Den fremre veggen av trommehulen kalles. Klinisk anatomi av mellomøret: veggene i trommehulen

Tympanisk hulrom - rommet som er innelukket mellom trommehinnen og labyrinten. Formen på trommehulen ligner et uregelmessig tetraedrisk prisme, med de største øvre-nedre dimensjonene og de minste mellom ytre og indre vegger. Det er seks vegger i trommehulen: ytre og indre; topp og bunn; foran og bak.

Yttervegg (sidevegg). Det er representert av trommehinnen, som skiller trommehulen fra den ytre hørselskanalen. Opp fra trommehinnen er platen til den øvre veggen til den ytre hørselskanalen involvert i dannelsen av sideveggen, til den nedre kanten av denne (incisura Rivini) trommehinnen er festet.

I samsvar med de strukturelle egenskapene til sideveggen er trommehulen konvensjonelt delt inn i tre seksjoner: øvre, midtre og nedre.

Øverste- epitympanisk rom, loft eller epitympanum - plassert over den øvre kanten av den strakte delen av trommehinnen. Dens sidevegg er den benete platen til den øvre veggen av den ytre hørselskanalen og pars flaccida trommehinnen. I det supratympaniske rommet er det en artikulasjon mellom malleus og incus, som deler den inn i ytre og indre seksjoner. I nedre del av ytre del av loftet, mellom pars flaccida Trommehinnen og halsen på malleus er den overordnede fordypningen i slimhinnen, eller prøyssisk rom. Dette trange rommet, så vel som de fremre og bakre lommene til trommehinnen (Treltschs poser) plassert nedover og utover fra det prøyssiske rommet, krever obligatorisk revisjon under operasjon for kronisk epitympanitt for å unngå tilbakefall.

Midtseksjon av trommehulen– mesotympanum – størst i størrelse, tilsvarer projeksjonen pars tensa trommehinnen.

Nedre(hypotympanum)- en depresjon under festenivået til trommehinnen.

Medial (intern) Veggen i trommehulen skiller mellomøret og det indre øret. I sentral avdeling denne veggen har et fremspring - en kappe, eller promontorium, dannet av sideveggen til hovedkrøllen til cochlea. Tympanic plexus ligger på overflaten av promontorium . Den tympaniske (eller Jacobson) nerven deltar i dannelsen av tympanic plexus , nn. trigeminus, facialis, samt sympatiske fibre fra plexus caroticus internus.

Bak og over kappen er vestibyle vindu nisje, formet som en oval, langstrakt i anteroposterior retning. Vestibylevinduet er lukket bunnen av stigbøylen festet til kantene av vinduet ved hjelp av ringformet leddbånd. I området av den bakre-nedre kanten av neset er det sneglevindusnisje, langvarig sekundær trommehinne. Vindusnisjen til sneglehuset vender mot den bakre veggen av trommehulen og er delvis dekket av projeksjonen av den bakre skråningen av promontoriet.

Topografi av ansiktsnerven . Blir med n. statoakustikus Og n. intermedius til det indre øre kanal, ansiktsnerven passerer langs bunnen, i labyrinten er den plassert mellom vestibylen og sneglehuset. I den labyrintiske delen avviker den fra den sekretoriske delen av ansiktsnerven større petrosal nerve, innerverer tårekjertelen, så vel som slimkjertlene i nesehulen. Før du går ut i trommehulen, over den øvre kanten av vinduet til vestibylen er det genikulert ganglion, hvor de smakssensoriske fibrene til den intermediære nerven er avbrutt. Overgangen av den labyrintiske seksjonen til trommeseksjonen er betegnet som første slekt av ansiktsnerven. Ansiktsnerven, når fremspringet til den horisontale halvsirkelformede kanalen på den indre veggen, på nivået pyramideformet høyde endrer retning til vertikal (andre kne) passerer gjennom stylomastoidkanalen og går gjennom åpningen med samme navn til bunnen av hodeskallen. I umiddelbar nærhet av den pyramideformede eminensen avgir ansiktsnerven en gren til stapedius muskel, her går den fra stammen til ansiktsnerven trommestreng. Den passerer mellom malleus og incus gjennom hele trommehulen fra over trommehinnen og går ut gjennom fissura petrotympanica, gir smaksfibre til fremre 2/3 av tungen på sin side, sekretoriske fibre til spyttkjertel og fibre til nerver choroid plexuses. Fremre vegg av trommehulen- tubal eller carotis . Den øvre halvdelen av denne veggen er okkupert av to åpninger, hvorav den største er den tympaniske åpningen til hørselsrøret. , over hvilken hemicanal av tensor tympani-muskelen åpner seg . I den nedre delen er den fremre veggen dannet av en tynn benplate som skiller stammen med den indre halspulsåren, passerer i kanalen med samme navn.

Bakre vegg av trommehulen- mastoid . I den øvre delen er det en bred passasje (aditus ad antrum), som det epitympaniske rommet kommuniserer med hule- permanent celle mastoid prosess. Under inngangen til hulen, i nivå med den nedre kanten av vinduet til vestibylen, på bakveggen av hulrommet er det pyramideformet høyde, inneholder m. stapedius hvis senen stikker ut fra toppen av denne forhøyningen og er rettet mot toppen av stapes. Utenfor den pyramideformede eminensen er det et lite hull som trommestrengen kommer ut av.

Øverste vegg- tak av trommehulen. Dette er en benplate som skiller trommehulen fra midthulen. kranial fossa. Noen ganger inneholder denne platen dehiscences, på grunn av hvilke den harde hjernehinner Den midtre kraniale fossa er i direkte kontakt med slimhinnen i trommehulen.

Den nedre veggen av trommehulen- jugular - kanter på den underliggende pæren halsvenen. Bunnen av hulrommet er plassert 2,5-3 mm under kanten av trommehinnen. Jo mer halsvenepæren stikker inn i trommehulen, jo mer konveks er bunnen og jo tynnere er den.

Slimhinnen i trommehulen er en fortsettelse av slimhinnen i nasopharynx og er representert av et enkeltlags plateepitel og overgangscilierepitel med noen få begerceller.

I trommehulen er det tre auditive ossikler og to intraaurikulære muskler. Kjeden av auditive ossikler består av sammenkoblede ledd:

* malleus (malleus); * ambolt (incus); * stigbøyle (stapes).

Håndtaket til malleus er vevd inn i det fibrøse laget av trommehinnen, bunnen av stapes er festet i nisjen til vinduet i vestibylen. Hovedgruppen av auditive ossikler - hodet og halsen på malleus, kroppen til incus - er lokalisert i det supratympaniske rommet. Malleus kjennetegnes av et håndtak, nakke og hode, samt fremre og laterale prosesser. Ambolten består av en kropp, korte og lange prosesser. En kort prosess ligger ved inngangen til hulen. Gjennom en lang prosess er incus leddet med hodet på stapes. Stigbøylen har en base, to ben, en hals og et hode. De auditive ossiklene er forbundet med hverandre gjennom ledd som sikrer deres bevegelighet; Det er en rekke leddbånd som støtter hele kjeden av hørselsbeinene.

To intraaurikulære muskler utføre bevegelser av de auditive ossiklene, gir akkommoderende og beskyttende funksjoner. Senen til tensor tympani-muskelen er festet til halsen på malleus - m. tensor tympani. Denne muskelen begynner i den benete hemicanal over trommeåpningen til hørselsrøret. Senen er først rettet fra forsiden til baksiden, bøyer seg deretter i rett vinkel gjennom det cochleaformede fremspringet, krysser trommehulen i lateral retning og fester seg til malleus. M. tensor tympani innerveres av underkjevegrenen til trigeminusnerven.

Stapedius muskel lokalisert i den benete skjeden til den pyramideformede eminensen, fra hvis åpning på toppen muskelsenen kommer ut, i form av en kort stamme går den anteriort og er festet til hodet på stapes. Innervert av en gren av ansiktsnerven - n. stapedius

77. Anatomi av den membranøse labyrinten

Membranøs labyrint er et lukket system av hulrom og kanaler, som i utgangspunktet gjentar formen til beinlabyrinten. Rommet mellom den membranøse og benete labyrinten er fylt med perilymfe. Hulrommene i den membranøse labyrinten er fylt med endolymfe. Perilymfe og endolymfe representerer det humorale systemet i ørelabyrinten og er funksjonelt nært beslektet. Perilymfe i sin ioniske sammensetning ligner cerebrospinalvæske og blodplasma, endolymfe - intracellulær væske.

Det antas at endolymfe produseres av stria vascularis og reabsorberes i endolymfesekken. Overdreven produksjon av endolymfe av stria vascularis og forstyrrelse av absorpsjonen kan føre til økt intralabyrinttrykk.

Fra et anatomisk og funksjonelt synspunkt, i indre øre Det er to reseptorapparater:

Hørselsorganet er lokalisert i membrancochlea (ductus cochlearis);

Vestibulær, i vestibulære sekker (sacculus og utriculus) og i tre ampuller av de membranøse halvsirkelformede kanalene.

Webbed snegl , eller cochleakanalen ligger i sneglehuset mellom scala vestibuli og scala tympani. I tverrsnitt har cochleakanalen en trekantet form: den er dannet av vestibylen, trommehinnen og ytterveggene. Den øvre veggen vender mot trappen til vestibylen og er dannet av en tynn, flat epitelceller vestibulær (Reisners) membran.

Bunnen av cochleakanalen er dannet av en basilarmembran som skiller den fra scala tympani. Kanten på den benete spiralplaten er koblet gjennom basilarmembranen til den motsatte veggen av den benete sneglehuset, der sneglehuset er plassert inne i sneglehuset. spiral ligament, den øvre delen som, rik på blodårer, kalles vaskulær stripe. Basilarmembranen har et omfattende nettverk av kapillærer blodårer og representerer en formasjon bestående av tverrgående elastiske fibre, hvis lengde og tykkelse øker i retning fra hovedkrøllen til toppen. På basilarmembranen, som ligger spiralformet langs hele cochleakanalen, ligger corti organ- perifer reseptor auditiv analysator.

spiralorgan består av nevroepiteliale indre og ytre hårceller, støttende og nærende celler (Deiters, Hensen, Claudius), ytre og indre søyleceller som danner buene til Corti. Innover til de indre søylecellene er en rad med indre hårceller; Utenfor de ytre søylecellene er de ytre hårcellene. Hårceller synapser med perifere nervefibre som kommer fra de bipolare cellene i spiralganglion. Støtteceller Orgelet til Corti utfører støttende og trofiske funksjoner. Mellom cellene i organet til Corti er det intraepiteliale rom fylt med væske kalt kortilymfe.

Over hårcellene til organet til Corti er plassert dekkmembran, som i likhet med basilarmembranen strekker seg fra kanten av den benete spiralplaten og henger over basilarmembranen, siden dens ytterkant er fri. Dekkmembranen består av protofibriller, med en langsgående og radiell retning, er hårene til nevroepiteliale ytre hårceller vevd inn i den. I organet til Corti nærmer det seg bare én terminal nervefiber hver sensorisk hårcelle, som ikke gir grener til naboceller, så degenerering av nervefiberen fører til døden til den tilsvarende cellen.

Membranøse halvsirkelformede kanaler er plassert i benkanalene, gjentar konfigurasjonen deres, men er mindre i diameter, med unntak av ampulleseksjonene, som nesten fullstendig fyller benampullene. De membranøse kanalene er hengt opp fra endosteum av beinveggene av bindevevssnorer som fødekarene passerer. Den indre overflaten av kanalen er foret med endotel; i ampullene til hver av de halvsirkelformede kanalene er det ampulære reseptorer, som representerer et lite sirkulært fremspring - våpen, på hvilke støttende og følsomme reseptorceller er lokalisert, som er perifere reseptorer av den vestibulære nerven. Blant reseptorhårcellene skilles tynnere og kortere ubevegelige hår - stereocilia, hvorav antallet når 50-100 på hver sensitiv celle, og ett langt og tykt mobilt hår - kinocilium, lokalisert på periferien av den apikale overflaten av cellen. Bevegelsen av endolymfe under vinkelakselerasjon mot ampulla eller glatte kne i den halvsirkelformede kanalen fører til irritasjon av nevroepitelceller.

I vestibylen til labyrinten er det to membranøse sekker - elliptiske og sfæriske (utriculus et sacculus), i hulrommet som er plassert otolitt reseptorer. I utriculus halvsirkelformede kanaler åpne sacculus forbinder rheunia-kanalen med cochlea-kanalen. I følge sekkene kalles reseptorene macula utriculi Og macula sacculi og er små forhøyninger på den indre overflaten av begge sekkene, foret med nevroepitel. Dette reseptorapparatet består også av støtte- og sanseceller. Hårene til sensitive celler, som fletter sammen endene deres, danner et nettverk som er nedsenket i en gelélignende masse som inneholder stort antall kalsiumkarbonatkrystaller i form av oktaeder. Hårene til sensitive celler dannes sammen med otolitter og en geléaktig masse otolith membran. Blant hårene til sensoriske celler, så vel som i de ampulære reseptorene, skilles kinocilia og stereocilia. Trykket av otolitter på hårene til sensitive celler, samt forskyvning av hår under lineære akselerasjoner er øyeblikket for transformasjon av mekanisk energi til elektrisk energi i nevroepiteliale hårceller. De elliptiske og sfæriske sekkene er forbundet med hverandre gjennom en tynn tubuli , som har en gren - den endolymfatiske kanalen . Passerer gjennom akvedukten til vestibylen, kommer den endolymfatiske kanalen ut på den bakre overflaten av pyramiden og ender der blindt med endolymfatiske sekken , som representerer en utvidelse dannet ved duplisering av dura mater.

Dermed er de vestibulære sansecellene lokalisert i fem reseptorområder: en i hver ampulla av de tre halvsirkelformede kanalene og en i de to sekkene i vestibylen til hvert øre. I nervereseptorene i vestibylen og de halvsirkelformede kanalene, ikke én (som i sneglehuset), men flere nærmer seg hver sensitiv celle nervefibre, derfor medfører ikke døden til en av disse fibrene celledød.

Blodtilførsel til det indre øret utføres gjennom den labyrintiske arterien , som er en gren av basilararterien eller dens grener fra anterior inferior cerebellar arterie. I den indre hørselskanalen er den labyrintiske arterien delt inn i tre grener: vestibulær , vestibulocochlear og cochlear .

Funksjoner av blodtilførselen til labyrinten er at grenene av den labyrintiske arterien ikke har anastomoser med vaskulært system mellomøret, Reissners membran er blottet for kapillærer, og i området til ampulære og otolitreseptorer er det subepiteliale kapillærnettverket i direkte kontakt med nevroepitelceller.

Venøs drenering fra det indre øret går det langs tre baner: venene i cochlea-akvedukten, venene i den vestibulære akvedukten og venene i den indre hørselskanalen.

78. Stemmegaffelmetoder for å studere den auditive analysatoren (Rines eksperiment, Webers eksperiment).

Kvalitative stemmegaffeltester brukes som en metode for differensiell ekspressdiagnose av forstyrrelser i mekanismen for lydledning og lydoppfatning. Til dette brukes "stemmegaffel C128 og C2048. Studien starter med en lavfrekvent stemmegaffel C128. Holder du stemmegaffelen i stilken med to fingre, slår kjevene mot tenoren i håndflaten, får den til å vibrere. Stemmegaffelen S-2048 settes i vibrasjon ved å brått klemme kjevene med to fingre eller ved å klikke på en spiker. Stemmegaffelen bringes til den ytre hørselskanalen til motivet i en avstand på 0,5 cm og holdes på en slik måte at kjevene svinger i hørselskanalens akseplan. Fra det øyeblikket stemmegaffelen blir truffet, måler en stoppeklokke tiden pasienten hører lyden. Etter at motivet slutter å høre lyden, flyttes stemmegaffelen bort fra øret og bringes nærmere igjen uten å bli spennende igjen. Som regel, etter en slik avstand fra stemmegaffelens øre, hører pasienten lyden i noen sekunder. Den endelige tiden er basert på det siste svaret. En studie utføres på samme måte med en stemmegaffel C2048, varigheten av oppfattelsen av lyden gjennom luften bestemmes.. Benledningsstudie. Benledningsevnen undersøkes med en C128 stemmegaffel. Dette skyldes at vibrasjonen av stemmegafler med lavere frekvens merkes av huden, og stemmegafler med høyere frekvens høres gjennom luften av øret. Den klingende stemmegaffelen C128 er plassert vinkelrett med stammen på mastoidområdet. Varigheten av persepsjonen måles også med en stoppeklokke, som teller tiden fra det øyeblikk stemmegaffelen er begeistret Hvis lydledning er svekket (konduktivt hørselstap), forringes persepsjonen gjennom luften til en lavtlydende stemmegaffel C128; ved studier av beinledning høres lyden lenger Nedsatt persepsjon gjennom luften av en høy stemmegaffel C2048 er hovedsakelig ledsaget av skade på lydmottaksapparatet (sensorineuralt hørselstap). Varigheten av lyden av C2048 gjennom luft og bein avtar også proporsjonalt, selv om forholdet mellom disse indikatorene forblir, som normalt, 2:1. Kvalitative stemmegaffeltester utføres for differensiell ekspressdiagnose av skade på de lydledende eller lydmottakende delene av den auditive analysatoren. For dette formålet utføres eksperimenter av Rinne, Weber, Jelle, Federice.Ved gjennomføring av disse testene (eksperimentene) brukes en bassstemmegaffel C 128.

1. Webers erfaring- vurdering av lyd lateralisering. En stemmegaffel plasseres på pasientens hode med stilken og blir bedt om å si hvilket øre som hører lyden høyere. Med ensidig skade på det lydledende apparatet ( svovelplugg i øregangen, betennelse i mellomøret, perforering av trommehinnen, etc.) lateralisering av lyd i det berørte øret observeres; med bilateral skade - mot det dårligste hørende øret. Nedsatt lydoppfatning fører til lateralisering av lyd inn i det friske eller bedre hørende øret.

2. Rinnes erfaring- sammenligning av varigheten av persepsjon av bein og luftledning. En lavfrekvent stemmegaffel er installert med en stamme på mastoidprosessen. Etter at oppfatningen av lyd gjennom beinet opphører, føres den med kjever til øregangen. Normalt hører en person en stemmegaffel gjennom luften lenger (Rinnes erfaring er positiv). Når lydoppfattelsen er svekket, forringes bein- og luftledning proporsjonalt, så Rinnes opplevelse forblir positiv. Hvis lydoverføring med normal auditiv reseptorfunksjon lider, oppfattes lyd gjennom bein lengre enn gjennom luft (Rinnes negative opplevelse).

79. Øsofagoskopi, trakeoskopi, bronkoskopi (indikasjoner og teknikk).

Esofagoskopi gjør det mulig å undersøke den indre overflaten av spiserøret direkte ved hjelp av et stivt spiserør eller fleksibelt fiberskop. Ved hjelp av øsofagoskopi er det mulig å bestemme tilstedeværelsen av fremmedlegemer og fjerne dem, diagnostisere svulster, divertikler, cicatricial og funksjonelle stenoser, utføre en rekke diagnostiske (biopsier) og medisinske prosedyrer(åpne en abscess for periesofagitt, introdusere en radioaktiv kapsel for spiserørskreft, bougienage av arrforsnævringer, etc.). Esofagoskopi er delt inn i akutt og planlagt. Den første utføres ved levering akutthjelp(fremmedlegemer, matblokkering) og ofte uten en foreløpig detaljert klinisk undersøkelse av pasienten Planlagt øsofagoskopi utføres ved fravær nødindikasjoner etter en grundig spesiell, relatert til en spesifikk sykdom, og generell klinisk undersøkelse av pasienten.. Øsofagoskopi utføres i et spesialtilpasset mørklagt rom i nærvær av et praktisk bord, elektrisk sug og midler for innføring av vaskevæsker i spiserøret. Endoskopirommet må ha et trakeotomisett, passende midler for infiltrasjonsanestesi og gjenopplivning. For øsofagoskopi for personer av forskjellige aldre Ulike størrelser på endotrakealrør er nødvendig. Så for barn under 3 år brukes et rør med en diameter på 5-6 mm og en lengde på 35 cm; Voksne bruker ofte rør med større diameter (12-14 mm) og en lengde på 53 cm. Indikasjoner for øsofagoskopi:øsofagoskopi (fibroøsofagoskopi) utføres i alle tilfeller når det er tegn på sykdom i spiserøret og det er nødvendig enten å fastslå deres natur, eller å utføre passende terapeutisk manipulasjon, for eksempel fjerning av fremmedlegemer, tømming av et divertikel fylt med matmasser, fjerning av matblokkering osv. Indikasjonen for øsofagoskopi er behovet for biopsier. Kontraindikasjoner for øsofagoskopi i presserende situasjoner eksisterer det praktisk talt ikke, bortsett fra de tilfellene når denne prosedyren i seg selv kan være farlig på grunn av dens alvorlige komplikasjoner, for eksempel med et innebygd fremmedlegeme, mediastinitt, hjerteinfarkt, hjerneslag. Generelle kontraindikasjoner oftest forårsaket av tilstedeværelsen av dekompensasjon av funksjoner av det kardiovaskulære systemet, astmatisk tilstand, hypertensiv krise, alvorlig generell og cerebral aterosklerose, akutt lidelse cerebral sirkulasjon Regionale kontraindikasjoner er forårsaket av sykdommer i organer ved siden av spiserøret (aortaaneurisme, kompresjon og deformasjon av luftrøret, inflammatoriske vanlige og spesifikke sykdommer i svelget og luftrøret, bilateral stenoserende lammelse av strupehodet, mediastinitt, massiv adeniesopathy etc.). I noen tilfeller er øsofagoskopi vanskelig med lav mobilitet eller deformasjon av ryggraden i cervikal- eller thoraxregionen, med kort hals, ankylose eller kontraktur av ett eller begge temporomandibulære ledd, trismus osv. Lokale kontraindikasjoner er forårsaket av akutte banale eller spesifikke øsofagitt. For kjemiske brannskader i spiserøret er øsofagoskopi kun tillatt på 8-12 dagen, avhengig av dybden av skade på veggen i spiserøret og det generelle russyndromet. Esofagoskopi teknikk. Forberedelse av pasienten for øsofagoskopi begynner dagen før: foreskriv beroligende midler, noen ganger beroligende midler, om natten - sovemedisin. Begrens drikking og utelukk middag. Det er tilrådelig å gjennomføre planlagt øsofagoskopi i første halvdel av dagen. På prosedyredagen er inntak av mat og væske utelukket. 30 minutter før prosedyren foreskrives morfin subkutant i en dose som passer til pasientens alder (barn under 3 år er ikke foreskrevet; 3-7 år - en akseptabel dose på 0,001-0,002 g; 7-15 år - 0,004- 0,006 g; voksne - 0,01 g). Samtidig administreres en løsning av atropinhydroklorid subkutant: barn fra 6 uker er foreskrevet en dose på 0,05-015 mg, voksne - 2 mg. Anestesi. For å utføre øsofagoskopi og spesielt fibroøsofagoskopi, brukes lokalbedøvelse i de aller fleste tilfeller, og kun pulverisering eller smøring av slimhinnen i svelget, strupehodet og inngangen til spiserøret med en 5-10% løsning av kokain hydroklorid opptil 3-5 ganger med intervaller på 3-5 minutter er tilstrekkelig. For å redusere absorpsjonen av kokain og forsterke dens bedøvende effekt, tilsettes vanligvis en løsning av adrenalin til løsningene (per 5 ml kokainløsning, 3-5 dråper av en 0,1 % løsning av adrenalinhydroklorid). Posisjonen til pasienten. For å sette inn et øsofagoskopisk rør i spiserøret, er det nødvendig at de anatomiske kurvene i ryggraden og cervicofacial vinkel rettes ut. Det er flere pasientstillinger for dette. V.I. Voyachek (1962) skriver at øsofagoskopi utføres i sittende, liggende eller kne-albuestilling, mens han foretrakk metoden med å ligge på magen med bendelen av operasjonsbordet lett forhøyet. I denne posisjonen er det lettere å eliminere spyttstrømmen inn i luftveiene og akkumulering av magesaft i øsofagoskoprøret. I tillegg er orienteringen lettere når slangen føres inn i spiserøret.

Trakeobronkoskopi Undersøkelsen av luftrøret og bronkiene utføres med diagnostisk og terapeutisk formål med de samme instrumentene som brukes til å undersøke spiserøret. Diagnostisk undersøkelse luftrør og bronkier er indisert i tilfeller av respiratorisk dysfunksjon i nærvær av neoplasmer; forekomsten av trakeøsofageal fistel, atelektase (enhver lokalisering), etc. For terapeutiske formål brukes trakeobronkoskopi i otorhinolaryngologi hovedsakelig i nærvær av fremmedlegemer og sklerom, når infiltrater eller en membran av arrvev dannes i det subglottiske hulrommet. I dette tilfellet brukes det bronkoskopiske røret som en bougie. I terapeutisk og kirurgisk praksis er trakeobronkoskopi et av tiltakene i behandlingen av abscesspneumoni og lungeabscess. Spiller ikke mindre viktig rolle instrumentell studie lungene i praksisen med å behandle lungetuberkulose. Avhengig av nivået av innsetting, er rørene delt inn i øvre og nedre trakeobronkoskopi . Når du er inne topp trakeobronkoskopi, røret settes inn gjennom munnen, svelget og strupehodet, i små bokstaver - gjennom et forhåndsformet trakeotomihull (trakeostomi ). Nedre Trakeobronkoskopi utføres oftere hos barn og personer som allerede har en trakeostomi. Anestesiteknikken fortjener spesiell oppmerksomhet. Foreløpig bør generell anestesi (anestesi) foretrekkes, spesielt siden legen er bevæpnet med spesielle åndedretts- og bronkoskoper (Friedel-systemet). Hos barn utføres undersøkelse av luftrøret og bronkiene kun under anestesi. I forbindelse med ovenstående gjennomføres innføring av anestesi på operasjonsstuen med pasienten liggende på ryggen med hodet kastet bakover. Fordeler med generell anestesi over lokalbedøvelse bestå i påliteligheten av smertelindring, utelukkelse av mentale reaksjoner hos emnet, avslapning av bronkialtreet, etc. Teknikk for å introdusere et trakeobronkoskopisk rør. Pasienten ligger på operasjonsbordet i liggende stilling med skulderbeltet hevet og hodet kastet bakover. Hold med fingrene på venstre hånd underkjeve med munnen åpen, under visuell kontroll (gjennom bronkoskoprøret), føres bronkoskopet inn gjennom munnviken inn i hulrommet. Den distale enden av røret skal være plassert strengt ved midtlinje orofarynx. Røret føres sakte fremover, og presser på tungen og epiglottis. Samtidig blir glottis godt synlig. Ved å rotere håndtaket dreies den distale enden av røret 45° og føres inn i luftrøret gjennom glottis. Undersøkelsen begynner med luftrørets vegger, deretter undersøkes bifurkasjonsområdet. Under visuell kontroll settes røret vekselvis inn i hoved- og deretter inn i lobar-bronkiene. Inspeksjon av trakeobronkialtreet fortsetter når røret fjernes. Fremmedlegemer fjernes og vevsbiter tas for histologisk undersøkelse ved hjelp av et spesielt sett med tang. Sug brukes til å fjerne slim eller puss fra bronkiene. Etter denne manipulasjonen bør pasienten være under tilsyn av en lege i 2 timer, siden larynxødem og stenotisk pust i denne perioden kan oppstå

Mellomøret består av hulrom og kanaler som kommuniserer med hverandre: trommehulen, det auditive (Eustachiske) røret, passasjen til antrum, antrum og cellene i mastoidprosessen (fig.). Grensen mellom det ytre og mellomøret er trommehinnen (se).

Ris. 1. Sidevegg av trommehulen. Ris. 2. Medialvegg av trommehulen. Ris. 3. Seksjon av hodet, utført langs aksen til hørselsrøret (nedre del av kuttet): 1 - ostium tympanicum tubae audltivae; 2 - tegmen tympani; 3 - membran tympani; 4 - manubrium mallei; 5 - recessus epitympanicus; 6 -caput mallei; 7 -incus; 8 - cellulae mastoldeae; 9 - chorda tympani; 10 - n. ansiktsbehandling; 11 - a. carotis int.; 12 - canalis caroticus; 13 - tuba auditiva (pars ossea); 14 - prominentia canalis semicircularis lat.; 15 - prominentia canalis facialis; 16 - a. petrosus major; 17 - m. tensor tympani; 18 - promontorium; 19 - plexus tympanicus; 20 - trinn; 21- fossula fenestrae cochleae; 22 - eminentia pyramidalis; 23 - sinus sigmoides; 24 - cavum tympani; 25 - inngang til meatus acuslcus ext.; 26 - auricula; 27 - meatus acuslcus ext.; 28 - a. et v. temporales superficiales; 29 - glandula parotis; 30 - articulatio temporomandibularis; 31 - ostium pharyngeum tubae auditivae; 32 - svelget; 33 - cartilago tubae auditivae; 34 - pars cartilaginea tubae auditivae; 35 - n. mandibularis; 36 - a. meningea media; 37 - m. pterygoideus lat.; 38 - tommer. temporalis.

Mellomøret består av trommehulen, det eustakiske røret og mastoidluftcellene.

Mellom ytre og indre øre er trommehulen. Volumet er omtrent 2 cm3. Den er foret med slimhinne, fylt med luft og inneholder en rekke viktige elementer. Inne i trommehulen er det tre auditive ossicles: malleus, incus og stigbøylen, slik kalt for deres likhet med de angitte objektene (fig. 3). Hørselsbenene er forbundet med hverandre med bevegelige ledd. Hammeren er begynnelsen på denne kjeden, den er vevd inn i trommehinnen. Ambolten inntar en midtposisjon og er plassert mellom malleus og stapes. Stapes er det siste leddet i kjeden av auditive ossicles. På innsiden Trommehulen har to vinduer: det ene er rundt, som fører inn i sneglehuset, dekket av en sekundær membran (i motsetning til den allerede beskrevne trommehinnen), den andre er oval, hvor en stift er satt inn, som i en ramme. Gjennomsnittsvekt malleus - 30 mg, incus - 27 mg, og stapes - 2,5 mg. Malleus har et hode, en hals, en kort prosess og et håndtak. Håndtaket på hammeren er vevd inn i trommehinnen. Hodet på malleus er koblet til incus-leddet. Begge disse knoklene er suspendert av leddbånd fra veggene i trommehulen og kan bevege seg som svar på vibrasjoner i trommehinnen. Når du undersøker trommehinnen, er en kort prosess og håndtaket på malleus synlig gjennom den.

Ris. 3. Auditive ossikler.

1 - amboltkropp; 2 - kort prosess av incus; 3 - lang prosess med ambolten; 4 - bakre ben av stigbøylen; 5 - fotplate av stigbøylen; 6 - hammerhåndtak; 7 - fremre prosess; 8 - halsen på malleus; 9 - hammerens hode; 10 - malleus-incus ledd.

Ambolten har en kropp, korte og lange prosesser. Ved hjelp av sistnevnte kobles den til stigbøylen. Stigbøylen har et hode, en hals, to ben og en hovedplate. Håndtaket til malleus er vevd inn i trommehinnen, og fotplaten til stiften settes inn i det ovale vinduet, og danner derved en kjede av høreben. Lydvibrasjoner går fra trommehinnen til kjeden av hørselsbeinene, som danner en spakmekanisme.

Det er seks vegger i trommehulen; Den ytre veggen av trommehulen er hovedsakelig trommehinnen. Men siden trommehulen strekker seg oppover og nedover utover trommehinnen, deltar også beinelementer, i tillegg til trommehinnen, i dannelsen av dens yttervegg.

Den øvre veggen - taket av trommehulen (tegmen tympani) - skiller mellomøret fra kraniehulen (midt kranial fossa) og er en tynn benplate. Den nedre veggen, eller gulvet i trommehulen, er plassert litt under kanten av trommehinnen. Under den er bulben av halsvenen (bulbus venae jugularis).

Den bakre veggen grenser til mastoidprosessens pneumatiske system (antrum og celler i mastoidprosessen). Den nedadgående delen av ansiktsnerven går gjennom den bakre veggen av trommehulen, hvorfra øreakkorden (chorda tympani) oppstår her.

Den fremre veggen i dens øvre del er okkupert av munningen av Eustachian-røret, som forbinder trommehulen med nasopharynx (se fig. 1). Den nedre delen av denne veggen er en tynn benplate som skiller trommehulen fra det stigende segmentet av den indre halspulsåren.

Den indre veggen av trommehulen danner samtidig ytterveggen av det indre øret. Mellom de ovale og runde vinduene er det et fremspring på det - en odde (promontorium), som tilsvarer hovedkrøllen til cochlea. På denne veggen av trommehulen over det ovale vinduet er det to forhøyninger: en tilsvarer ansiktsnervekanalen som passerer her rett over det ovale vinduet, og den andre tilsvarer fremspringet til den horisontale halvsirkelformede kanalen, som ligger over ansiktsnerven kanal.

Det er to muskler i trommehulen: stapedius-muskelen og tensor-tympani-muskelen. Den første er festet til hodet på stapes og er innervert av ansiktsnerven, den andre er festet til håndtaket på malleus og er innervert av en gren av trigeminusnerven.

Eustachian rør forbinder trommehulen med nasopharynx-hulen. I den enhetlige internasjonale anatomiske nomenklaturen, godkjent i 1960 på VII International Congress of Anatomists, ble navnet "Eustachian tube" erstattet med begrepet "auditivt rør" (tuba anditiva). Det eustakiske røret har benete og bruskaktige deler. Den er dekket med en slimhinne foret med ciliert søyleepitel. Epitelets flimmerhår beveger seg mot nasopharynx. Lengden på røret er ca 3,5 cm Hos barn er røret kortere og bredere enn hos voksne. I en rolig tilstand er røret lukket, siden veggene på det smaleste stedet (på stedet hvor bendelen av røret går over i bruskdelen) er ved siden av hverandre. Ved svelgebevegelser åpnes røret og luft kommer inn i trommehulen.

Mastoid tinningbein plassert bak aurikkel og ekstern hørselskanal.

Den ytre overflaten av mastoidprosessen består av en kompakt beinvev og ender nederst på toppen. Mastoidprosessen består av stor kvantitet luftbærende (pneumatiske) celler separert fra hverandre av benede skillevegger. Ofte er det mastoidprosesser, de såkalte diploetiske, når grunnlaget deres er svampete bein, og antallet luftceller er ubetydelig. Hos noen mennesker, spesielt de som lider av kronisk suppurativ sykdom i mellomøret, består mastoidprosessen av tett bein og inneholder ikke luftceller. Dette er de såkalte sklerotiske mastoidprosessene.

Den sentrale delen av mastoidprosessen er en hule - antrum. Det er en stor luftcelle som kommuniserer med trommehulen og med andre luftceller i mastoidprosessen. Den øvre veggen, eller taket på hulen, skiller den fra den midtre kraniale fossa. Hos nyfødte er mastoidprosessen fraværende (ennå ikke utviklet). Det utvikler seg vanligvis i det andre leveåret. Imidlertid er antrum også til stede hos nyfødte; den er plassert over øregangen, veldig overfladisk (i en dybde på 2-4 mm) og beveger seg deretter bakover og nedover.

Den øvre grensen til mastoidprosessen er den tidsmessige linjen - et fremspring i form av en rulle, som er som en fortsettelse av den zygomatiske prosessen. I de fleste tilfeller er gulvet i den midtre kraniale fossa plassert på nivået av denne linjen. På den indre overflaten av mastoidprosessen, som vender mot den bakre kraniale fossa, er det en rillet depresjon der sigmoid sinus er lokalisert, abducens venøst blod fra hjernen til halsvenen.

Mellomøret forsynes med arterielt blod hovedsakelig fra det ytre og i mindre grad fra de indre halspulsårene. Innerveringen av mellomøret utføres av grenene til glossopharyngeal, ansikts- og sympatiske nerver.

Hoveddelen av mellomøret er trommehulen - et lite rom med et volum på omtrent 1 cm³ som ligger i tinningbeinet. Det er tre auditive ossikler: malleus, incus og stigbøylen - de overfører lydvibrasjoner fra det ytre øret til det indre øret, og forsterker dem samtidig.

De auditive ossiklene, som de minste fragmentene av det menneskelige skjelettet, representerer en kjede som overfører vibrasjoner. Håndtaket på malleus er tett sammensmeltet med trommehinnen, hodet på malleus er koblet til incus, og som igjen, med sin lange prosess, er koblet til stapes. Bunnen av stiften lukker vinduet i vestibylen, og kobler dermed til det indre øret.

Mellomørehulen er forbundet med nasopharynx gjennom Eustachian-røret, gjennom hvilket gjennomsnittlig lufttrykk i og utenfor trommehinnen utjevnes. Når ytre trykk endres, blir ørene noen ganger blokkert, noe som vanligvis løses ved å gjespe refleksivt. Erfaring viser at ørestopp løses enda mer effektivt svelgebevegelser eller hvis du i dette øyeblikk blåser inn i en nese i klem.

Indre øre

Av de tre delene av hørsels- og balanseorganet er det mest komplekse det indre øret, som på grunn av sin intrikate form kalles labyrinten. Den benete labyrinten består av vestibylen, cochlea og halvsirkelformede kanaler.

Ørets anatomi:
Ytre øret:
1. Skinn
2. Auditiv kanal
3. Auricle
Mellomøre:
4. Trommehinne
5. Ovalt vindu
6. Hammer
7. Ambolt
8. Stigbøyle
Indre øre:
9. Halvsirkelformede kanaler
10. Snegl
11. Nerver
12. Eustachian tube

U stående mann sneglehuset er foran, og de halvsirkelformede kanalene er bak, med et hulrom plassert mellom dem uregelmessig form- vestibyle. Inne i beinlabyrinten er det en membranøs labyrint, som har nøyaktig de samme tre delene, men mindre i størrelse, og mellom veggene i begge labyrintene er det et lite gap fylt med en klar væske - perilymfe.

Hver del av det indre øret utfører en bestemt funksjon. For eksempel, sneglehuset er hørselsorganet: lydbølger som kommer inn i den indre hørselskanalen fra den ytre hørselskanalen gjennom mellomøret overføres i form av vibrasjoner til væsken som fyller sneglehuset. Inne i sneglehuset er det en hovedmembran (nedre membranvegg), som Corti-organet er plassert på - en klynge av spesielle auditive hårceller som gjennom vibrasjoner av perilymfen oppfatter auditive stimuli i området 16-20 000 vibrasjoner pr. for det andre, konverter dem og overføre dem til nerveendene til et par kraniale nerver - vestibulocochlear nerve; Deretter kommer nerveimpulsen inn i det corticale auditive sentrum av hjernen.

Vestibylen og de halvsirkelformede kanalene er organene for balansesansen og kroppsposisjonen i rommet. De halvsirkelformede kanalene er plassert i tre innbyrdes vinkelrette plan og er fylt med gjennomskinnelig gelatinøs væske; inne i kanalene er det følsomme hår nedsenket i væske, og med den minste bevegelse av kroppen eller hodet i rommet forskyves væsken i disse kanalene, legger press på hårene og genererer impulser i endene av den vestibulære nerven - hjernen øyeblikkelig mottar informasjon om endringer i kroppsstilling. Arbeidet til det vestibulære apparatet lar en person navigere nøyaktig i rommet under de mest komplekse bevegelsene - for eksempel å hoppe i vannet fra et springbrett og samtidig snu flere ganger i luften; i vannet, en dykker umiddelbart vet hvor toppen er og hvor bunnen er.

Balansesansens hovedorgan, kroppsposisjon i rommet, er vestibulært apparat. Det studeres med spesiell forsiktighet av romfysiologi og medisin, siden det normale velværet til astronauter under flyging i stor grad avhenger av det.

Det vestibulære apparatet er plassert i det indre øret, på samme sted der sneglehuset, hørselsorganet, er plassert. Det består av halvsirkelformede kanaler Og otolitisk apparat .

De halvsirkelformede kanalene er plassert i tre innbyrdes vinkelrette plan og er fylt med gjennomskinnelig gelatinøs væske. Ved enhver bevegelse av kroppen eller hodet i rommet, spesielt når kroppen roterer, forskyves væske i disse kanalene.

Inne i kanalene er det følsomme hår nedsenket i væske. Når væsken beveger seg under bevegelse, legger det press på hårene, de bøyer seg litt, og dette fører umiddelbart til at det oppstår impulser i endene av den vestibulære nerven.

Otolith apparat, i motsetning til de halvsirkelformede kanalene, oppfatter ikke rotasjonsbevegelser, men begynnelsen og slutten av ensartet rettlinjet bevegelse, dens akselerasjon eller retardasjon, og også (for vektløshet er dette det viktigste!) Oppfatter endringer i tyngdekraften.

Prinsippet for drift av otolith-apparatet - organet som oppfatter tyngdekraften - tyngdekraften - er ganske enkelt. Den består av to små sekker fylt med gelatinøs væske. Bunnen av posene er dekket nerveceller utstyrt med hår. Små krystaller av kalsiumsalter er suspendert i væsken - otolitter . De presser konstant (tross alt, tyngdekraften på dem) på hårene, som et resultat blir cellene konstant opphisset og impulser fra dem "løper" langs den vestibulære nerven til hjernen. Dette gjør at vi alltid føler tyngdekraften. Når hodet eller kroppen beveger seg, skifter otolittene, og trykket deres på hårene endres øyeblikkelig - informasjon sendes til hjernen via den vestibulære nerven: "Kroppens posisjon har endret seg."

Under svært vanskelige forhold må astronauter bestemme posisjonen til kroppen sin i verdensrommet.

Først i romflukt, når tyngdekraften har forsvunnet, blir otolittene suspendert i væsken til det otolitiske apparatet og slutter å legge press på hårene. Først da stopper sendingen av impulser til hjernen, som signaliserer kroppens posisjon i rommet i forhold til tyngdepunktet. Så inntrer en tilstand av vektløshet, der følelsen av jorden, følelsen av tyngde, som organismen til dyr og mennesker har tilpasset seg gjennom millioner av år med evolusjon, forsvinner.

Det kan ikke være fullstendig vektløshet på jorden. Men i dypet av vannet i hav og hav, der de første levende partiklene av protoplasma ble født, var tyngdekraften minimal. Delikate organismer ble beskyttet mot tyngdekraften. Da de første levende skapningene kom ut av vannet til land, ble de tvunget til å tilpasse seg denne kraften. I tillegg var det nødvendig å vite nøyaktig posisjonen til kroppen i rommet. Dyr begynte å trenge et perfekt vestibulært apparat.

I verdensrommet er det otolitiske apparatet slått av, men kroppen er vant til tyngdekraften. Derfor fremmet K. E. Tsiolkovsky ideen om å beskytte astronauten mot vektløshet: "På et romskip er det nødvendig å skape en kunstig tyngdekraft på grunn av sentrifugalkraft." Nå er forskere enige om at hvis en slik "kosmisk tyngdekraft" skal skapes, må den nødvendigvis være flere ganger mindre enn jordisk tyngdekraft.

For idrettsutøvere, piloter, seilere og astronauter er den normale funksjonen til det vestibulære systemet ekstremt viktig. Tross alt, de de vanskeligste forholdene du må bestemme posisjonen til kroppen din i rommet.

Stereofoni eller Stereo lyd(fra de gamle greske ordene "stereoros" - solid, romlig og "bakgrunn" - lyd) - opptak, overføring eller reproduksjon av lyd, der auditiv informasjon om plasseringen av kilden bevares ved å legge ut lyden gjennom to (eller flere) uavhengige lydkanaler. I monolyd kommer lydsignalet fra én kanal.

Stereofoni er basert på en persons evne til å bestemme plasseringen av en kilde ved forskjellen i fasene av lydvibrasjoner mellom ørene, oppnådd på grunn av begrenset lydhastighet. Ved stereofonisk opptak utføres opptak fra to mikrofoner adskilt med en viss avstand, hver ved hjelp av en separat (høyre eller venstre) kanal. Resultatet er den såkalte "panoramalyd" Det finnes også systemer som bruker et større antall kanaler. Systemer med fire kanaler kalles kvadrafoniske.

Tympanisk hulrom, cavitas tympanica , er et spaltelignende hulrom i tykkelsen av bunnen av tinningbenets pyramide. Den er foret med en slimhinne som dekker seks av veggene og fortsetter bakover inn i slimhinnen til cellene i mastoidprosessen i tinningbeinet, og foran inn i slimhinnen i hørselsrøret.

Ytre membranøs vegg, paries membranaceus, Trommehulen dannes i større grad av den indre overflaten av trommehinnen, over hvilken den øvre veggen av den benaktige delen av hørselskanalen deltar i dannelsen av denne veggen.

Indre labyrintvegg, paries labyrinthicus, Trommehulen er samtidig ytterveggen i vestibylen til det indre øret.

I den øvre delen av denne veggen er det en liten fordypning - fordypningen av vinduet til vestibylen, fossula fenestrae vestibuli, der det er et vindu i vestibylen, fenestra vestibuli, - et ovalt hull dekket av bunnen av stiftene.

Foran fordypningen av vinduet i vestibylen, på den indre veggen, ender septumet til den muskel-tubale kanalen i form av en cochlea prosess, prosess cochleariformis.

Under vinduet i vestibylen er det en avrundet forhøyning - en kappe, promontorium, på overflaten som det er et vertikalt løpende spor på kappen, sulcus promontorii.

Under og bak neset er det en traktformet fordypning for vinduet til sneglehuset, fossula fenestrae cochleae, hvor det runde vinduet til sneglehuset er plassert, fenestra cochleae .

Fordypningen i cochleavinduet er begrenset over og bak av en beinrygg - nesstøtten, subiculum promontorii.

Vinduet til sneglehuset er lukket av den sekundære trommehinnen, membrana tympani secundaria. Den er festet til den grove kanten av dette hullet - kammen til cochleavinduet, crista fenestrae cochleae.

Over sneglehusets fenestra og bak neset er en liten fordypning kalt sinus tympani, sinus tympani.

Øvre tegmentvegg, paries tegmentalis, trommehulen er dannet av beinsubstansen til den tilsvarende delen av petrusdelen av tinningbeinet, som på grunn av dette fikk navnet på taket til trommehulen, tegmen tympani. På dette stedet danner trommehulen en oppovervendt supratympanisk fordypning, recessus epitympanicus, og dens dypeste seksjon kalles kuppeldelen, pars cupularis.

Den nedre veggen (bunnen) av trommehulen kalt halsveggen paries jugularis, på grunn av det faktum at beinsubstansen til denne veggen tar del i dannelsen av halshulen. Denne veggen er ujevn og inneholder luftfylte trommeceller, cellulae tympanicae, samt åpningen av trommehinnen. Halsveggen bærer et lite sylformet fremspring, prominentia styloidea, være grunnlaget for styloid-prosessen.

Bakre mastoidvegg, paries mastoideus, trommehulen har en åpning - inngangen til hulen, aditus ad antrum. Det fører til mastoidhulen, antrum mastoideum, som igjen kommuniserer med mastoidcellene, cellulae mastoideae.

På den mediale veggen av inngangen er det en forhøyning - et fremspring av den laterale halvsirkulære kanalen, prominentia canalis semicircularis lateralis, under den er det et buet fremspring av ansiktskanalen som løper fra forsiden til baksiden og nedover, prominentia canalis facialis.

I den øvre mediale delen av denne veggen er det en pyramideformet eminens, eminentia pyramidalis, med stapedius-muskelen innebygd i sin tykkelse, m. stapedius

På overflaten av den pyramideformede eminensen er det en liten depresjon - amboltens fossa, fossa incudis, som amboltens korte ben går inn i.

Noe under incus fossa, på den fremre overflaten av den pyramidale eminensen, under prominensen av ansiktsnerven, er den bakre sinus, sinus bakre, og under, over styloid-fremspringet, åpnes trommeåpningen til canaliculus i trommeakkorden, apertura tympanica canaliculi chordae tympani.

Den fremre carotisveggen, paries caroticus, i trommehulen bærer trommecellene, cellulae tympanicae. Dens nedre del er dannet av beinsubstans bakvegg kanalen til den indre halspulsåren, over hvilken er trommeåpningen til hørselsrøret, ostium tympanicum tubae auditivae.

Klinikere deler konvensjonelt trommehulen i tre seksjoner: nedre, midtre og øvre.

TIL nedre seksjon trommehulen (hypotympanum) en del av det tilskrives mellom den nedre veggen av trommehulen og horisontalplanet trukket gjennom den nedre kanten av trommehinnen.

Midtseksjon trommehulen (mesotympanum) tar mest trommehulen og tilsvarer den delen av den som er begrenset av to horisontale plan trukket gjennom den nedre og øvre kanten av trommehinnen.

Øvre seksjon trommehulen (epitympanum) plassert mellom den øvre grensen til midtseksjonen og taket til trommehulen.

16.Typer av innervering av nesehulen.

17. Kronisk purulent mesotympanitt.

18. Studie av den vestibulære analysatoren med en rotasjonstest.

19. Allergisk rhinosinusitt.

20. Fysiologi av nesehulen og paranasale bihuler.

21. Trakeotomi (indikasjoner og teknikk).

1. Nåværende eller truet obstruksjon av øvre luftveier

22. Avviket neseseptum.

23.Struktur av sideveggen i nesehulen

24. Topografi av den tilbakevendende nerven.

25. Indikasjoner for radikal kirurgi på mellomøret.

26. Kronisk laryngitt.

27. Nye behandlingsmetoder innen øre-nese-øre-og øre-nesesykdommer (laser, kirurgisk ultralyd, kryoterapi).

28. Grunnleggerne av innenlandsk otorhinolaryngologi N.P. Simanovsky, V.I. Voyachek

29. Anterior rhinoskopi (teknikk, rhinoskopisk bilde).

30. Metoder for behandling av akutte laryngo-trakeale stenoser.

31. Diffus labyrintitt.

32. List opp de intrakranielle og orbitale komplikasjonene ved inflammatoriske sykdommer i paranasale bihuler.

33. Syfilis i øvre luftveier.

34. Kjennetegn og former for kronisk purulent mellomørebetennelse.

35. Differensialdiagnose av difteri i svelget og lacunar betennelse i mandlene.

36. Kronisk faryngitt (klassifisering, klinisk bilde, behandling).

37. Kolesteatom i mellomøret og dets komplikasjoner.

38. Cystelignende utspiling av paranasale bihuler (mucocele, pyocele).

39. Differensialdiagnose av byll i den ytre hørselskanalen og mastoiditt

40. Klinisk anatomi av den ytre nesen, neseseptum og gulvet i nesehulen.

41. Akutte laryngotracheale stenoser.

42. Apikale-cervikale former for mastoiditt.

43. Kronisk betennelse i mandlene (klassifisering, klinisk bilde, behandling).

44. Lammelse og parese av strupehodet.

45. Mastoidektomi (operasjonsformål, teknikk).

46. Klinisk anatomi av de paranasale bihulene.

47. Topografi av ansiktsnerven.

48. Prinsipper for behandling av pasienter med otogene intrakranielle komplikasjoner.

49. Indikasjoner for tonsillektomi.

50. Larynx papillomer hos barn.

51. Otosklerose.

52. Difteri i svelget

53. Purulent mellomørebetennelse ved infeksjonssykdommer

54. Påvirkningen av hyperplasi av pharyngeal mandel på en voksende organisme.

55. Lukteforstyrrelser.

56. Kronisk stenose av strupehodet.

58. Klinikk for akutt mellomørebetennelse. Utfall av sykdommen.

59. Meso-epifaringoskopi (teknikk, synlige anatomiske formasjoner).

60. Otohematom og perekondritis i auricleen

61. Difteri i strupehodet og falsk kryss (differensialdiagnose).

62. Prinsippet for rekonstruktive operasjoner på mellomøret (tympanoplastikk).

63. Konservative og kirurgiske metoder for behandling av pasienter med eksudativ mellomørebetennelse.

64. Lydledende og lydoppfattende system til den auditive analysatoren (liste de anatomiske formasjonene).

65. Resonansteori om hørsel.

66. Allergisk rhinitt.

67. Kreft i strupehodet.

69. Peritonsillær abscess

70. Kronisk purulent epitympanitt.

71. Fysiologi av strupehodet.

72. Retropharyngeal abscess.

73.Sensorinevelt hørselstap (etiologi, klinisk bilde, behandling).

74.Vestibulær nystagmus, dens egenskaper.

75. Brudd i nesebeinene.

76. Klinisk anatomi av trommehulen.

78. Stemmegaffelmetoder for å studere den auditive analysatoren (Rines eksperiment, Webers eksperiment).

79. Øsofagoskopi, trakeoskopi, bronkoskopi (indikasjoner og teknikk).

80. Tidlig diagnose av strupekreft. Tuberkulose i strupehodet.

81. Otogen trombose av sinus sigmoid og septikopyemi.

82. Klassifisering av kronisk betennelse i mandlene, vedtatt på VII-kongressen for Otorhinolaryngologists i 1975.

83. Akutt rhinitt.

84. Klinisk anatomi av det ytre øret og trommehinnen

85. Brusk og leddbånd i strupehodet.

86. Kronisk frontal bihulebetennelse.

87. Radikal kirurgi på mellomøret (indikasjoner, hovedstadier).

88. Menières sykdom

89. Otogen abscess av tinninglappen i hjernen

90. Muskler i strupehodet.

91. Helmholtz sin teori.

92. Laryngoskopi (metoder, teknikk, laryngoskopisk bilde)

93. Fremmedlegemer i spiserøret.

94. Juvenil fibrom i nasopharynx

95. Eksudativ mellomørebetennelse.

96. Kronisk rhinitt (kliniske former, metoder for konservativ og kirurgisk behandling).

97. Fremmedlegemer i bronkiene.

98. Kjemiske brannskader og cicatricial stenose i spiserøret.

99. Otogen leptomeningitt.

100. Fremmedlegemer i strupehodet.

101. Strukturen til reseptorene til de auditive og vestibulære analysatorene.

102. Grunnleggende prinsipper for behandling.

76.Klinisk anatomi trommehulen.

I samsvar med de strukturelle egenskapene til sideveggen er trommehulen konvensjonelt delt inn i tre seksjoner: øvre, midtre og nedre.

Øverste - epitympanisk rom, loft eller epitympanum - plassert over den øvre kanten av den strakte delen av trommehinnen. Dens sidevegg er den benete platen til den øvre veggen av den ytre hørselskanalen og pars flaccida trommehinnen. I det supratympaniske rommet er det en artikulasjon mellom malleus og incus, som deler den inn i ytre og indre seksjoner. I nedre del av ytre del av loftet, mellom pars flaccida Trommehinnen og halsen på malleus er den overordnede fordypningen i slimhinnen, eller prøyssisk rom. Dette trange rommet, så vel som de fremre og bakre lommene til trommehinnen (Treltschs poser) plassert nedover og utover fra det prøyssiske rommet, krever obligatorisk revisjon under operasjon for kronisk epitympanitt for å unngå tilbakefall.

Midtseksjon av trommehulen – mesotympanum – størst i størrelse, tilsvarer projeksjonen pars tensa trommehinnen.

Nedre (hypotympanum)- en depresjon under festenivået til trommehinnen.

Medial (intern) Veggen i trommehulen skiller mellomøret og det indre øret. I den sentrale delen av denne veggen er det et fremspring - en odde, eller promontorium, dannet av sideveggen til hovedkrøllen til cochlea. Tympanic plexus ligger på overflaten av promontorium . Den tympaniske (eller Jacobson) nerven deltar i dannelsen av tympanic plexus , nn. trigeminus, facialis, samt sympatiske fibre fra plexus caroticus internus.

Topografi ansiktsnerven . Blir med n. statoakustikus Og n. intermedius inn i den indre hørselskanalen passerer ansiktsnerven langs bunnen, i labyrinten er den plassert mellom vestibylen og sneglehuset. I den labyrintiske delen avviker den fra den sekretoriske delen av ansiktsnerven større petrosal nerve, innerverer tårekjertelen, så vel som slimkjertlene i nesehulen. Før du går ut i trommehulen, over den øvre kanten av vinduet til vestibylen er det genikulert ganglion, hvor de smakssensoriske fibrene til den intermediære nerven er avbrutt. Overgangen av den labyrintiske seksjonen til trommeseksjonen er betegnet som første slekt av ansiktsnerven. Ansiktsnerven, når fremspringet til den horisontale halvsirkelformede kanalen på den indre veggen, på nivået pyramideformet høyde endrer retning til vertikal (andre kne) passerer gjennom stylomastoidkanalen og gjennom foramen med samme navn strekker seg til bunnen av hodeskallen. I umiddelbar nærhet av den pyramideformede eminensen avgir ansiktsnerven en gren til stapedius muskel, her går den fra stammen til ansiktsnerven trommestreng. Den passerer mellom malleus og incus gjennom hele trommehulen fra over trommehinnen og går ut gjennom fissura petrotympanica, gir smaksfibre til fremre 2/3 av tungen på siden, sekretoriske fibre til spyttkjertelen og fibre til nerve vaskulære plexuser. Frontveggtrommehulen- tubal eller carotis . Den øvre halvdelen av denne veggen er okkupert av to åpninger, hvorav den største er den tympaniske åpningen til hørselsrøret. , over hvilken hemicanal av tensor tympani-muskelen åpner seg . I den nedre seksjonen er den fremre veggen dannet av en tynn benplate som skiller stammen til den indre halspulsåren, og passerer i kanalen med samme navn.

Bakre vegg av trommehulen - mastoid . I den øvre delen er det en bred passasje (aditus ad antrum), som det epitympaniske rommet kommuniserer med hule- permanent celle i mastoidprosessen. Under inngangen til hulen, i nivå med den nedre kanten av vinduet til vestibylen, på bakveggen av hulrommet er det pyramideformet høyde, inneholder m. stapedius hvis senen stikker ut fra toppen av denne forhøyningen og er rettet mot toppen av stapes. Utenfor den pyramideformede eminensen er det et lite hull som trommestrengen kommer ut av.

Øverste vegg- tak av trommehulen. Dette er en benplate som skiller trommehulen fra den midtre kraniale fossa. Noen ganger er det dehiscenser i denne platen, på grunn av hvilken dura mater i den midtre kraniale fossa er i direkte kontakt med slimhinnen i trommehulen.

Den nedre veggen av trommehulen - hals - grenser til den underliggende bulben av halsvenen . Bunnen av hulrommet er plassert 2,5-3 mm under kanten av trommehinnen. Jo mer halsvenepæren stikker inn i trommehulen, jo mer konveks er bunnen og jo tynnere er den.

Slimhinnen i trommehulen er en fortsettelse av slimhinnen i nasopharynx og er representert av et enkeltlags plateepitel og overgangscilierepitel med noen få begerceller.

I trommehulen er det tre auditive ossikler og to intraaurikulære muskler. Kjeden av auditive ossikler består av sammenkoblede ledd:

* malleus (malleus); * ambolt (incus); * stigbøyle (stapes).

To intraaurikulære muskler utføre bevegelser av de auditive ossiklene, og gir akkommodasjon og beskyttende funksjoner. Senen til tensor tympani-muskelen er festet til halsen på malleus - m. tensor tympani. Denne muskelen begynner i den benete hemicanal over trommeåpningen til hørselsrøret. Senen er først rettet fra forsiden til baksiden, bøyer seg deretter i rett vinkel gjennom det cochleaformede fremspringet, krysser trommehulen i lateral retning og fester seg til malleus. M. tensor tympani innerveres av underkjevegrenen til trigeminusnerven.

77. Anatomi av den membranøse labyrinten

Fra anatomiske og funksjonelle synspunkter skilles to reseptorapparater i det indre øret:

Hørselsorganet er lokalisert i membrancochlea (ductus cochlearis);

Vestibulær, i vestibulære sekker (sacculus og utriculus) og i tre ampuller av de membranøse halvsirkelformede kanalene.

Webbed snegl, eller cochleakanal ligger i sneglehuset mellom scala vestibylen og scala tympani. I tverrsnitt har cochleakanalen en trekantet form: den er dannet av vestibylen, trommehinnen og ytterveggene. Den øvre veggen vender mot scala vestibylen og er dannet av tynne, flate epitelceller vestibulær (Reisners) membran.

Bunnen av cochleakanalen er dannet av en basilarmembran som skiller den fra scala tympani. Kanten på den benete spiralplaten er koblet gjennom basilarmembranen til den motsatte veggen av den benete sneglehuset, der sneglehuset er plassert inne i sneglehuset. spiral ligament, den øvre delen som, rik på blodårer, kalles vaskulær stripe. Basilarmembranen har et omfattende nettverk av kapillære blodkar og er en formasjon som består av tverrplasserte elastiske fibre, hvis lengde og tykkelse øker i retning fra hovedkrøllen til toppen. På basilarmembranen, som ligger spiralformet langs hele cochleakanalen, ligger corti organ- perifer reseptor til auditiv analysator.

spiralorgan består av nevroepiteliale indre og ytre hårceller, støttende og nærende celler (Deiters, Hensen, Claudius), ytre og indre søyleceller som danner buene til Corti. Innover til de indre søylecellene er en rad med indre hårceller; Utenfor de ytre søylecellene er de ytre hårcellene. Hårceller synapser med perifere nervefibre som kommer fra de bipolare cellene i spiralganglion. Støttecellene til Corti-organet utfører støttende og trofiske funksjoner. Mellom cellene i organet til Corti er det intraepiteliale rom fylt med væske kalt kortilymfe.

I vestibylen til labyrinten er det to membranøse sekker- elliptisk og sfærisk (utriculus et sacculus), i hulrommet som er plassert otolitt reseptorer. I utriculus halvsirkelformede kanaler åpne sacculus forbinder rheunia-kanalen med cochlea-kanalen. I følge sekkene kalles reseptorene macula utriculi Og macula sacculi og er små forhøyninger på den indre overflaten av begge sekkene, foret med nevroepitel. Dette reseptorapparatet består også av støtte- og sanseceller. Hårene til sensitive celler, som fletter sammen endene deres, danner et nettverk som er nedsenket i en gelélignende masse som inneholder et stort antall kalsiumkarbonatkrystaller i form av oktaeder. Hårene til sensitive celler dannes sammen med otolitter og en geléaktig masse otolith membran. Blant hårene til sensoriske celler, så vel som i de ampulære reseptorene, skilles kinocilia og stereocilia. Trykket av otolitter på hårene til sensitive celler, samt forskyvningen av hår under lineære akselerasjoner, er øyeblikket for transformasjon av mekanisk energi til elektrisk energi i neuroepiteliale hårceller. De elliptiske og sfæriske sekkene er forbundet med hverandre gjennom en tynn tubuli , som har en gren - den endolymfatiske kanalen . Passerer gjennom akvedukten til vestibylen, kommer den endolymfatiske kanalen ut på den bakre overflaten av pyramiden og ender der blindt med endolymfatiske sekken , som representerer en utvidelse dannet ved duplisering av dura mater.

Dermed er de vestibulære sansecellene lokalisert i fem reseptorområder: en i hver ampulla av de tre halvsirkelformede kanalene og en i de to sekkene i vestibylen til hvert øre. I nervereseptorene i vestibylen og de halvsirkelformede kanalene nærmer ikke én (som i sneglehuset), men flere nervefibre seg hver sensitiv celle, så døden til en av disse fibrene medfører ikke cellens død.

Funksjoner av blodtilførselen til labyrinten er at grenene til den labyrintiske arterien ikke har anastomoser med mellomørets vaskulære system, Reissner-membranen er blottet for kapillærer, og i området til ampulære og otolitreseptorer er det subepiteliale kapillærnettverket i direkte kontakt med nevroepitelceller.

Venøs drenering fra det indre øret går det langs tre baner: venene i cochlea-akvedukten, venene i den vestibulære akvedukten og venene i den indre hørselskanalen.