Soorten medische triage. Civiele bescherming en noodbescherming

Voor elk type ramp in vredestijd en oorlog zijn de omvang en structuur van de sanitaire verliezen onder de bevolking zeer divers en moeilijk te voorspellen op basis van de plaats en het tijdstip waarop ze zich voordoen. Het hoge aandeel ernstige, vooral meervoudige en gecombineerde laesies in hun structuur zal frequente sterfte veroorzaken onder de getroffenen als er niet tijdig medische zorg aan hen wordt verleend. Ongeveer elke derde of vierde getroffen persoon heeft noodhulp nodig medische zorg. Volgens de Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) had 20% van de mensen die omkwamen bij ongevallen in vredestijd gered kunnen worden als hen op de plaats van het ongeval medische hulp was geboden.

Als er tegelijkertijd massale slachtoffers vallen onder de bevolking en er een gebrek is aan medische krachten en middelen, is het onmogelijk om tijdig hulp te bieden aan alle getroffenen. Het zal noodzakelijk zijn om prioriteit te geven aan het verlenen van medische zorg aan de gewonden en hun evacuatie. Maak een keuze. En als de medische hulpverlener dit laat doet, zal de natuur zelf dit probleem op de meest wrede manier oplossen. Voor dergelijke situaties stelde N.I. Pirogov meer dan 140 jaar geleden een speciale methode (methode) voor voor het organiseren van de verstrekking van medische zorg aan de gewonden, die hij medische triage noemde. Deze methode is als volgt. “Hier worden eerst wanhopige en hopeloze gevallen belicht... en deze gaan onmiddellijk over naar de gewonden, die hoop tonen op genezing, en alle aandacht is op hen gericht. Het principe van medische triage is de keuze tussen het minste van twee kwaden” 1. Tijdens het triageproces adviseerde hij om de gewonden in vijf groepen te verdelen, afhankelijk van de ernst van het letsel, hun behoefte aan hulp en evacuatie. Zijn bepalingen over medische triage vormen nog steeds de basis van de moderne theorie en praktijk van het organiseren van de verstrekking van medische zorg aan de getroffenen.

Medische triage is een methode om de getroffenen in groepen te verdelen, gebaseerd op het principe van de noodzaak van homogene behandeling, preventieve en evacuatiemaatregelen, afhankelijk van medische indicaties en specifieke omstandigheden van de situatie. Het is een van de belangrijkste methoden om de verstrekking van medische zorg aan de getroffenen te organiseren in geval van massale uitbraken.

Het doel van triage, het hoofddoel ervan en de servicefunctie is ervoor te zorgen dat de getroffenen tijdige medische zorg krijgen in een optimaal volume en een rationele evacuatie.

Tijdig verleende hulp is hulp die het leven van het slachtoffer redt en het ontstaan ​​van gevaarlijke complicaties voorkomt. Daarom moeten de belangrijkste acties van een medisch hulpverlener gericht zijn op het verstrekken van de juiste tijdige uitkeringen om medische redenen, rekening houdend met de omstandigheden van de noodsituatie. In de kern is medische triage diep menselijk en een van de uitingen van barmhartigheid en spiritualiteit. Het succes van medische zorg tijdens natuurrampen en catastrofes is rechtstreeks afhankelijk van de juistheid en tijdigheid van de medische triage.

Medische triage is een specifiek, continu proces van het organiseren van alle vormen van zorg. Het moet direct beginnen bij de verzamelpunten van de getroffenen, in de fasen medische evacuatie.

Soorten sorteren. Afhankelijk van de taken die moeten worden opgelost in de stadia van de medische evacuatie, is het gebruikelijk om twee soorten medische triage te onderscheiden: intra-punt en evacuatie-transport.

Intrapuntsortering wordt uitgevoerd met als doel de gewonden in groepen te verdelen, afhankelijk van de mate van hun gevaar voor anderen, de aard en de ernst van het letsel, om zo een adequate beslissing te kunnen nemen over het verlenen van hulp aan de gewonden.

Evacuatie en transportsortering worden uitgevoerd met als doel de getroffenen in homogene groepen te verdelen op basis van evacuatievolgorde, type transport en het bepalen van de bestemming - evacuatiebestemming.

Deze problemen worden opgelost tijdens het triageproces op basis van de diagnose en prognose van de toestand van de patiënt. “Zonder diagnose”, schrijft N.I. Pirogov, “is een correcte sortering van de gewonden ondenkbaar” 1 .

Basis sorteereigenschappen. Aan de basis van het sorteren behouden de drie belangrijkste Pirogov-sorteercriteria nog steeds hun effectiviteit:

a) gevaar voor anderen,

b) geneeskrachtig,

c) evacuatie.

Het gevaar voor anderen bepaalt de mate waarin de getroffenen sanitaire of speciale behandeling of isolatie nodig hebben. Afhankelijk hiervan worden de getroffenen in groepen verdeeld:

Degenen die een speciale (sanitaire) behandeling nodig hebben (gedeeltelijk of volledig);

Onder voorbehoud van tijdelijke isolatie (op een afdeling infectieziekten of psychoneurologische isolatie);

Geen speciale (sanitaire) behandeling vereist.

Therapeutisch teken is de mate waarin slachtoffers behoefte hebben aan medische zorg, de prioriteit en plaats (medische eenheid) van de voorziening ervan.

Afhankelijk van de mate van behoefte aan medische zorg in de relevante eenheden van de evacuatiefase, worden de getroffenen onderscheiden:

Degenen die dringende medische zorg nodig hebben;

Geen medische zorg nodig hebben (de zorg kan vertraging oplopen);

Degenen die getroffen zijn door een trauma dat onverenigbaar is met het leven en die symptomatische hulp nodig hebben om het lijden te verlichten.

Evacuatiebord - de noodzaak, de volgorde van evacuatie, het type transport en de positie van de getroffen persoon op het transport. Op basis van dit teken worden de getroffenen in groepen verdeeld:

Degenen die worden geëvacueerd buiten de uitbraak (getroffen gebied), naar andere territoriale, regionale medische instellingen of centra van het land, rekening houdend met het evacuatiedoel, de prioriteit, de evacuatiemethode (liggend, zittend), het type transport;

Degenen die deze medische instelling moeten verlaten (vanwege de ernst van de aandoening, niet-transporteerbaar) tijdelijk of tot het uiteindelijke resultaat;

Degenen die moeten terugkeren naar hun woonplaats (hervestiging) of die op korte termijn vertraging oplopen medische fase voor medisch toezicht.

Speciale aandacht is gericht op het identificeren van slachtoffers die gevaarlijk zijn voor anderen en dringende medische zorg nodig hebben.

Gemiddeld deelnamebereik medische staf bij het uitvoeren van medische triage is zeer breed, afhankelijk van zijn positie in het systeem medische dienst(EHBO-teams, medische en verpleegkundige teams, medische triageteams, hulptriage-instanties - RP, VRP, enz.). Afhankelijk hiervan zal de paramedicus, verpleegkundige moeten niet alleen binnen deze specifieke afdelingen en instellingen kunnen werken, maar ook daarbuiten, wanneer ze bij afwezigheid van een arts onafhankelijke triagebeslissingen moeten nemen.

Medische triage vertegenwoordigt de verdeling van de gewonden en zieken in groepen op basis van de behoefte aan bepaalde homogene behandeling, evacuatie en preventieve maatregelen in overeenstemming met medische indicaties en de omvang van de medische zorg die kan worden verleend in deze fase van de medische evacuatie onder specifieke omstandigheden.

Medische triage wel de belangrijkste gebeurtenis, waardoor een duidelijke organisatie van het werk van de fasen van medische evacuatie wordt gewaarborgd om medische zorg te verlenen. Zijn rol neemt vooral toe met de massale aankomst van getroffen mensen. Sorteren werd voor het eerst gebruikt door N.I. Pirogov in het verbanddetachement in maart 1855.

Doel van medische triage– zorgen voor de snelste medische zorgverlening Maximaal nummer de gewonden en zieken die het nodig hebben. Medische triage wordt uitgevoerd op basis van het vaststellen van de diagnose van een letsel of ziekte en de prognose ervan, en is daarom diagnostisch en prognostisch van aard. De belangrijkste mensen moeten deelnemen aan de implementatie ervan ervaren artsen. Het is raadzaam om de medische triage uit te voeren door triageteams bestaande uit een arts, twee verpleegkundigen (paramedici) en twee receptionisten. In de regel krijgt het sorteerteam een ​​link van ordonnansen-dragers toegewezen. Eén triageteam kan binnen een uur na het werk 15 tot 20 getroffen mensen triageen.

Op basis van de methoden voor het organiseren (uitvoeren) van medische triage, kan deze worden onderverdeeld in:

B) Transitioneel (transport)- bij toelating groot nummer getroffen door centra van massale sanitaire verliezen en elke dreiging van EME. Het wordt direct op het evacuatietransport uitgevoerd, de arts klimt aan boord van het voertuig, selecteert de gewonden die in dit stadium spoedeisende zorg nodig hebben, die uit de voertuigen worden gelost en bij de EME worden achtergelaten. En de rest van de gewonden wordt op doorreis gestuurd naar de volgende EME.

IN) Selectief- Dit Eerste fase triage met behulp van de standaard ‘roll over’-techniek, waarbij het triageteam eerst de meest ernstig gewonden in het triagegebied identificeert en ermee werkt, degenen die hulp nodig hebben dringende maatregelen medische zorg.

Afhankelijk van de taken die worden opgelost, zijn er twee soorten medische triage: intra-punt- en evacuatietransport.

Sortering binnen de punten wordt uitgevoerd met als doel de gewonden en zieken in groepen te verdelen voor verwijzing naar de juiste functionele eenheden van een bepaald stadium van de medische evacuatie en de volgorde van hun verwijzing naar deze eenheden vast te stellen.

Intrapunt- en evacuatie-transportsortering worden vaak gelijktijdig uitgevoerd, d.w.z. naast het identificeren van de stroom gewonden en zieke mensen die in dit stadium bepaalde medische zorg nodig hebben, worden het doel, de volgorde, de methode en de middelen van de evacuatie van de gewonden en zieken die in dit stadium geen medische zorg nodig hebben, bepaald. De hulpverlening eindigt in deze fase met evacuatie en transporttriage.

De belangrijkste groepen slachtoffers die zijn geïdentificeerd als gevolg van triage in de fase van medische evacuatie:

1. Een gevaar vormen voor anderen(besmettelijke patiënten, patiënten in een staat van psychomotorische opwinding, geïnfecteerd met BS, met besmetting van de huid en uniform met middelen en radioactieve stoffen met een meting van het dosistempo dat de toegestane overschrijdt), en daarom onderworpen aan ontsmetting of isolatie.

Vervolgens gaan patiënten vanuit de isolatieafdeling in een aparte stroom voor evacuatie, en van de afdeling bijzondere behandeling naar de afdeling opvang en triage en de afdeling medische zorg.

Degenen die geen gevaar vormen voor anderen gaan van de distributiepost naar de ontvangst- en sorteerafdeling.

2. Degenen die in dit stadium medische hulp nodig hebben; ga van de opvang- en triageafdeling naar de afdeling medische zorg, vervolgens naar de evacuatie of naar de ziekenhuisafdeling, waarna evacuatie of terugkeer naar productie mogelijk is.

3. Onder voorbehoud van verdere evacuatie en waarvoor in dit stadium geen medische hulp nodig is; verlaten de ontvangst- en sorteerafdeling voor evacuatie.

4. Heeft verwondingen opgelopen die onverenigbaar zijn met het leven en degenen die alleen zorg nodig hebben (pijn).

Deze groep wordt voorwaardelijk geïdentificeerd, een plaats voor dergelijke patiënten wordt afzonderlijk geselecteerd en in de toekomst zullen ze, ondanks hun verwondingen, worden geëvacueerd voor daaropvolgende EME. In alle gevallen moeten we een humane houding tegenover de gewonden handhaven en alle maatregelen nemen om het leven zoveel mogelijk te behouden meer gewond.

5. Om terug te keren naar de productie(na passende medische zorg en korte rust).

De resultaten van de medische triage worden vastgelegd met behulp van sorteermarkeringen, maar ook door registratie in het primaire medische dossier (formulier 100). Sorteermarkeringen worden op een zichtbare plaats aan de kleding van het slachtoffer bevestigd met spelden of speciale clips. De aanduiding op de postzegel dient als basis voor het sturen van de getroffen persoon naar een of andere functionele eenheid en het bepalen van de prioriteit van de bezorging.

Medische triage of triage(Engels) Triage) is het proces waarbij prioriteit wordt gegeven aan de zorg voor patiënten op basis van de complexiteit van hun aandoening. Het verdeelt de zorg effectief onder patiënten wanneer de middelen onvoldoende zijn om iedereen onmiddellijk zorg te bieden. Deze term komt van het Franse werkwoord. Trier, dat betekent sorteren, zeven of selecteren. Medische triage kan de volgorde en prioriteit van spoedeisende zorg, de volgorde en prioriteit van spoedvervoer of de bestemming van ziekenvervoer bepalen.

Medische triage kan onder meer ook worden toegepast bij patiënten die op de spoedeisende hulp arriveren of een medische consultatiedienst bellen. Dit artikel behandelt het concept van medische triage zoals dit van toepassing is op medische noodsituaties, inclusief pre-ziekenhuissituaties, rampen en zorg op de afdeling spoedeisende hulp.

Termijn triage, kan zijn ontstaan ​​tijdens Napoleontische oorlogen uit het werk van Dominique-Jean Larrey. Deze term werd vervolgens tijdens de Eerste Wereldoorlog gebruikt door Franse artsen die gevechtsgewonden behandelden op medische posten buiten de frontlinies. Degenen die verantwoordelijk waren voor de verplaatsing van de gewonden van het slagveld, of hun verdere verzorging, verdeelden de slachtoffers in drie categorieën:

• Degenen die de meeste kans hebben om te overleven, ongeacht de hulp die ze zullen krijgen;
• Degenen die het meest waarschijnlijk zullen sterven, ongeacht de hulp die zij zullen krijgen;
• Degenen voor wie onmiddellijke hulp een positieve invloed kan hebben op de uitkomst.

Een soortgelijk model kan nog steeds af en toe worden gebruikt in veel medische hulpdiensten. In de vroege stadia van een noodsituatie, zoals wanneer er slechts één of twee paramedici zijn voor twintig of meer slachtoffers, dicteert de praktijk het gebruik van het bovengenoemde ‘primitieve’ model. Zodra echter een volledige respons heeft plaatsgevonden en er veel handen beschikbaar zijn, passen paramedici doorgaans het model toe dat is opgenomen in het beleid en de voorschriften van hun dienst.

Naarmate de medische technologie is verbeterd, geldt dat ook voor de moderne benaderingen van medische triage, die steeds meer gebaseerd zijn op wetenschappelijke modellen. De categorisering van slachtoffers is vaak het resultaat van triagescores die zijn afgeleid van de bevindingen van bepaalde fysiologische beoordelingen. Sommige modellen, zoals START, kunnen gebaseerd zijn op algoritmen. Naarmate triageconcepten geavanceerder worden, evolueert triagebeheer ook naar software- en hproducten voor degenen die zorg verlenen, zowel in ziekenhuizen als in het veld.

Soorten

Eenvoudige medische triage

Eenvoudige medische triage wordt doorgaans gebruikt op de plaats van een ramp of grootschalig ongeval om patiënten te verdelen in degenen die kritische aandacht en onmiddellijk vervoer naar een ziekenhuis nodig hebben, en degenen die minder ernstige verwondingen hebben. Deze stap kan beginnen voordat transport beschikbaar komt.

Zodra de initiële beoordeling door medisch of paramedisch personeel is voltooid, kan elke patiënt een label krijgen, de patiënt identificeren, de bevindingen van de beoordeling weergeven en de prioriteit van de behoefte van de patiënt aan medische zorg en vervoer vanaf de plaats van de noodsituatie identificeren. In de eenvoudigste vorm kunnen patiënten worden geïdentificeerd met gekleurde markeringstape of markeringen. Kaarten die voor dit doel zijn voorbedrukt, worden triagekaarten genoemd.

Kaarten

De triagekaart is een in de fabriek gemaakt label dat op elke patiënt wordt geplaatst en dient verschillende doeleinden:

• identificeer de patiënt.
• bewijs leveren van de bevindingen van de beoordeling.
• identificeer de prioriteit van de behoefte van de patiënt aan medische zorg en vervoer vanaf de plaats van de noodsituatie.
• volg de voortgang van de patiënt tijdens het triageproces.
• extra gevaren, zoals besmetting, te identificeren.

Medische triagekaarten kunnen zijn ander type. Sommige landen gebruiken nationaal gestandaardiseerde triagekaarten, terwijl andere landen in de handel verkrijgbare triagekaarten gebruiken, en deze kunnen per rechtsgebied verschillen. De meest gebruikte commerciële systemen zijn METTAG, SMARTTAG, E/T LIGHT™ en CRUCIFORM. Geavanceerde kaartsystemen omvatten speciale markeringen die aangeven of patiënten besmet zijn met gevaarlijke materialen, en beschikken ook over scheurstrips om de voortgang van de patiënt door het proces te volgen. Sommige van deze volgsystemen beginnen het gebruik van draagbare computers en, in sommige gevallen, streepjescodelezers te omvatten.

Geavanceerde medische triage

Bij geavanceerde triage kunnen artsen en speciaal opgeleide verpleegsters besluiten dat sommige ernstig gewonde mensen geen geavanceerde zorg mogen krijgen, omdat het onwaarschijnlijk is dat ze zullen overleven. Het wordt gebruikt om onvoldoende middelen af ​​te leiden van patiënten met een lage overlevingskans, om zo de overlevingskansen van anderen met een betere overlevingskans te vergroten.

Het gebruik van geavanceerde triage kan nodig zijn wanneer medische professionals besluiten dat de beschikbare medische middelen onvoldoende zijn om zorg te bieden aan alle mensen die dat nodig hebben. Het verlenen van hulp heeft prioriteit en kan tijdsbesteding omvatten medische zorg, medicijnen of andere beperkte middelen. Dit is gebeurd bij rampen zoals vulkaanuitbarstingen, massale schietpartijen, aardbevingen, orkanen en treinongelukken. In deze gevallen zal een bepaald percentage van de patiënten overlijden, ongeacht de medische zorg, vanwege de ernst van hun verwondingen. Anderen zullen overleven als ze onmiddellijke medische zorg krijgen, maar zullen zonder die zorg sterven.

In deze extreme situaties kan alle medische zorg die wordt gegeven aan mensen die toch zouden overlijden, worden gezien als zorg die wordt weggenomen van anderen die het misschien hadden overleefd (of op zijn minst minder invalide waren geworden door hun verwondingen) als zij in plaats daarvan waren geholpen. De taak van de autoriteiten op het gebied van de rampengeneeskunde wordt om sommige slachtoffers als hopeloos te bestempelen, om te voorkomen dat ze één leven proberen te redden ten koste van meerdere anderen.

Als de onmiddellijke behandeling succesvol is, kan de patiënt verbeteren (hoewel dit tijdelijk kan zijn), en deze verbetering kan de patiënt in staat stellen om op korte termijn van categorie naar een lagere categorie te veranderen. Medische triage moet een continu proces zijn en categorieën moeten regelmatig worden herzien om ervoor te zorgen dat de categorieën correct blijven. Er wordt zonder uitzondering een traumascore bepaald wanneer het slachtoffer voor het eerst in het ziekenhuis wordt opgenomen, en daaropvolgende traumascores worden bepaald om eventuele veranderingen in de fysiologische parameters van het slachtoffer vast te stellen. Als er een dossier wordt bijgehouden, kan de ziekenhuisarts die het slachtoffer ontvangt, een tijdreeks van letselscores zien vanaf het begin van de gebeurtenis, waardoor kritieke zorg eerder kan worden verleend.

Continue uitgebreide medische triage

Continuous Comprehensive Medical Triage is een benadering van medische triage bij situaties met veel slachtoffers die zowel effectief als gevoelig is voor psychosociale en geestelijke gezondheidsproblemen die van invloed zijn op het aantal patiënten dat zorg zoekt (de ‘piek’) en de manier waarop het ziekenhuis of de zorginstelling omgaat met de piek (‘splash’). capaciteit) en medische behoeften die nodig zijn om het evenement te dekken.

Continue geïntegreerde medische triage combineert drie vormen van medische triage met progressieve specificiteit om snel patiënten te identificeren die de grootste zorgbehoefte hebben, terwijl de behoeften van individuele patiënten in evenwicht worden gebracht met de beschikbare middelen en de behoeften van andere patiënten. Continu uitgebreide medische triage-toepassingen:

• Groeps(wereldwijde) medische triage (d.w.z. MASS-triage)
• Psychologische (individuele) medische triage (dwz START.)
• Ziekenhuistriage (dwz ESI of Emergency Severity Index)

Elk van de groeps-, individuele en/of ziekenhuistriagesystemen kan echter worden gebruikt op het juiste beoordelingsniveau.

Omgekeerde medische triage

Naast de hierboven beschreven standaard triageprocedures zijn er omstandigheden waarin de minder gewonden soms de voorkeur krijgen boven de meer gewonden. Ze kunnen zich voordoen in situaties zoals oorlog, waar de militaire situatie de snelle terugkeer van soldaten in de strijd kan vereisen, of in rampsituaties, waar de medische middelen beperkt zijn om middelen vrij te houden voor degenen die een grote overlevingskans hebben maar geavanceerde vaardigheden nodig hebben. medische zorg. Andere mogelijke scenario's waarin dit kan gebeuren, zijn onder meer situaties waarin er een aanzienlijk aantal getroffen patiënten is medisch personeel, wanneer het voor hen nuttig kan zijn om te overleven en de zorg in de daaropvolgende dagen voort te zetten, vooral als de medische middelen niet langer voldoende zijn. Het gebruik van omgekeerde medische triage is gebruikelijk bij verdrinkingen. koud water, omdat slachtoffers van verdrinking langer kunnen overleven in koude omstandigheden dan in warme omstandigheden als ze onmiddellijk een spoedbehandeling krijgen reanimatiemaatregelen, en vaak verbeteren degenen die gered worden en zelfstandig kunnen ademen, zelfstandig, met weinig of geen hulp.

Medische onder- en verkeerde beoordeling

Medische ontoereikendheid is een onderschatting van de ernst van een ziekte of letsel. Een voorbeeld hiervan is het categoriseren van een patiënt met prioriteit 1 (kritiek) als prioriteit 2 (dringend) of prioriteit 3 ​​(lopen). Historisch gezien werd 5% of minder als een aanvaardbaar niveau van medische ondervoeding beschouwd. Een voorbeeld hiervan is het categoriseren van een patiënt met prioriteit 3 ​​(lopen) als prioriteit 2 (dringend) of prioriteit 1 (kritiek).

Medische herbeoordeling is een overschatting van de ernst van een ziekte of letsel. Over het algemeen werd aangenomen dat een aanvaardbaar niveau van medische overwaardering maximaal 50% bedroeg, in een poging om onderwaardering te voorkomen. Sommige onderzoeken suggereren dat de kans op overtriage kleiner is wanneer triage wordt uitgevoerd door medische teams van ziekenhuizen dan door paramedici of medische noodtechnici.

Resultaten

Palliatieve zorg

Patiënten die een slechte prognose hebben en naar verwachting toch zullen overlijden betaalbare behandeling, kan worden geleverd palliatieve zorg, zoals pijnstillers om bijna-doodpijn te verzachten.

Evacuatie

Medische triage in het veld geeft prioriteit aan de evacuatie of overdracht van patiënten naar andere zorggebieden.

Alternatieve zorgplekken

Alternatieve zorglocaties zijn locaties die zijn ingericht om zorg te verlenen aan een groot aantal patiënten, of locaties die daarvoor kunnen worden aangepast. Voorbeelden hiervan zijn scholen, sportstadions en grote kampen, kunnen worden voorbereid en gebruikt voor de verzorging, voeding en huisvesting van grote aantallen slachtoffers van een grootschalig ongeval of een ander soort gebeurtenis. Dergelijke geïmproviseerde faciliteiten worden meestal ontwikkeld in samenwerking met een plaatselijk ziekenhuis, wat wordt gezien als een strategie om de capaciteit te vergroten. Hoewel het ziekenhuis een wenselijke plek blijft voor alle patiënten, kan bij grote aantallen slachtoffers een dergelijke geïmproviseerde capaciteit nodig zijn om ziekenhuispatiënten uit het ziekenhuis weg te houden. laag niveau om te voorkomen dat ziekenhuizen overspoeld worden.

Secundaire (ziekenhuis)medische triage

In geavanceerde medische triagesystemen wordt de secundaire triage tijdens rampen doorgaans uitgevoerd door medische noodtechnici, opgeleide paramedici of militaire medici in de eerstehulpafdelingen van ziekenhuizen, en worden de gewonden in vijf categorieën ingedeeld.

Afhankelijk van de beschikbare opties kan voorrang worden gegeven aan sommige verwondingen die tot misvormingen leiden, zelfs als ze niet levensbedreigend zijn. In vredestijd kunnen de meeste amputaties als "Rood" worden geclassificeerd, aangezien chirurgische herplanting binnen enkele minuten moet worden uitgevoerd, hoewel de persoon hoogstwaarschijnlijk niet zonder vinger of hand zal sterven.

Specifieke systemen

Praktische toepassing van medische triage

Tijdens vroege stadia Na een incident kunnen hulpverleners overweldigd worden door de omvang van het aantal patiënten en verwondingen. Een nuttige techniek is methode voor het aantrekken van patiënten(Engels) Patiëntassistentiemethode (PAM). Redders regelen het snel verzamelpunt voor slachtoffers(Engels) Inzamelpunt voor slachtoffers (CCP) en kondig aan, hetzij door te schreeuwen of via een luidspreker, dat “iedereen die hulp nodig heeft, zich naar de geselecteerde zone (slachtofferverzamelpunt) moet verplaatsen.” Dit lost verschillende problemen op: identificeert patiënten van wie de verwondingen niet zo ernstig zijn dat ze onmiddellijke aandacht nodig hebben, maakt het toneel fysiek vrij van het evenement en biedt mogelijke assistenten aan reddingswerkers. Alleen degenen die zich kunnen bewegen hebben dat gedaan, reddingswerkers vragen "iedereen die nog hulp nodig heeft, schreeuw of steek je hand op"; dit identificeert verder patiënten die reageren maar mogelijk niet kunnen bewegen. Nu kunnen reddingswerkers snel de resterende patiënten beoordelen, hopeloos of in nood dringende hulp. Vanaf dit punt kan de hulpverlener snel degenen identificeren die onmiddellijke aandacht nodig hebben, zonder verbaasd of overweldigd te raken door de omvang van de situatie. Het gebruik van deze methode veronderstelt het vermogen om te horen. Mensen die doof, gedeeltelijk doof zijn of slachtoffers zijn van verwondingen door zware explosies, kunnen deze instructies mogelijk niet horen.

Puntsystemen

Voorbeelden van gebruikte scoresystemen:

• IN Oost-Europa soms gebruikt en geïntegreerd in triagekaarten Herziene Triage Trauma Schaal Triage herziene traumascore (TRTS).

• Een ander voorbeeld van een blessurescoresysteem is de Injury Severity Score. Letselernstscore, ISS). Er zijn waarden van 0 tot 75 nodig, afhankelijk van de ernst van de verwondingen menselijk lichaam, verdeeld en drie categorieën: A (gezicht/nek/hoofd), B (borst/buik), C (extremiteiten/extern/huid). Elke categorie krijgt een score van 0 tot 5 met behulp van Afgekorte wondschaal(Engels) Verkorte blessureschaal), van "niet gewond" tot "ernstig gewond", die vervolgens worden verhoogd tot een vierkant en opgeteld om een ​​score voor de ernst van de wond te verkrijgen. Ook kan voor elk van de drie categorieën een score van 6 "dodelijk" worden gebruikt, waardoor de totaalscore automatisch op 75 wordt gezet, ongeacht andere scores. Afhankelijk van de triagesituatie kan dit betekenen dat de patiënt de hoogste zorgprioriteit heeft, of dat hij of zij geen zorg zal ontvangen vanwege de noodzaak om middelen te sparen voor de zorg voor degenen die het meest kansrijk zijn om te overleven.

Model START

BEGIN (Engels) Eenvoudige triage en snelle behandeling, Easy Medical Triage and Rapid Response) is een eenvoudig medisch triagesysteem dat kan worden uitgevoerd door slecht opgeleide burgers en hulpverleners. Het is niet bedoeld om medisch personeel te instrueren of hun praktijken te vervangen. Het werd aan reddingswerkers in Californië geleerd voor gebruik bij aardbevingen. Het werd ontwikkeld in het Goga Hospital in Newport Beach, Californië, voor gebruik door hulpdiensten. Het heeft zichzelf bewezen bij massa-incidenten zoals trein- en busongelukken, hoewel het is ontworpen voor gebruik door eerstehulpverleners uit de gemeenschap. Communautair noodhulpteam, CERT) en brandweerlieden na aardbevingen.

Medische triage verdeelt de gewonden in vier groepen:

• Hopeloos- degenen die van buitenaf hulp verlenen
• De gewonden die geholpen kunnen worden onmiddellijk vervoer
• Gewonde personen wier vervoer mogelijk is verschoven
• Degenen die dat hebben gedaan minderjarige gewonden die minder dringend hulp nodig hebben

Bij medische triage wordt ook als volgt prioriteit gegeven aan evacuatie en transport:

• Dood blijven waar ze gevallen zijn. Deze mensen ademen niet en pogingen om hun luchtwegen te openen zijn mislukt.
• Onmiddellijk of prioriteit 1 (rood), evacueren door middel van medische evacuatie indien mogelijk, of per ambulance als aanvullende medische zorg eenmalig of binnen 1.00 uur nodig is. Deze mensen zijn binnen kritieke toestand, en zal sterven zonder onmiddellijke hulp.
• Verschoven of prioriteit 2 (geel) mag pas medisch worden geëvacueerd als iedereen is vervoerd onmiddellijk Menselijk. De toestand van deze mensen is stabiel, maar vereist medische aandacht.
• Minderjarige, of prioriteit 3 ​​(groen) evacueer pas als iedereen geëvacueerd is onmiddellijk En verschoven Menselijk. Er is gedurende ten minste een paar uur geen aanvullende medische aandacht nodig. Ga door met het opnieuw sorteren als hun toestand verslechtert. Deze mensen kunnen lopen en hebben mogelijk alleen verband en antiseptica nodig.

Ziekenhuissystemen

Binnen het ziekenhuissysteem is de eerste stap bij aankomst op de afdeling spoedeisende hulp een beoordeling door een medisch assistent of triageverpleegkundige. Deze verpleegkundige beoordeelt de toestand van de patiënt, evenals eventuele veranderingen, en prioriteert deze bij opname op de afdeling spoedeisende hulp, maar ook tijdens de behandeling. Zodra het onmiddellijke onderzoek en de behandeling zijn voltooid, moet de patiënt mogelijk worden doorverwezen intern systeem ziekenhuistriage.

In een typisch ziekenhuistriagesysteem ontvangt de triagearts verzoeken om beoordeling van de spoedeisende hulparts voor patiënten die beoordeling nodig hebben, of van artsen die zorgen voor patiënten op andere verdiepingen die mogelijk worden verplaatst omdat ze dat zorgniveau niet langer nodig hebben ( dan ja, afdeling patiënt intensieve zorg stabiel genoeg om naar de medische verdieping te gaan). Hierdoor kan het ziekenhuis patiënten op een efficiënte en effectieve manier verplaatsen.

De triagefunctie wordt vaak uitgevoerd door een ziekenhuisarts. Een belangrijke factor die triagebeslissingen beïnvloedt, is de beschikbare ziekenhuisbedruimte. De triagearts moet samen met het bed- en opnameteam bepalen welke bedden beschikbaar zijn om de middelen optimaal te benutten en veilige zorg aan alle patiënten te bieden. Een typische chirurgische afdeling heeft een eigen triagesysteem voor traumapatiënten en patiënten algemene operatie. Hetzelfde geldt voor de afdelingen neurologie en neurochirurgie. Het algemene doel van triage in dit systeem is zowel het bepalen of een patiënt geschikt is voor een bepaald zorgniveau als het garanderen van een efficiënt gebruik van ziekenhuismiddelen.

Algemeen aanvaarde classificaties

Tijdens het geavanceerde medische triageproces worden gewonden in categorieën verdeeld. Algemeen worden vijf categorieën met bijbehorende kleuren en cijfers geaccepteerd, al verschilt dit per regio.

• Zwart/hopeloos Aanstaande): Ze zijn zo zwaar gewond dat ze aan hun verwondingen zullen sterven, misschien binnen enkele uren of dagen (brandwonden). groot gebied ernstig letsel, dodelijke dosis straling), of bevinden zich in een dusdanig levensbedreigende medische crisis dat het onwaarschijnlijk is dat zij met de beschikbare zorg zullen overleven (hartstilstand, septische shock, ernstig hoofdletsel of borst); hun zorg is meestal palliatief, zoals het geven van pijnstillers om het lijden te verminderen.
• Rood / dringend Onmiddellijk): Ze vereisen onmiddellijke chirurgie of een andere levensreddende interventie, en hebben de eerste prioriteit voor chirurgische teams of transport naar geavanceerde faciliteiten; ze "kunnen niet wachten", maar zullen waarschijnlijk overleven met onmiddellijke hulp.
• Geel/observatie Observatie): Hun toestand is stabiel op dit moment, maar vereist supervisie door getrainde individuen en frequente nieuwe triage, vereist ziekenhuiszorg (en zal onder "normale" omstandigheden onmiddellijke prioriteitszorg krijgen).
• Groen / Wachten Wachten), of gewond lopen: ze krijgen binnen enkele uren of dagen medische hulp, maar niet onmiddellijk, ze kunnen enkele uren wachten, of ze kunnen te horen krijgen dat ze naar huis moeten gaan en de volgende dag terug moeten komen ( gesloten fracturen botten, veel verwondingen aan zacht weefsel).
• Wit / vrijgegeven Afwijzen), of gewond lopen: ze hebben lichte verwondingen; EHBO en thuiszorg zijn voldoende. Verwondingen zoals snijwonden, schaafwonden of kleine brandwonden.

Australië

Australaziatische triageschaal(Engels) Australaziatische triageschaal, ATS), formeel bekend als Nationale triageschaal(Engels) Nationale Triageschaal) is een medisch triagesysteem dat zowel in Australië als Nieuw-Zeeland is geïmplementeerd. Deze schaal wordt sinds 1994 gebruikt. Het bestaat uit 5 niveaus, waarvan 1 kritisch (reanimatie) en 5 het minst kritisch (niet nodig).

Canada

Halverwege de jaren tachtig, Victoria General Hospital Algemeen Victoria-ziekenhuis Halifax, Nova Scotia, Canada introduceerde paramedische triage op de afdeling spoedeisende hulp. In tegenstelling tot alle andere steden in Noord-Amerika die in ziekenhuizen gebaseerde, door verpleegkundigen gedomineerde triagemodellen gebruiken, is dit ziekenhuis begonnen paramedici in de eerste lijn in te zetten om triage uit te voeren bij opname op de afdeling spoedeisende hulp. In 1997, na de fusie van de twee grootste ziekenhuizen van de stad, werden de spoedeisende hulpafdelingen in Algemeen ziekenhuis Victoria was gesloten. Het paramedische triagesysteem werd verplaatst naar de laatste afdeling spoedeisende hulp voor volwassenen van de stad, gelegen in het New Halifax Hospital. Nieuwe Halifax-ziekenhuis). In 2006 kreeg een team van intensive care-artsen van de regering van Ontario de opdracht een triageprotocol te schrijven over wie tijdens grieppandemieën van behandeling moest worden uitgesloten.

Voor elke dag noodsituaties Veel plaatsen in Canada gebruiken nu de Canadese Triage and Acuity Score voor alle binnenkomende patiënten. Canadese triage- en scherpteschaal, CTAS). Dit systeem categoriseert patiënten met zowel traumatische als fysiologische bevindingen en rangschikt ze op ernst van 1 tot 5 (waarbij 1 de hoogste is). Dit model wordt gebruikt door zowel paramedici als spoedverpleegkundigen, en in sommige gevallen voor waarschuwingen vóór opname. Dit model biedt een gemeenschappelijk referentiekader voor zowel verpleegkundigen als paramedici, hoewel beide groepen het niet altijd eens zijn over de beoordeling. In sommige gemeenschappen biedt het ook een methode voor het benchmarken van de nauwkeurigheid van de AMPDS-oproeppretriage (welk percentage van de noodoproepen heeft CTAS-prioriteit 1, 2, 3, enz.), en deze gegevens worden gerapporteerd als onderdeel van het gemeentelijke benchmarkinginitiatief in Ontario . Vreemd genoeg wordt dit model nog niet gebruikt voor massatriage en is het vervangen door het START-protocol en METTAG-triagekaarten.

Finland

Medische triage ter plaatse wordt uitgevoerd door paramedici of een spoedarts met behulp van een schaal van vier niveaus: Kan wachten, Gedwongen om te wachten, Kan niet wachten en Verloren.

Frankrijk

In Frankrijk wordt bij de pre-ziekenhuistriage bij rampen gebruik gemaakt van een schaal van vier niveaus:

• DCD: fr. Beslis(overleden), of fr. Urgentie dépassée(buiten urgentie)
• UA: fr. Urgentie absoluut(absolute urgentie)
• UR: fr. Urgentie relatief(relatieve urgentie)
• UMP: fr. Urgentie geneeskunde-psychologie(medische en psychologische noodsituatie) of impliciet(betrokken, dat wil zeggen lichtgewond of eenvoudigweg psychologisch geschokt).

Deze medische triage wordt uitgevoerd door een arts genaamd fr. Arts trieur(medisch triagefunctionaris). Het wordt meestal uitgevoerd in een veldhospitaal (fr. PMA - poste medische vooruitgang, dat wil zeggen, geavanceerd medisch Centrum). Absoluut dringende zorg wordt in de regel ter plaatse verleend (het veldhospitaal heeft een operatiekamer), of ze worden geëvacueerd naar het ziekenhuis. Relatief dringende gevallen worden eenvoudigweg onder observatie geplaatst, in afwachting van evacuatie. De betrokkenen worden naar een andere structuur gestuurd, genaamd fr. CUMP - Cellule d'urgence médico-psychologique(medisch-psychologische alarmcentrale) is een recreatieruimte, met maaltijden en, indien mogelijk, tijdelijke huisvesting, en met een psycholoog om te helpen bij reactieve psychose en om posttraumatische stressstoornissen te voorkomen.

Op de afdeling spoedeisende hulp van een ziekenhuis wordt de medische triage uitgevoerd door de opname- en verwijsarts (Fr. MAO - médecin d'accueil et d'oriëntatie) en organisatie- en onthaalverpleegkundige (Frans) IOA - infirmière d'organisation et d'accueil). Sommige ziekenhuizen en SAMU-organisaties gebruiken nu cross-triagekaarten. "Kruisvormige" kaart), hierboven vermeld.

Frankrijk beschikt ook over een telefonisch triagesysteem voor noodoproepen naar artsen medische centra SAMU op 15 gratis nationale medische hotlines. "Medisch medicinale regelaar"(Engels) "Arts-regulator") bepaalt wat het meeste zal zijn effectieve oplossing— noodtelegeneeskunde, of het sturen van een ambulance of arts algemene oefening, of arts + verpleegkundige + ambulancepersoon, mobiele intensive care-afdeling van het ziekenhuis (eng. Mobiele Intensive Care-afdeling, MICU).

Duitsland

Een voorlopige beoordeling van het letsel wordt doorgaans uitgevoerd door het eerste ambulanceteam dat ter plaatse arriveert, op basis van het feit dat deze rol wordt vervuld door de eerste spoedarts (Duits). Notarzt), die ter plaatse kwam. Cardiopulmonale reanimatie wordt over het algemeen niet uitgevoerd, dus patiënten die niet zelfstandig beginnen te ademen of de bloedsomloop niet herstellen zodra hun luchtwegen vrij zijn, worden als ‘dood’ aangemerkt. Bovendien valt elk ernstig letsel in de rode categorie. Een patiënt met een traumatische onderarmamputatie kan als alleen geel worden bestempeld als de bloeding onder controle is, en vervolgens naar het ziekenhuis worden gestuurd wanneer de gelegenheid zich voordoet. Volgens de voorlopige beoordeling moet er specifieke en duidelijke medische triage worden uitgevoerd; alleen patiënten worden naar de veldbehandelingslocatie vervoerd. Daar worden ze uitgekleed en volledig onderzocht door een spoedarts. Dit duurt ongeveer 90 seconden per patiënt.

Ook het Duitse triagesysteem hanteert vier, soms vijf kleurcodes om de urgentie van zorg aan te geven. Normaal gesproken is elke ambulance uitgerust met een map of tas met gekleurde tape of triagekaarten. Urgentie wordt als volgt aangegeven:

Hongkong

In Hong Kong wordt medische triage uitgevoerd op de afdelingen spoedeisende hulp. Afdelingen spoedeisende hulp) uitgevoerd door ervaren geregistreerde verpleegkundigen Geregistreerde verpleegster), Patiënten zijn onderverdeeld in vijf medische triagecategorieën: Kritisch(Engels) kritisch), Dringend(Engels) Noodgeval), Dringend(Engels) Dringend), Napivterminovi(Engels) Semi-dringend) En niet-dringend(Engels) Niet-dringend).

Japan

In Japan wordt het triagesysteem voornamelijk gebruikt door medische professionals. De medische triagecategorieën, met bijbehorende kleurcodes, zijn:

• Categorie I: Gebruikt voor levensvatbare slachtoffers in potentieel levensbedreigende omstandigheden.
• Categorie II: Gebruikt voor slachtoffers met niet-levensbedreigende verwondingen, maar voor degenen die onmiddellijke hulp nodig hebben.
• Categorie III: Gebruikt voor slachtoffers met lichte verwondingen die geen ambulancevervoer nodig hebben.
• Categorie 0: Gebruikt voor slachtoffers die overleden zijn of wier verwondingen overleving onwaarschijnlijk maken.

Groot Brittanië

In Groot-Brittannië is een veelgebruikt medisch triagesysteem het Smart Incident Command System, dat wordt onderwezen via het MIMMS-programma (Major Incident Medical Management (and) Support). De Britse strijdkrachten gebruiken het systeem ook tijdens operaties over de hele wereld. Het rangschikt de slachtoffers van prioriteit 1 (vereist onmiddellijke behandeling) tot prioriteit 3 ​​(kan wachten op uitgestelde behandeling). Er is nog een extra prioriteit 4 (hopeloos, waarschijnlijk zelfs met behandeling stervend), maar het gebruik van deze categorie vereist een hoge medische autoriteit en is nooit ingevoerd.

In Groot-Brittannië en Europa is het medische triageproces soms vergelijkbaar met dat in de VS, maar de categorieën zijn verschillend:

• Dood– patiënten met een traumascore van 0 tot 2, en buiten de zorgverlening
• Prioriteit 1 - patiënten met een traumascore van 3 tot 10 (Revised Trauma Scale) en die onmiddellijke aandacht nodig hebben
• Prioriteit 2- patiënten met een traumascore van 10 of 11 en die mogelijk korte tijd moeten wachten voordat ze naar definitieve medische hulp worden vervoerd
• Prioriteit 3- patiënten die een traumascore van 12 hebben (de hoogste score) en vanaf de plaats van het ongeval vervoer kunnen afwachten

Amerikaanse strijdkrachten

Triage in een niet-gevechtssituatie wordt op vrijwel dezelfde manier uitgevoerd als in de civiele geneeskunde. De gevechtssituatie vereist echter dat artsen en paramedici dit doen Korpslieden) rangschik de gewonden volgens de prioriteit van de medische evacuatie MEDEVAC of Engels CASEVAC). De gewonden worden vervolgens naar een hoger zorgniveau vervoerd, hetzij naar het geavanceerde chirurgische team of naar een militair veldhospitaal, en opnieuw behandeld door een verpleegster of arts. In een gevechtssituatie is het medische triagesysteem uitsluitend gebaseerd op middelen en het vermogen om het maximale aantal levens te redden binnen de voorraden en het personeel van het ziekenhuis.

• Dringend(Engels) Onmiddellijk): Het slachtoffer heeft onmiddellijke medische hulp nodig en zal het niet overleven als het niet snel wordt behandeld. Elk compromis met de ademhaling van het slachtoffer, de beheersing van bloedingen of de beheersing van shock kan fataal zijn.
• Uitgesteld(Engels) Vertraagd): De gewonde man heeft binnen zes uur medische hulp nodig. De verwondingen zijn potentieel levensbedreigend, maar kunnen wachten totdat de noodslachtoffers zijn gestabiliseerd en geëvacueerd
• Minimum(Engels) Minimaal):"Walking Wounded" vereist medische aandacht wanneer alle patiënten met hoge prioriteit zijn geëvacueerd, en vereist mogelijk geen stabilisatie of observatie.
• Hopeloos(Engels) Aanstaande): Gewond, waarschijnlijk niet in staat om te bereiken medische hulp leven op het hoogste niveau zonder de behandeling van patiënten met een hogere prioriteit in gevaar te brengen. Zorg mag niet worden onthouden; alle resterende tijd en middelen moeten worden besteed aan de behandeling van urgente en vertraagde patiënten.

Hierna krijgen de gewonden prioriteit bij evacuatie, afhankelijk van hun behoeften:

• Dringend(Engels) Dringend): Om leven of ledematen te redden is evacuatie binnen twee uur noodzakelijk.
• Prioriteit(Engels) Prioriteit): Evacuatie is binnen vier uur nodig, anders zullen de gewonden verslechteren tot het punt van nood.
• Normaal(Engels) Routine): Binnen 24 uur evacueren om de behandeling te voltooien.

In een "zeegevechtsomgeving" moet de medische triageofficier de tactische situatie afwegen tegen de aanwezige voorraden en de realistische capaciteit van het medische personeel. Dit proces kan, afhankelijk van de situatie, veranderlijk zijn en moet proberen het maximale goed voor te doen maximale hoeveelheid gewond.

Veldbeoordelingen worden door twee personen uitgevoerd manieren: primair examen (gebruikt om levensbedreigende verwondingen te identificeren en te behandelen) en secundair onderzoek (gebruikt voor de behandeling van niet-levensbedreigende verwondingen) met de volgende categorieën:

• Klasse I Patiënten die een kleine behandeling nodig hebben en binnen korte tijd weer aan het werk kunnen.
• Klasse II: Patiënten van wie de verwondingen onmiddellijke levensverlengende maatregelen vereisen.
• Klasse III Patiënten voor wie de definitieve behandeling kan worden uitgesteld zonder verlies van leven of ledematen.
• Klasse IV Patiënten die zulke uitgebreide zorg nodig hebben, vallen buiten de mogelijkheden en tijd van de medische staf.

Beperkingen van lopende bestellingen

Het concept van de triage van massaslachtoffers als een efficiënt proces van prioritering op basis van de ernst van het letsel wordt niet ondersteund door onderzoek, evaluatie en testen van de huidige triageprocedures, die geen wetenschappelijke en methodologische basis hebben. START-triages en soortgelijke triages, die gebruik maken van kleurcodering van categorieën om prioriteiten te stellen, slechte inschattingen geven van de ernst van het letsel, en het daarom aan het oordeel van hulpverleners overlaten om subjectief middelen binnen onjuiste categorieën te ordenen en toe te wijzen. Enkele van deze beperkingen zijn onder meer:

• gebrek aan een duidelijk doel om het aantal geredde levens te maximaliseren, evenals aan focus, planning en een objectieve methodologie om dit doel te bereiken (het protocol van het zweren van ernstige noodsituaties – met een lage overlevingskans – als eerste kan statistisch onredelijk en gevaarlijk zijn)
• gebruik van problematische letselcriteria (bijv. capillaire vulling) en groepering in brede kleurgecodeerde categorieën die niet overeenkomen met de ernst van het letsel, medische indicaties en behoeften; categorieën worden niet gedifferentieerd op basis van de ernst van het letsel en de overlevingskansen, en zijn onredelijk gebaseerd op categorische definities en evacuatieprioriteiten
• subjectieve verbetering (prioritering) en toewijzing van middelen binnen urgente en uitgestelde categorieën, is noch herhaalbaar noch schaalbaar, met weinig kans op optimaliteit
• het onvermogen om rekening te houden met de omvang van de gebeurtenis, de middelen en de ernst van de verwondingen, en de prioritering binnen hun categorieën - het protocol verandert bijvoorbeeld niet afhankelijk van de vraag of het gebruik ervan 3, 30 of 3000 slachtoffers zal vereisen, en niet rekening houden met beschikbare bronnen, onder voorbehoud van distributie
• GEEN rekening houdend met verschillen in ernst van letsel en overlevingskansen tussen soorten verwondingen (oppervlakkig en penetrerend, etc.) en leeftijdscategorieën
• voltooiing van onredelijke etikettering en prioritering/sequentiëring van slachtoffers, en aanzienlijke verkeerde indeling

Uit onderzoek blijkt dat er grote verschillen zijn in zowel de acute als de uitgestelde overlevingskansen en andere START-beperkingen. Dezelfde fysiologische criteria kunnen merkbaar zijn verschillende waarschijnlijkheden overleving voor oppervlakkige en doordringende wonden. Uitgestelde START (tweede prioriteit) kan bijvoorbeeld een overlevingskans van 63% hebben bij oppervlakkig trauma, en een overlevingskans van 32% bij penetrerend trauma, gegeven dezelfde fysiologische criteria – beide met verwachte snelle achteruitgang – terwijl nood-START (eerste prioriteit) kunnen overlevingskansen hebben die oplopen tot meer dan 95% met een verwachte langzame verslechtering. Leeftijdscategorieën escaleer dit. Een zomerpatiënt met een penetrerend letsel in de vertraagde categorie kan bijvoorbeeld een overlevingskans van 8% hebben, terwijl een pediatrische patiënt in de urgente categorie mogelijk een overlevingskans van 98% heeft. Er zijn ook problemen geconstateerd bij andere START-categorieën. In deze context zijn kleurgecodeerde nauwkeurigheidsindicatoren voor etikettering niet wetenschappelijk betekenisvol.

Slechte beoordelingen, onjuiste categorieën, een gebrek aan objectieve methodologie en instrumenten voor het prioriteren van slachtoffers en het toewijzen van middelen, en het slechtste eerste triageprotocol vormen duidelijke uitdagingen voor de paraatheid en respons op noodsituaties. natuurrampen. Dit zijn duidelijke barrières voor effectieve medische triage en rantsoenering van middelen, voor het maximaliseren van geredde levens, voor optimale praktijken en compatibiliteit met NIMS, en voor effectieve responsplanning en training.

Ineffectieve triage brengt ook uitdagingen met zich mee bij het beheersen en verspillen van gezondheidszorgkosten. Medische triage in het veld is gebaseerd op het als aanvaardbaar beschouwen van een overwaardering tot 50%. Er zijn geen kosten-batenanalyses gemaakt van de kosten en de beperking van triage-inefficiënties die in het gezondheidszorgsysteem zijn ingebouwd. Dergelijke analyses zijn vaak vereist voor door de belastingbetaler gefinancierde medische subsidies en vertegenwoordigen de normale praktijk in de techniek en managementwetenschappen. Deze inefficiënties hebben betrekking op de volgende kostengebieden:

• enorme hoeveelheid tijd en geld geïnvesteerd na de terroristische aanslag van 11 september 2001 in de ontwikkeling en verbetering van de medische triagevaardigheden van reddingswerkers
• noemde voordelen van standaardisatie van triagemethodologie, reproduceerbaarheid en interoperabiliteit, en compatibiliteit met NIMS
• het vermijden van kapitaalkosten van investeringen van de belastingbetaler in aanvullende infrastructuur voor ambulance- en traumadiensten
• dagelijkse verspilling van hulpbronnen en hogere bedrijfskosten doordat aanzienlijke niveaus van verkeerde beoordeling mogelijk zijn
• Vastgestelde waarden voor de statistische kosten van levensonderhoud en de geschatte besparingen op mensenlevens die redelijkerwijs te verwachten zijn met behulp van medische triageprocedures op basis van medische indicaties
• voortdurende verbetering van de efficiëntie die zou worden verwacht van objectieve systemen en op optimalisatie gebaseerde triageprocedures

Ethische implicaties

Omdat de behandeling opzettelijk wordt uitgesteld of aan patiënten wordt onthouden, heeft geavanceerde medische triage ethische implicaties.

Bio-ethische onrust heeft historisch gezien een rol gespeeld belangrijke rol bij medische triagebeslissingen zoals de toewijzing van ijzeren longen tijdens de polio-epidemieën in de jaren veertig en kunstnieren in de jaren zestig. Terwijl veel gezondheidszorgstelsels in de ontwikkelde wereld plannen blijven maken voor een verwachte grieppandemie, blijven bio-ethische vragen met betrekking tot triage en rantsoenering van de zorg rijzen. Soortgelijke vragen kunnen zich voordoen voor paramedici in het veld tijdens de vroege stadia van massaslachtoffers een groot aantal van potentieel ernstige of kritieke patiënten kunnen gepaard gaan met uiterst beperkte personeels- en behandelingsmiddelen.

Het onderzoek naar alternatieve zorg gaat door en veel centra bieden medische bvoor deze situaties. Sommige van deze modellen zijn puur ethisch van oorsprong, terwijl andere proberen andere vormen te gebruiken klinische classificatie toestand van de patiënt als een methode voor gestandaardiseerde medische triage.

Het belangrijkste organisatorische evenement dat zorgt voor een duidelijke organisatie van de medische zorgverlening aan de gewonden en hun evacuatie is de medische triage. Medische triage is van bijzonder belang wanneer een aanzienlijk aantal slachtoffers tegelijk de fase van de medische evacuatie ingaat. Onder deze omstandigheden kan alleen een goed uitgevoerde sortering dit garanderen hoge efficiëntie werk, tijdige verstrekking van medische zorg aan de gewonden, duidelijke medische evacuatie.

Medische triage– dit is de verdeling van de getroffenen in groepen, waarbij rekening wordt gehouden met de behoefte aan homogene behandeling, evacuatie en preventieve maatregelen in overeenstemming met medische indicaties en het soort medische zorg dat kan worden geboden in deze fase van medische evacuatie onder specifieke omstandigheden van de situatie.

Doel van sorteren en het belangrijkste doel ervan is het verzekeren van tijdige medische zorg aan de getroffenen in een optimaal volume, redelijk gebruik van beschikbare krachten en middelen, en uitvoering van rationele evacuatie.

Vereisten voor medische triage:

1. De continuïteit van de triage ligt in het feit dat deze direct moet beginnen bij de verzamelpunten van de gewonden (op de plaats van het letsel) en vervolgens moet worden uitgevoerd in alle stadia van de medische evacuatie en in alle functionele eenheden waar de gewonden doorheen lopen. doorgang.

De triagegroepen waarin slachtoffers worden opgenomen kunnen veranderen, maar elk slachtoffer bevindt zich tot aan zijn evacuatie naar een andere fase voortdurend in een of andere triagegroep.

2. De continuïteit ligt in het feit dat medische triage wordt uitgevoerd in alle stadia van de medische evacuatie, beginnend vanaf het moment van eerste hulp op de ramplocatie en eindigend met de behandeling en revalidatie van de gewonden in gezondheidszorginstellingen.

In elke fase van de medische evacuatie wordt triage uitgevoerd, rekening houdend met het profiel en de mogelijkheden van de volgende instelling (medische evacuatiefase) waar de getroffen persoon naartoe wordt gestuurd.

3. De specificiteit van medische triage ligt in het feit dat bij de kleinste verandering in de arbeidsomstandigheden, in welke fase van medische evacuatie of gezondheidszorginstellingen dan ook, de triage als geheel verandert.

4. Herhaalbaarheid bestaat uit het opnieuw beoordelen van de ernst van het letsel in elke volgende fase van de medische evacuatie.

In elke fase (zorginstelling) wordt triage uitgevoerd op basis van het vastgestelde volume aan medische zorg en de geaccepteerde procedure voor medische evacuatie. Het kan worden uitgevoerd voordat de diagnose van een laesie of ziekte wordt gesteld op basis van het bepalen van triagetekens, die, afhankelijk van de doelstellingen, bijvoorbeeld het vermogen van de getroffen persoon kunnen zijn om zelfstandig te bewegen, besmetting met chemische of radioactieve stoffen.

Criteria voor medische triage. De medische triage van getroffen (patiënten) wordt uitgevoerd op basis van drie criteria (sorteercriteria).

1. Gevaar voor anderen(behoefte aan isolatie en ontsmetting). Volgens dit criterium zijn de getroffenen verdeeld in groepen:

Degenen die een speciale (sanitaire) behandeling nodig hebben (gedeeltelijk of volledig);

Onder voorbehoud van tijdelijke isolatie (op een afdeling infectieziekten of psychoneurologische isolatie);

Geen speciale (sanitaire) behandeling vereist.

2. De behoefte aan medische zorg, het bepalen van de plaats en prioriteit van de verstrekking ervan. Volgens dit criterium zijn de getroffenen verdeeld in groepen:

Degenen die dringende medische zorg nodig hebben (eerste of tweede prioriteit);

Degenen die in dit stadium geen medische zorg nodig hebben (hulp kan worden uitgesteld) of degenen die medische zorg nodig hebben die onder de huidige omstandigheden niet kan worden verleend;

Met een blessure die onverenigbaar is met het leven, die symptomatische hulp nodig heeft om het lijden te verlichten.

3. Haalbaarheid en mogelijkheid tot verdere evacuatie. Op basis van dit teken worden de getroffenen in groepen verdeeld:

Degenen die worden geëvacueerd buiten de uitbraak (getroffen gebied, naar andere territoriale, regionale gezondheidszorgfaciliteiten of centra van het land, rekening houdend met het evacuatiedoel, de prioriteit, de evacuatiemethode (liggend, zittend), het soort transport;

Om tijdelijk of tot het uiteindelijke resultaat in een bepaalde zorginstelling te worden achtergelaten (afhankelijk van de ernst van de aandoening);

Onder voorbehoud van terugkeer naar de woonplaats (hervestiging) of een korte vertraging in de medische fase voor medische observatie.

Soorten medische triage. Afhankelijk van de taken die worden opgelost, zijn er twee soorten medische triage: intra-point en evacuatie-transport.

Sortering binnen de punten wordt uitgevoerd met als doel de getroffenen (patiënten) in groepen te verdelen (afhankelijk van de mate van hun gevaar voor anderen, de aard en ernst van het letsel) voor verwijzing naar de juiste functionele eenheden van deze fase van medische evacuatie en het opzetten van een prioriteit voor deze eenheden.

Evacuatie en transport de sortering wordt uitgevoerd met als doel de getroffenen (patiënten) in homogene groepen te verdelen in overeenstemming met het evacuatiedoel van de volgorde, methoden en middelen voor hun evacuatie.

Deze problemen worden tijdens het triageproces opgelost op basis van de diagnose, prognose en toestand van de getroffen persoon. Er wordt bijzondere aandacht besteed aan het identificeren van slachtoffers die gevaarlijk zijn voor anderen en dringende medische zorg nodig hebben. In omstandigheden van massale aankomst van gewonden in de stadia van de medische evacuatie en een vermindering van de omvang van de medische zorg die aan hen wordt verleend, moet de sortering van het merendeel van de gewonden gelijktijdig worden uitgevoerd in het belang van de veiligheid. maximale besparing van inspanning en middelen.

Groepen getroffenen (patiënten). In de stadia van de medische evacuatie, waar de eerste medische en gekwalificeerde medische zorg wordt verleend, worden de getroffenen (patiënten) verdeeld in de volgende groepen:

1. gevaarlijk voor anderen (besmet met radioactieve of giftige stoffen), die een speciale behandeling vereisen, evenals personen die isolatie op isolatieafdelingen nodig hebben voor patiënten met gastro-intestinale of infectieziekten (luchtwegen), en personen met acute psychische stoornissen;

2. degenen die in deze fase van de medische evacuatie noodhulp nodig hebben (deze slachtoffers worden naar de juiste medische eenheden gestuurd);

3. onder voorbehoud van verdere evacuatie (chirurgische hulp wordt verleend in de volgende fase);

4. licht getroffen (na onderzoek en hulp kunnen zij worden vrijgelaten om de behandeling poliklinisch voort te zetten);

5. degenen die getroffen zijn met extreem ernstige verwondingen die onverenigbaar zijn met het leven (pijn). Dergelijke slachtoffers worden niet geëvacueerd; zij krijgen symptomatische therapie gericht op het verlichten van het lijden.

De triageconclusie met betrekking tot de getroffenen, toegewezen aan de groep met laesies die onverenigbaar zijn met het leven, is onderworpen aan verplichte verduidelijking tijdens het observatie- en behandelingsproces.

De resultaten van de medische triage worden vastgelegd op de primaire medische kaart (begeleidend blad voor de persoon die door de noodsituatie is getroffen), de medische geschiedenis en ook met behulp van sorteerzegels.

Sorteermarkeringen worden met spelden of speciale clips op een zichtbare plaats aan de kleding van de getroffen persoon bevestigd. De aanduidingen op de postzegels dienen als basis voor het sturen van de gewonde naar een of andere functionele eenheid van een bepaalde fase van medische evacuatie en het bepalen van de volgorde van zijn bevalling. Na het voltooien van de door het merk aangegeven activiteit, wordt deze vervangen door een andere. De laatste stempel wordt genomen bij het laden van de getroffen persoon in een voertuig voor evacuatie.

Medische triageprocedure. Om medische triage uit te voeren in elke fase van de medische evacuatie is het noodzakelijk:

1. onafhankelijke functionele eenheden toewijzen met gebouwen met voldoende capaciteit om de getroffenen afzonderlijk te huisvesten (brancards en wandelaars) en gemakkelijke toegang tot de getroffenen te bieden;

2. Organiseer aanvullende functionele eenheden voor het sorteren - distributieposten, sorteerplaatsen, enz.

3. hoogtepunt benodigde hoeveelheid medisch personeel om op deze afdelingen te werken, triageteams samen te stellen en hen uit te rusten met de noodzakelijke eenvoudige middelen voor diagnose en medische zorg tijdens het triageproces (thermometer, spatels, spuiten, scharen, verbandmiddelen voor het corrigeren van verbanden en immobilisatie, antibiotica, hart- en respiratoire analeptica), en zorgen voor verlichtingsfaciliteiten;

4. Zorg ervoor dat u de resultaten van de triage (medische basiskaart, triagemarkeringen, begeleidend blad voor de door de noodsituatie getroffen persoon) registreert op het moment dat deze wordt uitgevoerd.

De gewonden die in een of ander stadium van de medische evacuatie aankomen, worden doorgaans gesorteerd op een sorteerpost (distributiepost) of bij het lossen uit Voertuig voor de ontvangst- en sorteerafdeling (sorteerruimte) van de functionele eenheid. Op de triagepost identificeert een verpleegkundige (paramedicus) de getroffenen die een speciale (sanitaire) behandeling nodig hebben en naar isolatieafdelingen moeten worden gestuurd.

Vanaf de sorteerpost gaan auto’s met ernstig gewonden naar de ontvangst- en sorteerruimte (sorteerruimte bedoeld voor patiënten die op een brancard vervoerd moeten worden. Hier identificeert een verpleegkundige (paramedicus) bij het lossen de gewonden die prioritaire hulp (bij uitwendige bloedingen, verstikking, convulsies, mensen die in shock zijn, vrouwen die aan het bevallen zijn, kinderen, enz.) Na onderzoek door een arts worden ze naar de juiste functionele eenheid gestuurd. De rest van de aankomende getroffen mensen wordt in rijen op de sorteerlocatie of in de ontvangst- en sorteerunits geplaatst.

Voor het uitvoeren van de medische triage wordt een medisch en verpleegkundig triageteam gevormd.

De optimale samenstelling van het triageteam voor brancards van gewonden: een arts, twee verpleegsters, twee griffiers en een sectie brancards. De samenstelling van het team voor lopende slachtoffers: een arts, een verpleegkundige en een ambtenaar van de burgerlijke stand.

In de triageteams zitten ervaren artsen van relevante specialismen die de toestand van het slachtoffer snel kunnen beoordelen op basis van protozoa klinische symptomen(beoordeling van de mate van beperking van bewustzijn, ademhaling, veranderingen in de pols, reactie van de pupillen, vaststellen van de aanwezigheid en locatie van fracturen en bloedingen) een diagnose stellen, de prognose bepalen, de aard van de noodzakelijke medische zorg en de procedure vaststellen voor evacuatie.

Na selectieve sortering gaat het triageteam over tot sequentiële inspectie (“transportband”) van de getroffen gebieden.

De arts neemt op basis van een onderzoek en onderzoek van de gewonde een triagebeslissing, dicteert aan de registrar de nodige gegevens die moeten worden vastgelegd op het begeleidende blad (voor de gewonde in geval van nood) en het register van de gewonden (patiënten ), geeft instructies aan de verpleegkundige (paramedicus) om het nodige uit te voeren medische gebeurtenissen en aanduiding van de sorteerconclusie met een sorteermarkering. Vervolgens gaan de arts met een andere paramedicus (verpleegkundige) en de registrar verder naar een andere getroffen persoon. De verpleegkundige die in de buurt van de getroffen persoon blijft, voert medische afspraken uit en de registrar voert paspoortgegevens in op het begeleidende blad en het register van de getroffen (patiënten).