Leahy, voorbeeld van posttraumatische stressstoornis - cognitief-gedragsmatige benadering. Moderne concepten van PTSS-ontwikkeling

De toewijzing van PTSS als onafhankelijke klinische eenheid in het kader van neurotische aandoeningen, volgens N.L. Bundalo (2008), wijst op het voorkomen derde fase in de studie van deze mentale pathologie. Sindsdien zijn aanzienlijke inspanningen gericht op de studie van de etiologie, pathogenese, risicofactoren, fenomenologie en comorbide pathologie geassocieerd met PTSS, evenals op de ontwikkeling van het behandelings- en revalidatieaspect van dit onderwerp, zowel in medische als in sociale relaties Problemen. In het algemeen hebben we het over klinisch-fenomenologische, medisch-organisatorische en conceptueel-pathogenetische onderzoeksgebieden.

Momenteel zijn er tal van en soms tegenstrijdige opvattingen en fundamentele benaderingen om de essentie van PTSS te begrijpen. Tegelijkertijd wordt de studie van de ontwikkelingsmechanismen van deze aandoening uitgevoerd op fysiologisch, psychologisch, fenomenologisch, sociaal-cultureel en ander niveau (Pavlova M.S., 1999).

Het is opmerkelijk dat vanuit het oogpunt van de ontwikkeling van PTSS, deelname aan een catastrofale gebeurtenis nu een noodzakelijke, maar geen voldoende voorwaarde is. Als op het moment dat de DSM-III (1980) subcategorie PTSS werd geïntroduceerd onder "angststoornissen", werd trauma uitsluitend gedefinieerd als het resultaat van externe invloed extreme aard, dan is op dit moment de kritische factor niet de "externe gebeurtenis", maar de emotionele reactie erop (Reshetnikov M. M., 2006).

Bij gebrek aan één algemeen aanvaard theoretisch concept dat de etiologie en mechanismen van het ontstaan ​​en de ontwikkeling van PTSS verklaart, zijn verschillende conceptuele benaderingen (theoretische modellen) van deze stoornis ontwikkeld, waaronder twee hoofdgroepen (psychologische en biologische) , evenals complexe (multifactoriële) modellen kunnen worden onderscheiden.

Tot psychologische modellen omvatten psychodynamisch, cognitief en psychosociaal (Tarabrina N.V., 2001). De leidende groepen van psychologische concepten volgens het etiologische principe kunnen als volgt worden gesystematiseerd: "reactief" (rest)model van stress, waarvan de leidende factoren objectieve oorzaken en neurobiologische determinanten zijn en die klinische, neurobiologische en gedragsconcepten omvatten; "dispositioneel" model, gericht op de persoonlijke en individuele kenmerken van het slachtoffer, inclusief psychodynamische en existentieel-humanistische concepten; en "interactioneel" (persoonlijk-omgevings) model, dat rekening houdt met zowel persoonlijke als situationele variabelen. De laatste groep omvat het interpersoonlijke concept van H. Sullivan, het concept van het "relatiesysteem" van V.N. Myasishchev en de multimodale theorie van R.S. Lazarus (Magomed-Eminov M. Sh., 1996).

Tussen psychodynamische modellen De theorie van Z. Freud (1998) speelt een hoofdrol in de pathogenese van PTSS. Hij beschouwde traumatische neurose als een narcistisch conflict, als een reactivering van onopgeloste conflicten uit de vroege kindertijd, en volgens zijn opvattingen is de volgorde als volgt: impact - herinneringen - pijnlijk affect - bescherming. De bij patiënten aanwezige aandoeningen werden door hem gekwalificeerd als neurotisch (“traumatische neurose”). Z. Freud geloofde dat er bij traumatische neurose negatieve en positieve reacties zijn. De eerste verdringen het trauma als het ware door onderdrukking, vermijding, fobieën, terwijl de laatste er juist aan herinneren in de vorm van herinneringen, beelden en fixatie. De traumatische situatie werd door Z. Freud begrepen als een situatie van hulpeloosheid van de psyche en het lichaam tegenover de aanval van te veel indrukken uit zowel de externe als de interne omgeving. Indrukken veroorzaakt door een traumatische situatie worden onvoldoende mentaal verwerkt en worden in een ongesymboliseerde vorm in de psyche geprent. Vervolgens worden ze onderdrukt en beginnen ze op een vergelijkbare manier in de psyche te handelen. vreemde entiteit in het lichaam, associatief verbindend met andere onaangename indrukken van niet-traumatische aard.

Er werd geen belang gehecht aan de tragische gebeurtenis, maar aan de weergave ervan in de psychische werkelijkheid. Volgens de psychodynamische benadering leidt trauma tot een verstoring van het symboliseringsproces. Z. Freud beschouwde traumatische neurose als een narcistisch conflict. Hij introduceerde het concept van de stimulusbarrière. Door intense of langdurige blootstelling wordt deze barrière vernietigd, de libidinale energie wordt verschoven naar het onderwerp zelf. Fixatie op trauma is een poging om het te beheersen. In dit model wordt aangenomen dat trauma een mechanisme is dat de conflicten van kinderen actualiseert. Dit model verklaart niet alle symptomen van posttraumatische respons, met name het voortdurend vermijden van trauma. Bovendien zijn niet alle trauma's uit de kindertijd een bepalende factor in de ontwikkeling van PTSS.

Moderne psychoanalytici besteden veel aandacht aan de analyse van het conceptuele fenomeen 'splitsing', dat in de zin van Z. Freud vervreemding van zichzelf betekende, scheiding tussen emotie en denken (Tome G., 1996; Kilborn B., 2001; Zimin VA, 2001). Er wordt aangenomen dat "splitsing", als gevolg van een ernstig jeugdtrauma, leidt tot pijnlijke gevoelens van leegte en isolement, persoonlijke verwarring en de eigen onbeduidendheid. Aan de ene kant weerspiegelt dit concept het vertraagde effect van psychotrauma, aan de andere kant geeft het de mogelijkheid aan van secundaire fantasieverwerking van ervaringen uit het verleden, die op het moment van ervaren niet volledig in de semantische structuur was geïntegreerd.

Er is een sterke neiging om na te denken dissociatie als het belangrijkste pathogenetische mechanisme van PTSS (Solovyeva S.L., 2003). Dissociatie is een toestand waarin twee of meer mentale processen naast elkaar bestaan ​​zonder verbonden of geïntegreerd te zijn. Deze term wordt gebruikt om het proces (of resultaat daarvan) te karakteriseren waardoor een samenhangend geheel van acties, gedachten, houdingen of emoties wordt gescheiden van de rest van de persoonlijkheid van de persoon en onafhankelijk functioneert. Het belangrijkste kenmerk van pathologische dissociatie is een schending van de functies van bewustzijn geïntegreerd in de norm, bewustzijn van de authenticiteit van iemands ego of motorisch gedrag, waardoor bepaald deel deze functies gaan verloren. Dissociatie is het proces waarbij bepaalde mentale functies, die gewoonlijk zijn geïntegreerd met andere functies, tot op zekere hoogte geïsoleerd of automatisch werken en buiten het bereik van de bewuste controle en het ophalen van herinneringen van het individu vallen. Een aantal auteurs verwijst PTSS naar de groep van dissociatieve stoornissen (Tarabrina N.V., 2001).

Andere auteurs die het psychodynamische model aanhangen, beschouwen de regressie van de persoonlijkheid naar het orale ontwikkelingsstadium, de verschuiving van het libido van het object naar het "ik", de remobilisatie van sadomasochistische infantiele impulsen, het gebruik van primitieve verdedigingen (onderdrukking, ontkenning, eliminatie), automatisering van het "ik", identificatie met de agressor, regressie naar archaïsche vormen van functioneren van het "super-ik", destructieve veranderingen in het "ik"-ideaal (Rycroft N., 1995; Kilborn B. , 2001). Ze geloven dat deze mechanismen bijdragen aan het verminderen van angst. Er wordt beweerd dat mensen lijden aan borderline-psychopathologie, afhankelijk van de vorm van angst die niet gepaard gaat met castratieangst, maar met het verlies of de vernietiging van het 'ik' (Porder M., 2001).

Bij PTSS worden primitieve psychologische afweermechanismen voornamelijk aangetroffen in de vorm van verdringing (op onbewust niveau), onderdrukking (op bewust niveau), ontkenning (Korolenko Ts. P., 2003). De identificatie van de patiënt met de agressor en verplaatsing worden ook beschreven. Bij mentaal getraumatiseerde personen zonder PTSS vonden de auteurs psychologische verdedigingen van een hoger niveau - intellectualisering, sublimatie en compensatie (Chetverikov D.V., Druzhbina T.G., 2006).

Het probleem van de pathogenese van de psychopathologische gevolgen van noodsituaties wordt door N.N. Pukhovsky (2000) beschouwd vanuit het standpunt van de ontwikkeling van de ideeën van de klassieke psychoanalyse, voornamelijk in het kader van het concept van adaptieve psychodynamica door S. Rado en de culturele en sociologische theorie van neurosen door C. Horney. Volgens de auteur kan worden geconcludeerd dat de subjectieve ervaring van noodsituaties een persoon vatbaar maakt voor de actualisering van eerder geaccumuleerde tendensen van neuroticisme en dus voor de verergering van het neurotische proces. In moderne etnisch-culturele omstandigheden onder Russische burgers, volgens zijn onderzoek, actualiseert de subjectieve ervaring van noodsituaties latent narcisme, in korte tijd vormt het narcistische stadium van het neurotische proces, dat bijdraagt ​​aan de versnelde ontwikkeling van metaneurosen (psychosomatische ziekten, chronisch alcoholisme en niet-alcoholisch middelenmisbruik, individuele mentale degeneratie).

De studie van het probleem van de pathogenese van de psychopathologische gevolgen van noodsituaties stelt ons in staat te stellen dat de primaire (en dan permanente) ego-stress de belangrijkste schakel is in hun procedure. Daarom is de identificatie en adequate diagnose van de structuur van ego-stress de primaire taak van een psychiater (psychotherapeut) in de focus van noodsituaties, en de behandeling en preventie van ego-stress vormen hun eigen terrein van catastrofepsychiatrie. Het is des te belangrijker om de patronen van neuroticisme te analyseren, wat een echte manier opent om metaneurose te voorkomen en de kwaliteit van leven van deelnemers aan noodsituaties te verbeteren.

Erkend moet worden dat de identificatie van neuroticisme en interpersoonlijke destructiviteit, volgens N.N. Pukhovsky (2000), een psychoanalytische oriëntatie van therapeutische inspanningen impliceert (zonder het belang van biologische stresstherapie te ontkennen).

cognitieve concepten De ontwikkeling van PTSS gaat terug op de theorie van stress door R. Lazarus (1966) en de werken van A. Beck (1985), P. Lang (1970). In zijn zogenaamde evaluatietheorie van stress, kende R. Lazarus een belangrijke rol toe aan de cognitieve beoordeling van het individu van een stressvolle situatie. R. Lazarus was van mening dat het beoordelingsproces primaire beoordeling (beoordeling van een stressvolle situatie) en secundaire beoordeling (beoordeling door een persoon van zijn eigen middelen in het omgaan met een bepaalde situatie) omvat. Afhankelijk hiervan wordt een of andere copingstrategie gevormd: probleemgerichte coping, gericht op het overwinnen van een stressvolle situatie, en emotioneel gerichte coping, gericht op verbetering van de emotionele toestand. A. Beck en G. Emery waren de eersten die het cognitieve model van de angstreactie beschreven. Dit model vormde de basis van de cognitieve concepten van PTSS. Volgens dit model omvat de reactie van het individu op angstsituaties enerzijds een beoordeling van de mate van gevaar van de situatie en anderzijds van de eigen middelen die iemand in staat stellen ermee om te gaan of deze te vermijden . Het proces van het evalueren van de situatie omvat een cognitief schema dat de tekens die ermee overeenkomen waarneemt en kenmerken vermijdt die er niet in passen. Het patroon van angstervaring, geconditioneerd door ervaringen uit het verleden, wordt geactualiseerd in andere situaties en zorgt ervoor dat het individu informatie zoekt die overeenkomt met dit patroon en alles negeert wat er vreemd aan is. De actie van het schema leidt uiteindelijk tot bepaalde motorische reacties - ter plaatse bevriezen, vechten of vluchten.

P. Lang (1970) stelde een cognitief model van angststoornissen voor, dat de basis werd voor de theorie van cognitieve acties die de ontwikkeling van PTSS verklaart. Op basis van psychofysiologische studies werd aangetoond dat bepaalde soorten spieractiviteit overeenkomen met de ervaring in de verbeelding van bepaalde acties en gebeurtenissen. Tegelijkertijd beïnvloedt de inhoud van de beelden op zijn beurt de fysiologische reacties van de proefpersonen. Deze gegevens werden door P. Lang geïnterpreteerd als het bestaan ​​van propositienetwerken, waaronder informatie over stimuli, semantische informatie die overeenkomt met deze stimuli, informatie over reacties op deze stimuli en een programma van emotionele reacties. Personen met angststoornissen hebben volgens P. Lang onaangepaste propositienetwerken die onvoldoende semantische informatie en onvoldoende informatie over reacties bevatten. Dergelijke propositienetwerken werden later "angststructuren" genoemd.

Door de theorie van P. Lang te ontwikkelen, creëerde K. Chemtob [et al.] (1988) de zogenaamde theorie van cognitieve actie om de verschijnselen van PTSS te verklaren. Deze theorie is gebaseerd op het standpunt dat de procesnetwerken die aan elke actie ten grondslag liggen, bestaan ​​uit talrijke hiërarchisch georganiseerde niveaus, waarvan de belangrijkste elementen de zogenaamde "knooppunten" (knooppunten) zijn die bepaalde componenten van de activiteit besturen. De knooppunten van de lagere niveaus regelen directe spierbewegingen, de knooppunten van hogere niveaus zijn verantwoordelijk voor de bewegingen in het algemeen, de knooppunten van hoge niveaus vormen motieven, doelen, intenties en verwachtingen.

PTSS wordt gekenmerkt door de aanwezigheid in het netwerk van zogenaamde "excitatieknooppunten als reactie op dreiging", die het systeem activeren wanneer het wordt blootgesteld aan stimuli die zelfs maar in de verte op gevaar lijken. Deze knooppunten activeren ook overeenkomstige verwachtingen - overtuigingen dat er zeker een gevaarlijke gebeurtenis moet plaatsvinden. De werking van dit systeem leidt tot het optreden van invasiesymptomen, en deze brengen op hun beurt het optreden van fysiologische en somatische reacties met zich mee die het gevoel van dreiging vergroten (het mechanisme van positieve feedback). Dus zelfs zwakke dreigingsgerelateerde stimuli activeren een cognitief circuit dat ervoor zorgt dat het individu zich uitsluitend concentreert op potentieel gevaarlijke informatie en de rest van de stimuli negeert.

In de studie van de relatie tussen de ernst van PTSS en cognitieve factoren, werd opgemerkt dat cognitief-gedragstheorieën zich richten op veranderingen in het geloofssysteem van het individu, de beoordeling en perceptie van de omringende wereld als gevolg van trauma. Binnen dit kader hangt de ernst van PTSS af van het ontbreken van een "gevoel van veiligheid", aangezien zo'n persoon zijn levenservaring construeert op basis van een impliciete interne structuur, inclusief het geloof in de vijandigheid en het gevaar van de buitenwereld en het idee van zijn eigen "ik" als een "zwak en incompetent" (Padun M.A., Tarabrina N.V., 2004).

A. Ehlers, D. Clark (2000) beschreven integratieve cognitieve PTSS-model, die het gevoel van constant aanwezige dreiging, typisch voor PTSS, in verband bracht met een aantal cognitieve en gedragsfactoren: cognitieve beoordelingen van trauma en de gevolgen ervan; de bijzonderheden van het herinneren van traumatische ervaringen en de aard van de relatie van dit type geheugen met autobiografische herinneringen; disfunctionele gedrags- en cognitieve copingstrategieën; de vroegere 'ervaring van traumatisering' en het aanvankelijke cognitieve schema (basisideeën over de wereld en de eigen persoonlijkheid) die vóór het psychische trauma in het slachtoffer bestonden.

Zoals V. M. Voloshin (2005) aangeeft, betoogde de maker van de theorie van cognitieve reactie R. Janoff-Bulman (1992) dat PTSS het resultaat is van het doorbreken van oude ideeën over de wereld om hem heen en over zichzelf onder invloed van traumatische ervaringen. . Deze ideeën van persoonlijke onkwetsbaarheid, de perceptie van de wereld als zinvol en zinvol, een positieve kijk op jezelf, creëren de basis van individualiteit en vullen haar leven met betekenis, en de traumatische ervaring vernietigt ze en dompelt het individu onder in een chaos van obsessieve gedachten en herinneringen, vermijdingsgedrag en hyperarousal. Volgens de theorie van R. Janoff-Bulman, omdat deze mensen geen ideeën hebben over persoonlijke onkwetsbaarheid en een positieve beoordeling van zichzelf hebben, worden deze ideeën niet vernietigd, maar juist versterkt als gevolg van een traumatische ervaring.

E. B. Foa, M. J. Kozak (1986) creëerde een "angstnetwerk" -model dat stimulusinformatie bevat over een traumatische gebeurtenis, informatie over cognitieve, gedrags- en fysiologische reacties op een stressvolle gebeurtenis, en informatie die deze stimuli en reacties met elkaar verbindt. Volgens hen vereist een succesvolle traumaverwerking het integreren van informatie uit het angstnetwerk met bestaande ervaringen. Dergelijke assimilatie bepaalt de bewuste activering van het netwerk van angst voor zijn uiteindelijke transformatie. De vorming van een netwerk van angst wordt beïnvloed door de ernst van het psychotrauma - een ernstig psychotrauma vormt een gebroken en gefragmenteerd netwerk van angst, dat zeer moeilijk te assimileren is met eerdere ervaringen.

E.W. McCranie (1992) beschreef het "personality-event"-model in het kader van de bestrijding van PTSS, waarin ze probeerden de hypothesen van "persoonlijkheidskenmerken" en "kenmerken van buitengewone gebeurtenissen" te combineren. Aangenomen werd dat vooroorlogse individuele kenmerken van kwetsbaarheid een risicofactor spelen voor PTSS, en dat de ernst van de symptomen van de stoornis kleiner is naarmate de weerstand tegen stressbestrijding groter is. Bij relatief lage niveaus van gevechtsstress was het negatieve gedrag van de vader van de patiënt een van de voorspellers van de ernst van PTSS bij de patiënt.

Er wordt aangenomen dat traumatische gebeurtenissen in het kader van het cognitieve model potentiële vernietigers zijn van basisideeën over de wereld en over zichzelf. Pathologische reacties op stress zijn onaangepaste reacties om de handicap van deze basisideeën te overwinnen. Deze laatste worden gevormd in de loop van de ontogenese en vormen, in verband met de bevrediging van de behoefte aan veiligheid, het 'ik'-concept. In een situatie van ernstige stress stort het 'ik'-concept in. Hoewel de ineenstorting van het "ik"-concept een onaangepast gevolg is van stress, kan het op zichzelf adaptief zijn, omdat het een kans biedt voor een effectievere reorganisatie van het "ik"-systeem. Onaangepast omgaan met trauma omvat veralgemening van angst, woede, terugtrekking, dissociatie, constant handelen vanuit trauma. De reden voor het onaangepaste overwinnen van trauma ligt in de starheid, onverbeterlijkheid van cognitieve schema's.

Als belangrijkste kenmerken van de schema's die belangrijk zijn voor het begrijpen van de impact die mentale trauma's op een persoon hebben, kunnen de volgende worden onderscheiden (Tarabrina N.V., Padun M.A., 2003):

1. Schema's zijn cognitief-emotionele structuren die worden gevormd in het proces van het opdoen van een bepaalde ervaring door een persoon, waarbij de nadruk wordt gelegd op de emotionele belasting van de schema's.

2. Regelingen kunnen enige mate van flexibiliteit hebben. Stijve schema's zijn vaak de oorzaak van onaangepastheid, maar tegelijkertijd kunnen superflexibele schema's leiden tot een afname van het vermogen van een persoon om zich aan een of andere strategie voor het functioneren in het leven te houden.

3. Overtuigingen die ten grondslag liggen aan schema's kunnen zijn: verschillende graden abstractie en globaliteit. Volgens dit criterium kunnen overtuigingen worden onderverdeeld in twee hoofdgroepen: overtuigingen die betrekking hebben op bepaalde levenssituaties en overtuigingen die betrekking hebben op zichzelf en de wereld als geheel. De overtuigingen die een persoon over zichzelf en de wereld als geheel heeft gevormd, worden basaal genoemd. Het zijn de basisovertuigingen die worden beïnvloed door de traumatische ervaring.

Op basis van de cognitief-experimentele theorie van Epstein creëerde zijn collega R. Yanoff-Bulman het concept van basisovertuigingen, waarmee wordt geprobeerd de impact van psychisch trauma op een individu te verklaren met behulp van dit concept (Janoff-Bulman R., 1992). Volgens dit concept omvat de structuur van basisovertuigingen de impliciete overtuigingen van het individu over de welwillendheid / vijandigheid van de buitenwereld, de rechtvaardigheid ervan, evenals ideeën over het eigen "ik". Het fundamentele geloof over de welwillendheid van de omringende wereld betekent het geloof van het individu over de wereld om hem heen in termen van "positief - negatief". Het fundamentele geloof over de eerlijkheid van de omringende wereld weerspiegelt de opvattingen van het individu over de principes van de verdeling van goed en slecht geluk. Het fundamentele geloof over de waarde en betekenis van iemands eigen 'ik' bevat de ideeën van het individu over zichzelf als een persoon die liefde en respect verdient, fatsoenlijk is, de vereisten van moraliteit in acht neemt, en weerspiegelt het geloof van het individu dat hij de gebeurtenissen die plaatsvinden kan beheersen. hem en handelde zodanig dat de situatie in zijn voordeel was.

De vorming van basisovertuigingen vindt plaats in de vroege kinderjaren door interactie met een belangrijke volwassene. De eerste indrukken van het kind van de wereld en van zichzelf worden gevormd op het preverbale niveau. Basisovertuigingen geven het kind een gevoel van veiligheid en vertrouwen in de wereld en in de toekomst - een gevoel van eigen onkwetsbaarheid.

Op volwassen leeftijd zijn het de overtuigingen met betrekking tot het positieve "ik"-beeld, de welwillendheid van de omringende wereld en de eerlijke relaties tussen het "ik" en de omringende wereld die het sterkst worden beïnvloed door mentale trauma's. Van de ene op de andere dag wordt het individu geconfronteerd met de gruwel die door de buitenwereld wordt gegenereerd, evenals met zijn eigen kwetsbaarheid en hulpeloosheid: het eerder bestaande vertrouwen in zijn eigen veiligheid en onkwetsbaarheid blijkt een illusie te zijn en de persoon in een staat van desintegratie te storten , overwinnen die bestaat uit het herstellen van basisovertuigingen (Janoff-Bulman R., 1998).

Als resultaat van het onderzoek (Janoff-Bulman R., 1992) bleek dat de basisovertuigingen van proefpersonen met een voorgeschiedenis van ernstig psychisch trauma en die zonder trauma significant verschillen, en dat traumatische gebeurtenissen verschillende overtuigingen op verschillende manieren beïnvloeden. Het complexe proces van het omgaan met trauma is volgens R. Janoff-Buhlmann het herstellen van basisovertuigingen. Omgaan met trauma betekent 'bruggen bouwen' tussen twee polen: aan één pool constructies die comfortabel zijn voor het individu en ongegrond bleken; aan het andere uiterste, een verschrikkelijke ervaring van slachtofferschap, met afschuw en zinloosheid.

De auteurs van het Cognitive Appraisal Model benadrukken het belang van de veronderstelling die ieder van ons over de wereld maakt. Een traumatische gebeurtenis is een impact die het idee van zichzelf en de wereld verstoort. In het kader van dit concept wordt PTSS beschouwd als een onaangepaste reactie op een schending van fundamentele basisideeën (Janoff-Bulman R., 1985; 1989). De belangrijkste ideeën volgens dit concept zijn: 1) ideeën over de eigen onkwetsbaarheid; 2) perceptie van de wereld als begrijpelijk (begrijpelijk); 3) zelfbeeld in een positief daglicht. Eerder werden soortgelijke punten opgemerkt door Epstein: 1) de wereld is welwillend, is een bron van vreugde; 2) de wereld wordt gecontroleerd; 3) zelfbeeld als een waardig persoon. Zo benadrukt het 'cognitieve beoordelingsmodel' het belang van de ideeën van het individu over de wereld en over zichzelf. Trauma verstoort meestal basisovertuigingen; als sommige vormen van posttraumatische reacties als normaal worden beschouwd, dan is PTSS een onaangepaste reactie wanneer basisideeën worden geschonden.

In het algemeen worden traumatische gebeurtenissen in het kader van het cognitieve model beschouwd als potentiële vernietigers van basisideeën over de wereld en over zichzelf. Aanhangers van deze theorie beschouwen PTSS vanuit het standpunt van selectie, categorisering en interpretatie van externe informatie (Buckley T.C., 2000; Stein D.J., 2001). Experimentele studies hebben aangetoond dat individuen die lijden aan PTSS zich onderscheiden door selectieve verwerking van traumagerelateerd materiaal en "supernormale" herinneringen (McNally R.J., 1998). Dit geldt met name voor mensen met een lage intelligentie die een verminderd vermogen hebben om hogere corticale functies te gebruiken om traumatische herinneringen en affectieve reacties te beheren. Er werd ook gevonden dat bij PTSS-patiënten de sensomotorische verwerking van herinneringen aan traumatische gebeurtenissen prevaleert boven verbale (Buckley T.C., 2000). De overheersing van non-verbale processen is geassocieerd met een afname van de bloedtoevoer naar de velden van Broca op het moment dat traumatische gebeurtenissen worden herinnerd (Fredrickson B.L., 2003).

Volgens M.S. Pavlova (1999) werden verschillen in mentale reacties en gedrag bij volwassenen en kinderen met PTSS aan het licht gebracht. Er wordt aangenomen dat de cognitieve vaardigheden van het kind om te overwinnen niet voldoende ontwikkeld zijn, zijn ideeën over causaliteit zijn superegocentrisch. Kinderen kunnen zelden over hun traumatische ervaringen praten. Kan niet transformeren interne conflicten en gevoelens onder woorden brengen, zich uiten in obsessieve herhaalde handelingen, specifieke traumatische angsten ervaren, agressiviteit en regressie in gedrag vertonen.

Een voorbeeld van het gebruik van een gedragsbenadering met betrekking tot militaire post-stresstoestanden is de theorie van B. Kolodzin (1992), die de symptomen van PTSS beschouwt als "gevechtsreflexen" die "een persoon hielpen te overleven in een extreme situatie" , maar begon in het burgerleven aanzienlijk "zich te bemoeien met het wederaanpassingsproces". In dit proces worden veel gebieden van de mentale structuur van het individu aangetast - semantisch ("je kunt niemand vertrouwen"), gedrags ("altijd eerst schieten") en psychofysiologisch (hypervigilantie met oppervlakkige slaap) (Hoge C.W., 2004). Deze niveaus beïnvloeden elkaar wederzijds en blijven zich actief manifesteren na de overgang van de strijders naar het burgerleven. Het belangrijkste theoretische concept dat het mechanisme van het optreden van PTSS verklaart, is in dit geval de "tweefactorentheorie". Het is als eerste factor gebaseerd op het klassieke principe van geconditioneerde reflex-conditionaliteit van PTSS (Pavlov I.P., 1952), en de traumatische gebeurtenis werkt als een intense ongeconditioneerde stimulus die een ongeconditioneerde reflex-stressreactie veroorzaakt. Andere situaties die er in de tijd mee samenvallen, veroorzaken vervolgens een passende emotionele reactie (angst, woede, etc.) volgens het geconditioneerde reflextype. Het tweede onderdeel was de theorie van operante conditionering van ontwikkeling, waarin de mate en sterkte van PTSS wordt geïnterpreteerd met behulp van een gedragsmodel van het type "stimulus-respons", dat alleen de aanwezigheid van een bepaalde correlatie tussen de reeksen van sommige variabelen aangeeft. , maar is onvoldoende om de etiopathogenese van PTSD te rechtvaardigen.

T. M. Keane (1988) bood hun behavioristische versie van het concept PTSS aan. Volgens de auteurs zijn twee factoren nodig voor het ontstaan ​​en in stand houden van PTSS: 1) de ontwikkeling van een klassiek geconditioneerde reflex, wanneer de reactie op angst wordt verkregen door associaties; 2) de ontwikkeling van een instrumenteel geconditioneerde reflex in de vorm van het versterken van dergelijk gedrag waarbij situaties die angst oproepen worden vermeden. Geconditioneerde stimuli zijn het startsignaal. Het kunnen gedachten, mensen, levenssituaties zijn. Hoe meer de stimulus lijkt op de geconditioneerde, hoe sterker de respons zal zijn. Traumatische ervaringen zijn onaangenaam. Volgens de principes van negatieve bekrachtiging is gedrag dat leidt tot een afname van het niveau van onaangenaam gevoel, is ondersteund. Gedragsstoornissen, zoals woede, agressie en alcoholisme, zijn gedragspatronen die worden versterkt door hun vermogen om onaangename gevoelens te verminderen.

Psychosociale modellen van PTSS-ontwikkeling. Volgens de psychosociale benadering is de vorming van reacties op trauma multifactorieel en moet rekening worden gehouden met het gewicht van elke factor in de ontwikkeling van een reactie op stress. Deze benadering is gebaseerd op het informatiepsychologisch-psychofysiologische model voorgesteld door M.J. Horowitz (Horowitz M.J., 1980; Horowitz M.J., 1981; Horowitz M.J., 1986), gebaseerd op de ideeën van 3. Freud, evenals onze eigen klinische en experimentele studies. Dit model is een poging om cognitieve, psychoanalytische en psychofysiologische modellen te synthetiseren.

De auteur is van mening dat stress een enorm scala aan externe en interne informatie veroorzaakt, waarvan de meeste niet consistent kunnen zijn met cognitieve schema's. M. Horowitz definieerde de factor van externe invloed als een "traumatische stressvolle gebeurtenis" die absoluut nieuwe informatie met zich meebrengt die het individu moet integreren in eerdere levenservaringen. Er treedt een informatie-overload op. Ruwe informatie wordt overgedragen van het bewustzijn naar het onbewuste, maar opgeslagen in een actieve vorm. In overeenstemming met het principe van het vermijden van pijn, probeert een persoon informatie op te slaan in een onbewuste vorm. Door de neiging om soms te sluiten, wordt traumatische informatie echter bewust als onderdeel van het informatieverwerkingsproces. Wanneer de informatieverwerking is voltooid, wordt de ervaring geïntegreerd en wordt het trauma niet langer in een actieve staat gehouden. De biologische factor, evenals de psychologische, is opgenomen in deze sequenties. De auteur beschouwt het fenomeen van dit soort reacties als een normale reactie op schokkende informatie. Extreem intense reacties die niet adaptief zijn, de verwerking van informatie blokkeren en inbedden in de cognitieve schema's van het individu, worden als pathologisch beschouwd. Volgens de theorie van M. Horowitz komen groepen symptomen van "ontkenning" en "herbeleven" overeen met groepen reacties op trauma. In het algemeen is het schema van M. Horowitz als volgt: traumatische stress - ontkenning - herbeleven - assimilatie.

Symptomatisch wordt "ontkenning" gemanifesteerd door geheugenverlies, verminderde aandacht, algemeen mentale retardatie, de wens om alle herinneringen aan het trauma of de associaties die ermee verbonden zijn te vermijden. De symptomatologie van 'herbeleven' wordt gekenmerkt door terugkerende obsessieve gedachten, slaapstoornissen, waaronder nachtmerries, dissociatieve flashbacks en angstgevoelens.

Aangenomen wordt dat dit model onvoldoende rekening houdt met sociale factoren, waardoor het moeilijk is om individuele verschillen in posttraumatische respons vast te stellen, die verder zijn ontwikkeld in psychosociale modellen van de stoornis.

Moderne aanhangers van het psychosociale model benadrukken de noodzaak om rekening te houden met omgevingsfactoren: de factor sociale steun, stigmatisering, demografische, culturele kenmerken, extra stressoren (Green B.L., Grace M.C., Vary M.G., 1994).

Het door B.L. Green, J.P. Wilson en J.D. Lind (1994) voorgestelde psychosociale model is gebaseerd op het informatieve concept en probeert te verklaren waarom een ​​aantal individuen, wanneer ze worden blootgesteld aan een stressor, PTSS ontwikkelen, terwijl een aantal zich niet ontwikkelt, gezien de interacties van de stressor, de normale reactie erop, individuele kenmerken en de sociale omgeving waarin het trauma wordt ervaren. Volgens de auteurs ervaart een persoon mentale stress totdat het trauma met succes is geïntegreerd. Mentale stress wordt gedefinieerd als een toestand waarin de aard, intensiteit en betekenis van een traumatische ervaring niet kan worden begrepen in termen van het bestaande conceptuele schema van de werkelijkheid. De reden is de ontoereikendheid van ego-beschermende, adaptieve mechanismen in het licht van een stressor, wat leidt tot een onvermogen om de ervaring die is verschenen te verwerken, te overleven. Als een persoon zich in gunstige omstandigheden bevindt, neemt de kans op het omgaan met trauma toe, en vice versa. Persoonlijkheidskenmerken die posttraumatische cognitieve verwerking beïnvloeden zijn egosterkte, de effectiviteit van adaptieve mechanismen, de aanwezigheid van psychopathologie voorafgaand aan trauma, gedragskenmerken, psychosociale status, ervaring voorafgaand aan trauma en demografische factoren (leeftijd, opleiding). De factoren van de sociale omgeving zijn onder meer de aanwezigheid van sociale steun, steun van het gezin, de houding van de samenleving ten opzichte van oorlog, culturele kenmerken en de aanwezigheid van extra stressoren.

Er zijn twee soorten uitkomsten mogelijk: groeiende restabilisatie en een pathologische uitkomst in de vorm van PTSS of andere pathologie (psychose, karakterpathologie). Tegelijkertijd merkt J.P. Wilson op dat zelfs bij stabilisatie symptomen worden opgemerkt die verband houden met trauma (hypervigilantie, nachtmerries, karakterveranderingen). De validiteit van dit model wordt door vele onderzoeken bevestigd. Er werden correlaties gevonden tussen de mate van trauma en de ernst van PTSS, het gebrek aan sociale steun en de mate van PTSS; tegelijkertijd werd de afwezigheid van een uitgesproken verband tussen premorbide persoonlijke factoren en de ontwikkeling van PTSS aangetoond. Daarom zijn de belangrijkste predisponerende factoren voor PTSS de ernst van stress en de mate van psychosociaal isolement tijdens heraanpassing.

Sommige onderzoekers beschouwen PTSS ook als een "huurneurose", d.w.z. een neurose die verband houdt met zorgen over huur, met zorgen over de grootte ervan, wat een "secundaire winst" (compensatie) wordt genoemd (Popov Yu. V., 1992; Popov Yu V., Vid V.D., 1998). De financiële vergoeding die wordt ontvangen als gevolg van de ziekte, de toestand van "bijzondere betekenis" kan bijdragen aan de fixatie van de manifestaties van de aandoening (de theorie van huurneurose).

L. K. Khokhlov (1998) vestigt de aandacht op het feit dat tijdens de Grote patriottische oorlog met een enorm aantal mensen dat werd blootgesteld aan extreme invloeden, waren er patiënten met PTSS, maar het manifesteerde zich niet zo opvallend als het nu is bij deelnemers aan 'kleine' oorlogen en regionale conflicten die niet populair zijn in de samenleving. Dit wordt volgens de auteur verklaard door een andere psychologische situatie, een dubbelzinnige houding ten opzichte van de deelnemers aan deze evenementen, andere sociaal-psychologische gevolgen en een andere mentaliteit.

In het kader van het psychosociale model van PTSS wordt ook bestrijding van PTSS geïnterpreteerd, die door S.V. Litvintsev [et al.] (2005) wordt beschouwd als langdurige en vertraagde conditioneel adaptieve mentale veranderingen en psychische stoornissen die ontstaan ​​als gevolg van blootstelling aan bestrijding van omgevingsfactoren. Sommigen van hen mentale veranderingen in oorlog kunnen ze adaptief van aard zijn, en in het burgerleven leiden ze tot verschillende vormen van sociale maladaptatie.

Het gevechts-PTSD-model van A. Fontana, R. Rosenchek (1994) stelt causale aanwijzingen voor vijf groepen variabelen voor, gerangschikt volgens hun geschiedenis: vooroorlogse risicofactoren; verwondingen die verband houden met en niet verband houden met de oorlog tijdens de periode van verblijf in een gevechtssituatie; opvang van veteranen bij thuiskomst; naoorlogse verwondingen; eigenlijk PTSS. Het initiële model is getest en gevalideerd, resulterend in een definitief model met een hoge mate van betrouwbaarheid en zonder franje. De twee belangrijkste oorzaken van de ontwikkeling van PTSS zijn het gebrek aan steun van familie en vrienden na thuiskomst en de lange tijd die in gevechten wordt doorgebracht. Andere bijdragende factoren, in volgorde van belangrijkheid, waren Spaanse etniciteit, sociale afwijzing bij thuiskomst, kindermishandeling, betrokkenheid bij ernstig misbruik en instabiliteit in het gezin. De manifestatie van oorlogsgerelateerd en niet-oorlogsgerelateerd letsel gebeurt grotendeels onafhankelijk van elkaar, maar de ontwikkeling van PTSS wordt significant meer bijgedragen door gevechtsletsel dan door niet-gevechtsletsel.

J.P. Wilson, D. Zigelbaum (1986) zijn van mening dat PTSS in de meest algemene zin kan worden geconceptualiseerd als een transformatief reactief proces dat de patronen van menselijke aanpassing aan ongebruikelijke stressvolle gebeurtenissen kenmerkt.

"Structurele modellering" werd gebruikt door Z. Vuksic-Mihaljevic (2000) om een ​​causaal model van PTSS onder Kroatische veteranen te ontwikkelen. Dit model bepaalde de relatie tussen vooroorlogse factoren, de voorwaarden voor het uitbreken van de oorlog, bijzondere gevallen in de oorlog, stressreacties, sociaal-psychologische kenmerken van de opvang van veteranen bij thuiskomst enerzijds en PTSS symptomen anderzijds. Een beoordeling van de omvang van de bijdrage van variabelen aan het ontstaan ​​van PTSS wees uit dat de individuele gevallen in de oorlog de belangrijkste factor waren, gevolgd door de aard van de opvang thuis, de beginsituatie van de oorlog en vooroorlogse factoren.

In het hart van onafhankelijk existentiële benadering Het begrip van PTSS is gebaseerd op V. Frankl's analyse van de zin van het leven voor een persoon in het algemeen en op het voorbeeld van concentratiekampgevangenen in het bijzonder (Frankl V., 1990).

G. P. Owens (2009) ontdekte dat het gebrek aan zin in het leven grote invloed over de manifestaties van PTSS en depressie bij Vietnamese veteranen, waardoor het een belangrijk doelwit is van psychotherapeutische interventie bij de behandeling en rehabilitatie van strijders. Volgens deze auteurs ontwikkelen strijders onder invloed van gevechtsmentaal trauma een persoonlijkheidsdefect veroorzaakt door een gevoel van eigen machteloosheid in een langdurige levensbedreigende situatie, die vervolgens rigide hypercompensatie ondergaat met de convergentie van de zin van het leven op één idee, waarvan de dienst strijders helpt om dit gebrek te overwinnen.

In de kern gestalt modellen PTSS is gebaseerd op het postulaat dat de integriteit van een persoon wordt geschonden door het optreden van mentaal trauma,

De Russischtalige psychologie kan tegenwoordig geen alomvattend werkmodel van posttraumatische stressstoornis (PTSS) bieden. Tegelijkertijd zijn onze westerse collega's actief bezig met onderzoek waarop vervolgens de methoden van psychotherapie voor PTSS zijn gebaseerd. Een van de meest ontwikkelde psychologische modellen van deze stoornis - cognitief - wordt hieronder weergegeven.

PTSS behoort tot het spectrum van angststoornissen. Tegelijkertijd is het bekend dat angst een emotionele reactie is op het komende, d.w.z. alsof "in de toekomst" dreiging. Tegelijkertijd vindt het feit van een dreiging of een traumatische gebeurtenis (TS) bij PTSS plaats in het verleden. Deze tegenstrijdigheid geeft ons een aanwijzing voor de aard van PTSS: er verandert iets in de psyche van een persoon op zo'n manier dat hij een bedreiging in het verleden begint te zien als een bedreiging in het heden en/of in de toekomst.

Het cognitieve model stelt twee hoofdmechanismen voor om deze verstoring in de perceptie van tijdsperspectief te verklaren:

1) Schending van de cognitieve beoordeling van de TS

2) Schending van de mechanismen van het biografisch geheugen

Bepaalde cognitieve processen zijn er dus op gericht de perceptie van de TS als een daadwerkelijke bedreiging te creëren.

Verminderde cognitieve evaluatie

Deze stoornissen komen vooral tot uiting in de versterking van cognitieve "filters", zoals catastrofale denken en generalisatie. Slachtoffers ervaren vaak:

Waarneming van eerdere activiteiten als gevaarlijker;

Geloof dat TS de toekomst bepaalt;

Interpretatie van eventuele PTSS-symptomen als catastrofaal;

Interpretatie van reacties van anderen als catastrofaal, enz.

Het optreden van deze verstoringen leidt tot onaangepaste cognitieve gedragsstrategieën, zoals onderdrukking van gedachten, herkauwen, overmatige waakzaamheid, vermijden van eerdere hobby's en activiteiten, enz.

Schending van het biografisch geheugen

Cliënten met PTSS ervaren vaak de volgende "symptomen" van geheugenstoornissen:

Moeilijkheden bij het opzettelijk reproduceren van de TS (gefragmenteerd onthouden, slecht georganiseerd, details gaan verloren, de volgorde van gebeurtenissen wordt geschonden)

Spontane herinneringen (onvrijwillige herinnering aan TS).

Tegelijkertijd zijn vaak alle modaliteiten betrokken bij de reproductie van herinneringen. Zintuiglijke gewaarwordingen versterken de perceptie van de situatie in het hier-en-nu, en de emotionele reactie op TS kan worden gereproduceerd zonder herinneringen en zintuiglijke gewaarwordingen. Er werd ook opgemerkt dat spontane herinneringen worden veroorzaakt door een breed scala aan stimuli.

Dus bij PTSS wordt de integratie van herinneringen in het episodisch geheugen (bij het onthouden) verstoord, evenals de remming van spontane herinneringen (tijdens het afspelen).

Dit gebeurt omdat bij het onthouden informatie niet wordt gerealiseerd, maar op een chaotische manier in het impliciete geheugen wordt "ingeprint" ("codering" van informatie vindt plaats zonder de deelname van het conceptuele apparaat). Als gevolg hiervan zijn sporen in het impliciete geheugen wazig en slecht te onderscheiden van andere sporen, wat leidt tot een uitbreiding van het spectrum van stimuli waarop reproductie "reageert".

Psychotherapeutisch werk met PTSS omvat dus drie hoofdgebieden:

1) Integratie van TS in autobiografie (creatie van zelfreferentieel perspectief);

2) Aanpassing van cognitieve beoordelingen (zowel overtuigingen als filters);

3) Het veranderen van disfunctionele cognitief-gedragsstrategieën.

Gebruik van het model in diagnostiek en psychotherapie

Diagnose van PTSS omvat twee hoofdtaken:

Identificatie van "blinde vlekken" - fragmentarische, verstoorde herinneringen;

Bepaling van de heersende overtuigingen en emoties die ermee samenhangen.

Basis psychotherapeutische strategieën:

• het gebruik van metaforen (bijvoorbeeld de metafoor "overvolle kast": dingen worden haastig in de kast gegooid, door elkaar gehaald, de kast sluit niet goed en af ​​en toe valt er iets uit - een verklaring van spontane herinneringen);
• G(demonstratie van het onderdrukkingsmechanisme: "denk alsjeblieft niet aan het roze konijn");
• Training om de realiteit te testen (bijvoorbeeld het correleren van medische tests met overtuigingen in het catastrofale effect van TS op het lichaam);
• Herstel van gedragsactiviteiten die in het verleden middelen waren;
• Leeftechniek met cognitieve herstructurering (vindt plaats in drie fasen: 1 - uitbreiden van de geheugencontext over de TS, 2 - identificeren en bespreken van "blinde vlekken", 3 - gedragsexperimenten gericht op het testen van de werkelijkheid);
• Gedragsexperimenten met immersie;
• Het identificeren van triggers voor spontane herinneringen en emoties en het verkleinen van het spectrum van die triggers;
• fantasierijke technieken.

Het cognitieve model van PTSS omvat dus twee basisvoorzieningen: een verminderde cognitieve beoordeling van een traumatische gebeurtenis en een verminderd autobiografisch geheugen.

In dit artikel worden deze mechanismen slechts kort gepresenteerd, maar ik hoop dat deze informatie nuttig zal zijn voor praktiserende psychologen en psychotherapeuten.

Theoretische ideeën over de psychologische mechanismen van posttraumatische stoornissen worden gepresenteerd door een aantal concepten die de etiologie en ontwikkeling van posttraumatische stress verklaren.

psychodynamisch model erkent de psychogene aard van trauma. Volgens de theorie is de bron van traumatische ervaringen een intrapsychische gebeurtenis, zoals de splitsing van het ego als reactie op intense angst op basis van onbewuste fantasieën (Mazur, 2003). Het idee van splitsing als het leidende beschermende mechanisme van de psyche, ontstaan ​​​​als reactie op de actie van een traumatische gebeurtenis, wordt in een aantal concepten ontwikkeld. Dus, D. Kalshed, die het concept van een zelfbehoudsysteem ontwikkelde, was gebaseerd op het idee om de psyche op te splitsen in een progressief en regressief deel onder invloed van een traumatische gebeurtenis. De eerste vervult de functie van bewaker of bewaker en beschermt een ander, teruggevallen deel tegen hertraumatisering, waarvan de belangrijkste kenmerken terugtrekking in fantasie en isolatie zijn (Kalshed, 2001). G. Crystal (2002) benadrukte de rol van affect bij de vorming van traumatische symptomen. Hij erkende het bestaan ​​van vier componenten van affect: cognitief, expressief, hedonistisch en activerend. In een situatie die subjectief als onvermijdelijk en gevaarlijk wordt beoordeeld, wordt de staat van angst vervangen door een catatonoïde reactie, het proces van het blokkeren van emoties vordert, wat in zijn extreme vorm leidt tot het verlies van de mogelijkheid van zelfzorg, psychogene dood.

Volgens V. Volkan is verlies een traumatische gebeurtenis die toeslaat bij "een illusoir vertrouwen dat we het leven beheersen en de loop van de gebeurtenissen kunnen voorzien" (Volkan, Zintle, 2014, p. 27). Reacties op verlies zijn onder meer ontkenning, splitsing, overhalen, angst en woede. D. Bowlby en K. Parkes onderscheiden vier fasen van het rouwproces bij slachtoffers van verlies: gevoelloosheid, de wens om het verlies terug te geven, desorganisatie en reorganisatie (Bowlby, 1961; Parkes, 1972). J. Pollock maakt onderscheid tussen acute en chronische stadia van rouw. De ontwikkeling van dit model werd voortgezet door V. Volkan (Volkan, Zintl, 2014), die de stadia van de crisis en het rouwproces beschreef, inclusief de processen van ontkennen wat er is gebeurd (zowel volledig als gedeeltelijk in de vorm van een splitsing proces, wanneer een deel van de geest weet van het verlies, de andere het ontkent), overreding (herinneringen aan een traumatische gebeurtenis met een verlangen om de koers te veranderen, vergezeld van irrationele schuldgevoelens), gevoelens van angst, afwijzing en hulpeloosheid en woede. Het einde van het werk van verdriet is volgens V. Volkan het moment waarop de nabestaande niet meer mentaal keer op keer terugkeert naar het verlies, overschat wat er is gebeurd en emotioneel reageert op droevige gedachten.

Cognitieve modellen overweeg de rol van cognitieve structuren en gedragsreacties in het proces van verwerking en aanpassing aan een traumatische gebeurtenis. De centrale schakel in de "evaluatieve" theorie van stress door R. Lazarus zijn twee processen: primair - cognitieve beoordeling een individu in een stressvolle situatie, in hoeverre dit kan leiden tot een schending van het welzijn, de secundaire is een beoordeling van het eigen vermogen om met de situatie om te gaan, de eigen middelen om ermee om te gaan (Lazarus, 1966). Op basis van deze processen wordt een soort copingstrategie gevormd: probleemgerichte coping (acties gericht op het overwinnen van een stressvolle situatie) en emotioneel gerichte coping (acties gericht op verbetering van de emotionele toestand).

A. Beck en G. Emery ontwikkelden het concept van cognitieve beoordeling van een stressvolle situatie en stelden een cognitief model van de angstreactie voor (Beck, Emery, 1985), dat de basis vormde van de cognitieve concepten van PTSS. Vanuit het oogpunt van dit model gaat de reactie van het individu in een stressvolle situatie gepaard met een proces van het inschatten van het gevaar van de situatie en van de eigen middelen om deze het hoofd te bieden of te vermijden. Dit proces omvat een cognitief circuit waarmee u de tekens die ermee overeenkomen kunt waarnemen en de rest kunt negeren. Dus het schema dat wordt bepaald door verzamelde ervaring, dat de ervaring van angst actualiseert, manifesteert zich in andere situaties en leidt tot een selectieve zoektocht naar informatie. Het resultaat van het lanceren van een dergelijk schema zijn de symptomen van psychische stoornissen.

In de theorie van basisovertuigingen verklaart R. Yanoff-Bulman de invloed van iemands stabiele overtuigingen over de wereld en over zichzelf op zijn emotionele toestand en gedrag (Kotelnikova, 2009). Volgens het concept omvat de structuur van basisovertuigingen impliciete, globale en stabiele ideeën van het individu over de wereld (haar vijandigheid of welwillendheid, rechtvaardigheid) en over zichzelf (eigen waarde en betekenis). Deze overtuigingen worden gevormd in de vroege kinderjaren in een relatie met een belangrijke volwassene, bij de meeste mensen zijn ze vatbaar voor aanpassing afhankelijk van de ontvangst nieuwe informatie. Een extreme situatie ervaren negatieve ervaringen beïnvloedt basisovertuigingen en veroorzaakt hun drastische veranderingen: het idee van de veiligheid van de persoonlijke wereld, de eigen onkwetsbaarheid, het vermogen om te controleren wat er gebeurt, de betekenis en niet-willekeurigheid van tragische gebeurtenissen stort in (Padun, Tarabrina, 2003) .

Het proces van omgaan met trauma is een proces van het herstellen van basisovertuigingen als een combinatie van oude overtuigingen die ongegrond bleken te zijn en nieuwe ervaringen van onbeheersbaarheid en zinloosheid. In de eerste fase zijn de activiteiten van dergelijke verdedigingsmechanisme, als emotionele gevoelloosheid en ontkenning, die sterke emotionele opwinding blokkeren veroorzaakt door de invasie van trauma, ondraaglijke ervaringen. Normaal gesproken is er in de dynamiek een geleidelijke afname van de werking van beschermende mechanismen, een toename van de ervaringen geassocieerd met trauma, maar zonder sterke opwinding. In de tweede fase probeert de overlevende de negatieve ervaring te begrijpen, opnieuw te evalueren en opnieuw te interpreteren. In de toekomst neemt de terugkeer naar de oude basisovertuigingen de vorm aan van een herinterpretatie van de traumatische ervaring.

Volgens het emotioneel-procedurele concept van B. Foa (Foa et al.) ontstaat een posttraumatische stoornis als gevolg van de ontwikkeling van pathologische structuren van angst, waaronder mentale representaties van reacties en stimuli die samenhangen met een traumatische situatie. gebeurt als een poging om de activering van deze pathologische structuren te vermijden.patiënt door twee hoofdtoestanden: ten eerste de activering van angststructuren, ten tweede moet informatie worden verstrekt, inclusief elementen die pathologische elementen confronteren en corrigeren.

Het integratieve cognitieve model van posttraumatische stressstoornis van A. Ehlers en D. Clark combineert het gevoel van een constant aanwezige dreiging met een aantal cognitieve en gedragsfactoren (Kholmogorova, Garanyan, 2006). Dus, bijvoorbeeld, volgens de auteurs, worden degenen die een gevoel van constante actuele dreiging ervaren, gekenmerkt door fouten in het proces van cognitieve beoordeling van de situatie: overgeneralisatie (overlevenden van een traumatische gebeurtenis hebben de neiging gevaarlijke kenmerken toe te schrijven aan gewone situaties), catastroferen (de neiging om het werkelijke gevaar van de situatie en de gevolgen ervan te overdrijven), personalisatie (veroordeling ervaren een negatieve gebeurtenis die door hemzelf werd uitgelokt).

Een verkeerde inschatting van de situatie brengt op zijn beurt de consolidering van een gevoel van constante dreiging met zich mee. Dit komt door een verkeerde interpretatie van de primaire tekenen van posttraumatische stress als onomkeerbare aantasting van het fysieke en mentale welzijn, een verkeerde interpretatie van het gedrag van andere mensen als onverschillig of verwijtend, en een verkeerde interpretatie van de gevolgen van trauma als leidend tot onomkeerbare negatieve veranderingen. De auteurs schrijven de leidende rol in de cognitieve beoordeling van wat er gebeurt toe aan de selectiviteit van traumatische herinnering, die bepalend is voor de materiaalkeuze, de ontwikkeling van een copingstrategie (vermijden van gedachten over trauma, situaties en plaatsen die daaraan doen denken, alcoholisme en andere disfunctionele patronen). De integratieve theorie van posttraumatische stress erkent het verband tussen traumatische ervaringen en een verhoogd risico op het ontwikkelen van een posttraumatische stressstoornis. Eerder trauma, vooral een trauma dat zich op jonge leeftijd voordoet en niet geconceptualiseerd is, zal een aanvulling zijn op de verkeerde inschatting van het huidige trauma.

Existentiële modellen van psychologisch trauma beschouwen een extreme situatie in de context van iemands relatie met de wereld (Osukhova, 2006). In de logotherapie van V. Frankl (1982) wordt bijzondere aandacht besteed aan de betekenisvormende mechanismen van trauma. Psychologisch trauma is oorzaakloos en zinloos, en daarom is het moeilijk voor een persoon om te ervaren. V. Frankl's student A. Langle spreekt in de theorie van existentiële analyse over de verzwakking van de hele structuur van het zijn als gevolg van een traumatische gebeurtenis: een afname van het basisvertrouwen in de wereld (het meest aangetast door trauma), de waarde van het bestaan , eigenwaarde en het verlies van de zin van het leven. (Lange, 2009).

I. Yalom, een vertegenwoordiger van de Amerikaanse existentiële therapie, stelde voor om de psychologische gevolgen van traumatische ervaringen te beschouwen door het prisma van 'existentiële gegevens': eenzaamheid, vrijheid, zinloosheid en dood (Yalom, 2005). In een traumasituatie wordt een persoon geconfronteerd met de dreiging van zijn eigen dood of de dood van andere mensen, ervaart een vrijheidsbeperking door schuld (bijvoorbeeld de schuld van een overlevende), ervaart een gevoel van eenzaamheid, de onmogelijkheid om vast te stellen relaties met anderen, en ten slotte leidt het trauma tot verhoogde gevoelens van onzekerheid, angst en zinloosheid. (Mazur, 2003)

informatiemodel M. Horowitz is een poging om psychofysiologische en psychologische modellen van stress te synthetiseren (Malkina-Pykh, 2008). Volgens zijn theorie leidt stress tot een informatie-overload van de menselijke psyche en wordt ruwe informatie overgebracht naar het onbewuste en blijft in een actieve vorm. Verder streeft een persoon enerzijds naar het vermijden van de pijn van traumatische ervaringen en het opslaan van informatie in een onbewuste vorm, anderzijds wordt in het proces van informatieverwerking onbewuste informatie bewust en uiteindelijk geïntegreerd.

psychosociaal model psychologisch trauma ontwikkeld door A. Green hecht belang sociale condities een traumatische gebeurtenis meemaken (Tarabrina, 2001). Factoren die van invloed waren op het succes van aanpassing na een traumatische gebeurtenis werden herkend: de afwezigheid van fysieke gevolgen van de verwonding, financieel welzijn, behoud van de vorige sociale status, de aanwezigheid van sociale steun (heeft de grootste invloed op het succes van aanpassing).

De specialisten van de Universiteit van Oxford, A. Ehlers en V. Clark (2000) ontwikkelden een integratief cognitief model van PTSS. Dit model koppelt het gevoel van altijd aanwezige dreiging dat typisch is voor PTSS aan een reeks cognitieve en gedragsfactoren:

1. Cognitieve beoordeling van trauma en de gevolgen ervan. Die mensen die symptomen van PTSS ontwikkelen, hebben een andere perceptie van de gebeurtenis dan degenen die spontaan herstelden. Ze zien de traumatische gebeurtenis niet als beperkt in de tijd en zonder mondiale gevolgen voor de hele toekomst. Hun cognitieve beoordeling van wat er is gebeurd en de mogelijke gevolgen geven aanleiding tot een gevoel van een voortdurend aanwezige dreiging, die zich buiten (“De wereld is gevaarlijker”) of in de persoon kan bevinden (“Ik kan niet opkomen voor mezelf en mijn dierbaren"). Deze beperking kan verband houden met verschillende soorten beoordelingen van de traumatische gebeurtenis:

Door het mechanisme van overgeneralisatie - ze overdrijven de kans dat een gebeurtenis terugkeert ("er zal me zeker iets overkomen, omdat de wereld te onveilig is", "Ik trek problemen aan, er gebeurt altijd iets ergs met mij"). Deze perceptie is onverenigbaar met productieve coping. Deze perceptie kan vaak leiden tot het vermijden van situaties die als "gevaarlijk" worden beoordeeld.

Een persoon kan zijn eigen gedrag vervormen tijdens het incident. De staat van verwarring, gevoelloosheid tijdens het evenement kan worden geïnterpreteerd als een teken van "zwakte, onvermogen om met problemen om te gaan".

· Symptomen van acute post-stressreactie kunnen worden gezien als onomkeerbare stoornissen, ze worden gezien als een bedreiging voor de mentale en fysieke gezondheid, een dergelijke perceptie en cognitieve beoordeling interfereren ook met coping-strategieën. Het slachtoffer toont intense negatieve emoties, probeert hij met geweld de herinnering aan het trauma uit zijn geest te wissen.

De traumatische gebeurtenis heeft een impact op verschillende aspecten van het leven - fysieke en mentale gezondheid, professionele activiteiten, gezinsleven. Mensen die lijden aan PTSS hebben de neiging om deze effecten te interpreteren als negatieve en onomkeerbare levensveranderingen.

2. Specificiteit van "traumatische" herinnering. Kenmerken van het geheugen zijn dat het voor slachtoffers moeilijk is om vrijwillig, doelbewust te onthouden wat er is gebeurd, maar onwillekeurige herinneringen ontstaan ​​gemakkelijk, die voornamelijk bestaan ​​uit zintuiglijke indrukken, sensaties, emoties en niet uit gedachten. En herhaalde onwillekeurige herinneringen worden getriggerd grote hoeveelheid prikkels en situaties. Aangenomen wordt dat de reden voor dergelijke kenmerken verband houdt met de manier waarop het trauma wordt gecodeerd en in het geheugen wordt weergegeven. Normaal gesproken wordt toegang tot autobiografisch geheugen uitgevoerd met behulp van twee hoofdstrategieën: zoeken via semantische links en via associatieve kanalen. In flashbacks zijn temporele, ruimtelijke en gebeurtenisdetails niet voldoende gedetailleerd, reproductie via associatieve kanalen is veel gemakkelijker en via semantische links is het moeilijk.

3. Disfunctionele gedrags- en cognitieve copingstrategieën. De keuze van de strategie hangt af van de cognitieve beoordeling van het trauma en de gevolgen ervan, en van de algemene ideeën van de persoon over hoe hij het beste met een dergelijke situatie kan omgaan. Fundamentele disfunctionele strategieën:

Proberen om PTSS-symptomen onder controle te krijgen (bijv. alle gedachten opruimen, laat naar bed gaan om slapeloosheid aan te pakken). Voortdurend kijken naar tekenen van gevaar verhoogt de frequentie van herhaling van trauma-ervaringen.

· Gegarandeerd "veilig" gedrag. Dit gedrag is gebaseerd op de overtuiging dat een catastrofe onvermijdelijk is, dus je moet accepteren preventieve maatregelen(wees bijvoorbeeld te waakzaam).

· Actief proberen niet aan het trauma te denken. Zelfs als een poging wordt gedaan om te begrijpen wat er gebeurt, kunnen ze emotieloos van aard zijn, een persoon laat alle emotioneel rijke momenten weg.

Vermijden van traumaherinneringen. Deze strategie verstoort de gedetailleerde reconstructie van trauma-gebeurtenissen, maakt het niet mogelijk om foutieve voorspellingen te corrigeren en versterkt de symptomen van herbeleving.

· Constante gedachten over het herstel van gerechtigheid en wraak. Deze strategie versterkt de negatieve beoordeling van de gevolgen van het trauma, mentale activiteit richt zich op "hoe het had kunnen zijn" en niet op wat er precies is gebeurd.

Ontvangst van alcohol en medicijnen om angst te verlichten. Proberen je gevoelens het zwijgen op te leggen kan het idee versterken dat elke poging om je emoties te beheersen tot een terugval kan leiden.

Vermijden van veel activiteiten die zinvol waren vóór de blessure. Deze strategie voorkomt gewenste veranderingen in cognitieve beoordelingen van trauma, zoals "Mensen zullen me onvriendelijk behandelen als ze erachter komen wat er met me is gebeurd."

4. Ervaringen en overtuigingen uit het verleden.

Als vierde factor houdt het cognitieve model rekening met de ervaringen uit het verleden van een persoon en zijn geloofssysteem. Het hebben van een trauma in het verleden verhoogt het risico op het ontwikkelen van PTSS. blessures jeugd, kunnen volgens de auteurs conceptueel niet worden herwerkt. Een daaropvolgend trauma zal bij een volwassene een overeenkomstige herinnering oproepen, waardoor de verwerking weer plaatsvindt volgens het sensorisch-associatieve type. Oude trauma's kunnen nieuwe trauma's aanvullen met cognitieve beoordelingen ("Ik verdien niet meer"). Basisillusies beïnvloeden ook hoe het systeem van onbewuste overtuigingen van een persoon rigide, significant is, wat de inhoud ervan is.

Moskou psychotherapeutisch tijdschrift, 2002, nr. 1

Post-traumatische stress-stoornis:

COGNITIEVE GEDRAGSAANPAK

R.LEAHI, R.SAMPLE

Robert Leahy - Weill-Cornell Medical College, Amerikaans Instituut voor Cognitieve Psychotherapie, VS, New York. Randy Semple - Columbia University, Amerikaans Instituut voor Cognitieve Psychotherapie, VS, New York.

Posttraumatische stressstoornis (PTSS) is een wijdverbreide angststoornis die vaak wordt geassocieerd met depressie en middelenmisbruik. Dit artikel beschrijft de diagnostische criteria voor PTSS en bespreekt de problemen van de prevalentie en comorbide stoornissen. Daarnaast wordt een theoretisch model gepresenteerd dat het optreden van obsessieve beelden, vermijding en angst verklaart, evenals hun chronisatie. De auteurs presenteren een cognitief-gedragsmatige benadering van behandeling op basis van therapeutische heropleving van traumatische herinneringen, onderdompeling met reactiepreventie, cognitieve herstructurering, wijziging van cognitieve processen die verband houden met herinneringen, en "herschrijven van het script" in de verbeelding. Onderzoek bevestigt de effectiviteit van deze technieken.

Post-traumatische stress-stoornis:

cognitief-gedragsmatige benadering

Het concept van emotionele stress veroorzaakt door trauma bestaat al meer dan honderd jaar. De psychiatrische diagnose die bekend staat als posttraumatische stressstoornis (PTSS) is echter erg jong. PTSS werd voor het eerst gepresenteerd in de Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-III, American Psychiatric Association, 1980). Vanwege de late acceptatie van deze diagnostische eenheid door de psychiatrische gemeenschap, zijn veel belangrijke vragen, zoals de prevalentie van PTSS, de prognose (die mogelijk niet van nature herstellen van een trauma), en de ontwikkeling van effectieve behandelingen en evaluatie van hun effectiviteit, nog steeds in hun vroege stadia ontwikkeling.

In het artikel zullen we bespreken diagnostische criteria PTSS, laten we eens kijken naar de prevalentie van deze aandoening door de beschikbare indicatoren te vergelijken met bekende gegevens over omgevingsinvloeden en predisponerende persoonlijkheidskenmerken. Na een korte bespreking van de effectiviteit van CGT, zullen we enkele elementen van dit type behandeling bekijken. Het artikel wordt afgesloten met een gedetailleerd plan voor cognitief-gedragsmatige behandeling en klinische aanbevelingen.

Diagnostische functies

PTSS is een van die zeldzame geestesziekte waar een specifieke oorzaak kan worden vastgesteld. Volgens de veelgebruikte vierde editie van de Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-IV, American Psychiatric Association, 1994), is het voorkomen van bepaalde symptomen na blootstelling van een persoon aan acute traumatische stress met de dreiging van overlijden of ernstig letsel. Een dergelijke traumatische ervaring gaat ervan uit dat een persoon ofwel verwondingen of de dreiging ervan heeft ervaren, ofwel aanwezig was bij een soortgelijke traumatisering van een andere persoon. De reactie van de persoon op zo'n ervaring moet ervaringen van intense angst, afschuw en hulpeloosheid omvatten.

Bij de diagnose PTSS volgens de DSM-IV-criteria wordt ervan uitgegaan dat de patiënt extreme stress heeft ervaren en een kenmerkende combinatie van symptomen die minimaal een maand aanwezig is. De aandoening moet klinisch significant ongemak voor de patiënt veroorzaken en het functioneren belemmeren. Als de symptomen langer dan drie maanden aanhouden, verandert de diagnostische code van "acuut" in "chronisch". Als de symptomen ten minste zes maanden na de ervaren stress optreden, wordt "vertraagd begin" gespecificeerd. Symptomen kunnen worden gegroepeerd in drie clusters.

Ten eerste moet de traumatische gebeurtenis voortdurend opnieuw worden beleefd in een van de volgende vormen:

In de vorm van binnendringende of terugkerende herinneringen, beelden, gedachten over de gebeurtenis die ongemak veroorzaken;

Het gevoel hebben dat de traumatische gebeurtenis terugkomt alsof het echt is (dit kunnen illusies, hallucinaties en dissociatieve flashbacks zijn), wat gepaard kan gaan met gepast gedrag;

In nachtmerries (de gebeurtenis zelf of andere angstaanjagende beelden keren vaak terug in dromen);

Bij een gevoel van overdreven emotioneel ongemak bij contact met interne of externe signalen die een traumatische gebeurtenis symboliseren;

In een intense fysiologische reactie op signalen, die een persoon op de een of andere manier herinnert aan de gebeurtenis als geheel of enkele van zijn fragmenten.

Ten tweede zijn er minstens drie vormen van vermijding of emotionele gevoelloosheid."

Vermijden van activiteiten, plaatsen of mensen die verband houden met de traumatische gebeurtenis;

In de zin van een verkort perspectief op de toekomst (bijvoorbeeld bij afwezigheid van het gevoel dat het normale leven ooit zal terugkeren);

Het vermijden van gedachten, gevoelens of gesprekken met betrekking tot het trauma;

Verminderde interesse om deel te nemen aan eens plezierige activiteiten;

Zich afgescheiden of emotioneel vervreemd voelen van andere mensen;

In het onvermogen om te onthouden belangrijke aspecten traumatische ervaring;

In het gevoel van een vernauwd scala aan emotionele manifestaties (bijvoorbeeld het onvermogen om een ​​gevoel van liefde te ervaren).

Ten derde is er een constant verhoogde prikkelbaarheid, die zich uit in twee of meer symptomen:

slaapproblemen;

Prikkelbaarheid of woede-uitbarstingen;

Moeite met concentreren;

Overmatige alertheid;

Verhoogde schrikreactie.

Hoewel sommige symptomen van PTSS die van een angst- of depressieve stoornis nabootsen, kan de diagnose met de juiste vragen relatief eenvoudig worden gesteld. Een kort overzicht van beschikbare diagnostische hulpmiddelen, waaronder gestructureerde klinische interviews, zelfrapportagevragenlijsten en psychofysiologische tests, is te vinden in Kea, Weathers en Foa (2000).

Bij het plannen van een behandeling is het belangrijk om te bedenken dat ongeveer 80% van de cliënten met een posttraumatische stressstoornis een andere comorbide diagnose kan hebben. Ernstige depressie, dysthymie, gegeneraliseerde angststoornis, alcohol- of chemische afhankelijkheid, somatisatie en paniekstoornis gaan meestal samen met PTSS (McNally, 1999). Gezien deze comorbiditeit dient de behandeling gericht te zijn op die patiëntenklachten die op dit moment als het meest kunnen worden beschouwd

echt.

Als de symptomen langer dan drie maanden aanwezig zijn, wordt PTSS als chronisch beschouwd.

Chronische PTSS kan extra kenmerken bevatten die: acute gevallen zijn in de regel afwezig - en de therapeut moet dit begrijpen. Deze symptomen kunnen het gevolg zijn van chronisch misbruik of slachtofferschap. Hun exacerbatie (exacerbatie, intensivering) vindt plaats onder invloed van de huidige stressoren in het leven. Symptomen zijn onder meer: ​​a) stoornissen in de emotionele regulatie (bijvoorbeeld aanhoudend verdriet, zelfmoordgedachten, onderdrukte woede of woede-uitbarstingen), b) veranderde zelfperceptie (gevoelens van hulpeloosheid, schaamtegevoelens, schuldgevoelens en volledige vervreemding van andere mensen) , c) focus op relaties met een vervolger (inclusief een obsessie met het idee van wraak); en d) veranderingen in het systeem van betekenissen en waarden (bijvoorbeeld in de vorm van het ervaren van een spirituele crisis of verlies van geloof dat de geest ondersteunt). Wanneer een patiënt een aanhoudende dreiging van schade aan zichzelf of anderen vertoont, of wanneer het vermogen om in het dagelijks leven te functioneren ernstig is aangetast, moet behandeling in een gespecialiseerde ziekenhuisomgeving worden overwogen.

Prevalentie en psychosociale factoren

Ondanks lopend onderzoek is epidemiologische informatie over de prevalentie van PTSS in de algemene populatie van soorten traumatische gebeurtenissen die dit type stoornis het vaakst veroorzaken, evenals risicofactoren, beperkt. Gegevens van de Amerikaanse National Comorbidity Survey (Kessler, Sonnega, Bromet & Hughes, 1995) suggereren dat 7,8% van de Amerikaanse volwassenen tijdens hun leven PTSS heeft ervaren, waarbij vrouwen op een bepaald moment in hun leven twee keer zoveel kans hebben als mannen (10,4% en 5 %). Dit is een kleine fractie van het aantal mensen dat minstens één traumatische gebeurtenis heeft meegemaakt: 60,7% van de mannen en 51,2% van de vrouwen. De meest voorkomende trauma's waren: a) aanwezig zijn bij het overlijden of ernstig gewond raken; b) het meemaken van een brand, overstroming of andere natuurramp; c) een levensbedreigend ongeval, en d) deelname aan gevechten. Bij mannen waren de traumatische gebeurtenissen die het vaakst tot een stressstoornis leidden: a) verkrachting; b) deelname aan gevechten; c) verlating in de kindertijd; d) ervaring van lichamelijke mishandeling in de kindertijd. Voor vrouwen: a) verkrachting; b) seksuele intimidatie; b) fysieke aanval; d) de dreiging van het gebruik van wapens; e) ervaring met lichamelijke mishandeling in de kindertijd. De meeste mensen die symptomen van PTSS vertonen, hebben twee of meer trauma's meegemaakt.

De hoge incidentie van seksueel geweld in een vrouwelijke steekproef verklaart waarom vrouwen de grootste groep PTSS-patiënten vormen (Rothbaum, Meadows, Resick & Foy, 2000). Uit een landelijk onderzoek in de VS bleek dat 31% van de overlevenden van seksueel geweld op enig moment in hun leven de stoornis ontwikkelde, vergeleken met 5% van de niet-ervaren mensen (Kilpatrick, Edmonds) & Seymour, 1992). Ook is vastgesteld dat PTSS bij vrouwen langer duurt dan bij mannen (Breslau et al., 1998).

Verhoogd risico PTSS wordt geassocieerd met zowel externe situationele factoren (trauma) als interne psychologische kenmerken van het individu. De eerste omvatten: het verblijf van een persoon in de situatie van verwonding of de onmiddellijke nabijheid ervan (bijvoorbeeld onder schot of in een bombardementsgebied); ervaring van langdurige catastrofe of constante dreiging van letsel, evenals ervaring van eerdere traumatisering of geweld. Breslau en collega's (pp.cit., 1998) vonden dat het conditionele risico op het ontwikkelen van PTSS als gevolg van ernstig trauma 9,2% was.

Natuurlijk zijn er ook individuele verschillen in kwetsbaarheid voor stressoren. Een krachtige voorspeller van de ontwikkeling van PTSS is een persoonlijkheidskenmerk dat 'neuroticisme' wordt genoemd. Neuroticisme lijkt te werken als een filter dat ervoor zorgt dat mensen negatieve omgevingsgebeurtenissen selecteren (Kessler et al., 1999). Het verhoogde risico op PTSS is te wijten aan de neiging van de persoon om copingstijlen zoals vermijding en terugtrekking te gebruiken, evenals de neiging om obsessief na te denken over gebeurtenissen met een overwegend negatieve betekenis. Er zijn ook andere predisponerende factoren geïdentificeerd. Zo is gebleken dat mensen met vermijdende, afhankelijke of narcistische persoonlijkheidskenmerken, vanwege de massale aard van het trauma, vatbaarder zijn voor het ontwikkelen van PTSS, vergeleken met bijvoorbeeld dragers van antisociale persoonlijkheidskenmerken, bij wie dergelijke symptomen voorkomen. minder kans om zich te ontwikkelen (Millon, Davis, Millon, Escovar & Meagher, 2000). Psychische factoren die de kans op een posttraumatische stressstoornis vergroten, zijn onder meer een voorgeschiedenis van een episode van ernstige depressie en middelenmisbruik (McNally, 1999). Individuele kenmerken beïnvloeden niet alleen de perceptie van gebeurtenissen, maar bepalen ook de emotionele prikkelbaarheid, reguleren de interpretatie van gevaarsignalen en maken het moeilijk om adaptieve reacties op stressvolle invloeden te ontwikkelen.

Reden voor behandelaanpak

De frequentie van posttraumatische stressstoornis in de algemene bevolking is hoog. Rekening houdend met het feit dat deze ziekte bij gebrek aan adequate behandeling een chronische vorm aanneemt, evenals de hoge frequentie van traumatische gebeurtenissen die er meestal aan vooraf gaan, kan men spreken van een toename van de kring van mensen met PTSS . Daarom is het noodzakelijk om slachtoffers tijdig te identificeren, vooral degenen met een hoog risico op een chronische vorm van de ziekte, en daarnaast om effectieve en economische methoden voor de behandeling ervan te ontwikkelen. Eén cognitieve techniek, het kortetermijnpreventieprogramma ontwikkeld door een groep auteurs (Foa, Hearst-Ikeda & Perry, 1995), lijkt het risico op het ontwikkelen van PTSS te verminderen, op voorwaarde dat de therapeutische interventie binnen 14 dagen na het letsel begint. Twee maanden na een dergelijke behandeling was de intensiteit van de symptomen in de hoofdgroep, vergeleken met patiënten uit de controlegroep die geen behandeling kregen, gehalveerd. In de groep mensen die een behandeling ondergingen, had slechts 10% van de gevallen symptomen die overeenkwamen met de criteria voor PTSS, terwijl in de controlegroep het aantal van dergelijke mensen 70% was. Deze studie suggereert dat vroege therapeutische interventie de ernst van de ziekte aanzienlijk kan verminderen.

Cognitieve theorie biedt een solide basis voor het ontwikkelen van een programma voor cognitief-gedragsmatige behandeling, waarvan de belangrijkste fasen hieronder worden besproken.

Activering van angstgerelateerde cognitieve en emotionele structuren. Het verwerken van de angst die gepaard gaat met obsessieve gedachten en beelden van traumatische inhoud vereist de eerste activering van deze emotionele reactie. "Hete" cognitieve processen kunnen in een sessie nieuw leven worden ingeblazen met behulp van "verbeeldingsinductie".

Deze procedure omvat de heropleving van verschillende herinneringen aan het oorspronkelijke trauma. Daarnaast worden negatieve gedachten, sensaties (geluiden, bezienswaardigheden, geuren, tactiele sensaties) en gevoelens (schaamte, schuld, afschuw) nieuw leven ingeblazen en verkend.

Onderdompeling (blootstelling) met reactiewaarschuwing. Net als bij de behandeling van een obsessief-compulsieve stoornis, helpt de therapeut de patiënt om in de herinneringen of stimuli te duiken die bij het trauma horen, waardoor vermijdingspogingen worden voorkomen. Deze langdurige onderdompeling brengt de patiënt tot een therapeutisch belangrijk inzicht - hij is in staat de traumatische herinnering te dragen. De patiënt wordt zich er ook van bewust dat het proces van gewenning aan de herinnering de pijnlijke intensiteit ervan vermindert.

cognitieve herstructurering. Het resultaat van intens trauma en slachtofferschap kan de overtuiging zijn dat niemand te vertrouwen is, dat de wereld onvoorspelbaar en gevaarlijk is, en dat het slachtoffer zelf waardeloos en walgelijk is. Deze 'hot cognitieve producten' worden opgewekt tijdens het terugroepen van trauma's of door een directe vraag om erachter te komen wat de traumatische gebeurtenis precies voor de patiënt betekende. Vervolgens helpt de therapeut de patiënt de negatieve overtuigingen te veranderen door cognitieve vervormingen te identificeren (personalisatie, labelen, 'zou moeten', de positieven te devalueren) en de destructieve betekenis van deze negatieve overtuigingen onder ogen te zien. De therapeut zou bijvoorbeeld kunnen vragen: "Welke bewijzen zijn er tegen deze overtuiging?" "Welk oordeel zou u vellen over iemand anders die een soortgelijke ervaring heeft meegemaakt?"

Een ander scenario in de verbeelding creëren. Dit verwijst naar een ingenieuze procedure waarbij de therapeut en de patiënt samenwerken om een ​​nieuwe 'geschiedenis' van trauma te creëren (Smucker & Dancu, 1999). Het doel van dit nieuwe geschiedenis- de patiënt helpen de ervaring opnieuw te vertellen, waarbij hij een gevoel van eigen bekwaamheid, kracht en moed behoudt. In het nieuw gecreëerde "scenario" wint de patiënt de verkrachter, straft hem of vindt, dankzij zijn eigen vertrouwen, een succesvolle uitweg uit een kritieke situatie.

Klinische analyse van comorbiditeit. PTSS en de bijbehorende angststoornis kunnen negatieve interpersoonlijke gevolgen hebben. Ernstig trauma kan bijvoorbeeld van invloed zijn op echtelijke relaties ("Mijn partner wil niet bij me zijn nadat ik ben verkracht"), een traumagerelateerde vermijdingsreactie veroorzaken ("Ik kan niet alleen zijn met een man") , leiden tot verlies van woonplaats of werk (als gevolg van een natuurramp), tot scheiding van strijdmakkers (bijvoorbeeld door het niet kunnen terugkeren naar het slagveld). Deze "echte" omstandigheden moeten in detail worden beschouwd. Procedures zoals zorgvuldig gepland duiken, meer gerichte activiteit, het volgen van vertrouwen, gezinsbegeleiding en beoordeling van alternatieve rollen voor veteranen kunnen hier nuttig zijn.

Effectiviteit van de behandeling

Cognitieve gedragsmethoden behoren tot de meest bestudeerde vormen van psychosociale behandeling van PTSS. Ze omvatten veel genezingstechnieken - verschillende soorten onderdompelingsprocedures, cognitieve herstructurering, technieken voor angstbeheersing. Mede door intensief onderzoek zijn cognitief-gedragsmatige methoden de meest aanbevolen psychosociale benadering voor de behandeling van PTSS (Falsetti & Resnick, 2000; Foa, 2000; Foa & Meadows, 1997). De resultaten van klinische studies tonen aan dat: therapeutisch effect blijft de komende jaren hardnekkig (Deblinger, Steer & Lippmann, 1999).

Het centrale punt, vanuit de positie van het theoretische begrip van posttraumatische stressstoornissen dat we delen, is de analyse van disfunctionele cognitieve processen. Cognitieve therapie helpt de cliënt de onrealistische veronderstellingen, overtuigingen en automatische gedachten te veranderen die leiden tot de emotionele en functionele stoornissen die kenmerkend zijn voor PTSS. Cognitief-gedragsmatige benaderingen benadrukken het belang van leren bij deze aandoening en gebruiken immersie- en gingivalisatieprocedures als de belangrijkste. Speciale cognitieve gedragstechnieken omvatten:

Cognitieve herstructurering - de patiënt leert zijn eigen disfunctionele cognitieve processen te controleren, de feiten "voor" en "tegen" hen af ​​te wegen, een visie te ontwikkelen die wordt geassocieerd met meer realistische emotionele ervaringen. De therapeut identificeert en confronteert actief disfunctionele automatische gedachten, gevolgtrekkingen en schema's. Positief denken en interne dialoog leren de patiënt hoe hij negatieve gedachten kan vervangen door meer realistische in omstandigheden waarin wordt geanticipeerd op stressvolle situaties of wanneer hij ermee wordt geconfronteerd.

Methoden voor het omgaan met angst (stress-"vaccinatie" -training) - leert de vaardigheden van zelfregulatie en omgaan met stress. Deze training omvat op zijn beurt veel technieken:

Ontspanningstraining - leert de patiënt angsten en angsten te beheersen door systematisch de belangrijkste spiergroepen te ontspannen;

Adembeheersing - speciale technieken die een langzame, oppervlakkige ademhaling aanleren om de patiënt te helpen ontspannen en hyperventilatie te voorkomen;

Vertrouwenstraining leert de patiënt om verlangens, meningen en gevoelens adequaat te uiten zonder vervreemding van andere mensen;

Gedachten stoppen is een afleidingstechniek die wordt gebruikt om onaangename gedachten af ​​te snijden door 'Stop' tegen jezelf te zeggen.

Immersietherapie helpt de persoon in direct contact te komen met die specifieke situaties, mensen, objecten, herinneringen of gevoelens die in verband zijn gebracht met de stressor en nu onrealistisch intense angst veroorzaken. Dit kan op twee manieren worden bereikt:

Onderdompeling in de verbeelding omvat de emotioneel intense herhaling van traumatische herinneringen totdat ze niet langer een hoge mate van ongemak veroorzaken;

Onderdompeling in vivo houdt in dat de patiënt in situaties wordt geplaatst die momenteel veilig voor hem zijn, maar die worden vermeden omdat ze gepaard gaan met trauma en buitensporige angst veroorzaken.

Klinische diagnostiek en behandeling

Tijdens de eerste twee sessies denken we na over: Grote foto geestesziekte bij een patiënt. Aangezien poststress-omstandigheden de kwetsbaarheid voor alcohol vergroten, is het belangrijk om vast te stellen of de patiënt eerder alcohol of andere middelen heeft misbruikt. Eerdere feiten van fysiek, seksueel, psychologisch misbruik en andere trauma's, indien aanwezig, moeten ook worden geanalyseerd, aangezien zelfs negatieve gebeurtenissen op relatief lange termijn invloed hebben op de manier waarop het nieuwe trauma wordt ervaren en geïnterpreteerd. Iemand die bijvoorbeeld als kind fysiek is mishandeld, kan een recent trauma zien als een indicatie dat de wereld erg gevaarlijk is en dat hij geen middelen heeft om zichzelf te beschermen. Tijdens de diagnose moet de psychotherapeut ook controleren op de aanwezigheid en ernst van depressie of angst bij de patiënt met behulp van de schalen voor depressie en angst (Beck Depression Inventory, Beck Anxiety Inventory), omdat. depressie en angst gaan vaak gepaard met PTSS.

Veel mensen lijden posttraumatische stoornis, probeer zelf "veilige vormen van gedrag" te oefenen - d.w.z. de aard van gedrag, gedachten en beelden die helpen om je minder kwetsbaar te voelen. Ze kunnen bijvoorbeeld geruststelling zoeken bij andere mensen in een ongunstige ontwikkeling van gebeurtenissen (“Zal ik in orde zijn?”), voor zichzelf bidden, onwillekeurig opkomende beelden van beangstigende inhoud proberen te vervangen door aangenamere, contact zoeken met andere mensen door seksuele intimiteit. Dit 'veiligheidsvriendelijke' gedrag versterkt echter vaak alleen maar de overtuiging dat opdringerige gedachten en gevoelens niet kunnen worden overwonnen. Dit versterkt op zijn beurt het gevoel van kwetsbaarheid en gevaar. Ten slotte moet de diagnose een beoordeling omvatten van de effectiviteit van de sociale steun van de patiënt - familie, vrienden, collega's. De aanwezigheid van een sociaal netwerk dat geen effectieve ondersteuning biedt, kan een voorspeller zijn van een slecht resultaat. Veel getraumatiseerde patiënten zijn ervan overtuigd dat ze niemand meer hoeven te vertrouwen, of zelfs een last voor iedereen zijn. Dit dwingt hen om andere mensen te vermijden. Sommige patiënten daarentegen kunnen niet alleen zijn en bezoeken liever kroegen om te communiceren met mensen die ze niet kennen om zich veilig te voelen.

Kennismaking met de behandelprocedure

Wij denken dat het nuttig is om de patiënt te informeren over de aard van PTSS door middel van een speciale bijsluiter (Tabel 1; Leahy & Holland, 2000). Veel mensen zijn opgelucht te weten dat hun ervaringen zijn onderzocht, dat de symptomen die hen teisteren met succes kunnen worden behandeld en dat ze actieve deelnemers aan het genezingsproces kunnen zijn. We leggen patiënten uit dat traumatische gebeurtenissen zo ongewoon en pijnlijk zijn dat onze geest, vanwege de buitensporige intensiteit van emoties, ze niet kan 'accommoderen' of 'verwerken'. Bijgevolg "schakelt" de geest het zwaarste materiaal uit het bewustzijn uit of "filtert het eruit". Later keert het echter terug in de vorm van obsessieve beelden en sensaties die verband houden met het verleden, ervaringen van angst en horror. We beschouwen een dergelijk fenomeen als een poging van de geest om pijnlijk materiaal in veiligere omstandigheden en op een relatief gunstig moment te verwerken. Maar voor de patiënt is de herinnering aan het trauma niettemin nog te pijnlijk, dus blijft hij situaties en ervaringen vermijden die herinneren aan wat er is gebeurd. Daarnaast kan de patiënt, zoals hierboven vermeld, ontmoediging zoeken bij andere mensen, alcohol drinken, fysiek angstaanjagende situaties vermijden, nadenken over vreemde dingen als verdediging tegen het binnendringen van verontrustende beelden in het bewustzijn.

De patiënt wordt uitgelegd dat het genezingsproces een geleidelijke onderdompeling in pijnlijke beelden en gedachten inhoudt. Dit helpt hem te beseffen dat angstaanjagende gedachten en beelden kunnen worden verdragen, dat ze op zichzelf niet gevaarlijk zijn en geen bedreiging vormen voor waanzin. Bovendien, door geleidelijk in deze gedachten en beelden te duiken, is het mogelijk om beter te begrijpen wat de patiënt over zichzelf denkt, welke gevoelens hij ervaart over zichzelf, andere mensen, de wereld als geheel. Dit soort onderzoek kan leiden tot nieuwe, productievere copingstrategieën. Ten slotte kunt u nauwkeuriger bepalen welke situaties worden vermeden en een nieuwe, effectievere manier ontwikkelen om daarmee om te gaan (tabel 1).

Traumatische herinneringen herleven

Het verkrijgen van een volledige en gedetailleerde beschrijving van de traumatische ervaring is een belangrijke taak van de behandeling. Natuurlijk zal, afhankelijk van het type blessure, de geschiedenis ook verschillen. Denk bijvoorbeeld aan trauma dat gepaard gaat met ernstige lichamelijke mishandeling. Had het slachtoffer een hechte relatie met de dader? Zijn alle kansen om geweld te vermijden aangegrepen? Probeerde het slachtoffer zich te verdedigen? Is de relatie met de misbruiker na deze aflevering doorgegaan? Is er geweld geweest sinds deze aflevering? Hoe zeker was het slachtoffer dat hij zou worden gedood of ernstig gewond zou raken? Waren er dissociatieve reacties of bewustzijnsverlies? Heeft het slachtoffer alcohol of drugs gebruikt? Heeft hij met iemand gedeeld? Als hij iemand vertelde wat er was gebeurd, hoe reageerde die persoon dan op het verhaal?

Bij het omgaan met traumatische herinneringen vragen we de patiënt om zoveel mogelijk details op te schrijven over wat er is gebeurd, inclusief de kleuren, geluiden, geuren, aanrakingen, gevoelens en gedachten die opkwamen tijdens de ervaring van het trauma. De patiënt kan deze beschrijving voorlezen aan de therapeut. De therapeut moet vragen: 'Welke delen van de herinnering roepen de moeilijkste gevoelens op?' De patiënt kan terugkeren naar deze pijnlijke punten in het verhaal door een enigszins afstandelijke houding aan te nemen. De therapeut behoudt zich in een dergelijk geval het recht voor om de wens van de patiënt op te merken om zo snel mogelijk door bepaalde herinneringen te "lopen", hem te vragen terug te keren naar dit deel van het verhaal en het langzaam opnieuw te lezen, zich concentrerend op alle gevoelens en gedachten die verband houden met dit moment. Een vrouw die een fysieke aanval kreeg, herinnerde zich bijvoorbeeld langzaam te lezen dat ze op een bepaald moment met afschuw dacht dat ze zou worden gedood. Dus een snelle lezing van het verhaal was de "veilige" vorm van gedrag die haar beschermde tegen de volledige impact van het beeld.

Angst management training

Veel PTSS-patiënten worden overweldigd door angst. Daarom presenteren we: korte beschrijving methoden om ermee om te gaan, allereerst methoden van spier- en ademhalingsontspanning. Een andere reeks technieken is gebaseerd op het afleiden van de aandacht van storende ervaringen en het omschakelen naar de beschrijving van eenvoudige objecten (de instructie wordt bijvoorbeeld gegeven om "de kleur van elk object in de kamer te beschrijven"). Merk op dat angstbeheersingstechnieken niet mogen worden gebruikt tijdens immersiesessies.

Opdringerige beelden en gedachten onthullen

Zoals we al hebben opgemerkt, moet de therapeut de patiënt in de loop van de heropleving van traumatische herinneringen vragen naar alle details die in de herinnering naar boven komen, evenals naar alle opdringerige gedachten en afbeeldingen in het algemeen. Sommige patiënten worden doodsbang wakker nadat ze hebben gedroomd van beelden van gevaar (bijv. "Ik zag het World Trade Center ontploffen" of "Hij kwam achter me aan met een mes"). Anderen beschrijven het gevoel van angst dat hen achtervolgt: "Ik ben bang om met de metro te gaan, er is misschien een terrorist." Veel patiënten zijn geneigd tot de volgende emotionele conclusies: "Als ik last heb van dergelijke gedachten, betekent dit dat ik gek zal worden", "Ik moet zo snel mogelijk van deze gedachten af, ze zullen ertoe leiden dat iets zal echt gebeuren in mijn leven gevaarlijk" (zie Engelhard, Macklin, McNally, Van der Hout & Arntz, 2001). Deze overtuigingen kunnen worden beoordeeld en verwerkt, net als elke andere disfunctionele gedachte.

Langdurige onderdompeling in de verbeelding

Patiënten met een posttraumatische stressstoornis zijn er meestal van overtuigd dat ze geen nieuw contact kunnen verdragen met die moeilijke gedachten, gevoelens en beelden die hen al te vaak overvallen. De onderdompelingsprocedure brengt de kern van de traumatische ervaring aan het licht en moedigt de patiënt aan om geleidelijk te oefenen met het herinneren ervan.

De patiënt kan duiken oefenen met de hulp van een therapeut, in een sessie. De therapeut instrueert om 'subjectieve eenheden van angst' te gebruiken, waarbij angst wordt beoordeeld van 'nul' (geen angst) tot 'tien' (paniek). Dan keert hij terug naar het geschreven verhaal en vraagt ​​de patiënt het langzaam hardop voor te lezen, waarbij hij zich op elk detail concentreert. Na elke dergelijke lezing evalueert de patiënt zijn eigen

ongerustheid. De verwachting is dat de angst zal afnemen bij elke nieuwe lezing. Het is belangrijk op te merken dat in het begin, wanneer de patiënt zichzelf verbiedt zich te laten afleiden van het onderwerp traumatische herinneringen, de angst kan toenemen. Net zo huiswerk het wordt aanbevolen om de beschrijving van de traumatische gebeurtenis dagelijks gedurende 45 minuten te lezen.

Een optie voor fantasierijke onderdompeling is "script herschrijven" (zie Smucker & Dancu, 1999; Smucker, Weis & Grunert, 2002). Bij de eerste herinnering aan een trauma (bijvoorbeeld verkrachting), kan de patiënt zichzelf zien als klein, zwak en vatbaar voor allerlei problemen. Bij 'het script herschrijven in verbeelding' wordt ze gevraagd om een ​​ander verhaal te bedenken. Hier is ze veel groter dan de verkrachter en valt ze hem onbevreesd aan. De patiënte wordt aangemoedigd om de misbruiker er klein, lelijk en inferieur uit te laten zien, en wordt aangemoedigd om te fantaseren over hoe ze de misbruiker de baas wordt en hem vernedert. Deze procedure stelt de patiënt in staat om nieuw beeld zichzelf en een nieuw einde aan het verhaal. Als huiswerk kan de patiënt worden gevraagd om een ​​verhaal te maken over nieuwe manieren om met de traumatische situatie om te gaan.

Cognitieve herstructurering

Tijdens de sessie en tijdens het maken van huiswerk moet de patiënt eventuele negatieve of verontrustende gedachten die verband houden met het trauma dat hij zich herinnert, opmerken en noteren. Het kunnen ook vooroordelen zijn - zoals "niemand is te vertrouwen", "de wereld is een gevaarlijke plaats", "ik ben hulpeloos", "er is iets mis met mij", "om veilig te zijn, moet ik altijd alles weten zeker". De therapeut kan de patiënt helpen deze verontrustende gedachten uit te dagen door vragen te stellen in de trant van: verschillende graden mensen vertrouwen, of is het een alles-of-niets-proces?", "Wat is de reële kans dat dit allemaal opnieuw zal gebeuren?", "Beschrijf alles wat je vandaag kunt doen om te bewijzen dat je niet hulpeloos bent?" , "Wat ben jij? sterke punten? Hoe zou je je . noemen beste vriend als jouw beste kanten?", "Er zijn veel dingen die je niet zeker weet, dus waarom denk je dat je voor de veiligheid alles grondig moet weten?".

Discussie

In dit artikel hebben we kort de diagnostische criteria voor PTSS, comorbide problemen beschreven en verschillende soorten therapeutische interventies theoretisch onderbouwd. In tegenstelling tot wat vaak wordt gedacht dat PTSS een zeldzame aandoening is die gepaard gaat met "ongewone" gebeurtenissen (verkrachting, deelname aan veldslagen, aanwezig zijn op het moment van geweld tegen iemand, enz.), tonen onderzoeken in de Verenigde Staten aan dat verschillende soorten traumatische ervaringen heel gewoon, vooral in de armste delen van de bevolking. Bovendien, als we in de categorie van "traumatische gebeurtenissen" de dood van een echtgenoot, deelname aan verkeers- en andere ongevallen, natuurrampen opnemen, neemt het risico op PTSS aanzienlijk toe. Bij veel mensen die geen behandeling hebben gekregen, ontwikkelt de acute vorm van de trauma-ervaring zich tot een chronische aandoening die vele jaren aanhoudt. Het is belangrijk dat de impact dit fenomeen op de samenleving als geheel kan heel tastbaar zijn.

Positief is dat er veel benaderingen beschikbaar zijn om de chroniciteit van PTSS te voorkomen. Het voordeel van de cognitief-gedragsmatige benadering is dat deze gebaseerd is op duidelijke theoretische ideeën over het mechanisme van het ontstaan ​​van PTSS, en de effectiviteit van cognitief-gedragsmatige methoden is door een aantal onderzoeken bevestigd.

Sollicitatie

Informatie over PTSS voor patiënten

Uit het boek: Treatment Plans and Interventions for Depression and Anxiety Disorders.® Copyright door Robert L.Leahy en Stephen J.Holland. Dit materiaal is alleen voor gebruik door professionals in de geestelijke gezondheidszorg/

Wat is posttraumatische stressstoornis?

Posttraumatische stressstoornis (of PTSS) is een veel voorkomende reactie op een stressvolle of traumatische gebeurtenis. Veel soorten gebeurtenissen en situaties kunnen leiden tot het ontstaan ​​van PTSS: een verkeersongeval, verkrachting of ander geweld, psychisch of fysiek geweld, rampen zoals overstromingen, bombardementen of beschietingen, aanwezig zijn bij iemands dood, etc.

Getroffen mensen kunnen drie soorten problemen of symptomen ervaren:

1) Herbeleven van trauma - flitsen van herinneringen die uit de hand lopen, nachtmerries, indringende beelden van wat er is gebeurd, waarbij mensen het gevoel hebben dat ze de traumatische gebeurtenis steeds opnieuw beleven. Herinneringen komen vaak terug wanneer mensen iets zien of horen dat hen aan de gebeurtenis herinnert.

2) Vermijding. Herinneren wat er is gebeurd, is pijnlijk, dus mensen met PTSS proberen helemaal niet na te denken over wat er is gebeurd. Ze beginnen mensen, plaatsen of voorwerpen te vermijden die hen aan een vreselijke gebeurtenis kunnen herinneren. Ze ervaren vaak emotionele gevoelloosheid of vervreemding van andere mensen. In een poging hun hartzeer te verdoven, wenden sommige mensen zich tot alcohol of drugs.

3) Tekenen van lichamelijk ongemak. Deze omvatten moeite met slapen, gevoelens van constante prikkelbaarheid of woede, moeite met concentreren, gevoelens van spanning of verhoogde "waakzaamheid".

Wat leidt tot posttraumatische stressstoornis?

Herinneringen aan het ervaren trauma worden in de menselijke psyche gecombineerd met die visuele, auditieve, olfactorische indrukken en gemoedstoestand dat gebeurde op het moment van het incident. Vervolgens kunnen soortgelijke beelden, geluiden, geuren en andere ervaringen krachtige stroomversnellingen van herinneringen en emoties veroorzaken. Een andere reden waarom traumatische herinneringen terugkomen, is omdat mensen de behoefte hebben om te begrijpen wat er is gebeurd. Traumatische gebeurtenissen zorgen er vaak voor dat mensen dingen in twijfel trekken die ze eerder geloofden. Bijvoorbeeld dat de wereld grotendeels veilig is, of dat er nooit iets ergs met hen zal gebeuren. Om trauma te begrijpen, moeten we erover nadenken. Deze reflecties brengen echter pijnlijke herinneringen en gevoelens naar boven. Daarom verdrijven mensen gedachten over wat er is gebeurd. In plaats van begrip en daarmee vrede te krijgen, maken mensen oscillerende bewegingen tussen herinneringen en pogingen om de ervaring te vergeten.

Hoe ontstaat een posttraumatische stressstoornis?

De meeste getroffen mensen ervaren binnen korte tijd PTSS-symptomen. De helft van hen verbetert spontaan na ongeveer drie maanden. Bij sommigen houden de symptomen jarenlang aan. In andere komen ze pas vele jaren na de gebeurtenis voor.

Hoe helpt cognitieve gedragstherapie bij PTSS?

Cognitieve gedragstherapie omvat drie hoofdstappen. Eerst zal uw therapeut u leren omgaan met de gevoelens en spanning die gepaard gaan met de herinneringen - ontspan uw lichaam en haal uw gedachten van de pijn af. Ten tweede zal uw therapeut u helpen herinneringen te leren overdragen. Hij of zij helpt u het verhaal van het incident na te vertellen. Hoe meer je dit doet, hoe minder pijnlijk je herinneringen worden en hoe groter de kans dat je rust vindt. Ten slotte zal uw therapeut u leren hoe u negatief denken kunt veranderen en hoe u kunt omgaan met de huidige levensuitdagingen. Veel onderzoeken tonen aan dat cognitieve gedragstherapie het welzijn verbetert van mensen met PTSS - oorlogsveteranen, slachtoffers van verkrachting, beroving en andere traumatische incidenten.

Wat is de duur van de therapie?

De behandelingsvoorwaarden zijn afhankelijk van een aantal omstandigheden - van het aantal traumatische gebeurtenissen dat uw lijden heeft veroorzaakt, evenals de ernst ervan; over de ernst van uw symptomen op dit moment; van het aantal andere problemen in je leven. Voor mensen die een enkele traumatische gebeurtenis hebben gehad, zijn 12-20 sessies meestal voldoende. De meeste sessies duren 45-50 minuten, maar sommige duren tot 90 minuten.

Kan het helpen? behandeling met geneesmiddelen?

Bij PTSS is medicatie alleen meestal niet voldoende. In sommige gevallen kan combinatietherapie echter nuttig zijn. Indien nodig schrijft uw arts of psychiater u medicijnen voor.

Wat wordt er van u als patiënt verwacht?

Als u momenteel alcohol misbruikt of een ernstige levenscrisis doormaakt, kunt u de start van de behandeling beter een tijdje uitstellen. De psychotherapeut zal je helpen om met deze problemen om te gaan en pas daarna aan de slag gaan met post-stress symptomen. We hopen ook dat je een duidelijke wens hebt voor psychotherapie en dat je bereid bent de tijd te nemen om de vaardigheden die je tijdens de behandeling opdoet te oefenen.

LITERATUUR

Amerikaanse Psychiatrische Vereniging (1980). Diagnostische en handmatige statistiek van psychische stoornissen (3e ed.). Washington, DC: auteur.

Amerikaanse Psychiatrische Vereniging (1994). Diagnostische en handmatige statistiek van psychische stoornissen (4e ed.). Washington, DC: auteur.

Breslau N. (2001). De epidemiologie van posttraumatische stressstoornis: wat is de omvang van het probleem? Journal of Clinical Psychiatry, 62 (Suppi 17), 16-22.

Breslau N. Kessler R.C., Chilcoat H.D., Schultz L.R., Davis GC. & Andreski P. (I"998). Trauma en posttraumatische stressstoornis in de gemeenschap: The Detroit Area Survey of Trauma 1996. Archives of General Psychiatry, 55, 626-632.

Deblinger E „ Sturen R.A. & Lippmann J. (1999). Twee jaar durend vervolgonderzoek naar cognitieve gedragstherapie bij seksueel misbruikte kinderen met posttraumatische stresssymptomen. Kindermishandeling en verwaarlozing, 23 (12), 1371-1378.

Engelhard l.M., Macklin M.L., McNally R.J., Van den Hout M.A. & Arntz A. (2001). Op emotie en intrusie gebaseerd redeneren bij Vietnam-veteranen met en zonder chronische posttraumatische stressstoornis. Gedragsonderzoek en therapie, 39. 1339-1348.

Falsetti SA & Resnick HS (2000). Behandeling van PTSS met behulp van cognitieve en cognitieve gedragstherapieën. Journal of Cognitive Psychotherapy, 14, 261-285.

Foa EB (2000). Psychosociale behandeling van posttraumatische stressstoornis. Tijdschrift voor klinische psychiatrie (Suppi 5), 43-51.

Foa E.B.. Hearst-Ikeda D. & Perry K.J. (1995). Evaluatie van een kort cognitief-gedragsprogramma voor de preventie van chronische PTSS bij recente slachtoffers van mishandeling. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 63, 948-955.

Foa EB & Meadows EA (1997). Psychosociale behandelingen voor posttraumatische stressstoornis: een kritische beoordeling. Jaaroverzicht van psychologie, 48, 449-480.

Keane TM, Weathers F.W. & Foa EB (2000). Diagnose en beoordeling. In E.B. Foa & T.M.Keane & M.J.Friedman (Eds.), Effectieve behandelingen voor PTSS:

Praktijkrichtlijnen van de International Society for Traumatic Stress Studies. New York: Guilford.

Kessler RC, Sonnega A., Bromet E. & Hughes M. (1995). Posttraumatische stressstoornis in de Nationale Comorbiditeitsenquête. Archieven van de algemene psychiatrie, 52, 1048-1060.

Kessler R.C., Sonnega A., Bromet E., Hughes M „Nelson C.B. & Breslau N. (1999). Epidemiologische risicofactoren voor trauma en PTSS. In R. Yehiida (Ed.), Risicofactoren voor posttraumatische stressstoornis (pp.23-59). Washington. DC: Amerikaanse Psychiatrische Pers.

Kilpatrick D., Edmonds CN & Seymour AK (1992). Verkrachting in Amerika: een rapport aan de natie. Arlington, VA: Nationaal Slachtoffercentrum.

Leahy RL & Holland S.J. (2000). Behandelplannen en interventies voor depressie en angststoornissen. New York: Guilford Press.

McNally RJ (1999). Post-traumatische stress-stoornis. In: T.Millon, P.H.Blaney & R.D.Davis (Eds.), Oxford leerboek voor psychopathologie (pp. 144-165). New York:

Oxford Universiteit krant.

Millon T., Davis R., Millon C., Escovar L. & Meagher S. (2000). Persoonlijkheidsstoornissen in het moderne leven. New York: Wiley.

Rothbaum B.O., Meadows EA Resick P. & Foy D.W. (2000). Cognitieve gedragstherapie: In: EB Foa, TM Keane & M.J. Friedman (Eds.), Effectieve behandelingen voor PTSS: praktijkrichtlijnen van de International Society for Traumatic Stress Studies, (pp.60-83). New York: Guilford.

Smucker M.R., DancuC.V. (1999). Cognitieve gedragsbehandeling voor volwassen overlevenden van trauma uit de kindertijd: herschrijven en opnieuw verwerken van beelden. Northvale, NJ: Jason Aronson.

Smucker MR, Weis J. & Grunert B. (2002). Imagery rescripting therapie voor trauma-overlevenden met PTSS. In: A.A. Sheikh (Ed.), Handboek van therapeutische beeldvormingstechnieken (pp.85-97). Amityville, NY: Baywood Publishing.

Vertaling door NG Garanyan

LITERATUUR

Furmanov IA Agressiviteit van kinderen: psychodiagnostiek en correctie. Minsk, 1996.

Cherepanova EM Psychologische spanning. Help jezelf en je kind. M., Academie, 1996.

Hussein A, Holcomb W. Richtlijnen voor de behandeling van trauma bij kinderen en adolescenten. M., 1997.

Ajducovic D., JoshiP.T. (red.) (1999). Empowerment van kinderen: Psychosociale hulp onder moeilijke omstandigheden. Zagreb: Vereniging voor Psychologische Hulpverlening.

Horowitz MJ (1980). Stressresponssyndromen: karakterstijl en dynamische psychotherapie. Archieven van de Algemene Psychiatrie. 1980, Vol.31, No.4.

Pereira D., Richman N. (1991). Kinderen helpen in moeilijke omstandigheden. Londen.