Intervensjonell MR med bevegelseskompensasjon. Intervensjonell radiologikirurgi "uten skalpell" (intervensjonsmedisin)

B.I. Dolgushin

Russian Oncology Research Center oppkalt etter. N.N. Blokhin RAMS, Moskva

Sammendrag. Historie om utvikling av intervensjonsradiologi, veilednings- og kontrollsystemer, grunnleggende intervensjonelle radiologiske prosedyrer i onkologi.

Stikkord: onkologi, intervensjonsradiologi.

Historie om utviklingen av intervensjonsradiologi

Røntgenlegers ønske om å utvide sine rene diagnostiske evner til terapeutiske, på den ene siden, og ønsket til kirurger om å oppnå operasjonelle resultater raskere, mindre traumatisk og uten å ty til generell anestesi, på den andre, førte til fødselen av spesialiteten. "intervensjonsradiologi".

Begrepet "intervensjonsradiologi" ble først introdusert av Alexander Margulis i 1967, da han fjernet steiner fra en T-formet galledrenasje ved å bruke fluoroskopi som kontroll (Margulis A.R., Newton T.N., Najarian J.S., 1965; Margulis A.R., 1967). Imidlertid bør pionerene innen intervensjonsradiologi betraktes som Charles Dotter og Melvin Judkins, som tilbake i 1964 beskrev en ekte intervensjonsprosedyre - dilatasjon av en arterie med et kateter av en stenotisk aterosklerotisk plakk (Dotter C.T., Judkins M.P., 1964).

Det bør erkjennes at den eksisterende russiske analogen av begrepet "intervensjonsradiologi" - "røntgenkirurgi" ikke oppfyller dagens krav, siden både ultralyd og magnetisk resonans har begynt å bli brukt til å kontrollere intervensjonsprosedyrer. Derfor bruker vi begrepet «intervensjonell radiologi» (IR), som historisk har utviklet seg i verdenslitteraturen.

IR er en raskt voksende spesialitet, spesielt innen onkologi. Den utvider egenskapene til konvensjonelle diagnostiske teknikker til aktiv implementering av terapeutiske prosedyrer under kontroll av en av typene introskopi. Konseptet har blitt en klinisk realitet siden tidlig på 70-tallet, da S. Baum og M. Nusbaum rapporterte om en angiografisk teknikk for diagnostisering og behandling av gastrointestinal blødning (Baum S., Nusbaum M., 1971), og H.J. Burhenne beskrev en effektiv perkutan katetermetode for å fjerne gallestein (Burhenne H.J., 1973). Påfølgende viktige stadier i utviklingen av IR inkluderte:

Bruk av ultralyd og røntgen-CT for å kontrollere aspirasjonsnålbiopsi og drenering av væskeholdige formasjoner;

Utvidelse av vaskulære strikturer med ballongkatetre (angioplastikk);

Metoder for vaskulær embolisering og emboloterapi;

Perkutan punkteringsteknologi for manipulering av galle- og urinveiene.

Nylig, i klinisk onkologi, har restaurering av lumen av forskjellige rørformede strukturer ved hjelp av spesielle enheter (proteser), samt opprettelse av kunstige anastomoser (anastomoser) mellom organer (for drenering av fysiologiske og patologiske væsker) blitt mye brukt.

En av de ledende rollene i utviklingen av IR ble spilt av teknologisk fremgang, som skapte et insentiv for fremveksten av radiologiske intervensjoner, inkludert røntgen-tv, Seldinger angiografisk teknologi, ultralyd, røntgen-CT og spesielle medisinske instrumenter som f.eks. fjernstyrt kateter, ballongkateter, superglat guidewire, mesh-stent og tynne CHIBA-nåler med en innvendig klaring på 0,5 mm og en ytre diameter på 0,7 mm.

En overgang fra større operasjoner og generell anestesi til intervensjonelle radiologiske prosedyrer støttes av en reduksjon i antall komplikasjoner, sykehusopphold og behandlingskostnader. Sammenlignet med større operasjoner har minimalt invasive intervensjonelle radiologiske prosedyrer den ekstra fordelen at de lett kan repeteres uten mye ekstra risiko.

Ofte er intervensjonsradiologiske teknikker å foretrekke fremfor full kirurgisk inngrep hos somatisk belastede og svekkede kreftpasienter pga. høy risiko eller manglende evne til å utføre generell anestesi.

Disse prosedyrene kan også brukes til å stabilisere pasienter og forbedre metabolske og funksjonelle parametere før de gjennomgår radikal kirurgi. Følgelig har IR en ubestridelig appell både som en uavhengig behandlingsmetode og som en mulighet til å utvide terapeutiske evner hos tidligere uhelbredelige pasienter.

Under dannelsen av spesialiteten ble intervensjonelle tilnærminger benyttet av representanter for ulike områder innen radiologi, men i hovedsak var dette spesialister med erfaring innen angiografi og tolkning av nevroradiologi, samt spesialister innen CT og ultralyd. IR er imidlertid fortsatt et nytt felt, og eksisterende metodeegenskaper og terminologiske definisjoner må selvfølgelig forbedres.

I onkologisk praksis brukes for tiden ulike IR-intervensjoner, som kan deles inn i følgende grupper:

A. punkteringsteknikker:

Biopsi (aspirasjon, tang);

d drenering av patologiske væskeansamlinger og fysiologiske væsker (lekkasje, hematomer, abscesser, intraduktalt galleovertrykk, urostase, hydroperikardium, etc.);

ertebroplastikk (forsterkning av vertebrale legemer med spesiell sement når de er lytisk påvirket av en svulst);

Radiotermisk ablasjon (presisjon termisk ødeleggelse av en tumor neoplasma ved bruk av en spesiell elektrode satt inn i svulsten ved punktering under strålingskontroll);

Nevrolyse (lindring av kronisk smerte gjennom en spesiell målrettet effekt på nerveplexusene);

Gastrostomi, laparo- og thoracentese ved bruk av punkteringsmetoden.

B. Teknikker rettet mot å gjenopprette åpenheten til hule organer og rørformede anatomiske strukturer:

utvidelse av lumen (utvidelse av strikturer i fordøyelses-, luftveiene, galle- og urinveiene);

telting av rørformede strukturer (gallekanaler, luftrør, urinledere, fordøyelsesrør);

nastomose (kompresjon ved hjelp av spesielle magnetiske elementer og punktering av anastomose).

B. Intravaskulære intervensjoner:

Embolisering eller emboloterapi av svulster (iskemiske eller kjemiske effekter på svulstvev for å stoppe veksten eller ødeleggelsen);

foreløpig installasjon av vena cava-filtre for forebygging av lungeemboli under og etter større operasjoner hos alvorlige kreftpasienter;

Fjerning av fremmedlegemer fra kar (revet av IR-katetre, ledere, etc.);

Temostase, eller forebygging av blødning (transkateterembolisering av blødende kar og vaskulære fistler av desintegrerende svulster, ved postoperativ blødning, ved blødning som kompliserte IR-manipulasjoner, eller det samme, utført forebyggende for å forhindre forventet massiv blødning).

G. okklusjon av patologisk anastomose:

Lukking av patologisk anastomose med IR-installasjon av spesielle stent-okkludere.

Utsiktene til dette området i onkologi er bevist av det faktum at antall studier utført ved det russiske kreftforskningssenteret oppkalt etter. N.N. Blokhin RAMS, IR-prosedyrer dobles hvert 3. - 4. år, både på grunn av en økning i antall allerede mestrede teknikker og på grunn av introduksjonen av nye.

Veilednings- og kontrollsystemer

IR-prosedyrer utføres under fluoroskopisk, ultralyd- eller CT-veiledning eller en kombinasjon av disse metodene. Vanligvis velges teknikken som bedre visualiserer den patologiske prosessen og tilgang til den. I tilfeller hvor radiologiske metoder er likeverdige med tanke på informasjonsinnhold, velges enten den som er enklere og billigere, eller den intervensjonsradiologen har bedre beherskelse av.

Fluoroskopi

For galledrenasje, nefrostomi, tumorbiopsi, cysteaspirasjon eller abscessdrenering er en fluoroskopisk installasjon på en bue eller en to-projeksjonsanordning å foretrekke, men en konvensjonell enprojisert røntgendiagnosemaskin er tilstrekkelig for å utføre disse prosedyrene.

Ultralyd og RCT

Ultralydkontroll av punktering er raskere, billigere, mer tilgjengelig når nødsituasjon og mer fleksibel enn RKT. Imidlertid, i motsetning til ultralyd, gjør evnene til røntgen-CT det mulig å visualisere nålen både i lungevevet og blant beinstrukturer. Den høye følsomheten til ultralyd for å oppdage væske gjør den til den foretrukne metoden for overvåking av punkteringer og aspirasjoner av cyster og abscesser. Nyere teknologiske nyvinninger innen ultralyd og CT har økt hastigheten og kvaliteten på bildeopptak og dermed økt nøyaktigheten av nåleposisjonering. Doppler-effekten lar ultralydmetoden nøyaktig skille patologiske væskeformasjoner i blodkar fra blod, noe som gjør det mulig å unngå alvorlige komplikasjoner. Siste generasjon tomografer utstyrt med en spiral, et bredt portal og muligheten for flere "skiver" per omdreining av røret gir intervensjonsradiologen ytterligere muligheter, opp til å arbeide i sanntid med CT-fluoroskopi.

Kombinasjon av fluoroskopi, ultralyd og røntgen-CT

Tilstedeværelsen i klinikken av alle disse typer strålingskontroll gjør at de kan kombineres i forskjellige alternativer, som på den ene siden øker nøyaktigheten av veiledning under punktering, og på den andre gjør det mulig å kontrollere instrumentelle manipulasjoner i patologisk prosess.

I praksis ser det slik ut: punktering av en patologisk lesjon som inneholder væske (abscess, cyste, hematom, etc.) utføres under ultralyd- eller røntgen-CT-kontroll, og installasjon av drenering og plassering av dens arbeidsdel i hulrommet utføres under fluoroskopikontroll. I denne forbindelse har noen store produsenter av diagnostisk utstyr allerede begynt å produsere enheter som kombinerer forskjellige typer bildebehandling (ultralyd + fluoroskopi, røntgen-CT + fluoroskopi).

Anestesi

Analgesi er reduksjon av smerte mens bevisstheten opprettholdes. Tilstrekkelig smertekontroll er avgjørende for vellykket utførelse av intervensjonelle radiologiske prosedyrer. Først og fremst koordinerer radiologen selve prosedyren og typen anestesi med legen som henviste pasienten og pasienten selv. Mange eldre pasienter belastes somatisk. De fleste IR-prosedyrer utføres i flere stadier, og pasienten må være villig til å returnere til kontoret for ytterligere prosedyrer som er nødvendige for å lykkes med den endelige behandlingen. Riktig planlegging og kunnskap om tilgjengelige analgetika og deres potensielle farer kan minimere ubehag for pasienten og gjøre det lettere for legen å utføre prosedyren.

En viktig komponent i å utføre en IR-prosedyre er premedisinering. Det primære formålet med premedisinering er å roe pasienten. Radiologen trenger en rolig, tilstrekkelig pasient som er i stand til å samarbeide, til og med å holde pusten og snu seg på bordet. Det andre målet er å lindre smerte. Dette inkluderer smerte som er direkte relatert til selve sykdommen og som kan oppstå under prosedyren.

Vi bruker premedisinering og smertelindring med legemidler for å:

1) redusere eksisterende smerte fra selve sykdommen og oppnå preoperativ sedasjon;

2) opprettholde det nødvendige nivået av stoffet i blodet i begynnelsen av potensielt smertefull prosedyre tilleggsadministrasjon av legemidler (om nødvendig).

Den mest alvorlige uønskede medikamenteffekten er respirasjonsdepresjon, hvis dybde avhenger av dosen. Dette er en sjelden komplikasjon i standardsituasjoner, med unntak av eldre eller alvorlig svekkede pasienter hvor dosen av narkotisk smertestillende middel bør reduseres. Respirasjonsdepresjon og alle andre effekter av stoffet kan reverseres fullstendig med nalokson. Det bør huskes at medikamenter stimulerer spasmer av glatte muskler og kan føre til spasmer i Vater-papillen og økt trykk i gallegangene.

Nylig har dural anestesi vist seg vellykket for IR-prosedyrer, spesielt i urinveiene.

Ambulante IR-prosedyrer er vanligvis korte og minimalt smertefulle, så premedisinering er sjelden nødvendig. For polikliniske pasienter utføres IR-prosedyrer på tom mage og i nærvær av en ansvarlig voksen. De fleste polikliniske prosedyrer utføres i første halvdel av dagen for å gi mulighet for post-prosedyreovervåking (1-3 timer) av pasienten i intervensjonsrommet.

Alle pasienter får i tillegg lokalbedøvelse med prokain (0,25-0,5%). Doser av legemidlet varierer betydelig fra 5-10 ml for diagnostisk punktering til 50-100 ml for nefrostomi. Hvis prokain er intolerant, kan det erstattes med lidokain.

Biopsi under strålekontroll

Behandling av kreftpasienter i dag er utenkelig uten foreløpig morfologisk bekreftelse av tumorprosessen. Det er mange på ulike måter innhenting av materiale: utstryk, cytologisk studie av fysiologiske og patologiske væsker, operasjon, endoskopisk og punktering. Sistnevnte metode refererer til IR-prosedyrer, siden de fleste punkteringene utføres under strålingskontroll. Dette inkluderer også tang- og børstebiopsier av svulster i galle og urinveier under fluoroskopikontroll (fig. 1). Den diagnostiske effektiviteten av biopsi er omtrent 80-90%.

Drenering av patologiske og fysiologiske væsker

Postoperative abscesser

Purulente-septiske komplikasjoner er en ganske vanlig type komplikasjoner ved kirurgisk behandling av pasienter i thoracoabdominal onkologi. Postoperativ dødelighet ved kirurgisk behandling av enkeltleverabscesser, ifølge D.P. Chukhrienko og Ya.S. Bereznitsky, er 29%, og med flere - 98%.

I de siste årene, ved Statens vitenskapelige forskningssenter oppkalt etter. N.N. Blokhin Russian Academy of Medical Sciences, behandling av postoperative purulente komplikasjoner med dannelse av abscesser forekommer i de aller fleste tilfeller ved bruk av punktering perkutane intervensjonsteknikker. Radiologisk kontrollert abscessdrenering er en allment akseptert, sikker og effektiv prosedyre, ofte et alternativ til kirurgi. Denne metoden revolusjonerte den tradisjonelle tilnærmingen til behandling av abscesser. Indikasjoner for perkutan drenering er tilstedeværelsen av postoperative abscesser i buk- og thoraxhulene. Enkeltkammerabscesser er lettere å drenere; multikammerabscesser behandles bedre ved å bruke flere katetre.

Hvis det er en klinisk mistanke om eksistensen av en abscess, utføres dens identifikasjon og lokalisering vanligvis ved hjelp av ultralyd og CT. Deretter, under kontroll av disse metodene, utføres en punktering av abscesshulen, og når purulent innhold er bekreftet, installeres terapeutiske avløp under kontroll av fluoroskopi (fig. 2 A-B).

Det er å foretrekke å utføre søk og punktering av en abscess under røntgen-CT-kontroll, siden denne metoden best muliggjør visualisering av tarmslyngen og unngår skade. Abscesser lokalisert under kuppelen av diafragma er vanskelig å velge tilnærmingsbane under RCT. I disse tilfellene er det mer effektivt å bruke ultralydveiledning for å velge den optimale vinkelen. Betydelige vanskeligheter oppstår også når man nærmer seg abscesser ved bakveggen av bekkenet. Abscesser kan være kompliserte og kommunisere med tarmens lumen, men det er de også riktig behandling vanligvis tett. Dreneringsprosedyren og valg av katetre avhenger i stor grad av legens erfaring og krav.

Etter at dreneringen er fullført, utføres vanligvis skånsom aspirasjon av innholdet under lavt trykk og spyling med saltvann. Ved langvarig drenering er det tilrådelig å "plassere" kateteret i abscesshulen under fluoroskopi. Ved å bruke samme metode er det tilrådelig å overvåke effektiviteten av drenering og utføre ulike terapeutiske tiltak. Muligheten for kateterfjerning bestemmes basert på tradisjonelle kirurgiske og radiologiske prinsipper:

Fravær av kliniske og laboratoriemessige manifestasjoner av en abscess;

Mangel på dreneringsutslipp og rent vaskevann;

Fravær av synlig abscesshule med ultralyd eller røntgen-CT og fluoroskopi.

Vanligvis krever perkutan kateterbehandling av abscesser som ikke er komplisert av fistler fra 3 til 16 dager, i gjennomsnitt en uke. Samtidig skjer normalisering av temperatur og forbedring av pasientens generelle tilstand allerede den første dagen etter drenering. Behandling av kompliserte abscesser krever noen ganger opptil 4-12 uker. Vi møtte komplikasjoner fra selve dreneringsprosedyren hos 12,2 %, og dødelighet - 1,1 %. Samtidig var gjennomsnittlig sykehusopphold 16 dager mot 28 dager med tradisjonell kirurgisk behandling (Pankratenko O.A., 2006).

Metode for perkutan drenering av abdominale abscesser hos kreftpasienter under kontrollerte metoder radiologisk diagnostikk har utvilsomt fordeler fremfor tradisjonell kirurgisk behandling. I dag er nesten alle purulente hulrom som oppstår som en komplikasjon etter thoracoabdominale operasjoner tilgjengelig for IR-behandling, og vi har erfaring med å håndtere mer enn 600 slike pasienter. Basert på eksisterende erfaring kan det fastslås at hos kreftpasienter kan 80-90 % av abscesser med hell dreneres perkutant under strålekontroll uten tradisjonell kirurgi og anestesi.

Cyster, striper, hematomer

Etter komplekse operasjoner kan kreftpasienter ha lekkasjer av blod, galle, urin, lymfe, eller det kan dannes innkapslede ansamlinger av bukspyttkjertel- eller gallegangsekresjoner. Ved en uttalt postoperativ forstyrrelse av anatomien kan det være ekstremt vanskelig for kirurgen å finne kilden (med unntak av en blodåre) og handle på den. Hos en rekke kreftpasienter, spesielt de som lider av systemiske sykdommer, kan det under behandlingen samle seg en stor mengde væske i perikardhulen, noe som krever at det fjernes, spesielt hvis det er risiko for utvikling av hjertetamponader og påfølgende administrering av legemidler. (Fig. 3A, B).

Behandling av slike komplikasjoner faller innenfor virkeområdet til intervensjonsradiologer. Den enkleste måten å utføre drenering på er under ultralydkontroll, noe som gjør en punktering under xiphoid-prosessen, men denne manipulasjonen kan også enkelt utføres under fluoroskopisk kontroll. Teknikken og strålingskontrollen under manipulasjonsprosessen er den samme som for drenerende abscesser. Disse prosedyrene krever ikke generell anestesi; de tolereres godt av pasienter og kan lett gjentas.

Galleveier

Kirurgisk behandling av kreftpasienter med svulster i biliopankreaticoduodenal sone på høyden av gulsott er ledsaget av høy (20-40%) postoperativ dødelighet (Dolgushin B.I., Patyutko Yu.I., Nechipay A.M., Kukushkin A.V., 2005). Derfor, på det nåværende tidspunkt ved Statens forsknings- og kliniske forskningssenter oppkalt etter. N.N. Blokhin Russian Academy of Medical Sciences, alle pasienter med obstruktiv gulsott gjennomgår først perkutan transhepatisk drenering av gallegangene, etterfulgt av dekompresjon og katetergjenoppretting av den naturlige strømmen av galle. Vi har erfaring med vellykket intervensjonsbehandling av mer enn 1200 lignende pasienter.

Perkutan transhepatisk endobiliær tilgang med evnen til å manipulere kanalene under fluoroskopikontroll har skapt forutsetningene for en fundamentalt ny tilnærming til diagnostisering og behandling av svulster i biliopankreaticoduodenal-regionen (lever, intra- og ekstrahepatiske galleganger, bukspyttkjertel, papilla av Vater, tolvfingertarmen):

1. Mulighet for kontrollert dekompresjon av obstruktiv gulsott (fig. 4A).

2. Nøyaktig bestemmelse av plasseringen og utstrekningen av svulstens striktur, ta en biopsi på det optimale stedet (se fig. 1).

3. Bougienage og restaurering av den naturlige flyten av galle inn i tolvfingertarmen (fig. 4B).

4. Mulighet for presis posisjonering og intraduktal strålebehandling (fig. 5A, B).

5. Protesekanaler (fig. 6A, B).

6. Postoperativ overvåking og forebygging av insuffisiens av enterobiliære anastomoser (fig. 7A, B).

7. Påføring av magnetiske koledochoduodenoanastomoser (fig. 8A, E).

8. Forbedring av pasientens livskvalitet dersom spesiell antitumorbehandling ikke er mulig.

Intervensjoner på nyrer og urinveier

Et spesielt problem med IR presenteres av pasienter med mekanisk svekkelse av urinutstrømning gjennom de øvre urinveiene. Dette er pasienter med ureteral blokkering, svulster i blæren, livmoren, eggstokkene, tarmene og ikke-organ-maligne neoplasmer. En annen kategori pasienter med nedsatt urinpassasje er pasienter med komplikasjoner ved antitumorbehandling. Dette er først og fremst komplikasjoner av strålebehandling, sjeldnere - intraoperative komplikasjoner og enda sjeldnere - cicatricial endringer på stedet for svulster etter effektiv medikamentell behandling. Alle disse pasientene trenger akutt urinavledning. I de siste årene, på GU RONC oppkalt etter. N.N. Blokhin fra det russiske akademiet for medisinske vitenskaper hos slike pasienter utføres urinavledning ved bruk av intervensjonsradiologisk punkteringsmetode, perkutant, under røntgen- eller ultralydkontroll (fig. 9A).

Tilstedeværelsen av en nefrostomi gjør det mulig å utføre diagnostiske og terapeutiske prosedyrer på øvre urinveier, kontroll, korrigering av posisjon og erstatning av nefrostomi, biopsi, ballongdannelse av strikturer, installasjon av en JJ stent (fig. 9B, C) og metall mesh stenter for å sikre naturlig vannlating. Vi har erfaring med mer enn 1300 lignende operasjoner (Dolgushin B.I., Trofimov I.A., 2005).

Embolisering og emboloterapi

Embolisering av kar med det formål å iskemiske og medisinske effekter på tumorvev

Ser etter effektiv behandling I tilfeller av inoperable tumorprosesser foreslo intervensjonsradiologer å bruke de tekniske egenskapene til selektiv kateterisering av arterielle kar som mater svulsten for målrettet administrering av antitumormedisiner og emboli for iskemiske svulster. Herfra dukket det opp 3 retninger på en gang:

Intraarteriell regional kjemoterapi;

Iskemisk embolisering av arterielle kar som mater svulsten;

Kjemoembolisering, som bruker en midlertidig bremse av blodstrømmen inn vaskulært nettverk ved å bruke olje eller mikrosfæriske emboli for en forlenget effekt på svulsten og antitumormedisinene som finnes i dem.

Indikasjoner for leverkjemoembolisering:

1) ondartede inoperable levertumorer (bilobar lesjon);

2) reduksjon i nivået av vaskularisering og reduksjon i tumorstørrelse når det gjelder kombinert behandling før leverreseksjon;

3) høyt nivå av vaskularisering av den ondartede svulsten.

Kontraindikasjoner for leverkjemoembolisering:

1) spredning av tumorprosessen (fjernmetastaser, ascites);

2) ugunstig anatomisk variant av blodtilførselen til leveren, som ikke tillater superselektiv kateterisering;

3) dystrofiske endringer i leveren (cirrhose, fetthepatose).

Basert på mange års erfaring med mer enn 300 kjemo-emboliseringer av leveren hos pasienter med ulike ondartede levertumorer, kan det hevdes at de beste behandlingsresultatene ble oppnådd i gruppen pasienter som hadde svulster med høy vaskulariseringsgrad ( hepatoblastom, hepatocellulær kreft, karsinoid), samt med metastaser i leveren.brystkreft lever.

Ved primær leverkreft ble således delvis regresjon av svulsten observert hos 15 %, og stabilisering av svulstprosessen hos 35 % av pasientene.

Ved behandling av brystkreftmetastaser ble det oppnådd en delvis effekt hos 10 %, stabilisering av tumorprosessen hos 40 % av pasientene. Median overlevelsesrate i disse pasientgruppene økte med 2 ganger.

Kjemoembolisering av leverarteriene kan utføres mange ganger for å oppnå langtidseffekt.

Embolisering av arterielle kar for å stoppe blødning

Noen ganger i praksisen til en intervensjonsradiolog kan det oppstå komplikasjoner under leverpunktur og drenering av gallegangene forbundet med dannelsen av en patologisk anastomose mellom arteriene og gallegangene. Å stoppe slike blødninger kirurgisk resulterer i en kompleks operasjon med dårlig forutsigbare konsekvenser. Derfor er den valgte metoden selektiv embolisering av den skadede leverarterien. Kateteret føres inn gjennom lårbensarterien og plasseres i det blødende karet. Embolsk materiale injiseres i doser under visuell kontroll. En angiografisk studie utført umiddelbart bekrefter tilstedeværelsen av effekten. Operasjonen utføres i lokalbedøvelse og kan enkelt gjentas dersom blødningen gjentar seg (fig. 10A-B).

Embolisering av portvenene til en leverlapp før reseksjonen for kompenserende regenerering av levervevet til den andre lappen

Suksess med kirurgisk behandling av pasienter med isolerte maligne tumorlesjoner høyre lapp lever (kirurgisk - høyresidig hemihepatektomi) avhenger også av de kompenserende evnene til venstre lapp som er igjen etter operasjonen. I tilfeller der venstre lapp i utgangspunktet er anatomisk liten, er sannsynligheten for et vellykket behandlingsresultat problematisk på grunn av den lille mengden funksjonelt levervev som er igjen etter operasjonen. Dette hindrer ofte kirurger i å utføre radikal kirurgisk behandling.

Mengden av fungerende vev i venstre venstre leverlapp kan økes, først, en måned før operasjonen, ved å slå av funksjonen til den fjernede høyre lappen. Dette oppnås ved selektiv embolisering av portalsystemet til høyre leverlapp. Denne operasjonen utføres under lokalbedøvelse ved perkutan leverpunksjon og portvenekateterisering. Embolisk materiale injiseres i høyre gren av sistnevnte på en dosert måte, under fluoroskopikontroll, i den mengde som er nødvendig for å utelukke lappen fra portalblodstrømmen (fig. 11A-D).

Som et resultat av operasjonen faller leverens funksjon kun på venstre lapp og levercellene i den begynner å dele seg. Etter en måned kan den forstørrede venstre lappen overta funksjonen til hele leveren og høyre hemihepatektomi kan utføres uten trussel om leversvikt.

I motsetning til systemisk (intravenøs) kjemoterapi, tillater regional (intraarteriell) kjemoterapi en høyere konsentrasjon av et antitumormiddel å bli levert til det berørte organet. Uten å ta hensyn til følsomhet for antitumormedisiner, er svulster lokalisert i organer og vev med en kilde til blodtilførsel mest gunstige for regional kjemoterapi. Disse inkluderer først og fremst svulster i bein og bløtvev i ekstremitetene.

Teknisk sett innebærer prosedyren å sette inn et lite spesialkateter i et arterielt kar proksimalt til grenene som fører til svulsten. Dette er nødvendig for å inkludere i vanningssonen ikke bare hele tumorvolumet, men også regionale lymfeknuter. Diameteren på kateteret er valgt på en slik måte at effekten på hemodynamikken i karet er minimal. Når svulsten er lokalisert i den distale tredjedelen av låret og under, kan kateteret installeres enten antegradert, gjennom femoralarterien, eller cross-retrograde, gjennom motsatte femoralarterie og gjennom aortabifurkasjonen. Det siste alternativet er mer universelt, siden det:

Kan brukes til enhver plassering av svulster i nedre ekstremiteter;

Har liten effekt på hemodynamikken i det berørte lemmet;

Det kan enkelt utføres selv med alvorlige kontrakturer av det berørte lemmet.

For å forhindre komplikasjoner når svulsten er plassert under kneet, bør tuppen av kateteret ikke senkes under den midtre tredjedelen av låret (lårarterien).

For kateterisering av overekstremiteten er det bedre å bruke femoral tilnærming. I dette tilfellet, uavhengig av plasseringen av svulsten, for å forhindre trombose, installeres tuppen av kateteret ikke lenger enn aksillærarterien. Det er bedre å bruke arterien subclavia til disse formålene.

Denne teknikken er mye og vellykket brukt i statsinstitusjonen til det russiske kreftforskningssenteret oppkalt etter. N.N. Blokhin RAMS. Vi har erfaring med å overvåke 1200 pasienter hvis behandlingsregime inkluderte intraarteriell kjemoterapi. Det er nok å si at 5-års overlevelsesraten for pasienter med beinsvulster i underekstremitetene behandlet med regional kjemoterapi øker i noen tilfeller med 2 ganger (fra 36 til 68%).

Fjerne fremmedlegemer fra kar og hulrom i hjertet

I onkologisk praksis kan katetre, irrigatorer og andre rørformede instrumenter plassert i karsengen bryte av.

I praksis av en intervensjonsradiolog, når de utfører intraarterielle diagnostiske studier, kan katetre bryte av og migrere med blodstrømmen. Disse katetrene er vanligvis røntgentette og lokalisering er ikke vanskelig. Etter å ha spesifisert plasseringen av fragmentet, settes et spesielt instrument (gripesløyfe) inn i det ønskede karet, og gjennom en spesiell gateway fjernes fragmentet fra vaskulærsengen.

I motsetning til arterielle katetre, løsner subclavia, vanligvis ikke-radiopake katetre oftest i venesengen. Med blodstrømmen migrerer de vanligvis enten til høyre atrium eller til høyre ventrikkel. Ekstraksjon av et radiologisk usynlig fragment utføres også ved hjelp av spesielle løkker og tar lang tid (0,5-2 timer). Både i første og andre tilfelle trenger ikke pasienter generell anestesi og spesialtreningå utføre en operasjon for å fjerne et fremmedlegeme.

Installasjon av vena cava-filtre for forebygging av lungeemboli

I løpet av det siste tiåret har spesielle mesh-enheter blitt brukt i kirurgisk praksis for å forhindre lungeemboli. De er designet for å fange løs blodpropp fra store venøse stammer i underekstremiteter og bekken. Dette er spesielt viktig i onkologipraksis, siden sannsynligheten for at det dannes blodpropp hos en onkologisk pasient, i motsetning til en generell kirurgipasient, er 2 ganger høyere (for flere detaljer, se tilsvarende avsnitt). Hos eldre pasienter skaper langvarig sengeleie spesielle forutsetninger for dannelse av venøse tromber. Under større operasjoner eller postoperativ periode Trombotiske masser kan bryte av med tilsvarende konsekvenser. For å forhindre disse alvorlige, ofte fatale komplikasjonene, brukes spesielle vena cava-filtre som fritt lar blod passere og holde på trombotiske masser (fig. 12A, B).

Disse enhetene installeres i IR-rommet under røntgen-tv-kontroll gjennom venene subclavia eller halsen under lokalbedøvelse. Det er permanente og midlertidige filtre (fig. 12C, D). Sistnevnte fjernes etter at trusselen om emboli forsvinner. Det midlertidige filteret fjernes også gjennom de angitte venene uten vevsdisseksjon.

Radiofrekvens termisk ablasjon av sekundære levertumorer

De siste årene, på grunn av tekniske fremskritt, har minimalt invasiv kirurgi under strålekontroll også begynt å bli brukt i behandlingen av svulstsykdommer i bløtvev, parenkymale organer og noen andre strukturer.

Når det gjelder store svulstprosesser (i lever, lunger, nyrer, binyrer, skjoldbruskkjertelen), streber kirurger etter å utføre reseksjon i sunt vev eller fjerne et av de sammenkoblede organene. Dessverre er det ofte tilfeller hvor leger står overfor en uoverkommelig vegg av ubrukelige tilfeller. De mest beskjedne tallene antyder at opptil 80 % av tilfellene av primær leverkreft og opptil 60 % av tilfellene av metastatiske lesjoner er radikalt inoperable. I andre tilfeller er frekvensen av postoperative komplikasjoner 19-43 %, og postoperativ dødelighet varierer fra 4-7 % (Fedorov V.D., 2003). Minimalt invasive behandlingsalternativer skaper nye muligheter her.

Blant metodene for perkutan ablativ behandling av svulster som har blitt utbredt de siste årene, blir radiofrekvensmetoden (RF) stadig viktigere. Dens essens er oppvarming av svulsten under påvirkning av radiofrekvente elektriske strømmer. Under strålingsveiledning settes en spesiell elektrode inn i svulsten, som sender ut RF-strømmer rundt seg selv. Radiofrekvenseksponering får elektrisk ladede intracellulære strukturer (ioner) til å vibrere med samme frekvens. Varmen som frigjøres under denne prosessen varmer opp og koagulerer cellene (fig. 13A). Forskjellen mellom ioneoppvarming av vev og impedansvarmegenereringen vi er vant til ved elektrokirurgi er et mye større koagulumvolum. For eksempel, i monopolar elektrokirurgi, synker temperaturen i omvendt proporsjon med kvadratet på avstanden, så 3-5 mm fra elektroden er pasientens kroppstemperatur allerede oppdaget under målinger. Og med RF-ablasjon kan lesjoner opp til 2,5-3 cm i diameter koaguleres. De kraftigste generatorene kan brukes til svulster med en diameter på opptil 5-7 cm.

Visualisering av installasjonen av en nålelektrode i midten av svulsten er mulig ved bruk av ultralyd-CT, røntgen-CT og MR. I dag er den mest akseptable metoden for de fleste klinikker i landet ultralyd. Når du bruker MR for disse formålene, er det nødvendig å bruke spesielle titanlegeringselektroder. I tillegg til enkelhet og tilgjengelighet lar ultralydavbildning deg se dynamikken til endringer i leveren i sanntid (fig. 13B). Dette skiller RF-ablasjon fra andre lignende metoder, for eksempel fra laser, hvor det virkelige omfanget av nekrotiske forandringer kan bestemmes tidligst etter 24 timer.

Typisk utføres perkutan RF-ablasjon under lokalbedøvelse med intravenøs sedasjon. Verbal kontakt med pasienten er viktig på stadiet av å installere nåleelektroden. Epidural, eller spinal, anestesi brukes når lesjonen (og følgelig det fremtidige koagulatet) er nær Glissonian-kapselen.

Det er nødvendig å kort ta opp spørsmålet om komplikasjoner forbundet med ablative behandlingsmetoder. Tallene for postoperative komplikasjoner og dødelighet under kirurgisk behandling av pasienter med levertumorer står i kontrast til resultatene av interstitiell terapi. Dermed er dødeligheten med RF-ablasjon 0,3 %. I følge T. Livraghi et al. (2003), Total komplikasjoner av RF-ablasjon hos 2320 pasienter var 2,2 %. Lignende tall for kjemoablasjon er 3,2-4,6 %; med kryodestruksjon - 13,1%.

Bruken av RF-ablasjon i Russland begynte i 2002. Ved valg av pasienter for RF-ablasjon ble vi veiledet av følgende indikasjoner:

Tilstedeværelsen av 4-5 eller færre tumorknuter i leveren (for metastaser av nevroendokrin kreft er et større antall noder tillatt);

Diameteren til en individuell node er ikke mer enn 5 cm;

Plasseringen av nodene er ikke nærmere enn 1 cm fra portalen eller levervenene. Svulstens nærhet til store kar er en uønsket faktor, siden blodstrømmen fører bort varme, avkjøler vevet, og svulsten varmes opp ujevnt.

Kontraindikasjoner for hypertermisk ablasjon:

Tilstedeværelsen av ekstrahepatiske manifestasjoner av sykdommen;

Ukorrigerbar koagulopati;

Alvorlig asteni;

Gjennomsnittlig tid for én eksponering er 13 minutter. Antall elektrodepåføringer avhenger av størrelsen på lesjonen. Så for eksempel er gjennomsnittlig antall påvirkninger på en svulstlesjon med en diameter på 3 cm 3 økter (Dolgushin B.I., Sholokhov V.N., Kosyrev V.Yu., 2005). I bare ett tilfelle ble prosedyren komplisert av blødning som krevde laparotomi.

RF-ablasjonsprosedyren ble generelt godt tolerert. Halvparten av pasientene rapporterer milde til moderate smerter i løpet av de første 24 timene. Ved eksponering for subkapsulære noder vedvarer smertesyndromet i opptil 2-3 dager. Hos to pasienter, etter ødeleggelse av subdiafragmatiske noder, utviklet det seg reaktiv pleuritt.

Hos pasienter med metastaser større enn 3,5 cm ble det på dag 1-2 etter RF-ablasjon notert feber opp til febernivåer, som varte i 4-5 dager. Samtidig ble det ikke observert noe skift i leukocyttformelen. Å ta NSAIDs hadde en positiv effekt, noe som kan indikere en resorptiv genese av feber.

Hovedspørsmålet om behandling kommer ned til dens effektivitet. Vi utførte dynamisk kontroll over størrelsen og strukturen til lesjoner i leveren. Dagen før ble det utført ultralyd-CT og røntgen-CT eller MR med intravenøs kontrast. Under RF-ablasjon ble det berørte området registrert ved hjelp av ultralyd-CT. På 7-8. dag etter behandling ble ultralyd-CT og røntgen-CT eller MR med intravenøs kontrast gjentatt. På ultralyd-CT så svulsten i leveren umiddelbart etter radiofrekvenseksponering ut som en rund, hyperekkoisk, diffust heterogen sone med uklare konturer, større i størrelse enn svulsten. På CT og MR så metastasen i leveren på dag 7-8 etter RF-ablasjon ut som en lavdensitetsformasjon med klare konturer, større enn svulsten i størrelse (fig. 13C, D).

Hvis en gjentatt studie (etter 7-8 dager) avdekket et område som var mistenkelig for gjenværende tumor, ble det utført en ekstra målrettet RF-prosedyre. Videre utføres ultralyd-CT og røntgen-CT eller MR en gang i måneden. Noen ganger er det tilrådelig å utføre en PET-studie for å fastslå radikaliteten av behandlingen.

Dermed kan radiofrekvensablasjonsmetoden ha en reell destruktiv effekt på nodulære tumordannelser i leveren. Utviklingen i Russland kan gi effektiv medisinsk behandling til en betydelig andel av pasienter med metastatiske leverlesjoner som ikke kan opereres på det tidspunktet slike lesjoner oppdages. RF-generatoren kan brukes til å fjerne ikke bare levermetastaser, men også små primære hepatokarsinomer, samt tumorlesjoner i nyrene, lungene, bein, skjoldbruskkjertelen og biskjoldbruskkjertlene og binyrene.

Vertebroplastikk

Ifølge ulike forfattere forekommer metastatiske skjelettsvulster 2-4 ganger oftere enn primære, og inntar 3. plass i frekvensen av metastaser etter lunger og lever. Den vanligste plasseringen av metastaser er ryggraden - opptil 70%.

Smertesyndrom er det første kliniske tegn på skade på skjelettsystemet hos 75 % av pasientene, selv om patologiske frakturer av lange rørben og ryggraden forekommer hos 5-10 % av dette tallet (Dijkstra P.D.S., 2001). Omtrent en tredjedel av pasienter med metastatiske lesjoner i skjelettbein opplever ulike komplikasjoner: patologiske frakturer, hyperkalsemi, ryggmargskompresjon (Coleman R., 2001).

For tiden er perkutan vertebroplastikk mye brukt til å behandle lytiske lesjoner i ryggraden. Denne minimalt invasive intervensjonsteknikken har eksistert i omtrent 20 år, den ble først foreslått av den franske legen N. Deramond i 1984. Bokstavelig oversatt betyr "vertebroplastikk" "å styrke ryggvirvelkroppen." IR-prosedyren består av perkutan injeksjon av beinsement basert på polymetylmetakrylat i de lytisk modifiserte ryggvirvlene.

Hovedgruppen av pasienter som gjennomgår vertebroplastikk er pasienter med hemangiom og metastatiske lesjoner i ryggraden, siden disse sykdommene oftest resulterer i en reduksjon i beinvevstetthet, noe som betydelig øker risikoen og forekomsten av patologiske brudd.

Indikasjonen for vertebroplastikk er smerte på grunn av en patologisk fraktur eller trusselen på grunn av en destruktiv osteolytisk tumorlesjon i ryggraden.

For å utføre denne operasjonen gjennomgår alle pasienter en klinisk undersøkelse, inkludert:

Vurdere den generelle tilstanden til pasienten;

Gjennomfører laboratoriemetoder studier (generelle og biokjemiske blodprøver, koagulogram, EKG, røntgen av thorax, bestemmelse av blodgruppe og Rh-faktor);

Vurdering av nevrologisk status (før og etter vertebroplastikk);

Standard radiografi av ryggraden i 2 projeksjoner;

MR og RCT.

Hver pasient blir diskutert i et tverrfaglig råd med deltakelse av en kirurg, intervensjonsradiolog, kjemo- og stråleterapeuter for å bestemme behandlingstaktikker, siden valg av indikasjoner og volumet av kombinasjonsterapi avhenger av en rekke faktorer:

Morfologisk form for tumorlesjon;

Volumet av vertebral skade og graden av generalisering av prosessen;

Grad av involvering av ryggmargen;

Smertestatus (den subjektive vurderingen av pasienten selv er viktig);

Nevrologisk status (objektiv vurdering);

pasientens generelle tilstand;

Volumet av skade på den kortikale platen. En standard røntgenundersøkelse, inkludert datatomografi, bør utføres flere dager før vertebroplastikk for å vurdere omfanget av lesjonen, plasseringen og omfanget av lytisk ødeleggelse, og for å visualisere involveringen av vertebrale pedikler i den lytiske prosessen. Det er også nødvendig å bestemme ødeleggelsen av den kortikale platen og tilstedeværelsen av epidural eller foraminal stenose. Slik informasjon kan ofte fås ved å utføre en tredimensjonal rekonstruksjon av det berørte segmentet.

Preoperativ vurdering av vertebrale lesjoner er svært viktig, siden et feil valgt volum av sement eller utilstrekkelig tilgang kan føre til alvorlige komplikasjoner, sement kommer inn i ryggmargskanalen med kompresjon av ryggmargen eller underliggende strukturer. Derfor må vertebroplastikk utføres på et kirurgisk sykehus, hvor det er personell som er dyktig i teknikken for nevrokirurgiske operasjoner.

Selve vertebroplastikkprosedyren utføres under CT-veiledning med parallell bruk av sanntids fluoroskopisk kontroll under introduksjon av beinsement. Gjennomsnittlig operasjonstid er ca 1 time Vilkårene for å utføre vertebroplastikk er felles for alle intervensjonsprosedyrer med obligatorisk overholdelse av asepsis og antisepsis.

Pasienten som gjennomgår vertebroplastikk gjennomgår preoperativ forberedelse dagen før: sedasjon, rensende klyster. Premedisinering er nødvendig 30 minutter før prosedyren. Pasienten fraktes til intervensjonsradiologirommet på en liggende båre.

Plasser pasienten på magen. Preoperativ forberedelse utføres: omfattende behandling av operasjonsfeltet og tildekking med sterilt lin.

Det første trinnet er en RCT-undersøkelse av den berørte delen av ryggraden for å utføre horisontale og vertikale markeringer og bestemme banen for nåleinnføring (fig. 14A).

Deretter utføres lokalbedøvelse ved nåleinnføring og infiltrasjonsanestesi langs introduksjonsruten til det kortikale laget av ryggvirvelen. Det neste trinnet er ensidig eller bilateral innføring av spesielle nåler for vertebroplastikk. Hyppigheten av radiologisk overvåking av nåleposisjonen avhenger av den topografiske plasseringen av den berørte ryggvirvelen og tilgang. Tilgang til vertebralkroppen utføres som regel transpedikulært, noe som eliminerer inntreden av beinsement i ryggmargskanalen eller foramen. Men når defektene er lokalisert nærmere den bakre grensen til ryggvirvelkroppen, så vel som på thoraxregionen, brukes en ekstrapedikulær tilnærming (mellom den tilstøtende ribben og den tverrgående prosessen). I dette tilfellet er hyppigere overvåking av nåleposisjonen nødvendig for å forhindre penetrasjon i brystet eller bukhulene.

Etter tilgang til ødeleggelsesstedet tas en biopsi for morfologisk verifisering av diagnosen. Deretter aspireres innholdet fra det berørte området, og beinsement injiseres umiddelbart. Introduksjonen skjer strengt under kontroll av en elektron-optisk omformer. Ved tilgang med to nåler samtidig, ved innføring av sement gjennom en nål, suges overflødig innhold gjennom den andre nålen. Etter å ha stoppet injeksjonen av sement gjennom en nål, utføres RCT-overvåking av fyllingsområdet. Videre, om nødvendig, fylles det berørte området gjennom en andre nål (fig. 14B).

Dosen av injisert sement varierer fra 2 til 10 ml, avhengig av nivået og volumet av vertebral skade.

Etter fjerning av nålene utføres en kontrollrøntgenskanning for å bestemme fyllingsgraden av hulrommet, samt mulige steder for beinsementlekkasje inn i ryggmargskanalen, foramen eller omkringliggende bløtvev (fig. 14B). .

Den første dagen foreskrives pasienter antimikrobiell behandling med bredspektrede antibiotika, NSAIDs og smertestillende midler, da det ofte observeres en forbigående økning i temperatur og en kortvarig økning i smerte.

Fullstendig eller signifikant reduksjon i smerte ble notert hos 80 % av pasientene. Utbruddet av den smertestillende effekten ble observert innen de første 48 timene Alle pasientene ble aktivert neste dag (Valiev A.K. et al., 2010).

Komplikasjoner oppsto hos 10 % av pasientene. En pasient opplevde økt radikulær smerte etter vertebroplastikk, som ble behandlet konservativt. Hos den andre pasienten kom beinsement inn i ryggmargskanalen med akutt utvikling av ryggmargskompresjon, noe som krevde akutt dekompressiv laminektomi og fjerning av beinsement. I den postoperative perioden ble det utført ytterligere konservativ behandling av kompresjonssyndrom og rehabiliteringstiltak.

Vertebroplastikk brukes ved det russiske kreftforskningssenteret oppkalt etter. N.N. Blokhin Russian Academy of Medical Sciences siden desember 2001. Under observasjon opplevde 2 pasienter med hemangiomer en forbigående økning i smerte med en betydelig økning i fysisk aktivitet 3 og 5 måneder etter vertebroplastikk, som ble lindret ved å ta smertestillende midler og gjentatt fiksering i korsett.

I gruppen pasienter med ondartede lesjoner i ryggraden var suksessen i stor grad avhengig av kombinasjonsbehandling. Disse pasientene ble overvåket nærmere for å fastslå tegn på progresjon eller stabilisering av prosessen. I hele observasjonsperioden var det ingen tegn til sykdomsprogresjon fra den affiserte ryggvirvelen i denne gruppen. Ingen av pasientene opplevde kollaps av vertebral kropp.

Dermed bruken av vertebroplastikk som en uavhengig metode for godartede formasjoner, og som en del av en kombinert behandling av pasienter med ondartede og metastatiske svulster i ryggraden, kan det forbedre livskvaliteten til pasientene betydelig på kort tid og unngå betydelige komplikasjoner.

Lukking av postoperative bronkopleurale fistler

Behandling av bronkopleurale fistler som oppstår etter pneumonektomi hos kreftpasienter er en svært vanskelig oppgave, spesielt ved infeksjonstilstander pleurahulen. De fleste av disse pasientene har liten sjanse til å bli frisk, siden spontan lukking av defekten er sjelden, og kirurgisk behandling er ineffektiv ved infeksjonstilstander.

Ved Statens vitenskapelige forskningssenter oppkalt etter. N.N. Blokhin fra det russiske akademiet for medisinske vitenskaper har utviklet en prioritert teknologi for å lukke bronkopleurale defekter ved bruk av metall-polymerkomplekser implantert under fluoroskopikontroll, som kan installeres fra både luftrøret og pleurahulen. Prosedyren utføres under generell anestesi med spontan pusting slått av. De første operasjonene ga oppmuntrende resultater, men for å anbefale utbredt bruk av dette området kreves det dyptgående omfattende forskning på mer materiale.

Magnetiske kompresjonsanastomoser ved behandling av tumor- og ikke-tumorforsnævringer i gallegangene

En ny tilnærming for å gjenopprette intern galledrenasje i kompleks palliativ behandling av obstruktiv gulsott av tumoretiologi med et okklusjonsnivå som ikke er høyere enn åpningen til den cystiske kanalen, implementeres gjennom røntgenendoskopiske kompresjonsbiliodigestive anastomoser ved bruk av spesialdesignede magnetiske elementer. Pasienter med uoperable okklusjoner terminalavdeling felles gallegang og høy grad operasjonell risiko, kan du utføre følgende operasjoner:

Kolecystogastroanastomose;

Kolecystoduodenoanastomose;

Choledochoduodenoanastomose;

Hepatikoduodenoanastomose;

Hepaticojejunostomi.

Essensen av metoden foreslått av M.V. Avalaliani, består av å introdusere to magneter i de anastomoserte organene og bringe dem i samspill. Konstant kompresjon fører til dannelse av et anastomotisk trykksår (se fig. 8A-E). I dette tilfellet kan magnetene enten fjernes eller gå av naturlig.

Den foreslåtte metoden for å gjenopprette intern galledrenering kombinerer fordelene kirurgisk metode(biliodigestiv anastomose med stor diameter) med betydelig lavere traumer, sammenlignet med endoproteser. Fraværet av sømmer med en ideell sammenligning av lagene av tilkoblede organer reduserer risikoen for arrdannelse av anastomosen. De foreslåtte metodene for å gjenopprette intern galledrenasje bør inkluderes bredt i arsenalet av palliative behandlingsmetoder for personer med høy grad av kirurgisk risiko.

Utvidelse av forsnævringer av rørformede organer

Dilatasjon av postoperative cicatricial strikturer i endetarmen

Etter reseksjon av endetarmen kan det oppstå cicatricial strikturer på stedet for anastomose, som noen ganger er svært alvorlige, vanskelig å endoskopisk, og kommer tilbake. I disse tilfellene kan ballongutvidelse av arrets innsnevring brukes. Operasjonen utføres under lokalbedøvelse og fluoroskopisk kontroll. For å installere en spesiell ekspansjonssylinder brukes en teknikk utviklet av Seldinger. Først er en fleksibel guide installert i området av strikturen, gjennom hvilken en ballongdilatator settes inn teleskopisk. Ballongen blåses opp med røntgentett væske, noe som gjør det enkelt å dosere graden av påvirkning på strikturen (fig. 15A, B).

I motsetning til endoskopisk bougienage, blir tarmslimhinnen ikke skadet under ballongdannelse, og lumen øker på grunn av utvidelsen av submukosale og muskulære lag. Operasjonen tolereres godt av pasientene, er lett repeterbar og krever forberedelsesmessig kun rensende klyster dagen før.

Utvidelse av postoperative arrfornevninger i spiserøret

Etter reseksjon av spiserøret og anastomose av den resterende delen av spiserøret med magesekk eller tykktarm, kan det også oppstå arrforsnævringer som ikke kan behandles endoskopisk. I disse tilfellene brukes ballongutvidelse av arrinnsnevring. Et ballongkateter føres inn i spiserøret gjennom nesen eller munnen. Manipulasjonen utføres på samme måte som for cicatricial stenose i tykktarmen. For å oppnå en varig effekt, noen ganger er det nok å utføre 2 til 4 prosedyrer med intervaller på 1-3 måneder. Operasjonen tolereres godt av pasienter, er lett repeterbar og krever ingen spesiell forberedelse.

Utvidelse av arrforsnævringer i urinlederne og bronkiene

På samme måte utvides arrforsnævringer i urinlederne og bronkiene forårsaket av stråleskader. Ofte oppstår cicatricial striktur av urinlederen, som krever ballongplastikk, under kirurgiske operasjoner på bekkenorganene.

Metallnettingsproteser ved behandling av strikturer

Stenting av svulst og arrforsnævringer i fordøyelseskanalen

Kreft i spiserøret og gastrisk kardia fører til progressiv dysfagi, og hvis ubehandlet er kakeksi en vanlig dødsårsak hos disse pasientene. Radikal kirurgi for å gjenopprette den naturlige passasjen av mat er den optimale løsningen. Men selv etter kirurgisk reseksjon forblir omtrent 20 % av pasientene dysfagiske, og striktur på anastomosestedet kan oppstå igjen. Strålebehandling er effektiv hos 60-80 % av pasientene, men en åpenbar bedring av dysfagisymptomer kan ikke forekomme før 4-6 uker etter behandlingsstart. I tillegg resulterer strålebehandling i arrdysfagi hos mer enn 25 %. Bruken av laserablasjon er begrenset på grunn av de høye kostnadene, behovet for hyppig bruk og forekomsten av tilbakefall av tumor. I tillegg er submukosale eller eksterne strukturer av innsnevringen ikke tilgjengelige for laserbehandling. Esophageal stenting med metallnettingsproteser - attraktive, enkle og rask metode for å lindre dysfagi forårsaket av ondartede svulster (fig. 16A-D).

I tillegg er indikasjonen for esophageal stenting tilstedeværelsen av en patologisk anastomose mellom esophagus og trachea. Mesh-proteser, dekket med en spesiell plastfilm, skaper en hindring for passasje av mat fra spiserøret til luftrøret og forhindrer dermed permanent infeksjon i lungene.

Bruken av stenter for svulster for å gjenopprette åpenheten til venstre deler av tykktarmen er lovende

Stenting kan brukes enten som et stadium i å forberede pasienten på elektiv kirurgi med umiddelbar gjenoppretting av intestinal kontinuitet hos operable pasienter, eller som en permanent metode for å gjenopprette tarmens åpenhet hos inoperable pasienter med tilfredsstillende livskvalitet (uten pålegging av en intestinal stomi). I tillegg kan stenter installeres for å lindre svulst- og arrforsnævringer i andre områder som er tilgjengelige for implantasjon (mage, tolvfingertarm og gastrointestinale anastomoser).

Stenting av etterbestråling av tumorforsnævringer i gallegangene

Foreløpig er det ingen som tviler på at det er tilrådelig å stente tumorforstrengninger i gallegangene hos inoperable pasienter. Denne teknikken gjenoppretter den naturlige passasjen av galle og gjenoppretter livskvaliteten (se fig. 16A, B).

Moderne kompleks behandling av svulster i intra- og ekstrahepatiske kanaler ved bruk av kirurgiske og strålingsmetoder (eksterne pluss intraluminale) gir oppmuntrende langsiktige resultater. En gruppe pasienter dukket opp med kurerte svulster i gallegangene, men med cicatricial strikturer som var godt mottagelig for stenting.

De høye egenskapene til IR i dag gjør det mulig å påføre anastomose ikke bare mellom kanalene, men også mellom kanalene og magen, noe som gir pasientene en tilfredsstillende livskvalitet og høy sosial tilpasning. Veggene til disse nyskapte anastomosene må imidlertid "styrkes" for å forhindre påfølgende utsletting. Mesh-metallproteser er godt egnet for disse formålene.

Stenting av strikturer i andre rørformede organer

De første oppmuntrende resultatene av stenting av luftrøret og urinlederne ble oppnådd. Erfaringen med å bruke stenter i metallnett på disse stedene er imidlertid liten og krever videre forskning på mer klinisk materiale.

Teknikk for punktering av gastrostomi

Spesiell antitumorbehandling av kurerbare pasienter med uoperable svulster i hypofarynx, spiserør, samt pasienter som på grunn av ulike omstendigheter nekter kirurgisk behandling for kreft på disse stedene, består i å utføre ekstern eller kombinert strålebehandling. Mulighetene for slik behandling er imidlertid ofte begrenset av tilstedeværelsen av en stenotisk striktur (fig. 17A), hvor strålebehandling er umulig eller kontraindisert uten å gi betingelser for enteral ernæring av pasienten. Under strålebehandling utvikles en naturlig hevelse av vevet i bestrålingssonen, og alvorlighetsgraden av stenotisk striktur forverres. Som et resultat av effektiv strålebehandling, som fører til tumorresorpsjon, gjenopprettes åpenheten til fordøyelseskanalen, og i de fleste tilfeller er det ikke behov for kirurgiske rekonstruktive intervensjoner eller endoskopiske (intervensjonelle) endoproteser av disse organene. Tidligere, for å sikre muligheten for strålebehandling hos slike pasienter, ble det først utført en kirurgisk øsofagostomi (gastrostomi), som krever nøye pleie, forårsaker betydelige ulemper for pasientene, og betydelig forverret livskvaliteten deres. Tatt i betraktning gjenopprettingen av fordøyelseskanalens åpenhet oppnådd som et resultat av strålebehandling, bør metoden for å gi enteral ernæring til pasienter under strålebehandling ideelt sett være minimalt invasiv, trygg, lett tolerert av pasienter, ikke krever generell anestesi, og ikke forverre deres livskvalitet. Den intervensjonelle teknikken for punktering av gastrostomi oppfyller disse kravene.

I røntgenoperasjonsrommet, med pasienten liggende på ryggen etter premedisinering med en 1-2 % løsning av promedol og lokalbedøvelse av nesehulene og strupehodet ved å skylle slimhinnene med en 0,5 % løsning av lidokain, transnasalt, under fluoroskopisk kontroll settes et insufflasjonskateter inn og installeres på en atraumatisk guide inn i fordøyelsesbanene distalt til nivået av deres obturasjon (manipulering er nesten alltid effektiv, selv i fravær av gjenværende lumen og umulighet for endoskopisk passasje av instrumentet) .

Luft føres inn i fordøyelseskanalen gjennom et insufflasjonskateter, hvis tilstrekkelighet vurderes av graden av oppblåsing av magen: magen må rettes helt ut, dens fremre vegg må være ved siden av den fremre bukveggen, som er godt synlig under fluoroskopisk kontroll (fig. 17B).

Et punkt velges på huden til venstre øvre kvadrant av fremre bukvegg til venstre for midtlinjen, som under fluoroskopisk kontroll projiseres på den luftfylte magehulen. Lokal infiltrasjonsanestesi utføres med en 0,25 % novokainløsning. På et valgt punkt blir det gjort et snitt i huden med tuppen av en skalpell; under røntgen-tv-kontroll utføres en punktering av den fremre bukveggen og den tilstøtende fremre veggen av magen til punkteringsnålen (trokaren) trenger inn i hulrommet til sistnevnte. Avhengig av valgt metode (Seldinger-teknikk eller trokarteknikk) brukes enten en punkteringsnål eller en spesiell trokar for å danne en gastrostomi. Et spesielt 10-14F kateter med en pig-tail-ende installert perkutant i magehulen har en enhet for tvungen fiksering av den bøyelige arbeidsdelen, som gjør det mulig å fikse den fremre veggen av magen ved å trykke den fast til den fremre bukveggen. Riktig installasjon av kateteret verifiseres ved transkateter-gasstrografi (fig. 17B).

Punktur gastrostomi sikrer enteral ernæring av pasienten i hele perioden som er nødvendig for strålebehandling og gjenoppretting av åpenheten til fordøyelseskanalen i området for stenotisk svulstfornemmelse. Etter gjenoppretting av åpenheten til fordøyelseskanalen, kan gastrostomikateteret fjernes uten behov for ytterligere lukking av kateterkanalen i fremre bukvegg og magevegg. Ved ineffektiv spesialbehandling som ikke fører til gjenoppretting av åpenheten til fordøyelseskanalen i området for tumorforsnævring, kan et gastrostomikateter gi enteral ernæring til pasientene så lenge som ønskelig.

Komplikasjoner av intervensjonelle radiologiske prosedyrer

Det kirurgiske aspektet ved intervensjonelle radiologimetoder er veldig likt rent kirurgiske tilnærminger innen abdominal onkologi og må være i samsvar med eksisterende kirurgiske kanoner. Ansvarlig intervensjonsradiologi, eller kirurgi, krever konsentrert innsats for å minimere intra- og post-prosedyrekomplikasjoner. Manipulasjoner skal alltid utføres under nøye radiologisk kontroll i samsvar med alle kirurgiske prinsipper. De viktigste livstruende komplikasjonene under abdominale intervensjonsprosedyrer oppstår fra direkte traumer eller punktering av kavitære eller parenkymale organer, kar, forskjellige tubulære systemer, samt fra skade på råtnende og infiserte svulster.

Mens intraabdominal blødning eller peritonitt i stor grad er forhåndsbestemt av den første alvorlighetsgraden og kan føre til pasientens død (uten å ta akutte kirurgiske tiltak), kan og bør bakteriemi og septisk sjokk bekjempes kraftig. medisinske tiltak, inkludert antibiotika, blodtrykksmedisiner, væsker og oksygen. Det bør huskes at intraprosessuelt septisk sjokk kan utløse utbruddet av mer alvorlig og irreversibelt kardiovaskulært sjokk. Bør betales Spesiell oppmerksomhet før inngrepet på pasienter som har feber eller har karakteristiske endringer i blodtellingen. De har en tendens til å være spesielt utsatt for påfølgende septiske komplikasjoner. Når det er et potensial for komplikasjoner fra intervensjonsprosedyrer, bør full kirurgisk og kritisk behandlingsstøtte være tilgjengelig.

Dermed, med tilstrekkelig erfaring fra radiologen, kan mulige komplikasjoner ved IR-prosedyrer minimeres, og eksisterende kan behandles effektivt.

Beskyttelse mot ioniserende stråling

Operasjoner innen intervensjonsradiologi er svært arbeidskrevende, tar lang tid å utføre fluoroskopi, gjentas ofte og er som et resultat ledsaget av svært betydelige stråleeksponeringer som krever spesiell overvåking.

Intervensjonsprosedyrer når det gjelder strålingseksponering overgår alle andre typer røntgendiagnostiske studier når det gjelder dose til huden på hendene og ca.

10 ganger høyere enn ved konvensjonell angiografi;

100 ganger høyere enn ved gastrointestinal fluoroskopi eller RCT.

For å redusere den absorberte dosen til pasienten og personalet, vil vi vurdere prinsippene for beskyttelse i IR-rommet mot strålingseksponering: tid; avstand; gjerde; felt.

1. Dosen av ioniserende stråling er direkte relatert til eksponeringstiden. Ved å redusere eksponeringstiden med 2 ganger reduserer vi således stråledosen med det halve. Alt kontorpersonell som ikke er pålagt å være direkte tilstede i fluoroskopiteamet for hele eller deler av prosedyren kan redusere eksponeringstiden ved ganske enkelt å forlate rommet. For andre ansatte stråletid fullstendig kontrollert av fluoroskopi tid.

2. Det er bevist at røntgenstråler endres når de passerer gjennom rommet, og intensiteten avtar i omvendt proporsjon med kvadratet på avstanden fra kilden. Derfor, hvis avstanden fra kilden dobles, reduseres stråledosen med 4 ganger den opprinnelige verdien. Selv om disse sammenhengene bare gjelder for en punktkilde, er prinsippet om avstandsreduserende strålingsdose fordelaktig for personell. De medlemmene av operasjonsteamet som ikke er pålagt å være i nærheten av pasienten, bør alltid holde seg så langt unna bordet som mulig uten at det går ut over kvaliteten på arbeidet.

3. En svekkelse av intensiteten til en røntgenstråle oppstår alltid når den passerer gjennom et stoff. En liten tykkelse på skjermingsmaterialet kan redusere røntgenintensiteten betydelig. Materialekvivalenten på 0,5 mm bly (den nominelle ekvivalenten til et typisk beskyttelsesforkle) reduserer derfor røntgenintensiteten med mer enn 90 %. Eksempler på demping gitt røntgenstråler er åpenbare, så beskyttende forklær bør ikke bare alltid være tilstede i ethvert røntgenrom, men også brukes til enhver tid.

4. I tillegg til tid, avstand og fekting er det en annen viktig beskyttelsesparameter - størrelsen på fjernsynsfeltet. Mengden av spredt stråleeksponering for vev er direkte relatert til størrelsen på strålen. I tillegg har det å stoppe ned bildet en positiv effekt ikke bare på dosen, men også på bildekvaliteten. Derfor, ved å begrense strålestørrelsen til det minste nødvendig, kan forskeren redusere doser til pasienten og personalet samtidig som bildekvaliteten forbedres.

Fordelingen av spredt stråling rundt en computertomografi (CT) skanner er ganske forskjellig fra fluoroskopi. Strålestørrelsen på CT-skanneren er smalere og røntgenrøret er plassert inne i portalen, og gir pasientbeskyttelse. Doser til hode og nakke kan variere fra 3 til 9 mGy for en intervensjonsprosedyre som involverer bordplassering (ca. 10-20 "skiver"). Det skal bemerkes at ved siden av portalen er dosen betydelig redusert sammenlignet med en posisjon foran eller bak portalen. Et lite skritt til siden av portalen reduserer strålingseksponeringen radikalt.

Det skal huskes at ved å redusere stråledosene til pasienten, reduserer vi også dosene som personalet mottar.

Dosen til pasientens hud kan reduseres ved å bruke minst mulig avstand mellom bildeforsterkeren og pasienten. Dette avhenger av at generatoren automatisk justerer kraften til røntgenrøret: jo kortere spesifisert avstand, jo lavere strålingseffekt. Å redusere denne avstanden fører ikke bare til en reduksjon i stråledosen, men forbedrer også bildekvaliteten betydelig. Under lange prosedyrer, der det er mulig, bør det forsøkes å endre retningen til strålen slik at ulike områder av huden blir utsatt for bestråling.

Derfor krever intervensjonsradiologi en presis forståelse og implementering av de grunnleggende prinsippene for strålevern etter tid, avstand, beskyttelsesutstyr og felt.

Konklusjon

Mestret, utviklet, implementert og mye brukte multidireksjonelle intervensjonelle radiologiske teknikker har vist sine høy effektivitet i behandling av kreftpasienter og etterspørsel i onkologisk praksis (fig. 18).

Erfaringen fra grunnleggende klinikker som med suksess anvender metodene beskrevet ovenfor, har vist at omfanget av praktisk anvendelse av intervensjonelle intervensjoner i onkologi er ekstremt bredt og inkluderer:

Løse problemer med radikal, palliativ og symptomatisk behandling;

Eliminering av alvorlige komplikasjoner av tumorsykdommer som forhindrer kirurgisk, spesiell antitumor eller kombinert behandling;

Oppnåelse på visse områder av resultater som kan sammenlignes med resultatene av kirurgisk behandling, men med en betydelig lavere forekomst av komplikasjoner og nivå av postoperativ dødelighet;

Integrering av intervensjonsintervensjoner i behandlingsalgoritmen for kreftpasienter på ulike stadier av deres kliniske behandling (før, etter kirurgisk behandling; før, under, etter kjemoradiasjonsbehandling), noe som bidrar til økt effektivitet klassiske metoder behandling innen onkologi.

Arsenalet av intervensjonelle radiologiske teknikker brukes med suksess ikke bare gjennom selektiv implementering av enhver individuell intervensjon, men også gjennom den komplekse bruken av flerveisteknikker, hvor kombinasjonen av disse med hverandre, så vel som deres kombinasjon med kirurgisk og spesiell antitumorbehandling, kan være annerledes.

Det presenterte materialet dekket bare en del generelle spørsmål relatert til intervensjonsradiologi. Denne spesialiteten, som kombinerer utsøkte kirurgiske evner under stråleveiledning og kontroll, har en stor fremtid innen onkologi. Intervensjonsprosedyrer er lettere å tolerere av pasienter, har færre komplikasjoner, er lett repeterbare og er mye billigere enn tradisjonelle kirurgiske operasjoner. Etter hvert som den teknologiske utviklingen utvikler seg, vil intervensjonsradiologi i onkologi utvikle flere og flere nye bruksområder.

Litteratur

1. Baum, S. // Radiologi. - 1971. - Vol. 98. - R.497-505.

2. Burhenne, H.J. // AJR - 1973. - Vol. 117. - P.388-399.

3. Dotter, S.T. // Sirkulasjon. - 1964. - Vol. 30. - P.654-670.

6. Chukhrienko, D.P. Intraabdominale abscesser og phlegmons / D.P. Chukhrienko, Ya.S. Bereznitsky. - Kiev: Helse, 1977. - 135 s.

7. Pankratenko, O.A. Punktering av intervensjonelle radiologiske teknikker i behandling av postoperative kirurgiske komplikasjoner i thoraxonkologi: sammendrag av avhandlingen. dis. ...cand. honning. Vitenskaper / O.A. Pankratenko. - M., 2006.

8. Dolgushin, B.I. Antegrade endobiliære intervensjoner i onkologi / B.I. Dolgushin, Yu.I. Patyutko, A.M. Nechipay, A.V. Kukushkin. - M., 2005. - 175 s.

9. Dolgushin, B.I. Perkutan punkteringsnefrostomi i onkologi / B.I. Dolgushin, I.A. Trofimov // International Journal of Interventional Cardioangiology. - 2005. - Nr. 7. -P.21 (materiale fra den andre russiske kongressen for intervensjonelle kardioangiologer, Russland, M., 2005.)

10. Valiev, A.K. Vertebroplasty - den foretrukne metoden for behandling av smerte hos pasienter med tumorlesjoner i ryggraden / A.K. Valiev, B.I. Dolgushin, M.D. Aliev [og andre] // Materialer fra III Congress of Oncologists and Radiologists of the CIS. - Minsk, 2004. - S.255.

11. Dijkstra, P.D.S. Patologiske frakturer av lange bein på grunn av benmetastaser / P.D.S. Dijkstra. - 2001.

12. Coleman, R. Beinmetastaser fra brystkreft og andre solide svulster / R. Coleman. - ASCO, 2001.

13. Valiev, A.K. Perkutan vertebroplastikk i onkologi: monografi / A.K. Valiev, E.R. Musaev, V.V. Teplyakov [og andre]. - M., 2010.

14. Dolgushin, B.I. Komplikasjoner ved radiofrekvens termisk ablasjon av svulster / B.I. Dolgushin, V.N. Sholokhov, V.Yu. Kosyrev // Nye teknologier innen diagnostikk, intervensjonsradiologi og kirurgi av lever og bukspyttkjertel: materialer fra konferansen, 8.-10. juni 2005 - M., 2005. - S.89.

15. Dolgushin, B.I. Gjenoppretting av åpenheten til strikturer i rørformede organer med metallnettingsproteser hos inoperable eldre kreftpasienter / B.I. Dolgushin, M.I. Nechushkin, V.A. Cherkasov [et al.] // Klinisk gerontologi. - 2005. - T. 11, nr. 6. - S.15-25.

16. Dolgushin, B.I. Implantasjon av en original okkluder - en metode for behandling av postoperative bronkopleurale og trakeopleurale fistler / B.I. Dolgushin, A.M. Nechipay, V.A. Cherkasov [et al.] // International Journal of Interventional Cardioangiology. - 2005. - Nr. 7. - S.21 (materialer fra den II russiske kongressen for intervensjonelle kardioangiologer, Russland, M., 2005).

Intervensjonsradiologi er en gren av medisinsk radiologi som utvikler det vitenskapelige grunnlaget og den kliniske anvendelsen av terapeutiske og diagnostiske prosedyrer utført under kontroll av strålingsforskning.

Intervensjonen består av to stadier. Den første fasen inkluderer en strålingsstudie (røntgen-tv-skanning, datatomografi, ultralyd eller radionuklidskanning, etc.) rettet mot å fastslå arten og omfanget av lesjonen. På det andre stadiet, vanligvis uten å avbryte studien, utfører legen de nødvendige medisinske prosedyrene (kateterisering, punktering, proteser, etc.), som ofte er like effektive som, og noen ganger overlegne, kirurgiske inngrep, og som samtidig har en rekke fordeler fremfor dem. De er mer skånsomme og krever i de fleste tilfeller ikke generell anestesi; varigheten og kostnadene for behandlingen reduseres betydelig; prosentandelen av komplikasjoner og dødelighet reduseres. Intervensjonsintervensjoner kan være det første stadiet for å forberede alvorlig svekkede pasienter for påfølgende operasjon.

Indikasjoner for intervensjonsprosedyrer er svært brede, noe som er assosiert med mangfoldet av problemer som kan løses ved hjelp av intervensjonelle radiologimetoder. Generelle kontraindikasjoner er pasientens alvorlige tilstand, akutte infeksjonssykdommer, psykiske lidelser, dekompensasjon av funksjonene til det kardiovaskulære systemet, leveren, nyrene, ved bruk av jodholdige røntgenkontrastmidler - økt følsomhet for jodpreparater.

Forberedelse av pasienten begynner med å forklare ham formålet og metodikken for prosedyren. Avhengig av type intervensjon brukes ulike former for premedisinering og anestesi. Alle intervensjonsintervensjoner kan deles inn i to grupper: røntgen endovaskulær og ekstravasal.

Endovaskulære røntgenintervensjoner, som har fått mest anerkjennelse, er intravaskulære diagnostiske og terapeutiske prosedyrer utført under røntgenkontroll. Deres hovedtyper er røntgenendovaskulær dilatasjon, eller angioplastikk, røntgenendovaskulær proteser og røntgenendovaskulær okklusjon.

Vaskulære intervensjoner.

1. Arteriell angioplastikk for perifer og sentral vaskulær patologi.

Dette spekteret av intervensjoner inkluderer ballongdilatasjon av arterier, vaskulær stenting og aterektomi. Med utslettende sykdommer i underekstremitetene er det ofte behov for å gjenopprette lumen i de berørte karene for å eliminere iskemi. For disse formålene, i 1964, begynte Dotter og Judkins å bruke et sett med koaksiale katetre for å bougienere lumen i arteriene. Men den største fremgangen ble gjort etter introduksjonen av et spesielt ballongkateter av Gruntzig i 1976. Å blåse opp en ballong installert på stedet for innsnevring av fartøyet fører til gjenoppretting av lumen enten i sin helhet eller i en størrelse som tillater tilstrekkelig ernæring av lemmen. I tillegg er det mulighet for flere utvidelser. I de påfølgende årene begynte ballongdilatasjoner å bli brukt på brachiocephalic, koronar, nyre, mesenteriske arterier og hemodialyse fistler. Imidlertid fører uunngåelig traume til intima og dens påfølgende hyperplasi til en høy prosentandel av restenose. I denne forbindelse ble intravaskulære metall- eller nitinolproteser - stenter - utviklet. Det finnes flere modifikasjoner av stenter, som kan deles inn i selvekspanderende og ballongekspanderbare. Følgelig er metoden for deres implantasjon forskjellig. Veggstentplassering innledes med ballongdilatasjon, og med ballongutvidbare stenter skjer dette samtidig. Dessuten gjør bruken av polyetylenbelagte stenter det mulig å bruke dem til behandling av aorta- og store arterieaneurismer (inkludert fusiforme og store aneurismer) ved å skape et nytt lumen i karet. I de senere årene har stenting av vena cava blitt brukt når den er komprimert av svulster, så vel som eventuelle hule rørstrukturer, som spiserør, pylorus, galleveier, tarmer, luftrør og bronkier, urinledere, nasolacrimal duct. Hovedindikasjonene for slike prosedyrer er ondartede inoperable svulster. Til tross for den palliative naturen, er dysfagi, esophageal-respiratoriske fistler, obstruktiv gulsott, intestinal obstruksjon og urostase meget vellykket lindret.

2. Bekjempe patologisk trombedannelse.

Regional trombolyse har nå blitt mye brukt. Ved å installere kateteret så nært som mulig til blodproppen kan du øke effektiviteten og redusere dosen av fibrinolytiske legemidler som administreres gjennom det, og dermed redusere bivirkningene av slik behandling. Noen selskaper har utviklet systemer for intravaskulær mekanisk trombetraksjon og suging av ferske blodpropper.

Den mest effektive metoden for å bekjempe lungeemboli er installasjon av metallfiltre i den nedre vena cava. Dette skaper et hinder for veien til store migrerende blodpropp. For å installere filteret brukes enten transfemoral eller transjugulær tilgang, spesialsystem installasjon og levering av filteret. Filtre varierer i modifikasjoner. De mest kjente er Gunther-Tulip og Bird`s Nest-filtrene fra William Cook Europe, og Greenfield-filteret fra Medi-Tech/Boston Scientific.

3. Vaskulær embolisering.

Denne typen intervensjon brukes til å stoppe blødninger på forskjellige steder, behandle en rekke svulster, samt noen aneurismer og vaskulære anomalier. Oljekontrastmidler, hemostatisk gelatinsvamp, Ivalon, sotradecol, 96% etylalkohol, metallspiraler, autohemoclottes, mikrosfærer med ferromagnetiske materialer etc. brukes som emboliseringsmidler Embolisering for hemostatiske formål er svært effektiv for gastrointestinale blødninger, alvorlige bekkenskader. avanserte blødende svulster i lunge, nyre, blære og kvinnelige kjønnsorganer.

Metoden for kjemoembolisering av leverarterien er mye brukt for ondartede primære og metastatiske levertumorer. Egenskapene til oljekontrastmidler (lipiodol, etiodol, etiotrast, mayodil og iodolipol) ble brukt her. Når de introduseres i leverarterien, trenger de inn og avsettes i tumorvev mye mer aktivt enn i leverparenkymet. Blandet med cytostatika (oftest med doksorubicin) har de ikke bare en iskemisk, men også en kjemoterapeutisk effekt. Noen forfattere anser kjemoembolisering av leverarterien som et alternativ til leverreseksjon for ensomme tumorlesjoner, og for flere levermetastaser, selv om det er palliativt, er det den eneste måten å forlenge pasientens liv og dens kvalitet.

Andre patologier som embolisering er effektiv for inkluderer arteriovenøse misdannelser, cerebrale aneurismer med en klart definert nakke, noen svulster i muskel- og skjelettsystemet og patentert ductus arteriosus.

I januar 1964 bestemte Dotter seg for å implementere konseptet sitt om ombygging av intraluminal kar ved dilatasjon. For en 82 år gammel pasient med utslettende åreforkalkning, som sto i fare for benamputasjon på grunn av begynnende koldbrann, utvider han den arterielle stenosen ved hjelp av et system av koaksiale bougiekatetre, passert etter hverandre. Resultatene av intervensjonen var mer enn overbevisende. Pasienten klarer ikke bare å redde beinet, men også å gjenvinne evnen til å gå uten å oppleve smerte 7,8. Dotter kalte metoden sin Percutaneous Intraluminal Angioplasty.

Charles Dotter trodde at en dag "katetre vil erstatte skalpellen." Stort sett takket være oppfinnsomheten, utholdenheten og entusiasmen til C. Dotter, tok intervensjonsmedisin (intervensjonsradiologi) de "første skrittene" mot sin utvikling som et uavhengig felt innen medisin. Ved å overvinne skepsisen og misforståelsen til kollegene hans, fortsatte Dotter imidlertid å implementere flere og flere nye ideer, hvorav mange senere ble "adoptert". Mange av dem var mange år forut for sin tid. Safety J-tip guidewires, et flytende ballongkateter, et dobbeltlumen ballongkateter, en vaskulær retriever og den første vaskulære stenten er bare noen av verktøyene Dotter laget.

Personen som hjalp Dotter med å realisere de fleste av ideene hans var William Cook, som grunnla selskapet med samme navn som produserte instrumenter for intervensjonsradiologi. Basert på Dotters skisse av to teleskopiske katetre, produserte Bill Cook det første "Dotter Dilatation Set" i 1963 5 . Det personlige vennskapet mellom Dotter og Cook ble grunnlaget for et langt, fruktbart samarbeid, takket være at de eksperimentelle instrumentene til Dotter og andre innovative leger ble forvandlet til serieprøver på kort tid. Fra og med produksjonen av katetre og ledetråder på kjøkkenet i sitt eget hjem, kombinerte Cook avanserte ideer og teknologi, og skapte ikke bare produksjon, men også det materielle grunnlaget for videreutvikling og formidling av intervensjonsmetoder.

Dotters ideer fikk leger over hele verden til å eksperimentere videre og utvikle nye teknikker og verktøy. En tid senere sendte en annen fremragende innovatør, Cesare Gianturco, Dotter en melding om hans vellykkede utvidelse av en femoral arteriestenose ved hjelp av et spesielt kateter med en ballong på slutten 9,10. Dotter satte pris på oppfinnsomheten til sin kollega, men på den tiden virket den tekniske implementeringen av ideen for ufullkommen for ham. Faktum er at når den ble blåst opp, ble en slik ballong sterkt deformert, og ved kontakt med en stiv aterosklerotisk plakk ble den overoppblåst, tok form av et timeglass og truet med å sprekke delen av fartøyet ved siden av plaketten. Det vil ta nesten 10 år til før ballongdilatasjon er trygg og effektiv nok til å få aksept.

I motsetning til Amerika, i Europa ble datterens ideer mottatt med stor interesse og forståelse. "Dottering"-teknikken, som europeiske leger kalte den, fanget sinnet til de mest progressivt tenkende forskerne. Eberhard Zeitler i Nürnberg ble en tilhenger og populariserer av Dotters ideer i Europa. På begynnelsen av 1970-tallet fortsatte Zeitler og senere Werner Porstman å forbedre ballongkateteret, og utførte flere vellykkede ballongangioplastier av perifere arterier 2,4.

På den tiden var en ung lege Andreas Gruntzig i praksis ved Zeitler-klinikken. Fascinert av ideene til Dotter og Zeitler, begynner han å lete etter måter å forbedre ballongkateteret ytterligere. Grünzig fortsetter sitt arbeid ved universitetssykehuset i Zürich, Sveits, sammen med Hopf, en professor ved det tekniske universitetet, og prøver å finne et passende materiale for å lage en ballong som, når den blåses opp, vil ta form av en sylinder. Ved å eksperimentere med ulike materialer velger han polyvinylklorid. Ved hjelp av hjemmelagde ballonger utfører Grünzig flere vellykkede angioplastikk, hvoretter han klarer å interessere selskaper som produserer angiografiinstrumenter med sin oppfinnelse. Selskapene SOOC i USA og Schnider i Sveits starter serieproduksjon av Grünzig ballongkatetre. Metoden som ble foreslått av Grünzig ble kalt Percutaneous Transluminal Balloon Angioplasty 2,4,9,10.

I løpet av de følgende årene og gjennom 1980-tallet spredte teknikken med perkutan intraluminal angioplastikk seg over hele verden. Samtidig forbedres instrumentene som brukes år etter år, og utviklingsselskaper tilbyr kontinuerlig flere og mer avanserte katetre og apparater. Angioplastikk er i ferd med å bli en integrert del av kardiologi og karkirurgi. Kardiologer og radiologer har til rådighet en metode som gjør at de kan oppnå resultater som kan sammenlignes med kirurgi, men med mindre skade for pasienten.

Utviklingen av kardiovaskulær kirurgi siden slutten av 50-tallet har muliggjort fremveksten av en rekke endovaskulære intervensjoner. Kirurger kunne ikke klare seg uten medvirkning fra radiologer og invasive forskningsmetoder, mens radiologer i økende grad forsøkte å klare seg uten hjelp fra kirurger. I de påfølgende tiårene har endovaskulær kirurgi oppnådd enorm suksess i behandlingen av vaskulær patologi, medfødte og ervervede hjertefeil. Kardiovaskulær intervensjonsradiologi til i dag, med rette, er fortsatt et prioritert område av industrien.

Takket være talentet og oppfinnsomheten til forskerne som sto ved opprinnelsen til intervensjonsmedisin, har intervensjonsradiologi utviklet seg fra en anvendt diagnostisk spesialitet til en uavhengig gren av medisin, som tilbyr sine egne unike minimalt invasive behandlingsmetoder.

Suksessen til radiologer innen kardiovaskulær kirurgi har oppmuntret andre leger til å bruke de samme tilnærmingene i sine spesialiteter. For tiden har intervensjonelle radiologimetoder funnet anvendelse i nesten alle områder av medisin der, på en eller annen måte, stråleavbildningsmetoder brukes: urologi, lever- og gastrointestinale kirurgi, nevrokirurgi, onkologi, gynekologi. Interessant nok er settet med metoder som brukes i intervensjonsradiologi nesten universelt og kan brukes innen alle medisinfelt. Radiologer kan "åpne" okklusjonen av et kar eller omvendt embolisere et kar eller installere et filter i dets lumen, lukke en unaturlig kommunikasjon mellom kar eller organer og tvert imot opprette det for terapeutiske formål, utvide innsnevringen av et kar. kar eller et hult organ ved hjelp av en ballong, og deretter støtte det åpenhet ved hjelp av en rammestent.

Etter hvert som invasive diagnostiske teknikker begynte å bli brukt i andre medisinske områder, var intervensjonsradiologer i stand til å tilby løsninger på en rekke komplekse problemer som møter flere kliniske disipliner samtidig. Her er bare de viktigste av dem: livstruende blødninger under portal hypertensjon og skader, drenering av lumen av hule organer, restaurering av lumen av tubulære organer ved å installere en stent, intravaskulær behandling av ulike svulster, forebygging og behandling av lungeemboli. I noen tilfeller kan radiologer tilby intervensjoner som alternativ til åpen kirurgi; i andre kan de forenkle det påfølgende arbeidet til kirurger betydelig, lindre pasientens tilstand og minimere alvorlighetsgraden og risikoen ved operasjonen.

I vårt land bidro leger og forskere som arbeider innen ulike felt av medisin til dannelsen og utviklingen av intervensjonsradiologi. I 1918 opprettet M.I. Pimenov et spesielt røntgenangiografilaboratorium ved Leningrad State X-ray, Radiological and Cancer Institute. Den første angiografien hos mennesker ble utført av S.A. Reinberg i 1924. Senere, i 1930, ble kontraststudie av karene i ekstremitetene brukt av V.V. Krestovsky. Slike kjente kirurger som A.N. Bakulev, B.V. Petrovsky, E.N. Meshalkin, V.S. Savelyev, F.G. Uglov, A.P. Kolesov, V.I. Burakovsky, ble entusiaster av kontraststudier. G.M. Soloviev, N.N. Malinovsky, N.A.patsky, N.A.pat. Yu.A. Pytel 11.

Skoler for radiolog-radiologer involvert, blant annet i utvikling og implementering av minimalt invasive intervensjoner, ble opprettet i avdelingene til de største vitenskapelige instituttene. Ved opprinnelsen til deres opprettelse var slike fremragende leger som: P.N. Mazaev, M.A. Ivanitskaya, Yu.S. Petrosyan, L.S. Zingerman, I.H. Rabkin, L.D. Lindenbraten, I.L. Tager, G.A.Zedgenidze, A.F.Tsyb, Yu.Btraukho, K.Btraukho, K.B. K.Neklasov, S.Ya.Marmorshtein, G.A.Kuchinsky, Yu.D.Volynsky, V.I.Prokubovsky og mange andre 11.

For tiden, i mange store vitenskapelige og medisinske sentre, i store tverrfaglige sykehus over hele landet, er det opprettet og opererer avdelinger for røntgenkirurgi og røntgen endovaskulære metoder for diagnose og behandling. Noen sentre har sin egen unike erfaring og internasjonal autoritet. Spørsmålet om å identifisere intervensjonsradiologi som en uavhengig medisinsk spesialitet er imidlertid fortsatt uløst. I tillegg er antallet sentre hvor leger og beboere kan få opplæring i intervensjonelle radiologimetoder på riktig nivå, ubetydelig. Inntil nylig var det ingen spesialisert publikasjon viet problemene med intervensjonsradiologi. Sammenslutningene av intervensjonsradiologer som er opprettet de siste årene og symposiene og seminarene de arrangerer, bidrar utvilsomt til å forbedre spesialistenes kvalifikasjoner og styrke autoriteten til intervensjonsradiologi blant leger og ledere i helsevesenet. Jeg vil tro at mulighetene og utsiktene til intervensjonsradiologi, som ennå ikke er fullt oppdaget i vårt land, vil tjene som et insentiv som kan presse entusiaster til å løse eksisterende problemer.

Hvert år rundt om i verden øker antallet minimalt invasive intervensjoner utført av intervensjonsradiologer og leger fra andre spesialiteter. Som Dotter spådde, erstatter kateterterapien hans i økende grad skalpellen. Som i 1964 er avhandlingen formulert av Dotter i sin artikkel om den første erfaringen med intervensjonsbehandling fortsatt relevant: "Det kan forventes at den transluminale rekanaliseringsteknikken vil gå utover mulighetene som tilbys av eksisterende kirurgi" 8 .

Litteratur:

Abrams' angiografi vaskulær og intervensjonsradiologi. Stanley Baum, M.D., Michael J. Pentercost, M.D. Lippincott-Raven Publishers. 1997.

Mueller RL, Sanborn TA. Historien om intervensjonskardiologi: hjertekateterisering, angioplastikk og relaterte intervensjoner. Am Heart J 1995;129:146−72.

Seldinger S.I. Kateterbytte av nål ved perkutan arteriografi: ny teknikk. Acta Radiol (Stockh) 1953;39:368.

Geddes LA, Geddes LE. Kateterintroduserene. Chicago: Mobium Press, 1993.

Rosch J, Abrams HL, Cook W. Minnesmerker: Charles Theodore Dotter, 1920–1985. AJR Am J Roentgenol 1985;144:1321−3.

Anonym. Portretter i radiologi: Charles T. Dotter, MD. Appl Radiol 1981;10(jan–feb):28.116.

Friedman S.G. Charles Dotter: Intervensjonsradiolog. Radiology 1989;172(3 Pt 2):921−4.

Dotter CT, Judkins MP. Transluminal behandling av arteriosklerotisk obstruksjon. Beskrivelse av en ny teknologi og en foreløpig rapport om dens anvendelse. Opplag 1964;30:654−70.

Myler R., Stertzer, S. Coronary and Periferal Angioplasty: Historic Perspective, Textbook of Interventional Cardiology (2nd Ed.) Vol. 1. Topol, E. (Red.) W. B. Saunders Co., Philadelphia, 1993

King, S.B. Angioplastikk fra benk til sengekant til benk, opplag 1996;93:1621−1629

Guide til angiografi, redigert av professor I.H. Rabkin. Moskva. Medisin 1977. 5 – 7

Intervensjonsradiologi

en gren av medisinsk radiologi som utvikler det vitenskapelige grunnlaget og den kliniske anvendelsen av terapeutiske og diagnostiske prosedyrer utført under kontroll av strålingsforskning. Dannelse av R. og. ble mulig med introduksjonen av elektronikk, automasjon, fjernsyn og datateknologi i medisinen. Intervensjonsteknologien er basert på bruk av elektron-optiske omformere, røntgen-tv-apparater, digital (digital) radiografi, enheter for høyhastighets røntgenfilming, røntgenkinematografi, videomagnetisk opptak, enheter for ultralyd og radionuklid skanning. En stor rolle i utviklingen av R. og. spilt en rolle i utviklingen av en teknikk for perkutan kateterisering av blodårer og utforming av spesielle instrumenter for kateterisering av kar, galleveier, urinledere, målrettede punkteringer og biopsier av dype organer.

Intervensjonen består av to stadier. Den første fasen inkluderer stråleundersøkelse (datatomografi, ultralyd eller radionuklid, etc.), rettet mot å fastslå arten og omfanget av lesjonen. På det andre stadiet, vanligvis uten å avbryte studien, utfører han de nødvendige medisinske prosedyrene (kateterisering, punktering, etc.), som ofte er like effektive som, og noen ganger til og med overlegne, kirurgiske inngrep, og som samtidig har et antall av fordeler fremfor dem. De er mer skånsomme og krever i de fleste tilfeller ikke generell anestesi; varigheten og kostnadene for behandlingen reduseres betydelig; prosentandelen av komplikasjoner synker. Intervensjonsintervensjoner kan være det første stadiet for å forberede alvorlig svekkede pasienter for påfølgende operasjon.

Utvikling av R. og. krevde opprettelsen av et spesialkontor innen radiologiavdelingen. Oftest er dette en angiografisk enhet for intrakavitære og intravaskulære studier, betjent av et røntgenkirurgisk team, som inkluderer en røntgenkirurg, en spesialist i ultralyddiagnostikk, røntgentekniker, sykepleier, fotolabassistent. Ansatte i det røntgenkirurgiske teamet skal være dyktige i intensivbehandling og gjenopplivningsmetoder.

Indikasjoner for intervensjonsprosedyrer er svært brede, noe som er assosiert med mangfoldet av problemer som kan løses ved hjelp av intervensjonelle radiologimetoder. Generelle kontraindikasjoner er den alvorlige tilstanden til pasienten, akutte psykiske lidelser, funksjoner i det kardiovaskulære systemet, lever, nyrer, ved bruk av jodholdige radiokontraststoffer - økt jod til preparater.

Forberedelse av pasienten begynner med å forklare ham formålet og metodikken for prosedyren. Avhengig av type intervensjon brukes ulike former for premedisinering og anestesi. Alle intervensjonsintervensjoner kan deles inn i to grupper: røntgen endovaskulær og ekstravasal.

Endovaskulære røntgenintervensjoner, som har fått størst anerkjennelse, er intravaskulære diagnostiske og terapeutiske manipulasjoner utført under røntgenkontroll. Deres hovedtyper er røntgenendovaskulær eller angioplastikk, røntgenendovaskulær protes og røntgenendovaskulær.

Røntgenendovaskulær dilatasjon er en av de mest effektive metodene for å behandle begrenset (vanligvis ikke mer enn 10 cm) segmentale vaskulære stenoser. Denne metoden brukes hos omtrent 15 % av pasientene som trenger kirurgisk behandling av okklusive vaskulære lesjoner. Endovaskulær røntgendilatasjon utføres for aterosklerotisk innsnevring av hjertets kranspulsårer, stenose av de brachiocephalic grenene av aortabuen, stenose av nyrearteriene av fibromuskulær eller aterosklerotisk natur, innsnevring av cøliakistammen og okklusenterisk arterie superior. lesjoner i de vanlige og eksterne iliaca arteriene og karene i underekstremitetene.

Endovaskulær røntgendilatasjon utføres under lokalbedøvelse. Først injiseres et røntgentett stoff i det berørte området gjennom angiografi for nøyaktig å bestemme plasseringen av stenosen, dens grad og natur ( ris. 1 ). Et terapeutisk dobbeltlumenkateter, slik som et Gruntzig-kateter, settes deretter inn i lumenet til det angiografiske kateteret. Den består av et hovedrør med et hull i enden og et polyetylenskall som omgir det, som danner en ballonglignende ekspansjon nær endepartiet. Dermed er det to lumen i Gruntzig-ballongen: en intern og den andre mellom hovedkateteret og dets kappe.

Etter fjerning av det angiografiske kateteret, settes den terapeutiske kateterguiden forsiktig inn i området med stenose under røntgen-tv-kontroll. Ved hjelp av en sprøyte utstyrt med en trykkmåler helles et fortynnet røntgentett stoff inn i lumenet dannet av det indre røret og skallet, som et resultat av at ballongen, jevnt strekker seg, utøver trykk på veggene i den innsnevrede delen av fartøyet. Dilatasjon gjentas flere ganger, hvoretter kateteret fjernes. Under den aterosklerotiske prosessen, under påvirkning av kompresjon, knuses ateromatøse plakk og presses mot karveggen. Kontraindikasjoner er diffus stenose, skarpe bøyninger og torsjon av arteriene, eksentrisk plassering av stenosestedet.

Endovaskulær røntgendilatasjon kan være ledsaget av komplikasjoner, inkludert blødning ved stikkstedet til kar, arterier og (den farligste) blodproppdannelse, samt løsnede ateromatøse masser. Ulempen med røntgenendovaskulær dilatasjon er forekomsten av restenose.

For å utvide karets lumen har man begynt å bruke lasertunnelering. En laser settes inn i den berørte arterien, utstyrt med glassfiberoptikk, som fungerer som en leder for en laserstråle som forårsaker "fordampning" av den ateromatøse plakken.

Endovaskulær røntgenprotese er introduksjonen av en endoprotese i et forstørret område av et kar, som gjør det mulig å unngå restenose etter endovaskulær dilatasjon. Det finnes selvekspanderende og oppblåsende stål, samt spiralproteser laget av nitinol, som er en legering av nikkel og titan. Nitinol har høy elastisitet og evnen til å gjenopprette formen tidligere gitt til den under visse forhold. Den rettede nitinoltråden som føres gjennom kateteret, under påvirkning av blodtemperaturen, antar den forrige spiralformen og fungerer som en støtteramme, og forhindrer restenose. blir gradvis dekket med fibrin og overgrodd med endotelceller.

Endovaskulær røntgenokklusjon er innføring av ethvert materiale (emboli) i et blodkar gjennom et kateter med det formål å midlertidig eller permanent blokkering av lumenet. Det brukes oftere for å stoppe blødninger (lunge, mage, lever, tarm), hvis kilde er tidligere etablert ved bruk av endoskopiske, strålings- og andre studier. Innføring og fremføring av et kateter laget av elastisk røntgentett materiale utføres i henhold til Seldinger-teknikken. Når kateteret når det tiltenkte nivået, utføres angiografi, etterfulgt av embolisering. Materialet for embolus velges i hvert tilfelle individuelt, under hensyntagen til arten av den patologiske prosessen og arteriens kaliber. Oppløsende emboli introduseres for midlertidig okklusjon av lumen av blodkar, uløselige for permanent okklusjon. De bruker stoffer som er ufarlige for kroppen: hemostatiske gelatinsvamper, muskelsvamper, blodpropper, plast eller metall, teflon-tråder, silikon- og lateksavrivbare patroner. Vedvarende embolisering kan oppnås med Gianturco-spiralen, som er en spiral av elastisk ståltråd med ull- og (eller) teflon-tråder 4-5 i lengde festet til enden. cm. Den proksimale enden av spolen har en blind kanal for innføring av en aksial stilett, som gjør at ledningen kan rettes ut for innføring i kateteret. I blodåren tar spiralen igjen sin opprinnelige form og blir et rammeverk for trombedannelse. I området der spiralen fester seg til intima av fartøyet, oppstår en aseptisk tilstand, som bidrar til organiseringen av en blodpropp.

Oftest brukes røntgen-endovaskulær okklusjon for å behandle store hemangiom i vanskelig tilgjengelige områder. Endovaskulær røntgenokklusjon har fått anerkjennelse for lungesykdommer ledsaget av gjentatt hemoptyse og tilbakevendende lungeblødninger. Etter å ha bestemt kilden til hemoptyse basert på røntgendata, utføres kateterisering av bronkialkaret som leverer blod til den berørte lungen. Etter å ha avklart arten av patologiske endringer i arteriene ved hjelp av arteriografi, utføres embolisering. Endovaskulær embolisering brukes til trombose av aneurismer, separasjon av medfødt og ervervet arteriovenøs anastomose, lukking av ubrutt ductus arteriosus og defekt i hjertets septum. Endovaskulær embolisering brukes noen ganger for å redusere vaskularitet ondartet neoplasma, inkl. før operasjonen, noe som kan bidra til å redusere blodtap under operasjonen (for eksempel med nyrer).

En komplikasjon av røntgen-endovaskulær okklusjon er vev, som i noen tilfeller fører til utvikling av et hjerteinfarkt. Prosedyren kan være ledsaget av lokal midlertidig smerte, kvalme og økt kroppstemperatur.

Endovaskulære røntgenintervensjoner inkluderer mange andre manipulasjoner: transkateter, fjerning av transkateter av fremmedlegemer (for eksempel fra lungearterien og hjertehulen), oppløsning av blodpropp i lumen av blodkar. Stor suksess har blitt oppnådd i trombolytisk terapi av pasienter med akutt hjerteinfarkt, lungeemboli, samt i behandling av akutt pankreatitt, og spesielt pankreatisk nekrose, gjennom transkateter langsiktig regional infusjon av terapeutiske legemidler. Metoder for selektiv administrering av kjemoterapeutiske legemidler og radioaktive stoffer brukes i onkologi.

Et av områdene for endovaskulære røntgenintervensjoner er transkateterødeleggelse av vevet i visse organer (for eksempel binyrene ved alvorlig Itsenko-Cushings sykdom, milten i en rekke blodsykdommer). For dette formål injiseres flere milliliter røntgen i dreneringsvenen til det tilsvarende organet gjennom et kateter. kontrastmiddel, som et resultat av at karet brister og det røntgentette stoffet kommer inn i parenkymet. Det resulterende vevet forårsaker ødeleggelse av organet, noe som kan bidra til rask eliminering av de kliniske manifestasjonene av sykdommen (en effekt som ligner på operasjonen med å fjerne binyrene og splenektomi).

En vanlig røntgen-endovaskulær intervensjon er et spesielt filter i vena cava inferior (cava-filter). Denne operasjonen utføres på pasienter som er truet av lungearterier (spesielt med tromboflebitt i de dype venene i bekkenet og nedre ekstremiteter). Etter å ha etablert tilstedeværelsen av trombose og dens lokalisering ved hjelp av ultralyd og flebografi, kateteriseres vena cava og styrkes i lumen.

Ekstravasale intervensjonsprosedyrer inkluderer endobronkial, endobilær, endoesofageal, endourinal og andre manipulasjoner. Røntgen-endobronkiale intervensjoner inkluderer kateterisering av bronkialtreet, utført under kontroll av røntgen-fjernsynsbelysning, for å skaffe materiale for morfologiske studier fra områder som er utilgjengelige for bronkoskopet. Med progressive innsnevringer i luftrøret, med mykning av brusken i luftrøret og bronkiene, utføres det ved hjelp av midlertidige og permanente metall- og nitinolproteser.

Endobilære røntgenkirurgiske inngrep blir forbedret. Ved obstruktiv gulsott, gjennom perkutan punktering og kateterisering av gallegangene, dekomprimeres de og det dannes en utstrømning av galle - ytre eller indre galleganger ( ris. 2 ). Preparater innføres i gallegangene for å løse opp små steiner, små steiner fjernes fra kanalene ved hjelp av spesielle instrumenter, og biliodigestive anastomoser utvides, spesielt anastomosene mellom den felles gallegangen og tolvfingertarmen når den er innsnevret. Hos sterkt svekkede pasienter med akutt kolecystitt utføres transkateter-utslettelse av cystisk kanal, hvoretter antiinflammatorisk terapi utføres, som kulminerer med knusing og fjerning av steiner. Perkutan gastrostomi, jejunostomi og kolecystostomi brukes i økende grad. For å eliminere innsnevring av fordøyelseskanalen, inkl. spiserør, ballongdilatasjon utføres ( ris. 3 ).

Grunnlaget for røntgen-endourinære manipulasjoner er oftest perkutan og kateterisering av nyrebekkenet ved ureterobstruksjon. På denne måten utføres manometri og kontrast av pyelocalicealsystemet (antegrad pyelografi), medisinske stoffer. Gjennom en kunstig skapt nefrostomi utføres en biopsi av urinrørets striktur og dens ballongutvidelse. Dilatasjon og endoproteser av urinrøret for prostataadenom og lignende manipulasjoner for cervical striktur fortjener oppmerksomhet.

Intervensjonsmetoder for å studere fosteret og behandle dets sykdommer kommer i praksis. Derfor, under kontroll av ultralydskanning, utføres en tidlig biopsi av chorion, fosterhud, blodprøvetaking og obstruksjon av urinveiene elimineres.

Intervensjonsstudier brukes for punktering av ikke-palpable formasjoner i brystkjertelen identifisert ved mammografi. Punkteringen utføres under kontroll av røntgen-tv-skanning. Etter undersøkelse etterlates en spesiell nål i kjertelvevet, som fungerer som en veiledning for sektorreseksjon. Under kontroll av fluoroskopi eller computertomografi utføres perkutane transthoracale punkteringer av intrapulmonale og mediastinale formasjoner. Likeledes, inkl. under kontroll av ultralydskanning utføres punktering og biopsi av patologiske foci i andre vev og organer. De vanligste intervensjonsprosedyrene var punktering og abscesser på forskjellige steder med påfølgende drenering. Teknikken brukes til cyster i skjoldbruskkjertelen, bukspyttkjertelen, nyrene, leveren, etc., abscesser i lungene, leveren, bukspyttkjertelen og bukhulen. punktert med stilettkateter under kontroll av ultralydskanning, datatomografi eller fluoroskopi. Etter å ha fjernet det purulente innholdet gjennom kateteret, helles medisiner inn i hulrommet. igjen i hulrommet for å gjenta prosedyren. Ved bruk av strålingsmetoder forskning overvåker dynamikken i prosessen.

Bibliografi: Rabkin I.Kh. Røntgen endovaskulær proteser. , nr. 6, s. 137, 1988; Rabkin I.Kh., Matevosov A.L. og Getman L.I. X-ray endovascular, M., 1987.

Ris. 2b). Kolangiogrammer av en pasient med en innsnevring av den vanlige gallegangen: etter dilatasjon av den vanlige gallegangen ble en plastisk endoprotese satt inn i den (indikert med piler).

1. Lite medisinsk leksikon. - M.: Medisinsk leksikon. 1991-96 2. Førstehjelp. - M.: Great Russian Encyclopedia. 1994 3. encyklopedisk ordbok medisinske termer. - M.: Sovjetisk leksikon. - 1982-1984.

• Militær radiologi

Se hva "intervensjonell radiologi" er i andre ordbøker:

Radiologi er en gren av medisinen som studerer bruken av ioniserende stråling for diagnostikk (radiodiagnostikk) og behandling (strålebehandling) av ulike sykdommer, samt sykdommer og patologiske tilstander som oppstår ved eksponering for... ... Wikipedia

I Radiologi er et medisinsk felt innen klinisk medisin som studerer bruken av røntgenstråler for å studere strukturen og funksjonene til organer og systemer, samt for å diagnostisere menneskelige sykdommer. Oppsto på slutten av 1800-tallet. etter åpning i 1895... ... Medisinsk leksikon

Kronisk tilbakevendende sykdom, hvor hovedsymptomet er dannelsen av en defekt (sår) i mageveggen eller tolvfingertarmen. I utenlandsk litteratur brukes begrepene "sår" vanligvis for å referere til denne sykdommen. Medisinsk leksikon

I Røntgendiagnostikk - gjenkjennelse av skader og sykdommer i ulike menneskelige organer og systemer ved hjelp av røntgenundersøkelse. På det første utviklingsstadiet var det radiografiske feltet til R. begrenset til studier av åndedrettsorganene... ... Medisinsk leksikon

1. 1. Intervensjonsradiologi. Diagnostiske og terapeutiske, vaskulære og ikke-vaskulære intervensjonsintervensjoner under kontroll av strålebehandlingsteknikker Praktisk demonstrasjonsleksjon Institutt for strålediagnostikk og stråleterapi ved Statens utdanningsinstitusjon for høyere profesjonsutdanning ved St. Petersburg State Medical Academy oppkalt etter I.I. Mechnikov
2. 2. Formål. Introduksjon til intervensjonelle radiologiteknikker og studie av deres formål og evner. Studenten skal: Kjenne til - evnene til moderne metoder for intervensjonsradiologi - plasseringen av intervensjonsradiologimetoder i diagnostiske og terapeutiske algoritmer; indikasjoner og kontraindikasjoner for å utføre intervensjonsdiagnostikk og medisinske prosedyrer-prinsipper for strålevern og regulering av strålingsintervensjonsstudier Kunne: -selvstendig gjenkjenne hovedtypene av strålingsbilder oppnådd under intervensjonelle radiologiske studier, med angivelse av studieobjektet og de viktigste anatomiske strukturene -rimelig foreskrive intervensjonelle radiologiske intervensjoner i den generelle algoritmen av strålingsstudier -identifisere det ledende strålingssyndromet -korrekt evaluere resultatene av en stråleundersøkelse basert på konklusjonen fra en strålediagnostisk lege
3. 3. Litteratur. a) Grunnleggende litteratur. 1. Lindenbraten L.D., Korolyuk I.P. Medisinsk radiologi.-M.: Medisin, 2000. 2. Lindenbraten L.D., Zubarev A.V., Kitaev V.V., Shekhter A.I. Grunnleggende kliniske syndromer og taktikk for stråleundersøkelse / Red. Lindenbraten L.D. – M.: Vidar, 1997. b) Tilleggslitteratur 1. Klinisk røntgenradiologi / Red. G.A.Zedgenidze, - M.: Medisin, 1983.- T. 1-3. 2. Kishkovsky A.N., Tyutin L.A. Medisinsk røntgenteknologi - L., 1983. 3. Kishkovsky A.N., Tyutin L.A. Nøddiagnostikk med røntgen. Veiledning for leger.- 1989. 4. Konovalov A.N., Kornienko V.N. CT skann i nevrokirurgisk klinikk, - M.: Medisin, 1985. 5. Tekniske midler for medisinsk introskopi / Red. V.ILeonova, - M.: Medisin, 1989. 6. Sh.Petrosyan Yu.S. Zingerman L.S. Koronar angiografi - M.: Medisin, 1974. 7. Pytel Yu.A., Zolotarev I.I. Akutturologi - M.: Medisin, 1985. 8. Rabkin I.Kh. X-ray endovaskulær kirurgi: En veiledning for leger.- M.: Medisin, 1987. 9. Savelyev V.S. Sondering og angiokardiografi for medfødte hjertefeil - M.: Medgiz, 1968. 10. Savelyev V.S., Dulepo Z.I., Yablokov EM. Sykdommer i hovedvenene - M.: Medgiz, 1976. 11. Savelyev V.S., Petrosyan Yu.S., Zingerman L.S. Angiografisk diagnose av sykdommer i aorta og dens grener - M.: Medicine, 1975. 12. Norton J. Keru The catheterization handbook 1999.
4. 4. Siden antikken har leger lett etter metoder for kirurgisk behandling uten betydelig skade på pasientens kropp. Så for eksempel 3000 f.Kr. De gamle egypterne brukte perkutan kateterisering av blæren med metallrør.
5. 6. Metoder for minimalt invasiv kirurgi eller minimalt invasiv behandling  Metoder for minimalt invasiv kirurgi eller minimalt invasiv behandling kombinerer alle skånsomme kirurgiske inngrep som ikke bruker tradisjonelle snitt av vev og organer for rask tilgang til dem. Det brukes poeng kirurgiske tilnærminger eller naturlige åpninger av menneskekroppen og påføres ulike metoder visualiseringer som lar kirurgen operere i betydelig avstand fra innsettingsstedet.
6. 7.  På grunnlag av diagnostisk angiografi oppsto en av de raskest utviklende grenene av moderne minimalt invasiv medisin - intervensjonsradiologi. Intervensjonsradiologi inkluderer alle minimalt invasive intervensjoner utført under kontroll og ved bruk av strålebehandlingsteknikker. (ultralyd, fluoroskopi, CT og MR). Bruken av miniatyrverktøy og høyteknologi er også særegne trekk denne progressive retningen for moderne medisin. De fleste av disse intervensjonene utføres uten narkose eller under lokalbedøvelse. MeduMed.Org - Medisin - Vårt yrke
7. 8. Litt historie... MeduMed.Org - Medisin - Vårt yrke
8. 9. I 1844 Den franske fysiologen Claude Bernard satte inn et termometer i venstre ventrikkel på en hest gjennom halspulsåren, og studerte deretter intrakardialt trykk hos forskjellige dyr. Disse arbeidene markerte begynnelsen på bruken av kateterisering som en standard fysiologisk metode for å studere hemodynamikk. I 1870 foreslo Adolf Fick en teknikk for invasiv måling av hjertevolum. Disse første eksperimentene markerte begynnelsen på en periode med invasive studier av hjertet og blodårene. Forutstrålingsperiode for utvikling MeduMed.Org - Medisin - Vårt yrke
9. 10. Røntgenperiode Siden 1895 har leger og forskere gjort utallige forsøk på å bruke oppdagelsen av V.K.Roentgen med det formål å diagnostisere patologiske tilstander. Av spesiell interesse var muligheten for kontrastforsterkning av bildet av intrakorporale formasjoner, inkludert kar. MeduMed.Org - Medisin - Vårt yrke
10. 11. Allerede i januar 1896, en måned etter at Roentgen publiserte sine første observasjoner, skaffet Haschek og Lindenthal bilder av karene til den amputerte hånden ved å injisere et radiokontrastmiddel. MeduMed.Org - Medisin - Vårt yrke
11. 12. I 1929 fikk Dos Santos et tilfredsstillende bilde av abdominal aorta og dens grener ved punktering gjennom en translumbal tilnærming. Denne teknikken forble generelt akseptert frem til 1941. inntil Farinas foreslo å bruke et kateter satt inn retrograd gjennom femoralarterien for aortografi. Første skritt til klinikken MeduMed.Org - Medisin - Vårt yrke
12. 13. I 1938 kunne Robb og Steinberg utføre de første angiogrammene av høy kvalitet i en klinisk setting. De fikk et klart bilde av hulrommene i hjertet og karene i lungesirkulasjonen hos en voksen etter en injeksjon av en 70% løsning av "diodrast" i cubitalvenen. Castellanos A. brukte uroselectan med hell hos barn i alderen 5 til 8 år for å diagnostisere medfødte hjertefeil. Det var Castellanus som kalte kontraststudiet av hjertet og store kar "angiokardiografi." I 1938-40 beskrev Robb og Steinberg den praktiske anvendelsen av generell angiografi med det formål å sekvensiell kontrastering av hjertekamrene, lungesirkulasjonen og store arterielle kar. Med tanke på betydningen av arbeidet til Robb og Steinberg for introduksjonen av angiografi i klinisk praksis, kan de med rette kalles grunnleggerne av angiografi. MeduMed.Org - Medisin - Vårt yrke
13. 14. I 1929 ble en ung tysk lege, Werner Forssman, utdannet ved en kirurgisk klinikk i Eberswalde, etter flere forsøk på lik, kateteriserte sitt eget hjerte. Han førte et 65 cm langt urinkateter gjennom cubitalvenen inn i høyre atrium under fluoroskopisk veiledning mens han observerte refleksjonen av skjermen på spekulumet. Deretter dro Forsman til en annen etasje på klinikken, hvor han tok et røntgenbilde som dokumenterte at kateteret var i hans eget hjerte. I utgangspunktet hadde Forsman til hensikt å bruke denne metoden for intrakardial administrering av legemidler, men i 1931 var han i stand til å visualisere de høyre delene av hjertet og lungekarene på lignende måte ved å bruke Uroselektan som kontrastmiddel. MeduMed.Org - Medisin - Vårt yrke
14. 15. På begynnelsen av 40-tallet forbedret Andre Cournand, Hilmert Ranges og Dickinson Richards teknikken for kateterisering av høyre hjerte. De utvikler et sett med nødvendige verktøy, en teknikk for kateterisering og innhenting av hemodynamiske parametere. Som et resultat blir hjertekateterisering transformert fra en eksperimentell teknikk til et arbeidsverktøy for å studere intrakardial hemodynamikk i kardiologi og hjertekirurgi. Forsmans, Cornands og Richards' innsats for å utvikle hjertekateteriseringsteknikker ble anerkjent ved å bli tildelt Nobelprisen i 1956. MeduMed.Org - Medisin - Vårt yrke
15. 16.  En revolusjon innen intervensjonsmedisin (diagnostisk angiografi) ble gjort av den svenske legen Sven-Ivar Seldinger, som i 1953 foreslo «en ny metode for perkutan vaskulær kateterisering». Teknikken viste seg å være genialt enkel og krevde grunnleggende utstyr, på grunn av hvilket den raskt ble populær blant leger: først punktering av fartøyet med en tynnvegget nål, deretter føre en guide gjennom nålens lumen, og til slutt, innføring av et kateter i karet langs føringen. MeduMed.Org - Medisin - Vårt yrke
16. 17. Ved hjelp av Seldinger-metoden fikk leger enkel, rask og relativt sikker tilgang til nesten alle organer. Seldinger brukte selv sin foreslåtte teknikk for å lokalisere svulster ved å utføre selektiv arteriografi, selektiv nyreangiografi, perkutan transhepatisk kolangiografi og portalvenografi. MeduMed.Org - Medisin - Vårt yrke
17. 18. I 1986 i Leningrad installerte og brukte V.A. Silin og V.K. Sukhov et originalt ballongkateter for å utvide de intrakardiale åpningene. V.A. Silin V.K. Sukhov MeduMed.Org - Medisin - Vårt yrke
18. 19. I 1964, i Portland (Oregon), var Charles Dotter, under en aortografi hos en pasient med nyrearteriestenose, UTILSIKTIG i stand til å føre en guidewire gjennom okklusjonen av iliaca-arterien og føre et kateter gjennom den inn i aorta, og derved gjenopprette blodstrømmen i karet. Denne tilfeldige observasjonen fikk Dotter til å tenke på muligheten for å gjenopprette karets lumen på en lignende måte i stedet for en arbeidskrevende kirurgisk operasjon. Med talentet til en oppfinner, nærmet Dotter løsningen på dette problemet fra synspunktet til elementær mekanikk. "Mitt signaturkonsept," sa Dotter, "var bildet av... et rør og en skiftenøkkel krysset. Enkelt sagt symboliserer det for meg at hvis en rørlegger kan gjøre det med rør, så kan vi gjøre det samme med blodårer ". MeduMed.Org - Medisin - Vårt yrke
19. 20. I januar 1964 bestemmer Dotter seg for å implementere konseptet sitt om remodellering av intraluminal kar ved dilatasjon. For en 82 år gammel pasient med utslettende åreforkalkning, som sto i fare for benamputasjon på grunn av begynnende koldbrann, utvider han den arterielle stenosen ved hjelp av et system med koaksiale en-til-en bougiekatetre. Resultatene av intervensjonen var mer enn overbevisende. Pasienten klarer ikke bare å redde beinet, men også å gjenvinne evnen til å gå uten å oppleve smerte.  Dotter kalte metoden sin perkutan intraluminal angioplastikk. Dotter koaksialkatetre Angiogrammer utført av Dotter før og etter dilatasjon.
20. 21. Ledere med sikkerhets-J-spisser, et "flytende" ballongkateter, et ballongkateter med dobbel lumen, en vaskulær retriever og den første vaskulære stenten er ikke en komplett liste over instrumenter laget av Dotter. Han var den første som brukte en metallstreng som leder for et kateter. MeduMed.Org - Medisin - Vårt yrke
21. 22. Dotters ideer fikk leger over hele verden til å eksperimentere videre og utvikle nye teknikker og verktøy. En tid senere sendte en annen fremragende innovatør, Cesare Gianturco, en melding til Dotter om hans vellykkede utvidelse av femoral arteriestenose ved hjelp av et spesielt kateter med en ballong på slutten. Ordningen med ballongangioplastikk MeduMed.Org - Medisin - Vårt yrke
23. På begynnelsen av 70-tallet, en ung lege Andreas Grünzig (..." target="_blank"> 23.
    • På begynnelsen av 70-tallet begynte en ung lege, Andreas Gruntzig, å se etter måter å forbedre ballongkateteret ytterligere. Han eksperimenterer med forskjellige materialer og prøver å finne det riktige materialet for å lage en boks som når den blåses opp får formen av en sylinder.
    • Ved hjelp av hjemmelagde ballonger utfører Grünzig flere vellykkede angioplastikk, hvoretter han klarer å interessere selskaper som produserer angiografiinstrumenter med sin oppfinnelse, og serieproduksjon av Grünzig ballongkatetre starter.
    • Metoden som ble foreslått av Grünzig ble kalt Percutaneous Transluminal Balloon Angioplasty.
    • A. Gruntzig skapte det første ballongkateteret med dobbel lumen og utførte den første ballongangioplastikken i kranspulsåren i 1977.
    MeduMed.Org - Medisin - Vårt yrke
24. 24. Utvikling av intervensjonsradiologi i vårt land I 1918 opprettet M.I. Pimenov et spesielt røntgenangiografilaboratorium ved Leningrad State Radiological, Radiological and Cancer Institute. S.A. Reinberg utførte intravital angiografi hos mennesker for første gang i USSR i 1924. Slike kjente kirurger som A.N. Bakulev, B.V. Petrovsky, E.N. Meshalkin, V.S. Savelyev, F.G. Uglov, A.P. Kolesov, V.I. Burakovsky, ble entusiaster av kontraststudier. G.M. Soloviev, N.N. Malinovsky, N.A.Patsky, N.A. Yu.A. Pytel, Yu.F. Neklasov. MeduMed.Org - Medisin - Vårt yrke
25. 25. Yu.F. Neklasov og Charles Dotter MeduMed.Org - Medisin - Vårt yrke
26. 26. Det nåværende utviklingsstadiet for intervensjonsradiologi For tiden er det opprettet og opererer i mange store vitenskapelige og medisinske sentre, i store multidisiplinære sykehus over hele landet, avdelinger for røntgenkirurgi og røntgen-endovaskulære metoder for diagnose og behandling.
28.  Alle intervensjoner i intervensjonsradiologi..." target="_blank"> 27.
    •  Alle intervensjoner innen intervensjonsradiologi kan deles inn i følgende kategorier:
    • vaskulære og ikke-vaskulære intervensjoner
    • terapeutisk og diagnostisk
    MeduMed.Org - Medisin - Vårt yrke
29. 28. Vaskulære intervensjoner  A. Angiografi og andre diagnostiske studier B. Metoder for rekanalisering av blodkar C. Vaskulær embolisering MeduMed.Org - Medisin - Vårt yrke
30. 29. Arteriografi Flebografi Lymfografi Typer angiografi: - generell og selektiv Kan brukes følgende metoder innhenting av bilder av blodkar: røntgenangiografi Spiral CT angiografi og elektronstråle CT angiografi MR angiografi Ultralyd angiografi (power Doppler mapping) 3D ultralyd angiografi (tredimensjonal bilderekonstruksjon) A. Angiografi  MeduMed.Org - Medisin - Vårt yrke
31. 30. Eksempler på angiografier MeduMed.Org - Medisin - Vårt yrke
32. 31. Angiopulmonografi er en kontrastrøntgenundersøkelse av karene i lungesirkulasjonen. Kateteret føres inn gjennom hals-, lår- eller subclaviavenen og føres inn i hulrommet i høyre atrium. Når et kontrastmiddel administreres, visualiseres lungekarene
33. 32. Koronar angiografi er en røntgentett forskningsmetode, som er den mest nøyaktige og pålitelige måten å diagnostisere koronararteriesykdom, som lar deg nøyaktig bestemme arten, plasseringen og graden av innsnevring av kranspulsåren. Denne metoden er "gullstandarden" i diagnostisering av koronararteriesykdom og lar oss løse spørsmålet om valg og omfang av ytterligere behandlingsprosedyrer som ballongangioplastikk og koronar bypass-kirurgi. Koronar angiografi
    • Indikasjoner for koronar angiografi
    • høy risiko for komplikasjoner i henhold til klinisk og ikke-invasiv undersøkelse, inkludert ved asymptomatisk IHD
    • ineffektivitet av medikamentell behandling for angina pectoris
    • ustabil angina som ikke kan kontrolleres medikamentell behandling forekommer hos en pasient med en historie med hjerteinfarkt, ledsaget av venstre ventrikkel dysfunksjon, arteriell hypotensjon eller lungeødem
    • angina etter infarkt
    • manglende evne til å bestemme risikoen for komplikasjoner ved bruk av ikke-invasive metoder
    • kommende åpen hjerteoperasjon (for eksempel klaffeutskifting, korrigering av medfødte hjertefeil osv.) hos en pasient over 35 år
34. Koronar angiografi Se videoen av denne observasjonen på neste lysbilde.
35. 34. Koronar angiografi MeduMed.Org - Medisin - Vårt yrke
36. 35. Angiografi av cerebrale arterier. For å se videoen, klikk på bildet MeduMed.Org - Medisin - Vårt yrke
37. 36. Carotis angiografi MeduMed.Org - Medisin - Vårt yrke
38. 37. Abdominal aortografi
40. Arteriell fase..." target="_blank"> 38. Translumbal angiografi av nyrene
    • Arteriell fase
    MeduMed.Org - Medisin - Vårt yrke
42. Translumbal angiografi
• Venose..." target="_blank"> 39.
  • Translumbal angiografi
  • Venøs fase angiografi av nyrene (øverst)
  • Parenkymal fase av nyreangiografi (nederst)
  MeduMed.Org - Medisin - Vårt yrke
• 40. Selektiv angiografi nyrer MeduMed.Org - Medisin - Vårt yrke
• 41. Digital subtraksjon angiografi Ved bruk data utstyr fra et kontrastbilde, trekk fra bildet av det samme objektet før kontrast, vil du få et bilde av bare det mest kontrasterte objektet. Betydningen av slik subtraksjon (fra latin subtraho - ekstrakt) er å oppnå en økning i bildekontrasten ved å undertrykke bakgrunnen til bildet. En lignende teknikk for å utføre radiopake studier kalles digital subtraksjon angiografi - DSA. Ved bruk av selektiv DSA gode resultater studier blir mulig ved bruk av en mindre dose kontrastmiddel administrert i langsommere hastighet i redusert konsentrasjon. Se på neste lysbilde for et eksempel på MeduMed.Org - Medisin - Vårt yrke
• 42. De samme rammer under konvensjonell angiografi (venstre) og digital subtraksjon angiografi (høyre). Digital subtraksjon angiografi MeduMed.Org - Medisin - Vårt yrke
• 43. Kvantitativ digital subtraksjonsangiografi (densitometri i angiografi) Densitometri er en måling av tetthet. Densitometri i angiografi er måling av lysstyrken til et angiografisk objekt. Densitometri lar deg vurdere kapasiteten til den vaskulære sengen, den lineære hastigheten på blodstrømmen og den relative tettheten til karene. Høyre ventrikulografi. Fylling av lungefeltene med kontrastmiddel er normalt Fargetensitogram av samme pasient MeduMed.Org - Medisin - Vårt yrke
• Prov..." target="_blank"> 44. Teknikk for røntgenangiografi
  • Å utføre en angiografisk studie består av tre stadier:
  • Klinisk stadium
  • Kirurgisk stadium
  • Røntgendiagnostisk stadium
  MeduMed.Org - Medisin - Vårt yrke
• 45. Det kliniske stadiet består i å vurdere det kliniske bildet av sykdommen, fastsette indikasjoner og kontraindikasjoner for endovaskulær intervensjon, og forberede pasienten på inngrepet. MeduMed.Org - Medisin - Vårt yrke
• 46. ​​Kirurgisk stadium av angiografi Sondering eller kateterisering av det venøse eller arterielle systemet begynner med punktering av femoralkarene ved bruk av Seldinger-teknikken. For å utføre denne teknikken kreves følgende instrumenter: 1. Seldinger-nål, bestående av tre deler - et ytre tynnvegget rør, der det er et indre tynnvegget rør som stikker ut fra det ytre med 1,5-2 mm. og skjerpet i en vinkel på 30-45 , legges en stavformet mandrin i innerrøret. 2. En leder laget i form av en spiralstreng, med en innvendig stang som gradvis smalner mot den ene enden og er loddet til begge ender av strengen. 3. Røntgenkontrastsonde, som er et røntgenkontrastrør av polyetylen ulike former. Sonden får den formen som kreves i denne studien, men proprietære verktøy kan også brukes. Den ytre diameteren til probene er standardisert og målt ved hjelp av Cournan-skalaen. 4. Ekstra tilbehør – Luer-Record og Record-Luer adapterkanyler, hemostatiske trykk på den perifere enden av kateteret, etc.
• 47. Metode for perkutan vaskulær punktering (ifølge Seldinger) Hovedsakelig på høyre lår, etter behandling og anestesi i området av karbunten 2,5-3 cm under Pupart-ligamentet over pulsasjonsområdet til femoralarterien ( ved arteriell punktering) eller 1-1, 5 cm medial fra pulseringsområdet (i tilfelle av venepunktur), lages et 2-3 mm langt hudsnitt med en skalpell. Deretter settes den sammensatte Seldinger-nålen inn i en vinkel på 45-60°. Pulseringen av lårbensarterien fungerer som en guide. Etter å ha gjennomboret ønsket kar (1), fjernes den indre nålen sammen med doren (2). Når den ytre nålen er trukket opp og de første bloddråpene kommer gjennom nålen, føres en leder (3) inn i karets lumen, og selve nålen fjernes (4). En sonde (5) tres på lederen, som under røntgen-fjernsynskontroll beveger seg i karet til det nivået forskeren krever. MeduMed.Org - Medisin - Vårt yrke
• 48. SETT FOR KATETERISERING AV STORE BAR / iht Seldinger / - tre-kanals 1 - kateter 2 - nål 3 - leder 4 - dilatator 5 - skalpell 6 - sprøyte 5 ml (10 ml) MeduMed.Org - Medisin - Vårt kall
• 50. Subclavian katetre (i Seldinger-settet) En-, to- og tre-kanals Settet for kateterisering av vener ifølge Seldinger inkluderer: katetre, en dirigent, en dilatator (vasodilator), en punkteringsnål, en sprøyte, en holder . Polyuretan, røntgentette, transparente katetre er motstandsdyktige mot bøyning, har fire røntgentette strimler, en atraumatisk konisk spiss, lengdemarkeringer, en Luer Lock-kobling og hull for å feste kateteret på koblingen i den proksimale delen av kateteret. Metall-plast punkteringsnål: lengde 70 cm og 40 cm Sprøyte 5 ml, Luer Lock.
• 51. Røntgenstadium av angiografi På de neste fire lysbildene vil du se en generell oversikt over en moderne røntgenoperasjonsrom MeduMed.Org - Medisin - Vårt yrke
• 56. Farer og komplikasjoner ved angiografi Eksisterende farer Endovaskulær røntgenintervensjon etterfulgt av angiografi kan deles inn i følgende kategorier: A. Stråling - farer forbundet med bruk av røntgenstråler. B. Giftig - farer forbundet med intravaskulær administrering av kontrastmidler. C. Kirurgisk - farer forbundet med det kirurgiske stadiet av røntgen-endovaskulære prosedyrer. Generelt følger komplikasjoner rundt 4-5 % av alle røntgen-endovaskulære prosedyrer. Komplikasjoner etter alvorlighetsgrad er delt inn i: a) milde komplikasjoner som krever minimal deltagelse av medisinsk personell; b) alvorlige komplikasjoner som krever gjenopplivning; c) dødelig. Fatale komplikasjoner utgjør ca 0,2 % av totalt antall komplikasjoner.
• 57.
• 58. Patologi av aorta MeduMed.Org - Medisin - Vårt yrke
• 59. Aortografi. Aortaaneurisme
• 60. Aortografi. Aortaaneurisme MeduMed.Org - Medisin - Vårt yrke
• 61. Aortografi. Koarktasjon av aorta
• 62. Angiografi Koarktasjon av aorta MeduMed.Org - Medisin - Vårt yrke
• 63. Angiografi Sakkulær aneurisme av abdominal aorta
• 64. Patologi av perifere kar MeduMed.Org - Medisin - Vårt yrke
• 65. Angiografi Aneurisme i poplitealarterien
• 66. Angiografi for lesjoner av perifere kar Trombose av femoral arterie Trombose av venstre femoral arterie, som oppsto som følge av karskade. På angiogrammet er plasseringen av trombose indikert med en pil. Tallrike collateraler er identifisert som gir blodstrøm i den perifere delen av arterien. Fargedensitometri av digitalt subtraksjonsangiogram.
• 67. Angiografi for lesjoner av perifere kar Aneurisme av femoral arterie Aneurisme av høyre femoral arterie dannet som et resultat traumatisk skade fartøy. På angiogrammet fylles aneurismen (angitt med pilen) gjennom en defekt i arterieveggen. Fargedensitometri av digitalt subtraksjonsangiogram.
• 68. Patologi av blodkar i indre organer MeduMed.Org - Medisin - Vårt yrke
• 69. Angiografi Trombose av nyrearterien MeduMed.Org - Medisin - Vårt yrke
• 70. Angiografi for defekter i portvenen og leverblodstrømmen Portalvenetrombose Trombose av portvenesystemet er karakterisert ved tilstedeværelsen av tromber i lumen av portvenen eller dens grener, eller miltvenen, med mulig påfølgende rekanalisering av tromben. Angiogrammet viser parietal trombose av portalvenen med normal angioarkitektur av de intrahepatiske grenene. MeduMed.Org - Medisin - Vårt yrke
• 71. Patologi koronarkar MeduMed.Org - Medisin - Vårt yrke
• 72. Koronar angiografi. Koronararteriestenose (angitt med piler)
• 73. Patologi av lungekarene MeduMed.Org - Medisin - Vårt yrke
• 74. Angiografi Arteriovenøs misdannelse av lungen MeduMed.Org - Medisin - Vårt yrke
• 75. Angiografiske tegn på lungeemboli (ifølge Henrich F. 1976) Absolutte tegn: 1 - avbrudd av fylling 2 - fyllingsdefekt Relative tegn: 1 - gradient av kaliber 2 - oligemi MeduMed.Org - Medisin - Vårt yrke
• 76. Massiv bilateral PE MeduMed.Org - Medisin - Vårt kall
• 77. Lungeangiografi for lungeemboli. Massiv tromboemboli i bassenget til venstre lungearterie. På det dupliserte angiogrammet nedenfor er blodpropp farget i rødt.
• 78. Lungeangiografi Normal høyre lungearterie Trombe i venstre lungearterie MeduMed.Org - Medisin - Vårt yrke
• 79. Lungeangiografi for lungeemboli. Massiv tromboemboli i bassenget til venstre lungearterie MeduMed.Org - Medisin - Vårt yrke
• 80. B. Metoder for rekanalisering av blodkar  1. Arteriell angioplastikk for perifer og sentral vaskulær patologi 2. Bekjempelse av patologisk trombedannelse 3. Fjerning av fremmedlegemer MeduMed.Org - Medisin - Vårt yrke
• 81. Arteriell angioplastikk for perifer og sentral vaskulær patologi  a) ballongdilatasjon av arterier b) vaskulær stenting c) aterektomi MeduMed.Org - Medisin - Vårt yrke
• 82. Ballongkatetre for intravaskulær angioplastikk Noen fordeler med metoden for ballongdilatasjon av arterier - muligheten for gjentatt bruk - et bredt spekter av anvendelser av ballongkatetre: på brachiocephalic, koronar, nyre, mesenteriske arterier, hemodialyse fistler, etc. Ballongutvidelse av arterier
• 83. Moderne ballonger for angioplastikk. Sylindrene som brukes i dag tåler innvendig trykk på opptil 15 atmosfærer og kan øke volumet mange ganger. Illustrasjonen viser et tverrsnitt av en slik sylinder. Det sentrale kateteret som ballongen er festet på er vist i svart, og rundt det er det en foldet vegg av ballongen, som er i en kollapset tilstand. Når ballongen er fylt med væske, retter foldene seg ut og ballongen øker volumet MeduMed.Org - Medisin - Our Vocation
• 84. Koronar angiografi med ballongdilatasjon Stenose av høyre koronararterie Etter ballongdilatasjon bestemmes karets normale lumen. MeduMed.Org - Medisin - Vårt yrke
• 85. Ballongangioplastikk for femoropoliteal stenose Pasient med smerter i venstre ben. Bilde 1 og 2 viser alvorlig femoropoliteal stenose, delvis forkalket, og bare en åpen arterie som fører til leggen og foten (peroneal arterie). Angiogram 3 – lumen utvidet etter PCTA med gjenværende stenose med forkalkede plakk i den midtre tredjedelen av poplitealarterien. Klinisk forbedring. MeduMed.Org - Medisin - Vårt yrke
• 86. Ballongdilatasjon for femoral arteriestenose Det første angiogrammet viser alvorlig stenose av femoral arterien på grunn av aterosklerotiske lesjoner (angitt med piler). Etter ballongdilatasjon er lumen i arterien nesten fullstendig gjenopprettet. MeduMed.Org - Medisin - Vårt yrke
• 87. Klinisk observasjon Ballongvalvuloplastikk av lungearteriestenose Kateterballongvalvuloplastikk (CBV) brukes som den foretrukne metoden ved behandling av valvulær lungearteriestenose Etter inferior venøs kateterisering av de høyre hjertekamrene, brukes et ballongkateter med en diameter på ca. 1,3-1,4 ble satt inn i ventilkuspen ganger diameteren til den fibrøse ringen i lungearterien. Lengden på ballongkateteret var 30-40 mm. Ballongkateteret ble blåst opp med et kontrastmiddel fortynnet med saltvann for å skape et trykk på 3-5 atm.
• 88. Den største ulempen med metoden for ballongdilatasjon av arterier er det uunngåelige traumet til intima, dens påfølgende hyperplasi og muligheten for restenose. Restenose forekommer spesielt ofte i kar med liten diameter. MeduMed.Org - Medisin - Vårt yrke
• 89. Begrepet "stent" dukket opp på slutten av 1800-tallet, kommer fra navnet til den engelske tannlegen Charles Stent, som oppfant støttestrukturer for proteser. Stenter er mekaniske enheter designet for å gjenopprette lumen i blodårene ved å forsterke veggene. Stenten er en åpen struktur laget av sammenvevd tråd laget av forskjellige materialer (medisinsk rustfritt stål, nitinol, tantal, koboltlegeringer, etc.). Når den er brettet (på et ballongkateter), er stenten pakket inn i et beskyttende deksel, som, når ballongen blåses opp, ser ut til å "gli" av stenten. Stenten åpner seg som en paraply. Vaskulær stenting MeduMed.Org - Medisin - Vårt yrke
• 90. Selvekspanderende stenter er laget av nitinol. Nitinol er en legering av Ti (55%) med Ni (45%), som har en "minneeffekt", samt høy korrosjons- og erosjonsbestandighet. Relativt nylig ble legeringer med en "formminne"-effekt oppdaget. Disse legeringene, etter plastisk deformasjon, gjenoppretter sin opprinnelige geometriske form som et resultat av oppvarming (“formminne”-effekten). Så hvis stenten gis den nødvendige formen ved høyere temperatur og deretter komprimeres ved lav temperatur, vil den igjen spontant gjenopprettes ved oppvarming (selv opp til 37 grader - temperaturen på blodet i karets lumen). dens form, utvider lumen av fartøyet. Det er følgende modifikasjoner av stenter: selvekspanderende og ballongutvidbare. MeduMed.Org - Medisin - Vårt yrke
• 91. Nitinol intravaskulær stent I dette videoklippet ser du en demonstrasjon av fleksibiliteten og elastisiteten til stenten MeduMed.Org - Medisin - Our Vocation
• 92. Injeksjon av saltvannsløsning gjennom kateteret for å blåse opp ballongen Ballongen er i ekspandert og komprimert tilstand. Ballong-ekspanderbare stenter Ballong-ekspanderbare stenter ledes til stedet for stenose på en komprimert plastballong. Etter å ha levert en saltoppløsning inn i lumen av ballongen, utvider ballongen seg og strekker stenten til ønsket størrelse. Deretter pumpes løsningen fra ballongen ut og den komprimerte ballongen fjernes fra karets lumen. MeduMed.Org - Medisin - Vårt yrke
• 93. En lukket ballong med stent føres inn i området for stenose av karet. Oppblåsing av ballongen fører til strekking av stenoseområdet og utvidelse av stenten. Væske pumpes ut av ballongen og ballongen fjernes fra fartøyet. Den utplasserte stenten beholder sin form. Fartøyets lumen er gjenopprettet. Ordning for stentimplantasjon MeduMed.Org - Medisin - Vårt yrke
• 94. Koronarstent på en leveringsanordning (ballongkateter) Stenten utvider seg når ballongen blåses opp med et kontrastmiddel eller saltvannsoppløsning
• 95. Nitinol intravaskulær stent I dette videoklippet ser du installasjon av en stent i halspulsåren under fluoroskopisk kontroll
• 96. Hvis ballongen ved montering av en stent fylles med et kontrastmiddel, blir den godt synlig på røntgenbilder og under fluoroskopi MeduMed.Org - Medisin - Our Vocation
• 97. Ulike typer stenter Enkle stenter Stent-graft. I tillegg til armeringsnettet er det belagt med en polymerfilm. Den brukes til å behandle aneurismer ved å skape et nytt lumen i karet.
• Hva er et stentgraft?
• Spesiell..." target="_blank"> 98.
  • Hva er et stentgraft?
  • En spesiell type stenter ble utviklet for behandling av aterosklerotiske lesjoner i arteriene og enkelte komplikasjoner (blødninger, rupturer av blodkar). Slike stenter kan monteres på et ballongkateter eller være selvekspanderende. De kalles stentgrafts, eller dekkede stenter.
  • Stentgraft består av selve stenten og et plast- eller vevslag. De spiller også rollen som forsterkende enheter. I tillegg gjenoppretter stentgrafter den skadede karveggen fullstendig.
  • Stentgraft gjør det mulig å behandle ikke bare kompliserte stenoser, men også følgende patologiske tilstander:
  • akutt perforering av arterieveggen
  • aneurismer
  • fistler.
• 99. Kliniske observasjoner MeduMed.Org - Medisin - Vårt yrke
• 100. Stenting. Kompleks stenose av høyre halspulsåren Angiografi før stentingoperasjon og etter stentinstallasjon. Stenosen er eliminert. Ved siden av den kontrasterte arterien kan du se maskestrukturen til stenten i venstre halspulsåre som ble installert tidligere.
• 101. Stenting Stenose av høyre felles halspulsåre Starttilstand Etter stentinstallasjon MeduMed.Org - Medisin - Vårt yrke
• 102. Klinisk observasjon - stenting av venstre indre halspulsåre Mann, 79 år. Risikofaktorer: røyking, arteriell hypertensjon. Kliniske data: I 3 år hadde klinikken ustabil angina. Tre år før intervensjonen var det en cerebral vaskulær ulykke i territoriet til høyre midtre cerebral arterie. På tosidig skanning- bilateral stenose av den indre halspulsåren, kritisk stenose i venstre indre halspulsåren. Kirurgi: Carotis angioplastikk med stenting av venstre ICA. Videomateriale av denne observasjonen er på de neste seks lysbildene. MeduMed.Org - Medisin - Vårt yrke
• 103. Venstre felles halspulsåre kateteriseres med kateter. Bifurkasjonen av venstre felles halspulsår er visualisert i lateral projeksjon Klinisk observasjon - stenting av venstre indre halspulsåre Vær oppmerksom på stenoseområdet (pil) For å se videoen, klikk på bildet
• 104. Kateterisering av den eksterne halspulsåren med en tynn røntgentett leder. Et kateter føres over guidewiren, hvoretter guidewiren fjernes. Klinisk observasjon - stenting av venstre indre halspulsåre (fortsettelse) For å se videoen, klikk på bildet
• 105. Klinisk observasjon - stenting av venstre indre halspulsåre (forts.) En tynn elastisk guide føres gjennom kateteret, kateteret fjernes. For å se videoen, klikk på bildet
• 106. Klinisk observasjon - stenting av venstre indre halspulsåre (forts.) Gjentatt kontrastering av halspulsåren. Stenosesonen nær bifurkasjonen er tydelig synlig. For å se videoen, klikk på bildet
• 107. Klinisk observasjon - stenting av venstre indre halspulsåre (forts.) Innføring av en nitinolstent og dens åpning i arteriens lumen. For å se videoen, klikk på bildet
• 108. Klinisk observasjon - stenting av venstre indre carotisarterie (forts.) Kontrollangiografi etter stentinstallasjon. Stenosen er eliminert. For å se videoen, klikk på bildet
• 109. Ballongdilatasjon og stenting for stenose av arteria iliaca
• 110. Ballongutvidelse og stenting av kranspulsåren MeduMed.Org - Medisin - Vårt yrke
• 111. Bekjempelse av patologisk trombedannelse  1. Regional trombolyse. Ved å installere kateteret så nært som mulig til blodproppen kan du øke effektiviteten og redusere dosen av fibrinolytiske legemidler som administreres gjennom det, og dermed redusere bivirkningene av slik behandling. 2. Intravaskulær mekanisk tilbaketrekking av en trombe og suging av friske blodpropper 3. Installasjon av metallfiltre i vena cava inferior (den mest effektive metoden for å bekjempe lungeemboli) MeduMed.Org - Medisin - Our Vocation
• 112. Trombe i høyre lungearterie Etter endovaskulær trombolyse
• 113. Perkutan aspirasjonsembolektomi for tromboemboli av popliteal-, tibial- og peronealarteriene Pasient med subakutt alvorlig iskemi i nedre høyre ben: A. pr. femoral arteriogram viser okklusjon av poplitealarterien, inkludert tibiale og peroneale arterier. kollateraler fyller peroneal og bakre tibiale arterier i tredje ben. B. Etter aspirasjon av tromben fra poplitealarterien, lokal trombolyse med urokinase og ytterligere PCITA av de større og peroneale arteriene, ble fullstendig rekanalisering av alle kar i suralarteriene oppnådd.
• 114. Vava-filtre Hensikten med å plassere et filter i lumen i vena cava inferior er å hindre at blodpropp kommer inn i lungesirkulasjonen fra de underliggende delene av venesystemet med utvikling av lungeemboli. Filtre installeres ved bruk av konvensjonell transfemoral tilgang. Det finnes to typer vena cava-filtre - et permanent nitinol vena cava-filter og et avtakbart vena cava-filter. Kjennetegn: utmerket visualisering under fluoroskopi, beveger seg ikke under MR-undersøkelse. Et vena cava-filter er en enhet som fanger blodpropp og lar normalt blod fritt passere gjennom. Det er en "paraply" som åpner seg i venen etter at den er plassert på riktig sted og fikseringsmidlet er fjernet. Installeres endovaskulært ved trussel om tromboemboli. Den første vitenskapsmannen som publiserte resultatene av hans forskning var K. Modin-Uddin i 1967, og vena cava-filteret han designet ble oppkalt etter ham. MeduMed.Org - Medisin - Vårt yrke
• Mo..." target="_blank"> 115. Vava-filtre Ulike modifikasjoner av vena cava-filtre
  • Modifikasjoner av vena cava-filtre:
  • paraply Mobin-Uddin
  • Amplatz
  • " fuglerede"
  • “Gunthers tulipan”
  • REPTELA
  • "timeglass"
  • Greenfield
  • "Fjerfugl"
  Indikasjoner for installasjon av vena cava-filter: Indikasjoner for implantasjon er episoder med lungeemboli i historien, dyp venetrombose av popliteal og iliofemoral segmenter mot bakgrunn av koronararteriesykdom, hjertesvikt og atrieflimmer. MeduMed.Org - Medisin - Vårt yrke
• 116. Vava-filtre Installasjon: Perkutan implantasjon av vena cava-filtre er for tiden den mest brukte metoden. Teknikken for perkutan implantasjon av vena cava-filtre av forskjellige design har mye til felles. Implantasjon av vena cava-filtre utføres i katelabben. For å vurdere tilstanden til IVC og få informasjon om trombens embologenisitet, utføres først retrograd eller antegrad ileokavagrafi. Valget av tilgang (retrograd - jugulær, subclavian; antegrad - femoral) avhenger av trombens tiltenkte plassering: å føre et kateter gjennom tromboserte årer er full av fragmentering av tromben med utvikling av lungeemboli. Vena cava-filteret implanteres rett under åpningene i nyrevenene. Når vena cava-filteret er i en lav posisjon, øker det "døde" rommet som dannes mellom det og munningen av nyrevenene risikoen for trombedannelse og lungeemboli. Etter implantasjon av vena cava-filteret utføres kontrollradiografi for å kontrollere plasseringen.
• 117. Cava-filtre Blodstrømmen gjennom filteret er vist med piler. Blodpropper holdes tilbake i den sentrale delen av filteret. Filteret beskytter mot store tromboembolier, mens små kan slippe gjennom MeduMed.Org - Medisin - Our Vocation
• 118. Synsrøntgenbilde etter implantasjon av TreapEasy vena cava filter. Pilene indikerer vena cava-filteret
• 119. Fjerning av fremmedlegemer Ved hjelp av katetre med felleløkker, kurver og annet utstyr kan røntgenkirurger korrigere feil i arbeidet eller konsekvenser av inngrep fra kirurger og anestesileger i form av utklipp av katetre, ledere, og andre fremmedlegemer som er igjen i lumen av karene og hulrommene i hjertet. Etter at fremmedlegemet er fanget opp av festeelementet til kateteret, føres det ned i et perifert kar, oftest inn i femoralarterie eller vene, og fjernes gjennom et lite snitt. MeduMed.Org - Medisin - Vårt yrke
• 120. B. Vaskulær embolisering. Emboloterapi i intervensjonsradiologi 
  • Okklusjon av kar gjennom målrettet embolisering skaper betingelser for:
  • Stoppe blødninger
  • Iskemi av svulster
  • Behandling av vaskulære abnormiteter
  • Det grunnleggende prinsippet for embolisering er den mest selektive plassering av et kateter i karet av interesse og å oppnå kontrollert okklusjon av karet.
  MeduMed.Org - Medisin - Vårt yrke
• 121. Emboloterapi i intervensjonsradiologi Metodeevner  Stoppe gastrointestinal blødning og traumatisk blødning uansett sted. Embolisering kan være kort, middels eller permanent. Sår, erosjoner, divertikler, alvorlige bekkenskader, avanserte blødende svulster i lunge, nyre, blære og kvinnelige kjønnsorganer krever embolisering av kort eller middels varighet, deretter oppstår rekanalisering. MeduMed.Org - Medisin - Vårt yrke
• 122. Emboliseringsmidler: Det finnes ikke noe som passer for alle. Det er ca 30 stk. Generelle krav: ikke-toksisitet, hydrofilisitet, trombogenisitet, resistens mot lysis med påfølgende fragmentering og radiopasitet. I dag er de mest brukte følgende: hemostatisk gelatinsvamp, Ivalon, absolutt etylalkohol, metallspiraler, fettløselige røntgenkontrastmidler. MeduMed.Org - Medisin - Vårt yrke
• 123. Gelatinsvamp (Gelfoum, skum) har korttidseffekt (flere uker). Brukes i onkologi for å stoppe akutte blødninger og preoperativ embolisering. Forårsaker panarteritt, intimal skade og fremmer trombedannelse. Ivalon (polyvinylalkoholpartikler) gir et bredt utvalg av partikkelstørrelser, effekten varer i flere måneder (middels varighetseffekt). Forårsaker primær blokkering som følge av skade på endotelet ved skarpe kanter av partikler og trombose. Brukes for å stoppe blødninger og preoperativ embolisering. Absolutt etylalkohol forårsaker denaturering og eliminering av endotelet, noe som fører til primær og forsinket trombose og fibrose. Ulemper: mangel på radiopasitet, lav selektivitet av embolisering. Brukes til tumorembolisering og skleroterapi. Metallspiraler. Det er forskjellige alternativer og størrelser og forskjellige materialer. For permanent okklusjon. De skader intimiteten. For embolisering av svulster, aneurismer, blødninger, arteriovenøse misdannelser. MeduMed.Org - Medisin - Vårt yrke
• 124. Avtakbare spoler for embolisering av kar og patent ductus arteriosus For å forårsake trombose av karet, innføres spesielle stål- eller platinaspiraler med syntetiske fibre i dets lumen, hvor blodplateaggregering skjer, etterfulgt av fullstendig trombose av karlumen. Leveringsteknikk: Spiralen festes på en spesiell leveringsleder opptil 110 cm lang ved hjelp av en tråd. Helixen separeres ved å rotere leveringstråden, som et resultat av at den skrus av og forblir i lumen av fartøyet. Spiralen føres inn i karets lumen gjennom et kateter som har tilsvarende lumen På angiogrammet - installasjon av spiralen i den arterielle (Botallov) kanalen Patentet ductus arteriosus (PDA) er en normal komponent i sirkulasjonssystemet av livmorfosteret. Dette er en blodåre (kanal) som forbinder to store arterier som forlater hjertet: aorta og lungearterien. Lukking av ductus arteriosus skjer spontant i løpet av få dager etter fødselen. Hvis spontan lukking ikke oppstår, utvikles det alvorlige hemodynamiske forstyrrelser i den lille sirkelen
• 125. Embolisering Renal arteriovenøs fistel Embolisering med makrospiral MeduMed.Org - Medisin - Vårt yrke
• 126. Embolisering for arteriovenøs fistel i nyrene Arteriovenøs fistel. Samtidig kontrastering av arterier og vener Embolisering av fistel med endovaskulære mikrospiraler Pasient med nyretransplantasjon og hematuri etter biopsi av transplantert nyre a. Selektiv angiografi av den transplanterte nyren avslører en perifer arteriovenøs fistel (stor pil) med tidlig fylling av nyrevenen (blå piler). legg merke til den kateterinduserte spasmen i begynnelsen av nyrearterien til graft B. Etter å ha satt inn 2 mikrospoler (pil) inn i den distale nyrearterien i området av fistelen, viser arteriogrammet sin blokkering. MeduMed.Org - Medisin - Vårt yrke
• 127. Embolisering for blødning Blødning fra jejunalarterien Blødning ble stoppet ved introduksjon av endovaskulære mikrospiraler 23 år gammel pasient med positiv reaksjon for AIDS og akutt nedre gastrointestinal blødning som følge av intestinalt lymfom: a. Det superior mesenteriske arteriogrammet viser massiv ekstravasasjon av kontrastmateriale inn i de proksimale løkkene av jejunum fra den andre jejunale arterie b. Etter innsetting av 3 mikrospoler ved bruk av en koaksial superselektiv teknikk, stoppet blødningen. MeduMed.Org - Medisin - Vårt yrke
• 128. Stump leverskade. Blødning Ruptur av den vanlige leverarterien ved bifurkasjonen etter stump levertraume. Fortsatt blødning inn i leverparenkymet (piler). Kontrastoppblødning av trombotiske masser i et intrahepatisk hematom (pil). Selektivt angiogram av den vanlige leverarterie etter embolisering. Mangel på arteriell blodstrøm.
• 129. Embolisering av høyre nyre for nyrecellekarsinom Palliativ embolisering av høyre nyre hos en 80 år gammel pasient med nyrecellekarsinom. A. Selektivt nyreangiogram med et typisk tumornettverk av en svulst som påvirker nyrepolen, en utvidet, kronglete kapselarterie B. etter embolisering med etiblock kan man se et sett kar fylt med etiblock blandet med lipoidol. for å sikre permanent okklusjon ble spiraler satt inn i kapselarteriene og hovedgrenene av nyrearterien.
• 130. Metoden for kjemoembolisering av leverarterien er mye brukt for ondartede primære og metastatiske levertumorer. Egenskapene til oljekontrastmidler (lipiodol, etiodol, etiotrast, mayodil og iodolipol) ble brukt her. Når de introduseres i leverarterien, trenger de inn og avsettes i tumorvevet mye mer aktivt enn i leverparenkymet. Blandet med cytostatika (oftest med doksorubicin) har de ikke bare en iskemisk, men også en kjemoterapeutisk effekt. Noen forfattere anser kjemoembolisering av leverarterien som et alternativ til leverreseksjon for ensomme tumorlesjoner, og for flere levermetastaser, selv om det er palliativt, er det den eneste måten å forlenge pasientens liv og dens kvalitet. MeduMed.Org - Medisin - Vårt yrke
• 131. Uterin arterie embolisering er en moderne ikke-kirurgisk metode for behandling av uterine fibroider.Uterine fibroider (fibroider) er en godartet svulst i muskelveggen i livmoren. Uterine artery embolization (UAE) er en moderne organbevarende metode for behandling av livmorfibroider. Det kan utføres for fibroider av nesten alle størrelser og steder. Essensen av UAE er å stoppe blodstrømmen gjennom grenene av livmorarteriene som leverer blod til fibroid. I dette tilfellet påvirkes ikke grenene som forsyner den sunne delen av myometrium. Embolisering utføres i et spesialutstyrt katlab utstyrt med angiografimaskin. Embolisering er en praktisk talt smertefri prosedyre og utføres under lokalbedøvelse. For å gjøre dette settes et tynt kateter (1,2 mm) inn i arterien på øvre lår, som under røntgen-tv-kontroll føres direkte inn i livmor arterier. Små partikler av PVA (polyvinylalkohol) injiseres deretter gjennom kateteret for å blokkere karene som forsyner fibroiden. En viktig fordel med embolisering er at den ikke fratar kvinner deres evne til å føde barn. MeduMed.Org - Medisin - Vårt yrke
• 132. Intravaskulær behandling av aneurismer og arteriovenøse misdannelser En aneurisme er et sfærisk fremspring av karveggen, som ved brudd kan føre til farlig blødning, som er dødelig i 50 % av tilfellene. Tradisjonelt har behandlingen av cerebrale aneurismer involvert kirurgi, som innebærer å åpne hodeskallen og plassere en metallklemme ved bunnen av aneurismen. kar aneurisme base av aneurisme
• 133. Intravaskulær behandling av aneurismer og arteriovenøse misdannelser Legen fører et kateter inn i lumen av arterien gjennom en hudpunktur i overlåret. Under fluoroskopisk kontroll ledes kateteret til området av aneurismet. For å forhindre brudd på en cerebral aneurisme, er aneurismen fylt med platinaspiraler – embolisering. Under embolisering føres en tynn, mindre enn 1 mm i diameter, platinatråd gjennom kateterets lumen inn i aneurismet, som ved utgangen fra kateteret kveiles og "plasseres" i aneurismets hulrom. Som et resultat dannes det en tett floke som fyller hulrommet til aneurismet og over tid stopper blodstrømmen i den fullstendig. Dermed blir aneurismen slått av fra blodet og bruddet blir umulig. Platina er ideell for disse formålene fordi det er et biokompatibelt materiale. I tillegg er platina røntgentett, men i motsetning til stål har det ikke magnetiske egenskaper, og kompliserer derfor ikke magnetisk resonansavbildning. MeduMed.Org - Medisin - Vårt yrke
• 134. Behandling av små aneurismer, spesielt cerebrale aneurismer, kan kombinere stenting med innføring av trombogene materialer i aneurismens lumen. I videoklippene som presenteres nedenfor, kan du se prosessen med å installere en stent og introdusere trombogent materiale (mikrospiraler) inn i lumen av aneurisme Det første trinnet er introduksjonen av en leder i lumen av karet. Deretter settes et mikrokateter inn langs guidewiren, og guidewiren fjernes. Etter dette føres en guidewire gjennom mikrokateteret og kateteret fjernes. For å se videoen, klikk på bildet
• 135. Forts. Et kateter med en komprimert stent installert inne i det settes inn langs guidetråden. Stenten frigjøres og utvides, og presses tett mot karets vegger. Kateteret og guidetråden fjernes fra karets lumen. For å se videoen, klikk på bildet MeduMed.Org - Medisin - Vårt yrke
Intravaskulær behandling av aneurismer Fordeler med røntgenendovaskulær erstatning Endovaskulær erstatning er et effektivt alternativ til konvensjonell kirurgisk behandling av aneurismer. Endovaskulær proteser gjør det mulig: - å redusere eller unngå anestesi; - redusere eller eliminere tiden for sirkulasjonsforstyrrelser i vitale organer og nedre ekstremiteter; -redusere eller eliminere komplikasjoner som kan oppstå med åpen operasjon; -redusere innleggelsestid og restitusjonsperiode; -redusere blodtap. For å behandle aneurismer brukes stent-grafts (stents med polymerbelegg som danner en kontinuerlig "vegg" av karet. En stent-graft kan brukes til behandling av både sackulære og fusiforme aneurismer. MeduMed.Org - Medisin - Vår Kall
• 139. Klinisk observasjon. Sakkulær aneurisme thorax aorta, dannet til venstre for arteria subclavia (A) Angiogram før installasjon av stentgraft (B) Etter installasjon av stentgraft. Bildet viser fullstendig lukking av aneurismet. MeduMed.Org - Medisin - Vårt yrke
• 140. Intravaskulær ultralydundersøkelse For å gjennomføre denne studien brukes spesielle intravaskulære ringformede sensorer som gir en 360-graders skanning av bildet. Ultralydkateteret føres inn i kranspulsåren på samme måte som andre katetre. Undersøkelsen tar 5 til 10 minutter, hvoretter kateteret fjernes. Det er mulig å bestemme mengden, plasseringen og sammensetningen av enhver plakk i arterieveggen. Intravaskulært ultralydkateter
• 141. Et angiogram viser det indre lumen i koronararteriene. Ultralyd gir mer detaljert informasjon om karveggen og plakkets struktur. Ultralydbildet nederst til venstre viser en helt normal arterie. Bildet øverst til høyre viser en aterosklerotisk plakk som ikke er synlig på angiogrammet. Intravaskulær ultralyd Mens angiografi fortsatt er gullstandarden i studiet av koronararteriene, blir det stadig viktigere å bestemme strukturelle endringer i arterieveggen, og ikke bare graden av innsnevring av lumen.
• 142. Ikke-vaskulære intervensjoner Punktering og kirurgiske inngrep under kontroll av stråleavbildning  Punktering under kontroll av strålingsavbildning - diagnostisk - i kombinasjon med terapeutiske tiltak (drenering, fordampning, etc.) MeduMed.Org - Medisin - Vårt yrke
Ultralydveiledet skjoldbruskknutepunktur Nålebiopsi leversvulster under ultralydkontroll MeduMed.Org - Medisin - Vårt yrke
• 152. Drenering av abscesser under kontroll av strålingsavbildning - under ultralydkontroll - fluoroskopisk (fluoroskopisk) - CT MeduMed.Org - Medisin - Vårt yrke
• 153. Drenering av peritoneale og retroperitoneale abscesser Etter Holm et al. i 1974 ble ultralydveiledet abscessdrenasje introdusert i praksis, og Haaga et al. i 1976 - CT-veiledet drenering, drenering av peritoneal abscess ble en allment akseptert radiologisk metode. 80-85 % av abscessene kan behandles utelukkende med subkutan kateterdrenasje, med betydelig lavere dødelighet sammenlignet med kirurgisk drenasje. Valget av ultralydveiledning eller CT-veiledning ved kateterinnsetting avhenger i hovedsak av radiologens avgjørelse og teknikken han bruker. Imidlertid kan nærliggende strukturer som bein (ribben) eller gassfylt tarm begrense ultralydveiledning. Steril væske og ikke-infiserte cyster, som pseudocyster i bukspyttkjertelen, fjernes ved punktering uten å forlate dreneringskatetre. MeduMed.Org - Medisin - Vårt yrke
• 157. Punktering av retroperitoneal abscess under ultralydkontroll
• 158. Kirurgiske inngrep under kontroll av stråleavbildning på gallegangene Kolangiografi ved bruk av perkutane og endoskopiske tilnærminger, stenting og drenering av gallegangene. MeduMed.Org - Medisin - Vårt yrke
• 159. Perkutan transhepatisk kolangiografi (PTCH) Hovedindikasjonen for PTC er obstruktiv gulsott diagnostisert ved hjelp av ultralyd og CT. Selv om disse to nyeste metoder Selv om de er følsomme nok til å skille obstruktiv fra ikke-obstruktiv gulsott, er de ikke i stand til å vise små lesjoner, delvis obstruksjon og hele anatomien til galleveiene. I tillegg har 10-20 % av pasientene med obstruktive lesjoner som ductal steiner, strikturer og svulster ikke utvidede kanaler som kan identifiseres ved ultralyd og CT. I disse tilfellene er kolangiografi ved bruk av perkutane og endoskopiske tilnærminger uunnværlig som en diagnostisk prosedyre. MeduMed.Org - Medisin - Vårt yrke
• 161. PCH med drenering av felles gallegang Tumor
• 162. I 1966 rapporterte Seldinger om sin erfaring med bruk av PCI fra den rette interkostale tilnærmingen med introduksjonen av en nål gjennom introduseren, som tillot ekstern drenering av gallesystemet. Denne teknikken