Đau thần kinh trung ương ở bệnh nhân chấn thương tủy sống. bệnh cột sống

Chấn thương tủy sống, hay như các bác sĩ thường gọi - bệnh tủy sống do chấn thương (TSCS) luôn liên quan đến tổn thương xương cột sống. Theo bảng thống kê loại này thương tật chiếm 1-4% tổng số thương tật. Trong hầu hết các trường hợp, đây là một chấn thương gián tiếp.

Hầu hết nguyên nhân chung là hậu quả của các vụ tai nạn giao thông, ngã từ trên cao xuống mông, lưng, đầu hay đập đầu xuống đáy hồ chứa nước khi nhảy xuống nước. Các nguyên nhân khác gây tổn thương cột sống và tủy sống ít phổ biến hơn, chẳng hạn như sai sót y tế trong quá trình mổ lấy thoát vị đốt sống, hoặc thậm chí là một cú lộn đầu cực kỳ đáng tiếc.

Vì vậy, các chuyên gia không khuyên massage và liệu pháp thủ công từ các chuyên gia không có kinh nghiệm.

Phân loại chấn thương tủy sống

Tổn thương tủy sống được chia thành tổn thương hở (không vi phạm tính toàn vẹn của da tại vị trí bị thương) và tổn thương cột sống kín (không vi phạm tính toàn vẹn của da), chiếm phần lớn các thương tích thuộc loại này. Liên quan đến tủy sống, các chấn thương được chia thành ba nhóm: chấn thương cột sống mà không làm đứt đoạn tủy sống; tổn thương cột sống với rối loạn chức năng của tủy sống; chấn thương cột sống với đứt hoàn toàn tủy sống. Theo tính chất của tổn thương tủy sống gồm: chấn động, đụng dập, chèn ép, dập nát tủy sống bị gián đoạn một phần hoặc toàn bộ, tụ máu và đau thần kinh tọa do chấn thương.

Các đốt sống cổ thứ XII, thắt lưng I-II và V-VI thường bị tổn thương nhất. Theo quy luật, một đốt sống bị tổn thương, thường ít hơn hai đốt sống và rất hiếm khi ba đốt sống trở lên.

Thường xảy ra tình trạng gãy thân đốt sống nhất, các mảnh vỡ của nó có thể rơi vào lòng ống sống, chúng gây chèn ép lên tủy sống. Với gãy do nén của thân đốt sống, bị nén Urban wedge - một mảnh xương hình nêm. Tổn thương tủy sống cũng có thể xảy ra với gãy các cung đốt sống. Tuy nhiên, ngay cả với những chấn thương nhỏ của cột sống, những tổn thương nghiêm trọng nhất, không thể phục hồi của tủy sống có thể được quan sát thấy, với tổn thương cột sống rõ ràng hơn, và đặc biệt là với sự thu hẹp đáng kể của ống sống, tần suất nghiêm trọng chấn thương sọ não gia tăng.

Các chấn thương cột sống không có tổn thương tủy sống thường gặp hơn. Chúng không gây nguy hiểm lớn đến tính mạng và nếu được điều trị thích hợp thì khả năng hồi phục hoàn toàn sẽ xảy ra. Trung tâm phục hồi chức năng Three Sisters cung cấp khóa học đầy đủ các biện pháp cần thiết sau phẫu thuật đối với các chấn thương cột sống ở bất kỳ mức độ phức tạp nào.

Hậu quả của chấn thương cột sống

Ngay sau khi bị thương, các tế bào thần kinh bị rối loạn động sâu, và do đó hoạt động bình thường của chúng hoàn toàn bị gián đoạn. Nói cách dễ hiểu hơn, tình trạng tê liệt cơ thể xảy ra từ vị trí gãy xương trở xuống. Thông thường thời gian bị sốc cột sống phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của chấn thương. Tuy nhiên, trong thời kỳ đầu của chấn thương, hình ảnh của chấn thương cột sống nặng giống hệt hình ảnh của một sự gián đoạn giải phẫu hoàn toàn của tủy sống, điều này làm phức tạp rất nhiều cho chẩn đoán. Sốc cột sống biểu hiện rõ nhất trong những tuần đầu sau chấn thương. Sau đó, các dấu hiệu của nó dần dần được làm mịn. Tính chất và mức độ nghiêm trọng của tổn thương tủy sống chỉ được xác định sau khi bệnh nhân đã hoàn toàn khỏi tình trạng sốc tủy sống (trung bình là 4-8 tuần sau chấn thương).

Trong những giờ đầu tiên, rối loạn các chức năng của các cơ quan vùng chậu xuất hiện, các vi phạm nghiêm trọng của các chức năng sinh dưỡng được quan sát thấy dưới mức độ tổn thương - giảm nhiệt độ da, rối loạn bài tiết mồ hôi.

Dập tủy sống là hậu quả của chấn thương xuyên thấu bởi một vật thể hoặc thường xuyên hơn là các mảnh xương, hoặc sự dịch chuyển của một đốt sống so với đốt sống liền kề, trật khớp hoặc gãy trật khớp. Khi tủy sống bị dập nát dẫn đến đứt gãy hoàn toàn giải phẫu, mất chức năng vận động và cảm giác dưới mức tổn thương, không có phản xạ co thắt, đau khi tinh hoàn bị chèn ép, chức năng sinh dục bị nặng (liệt giường, xuất huyết. viêm bàng quang và viêm dạ dày, sưng cứng các mô mềm). Phục hồi các chức năng bị mất của tủy sống không xảy ra.

Hematomyelia

Hematomyelia là chảy máu vào chất xám của tủy sống. Hầu hết thường xảy ra ở mức độ dày cổ tử cung và thắt lưng. Tại phòng khám, có sự kết hợp của rối loạn phân đoạn và dẫn truyền. Các triệu chứng của tổn thương xảy ra sau khi bị thương và khi chảy máu nhiều hơn, có thể tiến triển trong vòng vài giờ. Một trong những triệu chứng quan trọng là chứng rối loạn tâm lý, một rối loạn phân ly về độ nhạy cảm của lưng - sự bảo tồn độ nhạy cảm sâu và mất độ nhạy cảm bề ngoài ở cả hai bên, tùy theo mức độ tổn thương. Với tổn thương sừng trước của tủy sống, liệt nửa người và liệt ngoại vi được quan sát thấy. Trong trường hợp chèn ép dây bên do máu chảy ra dưới mức tổn thương, xảy ra liệt và liệt trung ương, giảm hoặc mất độ nhạy bề mặt tùy theo loại dẫn truyền và rối loạn chức năng của các cơ quan vùng chậu.

Có những chấn thương có nguyên nhân chính là do tác động của vật gây chấn thương trực tiếp, và thứ phát là do gãy đốt sống, lệch đĩa đệm, vàng dây chằng. Trong trường hợp này, có thể có vết bầm tím của rễ với xuất huyết trong thân, kéo căng, nén (một phần hoặc ít hơn, toàn bộ). Tại một số loại chấn thương, một hoặc nhiều rễ có thể bị đứt ra khỏi tủy sống, thường là ở vùng cổ tử cung. Trên lâm sàng, theo vùng tổn thương, rối loạn nhạy cảm xảy ra dưới dạng tăng, giảm hoặc mê (tùy theo mức độ tổn thương). Khi các rễ trước bị tổn thương, liệt ngoại vi và liệt nửa người, sau đó là teo các cơ tương ứng. Có rối loạn sinh dưỡng (hyperhidrosis hoặc anhidrosis, v.v.).

Chẩn đoán chấn thương tủy sống

Phòng khám và chẩn đoán tại chỗ các chấn thương tủy sống. Giới hạn trên của tổn thương tủy sống được xác định chủ yếu dựa trên nghiên cứu về độ nhạy cảm của da, giới hạn dưới của phản xạ gân xương, các cử động bảo vệ, dựa trên phản xạ dermographism. Cần nhấn mạnh rằng việc xác định giới hạn dưới của thiệt hại chỉ có thể thực hiện được sau khi các hiện tượng sốc cột sống biến mất. Ngoài ra, sốc cột sống, nặng hơn do rối loạn huyết động và phù nề, kéo dài đến tủy sống phía trên tổn thương, trong giai đoạn cấp tính không phải lúc nào cũng có thể xác định chính xác giới hạn trên của tổn thương.

Sốc cột sống gây khó khăn cho việc xác định mức độ tổn thương của tủy sống và thường bắt chước phòng khám về tình trạng đứt hoàn toàn của nó.

Tổn thương ở cổ tử cung. Trong trường hợp tổn thương tủy sống cổ trên (Ci-Civ), liệt nửa người kiểu trung ương, mất tất cả các loại nhạy cảm dưới mức tổn thương, đau vùng kín ở cổ và rối loạn chức năng của các cơ quan vùng chậu là đặc trưng. Nếu đoạn Civ bị tổn thương, trung tâm bên trong của cơ hoành bị phá hủy, suy hô hấp xảy ra: bệnh nhân thở bằng miệng, cơ cổ căng, thở ra bị động, tím tái da và niêm mạc do thiếu oxy. đã lưu ý. Trong trường hợp tổn thương tủy sống cổ dưới (Cv-Cvin), ngoại vi mềm nhũn liệt chi trên và liệt cứng trung ương của chi dưới, mất các loại nhạy cảm dưới mức tổn thương. Khi lặn xuống nước và chạm đáy với não, gãy xương trật khớp thường xảy ra nhất dây VII. xương sống cổ tử cung bị tổn thương tủy sống cùng mức độ.

Chấn thương lồng ngực. Nếu tủy sống bị tổn thương ở mức độ của các đoạn lồng ngực, thì có thể quan sát thấy liệt nửa người trung tâm của các chi dưới. Tổn thương ở mức độ Ti-Th cũng khiến cơ liên sườn bị liệt nên hô hấp bị rối loạn. Có thể xảy ra các cơn đau dữ dội dạng mụn nước ở mức độ chấn thương. Vi phạm các chức năng của các cơ quan vùng chậu thuộc loại trung tâm.

Thiệt hại ở mức độ của thắt lưng (Li-Sn). lưu ý liệt ngoại vi chi dưới bị teo cơ nặng. Viêm bàng quang dinh dưỡng và bệnh lở miệng thường phát triển sớm. Tổn thương phần này của cột sống thường xảy ra nhất khi ngã ngửa hoặc trên xương cụt.

Sau khi điều trị ban đầu, phẫu thuật và ổn định cột sống, bệnh nhân phải đối mặt với thách thức trong việc tìm kiếm các trung tâm phục hồi. Thông thường, điều trị tại các trung tâm này bao gồm các phương pháp giúp bệnh nhân tối đa hóa chức năng thông qua vật lý trị liệu, vận động trị liệu và sử dụng các thiết bị hỗ trợ. Các chuyên gia có trình độ của Trung tâm Three Sisters có nhiều kinh nghiệm trong việc phục hồi chức năng cho các bệnh nhân bị các chấn thương khác nhau và thường đạt được kết quả tốt nhất có thể.

16.2. Chấn thương cột sống và tủy sống. Ca phẫu thuật

Tổn thương tủy sống và các rễ của nó là biến chứng nguy hiểm nhất của chấn thương tủy sống, quan sát thấy ở 10-15% những người đã trải qua chấn thương cột sống: 30-50% nạn nhân tử vong do các biến chứng do chấn thương tủy sống. Hầu hết những người sống sót đều trở nên tàn tật với rối loạn vận động nghiêm trọng, rối loạn chức năng của các cơ quan vùng chậu, hội chứng đau kéo dài nhiều năm, thường là suốt đời. Tổn thương cột sống và tủy sống được chia thành mở, trong đó tính toàn vẹn của da và các mô mềm bên dưới bị vi phạm, và đóng cửa khi không có những thiệt hại này. Trong thời bình, chấn thương kín là loại chấn thương chủ yếu ở cột sống và tủy sống.

Chấn thương cột sống, kèm theo tổn thương tủy sống và rễ của nó, được gọi là phức tạp .

16.2.1. Chấn thương kín của cột sống và tủy sống

Các chấn thương cột sống. Các chấn thương kín của cột sống xảy ra dưới tác động của uốn, xoay, kéo dài và nén dọc theo trục. Trong một số trường hợp, sự kết hợp của những tác động này có thể xảy ra (ví dụ, với cái gọi là chấn thương roi của cột sống cổ, khi cột sống bị kéo dài ra sau khi uốn cong).

Do tác động của các lực cơ học này, có thể có những thay đổi khác nhau ở cột sống:

- giãn và đứt dây chằng;

- tổn thương các đĩa đệm;

- trật khớp, trật khớp đốt sống;

- gãy xương đốt sống;

- gãy xương trật khớp.

Có các loại gãy xương đốt sống sau:

- gãy các thân đốt sống (nén, gãy, nổ);

- gãy nửa vòng sau;

- kết hợp với sự đứt gãy đồng thời của các thân, vòm, các quá trình khớp và ngang;

- gãy cô lập của các quá trình ngang và xoắn.

Đặc biệt quan trọng là trạng thái ổn định của cột sống. Tính không ổn định của nó được đặc trưng bởi tính di động bệnh lý của các yếu tố riêng lẻ của nó. Cột sống không ổn định có thể gây thêm chấn thương nghiêm trọng cho tủy sống và các rễ của nó.

Sẽ dễ hiểu hơn về nguyên nhân gây mất ổn định cột sống nếu chúng ta chuyển sang khái niệm của Denis, người phân biệt 3 hệ thống hỗ trợ (trụ) của cột sống: phức hợp hỗ trợ phía trước (trụ) bao gồm dây chằng dọc trước và đoạn trước của đốt sống. thân hình; cột giữa hợp nhất dây chằng dọc sau và đoạn sau của thân đốt sống, và cột sau - các quá trình khớp, vòm với các dây chằng màu vàng và các quá trình gai với bộ máy dây chằng của chúng. Theo quy luật, vi phạm tính toàn vẹn của hai trong số các phức hợp hỗ trợ đã đề cập (trụ cột), dẫn đến sự mất ổn định của cột sống.

Chấn thương tủy sống. Nguyên nhân của tổn thương tủy sống trong chấn thương tủy sống rất đa dạng. Chúng có thể là chấn thương tủy sống và rễ của nó với mảnh xương, đốt sống bị di lệch do trật khớp, đĩa đệm bị sa, tụ máu hình thành tại vị trí gãy, v.v.

Vỡ màng cứng và chấn thương trực tiếp tủy sống bởi một mảnh xương có thể là hậu quả của chấn thương.

Tương tự như chấn thương sọ não trong chấn thương tủy sống chấn thương, chấn động, bầm tím và nén được phân biệt. Dạng tổn thương cục bộ nghiêm trọng nhất của tủy sống là đứt gãy hoàn toàn về mặt giải phẫu với sự giãn các đầu mút tại vị trí tổn thương.

Hình thái học. Trong cơ chế bệnh sinh của tổn thương tủy sống, các rối loạn tuần hoàn xảy ra trong quá trình chấn thương có tầm quan trọng lớn. Đây có thể là chứng thiếu máu cục bộ của các khu vực đáng kể của tủy sống do nén hoặc vỡ các động mạch hướng tâm, động mạch trước của tủy sống. Có thể xuất huyết vào chất của tủy sống (tụ máu) hoặc hình thành máu tụ ở màng não.

Sưng là một hậu quả phổ biến và nguy hiểm của chấn thương tủy sống. Sự gia tăng thể tích của tủy sống do phù nề có thể dẫn đến sự gia tăng sức nén của nó, rối loạn tuần hoàn thứ cấp, một vòng luẩn quẩn của các phản ứng bệnh lý xảy ra có thể dẫn đến tổn thương không thể phục hồi dọc theo toàn bộ đường kính của tủy sống.

Ngoài những thay đổi cấu trúc hình thái đã liệt kê. còn có các rối loạn chức năng rõ rệt, ở giai đoạn cấp tính của tổn thương có thể dẫn đến ngừng hoàn toàn hoạt động vận động và hoạt động phản xạ, mất nhạy cảm - sốc cột sống.

Các triệu chứng của sốc cột sống có thể tồn tại trong nhiều tuần, thậm chí nhiều tháng.

Biểu hiện lâm sàng của tổn thương tủy sống trong chấn thương tủy sống. Các triệu chứng lâm sàng của gãy cột sống phức tạp được xác định bởi một số nguyên nhân, chủ yếu là mức độ và mức độ tổn thương tủy sống.

Có các hội chứng tổn thương cắt ngang toàn bộ và một phần của tủy sống.

Tại hội chứng tổn thương ngang hoàn toàn của tủy sống xuống dưới mức tổn thương, không có tất cả các cử động tự nguyện, quan sát thấy liệt mềm, không gây ra phản xạ gân và da, không có tất cả các loại nhạy cảm, mất kiểm soát các chức năng của các cơ quan vùng chậu (tiểu tiện không tự chủ, đại tiện không tự chủ) , priapism), nội tâm tự chủ bị (đổ mồ hôi, điều hòa nhiệt độ bị rối loạn). Theo thời gian, tình trạng liệt mềm của các cơ có thể được thay thế bằng tình trạng co cứng, tăng phản xạ, tự động hóa các chức năng của các cơ quan vùng chậu thường được hình thành.

Đặc điểm biểu hiện lâm sàng của tổn thương tủy sống phụ thuộc vào mức độ tổn thương. Trong trường hợp tổn thương phần cổ trên của tủy sống (CI-IV ở mức độ I-IV đốt sống cổ), chứng liệt tứ chi hoặc liệt nửa người có tính chất co cứng phát triển với việc mất tất cả các loại nhạy cảm từ mức độ tương ứng. Nếu có tổn thương đồng thời ở thân não, thì rối loạn bulbar sẽ xuất hiện (khó nuốt, chán ăn, rối loạn hô hấp và tim mạch).

Tổn thương lớp dày cổ của tủy sống (CV - ThI - ở mức độ V-VII đốt sống cổ) dẫn đến liệt ngoại vi của các chi trên và liệt cứng các chi dưới. Có các rối loạn dẫn truyền thuộc mọi loại nhạy cảm dưới mức tổn thương. Có thể có mụn nước ở tay. Sự thất bại của trung tâm cột sống gây ra sự xuất hiện của triệu chứng Bernard-Horner, giảm huyết áp và chậm lại.

Tổn thương phần lồng ngực của tủy sống (ThII ‑ XII ở mức độ I – IX đốt sống ngực) dẫn đến liệt cứng dưới kèm theo không có tất cả các loại nhạy cảm, mất phản xạ bụng: trên (ThVII - ThVIII), giữa. (ThIX - ThX) và thấp hơn (ThXI - ThXII).

Khi lớp dày thắt lưng bị tổn thương (LI-SII ở mức độ X-XP của đốt sống ngực và I của đốt sống thắt lưng), liệt ngoại vi của chi dưới xảy ra, gây tê vùng đáy chậu và chân từ dây chằng bẹn (đồng tử) xuống và phản xạ cremaster rơi ra.

Với chấn thương hình nón của tủy sống (SIII ‑ V ở mức độ I – II của đốt sống thắt lưng), có gây tê “yên ngựa” ở vùng đáy chậu.

Tổn thương ở vùng bụng dưới được đặc trưng bởi tê liệt ngoại vi của các chi dưới, gây tê các loại ở đáy chậu và chân, và đau buốt ở chúng.

Tổn thương tủy sống ở mọi cấp độ đều kèm theo rối loạn tiểu tiện, đại tiện và chức năng sinh dục. Với một tổn thương ngang của tủy sống ở phần cổ tử cung và lồng ngực, rối loạn chức năng của các cơ quan vùng chậu xảy ra theo loại hội chứng "tăng phản xạ thần kinh. Bọng đái". Trong thời gian đầu sau chấn thương, bí tiểu có thể quan sát được trong thời gian rất dài (hàng tháng). Sự nhạy cảm của bàng quang bị mất đi. Sau đó, khi bộ máy phân đoạn của tủy sống bị ức chế, bí tiểu được thay thế bằng sự tự động đi tiểu của tủy sống. Với bàng quang tăng phản xạ, hiện tượng đi tiểu không tự chủ xảy ra với một lượng nhỏ nước tiểu tích tụ trong đó. Khi hình nón của tủy sống và rễ của dây thần kinh đệm bị ảnh hưởng, bộ máy phân đoạn của tủy sống bị ảnh hưởng và phát triển hội chứng "bàng quang thần kinh giảm vận tốc". Nó được đặc trưng bởi bí tiểu với các triệu chứng nghịch thường ischuria. Rối loạn đại tiện dưới dạng giữ phân hoặc không kiểm soát phân thường phát triển song song với rối loạn tiểu tiện.

Tổn thương tủy sống ở bất kỳ bộ phận nào cũng đi kèm với hiện tượng bong gân xảy ra ở những vùng bị suy giảm chức năng bên trong, nơi có những chỗ lồi xương (xương cùng, mào chậu, gót chân) dưới các mô mềm. Các vết rạn da phát triển đặc biệt sớm và nhanh chóng với tổn thương tủy sống tổng thể (ngang) ở mức độ của vùng cổ tử cung và ngực. Các vết loét nhanh chóng bị nhiễm trùng và gây nhiễm trùng huyết.

Khi xác định mức độ tổn thương của tủy sống, cần tính đến vị trí tương đối của các đốt sống và các đoạn cột sống. Dễ dàng so sánh vị trí của các đoạn của tủy sống với các quá trình tạo gai của đốt sống (ngoại trừ vùng dưới lồng ngực). Để xác định đoạn, phải thêm 2 vào số đốt sống (ví dụ, ở mức độ của quá trình xoắn của đốt sống ngực III, đoạn ngực V sẽ được định vị).

Mô hình này biến mất ở vùng dưới lồng ngực và vùng thắt lưng trên, nơi có 11 đoạn của tủy sống (5 thắt lưng, 5 xương cùng và 1 xương cụt) ở mức độ ThXI ‑ XII - LI.

Có một số hội chứng tổn thương một phần tủy sống.

Hội chứng nửa tủy sống(Hội chứng Brown-Sekara) - tê liệt các chi và vi phạm các loại nhạy cảm sâu ở bên tổn thương, mất cảm giác đau và nhạy cảm với nhiệt độ ở bên đối diện. Cần nhấn mạnh rằng hội chứng này ở dạng "thuần túy" là rất hiếm, thường là các yếu tố riêng lẻ của nó được phát hiện.

Hội chứng cột sống trước- liệt hai bên kết hợp với giảm đau và nhạy cảm với nhiệt độ. Lý do cho sự phát triển của hội chứng này là do vi phạm lưu lượng máu trong động mạch cột sống trước, bị thương do mảnh xương hoặc đĩa đệm bị sa.

Hội chứng tủy sống trung ương(thường xảy ra hơn khi cột sống bị hạ huyết áp mạnh). Đặc điểm chủ yếu là liệt hai tay, yếu chân ít rõ rệt, có các mức độ rối loạn nhạy cảm khác nhau dưới mức tổn thương, bí tiểu.

Trong một số trường hợp, chủ yếu là với một chấn thương kèm theo sự uốn cong mạnh của cột sống, nó có thể phát triển hội chứng funiculus sau- mất các loại nhạy cảm sâu.

Tổn thương tủy sống (đặc biệt là tổn thương hoàn toàn đường kính của nó) được đặc trưng bởi sự rối loạn điều hòa chức năng của các cơ quan nội tạng khác nhau: rối loạn hô hấp ở tổn thương cổ tử cung, liệt ruột, rối loạn chức năng của các cơ quan vùng chậu, rối loạn dinh dưỡng với sự phát triển nhanh chóng của các vết loét.

Trong giai đoạn cấp tính của chấn thương, thường có các vi phạm hoạt động tim mạch, giảm huyết áp. Khi bị gãy đốt sống, cần khám bên ngoài bệnh nhân và xác định những thay đổi như chấn thương mô mềm đồng thời, căng cơ phản xạ, đau buốt khi ấn vào đốt sống và cuối cùng là biến dạng bên ngoài của cột sống (ví dụ, chứng vẹo cột sống với một gãy nén ở vùng lồng ngực) có thể có một giá trị nhất định trong nhận dạng của nó.).

Chấn động của tủy sống. Nó được đặc trưng bởi tổn thương tủy sống của một loại chức năng trong trường hợp không có tổn thương cấu trúc rõ ràng. Xét nghiệm vĩ mô và kính hiển vi, thường phát hiện thấy phù nề của não và màng của não, xuất huyết điểm đơn lẻ. Biểu hiện lâm sàng là do thay đổi thần kinh động lực học, rối loạn thoáng qua của huyết động học và chất lỏng. Có biểu hiện ngắn hạn, biểu hiện nhẹ, dị cảm, rối loạn cảm giác, rối loạn chức năng của các cơ quan vùng chậu. Dịch não tủy không thay đổi, tính thông thoáng của khoang dưới nhện không bị suy giảm. Hiếm gặp chấn động cột sống. Một chấn thương phổ biến và nghiêm trọng hơn nhiều là chấn thương tủy sống.

Tổn thương cột sống. Là loại tổn thương thường gặp nhất trong các tổn thương tủy sống kín và không xuyên thấu. Vết bầm tím xảy ra khi một đốt sống bị gãy do di lệch, sa đĩa đệm hoặc thoái hóa đốt sống. Khi tủy sống bị chấn thương, các biến đổi cấu trúc luôn xảy ra ở chất của não, rễ, màng, mạch (hoại tử khu trú, mềm ra, xuất huyết). Tổn thương mô não kèm theo sốc cột sống. Bản chất của rối loạn vận động và cảm giác được xác định bởi vị trí và mức độ tổn thương. Hậu quả của chấn thương tủy sống, tê liệt, rối loạn cảm giác, các cơ quan vùng chậu và các chức năng sinh dưỡng phát triển. Chấn thương thường dẫn đến sự xuất hiện của không phải một mà là một số vết bầm tím. Hiện tượng tuần hoàn thứ cấp có thể gây ra sự phát triển của các ổ keo tủy xương hàng giờ hoặc thậm chí vài ngày sau khi bị thương. Tổn thương tủy sống thường kèm theo xuất huyết dưới nhện. Trong dịch não tủy, một hỗn hợp máu được tìm thấy. Sự thông thoáng của khoang dưới nhện thường không bị xáo trộn.

Tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của vết bầm, quá trình phục hồi các chức năng bị suy giảm diễn ra trong vòng 3–8 tuần. Tuy nhiên, trong những vết bầm tím nghiêm trọng với sự gián đoạn giải phẫu hoàn toàn của tủy sống, các chức năng bị mất sẽ không được phục hồi.

Chèn ép tủy sống. Xảy ra với tình trạng gãy đốt sống với nhiều mảnh hỗn hợp hoặc với tình trạng trật khớp, thoát vị đĩa đệm. Hình ảnh lâm sàng của chèn ép tủy sống có thể xảy ra ngay sau chấn thương hoặc động (tăng lên khi vận động cột sống) với sự không ổn định của nó và sự hiện diện của các mảnh xương di động.

Phân bổ cái gọi là chấn thương hạ huyết áp của cột sống cổ(roi vọt) phát sinh từ tai nạn ô tô, lặn, rơi từ độ cao. Cơ chế của tổn thương tủy sống này là sự tăng áp mạnh của cổ, vượt quá khả năng giải phẫu và chức năng của bộ phận này và dẫn đến sự thu hẹp mạnh của ống sống với sự phát triển của thiếu máu cục bộ hoặc chèn ép tủy sống. Về mặt lâm sàng, tổn thương do tăng huyết áp được biểu hiện bằng các hội chứng tổn thương tủy sống với mức độ nghiêm trọng khác nhau - dạng thấu kính, rối loạn chức năng một phần của tủy sống, tổn thương cắt ngang hoàn toàn, hội chứng động mạch tủy sống trước.

Xuất huyết trong tủy sống. Thông thường, xuất huyết xảy ra khi các mạch máu bị vỡ ở vùng ống trung tâm và sừng sau ở mức độ dày của thắt lưng và cổ tử cung. Biểu hiện lâm sàng của bệnh tụ máu là do các sừng sau của tủy sống bị chèn ép bởi máu chảy ra ngoài, lan ra 3–4 đoạn. Phù hợp với điều này, các rối loạn cảm giác phân ly theo từng đoạn (nhiệt độ và cảm giác đau) xảy ra mạnh mẽ, nằm trên cơ thể ở dạng áo khoác hoặc nửa áo khoác. Với sự lan truyền của máu đến vùng của sừng trước, liệt mềm ngoại vi có teo được bộc lộ. Với sự tiêu diệt của sừng bên, các rối loạn sinh dưỡng-dinh dưỡng được ghi nhận. Rất thường trong giai đoạn cấp tính, không chỉ quan sát thấy rối loạn phân đoạn, mà còn rối loạn dẫn truyền nhạy cảm, các triệu chứng hình tháp do áp lực lên dây bên tủy sống. Với những nốt xuất huyết lan rộng, hình ảnh của một tổn thương cắt ngang hoàn toàn của tủy sống sẽ phát triển. Dịch não tủy có thể chứa máu.

Hematomyelia được đặc trưng bởi một quá trình thoái lui. Các triệu chứng thần kinh bắt đầu giảm sau 7–10 ngày. Phục hồi các chức năng bị suy giảm có thể được hoàn thành, nhưng các rối loạn thần kinh thường vẫn còn.

Xuất huyết vào các không gian xung quanh tủy sống. Nó có thể là ngoài màng cứng hoặc dưới nhện. Do xuất huyết ngoài màng cứng (từ đám rối tĩnh mạch), tụ máu ngoài màng cứng được hình thành, dần dần chèn ép tủy sống. Máu tụ ngoài màng cứng rất hiếm.

Biểu hiện lâm sàng. Máu tụ ngoài màng cứng được đặc trưng bởi một khoảng thời gian không có triệu chứng sau chấn thương. Một vài giờ sau đó, cơn đau dạng mụn nước xảy ra với các lần chiếu xạ khác nhau, tùy thuộc vào vị trí của khối máu tụ. Sau đó các triệu chứng chèn ép ngang tủy sống xuất hiện và bắt đầu gia tăng.

Hình ảnh lâm sàng của xuất huyết trong khoang (khoang dưới nhện) trong tổn thương tủy sống được đặc trưng bởi sự phát triển cấp tính của các triệu chứng kích thích màng và rễ tủy sống. Xuất hiện các cơn đau dữ dội ở lưng, tay chân, cứng cơ cổ, các triệu chứng của Kernig và Brudzinsky. Rất thường, các triệu chứng này đi kèm với liệt tứ chi, rối loạn dẫn truyền nhạy cảm và rối loạn vùng chậu do tổn thương hoặc chèn ép tủy sống bởi máu chảy ra. Chẩn đoán hematorrhachis được xác minh bởi thủng thắt lưng: dịch não tuỷ có nhiều máu hoặc xanthochromic. Quá trình hematorrhachis là thoái triển, thường xảy ra hồi phục hoàn toàn. Tuy nhiên, xuất huyết ở vùng cauda equina có thể phức tạp do sự phát triển của viêm màng nhện kết dính hoặc nang.

Chẩn đoán. Các phương pháp nghiên cứu tia X, bao gồm chụp cắt lớp vi tính và chụp cộng hưởng từ, có tầm quan trọng quyết định để xác định bản chất của tổn thương cột sống và tủy sống và lựa chọn một phương pháp điều trị thích hợp. Những nghiên cứu này phải được thực hiện với một số cẩn thận để không gây thêm tổn thương cho tủy sống.

Nếu nghi ngờ gãy đốt sống thứ 1 và thứ 2, các hình ảnh được chụp với vị trí đặc biệt của bệnh nhân - hình ảnh qua miệng.

Để phát hiện sự bất ổn của cột sống, một loạt hình ảnh được chụp với độ uốn và kéo dài dần dần (5–10 °) của cột sống, giúp xác định những dấu hiệu bất ổn ban đầu và không làm tình trạng bệnh nhân xấu đi.

Chụp cắt lớp vi tính, được thực hiện chính xác ở mức độ thiệt hại được cho là, mang lại nhiều hơn đầy đủ thông tin về tổn thương cấu trúc xương, đĩa đệm, tình trạng của tủy sống và các rễ của nó.

Trong một số trường hợp, chụp tủy với chất cản quang tan trong nước được sử dụng, giúp làm rõ bản chất của tổn thương tủy sống và rễ của nó, để xác định sự hiện diện của một khối trong khoang dưới nhện. Trong giai đoạn cấp tính của chấn thương, nghiên cứu này cần được thực hiện hết sức cẩn thận, vì việc đưa chất cản quang vào có thể làm tăng chèn ép tủy sống trong vùng có khối.

Trong những trường hợp này, nên ưu tiên sử dụng phương pháp chụp cộng hưởng từ, nó cung cấp thông tin đầy đủ nhất về tình trạng của tủy sống và các cấu trúc của cột sống.

Sự đối xử. Tất cả các nạn nhân bị chấn thương nặng nên được điều trị như những bệnh nhân có thể bị tổn thương tủy sống và tủy sống, đặc biệt trong các trường hợp suy giảm ý thức. nếu có các dấu hiệu suy hô hấp hoặc các triệu chứng đặc trưng của tổn thương cột sống (liệt tứ chi, rối loạn cảm giác, liệt mặt, biến dạng cột sống, v.v.).

Sơ cứu tại hiện trường bao gồm chủ yếu trong sự cố định của cột sống: cổ cổ, tấm chắn. Cần phải có chế độ chăm sóc đặc biệt khi di chuyển và vận chuyển bệnh nhân.

Trong trường hợp bị thương nặng, một loạt các biện pháp được thực hiện Sự quan tâm sâu sắc nhằm mục đích duy trì huyết áp và bình thường hóa nhịp thở (nếu cần thiết, thông khí nhân tạo của phổi).

Bệnh nhân bị chấn thương cột sống và tủy sống, nếu có thể, nên nhập viện tại các cơ sở chuyên khoa.

Trong bệnh viện, liệu pháp chống sốc tích cực vẫn tiếp tục. Cho đến khi bản chất của tổn thương được làm rõ và lựa chọn một phương pháp điều trị thích hợp, thì việc bất động được duy trì.

Sự đa dạng của các cơ chế sinh lý bệnh, các biểu hiện lâm sàng của tổn thương tủy sống quyết định cách tiếp cận điều trị bằng thuốc, điều này phụ thuộc vào tính chất và mức độ thiệt hại.

Giai đoạn cấp tính có thể kèm theo (ngoài các triệu chứng tổn thương tủy sống) bởi các phản ứng sốc với giảm huyết áp và suy giảm vi tuần hoàn, cần điều trị chống sốc dưới sự kiểm soát của điện giải, hemoglobin, hematocrit và protein trong máu.

Để ngăn ngừa những thay đổi thứ phát ở tủy sống do sự phát triển của phù và rối loạn tuần hoàn trong giai đoạn cấp tính, một số tác giả cho là hợp lý khi sử dụng liều lượng lớn hormone glucocorticoid (dexamethasone, methylprednisolone).

Tổn thương tủy sống ở mức độ đoạn ThII - ThVII có thể gây rối loạn nhịp hoạt động của tim, giảm khả năng hoạt động của cơ tim, thay đổi điện tâm đồ. Trong những trường hợp này, việc bổ nhiệm glycoside tim được chỉ định.

Để cải thiện vi tuần hoàn, ngăn ngừa huyết khối, giảm tính thấm thành mạch, thuốc bảo vệ mạch, thuốc chống đông máu và thuốc giãn mạch được kê đơn.

Với các vi phạm về chuyển hóa protein, suy mòn, chữa lành vết thương kém, việc sử dụng các hormone đồng hóa được chỉ định. Tất cả các nạn nhân được cho thấy việc bổ nhiệm nootropics, đặc biệt là trong giai đoạn cấp tính của chấn thương.

Phòng ngừa và điều trị các biến chứng viêm được thực hiện bằng cách đưa vào cơ thể các chất kháng khuẩn, có tính đến tính nhạy cảm của hệ vi sinh.

Cả trong giai đoạn cấp tính và những giai đoạn tiếp theo, người bệnh cần được kê đơn các loại thuốc an thần, gây ngủ và làm dịu thần kinh.

Phòng ngừa các biến chứng. Rối loạn tạng khí là một trong những biến chứng thường gặp của tổn thương tủy sống.

Với một tổn thương cắt ngang hoàn toàn của tủy sống trong giai đoạn cấp tính (trong điều kiện phát triển của sốc tủy sống), liệt của cơ ức đòn chũm, co thắt cơ vòng của bàng quang và không có hoạt động phản xạ của nó được ghi nhận. Hậu quả của việc này là bí tiểu (bàng quang mất trương lực và căng quá mức).

Vì ngăn ngừa rối loạn chức năng cơ quan vùng chậu ngay từ những giờ đầu tiên nằm viện, cần xác định rõ tình trạng són tiểu và thiết lập lượng nước tiểu đầy đủ. Trong những tuần đầu tiên sau khi bị thương, việc sử dụng một ống thông trong nhà là cần thiết. Sau đó, đặt ống thông bàng quang định kỳ 4 lần được thực hiện đồng thời với việc súc rửa bàng quang bằng các dung dịch vô trùng. Các thao tác phải đi kèm với việc tuân thủ nghiêm ngặt các quy tắc vô trùng và sát trùng.

Khi hiện tượng sốc cột sống qua đi, hoạt động phản xạ của bàng quang được phục hồi: nó sẽ tự động làm rỗng ở một vị trí lấp đầy nhất định.

Các rối loạn đi tiểu nghiêm trọng hơn với sự vắng mặt hoặc ức chế hoạt động phản xạ của nó và tiểu không kiểm soát có thể được quan sát thấy với tổn thương các trung tâm cột sống của các cơ quan vùng chậu (ThXII - LI) hoặc tổn thương rễ của xương chậu. Trong những trường hợp này, nếu có một số lượng lớn nước tiểu còn sót lại cho thấy có sự thông tiểu định kỳ của bàng quang.

Một trong những nhiệm vụ chính trong điều trị bệnh nhân chấn thương tủy sống là phát triển các cơ chế phản xạ đảm bảo tự động làm rỗng bàng quang khi nó được làm đầy. Việc đạt được mục tiêu này có thể được tạo điều kiện thuận lợi bằng cách sử dụng kích thích điện của bàng quang.

Rối loạn hành động đại tiện, luôn phát triển cùng với tổn thương tủy sống, có thể là nguyên nhân của nhiệt độ dưới ngưỡng và nhiễm độc. Để phục hồi chức năng của trực tràng, nên kê một chế độ ăn kiêng, nhiều loại thuốc nhuận tràng, thuốc đạn và trong một số trường hợp là thuốc xổ làm sạch.

Để phục hồi chức năng kịp thời và thành công cho bệnh nhân, việc phòng ngừa các vết loét ở xương cùng, các ống cơ, xương đùi lớn và gót chân là điều tối quan trọng. Cần chọn tư thế bệnh nhân hợp lý bằng tư thế nằm sấp, nằm nghiêng. Điều kiện không thể thiếu là giữ vệ sinh ga giường, trở mình nhẹ nhàng (2 giờ một lần), lau da bằng cồn etylic, long não hoặc salicylic. Nệm đặc biệt có hiệu quả. cung cấp tự động phân phối lại áp suất trên bề mặt của cơ thể. Các miếng đệm khác nhau phù hợp cho phép bạn đưa ra vị trí sinh lý hoặc cần thiết trong một trường hợp cụ thể, vị trí của thân và tay chân.

Vì phòng chống co cứng chân tay, liệt kê và liệt, việc đặt các chi đúng cách, các bài tập xoa bóp và trị liệu có tầm quan trọng rất lớn.

Trong dấu sắc và thời kỳ đầu, đặc biệt trong các tổn thương của tủy sống cổ, có tầm quan trọng lớn ngăn ngừa viêm nhiễm biến chứng phổi . Nó là cần thiết để bình thường hóa các chức năng của hô hấp ngoài, để hút chất thải từ đường hô hấp. Khí dung hít thuốc, thể dục dụng cụ chủ động và thụ động đều hữu ích. Trong trường hợp không bị chấn thương ở ngực và phổi, các bờ biển, nên dùng miếng trát mù tạt. Máy rung, chiếu tia cực tím, kích thích điện của cơ hoành được quy định.

Để phòng ngừa các vết loét trên giường, bức xạ tia cực tím của lưng dưới, xương cùng, mông và gót chân được sử dụng với liều lượng suberythemal.

Khi có cơn đau, các dòng điện diadynamic (DDT), dòng điện điều biến hình sin (SMT), các ứng dụng ozocerit hoặc bùn được sử dụng kết hợp với điện di thuốc giảm đau, liệu pháp tập thể dục và xoa bóp.

Điều trị bệnh nhân bị tổn thương tủy sống và tủy sống hoặc hậu quả của nó phải luôn luôn toàn diện. Điều kiện quan trọng để tăng hiệu quả điều trị cho những bệnh nhân này là phục hồi chức năng và điều trị an dưỡng đầy đủ.

Điều trị gãy xương cột sống phức tạp. Các mục tiêu chính được theo đuổi trong việc chăm sóc bệnh nhân bị gãy phức tạp cột sống là loại bỏ sự chèn ép của tủy sống và các rễ của nó và ổn định cột sống.

Tùy thuộc vào bản chất của chấn thương, mục tiêu này có thể đạt được theo những cách khác nhau:

Phương pháp phẫu thuật;

Với sự trợ giúp của việc cố định bên ngoài và định vị lại cột sống (lực kéo, vòng cổ, nịt ngực, các thiết bị cố định đặc biệt).

Bất động cột sống. Ngăn ngừa trật khớp đốt sống có thể xảy ra và tổn thương thêm cho tủy sống; tạo điều kiện để loại bỏ biến dạng hiện có của cột sống và hợp nhất các mô bị tổn thương về vị trí gần với bình thường.

Một trong những phương pháp chính để cố định cột sống và loại bỏ biến dạng của nó là kéo, phương pháp này hiệu quả nhất trong trường hợp chấn thương cột sống cổ.

Lực kéo được thực hiện bằng cách sử dụng một thiết bị đặc biệt, bao gồm một giá đỡ cố định vào hộp sọ và một hệ thống các khối thực hiện lực kéo.

Giá đỡ Cratchfield được cố định bằng hai vít có các đầu nhọn vào các ống lao ở đỉnh. Lực kéo với sự hỗ trợ của trọng lượng được thực hiện dọc theo trục của cột sống. Lực kéo thường bắt đầu với tải trọng nhỏ (3-4 kg) và tăng dần lên 8-12 kg (nhiều hơn trong một số trường hợp). Sự thay đổi biến dạng cột sống dưới tác động của lực kéo được theo dõi bằng cách chụp x-quang nhiều lần.

Trong trường hợp cột sống cổ bị tổn thương, có thể tiến hành bất động cột sống bằng một thiết bị đặc biệt bao gồm một loại áo nịt đặc biệt như áo vest, một vòng kim loại được cố định cứng vào đầu bệnh nhân và các thanh nối vòng với vòng vest (áo vest hào quang). Trong trường hợp không cần bất động hoàn toàn đối với chấn thương cột sống cổ, vòng cổ mềm và cứng được sử dụng. Những chiếc áo nịt có thiết kế đặc biệt cũng được sử dụng cho những trường hợp gãy xương cột sống ngực và thắt lưng.

Khi sử dụng các phương pháp bất động bên ngoài (kéo, nịt) cần thời gian dài (hàng tháng) để loại bỏ biến dạng cột sống và làm lành các cấu trúc bị tổn thương ở vị trí cần thiết.

Trong nhiều trường hợp, phương pháp điều trị này là không thể chấp nhận được, đặc biệt là khi cần loại bỏ ngay sự chèn ép của tủy sống. Trong tình huống như vậy, cần phải có sự can thiệp của phẫu thuật.

Mục đích của hoạt động là loại bỏ sự chèn ép của tủy sống, điều chỉnh sự biến dạng cột sống và sự ổn định đáng tin cậy của nó.

Ca phẫu thuật. Các loại phẫu thuật khác nhau được sử dụng: tiếp cận tủy sống từ phía sau thông qua cắt lớp, từ bên cạnh hoặc từ phía trước với việc cắt bỏ các thân đốt sống. Một loạt các tấm kim loại, vít xương, dây được sử dụng để ổn định cột sống. Các mảnh đốt sống bị cắt bỏ được thay thế bằng các mảnh xương lấy từ xương chậu hoặc xương chày của bệnh nhân, các bộ phận giả bằng sứ và kim loại đặc biệt, và xương được lấy từ một tử thi.

Chỉ định phẫu thuật với chấn thương cột sống và tủy sống.

Khi xác định chỉ định phẫu thuật, cần phải tính đến các tổn thương tủy sống nguy hiểm nhất xảy ra ngay tại thời điểm chấn thương, và nhiều tổn thương trong số này là không thể phục hồi. Vì vậy, nếu nạn nhân ngay sau khi bị chấn thương có hình ảnh lâm sàng của tổn thương tủy sống cắt ngang hoàn toàn, thì thực tế không có hy vọng cho một cuộc phẫu thuật khẩn cấp có thể thay đổi tình hình. Về vấn đề này, nhiều phẫu thuật viên cho rằng việc can thiệp phẫu thuật trong những trường hợp này là không hợp lý.

Một ngoại lệ có thể là sự hiện diện của các triệu chứng đứt hoàn toàn rễ của tủy sống. Mặc dù mức độ nghiêm trọng của tổn thương, trong những trường hợp này, phẫu thuật được chứng minh chủ yếu do có thể khôi phục sự dẫn truyền dọc theo các rễ bị tổn thương, và nếu chúng bị đứt, hiếm gặp, có thể thu được kết quả dương tính bằng vi phẫu. khâu các đầu rễ bị tổn thương.

Nếu chỉ có những dấu hiệu nhỏ nhất về sự bảo tồn một phần chức năng của tủy sống (cử động nhẹ của các ngón tay, khả năng xác định sự thay đổi vị trí của chi, cảm nhận về các kích thích đau mạnh) và đồng thời thời gian có dấu hiệu chèn ép tủy sống (sự hiện diện của một khối, sự di chuyển của đốt sống, các mảnh xương trong ống sống, vv), hoạt động được hiển thị.

Trong giai đoạn cuối của chấn thương, phẫu thuật là hợp lý nếu tủy sống bị chèn ép vẫn còn và các triệu chứng tổn thương của nó tiến triển.

Phẫu thuật cũng được chỉ định cho biến dạng thô và mất ổn định của cột sống, ngay cả trong trường hợp tổn thương ngang hoàn toàn của tủy sống. Mục đích của hoạt động trong trường hợp này là bình thường hóa chức năng nâng đỡ của cột sống, đây là điều kiện quan trọng để bệnh nhân phục hồi chức năng thành công hơn.

Việc lựa chọn phương pháp điều trị thích hợp nhất - lực kéo, cố định bên ngoài, can thiệp phẫu thuật, sự kết hợp của các phương pháp này phần lớn được xác định bởi vị trí và bản chất của tổn thương.

Về vấn đề này, nên xem xét riêng các biến thể đặc trưng nhất của chấn thương cột sống và tủy sống.

Chấn thương cột sống cổ. Cột sống cổ là nơi dễ bị tổn thương và dễ bị tổn thương nhất. Khoảng 40-60% tất cả các chấn thương cột sống xảy ra ở vùng cổ tử cung, đặc biệt thường xảy ra ở trẻ em, điều này có thể được giải thích là do cơ cổ tử cung yếu, dây chằng giãn ra đáng kể và kích thước đầu lớn.

Cần lưu ý rằng chấn thương đốt sống cổ thường gặp hơn các bộ phận khác của cột sống kèm theo tổn thương tủy sống (40-60% trường hợp).

Tổn thương cột sống cổ dẫn đến các biến chứng nặng nề nhất và thường là chấn thương các bộ phận khác của cột sống, dẫn đến tử vong cho bệnh nhân: 25–40% nạn nhân bị tổn thương khu trú ở mức độ ba đốt sống cổ trên. chết tại hiện trường.

Tính đặc thù của cấu trúc và ý nghĩa chức năng của các đốt sống cổ I và II làm cho cần phải xem xét riêng các tổn thương của chúng. Đốt sống cổ I (tập bản đồ) có thể bị tổn thương riêng lẻ hoặc cùng với đốt sống II (40% trường hợp). Thông thường, do chấn thương, vòng của tập bản đồ bị vỡ trong các liên kết khác nhau của nó. Tổn thương đốt sống cổ thứ hai (chứng nứt đốt sống) thường dẫn đến gãy xương và di lệch của quá trình odontoid. Người ta quan sát thấy một vết gãy đặc biệt của đốt sống II ở mức độ của quá trình khớp ở những người đàn ông bị treo cổ ("gãy xương của đao phủ").

Các đốt sống CV-ThI chiếm hơn 70% các chấn thương - gãy xương và gãy-trật khớp cùng với các chấn thương tủy sống nặng, thường không thể hồi phục.

Đối với gãy đốt sống cổ thứ nhất, lực kéo thường được áp dụng thành công bằng cách cố định cứng bên ngoài bằng áo vầng hào quang, sau đó là sử dụng vòng cổ. Trong trường hợp gãy kết hợp của đốt sống cổ I và II, ngoài các phương pháp này, phẫu thuật ổn định đốt sống được sử dụng, có thể đạt được bằng cách thắt chặt các cung và quá trình tạo gai của ba đốt sống đầu tiên bằng dây hoặc cố định chúng bằng vít. trong lĩnh vực của các quá trình khớp.

Trong một số trường hợp, đường vào phía trước qua khoang miệng có thể được sử dụng để loại bỏ sự chèn ép của tủy sống và ống tủy do một chiếc răng gãy của đốt sống cổ II bị gãy.

Phẫu thuật cố định được chỉ định cho gãy-trật khớp đốt sống CIII-ThI. Tùy thuộc vào đặc điểm của tổn thương, nó có thể được thực hiện bằng phương pháp tiếp cận phía sau với việc cố định đốt sống bằng dây hoặc các cấu trúc kim loại khác cho các quá trình cung và gai. Trong trường hợp chèn ép phía trước của tủy sống bởi các mảnh đốt sống bị nghiền nát, đĩa đệm hoặc tụ máu, nên sử dụng phương pháp tiếp cận phía trước với việc cắt bỏ các thân của đốt sống bị ảnh hưởng và ổn định cột sống bằng ghép xương. . Kỹ thuật của phẫu thuật tương tự như được sử dụng cho đĩa đệm cổ tử cung giữa bị sa.

Chấn thương cột sống ngực và thắt lưng. Với chấn thương của cột sống ngực và thắt lưng, gãy xương do nén thường xảy ra với sự hình thành của nêm đô thị. Thông thường hơn, những gãy xương này không kèm theo mất ổn định cột sống và không cần can thiệp phẫu thuật.

Với gãy xương do gãy xương, có thể chèn ép tủy sống và rễ của nó. Điều này có thể dẫn đến chỉ định phẫu thuật. Các phương pháp tiếp cận bên và trước bên phức tạp, bao gồm phương pháp tiếp cận xuyên màng cứng, có thể được yêu cầu để loại bỏ sự chèn ép và ổn định cột sống.

Điều trị bệnh nhân bị di chứng tổn thương tủy sống. Một trong những hậu quả thường xuyên của chấn thương tủy sống là tăng trương lực cơ ở chân và thân, thường làm phức tạp việc điều trị phục hồi chức năng.

Để loại bỏ tình trạng co cứng cơ do điều trị bằng thuốc không hiệu quả, trong một số trường hợp, cần phải thực hiện một cuộc phẫu thuật trên tủy sống (phẫu thuật cắt tủy sống), mục đích là cắt bỏ sừng trước và sừng sau của tủy sống ở mức độ phân đoạn LI - SI (u tủy theo Bischoff, Rothballer, v.v.).

Với các hội chứng đau dai dẳng, thường xảy ra khi rễ bị tổn thương và quá trình kết dính phát triển, có thể có chỉ định phẫu thuật trên các con đường gây đau.

Khi vết loét xảy ra, các mô chết được cắt bỏ, các loại thuốc được sử dụng để thúc đẩy quá trình làm sạch và chữa lành vết thương nhanh chóng (Solcoseryl). Chiếu tia cực tím hoặc tia laser cục bộ có hiệu quả.

Khả năng tuyển dụng. Tiên lượng lâm sàng và chuyển dạ phụ thuộc vào mức độ và mức độ tổn thương tủy sống. Do đó, tất cả những bệnh nhân sống sót với sự gián đoạn giải phẫu hoàn toàn của tủy sống ở bất kỳ mức độ nào đều bị tàn tật thuộc nhóm I, nhưng đôi khi họ có thể làm việc trong những điều kiện được tạo ra riêng lẻ. Với tình trạng chấn động tủy sống, người lao động trí óc được xác định thương tật tạm thời trong 3 - 4 tuần. Những người làm công việc lao động chân tay cần được cho nghỉ việc ít nhất 5–8 tuần, sau đó là nghỉ việc với công việc nặng nhọc trong tối đa 3 tháng. Nguyên nhân thứ hai là do chấn thương tủy sống xảy ra trong hầu hết các trường hợp khi các đốt sống bị di lệch, và điều này liên quan đến việc đứt hoặc giãn bộ máy dây chằng.

Với chấn thương tủy sống nhẹ, thời gian nghỉ ốm được kéo dài cho đến khi phục hồi các chức năng, ít khi chuyển bệnh nhân sang nhóm khuyết tật III.

Với vết bầm tím vừa phải, nên kéo dài tình trạng tàn tật tạm thời, sau đó chuyển sang nhóm tàn tật III, nhưng không chuyển sang nhóm II, vì điều này sẽ không kích thích sự phục hồi chức năng lâm sàng và lao động của bệnh nhân.

Với các vết bầm tím nặng, chèn ép và tụ máu, hoại tử thiếu máu cục bộ tủy sống, hợp lý hơn là chuyển bệnh nhân đến tình trạng tàn tật và tiếp tục điều trị, phục hồi chức năng, sau đó tái khám, có tính đến các thiếu hụt thần kinh.

Đặc biệt quan trọng là các vấn đề về phục hồi y tế và xã hội. Nhiệm vụ của bác sĩ là dạy bệnh nhân sử dụng tối đa những khả năng vận động còn lại để bù đắp những khiếm khuyết đã phát triển sau chấn thương. Ví dụ, bạn có thể sử dụng hệ thống tập luyện cơ thân, vai ở bệnh nhân liệt dưới. Nhiều bệnh nhân cần sự giám sát của các chuyên gia tâm lý, những người giúp họ tìm ra những kích thích mới trong cuộc sống. Một nhiệm vụ khó khăn là đưa bệnh nhân trở lại làm việc: việc này thường đòi hỏi bệnh nhân phải đào tạo lại, tạo điều kiện đặc biệt cho họ và sự hỗ trợ của xã hội.

Mức độ tổn thương tủy sống là một trong những yếu tố tiên lượng quyết định. Có tổn thương một phần tủy sống và tổn thương hoàn toàn, hoặc đứt gãy về hình thái (giải phẫu hoặc trục). Chẩn đoán phân biệt tổn thương một phần và toàn bộ tủy sống trong giai đoạn cấp tính tổn thương thường khó. Rối loạn chức năng một phần luôn chỉ ra một tổn thương một phần của tủy sống. Đồng thời, sự vi phạm hoàn toàn dẫn truyền trong giai đoạn cấp tính có thể kèm theo cả tổn thương một phần và gián đoạn hoàn toàn tủy sống; đồng thời chỉ có thể đưa ra kết luận cuối cùng về mức độ tổn thương sau này, vì loại trừ được các hiện tượng sốc cột sống. Do đó, trong giai đoạn cấp tính của PSCI, nên nói về hội chứng vi phạm hoàn toàn hoặc không hoàn toàn (một phần) sự dẫn truyền của tủy sống. Hội chứng rối loạn dẫn truyền một phần được đặc trưng bởi rối loạn các chức năng dẫn truyền dưới dạng liệt hoặc liệt cơ, rối loạn cảm giác và xương chậu, trong đó có các dấu hiệu cho thấy sự bảo tồn một phần dẫn truyền của tủy sống (sự hiện diện của bất kỳ cử động nào và / hoặc độ nhạy dưới mức tổn thương). Với hội chứng rối loạn dẫn truyền hoàn toàn, không có các dấu hiệu này. Dấu hiệu chính xác nhất của một tổn thương hoàn toàn của tủy sống là không có chức năng cảm giác và vận động ở các đoạn xương cùng, trong những trường hợp khác, rối loạn dẫn truyền không hoàn toàn. Hiệp hội chấn thương cột sống Hoa Kỳ đã phát triển thang điểm 5 hạng cho mức độ suy giảm dẫn truyền của tủy sống:
xếp hạng A (rối loạn dẫn truyền hoàn toàn) tương ứng với sự vắng mặt của các chức năng cảm giác và vận động trong các đoạn S4-S5;
xếp hạng B (vi phạm không hoàn toàn) - sự hiện diện dưới mức độ tổn thương (kể cả trong các phân đoạn S4-S5) về độ nhạy khi không có cử động;
xếp hạng C (vi phạm không hoàn toàn) - hiện diện dưới mức độ suy giảm vận động với sức mạnh của hầu hết các cơ quan trọng dưới 3 điểm;
xếp hạng D (vi phạm không hoàn toàn) - mức độ tổn thương dưới mức độ tổn hại của các động tác có sức mạnh của hầu hết các cơ chính từ 3 điểm trở lên;
xếp hạng E (tiêu chuẩn) - mức độ an toàn hoàn toàn của các chức năng cảm giác và vận động.
Xác định mức độ rối loạn dẫn truyền có giá trị tiên lượng quan trọng. Khả năng bảo toàn ban đầu của các chức năng vận động càng lớn thì thường là quá trình phục hồi nhanh hơn và hoàn thiện hơn. Vì vậy, nếu một tháng sau chấn thương, sức mạnh cơ bắp là 0 điểm, thì sau một năm, sức mạnh cơ bắp đạt 3 điểm chỉ có thể được mong đợi trong 25% trường hợp; nếu sau một tháng sức cơ là 1-2 điểm, thì sau một năm thường tăng lên 3 điểm; ở những bệnh nhân bị liệt nửa người hoàn toàn, vẫn tồn tại vào cuối tháng đầu tiên sau chấn thương, hiếm khi có thể mong đợi sự cải thiện đáng kể các chức năng của chi dưới.
Riêng biệt, cần phải tập trung vào khái niệm sốc cột sống. Cơ chế bệnh sinh và sinh lý bệnh của sốc não tủy (tủy sống) vẫn chưa được làm sáng tỏ đầy đủ. Về mặt lâm sàng, nó được biểu hiện bằng tê liệt mất trương lực, cơ gấp khúc, gây mê ở tất cả các loại nhạy cảm dưới mức tổn thương, và trong một số trường hợp 2-3 phân đoạn trên mức này, sự vắng mặt của các chức năng của các cơ quan vùng chậu, nhanh chóng bổ sung các rối loạn dinh dưỡng. . Điều này xảy ra do tái kích thích tủy sống sau chấn thương hoặc mất tác động lên tủy sống từ giữa và tủy sống lưng với sự vi phạm các kết nối giữa các dây thần kinh. Sốc cột sống được đặc trưng bởi sự hồi phục của các rối loạn thần kinh trong giai đoạn cấp tính và sớm của tổn thương tủy sống. Độ sâu và thời gian sốc phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của chấn thương. Dấu hiệu đầu tiên của giai đoạn cuối của sốc cột sống là sự phục hồi của phản xạ hình củ và sự đóng của hậu môn.
Sốc cột sống được duy trì hoặc thậm chí trở nên tồi tệ hơn nếu không loại bỏ được tình trạng chèn ép tủy sống và mất ổn định cột sống. Chúng hỗ trợ điều trị sốc cột sống và các biến chứng viêm nhiễm từ đường tiết niệu, phổi, cũng như rối loạn huyết động. Trong những trường hợp này, cú sốc có thể kéo dài hàng tháng hoặc thậm chí hàng năm, duy trì và làm sâu thêm các lớp đệm, ngăn cản sự phát triển của quá trình tự động cột sống đối với chức năng của các cơ quan vùng chậu. Sự có hay không của sốc tủy sống không ảnh hưởng gì đến vấn đề chỉ định hay chống chỉ định phẫu thuật điều trị chấn thương tủy sống.
Mức độ tổn thương tủy sống (cột sống, dày cổ tử cung, vùng ngực, dày thắt lưng, hình nón và rễ của dây thần kinh cột sống) xác định mức độ phổ biến của các biểu hiện lâm sàng và theo đó, khả năng tự chăm sóc và vận động của bệnh nhân, tiên lượng cho phục hồi cuộc sống bình thường của anh ấy ( bảng 9.1). Cần lưu ý rằng chấn thương có thể đi kèm với tổn thương tủy sống không chỉ tại vị trí tác dụng của lực chấn thương, mà còn ở khoảng cách xa do rối loạn lưu thông máu và bạch huyết, sự phát triển của viêm tủy sau chấn thương. . Vì vậy, điều quan trọng là phải xác định mức độ thần kinh của tổn thương, được hiểu là đoạn đuôi nhất của tủy sống, vẫn cung cấp khả năng vận động và cảm giác bình thường cho cả hai bên của cơ thể.

Bảng 9.1. Ý nghĩa chức năng của mức độ tổn thương tủy sống

(bởi J. Ditunno)

Viết tắt: + - có thể, - - không thể, ± - không thể.

Tổn thương tủy sống ở mức độ đốt sống cổ được đặc trưng bởi các loại tổn thương nặng (chèn ép, chèn ép, tụ máu) và tỷ lệ tử vong cao (từ 35 đến 70%) [Lutsik A.A., 1994]. Tổn thương ở cấp độ các đoạn C1-C4 của tủy sống (chuyển tiếp tủy sống) gây ra cái gọi là chứng liệt tứ chi cao, không chỉ kèm theo rối loạn vận động ở chi trên và chi dưới, cảm giác và rối loạn vùng chậu, mà còn suy hô hấp do cơ hoành, cơ liên sườn và cơ bụng bị giãn ra. Những người sống sót với chấn thương nặng trên mức C4 yêu cầu thở máy và bị tước đi cơ hội tự chăm sóc dù là nhỏ nhất. Mức độ tổn thương thần kinh đối với dày cột sống cổ tương ứng với đoạn C5, đặc trưng bởi khả năng gập cánh tay ở khớp khuỷu; mức độ C6 - khả năng gập ở khớp khuỷu và duỗi thẳng của bàn tay trong khớp cổ tay; mức C7 - khả năng duỗi và duỗi của cánh tay ở khớp khuỷu, khả năng duỗi và duỗi của bàn tay ở khớp cổ tay, duỗi của các ngón tay; cấp độ C8 - ngoài các điều trên, bảo tồn độ uốn của các ngón tay.
Tổn thương tủy sống ngực được đặc trưng bởi liệt hoặc liệt hai chân (trong giai đoạn cột sống bị sốc - mềm, sau đó - co cứng), suy giảm độ nhạy cảm dưới mức độ tổn thương tùy theo loại dẫn truyền và rối loạn dẫn truyền vùng chậu. Tổn thương tủy sống ngực trên dẫn đến rối loạn chức năng cơ hô hấp của lồng ngực, kèm theo đó là tình trạng thở yếu dần. Thiệt hại ở mức độ của các phân đoạn Th3-Th5 có thể đi kèm với vi phạm hoạt động của tim, vì các phân đoạn này bên trong tim. Các chấn thương ở cấp độ trên và giữa lồng ngực kèm theo liệt cơ lưng, ở mức độ Th10-12 đoạn - do liệt cơ bụng. Khi mức độ sát thương dưới Th12 chức năng hô hấp thường không bị ảnh hưởng. Việc phục hồi các chức năng vận động của chi dưới trong phòng khám của một tổn thương hoàn toàn tủy sống trên mức độ Th9 là khó có thể xảy ra. Mức độ tổn thương càng ở đuôi thì khả năng phục hồi chức năng cơ chân càng cao, đặc biệt là ở cơ gấp hông và cơ duỗi của bắp chân. Với mức độ tổn thương thần kinh tương ứng với đoạn Th1 trở xuống, chức năng của bàn tay được bảo tồn, giúp bệnh nhân có khả năng tự chăm sóc và vận động trên xe lăn. Với mức độ tổn thương từ Th12 trở xuống, nhiều khả năng bệnh nhân sẽ tự đứng dậy và đi lại mà không cần sự trợ giúp của xe đẩy.
Tổn thương dày lên vùng thắt lưng gây liệt mềm toàn bộ hoặc chỉ các chân xa, mất nhạy cảm dưới mức tổn thương và rối loạn chức năng của các cơ quan vùng chậu. Tổn thương biệt lập đối với hình nón của tủy sống (đoạn S2-5) được đặc trưng bởi sự suy giảm chức năng của các cơ quan vùng chậu kiểu ngoại vi và suy giảm độ nhạy cảm ở vùng hậu môn sinh dục. Những bệnh nhân này có tiềm năng phục hồi đi lại lớn nhất. Các dấu hiệu cho thấy tiên lượng thuận lợi cho việc phục hồi đi lại bao gồm bảo tồn chức năng của cơ vùng chậu, khả năng gập chân ở khớp háng, bảo tồn chức năng của cơ tứ đầu đùi, ít nhất là ở một bên, và sự hiện diện của độ nhạy cảm thụ ở khớp hông và khớp mắt cá chân; Đồng thời, sự yếu kém của cơ duỗi và cơ gập của hông có thể được bù đắp với sự trợ giúp của nạng, và sự suy yếu của các cơ di chuyển trong khớp mắt cá chân - với sự trợ giúp của các thiết bị cố định cho khớp này. Để dự đoán khả năng hồi phục khi đi bộ, Waters R. và các cộng sự đã đề xuất sử dụng chỉ số chức năng vận động cấp cứu (Ambulatory Motor Index), theo đó, trên thang điểm 4 (0 liệt, 1 - liệt nặng, 2 - liệt trung bình, 3 - liệt nhẹ hoặc bình thường) ở cả hai bên, chức năng của cơ gấp, cơ gập và cơ duỗi của đùi, cơ gấp và cơ duỗi của cẳng chân được đánh giá. Tổng điểm tối đa khi kiểm tra 5 nhóm cơ này ở hai bên là 30 điểm. Điểm tích lũy từ 79% trở lên của số tiền tối đa này được dự đoán sẽ trở lại trạng thái đi bộ không có trợ giúp. AIDS; ở mức đánh giá 60-78% - phục hồi khả năng đi lại với sự trợ giúp của một thiết bị cố định chân ở đầu gối và khớp mắt cá chân; với ước tính ít hơn 40%, dự đoán nhu cầu về hai thiết bị sửa chữa.
Vì vậy, định nghĩa đúng mức độ và mức độ tổn thương tủy sống là vô cùng quan trọng. Điều này đòi hỏi một nghiên cứu rất chi tiết về độ nhạy cảm và các chức năng vận động của bệnh nhân. Hiệp hội chấn thương cột sống Hoa Kỳ đã phát triển một tiêu chuẩn đặc biệt để kiểm tra một bệnh nhân bị CSCI và đánh giá mức độ tổn thương tủy sống ( Hình 9.1). Việc kiểm tra nhằm xác định mức độ đuôi nhất, tại đó các chức năng cảm giác và vận động vẫn được bảo tồn ở cả hai bên. Đối với điều này, 10 myotomes và 28 da sống được kiểm tra ở mỗi bên (bên phải và bên trái). Trên hình. 9.1 cho thấy các nhóm cơ chính cho mỗi myotome. Sức mạnh cơ bắp được đánh giá theo hệ thống 5 điểm: từ 0 điểm tương ứng với điểm liệt, đến 5 điểm tương ứng với định mức. Các cơ được kiểm tra theo hướng từ các đoạn ngang đến đuôi. Độ bền của các cơ, sức mạnh được ước tính là 3 điểm, có thể được coi là được bảo toàn trong trường hợp sức mạnh của các cơ chính liền trước (nhiều hơn) được ước tính là 4 - 5 điểm. Đối với mỗi da liễu, các điểm nhạy cảm chính được chỉ ra trong hình. Đánh giá tổng thể về chức năng vận động được thực hiện bằng cách tổng hợp kết quả kiểm tra 10 nhóm cơ chính ở cả hai bên, Tổng điểmđộ nhạy cảm - bằng cách tổng hợp kết quả của cảm giác đau và độ nhạy cảm xúc giác ở cả hai bên. Thử nghiệm tiêu chuẩn, được thực hiện trong động lực học, giúp kiểm soát việc phục hồi các chức năng bị suy giảm và cũng có giá trị tiên lượng. Vì vậy, nếu kết quả đánh giá chức năng vận động của chi dưới (năm nhóm cơ chính bên phải và bên trái) vào cuối tháng thứ nhất sau chấn thương vượt quá 15 điểm, thì đến cuối năm thứ nhất, có thể đi lại được. dự kiến ​​sẽ được khôi phục, ít nhất là với sự trợ giúp của các thiết bị hỗ trợ. Khả năng phục hồi các chức năng vận động ở bệnh nhân liệt nửa người nếu độ nhạy cảm đau được bảo tồn ở các đoạn xương cùng. Nếu vào cuối tháng thứ nhất ở một bệnh nhân bị liệt nửa người, sức mạnh của cơ gấp cẳng tay là 0, thì không cần thiết phải mong đợi sự phục hồi sức cơ của cơ duỗi bàn tay; nếu đến lúc này sức cơ gấp cẳng tay đạt 1-2 điểm, thì ta có thể coi như phục hồi sức mạnh của cơ duỗi ở khớp cổ tay, tối đa là 3 điểm. Nếu sức mạnh của cơ duỗi cánh tay ở khớp khuỷu tay đạt 1-2 điểm vào cuối tháng thứ nhất, thì sau một năm thường vượt quá 3 điểm.

Tổn thương tủy sống (SCI) là một mô hình kinh điển của hội chứng đau thần kinh. Ở mức độ tổn thương, đau thần kinh ngoại biên thường xảy ra liên quan đến tổn thương rễ của tủy sống, trong khi hội chứng đau thần kinh xảy ra dưới mức độ tổn thương tủy sống có thể tự tin được gọi là trung ương.

Các khía cạnh sinh lý bệnh của đau thần kinh trung ương vẫn chưa được hiểu đầy đủ. Thời gian dài người ta tin rằng cơn đau dưới mức tổn thương tủy sống có liên quan đến tổn thương các sợi trục của đường xoắn khuẩn và sự khác biệt hóa các phần của nó. Tuy nhiên, có vẻ như đây không phải là điều kiện đủ để xuất hiện các cơn đau sau SCI, vì những tổn thương đó có thể không kèm theo hội chứng đau mãn tính. Đau dưới mức chấn thương có thể do giảm xung đầu vào hoặc do kích hoạt trực tiếp các bộ phận bên trong của đường đau. Các lý thuyết khác nhau về sinh lý bệnh của cơn đau trung tâm sau khi bị tổn thương một phần tủy sống đã được đề xuất: hoạt động không nhất quán của các cột sau của tủy sống và đường xoắn khuẩn hoặc đường xoắn khuẩn và tế bào gai, cũng như lý thuyết "khử trùng" nhạy cảm với đau. các con đường.

N. M. Finnerup và cộng sự. đã chỉ ra vai trò của tổn thương chất xám của tủy sống trong cơ chế bệnh sinh của các cơn đau dưới mức tổn thương. Theo kết quả nghiên cứu lâm sàng, trái ngược với những bệnh nhân không đau, ở những bệnh nhân đau dưới mức độ tổn thương, dấu hiệu bệnh lý là tổn thương chất xám của tủy sống.

Môn học đặc biệt chú ý là sự tham gia của các cấu trúc cấp trên cột sống trong cơ chế phát triển hội chứng đau. Lưu lượng máu tăng lên đáng kể được phát hiện trong nhân vòng cung của vùng dưới đồi, trong đại diện vỏ não của chi dưới, trong vỏ của thùy đỉnh, ở nhân sau, nhân trung gian và nhân bên của đồi thị. Vai trò quan trọng của đồi thị trong cơ chế gây đau trung ương được thể hiện. Có chỉ định trong y văn về sự tái tổ chức chức năng của đồi thị sau chấn thương tủy sống. Tuy nhiên, nó vẫn câu hỏi mở về mối quan hệ của các quá trình trong đồi thị sau SCI với sự phát triển của hội chứng đau. Có giả thuyết cho rằng giảm tác dụng hưng phấn hoặc tăng tác dụng ức chế đối với bộ phận bênđồi thị tạo ra một vòng tròn luẩn quẩn liên quan đến các vùng trung gian và nhân lưới của đồi thị, và hình chiếu của chúng lên vỏ não có thể liên quan đến cảm giác đau.

Đau trung ương trong tổn thương tủy sống hoàn toàn và sự không hiệu quả của phương pháp thắt dây cung để giảm đau dưới mức tổn thương tủy sống đã dẫn đến giả thuyết về vai trò trung tâm của não trong bệnh sinh của tình trạng này. R. Melzack đưa ra khái niệm về neuromatrix, theo đó não có một "đại diện bên trong" của cơ thể. Neuromatrix, không có đầu vào cảm giác, tạo ra một kiểu xung động gây ra đau rát hoặc đau "bắn". Các trường hợp thuyên giảm chứng đau thần kinh trung ương được ghi nhận sau khi bị tổn thương não đã dẫn S. Canavero đến giả định rằng đau thần kinh trung ương và đau thần kinh trung ương dựa trên sự kích thích dội lại của corticothalamic.

Vì sinh lý bệnh của cơn đau dưới mức độ tổn thương có cả thành phần cột sống và trên cột sống, bao gồm đồi thị và vỏ não, các mô hình thực nghiệm đang được sử dụng để tìm kiếm các phương pháp có thể đánh giá hội chứng đau trong các tổn thương của hệ thần kinh. ở các mức độ khác nhau.

Vật liệu và phương pháp nghiên cứu

Chúng tôi đã khám cho 45 bệnh nhân được phẫu thuật vì chấn thương tủy sống trong giai đoạn 2003-2008. Tỷ lệ nam và nữ là 1,81: 1 (29 nam và 16 nữ). Tuổi trung bình bệnh nhân - 32,6 ± 8,2 năm.

Các tiêu chí sau được sử dụng để xác định các thành phần đau:

1) thành phần trị liệu thần kinh, được ghi nhận khi cơn đau khu trú trong vùng thiếu hụt thần kinh somatosensory và sự hiện diện của các triệu chứng cảm giác tích cực và / hoặc tiêu cực trong đó;

2) thành phần cảm nhận của cơn đau, được thể hiện trong các hội chứng khớp, đốt sống, cơ-trương lực, cơ xương;

3) một thành phần tâm thần được giải phóng khi có hội chứng đau, không thể giải thích đầy đủ bằng các cơ chế cảm thụ và bệnh thần kinh, và quá trình của nó có liên quan đến trạng thái tinh thần của bệnh nhân.

Thang điểm tương tự thị giác (VAS) được sử dụng để đánh giá cường độ của hội chứng đau. Các đặc điểm định tính của cơn đau được đánh giá bằng cách sử dụng bảng câu hỏi về cơn đau McGill. Để đánh giá mức độ nghiêm trọng của hội chứng đau, tác động của nó đến chất lượng cuộc sống của bệnh nhân, cũng như để đánh giá hiệu quả của liệu pháp, Bảng câu hỏi về cơn đau ngắn đã được sử dụng.

Thang điểm LANSS và bảng câu hỏi DN4 được sử dụng để xác định và đánh giá thành phần bệnh lý thần kinh của cơn đau.

Ban đầu, tất cả các bệnh nhân được đưa vào nghiên cứu đều trải qua một cuộc kiểm tra thần kinh và lâm sàng - tâm lý, đánh giá các đặc điểm của hội chứng đau và hiệu quả của liệu pháp tại thời điểm đưa vào nghiên cứu.

Bệnh nhân bị hội chứng đau, với sự đồng ý của họ, được chỉ định liệu pháp phân biệt cá nhân (IDT), có tính đến loại và bản chất của hội chứng đau. Động lực của hội chứng đau so với nền tảng của IDT ở nhóm bệnh nhân này được đánh giá sau 3 tháng.

Kết quả nghiên cứu

Khám thần kinh cho thấy liệt liệt dưới ở 42,2% bệnh nhân, liệt nửa dưới ở 35,6%, liệt tứ chi được phát hiện ở 11,1% bệnh nhân. Hội chứng Brown-Sequard được trình bày trong 4,4% trường hợp. Ở 2,2% bệnh nhân, liệt mềm bên trái và liệt bên phải chi dưới, 4,4% - liệt mềm chi dưới bên phải và co cứng bên trái

Các đoạn lồng ngực của tủy sống (35,6%) và rễ ngựa cauda (22,2%) bị ảnh hưởng thường xuyên nhất. Một số bệnh nhân có tổn thương phối hợp tủy sống và rễ ở các mức độ khác nhau: 13,3% bệnh nhân ở thắt lưng, 11,1% ở ngực và 6,7% ở cổ.

Tất cả các bệnh nhân đều có rối loạn nhạy cảm bề ngoài và sâu, cả biệt lập và kết hợp khác nhau.

Hội chứng đau có bản chất bệnh lý thần kinh luôn đi kèm với các rối loạn nhạy cảm của khu trú tương ứng, tuy nhiên, các rối loạn nhạy cảm không nhất thiết phải đi kèm với hội chứng đau.

Tỷ lệ hội chứng đau trong số bệnh nhân được khám là 86,7%. Cường độ đau trung bình theo VAS là 5,36 ± 1,65, mức độ đau là 4,16 ± 1,51, và ảnh hưởng của cơn đau đến chất lượng cuộc sống là 3,93 ± 2,20. Những con số này cho thấy một hội chứng đau rõ rệt ở những bệnh nhân được kiểm tra.

Ở 30 (76%) bệnh nhân, cơn đau có tính chất hỗn hợp (cảm thụ + bệnh thần kinh, cảm thụ + tâm thần, bệnh thần kinh + tâm thần, cảm thụ + bệnh thần kinh + bệnh tâm thần). Năm (13%) bệnh nhân có thành phần đau thần kinh riêng biệt, 3 (8%) có thành phần cảm thụ và 1 (3%) có thành phần gây tâm thần.

Đau thần kinh ngoại biên (dạng thấu kính) được quan sát thấy ở 61,5% bệnh nhân và có liên quan đến chấn thương hoặc chèn ép rễ tủy sống, đau trung ương (dẫn truyền) - 30,8%, do tổn thương dây dẫn nhạy cảm đau, phân đoạn - ở 17,9% bệnh nhân, có liên quan đến tổn thương sừng lưng của tủy sống. Ở những bệnh nhân có thành phần cảm thụ của hội chứng đau, đau do đốt sống chiếm ưu thế (69,2%), 20,5% bị đau do co cứng và 10,3% bị đau do quá tải thứ phát của các khớp vai. Ở 48% bệnh nhân, một thành phần tâm lý của cơn đau đã được xác định.

Khi so sánh bệnh nhân với các thành phần trung tâm và ngoại vi của hội chứng đau thần kinh, cường độ và mức độ đau cao hơn đáng kể (p< 0,05) отмечалась у пациентов с центральным компонентом боли.

Ngoài ra, đau thần kinh trung ương có biểu hiện rõ rệt hơn (p< 0,01) влияние на качество жизни пациентов.

Nghiên cứu không tiết lộ bất kỳ mối liên hệ nào giữa cường độ của hội chứng đau và các đặc điểm của tổn thương tủy sống, chẳng hạn như cơ chế tổn thương, mức độ tổn thương, mức độ tổn thương, mức độ nghiêm trọng của tổn thương tủy sống, v.v.

Những bệnh nhân có thành phần bệnh lý thần kinh chiếm ưu thế trong hội chứng đau thường sử dụng các mô tả đau đặc trưng nhất, cũng như những bệnh nhân có thành phần cảm giác đau là chủ yếu. Bệnh nhân có các yếu tố tâm lý của hội chứng đau sử dụng các mô tả có màu sắc cảm xúc thường xuyên hơn.

Ở tất cả các bệnh nhân có hội chứng đau trung ương, cơn đau xảy ra dưới mức tổn thương. Việc xác định vị trí của hội chứng đau đóng một vai trò quan trọng trong việc xác định loại và tính chất của cơn đau, vì trên mức độ tổn thương, chỉ có thể xảy ra đau do cảm giác, chẳng hạn như đau do quá tải thứ phát của khớp vai, liên quan đến việc sử dụng nạng và xe lăn. Ở mức độ tổn thương, có thể xảy ra cả hội chứng đau do cảm thụ (đốt sống) và đau do thần kinh (dạng thấu kính, từng đoạn). Dưới mức độ tổn thương, thành phần thần kinh trung ương (dẫn truyền) của cơn đau chiếm ưu thế, nhưng cũng có những yếu tố gây ra cảm giác đau, chẳng hạn như đau do co cứng.

Sau khi kiểm tra, 15 bệnh nhân (33,3%) bày tỏ mong muốn trải qua một đợt điều trị đã được chọn để chỉ định liệu pháp hội chứng đau phân biệt. Tỷ lệ nam và nữ là 2: 1 (10 nam và 5 nữ). Tuổi trung bình của bệnh nhân là 33,3 ± 7,5 tuổi. Tất cả các bệnh nhân trong nghiên cứu đều có sự kết hợp của nhiều loại hội chứng đau khác nhau. Hội chứng đau trung tâm được quan sát thấy ở 14 bệnh nhân. Các loại thuốc được sử dụng để điều trị hội chứng đau, tùy thuộc vào bản chất của nó, được trình bày trong bảng.

Bảng cho thấy rằng thuốc chống viêm không steroid (NSAID) và thuốc giãn cơ đã được sử dụng để điều trị thành phần cảm giác đau. Với chứng đau đốt sống và đau do "quá tải thứ cấp" khớp NSAID kết hợp với thuốc giãn cơ đã được kê đơn khóa học ngắn(10-14 ngày), đối với cơn đau do co cứng, quá trình điều trị kéo dài ít nhất 3 tháng và chỉ bao gồm thuốc giãn cơ.

Thuốc chống co giật và thuốc chống trầm cảm được sử dụng để điều trị thành phần bệnh thần kinh gây đau. Thuốc chống co giật được kê đơn để giảm đau dạng thấu kính. Trong điều trị đau từng đoạn, người ta sử dụng kết hợp thuốc chống co giật và thuốc chống trầm cảm. Trong điều trị đau thần kinh trung ương (dẫn truyền), một nửa số bệnh nhân (n = 7) được kê đơn thuốc chống co giật và nửa còn lại (n = 7) thuốc chống trầm cảm.

Với sự hiện diện của một thành phần tâm thần rõ rệt của hội chứng đau, thuốc chống trầm cảm đã được sử dụng, và cấp độ cao lo lắng, giải lo âu đã được thêm vào liệu pháp.

Hiệu quả của IDT được đánh giá bằng cách giảm cường độ của hội chứng đau 3 tháng sau khi chỉ định điều trị.

Trong quá trình điều trị, 13 (86,6%) bệnh nhân cho thấy giảm cường độ của hội chứng đau, trong khi 7 (47%) bệnh nhân cho thấy hiệu quả cao (giảm cường độ đau từ 50% trở lên hoặc hồi phục hoàn toàn hội chứng đau), và 8 (53%) - hiệu quả tương đối thấp (giảm đau dưới 50% hoặc không có tác dụng trị liệu). Sau khi điều trị, 1 (6,7%) bệnh nhân ghi nhận hội chứng đau thoái triển hoàn toàn, ở 2 (13,4%) bệnh nhân, điều trị không hiệu quả.

Tất cả các bệnh nhân có hiệu quả điều trị cao đều được dùng thuốc chống co giật để giảm đau thần kinh trung ương. Nhóm bệnh nhân này có ít phản ứng phụđiều trị và từ chối tiếp tục điều trị.

Thảo luận

Trong nghiên cứu của chúng tôi, hội chứng đau được phát hiện trong 86,7% trường hợp ở bệnh nhân trải qua SCI, trong khi khoảng một nửa ghi nhận cơn đau cường độ cao (> 5 điểm theo VAS). Các số liệu thống kê tương tự cũng được đưa ra trong các tài liệu. Như vậy, theo Tasker và cộng sự, tỷ lệ đau mãn tính sau SCI đạt 94%, và 50% trường hợp có cường độ đau cao. Trong một nghiên cứu được thực hiện trên 237 bệnh nhân, P. J. Siddall et al. ghi nhận sự gia tăng cường độ của hội chứng đau trong 5 năm sau SCI.

Dữ liệu y văn khẳng định cường độ đau thần kinh trung ương cao hơn so với đau ngoại vi. Theo M. P. Jensen và cộng sự, cơn đau trung tâm dữ dội hơn, bệnh nhân dung nạp kém hơn và ít đáp ứng với liệu pháp giảm đau.

Nhiều nghiên cứu đã chứng minh rằng tổn thương trên các con đường nhạy cảm với cơn đau đóng một vai trò quan trọng trong việc khởi phát cơn đau thần kinh trung ương. Phù hợp với dữ liệu của các tác giả khác, nghiên cứu của chúng tôi cho thấy tổn thương đường đồi thị thường xuyên, nhưng không phải lúc nào cũng dẫn đến sự phát triển của đau thần kinh, vì rối loạn cảm giác dẫn truyền được ghi nhận ở bệnh nhân SCI và trong trường hợp không đau. Không có mối liên hệ trực tiếp giữa mức độ tổn thương hệ thống cảm âm và mức độ nghiêm trọng của hội chứng đau là một đặc điểm đặc trưng của cả đau thần kinh trung ương và ngoại vi.

Theo kết quả nghiên cứu của chúng tôi, không có mối tương quan giữa cường độ đau và vị trí đau; tuy nhiên, có một mối quan hệ, mặc dù không đạt đến mức ý nghĩa thống kê, giữa cường độ đau và khu trú của nó so với mức độ chấn thương. Vì vậy, ở phần trên của cơ thể và cánh tay, cơn đau ít rõ rệt hơn ở chân. Những dữ liệu này phù hợp với công trình của Sidall và cộng sự, người đã lưu ý trong nghiên cứu của họ rằng cơn đau xảy ra dưới mức chấn thương được đặc trưng bởi bệnh nhân là rõ ràng hơn, trong khi cơn đau trên mức chấn thương dễ chịu đựng hơn. Kết quả này, rõ ràng, là do thành phần bệnh thần kinh trung ương của hội chứng đau dưới mức tổn thương chiếm ưu thế.

Hiệu quả cao của IDT ở 47% bệnh nhân được thể hiện trong nghiên cứu của chúng tôi rõ ràng là do bộ thuốc tối ưu để điều trị cơn đau, cũng như sự tuân thủ của bệnh nhân cao. Việc sử dụng pregabalin (Lyrika) ở nhóm bệnh nhân này cho phép giảm đáng kể cường độ cơn đau, cải thiện chất lượng cuộc sống của bệnh nhân và giảm mức độ lo lắng.

Hiệu quả cao của Pregabalin liên quan đến hội chứng đau thần kinh trung ương được xác nhận bởi kết quả của một nghiên cứu đa trung tâm, ngẫu nhiên, có đối chứng với giả dược. Nghiên cứu đánh giá hiệu quả của pregabalin đối với chứng đau thần kinh ở bệnh nhân bị tổn thương tủy sống. Pregabalin cho thấy hiệu quả cao hơn đáng kể trong việc giảm cường độ đau, cải thiện giấc ngủ và giảm mức độ lo lắng.

Hiệu quả tương đối thấp của IDT đối với cơn đau ở 53% bệnh nhân có thể do không đủ tác dụng của thuốc chống trầm cảm trong điều trị hội chứng đau thần kinh trung ương và / hoặc không đạt được liều mục tiêu của thuốc, do sự phát triển của các tác dụng phụ , đánh giá thấp yếu tố tâm lý của cơn đau và / hoặc tính ngắn gọn của nghiên cứu, và cả việc bệnh nhân tuân thủ điều trị thấp.

Nghiên cứu của chúng tôi có một số hạn chế. Một trong những điều quan trọng nhất là thời gian ngắn quan sát, điều này không cho phép trong một số trường hợp đạt được liều lượng thuốc tối ưu, cũng như đánh giá thời gian tác dụng giảm đau của IDT.

Sự kết luận

Kết quả nghiên cứu của chúng tôi chứng minh tầm quan trọng của việc sử dụng thang đo và bảng câu hỏi chuyên biệt để phát hiện kịp thời thành phần trung tâm của hội chứng đau thần kinh ở bệnh nhân SCI, vì sự hiện diện của nó quyết định cường độ và mức độ đau và có tác động đáng kể đến chất lượng của cuộc sống của bệnh nhân. IDT, được điều chỉnh cho phù hợp với loại và tính chất của cơn đau, là một cách hiệu quả để kiểm soát cơn đau ở bệnh nhân SCI. Pregabalin nên được sử dụng như một loại thuốc cơ bản trong điều trị đau trung ương ở bệnh nhân SCI. Hội chứng đau ở bệnh nhân chấn thương tủy sống vẫn chưa được hiểu đầy đủ và cần được nghiên cứu thêm để làm rõ các đặc điểm sinh lý bệnh của cơn đau và lựa chọn các chiến lược điều trị hiệu quả nhất.

Văn chương

1. Bowsher D.Đau trung tâm: đặc điểm lâm sàng và sinh lý // J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1996 tập. 61. P. 62-69.
3. Yezierski R.P. Tổn thương tủy sống: Mô hình đau thần kinh trung ương // Biên niên sử thần kinh. 2005 tập. 14. P. 182-193.
4. Beric A., Dimitrijevic M. R., Lindblom U. Hội chứng rối loạn cảm giác trung ương ở bệnh nhân chấn thương tuỷ sống // Đau. 1988 tập. 34. P. 109-116.
5. Pagni C.A.Đau trung ương do tủy sống và thân não bị tổn thương. Trong: Wall PD, Melzack R, ed. Sách về Nỗi đau // Churchill Livingston, Edingburg. Năm 1989. P. 634-655.
6. Công việc R.Đau do bệnh lý hệ thần kinh trung ương (đau trung ương). Trong: Bonica J. J. Ed. Quản lý cơn đau. Lea & Febiger, Philadelphia. 1990. P. 264-283.
7. Craig A.D., Bushnell M.C.Ảo tưởng nướng nhiệt: vạch trần vết bỏng lạnh // Khoa học. 1994 tập. 265. P. 252-255.
8. Finnerup N. B., Johannesen I. L., Sindrup S. H. et al. Đau và rối loạn cảm giác ở bệnh nhân chấn thương tủy sống: một cuộc khảo sát bưu điện // Spinal Cord. 2001 Tập. 39. Số 5. P. 256-62.
9. Morrow T. J., Paulson P. E., Brewer K. L. et al. Phản ứng mạn tính, chọn lọc của não trước đối với tổn thương sừng lưng do độc tố gây kích thích // Exp Neurol. 2000 Vol. 161. P. 220-226.
10. Polushkina N. R., Yakhno N. N.Đau sau đột quỵ trung ương. Các khía cạnh lâm sàng, tâm lý và trị liệu // Tạp chí thần kinh học. 1998. V. 3. Số 2. S. 13-17.
11. Dostrovsky J.O. Vai trò của đồi thị trong cơn đau // Prog Brain. Res. 2000 Vol. 129. P. 245-257.
12. Hirayama T., Dostrovsky J. O., Gorecki J., Tasker R. R., Lenz F. A. Các bản ghi về hoạt động bất thường ở bệnh nhân bị mất sự khác biệt và đau trung ương // Stereotact Funct Neurosurg. 1989 Vol. 52. P. 120-126.
13. Thalamus và đau thần kinh: dữ liệu sinh lý, giải phẫu và lâm sàng // Báo cáo thần kinh. 1993 Vol. 4. P. 475-478.
14. Jensen T.S., Lenz F.A.Đau trung ương sau đột quỵ: một thách thức đối với nhà khoa học và bác sĩ lâm sàng. Đau đớn. 1995 Tập. 61. P. 161-164.
15. Jeanmonod D., Magnin M., Morel A. Tăng đột biến canxi ngưỡng thấp bùng phát trong đồi thị của con người. Sinh lý bệnh thông thường cho các triệu chứng dương tính về cảm giác, vận động và limbic // Não bộ. 1996 tập. 119. P. 363-375.
16. Melzack R. Chân tay ma và khái niệm về neuromatrix // Xu hướng Neurosci. 1990 Vol. 13. P. 88-92.
17. Canavero S., Bonicalzi V., Pagni C. A. et al. Propofol giảm đau trong cơn đau trung ương - các quan sát lâm sàng sơ bộ // J Neurol. 1995 Tập. 242. R. 561-567.
18. Mauderli A. P., Acosta-Rua A., Vierck C. J. Một thử nghiệm hành vi có ý thức về chứng đau nhiệt ở loài gặm nhấm // J Phương pháp ung thư thần kinh. 2000 Vol. 97. P. 19-29.
19. Vierck C. J., Light A. R. Allodynia và hyperalgesia trong da sống đuôi do chấn thương tủy sống ở động vật linh trưởng và động vật gặm nhấm // Progr Brain Res. 2000 Vol. 129. P. 411-428.
20. Siddall P.J., Middleton J.W. Một thuật toán được đề xuất để kiểm soát cơn đau sau chấn thương tủy sống // Spinal Cord. 2006 Vol. 44. P. 67-74.
21. Jensen M. P., Hoffman A. J., Cardenas D. D.Đau mãn tính ở những người bị tổn thương tủy sống: một cuộc khảo sát và nghiên cứu dọc // Spinal Cord. 2005 tập. 43. Số 12. P. 704-712.
22. Defrin R., Ohry A., Blumen N., Urca G.Đặc điểm của đau mãn tính và chức năng cảm âm ở đối tượng chấn thương tủy sống // Đau. 2001 Tập. 89. P. 253-263.
23. Eide P. K., Stubhaug A., Stenehjem A. E.Đau do loạn cảm trung ương sau chấn thương tủy sống phụ thuộc vào Thuật toán điều trị đau SCI PJ Siddall và JW Middleton Kích hoạt thụ thể N-methyl-D-aspartate // Phẫu thuật thần kinh. 1995 Tập. 37. P. 1080-1087.
24. Danilov A. B., Davydov O. S.đau thần kinh. M.: Borges. 2007. 75 tr.
25. Siddall P. J., Anh họ M. J., Otte A. et al. Pregabalin trong đau thần kinh trung ương liên quan đến tổn thương tủy sống: một thử nghiệm đối chứng với giả dược // Thần kinh học. 2006 Vol. 28. P. 1792-800.

P. Ya. Thương hiệu, Ứng viên Khoa học Y tế

GBOU VPO Đại học Y bang Moscow đầu tiên. I. M. Sechenov Bộ Y tế Liên bang Nga, Matxcova