Söögitoru healoomulised kasvajad ja tsüstid. Söögitoru kasvaja: pahaloomuline ja healoomuline

Neoplasm on patoloogiline protsess, mille tulemusena moodustuvad uued koed koos muutustega rakkude geneetilises aparaadis, millega kaasneb nende diferentseerumise ja kasvu regulatsiooni ebaõnnestumine. Kasvajaid nimetatakse kasvajateks ja need jagunevad hea- ja pahaloomulisteks. Söögitoru kasvajatel on väljendunud sümptomid, mida jälgides peab patsient konsulteerima arstiga, kes diagnoosib ja määrab ravi.

Söögitoru patoloogiad koos uute kudede moodustumisega võivad ennustada vähki.

Sümptomid

Patsiendil hiljuti tekkinud moodustumine on väike, mis tähendab, et haigus ei avaldu. Kasvajate kasvades tekib mitmesugused sümptomid. Seega kaasnevad söögitoru kasvaja esimestel etappidel järgmised sümptomid:

isutus;
edasi minema järsk langus kehakaal;
nõrkuse tunne;
on pidev väsimus.

Sümptomid esmapilgul ei viita tõsiste muutuste ilmnemisele kehas ja patsient ei omista tähtsust ega kiirusta arstide poole pöörduma, kuid kasvaja arenguga omandab see muid haiguse tunnuseid:

toidu neelamise protsess muutub söögitoru ahenemise tõttu raskemaks;
on iiveldus, oksendamine, halb lõhn suust;
piirkonnas on valu rind mis tekivad pigistatud närvilõpmete tõttu;
kasvajatega kaasneb õhupuudus, köha, valulikud aistingud rinnus võib hääl olla kähe ja kehatemperatuur tõusta.

Diagnostilised meetodid

Diagnoos võimaldab arstil määrata äsja moodustunud koe asukoha ja suuruse, välja selgitada, kas see on pahaloomuline või healoomuline. Söögitoru healoomulisi kasvajaid diagnoositakse röntgenikiirguse ja esophagoscopy abil. Söögitoru pahaloomulisi kasvajaid diagnoositakse röntgeni- ja endoskoopiline meetod, millele on vormis täiendus morfoloogiline uuring söögitoru limaskesta muutuvate piirkondade proovid.

Röntgenikiirgus uurib neelamise funktsionaalsust ja määrab rikkumise asukoha (söögitorus või neelus). Kui röntgen tuvastas söögitoru funktsionaalsuse rikke, on järgmised sammud ärritava toidu tuvastamine. Röntgenikiirte abil saate teada kasvaja asukoha, suuruse ja kahjustatud organi üldise seisundi.

Söögitorus saab uusi muutunud kudesid diagnoosida endoskoopilise meetodiga, mis on kõige populaarsem haiguse varases staadiumis, mil sümptomid on vaevumärgatavad. See diagnoosimeetod põhineb visuaalsel läbivaatusel, osast söögitoru limaskesta proovide võtmisel ülejäänud osast. vajalikud uuringud. Kasvajaid saab diagnoosida ultraheli kasutades kompuutertomograafiat.

Liigid

Enne söögitoru masside ravi alustamist on oluline need korralikult diagnoosida. Seega on kasvajate klassifikatsioon järgmine:

asukoha järgi eristavad: oreli all, keskel ja ülaosas;
ehituse järgi: pärineb lima poolt toodetud näärmetest ja lameepiteelirakkudest.

Söögitoru kasvajad jagunevad healoomulisteks ja pahaloomulisteks. Healoomulised ei kujuta ohtu inimese elule, eeldusel, et need eemaldatakse õigel ajal, kui sellised uued muutunud koed jäävad märkamatuks, omandavad nad pahaloomulise vormi. Pahaloomulisi kasvajaid iseloomustab metastaaside kasv ja need kujutavad endast ohtu inimese elule.

healoomuline

Söögitoru kasvajad võivad olla healoomulised

Söögitoru healoomuline kasvaja on mao seinte erinevatest kihtidest moodustunud kasvaja, mida iseloomustab aeglane areng ilma geneetiliste muutusteta rakkudes. Seega on healoomuline moodustis limaskestade, submukoossete, subseroossete ja lihaste lokaliseerimine. Healoomuliste patoloogiliste koekasvude klassifikatsioon on järgmine:

endogastriline;
intramuraalne;
eksogastriline.

Söögitoru healoomulised kasvajad on järgmist tüüpi:

Leiomüoom. Leitud teiste seas healoomulised moodustised söögitoru väljub kõige sagedamini oma lihasmembraanist. Harvadel juhtudel moodustub see selle lihaselisest limaskestast. Leiomüoomid paiknevad elundi rindkere ja emakakaela osades ning nende suurus on viis kuni kaheksa sentimeetrit. Leiomüoom esineb meestel, kelle vanus on 20–50 aastat.
Söögitoru tsüst. Tsüst levib sageli elundi alumises osas ja sellel on kaasasündinud iseloom. Sellel on õhukese seinaga moodustis ja see sisaldab kollase varjundiga selget vedelikku.
ksantoom. Mao ksantoom tekib rasvade ladestumise tagajärjel limaskestale. Seda täheldatakse eakatel inimestel, kellel on veresoonte ateroskleroos, patsientidel, kellel on atroofiline vorm gastriit ja diabeet. Mao ksantoomi mõõtmed on millimeetrist pooleteise sentimeetrini ja seda eristab kollane või valge-kollane värv.
Abrikosovi kasvaja või granuleeritud rakuline müoblastoom. Abrikosovi müoblastomüoomi suurus on sentimeetrist neljani. Lokaliseeritud bronhide ja hingetoru submukoosses kihis, sellel on ümarad suured rakud ja hägused kontuurid ning peeneteraline tsütoplasma. Abrikosovi müoblastomüoom eemaldatakse igal teisel patsiendil endoskoopiaga ja 50% juhtudest vajab korduvat kirurgilist sekkumist.

Pahaloomuline

Pahaloomulised kasvajad on kasvajad, mis on täielikult või osaliselt kaotanud diferentseerumisvõime. Täheldatud pahaloomulised moodustised sageli üle 60-aastastel inimestel. Söögitoru pahaloomuliste kasvajate sümptomid on järgmised:

peal hiline staadium haigus, on üldine nõrkus, halb isu, kiire väsimus, kuivus sisse suuõõne, silmade ja nina kuivus, unehäired, suurenenud higistamine. Lisaks nendele sümptomitele tõuseb patsiendi kehatemperatuur, diagnoositakse aneemia, väheneb immuunsus ja ilmneb iiveldus koos oksendamisega.

Pahaloomulisi kasvajaid on nelja tüüpi: lümfoom, kartsinoom, söögitoru vähk ja leiomüosarkoom, neil on neli etappi, millest viimast iseloomustab erineva suurusega kasvaja ja üksikute metastaaside mis tahes iseloomu kasv. Esinemise peamine põhjus pahaloomulised kasvajad arstid ei oska nimetada, nad määravad ainult soodustavaid tegureid. Need sisaldavad:

aneemia;
söögitoru ahenemine;
alatoitumus;
gastroösofageaalne refluks;
liigne alkoholitarbimine;
hernia;
pärilikud pahaloomulised kasvajad.

Ravi

Pahaloomuliste ja healoomuliste kasvajate ravimeetodid valitakse iga patsiendi jaoks eraldi. Kasvajalaadse piirkonna ravi on järgmist tüüpi:

kasvajaga eraldatud ala kirurgiline eemaldamine;
intubatsioon, mis põhineb spetsiaalse toru sisestamisel söögitorusse, mis võib parandada neelamist ja suurendada ahenemist;
kiiritusravi on vajalik kasvaja olemasolul väljaspool keha;
laserteraapiat kasutatakse juhul, kui on vaja neoplasmi eemaldada mitmes tsüklis;
keemiaravi võib kasvajalaadset piirkonda kahandada ja sellel on võime peatada vähi arengut.

Söögitoru healoomulised kasvajad ja tsüstid on haruldased. Söögitoru seina suhtes võivad need olla intraluminaalsed (polüpoidsed) ja intramuraalsed (intramuraalsed). Intraluminaalsed kasvajad paiknevad sagedamini proksimaalses või distaalses söögitorus, intramuraalsed - selle alumises kahes kolmandikus.

Söögitoru healoomuliste kasvajate arengu sümptomid

Vastavalt histoloogilisele struktuurile jagunevad need järgmisteks osadeks:

epiteeli kasvajad

adenomatoossed polüübid,
papilloomid

ja söögitoru mitteepiteliaalsed kasvajad

leiomüoomid,
rabdomüoomid,
fibroidid,
lipoomid
hemangioomid,
neuroomid,
kondroomid,
müksoomid jne.

Haiguse kõige levinum sümptom on leiomüoom, mis areneb siledast lihaskiud. Teine kõige levinum koht on hõivatud tsüstidega (retentsiooniga, bronhogeensed, enterogeensed söögitoru healoomulised kasvajad).

Söögitoru tsüsti sümptomid

Seda tüüpi kasvajad on õhukese seinaga moodustised, mis sisaldavad kerget viskoosset vedelikku. Tsüsti sein koosneb kiuline kude silelihaskiudude ja kõhre seguga. Sisepind seinad on vooderdatud ripsepiteeliga, millel on bronhogeenne tsüst, ja silindriline või lameepiteel - enterogeense tsüstiga. Retentsioonitsüstid paiknevad söögitoru submukoosis ja tekivad näärmete kanalite ummistumise tagajärjel. Seda tüüpi söögitoru kasvajad ei saavuta kunagi suurt suurust.

Söögitoru healoomuliste kasvajate diagnoosimine

Nad kasvavad aeglaselt, ei põhjusta kliinilised sümptomid ja need leitakse juhuslikult röntgenikiirtel. Haiguse kõige levinum sümptom on pikkade aastate jooksul aeglaselt kasvav düsfaagia.

Söögitoru intramuraalsete kasvajate sümptomid

Polüübi haavandumise või söögitoru limaskesta kahjustusega, mis on venitatud üle suure intramuraalse kasvaja, on võimalikud haavandid ja verejooksud, söögitoru tsüstid mädanevad. Hingetoru, bronhide, südame kasvaja kompressiooni tõttu, vaguse närvid võib juhtuda:

südamelöögid,

valu südame piirkonnas,

arütmia ja muud häired.

Võib-olla healoomuliste kasvajate ja söögitoru tsüstide pahaloomuline degeneratsioon.

Söögitoru neoplasmide instrumentaalne diagnostika

Diagnoos tehakse haiguse kliinilise pildi analüüsi, röntgeniandmete ja ösofagoskoopia põhjal. Seda haigust iseloomustavad järgmised tunnused radioloogilised tunnused:

söögitoru ühel seinal paikneva täitevefekti selged ühtlased kontuurid,

limaskesta reljeefi ja seinte elastsuse säilitamine defekti piirkonnas,

selge nurk söögitoru seina ja kasvaja serva vahel.

Kõigile söögitoru healoomuliste kasvajatega patsientidele tehakse esophagoscopy, et selgitada moodustumise olemust, asukohta ja ulatust, limaskesta seisundit. Biopsiat saab teha ainult limaskesta hävitamise ja intraluminaalsete neoplasmide korral.

Söögitoru healoomuliste kasvajate ravi tunnused

Peamine ravimeetod on kirurgiline. Operatsiooni eesmärk on eemaldada kasvaja ja vältida võimalikke tüsistusi. Kasvajad väikesed suurusedõhukesel varrel saab eemaldada spetsiaalsete tööriistade abil läbi esophagoscope või hävitada (elektrokoagulatsioon).

Intraluminaalsed healoomulised kasvajad laial alusel lõigatakse välja söögitoru seina osaga. Intramuraalsed kasvajad ja tsüstid saab peaaegu alati eemaldada ilma limaskesta kahjustamata. Pikaajalised operatsioonitulemused on head.

Söögitoru healoomulised kasvajad ja tsüstid täheldatakse harva. Patoloogiline pilt. Kasvajad söögitoru seina suhtes võivad olla intraluminaalsed (polüpoidsed) ja intramuraalsed (intramuraalsed). Intraluminaalsed kasvajad paiknevad sagedamini proksimaalses või distaalses söögitorus, intramuraalsed - selle alumises kahes kolmandikus.

Histoloogilise struktuuri järgi jagunevad kasvajad epiteliaalseteks (adenomatoossed polüübid, papilloomid) ja mitteepiteliaalseteks (leiomüoomid, rabdomüoomid, fibroomid, lipoomid, hemangioomid, neurinoomid, kondroomid, müksoomid jne). Kõige tavalisem leiomüoom, mis areneb silelihaskiududest. Teine kõige levinum koht on hõivatud tsüstidega (retentsioon, bronhogeenne, enterogeenne). Tsüstid on õhukese seinaga moodustised, mis sisaldavad kerget viskoosset vedelikku. Tsüsti sein koosneb kiulisest koest koos silelihaskiudude ja kõhre seguga. Seina sisepind on vooderdatud ripsepiteeliga, millel on bronhogeenne tsüst ja silindriline või lameepiteel - enterogeense tsüstiga. Retentsioonitsüstid paiknevad söögitoru submukoosis ja tekivad näärmete kanalite ummistumise tagajärjel. Nad ei saavuta kunagi suuri suurusi.

Kliiniline pilt ja diagnoos

Söögitoru healoomulised kasvajad ja tsüstid kasvavad aeglaselt, ei põhjusta kliinilisi sümptomeid ja avastatakse juhuslikult röntgenuuringul. Kõige tavalisem sümptom on pikkade aastate jooksul aeglaselt suurenev düsfaagia.

Söögitoru ringikujuliselt katvate intramuraalsete kasvajate korral võib düsfaagia olla püsiv, mõnikord märgivad patsiendid valu, surve- või täiskõhutunnet rinnaku taga. Pika varrega emakakaela söögitoru kasvajate korral võib tekkida kasvaja tagasivool neelusse koos asfiksia tekkega. Suurele intramuraalsele kasvajale venitatud polüübi haavand või kahjustus söögitoru limaskestal, võimalikud haavandid ja verejooksud, söögitoru tsüstid mädanevad. Hingetoru, bronhide, südame, vaguse närvide kokkusurumise tõttu kasvaja poolt võivad tekkida köha, õhupuudus, tsüanoos, südamepekslemine, valu südames, arütmia ja muud häired. Võimalik pahaloomuline transformatsioon healoomulised kasvajad ja söögitoru tsüstid.

Söögitoru healoomulise kasvaja diagnoos tehakse haiguse kliinilise pildi analüüsi, röntgeniandmete ja ösofagoskoopia põhjal. Söögitoru healoomuliste kasvajate puhul on iseloomulikud järgmised radioloogilised tunnused: söögitoru ühel seinal paikneva täitevefekti selged ühtlased kontuurid, limaskesta reljeefi säilimine ja piirkonna seinte elastsus. defekti korral selge nurk söögitoru seina ja kasvaja serva vahel. Kõik patsiendid, kellel on healoomulised haigused esophagoscopy on näidatud, et selgitada moodustumise olemust, selle lokaliseerimist ja ulatust, limaskesta seisundit. Biopsiat saab teha ainult limaskesta hävitamise ja intraluminaalsete neoplasmide korral.

Söögitoru healoomuliste kasvajate ja tsüstide ravi

Healoomuliste kasvajate peamine ravimeetod on operatsioon. Operatsiooni eesmärk on eemaldada kasvaja ja vältida võimalikke tüsistusi. Väikese suurusega kasvajaid õhukesel varrel saab eemaldada spetsiaalsete instrumentide abil läbi esophagoskoobi või hävitada (elektrokoagulatsioon). Laial alusel olevad intraluminaalsed kasvajad lõigatakse välja söögitoru seina osaga. Söögitoru intramuraalsed kasvajad ja tsüstid saab peaaegu alati eemaldada ilma limaskesta kahjustamata. Pikaajalised operatsioonitulemused on head.

Söögitoru seina tsüstid on omandatud ja kaasasündinud. Omandatud (retentsiooni)tsüstide moodustumise põhjus on ummistus erituskanalid söögitoru tõelised näärmed kroonilise ösofagiidi või söögitoru limaskesta pideva mikrotrauma tõttu. Tsüsti sisepind on vooderdatud lamestatud rakkude epiteeliga. Välispind Seda esindab sidekoe membraan, mis on juhuslikult levinud ümbritsevatesse kudedesse. Kaasasündinud tsüstid moodustuvad iduepiteeli jäänustest. Need võivad olla vooderdatud hingamisteede epiteeliga (bronhogeensed tsüstid) või seedetrakti epiteeliga (enterogeensed tsüstid). Tsüstid paiknevad limaskestaaluses kihis ja on täidetud läbipaistva viskoosse vedelikuga, mõnikord sisaldavad need detritust (aseptiline lagunemine) või mäda. Võimalikud tüsistused tsüstid võivad olla

Perforatsioon, mädanemine, verejooks, vähiks muutumine.

3.3. Söögitoru healoomuliste kasvajate kliinilised ilmingud

asümptomaatiline kulg enam kui 50% patsientidest, sageli avastatakse juhuslikult röntgeni- või endoskoopilise uuringu käigus;

düsfaagia erineval määral raskusaste, areneb aeglaselt paljude aastate jooksul (peaaegu 53% patsientidest); erineva intensiivsusega söögitoru verejooks (koos hemangioomide ja polüüpidega);

ebamäärane või tuim vajutav perioodiline valu rinnaku taga, mis ei ole seotud toiduga (kuni 15%);

hingetoru ja bronhide kokkusurumine suured kasvajad atelektaaside tekkega ja põletikulised haigused kopsudes;

mediastiinumi organite kokkusurumine kasvava kasvaja poolt koos südamepekslemise, valu südames, õhupuuduse jms esinemisega.

kõrvetised (kuni 11%) ja regurgitatsioon (umbes 17%) või nende kombinatsioon;

Söögitoru algosa polüüpide prolaps oksendamise ajal pikal varrel suuõõnde, neelu ja kõri, mis võib põhjustada lämbumist.

Bonavina L. et al. 23% söögitoru leiomüoomiga patsientidest täheldati hiatal songa, 6% epifrenaalset divertikulaari ja 5% patsientidest.

Söögitoru achalasia.

3.4. Söögitoru healoomuliste kasvajate diagnoosimise peamised meetodid röntgenikiirte tunnused

kuni 3 mm läbimõõduga kasvajaid, mis paiknevad submukoosses kihis, ei tuvastata, kasvavad eksofüütiliselt - raskustega (meetodi piirang);

siledad ja selged kontuurid;

ümmargune või ovaalne kuju;

säilinud limaskesta reljeef koos "ümbervoolu" sümptomiga;

söögitoru seinte elastsus kasvaja piirkonnas;

Selge demarkatsioon (piir) kasvaja ja söögitoru normaalse seina vahel.

Endoskoopilised märgid

endoskoopiliselt eristada eksofüütilisi kasvajaid (kasvavad söögitoru luumenis) ja endofüütilisi (intramuraalseid);

eksofüütsed kasvajad kasvavad kas varrel või laial alusel;

intramuraalset kasvajat kattev limaskest tavaliselt ei muudeta, mõnikord võib esineda haavandumist toidubooluse mehaanilisest traumast;

tangidega haarates on kasvaja kohal olev limaskest kergesti nihkunud (telgi sümptom);

palpatsioon endoskoobi otsaga või suletud biopsia kääridega võimaldab teil määrata söögitoru seinas tiheda kasvaja;

healoomuliste kasvajate biopsiaproovide võtmisel tuleb olla äärmise ettevaatusega, kuna hemangioomi või veenilaiendite korral, mida ekslikult peetakse polüüpiks, võib tekkida tugev verejooks;

Punch biopsia leiomüoomi puhul ei võimalda tuvastada kasvaja elemente, sest. tekkiv koetükk sisaldab limaskesta ja submukoosset kihti ning kasvaja pärineb oma lihasmembraanist;

distaalse söögitoru polüpoidsed limaskesta punnid võivad olla veenilaiendite ilming. Need punnid on mitmekordsed ja muudavad oma kuju, kui läbivad seda peristaltilise laine osa.

Milliste arstide poole peaksite pöörduma, kui teil on söögitoru healoomulised kasvajad

Mis on söögitoru healoomulised kasvajad

Söögitoru healoomulised kasvajad on üsna haruldased. Need moodustavad vaid 0,5-5% kõigist söögitoru kasvajakahjustustest. Kõige sagedamini esinevad erinevad healoomulised söögitoru kasvajad 25-60-aastastel inimestel, enamasti on haiged mehed. Praegu on nende haiguste etioloogia teadmata, välja arvatud teatud tüüpi söögitoru tsüstid, mis on sünnidefektid arengut.

Epiteliaalsed ja mitteepiteliaalsed healoomulised kasvajad ja tsüstid eristuvad nende päritolu järgi.

Kasvuvormi järgi eristatakse intraluminaalseid kasvajaid - adenoomid, papilloomid, fibroomid, lipoomid ja intramuraalsed - muud tüüpi kasvajad.

Söögitoru healoomuliste kasvajate sümptomid

Haiguse kliinilised ilmingud kasvaja kasvu vormi, suuruse ja lokaliseerimise tõttu. Palju vähemal määral on haiguse kliinik seotud histoloogilise struktuuriga. Tuleb märkida, et kasvaja suuruse ja kliinilise pildi tõsiduse vahel puudub range paralleelsus. Mõnikord isegi suured kasvajad kaua aega on asümptomaatilised ja avastatakse juhuslikult röntgeniülesvõttel, söögitoru endoskoopilisel uurimisel või lahkamisel. Harvemini kurdavad patsiendid väikeste kasvajate korral üsna tugevat spastilist valu rinnaku taga või epigastimaalses piirkonnas, düsfaagiat, mis on seotud söögitoru motoorika funktsionaalsete häirete ja söögitoru spasmiga.

Märkimisväärsem mõju kliiniline pilt haigusel on kasvaja kasvu vorm. Söögitoru intraluminaalsete kasvajate korral on haiguse peamine sümptom düsfaagia, tavaliselt väike või mõõdukalt väljendunud. Düsfaagia astme suurenemine toimub aeglaselt, kuna kasvaja ise kasvab. Teine kõige levinum sümptom on mõõduka intensiivsusega tuim valu, mis paikneb rinnaku taga. Valu süveneb söömisel. Muudeks intraluminaalsete kasvajate kliinilisteks ilminguteks on iiveldus, süljeeritus, regurgitatsioon, tunne võõras keha rinna taga. Suurte intraluminaalsete kasvajate korral võib düsfaagia olla üsna väljendunud, sageli esineb oksendamist ja patsiendid kaotavad kehakaalu. aga väljendunud rikkumised patsientide üldist seisundit tavaliselt ei esine. Söögitoru täielikku obstruktsiooni healoomuliste intraluminaalsete kasvajate tõttu reeglina ei juhtu.

Intraluminaalsed kasvajad lokaliseeritakse kõige sagedamini söögitoru ülemises kolmandikus. Sageli paiknevad adenoomid, papilloomid ja lipoomid üsna pikal varrel ning võivad oksendades rännata söögitorust kõri luumenisse, põhjustades lämbumist, mõnikord isegi surmavat.

Intramuraalsed kasvajad lokaliseeritakse tavaliselt söögitoru alumises pooles, pikka aega on nad asümptomaatilised. Ainult siis, kui kasvaja saavutab märkimisväärse suuruse, tekib düsfaagia, mis on haiguse kõige levinum sümptom. Söögitoru täielikku obstruktsiooni reeglina ei juhtu, välja arvatud juhtudel, kui kasvaja on ringikujuline, kuid katab söögitoru.

Muude intramuraalsete kasvajate kliiniliste ilmingute hulgas täheldatakse kõige sagedamini tuima valu rinnaku taga või xiphoid protsessi piirkonnas, iiveldust ja isutust. Üldine olek patsiente tavaliselt ei häirita. Kasvaja valdavalt söögitoruvälise kasvuga ja selle suure suurusega võib täheldada keskseinandi organite kokkusurumisega seotud sümptomeid - püsivad tuim valu rinnaku taga, kuiv köha, õhupuudus, halvenenud südamerütm, häälekähedus.

Leiomüoom. See on kõige levinum healoomuline söögitoru kasvaja (60-70% kõigist healoomulistest kasvajatest). Leiomüoomid pärinevad tavaliselt söögitoru lihaskihist, palju harvem limaskesta muscularis propriast või silelihaselementidest. veresoonte sein. Kasvaja levib söögitoru seina paksuses piki- ja ringikujulise vahel lihaste kihid, mõnel juhul täheldatakse leiomüoomide ringikujulist kasvu. Kasvaja kohal olev limaskest säilib. Leiomüoomil on täpselt määratletud sidekoe kapsel. Kui kasvaja haavandub, tekib söögitoru limaskesta defekt.

Leiomüoomid lokaliseeritakse peamiselt söögitoru rindkere osas (rohkem kui 90% patsientidest), palju harvemini (7%) - selle emakakaela osas. Mõnikord esineb söögitoru mitu leiomüoomi. Kõige sagedamini ulatuvad leiomüoomid 5–8 cm suuruseks, kuigi on teateid hiiglaslike leiomüoomide kohta, mis ulatuvad 15–17 cm pikkuseks ja kaaluvad üle 1 kg.

Seda kasvajat esineb 3 korda sagedamini meestel, tavaliselt vanuses 20–50 aastat. Naistel tekivad leiomüoomid tavaliselt kuuendal elukümnendil.

Leiomüoomid on pikka aega asümptomaatilised. Kasvaja märkimisväärse suurusega või selle ringikujulise kasvu korral kulgeb haigus düsfaagia sümptomitega (mis esineb enam kui pooltel patsientidest). Vähem levinud on "kompressiooni sündroom", mis on seotud mediastiinumi organite kokkusurumisega. Kasvaja kokkuvarisemise ja seda katva limaskesta haavandumise korral tekib verejooks, mis reeglina ei ole rikkalik.

Söögitoru tsüstid. Nende esinemissagedus on söögitoru healoomuliste kasvajate seas teisel kohal. Nende kõige levinum lokaliseerimine on söögitoru alumine osa. Enamik söögitoru tsüste on kaasasündinud. Need on õhukeseseinalised moodustised, mis sisaldavad selget kollakat või opalestseeruvat vedelikku. Tsüsti välisseina esindab kiuline ja silelihaskude, siseseina lame- või silindriline, ripsmeline (bronhogeensete tsüstidega) epiteel. Tsüsti sisu määrab selle sisemise kesta morfoloogiline struktuur. See võib olla seroosne, limane, seroosne-mädane, tarretisesarnane. Kõikidel juhtudel deskvameeritud epiteelirakud. Kui sisemine kiht tsüstid on esindatud mao limaskestaga, üsna sageli omandab selle sisu hemorraagilise või pruuni tooni. Nendel juhtudel aktiivse sekretsiooni tõttu maomahl tsüst võib kiiresti suureneda, põhjustades elutähtsa kokkusurumist olulised elundid mediastiinum iseloomulikuga kliinilised sümptomid("kompressiooni sündroom"). Sageli on tsüsti luumenisse haavandid ja verejooks. Mikroobse flooraga nakatumisel võivad tsüstid mädaneda. Kirjeldatakse juhtumeid ja nende pahaloomulist transformatsiooni, mida täheldatakse ka muudel juhtudel. healoomulised kasvajad söögitoru 10% patsientidest.

Muud tüüpi healoomulised kasvajad on äärmiselt haruldased ja neid kirjeldatakse kirjanduses kui kasuistlikke tähelepanekuid. Samal ajal tuleks olla teadlik söögitoru kavernoossetest hemangioomidest tingitud ohtra verejooksu võimalusest, mis on diagnoosimisel ja ravimisel raskendatud.

Söögitoru healoomuliste kasvajate diagnoosimine

Objektiivne uurimine tavaliselt ei paljasta spetsiifilised sümptomid söögitoru healoomulised kasvajad. Nende suurte mõõtmetega on võimalik tuvastada löökpillide heli tuhmumist kopsude tagumistes osades, samuti tüüpilised ilmingud "kompressiooni sündroom". Peamised viisid instrumentaalne diagnostika on söögitoru radiograafia, esophagoskoopia ja CT skaneerimine.

Röntgenpildil ilmnevad intraluminaalsed kasvajad kui lokaalne paksenemineüks voltidest (peal varajases staadiumis areng) või ümar täidiseviga laial alusel või varrel. Selle piirjooned on teravad, mõnikord peenelt lainelised. Papilloomi varju struktuur võib selle pinna vaatemängulisuse tõttu olla võrkjas. Limaskesta voldid on paksenenud ja lähevad ümber polüübi. Peristaltika ei ole häiritud, kontrastmassi hilinemine ilmneb ainult siis, kui kasvaja on suur või lokaliseeritud söögitoru kõhupiirkonnas mao kardiaalse osa kohal. Allaneelamisel liigub moodustis koos söögitoru seinaga proksimaalses suunas.

Intramuraalsete kasvajate korral säilivad limaskesta voldid, need võivad minna ainult kasvaja ümber ja on tavaliselt kitsendatud või lamenenud. Kasvaja ise annab marginaalse ühtlaste kontuuridega täitevefekti. Söögitoru peristaltika ja elastsus neoplasmi projektsioonipiirkonnas säilib. Kui kasvaja kasvab lihasmembraanist ja on põhjustanud selle atroofiat, tekib peristaltika katkestus. Kasvaja nihkub allaneelamisel tavaliselt hästi välja. Valdavalt söögitoruvälise kasvu ja selle seose korral mediastiinumi organitega on nihkumine piiratud. Enamik tavaline sümptom- marginaalne täitevefekt selgete ühtlaste kontuuridega. Erinevalt söögitoru väljastpoolt kokkusurumisest tingitud täitevefektist ei põhjusta ümbritsevatest elunditest pärit healoomulised kasvajad söögitoru nihkumist. Iseloomulik omadus need on külgprojektsioonis tuvastatud selge nurga olemasolu muutumatu söögitoru seina ja kasvaja serva vahel (sümptom "piik"). Heas korras röntgenikiirgus ja tomogrammidega (eriti arvutiga) õnnestub saada kujutis kasvaja sellest osast, mis ulatub ümbritsevasse mediastiinumi koesse. Suurte kasvajate korral täheldatakse söögitoru katvate osade spindlikujulist laienemist.

Valdavalt söögitoruvälise kasvaja kasvu korral saab selle seost ümbritsevate mediastiinumi organitega uurida pneumomediastinograafia abil. Nendel juhtudel röntgenuuring teostada pärast gaasi (hapniku) sisestamist mediastiinumi. Rohkem täielik teave annab kompuutertomograafia. See uurimismeetod võimaldab eristada söögitoru tsüste (mis neelavad röntgenikiirgust vähemal määral) tahketest kasvajatest.

Esofagoskoopia on näidustatud kõigile patsientidele, kellel kahtlustatakse söögitoru kasvajat. Intraluminaalsete kasvajate korral tuvastatakse ümarad moodustised, mis on kaetud vähe modifitseeritud limaskestaga. Nende instrumentaalse palpatsiooni ajal on võimalik limaskesta mõõdukas verejooks. Sihtbiopsia, millele järgneb materjali morfoloogiline uurimine, võimaldab teha lõpliku diagnoosi ja kontrollida kasvaja histoloogilist struktuuri.

Sest intramuraalsed kasvajad iseloomulik on söögitoru luumenisse väljaulatuva moodustise olemasolu Selle kohal olev limaskest reeglina ei muutu, selle reljeef on säilinud või mõnevõrra silutud.esophagoskoopia tegemisel ei ole vaja teha.See on tingitud asjaolust, et millal kirurgiline ravi intramuraalsete kasvajate korral on tavaliselt võimalik kasvajat välja lõigata ilma seda katvat limaskesta kahjustamata. Kui patsiendile oli eelnevalt tehtud ösofagobiopsia, siis kasvaja isoleerimisel on limaskest kergesti vigastatav, söögitoru luumen avaneb, mis suurendab oluliselt haigestumise riski. operatsioonijärgsed tüsistused. Niisiis kliiniline rakendus biopsia on näidustatud ainult intraluminaalsete kasvajate ja haavandiliste intramuraalsete moodustiste korral, kui kasvaja kohal olev limaskest on juba hävinud.

Diferentsiaaldiagnoos. Seda tuleks teha peamiselt söögitoru pahaloomuliste kasvajatega. Arvestades seda kliinilised ilmingud Kuna need haigusrühmad on üsna sarnased ja avalduvad enamasti düsfaagiana, tuleks palju tähelepanu pöörata haiguse ajaloole. Patsiendi noorem vanus pikk kursus mürgistusnähtudeta haigused ja kahheksia annavad tunnistust söögitoru healoomulise kahjustuse kasuks. Kuid kõrgeim väärtus v diferentsiaaldiagnostika söögitoru hea- ja pahaloomulised kasvajad instrumentaalsed meetodid ennekõike uurimine endoskoopia. Harvadel juhtudel määratakse lõplik diagnoos intraoperatiivsete leidude või eemaldatud preparaadi morfoloogilise uuringu (erakorralise või plaanilise) põhjal.

Söögitoru healoomuliste kasvajate ravi

Söögitoru healoomuliste kasvajate ravi ainult töökorras. Operatsiooni näidustus on reaalne võimalus pahaloomuline degeneratsioon, "kompressioonisündroomi" areng, verejooks ja muud tüsistused.

Intraluminaalseid varrega kasvajaid saab eemaldada endoskoobi abil elektroekstsisiooniga. Intramuraalsete kasvajate korral tehakse tavaliselt torakotoomia ja kasvaja enukleatsioon, millele järgneb söögitoru lihasmembraani terviklikkuse taastamine. Kasvaja ümbritsevatest kudedest eraldamise ajal tuleb püüda mitte kahjustada limaskesta, et vältida mädaste tüsistuste teket. operatsioonijärgne periood ebapiisavate õmbluste tagajärjel. Suurte kasvajate korral, millega kaasneb söögitoru lihasmembraani märkimisväärne hävimine, on harvadel juhtudel vaja läbi viia elundi kahjustatud piirkonna resektsioon, millele järgneb selle peen- või jämesoole plastiline kirurgia või jämesoole plastiline kirurgia. esophago-gastroanastomoos (kui kasvaja on lokaliseeritud söögitoru alumises kolmandikus).