Epekto ng drumstick. Ano ang salamin ng relo at mga katangian nito

Ang unang pagbanggit ng gayong problema bilang mga daliri ng drumstick ay natagpuan sa mga akda ni Hippocrates, kaya naman ang sakit ay tinatawag ding "mga daliri ng Hippocrates." Nakilala niya ang isang katulad na paglihis sa isang pasyente na may empyema - isang akumulasyon ng nana sa anumang organ. Ang sintomas at mga sanhi nito ay inilarawan nang mas detalyado sa simula ng ika-20 siglo, ngunit noong mga araw na iyon ay itinuturing ng mga doktor na ang sakit ay isang tanda lamang ng mga malalang impeksiyon.

Drumstick syndrome

Drum fingers, o sintomas drumsticks, ay isang hugis prasko na walang sakit na pampalapot ng unang (terminal) phalanges sa mga kamay at paa. Kasabay nito, nangyayari ang isang tiyak na pagpapapangit ng mga plate ng kuko, na tinatawag na "watch glass nails." Ang ICD-10 code para sa patolohiya na ito ay R68.3.

Kung ang pinsala sa mga daliri at kuko ay advanced, hindi mo mapapansin panlabas na mga palatandaan mahirap. Ang tissue sa pagitan ng nail plate at ng buto ay nagiging spongy, kaya ang kuko ay nagiging convex na hugis, at kapag pinindot mo ito, may pakiramdam ng mobility. Independiyenteng patolohiya mga daliri ng drum huwag maging, likas sila sa iba't ibang malubhang sakit ng mga panloob na organo o immune system.

Mga anyo ng sakit

Kadalasan, ang mga daliri ay nagiging parang drumstick sa itaas at ibabang paa ng magkasabay. Mas madalas, ang mga pampalapot ay nangyayari lamang sa mga braso o nakahiwalay sa mga binti, na maaari lamang mangyari sa mga espesyal na anyo ng mga circulatory disorder (kapag ang isa sa mga kalahati ng katawan ay hindi gaanong nasusuplayan ng dugo).

Batay sa hitsura, ang mga sumusunod na anyo ng mga sintomas ay nakikilala:

"parrot's beak" - ang proximal na bahagi ng pasyente ng terminal phalanx ng mga daliri ay lumapot at nagiging deformed;
"mga baso ng relo" - ang mga pagbabago ay kapansin-pansin pangunahin sa mga kuko - sa base ang mga plato ng kuko ay lumalaki nang malaki;
"klasikal" na anyo - ang mga daliri ay lumapot sa buong circumference ng terminal phalanx.

Sintomas ng drumsticks at salamin sa relo

Hindi lahat ng mga pasyente ay agad na binibigyang pansin ang nangyayari mga pagbabago sa pathological, dahil ang mga daliri ng drum ay hindi nagdudulot ng sakit o iba pang kakulangan sa ginhawa. Ngunit sa maingat na pagsusuri, posible na makilala ang mga paglabag sa anyo ng mga sumusunod na palatandaan kahit na sa paunang yugto:

visually at tactilely noticeable increase malambot na tela sa laki - sa kasong ito ang phalanx ay nagiging mas malawak, mas malaki, at ang natural na anggulo sa pagitan ng base ng daliri at ang fold nito ay nawawala;
pagpapakinis ng puwang sa pagitan ng mga kuko kapag tumutugma sa kaukulang mga daliri sa kanan at kaliwang kamay at paa;
pagtaas ng curvature at convexity ng kuko, paglaki ng nail bed, labis na lambot ng lugar sa base ng kuko;
Baloting ng kuko - pagkakaroon ng lakas at tiyak na pagkalastiko.

Sa karamihan ng mga kaso, ang mga daliri ay nagsisimulang magbago sa isang seryosong yugto ng pinagbabatayan na sakit, kaya lumilitaw din ang mga sintomas nito. Maraming mga pasyente ang nasuri na, ngunit ang ilan ay hindi pa rin alam ang tungkol sa mga karamdaman na nagaganap sa katawan. Kung ang sakit ay nakakaapekto sa baga, ang tao ay dumaranas ng talamak na ubo, mayroong plema na mahirap paghiwalayin, at lumalabas ang uhog at dugo.

Madalas na natagpuan at sistematikong sakit joints - hypertrophic pulmonary osteoarthropathy. Sa kasong ito, ang mga daliri ng tympanic na may periostosis ay nasuri - isang hindi nagpapasiklab na pagbabago sa periosteum sa anyo ng isang layering ng osteoid tissue sa cortical layer ng tubular bones. Bilang resulta, nangyayari ang calcification ng buto, pati na rin ang isang bilang ng mga degenerative na proseso. Ang Osteoarthropathy ay katangian ng mga metastases ng kanser sa baga sa mga buto, pati na rin ang cystic fibrosis at talamak na empyema. Sa kasong ito, ang mga sintomas ay iba-iba:

patuloy na pananakit sa mga buto - banayad o mas matindi, pananakit at pagkibot;
sakit kapag nakakaramdam ng mga buto;
simetriko magkasanib na pinsala;
coarsening ng malambot na mga tisyu sa lugar ng mga kamay, paa, at, mas madalas, sa mukha;
nadagdagan ang pagpapawis ng mga kamay at paa, nabawasan ang sensitivity.

Pagkatapos ng operasyon o therapeutic na paggamot, ang lahat ng mga sintomas ay bumaba o ganap na nawawala (kung ang sakit ay hindi pa umabot sa isang malubhang yugto).

Mga sanhi ng patolohiya

Kadalasan, ang sintomas ng mga daliri ng drum ay sanhi ng mga sakit sa baga at puso. Kabilang sa mga sakit sa baga, may mga talamak at talamak, at sa unang kaso, ang pagpapalapot ng mga daliri ay posible na pagkatapos ng 7-10 araw mula sa pag-unlad ng pangunahing patolohiya. Ang mga malalang sakit sa baga ay maaaring maging sanhi ng mga daliri ng drumstick:

kanser sa baga, bronchi, pleura, dayapragm;
lymphoma, lymphogranulomatosis;
metastases sa bronchi, baga;
talamak na bronchiectasis;
cystic fibrosis sa cystic fibrosis;
alveolitis ng iba't ibang anyo;
purulent na sakit;
COPD;
altitude sickness;
silicosis, asbestosis at iba pang mga sakit sa trabaho ng respiratory system.

Ang kanilang mga sakit sa puso at vascular sa etiology ng sintomas ay nilalaro ng iba't ibang mga congenital defect, lalo na ang asul na uri - tetralogy ng Fallot, TMS, pulmonary atresia. Ang mga daliri ay maaaring magbago ng hugis pagkatapos magdusa ng pamamaga ng mga balbula - endocarditis. Napakabihirang, ang sintomas ay nagiging bunga ng pangmatagalang paggamit ng mga antihypertensive na gamot batay sa losartan at mga analogue nito.

Sa mga advanced na anyo ng celiac disease (nang hindi sumusunod sa isang diyeta), ang Crohn's disease at ulcerative colitis, liver cirrhosis, ang hugis ng mga daliri ay maaari ring magbago. Ang mga katulad na palatandaan ay sinusunod kapag ang katawan ay nahawaan ng mga whipworm at trichuriasis. Ang hindi gaanong karaniwang mga sanhi ng patolohiya ay erythremia, nagkakalat na nakakalason na goiter at hyperthyroidism, HIV at AIDS, nagkakalat na mga sakit nag-uugnay na tisyu. Kung ang mga daliri ay apektado lamang sa isang panig, ang problema ay maaaring sanhi ng:

hemodialysis;
lymphangitis;
apical na kanser sa baga.

Sa pagkakaroon ng mga sakit na ito, nangyayari ang abnormal na paglaki ng connective tissue ng phalanges. Ang mga dahilan ay isang paglabag sa humoral regulation, ang pagbuo ng talamak na oxygen na gutom ng mga tisyu, at compensatory dilation ng mga daluyan ng dugo sa mga daliri.

Mga diagnostic

marka panlabas na pagbabago at ang pagkakaroon ng isang sintomas ay maaaring matukoy sa pamamagitan ng isang bilang ng mga pisikal na pagsusuri:

pagpapakinis ng anggulo ng Lovibond, na tinutukoy sa pamamagitan ng paglalagay ng lapis at pagtukoy ng maliit na agwat sa pagitan ng base ng kuko at ng nakapalibot na balat (karaniwang mas mababa sa 180 degrees);
Sintomas ni Shamroth - kapag ang baluktot hintuturo Karaniwan, ang isang hugis-brilyante na lumen ay nakikita sa mga kuko, ngunit sa sakit ay nawawala ito;
pagboto - kapag pinindot mo ang balat sa itaas ng kuko, ang daliri ay tila lumulubog dito, at kapag inilabas, ang kuko ay bumubulusok pabalik;
pagsukat ng mga phalanges - ang ratio ng kapal ng distal phalanx sa lugar ng cuticle at ang kapal ng interphalangeal joint ay tumataas (karaniwan ay halos 0.895).

Tulad ng para sa huling pagsubok, sa mga taong may malubhang sakit sa baga ang tagapagpahiwatig ay maaaring 1 o higit pa, halimbawa, na may cystic fibrosis, ang problemang ito ay matatagpuan sa karamihan ng mga bata.

Upang malaman ang sanhi ng sakit, ang mga karagdagang pagsusuri ay dapat isagawa:

CT scan ng baga o radiography;
Ultrasound ng puso, ECG;
Ultrasound ng mga panloob na organo;
bone radiography o scintigraphy;
biochemistry ng dugo, atbp.

Paggamot at pagbabala

Dahil ang sanhi ng patolohiya ay pagbuo ng mga pinagbabatayan na sakit, ang paggamot ay naglalayong sa kanilang pagwawasto o pag-aalis. Para sa mga depekto sa puso at mga tumor, ang mga operasyon ay isinasagawa (kung maaari). Ang mga kanser na tumor ay nangangailangan ng radiation at chemotherapy. Sa endocarditis, purulent na mga sakit Inoopera rin nila ang pasyente at nagbibigay ng masinsinang kurso ng paggamot sa antibiotic. Kaayon, para sa anumang dahilan para sa mga sugat sa daliri, inirerekomenda ang therapy na may mga immunomodulators, bitamina, at balanseng diyeta.

Ang pagbabala ay depende sa uri at yugto ng pinagbabatayan na sakit. Para sa mga advanced na tumor ng kanser ang pagbabala ay nakakabigo, para sa cystic fibrosis ito ay malubha, para sa mga sakit sa gastrointestinal, thyroid gland Ang mga pangmatagalang remisyon o kumpletong lunas ay posible.

Kahit na noong sinaunang panahon, 25 siglo na ang nakalilipas, inilarawan ni Hippocrates ang mga pagbabago sa hugis ng distal phalanges ng mga daliri, na natagpuan sa talamak na patolohiya ng baga (abscess, tuberculosis, cancer, pleural empyema), at tinawag silang "drumsticks". Simula noon, ang sindrom na ito ay tinawag sa kanyang pangalan - Hippocratic fingers (Hippocratic fingers) (digiti Hippocratici).

Ang Hippocrates' finger syndrome ay may kasamang dalawang senyales: "hour glasses" (Hippocrates' nails - ungues Hippocraticus) at club-shaped deformation ng terminal phalanges ng mga daliri tulad ng "drumsticks" (Finger clubbing).

Sa kasalukuyan, ang PG ay itinuturing na pangunahing pagpapakita ng hypertrophic osteoarthropathy (HOA, Marie-Bamberger syndrome) - maramihang ossifying periostosis.

Ang mga mekanismo ng pag-unlad ng PG ay kasalukuyang hindi lubos na nauunawaan. Gayunpaman, alam na ang pagbuo ng PG ay nangyayari bilang isang resulta ng mga kaguluhan sa microcirculation, na sinamahan ng lokal na tissue hypoxia, pagkagambala ng periosteal trophism at autonomic innervation laban sa background ng matagal na endogenous intoxication at hypoxemia. Sa proseso ng pagbuo ng PG, ang hugis ng mga plato ng kuko ("mga baso ng orasan") ay unang nagbabago, pagkatapos ay ang hugis ng mga distal na phalanges ng mga daliri ay nagbabago sa isang hugis ng club o hugis ng flask. Ang mas binibigkas ang endogenous intoxication at hypoxemia, mas malala ang mga terminal phalanges ng mga daliri at paa ay binago.

Ang mga pagbabago sa distal phalanges ng mga daliri ayon sa uri ng "drumstick" ay maaaring maitatag sa maraming paraan.

Kinakailangang tukuyin ang pagpapakinis ng karaniwang umiiral na anggulo sa pagitan ng base ng kuko at ng fold ng kuko. Ang pagkawala ng "window", na nabuo kapag ang mga distal phalanges ng mga daliri ay inihambing sa kanilang mga dorsal surface na nakaharap sa isa't isa, ay ang pinaka. maagang tanda pampalapot ng mga terminal phalanges. Ang anggulo sa pagitan ng mga kuko ay hindi karaniwang umaabot pataas sa kalahati ng haba ng nail bed. Habang lumalapot ang distal phalanges ng mga daliri, nagiging malapad at malalim ang anggulo sa pagitan ng mga plate ng kuko (Larawan 1).

Sa hindi binagong mga daliri, ang distansya sa pagitan ng mga punto A at B ay dapat na lumampas sa distansya sa pagitan ng mga punto C at D. Sa "drumsticks" ang relasyon ay kabaligtaran: Ang C - D ay nagiging mas mahaba kaysa sa A - B (Larawan 2).

Ang isa pang mahalagang tanda ng PG ay ang laki ng anggulo ng ACE. Sa isang normal na daliri ang anggulong ito ay mas mababa sa 180°; sa "drumsticks" ito ay higit sa 180° (Fig. 2).

Kasama ng "mga daliri ni Hippocrates," sa paraneoplastic Marie-Bamberger syndrome, ang periostitis ay lumilitaw sa lugar ng mga dulong seksyon ng mahabang tubular na buto (karaniwan ay ang mga bisig at binti), pati na rin ang mga buto ng mga kamay at paa. Sa mga lugar ng mga pagbabago sa periosteal, ang matinding ossalgia o arthralgia at lokal na palpation tenderness ay maaaring maobserbahan; Ang pagsusuri sa X-ray ay nagpapakita ng isang double cortical layer, dahil sa pagkakaroon ng isang makitid na siksik na strip na pinaghihiwalay mula sa compact bone substance sa pamamagitan ng isang light gap (sintomas ng "tram riles") (Larawan 3). Ito ay pinaniniwalaan na ang Marie-Bamberger syndrome ay pathognomonic para sa kanser sa baga; mas madalas itong nangyayari sa iba pang pangunahing intrathoracic tumor ( benign neoplasms baga, pleural mesothelioma, teratoma, mediastinal lipoma). Paminsan-minsan, ang sindrom na ito ay nangyayari sa cancer ng gastrointestinal tract, lymphoma na may metastases sa mediastinal lymph nodes, at lymphogranulomatosis. Kasabay nito, ang Marie-Bamberger syndrome ay bubuo din sa mga non-oncological na sakit - amyloidosis, talamak na nakahahadlang na sakit sa baga, tuberculosis, bronchiectasis, congenital at nakuha na mga depekto sa puso, atbp. Ang isa sa mga natatanging tampok ng sindrom na ito sa mga sakit na hindi tumor ay pangmatagalan (sa paglipas ng mga taon) pag-unlad nito mga pagbabago sa katangian osteoarticular apparatus, habang sa kaso ng malignant neoplasms ang prosesong ito ay kinakalkula sa mga linggo at buwan. Pagkatapos ng radical surgical treatment ng cancer, ang Marie-Bamberger syndrome ay maaaring magregress at ganap na mawala sa loob ng ilang buwan.

Sa kasalukuyan, ang bilang ng mga sakit kung saan ang mga pagbabago sa distal phalanges ng mga daliri ay inilarawan bilang "drumsticks" at mga kuko bilang "watch glasses" ay tumaas nang malaki (Talahanayan 1). Ang paglitaw ng PG ay madalas na nauuna sa mas tiyak na mga sintomas. Lalo na kailangan nating tandaan ang "masamang" koneksyon ng sindrom na ito na may kanser sa baga. Samakatuwid, ang pagtukoy ng mga palatandaan ng PG ay nangangailangan ng tamang interpretasyon at instrumental at mga pamamaraan sa laboratoryo mga pagsusuri para sa napapanahong pagtatatag ng isang maaasahang diagnosis.

Relasyon sa pagitan ng GHG at malalang sakit Ang mga baga, na sinamahan ng matagal na endogenous intoxication at respiratory failure (RF), ay itinuturing na halata: ang kanilang pagbuo ay lalo na madalas na sinusunod sa pulmonary abscesses - 70-90% (sa loob ng 1-2 buwan), bronchiectasis - 60-70% (sa loob ng ilang taon. ), pleural empyema - 40-60% (para sa 3-6 na buwan o higit pa) ("magaspang" na mga daliri ni Hippocrates, Fig. 4).

Sa tuberculosis ng mga organ ng paghinga, ang mga PG ay nabuo sa kaso ng isang laganap (higit sa 3-4 na mga segment) na mapanirang proseso na may mahaba o talamak na kurso(6-12 na buwan o higit pa) at pangunahing nailalarawan sa pamamagitan ng sintomas ng "watch glass", pampalapot, hyperemia at cyanosis ng nail fold ("pinong" Hippocratic na mga daliri - 60-80%, Fig. 5).

Sa idiopathic fibrosing alveolitis (IFA), nangyayari ang PG sa 54% ng mga lalaki at 40% ng mga kababaihan. Ito ay itinatag na ang kalubhaan ng hyperemia at cyanosis ng nail fold, pati na rin ang mismong presensya ng PG, ay nagpapahiwatig ng isang hindi kanais-nais na pagbabala sa ELISA, na sumasalamin, lalo na, ang pagkalat ng aktibong pinsala sa alveoli (ground-glass zones. natukoy na may computed tomography) at ang kalubhaan ng paglaganap ng vascular smooth muscle cells sa mga lugar ng fibrosis. Ang PG ay isa sa mga kadahilanan na pinaka-maaasahang nagpapahiwatig ng isang mataas na peligro ng pagbuo ng hindi maibabalik na pulmonary fibrosis sa mga pasyente na may IFA, na nauugnay din sa isang pagbawas sa kanilang kaligtasan.

Sa diffuse connective tissue disease na kinasasangkutan ng pulmonary parenchyma, ang PG ay palaging sumasalamin sa kalubhaan ng DN at ito ay isang lubhang hindi kanais-nais na prognostic factor.

Para sa iba pang mga interstitial na sakit sa baga, ang pagbuo ng PG ay hindi gaanong karaniwan: ang kanilang presensya ay halos palaging sumasalamin sa kalubhaan ng DN. J. Schulze et al. inilarawan ang klinikal na hindi pangkaraniwang bagay na ito sa isang 4 na taong gulang na batang babae na may mabilis na progresibong pulmonary histiocytosis X. V. Holcomb et al. nagsiwalat ng mga pagbabago sa distal phalanges ng mga daliri tulad ng "drumsticks" at mga kuko tulad ng "watch glasses" sa 5 sa 11 mga pasyente na nasuri na may pulmonary veno-occlusive disease.

Habang umuunlad ang mga sugat sa baga, lumilitaw ang mga PG sa hindi bababa sa 50% ng mga pasyente na may exogenous allergic alveolitis. Dapat itong bigyang-diin ang nangungunang kahalagahan ng isang patuloy na pagbaba sa bahagyang presyon ng oxygen sa dugo at tissue hypoxia sa pagbuo ng HOA sa mga pasyente na nagdurusa mula sa talamak na sakit sa baga. Kaya, sa mga bata na may cystic fibrosis, ang mga halaga ng bahagyang presyon ng oxygen sa arterial na dugo at sapilitang dami ng expiratory sa 1 segundo ay ang pinakamaliit sa pangkat na may pinaka-binibigkas na mga pagbabago sa distal phalanges ng mga daliri at kuko.

May mga nakahiwalay na ulat ng paglitaw ng PG sa bone sarcoidosis (J. Yancey et al., 1972). Naobserbahan namin ang higit sa isang libong mga pasyente na may sarcoidosis ng intrathoracic lymph nodes at baga, kabilang ang mga pagpapakita ng balat, at sa anumang kaso ay hindi namin nakita ang pagbuo ng PG. Samakatuwid, isinasaalang-alang namin ang pagkakaroon / kawalan ng PG bilang isang kaugalian na diagnostic na pamantayan para sa sarcoidosis at iba pang mga pathologies ng mga organo ng dibdib (fibrosing alveolitis, tumor, tuberculosis).

Ang mga pagbabago sa distal phalanges ng mga daliri tulad ng "drumsticks" at mga kuko tulad ng "watch glasses" ay madalas na naitala sa mga sakit sa trabaho na kinasasangkutan ng pulmonary interstitium. medyo maagang hitsura Ang GOA ay katangian ng mga pasyente na may asbestosis; ang palatandaang ito ay nagpapahiwatig ng mataas na panganib ng kamatayan. Ayon kay S. Markowitz et al. , sa panahon ng 10-taong pag-follow-up ng 2709 na mga pasyente na may asbestosis, sa pag-unlad ng PG, ang kanilang posibilidad ng kamatayan ay tumaas ng hindi bababa sa 2 beses.
Ang mga PG ay nakita sa 42% ng mga nasuri na manggagawa sa minahan ng karbon na dumanas ng silicosis; sa ilan sa kanila, kasama ang nagkakalat na pneumosclerosis, natagpuan ang foci ng aktibong alveolitis. Ang mga pagbabago sa distal phalanges ng mga daliri tulad ng "drum sticks" at mga pako tulad ng "watch glasses" ay inilarawan sa mga manggagawa ng mga pabrika na gumagawa ng mga posporo na nakikipag-ugnayan sa rhodamine na ginamit sa kanilang produksyon.

Ang koneksyon sa pagitan ng pag-unlad ng PH at hypoxemia ay nakumpirma ng paulit-ulit na inilarawan na posibilidad ng pagkawala ng sintomas na ito pagkatapos ng paglipat ng baga. Sa mga batang may cystic fibrosis, ang mga pagbabago sa katangian sa mga daliri ay bumabalik sa unang 3 buwan. pagkatapos ng paglipat ng baga.

Ang hitsura ng PG sa isang pasyente na may interstitial lung disease, lalo na sa mahabang kasaysayan ng sakit at sa kawalan ng mga klinikal na palatandaan ng aktibong pinsala sa baga, ay nangangailangan ng patuloy na paghahanap para sa isang malignant na tumor sa tissue ng baga. Ipinakita na sa kanser sa baga na bubuo laban sa background ng ELISA, ang dalas ng GOA ay umabot sa 95%, habang sa mga kaso ng pinsala sa pulmonary interstitium na walang mga palatandaan ng neoplastic transformation, ito ay mas bihira - sa 63% ng mga pasyente. .

Mabilis na pag-unlad Ang mga pagbabago sa distal phalanges ng mga daliri tulad ng "drum sticks" ay isa sa mga indikasyon para sa pag-unlad ng kanser sa baga kahit na walang mga precancerous na sakit. Sa ganoong sitwasyon, ang mga klinikal na palatandaan ng hypoxia (syanosis, igsi ng paghinga) ay maaaring wala at ang sintomas na ito ay bubuo ayon sa mga batas ng paraneoplastic na reaksyon. W. Hamilton et al. nagpakita na ang posibilidad ng isang pasyente na magkaroon ng PG ay tumaas ng 3.9 beses.

Ang GOA ay isa sa mga pinakakaraniwang paraneoplastic na pagpapakita ng kanser sa baga; ang pagkalat nito sa kategoryang ito ng mga pasyente ay maaaring lumampas sa 30%. Ang pag-asa ng dalas ng pagtuklas ng PG sa morphological form ng kanser sa baga ay ipinapakita: umaabot sa 35% sa di-maliit na cell variant, sa maliit na cell variant ang figure na ito ay 5% lamang.

Ang pag-unlad ng HOA sa kanser sa baga ay nauugnay sa sobrang produksyon ng growth hormone at prostaglandin E2 (PGE-2) mga selula ng tumor. Ang bahagyang presyon ng oxygen sa peripheral na dugo ay maaaring manatiling normal. Ito ay itinatag na sa dugo ng mga pasyente kanser sa baga na may sintomas ng PG, ang antas ng pagbabago ng growth factor β (TGF-β) at PGE-2 ay makabuluhang lumampas sa mga pasyente na walang pagbabago sa distal phalanges ng mga daliri. Kaya, ang TGF-β at PGE-2 ay maaaring ituring na mga kamag-anak na inducers ng pagbuo ng PG, medyo tiyak para sa kanser sa baga; Tila, ang tagapamagitan na ito ay hindi kasangkot sa pagbuo ng tinalakay na klinikal na kababalaghan sa iba pang mga talamak na sakit sa baga na may DN.

Ang paraneoplastic na katangian ng uri ng "drumstick" ay nagbabago sa distal phalanges ng mga daliri ay malinaw na ipinakita sa pamamagitan ng pagkawala ng klinikal na hindi pangkaraniwang bagay na ito pagkatapos ng matagumpay na pagputol ng tumor sa baga. Sa turn, ang muling paglitaw ng clinical sign na ito sa isang pasyente kung saan matagumpay ang paggamot para sa kanser sa baga ay isang malamang na indikasyon ng pag-ulit ng tumor.

Ang PG ay maaaring isang paraneoplastic na pagpapakita ng mga tumor na naisalokal sa labas ng lugar ng baga, at maaaring mauna pa ang una. mga klinikal na pagpapakita malignant na mga tumor. Ang kanilang pagbuo ay inilarawan sa mga malignant na tumor ng thymus, cancer sa esophagus, colon, gastrinoma, na nailalarawan sa klinikal na tipikal na Zollinger-Ellison syndrome, at pulmonary artery sarcoma.

Ang posibilidad ng pagbuo ng PG sa mga malignant na bukol sa suso at pleural mesothelioma, na hindi sinamahan ng pag-unlad ng DN, ay paulit-ulit na ipinakita.

Ang PG ay napansin sa mga sakit na lymphoproliferative at leukemia, kabilang ang talamak na myeloblastic, kung saan nabanggit ang mga ito sa mga braso at binti. Pagkatapos ng chemotherapy, na huminto sa unang pag-atake ng leukemia, ang mga palatandaan ng GOA ay nawala, ngunit muling lumitaw pagkatapos ng 21 buwan. sa kaso ng pag-ulit ng tumor. Sa isa sa mga obserbasyon, ang regression ng mga tipikal na pagbabago sa distal phalanges ng mga daliri ay sinabi na may matagumpay na chemotherapy at radiation therapy lymphogranulomatosis.

Kaya, ang PG, kasama ang iba't ibang uri ng arthritis, erythema nodosum at ang paglipat ng thrombophlebitis ay kabilang sa mga madalas na extraorgan, hindi tiyak na pagpapakita ng mga malignant na tumor. Ang paraneoplastic na pinagmulan ng mga pagbabago sa distal phalanges ng mga daliri tulad ng "drumsticks" ay maaaring ipalagay kapag sila ay mabilis na nabuo (lalo na sa mga pasyente na walang DN, pagpalya ng puso at sa kawalan ng iba pang mga sanhi ng hypoxemia), pati na rin kapag pinagsama sa iba posibleng extra-organ, nonspecific na mga palatandaan ng isang malignant na tumor - isang pagtaas sa ESR, mga pagbabago sa peripheral blood picture (lalo na thrombocytosis), patuloy na lagnat, articular syndrome at paulit-ulit na trombosis ng iba't ibang lokasyon.

Isa sa pinaka karaniwang dahilan Ang hitsura ng PG ay itinuturing na congenital heart defects, lalo na ang "asul" na uri. Sa 93 mga pasyente na may pulmonary arteriovenous fistula na naobserbahan sa Mauo Clinic sa loob ng 15 taon, ang mga katulad na pagbabago sa mga daliri ay naitala sa 19%; lumampas sila sa dalas ng hemoptysis (14%), ngunit mas mababa sa mga ingay pulmonary artery(34%) at igsi ng paghinga (57%).

R. Khouzam et al. (2005) inilarawan ang isang ischemic stroke ng embolic na pinagmulan na nabuo 6 na linggo pagkatapos ng kapanganakan sa isang 18 taong gulang na pasyente. Ang pagkakaroon ng mga pagbabago sa katangian sa mga daliri at hypoxia, na nangangailangan ng suporta sa paghinga, ay humantong sa isang paghahanap para sa isang anomalya sa istraktura ng puso: transthoracic at transesophageal echocardiography ay nagsiwalat na ang inferior vena cava ay bumukas sa lukab ng kaliwang atrium.

Maaaring "tuklasin" ng mga PG ang pagkakaroon ng pathological shunting mula sa kaliwang bahagi ng puso papunta sa kanan, kabilang ang nabuo bilang resulta ng cardiac surgery. M. Essop et al. (1995) napansin ang mga pagbabago sa katangian sa distal phalanges ng mga daliri at pagtaas ng cyanosis sa loob ng 4 na taon pagkatapos ng pagluwang ng lobo ng rheumatic mitral stenosis, ang komplikasyon na kung saan ay isang maliit na atrial septal defect. Sa panahon mula noong operasyon, ang hemodynamic significance nito ay tumaas nang malaki dahil sa ang katunayan na ang pasyente ay nakabuo din ng rheumatic stenosis ng tricuspid valve, pagkatapos ng pagwawasto kung saan ang mga sintomas na ito ay ganap na nawala. J. Dominik et al. nabanggit ang hitsura ng PG sa isang 39-taong-gulang na babae 25 taon pagkatapos ng matagumpay na pagkumpuni ng isang atrial septal defect. Ito ay lumabas na sa panahon ng operasyon ang inferior vena cava ay nagkamali na itinuro sa kaliwang atrium.

Ang PG ay itinuturing na isa sa mga pinakakaraniwang hindi tiyak, tinatawag na extracardiac, mga klinikal na palatandaan infective endocarditis(IE). Ang dalas ng mga pagbabago sa distal phalanges ng mga daliri tulad ng "drumsticks" sa IE ay maaaring lumampas sa 50%. Ang mataas na lagnat na may panginginig, pagtaas ng ESR, at leukocytosis ay nagpapatunay na pabor sa IE sa isang pasyente na may PG; Anemia, isang lumilipas na pagtaas sa aktibidad ng serum ng hepatic aminotransferases, at iba't ibang uri ng pinsala sa bato ay madalas na sinusunod. Upang kumpirmahin ang IE, ang transesophageal echocardiography ay ipinahiwatig sa lahat ng mga kaso.

Ayon sa ilan mga klinikal na sentro, isa sa mga pinakakaraniwang sanhi ng phenomenon ng PG ay ang cirrhosis ng atay na may portal hypertension at progresibong pagluwang ng mga sisidlan ng sirkulasyon ng baga, na humahantong sa hypoxemia (ang tinatawag na pulmonary-renal syndrome). Sa ganitong mga pasyente, ang GOA ay karaniwang pinagsama sa cutaneous telangiectasias, kadalasang bumubuo ng "mga spider vein fields".
Ang isang koneksyon ay naitatag sa pagitan ng pagbuo ng HOA sa liver cirrhosis at nakaraang pag-abuso sa alkohol. Sa mga pasyente na may cirrhosis sa atay na walang concomitant hypoxemia, kadalasang hindi nakikita ang PG. Ang klinikal na hindi pangkaraniwang bagay na ito ay katangian din ng pangunahing cholestatic liver lesions na nangangailangan ng paglipat ng atay sa pagkabata, kabilang ang congenital atresia mga duct ng apdo.

Ang paulit-ulit na mga pagtatangka ay ginawa upang matukoy ang mga mekanismo ng pag-unlad ng mga pagbabago sa distal phalanges ng mga daliri tulad ng "drumsticks" sa mga sakit, kabilang ang mga nabanggit sa itaas ( malalang sakit baga, congenital heart defects, IE, liver cirrhosis na may portal hypertension), na sinamahan ng patuloy na hypoxemia at tissue hypoxia. Nangungunang halaga Ang hypoxia-induced activation ng tissue growth factors, kabilang ang platelet growth factors, ay nakakatulong sa pagbuo ng mga pagbabago sa distal phalanges at fingernails. Bilang karagdagan, sa mga pasyente na may PH, ang isang pagtaas sa antas ng serum ng hepatocyte growth factor, pati na rin ang vascular growth factor, ay napansin. Ang koneksyon sa pagitan ng pagtaas sa aktibidad ng huli at isang pagbawas sa bahagyang presyon ng oxygen sa arterial na dugo ay itinuturing na pinaka-halata. Gayundin, sa mga pasyente na may PH, ang isang makabuluhang pagtaas sa pagpapahayag ng hypoxia-inducible factor type 1a at 2a ay natagpuan.

Sa pagbuo ng mga pagbabago sa distal phalanges ng mga daliri ng uri ng "drumstick", ang endothelial dysfunction na nauugnay sa isang pagbawas sa bahagyang presyon ng oxygen sa arterial na dugo ay maaaring magkaroon ng isang tiyak na kahalagahan. Ipinakita na sa mga pasyente na may GOA, ang serum na konsentrasyon ng endothelin-1, ang pagpapahayag ng kung saan ay sapilitan pangunahin ng hypoxia, ay makabuluhang mas mataas kaysa sa mga malusog na tao.
Ang mga mekanismo ng pagbuo ng PG sa mga talamak na nagpapaalab na sakit sa bituka, kung saan ang hypoxemia ay hindi pangkaraniwan, ay mahirap ipaliwanag. Gayunpaman, madalas silang matatagpuan sa sakit na Crohn (na may ulcerative colitis hindi sila pangkaraniwan), kung saan ang pagbabago ng uri ng "drumstick" sa mga daliri ay maaaring mauna sa aktwal mga pagpapakita ng bituka mga sakit.

Numero posibleng dahilan, na nagiging sanhi ng mga pagbabago sa distal phalanges ng mga daliri tulad ng "mga baso ng relo", ay patuloy na tumataas. Ang ilan sa kanila ay napakabihirang. K. Packard et al. (2004) naobserbahan ang pagbuo ng PG sa isang 78 taong gulang na lalaki na umiinom ng losartan sa loob ng 27 araw. Ang klinikal na hindi pangkaraniwang bagay na ito ay nagpatuloy nang ang losartan ay pinalitan ng valsartan, na nagpapahintulot sa amin na isaalang-alang ito hindi kanais-nais na reaksyon para sa buong klase ng angiotensin II receptor blockers. Pagkatapos lumipat sa captopril, ang mga pagbabago sa mga daliri ay ganap na bumabalik sa loob ng 17 buwan. .

A. Harris et al. natagpuan ang mga pagbabago sa katangian sa distal phalanges ng mga daliri sa isang pasyente na may pangunahing antiphospholipid syndrome, habang walang mga palatandaan ng thrombotic lesyon ng pulmonary vascular bed ang nakilala sa kanya. Ang pagbuo ng mga PG ay inilarawan din sa sakit na Behçet, bagama't hindi ganap na maitatanggi na ang kanilang hitsura sa sakit na ito ay hindi sinasadya.
Ang mga PG ay itinuturing na kabilang sa mga posibleng hindi direktang marker ng paggamit ng droga. Sa ilan sa mga pasyenteng ito, ang kanilang pag-unlad ay maaaring nauugnay sa isang variant ng pinsala sa baga o katangian ng IE ng mga adik sa droga. Ang mga pagbabago sa distal phalanges ng mga daliri tulad ng "drum sticks" ay inilarawan sa mga gumagamit ng hindi lamang intravenous, ngunit din inhaled na mga gamot, halimbawa, hashish smokers.

Sa pagtaas ng dalas (hindi bababa sa 5%), ang PG ay nakarehistro sa mga taong nahawaan ng HIV. Ang kanilang pagbuo ay maaaring batay sa iba't ibang anyo ng mga sakit sa baga na nauugnay sa HIV, ngunit ang klinikal na hindi pangkaraniwang bagay na ito ay sinusunod sa mga pasyenteng nahawaan ng HIV na may mga buo na baga. Ito ay itinatag na ang pagkakaroon ng mga pagbabago sa katangian sa distal phalanges ng mga daliri sa impeksyon sa HIV ay nauugnay sa isang mas mababang bilang ng mga CD4-positibong lymphocytes sa peripheral na dugo; bilang karagdagan, ang interstitial lymphocytic pneumonia ay mas madalas na naitala sa mga naturang pasyente. Sa mga batang nahawaan ng HIV, ang hitsura ng PG ay malamang na indikasyon ng pulmonary tuberculosis, na posible kahit na walang Mycobacterium tuberculosis sa mga sample ng plema.

Ang tinatawag na pangunahing anyo ng GOA, na hindi nauugnay sa mga sakit ng mga panloob na organo, ay kilala, kadalasang may likas na familial (Touraine-Solant-Gole syndrome). Ito ay nasuri lamang pagkatapos na ibukod ang karamihan sa mga sanhi na maaaring maging sanhi ng paglitaw ng PG. Ang mga pasyente na may pangunahing anyo ng GOA ay madalas na nagreklamo ng sakit sa lugar ng mga nabagong phalanges, nadagdagan ang pagpapawis. R. Seggewiss et al. (2003) naobserbahan ang pangunahing GOA na kinasasangkutan lamang ng mga daliri ng mas mababang mga paa't kamay. Kasabay nito, kapag itinatag ang pagkakaroon ng PH sa mga miyembro ng parehong pamilya, kinakailangang isaalang-alang ang posibilidad na sila ay nagmana ng mga congenital heart defects (halimbawa, patent ductus botallus). Ang pagbuo ng mga pagbabago sa katangian sa mga daliri ay maaaring magpatuloy sa loob ng halos 20 taon.

Ang pagkilala sa mga sanhi ng mga pagbabago sa distal phalanges ng mga daliri ayon sa uri ng "drumstick" ay nangangailangan ng pagkakaiba-iba ng diagnosis ng iba't ibang mga sakit, kung saan ang nangungunang posisyon ay inookupahan ng mga nauugnay sa hypoxia, i.e. clinically manifested DN at/o heart failure, pati na rin ang mga malignant na tumor at subacute IE. Ang mga interstitial na sakit sa baga, pangunahin ang ELISA, ay isa sa mga pinakakaraniwang sanhi ng PG; ang kalubhaan ng klinikal na hindi pangkaraniwang bagay na ito ay maaaring gamitin upang masuri ang aktibidad ng pinsala sa baga. Ang mabilis na pagbuo o pagtaas ng kalubhaan ng GOA ay nangangailangan ng paghahanap para sa kanser sa baga at iba pang mga malignant na tumor. Kasabay nito, dapat isaalang-alang ng isa ang posibilidad ng paglitaw ng klinikal na hindi pangkaraniwang bagay na ito sa iba pang mga sakit (Crohn's disease, HIV infection), kung saan maaari itong mangyari nang mas maaga kaysa sa mga tiyak na sintomas.

Panitikan1. Kogan E.A., Kornev B.M., Shukurova R.A. Idiopathic fibrosing alveolitis at bronchiolo-alveolar cancer // Arch. Sinabi ni Pat. - 1991. - 53 (1). - 60-64.2. Taranova M.V., Belokrinitskaya O.A., Kozlovskaya L.V., Mukhin N.A. "Mga maskara" ng subacute infective endocarditis // Ter. arko. - 1999. - 1. - 47-50.3. Fomin V.V. Mga daliri ni Hippocrates: klinikal na kahalagahan, differential diagnosis // Kalang. honey. - 2007. - 85, 5. - 64-68.4. Shukurova R.A. Mga modernong ideya tungkol sa pathogenesis ng fibrosing alveolitis // Ter. arko. - 1992. - 64. - 151-155.5. Atkinson S., Fox S.B. Ang Vascular endothelial growth factor (VEGF)-A at platelet-derived growth factor (PDGF) ay may mahalagang papel sa pathogenesis ng digital clubbing // J. Pathol. - 2004. - 203. - 721-728.6. Augarten A., Goldman R., Laufer J. et al. Pagbabalik ng digital clubbing pagkatapos ng paglipat ng baga sa mga pasyente ng cystic fibrosis: isang pahiwatig sa pathogenesis ng clubbing // Pediatr. Pulmonol. - 2002. - 34. - 378-380.7. Baughman R.P., Gunther K.L., Buchsbaum J.A., Lower E.E. Paglaganap ng digital clubbing sa bronchogenic carcinoma ng isang bagong digital index // Clin. Exp. Rheumatol. - 1998. - 16. - 21-26.8. Benekli M., Gullu I.H. Hippocratic na mga daliri sa Behcet's disease // Postgrad. Med. J. - 1997. - 73. - 575-576.9. Bhandari S., Wodzinski M.A., Reilly J.T. Reversible digital clubbing sa acute myeloid leukemia // Postgrad. Med. J. - 1994. - 70. - 457-458.10. Boonen A., Schrey G., Van der Linden S. Clubbing sa human immunodeficiency virus infection // Br. J. Rheumatol. - 1996. - 35. - 292-294.11. Campanella N., Moraca A., Pergolini M. et al. Paraneoplastic syndromes sa 68 kaso ng resectable non-small cell lung carcinoma: makakatulong ba sila sa maagang pagtuklas? //Med. Oncol. - 1999. - 16. - 129-133.12. Chotkowski L.A. Clubbing ng mga daliri sa heroin addiction // N. Engl. J. Med. - 1984. - 311. - 262.13. Collins S.E., Cahill M.R., Rampton D.S. Clubbing sa Crohn's disease // Br. Med. J. - 1993. - 307. - 508.14. Courts I.I., Gilson J.C., Kerr I.H. et al. Kahalagahan ng finger clubbing sa asbestosis // Thorax. - 1987. - 42. - 117-119.15. Dickinson C.J. Ang etiology ng clubbing at hypertrophic osteoarthropathy // Eur. J. Clin. Mamuhunan. - 1993. - 23. - 330-338.16. Dominik J., Knnes P., Sistek J. et al. Iatrogenic clubbing ng mga daliri // Eur. J. Cardiothorac. Surg. - 1993. - 7. - 331-333.17. Falkenbach A., Jacobi V., Leppek R. Hypertrophic osteoarthropathy bilang isang tagapagpahiwatig para sa bronchial carcinoma // Schweiz. Rundsch. Med. Prax. - 1995. - 84. - 629-632.18. Fam A.G. Paraneoplastic rheumatic syndromes // Pinakamahusay na Kasanayan ni Bailliere. Res. Clin. Rheumatol. - 2000. - 14. - 515-533.19. Glattki G.P., Maurer C., Satake N. et al. Hepatopulmonary syndrome // Med. Klin. - 1999. - 94. - 505-512.20. Grathwohl K.W., Thompson J.W., Riordan K.K. et al. Digital clubbing na nauugnay sa polymyositis at interstitial lung disease // Chest. - 1995. - 108. - 1751-1752.21. Hoeper M.M., Krowka M.J., Starassborg C.P. Portopulmonary hypertension at hepatopulmonary syndrome // Lancet. - 2004. - 363. - 1461-1468.22. Kanematsu T., Kitaichi M., Nishimura K. et al. Clubbing ng mga daliri at makinis-muscle proliferation sa fibrotic na pagbabago sa baga sa mga pasyente na may idiopathic pulmonary fibrosis // Chest. - 1994. - 105. - 339-342.23. Khouzam R.N., Schwender F.T., Rehman F.U., Davis R.S. Central cyanosis at clubbing sa isang 18-taong-gulang na babaeng postpartum na may stroke // Am. J. Med. Sci. - 2005. - 329. - 153-156.24. Krowka M.J., Porayko M.K., Plevak D.J. et al. Hepatopulmonary syndrome na may progresibong hypoxemia bilang isang indikasyon para sa paglipat ng atay: mga ulat ng kaso at pagsusuri sa panitikan // Mayo Clin. Proc. - 1997. - 72. - 44-53.25. Levin S.E., Harrisberg J.R., Govendrageloo K. Pangunahing hypertrophic osteoarthropathy ng pamilya na nauugnay sa congenital cardiac disease // Cardiol. Bata. - 2002. - 12. - 304-307.26. Sansores R., Salas J., Chapela R. et al. Clubbing sa hypersensitivity pneumonitis. Ang pagkalat nito at posibleng prognostic role // Arch. Intern. Med. - 1990. - 150. - 1849-1851.27. Sansores R.H., Villalba-Cabca J., Ramirez-Venegas A. et al. Pagbabalik ng digital clubbing pagkatapos ng lung transplantation // Chess. - 1995. - 107. - 283-285.28. Silveira L.H., Martinez-Lavin M., Pineda S. et al. Vascular endothelial growth factor at hypertrophic osteoarthropathy // Clin. Exp. Rheumatol. - 2000. - 18. - 57-62.29. Spicknall K.E., Zirwas M.J., English J.S. Clubbing: isang update sa diagnosis, differential diagnosis, pathophysiology, at klinikal na kaugnayan // J. Am. Acad. Dermatol. - 2005. - 52. - 1020-1028.30. Sridhar K.S., Lobo S.F., Altraan A.D. Digital clubbing at kanser sa baga // Dibdib. - 1998. - 114. - 1535-1537.31. Ang ESC Task Force. Mga Alituntunin ng ESC sa pag-iwas, pagsusuri at paggamot ng infective endocarditis // Eur. Heart J. - 2004. - 25. - 267-276.32. Toepfer M., Rieger J., Pfiuger T. et al. Pangunahing hypertrophic osteoarthropathy (Touraine - Solente - Gole syndrome) // Dtsch. Med. Wschr. - 2002. - 127. - 1013-1016.33. Vandemergel X., Decaux G. Review sa hypertrophic osteoarthropathy at digital clubbing // Rev. Med. Brux. - 2003. - 24. - 88-94.34. Yancey J., Luxford W., Sharma O.P. Clubbing ng mga daliri sa sarcoidosis // JAMA. - 1972. - 222. - 582.35. Yorgancioglu A., Akin M., Demtray M., Derelt S. Ang kaugnayan sa pagitan ng digital clubbing at serum growth hormone level sa mga pasyenteng may kanser sa baga // Monaldi Arch. Dibdib Dis. - 1996. - 51. - 185-187.

1. Ano ang "mga salamin sa relo"?

Ito ay isang hugis club na paglaki ng connective tissue ng terminal phalanges, na humahantong sa pagbabago sa normal na anggulo sa pagitan ng kuko at ng nail bed (Lovibond angle). Lalo na kapansin-pansin sa likod ng mga daliri.

2. Isalaysay ang kuwento ng pagkatuklas ng sintomas na ito.

Ang sintomas na ito ay nakakuha ng atensyon ng mga doktor mula pa noong panahon ni Hippocrates, na inilarawan ito sa empyema. Ang interes sa sintomas ay muling nabuhay noong ika-19 na siglo. naimpluwensyahan ng German na si Eugen Bamberger at ng French na si Pierre Marie, na naglalarawan ng hypertrophic osteoarthropathy (HOA), isang madalas na umuunlad na kaakibat (ngunit hindi nauugnay sa "watch glass") na pagbabago.

Sa pagtatapos ng Unang Digmaang Pandaigdig, ang mga salamin sa relo at GOA ay karaniwang itinuturing na mga sintomas talamak na impeksiyon. Ngayon sila ay mas madalas na nauugnay sa kanser (karaniwan ay bronchial cancer).

Sa katunayan, ang kumbinasyong ito ay madalas na nangyayari na ang HOA ay tinawag na hypertrophic pulmonary osteoarthropathy, bagaman ang mga sanhi ng HOA ay hindi limitado sa mga sakit sa baga. Hanggang ngayon, sa kabila ng pagpapalawak ng aming kaalaman at ilang kamakailang mga kagiliw-giliw na pagtuklas, ang pathogenesis ng dalawang sintomas na ito ay nananatiling isang hindi nalutas na misteryo.

3. Nagdudulot ba ng pananakit ang mga salamin sa relo?

Hindi. Ang salamin ng relo ay hindi kailanman sumasakit, bagaman kung minsan ang mga pasyente ay maaaring magreklamo ng masakit na sensasyon sa mga dulo ng daliri. Sa kaibahan, ang GOA ay kadalasang masakit.

4. Limitado ba sa mga daliri ang paglaki ng connective tissue na may “watch glasses”?

Hindi. Karaniwang nakakaapekto ito sa mga daliri at paa, bagaman maaari lamang itong mangyari sa mga braso o binti. Bukod dito, maaari itong maging bilateral at simetriko o unilateral at makakaapekto lamang sa isang daliri.

Mga palatandaan ng diagnostic"drumsticks" at "watch glasses".
(Self-portrait ni Dick Ket - mula sa Museum of Modern Art, Arnhem, Holland.)

5. Ano ang mga dahilan ng piling pagkatalo na ito?

Ang "mga baso ng orasan" lamang sa mga braso o binti ay karaniwang lumilitaw na may mga congenital na depekto sa puso ng "asul" na uri. Sa kasong ito, ang dugong kulang sa oxygen ay piling dumadaloy sa itaas o ibabang bahagi ng katawan. Ang mga sakit na kadalasang nagiging sanhi ng pumipili na pagbuo ng "mga baso ng oras" (at cyanosis) ay kinabibilangan ng:
(1) patent ductus arteriosus na may pulmonary hypertension (kung saan ang backflow ay naghihigpit sa watch glass/cyanosis sa mga binti nang hindi naaapektuhan ang mga braso);
(2) pag-alis ng pangunahing mga daluyan ng dugo mula sa kanang ventricle ng puso (sa kasong ito, ang reverse flow ng dugo ay humahantong sa pagbuo ng "watch glasses" / cyanosis lamang sa mga kamay).

Sa huling kaso, ang parehong aorta at ang pulmonary arteries ay nagmumula sa kanang ventricle, na kadalasang nauugnay sa isang ventricular septal defect, patent ductus arteriosus, at pulmonary hypertension. Bilang resulta, ang oxygenated na dugo mula sa kaliwang ventricle ay pumapasok sa pulmonary trunk sa pamamagitan ng interventricular septum, pumapasok sa pamamagitan ng patent ductus arteriosus sa pababang aorta at ipinadala sa mas mababang mga paa't kamay.

Sa kabaligtaran, ang nauubos na oxygen na dugo mula sa kanang ventricle ay pumapasok sa pataas na aorta at mga brachiocephalic vessel, kaya umaabot sa itaas na paa. Samakatuwid, ang mga kamay ay cyanotic, na may "watch glasses", habang ang mga binti ay hindi nagbabago (reverse selective cyanosis). At sa wakas, ang pareho at simetriko na cyanosis/formation ng "watch glasses" sa mga daliri at paa ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng right-to-left shunt sa puso.

6. Ipaliwanag ang dahilan ng one-sided formation ng “watch glasses”.

Ito ay karaniwang isang aortic o subclavian artery aneurysm. Gayundin, ang unilateral na pag-unlad ng "mga baso ng relo" ay maaaring maging sanhi ng Pancoast tumor at lymphangitis. Ang hindi gaanong karaniwang dahilan ay isang artipisyal na nilikhang dialysis fistula.

Pagsukat ng anggulo ng Lovibond

7. Pangalanan ang diagnostic criteria para sa "mga salamin sa panonood".

Ang mga ito ay nakasalalay sa kung ito ay isang nakahiwalay na sintomas o kung ito ay pinagsama sa periostosis. Ang "" walang periostosis - isang klasikong sintomas ng "Hippocratic nails" - ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sumusunod na tampok:

A) Pagkawala ng anggulo ni Lovibond. Ito ang anggulo sa pagitan ng base ng kuko at ng mga nakapaligid na tisyu (subungual, o nail-phalangeal angle); karaniwang mas mababa sa 180°.
Kapag nabuo ang "mga salamin sa panonood", ito ay ganap na nawala (tuwid na linya) o nagiging higit sa 180°. Ang pagkawala ng anggulo ng Lovibond ay madaling matukoy sa pamamagitan ng paglalagay ng lapis sa ibabaw ng kuko. Karaniwan, dapat mayroong malinaw na agwat sa pagitan ng lapis at ng kuko. Sa pamamagitan ng "mga salamin sa panonood" ay walang gap. Iyon ay, ang lapis ay ganap na nakahiga sa kuko.

b) Lumulutang pako (pagboto ng nail bed). Ang sintomas ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng pag-loosening ng malambot na tissue sa base ng kuko.

Ang ratio ng kapal ng mga bahagi ng phalanx

Bilang isang resulta, ang nail plate ay "sumibol": kung ililipat mo ang kuko, pinipiga ang balat na proximal sa kuko, ito ay lulubog nang malalim sa tisyu patungo sa buto; kung ilalabas mo ito, ang kuko ay babalik sa orihinal na posisyon nito - palabas (lumulutang sa nail bed), halos parang tinutulak mo ang isang piraso sa ilalim ng yelo sa isang banga ng tubig. Ang isang katulad na sensasyon ay maaaring artipisyal na nilikha sa sumusunod na paraan:
Itulak pakanan hintuturo sa balat proximal sa kuko sa kaliwang gitnang daliri. Karaniwan, mararamdaman mo na ang kuko ay mahigpit na nakakabit sa pinagbabatayan ng buto.
Ulitin ang aksyon, sa pagkakataong ito ay naglalagay ng magaan na presyon sa libreng gilid ng kuko gamit ang hinlalaki ng iyong kaliwang kamay, kaya pinapataas ang natural na convexity ng nail plate. Sa kasong ito, magkakaroon ng pakiramdam na ang nail plate ay nahihiwalay mula sa pinagbabatayan na buto at bumubulusok kapag pinindot, halos parang lumulutang ito sa isang maluwag na nail bed.

V) Paglabag sa ratio ng kapal ng mga istruktura ng phalanx ay binubuo ng pagtaas sa kapal ng dulo ng daliri na sinusukat sa cuticle (distal phalanx kapal - DPF) kumpara sa kapal sa interphalangeal joint (interphalangeal joint kapal - TMS).

Karaniwan, ang ratio ng TDP/TMS ay nasa average na 0.895, ibig sabihin. ang distal phalanx ay kumikipot sa direksyon mula sa interphalangeal joint hanggang sa dulo ng daliri. Sa kabaligtaran, kapag bumubuo ng "drumsticks" ito ay lumalawak na may TDP/TMS ratio na higit sa 1.0 (ibig sabihin, ito ay naiiba sa normal na halaga sa pamamagitan ng 2.5 standard deviations).

Ang ratio ng TDP/TMS ay isang mahusay na senyales para sa diagnosis ng "mga salamin sa relo", na may mataas na sensitivity at specificity. Halimbawa, ang indicator na > 1.0 ay nakita sa 85% ng mga batang may cystic fibrosis at sa mas mababa sa 5% ng mga batang may talamak na hika.

Mga variant ng tissue growth ng distal phalanx ng daliri

8. Posible bang makakita ng nail balloting lamang sa pamamagitan ng “watch glasses”?

Hindi. Matatagpuan din ito sa mga matatandang pasyente sa kawalan ng mga salamin sa relo. Gayunpaman, ang pagboto ng kuko ay nananatiling isang mahalaga at mahalagang tanda para sa pagsusuri ng "mga baso ng relo".

ARALIN 21-7 SINTOMO NG DRUMSTICKS Ang sintomas ng drumsticks (Hippocratic fingers) ay isang hugis-prasko na pampalapot ng mga terminal phalanges ng mga daliri ng mga kamay, hindi gaanong karaniwan sa mga daliri ng paa, sa mga malalang sakit ng puso, baga, at atay na may isang katangian na pagpapapangit ng mga plato ng kuko sa anyo ng mga baso ng relo. Nagiging spongy ang tissue sa pagitan ng kuko at ng pinagbabatayan ng buto, na nagiging sanhi ng pakiramdam ng nail plate na gumagalaw kapag inilapat ang presyon sa base ng kuko. Ang pampalapot na ito ay sinasamahan ng iba't ibang sakit at kadalasang nauuna sa mas tiyak na mga sintomas ng sakit. Lalo na kailangan mong tandaan ang koneksyon ng sintomas na ito sa kanser sa baga. Ang sintomas ng drumsticks ay hindi isang independiyenteng sakit, ngunit isang medyo nagbibigay-kaalaman na tanda ng iba pang mga sakit, mga proseso ng pathological at nagpapatuloy nang hindi napapansin sa una dahil hindi ito nagdudulot ng sakit. Ang pagkapal ng mga terminal phalanges ay maaaring umunlad sa loob ng maraming taon, at sa ilang mga sakit sa loob ng ilang buwan (abscess sa baga). SANHI Ang isa sa mga pangunahing dahilan para sa pagbuo ng sintomas ng drumstick ay ang paglabas ng dugo mula kanan papuntang kaliwa - pagpasok sa venous blood sa arterial bed, na lumalampas sa mga baga o maaliwalas na lugar sa kanila, na humahantong sa pagbaba ng nilalaman ng oxygen sa dugo, ang pagbuo ng hypoxemia, hypoxia at, sa huli, sa vasodilation mga phalanges ng kuko mga daliri. Ang paglabas ng dugo ay sinamahan ng pagtaas ng P(A-a)O2 - ang pagkakaiba sa alveolar-arterial sa bahagyang presyon ng oxygen. Ang bahagyang presyon ng oxygen sa arterial blood (PaO2) ay hindi tumataas kapag nilalanghap ng 100% oxygen (O2). Ang paglabas ng dugo mula kanan papuntang kaliwa ay maaaring intracardiac at intrapulmonary. Intracardiac shunting ng dugo mula kanan papuntang kaliwa - direktang pagpasok ng dugo mula sa kanang bahagi ng puso papunta sa kaliwa, ay pinaka-tipikal para sa congenital cyanotic heart defects (atrial septal defect, ventricular septal defect, tetralogy of Fallot) at infective endocarditis. Intrapulmonary shunting ng dugo mula kanan papuntang kaliwa - kadalasang nangyayari sa mga sakit na sinamahan ng kapansanan sa bentilasyon na may normal na perfusion ng alveoli. Ito ay dahil sa maramihang nakakalat na microatelectasis - pagbagsak pulmonary alveoli na may compression ng baga, pagbara ng bronchus (halimbawa, mucus, tumor), pati na rin dahil sa sagabal at occlusion (impaired patency) ng pulmonary capillaries. Ang intrapulmonary shunting ng dugo mula kanan papuntang kaliwa ay nangyayari laban sa background ng pangmatagalang sakit sa baga: bronchial lung cancer, bronchiectasis, pleural empyema, lung abscess, alveolitis. Mas madalas, ang intrapulmonary discharge ng dugo ay nangyayari sa pamamagitan ng arteriovenous fistula. Maaari silang maging congenital (hal., hereditary hemorrhagic telangiectasia) o nakuha at maaaring mangyari sa anumang organ, bagama't madalas silang matatagpuan sa baga. REFLECTION OF THE SYMPTOM OF DRUM STICKS Fig. 76a, 31 taong gulang na lalaki. Hereditary hemorrhagic telangiectasia, panaka-nakang pagdurugo ng ilong, sintomas ng drumstick sa unang yugto ng sakit. Fig. 76b, lalaki, cyanotic heart defect, drumstick sintomas sa huling yugto ng sakit. Link sa Fig.76: https://img-fotki.yandex.ru/get/69324/39722250.2/0_14b0e0_9c7cbac9_orig Ang hemorrhagic telangiectasia (Osler-Weber-Rendu disease) ay isang sakit na nakabatay sa kababaan ng vascular endothelium (vascular cells), na nagreresulta sa iba't ibang lugar Maramihang angiomas at telangiectasia (capillary abnormalities) ay nabubuo sa balat at mauhog na lamad ng mga labi, bibig, at mga panloob na organo, na dumudugo. Ang congenital inferiority ng mga sisidlan ng mga panloob na organo ay ipinahayag sa pamamagitan ng arteriovenous aneurysms, na kadalasang naisalokal sa baga, mas madalas sa atay, bato, pali at nag-aambag sa pag-unlad ng mga sakit sa pulmonary-cardiac. SYMPTOM NG DRUM STICKS - nagpapahiwatig ng mababang nilalaman ng oxygen sa mga tisyu (hypoxia) at ang pag-unlad ng mga sakit sa pulmonary-cardiac, ang sanhi kung saan sa kasong ito ay hemorrhagic telangiectasia. Sa sintomas ng drumsticks, ang mga butas sa mga kuko ay halos palaging pinalaki (Fig. 76a at Fig. 76b). MALAKING BUTAS SA MGA KUKO, pati na rin ang kanilang kawalan, ay nagpapahiwatig ng kaguluhan sa metabolismo ng calcium sa katawan. Minsan ang butas ay lumalaki sa isang daliri lamang. Ang isa sa mga pangunahing dahilan para sa pinalaki na mga butas sa mga kuko ay kakulangan ng magnesiyo (Larawan 75). Sanggunian sa Fig. 75.

Buod

Ang mga pagbabago sa distal phalanges ng mga daliri tulad ng "drumsticks" at mga kuko tulad ng "watch glasses" (Hippocratic fingers) ay isang kilalang klinikal na kababalaghan, na nagpapahiwatig ng posibleng pagkakaroon ng iba't ibang mga sakit, kung saan ang nangungunang posisyon ay inookupahan ng mga nauugnay sa matagal na endogenous intoxication at hypoxemia, pati na rin ang mga malignant na tumor. Kasabay nito, dapat isaalang-alang ng isa ang posibilidad ng pagpapakita ng clinical syndrome na ito sa iba pang mga sakit (Crohn's disease, HIV infection, atbp.).

Ang hitsura ng mga daliri ni Hippocrates ay madalas na nauuna sa mas tiyak na mga sintomas, at samakatuwid ang tamang interpretasyon ng klinikal na palatandaan na ito, na pupunan ng mga resulta ng mga pamamaraan ng pananaliksik sa laboratoryo, ay nagbibigay-daan sa isang napapanahong pagtatatag ng isang maaasahang diagnosis.

Mga keyword

Mga daliri ni Hippocrates, differential diagnosis, hypoxemia.

Kahit noong sinaunang panahon, 25 siglo na ang nakalilipas, inilarawan ni Hippocrates ang mga pagbabago sa hugis ng distal phalanges ng mga daliri, na nangyari sa talamak na patolohiya ng baga (abscess, tuberculosis, cancer, pleural empyema), at tinawag silang "drum sticks." Simula noon, ang sindrom na ito ay tinawag sa kanyang pangalan - Hippocratic fingers (Hippocratic fingers) (digiti Hippocratici).

Ang Hippocrates' finger syndrome ay may kasamang dalawang senyales: "hour glasses" (Hippocrates' nails - ungues Hippocraticus) at isang hugis club na pagpapapangit ng mga terminal phalanges ng mga daliri tulad ng "drumsticks" (Finger clubbing).

Sa kasalukuyan, ang PG ay itinuturing na pangunahing pagpapakita ng hypertrophic osteoarthropathy (HOA, Marie-Bamberger syndrome) - maramihang ossifying periostosis.

Ang mga pagbabago sa distal phalanges ng mga daliri ayon sa uri ng "drumstick" ay maaaring maitatag sa maraming paraan.

Kinakailangang tukuyin ang pagpapakinis ng karaniwang umiiral na anggulo sa pagitan ng base ng kuko at ng fold ng kuko. Ang pagkawala ng "window", na nabuo kapag ang distal phalanges ng mga daliri ay pinagsama sa kanilang dorsal surface na nakaharap sa isa't isa, ay ang pinakamaagang tanda ng pampalapot ng mga terminal phalanges. Ang anggulo sa pagitan ng mga kuko ay hindi karaniwang umaabot pataas sa kalahati ng haba ng nail bed. Habang lumalapot ang distal phalanges ng mga daliri, nagiging malapad at malalim ang anggulo sa pagitan ng mga plate ng kuko (Larawan 1).

Sa hindi binagong mga daliri, ang distansya sa pagitan ng mga punto A at B ay dapat na lumampas sa distansya sa pagitan ng mga punto C at D. Sa "drum sticks" ang relasyon ay kabaligtaran: Ang C - D ay nagiging mas mahaba kaysa sa A - B (Larawan 2).

Ang isa pang mahalagang tanda ng PG ay ang laki ng anggulo ng ACE. Sa isang normal na daliri ang anggulong ito ay mas mababa sa 180°; sa "drumsticks" ito ay higit sa 180° (Fig. 2).

Kasama ng "mga daliri ni Hippocrates," sa paraneoplastic Marie-Bamberger syndrome, ang periostitis ay lumilitaw sa lugar ng mga dulong seksyon ng mahabang tubular na buto (karaniwan ay ang mga bisig at binti), pati na rin ang mga buto ng mga kamay at paa. Sa mga lugar ng mga pagbabago sa periosteal, ang matinding ossalgia o arthralgia at lokal na palpation tenderness ay maaaring maobserbahan; Ang pagsusuri sa X-ray ay nagpapakita ng isang double cortical layer, dahil sa pagkakaroon ng isang makitid na siksik na strip na pinaghihiwalay mula sa compact bone substance sa pamamagitan ng isang light gap (sintomas ng "tram riles") (Larawan 3). Ito ay pinaniniwalaan na ang Marie-Bamberger syndrome ay pathognomonic para sa kanser sa baga; mas madalas na nangyayari ito sa iba pang mga pangunahing intrathoracic tumor (benign lung neoplasms, pleural mesothelioma, teratoma, mediastinal lipoma). Paminsan-minsan, ang sindrom na ito ay nangyayari sa cancer ng gastrointestinal tract, lymphoma na may metastases sa mediastinal lymph nodes, at lymphogranulomatosis. Kasabay nito, ang Marie-Bamberger syndrome ay bubuo din sa mga non-oncological na sakit - amyloidosis, talamak na nakahahadlang na sakit sa baga, tuberculosis, bronchiectasis, congenital at nakuha na mga depekto sa puso, atbp. Ang isa sa mga natatanging tampok ng sindrom na ito sa mga sakit na hindi tumor ay ang pangmatagalang (sa paglipas ng mga taon) na pag-unlad ng mga pagbabago sa katangian sa osteoarticular apparatus, habang sa kaso ng malignant neoplasms ang prosesong ito ay kinakalkula sa mga linggo at buwan. Pagkatapos ng radical surgical treatment ng cancer, ang Marie-Bamberger syndrome ay maaaring magregress at ganap na mawala sa loob ng ilang buwan.

Sa kasalukuyan, ang bilang ng mga sakit kung saan ang mga pagbabago sa distal phalanges ng mga daliri ay inilarawan bilang "drumsticks" at mga kuko bilang "watch glasses" ay tumaas nang malaki (Talahanayan 1). Ang paglitaw ng PG ay madalas na nauuna sa mas tiyak na mga sintomas. Lalo na kailangan nating tandaan ang "masamang" koneksyon ng sindrom na ito na may kanser sa baga. Samakatuwid, ang pagkilala sa mga palatandaan ng PG ay nangangailangan ng tamang interpretasyon at pagpapatupad ng instrumental at mga pamamaraan ng pagsusuri sa laboratoryo para sa napapanahong pagtatatag ng isang maaasahang diagnosis.

Ang kaugnayan sa pagitan ng PG at mga malalang sakit sa baga, na sinamahan ng pangmatagalang endogenous intoxication at respiratory failure (RF), ay itinuturing na halata: ang kanilang pagbuo ay lalo na madalas na sinusunod sa pulmonary abscesses - 70-90% (sa loob ng 1-2 buwan), bronchiectasis - 60-70% (para sa ilang taon), pleural empyema - 40-60% (para sa 3-6 na buwan o higit pa) ("magaspang" mga daliri ni Hippocrates, Fig. 4).

Sa tuberculosis ng respiratory system, ang mga PG ay nabuo sa kaso ng isang malawakang (higit sa 3-4 na mga segment) na mapanirang proseso na may mahaba o talamak na kurso (6-12 buwan o higit pa) at pangunahing nailalarawan sa pamamagitan ng "salamin ng orasan" sintomas, pampalapot, hyperemia at cyanosis ng nail fold (" banayad" mga daliri ni Hippocrates - 60-80%, Fig. 5).

Sa idiopathic fibrosing alveolitis (IFA), nangyayari ang PG sa 54% ng mga lalaki at 40% ng mga kababaihan. Ito ay itinatag na ang kalubhaan ng hyperemia at cyanosis ng nail fold, pati na rin ang mismong presensya ng PG, ay nagpapahiwatig ng isang hindi kanais-nais na pagbabala sa ELISA, na sumasalamin, lalo na, ang pagkalat ng aktibong pinsala sa alveoli (natukoy na mga lugar ng salamin sa lupa. sa computed tomography) at ang kalubhaan ng paglaganap ng vascular smooth muscle cells sa foci ng fibrosis. Ang PH ay isa sa mga kadahilanan na pinaka-maaasahang nagpapahiwatig ng isang mataas na panganib ng pagbuo ng hindi maibabalik na pulmonary fibrosis sa mga pasyente na may IFA, na nauugnay din sa pagbaba ng kanilang kaligtasan.

Sa diffuse connective tissue disease na kinasasangkutan ng pulmonary parenchyma, ang PG ay palaging sumasalamin sa kalubhaan ng DN at ito ay isang lubhang hindi kanais-nais na prognostic factor.

Ang mga pagbabago sa distal phalanges ng mga daliri tulad ng "drumsticks" at mga kuko tulad ng "watch glasses" ay madalas na naitala sa mga sakit sa trabaho na kinasasangkutan ng pulmonary interstitium. Ang medyo maagang hitsura ng GOA ay tipikal para sa mga pasyente na may asbestosis; ang palatandaang ito ay nagpapahiwatig ng mataas na panganib ng kamatayan. Ayon kay S. Markowitz et al. , sa panahon ng 10-taong pag-follow-up ng 2709 na mga pasyente na may asbestosis, sa pag-unlad ng PG, ang kanilang posibilidad ng kamatayan ay tumaas ng hindi bababa sa 2 beses.
Ang mga PG ay nakita sa 42% ng mga nasuri na manggagawa sa minahan ng karbon na dumanas ng silicosis; sa ilan sa kanila, kasama ang nagkakalat na pneumosclerosis, natagpuan ang foci ng aktibong alveolitis. Ang mga pagbabago sa distal phalanges ng mga daliri tulad ng "drum sticks" at mga pako tulad ng "watch glasses" ay inilarawan sa mga manggagawa ng mga pabrika na gumagawa ng mga posporo na nakikipag-ugnayan sa rhodamine na ginamit sa kanilang produksyon.

Ang mabilis na pag-unlad ng "drumstick"-type na mga pagbabago sa distal phalanges ng mga daliri ay isa sa mga indikasyon para sa pag-unlad ng kanser sa baga kahit na sa kawalan ng mga precancerous na sakit. Sa ganoong sitwasyon, ang mga klinikal na palatandaan ng hypoxia (syanosis, igsi ng paghinga) ay maaaring wala at ang sintomas na ito ay bubuo ayon sa mga batas ng paraneoplastic na reaksyon. W. Hamilton et al. nagpakita na ang posibilidad ng isang pasyente na magkaroon ng PG ay tumaas ng 3.9 beses.

Ang pagbuo ng HOA sa kanser sa baga ay nauugnay sa hyperproduction ng growth hormone at prostaglandin E2 (PGE-2) ng mga tumor cells. Ang bahagyang presyon ng oxygen sa peripheral na dugo ay maaaring manatiling normal. Napag-alaman na sa dugo ng mga pasyente na may kanser sa baga na may sintomas ng PG, ang antas ng pagbabago ng growth factor β (TGF-β) at PGE-2 ay makabuluhang lumampas sa mga pasyente na walang pagbabago sa distal phalanges ng mga daliri. Kaya, ang TGF-β at PGE-2 ay maaaring ituring na mga kamag-anak na inducers ng pagbuo ng PG, medyo tiyak para sa kanser sa baga; Tila, ang tagapamagitan na ito ay hindi kasangkot sa pagbuo ng tinalakay na klinikal na kababalaghan sa iba pang mga talamak na sakit sa baga na may DN.

Ang paraneoplastic na katangian ng uri ng "drumstick" ay nagbabago sa distal phalanges ng mga daliri ay malinaw na ipinakita sa pamamagitan ng pagkawala ng klinikal na hindi pangkaraniwang bagay na ito pagkatapos ng matagumpay na pagputol ng tumor sa baga. Sa turn, ang muling paglitaw ng clinical sign na ito sa isang pasyente kung saan naging matagumpay ang paggamot para sa kanser sa baga ay isang malamang na indikasyon ng pag-ulit ng tumor.

Ang PG ay maaaring isang paraneoplastic na pagpapakita ng mga tumor na matatagpuan sa labas ng lugar ng baga, at maaaring mauna pa ang mga unang klinikal na pagpapakita ng mga malignant na tumor. Ang kanilang pagbuo ay inilarawan sa mga malignant na tumor ng thymus, cancer sa esophagus, colon, gastrinoma, na nailalarawan sa klinikal na tipikal na Zollinger-Ellison syndrome, at pulmonary artery sarcoma.

Ang posibilidad ng pagbuo ng PG sa mga malignant na bukol sa suso at pleural mesothelioma, na hindi sinamahan ng pag-unlad ng DN, ay paulit-ulit na ipinakita.

Ang PG ay napansin sa mga sakit na lymphoproliferative at leukemia, kabilang ang talamak na myeloblastic, kung saan nabanggit ang mga ito sa mga braso at binti. Pagkatapos ng chemotherapy, na huminto sa unang pag-atake ng leukemia, ang mga palatandaan ng GOA ay nawala, ngunit muling lumitaw pagkatapos ng 21 buwan. sa kaso ng pag-ulit ng tumor. Ang isang obserbasyon ay nagpakita ng regression ng mga tipikal na pagbabago sa distal phalanges ng mga daliri na may matagumpay na chemotherapy at radiation therapy para sa lymphogranulomatosis.

Kaya, ang PG, kasama ang iba't ibang uri ng arthritis, erythema nodosum at migratory thrombophlebitis, ay kabilang sa mga madalas na extraorgan, nonspecific na pagpapakita ng mga malignant na tumor. Ang paraneoplastic na pinagmulan ng mga pagbabago sa distal phalanges ng mga daliri tulad ng "drum sticks" ay maaaring ipalagay kapag sila ay mabilis na nabuo (lalo na sa mga pasyente na walang DN, pagpalya ng puso at sa kawalan ng iba pang mga sanhi ng hypoxemia), pati na rin kapag pinagsama sa iba pang posibleng extra-organ, di-tiyak na mga palatandaan ng isang malignant na tumor - isang pagtaas sa ESR, mga pagbabago sa peripheral blood picture (lalo na thrombocytosis), patuloy na lagnat, articular syndrome at paulit-ulit na trombosis ng iba't ibang lokasyon.

Ang isa sa mga pinakakaraniwang sanhi ng PH ay itinuturing na congenital heart defects, lalo na ang "asul" na uri. Sa 93 mga pasyente na may pulmonary arteriovenous fistula na naobserbahan sa Mauo Clinic sa loob ng 15 taon, ang mga katulad na pagbabago sa mga daliri ay naitala sa 19%; lumampas sila sa dalas ng hemoptysis (14%), ngunit mas mababa sa mga murmur sa pulmonary artery (34%) at igsi ng paghinga (57%).

Ang PG ay itinuturing na isa sa mga pinakakaraniwang hindi tiyak, tinatawag na extracardiac, mga klinikal na palatandaan ng infective endocarditis (IE). Ang dalas ng mga pagbabago sa distal phalanges ng mga daliri tulad ng "drumsticks" sa IE ay maaaring lumampas sa 50%. Ang mataas na lagnat na may panginginig, pagtaas ng ESR, at leukocytosis ay nagpapatunay na pabor sa IE sa isang pasyente na may PG; Anemia, isang lumilipas na pagtaas sa aktibidad ng serum ng hepatic aminotransferases, at iba't ibang uri ng pinsala sa bato ay madalas na sinusunod. Upang kumpirmahin ang IE, ang transesophageal echocardiography ay ipinahiwatig sa lahat ng mga kaso.

Ayon sa ilang mga klinikal na sentro, ang isa sa mga pinakakaraniwang sanhi ng hindi pangkaraniwang bagay ng PH ay ang cirrhosis ng atay na may portal hypertension at progresibong pagluwang ng mga daluyan ng sirkulasyon ng baga, na humahantong sa hypoxemia (ang tinatawag na pulmonary-renal syndrome). Sa ganitong mga pasyente, ang GOA ay karaniwang pinagsama sa cutaneous telangiectasias, kadalasang bumubuo ng "mga spider vein fields".
Ang isang koneksyon ay naitatag sa pagitan ng pagbuo ng HOA sa liver cirrhosis at nakaraang pag-abuso sa alkohol. Sa mga pasyente na may cirrhosis sa atay na walang concomitant hypoxemia, kadalasang hindi nakikita ang PG. Ang klinikal na hindi pangkaraniwang bagay na ito ay katangian din ng mga pangunahing cholestatic liver lesyon na nangangailangan ng paglipat ng atay sa pagkabata, kabilang ang congenital bile duct atresia.

Ang mga paulit-ulit na pagtatangka ay ginawa upang matukoy ang mga mekanismo ng pag-unlad ng mga pagbabago sa distal phalanges ng mga daliri tulad ng "drumsticks" sa mga sakit, kabilang ang mga nabanggit sa itaas (talamak na sakit sa baga, congenital heart defects, IE, liver cirrhosis na may portal hypertension), sinamahan sa pamamagitan ng patuloy na hypoxemia at tissue hypoxia. Ang hypoxia-induced activation ng tissue growth factors, kabilang ang platelet growth factors, ay gumaganap ng isang nangungunang papel sa pagbuo ng mga pagbabago sa distal phalanges at fingernails. Bilang karagdagan, sa mga pasyente na may PH, ang isang pagtaas sa antas ng serum ng hepatocyte growth factor, pati na rin ang vascular growth factor, ay napansin. Ang koneksyon sa pagitan ng pagtaas sa aktibidad ng huli at isang pagbawas sa bahagyang presyon ng oxygen sa arterial na dugo ay itinuturing na pinaka-halata. Gayundin, sa mga pasyente na may PH, ang isang makabuluhang pagtaas sa pagpapahayag ng hypoxia-inducible factor type 1a at 2a ay natagpuan.

Sa pagbuo ng mga pagbabago sa distal phalanges ng mga daliri ng uri ng "drumstick", ang endothelial dysfunction na nauugnay sa isang pagbawas sa bahagyang presyon ng oxygen sa arterial na dugo ay maaaring magkaroon ng isang tiyak na kahalagahan. Ipinakita na sa mga pasyente na may GOA, ang serum na konsentrasyon ng endothelin-1, ang pagpapahayag ng kung saan ay sapilitan pangunahin ng hypoxia, ay makabuluhang mas mataas kaysa sa mga malusog na tao.
Ang mga mekanismo ng pagbuo ng PG sa mga talamak na nagpapaalab na sakit sa bituka, kung saan ang hypoxemia ay hindi pangkaraniwan, ay mahirap ipaliwanag. Kasabay nito, ang mga ito ay madalas na matatagpuan sa Crohn's disease (hindi sila tipikal sa ulcerative colitis), kung saan ang mga pagbabago sa mga daliri tulad ng "drum sticks" ay maaaring mauna sa mga aktwal na pagpapakita ng bituka ng sakit.

Ang bilang ng mga posibleng dahilan na nagdudulot ng mga pagbabago sa distal phalanges ng mga daliri ayon sa uri ng "watch glass" ay patuloy na tumataas. Ang ilan sa kanila ay napakabihirang. K. Packard et al. (2004) naobserbahan ang pagbuo ng PG sa isang 78 taong gulang na lalaki na umiinom ng losartan sa loob ng 27 araw. Ang klinikal na hindi pangkaraniwang bagay na ito ay nagpatuloy kapag ang losartan ay pinalitan ng valsartan, na nagpapahintulot sa amin na isaalang-alang ito bilang isang hindi kanais-nais na reaksyon sa buong klase ng angiotensin II receptor blockers. Pagkatapos lumipat sa captopril, ang mga pagbabago sa mga daliri ay ganap na bumabalik sa loob ng 17 buwan. .

Ang tinatawag na pangunahing anyo ng GOA, na hindi nauugnay sa mga sakit ng mga panloob na organo, ay kilala, kadalasang may likas na familial (Touraine-Solant-Gole syndrome). Ito ay nasuri lamang pagkatapos na ibukod ang karamihan sa mga sanhi na maaaring maging sanhi ng paglitaw ng PG. Ang mga pasyente na may pangunahing anyo ng GOA ay madalas na nagreklamo ng sakit sa lugar ng mga nabagong phalanges at pagtaas ng pagpapawis. R. Seggewiss et al. (2003) naobserbahan ang pangunahing GOA na kinasasangkutan lamang ng mga daliri ng mas mababang mga paa't kamay. Kasabay nito, kapag itinatag ang pagkakaroon ng PH sa mga miyembro ng parehong pamilya, kinakailangang isaalang-alang ang posibilidad na sila ay nagmana ng mga congenital heart defects (halimbawa, patent ductus botallus). Ang pagbuo ng mga pagbabago sa katangian sa mga daliri ay maaaring magpatuloy sa loob ng halos 20 taon.

Bibliograpiya

1. Kogan E.A., Kornev B.M., Shukurova R.A. Idiopathic fibrosing alveolitis at bronchiolo-alveolar cancer // Arch. Sinabi ni Pat. - 1991. - 53 (1). - 60-64.
2. Taranova M.V., Belokrinitskaya O.A., Kozlovskaya L.V., Mukhin N.A. "Mga maskara" ng subacute infective endocarditis // Ter. arko. - 1999. - 1. - 47-50.
3. Fomin V.V. Mga daliri ni Hippocrates: klinikal na kahalagahan, diagnosis ng pagkakaiba // Klin. honey. - 2007. - 85, 5. - 64-68.
4. Shukurova R.A. Mga modernong ideya tungkol sa pathogenesis ng fibrosing alveolitis // Ter. arko. - 1992. - 64. - 151-155.
5. Atkinson S., Fox S.B. Ang Vascular endothelial growth factor (VEGF)-A at platelet-derived growth factor (PDGF) ay may mahalagang papel sa pathogenesis ng digital clubbing // J. Pathol. - 2004. - 203. - 721-728.
6. Augarten A., Goldman R., Laufer J. et al. Pagbabalik ng digital clubbing pagkatapos ng paglipat ng baga sa mga pasyente ng cystic fibrosis: isang pahiwatig sa pathogenesis ng clubbing // Pediatr. Pulmonol. - 2002. - 34. - 378-380.
7. Baughman R.P., Gunther K.L., Buchsbaum J.A., Lower E.E. Paglaganap ng digital clubbing sa bronchogenic carcinoma ng isang bagong digital index // Clin. Exp. Rheumatol. - 1998. - 16. - 21-26.
8. Benekli M., Gullu I.H. Hippocratic na mga daliri sa Behcet's disease // Postgrad. Med. J. - 1997. - 73. - 575-576.
9. Bhandari S., Wodzinski M.A., Reilly J.T. Reversible digital clubbing sa acute myeloid leukemia // Postgrad. Med. J. - 1994. - 70. - 457-458.
10. Boonen A., Schrey G., Van der Linden S. Clubbing sa human immunodeficiency virus infection // Br. J. Rheumatol. - 1996. - 35. - 292-294.
11. Campanella N., Moraca A., Pergolini M. et al. Paraneoplastic syndromes sa 68 kaso ng resectable non-small cell lung carcinoma: makakatulong ba sila sa maagang pagtuklas? //Med. Oncol. - 1999. - 16. - 129-133.
12. Chotkowski L.A. Clubbing ng mga daliri sa heroin addiction // N. Engl. J. Med. - 1984. - 311. - 262.
13. Collins S.E., Cahill M.R., Rampton D.S. Clubbing sa Crohn's disease // Br. Med. J. - 1993. - 307. - 508.
14. Courts I.I., Gilson J.C., Kerr I.H. et al. Kahalagahan ng finger clubbing sa asbestosis // Thorax. - 1987. - 42. - 117-119.
15. Dickinson C.J. Ang etiology ng clubbing at hypertrophic osteoarthropathy // Eur. J. Clin. Mamuhunan. - 1993. - 23. - 330-338.
16. Dominik J., Knnes P., Sistek J. et al. Iatrogenic clubbing ng mga daliri // Eur. J. Cardiothorac. Surg. - 1993. - 7. - 331-333.
17. Falkenbach A., Jacobi V., Leppek R. Hypertrophic osteoarthropathy bilang indicator para sa bronchial carcinoma // Schweiz. Rundsch. Med. Prax. - 1995. - 84. - 629-632.
18. Fam A.G. Paraneoplastic rheumatic syndromes // Pinakamahusay na Kasanayan ni Bailliere. Res. Clin. Rheumatol. - 2000. - 14. - 515-533.
19. Glattki G.P., Maurer C., Satake N. et al. Hepatopulmonary syndrome // Med. Klin. - 1999. - 94. - 505-512.
20. Grathwohl K.W., Thompson J.W., Riordan K.K. et al. Digital clubbing na nauugnay sa polymyositis at interstitial lung disease // Chest. - 1995. - 108. - 1751-1752.
21. Hoeper M.M., Krowka M.J., Starassborg C.P. Portopulmonary hypertension at hepatopulmonary syndrome // Lancet. - 2004. - 363. - 1461-1468.
22. Kanematsu T., Kitaichi M., Nishimura K. et al. Clubbing ng mga daliri at makinis-muscle proliferation sa fibrotic na pagbabago sa baga sa mga pasyente na may idiopathic pulmonary fibrosis // Chest. - 1994. - 105. - 339-342.
23. Khouzam R.N., Schwender F.T., Rehman F.U., Davis R.S. Central cyanosis at clubbing sa isang 18-taong-gulang na babaeng postpartum na may stroke // Am. J. Med. Sci. - 2005. - 329. - 153-156.
24. Krowka M.J., Porayko M.K., Plevak D.J. et al. Hepatopulmonary syndrome na may progresibong hypoxemia bilang isang indikasyon para sa paglipat ng atay: mga ulat ng kaso at pagsusuri sa panitikan // Mayo Clin. Proc. - 1997. - 72. - 44-53.
25. Levin S.E., Harrisberg J.R., Govendrageloo K. Pangunahing hypertrophic osteoarthropathy ng pamilya na nauugnay sa congenital cardiac disease // Cardiol. Bata. - 2002. - 12. - 304-307.
26. Sansores R., Salas J., Chapela R. et al. Clubbing sa hypersensitivity pneumonitis. Ang pagkalat nito at posibleng prognostic role // Arch. Intern. Med. - 1990. - 150. - 1849-1851.
27. Sansores R.H., Villalba-Cabca J., Ramirez-Venegas A. et al. Pagbabalik ng digital clubbing pagkatapos ng lung transplantation // Chess. - 1995. - 107. - 283-285.
28. Silveira L.H., Martinez-Lavin M., Pineda S. et al. Vascular endothelial growth factor at hypertrophic osteoarthropathy // Clin. Exp. Rheumatol. - 2000. - 18. - 57-62.
29. Spicknall K.E., Zirwas M.J., English J.S. Clubbing: isang update sa diagnosis, differential diagnosis, pathophysiology, at klinikal na kaugnayan // J. Am. Acad. Dermatol. - 2005. - 52. - 1020-1028.
30. Sridhar K.S., Lobo S.F., Altraan A.D. Digital clubbing at kanser sa baga // Dibdib. - 1998. - 114. - 1535-1537.
31. Ang ESC Task Force. Mga Alituntunin ng ESC sa pag-iwas, pagsusuri at paggamot ng infective endocarditis // Eur. Heart J. - 2004. - 25. - 267-276.
32. Toepfer M., Rieger J., Pfiuger T. et al. Pangunahing hypertrophic osteoarthropathy (Touraine - Solente - Gole syndrome) // Dtsch. Med. Wschr. - 2002. - 127. - 1013-1016.
33. Vandemergel X., Decaux G. Pagsusuri sa hypertrophic osteoarthropathy at digital clubbing // Rev. Med. Brux. - 2003. - 24. - 88-94.
34. Yancey J., Luxford W., Sharma O.P. Clubbing ng mga daliri sa sarcoidosis // JAMA. - 1972. - 222. - 582.
35. Yorgancioglu A., Akin M., Demtray M., Derelt S. Ang kaugnayan sa pagitan ng digital clubbing at serum growth hormone level sa mga pasyenteng may kanser sa baga // Monaldi Arch. Dibdib Dis. - 1996. - 51. - 185-187.