Kuidas keisrilõiget tehakse: näidustused, operatsiooni etapid, video, taastumine. Planeerimata keisrilõige: millal on kiireloomuline vajadus operatsiooni järele? Toimimistehnika ristlõike alumises segmendis

Keisrilõige on operatsioon, mis tehakse piisavate näidustuste olemasolul ja on sünnituse kirurgiline lahendamine. AT viimastel aegadel see kirurgiline sekkumine, mille puhul vastsündinu ilmub kõhu eesseina ja emakaõõnde sisselõike kaudu, on äärmiselt levinud ja moodustab veerandi koguarv sünnitus. Mis on keisrilõike tegemise alused, operatsiooni enda kulg, selle tagajärjed ja tüsistused sünnitajale ja lapsele ning muud küsimused tuleks põhjalikumalt läbi mõelda.

Keisrilõike näidustused

Loomulikku sünnitust peetakse soodsaks sünnitusvormiks. Mõnikord võib raseduse ajal või vahetult sünnituse ajal tekkida olukord, mis nõuab kohest keisrilõiget.

Määrake absoluutsed ja suhtelised näidustused keisrilõike tegemiseks.

Operatsiooni absoluutsed alused hõlmavad olukordi, kus sünnitajale ja lootele tekitatakse surmaoht. Need sisaldavad:

  • platsenta previa;
  • sünnitava naise absoluutselt kitsas vaagen;
  • vale asend;
  • mehaanilised takistused sünnitava naise sünnikanalis;
  • raske gestoos;
  • kaasnevad rasked haigused jne.

Kuid enamik selliseid operatsioone tehakse vastavalt suhtelistele näidustustele, kui loomulikul sünnitusel on emale ja lapsele tõsiste tüsistuste oht. Kõige tavalisemad keisrilõike suhtelised näidustused on:

  • loote suur suurus;
  • sünnitava naise suhteliselt kitsas vaagen;
  • primipara vanus on üle 30 aasta;
  • pikaajaline viljatus;
  • mitmikrasedus;
  • ECO jne.

Otsuse kirurgilise sünnituse läbiviimiseks, olles hinnanud kõiki riske emale ja lapsele, teeb arst sünnitava naise kirjalikul nõusolekul.

Ettevalmistus keisrilõikeks

Plaanilise keisrilõike määramise küsimuse otsustab arst umbes 34-35 rasedusnädalal. 10 päeva enne operatsiooni eeldatavat kuupäeva paigutatakse sünnitav naine haiglasse operatsioonieelsele läbivaatusele. Umbes raseda naise ja loote tervislikust seisundist läheb täielik teave. Tehakse muid uuringuid:

  • doppleromeetria;
  • loote kardiotokograafia;

Vajadusel läbib rase naine määratud perioodil kursuse uimastiravi. Vahetult enne operatsiooni koguneb arstide konsiilium, kuhu kutsutakse tulevane sünnitav naine andma kirjalik nõusolek operatsiooniks ja anesteesiaks.

Mõni tund enne operatsiooni tehakse rasedale puhastav klistiir, lahkliha ja kõhu ravi ning raseerimine. Vahetult enne operatsiooni algust sisestatakse põide kateeter, et vältida kirurgilise sekkumise ajal täidetud määratud organi vigastamist.

Keisrilõike ettevalmistamine on seotud teatud piirangutega, mis võimaldavad tulevikus vältida raskeid operatsioonijärgseid tagajärgi.

Keisrilõike edenemine

Tüüpiline keisrilõike operatsioon kestab umbes 30-40 minutit. Laps sünnib 5-10 minutiga. Kogu operatsiooni võib jagada mitmeks põhietapiks:

  1. Anesteesia kasutamine.
  2. Kirurgiline kudede sisselõige kõhu seina.
  3. Emakaõõne osa.
  4. Lapse ekstraheerimine.
  5. Emaka uurimine.
  6. Emakaõõne ja kõhuseina õmblemine.

Kõigepealt tuimestatakse sünnitav naine. Praegu saab selle operatsiooni jaoks kasutada piirkondlikku või üldanesteesiat.

Arstid eelistavad kõige rohkem piirkondlikku anesteesiat. Selle anesteesiaga jääb sünnitav naine operatsiooni ajal teadvusele. Negatiivne mõju anesteesia beebile ema piirkondliku tuimestusega on minimaalne, sest ravim ei satu verre.

Rasketel juhtudel või erakorraline operatsioon rakendatud üldanesteesia mis erineb soodsalt teistest anesteesiatüüpidest oma kohese toime poolest. Sünnitavale naisele manustatakse intravenoosselt anesteesiat, hingetorusse sisestatakse toru. kunstlik ventilatsioon kopsud.

Pärast anesteesiat teeb arst sisselõike kõhuseina kudedesse: kas pubi kohal põikisuunas või nabajoonest allapoole alakõhu keskjoont. Seejärel tehakse põiki sisselõige emakaõõnde ja avatakse lootekott. Arst eemaldab lapse sünnitava naise emakaõõnest kätega pea või vaagnaotsa kaudu. Pärast nabanööri lahtiühendamist annab arst vastsündinu üle lastearstile kontrollimiseks.

Seejärel eemaldatakse sünnitava naise emakaõõnest platsenta. Vajadusel tehakse käsitsi kontroll. sisemine õõnsus organ erinevate neoplasmide, kahjustatud seinte jne esinemise jaoks.

Pärast seda tehakse emakaõõne ja kõhuseina sisselõigete kiht-kihiline õmblemine. Tuleb märkida, et selleks kasutatakse spetsiaalseid iseimenduvaid niite. Viimasel ajal kasutatakse sageli kosmeetilist õmblust kõhul, mis on praktiliselt nähtamatu.

Pärast operatsiooni asetatakse naise alakõhule külm, et verejooks kiiresti peatada.

Võimalikud tüsistused

Keisrilõige on tõsine kirurgiline sekkumine, mille jooksul ei saa garanteerida erandit rasked tüsistused sünnitavale naisele või lootele:

  • haava Põis, sooled;
  • loote vigastus;
  • emaka verejooks;
  • mädased-septilised põletikulised reaktsioonid;
  • haava infektsioon;
  • parameetrid jne.

Keisrilõike ajal sündinud vastsündinul on kohanemismehhanismide käivitamise loomulik protsess häiritud. On kindlaks tehtud, et sellisel lapsel on kehatemperatuur alla keskmise väärtuse, hingamissüsteem ebatäiuslikud, vähenenud füsioloogilised refleksid ja lihastoonus, immuunsüsteem sageli ebaõnnestub, nabahaav paraneb pikka aega.

Kaasaegsed saavutused arstiteadus kirurgilise sünnituse valdkonnas aidata vastsündinul kohaneda kaasaegne maailm. Aga sellised lapsed nõuavad kõrgendatud tähelepanu arstidelt ja emadelt. Kõik näitajad füsioloogiline seisund laps taastub selleks ajaks, kui ta haiglast välja kirjutatakse. Ja mõne aja pärast ei erine sellised lapsed loomulikul teel sündinud lastest.

Taastumisperiood pärast keisrilõiget

Taastumist pärast keisrilõiget iseloomustab eriti pikk ja raske periood kui pärast loomulikku sünnitust.

Vahetult pärast operatsiooni paigutatakse sünnitav naine intensiivravi osakonda. Hea esinemise korral viiakse ta järgmisel päeval sünnitusjärgsesse osakonda. Tüsistuste puudumisel viiakse vastsündinu palatisse ema juurde.

Vältima operatsioonijärgsed tüsistused, naisel soovitatakse varakult voodist tõusta, viiakse läbi hingamisharjutused, massaaž. AT varajane periood sünnitav naine viiakse läbi ravimteraapia, mis viib emaka aktiivsele toimimisele, valu leevendamisele. Vajadusel määratakse antibiootikumid, manustatakse intravenoosselt soolalahus. Õmblust töödeldakse iga päev. Tervendamine sisemised õmblused ja emaka toimimine on ultraheliga hästi määratud.

Toitumine naise taastumise ajal mängib olulist rolli. Soolefunktsiooni taastamiseks alguses on vaja järgida teatud dieeti, mille määrab arst. Väljaheite normaliseerumisega saate üle minna tavapärasele toitumisele, järgides lapse imetamisel mõningaid piiranguid.

Ema lahkumine lapsega tüsistuste puudumisel toimub 7-8 päeval kohaliku arsti järelevalve all. Täielik taastumine naiste seksuaalfunktsioon pärast kirurgiline kohaletoimetamine toimub 2-3 aasta pärast.

Järeldus teema kohta

Keisrilõike tegemise tehnika praegusel tasemel on saavutanud märkimisväärsed kõrgused.

Operatsiooni nimetatakse keisrilõikeks., millega kirurgiliselt avatakse raseda emakas ja sealt eemaldatakse loode koos kõigi embrüonaalsete moodustistega. See operatsioon on tuntud iidsetest aegadest. Rooma impeeriumis (7. sajandi lõpp eKr) oli keelatud matta rasedaid naisi ilma last keisrilõike teel välja võtmata.

Esimese ajalooliselt usaldusväärse fakti elava naise keisrilõike kohta tegi 21. aprillil 1610 Wittenburgi kirurg Trautman. Venemaal tegi esimese emale ja lootele soodsa tulemusega keisrilõike G. F. Erasmus 1756. aastal.

1780. aastal kaitses Daniil Samoylovitš oma esimese väitekirja keisrilõike teemal.

Aseptiliste ja antiseptiliste reeglite kehtestamine ei parandanud operatsiooni tagajärgi, kuna suremus oli tingitud verejooksust või nakkuslikest tüsistustest, mis on seotud asjaoluga, et C-sektsioon lõppes ilma emakahaava õmblemiseta.

1876. aastal pakkusid G.E.Rein ja temast sõltumatult E.Porro välja meetodi lapse eemaldamiseks koos sellele järgneva emaka amputatsiooniga.

Alates 1881. aastast, pärast seda, kui F. Kehrer õmbles emaka sisselõike kolmekorruselise õmblusega, uus etapp keisrilõike moodustamine. Seda hakati tegema mitte ainult absoluutsete, vaid ka suhteliste näidustuste järgi. Hakati otsima operatsiooni ratsionaalset tehnikat, mis viis intraperitoneaalse retrovesikaalse keisrilõike meetodini, mis on praegu peamine.

Keisrilõike tüübid

Eristage kõhu keisrilõiget (sectio caesarea abdominalis) ja vaginaalset keisrilõiget (sectio caesarea vaginalis). Viimati sisse kaasaegsed tingimused peaaegu kunagi tehtud. Tehakse ka väike keisrilõige, mis tehakse kuni 28. rasedusnädalal.

Kõhu keisrilõiget saab teha kahel viisil:

intraperitoneaalne ja ekstraperitoneaalne.
Kõhusisene keisrilõige jaguneb vastavalt emaka sisselõike tüübile:

1. Keisrilõige alumises segmendis:
a) ristlõige;
b) pikilõike (istmicocorporal keisrilõige).

2. Klassikaline keisrilõige (korporaalne) sisselõikega emaka kehasse.

3. Keisrilõige, millele järgneb emaka amputatsioon (Reynaud-Porro operatsioon).

Keisrilõike näidustused

Keisrilõike näidustused jagunevad absoluutseks, suhteliseks, kombineeritud ja haruldasteks. Absoluutsed näidud arvesse võetakse neid raseduse ja sünnituse tüsistusi, mille puhul muude sünnitusviiside kasutamine ohustab naise elu. Sellistel tingimustel tehakse keisrilõiget kõike arvesse võtmata vajalikud tingimused ja vastunäidustused.

Kliinilises olukorras, kus sünnituse võimalus loomuliku kaudu sünnikanal, kuid see on seotud suure perinataalse suremuse riskiga, räägitakse suhtelistest näidustustest operatsiooniks.

Ühendatud lugemised ühendavad mitmest kogust patoloogilised seisundid, millest igaüks eraldi ei ole põhjus kirurgiline sekkumine. Sellised näidustused, mis on väga haruldased, hõlmavad keisrilõiget sureval naisel. Lisaks on näidustused keisrilõikeks koos ema ja loote dokumentidega.

I. Näidustused emalt:

- Anatoomiliselt kitsas vaagna III ja IV helitugevusaste (p. vera<7см) и формы узкого таза, редко встречаются (косозмищенний, поперечнозвужений, воронкообразный, спондилолистичний, остеомалятичний, сужен екзостазамы и костными опухолями и др..)
- Kliiniliselt kitsas vaagen;
- Kesk-platsenta previa;
- osaline platsenta previa koos raske verejooksuga ja tingimuste puudumisega kiireloomuliseks sünnituseks per vias naturalis;
- normaalse asukohaga platsenta enneaegne eraldumine ja tingimuste puudumine kiireloomuliseks sünnituseks per vias naturalis;
- emaka rebend, mis on täis või alanud;
- kaks või enam armi emakal;
- Emaka armi ebaõnnestumine;
- arm emakal pärast kehalist keisrilõiget;
- Cicatricial muutused emakakaelas ja tupes;
- Sünnitustegevuse anomaaliad, mida ei saa meditsiiniliselt korrigeerida
- Rasked emakakaela, tupe ja häbeme veenilaiendid;
- Emaka ja tupe väärarengud;
- Seisund pärast kõhukelme III astme rebendit ja lahkliha plastilist operatsiooni;
- Urogenitaal- ja soolefistulite kirurgilise ravi järgsed seisundid;
- vaagnaelundite kasvajad, mis segavad lapse sündi;
- Emakakaelavähk;
- Preeklampsia raskete vormide ravi mõju puudumine ja kiireloomulise sünnituse võimatus;
- vaagna ja lülisamba traumaatilised vigastused;
– Ekstragenitaalpatoloogia, kui on olemas eriarstile vastav kirje sünnituse teise etapi väljajätmise vajaduse kohta vastavalt juhistele;

II. Loote näidustused:

— Loote hüpoksiat kinnitavad objektiivsed uurimismeetodid tingimuste puudumisel
kiire kohaletoimetamine per vias naturalis;
- üle 3700 g kehakaaluga loote tuharseisus koos teiste sünnituspatoloogiatega ja kõrge perinataalse riskiga;
- nabanööri pulseerivate silmuste prolaps
- loote ebaõige asend pärast lootevee väljavoolu;
- Kõrge sirge seisev pühitud õmblus;
– lootepea ekstensori sisestamine (eesmine, näo eesmine osa)
– Ravitud viljatus suure perinataalse patoloogia riskiga;
– "in vitro" viljastamine;
- elusloote ema piina või kliinilise surma seisund;
- Mitmikrasedus tuharseisu ja lootega.

Keisrilõikega sünnituse vastunäidustused:

- Ekstragenitaalsed ja suguelundite infektsioonid;
- sünnituse kestus üle 12 tunni;
- Veevaba perioodi kestus on üle 6 tunni;
– Vaginaalsed uuringud (rohkem kui 3);
- Emakasisene loote surm.

Operatsiooni tingimused:

- elusad puuviljad;
- nakkuse puudumine;
- Ema nõusolek operatsiooniks.

Operatsiooniks valmistumine sõltub sellest, kas see viiakse läbi plaanipäraselt enne sünnituse algust või sünnituse ajal. Tuleb märkida, et sünnituse ajal on emaka alumine segment hästi väljendunud, mis hõlbustab operatsiooni.

Kui operatsioon viiakse läbi plaanipäraselt, tuleks esmalt ette valmistada kõik vajalik naise vereülekandeks ja sündida võiva lapse elustamiseks. Operatsiooni eelõhtul antakse kerge lõunasöök (vedel supp, puljong saiaga, puder), õhtul magusat teed. Puhastav klistiir tehakse operatsioonipäeva õhtul ja hommikul (2 tundi enne operatsiooni). Amniotoomia tehakse 1,5-2 tundi enne operatsiooni. Operatsiooni eelõhtul antakse öösel unerohtu (luminaal, fenobarbitaal (0,65), pipolfeen või difenhüdramiin 0,03–0,05 g).

Erakorralise keisrilõike puhul enne operatsiooni täis kõhuga tühjendada see läbi sondi ja panna klistiir (vastunäidustuste puudumisel: verejooks, eklampsia, emaka keharebend jne.) Nendel juhtudel anestesioloogid peaksid alati olema teadlikud maosisu happe tagasivoolust hingamisteedesse (Mendelssohni sündroom). Uriin eemaldatakse operatsioonilaual oleva kateetriga.

Üks otstarbekas anesteesiameetod on endotrahhiaalne anesteesia dilämmastikoksiidiga kombinatsioonis neuroleptiliste ja valuvaigistitega.

Kaasaegses sünnitusabis kasutatakse sageli keisrilõiget koos põikilõikega emaka alumises segmendis, kuna see meetod annab kõige vähem tüsistusi. Sel meetodil keisrilõiget tehes on väiksem verekaotus, lihtsam on haava servi sisestada ja kokku õmmelda. Kuid see ei ole alati õigustatud, eriti suure loote juuresolekul, kui seda on raske eemaldada ja see muutub sisselõike servade üleminekuks emaka ribidele ja emaka arterite vigastuseks.

Toimimistehnika ristlõike alumises segmendis.

Kõhu eesseina sisselõiget saab teha keskmise või ülemise mediaani laparotoomia või Pfannenstieli abil. Kiireloomulistel juhtudel on soovitatav teha kaks esimest lahkamist. Planeeritud keisrilõike tegemisel on Pfannenstiel juurdepääs võimalik.

Rase emakas võetakse välja operatsioonihaava. Kõhuõõnde sisestatakse mitu steriilset salvrätikut, mille välimine ots on kinnitatud välimiste linaklambritega. Emakaõõnesvolt lõigatakse lahti 2 cm kõrgusel põie põhjast ja eraldatakse nürilt üles-alla. Emaka esiseinale tehakse skalpelliga pikisuunaline sisselõige 1-2 cm pikkune ja seejärel jätkatakse seda rumalalt või kääride abil kuni 12 cm. Lootekestad rebitakse haavast läbi ja loote eemaldatakse pea alumise pooluse kohal hoitud käega. Nabanöör lõigatakse kahe klambri vahelt. Laps antakse üle ämmaemandale. Kui platsenta pole iseenesest eraldunud, tehakse platsenta käsitsi eraldamine ja eemaldamine. Pärast seda tehakse kuretiga emakaõõne kontrollaudit ja kantakse õmblused, alustades haava servadest kihtidena:

1) lihas-lihasõmblused koguses 10-12 üksteisest 0,5-0,6 cm kaugusel;
2) lihaselised-seroossed esimese rea õmbluste neisse uputamisega;
3) ketguti põiki seroosne-seroosne õmblus, mis ühendab kõhukelme mõlemat serva.

Kõik instrumendid, salvrätikud võetakse kõhuõõnde, mille järel sein õmmeldakse kihtidena
kõht.

Operatsiooni peamised etapid:
1. Kõhu eesseina ja kõhukelme avamine.
2. Emaka alumise segmendi avamine 2 cm vesikouteriinvoldi all.
3. Loote eemaldamine emakaõõnest.
4. Allapanu eemaldamine käsitsi ja emakaõõne ülevaatus kuretiga.
5. Emaka õmblemine.
6. Peritonisatsioon vesikouteriinvoldi tõttu.
7. Kõhuõõne läbivaatamine.
8. Kõhu eesseina õmblemine.

Klassikalise (kehalise) keisrilõike tehnika.

Enneaegse raseduse korral on enneaegse loote ettevaatlikuks eemaldamiseks soovitatav istmilis-kehaline keisrilõige, mille käigus pärast põiki dissektsiooni, vidseparatsiooni ja tagasitõmbamist vesikouteriinvoldi peeglite abil emakas laieneb alumises osas. segment pikisuunalise sisselõikega, mis seejärel jätkub kuni 10-12 cm. Kirurgi edasised toimingud ja emakahaava õmblusmeetod on sarnased eelnevalt antud operatsiooniga.

Kaasaegses sünnitusabis kasutatakse kehalist keisrilõiget harvemini. Seda tehakse juhul, kui alumisele segmendile puudub juurdepääs või kui alumine segment ei ole veel moodustunud, alumises segmendis esinevad rasked veenilaiendid, normaalse asukohaga platsenta esitus, madal kinnitus või täielik eraldumine, samuti armi olemasolu emakal pärast varem tehtud kehalist keisrilõiget.

Kõhu eesmine sein tükeldatakse mööda kõhu valget joont kihtidena. Lõikus algab pubi kohalt ja viib nabani. Emaka esipind on kõhuõõnest salvrätikutega tarastatud, et lootevesi sinna ei satuks. Emaka esiseinale tehakse umbes 12 cm pikkune pikisuunaline sisselõige ja selle kaudu eemaldatakse loode jala või pea abil, millest haaratakse käega.

Nabanöör lõigatakse kahe klambri vahelt. Laps antakse üle ämmaemandale. Seejärel eemaldatakse pesakond, emakaõõnde kontrollitakse käe või kuretiga, emaka sein õmmeldakse kihiti (lihas-lihas-, seroos-lihas- ja seroos-seroossed õmblused). Kõik instrumendid ja salvrätikud eemaldatakse ning kõhusein õmmeldakse kihiti.

Lootevee väljavooluga (rohkem kui 10-12 tundi), pärast arvukaid tupeuuringuid ja nakkusohu või selle ilmingute korral on soovitatav teha ekstraperitoneaalne keisrilõige Morozovi meetodil või keisrilõige koos ajutise operatsiooniga. kõhuõõne piiramine Smithi järgi.

Smithi tehnika.

Kõhu eesseina avamine toimub vastavalt Pfannenstielile (ristilõike) või tehakse alumine mediaan laparotoomia. Kõhukelme ulatub 2 cm kõrgemale põie põhjast. Vesicouterine volt on dissekteeritud 1-2 cm kõrgusel põis, selle lehed on eraldatud alla ja üles, mis vallandati alumine segment emaka (kõrgusel 5-6 cm). Vesikouteriinvoldi servad õmmeldakse ülevalt ja alt parietaalse kõhukelme külge ning põis koos fikseeritud kõhukelmevoldiga tõmmatakse alla. Emakaõõne avamiseks tehakse poolkuu sisselõige. Seejärel tehakse operatsioon nagu tavaline keisrilõige.
Tagumise keisrilõike tehnika.

Laparotoomia Pfannstieli meetodil 14-15 cm sisselõikega. Järgmisena kihistatakse kõhu sirglihased ja püramiidlihased lõigatakse kääridega lahti. Lihased (eriti juhitud) lükkavad külje laiali ja eralduvad kõhukelmekoest, paljastavad kolmnurga: väljast - emaka parem pool, seestpoolt - külgmine vesikulaarvolt, ülalt - parietaalse kõhukelme volt. Järgmisena kooritakse kiud kolmnurga piirkonnas maha, põis eraldatakse ja liigutatakse paremale, kuni emaka alumine segment paljastub. Alumises segmendis tehakse 3-4 cm pikkune põiki sisselõige, mis laieneb nürilt pea suurusele. Loode eemaldatakse tuharseisus pea või jalgade abil. Pesakond isoleeritakse, kontrollitakse põie ja kusejuhade terviklikkust, õmmeldakse emaka seinad, õmmeldakse kihiti eesmise kõhuseina haav.

Reyno-Porro operatsioon on keisrilõige emaka supravaginaalse amputatsiooniga. 1876. aastal G.E.Rein eksperimentaalselt põhjendas ja E.Porro tegi keisrilõike kombineeritult emaka eemaldamisega (operatsioon pidi ära hoidma sünnitusjärgse nakkushaiguse väljakujunemise). Praegu tehakse seda operatsiooni väga harva.

Selle rakendamise näidustused on järgmised:

- emakaõõne infektsioon;
- suguelundite täielik atreesia (lochia äravoolu võimatus)
- Emakavähi juhtumid;
- Atooniline verejooks, mida ei saa peatada tavapäraste meetoditega;
- platsenta tegelik juurdekasv;
- Emaka fibroidid.

Operatsioonijärgse perioodi juhtimine:

Operatsiooni lõppedes kanna kohe 2 tunniks alakõhule külma ja raskust;

Hüpotoonilise verejooksu vältimiseks varases operatsioonijärgses perioodis on näidustatud 1 ml (5 ühikut) oksütotsiini või 0,02% - 1 ml metüülergometriini intravenoosne manustamine 400 ml 5% glükoosilahuse kohta 30-40 minuti jooksul;

operatsioonijärgsel perioodil jälgitakse hoolikalt põie ja soolte funktsiooni (kateteriseerimine iga 6 tunni järel, kaaliumitaseme normaliseerimine, prozeriin)

trombembooliliste tüsistuste vältimiseks on näidustatud alajäsemete sidumine ja antikoagulantide kasutamine vastavalt näidustustele;

patsiendil lastakse esimese päeva lõpus tõusta, teisel päeval kõndida; rinnaga toitmine vastunäidustuste puudumisel mõne tunni pärast; sünnitusosakonnast väljakirjutamine toimub 11-12 päeval pärast operatsiooni;

pärast haiglast väljakirjutamist tuleb kõik naised, kellel on emakal arm, registreerida sünnituseelse kliiniku ambulatooriumis;

Esimesel aastal pärast operatsiooni on rasestumisvastased vahendid kohustuslikud: tüsistusteta operatsiooni ja operatsioonijärgse perioodi korral ning normaalse menstruaaltsükli tingimustes on näidustatud emakasiseste rasestumisvastaste vahendite kasutamine, muudel juhtudel tuleks eelistada sünteetilisi progestiine;

järgneva raseduse aeg otsustatakse operatsioonijärgse emakaarmi hinnangut arvestades, kuid mitte varem kui 2 aastat alates operatsiooni kuupäevast;

Järgneva raseduse tavapärasel ajal tuleb ultraheli teha vähemalt 3 korda (registreerimisel 24-28 rasedusnädalal ja 34-37 nädala jooksul);

planeeritud haiglaravi sünnituse ettevalmistamiseks on näidustatud 36-37 nädala jooksul; opereeritud emakaga naiste sünnitus peaks toimuma 38-39 rasedusnädalal;

Maailma Terviseorganisatsiooni andmetel sünnib Venemaal keisrilõikega 13% lastest ja see arv kasvab iga aastaga. Nüüd toimub kirurgilise sekkumisega sünnitus mitte ainult meditsiinilistel põhjustel - mõned naised ise valivad selle sünnitusmeetodi. Mis juhtub kehaga keisrilõike ajal? Kas see teeb haiget? Millised on operatsiooni näidustused? Kuidas valmistuda keisrilõikeks? Mis on selle sünnitusviisi eelis loomuliku sünnituse ees? Millised on keisrilõike puudused? Kui kaua võtab taastusravi pärast sellist sünnitust?

Millistel juhtudel on operatsioon vajalik?

Keisrilõige tehakse plaanipäraselt või kiireloomuliselt. Plaaniline keisrilõige määratakse vastavalt näidustustele või raseda soovil. Ilma meditsiiniliste näidustusteta keelduvad perinataalkeskused ja sünnitushaiglad aga keisrilõikega sünnitust, mistõttu lahkuvad paljud venelannad Valgevenesse operatsioonile.

Otsus kiireloomulise KS läbiviimiseks tehakse juba sünnituse ajal, kui naine ei saa ise sünnitada või tekivad kirurgilist sekkumist nõudvad tüsistused (loote hüpoksia, platsenta irdumine). Keisrilõike ettevalmistamist, kui see on erakorraline, ei tehta.

Operatsiooni põhjused on absoluutsed ja suhtelised. Absoluutsete ekspertide hulka kuuluvad:

  • Sünnitava naise kitsas vaagen. Kui vaagnaluud ei ole piisavalt laiad, ei pääse lapse pea sünnikanalist läbi.
  • Patoloogiad vaagna luude struktuuris.
  • Munasarjade kasvaja.
  • Emaka müoom.
  • Äge gestoos.
  • Nõrk tööjõu aktiivsus.
  • Platsenta varajane eraldumine.
  • Armid ja õmblused emakal. Sünnituse ajal võivad veel paranemata haavad laiali minna, mis toob kaasa lihaselundi kudede rebenemise.

Suhteliste näidustuste olemasolul on sünnitaval naisel võimalus ise sünnitada, kuid loomulik sünnitus võib tema tervist kahjustada. Sellisel juhul peavad arstid enne plaanilise keisrilõike määramist ette nägema kõik riskid. Keisrilõike suhtelised näidustused on järgmised:

  • Nägemisprobleemid rasedatel naistel. Kui naine surub, suureneb silmade koormus. Samal põhjusel ei soovitata iseseisvalt sünnitada, kui sünnitajale tehti silmaoperatsioon vähem kui aasta enne sünnikuupäeva.
  • Neerude haigused.
  • Närvisüsteemi talitlushäired.
  • Onkoloogia.
  • Kardiovaskulaarsüsteemi haigused.
  • Sugulisel teel levivad infektsioonid emal.
  • Kordussünnitused eeldusel, et esimesed olid tüsistustega.

Kas on mingeid vastunäidustusi?

Puuduvad vastunäidustused, mille korral ei saa mingil juhul keisrilõiget teha. Kui naise elu on ohus, määratakse keisrilõige nagunii. Kõik vastunäidustused on peamiselt seotud sünnitusjärgse mäda-septilise protsessi alguse riskiga. Keisrilõikest võib keelduda, kui patsiendil on olnud vaagnaelundite ja alumiste suguelundite põletikulised haigused ning loote nakatumise tõenäosus on suur.

Põletikulise protsessiga seotud tüsistuste tekke põhjuseks võivad olla järgmised tegurid:

  • sünnitus, mis kestab üle päeva;
  • krooniliste haiguste äge vorm - SARS, gripp, püelonefriit jne;
  • pikk periood amniootilise vedeliku väljavoolust kuni lapse sünnini (üle 12 tunni);
  • rohkem kui 5 tupeuuringut sünnituse kohta;
  • sünnitus enne 33. rasedusnädalat;
  • loote surm emakas.

Tehnika

Operatsiooniga sünnitusel lõikab kirurg läbi eesmise kõhuseina pubi kohal, seejärel emaka seina. See, kus ja kuidas sisselõige tehakse, sõltub arsti kvalifikatsioonist ja operatsiooni tüübist. Seal on kolm tehnikat: klassikaline, isthmicocorporal ja Pfannenstiel.

Korporaalse (klassikalise) keisrilõike tehnika

Kehaline keisrilõige on ette nähtud ainult järgmiste näidustuste olemasolul:

  • adhesiivne haigus;
  • veenilaiendid;
  • emaka eemaldamine pärast sünnitust;
  • hõrenenud või muudetud armid emakal;
  • loote enneaegsus (kuni 33 nädalat);
  • siiami kaksikud;
  • loote päästmise korral on oht naise elule;
  • loote asukoht keha vertikaaltelje suhtes 90 kraadise nurga all.

Klassikalise meetodi kohaselt saavutatakse juurdepääs lapsele madalama mediaan laparotoomia abil. Lõige tehakse piki emakat, täpselt keskel. Emakaõõnde lõigatakse väga kiiresti – kui seda lõigata aeglaselt, võib sünnitav naine kaotada palju verd. Loote põis avatakse skalpelliga või käsitsi, seejärel eemaldatakse sellest loode ja kinnitatakse nabanöör. Protsessi kiirendamiseks manustatakse naisele intravenoosselt või intramuskulaarselt oksütotsiini. Mädaste-põletikuliste protsesside vältimiseks süstitakse antibiootikume.

Alumine keisrilõige on omamoodi kapral. Seda tüüpi keisrilõike korral tagatakse juurdepääs lootele emaka põhja kaudu.

Õmblused kantakse, taandudes sisselõike servast 1 cm.Emaka iga kiht õmmeldakse eraldi. Kohe pärast õmblemist vaadatakse uuesti üle kõhuõõne organid ja õmmeldakse kõht.

Erinevad KKS - isthmicocorporal sektsioon

Isthmicocorporal keisrilõige erineb klassikalisest selle poolest, et sünnitusarst lõikab kõhukelme voldi ja surub põie alla. Pärast isthmicocorporal keisrilõiget jääb nahale 12 cm pikkune arm vahetult põie kohale.Muidu on protseduur täiesti sarnane kehalise keisrilõikega.

Operatsioon Pfannenstiel

Pfannenstieli meetodi kohaselt lõigatakse kõhusein mööda häbemeülest joont 3 cm kõrgusel häbemelümfüüsist (vaagnaluude ühendus tupe sissepääsu kohal). Seda meetodit kasutatakse sagedamini kui klassikalist meetodit, kuna pärast seda on vähem tüsistusi ja lühem taastumisperiood. Selle lähenemisega õmblus on vähem märgatav kui klassikalisel.

Sünnitava naise ettevalmistamine haiglas

Enne keisrilõiget, kui see oli plaanitud, läbib naine sünnitusmajas täieliku läbivaatuse. Sünnitavaid naisi vaatavad läbi terapeut ja kõrva-nina-kurguarst. Rasedad naised vajavad ka elektrokardiogrammi ja ultraheliuuringut. CS-i näidustuseks saanud haigused tuleks võimaluse korral välja ravida. See hõlmab näidustustega seotud seisundeid, nagu aneemia. Raseduseaegse rauapuudusega kaasneb sageli valgupuudus, mistõttu aneemiat ravitakse valguühendeid sisaldavate ravimitega. Kontrollige kindlasti vere hüübimist.

Sünnipäeva eel vaatab anestesioloog raseda üle ja valib talle kõige ohutuma valuvaigistusmeetodi. Eelneva ettevalmistuse tõttu on valikainete CS riskid palju väiksemad kui erakorralise CS riskid.

Anesteesia tüübid

Kaalutud sünnitusmeetod hõlmab kirurgilist sekkumist, seega ei saa sünnitus toimuda ilma anesteesiata. Keisrilõike puhul kasutatavad anesteesia tüübid erinevad toimemehhanismi ja süstekoha poolest – valuvaigistit võib süstida veeni (üldnarkoosi) või seljaaju (epiduraal- ja spinaalanesteesia).

Epiduraalanesteesia

Enne keisrilõiget asetatakse kateeter lülisamba nimmeosasse, kus paiknevad seljaajunärvid. Selle tulemusena on valu vaagnapiirkonnas tuhmunud, kuigi sünnitav naine jääb teadvusele, mis tähendab, et ta saab jälgida operatsiooni kulgu. See valu leevendamise meetod sobib naistele, kellel on bronhiaalastma ja südameprobleemid. Epiduraalanesteesia on vastunäidustatud vere hüübimise, anesteetikumi allergia ja selgroo kõveruse rikkumise korral.

spinaalanesteesia

Spinaalanesteesia on teatud tüüpi epiduraalanesteesia, mille käigus ravim süstitakse seljaaju membraani. Nõel, mis on peenem kui epiduraalanesteesia puhul, sisestatakse 2. ja 3. või 3. ja 4. selgroolüli vahele, et mitte kahjustada luuüdi. Spinaalanesteesia nõuab väiksemat kogust anesteetikumi, pealegi on tänu nõela täpsele sisestamisele väike tüsistuste tõenäosus ning mõju tekib kiiresti. Kuid anesteesia ei kesta kaua - mitte rohkem kui kaks tundi alates manustamise hetkest.

Üldanesteesia

Keisrilõike üldanesteesiat kasutatakse nüüd harva võimalike tagajärgede tõttu vastsündinu kesknärvisüsteemi patoloogiate ja hüpoksia ohu tõttu. Naisele manustatakse intravenoosselt anesteetikumi, misjärel ta uinub, hingetorusse sisestatakse hapnikutoru. Üldanesteesia on näidustatud rasvumise, loote esitluse, erakorralise CS või kui emal on olnud seljaaju operatsioon.

Järjestus

Operatsioon viiakse läbi etappide kaupa. Menetlus on järgmine:

  1. Patsiendil lõigatakse kõhukelme sein. Seda protseduuri nimetatakse laparotoomiaks. Erinevad keisrilõike tüübid pakuvad erinevaid lähenemisviise laparotoomiale. Alumise mediaan laparotoomiaga tehakse sisselõige 4 cm nabast allapoole mööda kõhu valget joont ja lõpeb veidi pubi kohal. Pfannenstieli sisselõige tehakse piki suprapubaalset nahavolti, selle pikkus on ca 15 cm Kuidas toimub laparotoomia Joel-Koheni meetodil? Esiteks tehakse pindmine põiki sisselõige 2,5-3 cm vaagnaluude kõrgeimast punktist allpool. Seejärel süvendatakse sisselõiget kuni nahaaluse rasvkoeni, lõigatakse lahti kõhu valge joon ja kõhulihased aretatakse külgedele. Viimane meetod on kiirem, verekaotus väiksem kui Pfannenstieli laparotoomiaga, kuid lõikearm näeb esteetiliselt vähem meeldiv välja.
  2. Lootele ligipääsu võimaldamiseks lõigatakse naise emakas lahti. Klassikalise tehnika järgi tehakse sisselõige piki emaka eesseina keskjoont, ühest emakanurgast teise või emaka põhja (alumine CS). Mõnikord lõigatakse emaka põhi - koht, kus reproduktiivorgani keha läheb emakakaela.
  3. Vili võetakse välja. Kui laps lamab pea püsti, tõmmatakse ta välja jala või kubemevoldi abil; kui risti - sääre jaoks. Seejärel kinnitatakse nabanöör ja platsenta eemaldatakse käsitsi.
  4. Kirurgid õmblevad emaka. Lõikuskohale kantakse üks (lihas-lihas) või kaks (lihas-lihas- ja limaskestade) rida õmblusi.
  5. Lõpuks õmmeldakse kõhusein kahes etapis. Aponeuroosi õmmeldakse pideva õmblusega. Nahk õmmeldakse kosmeetilise õmbluse või metallplaatidega.

Allpool on video operatsioonist.

Taastumisperiood

Esimesed 24 tundi pärast KS-i lamab naine intensiivravi osakonnas tilgutite all. Teisel päeval viiakse sünnitav naine palatisse. Sellest ajast alates on tal lubatud iseseisvalt tõusta, liikuda, süüa teha ja süüa. 3. päeval saab naine maha istuda.

Päeva jooksul pärast operatsiooni võib sünnitav naine juua ainult vett. Alates teisest päevast võib dieeti lisada toite, mis ei põhjusta kõhukinnisust. Võite küsida oma arstilt selliste toodete nimekirja.

Naiste menstruaaltsükkel taastub kauem. Kui ema last rinnaga ei toida, taastub menstruatsioon umbes 3 kuu pärast. Vastasel juhul võib tsükli taastamiseks kuluda umbes kuus kuud. Esimesed 1,5-2 kuud võib vabaneda lochia - platsenta jäänuste, ichori, limaskesta osade ja vere segu.

Õmblust tuleb töödelda antiseptikumidega ja sidet regulaarselt vahetada. Peate pesema, et mitte niisutada armi kohta nahal. Parem on selleks eelnevalt valmistuda ja kodus harjutada. On võimatu minna basseini ja veelgi enam ujuda veehoidlates - võite infektsiooni tuua. Õmbluse pingutamise ajal (see võtab aega 3-4 nädalat) võib kõht valutada.

Kogu maailmas on selge trend õrnale sünnitusele, mis võimaldab säästa nii ema kui ka lapse tervist. Abivahend selle saavutamiseks on keisrilõige (CS). Märkimisväärne saavutus on olnud kaasaegsete anesteesiameetodite laialdane kasutamine.

Selle sekkumise peamine puudus on sünnitusjärgsete nakkuslike tüsistuste esinemissageduse suurenemine 5-20 korda. Kuid piisav antibiootikumravi vähendab oluliselt nende esinemise tõenäosust. Siiski vaieldakse endiselt selle üle, millal tehakse keisrilõige ja millal on füsioloogiline sünnitus vastuvõetav.

Millal on näidatud operatiivne kohaletoimetamine?

Keisrilõige on suur kirurgiline protseduur, mis suurendab tüsistuste riski võrreldes tavalise loomuliku sünnitusega. Seda tehakse ainult rangete näidustuste järgi. Patsiendi soovil võib CS-i teha erakliinikus, kuid mitte kõik sünnitusarstid-günekoloogid ei võta sellist operatsiooni ilma vajaduseta ette.

Operatsioon viiakse läbi järgmistes olukordades:

1. Täielik platsenta previa – seisund, mille korral platsenta paikneb emaka alumises osas ja sulgeb sisemise neelu, takistades lapse sündi. Mittetäielik esitlus viitab verejooksu korral operatsioonile. Platsenta on rikkalikult varustatud veresoontega ning selle kerge kahjustus võib põhjustada verekaotust, hapnikupuudust ja loote surma.

2. Tekkis enneaegselt emaka seinast – seisund, mis ohustab naise ja lapse elu. Emakast eraldunud platsenta on ema verekaotuse allikas. Loode ei saa enam hapnikku ja võib surra.

3. Varasemad kirurgilised sekkumised emakas, nimelt:

  • vähemalt kaks keisrilõiget;
  • kombinatsioon ühest CS operatsioonist ja vähemalt ühest suhtelisest näidustusest;
  • lihastevaheliste või kindlal alusel eemaldamine;
  • emaka struktuuri defekti korrigeerimine.

4. Lapse põiki- ja kaldus asend emakaõõnes, tuharseisus ("saak alla") kombinatsioonis loote eeldatava kaaluga üle 3,6 kg või mis tahes suhtelise näidustusega operatiivseks sünnituseks: olukord, kus laps asub sisemine os koos mitteparietaalse piirkonnaga, otsmik (eesmine) või nägu (näo esitlus) ja muud asukoha tunnused, mis soodustavad lapse sünnitraumat.

Rasedus võib tekkida isegi sünnitusjärgse perioodi esimestel nädalatel. Kalendaarne rasestumisvastane meetod ebaregulaarse tsükli korral ei ole kohaldatav. Kõige sagedamini kasutatavad kondoomid on minipillid (progestiini rasestumisvastased vahendid, mis ei mõjuta last rinnaga toitmise ajal) või tavapärased (imetamise puudumisel). Kasutamine tuleb välistada.

Üks populaarsemaid meetodeid on. Spiraali paigaldamine pärast keisrilõiget võib toimuda kahel esimesel päeval pärast seda, kuid see suurendab nakkusohtu ja on ka üsna valus. Kõige sagedamini paigaldatakse spiraal umbes pooleteise kuu pärast, kohe pärast menstruatsiooni algust või mis tahes naisele sobival päeval.

Kui naine on üle 35-aastane ja tal on vähemalt kaks last, saab kirurg soovi korral teha operatsiooni käigus kirurgilise steriliseerimise ehk munajuhade ligeerimise. See on pöördumatu meetod, mille järel rasestumist peaaegu kunagi ei toimu.

Järgnev rasedus

Loomulik sünnitus pärast keisrilõiget on lubatud, kui emakal moodustunud sidekude on rikas ehk tugev, ühtlane, talub sünnituse ajal lihaspingeid. Seda küsimust tuleks arutada järelevalvearstiga järgmise raseduse ajal.

Järgmiste tavapäraste sündide tõenäosus suureneb järgmistel juhtudel:

  • naine on sünnitanud loomulikul teel vähemalt ühe lapse;
  • kui CS tehti loote väärasendi tõttu.

Teisest küljest, kui patsient on järgmisel sünnitusel üle 35-aastane, ta on ülekaaluline, tal on kaasuvaid haigusi, loote ja vaagna suurus ei ühti, on tõenäoline, et ta läheb uuesti operatsioonile.

Mitu korda saab keisrilõiget teha?

Selliste sekkumiste arv on teoreetiliselt piiramatu, kuid tervise säilitamiseks on soovitatav neid teha mitte rohkem kui kaks korda.

Tavaliselt on kordusraseduse taktika järgmine: naist jälgib regulaarselt sünnitusarst-günekoloog ja rasedusperioodi lõpus tehakse valik - operatsioon või loomulik sünnitus. Tavalise sünnituse korral on arstid valmis igal ajal erakorralist operatsiooni tegema.

Rasedus pärast keisrilõiget on kõige parem planeerida kolmeaastase või pikema intervalliga. Sel juhul väheneb emaka õmbluse maksejõuetuse oht, rasedus ja sünnitus kulgevad tüsistusteta.

Kui kiiresti võin pärast operatsiooni sünnitada?

See sõltub armi konsistentsist, naise vanusest, kaasuvatest haigustest. Abordid pärast CS-i kahjustavad reproduktiivtervist. Seega, kui naine jäi sellegipoolest rasedaks peaaegu kohe pärast CS-i, siis normaalse raseduse ja pideva meditsiinilise järelevalvega võib ta lapse kanda, kuid sünnitus on tõenäoliselt operatiivne.

Varase raseduse peamine oht pärast CS-i on õmbluste ebaõnnestumine. See väljendub intensiivse kõhuvalu suurenemises, verise eritise ilmnemises tupest, seejärel võivad ilmneda sisemise verejooksu nähud: pearinglus, kahvatus, vererõhu langus, teadvusekaotus. Sel juhul peate kiiresti kutsuma kiirabi.

Mida on oluline teada teise keisrilõike kohta?

Plaaniline operatsioon tehakse tavaliselt 37-39 nädala jooksul. Lõige tehakse mööda vana armi, mis pikendab mõnevõrra operatsiooniaega ja nõuab tugevamat anesteesiat. CS-st taastumine võib olla ka aeglasem, kuna armkude ja kõhupiirkonna adhesioonid takistavad emaka häid kokkutõmbeid. Naise ja tema pere positiivse suhtumise, lähedaste abiga on need ajutised raskused aga üsna ületatavad.

Võimalikud viisid loote eemaldamiseks

Keisrilõige on operatsioon, mis tehakse sünnituse eesmärgil kõhuõõnes. Loomulikult on eelistatav läbi viia loomulik sünnitus, kuid kohustusliku operatsiooni näidustuste loetelu on terve: nii plaaniline kui ka erakorraline.

Kõhu keisrilõige

See tüüp on kõige levinum. Käeshoitav kõhukelme eesmise sisselõikega(suprapubi või pikisuunaline nabast emakani) ja sellele järgnev emaka põiki dissektsioon alumises segmendis. Operatsioon on näidustatud juhtudel, kui sünnitaval naisel on:

  • kitsas vaagen;
  • platsenta eraldumine;
  • ettevalmistamata sünnikanal;
  • loote põiki või vaagna esitus;
  • emaka ja teiste sünnitusprotsessis osalevate elundite haigused;
  • suur emaka rebenemise oht;
  • loote hüpoksia.

Operatsioon viiakse läbi anesteesia all, alates selle kasutuselevõtust kuni lapse ekstraheerimiseni, peab mööduma minimaalne aeg, mitte rohkem kui 10 minutit, nii et suur kogus ravimit ei satuks lapse kehasse. Loote põis rebeneb, laps eemaldatakse kätega sisselõike kaudu emakast, viiakse kohe ämmaemanda juurde, seejärel vabastab günekoloog käsitsi emaka platsentast.

Ettevõtte töörežiim

Viitab kõhuseina alumine keskmine sisselõige, emakas lõigatakse skalpelliga või kääridega pikuti täpselt keskelt, see tagab väiksema verekaotuse. Pärast sisselõike tegemist isoleeritakse kõhuõõs, et sinna ei satuks lootevesi, platsenta osakesed ja muud sünnitusproduktid, mis võivad naisel põhjustada sisemisi põletikulisi haigusi.

Seda tüüpi operatsioon on näidustatud neile, kes:

  • adhesioonide või haiguste tõttu puudub juurdepääs emaka alumisele osale;
  • algas enneaegne sünnitus.

Lõikuse tegemisel peaks arst olema ettevaatlik ja olema teadlik põie kahjustamise võimalusest, kuna rasedatel naistel nihkub see ülespoole.

Ekstraperitoneaalne keisrilõige

See viiakse läbi ilma sekkumiseta kõhuõõnde, sisselõige tehakse pikisuunas kõhu keskosast vasakule, samal ajal lahkatakse ainult lihaseid. Seda tüüpi keisrilõike näidustused:

  • ilmsed nakkusprotsessid kõhuõõnes;
  • pikk veevaba periood lootel;
  • mõned rasedate ägedad haigused.

Ekstraperitoneaalne keisrilõige on vastunäidustatud neile, kellel on platsenta irdumus, emaka rebend, varasematest operatsioonidest tekkinud armid, mis võivad hajuda, kasvajad emakal või munasarjadel.

Vaginaalne sekkumise tüüp

Seda kasutatakse üsna harva, kuna selline operatsioon nõuab märkimisväärset kirurgilist kogemust. Seda määratakse abordina 3-6 kuu rasedusajal või kui sünnitaja emakakaelal on armid, ema tervise järsk halvenemine, hakkab õigesti lamav platsenta kooruma.

Vaginaalse meetodi läbiviimise tehnika jaguneb kahte tüüpi:

  1. Ainult väike osa emaka eesseinast lõigatakse lahti. Sel juhul jääb emakakael terveks, sünnitav naine saab vähem vigastusi kui klassikalise operatsiooni korral ja taastub kiiremini.
  2. Sisselõige tehakse tupe seina, emaka eesmise seina ja alumisse segmenti.

Väike keisrilõige

See on abordi meetod raseduse hilisel perioodil (13 kuni 22 nädalat) kui emal või lootel on tõsine talitlushäire. Laste jaoks on need geneetilised haigused, füüsilise arengu kõrvalekalded või surm, ema jaoks - südame-veresoonkonna ja närvisüsteemiga seotud haigused, äge neerupuudulikkus, verehaigused, steriliseerimise vajadus.

Operatsioon mõjutab eesseina ja emakakaela, sisselõike kaudu eemaldatakse embrüo ja platsenta. Selline abort on traumaatiline ja on ette nähtud ainult juhtudel, kui kunstlik sünnitus pole võimalik.