Kliniczne zastosowanie osocza krwi w placówkach medycznych. Plazma (natywna)

W leczeniu wykorzystywane są produkty krwiopochodne ostra utrata krwi. Są nosicielami koloidowo-onkotycznych właściwości krwi, co tłumaczy ich dobre działanie hemodynamiczne. Jednak możliwość zakażenia surowiczym zapaleniem wątroby i przetoczenia bardzo małej objętości zmniejsza ich wartość terapeutyczną.

Białko

Albumina jest pozyskiwana z osocza dawcy. W procesie przygotowania lek jest poddawany specjalnej obróbce w celu inaktywacji wirusa zapalenia wątroby typu B, więc albumina nie jest niebezpieczna w związku z zakażeniem wirusowym zapaleniem wątroby w surowicy. Dostępny w postaci roztworu 5, 10, 20 i 25%.

Główną funkcją albuminy jest utrzymywanie koloidowo-onkotycznego ciśnienia krwi. Ponadto lek zapewnia transport hormonów, enzymów, substancje lecznicze wiąże i dezaktywuje toksyny.

Albumina przyczynia się do przyciągania i zatrzymywania płynu tkankowego w łożysku naczyniowym. Tak więc, wraz z wprowadzeniem 200 ml 20% roztworu leku, objętość krążącego osocza wzrasta o 700 ml. 1 g albuminy wiąże 18 ml płynu tkankowego, a 1 g białek osocza wiąże się tylko z 15 ml płynu.

Albuminę podaje się dożylnie z szybkością 40-60 kropli na minutę. Pojedyncza dawka 20% roztworu to 100 ml, 5 i 10% roztwór - 200-300 ml.

Osocze

Osocze to mieszanka różnych białek; pochodzi z oddana krew. Ma działanie osmotyczne, dzięki czemu jest z powodzeniem stosowany przy hipowolemii. Transfuzja osocza prowadzi nie tylko do zwiększenia objętości krwi krążącej, ale także do poprawy krążenia kapilarnego.

Wraz z pozytywne właściwości, plazma ma pewne wady: zdolność do przenoszenia Wirusowe zapalenie wątroby, obowiązkowe rozliczanie zgodności według grup krwi. W praktyka kliniczna Stosuje się osocze suche, natywne i świeżo mrożone.

Sucha plazma to krystaliczny proszek, dobrze rozpuszczalny w wodzie. Suche osocze rozcieńcza się bezpośrednio przed użyciem wodą destylowaną lub 0,25% roztworem nowokainy. Lek jest przechowywany w temperaturze pokojowej przez 5 lat.

natywna plazma

Plazma natywna według działanie kliniczne nie różni się od suchej plazmy. Podczas transfuzji należy wziąć pod uwagę, że rodzime osocze może przenosić wirusa zapalenia wątroby i wymaga uwzględnienia zgodności dla grup krwi. Przy stosowaniu osocza natywnego należy pamiętać, że jego trwałość nie przekracza 3 dni (w lodówce).

Świeżo mrożone osocze, w przeciwieństwie do osocza suchego i natywnego, służy do kompensacji niedoboru czynników krzepnięcia w masywnej utracie krwi, ponieważ jest źródłem czynniki plazmowe koagulacja. Bardzo ważne jest, aby świeżo mrożone osocze zawierało czynniki krzepnięcia, których nie ma we krwi znajdującej się w banku.

Białko

Białko to roztwór 4,3-4,8% roztwór izotoniczny białka krwi dawcy. Większość białka to albumina (75-80%), która decyduje o jego efekt uzdrawiający. Szeroko stosowany w leczeniu stanów hipowolemicznych.

Oprócz hemodynamiki lek daje efekt hemostymulujący, ponieważ zachowane są w nim czynniki krwiotwórcze.

Lek jest przechowywany w temperaturze 25 ° C i niższej. Czas przechowywania - 10 lat. Ryzyko zakażenia wirusowym zapaleniem wątroby jest wykluczone.

Roztwory krystaloidów (sól, elektrolitów).

Roztwory krystaloidów szybko i skutecznie uzupełniają ubytki płynu śródmiąższowego. Wynika to z faktu, że krystaloidy po przetoczeniu nie zalegają w łożysku naczyniowym, lecz trafiają do przestrzeni śródmiąższowej. Tak więc wraz z wprowadzeniem 1 litra roztwór soli objętość krwi krążącej wzrasta tylko o 250 ml, a objętość płynu śródmiąższowego - o 750 ml.

Szerokie zastosowanie w praktyce klinicznej ma izotoniczny roztwór chlorku sodu zawierający 9 g chlorku sodu na 1000 ml wody destylowanej. W porównaniu do krwi zawartość sodu i chloru w niej jest nieco wyższa. Sól fizjologiczna jest izotoniczna w stosunku do osocza i ma odczyn kwaśny. Dlatego jego podawanie w dużych dawkach może prowadzić do kwasicy metabolicznej. Szybkość infuzji wynosi średnio 400-600 ml/h (4-8 ml/kg na godzinę).

Produkowany w butelkach po 400 ml.

Roztwór Ringera

Roztwór Ringera jest izotonicznym roztworem elektrolitu. W porównaniu z solankowy zawiera chlorek potasu, chlorek wapnia i wodorowęglan sodu.

Roztwór Ringera - Locke

Roztwór Ringera - Locke, w przeciwieństwie do roztworu Ringera, zawiera niewielką ilość glukozy.

Laktazol

Laktasol to najskuteczniejszy roztwór krystaloidów. Jego skład elektrolitowy jest podobny do osocza. Ponadto w skład laktazolu wchodzi mleczan sodu, który w organizmie zamienia się w wodorowęglan sodu, co zwiększa zdolność buforowania krwi. Dzięki temu rozwiązanie to nie tylko kompensuje utratę elektrolitów, ale także koryguje kwasica metaboliczna. Przeciwwskazaniem do przetoczenia laktazolu jest zasadowica. Napar wytwarzany jest w kroplówce do 1,5-2 l/dobę.

Nadmierne podawanie krystaloidów wiąże się z możliwością rozwoju śródmiąższowego i obrzęk pęcherzyków płuca, dlatego konieczna jest ścisła kontrola diurezy, a w przypadku niewystarczającej objętości, jej stymulacja.

Osocze - płynna część krwi, zawierająca około 90% wody, 7-8% białka, 1,1% materia organiczna niebiałkowe i 0,9% związki nieorganiczne. Zawiera biologiczne aktywne składniki Słowa kluczowe: lipoproteiny, węglowodany, metaloproteiny, enzymy, witaminy, hormony, przeciwciała, alfa-globuliny, beta-globuliny, gamma-globuliny. Ponadto wszystkie czynniki krzepnięcia krwi są stabilne: czynnik I, II, IX, XI, XII, XIII oraz labilny V, VII, VIII – te ostatnie ulegają zniszczeniu w ciągu 12-24 godzin.

natywna plazma

Osocze natywne jest przygotowywane z krwi w puszkach, która osadza się przez 2 dni w lodówce w temperaturze od +40 do +60 C poprzez odsączenie lub odessanie. Takie osocze przechowuje się w temperaturze od +40 do +6 0 C i wykorzystuje w ciągu jednego dnia. Przeważnie natywne osocze, w którym zachowane są wszystkie biologicznie aktywne składniki. Podczas przetaczania osocza natywnego przeprowadza się test biologiczny: kroplówka 10 ml i przerwa 3 minuty, obserwując stan pacjenta, a następnie powtórz dwukrotnie.

Świeżo mrożone osocze

Osocze przygotowuje się 4-6 godzin po pobraniu krwi przez odwirowanie i zamrożenie w temperaturze -30 0 C. Ten tryb przygotowania osocza zapewnia jego przechowywanie przez rok. Osocze zachowuje zarówno stabilne, jak i nietrwałe czynniki krzepnięcia.

Po rozmrożeniu w temperaturze +37 0 C osocze należy zużyć w ciągu godziny, nie wykonuje się ponownego zamrożenia.

Wskazaniami do transfuzji są:

DIC o różnej etiologii;

Ostra masywna utrata krwi;

Choroba wątroby ze spadkiem produkcji czynników krzepnięcia osocza;

Przedawkowanie antykoagulantów o działaniu pośrednim;

Koagulopatia.

Podczas przetaczania świeżo mrożonego osocza wykonuje się test biologiczny.

Podczas przetaczania świeżo mrożonego osocza zakażenie wirusem zapalenia wątroby można wykluczyć poprzez kwarantannę osocza przez 3-6 miesięcy.

Osocze antyhemofilne

Medium transfuzyjne o wysokim poziomie czynnika VIII. W celu uzyskania osocza przeciwhemofilowego wybiera się dawców spośród mężczyzn poniżej 40 roku życia, którzy mają najwyższy poziom globuliny przeciwhemofilowej we krwi (do 170%). Osocze z reguły jest pobierane przez plazmaferezę i wykorzystywane w najbliższej przyszłości lub zamrażane w temperaturze -25 0 - 35 0 C. Osocze przeciwhemofilne charakteryzuje się mechanizmem substytucji. Aby zatrzymać krwawienie hemofilne, wymagana dawka osocza wynosi od 400 do 800 ml i zależy od początkowego poziomu AHG w osoczu.

Osocze antyhemofilowe jest przetaczane dożylnie iw szybkim tempie.

Osocze przeciwgronkowcowe

Osocze to zawiera swoiste przeciwciała przeciwko toksynie gronkowcowej. Pozyskiwany z krwi dawcy immunizowanego anatoksyną gronkowcową. Osocze przeciwgronkowcowe jest stosowane w stanie natywnym, zamrożonym i wysuszonym do masowej immunoterapii pacjentów cierpiących na: różne choroby spowodowane przez gronkowce.

Sucha plazma

Suche osocze przygotowane przez liofilizację w temperaturze pokojowej lub liofilizowane pod próżnią ma okres trwałości 5 lat. Głównym wskazaniem do stosowania osocza jest hipoproteinemia, wstrząs, krwawienie. Skuteczność infuzji osocza tłumaczy się tym, że masa cząsteczkowa jej białek jest dość wysoka i odpowiada waga molekularna krew biorcy.

Dzięki temu przepuszczalność białek osocza przez błony śródbłonkowe naczynia krwionośne są małe, więc plazma długi czas pozostaje w krwiobiegu pacjenta. Podczas przetaczania suchego osocza przeprowadza się test biologiczny; 15-20 kropli, następnie 10 ml i 20 ml w odstępie 3 minut.

Natywne skoncentrowane osocze

W tym osoczu stężenie białka całkowitego jest wyższe niż w osoczu natywnym i powinno wynosić co najmniej 100% (100 g/l). produkowane są zarówno natywne, jak i zamrożone, okres przechowywania wynosi 6 miesięcy przy przechowywaniu w temperaturze 25°C. wysoka zawartość białka osocza, w tym czynniki krzepnięcia krwi. Zastosowanie jest wskazane w leczeniu pacjentów z ciężkim niedoborem różnych czynników krzepnięcia krwi, hipoproteinemią, hipo- i afibrynogenemią itp.

OSOCZE KRWI(greckie, osoczowe, dekorowane) - płynna część krwi, składająca się z rozpuszczonych w wodzie soli, węglowodanów, białek i związków biologicznie czynnych.

Osocze zawiera około. 90% wody, 7-8% białka, 1,1% innych substancji organicznych i 0,9% składników nieorganicznych. Ciśnienie osmotyczne osocze i surowica krwi wynosi 7,6 atm, lepkość względna wody w zakresie 1,5-1,75, współczynnik załamania światła 1,34850, pH osocza wynosi średnio 7,4. Osocze krążące w krwiobiegu przenosi się biologicznie substancje aktywne i produkty przemiany materii; ma wysokie koloidalne ciśnienie osmotyczne i zapewnia stałość objętości płynu wewnątrznaczyniowego oraz równowagę zasadowo-kwasową organizmu.

Osocze krwi ma szeroki zasięg właściwości lecznicze, stosowane w kilku postaciach. Natywne (płynne) osocze jest oddzielane po spontanicznym wytrąceniu komórkowych składników krwi w ciągu 24-48 godzin. filtracja przez membrany, wirowanie (sztuczna grawitacja). Najbardziej racjonalne jest otrzymanie osocza metodą plazmaferezy (patrz), pozwalającą na całkowite zachowanie jej biologicznej i właściwości lecznicze. Podczas przechowywania natywnego osocza nietrwałe składniki tracą swoją stabilność i aktywność w ciągu kilku godzin. Jeśli nie jest konieczne lub możliwe natychmiastowe użycie świeżo przygotowanego osocza natywnego, jest ono zamrażane (osocze zamrożone) i przechowywane w temperaturze -25 ° C i niższej (patrz Konserwacja krwi). Taka plazma praktycznie całkowicie się układa. właściwości i po rozmrożeniu w temperaturze 37 - 38 ° można stosować do transfuzji.

W razie potrzeby długotrwałe przechowywanie P. do. suszone przez liofilizację (patrz); Wartość terapeutyczna suchego (liofilizowanego osocza) z czasem maleje z powodu utraty aktywności czynników krzepnięcia krwi i denaturacji niektórych składników białkowych.

Stężone osocze natywne uzyskuje się jednocześnie z lekiem przeciwhemofilnym - krioprecypitatem, który jest koncentratem czynnika krzepnięcia Krew VIII(patrz Hemofilia). Po oddzieleniu czynnika VIII i wody od świeżego osocza wzrasta w nim zawartość białka całkowitego, składników białkowych, w tym czynnika IX krzepnięcia krwi.

Osocze uzyskane bezpośrednio po pobraniu krwi od dawcy o wysokiej zawartości czynnika antyhemofilowego – osocza antyhemofilowego – jest produkowane w postaci zamrożonej lub suszonej i służy do leczenia i zapobiegania krwawieniom u pacjentów z hemofilią A.

Osocze dawców aktywnie immunizowanych różnymi antygenami - osoczem odpornościowym - ma wyraźną swoistość ze względu na wysoka zawartość przeciwciała przeciwko antygenom, którymi immunizowano dawców. Jest skuteczny w leczeniu i profilaktyce chorób zakaźnych. Immunoglobuliny o ukierunkowanym lub specyficznym działaniu są przygotowywane z osocza odpornościowego.

Osocze krwi jest produkowane przez placówki służby krwi w plastikowych torebkach (pojemniki polimerowe - Gemacon, compoplast) lub szklanych butelkach 100-300 ml. Osocze natywne stosuje się natychmiast po jego oddzieleniu od składników komórkowych krwi (nie później niż 3-4 dni później). Okres trwałości zamrożonego osocza wynosi do 1 roku, suchego osocza do 5 lat.

Przed transfuzją P. Sprawdź, czy nie ma wyjątku złej jakości. Ona musi zachować jasnożółty kolor(po zakażeniu ma matowy, szarobrązowy kolor, staje się nieprzezroczysty). Wykrywanie zawiesiny, osadu, filmu, zmian barwy w plazmie ciekłej, a także pojawienia się zmętnienia, nieprzyjemny zapach jest podstawą do kategorycznej odmowy jej wykorzystania. W przypadku obecności drobnych płatków fibryny i niewielkiej opalescencji (zwłaszcza po rozpuszczeniu długo przechowywanego suchego osocza) osocze powinno być przetaczane przez filtr, standardowy system do transfuzji krwi. Do transfuzji stosuje się osocze z tej samej grupy, co grupa krwi pacjenta. Wstępne przeprowadzenie potrójnego biol. test na indywidualna kompatybilność(pacjentowi podaje się 15-20 kropli leku, następnie 10 ml i 20 ml z przerwą 3 minuty). Jeśli pacjent nie reaguje, wstrzykuje się całe osocze.

Osocze podaje się we wstrząsie, w zależności od parametrów hemodynamicznych, w dawce 500-2000 ml dożylnie (strumień lub kroplówka), doszpikowo; z niedoborem białka - dożylnie, kroplówka, wielokrotnie 250-500 ml (dziennie lub co drugi dzień) do efekt terapeutyczny; jako środek detoksykujący - dożylnie, strumień lub kroplówka, 250-500 ml. Z obrzękami, urazami czaszki występującymi przy nadciśnieniu mózgowym, a także z przeciwwskazaniami do wprowadzenia duża liczba płyn, zaleca się przetaczanie natywnego stężonego lub suchego osocza rozpuszczonego w małej objętości roztwór fizjologiczny. Do celów hemostatycznych należy przetaczać świeżo przygotowane osocze lub stężone osocze natywne, zamrożone osocze. Aby zatrzymać krwawienie, zaleca się stosowanie suchego osocza o okresie ważności nie dłuższym niż 10 dni.

W praktyce pediatrycznej, w zależności od wskazań, osocze natywne i suche przepisywane jest w dzienna dawka w ilości odpowiednio 5-8 ml i 3-5 ml na 1 kg masy ciała dziecka.

Przy stosowaniu P. do. reakcje alergiczne związane ze zwiększoną indywidualną wrażliwością odbiorcy. W takich przypadkach transfuzję należy przerwać i przeprowadzić zgodnie ze wskazówkami. leczenie objawowe(patrz Transfuzja krwi).

Bibliografia: Problemy Hematologii i Transfuzjologii, wyd. O. K. Gavrilova, tom 1, M., 1976; Przewodnik po transfuzjologii ogólnej i klinicznej, wyd. Pod redakcją B. V. Pietrowskiego, Moskwa, 1979. Białka osocza, wyd. przez F.W. Putnama, v. 3, s. 545, Nowy Jork z., 1979.

Zawarte w lekach

B.05.A.A Produkty plazmowe i substytuty plazmy

B.05.A.X.03 Osocze krwi

Nie opisano.

XIX.T79.T79.4 szok traumatyczny

XVIII.R50-R69.R57.8 Inne rodzaje wstrząsów

XVIII.R50-R69.R57.1 wstrząs hipowolemiczny

IV.E70-E90.E86 Redukcja objętości płynu

XIX.T20-T32.T30 Termiczne i oparzenia chemiczne nieokreślona lokalizacja

XVIII.R70-R79.R77 Inne nieprawidłowe białka osocza

Nie opisano.