Paggamot ng nonspecific ulcerative colitis. Nonspecific ulcerative colitis

Paggamot. Ang problema sa paggamot ng nonspecific ulcerative colitis ay malayong malutas.

Ang radikal na kirurhiko paggamot ng nonspecific ulcerative colitis, na binubuo sa kabuuang colectomy o resection ng apektadong bahagi ng colon, ay isinasagawa ayon sa napakahigpit na mga indikasyon at inirerekomenda ng karamihan sa mga surgeon lamang sa kawalan ng epekto ng konserbatibong therapy (I. Yu. Yudin, 1968; Sh. M. Yukhvidova at M. X. Levitan, 1969).

Ang konserbatibong therapy ng nonspecific ulcerative colitis ay batay sa kaalaman sa mga indibidwal na link ng pathogenesis nito at ang mga pangunahing sintomas ng sakit at dapat na indibidwal.

Ang paggamot ng isang exacerbation ay isinasagawa, bilang isang patakaran, sa isang ospital at itinatakda ang sarili nito ang gawain ng pagkuha ng isang agarang positibong epekto, i.e. pagkamit ng pagpapatawad sa panahon ng sakit o isang makabuluhang pagpapabuti sa kondisyon ng pasyente. Sa panahon ng pagpapatawad, sistematikong pagmamasid sa dispensaryo at maintenance therapy sa mga setting ng outpatient upang maiwasan ang paglala ng sakit.

Sa kasaysayan ng konserbatibong paggamot ng ulcerative colitis, dalawang panahon ang nakikilala: ang panahon bago ang steroid therapy at ang panahon ng mga steroid. Sa katunayan, ang pagsasama ng mga steroid hormone sa arsenal ng mga therapeutic agent ay nagpalawak ng mga posibilidad ng konserbatibong paggamot ng sakit na ito (V. K. Karnaukhov, 1963; S. M. Ryss, 1966; Sh. M. Yukhvidova at M. X. Levitan, 1969; Korelitz et al. , 1962). Gayunpaman, ang paggamit ng mga steroid hormone ay hindi ganap na nalutas ang problema ng paggamot sa ulcerative colitis: una, ang mga steroid ay hindi nagbibigay ng positibong epekto sa lahat ng kaso; pangalawa, ang positibong epekto itong exacerbation hindi ibinubukod ang mga kasunod na exacerbations; pangatlo, ang pangmatagalang paggamit ng mga steroid hormone ay maaaring humantong sa mga seryosong komplikasyon. Ang mga pangyayaring ito, pati na rin ang hindi kinakailangan malawak na aplikasyon steroid hormones na walang malinaw na ebidensya para dito na nagdulot ng negatibismo kaugnay ng paggamit ng mga steroid sa ulcerative colitis.

Sa tanong ng steroid therapy para sa nonspecific ulcerative colitis, hindi dapat kumuha ng matinding pananaw: mga steroid lamang o kumpletong pagtanggi sa mga steroid. Ang aming posisyon sa isyung ito ay maaaring mabuo bilang mga sumusunod: ito ay kanais-nais na gawin nang walang paggamit ng mga steroid hormone, ngunit kung kinakailangan, sila ay dapat na inireseta para sa mahabang panahon, pagpili ng mga dosis at mga paraan ng pangangasiwa na pinaka-makatwiran sa partikular na kaso. .

Ang pinaka-makatuwirang dalawang yugto konserbatibong paggamot nonspecific ulcerative colitis: Stage I - therapy nang walang paggamit ng mga steroid hormone, na natatanggap ng lahat ng mga pasyente; Stage II - steroid therapy laban sa background ng patuloy na stage I therapy.

Ang stage I therapy, ibig sabihin, walang steroid hormones, ay kinabibilangan ng ilang aktibidad at gamot:
1. Isang diyeta na may nangingibabaw na protina (pinakuluang karne at isda) at isang paghihigpit sa mga carbohydrate, taba at hibla. Sa talamak na panahon, ang mga pasyente ay tumatanggap ng isang mechanically at chemically sparing diet. Ang gatas na walang lebadura ay ganap na hindi kasama, ang mga produkto ng lactic acid (dalawang araw na kefir at cottage cheese) ay pinapayagan kung sila ay mahusay na disimulado. Habang bumababa ang exacerbation, ang mga cereal, prutas at gulay ay idinagdag sa pagkain sa pinakuluang, at kalaunan - hilaw. Sa mga pasyente na may pinsala sa kaliwang bahagi ng colon at isang pagkahilig sa paninigas ng dumi, ang mga pinatuyong prutas (prun, pasas) ay idinagdag sa diyeta. Sa yugto ng pagpapatawad, ang diyeta ay higit na pinalawak na isinasaalang-alang ang mga indibidwal na katangian ng pasyente, ngunit ang halaga ng mga karbohidrat ay nananatiling limitado upang mabawasan ang mga proseso ng pagbuburo at upang maiwasan ang kanilang sensitizing effect.
2. Desensitizing at mga antihistamine ay ginagamit araw-araw sa buong panahon ng exacerbation (diphenhydramine o suprastin 2-3 beses sa isang araw), pati na rin sa panahon ng pagpapatawad, ngunit sa mas maliit na dosis (lamang sa gabi). Ang salicylates ay maaari ding gamitin bilang mga desensitizing agent, ngunit para sa isang mas maikling panahon (1-2 linggo) dahil sa takot sa mga side effect.
3. Ang mga bitamina ay patuloy na ipinakilala sa malalaking dosis *: A, E, ascorbic acid, B bitamina (pangunahin ang B12, B6, folic acid), bitamina K. Ang pangangailangang ito ay dahil sa pagbaba ng kanilang nilalaman sa pagkain na may mahigpit na diyeta at paglabag sa synthesis ng bituka microflora na may sabay-sabay na pagtaas ng demand.
4. Ang ibig sabihin ng mga nagpapasiglang proseso ng reparative ay ginagamit lamang sa talamak na yugto sakit, ang kanilang paggamit sa yugto ng pagpapatawad ay hindi lamang pinipigilan, ngunit maaaring mapabilis ang simula ng pagpalala. Sa malubhang anyo mga sakit, matinding pagdurugo, anemya, pagsasalin ng dugo ay mas gusto. Ang pagsasalin ng de-latang dugo ay isinasagawa sa 100-250 ml na may pagitan ng 3-4 araw hanggang 5-8 beses. Sa kawalan ng mga indikasyon na ito, ang aloe o serum ng Filatov ay ginagamit para sa pagsasalin ng dugo sa loob ng 2-3 na linggo. Sa pagkatalo ng distal na segment ng tumbong, ang isang mahusay na epekto ay ibinibigay ng lokal na aplikasyon ng metacil (methyluracil) sa mga suppositories para sa 1-2-3 na linggo (hanggang sa kumpletong epithelialization ng mga erosions sa sphincter area).
5. Ginagamit ang mga bacteriostatic agent para sugpuin ang pangalawang impeksiyon. Ang pinakamahusay na epekto (pagbawas at pagkawala ng purulent deposito sa ibabaw ng mauhog lamad at abscesses ng crypts at follicles) ay nagbibigay ng paggamit ng per os sulfonamides (etazol, ftalazol, sulgin 4.0 g bawat araw), enteroseptol at mexaform (4-8). mga tablet bawat araw). Kinakailangang isaalang-alang ang minsang nagaganap na hindi pagpaparaan sa enteroseptol.

Ang Salazopyrin (asulfidine) ay may matagumpay na kumbinasyon ng mga antibacterial at desensitizing effect. Ang pagsasama nito sa isang kumplikadong iba pang mga hakbang ay nagbibigay ng isang positibong epekto sa mga kaso ng banayad at katamtamang kalubhaan. Kadalasan mayroong hindi pagpaparaan sa gamot (dyspepsia, leukopenia), na hindi pinapayagan ang paggamit ng malalaking dosis. Sa mabuting pagpapaubaya, ang salazopyrin ay inireseta ng 1.0 g 3-6 beses sa isang araw para sa 2-3 na linggo, kapag naabot ang isang malinaw na positibong epekto, ang dosis ay nabawasan sa 2.0 g bawat araw, at ang paggamit ng gamot ay maaaring ipagpatuloy sa loob ng ilang buwan. sa mga klinika ng outpatient.kondisyon upang maiwasan ang pag-ulit ng sakit.

Ang paggamit ng mga antibiotics sa nonspecific ulcerative colitis ay kontraindikado, dahil nagiging sanhi sila ng muling pagsasaayos ng bituka microflora, nagpapalubha ng dysbacteriosis, at nagbibigay ng mga reaksiyong alerdyi.

Ang pangkasalukuyan lamang na aplikasyon ng furatsilin sa anyo ng mga drip enemas mula sa 300-500 ML ng isang solusyon na 1: 5000 ay makatwiran. Posible rin ang isang reaksiyong alerdyi sa furatsilin, ngunit napakabihirang.

Ang indikasyon para sa paggamit ng malawak na spectrum na antibiotic na pinangangasiwaan ng parenteral ay ang pagbuo lamang ng sepsis.
6. Ang mga gamot na nag-normalize sa bituka microflora, tulad ng colibacterin, ay hindi masyadong epektibo sa talamak na yugto. Ang paggamit ng colibacterin sa yugto ng pagbabawas ng paglala (2-4 na dosis bawat araw) at sa yugto ng pagpapatawad ay nagpapahintulot sa ilang mga pasyente na maiwasan ang paglala o pagaanin ito.
7. Ang mga therapeutic enemas ay maaaring gamitin sa mga kaso kung saan walang marahas na pamamaga ng rectal mucosa na may matinding pagdurugo.

Sa pagkakaroon ng masaganang purulent discharge, ang mga enemas na inilarawan sa itaas mula sa isang solusyon ng furacilin ay ginagamit. Sa kawalan ng isang binibigkas na pangalawang impeksiyon at pagkahilo ng mga proseso ng reparative, ang mga microclysters mula sa langis ng isda o rosehip seed oil. Ang pagdaragdag ng balsamo ni Shostakovsky, ayon sa aming mga obserbasyon, ay hindi nagpapataas ng pagiging epektibo ng mga enemas ng langis ng isda.

Sa 50-60% ng mga kaso, ang inilarawan sa itaas na konserbatibong therapy (yugto I) ay may positibong epekto, ibig sabihin, ang exacerbation ay humupa, at ang pagpapatawad ay nangyayari.

Ang indikasyon para sa stage II therapy, ibig sabihin, ang pagsasama ng mga steroid laban sa background ng stage I therapy, ay: 1) kawalan. isang malinaw na positibong epekto mula sa therapy na walang steroid sa loob ng 3-4 na linggo; 2) ang mabilis na kurso ng sakit na may mataas na temperatura, labis na pagdurugo, kabuuang pagkatalo malaking bituka, i.e. mga kaso ng isang talamak na anyo ng sakit, kung saan imposible ang pangangasiwa ng umaasam; 3) indibidwal na karanasan kaugnay ng pasyenteng ito, batay sa mga nakaraang pag-ospital, kung saan ang therapy na walang steroid hormones ay hindi epektibo (Fig. 43).

kanin. 43. Ratio ng dalas iba't ibang indikasyon sa paggamit ng steroid therapy.

Pagpisa sa grid - walang epekto mula sa 1st stage ng therapy; patayo - talamak na kurso ng sakit; pahalang - dating paggamit ng mga steroid hormone; walang pagtatabing - nakaraang klinikal na karanasan na may kaugnayan sa pasyenteng ito.

Ang pangunahing kontraindikasyon sa paggamit ng mga steroid ay ang pag-asam ng pangangailangan interbensyon sa kirurhiko, dahil sa background ng steroid therapy, pagpapagaling mga sugat sa operasyon bumagal nang husto. Ang hypertension, peptic ulcer at diabetes ay mga kamag-anak na kontraindikasyon sa steroid therapy. Kung kinakailangan, ang therapy na ito ay dapat ilapat na may naaangkop na "takip" ng mga antihypertensive na gamot, vicalin, diyeta at limitado sa lokal na paggamit ng mga steroid (sa anyo ng isang enema).

Ang mga dosis at ruta ng pangangasiwa ng mga steroid hormone ay nakasalalay sa mga klinikal na tampok mga sakit. Ang dosis ng mga steroid hormone ay dapat kasing maliit hangga't maaari, dahil ginagamit ang mga ito sa napakatagal na panahon. Sa mga kaso ng katamtamang kalubhaan, ang isang dosis ng 15 mg ay dapat magsimula, sa mas malubhang mga kaso, na may 20-25 mg ng prednisolone o isang sapat na halaga ng isa pang gamot. Sa kawalan ng isang therapeutic effect pagkatapos ng 5-7 araw, ang dosis ay nadagdagan ng isa pang 5 mg. Sa ganitong paraan, unti-unting natutukoy ang pinakamababang dosis na nagbibigay ng malinaw na therapeutic effect. Karaniwan ang 20 mg ay sapat, ngunit sa ilang mga kaso ang epekto ay nakuha lamang mula sa 35-40 mg. Ang dosis na ito ay inireseta sa pasyente para sa panahon na kinakailangan upang makamit ang isang estado na malapit sa pagpapatawad, sa karamihan ng mga kaso ito ay 1-3 linggo. Pagkatapos ang dosis ng mga steroid ay unti-unting nababawasan ng 5 mg sa loob ng 5-10 araw, na umaabot sa 5-10 mg bawat araw sa oras ng paglabas mula sa ospital. Ang kabuuang tagal ng paggamit ng mga steroid hormone sa isang ospital sa karamihan ng mga kaso ay 1-1.5 na buwan, ngunit sa ilang mga pasyente umabot ito ng 3-4 na buwan. Sa paglabas mula sa ospital, ang pasyente ay patuloy na kumukuha ng pinakamababang dosis ng pagpapanatili ng mga steroid (2.5-5.0 mg prednisolone) sa loob ng 2-3 buwan.

Kapag pumipili ng isang paraan ng pangangasiwa ng mga steroid hormone, dapat una sa lahat na isaalang-alang ang lawak ng sugat sa colon. Sa pamamagitan ng isang kaliwang panig na proseso, ang mga therapeutic enemas ay nagbibigay ng magandang epekto. Ang emulsyon ay ibinibigay sa pagtulo na may 100-300 ML pisyolohikal na asin. Ang epektibong dosis ng hydrocortisone ay sa karamihan ng mga kaso ay 60 mg (1/2 bote), ngunit kadalasan ay kailangan itong tumaas sa 125 mg (1 bote). Kapag ang isang positibong epekto ay nakamit, ang dosis ay nabawasan. Ang pagpapakilala ng mga steroid sa anyo ng isang therapeutic enema ay sa panimula ang pinaka-kapaki-pakinabang, dahil lumilikha ito ng sapat na konsentrasyon ng gamot sa sugat na may maliit na pangkalahatang epekto sa katawan. Ang pagpapakilala ng mga steroid sa bawat clismam ay hindi ipinapayong sa mga kaso ng kabuuang pinsala sa colon, pati na rin kapag imposibleng humawak ng enema sa loob ng mahabang panahon.

Ang pinakakaraniwan ay ang paggamit ng mga paghahanda ng tableta ng mga steroid hormone, dahil ito ay teknikal na simple at ang gamot ay madaling dosed, na kung saan ay lalong mahalaga para sa pang-matagalang paggamit ng steroid sa labas ng pasyente. Dapat itong isipin na sa ganitong paraan ng pangangasiwa, ang panganib ng mga hindi gustong epekto ng mga steroid ay tumataas.

Sa mga paghahanda ng tablet na may pantay na epekto, maaaring gamitin ang prednisolone, dexamethasone, triamcinolone. Sa mga kaso ng pangmatagalang paggamit ng mga steroid, minsan ay napapansin ang isang positibong epekto ng pagpapalit ng gamot.

Sa mga paraan ng pangangasiwa ng parenteral, ginagamit ang intramuscular (hydrocortisone) at intravenous (prednisolone). Ang intramuscular administration ng hydrocortisone sa mga malubhang kaso ng kabuuang pinsala ay mas epektibo kaysa sa pagkuha ng mga oral tablet, ngunit ang mga pasyente na may kapansanan ay maaaring magkaroon ng mga abscesses sa lugar ng pag-iiniksyon ng emulsion, kaya ang pangmatagalang paggamit ng pamamaraang ito ng pangangasiwa ay hindi kanais-nais. Ang intravenous drip administration ng prednisolone ay ipinapayong sa mga malalang kaso.

Makatwirang kumbinasyon iba't ibang pamamaraan pangangasiwa ng mga steroid hormone. Kaya, na may hindi sapat na epekto mula sa therapeutic enemas, ang sabay-sabay na parenteral administration o oral administration ng mga tablet ay maaaring idagdag. Ang mga pamamaraan ng pangangasiwa ng mga steroid hormone ay maaaring mabago sa panahon ng paggamot ng pasyente: pagkatapos makatanggap ng isang malinaw na positibong epekto mula sa hydrocortisone enemas (na may kaliwang bahagi na proseso) o parenteral na pangangasiwa (na may kabuuang sugat), lumipat sila sa pagbibigay ng isang tableta. paghahanda, na pagkatapos ay ipagpapatuloy sa isang outpatient na batayan bilang anti-relapse therapy.

Ang inilarawan sa itaas na kumplikadong konserbatibong therapy sa mga pasyente na naobserbahan namin sa 90% ng mga kaso ay nagbigay ng positibong epekto: pag-alis ng mga exacerbation phenomena na may pagpapabuti sa kondisyon ng pasyente o ang simula ng clinical remission. Dapat itong bigyang-diin na ang pagkuha ng isang direktang positibong epekto ay hindi ginagarantiyahan laban sa pagsisimula ng isa pang paglala ng sakit. Sa aming materyal, ang tagal ng pagpapatawad sa 2/3 ng mga kaso ay hindi lalampas sa 1/2-1 taon. Ang pagpapatuloy ng anti-relapse therapy pagkatapos ng paglabas mula sa ospital ay nagpapahaba sa yugto ng pagpapatawad.

Kahit na ang tagumpay ng konserbatibong therapy ay hindi malulutas ang problema ng pagpapagaling ng ulcerative colitis, maaari nitong bawasan ang pangangailangan para sa colectomy.

Ang isyu ng mga indikasyon para sa kirurhiko paggamot ng nonspecific ulcerative colitis ay pinagsama-samang pagpapasya ng therapist at ng siruhano. Ganap na indikasyon para sa kagyat interbensyon sa kirurhiko ay mga komplikasyon tulad ng pagbubutas, toxic dilatation syndrome, labis na pagdurugo. Ang indikasyon para sa nakaplanong colectomy ay isang tuluy-tuloy na kurso o isang paulit-ulit na anyo na may madalas na mga exacerbation na hindi pumapayag sa konserbatibong therapy ***.

* Dosis ng mga bitamina: bitamina A - 100,000 IU, o 30-40 mg bawat araw, pasalita o tumbong; bitamina E - 100 mg intramuscularly, ascorbic acid - 500 - 1000 mg parenteral; folic acid - 10-20 mg; bitamina B12 - 200 u araw-araw o 400 u bawat ibang araw intramuscularly; bitamina B6 - 50-100 mg parenterally; thiamine - 50 mg parenteral; riboflavin 0.1-0.2 sa loob x 3 o 0.012-0.015 parenteral; bitamina K pasalita sa 0.015 X 3 pro mamatay para sa isang linggo o intramuscularly sa isang 0.3% solusyon sa mga dosis ng 60-90 mg pro mamatay para sa 3-5 araw. Ascorbic acid, thiamine, bitamina B6, riboflavin, pantothenic acid ay inirerekomenda na ibigay sa intravenously sa 500 ml ng 5% glucose solution sa pamamagitan ng drip o jet method.
** Ayon sa aksyon, 5 mg ng prednisolone ay sapat: 4 mg ng triamcinolone, 0.75 mg ng dexamethasone, 20 mg ng hydrocortisone, 25 mg ng cortisone.
*** Ang mga domestic monograph ni A. A. Vasiliev (1967), I. Yu. Yudin (1968), Sh. M. Yukhvidova at M. X. Levitan (1969) ay nakatuon sa mga isyu ng surgical treatment ng nonspecific ulcerative colitis.

Sa ikasampung edisyon ng International Classification of Diseases, ang sakit na ito ay itinalaga bilang ulcerative colitis(nonspecific), code K51 - "necrotizing pamamaga ng mauhog lamad ng colon at tumbong, nailalarawan sa pamamagitan ng exacerbations."

Ang pinakamataas na edad ng simula ay nasa ikalawa at ikatlong dekada ng buhay, ngunit ang sakit ay nangyayari sa parehong mga sanggol at matatanda. Ang nonspecific ulcerative colitis (NUC), na nailalarawan sa pamamagitan ng isang progresibong kurso at nagiging sanhi ng ilang mga komplikasyon, samakatuwid ay isang pangunahing suliraning panlipunan, dahil nilalabag nito ang pamumuhay ng bata at humahantong sa maagang kapansanan. Ang lahat ng ito ay nagpapahiwatig ng kalubhaan ng sakit.

Sa kabila ng pagkakatulad ng maraming mga therapeutic approach, ang mga tampok ng physiological development ng bata at mga pagkakaiba sa klinikal na kurso Ang NUC sa mga bata at matatanda, pati na rin ang hindi sapat na karanasan sa paggamit ng mga modernong gamot sa pediatric practice, ay tinutukoy ang pagkakaiba sa mga diskarte sa paggamot ng mga bata at matatanda.

• therapy sa diyeta;
• mga ahente ng antibacterial;
• immunomodulators;

Ang paggamot sa NUC sa mga bata ay dapat na komprehensibo, palaging may maingat na pagsunod sa pang-araw-araw na pamumuhay at nutrisyon. Ang isang mahalagang kondisyon para sa paggamot ng mga bata sa isang ospital ay ang paglikha ng isang kapaligiran ng pisikal at mental na kapayapaan para sa kanila. Sa kasiya-siyang kondisyon at kagalingan, tanging ang paghihigpit sa mga larong panlabas ang ipinapakita. Kailangan ang mga tahimik na paglalakad sariwang hangin. Sa isang makabuluhang paglabag sa pangkalahatang kondisyon, lagnat, pagkapagod, mga pagbabago sa metabolic, atbp., ang regimen sa kama ay dapat na.

Nutrisyon

Sa UC, isang mekanikal at chemically sparing diet na may mataas na nilalaman ng protina, ang mga bitamina ay inireseta, ang gatas ay hindi kasama, at ang halaga ng hibla ay limitado. Minsan kahit kaunting paglabag ang mga diyeta sa mga bata ay maaaring humantong sa paglala ng kondisyon. Ang mahigpit na pagsunod sa diyeta ay lalong mahalaga sa pagkakaroon ng pangalawang malabsorption syndrome.

Sa talamak na yugto, ang mga prutas at gulay ay hindi kasama. Pinahihintulutan katas ng granada, at ang mga balat ng granada ay pinatuyo at ginagamit sa mga decoction bilang isang astringent. Ang mga decoction at kissel mula sa mga tuyong blueberry, cherry ng ibon, juice ay malawakang ginagamit. chokeberry, blackcurrant.

Bilang karagdagan, ang tinatawag na "pagkain ng mga astronaut" ay inirerekomenda, na binubuo ng mga pinaka-pinong produkto na halos hindi nangangailangan ng karagdagang enzymatic cleavage. Para sa layuning ito, ang isang elemental na diyeta ay ginagamit (isocal, cosylate, ensur, nutrichim, renutril, atbp.). Ginagamit din ang mga gamot na ito para sa pagpapakain ng enteral tube. Ang ganitong diyeta ay lalo na ipinahiwatig para sa mga pasyente na may mga bituka fistula o may kapansanan sa patency, pati na rin ang mga bata na bansot.

Karamihan sa mga batang may UC ay may malubhang kakulangan sa protina dahil sa pagkawala ng protina, malabsorption, anorexia, at beriberi, na humahantong sa kulang sa timbang. Samakatuwid, sa anumang anyo at yugto ng sakit, ang pagkain ay dapat na mataas ang calorie hangga't maaari, pangunahin dahil sa protina.

Napakahalaga na ibukod ang karagdagang sensitization ng mga pasyente na may mga allergens sa pagkain, samakatuwid, ang isang hypoallergenic (pag-aalis) na diyeta ay inirerekomenda: mga extractive substance, itlog, tsokolate, kakaw, kape, citrus fruits, strawberry, strawberry, pulang mansanas, muffin, pang-industriya na canning ang mga produkto ay ipinagbabawal din, ang indibidwal na hindi pagpaparaan ay dapat ding isaalang-alang ang mga produktong pagkain.

Dahil posible ang cross-allergy (sa mga batang may allergy sa gatas ng baka maaaring mangyari ang isang reaksiyong alerdyi sa karne ng baka), kadalasang inirerekomenda na ibukod ang karne ng baka mula sa diyeta.

Ang diyeta para sa NUC ay hindi gaanong mahigpit lamang kung makakamit ang pagpapatawad.

Ang nutrisyon ng parenteral ay inireseta para sa mga bata malubhang kurso NUC. Para sa layuning ito, ang mga solusyon sa pagbubuhos tulad ng Alvezin, Aminosol, Aminopeptide, Vamine, casein hydrolyzate ay ginagamit, na sinamahan ng glucose at polyionic solution.

Mga paghahanda ng 5-aminosalicylic acid (5-ASA)

Ang batayan ng pangunahing therapy ng NUC ay paghahanda ng 5-aminosalicylic acid (5-ASA), o salicylates.

Sa loob ng maraming taon, ang sulfasalazine, ang aktibong sangkap na kung saan ay 5-ASA, ay nanatiling ginustong gamot para sa paggamot ng UC.

Pinipigilan ng 5-ASA ang aktibidad ng neutrophil lipoxygenase at synthesis ng metabolite arachidonic acid(prostaglandin at leukotrienes), na nagiging mga tagapamagitan ng pamamaga. Pinipigilan nito ang paglipat, degranulation at phagocytosis ng neutrophils, pati na rin ang pagtatago ng mga immunoglobulin ng mga lymphocytes, pinipigilan ang paggawa ng mga libreng radikal na oxygen at ang kanilang inactivator. Ang 5-ASA ay kumikilos din sa mga receptor sa ibabaw epithelial cells, transportasyon ng mga electrolyte at pagkamatagusin ng epithelium ng bituka. Bilang karagdagan, ang 5-ASA ay kumikilos sa mga molekula ng pagdirikit, chemotactic peptides at nagpapaalab na mediator (eicosanoids), platelet activating factor, cytokines.

Bilang karagdagan sa 5-ASA, ang sulfasalazine ay naglalaman ng sulfapyridine, isang hindi gumagalaw na substansiya na naghahatid ng 5-ASA sa colon, na siyang direktang sanhi ng madalas na mga side effect. Ang paggamot na may sulfasalazine sa 10-30% ng mga kaso ay sinamahan ng pag-unlad side effects: gastrointestinal manifestations (anorexia, pagduduwal, pagsusuka, sakit sa rehiyon ng epigastric); karaniwang sintomas ( sakit ng ulo, lagnat, kahinaan, arthralgia); hematological disorder (agranulocytosis, pancytopenia, anemia, hemorrhagic syndrome); mga palatandaan ng pinsala sa reproductive sphere, atbp.

Hinaharangan ng Sulfasalazine ang conjugation ng folic acid sa border ng brush jejunum, pinipigilan ang transportasyon ng bitamina na ito, pinipigilan ang aktibidad ng mga sistema ng enzymatic na nauugnay dito sa atay, samakatuwid, sa kumplikadong mga therapeutic na hakbang na isinasagawa sa mga pasyente na may ulcerative colitis na tumatanggap ng paggamot na may sulfasalazine, kinakailangang isama folic acid sa dosis ng edad.

Ang Sulfasalazine ay inireseta 3 beses sa isang araw pagkatapos kumain: para sa mga batang wala pang 5 taong gulang - 1-3 g bawat araw, mula 6 hanggang 10 taong gulang - 2-4 g, higit sa 10 taong gulang - hanggang 5 g, depende sa kalubhaan ng sakit. Kapag ang kondisyon ay nagpapatatag, ang dosis ay unti-unting nabawasan - sa una ng 1/3, pagkatapos ng 2 linggo sa kawalan ng pagkasira - ng isa pang 1/3. Ang pinakamababang dosis kung saan ang kondisyon ng pasyente ay nagpapatatag ay tinutukoy; kapag nangyari ang pagkasira, bumalik sila sa nakaraang dosis.

Ang dalas ng mga komplikasyon sa sulfasalazine ay humantong sa pagbuo ng mga bagong gamot na hindi naglalaman ng sulfapyridine, tulad ng mesalazine. Upang ang mga gamot ay makapasok sa malaking bituka nang hindi nagbabago, sila ay natatakpan ng mga espesyal na shell. Mayroong tatlong uri ng mga naturang gamot. Ang dating ay 5-ASA na pinahiran ng acrylic gum (claversal, salofalk, asacol, rovase), kaya ang mga gamot na ito ay pinuputol lamang sa pH = 6-7, katangian ng malaking bituka. Ang paghahanda ng Pentasa (5-ASA na naka-encapsulated sa ethyl cellulose) ay nagsisimula nang kumilos sa pH>4.5 in maliit na bituka. Ang Pentasa ay inireseta sa rate na 20-30 mg / kg bawat araw.

Ang pangalawang uri ng mga gamot ay mga azo compound ng dalawang 5-ASA molecule, na na-cleaved sa colon ng bacterial enzyme azoreductase (olsalazine). Ang ikatlong uri ay ang non-absorbable polymer 5-ASA (balsalazide).

Ang isang bilang ng mga paghahanda ng 5-ASA ay magagamit hindi lamang sa anyo ng mga tablet, kundi pati na rin sa anyo ng mga enemas at suppositories, halimbawa, mga yari na kandila ng pentasa at salofalk, foam para sa microclysters, na ginagamit nang diretso para sa mga malalayong sugat. ng colon. Inihahanda din ang mga suppositories na may sulfasalazine (sulfasalazine at cocoa butter) at microclysters na may sulfasalazine (sulfasalazine tablet at distilled water), atbp.

Ang mga salofalk tablet ay naglalaman ng 250 mg o 500 mg mesalazine at inireseta sa dosis na 500-1500 mg/araw (30-50 mg/kg). Bilang karagdagan, ang gamot ay ginagamit sa anyo ng mga suppositories (250 mg, 500 mg) 1-2 beses sa isang araw, sa anyo ng enemas (2 g / 30 ml at 4 g / 60 ml) 1-2 beses sa isang araw .

Ang Mesacol (tablet ay naglalaman ng 400 mg ng 5-ASA) ay inireseta sa isang dosis na 400-1200 mg/araw, depende sa timbang ng katawan ng bata at sa kalubhaan ng UC.

Kapag gumagamit ng mga paghahanda ng 5-ASA, sa ilang mga kaso, ang isang epekto na nakasalalay sa dosis ay nabanggit, na ginagawang kinakailangan upang madagdagan ang dosis ng gamot upang makamit ang pagpapatawad. Ang maintenance therapy (kalahati ng iniresetang therapeutic dose) ay isinasagawa sa loob ng mahabang panahon, na nagpapahintulot sa pagkamit ng matatag na pagpapatawad at binabawasan ang panganib ng colon malignancy. Kapag nagsasagawa ng maintenance therapy mula 6 na buwan hanggang isang taon, bawat 2 linggo ang dosis ay nabawasan sa 1/4 tablet at dinadala sa 1/2-1/4 tablet (pangkalahatang pagsusuri ng dugo at ihi - isang beses bawat 2 linggo).

Sa pangmatagalang paggamit ng sulfasalazine (maintenance therapy), ang mga side effect ng gamot ay isinasaalang-alang, pangunahin ang hepatotoxicity.

Sa tagsibol at taglagas, ang mga anti-relapse na kurso ay isinasagawa gamit ang 5-ASA na paghahanda (0.25-0.5-1 g isang beses sa isang araw, depende sa edad).

therapy sa hormone

Ang nangungunang lugar sa paggamot ng mga malubhang anyo ng UC ay inookupahan ng glucocorticoids (GC). Ito ay dahil, una, sa katotohanan na ang mga paghahanda ng 5-ASA ay hindi palaging epektibo sa paggamot ng sakit na ito. Pangalawa, ang paggamit ng HA ay nagbibigay ng medyo mabilis na positibong epekto, na nauugnay sa kanilang mga anti-inflammatory at immunosuppressive na katangian.

Mga indikasyon para sa appointment ng hormone therapy - talamak na kurso ng sakit; malubhang anyo; katamtamang mga anyo (kung ang isang 2-linggong kurso ng paggamot na may aminosalicylates ay naging hindi epektibo); mga talamak na anyo na mahirap gamutin ng ibang mga pamamaraan; systemic (extraintestinal) manifestations (polyarthritis, uveitis, hepatitis, mataas na lagnat); hindi pagpaparaan sa aminosalicylates.

Sa kaso ng NUC, ang mga GC ay ginagamit: lokal (rectal administration); systemically - mababang dosis, mataas na dosis, alternating therapy, pulse therapy, pinagsamang therapy (na may 5-ASA, cytostatics).

Karaniwan ang dosis ng GC (prednisolone, methylprednisolone) ay nag-iiba mula 1 hanggang 2 mg/kg. Una, ang pang-araw-araw na dosis ng gamot ay nahahati sa tatlong dosis, pagkatapos ay lumipat sa solong dosis sa mga oras ng umaga.

Na may mahusay na pagpapaubaya ng prednisolone, inirerekomenda ang therapy sa iniresetang dosis hanggang sa makamit ang ninanais na resulta (sa loob ng 3-4 na linggo), pagkatapos nito ang dosis ay nabawasan sa sunud-sunod na pattern - ng 10 mg bawat 5-7 araw. Simula sa 1/2 ng paunang dosis, ang isang solong dosis ng prednisolone sa umaga ay inirerekomenda, na halos hindi nagiging sanhi ng malubhang komplikasyon. Ang pagbabawas ng dosis ng prednisolone sa 1/3 ng paunang dosis ay isinasagawa nang paunti-unti, 5 mg bawat 7-10 araw para sa 2-2.5 na buwan. Buong kurso therapy sa hormone tumatagal mula 10 hanggang 20 linggo depende sa anyo ng UC.

Kung kinakailangan ang mahabang kurso, posibleng lumipat sa isang alternatibong regimen ng GC therapy, na binubuo sa pagrereseta ng short-acting GC na walang binibigkas na aktibidad ng mineralocorticoid isang beses, sa umaga (mga 8 oras) tuwing 48 oras (bawat ibang araw. ). Ang layunin ng alternating (sampung araw) na therapy ay upang bawasan ang kalubhaan ng mga side effect ng GC habang pinapanatili ang therapeutic efficacy.

Sa malubhang anyo ng NUC, ang "pag-asa sa hormone" ay sinusunod, kapag ang pagpawi ng mga hormone ay humahantong sa isang paglala ng sakit. Sa ganitong mga kaso, ang isang alternating regimen ng GC therapy ay inireseta sa loob ng mahabang panahon, para sa 3-6-8 na buwan.

Minsan, sa mga malubhang anyo ng UC, ginagamit ang pulse therapy, na kinabibilangan ng intravenous administration ng malalaking dosis ng HA isang beses sa isang araw sa loob ng tatlong araw (ang methylprednisolone ang kadalasang piniling gamot).

Bilang karagdagan sa prednisolone, ang metipred, na walang hindi kanais-nais na aktibidad ng mineralocorticoid, ay ginagamit. Ang ratio ng dosis ng prednisolone-metipred ay 5:4.

Kapag ang dosis ng prednisolone ay hinati, ang sulfasalazine o 5-ASA ay inireseta sa pinakamababang dosis (1/3 ng therapeutic dose). Dagdag pa, ang dosis ng 5-ASA ay tumataas at, kasama ang kumpletong pag-aalis ng mga hormone, ay dinadala sa maximum (therapeutic dosis), na pinili depende sa edad (1-2 g bawat araw). Kapag nakamit ang pagpapatawad, ang dosis ng 5-ASA ay maaaring bawasan sa isang dosis ng pagpapanatili (1/2 ng therapeutic dosis).

Sa distal lesyon ng colon, ang prednisolone ay inireseta sa anyo ng mga microclysters at suppositories (microclysters ay ginawa mula sa prednisolone tablets at distilled water, suppositories ay ginawa mula sa prednisolone tablets at cocoa butter). Ang "Drip" microclysters na may hydrocortisone (hydrocortisone at distilled water) ay matagumpay na ginagamit, ang mga dosis nito ay depende sa timbang ng katawan ng bata at sa kalubhaan ng sakit.

Ang paggamit ng corticosteroids ay nauugnay sa pag-unlad ng isang bilang ng mga komplikasyon (immunosuppression, osteoporosis, hyperglycemia, Cushing's syndrome, pag-retard ng paglago, peptic ulcer, hypertension, atbp.). Bilang karagdagan, ang mga matigas na anyo ng nagpapaalab na sakit sa bituka ay lalong karaniwan, ang paggamot kung saan may mga glucocorticoids ay hindi nagbibigay ng inaasahang epekto.

AT mga nakaraang taon binuo at malawakang ginagamit sa klinikal na kasanayan (lalo na sa mga form na lumalaban sa hormone) mga hormone ng "lokal" na aksyon (enterocort, budenofalk, budesonide). Ang mga ito ay nakikilala sa pamamagitan ng mataas na pagkakaugnay para sa mga receptor ng hormone at unang pumasa sa metabolismo. Bilang resulta, ang mga epekto ay nabawasan.

Ang Budesonide ay isang topical, potent, non-halogen glucocorticoid na may anti-inflammatory, anti-allergic, anti-exudative, at decongestant properties. Ang bentahe ng gamot ay mayroon itong lokal na epekto at, dahil sa mahinang pagsipsip at mabilis na metabolismo, ay walang mga sistematikong epekto. Ang mataas na pagkakaugnay para sa mga receptor ng hormone sa colonic mucosa ay nagpapahusay sa lokal na therapeutic effect ng budesonide (Budenofalk). Salamat sa kanya komposisyong kemikal Ang Budesonide ay lubos na lipophilic, nagagawa nitong perpektong tumagos sa mga lamad ng cell at maipamahagi sa mga tisyu, mabilis na sumasailalim sa hepatic at extrahepatic metabolism. Ang unti-unting pagbabawas ng dosis ay hindi kinakailangan, dahil ang withdrawal syndrome ay hindi nangyayari.

Mga ahente ng antibacterial

Ang mga antibiotics para sa NUC ay ginagamit lamang ayon sa mga indikasyon: pagkatapos ng paggamot sa kirurhiko, sa mga febrile na pasyente na may mga komplikasyon ng septic, na may nakakalason na pagluwang ng colon. Madalas itong ginagamit para sa mahabang kurso ng Trichopolum (metronidazole) sa dosis na 10-20 mg/kg bawat araw. Sa mga antibiotics, kung kinakailangan, ang cephalosporins ay inireseta.

Mga immunosuppressant

Ang mga immunosuppressant (cytostatics) ay inireseta sa mga bata na napakabihirang dahil sa isang malaking bilang side effects. Ang tanong ng kanilang paggamit ay lumitaw lamang sa kaso ng hindi pagiging epektibo ng corticosteroids at may patuloy na kurso ng sakit. Sa UC, lalo na pagdating sa mga form na lumalaban sa hormone, ang 6-mercaptopurine, azathioprine, methotrexate, cyclosporine, atbp. ay inireseta mula sa mga immunosuppressant.

Ang Azathioprine sa istrukturang kemikal nito at biological na pagkilos ay malapit sa mercaptopurine, may aktibidad na cytostatic at may immunosuppressive na epekto. Gayunpaman, kumpara sa mercaptopurine, ang immunosuppressive na epekto ng gamot ay medyo mas malinaw na may bahagyang mas mababang aktibidad ng cytostatic.

Ang Azathioprine ay inireseta sa isang dosis ng 100 mg bawat araw para sa 9-12 na buwan, nagsisimulang kumilos sa ika-3 buwan.

Ang Methotrexate ay isang metabolite at isang antagonist ng folic acid. Nakakasagabal ito sa synthesis ng purine nucleotides, nakakagambala sa synthesis ng DNA at RNA, pinipigilan ang paghahati at paglaki ng cell, na nagiging sanhi ng kanilang kamatayan. Sa NUC, ang gamot ay ginagamit intramuscularly sa 25 mg isang beses sa isang linggo para sa 12 linggo.

Ang Cyclosporine ay may pumipili na epekto sa T-lymphocytes, pinipigilan ang mga reaksyon ng cellular at humoral immunity at kasalukuyang itinuturing na isang backup na paraan kapag ang ibang mga therapy ay hindi epektibo.

Mga immunomodulators

Ang mekanismo ng pagkilos ng mga immunomodulatory na gamot sa UC ay nauugnay sa pagsugpo sa aktibidad ng mga natural na pumatay at ang pag-andar ng cytotoxic T-lymphocytes.

Napatunayan na ang paggamit ng thymalin at taktivin immunomodulators sa kumplikadong paggamot ng mga pasyente ng UC ay nag-aambag sa pagwawasto ng estado ng immunological imbalance, lalo na, inaalis nito ang kakulangan ng T-link ng kaligtasan sa sakit, normalize ang helper-suppressor. ratios at ang immune regulation index, na humahantong sa pag-aalis ng proseso ng pamamaga, dahil inaalis nito ang autosensitization at pinapataas mga puwersang nagtatanggol organismo.

Ito ay kilala na ang nagpapaalab na sakit sa bituka ay nailalarawan sa pamamagitan ng labis na produksyon ng mga anti-inflammatory cytokine. AT kamakailang mga panahon nagsimulang lumabas ang mga ulat tungkol sa paggamit ng mga biotech na gamot na maaaring sugpuin ang pamamaga. Espesyal na atensyon lumiko sa dalawang molekula: interleukin-1 at tumor necrosis factor (TNF-a), dahil sa kasalukuyang yugto sila ang pangunahing target ng anti-inflammatory therapy sa iba't ibang sakit. Noong 2001, isang bagong henerasyong gamot na infliximab (Remicade), na isang monoclonal antibody sa tumor necrosis factor, ang nairehistro sa ating bansa. Ang Remicade ay nagpapataas ng aktibidad na anti-namumula.

Symptomatic ("kasama") na therapy

Bilang karagdagang therapy naglalayong gawing normal ang mga proseso ng panunaw at pagtaas ng immunoreactivity ng katawan, angioprotectors, enterosorbents, bituka antiseptics, antidiarrheal na gamot, enzymes, biological na produkto, bitamina, mineral, nakapapawing pagod na mga gamot, mga halamang gamot.

Sa mga angioprotectors, upang mapabuti ang microcirculation, ginagamit ang parmidine (0.125-0.25 mg 3 beses sa isang araw) at trental (0.05-0.15 mg 3 beses sa isang araw).

Kadalasan mayroong pangangailangan na magreseta ng mga enterosorbents (polyphepan, carbolen), ang pinaka-promising kung saan ay enterosgel, algisorb, SUMS, vaulin.

Sa mga bata, ang mga bituka na antiseptiko mula sa serye ng quinoline (intestopan, intetrix, entero-sedive) at ang serye ng nitrofuran (furazolidone, ercefuril), atbp., ay matagumpay na ginagamit.

Para sa patuloy na pagtatae, ang mga enveloping at astringent na ahente (almalox) ay inireseta, na, gayunpaman, ay dapat gamitin nang maingat. Para sa parehong layunin, minsan ay inireseta ang mga gamot na antidiarrheal na naglalaman ng atropine (reasec-lomotil, na kinabibilangan ng codeine at atropine; ang gamot ay hindi lamang isang antidiarrheal, kundi pati na rin isang antispasmodic effect), lispafen (atropine sulfate at diphenoxine hydrochloride). Sa mga nagdaang taon, ang imodium ay naging mas popular (ito ay may opioid effect). Ang pangmatagalang paggamit ng gamot na ito sa NUC ay puno ng paglitaw ng nakakalason na pagluwang ng colon.

Ang Sandostatin ay dapat kilalanin bilang isang bago at promising na gamot, na nakakaapekto sa pagsipsip ng tubig at electrolytes sa maliit na bituka, binabawasan ang konsentrasyon ng mga vasoactive peptides sa dugo, binabawasan ang dalas ng pagdumi at fecal mass.

Sa mga paghahanda ng enzyme para sa NUC, ginagamit ang mezim forte, creon, likrease, pancreatin.

Sa ngayon, ang pinaka-maaasahan ay ang paggamit ng gamot na Creon 10000. Natutugunan nito ang lahat ng mga kinakailangan para sa modernong paghahanda ng enzyme: Ang Creon 10,000 ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pinakamainam na husay na komposisyon ng mga enzyme sa isang physiological na proporsyon, ay lumalaban sa acid, ang laki ng Tinitiyak ng minimicrospheres ng gamot ang pare-parehong paghahalo nito sa pagkain at kasabay ng pagdaan ng chyme sa pylorus. Kapag pumapasok sa tiyan, ang kapsula na naglalaman ng minimicrofers ay natutunaw sa loob ng 1-2 minuto. Higit sa 90% ng aktibidad ng enzyme ay nakakamit pagkatapos ng 45 minuto sa pH na higit sa 5.5. Ang Creon 10000 ay isang ligtas na gamot at maaaring gamitin sa lahat ng grupo ng mga pasyente, anuman ang kasarian at edad.

Dahil ang mauhog lamad ng colon sa NUC ay isang mayamang lupa para sa pagbuo ng dysbacteriosis, madalas na kinakailangan upang magreseta ng mga biological na paghahanda. Sa isang pagbawas sa normal na flora, ang bifidumbacterin, lactobacterin, bifikol ay inireseta. Ang metronidazole ay nakakaapekto sa anaerobic flora (clostridia, bacteroids), habang ang mga paghahanda ng nitrofuran ay epektibo sa proteic dysbiosis.

Maaari kang magreseta ng mga enemas na may mga paghahanda ng sodium salts ng propionic at butyric acids, pati na rin ang pantothenic acid (ang pasimula ng coenzyme) upang ayusin ang metabolismo ng mga colon epithelial cells at matiyak ang normalisasyon ng metabolismo ng colonocyte.

Ang lahat ng mga pasyente ay dapat makatanggap ng isang kumplikadong bitamina - paghahanda ng potasa, kaltsyum, isang kumplikadong mga elemento ng bakas, na may iron deficiency anemia - paghahanda ng bakal.

Sa kaso ng NUC, ang mga gamot ng bromine, valerian root, rudotel, glycine, novopassitis, na may pagpapatahimik na epekto sa central nervous system, ay ginagamit.

Ang Phytotherapy (chamomile, St. John's wort, burnet, kolgan, atbp.) ay isa sa mga bahagi kumplikadong paggamot UC sa mga bata.

Ginagamit din ang mga astringent sa NUC: karaniwang oak (bark), mga ugat ng St.; hemostatic: kolgan, burnet, mountaineer pepper (damo), stinging nettle (dahon), alder, horsetail (damo), atbp.

Ang nasa itaas ay isang regimen ng paggamot para sa NUC, depende sa kalubhaan ng sakit.

Ang problema ng surgical treatment ng NUC ay hindi pa nareresolba. Mayroong napakasalungat na opinyon hinggil sa palliative at radikal na mga operasyon, pati na rin ang timing at dami ng mga reconstructive na operasyon.

Surgery (colectomy) mga indikasyon ng emergency(pagbubutas ng bituka o banta nito, napakalaking pagdurugo), pati na rin sa pagbuo ng carcinoma sa apektadong bituka. Kadalasan, ang indikasyon para sa interbensyon sa kirurhiko ay isang mahaba, nakakapanghina na kurso ng colitis, lalo na ang pag-retard ng paglago, na binuo laban sa background ng hindi matagumpay na intensive drug therapy.

Ang pinakakaraniwang surgical treatment para sa UC ay subtotal resection. colon na may ileosigmoid. Pagkatapos ng 10-12 buwan, kapag ang kondisyon ay nagpapatatag, mga operasyon sa pagbawi- ang pagpapataw ng isang anastomosis sa pagitan ng ileum at ng tumbong o sigmoid colon, pati na rin ang pagbuo ng isang maliit na reservoir ng bituka.

Panitikan

1. Zlatkina A.R. Paggamot ng mga malalang sakit ng digestive system. M., 1994. S. 163-217.
2. Kanshina OA Karanasan sa paggamot ng nonspecific ulcerative colitis sa mga bata at kabataan // Pediatrics. 1992. Blg. 1. S. 78-82.
3. Levitan M. Kh., Fedorov V. D., Kapuller L. L. Nonspecific colitis. M., 1980. S. 201-205.
4. Loginov A.S., Parfenov A.I. Mga sakit sa bituka. M., 2000. S. 32.
5. Nosonov E. L. pangkalahatang katangian at mga mekanismo ng pagkilos ng glucocorticoids // BC. 1999. Bilang 8. V. 7. S. 364-371.
6. Paikov VL Pharmacotherapy sa pediatric gastroenterology. SPb., 1998. S. 188-189.
7. Ryss V. S., Fishzon-Ryss Yu. I. Ilang feature klinikal na larawan at paggamot ng nonspecific ulcerative colitis at Crohn's disease // Ter. archive. 1990. Blg. 2. S. 25-32.
8. Frolkis A. V. Modernong pharmacotherapy sa gastroenterology. SPb., 2000. S. 56-57, 62.
9. Eaden J. A., Abrams K., Mayberry J. F. Ang totoong panganib ng colorectal cancer sa ulcerative colitis: isang meta-analysis // Castroenterology. 1999 Vol. 116. P. A398.
10. Evans R. S., Clarce I., Heath P. et al. Paggamot ng ulcerative colitis sa pamamagitan ng isang engineered human anti-TNF-a antibody CD P571//Aliment Pharmacol Ther. 1997. P. 1031-1035.
11. Hanacur S. B. Nagpapaalab na sakit sa bituka // N. Engl. J. Med. 1996 Vol. 334. P. 841-848.
12. Kirschner B. S. Kaligtasan ng Azathioprine at 6-Mercaptopurine Pediatric na mga pasyente na may nagpapaalab na sakit sa bituka // Gastroenterology. 1998 Vol. 115. P. 813-821.
13. Prantera C., Scribano M. L., Berto E. Ang antibiotic ay gumagamit ng Crohn's disease: Bakit at paano? Bio Drugs, 1997. Vol. 8. P. 293-306.
14. Reimund J. M., Duclos B., Baumann R. Cyclosporin na paggamot para sa malubhang ulcerative colitis Pitong kaso // Ann Med Int. 1997 Vol. 148. P. 527-529.
15. Rutgeerts P. Medikal na therapy ng nagpapaalab na sakit sa bituka // Digestion. 1998 Vol. 59. P. 453-469.
16. Worcester S. Biologic Agent Promising for Children with Crohn's disease // Pediatric News. 1999. Vol. 33. P. 8.

Tandaan!

Ang konserbatibong paggamot ng NUC sa mga bata ay batay sa mga sumusunod na prinsipyo:

• therapy sa diyeta;
• pangunahing therapy na may 5-aminosalicylic acid paghahanda at / o glucocorticoids (systemic at lokal na aksyon);
• mga ahente ng antibacterial;
• cytostatics (immunosuppressants);
• immunomodulators;
• symptomatic ("kasama") therapy.

Mayroon akong UC nang mga 5 taon. Samantalang, tulad ng iba, nagpunta ako sa espesyal na therapy sa loob ng ilang linggo. Nagsagawa siya ng prednisolone enemas doon, uminom ng sulfasalazine at mga tabletang bakal. Nakatulong ang lahat, ngunit eksakto hanggang sa oras na umalis ako sa ospital. Sinubukan kong uminom ng pagbubuhos ng bergenia rhizome (may mga benepisyo lamang mula dito at walang isang side effect). Mukhang nakakatulong din. Ang pangunahing bagay ay upang gumawa ng isang malakas na pagbubuhos agad na ibuhos ang buong pakete ng ugat na may tubig na kumukulo para sa 1.5 litro. Isang magandang araw sinubukan ko ang likidong cottage cheese at napunta muli ang dugo. Dito, pati si badana ay tumigil sa pagtulong. Noong nakaraang taon, sa taglagas, kailangan kong pumunta sa ospital, dahil ang katawan ay nasa gilid na, nabawasan ako ng 15 kg. Ni sulfasalazine o prednisolone tablets ay hindi nakatulong. Nang humiga ako, ako, gaya ng dati, ay sumailalim sa lahat ng mga pamamaraan na inilarawan sa itaas. Nag-stabilize ang dumi, nawala ang dugo. Ngunit makalipas ang tatlong buwan kumain ako ng kaunting likidong cottage cheese at nagsimula ang lahat nang mabilis at kaagad (dugo, pagtatae). Ang lahat ng nasa itaas ay may pansamantalang epekto, mga side effect (maliban sa bergenia rhizome). Nagsimula akong maghanap ng ibang paraan upang maalis ang mga sintomas ng exacerbation. Marami akong inakyat sa Internet, binasa ang tungkol sa lahat ng ibinigay nila sa akin sa ospital mula sa mga gamot at naalala na binigyan din nila ako ng bifidumbacterin. Nabasa ko sa mga indikasyon para sa paggamit na nakakatulong ito sa mga ulser sa bituka, ngunit ang problema ay mayroon akong ganap na kakaibang sakit - NUC. Nagsimula akong maghanap ng analogue ng pacifier na ito at nakita ko ito. Ito ay Lactobaccretin! Sa kanyang testimonya, nakasulat ang NJAK !!! At ang hindi mahalaga para sa akin ay walang mga side effect, maliban sa indibidwal na hindi pagpaparaan. Binili ko ito, sinimulan itong kunin tulad ng nakasulat sa mga tagubilin isang oras bago kumain (kung minsan, siyempre, hindi posible na makatiis ng isang oras bago kumain). Kaya kinuha ko ito ng halos isang buwan. Nawala ang dugo, naging normal ang dumi, matigas. Dahan-dahan kong itinigil ang pag-inom nito at kalahating buwan na akong hindi umiinom. Ang araw bago kahapon, sa Araw ng Tagumpay, umupo ako kasama ang isang kaibigan at kumain ng kalahating kilong biniling kebab ng karne ng usa, umiinom ng vodka at orange juice. Araw-araw kumakain ako tulad ng iba, ang tanging bagay na hindi ko kasama ay ang lahat ng mga produkto ng pagawaan ng gatas (gatas, cottage cheese, sour cream, keso, atbp.), Sinusubukan kong bawasan ang mga maanghang at adobo na pagkain. Tungkol naman sa iba, hindi ko nililimitahan ang sarili ko sa kahit ano. Kinakain ko ang lahat ng pagdaragdag ng "Sloboda" na mayonesa (hindi ito naglalaman ng mga preservative) upang maging mas mahusay. Sinigang na may mayonesa, sopas na may mayonesa. Umiinom din ako ng tsaa pagkatapos ng bawat pagkain, kinakain ito kasama ng limang Golden Step sweets, at naglalaman ang mga ito ng tsokolate, mani at marami pang bagay na tila imposible. Walang sakit sa ibaba ng tiyan, walang dugo, walang pagtatae. Ibinalik ang 10 kg mula sa nawalang 15. Konklusyon: Siyempre, lahat ng tao ay may kanya-kanyang katangian ng katawan at marahil ito ay nakatulong lamang sa akin, ngunit sigurado ako na hindi ka dapat uminom ng alinman sa sulfasalazine o prednisolone o anumang bagay tulad ng salofalk para sa malaking pera sa panahon ng exacerbation. Ang prednisolone ay maaari lamang kunin sa mga emergency na kaso sa pamamagitan ng direktang pag-iniksyon ng solusyon sa colon. Ipinapayo ko sa iyo na gawin lamang ito kung walang Lactobacterin sa kamay at walang pagkakataon na mahiga sa espesyal na therapy nang libre. Ngunit ang epekto nito ay pansamantala. Ang pinakamahusay, pinaka-maaasahan at pinakamahalagang hindi nakakapinsala at pangmatagalang epekto ay ibinibigay lamang ng Lactobacterin. Ako mismo ay nagdusa ng halos anim na buwan, na hindi ko sinubukan. Ngunit ang pinakamagandang resulta ay mula lamang sa Lactobacterin. Ang mga side effect ng Lactobacterin ay hindi natukoy, posible ang isang reaksiyong alerdyi. Nagkakahalaga ito ng Lactobacterin sa loob ng 200 rubles, sa isang pakete ng 10 glass cones na may tuyong gamot. Sana matulungan ka ng thread ko. At lahat ng mga lumikha ng hindi kinakailangang mamahaling sulfasalazine at salofalk ay nasusunog sa impiyerno! Zero point, at isang bilyong side effect. Huwag makinig sa anumang mga freak na gustong kumita ng pera sa iyo at nagpapayo sa iyo na bumili ng diumano'y isang gamot na magpapagaling sa iyo sa halagang ilang libong dolyar, o higit pa. Nais kong gumaling kayong lahat mula sa dumi na ito magpakailanman. P.S. Ako mismo ay hindi naiintindihan noong una ayon sa mga tagubilin ng Lactobacterin. Hindi malinaw, sumasang-ayon ako. Ngunit pagkatapos ay napagtanto ko na ang 1 kapsula ay naglalaman lamang ng 5 dosis. Iyon ay 10 kapsula ng 5 dosis bawat isa. Nagbuhos ako ng halos 15 ML ng tubig, iling at inumin. At pagkatapos ng isang oras (hindi bababa sa kalahating oras) maaari kang kumain. Sa sandaling gusto nilang kumain, binuksan nila ang kapsula, binuhusan ng tubig ang buong nilalaman ng kapsula, uminom at kumain sa loob ng isang oras. Kung gaano karami ang kinakain mo bawat araw, napakaraming kapsula ang iniinom mo. Pagkatapos ng isang buwan, maaari kang magsimulang bawasan at inumin ang kapsula bago ang pinakamalaking paghahatid. Halimbawa, madalas akong kumakain sa oras ng tanghalian. Kinuha ko lang ito sa tanghalian para sa ikalawang buwan. At sa pangatlo ay tuluyan na siyang tumigil. Kung sakali, bumili ako ng isang pakete, ngunit ito ay kung sakaling ako ay maging ganap na bastos at kumain na ang sinulid ay matalim, gatas o adobo. =)

Ang mga therapeutic na taktika sa ulcerative colitis ay tinutukoy ng lokalisasyon ng proseso ng pathological sa colon, ang lawak nito, ang kalubhaan ng pag-atake, ang pagkakaroon ng mga lokal at / o systemic na komplikasyon. Ang konserbatibong therapy ay naglalayong sa pinakamabilis na kaluwagan ng pag-atake, pag-iwas sa pag-ulit ng sakit at pag-unlad ng proseso. Ang mga malalayong anyo ng ulcerative colitis - proctitis o proctosigmoiditis - ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mas banayad na kurso, kaya ang mga ito ay madalas na ginagamot sa isang outpatient na batayan. Ang mga pasyente na may kaliwang panig at kabuuang mga sugat, bilang panuntunan, ay ginagamot sa isang ospital, dahil ang kurso ng sakit sa kanila ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mas mataas na kalubhaan ng mga klinikal na sintomas at malalaking pagbabago sa organiko.

Ang pagkain ng mga pasyente ay dapat na mataas ang calorie at may kasamang mga pagkaing mayaman sa protina, bitamina, na may paghihigpit sa mga taba ng hayop at hindi kasama ang magaspang. hibla ng gulay. Inirerekomenda matangkad na mga varieties isda, karne (karne ng baka, manok, pabo, kuneho), pinakuluang o pinasingaw, purong cereal, patatas, itlog, pinatuyong tinapay, mga walnut. Ang mga hilaw na gulay at prutas ay hindi kasama sa diyeta, dahil nag-aambag sila sa pag-unlad ng pagtatae. Kadalasan, ang mga pasyente ay may kakulangan sa lactase, kaya ang mga produkto ng pagawaan ng gatas ay idinagdag lamang kung sila ay mahusay na disimulado. Ang mga rekomendasyong ito ay tumutugma sa mga diyeta 4, 4B, 4B ng Institute of Nutrition ng Russian Academy of Medical Sciences.

Ang lahat ng mga gamot na ginagamit sa paggamot ng ulcerative colitis ay maaaring nahahati sa dalawang kategorya. malalaking grupo. Pinagsasama ng una ang mga pangunahing gamot na anti-namumula at may kasamang aminosalicylates, ibig sabihin, mga gamot na naglalaman ng 5-aminosalicylic acid (5-ASA, mesalazine), corticosteroids at immunosuppressants. Ang lahat ng iba pang mga gamot ay gumaganap ng alinman sa isang pantulong na papel sa paggamot ng ulcerative colitis o nasa ilalim ng klinikal na pag-aaral.

Ang unang gamot na naglalaman ng 5-ASA sa komposisyon nito ay sulfasalazine (salazosulfapyridine), na ipinakilala sa klinikal na kasanayan noong 1942 Ang Sulfasalazine ay binubuo ng dalawang sangkap na nakaugnay sa pamamagitan ng isang nitrogen bond - sulfapyridine sulfanilamide at 5-ASA. Napatunayan na ang 5-ASA lamang ang may anti-inflammatory effect. Ang Sulfapyridine ay sapilitang kasama sa komposisyon ng molekula ng sulfasalazine, dahil ang "purong" 5-ASA ay mahusay na hinihigop sa maliit na bituka, at sa mauhog lamad ito ay nagiging isang hindi aktibong metabolite - N-acetyl-5-ASA. Ang Sulfapyridine ay kumikilos sa sulfasalazine ng eksklusibo bilang isang "carrier", na nagpapahintulot sa iyo na maghatid ng 5-ASA sa mga apektadong lugar ng colon. Sa ilalim ng impluwensya ng colonic microflora, ang nitrogen bond ay nawasak. Ang Sulfapyridine ay nasisipsip sa colon, na-detoxify sa atay sa pamamagitan ng acetylation at pinalabas sa ihi, at ang 5-ASA, sa pakikipag-ugnay sa mauhog lamad, ay may isang anti-inflammatory effect.

Ang mga mekanismo kung saan ang 5-ASA ay nagsasagawa ng mga anti-inflammatory effect nito ay hindi lubos na nauunawaan. Gayunpaman, maraming mga epekto ang nalalaman, dahil sa kung saan pinipigilan ng mesalazine ang pag-unlad ng pamamaga. Kaya, sa pamamagitan ng pagpigil sa cyclooxygenase, pinipigilan ng mesalazine ang pagbuo ng mga prostaglandin. Ang lipoxygenase pathway ng metabolismo ng arachidonic acid ay pinigilan din, ang paglabas ng leukotriene B4 at leukotriene sulfopeptide ay inhibited.

Sa mataas na konsentrasyon, maaaring pigilan ng mesalazine ang ilang mga function ng neutrophilic granulocytes ng tao (hal., migration, degranulation, phagocytosis, at pagbuo ng mga nakakalason na free oxygen radical). Bilang karagdagan, pinipigilan ng mesalazine ang synthesis ng platelet activating factor. Dahil sa mga katangian ng antioxidant nito, ang mesalazine ay nakakapag-scavenge ng mga libreng oxygen radical.

Epektibong pinipigilan ng Mesalazine ang pagbuo ng mga cytokine - interleukin-1 at interleukin-6 (IL-1, IL-6) - sa mucosa ng bituka, at pinipigilan din ang pagbuo ng mga receptor ng IL-2. Kaya, ang mesalazine ay direktang nakakasagabal sa kurso ng mga proseso ng immune.

Ipinakita na ang "ballast" na bahagi ng sulfapyridine ay pangunahing responsable para sa pangkalahatang dalas ng mga side effect ng sulfasalazine. Ang data ng literatura sa dalas ng mga side effect na dulot ng sulfasalazine ay mula 5 hanggang 55%, na may average na 21%. Bilang karagdagan sa pagduduwal, sakit ng ulo, kawalan ng katabaan ng lalaki, anorexia, dyspeptic disorder, hematological reaksyon (leukopenia at hemolytic anemia) at mga reaksiyong hypersensitivity na may maraming sugat sa organ.

Upang mapanatili ang aktibidad na anti-namumula na likas sa sulfasalazine at maiwasan ang mga side effect na nauugnay sa sulfapyridine component, ang mga paghahanda na naglalaman ng "purong" 5-ASA ay binuo sa mga nakaraang taon. Bilang isang halimbawa ng isang bagong henerasyon ng mga amino salicylates, ang salofalk, na binuo ng German pharmaceutical company na si Dr. Falk Pharma, ay maaaring banggitin. Ang gamot ay magagamit sa tatlong mga form ng dosis: mga tablet, suppositories at microclysters. Sa mga tablet, ang mesalazine ay protektado mula sa pakikipag-ugnay sa mga nilalaman ng o ukol sa sikmura sa pamamagitan ng isang espesyal na acid-resistant polymer shell na natutunaw sa mga pH na halaga sa itaas 6.5. Ito ang mga halaga ng pH na karaniwang naitala sa lumen ng ileum. Pagkatapos ng paglusaw ng lamad sa ileum, ang isang mataas na konsentrasyon ng aktibong sangkap na anti-namumula (mesalazine) ay nilikha. Pagpili ng isang tiyak form ng dosis Ang salofalk ay tinutukoy ng haba ng zone ng pamamaga sa colon. Sa proctitis, ipinapayong gumamit ng mga suppositories, na may mga sugat sa kaliwang bahagi - microclysters, at may kabuuang colitis - mga tablet.

Ang Pentasa, na kamakailan lamang ay lumitaw sa Russia, na pantay na epektibo, ay may ilang mga tampok. Ito ay naiiba sa iba pang mga paghahanda ng mesalazine sa microgranular na istraktura at patong nito. Ang mga tablet ng Pentasa ay binubuo ng mga microgranules sa isang ethylcellulose shell, ang pagkatunaw nito ay hindi nakasalalay sa antas ng pH sa gastrointestinal tract. Nagbibigay ito ng mabagal, unti-unti at kahit na paglabas ng 5-ASA sa buong tubo ng bituka, simula sa duodenum. Ang pagkakapareho ng paglabas ay nag-aambag sa isang pare-pareho na konsentrasyon ng gamot sa iba't ibang bahagi ng bituka, na hindi nakasalalay hindi lamang sa pH, kundi pati na rin sa rate ng pagbibiyahe, kaya ang Pentasa ay maaaring matagumpay na magamit sa mga nagpapaalab na sakit sa bituka na may pagtatae na halos walang pagkawala. Ginagawang posible ng mga tampok na ito na gamitin ang gamot hindi lamang sa ulcerative colitis at Crohn's disease na may pinsala sa colon at ileum, kundi pati na rin, na lalong mahalaga, sa mga pasyente na may mataas na bituka na lokalisasyon ng Crohn's disease.

Ang pang-araw-araw na dosis ng aminosalicylates ay tinutukoy ng kalubhaan ng pag-atake ng ulcerative colitis at ang likas na katangian ng klinikal na tugon sa gamot. Para sa kaluwagan ng talamak at katamtamang pag-atake, ang 4-6 g ng sulfasalazine o 3-3.5 g ng mesalazine bawat araw ay inireseta, nahahati sa 3-4 na dosis. Sa kawalan ng isang mahusay na klinikal na tugon, ang pang-araw-araw na dosis ng mesalazine ay maaaring tumaas sa 4.0-4.5 g, gayunpaman, kadalasan ay hindi posible na dagdagan ang pang-araw-araw na dosis ng sulfasalazine dahil sa pagbuo ng malubhang epekto.

Hinaharang ng Sulfasalazine ang conjugation ng folic acid sa brush border ng jejunum, pinipigilan ang transportasyon ng bitamina na ito, pinipigilan ang aktibidad ng mga enzymatic system na nauugnay dito sa atay. Samakatuwid, sa kumplikadong medikal mga pasyente na may ulcerative colitis tumatanggap ng paggamot na may sulfasalazine, ito ay kinakailangan upang isama ang folic acid sa isang dosis ng 0.002 g 3 beses sa isang araw.

Karaniwang tumatagal ng 3-6 na linggo upang ihinto ang pag-atake ng ulcerative colitis. Sinusundan ito ng anti-relapse na paggamot na may sulfasalazine (3 g/araw) o mesalazine (2 g/araw).

Sa mga modernong gamot para sa paggamot ng proctosigmoiditis at left-sided colitis, ang suspensyon ng salofalk ay kadalasang ginagamit. Ang mga disposable reservoirs ay naglalaman, ayon sa pagkakabanggit, 4 g ng mesalazine sa 60 ml ng suspensyon o 2 g ng mesalazine sa 30 ml ng suspensyon. Ang gamot ay iniksyon sa tumbong 1-2 beses sa isang araw. Ang pang-araw-araw na dosis ay 2-4 g, depende sa kalubhaan ng proseso sa bituka. Kung ang haba ng nagpapasiklab na proseso sa tumbong ay hindi hihigit sa 12 cm mula sa gilid ng anus, ipinapayong gumamit ng salofalk suppositories. Ang karaniwang pang-araw-araw na dosis sa mga kasong ito ay 1.5-2 g.

Kapag gumagamit ng aminosalicylates, posible na makamit ang pagpapatawad sa 75-80% ng mga kaso ng ulcerative colitis.

Ang pinaka-epektibong anti-namumula na gamot sa paggamot ng ulcerative colitis ay nananatiling steroid hormones, na, sa matinding anyo ng sakit, ay higit na mataas sa aktibidad sa aminosalicylates. Ang mga corticosteroid ay naipon sa nagpapasiklab na tisyu at harangan ang pagpapalabas ng arachidonic acid, na pumipigil sa pagbuo ng mga prostaglandin at leukotrienes, na nagiging sanhi ng proseso ng pamamaga. Sa pamamagitan ng pagharang sa chemotaxis, ang mga steroid hormone ay hindi direktang nagpapakita ng immunomodulatory effect. Ang impluwensya sa tissue fibrinolysis ay humahantong sa pagbaba ng pagdurugo.

Talamak na malubha at katamtamang mga anyo ng sakit at ang pagkakaroon ng extraintestinal komplikasyon;

Kaliwa-panig at kabuuang mga anyo ng ulcerative colitis na may malubha at katamtamang kurso sa pagkakaroon ng III antas ng aktibidad ng mga nagpapasiklab na pagbabago sa bituka (ayon sa endoscopic na pagsusuri);

Kakulangan ng epekto mula sa iba pang mga paggamot para sa mga talamak na anyo ng ulcerative colitis.

Sa talamak na malubhang ulcerative colitis o isang matinding pag-atake ng mga talamak na anyo ng sakit, ang paggamot ay dapat magsimula sa intravenous administration ng prednisolone ng hindi bababa sa 120 mg / araw, pantay na ipinamamahagi sa 4-6 na iniksyon na may sabay-sabay na pagwawasto ng tubig at electrolyte disorder, pangangasiwa ng dugo at mga pamalit sa dugo at (kung maaari) hemosorption upang mabilis na maalis ang endotoxemia. Ang hydrocortisone suspension ay dapat ibigay sa intramuscularly, gayunpaman, ang tagal ng naturang pangangasiwa ay limitado sa 5-7 araw dahil sa malamang na pag-unlad ng mga abscesses sa mga lugar ng iniksyon at posibleng pagkaantala mga likido. Pagkatapos ng 5-7 araw, dapat kang lumipat sa oral administration ng prednisolone. Sa panahong ito, isinasagawa ang gastroscopy upang ibukod peptic ulcer tiyan at duodenum. Na may katamtamang anyo at kawalan mga klinikal na palatandaan, pati na rin ang anamnestic indications ng gastroduodenal ulcers, ang paggamot ay dapat na agad na magsimula sa oral prednisone. Karaniwan ang prednisone ay inireseta sa isang dosis na 1.5-2 mg/kg ng timbang sa katawan bawat araw. Ang isang dosis ng 100 mg ay dapat isaalang-alang ang maximum.

Na may mabuting pagpaparaya mga hormonal na gamot ang iniresetang dosis ay inirerekomenda na kunin hanggang sa isang matatag positibong resulta- sa loob ng 10-14 araw. Pagkatapos nito, ang pagbabawas ay isinasagawa ayon sa tinatawag na stepwise scheme - sa pamamagitan ng 10 mg bawat 10 araw. Simula sa 30-40 mg, ang isang solong dosis ng prednisolone sa umaga ay inirerekomenda, na halos hindi nagiging sanhi ng malubhang komplikasyon. Kasabay nito sa regimen ng paggamot isama ang mesalazine o sulfasalazine, na dapat inumin hanggang sa kumpletong pag-alis ng mga hormone. Simula sa 30 mg, ang pag-aalis ng prednisolone ay isinasagawa nang mas mabagal - 5 mg bawat linggo. Kaya, ang isang buong kurso ng hormone therapy ay tumatagal mula 8 hanggang 12 na linggo. depende sa anyo ng ulcerative colitis.

Sa distal na anyo ng pinsala at I-II na antas ng aktibidad ng proseso, ayon sa sigmoidoscopy, ang hydrocortisone ay dapat na inireseta nang diretso sa pamamagitan ng drop o microclysters. Bukod dito, kung ang mga pasyente ay hindi humawak ng malalaking volume, kung gayon ang pagpapakilala ng hydrocortisone (65-125 mg) ay dapat na magsimula sa 50 ML ng isotonic sodium chloride solution at habang ang pamamaga ay humupa, ang dalas ng maling pag-uudyok ay bumababa, unti-unting nadagdagan ang volume. hanggang 200-250 ml bawat therapeutic enema. Ang gamot ay karaniwang ibinibigay pagkatapos ng dumi sa umaga o sa oras ng pagtulog.

Sa ulcerative proctitis at sphincteritis, ang mga suppositories na may prednisolone (5 mg), na pinangangasiwaan ng 3-4 beses sa isang araw, ay may medyo magandang epekto. Sa mas matinding distal na anyo, na sinamahan ng lagnat, pangkalahatang kahinaan, anemia, at III-IV na antas ng aktibidad ayon sa rectoscopy, sa mga kaso ng walang epekto mula sa sulfasalazine o mesalazine, ang oral prednisolone na paggamot ay ipinahiwatig sa isang dosis na 30-50 mg / araw.

Sa mga nasa katanghaliang-gulang at matatandang pasyente, ang dosis ng prednisolone ay hindi dapat lumampas sa 60 mg, dahil ang mga ito ay nailalarawan sa pagkakaroon ng mga magkakatulad na sakit: atherosclerosis, hypertension, diabetes atbp. Sa mga kaso kung saan ang ulcerative colitis ay nangyayari laban sa background ng mga atherosclerotic lesyon ng mesenteric arteries, ang mga paghahanda sa vascular ay dapat ipasok sa kumplikadong paggamot: trental, prodectiny, atbp.

Ang therapy ng hormone ay nauugnay sa pagbuo ng mga side effect: pagpapanatili sa mga tisyu ng likido, chlorides at sodium (posibleng pamamaga), arterial hypertension, hypokalemia, pagkawala ng calcium, osteoporosis, iba't-ibang mga autonomic na karamdaman, paglabag sa metabolismo ng karbohidrat, kakulangan sa adrenal, mga ulser sa tiyan, gastrointestinal dumudugo. Sa mga kasong ito, inirerekomenda ang appointment ng sapat na symptomatic therapy: mga gamot na antihypertensive, diuretics, paghahanda ng calcium, antacids. Kung ang metabolismo ng carbohydrate ay nabalisa, ang isang diyeta na pinaghihigpitan ng karbohidrat ay kinakailangan, ayon sa mga indikasyon, fractional na pangangasiwa ng insulin (naaayon sa glycemia) o mga oral na antidiabetic na gamot. Upang maiwasan ang pagbuo ng trombosis sa mga pasyente na may malubhang anyo ng pagtanggap ng ulcerative colitis hormonal na paggamot, kinakailangan na magsagawa ng patuloy na pagsubaybay sa sistema ng coagulation ng dugo at sa parehong oras ay magreseta ng mga ahente ng antiplatelet: chimes, prodectin, atbp.

Ang ACTH-zinc-phosphate ay epektibo lamang sa talamak na ulcerative colitis, dahil ang epekto nito ay pinapamagitan ng napanatili na pag-andar ng sarili nitong adrenal glands. Ang gamot ay pinangangasiwaan ng intramuscularly sa isang dosis na 20-40 mg, depende sa kalubhaan ng pag-atake.

Sa mga nagdaang taon, sa paggamot ng mga nagpapaalab na sakit sa bituka, lalo na ang Crohn's disease, ang mga gamot na naglalaman ng glucocorticosteroid budesonide bilang isang aktibong sangkap ay aktibong ginagamit. Hindi tulad ng tradisyunal na glucocorticosteroids, ang budesonide ay may napakataas na antas ng pagkakaugnay para sa mga receptor at isang mataas (mga 90%) na first-pass metabolism sa atay. Dahil dito, mayroon itong napakalakas na lokal na anti-inflammatory effect sa minimum na dami sistematikong epekto. Maaaring irekomenda ang Budenofalk bilang alternatibo sa prednisolone at hydrocortisone. Kapag nabuo ang istraktura ng Budenofalk, ang mga katangian ng physiological ay isinasaalang-alang gastrointestinal tract. Ang bawat kapsula ng Budenofalk ay naglalaman ng humigit-kumulang 350 microspheres, na binubuo ng budesonide na pinahiran ng polymer shell na lumalaban sa pagkilos ng gastric juice. Ang paglabas ng budesonide mula sa microspheres ay nangyayari sa ileum at colon sa mga halaga ng pH sa itaas 6.4. Ginagamit ang Budenofalk upang gamutin ang banayad hanggang katamtamang mga exacerbations ng ulcerative colitis. Ang inirerekomendang pang-araw-araw na dosis ay 1 kapsula ng budenofalk na naglalaman ng 3 mg ng budesonide, 4-6 beses sa isang araw.

Ang pinaka-seryosong problema sa paggamot ng ulcerative colitis ay hormonal dependence at resistance. Ang contingent na ito ng mga pasyente ay may pinakamasamang resulta ng konserbatibong therapy at ang pinakamataas na aktibidad ng operasyon. Ayon sa GNCC, ang hormonal dependence ay nabuo sa 20-35% ng mga pasyente na may malubhang ulcerative colitis. Karaniwan na ang mga palatandaan ng pagkagumon at paglaban ay nangyayari nang sabay-sabay, na pumipilit sa hindi ligtas at agresibong pamamaraan epekto.

Ang hormonal dependence ay isang tugon sa glucocorticoid therapy kung saan positibo nakapagpapagaling na epekto ay pinalitan ng reactivation ng nagpapasiklab na proseso laban sa background ng pagbawas ng dosis o pag-alis ng corticosteroids. Ito ay isang espesyal na variant ng refractory colitis. Naniniwala kami na mayroong hindi bababa sa 4 na magkakaibang etiopathogenetic na variant ng hormonal dependence: true hormonal dependence, kasama ng steroid resistance, false, dahil sa hindi sapat na paggamot, talamak na adrenal insufficiency mismo, at isang halo-halong o pinagsamang anyo.

Sa kasalukuyan, ang mga sanhi at mekanismo ng pagbuo ng hormonal dependence ay hindi lubos na kilala. Gayunpaman, naniniwala kami na kabilang sa mga etiological na kadahilanan, ang mga depekto sa hormone therapy mismo, patuloy na aktibidad ng pamamaga, isang lumilipas o patuloy na pagbaba sa pag-andar ng pituitary-adrenal system ay walang alinlangan na makakahanap ng kanilang lugar. Marahil, sa ilang mga kaso, ang pag-asa at paglaban sa hormonal ay namamana, sa iba pa ay isang nakuha na depekto sa mga receptor ng hormonal at isang kawalan ng balanse sa pagitan ng paglaganap ng cell at kamatayan, ibig sabihin, ang deregulasyon ng apoptosis. Ang hypothesis ng isang mababang density ng mga receptor ng hormone sa mga pasyente na may mga nagpapaalab na sakit ng colon, lalo na sa refractory course, ay nakatanggap kamakailan ng nakakumbinsi na kumpirmasyon.

Ito ay mga immunosuppressant na gumaganap ng isang responsableng papel sa paggamot ng mga pasyente na may mga nagpapaalab na sakit ng colon na may hormonal dependence at paglaban. Gayunpaman, ang papel na ito ay iba't ibang gamot itinuturing na hindi maliwanag. Kabilang sa mga gamot ng 1st line at pangmatagalang paggamit ay ang 6-mercaptopurine at azathioprine. Ang mga ito ay mahusay na mga kasosyo sa sparring para sa glucocorticoids. Ang mga analogue ng purine ay maaaring bawasan at kanselahin ang mga hormone sa 60-70% ng mga pasyente na may pag-asa sa hormonal, napapailalim sa ilang mga patakaran, lalo na: dapat silang ibigay nang sabay-sabay sa mga hormone upang ang kanilang pagkilos ay may oras upang maipakita ang sarili. Ang pang-araw-araw na dosis ng azathioprine ay hindi dapat lumampas sa 150 mg. Ang epekto ay maaari lamang asahan sa katapusan ng ika-3 buwan ng patuloy na paggamit. Ang mga analog na purine ay may kaunting mga side effect at dapat gamitin sa mga pasyente na may hormonal dependence hangga't maaari - 2-3 taon o higit pa.

Ang Methotrexate ay ang 2nd line na gamot para sa pangmatagalang therapy, na ginagamit para sa hindi pagpaparaan sa azathioprine o ang pangangailangan na pabilisin ang epekto. Ito ay ibinibigay nang pasalita o intramuscularly sa isang dosis na 30 mg/linggo. Ang resulta ay maaaring makuha sa loob ng 2-4 na linggo. Ang mga side effect ay kakaunti. Sa kasamaang palad, tulad ng azathioprine, hindi ito nagbibigay ng pangmatagalang epekto. Kapag nakansela, nangyayari ang mga exacerbations. Ang mga paglaganap ay mas banayad kaysa dati, kung minsan ay nangyayari sa background ng therapy pagkatapos ng 6 na buwan. mula sa simula ng pagpasok.

Maaaring gamitin ang cyclosporine nang pasalita, intravenously sa isang dosis na 4-6 mg/kg ng timbang sa katawan na may mahusay at mabilis na epekto, na nagaganap sa loob ng 5-7 araw. Ang aksyon ay maikli. Ito ay mas madalas na ginagamit upang matakpan ang isang pag-atake, na sinusundan ng isang paglipat sa mga immunosuppressant na angkop para sa matagal na paggamit.

Ang paglabag sa mga function ng barrier ng colon sa ulcerative colitis ay maaaring maging sanhi ng pag-unlad ng toxemia syndrome. Para sa pagwawasto nito, kinakailangang magreseta ng naaangkop na kumplikado, ibalik ang eubiosis, antibiotic therapy, hemosorption, UVR ng autologous na dugo.

Dahil sa ipinahayag metabolic disorder at catabolic action ng steroid hormones, parenteral administration ng mga paghahanda ng protina ay ipinapayong: serum albumin, plasma protein, mahahalagang amino acids.

Upang mapabuti ang mga proseso ng microcirculation at transcapillary exchange, ang pagpapakilala ng rheopoliglkzhin, hemodez (sa normal na mga dosis) ay ipinahiwatig.

Sa kaso ng anemia (hemoglobin 90 g / l at sa ibaba), na kung saan ay isang tanda ng isang matinding pag-atake ng ulcerative colitis, inirerekumenda na magsagawa ng hemotransfusion ng 250 ml ng isang pangkat na dugo na may pagitan ng 3-4 na araw . Sa isang pagbawas sa antas ng bakal sa serum ng dugo, kinakailangang isama ang mga paghahanda ng bakal sa kumplikadong paggamot.

Dahil sa mga immunological disorder sa ulcerative colitis, ang mga immunomodulators, levamisole, thymalin, atbp. ay ginagamit sa paggamot ng sakit. Gayunpaman, ang kanilang papel ay hindi ganap na malinaw, ang therapeutic effect ng kanilang paggamit ay panandalian, kaya ang aktibidad ng mga ito Ang mga gamot bilang pangunahing gamot ay kaduda-dudang.

Ang mga bitamina ng mga grupo B, C, A, D, K ay inireseta, na nag-aambag din sa pagpapanumbalik ng eubiosis sa bituka.

Kasama sa kumplikadong paggamot ang mga psychotropic na gamot sa karaniwang mga dosis, na nakatuon sa indibidwal na pagpapaubaya.

Ang exacerbation ng ulcerative colitis sa ilang mga kaso ay sinamahan ng irritable bowel syndrome, na kadalasang ipinakikita ng paninigas ng dumi. Sa kasong ito, ang appointment ng wheat bran o patentadong paghahanda na naglalaman ng mga sangkap ng ballast (mucofalk, atbp.), Na nag-aambag sa normalisasyon ng mga dumi at sa parehong oras ay mga enterosorbents, ay makatwiran.

Ang paggamot sa inpatient ay nagtatapos kapag ang klinikal at endoscopic na pagpapatawad ay nakamit, pagkatapos nito ay napapailalim ang pasyente pagmamasid sa dispensaryo sa klinika na may general practitioner, gastroenterologist o proctologist.

Mga Kaugnay na Artikulo

Sasagutin namin ang mga tanong at pipili kami ng isang espesyalista