Kaasaegne günekoloogia: diagnostikameetodid. Günekoloogiliste patsientide uurimise meetodid

Aitäh tagasiside eest.

Kas vajate lisateavet?

Kas te ei leidnud oma küsimusele vastust?

Jätke taotlus ja meie spetsialistid
annab sulle nõu.

Aitäh tagasiside eest.
Teie taotlus võetakse vastu. Meie spetsialist võtab teiega peagi ühendust

Günekoloogiliste haiguste diagnoosimine

Naiste reproduktiivsüsteemi haiguste diagnoosimiseks kasutab SM-Clinic kõiki kaasaegse meditsiini pakutavaid võimalusi.

Iga naine peaks hoolitsema oma tervise eest ja külastama regulaarselt günekoloogi. Kui tunnete muret valude pärast alakõhus, sügeluse ja põletuse pärast suguelundites, menstruaaltsükkel on eksinud või on ilmnenud muud ebameeldivad sümptomid, viib meie kliiniku arst läbi igakülgse läbivaatuse ja selgitab välja haiguse põhjuse.

Tuleb meeles pidada, et paljud reproduktiivsüsteemi haigused võivad kuni teatud hetkeni areneda asümptomaatiliselt. Seetõttu soovitavad SM-kliiniku arstid naistel kord poole aasta jooksul käia günekoloogi juures ennetavatel läbivaatustel. See on vajalik naiste tervise säilitamiseks ja võimalike haiguste õigeaegseks tuvastamiseks, enne kui need põhjustavad tõsiseid tüsistusi.

Günekoloogiline läbivaatus

Diagnostilise läbivaatuse esimene etapp: vestlus günekoloogiga ja läbivaatus. Arst kuulab hoolikalt teie kaebused, kogub anamneesi ja täidab kaardi. Günekoloogiline läbivaatus, mis viiakse läbi vastuvõtu ajal spetsiaalsel toolil, võimaldab arstil visuaalselt hinnata üldine seisund naised, tema suguelundite seisund, põletikuliste protsesside või patoloogiate sümptomite esinemine.

Sõltuvalt esmase läbivaatuse tulemustest võib arst soovitada pikendatud günekoloogilist läbivaatust või täiendavaid uuringuid.

Riist- ja instrumentaalne diagnostika günekoloogias

• Kolposkoopia– tupe ja emakakaela uurimine digitaalse videokolposkoobiga. Monitorile kuvatakse umbes 40 korda suurendatud pilt, millel on selgelt näha patoloogiliselt muutunud alad.
• Hüsteroskoopia – tõhus tehnika vajalik emakaõõne uurimiseks. Emakakaela kaudu sisestab günekoloog optilise sondi, mis võimaldab kõiki manipuleerimisi. Protseduur on täiesti ohutu ja ei too kaasa ebamugavustunne kuna seda tehakse üld- või kohaliku tuimestuse all. Vahetult hüsteroskoopia ajal on arstil võimalus eraldada adhesioonid või isegi eemaldada väikesed polüübid.
• Hüsterosalpingograafia on ette nähtud, kui arst kahtlustab munajuhade ummistust. Protseduuri soovitatakse ka patsientidele, kellel on emaka väärarenguid, polüüpe või endomeetriumi kasvu. Emakaõõnde süstitakse kontrastainet, mis võimaldab teha kvaliteetset röntgenikiirgus. Hüsterosalpingograafia on täiesti valutu.
• Vaagnaelundite ultraheli- kõige levinum diagnostikameetod, mida kasutatakse munasarjade, munajuhade ja emaka enda patoloogiate tuvastamiseks. Samuti on raseduse ajal ette nähtud ultraheli, et jälgida lapse arengut.

Lisaks võib arst määrata röntgeni-, magnetresonants- või kompuutertomograafia lisateabe ja diagnoosi saamiseks.

Laboratoorsed uuringud (analüüsid) günekoloogias

Günekoloogias lisaks üld laboriuuringud diagnoosimiseks on spetsiaalsed testid mitmesugused haigused ja patoloogilised muutused.

Nende hulgas on kõige populaarsemad meetodid:

• Infektsioonide ekspressdiagnostika PCR abil. Väga sageli provotseerivad mitmesugused sugulisel teel levivad infektsioonid vaagnaelundite põletikulisi haigusi. Arsti põhiülesanne on patogeeni kindlakstegemine, mille järel määratakse spetsiaalne ravimteraapia.
• Suguhormoonide testid. Menstruaaltsükli häirete, mastopaatia või endometrioosi avastamisel peab arst kontrollima olulisemate suguhormoonide: progesterooni, prolaktiini, testosterooni, östrogeeni, FSH ja LH taset.Lisaks võivad hormonaalsed häired põhjustada viljatust.
• Günekoloogilised tampoonid. Populaarne diagnostikameetod põletuse, sügeluse ja eritise kaebuste korral.
• Kultuurid ja tundlikkuse testimine. Ravi määramiseks peab arst välja selgitama, mis on haiguse tekitaja ja kui tundlik see on teatud ravimite suhtes.
• Biopsia koos täiendava tsütoloogilise uuringuga. Günekoloog kogub rakke, et teha kindlaks vähirakkude olemasolu või puudumine.
• Onkotsütoloogia ja kasvajamarkerite testid. Need on ette nähtud kombineeritult, et välistada pahaloomulise protsessi tekkimise oht.
• raseduse määratlus. Alates esimestest rasedusnädalatest, mil spetsiifilised sümptomid endiselt puuduvad, suureneb hCG, mida nimetatakse ka rasedushormooniks, hulk naise veres.

Günekoloogiline diagnostika Euroopa tasemel

Kaasaegne Euroopa meditsiin annab suur tähtsus regulaarne tervise jälgimine ja ennetamine. See aitab ennetada haigusi ja parandada elukvaliteeti igas vanuses.

Günekoloogilist diagnostikat tuleks tavaliselt läbi viia mitte ainult häirete sümptomite ilmnemisel, vaid ka regulaarselt, kaks korda aastas, läbivaatuse vormis. See lähenemine naiste tervis aitab pikendada noorust ja vältida paljusid tõsiseid probleeme, sest sageli on ohtlikud günekoloogilised haigused asümptomaatilised.

Ja loomulikult on eriti oluline pöörduda koheselt kliiniku poole günekoloogiliseks läbivaatuseks selliste sümptomite korral nagu:

• ebamugavustunne või valu alakõhus ja suguelundite piirkonnas;
• eritumine ebatavalise koguse, värvi või konsistentsi poolest;
• kõik menstruaaltsükli häired;
• sügelus, põletustunne, erosioonide, pragude, täppide ilmnemine limaskestal;
• ebamugavustunne ja ebamugavustunne vahekorra ajal või pärast seda.

Günekoloogilise diagnostika roll on laiem, kui tavaliselt arvatakse

Kindlasti mängib rolli ka diagnostika günekoloogias oluline roll. Õigeaegselt diagnoositud haigust on lihtsam ravida ja see ei too kaasa tõsiseid tagajärgi. See on eriti oluline, sest naiste suguelundite piirkonna tervis mõjutab tegelikult kõiki naise elu põhiaspekte: mõjutab otseselt välimust, enesekindlust, määrab võime rasestuda ja terve lapse edukalt sünnitada.

Sellega aga günekoloogilise diagnostika roll ei piirdu. Kaasaegne diagnostika günekoloogias võimaldab muu hulgas tuvastada või välistada võimalikud vastunäidustused laiale kosmeetika-, esteetilisele ja meditsiinilised protseduurid mis suurendab nende tõhusust ja ohutust, aitab riske vältida. Eelkõige GMTCLINICus võib arst määrata günekoloogilise diagnostika enne kehavormimisprotseduuride kuuri läbimist. Lisaks aitab günekoloogia ja endokrinoloogia valdkonna diagnostika tuvastada mõningaid vananemist mõjutavaid tegureid ja määrata, kuidas nende mõju vähendada.

GMTCLINICu günekoloogia diagnostika. Täielik valik. Kõrge kvaliteet.

Saksa meditsiinitehnoloogiate kliinikus pakutakse teile kogenud günekoloogia ja endokrinoloogia valdkonna spetsialistide konsultatsiooni ja ekspertdiagnostikat ning juurdepääsu kõige kaasaegsematele diagnostikameetoditele, kasutades parimat diagnostikaaparatuuri ja laboratoorse diagnostika võimalusi.

Üks peamisi günekoloogilise diagnostika meetodeid on informatiivsed ja ohutud ultraheliuuringud. Ultraheli diagnostika günekoloogias, sealhulgas raseduse ajal, toimub Saksa meditsiinitehnoloogia kliinikus, kasutades uusima põlvkonna PHILIPSi kaubamärgi ülitäpseid ultraheliseadmeid. Seadme kõrge tundlikkuse ja ultrahelispetsialistide kvalifikatsiooni tõttu on seda tüüpi uuringu infosisu GMTCLINICus maksimaalne!

GMTCLINIC teostab günekoloogia instrumentaaldiagnostika osana lihtsat kolposkoopiat ja täiustatud videokolposkoopiat – tupe, emakakaela, emakakaela kanali valutut uuringut spetsiaalse videokolposkoopseadme abil. Muuhulgas võimaldab see tehnika välistada onkoloogilised haigused, mis on eriti ohtlikud just seoses enneaegse diagnoosimisega, kuna need on asümptomaatilised.

Saksa meditsiinitehnoloogiate kliinikus tehakse ka günekoloogia laboratoorset diagnostikat lai valik. Kliinik teeb koostööd Moskva mainekate laboritega ning tagab ülima täpsuse ja efektiivsuse. Kliinikus saab teha kõiki günekoloogias diagnoosimiseks vajalikke analüüse - alates taimestiku ja onkotsütoloogia määrimisest kuni Schilleri testi ja emakakaela biopsiani. Samuti teostatakse sugulisel teel levivate haiguste ekspressdiagnostikat ja ravi.

Professionaalne, täpne ja kiire diagnostika günekoloogias nõuab kaasaegseid seadmeid ja kogenud spetsialiste. Saksa meditsiinitehnoloogia kliinikus teie teenistuses kõrgeim tase rangetele Euroopa standarditele vastav diagnostika. Kui teil on teid häirivad sümptomid või läbite regulaarseid ennetavaid uuringuid, pange diagnoosimiseks aeg GMTCLINICu günekoloogi juurde. Garanteerime kõigi uuringute täpsuse, tõhususe, mugavuse ja anonüümsuse. Meie juures võite olla kindel, et teie tervis on usaldusväärsetes ja professionaalsetes kätes.

Hinnakiri

Praeguseks on günekoloogiliste vaevuste diagnoosimiseks kasutatud mitmeid meetodeid, millest igaühel on oma eripärad ja eelised. Optimaalse diagnostikavõimaluse valik sõltub raviarsti soovitustest, aga ka konkreetsest olukorrast, milles see või teine ​​patsient on. Täna räägime kõige populaarsematest diagnostikameetoditest, tuvastame nende nüansid, samuti tugevad ja nõrgad küljed.

Kolposkoopia on günekoloogilise diagnostika parim ja tõhusaim variant

Tänapäeval "naiste" vaevuste diagnoosimiseks saadaolevate mitmesuguste meetodite hulgas on kolposkoopial õigustatult juhtiv positsioon, mis võimaldab õigeaegselt ja täpselt diagnoosida mitmesuguseid emakahaigusi ning valida probleemi jaoks kõige tõhusamad ravivõimalused. Lisaks võimaldab kolposkoopia kasutamine pidevalt jälgida tupe ja emakakaela epiteeli seisundit.

Uuring viiakse läbi spetsiaalse seadme - kolposkoobi abil, mis on tavapärase mikroskoobi täiustatud variatsioon ja võimaldab arvestada patoloogilisi muutusi väga erineva suurendusega. Lisaks on kolposkoop varustatud seadmega saadud foto- ja videomaterjali salvestamiseks, mis võimaldab mitte ainult hinnata tulemusi uuringu dünaamikas, vaid ka konsulteerida teiste arstidega, ilma et oleks vaja teist läbivaatust. Uuringu tulemused väljastatakse suulise kirjelduse ja probleemse elundi värviliste fotode kujul.

Kolposkoopiat on kahte tüüpi:

1. Lihtne - mis ei hõlma ravimite võtmist;
2. Laiendatud - hõlmab epiteeli kudede uurimist, võttes arvesse nende reaktsiooni ravimitega eeltöötlemisele.

Arsti läbivaatus: vajalik meede või vajadus

Arsti ennetav läbivaatus on vajalik protseduur, mis võimaldab mitte ainult vältida mitmete günekoloogiliste haiguste teket, vaid ka neid varajases staadiumis tuvastada, hõlbustades oluliselt ravi ja vähendades inimkehale tekitatud kahju. Tavaliselt hõlmab see patsiendi seisundi üldist hindamist, samuti reproduktiivsüsteemi organite põhjalikku uurimist. See on kohustuslik ja külastuste sagedus peaks olema vähemalt 2 korda aastas.

Eksperdid soovitavad enne günekoloogi külastamist läbi viia asjakohase ettevalmistuse, mis suurendab läbiviidud uuringu teabesisu. See koosneb tühjendamisest Põis ja soolestikku. Samuti peaksite hoolitsema hügieeni eest välissuguelundite piirkonnas.

Kõigepealt viib arst läbi patsiendi kõige üksikasjalikuma küsitluse, selgitab välja, kas tal on kaebusi ja võimalikke kroonilisi haigusi. Samuti on kohustuslik selgitada günekoloogilise ajaloo näitajaid - seksuaalse aktiivsuse alguse periood, sünnituste ja võimalike abortide arv, menstruaaltsükli kestus, sagedus ja läbimine. Ja kui vähetähtsad ja tähtsusetud need tegurid välisele vaatlejale ka ei tunduks, on tegelikult väga-väga problemaatiline nende tähtsust ja vajalikkust üle hinnata.

Vajadusel viiakse see ka läbi üldõpe- mõõdetakse patsiendi kehakaal ja pikkus, uuritakse kilpnääret ja rinnanäärmeid.

Günekoloogi külastuse viimane etapp hõlmab läbivaatust otse günekoloogilisel toolil, mis koosneb mitmest protseduurist. Kõigepealt tehakse tuvastamiseks välissuguelundite uuring võimalikud patoloogiad, põletikulised protsessid või tüükad. Lisaks uurib arst peegli abil emakakaela ja tupe seinu, mis võimaldab diagnoosida kasvajaid, erosiooni või põletiku olemasolu. Siin võetakse edasisteks uuringuteks ka määrd.

Uuringu tulemuste põhjal täidab arst patsiendikaardi, kus on üksikasjalikult märgitud kogu saadud teave, ja vajadusel määrab sobiva ravikuuri.

Ajaloo kogumine: teave, milleta ei saa hakkama

Anamnees on teabe ja andmete kogum, mille arst saab patsiendi küsitlemise käigus ja kasutab edaspidi diagnoosi panemiseks, optimaalse ravisuuna valimiseks ja olemasoleva haiguse arengu ennustamiseks. Tingimusel, et patsiendil on raske või teadvuseta, anamneesi kogumine toimub ümberkaudsete isikute või lähedaste küsitluse alusel. Ja alles pärast selle täielikku kogumist jätkavad nad objektiivset uurimist. Just sellise järjestuse järgimine pole mitte ainult soovitav, vaid ka otstarbekas, kuna see võimaldab teil luua kontakti inimesega, mis on edasise diagnoosimise ja ravi jaoks äärmiselt oluline, samuti kõigi järgnevate toimingute tõhusa plaani kindlaksmääramisel.

Vaatamata suurele laboratoorsete ja instrumentaalsete diagnostikameetodite valikule on just anamneesi kogumine nii oluline ja kasulik, eriti mis puudutab haiguse algstaadiumide tuvastamist. Enamikul juhtudel peaks anamnees sisaldama järgmisi andmeid ja näitajaid:

• Vastuvõetud patsiendi vanus;
• Kaebused ja väljendunud sümptomid;
• Varem üle kantud haigused, sealhulgas lapsepõlves, olemasolevad vigastused ja käimasolevad kirurgilised sekkumised;
• Pärilikkustegurid - teave vanemate haiguste, samuti abikaasa või seksuaalpartneri tervisliku seisundi kohta;
• Eluviis, töö ja elu iseärasused.

Ultraheli - naiste haiguste valutu diagnoosimine

Ultraheliuuring (ultraheli) on uusim mitteinvasiivne diagnostiline meetod, mille puhul uuring viiakse läbi ultrahelilainete abil. Selle meetodi olemus seisneb ultrahelilaine ainulaadses võimes "peegelduda" inimese sisemistest kudedest ja organitest, millel on väga erinev tihedus. Selle peegeldumisel siseneb signaal spetsiaalsesse võimendisse ja repiiterisse, mis muudavad teabe graafiliseks pildiks.

Tänapäeval on ultraheli tavaline diagnostiline protseduur, mis võimaldab suure efektiivsusega tuvastada kõik olemasolevad haigused. Selle tehnika peamiste eeliste hulgas tasub esile tõsta selle teabesisu, patsiendi ohutust ja valutust, kasutusala ja juurdepääsetavust.

Ultraheli kasutamine on asjakohane sellistes olukordades:

• Ennetuslikel eesmärkidel;
• Valu või ebamugavustunde olemasolul;
• Kontrolluuringu läbiviimisel;
• Vastavalt raviarsti ettekirjutusele või enne temaga kohtumist.
• Selle meetodi kasutamine võimaldab suure täpsusega diagnoosida mitmeid erinevaid haigusi, sealhulgas:
• Erinevad neoplasmid maksas;
• Vähieelsed moodustised ja moodustunud kasvajad kõhunäärme piirkonnas;
• Mitmed probleemid urogenitaalsüsteemiga, sealhulgas kasvajad erinevad etapid arendamine;
• Erinevad patoloogiad, mis arenevad lümfisüsteem;
• Neerupealiste ja kilpnäärme probleemid.

MRI on tehnika, mis ühendab kõik kaasaegse diagnostika võlud

Magnetresonantstomograafia on tänapäeval väga nõutud, mis võimaldab teil saada maksimumi täielik teave inimkeha mis tahes organis tekkivast patoloogiast ja selle anatoomiast.

MRI viiakse läbi tomograafi abil, mille põhimõte põhineb magnetvälja ja sellest lähtuvate raadiolainete vastasmõjul, interakteerudes inimkehas leiduvate süsinikuosakestega. Tänu sellele on võimalik saada erinevatel tasapindadel tehtud kehaosadest kvaliteetseid pilte. MRI kasutamine toimub ilma röntgenkiirguse ja kehasse tungimiseta, mis muudab protseduuri inimestele täiesti kahjutuks ja ohutuks. Ainus, mis mõningast ebamugavust võib tekitada, on vajadus mõnda aega paigal püsida, samuti protseduuriga kaasnev liigne müra ja skanneri klõpsud.
MRI abil diagnoosimine võimaldab muu hulgas tuvastada järgmisi haigusi:

• Seljaaju ja aju haridus;
• Hemorraagia ja insult;
• Erinevad protsessid atroofiline ja põletikuline iseloom;
• Mürgist tüüpi keha kahjustused;
• Patoloogiad erinevaid kehasid, liigesed, pea ja kaela veresooned;
• Probleemid keha arenguga ja anomaaliad selles;
• Väga erineva iseloomuga vigastused;
• Herniad lülidevahelistes ketastes ja osteokondroos.

Laparoskoopia - diagnoos, millel pole võrdset

Arvestades kõiki tänapäeval pakutavaid günekoloogiliste vaevuste diagnoosimise võimalusi, tasub eraldi mainida, näiteks laparoskoopia. See tehnika ühendab edukalt mitte ainult diagnostilise uuringu, vaid ka inimese siseorganitesse tehtava operatiivse sekkumise. Lõpptulemus on see - kõhuõõne piirkonnas teeb arst mitu miniatuurset punktsiooni, mille kaudu kõik sisse viiakse. vajalik varustus ja seadmed, sealhulgas laparoskoop. See on spetsiaalne videokaameraga varustatud seade, millest pilt monitorile suunatakse. Statistika kohaselt on umbes 95% kõigist seni läbi viidud kirurgilised sekkumised tehakse laparoskoopia abil.

Laparoskoopiat on kahte tüüpi:

1. Diagnostika - kasutatakse ainult visuaalseks kontrolliks siseorganid sisaldub reproduktiivsüsteemis. Reeglina ei ole diagnostiline laparoskoopia enamiku patsientide jaoks, kellel on probleeme reproduktiivfunktsiooniga, mitte ainult soovitav, vaid ka vajalik protseduur;
2. Kirurgiline - kasutatakse uuringu tulemusel tuvastatud probleemide (adhesioonid, adhesioonid, endometrioos, tsüstid ja kasvajad, müomatoossed sõlmed) kiireks ja tõhusaks kõrvaldamiseks.

Laparoskoopia peamiste eeliste hulgas tasub esile tõsta järgmist:

• Maksimaalne täpne seadistus diagnoosimine;
• Sekkumine minimaalse verekaotusega;
• Probleemsete elundite selge visualiseerimine operatsiooni ajal;
• Lühike aeg sekkumise läbiviimine;
• Väikesed kosmeetilised defektid;
• Valutu ja lühiajaline taastumisperiood(kuni 10 päeva kõige ebasoodsama tulemusega).

Hüsteroskoopia on väga tõhus tehnoloogia emakavälise patoloogia tuvastamiseks

Praeguseks on hüsteroskoopia üks populaarsemaid günekoloogilise diagnoosimise meetodeid, mille puhul emakaõõne uurimine toimub spetsiaalse optilise süsteemi kaudu. Kasutamine seda meetodit võimaldab tuvastada suure tõhususega mitmesugused patoloogiad emakaväline olemus, viljatuse ja emaka verejooksu põhjused, viige läbi paikne diagnoos ja vajadusel sihipärane biopsia või operatsioon.

Uurimise ajal kasutatakse spetsiaalset teleskoopinstrumenti - taustvalgustusega hüsteroskoopi. Fiiberoptilist tehnoloogiat kasutades edastab hüsteroskoop vastuvõetud pildi suurele monitorile, võimaldades arstil teostada protseduuri võimalikult suure täpsuse ja efektiivsusega.

Üldiselt liigitatakse hüsteroskoopia järgmiselt:

1. Diagnostika - kasutatakse erinevate emakaga seotud probleemide diagnoosimiseks, samuti muude meetodite abil saadud tulemuste kinnitamiseks;
2. Operatiivne - kasutatakse nende patoloogiate raviks, mis tuvastati diagnoosimise käigus.

Hüsteroskoopia on asjakohane sellistel juhtudel:

• Emaka patoloogiad;
• probleemid menstruaaltsükliga;
• Verejooks emakas;
• Müoomi või emaka perforatsiooni kahtlus;
• Probleemid emakasisese sünheia ja endomeetriumi patoloogiaga.

Günekoloogia- õpetus, naiseteadus (kreeka keelest. gyne - naine, logos - õpetus), mis uurib naise reproduktiivsüsteemi ja selle haiguste anatoomilisi ja füsioloogilisi omadusi, diagnoosimise, ravi ja ennetamise meetodeid.

Günekoloogiliste patsientide läbivaatus koosneb küsitlusest ja objektiivsest uuringust. Günekoloogiliste haiguste diagnoosimine ja ravi on võimatu ilma hoolika anamneesiandmete kogumise ja hindamiseta, mis jagunevad üld- ja erigünekoloogilisteks. Objektiivne uurimine hõlmab ka günekoloogilise läbivaatuse üld- ja erimeetodeid.

Anamneesi kogumine algab passiandmete (erilist tähelepanu pööratakse patsiendi vanusele), patsiendi kaebuste selgitamisest ning lähisugulaste pärilike haiguste võimalikkuse väljaselgitamisest. Patsiendi vanus on tähtsust tingitud asjaolust, et teatud vanusele on iseloomulikud mitmesugused günekoloogilised haigused.

Praegu aktsepteeritakse järgmist vanuseperioodi:

• 1. Vastsündinute periood (1-10 päeva).
• 2. Lapsepõlv (kuni 8 aastat)
• 3. Puberteediperiood (8-18 aastat), mis on jagatud etappideks:
  • puberteedieas (7-9 aastat)
  • puberteet (10-18 aastat)
• 4. Reproduktiivperiood (18-45 aastat)
• 5. Perimenopausaalne (kliimakteriaalne) periood (45-55 aastat)
• premenopaus (alates 45 aastast kuni viimase menstruatsioonini)
• Menopaus (1 aasta pärast viimast menstruatsiooni)
• 6. Postmenopaus (pärast menopausi kuni elu lõpuni)

Ratsionaalne ajaloo võtmise graafik esitletakse nii:

• 1. Passi andmed (nimi, sugu, vanus, elukoht, töökoht, ametikoht).
• 2. Elutingimused.
• 3. Seotud kaebused.
• 4. Varasemad haigused: lapseea haigused, somaatilised, nakkuslikud (sh Botkini tõbi) operatsioonid, vigastused, pärilikkus, allergiline anamnees, vereülekanded, mehehaigused.
• 5. Elustiil, toitumine, halvad harjumused, töö- ja elutingimused.
• 6. Sünnitusabi ja günekoloogiline erilugu:
• 1) menstruaal-, seksuaal-, reproduktiiv-, sekretoorsete funktsioonide olemus;
• 2) ülekantud günekoloogilised haigused ja suguelundite operatsioonid;
• 3) ülekantud urogenitaal- ja suguhaigused,
• 7. Praeguse haiguse ajalugu.

Günekoloogiline läbivaatus- naiste reproduktiivsüsteemi uurimise meetodite kogum, mis on jagatud peamisteks, mida kasutatakse kõigi patsientide uurimisel. ebaõnnestumata, ja täiendavad, s.o. vastavalt näidustustele ja oletatavast diagnoosist.

Põhimeetodid

• 1. Väliste suguelundite uurimine tehakse pärast põie ja eelistatavalt soolte tühjendamist patsiendi asendis günekoloogilisel toolil poolkõverdatud põlvedega ja seljal. puusaliigesed jalad. Uuring viiakse läbi ühekordselt kasutatavates kummikinnastes. Tähelepanu juhitakse karvakasvu iseloomule ja astmele, väikeste ja suurte häbememokkade suurusele, patoloogiliste protsesside esinemisele - haavandid, tursed, hüpertroofia, fistulid, armid, veenilaiendid jne. Vasaku käe pöidla ja nimetissõrmega häbememokad lahjendades uuritakse tupe eesruumi, kusiti välist avaust, parauretraalseid käike, suurte vestibulaarsete näärmete neitsinahk ja eritusjuhasid ning eritist. Viige läbi kliitori uurimine, määrake selle kuju ja suurus.
• 2. Ülevaatus peeglitega eelneb tupeuuringule ja sellega kaasneb bakterioskoopilise ja tsütoloogilise uuringu jaoks määrde võtmine. Tupepeeglid võivad olla silindrilised, volditud ja lusikakujulised. Pärast emakakaela paljastamist uurige selle kuju, armide, haavandite, polüüpide, fistulite olemasolu, tupe seinte seisundit jne.
• 3. Sisemine Uuring- jagatud vaginaalseks (ühe käega), bimanuaalseks (vaginaalne-abdominaalne või kahekäeline), rektaalne ja rektovaginaalne. Tupeuuring tehakse parema käe teise ja kolmanda sõrmega. Kõigepealt peate vasaku käega suruma suuri ja väikeseid häbememokad, seejärel parema käe kolmanda sõrmega tõmmake tupe tagumine kommisssioon alla ja seejärel sisestage teine ​​sõrm ettevaatlikult. Sel juhul suunatakse pöial sümfüüsi (kliitorit puudutamata), sõrmusesõrm ja väike sõrm surutakse vastu peopesa ja nende põhifalange tagakülg toetub vastu kõhukelme. Hinnake tupe seisundit, mahtu, voltimist, venitatavust, patoloogiliste protsesside olemasolu, tupe võlvi, suurte vestibulaarsete näärmete piirkonda, kusiti, emakakaela osa.

Vaginaal-kõhuõõne või bimanuaalse (kahe käega) uuringuga tehakse kindlaks emaka, lisandite, sidemete, vaagna kõhukelme ja kiudude ning naaberorganite seisund. Emaka palpeerimisel määrake selle asukoht, suurus, kuju, konsistents, liikuvus. Lisandite uurimiseks liigutatakse sisekäe sõrmed vasaku külgmise forniksi poole, samal ajal liigutades välimist kätt vasakusse kubeme-õhu piirkonda, uuritakse samamoodi ka paremaid lisandeid. Tavaliselt ei ole torud ja munasarjad tavaliselt palpeeritavad.

Rektovaginaalset ja rektovaginaalset uuringut kasutatakse tüdrukutel, naistel, kellel on tupe stenoos või atreesia, või täiendava teabe saamiseks. Selline uuring aitab palpeerida emaka tagumist pinda, kasvajaid ja infiltraate retrouteriinses ruumis.

To täiendavad uurimismeetodid seotud:

Bakterioskoopiline uuring võimaldab teil määrata tupe, emakakaela kanali ja ureetra mikroobse faktori tüübi. Patoloogiline sekretsioon - leukorröa võib olla suguelundite erinevate osade haiguse ilming. Eristage munajuhade valged, emaka või keha (endometriit, endomeetriumi vähi esialgne staadium), emakakaela (endotservitsiit, erosioon, polüübid jne).

Tsütoloogiline uuring on üks olulisemaid diagnostilised meetodid(onkotsütoloogia), mis võimaldab tuvastada patoloogilisi muutusi rakkudes. Materjal saadakse emakakaela pinnalt, emakakaelakanalist, emakaõõnest, pleura- ja kõhuõõnest spaatli, emakakaela tsütoharja abil, emakaõõne või kasvaja, kõhuõõne sisu aspireerimisel, samuti määrimise teel -trükid.

Instrumentaalsed uurimismeetodid

emaka sondeerimine viiakse läbi emakakaela kanali avatuse, emaka pikkuse, emakaõõne deformatsiooni ja arenguanomaaliate, kasvaja olemasolu kindlaksmääramiseks. Kandke seda enne emakaõõne kuretaaži, emakakaela amputatsiooni.

Eraldi diagnostiline kuretaaž limaskest keha emaka ja emakakaela kanalit kasutatakse laialdaselt kahtlustatakse pahaloomuline kasvaja, endomeetriumi polüpoos, teadmata etioloogiaga emakaverejooks.

Meetod: aseptilistes tingimustes sisestatakse tuppe lusikakujuline peegel ja kuultangid asetatakse emakakaela eesmisele huulele. Esmalt kraabitakse emakakaela kanali limaskest väikese kuretiga ilma paisutamata maha ja kraapimine asetatakse 10% formaliini lahusesse. Seejärel sondeeritakse emakaõõnde, täpsustatakse emaka pikkust ja asendit. Gegari laiendajad toodavad emakakaela kanali ekspansiooni ja kraabivad emaka limaskesta kuretiga põhjast emakakaela kanalisse, kraabivad ettevaatlikult emakanurgad.Samuti asetatakse kraabid 10% formaliini lahusesse ning mõlemad kraabid suunatakse labor histoloogiliseks uurimiseks.

Biopsia kasutatakse emakakaela, tupe või väliste suguelundite patoloogiliste protsesside korral. See toodetakse pärast emakakaela kolposkoopilist uurimist.

Meetod: aseptilistes tingimustes paljastatakse emakakael, eemaldatava ala mõlemale poolele rakendatakse kuultangid ja nende vahelt lõigatakse skalpelliga välja patoloogiline piirkond. Biopsia võib võtta konkotoomiga või diatermoekstsisiooniga või CO 2 laseri või raadionoa abil. 10% formaliini lahuses saadud materjal saadetakse histoloogilisele uuringule.

Endoskoopilised meetodid

Kolposkoopia- emakakaela ja tupe seinte uurimine 10-30-kordse või enama suurendusega. See võimaldab teil tuvastada varajased vormid vähieelsed seisundid, valige biopsia jaoks sobivaim koht. Fotomanuse olemasolul on võimalik tuvastatud muudatused dokumenteerida. paistab silma lihtne kolposkoopia, need. emakakaela uuring limaskesta reljeefi, emakakaela katva lameepiteeli piiri ja emakakaela kanali silindrilise epiteeli määratlusega.

Laiendatud kolposkoopia kui uuring tehakse pärast emakakaela töötlemist 3% äädikhappe lahusega, mis põhjustab lühiajalist epiteeli turset, torkiva kihi rakkude turset ja verevarustuse vähenemist. Äädikhappe toime kestab 4 minutit. Pärast emakakaela uurimist kolposkoobiga tehakse Schilleri test - emakakael määritakse 3% Lugoli lahusega. Lahuses sisalduv jood värvib terve, muutumatu emakakaela lameepiteeli rakkudes glükogeeni. tumepruun värv, ja patoloogiliselt muutunud rakud on glükogeenivaesed ja ei värvu.

Kolpomikroskoopia- emakakaela vaginaalse osa intravitaalne histoloogiline uuring. Enne uuringut värvitakse emakakael 0,1% hematoksüliini lahusega, kontrastse luminestsentskolposkoobi toru viiakse otse emakakaela. Muutumatus kaelas on lameepiteelirakud hulknurkse kujuga, selgete piiridega, raku tuumad on värvunud lillaks, tsütoplasma on sinine, subepiteliaalsed veresooned on ühtlased, sirged, nende kanal ei ole laienenud.

Hüsteroskoopia- emakaõõne seinte uurimine abiga optilised süsteemid. Praegu on endomeetriumi seisundi diagnoosimisel kuldstandardiks hüsteroskoopia koos histoloogilise uuringuga.

Provokatsioonide tüübid

• 1. Keemiline provokatsioon - ureetra määrimine 1-2 cm sügavusele 1-2% hõbenitraadi lahusega, pärasoole alumine osa 4 cm sügavusele 1% Lugoli lahusega glütseriinis.
• 2. Narkoprovokatsioon – intramuskulaarne süstimine gonovaccine, mis sisaldab 500 miljonit mikroobset keha (mt), või gonovaccine samaaegselt pürogenaaliga (200 mcg).
• 3. Termiline provokatsioon – diatermiat tehakse iga päev 3 päeva järjest 30,40,50 minutit. Või idukotermia 3 päeva 15-20 minutit.
• 4. bioloogilised meetodid provokatsioonid - nende hulka kuulub naiste füsioloogiline menstruaaltsükkel. Analüüs on ette nähtud tsükli 4-5 päevaks.

Smear meetod

günekoloogiline biopsia kolposkoopia emakas

Materjali võtmisel peaks õde meeles pidama vajadust järgida aseptika ja antisepsise reegleid. Määrimiseks kasutatakse ainult steriilseid instrumente (sama instrumendiga ei saa erinevatest kohtadest määrdeid võtta). Proovid võetakse enne patsiendi günekoloogilist läbivaatust, samuti enne vaginaalseid meditsiinilisi protseduure.

Günekoloogilisel toolil lamavas asendis olevalt naiselt võetakse määrd. Kõigepealt võetakse määrded kusitist, selleks masseeritakse kergelt tuppe torgatud sõrm. Esimene osa kusiti eritumisest tuleb eemaldada vatitikuga ja seejärel sisestada pintsettide haru ots või spetsiaalne lusikas (Volkman) ureetrasse (kuni 1,5–2 cm sügavusele). . Ureetra materjal saadakse kerge kraapimise teel ja kantakse ringikujuliselt kahele U-märgisega slaidile.

RIIKLIK KÕRGHARIDUSASUTUS

OMSKI RIIKLIK MEDITSIAKKADEEMIA

FÖDERAALNE TERVISHOIU JA SOTSIAALARENGU AMET

METOODILINE ARENG

To praktiline tundõpilastega tsiklil "Sünnitusabi ja günekoloogia"

TEEMA: « UURIMISMEETODID GÜNEKOLOOGIAS. DEONTOLOOGIA MEDITSIINIS»

1. TUNNI TEEMA: Günekoloogia läbivaatuse meetodid. Deontoloogia meditsiinis

2. HARIDUSPROTSESSI KORRALDAMISE VORM:

Praktiline tund.

3. TEEMA TÄHTSUS:

Üliõpilastele on vaja õpetada günekoloogiliste patsientide anamneesi võtmise meetodeid, läbiviimise metoodikat. günekoloogiline läbivaatus. Tutvuda kaasaegsete günekoloogia uurimismeetoditega nagu laparoskoopia, hüsteroresektoskoopia, laiendatud kolposkoopia ja muud meetodid, mida kasutatakse nii ambulatoorses kui statsionaarses ravis.

4. KOOLITUSE EESMÄRK:

Tutvustada õpilastele günekoloogia uurimise meetodeid

5. ASUKOHT:

Koolitusruum, OR&PM, günekoloogiline osakond

6. TUNNI VARUSTUS

1. slaidid, film

2. Fantoom.

3. Ambulatoorsed kaardid günekoloogilised patsiendid

4. Tabelid.

7. Seotud erialadel uuritavad küsimused

Geneetika põhialuste meditsiinibioloogia osakond

8. TUNNI KESTUS

Korralduslik osa - 10 minutit.
Algteadmiste taseme kontroll - 25 minutit.

Probleemi teoreetiline mõistmine - 100 minutit.
Ülesanded tunni teema valdamiseks - 25 minutit.
Järeldus - 20 minutit.

Küsimused ettevalmistamiseks:

1. Anamneesi kogumine

2. Objektiivne kontroll:

a) üldine ülevaatus

b) siseorganite uurimine

3. Günekoloogiline spetsiaalne läbivaatus:

a) peeglisse vaatamine

b) bimanuaalne kontroll

4. Günekoloogiliste haigete ambulatoorse läbivaatuse meetodid

5. Kaasaegsed uurimismeetodid günekoloogias

a) laparoskoopia

b) diagnostiline hüsteroskoopia, hüsteroresektoskoopia

c) kaja - GSSG

d) laiendatud kolposkoopia

Günekoloogiliste patsientide anamnees ja uurimine

Günekoloogiliste patsientide anamneesi kogumise skeem:
peamised kaebused;
täiendavad kaebused;
varasemad haigused;
menstruaal- ja reproduktiivfunktsioonid, rasestumisvastased vahendid;
günekoloogilised haigused ja operatsioonid suguelunditel;
perekonna ajalugu;
elustiil, toitumine, halvad harjumused, töö- ja elutingimused;
praeguse haiguse ajalugu.

Uurimisel määrake kehaehituse tüüp:
naine;
mees ( kõrge kasv, laiad õlad, pikk torso, kitsas vaagen);
eunuhhoid (kõrged, kitsad õlad, kitsas vaagen, pikad jalad, lühike torso).
Märkimisväärsed kõrvalekalded kehatüübis annavad aimu puberteediea tunnustest. Niisiis moodustub puberteedieas hüperandrogenismiga meessoost või virilne kehaehitus ja munasarjade ebapiisava hormonaalse funktsiooni korral omandab keha eunuhhoidsed tunnused.
Fenotüüpsed omadused: düsplaasia ja düsmorfia (mikro- ja retrognatia, kaarjas suulae, lai lame ninasild, madal kõrvad, lühikest kasvu, lühike kael nahavoltidega, tünnikujuline rindkere jne), mis on iseloomulik sugunäärmete arenguhäirete erinevatele kliinilistele vormidele.
Juuksed ja seisund nahka : liigne karvasus, naha seisund (rasuerituse suurenemine, akne, follikuliit, suurenenud poorsus), venitusarmid, nende värvus, arv ja asukoht.
Piimanäärmete seisund Võtmesõnad: suurus, hüpoplaasia, hüpertroofia, sümmeetria, nahamuutused. Seisvas ja lamavas asendis patsiendil tehakse nääre välimise ja sisemise kvadrandi järjestikune palpatsioon. On vaja märkida nibudest tekkiva eritise puudumine või olemasolu, selle värvus, tekstuur ja iseloom. pruun eritis nibudest või vere segunemine viitab võimalikule pahaloomulisele protsessile või papillaaride kasvule piimanäärme kanalites; vedel läbipaistev või rohekas eritis on iseloomulik näärme tsüstilistele muutustele. Piima või ternespiima ilmumine survega areolale koos amenorröa või oligomenorröaga võimaldab diagnoosida galaktorröa-amenorröa - üks hüpotalamuse reproduktiivhäirete vorme. Sellises olukorras on vaja välja jätta ka prolaktiini sekreteeriv hüpofüüsi adenoom.

Palpatsiooniga määratud piimanäärmete sõlmed on näidustusteks piimanäärmete ultraheli ja mammograafia jaoks.

Keha pikkuse ja kaalu määramine vajalik kehamassiindeksi (KMI) arvutamiseks - kehakaalu ja kehapikkuse ruudu suhe:

KMI = kehakaal (kg) / keha pikkus² (m)

Reproduktiivses eas naise normaalne KMI on 20-26. KMI üle 40 (vastab IV astme rasvumisele) näitab ainevahetushäirete suurt tõenäosust.
Kell ülekaaluline keha, on vaja välja selgitada, millal rasvumine alguse sai: lapsepõlvest, puberteedieas, pärast seksuaalse tegevuse algust, pärast aborti või sünnitust.

Kõhuõõne uurimine viiakse läbi patsiendi asendis, mis lamab selili. Palpeerimisel määrake üksikute elundite suurus, välistage astsiit, kõhupuhitus, mahulised koosseisud. Palpatsioon algab maksa serva asukoha, tekstuuri ja kuju kindlaksmääramisega. Maksa suurus määratakse löökpillide abil. Seejärel palpeeritakse päripäeva ülejäänud kõhuõõne organid. Sellele järgneb kõhu auskultatsioon. Pange tähele soolestiku peristaltikat.
Palpatsiooniga määratakse kõhuseina seisund (toonus, lihaste kaitse, kõhu sirglihaste diastaas), valulikud kohad, kasvajate esinemine, infiltraadid kõhuõõnes.
Kõhuõõne uurimine võib anda väga väärtuslikku teavet. Seega, kui vaagnapiirkonna massiga patsiendil leitakse epigastimaalses või nabapiirkonnas mass, tuleks välistada munasarjavähk, mille metastaasid on suuremas omentumis.

Günekoloogiline läbivaatus viiakse läbi günekoloogilisel toolil. Patsiendi jalad lamavad tugedel, tuharad tooli serval. Selles asendis saate uurida häbeme ja hõlpsasti sisestada peegli tuppe.
Väliste suguelundite uurimine: väikeste ja suurte häbememokkade seisund ja suurus; limaskestade seisund (mahlasus, värvus, emakakaela lima seisund); kliitori suurus; arengut juuksepiir; kõhukelme seisund; patoloogiliste protsesside olemasolu (põletikud, kasvajad, haavandid, tüükad, fistulid, armid). Väikeste ja suurte häbememokkade hüpoplaasia, tupe limaskesta kahvatus ja kuivus viitavad hüpoöstrogenismile. Häbeme limaskesta mahlasus ja tsüanoos, rohke läbipaistev sekretsioon on hüperöstrogeensuse tunnused. Väikeste häbememokkade hüpoplaasia, kliitori pea suurenemine, kliitori põhja ja välisava vahelise kauguse suurenemine kusiti(üle 2 cm) kombinatsioonis hüpertrichoosiga viitavad kaasasündinud adrenogenitaalsele sündroomile. Nad pööravad tähelepanu ka suguelundite pilu haigutamisele; kutsudes naist tõukama, tuvastama, kas tupe ja emaka seintel on prolaps või prolaps.
Tupe ja emakakaela uurimine peeglitest mida teostavad seksuaalselt aktiivsed naised. Emakakaelavähi, erosioonide, polüüpide ja muude vähieelsete seisunditega seotud haiguste õigeaegne äratundmine on võimalik ainult peeglite abil. Erilist tähelepanu pööratakse tupe võlvidele, kuna seal asuvad sageli mahulised moodustised ja kondüloomid. Peeglitest vaadatuna võetakse määrded taimestiku jaoks, võimalik on tsütoloogiline uuring, emakakaela ja tupe mahuliste moodustiste biopsia.
Bimanual uuring viiakse läbi pärast peeglite eemaldamist. Indeks ja keskmised sõrmedüks kinnastega käsi (tavaliselt parem käsi) sisestatakse tuppe. Teine käsi (tavaliselt vasak) asetatakse esiküljele kõhu seina. Parem käsi palpeerida tupe seinu, selle võlvi ja emakakaela, märkida kõik mahulised moodustised ja anatoomilised muutused. Seejärel, sisestades sõrmed ettevaatlikult tupe tagumisse forniksisse, nihutatakse emakas ette ja üles ning palpeeritakse teise käega läbi eesmise kõhuseina. Märgitakse ära emaka asukoht, suurus, kuju, liikuvus, konsistents ja liikuvus, tähelepanu pööratakse mahulistele moodustistele.
Rektovaginaalne uuring tingimata postmenopausis, samuti kõigil juhtudel, kui on vaja selgitada emaka lisandite seisundit. Mõned autorid soovitavad seda välistamiseks teha kõigile üle 40-aastastele naistele kaasnevad haigused pärasoole. Rektaalne uuring määrab päraku sulgurlihaste toonuse ja lihaste seisundi vaagnapõhja, välistada mahulised koosseisud: sisemine hemorroidid, kasvaja.

Günekoloogiliste patsientide uurimise erimeetodid

Funktsionaalsed diagnostilised testid

Reproduktiivsüsteemi funktsionaalse seisundi määramiseks kasutatavad funktsionaaldiagnostika testid pole seni oma väärtust kaotanud.
Sümptom "õpilane" võimaldab hinnata munasarjade östrogeeni tootmist. Kahefaasilise menstruaaltsükli korral hakkab emakakaela kanali välimine ava alates tsükli 5. päevast laienema, saavutades maksimumi ovulatsiooni ajaks. Tsükli teises faasis hakkab väline emakaõõnsus järk-järgult sulguma ja selle luumenis ei ole lima.
Venituse sümptom emakakaela lima võimaldab teil hinnata ka östrogeenide tootmist munasarjade poolt. Limaskesta maksimaalne venitus emakakaela kanalist toimub ovulatsiooni ajal ja ulatub 10-12 cm-ni.
Karüopüknootiline indeks (KPI)- keratiniseeruvate ja vahepealsete rakkude suhe määrdumise mikroskoopilisel uurimisel tagumine fornix vagiina. Ovulatsiooni menstruaaltsükli ajal on CPI: esimeses faasis 25-30%, ovulatsiooni ajal - 60-80%, teise faasi keskel - 25-30%.
Basaaltemperatuur(temperatuur pärasooles) oleneb menstruaaltsükli faasist. Täieliku esimese ja teise faasiga ovulatsioonitsükli korral tõuseb basaaltemperatuur kohe pärast ovulatsiooni 0,5 ° C võrra ja püsib sellel tasemel 12–14 päeva. Temperatuuri tõus on tingitud progesterooni mõjust termoregulatsioonikeskusele (joonis 1.3). Kui tsükli teine ​​faas on ebapiisav, kestab hüpertermiline faas vähem kui 8-10 päeva, tõuseb astmeliselt või langeb perioodiliselt alla 37 ° C. Anovulatsiooni ajal jääb temperatuurikõver ühefaasiliseks (joon. 1.4).

Riis. 1.3

Riis. 1.4

Täpne meetod munasarjade funktsiooni hindamiseks on endomeetriumi kaapimiste histoloogiline uurimine. Sekretoorne endomeetrium, mis eemaldati emaka kureteerimise ajal 2-3 päeva enne menstruatsiooni algust ja mille täpsus on 90%, näitab ovulatsiooni toimumist.

Kudede biopsia ja tsütoloogia

Biopsia- väikese koguse koe intravitaalne võtmine mikroskoopiliseks uurimiseks diagnoosimise eesmärgil. Günekoloogias kasutatakse ekstsisioonilist (koetüki väljalõikamist), sihipärast (kolposkoobi või hüsteroskoopi visuaalse kontrolli all) ja punktsioonibiopsiat.
Kõige sagedamini tehakse biopsia emakakaela, häbeme, tupe vms pahaloomulise kasvaja kahtlusel. Tsütoloogiline diagnostika. Tsütoloogilisele uuringule tehakse rakud, mis on saadud emakakaelast, täppidest (väikese vaagna mahulised moodustised, vedelik retrouteriinsest ruumist) või emakaõõnest aspiraadis. Patoloogilist protsessi diagnoositakse rakkude morfoloogiliste tunnuste, üksikute rakurühmade kvantitatiivse suhte, rakuliste elementide asukoha preparaadis.
Tsütoloogilised uuringud on massi skriinimismeetod ennetavad uuringud naissoost elanikkonnast eriti kõrge riskiga rühmades.

Hormoonide ja nende metaboliitide määramine

Günekoloogilises praktikas määratakse vereplasmas valk (lutropiin - LH, follitropiin - FSH, prolaktiin - Prl jne) ja steroidhormoonid (östradiool, progesteroon, testosteroon, kortisool jne). Uriinis määratakse androgeeni metaboliidid (17-ketosteroidid - 17-KS) ja pregnandiool, kollaskeha hormooni progesterooni metaboliit.
Viimastel aastatel on hüperandrogenismi ilmingutega naiste uurimisel ja hormonaalsete testide tegemisel 17-KS-i määramise asemel uriinis dehüdroepiandrosterooni (DEA) ja selle sulfaadi (DEA-C) ning 17-hüdroksüprogesterooni (17-OPN) sisaldus - vastavalt testosterooni ja kortisooli prekursorid ning testosteroon ise. Pregnandiooli määramine on andnud teed ka progesterooni uurimisele veres.
Funktsionaalsed katsed. Hormoonide ja nende metaboliitide ühekordne määramine veres ja uriinis ei ole väga informatiivne, need uuringud on kombineeritud funktsionaalsete testidega, mis võimaldavad selgitada reproduktiivsüsteemi erinevate osade funktsionaalset seisundit ja selgitada välja hüpotalamuse reservi. , hüpofüüsi, neerupealised, munasarjad ja endomeetrium.
Test gestageenidega määrab östrogeeni ja progesterooni puudulikkuse astme haiguste korral, millega kaasneb amenorröa. Intramuskulaarselt süstitakse 1 ml 1% (10 mg) progesterooni õlilahust päevas 6-8 päeva jooksul või 1 ml 2,5% (25 mg) progesterooni õlilahust ülepäeviti (kokku 3 süsti) või 2 ml 12,5% (250 mg) 17-hüdroksüprogesteroonkapronaadi (17-OPK) õlilahust samal ajal. Menstruatsioonilaadse reaktsiooni ilmnemine 2–4 päeva pärast progesterooni ärajätmist või 10–14 päeva pärast 17-OPK manustamist viitab mõõdukale östrogeeni puudulikkusele ja olulisele progestageeni puudulikkusele. Negatiivne test võib tähendada sügavat östrogeenipuudust või orgaanilisi muutusi endomeetriumis ( emakasisene sünheia).
Test östrogeenide ja gestageenidega tehakse selleks, et välistada (kinnitada) endomeetriumi haigus või kahjustus (emaka amenorröa vorm) ja määrata östrogeeni puudulikkuse aste. Intramuskulaarselt süstitakse 1 ml 0,1% (10 tuhat ühikut) follikuliiniõli lahust iga päev 7 päeva jooksul. Süste võib asendada suukaudse etinüülöstradiooliga (mikrofolliiniga) annuses 0,1 mg (2 tabletti) päevas 7 päeva jooksul. Seejärel manustatakse progesterooni gestageenidega testi jaoks näidatud annustes. 2-4 või 10-14 päeva pärast progesterooni või 17-OPK manustamist peaks algama menstruatsioonilaadne reaktsioon. Sellise reaktsiooni puudumine viitab sügavatele orgaanilistele muutustele endomeetriumis (kahjustused, haigused). Positiivne tulemus näitab endogeense östrogeeni väljendunud puudulikkust, mitte endomeetriumi patoloogiat.
Test deksametasooniga tehakse hüperandrogenismi põhjuse väljaselgitamiseks naistel, kellel on virilisatsiooni nähud, peamiselt munasarjakasvaja välistamiseks.
Test põhineb deksametasooni (nagu kõik glükokortikosteroidid) võimel pärssida ACTH vabanemist hüpofüüsi eesmise osa poolt, mille tulemusena pärsitakse androgeenide teket ja vabanemist neerupealiste poolt.
Väike deksametasooni test: deksametasoon 0,5 mg iga 6 tunni järel (2 mg päevas) 3 päeva jooksul, koguannus 6 mg. 2 päeva enne ravimi võtmist ja järgmisel päeval pärast selle ärajätmist määratakse testosterooni, 17-OPN ja DEA sisaldus vereplasmas. Kui see pole võimalik, määratakse 17-KS sisaldus päevases uriinis. Nende näitajate langusel võrreldes originaaliga üle 50-75% loetakse test positiivseks, mis viitab androgeenide neerupealise päritolule, alla 30-25% langus tähendab androgeenide munasarja päritolu.
Negatiivse testi korral tehakse suur deksametasooni test, võttes deksametasooni 2 mg (4 tabletti 0,05 mg) iga 6 tunni järel 3 päeva jooksul. (koguannus 24 mg). Uuringu kontroll viiakse läbi samamoodi nagu väikese deksametasooni prooviga. Negatiivne testitulemus - androgeenide taseme languse puudumine veres või uriinis viitab neerupealiste viriliseerivale kasvajale.
Funktsionaalsed testid hüpotalamuse-hüpofüüsi süsteemi kahjustuse taseme määramiseks. Proovid võetakse normaalse või madala gonadotropiinisisaldusega veres.
Katse klomifeeniga viiakse läbi kroonilise anovulatsiooniga haiguste korral oligomenorröa või amenorröa taustal. Test algab pärast menstruatsioonilaadset reaktsiooni, mis on põhjustatud östrogeenide ja progesterooni tarbimisest. 5. kuni 9. päeval alates menstruatsioonilaadse reaktsiooni algusest määratakse klomifeen annuses 100 mg päevas (2 50 mg tabletti). Testi tulemust kontrollitakse kas gonadotropiinide ja östradiooli määramisega vereplasmas enne uuringu algust ja 5-6. päeval pärast ravimi võtmise lõppu või basaaltemperatuuri ja veresoonkonna esinemise või puudumisega. menstruatsioonilaadne reaktsioon 25-30 päeva pärast klomifeeni võtmist.
Positiivne test (gonadotropiinide ja östradiooli taseme tõus, kahefaasiline basaaltemperatuur) näitab hüpotalamuse, hüpofüüsi ja munasarjade funktsionaalse aktiivsuse säilimist.
Negatiivne test (östradiooli kontsentratsiooni suurenemine vereplasmas, gonadotropiinide kontsentratsioon vereplasmas, monofaasiline basaaltemperatuur) näitab hüpotalamuse hüpofüüsi tsooni funktsionaalse tundlikkuse rikkumist luliberiini ja hüpofüüsi gonadotropiinide vabanemise suhtes. .
Katse luliberiiniga viidi läbi klomifeeni negatiivse testiga. 100 mikrogrammi luliberiini sünteetilist analoogi manustatakse intravenoosselt. Enne ravimi manustamise algust ning 15, 30, 60 ja 120 minutit pärast manustamist võetakse LH sisalduse määramiseks kubitaalveenist veri läbi püsikateetri. Positiivse testi korral tõuseb LH sisaldus 60. minutiks ovulatsioonile vastavate numbriteni, mis viitab hüpofüüsi eesmise osa funktsiooni säilimisele ja hüpotalamuse struktuuride talitlushäiretele.

Günekoloogiliste patsientide uurimise instrumentaalsed meetodid

Endoskoopilised meetodid

Kolposkoopia- emakakaela tupeosa, tupe seinte ja häbeme üksikasjalik uurimine läbi optilise läätsesüsteemi 6-28-kordse suurendusega. Kolposkoopia käigus määratakse emakakaela ja välisosade kuju, suurus, värvus, limaskesta reljeef, emakakaela katva lameepiteeli piir ja emakakaela kanali silindriline epiteel.
Laiendatud kolposkoopia korral töödeldakse emakakaela enne uuringut 3% äädikhappe lahusega, mis põhjustab epiteeli lühiajalist turset, stüloidkihi rakkude turset, subepiteliaalsete veresoonte kokkutõmbumist ja verevarustus. Pärast üksikasjalikku uurimist viiakse läbi Schilleri test - kael määritakse 3% Lugoli lahusega. Jood värvib emakakaela terve lameepiteeli rakud tumepruuniks; hõrenenud (atroofilised) ja patoloogiliselt muutunud rakud koos emakakaela epiteeli düsplaasiaga ei värvu. Seega tehakse kindlaks patoloogiliselt muutunud epiteeli tsoonid ja näidatakse emakakaela biopsia piirkonnad.
Kolpomikroskoopia- emakakaela vaginaalse osa intravitaalne histoloogiline uuring. Toodetud kontrastse luminestsentskolpomikroskoobi või Hamou kolpomikroskoobiga (hüsteroskoopi tüüpi).

Hüsteroskoopia- emaka sisepinna uurimine optiliste süsteemide abil. Hüsteroskoopia on diagnostiline ja operatiivne. Diagnostiline hüsteroskoopia on praegu valikmeetod igat tüüpi emakasisese patoloogia diagnoosimisel.
Diagnostilise hüsteroskoopia näidustused:
menstruaaltsükli häired naise erinevatel eluperioodidel (alaealised, reproduktiiv-, perimenopausis);
verejooks postmenopausis;
submukoosse emaka fibroidide kahtlus,
adenomüoos,
endomeetriumi vähk,
anomaaliad emaka arengus,
emakasisene sünheia,
loote muna jäänused,
võõrkeha emakaõõnes
emaka seina perforatsioon;
asukoha täpsustamine emakasisene rasestumisvastane vahend või nende fragmente;
viljatus;
raseduse katkemine;
emakaõõne kontrolluuring pärast operatsioone emakas, tsüstiline mool, koorionepitelioom;
hormoonravi efektiivsuse hindamine ja rakendamise kontroll;
sünnitusjärgse perioodi keeruline kulg.
Hüsteroskoopia vastunäidustused sama mis mis tahes emakasisese sekkumise puhul: tavalised nakkushaigused (gripp, tonsilliit, kopsupõletik, äge tromboflebiit, püelonefriit jne); suguelundite ägedad põletikulised haigused; tupe III-IV puhtusaste; haigustega patsiendi raske seisund südame-veresoonkonna süsteemist ja parenhümaalsed elundid (maks, neerud); rasedus (soovitav); emakakaela stenoos; kaugelearenenud emakakaelavähk; tugev emakaverejooks.
Pärast emakasisese patoloogia olemuse visuaalset kindlakstegemist võib diagnostiline hüsteroskoopia minna operatsioonituppa kas kohe või viivitusega, kui on vajalik eelnev ettevalmistus.
Keerukuse järgi jagunevad hüsteroskoopilised operatsioonid lihtsateks ja keerukateks.
Lihtsad toimingud: väikeste polüüpide eemaldamine, õhukeste sünhehiate eraldamine, emakaõõnes vabalt paikneva spiraali eemaldamine, väikesed submukoossed müomatoossed sõlmed varrel, õhuke emakasisene vahesein, munajuhade steriliseerimine, hüperplastilise emaka limaskesta eemaldamine, platsenta kudede jäänused ja loote muna .
Keerulised toimingud: endomeetriumi suurte parietaalsete kiuliste polüüpide eemaldamine, tiheda kiulise ja fibromuskulaarse sünheesia dissektsioon, laia emakasisese vaheseina dissektsioon, müomektoomia, endomeetriumi resektsioon (ablatsioon), emaka seinasse sattunud võõrkehade eemaldamine, falloskoopia.
Võimalikud tüsistused diagnostiline ja operatiivne hüsteroskoopia:
anesteetikum;
tüsistused, mis on põhjustatud emakaõõne laiendamise söötmest (veresoonkonna vedeliku ülekoormus, metaboolsest atsidoosist tingitud südame rütmihäired, gaasiemboolia);
õhuemboolia;
kirurgiline (emaka perforatsioon, verejooks).
Hüsteroskoopia tüsistusi saab minimeerida, kui järgitakse kõiki seadmete ja aparaatidega töötamise reegleid, manipuleerimistehnikaid ja toiminguid.

Laparoskoopia- Kõhuõõne organite uurimine läbi kõhu eesseina sisestatud endoskoobi abil. Laparoskoopiat günekoloogias kasutatakse nii diagnostilistel eesmärkidel kui ka kirurgilise sekkumise eesmärgil.
Näidustused plaaniliseks laparoskoopiaks:
viljatus (munajuha-kõhukelme);
polütsüstiliste munasarjade sündroom;
munasarjade kasvajad ja kasvajataolised moodustised;
emaka fibroidid;
suguelundite endometrioos;
sisemiste suguelundite väärarengud;
tundmatu etioloogiaga valu alakõhus;
emaka ja tupe prolaps ja prolaps;
stress kusepidamatus;
steriliseerimine.
Näidustused erakorraliseks laparoskoopiaks:
emakaväline rasedus;
munasarjade apopleksia;
emaka lisandite ägedad põletikulised haigused;
jala torsiooni või kasvajataolise moodustise või munasarjakasvaja rebenemise kahtlus, samuti subseroosse fibroidi torsioon;
Ägeda kirurgilise ja günekoloogilise patoloogia diferentsiaaldiagnostika.
Laparoskoopia absoluutsed vastunäidustused:
hemorraagiline šokk;
südame-veresoonkonna ja hingamisteede haigused dekompensatsiooni staadiumis;
korrigeerimatu koagulopaatia;
haigused, mille puhul Trendelenburgi asend on vastuvõetamatu (ajukahjustuse tagajärjed, ajuveresoonte kahjustused, libisev song söögitoru avamine diafragmad jne);
äge ja krooniline maksa-neerupuudulikkus;
munasarja- ja munajuhavähk (välja arvatud laparoskoopiline jälgimine keemia- või kiiritusravi ajal).
Laparoskoopia suhtelised vastunäidustused:
polüvalentne allergia;
difuusne peritoniit;
väljendunud kleepumisprotsess pärast kõhuõõne ja väikese vaagna organite operatsioone;
hiline rasedus (rohkem kui 16-18 nädalat);
suured emaka fibroidid (rohkem kui 16 rasedusnädalat);
tõelise munasarjakasvaja suured suurused (läbimõõt üle 14 cm);
kahtlus pahaloomulised kasvajad emaka lisandid.

Plaaniliste laparoskoopiliste sekkumiste vastunäidustused:
olemasolevad või üle kantud vähem kui 4 nädalat tagasi ägedad nakkus- ja külmetushaigused;
emaka lisandite alaäge põletik;
tupe III-IV puhtusaste;
abielupaari ebapiisav uurimine ja ravi kavandatud endoskoopilise viljatuse uuringu ajaks.
Laparoskoopia tüsistused võivad olla:
1) anesteetikum
2) seotud manipuleerimisega:

Kõhuõõne organite perforeerimine Veressi nõelaga;

Omentumi, nahaaluse ja retroperitoneaalse koe emfüseem;

gaasiemboolia;

mediastiinumi emfüseem;

Peamiste veresoonte haav;

Seedetrakti vigastus ja kuseteede süsteem millele järgneb peritoniidi areng.

Tüsistuste esinemissagedus ja struktuur on seotud kirurgi kvalifikatsiooniga ja tehtud sekkumiste iseloomuga.
Tüsistuste ennetamine laparoskoopilises günekoloogias: absoluutsete ja suhteliste vastunäidustuste hoolikas kaalumine; endoskoopi kirurgi kogemus, mis vastab kirurgilise sekkumise keerukusele.

Ultraheli protseduur

Ultraheliuuring (ultraheli) on günekoloogias kasutatav mitteinvasiivne instrumentaalne uurimismeetod emaka, lisandite haiguste ja kasvajate diagnoosimiseks ning emaka arengu kõrvalekallete tuvastamiseks. Ultraheliseadmete uusimad mudelid võimaldavad teil jälgida folliikuli kasvu, ovulatsiooni, registreerida endomeetriumi paksust ning tuvastada selle hüperplaasia ja polüübid. Ultraheli abil tehti kindlaks naiste, tüdrukute ja tüdrukute emaka ja munasarjade normaalsuurused.
Günekoloogias tehakse ultraheli kõhu- ja tupeanduritega. Vaginaalsete andurite kasutamine võimaldab saada informatiivsemaid andmeid endomeetriumi, müomeetriumi seisundi ja munasarjade struktuuri kohta.

Röntgeniuuringu meetodid

Hüsterosalpingograafia kasutatakse munajuhade läbilaskvuse kindlakstegemiseks, anatoomiliste muutuste tuvastamiseks emakaõõnes, adhesioonide tuvastamiseks emakas ja vaagnapiirkonnas. Kasutatakse vees lahustuvaid kontrastaineid (verotrast, urotrast, verografin jne). Uuring tuleks läbi viia menstruaaltsükli 5-7 päeval, mis vähendab valenegatiivsete tulemuste sagedust.
Röntgenuuring kolju kasutatakse laialdaselt neuroendokriinsete haiguste diagnoosimisel. Hüpofüüsi kasvaja diagnoosimiseks kasutatakse Türgi sadula - hüpofüüsi luu voodi - kuju, suuruse ja kontuuride röntgenuuringut. Hüpofüüsi kasvaja tunnused: osteoporoos või Türgi sadula seinte hõrenemine, kahekordsete kontuuride sümptom. Hüpofüüsi kasvaja kahtluse korral tehakse röntgeniandmete põhjal kolju kompuutertomograafia.
Kompuutertomograafia (CT)- röntgenuuringu variant, mis võimaldab saada pikisuunalist kujutist uuritavast piirkonnast, lõikudest sagitaalses ja frontaalses või suvalises tasapinnas. CT annab uuritava organi täieliku ruumilise esituse, patoloogilise fookuse, kvantitatiivse teabe teatud kihi tiheduse kohta, võimaldades seega hinnata kahjustuse olemust. Saadud struktuuride kujutised ei kattu ja CT võimaldab eristada kudede ja elundite kujutist tiheduskoefitsiendi järgi. Patoloogilise fookuse minimaalne suurus, mis on määratud CT abil, on 0,5-1 cm.
Günekoloogias ei ole CT nii laialt levinud kui neuropatoloogias ja neurokirurgias. Sella turcica CT on endiselt peamine meetod funktsionaalse hüperprolaktineemia ja prolaktiini sekreteeriva hüpofüüsi adenoomi diferentsiaaldiagnostikas.
Magnetresonantstomograafia (MRI)- informatiivsem diagnostiline meetod günekoloogias kui CT. Praegu kasutatakse seda kahtlaste ultraheliandmetega väikese vaagna patoloogiliste moodustiste diferentsiaaldiagnostikaks.

Tsütogeneetilised uuringud

Tsütogeneetilisi uuringuid viivad läbi geneetikud. Näidustused: seksuaalse arengu mitmesugused puudumise ja hilinemise vormid, suguelundite arengu anomaaliad, primaarne amenorröa, harjumuspärane lühiajaline raseduse katkemine, viljatus, väliste suguelundite struktuuri rikkumine.
Reproduktiivsüsteemi patoloogilised seisundid võivad olla tingitud kromosoomianomaaliatest, geenimutatsioonid ja pärilik eelsoodumus haigusele.
Kromosoomianomaaliate markeriteks on mitmekordsed, sageli kustutatud somaatilised arenguanomaaliad ja düsplaasia, samuti X-kromatiini (sugukromatiini) koguse muutus. Sugukromatiin määratakse pinnaepiteeli rakkude tuumades põse sisepinna limaskesta kraapimisel. Kromosomaalsete kõrvalekallete tuvastamiseks saate Y-kromatiini määrata ka põse limaskesta rakkudes. Kuna kariotüübis on Y-kromosoom, leidub Y-kromatiini peaaegu kõigis raku tuumades. Sõeltestina kasutatakse sugukromatiini määramist. Kromosomaalsete kõrvalekallete lõpliku diagnoosi saab teha ainult karüotüübi määratluse põhjal.
Kariotüübi uurimise näidustused on eelkõige kõrvalekalded sugukromatiini koguses, lühike kasv, mitmekordsed, sageli kustutatud somaatilised arenguanomaaliad ja düsplaasia, samuti väärarengud perekonna ajaloos, hulgi deformatsioonid või spontaansed raseduse katkemised raseduse alguses.
Kariotüübi määramine on sugunäärmete düsgeneesiga patsientide uurimise asendamatu osa. Y-kromosoomi või selle segmendi tuvastamine neis viitab munandikoe elementide olemasolule düsgeneetilises sugunäärmes ja seega suurele pahaloomulise kasvu riskile (kuni 30%).

Kõhuõõne punktsioon läbi tupe tagumise forniksi

Kõhuõõne punktsioon läbi tagumise vaginaalse forniksi (joonis 1.7) tehakse haiglas juhtudel, kui on vaja kindlaks teha vaba vedeliku (vere, seroosne eksudaat, mäda) vaagnaõõnes.

Aspiratsiooni biopsia

Kudede saamiseks mikroskoopiliseks uurimiseks tehakse aspiratsioonibiopsia. Selle olemus seisneb selles, et sisu imetakse emakaõõnest välja süstlale asetatud otsiku või spetsiaalse Paypeli tööriista abil.

Günekoloogiliste haigustega laste läbivaatus

Günekoloogiliste haigustega laste uurimine erineb paljuski täiskasvanud naiste uuringust nii psühholoogilise lähenemise kui ka metoodika poolest.
Enamik lapsi, eriti neid, kes külastavad günekoloogi esimest korda, kogevad eelseisva läbivaatusega seoses mõningast ärevust, hirmu, piinlikkust ja ebamugavusi. Tüdruku ja tema lähedastega kohtudes peab arst juba enne uuringu algust looma psühholoogilise kontakti, rahustama, saavutama tüdruku meelelaadi ja usalduse. Parem on lapse puudumisel pidada emaga esialgne vestlus, anda emale võimalus rääkida haiguse arengust tütrel ja seejärel esitada talle ja seejärel tüdrukule lisaküsimusi.
Tüdrukute üldine läbivaatus viiakse läbi pediaatrias vastuvõetud metoodika järgi. Uuring algab kaebuste, elu- ja haiguste anamneesi selgitamisega. Tähelepanu tuleb pöörata uuritava tüdruku ema vanusele, vanemate tervisele, raseduse ja sünnituse kulgemisele, hoolikalt välja selgitada haigused, mida laps põeb vastsündinu perioodil, varakult jm. hiline vanus. Küsitakse tüdruku keha üldise reaktsiooni kohta varasematele haigustele (temperatuur, uni, isu, käitumine jne). See võib anda aimu organismi reaktsioonivõimest. Samuti selgitatakse välja elutingimused, toitumine, päevarežiim, käitumine meeskonnas, suhted eakaaslastega.
Siis on vaja üksikasjalikult peatuda kujunemisperioodil menstruatsiooni funktsioon tüdrukud, uurige välja menstruatsiooniga mitteseotud tupest väljumise olemus.
Günekoloogilise haigusega tüdruku objektiivne uurimine peaks algama peamiste näitajate määramisega füüsiline areng vastavalt vanusele (pikkus, kehakaal, ümbermõõt rind, vaagna mõõtmed), siis viiakse läbi üldine elundite ja süsteemide uuring, märgitakse seksuaalse arengu aste, naha seisund, karvakasvu iseloom, nahaaluse rasvkoe ja piimanäärmete areng.
Erikontroll hõlmab sekundaarsete seksuaalomaduste kujunemise hindamist; kõhuõõne uurimine, palpatsioon ja löökpillid, kui kahtlustatakse rasedust - loote südamelöökide auskultatsioon; välissuguelundite, neitsinahk ja päraku uurimine; vaginoskoopia; rektaal-kõhuõõne uuring. Kui kahtlustatakse tupe võõrkeha, tehakse esmalt rektaal-kõhu uuring ja seejärel vaginoskoopia.
Vahetult enne uuringut peab tüdruk tühjendama sooled (puhastav klistiir) ja põie. Tüdrukud noorem vanus(kuni 3-aastased) uuritakse mähkimislaual, vanemad tüdrukud - laste günekoloogilisel toolil spetsiaalse seadmega, mis võimaldab selle sügavust muuta. Tüdrukute ambulatoorsel uurimisel, samuti esmasel läbivaatusel haiglates peaks kohal olema ema või üks lähimatest sugulastest.
Väliste suguelundite uurimisel hinnatakse karvakasvu iseloomu (vastavalt naiselik tüüp- horisontaalne juuksepiir; peal meestüüp- kolmnurga kujul, mis on üleminekuga kõhu ja reie sisekülje valgele joonele), kliitori struktuur, suured ja väikesed häbememokad, neitsinahk, nende värvus, sissepääsu limaskesta värv tupest, eritis suguelunditest. Peeniselaadne kliitor koos meessoost juuste kasvuga lapsepõlves viitab kaasasündinud androgenitaalsele sündroomile; kliitori kasv puberteedieas - umbes munandite feminiseerumise mittetäielik vorm või sugunäärmete viriliseeriv kasvaja. Mahlane neitsinahk, häbeme turse, häbememokad ja nende roosa värv mis tahes vanuses (lapseeas või puberteedieas) viitavad hüperöstrogeensusele. Hüpoöstrogenismi korral täheldatakse väliste suguelundite vähearengut, häbeme limaskest on õhuke, kahvatu ja kuiv. Hüperandrogenismi korral puberteedieas täheldatakse suurte ja väiksemate häbememokkade hüperpigmentatsiooni, meeste tüüpi juuste kasvu ja kliitori mõningast suurenemist.
Vaginoskoopia- tupe ja emakakaela uurimine kasutades optiline instrument- kombineeritud ureteroskoop ja laste tupepeeglid illuminaatoritega. Vaginoskoopiat tehakse igas vanuses tüdrukutele ja see võimaldab teil välja selgitada tupe limaskesta seisundi, emakakaela ja välise neelu suuruse, kuju, “pupilli” sümptomi olemasolu ja raskuse, patoloogilised protsessid emakakaela ja tupe piirkonnas, võõrkeha, väärarengud.
Tüdrukute vaginoskoopia "neutraalsel" perioodil tehakse kombineeritud ureteroskoopiga, kasutades erineva läbimõõduga silindrilisi torusid koos obturaatoriga. Puberteediperioodil tehakse tupe ja emakakaela uuring laste valgustitega tupepeeglitega. Ureteroskoopi toru ja laste tupepeeglite valik sõltub lapse vanusest ja neitsinaha ehitusest.
Bimanuaalne rekto-kõhu uuring teevad kõik günekoloogiliste haigustega tüdrukud. Väikelaste bimanuaalne uurimine tuleks läbi viia väikese sõrmega, vanemate tüdrukute uurimisel - nimetis- või keskmise sõrmega, mis on kaitstud vaseliiniga määritud sõrmeotsaga. Patsiendi pingutamise ajal sisestatakse sõrm.
Rektaalsel uuringul selgitatakse välja tupe seisund: võõrkeha, kasvajad, vere kogunemine, bimanuaalse uuringuga tehakse kindlaks emaka, lisandite, kiudude ja külgnevate elundite seisund. Emaka palpeerimisel uuritakse selle asendit, liikuvust, valulikkust, kaela ja keha suuruse suhet ning nendevahelise nurga raskust.
Nii et tüdrukute seksuaalse infantilismi korral ei ole emakakaela ja emaka vaheline nurk väljendunud, emakas asub väikeses vaagnas kõrgel, emakakaela ja emaka keha suuruse suhe on 1:1. Sugunäärme düsgeneesi sündroomiga emaka asemel keskmine joon palpeeritud rullitaoline nöör. Munasarja ühepoolne suurenemine, eriti menstruatsiooni eelõhtul, nõuab pärast menstruatsiooni lõppu kohustuslikku uuesti läbivaatust.
Rektaal-kõhuõõne uuring tehakse anesteesias alla 3-4-aastastel suguelundite vigastustega lastel ja vanematel tüdrukutel, kellel on kasvaja kahtlus vaagnapiirkonnas.
Tüdrukute uurimisel jälgitakse eriti hoolikalt aseptikat ja antisepsist, kuna laste suguelundid on väga vastuvõtlikud infektsioonidele. Pärast välise ja siseuuringud välissuguelundeid ja tupe töödeldakse furatsiliini lahusega (1:5000). Häbeme naha ärrituse korral määritakse see streptotsiidse salvi või steriilse vaseliiniga.
Sõltuvalt haiguse olemusest kasutatakse järgmisi täiendavaid uurimismeetodeid.

Funktsionaaldiagnostika ja hormonaaluuringute meetodid(ülalkirjeldatud) on näidustatud noorte veritsusega patsientidele, kellel on puberteedieas ja kahtlustatakse hormonaalselt aktiivseid munasarjakasvajaid.
Tupe ja emakaõõne sondeerimine kasutatakse väärarengute diagnoosimiseks, võõras keha, kui kahtlustatakse hemato- või püomeetriat.
Emaka keha limaskesta eraldi diagnostiline kuretaaž hüsteroskoopiaga see on näidustatud nii emakaverejooksu peatamiseks kui ka diagnostilistel eesmärkidel halva pikaajalise määrimise korral patsientidel, kelle haigus on kestnud üle 2 aasta ning sümptomaatilise ja ebaefektiivse ravi korral. hormoonravi. Diagnostiline kuretaaž toimub lühiajalise maski või intravenoosse anesteesia all. Emakakael on valgustussüsteemiga laste peeglites eksponeeritud. emakakaela kanal laiendada kuni 8-9 Gegari numbrini ja endomeetrium kraabitakse välja väikese kuretiga nr 2.4. Õige diagnostilise kuretaaži korral ei rikuta neitsinaha terviklikkust.
Endoskoopilised meetodid (hüsteroskoopia, laparoskoopia) ei erine täiskasvanute omadest.
Sisemiste suguelundite ultraheliuuring (ultraheli).. Viimastel aastatel on lapse- ja noorukiea praktilises günekoloogias vaagnaelundite ultraheli laialdaselt hakatud kasutama selle ohutuse, valutuse ja diagnostilise vaatluse võimaluse tõttu. Ultraheli abil saab diagnoosida suguelundite väärarenguid, munasarjakasvajaid ja muid günekoloogilisi haigusi.
Tavalistel tüdrukutel visualiseeritakse emakas ultraheli abil tiheda moodustisena, millel on mitu lineaarset ja punktkajastruktuuri, mis on pikliku munakujulise kujuga ja asub väikese vaagna keskel põie taga. Emaka keskmine pikkus lastel vanuses 2 kuni 9 aastat on 3,1 cm; vanuses 9 kuni 11 aastat - 4 cm; vanuses 11-14 aastat - 5,1 cm.Üle 14-aastastel tüdrukutel on emaka pikkus keskmiselt 6,5 cm.
Kuni 8-aastaste tervete tüdrukute munasarjad asuvad väikese vaagna sissepääsu piiril ja alles puberteediea esimese faasi lõpuks lähevad sügavamale väikesesse vaagnasse selle seinte kõrval ja visualiseeritakse emakast õrnema ehitusega ellipsoidsed moodustised. Munasarjade maht 2–9-aastastel lastel on keskmiselt 1,69 cm3, 9–13-aastastel - 3,87 cm3, üle 13-aastastel tüdrukutel - 6,46 cm3.

Radiograafilised ja radioaktiivsed uurimismeetodid
Seda kasutatakse nii laste günekoloogias kui ka täiskasvanutel Röntgenuuring kolju ja äärmiselt harva (vastavalt rangetele näidustustele) - hüsterosalpingograafia, kasutades spetsiaalset väikelaste otsikut suguelundite tuberkuloosi kahtluse või suguelundite arengu anomaaliate korral üle 14-15-aastastel tüdrukutel.
Günekoloogiliste haiguste diagnoosimisel on suur tähtsus käte röntgenuuringul luu vanuse määramiseks koos selle hilisema võrdlemisega passiandmetega. AT spetsiaalsed lauad on näidatud pikkade torukujuliste luude metafüüside ja epifüüside vahelise luustumise ja sünostooside ilmnemise aeg ja järjestus sõltuvalt vanusest.
See uurimismeetod võimaldab tuvastada luustumise patoloogiat - selle tempo ja järjestuse rikkumisi, mida mõjutavad hormonaalsed mõjud, samuti pärilikkuse ja toitumise tegurid.
Lastegünekoloogias, nagu ka täiskasvanutel, kasutatakse diferentsiaaldiagnostikaks kompuuter- ja magnetresonantstomograafiat. Lastel varajane iga ja erinevate psüühikahäiretega patsientidel tehakse uuringuid kohustusliku anesteetikumi abiga (ravimite uni pärast ravimite parenteraalset manustamist).
Hüsterosalpingograafia, hüsteroskoopia, diagnostilise kuretaaži ja laparoskoopia, KTR ja MRI läbiviimiseks on vaja saada patsiendi vanemate nõusolek, mille kohta teha asjakohane kanne haiguslugu.
Lisaks ülaltoodud uurimismeetoditele kasutatakse tsütogeneetilisi uuringuid laialdaselt mitmete günekoloogiliste haiguste diagnoosimiseks (sugukromatiini määramine vastavalt näidustustele - karüotüüp). See on näidustatud somato-seksuaalse arengu häirete korral (seksuaalse diferentseerumise rikkumine, seksuaalse arengu hilinemine jne).
Bakterioskoopiline uuring eritised sugutraktist tehakse pärast suguelundite uurimist. Tupevoolust uuritakse kõigil tüdrukutel, eritust kõrvalorganitest (ureetra, pärasool) uuritakse olenevalt haiguse iseloomust (näiteks gonorröa, trihhomonoosi kahtluse korral). Materjal võetakse soonega sondi või kummikateetriga. Enne instrumendi sisestamist sooja isotoonilise naatriumkloriidi lahusega niisutatud vatitikuga pühkige tupe sissepääs, kusiti välimine ava ja päraku piirkond. Materjali võtmise tööriistad viiakse ureetrasse umbes 0,5 cm sügavusele, pärasoolde - umbes 2-3 cm sügavusele ja tuppe - võimalusel tagumisse fornixi. Uuringu tulemusi hinnatakse tüdruku vanust arvestades.