Laste hingamissüsteemi anatoomilised ja füsioloogilised tunnused. Kliiniline tähtsus

Trahheopulmonaarse süsteemi moodustumine algab 3-4 nädala pärast embrüo areng. Juba embrüo arengu 5.-6. nädalaks ilmuvad teist järku oksad ja kolme sagara moodustumine on ette määratud parem kops ja kaks vasaku kopsu sagarat. Sel perioodil moodustub pagasiruumi kopsuarteri, kasvades kopsudesse mööda primaarseid bronhe.

Embrüos moodustuvad 6-8. arengunädalal kopsude peamised arteriaalsed ja venoossed kollektorid. 3 kuu jooksul kasvab bronhipuu, tekivad segmentaalsed ja subsegmentaalsed bronhid.

11-12 arengunädalal on kopsukoe piirkonnad juba olemas. Nad koos segmentaalsete bronhide, arterite ja veenidega moodustavad kopsude embrüonaalsed segmendid.

Kiiret kasvu täheldatakse 4–6 kuu jooksul veresoonte süsteem kopsud.

Lootel 7 kuu vanuselt omandab kopsukude poorse kanalistruktuuri tunnused, tulevased õhuruumid täidetakse vedelikuga, mida eritavad bronhe vooderdavad rakud.

Emakasisese perioodi 8-9 kuu jooksul toimub kopsude funktsionaalsete üksuste edasine areng.

Lapse sünd eeldab kopsude kohest talitlust, sel perioodil koos hingamise algusega toimuvad olulised muutused hingamisteedes, eriti kopsude hingamisosas. Hingamispinna moodustumine kopsude üksikutes osades toimub ebaühtlaselt. Kopsude hingamisaparaadi korrastamisel on suur tähtsus kopsupinda vooderdava pindaktiivse kile seisukorral ja valmisolekul. Pindaktiivsete ainete süsteemi pindpinevuste rikkumine põhjustab lapsel tõsiseid haigusi varajane iga.

Esimestel elukuudel säilib lapsel nagu lootel hingamisteede pikkuse ja laiuse suhe, mil hingetoru ja bronhid on lühemad ja laiemad kui täiskasvanutel ning väikesed bronhid kitsamad.

Vastsündinu kopse kattev rinnakelme on paksem, lõdvem, sisaldab villi ja väljakasvu, eriti just vahesoontes. Nendes piirkondades tekivad patoloogilised kolded. Enne lapse sündi valmistatakse kopsud hingamisfunktsiooni täitmiseks ette, kuid üksikud komponendid on arengujärgus, alveoolide moodustumine ja küpsemine toimub kiiresti, lihasarterite väike valendik rekonstrueeritakse ja barjäär. funktsioon kõrvaldatakse.

Pärast kolme kuu vanust eristatakse II perioodi.

1. intensiivse kasvu periood kopsusagarad(3 kuud kuni 3 aastat).
2. kõigi lõplik eristamine bronhopulmonaarne süsteem(3 kuni 7 aastat).

Hingetoru ja bronhide intensiivne kasv toimub 1.–2. eluaastal, mis järgnevatel aastatel aeglustub ning väikesed bronhid kasvavad intensiivselt, samuti suurenevad bronhide hargnemisnurgad. Alveoolide läbimõõt suureneb ja kopsude hingamispind kahekordistub vanusega. Alla 8-kuustel lastel on alveoolide läbimõõt 0,06 mm, 2-aastastel - 0,12 mm, 6-aastastel - 0,2 mm, 12-aastastel - 0,25 mm.

Esimestel eluaastatel toimub elementide kasv ja diferentseerumine kopsukude, laevad. Üksikute segmentide aktsiate mahtude suhe võrdsustatakse. Juba 6-7-aastaselt on kopsud täielikult väljakujunenud organ ja neid ei saa eristada täiskasvanute kopsudest.

Iseärasused hingamisteed beebi

Hingamisteed jagunevad ülemisteks, mis hõlmavad nina, ninakõrvalurgeid, neelu, Eustachia torusid ja alumiseks, mis hõlmab kõri, hingetoru, bronhe.

Hingamise põhiülesanne on juhtida õhku kopsu, puhastada see tolmuosakestest, kaitsta kopse kahjulikud mõjud bakterid, viirused, võõrosakesed. Lisaks soojendavad ja niisutavad hingamisteed sissehingatav õhk.

Kopse esindavad väikesed kotid, mis sisaldavad õhku. Nad ühendavad üksteisega. Kopsude põhiülesanne on neelata atmosfääriõhust hapnikku ja vabastada atmosfääri gaase, eelkõige happelist kivisütt.

Hingamismehhanism. Sissehingamisel tõmbuvad diafragma ja rindkere lihased kokku. Vanemas eas toimub väljahingamine passiivselt kopsude elastse veojõu mõjul. Bronhiaobstruktsiooni, emfüseemi ja ka vastsündinutel toimub aktiivne sissehingamine.

Tavaliselt kehtestatakse hingamine sagedusega, millega hingamislihaste minimaalse energiakulu tõttu teostatakse hingamismahtu. Vastsündinutel on hingamissagedus 30-40, täiskasvanutel - 16-20 minutis.

Peamine hapniku kandja on hemoglobiin. Kopsukapillaarides seondub hapnik hemoglobiiniga, moodustades oksühemoglobiini. Vastsündinutel domineerib loote hemoglobiin. Esimesel elupäeval sisaldub see kehas umbes 70%, 2. nädala lõpuks - 50%. Loote hemoglobiinil on võime kergesti hapnikku siduda ja seda on raske kudedesse vabastada. See aitab lapsel hapnikunälja korral.

Transport süsinikdioksiid esineb lahustunud kujul, vere hapnikuga küllastumine mõjutab süsihappegaasi sisaldust.

Hingamisfunktsioon on tihedalt seotud kopsuvereringega. See on keeruline protsess.

Hingamise ajal täheldatakse autoregulatsiooni. Kui kops sissehingamise ajal venib, on sissehingamiskeskus inhibeeritud ja väljahingamisel stimuleeritakse väljahingamist. Sügav hingamine või kopsude sundpuhumine viib bronhide refleksi laienemiseni ja tõstab hingamislihaste toonust. Kui kopsud vajuvad kokku ja surutakse kokku, ahenevad bronhid.

Medulla oblongata sisaldab hingamiskeskust, kust saadetakse käsklused hingamislihastele. Bronhid pikenevad sissehingamisel ning lühenevad ja kitsenevad väljahingamisel.

Seos hingamise ja vereringe funktsioonide vahel ilmneb hetkest, kui vastsündinu esimese hingetõmbega kopsud laienevad, mil laienevad nii alveoolid kui ka veresooned.

Lastel võivad hingamisteede haigused põhjustada probleeme hingamisfunktsioon ja hingamispuudulikkus.

Lapse nina struktuuri tunnused

Väikelastel on ninakäigud lühikesed, nina on ebapiisavalt arenenud näoskeleti tõttu lapik. Ninakäigud on kitsamad, konkad on paksenenud. Ninakanalid moodustuvad täielikult alles 4-aastaselt. Ninaõõs on suhteliselt väikese suurusega. Limaskest on väga lahti, hästi varustatud veresooned. Põletikuline protsess viib turse tekkeni ja selle tulemusena ninakäikude valendiku vähenemiseni. Sageli jääb lima ninakäikudesse seisma. See võib kuivada, moodustades koorikuid.

Kui ninakäigud sulguvad, võib tekkida õhupuudus, sel perioodil ei saa laps rinda imeda, muutub ärevaks, jätab rinna maha ja jääb näljaseks. Lapsed hakkavad nasaalse hingamise raskuse tõttu hingama läbi suu, nende sissetuleva õhu soojenemine on häiritud ja vastuvõtlikkus külmetushaigustele suureneb.

Kui nina hingamine on häiritud, puudub lõhnade eristamine. See toob kaasa isukaotuse, aga ka idee rikkumise väliskeskkond. Nina kaudu hingamine on füsioloogiline, suu kaudu hingamine on ninahaiguse tunnus.

Lisavarustuses olevad ninaõõnsused. Paranasaalsed õõnsused ehk siinused, nagu neid nimetatakse, on õhuga täidetud piiratud ruumid. Lõualuu põskkoopad moodustuvad 7. eluaastaks. Etmoidaalne - 12. eluaastaks on frontaal täielikult moodustunud 19. eluaastaks.

Nasolakrimaalse kanali omadused. Nasolakrimaalne kanal on lühem kui täiskasvanutel, selle klapid ei ole piisavalt arenenud ja väljalaskeava asub silmalaugude nurga lähedal. Nende omaduste tõttu levib infektsioon kiiresti ninast konjunktiivikotti.

Neelu omadusedbeebi

Väikelaste neelu on suhteliselt lai, palatiinsed mandlid on halvasti arenenud, mis seletab harva esinevaid kurguvalu esimesel eluaastal. Mandlid on täielikult välja arenenud 4-5 aasta vanuseks. Esimese eluaasta lõpuks mandlikoe hüperplaasiad. Kuid selle barjäärifunktsioon selles vanuses on väga madal. Ülekasvanud mandlikude võib olla vastuvõtlik infektsioonidele, mistõttu tekivad sellised haigused nagu tonsilliit ja adenoidiit.

Eustachia torud avanevad ninaneelu ja ühendavad selle keskkõrvaga. Kui infektsioon liigub ninaneelust keskkõrva, tekib keskkõrvapõletik.

Kõri tunnusedbeebi

Laste kõri on lehtrikujuline ja on neelu pikendus. Lastel asub see kõrgemal kui täiskasvanutel ja selle piirkonnas on kitsenemine cricoid kõhre, kus asub alamglottiline ruum. Glottis moodustuvad häälepaelad. Nad on lühikesed ja õhukesed, see on vastutav lapse kõrge ja kõlava hääle eest. Kõri läbimõõt vastsündinul subglottilise ruumi piirkonnas on 4 mm, 5-7-aastastel - 6-7 mm, 14-aastastel - 1 cm. Laste kõri tunnused on: kitsas kliirens, palju närviretseptoreid, kergesti tekkiv submukoosse kihi turse, mis võib põhjustada tõsiseid hingamisprobleeme.

Kilpnäärme kõhred moodustavad üle 3-aastastel poistel teravama nurga, alates 10. eluaastast moodustub tüüpiline meessoost kõri.

Hingetoru omadusedbeebi

Hingetoru on kõri jätk. See on lai ja lühike, hingetoru raam koosneb 14-16 kõhrelisest rõngast, mida täiskasvanutel ühendab elastse otsaplaadi asemel kiudmembraan. Suure hulga lihaskiudude olemasolu membraanis aitab kaasa selle valendiku muutustele.

Anatoomiliselt on vastsündinu hingetoru IV tasemel kaelalüli, ja täiskasvanul - VI-VII kaelalüli tasemel. Lastel langeb see järk-järgult, nagu ka selle hargnemine, mis asub vastsündinul kolmanda rinnalüli tasemel, 12-aastastel lastel - V-VI rindkere selgroolüli tasemel.

Pooleli füsioloogiline hingamine hingetoru luumen muutub. Köhimise ajal väheneb see 1/3 rist- ja pikisuunalistest mõõtmetest. Hingetoru limaskestal on rohkesti näärmeid, mis eritavad eritist, mis katab hingetoru pinda 5 mikroni paksuse kihiga.

Ripsepiteel soodustab lima liikumist kiirusega 10-15 mm/min seest väljapoole.

Laste hingetoru tunnused aitavad kaasa selle põletiku - trahheiidi tekkele, millega kaasneb kare, madala tämbriga köha, mis meenutab köha "nagu tünnis".

Lapse bronhipuu tunnused

Laste bronhid moodustuvad sündides. Nende limaskest on rikkalikult veresoontega varustatud ja kaetud limakihiga, mis liigub kiirusega 0,25-1 cm/min. Laste bronhide eripära on see, et elastsed ja lihaskiud on halvasti arenenud.

Bronhipuu hargneb 21. järku bronhideni. Vanusega jääb okste arv ja nende jaotus muutumatuks. Bronhide suurus muutub kiiresti esimesel eluaastal ja puberteedieas. Need põhinevad varakult kõhrelistel poolrõngastel lapsepõlves. Bronhide kõhr on väga elastne, painduv, pehme ja kergesti nihkuv. Parem bronh on laiem kui vasak ja on hingetoru jätk, mistõttu leitakse selles sagedamini võõrkehi.

Pärast lapse sündi moodustub bronhides ripsmelise aparaadiga sammasepiteel. Bronhide hüpereemia ja nende turse korral väheneb nende luumen järsult (kuni selle täieliku sulgemiseni).

Hingamislihaste alaareng aitab kaasa nõrgale köhaimpulsile väike laps, mis võib viia väikeste bronhide ummistumiseni limaga ja see omakorda kopsukoe nakatumiseni ja bronhide puhastava äravoolu funktsiooni häireteni.

Vanusega, kui bronhid kasvavad, tekivad bronhide laiad luumenid ja bronhide näärmed toodavad vähem viskoosset sekretsiooni. ägedad haigused bronhopulmonaarne süsteem võrreldes nooremate lastega.

Kopsude omadusedlastel

Lastel, nagu ka täiskasvanutel, on kopsud jagatud lobadeks ja sagarad segmentideks. Kopsudel on lobulaarne struktuur, kopsudes olevad segmendid on üksteisest eraldatud kitsaste soonte ja sidekoe vaheseintega. Peamine struktuuriüksus on alveoolid. Nende arv vastsündinul on 3 korda väiksem kui täiskasvanul. Alveoolid hakkavad arenema 4-6 nädala vanuselt, nende moodustumine toimub kuni 8 aastani. 8 aasta pärast suurenevad laste kopsud nende lineaarse suuruse tõttu ja samal ajal suureneb kopsude hingamispind.

Kopsude arengus võib eristada järgmisi perioode:

1) sünnist kuni 2 aastani, kui toimub alveoolide intensiivne kasv;

2) 2 kuni 5 aastat, kui elastne kude areneb intensiivselt, moodustuvad kopsukoe peribronhiaalsete lisanditega bronhid;

3) 5–7-aastaselt moodustuvad lõpuks kopsude funktsionaalsed võimed;

4) 7–12 aastat, kui kopsukoe küpsemise tõttu suureneb kopsumass veelgi.

Anatoomiliselt koosneb parem kops kolmest labast (ülemine, keskmine ja alumine). 2 aastaks vastavad üksikute labade suurused üksteisele, nagu täiskasvanul.

Lisaks lobaaride jagunemisele eristatakse kopsudes segmentaalset jagunemist: paremas kopsus on 10 segmenti, vasakus - 9.

Kopsude põhifunktsioon on hingamine. Arvatakse, et iga päev läbib kopse 10 000 liitrit õhku. Sissehingatavast õhust imenduv hapnik tagab paljude elundite ja süsteemide toimimise; kopsud osalevad igat tüüpi ainevahetuses.

Kopsude hingamisfunktsioon viiakse ellu bioloogiliselt aktiivse aine - pindaktiivse aine abil, millel on ka bakteritsiidne toime, takistades vedeliku sattumist kopsualveoolidesse.

Kopsud eemaldavad kehast heitgaase.

Laste kopsude eripäraks on alveoolide ebaküpsus, neil on väike maht. Seda kompenseerib suurenenud hingamine: kui noorem laps, seda pinnapealsem on tema hingamine. Hingamissagedus vastsündinul on 60, noorukitel juba 16-18 hingamisliigutused 1 minuti jooksul. Kopsude areng lõpeb 20. eluaastaks.

Kõige mitmesugused haigused võib häirida laste elutähtsat hingamisfunktsiooni. Aeratsiooni, drenaažifunktsiooni ja kopsudest sekretsiooni evakueerimise omaduste tõttu lokaliseerub põletikuline protsess sageli alumises lobus. See juhtub siis, kui lapsed on pikali imikueas ebapiisava drenaažifunktsiooni tõttu. Paravistseraalne kopsupõletik esineb kõige sagedamini ülemise sagara teises segmendis, samuti alumise sagara basaal-tagumises segmendis. Sageli võib kahjustatud olla parema kopsu keskmine sagar.

Suurim diagnostiline väärtus omama järgmisi uuringuid: röntgen, bronholoogia, vere gaasi koostise, vere pH määramine, välishingamise funktsiooni uuring, bronhisekreedi uuring, kompuutertomograafia.

Hingamise sageduse ja selle seose järgi pulsiga, selle olemasolu või puudumisega hingamispuudulikkus(vt tabel 14).

Hingamisorganid on tihedas ühenduses vereringesüsteemiga. Nad rikastavad verd hapnikuga, mis on vajalik kõigis kudedes toimuvate oksüdatiivsete protsesside jaoks.

Kudede hingamine, st hapniku kasutamine otse verest, toimub sünnieelsel perioodil koos loote arenguga ja väline hingamine, st gaaside vahetus kopsudes, algab vastsündinul pärast nabanööri läbilõikamist.

Mis on hingamise mehhanism?

Iga sissehingamisega rindkere laieneb. Õhurõhk selles väheneb ja füüsikaseaduste kohaselt siseneb välisõhk kopsudesse, täites siin tekkinud haruldase ruumi. Väljahingamisel tõmbub rindkere kokku ja õhk kopsudest tormab välja. Rindkere saab liikuma tänu roietevaheliste lihaste ja diafragma (kõhubarjääri) tööle.

Hingamistoimingut kontrollib hingamiskeskus. See asub aastal piklik medulla. Verre kogunev süsinikdioksiid toimib hingamiskeskuse ärritajana. Sissehingamine asendub refleksiivse (teadvuseta) väljahingamisega. Kuid kõrgem osakond, ajukoor, osaleb ka hingamise reguleerimises. ajupoolkerad; Tahtejõupingutusega saate kas hinge kinni hoida lühiajaliselt või teha seda sagedamini, sügavamaks.

Nn hingamisteed ehk ninaõõned, kõri, bronhid on lapsel suhteliselt kitsad. Limaskest on õrn. Sellel on tihe pisikeste veresoonte (kapillaaride) võrgustik, see on kergesti põletikuline ja paisub; see viib nina kaudu hingamise väljalülitamiseni.

Vahepeal nina hingamine väga tähtis. See soojendab, niisutab ja puhastab (mis aitab säilitada hambaemaili) kopsudesse sattuvat õhku, ärritab närvilõpmeid, mis mõjutavad bronhide ja kopsupõiekeste venitamist.

Suurenenud ainevahetus ja sellega seoses suurenenud hapnikuvajadus ja aktiivne motoorne aktiivsus toovad kaasa kopsude elutähtsuse (õhuhulga, mida saab maksimaalse sissehingamise järel välja hingata) tõusu.

Kolmeaastasel lapsel on kopsude elutähtsus ligi 500 kuupcm; 7-aastaselt kahekordistub, 10-aastaselt kolmekordistub ja 13-aastaselt neljakordistub.

Kuna laste hingamisteedes on õhuhulk täiskasvanute omast väiksem ja oksüdatiivsete protsesside vajadus suur, peab laps sagedamini hingama.

Hingamisliigutuste arv minutis vastsündinul on 45-40, üheaastasel - 30, kuueaastasel - 20, kümneaastasel - 18. Füüsilise ettevalmistusega inimestel hingamissagedus puhkeolekus on madalam. See on tingitud asjaolust, et nad hingavad sügavamalt. ja hapniku kasutamise määr on kõrgem.

Hingamisteede hügieen ja treenimine

Tõsist tähelepanu on vaja pöörata laste hingamisteede hügieenile, eelkõige karastamisele ja ninahingamisega harjumisele.

Lapse hingamiselundid erinevad oluliselt täiskasvanu hingamissüsteemist. Sünni ajaks ei ole lapse hingamissüsteem veel täielikult välja arenenud, mistõttu korraliku hoolduse puudumisel on lastel suurenenud hingamisteede haiguste esinemissagedus. Suurim arv Need haigused esinevad vanuses 6 kuud kuni 2 aastat.

Hingamisorganite anatoomiliste ja füsioloogiliste omaduste uurimine ja laiaulatuslik läbiviimine ennetavad meetmed Neid omadusi arvesse võttes võivad need kaasa aidata hingamisteede haiguste olulisele vähenemisele, mis on endiselt laste suremuse üks peamisi põhjuseid.

Nina laps on suhteliselt väike, ninakäigud kitsad. Neid vooderdav limaskest on õrn, kergesti haavatav, rikas vere- ja lümfisoonte poolest; see loob tingimused põletikulise reaktsiooni ja limaskesta turse tekkeks ülemiste hingamisteede nakatumise ajal.

Tavaliselt hingab laps läbi nina, ta ei saa hingata suu kaudu.

Vanusega, kui ülemine lõualuu areneb ja näo luud kasvavad, suureneb traktide pikkus ja laius.

Eustachia toru, mis ühendab ninaneelu kõrva trummiõõnsusega, on suhteliselt lühike ja lai; sellel on horisontaalsem suund kui täiskasvanul. Kõik see aitab kaasa nakkuse sattumisele ninaneelusest keskkõrvaõõnde, mis selgitab selle osalemise sagedust lapse ülemiste hingamisteede haigustes.

Frontaalsiinus ja lõualuu õõnsused arenevad alles 2 aastaks, kuid oma lõpliku arengu saavutavad nad palju hiljem.

Kõri väikelastel on see lehtri kujuga. Selle valendik on kitsas, kõhr on painduv, limaskest on väga õrn, veresoonterikas. Glottis on kitsas ja lühike. Need tunnused selgitavad glottise (stenoosi) ahenemise sagedust ja lihtsust isegi suhteliselt mõõdukas põletik kõri limaskest, mis põhjustab hingamisraskusi.

Hingetoru ja bronhid neil on ka kitsam kliirens; nende limaskest on veresoonterikas, põletiku korral kergesti paisub, mis põhjustab hingetoru ja bronhide valendiku ahenemist.

Kopsud, imik erinevad täiskasvanud inimese kopsudest elastse koe nõrga arengu, suurema verevarustuse ja väiksema õhulisuse poolest. Elastsuse nõrk areng kopsukude ja rindkere ebapiisav liikumine selgitab atelektaaside (kopsukoe kokkuvarisemise) esinemissagedust imikutel, eriti kopsude alumises tagumises osas, kuna need lõigud on halvasti ventileeritud.

Kopsude kasv ja areng toimub üsna pika aja jooksul. Kopsude kasv on eriti jõuline esimesel 3 elukuul. Kopsude arenedes muutub nende struktuur: sidekoe kihid asenduvad elastse koega, suureneb alveoolide arv, mis suurendab oluliselt kopsude elutähtsust.

Rindkereõõs lapse oma on suhteliselt väike. Kopsude hingamistegevus on piiratud mitte ainult rindkere vähese liikuvuse, vaid ka selle väiksuse tõttu. pleura õõnsus, mis väikesel lapsel on väga kitsas, peaaegu pilulaadne. Seega täidavad kopsud rindkere peaaegu täielikult.

Samuti on rindkere liikuvus piiratud hingamislihaste nõrkuse tõttu. Kopsud laienevad peamiselt painduva diafragma suunas, seetõttu on enne kõndimist lastel diafragmaatiline hingamine. Vanuse kasvades suureneb rindkere respiratoorne suund ja ilmneb rindkere või kõhu tüüpi hingamine.

Rindkere ealised anatoomilised ja morfoloogilised tunnused määravad laste hingamise funktsionaalsed tunnused erinevatel vanuseperioodidel.

Lapse hapnikuvajadus intensiivse kasvu perioodil on ainevahetuse kiirenemise tõttu väga kõrge. Kuna imikute ja väikelaste hingamine on pindmine, katab kõrge hapnikuvajadus hingamissagedusega.

Mõne tunni jooksul pärast vastsündinu esimest hingetõmmet muutub hingamine õigeks ja üsna ühtlaseks; mõnikord tuvastatakse see alles mõne päeva pärast.

Hingamiste arv vastsündinul kuni 40-60 minutis, 6-kuusel lapsel - 35-40, 12-kuusel - 30-35, 5-6-aastasel - 25, 15-aastasel - 20, täiskasvanul - 16.

Hingamiste arv tuleb arvestada rahulik olek laps, jälgides rindkere hingamisliigutusi või asetades käe kõhule.

Kopsude elutähtis maht lapse oma on suhteliselt suur. Kooliealistel lastel määratakse see spiromeetriaga. Lapsel palutakse seda teha sügav hingetõmme ja pa spetsiaalne seade- spiromeeter - mõõtke pärast seda maksimaalset väljahingatava õhu kogust ( laud 6.) (N.A. Šalkova järgi).

Tabel 6. Kopsude elutähtsus lastel (cm3)

Vanusega suureneb kopsude elutähtsus. Samuti suureneb treeningu tulemusena, koos füüsiline töö ja sporti teha.

Hingamist reguleerib hingamiskeskus, mis võtab vastu refleksiärritusi kopsuharudest vagusnärv. Hingamiskeskuse erutuvust reguleerib ajukoor ja vere süsihappegaasiga küllastumise määr. Vanusega paraneb hingamise kortikaalne regulatsioon.

Kopsude ja rindkere arenedes ning hingamislihaste tugevnedes muutub hingamine sügavamaks ja harvemaks. 7-12-aastaselt ei erine hingamismuster ja rindkere kuju peaaegu enam täiskasvanu omast.

Õige areng rindkere, kopsude ja hingamislihased laps sõltub tingimustest, milles ta kasvab. Kui laps elab umbses ruumis, kus suitsetatakse, süüa tehakse, riideid pestakse ja kuivatatakse, või on umbses, ventilatsioonita ruumis, siis luuakse tingimused, mis rikuvad. normaalne areng tema rind ja kopsud.

Lapse tervise tugevdamiseks ja hingamiselundite heaks arenguks, hingamisteede haiguste ennetamiseks on vajalik, et laps oleks värske õhk talv ja suvi. Eriti kasulikud on välimängud, sport ja kehalised harjutused.

Eksklusiivselt oluline roll laste tervise tugevdamisel on vaja nad linnast välja viia, kus on võimalik korraldada laste õhus viibimist terveks päevaks.

Ruumid, kus lapsed asuvad, peavad olema põhjalikult ventileeritud. Talvel tuleks aknad või ahtripeeglid avada mitu korda päevas vastavalt kehtestatud korrale. Keskküttega ruumis saab ahtripeeglite olemasolul ventilatsiooni teha väga sageli ilma seda jahutamata. Soojal hooajal peaksid aknad olema avatud ööpäevaringselt.

Hingamissüsteemi arengus on mitu etappi:

1. etapp – kuni 16 nädalat emakasisene areng tekib bronhiaalnäärmete moodustumine.

Alates 16. nädalast - rekanalisatsiooni etapist - hakkavad rakulised elemendid tootma lima ja vedelikku ning selle tulemusena nihkuvad rakud täielikult välja, bronhid omandavad valendiku ja kopsud muutuvad õõnsaks.

3. etapp – alveolaarne – algab 22.–24. nädalal ja kestab kuni lapse sünnini. Sel perioodil moodustuvad acini, alveoolid ja pindaktiivse aine süntees.

Sünnihetkeks on loote kopsudes umbes 70 miljonit alveooli. Alates 22-24 nädalast algab alveolotsüütide diferentseerumine - rakkude vooderdamine sisepind alveoolid

Alveolotsüüte on kahte tüüpi: tüüp 1 (95%), tüüp 2 – 5%.

Pindaktiivne aine on aine, mis takistab alveoolide kokkuvarisemist pindpinevuste muutumise tõttu.

See vooderdab alveoole seestpoolt õhuke kiht, inspiratsiooni ajal suureneb alveoolide maht, suureneb pindpinevus, mis toob kaasa hingamistakistuse.

Väljahingamisel väheneb alveoolide maht (rohkem kui 20-50 korda), pindaktiivne aine hoiab ära nende kokkuvarisemise. Kuna pindaktiivse aine tootmises osalevad 2 ensüümi, aktiveeritakse need erinevad kuupäevad rasedusaeg (hiljemalt 35-36 nädalat), on selge, et mida lühem on lapse rasedusaeg, seda suurem on pindaktiivse aine vaegus ja seda suurem on bronhopulmonaarse patoloogia väljakujunemise tõenäosus.

Pindaktiivse aine puudus tekib ka preeklampsiaga emadel, komplitseeritud raseduse ajal, keisrilõige. Pindaktiivsete ainete süsteemi ebaküpsus väljendub respiratoorse distressi sündroomi tekkes.

Pindaktiivse aine defitsiit põhjustab alveoolide kokkuvarisemist ja atelektaaside teket, mille tagajärjel häiritakse gaasivahetusfunktsiooni, suureneb rõhk kopsuvereringes, mis viib loote vereringe püsimiseni ning avatud arterioosjuha ja ovaali funktsioneerimiseni. aken.

Selle tulemusena areneb hüpoksia ja atsidoos, suureneb veresoonte läbilaskvus ja vere vedel osa koos valkudega higistab alveoolidesse. Valgud ladestuvad alveoolide seinale poolrõngaste - hüaliinmembraanide kujul. See põhjustab gaaside difusiooni halvenemist ja raske hingamispuudulikkuse teket, mis väljendub õhupuuduses, tsüanoosis, tahhükardias ja abilihaste osalemises hingamistegevuses.

Kliiniline pilt areneb 3 tunni jooksul alates sünnihetkest ja muutused suurenevad 2-3 päeva jooksul.

Hingamisorganite AFO

Lapse sündimise ajaks saavutab hingamissüsteem morfoloogilise küpsuse ja suudab täita hingamisfunktsiooni.
Vastsündinul täidetakse hingamisteed madala viskoossusega vedeliku ja vähese valgusisaldusega vedelikuga, mis tagab selle kiire imendumise pärast lapse sündi lümfi- ja veresoonte kaudu. Varasel neonataalsel perioodil kohaneb laps emakavälise eksistentsiga.
Pärast 1 sissehingamist tekib lühike sissehingamise paus, mis kestab 1-2 sekundit, pärast mida toimub väljahingamine, millega kaasneb lapse valju nutt. Sel juhul toimub vastsündinu esimene hingamisliigutus hingeldamisena (sissehingatav “välk”) - see on raske väljahingamisega sügav hingamine. Selline hingamine püsib tervetel täisaegsetel imikutel kuni esimese 3 elutunnini. Tervel vastsündinud lapsel laieneb suurem osa alveoolidest esimese väljahingamisega ja samal ajal toimub ka vasodilatatsioon. Alveoolide täielik laienemine toimub esimese 2-4 päeva jooksul pärast sündi.
Esimese hingetõmbe mehhanism. Peamine käivituspunkt on hüpoksia, mis tekib nabanööri kinnikiilumise tagajärjel. Pärast nabanööri ligeerimist langeb hapniku pinge veres, süsihappegaasi rõhk tõuseb ja pH langeb. Lisaks vastsündinud lapsele suur mõju annab temperatuuri keskkond, mis on madalam kui emakas. Diafragma kokkutõmbumine tekitab rinnaõõnes alarõhu, mis võimaldab õhul kergemini hingamisteedesse siseneda.

Vastsündinud lapsel on hea väljendus kaitserefleksid- köha ja aevastamine. Juba esimestel päevadel pärast lapse sündi toimib Hering-Breueri refleks, mis viib läve venitamiseni kopsualveoolid sissehingamise üleminekule väljahingamisele. Täiskasvanul tekib see refleks ainult väga tugeva kopsude venitamise korral.

Anatoomiliselt eristatakse ülemisi, keskmisi ja alumisi hingamisteid. Nina on sünnihetkel suhteliselt väike, ninakäigud kitsad, puudub 4. eluaastaks moodustunud alumine ninakäik ja ninakoncha. Submukoosne kude on halvasti arenenud (küpseb 8-9 aastaks), koobas- või koobaskude on kuni 2 aastani vähearenenud (selle tulemusena ei esine väikelastel ninaverejooksu). Nina limaskest on õrn, suhteliselt kuiv ja veresoonterikas. Ninakanalite kitsusest ja nende limaskestade rohkest verevarustusest tingituna põhjustab väikelastel ka kerge põletik nina kaudu hingamise raskusi. Esimesel kuuel elukuul on lastel suu kaudu hingamine võimatu, kuna suur keel surub kurgupõletikku tahapoole. Nina väljapääs - choanae - on väikelastel eriti kitsas, mis on sageli nende ninahingamise pikaajalise katkemise põhjuseks.

Väikelaste paranasaalsed siinused on väga halvasti arenenud või puuduvad täielikult. Kui nende suurus suureneb näo luud (ülemine lõualuu) ja hambad puhkevad, suureneb ninakäikude pikkus ja laius ning ninakõrvalurgete maht. Need tunnused selgitavad selliste haiguste haruldust nagu sinusiit, otsmiku põskkoopapõletik, etmoidiit varases lapsepõlves. Lai nasolakrimaalne kanal koos vähearenenud klappidega aitab kaasa põletiku ülekandumisele ninast silmade limaskestale.

Neelu on kitsas ja väike. Lümfofarüngeaalne ring (Waldeyer-Pirogov) on halvasti arenenud. See koosneb 6 mandlist:

• 2 palatiini (eesmise ja tagumise palatiini vahel)

  2 toru (Eustachia torude lähedal)

  1 kurk (ninaneelu ülaosas)

  1 keeleline (keelejuure piirkonnas).

Vastsündinutel ei ole palatiini mandlid nähtavad, 1. eluaasta lõpuks hakkavad nad palatiinsete võlvide tagant välja paistma. 4-10-aastaselt on mandlid hästi arenenud ja nende hüpertroofia võib kergesti tekkida. IN puberteet mandlid hakkavad läbima vastupidise arengu. Väikelaste Eustachia torud on laiad, lühikesed, sirged, paiknevad horisontaalselt ja kell horisontaalne asend beebi patoloogiline protsess ninaneelust levib kergesti keskkõrva, põhjustades keskkõrvapõletiku arengut. Vanusega muutuvad nad kitsaks, pikaks ja käänuliseks.

Kõri on lehtri kujuga. Glottis on kitsas ja asub kõrgel (4. kaelalüli ja täiskasvanutel 7. kaelalüli tasemel). Elastne kude on halvasti arenenud. Kõri on suhteliselt pikem ja kitsam kui täiskasvanutel, selle kõhred on väga painduvad. Vanusega omandab kõri silindrilise kuju, muutub laiemaks ja laskub 1-2 selgroolüli võrra madalamale. Valed häälepaelad ja limaskest on õrnad, vere- ja lümfisoonterikkad, elastne kude on halvasti arenenud. Glottis lastel on kitsas. Väikeste laste häälepaelad on lühemad kui vanematel lastel, mistõttu on neil kõrge hääl. Alates 12. eluaastast muutuvad poiste häälepaelad pikemaks kui tüdrukutel.

Hingetoru bifurkatsioon asub kõrgemal kui täiskasvanul. Hingetoru kõhreline raam on pehme ja ahendab kergesti luumenit. Elastne kude on halvasti arenenud, hingetoru limaskest on õrn ja rikkalikult veresoontega varustatud. Hingetoru kasv toimub paralleelselt keha kasvuga, kõige intensiivsemalt 1. eluaastal ja puberteedieas.

Bronhid on rikkalikult verega varustatud, väikelaste lihas- ja elastsed kiud on vähearenenud, bronhide valendik on kitsas. Nende limaskest on rikkalikult vaskulariseeritud.
Parem bronh on nagu hingetoru jätk, see on lühem ja laiem kui vasak. See seletab sagedast esinemist võõras keha paremasse peabronhi.
Bronhipuu on halvasti arenenud.
Seal on 1. järku bronhid - peamine, 2. järk - lobar (3 paremal, 2 vasakul), 3. järk - segmentaalsed (10 paremal, 9 vasakul). Bronhid on kitsad, nende kõhred pehmed. 1. eluaasta laste lihased ja elastsed kiud ei ole veel piisavalt arenenud, verevarustus on hea. Bronhide limaskest on vooderdatud ripsepiteeliga, mis tagab mukotsiliaarse kliirensi, millel on suur roll kopsude kaitsmisel erinevate ülemiste hingamisteede patogeenide eest. immuunfunktsioon(sekretoorne immunoglobuliin A). Bronhide limaskesta hellus ja nende valendiku kitsus seletavad bronhioliidi sagedast esinemist koos täieliku või osalise obstruktsiooni ja kopsuatelektaaside sündroomiga väikelastel.

Kopsukoe on vähem õhuline, elastne kude vähearenenud. Paremas kopsus on 3 sagarat, vasakus 2. Seejärel jagunevad sagara bronhid segmentaalseteks. Segment on iseseisvalt toimiv kopsuüksus, mille tipp on suunatud kopsujuure poole ning millel on iseseisev arter ja närv. Igal segmendil on iseseisev ventilatsioon, terminali arter ja segmentidevahelised elastsest vaheseinad sidekoe. Kopsude segmentaalne struktuur on vastsündinutel juba hästi väljendunud. Paremas kopsus on 10 segmenti ja vasakus kopsus 9 segmenti. Ülemine vasak ja parem sagar on jagatud kolmeks segmendiks - 1., 2. ja 3., keskmine parem lobe- kaheks segmendiks - 4. ja 5. Vasakul kopsus vastab keskmine sagar keelesagarale, mis koosneb samuti kahest segmendist - 4. ja 5. Parema kopsu alumine osa on jagatud viieks segmendiks - 6, 7, 8, 9 ja 10, vasak kops - neljaks segmendiks - 6, 7, 8 ja 9. Acini on vähearenenud, alveoolid hakkavad moodustuma 4–6 elunädalal ja nende arv suureneb kiiresti 1 aasta jooksul, suurenedes kuni 8 aastani.

Laste hapnikuvajadus on palju suurem kui täiskasvanutel. Seega on 1. eluaastal lastel hapnikuvajadus 1 kg kehakaalu kohta umbes 8 ml/min, täiskasvanutel - 4,5 ml/min. Laste hingamise pinnapealset olemust kompenseerib kõrge hingamissagedus, enamiku kopsude osalemine hingamises.

Lootel ja vastsündinul domineerib hemoglobiin F, millel on suurenenud afiinsus hapniku suhtes ja seetõttu nihkub oksühemoglobiini dissotsiatsioonikõver vasakule ja üles. Samal ajal sisaldavad punased verelibled vastsündinul, nagu ka lootel, äärmiselt vähe 2,3-difosfoglütseraati (2,3-DPG), mis põhjustab ka hemoglobiini hapnikuga küllastumist vähem kui täiskasvanul. Samas lootel ja vastsündinul kantakse hapnik kudedesse kergemini üle.

Tervetel lastel määratakse sõltuvalt vanusest erinevad hingamismustrid:

a) vesikulaarne – väljahingamine moodustab kolmandiku sissehingamisest.

b) lapseealine hingamine – tugevnenud vesikulaarne

V) raske hingamine- väljahingamine on üle poole sissehingamisest või sellega võrdne.

G) bronhide hingamine- väljahingamine on pikem kui sissehingamine.

Samuti on vaja märkida hingamise kõla (normaalne, suurenenud, nõrgenenud). Esimese 6 kuu lastel. hingamine on nõrgenenud. 6 kuu pärast kuni 6. eluaastani on hingamine lapselik ja alates 6. eluaastast - vesikulaarne või intensiivselt vesikulaarne (kuuldakse kolmandik sissehingamisest ja kaks kolmandikku väljahingamisest), on kuulda ühtlaselt üle kogu pinna.

Hingamissagedus (RR)

	Sagedus minutis
Enneaegne
Vastsündinu

Stange test - hinge kinni hoidmine sissehingamise ajal (6-16-aastased - 16-35 sekundit).

Genchi test - väljahingamisel hinge kinni hoidmine (N - 21-39 sekundit).