Pankrease insulinoom inimestel: sümptomid ja diagnoos. Insulinoom: laboratoorne diagnoos

Insuliinoom on üks kasvajatüüpe, mis eritavad märkimisväärses koguses insuliini, mis omakorda põhjustab patsientidel sagedasi hüpoglükeemia rünnakuid (madal glükoosisisaldus vereseerumis). Kõige sagedamini täheldatakse pankrease insuliini. Väga harva võivad insulinoomid tekkida peen- või jämesooles, aga ka maksas.

Insulinoom mõjutab peamiselt 25–55-aastaseid tööealisi inimesi. Kuid lastel ja noorukitel seda kasvajat praktiliselt ei esine.

90% juhtudest on pankrease insulinoom healoomuline kasvaja. Mõnedel patsientidel on insulinoomi ilmnemine üks endokriinse hulgi adenomatoosi tunnuseid.

Insulinoom: sümptomid

Insulinoomi peamine ilming on hüpoglükeemia rünnakud, mis on põhjustatud suurenenud sisu Insuliin patsientide veres. Patsientidel tekivad äkilised tugeva üldise nõrkuse, väsimuse hood, millega kaasneb tahhükardia (kiire südametegevus), higistamine, hirmutunne ja ärevus. Samal ajal kogevad patsiendid tugev nälg. Pärast söömist kaovad kõik need insulinoomi sümptomid peaaegu kohe.

Insulinoomi kõige ohtlikum kulg on patsientidel, kes ei tunne hüpoglükeemiat. Sellega seoses ei saa nad toitu õigeaegselt võtta ja oma seisundit stabiliseerida. Glükoosi kontsentratsiooni edasise vähenemisega veres muutub nende käitumine ebapiisavaks. Patsiendid kogevad hallutsinatsioone, millega kaasnevad üsna erksad ja kujutlusvõimelised pildid. Esineb drooling, tugev higistamine ja kahelinägemine. Patsient võib võtta vägivaldseid meetmeid ümbritsevate inimeste vastu, et neilt toitu ära võtta.

Glükoositaseme edasine langus vereseerumis põhjustab lihastoonuse tõusu kuni täieliku epilepsiahooni. Tahhükardia suureneb, vererõhk tõuseb ja pupillid laienevad.

Kui patsiendile meditsiinilist abi ei osutata, tekib hüpoglükeemiline kooma. Teadvus kaob, pupillid laienevad, lihastoonus langeb, higistamine lakkab ja halveneb. südamelöögid ja hingamisrütm, vererõhk langeb. Hüpoglükeemilise kooma taustal võib patsiendil tekkida ajuturse.

Lisaks hüpoglükeemia rünnakutele on insulinoomi teiseks sümptomiks kehakaalu tõus kuni rasvumise tekkeni.

On väga oluline, et mitte ainult patsiendid, vaid ka nende lähimad sugulased oleksid insulinoomi sümptomitest hästi teadlikud, et nad saaksid kiiresti katkestada hüpoglükeemia rünnaku, vältides psühhoosi või kooma teket.

Glükoosipuudus avaldab kahjulikku mõju aju neuronitele. Seetõttu võivad sagedased ja pikaajalised koomas koos insulinoomiga patsiendil tekkida düstsirkulatsiooni entsefalopaatia, parkinsonism ja konvulsiivne sündroom.

Insulinoomi diagnoosimine

Insulinoomi diagnoosimine tekitab mõnikord suuri raskusi. Insulinoomi kahtluse korral paigutatakse inimene haiglasse ja ta paastub hoolika meditsiinilise järelevalve all 24–72 tundi. Insulinoomi sümptomite ilmnemisel võetakse patsiendilt vere glükoosi- ja insuliinitaseme määramiseks. Näitab insulinoomi esinemist madal tase glükoosi ja kõrge insuliini kontsentratsioon.

Järgmises diagnostilises etapis tehakse kindlaks insulinoomi täpne asukoht. Selleks teevad nad magnetresonantsi või kompuutertomograafia, ultraheliuuringud. Mõnel juhul võib olla vajalik läbi viia diagnostiline laparoskoopia või laparotoomia.

Insulinoom: ravi

Insulinoomi peamine ravi on kirurgia. Selle protseduuri käigus eemaldatakse kasvaja tervetest kudedest.

Juhtudel, kui insulinoomi kirurgilist ravi mingil põhjusel ei saa läbi viia, on ette nähtud konservatiivne ravi. See peitub ratsionaalne toitumine patsientidel hüpoglükeemiahoogude õigeaegne leevendamine, ravimteraapia parandamisele suunatud metaboolsed protsessid ajus.

Hüpoglükeemia rünnaku peatamiseks on lihtsaim viis pakkuda patsiendile klaas magusat kuuma teed või kommi. Kui teadvus on häiritud, tuleb glükoosilahust manustada intravenoosselt. Kui tekib psühhoosihoog või hüpoglükeemiline kooma, peate viivitamatult kutsuma kiirabi.

YouTube'i video artikli teemal:

on hormonaalselt aktiivne kasvajatüüp, mis mõjutab pankrease saarekesi (Langerhansi saarekesi). See mõjutab beetarakke, mille tulemuseks on insuliini kontrollimatu tootmine ja vabanemine verre. Sellised kasvajad võivad olla healoomulised (70% juhtudest) või adenokartsinoomid. Viimaste läbimõõt on 6 cm või rohkem.

On ka teist tüüpi pankrease kasvajaid (insuloomid), mis arenevad alfa-, delta- ja PP-rakkudest. Sel juhul toodetakse muud tüüpi: pankrease polüpeptiid, gastriin, serotoniin, somatostatiin või adrenokortikotroopne hormoon. Insulinoomi esineb tavaliselt 35–60-aastastel patsientidel, kuid seda esineb patsientidel äärmiselt harva. Mehed haigestuvad 2 korda harvemini kui naised.

Põhjused

Insulinoomi ei ole pärilik haigus, on üsna haruldane. Selle etioloogia jääb ebaselgeks. On tõestatud, et kõhunäärmekasvajaid provotseerib sageli madal glükoosisisaldus veres, mis on põhjustatud insuliini tootmise häiretest. Hüpoglükeemia võib tekkida järgmistel tingimustel:

• kasvuhormooni puudumine, mis on põhjustatud hüpofüüsi eesmise osa funktsiooni vähenemisest (see viib insuliini aktiivsuse vähenemiseni);
• neerupealiste puudulikkus (äge või krooniline), mis põhjustab glükokortikoidide taseme langust ja suhkrusisalduse vähenemist veres;
• keha kurnatus, mis on põhjustatud pikaajalisest haigusest või nälgimisest;
• mükseem, mille tõttu madal sisaldus kilpnäärme ained, mis tõstavad glükoosi taset;
• kui keha ei seedi süsivesikuid hästi;
• toksiliste kahjustuste põhjustatud maksahaigused;
• närviline kurnatus (isukaotuse tõttu);
• kasvajad sisse kõhuõõnde;
• enterokoliit.

Pankrease insuloom mõjutab kõige sagedamini elundi saba või keha. See asub äärmiselt harva väljaspool nääret, mis põhineb elundi ektoopilisel (täiendaval) koel. Välimuselt on see tihe moodustis, selle läbimõõt varieerub vahemikus 0,5–8 cm Kasvaja värvus on valge, hall või pruun.

Kõige sagedamini diagnoositakse üksikuid insulinoome, ainult harvadel juhtudel esineb mitu moodustist. Kasvajat iseloomustab aeglane areng, metastaasid tekivad harva ja ainult pahaloomulistes vormides.

Haiguse areng ja tunnused

Pankrease insulinoomi korral on sümptomid põhjustatud hüpoglükeemia rünnakutest. See on tingitud suurenenud insuliini tootmisest kasvajas, sõltumata vere glükoositasemest. U terved inimesed kui glükoosisisaldus langeb (näiteks millal), täheldatakse insuliini koguse olulist vähenemist. Insulinoomi korral see mehhanism ei tööta, kuna kasvaja insuliin häirib seda. See loob tingimused hüpoglükeemilise rünnaku tekkeks.

Hüpoglükeemia on sümptomite kogum, mis tekib vere glükoosisisalduse reguleerimise struktuuri tasakaalustamatuse tõttu. See areneb siis, kui suhkru tase langeb 2,5 mmol/l-ni.

Kliiniliselt väljendub hüpoglükeemia neuropsühhiaatriliste häirete tekkes ja mitmete hormoonide hulga suurenemises: norepinefriini, kortisool, glükagoon. Suurenenud norepinefriinisisaldus põhjustab higistamist, jäsemete värisemist ja stenokardiat. Rünnakud on spontaansed ja muutuvad aja jooksul raskemaks.

Kõigil insulinoomiga patsientidel on Whipple'i triaad, millel on järgmised sümptomid:

• ilming neuropsühhiaatrilised häired paastumise ajal;
• vere glükoosisisalduse langus alla 2,7 mmol/l;
• võime kõrvaldada hüpoglükeemiline atakk intravenoosse või suukaudse manustamise teel glükoos.

Selle sündroomi all kannatab kõige rohkem aju, kuna glükoos on selle peamine toitumisallikas. Tekib krooniline hüpoglükeemia düstroofsed muutused kesknärvisüsteemis.

Insulinoomi sümptomid

Hüpoglükeemia tekkega kogeb patsient äkilist nõrkust, väsimust, tahhükardiat, higistamist, värisemist ja näljatunnet. Toidu söömine võib selle ilmingu peaaegu kohe kõrvaldada. Kui patsient ei suutnud oma nälga õigel ajal rahuldada või ei tundnud õigeaegselt esimesi hüpoglükeemia tunnuseid, väheneb veresuhkru kontsentratsioon veelgi. Sellega kaasneb neuropsüühiliste sümptomite sagenemine ja see väljendub sobimatus käitumises. Sümptomid nagu:

• ebaühtlased ja segased liigutused;
• agressioon teiste suhtes;
• kõne agitatsioon, sageli mõttetud fraasid või helid;
• süljeeritus;
• põhjendamatu lõbususe hood;
• segadus;
• hallutsinatsioonid;
• hea tuju;
• fragmentaarne mõtlemine;
• ebapiisavus enda seisundi hindamisel.

Kui sellist patsienti ei anta õigeaegselt arstiabi, siis põhjustab veresuhkru taseme edasine langus epilepsiahoogu ja seejärel tekib hüpoglükeemiline kooma. Selle seisundi korral tekib täielik teadvusekaotus, südamelöögid ja hingamine aeglustuvad, vererõhk langeb kriitilised väärtused. Selle tulemusena võib tekkida ajuturse.

Insulinoomi nähud varjatud faasis

Rünnakute vahelistel perioodidel avaldub insulinoom ka kui mitmesugused sümptomid ja häired. Neid on oluline teada, et arst saaks määrata optimaalse ravi. Varjatud faasis võivad patsientidel ilmneda järgmised sümptomid:

• lihasnõrkus või muud lihaste liikumise häired (ataksia);
• peavalu;
• mälu halvenemine ja vaimsete võimete langus;
• nägemispuue;
• meeleolumuutused;
• jäsemete painde-pikendusreflekside rikkumised;
• nüstagm;
• suurenenud söögiisu ja liigne kaal;
• rikkumised seksuaalsfääris.

Diagnoos koosneb 48- või 72-tunnisest tühja kõhu testist, mille käigus mõõdetakse glükoosi- ja insuliinitaset, millele järgneb endoskoopiline ultraheliuuring. Ravi on kirurgiline (võimaluse korral).

Kõigist insulinoomi juhtudest on 80% -l üks sõlm ja kui see tuvastatakse, on võimalik ravida. 10% insulinoomidest on pahaloomulised. Insulinoomid arenevad sagedusega 1/250 000. I tüüpi MEEStel esinevad insuliinid on sageli mitmekordsed.

Eksogeense insuliini varjatud manustamine võib esile kutsuda hüpoglükeemia episoode, mis meenutavad insulinoomi pilti.

Pankrease insulinoomi levimus

Insulinoomide üldine esinemissagedus on madal - 1-2 juhtu 1 miljoni elaniku kohta aastas, kuid need moodustavad peaaegu 80% kõigist teadaolevatest hormonaalselt aktiivsetest pankrease kasvajatest. Need võivad olla kas üksikud (tavaliselt juhuslikud vormid) või mitmekordsed (tavaliselt pärilikud), mis tekitab enne operatsiooni diagnostilisi raskusi. Insulinoomid paiknevad kõhunäärmes, kuid 1-2% juhtudest võivad need areneda emakavälisest koest ja olla pankreasevälise lokaliseerimisega.

Insulinoom on I tüüpi MEN sündroomi tavaline komponent, mis hõlmab ka kõrvalkilpnäärme hormonaalselt aktiivseid kasvajaid, adenohüpofüüsi ja neerupealiste koore kasvajaid (tavaliselt hormonaalselt mitteaktiivsed).

Enamikul patsientidest on insulinoom healoomuline, 10-20% -l on sellel pahaloomulise kasvu tunnused. Insulinoomid, mille läbimõõt on üle 2-3 cm, on sageli pahaloomulised.

Pankrease insulinoomi klassifikatsioon

ICD-10 puhul vastab insulinoom järgmistele pealkirjadele.

• S25.4 Pahaloomuline kasvaja pankrease saarerakud.
• D13.7 Healoomuline kasvaja pankrease saarerakud.

Insulinoom on kõige rohkem ühine põhjus orgaaniline hüperinsulinismi sündroom, mida iseloomustab raske hepatiit, peamiselt öösel ja tühja kõhuga, s.t. pärast piisavalt pikka paastu. Hüperinsuliinism on insuliini endogeenne hüperproduktsioon, mis põhjustab selle kontsentratsiooni suurenemist veres (hüperinsulinemia) koos hüpoglükeemia sümptomite kompleksi tekke suure tõenäosusega. Orgaaniline hüperinsulinism moodustub morfoloogiliste struktuuride alusel, mis toodavad suured hulgad insuliini. Lisaks insulinoomile on orgaanilise hüperinsulinismi haruldasemad põhjused adenomatoos ja saarerakkude hüperplaasia – nesidioblastoos.

Praktilistel eesmärkidel eristatakse hüperinsulinismi funktsionaalset vormi, mida enamikul juhtudel iseloomustab healoomulisem kulg ja prognoos (tabel 3.21).

Pankrease insulinoomi põhjused ja patogenees

Hüperinsulinemia tingimustes suureneb glükogeeni moodustumine ja fikseerimine maksas ja lihastes. Aju ebapiisava varustamisega peamise energiasubstraadiga kaasnevad algselt funktsionaalsed neuroloogilised häired ja seejärel pöördumatud. morfoloogilised muutused Kesknärvisüsteem koos tserebroasteenia tekke ja intelligentsuse vähenemisega.

Õigeaegse toidutarbimise puudumisel tekivad hüpoglükeemia rünnakud erineval määral raskusaste, mis väljendub adrenergiliste ja kolinergiliste sümptomite ning neuroglükopeenia sümptomitena. Ajukoore rakkude pikaajalise tõsise energiapuuduse tagajärjeks on nende turse ja hüpoglükeemilise kooma teke.

Funktsionaalse hüperinsulinismi peamised põhjused täiskasvanutel

Pankrease insulinoomi sümptomid ja tunnused

Hüpoglükeemia koos insulinoomiga areneb tühja kõhuga. Sümptomeid saab kustutada ja mõnikord imiteerida erinevaid psühhiaatrilisi ja neuroloogilised häired. Sageli ilmnevad sümpaatilise aktiivsuse suurenemise sümptomid (üldine nõrkus, värisemine, südamepekslemine, higistamine, nälg, suurenenud erutuvus).

Puudumine spetsiifilised sümptomid on üks peamisi põhjusi hiline diagnoos insulinoomid. Sellisel juhul võib haiguse ajalugu kesta aastaid. Kliiniliste ilmingute mitmekesisusest eristuvad eriti psühhoneuroloogilised sümptomid - desorientatsiooni episoodid, kõne- ja motoorsed häired, kummaline käitumine, vaimse jõudluse ja mälu vähenemine, kutseoskuste kaotus, amneesia jne. Valdav enamus muid sümptomeid (sh kardiovaskulaarsed ja gastrointestinaalne) on ägedalt arenenud neuroglükopeenia ja autonoomse reaktsiooni ilmingud.

Patsientidel on sageli raskusi ärkamisega, kaua aega desorienteeritud, vastake lihtsatele küsimustele ühesilbides või lihtsalt ei suhtle teistega. Märkimisväärne on segadus või ebaselge kõne, sama tüüpi korduvad sõnad ja fraasid, tarbetud monotoonsed liigutused. Patsienti võivad häirida peavalu ja peapööritus, huulte paresteesia, kahelinägemine, higistamine, sisemise värina tunne või külmavärinad. Võimalikud on psühhomotoorse agitatsiooni episoodid ja epileptiformsed krambid. Seedetrakti reaktsiooni tõttu võivad tekkida sellised sümptomid nagu nälg ja tühjus maos.

Süvenedes patoloogiline protsess Tekivad uimasus, käte värinad, lihastõmblused, krambid ja võib tekkida kooma. Retrograadse amneesia tõttu ei saa patsiendid reeglina rünnaku olemusest rääkida.

Vajaduse tõttu sagedane kasutamine toit, on patsiendid sageli rasvunud.

Haiguse pikenedes muutub interiktaalperioodi patsientide seisund kesknärvisüsteemi kõrgemate kortikaalsete funktsioonide rikkumiste tõttu oluliselt: arenevad muutused intellektuaalses ja käitumuslikus sfääris, halveneb mälu, väheneb vaimne võimekus, professionaalsed oskused. järk-järgult kaob, võib tekkida negativism ja agressiivsus, mis on seotud inimese iseloomuomadustega.

Pankrease insulinoomi diagnoosimine

• Insuliini sisaldus.
• Mõnel juhul - C-peptiidi ja proinsuliini sisaldus.
• Endoskoopiline ultraheli.

Sümptomite ilmnemisel tuleb hinnata seerumi glükoosisisaldust. Kui esineb hüpoglükeemia, tuleb insuliini taset hinnata samaaegse vereprooviga. Hüperinsulineemia > 6 μU/ml näitab insuliini vahendatud hüpoglükeemia olemasolu.

Insuliin sekreteeritakse proinsuliini kujul, mis koosneb α-ahelast ja β-ahelast, mis on seotud C-peptiidiga. Sest Kui kaubanduslikult toodetud insuliin sisaldab ainult β-ahelat, saab insuliinipreparaatide varjatud manustamist tuvastada C-peptiidi ja proinsuliini taseme mõõtmisega. Insuliinipreparaatide salajase kasutamise korral on nende näitajate tase normaalne või vähenenud.

Kuna paljud patsiendid on uuringu ajal asümptomaatilised (ja seetõttu ei esine neil hüpoglükeemiat), on diagnoosi kinnitamiseks näidustatud haiglaravi 48-72 tunniks tühja kõhu testiks.Peaaegu kõigil insulinoomiga patsientidel (98%) tekib 48 tunni jooksul nälg. kliinilised ilmingud; 70-80% -l - järgmise 24 tunni jooksul Hüpoglükeemia rolli sümptomite ilmnemisel kinnitab Whipple'i triaad:

1. sümptomid ilmnevad tühja kõhuga;
2. sümptomid ilmnevad hüpoglükeemiaga;
3. Süsivesikute söömine vähendab sümptomeid.

Kui Whipple'i triaadi komponente pärast paastuperioodi ei täheldata ja plasma glükoosisisaldus pärast üleöö paastuperioodi on >50 mg/dl, võib teha C-peptiidi supressiooni testi. Insuliini infundeerimisel insulinoomiga patsientidele ei vähene C-peptiidi tase normaalsele tasemele.

Endoskoopilise ultraheli tundlikkus kasvaja kahjustuste tuvastamisel on >90%. Selleks tehakse ka PET-skaneerimine. CT-l puudub tõestatud teabesisu; arteriograafia või portaali ja põrna veenide selektiivne kateteriseerimine ei ole reeglina vajalik.

Vaatamata heledale kliiniline pilt, orgaanilise hüperinsulinismiga, diagnoosid nagu rikkumine aju vereringe, dientsefaalne sündroom, epilepsia, alkoholimürgitus.

Kui tühja kõhu veresuhkru kontsentratsioon on üle 3,8 mmol/l ja anamneesis ei ole veenvaid tõendeid HS-i esinemise kohta, võib insulinoomi diagnoosi välistada. Kui tühja kõhu glükoosisisaldus on 2,8-3,8 mmol/l, samuti üle 3,8 mmol/l kombinatsioonis hüpoglükeemiaga, tehakse tühja kõhu test, mis on Whipple'i triaadi esilekutsumise meetod. Proov loetakse positiivseks, kui ilmnevad laboratoorsed muutused ja kliinilised sümptomid hüpoglükeemia, mida leevendab glükoosilahuse intravenoosne manustamine. Enamikul patsientidel tekib Whipple'i triaad mõne tunni jooksul pärast testi algust. Orgaanilise hüperinsulinismi korral on insuliini ja C-peptiidi tase stabiilselt kõrgenenud ega vähene tühja kõhuga, erinevalt tervetest inimestest ja funktsionaalse hüperinsulinismiga patsientidelt.

Kell positiivne test tühja kõhuga tehakse kasvaja lokaalne diagnoos ultraheli abil (sealhulgas seedetrakti endoskoopiline ultraheli koos kõhunäärme visualiseerimisega), MRI, CT, selektiivne angiograafia, portaalveeni harude perkutaanne transhepaatiline kateteriseerimine, pankreatikoskoopia koos biopsiaga.

Kuni 90% insulinoomidest on somatostatiini retseptorid. Somatostatiini retseptorite stsintigraafia, kasutades radioaktiivset sünteetilist ravimit somatostatiini - pentetreotiidi - võimaldab kasvajate ja nende metastaaside lokaalset diagnoosimist, samuti kirurgilise ravi radikaalsuse operatsioonijärgset jälgimist.

Tähtis diagnostiline meetod on kõhunäärme ja maksa operatsioonisisene revisjon, mis võimaldab tuvastada kasvajaid ja metastaase, mida enne operatsiooni ei olnud võimalik tuvastada.

Diferentsiaaldiagnoos

Kui pärast orgaanilise hüperinsulinismi laboratoorset kinnitust ei ole insulinoomi võimalik visualiseerida, tehakse perkutaanne või laparoskoopiline diagnostiline uuring. nõela biopsia PJ. Järgnev morfoloogiline uuring võimaldab meil tuvastada muid orgaanilise hüperinsulinismi põhjuseid - nesidioblastoos, pankrease mikroadenomatoos. ajal diferentsiaaldiagnostika tuleks välistada mitmed haigused ja seisundid, millega kaasneb hüpoglükeemia teke: paastumine; maksa, neerude raske düsfunktsioon, sepsis (glükoneogeneesi või endogeense insuliini metabolismi vähenemise tõttu); suured mesenhümaalsed kasvajad, mis kasutavad glükoosi; neerupealiste puudulikkus ja raske hüpotüreoidism; sissejuhatus liigne kogus insuliini diabeedi ravis, võttes märkimisväärses koguses alkoholi ja teatud annuseid suurtes annustes ravimid; glükoosi metabolismi kaasasündinud häired (glükoneogeneesi ensüümide defektid); insuliinivastaste antikehade moodustumine.

Pankrease insulinoomi ravi

• Moodustise resektsioon.
• Diasoksiid ja mõnikord oktreotiid hüpoglükeemia korrigeerimiseks.

Täieliku ravi määr kirurgiline ravi ulatub 90%-ni. Üksik insulinoom väikesed suurused kõhunäärme pinnal või madalal pinnal, saab tavaliselt eemaldada enukleatsiooni teel. Ühe suure või sügavalt paikneva adenoomi korral, millel on mitu keha- ja/või sabamoodustist või kui insulinoomi ei ole võimalik tuvastada (see on harv juhtum), tehakse distaalne subtotaalne pankreatektoomia. Vähem kui 1% juhtudest on insulinoomil emakaväline asukoht peripankrease kudedes - seinas kaksteistsõrmiksool, periduodenaalses piirkonnas ja seda saab tuvastada ainult hoolika kirurgilise uurimisega. Pankreatikoduodenektoomia (Whipple'i protseduur) tehakse proksimaalse pankrease resekteeritavate pahaloomuliste insulinoomide korral. Täielik pankreatektoomia viiakse läbi juhtudel, kui eelnev vahesumma pankreatektoomia ei ole mõjunud.

Pikaajalise hüpoglükeemia korral võib diasoksiidi määrata kombinatsioonis natriureetikumiga. Somatostatiini analoogil oktreotiidil on erinev toime ja seda võib kasutada pikaajalise hüpoglükeemiaga patsientidel, mis ei allu diasoksiidravile. Oktreotiidi kasutamise ajal võib tekkida vajadus võtta täiendavaid pankreatiini ravimeid, kuna pankrease sekretsioon on alla surutud. Teised ravimid, millel on mõõdukas ja varieeruv insuliini sekretsiooni pärssiv toime, on verapamiil, diltiaseem ja fenütoiin.

Kui sümptomeid ei kontrollita, võib katsetada keemiaravi, kuid selle efektiivsus on piiratud. Streptotsotsiini määramisel on toime saavutamise tõenäosus 30-40%, kombinatsioonis 5-fluorouratsiiliga - 60% (remissiooni kestus on kuni 2 aastat). Teised ravimeetodid hõlmavad doksorubitsiini, klorosototsiini, interferooni.

Kõige radikaalsem ja optimaalne meetod ravi - kirurgiline tee kasvaja enukleatsioon või kõhunäärme osaline resektsioon. Pahaloomulise insulinoomi korral kombineeritakse kõhunäärme resektsioon lümfisõlmede dissektsiooni ja nähtavate piirkondlike metastaaside (tavaliselt maksas) eemaldamisega.

Kui kasvajat pole võimalik eemaldada ja kui see on ebaefektiivne kirurgiline ravi käeshoitav sümptomaatiline ravi, mille eesmärk on ennetada (süsivesikute toitude, diasoksiidi sagedane osaline tarbimine) ja HS-i leevendamine ( intravenoosne manustamine glükoos või glükagoon).

Kui läbivaatuse käigus saite positiivseid tulemusi skaneerimine oktreotiidiga, seejärel määratakse somatostatiini sünteetilised analoogid - oktreotiid ja selle pikatoimelised vormid [oktreotiid (oktreotiiddepoo), lanreotiid], millel on antiproliferatiivne toime ja mis pärsivad mitte ainult kasvuhormooni, vaid ka insuliini, serotoniini sekretsiooni, gastriin, glükagoon, sekretiin, motiliini, vasointestinaalne polüpeptiid, pankrease polüpeptiid.

Kui insulinoomi pahaloomuline olemus on kinnitust leidnud, on näidustatud kemoteraapia streptozototsiiniga, mille toimeks on kõhunäärme P-rakkude selektiivne hävitamine.

Dispanseri vaatlus

Patsiente jälgivad endokrinoloog ja kirurg, vajadusel koos onkoloogiga. Pärast kirurgilist ravi tehakse kord aastas hormonaalne uuring, maksa ultraheliuuring ja vajadusel kõhuõõne organite CRT ja MRI, et välistada retsidiivid ja metastaasid.

Pankrease insulinoomi ennetamine

Vajalik on HS ennetamine, mis viiakse läbi individuaalselt rohkem sagedane kasutamine süsivesikuid sisaldavaid toiduaineid.

Pankrease insulinoomi prognoos

Mis õigeaegselt radikaalne ravi Healoomulise insulinoomi prognoos on soodne.

Enamik pankrease haigusi mõjutab otseselt süsivesikute ainevahetust. Insulinoom suurendab organismi insuliini tootmist. Kui süsivesikutest tavalises toidus selle liigse sekretsiooni katmiseks ei piisa, areneb inimene. See areneb väga aeglaselt, sageli patsiendile märkamatult, kahjustades järk-järgult närvisüsteemi. Diagnoosimise keerukuse ja insulinoomi harulduse tõttu võib patsient läbida mitu aastat ebaõnnestunud ravi neuroloogi või psühhiaatri poolt, kuni hüpoglükeemia sümptomid ilmnevad.

Oluline on teada! Endokrinoloogide poolt soovitatud uus toode Pidev kontroll diabeedi üle! Kõik, mida vajate, on iga päev...

Mis on insulinoom

Teiste hulgas olulisi funktsioone Pankreas varustab meie keha hormoonidega, mis reguleerivad süsivesikute ainevahetus- insuliin ja glükagoon. Insuliin vastutab suhkru eemaldamise eest verest kudedesse. Seda toodetakse eriline liik pankrease sabas asuvad rakud on beetarakud.

Insulinoom on nendest rakkudest koosnev kasvaja. See kuulub hormoone sekreteerivate kasvajate hulka ja on võimeline iseseisvalt insuliini tootma. Pankreas toodab seda hormooni, kui glükoosi kontsentratsioon veres suureneb. Kasvaja toodab seda alati, arvestamata füsioloogilisi vajadusi. Mida suurem ja aktiivsem on insulinoom, seda rohkem insuliini see toodab, mis tähendab, et veresuhkur langeb rohkem.

Diabeet ja vererõhu tõus jäävad minevikku

Diabeet põhjustab peaaegu 80% kõigist insultidest ja amputatsioonidest. 7 inimest 10-st sureb südame- või ajuarterite ummistuste tõttu. Peaaegu kõigil juhtudel on sellise kohutava lõpu põhjus sama - kõrge suhkur veres.

Suhkrut saab ja peabki võitma, muud võimalust ei saa. Kuid see ei ravi kuidagi haigust ennast, vaid aitab võidelda vaid tagajärjega, mitte haiguse põhjusega.

Ainus ravim, mida diabeedi raviks ametlikult soovitatakse ja mida ka endokrinoloogid oma töös kasutavad, on.

Ravimi efektiivsus standardmeetodil arvutatuna (paranenud patsientide arv patsientide koguarvust 100-liikmelises ravi saavate inimeste rühmas) oli:

• Suhkru normaliseerimine - 95%
• Veenide tromboosi kõrvaldamine - 70%
• Elimineerimine tugev südamelöök – 90%
• Lahti saama kõrge vererõhk – 92%
• Suurenenud elujõud päeval, parem uni öösel - 97%

Tootjad ei ole kaubanduslik organisatsioon ja neid rahastatakse valitsuse toetusel. Seetõttu on nüüd igal elanikul võimalus.

See kasvaja on haruldane, mõjutades ühte inimest 1,25 miljonist. Kõige sagedamini on see väike, kuni 2 cm, paikneb kõhunäärmes. 1% juhtudest võib insulinoom paikneda mao, kaksteistsõrmiksoole, põrna, maksa seinal.

Vaid poole sentimeetrise läbimõõduga kasvaja on võimeline tootma sellise koguse insuliini, mille tõttu glükoos langeb alla normi. Seda on aga üsna raske tuvastada, eriti ebatüüpilise lokaliseerimise korral.

Insulinoom mõjutab kõige sagedamini tööealisi täiskasvanuid, naistel on see 1,5 korda suurem.

Kõige sagedamini on insulinoomid healoomulised (ICD-10 kood: D13.7), pärast 2,5 cm suuruse ületamist hakkavad ainult 15 protsendil kasvajatest ilmnema pahaloomulise protsessi tunnused (kood C25.4).

Miks see areneb ja kuidas?

Insulinoomi arengu täpsed põhjused pole teada. On tehtud oletusi päriliku eelsoodumuse olemasolu rakkude patoloogiliseks vohamiseks, üksikute rikete kohta organismi adaptiivsetes mehhanismides, kuid need hüpoteesid pole veel teaduslikult kinnitatud. Ainult seos insulinoomi ja hulgi endokriinse adenomatoosi vahel, haruldane geneetiline haigus, mille puhul arenevad välja hormoone sekreteerivad kasvajad. 80% patsientidest täheldatakse kõhunäärmes moodustisi.

Insulinoomidel võib olla mis tahes struktuur ja sama kasvaja piirkonnad erinevad sageli. See on tingitud insuliini erinevast võimest insuliini toota, säilitada ja vabastada. Lisaks beetarakkudele võib kasvaja sisaldada ka teisi pankrease rakke, mis on ebatüüpilised ja funktsionaalselt passiivsed. Pooled kasvajatest on lisaks insuliinile võimelised tootma ka teisi hormoone – pankrease polüpeptiidi, glükagooni, gastriini.

Arvatakse, et vähemaktiivsed insulinoomid on suuremad ja muutuvad tõenäolisemalt pahaloomuliseks. Selle põhjuseks võivad olla leebemad sümptomid ja haiguse hiline avastamine. Hüpoglükeemia sagedus ja sümptomite progresseerumise kiirus on otseselt seotud kasvaja aktiivsusega.

Autonoomne närvisüsteem kannatab glükoosipuuduse all veres, kesknärvisüsteemi talitlus on häiritud. Perioodiliselt madal suhkur veri mõjutab kõrgemat närvitegevust, sealhulgas mõtlemist ja teadvust. Just ajukoore kahjustusega on seotud insulinoomiga patsientide sageli sobimatu käitumine. Ainevahetushäired põhjustavad veresoonte seinte kahjustust, mis põhjustab ajuturset ja trombide teket.

Insulinoomi nähud ja sümptomid

Insulinoom toodab insuliini pidevalt ja surub selle teatud perioodilisusega endast välja, nii et ägeda hüpoglükeemia episoodilised hood asendatakse suhtelise rahulikkusega.

Insulinoomi sümptomite raskust mõjutavad ka:

1. Toitumisomadused. Magusasõbrad tunnevad kehas probleeme hiljem kui valgutoidu järgijad.
2. Individuaalne tundlikkus insuliini suhtes: osa inimesi kaotab teadvuse, kui veresuhkur on alla 2,5 mmol/l, teised taluvad sellist langust normaalselt.
3. Kasvaja poolt toodetud hormoonide koostis. Glükagooni suurte koguste korral ilmnevad sümptomid hiljem.
4. Kasvaja aktiivsus. Mida rohkem hormooni vabaneb, seda heledamad on märgid.

Mis tahes insulinoomi sümptomid on põhjustatud kahest vastandlikust protsessist:

1. Insuliini vabanemine ja selle tulemusena äge hüpoglükeemia.
2. Keha toodab vastusena liigsele insuliinile oma antagoniste, vastandlikke hormoone. Need on katehhoolamiinid – adrenaliin, dopamiin, norepinefriin.

Kõige sagedamini esinevad rünnakud hommikul tühja kõhuga, pärast kehaline aktiivsus või psühho-emotsionaalne stress, naistel - enne menstruatsiooni.

Hüpoglükeemia rünnakud peatatakse kiiresti glükoosi võtmisega, seega on keha esimene reaktsioon suhkru langusele ägeda nälja rünnak. Enamik patsiente suurendab teadmatult suhkru või maiustuste tarbimist ja hakkab sagedamini sööma. Äkilist patoloogilist magusaisu ilma muude sümptomiteta võib seletada väikese või väheaktiivse insulinoomiga. Vale toitumise tagajärjel hakkab kaal tõusma.

Väike osa patsientidest käitub vastupidiselt – nad hakkavad tundma vastumeelsust toidu vastu, kaotavad palju kaalu ja nende raviplaanis peab olema ka alatoitumuse korrigeerimine.

Diagnostilised meetmed

Silmatorkavate neuroloogiliste tunnuste tõttu peetakse insulinoomi sageli ekslikult teiste haigustega. Epilepsia, hemorraagia ja verehüübed ajus võivad olla valesti diagnoositud, vegetovaskulaarne düstoonia, psühhoosid. Kui pädev arst kahtlustab insulinoomi, viib ta läbi mitu laboriuuringud, ja seejärel kinnitab kahtlustatava diagnoosi visuaalsete meetodite abil.

Tervetel inimestel on suhkru alumine piir pärast kaheksatunnist paastu 4,1 mmol/l, päeva pärast langeb see 3,3-ni, kolme tunni pärast - 3 mmol/l-ni ja naistel on langus veidi suurem kui meestel. . Insulinoomhaigetel langeb suhkur 10 tunni jooksul 3,3-ni ja päev hiljem areneb välja raskete sümptomitega äge hüpoglükeemia.

Nende andmete põhjal provotseeritakse insulinoomi diagnoosimiseks hüpoglükeemia. See koosneb haiglatingimustes kolmepäevasest paastust, mille jooksul on lubatud ainult vesi. Insuliini- ja glükoosianalüüsid tehakse iga 6 tunni järel. Kui suhkur langeb 3 mmol/l-ni, lühenevad analüüsidevahelised perioodid. Test peatub, kui suhkur langeb 2,7-ni ja ilmnevad hüpoglükeemia sümptomid. Need peatatakse glükoosisüstiga. Keskmiselt lõpeb provokatsioon 14 tunni jooksul. Kui patsient elab 3 päeva ilma tagajärgedeta, pole tal insulinoomi.

Tähtis Diagnoosimisel mängib rolli ka proinsuliini määramine. See on beetarakkude poolt toodetud insuliini eelkäija. Pärast nendest lahkumist jaguneb proinsuliini molekul C-peptiidiks ja insuliiniks. Tavaliselt on proinsuliini osakaal insuliini koguhulgast alla 22%. Healoomulise insulinoomi korral on see näitaja suurem kui 24%, pahaloomulise insulinoomi korral üle 40%.

C-peptiidi analüüs viiakse läbi psüühikahäirete kahtlusega patsientidel. Nii arvutatakse insuliini süstimise teel ilma arsti retseptita manustamise juhtumeid. Insuliin C-peptiidi preparaadid ei sisalda.

Insulinoomi asukoha diagnoosimine kõhunäärmes tehakse kuvamismeetodite abil, nende efektiivsus on üle 90%.

Arst arstiteadused, Diabetoloogia Instituudi juhataja - Tatjana Jakovleva

Olen palju aastaid uurinud diabeedi probleemi. See on hirmutav, kui nii palju inimesi sureb ja veelgi enam jääb diabeedi tõttu invaliidiks.

Kiirustan teatama häid uudiseid - Venemaa Meditsiiniteaduste Akadeemia Endokrinoloogiauuringute Keskusel õnnestus välja töötada täielikult raviv ravim diabeet. Peal Sel hetkel Selle ravimi efektiivsus on peaaegu 98%.

Veel üks head uudised: Tervishoiuministeerium on saavutanud vastuvõtmise, mis kompenseerib ravimi kõrget hinda. Diabeetikud Venemaal kuni 6. märtsini (kaasa arvatud) saab kätte - Ainult 147 rubla eest!

Võib kasutada:

1. Angiograafia- kõige tõhusam meetod. Tema abiga tuvastatakse veresoonte kobar, mis tagab kasvaja verevarustuse. Kasvaja asukoha ja läbimõõdu hindamiseks saab kasutada toitumisarteri suurust ja väikeste veresoonte võrgustikku.
2. Endoskoopiline ultraheli- võimaldab tuvastada 93% olemasolevatest kasvajatest.
3. CT skaneerimine— tuvastab 50% juhtudest pankrease kasvaja.
4. Ultraheli uuringud- efektiivne ainult siis, kui te ei ole ülekaaluline.

Ravi

Nad püüavad eemaldada insulinoomi võimalikult varakult, kohe pärast diagnoosimist. Kogu aeg enne operatsiooni saab patsient glükoosi toiduga või intravenoosselt. Kui kasvaja on pahaloomuline, siis pärast kirurgiline sekkumine keemiaravi on vajalik.

Kirurgiline sekkumine

Kõige sagedamini paikneb insulinoom kõhunäärme pinnal, sellel on selged servad ja iseloomulik punakaspruun värv, nii et seda on lihtne eemaldada ilma elundit kahjustamata. Kui pankrease sees olev insulinoom on liiga väike või ebatüüpilise struktuuriga, ei pruugi arst seda operatsiooni ajal tuvastada, isegi kui kasvaja asukoht tehti kindlaks diagnoosimise ajal. Sel juhul sekkumine peatatakse ja lükatakse mõnda aega edasi, kuni kasvaja kasvab ja seda saab eemaldada. Sel ajal viiakse hüpoglükeemia ja närvitegevuse häirete vältimiseks läbi konservatiivne ravi.

Kell kordusoperatsioon Nad üritavad uuesti tuvastada insulinoomi ja kui see ebaõnnestub, eemaldavad nad osa kõhunäärmest või maksast koos kasvajaga. Kui insulinoomil on metastaasid, on kasvajakoe minimeerimiseks vajalik teostada ka osa elundi resektsioon.

Konservatiivne ravi

Sümptomaatiline ravi Insulinoom operatsiooni ootel on kõrge suhkrusisaldusega dieet. Eelistatakse tooteid, mille imendumine tagab vere ühtlase glükoosivarustuse. Ägeda hüpoglükeemia episoode ravitakse kiirete süsivesikutega, tavaliselt suhkrulisandiga mahladega. Kui tekib raske hüpoglükeemia koos teadvuse häirega, manustatakse patsiendile intravenoosselt glükoosi.

Kui operatsioon viibib või ei ole patsiendi tervisliku seisundi tõttu võimalik, määratakse fenütoiin ja diasoksiid. Esimene ravim on epilepsiavastane ravim, teist kasutatakse vasodilataatorina hüpertensiivsete kriiside korral. Nendel ravimitel on ühine kõrvaltoime. Kasutades seda puudujääki enda huvides, saate aastaid hoida oma veresuhkrut normaalsele lähedasel tasemel. Samaaegselt diasoksiidiga määratakse diureetikumid, kuna see hoiab kudedes vedelikku.

Väikeste pankrease kasvajate aktiivsust saab vähendada verapamiili ja propranalooliga, mis võivad pärssida insuliini sekretsiooni. Oktreotiidi kasutatakse pahaloomulise insulinoomi raviks, see takistab hormooni vabanemist ja parandab oluliselt patsiendi seisundit.

Keemiaravi

Keemiaravi on vajalik, kui kasvaja osutub pahaloomuliseks. Streptosotsiini kasutatakse koos fluorouratsiiliga, 60% patsientidest on nende suhtes tundlikud, 50% kogemusi täielik remissioon. Ravikuur kestab 5 päeva ja seda tuleb korrata iga 6 nädala järel. Ravimil on toksiline toime maksale ja neerudele, mistõttu kuuride vahel on nende toetamiseks ette nähtud ravimid.

Mida oodata haigusest

Pärast operatsiooni väheneb insuliini tase kiiresti ja vere glükoosisisaldus tõuseb. Kui kasvaja avastatakse õigeaegselt ja eemaldatakse täielikult, paraneb 96% patsientidest. Parimat tulemust täheldatakse väikeste healoomuliste kasvajate ravimisel. Pahaloomuliste kasvajate ravi efektiivsus insuliiniga on 65%. Retsidiivid esinevad 10% juhtudest.

Kesknärvisüsteemi väiksemate muutustega tuleb organism ise toime, need taanduvad mõne kuu jooksul. Rasked närvikahjustused ja orgaanilised muutused ajus on pöördumatud.

Õppige kindlasti! Kas arvate, et eluaegne pillide ja insuliini võtmine on ainus viis suhkru kontrolli all hoidmiseks? Pole tõsi! Saate selles ise veenduda, kui hakkate kasutama...