Løkke på halspulsåren. Patologisk tortuositet av den indre halspulsåren

Fordeler med behandling ved Innovative Vascular Center

Karkirurger ved vår klinikk har betydelig erfaring med unike operasjoner på halspulsårene med patologisk snirkler. Hovedproblemet for kirurgisk behandling er definisjonen av klare indikasjoner for kirurgisk behandling. Klinikken vår har utviklet en klar diagnostisk protokoll som lar deg bestemme klinisk signifikans av denne eller den tortuositeten og graden av dens innflytelse på cerebral blodstrøm. Opplevelsen av vellykkede operasjoner i vår klinikk for patologiske tortuositet overstiger 200 tilfeller.

Årsaker og utbredelse av patologisk kronglete

Patologisk tortuositet utvikler seg alltid på grunn av forlengelse av den indre halspulsåren, som er tvunget til å brettes i bøyer eller til og med løkker. Den overskytende lengden på den indre halspulsåren legges ofte i løpet av embryonal utvikling, det vil si at arteriens kronglete er oftest medfødt. Med alderen kan det oppstå ytterligere vridning av den overskytende halspulsåren til en løkke. Ifølge noen forskere kan patologisk kronglete være årsaken til nevrologiske og intellektuelle problemer hos barn i førskole- og grunnskolealder.

Forlengelse av den indre halspulsåren kan også utvikles som et resultat av avansert hypertensjon, når konstant forhøyet blodtrykk forårsaker en endring i arterieveggen og dens bøyninger. Slik kronglete påvirker sjelden cerebral hemodynamikk og er oftere et fenomen som tilfeldigvis oppdages ved ultralyd. hovedårer.

Patologisk tortuositet i halspulsårene ble påvist hos 16 % av pasientene som døde av iskemisk hjerneslag, mer enn 23 % av barna med iskemisk hjerneslag hadde patologisk tortuositet. Ved undersøkelse av pasienter som ble behandlet for forstyrrelser i cerebral sirkulasjon, ble patologisk tortuositet under ultralyd angioskanning påvist hos 12 %. Ulike forstyrrelser i forløpet til de indre halspulsårene, ifølge patoanatomiske studier, ble oppdaget hos 40% av menneskene.

Kliniske former

Forlengelse av arterien. Det vanligste er forlengelse av den indre halspulsåren eller vertebralarterien, noe som fører til dannelse av glatte bøyninger langs karets løpet. En forlenget arterie er sjelden en grunn til bekymring og er vanligvis funnet ved utilsiktet undersøkelse. Betydning arterieforlengelse er for ØNH-leger, siden arterieveggen kan være unormalt nær palatine mandler og kan bli skadet ved et uhell under tonsillektomi. Med alderen endres elastisiteten til arterieveggen og de glatte bøyningene i arterien kan bli knekk, med utvikling av et mønster av cerebrovaskulære ulykker. Når arteriene forlenges uten knekk, avslører ikke ultralydundersøkelse av blodstrømmen noen forstyrrelser.

- bøyning av arterien i en spiss vinkel. Kinking kan være medfødt når tidlig barndom forstyrrelser i cerebral sirkulasjon bestemmes og utvikles over tid fra en forlenget halspulsåre. Bidrar til dannelsen av folder arteriell hypertensjon, progresjon av aterosklerose i den indre halspulsåren. Klinisk er kinking av den indre halspulsåren manifestert av forbigående forstyrrelser i cerebral sirkulasjon. Med kinking av vertebralarterien utvikles vertebrobasilar insuffisiens. Identifikasjon av kinking med hjernesymptomer reiser spørsmålet om kirurgisk korreksjon kronglete.

- dannelsen av en løkke av arterien. Til tross for jevn kjøring av løkken, er endringer i blodstrømmen i den svært betydelige. Arten av bøyningene under vikling kan endres avhengig av kroppens posisjon, blodtrykk. Det er en kaotisk natur av blodstrømmen, noe som fører til en reduksjon i blodtrykket etter løkken og følgelig til en reduksjon i blodstrømmen gjennom cerebrale arterier. Hvis en person har en velutviklet sirkel av Willis på den nedre overflaten av hjernen, vil han aldri vite om eksistensen av en løkke eller bøyning i seg selv. Utseendet til symptomer på cerebrovaskulær insuffisiens indikerer brudd på blodstrømskompensasjon og dikterer behovet for en detaljert undersøkelse og behandling.

Klager og symptomer

Manifestasjonene av patologisk kronglete er forskjellige, de vanligste er:

• Et bilde av forbigående iskemiske angrep i blodtilførselsbassenget til den kronglete arterien med midlertidig lammelse av halvparten av kroppen eller armen (hemiparese), talevansker, etc.;
• Midlertidig blindhet på ett øye;
• Støy i hodet;
• Svimmelhet;
• Blinker foran øynene;
• Hodepine uten en klar lokalisering;
• Kort bevissthetstap;
• Faller uten tap av bevissthet;
• Midlertidige ubalanser;
• Migreneanfall.

Forløp og komplikasjoner

Hvis tortuositeten til halspulsåren blir symptomatisk, fortsetter det ganske smertefullt for pasienten. Små tegn og symptomer på sykdommen øker gradvis og fører til en nedgang i arbeidsevnen. Tilstedeværelsen av patologisk kronglete kan føre til symptomatisk hypertensjon, som igjen bidrar til progresjon av kronglete og dannelse av knekk. På steder med knekk i halspulsåren kan det dannes adhesjoner, noe som ytterligere bidrar til forstyrrelse av blodstrømmens natur, noe som gjør den turbulent. Som et resultat kan disse prosessene føre til forbigående iskemiske angrep eller hjerneslag.

Den indre halspulsåren er et hemodynamisk viktig element i det cerebrale sirkulasjonssystemet..

Dette fartøyet er i de fleste tilfeller ikke rettlinjet og har kronglete. Noen av dem påvirker ikke hastigheten på blodstrømmen på noen måte og anses som et tegn på normen. Imidlertid kan sterke knekk forstyrre den fulle blodtilførselen til de intrakraniale strukturene, noe som resulterer i ulike lidelser. Patologisk kronglete av den indre halspulsåren fører til dysplastiske lidelser, som er notert distalt til området med en grov bøyning. I en slik situasjon er det nødvendig med en operativ korreksjon for å gjenopprette rettheten i blodstrømmen.

Symptomer

Hvis det er en uttalt patologisk kronglete i den indre halspulsåren, er pasientene bekymret for ulike ubehagelige fenomener forbundet med dårlig blodtilførsel til hjernen.

Spesielt er symptomene på et slikt avvik fra normen:

• hodepine lokalisert i de temporale og frontale delene;
• hyppige anfall av svimmelhet;
• hukommelsessvikt;
• støy i ørene;
• nedgang i arbeidskapasitet.

Hvis en grov bøy lang tid forstyrrer normal blodstrøm gjennom den indre halspulsåren, så før eller siden vil dette føre til forbigående iskemiske angrep i bassenget, plutselige tap bevissthet, samt utvikling av hjerneslag. Den vanligste konsekvensen av patologien er kronisk insuffisiens cerebral sirkulasjon.

Diagnostikk

Den viktigste metoden for forskning, som tillater å studere staten og
anatomiske trekk ved strukturen til det indre karotiskaret, er

Ved hjelp av diagnostikk er spesialister i stand til å vurdere arten av blodstrømmen i området med tortuositet og dets hemodynamiske parametere. Pasienter blir tildelt en ekstra magnetisk resonans eller direkte angiografi av arteriene som ligger på nakken. Spiralmetoden brukes også. datatomografi, som er i stand til å avsløre tegn på dysplasi som utvikler seg distalt i forhold til kronglete i den indre halspulsåren. Hvis under diagnoseprosessen, f.eks patologiske endringer, så fungerer dette som en indikator for å utføre kirurgisk korreksjon. Kirurgi det er også nødvendig i tilfeller av økt lokal blodstrømhastighet assosiert med tilstedeværelsen av en sterk bøyning av fartøyet.

Behandling

For å gjenopprette rettheten av blodstrømmen i gyrosen
indre halspulsåren, pasienter gjennomgår reseksjon av karet, etterfulgt av oppreisning.

Rekonstruktiv kirurgi utføres ved bruk av generell eller lokal anestesi og tar ca. 2 timer. Reseksjon av den eksisterende patologiske tortuositeten hos pasienter utføres oftest med gjenplanting i den gamle munnen. En ende-til-ende anastomose er også mulig.

Varighet rehabiliteringsperiode etter operasjonen er 5 til 7 dager. Etter utskrivning fra sykehuset må pasienter undersøkes av en spesialist hver tredje måned.

Konklusjon

Tortuositet av den indre halspulsåren og andre kar i nakken er tilstede hos 80% av mennesker og anses ikke som et avvik fra normen. I de fleste tilfeller er slike anomalier ikke en risikofaktor for iskemiske lidelser, gir ikke symptomer og krever ikke behandling.

Men hvis tegn på cerebrovaskulær ulykke vises, anbefales det å gjennomgå en undersøkelse. Hvis det under den diagnostiske prosessen oppdages en uttalt patologisk kronglete i den indre halspulsåren som påvirker blodstrømningshastigheten, kan kirurgisk korreksjon være nødvendig. Behovet for kirurgisk inngrep og graden av risiko forbundet med det bestemmes av spesialisten etter å ha mottatt resultatene av studiene.

Patologisk tortuositet av den indre halspulsåren er den hyppigst diagnostiserte sykdommen blant alle mulige deformiteter av de brachiocephalic karene!

Patologiske anatomiske studier bekrefter den patologiske tortuositeten til vertebrale og halspulsårer i hvert tredje tilfelle av død fra hjerneslag. Manifestasjoner av nedsatt cerebral blodtilførsel kan også indikere tilstedeværelsen av patologisk kronglete i cerebrale kar og arterier. Sammenflettede eller deformerte arterier er observert hos 20 % av angiokirurgiske pasienter.

Årsaker til dannelsen av kronglete arterier

Den enstemmige oppfatningen fra leger er arvelig faktor i manifestasjonen av patologier i cerebrale kar, vertebrale og carotisarterier, på grunn av overvekt av bindevev elastiske fibre over kollagen. Dette fører til raskere slitasje av veggene i blodkar og arterier. Det antas også at sykdommer som aterosklerose, arteriell hypertensjon stimulere utviklingen av patologisk kronglete, som igjen fører til stenose eller innsnevring av arteriene, sirkulasjonsforstyrrelser. Moderne metoder diagnostikk - ultralyd, dupleksskanning, radioisotopskanning - gjør det mulig å oppdage patologisk kronglete i de tidlige stadiene av stenoseringsprosesser i arterier og kar. Denne metoden er basert på ekkoskanning med ultralyddopplerografi og spektralanalyse av det mottatte signalet. Røntgenkontrastangiografi er ikke like informativ på tidlig stadie sykdom når symptomene ikke vises.

Symptomer på patologisk kronglete av arterier

Hos halvparten av pasientene oppdages sykdommen ved en tilfeldighet, under undersøkelse og mistanke om andre lidelser, fordi symptomene på arteriell kronglete ligner symptomene på aterosklerose, aneurisme, angiodystoni og hjerneslag. En manifestasjon av patologisk kronglete er midlertidig lammelse øvre lemmer, taleforstyrrelse. Svimmelhet, tap av balanse, tinnitus, migrenelignende spasmer, hodepine uten spesifikk lokalisering, tap av bevissthet. Under normalen Muskelform hos unge mennesker observeres hypermobilitet av leddene, og hos eldre begrenset mobilitet av leddene i nakken.

• mest hyppig patologi- forlengelse av halspulsåren eller vertebralarterien, som fører til dannelse av jevne bøyninger langs karets forløp, oppdages vanligvis i en ikke-kjernestudie.
• bøyning av arterien i en spiss vinkel - kinking - utvikler seg over tid, på en langstrakt halspulsåre; med medfødt tortuositet hos et barn, bestemmes det av et brudd på cerebral sirkulasjon. Utviklingen av kinking fremmes av arteriell hypertensjon, aterosklerose i den indre halspulsåren.
• dannelsen av en løkke av arterien - kveiling. Kurver kan endre seg avhengig av kroppens posisjon, blodtrykk. Den kaotiske naturen til blodstrømmen fører til en reduksjon blodtrykk i løkken og for å bremse blodstrømmen gjennom hjernearteriene. Dette viser seg i symptomer på cerebrovaskulær insuffisiens og indikerer behovet for detaljert diagnose og behandling.

Behandling av patologisk kronglete av arterier

Terapeutisk behandling av patologisk kronglete er ikke effektiv; bare kirurgisk inngrep kan bidra til å "rette ut" arteriene. På nøyaktig diagnose risikoen for operasjoner for å eliminere patologisk kronglete i arteriene er redusert til nesten null. Manifestasjoner av hjernesvikt forsvinner fullstendig hos de fleste pasienter. Noen operasjoner kan utføres under lokalbedøvelse.

Under tortuositet av halspulsårene og vertebrale arterier deres deformasjon, unormal sammenfletting eller krumning er underforstått.

Som oftest, lignende fenomener er medfødt. Arveligheten til patologien ligger i overvekt av elastiske fibre over kollagen, som et resultat av at arterieveggene slites ut raskere og begynner å deformeres. Også patologisk kronglete i halspulsårene kan også utvikle seg på grunn av for eksempel langvarig hypertensjon eller aterosklerose.

Definisjonen av "patologisk" refererer til trusselen som arterienes kronglete kan utgjøre for menneskers helse og liv. Vanskeligheter med blodtilførsel på grunn av patologiske deformiteter i hals- og vertebrale arterier fører til utvikling av en trussel slag.

Typer sykdom

Følgende typer patologisk tortuositet i halspulsårene og vertebrale arterier skilles ut:

• forlengelse av en arterie . Det vanligste er forlengelse av den indre halspulsåren eller vertebralarterien, noe som fører til dannelse av bøyninger langs karets løpet. En forlenget arterie forårsaker sjelden bekymring og oppdages ofte bare ved utilsiktet undersøkelse. Med alderen endres elastisiteten til arterieveggen, og bøyningene i arterien kan bli knekk, med utvikling av cerebrovaskulære ulykker;
• kinking - bøying av arterien i en spiss vinkel. Kinking kan være medfødt, men arteriell hypertensjon eller progressiv aterosklerose i den indre halspulsåren kan også bidra til at det oppstår knekk. Karotisarteriekinking manifesteres ved forbigående cerebrovaskulære ulykker. Med kinking av vertebralarterien utvikler vertebrobasilar insuffisiens (en reversibel dysfunksjon i hjernen forårsaket av mangel på blodtilførsel);
• kveiling - dannelsen av en løkke av halspulsåren eller vertebralarterien, noe som fører til betydelige endringer i blodstrømmen i den. Arten av bøyningene under vikling kan endres, avhengig av kroppens posisjon, blodtrykk. Blodstrømmen blir kaotisk, noe som fører til en reduksjon i blodtrykket etter løkken og følgelig til en reduksjon i blodtilførselen til hjernen.

Symptomer

Symptomer på patologisk kronglete i halspulsårene og vertebrale arterier er varierte. De vanligste symptomene er:

• de såkalte forbigående iskemiske angrepene (midlertidige avbrudd i blodtilførselen), ledsaget av midlertidig lammelse av de øvre lemmer, taleforstyrrelser, midlertidig blindhet;
• støy i hodet, svimmelhet;
• migreneanfall;
• svekket koordinering av bevegelser, fall uten tap av bevissthet;
• kort besvimelse.

Diagnose og behandling

Diagnostisering av patologisk tortuositet av halspulsårene og vertebrale arterier utføres ved bruk av ekkoskanning med Doppler-ultralyd og spektralanalyse av det mottatte signalet. I stadiet når symptomene på patologisk tortuositet i hals- og vertebrale arterier allerede er åpenbare, brukes også røntgengjennomtrengelig angiografi.

Behandling av patologisk tortuositet av halspulsårene og vertebrale arterier utføres ved kirurgisk inngrep på et sykehus. En slik operasjon varer vanligvis ikke lenge og bidrar til effektiv kurering av patologien i 99% av tilfellene. Lengre behandling kan kreve hypertensjon og åreforkalkning, hvis disse sykdommene har forårsaket utvikling av patologisk kronglete i hals- og vertebrale arterier.

Spørsmålet om valg gjenstår beste metoden behandling av patologisk deformitet av ICA. Prioriteten er søket etter minimalt invasive metoder for korreksjon med minimal grad av traumer i karveggen.

Mer enn 400 000 mennesker får hjerneslag hvert år, og forekomsten av cerebrovaskulær sykdom øker.

De resulterende hemodynamiske forstyrrelsene i cerebral sirkulasjon med patologisk kronglete av ICA er ikke alltid begrenset til episoder med forbigående iskemiske angrep (TIA) eller utvikling av dyssirkulatorisk encefalopati, men kan også føre til akutt lidelse cerebral sirkulasjon av iskemisk opprinnelse.

Hyppigheten av forekomst av patologiske deformiteter av halspulsårene i gruppen av pasienter som undersøkes med ikke-invasive diagnostiske metoder varierer fra 14 til 60%, og gir kun prevalens til aterosklerotiske lesjoner i halspulsårene.

mest praktisk i klinisk praksis er en klassifisering av patologiske deformiteter av de indre halspulsårene foreslått av J. Weibel og W. Fields, som skiller tre typer deformasjoner (fig. 1):

Ris. 1. Klassifisering av patologiske deformiteter av de indre halspulsårene i henhold til J. Weibel og W.S. Enger:

a - S-formet kronglete av halspulsåren uten skarpe hjørner; b - C-formet tortuositet av halspulsåren uten skarpe hjørner;

c - kinking - kink, vinkling av ett eller flere segmenter av halspulsårene; d - kveiling - kronglete, som fører til dannelsen av en løkke.

Patogenesen av cerebrovaskulær insuffisiens i patologisk ICA-svingning er assosiert med hemodynamiske forstyrrelser som fører til trombedannelse. Disse prosessene skyldes begrensning, ujevnheter, inversjon av blodstrømmen og kollisjon av antegrade og retrograde blodstrømmer. Beviset på dette var identifiseringen i 1980 av N.V. Vereshchagin spesiell type"stillestående tromber" og fravær av ateromatøse plakk på stedet for deres utvikling.

I tillegg til den hemodynamiske mekanismen er forstyrrelser på grunn av cerebral emboli mulig. Turbulens i blodstrømmen forårsaket av innsnevring av lumen i arterien fører til dannelse av mikrotrombi, blodplateaggregater, som er årsaken til arterio-arteriell emboli av intrakranielle kar.

I selve bøyningen, med patologisk deformitet av ICA, øker det lokale blodtrykket, som er minimalt ved snittet av arterien på den indre veggen, gradvis og når et maksimum på den ytre veggen av bøyningen. Omvendt proporsjonal med det lokale trykket, endres også den lokale hastigheten på blodstrømmen - minimum ytre og maksimum ved indre radius. I dette tilfellet, på grunn av trykkgradienten, oppstår stabile sekundære strømmer av den tverrgående blodsirkulasjonen, som har en turbulent karakter. Disse endringene fører til en reduksjon i perfusjonstrykket i de terminale grenene av den patologisk endrede arterien, som ved utilstrekkelig sirkulasjon kan føre til en rekke iskemiske forandringer.

Kliniske manifestasjoner patologiske tortuositet av ICA er mangfoldig, men samtidig er det ingen patognomoniske symptomer og syndromer. Oftest oppstår de i form av hodepine, svimmelhet, støy og øresus, kognitiv svikt. Patologisk kronglete av ICA forårsaker så alvorlige nevrologiske lidelser som TIA og iskemisk hjerneslag. Antall pasienter med tidligere eller gjenværende nevrologisk underskudd varierer fra 3 til 36 %.

Polymorfisme utvikles nevrologiske lidelser med patologisk deformitet av ICA er ikke fullt ut forstått. Symptomer på cerebral iskemi kan være i hemisfæren på siden av ICA tortuositet hos 26% av pasientene, ikke-hemisfæriske symptomer forekommer i 41,7% av tilfellene, deres kombinasjon forekommer hos 27,5% av pasientene.

I vaskulær kirurgi, for å bestemme alvorlighetsgraden av iskemisk hjerneskade i denne patologien, ble klassifiseringen foreslått av A.V. Pokrovsky. Den har fire nivåer:

I - asymptomatisk sykdomsforløp;

II - forbigående forstyrrelser i cerebral sirkulasjon;

III - kronisk forløp av cerebrovaskulær insuffisiens;

IV - historie med hjerneslag.

A.V. Gavrilenko et al. Vær oppmerksom på at selv med et asymptomatisk sykdomsforløp, er det mulig å diagnostisere slike tegn på synshemming som øye iskemisk syndrom, redusert lysfølsomhet, makuladegenerasjon (for å identifisere disse lidelsene, spesielle metoderøyeundersøkelser).

Den vanligste metoden for å diagnostisere patologiske deformiteter av ICA har blitt ultralyd dupleksskanning i modusene farge- og kraftdopplerkartlegging.

Betydningskriterier for endringer i blodstrøm under ICA-deformitet:

Maksimal systolisk blodstrømhastighet;

Slutt diastolisk hastighet;

Indeks for perifer vaskulær motstand i de proksimale og distale regionene i forhold til kronglete.

Ultralyd av karene i nakken og hodet

(nedenfor - patologisk kronglete i den indre halspulsåren)

Ifølge A.V. Pokrovsky, blodstrømsturbulens og forholdet mellom den lineære blodstrømningshastigheten (LBF) proksimalt i forhold til tortuositeten til LBF på nivået av deformitet, lik 2,5 eller mer, med en LBF-verdi på høyden av deformiteten på minst 150 cm/s, er indikasjoner for kirurgisk behandling.

AV. Kazanchyan og E.A. Valikov anses som en indikasjon for kirurgisk behandling for å øke den maksimale systoliske frekvensen til 8 kHz eller mer og den maksimale systoliske blodstrømhastigheten til 200 cm/s eller mer, uavhengig av den kliniske manifestasjonen av sykdommen.

For å studere hemodynamikk i intrakranielle kar utføres transkraniell dopplerografi, takket være hvilken det er mulig å vurdere den lineære hastigheten, retningen og spektrale komponenten av blodstrømmen i de intrakranielle grenene av ICA, bakre cerebrale arterier, for å bestemme tilstanden til kollateral sirkulasjon i fremre og bakre kommunikerende arterier.

Til tross for at tegn på et tidligere slag hovedsakelig registreres hos symptomatiske pasienter og er mer vanlig hos mannlige pasienter, pasienter med diabetes, er sannsynligheten for å oppdage "stille" lesjoner ved bruk av kontrastforsterkning på CT også høy.

Foreløpig er det mange metoder for å korrigere ICA kronglete ved å rette ut eller reseksjon av det berørte segmentet. I 1951 ble M. Riser et al. var de første som avslørte forholdet mellom karotiskinking og cerebrovaskulær insuffisiens. Teknikken til operasjonen bestod i å feste den kronglete ICA til skjeden av sternocleidomastoidmuskelen, hvoretter «svimmelhetskrisene» ble stoppet hos pasienten. På grunn av et stort antall får tilbakefall i fjern periode utvalg av alternativer radikale operasjoner for å korrigere den forstyrrede blodstrømmen fortsetter. I 1956 gjennomførte I. Hsu og A. Kisten for første gang rekonstruksjonen av ICA med dens patologiske kronglete, men anastomotisk trombose førte til døden.

I 1959 utførte J. Quatlebaum den første vellykkede operasjonen på en 59 år gammel kvinne med knekk på venstre ICA og utviklet høyresidig hemiparese. Reseksjon av den vanlige halspulsåren gjenopprettet det direkte løpet av ICA, hvoretter nevrologiske symptomer ble stoppet, og pasienten forble asymptomatisk i mer enn 10 år. Denne teknikken tok imidlertid ikke hensyn til tilstanden til arterieveggen i området med deformitet, og noen ganger ble det nødvendig å fjerne det berørte segmentet.

I 1960 utførte E. Hurwitt reseksjon av det endrede segmentet av ICA med ende-til-ende reanastomose av arterien som et alternativ til eliminering av deformitet ved reseksjon av den felles halspulsåren (CCA) med reanastomose. I 1961 foreslo W. Lorimer reseksjon og reduksjon av ICA med implantasjon i fremre eller sidevegg vanlig halspulsåren under bifurkasjonen - denne operasjonen, i motsetning til J. Quatlebaum-metoden, krevde ikke ligering av den ytre halspulsåren.

I 1989 ble P.A. Paulyukas og E.M. Barkauskas foreslo å bruke teknikken for mobilisering, reseksjon av ICA, reduksjon av overdreven lengde, reseksjon av det proksimale segmentet av ICA og dets implantasjon i den "gamle" åpningen med dannelse av en bred anastomose. Fordelen med teknikken var samtidig eliminering av deformitet og stenose på grunn av aterosklerotiske lesjoner.

Ordning for operasjon av reseksjon av en patologisk deformitet av den indre halspulsåren med redressering og reimplantasjon i den gamle munnen: a — stadium av isolasjon av halspulsåren; b — reseksjon av patologisk kronglete; c — den indre halspulsåren implanteres i den gamle åpningen etter reseksjon; d - skjematisk fremstilling av operasjonen

Vanlige metoder for kirurgisk korreksjon av patologiske deformiteter indre halspulsårer

Reseksjon av området med patologisk kronglete med oppreisning og nedbygging av ICA-åpningen er den vanligste operasjonen. Etter isolering av halspulsårene, transekseres ICA ved munnen. Det proksimale snittet utvides til bifurkasjonen av halspulsåren. Den indre SA åpnes langs innerveggen til det nivået som kreves for å rette bøyen. Den skrått kuttede ICA trekkes deretter nedover for å rette ut knekken, og om nødvendig blir det overskytende segmentet av ICA resekert. Den interne SA roteres langs aksen med eller mot klokken, avhengig av deformasjonsretningen. Anastomose mellom ICA og CCA utføres med en kontinuerlig ende-til-ende sutur ved bruk av en monofilament suturmateriale 6-0.

Reseksjon av området med patologisk kronglete av ICA med påføring av en ende-til-ende anastomose mellom kanten av ICA og åpningen til ICA. Denne teknikken består også i utskjæring av krumningen til ICA og gjenoppretting av karets rettlinjede kurs. For å forhindre mulig stenose av anastomosen under suturering av kar med liten diameter, umiddelbart etter deformiteten, krysses arterien i en vinkel på 45°. Saks i samme vinkel krysser ICA inn primæravdeling, til sin kronglete. Etter det sys endene av arteriene sammen med en kontinuerlig omsluttende vaskulær sutur av ende-til-ende-typen.

ICA proteser. Indikasjoner for denne operasjonen er hypoplasi av halspulsåren, tynning av ICA-veggen på grunn av degenerative-dystrofiske forandringer i arterien, tilstedeværelsen av en aneurismeforandring (mikroaneurisme) av ICA, plasseringen av tortuositeten i den distale delen, som samt et brudd på integriteten til arterieveggen i området for deformasjon når du prøver å rette opp det. Etter reseksjon av ICA påføres den første skrå distale anastomosen med en kontinuerlig vridningssutur (Prolene 6-0 tråd) med en lineær protese med en diameter på 6 mm eller en ende-til-ende autovene. Protesen anastomoseres med CCA i den "gamle" ICA-åpningen også med en kontinuerlig vridningssutur (Prolene 5-0 tråd).

Ordning for reseksjon av patologisk tortuositet av ICA med proteser

Hvis den patologiske tortuositeten til ICA har en samtidig aterosklerotisk lesjon, er den valgte metoden eversion endarterektomi med reseksjon av området med patologisk tortuositet av ICA. Munnen til ICA er avskåret fra CCA, der det dannes et ganske stort "vindu". Den indre SA er krysset på tvers og hakket i lengderetningen langs medialveggen med en mengde lik lengden på "vinduet" i OSA. En eversion endarterektomi av den distale delen av ICA utføres (den distale enden av plakket må visualiseres). Pålegg en anastomose med en kontinuerlig vridende sutur med en polypropylentråd 6-0 eller 5-0.

Umiddelbart etter kirurgisk behandling av patologisk kronglete av ICA, kan lindring av nevrologiske symptomer oppnås i 75–100 % av tilfellene. Iskemisk hjerneslag og død forekommer hos ikke mer enn 2 % av opererte pasienter, noe som tilsvarer verdensdata om resultatene av kirurgisk behandling av pasienter med asymptomatiske stenoser. Ved analyse av langtidsresultater (gjennomsnittlig oppfølgingstid inntil 5 år), overstiger ikke forekomsten av hjerneslag og dødelighet av det 3,8 %.

Spørsmålet gjenstår om forekomsten av perifer nevropati som et resultat av traumatisering av kranienervene under dannelsen kirurgisk tilgang til den deformerte halspulsåren, spesielt når den er lokalisert i midtre og distale deler av ICA. Antatt forskjellige forfattere, frekvensen av nevropati varierer fra 0,3 til 9,3 %, i en tredjedel av tilfellene er sykdommen permanent. Så ifølge A.A. Fokina et al., som har erfaring med 1362 rekonstruksjoner av halspulsårer, tilfeller av traumer ansiktsnerven utgjør 4,2 %, skader på vagusnerven - 3,4 %, nerve hypoglossal - 2 %, aksessorisk nerve - 0,1 %.

For å redusere sannsynligheten for skade på fibrene i pharyngeal plexus og kraniale nerver under isolering av de midtre og distale delene av ICA, N.G. Khorev et al. "tunnel access" ble utviklet. Det ser ut som en tunnel, hvis sidevegger er grenene til retraktoren, øverst er den digastriske (noen ganger er dens bakre mage krysset) og stylohyoid-musklene, glossopharyngeal nerve og grener av ansiktsnerven, under - en deformert halspulsåren, som er plassert under nervus vagus og den sympatiske ganglion.

Med utviklingen av minimalt invasive diagnostiske og behandlingsmetoder publiserte K. Mathias i 1979 den første rapporten om vellykket endovaskulær intervensjon for lesjoner i grenene av aortabuen. Det ble utviklet en metode for dilatasjon av halspulsårene, som ble brukt på 30 forsøkshunder med kunstig skapte stenoser av CCA og ICA (mer enn 50 % av lumen). I 3 (9 %) tilfeller var stenosen fullstendig eliminert, og i 23 (76 %) tilfeller ble graden av innsnevring betydelig redusert. Ingen forstyrrelser i cerebral hemodynamikk ble notert etter endovaskulær intervensjon. Tatt i betraktning de eksperimentelle resultatene, i 1981 K. Mathias et al. for første gang i verden praksis vellykkede operasjoner om endovaskulær dilatasjon av aterosklerotisk stenose og okklusjon av subclavia og aksillære arterier hos 5 pasienter. I alle tilfeller, etter endovaskulær støtte, god angiografi og klinisk resultat.

I 2007 ble T.R. Lazaryan et al. rapportert om stenting av den patologisk kronglete ICA i 15 ikke-fikserte kadavere med det formål endovaskulær korreksjon under kontroll av hydrodynamiske parametere. Intervensjonen ble utført på 6 kar med 90° bøyning, 5 med S-formet og 4 med løkkeformet tortuositet. Det ble funnet at endovaskulær korreksjon fører til eliminering av patologisk kronglete av ICA og en betydelig reduksjon i trykkgradienten, en økning i væskestrømmen. I tillegg er ICA-stenting ikke ledsaget av traumer i vaskulærveggen, inkludert intima i arterien. Det har imidlertid ikke vært rapporter om ICA-stenting for å korrigere dens patologiske kronglete i klinisk praksis.

Litteratur:

1. Bockeria L.A., Sukhanov S.G., Katkov A.I., Pirtskhalaishvili Z.K. Kirurgi for patologisk tortuositet av de brachiocephalic arteriene. Permian; 2006.

2. Bockeria L.A., Gudkova R.G. Hjertelig- karkirurgi— 2008. Sykdommer og medfødte anomalier sirkulasjonssystemer. M.: NTSSSH im. A.N. Bakulev RAMS; 2009.

3. Wiesman M., Bohner G., Klingebier R. Cerebral perfusjonsavbildning ved bruk av multislice datatomografi. Clin. Nevroradiol. 2004; 14:87-100,

4. Kazanchyan P. O., Valikov E. A. Patologiske deformiteter av indre halspulsårer og vertebrale arterier. Moskva: MPEI Publishing House; 2005.

5. Starodubtsev V.B., Karpenko A.A., Alsov S.A., Marchenko A.V., Chernyavsky A.M. Kirurgisk behandling av patologisk tortuositet av den indre halspulsåren hos pasienter med cerebrovaskulær insuffisiens. Sirkulasjonspatologi og hjertekirurgi. 2009; 1:58-61.

6. Lelyuk V.G., Lelyuk S.E. Grunnleggende prinsipper for hemodynamikk og ultralyd fartøy. Klinisk veiledning til ultralyddiagnostikk. Sub-rød. V.V. Mitkov. T. 4. M.: Vidar; 1997: 185-220.

7. Pelaez J.M., Levine R.L., Hafeez F., Dulli D.A. Tortuositet av carotis og vertebrale arterier: en magnetisk resonans angiografisk studie. neuroimaging. 1998; 8(4):235-9.

8. Pellegrino L, Prencipe G., Vairo F. Dolicho-arteri-opatier (kinking, coiling, tortuoosity) av halspulsårene: studie ved farge Doppler ultrasonografi. Minerva Cardioangiol. 1998; 46(3): 69-76.

9. Weibel J., Fields W.S. Tortuositet, kveiling og kinking av den indre halspulsåren. Etiologi og radiografisk anatomi. Nevrologi (Minneap). 1965; 15:7-18.

10. Abrikosov A.I., Strukov A.I. Patologisk anatomi. kap. 1-2. M.; 1953.

11. Vereshchagin I.V. Deformasjoner av hovedarteriene i hodet og deres betydning i utviklingen av cerebrovaskulære ulykker hos eldre. Bulletin fra USSR Academy of Medical Sciences. 1980; 10:7-10.

12. Pokrovsky A.V. Klinisk angiologi. Veiledning for leger. I 2 t. M.; 2004; 1:808.

13. Rodin Yu.V. Hemodynamisk syn på den patologiske kronglete av halspulsårene. Nytt innen angiologi og karkirurgi. 2005; 2:250-52,

14. S. A. Dadashov, A. V. Lavrent'ev, K. V. Frolov, O. A. Vinogradov, A. N. Dzyundzia og N. D. Ul'yanov, Russ. Kirurgisk behandling av patologisk tortuositet i den indre halspulsåren. Angiologi og karkirurgi. 2012; 18(3): 116-21.

15. Karimov III.I., Tursunov B.Z., Sunnatov R.D. Diagnose og kirurgisk behandling av patologisk deformasjon av halspulsårene. Angiologi og karkirurgi. 2010; 16:4:108-15.

16. Ballotta E., Thiene G., Baracchini C., Ermani M., Militello C., Da Giau G. et al. Kirurgisk vs medisinsk behandling for isolert indre halspulsåreforlengelse med vikling eller kinking hos symptomatiske pasienter: en prospektiv randomisert klinisk studie. J. Vase. Surg. 2005; 42(5): 838-46.

17. Illuminati G., Ricco J.B., Calio F.G., D "Urso A., Ceccanei G., Vietri F. Resulterer i en påfølgende serie med 83 kirurgiske korreksjoner av symptomatisk stenotisk kinking av den indre halspulsåren. Kirurgi. 2008; 143 ( 1): 134-9.

18. Grego F., Lepidi S., Cognolato D., Frigatti P., Morelli I., Deriu G.P. Begrunnelse for kirurgisk behandling av carotis kinking. J. Cardiovasc. Surg. (Torino). 2003; 44(1): 79-85.

19. Gavrilenko A.V., Abrahamyan A.V., Kuklin A.V. Sammenlignende analyse av resultatene av kirurgiske og konservativ behandling pasienter med patologiske tortuositet i halspulsårene. Angiologi og karkirurgi. 2012; 18(4): 93-9.

20. Gavrilenko A.V., Kochetkov V.A., Kuklin A.V., Abramyan A.V. Kirurgisk behandling av pasienter med patologisk kronglete i den indre halspulsåren. Kirurgi. Journal dem. N.I. Pirogov. 2013; 6:88-91.

21. Kulikov V.P., Fedyunina N.G., Dovydova V.V. Deformasjon av den indre halspulsåren som en donorkilde for arterio-arteriell cerebral emboli. Ultralyd og funksjonell diagnostikk. 2005; 5: 52—7.

22. Chupin A.V., Kolosov S.V., Deryabin S.V. Resultater av behandling av patologisk tortuositet av den indre halspulsåren. Bulletin av NCSSH dem. A.N. Bakuleva RAMS. 2010; 11(3)

(Vedlegg): 59.

23. Shoikhet Ya.N., Khorev II.G., Kulikov V.P. Kirurgisk behandling av patologisk tortuositet i den indre halspulsåren. Barnaul: ABC; 2003: 119.

24. Pokrovsky A.V., Beloyartsev D.F., Timina I.E., Adyrkhaev Z.A. Diagnose av patologisk kronglete i den indre halspulsåren. Bulletin av NCSSH dem. A.N. Bakuleva RAMS. 2008; 9(6) (App.): 118.

25. Kuntsevich G.I., Balakhonova T.V. Transkraniell dupleksskanning av arteriene i sirkelen til Willis. Visualisering i klinikken. 1994; 4:15-20.

26. Dixon S., Pais S. O., Raviola C., Gomes A., Machleder H. I., Baker J.D. etal. Naturlig historie med ikke-stenotiske, asymptomatiske ulcerøse lesjoner i halspulsåren. En videre analyse. Arch. Surg. 1982; 117:1493-8.

27. Hartl W.H., Furst H. Anvendelse av transkraniell Doppler-sonografi for å evaluere cerebral hemodynamikk ved carotisarteriesykdom. Komparativ analyse av ulike hemodynamiske variabler. Slag. 1995; 26(12): 2293-7.

28. Meissner I., Whisnant J.P., Garraway W.M. Hypertensjonsbehandling og tilbakefall av hjerneslag i et samfunn (Rochester, Minnesota, 1950-1979). Slag. 1988; 19(4):459-63.

29. Alekhin D.I., Kudrina A.V., Goloshchapova Zh.A., Vlasko A.A. Rollen til anomalier i halspulsårene i patogenesen av cerebrovaskulær insuffisiens. Bulletin av NCSSH dem. A.N. Bakuleva RAMS. 2008; 9(6) (App.): 125.

30. Gavrilenko A.V., Abramyan A.V., Kuklin A.V., Omarzhanova I.I. Indikasjoner for kirurgisk korreksjon av patologisk tortuositet (PI) i halspulsårene (CA) basert på endringer i hemodynamikk. Bulletin av NCSSH dem. A.N. Bakuleva RAMS. 2010; 11(3) (App.): 55.

31. Riser M., Gerard J., Ribaut L. Dolichocarotide interne avec syndrom vertigineux. Rev. Neurol. 1951; 85:145.

32. Hsu I., Kistin A.D. Knekking av de store karene (En klinisk og angiokardiografisk studie). AMA bue. Turnuskandidat. Med. 1956; 98(6): 712-9.

33Quattlebaum J.K. Jr, Upson E.T., Neville R.L. Hjerneslag assosiert med forlengelse og kinking av den indre halspulsåren: rapport om tre tilfeller behandlet ved segmentell reseksjon av halspulsåren. Ann. Surg. 1959; 150: 824-32.

34. Hurwitt E.A., Carton C.A., Fell S.C. et al. Klinisk evaluering og kirurgisk korreksjon av hindringer i grener og aortabuer. /. Ann. Surg. 1960; 150:824-32.

35. Lorimer ZhZ. Angioplastikk i halspulsåren. Surg. Gynecol. obstet. 1961; 113:783-4.

36. Paulyukas N.A., Barkauskas E.M. Kirurgisk teknikk når du retter ut løkkene i de indre halspulsårene. Kirurgi. 1989; 12:12-7.

37. Aldoori M.I., Baird R.N. Lokal nevrologisk komplikasjon under carotis endarterektomi. J. Cardiovasc. Surg. (Torino). 1988; 29(4): 432-6.

38. Forsell C., Kitzing P., Bergqvist D. Kranial nerveskader etter carotisarteriekirurgi. En prospektiv studie av 663 operasjoner. Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. 1995; 10:445-9.

39. Fokin A.A., Kuklin A.V., Belskaya G.N., Kuznetsova M.Yu., Alekhin D.I., Zotov S.P. og så videre. Klinisk diagnostikk skader på kranienerver under operasjoner på halspulsårene. Angiologi og karkirurgi. 2003; 9(1):114-21.

40. Fokin A.A. Moderne aspekter diagnostikk og kirurgisk behandling av okklusive-stenotiske lesjoner av grenene til aortabuen. Dis. ... Dr. med. Vitenskaper. Chelyabinsk; 1995.

41. Lazaryan T.R., Tsygankov V.N., Shutikhina I.V., Zarinskaya S.A., Kokov L.S., Pokrovsky A.V. Endovaskulær korreksjon av patologisk tortuositet av den indre halspulsåren i eksperiment (in vitro). Diagnostisk og intervensjonsradiologi. 2007; 1(4): 81-9.