Psychosociale benadering als veelzijdige wetenschappelijke en praktische richting in extreme psychologie en psychologische hulpverlening. Informatiemodel van ptsr

• Dontsov Alexander Ivanovich, doctor in de wetenschappen, hoogleraar, andere functie
• Lomonosov Staatsuniversiteit van Moskou
• Dontsov Dmitry Alexandrovich, Kandidaat Wetenschappen, Universitair Hoofddocent
• Staatsacademie voor klassiek. Maimonides
• Dontsova Margarita Valerievna, Kandidaat Wetenschappen, Universitair Hoofddocent
• Psychologische en Sociale Universiteit van Moskou

• PSYCHOLOGISCHE HULP
• PSYCHOSOCIAAL WERK
• post-traumatische stress-stoornis
• PSYCHOSOCIALE AANPAK
• LIJDEN AAN PTSS
• PSYCHOLOGISCH TRAUMA
• EXTREME PSYCHOLOGIE

Het artikel presenteert de belangrijkste bepalingen van de psychosociale benadering van de studie van posttraumatische stressstoornis (PTSS), van psychosociaal werk met mensen met PTSS en van psychologische hulpverlening bij PTSS.

• Geschiedenis en trends in de ontwikkeling van psychologische begeleiding in het informatienetwerk "Internet"
• Het systeem van concepten en de algemene inhoud van oriëntatie in de wereld van beroepen
• Professionele oriëntatie van het individu als onderdeel van de sociale ontwikkeling van een persoon
• Sociaal-psychologische en pedagogische ondersteuning van de professionele en persoonlijke ontwikkeling van psychologiestudenten

Korte beschrijving van PTSS

Als er wordt gezegd dat iemand aan PTSS lijdt, betekent dit in de eerste plaats dat hij iets vreselijks heeft meegemaakt en dat hij een aantal van de specifieke symptomen, zijn er gevolgen na stress. PTSS (posttraumatische stressstoornis) ontstaat als gevolg van traumatische situaties. Traumatische situaties zijn zulke extreem kritieke gebeurtenissen die een sterke negatieve impact hebben op een individu en groepen mensen. Dit zijn situaties van een duidelijke en sterke dreiging die buitengewone inspanningen van een persoon vereisen om de gevolgen van een sterk negatieve impact op hem en/of de mensen om hem heen het hoofd te bieden. Traumatische situaties nemen de vorm aan van gebeurtenissen die verder gaan dan de alledaagse ervaring en radicaal verschillen van typische klassen van situaties van sociaal-professionele interactie tussen mensen. In een traumatische situatie wordt een persoon (een groep mensen) blootgesteld aan extreme, intense, buitengewone impact, die zich uit in een bedreiging voor het leven of de gezondheid van zowel de persoon zelf als zijn naasten (belangrijk voor hem) mensen . Traumatische situaties zijn extreem krachtige negatieve stressoren voor mensen.

Volgens ICD-10 (aangenomen in 1995, de tiende editie van de International Classification of Diseases, de belangrijkste diagnostische standaard in Europese landen, inclusief RF), kan posttraumatische stressstoornis (PTSS) ontstaan ​​na traumatische gebeurtenissen die buiten de normale menselijke ervaring vallen. Onder de "gebruikelijke" menselijke ervaring begrijpen gebeurtenissen als: het verlies geliefde door natuurlijke oorzaken, ernstige chronische ziekte, baanverlies, familieconflicten, enz. Stressoren die verder gaan dan de gewone menselijke ervaring omvatten die gebeurtenissen die de psyche van bijna elke gezonde persoon kunnen schaden: natuurrampen, door de mens veroorzaakte rampen, evenals gebeurtenissen die het resultaat zijn van gerichte, vaak criminele activiteiten (sabotage, terroristische daden, marteling , massaal geweld, vechten, in een "gijzelaarsituatie belanden", eigen huis vernielen, enz.).

PTSS is een complex van psychofysiologische reacties van een persoon op fysiek en/of psychologisch trauma, waarbij trauma wordt gedefinieerd als een ervaring, een schok die bij de meeste mensen angst, afschuw en een gevoel van hulpeloosheid veroorzaakt. Dit zijn in de eerste plaats situaties waarin een persoon zelf een bedreiging voor zijn eigen leven ondervond, de dood of verwonding van een andere persoon (vooral een geliefde) die plaatsvond in noodsituaties. Aangenomen wordt dat PTSS zich bij een persoon kan manifesteren onmiddellijk nadat hij zich in een traumatische situatie bevindt, of het kan na enkele maanden of zelfs jaren optreden - dit is de bijzondere moeilijkheid van PTSS (I.G. Malkina-Pykh, 2008).

Theoretische modellen van PTSS

De intensiteit van de traumatische situatie is de primaire risicofactor voor PTSS. Andere risicofactoren zijn: laag opleidingsniveau, lage sociale status, chronische stress, psychiatrische problemen voorafgaand aan de traumatische gebeurtenis, de aanwezigheid van naaste familieleden met psychiatrische stoornissen, enz.

Andere belangrijke risicofactoren voor het optreden van PTSS zijn persoonlijke kenmerken van een persoon als karakteraccentuering, sociopathische stoornis, lage intellectuele ontwikkeling, evenals de aanwezigheid van alcohol- of drugsverslaving.

In het geval dat een persoon vatbaar is voor externalisatie (“naar buiten brengen”) stress, dan is hij minder vatbaar voor PTSS.

genetische aanleg (met een voorgeschiedenis van psychische aandoening) kan het risico op het ontwikkelen van PTSS na een blessure vergroten.

Een risicofactor voor de ontwikkeling van PTSS is een eerdere traumatische ervaring (bijvoorbeeld als gevolg van lichamelijke mishandeling in de kindertijd, echtscheiding van ouders, ongevallen in het verleden). De leeftijdsfactor is belangrijk: het overwinnen van extreme situaties is moeilijker voor zeer jonge en zeer oude mensen.

Het risico op het ontwikkelen van PTSS neemt ook toe bij isolement van een persoon tijdens de periode van trauma, verlies van familie en hechte kring. Het belang van de algemene psycho-gedragsmatige reactie van familieleden is enorm, de rol van tijdige professionele psychologische hulpverlening is groot.

BIJ recente tijden er wordt steeds meer belang aan gehecht psychologische aspecten benadrukt in het bijzonder de vitale betekenis van een tragische gebeurtenis, inclusief de houding van het individu ten opzichte van een bedreigende situatie, rekening houdend met morele waarden, religieuze waarden en ideologie.

Momenteel is er geen enkel algemeen aanvaard theoretisch concept dat de etiologie (“oorsprong”) en mechanismen van het ontstaan ​​en de ontwikkeling van PTSS verklaart. Er zijn verschillende theoretische modellen, waaronder de psychodynamische (psychoanalytische) benadering, de cognitieve benadering, de psychosociale benadering, de psychobiologische (psychofysiologische) benadering en de multifactoriële theorie van PTSS die de afgelopen jaren is ontwikkeld. Psychodynamische (psychoanalytische) modellen, cognitieve modellen en psychosociale modellen verwijzen naar psychologische modellen. Deze modellen zijn ontwikkeld tijdens de analyse van de belangrijkste patronen van het proces van aanpassing van slachtoffers van traumatische gebeurtenissen aan het normale leven.

Studies hebben aangetoond dat er een nauw verband bestaat tussen de manieren om uit een crisissituatie te komen, d.w.z. manieren om PTSS te overwinnen (eliminatie en vermijding van alle herinneringen aan het trauma, onderdompeling in werk, alcohol, drugs, de wens om deel te nemen aan een zelfhulpgroep, enz.) en het succes van de daaropvolgende aanpassing. Het bleek dat de meest effectieve (positief productieve) twee cumulatieve (gebruikt in een complexe) strategie voor de bestrijding van PTSS zijn:

1. doelbewuste terugkeer naar herinneringen aan een traumatische gebeurtenis (uitgevoerd door de persoon zelf met de hulp van professionele psychologen) om deze te analyseren en alle omstandigheden van het trauma dat zich heeft voorgedaan volledig te begrijpen;
2. bewustwording door de drager van traumatische ervaring van de omkeerbare betekenis van de traumatische gebeurtenis voor het latere leven, aanpassing van het slachtoffer en ontwikkeling van zelfhulpvaardigheden, ook uitgevoerd met de hulp van professionele psychologen (I.G. Malkina-Pykh, 2008) .

Informatiemodel van PTSS

Het informatiemodel van PTSS is ontwikkeld door de Amerikaanse psycholoog M. Horowitz (Horowitz, 1998), die in 1980 de term 'posttraumatische stressstoornis' (PTSS) in wetenschappelijk gebruik introduceerde. Het informatiemodel van PTSS is een poging tot een wetenschappelijke en empirische synthese van drie modellen van PTSS: cognitieve, psychodynamische (psychoanalytische) en psychobiologische (psychofysiologische) modellen. Volgens het informatiemodel van PTSS is stress een massa interne en externe informatie, waarvan het grootste deel niet kan worden gecoördineerd met de cognitieve (intellectuele) schema's (representaties) van het onderwerp. Als gevolg hiervan treedt een informatie-overload op. Ruwe informatie wordt overgedragen van het bewustzijn naar het onbewuste, maar opgeslagen in een actieve vorm. Gehoorzaam aan het universele principe van pijnvermijding, probeert een persoon informatie op te slaan in een onbewuste vorm. Maar in overeenstemming met de neiging tot voltooiing (het effect van het onvolledige beeld), wordt soms traumatische informatie bewust, als onderdeel van het informatieverwerkingsproces. Wanneer de informatieverwerking is voltooid, wordt de ervaring geïntegreerd in de structuur van de persoonlijkheid, wordt het trauma niet langer "in een actieve toestand opgeslagen". De biologische factor, evenals de psychologische, maakt deel uit van deze dynamiek. Dit soort reactieverschijnsel is een normale reactie op schokkende informatie. Extreem intense reacties die niet adaptief zijn en de verwerking van informatie blokkeren (op een negatieve manier, inbedden in de cognitieve schema's van het onderwerp) zijn abnormaal. Horowitz' informatiemodel van PTSS, ondanks al zijn succesvolle typologie, is onvoldoende wetenschappelijk en empirisch gedifferentieerd, waardoor het geen volledige beschouwing van individuele verschillen in traumatische stoornissen mogelijk maakt (I.G. Malkina-Pykh, 2008).

Psychosociale benadering van de studie van PTSS en van psychologische hulp bij PTSS

Het grote belang van sociale omstandigheden, in het bijzonder de factor van sociale steun van anderen, voor het succesvol overwinnen van PTSS wordt weerspiegeld in de modellen die "psychosociaal" zijn genoemd.

Volgens de psychosociale benadering is het model van respons op trauma multifactorieel, en het is noodzakelijk om rekening te houden met het gewicht van elke factor in de ontwikkeling van een respons op stress. De basis van het psychosociale model van PTSS is Horowitz' informatiemodel van PTSS. Daarnaast benadrukken de ontwikkelaars en aanhangers van de psychosociale benadering ook de uitzonderlijke noodzaak om rekening te houden met omgevingsfactoren (Creen, 1990; Wilson, 1993). De auteurs bedoelen factoren als: sociale steunfactoren, religieuze overtuigingen, demografische factoren, culturele kenmerken, de aan- of afwezigheid van extra stress, enz.

Er zijn een aantal aandoeningen die van invloed zijn op de intensivering van PTSS:

1. in hoeverre de situatie subjectief als bedreigend werd ervaren;
2. hoe objectief reëel was de bedreiging voor het leven;
3. hoe dicht het onderwerp was bij de plaats van de tragische gebeurtenissen (hij kon fysiek niet gewond raken, maar hij kon de gevolgen van de ramp zien, de lijken van de slachtoffers, enz.);
4. hoeveel mensen dicht bij de persoon betrokken waren bij de tragische gebeurtenis, of ze hebben geleden, wat hun reactie was. Dit is vooral belangrijk voor kinderen. Wanneer ouders de gebeurtenissen die niet onomkeerbaar zijn zeer pijnlijk waarnemen en in paniek reageren, zal het kind zich psychologisch niet dubbel veilig voelen.

Het psychosociale model van PTSS heeft de nadelen van een informatief model, maar de introductie van omgevingsfactoren brengt individuele verschillen aan het licht. De belangrijkste sociale factoren die van invloed waren op het succes van de aanpassing van slachtoffers van mentale trauma's werden geïdentificeerd. Dit zijn factoren als: de afwezigheid/aanwezigheid van lichamelijke gevolgen van een blessure, sterk/breekbaar financiële positie, behoud/niet-behoud van de vroegere sociale status, de aan-/afwezigheid van sociale steun vanuit de samenleving (omliggende mensen) en vooral een groep hechte mensen.

Tegelijkertijd is de factor sociale steun het belangrijkst. Met betrekking tot mensen die hebben gevochten, werden de volgende stressvolle situaties met betrekking tot de sociale omgeving geïdentificeerd: een persoon met militaire ervaring is niet nodig in de samenleving; de oorlog en zijn deelnemers zijn niet populair; er is geen wederzijds begrip tussen degenen die in oorlog waren en degenen die dat niet waren; de samenleving vormt een schuldcomplex onder veteranen, enzovoort.

Een botsing met dergelijke stressoren, al secundair aan bijvoorbeeld extreme ervaring opgedaan in de oorlog (de zogenaamde secundaire onaangepastheid), leidde vrij vaak tot een verslechtering van de conditie van oorlogsveteranen (bijvoorbeeld veteranen van de Grote Patriottische Oorlog (WOII), veteranen van de oorlog in Vietnam, veteranen van de oorlog in Afghanistan.

Dit alles getuigt van de objectief zeer belangrijke rol sociale factoren zowel in het kader van hulp bij het ervaren van traumatische stressvolle omstandigheden, als bij het ontstaan ​​van PTSS in gevallen waar er geen steun en begrip is van de samenleving en de omringende mensen.

Benadrukt moet worden dat personen met PTSS vrij vaak secundaire traumatisering ervaren, die in de regel optreedt als gevolg van negatieve reacties van familieleden, omwonenden, medisch personeel en maatschappelijk werkers op de problemen van mensen die een trauma hebben opgelopen.

Negatieve reacties van mensen op een psychisch getraumatiseerde persoon komen tot uiting in de ontkenning van het feit zelf van het trauma, in de ontkenning van het verband tussen het trauma en het lijden van een persoon, in een negatieve houding ten opzichte van het slachtoffer en haar beschuldiging (“ het zijn eigen schuld is”), in de weigering om hulp te verlenen.

In andere gevallen kan secundaire traumatisering optreden als gevolg van hyper-care (excessive care) getoond door anderen in relatie tot de slachtoffers, om wie familieleden een “gehandicapte omgeving” creëren, die hen afschermt van de buitenwereld en rehabilitatie en heraanpassing.

Het is dus uiterst belangrijk voor de ontwikkeling en het verloop van PTSS zijn de zogenaamde. secundaire factoren, waaronder natuurlijk een complex van sociale (sociaal-psychologische) factoren, neemt een leidende plaats in, aangezien vaak wat er met een persoon gebeurt na een trauma, hem nog meer raakt dan het trauma zelf. Het is mogelijk om factoren (aandoeningen) te identificeren die bijdragen aan het voorkomen van het ontstaan ​​van PTSS en het beloop ervan verminderen. Deze zijn onder meer: ​​direct gestart met psychosociale therapie met het slachtoffer, hem de mogelijkheid gevend om actief zijn ervaringen te delen; sociale steun op vroege en lange termijn; sociaal-professioneel herstel van het deel uitmaken van de samenleving van het slachtoffer (revalidatie en wederaanpassing) en reanimatie van een gevoel (gevoel) van psychologische veiligheid; deelname van het slachtoffer aan psychotherapeutisch werk samen met gelijkaardige psychologisch getraumatiseerde mensen; geen hertraumatisering, enz. (IG Malkina-Pykh, 2008).

Bij het overwinnen van de overgrote meerderheid van de negatieve gevolgen van psychologisch trauma die hierboven zijn opgesomd, is de psychosociale benadering het meest effectief (productief).

Bibliografie

1. Malkina-Pykh I.G. Extreme situaties: een naslagwerk van een praktijkpsycholoog. - M.: Eksmo, 2005.
2. Malkina-Pykh I.G. Psychologische hulpverlening in crisissituaties / I.G. Malkin-Pykh. - M.: Eksmo, 2008. - 928 d. - (Het nieuwste naslagwerk van de psycholoog).
3. Malkina-Pykh I.G. Psychologische hulp in crisissituaties. - M.: Eksmo, 2010.

In zijn theoretische grondslagen gaat het terug op het concept van mentaal trauma 3. Freud, dat wordt gepresenteerd in zijn relatief late werken. Volgens dit concept moet men naast ondraaglijke traumatische externe invloeden ook onaanvaardbare en ondraaglijk intense impulsen en verlangens onderscheiden, d.w.z. interne traumatische factoren. Dit maakt trauma onvermijdelijk. integraal deel de geschiedenis van het leven als de geschiedenis van de ontwikkeling van drijfveren en levensdoelen. Freud stelde voor om onderscheid te maken tussen twee gevallen: de traumatische situatie is een provocerende factor die de neurotische structuur onthult die bestond in het premorbide; trauma bepaalt het optreden en de inhoud van het symptoom. Tegelijkertijd kan de herhaling van traumatische ervaringen, voortdurend terugkerende nachtmerries, slaapstoornissen, enz. worden begrepen als pogingen om het trauma te 'koppelen', erop te reageren.

In de volgende decennia psychoanalytisch concept letsel ondergaat een aantal veranderingen. Zo wordt in de werken van A. Freud (1989, 1995), D. Winnicott (1998) en anderen de rol van de relatie tussen moeder en kind benadrukt en worden de aard en betekenis van het begrip psychisch trauma radicaal herzien. Deze opvattingen werden verder ontwikkeld in de geschriften van de Engelse psychoanalyticus M. Khan (1974), die het concept van "cumulatief trauma" voorstelde. Hij beschouwde de rol van de moeder in de mentale ontwikkeling van het kind vanuit het oogpunt van haar beschermende functie - het "schild" - en voerde aan dat cumulatief trauma voortkomt uit lichte verwondingen als gevolg van de missers van de moeder bij de uitvoering van dit functie. Deze verklaring is volgens hem waar gedurende de hele ontwikkeling van het kind - van zijn geboorte tot adolescentie in die gebieden van het leven waar hij dit "schild" nodig heeft om zijn nog steeds onstabiele en onvolwassen "ik" te behouden. Dergelijke lichte verwondingen hebben op het moment van hun optreden misschien nog geen traumatisch karakter, maar als ze zich opstapelen, veranderen ze in een mentaal trauma. In het optimale geval worden de onvermijdelijke tekortkomingen van de moeder gecorrigeerd of overwonnen in een complex proces van rijping en ontwikkeling; als ze te vaak voorkomen, is een geleidelijke vorming van een psychosomatische stoornis bij een kind mogelijk, die dan de kern wordt van daaropvolgend pathogeen gedrag.

Dus, in lijn met het psychodynamische begrip van trauma, kunnen drie verschillende interpretaties van de term zelf worden onderscheiden:

1) mentaal trauma als een extreme gebeurtenis, beperkt in de tijd (d.w.z. met een begin en een einde), die een negatief effect had op de psyche van de persoon;

2) "cumulatief trauma" dat ontstaat in de ontogenese van een veelheid aan kleine psychotraumatische gebeurtenissen;

3) psychisch ontwikkelingstrauma als gevolg van de onvermijdelijke frustraties van de behoeften en drijfveren van het subject. In het kader van dit werk zullen we de eerste betekenis van de term in gedachten houden en alleen verwijzen naar die werken die werken met het begrip trauma in deze betekenis.

Momenteel worden Freuds "energetische" ideeën over trauma geherinterpreteerd in lijn met de psychodynamische benadering: moderne auteurs stellen voor om het concept van "energie" te vervangen door het concept van "informatie". Dit laatste duidt zowel cognitieve als emotionele ervaringen en percepties aan die een extern en/of intern karakter hebben (Horowitz M.J., 1998; Lazarus R.S., 1966). Hierdoor is er een convergentie van de cognitief-informatieve en psychodynamische opvattingen over trauma. Deze benadering gaat ervan uit dat een overdaad aan informatie een persoon in een staat van constante stress totdat deze informatie een passende verwerking heeft ondergaan. Informatie, beïnvloed door psychologische verdedigingsmechanisme, dwangmatig gereproduceerd in het geheugen (flashbacks); emoties, die een belangrijke rol spelen bij het post-stresssyndroom, zijn in wezen een reactie op een cognitief conflict en tegelijkertijd motieven voor beschermend, controlerend en copinggedrag.

Als gevolg van een traumatische ervaring wordt een conflict tussen de oude en nieuwe beelden van het 'ik' in een persoon geactualiseerd, waardoor sterke negatieve emoties; om er vanaf te komen, probeert hij niet na te denken over het trauma en de werkelijke en mogelijke gevolgen ervan, met als gevolg dat traumatische waarnemingen niet genoeg worden verwerkt. Niettemin wordt alle informatie in het geheugen opgeslagen en in een voldoende actieve staat, waardoor onwillekeurige herinneringen ontstaan. Zodra de verwerking van deze informatie echter is voltooid, wordt het idee van een traumatische gebeurtenis uit het actieve geheugen gewist (Horowitz M.J., 1986).

Deze theorie richt zich op symptomen van PTSS zoals vervreemding en een gevoel van een "verkorte" toekomst. Daarnaast biedt deze aanpak een verklaring voor flashbacks en vermijdingssymptomen. Een cognitief schema wordt hier opgevat als een informatiepatroon dat is opgeslagen in het geheugen en dat perceptie en gedrag reguleert en organiseert. In de klinische psychologie wordt een dergelijk patroon aangeduid met de term 'zelfschema', dat uiteenvalt in verschillende componenten (schema's, afbeeldingen van 'ik', rollen); hieronder vallen ook schema's van een significante andere/significante anderen en de wereld als geheel (wereldbeeld). Veranderde cognitieve schema's worden geassocieerd met zogenaamde disfunctionele cognities, d.w.z. veranderde attitudes of 'denkfouten' die leiden tot een verstoorde verwerking van informatie. Onder invloed van trauma kunnen deze schema's in de eerste plaats de schema's van het 'ik' en de schema's van rollen veranderen (Horowitz M.J., 1986;).

Na het trauma veranderen het beeld van het 'ik' en het beeld van belangrijke anderen; deze gewijzigde schema's blijven in het geheugen totdat de waarneming en verwerking van verdere informatie leidt tot de integratie van de gewijzigde schema's in de samenstelling van de oude die onaangetast zijn gebleven door het trauma. Een voorheen zelfverzekerde actieve persoon voelt zich bijvoorbeeld plotseling zwak en hulpeloos als gevolg van een trauma. Zijn beeld van zichzelf na de blessure kan als volgt worden geformuleerd: "Ik ben zwak en kwetsbaar." Dit idee komt in conflict met zijn vroegere beeld van 'ik': 'ik ben competent en stabiel'. Traumatisch veranderde circuits blijven actief totdat de persoon in staat is te accepteren dat ze soms ook zwak en kwetsbaar kunnen zijn. Totdat de geactiveerde gewijzigde schema's zijn geïntegreerd in het zelfbeeld, genereren ze flashbacks en intense emotionele spanning. Om het te verminderen, worden volgens Horowitz de processen van bescherming en cognitieve controle meegenomen in de actie, bijvoorbeeld in de vorm van vermijding, ontkenning of emotionele doofheid. Wanneer cognitieve controle niet volledig functioneert, wordt het trauma opnieuw ervaren als een inbreuk (flashback), wat op zijn beurt leidt tot emotionele stress en verdere vermijding of ontkenning. Herstel na trauma vindt volgens Horowitz alleen plaats als gevolg van intensieve verwerking van traumatisch veranderde cognitieve schema's.

Empirische studies getuigen vrij overtuigend in het voordeel van de theorie van M. Horowitz. Zo bracht de inhoudsanalyse van de categorieën die in de verklaringen van patiënten - slachtoffers van verkeersongevallen en strafbare feiten - werden aangetroffen, de meest voorkomende onderwerpen aan het licht: frustratie over de eigen kwetsbaarheid, zelfbeschuldiging, angst voor een toekomstig verlies van controle over gevoelens (Krupnick J.L., Horowitz M.J., 1981). Een groep vrouwen die was verkracht werd onderzocht - hun verklaringen waren als volgt gegroepeerd: een veranderd beeld van een ander; veranderd zelfbeeld; veranderde hechte relaties; een veranderd gevoel van vertrouwen; zelfbeschuldiging (Resick R.A., Schnicke M.K., 1991).

De intensiteit van het post-stress-syndroom wordt volgens Horowitz bepaald door hoe sterk de neiging tot uiting komt om onwillekeurige herinneringen binnen te dringen, en ten tweede de neiging om te vermijden en te ontkennen. De belangrijkste taak van psychotherapie is om de overmatige intensiteit van beide processen te verminderen. Ten eerste is het noodzakelijk om de extreme mentale toestand te beheersen die is ontstaan ​​na traumatisering, en vervolgens is het de taak om de traumatische ervaring te integreren in een integraal systeem van ideeën over zichzelf en de wereld, waardoor de scherpte van het conflict tussen oud en nieuw wordt verminderd ideeën. Het algemene doel van therapie is niet de implementatie van een alomvattende verandering in de persoonlijkheid van een patiënt met PTSS, maar het bereiken van cognitieve en emotionele integratie van beelden van het 'ik' en de wereld, waardoor de toestand na stress kan worden verminderd.

De praktische stappen van psychodynamische kortdurende psychotherapie voor PTSS zijn weergegeven volgens tabel. 7.1 (Horowitz M.J., 1998).

Kenmerken van psychotherapie voor PTSS

Psychotherapie van een posttraumatische stoornis, ongeacht de gekozen behandelmethode, wordt gekenmerkt door een aantal kenmerken. Allereerst moet men rekening houden met het hoge percentage "breuken" van therapie bij slachtoffers van verkeersongevallen, overvallen en andere aanvallen (50% van de gevallen). Patiënten die de therapie onderbreken, worden gekenmerkt door intense manifestaties van flashbacks; Er werden geen significante verschillen gevonden met betrekking tot andere symptomen.

Een dergelijke dynamiek wordt verklaard door ernstige traumatisering, die de fundamenten van het vertrouwen van de patiënt deed wankelen. Hij voelt zich niet meer in staat om iemand te vertrouwen, bang om opnieuw gekwetst te worden (Janoff-Bulman R., 1995). Dit geldt vooral voor degenen die getraumatiseerd zijn door andere mensen. Wantrouwen kan zich uiten in een duidelijk sceptische houding ten opzichte van de behandeling. Het gevoel van vervreemding van mensen die zo'n trauma niet hebben meegemaakt komt vaak naar voren en maakt het voor de therapeut moeilijk om bij de patiënt te komen. Patiënten met PTSS kunnen niet in hun genezing geloven en het minste misverstand van de kant van de therapeut versterkt hun gevoel van vervreemding. Patiënten met PTSS worden ook gekenmerkt door bepaalde moeilijkheden,

verband houden met het op zich nemen van de rol van ontvanger van psychotherapeutische hulp. Hier zijn de redenen voor deze moeilijkheden:

Patiënten hebben vaak het gevoel dat ze 'de ervaring uit hun hoofd moeten krijgen'. Dit verlangen wordt ook gestimuleerd door de verwachtingen van anderen, die vinden dat patiënten eindelijk moeten stoppen met nadenken over wat er is gebeurd. Deze veronderstelling van patiënten is natuurlijk niet gerechtvaardigd.

Hun eigen lijden is, althans gedeeltelijk, geëxternaliseerd: patiënten blijven ervan overtuigd dat er een externe oorzaak van het letsel is (de verkrachter, de dader van het ongeval, enz.), en de psychische stoornissen die daarop volgden, zijn ook buiten hun controle.

Posttraumatische symptomen (nachtmerries, fobieën, angsten) veroorzaken genoeg lijden, maar de patiënt weet niet dat ze een beeld vormen van een behandelbare ziekte (zoals depressie of angst).

Sommige patiënten hebben moeite om wettelijke en/of financiële compensatie te krijgen en wenden zich alleen tot een arts of psycholoog voor bevestiging van dit recht daarop. Op basis hiervan moet de psychotherapeut al bij het allereerste contact met een patiënt met PTSS de volgende doelen nastreven: het creëren van een vertrouwend en betrouwbaar contact; het informeren van de patiënt over de aard van zijn aandoening en de mogelijkheden van therapeutische interventie; de patiënt voorbereiden op verdere therapeutische ervaringen, in het bijzonder op de noodzaak om weer terug te keren naar pijnlijke traumatische ervaringen.

D. Hammond (Hammond D.C, 1990) stelt voor om de metafoor "correctie van een breuk" of "desinfectie van een wond" te gebruiken om de patiënt voor te bereiden op een pijnlijke ontmoeting met een traumatische ervaring. Dit is wat hij zegt: "Het werk dat we in de volgende sessies moeten doen, is vergelijkbaar met wat er gebeurt wanneer

een kind brak zijn been of een volwassene kreeg een pijnlijke geïnfecteerde wond die een antiseptische behandeling vereisen. De dokter wil de patiënt geen pijn doen. Hij weet echter dat, tenzij hij de breuk repareert of de wond desinfecteert, de patiënt meer pijn zal krijgen, invalide zal worden en nooit meer normaal zal kunnen bewegen. De arts ervaart ook pijn en brengt de patiënt lijden toe wanneer hij een gebroken bot repareert of een wond reinigt. Maar deze noodzakelijke acties van de arts zijn een manifestatie van zorg voor de patiënt, zonder welke genezing onmogelijk is. Evenzo kan het herhalen van de trauma-ervaring erg pijnlijk zijn, zoals het desinfecteren van een wond. Maar daarna zal de pijn minder worden en kan herstel komen” (Maercker A., ​​​​1998).

De belangrijkste voorwaarden voor succesvol werken met patiënten met PTSS kunnen als volgt worden geformuleerd. Het vermogen van de patiënt om over trauma te praten is recht evenredig met het vermogen van de therapeut om empathisch naar het verhaal te luisteren. Elk teken van afwijzing of devaluatie wordt door de patiënt gezien als een falen van de therapeut om hem te helpen en kan ertoe leiden dat de patiënt stopt met zijn inspanningen om voor zijn herstel te vechten. De empathisch therapeut moedigt de patiënt aan om de gruwelijke gebeurtenissen te vertellen zonder af te dwalen of af te dwalen in bijzaken, zonder de patiënt met verbazing of angst aan te kijken en zonder hem zijn eigen schokreactie te tonen. De therapeut bagatelliseert spontane onderwerpen niet en leidt het gesprek niet af naar gebieden die niet direct verband houden met de traumatische angst. Anders heeft de patiënt het gevoel dat de existentiële zwaarte van de ervaring voor de therapeut ondraaglijk is en zal hij zich onbegrepen voelen.

De therapeutische relatie met een patiënt met PTSS heeft karakteristieke kenmerken, die als volgt kan worden geformuleerd:

Het geleidelijk winnen van het vertrouwen van de patiënt, aangezien hij een uitgesproken verlies van vertrouwen in de wereld heeft.

Overgevoeligheid voor de “formaliteiten” van therapie” (afwijzing van standaard diagnostische procedures alvorens over traumatische gebeurtenissen te praten).

Het creëren van een veilige omgeving voor de patiënt tijdens de therapie.

Adequate uitvoering van rituelen die bijdragen aan de bevrediging van de behoefte aan veiligheid van de patiënt.

Dosisverlaging voorafgaand aan de start van de therapie behandeling met geneesmiddelen of de annulering ervan voor de manifestatie van het succes van het psychotherapeutische effect.

Bespreking en uitsluiting van mogelijke bronnen van gevaar in echte leven geduldig.

De fundamentele regel van PTSS-therapie is om het werktempo en de zelfonthulling van de patiënt te accepteren, wat hij zelf suggereert. Soms is het nodig om zijn familieleden te informeren waarom werken aan het onthouden en reproduceren van de traumatische ervaring noodzakelijk is, aangezien zij vaak degenen zijn die de vermijdingsstrategieën van PTSS-patiënten ondersteunen.

Het meest vernietigde vertrouwen bij slachtoffers van geweld of misbruik (geweld tegen kinderen, verkrachting, marteling). Deze patiënten vertonen 'testgedrag' aan het begin van de therapie, waarbij wordt beoordeeld hoe adequaat en proportioneel de therapeut reageert op hun verslag van traumatische gebeurtenissen. Voor de geleidelijke vorming van vertrouwen zijn uitspraken van de therapeut die de door de patiënt ervaren moeilijkheden erkennen, nuttig; in ieder geval moet de therapeut eerst het vertrouwen van de patiënt winnen. Ernstig getraumatiseerde patiënten nemen vaak hun toevlucht tot verschillende rituelen om hun angsten te kanaliseren (deuren en ramen moeten bijvoorbeeld altijd openstaan). De therapeut moet hier met respect en begrip op reageren. Een verlaging van de dosis medicijnen of een volledige afstoting ervan vóór het begin van de therapie is noodzakelijk omdat anders geen verbetering van de toestand wordt bereikt, significant geassocieerd met een nieuwe ervaring om te begrijpen wat er is gebeurd en nieuwe mogelijkheden om met traumatische ervaringen om te gaan .

Een ander aspect van het therapeutisch werk met PTSS-patiënten dat het verdient genoemd te worden, zijn de psychologische moeilijkheden die de psychotherapeut tijdens zijn werk ervaart. Allereerst moet hij intellectueel en emotioneel klaar zijn om het kwaad en de tragedie van de wereld het hoofd te bieden. Hier kunnen we twee negatieve gedragsstrategieën van psychotherapeuten onderscheiden: vermijding (devaluatie) en overidentificatie (zie tabel 7.2).

De eerste extreme reactie van de kant van de therapeut is vermijding of devaluatie; "Nee, ik kan zo'n patiënt niet verdragen!" De eigen gevoelens (angst, walging) van de therapeut belemmeren zijn vermogen om het verhaal van de patiënt waar te nemen, en er kan wantrouwen ontstaan ​​ten aanzien van individuele details. Deze houding leidt ertoe dat de therapeut geen vragen stelt over de details en specifieke ervaringen. Zijn defensieve gedrag is dus een fundamentele fout in de therapie van getraumatiseerde patiënten. De onwil van de therapeut om de weerzinwekkende (vanuit het oogpunt van algemeen aanvaarde moraliteit) biografische feiten van het leven van de patiënt aan te snijden, versterkt alleen maar de "samenzwering van stilte" rond de patiënt, wat uiteindelijk kan leiden tot de ontwikkeling van een chronische vorm van PTSS .

Overidentificatie is een andere extreme positie van de therapeut, die wordt geassocieerd met fantasieën over verlossing of wraak en vanwege de 'overmaat' aan empathie. Als gevolg van deze overmatige empathie kan de therapeut verder gaan dan professionele communicatie met de patiënt. Door de rol van kameraad op zich te nemen bij ongeluk of strijd, beperkt hij zijn vermogen om de corrigerende emotionele ervaring van de patiënt te stimuleren aanzienlijk. Het gevaar van deze 'overrekking' is dat elke in therapie onvermijdelijke desillusie een verwoestend effect kan hebben op de therapeutische relatie wanneer de doelen en regels van het therapeutisch contract worden geschonden.

De onzekerheidsreacties van de therapeut zijn te wijten aan zijn verlegenheid of angst om de traumatisering te intensiveren, angst om decompensatie van de patiënt te veroorzaken wanneer hem wordt gevraagd naar de inhoud en details van het ervaren trauma. Bij seksueel trauma is de reactie van de therapeut te wijten aan zijn verlegenheid, dus als de patiënt meldt dat hij het moeilijk vindt om over dit onderwerp te praten, heeft de therapeut de neiging om met hem mee te gaan. Het traumaverhaal van de patiënt kan ertoe leiden dat de therapeut de controle over zijn emoties verliest: hij kan zijn gedachten niet ordenen, hij hoort tranen in zijn ogen door wat hij hoort. De patiënt twijfelt aan het handelen van de therapeut, aangezien deze zijn verhaal niet kan verdragen. De meeste patiënten kunnen echter een kortstondige uitbarsting van gevoelens van de therapeut verdragen, op voorwaarde dat hij daarna terugkeert naar zijn rol van trooster; te veel van de emotionele reactie van de therapeut is net zo schadelijk als te weinig.

Het werken met getraumatiseerde patiënten vereist een grote emotionele bijdrage van de therapeut, tot aan het ontstaan ​​van een soortgelijke stoornis bij hem - secundaire PTSS (Y. Danieli, 1994) als gevolg van het feit dat hij als het ware voortdurend getuige is op al deze ongelukken, rampen, etc. Secundaire PTSS manifesteert zich in de vorm van flashbacks, depressie, gevoelens van hulpeloosheid, vervreemding, regressie, cynisme. Ook is er een grote kans op psychosomatische aandoeningen, vermoeidheid, slaapstoornissen, overprikkeling en ongecontroleerde doorbraken van gevoelens. De algemene regel voor therapeuten die met PTSS werken, is dat je aardig voor jezelf moet zijn. Toestemming om vreugde en plezier te ervaren is een noodzakelijke voorwaarde om op dit gebied te werken, zonder welke het onmogelijk is om professionele taken uit te voeren.

Factoren voor het overwinnen van secundaire traumatisering van therapeuten volgens Y. Danieli (Y. Danieli, 1994):

Eigen reacties herkennen: letten op lichamelijke signalen: slapeloosheid, hoofdpijn, zweten, etc.

Pogingen om verbale uitdrukking te vinden van hun eigen gevoelens en ervaringen.

Beperking van eigen reacties.

Het vinden van het optimale niveau van comfort, waarbinnen openheid, tolerantie en luisterbereidheid mogelijk zijn.

Wetende dat elk gevoel een begin, een midden en een einde heeft.

Het vermogen om het aangrijpende gevoel te verzachten zonder in een defensieve toestand te vervallen, openheid voor het eigen rijpingsproces.

Acceptatie van het feit dat alles aan het veranderen is en het eerste niet kan worden teruggedraaid.

In het geval dat iemands eigen gevoelens sterk gekwetst zijn, het vermogen om een ​​"time-out" te nemen om ze waar te nemen, te kalmeren en te genezen alvorens verder te werken.

Maak gebruik van bestaande contacten met collega's.

Oprichting van een professionele gemeenschap van therapeuten die met trauma werken.

Eigen ontspannings- en recreatiemogelijkheden benutten en ontwikkelen

Conclusie

Een algemene analyse van PTSS-onderzoek laat zien dat de ontwikkeling van PTSS en de uitingen ervan bij mensen aanzienlijk verschillen, afhankelijk van de semantische inhoud van traumatische gebeurtenissen en de context waarin deze gebeurtenissen plaatsvinden. De definitieve antwoorden op alle nog bestaande vragen zullen worden gegeven in toekomstig onderzoek gericht op het bestuderen van de interactie tussen de effecten van traumatische gebeurtenissen en andere factoren, zoals kwetsbaarheid, invloed op het ontstaan ​​en beloop van psychiatrische stoornissen in andere situaties. Het belang van het probleem wordt ook benadrukt door het feit dat beide soorten gevolgen en hun duur sterk variëren. Het is ook belangrijk om de vraag te beantwoorden hoe persoonlijkheidskenmerken symptoomvermindering stimuleren na langdurige blootstelling aan trauma. De prioriteit is het probleem van het aantonen van de effectiviteit van preventieve maatregelen, aangezien de chronische impact van trauma van groot belang is voor de gezondheid van de natie.

Bibliografie

1. Vinnikot D.V. Kleine kinderen en hun moeders. - M.: Klass, 1998.

2. Freud 3. Inleiding tot de psychoanalyse. lezingen. - M.: Nauka, 1989.

3. Freud A. Inleiding tot kinderpsychoanalyse. - St. Petersburg: Oost-Europees Instituut voor Psychoanalyse, 1995.

4. Shapiro F. Psychotherapie van emotioneel trauma met behulp van oogbewegingen: basisprincipes, protocollen en procedures / Per. van Engels. - M.: Onafhankelijke firma "Class", 1998.

5. Acierno R., Hersen M., Van Hasselt V.B., Tremont G., MeuserK. T. Beoordeling van de validatie en verspreiding van desensibilisatie en opwerking van oogbewegingen: een wetenschappelijk en ethisch dilemma // Klinische psychologische beoordeling. - 1994. - Nr. 14. - P. 287-299.

6. Allen A., Bloom S.L. Groeps- en gezinsbehandeling van posttraumatische stressstoornis // The Psychiatric Clinics of North America / Ed. D.A. Tombe. - 1994. - V. 8. - P. 425-438.

7. Blake DD, AbwegF. R., Woodward S. H., Keane T. M. Effectiviteit van de behandeling bij posttraumatische stressstoornis // Handboek voor effectieve psychotherapie / Ed. T.R. Giles. NY: Plenum Press, 1993.

8. Boudewyns P.A., Stwertka S.A., HyerL. A. et al. Desensibilisatie van oogbewegingen voor PTSS van gevechten: een pilotstudie over behandelresultaten // The Behaviour Therapist. - 1993. - V. 16. - P. 29-33.

9. Danieli Y. Naarmate de overlevenden ouder worden: PartH // NCP Clinical Quarterly. - 1994. - V. 4. - P. 20-24.

10. Horowitz M.J. Personlichkeitstile und Belastungsfolgen. Integratieve psychodynamisch-kognitieve psychotherapie // Therapie der posttraumatischen Belastungstoerung / Hrsg. A. Maercker. - Heidelberg, 1998.

11.Horowitz M.J. stressresponssyndromen. 2e ed. - North Vale, NJ: Aronson, 1986.

12. Hammond D.C. Handboek van hypnotische suggestie en metaforen. -N. Y.: W.W. Norton, 1990.

13. Horowitz MJ, Becker S. S. Cognitieve reactie op stress: experimentele studies van een dwang om trauma te herhalen // Psychoanalyse en hedendaagse wetenschap / Eds. R. Holt, E. Peterfreund. - N. Y.: Macmillan, 1972. - V.

14. Janoff-Bulman R. -Slachtoffers van geweld // Psychotraumatologie / Eds. G.S. Kr. Everly, J.M. bating. NY: Plenum Press, 1995.

15.JensenJ. A. Een onderzoek naar Eye Movement Desensitization and Reprocessing (EMDR) als een behandeling van posttraumatische stressstoornis (PTSS) symptomen van Vietnamveteranen // Gedragstherapie. - 1994. - V. 25. - P. 311-325.

16. Khan M.M.R. Het concept van cumulatief trauma // The privacy of self / Ed. Khan MMR - Hogarth, 1974.

17. KrupnickJ. L., Horowitz M.J. Stressresponssyndromen // Arch, van Gen. Psychiatrie. - 1981. - V. 38. - P. 428-435.

18. Lazarus R. S. Psychologische stress en het verwerkingsproces. - NY: McGraw-Hill, 1966.

19. Litz W.T., Blake D.D., Gerardi R.G., Keane T.M. Richtlijnen voor het nemen van beslissingen voor het gebruik van directe therapeutische blootstelling bij de behandeling van posttraumatische stressstoornis // The Behavior Therapist. - 1990. - V. 13.-P. 91-93.

20. LohrJ. M., Kleinknecht R.A., Conley A.T. et. al. Een methodologische kritiek op de huidige status van oogbewegingsdesensibilisatie (EMD) //J . van gedragstherapie en experimentele psychiatrie. - 1993. - V. 23. - P. 159-167.

21. Macklin M.L., Metzger L.J., Lasko N.B. et. al. Vijf jaar follow-up van EMDR-behandeling voor gevechtsgerelateerde PTSS // XIY Annual Meeting ISSTS. —Washington, 1998.

22. Maercker A. Therapie der posttraumatischen Belastungstoerung.- Heidelberg, 1998.

23. Pitman R.K., Altman B., Greenwald et al. Psychiatrische complicaties tijdens overstromingstherapie voor posttraumatische stressstoornis // J. of Clinical Psychiatry. - 1991. - V. 52. - P. 17-20.

24. Resick P.A., Schnicke M.K. Cognitieve verwerkingstherapie voor slachtoffers van seksueel geweld //J . van Consulting en Klinische Psychologie. - 1991. - V. 60. - P. 748-756.

25. Solomon S.D., Gerrity E.T., & Muff A.M. Werkzaamheid van behandelingen voor posttraumatische stressstoornis: een empirische beoordeling // J . van de Amerikaanse Medische Vereniging. - 1992. - V. 268. - P. 633-638.

26. Van derKolk B.A., Ducey C.P. De psychologische verwerking van traumatische ervaringen: Rorschach-patronen bij PTSS //J. van traumatische stress. - 1989. - V. 2. - P. 259-274.

1. THEORETISCHE BASIS VOOR HET BESTUDEREN VAN STRESSSTOORNISSEN BIJ BRANDBESTRIJDERS. 12 Geschiedenis van de ontwikkeling van het begrip stressstoornissen 12 Diagnostische criteria voor stressstoornissen 21 Stresscondities en stressstoornissen bij brandweerlieden

2. EMPIRISCH ONDERZOEK NAAR DE VERTEGENWOORDIGING VAN STRESSSTOORNISSEN BIJ BRANDBESTRIJDERS 36 Sociodemografische kenmerken van de steekproef 36 Onderzoeksmethoden 37 Ontwikkeling van een methodologie voor het beoordelen van traumatische beroepservaring (een vragenlijst van stressvolle situaties) van brandweerlieden

Andere methoden die in het werk worden gebruikt

Primaire resultaten 54 Symptomen van stressstoornissen bij brandweerlieden en andere beroepen 56 Analyse van de relatie tussen beroepservaring en manifestaties van PTSS en andere psychische stoornissen

Korte samenvatting van het hoofdstuk

3. ONTWIKKELING VAN CRITERIA EN ALGORITHM VOOR HET IDENTIFICEREN VAN RISICOGROEPEN VAN STRESSSTOORNISSEN BIJ BRAND 67 Ontwikkeling van basisbeslissingsregels voor het bepalen van risicogroepen 67

Beoordeling van het risico op stressstoornissen door indirecte tekenen

Korte samenvatting van hoofdstuk 3.

CRITERIA VOOR HET BEOORDELEN VAN HET RISICO VAN PTSS.

Goedkeuring van een verkorte versie van het methodologische complex 91 Koppeling van psychodiagnostische gegevens en observatie van afdelingshoofden 97 Goedkeuring van de beslissende regel voor indirecte beoordeling van het risico op stressstoornissen

Korte samenvatting van hoofdstuk 4.

Proefschrift Inleiding in psychologie, over het onderwerp "Methoden voor het identificeren van het risico op stressstoornissen bij brandweerlieden"

De urgentie van het probleem.

Het werk van brandweerlieden verwijst naar dat soort activiteiten, waarvan het onderscheidende kenmerk de constante confrontatie met gevaar is. Noodgevallen en extreme bedrijfsomstandigheden zijn een integraal onderdeel van de professionele ervaring van brandweerlieden. Voor werknemers in gevaarlijke beroepen wordt stress als een toestand van mentale spanning die optreedt wanneer een persoon in aanraking komt met beroepsspecifieke gebeurtenissen en situaties enerzijds veroorzaakt door dagelijkse intense activiteit, wat leidt tot beroepsmatige uitputting, en anderzijds - de zogenaamde "kritieke incidenten", waarbij ze getuige moeten zijn van de dood of ernstige verwondingen van mensen, of de gebeurtenissen als geheel een catastrofaal karakter krijgen. Daarnaast zijn er secundaire stressfactoren die te wijten zijn aan de aard van sociale relaties in de eenheden en het effect van primaire factoren versterken. Dergelijke secundaire factoren zijn onder meer de ontoereikendheid van materiële en morele prikkels, het weigeren van de noodzakelijke medische, psychologische en sociale hulp, oneerlijke beschuldigingen, de grofheid en tactloosheid van anderen - in het bijzonder bazen.

Voor praktijkpsychologen is een belangrijke taak het tijdig identificeren van personen die door de extreme situaties die zij hebben meegemaakt in een ernstige neuropsychische toestand kunnen verkeren. Zulke mensen hebben speciale aandacht nodig van het management van afdelingen, effectieve morele ondersteuning en in veel gevallen professionele hulp van psychologen en artsen. Aandoeningen van mentale disadaptatie die zich ontwikkelen na het ervaren van extreme situaties kunnen zich manifesteren in de vorm van specifieke psychische stoornissen - acute en posttraumatische stressstoornis (ASS en PTSS). Onderzoek in de afgelopen decennia heeft geleid tot het besef dat deze aandoeningen dat niet zijn geestesziekte, omdat vertegenwoordigen een natuurlijke beschermende mentale reactie die het normale niveau kan overschrijden en kan leiden tot een schending van de aanpassing, afhankelijk van de intensiteit en duur ervan /13, 53, 61, 76, 82, 84, 99, enz./. In ontwikkelde landen komen PTSS en ASS voor bij 3% van de bevolking, en in gevaarlijke beroepen - 15-16%. Volgens buitenlandse studies komen deze vormen van psychische stoornissen bij brandweerlieden die opereren bij grootschalige rampen niet minder vaak voor dan bij deelnemers aan vijandelijkheden /91, 97/.

Het concept van PTSS, relatief recent officieel goedgekeurd /63, 64/, bevestigt een humanistische benadering van het probleem psychologische gevolgen extreme situaties, omdat gebaseerd op het idee van een niet-pathologische en omkeerbare aard van deze psychische stoornissen. Dit onderscheidt het van het concept van psychogenie, waarin onaangepaste toestanden in extreme condities worden uitsluitend beschreven in het kader van traditionele psychiatrische concepten /2, 3/. Dit impliceert verschillen in praktische maatregelen om toestanden van mentale maladaptatie te overwinnen: bij de preventie en correctie van PTSS wordt veel meer aandacht besteed aan voorlichtings- en voorlichtingswerk, psychotherapie en verschillende vormen van niet-drugsblootstelling /14, 45, 61, 62 /.

Tegelijkertijd zijn er tot op heden geen uitgebreide binnenlandse onderzoeken uitgevoerd naar stressstoornissen bij brandweerlieden in overeenstemming met internationaal erkende theoretische concepten en diagnostische criteria voor deze aandoeningen. De praktijk van het diagnosticeren van PTSS onder politieagenten in departementale medische instellingen is zeldzaam, en onder brandweerlieden is het praktisch afwezig; het aantal specialisten dat de methode van klinisch interview voor het diagnosticeren van PTSS bezit, is verwaarloosbaar.

Er is dus behoefte aan: - ontwikkeling van wetenschappelijke ideeën over de aard van de psychologische gevolgen van de activiteiten van brandweerlieden in moeilijke en gevaarlijke omstandigheden; - tijdige vaststelling van de aanwezigheid en bijzonderheden van de psychische problemen van brandweerlieden; - wetenschappelijk onderbouwde verbetering van het systeem van medische en psychologische ondersteuning van brandweerlieden die worden blootgesteld aan extreme situaties.

Voor een tak van psychologische kennis als arbeidspsychologie, bij het bestuderen van PTSS, vragen over de relatie tussen de specifieke kenmerken van de professionele activiteit van de proefpersonen en de verschijnselen van vertraagde mentale reacties op gebeurtenissen, evenals de kenmerken van de psychologische gevolgen van extreme situaties in verschillende professionele contingenten, zijn bijzonder belangrijk. Ondanks het feit dat de moderne psychologische wetenschap rijk materiaal heeft verzameld voor de studie en classificatie van "stressoren" die mentale trauma's kunnen veroorzaken, blijft de kwestie van het verkrijgen van indicatoren die de traumatische ervaring van individuen kwantitatief karakteriseren, onvoldoende ontwikkeld. Daarom wordt de belangrijkste aandacht in het werk besteed aan het bestuderen van de ervaring van werknemers die beroepsspecifieke situaties tegenkomen die mentaal trauma kunnen veroorzaken (we noemen het professionele traumatische ervaring), en aan het analyseren van de relatie van deze ervaring met indicatoren van de ernst van PTSS-symptomen . Daarnaast worden de verkregen resultaten vergeleken met de resultaten van studies die de symptomen van PTSS bestudeerden bij medewerkers van andere beroepen (politie, hulpverleners), wier activiteiten gepaard gaan met een verhoogd risico.

Specialisten die betrokken zijn bij de diagnose en correctie van PTSS worden soms geconfronteerd met het feit dat mensen die aan deze stoornissen lijden niet willen praten over de gebeurtenissen die ze hebben meegemaakt en hun psychische problemen met iemand willen bespreken, terughoudend zijn om contact te maken in de communicatie, hoewel ze dit nodig hebben /16 , 61/. Hierbij is het vaak nodig om het risico op PTSS niet alleen te beoordelen aan de hand van directe signalen (via mondelinge of schriftelijke vragen over symptomen), maar ook door indirecte (vragen die geen verband houden met de symptomen als zodanig) of externe (veranderingen in gedrag vanaf de zijkant waargenomen). Daarom is een deel van ons werk gewijd aan de vraag naar de mogelijkheden om indirecte en externe signalen te bestuderen bij het identificeren van het risico op stressstoornissen.

Het onderwerp van het onderzoek zijn medewerkers van de territoriale afdelingen van de brandweer in Moskou, Irkoetsk en de regio Irkoetsk, de stad Perm en de regio Perm.

Onderwerp van onderzoek - staten emotionele spanning, stressreacties in verschillende soorten situaties die zich voordoen bij de activiteiten van brandweerlieden; de ernst van de symptomen van een posttraumatische stressstoornis en de gebruikelijke comorbiditeiten (angst, depressieve symptomen, obsessies, enz.).

Het doel van het werk is om de aard van de impact van beroepsspecifieke extreme situaties op de mentale toestand van brandweerlieden te bestuderen, zowel direct tijdens de ervaren gebeurtenissen als daarna, en om een ​​systeem te ontwikkelen voor het diagnosticeren en voorkomen van stressstoornissen als gevolg van dergelijke blootstelling .

Onderzoeksdoelen:1. Analyseren het nieuwste van het nieuwste problemen van stressstoornissen bij brandweerlieden, om buitenlandse ervaringen te bestuderen bij de studie van de psychologische gevolgen van kritieke incidenten en noodsituaties.

2. Een uitgebreid onderzoek doen naar de prevalentie van symptomen van posttraumatische stressstoornis (PTSS) onder medewerkers van operationele brandweerkorpsen die hun werk voortzetten.

3. Vergelijk de ernst van PTSS-symptomen bij brandweerlieden en medewerkers van andere ATS-diensten.

4. Bepaal in welke van de situaties zich voordoet arbeidsactiviteit brandweerlieden hebben de meeste kans om PTSS te ontwikkelen.

5. Het opstellen van een methodologisch complex voor de tijdige identificatie van die personen die mogelijk onaangepaste reacties vertonen in verband met ervaren extreme situaties.

6. Ontwikkel beslisregels en diagnostische criteria om te bepalen of de onderzochte brandweerlieden tot de risicogroep voor het ontwikkelen van PTSS behoren.

7. Bepaal de meest effectieve methoden voor zowel directe als indirecte beoordeling van het risico op stressstoornissen bij brandweerlieden.

8. Voorstellen formuleren voor maatregelen ter voorkoming en correctie van de negatieve psychologische gevolgen van extreme situaties die kenmerkend zijn voor de beroepsactiviteiten van brandweerlieden.

Onderzoek hypothesen.

1. In termen van de ernst van symptomen van stressstoornissen zijn brandweerlieden vergelijkbaar met vertegenwoordigers van andere beroepen, wiens werk wordt geassocieerd met deelname aan evenementen van extreme aard.

2. Er is een directe relatie tussen de anciënniteit bij de brandweer, het ervaren van extreme situaties en de ernst van PTSS-symptomen. De trend van "accumulatie" van de psychologische gevolgen van extreme situaties die brandweerlieden ervaren, prevaleert boven de trend van professionele aanpassing.

3. Het is mogelijk om het risico op stressstoornissen bij brandweerlieden te voorspellen met behulp van: a) een indirecte beoordeling van de aandoening; b) gestructureerde observatie van gedrag.

Ter verdediging worden de volgende bepalingen aangevoerd: 1. De professionele traumatische ervaring van brandweerlieden is een belangrijke voorspeller van het ontstaan ​​van symptomen van posttraumatische stressstoornissen. De vragenlijst van stressvolle situaties van brandweerlieden, waarvan de gegevens worden verwerkt op de manier die in het werk wordt voorgesteld, kan dienen als een hulpmiddel voor het kwantificeren van de ernst van de eerste van de diagnostische criteria voor PTSS - ervaren gebeurtenissen en emotionele reacties tijdens hen.

2. De aard en omvang van de psychologische gevolgen van blootstelling aan werkstress zijn over het algemeen vergelijkbaar voor brandweerlieden, andere diensten van de interne aangelegenheden en hulpverleners.

3. Het is mogelijk om het risico op het ontwikkelen van stressstoornissen bij brandweerlieden te voorspellen door middel van indirecte signalen met behulp van de methodologie voor het beoordelen van "psychologische afweer".

4. Sommige uitingen van maladaptatie na stress kunnen worden geïdentificeerd door het gedrag van medewerkers te observeren en afdelingshoofden te interviewen.

5. Een geïntegreerde benadering voor het beoordelen van de traumatische ervaring en de aard van de mentale reacties van mensen die tijdens hun werk met buitengewone omstandigheden te maken hebben gehad, maakt het mogelijk om een ​​groep mensen met een grote kans op het ontwikkelen van stressstoornissen het meest nauwkeurig te identificeren. Afhankelijk van de specifieke kenmerken van de taken van praktische psychologen, is het mogelijk om varianten van het methodologische complex van verschillende volumes te gebruiken, wat zorgt voor de nodige balans tussen beknoptheid en informatie-inhoud.

Wetenschappelijke nieuwigheid. Voor het eerst werd een uitgebreide studie uitgevoerd naar de ernst van PTSS-symptomen bij Russische brandweerlieden in overeenstemming met de diagnostische criteria voor deze aandoening. Tot nu toe zijn in ons land alleen individuele manifestaties van stressreacties en onaangepaste toestanden van dit professionele contingent bestudeerd.

Er is een nieuwe methode ontwikkeld om de traumatische beroepservaring van brandweerlieden te beoordelen; voor het eerst wordt de mate van negatieve psychologische impact op werknemers van verschillende situaties die bij het werken aan branden worden ondervonden, kwantitatief bepaald, wat nieuw is in vergelijking met eerder uitgevoerde binnen- en buitenlandse onderzoeken. Ook is samen met collega's een methode ontwikkeld om gedragsuitingen van symptomen van stressstoornissen 'van buitenaf' gestructureerd te observeren.

De in dit werk voorgestelde methode voor het voorspellen van het risico op stressstoornissen met behulp van de methodologie voor het beoordelen van de mechanismen van "psychologische afweer" (zonder directe vragen over symptomen) is nog niet gebruikt in Rusland of in andere landen.

Voor het eerst in ons land werden de resultaten van een enquête onder deze categorie personen verkregen met behulp van een aantal psychometrische methoden die in de wereldpraktijk worden gebruikt om PTSS te bestuderen. De gelijkenis van de aard en ernst van vertraagde reacties op mentaal trauma bij brandweerlieden en andere werknemers in gevaarlijke beroepen - medewerkers van verschillende politiediensten en reddingswerkers wordt getoond.

Er is een ongeëvenaarde reeks technieken ontwikkeld waarmee een onderzoek van verschillende mate van detail kan worden uitgevoerd om het risico op het ontwikkelen van PTSS bij brandweerlieden te identificeren. Er is een algoritme ontwikkeld dat de regels en criteria bepaalt voor het indelen van de onderzochte brandweerlieden in groepen die worden gekenmerkt door een of ander risico op stressstoornissen.

Praktische betekenis van de onderzoeksresultaten.

Het uitgevoerde onderzoek maakte het mogelijk om een ​​wetenschappelijke en praktische basis te creëren voor het verbeteren van het systeem voor het identificeren, voorkomen en corrigeren van mentale maladaptatie van brandweerlieden, vanwege de aard van hun werk.

De resultaten van het onderzoek worden gebruikt bij de ontwikkeling van richtlijnen voor de diagnose en preventie van stressstoornissen bij brandweerlieden, evenals voor softwareproduct gebruikt voor gegevensverwerking en het opstellen van een conclusie op basis van de resultaten van een psychodiagnostisch onderzoek /11/. Het gebruik van deze aanbevelingen en het softwareproduct door praktijkpsychologen zal bijdragen aan het tijdig vaststellen van de behoefte aan medische en psychologische hulp. individuen, het uitvoeren van gerichte maatregelen ter voorkoming van het optreden van psychische aandoeningen die leiden tot serieuze problemen in het professionele en persoonlijke leven van brandweerlieden.

Om praktische psychologen en psychotherapeuten te helpen, onderzocht de auteur de medewerkers van enkele eenheden die deelnamen aan het blussen van branden die gepaard gingen met menselijke slachtoffers (in de steden Novokuznetsk en Samara). Op basis van de resultaten van deze onderzoeken is de behoefte aan psychotherapeutische hulp in kaart gebracht en is er psychologisch overleg geweest voor het personeel.

Goedkeuring van de resultaten De belangrijkste resultaten van de studie werden goedgekeurd door de leiding van de Staatsbrandweer van het Ministerie van Binnenlandse Zaken van Rusland en aanbevolen voor implementatie in de activiteiten van praktische psychologen en medewerkers van het personeelsapparaat van de regionale brandweerafdelingen .

De resultaten van het onderzoek werden gerapporteerd en besproken op: III wetenschappelijk-praktische conferentie “Post-traumatische en naoorlogse stress. Problemen van rehabilitatie en sociale aanpassing van deelnemers in noodsituaties: een interdisciplinaire benadering "(Perm, mei 1998); seminar over psychologische diagnose en correctie van stressstoornissen bij medewerkers van interne aangelegenheden (Kemerovo, september 1998); wetenschappelijke en praktische conferentie " Problemen met het opleiden van personeel voor brandbeveiliging "(Moscow Institute of Fire Safety, november 1998); XIV jaarlijkse conferentie van de International Society for the Study of Traumatic Stress (Washington (VS), november 1998). IV wetenschappelijke en praktische conferentie "Post- traumatische en naoorlogse stress. Problemen van rehabilitatie en sociale aanpassing van deelnemers in noodsituaties "(Perm, mei 1999); VI wetenschappelijke en praktische conferentie over de problemen van psychologische en pedagogische ondersteuning voor de activiteiten van wetshandhavers (Omsk, mei 1999).

De auteur spreekt zijn dank uit aan: psychologen van het bureau van de staatsbrandweer van de regio Perm Gorbenko (Avdeeva) O.S., Yurchenko O.V., Burdina M.S. en Soldatova I.V. - voor deelname aan gegevensverzameling; medewerkers van het Instituut voor Psychologie van de Russische Academie van Wetenschappen Tarabrina N.V. en Agarkov V.A. - voor organisatorische en methodologische ondersteuning; medewerkers van het All-Russian Research Institute of Fire Defense Lovchan S.I. en Bobrinev E.V. - voor adviserende hulp EN THEORETISCHE GRONDSLAGEN VOOR HET BESTUDEREN VAN STRESSSTOORNISSEN VAN BRANDBESTRIJDERS De geschiedenis van de vorming van het concept van stressstoornissen Het probleem van psychologische, medische en sociale gevolgen van blootstelling aan de menselijke psyche van extreme situaties is al vele eeuwen bestudeerd . Dus Lucretius (1e eeuw voor Christus) wees blijkbaar voor het eerst op de verschijnselen van traumatische zenuwinzinking bij soldaten, waarbij het belangrijkste element herinneringen /21/ is.

De psychologische problemen van de invloed van een (extreme) gevechtssituatie op een persoon werden bestudeerd door artsen van die tijd burgeroorlog in Amerika Da Costa en R. Gabriel (1871). Op basis van deze onderzoeken werden een militair psychiatrisch ziekenhuis en tehuizen voor psychotherapeutische hulp aan veteranen opgericht.

In diezelfde jaren trokken steeds meer aandacht van psychiaters zenuwaandoeningen als gevolg van ongevallen. Aangezien een groot deel van deze aandoeningen is ontstaan ​​na ongevallen op spoorweg, lijken zelfs de termen "spoorwegruggengraat" en "spoorwegbrein" (letterlijk, "spoorwegruggenmerg en -hersenen") te verwijzen naar overeenkomstig gelokaliseerde aandoeningen. Deze concepten omvatten het geheel van zowel neurologische als mentale symptomen, waarvan de oorsprong werd toegeschreven aan de overheersende invloed van mechanische hersenschudding /10/.

Vanaf het midden van de jaren 80 van de 19e eeuw begon de term "traumatische neurose" te worden gebruikt, en aan het begin van deze eeuw vestigde het zich als een onafhankelijke nosologische categorie, en de leidende rol van mentaal trauma in zijn etiologie begon te worden erkend. Kraepelin (1904) stelde voor zenuwaandoeningen als gevolg van ongelukken, de naam "neurose van schrik en angst." Een eigenaardig klinisch beeld van traumatische neurose werd volgens onderzoekers gevormd door een combinatie verschillende symptomen hysterische, neurasthenische en hypochondrische neurose. De psychotische symptomen die na het trauma werden opgemerkt (geheugenverlies, verwardheid, hallucinaties), evenals "een soort posttraumatische perversie van de persoonlijkheid" en "posttraumatische dementie, die lijkt op een beeld van progressieve verlamming, maar zonder een diepe desintegratie van de persoonlijkheid en zonder een progressief verloop' schreven wetenschappers niet toe aan het beeld van traumatische neurose, t.to. geloofde dat deze staten er aanzienlijk van verschillen in termen van het mechanisme van hun ontstaan. Er werd voorgesteld om onderscheid te maken tussen mentale trauma's: 1. Door het ongeval zelf - "primair"; 2. Chronische angsttraumatist voor zijn benarde situatie - "secundair". Zelfs toen werd de kwestie van de handicap in verband met deze aandoening aan de orde gesteld. Er was een significante afhankelijkheid van het herstelpercentage van sociaal beleid in relatie tot de slachtoffers /10/.

Tijdens de Russisch-Japanse oorlog in 1904 werd in het militaire hospitaal van Harbin een afdeling opgericht voor soldaten met psychische stoornissen die in een gevechtssituatie werden ontvangen. De afdeling werd geleid door G.E. Shumkov, die als eerste in Rusland de tekenen van psychogenie bestudeerde (dromen over gevechtsepisodes, verhoogde prikkelbaarheid, verzwakking van de wil, vermoeidheid). In zijn werk "The Behavior of a Fighter under Shelling" identificeerde G.E. Shumkov veel psychotraumatische factoren van extreme omstandigheden (1910). Verdere ontwikkeling van het probleem van de gevolgen van de activiteiten van mensen in een gevechtssituatie werd verkregen in de werken van M.I. Astvatsaturov (1912), V.M. Bekhterev (1915), en anderen /21, 53/.

Dankzij deze studies werd tijdens de Eerste Wereldoorlog het concept van mentale gevechtsverliezen in de wetenschappelijke circulatie gebracht. Vertraagde mentale verschijnselen waargenomen bij vechters werden beschouwd in het kader van het concept van traumatische neurose. Het gemiddelde verlies als gevolg van psychische stoornissen in deze periode was 6-10 gevallen per 1000 mensen.

3. Freud definieerde deze verschijnselen als 'oorlogsneurose', die hij interpreteerde als een toestand van ego-conflict. Hij noemde mentale trauma's opgelopen in extreme omstandigheden "sporen van affectieve ervaringen" (1909). In introductiecolleges volgens de psychoanalyse (1915-1917) wordt psychisch trauma gezien als het resultaat van een grote en intense irritatie, waarvan het onmogelijk is om er vanaf te komen of die niet op een normale manier kan worden verwerkt. 3. Freud suggereerde dat de nachtmerries van soldaten die deelnamen aan de oorlog de primaire lokalisatie van "traumatische beelden" weerspiegelen en dat hun herhaling een infantiele vorm van bescherming is, wanneer de constante onbewuste herinnering aan ongeluk leidt tot de vorming van een beschermende ervaring . Later sprak hij het idee uit van twee vormen van manifestatie van een reactie op een traumatische gebeurtenis: een negatieve, die trauma verdringt door onderdrukking, vermijding en fobieën, en een positieve, die een traumatische ervaring manifesteert in de vorm van herinneringen , afbeeldingen en fixatie. Deze ideeën worden weerspiegeld in moderne concepten van vertraagde reacties op traumatische stress/13/.

De kwestie van de gevolgen van mentale traumatisering in verband met oorlogservaringen werd ook aangestipt door P.B. Gannushkin (1926). Hij schreef de combinatie van fysieke en mentale overbelasting toe aan de belangrijkste etiologische factor van "verworven mentale handicap" - "lichamelijk, intellectueel overwerk, en zelfs meer - affectief, moreel". De wetenschapper vestigde de aandacht op de feiten die aantoonden dat langdurige en intense schokken "niet zonder resultaat voor het lichaam voorbijgaan en vrij duidelijke sporen en gebreken achterlaten". Hij kwam tot de conclusie dat we in deze gevallen pathogenetisch spreken over een diffuse sclerotische laesie van kleine bloedvaten van de hersenen/43/.

De Franse psychiater en psycholoog, een leerling van Z. Freud, A. Kardiner, was de eerste die de structuur van een langdurige psychische stoornis onder invloed van extreme omstandigheden beschreef en het concept van aanpassing /86/ voorstelde; later kregen deze ideeën een moderne interpretatie in de werken van M. Horowitz /82, 84/.

A. Kardiner beschouwde de basis van psychische stoornissen als een afname van de interne hulpbronnen van het lichaam en een verzwakking van de kracht van het 'ego'. Om deze reden begint de wereld als vijandig te worden gezien. Traumatische oorlogsneuroses, zoals A. Kardiner geloofde, hebben zowel een fysiologische als een psychologische aard. De basis voor de schending van een aantal persoonlijke functies die zorgen voor een succesvolle aanpassing aan de buitenwereld, is volgens hem de "centrale physioneurosis", het concept waarvan hij zichzelf introduceerde, gebaseerd op de ideeën van Freud. Hij noemde 5 meest kenmerkende vertraagde mentale reacties op psychotraumatische gebeurtenissen: - een afname van het algehele niveau van mentale activiteit, het vermijden van de realiteit; - prikkelbaarheid en prikkelbaarheid; - een neiging tot ongeremde, explosieve agressieve reacties; - fixatie op de omstandigheden van de traumatische gebeurtenis; - typische dromen.

In studies over mentale gevolgen Tijdens de Grote Vaderlandse Oorlog ontdekte V.A.Gilyarovsky (1946) dat de nadelige effecten van extreme (gevechts)omstandigheden de gevoeligheid voor psychotraumatische factoren vergroten. Dit wordt vergemakkelijkt door algemene asthenisatie, een afname van de toon, lethargie en apathie. V.A.Gilyarovsky ontwikkelde het concept van thymogenieën en investeerde daarin het idee van een pathogeen principe dat de gevoelens van een persoon in globale zin beïnvloedt, d.w.z. leidend tot verschillende klinische aandoeningen, verenigd door een gemeenschappelijke affectieve genese. Het door hem voorgestelde concept van thymogenese verschilde van het wijdverbreide concept van psychogenese. Voor de opkomst van de laatste achtte hij het noodzakelijk om geen affect in het algemeen als iets zinloos te hebben, maar een affectieve ervaring met een specifieke intellectuele inhoud. VA Gilyarovsky wees op de uitzonderlijke complexiteit van het gedifferentieerde beeld van psychogene stoornissen die voortkomen uit de impact van een traumatische situatie /14, 21/.

Ook in het Westen ging het onderzoek door mentale Staten mensen die extreme situaties hebben meegemaakt. Na de Tweede Wereldoorlog werd het woord 'stress' populair in de Verenigde Staten. Deze term is ontleend aan techniek, waar het wordt gebruikt om een ​​externe kracht aan te duiden die op een fysiek object wordt uitgeoefend en ervoor zorgt dat het gespannen wordt, d.w.z. tijdelijke of permanente verandering in structuur /8/. R.R. Grinker en J.P. Spiegel (1945) begrepen onder "stress" enkele van de ongebruikelijke omstandigheden of eisen van het leven, in het bijzonder de gevaren van oorlog en psychologische conflicten. De auteurs voerden klinische studies uit naar de psychologische reacties van piloten bij wie de diagnose frontliniemoeheid was gesteld. Ze schreven ongeduld, agressiviteit, prikkelbaarheid, apathie en vermoeidheid, persoonlijkheidsveranderingen, depressie, bevingen, oorlogsfixatie, nachtmerries, achterdocht, fobische reacties, alcoholverslaving toe aan vertraagde reacties om stress te bestrijden. Er werd veel aandacht besteed aan het herstel van het gevoel van eigenwaarde in het proces van psychologische rehabilitatie van strijders / 8, 14, 15 /.e. reacties op externe invloeden - stress. Aanvankelijk duidde dit concept in de fysiologie op een niet-specifieke reactie van het lichaam ("algemeen aanpassingssyndroom") als reactie op een nadelig effect, en later begon het te worden gebruikt om de toestanden van een individu in extreme omstandigheden op de fysiologische, biochemische, psychologische en gedragsniveaus. De relatieve onafhankelijkheid van het proces van aanpassing van het organisme van de kenmerken van de beïnvloedende factoren werd aangetoond. G. Selye staafde het bestaan ​​van drie stadia van het aanpassingssyndroom: 1. Het stadium van angst wanneer een stressor verschijnt, wanneer sommige somatische en vegetatieve functies worden verstoord en de mechanismen van regulatie van beschermende processen worden geactiveerd; 2. Stadium van weerstand, wanneer, in het geval van langdurige blootstelling aan een stressor, een evenwichtige besteding van adaptieve reserves optreedt met voldoende externe omstandigheden spanning; 3. Het stadium van uitputting, wanneer de regulatiemechanismen van beschermende en adaptieve processen worden geschonden en de weerstand van het lichaam afneemt. Dergelijke aandoeningen worden ook wel "nood" genoemd, wat letterlijk "calamiteit, behoefte" betekent. Volgens hem verschillen ze van elkaar in de kenmerken van de beïnvloedende stimulus, het mechanisme van optreden en de aard van de respons. De analyse van psychologische stress vereist volgens R. Lazarus dat rekening wordt gehouden met de betekenis van de situatie voor het subject, de kenmerken van intellectuele processen en persoonlijke kenmerken. Onder fysiologische stress zijn reacties sterk stereotiep, terwijl ze onder psychologische stress individueel zijn en niet altijd kunnen worden voorspeld. R. Lazarus ontwikkelde een cognitieve theorie van psychologische stress, die gebaseerd is op de bepalingen over de rol van subjectieve cognitieve beoordeling van de dreiging van nadelige effecten en het vermogen om stress te overwinnen / 8, 14, 15. / Tegen het einde van de jaren '70 werd een groot klinisch materiaal verzameld voor het onderzoeken van deelnemers aan de oorlog in Vietnam. Voor 25% van de veteranen (die geen ernstige verwondingen en handicaps opliepen), was de ervaring van de oorlog de reden voor de ontwikkeling van ongunstige persoonlijkheidsveranderingen bij hen. Onder de gewonden en kreupelen bereikte dit cijfer 42% /53/. In de Verenigde Staten werd als onderdeel van een staatsprogramma een speciaal systeem van onderzoekscentra en centra voor sociale bijstand aan deelnemers aan de oorlog in Vietnam opgericht. Psychische aandoening onder veteranen verschilden in significante specificiteit, dus stelde Figley /76/ zelfs voor om de term "post-Vietnam-syndroom" te gebruiken.

Ook is gebleken dat er, ondanks het verschil in mentale trauma's, een aantal veel voorkomende en terugkerende symptomen zijn bij slachtoffers van oorlog en andere rampen. Tegelijkertijd is een kenmerk van de aandoening dat het niet alleen de neiging heeft om met de tijd te verdwijnen, maar ook om duidelijker tot uitdrukking te komen en ook plotseling te verschijnen tegen de achtergrond van het algemene welzijn van een persoon. Aangezien deze aandoeningen niet overeenkwamen met een van de algemeen aanvaarde nosologische vormen, stelde M. Horowitz voor om ze als een onafhankelijk syndroom te beschouwen. Hij was de eerste die de term "posttraumatisch stresssyndroom" /13, 21/ introduceerde.

Het concept van M. Horowitz werd gevormd onder invloed van de psychoanalyse, evenals de cognitieve psychologie van J. Piaget, R. Lazarus en anderen.De twee vormen van reacties bij traumatische neurose (negatief en positief), uitgekozen door Freud, in Horowitz komen overeen met twee onderling verbonden groepen symptomen: "ontkenningen" (vermijding) en "opnieuw ervaren" (invasie). Hij onthult het pathogenetische mechanisme als volgt. De reactie op stressvolle gebeurtenissen bestaat uit 4 fasen: - primaire emotionele reactie; - "ontkenning" - vermijden van gedachten over trauma; - afwisseling van "ontkenning" en "invasie" van deze gedachten; - verwerking van traumatische ervaring.

De duur van het reactieproces kan enkele weken tot enkele maanden duren /81, 82, 84/.

Zo werd het concept van posttraumatische stressstoornis (PTSS) als een specifieke vorm van psychische stoornis gevormd, waardoor het in 1980 door de American Psychiatric Association werd uitgekozen als een onafhankelijke diagnostische categorie. Deze ontwikkelingen zijn gedocumenteerd in de Diagnostic Manual of Mental Disorders Revision 3 (DSM-III)/63/. Vervolgens begonnen ze, afhankelijk van de duur van de waargenomen symptomen, onderscheid te maken tussen acute (OSD) en posttraumatische (PTSS) stressstoornissen /64/. Ze horen bij de klas Angst stoornissen samen met fobische stoornissen en gegeneraliseerde angst. Er is vastgesteld dat PTSS niet moet worden toegeschreven aan een speciaal type neurose, omdat: het kan duidelijk psychotische componenten van psychogene oorsprong bevatten /63, 64, 99/.

Momenteel, zoals opgemerkt door P.V. Kamenchenko/13/, de meest veelbelovende theoretische ontwikkeling van pathogenese, rekening houdend met zowel psychologische als biologische aspecten van de ontwikkeling van PTSS. In overeenstemming met biologische modellen is het pathogenetische mechanisme van PTSS te wijten aan een disfunctie van het endocriene systeem veroorzaakt door extreme stress. Het is vastgesteld dat als gevolg van de extreme intensiteit en duur van het stimulerende effect veranderingen optreden in de neuronen van de hersenschors, blokkade van synaptische transmissie en zelfs afsterven van neuronen. Allereerst worden de hersengebieden beïnvloed die verband houden met de beheersing van agressiviteit en de slaapcyclus.

R. Pitman stelde een theorie voor van pathologische associatieve emotionele "netwerken", gebaseerd op het concept van Lang/53/, die suggereerde dat er een specifieke geheugeninformatiestructuur is georganiseerd volgens een associatief type - een "netwerk". Het bevat 3 componenten: informatie over: externe evenementen en voorwaarden van hun manifestatie; informatie over de reactie van de persoon op deze gebeurtenissen; informatie over de semantische evaluatie van incentives en response acts. Als een element als verbeeldingskracht wordt opgenomen in het "netwerk", begint het als geheel te werken en produceert het een emotioneel effect. Deze hypothese werd ondersteund door het feit dat de opname in het experiment van het reproduceren van de traumatische situatie in de verbeelding (gebaseerd op de gebeurtenis die in werkelijkheid plaatsvond) significante verschillen aan het licht brengt tussen gezonde en lijdende PTSS-veteranen van de oorlog in Vietnam. In de laatste werd een intense emotionele reactie waargenomen tijdens het ervaren van elementen van hun gevechtservaring in de verbeelding, wat een toename van geregistreerde fysiologische parameters veroorzaakte (hartslag, galvanische huidreactie, elektromyogram van de frontale spieren) /104/. Moeilijkheden in de processen van sterk georganiseerde informatieverwerking, vrijwillige aandacht, typisch voor mensen die lijden aan PTSS, worden getoond /98/. Sommige symptomen van een toename van de algemene fysiologische prikkelbaarheid, kenmerkend voor de meeste PTSS-patiënten, werden bestudeerd door reactiviteit op de presentatie van harde geluiden te registreren. In de groep met de diagnose PTSS verloopt de aanpassing (het vervagen van reacties) veel langzamer wanneer de stimulus wordt herhaald /101, 102, 105/. In de werkingsmechanismen van de neurale structuren van de hersenen en de biochemische processen die op dit niveau plaatsvinden, zoals specifieke manifestaties PTSS als een "flashback"-fenomeen (zie hieronder), opdringerige herinneringen aan de ervaring, dromen en nachtmerries over het trauma. Fysiologische parameters zijn essentieel als objectief criterium voor de aanwezigheid van een aandoening. Dit is met name belangrijk om in sommige gevallen gezond verstand te bepalen. rechtspraktijk: Een persoon die lijdt aan PTSS is over het algemeen niet geestesziek, maar kan kortdurende toestanden ervaren (als gevolg van ervaren gebeurtenissen) wanneer bewuste controle over gedrag verdwijnt of vermindert.

In de huishoudelijke psychiatrie PTSS voor een lange tijd niet erkend als een onafhankelijke diagnostische categorie. Benaderingen van stressstoornissen, definities en terminologie bleven kenmerkend voor de klassieke psychiatrie. Dus, Yu.A. Aleksandrovsky met co-auteurs /2, 3/ geven de volgende classificatie van de psychologische gevolgen van de impact van catastrofale situaties op een persoon: 1. Niet-pathologische psycho-emotionele reacties, die worden gekenmerkt door een directe afhankelijkheid van de situatie en van korte duur, en waarbij de kritische analyse hun gedrag, prestaties en het vermogen om met anderen te communiceren; 2. Pathologische reacties of psychogenieën (reactieve toestanden), die in twee groepen zijn verdeeld: met niet-psychotische symptomen - neurotische reacties en psychogene toestanden (neurose); met psychotische symptomen - acute affectieve schokreacties en langdurige reactieve psychosen.

De intensieve ontwikkeling van reactieve toestanden wordt geassocieerd met de culminerende momenten van een natuurramp. Maar vervolgens ervaart een aanzienlijk aantal mensen verstoringen in neuropsychische activiteit, veranderingen in de lichamelijke gezondheid binnen 1-20 jaar na de situatie. verschillende staten zonder scherpe grenzen in elkaar overgaan, wat moeilijkheden oplevert bij het diagnosticeren van de slachtoffers. Ondertussen kan de benadering van diagnose van fundamenteel belang zijn voor het bepalen van manieren om bestaande psychische stoornissen te corrigeren. Er zijn gevallen geweest waarin veteranen die leden aan PTSS afghaanse oorlog bevonden zich in psychiatrische klinieken met de diagnose schizofrenie en werden behandeld met krachtige antipsychotica (chloorpromazine, haloperidol, enz.), die krachtige bijwerkingen veroorzaken.

De neurotische aandoeningen die werden vastgesteld bij de slachtoffers van de aardbeving in Armenië/37/ kwamen overeen met de destijds gebruikte International Classification of Diseases (ICD-9), acute stressreacties en adaptieve (adaptieve) reacties, en volgens DSM-III - PTSS. Er werd gesuggereerd dat de diagnostische categorie van PTSS de essentie van deze verschijnselen vollediger en nauwkeuriger weergeeft.

Sinds het begin van de jaren 90 zijn er in ons land een aantal onderzoeken uitgevoerd op basis van de theoretische bepalingen van de doctrine van PTSS met behulp van een geschikt arsenaal aan methoden, en gewijd aan de problemen van de psychologische gevolgen van verschillende militaire conflicten, evenals natuurrampen en door de mens veroorzaakte rampen /12, 17-19, 54-57, 88, 109/. De ernst van PTSS-symptomen werd ook onderzocht bij vertegenwoordigers van sommige beroepen die een hoog risico hadden, ongeacht de gebeurtenissen waaraan ze deelnamen /5, 17-19, 40, 52, 60/. Veel onderzoekers merken een significante overeenkomst op in de aard van psychologische problemen en moeilijkheden bij sociale aanpassing bij veteranen van Vietnam en Afghanistan /53, 57/. Het probleem van het diagnosticeren en corrigeren van posttraumatische aandoeningen is nu bijzonder acuut geworden in verband met de militaire operaties in Tsjetsjenië. Om de juiste strategie voor revalidatiewerk te bepalen, zoals I.V. Soloviev/51/ benadrukt, is het noodzakelijk om de verschillen te begrijpen tussen de traumatische stress van een gevechtssituatie en aanvullende psychotraumatisering die optreedt na terugkeer naar de normale omstandigheden van een vredig leven. “Secundair” psychotraumatisch voor veteranen zijn: uitsluiting van het systeem van sociale banden met strijdmakkers, die het mogelijk maken om psychologische ondersteuning te krijgen; een situatie in het gezin, waarin naaste mensen zelf psychologische revalidatie nodig hebben, en er een tegenstelling is tussen de behoefte om te helpen en zelf hulp te krijgen. Onder de strijders die doorgaan militaire dienst, posttraumatische verschijnselen zijn veel minder uitgesproken dan bij degenen die naar het reservaat zijn overgebracht.

Vergelijking van de resultaten van een enquête onder twee talrijke categorieën mensen die mentaal traumatische situaties hebben overleefd - veteranen van de oorlog in Afghanistan en vereffenaars van de gevolgen van het ongeval in de kerncentrale van Tsjernobyl - bracht binnenlandse specialisten op het gebied van PTSS ertoe om onderscheid te maken tussen "gebeurtenis" en "onzichtbare" soorten traumatische stress, waarvan de gevolgen elk hun eigen specifieke kenmerken hebben /54-56, 109/. Er is vastgesteld dat de meerderheid van de liquidateurs van Tsjernobyl met de diagnose klinisch significante PTSS de kenmerkende fysiologische reactie op een herinnering aan een traumatische gebeurtenis /56/ missen. Aangenomen wordt dat dit feit te wijten is aan het ontbreken van een gewelddadige emotionele reactie tijdens het evenement.

De afgelopen jaren is ervaring opgedaan met het gebruik van de diagnose PTSS om de noodzakelijke handicap vast te stellen/43/. Het is toegestaan ​​/ vast te stellen van de 3e groep van handicaps in verband met de feitelijke manifestaties van PTSS, wanneer deze van langdurige aard zijn en activiteit verminderen, het vermogen om psycho-emotionele stress. De conclusie over de definitie van de 2e groep handicaps is mogelijk wanneer psychogene symptomen worden gecombineerd met bijkomende invaliderende somatische pathologie.

Diagnostische criteria voor stressstoornissen Er is een systeem van diagnostische criteria ontwikkeld voor het diagnosticeren van post-stressstoornissen, dat over het algemeen overeenkomt met de ideeën die door Kardiner, Horowitz en andere onderzoekers zijn onderbouwd. Deze criteria zijn opgenomen in de diagnostische handleiding voor zenuwziekten (DSM) van de 3e en 4e revisie /63, 64/ en later - in de internationale classificatie van ziekten /39/. De belangrijkste diagnostische methode is een speciaal georganiseerd interview met gestandaardiseerde registratie van resultaten, uitgevoerd in twee versies: de PTSD-module uit het Clinical Structured Diagnostic Interview (SCID) en de schaal klinische beoordeling PTSS (CAPS) /69/. In de tweede variant wordt niet alleen de aan- of afwezigheid van elk symptoom geregistreerd, maar wordt ook een numerieke beoordeling (van 0 tot 4) van het optreden en de intensiteit gegeven. Een symptoom wordt als aanwezig beschouwd als het optreden ervan minimaal 1 is (voor de meeste symptomen -1-2 keer of 10-20% van de tijd gedurende de maand) en de intensiteit ervan minimaal 2.

Criterium A bestaat volgens DSM-IV uit twee delen. A (1): het feit van de ontmoeting van een individu met een gebeurtenis die de grenzen van de gewone menselijke ervaring overschrijdt en die de psyche van bijna elke gezonde persoon kan schaden, bijvoorbeeld een ernstige bedreiging voor het leven en de gezondheid, zowel van zichzelf als van familieleden of vrienden; plotselinge vernieling van een woning of openbaar gebouw, enz. Met 'gewone' menselijke ervaring bedoelen we hier gebeurtenissen als het verlies van een dierbare door natuurlijke oorzaken, chronische ernstige ziekte, verlies van een baan of familieconflicten. De stressoren die deze aandoeningen veroorzaken, zijn onder meer natuurrampen, door de mens veroorzaakte (door de mens veroorzaakte) rampen en gebeurtenissen die het gevolg zijn van gerichte, vaak criminele activiteiten. A(2): Noodzakelijke voorwaarde waarschijnlijke ontwikkeling PTSS houdt ook in dat de ervaren gebeurtenis gepaard ging met intense emoties van angst, afschuw of een gevoel van hulpeloosheid van het individu in het licht van dramatische omstandigheden, wat de belangrijkste etiologische factor is bij het optreden van post-stressstoornissen.

Criterium B - Voortdurend terugkerende ervaring van een traumatische gebeurtenis ("invasie"). Het wordt als geïdentificeerd beschouwd als ten minste een van de volgende symptomen wordt gedetecteerd: 1. Terugkerende, opdringerige herinneringen aan een gebeurtenis die leed veroorzaken, verschijnen in de wakende toestand wanneer er niets gebeurt om eraan te herinneren. Intensiteit wordt gemeten aan de hand van hoe moeilijk het is om van de herinneringen af ​​te komen en de activiteiten voort te zetten waar de persoon mee bezig is op het moment dat ze zich voordoen.

2. Intense, moeilijke ervaringen, opwinding en ongemak onder omstandigheden die de traumatische gebeurtenis symboliseren of er op een of andere manier op lijken, inclusief de verjaardagen van het trauma. Distress treedt op onder invloed van "sleutelprikkels", die doen denken aan een bepaald aspect van de gebeurtenis, ook wel "triggers" genoemd (letterlijk een "trigger" die plotseling stressreacties veroorzaakt).

3. Het gevoel hebben alsof de traumatische gebeurtenis opnieuw plaatsvindt of daarmee gepaard gaande plotselinge acties (inclusief het gevoel van hernieuwde ervaringen, illusies, hallucinaties,) - zelfs degenen die zich in een slaperige toestand voordoen. Dit is het krachtigste symptoom, een "flashback" genoemd (betekent letterlijk "reverse flash", d.w.z. een flits in de geest van een eerder ervaren gebeurtenis. De intensiteit wordt beoordeeld door het gevoel van het realisme van de situatie, de perceptie ervan met alle zintuigen, het verlies van verbinding met de omgeving op het moment van het begin van de symptomen In het ergste geval is een volledig verlies van controle over zichzelf mogelijk, gevolgd door geheugenverlies voor deze episode - een "eclips", een geheugenverlies.

4. Terugkerende dromen over de gebeurtenis, die moeilijke ervaringen veroorzaken. De intensiteit wordt gemeten door of deze dromen ontwaken veroorzaken, of de persoon gemakkelijk weer in slaap valt.

5. Fysiologische reactiviteit (snelle hartslag, spierspanning, trillen in de handen, zweten, enz.) bij blootstelling aan omstandigheden die lijken op of symboliseren van verschillende aspecten van de traumatische gebeurtenis. Het symptoom was oorspronkelijk (DSM-III) een diagnostisch criterium "D" (zie hieronder) en is nu (DSM-IV) een criterium "B" vanwege de sterke associatie met symptoom 2 van deze groep.

Criterium C - Aanhoudende vermijding van traumagerelateerde stimuli of "verdoving" van algemene responsiviteit die niet werd waargenomen voorafgaand aan het letsel. Het wordt als gediagnosticeerd beschouwd als ten minste drie van de volgende symptomen aanwezig zijn: 1. Pogingen om gedachten of gevoelens die verband houden met trauma te vermijden. Pogingen om ze weg te jagen omvatten afleiding, onderdrukking en vermindering van opwinding met alcohol of drugs.

2. Pogingen om activiteiten of situaties te vermijden die herinneringen aan het trauma oproepen. Bijvoorbeeld onwil om dicht bij bepaalde plaatsen te zijn, weigering om deel te nemen aan veteranenevenementen, enz.

3. Onvermogen om belangrijke aspecten van het trauma te herinneren (psychogene amnesie). Er wordt geschat op basis van welk deel (in procenten) van de omstandigheden van het incident moeilijk te onthouden is, hoe aangetast is het vermogen om de gebeurtenis in het geheugen te reproduceren.

4. Een duidelijk verlies van interesse in favoriete activiteiten die belangrijk of plezierig waren voor de persoon, zoals sport of hobby's. Beoordeeld op het aantal activiteiten waarvoor de belangstelling is afgenomen, en op de vraag of het plezier dat eraan wordt onttrokken, is behouden.

5. Zich afgescheiden of vervreemd voelen van anderen, anders dan hoe de persoon zich vóór de gebeurtenis voelde. Bij een lage intensiteit van het symptoom heeft een persoon periodiek het gevoel dat hij "uit de pas loopt" met anderen, en met een hoge intensiteit verliest hij het gevoel bij de wereld om hem heen te horen en het vermogen om te communiceren en nauwe relaties te onderhouden met anderen.

6. Verminderd niveau van affect, zoals het onvermogen om gevoelens zoals liefde en geluk te ervaren. Het wordt uitgedrukt in een gevoel van "ongevoeligheid", in het ergste geval - een volledige afwezigheid van emoties. Het symptoom wordt soms ten onrechte psychotisch (schizofrenie) genoemd.

7. Gevoel van gebrek aan perspectief voor de toekomst. Een persoon verwacht bijvoorbeeld geen promotie, huwelijk, kinderen, een lang leven, voelt dat het niet nodig is om plannen te maken. Het symptoom varieert van een licht gevoel van een verminderd levensperspectief tot een volledige overtuiging van vroegtijdige dood (zonder medisch bewijs).

Criterium D - Aanhoudende symptomen van verhoogde prikkelbaarheid (fysiologische hyperactivatie) die vóór het letsel niet werden waargenomen. Het wordt als gediagnosticeerd beschouwd als ten minste twee van de volgende symptomen aanwezig zijn: 1. Moeite met inslapen of doorslapen. Inclusief wakker worden midden in de nacht of vroeg in de ochtend. De intensiteit wordt geschat door de hoeveelheid slaaptijd die verloren gaat van de duur die wenselijk is voor het onderwerp.

2. Prikkelbaarheid of woede-uitbarstingen, agressiviteit in verschillende vormen. De intensiteit van het symptoom wordt beoordeeld op basis van hoe de persoon zijn woede uit, van het verheffen van zijn stem tot episodes van fysiek misbruik.

3. Moeite met concentreren. De hoeveelheid inspanning die nodig is om zich te concentreren op een activiteit of iets dat een persoon omringt, wordt geschat.

4. Verhoogde alertheid, waakzaamheid, ook als daar geen duidelijke noodzaak voor is. Bij lage intensiteit - licht verhoogde nieuwsgierigheid naar wat er rondom gebeurt, bij matige - alertheid en het kiezen van een veilige plek op openbare plaatsen, bij hoge - een aanzienlijke investering van tijd en energie in inspanningen om de veiligheid te waarborgen.

5. Een overdreven schrikreactie (de "start"-reactie) op plotselinge prikkels, zoals harde onverwachte geluiden (bijvoorbeeld uitlaten van auto's, pyrotechnische effecten, dichtslaande deuren, enz.) of iets dat de persoon plotseling zag (bijvoorbeeld beweging gezien bij de periferie van het gezichtsveld - "de ooghoek"). Omvat terugdeinzen, "springen", enz. De intensiteit varieert van een minimale schrikreactie tot openlijk defensief gedrag, en hangt ook af van de duur van de opwinding tijdens een dergelijke reactie. Soms soortgelijke verschijnselen de "vecht- of vluchtreactie" genoemd.

Criterium F - nood en onaangepastheid. De aanwezigheid van de beschreven groepen symptomen is een noodzakelijke maar geen voldoende voorwaarde voor het stellen van een diagnose. Een ander criterium dat het beeld van de toestand na stress aanvult, is dat de stoornissen klinisch significant lijden veroorzaken of sociale, professionele of andere significante activiteiten verstoren. Dit criterium kan functioneel worden genoemd: het wordt geassocieerd met een schending van psychologische aanpassing, een schending (of afname) van professionele prestaties, een verslechtering van de kwaliteit van leven in het algemeen als gevolg van een mentaal trauma.

De structuur van acute stressstoornissen omvat een subgroep van zogenaamde "dissociatieve" symptomen (de term "dissociatie" werd voor het eerst gebruikt in zijn werken in 1889 door P. Janet), waargenomen tijdens de periode van trauma of daarna (criterium b) . Het wordt als aanwezig beschouwd als ten minste drie van de volgende symptomen aanwezig zijn: 1. subjectief gevoel van emotionele afhankelijkheid, 2. "afstompen" of gebrek aan emotionele reactie; 3. vernauwing van het bewustzijn over de omringende wereld (“verwarring”); 4. derealisatie (een gevoel van onwerkelijkheid van omringende dingen, verschijnselen en lopende gebeurtenissen); 5. depersonalisatie (schending van iemands perceptie van zichzelf, zijn lichaam, gedachten en gevoelens); 6. dissociatieve amnesie (onvermogen om een ​​belangrijk aspect van de traumatische gebeurtenis te onthouden).

Diagnostisch criterium A komt veel voor bij PTSS en ASS. Daarnaast worden voor de diagnose ASS criteria gehanteerd die overeenkomen met de beschreven criteria voor PTSS. Criterium c valt dus volledig samen met "B" voor PTSS; criterium d omvat alleen de eerste twee symptomen van groep "C" voor PTSS en wordt als aanwezig beschouwd wanneer beide aanwezig zijn; criterium e voor OSR omvat alle symptomen van criterium "D" voor PTSS, en nog een symptoom - de afwezigheid van fysieke vermoeidheid, de behoefte aan rust. Criterium f komt overeen met "F" voor PTSS, maar verschilt enigszins van de laatste: het is dat de aandoening klinisch significant leed veroorzaakt of het vermogen van het individu om de nodige hulp te krijgen, om met familieleden over het ervaren trauma te communiceren, schaadt. Daarnaast is er een criterium h voor OSR; de aandoening is niet geassocieerd met de directe werking van fysiologisch actieve stoffen (narcotisch, medicinaal) of de algemene somatische toestand van het lichaam, past niet in de definitie van een kortstondige psychotische stoornis en is geen verergering (exacerbatie) van een bestaande geestesziekte .

Er is een aanvullende lijst met symptomen die niet zijn opgenomen in de belangrijkste diagnostische criteria. Experts verwijzen naar hen: een gevoel van "schuld van de overlevende" tegenover degenen die stierven, of schuld voor de acties die moesten worden gepleegd; een scherpe opdeling van de terugblik op het levenspad in "voor" en "na" een bepaalde gebeurtenis of periode, en de sociale omgeving in "wij" (deelnemers aan bepaalde gebeurtenissen) en "zij" (niet deelnemen); gevoel van eenzaamheid; problemen op seksueel gebied en in het gezinsleven; middelenmisbruik.

Stresscondities en stressstoornissen bij brandweerlieden.

Extreme omstandigheden die vaak gepaard gaan met de beroepsactiviteiten van brandweerlieden worden gekenmerkt door een sterk traumatisch effect van gebeurtenissen, incidenten en omstandigheden op de psyche van een medewerker. Deze impact kan krachtig en enkelvoudig zijn in geval van een bedreiging voor leven en gezondheid, explosies, instortingen van gebouwen, enz., of meerdere, die aanpassing aan permanente bronnen van stress vereisen. Het wordt gekenmerkt door verschillende mate van plotselingheid, schaal en kan dienen als een bron van zowel objectief als subjectief geconditioneerde stress. De krachtigste objectieve stressoren zijn: een bedreiging voor het eigen leven, het leven van collega's en sommige categorieën burgers (vrouwen, kinderen, ouderen) /18, 19/. Een specifieke stressfactor voor de beroepsactiviteit van brandweerlieden is de wijze van angstig wachten tijdens de dagelijkse gevechtsdienst /41/. De subjectieve oorzaken van stress zijn onder meer: ​​gebrek aan ervaring, psychologische onvoorbereidheid, lage emotionele stabiliteit.

Een document gepubliceerd door de US Fire Defense Association beschrijft 5 soorten "alledaagse" stressfactoren die inherent zijn aan de brandweer /79/: 1. Hoge mate van verrassing, onvoorspelbaarheid van gebeurtenissen; 2. Plotselinge alarmen; 3. Spanning in interpersoonlijke relaties; 4. Confrontatie met menselijk lijden; 5. Angst voor je leven en gezondheid, maar ook voor mogelijke fouten in het werk. In buitenlandse publicaties worden 'kritieke incidenten' genoemd die het meest waarschijnlijk mentale trauma's veroorzaken bij brandweerlieden: overlijden of letsel van een brandweerman tijdens het werk; dood of verwonding van een kind; een brandsituatie waarbij toegang tot het slachtoffer onmogelijk is (vooral wanneer het slachtoffer een kind is); een situatie waarin de brandweerman persoonlijk bekend is met de slachtoffers; de situatie tijdens de redding, toen het slachtoffer ernstige brandwonden opliep, met uitsluiting van de mogelijkheid van herstel /68/. Volgens Hildebrand "a / 80 / veroorzaken tragische gebeurtenissen waarbij er geen overlevenden zijn een bijzonder sterke staat van frustratie bij brandweerlieden. Tegelijkertijd kan stress ontstaan ​​door communicatie met overlevenden die vaak hun negatieve emoties. Voor brandweermanagers zijn extra stressoren: de noodzaak om te communiceren met ambtenaren, grote verantwoordelijkheid met een gebrek aan ervaring. Opgemerkt wordt dat de leiders van de brandweer niet voldoende geïnteresseerd zijn in de mentale verwondingen van werknemers die bij branden zijn opgelopen.

Opgemerkt moet worden dat brandweerlieden een verhoogd risico lopen om zowel "gebeurtenis" als "onzichtbare" stress te ervaren, aangezien niet alleen geconfronteerd met tragische situaties, maar vaak de impact ervaren van factoren die kunnen leiden tot onvoorspelbare en onomkeerbare veranderingen in de gezondheid - voornamelijk straling en complexen van giftige stoffen, waarvan de gevolgen na lange tijd (meerdere jaren) met toenemende intensiteit optreden. De vaagheid van de vooruitzichten voor het veranderen van iemands fysieke toestand en de mogelijkheid van negatieve gevolgen voor de gezondheid van kinderen die na de gebeurtenis worden geboren, zijn een extra krachtige psychotraumatische factor /22, 33, 34, 44/.

Om de ontwikkeling van langdurige gevolgen van mentale trauma's in het Westen te voorkomen, worden steungroepen gecreëerd die de komende dagen na noodsituaties psychologische hulp bieden met behulp van de 'debriefing'-methode. De methode werd voorgesteld door J. Mitchel "oM, die in zijn jeugd vrijwillige brandweer was / 72 /. Debriefing is een speciaal georganiseerde discussie en wordt gebruikt in groepen mensen die samen een stressvolle of tragische gebeurtenis hebben meegemaakt / 61 /. De naam impliceert zoveel mogelijk een gedetailleerde beschrijving door elk van de deelnemers van wat er met hem is gebeurd, in tegenstelling tot het woord "briefing", wat de uitwisseling van korte berichten betekent. De methode is vooral wijdverbreid geworden bij de brandweer en andere diensten die de gevolgen van natuurrampen en door de mens veroorzaakte rampen wegnemen Zowel professionele psychologen als speciaal opgeleide medewerkers van afdelingen /65/.

In vroege huiselijke studies over de psychologie van brandbestrijding werd weinig aandacht besteed aan de mogelijkheid van een traumatische neurose bij brandweerlieden. Er waren echter acute nerveuze reacties werknemers tijdens niet-werkuren met geluiden die doen denken aan een gevechtsuitgangsein /41/. Er werd onderbouwd dat zenuwziekten als professioneel moeten worden beschouwd voor brandweerlieden /42/.

In de afgelopen decennia zijn de problemen van stressomstandigheden bij brandweerlieden besproken in huispsychologische onderzoeken die zijn gewijd aan: 1. Preventie van ongunstige functionele omstandigheden bij de activiteit van brandweerlieden /29, 30, 32, 33, 36, 46/; 2. Beoordeling van de zwaarte van het werk van brandweerlieden en rechtvaardiging van wijzigingen in het uitkeringssysteem /31, 32, 34/; 3. Psychologische training van brandweerlieden /33, 48/.

I.O. Kotenev/17/ bestudeerde een groep brandweerlieden als controlesteekproef en vergeleek de dynamiek van situationele angst bij mensen die in stressvolle (brandweer) en extreme (gewapende conflictzone) activiteitsomstandigheden werken.

De impact van extreme situaties die zich voordoen bij het blussen van een brand, evenals de mechanismen van de ontwikkeling van posttraumatische aandoeningen bij brandweerlieden, zijn niet goed begrepen, hoewel veel werken verklaringen bevatten dat brandweerlieden een verhoogd risico lopen op stressstoornissen. Het bleek dat bij het geven van trainingsalarmsignalen in brandweerkorpsen die bijzonder gevaarlijke faciliteiten bewaken, de neuropsychische reacties van werknemers het normale niveau aanzienlijk overschrijden. Als resultaat van het onderzoek bleek dat een deel van het personeel een slecht humeur, angstgevoelens, ongemotiveerde agressiviteit, gebrek aan discipline, ontduiking van professionele taken, achteruitgang in prestaties, alcoholmisbruik, interpersoonlijke conflicten in het gezin en op het werk, zelfmoordneigingen / 33, 34/. Tot nu toe zijn er geen binnenlandse psychologische studies geweest die het mogelijk zouden maken: a) deze onaangepaste vormen van gedrag te correleren met een breed scala aan fenomenen van posttraumatische toestanden, b) de relatie tussen de frequentie en intensiteit van ervaren psychotraumatische situaties bloot te leggen met de kenmerken van vertraagde reacties op mentaal trauma.

In het Noorse werk /85/ hebben we het over stressreacties en verschijnselen van acute stressstoornis bij vrijwillige brandweerlieden die een brand in een hotel met meerdere verdiepingen hebben geblust en zijn gasten hebben gered (op dat moment stierven 14 van de 128 mensen in het gebouw) . Volgens het onderzoek werd de grootste stress veroorzaakt door omstandigheden als het vinden van doden en gewonden, het werken onder tijdsdruk en de noodzaak om inactief te wachten. Bijzondere moeilijkheden deden zich voor tijdens reddingsoperaties in rokerige ruimtes. Tot de acute stressreacties behoren: angst, angst, overactiviteit, angst, agitatie, prikkelbaarheid. Ze zijn allemaal gemarkeerd in matig of hoge graad ongeveer de helft van de blusdeelnemers. Er werd vastgesteld dat de ernst van de symptomen van "intrusie" en "vermijding" na de gebeurtenis significant correleert met de aanwezigheid van toestanden van angst, onzekerheid, overactiviteit en angst tijdens het werk. Volgens de zelfbeoordeling van de staat is het niveau van symptomen van stressstoornis significant hoger bij degenen die vóór dit geval geen ervaring hadden met acties in rookomstandigheden, maar deze verschillen zijn klein in absolute waarden. In het algemeen werden bij 10% van de onderzochte patiënten als klinisch significant beschouwde reacties waargenomen Pike et al./103/ rapporteren somatische comorbiditeiten van PTSS die kenmerkend zijn voor brandweerlieden. Groepen brandweerlieden die gediagnosticeerd zijn met PTSS hebben een significant hogere incidentie van klachten van cardiovasculaire, respiratoire, musculoskeletale, neurologische en gastro-intestinale aandoeningen.

Misha & Jenkins /100/ onderzochten de impact van emotionele steun vanuit de sociale omgeving op brandweerlieden die tijdens en direct na de verwoestende orkaan in Florida in 1992 aan het werk waren. Emotionele steun is onderverdeeld in twee soorten: 1. "Ontvangen", wat erin bestaat dat andere mensen (familieleden, vrienden, collega's en anderen) een persoon toestaan ​​om over problemen te praten en hun gevoelens te uiten, een zorgzame houding tonen; 2. "Felt" (empathie), dat bestaat uit het subjectieve gevoel dat andere mensen (zowel ervaren als niet dezelfde gebeurtenis meegemaakt) begrijpen wat de persoon heeft ervaren en zijn gevoelens en gedachten die verband houden met de gebeurtenis niet afwijzen. Het bleek dat de indicator van het eerste type emotionele steun, bepaald door een speciale vragenlijst, positief geassocieerd is met het niveau van PTSS-symptomen, terwijl het tweede type negatief is. Het blijft een controversiële vraag of het gevoel van empathie een oorzaak of een gevolg is van het succesvol overwinnen van onaangepaste toestanden.

Een analyse van de literatuurgegevens stelt ons in staat enkele conclusies te trekken over de kenmerken van het ontstaan ​​en het beloop van posttraumatische stressstoornissen bij brandweerlieden: 1. Psychisch trauma kan vaak het gevolg zijn van een combinatie van de emotionele stress van een tragische gebeurtenis en de impact schadelijke factoren beroepen die “onzichtbare” stress veroorzaken.

3. Brandweerlieden ervaren vaak het herbeleven van gebeurtenissen uit het verleden in de vorm van beelden en gedachten, maar dit gaat niet altijd gepaard met andere symptomen van PTSS.

4. Uit een vergelijking van gegevens uit verschillende onderzoeken blijkt dat, procentueel gezien, klinisch significante stressstoornissen bij brandweerlieden die bijzonder ernstige en grootschalige rampen hebben meegemaakt, even vaak voorkomen als bij mensen die aan de oorlog hebben deelgenomen (respectievelijk 18 en 16-21 jaar). %). Wat betreft de indicatoren van psychometrische methoden die de ernst van symptomen beoordelen, werden brandweerlieden niet vergeleken met andere categorieën mensen.

5. De diagnose is in de meeste gevallen meervoudig, d.w.z. PTSS bij brandweerlieden wordt samen met andere psychische stoornissen gevonden.

6. Er zijn aanwijzingen dat de aard van de traumatische ervaring van brandweerlieden (zowel ervaren gebeurtenissen als individuele reacties daarop) van grote invloed is op de ernst en kenmerken van het beloop van stressstoornissen. Omdat er echter geen definitieve benadering is voor het kwantificeren van traumatische ervaringen (meer hierover in hoofdstuk 2), meten verschillende onderzoekers enigszins verschillende fenomenen. Het is daarom niet mogelijk om algemene conclusies te trekken over het verband tussen de professionele traumatische ervaring van brandweerlieden en de verschijnselen van posttraumatische psychische stoornissen.

7. Het gebrek aan ontwikkeling van het probleem van PTSS bij brandweerlieden in de huispsychologie vereist het uitvoeren van complexe psychodiagnostische onderzoeken en het creëren van een systeem van preventieve en rehabilitatiemaatregelen.

EMPIRISCH ONDERZOEK NAAR DE VERTEGENWOORDIGING VAN STRESSSTOORNISSEN BIJ BRANDBESTRIJDERS In de eerste fase van het werk werd een proefmonster onderzocht, dat bestond uit 138 brandweerlieden uit Moskou en Irkoetsk. Na een statistische analyse van de verkregen gegevens en de ontwikkeling van een algoritme voor het identificeren van het risico op stressstoornissen en andere vormen van onaangepaste omstandigheden (zie hoofdstuk 3), zijn 145 brandweerlieden uit Perm en de regio Perm onderzocht om de betrouwbaarheid van het methodologische complex. De sociaal-demografische kenmerken van de steekproef zijn weergegeven in bijlage 2. De steekproef van medewerkers van de brandweer in Moskou, Perm en de regio Perm bestond uit vrijwel gezonde mensen die voornamelijk werkzaam waren in de functies van brandweerlieden en korpschefs. Daarnaast zijn in de regio Perm 6 personen van de inspecteur en het preventiepersoneel onderzocht. Een aanzienlijk deel van de ondervraagde Moskovieten was in 1993-94 werkzaam bij de brandweer. in verband met de vervanging van dienstplichtigen door contractmedewerkers, wat het relatief grote percentage van hen met minder dan 5 dienstjaren verklaart. Door de gespannen situatie met de branden in Moskou is hun ervaring met complexe en gevaarlijke situaties significant genoeg was.

De steekproef van medewerkers van de brandweer van Irkoetsk en de regio Irkoetsk bestond uit personen die vergiftigd waren door een complex van giftige stoffen als gevolg van een brand in de kabelfabriek in de stad Shelekhov in december 1992 / 22, 44 /. Tijdens de verbranding van kabelisolatie tijdens deze brand kwam dioxine vrij, dat, inwerkend op het menselijk lichaam, leidt tot schade aan de huid en later aan de lever, de nieren en het hematopoëtische systeem. Tot nu toe ondervinden de brandweerlieden die meededen aan de blussing de voortschrijdende gevolgen van deze brand. De personen die deelnamen aan het onderzoek bleven werken bij de brandweer of stonden op het punt met pensioen te gaan. Zij zijn gemiddeld ouder dan de rest van de ondervraagden, hebben een langere staat van dienst bij de brandweer en ervaring met het omgaan met kritieke situaties, en verschillen ook in de omvang en aard van de medische en psychologische gevolgen van deze situaties.

Het is duidelijk dat de brandweerlieden van Irkoetsk een zeer specifiek onderdeel van de steekproef vormen, en daarom werden hun gegevens zowel samen met de gegevens van de brandweerlieden uit Moskou als afzonderlijk geanalyseerd.

Onderzoeksmethoden.

Voor het eerst is een uitgebreide studie uitgevoerd naar stressstoornissen bij Russische brandweerlieden. Daarom was een van de belangrijkste taken het bepalen van het complex van de meest diagnostisch significante psychologische technieken. Diagnose van PTSS onder politieagenten in departementale medische instellingen wordt nog niet veel gebruikt en onder de psychologen van de brandweer zijn er geen specialisten die de methode van klinisch interview voor het diagnosticeren van PTSS kennen. Tegelijkertijd is het klinische interview de belangrijkste en meest betrouwbare methode die door buitenlandse experts wordt gebruikt om PTSS te bestuderen. Het ontbreken van de mogelijkheid tot brede toepassing van deze methode werd gecompenseerd door een groot aantal gebruikte psychometrische tests. Dit maakte het mogelijk om massa-enquêtes uit te voeren, wat moeilijk is bij het voeren van een klinisch interview, waarvoor een persoonlijk gesprek met elk onderwerp nodig is. Er werd een aantal technieken gebruikt die traditioneel worden gebruikt om posttraumatische stressstoornissen en de bijbehorende symptomen van psychisch ongemak, voornamelijk angst en depressie, te bestuderen. affectieve stoornissen. Daarnaast werden methoden ontwikkeld om de ervaring van het tegenkomen van extreme situaties te beoordelen, rekening houdend met de specifieke kenmerken van dit professionele contingent, en in de volgende fase van het werk, ook om de externe manifestaties van stressstoornissen te beoordelen op basis van observaties van buitenaf (zie bijlage 1).

Ontwikkeling van een methodiek voor het beoordelen van traumatische beroepservaring (een vragenlijst van stressvolle situaties) voor brandweerlieden.

Er is momenteel echter geen eenduidige benadering voor het beoordelen van de traumatische ervaring van brandweerlieden in de wereldpraktijk van PTSS-onderzoek. Er zijn geen methoden ontwikkeld om de ervaring te bestuderen van brandweerlieden die tijdens hun professionele leven in extreme situaties terechtkomen. Ook is er geen gedetailleerde vergelijkende analyse uitgevoerd van verschillende situaties die specifiek zijn voor de professionele activiteiten van brandweerlieden, met kwantificering de mate van hun negatieve psychologische impact. Over het algemeen is de kwestie van de kwantitatieve maatstaf voor professionele en levenstraumatische ervaringen zeer discutabel. Zelfs bij het redeneren in het kader van alledaagse begrippen is het vaak moeilijk te bepalen wie “meer” en wie “minder” heeft meegemaakt. De benadering die we hebben voorgesteld voor de beoordeling van traumatische ervaringen en de ontwikkelde methodologie lijken het mogelijk te maken een soortgelijk probleem voor brandweerlieden op te lossen; in de toekomst, onder voorbehoud van het creëren van methoden van een enkele steekproef, zal het mogelijk zijn om de ernst van de traumatische ervaring van vertegenwoordigers van verschillende beroepen te vergelijken.

Voor ons onderzoek is een speciale vragenlijst ontwikkeld van gebeurtenissen (situaties) waarmee brandweerlieden te maken hebben gehad, de vragenlijst van de stressvolle situaties van brandweerlieden (FSFS). /25/. Het bestaat uit 57 items. Het beschrijft situaties die specifiek zijn voor de beroepservaring van brandweerlieden en stressreacties veroorzaken (bijlage 1). Naast vragen over situaties die zich direct voordoen bij het blussen van branden, zijn vragen opgenomen over gevallen die als "morele druk" kunnen worden aangemerkt, meestal optredend na gevechtswerkzaamheden tijdens de analyse en bespreking van wat er is gebeurd en het veroorzaken van "secundaire" stress (de laatste 4 regels van de vragenlijst). De vragenlijst is samengesteld met de deelname van 11 experts - medewerkers van dienstdoende brandblusdiensten en docenten van de afdeling brandweertactieken van het Moskouse Instituut voor Brandveiligheid, die al minstens 10 jaar bij de brandweer hebben gediend. De proefpersonen - brandweerlieden en bewakers - noteerden hoe vaak elk van de beschreven situaties bij hen opkwam en hoe sterke emotionele ervaringen gepaard gingen. Drie soorten van dergelijke ervaringen worden beschouwd: angst, angst en hulpeloosheid, waarvan de aanwezigheid tijdens gebeurtenissen die een persoon overkomen een belangrijke factor is die de ontwikkeling van stressstoornissen in de toekomst beïnvloedt. De vragenlijst is dus opgebouwd in overeenstemming met de eerste diagnostisch criterium(criterium A) posttraumatische stressstoornis volgens DSM of ICD-10 /39, 63, 64/, inclusief twee subcriteria: 1. De persoon heeft een gebeurtenis meegemaakt die gepaard gaat met een ernstige bedreiging voor het leven en de gezondheid van mensen of buiten het bereik van de gewone menselijke ervaring; 2. De gebeurtenis ging gepaard met een intense ervaring van angst, afschuw, hulpeloosheid.

Aangezien het woord 'horror' door bijna alle experts werd beschouwd als een feitelijk synoniem voor het woord 'angst', werd het in de vragenlijst vervangen door het woord 'angst', omdat. de ervaring van angst werd door deskundigen als zeer kenmerkend voor de beschouwde situaties beschouwd. Zowel het optreden van gebeurtenissen als de intensiteit van ervaringen worden beoordeeld op een 5-puntsschaal. Bij het beoordelen van het voorval is het belangrijk om zowel het feit zelf van iemands ontmoeting met een situatie vast te leggen, zelfs als het een enkele is, als de frequentie van een botsing met een situatie als deze herhaaldelijk voorkomt. Daarom wordt de frequentie van optreden geschat op 1 punt als de gebeurtenis (situatie) slechts één keer heeft plaatsgevonden, en de frequentie van een botsing van een persoon met een gebeurtenis (situatie) die herhaaldelijk heeft plaatsgevonden, wordt gemeten door een beoordeling van optreden van 2, 3, 4 , en 5 punten, en er worden formuleringen gebruikt waarmee men kan navigeren naar algemeen aanvaarde of begrijpelijke tijdseenheden voor de proefpersonen (jaar, maand, dienst elke 4 dagen).

ROS SII s* A*" ffccyA^cTSEHj^ - lisKVSOT"si»Bent u tijdens het werk het bewustzijn verloren? - Niet. - Dan markeren we niets in deze regel, we gaan verder. Moest je vernemen over de dood van de naaste medewerkers - van je bewaker, link? - Het is een keer gebeurd. Ik noteer het voorval - een? - Ja. ”, enz., totdat duidelijk is dat de proefpersoon de instructies volledig heeft begrepen. De vragenlijst kan dienen als een soort hulpmiddel voor het voeren van een gesprek dat voorafgaat aan het hoofdonderzoek. Zoals de ervaring leert, kunnen bij het invullen van het vragenlijstformulier in sommige gevallen sporen van mentaal trauma duidelijk naar voren komen (zie bijlage 4): er treden nerveuze reacties op, er zijn ook aanvallen op de onderzoeker, bijvoorbeeld: “Waarom herinner je je ons van dit alles weer af, het is moeilijk zonder jou." Voor mensen met uitgesproken symptomen van PTSS kan het lastig zijn om de rechterkant van het formulier in te vullen (om hun ervaringen te beoordelen). In deze gevallen stelden we soms voor om eerst alleen de kolom "Voorkomen" in te vullen en later terug te komen op de evaluatie van ervaringen - na het werken met andere methoden, praten en een korte pauze.

Zoals de praktijk laat zien, kan het gebruik van een gebeurtenisvragenlijst effectief zijn wanneer een psychotherapeut brandweerlieden assistentie verleent /24/. Verwijzen naar het door de patiënt ingevulde vragenlijstformulier draagt ​​bij aan het actualiseren van emotionele toestanden die samenhangen met mentaal traumatische situaties, wat vaak nodig is om deze aandoeningen te 'doorwerken' en te corrigeren. Zelfbeoordeling van emoties die gepaard gingen met de ervaren gebeurtenissen, in numerieke vorm, uitgevoerd tijdens het werken met de techniek, is een van de noodzakelijke elementen vele technieken van psychotherapie.

Op basis van de verkregen gegevens werd voor elk item van de vragenlijst (elke situatie) een indicator bepaald, die we de “stressindex” noemden (hierna SI genoemd), berekend als een gewogen gemiddelde van de schattingen van emotionele ervaringen die kenmerkend zijn voor van een bepaalde situatie, door de proefpersonen en experts, volgens de formule: SI = (1PEREVexp +1PEREVshzh * SG2exp / SG2Pozh) / (n + m * SG2.zhsp / SG2 [South), n mwhere n - respectievelijk, het aantal van deskundigen en het aantal onderzochte personen (brandweerlieden) die deze situatie hebben beoordeeld, EFEREVexp en 2d1EREVExp - de totale som van de beoordelingen van de ernst van drie soorten ervaringen ("angst" + "angst" + "hulpeloosheid"), respectievelijk, door alle deskundigen en alle brandweerlieden die deze 2 2 situatie hebben beoordeeld, s exp en<Т пож - дисперсия оценок переживаний, характерных для данной ситуации, соответственно экспертами и пожарными. Вычисление средневзвешенного значения мы сочли необходимым потому, что группы экспертов и пожарных являются достаточно разнородными: эксперты на момент опроса не занимались тушением пожаров, однако были хорошо знакомы практически со всеми рассматриваемыми ситуациями по собственному опыту или по опыту людей, с которыми непосредственно взаимодействовали, т.е. обладали более отстраненно-аналитическим взглядом; пожарные же обладали большей «свежестью» эмоциональных впечатлений от событий, но многие из них имели еще недостаточно опыта для их оценки. Также для всех пунктов опросника были вычислены коэффициенты корреляции между показателями левой и правой части строки ответов (встречаемостью события и суммой оценок трех видов переживаний, связанных с ним). При отрицательных значениях этой корреляции для какой-либо из рассматриваемых ситуаций можно предположить, что люди к ней «привыкают», т.к. при большей встречаемости ситуации уменьшается её субъективная стрессогенность. При положительных же значениях корреляции дело обстоит противоположным образом: с ростом встречаемости ситуации её воздействие «усугубляется», т.к. субъективная стрессогенность увеличивается. Поэтому эти корреляции были названы «индексами привыкания» (ИП); строго говоря, их следовало бы назвать индексами «не-привыкания». Описания ситуаций по тексту опросника, расчет ИС, а также значения ИП представлены в табл. 1.

2 "aanzetten" heet een gasmasker opzetten en in werkende staat brengen.

Andere methoden die in het werk worden gebruikt.

1. De Horowitz Impact of Event Scale (IOES) /83, 110, 111/ stelt je in staat om de aanwezigheid van PTSS bij de persoon vast te stellen op basis van de ernst van een van twee tendensen: het verlangen naar obsessieve ervaringen over het trauma (constante terugkeer aan gedachten en gevoelens over de gebeurtenis die plaatsvond ongeacht de wil van de persoon) of het vermijden van alles wat daarmee verband houdt (de wens om de impact van herinneringen aan de gebeurtenis op de emotionele toestand en het gedrag te verminderen, tot de volledige ontkenning van deze invloed en het verlangen om de gebeurtenis zelf te vergeten), evenals de aanwezigheid van verhoogde nerveuze prikkelbaarheid. In de moderne versie /110/ bevat de schaal 22 uitspraken, waarmee de ernst van deze trends in de afgelopen zeven dagen kan worden bepaald. De indicatoren berekend volgens de methode meten 3 hoofdgebieden van reacties op traumatische stress: het fenomeen van obsessieve ervaringen, of "intrusies" ("Intrusion", IN), het fenomeen van het vermijden van herinneringen aan trauma ("Avoidance", AV) en het fenomeen van fysiologische prikkelbaarheid (Arousal, AR). Door de proefpersoon uit te nodigen om deze vragenlijst in te vullen, moet hij eraan worden herinnerd dat de vragen betrekking hebben op de gebeurtenis die hij beschouwt als de moeilijkste en meest verschrikkelijke van wat hij op het werk en in het leven heeft meegemaakt, of die vandaag de moeilijkste herinnering heeft achtergelaten . Alvorens te antwoorden, kan hij eventueel in een speciaal daarvoor bestemde regel schrijven wat voor gebeurtenis het was, of niet doen.

2. De Mississippi-schaal (Mississippi-schaal voor gevechtsgerelateerde PTSS) /87/ wordt gebruikt in de praktijk van het bestuderen van PTSS - een syndroom dat verband houdt met deelname aan vijandelijkheden of met mentaal traumatische gebeurtenissen in het burgerleven. Het bestaat uit 39 verklaringen die de interne toestand weergeven van mensen die een bepaalde traumatische situatie hebben meegemaakt. De gedragsreacties en emotionele ervaringen die in de vragenlijst worden beschreven, zijn gecombineerd in verschillende groepen en omvatten: obsessieve herinneringen, depressie, communicatieproblemen, affectieve labiliteit, geheugenproblemen, slaapstoornissen en verschillende persoonlijkheidsproblemen. Elk van de stellingen wordt beoordeeld op een 5-puntsschaal. Als resultaat wordt een totaalscore berekend, die het mogelijk maakt om de mate van impact van een traumatische ervaring te identificeren en de mate van algemene psychische nood van het onderwerp te beoordelen. Volgens buitenlandse gegevens kunt u met de Mississippi-schaalscore de aanwezigheid van PTSD in 93% van de gevallen bepalen, en in 89% van de gevallen - de afwezigheid ervan. De criteriumwaarde van PTSS op een schaal is 107 punten.

3. Vragenlijst van traumatische stress (OTS) IO Koteneva /18, 19/ is ontworpen om de ernst van symptomen van post-stressstoornissen te beoordelen op basis van de criteria in de DSM-4. De formulering van de meeste items in de vragenlijst is gebaseerd op de resultaten van jarenlang onderzoek naar de gevolgen van psychisch trauma bij politieagenten. Tegelijkertijd werden, uitgaande van het concept van PTSS als een normale menselijke reactie op extreme omstandigheden, items met een duidelijke psychopathologische ondertoon en die door de proefpersonen negatief werden ervaren, indien mogelijk uitgesloten van de reeks uitspraken.

De vragenlijst bestaat uit instructies, 110 stellingen en een antwoordblad. Er wordt een 5-punts Likert-schaal gebruikt, waardoor het onderwerp elk van de uitspraken kan rangschikken (van "absoluut waar" tot "absoluut onwaar"), afhankelijk van de relevantie ervan voor hun eigen toestand. 56 punten zijn "sleutel" voor het beoordelen van de ernst van symptomen van post-stress-stoornissen, 9 punten vormen 3 beoordelingsschalen - "leugens", "verergeringen" en "vermommingen", waarmee u de mate van oprechtheid van het onderwerp kunt controleren , zijn neiging om de ernst van zijn toestand te benadrukken of de aanwezigheid van psychische problemen te ontkennen. Daarnaast bevat de Vragenlijst reserve en zgn. "maskerende" uitspraken die voorkomen dat de proefpersonen spontaan de hoofdfocus van de test begrijpen. Eerst worden de waarden van de controle- en hoofdsubschalen van PTSD en RSD berekend:

Dissertatie conclusie wetenschappelijk artikel over het onderwerp "Psychologie van het werk. Technische psychologie, ergonomie."

1. Vastgesteld is dat ongeveer 26% van de medewerkers van de territoriale afdelingen van de brandweer het risico loopt een acute en posttraumatische stressstoornis te ontwikkelen, terwijl 6,5% omstandigheden ervaart die een significante schending van de aanpassing kunnen veroorzaken, ongepaste gedrag en de effectiviteit van de professionele activiteiten van de personeelsbrandweer te verminderen. Er zijn gegevens verkregen dat de ernst van symptomen van stressstoornissen bij brandweerlieden niet lager is, en voor een aantal symptomen zelfs hoger dan bij medewerkers van andere ATS-diensten.

2. De prognostische betekenis van een factor als professionele traumatische ervaring werd bepaald, d.w.z. ervaring met gebeurtenissen die professionele stress veroorzaken, met betrekking tot het risico op het ontwikkelen van PTSS en andere vormen van mentale onaangepastheid bij brandweerlieden. Het belang van beroepservaring bij het ontstaan ​​en de ontwikkeling van ongunstige mentale toestanden van het brandweerpersoneel komt tot uiting in het feit dat brandweerlieden met meer dienstervaring en meer kans op noodsituaties, meer kans hebben op posttraumatische stressstoornissen.

3. Voor het eerst is een methodologisch complex samengesteld om het risico op negatieve psychologische gevolgen van het optreden van brandweerlieden in extreme omstandigheden te bepalen. Het omvat methoden voor het bepalen van de ervaring van het tegenkomen van extreme situaties, specifieke symptomen van PTSS en algemene psychopathologische symptomen. Bij het uitvoeren van veldonderzoeken, rekening houdend met de beknoptheid en informatiefheid van diagnostische methoden, wordt aanbevolen om 4 verschillende onderzoeksopties te gebruiken wat betreft de mate van detail.

4. Het ontwikkelde methodologische complex en beslisregels maken het mogelijk de onderzochte personen in vier groepen in te delen volgens de mate van risico op het ontwikkelen van PTSS. Methoden en methoden voor medische en psychologische ondersteuning en correctie van onaangepaste aandoeningen verschillen naargelang de proefpersonen tot risicogroepen behoren voor het ontwikkelen van PTSS.

5. Een beoordeling van het risico op het optreden van stressstoornissen werd uitgevoerd op basis van indirecte tekenen, die de ernst zijn van bepaalde psychologische afweermechanismen die inherent zijn aan de proefpersonen.

6. Voor een nauwkeuriger identificatie van risicogroepen voor het ontstaan ​​van PTSS is het raadzaam om de gegevens van gestructureerde observatie van manifestaties van disadaptatie op gedragsniveau als extern criterium te gebruiken, waardoor de feiten van dissimulatie en stimuleer de psychologische observatie van commandanten, hun aandacht voor de psycho-emotionele toestand van ondergeschikten.

7. Het is gebleken dat brandweerlieden die worden blootgesteld aan extreme blootstelling aan gevaarlijke en schadelijke factoren van arbeidsomstandigheden die onomkeerbare schade aan de gezondheid veroorzaken (straling, giftige stoffen, enz.), later emotioneel trauma doorstaan ​​​​door een botsing met tragische gebeurtenissen. Dit komt door de uitputting van de beschermende middelen van de psyche als gevolg van de gecombineerde impact van het "kritieke incident" en "onzichtbare" stress, die typisch is voor het beroep van brandweerman.

CONCLUSIE

De studie maakte het mogelijk om in detail de mogelijkheden te analyseren van het gebruik van een complex van psychodiagnostische methoden om de verschijnselen van psychische stoornissen na stress bij brandweerlieden te bestuderen. We hebben het over het identificeren van het risico op stressstoornissen, en niet over hun diagnose als zodanig, aangezien de diagnose alleen kan worden gesteld door het resultaat van een klinisch interview. Dit is gerechtvaardigd omdat de psychologische brandweer vooral wordt geconfronteerd met de noodzaak om massale onderzoeken uit te voeren bij personen, waarvan het overgrote deel fysiek en mentaal praktisch gezond is; in deze gevallen zijn enquêtemethoden aanzienlijk effectiever dan interviews.

Het complex van methoden dat in het werk wordt beschouwd, omvat de volgende onderzoeksgebieden:

1. Zelfevaluatie van traumatische ervaringen, een noodzakelijk onderdeel van de studie van het risico op stressstoornissen, en wordt uitgevoerd rekening houdend met de professionele specificiteit van de situaties die door de proefpersonen worden ervaren. Hiervoor wordt gebruik gemaakt van de vragenlijst van de auteur over stressvolle situaties van brandweerlieden, ontwikkeld in volledige en verkorte versies.

2. Zelfgerapporteerde symptomen van posttraumatische en acute stressstoornis, evenals andere psychopathologische verschijnselen. Dit is vooral belangrijk omdat, zoals buitenlandse studies hebben aangetoond, klinisch significante PTSS bij brandweerlieden meestal gepaard gaat met andere psychische stoornissen. De gebruikte methoden maken het mogelijk om voldoende volledige informatie te verkrijgen over de psychologische gevolgen van extreme situaties.

3. Beoordeling van het risico op stressstoornissen door indirecte tekenen, die kan worden uitgevoerd, zoals blijkt uit het werk, met behulp van de methodologie voor het bestuderen van "psychologische afweer".

4. Evaluatie van externe manifestaties van onaangepaste toestanden door observaties "van de zijkant" van menselijk gedrag vast te stellen. Dit doel wordt gediend door een speciaal ontwikkelde vragenlijst voor afdelingshoofden.

Groepen van de ondervraagden, gekenmerkt door een verschillende mate van risico op onaangepaste aandoeningen, werden geïdentificeerd op basis van een significante reeks psychodiagnostische gegevens. Verdere statistische analyse toonde de mogelijkheid aan om met een significant kleiner aantal indicatoren met grote nauwkeurigheid vast te stellen of de proefpersonen tot elk van deze groepen behoorden.

Het artikel stelt een nieuwe methode voor om de ervaring te beoordelen van een persoon die stressvolle situaties ervaart, zowel voor de binnenlandse als buitenlandse psychologie: de stress van verschillende gebeurtenissen en omstandigheden, die zowel worden geclassificeerd als "kritieke incidenten" als gewoon als stressvolle omstandigheden, en typisch voor professionele activiteiten, wordt berekend met deskundige middelen: proefpersonen (door het gemiddelde te nemen van de schattingen van emotionele reacties op elk type gebeurtenis dat door verschillende mensen is gemeld, kunnen we tot op zekere hoogte "objectieve" indicatoren van hun stress verkrijgen); dit maakt het vervolgens mogelijk om de individuele traumatische ervaring te evalueren, rekening houdend met hoe vaak en wat voor soort situatie de persoon tegenkwam en wat de kenmerken waren van zijn toestand tijdens deze. Stabiele correlaties van indicatoren berekend volgens de auteursmethodologie "vragenlijst van stressvolle situaties van brandweerlieden" met de mate van ernst van symptomen van post-stressstoornissen geven aanleiding om deze methode als effectief te beschouwen.

Op dit moment is een diepgaand onderzoek gaande om PTSS bij brandweerlieden op te sporen, met behulp van een klinisch interview en psychofysiologische methoden (een van de gevallen van een dergelijk onderzoek is beschreven in bijlage 3). In de toekomst is een longitudinaal onderzoek naar de dynamiek van post-stresssyndromen gepland, evenals een onderzoek naar de relatie tussen de kans op stressstoornissen bij brandweerlieden en fundamentele persoonlijkheidskenmerken en kenmerken van professionele motivatie. De introductie van de ontwikkelde set van methoden in de activiteiten van de psychologische brandweer biedt de mogelijkheid om een ​​uitgebreide database te creëren over stressstoornissen bij brandweerlieden in ons land.

Lijst met referenties van het proefschrift auteur van wetenschappelijk werk: doctor in de psychologische wetenschappen, Levy, Maxim Vladimirovich, Moskou

1. Aleksandrovsky Yu. A., Rumyantseva G. M., Shchukin B. P. Medische en psychologische hulp tijdens en na natuurrampen en rampen // Military Medical Journal, 1990, nr. 8, p. 73-76.

2. Aleksandrovsky Yu. A., Lobastov O. S., Spivak L. I. Schukin BP Psychogenie in extreme omstandigheden. M.: Geneeskunde, 1991. 96 p.

4. Weinberg J., Shumaker J. Statistieken. M.: "Statistieken", 1979. 389 p.

5. Biryukov A. A. We nodigen je uit om een ​​stoombad te nemen. 2e druk M.: FiS, 1987. - 63 p.

6. Bodrov VA Psychologische stress: de ontwikkeling van het onderwijs en de huidige stand van zaken. M., IP-RAS, 1995, 128 p.

7. Glass J., Stanley J. Statistische methoden in pedagogiek en psychologie. M.: Progress, 1976. 496 p.

8. Greidenberg, BS, et al. Traumatische neurose: een samenvatting van de huidige stand van de techniek. Charkov, 1918. 148 p.

9. Kamenchenko P.V. Post-traumatische stress-stoornis. // Tijdschrift voor neurologie en psychiatrie. Korsakova, 1993. Deel 93, nr. 3, p. 95 - 99.

10. Katkov V., Panteleev A., Steshina I. Posttraumatisch stressstoornissyndroom (PTSS): toestand van het probleem in de binnenlandse en buitenlandse psychologie. Perm, 1996. 40 p.

11. Kitaev-Smyk AA Psychologie van stress. M.: Nauka, 1983. - 367 d.

12. Kolodzin B. Hoe te leven na een mentaal trauma. M., 1992. 96 blz.

13. Kotenev I.O. Psychologische gevolgen van de impact van noodsituaties op het personeel van de interne aangelegenheden. Abstract diss. . kan. psychol. Wetenschappen. M., Academie van het Ministerie van Binnenlandse Zaken van Rusland, 1994. 30 p.

14. Kotenev I.O. Traumatische stressvragenlijst voor het diagnosticeren van de psychologische gevolgen van dienstverlening door medewerkers van interne aangelegenheden in extreme omstandigheden. M., Academie van het Ministerie van Binnenlandse Zaken van Rusland, 1996. 42 p.

15. Kotenev I.O. Psychologische diagnostiek van post-stress condities. Methodologische gids voor praktijkpsychologen. Perm, 1998. 41 p.

16. Krasnyansky A.N. Posttraumatische stressstoornissen (literatuuroverzicht) // Synapse, 1993, nr. 3, p. 14 34.

17. Kuznetsov G. De vereffenaars van de Shelekhov "Tsjernobyl" zelf werden zonder bescherming achtergelaten. // Oost-Siberische waarheid, nr. 51 (23159). Irkoetsk, 17-03-1998, p. 1-2.

18. Levi M.V., Lovchan S.I., Tarabrina N.V., Agarkov V.A. Posttraumatische stress van brandweerlieden. Tez. rapport // "Moderne problemen bij het blussen van branden". Materialen van de wetenschappelijk-praktische conferentie. M., 1999 (in druk).

19. Levi MV, Sviridenko T.A. De psychologische verdedigingsvragenlijst gebruiken om het risico op stressstoornissen te identificeren. // Psychopedagogiek bij wetshandhavingsinstanties. Omsk, 1999 (in druk).

20. Leonova A.B., Kuznetsova A.S. Psychoprofylaxe van ongunstige functionele toestanden van een persoon. M.: MSU, 1987.-105 d.

21. Mar'in M.I., Gegel A.L., Apostolova L.O. De resultaten van de beoordeling van de functionele staat en prestaties van brandweerlieden.// Problemen met de brandveiligheid van gebouwen en constructies. M.: VNIIPO, 1990. - S. 243.

22. Marin MI Criteria voor het beoordelen van de ernst van het werk van brandweerlieden.// Brandweerzaken. 1990, N3.-S. 32.

23. Mar'in M.I., Sobolev E.S. Onderzoek naar de invloed van arbeidsomstandigheden op de functionele toestand van brandweerlieden. // Psychologisch tijdschrift, deel I, nr. 1, 1990. p. 102 - 108.

24. Mar'in M.I., Lovchan S.I., Efanova, I.N. De impact van de arbeidsomstandigheden in de kerncentrale van Tsjernobyl in de periode na het ongeval op de mentale toestand van brandweerlieden. Psychological Journal, deel 13, 4, 1992, blz. 75.

25. Geneesmiddelcorrectie van toestanden van mentale maladaptatie bij brandweerlieden in stressvolle en extreme omstandigheden van activiteit. Richtlijnen. M., 1992. 16 p.

26. Melnikov AV Psychogene stoornissen bij slachtoffers tijdens een aardbeving // Psychische stoornissen bij slachtoffers tijdens een aardbeving in Armenië (Coll. wetenschappelijke werken). M., 1989, p. 54 62.

27. Methoden voor het diagnosticeren en corrigeren van psycho-vegetatieve stoornissen bij curatoren van de gevolgen van het ongeval in Tsjernobyl en personen die zijn blootgesteld aan schadelijke factoren van andere rampen. Handboek voor artsen en studenten. M., 1997.

28. Internationale classificatie van ziekten (ICD-10). Classificatie van mentale en gedragsstoornissen. Onderzoeks- en diagnostische criteria. -WHO, Genève, St. Petersburg, 1995.

29. Pshtselko A.V. Psychologie van posttraumatische stress. Zelfstudie. Domodedovo, Republikeins Instituut voor Gevorderde Opleiding van Werknemers van het Ministerie van Binnenlandse Zaken van Rusland, 1998. 68 p.

30. Brandweerlieden. 4.1. Levigurovich G.I., Netsky G.O., Reitynbarg D.I. Bestudeer het beroep van brandweerman. -M., Ed. NKVD, 1928, p. 4 130.

31. Brandweerlieden. 4.2. Obukhov G. O. Verwondingen en beroepsziekten van brandweerlieden. M., red. NKVD, 1928, p. 131 - 194.

32. Posttraumatische stressstoornissen in de praktijk van medische en sociale expertise. Richtlijnen. / Samengesteld door: GP Kindras, O.A. Mironova. M., 1997. 23 p.

33. Prosekin A. Klein Tsjernobyl in het kleine Shelekhov. // "Nummer een". Irkoetsk, 12/11/1996, p. 12-13.

34. Geestelijke stress en persoonlijkheid. Het probleem van posttraumatische stressstoornis. Correctie en psychotherapie. (Methodologische gids voor praktijkpsychologen, psychotherapeuten, maatschappelijk werkers). Perm, 1996. 52 p.

35. Psychofysiologische ondersteuning van de efficiëntie van de medewerkers van de Staatsbrandweer. Ten goede komen. M., 1998. 178 blz.

36. Romanova ES, Grebennikov L.R. Psychologische afweermechanismen: ontstaan, functioneren, diagnostiek. Mytishchi, 1996. - 144 p.

37. Samonov A.P. Psychologische training van brandweerlieden. M.: Stroyizdat, 1982. 78 p.

38. Skakov S. Methode van KP Buteyko. Institute of Age Medicine, 1992. - 38 p.

39. Bewustzijn en adem: Mat. IVe Internationale Conferentie over Vrije Ademhaling./ Ed. Kozlova V.V. M.: 1993. - 151 d.

40. Tarabrina N.V., Lazebnaya E.O. Syndroom van posttraumatische stressstoornissen: huidige toestand en problemen. Psychologisch tijdschrift, 1992. Deel 13. N2. Met. 14-29.

41. Tarabrina N.V., Lazebnaya E.O., Zelenova M.E. Psychologische kenmerken van posttraumatische stresstoestanden bij de vereffenaars van de gevolgen van het ongeluk in Tsjernobyl // Psychological journal, 1994, deel 15, nr. 5, p. 67 77.

42. Tarabrina N.V., Lazebnaya E.O., Zelenova M.E., Lasko N.B., Orr S.F., Pitman R.K. Psychofysiologische reactiviteit onder de vereffenaars van de gevolgen van het ongeluk in Tsjernobyl // Psychologisch tijdschrift, 1996, deel 17, nr. 2, p. 30-45.

43. Tarabrina N.V., Lazebnaya E.O., Zelenova M.V., Agarkov V.A., Misko E.A. Psychologische kenmerken van personen die militaire stress hebben ervaren. Proceedings of IP RAS, Moskou, 1997.

44. Factor-, cluster- en discriminantanalyse. M.: Financiën en statistiek, 1989. -216 p.

45. Kenmerken van de toestand van mentale onaangepastheid bij brandweerlieden in stressvolle en extreme omstandigheden van activiteit en hun preventie: methodologische aanbevelingen. 1992. - 19 d.

46. ​​​​Khokhlova N.G. Vragenlijst van levensgebeurtenissen "Leven": Beoordeling van het risico op mentale maladaptatie bij politieagenten // Psychologische diagnostiek en correctie van post-stresstoestanden bij politieagenten. M.: Academie van het Ministerie van Binnenlandse Zaken van Rusland, 1997, p. 45-49.

47. Cherepanova E. M. Zelfregulering en zelfhulp bij het werken in extreme omstandigheden. M., 1995. 34 p.

48. Shapiro F. Psychotherapie van emotioneel trauma met behulp van oogbewegingen. M.: Nezavisimaya firma Klass, 1998. 496 p.

49. Amerikaanse psychiatrische vereniging. Diagnostische en statistische handleiding van psychische stoornissen (3e ed., herzien). Washington, DC: 1987.

50. Amerikaanse Psychiatrische Vereniging. Diagnostische en handleiding van psychische stoornissen (4e ed.). Washington D.C.: 1994.

51. Barneff Queen T., Bergmann L.H. Posttrauma-programma's onderhouden // Fire Engineering., 1988, Vol. 141, nr. 10, blz. 73 - 75.

52. Beck, A.T., Steer, R.A. Interne consistenties van de originele en herziene Beck Depression Inventory//J. Of Clinical Psychology, 1984, V.40, blz. 1365-1367.

53. Beck, A.T., Steer, R.A. BDI: Handmatig. N.-Y., 1987.

54. Bergmann L.H., Koningin T.R. Reageren op kritiek incident // Brandweercommandant, 1986, Vol. 30, nr. 6, blz. 43 49.

55. Blake, DD, Weathers, FW, Nagy, LM, Charney, CS, Keane, TM Een klinische beoordelingsschaal voor het beoordelen van huidige en levenslange PTSS: The CAPS // Behaviour Therapist, 1990, deel 13, blz. 187-188.

56. Carlson, E. & Putnam, F.W. Een update over de Dissociatieve Ervaringsschaal. Dissociatie, 1993, Vol. 6(1), blz. 16-27.

57. Carlson, E.B. & Rosser-Hogan, R. Cross * Culturele respons op trauma: een onderzoek naar traumatische ervaringen en posttraumatische symptomen bij Cambodjaanse vluchtelingen. J. of Traumatic Stress, 1994, Vol. 7, nr. l, blz. 43-58.

58. CISD-teams helpen degenen die anderen helpen. // Community-update, 1993, Vol. 3, nr. 3, blz. 14.

59. Derogatis, L.R. SCL-90-R: Administration, Scoring & Procedures Manual II voor de R (evised) versie. Klinisch psychometrisch onderzoek, Towson, 1983, MD. 21204

60. Drescher, K.D., Abueg, F.R. Psychofysiologische indicatoren van PTSS na orkaan Iniki: The Multy-sensory interview // National Center for PTSD Veterans Affairs Medical Center. Palo Alto, CA, 1995.

61. Egendorf, A., Kadushin, C., Laufer, R., Rothbart, G., Sloan, L. Legacies of Vietnam: vergelijkende aanpassing van veteranen en hun leeftijdsgenoten. N.Y.: Centrum voor Beleidsonderzoek, 1981, 900 p.

62. Figley Ch.R. Inleiding/Stressstoornissen onder Vietnamveteranen./Ed. Ch. R. Figley.-New-York: Brunner/Mazel, 1978. 326 p.

63. Fullerton C.S., McCarroll JE, Ursano R.J., Wright K.M. Psychologische reacties van reddingswerkers: brandweerlieden en trauma. amer. J. Orthopsychiater. 1992 vol. 62, blz. 371-378.

64. Goldberg DP Het opsporen van psychiatrische aandoeningen door middel van een vragenlijst. L., Oxford University Press, 1972.

65. Hildebrand J.R. stress onderzoek. Deel 1. // Vuurcommando. 1984. - Vol.51, No. 5., P. 20 -21.

66. Hildebrand J.R. stress onderzoek. Deel 2. // Vuurcommando. 1984. - Vol.51, No.6., P. 55 -58.

67. Horowitz M.J. Fasegerichte behandeling van stressresponssyndromen. //Amer. J. van Psychotherapie. 1973 Vol. 27, blz. 506-515.

68. Horowitz M.J. Stressresponssyndromen NY: Aronson, 1976.

69. Horowitz M.J., Wilmer, N., & Alvares, W. Impact of Event Scale: een maat voor subjectieve stress.// Psychosomatic Medicine, 1979, Vol. 41, blz. 209 218.

70. Horowitz M.J., Weiss D.S., Marmar C. Diagnose van posttraumatische stressstoornis. J. Nerv. ment. Dis., 1987, Vol. 175, blz. 276-277.

71. Hytten K., Hasle A. Brandweerlieden: een onderzoek naar stress en coping. // Acta Psychiatrica Scandinavica, SuppL355. 1989 Vol. 80, blz. 50-55.

72. Kardiner A. De traumatische neuroses van oorlog. New York, Harper & Row Publishers Inc, 1941. -258 p.

73. Keane TM, Caddel J.M., Taylor KL. Mississippi-schaal voor gevechtsgerelateerde posttraumatische stressstoornis: drie onderzoeken naar betrouwbaarheid en validiteit. Journal of Consulting en Klinische Psychologie, 1988, Vol. 58, blz. 329-335

74. Lazebnaya EO, Zelenova M.E., Tarabrina N.V., Lasko N. De empirische studie van traumatische blootstelling onder Russische veteranen van de oorlog in Afghanistan. XIII jaarlijkse bijeenkomst van de International Society for Traumatic Stress Studies, november 1997 Montreal, Canada.

75. Marmar C.R., Weiss D.S., Metzler T.J. De peritraumatische dissociatieve ervaringsvragenlijst. In Wilson J.R., Keane T.M. (red.): Het beoordelen van psychologisch trauma en PTSS. N.Y., Guilford Press, 1997, blz. 412-428.

76. McFarlane AC De bosbranden op Aswoensdag in Zuid-Australië. // The medical J. of Australia, 1984, Vol. 141, blz. 286-291.

77. McFarlane AC Langdurige psychiatrische morbiditeit na een natuurramp // The medical J. of Australia, 1986, Vol. 145, blz. 561-563.

78. McFarlane AC Levensgebeurtenissen en psychiatrische stoornissen: de rol van een natuurramp. Brit. J. Psychiat., 1987, Vol. 151, blz. 362-367.

79. McFarlane AC De fenomenologie van posttraumatische stressstoornis na een natuurramp. J. Nerv. ment. Dis., 1988, deel 176, blz. 22-29

80. McFarlane AC Het longitudinale verloop van posttraumatische morbiditeit. J. Nerv. ment. Dis., 1988, deel 176, blz. 30-39.

81. McFarlane AC De etiologie van posttraumatische morbiditeit: predisponerende, precipiterende en bestendigende factoren. // Brit. J. Psychiat., 1989, Vol. 154, blz. 221-228.

82. McFarlane AC Vermijding en inbreuk op posttraumatische stressstoornissen. J. Nerv. ment. Dis., 1992, Vol. 180, blz. 439-445.

83. McFarlane A.C., Papay P. Meerdere diagnoses bij posttraumatische stressstoornis bij de slachtoffers van een natuurramp. J. Nerv. ment. Dis., 1992, Vol. 180, blz. 498-504.

84. McFarlane A.C., Weber D.L., Clark C.R. Abnormale stimulusverwerking bij posttraumatische stressstoornis. Biol. Psychiatrie., 1993, Vol. 34, blz. 311-320.

85. Mendelson G. Het concept van posttraumatische stressstoornis: een overzicht //J. Lage Psychiat 1987-Vol.10-P.45-62.

86. Pike K, Beaton R., Murphy S., Corneil W. Gastro-intestinale symptomen bij brandweerpersoneel met posttraumatische stressstoornis. // Universiteit van Washington, Universiteit van Ottawa. (Niet-gepubliceerd manuscript), 1997.

87. Pitman K.R., Orr S.P., Forgue D.F., de Jong, J.B., Claiborn J.M. Psychofysiologische beoordeling van beelden van posttraumatische stressstoornissen in Vietnam Combat Veterans // Archives of General Psychiatry, 1987, V.44, P. 970 975.

88. Shalev A.Y., Orr S.P., Peri T., Schreiberg S., Pitman K.R. Fysiologische reacties op luide tonen bij Israëlische patiënten met posttraumatische stressstoornis // Archives of General Psychiatry, 1992, V.49, P. 870 875.

89. Singh B.S. Psychische gevolgen op lange termijn van een ramp // The medical J. of Australia, 1986, Vol. 145, blz. 555-556.

90. Spielberger, C.D., Gorsuch, R.L., Lushene, R.E. Handleiding voor de State-Trait Anxiety Inventory (zelfevaluatievragenlijst). Palo Alto: Consulting Psychologen Press, 1970.

91. Tarabrina, N.V., Levy, M.V., Maryin, M.I., Kotenev, I., 0., Agarkov, V.A., Lasko, N., Orr, S. Traumareacties onder brandweerlieden in Moskou // ISTSS XIV Annual Meeting, Washington, 1998 , blz. 118.

92. Tarabrina N., Lazebnaya E., Zelenova M., Petrukhin EV, "Niveaus van subjectief-persoonlijke perceptie en ervaren van "onzichtbare" stress. De geesteswetenschappen in Rusland: Soros Laureates, M., 1997, pp. 48-56 .

93. Weiss D.S., Marmar C.R. (1997) De impact van gebeurtenisschaal herzien. In Wilson J.R., Keane T.M. (red.): Het beoordelen van psychologisch trauma en PTSS. NY, Guilford Press, P. 399-411.

94. Zilberg N.J., Weiss D.S., Horowitz M.J. (1982) Impact van gebeurtenisschaal: een kruisvalidatiestudie en enig empirisch bewijs ter ondersteuning van een conceptueel model van stresssyndromen. J. Tellingen. clin. Psychol., Vol. 50, blz. 407-414.

Het

Materialen op het boek: Yu. Zilberman, "Vladimir Horowitz. Kiev jaar. Kiev. 2005.

Vladimir Horowitz werd in 1903 in Kiev geboren. Hij was het vierde en jongste kind in het gezin. Vader - Samuel Ioakhimovich Horowitz, afgestudeerd aan de Faculteit Natuurkunde en Wiskunde van de Universiteit van St. Vladimir. Moeder Sofia Yakovlevna Bodik. “Volgens biografen werd hij volgens de pianist als jongste telg van de familie erg in de watten gelegd. Dus (...) toen de kleine V. Horowitz sliep, liep de hele familie door het appartement in speciaal gemaakte pantoffels om het kind niet wakker te maken. De neef van de pianist, Natalya Zaitseva, sprak ook over de ongelooflijke familieverwennerij van V. Horowitz. Ze herinnerde zich de extreem vroege manifestatie van muzikaliteit bij haar neef, vertelde hoe kleine Volodya improviseerde op de piano, en schilderde muzikale beelden van ofwel onweer, of storm, of pantheïstische idylle. We zullen alleen een heel belangrijk feit opmerken dat door iedereen wordt genoemd: de jeugd van de pianist verliep in een atmosfeer die ongewoon rijk is aan muziek.”

“De achternaam Horowitz komt van de naam van een plaats (Horovice) in Tsjechië. De eerste gedocumenteerde gegevens over de familieleden van de grote pianist die in Oekraïne woonde, hebben betrekking op zijn grootvader Joachim Horowitz. Ze zijn het meest direct gerelateerd aan de kwestie van de geboorteplaats van Vladimir Horowitz, die tot nu toe discutabel is gebleven.” De mogelijke geboorteplaats van V. Horowitz wordt beschouwd als Berdichev, "een onopvallend klein Joods stadje niet ver van Kiev". Berdichev behoorde in 1909 tot de 3e klasse van steden in Rusland. Zeer belangrijke centra werden aan deze klasse toegewezen: Archangelsk, Astrachan, Vitebsk, Voronezh, Yekaterinburg, Kursk, Penza, Orenburg, enz. Kiev kreeg de 2e klasse in deze lijst toegewezen, samen met Kronstadt, Ryazan, Rzhev, Tver, Serpukhov, enz. "... Van de bankhuizen in Berdichev zijn het huis van de Jood Halperin, Kamyanka, het kantoor van Manzon, Horowitz met zijn zoon, enzovoort opmerkelijk in termen van rijkdom en krediet." (N. Chernyshev, redacteur van de Kiev Provincial Gazette, rapporteert in het Memorable Book of the Kiev Province voor 1856). Y. Zilberman: “…Helaas is er geen geboorteakte (V. Horowitz - E.Ch.)”. Volgens een andere versie werd Vladimir Horowitz geboren in Kiev.

“Joachim Horowitz (grootvader) studeerde in Odessa. Op 18-jarige leeftijd studeerde hij af aan het Odessa Richelieu gymnasium met een gouden medaille. Het exacte tijdstip van zijn verschijning in Kiev kon niet worden vastgesteld. (...) In de geboorteakte van Samuil Horowitz (1871) staat in de kolom “vader”: “Berdichevsky 2e gildekoopman Joachim Samoilovich Horowitz”. “Met vertrouwen kan men [praten] over de twee zonen van I.S. Horowitz (grootvader van Vladimir Horowitz): Alexandra en Samuil. Samuil Horowitz, vader van V. Horowitz, kon zijn toekomstige vrouw, Sofya Bodik, ontmoeten toen ze studeerde aan het Kiev Music College in de klas van de beroemde muzikant en leraar V. Pukhalsky. Het huwelijk met S. Bodick vond plaats in 1894.

Alexander Horowitz (1877-1927), de oom van V.G., is musicus. Zijn invloed op de vorming van de jonge pianist is enorm. Betreedt het Kiev Musical College in 1891 in de klas van Grigory Chodorovsky onmiddellijk naar de middencursus, wat op zich de aanwezigheid van een solide thuisvoorbereiding betekent. Volgens G. Plaskin zou de moeder van Alexander Ioakhimovich (grootmoeder V.G.) een uitstekende pianiste zijn.

V. Horowitz's vader Samuil Ioakhimovich Horowitz (1871-?) werd geboren in Kiev, ging naar de Kiev Universiteit van St. Vladimir aan de Faculteit Natuurkunde en Wiskunde. Onmiddellijk na zijn afstuderen aan de universiteit vertrok hij naar België en ging hij naar het Elektrotechnisch Instituut van de stad Luik, waar hij in 1896 afstudeerde met een graad in elektrotechniek. Tot 1910 werkte Samuel Horowitz als hoofdingenieur van de General Electricity Company in Kiev. In 1910 richtte S. Horowitz een klein constructie- en technisch bedrijf op voor de energie van suikerfabrieken. In 1921 werd de vader van V. Horowitz gearresteerd. [Addendum 2018: Yu. Zilberman meldt dat, ondanks de in de zaak genoemde termijn van vijf jaar, Samuil Horowitz erin slaagde uiterlijk volgend jaar vrij te komen.] Om een ​​concert te organiseren van Vladimir Horowitz en R. Milstein (viool) met het orkest "Persimfans" in Moskou, ging de vader van de muzikant, volgens de beschrijvingen van N. Milstein, al in 1922. Toen S.I. Horowitz woonde in Kiev tot Vladimir's vertrek naar het buitenland, en in 1926 verhuisde hij naar Moskou, waar hij als hoofd werkte. Elektrotechnische afdeling van het Staatsinstituut voor het ontwerp van suikerplanten "Hydrosuiker" Narkompischeprom. Er was zeer weinig bekend over het tragische lot van pater Vladimir Horowitz in de laatste jaren van zijn leven - de onderzoekers beperkten zich tot het vermelden van het feit van zijn arrestatie door de GUGB van de NKVD van de USSR op de beschuldiging dat “anti-Sovjet, hij voerde sabotageactiviteiten uit en bracht projecten van slechte kwaliteit vrij voor de bouw van suikerfabrieken” (Cit. volgens Y. Zilberman). Kort voor de Grote Patriottische Oorlog bezocht Regina Horowitz haar vader in het kamp en bij aankomst vertelde ze haar familie dat ze hem in een zeer slechte toestand had aangetroffen. Enkele weken na deze reis ontving de familie een bericht van het overlijden van S.I. Horowitz. Dit document is niet bewaard gebleven in het familiearchief. Volgens O. M. Dolberg (kleindochter van R.S. Horowitz), haar overgrootvader stierf in 1939 of 1940.

Moses Yakovlevich Bodik werd geboren in 1865 en was koopman in Kiev van het 1e gilde, wat wordt bevestigd door de verklaring van zijn vrouw met het verzoek om zijn zoon Yakov te accepteren als student aan de Kiev Musical College. De tweede zoon van Moses Bodik, Sergei, werd in 1912 als violist op de school ingeschreven - in de klas van de uitstekende artiest en leraar Mikhail Erdenko.

De dochter van Yakov Bodik en de moeder van Vladimir Horowitz, Sofya (Sonya) Yakovlevna Bodik, werd geboren op 4 augustus 1872. Er is bijna niets bekend over haar moeder (grootmoeder V.G.), alleen haar naam is Ephrusinia. De naam is eerlijk gezegd helemaal niet typerend voor joodse gezinnen in een provinciestad, eerder christelijk. Misschien was het complexe karakter van Vladimir Horowitz, beschreven door zijn tijdgenoten, gedeeltelijk geërfd van zijn moeder. Een kenmerkend voorbeeld van achterdocht en tegelijkertijd sterke gehechtheid aan zijn moeder is een dramatische episode van zijn meer dan vier jaar durende onderbreking van concertactiviteit en ziekte in 1935-1938. Alle biografen merken op dat op basis van het nieuws over de dood van zijn moeder door peritonitis, als gevolg van een mislukte en late operatie voor blindedarmontsteking, sombere voorgevoelens hem begonnen te overwinnen, hij voortdurend klaagde over pijn in de darmen. V. Horowitz toonde zich aan artsen en eiste verwijdering van de appendix, terwijl alle artsen die hem onderzochten weigerden een gezond orgaan te opereren. Uiteindelijk overtuigde Horowitz de artsen om een ​​operatie aan hem uit te voeren, wat niet erg succesvol was, hij was lange tijd bedlegerig. En de gevolgen van deze operatie hebben de pianist zijn hele leven gekweld. In 1987 bekende V. Horowitz aan G. Schonberg: "Natuurlijk waren zij (pijnen - Y. Zilberman) zeker psychosomatisch. Maar je weet maar nooit."

Dus de kindertijd en jeugd van Vladimir Horowitz gingen voorbij in een grote, welvarende, behoorlijk succesvolle en beschaafde Joodse familie, vrij typerend voor grote steden van het Russische rijk. Hier is het passend om twee factoren op te merken die hebben bijgedragen aan de vroege muzikale ontwikkeling van W. Horowitz. De eerste is de aanwezigheid van meerdere muzikanten in de familie tegelijk. In overeenstemming met de lijsten van studenten van het Kiev Musical College en het Kiev Conservatorium, studeerden 10 leden van de familie Horowitz-Bodik aan deze onderwijsinstelling: Sonya Bodik (de moeder van V. Horowitz), Alexander Horowitz (broer van de vader van Vladimir Horowitz - Samuil Ioakhimovich), Elizaveta Horowitz en Ernestina Bodik (tantes V. Horowitz), Yakov en Grigory Horowitz (broers V.G.), Regina Horowitz (zus V.G.), Yakov en Sergey Bodiki (zijn neven). Hieraan moet worden toegevoegd dat de vader van de familie, Samuel Horowitz, een amateurmuzikant was en goed cello speelde, en dat zijn moeder, de grootmoeder van V. Horowitz, een briljante pianiste was. Toen Vladimir Horowitz vijf jaar oud was, begon zijn moeder hem piano te leren spelen.