Ako obnoviť binokulárne videnie pri strabizme: mechanizmus, štúdia, liečba porúch. Na čo slúži binokulárne videnie?

Používa sa zariadenie navrhnuté závodom Tochmedpribor alebo podobný testovací projektor testovacích značiek. Činnosť prístroja je založená na princípe oddelenia zorných polí oboch očí pomocou farebných filtrov.

Odnímateľný kryt zariadenia má štyri otvory so svetelnými filtrami usporiadanými do tvaru písmena „T“: dva otvory pre zelené filtre, jeden pre červené a jeden pre biele. Zariadenie používa svetelné filtre prídavných farieb, pri vzájomnom prekrytí neprepúšťajú svetlo.
Štúdium sa uskutočňuje zo vzdialenosti 1 až 5 m. Subjekt si nasadí okuliare s červeným filtrom svetla pred pravé oko a so zeleným pred ľavé oko.

Pri skúmaní farebných otvorov prístroja cez červeno-zelené okuliare vidí subjekt s normálnym binokulárnym videním štyri kruhy: červený - vpravo, dva zelené - vertikálne vľavo a stredný kruh, akoby pozostával z červeného (pravé oko ) a zelenej farby (ľavé oko).

• V prítomnosti jasne vyjadreného vedúceho oka je stredný kruh namaľovaný vo farbe svetelného filtra umiestneného pred týmto okom.
• Pri monokulárnom videní pravého oka vidí subjekt cez červené sklo len červené kruhy (sú dva), pri monokulárnom videní ľavého oka len zelené (sú tri).
• Pri súčasnom videní subjekt vidí päť kruhov: dva červené a tri zelené.

Rastrová haploskopia (Bagoliniho test)

Rastrové šošovky s najtenšími rovnobežnými pásikmi sú umiestnené v ráme pred pravým a ľavým okom pod uhlom 45° a 135°, čo zabezpečuje vzájomne kolmé smerovanie rastrových pásikov, alebo sa používajú hotové rastrové sklá. Pri upevnení bodového zdroja svetla umiestneného vo vzdialenosti 0,5-1 cm pred okuliarmi sa jeho obraz premení na dva svietiace navzájom kolmé pruhy. Pri monokulárnom videní pacient vidí jeden z pásov, súčasne - dva nekombinované pásy, s binokulárnym - postava kríža.

Binokulárne videnie sa podľa Bagoliniho testu zaznamenáva častejšie ako podľa farebného testu, a to z dôvodu slabšieho (nefarebného) oddelenia pravého a ľavého zrakového systému.

Čermakova metóda postupných vizuálnych obrazov

Vyvolajte po sebe idúce snímky, striedavo osvetľujte pravé a ľavé oko a zároveň fixujte stredový bod: jasný vertikálny pás (pravé oko) a potom horizontálny pás (ľavé oko) na 15-20 s (každé oko). Ďalej sa sledujú po sebe nasledujúce snímky na svetlom pozadí (obrazovka, list bieleho papiera na stene) so svetelnými zábleskami (po 2-3 s) alebo pri žmurkaní očí.

Podľa umiestnenia pásov foveálnych vizuálnych obrazov vo forme „kríža“, nesprávneho usporiadania vertikálnych a horizontálnych pásov alebo straty jedného z nich sa posudzujú podľa ich kombinácie (u osôb s binokulárnym videním ), nesúososť s rovnakým názvom alebo krížovou lokalizáciou, potlačenie (potlačenie jedného obrazu), monokulárne videnie.

Hodnotenie binokulárnych funkcií na synoptofore

Prístroj vykonáva mechanickú haploskopiu pomocou dvoch samostatných pohyblivých (pre inštaláciu v akomkoľvek uhle strabizmu) optické systémy- vpravo a vľavo. Súprava pozostáva z tri typy spárované testovacie objekty: na kombinovanie (napríklad „kura“ a „vajce“), na spájanie („mačka s chvostom“, „mačka s ušami“) a stereotest.

Synoptofor vám umožňuje určiť:

• schopnosť bifoveálnej fúzie (keď sú oba obrázky kombinované pod uhlom strabizmu);
• prítomnosť zóny regionálnej alebo celkovej supresie (funkčný skotóm), jej lokalizácia a veľkosť (podľa meracej stupnice prístroja v stupňoch);
• hodnota fúznych rezerv pre fúzne testy - pozitívna (s konvergenciou), negatívna (s divergenciou párových testov), ​​vertikálna, torzná;
• prítomnosť stereo efektu.

Údaje Synoptofore vám umožňujú určiť predpoveď a taktiku komplexná liečba, ako aj zvoliť typ ortooptickej alebo diploptickej liečby.

Hodnotenie hĺbky videnia

Používa sa prístroj typu Howard-Dolman. Výskum sa vykonáva v vivo bez rozdelenia zorného poľa.

Tri vertikálne poiborové tyče (pravá, ľavá a pohyblivá stredná) sú umiestnené vo frontálnej rovine na jednej horizontálnej priamke. Subjekt musí zachytiť posun strednej tyče, keď sa približuje alebo vzďaľuje vo vzťahu k dvom pevným. Výsledky sa zaznamenávajú v lineárnych (alebo uhlových) hodnotách, komponentoch pre osoby stredný vek 3-6 mm na blízko (od 50,0 cm) a 2-4 cm na vzdialenosť (od 5,0 m).

Hĺbkové videnie je dobre trénované v reálnom prostredí: loptové hry (volejbal, tenis, basketbal atď.).

Stereoskopické hodnotenie videnia

• Pomocou testu lietania. Štúdia sa uskutočňuje s použitím brožúry s polaroidovými vektorogramami (spoločnosť Titmus na testovanie mušiek). Pri pohľade na obrázok cez polaroidové okuliare pripevnené k bookletu vzniká dojem stereoskopického efektu.
  Na základe rozpoznania polohy a stupňa odľahlosti testov s rôznymi úrovňami priečneho posunutia párových vzorov sa posudzuje prah stereoskopické videnie(od schopnosti stereoskopického vnímania až do 40 oblúkových sekúnd), pomocou tabuľky brožúr.
• S pomocou lang testu. Štúdia sa uskutočňuje na polaroidovej brožúre v polaroidových okuliaroch rovnakým spôsobom, ako je opísané vyššie. Metóda umožňuje odhadnúť prah stereoskopického videnia v rozsahu od 1200 do 550 oblúkových sekúnd.
• Na šošovkovom stereoskope s Pulfrichovými párovými obrázkami. Párové obrázky sú postavené na princípe priečnej disparity. Detaily kresieb (veľké, malé) umožňujú zaregistrovať podľa správnych odpovedí subjektu prah stereoskopického videnia do 4 oblúkových sekúnd.
• skríningové metódy. Štúdie sa vykonávajú pomocou projektorov testovacích značiek vybavených meracím pravítkom pre špeciálne testy (Carl Zeiss). Test pozostáva z dvoch vertikálnych ťahov a zaobleného svetelného bodu pod nimi. Vyšetrovaný so stereoskopickým videním pri pohľade cez polaroidné okuliare rozlišuje tri postavy umiestnené v rôznych hĺbkach (každý z ťahov je viditeľný monokulárne, škvrna je binokulárne).

Definícia fórie

Maddoxov test

Klasická technika zahŕňa použitie červenej Maddoxovej „tyčinky“ zo sady šošoviek, ako aj Maddoxovho „kríža“ s vertikálnou a horizontálnou meracou stupnicou a bodovým zdrojom svetla v strede kríža. Techniku ​​je možné zjednodušiť použitím bodového zdroja svetla, Maddoxovej tyčinky pred jedným okom a hranolového oftalmického kompenzátora OKP-1 alebo OKP-2 pred druhým okom.

Očný kompenzátor je biprizma s premenlivou silou od 0 do 25 hranolových dioptrií. O horizontálna poloha paličky, subjekt vidí zvislý červený pruh, posunutý v prítomnosti heterofórie zo svetelného zdroja smerom von alebo dovnútra vo vzťahu k oku, pred ktorým palica stojí. Sila biprizmy, ktorá kompenzuje posun prúžku, určuje množstvo esofórie (keď sa prúžok pohybuje smerom von) alebo exofórie (keď sa prúžok pohybuje dovnútra).

Podobný princíp výskumu je možné realizovať pomocou testov projektora testovacích značiek.

Graefeov test

Na list papiera nakreslite vodorovnú čiaru so zvislou šípkou uprostred. Pred jedným okom snímanej osoby je umiestnený hranol so silou 6-8 hranolových dioptrií základňou nahor alebo nadol. Objaví sa druhý obrázok vzoru posunutý na výšku.

V prítomnosti heterofórie sa šípka pohybuje doprava alebo doľava. Rovnaké posunutie šípky (smerom von) vo vzťahu k oku, pred ktorým stojí hranol, označuje esofóriu a krížik (posunutie dovnútra) naznačuje exofóriu. Hranol alebo biprizma, ktorý kompenzuje stupeň posunutia šípok, určuje množstvo fórie. Tangenciálne označenie môže byť aplikované na vodorovnú čiaru s bodkami zodpovedajúcimi stupňom alebo hranolovým dioptriám (namiesto biprizmy). Stupeň posunutia vertikálnych šípok pozdĺž tejto stupnice bude indikovať veľkosť fórie.

Ako skontrolovať prítomnosť a povahu binokulárneho videnia doma?

Po prvé, na narušenie binokulárneho videnia môžete mať podozrenie, keď sa pri pokuse naliať vriacu vodu z čajníka do šálky prelejete popri šálke.

Po druhé, jednoduchý experiment pomôže skontrolovať funkciu binokulárneho videnia. Ukazovák ľavej ruky musí byť umiestnený vertikálne hore vo výške očí vo vzdialenosti 30-50 cm od tváre. ukazovák pravá ruka musíte sa pokúsiť rýchlo zasiahnuť zadok ľavej strany ukazovák pohybujúce sa zhora nadol.

Ak to bolo urobené prvýkrát, potom môžeme dúfať, že binokulárne videnie nie je narušené.

Ak má osoba konvergentný alebo divergentný strabizmus, potom, samozrejme, neexistuje žiadne binokulárne videnie.

Dvojité videnie je tiež znakom zhoršeného binokulárneho videnia, presnejšie súčasného, ​​aj keď jeho absencia nenaznačuje prítomnosť binokulárneho videnia. K zdvojnásobeniu dochádza v dvoch prípadoch.

Po prvé, v prípade paralytického strabizmu spôsobeného poruchami nervového aparátu, ktorý riadi prácu okulomotorických svalov. Po druhé, ak je jedno oko mechanicky posunuté zo svojej obvyklej polohy, stane sa to s novotvarmi, s rozvojom dystrofického procesu v tukovej podložke očnice v blízkosti oka alebo s umelým (úmyselným) posunutím očnej gule prstom. cez očné viečko.

Nasledujúci experiment potvrdzuje prítomnosť binokulárneho videnia. objekt sa pozerá na bod v diaľke. Jedno oko je mierne zatlačené prstom nahor cez spodné viečko. Ďalej sledujte, čo sa stane s obrázkom. V prítomnosti plného binokulárneho videnia by sa v tomto momente malo objaviť vertikálne zdvojenie. Jeden vizuálny obraz sa rozdelí na dva a jeden obraz sa zdvihne. Po ukončení tlaku na oko sa opäť obnoví jediný vizuálny obraz. Ak počas experimentu nie je pozorované zdvojnásobenie a s obrazom sa nestane nič nové, potom je povaha videnia monokulárna. V tomto prípade funguje oko, ktoré nebolo posunuté. Ak nie je pozorované zdvojenie, ale počas posunu oka sa posunie jeden obraz, potom je povaha videnia tiež monokulárna a oko, ktoré bolo posunuté, funguje.

Dajme ešte jeden experiment (prispôsobenie pohybu). Objekt sa pozerá na bod v diaľke. Skúsme si zakryť jedno oko dlaňou. Ak sa potom pevný bod posunie, videnie je monokulárne a pri dvoch otvorených očiach funguje to, ktoré bolo zakryté. Ak zmizne pevný bod, potom je povaha videnia tým istým okom tiež monokulárna a oko, ktoré nebolo zakryté, nevidí vôbec.

Binokulárne videnie znamená vidieť dvoma očami, ale v tomto prípade je objekt videný jednotlivo, akoby jedným okom. Najvyšší stupeň binokulárneho videnia je hlboké, reliéfne, priestorové, stereoskopické. Navyše s binokulárnym vnímaním predmetov sa zvyšuje zraková ostrosť a rozširuje sa zorné pole. binokulárne videnie- najkomplexnejšia fyziologická funkcia, najvyšší stupeň evolučného vývoja vizuálneho analyzátora.

Vnímanie plnej hĺbky je možné len dvoma očami. Videnie jedným okom - monokulárne - dáva predstavu len o výške, šírke, tvare predmetu, ale neumožňuje posúdiť vzájomnú polohu predmetov v priestore "v hĺbke". Simultánne videnie je charakteristické tým, že pri ňom vo vyšších zrakových centrách sú súčasne vnímané impulzy z jedného aj druhého oka, ale nedochádza k zlúčeniu do jedného zrakového obrazu.

V živote je pred očami človeka veľa predmetov v rôznych vzdialenostiach od seba, a preto vždy existujú podmienky pre výskyt diplopie. Väčšina ľudí však dvojité videnie nepociťuje. Vysvetľuje sa to tým, že diplopiu naše vedomie potláča. Takéto potlačenie dvojitého obrazu predmetov vo videní dvoma očami však nezostane bez povšimnutia. Naopak, prítomnosť diplopie (hoci nie je vnímaná vedomím) spôsobuje binokulárne videnie. Mozog "nevedome chápe", že s krížovou diplopiou objekt leží bližšie k fixačnému bodu a s rovnakým názvom - ďalej. Ak by takéto fyziologické zdvojenie neexistovalo, potom by neexistovala žiadna hlboká vízia.

Binokulárne videnie sa určuje rôznymi spôsobmi. Jednou z najúspešnejších a všeobecne akceptovaných je štúdia využívajúca štvorbodový farebný test (Belostotsky). Ak chcete získať vizuálnu reprezentáciu binokulárneho videnia v sebe, môžete urobiť Sokolov experiment s „dierou v dlani“, ako aj experimenty s pletacími ihličkami a čítaním s ceruzkou.

Sokolov experiment spočíva v tom, že subjekt sa jedným okom pozerá do tuby (napríklad do zošita zvinutého tubusom), na koniec ktorého zo strany druhého, otvoreného oka priloží dlaň. . V prítomnosti binokulárneho videnia vzniká dojem „diery“ v dlani, cez ktorú je vnímaný obraz videný cez trubicu. Tento jav možno vysvetliť skutočnosťou, že obraz videný cez otvor tuby sa prekrýva s obrazom dlane v druhom oku. Pri simultánnom videní, na rozdiel od binokulárneho videnia, sa „diera“ nezhoduje so stredom dlane a pri monokulárnom videní sa fenomén „diery“ v dlani neobjaví.

Experiment s pletacími ihličkami (možno ich nahradiť guľôčkovými perami atď.) sa vykonáva nasledovne. Ihla je spevnená vo zvislej polohe alebo ju drží skúšajúci. Úlohou subjektu, ktorý má v ruke druhú ihlu, je zarovnať ju pozdĺž osi s prvou ihlou. S binokulárnym videním je úloha ľahko splnená. Ak to tak nie je, zaznamená sa chyba, ktorú je možné overiť vykonaním experimentu s dvoma a jedným otvoreným okom.

Test s čítaním ceruzkou (alebo perom) spočíva v umiestnení ceruzky niekoľko centimetrov od nosa čitateľa a 10-15 cm od textu, čím sa prirodzene prekryjú niektoré písmená textu. Čítanie v prítomnosti takejto prekážky, bez pohybu hlavy, je možné iba s existenciou binokulárneho videnia, pretože písmená pokryté ceruzkou pre jedno oko sú viditeľné pre druhé a naopak.

Binokulárne videnie je veľmi dôležitá vizuálna funkcia. Jeho absencia znemožňuje kvalitatívne vykonávať prácu pilota, montéra, chirurga a pod.. Binokulárne videnie sa formuje do 7-15 rokov. Dieťa vo veku 6-8 týždňov má však schopnosť fixovať predmet oboma očami a sledovať ho a 3-4-mesačné dieťa má celkom stabilnú binokulárnu fixáciu. Do 5-6 mesiacov sa vytvorí hlavný reflexný mechanizmus binokulárneho videnia - fúzny reflex- schopnosť zlúčiť v mozgovej kôre dva obrazy z oboch sietníc do jedného stereoskopického obrazu. Ak má 3-4 mesačné dieťa stále disociované pohyby očí, treba ich konzultovať s oftalmológom.

Na realizáciu binokulárneho videnia, ktoré možno považovať za uzavretý dynamický systém spojení medzi citlivými prvkami sietnice, podkôrových centier a mozgovej kôry (senzorické), ako aj 12 okohybných svalov (motorických), vzniká množstvo stavov. sú potrebné: zraková ostrosť v každom oku spravidla nie nižšia ako 0,3-0,4, paralelná poloha očných buliev pri pohľade do diaľky a zodpovedajúca konvergencia pri pohľade do blízka, správne súvisiace pohyby očí v smer uvažovaného objektu, rovnaká veľkosť obrazu na sietniciach, schopnosť bifoveálnej fúzie (fúzie) .

Prítomnosťou alebo absenciou binokulárneho videnia je možné rozlíšiť skutočný strabizmus od imaginárneho, zdanlivého a od skrytej - heterofórie.

Medzi optickou osou prechádzajúcou stredom rohovky a uzlovým bodom oka a vizuálnou osou idúcou od centrálnej fovey bodu cez uzlový bod k objektu fixovanému okom má väčšina ľudí malý uhol (v rozmedzí 3-4 °). Imaginárny strabizmus je spôsobený tým, že rozdiel medzi zrakovou a optickou osou dosahuje väčšiu hodnotu (v niektorých prípadoch 10 °) a stredy rohoviek sú posunuté jedným alebo druhým smerom, čo vytvára dojem strabizmu. Zachovanie binokulárneho videnia u takýchto jedincov nám však umožňuje stanoviť správna diagnóza. Imaginárny strabizmus nie je potrebné korigovať.

Latentný strabizmus alebo heterofória je spojená s nedostatkom úplnej harmónie v tóne a aktivite okohybných svalov a prejavuje sa odchýlkou ​​jedného z očí v období, keď človek neupiera pohľadom žiadny predmet, napr. Napríklad, pomyslí si, „ísť do seba“. Latentný strabizmus sa vyskytuje oveľa častejšie ako ortofória – stav, pri ktorom centrá rohoviek zodpovedajú stredu palpebrálnej štrbiny a zrakové osi oboch očí sú paralelné a smerujú do nekonečna.

Latentný strabizmus sa zistí vypnutím jedného oka z aktu binokulárneho videnia. Najjednoduchší spôsob určenia heterofórie je nasledujúci. Subjekt je požiadaný, aby oboma očami zafixoval predmet, napríklad prst výskumníka, a potom sa jedno oko zakryje rukou ako obrazovka. Po niekoľkých sekundách sa ruka vyberie a pozoruje sa poloha oka. Ak urobil nastavovací pohyb smerom k objektu fixovanému druhým okom, potom bol odmietnutý za clonou, čo naznačuje prítomnosť strabizmu, korigovaného impulzom na binokulárne videnie. Podľa opísaného nastavovacieho pohybu oka sa posudzuje aj prítomnosť binokulárneho videnia. Pri ortofórii zostáva oko v pokoji.

Heterofória, keďže je korigovaná aktom binokulárneho videnia, nepotrebuje liečbu, s výnimkou osôb, u ktorých je binokulárne videnie v dôsledku výrazného latentného strabizmu ťažké. V takýchto prípadoch sa predpisujú prizmatické sklá, pristupuje sa k decentrácii klasických korekčných okuliarov a niekedy sa používa aj chirurgická liečba.

Teda ani imaginárny strabizmus, ani väčšina prípadov heterofórie nie sú patologické. Zahŕňa len zjavný strabizmus, ktorý sa delí na priateľský a paralytický. Takéto rozdelenie je trochu schematické, ale napriek tomu vhodné na pochopenie podstaty a princípov liečby oboch. patologický proces.

Naše oči majú jedinečnú schopnosť vytvárať jediný vizuálny obraz. Táto zručnosť sa nazýva binokulárne videnie. Pomáha nám navigovať vo vesmíre, vidieť objekty ako objemné a správne odhadnúť vzdialenosti.

Vďaka tomuto prirodzenému daru naše oči nielen vidia pred seba, ale zachytávajú obraz aj zo strán, zhora a zdola. Táto schopnosť oka priamo súvisí s mnohými stavmi.

• obe oči majú približne rovnakú zrakovú ostrosť;
• stupeň lomu v oboch očiach by sa tiež nemal líšiť;
• dôležitá je rovnomerná svalová rovnováha;
• očné buľvy musia byť umiestnené v rovnakej rovine alebo osi atď.

Každá z týchto podmienok je do určitej miery dôležitá. Ak je narušená aspoň jedna schopnosť oka, môže byť narušené aj binokulárne videnie.

Ako sa to stane?

Schopnosť objemového videnia sa vytvára v mozgovej kôre a nazýva sa fúzia. Obraz musí dopadnúť na symetrické body na sietnici dvoch očí, ktoré sú v interakcii, a odtiaľ sa prenáša do mozgu. Ak je obraz preložený do asymetrických bodov, dochádza k tvorbe duchov. Novonarodené dieťa nemá binokulárne videnie, pretože ešte nemá schopnosť pohybovať očami. Len v 6-8 týždňoch mužíček objavuje sa schopnosť zaostriť na predmet oboma očami. A fúzny reflex sa úplne vytvorí do 5-6 mesiacov. Preto je dôležité ukázať dieťa optometristovi v prvom roku života. Plne stereoskopické videnie sa vyvinie do veku 8-9 rokov, čo znamená, že v prípade existujúcich problémov budete mať čas opraviť.

Príčina porušení

Všetky dôvody, prečo binokulárne videnie trpí, možno rozdeliť do troch častí:

• problémy s koordináciou svalov;
• porušenie synchronizácie obrazu;
• kombinácia týchto dvoch patológií.

Dôležité na inštaláciu pravý dôvod pre ktoré má pacient ťažkosti so zrakom. Táto schopnosť oka často trpí poruchy videnia, ako aj rôzne neurologické ochorenia. Poškodenie mozgového kmeňa infekčné choroby, najviac rôzne zápaly- v každom z týchto prípadov musí pochopiť odborník, ktorý vykoná dôkladnú kontrolu a predpíše liečbu.

Strabizmus a jeho dôsledky

Väčšina spoločná príčina Toto ochorenie je podľa odborníkov strabizmus. Môže byť vrodená alebo získaná v dôsledku rôzne choroby alebo zranenie. Existuje konvergentný, divergentný a vertikálny strabizmus, skrytý a explicitný. Oko sa môže odchýliť doprava ľavá strana. U dospelých pacientov so strabizmom sa často vyskytuje zdvojnásobenie, objavujú sa sťažnosti na závraty, bolesti hlavy a nevoľnosť. Často sa to stáva dôvodom, prečo sa človek stiahne do seba, stane sa podráždeným, má problém nájsť si zamestnanie. Moderná oftalmológia vie veľa spôsobov, ako opraviť strabizmus: korekčné okuliare, fyzioterapia, rehabilitačné cvičenia, ako aj chirurgická korekcia. V salóne OPTIC CITY v Južnom Butove, v miestnosti na ochranu zraku detí, sa táto porucha lieči na prístroji Synoptofor, využívajú sa aj počítačové programy a diplooptika.

Kedy je potrebná operácia?

Operácia strabizmu sa vykonáva, ak je viac ako jeden a pol až dva roky konzervatívna liečba nič sa nezmenilo, uhol strabizmu má stabilnú hodnotu. Pri veľkých uhloch strabizmu sa odporúča aj chirurgická fáza liečby. Zvyčajne sa operácia vykonáva u detí vo veku od 3 do 7 rokov, ale pomocou očnej chirurgie môžu zmeniť svoj život aj dospelí. V 80-90% prípadov sa lekárom podarí zachrániť pacienta pred touto diagnózou. Operácia sa vykonáva pod lokálna anestézia, v niektorých ambulanciách prebieha bez hospitalizácie a v ten istý deň sa pacient môže vrátiť domov. Avšak po chirurgická intervencia napriek tomu je potrebné vykonať postupy na obnovu hardvéru, ktoré pomôžu konsolidovať výsledok.

Prečo je diagnostika dôležitá

Ľudia sa často prispôsobujú problémom so zrakom a roky zostávajú bez povšimnutia. Porušenie stereoskopického videnia zároveň výrazne znižuje kvalitu života. Nebuďte leniví podstúpiť oftalmologické vyšetrenie aspoň raz ročne. Napríklad v akomkoľvek salóne OPTIC CITY, kde vás vždy vidia skúsení oftalmológovia. Čo sa týka strabizmu, pri tomto ochorení je obzvlášť dôležitý rozšírený zrakový test. Oftalmológ vykonáva vyšetrenie predného segmentu oka, množstvo špeciálnych testov, kontroluje zrakovú ostrosť, a to aj na počítačovom vybavení a pomocou skúšobných šošoviek. AT detstva skorá diagnóza strabizmus môže drasticky zmeniť priebeh ochorenia. Detský mozog sa adaptuje na nové zrakové podmienky oveľa rýchlejšie ako dospelý, preto je oveľa jednoduchšie túto poruchu napraviť v ranom štádiu. V OPTIC CITY sa očné vyšetrenie u detí robí takmer v každom salóne. V prípade potreby môžu naši detskí oftalmológovia poslať malého pacienta k špecializovaným kliniky na hlbšie vyšetrenie.

Kontrola stereoskopického videnia

Existuje niekoľko spôsobov samotestovania stereoskopického videnia. Uvádzame tie najznámejšie:

- Dierová metóda.

Pozrite sa do skúmavky jedným okom, ako ďalekohľad. Oproti druhému oku vo vzdialenosti trubice položte dlaň. S nepoškodeným binokulárnym videním vidí subjekt dieru v dlani. Tento trik sa vysvetľuje skutočnosťou, že obraz dvoch očí sa spája do jedného.

- Test s dvoma ceruzkami

Nechajte asistenta držať jednu ceruzku zvisle a druhú si držte vy sami a skúste oboma očami spojiť konce ceruziek tak, aby vytvorili jednu súvislú čiaru. Potom experiment zopakujte so zatvoreným jedným okom. Ak sa vyskytne problém so zrakom, ceruzky sa vám nepodarí spojiť.

- Knižný zážitok

Priložte si ceruzku k nosu a pri pohľade na ňu sa snažte prečítať text pred vami. Snažte sa nehýbať hlavou, rukami ani neodďaľovať text. Pri absencii porušení sa s touto úlohou môžete vyrovnať.

Pri vykonávaní diagnostiky v ordináciách lekári najčastejšie používajú štvorbodový test. Odborníci považujú túto skúsenosť za najodhaľujúcu. Pacientovi je ponúknuté, aby si nasadil špeciálne okuliare, v ktorých majú obidve šošovky rôzne farby - zelenú a červenú. Na monitore sa objavia kruhy rôznych farieb. V závislosti od toho, aké farby subjekt vidí, lekár urobí záver o existujúcich porušeniach binokulárneho videnia. V salóne OPTIC CITY v Butove sa diagnostika používa aj na špeciál Synoptoforový prístroj.

Niektoré z týchto testov si môžete urobiť sami, ak máte podozrenie, že máte poruchu stereoskopického videnia. Je však lepšie obrátiť sa na profesionálov kompletná diagnóza na modernom zariadení.

Kontrola zraku špeciálne príležitosti

Pred štúdiom binokulárneho videnia sa vykonáva test so zakrytím oka („kobercový test“), ktorý umožňuje s vysokou pravdepodobnosťou zistiť prítomnosť zjavného alebo skrytého strabizmu. Test sa robí nasledovne. Výskumník sedí oproti pacientovi vo vzdialenosti 0,5 – 0,6 m od neho a požiada pacienta, aby bez mihnutia oka pozeral na nejaký vzdialený objekt za výskumníkom. Zároveň striedavo, bez prestávky, zakrýva buď pravé alebo ľavé oko pacienta rukou alebo nepriehľadnou chlopňou.

Ak v okamihu otvorenia ani jedno oko nerobí pohyby, potom s najväčšou pravdepodobnosťou neexistuje strabizmus; ak je pohyb, potom je tu strabizmus. Ak dôjde k pohybu oka pri otváraní (premiestnení uzáveru na druhé oko) smerom k nosu, potom je strabizmus divergentný, ak smerom k uchu je konvergentný, teda opačný uhol strabizmu. Tieto pohyby očí sa nazývajú prispôsobovanie. Ak chcete určiť povahu strabizmu (skrytý alebo explicitný), zakryte a otvorte najprv jedno a potom druhé oko. Pri zjavnom strabizme, keď sa jedno oko (vedúce) otvorí, obe oči urobia rýchly nastavovací pohyb jedným smerom a pri otvorení druhého oka (škúlenie) zostanú nehybné. V prípade latentného strabizmu (heterofória) pri otvorení každého oka dochádza k pomalému (vergentnému) pohybu iba tohto oka.

Samotné štúdium binokulárneho videnia zahŕňa určenie povahy videnia (s dvoma otvorené oči), štúdium svalovej rovnováhy (fória), anizeikónia, fúzne rezervy, stereoskopické videnie.

Určenie povahy videnia. Prítomnosť alebo neprítomnosť binokulárneho videnia sa zisťuje pomocou „štvorbodového testu“. Tento test navrhol anglický oftalmológ Wars. Subjekt pozoruje 4 svetelné kruhy iná farba cez filtračné sklá. Farby kruhov a šošoviek sú zvolené tak, že jeden kruh je viditeľný iba pre jedno oko, dva kruhy - iba pre druhé a jeden kruh (biely) je viditeľný pre obe oči.

Vyrábame prístroj na testovanie farieb TsT-1. V okrúhlej lucerne, ktorej predná stena je uzavretá čiernym krytom, sú 4 okrúhle otvory umiestnené v tvare písmena „T“ otočené na stranu: horné a spodné sú uzavreté zelenými filtrami, vpravo jedna je červená a stredná je bezfarebné matné sklo. Lampáš je zavesený na stene vedľa stola alebo obrazovky na štúdium zrakovej ostrosti.

82. Tsvetotest TsT-1 - prístroj na štúdium binokulárneho videnia. 3 - zelená; K - červená; B je biela.

Existujú tri možnosti výsledkov štúdie: binokulárne (normálne), simultánne a monokulárne videnie. Súčasne sa simultánne ďalej delí na rôzne druhy strabizmus a monokulárny má dve možnosti v závislosti od dominantného oka.

Tabuľka 6. Interpretácia výsledkov štúdie vo farebnom teste

Štúdium fórie sa uskutočňuje nasledovne. Pacient si nasadí skúšobný rám so šošovkami, ktoré úplne korigujú ametropiu. Do jednej z objímok (zvyčajne pravej) sa v horizontálnej polohe osi vkladá Maddoxov valec, do druhej - hranolový kompenzátor s. vertikálna poloha rukoväte a nulové riziko umiestnenia na váhe. Subjekt je vyzvaný, aby sa pozrel na bodový zdroj svetla umiestnený vo vzdialenosti 5 m od neho, pričom musí uviesť, na ktorej strane žiarovky prechádza zvislý červený pruh.

Ak prúžok prechádza cez žiarovku, potom má pacient ortofóriu, ak je mimo nej - heterofóriu. Súčasne, ak pásik prechádza na tej istej strane žiarovky, s ktorou je umiestnený Maddoxov valec, potom má pacient esofóriu, ak na opačnej strane, potom exofóriu. Na určenie stupňa heterofórie otáčajte kompenzačným valčekom (alebo vymieňajte hranoly v ráme), kým pásik neprekročí žiarovku. V tomto bode bude delenie na stupnici kompenzátora udávať množstvo heterofórie v dioptriách hranola. V tomto prípade poloha hranola so základňou k spánku naznačuje esofóriu a základňa k nosu znamená exofóriu.

Keďže subjekty majú tendenciu k sebakompenzácii heterofórie, odporúča sa prekryť očný štít, proti ktorému je Maddoxov cylindrický valec umiestnený, a registrovať polohu prúžku až v prvom momente po jeho otvorení.

Po určení horizontálnej fórie sa skúma vertikálna. Na tento účel je Maddoxov valec umiestnený vertikálne s osou a hranolový kompenzátor s rukoväťou horizontálne. V štúdii dosahujú, že vodorovný červený pásik pretína žiarovku.

Existujú aj iné spôsoby, ako určiť heterofóriu, pri ktorej oddelenie zorných polí dvoch očí nie je také úplné, napríklad pri skúmaní filtrov komplementárnych farieb, takzvaných farebných anaglyfov. Toto je Schoberov test. Pacientovi sa na obrazovke pomocou projektora zobrazia dva sústredné zelené kruhy, v strede ktorých je červený kríž.

83. Schoberov test na štúdium heterofórie.

Pomocou prizmatického kompenzátora alebo hranolov zo sady sa kríž posunie do stredu.

V tomto prípade by mali byť základne hranolov otočené v smere, kde je posunutý obraz daného oka.

Hodnota heterofórie meraná Schoberovou metódou je zvyčajne o niečo nižšia ako pri určovaní Maddoxovou metódou, pretože oddelenie zorného poľa pravého a ľavého oka je neúplné; subjekt vidí oboma očami obrazovku a predmety nachádzajúce sa okolo nej.

Čím menej úplné je oddelenie vizuálnych polí, tým nižšia je hodnota heterofórie. V niektorých krajinách sa rozšírila metóda na štúdium binokulárnej rovnováhy s minimálnym oddelením polí - fixačná disparita.

Separácia polí sa vykonáva pomocou polaroidových filtrov umiestnených pred očami. Subjekt pozoruje obrazovku, na ktorej sú znaky (písmená alebo čísla) viditeľné oboma očami na okraji poľa a vodorovný pás v strede poľa. V strede tohto pásu sú dve vertikálne svetelné riziká kryté polaroidovými okuliarmi, t.j. viditeľné oddelene pre pravé a ľavé oko.

84. Test na štúdium fixačnej disparity.

Disparita fixácie sa meria opakovane priložením rôznych hranolov (otočením prizmatického kompenzátora) svojimi základňami k nosu a spánku. Podľa jeho veľkosti (nie viac ako 30") a odolnosti voči "zaťaženiu" hranolov sa posudzuje stabilita binokulárneho videnia.

Štúdium fúznych rezerv. Fúzne zásoby sa skúmajú pomocou synoptoforu alebo prizmatického kompenzátora.

Synoptofor je prístroj na diagnostiku a liečbu porúch binokulárneho videnia, hlavne pri strabizme. Je vybavená dvoma pohyblivými hlavami, z ktorých každá obsahuje svetelný zdroj, sústavu zrkadiel a šošoviek a štrbinu na priehľadné fólie.

85. Synoptofor.

Hlavy sa môžu pohybovať po oblúku, ako aj otáčať okolo svojej osi. Uhol medzi zornými líniami oboch očí sa teda môže meniť od +30° do -50°. V dôsledku toho je pri strabizme možné premietať podobné objekty do centrálnej fovey sietnice pre dve oči a spôsobiť ich fúziu.

Priehľadné fólie do synoptoforu obsahujú tri skupiny objektov:
1) predmety na kombinovanie, ktoré nemajú spoločné prvky, napríklad vajce a kura, garáž a auto, kruh a hviezda;
2) objekty na zlúčenie, ktoré sú siluetovými postavami s veľkým stredom spoločný prvok, napríklad dve mačky, z ktorých jedna má uši, ale nemá chvost a druhá má chvost, ale nemá uši;
3) objekty v stereopsii - dva podobné obrázky, v jednom z nich sú niektoré detaily posunuté horizontálne; pri spájaní to vytvára efekt disparity a reprodukuje pocit hĺbky – niektoré detaily sú viditeľné bližšie k výskumníkovi, zatiaľ čo iné sú od neho ďalej.

Objekty 1. skupiny sa používajú na určenie fórie av prítomnosti strabizmu - jeho uhla. Objekty 3. skupiny slúžia na štúdium a trénovanie stereovízie. Objekty 2. skupiny sa používajú na štúdium schopnosti fúzie a fúznych rezerv.

Na určenie fúznych rezerv sa do hláv synoptoforu inštalujú fólie druhej skupiny, napríklad „mačky“. Nastavte hlavy do polohy 0 na stupnici oblúka. Subjekt sa opýta, či vidí jednu mačku s chvostom a ušami. Ak nevidí, potom vložte fólie prvej skupiny, napríklad s obrázkom kurčaťa a vajca, a pohybujte hlavami pozdĺž oblúka, kým nebude kura v strede vajca.

Ak je odpoveď áno, začnú pomaly pohybovať hlavami v oblúku smerom k sebe, až kým subjekt nezaznamená rozdelenie obrazu: namiesto jednej sa objavia dve mačky. Súčet dielikov, na ktorých sú momentálne hlavy, bude indikovať pozitívnu fúznu rezervu.

Rezerva fúzie, podobne ako phoria, sa môže merať v stupňoch a dioptriách hranola.

Meranie fúznych rezerv pomocou hranolového kompenzátora sa vykonáva nasledovne.

Subjekt, ktorý má na sebe testovací rám, do ktorého oboch objímok sú vložené prizmatické kompenzátory (v polohe rukoväte vertikálne), pozoruje zo vzdialenosti 5 m zvislý čierny pruh na bielom pozadí. Otočte valčekom oboch pásových kompenzátorov. V tomto bode bude súčet dielikov na váhe ukazovať kladnú rezervu fúzie. Potom sa rotácia hranolov opakuje so základňami k nosu, teda k sebe. Okamih rozdelenia pásma bude indikovať negatívnu fúznu rezervu v prizmatických dioptriách.

Približné normy fúznych rezerv: 40-50 pdr (20-25°) - pozitívne, 6-10 pdr (3-5°) - negatívne.

Yu.Z. Rosenblum