Seedetrakti sisemise verejooksu ravi. II

Verejooks seedetraktist sooletrakt- see ohtlik nähtus, mis areneb koos seedetrakti haavandiliste, vaskulaarsete, mehaaniliste ja muude kahjustustega. Vere rohke väljavool seedeorganite luumenisse võib põhjustada rasked tüsistused ja surmav tulemus.

Seedetrakti verejooksu (GI) peatamine ja ravi viiakse läbi kohe või konservatiivse meditsiini meetodite abil pärast labori-, riistvara- ja uuringute tulemuste saamist. instrumentaalne diagnostika.

Miks magu veritseb

Verejooks soolestikus, maos või teistes seedeorganites võib tekkida järgmistel põhjustel:

Seedetrakti verejooksu kõige levinumad põhjused on kaksteistsõrmiksoole ja maohaavandid. Need põhjustavad kuni 35% kogu seedetrakti verejooksust. Peptiliste haavandite tekke riskitegurid on sagedane stress, alkoholi tarbimine ja suitsetamine.

Lastel on kõige levinumad verejooksu põhjused volvulus (imikutel) ja soolepolüpoos (koolieelikutel).

Mõned sooleverejooksu põhjused (nt hemorroidid, pärakulõhed või polüübid) põhjustavad vähesel määral verised probleemid või väikeses koguses verd väljaheites. Haavandite, veresoonte patoloogiate, kasvajate ja seedetrakti seinte rebenditega veri tuleb ohtralt, segunedes eritistega (oksendamine, väljaheide) muutunud või muutumatul kujul.

Klassifikatsioon

Seedetrakti verejooks jagatakse rühmadesse sõltuvalt etioloogiast, hemorraagia allikast ja raskusastmest. Vastavalt verejooksu etioloogiale jagunevad:

• seedetrakti haigustest põhjustatud (haavandiline ja mittehaavandiline genees);
• portaalveeni häiretest põhjustatud vereringe kohta ();
• veresoonkonnahaiguste korral verejooksu korral;
• patoloogiatest põhjustatud vereloomesüsteemidel, sh. hemorraagiline diatees.

Vastavalt verejooksu klassifikatsioonile lokaliseerimise järgi eristatakse järgmisi selle häire tüüpe:

• verejooks alates ülemised divisjonid seedetrakt (magu, söögitoru, kaksteistsõrmiksool);
• verejooks alumistest seedeorganitest (peen- ja jämesool, pärasool, hemorroidid).

Kõige sagedamini areneb verejooks seedetrakti ülaosast. Söögitoru, kaksteistsõrmiksoole ja mao verejooksu diagnoositakse 8-9 patsiendil 10-st seedetrakti hemorraagiaga.

Verejooksu klassifitseerimine raskusastme järgi

Mõned eksperdid eristavad ka neljandat, kõige raskemat verejooksu etappi. Seda iseloomustab patsiendi täielik teadvusekaotus ja kooma areng.

Massiivset, millega kaasneb tugev verekaotus, nimetatakse rikkalikuks.

Lisaks võib seedetrakti verejooksu klassifitseerida järgmiste kriteeriumide alusel:

• verejooksu kestus (äge või krooniline verejooks);
• kättesaadavus välised ilmingud patoloogiad (varjatud või ilmsed);
• verekaotuse sagedus ja arv (üksik või korduv, korduv).

Millised on märgid ja sümptomid

TO varajased sümptomid Seedetrakti verejooksud hõlmavad:

• üldine nõrkus, adünaamia;
• pearinglus, minestamine, segasus ja teadvusekaotus;
• tinnitus, kärbsed silmadesse;
• iiveldus, oksendamine;
• mao- ja soolestiku sekretsioonide värvuse muutus (oksendamine ja väljaheide);
• higistamine;
• tugev janu;
• suurenenud südame löögisagedus;
• naha kahvatus, huulte tsüanoos, sinisus ja sõrmeotste temperatuuri langus.

Patoloogia sümptomite raskusaste sõltub verejooksu intensiivsusest, BCC-st ja kaotatud vere hulgast. Tsirkuleeriva vere suurema algmahu tõttu võivad veritsusnähud täiskasvanutel ilmneda hiljem ja vähem selgelt kui lastel. Isegi väike verekaotus väike laps võib vajada viivitamatut elustamist.

Mao sisemise verejooksu sümptomid ilmnevad sageli samaaegselt massilise verekaotuse ja tsirkuleeriva vere mahu vähenemisega. Verekaotuse ilmingute taustal võib esineda valu sündroom kahjustatud seedetraktis vedeliku kogunemisest tingitud kõhu mahu suurenemine (astsiit), joobeseisundist põhjustatud palavik, kehakaalu langus, maitsetundlikkuse järsk muutus või kadumine ja muud patoloogilised nähtused, mis viitavad selle põhjusele. seedetrakt.

Maoverejooksu peamine sümptom on hematemees, mille olemus võib viidata patoloogia põhjusele ja verejooksu kestusele.

Oksendamine mitmesugused patoloogiad seedetrakti ülemine osa, mis põhjustab verekaotust:

"Kohvipaks" on toode, mis saadakse mao vere töötlemisel vesinikkloriidhappega.

Kell haavandilised kahjustused oksendamise ajal vähenevad kõhuvalud. Verejooksuga ei kaasne kõhukelme ärritust ja kõhu eesseina lihaste pinget. Suure verekaotuse ja maovähi korral muutub ka väljaheite värvus.

Korduv verine oksendamine 1-2 tundi pärast esimest episoodi viitab verejooksu jätkumisele ja 4-6 tundi hiljem oksendamine viitab selle kordumisele.

Maoverejooksu korral on verekaotuse sümptomid enamikul juhtudel rohkem väljendunud kui soolestiku verejooksu korral. See on tingitud asjaolust, et väikeste, suurte ja pärasoole seinte kahjustuste sagedased põhjused on hemorroidide vigastused, polüpoos ja väikesed limaskesta praod. Need võivad põhjustada pikaajalist, kuid ebaolulist verekaotust, millega kaasneb hemoglobiini kontsentratsiooni kerge langus ja kompenseeriva tahhükardia teke, säilitades samal ajal normaalse vererõhu ja patsiendi heaolu.

Sooleverejooksu sümptomid, millega kaasneb suur verekaotus, võivad olla:

• mustad väljaheited;
• melena (vormimata tõrvatarnane väljaheide, millel on tugev halb lõhn);
• nõrkus, teadvusekaotus, naha kahvatus ja muud ägeda verekaotuse ilmingud.

Visuaalsed muutused väljaheidete värvuses ja struktuuris on nähtavad ainult üle 100 ml päevas verekaotuse ning pärasoole ja käärsoole kahjustuste korral (lõhed, polüübid, veritsevad hemorroidid). Vere ühekordse väljavooluga (maohaavandi ja alumise seedetrakti patoloogiatega) eritub veri muutumatul kujul väljaheitega. Pikaajalise massilise verejooksu korral vabaneb mõni tund pärast selle algust tõrvataoline väljaheide ( tume väljaheide väikeste trombidega).

Väljaheite muutuste olemus erinevate soolepatoloogiate korral:

Patoloogia kroonilises käigus võivad tekkida aneemia sümptomid:

• nõrkus, väsimus;
• töövõime langus;
• sagedane pearinglus;
• suu ja keele põletik;
• limaskestade ja naha kahvatus.

Diagnostika

Seedetrakti veritsussündroomi põhjuse väljaselgitamine nõuab põhjalikku kliinilist läbivaatust, laboratoorseid analüüse, samuti riistvara ja instrumentaalsed meetodid diagnostika.

Kliiniline läbivaatus

Esialgsel diagnoosimisel tehakse sisemine verejooks maos või sooltes kliiniline läbivaatus patsient, mille käigus analüüsitakse järgmisi andmeid:

• patsiendi ajalugu;
• võetud ravimite loetelu;
• eritiste värvus ja konsistents;
• nahavärv (kahvatus, kollasus);
• veresoonte "tärnide", hemorraagiliste ilmingute ja muu olemasolu veresoonte patoloogiad nahal.

Kui on kahtlus soole- või mao verejooks, valuliku kõhu palpeerimine ja rektaalne uuring viiakse läbi ettevaatlikult. Ebatäpne protseduur võib oluliselt suurendada verekaotust.

Laboratoorsed uuringud

TO laborianalüüs mis viiakse läbi mao, söögitoru ja seedetrakti alumise verejooksuga, hõlmavad järgmist:

• üldine vereanalüüs;
• vere biokeemia (maksa- ja neeruanalüüsid, markerid põletikulised protsessid ja jne);
• koagulogramm;
• koprogramm;
• kaheahelalise DNA antikehade analüüs jne.

Instrumentaalsed meetodid

Kõige informatiivsemad riistvaradiagnostika meetodid, mida kasutatakse intragastrilise ja intraintestinaalse hemorraagia kahtluse korral:

• söögitoru ja mao röntgenuuring;
• tsöliaakograafia;
• Seedetrakti veresoonte MR angiograafia;
• seedetrakti staatiline ja dünaamiline stsintigraafia;
• Kõhuõõne organite CT-skaneerimine;
• ninaneelu, bronhide ja kopsude radiograafia.

Kõige kiiremini saab mao verejooksu diagnoosida seedetrakti ülaosa endoskoopia abil. Alumise trakti patoloogiate korral kasutatakse irrigoskoopiat, sigmoidoskoopiat ja kolonoskoopiat.

Kui hemorraagia allikat ei ole võimalik endoskoopia ja riistvarameetodite abil kindlaks teha, tehakse diagnostiline laparotoomia.

Kuidas verejooksu peatada

Verejooksu peatamise peaksid läbi viima meditsiiniasutuse arstid või kiirabimeeskond. Isegi enne renderdamist erakorraline abi on vaja kutsuda kiirabi, kirjeldades patsiendi seisundit ja eritumise olemust.

Hädaabi andmise algoritm esmaabi kui kahtlustatakse verejooksu, hõlmab see järgmisi toiminguid:

• asetage patsient selili, tõstes jalad üles volditud riiete või padja abil;
• ära anna kannatanule juua ja süüa;
• asetage valutavale kohale riidesse mähitud jääkompress;
• esmaabi andmisel jälgige hingamise olemust ja pulsisagedust;
• teadvusekaotuse korral tuua patsient ammoniaaki kastetud vatitikuga mõistusele;
• pikalt kiirabi oodates kandke patsient kanderaamil meditsiinimeeskonna poole.

Maoverejooksu erakorralise abi ajal on mao pesemine keelatud. Kui kahtlustatakse soolepatoloogiat, ei tohi patsiendile klistiiri teha.

Katse verejooksu peatada ilma arstide abita võib põhjustada patsiendi surma.

Kuidas ravida

Seedetrakti verejooksu korral on ravi suunatud selle peatamisele, patoloogia algpõhjuse kõrvaldamisele, keha hemostaasi ja normaalse veremahu taastamisele.

Oht patsiendile ei ole mitte ainult hapnikku kandvate punaste vereliblede kadu, vaid ka järsk langus BCC, mis põhjustab väikeste veresoonte massilist tromboosi ja DIC arengut.

Konservatiivne ravi

Konservatiivne ravi maoverejooks ja soolestiku verekaotus tehakse täiendavalt operatsioonile. Seda kasutatakse peamise ravimeetodina järgmised näidustused:

• hemorraagilised sündroomid;
• südame-veresoonkonna haigused;
• mittetoimivad pahaloomulised kasvajad;
• kaasasündinud patoloogiad hematopoeetilised süsteemid.

Ravis võib kasutada hemostaatilisi aineid, tsütostaatikume, põletikuvastaseid ja muid ravimeid.

Suure hulga verekaotusega määratakse patsiendile tilgutid soolalahused ja verekomponentide ülekanne.

Kirurgia

Kui kahtlustatakse verejooksu seedetraktis, viiakse patsient kirurgia osakonda kliinikud, kus määratakse diagnostika ja ravi taktika.

Sõltuvalt diagnoosist võidakse patsiendile teha järgmised operatsioonid:

• endoskoopiline skleroos, elektrokoagulatsioon ja soolestiku, söögitoru jne laienenud veresoonte ligeerimine;
• õmblemine haavandi defekt ja osaline resektsioon kõht;
• kaksteistsõrmiksoole haavandi õmblemine;
• jämesoole vahesumma stoomiga resektsioon.

Dieet

Dieetteraapiaga ravi taktika sõltub põhihaigusest. Mao patoloogiate korral määratakse patsiendile tabel nr 1, nr 1a (kohe pärast verejooksu peatamist), nr 1b või nr 2. Soolehaiguste korral on soovitatav dieet nr 3 või nr 4.

Kui vere vabanemine on maksapatoloogia tüsistus, määratakse patsiendile tabeli number 5 ja selle variatsioonid.

Tagajärjed ja tüsistused

Seedetrakti verejooksu tüsistused hõlmavad järgmist:

• DIC;
• mõõduka ja raske aneemia;
• äge elundipuudulikkus;
• kooma.

Arengurisk rasked tagajärjed ja surmav tulemus suureneb enneaegse arsti poole pöördumisega.

Kuidas nähtust ennetada

Selle ohtliku patoloogia arengu vältimiseks on vaja regulaarselt läbida arstlik läbivaatus, järgida ravimite võtmise reegleid ja juhtida tervislikku eluviisi.

Pöörduge gastroenteroloogi poole esimeste haavandiliste ja veresoonte haigused(halb enesetunne, iiveldus, kõhuvalu jne) suurendab teraapia efektiivsuse soodsa prognoosi tõenäosust.

Sooleverejooksu jälgimiseks varases staadiumis on soovitatav regulaarselt teha väljaheite testi varjatud veri.

Milles valatakse veri mao luumenisse. Üldiselt kasutatakse meditsiinis terminit "seedetrakti verejooks". See on üldisem ja viitab kõigile seedetraktis (söögitorus, maos, peen- ja jämesooles, pärasooles) esinevatele verejooksudele.

Faktid mao verejooksu kohta:

• See seisund on kirurgiliste haiglate patsientide hospitaliseerimise üks levinumaid põhjuseid.
• Tänapäeval on teada üle 100 haiguse, millega võib kaasneda mao- ja soolteverejooks.
• Ligikaudu kolmveerand (75%) kõigist mao- või kaksteistsõrmiksool tekkida haavandite tõttu.
• Verejooks tekib ligikaudu igal viiendal patsiendil, kellel oli mao- või kaksteistsõrmiksoole haavand ja kes ei saanud ravi.

Mao struktuuri tunnused

Mao anatoomia

• sisestusosakond (kardia)- söögitoru üleminek maole ja selle kohaga vahetult külgnev maopiirkond;
• mao põhi – ülemine osa orel, mis näeb välja nagu võlv;
• mao keha- keha põhiosa;
• väljumisosa (pylorus)- mao üleminek kaksteistsõrmiksoole ja selle kohaga vahetult külgnev maopiirkond.

• limaskesta. See on väga õhuke, kuna koosneb ainult ühest rakukihist. Nad toodavad maoensüüme ja vesinikkloriidhapet.
• lihaseid. Lihaskoe tõttu võib magu kokku tõmbuda, segada ja lükata toitu soolestikku. Söögitoru mao ja mao kaksteistsõrmiksoole ühenduskohas on kaks lihase sulgurlihast. Ülemine takistab maosisu sattumist söögitorusse ja alumine kaksteistsõrmiksoole sisu makku.
• Väliskest on õhuke sidekoe kile.

Mao funktsioonid

• vesinikkloriidhape- hävitab valke, aktiveerib mõningaid seedeensüüme, soodustab toidu desinfitseerimist;
• pepsiin- ensüüm, mis lagundab pikad valgumolekulid lühemateks;
• želatinaas- ensüüm, mis lagundab želatiini ja kollageeni.

Mao verevarustus

Venoosne põimik asub söögitoru ja mao ühinemiskohas. Mõne haiguse korral laienevad veenid, millest see koosneb, ja on kergesti vigastatud. See toob kaasa raske verejooksu.

Mao verejooksu tüübid

• haavandiline- peptilise haavandi tõttu, kõige levinum;
• mitte haavandiline muudel põhjustel.

Sõltuvalt verejooksu kestusest:

• terav- areneda kiiresti, vajada vältimatut arstiabi;
• krooniline- vähem intensiivne, kestab kaua.

• selgesõnaline- ilmuvad eredalt, kõik sümptomid on olemas;
• peidetud- sümptomid puuduvad, see on tavaliselt iseloomulik kroonilisele maoverejooksule - märgitakse ainult patsiendi kahvatust.

Kõhuverejooksu põhjused

Mao verejooksu põhjus	Arengumehhanism	Manifestatsioonide tunnused
Mao enda haigused
Maohaavand	Ligikaudu 15–20% maohaavandiga patsientidest komplitseerub verejooks. Verejooksu põhjused maohaavandi korral: anuma otsene kahjustamine maomahlaga; tüsistuste areng veresoone valendiku ummistus trombiga, mis põhjustab selle kokkuvarisemise.	Maohaavandite peamised sümptomid: valu mis tekib või muutub tugevamaks kohe pärast söömist; oksendama, mille järel patsient muutub lihtsamaks; raskustunne maos- tingitud asjaolust, et toit koguneb makku ja väljub sealt aeglasemalt;
Mao pahaloomulised kasvajad	Maovähk võib tekkida iseseisvalt või olla peptilise haavandi tüsistus. Kui kasvaja hakkab lagunema, tekib verejooks.	Maovähi peamised sümptomid: enamasti areneb haigus eakatel inimestel; nõrkus, isutus, kehakaalu langus, ebamugavustunne maos; söödud toidu oksendamine; valu ülakõhus, eriti vasakul; raskustunne, täiskõhutunne maos.
Mao divertikulaar	divertikulaar on mao seina kühm. Et mõista, kuidas see välja näeb, võib ette kujutada kummist kirurgilisi kindaid: iga "sõrm" on "divertikulaar". See haigus on haruldane. Verejooks tekib veresoone kahjustuse tagajärjel divertikulaari seina põletikul.	Mao divertikulaari peamised sümptomid: sageli on divertikulaar asümptomaatiline ja tuvastatakse alles uurimise käigus; röhitsemine, õhu neelamine söömise ajal; arusaamatu ebamugavustunne kõhus; tuimad nõrgad valud; mõnikord ilmub divertikulaar piisavalt äge valu, kahvatus, kaalulangus.
Diafragmaalne song	Diafragmaalne song on haigus, mille puhul osa maost tõuseb läbi diafragmas oleva augu rinnaõõnde. Diafragmaatilise songa verejooksu põhjused: söögitoru limaskesta kahjustus maomahl, mis sellesse visatakse; Diafragma songa komplitseeriv haavand.	Diafragmaalsongaga verejooks areneb ligikaudu 15–20% patsientidest. Enamasti on see peidetud, see tähendab, et sellega ei kaasne mingeid sümptomeid. Kuid see võib olla ka piisavalt tugev.
Mao polüübid	Mao polüübid Need on üsna tavalised healoomulised kasvajad. Verejooks tekib järgmistel põhjustel: polüübi haavand maomahla mõju all; polüüpide vigastus; vereringehäired(näiteks kui suur käpaline polüüp väänab või “kukub” kaksteistsõrmiksoole ja kägistub).	Enne verejooksu ei avaldu polüübid tavaliselt kuidagi. Kui need on piisavalt suured, on toidu läbimine maost häiritud.
Mallory-Weissi sündroom	Mallory-Weissi sündroom - verejooks, mis tekib limaskesta rebenemisel söögitoru ja mao ühenduskohas. Põhjused: pikaajaline oksendamine alkoholimürgistusega, suures koguses toidu söömine; soodustavaks teguriks on diafragmaalne song – seisund, mille puhul osa maost väljub söögitoru diafragmaalse avause kaudu rinnaõõnde.	Verejooks võib olla väga intensiivne, nii et patsient võib surra, kui kiirabi ei osutata.
Hemorraagiline gastriit	Gastriidi tüüp, mille puhul mao limaskestale tekivad erosioonid (pindmised defektid), on verejooksu oht.	Peamised sümptomid: ebamugavustunne, valu ülakõhus pärast söömist, eriti vürtsikas, hapukas, suitsutatud, praetud jne; söögiisu vähenemine ja kehakaalu langus; kõrvetised, röhitsemine; iiveldus ja oksendamine; puhitus, raskustunne kõhus; vere olemasolu oksendamises, väljaheites.
stressihaavand	Stress muudab Negatiivne mõju paljudele siseorganitele. Sageli närvilisel inimesel on suurem tõenäosus haigestuda erinevate patoloogiatega. ajal tugev stress v äärmuslik olukord neerupealiste koor hakkab tootma hormoone (glükokortikoide), mis suurendavad maomahla eritumist, põhjustavad vereringehäireid elundis. See võib põhjustada pindmisi haavandeid ja verejooksu.	Stresshaavandit on sageli väga raske tuvastada, kuna sellega ei kaasne valu ega muid väljendunud sümptomeid. Kuid verejooksu oht on suur. See võib olla nii intensiivne, et kui kiirabi ei osutata, võib see lõppeda patsiendi surmaga.
Vaskulaarsed haigused
Söögitoru ja ülemise mao veenilaiendid.	Venoosne põimik asub söögitoru ja mao ühinemiskohas. See on portaalveeni (vere kogumine soolestikust) ja ülemise õõnesveeni (vere kogumine keha ülaosast) harude ühenduskoht. Kui rõhk nendes veenides suureneb, laienevad need, on kergesti vigastatud ja tekib verejooks. Põhjused veenilaiendid söögitoru veenid: maksakasvajad; portaalveeni tromboos; krooniline lümfoidne leukeemia; portaalveeni kokkusurumine erinevate haiguste korral.	Algstaadiumis sümptomid puuduvad. Patsient ei kahtlusta, et tal on söögitoru veenilaiendid. Verejooks tekib ootamatult, mingi seisundi taustal täielik tervis. See võib olla nii tugev, et viib kiiresti surmani.
Süsteemne vaskuliit: nodoosne periarteriit; Schönlein-Henochi purpur.	Süsteemne vaskuliit- See on autoimmuunhaiguste rühm, mille puhul tekivad veresoonte kahjustused. Nende seinad on kahjustatud, mille tulemuseks on suurenenud verejooks. Mõni süsteemne vaskuliit avaldub seedetrakti verejooksuna.	Süsteemse vaskuliidi korral kombineeritakse maoverejooksu sümptomid põhihaiguse sümptomitega.
Ateroskleroos, kõrge vererõhk.	Veresoonte kahjustuse ja vererõhu tõusuga on oht, et vigastuse või muu rõhutõusu ajal puruneb ühe veresoone sein ja tekib verejooks.	Maoverejooksule eelnevad arteriaalsele hüpertensioonile iseloomulikud sümptomid: peavalu; pearinglus; "Tinnitus", "lendab silme ees"; nõrkus, suurenenud väsimus; näo perioodiline punetus, kuumuse tunne; mõnikord puuduvad sümptomid; tonomeetriga vererõhku mõõtes selgub, et see on suurem kui 140 mm. rt. Art.
Vere hüübimishäire
Hemofiilia	pärilik haigus, mis väljendub vere hüübimise rikkumises ja rasketes tüsistustes hemorraagiate kujul. Ainult mehed kannatavad.
Ägedad ja kroonilised leukeemiad	Leukeemiad on vere kasvajad, mille puhul on häiritud vereloome punases luuüdis. Trombotsüütide moodustumine - vereliistakud, mis on vajalikud normaalseks hüübimiseks, on häiritud.
Hemorraagiline diatees	See on suur rühm haigusi, millest mõned on päritavad, teised aga tekivad elu jooksul. Kõiki neid iseloomustab vere hüübimise rikkumine, suurenenud verejooks.
Avitaminoos K	K-vitamiin mängib olulist rolli vere hüübimisprotsessis. Selle puudusega suureneb verejooks, hemorraagia erinevates organites, sisemine verejooks.
Hüpoprotrombineemia	Osaleb vere hüübimise protsessis suur hulk erinevaid aineid. Üks neist on protrombiin. Selle ebapiisav sisaldus veres võib olla kaasasündinud või olla seotud erinevate omandatud patoloogiliste seisunditega.

Mao verejooksu sümptomid

Sümptom / sümptomite rühm	Kirjeldus
Üldised sümptomid sisemine verejooks- tekkida verejooksuga mis tahes organis.	nõrkus, letargia; kahvatus; külm higi; vererõhu alandamine; sagedane nõrk pulss; pearinglus ja tinnitus; letargia, segasus: patsient reageerib aeglaselt keskkonnale, vastab küsimustele hilinemisega; teadvusekaotus. Mida intensiivsem on verejooks, seda kiiremini need sümptomid arenevad ja suurenevad. Raske ägeda verejooksu korral halveneb patsiendi seisund väga kiiresti. Kõik sümptomid suurenevad lühikese aja jooksul. Kui te ei paku hädaabi, võib juhtuda surm. Kroonilise maoverejooksu korral võib patsienti pikka aega häirida kerge kahvatus, nõrkus ja muud sümptomid.
Vere oksendamine	Oksendamise ja vere lisandite ilmnemine sõltub verejooksu allikast ja intensiivsusest.: Maoverejooksu iseloomustab oksendamine, mis meenutab "kohvipaksu". Okse välimus on tingitud asjaolust, et makku sisenev veri puutub kokku vesinikkloriidhappega. Kui okses on muutumatul kujul punast verd, siis on võimalik kaks võimalust: verejooks söögitorust või intensiivne arteriaalne verejooks maost, mille puhul veri ei jõua soolhappe toimel muutuda. Scarlet veri koos vahuga võib viidata kopsuverejooksule. Määrake lõplikult verejooksu allikas, tehke õige diagnoos ja määrake tõhusat abi Seda saab teha ainult arst!
Vere segunemine väljaheites	Maoverejooksu korral on iseloomulik melena - must, tõrvajas väljaheide. Ta omandab sellise välimuse tänu sellele, et veri puutub kokku vesinikkloriidhapet sisaldava maomahlaga. Kui väljaheites on värske vere triibud, siis tõenäoliselt ei ole tegemist mao-, vaid sooleverejooksuga.

Kui raske võib olla maoverejooksuga patsiendi seisund?

• Kerge kraad. Patsiendi seisund on rahuldav. Ta on teadvusel. Mures kerge pearingluse pärast. Pulss mitte rohkem kui 80 lööki minutis. Vererõhk ei ole madalam kui 110 mm. rt. Art.
• Keskmine kraad gravitatsiooni. Patsient on kahvatu, nahk on kaetud külma higiga. Leevendab peapööritust. Pulss tõusis 100 löögini minutis. Arteriaalne rõhk - 100-110 mm. rt. Art.
• Raske mao verejooks. Patsient on kahvatu, tugevalt mahajäänud, vastab küsimustele hilinemisega, ei reageeri keskkonnale. Pulss üle 100 löögi minutis. Vererõhk alla 100 mm. rt. Art.

Patsiendi seisundit saab adekvaatselt hinnata ainult arst pärast läbivaatust ja uurimist. Kerge verejooks võib muutuda raskeks igal ajal!

Mao verejooksu diagnoosimine

Millise arsti poole peaks pöörduma maoverejooksu korral?

• valu ja ebamugavustunne ülakõhus, iiveldus, seedehäired - pöörduge üldarsti, gastroenteroloogi poole;
• suurenenud verejooksuga, suure hulga verevalumite ilmnemisega kehal - terapeudile, hematoloogile.

Ainus sümptom, mis võib viidata kroonilisele verejooksule maos, on must, tõrvajas väljaheide. Sel juhul peate viivitamatult ühendust võtma kirurgiga.

Millal on vaja kiirabi kutsuda?

• Terav nõrkus, kahvatus, letargia, kiire halvenemine.
• Teadvuse kaotus.
• Oksendamine "kohvipaksu".

Kiirabiarst vaatab patsiendi kiiresti üle, võtab vajalikud meetmed tema seisundi stabiliseerimiseks ja toimetab ta haiglasse.

Milliseid küsimusi saab arst küsida?

Küsimused, mida võidakse esitada kohtumisel:

• Mille pärast on muret Sel hetkel? Millal need tekkisid? Kuidas on teie seisund sellest ajast muutunud?
• Kas teil on varem esinenud seedetrakti verejooksu? Kas olete sarnaste probleemidega arstide juures käinud?
• Kas teil on mao- või kaksteistsõrmiksoole haavand? Kui jah, siis kui kauaks? Millist ravi sa said?
• Kas teil on järgmised sümptomid: valu ülakõhus, iiveldus, oksendamine, röhitsemine, kõrvetised, seedehäired, puhitus?
• Kas teile on tehtud mao- ja kõhuveenide haiguste operatsioone? Kui jah, siis mis korral, millal?
• Kas teil on mõni maksahaigus, veritsushäire?
• Kui tihti ja kui palju sa alkoholi tarbid?
• Kas teil on ninaverejooks?

Kuidas uurib arst maoverejooksuga patsienti?

Millist ekspertiisi saab tellida?

Uuringu pealkiri	Kirjeldus	Kuidas see läbi viiakse?
Fibrogastroduodenoskoopia	Endoskoopiline uuring, mille käigus arst uurib söögitoru, mao, kaksteistsõrmiksoole limaskesta. Kõige sagedamini on võimalik kindlaks teha verejooksu koht ja allikas.	Uuring viiakse läbi tühja kõhuga. Patsient lamab vasakul küljel diivanil. Limaskesta anesteesia viiakse läbi pihustiga. Hammaste vahele asetatakse spetsiaalne huulik. Arst sisestab suu kaudu patsiendi makku fibrogastroskoopi ehk painduva toru, mille otsas on miniatuurne videokaamera. Sel ajal peaks patsient hingama sügavalt läbi nina. Tavaliselt ei võta ülevaatus palju aega.
Mao radiograafia	Mao verejooksu põhjuse väljaselgitamiseks tehakse kontrastainega röntgenikiirgus. Arst saab hinnata elundi seinte seisundit, tuvastada haavandeid, kasvajaid, diafragma songa ja muid patoloogilisi seisundeid.	Uuring viiakse läbi tühja kõhuga. Kõht peab olema tühi, muidu ei täida kontrast seda ühtlaselt. Patsient joob baariumsulfaadi lahust, ainet, mis ei edasta röntgenikiirgust. Pärast seda tehke röntgenikiirgus erinevates asendites: seistes, lamades. Piltidel on selgelt näha kontrastiga täidetud mao kontuurid.
Angiograafia	Veresoonte röntgenkontrastne uuring. Seda tehakse siis, kui on kahtlus, et maoverejooks on ateroskleroosi või muude veresoonte häirete tagajärg.	spetsiaalse kateetri kaudu soovitud anum süstige kontrastaine lahust. Seejärel tehakse röntgenikiirgus. Värvitud anum on neil hästi näha.
radioisotoopide skaneerimine	See viiakse läbi vastavalt näidustustele, kui verejooksu kohta ei ole võimalik muul viisil tuvastada. Patsiendi verre süstitakse spetsiaalse ainega märgistatud punaseid vereliblesid. Need kogunevad verejooksu kohta, mille järel saab neid spetsiaalse aparaadiga pildistades tuvastada.	Patsiendi veeni süstitakse märgistatud punaste verelibledega lahus, misjärel tehakse pilte.
Magnetresonantstomograafia	See viiakse läbi vastavalt näidustustele, kui arst peab tegema õige diagnoosi. Lisainformatsioon. MRI abil saate kihiliste lõikudega pilte või teatud kehapiirkonna kolmemõõtmelist kujutist.	Uuring viiakse läbi spetsiaalses osakonnas spetsiaalse paigalduse abil.
Üldine vereanalüüs	Variatsioonid, mida võib leida üldine analüüs veri maoverejooksu jaoks: erütrotsüütide (punaste vereliblede) ja hemoglobiini (verekaotusega seotud aneemia) arvu vähenemine; trombotsüütide (trombotsüütide) arvu vähenemine - näitab vere hüübimise vähenemist.	Veri võetakse tavalisel viisil sõrmest või veenist.
Vere hüübimisanalüüs - koagulogramm	Uuringut kasutatakse juhtudel, kui on kahtlus, et maoverejooks on seotud vere hüübimise rikkumisega.	Verd uuritakse spetsiaalse aparaadiga. Hinnatakse mitmeid näitajaid, mille põhjal tehakse järeldused hüübimissüsteemi seisundi kohta.

Mao verejooksu ravi

Mao verejooksu raviks on kaks taktikat:

• ilma kirurgiline sekkumine(konservatiivne);
• operatsiooni.

Ainult arst saab teha õige otsuse. Ta viib läbi uuringu ja uuringu, määrab verejooksu põhjuse ja koha, määrab selle raskusastme. Selle põhjal valitakse edasine tegevussuund.

Ravi ilma operatsioonita

Sündmus	Kirjeldus	Kuidas see läbi viiakse?
Range voodirežiim	Puhkus aitab verejooksu vaigistada ja liikumise ajal võib see intensiivistuda.
Külm epigastimaalses piirkonnas		Kõige sagedamini kasutatakse riidesse mähitud jääkotti.
Maoloputus jäävesi	Külma mõjul tekib vasokonstriktsioon, mis aitab verejooksu peatada.	Maoloputus viiakse läbi sondi abil - toru, mis sisestatakse makku suu või nina kaudu.
Sissejuhatus makku läbi adrenaliini või norepinefriini toru	Adrenaliin ja noradrenaliin on "stressihormoonid". Need põhjustavad vasospasmi ja peatavad verejooksu.	Patsiendi makku sisestatakse sond, mille kaudu saab ravimeid manustada.
Hemostaatiliste lahuste intravenoosne manustamine	Spetsiaalsed hemostaatilised lahused sisaldavad aineid, mis suurendavad vere hüübimist.	Ravimeid manustatakse intravenoosselt tilguti abil.
annetatud veri; vereasendajad; külmutatud plasma.	Vere ja vereasendajate ülekandmine toimub juhtudel, kui patsient on maoverejooksu tagajärjel kaotanud palju verd.
Muud ravimid, mis on ette nähtud olemasolevate kehahäirete vastu võitlemiseks

Endoskoopiline ravi

Endoskoopilise ravi meetodid:

• Veritseva maohaavandi süstimine adrenaliini ja norepinefriini lahustega mis põhjustavad vasospasmi ja peatavad verejooksu.
• Elektrokoagulatsioon- limaskesta väikeste veritsevate piirkondade kauteriseerimine.
• Laserkoagulatsioon- kauteriseerimine laseriga.
• õmblemine niidid või metallklambrid.
• Spetsiaalse meditsiinilise liimi pealekandmine.

Operatsioon mao verejooksu korral

• katsed verejooksu peatada ilma operatsioonita ei anna tulemusi;
• raske verejooks ja vererõhu märkimisväärne langus;
• patsiendi kehas esinevad rasked häired, mis võivad viia seisundi halvenemiseni: südame isheemiatõbi, aju verevarustuse häired;
• korduv veritsus pärast nende peatamist.

• Veritsuskoha õmblemine.
• Osa maost (või kogu organi, olenevalt verejooksu põhjusest) eemaldamine.
• Mao kaksteistsõrmiksoole üleminekukoha plastiline kirurgia.
• Operatsioon sisse vaguse närv mis stimuleerib maomahla eritumist. Selle tulemusena paraneb peptilise haavandiga patsiendi seisund, väheneb kordumise oht.
• Endovaskulaarsed operatsioonid. Arst teeb punktsiooni kubeme piirkond, käivitab sondi läbi reiearteri, jõuab veritsuslaenuni ja blokeerib selle valendiku.

Taastusravi pärast maooperatsiooni

Enamikel juhtudel rehabilitatsioonimeetmed teostatakse vastavalt skeemile:

• esimesel päeval on patsiendil lubatud käsi ja jalgu liigutada;
• algab tavaliselt teisel päeval hingamisharjutused;
• kolmandal päeval võib patsient proovida püsti tõusta;
• kaheksandal päeval, soodsa käiguga, eemaldatakse õmblused;
• 14. päeval kirjutatakse nad haiglast välja;
• Seejärel patsient on füsioteraapia, kehaline aktiivsus on kuu aega keelatud.

• 1. päev: Keelatud on süüa ja juua vett. Huuli saab niisutada ainult veega.
• 2. päev: juua võib ainult vett, pool klaasi päevas, teelusikatäit.
• 3. päev: võite võtta 500 ml vett, puljongit või kanget teed.
• 4. päev: päevas võib juua 4 klaasi vedelikku, jagades selle koguse 8 või 12 annuseks, lubatud on tarretis, jogurt, limasupp.
• Alates 5. päevast võite kasutada mis tahes koguses vedelaid suppe, kodujuustu, manna;
• Alates 7. päevast lisatakse toidule keedetud liha;
• Alates 9. päevast läheb patsient üle tavapärasele säästlikule dieedile, välistades ärritavad toidud (vürtsikad jne), täispiima baasil valmistatud tooted.
• Seejärel on soovitatav süüa sageli väikeste portsjonitena - kuni 7 korda päevas.

Mao verejooksu ennetamine

- see on vere väljavool mao kahjustatud veresoontest elundi luumenisse. Olenevalt intensiivsusest võib see väljenduda nõrkuse, pearingluse, aneemia, kohvipaksu oksendamise ja musta väljaheitena. Anamneesi ja kliiniliste uuringute põhjal on võimalik kahtlustada maoverejooksu, kuid täpset diagnoosi on võimalik panna alles pärast esophagogastroduodenoskoopia tegemist. Väiksemate hemorraagiate ravi on konservatiivne (hemostaatikumid, värskelt külmutatud plasma transfusioon jne), rohkete hemorraagiate korral ainult kirurgiline (endoskoopiline koagulatsioon, lõikamine, laiendatud operatsioon).

Üldine informatsioon

Maoverejooks on paljude haiguste ohtlik komplikatsioon mitte ainult seedetraktis, vaid ka vere hüübimissüsteemis ja teistes kehasüsteemides. Patoloogia esinemissagedus maailmas on ligikaudu 170 juhtu 100 tuhande täiskasvanud elanikkonna kohta. Varem arvati, et mao hemorraagia arengu peamine põhjus on peptiline haavand.

Kuid vaatamata selle haiguse uute edukate ravimeetodite väljatöötamisele, on seedetrakti selle osa verejooksude sagedus viimase kahekümne aasta jooksul jäänud muutumatuks. Selle põhjuseks on lai valik ravimid, nende kontrollimatu tarbimine, mistõttu tuli seedetrakti verejooksu põhjuste hulgas esikoht meditsiiniline erosioon ja mao limaskesta haavandid. Suremus on vahemikus 4% kuni 26%, see tüsistus on põhjuste hulgas liider erakorraline haiglaravi haiglasse.

Põhjused

Paljude aastate jooksul oli peamine mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavand põhjuslik tegur seedetrakti verejooksu areng. V viimased aastad haavandtõve esinemissagedus on oluliselt vähenenud, kuid ühiskonnas püsiv kõrge stressipinge, elanikkonna madal meditsiinialane kirjaoskus, kontrollimatu vastuvõtt mittesteroidsed põletikuvastased ravimid tõid ootamatult kaasa maoverejooksude sageduse suurenemise peaaegu kolm korda.

Tänapäeval on patoloogia peamisteks põhjusteks mao limaskesta mittehaavandilised kahjustused: ravimierosioon, stressikahjustused, Mallory-Weissi sündroom. Krooniline neerupuudulikkus võib põhjustada veritsevate haavandite teket. Muud põhjused hõlmavad mao limaskesta isheemiat südame-veresoonkonna haiguste taustal, maksatsirroosi, pahaloomulised kasvajad(nagu ka sellega kaasnev keemiaravi), mao limaskesta keemilised ja füüsilised põletused. Traumaatiline ajukahjustus, šokk, märkimisväärne üldine hüpotermia, sepsis, tõsine psühho-emotsionaalne stress, müokardiinfarkt, hüperparatüreoidism, terminaalne onkopatoloogia võib provotseerida seedetrakti verejooksu teket.

Suremuse riskitegurid on patsiendi vanus üle 60 aasta; madal vererõhk, raske bradükardia või tahhükardia (eriti ohtlik on hüpotensiooni ja tahhükardia kombinatsioon); krooniline puudulikkus südame, maksa, neerude, kopsude funktsioonid; teadvuse häired; pikaajaline eelnev ravi antikoagulantide ja trombotsüütidevastaste ainetega. On tõestatud, et patsientidel, kes ei ole läbinud Helicobacter-vastase ravikuuri, on järgmise 2 aasta jooksul verejooksu oht peaaegu 100%.

Klassifikatsioon

Maoverejooks võib olla äge või krooniline. Äge hemorraagia on tavaliselt rikkalik, viib kiiresti patsiendi seisundi halvenemiseni ja nõuab kohest intensiivravi alustamist. Krooniline verejooks ei ole rikkalik, põhjustab järkjärgulist aneemiat ja ei pruugi avalduda mitte mingil moel, välja arvatud mõõdukas nõrkus ja väsimus.

Patoloogia võib olla varjatud ja ilmne. Varjatud verejooksul puudub väljendunud kliinik, patsient ei pruugi sellest pikka aega teadlik olla. Väljaheidete varjatud vereanalüüs võib selle seisundi olemasolu kinnitada. Selge veritsus väljendub tavaliselt hematemesis, kriitjas, raske aneemia sümptomites. Verekaotuse raskusastme järgi liigitatakse hemorraagia kergeks, mõõdukaks ja raskeks.

Mao verejooksu sümptomid

Kliinik sõltub suuresti hemorraagia intensiivsusest ja kestusest. Lühiajaline mitteintensiivne veritsus võib väljenduda vaid peapööritusena kehaasendi muutmisel, kärbeste silmade ees vilkudes ja nõrkuses. Mõõduka intensiivsusega verekaotusega koguneb veri maoõõnde, siseneb osaliselt kaksteistsõrmiksoole. Maomahla mõjul hemoglobiin oksüdeerub, muutudes hematiiniks.

Kui kogunenud veri jõuab teatud mahuni, tekib verise sisu oksendamine, mille värvus hematiini segunemise tõttu meenutab “kohvipaksu”. Kui verejooks on intensiivne, täitub maoõõs väga kiiresti ja hemoglobiinil ei ole aega oksüdeeruda. Sel juhul sisaldab oksendamine suures koguses helepunast verd. Kaksteistsõrmiksoole sisenenud veri läbib kogu seedetrakt, läbib ka muudatusi, värvides tooli mustaks.

Krooniline verejooks väljendub lisaks "kohvipaksu" ja melena oksendamisele nõrkusena, suurenenud väsimusena, töövõime langusena, naha ja limaskestade kahvatusena. Äge verejooks hõlmab nende sümptomite kiiret ilmnemist, patsient kaebab kärbseid silmade ees, külma kleepuvat higi. Märkimisväärse verekaotuse korral võib täheldada teadvuse häireid (kuni kooma), areneb hemorraagiline šokk. Tugeva verejooksu või enneaegselt arstiabi otsiva patsiendiga on see võimalik surmav tulemus.

Diagnostika

Kui patsiendil on mõni eelsoodumuslikest haigustest, võib gastroenteroloog nõrkuse, väsimuse ja kahvatuse kaebuste korral kahtlustada maoverejooksu. Esiteks on ette nähtud kliinilised testid: üksikasjalik vereanalüüs Hb ja trombotsüütide taseme määramisega, varjatud vere väljaheite analüüs, koagulogramm. Need testid võivad paljastada hemoglobiinitaseme märkimisväärse languse, vere hüübimissüsteemi häired.

Peamine diagnostiline meetod on aga gastroskoopia – mao limaskesta endoskoopiline uuring. Endoskoopiaga konsulteerimine endoskoopiarstiga võimaldab teil avastada söögitoru ja ülakõhu veenilaiendeid, mis võivad olla verejooksu allikaks. Lisaks on võimalik tuvastada erosiooni ja maohaavandeid, limaskestade rebendeid (Mallory-Weissi sündroomiga). Mao verejooksu põhjustavate haiguste tuvastamiseks kasutatakse kõhuõõne organite ultraheli ja muid diagnostilisi abimeetodeid.

Mao verejooksu ravi

Mõõduka hemorraagia ravi, mis ei põhjusta patsiendi seisundi olulist halvenemist, võib läbi viia ambulatoorselt või gastroenteroloogia osakonnas. Verejooksu konservatiivseks peatamiseks määratakse hemostaatilised ravimid, posthemorraagilise aneemia korrigeerimiseks kasutatakse rauapreparaate. Ägeda tugeva hemorraagia korral on vajalik kohustuslik haiglaravi koos kirurgilise hemostaasi kasutamisega.

Osakonda saabumisel tagatakse patsiendile täielik puhkus, usaldusväärne veenijuurdepääs, algab ringleva vere mahu intensiivne täiendamine kristalloidi, kolloidlahuste ja veretoodetega (värske külmutatud plasma, krüopretsipitaat, erütrotsüütide mass). Kõhupiirkonda asetatakse jääkott. Pärast seisundi suhtelist stabiliseerumist tehakse gastroduodenoskoopia ajal gastroduodenoskoopia ajal veritsevate veresoonte lõikamine või ligeerimine, veritseva maohaavandi õmblemine. Kui verejooksu põhjuseks on maohaavand, lõigatakse see välja, mõnel juhul tehakse mao resektsioon (eemaldatakse 2/3 elundist ja tekib anastomoos mao kännu ja soolte vahele).

Pärast instrumentaalse hemostaasi rakendamist on ette nähtud antisekretoorne ja sümptomaatiline ravi, mille eesmärk on vältida korduvat maoverejooksu. Patsienti tuleb teavitada, et enneaegselt tuvastatud maoverejooks võib põhjustada raske aneemia, hemorraagilise šoki, ägeda neerupuudulikkuse ja seejärel mitme organi puudulikkuse ja surma. Sellepärast on nii oluline järgida kõiki gastroenteroloogi soovitusi, viia läbi täielik antisekretoorse ravi kuur.

Märgiti, et noorte ja keskealiste patsientide rühmas põhjustab endoskoopilise hemostaasi kasutamine koos antisekretoorse raviga parimad tulemused, kordumise määr nendes vanuserühmad miinimum. Kuid eakatel patsientidel ei ole selle tehnika efektiivsus nii kõrge ja eakate patsientide korduva verejooksu üsna sagedased juhud suurendavad selle tüsistuse suremust kuni 50%.

Prognoos ja ennetamine

Tulemus sõltub hemorraagia raskusastmest, diagnoosimise ja ravi õigeaegsusest. Kroonilise madala intensiivsusega verejooksu korral on prognoos suhteliselt soodne, põhihaiguse õigeaegne ravi parandab oluliselt patsiendi elukvaliteeti ja vähendab surmaga lõppevate tüsistuste riski. Rikkalikul verejooksul on väga halb prognoos. Selle põhjuseks on diagnoosimisraskused, hiline algus piisav ravi. Ägedad verejooksud lõppevad sageli surmaga.

Ennetamine on selliste haiguste ennetamine, mis võivad põhjustada selle tüsistuse arengut. Peptilise haavandi, teiste seedetrakti ja veresüsteemi haiguste varajaseks avastamiseks on vaja igal aastal külastada terapeudi. Maohaavandiga patsientidel soovitatakse õigeaegselt läbida helikobakteri- ja sekretsioonivastane ravi.

Seedetrakti verejooks on vere väljavool kudede defektist seedetrakti organitesse.

See on kirurgilise osakonna haiglaravi üks levinumaid põhjuseid. Veelgi enam, 80–90% juhtudest esineb verejooks maost või söögitorust.

Verejooks võib esineda paljude haiguste korral. Nende hulka kuuluvad peptiline haavand, vähk, maksatsirroos jne. See seisund on patsiendile äärmiselt ohtlik.

Isegi vaatamata õigele ravile sureb selle patoloogia tõttu 14% patsientidest. Seetõttu on oluline teada esimesi väljakujunenud verejooksu tunnuseid ja otsida abi õigeaegselt.

Seedetrakti verejooksu tüübid

Millised on seedetrakti verejooksu tüübid?

Sõltuvalt allika asukohast on olemas:

• verejooks seedetrakti ülaosast (söögitorust, maost, kaksteistsõrmiksoolest);
• verejooks seedetrakti alumisest osast (peen- või jämesoolest).

Sõltuvalt põhjusest:

• haavandiline;
• mittehaavand.

Sõltuvalt kliinilistest ilmingutest:

• ilmne (on verejooksu põhjused);
• peidetud.

Kestuse järgi:

• terav;
• krooniline.

Sõltuvalt raskusastmest:

Põhjused

Seedetrakti verejooksu põhjuseks võib olla palju patoloogiaid. Need sisaldavad:

• peptiline haavand;
• kasvajad ja polüübid;
• soole tuberkuloos;
• haavandiline koliit ja Crohni tõbi;
• pahaloomulised kasvajad kõhuõõne ja väikese vaagna organites;
• amüloidoos ja soole süüfilis;
• erosioon;
• divertikulid;
• soolestikku varustavate arterite tromboos või emboolia;
• anaallõhe ja hemorroidid;
• Seedetrakti kasvajate kiiritusravi;
• ankülostomiaas (helmintiaas);
• maksatsirroos koos söögitoru, mao või pärasoole veenide laienemisega;
• ösofagiit;
• seedetrakti kahjustus võõrkehade poolt;
• hernia söögitoru avamine diafragmad;
• perikardiit;
• autoimmuunhaigused;
• leukeemia;
• MSPVA-de või glükokortikoidide pikaajaline kasutamine;
• hemofiilia;
• alkoholimürgistus;
• K-vitamiini puudumine, trombotsüütide arv;
• keemiline mürgistus;
• stress;
• vanem vanus.

Sümptomid

Millised on esimesed seedetrakti verejooksu tunnused? Sümptomid varieeruvad sõltuvalt verekaotuse allika asukohast.

Verejooksuga seedetrakti ülaosast (söögitoru, mao, kaksteistsõrmiksool) patsient on mures oksendamise pärast, mis on segatud vere ja musta väljaheitega (tõrvaline).

Kui verejooksu allikas on söögitorus, siis okses on segu muutumatul kujul (koos arteriaalne verejooks). Kui veri voolab söögitoru veenidest välja, värvub okses olev veri tumedaks.

Kui verekaotuse allikas asub maos, siis oksendamine toimub "kohvipaksu" kujul. See okse värvus tekib vere ja mao soolhappe koostoimel.

Tõrvalaadne väljaheide ilmub 8 tundi pärast verejooksu algust. Muutunud väljaheidete ilmnemiseks on vajalik, et seedekulglasse voolaks vähemalt 50 ml verd.

Kui verekaotus on üle 100 ml, ilmub väljaheitesse helepunane veri.

Samuti on iseloomulik vererõhu langus, higistamine, tinnitus, pearinglus, kahvatu nahk, südame löögisageduse tõus, punaste vereliblede vähenemine.

Verejooksu korral seedetrakti alumisest osast (peen- või jämesool) sümptomid on vähem väljendunud. Allika sellise lokaliseerimise korral täheldatakse harva vererõhu langust ja südame löögisageduse tõusu.

Sellise verejooksu korral on patsiendil muutumatu verega väljaheide. Mida heledam on veri, seda madalam on allikas. Kui verejooks tuleb peensoolest, siis väljaheites olev veri on tumedat värvi.

Hemorroidide või anaallõhe paberilt võib leida veriseid jälgi. Samal ajal ei segune veri väljaheitega.

Kui patsient kaebas enne verejooksu teravaid valusid kõhus, siis tõenäoliselt on kehas nakkuspatoloogia või krooniline põletik.

Samuti on sellised nähud iseloomulikud soolestikku varustavate veresoonte tromboosi või emboolia korral.

Kui valulikkus ilmneb kohe pärast soolestiku liikumist, võib oletada hemorroidide või lõhe olemasolu päraku piirkonnas.

Lisaks vere lisanditele võivad esineda ka muud sümptomid:

• palavik, külmavärinad, valulikkus kõhus, kõhulahtisus, vale tung roojamiseks - koos nakkusprotsessidega;
• higistamine, kõhulahtisus, palavik, kehakaalu langus - koos soole tuberkuloosiga;
• liigeste põletik ja valu, suu limaskesta kahjustused, nahalööbed ja jämedused, palavik, silmakahjustused - koos kroonilised patoloogiad põletikuline soole.

Millise arsti poole pöörduda

Kui need sümptomid ilmnevad, peate viivitamatult helistama kiirabi või konsulteerima terapeudiga. Pärast uurimist ja verejooksu kinnitamist saadetakse patsient kirurgilisse haiglasse.

Diagnostika

Kuidas kinnitada seedetrakti verejooksu olemasolu? Oksendamise ja väljaheidete olemuse küsitlemine aitab arvata vere väljavoolu.

Indikaatorlik on ka patsiendi välimus: kahvatu või kollakas nahk, külm kleepuv higi jne.

Kui kahtlustatakse verejooksu seedetrakti alumisest osast, tehakse digitaalne rektaalne uuring.

See võimaldab tuvastada vere jälgi kindal, hemorroidid, praod selles piirkonnas anus, kasvajad, laienenud hemorroidid.

Diagnoosi saab kinnitada laboratoorsete ja instrumentaalsete uurimismeetodite abil.

Laboratoorium sisaldab:

• täielik vereanalüüs - erütrotsüütide, hemoglobiini, trombotsüütide sisalduse vähenemine;
• uriinianalüüs on normaalne;
• biokeemiline analüüs veri - ALT, AST taseme tõus, aluseline fosfataas, GGT viitab maksapatoloogiale. Valkude ja kolesterooli koguse vähendamine - tsirroosi kohta;
• väljaheidete ja oksendamise analüüs peitvere tuvastamiseks;
• koagulogramm - vere hüübimissüsteemi analüüs.

Instrumentaalsed uurimismeetodid:

Ravi

Seedetrakti verejooksu korral toimub ravi kirurgilises haiglas.

Verekaotuse vähendamiseks on oluline anda esmaabi õigesti:

Seedetrakti verejooksu ravis manustatakse verd peatavaid ravimeid ja täiendatakse ringleva vere mahtu.

Mõnel juhul peatatakse verejooks instrumentaalsete meetodite abil.

Hemostaatiliste ravimite kasutuselevõtt

Seedetrakti verejooksu korral võib patsiendile manustada aminokaproonhapet, kaltsiumkloriidi, Vikasoli (K-vitamiini preparaat), etamzilati.

Need ravimid osalevad vere hüübimisprotsessides, mis aitab peatada verekaotuse.

Verejooksu peatamiseks võib manustada ka värsket külmutatud plasmat või krüosadet. Need sisaldavad hüübimissüsteemi komponente.

Mao vesinikkloriidhape lahustab verehüübed, mis ei sega verejooksu peatamist. Maomahla happesuse vähendamiseks kasutatakse inhibiitoreid prootonpump või Sandostatin.

Tsirkuleeriva vere mahu täiendamine

Kaotatud vere täiendamiseks antakse patsiendile naatriumkloriid, Reopoliglükiin (Hemodez, Sorbilact), Peftoran.

Need ravimid aitavad parandada ka vereringet kudedes, kõrvaldada vedelikupuudus rakkudevahelises ruumis ja suurendada hemoglobiini kandjate arvu.

Instrumentaalsed meetodid verejooksu peatamiseks

Verekaotuse allika kõrvaldamine võib toimuda järgmiselt:

• defektikoha õmblemine anumaga kokku;
• kokkupuude kõrge temperatuuriga veritsuspiirkonnaga (kauterisatsioon);
• veritseva veresoone emboliseerimine (želatiini, alkoholi sisseviimine veritsevasse anumasse);
• tutvustused vasokonstriktorid verejooksu allikas.

Samuti saab verekaotust peatada, eemaldades osa maost. Samal ajal tehakse selle püloorse püloori osakonna plastilist kirurgiat.

Mõnel juhul peatatakse soolestiku verejooks, eemaldades osa soolestikust kunstliku avamise peale.

Ärahoidmine

Seedetrakti verejooksu vältimiseks peate:

• õigeaegselt tuvastada ja ravida haigusi, mis võivad põhjustada verejooksu;
• ärge võtke pikaajalisi MSPVA-sid ega glükokortikoide. Neid ravimeid tuleb võtta ainult vastavalt arsti juhistele. Kui on vajadus nende pikaajaliseks kasutamiseks, on oluline juua prootonpumba inhibiitoreid (omeprasool, esomeprasool, lansoprasool jt);
• tsirroosi esinemisel tehakse operatsioone rõhu vähendamiseks maksa portaalveenis. Ka nendel eesmärkidel määrake ravimid, mis vähendavad rõhku portaalveenis.

Järeldus

Seedetrakti verejooks on vere väljavool kudede defektist seedetrakti organitesse. See seisund on üsna tavaline.

Verekaotuse põhjuseks võivad olla paljud haigused. Kõige levinumad verejooksu allikad on haavandid, erosioonid, kasvajad, polüübid, divertikulid, söögitoru, mao ja soolte veenilaiendid.

Seedetrakti verejooksu peamised sümptomid on oksendamine koos vere või "kohvipaksu" seguga ja vere segunemine väljaheites või tõrvajas väljaheites.

Iseloomulik on ka rõhu langus, kiire pulss, kahvatu nahk, pearinglus, teadvusekaotus, kleepuv higi.

Sest laboratoorne diagnostika rakendada üldist ja biokeemilist vereanalüüsi, väljaheidete ja oksendamise analüüsi peitvere tuvastamiseks, koagulogrammi.

Diagnoosi aitavad kinnitada FGDS, sigmoidoskoopia, kolonoskoopia, angiograafia, stsintigraafia, CT, kõhuõõne organite MRI.

Ravi hõlmab verejooksu peatamist ja veremahu taastamist. Verejooksu saab peatada endoskoopiliste meetoditega või kirurgilise raviga.

Oluline on õigeaegselt märgata seedetrakti verejooksu sümptomeid, sest igasugune ravi viivitus on surmav.

Verejooks erineval määral intensiivsus võib pärineda arteritest, veenidest, kapillaaridest. Seedetrakti verejooks on peidetud (okultseid), avalduvad sekundaarsed hüpokroomne aneemia, ja selgesõnaline.

Varjatud sümptomid nähtused on sageli kroonilised ja pärinevad kapillaaridest, millega kaasneb rauavaegusaneemia, nõrkus, hemoglobiini ja erütrotsüütide taseme langus. Varjatud patoloogiat saab tuvastada, uurides väljaheiteid või maosisu vere olemasolu suhtes (bensidiini või guajaki proovid).

Seedetrakti verejooksu arenemise sümptomid

Patsiendi reaktsioon sõltub

• seedetrakti verejooksu maht ja kiirus,
• vedeliku ja elektrolüütide kaotuse aste,
• patsiendi vanus,
• kaasuvad haigused, eriti kardiovaskulaarsed.

Väikese seedetrakti verejooksu sümptomid

Koos ägeda väike verejooks(alla 50 ml) moodustunud väljaheited on musta värvi. Patsiendi üldine seisund jääb rahuldavaks. Tugeva verejooksu ilmsed sümptomid on hematemees ja verine väljaheide.

Massiivse seedetrakti verejooksu tunnused

Verejooksu varajased ilmingud on äkiline nõrkus, pearinglus, tahhükardia, hüpotensioon ja mõnikord minestamine. Hiljem tekib hematemees (kui magu täitub verega) ja seejärel melena.

Melena - muutunud vere eritumine koos väljaheide(tõrvajas väljaheide), mida täheldatakse kaksteistsõrmiksoole verejooksu ja ulatusliku seedetrakti verejooksuga, mille verekaotus ulatub 500 ml-ni või rohkem.

Umbes 500 ml verekaotusega (10-15% ringleva vere mahust) seedetrakti verejooksu ajal ei kaasne tavaliselt märgatavat kardiovaskulaarsüsteemi reaktsiooni. 25% kaotus BCC põhjustab süstoolse vererõhu langust 90-85 mm Hg-ni. Art., Diastoolne - kuni 45-40 mm Hg. Art.

Massiline verejooks sellise olulise verekaotusega põhjustab:

hüpovoleemiline šokk;

terav neerupuudulikkus vähenenud filtreerimise, hüpoksia, neerude keerdunud tuubulite nekroosi tõttu;

maksapuudulikkus, mis on tingitud maksa verevoolu vähenemisest, hüpoksiast, hepatotsüütide degeneratsioonist;

südamepuudulikkus, mis on põhjustatud seedetrakti verejooksust hapnikuga ja müokardi nälgimisest;

hüpoksiast tingitud ajuturse;

dissemineeritud intravaskulaarne koagulatsioon;

mürgistus soolestikku sattunud vere hüdrolüüsi saadustega. Kõik need verejooksu nähud tähendavad, et patsiendil on tekkinud hulgiorganpuudulikkus.

Äge verejooks, mille peamiseks sümptomiks on ainult melena, on soodsama prognoosiga kui verejooks, mis avaldub peamiselt rohke korduva hematemeesina. Suurim tõenäosus halb prognoos koos hematemesi ja melena samaaegse ilmnemisega.

Massiivse seedetrakti verejooksu diagnoosimine

Need võivad olla esimene märk varem asümptomaatilisest mao- või kaksteistsõrmiksoole haavandist (umbes 10%) või ägeda haavandi (stressihaavandi) ilming.

Uurimisel pöörake tähelepanu:

patsiendi hirm ja ärevus.

Nahk on kahvatu või tsüanootiline, niiske, külm.

Pulss kiireneb; vererõhk võib olla normaalne või madal.

Hingamine on kiire.

Märkimisväärse seedetrakti verejooksu korral tunneb patsient janu, märgib suuõõne limaskestade kuivust.

Seedetrakti verejooksu raskuse ligikaudne hindamine on võimalik seedetrakti verejooksu väliste sümptomite põhjal, šokiindeksi määramine südame löögisageduse (vt "Äge kõht"), vererõhu, oksendamisega eralduva vere koguse mõõtmise ja vedel väljaheide, samuti sisu aspireerimine maost.

Hemoglobiini, hematokriti, tsentraalse venoosse rõhu (CVP), tsirkuleeriva vere mahu (CBV), tunnise diureesi näitajad võimaldavad täpsemalt hinnata verekaotuse raskust ja ravi efektiivsust. Vere uurimisel varajased kuupäevad(mitu tundi) pärast ägeda seedetrakti verejooksu algust võib erütrotsüütide arv ja hemoglobiinisisaldus jääda tasemele. normaalne tase. See on tingitud asjaolust, et esimestel tundidel toimub punaste vereliblede vabanemine depoost.

Seedetrakti verejooksu astmed ja nende sümptomid

Ülaltoodud andmeid arvestades saab eristada nähtuse nelja raskusastet.

I kraad. Selle sümptomiteks on krooniline varjatud (varjatud) verejooks, hemoglobiinisisaldus veres on veidi vähenenud, hemodünaamiliste häirete tunnused puuduvad.

II aste. Selle tunnusteks on äge väike verejooks, pulss ja vererõhk on stabiilsed, hemoglobiinisisaldus on 100 g/l või rohkem.

III aste. Selle sümptomid on mõõduka raskusega äge verekaotus (tahhükardia, vererõhu kerge langus, šokiindeks üle 1, hemoglobiinisisaldus alla 100 g / l).

IV aste - massiivne raske verejooks. Selle ilmingud on vererõhk alla 80 mm Hg. Art., pulss üle 120 1 min, šokiindeks ca 1,5, hemoglobiinisisaldus alla 80 g/l, hematokrit alla 30, oliguuria - diurees alla 40 ml/h.

Massiivse verejooksu diferentsiaaldiagnostika

Seedetrakti verejooksu tuleks eristada kopsuverejooksust, mille puhul hematemesis on vahutav iseloom, millega kaasneb köha ja kopsudes on sageli kuulda erinevaid märja räigutamist.

Seedetrakti verejooksu ravi tunnused

Patsientide läbivaatus ja ravi toimub intensiivravi osakonnas, kus rakendatakse järgmisi prioriteetseid meetmeid:

subklaviaveeni või mitme perifeerse kateteriseerimine BCC defitsiidi kiireks täiendamiseks, CVP mõõtmine;

mao uurimine selle pesemiseks ja verejooksu võimaliku taastumise kontrolli all hoidmiseks;

seedetrakti verejooksuga patsiendi erakorraline esophagogastroduodenoskoopia ja samaaegne verejooksu peatamise katse veritseva haavandi purustamise või veritseva veresoone koagulatsiooni teel;

püsiv kateteriseerimine põis diureesi kontrollimiseks (see peaks olema vähemalt 50-60 ml / h);

verekaotuse astme määramine;

6) hapnikravi;

hemostaatiline ravi seedetrakti verejooksu ravis;

autotransfusioon (jalgade sidumine);

puhastavad klistiirid soolestikku voolanud vere eemaldamiseks.

Mao sondeerimine suure verekaotuse ravis

Endoskoopiliseks uuringuks valmistumiseks ja verejooksu peatamiseks tehakse mao sondeerimine ja pesemine külma veega (3-4 l) (väljavoolanud vere, trombide eemaldamine). Külma vee all mõeldakse vett temperatuuril 4°C, mida hoitakse külmkapis või jahutatakse näidatud temperatuurini jäätükkide lisamisega. Sondi sisestamine makku verejooksu ajal ja sisu aspireerimine teatud ajavahemike järel võimaldab teil jälgida verejooksu dünaamikat.

Seedetrakti verejooksu konservatiivne ravi

Ravimeetodi valikul tuleb arvestada endoskoopia andmetega (Forresti järgi verejooksu staadium endoskoopia ajal), verejooksu intensiivsus, kestus, retsidiivid, üldine seisund ja patsiendi vanus.

Mao ja soolte verejooksu ravimeetodid

Konservatiivsed meetmed peaksid olema suunatud šoki ennetamisele ja ravile, vesinikkloriidhappe ja pepsiini tootmise pärssimisele H 2 retseptori blokaatorite - Ranitidiini (ja selle analoogide - Gistak, Ranital), Famotidiin (Quatemal) intravenoosse manustamisega.

Kui ravimite suukaudne manustamine on võimalik, on veritsevate haavandite korral soovitav välja kirjutada tõhusamad prootonpumba blokaatorid - omeprasool, antikolinergilised ravimid (Gastrotsepiin), antatsiidid ja limaskesta verevarustust vähendavad ravimid (vasopressiin, pituitriin, somatostatiin).

Endoskoopia käigus saab seedetrakti verejooksu peatada, sisestades haavandi lähedusse submukoosse aineid, mis aitavad verejooksu peatada (vedel fibrinogeen, Decinon jne), määrida trombiini või meditsiinilist liimi, koaguleerida verejooksu veresoone (diatermokoagulatsioon, laserfoto koagulatsioon).

Enamikul juhtudel (umbes 90%) saab ägedat seedetrakti verejooksu kontrollida konservatiivsete meetmetega.

Seedetrakti verejooksu infusioonravi

Infusioonravi viiakse läbi hemodünaamika normaliseerimiseks, kudede piisava perfusiooni tagamiseks. See hõlmab BCC täiendamist, mikrotsirkulatsiooni parandamist, intravaskulaarse agregatsiooni ennetamist, mikrotromboosi, plasma onkootilise rõhu säilitamist, vee ja elektrolüütide tasakaalu ning happe-aluse tasakaalu korrigeerimist, detoksikatsiooni.

Seedetrakti verejooksu infusioonravis püütakse saavutada mõõdukat hemodilutsiooni (hemoglobiinisisaldus peab olema vähemalt 100 g/l ja hematokrit 30% piires), mis parandab vere reoloogilisi omadusi, mikrotsirkulatsiooni, vähendab perifeersete veresoonte vastupanuvõimet. verevoolu, hõlbustab südame tööd .

Infusioonravi peaks algama mikrotsirkulatsiooni parandavate reoloogiliste lahuste transfusiooniga. Kerge verekaotuse korral tehakse Reopoliglyukini infusioon, Hemodez mahus kuni 400–600 ml, lisades soolalahust ja glükoosi sisaldavaid lahuseid.

Mõõduka verekaotuse korral plasmat asendavad lahused, komponendid annetanud verd. Infusioonide kogumaht peaks olema 30-40 ml 1 kg patsiendi kehakaalu kohta. Plasma asendavate lahuste ja vere suhe peaks sel juhul olema 2:1. Seedetrakti verejooksu raviks määratakse Polyglukin ja Reopoliglyukin kuni 800 ml, suurendatakse soolalahuse ja glükoosi sisaldavate lahuste annust.

Raske verekaotuse ja hemorraagilise šoki korral on ülekantavate lahuste ja vere suhe 1:1 või 1:2. Seedetrakti verejooksu infusiooniravi vahendite koguannus peaks ületama kaotatud vere kogust keskmiselt 200-250%.

Onkootilise vererõhu säilitamiseks kasutatakse albumiini, valgu, plasma intravenoosset manustamist. Infusioonide ligikaudse mahu saab määrata CVP väärtuse ja tunnise diureesi järgi (pärast ravi peaks see olema üle 50 ml / h). Hüpovoleemia korrigeerimine parandab tsentraalset hemodünaamikat ja piisavat kudede perfusiooni eeldusel, et vere hapnikumahu puudulikkus on kõrvaldatud.

Verejooksu konservatiivne ravi erosiivse gastriidi korral

Diagnoos põhineb kliinilistel ja tüüpilistel endoskoopilistel leidudel. Seedetrakti verejooksu ravi erosiivse gastriidi korral on tavaliselt konservatiivne. Antisekretoorsed ravimid on välja kirjutatud: Omeprasool, H2-retseptorite inhibiitorid (ranitidiin, famotidiin), sukralfaat, antatsiidid, ravimid, mis vähendavad limaskestade veretäitumist (Secretin, Octapressin), Adrenaliini lahus sees lokaalseks toimeks kapillaaridele.

Kõht taustal erosioonne gastriit perioodiliselt pestakse külma veega (temperatuuril umbes 4 ° C), et eemaldada verehüübed ja peatada verejooks. Täisprogrammi raames intensiivravi. Veritsevad erosioonid ja haavandid koaguleeritakse läbi endoskoobi.

Erosiivse gastriidi ravi edukus on 90%. Operatsiooni vajadus on haruldane.

Seedetrakti verejooksu kirurgiline ravi

V kirurgiline ravi kohaldada

• selektiivne proksimaalne vagotoomia,
• mõnikord õmblusdefektid,
• magu varustavate arterite ligeerimine,
• ja väga harva - mao resektsioon.

Erakorraline operatsioon on näidustatud patsientidele, kellel on aktiivne verejooks(Forrest 1), mida ei saa peatada endoskoopiliste ja muude meetoditega; see tuleb läbi viia varases staadiumis alates verejooksu algusest, kuna hilise sekkumise prognoos halveneb järsult.

Hemorraagilise šoki ja jätkuva verejooksu korral tehakse operatsioon massiivse vereülekande, plasmaasenduslahuste ja muude šokivastaste meetmete taustal. erakorraline operatsioon on näidustatud patsientidele, kellel konservatiivsed meetmed ja vereülekanne (kuni 1500 ml 24 tunni jooksul) ei võimaldanud patsiendi seisundit stabiliseerida.

Pärast verejooksu peatamist (Forrest 2-3) on operatsioon näidustatud patsientidele, kellel on pikaajaline haavand, korduvad verejooksud, kallused ja stenoseeruvad haavandid, kui patsient on üle 50-aastane. Operatsioonivariandi valiku üle tuleb otsustada, võttes arvesse kaasuvaid haigusi, mis võivad suurendada nii varajase kui ka hilise kirurgilise sekkumise riski.

Verejooksu ravi Mallory-Weissi sündroomi korral

Mallory-Weissi sündroomi korral kasutatakse seedetrakti verejooksu ravi Blakemore'i sondiga tamponaadi vormis. Kui tamponaad ebaõnnestub, tehakse gastrotoomia operatsioon koos limaskesta defekti õmblemisega.

Seedetrakti verejooksu põhjused

Üksikisikute ägenemise ajal tekkiva verejooksu allikas noor vanus, sagedamini on kaksteistsõrmiksoole haavand, üle 40-aastastel patsientidel - maohaavand. Enne verejooksu valu sageli suureneb ja alates verejooksu alguse hetkest see väheneb või kaob (Bergmani sümptom). Peptilise valu vähenemine või kõrvaldamine on tingitud asjaolust, et veri neutraliseerib vesinikkloriidhapet.

Seega on kõige levinumad verejooksu allikad:

mao- või kaksteistsõrmiksoole haavandid,

stressihaavandid,

limaskesta äge erosioon (erosioonne gastriit).

Erosiivne gastriit kui verejooksu põhjus

Erosioonidest (erosioonne gastriit) ja stressihaavanditest tulenev verejooks võib olla ähvardav. Erosioonid, mis on limaskesta väikesed pindmised mitmed defektid suurusega 2-3 mm, paiknevad peamiselt mao proksimaalses osas. Erosioonide ja stressihaavandite ilmnemisele eelneb raske mehaaniline trauma, ulatuslikud põletused, šokk, hüpoksia, raske kirurgiline trauma, eksogeenne ja endogeenne mürgistus. Erosiivse gastriidi peamine põhjus on limaskesta hüpoksia, mis on põhjustatud mikrotsirkulatsiooni kahjustusest, kapillaaride suurenenud läbilaskvusest ja mao seina isheemiast. Limaskest on turse, tavaliselt kaetud mitme petehhia ja hemorraagiaga. Kaitsev limaskesta-vesinikkarbonaatbarjääri nõrgenemise taustal kahjustatakse limaskesta vesinikkloriidhappe ja pepsiiniga. Tähtis roll rikkudes mikrotsirkulatsiooni ja limaskesta kahjustusi, mängib vesinikioonide pöörddifusioon.

Muud seedetrakti verejooksu põhjused

Harvemini täheldatakse haiguse sümptomeid Mallory-Weissi sündroomi korral ( pikisuunaline paus mao südameosa limaskest, mis tekib korduva oksendamise korral). Seedetrakti verejooks on väga haruldane ka Dieulafoy lihthaavandi (väike ümar haavand mao ees- või tagaseinal, mis paikneb mao seinas suhteliselt suure läbimõõduga arteri kohal), mida esineb suhteliselt harva (0,7-2,2%), kuid kujutab endast suurt ohtu, kuna verejooks tekib reeglina suurest erosiooni läbinud anumast, on tavaliselt massiivne ja sageli korduv. Selle peatamiseks on vajalik kirurgiline ravi - veritseva veresoone transgastriline ligeerimine või veritseva haavandi väljalõikamine.

3-10% patsientidest tekib verejooks söögitoru veenilaienditest, kui portaalhüpertensioon. Harva võib verejooksu allikaks olla telangiektaasia Osler-Rendu sündroomi korral, mao hea- ja pahaloomuliste kasvajate veresooned, kaksteistsõrmiksoole ja mao divertikulaarid, hiataalsongid.

Seedetrakti verejooks peptilise haavandi korral on kõige ohtlikum tüsistus. See tekib maoarterite harude (paremal või vasakul) arrosiooni tõttu. Kaksteistsõrmiksoole haavandi korral on verejooksu allikaks aa. pankreaticoduodenales haavandi põhjas.