Leahy, örnek travma sonrası stres bozukluğu - bilişsel-davranışçı yaklaşım. TSSB gelişiminin modern kavramları

N. L. Bundalo'ya (2008) göre, nevrotik bozukluklar çerçevesinde TSSB'nin bağımsız bir klinik birim olarak tahsisi, ortaya çıkışı gösterir. üçüncü sahne bu zihinsel patolojinin çalışmasında. O zamandan beri, TSSB ile ilişkili etiyoloji, patogenez, risk faktörleri, fenomenoloji ve komorbid patolojinin araştırılmasına ve ayrıca bu topikalin hem tıbbi hem de tıbbi alanda tedavi ve rehabilitasyon yönünün geliştirilmesine yönelik önemli çabalar harcanmıştır. sosyal ilişkiler Sorunlar. Genel olarak klinik-fenomenolojik, tıbbi-organizasyonel ve kavramsal-patogenetik araştırma alanlarından bahsediyoruz.

Şu anda, TSSB'nin özünü anlamak için çok sayıda ve bazen çelişen görüşler ve temel yaklaşımlar vardır. Aynı zamanda, bu bozukluğun gelişim mekanizmalarının incelenmesi fizyolojik, psikolojik, fenomenolojik, sosyokültürel ve diğer seviyelerde gerçekleştirilir (Pavlova M.S., 1999).

TSSB'nin gelişimi açısından, felaket bir olaya katılımın artık gerekli, ancak yeterli bir koşul olmadığı dikkat çekicidir. DSM-III (1980) alt kategorisi TSSB'nin "anksiyete bozuklukları" altında tanıtıldığı sırada, travma yalnızca dış etki aşırı doğa, o zaman şu anda kritik faktör “dış olay” değil, ona verilen duygusal tepkidir (Reshetnikov M. M., 2006).

TSSB'nin başlangıcı ve gelişiminin etiyolojisini ve mekanizmalarını açıklayan genel kabul görmüş tek bir teorik kavramın yokluğunda, bu bozukluğun aralarında iki ana grup (psikolojik ve biyolojik) bulunan çeşitli kavramsal yaklaşımlar (teorik modeller) geliştirilmiştir. , hem de karmaşık (çok faktörlü) modeller ayırt edilebilir. .

İle psikolojik modeller psikodinamik, bilişsel ve psikososyal içerir (Tarabrina N.V., 2001). Etiyolojik ilkeye göre önde gelen psikolojik kavram grupları şu şekilde sistematize edilebilir: önde gelen faktörleri nesnel nedenler ve nörobiyolojik belirleyiciler olan ve klinik, nörobiyolojik ve davranışsal kavramları içeren “reaktif” (artık) stres modeli; psikodinamik ve varoluşsal-hümanist kavramları içeren, mağdurun kişisel ve bireysel özelliklerine odaklanan “yatkınlık” modeli; ve hem kişisel hem de durumsal değişkenleri dikkate alan "etkileşimsel" (kişisel-çevresel) model. Son grup, H. Sullivan'ın kişilerarası kavramını, V. N. Myasishchev'in "ilişki sistemi" kavramını ve R. S. Lazarus'un çok modlu teorisini içerir (Magomed-Eminov M. Sh., 1996).

Arasında psikodinamik modeller Z. Freud'un (1998) teorisi, TSSB'nin patogenezinde çok önemli bir rol oynar. Travmatik nevrozu narsisistik bir çatışma, erken çocukluktaki çözülmemiş çatışmaların yeniden canlanması olarak görüyordu ve onun görüşlerine göre sıralama şu şekildeydi: etki - hatıralar - acı verici duygulanım - korunma. Hastalarda mevcut olan bozukluklar onun tarafından nevrotik (“travmatik nevroz”) olarak nitelendirildi. Z. Freud, travmatik nevrozda olumsuz ve olumlu tepkiler olduğuna inanıyordu. İlki, olduğu gibi, travmayı bastırma, kaçınma, fobiler ile değiştirirken, ikincisi, tam tersine, hatıralar, imgeler ve fiksasyon şeklinde hatırlatır. Travmatik durum, Z. Freud tarafından hem dış hem de iç çevreden gelen çok fazla izlenimin saldırısı karşısında psişenin ve bedenin çaresizlik durumu olarak anlaşıldı. Travmatik bir durumun neden olduğu izlenimler, yeterli zihinsel işleme tabi tutulmaz ve psişede sembolize edilmemiş bir biçimde damgalanır. Daha sonra bastırılırlar ve psişede benzer şekilde hareket etmeye başlarlar. yabancı cisim vücutta, travmatik olmayan bir doğanın diğer hoş olmayan izlenimleriyle ilişkisel olarak bağlantı kurar.

Trajik olaya değil, psişik gerçeklikteki temsiline önem verildi. Psikodinamik yaklaşıma göre travma, simgeleştirme sürecinde bir bozulmaya yol açar. Z. Freud, travmatik nevrozu narsisistik bir çatışma olarak değerlendirdi. Uyaran bariyeri kavramını tanıttı. Yoğun veya uzun süreli maruz kalma nedeniyle, bu bariyer yok edilir, libidinal enerji konunun kendisine kaydırılır. Travmaya fiksasyon, onu kontrol etme girişimidir. Bu modelde travmanın çocukların çatışmalarını hayata geçiren bir mekanizma olduğuna inanılmaktadır. Bu model, travma sonrası tepkinin tüm semptomlarını, özellikle de travmadan sürekli kaçınmayı açıklamaz. Ayrıca, tüm çocukluk çağı travmaları TSSB gelişiminde önceden belirleyici bir faktör değildir.

Modern psikanalistler tarafından, Z. Freud'un anlayışında, kendinden yabancılaşma, duygu ve düşünce arasındaki ayrılık anlamına gelen “bölünme” kavramsal fenomeninin analizine çok dikkat edilir (Tome G., 1996; Kilborn B., 2001; Zimin V.A., 2001). Şiddetli çocukluk travmasının bir sonucu olarak "bölünmenin" acı verici boşluk ve izolasyon duygularına, kişisel kafa karışıklığına ve kişinin kendi önemsizliğine yol açtığına inanılmaktadır. Bu kavram bir yandan psikotravmanın gecikmiş eylemini yansıtırken, diğer yandan deneyimleme anında anlamsal yapıya tam olarak entegre edilmemiş geçmiş deneyimin ikincil fantezi işleme olasılığını gösterir.

dikkate almak için güçlü bir eğilim var ayrışma TSSB'nin ana patogenetik mekanizması olarak (Solovyeva S. L., 2003). Ayrışma, iki veya daha fazla zihinsel sürecin bağlantılı veya entegre olmadan bir arada var olduğu bir durumdur. Bu terim, tutarlı bir dizi eylem, düşünce, tutum veya duygunun kişinin kişiliğinin geri kalanından ayrıldığı ve bağımsız olarak işlev gördüğü süreci (veya bunun sonucunu) karakterize etmek için kullanılır. Patolojik ayrışmanın ana özelliği, normla bütünleşmiş bilinç işlevlerinin ihlali, kişinin Ego'sunun veya motor davranışının gerçekliğinin farkındalığı, bunun sonucu olarak belirli parça bu işlevler kaybolur. Dissosiyasyon, genellikle diğer işlevlerle bütünleşen belirli zihinsel işlevlerin, bir dereceye kadar yalıtılmış veya otomatik olarak çalıştığı ve bireyin bilinçli kontrol ve hafıza geri çağırma süreçlerinin kapsamı dışında kaldığı süreçtir. Bazı yazarlar TSSB'yi dissosiyatif bozukluklar grubuna atıfta bulunur (Tarabrina N.V., 2001).

Psikodinamik modele bağlı olan diğer yazarlar, kişiliğin sözlü gelişim aşamasına gerilemesini, libidonun nesneden “Ben” e kaymasını, sadomazoşist çocuksu dürtülerin yeniden harekete geçirilmesini, ilkel savunmaların kullanımını (bastırma, inkar, eleme), “Ben” in otomasyonu, saldırganla özdeşleşme, “Süper-Ben”in arkaik işleyiş biçimlerine gerileme, “Ben” idealindeki yıkıcı değişiklikler (Rycroft N., 1995; Kilborn B. , 2001). Bu mekanizmaların kaygının azalmasına katkıda bulunduğuna inanıyorlar. İnsanların iğdiş edilme kaygısıyla değil, “ben”in kaybı ya da yok edilmesiyle ilişkili kaygının biçimine bağlı olarak borderline psikopatolojiden muzdarip oldukları ileri sürülmektedir (Porder M., 2001).

TSSB'de ilkel psikolojik savunmalar, temel olarak bastırma (bilinçdışı düzeyde), bastırma (bilinç düzeyinde), inkar şeklinde bulunur (Korolenko Ts. P., 2003). Saldırgan ile hastanın tanımlanması ve yer değiştirmesi de açıklanmaktadır. TSSB'si olmayan zihinsel travma geçirmiş bireylerde, yazarlar daha yüksek düzeyde psikolojik savunmalar buldular - entelektüelleştirme, yüceltme ve tazminat (Chetverikov D.V., Druzhbina T.G., 2006).

Acil durumların psikopatolojik sonuçlarının patogenezi sorunu, N. N. Pukhovsky (2000) tarafından klasik psikanaliz fikirlerinin gelişimi açısından, esas olarak S. Rado tarafından uyarlanabilir psikodinamik kavramı ve kültürel ve nevrozların sosyolojik teorisi, C. Horney. Yazara göre, acil durumların öznel deneyiminin, bir kişiyi daha önce birikmiş nevrotiklik eğilimlerinin gerçekleşmesine ve dolayısıyla nevrotik sürecin alevlenmesine yatkın hale getirdiği sonucuna varılabilir. Rus vatandaşları arasındaki modern etno-kültürel koşullarda, araştırmasına göre, acil durumların öznel deneyimi, gizli narsisizmi gerçekleştirir. kısa zaman metanevrozların (psikosomatik hastalıklar, kronik alkolizm ve alkolsüz madde kötüye kullanımı, bireysel zihinsel dejenerasyon) hızlandırılmış gelişimine katkıda bulunan nevrotik sürecin narsisistik aşamasını oluşturur.

Acil durumların psikopatolojik sonuçlarının patogenezi sorununun incelenmesi, birincil (ve daha sonra kalıcı) Ego stresinin, prosedürlerinde anahtar bağlantı olduğunu iddia etmemize izin verir. Bu nedenle, acil durumların odağında bir psikiyatristin (psikoterapistin) birincil görevi ego stresinin yapısının tanımlanması ve yeterli teşhisidir ve ego stresinin tedavisi ve önlenmesi felaket psikiyatrisinin kendi alanını oluşturur. Metanevrozları önlemenin ve acil durum katılımcılarının yaşam kalitesini iyileştirmenin gerçek bir yolunu açan karşı koyma, nevrotiklik kalıplarını analiz etmek daha da önemlidir.

N. N. Pukhovsky'ye (2000) göre nevrotikliğin ve kişilerarası yıkıcılığın tanımlanmasının, terapötik çabaların psikanalitik bir yönelimini (biyolojik stres tedavisinin önemini inkar etmeden) ima ettiği kabul edilmelidir.

bilişsel kavramlar TSSB'nin gelişimi, R. Lazarus'un (1966) stres teorisine ve A. Beck (1985), P. Lang'ın (1970) çalışmalarına kadar uzanır. R. Lazarus, sözde stres değerlendirme teorisinde, bireyin stresli bir duruma ilişkin bilişsel değerlendirmesine önemli bir rol vermiştir. R. Lazarus, değerlendirme sürecinin birincil değerlendirmeyi (stresli bir durumun değerlendirilmesi) ve ikincil değerlendirmeyi (bireyin belirli bir durumla başa çıkmak için kendi kaynaklarını değerlendirmesi) içerdiğine inanıyordu. Buna bağlı olarak, bir veya başka tür başa çıkma stratejisi oluşturulur: stresli bir durumun üstesinden gelmeyi amaçlayan problem odaklı başa çıkma ve duygusal durumu iyileştirmeyi amaçlayan duygusal odaklı başa çıkma. A. Beck ve G. Emery, korku tepkisinin bilişsel modelini ilk tanımlayanlardı. Bu model, TSSB'nin bilişsel kavramlarının temelini oluşturdu. Bu modele göre, bireyin korku durumlarına tepkisi, bir yandan durumun tehlike derecesinin bir değerlendirmesini ve diğer yandan kişinin onunla başa çıkmasına veya ondan kaçınmasına izin veren kendi kaynaklarının bir değerlendirmesini içerir. . Durumu değerlendirme süreci, kendisine karşılık gelen işaretleri algılayan ve ona uymayan özelliklerden kaçınan bilişsel bir şema içerir. Geçmiş deneyimlerle koşullanan korku deneyimi kalıbı, başka durumlarda da gerçekleşir ve bireyin bu kalıba karşılık gelen bilgileri aramasına ve kendisine yabancı olan her şeyi görmezden gelmesine neden olur. Planın eylemi nihayetinde belirli motor reaksiyonlarına yol açar - yerinde donma, savaşma veya kaçma.

P. Lang (1970), TSSB'nin gelişimini açıklayan bilişsel eylemler teorisinin temeli haline gelen bilişsel bir anksiyete bozuklukları modeli önerdi. Psikofizyolojik çalışmalara dayanarak, belirli kas aktivitesinin, belirli eylem ve olayların hayalindeki deneyime karşılık geldiği gösterilmiştir. Aynı zamanda, görüntülerin içeriği de deneklerin fizyolojik tepkilerini etkiler. Bu veriler, P. Lang tarafından uyaranlara ilişkin bilgileri, bu uyaranlara karşılık gelen anlamsal bilgileri, bu uyaranlara verilen tepkilere ilişkin bilgileri ve bir duygusal tepkiler programını içeren önerme ağlarının varlığı olarak yorumlanmıştır. P. Lang'a göre anksiyete bozukluğu olan bireyler, yetersiz semantik bilgi ve tepkiler hakkında yetersiz bilgi içeren uyumsuz önerme ağlarına sahiptir. Bu tür önerme ağları daha sonra "korku yapıları" olarak adlandırıldı.

P. Lang teorisini geliştiren K. Chemtob [ve diğerleri] (1988), TSSB fenomenini açıklamak için sözde bilişsel eylem teorisini yarattı. Bu teori, her bir eylemin altında yatan süreç ağlarının, ana unsurları faaliyetin belirli bileşenlerini kontrol eden "düğümler" (düğümler) olarak adlandırılan çok sayıda hiyerarşik olarak organize edilmiş seviyeden oluştuğu konumuna dayanmaktadır. Alt seviyelerin düğümleri doğrudan kas hareketlerini kontrol eder, daha yüksek seviyelerin düğümleri genel olarak hareketlerden sorumludur, yüksek seviyelerin düğümleri motifleri, hedefleri, niyetleri ve beklentileri oluşturur.

PTSD, tehlikeyi uzaktan bile andıran uyaranlara maruz kaldığında sistemi etkinleştiren, "tehdide yanıt olarak uyarma düğümleri" olarak adlandırılan ağdaki varlığı ile karakterize edilir. Bu düğümler aynı zamanda ilgili beklentileri de harekete geçirir - tehlikeli bir olayın mutlaka gerçekleşmesi gerektiğine dair inançlar. Bu sistemin çalışması istila semptomlarının ortaya çıkmasına neden olur ve bunlar sırayla tehdit hissini artıran fizyolojik ve somatik reaksiyonların ortaya çıkmasına neden olur (pozitif mekanizma. geri bildirim). Bu nedenle, tehditle ilgili zayıf uyaranlar bile, bireyin yalnızca potansiyel olarak tehlikeli bilgilere odaklanmasına ve geri kalan uyaranları görmezden gelmesine neden olan bilişsel bir devreyi harekete geçirir.

TSSB'nin şiddeti ile bilişsel faktörler arasındaki ilişkinin araştırıldığı çalışmada, bilişsel-davranışçı kuramların inanç sisteminin travması, çevredeki dünyayı değerlendirme ve algılaması sonucunda bireyde meydana gelen değişime odaklandığı kaydedilmiştir. Bu çerçevede, TSSB'nin ciddiyeti, "güvenlik duygusunun" olmamasına bağlıdır, çünkü böyle bir birey, yaşam deneyimini, dış dünyanın düşmanlığına ve tehlikesine olan inancı ve düşünceyi içeren örtük bir iç yapıya dayalı olarak inşa eder. “zayıf ve beceriksiz” olarak kendi “Ben” ini (Padun M.A., Tarabrina N.V., 2004).

A. Ehlers, D. Clark (2000) bütünleştirici bilişsel TSSB modeli TSSB için tipik olan sürekli mevcut tehdit hissini bir dizi bilişsel ve davranışsal faktörle ilişkilendiren: travmanın bilişsel değerlendirmeleri ve sonuçları; travmatik deneyimi hatırlamanın özellikleri ve bu tür anıların otobiyografik anılarla ilişkisinin doğası; işlevsel olmayan davranışsal ve bilişsel başa çıkma stratejileri; kurbanda ruhsal travmadan önce var olan geçmiş "travma deneyimi" ve ilk bilişsel şema (dünya ve kişinin kendi kişiliği hakkında temel fikirler).

V. M. Voloshin'in (2005) belirttiği gibi, bilişsel tepki teorisinin yaratıcısı R. Janoff-Bulman (1992), TSSB'nin, travmatik deneyimin etkisi altında çevresindeki dünya ve kendisi hakkında eski fikirleri kırmanın bir sonucu olduğunu savundu. . Bu kişisel dokunulmazlık fikirleri, dünyayı anlamlı ve anlamlı olarak algılaması, kendi hakkında olumlu bir bakış açısı, bireyselliğin temelini oluşturur ve yaşamı anlamla doldurur ve travmatik deneyim bunları yok eder ve bireyi saplantılı düşünce ve düşünce kaosuna sürükler. anılar, kaçınma davranışı ve aşırı uyarılma. R. Janoff-Bulman'ın teorisine göre, bu kişilerin kişisel dokunulmazlık hakkında fikirleri olmaması ve kendilerini olumlu değerlendirmeleri nedeniyle, bu fikirler yıkılmaz, aksine tam tersine güçlenir. travmatik bir deneyim.

E. B. Foa, M. J. Kozak (1986), travmatik bir olay hakkında uyaran bilgisi, stresli bir olaya verilen bilişsel, davranışsal ve fizyolojik tepkiler hakkında bilgi ve bu uyaranları ve tepkileri birbirine bağlayan bilgileri içeren bir “korku ağı” modeli oluşturmuştur. Onlara göre, başarılı bir travma çözümü, korku ağından gelen bilgilerin mevcut deneyimlerle bütünleştirilmesini gerektirir. Bu tür bir asimilasyon, nihai dönüşümü için korku ağının bilinçli aktivasyonunu belirler. Bir korku ağının oluşumu, psikotravmanın şiddetinden etkilenir - şiddetli bir psikotravma, önceki deneyimlerle özümsenmesi çok zor olan kırık ve parçalanmış bir korku ağı oluşturur.

E. W. McCranie (1992), "kişilik-olay" modelini, "kişilik özellikleri" ve "olağanüstü olayların özellikleri" hipotezlerini birleştirmeye çalıştıkları, savaş PTSD'si çerçevesinde tanımladı. Savunmasızlığın savaş öncesi bireysel özelliklerinin TSSB için bir risk faktörü rolü oynadığı ve bozukluğun semptomlarının şiddeti ne kadar azsa, stresle mücadeleye karşı direncin o kadar yüksek olduğu varsayılmıştır. Nispeten düşük savaş stresi seviyelerinde, hastanın babasının olumsuz davranışı, hastadaki TSSB şiddetinin yordayıcılarından biriydi.

Bilişsel model çerçevesindeki travmatik olayların, dünya ve kendi hakkında temel fikirlerin potansiyel yıkıcıları olduğuna inanılmaktadır. patolojik reaksiyonlar stres, bu temel fikirlerin sakatlığının üstesinden gelmek için uygun olmayan tepkilerdir. İkincisi, ontogenez sırasında oluşur ve güvenlik ihtiyacının tatminiyle ilişkilendirilerek "Ben" kavramını oluşturur. Şiddetli bir stres durumunda “ben” kavramı çöker. "Ben" kavramının çöküşü, stresin uyumsuz bir sonucu olmasına rağmen, "Ben" sisteminin daha etkili bir yeniden düzenlenmesi için bir fırsat sağladığı için kendi içinde uyarlanabilir olabilir. Travmayla uyumsuz başa çıkma, korku, öfke, geri çekilme, çözülme, travmanın sürekli eyleme geçmesinin genelleştirilmesini içerir. Travmanın uyumsuz bir şekilde üstesinden gelmenin nedeni, bilişsel şemaların esnek olmaması, düzeltilemez olmasıdır.

Zihinsel travmanın bir kişi üzerindeki etkisini anlamak için önemli olan şemaların ana özellikleri olarak aşağıdakiler ayırt edilebilir (Tarabrina N.V., Padun M.A., 2003):

1. Şemalar, şemaların duygusal yükünü vurgularken, bir kişinin belirli bir deneyim edinme sürecinde oluşan bilişsel-duygusal yapılardır.

2. Planlar bir dereceye kadar esnekliğe sahip olabilir. Katı şemalar genellikle uyumsuzluğun nedenidir, ancak aynı zamanda, süper esnek şemalar, bir kişinin bir veya başka yaşam işleyişi stratejisine bağlı kalma yeteneğinde bir azalmaya yol açabilir.

3. Şemaların altında yatan inançlar şunlar olabilir: değişen dereceler soyutlama ve küresellik. Bu kritere göre inançlar iki ana gruba ayrılabilir: belirli yaşam durumlarına ilişkin inançlar ve kişinin kendisiyle ve bir bütün olarak dünyayla ilgili inançlar. Bir kişinin kendisi ve bir bütün olarak dünya hakkında oluşturduğu inançlara temel denir. Travmatik deneyimden etkilenen temel inançlardır.

Epstein'ın bilişsel-deneysel teorisine dayanarak, meslektaşı R. Yanoff-Bulman, bu kavramı kullanarak psişik travmanın bir birey üzerindeki etkisini açıklamaya çalışan temel inançlar kavramını yarattı (Janoff-Bulman R., 1992). Bu kavrama göre, temel inançların yapısı, bireyin dış dünyanın iyiliği/düşmanlığı, adaleti hakkında örtük inançlarını ve kişinin kendi "ben"i hakkındaki fikirlerini içerir. Çevresindeki dünyanın iyilikseverliğine ilişkin temel inanç, bireyin çevresindeki dünyaya ilişkin "olumlu-olumsuz" inancını ifade eder. Çevredeki dünyanın adaleti hakkındaki temel inanç, bireyin iyi ve kötü şansın dağılımı ilkeleri hakkındaki görüşlerini yansıtır. Kişinin kendi “ben”inin değeri ve önemi hakkındaki temel inancı, bireyin sevgiye ve saygıya layık, terbiyeli, ahlakın gereklerini yerine getiren bir kişi olarak kendisi hakkındaki düşüncelerini içerir ve bireyin başına gelen olayları kontrol edebileceğine olan inancını yansıtır. ve durum onun lehine olacak şekilde hareket eder.

Temel inançların oluşumu, önemli bir yetişkinle etkileşim yoluyla erken çocuklukta gerçekleşir. Çocuğun dünya ve kendisi hakkındaki ilk izlenimleri söz öncesi düzeyde oluşur. Temel inançlar, çocuğa dünyada ve gelecekte bir güvenlik ve güven duygusu verir - kendi dokunulmazlığı duygusu.

Yetişkinlikte, psişik travmadan en güçlü şekilde etkilenenler, pozitif "Ben" imajına, çevremizdeki dünyanın yardımseverliğine ve "Ben" ile çevremizdeki dünya arasındaki adil ilişkilere ilişkin inançlardır. Bir gecede birey, dış dünyanın yarattığı dehşetle, kendi kırılganlığı ve çaresizliğiyle karşı karşıya kalır: Kendi güvenliğine ve dokunulmazlığına olan önceden var olan güven, bir yanılsama haline gelir ve kişiyi bir parçalanma durumuna sokar. , temel inançları geri yüklemeyi içeren üstesinden gelme (Janoff-Bulman R., 1998).

Araştırma sonucunda (Janoff-Bulman R., 1992), ağır ruhsal travma öyküsü olan ve travması olmayan deneklerin temel inançlarının önemli ölçüde farklılaştığı ve travmatik olayların farklı inançları farklı şekillerde etkilediği bulunmuştur. R. Janoff-Buhlmann'a göre travmayla başa çıkmanın karmaşık süreci, temel inançları restore etmektir. Travmayla baş etmek, iki kutup arasında “köprüler kurmak” anlamına gelir: bir kutupta, birey için rahat olan ve asılsız olduğu ortaya çıkan yapılar; diğer uçta, korku ve anlamsızlık içeren korkunç bir mağduriyet deneyimi.

Bilişsel Değerlendirme Modelinin yazarları, her birimizin dünya hakkında yaptığı varsayımın önemini vurgulamaktadır. Travmatik bir olay, kişinin kendisi ve dünya fikrini bozan bir etkidir. Bu kavram çerçevesinde TSSB, temel temel fikirlerin ihlaline karşı uyumsuz bir tepki olarak değerlendirilmektedir (Janoff-Bulman R., 1985; 1989). Bu kavrama göre ana fikirler şunlardır: 1) kişinin kendi dokunulmazlığı hakkındaki fikirler; 2) dünyanın anlaşılabilir (anlaşılabilir) olarak algılanması; 3) olumlu bir ışıkta kendi imajı. Daha önce Epstein benzer noktalara dikkat çekmişti: 1) dünya iyilikseverdir, bir neşe kaynağıdır; 2) dünya kontrol edilir; 3) değerli bir kişi olarak öz imaj. Böylece “bilişsel değerlendirme modeli” bireyin dünya ve kendisi hakkındaki fikirlerinin önemini vurgulamaktadır. Travma genellikle temel inançları bozar; Travma sonrası tepkinin bazı biçimleri normal kabul edilirse, temel fikirler ihlal edildiğinde TSSB uyumsuz bir tepkidir.

Genel olarak, bilişsel model çerçevesinde travmatik olaylar, dünya ve kendi hakkında temel fikirlerin potansiyel yıkıcıları olarak kabul edilir. Bu teorinin taraftarları, TSSB'yi dış bilginin seçimi, sınıflandırılması ve yorumlanması açısından ele alır (Buckley T.C., 2000; Stein D.J., 2001). Deneysel çalışmalar, TSSB'den muzdarip bireylerin, travmayla ilgili materyalin seçici olarak işlenmesi ve "olağanüstü" hatıralarla ayırt edildiğini ortaya koymuştur (McNally R. J., 1998). Bu, özellikle travmatik anıları ve duygusal tepkileri yönetmek için daha yüksek kortikal işlevleri kullanma yeteneği düşük olan düşük zekalı kişilerde geçerlidir. Ayrıca TSSB hastalarında, travmatik olayların anılarının sensorimotor işlenmesinin sözlü olanlara göre daha baskın olduğu bulunmuştur (Buckley T.C., 2000). Sözel olmayan süreçlerin baskınlığı, travmatik olayların hatırlanması sırasında Broca alanlarına kan akışındaki azalma ile ilişkilidir (Fredrickson B. L., 2003).

M.S. Pavlova'ya (1999) göre, yetişkinlerde ve TSSB'li çocuklarda zihinsel tepkiler ve davranışlardaki farklılıklar ortaya çıkarılmıştır. Çocuğun bilişsel üstesinden gelme yeteneklerinin yeterince gelişmediği, nedensellik hakkındaki fikirlerinin süperegosentrik olduğu varsayılır. Çocuklar travmatik deneyimleri hakkında nadiren konuşabilirler. dönüştürülemiyor iç çatışmalar ve duygularını kelimelere dökerler, kendilerini takıntılı tekrarlayan eylemlerle ifade ederler, belirli travmatik korkular yaşarlar, saldırganlık ve davranışlarda gerileme gösterirler.

Askeri stres sonrası durumlarla ilgili davranışsal bir yaklaşımın kullanımına bir örnek, TSSB semptomlarını “bir kişinin aşırı bir durumda hayatta kalmasına yardımcı olan” “savaş refleksleri” olarak gören B. Kolodzin'in (1992) teorisidir. , ancak sivil hayatta önemli ölçüde “yeniden adaptasyon sürecine müdahale etmeye” başladı. Bu süreçte, bireyin zihinsel yapısının birçok alanı etkilenir - anlamsal (“kimseye güvenemezsiniz”), davranışsal (“her zaman önce ateş edin”) ve psikofizyolojik (yüzeysel uyku ile aşırı uyanıklık) (Hoge C.W., 2004). Bu seviyeler karşılıklı olarak birbirini etkilemekte ve muhariplerin sivil hayata geçişinden sonra da aktif olarak kendini göstermeye devam etmektedir. Bu durumda TSSB'nin oluşum mekanizmasını açıklayan temel teorik kavram “iki faktör teorisi”dir. TSSB'nin koşullu refleks koşulluluğunun klasik ilkesine (Pavlov I.P., 1952) ilk faktör olarak dayanır ve travmatik olay, koşulsuz bir refleks stres reaksiyonuna neden olan yoğun bir koşulsuz uyaran görevi görür. Zamanla buna denk gelen diğer durumlar da koşullu refleks tipine göre uygun bir duygusal tepkiye (korku, öfke vb.) neden olur. İkinci bileşeni, PTSD'nin derecesi ve gücünün, yalnızca bazı değişkenler dizisi arasında belirli bir korelasyonun varlığını gösteren "uyaran-tepki" tipi bir davranış modeli kullanılarak yorumlandığı, gelişimin edimsel koşullanması teorisiydi. ancak TSSB'nin etyopatogenezini doğrulamak için yetersizdir.

T. M. Keane (1988), TSSB kavramının davranışçı versiyonunu sundu. Yazarlara göre, TSSB'nin ortaya çıkması ve sürdürülmesi için iki faktör gereklidir: 1) korkuya tepki çağrışımlar yoluyla kazanıldığında, klasik koşullu refleksin gelişimi; 2) kaygı uyandıran durumlardan kaçınılan bu tür davranışları pekiştirme şeklinde araçsal koşullu bir refleksin geliştirilmesi. Koşullu uyaranlar başlangıç ​​sinyalidir. Düşünceler, insanlar, yaşam durumları olabilir. Uyarıcı koşullu uyarıcıya ne kadar benzerse, tepki o kadar güçlü olacaktır. Travmatik deneyim hoş değildir. Olumsuz pekiştirme ilkelerine göre, olumsuz pekiştirme düzeyinde azalmaya neden olan davranış hoş olmayan duygu, desteklenir. Davranışsal bozukluklarÖfke, saldırganlık, alkolizm gibi, hoş olmayan duyguları azaltma yetenekleriyle pekiştirilen davranış kalıplarıdır.

TSSB gelişiminin psikososyal modelleri. Psikososyal yaklaşıma göre, travmaya tepkilerin oluşumu çok faktörlüdür ve strese tepki gelişiminde her faktörün ağırlığını hesaba katmak gerekir. Bu yaklaşım, M.J. Horowitz tarafından önerilen bilgi-psikolojik-psikofizyolojik modele (Horowitz M.J., 1980; Horowitz M.J., 1981; Horowitz M.J., 1986) dayanmaktadır. çalışmalar. Bu model, bilişsel, psikanalitik ve psikofizyolojik modelleri sentezleme girişimidir.

Yazar, stresin, çoğu bilişsel şemalarla tutarlı olmayan çok sayıda dış ve iç bilgiye neden olduğuna inanmaktadır. M. Horowitz, dış etki faktörünü, bireyin önceki yaşam deneyimine entegre etmesi gereken tamamen yeni bilgiler taşıyan "travmatik stresli bir olay" olarak tanımladı. Bilgi yüklemesi oluşur. Ham bilgi bilinçten bilinçaltına aktarılır, ancak aktif bir biçimde saklanır. Acıdan kaçınma ilkesine uygun olarak, kişi bilinçsiz bir biçimde bilgi depolamaya çalışır. Ancak zaman zaman kapanma eğilimi nedeniyle travmatik bilgi, bilgi işleme sürecinin bir parçası olarak bilinçli hale gelir. Bilgi işleme tamamlandığında deneyim bütünleşir ve travma artık aktif durumda tutulmaz. Biyolojik faktör kadar psikolojik faktör de bu dizilere dahildir. Yazar, bu tür bir tepki olgusunu, şok edici bilgilere verilen normal bir tepki olarak görmektedir. Uyarlanabilir olmayan, bilginin işlenmesini engelleyen ve bireyin bilişsel şemalarına yerleştiren aşırı yoğun tepkiler patolojik olarak kabul edilir. M. Horowitz'in teorisine göre, "inkar" ve "yeniden deneyimleme" semptom grupları, travmaya verilen tepki gruplarına karşılık gelir. Genel olarak M. Horowitz'in şeması şu şekildedir: travmatik stres - inkar - yeniden deneyimleme - asimilasyon.

Semptomatik olarak, "inkar", amnezi, dikkat bozukluğu, genel zeka geriliği, travma veya onunla ilişkili çağrışımların herhangi bir hatırlatıcısından kaçınma arzusu. "Yeniden deneyimleme" semptomatolojisi, tekrarlayan obsesif düşünceler, kabuslar dahil uyku bozuklukları, disosiyatif geri dönüşler ve kaygı duyguları ile karakterizedir.

Bu modelin sosyal faktörleri yeterince dikkate almadığına ve bunun sonucunda, bozukluğun psikososyal modellerinde daha da geliştirilmiş olan travma sonrası tepkideki bireysel farklılıkları belirlemenin zor olduğuna inanılmaktadır.

Psikososyal modelin modern destekçileri, çevresel faktörleri dikkate alma gereğini vurgulamaktadır: faktör sosyal Destek, damgalama, demografik, kültürel özellikler, ek stresörler (Green B.L., Grace M.C., Vary M.G., 1994).

B. L. Green, J. P. Wilson ve J. D. Lind (1994) tarafından önerilen psikososyal model, bilgi kavramına dayanmaktadır ve bir stresöre maruz kaldığında neden bazı bireylerin TSSB geliştirdiğini, ancak bazılarının neden gelişmediğini açıklamaya çalışır. stres etkeninin etkileşimi, ona verilen normal tepki, bireysel özellikler ve travmanın yaşandığı sosyal çevre. Yazarlara göre, kişi travma başarılı bir şekilde bütünleşene kadar zihinsel stres yaşar. Zihinsel stres, travmatik bir deneyimin doğasının, yoğunluğunun ve öneminin mevcut kavramsal gerçeklik şeması açısından anlaşılamadığı bir durum olarak tanımlanır. Bunun nedeni, bir stres etkeni karşısında Ego-koruyucu, uyum sağlayıcı mekanizmaların yetersizliğidir ve bu durum, ortaya çıkan deneyimden sağ çıkmayı becerememeye yol açar. Bir kişi uygun koşullardaysa, travma ile başa çıkma olasılığı artar ve bunun tersi de geçerlidir. Travma sonrası bilişsel işlemeyi etkileyen kişilik özellikleri, ego gücü, uyum sağlama mekanizmalarının etkinliği, travma öncesi psikopatolojinin varlığı, davranışsal özellikler, psikososyal durum, travma öncesi deneyim ve demografik faktörlerdir (yaş, eğitim). Sosyal çevrenin faktörleri arasında sosyal desteğin varlığı, aileden gelen destek, toplumun savaşa karşı tutumu, kültürel özellikler ve ek stresörlerin varlığı sayılabilir.

İki tür sonuç mümkündür: artan yeniden stabilizasyon ve TSSB veya diğer patoloji (psikoz, karakter patolojisi) şeklinde patolojik bir sonuç. Aynı zamanda, J. P. Wilson, stabilizasyonla bile, travma ile ilişkili semptomların (aşırı uyanıklık, kabuslar, karakter değişiklikleri) kaydedildiğini not eder. Bu modelin geçerliliği birçok çalışma ile doğrulanmıştır. Travmanın derecesi ile TSSB'nin şiddeti, sosyal destek eksikliği ve TSSB derecesi arasında korelasyonlar bulundu; aynı zamanda premorbid kişisel faktörler ile TSSB gelişimi arasında belirgin bir ilişkinin olmadığı gösterilmiştir. Bu nedenle, TSSB için temel hazırlayıcı faktörler, stresin şiddeti ve yeniden adaptasyon sırasındaki psikososyal izolasyonun derecesidir.

Bazı araştırmacılar ayrıca TSSB'yi bir "kiralık nevroz", yani "ikincil kazanç" (tazminat) olarak adlandırılan, kirayla ilgili endişelerle, boyutuyla ilgili endişelerle ilişkili bir nevroz olarak değerlendirir (Popov Yu. V., 1992; Popov Yu V., Vid V.D., 1998). Hastalığın bir sonucu olarak alınan maddi tazminat, "özel önem" durumu, bozukluğun tezahürlerinin sabitlenmesine katkıda bulunabilir (kira nevrozu teorisi).

L. K. Khokhlov (1998), Büyük Vatanseverlik Savaşı aşırı etkilere maruz kalan çok sayıda insanla, TSSB hastaları vardı, ancak toplumda popüler olmayan “küçük” savaşlara ve bölgesel çatışmalara katılanlar arasında kendini şimdi olduğu kadar belirgin bir şekilde göstermedi. Bu, yazara göre, farklı bir psikolojik durum, bu olaylara katılanlara karşı belirsiz bir tutum, diğer sosyo-psikolojik sonuçlar ve farklı bir zihniyet ile açıklanmaktadır.

TSSB'nin psikososyal modeli çerçevesinde, S. V. Litvintsev [ve diğerleri] (2005) tarafından uzun süreli ve gecikmeli koşullu adaptif zihinsel değişiklikler ve savaşa maruz kalmanın bir sonucu olarak ortaya çıkan zihinsel bozukluklar olarak kabul edilen savaş TSSB'si de yorumlanmaktadır. durum faktörleri. Bazıları zihinsel değişiklikler savaşta uyarlanabilir nitelikte olabilirler ve sivil hayatta çeşitli sosyal uyumsuzluk biçimlerine yol açarlar.

A. Fontana, R. Rosenchek'in (1994) savaş PTSD modeli, geçmişlerine göre sıralanan beş değişken grubu için nedensel yönler önerir: savaş öncesi risk faktörleri; muharebe durumunda kalma süresi boyunca savaşla ilgili ve savaşla ilgili olmayan yaralanmalar; eve döndükten sonra gazilerin kabulü; savaş sonrası yaralanmalar; aslında TSSB. İlk model test edildi ve doğrulandı, sonuç olarak yüksek derecede güvenilirliğe sahip ve sadeliği olan bir son model ortaya çıktı. TSSB'nin gelişimine en önemli iki katkı, eve döndükten sonra aile ve arkadaşlardan destek eksikliği ve savaşta geçirilen zamanın uzunluğudur. Katkıda bulunan diğer faktörler, önem sırasına göre, Hispanik etnik köken, eve döndükten sonra sosyal reddedilme, çocuklukta istismar, şiddetli istismara katılım ve aile istikrarsızlığıydı. Savaşla ilgili ve savaşla ilgili olmayan yaralanmaların tezahürü, büyük ölçüde birbirinden bağımsız olarak ortaya çıkar, ancak TSSB'nin gelişimine, savaş dışı yaralanmalardan çok savaşla önemli ölçüde daha fazla katkıda bulunur.

J. P. Wilson, D. Zigelbaum (1986), en genel anlamda TSSB'nin, olağandışı stresli olaylara insan adaptasyon modellerini karakterize eden dönüştürücü bir reaktif süreç olarak kavramsallaştırılabileceğine inanmaktadır.

"Yapısal modelleme", Z. Vuksic-Mihaljeviç (2000) tarafından Hırvat gaziler arasında nedensel bir TSSB modeli geliştirmek için kullanıldı. Bu model, savaş öncesi faktörler, savaşın başlaması için koşullar, savaştaki özel durumlar, stres tepkileri, gazilerin eve döndüklerinde kabullerinin sosyo-psikolojik özellikleri ile bir yandan TSSB arasındaki ilişkiyi belirledi. diğer yandan semptomlar. Değişkenlerin TSSB'nin gelişimine katkısının büyüklüğüne ilişkin bir değerlendirme, en önemli faktörün savaştaki bireysel vakalar olduğunu, ardından evde kabulün doğası, savaşın başlangıç ​​koşulları ve savaş öncesi faktörlerin izlediğini gösterdi.

Bağımsızlığın kalbinde varoluşçu yaklaşım TSSB'nin anlaşılması, V. Frankl'ın genel olarak bir insan için hayatın anlamı analizine ve özel olarak toplama kampı mahkumları örneğine dayanmaktadır (Frankl V., 1990).

G. P. Owens (2009), yaşamdaki anlam eksikliğinin büyük etki Vietnam gazilerinde TSSB ve depresyon belirtileri üzerine, bunun bir sonucu olarak, savaşçıların tedavisi ve rehabilitasyonunda psikoterapötik müdahalenin önemli bir hedefidir. Bu yazarlara göre, muharebe zihinsel travmasının etkisi altında, savaşçılar, uzun süreli yaşamı tehdit eden bir durumda kendi güçsüzlük hissinin neden olduğu bir kişilik bozukluğu geliştirirler ve daha sonra yaşamın anlamının yakınsaması ile katı bir aşırı telafiye maruz kalırlar. hizmeti, savaşçıların bu kusurun üstesinden gelmesine yardımcı olan bir fikir.

Merkezde gestalt modelleri TSSB, zihinsel travma ile mücadele eylemi altında bir kişinin bütünlüğünün ihlal edildiği varsayımına dayanmaktadır.

Bugün Rusça konuşan psikoloji, travma sonrası stres bozukluğunun (TSSB) kapsamlı bir çalışma modeli sunamaz. Aynı zamanda, Batılı meslektaşlarımız aktif olarak TSSB için psikoterapi yöntemlerinin daha sonra dayandığı araştırmalar yürütüyor. Bu bozukluğun en gelişmiş psikolojik modellerinden biri - bilişsel - aşağıda sunulmuştur.

TSSB, anksiyete bozuklukları yelpazesine aittir. Aynı zamanda, kaygının yaklaşana duygusal bir tepki olduğu bilinmektedir, yani. sanki "gelecekte yer alıyor" tehdidi. Aynı zamanda, TSSB'de bir tehdit veya travmatik bir olayın (TS) olduğu gerçeği geçmişte gerçekleşir. Bu çelişki bize TSSB'nin doğasına dair bir ipucu verir: Bir kişinin ruhunda, geçmişteki bir tehdidi şimdi ve / veya gelecekte bir tehdit olarak algılamaya başlayacak şekilde bir şey değişir.

Bilişsel model, zaman perspektifi algısındaki bu bozulmayı açıklamak için iki ana mekanizma önerir:

1) TS'nin bilişsel değerlendirmesinin ihlali

2) Biyografik hafıza mekanizmalarının ihlali

Bu nedenle, belirli bilişsel süreçler, TS'nin gerçek bir tehdit olarak algılanmasını yaratmayı amaçlar.

Bozulmuş bilişsel değerlendirme

Bu rahatsızlıklar esas olarak, felaket gibi bilişsel "filtrelerin" güçlendirilmesinde kendini gösterir. düşünmek ve genelleme. Kurbanlar genellikle şunları yaşar:

Önceki faaliyetlerin daha tehlikeli olarak algılanması;

TS'nin geleceği önceden belirlediği inancı;

Herhangi bir TSSB semptomunun felaket olarak yorumlanması;

Diğer insanların tepkilerinin felaket olarak yorumlanması vb.

Bu çarpıklıkların ortaya çıkması, düşünce bastırma, ruminasyon, aşırı uyanıklık, önceki hobilerden ve faaliyetlerden kaçınma vb. gibi uyumsuz bilişsel-davranışçı stratejilere yol açar.

Biyografik hafızanın ihlali

TSSB'si olan müşteriler genellikle aşağıdaki bellek bozukluğu "belirtilerini" yaşarlar:

TS'nin kasıtlı olarak çoğaltılmasındaki zorluklar (parçalı olarak hatırlanır, kötü organize edilir, ayrıntılar kaybolur, olayların sırası ihlal edilir)

Spontan anılar (TS'nin istemsiz hafızası).

Aynı zamanda, tüm modaliteler genellikle anıların yeniden üretilmesinde rol oynar. Duyusal duyumlar, şimdi ve burada durumun algılanmasını geliştirir ve TS'ye verilen duygusal tepki, anılar ve duyusal duyumlar olmadan yeniden üretilebilir. Ayrıca, spontane anımsamaların çok çeşitli uyaranlarla tetiklendiği de kaydedildi.

Bu nedenle, TSSB'de, anıların epizodik belleğe entegrasyonu (ezberleme sırasında) ve aynı zamanda spontane anıların (oynatma sırasında) engellenmesi bozulur.

Bunun nedeni, bilginin ezberlenmesinin gerçekleşmediği, ancak kaotik bir şekilde örtük belleğe "damgalandığı" ("bilginin kodlanması", kavramsal aygıtın katılımı olmadan gerçekleşir). Sonuç olarak, örtük bellekteki izler bulanıklaşır ve diğer izlerden zayıf bir şekilde ayırt edilir, bu da üremenin "tepki verdiği" uyaran yelpazesinin genişlemesine yol açar.

Bu nedenle, TSSB ile psikoterapötik çalışma üç ana alanı içerir:

1) TS'nin otobiyografiye entegrasyonu (kendine referanslı bakış açısının yaratılması);

2) Bilişsel değerlendirmelerin değiştirilmesi (hem inançlar hem de filtreler);

3) İşlevsel olmayan bilişsel-davranışçı stratejileri değiştirmek.

Modelin teşhis ve psikoterapide kullanımı

TSSB teşhisi iki ana görevi içerir:

"Kör noktaların" belirlenmesi - parçalı, rahatsız edici anılar;

Hakim inançların ve bunlarla ilişkili duyguların belirlenmesi.

Temel psikoterapötik stratejiler:

• Metaforların kullanımı (örneğin, “taşan dolap” metaforu: şeyler aceleyle dolaba atılır, karıştırılır, dolap iyi kapanmaz ve zaman zaman içinden bir şey düşer - spontane anıların bir açıklaması);
• Düşünce bastırma deneyi (bastırma mekanizmasının gösterimi: "lütfen pembe tavşanı düşünme");
• Gerçeği test etme amacıyla eğitim (örneğin, tıbbi testlerin TS'nin vücut üzerindeki yıkıcı etkisine ilişkin inançlarla ilişkilendirilmesi);
• Geçmişte kaynak olan davranışsal faaliyetlerin restorasyonu;
• Bilişsel yeniden yapılandırma ile yaşam tekniği (üç aşamada gerçekleşir: 1 - TS ile ilgili bellek bağlamını genişletmek, 2 - "kör noktaları" belirlemek ve tartışmak, 3 - gerçeği test etmeyi amaçlayan davranışsal deneyler);
• Daldırma ile davranış deneyleri;
• Spontane anılar ve duygular için tetikleyicileri belirlemek ve bu tetikleyicilerin spektrumunu daraltmak;
• yaratıcı teknikler.

Bu nedenle, TSSB'nin bilişsel modeli iki temel hüküm içerir: travmatik bir olayın bilişsel değerlendirmesindeki bozulmalar ve otobiyografik bellekteki bozulmalar.

Bu makalede, bu mekanizmalar sadece kısaca sunulmuştur, ancak bu bilgilerin psikologlar ve psikoterapistler için faydalı olacağını umuyorum.

Travma sonrası bozuklukların psikolojik mekanizmaları hakkındaki teorik fikirler, travma sonrası stresin etiyolojisini ve gelişimini açıklayan bir dizi kavram tarafından sunulmaktadır.

psikodinamik model Travmanın psikojenik doğasını tanır. Kurama göre travmatik deneyimlerin kaynağı, bilinçdışı fantezilere dayalı yoğun kaygıya yanıt olarak egonun bölünmesi gibi intrapsişik bir olaydır (Mazur, 2003). Travmatik bir olayın eylemine yanıt olarak ortaya çıkan, ruhun önde gelen koruyucu mekanizması olarak bölünme fikri, bir dizi kavramda geliştirilmektedir. Böylece, kendini koruma sistemi kavramını geliştiren D. Kalshed, travmatik bir olayın etkisi altında ruhun ilerici ve gerileyen bir kısma bölünmesi fikrine dayanıyordu. Birincisi, ana özellikleri fantaziye geri çekilme, tecrit olan yeniden travmatizasyondan gerileyen bir başkasını koruyan bir gardiyan veya muhafız işlevini yerine getirir (Kalshed, 2001). G. Crystal (2002) travmatik semptomların oluşumunda duygulanımın rolünü vurgulamıştır. Duygulanımın dört bileşeninin varlığını kabul etti: bilişsel, dışavurumcu, hazcı ve harekete geçirici. Öznel olarak kaçınılmaz ve tehlikeli olarak değerlendirilen bir durumda, kaygı halinin yerini katatonoid bir reaksiyon alır, duyguları engelleme süreci ilerler, bu da aşırı formunda öz bakım, psikojenik ölüm olasılığının kaybına yol açar.

V. Volkan'a göre kayıp, “hayatı kontrol ettiğimiz ve olayların gidişatını önceden görebileceğimize dair yanıltıcı bir güvene” vuran travmatik bir olaydır (Volkan, Zintle, 2014, s. 27). Kayba tepkiler arasında inkar, bölme, ikna etme, kaygı ve öfke yer alır. D. Bowlby ve K. Parkes, kayıptan kurtulanlarda yas sürecinin dört aşamasını ayırt eder: uyuşukluk, kaybı geri verme arzusu, dezorganizasyon ve yeniden örgütlenme (Bowlby, 1961; Parkes, 1972). J. Pollock, yasın akut ve kronik evrelerini birbirinden ayırır. Bu modelin geliştirilmesine, yaşananları inkar etme süreçleri de dahil olmak üzere, krizin aşamalarını ve yas sürecini tanımlayan V. Volkan (Volkan, Zintl, 2014) tarafından devam edildi (bir bölünme şeklinde hem tam hem de kısmi). süreç, zihnin bir kısmı kaybı bildiğinde, diğeri bunu inkar eder), ikna (yönünü değiştirme arzusuyla birlikte, mantıksız bir suçluluk eşliğinde travmatik bir olayın anıları), kaygı, reddedilme ve çaresizlik ve öfke duyguları. V. Volkan'a göre yas işinin sonu, yaslı kişinin zihinsel olarak tekrar tekrar kaybına dönmeyi bıraktığı, olanları yeniden değerlendirdiği ve kederli düşüncelere duygusal olarak tepki verdiği andır.

Bilişsel Modeller Travmatik bir olayı işleme ve adaptasyon sürecinde bilişsel yapıların ve davranışsal tepkilerin rolünü göz önünde bulundurun. R. Lazarus'un "değerlendirici" stres teorisindeki merkezi bağlantı iki süreçtir: birincil - bilişsel değerlendirme stresli bir durumun bir bireyi, ne ölçüde refahın ihlaline yol açabileceği, ikincil olan ise kişinin durumla başa çıkma yeteneklerinin, başa çıkmadaki kendi kaynaklarının bir değerlendirmesidir (Lazarus, 1966). Bu süreçlere dayanarak, bir tür başa çıkma stratejisi oluşturulur: problem odaklı başa çıkma (stresli bir durumun üstesinden gelmeyi amaçlayan eylemler) ve duygusal odaklı başa çıkma (duygusal durumu iyileştirmeyi amaçlayan eylemler).

Stresli bir durumun bilişsel değerlendirmesi kavramını geliştiren A. Beck ve G. Emery, TSSB'nin bilişsel kavramlarının temelini oluşturan korku tepkisinin bilişsel bir modelini önerdi (Beck, Emery, 1985). Bu model açısından, stresli bir durumda, bireyin tepkisine, durumun tehlikesini ve bununla başa çıkmak veya kaçınmak için kişinin kendi kaynaklarını değerlendirme süreci eşlik eder. Bu süreç, kendisine karşılık gelen işaretleri algılamanıza ve gerisini görmezden gelmenize izin veren bir bilişsel devre içerecektir. Böylece, korku deneyimini gerçekleştiren birikmiş deneyim tarafından koşullandırılan şema, başka durumlarda kendini gösterir ve seçici bir bilgi arayışına yol açar. Böyle bir planın başlatılmasının sonucu, zihinsel bozuklukların belirtileridir.

Temel inançlar teorisinde, R. Yanoff-Bulman, bir kişinin dünya ve kendisi hakkındaki istikrarlı inançlarının duygusal durumu ve davranışı üzerindeki etkisini açıklar (Kotelnikova, 2009). Kavrama göre, temel inançların yapısı, bireyin dünya (düşmanlığı veya yardımseverliği, adaleti) ve kendisi (kendi değeri ve önemi) hakkında örtük, küresel ve istikrarlı fikirlerini içerir. Bu inançlar, erken çocuklukta önemli bir yetişkinle olan ilişkide oluşur, çoğu insanda makbuza bağlı olarak ayarlamaya açıktırlar. yeni bilgi. Aşırı bir durum yaşamak olumsuz deneyim temel inançları etkiler ve onların şiddetli değişikliklerine neden olur: kişisel dünyanın güvenliği fikri, kişinin kendi dokunulmazlığı, neler olduğunu kontrol etme yeteneği, trajik olayların anlamlılığı ve rastgele olmaması çöker (Padun, Tarabrina, 2003) .

Travma ile başa çıkma süreci, temelsiz olduğu ortaya çıkan eski inançlar ile yeni kontrol edilemezlik ve anlamsızlık deneyimlerinin bir kombinasyonu olarak temel inançları kurtarma sürecidir. İlk aşamada, bu tür faaliyetler savunma mekanizmaları travma istilasının neden olduğu güçlü duygusal uyarılmayı engelleyen duygusal uyuşukluk ve inkar, dayanılmaz deneyimler olarak. Normal olarak, dinamiklerde, koruyucu mekanizmaların eyleminde kademeli bir azalma, travma ile ilişkili deneyimlerde bir artış vardır, ancak bunlar olmadan güçlü uyarılma. İkinci aşamada, mağdur olumsuz deneyimi anlamaya, yeniden değerlendirmeye, yeniden yorumlamaya çalışır. Gelecekte, eski temel inançlara dönüş, travmatik deneyimin yeniden yorumlanması biçimini alır.

B. Foa'nın duygusal prosedürel kavramına göre (Foa ve ark.), travma sonrası bozukluk, travmatik bir durumla ilişkili tepkilerin ve uyaranların zihinsel temsilleri de dahil olmak üzere patolojik korku yapılarının gelişiminin bir sonucu olarak ortaya çıkar. bu patolojik yapıların aktivasyonundan kaçınma girişimi olarak ortaya çıkar. hasta iki ana durum aracılığıyla: ilk olarak korku yapılarının aktivasyonu; ikinci olarak, patolojik unsurlarla karşılaşan ve düzelten unsurlar da dahil olmak üzere bilgi sağlanmalıdır.

A. Ehlers ve D. Clark'ın travma sonrası stres bozukluğunun bütünleştirici bilişsel modeli, sürekli olarak mevcut bir tehdit hissini bir dizi bilişsel ve davranışsal faktörle birleştirir (Kholmogorova, Garanyan, 2006). Bu nedenle, örneğin, yazarlara göre, sürekli bir tehdit hissi yaşayanlar, durumun bilişsel değerlendirme sürecindeki hatalarla karakterize edilir: aşırı genelleme (travmatik bir olaydan kurtulanlar, sıradan durumlara tehlikeli özellikler atfetme eğilimindedir), felaket ( durumun gerçek tehlikesini ve sonuçlarını abartma eğilimi), kişiselleştirme (mahkumiyet, kendisi tarafından kışkırtıldığına dair olumsuz bir olay yaşadı).

Buna karşılık, durumun hatalı bir değerlendirmesi, sürekli bir tehdit duygusunun pekiştirilmesini gerektirir. Bunun nedeni, travma sonrası stresin birincil belirtilerinin fiziksel ve zihinsel sağlığın geri dönüşü olmayan bir şekilde bozulması, diğer insanların davranışlarının kayıtsız veya suçlayıcı olarak yanlış yorumlanması ve travmanın sonuçlarının geri dönüşü olmayan olumsuz değişikliklere yol açacak şekilde yanlış yorumlanmasıdır. Yazarlar, neler olduğuna dair bilişsel değerlendirmede, materyal seçimini, bir başa çıkma stratejisinin geliştirilmesini (travma, onu hatırlatan durumlar ve yerler, alkolizm ve diğer işlevsiz kalıplar). Travma sonrası stresin bütünleştirici teorisi, travmatik deneyimler ile travma sonrası stres bozukluğu geliştirme riskinin artması arasındaki ilişkiyi kabul eder. Özellikle erken yaşta meydana gelen ve kavramsallaştırılmayan önceki travma, mevcut travmanın yanlış değerlendirilmesini tamamlayacaktır.

varoluşsal modeller Psikolojik travma, kişinin dünya ile ilişkisi bağlamında aşırı bir durumu ele alır (Osukhova, 2006). V. Frankl'ın (1982) logoterapisinde, travmanın anlam oluşturan mekanizmalarına özel bir önem verilir. Psikolojik travma nedensiz ve anlamsızdır ve bu nedenle bir kişinin yaşaması zordur. V. Frankl'ın öğrencisi A. Langle, varoluşçu analiz teorisinde, travmatik bir olayın bir sonucu olarak varlığın tüm yapısının zayıflamasından bahseder: dünyaya temel güvenin azalması (travmadan en çok etkilenen), varoluşun değeri , kendine değer verme ve hayatın anlamını yitirme. (Lang, 2009).

Amerikan varoluşçu terapinin bir temsilcisi olan I. Yalom, travmatik bir deneyimin psikolojik sonuçlarını “varoluşsal veriler” prizması üzerinden düşünmeyi önerdi: yalnızlık, özgürlük, anlamsızlık ve ölüm (Yalom, 2005). Travma durumunda, kişi kendi ölümü veya başkalarının ölümü tehdidi ile karşı karşıya kalır, suçluluk nedeniyle özgürlüğünün kısıtlanması (örneğin, hayatta kalan birinin suçluluğu), yalnızlık hissi, kendini kurmanın imkansızlığı hissi yaşar. başkalarıyla ilişkiler ve son olarak, travma artan belirsizlik, endişe ve anlamsızlık hislerine yol açar. (Mazur, 2003)

bilgi modeli M. Horowitz, stresin psikofizyolojik ve psikolojik modellerini sentezleme girişimidir (Malkina-Pykh, 2008). Teorisine göre, stres insan ruhunun aşırı bilgi yüklemesine yol açar ve ham bilgi aktif bir biçimde kalarak bilinçaltına aktarılır. Ayrıca, bir yandan kişi travmatik deneyimlerin acısından kaçınmaya ve bilgiyi bilinçsiz bir biçimde saklamaya çalışırken, diğer yandan bilgi işleme sürecinde bilinçsiz bilgi bilinçli hale gelir ve sonunda bütünleşir.

psikososyal model A. Green tarafından geliştirilen psikolojik travmaya önem veriliyor sosyal durumlar travmatik bir olay yaşamak (Tarabrina, 2001). Travmatik bir olaydan sonra adaptasyonun başarısını etkileyen faktörler kabul edildi: yaralanmanın fiziksel sonuçlarının olmaması, finansal refah, önceki sosyal statünün korunması, sosyal desteğin varlığı (uyum başarısını büyük ölçüde etkiler).

Oxford Üniversitesi uzmanları A. Ehlers ve V. Clark (2000), TSSB'nin bütünleştirici bir bilişsel modeli geliştirdiler. Bu model, TSSB'ye özgü, her zaman var olan tehdit hissini bir dizi bilişsel ve davranışsal faktöre bağlar:

1. Travmanın ve sonuçlarının bilişsel değerlendirmesi. TSSB semptomları geliştiren kişiler, kendiliğinden iyileşenlerden daha farklı bir olay algısına sahiptir. Travmatik olayı zamanla sınırlı ve tüm gelecek için küresel sonuçlar doğurmayacak şekilde algılamakta başarısız olurlar. Olanlar ve olası sonuçlarla ilgili bilişsel değerlendirmeleri, dışarıda (“Dünya daha tehlikeli hale geldi”) veya kişinin içinde lokalize olabilen sürekli olarak mevcut bir tehdit hissine yol açar (“Ayağa kalkamıyorum” kendim ve sevdiklerim”). Bu bozulma, travmatik olayın çeşitli değerlendirme türleri ile ilişkilendirilebilir:

Aşırı genelleme mekanizması ile - bir olayın tekrarlanma olasılığını abartıyorlar (“dünya çok güvensiz olduğu için kesinlikle başıma bir şey gelecek”, “Sorunları çekiyorum, bana her zaman kötü bir şey oluyor”). Bu algı, üretken başa çıkma ile bağdaşmaz. Bu algı genellikle "tehlikeli" olarak değerlendirilen durumlardan kaçınmaya yol açabilir.

Kişi olay sırasında kendi davranışlarını çarpıtabilir. Olay sırasında kafa karışıklığı, uyuşukluk hali, "zayıflık, sıkıntılarla baş edememe" belirtisi olarak yorumlanabilir.

· Akut stres sonrası reaksiyon belirtileri geri dönüşü olmayan bozukluklar olarak algılanabilir, zihinsel ve fiziksel sağlık için bir tehdit olarak görülür, bu tür algılama ve bilişsel değerlendirmeler de başa çıkma stratejilerini engeller. Kurban yoğun gösterir olumsuz duygular, travmanın anısını zihninden zorla temizlemeye çalışır.

Travmatik olayın yaşamın çeşitli yönleri üzerinde etkisi vardır - fiziksel ve zihinsel sağlık, mesleki faaliyetler, aile hayatı. TSSB'den muzdarip insanlar, bu etkileri olumsuz ve geri dönüşü olmayan yaşam değişiklikleri olarak yorumlama eğilimindedir.

2. "Travmatik" hafızanın özgüllüğü. Belleğin özellikleri, mağdurların gönüllü olarak, kasıtlı olarak ne olduğunu hatırlamalarının zor olması, ancak istemsiz hatıraların, düşüncelerden değil, esas olarak duyusal izlenimlerden, duyulardan, duygulardan oluşan kolayca ortaya çıkmasıdır. Ve tekrarlanan istemsiz anılar tetiklenir büyük miktar teşvikler ve durumlar. Bu tür özelliklerin nedeninin travmanın bellekte kodlanma ve temsil edilme biçimiyle ilgili olduğu varsayılmaktadır. Normal olarak, otobiyografik belleğe erişim, iki ana strateji kullanılarak gerçekleştirilir - anlamsal bağlantılarla ve ilişkisel kanallarla arama. Geriye dönüşlerde zamansal, mekânsal ve olay ayrıntıları yeterince ayrıntılı değildir, çağrışımsal kanallar aracılığıyla yeniden üretim çok daha kolaydır ve anlamsal bağlantılar yoluyla zordur.

3. İşlevsel olmayan davranışsal ve bilişsel başa çıkma stratejileri. Strateji seçimi, travmanın ve sonuçlarının bilişsel değerlendirmesine ve kişinin böyle bir durumla en iyi nasıl başa çıkılacağına dair genel fikirlerine bağlıdır. Temel işlevsiz stratejiler:

TSSB semptomlarını kontrol etmeye çalışmak (örneğin, tüm düşünceleri temizlemek, uykusuzlukla başa çıkmak için geç yatmak). Sürekli olarak tehlike belirtilerini izlemek, travma deneyimlerinin tekrarlama sıklığını artırır.

· Garantili "güvenli" davranış. Bu davranış, bir felaketin olacağı inancına dayanır, bu yüzden kabul etmeniz gerekir. önleyici tedbirler(örneğin aşırı uyanık olun).

· Aktif olarak travmayı düşünmemeye çalışmak. Neler olup bittiğini anlamaya çalışılsa bile, doğada duygusuz olabilirler, bir kişi duygusal olarak zengin tüm anları atlar.

Travma hatırlatıcılarından kaçınma. Bu strateji, travma olaylarının ayrıntılı bir şekilde yeniden yapılandırılmasına müdahale eder, hatalı tahminlerin düzeltilmesine izin vermez ve yeniden deneyimleme semptomlarını pekiştirir.

· Adaletin ve intikamın restorasyonu hakkında sürekli düşünceler. Bu strateji, travmanın sonuçlarının olumsuz değerlendirilmesini güçlendirir, zihinsel aktivite tam olarak ne olduğuna değil, "işlerin nasıl olabileceğine" odaklanır.

Anksiyeteyi gidermek için alkol ve ilaç alımı. Duygularınızı susturmaya çalışmak, duygularınızı kontrol etmeye yönelik herhangi bir girişimin bir nüksetmeye yol açabileceği fikrini güçlendirebilir.

Yaralanmadan önce anlamlı olan birçok faaliyetten kaçınma. Bu strateji, "İnsanlar bana ne olduğunu öğrenirlerse bana kaba davranacaklardır" gibi travmanın bilişsel değerlendirmelerinde arzu edilen değişiklikleri engeller.

4. Geçmiş deneyim ve inançlar.

Dördüncü faktör olarak bilişsel model, kişinin geçmiş deneyimlerini ve inanç sistemini dikkate alır. Geçmişte bir travmaya sahip olmak TSSB geliştirme riskini artırır. Yaralanmalar çocukluk, yazarlara göre kavramsal olarak yeniden işlenemez. Sonraki travma, bir yetişkinde karşılık gelen bir anıyı uyandıracak, sonuç olarak, duyusal-çağrışım tipine göre tekrar işleme meydana gelir. Eski travmalar, yeni travmayı bilişsel değerlendirmelerle destekleyebilir ("Daha fazlasını hak etmiyorum"). Temel yanılsamalar, bir kişinin bilinçsiz inanç sisteminin nasıl katı, önemli olduğunu, içeriğinin ne olduğunu da etkiler.

Moskova Psikoterapötik Dergisi, 2002, No. 1

Travmatik stres bozukluğu sonrası:

BİLİŞSEL-DAVRANIŞSAL YAKLAŞIM

R.LEAHI, R.NUMUNE

Robert Leahy - Weill-Cornell Tıp Koleji, Amerikan Bilişsel Psikoterapi Enstitüsü, ABD, New York. Randy Semple - Columbia Üniversitesi, Amerikan Bilişsel Psikoterapi Enstitüsü, ABD, New York.

Travma sonrası stres bozukluğu (TSSB), genellikle depresyon ve madde bağımlılığı ile ilişkili yaygın bir anksiyete bozukluğudur. Bu makale TSSB için tanı kriterlerini açıklar, prevalansı ve komorbid bozuklukları tartışır. Ayrıca obsesif imgelerin ortaya çıkışını, kaçınma ve kaygıyı ve bunların kronizasyonunu açıklayan teorik bir model sunulmuştur. Yazarlar, travmatik anıların terapötik olarak yeniden canlandırılması, tepki önleme ile daldırma, bilişsel yeniden yapılandırma, anılarla ilişkili bilişsel süreçlerin değiştirilmesi ve hayal gücünde "senaryoyu yeniden yazma" temelinde tedaviye bilişsel-davranışçı bir yaklaşım sunar. Araştırma, bu tekniklerin etkinliğini doğrulamaktadır.

Travmatik stres bozukluğu sonrası:

bilişsel-davranışçı yaklaşım

Travmanın neden olduğu duygusal sıkıntı kavramı yüz yılı aşkın bir süredir ortalıkta dolaşmaktadır. Ancak travma sonrası stres bozukluğu (TSSB) olarak bilinen psikiyatrik tanı çok genç. TSSB ilk olarak Ruhsal Bozuklukların Tanısal ve Sayımsal El Kitabında sunulmuştur (DSM-III, Amerikan Psikiyatri Birliği. 1980). Psikiyatri topluluğu tarafından bu tanı biriminin geç kabul edilmesi nedeniyle, TSSB'nin yaygınlığı, prognoz (travmadan kimlerin doğal olarak iyileşmeyebileceği) ve etkili tedavilerin geliştirilmesi ve etkinliklerinin değerlendirilmesi gibi birçok önemli soru hala yanıtlanmaktadır. erken aşamalarında. gelişme.

Makalede tartışacağız tanı kriterleri TSSB, mevcut göstergeleri çevresel etkiler ve yatkınlık yaratan kişilik özellikleri hakkında bilinen verilerle karşılaştırarak bu bozukluğun yaygınlığı konusunu düşünün. BDT'nin etkinliğini kısaca gözden geçirdikten sonra, bu tür tedavinin bazı unsurlarına bakacağız. Makale, bilişsel-davranışçı tedavi ve klinik öneriler için ayrıntılı bir planla sona ermektedir.

Teşhis işaretleri

TSSB nadir görülenlerden biridir. zihinsel hastalık belirli bir nedenin tanımlanabileceği yer. Mental Bozuklukların Tanısal ve İstatistiksel El Kitabının (DSM-IV, Amerikan Psikiyatri Birliği, 1994) yaygın olarak kullanılan dördüncü baskısına göre, belirli semptomlar bir kişinin ölüm veya ciddi yaralanma tehdidi ile akut travmatik strese maruz kalmasının ardından. Bu tür travmatik deneyim, bir kişinin ya yaralanmalar ya da tehditler yaşadığını ya da başka bir kişinin benzer bir travmatizasyonunda bulunduğunu varsayar. Kişinin böyle bir deneyime tepkisi yoğun korku, dehşet ve çaresizlik deneyimlerini içermelidir.

DSM-IV kriterlerine göre TSSB tanısı, hastanın aşırı stres yaşadığını ve en az bir aydır karakteristik bir semptom kombinasyonuna sahip olduğunu varsayar. Bozukluk hastada klinik olarak belirgin bir rahatsızlığa neden olmalı ve işlevselliği bozmalıdır. Semptomlar üç aydan fazla devam ederse, tanı kodu "akut"tan "kronik"e değişir. Belirtiler, yaşanan stresten en az altı ay sonra ortaya çıkarsa, "gecikmiş başlangıç" belirtilir. Belirtiler üç grupta toplanabilir.

İlk olarak, travmatik olay aşağıdaki şekillerden biri ile sürekli olarak yeniden yaşanmalıdır:

Rahatsızlığa neden olan olayla ilgili işgalci veya yinelenen hatıralar, görüntüler, düşünceler şeklinde;

Uygun davranışın eşlik edebileceği travmatik olayın sanki uyanıkmış gibi geri geldiğini hissetmek (buna illüzyonlar, halüsinasyonlar ve dissosiyatif geri dönüşler dahildir);

Kabuslarda (olayın kendisi veya diğer korkutucu görüntüler genellikle rüyalarda geri döner);

Travmatik bir olayı simgeleyen iç veya dış sinyallerle temas halindeyken abartılı duygusal rahatsızlık hissi;

Sinyallere yoğun bir fizyolojik tepkide, bir kişiye olayı bir bütün olarak veya bazı parçaları olarak hatırlatan bir şekilde.

İkincisi, kaçınmanın veya duygusal uyuşmanın en az üç biçimi vardır."

Travmatik olayla ilişkili etkinliklerden, yerlerden veya insanlardan kaçınma;

Geleceğin kısaltılmış bir perspektifi anlamında (örneğin, normal hayatın bir daha geri döneceği duygusunun yokluğunda);

Travmayla ilgili düşüncelerden, duygulardan veya konuşmalardan kaçınmak;

Bir zamanlar zevkli aktivitelere katılmaya olan ilginin azalması;

Diğer insanlardan ayrı veya duygusal olarak yabancılaşmış hissetmek;

Hatırlayamamada önemli yönler travmatik deneyim;

Dar bir duygusal tezahür yelpazesi hissinde (örneğin, bir aşk hissi yaşayamama).

Üçüncüsü, iki veya daha fazla semptomla kendini gösteren sürekli artan bir uyarılabilirlik vardır:

uyku bozuklukları;

Sinirlilik veya öfke patlamaları;

Konsantrasyon zorluğu;

Aşırı uyanıklık;

Artan irkilme tepkisi.

TSSB'nin bazı semptomları bir anksiyete veya depresif bozukluğun semptomlarını taklit etse de, uygun sorgulama ile tanı nispeten kolay bir şekilde konulabilir. Yapılandırılmış klinik görüşmeleri, öz bildirim anketlerini ve psikofizyolojik testleri içeren mevcut tanı araçlarına kısa bir genel bakış Kea, Weathers ve Foa'da (2000) bulunabilir.

Tedaviyi planlarken, travma sonrası stres bozukluğu olan hastaların yaklaşık %80'inin başka bir komorbid tanıya sahip olabileceğini düşünmek önemlidir. Majör depresyon, distimi, yaygın anksiyete bozukluğu, alkol veya kimyasal bağımlılık, somatizasyon ve panik bozukluğu sıklıkla TSSB ile birlikte bulunur (McNally, 1999). Bu komorbidite göz önüne alındığında, tedavi şu anda en fazla kabul edilebilecek hasta şikayetlerine odaklanmalıdır.

ciddi.

Semptomlar üç aydan uzun süredir mevcutsa, TSSB kronik olarak kabul edilir.

Kronik TSSB, aşağıdaki ek özellikleri içerebilir: akut vakalar, kural olarak yoktur - ve terapist bunu anlamalıdır. Bu semptomlar kronik istismar veya mağduriyetin sonucu olabilir. Alevlenmeleri (alevlenme, yoğunlaşma) mevcut yaşam stresörlerinin etkisi altında gerçekleşir. Semptomlar şunları içerir: a) duygusal düzenlemedeki bozukluklar (örneğin, kalıcı üzüntü, intihar düşünceleri, bastırılmış öfke veya öfke patlamaları), b) değişmiş benlik algısı (çaresizlik duyguları, utanç duyguları, suçluluk ve diğer insanlardan tamamen yabancılaşma) , c) bir zulmedenle ilişkilere odaklanmak (intikam fikrine takıntı dahil); ve d) anlamlar ve değerler sistemindeki değişiklikler (örneğin, manevi bir kriz yaşama veya kayıp şeklinde) ruhu destekleyen inanç). Bir hasta kendisine veya başkalarına kalıcı bir zarar verme tehdidi oluşturduğunda veya günlük yaşamda işlev görme yeteneği ciddi şekilde bozulduğunda, uzmanlaşmış bir hastane ortamında tedavi düşünülmelidir.

Prevalans ve psikososyal faktörler

Devam eden araştırmalara rağmen, bu tür bozukluğa en sık neden olan travmatik olay türlerinin genel popülasyonunda TSSB'nin yaygınlığına ve risk faktörlerine ilişkin epidemiyolojik bilgiler sınırlıdır. ABD Ulusal Komorbidite Araştırmasından elde edilen veriler (Kessler, Sonnega, Bromet & Hughes, 1995), Amerikalı yetişkinlerin %7,8'inin yaşamları boyunca TSSB yaşadığını ve kadınların hayatlarının bir noktasında erkeklere göre iki kat daha olası (%10,4 ve %5) olduğunu göstermektedir. %). Bu, en az bir travmatik olay yaşayan insan sayısının küçük bir kısmıdır: erkeklerin %60,7'si ve kadınların %51,2'si. En sık yaşanan travmalar şunlardı: a) biri öldüğünde veya ciddi şekilde yaralandığında orada bulunmak; b) yangın, sel veya başka bir doğal afet yaşamak; c) hayati tehlike arz eden bir kaza ve d) savaşlara katılım. Erkeklerde en sık stres bozukluğuna yol açan travmatik olaylar şunlardı: a) tecavüz; b) savaşlara katılım; c) çocuklukta terk; d) çocuklukta fiziksel istismar deneyimi. Kadınlar için: a) tecavüz; b) cinsel taciz; b) fiziksel saldırı; d) silah kullanma tehdidi; e) çocuklukta fiziksel istismar deneyimi. TSSB belirtileri gösteren çoğu insan iki veya daha fazla travma yaşamıştır.

Kadın örneklemindeki yüksek cinsel şiddet insidansı, kadınların neden en büyük TSSB hastası grubunu oluşturduğunu açıklamaktadır (Rothbaum, Meadows, Resick & Foy, 2000). ABD'de ülke çapında yapılan bir araştırma, hayatlarının bir noktasında cinsel saldırıdan kurtulanların %31'inin bu bozukluğu geliştirdiğini, deneyimsizlerin %5'inde bu bozukluğu geliştirdiğini buldu (Kilpatrick, Edmonds). & Seymour, 1992. TSSB'nin kadınlarda erkeklere göre daha uzun olduğu da tespit edilmiştir (Breslau ve ark., 1998).

Artan Risk TSSB, bireyin hem dış durumsal faktörleri (travma) hem de içsel psikolojik özellikleri ile ilişkilidir. İlki şunları içerir: bir kişinin yaralanma durumunda veya yakın çevresinde (örneğin, silah zoruyla veya bombardıman bölgesinde) kalması; uzun süreli bir felaket veya sürekli yaralanma tehdidi deneyimi ve ayrıca önceki travmatizasyon veya şiddet deneyimi. Breslau ve arkadaşları (pp.cit., 1998), şiddetli travma nedeniyle şartlı TSSB geliştirme riskinin %9,2 olduğunu bulmuşlardır.

Tabii ki, stres faktörlerine karşı savunmasızlıkta da bireysel farklılıklar vardır. TSSB gelişiminin güçlü bir öngörücüsü, "nevrotiklik" adı verilen bir kişilik özelliğidir. Nevrotizm, insanların olumsuz çevresel olayları seçmesine neden olan bir filtre görevi görüyor gibi görünmektedir (Kessler ve diğerleri, 1999). TSSB riskinin artması, kişinin kaçınma ve geri çekilme gibi başa çıkma tarzlarını kullanma eğiliminin yanı sıra, içinde ağırlıklı olarak olumsuz bir anlamı olan olaylar hakkında takıntılı düşünme eğiliminden kaynaklanmaktadır. Diğer predispozan faktörler de tanımlanmıştır. Bu nedenle, travmanın yoğun doğası nedeniyle, çekingen, bağımlı veya narsisistik kişilik özelliklerine sahip kişilerin, örneğin, bu tür semptomların görüldüğü antisosyal kişilik özelliklerinin taşıyıcılarıyla karşılaştırıldığında TSSB geliştirmeye daha yatkın oldukları bulunmuştur. gelişme olasılığı daha düşüktür (Millon, Davis, Millon , Escovar & Meagher, 2000). Travma sonrası stres bozukluğu olasılığını artıran ruh sağlığı faktörleri, bir majör depresyon dönemi ve madde kötüye kullanımı öyküsünü içerir (McNally, 1999). Bireysel özellikler sadece olayların algılanmasını etkilemekle kalmaz, aynı zamanda duygusal uyarılabilirliği belirler, tehlike sinyallerinin yorumlanmasını düzenler ve stresli etkilere karşı uyarlanabilir tepkiler geliştirmeyi zorlaştırır.

Tedavi yaklaşımının gerekçesi

Genel popülasyonda travma sonrası stres bozukluğu sıklığı yüksektir. Yeterli tedavinin yokluğunda, bu hastalığın kronik bir biçim aldığı ve genellikle ondan önce gelen travmatik olayların yüksek sıklığı göz önüne alındığında, TSSB'den muzdarip insan çemberinde bir artıştan söz edilebilir. . Bu nedenle, mağdurları, özellikle hastalığın kronik bir formu riski yüksek olanları zamanında tespit etmek ve bununla birlikte tedavisinin etkili ve ekonomik yöntemlerini geliştirmek gerekir. Bir bilişsel teknik, bir grup yazar tarafından geliştirilen kısa süreli önleme programı (Foa, Hearst-Ikeda & Perry, 1995), terapötik müdahalenin yaralanmadan sonraki 14 gün içinde başlaması koşuluyla TSSB geliştirme riskini azalttığı görülmektedir. Böyle bir tedaviden iki ay sonra, ana gruptaki semptomların yoğunluğu, tedavi almayan kontrol grubundaki hastalarla karşılaştırıldığında yarı yarıya azaldı. Tedavi gören grupta vakaların sadece %10'unda TSSB kriterlerine uygun semptomlar görülürken, kontrol grubunda bu tür kişilerin sayısı %70 idi. Bu çalışma, erken terapötik müdahalenin hastalık şiddetini önemli ölçüde azaltabileceğini düşündürmektedir.

Bilişsel teori, ana aşamaları aşağıda tartışılan bir bilişsel-davranışçı tedavi programı geliştirmek için sağlam bir temel sağlar.

Korkuyla ilgili bilişsel ve duygusal yapıların aktivasyonu. Takıntılı düşünceler ve travmatik içerik görüntüleri ile ilişkili korkunun üstesinden gelmek, bu duygusal tepkinin ilk aktivasyonunu gerektirir. "Sıcak" bilişsel süreçler, "hayal gücü tümevarım" yardımıyla bir seansta canlandırılabilir.

Bu prosedür, orijinal travmanın farklı anılarının canlanmasını içerir. Bununla birlikte olumsuz düşünceler, duyular (sesler, görüntüler, kokular, dokunsal duyular) ve duygular (utanç, suçluluk, korku) canlandırılır ve araştırılır.

Tepki uyarılı daldırma (maruz kalma). Obsesif-kompulsif bozukluğun tedavisine benzer şekilde, terapist hastanın travmayla ilişkili hatıralara veya uyaranlara dalmasına yardımcı olarak kaçınma girişimlerini önler. Bu uzun süreli daldırma, hastayı terapötik açıdan önemli bir içgörüye getirir - travmatik anıya dayanabilir. Hasta ayrıca, belleğe alışma sürecinin acı yoğunluğunu azalttığının farkına varır.

bilişsel yeniden yapılandırma. Yoğun travma ve mağduriyetin sonucu, kimseye güvenilemeyeceği, dünyanın öngörülemez ve tehlikeli olduğu ve mağdurun kendisinin değersiz ve iğrenç olduğu inancı olabilir. Bu "sıcak bilişsel ürünler", travmayı hatırlama sırasında veya travmatik olayın hasta için tam olarak ne anlama geldiğini bulmayı amaçlayan doğrudan bir soru aracılığıyla ortaya çıkar. Daha sonra terapist, bilişsel çarpıklıkları (kişiselleştirme, etiketleme, "olması gerekenler", olumluları değersizleştirme) belirleyerek ve bu olumsuz inançların yıkıcı anlamlarıyla yüzleşerek hastanın olumsuz inançlarını değiştirmesine yardımcı olur. Örneğin terapist, "Bu inanca karşı hangi kanıtlar var?" "Benzer bir deneyim yaşamış başka bir kişi hakkında nasıl bir yargıda bulunursunuz?" diye sorabilir.

Hayal gücünde başka bir senaryo yaratmak. Bu, terapistin ve hastanın yeni bir travma "tarihi" yaratmada işbirliği yaptığı ustaca bir prosedüre atıfta bulunur (Smucker & Dancu, 1999). bunun amacı yeni tarih- hastanın kendi yeterlilik, güç ve cesaret duygusunu koruyarak deneyimi yeniden anlatmasına yardımcı olun. Yeni oluşturulan "senaryoda" hasta tecavüzcüyü kazanır, onu cezalandırır veya kendi güveni sayesinde kritik bir durumdan başarılı bir çıkış yolu bulur.

Komorbiditenin klinik analizi. TSSB ve onun eşlik eden anksiyete bozukluğunun kişilerarası olumsuz sonuçları olabilir. Örneğin, şiddetli travma evlilik ilişkilerini etkileyebilir ("Eşim tecavüze uğradıktan sonra benimle birlikte olmak istemeyecek"), travmaya bağlı bir kaçınma tepkisini tetikleyebilir ("Bir erkekle yalnız kalamam") , ikamet veya iş kaybına (doğal bir afet sonucu), silah arkadaşlarından ayrılmaya (örneğin, savaş alanına geri dönememe nedeniyle) yol açar. Bu "gerçek hayat" koşulları ayrıntılı olarak ele alınmalıdır. İyi planlanmış dalış, artan amaçlı aktivite, güven takibi, aile danışmanlığı ve gaziler için alternatif rol analizi gibi prosedürler burada yardımcı olabilir.

Tedavi etkinliği

Bilişsel-davranışçı yöntemler, TSSB için en çok çalışılan psikososyal tedavi türleri arasındadır. Pek çok şifa tekniğini içerirler - çeşitli daldırma prosedürleri, bilişsel yeniden yapılandırma, kaygı yönetimi teknikleri. Kısmen yoğun araştırmalar nedeniyle, bilişsel-davranışçı yöntemler TSSB tedavisi için en yaygın olarak önerilen psikososyal yaklaşımdır (Falsetti ve Resnick, 2000; Foa, 2000; Foa ve Meadows, 1997). Klinik çalışmaların sonuçları gösteriyor ki tedavi edici etki sonraki birkaç yıl boyunca kalıcılığını korumaktadır (Deblinger, Steer & Lippmann, 1999).

Paylaştığımız travma sonrası stres bozukluklarının teorik anlayışının konumundan merkezi nokta, işlevsiz bilişsel süreçlerin analizidir. Bilişsel terapi, danışanın TSSB'nin özelliği olan duygusal ve işlevsel bozukluklara yol açan gerçekçi olmayan varsayımları, inançları ve otomatik düşünceleri değiştirmesine yardımcı olur. Bilişsel-davranışçı yaklaşımlar, bu bozuklukta öğrenmenin önemine vurgu yapmakta, daldırma ve dişetileştirme işlemlerini temel olarak kullanmaktadır. Özel bilişsel-davranışçı teknikler şunları içerir:

Bilişsel yeniden yapılandırma - hasta, kendi işlevsiz bilişsel süreçlerini izlemeyi öğrenir, gerçekleri "kendileri için" ve "aleyhte" tartar, daha gerçekçi duygusal deneyimlerle ilişkili bir görüş geliştirir. Terapist, işlevsiz otomatik düşünceleri, çıkarımları ve şemaları aktif olarak tanımlar ve bunlarla yüzleşir. Olumlu düşünme ve içsel diyalog, hastaya, stresli durumların beklendiği durumlarda veya bunlarla karşılaşıldığında olumsuz düşüncelerin daha gerçekçi olanlarla nasıl değiştirileceğini öğretir.

Kaygıyı yönetme yöntemleri (stres-"aşılama" eğitimi) - kendini düzenleme ve stresle başa çıkma becerilerini öğretir. Bu eğitim sırayla birçok teknik içerir:

Gevşeme eğitimi - hastaya ana kas gruplarını sistematik olarak gevşeterek korku ve kaygıyı kontrol etmeyi öğretir;

Nefes kontrolü - hastanın rahatlamasına ve hiperventilasyondan kaçınmasına yardımcı olmak için yavaş, sığ nefes almayı öğreten özel teknikler;

Güven eğitimi hastaya diğer insanlara yabancılaşmadan arzularını, düşüncelerini ve duygularını yeterince ifade etmeyi öğretir;

Düşünce durdurma, kendinize "Dur" diyerek hoş olmayan düşünceleri kesmek için kullanılan bir oyalama tekniğidir.

Daldırma Terapisi, bireyin stres etkeni ile ilişkilendirilen ve şu anda gerçekçi olmayan yoğun korkuya neden olan belirli durumlar, insanlar, nesneler, anılar veya duygularla doğrudan temasa geçmesine yardımcı olur. Bu iki yolla başarılabilir:

Hayal gücüne dalmak, travmatik anıların duygusal olarak yoğun tekrarını, artık yüksek derecede rahatsızlığa neden olmayana kadar içerir;

In vivo daldırma, hastayı şu anda kendisi için güvenli olan ancak travma ile ilişkili olduğu ve aşırı korkuyu tetiklediği için kaçınılan durumlara yerleştirmeyi içerir.

Klinik teşhis ve tedavi

İlk iki seansta değerlendirdiğimiz büyük fotoğraf bir hastada akıl hastalığı. Stres sonrası koşulların alkole yatkınlığı artırdığı göz önüne alındığında, hastanın daha önce alkol veya diğer maddeleri kötüye kullanıp kullanmadığını belirlemek önemlidir. Göreceli olarak uzun süreli olumsuz olaylar bile yeni travmanın deneyimlenme ve yorumlanma şeklini etkilediğinden, daha önceki fiziksel, cinsel, psikolojik istismar ve varsa diğer travmalar da analiz edilmelidir. Örneğin, çocukken fiziksel istismara uğramış bir kişi, yakın zamanda yaşadığı travmayı dünyanın çok tehlikeli olduğunun ve kendilerini korumanın hiçbir yolunun bulunmadığının bir göstergesi olarak görebilir. Tanı sırasında psikoterapist de depresyon ve anksiyete ölçeklerini (Beck Depresyon Envanteri, Beck Anksiyete Envanteri) kullanarak hastada depresyon veya anksiyete varlığını ve şiddetini kontrol etmelidir çünkü. depresyon ve anksiyete sıklıkla TSSB'ye eşlik eder.

Birçok insan acı çekiyor travma sonrası bozukluk, "güvenli davranış biçimlerini" kendileri uygulamaya çalışın - yani. daha az savunmasız hissetmeye yardımcı olan davranışların, düşüncelerin ve görüntülerin doğası. Örneğin, olayların olumsuz bir gelişmesinde diğer insanlardan güvence isteyebilirler (“İyi olacak mıyım?”), kendileri için dua edebilir, istemsiz olarak ortaya çıkan korkutucu içeriğin görüntülerini daha hoş olanlarla değiştirmeye çalışabilir, diğer insanlarla iletişim kurmaya çalışabilirler. cinsel yakınlık yoluyla. Bununla birlikte, bu "güvenlik dostu" davranışlar genellikle yalnızca araya giren düşünce ve duyguların üstesinden gelinemeyeceği inancını güçlendirir. Bu da kırılganlık ve tehlike hissini pekiştirir. Son olarak, teşhis, hastanın sosyal desteğinin - aile, arkadaşlar, iş arkadaşları - etkinliğinin bir değerlendirmesini içermelidir. Etkili destek sağlamayan bir sosyal ağın varlığı, kötü sonucun bir göstergesi olabilir. Travma geçirmiş birçok hasta artık kimseye güvenmek zorunda olmadıklarına, hatta herkese yük olduklarına ikna olmuş durumda. Bu onları diğer insanlardan kaçınmaya zorlar. Bazı hastalar ise yalnız kalamazlar ve kendilerini güvende hissetmek için tanımadıkları kişilerle iletişim kurmak için barlara gitmeyi tercih ederler.

Tedavi prosedürüne aşinalık

Hastaya özel bir broşür kullanarak TSSB'nin doğası hakkında bilgi vermenin faydalı olduğuna inanıyoruz (Tablo 1; Leahy ve Holland, 2000). Pek çok insan, deneyimlerinin keşfedildiğini, kendilerini etkileyen semptomların başarılı bir şekilde tedavi edilebileceğini ve iyileşme sürecine aktif olarak katılabileceklerini bilmekten rahatlar. Hastalara travmatik olayların o kadar olağandışı ve acı verici olduğunu açıklıyoruz ki, duygularımızın aşırı yoğunluğundan dolayı zihinlerimiz onları "barındıramıyor" veya "işleyemiyor". Sonuç olarak, zihin en ağır materyali bilinçten "kapatır" veya "filtreler". Ancak daha sonra geçmişle ilişkili takıntılı imgeler ve duyumlar, kaygı ve korku deneyimleri şeklinde geri döner. Böyle bir fenomeni, zihnin acı veren materyali daha güvenli koşullarda ve nispeten uygun bir zamanda işleme girişimi olarak görüyoruz. Ancak hasta için yine de travmanın anısı hala çok acı vericidir, bu yüzden olanları hatırlatan durumlardan ve deneyimlerden kaçınmaya devam eder. Bununla birlikte, hasta, yukarıda belirtildiği gibi, diğer insanlardan caydırıcılık isteyebilir, alkol alabilir, korkutucu durumlardan fiziksel olarak kaçınabilir, rahatsız edici görüntülerin bilince girmesine karşı bir savunma olarak yabancı şeyleri düşünebilir.

Hastaya, iyileşme sürecinin, acı veren imgelere ve düşüncelere kademeli olarak dalmayı içerdiği açıklanır. Bu, korkutucu düşüncelere ve görüntülere katlanılabileceğini, kendi içlerinde tehlikeli olmadıklarını ve deliliği tehdit etmediğini anlamasına yardımcı olur. Dahası, yavaş yavaş bu düşüncelere ve görüntülere dalarak, hastanın kendisi hakkında ne düşündüğünü, kendisi, diğer insanlar, bir bütün olarak dünya hakkında ne gibi duygular hissettiğini daha iyi anlamak mümkündür. Bu tür araştırmalar yeni, daha üretken başa çıkma stratejilerine yol açabilir. Son olarak, tam olarak hangi durumlardan kaçınıldığını daha doğru bir şekilde belirlemenize ve bunlarla başa çıkmanın yeni, daha etkili bir yolunu geliştirmenize olanak tanır (Tablo 1).

Travmatik anıları canlandırmak

Travmatik deneyimin eksiksiz ve ayrıntılı bir tanımını elde etmek, tedavinin önemli bir görevidir. Doğal olarak, yaralanmanın türüne bağlı olarak geçmişi de farklılık gösterecektir. Örneğin, şiddetli fiziksel istismarla ilişkili travmayı düşünün. Mağdur, faille yakın bir ilişki içinde miydi? Şiddeti önlemek için tüm fırsatlar kullanıldı mı? Kurban kendini savunmaya çalıştı mı? İstismarcı ile ilişkisi bu bölümden sonra devam etti mi? Bu bölümden sonra şiddet oldu mu? Kurban, öleceğinden veya ciddi şekilde yaralanacağından ne kadar emindi? Herhangi bir dissosiyatif reaksiyon veya bilinç kaybı oldu mu? Kurban alkol veya uyuşturucu kullandı mı? Kimseyle paylaştı mı? Birine olanları anlattıysa, o kişi hikayeye nasıl tepki verdi?

Travmatik anılarla uğraşırken, hastadan travma deneyimi sırasında ortaya çıkan renkler, sesler, kokular, dokunuşlar, duygular ve düşünceler dahil olmak üzere neler olduğu hakkında mümkün olduğunca fazla ayrıntı yazmasını isteriz. Hasta bu açıklamayı terapiste yüksek sesle okuyabilir. Terapist, "Hafızanın hangi kısımları en zor duyguları uyandırıyor?" diye sormalıdır. Hasta, biraz mesafeli bir pozisyonu koruyarak anlatıdaki bu acı verici noktalara dönebilir. Böyle bir durumda terapist, hastanın belirli anıları mümkün olduğunca çabuk "koşma" arzusunu not etme, ondan hikayenin bu kısmına geri dönmesini ve onu yavaşça yeniden okumasını, onunla ilişkili tüm duygu ve düşüncelere konsantre olmasını isteme hakkını saklı tutar. şu an. Örneğin, fiziksel bir saldırıya uğramış bir kadın, yavaş yavaş okurken, belli bir anda dehşet içinde öleceğini düşündüğünü hatırladı. Bu nedenle, hikayenin hızlı bir şekilde okunması, onu görüntünün tüm etkisinden koruyan "güvenli" davranış biçimiydi.

Anksiyete yönetimi eğitimi

Birçok TSSB hastası kaygıyla boğulur. Bu nedenle, sunduğumuz Kısa Açıklama onunla başa çıkma yöntemleri, her şeyden önce, kas ve solunum gevşeme yöntemleri. Diğer bir dizi teknik, dikkati rahatsız edici deneyimlerden uzaklaştırmaya ve onu basit nesnelerin tanımına çevirmeye dayanır (örneğin, "odadaki her nesnenin rengini tarif etme" talimatı verilir). Daldırma seansları sırasında kaygı yönetimi tekniklerinin kullanılmaması gerektiğini unutmayın.

Müdahaleci görüntüleri ve düşünceleri açığa çıkarmak

Daha önce de belirttiğimiz gibi, travmatik anıların yeniden canlanması sırasında terapist, hastasına bellekte ortaya çıkan tüm detayları olduğu kadar tüm detayları da sormalıdır. davetsiz düşünceler ve genel olarak resimler. Bazı hastalar, rüyalarında tehlike görüntüleri gördükten sonra dehşet içinde uyanırlar (örneğin, "Dünya Ticaret Merkezi'nin patladığını gördüm" veya "Ardımdan bıçakla geldi"). Diğerleri, onları rahatsız eden korku hissini anlatıyor: "Metroya binmekten korkuyorum, bir terörist olabilir." Birçok hasta şu duygusal sonuçlara meyillidir: "Eğer bu tür düşüncelerin akışına sahipsem, o zaman delireceğim demektir", "Bu düşüncelerden bir an önce kurtulmam gerekiyor, bunlar gerçekten bir şeylerin olmasına yol açacaklar. hayatım tehlikeli" (bkz. Engelhard, Macklin, McNally, Van der Hout & Arntz, 2001). Bu inançlar, diğer herhangi bir işlevsiz düşünce gibi değerlendirilebilir ve üzerinde çalışılabilir.

Hayal gücüne uzun süre daldırma

Travma sonrası stres bozukluğu olan hastalar, genellikle, zaten kendilerini çok sık yakalayan bu zor düşünceler, duygular ve görüntülerle yeni temasa giremeyeceklerine ikna olurlar. Daldırma prosedürü, travmatik deneyimin özünü gün ışığına çıkarır ve hastayı bunları aşamalı olarak hatırlamaya teşvik eder.

Hasta bir seansta bir terapist yardımıyla dalış pratiği yapabilir. Terapist, kaygıyı "sıfır"dan (kaygı yok) "on"a (panik) kadar derecelendirerek "öznel sıkıntı birimleri" kullanmasını söyler. Sonra yazılı hikayeye döner ve hastadan her ayrıntıya odaklanarak yavaşça yüksek sesle okumasını ister. Bu tür her okumadan sonra hasta kendi değerlendirmesini yapar.

endişe. Her yeni okumada kaygının azalması bekleniyor. Şunu belirtmek önemlidir ki, hasta travmatik anılar konusundan dikkatini dağıtmayı ilk başta yasakladığında, kaygı artabilir. Olarak ev ödevi Travmatik olayın açıklamasını her gün 45 dakika okumanız önerilir.

Yaratıcı daldırma için bir seçenek "senaryo yeniden yazmaktır" (bkz. Smucker & Dancu, 1999; Smucker, Weis & Grunert, 2002). Travmayı (örneğin tecavüz) ilk hatırladığında hasta kendini küçük, zayıf ve her türlü belaya yatkın olarak görebilir. "Senaryoyu hayal gücünde yeniden yazarken" farklı bir hikaye yaratması istenir. Burada tecavüzcüden çok daha büyük ve korkusuzca ona saldırıyor. Hasta, istismarcıyı küçük, çirkin, aşağılık gibi göstermeye teşvik edilir ve istismarcıyı nasıl alt edip aşağıladığını hayal etmeye teşvik edilir. Bu prosedür, hastanın oluşturmasını sağlar. yeni görünüş kendisi ve hikayeye yeni bir son. Ev ödevi olarak, hastadan travmatik durumla "başa çıkmanın" yeni yolları hakkında bir hikaye oluşturması istenebilir.

Bilişsel yeniden yapılandırma

Seans sırasında ve ödev yaparken, hasta hatırladığı travma ile ilgili olumsuz veya rahatsız edici düşünceleri fark etmeli ve kaydetmelidir. "Kimseye güvenilemez", "dünya tehlikeli bir yer", "Çaresizim", "bende bir sorun var", "güvende olmak için, her zaman her şeyi bilmeliyim" gibi bazı önyargılı inançlar da olabilir. kesinlikle". Terapist, şu satırlar boyunca sorular sorarak hastanın bu rahatsız edici düşüncelere meydan okumasına yardımcı olabilir: farklı dereceler insanlara güvenin mi yoksa bu bir ya hep ya hiç süreci mi?", "Bütün bunların tekrar olmasının gerçek olasılığı nedir?", "Çaresiz olmadığınızı kanıtlamak için bugün yapabileceğiniz her şeyi anlatın?", "Ne? senin mi güçlü? seninki ne derdin en iyi arkadaş seninki en iyi taraflar?”, “Kesin olarak bilmediğiniz birçok şey var, peki neden güvenlik için her şeyi iyice bilmeniz gerektiğini düşünüyorsunuz?”.

Tartışma

Bu makalede, TSSB için tanı kriterlerini, eşlik eden sorunları kısaca tanımladık ve çeşitli terapötik müdahale türlerini teorik olarak doğruladık. TSSB'nin "olağandışı" olaylarla (tecavüz, savaşlara katılma, birine karşı şiddet sırasında orada bulunma vb.) özellikle nüfusun en yoksul kesimlerinde oldukça yaygındır. Ayrıca, bir eşin ölümü, trafik ve diğer kazalara karışması, doğal afetleri de "travmatik olaylar" kategorisine dahil edersek, TSSB riski önemli ölçüde artar. Tedavi görmeyen birçok insanda travma deneyiminin akut formu, uzun yıllar süren kronik bir duruma dönüşür. etkisinin olması önemlidir bu olgu bir bütün olarak toplum üzerinde oldukça somut olabilir.

Konunun daha olumlu yanı, uzmanların TSSB'nin kronikleşmesini önleyebilecek çeşitli yaklaşımlara sahip olmasıdır. Bilişsel-davranışçı yaklaşımın avantajı, TSSB'nin başlangıç ​​mekanizması hakkında net teorik fikirlere dayanmasıdır ve bilişsel-davranışçı yöntemlerin etkinliği bir dizi çalışma ile doğrulanmıştır.

Başvuru

Hastalar için TSSB hakkında bilgi

Kitaptan: Depresyon ve Anksiyete Bozuklukları için Tedavi Planları ve Müdahaleler.® Telif hakkı Robert L.Leahy ve Stephen J.Holland'a aittir. Bu materyal yalnızca akıl sağlığı uzmanları/

Travma sonrası stres bozukluğu nedir?

Travma sonrası stres bozukluğu (veya TSSB), stresli veya travmatik bir olaya verilen yaygın bir tepkidir. Birçok olay ve durum türü TSSB'nin başlamasına neden olabilir: trafik kazası, tecavüz veya başka bir saldırı, zihinsel veya fiziksel şiddet, sel, bombalama veya bombalama gibi afetler, birinin ölümünde hazır bulunma vb.

Etkilenen kişiler üç tür sorun veya semptomla karşılaşabilir:

1) Travmayı yeniden yaşamak - kontrolden çıkan anıların şimşekleri, kabuslar, olup bitenlere dair, insanların travmatik olayı tekrar tekrar deneyimlediklerini hissettikleri, araya giren görüntüler. İnsanlar, olayı hatırlatan bir şey gördüklerinde veya duyduklarında, anılar genellikle geri gelir.

2) Kaçınma. Olanları hatırlamak acı vericidir, bu nedenle TSSB'si olan insanlar ne olduğunu hiç düşünmemeye çalışırlar. Korkunç bir olayı hatırlatabilecek insanlardan, yerlerden veya nesnelerden kaçınmaya başlarlar. Genellikle diğer insanlardan duygusal uyuşma veya yabancılaşma yaşarlar. Kalp ağrılarını dindirmek için bazı insanlar alkole veya uyuşturucuya yönelir.

3) Fiziksel rahatsızlık belirtileri. Bunlar, uyku güçlüğü, sürekli sinirlilik veya öfke duyguları, konsantrasyon güçlüğü, gerginlik duyguları veya yüksek “uyanıklık” hissini içerir.

Travma sonrası stres bozukluğuna ne yol açar?

Yaşanan travmanın anıları, insan psişesinde bu görsel, işitsel, koku alma izlenimleri ile birleştirilir. hissel durumlar bu olay sırasında gerçekleşti. Daha sonra, benzer manzaralar, sesler, kokular ve diğer deneyimler, güçlü anı ve duygu patlamalarını tetikleyebilir. Travmatik anıların geri gelmesinin bir başka nedeni de, insanların olanları anlamlandırma ihtiyacı duymalarıdır. Travmatik olaylar genellikle insanların daha önce inandıkları şeyleri sorgulamalarına neden olur. Örneğin, dünyanın çoğunlukla güvende olduğunu veya başlarına kötü bir şey gelmeyeceğini. Travmayı anlamlandırmak için üzerinde düşünmemiz gerekir. Ancak bu yansımalar acı hatıraları ve duyguları geri getirir. Bu nedenle, insanlar olanlarla ilgili düşünceleri uzaklaştırır. Anlayış ve onunla birlikte barış kazanmak yerine, insanlar anılar arasında salınım hareketleri yapar ve deneyimi unutmaya çalışır.

Travma sonrası stres bozukluğu nasıl oluşur?

Etkilenen çoğu insan kısa bir süre içinde TSSB semptomları yaşar. Yaklaşık üç ay sonra yarısı kendiliğinden düzelir. Bazıları için semptomlar yıllarca devam eder. Diğerlerinde, olaydan sonra uzun yıllar görünmezler.

Bilişsel davranışçı terapi TSSB'ye nasıl yardımcı olur?

Bilişsel Davranışçı Terapi üç ana adımı içerir. İlk olarak, terapistiniz size hatırayla birlikte gelen duygu ve gerilimlerle nasıl başa çıkacağınızı öğretecektir - vücudunuzu gevşetin ve zihninizi acıdan uzaklaştırın. İkincisi, terapistiniz anıları aktarmayı öğrenmenize yardımcı olacaktır. Olayın hikayesini yeniden anlatmanıza yardımcı olacaktır. Bunu ne kadar çok yaparsanız, anılarınız o kadar az acı verir ve huzur bulma olasılığınız o kadar artar. Son olarak, terapistiniz size olumsuz düşünceyi nasıl değiştireceğinizi ve mevcut yaşam zorluklarıyla nasıl başa çıkacağınızı öğretecektir. Birçok araştırma, bilişsel davranışçı terapinin TSSB'si olan kişilerin - savaş gazileri, tecavüz, soygun ve diğer travmatik olaylar kurbanlarının - refahını iyileştirdiğini göstermektedir.

Terapi süresi nedir?

Tedavi koşulları bir dizi duruma bağlıdır - acı çekmenize neden olan travmatik olayların sayısına ve bunların ciddiyetine; şu andaki semptomlarınızın ciddiyeti üzerine; Hayatınızdaki diğer sorunların sayısından. Tek bir travmatik olay yaşamış kişilerde genellikle 12-20 seans yeterlidir. Çoğu seans 45-50 dakika sürer, ancak bazıları 90 dakikaya kadar sürer.

yardımcı olabilir mi İlaç tedavisi?

TSSB durumunda, tek başına ilaç genellikle yeterli değildir. Bununla birlikte, bazı durumlarda kombinasyon tedavisi yararlı olabilir. Gerekirse doktorunuz veya psikiyatristiniz size ilaç yazacaktır.

Bir hasta olarak sizden ne bekleniyor?

Şu anda alkolü kötüye kullanıyorsanız veya ciddi bir yaşam krizi yaşıyorsanız, tedaviye başlamayı bir süre ertelemek daha iyidir. Psikoterapist bu sorunlarla başa çıkmanıza yardımcı olacak ve ancak bundan sonra stres sonrası semptomlarla çalışmaya başlayacaktır. Ayrıca, psikoterapi görmek için açık bir arzunuz olduğunu ve tedavi sırasında kazanacağınız becerileri uygulamak için zaman ayırmaya istekli olduğunuzu umuyoruz.

EDEBİYAT

Amerikan Psikiyatri Birliği (1980). Ruhsal bozuklukların tanısal ve manuel istatistiği (3. baskı). Washington, DC: Yazar.

Amerikan Psikiyatri Birliği (1994). Ruhsal bozuklukların tanısal ve manuel istatistiği (4. baskı). Washington, DC: Yazar.

Breslau N. (2001). Travma sonrası stres bozukluğunun epidemiyolojisi: Sorunun boyutu nedir? Klinik Psikiyatri Dergisi, 62 (Suppi 17), 16-22.

Breslau N.. Kessler R.C., Chilcoat H.D., Schultz L.R., Davis G.C. & Andreski P. (I"998). Toplumda travma ve travma sonrası stres bozukluğu: 1996 Detroit Bölgesi Travma Araştırması. Archives of General Psychiatry, 55, 626-632.

Deblinger E „ Steer R.A. & Lippmann J. (1999). Travma sonrası stres semptomları çeken cinsel istismara uğramış çocuklar için bilişsel davranışçı terapinin iki yıllık takip çalışması. Çocuk İstismarı ve İhmali, 23(12), 1371-1378.

Engelhard l.M., Macklin M.L., McNally R.J., Van den Hout M.A. & Arntz A. (2001). Kronik travma sonrası stres bozukluğu olan ve olmayan Vietnam gazilerinde duygu ve izinsiz giriş temelli akıl yürütme. Davranış Araştırması ve Terapi, 39. 1339-1348.

Falsetti S.A. & Resnick H.S. (2000). TSSB'nin bilişsel ve bilişsel davranışçı terapiler kullanılarak tedavisi. Bilişsel Psikoterapi Dergisi, 14, 261-285.

Foa E.B. (2000). Travma sonrası stres bozukluğunun psikososyal tedavisi. Klinik Psikiyatri Dergisi (Suppi 5), 43-51.

Foa E.B.. Hearst-Ikeda D. ve Perry K.J. (1995). Son saldırı kurbanlarında kronik TSSB'nin önlenmesi için kısa bir bilişsel-davranışçı programın değerlendirilmesi. Danışmanlık ve Klinik Psikoloji Dergisi, 63, 948-955.

Foa E.B. & Meadows E.A. (1997). Travma sonrası stres bozukluğu için psikososyal tedaviler: Eleştirel bir inceleme. Yıllık Psikoloji İncelemesi, 48, 449-480.

Keane T.M., Weathers F.W. & Foa E.B. (2000). Teşhis ve değerlendirme. E.B. Foa & T.M.Keane & M.J.Friedman (Eds.), PTSD için Etkili tedaviler:

Uluslararası Travmatik Stres Çalışmaları Derneği'nden uygulama yönergeleri. New York: Guilford.

Kessler R.C., Sonnega A., Bromet E. ve Hughes M. (1995). Ulusal Komorbidite Araştırmasında travma sonrası stres bozukluğu. Genel Psikiyatri Arşivleri, 52, 1048-1060.

Kessler R.C., Sonnega A., Bromet E., Hughes M „ Nelson C.B. & Breslau N. (1999). Travma ve TSSB için epidemiyolojik risk faktörleri. R. Yehiida'da (Ed.), Travma sonrası stres bozukluğu için risk faktörleri (s.23-59). Washington. DC: Amerikan Psikiyatri Basını.

Kilpatrick D., Edmonds C.N. & Seymour A.K. (1992). Amerika'da Tecavüz: Ulusa bir rapor. Arlington, VA: Ulusal Kurbanlar Merkezi.

Leahy R.L. & Hollanda S.J. (2000). Depresyon ve anksiyete bozuklukları için tedavi planları ve müdahaleler. New York: Guilford Basını.

McNally R.J. (1999). Travmatik stres bozukluğu sonrası. İçinde: T.Millon, P.H.Blaney & R.D.Davis (Eds.), Oxford psikopatoloji ders kitabı (s. 144-165). New York:

Oxford Üniversitesi Yayınları.

Millon T., Davis R., Millon C., Escovar L. & Meagher S. (2000). Modern yaşamda kişilik bozuklukları. New York: Wiley.

Rothbaum B.O., Meadows E.A. Resick P. ve Foy D.W. (2000). Bilişsel-davranışçı terapi: İçinde: E.B. Foa, T.M. Keane ve M.J. Friedman (Eds.), Etkili PTSD tedavileri: Uluslararası Travmatik Stres Çalışmaları Derneği'nden uygulama kılavuzları, (s.60-83). New York: Guilford.

Smucker M.R., DancuC.V. (1999). Çocukluk çağı travmasından kurtulan yetişkinler için bilişsel-davranışçı tedavi: Görüntülerin yeniden yazılması ve yeniden işlenmesi. Northvale, NJ: Jason Aronson.

Smucker M.R., Weis J. & Grunert B. (2002). TSSB'si olan travmadan kurtulanlar için terapiyi betimleyen imgeler. In: A.A. Sheikh (Ed.), Handbook of terapötik görüntüleme teknikleri (s.85-97). Amityville, NY: Baywood Yayıncılık.

NG Garanyan'ın çevirisi

EDEBİYAT

Furmanov I.A. Çocukların saldırganlığı: psikodiagnostik ve düzeltme. Minsk, 1996.

Cherepanova E.M. Psikolojik stres. Kendinize ve çocuğunuza yardım edin. M., Akademi, 1996.

Hussein A, Holcomb W. Çocuklarda ve ergenlerde travma tedavisi için kılavuzlar. M., 1997.

Ajducovic D., JoshiP.T. (Ed.) (1999). Çocukların güçlendirilmesi: Zor koşullar altında psikososyal yardım. Zagreb: Psikolojik Yardım Derneği.

Horowitz MJ (1980). Stres tepkisi sendromları: karakter stili ve dinamik psikoterapi. Genel Psikiyatri Arşivleri. 1980, Cilt 31, No.4.

Pereira D., Richman N. (1991). Zor koşullarda çocuklara yardım etmek. Londra.