Munajuhade viljatus: selle põhjused ja ravimeetodid. Miks tekib munajuhade peritoneaalne viljatus?

Toru tegur ja munajuhade-kõhukelme viljatus. Ravimeetodid ja IVF

Munajuhade tegur on naiste viljatuse üsna tavaline põhjus ja moodustab 35–40% kõigist naiste viljatus. kuue kuu jooksul (üle 35 aasta vanuselt või 12 kuu vanuselt kuni 35 aasta vanuselt) regulaarselt seksuaalvahekorras ilma rasestumisvastaseid vahendeid kasutamata ja välistatud on muud viljatust põhjustavad tegurid, on vajalik munajuhade uuring. .

• Peritoneaalne tegur
• Struktuur munajuhad
• Mis põhjustab munajuhade teguri viljatust
• hüdrosalpinks
• Munajuhafaktori ravi ja IVF

Munajuhade-kõhukelme geneesi viljatus on kombinatsioon munajuhade patoloogiast (või nende puudumisest) ja adhesiivsest protsessist väikeses vaagnas. Sageli on need kaks patoloogiat kombineeritud, kuna need arenevad väikese vaagna erinevate põletikuliste protsesside taustal.

Toru tegur

Sageli asendatakse kaks mõistet: "torutegur" ja "". Munajuhade läbilaskvus ei välista munajuhade viljatusfaktori olemasolu. Toru võib olla läbitav, kuid see on väga põletikuline, peristaltika on häiritud.

Peritoneaalne tegur

Peritoneaalne tegur on adhesioonide olemasolu - kiud sidekoe külgnevate elundite (emakas, torud, munasarjad, sooled, põis) vahel.

Munajuhade-kõhukelme viljatusfaktori põhjused:

1. Infektsioonid: esiteks on klamüüdia või gonorröa. Infektsioonid tapavad munajuha sees olevaid epiteelirakke ja villid. Naine ei pruugi isegi kahtlustada, et ta on nakatunud, sest enamikul juhtudel toimub nakatumine ilma sümptomite ja tunnusteta.
2. Emakasisesed manipulatsioonid: meditsiinilised abordid, diagnostiline kuretaaž emakaõõs, munajuhade hüdrotubatsioon.
3. Tuberkuloosne salpingiit tuvastatakse 1-2% munajuhade viljatusega patsientidest.

Munajuhade ehitus

Tavaliselt paiknevad munajuhad emaka nurkade mõlemal küljel. Nad korjavad üles muna, mis vabaneb iga kuu munasarja folliikulist. See on torus, kus sperma toodab munarakku.

Raseduse jaoks mõeldud toru peamine ülesanne on viljastatud munaraku transportimine emakaõõnde, kus see toimub. See on tingitud peristaltikast translatiivsed liigutused lihaskiht ja ripsepiteeli laineline liikumine.

Mis on munajuhade viljatus

Munajuhade viljatus viitab konkreetsele rühmale patoloogilised muutused munajuhades:

• ühe või kahe munajuha ummistus;
• nende puudumine;
• adhesioonid torude luumenis, valendiku ahenemine;
• põletikulise eksudaadi olemasolu torudes - vedelik (hüdrosalpinks);
• deformatsioon, väändumine, kuju ja pikkuse muutus;
• limaskesta ripsepiteeli düsfunktsioon;
• tuubi lihaskihi rikkumine, mille tagajärjel on häiritud munaraku peristaltika ja edendamine.

Hüdrosalpinksi roll munajuhade viljatuses

Sageli iseseisev rasedus takistab munajuha põletikku koos põletikulise vedeliku kogunemisega luumenisse. Elund on venitatud, deformeerunud, moodustub suletud õõnsus. Hüdrosalpinxi diagnoositakse 10-30% viljatutest paaridest. See haigus takistab loomulik rasedus ja rasedus pärast seda, mitte ainult mehaanilise takistuse, vaid kroonilise põletiku fookuse tõttu.

Hüdrosalpinksi põhjused:

• ülekantud infektsioonid;
• salpingiit - munajuhade põletik;
• torude kirurgilised operatsioonid;
• endometrioos;
• adhesiivne protsess väikeses vaagnas.

IVF munajuhade viljatuse vastu esimesest katsest

Hüdrosalpinksist tekkiv vedelik on embrüole mürgine. Seega, isegi kui üks torudest on läbitav ja selle funktsioonid säilivad, on enamikul juhtudel loote loomuliku raseduse ja IVF-i ajal surmale määratud. Lisaks eksudaat järk-järgult siseneb emakaõõnde väikeste portsjonitena ja võib pesta ära viljastatud munarakk ja häirida -.

Hüdrosalpinksi ravivõimalused:

• radikaalne kirurgiline ravi - kahjustatud toru eemaldamine;
• vedeliku eemaldamine ja läbilaskvuse taastamine ning põletikuvastane ravi;
• eksudaadi aspireerimine munajuhast.

Kaasaegses praktikas on ammu saadud tõendeid nakkuskollete eemaldamise kasuks. Uuringud kinnitavad, et pärast patoloogiaga munajuhade eemaldamist suureneb IVF-i protokollides rasestumise võimalus (alla 35-aastastel naistel kuni 49%).

Mitte alati ei õnnestu rasestuda ilma probleemideta. "Munajuhade viljatuse" diagnoos on umbes 30% naistest, kes ei saa last eostada. See tüsistus ilmneb reeglina munajuhade ummistuse tagajärjel. Siiski on teada palju juhtumeid, kui pärast munajuhade viljatuse ravi on naistel võimalus saada emaks.

Mis peitub diagnoosi "viljatus" taga?

Naiste viljatus on naise võimatus fertiilses eas toota järglasi. Viljatusel on kaks astet:

• 1 kraad - rasedust pole kunagi esinenud;
• 2. viljatuse aste - esines rasedusi.

Samuti on olemas absoluutne ja suhteline viljatus: esimene on põhjustatud pöördumatutest kõrvalekalletest naise reproduktiivsüsteemi arengus, teist saab ravi käigus korrigeerida. Munajuhade viljatust peetakse suhteliseks.

Munajuhade tekke viljatus tekib munajuhade adhesioonide või vedeliku ilmnemise tõttu, mis ei lase küpsel munal emakasse siseneda ja segab spermatosoidiga kohtumist ja vastavalt ka viljastumist.

Torude osaline ja täielik ummistus on olemas. Kui ainult üks kahest munajuhast on läbimatu või luumen pole täielikult ummistunud, on rasedus võimalik.

"Mittetäieliku obstruktsiooni" diagnoosiga on rasestumise võimalus endiselt olemas, kuid günekoloogid määravad reeglina selliste diagnoosidega naistele ovulatsiooni stimuleerimiseks spetsiaalseid ravimeid.

Mis on haiguse põhjused?

On juhtumeid, kui munajuhade ummistus on põhjustatud kaasasündinud patoloogiad emaka, torude ja lisandite areng. Lisaks on palju põhjuseid, mis võivad algselt provotseerida munajuhade viljatust terve naine. Põhjuste hulgas on esikohal põletikulised haigused naiste reproduktiivsüsteem. Seksuaalinfektsioonide ajalugu, fibroidide esinemine, kirurgilised sekkumised, abordid, adhesioonide moodustumine vaagnaelundites. Endometrioos on veel üks kõige levinum levinud põhjused munajuhade viljatus.

On juhtumeid, kui see haigus ei ole seotud ülaltoodud teguritega, vaid on põhjustatud häiretest hormonaalne taust või ainevahetusprotsesse organismis.

Juhtudel, kui munajuhad on täielikult läbitavad, kuid mõnes nende sektsioonis on funktsionaalsusega kitsenemisi või kui torud on osaliselt läbimatud, ei tohiks seda ignoreerida, sellised rikkumised ei pruugi olla vähem ohtlikud ja võivad muutuda. Lisateavet emakavälise raseduse kohta

Tihti ei pruugi naine teadlik ollagi, et tal on munajuhade ummistus, põhimõtteliselt puuduvad haiguse tunnused, selle saab avastada vaid diagnostika abil. Muretseda tasub, kui teid perioodiliselt häiritakse joonistusvalud alakõhus – see võib olla munajuhade obstruktsiooni sümptom ja seega ka munajuhade viljatuse sümptom.

Kuidas obstruktsiooni diagnoositakse?

Praegu on munajuhade viljatuse diagnoosimiseks mitu meetodit, mis aitavad kindlaks teha, kui ummistunud on munajuhad. Tuleb märkida, et diagnostika tuleks läbi viia ainult siis, kui täielik puudumine põletikuline protsess ja infektsioonid suguelundite piirkonnas.

Kaalutakse kõige kättesaadavamat ja täpsemat meetodit KGT diagnostika (kümograafiline hüdrotubatsioon). Munajuhade puhastamine toimub spetsiaalse aparaadiga, millel on õhumahuti, mis võimaldab määrata sisestatava õhu mahtu.

Kümograaf võimaldab teil jälgida rõhu muutust torudes ja emakas, saadud kõvera põhjal teeb arst järelduse torude läbilaskvuse astme kohta. See uurimismeetod võimaldab mitte ainult määrata munajuhade seisundit, vaid on ka terapeutiline meetod, mis annab tervendav toime Seega selgub, et naine saab topelthüvitist.

Järgmine uurimismeetod, mida me kaalume, on − hüsterosalpingograafia . Seda meetodit kasutav diagnostika võimaldab teil välja selgitada, milline torudest on läbimatu ja kuhu on koondunud adhesioonid.

Selle protseduuri käigus süstitakse emakasse spetsiaalne aine ja seejärel tehakse pilte. Esimene pilt tehakse kohe, järgmine 10 minuti pärast ja viimane 24 tunni pärast aine süstimise hetkest. Piltide tulemuste põhjal teeb arst järelduse munajuhade ja emaka seisundi kohta.

Pange tähele, et hüsterosalpingograafia võib põhjustada põletikulise protsessi ägenemist emakaõõnes ja torudes, mis omakorda võib viia munajuha rebenemiseni. Seetõttu tasub enne uurimismeetodi kasuks otsustamist konsulteerida günekoloogiga ja õppida alternatiivseid viise diagnostika.

Samuti tasub arvestada, et diagnoositud viljatusega naistel ei soovitata röntgenikiirgusega kokku puutuda sagedamini kui 2 korda aastas.

Naiste munajuhade päritolu viljatust saab diagnoosida kasutades bikontrastne günekograafia , mis võimaldab tuvastada adhesioonid, mis on munasarjade ja munajuhade ümber. Uuring on soovitatav läbi viia tsükli teisel poolel, kuid see on rangelt vastunäidustatud naistele, kes põevad südamehaigusi, hüpertensiooni ja tuberkuloosi.

Ei saa pidada see diagnoos ja suguelundite põletiku või emakaverejooksuga. See meetod võimaldab üsna täpselt kindlaks teha, milliseid funktsioone torud on võimelised täitma, ja on hädavajalik ka liimimisprotsessi laiuse määramiseks.

Teine meetod patoloogiate tuvastamiseks on laparoskoopia . Selle uuringu käigus uuritakse kudesid, mis on seotud põletikulise protsessiga. Seda diagnostilist meetodit kasutatakse laialdaselt naiste ettevalmistamisel munajuhade avatuse taastamise operatsiooniks.

Niisiis, nagu eelnevast nähtub, kasutatakse praegu meditsiinis piisaval hulgal meetodeid munajuhade obstruktsiooni tuvastamiseks ja munajuhade viljatuse diagnoosimiseks. Kuid tasub meeles pidada, et diagnostilise meetodi osas on parem konsulteerida eelnevalt oma günekoloogiga, mis aitab teil valida konkreetse juhtumi jaoks kõige sobivama võimaluse.

Kas munajuhade viljatust on võimalik ravida?

Hoolimata asjaolust, et munajuhade viljatust peetakse üheks kõige raskemaks vormiks, on selle haiguse vastu võitlemiseks võimalusi.

Kõigepealt uuritakse viljatuse kahtlusega naisi infektsioonide suhtes ja avastamisel määratakse põletikuvastane ravi. Loomulikult ei suuda selline ravi viljatuse probleemiga toime tulla, kuid see on vajalik enne emakasiseseid sekkumisi: munajuhade obstruktsiooni diagnoosimine ja ravi.

Põletikuvastane ravi aitab infektsiooni vastu võidelda, kuid põletiku mõju on soovitatav kõrvaldada füsioteraapia abil, mis võib taastada närvilised reaktsioonid kudedes, pehmendab ja isegi eemaldab adhesioonid.

Munajuhade väljapuhumine (hüdrotubatsioon) on veel üks samm munajuhade viljatuse ravis. Kuid seda tasub meeles pidada seda protseduuri, mida tehakse korduvalt, võib põhjustada munajuha rebenemist, mistõttu seda tehakse rangelt vastavalt näidustustele ja raviarsti järelevalve all.

Kõige tõhusam munajuhade viljatuse ravi on operatiivne laparoskoopia , kasutatakse seda meetodit toru ummistuse põhjustanud adhesioonide lõikamiseks. Meetodil on palju rohkem eeliseid kui kõhuõõne operatsioonid: pärast sekkumist taastub naine kiiresti ja naaseb tavapärasesse ellu, oht tervisele on minimaalne ja taastub. adhesiivne haigus praktiliselt ei esine.

Pange tähele, et operatiivne laparoskoopia võib mõnel juhul olla kasutu.

Üsna sageli on olukordi, kus pärast ravi ja torude läbilaskvuse taastamist ei saa naine ikkagi rasestuda. See juhtub siis, kui torudes pole peristaltikat ega mikrovilli – selliseid torusid nimetatakse surnuks.

Mida teha, kui pärast munajuhade viljatuse ravi soovitud rasedust ei toimunud?

Alternatiivsed meetodid rasestumiseks

Kui pärast ravi on möödunud kaks aastat või rohkem ja rasedust ei ole toimunud, tasub pöörduda spetsialistide poole ja valida probleemi lahendamiseks mõni muu viis. Munajuhade viljatus on IVF-i näidustus.

See protseduur algab jälgimisega menstruaaltsükli millele järgneb ovulatsiooni esilekutsumine. Muna küpsemist jälgitakse hoolikalt, et see õigeaegselt välja tõmmata.

Kõige olulisem etapp on munaraku viljastamise ja embrüote arengu staadium. Kui selles etapis läks kõik hästi, asetatakse embrüo emakasse, kus laps jätkab kasvu ja arengut. Naisele määratakse teatud ravimid, mis aitavad keha toetada.

Kõike eelnevat kokku võttes tahaksin rõhutada, et üks kõige enam olulised tegurid munajuhade viljatuse ravi ajal on psühholoogiline tegur. Ainult positiivne suhtumine ja teie enesekindlus aitab probleemiga toime tulla. Järgige arsti juhiseid ja uskuge kindlasti ravi edusse!

Vastused

Aitäh

Seda tüüpi viljatust põhjustab sugurakkude (munarakk ja sperma) raskus või võimatus munajuha valendikus. Selle takistuse põhjuseks võib olla munajuhade anatoomiline oklusioon (valendiku kadumine) või funktsionaalsed häired.

Levimus

Munajuhade-kõhukelme viljatuse põhjused

Diagnostika

Tupe limaskesta määrdumise bakterioloogilised analüüsid

Munajuhade periodonaalsest faktorist põhjustatud viljatuse tekkeks on kõige ohtlikumad: sugulisel teel levivad haigused - klamüüdiainfektsioon, ureaplasmoos, mükoplasmainfektsioon, gonorröa, süüfilis, tuberkuloos.

Instrumentaaluuringud

Vaagnaelundite ultraheliuuringul tuvastatakse vedeliku või mäda kogunemine torudesse (hüdrosalpinks, püosalpinks).

Hüsterosalpingograafia - See on kombineeritud uuring naise sisemiste suguelundite visualiseerimisega. See protseduur kasutab kontrastaine süstitakse emakakaela kanalisse, millele järgneb rida Röntgenpildid. Protseduur viiakse läbi tsükli luteaalfaasis, selles tsüklis peab patsient olema kaitstud raseduse eest – rasestumisel jätab see protseduur naise rasedusest ilma. Uuringu käigus sisestatakse süstlaga ots emakakaela kanalisse, süstitakse kontrastainet, tehes kohe pildiseeria.

Läbitavate munajuhade korral täidab kontrastaine emaka ja munajuhad ning seejärel leitakse seda kõhuõõnes vormitute laikude või triipudena.
Munajuhade läbilaskvuse rikkumise korral ei satu kontrastaine kõhuõõnde.
Kui torud ei ole viimastes sektsioonides läbitavad, siis seda osa ei kontrasteerita.
Kui torud ei ole nende ühinemiskohas emakaõõnde läbitavad, siis kontrast torudesse ei satu ja piltidel on näha ainult emakaõõs.
Läbimatu, laiendatud toru otsaosad näevad välja nagu kotid.
Munajuhade tuberkuloosil on iseloomulik röntgenipilt - helmelaadsed torud, mis koosnevad eraldi segmentidest.

Lisaks munajuhade seisundi uurimisele võimaldab HSG diagnoosida emaka patoloogia:

Emaka väärarengud
submukoossed fibroidid ( healoomulised kasvajad lihaskoe emakas)
endomeetriumi polüübid
sünheia (fusioon)
endometrioos

Hüsterosalpingograafia vastunäidustused:

äge ja alaäge vaagnapõletik
on levinud nakkuslikud protsessid
raseduse kahtlus
vaginiit

Meetodi puudused:

Uuringu käigus organid reproduktiivsüsteem puutuvad kokku röntgenikiirgusega, mis võib häirida munarakkude arengut.

Ei ole välistatud võimalus, et radioaktiivselt läbipaistmatu aine kahjustab munajuhade tsiliaarepiteeli; kontrastaine pikaajaline esinemine kõhuõõnes pärast HSG-d võib mõjutada viljastamisprotsessi mitme järgneva tsükli jooksul.

Kasutatavatele kontrastainetele võib tekkida raske allergiline reaktsioon.

Diagnostiliste vigade sagedus, mis on seotud torude interstitsiaalsete osade refleksspasmiga, on üsna kõrge (ligikaudu 25% patsientidest) vastuseks emakakaela traumale kontrastaine manustamise ajal, mis põhjustab valu. Lisaks ei pruugi osa kontrastainest jõuda torude otsaosadesse ega valguda kõhuõõnde, isegi kui need on normaalsed. Need tunnused põhjustavad vale-negatiivseid tulemusi ja lahknevusi diagnoosides vastavalt HSG-le ja laparoskoopiale.

Tulemuste usaldusväärsus on 60-70%.

kümograafiline pertubatsioon

See viiakse läbi tsükli esimeses faasis, kuna sel perioodil on emaka ja torude limaskest õhuke ega takista gaasi läbimist, väiksem risk anumatesse sisenev gaas. Kümograafiline pertubatsioon viiakse läbi spetsiaalse aparaadi abil; tulemuste hindamine toimub manomeetri rõhu näitude, süstitud õhu hulga, kõhuõõne auskultatsiooni (iseloomuliku heli ilmnemise) ja phrenicuse sümptomi ilmnemise tulemuste järgi.

Soovitatav on arvestada järgmiste näitajatega:

Rõhk, mille juures määratakse torude läbilaskvus - maksimaalne rõhk

Kümograafilise kõvera olemus - võnkumiste sagedus ja amplituud

Minimaalne rõhk süsteemis pärast gaasi sissepritse peatamist

Meetodi eelised: erinevalt HSG-st annab see aimu mitte ainult läbilaskvusest, vaid ka munajuhade kontraktiilsusest.

Meetodi puudused: meetod ei anna selget pilti, kui läbitav on ainult üks toru, samuti on võimalik tulemuste varieeruvus olenevalt otsaku kaelale surumise astmest. Ei anna teavet avatuse rikkumise asukoha kohta.

Kontrastkaja hüsterosalpingoskoopia

Pärast ehokontrasti kasutuselevõttu hinnatakse sirgendatud emakaõõne seisundit. Meetod võimaldab diagnoosida selliseid emakasiseseid patoloogiaid nagu:

Endomeetriumi polüübid

Submukoossed sõlmed

Munajuhade-kõhukelme viljatuse ravi

Ravi eesmärgid

Adhesioonide eraldamine, munajuhade läbilaskvuse taastamine, normaalne anatoomia vaagnaelundid loomuliku kontseptsiooni elluviimiseks või vaagnaelundite ettevalmistamiseks IVF programmi jaoks.

Ravi meetodid

Munajuhade-kõhukelme viljatusega patsientide ravi koosneb mitmest etapist:

l-es etapp- viiakse läbi spetsialiseeritud haiglas. Sisaldab liimimisprotsessi raskusastme ja lokaliseerimise endoskoopilist diagnoosimist samaaegselt kirurgiline korrektsioon patoloogilised muutused vaagnaelundites ning emakaõõne ja endomeetriumi seisundi hindamine.

2. etapp- viiakse läbi haiglas. Sisaldab varajast taastusravi 1-2 päeva pärast kirurgiline sekkumine: antibiootikumravi, füüsikalised tegurid, efferentmeetodid (osoonteraapia, vere laserkiirgus). Kestus kuni 7 päeva.

3. etapp- läbi ambulatoorselt üks kuu pärast operatsiooni, arvestades kliinilised tunnused, liimimisprotsessi raskusaste, endomeetriumi seisund.

1-2 kraadise liimimisprotsessiga sageli kaasnevad patoloogiad (meesfaktorid, anovulatsioon, endomeetriumi patoloogia, endometrioos), mille korrigeerimine koos kirurgilise raviga viib paranemiseni reproduktiivfunktsioon. Vastavalt täiendavatele viljatuse teguritele läbivad sellised patsiendid ravi kolmandas etapis ovulatsiooni esilekutsumise, emakasisese viljastamise, määravad gestageenid, tsüklilise hormoonravi jne.

3. astme liimimisprotsessiga patsiendid Soovitatav on ravi kolmandas etapis hormonaalsed rasestumisvastased vahendid 2-3 kuu jooksul korduvad füsioteraapia kursused, immunokorrektorid. Spontaanse raseduse võimalikkuse küsimus otsustatakse pärast munajuhade seisundi kontrolluuringut. Munajuhade läbilaskvuse taastamise korral - patsient on lubatud seksuaalelu ilma kaitseta kontrollivad nad menstruaaltsüklit 6-12 kuud jälgides või stimuleerivad ovulatsiooni (olenevalt patsiendi vanusest, varasema viljatuse kestusest). Spontaanse raseduse puudumisel 6-12 kuu jooksul pärast kirurgilist ravi või kui munajuhade läbilaskvuse rikkumine tuvastatakse juba 2-3 kuud pärast operatsiooni, tuleks selle rühma patsientidele soovitada abimeetodite kasutamist. realiseerida oma generatiivset funktsiooni. paljunemistehnoloogiad(VRT).

Liimimisprotsessi 4. raskusastmega , eriti vanematel patsientidel, kellel on pikaajaline viljatus, kasutamine endoskoopilised meetodid operatsioon generatiivse funktsiooni taastamiseks on vähetõotav. See patsientide rühm on näidustatud ART kasutamiseks. Nendel juhtudel peaks kirurgiline sekkumine olema suunatud IVF-i programmi ettevalmistamisele. Erakorralise ovulatsiooni esilekutsumine, munarakkude kehaväline viljastamine ja embrüote ülekandmine emakaõõnde on võimalik mitte varem kui 3 kuud pärast operatsiooni.

Munajuhade peritoneaalse viljatuse ennetamine

Munajuhade viljatust põhjustavad munajuhade anatoomilised ja funktsionaalsed häired, kõhukelme – kleepumisprotsess vaagnapiirkonnas. Nende sagedase kombineerimise tõttu samadel patsientidel nimetatakse seda naiste viljatuse vormi sageli ühe terminiga - munajuhade-peritoneaalne viljatus (TPB). TPB moodustab 20–30% kõigist naiste viljatuse juhtudest.

* Munajuhade ja munajuhade-kõhukelme viljatuse vormid

munajuhade viljatus- esineb munajuhade puudumisel või obstruktsioonil või nende funktsionaalsel patoloogial - munajuhade kontraktiilse aktiivsuse rikkumine (koordinatsioonihäired, hüpo- ja hüpertoonilisus).
Etioloogia: suguelundite põletikulised protsessid; kirurgilised sekkumised kõhuõõne ja väikese vaagna organitesse (müomektoomia, munasarjade resektsioon, munajuhade ligeerimine); sünnitusjärgsed tüsistused(põletikuline ja traumaatiline); väline endometrioos; suguelundite infektsioonid (klamüüdia, gonorröa, mükoplasma, trichomonas (herpeetiline, tsütomegaloviirus jne).

Kõige sagedamini on munajuhade orgaaniline obstruktsioon põhjustatud sugulisel teel levivatest infektsioonidest. Urogenitaalne klamüüdia põhjustab torudes põletikulist protsessi ja viib nende oklusioonini, millega kaasneb fimbria hävimine ja hüdrosalpinksi areng ning põletikuline reaktsioon torude ümber viib nende liikuvuse vähenemiseni, takistades munaraku normaalset püüdmist ja edasiliikumist. Neisseria gonorrhoeae põhjustab adhesiivse protsessi arengut ja adhesioonide ilmnemist vaagnas. Mükoplasmadel on ajutine võime rakkudele adsorbeeruda, kinnituda spermatosoidi pea või keskosa külge, muutes selle liikuvust. Ureaplasma võib tungida ülemised divisjonid reproduktiivsüsteem kandjate abil - spermatosoidid, põhjustavad torude ahenemist või hävitamist; need patogeenid on kinnitunud ripsepiteeli rakkudele, on sellel toksiline toime, häirides munaraku edenemist emakaõõnde; ureaplasmad vähendavad ka spermatosoidide liikuvust, pärsivad nende tungimist munarakku. Viirused põhjustavad kohaliku immuunsuse nõrgenemist, aktiveerides vahelduva infektsiooni.

Peritoneaalne viljatus- see on viljatus, mis on tingitud adhesioonidest emaka lisandite piirkonnas. Peritoneaalse viljatuse esinemissagedus on 40% kõigist naiste viljatuse juhtudest. Viljatuse peritoneaalne vorm tekib sisemiste suguelundite põletikuliste haiguste, kirurgiliste sekkumiste ja välise endometrioosi tagajärjel.

Samas on olemas morfoloogilised muutused torud: nende seinte skleroosikolded, mis vahelduvad difuusse lümfotsüütilise infiltratsiooni fookustega; krooniline vaskuliit, lõpetamine lihaskiud, kapillaaride vähenemine, arterioskleroos, veenilaiendid venule; tähistatakse düstroofsed muutused närvikiud, toru valendiku deformatsioon koos mikrotsüstide, divertikulite tekkega, lubjasoolade ladestumine munajuhade limaskestale.

Endometrioosihaigetel koos munasarjade oogeneesi patoloogiaga ja degeneratiivsete munarakkude tuvastamisega tekivad sugurakkudele ja embrüole ebasoodsad intraperitoneaalsed tingimused. Peritoneaalvedelik endometrioosis sisaldab suurenenud summa interferoon-y-d tootvad T-rakud ja aktiveeritud makrofaagid, mis takistab paljunemisprotsessid. Endometrioosi korral on häiritud munaraku haaramine munajuha poolt vahetult pärast ovulatsiooni ning sugurakkude ja embrüo transport munajuha kaudu; see on tingitud muutustest funktsionaalne aktiivsus prostaglandiini F2a ületootmise tõttu endometrioidsete fookuste poolt. Endometrioosi viljatus võib olla primaarne ja sekundaarne, nagu ka anovulatsiooni ja puudulikkuse korral. kollaskeha ja tavalises kahefaasilises tsüklis.

Peritoneaalse endometrioosi ja viljatusega patsientidel leiti endomeetriumi epiteelirakkudel hilises sekretoorses faasis arvukalt villi ja ripsmeid. Mikrovilloosse katte säilimine peegeldab endomeetriumi sekretoorse transformatsiooni puudulikkust, mis on tingitud selle haiguse luteaalfaasi puudulikkusest. Sekretoorse transformatsiooni rikkumine ja sellega seotud endomeetriumi epiteelirakkude mikroreljeefi deformatsioon endometrioosi korral võib põhjustada raseduse katkemist või viljatust. Mikrovillid ja ripsmed takistavad viljastatud munaraku täielikku nidumist emakaõõnes, mis viib raseduse katkemiseni. varajased kuupäevad.

Munajuhade funktsionaalne patoloogia tekib siis, kui:

♦ psühho-emotsionaalne ebastabiilsus;
♦ krooniline stress;
♦ muutused suguhormoonide sünteesis (eriti nende vahekorras), neerupealiste koore ja sümpaatilise-neerupealise süsteemi funktsioonide häired, hüperandrogenism;
♦ prostaglandiinide sünteesi vähenemine;
♦ prostatsükliini ja tromboksaani metabolismi kiirenemine;
♦ põletikulised protsessid ja operatsioonid vaagnaelunditel.

tuubi ja kõhukelme viljatuse ETIOLOOGIA JA PATogenees

Munajuhade obstruktsiooni põhjuseks võivad olla nii nende funktsionaalsed häired kui ka orgaanilised kahjustused. Munajuhade funktsionaalsed häired hõlmavad nende kontraktiilset aktiivsust (hüpertoonsus, hüpotoonilisus, koordinatsioonihäired) ilma ilmsete anatoomiliste ja morfoloogiliste muutusteta.

Munajuhade orgaanilistel kahjustustel on visuaalselt tuvastatavad tunnused ja neid iseloomustab obstruktsioon adhesioonide taustal, torsioon, ligeerimine (DHS-iga), kokkusurumine patoloogiliste moodustistega jne.

See põhjustab munajuhade talitlushäireid:

• hormonaalne tasakaalutus (eriti naissuguhormoonide sünteesi rikkumise ja erineva päritoluga hüperandrogenismi taustal);
• püsivad kõrvalekalded sümpatoadrenaalses süsteemis, mis on põhjustatud viljatusest tingitud kroonilisest psühholoogilisest stressist;
• lokaalne kogunemine bioloogiliselt toimeaineid(prostaglandiinid, tromboksaan A2, IL jne), mis moodustuvad intensiivselt krooniliste põletikuliste protsesside käigus emakas ja lisandites, mis on põhjustatud püsivast infektsioonist või endometrioosist.

Munajuhade orgaaniliste kahjustuste ja kõhukelme viljatuse põhjused on reeglina ülekantud PID, kirurgilised sekkumised emakas, lisandites, sooltes (sh apendektoomia), invasiivne diagnostika ja tervendavad protseduurid(HSG, tsümopertubatsioon, hüdrotubatsioon, diagnostiline kuretaaž), põletikulised ja traumaatilised tüsistused pärast aborti ja sünnitust, rasked vormid välissuguelundite endometrioos.

TUUBIDE JA KÕHJALAVIJATUDUSE DIAGNOOS

TPB diagnoosimisel on ennekõike oluline anamnees: STI-de ja krooniliste suguelundite põletikuliste haiguste näidustus, vaagnaelundite kirurgilised sekkumised, abordijärgse, sünnitusjärgse, operatsioonijärgse perioodi kulgemise tunnused. , vaagnavalu sündroomi, algomenorröa, põletikuliste urogenitaalhaiguste esinemine partneril.

TPB-d võivad kahtlustada ka endokriinse viljatusega patsiendid, kes ei taasta loomulikku viljakust 1 aasta jooksul pärast adekvaatselt valitud hormoonravi alustamist. Kell günekoloogiline läbivaatus TPB-st annavad tunnistust kleepumisprotsessi tunnused: piiratud liikuvus ja emaka asendi muutus, tupevõlvide lühenemine.

Munajuhade-peritoneaalse viljatuse ja selle põhjuste diagnoosimiseks kasutatakse kliinilist ja anamnestilist meetodit, STI-de põhjustaja tuvastamist, hüsterosalpingograafiat, laparoskoopiat ja salpingoskoopiat.

Diagnostiline laparoskoopia on uuringute viimane etapp, mis lõpuks selgitab TPB olemasolu / puudumist. See viiakse läbi aastal ebaõnnestumata TPB ja endometrioosi kahtlusega ning sõltumata HSG tulemustest (kui selline uuring viidi läbi). Endokriinse (anovulatoorse) viljatusega patsientidele on ette nähtud ka diagnostiline laparoskoopia pärast 6–12-kuulist hormoonravi, mis tagab ovulatsiooni taastumise, kuid ei too kaasa viljatuse ületamist. Enamgi veel, diagnostiline laparoskoopia kasutatakse ka patsientidel, kellel on esialgne diagnoos seletamatu viljatus, mille põhjust ei saa esmasel ambulatoorsel läbivaatusel kahtlustada.

TUUBIDE JA KÕHJALAVILJATUSE RAVI

Munajuhade-kõhukelme viljatuse ravi viiakse läbi konservatiivselt ja kirurgiliselt.

* Munajuhade-peritoneaalse viljatuse konservatiivne ravi

1. STI avastamisel viiakse läbi kompleksne etiopatogeneetiline ravi, mille eesmärk on kõrvaldada vaagnaelundite põletikulist protsessi põhjustanud patogeen.

2. Immunoteraapia (rakendus), sest emaka lisandite krooniliste põletikuliste protsesside korral suur tähtsus on immunoloogilised häired.

3. Lahendusteraapia, sh biostimulantide, ensüümide (wobensüüm, serta, lidaas, trüpsiin, ronidaas jne), glükokortikoidide üldine ja lokaalne (tampoonid, hüdrotubatsioon) kasutamine.
Kohaliku ravi tüübina kasutatakse hüdrotubatsiooni ensüümidega, antibakteriaalsed ained, hüdrokortisoon. Kahjuks kliiniline kogemus näitas nii selle munajuhade viljatuse ravimeetodi ebapiisavat efektiivsust kui ka sagedane esinemine tüsistused (põletikuliste protsesside ägenemine, hüdrosalpinksid, endosalpinksi rakkude struktuuri ja funktsiooni rikkumine, toru munaraku peristaltilise liikumise võime vähenemine).

4. Füsioteraapia munajuhade-kõhukelme viljatuse korral.

1. Meditsiiniline elektroforees, kasutades I, Mg, Ca sooli, ensüümpreparaate ja biogeensed stimulandid, iga päev, nr 10-15.

2. Vaagnaelundite ultrafonoforees. Kontaktkeskkonnana kasutatakse lidaasi, hüaluronidaasi, terrilitiini, 2-10% preparaate. õli lahus E-vitamiin, ihtiool, indometatsiin, naftalan, heparoid, hepariin, troksevasiini salv, 1% kaaliumjodiid glütseriinil. mõjutada madalamad divisjonid kõht, igapäevane, nr 15.

Vaginaalse elektroodi juuresolekul toimivad nad läbi tagumise või külgmise võlvide, olenevalt liimimisprotsessi valdavast lokaliseerimisest.

3. Emaka ja lisandite elektriline stimulatsioon - tupe elektrood (katood) sisestatakse peeglitesse tagumine fornix vagiina, teine ​​(anood) - pindalaga 150 cm2 asetatakse ristluule. Kasutatakse ristkülikukujulisi monopolaarseid impulsse, sagedus 12,5 Hz 5-6 minutit, iga päev nr 10-12, alates 5-7 päevast MC.

4. Munajuhade-peritoneaalse viljatuse EHF-ravi alustatakse 1 kuu pärast. pärast kirurgilist ravi 5-7 päeva MC. 3 korda päevas 2-tunniste pausidega, 30 protseduuri kuuri kohta. See parandab hemodünaamikat veresoonte bassein väike vaagen.

5. Günekoloogiline niisutamine- kasutada vesiniksulfiidi, arseeni, radooni või lämmastikku, räni, kergelt mineraliseerunud mineraalvesi; Ґ = 37-38 °С, 10-15 min, ülepäeviti, nr 12.

6. Günekoloogiline massaaž kasutada iga päev, nr 20-40 (lisa 5).

7. Muda aplikatsioonid "päästiku" tsoonil, t° = 38-40 °С; tupe muda tampoonid (39-42 °C), 30-40 min, ülepäeviti või 2 päeva järjest koos vaheajaga 3. päeval, nr 10-15.

8. Kõhu-tupe vibromassaaž - tõhustab kudede ainevahetust, suurendab rakumembraanide läbilaskvust ja parandab difusiooniprotsesse, mis parandab verevoolu ja lümfisüsteemi äravoolu, kudede trofismi, hoiab ära adhesiivsete protsesside teket ning viib varem tekkinud adhesioonide rebenemiseni. Protseduurid viiakse läbi iga päev, 10-12 protseduurist koosnev kuur.

Munajuhade-kõhukelme viljatuse kirurgiline ravi

Munajuhade-peritoneaalse viljatuse kirurgilise ravi meetodid on konservatiivsest ravist tõhusamad ja hõlmavad: laparoskoopiat, mikrokirurgilisi operatsioone ja selektiivset salpingograafiat koos munajuhade transkateetri rekanaliseerimisega.

Laparoskoopial on eelis teiste viljatuse kirurgilise ravi meetodite ees, kuna see võimaldab mitte ainult diagnoosida munajuhade obstruktsiooni fakti ja põhjust (uurides ja tehes kromosalpingoskoopiat), vaid ka koheselt läbi viia. kiire taastumine nende läbitavus (salpingolüüs, salpingostoomia jne).

TPB ravis kasutatakse seda operatiivse laparoskoopiana (täiendatuna operatsioonijärgne periood taastav ravi ja ovulatsiooni stimulandid) ja IVF.

Laparoskoopilise rekonstruktiivse plastilise kirurgia eesmärk on taastada munajuhade anatoomiline läbilaskvus, neid võib määrata TPB-ga patsientidele, kellel ei ole vastunäidustusi. kirurgiline ravi. IVF-i kasutatakse kas siis, kui mis tahes taastava plastilise kirurgia teostamine on algselt osutunud mõttetuks (patsientidel, kellel puuduvad munajuhad või kellel on nende sügav anatoomilised muutused) või pärast endokirurgia kasutamisega TBI ületamise ebaefektiivsuse kindlakstegemist.

Olenevalt laparoskoopilise rekonstruktiivse plastilise kirurgia käigus ilmnenud patoloogiliste muutuste iseloomust vabanevad munajuhad neid kokkupressivatest adhesioonidest (salpingolüüs), taastatakse sissepääs munajuha lehtrisse (fimbrioplastika) või tekib uus auk. toru kinnikasvanud ampullaarses osas (salpingostoomia). Peritoneaalse viljatuse korral eraldatakse adhesioonid ja koaguleeritakse. Paralleelselt laparoskoopiaga elimineeritakse tuvastatav kaasuv kirurgiline patoloogia (endometrioidsed heterotoopiad, subseroossed ja intramuraalsed fibroidid, munasarjade retentsiooni moodustised).

Mikrokirurgilised operatsioonid:

1. Fimbrüolüüs - toru fimbriate vabastamine adhesioonidest.
2. Salpingolüüs - adhesioonide eraldamine torude ümber, murdude, kumeruse kõrvaldamine.
3. Salpingostomatoplastika - torusse uue augu tekitamine suletud ampullaarse otsaga.
4. Salpingosalpingoanastomoos - tuubi osa resektsioon, millele järgneb ots-otsa ühendamine.
5. Toru siirdamine emakasse koos obstruktsiooniga interstitsiaalses osas.

TPB kirurgilise ravi vastunäidustused loomuliku viljakuse taastamiseks:

• vanus üle 35 aasta, viljatuse kestus üle 10 aasta;
• ägedad ja alaägedad põletikulised haigused;
• endometrioos III-IV aste AFS klassifikatsiooni järgi;
• adhesiivne protsess väikeses vaagnas III-IV aste vastavalt Hulka klassifikatsioonile;
• varem üle kantud taastav plastiline kirurgia munajuhadel;
• sisemiste suguelundite tuberkuloos.

*Mikrokirurgiliste operatsioonide vastunäidustused:

1. Absoluutne:
verejooks suguelunditest;
aktiivne põletikuline protsess;
hiljutised operatsioonid suguelunditel;
suguelundite tuberkuloos.

2. Suhteline:
patsiendi vanus on üle 35 aasta;
munajuhade viljatuse kestus üle 5 aasta;
emaka lisandite põletikuliste protsesside sagedased ägenemised ja eelmise aasta jooksul üle kantud äge põletikuline protsess;
suurte hüdrosalpinkside olemasolu;
väljendunud liimimisprotsess väikeses vaagnas;
emaka väärarengud;
emakasisesed neoplasmid.

Seoses salpingostoomia kasutamise otstarbekusega hüdrosalpinksi juuresolekul ei ole ühest seisukohta. Arvatakse, et toru rekonstrueerimine hüdrosalpinksiga on mõttekas ainult siis, kui see väikesed suurused(alla 25 mm), väljendunud adhesioonide puudumine lisandite piirkonnas ja fimbria olemasolul.

Munajuhade kahjustusega istmilistes ja interstitsiaalsetes sektsioonides, samuti absoluutse kahjustusega munajuhade viljatus(munajuhade puudumisel, sisesuguelundite tuberkuloossed kahjustused), on soovitatav IVF. Operatsioonijärgsel perioodil tõhususe parandamiseks endoskoopilised operatsioonid taastavaid füsioterapeutilisi protseduure saab kasutada kohaliku ja üldise aktiveerimiseks metaboolsed protsessid, mikrotsirkulatsiooni normaliseerimine, operatsioonijärgse adhesiooni moodustumise vältimine (tsingi ja vase elektroforees, impulss-ultraheli, supratonaalsed sagedusvoolud). Füsioteraapia ravi kestus on 1 kuu. Füsioteraapia perioodil ja 1-2 kuu jooksul pärast selle lõppu on rasestumisvastased vahendid kohustuslikud. Seejärel, kui järgmise 6 kuu jooksul rasedust ei toimu, on soovitatav minna üle ravile, kasutades ovulatsiooni indutseerijaid, mis määratakse 4-6 tsüklina. TPB-ravi kogukestus kirurgiliste ja konservatiivsete meetoditega ei tohiks ületada 2 aastat, pärast mida on viljatuse püsimise korral soovitatav suunata patsiendid IVF-ile.

*Munajuhade mikrokirurgiliste operatsioonide ebapiisav efektiivsus on seotud sagedase adhesioonide tekkega operatsioonijärgsel perioodil, mis toob kaasa munajuhade obstruktsiooni taastumise.

Selektiivset salpingograafiat koos transkateetri rekanalisatsiooniga kasutatakse proksimaalsete munajuhade obstruktiivsete kahjustuste korral harva, kuna kõrgsagedus tüsistused (toru perforatsioon juhiga manipuleerimise ajal, nakkuslikud tüsistused, emakaväline rasedus torude ampullaarsetes osades).

TPB ennetamine

TB ennetamine on ennetamine ja tõhus ravi suguelundite põletikulised haigused, sünnituse ratsionaalne juhtimine ja sünnitusjärgne periood, teostades rehabilitatsioonimeetmed algstaadiumis pärast günekoloogilisi operatsioone.

Niinimetatud munajuhade tegur on naiste viljatuse üks levinumaid põhjuseid. See moodustab 25-30%. koguarv viljatuse juhtumid.

Meie kliiniku spetsialistid on seda probleemi meie patsientidel korduvalt lahendanud.

Väetamine sisse vivo esineb täpselt munajuhades, nii et nende läbilaskvuse rikkumine põhjustab reeglina viljatust. Munajuhade luumenis, väikese vaagna organite ja soolte vahel tekivad adhesioonid (nn armid), vedelik (nn hüdrosalpinks), mis takistavad küpse munaraku ja/või embrüo edasiliikumist. . Teisisõnu, kui torud on blokeeritud, ei ole spermatosoididel võimalust munarakuga kohtuda ja sellega ühendust saada.

Osalise obstruktsiooni korral, kui torude luumen ei ole täielikult ummistunud või üks torudest on läbitav, on rasestumise võimalus. Kuid sellise patoloogiaga rasestumise võimalus väheneb ja risk on üsna suur. Sellistel juhtudel pakuvad arstid kirurgilist ravi, et taastada munajuhade läbilaskvus. Soovitud raseduse võimaluse suurendamiseks määratakse ravimid,.

Munajuhade avatuse muutust ja kleepumisprotsessi tekkimist vaagnas põhjustavad mitmed põhjused. Proovime välja mõelda, miks viljatus tekkis ja kuidas seda ravida.

Munajuhade viljatuse põhjused

Munajuhade obstruktsiooni areng on tavaliselt põhjustatud põletikulised protsessid(kaasa arvatud, nakkuslikku päritolu). Neid võib nimetada:

• abordid ja operatsioonid vaagnaelundites, sooltes;
• põletikuline soolehaigus ja ülemised organid hingamisteed. Näiteks on arvamus, et kohalolek krooniline tonsilliit on võimas tegur kroonilise salpingo-ooforiidi tekkes, st. emaka lisandite põletik;
• (eriti suured suurused koos endometrioosiga).

Mitmed eksperdid kalduvad arvama, et teatud mõju võib olla ka ainevahetushäiretel.

Munajuhade viljatuse diagnoosimine

Arvatakse, et raseduse puudumine regulaarse seksuaaltegevusega ilma rasestumisvastaseid vahendeid kasutamata aasta (üle 35-aastased - kuus kuud) on põhjust pöörduda: see aitab leida põhjuse. Ka meest tuleks uurida, sest. struktuuris teisel kohal pärast munajuhade viljatust. Kui arst eeldab, et munajuhad on ummistunud, viib ta läbi täiendavaid uuringuid diagnoosi selgitamiseks.

Kõige tõhusamad meetodid munajuhade uurimiseks on:

* hüsterosalpingograafia - munajuhade uuring, mille käigus kasutatakse kontrastainet ja röntgenikiirgust.

* - töömeetod uuringud. See võimaldab hinnata mitte ainult munajuhade, vaid ka nendega külgnevate elundite seisundit ja tuvastatud rikkumised viivitamatult kõrvaldada.

* ehhohüsterosalpingograafia - munajuhade uuring, mille käigus seda kasutatakse ja soolalahus emakaõõnde sisestamiseks. See meetod on vähem efektiivne, kuid seda kasutatakse ka aktiivselt.

Munajuhade viljatuse ravi

hulgas kaasaegsed meetodid Seda tüüpi viljatuse ravi eksperdid eristavad kahte peamist: konservatiivset ja kirurgilist.

TO konservatiivsed meetodid sisaldab:

• põletikuvastane ravi
• füsioteraapia,
• hüdrotubatsioon (surve all emakaõõnde viiakse sisse vedelal kujul ravimid),
• pertubatsioon (õhuvooludega "puhutakse läbi" munajuhad).

Täna konservatiivne ravi pole eriti populaarne, kuna selle efektiivsus on madal.

Kõige tõhusamaks peetakse diagnostiline ja operatiivne laparoskoopia. Selle operatsiooni käigus eraldatakse adhesioonid ja tehakse munajuhade plastiline kirurgia (koos nende avatuse edasise taastamisega).