Retrograadne (tõusev) püeloureterograafia. Antegraadne püelograafia Kas sellel on negatiivseid mõjusid?

Uroloogilises praktikas on suurimat kasutust leidnud indigokarmiini test. Nüüdseks on kindlaks tehtud, et indigokarmiini kogunemise peamine depoo on maks, kust ravim siseneb neerudesse, eritub peamiselt selle glomerulaarsüsteemi kaudu. Täieliku kindlusega on kindlaks tehtud, et indigokarmiini sekretsiooni puudumist täheldatakse ainult neeru täieliku anatoomilise hävitamise korral. Indigokarmiini vabanemine neerude kaudu ei näita selles patoloogilise protsessi puudumist, vaid näitab ainult selle funktsionaalse võime säilimist haige neeru poolt. Praegu kasutatakse vormis indigokarmiini testi kromotsütoskoopia.

Kromotsüstoskoopia läbiviimise tehnika. Kõige usaldusväärsemate andmete saamiseks peavad olema täidetud järgmised tingimused:

    1-1 1/2) tundi enne tsüstoskoopiat peab patsient jooma klaasi vedelikku.

    instrumendi sisestamine peaks olema võimalikult valutu;

    põis peaks olema täis soe vesi kerge surve all;

    vedeliku kogus ei tohiks ületada patsiendi põie individuaalset mahtu.

Vaatetsüstoskoop sisestatakse põide. Uuritakse põie limaskesta ja visualiseeritakse kusejuhade avad. Pärast seda manustatakse patsiendile 5 ml intravenoosselt (kui pole võimalik, siis intramuskulaarselt). 0,4% indigokarmiini.

Parema kusejuhi suu, millest eritub indigokarmiin.

Tavaliselt ilmub indigokarmiin põide 3-5 minutit pärast intravenoosset infusiooni ja 10-12 minutit pärast intramuskulaarset süstimist. Intravenoossel manustamisel ilmneb indigokarmiini suurim kontsentratsioon uriinis 5-10 minuti jooksul ja intramuskulaarsel manustamisel 20 minutit pärast süstimist. Esimesed indigokarmiini “tilgad” väljutatakse kusejuha suust väikese sinise pilvena, seejärel joana, mis lahustub kohe põit vooderdavas vedelikus. Kui kusejuha avad on halvasti nähtavad, hõlbustab indigokarmiini eraldamine vähemalt ühest neerust kohe nende lokaliseerimise tuvastamist.

Indigokarmiini sekretsiooni puudumine võib olla tingitud haige neeru funktsiooni tegelikust kaotusest ja seda võib samal ajal täheldada ka siis, kui uriini väljavool neerust on mehaaniliselt takistatud, näiteks kägistatud neeruga. vaagna või kusejuhi kivi, mistõttu kasutatakse edukalt kromotsütoskoopia meetodit diferentsiaaldiagnostika neeru-, apendikulaarsete või maksakoolikute vahel. Kell soolesulgus Sageli on kasulik teha ka kromotsütoskoopiat. Indigokarmiini vabanemise puudumine ühestki neerust võib aidata arstil teha õiget diagnoosi ja säästa patsienti tarbetust uurivast laparotoomiast. Kromotsüstoskoopia kestus ei tohiks ületada 15 minutit intravenoosse manustamise korral ja 20-25 minutit intramuskulaarne süstimine indigokarmiin.

Peamine intravesikaalne operatsioon on kusejuha kateteriseerimine. Kateteriseerimise tehnika. Kateteriseeriva tsüstoskoobi paigaldamine on alati mõnevõrra keerulisem kui uuritav tsüstoskoop, mis on tingitud instrumendi oluliselt suuremast paksusest ning kusiti ja põiekaela limaskesta traumaatilisusest. Pärast instrumendi sisestamist põide leitakse interureteraalne side, nagu vaatlustsüstoskoopia ajal, ja mööda seda libisedes, pöörates tsüstoskoopi piki telge paremale ja vasakule, avastatakse kusejuhade avad.

Pärast kateteriseeritava kusejuha suu rajamist fikseeritakse tsüstoskoop ja kusejuha kateeter sisestatakse tsüstoskoobi vastavasse kanalisse ning visuaalse kontrolli all viiakse kateeter ise suhu. Kui kateetri ots läheneb kusejuha avausele, lükatakse kateeter vabalt kusejuhasse. Kateetri kusejuhasse sisestamise sügavuse määramiseks kantakse kateetrile spetsiaalsed rõngasjaotised, millest igaüks on võrdne 1 cm-ga. Kusejuha kateetri kõrguse määramisel saate ligikaudselt kindlaks teha, kas kateetri ots on. on kusejuhas või on see juba sisenenud neeruvaagnasse. Eriti oluline on teada, millisel kõrgusel kateeter sisenes, kui see on olemas

Kusejuhi ava visualiseerimine ja kateetri sisestamine avasse.

kivi, kasvaja või ahenemine kusejuhas. Kateetri sisestamisel tuleb hoolikalt jälgida, kas kateetrist mööduvast avast või kateetrist eraldub mäda või verd. Seega on vere ilmumine kateetrist, millele järgneb puhta uriini eraldumine kateetri edasise sisestamise ajal, kuid samaaegse vere jätkuva vabanemisega suust, väga patognoomiline kusejuhi kasvaja tunnus. Vere ilmumine kateetrist selle 25-30 cm liigutamisel võib viidata juba vaagna limaskesta või isegi neeru väikeste tuppkeste vigastusele. Verejooksu võib põhjustada ka kateetri konarlik või kiirustav sisestamine muutumatusse kusejuhasse. Kahepoolseks kateteriseerimiseks peab mõlemal küljel olema erinevat värvi kateeter. Kirjeldatud tehnikad võimaldavad kasutada ureetra kateteriseerimist diagnostilistel ja terapeutilistel eesmärkidel.

Ülevaade võte. Igasugune röntgenuuring uroloogias peab algama kogu kuseteede uuringupildiga. Tihti aitab õige diagnoosi püstitamisele palju kaasa ainuüksi üks ülevaatepilt. Tavaliselt tavaline röntgen kuseteede tehakse patsiendiga horisontaalasendis röntgenilaual. Kuseteede uuring peaks hõlmama kogu kuseteede piirkonda, olenemata haiguse küljelt, alustades neerude ülemistest poolustest ja lõpetades häbemelümfüüsi alumise servaga. See tingimus on kohustuslik, samuti asjaolu, et neerude, kusejuhade ja põie kontrastuuringule peab eelnema kuseteede uuring. Nende tingimuste eiramine võib põhjustada diagnostikavea ja sellest tulenevalt vale ravi.

Kuseteede uuringupildi tõlgendamine tuleks alustada skeleti skeleti arvestamisega: nimme- ja alumised rindkere selgroolülid, ribid, vaagnaluud. Muutused luudes võivad olla põhjustatud kas urogenitaalsüsteemi organite kahjustusest, st olla sekundaarsed või iseseisvad, st esmased. Vajadus alustada tavaliste radiograafiate uurimist luustik on tingitud ka asjaolust, et mitmed valulikud protsessid neerudes ja ülemistes kuseteedes avalduvad kompenseeriva sümptomaatilise skolioosina kahjustuse külje vastassuunas. Seetõttu tuleks patsienti röntgenilauale asetades pöörata tähelepanu tema keha rangele asendile keskjoon. Kui õige paigutuse korral skolioos ikkagi esineb, võib see kahtlustada kuseteede, perinefriaalse või retroperitoneaalse ruumi kahjustust. Kuseteede organite röntgenpildi ja nende lokaliseerimise kirjeldus viiakse läbi luuskeleti kui kõige püsivama asukohaga seoses.

Urogrammi ülevaade. Pildil on korallikivi vari parem neer ja vasaku neeru vaagnasse paigaldatud kateetri (stendi) vari.

Tavaliselt on pärast patsiendi asjakohast ettevalmistamist röntgenuuringuks uuringufotol võimalik näha neerude varjusid, mis paiknevad vasakul XII rindkere kõrgusel ja II. nimmelüli, paremal - tasemel XII rindkere alumisest servast või I nimmelüli ülemisest servast kuni III nimmelüli kehani. Tavaliselt lõikab parema neeru ülemist poolust XII ribi vari, vasakul aga XII ribi neeru keskosaga. Siiski on õigem liikuda neerude asukohas piki selgroogu, kuna ribidel on mitmesuguseid valikuid ja nende kaldenurk võib olla erinev. Lisaks neerude varjude asukohale peaksite pöörama tähelepanu nende kujule, suurusele ja kontuuridele. Nende muutmine võimaldab kahtlustada patoloogilist protsessi neerudes, mis omakorda nõuab patsiendi üksikasjalikku uurimist.

Pärast neerude asukoha, nende kuju ja kontuuride arvestamist pööratakse tähelepanu nimmepiirkonna lihaste varjule (m. psoas). Nende lihaste vari on tavaliselt kärbitud püramiidi kujul, mille tipp asub XII rinnalüli keha tasemel. Selle lihase kontuuride muutus või nende kadumine ühel küljel peaks hoiatama arsti retroperitoneaalses ruumis esinevate põletikuliste või kasvajaprotsesside eest.

Tavalised kusejuhad ei ole uuringupildil nähtavad. Kusepõie varju saab tuvastada, kui viimane on täidetud küllastunud uriiniga. Tavaline põis uuringupildil on ellipsi kujuga.

Pärast neerude ja kuseteede varjude luustiku uurimist röntgenpildil pööratakse tähelepanu täiendavate varjude võimalikule esinemisele. Täiendavad, s.t ebanormaalsed varjud võivad olla väga mitmekesised ja seostuda erinevate elundite ja kudedega: nahk, kõhuõõne organid, retroperitoneaalne ruum, luud jne. Varjude olemus võib olla erinev kuju, suuruse, kontrastsuse, ühtluse jms poolest. uuringu röntgenpildi õige tõlgendamine, võttes arvesse haiguse kliinilist pilti, võimaldab teha esialgse diagnoosi.

Sageli näitavad radiograafiad soolestiku gaasidest põhjustatud puhastust. Soolegaaside varjude olemasolu ja väljaheited muudab kuseteede varjude tõlgendamise väga keeruliseks. Lisaks soolestikuga seotud varjudele, mis esinevad ebakorrapärase ovaalse kujuga harvenenud ja tihenduspiirkondadena, on ka tihedamaid varje, millel on teatud vorm ja kontrastsuse aste.

Igat varju, millel on üks või teine ​​tihedus ja mis asub kuseteede asukohas, tuleks tõlgendada kui varju, mis võib olla seotud kuseteedega või, nagu kõige sagedamini öeldakse, "varjuna, mis on hambakivi jaoks kahtlane. ” Ainult ühe uuringupildi põhjal on võimatu diagnoosida kivi kuseteedes; Ainus erand selles osas on nn korallide neerukivid, mis on nagu neeruvaagna ja tuppkeste kihid. Kui uuringupildil on kivide suhtes kahtlustavaid varje, on vaja läbi viia täiendav röntgen-uroloogiline uuring (ekskretoorne urograafia, retrograadne püelograafia), mis võimaldab meil lõpuks lahendada tuvastatud varjude seose küsimuse. kuseteede uuringu radiograafia.

Ekskretoorne (intravenoosne) urograafia sisse toodud meditsiinipraktika aastal 1929 Binzi, Roseno, Swicki ja Lichtenbergi poolt. See põhineb neerude võimel eritada intravenoosselt süstitavat kontrastainet ja seeläbi saada röntgenikiirte abil pilte neerudest ja kuseteedest.

Ekskretoorne urograafia võimaldab lisaks neerude, vaagna ja kusejuhade funktsionaalse seisundi määramisele saada aimu nende morfoloogilisest seisundist. Kuseteede morfoloogilist seisundit saab aga urogrammil tuvastada vaid siis, kui neer toimib rahuldavalt. Neerufunktsiooni halvenedes väheneb vastavalt kontrastaine varju tihedus röntgenpildil. Neerufunktsiooni sügava depressiooni korral kontrastaine varju ei tuvastata.

Patsiendi ettevalmistamine ekskretoorseks urograafiaks koosneb soolte puhastamisest väljaheitest ja gaasidest. See saavutatakse klistiiriga eelmisel õhtul ja hommikul 2-3 tundi enne uuringut. Päev enne urograafiat on soovitatav piirata patsiendi vedelikutarbimist, mis suurendab uriini kontsentratsiooni ja parandab seeläbi kuseteede kujutise kontrastsust. Kuna radiokontrastained on diureetilise toimega, tuleb uuringu hommikul vältida vedeliku joomist, kuid patsient võib süüa kerget hommikusööki.

Ekskretoorse urograafia tehnika. Täiskasvanutele süstitakse 20 ml radioaktiivse aine lahust ühte perifeersesse veeni, kõige sagedamini küünarnuki veeni. Ülekaaluliste patsientide puhul võib manustatava kontrastaine kogust vastavalt suurendada. Kontrastaine infusiooni ajal, mida tuleb manustada aeglaselt (üle 2 minuti), on vaja jälgida patsiendi seisundit. Sisestage kiiresti kontrastaine ei tohi teha, kuna see võib põhjustada tõsise reaktsiooni ja kõrvalmõjud(iiveldus, oksendamine, kuumatunne, pearinglus, kollaps) ja ei paranda kuseteede röntgenpilti. Varustama hädaabi urograafia käigus tekkivate võimalike tüsistuste korral peaks röntgenikabinetis olema südame-veresoonkonna ravimid, hingamist stimuleerivad ained, hapnik, suu laiendaja ja keelemahuti ning valuvaigistid. Röntgeniruumis peaks olema ka 30% naatriumtiosulfaadi lahus intravenoosseks manustamiseks ja antihistamiinikumid.

Urogrammide tegemise aeg pärast kontrastaine manustamist sõltub neerude funktsionaalsest võimekusest, patsiendi vanusest, kaasuvatest haigustest ja arsti poolt seda tüüpi uuringuteks seatud ülesannetest, seetõttu tuleb urogrammide tegemise aeg olla individuaalne. . Hea neerufunktsiooniga inimestel noored esimene urogramm tuleb teha 5-7 minutit pärast kontrastaine intravenoosse manustamise algust. Kergelt nõrgenenud neerufunktsiooniga eakatel isikutel võib esimeste piltide tegemise aeg olla hilisem - 12-15 minutit.

Ekskretoorse urograafia ajal peab kohal olema arst, kes seab teatud ülesanded antud patsiendile tehtavale uuringule. Sõltuvalt sellest tehakse urogramme varakult või hilja ja vajalikus koguses. Arst peaks pöörama tähelepanu näidatud urogrammide kvaliteedile, kontrastainega täitumise astmele ülemiste kuseteede erinevates osades nii paremal kui ka vasakul küljel ning põies. Sõltuvalt teatud urograafiliste andmete olemasolust tehakse otsus ja tehakse järgnevad pildid.

Kui ühelt poolt on ülemised kuseteed selgelt kontrastainega täidetud ja teisest küljest ei ole esimestel piltidel kontrastaine varju või on näha laienenud tasside vari, on vaja hilisemaid pilte teha. 50-60 minuti pärast, 1-2 tunni pärast. Mõnel juhul võimaldavad ainult sellised hilised urogrammid haigust õigesti ära tunda ja määrata neerude funktsionaalset võimekust.

Ekskretoorne urograafia on füsioloogiline uurimismeetod. Ekskretoorsed urogrammid kajastavad neerude ja kuseteede funktsionaalset ja morfoloogilist seisundit patoloogilise protsessi kõigis faasides ning annavad diagnoosimiseks palju väärtuslikku teavet. Kuid urogrammide õige tõlgendamine eeldab arstilt kaasaegseid ideid kuseteede organite füsioloogia kohta.

Urogrammide tõlgendamisel Peaksite pöörama tähelepanu järgmistele üksikasjadele:

Mõlema neeru parenhüümi sama või erineva intensiivsusega varjude olemasolu

Urogrammi ülevaade. Määratakse mõlema neeru kontuurid, nimmelihaste varjud on nähtavad Luusüsteemi patoloogiat ei tuvastata, neerude ja kuseteede projektsioonis pole täiendavaid varje.

Neerude suurus, kuju ja asukoht

Kontrastaine vabanemise algus neeru püelokalitseaalsesse süsteemi, kontrastaine varjude tihedus neeruvaagnas, tupp- ja kusejuhades

Ekskretoorne urogramm tehti 7 minutit pärast röntgenkontrastaine manustamist. Mõlema neeru tupp, vaagen ja kusejuhad on selgelt määratletud. Kontrastaine siseneb põide.

Ekskretoorne urogramm, mis tehakse seisvas asendis. Toimub neerude nihkumine allapoole kahe lülikeha kõrgusele. Paremal on "närbunud lille" sümptom.

Teatud morfoloogiliste muutuste esinemine ülemistes kuseteedes (tupp, vaagen, kusejuhad, põis)

osariik lihaste toonust kusejuhad, viimase tsüstoidse struktuuri säilimine või puudumine.

Kontrastaine varjude ilmumise aeg põies ja selle täitmise olemus.

Varjude puudumine röntgenpildil või kontrastaine väga nõrga varju olemasolu võib sõltuda mitte ainult neerufunktsiooni kahjustavatest patoloogilistest protsessidest, vaid ka tehnilistest vigadest patsiendi uurimisel. Tehnilist laadi põhjuste hulgas, mis ei võimalda urogrammil kuseteedest selget pilti saada, tuleks esile tõsta järgmist:

1. patsiendi ebapiisav või ebaõige ettevalmistus radiograafiaks, mille tagajärjel on soolestikus palju gaase;

2. manustatud ebapiisav kogus kontrastainet.

Lisaks põhjustavad arvukad patoloogilised protsessid neerudes, mis häirivad kontrastainete sekretsiooni ja eritumist, nõrku varje või nende puudumist urogrammidel.

Kontrastaine varju puudumine ülemistes kuseteedes ühel küljel ei tähenda, et vastava neeru funktsionaalne võime kaoks. Sarnast nähtust täheldatakse kõige sagedamini neerukoolikute korral, mis on äge uriinierituse häire, mis on põhjustatud näiteks ülemiste kuseteede kividest.

Rünnaku ajal neerukoolikud Kui neeru parenhüümi kortikaalses tsoonis esineb püelokalitseaalsete või kuseteede lihaste segmentaalne spasm koos verevoolu samaaegse nõrgenemisega, siis kontrastainet neerudes ei eritata, mis on märgitud urogrammile. nn vaikne neer. Sellistel juhtudel on vaagnasisene rõhk väga kõrge ja verega neerudesse sattunud kontrastaine kantakse sealt kiiresti läbi juktamedullaarse tsooni laienenud veresoonte ja mööda arteriovenoosseid anastomoosisid, tungimata seejuures neerude glomerulitesse. ajukoor. See seletab neerukoolikute negatiivseid urograafilisi leide. Aga kui neerukoolikud pole nii intensiivsed ja vaagnasisene rõhk on 65-100 mm Hg. Art., siis on piltidel selgelt näha nefrogramm (nn valge neer), mis näitab neeru parenhüümi impregneerimist kontrastainega, kuid ilma selle tungimiseta ülemisse kuseteedesse, kuna sellistel juhtudel esineb kuseteede spasm. tuppkeste ja vaagna sulgurlihase moodustised.

Seega ei toimu neerukoolikute mõlemas faasis uriini ja kontrastaine eritumist ülemisse kuseteedesse, mis on kaitsereaktsioon järsult suurenenud vaagnasisese rõhu vastu. See kaitsemehhanism tagatakse uriini fornilise reabsorptsiooniga ja koos sellega ka kontrastainega kogumissüsteem neeru forniline aparaat. Kui koolikud lakkavad, väheneb nefrogrammi selgus järk-järgult, kuid tupp- ja vaagnavarjud on selgelt nähtavad, kuna kontrastaine vabaneb nüüd vabalt viimasesse ja edasi mööda kusejuha, paljastades selle eritus-tsüstoidse aktiivsuse.

Ekskretoorsete urogrammide seeria läbivaatamise käigus saab jälgida ülemiste kuseteede tühjenemise erinevaid faase, alustades tupidest ja vaagnast ning lõpetades kusejuha lõpposadega. Kuna topside tühjenemine ei toimu üheaegselt, siis tavalisel urogrammil paistavad mõned topsid kontrastainega täidetud, teised aga ei sisalda kontrastainet, kuna on kokkutõmbumisfaasis. Kuna ülemiste kuseteede tühjendamine toimub tsüstoidse mustriga, ei ole ekskretoorsel urogrammil olev normaalne kusejuha kogu pikkuses kontrastainega täielikult täidetud. Erandiks sellest reeglist on normaalse raseduse teine ​​pool ja uriini ülevool normaalses põies, kui kuseteede toonus on langenud. Tsüstoidide olemasolu tõttu kusejuhas on tavalistel urogrammidel see esitatud eraldi fusiformsete varjude kujul; need varjud vastavad üksikute diastoli faasis olevate tsüstoidide täitumisele kontrastainega, samas kui teised lähedalasuvad tsüstoidid on süstoli faasis ja seetõttu pole neid urogrammil näha. Enamikul inimestel on kusejuhas 3 tsüstoidi, harvemini - 2 või 4. Maksimaalse diastoli faasis paistavad kusejuha tsüstoidid laienenud, eriti väljendub see alumises tsüstoidis (kusejuhi alumine kolmandik), mis erinevalt ülejäänutest omab võimsaimat lihaskihti ja keerukat närviaparaati. Sellist laienemist ei tohiks pidada patoloogiliseks nähtuseks.

Kui ekskretoorsel urogrammil on näha kusejuha varju kogu selle pikkuses, näitab see vähenenud toonust ja seega patoloogiliste muutuste olemasolu kuseteedes või ümbritsevates kudedes. Sageli on ülemiste kuseteede vähenenud toonuse tuvastamine urogrammil nende või naaberorganite varjatud põletikuliste protsesside esimene sümptom.

Ekskretoorse urograafia vastunäidustused on: šokk, kokkuvarisemine; raske neeruhaigus, mis väljendub märkimisväärselt väljendunud asoteemias, neerude keskendumisvõime sügavas kahjustuses; rasked maksahaigused koos raskete funktsionaalse puudulikkuse sümptomitega; hüpertüreoidism (Gravesi tõbi) ja valulikud seisundid, millega kaasneb organismi suurenenud tundlikkus joodi suhtes; hüpertensioon dekompensatsiooni staadiumis.

Neerufunktsiooni sügava kahjustuse korral, mis väljendub asoteemias, ei tohi ekskretoorset urograafiat teha. Sellel asoteemiatasemel kontrastainet ei eraldu vajalikus kontsentratsioonis, et saada kuseteedest radiograafial rahuldavad kujutised. Kell erikaal uriini 1008-1010 ekskretoorset urograafiat ei tohiks kasutada, kuna sellise hüposthenuuriaga ei ole urogrammidel võimalik tuvastada kontrastaine selgeid varje kuseteedes.

Ekskretoorne urograafia koos väärtuslike andmetega neerude ja ülemiste kuseteede funktsiooni ja morfoloogia kohta võimaldab määrata põie ja eesnäärme seisundit (descending cystography). Langev tsüstogramm näitab väga selgelt täitevefekte, mis viitab põie kasvajale. Pealegi, ekskretoorne urograafia põiekasvaja juuresolekul võimaldab see usaldusväärselt hinnata kusejuha osalust kasvajaprotsessis, mis on sobiva kirurgilise protseduuri valikul väga oluline. Eesnäärme adenoomi tuvastab ka siledate kontuuridega täitevefekt, mis paikneb põiekaela piirkonnas piki keskjoont. Laskuv tsüstograafia võimaldab tuvastada põie divertikulaari ja kive, mis ei anna tavalisel röntgenpildil varju.

Tsüstograafia- põie uurimise meetod, mille käigus täidetakse see esmalt gaasilise või vedela kontrastainega, millele järgneb radiograafia. Tsüstograafia võimaldab teil visuaalselt kujutada selle õõnsuse kontuure. Esimest korda kasutas tsüstograafiat põie õhuga täitmiseks 1902. aastal Wittek ning 1904. aastal kasutasid Wulf ja Schonberg esmakordselt kontrastainena vismuti emulsiooni. 1905. aastal tegid Voelcker ja Lichtenberg ettepaneku kasutada tsüstograafias kollargooli.

Tsüstograafia jaoks kasutatakse vedelaid ja gaasilisi (hapnik, süsinikdioksiid) kontrastaineid. Tsüstograafia võib olla laskuv(eritus) ja tõusmas(retrograadne). Langev tsüstograafia viiakse läbi samaaegselt ekskretoorse urograafiaga, tavaliselt 1/2-1 tundi pärast kontrastaine sisestamist vereringesse. Selleks ajaks on kusepõide kogunenud piisav kogus kontrastainet koos uriiniga, mis võimaldab pildil saada selge põie varju. Tõusva (retrograadse) tsüstograafia abil saab põie palju selgema pildi.

Tõusva (retrograadse) tsüstograafia tehnika koosneb põie röntgenpildi tegemisest pärast selle täitmist läbi kateetri kontrastainega koguses 150-200 ml. Tavaliselt tehakse tsüstograafia patsiendi lamavas asendis. Tsüstograafia ajal peab põis olema piisavalt täidetud kontrastainega, sest selle ebapiisava täitmise korral näib põie vari tsüstogrammil deformeerunud, mis võib viia diagnostilise veani.

Tavalisel, hästi täidetud põiel tsüstogrammil on siledad, ühtlased kontuurid. Mulli kuju tsüstogrammil, mis on valmistatud tala ventro-dorsaalse suunaga, võib olla erinev: ümmargune, ovaalne, piklik või püramiidne. Kusepõie varju alumine serv keskkiire vertikaalse suunaga asub tasemel ülempiir sümfüüsi või sellest kõrgemal 1–1,5 cm ja ülemine ulatub III-IV ristluulüli tasemeni. Kusepõie ülemine kontuur on veidi suurem kui alumine. Lastel asub põis sümfüüsi kohal kõrgemal kui täiskasvanutel. Tavalisel tsüstogrammil ei ole ureetra ja kusejuhad kontrastainega täidetud.

Retrograadne püeloureterograafia paljastab peamiselt ülemiste kuseteede morfoloogilist pilti. Retrograadsel püeloureterogrammil on kuseteede kontrastsem pilt kui ekskretoorsetel urogrammidel. Retrograadse püeloureterograafia abil saab tuvastada isegi väiksemaid hävitavaid protsesse tupplehtedes, papillides, vaagnas ja kusejuhas. Sageli ei ole seda võimalik saavutada ekskretoorse urograafiaga. Selle meetodi negatiivseteks külgedeks on aga vajadus kasutada tsüstoskoopiat ja kusejuha kateteriseerimist retrograadse püeloureterograafia läbiviimiseks.

Retrograadse püelograafia teostamise tehnika.

Patsiendi ettevalmistamine retrograadseks püelograafiaks on sama, mis küsitluspildi jaoks. Vajalik tingimus retrograadse püelograafia tegemisel, nagu ka kuseteede kateteriseerimisel üldiselt, on aseptika ja antiseptikumide seaduste range järgimine. Kusejuha kateteriseerimine toimub spetsiaalse kusejuha kateetriga vastavalt eelnevalt kirjeldatud meetodile. Kõige sagedamini kasutatavad on kusejuha kateetrid nr 4, 5, 6 Charrière'i skaalal. Kateeter tuleb sisestada kusejuha ülemise ja keskmise kolmandiku piirini. Vahetult enne

V
Kontrastaine vaagnasse viimisel on vaja teha uuringupilt, et määrata kindlaks kateetri otsa asukoha tase kuseteedes. Kontrastaine tuleb süstida kuseteedesse ainult soojas vormis, mis hoiab ära spasmide teket vaagnaelundite süsteemis ja kusejuhas.

Ärge süstige vaagnasse rohkem kui 5 ml vedelat kontrastainet. See kogus on võrdne täiskasvanud inimese vaagna keskmise mahutavusega ja on täiesti piisav ülemiste kuseteede selgete varjude saamiseks röntgenülesvõttel. Vaagna ülepingutamisel võib kergesti tekkida vaagna-neeru refluks, mille tõttu kontrastaine tungib vereringesse. Sellega võivad kaasneda alaseljavalu, palavik, mõnikord külmavärinad ja kerge leukotsütoos. Kui retrograadne püelograafia põhjustab valulikud aistingud pärast 1-2 ml kontrastaine manustamist vaagnasse tuleb edasine manustamine lõpetada ja teha röntgenuuring.

Retrograadne püelogramm. Kusejuht on kontrastiks ureteropelvic segmendiga. Viimane määratleb kivi. Kontrast ei satu vaagnasse.

Antegraadne püelograafia - röntgeni meetodülemiste kuseteede uuringud, mis põhinevad kontrastaine otsesel sisestamisel neeruvaagnasse perkutaanse punktsiooni või püelo-(nefrostoomia) drenaaži kaudu. Esimese aruande neeruvaagna punktsiooni kohta koos selle kontrastainega täitmise ja kohese püelograafiaga koostas Kapandi 1949. aastal ning Ainsworth ja Vest tegid 1951. aastal ettepaneku kasutada seda meetodit uroloogilises praktikas. Antegraadne perkutaanne püelograafia on näidustatud juhtudel, kui muud uroloogilise uuringu meetodid ei anna teavet kuseteede seisundi kohta. See juhtub haiguste puhul, mille puhul ekskretoorne urogramm ei näita kontrastaine vabanemist neerufunktsiooni kahjustuse tagajärjel ja retrograadset püeloureterograafiat ei saa erinevatel põhjustel (põie väike maht, kusejuha obstruktsioon jne) teha. Punkteeritud perkutaanne antegraadne püelograafia on näidustatud peamiselt hüdroonefroosi, vesikoureetri või nende haiguste kahtluse korral, kui muud uurimismeetodid ei võimalda õiget diagnoosi panna.

Lisaks perkutaansele punktsiooni antegraadsele püelograafiale on olemas antegraadne püelograafia, kui püelo-(nefrostoomia) drenaaži kaudu süstitakse vaagnasse kontrastainet. Seda uurimismeetodit kasutatakse operatsioonijärgsel perioodil; selle tulemused võimaldavad hinnata ülemiste kuseteede morfoloogilist ja funktsionaalset seisundit: vaagna ja tuppkeste suurust, nende toonust, uriini vaagnast põide kulgemise häire määra ja selle põhjuseid. , samuti tuvastada kive, mida operatsiooni käigus kogemata ei eemaldatud, kusejuha ahenemise asukoht ja ulatus jne. Kui patsiendil on püelostoomia (nefrostoomia), tuleb seda kasutada antegraadse püelograafia tegemiseks. See lihtne uurimismeetod võimaldab väga sageli tuvastada teatud kuseteede häireid ja alustada koheselt vajalikku ravi.

A
Integreeritud püelogramm. Nähtav on nefrostoomi vari. Vasak kusejuha kontrasteeriti kogu selle pikkuses.

Antegraadne püelograafia tehnika. Antegraadne püelograafia tehakse tavaliselt mitte varem kui 14-15 päeva pärast operatsiooni. Püelo-(nefrostoomia) drenaažitoru perifeerset otsa töödeldakse alkoholiga ja selle luumen suletakse klambriga; tsentraalselt viimasele torgatakse drenaažitoru, mille kaudu süstitakse kontrastainet (tavaliselt 6-8 ml). Püelo-renaalse refluksi ja püelonefriidi puhangu tõttu on vaagna üle pingutamine võimatu. Kuna lävirõhk neeruvaagnas on väga lähedal rõhule, millest kõrgemal tekib püelorenaalne refluks,

Antegraadse püelograafia ajal on vaja vaagnat täita väga hoolikalt. Raskustunde ja valutava valu ilmnemine patsiendi alaseljas kontrastaine manustamise ajal näitab, et rõhk neeruvaagnas on lubatust suurem ja seetõttu tuleb röntgenkontrastaine manustada. peatada. Pärast kontrastaine süstimist vaagnasse peab patsient mitu korda sügavalt sisse ja välja hingama ning seejärel tehakse röntgenuuring.

Ülemiste kuseteede hea toonuse ja läbilaskvuse korral liigub kontrastaine tavaliselt minuti jooksul läbi kusejuha põide. Kui ülemiste kuseteede toon ei ole veel taastunud, mis väljendub tupp-, vaagna- ja kusejuha motoorse funktsiooni vähenemises, tungib kontrastaine kusejuhasse mitte varem kui 3-4 minuti pärast. Kusejuhi obstruktiivsete protsesside esinemisel märgitakse kontrastaine voolu ainult obstruktsiooni kohale (kivi, ahenemine jne). Ülemiste kuseteede toonuse ja läbilaskvuse määramine võimaldab arstil otsustada patsiendi äravoolutoru neerust eemaldamise ja nefrostoomia sulgemise aja.

Uretrograafia- meetod ureetra valendiku röntgenpildi tegemiseks pärast selle täitmist vedela kontrastainega. Uretrograafia pakkus välja Cunnigham 1910. aastal. Uretrograafia võimaldab täpselt määrata ureetra erinevate osade valendiku läbimõõtu ja tuvastada selles mitmesuguseid patoloogilisi muutusi. Ureetrograafia abil on võimalik diagnoosida anomaaliaid: ureetra dubleerimine, parauretraalsed käigud, divertiikulid. Ureetra ahenemise äratundmisel on eriti oluline ureetra, mis võimaldab määrata kitsenduste arvu, nende paiknemist, ulatust ja ahenemiskohast proksimaalse kusiti seisundit. Ureetrograafia on peamine meetod ureetra vigastuste diagnoosimiseks. Ureetra rebenemise korral on võimalik üsna täpselt määrata ureetra kahjustuse olemus ja selle asukoht. Ureetra rebendi kohas tehtud uretrogrammil tungib kontrastaine ureetrast kaugemale, voolates ümbritsevatesse kudedesse ja moodustades ebakorrapärase kujuga varjud.

Uretrograafia tehnika. Retrograadne uretrograafia tehakse külgprojektsioonis asendis vastavalt A. P. Frumkinile. Sel juhul asetatakse patsient külili nii, et vaagna esitelg moodustab laua tasapinnaga 45° nurga. Lauaga külgnev jalg on puusa- ja põlveliigestest painutatud, teine ​​jalg on sirutatud ja veidi tagasi nihutatud. Kontrastaine ureetrasse viimiseks on kõige mugavam kasutada Foley kateetrit nr 12-14, mis sisestatakse 2-3 cm ureetrasse kuni abaluuni ja selle balloon pumbatakse 2 ml-ni. Tavaliselt piisab retrograadse uretrograafia jaoks 100-150 ml-st. lahus kontrastainega. Kontrast viiakse läbi kateetri, samal ajal kui peenis on kontrasti sisseviimisel veidi venitatud, samuti on vaja vältida õhumullide sattumist ureetrasse. Sissejuhatus viiakse läbi aeglaselt ja järk-järgult, küsides samal ajal patsiendilt pidevalt tema tundeid. Pilt tuleb teha ilma süstimist katkestamata, kui pool lahusest on ära kasutatud. Patsient jääb röntgenilauale kuni filmi ilmumiseni. Kui esimese uretrogrammi kvaliteet osutus ebarahuldavaks, korratakse uuringut süstlasse jäänud kontrastainega. Isegi kontrastaine ettevaatliku manustamise korral võib tekkida uretrovenoosne refluks, mistõttu uretrograafia jaoks on vaja kasutada ainult intravenoosseks manustamiseks sobivaid röntgenkontrastaineid (Urografin, Omnipaque jt).

Selle tehnika abil moodustab kontrastaine saadud röntgenülesvõtetel venitatud eesmise ureetra, tagumine aga kitsa riba. See on seletatav asjaoluga, et sisemise sulgurlihase taha sattunud vedel kontrastaine tungib kergesti põide, jäämata ureetra tagumisse osasse, ja seetõttu ei täida see piisavalt selle luumenit. Tõusev uretrogramm annab tavaliselt põie kujutise. Seda tüüpi uuringuid nimetatakse uretro-tsüstograafia.

Neeru angiograafia 1929. aastal pakkus välja Dos Santos, mida tavaliselt tuntakse transumbaarse või transfemoraalse aortograafiana. Alates 1942. aastast hakati seda uurimismeetodit järk-järgult uroloogilises praktikas kasutusele võtma. Sõltuvalt kontrastaine aordi sisseviimise meetodist on olemas translumbaarne aortograafia(Dos Santos, 1929), kui aordi ja selle okste täitmine radioaktiivse ainega viiakse läbi aordi punktsiooniga nimmepoolsest küljest ja retrograadne (transfemoraalne) aortograafia(Ichikawa, 1938; Seldinger, 1953), mille puhul süstitakse aordi kontrastainet reiearteri punktsiooniga ja läbi selle kateetri juhtimisega aordist pärinevate neeruarterite tasemele (keha keskosa). esimene nimmelüli).

Translumbaarse ja transfemoraalse neeruangiograafia skeem.

Neeru angiograafia on väärtuslik funktsionaalne ja morfoloogiline diagnostiline meetod. Lisaks angioarhitektuuri tunnuste tuvastamisele võimaldab see määrata neerude funktsionaalset võimekust juhtudel, kui teised uurimismeetodid seda teha ei saa. Seda tuleks kasutada juhul, kui teised röntgendiagnostika meetodid ei suuda haiguse olemust kindlaks teha. Neeru angiograafia ei välista retrograadse püelograafia või ekskretoorse urograafia diagnostilisi võimalusi; see täiendab neid või asendab neid, kui need ebaõnnestuvad.

Transfemoraalse aortograafia tehnika. Seda tüüpi neeruangiograafiat saab teha kas reiearteri eksponeerimise ja punktsiooniga või selle perkutaanse punktsiooniga (Seldingeri meetod).

Reiearter torgatakse vaskulaarse troakaariga. Sobiva läbimõõduga õõnessond sisestatakse arterisse piki troakaari, mille järel troakaar eemaldatakse ja sond viiakse järk-järgult üles aordisse kuni neeruarterite päritolu tasemeni. Aordis oleva vaskulaarse sondi ülemise otsa taseme määramiseks tehakse kontrollröntgenipilt. Seejärel kantakse läbi sondi radioaktiivset läbipaistmatut ainet ja tehakse fotoseeria.

Neeru seeriaangiograafia tulemusena on võimalik hinnata kontrastaine ringluse nelja faasi neerudes ja kuseteedes. Kõigepealt saame pildi neeruarteritest ja nende harudest - arteriogramm, siis - neeru parenhüümi kujutis tiheda varju kujul - nefrogramm, siis on võimalik salvestada kontrastvedeliku veenide kaudu väljavoolu hetk - venogramm ja lõpuks ekskretoorne urogramm. Kontrastvedeliku ringluse kõigi etappide uurimine neerudes on suure diagnostilise tähtsusega.

T
Translumbaarne aortograafia. Parema neeru alumises pooluses tuvastatakse avaskulaarne tsoon. Täiendavad alumised polaararterid.

Aortograafia abil on võimalik väga täpselt määrata täiendavate neerusoonte olemasolu, nende lokaliseerimist ja jaotumist neeru parenhüümis. Angiogrammidel on võimalik määrata verevarustuspiirkond üksikute veresoonte kaupa. Neeru angioarhitektuuri uurimine on äärmiselt oluline mitte ainult neeruhaiguste diagnoosimisel, vaid ka elundeid säilitava operatsiooni õige valiku jaoks. Nii saadakse angiograafia andmete põhjal ettekujutus neeruarteri asukohast ja suunast, aordi kõrvalekalde või kokkusurumise astmest, neeruveeni seisundist jne, mis võimaldab valida parima juurdepääsu neerule. pedicle, näiteks neerukasvaja operatsiooni ajal. Angiograafia väärtus on äärmiselt suur neeruarteri stenoosi tüübi ja lokaliseerimise, selle obliteratsiooni, aneurüsmaalse vasodilatatsiooni jne kindlaksmääramisel, mis määrab nefrogeense hüpertensiooni sobiva kirurgilise ravi valiku.

Venokavograafia on kontrastainega täidetud alumise õõnesveeni röntgenuuring. Lisaks alumise õõnesveeni põhitüve pildistamisele, kui see on kasvaja poolt kokkusurutud või tromboosi korral, saab tuvastada neeruveenid ja külgmised veenisooned. Alumise õõnesveeni kujutise saamiseks kasutatakse reieluuveenide perkutaanset kateteriseerimist koos radioaktiivsete ainete sisestamisega.

Venokavograafia tehnika. Venokavograafia tehakse patsiendile lamavas asendis. Kohaliku novokaiini anesteesia all torgatakse reieluuveen. Kateeter liigutatakse aeglaselt ja ettevaatlikult mööda reieveeni, seejärel mööda välist niudeveeni 15 cm kõrgusele. Seejärel süstitakse läbi kateetri alumisse õõnesveeni 30 ml radioaktiivset ainet. tehakse pildiseeriaid.

Tavaline flebokavogramm. Alumise õõnesveeni vari projitseerub selgroo paremale küljele. Sellel on siledad kontuurid läbimõõduga 1,5–3 cm. Inferior õõnesveen anastomoosib laialdaselt koos seljaaju ja teiste retroperitoneaalse ruumi veenidega - kardinaalsüsteemi reduktsioonidega. Need veenid on röntgenülesvõtetel selgelt nähtavad kasvaja kompressiooni või alumise õõnesveeni tromboosi korral. Valsalva fenomeni korral tungib kontrastaine alumisest õõnesveenist kergesti tagasi neeruveeni ja seda saab registreerida röntgenpildil. Kui alumine õõnesveen on kokku surutud neeru- või neerupealise kasvaja või suurenenud lümfisõlmede konglomeraadi (näiteks pahaloomulise munandikasvaja metastaasid) tõttu, ilmneb venokavogramm õõnesveeni täidises ümaraid või ovaalseid defekte. , selle deformatsioon või nihkumine. Venokavograafia näitab selgelt kollateraalset vereringet, mis areneb näiteks õõnesveeni alumise tromboosi või selle ummistumise tagajärjel neerust või külgnevatest elunditest kasvavate kasvajasõlmede poolt.

Röntgen-kompuutertomograafia. 60ndate alguses tõestas Ameerika teadlane Cormack teoreetiliselt ja eksperimentaalselt võimalust arvutuslikult konstrueerida objekti kujutis, mis põhineb suure hulga röntgenikiirguse neeldumisnäitajate mõõtmisel erinevates projektsioonides. Esimene maailmas kompuutertomograaf disainiti aastatel 1967-1972 Suurbritannias. Arenguks teoreetilised alused CT meetod ja nende praktiline rakendamine Teadlased Cormack ja Hounsfield said 1979. aastal Nobeli preemia. Röntgen-kompuutertomograafia skannereid kasutatakse mis tahes anatoomilise piirkonna ristlõike kujutiste saamiseks. lai valik diagnostilised protseduurid. Kompuutertomograafia on mitteinvasiivne radiograafiline meetod, mis põhineb keha (lõigu) tomograafilise projektsiooni rekonstrueerimisel mitme röntgenikiirguse neeldumise mõõtmise põhjal, mis on saadud ümmarguse skaneerimisega. CT-uuringu tulemuseks on reeglina ristlõigete kogum, millest matemaatilisi algoritme kasutades on võimalik saada sagitaal- ja koronaallõike kujutisi.

Röntgeni kompuutertomograafSiemensSomatomA.R.S.

Röntgeni kompuutertomogrammi saamine koosneb kolmest etapist.

1. Skaneeriv ülekanne kollimeeritud röntgenikiirega

2. Uuritava objekti taga oleva kiirguse registreerimine skaneeriva kiirte sumbumisastme kvantitatiivse töötlemisega.

3. Kujutise süntees arvuti abil ja sünteesitud pildi konstrueerimine kuvarile.

R
Röntgeni kompuutertomogramm. Parema neeru kasvaja.

CT kõige olulisem omadus on kvantitatiivne informatsioon viilumustri elementide tiheduse kohta, mis on määratud röntgenkiire nõrgenemisega ja võimaldab hinnata koe olemust. Sumbumiskoefitsiendid on määratud suhteliste ühikutega Hounswildi pakutud skaalal, seega nimetatakse CT tiheduse ühikuid Majavälja üksused. Skaalal võrreldakse erinevate kangaste neeldumiskoefitsiente vee imamisvõimega. Tiheduse omadused

Röntgeni kompuutertomogramm.
Vasaku neeru tsüst.

R
Röntgeni kompuutertomogramm. Kahepoolne äge püelonefriit. Neeru kortikaalse kihi paksenemine on 21-24 mm.

Enamik kudesid on teatud piirides. Pehmete kudede tiheduse vahemik on aktsepteeritud Hounsfieldi skaala järgi 4000 ühikut. Pildi kvaliteedi määrab üsna suur hulk tegureid, sealhulgas kiirgusvõimsus, üleliigsete mõõtmiste arv, rekonstrueerimisalgoritm, rekonstrueerimismaatriksi suurus ja artefaktide olemasolu või puudumine.

Paljudes olukordades kasutatakse CT-skaneeringute eraldusvõime suurendamiseks intravenoosset kontrastitehnikat. Radiokontrastainete kasutuselevõtt CT ajal suurendab densitomeetrilist erinevust erinevate kudede ja moodustiste vahel.

R teatud tüüpi kompuutertomograafia on mitmeosaline CT (MSCT). Erinevalt tavapärasest CT-st hõlmab SCT patsiendi samaaegset jätkuvat liikumist ja röntgentoru pöörlemist. Samal ajal salvestatakse ja kogutakse andmeid kudede neeldumisvõime kohta kogu patsiendi kehaosade mahus (sellest ka teine ​​nimi - mahuline, mahuline CT). Röntgentoru pideva pöörlemise ja laua liikumisega koos patsiendiga toimub nende kahe komponendi lisandumine, mida saab ruumiliselt kujutada spiraali kujul. Uue tehnika põhijooneks on kihi geomeetria, mis erineb järjestikuse skaneerimise omast. Spiraalse skaneerimisega ei kattu skaneerimise lõpp-punkt alguspunktiga, kuna tabel skaneerimise ajal liigub. Objekti pideva liikumise tõttu toru pöörlemise ajal on võimatu täpselt määrata skaneeritud kihi tasapinna asukohta. Spiraalskaneerimisel on järjestikuse skaneerimise ees järgmised eelised:

1. Uurimisaja märkimisväärne vähenemine, kuna kahe skaneeringu vahel pole viivitusi laua järgmisse asendisse viimisel.

2. Skaneeritud mahust mis tahes kihi rekonstrueerimise võimalus.

3.Kvaliteetsed kolmemõõtmelised kujutised uuritavatest objektidest.

4. Võimalus skaneerida suuri anatoomilisi piirkondi ühe (või kahe) hingetõmbega.

5. Dünaamilise skaneerimise suurem teabe täpsus.

Allolevad illustratsioonid näitavad MSCT võimalusi kolmemõõtmeliseks rekonstrueerimiseks.

Ureetra spiraalne tomogramm (3D rekonstrueerimine). A - vasak vaade. B - tagantvaade. C - altvaade. Emakakael ja laienenud eesnäärme kusiti on selgelt nähtavad. Kileosas on ureetra S-kujuline painutus ja kitsenemine. Distaalselt kusiti muutumatud sibulakujulised ja rippuvad lõigud (Yu.G. Alyaev).

Spiraalse CT olulised eelised hõlmavad kujutise rekonstrueerimise võimalust mis tahes valitud tasapinnal.

Eesnäärme kusiti spiraalne tomogramm (virtuaalne uretroskoopia). Vaade põiekaelast (nähtav on muutumatu seemnetuberkulaar). (Yu.G. Aljajev).

Spiraalskaneerimisel ei viita tekkivad projektsiooniandmed üksikutele kihtidele, vaid ekstraheeritakse pidevalt kogu skaneeritavast mahust ning pildi konstrueerimiseks on vaja pärast skaneerimise lõppu määrata vaid rekonstrueerimistasandi suund. Valides selle tasapinna erineva suuna, saadakse uus pilt, ilma et oleks vaja korduvat skannimist. Sel juhul saab tomograafilise lõigu primaarse paksuse valida meelevaldselt (1 kuni 10 mm) ja see sõltub kliinilisest diagnostilisest ülesandest. Ja mis veelgi olulisem, pärast uuringu lõppu ei ole rekonstrueeritud lõigu paksus seotud tomogrammi algselt määratud laiusega ja seda saab taastada suvaliselt väikese paksuseni (tavaliselt mitte vähem kui 0,1 mm).

Magnetresonantstomograafia. NMR fenomen avastati 1946. aastal, mille eest F. Bloch ja E. Purcell said Nobeli preemia. Magnetresonantstomograafia põhineb raadiolainete taasemissioonil kehakudedes sisalduvate vesiniku tuumade (prootonite) poolt kohe pärast seda, kui nad saavad energiat raadiolaine signaalist, mis kiiritatakse patsiendile.

Magnetiline- kõlamatomograafPhilips Gyroscan Intera 1.0T.

Mis tahes MRI skanneri peamised komponendid on:

Magnet, mis loob konstantse (staatilise), nn välise magnetvälja, millesse patsient asetatakse

Gradientmähised, mis loovad põhimagneti keskosas nõrga vahelduva magnetvälja, mida nimetatakse gradiendiks ja mis võimaldab valida patsiendi keha uurimisala.

Raadiosageduslikud mähised - edastavad, mida kasutatakse erutuse tekitamiseks patsiendi kehas ja vastuvõtvad - ergastatud piirkondade reaktsiooni registreerimiseks

Gradient- ja raadiosagedusmähiste tööd kontrolliv arvuti registreerib mõõdetud signaalid, töötleb neid, kirjutab oma mällu ja kasutab MRT rekonstrueerimiseks.

Magnetresonantstomograafia jaoks Patsient asetatakse suure magneti sisse, kus on tugev konstantne (staatiline) magnetväli, mis on orienteeritud piki patsiendi keha. Selle välja mõjul on patsiendi kehas olevad vesinikuaatomite tuumad, mis on väikesed magnetid, millest igaühel on oma nõrk magnetväli, teatud viisil orienteeritud magneti tugeva välja suhtes.

Seejärel kiiritatakse patsienti raadiolainetega ja raadiolainete sagedust reguleeritakse nii, et patsiendi kehas olevad prootonid saaksid neelata osa raadiolainete energiast ja muuta oma magnetväljade orientatsiooni kiirguse suuna suhtes. staatiline magnetväli. Kohe pärast patsiendi raadiolainetega kiiritamise lõpetamist hakkavad prootonid naasma oma algsesse olekusse, kiirgades vastuvõetud energiat ja see taasemissioon põhjustab tomograafi vastuvõtupoolides elektrivoolu ilmumise. Salvestatud voolud on MR-signaalid, mis teisendatakse arvuti abil ja mida kasutatakse MRI koostamiseks (rekonstrueerimiseks).

M
magnetresonantstomograafia. Vasaku neerupealise kasvaja.

M
magnetresonantstomograafia. Polütsüstiline neeruhaigus.

Magnetresonantstomograafia. Kahepoolne ureterohüdronefroos.

Magnetresonantstomograafia. Kusepõie kasvaja.

Magnetresonantstomograafia vastunäidustused ja võimalikud ohud.

Siiani ei ole MRT-s kasutatavate konstantsete või vahelduvate magnetväljade kahjulikku mõju tõestatud. Kuid iga ferromagnetiline objekt on allutatud tugevatele magnetjõududele ja mis tahes ferromagnetilise objekti paigutamine kohta, kus selle liikumine võib patsiendile ohtlik olla absoluutne vastunäidustus MRI kasutamisele. Olulisemad ja ohtlikumad objektid on koljusisesed ferromagnetilised klambrid veresoontel ja silmasisesed ferromagnetilised võõrkehad. Nende objektidega seotud suurim potentsiaalne oht on verejooks. Südamestimulaatorite olemasolu on MRI jaoks absoluutne vastunäidustus. Magnetväli võib mõjutada nende seadmete tööd ja pealegi võib nende elektroodides indutseerida elektrivoolu koos võimaliku endokardi kuumenemisega. Ülekantavad raadiosageduslained põhjustavad alati kudede kuumenemist. Ohtliku kuumenemise vältimiseks on patsiendile kiiratav maksimaalne lubatud energia rahvusvaheliste juhistega reguleeritud. Esimesel kolmel kuul ümbritseb loodet suhteliselt palju lootevett ja tema võime liigset soojust eemaldada on äärmiselt piiratud, mistõttu peetakse esimest kolme raseduskuud MRT jaoks absoluutseks vastunäidustuseks loote kuumenemise ohu tõttu.

Urineerimise uurimise meetodid.

Urineerimine on urineerimise lõpptulemus, mis koosneb detruusori funktsioonist, põiekaela avanemisest ja uriini läbimisest kusiti. Häiritud põie tühjenemine võib olla seotud detruusori kontraktiilsuse vähenemise või ureetra resistentsuse suurenemisega.

Uroflowmeetria- meetod vesikouretraalse segmendi detruusori kontraktiilsuse ja resistentsuse seisundi määramiseks, mis põhineb uriinivoolu mahulise kiiruse muutuste otsesel graafilisel registreerimisel urineerimise ajal. Uroflowmeetria tulemused võimaldavad hinnata detruusori ja ureetra funktsionaalset seisundit. Uriini voolu mahulise kiiruse mõõtmiseks kasutage spetsiaalsed seadmed- uroflowmeetrid. Uuringuks vajalik varustus sisaldab uroflowmeetrilist andurit, uriinitooli (kasutatakse uuringuteks naistel), salvestusseadet ja tarkvara. Kaasaegsed kaasaskantavad seadmed võimaldavad pärast arsti üksikasjalikke juhiseid läbi viia uuringuid ja registreerida uroflowmeetria tulemusi isegi patsiendil endal kodus. Keskmist urineerimiskiirust saab hinnata kõige lihtsamal viisil: jagada ühe urineerimisakti jooksul eritunud uriini maht (ml) selle kestusega (s).

Salvestusseadmega uroflow mõõturi välisvaade.

Uroflowmeetria omadused:

1. Hilinemisaeg- see on aeg urineerimisjuhiste saamise hetkest kuni urineerimise alguseni või tungiva urineerimistungi hetkest kuni urineerimise alguseni. Tavaliselt on viivitusaeg alla 10 sekundi. Viivitusaeg võib suureneda intravesikaalse obstruktsiooni või psühholoogilise inhibeerimise korral.

Püelograafia on informatiivne meetod Röntgenuuring neerud, eriti kogumisaparaat, viies vaagnaõõnde vedela röntgenkontrastaine. Protseduur viiakse sageli läbi koos urograafiaga, kusejuhade röntgenuuringuga. Mõlemad uuringud võimaldavad tuvastada muutusi vaagna kujus, asendis, suuruses, aga ka olemasolus patoloogilised protsessid, isegi väikesed muutused vaagna, tupplehtede ja neerupapillide kontuuris.

Neerude püelograafia

Õigem on uuringut nimetada püeloureterograafiaks, kuna sageli on vaja nii vaagna kui ka kusejuhade pildistamist. Püelograafiat peetakse pneumopüelograafiaks, mis kasutab gaasi (süsinikdioksiidi või hapnikku, kuid mitte õhku). Röntgenikiirgus gaasi abil võimaldab teil määrata radionegatiivsete kivide, neerutuberkuloosi, kasvajate ja verejooksu olemasolu fornixi piirkonnas (forniline verejooks, lokaliseeritud neerude väikeste tuppkeste võlvides). Kasutatakse ka topeltkontrastmeetodit - topeltpüelograafiat, gaasi ja vedela kontrastaine samaaegse kasutamisega.

Sõltuvalt kontrastaine manustamisviisist on püelograafiat kolme tüüpi:

  1. Retrograadne (tõusev).
  2. Antegraadne (perkutaanne või transdrenaaž).
  3. Intravenoosne ().

Püelograafiat saab kombineerida kirurgilise sekkumisega (intraoperatiivne). Protseduuril on mitmeid vastunäidustusi, mis on peamiselt seotud radiokontrastaine manustamismeetodiga.

Igat tüüpi püelograafia üldine vastunäidustus on individuaalne talumatus joodipreparaatide või suurenenud tundlikkus manustatava aine teistele komponentidele.

Kõige sagedamini kasutatavad ained on:

  • naatriumamidotrisoaat;
  • jodamiid;
  • joheksool;
  • novatrisoaat;
  • naatriumjopodaat;
  • trasograaf;
  • iopromiid

Kui puuduvad andmed joodipreparaatide taluvuse kohta, on vajalik preparaatide testmanustamine mahus kuni 1 ml. Võimalikud on kõrvaltoimed (kuumustunne, pearinglus, iiveldus), mille eest tuleb patsiente hoiatada.

Näidustused kasutamiseks

Püelograafia peamiseks näidustuseks on uriini moodustavate struktuuride (tuppide) ja kuseteede (vaagna, kusejuha) uurimine. Intravenoosne püelograafia võimaldab hinnata neerude eritusvõimet. Aine süstitakse otse vereringesse ja uriini moodustumise ajal tehakse radiograafia (st ravim siseneb primaarsesse ja sekundaarne uriin, vastavalt tuppidesse, vaagnasse ja kusejuhasse).

Püelograafia, sõltuvalt valitud ravimi manustamisviisist, võimaldab tuvastada:

  1. Neeruvaagna laienemine.
  2. Kusejuhade ummistus kivide või trombidega.
  3. Kasvajate esinemine kusejuha, tuppkeste, vaagna õõnes.
  4. Hüdronefroosi diagnoosimine.
  5. Kusejuhi ahenemine.

Kasutatakse abiprotseduurina kateteriseerimisel ja kusejuha stendi paigaldamisel.

Liigid

Iga püelograafia tüübi jaoks on mitmeid näidustusi ja vastunäidustusi. Kontrastaine manustamisviisi määrab arst lähtudes üldine seisund patsient, kahtlustatav diagnoos ja kogutud haiguslugu.

Retrograadne

Retrograadne püelograafia on meetod radioaktiivse kontrastaine manustamiseks läbi kusiti kasutades pikka kateteriseerimisega tsüstoskoopi. IN kaasaegne diagnostika sageli kasutatakse samu ravimeid, mis intravenoosse püelograafia puhul, kuid suuremates kontsentratsioonides, lahjendatuna glükoosiga.

Retrograadse püelograafiaga on pilt teravalt kontrastne tänu kõrge kontsentratsiooniga lahuste kasutamisele. See võimaldab tuvastada väikseimaid muutusi neeruvaagna mustris.

Retrograadse püelograafia abil tuvastatud neerukivid

Ettevalmistus

Protseduuri ettevalmistamine on minimaalne. Paar päeva enne analüüsi soovitatakse dieedist välja jätta gaase tekitavad toidud ning eelmisel päeval teha puhastav klistiir. See on vajalik selleks, et soolesisu ei segaks pildi saamist. Reeglina tehakse protseduur hommikul, seega ei ole soovitatav hommikusööki süüa. Samuti peaksite piirama vedeliku tarbimist.

Esitus

Radioaktiivset ainet süstitakse vaagnaõõnde rõhu all, mis ei ületa 50 mmHg. Vaagna maht on 5-6 ml, seega on suurema koguse aine sisseviimine vastuvõetamatu. See võib venitada vaagnat ja põhjustada äge rünnak neerukoolikud.

Patsient ei tohi manustamise ajal ega pärast seda tunda valu nimmepiirkonnas. See viitab protseduuri komplikatsioonile ja neeruvaagna refluksi tekkele (sisu tagasivool neeruõõnde).

Radiograafia tuleb teha mitmes projektsioonis:

  • seistes;
  • lamades selili;
  • lamades külili;
  • kõhuli lamades.

Antegraadne

Enamikul juhtudel kasutatakse antegraadset püelograafiat, kui radiokontrastaine retrograadne manustamine ei ole võimalik. See viiakse läbi kontrastaine sisseviimisega vaagnaõõnde nefrostoomilise drenaaži või perkutaanse punktsiooni kaudu.

Antegraadse püelograafia näidustused:

  1. Kusejuhade ummistus tsüstide, trombide, kivide, kasvajaga.
  2. Raske hüdroonefroos.
  3. Neeru reservvõimsuse hindamine.
  4. Nefroptoos.
  5. Püelonefriit.

Ettevalmistus

Antegraadne püelograafia nõuab hoolikamat ettevalmistust kui retrograadne püelograafia. Lisaks on peale protseduuri võimalik paigaldada nefrostoomitoru ja kompleksne antibakteriaalne ravi.

Esitus

Patsient tuleb asetada kõhuli. Tehakse esmane uuringu radiograafia. Tehtud pildi põhjal torkab arst pika nõela neerutupp- või vaagnaõõnde, millega kaasneb pidev anesteetikumi süstimine.

Osa uriinist eritub, süstitakse radioaktiivset kontrastainet ja tehakse radiograafia. Pärast seda eemaldatakse kogu vaagna sisu süstla abil ja süstitakse õõnsusse antibakteriaalne ravim. Perkutaanse punktsiooni tegemine on vastuvõetamatu, kui patsiendil on verehüübimise patoloogiad.

Nõela sisestamine neeruvaagna õõnsusse

Intravenoosne

Ekskretoorse püelograafia (urograafia) korral on kontrast pikaajaline, mis võimaldab nõutav summa pilte. See on invasiivne uuring, mille käigus süstitakse kontrastainet veeni kaudu vereringesse. Võimaldab määrata kõigi osakondade oleku kuseteede.

Seda kasutatakse juhul, kui antegraadset või retrograadset püelograafiat pole võimalik teha, samuti mitmel muul põhjusel:

  • Anomaaliate tuvastamine ja .
  • Diagnostika jaoks funktsionaalsed muutused kuseteede ja põie.
  • Urolitiaasi astme ja intensiivsuse määramine.
  • Nefroptoosiga (neeru prolaps).
  • Neeru struktuuri kaudne uurimine, kogumisaparaat, kusejuhad.
  • Glomerulonefriidi diagnoosimine.

Ettevalmistus

Kui patsiendil on anamneesis allergia joodipreparaatide suhtes, määratakse antihistamiinravi 3-4 päeva enne protseduuri. Patsiendi ettevalmistamine protseduuriks hõlmab prednisolooni annuse manustamist, et vältida anafülaktiline šokk. Nagu ka muud tüüpi püelograafia puhul, peab patsient 2-3 päeva enne protseduuri järgima dieeti, et vältida. suurenenud gaasi moodustumine. Soovitatav on teha klistiir eelmisel päeval või päeva hommikul ning hoiduda söömisest.

Esitus

Kontrastaine, nimelt selle kogus, sõltub patsiendi kehakaalust, kuid täiskasvanutel ei tohiks see olla alla 40 ml.

Kõige sagedamini kasutatavad ravimid on:

  • jodamiid (60-76%);
  • Triombrast;
  • Urografiin;
  • Verografin.

Normaalse neerude eritusfunktsiooni korral võtab protseduur aega pool tundi alates ravimi manustamise hetkest. Ebapiisavuse korral või järgneva farmakourograafia käigus (neerude eritusvõime määramine) manustatakse intravenoosselt isotoonilises lahuses lahjendatud furosemiidi.

Uuring viiakse läbi horisontaalses ja vertikaalses asendis, mis võimaldab määrata nefroptoosi ja erinevaid arhitektuurilisi muutusi erinevate nurkade ja tasapindade all. Enne radioaktiivse kontrastaine põhikoguse manustamist on vaja läbi viia tundlikkuse test: 1 ml ravimit süstitakse intravenoosselt.

Patsiendi seisundit hinnatakse 5 minutit pärast manustamist – kui mitte allergiline reaktsioon, siis uurimine jätkub.

Vastunäidustused

Mitut tüüpi protseduuride olemasolu võimaldab läbi viia uuringuid peaaegu igas patsiendi seisundis, valides sobiva kontrastaine manustamisviisi. TO üldised vastunäidustused võib omistada:

  • Raseduse seisund.
  • Sepsis (vere mürgistus).
  • Äge ja krooniline neerupuudulikkus (peamiselt ekskretoorse püelograafia korral).
  • Individuaalne talumatus joodi sisaldavate ravimite suhtes.
  • Hüpertüreoidism ja türotoksikoos (kilpnäärme patoloogiad).
  • Kardiovaskulaarsüsteemi dekompenseeritud haigused.
  • Hüpertensiooni raske vorm.
  • Veritsushäired (peamiselt antegraadse vormi puhul).
  • Põletikulised haigused alumised sektsioonid kuseteede - ureetra või põis (retrograadse juhtivuse korral).

PÜELOGRAAFIA(kreeka keeles, pyelos renn, vat + grapho kirjutage, kujutama) - neeru röntgenuuring pärast kogumissüsteemi täitmist kontrastainega.

Sõltuvalt kontrastaine manustamisviisist eristatakse retrograadset (või tõusvat) ja antegraadset P.-d. Ainult kusejuha kontrasteerimisel räägitakse retrograadsest ureterograafiast. Retrograadse P. korral süstitakse kontrastaine vaagnasse või antegraadse P. korral otse püelokalitseaalsesse süsteemi perkutaanse punktsiooniga või püelonefrostoomia abil. Retrograadne P. pakkusid välja 1906. aastal F. Voelcker ja A. Lichtenberg. Mõnel juhul süstitakse püelokalitseaalsüsteemi vedela kontrastaine asemel gaasi, näiteks hapnikku või süsihappegaasi (pneumopüelograafia), samuti kasutatakse topeltkontrastsust, mis põhineb samaaegne kasutamine vedelad kontrastained ja gaas. Nii manustatakse R. Klami 1954. aastal välja pakutud meetodi järgi vedela kontrastaine segu 3% vesinikperoksiidi lahusega, mis kokkupuutel kuseteedes mädase eksudaadiga laguneb veeks. ja hapnik. Kasutades järjestikuste kujutiste seeriat (seeria P.), saate ligikaudset teavet kuseteede motoorse funktsiooni kohta, kui ekskretoorne urograafia on vastunäidustatud (vt). P. annab aimu anatoomimorfoloogiast. neerude kogumissüsteemi tunnused ning neerude ja kusejuha samaaegne kontrasteerimine (retrograadne püeloureterograafia) - ülemiste kuseteede kui terviku kohta. P. abiga tehakse kindlaks vaagna ja tuppkeste kuju, suurus, asend, nende arv, suhteline asend (joon. 1), patooli olemasolu või puudumine, muutused. Sel juhul on võimalik tuvastada isegi väiksemaid destruktiivseid protsesse neerupapillides ja tupplehtedes.

Näidustused ja vastunäidustused

Retrograadne P. on näidustatud neerufunktsiooni oluliseks languseks, nn. summutatud neer, samuti ekskretoorse urografiini ebarahuldavate tulemustega. Antegraadne P. perkutaanse punktsiooniga tehakse juhtudel, kui ekskretoorne urograafia ei ole efektiivne, kuid retrograadse P. puhul mitte. vajalikud tingimused või ei saanud seda lõpule viia. Topeltkontrastsusega P. on näidustatud neerutuberkuloosi varases staadiumis, neeru- ja vaagnakasvajate, samuti fornilise verejooksu diagnoosimiseks.

Vastunäidustused: hematuria, ureetra ahenemine ja obstruktsioon, põie väike maht, ülitundlikkus joodipreparaatide suhtes.

Tehnika

Pärast kateteriseeriva tsüstoskoobi sisestamist põide (vt Tsüstoskoopia) sisestatakse visuaalse kontrolli all vastava kusejuha suhu Charrière'i skaala järgi kusejuhi kateeter nr 4-6. Sõltuvalt uuringu eesmärgist viiakse kateeter erinevatele kõrgustele, kuid mitte rohkem kui 20 cm, et mitte tekitada kogumissüsteemi spasme. P. jaoks kasutatakse tavaliselt kehatemperatuurini soojendatud vedelate kontrastainete (urografiin, verografiin, triombriin jne) 20%, 30%, 50% lahuseid koguses, mis ei ületa 5 ml. Soovitatav on manustada kontrastainet fluoroskoopilise kontrolli all (püeloureteroskoopia). Neeruvaagna röntgen-negatiivsete konkreetide ja kasvajate tuvastamisel, samuti nende diferentsiaaldiagnostikas kasutatakse kontrastainete, gaasi või topeltkontrastainete 5-10% lahuseid. Gaasi taustal muutub kivi nähtavaks (joon. 2 vedelas kontrastaines, see tekitab täitevefekti (joon. 3).

Antegraadse P. puhul perkutaanse punktsiooniga, kui patsient on lamavas asendis all kohalik anesteesia XII ribi alla torgatakse torkenõel 10-12 cm külgsuunas keskjoonest, liigutades seda väljastpoolt sissepoole ja ülespoole neeruvaagna suunas. Uriini ilmumine nõela külge kinnitatud süstlasse näitab sisenemist püelokalitseaalsesse süsteemi. Uriin aspireeritakse ja neeruõõnde süstitakse veidi väiksem kogus kontrastainet kui eemaldatud uriini maht. Antegraadse P. korral süstitakse kontrastainet püelo- või nefrostoomia kaudu vaagnasse sisestatud drenaaži kaudu. Antegraadne P. on soovitatav läbi viia röntgentelevisiooni kontrolli all.

Röntgenikiirgus tehakse sõltuvalt P. ülesannetest patsiendi seljast, kõhust, vertikaalses ja muudes asendites. Lamamisasendis on ülemine ja keskosa paremini kontrastsed ning lamavas asendis on paremini kontrastsed alumised tupplehed ja kusejuhade segment. Pneumopüeloureterograafia ajal, et viia gaas kogumissüsteemi katvatesse osadesse, on soovitatav uuring läbi viia kõrgendatud asendis. ülemine osa keha ja pneumoureterograafiaga - asendis, kus patsiendi keha alumine osa on üles tõstetud. P. viiakse läbi äärmise ettevaatusega uriini väljavoolu halvenemise korral ülemistest kuseteedest, nefroureterolitiaasi korral, eriti pärast neerukoolikute rünnakut, püelorenaalse refluksi ohu, urodünaamiliste häirete süvenemise, samuti kasvajate korral neerude ja ülemiste kuseteede.

Hukkamine P. lastel seotud raskustega, mis tulenevad vanusega seotud struktuurilistest iseärasustest kuseteede organid. Laste kateteriseerimise tsüstoskoobi kasutuselevõtul tuleb arvestada poiste kusiti suurema kumerusega, samuti asjaoluga, et põie kolmnurk asub lastel suure nurga all. Kusejuhaavade väiksuse tõttu ei tohiks kasutada Charrière nr 4-st paksemaid kusejuha kateetreid. Manustatava kontrastaine kogus sõltub vanusest ja jääb vahemikku 0,5–1 ml vastsündinutel kuni 3–4 ml 7–8-aastastel lastel.

Tüsistused võib kaasneda tsüstoskoopiaga, kusejuha kateteriseerimisega, kontrastaine retrograadse süstimisega. Nende hulka kuuluvad vigastused, verejooks, septilised tüsistused ja refleksanuuria.

Bibliograafia: Pytel A. Ya ja Pytel A. Röntgendiagnostika uroloogilised haigused, M., 1966, bibliogr.; D e u t i s k e P. Die Rontgen-untersuchung der Niere und. Harnleiters in der urologischen Diagnostik, Miinchen, 1974; Handbuch der medizinischen Radio-logie, hrsg. v. O. Olsson, Bd 13, T. 1, B. u. a., 1973; Lohr E. u. a. Atlas der urologischen Rontgendiagnostik, Stuttgart, 1972; Voelcker F.u. L i ch-tenberg A. Pyelographie (Rontgeno-graphie des Nierenbeckens nach Kollargol-fiillung), Miinch. med. Wschr., S. 105, 1906.

B. M. Perelman.

Radioloogia arenguga tekkis suur hulk meetodid neeruhaiguste diagnoosimiseks. 20. sajandi keskel aitas teadus kasutusele võtta radiograafilised meetodid, mis võimaldavad struktuuri usaldusväärselt uurida. Urogenitaalsüsteem. Praegu on igas linnas selliseid uuringuid võimaldavaid laboreid. Retrograadne urograafia - meetod röntgenuuring Urogenitaalsüsteem spetsiaalse kontrastaine abil, mis paigaldatakse kateetri kaudu ureetrasse. See aine on röntgenikiirgusele läbimatu, seega on see fotodel selgelt nähtav. Urograafia meetodit kasutatakse laialdaselt urogenitaalsüsteemi obstruktsioonihaiguste või talitlushäirete diagnoosimiseks. Retrograadset urograafiat iseloomustab allergiliste reaktsioonide riski vähenemine, mis on tingitud kontrastaine koostise verre mitte tungimisest, erinevalt teist tüüpi arstlikest läbivaatustest.

Meetodi eelised

Tasub esile tõsta mitmeid retrograadse urograafia eeliseid, mis eristavad seda tehnikat märkimisväärselt muud tüüpi kuseteede uurimisest. Urograafia annab kõrgeima kvaliteediga andmeid paariselundite kahjustuse astme kohta ning piltide abil saab usaldusväärset teavet neeru parenhüümi, soolamoodustiste ja neeruvaagna kohta on piltidel selgelt näha. Meetod on tuvastamisel hädavajalik neerupatoloogiad ja on mugav haiguse ulatuse määramiseks. Protseduur ei tekita patsiendile ebamugavusi ega põhjusta valu, samuti ei kahjustata kuseteede kudesid. Meetodit kasutatakse laialdaselt täiskasvanutele ja lastele ning see ei ole ohtlik kõrvalmõjud. Protseduuriks valmistumine ei hõlma kallite ravimite võtmist. Kasutatavate minimaalsete annuste tõttu puudub urograafia ajal kiirguse oht. Meetod on kõige informatiivsem ja annab kõige usaldusväärsemad andmed.

Näidustused kasutamiseks

Retrograadne urograafia määratakse vastavalt arsti näidustustele, et tuvastada:

Hüdronefroos

  • soolakivid neerudes;
  • püelonefriit;
  • arteriaalne hüpertensioon;
  • pahaloomulised või healoomulised kasvajad;
  • neeru tuberkuloos;
  • hematuria põhjused;
  • neerustruktuuri kaasasündinud patoloogiad;
  • nakkushaigused;
  • glomerulonefriit;
  • kudede struktuursed häired;
  • jälgida elundite seisundit operatsioonijärgsel perioodil.

Vastunäidustused

Protseduuri ei määrata järgmiste haigustega patsientidele:

  • allergia kontrastaine suhtes;
  • sisemine verejooks;
  • hemofiilia;
  • uriini väljavoolu rikkumine;
  • äge neerupuudulikkus;
  • türeotoksikoos;
  • glomerulonefriidi äge vorm;
  • neerupealiste neoplasmid.

Rasedatel on urograafia rangelt keelatud, et vältida lapse ja keha kahjustamist röntgenikiirgusest. Protseduuri tuleb läbi viia eriti ettevaatlikult insuliinsõltuva suhkurtõvega patsientidel, kuna kasutatakse metformiinil põhinevaid ravimeid, mis võivad joodiga reageerides põhjustada atsidoosi. Need patsiendid läbivad protseduuri ainult siis, kui eritusfunktsioon on säilinud.

Kui urograafia kasutamisel on vastunäidustusi, määrab arst muu diagnostilised uuringud, mis on vähem informatiivsed, kuid on patsiendile ohutumad.

Patsiendi ettevalmistamine

Retrograadse urograafia protseduuri ettevalmistamine kontrastaine kasutuselevõtuga nõuab teatud toimingute järgimist. Mõni päev enne protseduuri peaksite vältima toiduained mis võivad põhjustada tugevat gaasi moodustumist – kapsas, küpsetised, värsked köögiviljad, gaseeritud joogid. Kui keha ilmub või on kõhupuhitus, peate võtma mitu tabletti aktiveeritud süsinik. Enne urograafia läbiviimist on kohustuslik teha allergiatest kontrastaine koostisega: Visipak, Urografin ja Cardiotrast. Kui teil on varem esinenud allergilisi reaktsioone kasutatud ravimite suhtes, peate sellest kindlasti oma arsti teavitama. Toitu tuleks süüa 12 tundi enne analüüsi, päeva jooksul tuleks piirata vedeliku tarbimist, kuid urograafia päeval ei tohi süüa hommikul. Enne protseduuri peab patsient eemaldama metalltooted ja tühjendama põie ning eemaldama stressiseisund Enne protseduuri on soovitatav võtta rahusteid.

Protsess

Urograafia tehakse spetsiaalses röntgeniruumis. Enne protseduuri valitakse kontrastaine koostis, mis ei põhjusta patsiendil allergiat ega ole mürgine.

Urograafia ajal kasutatakse joodi sisaldavat ainet. Patsiendi taluvus kasutatava aine suhtes määratakse eelnevalt kindlaks. Sel eesmärgil viiakse läbi spetsiaalsed testid. Nahale tehakse kriimustus ja haavale kantakse tilk joodi. 20 minuti pärast uuritakse patsienti lööbe, hüpereemia või sügeluse vormis reaktsiooni suhtes. Kui reaktsiooni ei toimu, on urograafia lubatud.

Protseduur hõlmab range steriilsuse säilitamist, et vältida ureetra nakatumist. Patsient asetatakse lamavasse asendisse. Järgmisena tühjendatakse kateetri abil neeruvaagen uriinist ning kusiti kaudu viiakse kontrastaine, mis täidab kusejuha ja neeru.

Piisab 8 ml ainest. Urograafia ajal tunneb patsient raskustunnet nimmepiirkonnas. Kui neerudes tekib valu, täitub neeruvaagen aine liiga kiire sattumise tõttu neerudesse. liigne kogus. Sellised urograafia tehnika rikkumised võivad põhjustada vaagna-neeru refluksi.

Pildid tehakse lamades või seistes. Selline lähenemine võimaldab täita vaagnat ulatuslikumalt kontrastainega ja läbi viia kvaliteetse uuringu. Urogenitaalsüsteemi eritusfunktsiooni adekvaatseks hindamiseks on soovitatav teha korduvaid pilte tund pärast aine paigaldamist.

Mõnikord seda meetodit haiguste diagnoosimist nimetatakse läbiviidud uuringute täielikumaks tõlgendamiseks retrograadseks ureteropüelograafiaks. Protseduuri ei teostata ägedate põletikuliste protsesside korral kuseteedes.

Kas on mingeid negatiivseid mõjusid

Protseduuri ajal ei teki patsiendil aine eemaldamisel kerget ebamugavust. Lühikese aja jooksul kõrvalmõju ravim peatatakse. Enne protseduuri peab arst patsienti hoiatama võimalikest ebameeldivad aistingud nagu pearinglus, iiveldus, alguses põletustunne, halb maitse ja kehatemperatuuri tõus.

Kontrastaine eemaldamiseks pärast urograafiat peaksite jooma rohkem rohelist teed, värskeid puuviljajooke ja piima.

Manipulatsioonide ajal võivad tekkida komplikatsioonid:

  • valu alaseljas;
  • allergiline reaktsioon kuni anafülaktilise šoki tekkeni;
  • neeruvaagna laienemine;
  • Vaagna-neeru refluks.

Kui kusejuha on kahjustatud, võib kontrastaine sattuda neerukoesse, mis põhjustab temperatuuri tõusu. Steriilsuse tehniline mittejärgimine võib põhjustada nakkusliku saastumise. Kontrastaine manustamine võib põhjustada ägedaid neerukoolikuid.

Peal esialgne etapp Diagnoosimiseks on paljudele patsientidele ette nähtud paariselundi ja kusejuha kanalite uuringu röntgen. Kuid see tehnika võimaldab hinnata ainult nende asukohta ja struktuuri, andmata konkreetset vastust nende funktsionaalsete võimaluste kohta. See uurimismeetod aitab arstidel kavandada eelseisvaid kirurgilisi sekkumisi.

Püelograafia on uurimismeetod, mille abil on võimalik saada pilt elundist ja kanalitest. Sageli tehakse püelograafia, kui põit uuritakse endoskoobiga. Sel juhul manustatakse kontrastainet kateetri abil.

Kuna meetodid ja tehnoloogiad on paranenud, kasutavad nad tänapäeval üha enam muid uurimismeetodeid - ja ultraheli.

Kuidas püelograafiat tehakse?

Õigem on sellist uuringut nimetada püeloureterograafiaks, sest üsna sageli on vaja saada pilte vaagnast ja kusejuhadest. Üks püelograafia tüüpe on pneumopüelograafia, mis viiakse läbi hapniku või süsinikdioksiidi abil.

See meetod võimaldab tuvastada negatiivsete kahjustuste, uute moodustiste ja verejooksude olemasolu. Lisaks kasutatakse topeltkontrasttehnikat – gaasi- ja vedelikukontrast kasutatakse samaaegselt.

Tänapäeval tehakse püelograafiat kolmel viisil.

Retrograadne

Selle meetodi puhul manustatakse ravimit kusejuhi kaudu, kasutades pikka kateetriga tsüstoskoopi. Tänapäeval kasutatakse sageli samu ravimeid, mida manustatakse intravenoosselt, kuid suuremas kontsentratsioonis, lahjendatuna glükoosiga.

Selle uurimismeetodiga kontrasteeritakse pilt, kuna kasutatakse väga kontsentreeritud kompositsiooni. Kuid on võimalik uurida väikseimaid muutusi neerudes ja...

Intravenoosne

Enne selle läbiviimist on vaja kontrollida neerude funktsionaalsust. Tõenäoliselt peate mao puhastamiseks võtma lahtisteid või tegema klistiiri.

Veeni sisestatakse nõel, mille kaudu süstitakse ravimkoostisega kontrastset vedelikku. Järgmise kolmekümne kuni kuuekümne minuti jooksul peab patsient röntgenikiirguse tegemise ajal lamama spetsiaalsel laual. Võimalik, et peate oma arsti käsul hinge kinni hoidma.

Kontrastkomponenti kasutades tõstetakse esile kusejuha süsteem. Selle pildi abil saab spetsialist uurida kõiki elundeid ja määrata probleemi. Protseduur lõpeb põie tühjendamisega.

Ureteropüelograafia

Tema abiga saadakse ülemiste kusejuhade kujutised. Samal ajal kasutatakse kontrastkomponendi sisseviimiseks kateteriseerimist. Uuringus kasutatakse joodi sisaldavat koostist. See imendub teatud koguses kusejuha kanali limaskestale, sisenedes verre, kuid seda kasutatakse siiski patsientidel, kellel on kõrge tase tundlikkus, mis ei talu kontrastaine süstimist veeni.

Pange tähele, et ureteropüelograafiat tehakse ebainformatiivsete piltide või nende madala kvaliteedi korral, neerupuudulikkuse korral. Peamine eesmärk viis on hindamine anatoomiline struktuur ja ülemiste kusejuhade seisund.

Protseduuri näidustused

See on ette nähtud patsientidele, kellel kahtlustatakse kusejuha kanalite ummistumist kasvaja, hambakivi, verehüüve, läbipääsu ahenemine.

Püelograafia aitab hinnata kanalite alumisi osi, kuhu uriini väljavool võib olla raskendatud. Lisaks kasutatakse seda meetodit kateetri normaalse asukoha määramiseks või.

Eeliseks on see, et uuringut saab teha ka siis, kui patsiendil on ilmsed allergilised nähud kontrastaine suhtes või neerufunktsiooni häire.

Vastunäidustused

On mõned tegurid, mis võivad uuringu tulemust mõjutada:

  • gaaside moodustumine soolestikus;
  • baariumi esinemine seedetraktis eelnevast röntgenuuringust.

Ettevalmistus püelograafiaks

Spetsialist selgitab protsessi olemust ja vastab kõigile teie küsimustele. Teil palutakse allkirjastada lepinguvorm, millega kinnitate oma nõusolekut seda tüüpi uuringuteks. Soovitatav on sellist dokumenti hoolikalt uurida, selgitades ebaselgeid punkte.

Peate teatud aja jooksul toidust loobuma, millest arst ütleb teile. Muide, see ei ole üleliigne, kui ütlete oma arstile, milline ravimid võta täna vastu.

Kui teil esineb sagedasi verejookse või kasutate vere hüübimist vähendavaid ravimeid, peaksite sellest ka oma arstile rääkima. Tõenäoliselt peate sellest mõneks ajaks pausi tegema.

Kui organismil on mingid iseärasused või teatud haigused, määrab arst ettevalmistavad tegevused neid arvesse võttes.

Metoodika

Protseduuri saab läbi viia teatud tingimustel ambulatoorne ravi või haiglas. Tavaliselt läheb uuring järgmiselt:


Tulemuste dekodeerimine

IN heas seisukorras Kontrastvedelik liigub kergesti läbi kateetri, täites siledate kontuuride ja õigete mõõtmetega tassid ja vaagnad. Hingamise ajal ei tohiks paarisorgani liikuvus ületada kahte sentimeetrit.

Kuseteede ülemiste tsoonide mittetäielik täitumine kontrastainega, laienemine või tühjendamise hilinemine pärast kateetri eemaldamist võib viidata olemasolevatele kasvajatele, kividele ja muudele takistustele. Kõrvalekalded paarisorgani liikuvuses näitavad, et püelonefriit areneb, on tekkinud abstsess ja see kasvab. Kui diagnoositakse, täheldatakse laienemist.

Pärast uuringut saadud tulemused tuleb edastada raviarstile.

Püelograafia eelised

Piltide saamiseks hea kvaliteet, tehakse retrograadne uuring kontrastaine sisseviimisega läbi kusejuha. Selle meetodi abil diagnoositakse uriini väljutamise kanalite uued moodustised ja vigastused.

Lisaks võimaldab protseduur ühe seansi jooksul uurida peaaegu kõiki kusejuhasid. See võimaldab teil lühendada uuringu aega ja vähendada inimkehasse siseneva kontrastaine hulka. Selle tulemusena koormus peale paarisorgan, väheneb allergeensete ilmingutega seotud kõrvaltoimete arv.

Tüsistused

Tüsistused, mis on seotud kiirgusega kokkupuude, mida organism saab protseduuride käigus. Paljud eksperdid soovitavad selliste protseduuride kohta arvestust pidada, kiirgusega kokkupuudet registreerida.

Kui naine on rase või kahtlustatakse sellist seisundit, siis püelograafiat ei määrata. Fakt on see, et kiirgus võib põhjustada loote ebanormaalset arengut.

Kontrastaine kasutamisel suureneb allergilise reaktsiooni oht. Patsient, kes teab oma probleeme, peaks sellest arstile teatama.

Inimesed, kes kannatavad neerupuudulikkus, on kohustatud sellest spetsialisti hoiatama. Fakt on see, et kontrastaine võib olukorda halvendada. Püelograafia on dehüdratsiooni korral vastunäidustatud.

Pärast protseduuri võib patsiendil tekkida sepsis, kusejuha infektsioon, kusejuha perforatsioon, verejooks, iiveldus ja isegi oksendamine.

Pärast püelograafiat

Meditsiinitöötajad jälgivad teid mõnda aega pärast seda läbivaatust. Mõõdad rõhku arterites, pulssi, hingamist. Kui kõik ülaltoodud näitajad on sees normaalväärtused, saadetakse sind palatisse või koju.

Peate helitugevust mõõtma bioloogiline vedelik, mis vabaneb kogu päeva jooksul, jälgige selle varju (on võimalus, et selles on vereosakesi). Uriini kerge punetus on aktsepteeritav, selle pärast pole põhjust muretseda. Kogenud spetsialist annab teile vajalikke soovitusi, mis aitab vaatlustel.

Võite hakata tundma valu urineerimise ajal. Sellistel hetkedel on lubatud kasutada arsti poolt määratud valuvaigisteid. Ärge võtke aspiriini ja teatud ravimeid sarnane tegevus mis võib suurendada verevoolu. Sel juhul on soovitatav rangelt järgida arsti ettekirjutusi.

Haiglasse tuleb kindlasti minna, kui hakkate muretsema:

  • tekib palavik või külmavärinad;
  • ilmneb punetus, turse, verejooks ja muud eritised;
  • algab valutunne, vere tase bioloogilises vedelikus tõuseb;
  • uriini eritumisel esineb teatud raskusi.

Võttes arvesse teie keha iseärasusi, määrab arst täiendavaid uuringuid.

Järeldus

Võib järeldada, et püelograafia võimaldab osaliselt hinnata kusejuhade struktuuri ja struktuurseid iseärasusi. Selle meetodi abil saab diagnoosida suurt hulka haigusi. Uuring viiakse läbi erinevate modifikatsioonide järgi, mida kasutatakse juhtudel, kui teised meetodid ei sobi organismis esinevate patoloogiliste kõrvalekallete tõttu.