ሥር የሰደደ hematogenous osteomyelitis ሕክምና አንድ አስገዳጅ አካል. ማጠቃለያ፡ ሄማቶጅነስ ኦስቲኦሜይላይትስ

Hematogenous osteomyelitis- አንቲባዮቲኮችን መጠቀም የ hematogenous osteomyelitis ሕክምናን በተሻለ ሁኔታ ቀይሮታል. ሆኖም ፣ ዛሬም ቢሆን በጣም ከባድ ከሆኑት እና አንዱ ሆኖ ይቆያል አደገኛ በሽታዎችየልጅነት ጊዜ. በሽታው በማደግ ላይ ባሉ አጥንቶች ላይ ተፅዕኖ ያሳድራል, በተለይም ፈጣን እድገት በሚኖርበት ጊዜ.

ከ hematogenous osteomyelitisበ pyogenic ማይክሮቦች ምክንያት የሚከሰተው በሳንባ ነቀርሳ ማይክሮቦች ፣ ቂጥኝ ፣ ኦስቲኦሜይላይትስ በብሩሴሎሲስ ፣ actinomycosis ፣ ታይፈስ ፣ ወዘተ ምክንያት የሚከሰተውን ልዩ osteomyelitis መለየት ያስፈልጋል።

ልዩ የሆነ የ osteomyelitis ቅርጽ በአሰቃቂ የአጥንት ስብራት እና የተኩስ ቁስሎች ያለው አሰቃቂ osteomyelitis ነው.

Etiology እና pathogenesis Hematogenous osteomyelitis. መግል እና ደም ጥናቶች ወርቃማ እና ነጭ staphylococci (70-90%) ያለውን የበላይነት አሳይቷል - በጣም ያነሰ ብዙውን ጊዜ streptococci ፊት, ብቻውን ወይም ከሌሎች ማይክሮቦች (4-18%) እና ከስንት (2-5%) ጋር በማጣመር. ሌሎች የፒዮጂን ማይክሮቦች መኖር - ዲፕሎኮኪ እና ወዘተ.

በሽታ አምጪ ተህዋሲያን ወደ ውስጥ ይገባሉ. ወደ ሰውነት ውስጥ ላዩን ወይም ጥልቅ ማፍረጥ ፍላጎች, የሊምፋቲክ ሥርዓት በኩል ወደ ደም ሰብሮ እና ባክቴሪያ ሊያስከትል. አብዛኛውን ጊዜ ሰውነት በቂ ፀረ-መርዛማ ንጥረነገሮች አሉት, እና በደም ውስጥ ያለው የባክቴሪያ ባህሪ ማይክሮቦች ለማጥፋት በቂ ነው. ይሁን እንጂ የቫይረስ በሽታ አምጪ ተህዋሲያን 4 መቋቋምን ያሸንፋሉ ቅልጥም አጥንት.

እነዚህ ረቂቅ ተህዋሲያን ኦስቲኦትሮጋያን፣ ማለትም አጥንትን የመበከል ዝንባሌን ያሳያሉ፣ በተለይም ረዣዥም ቱቦዎች አጥንቶች “በጉልበቱ አጠገብ፣ ከክርን ርቀው” የሚሉት ዘይቤዎች።

የሄማቶጅን ኦስቲኦሜይላይትስ በሽታ መንስኤ ሙሉ በሙሉ ግልጽ አይደለም.

የኢምቦሊዝም ፅንሰ-ሀሳብ የተገለፀው በ A. A. Bobrov (1889) እና በ E. Lexer (1894) ነው. ኦስቲኦሜይላይትስ እንደ ሴፕቲኮፒሚያ መገለጫ ተደርጎ ይወሰድ ነበር. የባክቴሪያ ኢምቦለስ በአንደኛው የተርሚናል መርከቦች ውስጥ ይቀመጣል ፣ ይህም በተርሚናል ቧንቧዎች ጠባብ እና በውስጣቸው ያለው የደም ፍሰት ዝግ ያለ ነው። ኤ ኦ ቪሌንስኪ (ዊሊንስኪ, 1934) የኢምቦሊክ ንድፈ ሃሳብን የበለጠ በማዳበር እና ከመርከስ በኋላ የሚከሰተውን ቲምብሮብሊቲስ እና thrombarterit አስፈላጊነት አመልክቷል.

ከዚህ ጽንሰ-ሐሳብ ጋር ተያይዞ ለአጥንት የደም አቅርቦት ዓይነቶች በጥልቅ ጥናት ተደርገዋል (Nussbaum, N.Y. Anserov, M.G. Prives, ወዘተ.) በአሁኑ ጊዜ ዋናው ወይም የተበታተነ የደም ቧንቧ መዋቅር መኖር ልዩ ጠቀሜታ የለውም. እና ከዋናው ግንድ የአጥንት አመጋገብ የደም ቧንቧዎች መውጣቱ አንግል, ቀደም እነርሱ አጥንት ውስጥ ያለውን በሽታ ለትርጉም ለማብራራት ሞክረዋል.

በኤስ ኤም ዲሪዝሃኖቭ (1940) በተሰራው የአለርጂ ንድፈ ሀሳብ መሠረት በአጥንት ውስጥ ያለው የእሳት ማጥፊያ ሂደት እንደ አርቱስ ክስተት ተመሳሳይ የሆነ ውስጣዊ እና ውጫዊ ተፈጥሮን በመፍታት ስሜት ባለው አካል ውስጥ ይከሰታል። እንደዚህ ያሉ ልዩ ያልሆኑ ቁጣዎች ጉዳት እና ማቀዝቀዝ ሊሆኑ ይችላሉ።

እንደ ሪፍሌክስ ንድፈ ሀሳብ ማዕከላዊው የነርቭ ሥርዓት በሰውነት ውስጥ የመነካካት ሚና ይጫወታል, የደም አቅርቦት ወደ አጥንት (vasospasm) መዛባት ሲከሰት እና ኦስቲኦሜይላይትስ (N. N. Elansky, B.K. Osipov) እንዲከሰት ሁኔታዎችን ይፈጥራል. , B.V. ተርቢን, ወዘተ.).

ሦስቱም ንድፈ ሐሳቦች እርስ በርስ ይደጋገፋሉ.

የ osteomyelitis ኮርስ: የተለየ አጣዳፊ እና ሥር የሰደደ ደረጃ. ብዙም ያልተለመደው የመጀመሪያ ደረጃ ሥር የሰደደ የሂማቶጅን ኦስቲኦሜይላይትስ በሽታ ነው።

አጣዳፊ ደረጃ ፣ ወይም አጣዳፊ ሄማቶጅን ኦስቲኦሜይላይትስ, አጣዳፊ ሕመም, ከፍተኛ ትኩሳት, ከባድ አጠቃላይ ሁኔታ, ከባድ ሕመም እና ከባድ እብጠትበተጎዳው አጥንት አካባቢ.

በቲ.ፒ. Krasnobaev መሠረት የበሽታው ሦስት ዓይነቶች አሉ-መርዛማ ፣ ወይም ተለዋዋጭ ፣ ሴፕቲክዮሚክ እና መለስተኛ።

መርዛማ ወይም ተለዋዋጭ, አጣዳፊ osteomyelitisበመብረቅ ፍጥነት እንኳን በፍጥነት ያድጋል። መርዛማ ክስተቶች የበላይ ናቸው። የታመመ ልጅ በበሽታው የመጀመሪያ ቀናት ውስጥ ይሞታል. አንዳንድ ደራሲዎች [ሌቭፍ] ይህ ቅጽ ስቴፕሎኮካል ሴፕሲስ እንደሆነ አድርገው ይቆጥሩታል እና እንደ osteomyelitis አይመደቡም ምክንያቱም በኦስቲኦሜይላይትስ የአጥንት ባህሪ ላይ የተደረጉ ለውጦች ለማደግ ጊዜ ስለሌላቸው.

ባህሪ ለ አጣዳፊ ሄማቶጅን ኦስቲኦሜይላይትስየሴፕቲክ በሽታ (septicopyemic) ነው, ይህም የሴፕሲስ ምልክቶች ከአጥንት እብጠት ጋር ተጣምረው ነው. እሱ እንደ አጣዳፊ ማፍረጥ ኢንፌክሽን ይከሰታል እና ስለሆነም ተላላፊ ሄማቶጂን ኦስቲኦሜይላይትስ ተብሎም ይጠራል።

የእሳት ማጥፊያው ሂደት በስርጭት ይጀምራል, በአጥንት መቅኒ ውስጥ, ወደ ሃቨርሲያን ቦይ እና ፔሪዮስቴም ይስፋፋል እና የ phlegmon ባህሪ አለው.

ሪዞርፕሽን የሚከሰተው ከመጀመሪያው ጊዜ ጀምሮ እብጠት በሚከሰት እብጠት አካባቢ ነው። የአጥንት ሕብረ ሕዋስእና ኦስቲዮፖሮሲስ ያድጋል.

አንቲባዮቲኮችን ቀድመው ሲጠቀሙ ሱፕፕዩሽን ላይከሰት ይችላል እና የእብጠት ምንጭ ያለ sequestration ምስረታ ሊወገድ ይችላል.

የ መግል የያዘ እብጠት ወደ ቃጫ ቲሹ ወደ ማብራት ይህም granulations ጋር የተሞላ ነው; ከዚያም ህብረ ህዋሱ ዳግመኛ ተስተካክሏል እና የአጥንት መቅኒ መደበኛ መዋቅር እንደገና ይመለሳል.

በከባድ ሁኔታዎች ፣ በማይክሮባላዊ የመቋቋም ችሎታ ወይም ተገቢ ህክምና ባለመኖሩ ፣ ሂደቱ በአጥንት ቅልጥኑ ውስጥ ይሰራጫል ፣ በሃቨርሲያን ቦይ በኩል በፔሮስቴየም ስር ዘልቆ የሚገባ እና የከርሰ ምድር እብጠት ይታያል። በተመሳሳይ ጊዜ, በፔሪዮስቴም መርከቦች ውስጥ ያለው የደም ዝውውር ይቆማል. መርዛማ ሄሞሊሲስ እና ሁለተኛ ደረጃ thrombophlebitis ይከሰታሉ, የታመቀ ንብርብር እና periosteum ያለውን ዕቃ ውስጥ እየተስፋፋ. ውጤቱ የአጥንት ኒክሮሲስ ነው.

ሥጋዊው ሂደት በአጥንት መቅኒ ውስጥ ሊሰራጭ ይችላል, እንዲያውም ሙሉ በሙሉ ይይዛል. በዚህ ሁኔታ የጠቅላላው ዲያፊሲስ ኒክሮሲስ ሊከሰት ይችላል. መግል መውጫ መንገድ እየፈለገ ነው። ፊስቱላዎች ይፈጠራሉ፣ በዚህም መግል የሚወጣበት እና የአጥንት ሴኩትራ አንዳንዴ ይለቀቃል።

ከ 3 ኛው ሳምንት ጀምሮ የፔሮስቴል ምላሽ ለስላሳ ሽፋን ይታያል. ከዚያም ኦስቲዮፕላስቲክ ምላሽ ከአካባቢው ተያያዥ ቲሹ እና endosteum ይከሰታል. በቁስሉ ዙሪያ, በኦስቲዮፕላስቲክ ሂደት ምክንያት ስክለሮሲስ በአጥንት ውስጥ ይታያል. ሴካስተር ካፕሱል ተፈጠረ።

በደም ብዛት ወደ ግራ መቀየር, የተፋጠነ ROE እና ቀስ በቀስ የሂሞግሎቢን ጠብታ ያለው ከፍተኛ ሉኪኮቲስሲስ አለ. የደም ባህሎች በአብዛኛው አሉታዊ ናቸው. እንደ አጣዳፊ ኢንፌክሽኖች ከሌሎች የላብራቶሪ ምርመራዎች የተገኘው መረጃ።

በመጀመሪያዎቹ ሁለት ሳምንታት ውስጥ የኤክስሬይ ለውጦች በ “አጸፋዊ አሉታዊ ምዕራፍ” ውስጥ አይገኙም ፣ እነሱ በ 3 ኛው ሳምንት መጀመሪያ ላይ ይታያሉ ፣ ትንሽ ቀደም ብሎ ወይም ከዚያ በኋላ ፣ እንደ ኢንፌክሽኑ ቫይረስ ፣ የሰውነት ምላሽ ፣ የእድሜው ዕድሜ ላይ በመመስረት። ልጅ እና የተከናወነው ህክምና.

በአጥንት ሕብረ ሕዋሳት መሰባበር ምክንያት የተሰረዘ መዋቅር በመጀመሪያ እብጠት በሚከሰትበት ቦታ ላይ ይታያል ፣ የስፖንጅዮሳ ጨረሮች ይጠፋሉ ፣ በ 2 ኛው ሳምንት መጨረሻ ላይ ፣ በመጀመሪያ “ጥጥ” መዋቅር ይታያል ፣ ከዚያም የማጽዳት ፍላጎት እና የአጥንት ኦስቲዮፖሮሲስ። የአጥንት ቦታዎች. አጥንቱ ነጠብጣብ እና ነጠብጣብ ይሆናል. በ 3-4 ኛው ሳምንት የኒክሮሲስ ፎሲዎች መታወቅ ይጀምራሉ, ምክንያቱም እንደገና መመለስ ስለማይችሉ, ግን ተመሳሳይ እፍጋት ይይዛሉ.

አንቲባዮቲኮችን በሚጠቀሙበት ጊዜ የኤክስሬይ ለውጦች ብዙም አይገለጡም, ብዙ ጊዜ ይደመሰሳሉ እና ባህሪያቸው አነስተኛ ነው.

የሄማቶጅን ኦስቲኦሜይላይተስ በሽታን ለይቶ ማወቅ አንዳንድ ጊዜ አስቸጋሪ ሊሆን ይችላል.

መርዛማ ወይም ተለዋዋጭ ቅርጾችበአጠቃላይ የሴስሲስ ምስል ስር ይሂዱ እና የሚታወቁት በክፍል ውስጥ ብቻ ነው.

የሴፕቶፔሚክ ቅርጾች መጀመሪያ ላይ እንደ ተላላፊ በሽታ ሊሳሳቱ ይችላሉ. አንዳንድ ጊዜ hematogenous osteomyelitis አጣዳፊ articular rheumatism ጋር ይደባለቃል. osteomyelitis ውስጥ, ረጅም tubular አጥንት ያለውን metaphysis ተጽዕኖ, እና rheumatism ውስጥ, መቆጣት በጅማትና ውስጥ አካባቢያዊ ነው.

በተጨማሪም ፣ የሩሲተስ በሽታ ብዙውን ጊዜ በተለያዩ መገጣጠሚያዎች ላይ ተጽዕኖ ያሳድራል ፣ ኦስቲኦሜይላይተስ በዋነኝነት በአንድ አጥንት ውስጥ ይገኛል። በርካታ አከባቢዎች ከ 16% (K. Ya. Lenzberk) አይበልጥም, በተጨማሪም, በአብዛኛዎቹ ሁኔታዎች ሂደቱ በአንድ አጥንት ውስጥ ይጀምራል.

ረዣዥም tubular አጥንቶች metaphyses አካባቢ ላይ ህመም እና እብጠት አንዳንድ ጊዜ ግራ ሊጋባ ይችላል ጥልቅ phlegmon, ወይም ጥልቅ lymphadenitis.እነዚህ በሽታዎች በተመሳሳይ መንገድ ስለሚታከሙ በምርመራው ውስጥ እንዲህ ዓይነቱ አሻሚነት የለውም ጎጂ ውጤቶች. በመጪዎቹ ቀናት ውስጥ የበሽታው አካሄድ ትክክለኛውን ባህሪ ያሳያል.

በቀላል የሂማቶጅን ኦስቲኦሜይላይትስ ዓይነቶች ፣ አንዳንድ ጊዜ በሽታው መጀመሪያ ላይ ከመጀመሪያዎቹ መለየት አስቸጋሪ ነው። የ osteoarticular ቲዩበርክሎዝስ.ሆኖም ግን, የአካባቢያዊነት ልዩነት እና የሁለቱም ሂደቶች ባህሪይ ባህሪያት በጅማሬው ላይ ጠቃሚ ምልክቶችን ይሰጣሉ.

አንድ በሽታ ከሌላው የደም ሥዕሉን ባህሪያት, የ Pirquet እና Mantoux ምላሾችን ውጤቶች, እና በመጨረሻም የበሽታውን ተጨማሪ ሂደት በባህሪው ለመለየት ያስችላል. ክሊኒካዊ ምስልእና ለእያንዳንዳቸው የራዲዮግራፊ ለውጦች.

የ hematogenous osteomyelitis ሕክምናአንቲባዮቲኮችን እና ሰልፎናሚዶችን መጠቀም ፣ የተጎዳውን የአካል ክፍል መንቀሳቀስ እና አጠቃላይ የማገገሚያ ሕክምናን ያጠቃልላል። የአካባቢያዊ ቁስሎች ቀዳዳዎች ይከናወናሉ, አስፈላጊ ከሆነም, የቀዶ ጥገና ጣልቃገብነት.

የሕክምናው ውጤት የሚወሰነው በመጀመሪያዎቹ አንቲባዮቲክስ እና ሰልፎናሚዶች አጠቃቀም ላይ ነው. ዋናዎቹ አንቲባዮቲኮች ፔኒሲሊን እና ስትሬፕቶማይሲን ናቸው.

በ A ንቲባዮቲክ መረጃ ላይ በመመርኮዝ ከሌሎች A ንቲባዮቲኮች ጋር የተለያዩ ውህዶችን መጠቀም ያስፈልጋል-tetracycline, biomycin, aureomycin, ወዘተ. ብዙውን ጊዜ የኋለኛው ከ sulfonamides ጋር መቀላቀል አለበት.

ከ2-3 ሳምንታት ውስጥ የሙቀት መጠኑ እስኪረጋጋ ድረስ አንቲባዮቲኮች በከፍተኛ መጠን ጥቅም ላይ መዋል አለባቸው። ካንዲዳይስን ለመከላከል ኒስታቲን በተመሳሳይ ጊዜ ይሰጣል.

ቁስሉ እስኪቀንስ ድረስ በየቀኑ የ 0.5% የኖቮኬይን መፍትሄ ጋር አንቲባዮቲኮችን በመምጠጥ እና በአካባቢው የአንቲባዮቲክ አስተዳደር ይከናወናል ።

የቀረው የተጎዳው አካል ለቁጥጥር እና ለማምረት መስኮት ባለው በፕላስተር መጣል ይሻላል የአካባቢ ሕክምና(መበሳት)። በሕክምናው ወቅት ከፍተኛ መጠን ያለው ቪታሚኖች እና በፕሮቲን እና በቪታሚኖች የበለፀጉ ምግቦች ይሰጣሉ ።

አጣዳፊ ሄማቶጅን ኦስቲኦሜይላይትስብዙውን ጊዜ ያለ ቀዶ ጥገና ይድናል በሽታው በመጀመሪያዎቹ ሁለት ቀናት ውስጥ ከፍተኛ መጠን ያለው ውጤታማ የአንቲባዮቲክ መድኃኒቶች በጡንቻ እና በአካባቢ ውስጥ ከተጀመረ እና ለረጅም ጊዜ የሚቆይ ከሆነ።

በጣም ከባድ በሆኑ ጉዳዮች ፣ ህክምናው ዘግይቶ በሚጀምርበት ፣ በማይክሮቦች ከፍተኛ የቫይረስ በሽታ እና አንቲባዮቲኮችን የመቋቋም ችሎታ ፣ የአጥንት እና አካባቢው ሕብረ ሕዋሳት ሰፋ ያለ ኒክሮሲስ በፔሪዮስቴየም ውስጥ ከገባ በኋላ ይከሰታል። እንዲህ ያሉ ሁኔታዎች ውስጥ, necrosis ለማስወገድ ጋር phlegmon መክፈት እና የቀዶ ቁስሉ በኋላ suturing ይጠቁማል. .

የዋህ መንቀጥቀጥበከባድ እና ከፍተኛ በሆኑ ጉዳዮች ላይ አስፈላጊ. በተወሰነ ቦታ ላይ በሹል ቺዝል ይከናወናል. ለስላሳ ቲሹ ኒክሮሲስ ከተወገደ በኋላ የቀዶ ጥገና ቁስልየተሰፋ ንብርብር በንብርብር.

ይህ ለውጫዊ ኢንፌክሽን (ሌቭፍ) በር ስለሚከፍት የውሃ ማፍሰስ አይመከርም። ክምችት በሚፈጠርበት ጊዜ, በፀረ-ባዮግራም መረጃ መሰረት አንቲባዮቲኮችን በመከተብ ብጉር ይወገዳል.

ኦስቲኦሜይላይትስ- ማፍረጥ-necrotic የአጥንት መቅኒ ወርሶታል
በሌሎች የሰውነት አካላት ሂደት ውስጥ ከሚቀጥለው ተሳትፎ ጋር
የአጥንት መዋቅሮች. ይህ ከባድ እና የተለመደ የልጅነት በሽታ ነው
ዕድሜ.

የ hematogenous osteomyelitis መከሰት ከመግባት ጋር የተያያዘ ነው
ረቂቅ ተሕዋስያን ወደ መቅኒ አጥንት የደም ዝውውር;
ስለዚህ, የአካባቢያዊ እብጠት ቀደም ብሎ ነው ባክቴርያ.
የማክሮ ኦርጋኒዝም መከላከያ ባህሪያት ከተዳከሙ, የአካባቢያዊ ትኩረት
ምንጭ ሊሆን ይችላል። እና ሴፕቲኮፒሚያ.

አጣዳፊ hematogenous osteomyelitis በዋነኝነት የሚከሰተው በ ውስጥ ነው።
ከ 5 ዓመት በላይ የሆኑ ልጆች. ወንዶች ልጆች 2-3 ጊዜ ብዙ ጊዜ ይሰቃያሉ. ተጎድተዋል።
በአብዛኛው በእድገት ውስጥ ንቁ ረዥም ቱቦዎች አጥንቶች(ተጨማሪ
70% ጉዳዮች).
የ osteomyelitis አጣዳፊ እና ሥር የሰደደ ደረጃዎች አሉ, እንዲሁም
የእሱ ያልተለመደ ቅርጾች.

አጣዳፊ ሄማቶጅን ኦስቲኦሜይላይትስ

የ hematogenous osteomyelitis እድገት የሚከሰተው በፒዮጂን ምክንያት ነው
ማይክሮፋሎራ ፣ ግን ዋናው በሽታ አምጪ ስቴፕሎኮከስ ነው (እስከ
90% የሚሆኑት) ወይም ስቴፕሎኮከስ ከ enterobacteria ጋር ያለው ግንኙነት። በሰውነት ውስጥ ያለው ኢንፌክሽን እና ማይክሮቦች ወደ ደም ውስጥ ዘልቆ መግባት
በተጎዳ ቆዳ, በ mucous membranes በኩል ሊከሰት ይችላል,
ሊምፎይድ pharyngeal ቀለበት.

Pustular የቆዳ በሽታዎች, የ nasopharynx እብጠት, እንዲሁም ድብቅ ኢንፌክሽን በተለይ አስፈላጊ ናቸው. በልጆች ላይ ልጅነትግቤት
የኢንፌክሽን መግቢያው ብዙ ጊዜ ነው እምብርት ቁስል.
በአንዳንድ ሁኔታዎች, osteomyelitis የሚከሰተው በሽግግር ምክንያት ነው
ከአጎራባች ለስላሳ ቲሹዎች ወይም በአጥንት ላይ የማፍረጥ ሂደት
ሌሎች የአካል ክፍሎች (odontogenic osteomyelitis ከካሪየስ ጋር የተያያዘ
ጥርሶች, የጎድን አጥንት osteomyelitis በ pleural empyema ምክንያት, osteomyelitis
በወንጀለኞች ጊዜ የጣቶች ጣቶች ፣ ወዘተ) ።

በልጆች ላይ ኦስቲኦሜይላይትስ እድገት ውስጥ ትልቅ ሚና ይጫወቱ.
ዕድሜ የአናቶሚክ ባህሪያትመዋቅር እና የደም አቅርቦት
አጥንቶች፡-ጉልህ የዳበረ አውታረ መረብ የደም ስሮች፣ ራስን በራስ ማስተዳደር
የደም አቅርቦት pineal gland, ሜታፊዚስእና ዳያፊሲስ፣ ብዙ ቁጥር ያለው
በ epiphyseal cartilage በኩል ወደ ኦስሲፊሽን እምብርት የሚሄዱ ትንንሽ የቅርንጫፍ እቃዎች ራዲያል።
በመጀመሪያዎቹ 2 ዓመታት ህይወት ውስጥ ባሉ ልጆች ውስጥ, የበላይነቱን ይይዛል የ epiphyseal የደም አቅርቦት ሥርዓት,
metaphyseal ቀድሞውኑ ማደግ ሲጀምር
ከ 2 ዓመት በኋላ.

ኤፒፊሴያል እና ሜታፊሴያል ስርዓቶች የተለዩ ናቸው, ግን
በመካከላቸው አናስቶሞሶች አሉ. የአጠቃላይ የደም ቧንቧ ኔትወርክ ብቻ ነው የተፈጠረው
የ epiphyseal ዕድገት ዞን ኦስሴሽን በኋላ.

ከ 2-3 አመት በታች ለሆኑ ህጻናት ጉዳቱ የተለመደ ነው ሜታፒፊዝያል -
ናይ ዞኖች።ከዕድሜ ጋር, ስርዓቱ በከፍተኛ ሁኔታ ማደግ ሲጀምር
ለሜታፊዚስ የደም አቅርቦት, ብዙውን ጊዜ ይሠቃያል ዳያፊሲስ.

በሽታ አምጪ ተህዋሲያን

ጠቃሚ ባህሪ የእሳት ማጥፊያ ሂደትየሚለው ነው።
በአጥንት ቱቦ ጥብቅ ግድግዳዎች ይዘጋል; ይህ ወደ ይመራል
የደም ሥር እና ከዚያም የደም ቧንቧዎች መጨናነቅ. ለዚህ ቀጥተኛ ያልሆነ ማስረጃ
የአጥንት የደም ዝውውር መዛባት መተርጎም የሚከሰተው ህመም ነው
በሜዲካል ማከፊያው ውስጥ ባለው የደም ግፊት ምክንያት. መጠን
አጣዳፊ osteomyelitis ውስጥ የደም ውስጥ ግፊት ይደርሳል
300-500 ሚሜ የውሃ አምድ(በጤናማ ልጆች - 60-100 ሚሜ የውሃ ዓምድ).
ኦስቲኦሜይላይትስ ሂደቱ በእብጠት ደረጃ ላይ ካልታወቀ
በአጥንት መቅኒ ቦይ ውስጥ, ከዚያም ከመጀመሪያው ከ4-5 ቀናት
በሽታ, መግል በአጥንት ውስጥ ይሰራጫል ( ሃቨርሲያን)
ቻናሎች እና አመጋገብ ( ቮልክማንኒያንበ periosteum ስር ያሉ ቦዮች;
ቀስ በቀስ እየላጠ.

ተጨማሪ ውስጥ ዘግይቶ ቀኖች(ከ8-10 ቀናት እና በኋላ) መግል ወደ ለስላሳ ቲሹዎች ውስጥ ይሰብራል ፣ ጡንቻማ እና
subcutaneous phlegmon. በእነዚህ አጋጣሚዎች ስለ የላቀ osteomyelitis እየተነጋገርን ነው.
ከባድ ችግሮች የሚያስከትሉት ሕክምና.
ህመሙ, እንደ አንድ ደንብ, የንዑስ-አንጀት ትራክን በድንገት በመክፈት ይቀንሳል.
በአካባቢው ለስላሳ ቲሹ ውስጥ የሪዮስቴል እብጠቶች, ልክ እንደተከሰተ
በአጥንት ቱቦ ውስጥ ያለው ግፊት መቀነስ.

ክሊኒካዊ ምስል

ክሊኒካዊ መግለጫዎች እና የከባድ hematogenous ክብደት
በልጆች ላይ ኦስቲኦሜይላይተስ በጣም የተለያየ ነው እና በብዙ ሁኔታዎች ላይ የተመሰረተ ነው.
የሰውነት ምላሽ (reactivity) ፣ የማይክሮባላዊ እፅዋት ቫይረስ ፣ ዕድሜ
ታካሚ, ቁስሉ ያለበት ቦታ, የበሽታው የቆይታ ጊዜ, የቀድሞ ህክምና. የግንዛቤ ሂደቶች ክብደት ትልቅ ጠቀሜታ አለው. ብዙውን ጊዜ, የሰውነት አጠቃላይ የአመፅ ምላሽ, ከአናፍላቲክ ድንጋጤ ጋር ተመሳሳይነት ያለው, ወደ ፊት ይመጣል.
በሌሎች ሁኔታዎች, አጠቃላይ መግለጫዎች በተመሳሳይ መጠን አልተገለጹም.
በእነዚህ ሁኔታዎች መሠረት ሦስት ዋና ዋና ነገሮች አሉ
አጣዳፊ hematogenous osteomyelitis ዓይነቶች; መርዛማ
(ተለዋዋጭ) ሴፕቲክ-ፓይሚክእና አካባቢያዊ.

መርዛማ (ተለዋዋጭ) ቅርጽ

መርዛማው (ተለዋዋጭ) ቅርፅ በጣም በኃይል ይቀጥላል ፣
የ endotoxic shock ምልክቶች ጋር። በዚህ ሁኔታ, እንደ አንድ ደንብ, አለ
የወደቀ ሁኔታ ከንቃተ ህሊና ማጣት, ድብርት, ከፍተኛ
የሰውነት ሙቀት (እስከ 40-41 ° ሴ), አንዳንድ ጊዜ ቁርጠት እና ማስታወክ.
በግልጽ የተቀመጠ ክሊኒካዊ ምስል ሳይኖር የትንፋሽ እጥረት ይታያል
የሳንባ ምች. የልብና የደም ሥር (cardiovascular system) ሲፈተሽ ያገኙታል
የማዕከላዊ እና የከባቢ አየር ዝውውርን መጣስ ፣
የደም ግፊት መቀነስ, እና ብዙም ሳይቆይ ይታያል
እና myocarditis. የነጥብ ደም መፍሰስ ብዙውን ጊዜ በቆዳ ላይ ይታያል.
ምላስ ደረቅ, የተሸፈነ ቡናማ ሽፋን. ብዙውን ጊዜ ሆድ
በላይኛው ክፍሎች ላይ እብጠት, ህመም. ጉበቱ እየጨመረ ነው.
በከባድ የአጠቃላይ ክሊኒካዊ ምልክቶች የበላይነት ምክንያት
የበሽታውን አካባቢያዊ መገለጫዎች ማቋቋም በጣም ከባድ ሊሆን ይችላል ፣
እና እንዲያውም ይበልጥ ትክክለኛ የሆነ አካባቢያዊነት የመጀመሪያ ደረጃ ጉዳት
አጥንቶች. ከተወሰነ ጊዜ በኋላ ብቻ, በአጠቃላይ መሻሻል ሲኖር
ሁኔታ, የአካባቢ ትኩረት ሊታወቅ ይችላል. በእነዚህ አጋጣሚዎች ይቻላል
ተጎጂው አካባቢ መጠነኛ እብጠት፣ በአጠገቡ ያለው መገጣጠሚያ የሚያሰቃይ ኮንትራት፣ ጨምሯል። የአካባቢ ሙቀት,
እና አንዳንድ ጊዜ የተሻሻለ የ saphenous veins ንድፍ። ማወቂያ
እነዚህ ለውጦች ምርመራን ለማካሄድ እንደ ምክንያት ሆነው ያገለግላሉ
የተጠረጠረውን ቁስል መቅዳት. በከባድ
hematogenous osteomyelitis ሊመዘገብ ይችላል ማስተዋወቅ
በደም ውስጥ ያለው ግፊት, ጋር medullary ቦይ ውስጥ መግል ቢሆንም
osteoperforation ሁልጊዜ ማለት ይቻላል የለም.
ይህ ቅጽ አጣዳፊ osteomyelitisብዙውን ጊዜ ወደ ሞት ይመራል
በጣም ብዙ ቢሆንም ውጤቱ የኢንፍሉዌንዛ ሕክምና,
አንቲባዮቲኮችን ማዘዝን ጨምሮ ረጅም ርቀትድርጊቶች፣
የበሽታ መከላከያ መድሃኒቶች እና አልፎ ተርፎም በቀዶ ጥገና ጣልቃገብነት
ሽንፈቶች ።

የሴፕቲክ-ፓይሚክ ቅርጽ

የሴፕቲክ-ፓይሚክ ቅርጽ አጣዳፊ የሂማቶጅን ኦስቲኦሜይላይትስ
ከአጠቃላይ የሴፕቲክ ክስተቶች ጋር ይከሰታል, እንዲሁም በጣም
ተባለ። ነገር ግን, በዚህ ቡድን ውስጥ ባሉ ታካሚዎች ውስጥ ጉልህ በሆነ መልኩ ማድረግ ይቻላል
ቀደም ብሎ የአጥንት ጉዳቶችን መለየት. የበሽታው መከሰት
እንዲሁም አጣዳፊ: የሰውነት ሙቀት ወደ 39-40 ° ሴ ይጨምራል, ይጨምራል
ክስተቶች, አስፈላጊ የአካል ክፍሎች እና ስርዓቶች ተግባራት ተረብሸዋል. ግራ መጋባት፣ ድብርት እና የደስታ ስሜት ሊኖር ይችላል። ከመጀመሪያው
የበሽታ ቀናት ይታያሉ በተጎዳው እግር ላይ ህመም.
የህመም ማስታገሻ (syndrome) በእድገቱ ምክንያት ከፍተኛ ጥንካሬ ላይ ይደርሳል
ውስጠ-ህመም የደም ግፊት መጨመር. የሴፕቲክ ምልክቶች ብዙ ጊዜ ይከሰታሉ
በተለያዩ የማፍረጥ ፍላጎች (metastasis) ምክንያት የሚከሰቱ ችግሮች
የአካል ክፍሎች (ሳንባዎች, ልብ, ኩላሊት እና ሌሎች አጥንቶች).

የአካባቢ ቅጽ

ኃይለኛ hematogenous osteomyelitis በአካባቢው ቅጽ ባሕርይ ነው
የአካባቢያዊ ምልክቶች የበላይነት ማፍረጥ መቆጣት በላይ
የበሽታው አጠቃላይ ክሊኒካዊ ምልክቶች. ለተመሳሳይ ቡድን
መሆን አለበት። ያልተለመዱ የ osteomyelitis ዓይነቶችን ያካትቱ።
በተለመደው ጉዳዮች ላይ የበሽታው መከሰት በጣም አጣዳፊ ነው. ዳራ ላይ
ግልጽ የሆነ ደህንነት ይታያል ስለታም ህመምእጅና እግር ውስጥ.
ብዙውን ጊዜ ትልልቅ ልጆች ቦታውን በትክክል ያመለክታሉ
ከፍተኛ ሥቃይ. ህጻኑ በሽተኛውን ለመያዝ ይሞክራል
ማንኛውም እንቅስቃሴ ህመሙን ስለሚጨምር እግሩ በተወሰነ ቦታ ላይ ነው. ቁስሉ ወደ መገጣጠሚያው አቅራቢያ የሚገኝ ከሆነ, የሊንጀንቲክ መሳሪያዎች እና የፔሪያርቲካል ቲሹዎች በሂደቱ ውስጥ ይሳተፋሉ. ይህ ይመራል
ለመግለጽ እና የማያቋርጥ የጋራ ውል.
የሰውነት ሙቀት ከበሽታው መጀመሪያ ጀምሮ ይነሳል
ተጨማሪ በከፍተኛ ደረጃ (በ 38-39 ° ሴ ውስጥ) ይቀራል. አጠቃላይ
የልጁ ሁኔታ በፍጥነት እያሽቆለቆለ, የምግብ ፍላጎት ይቀንሳል, እና
ልማትን የሚያመለክት ጥማት.

ምርመራዎች

የታመመ እግርን በሚመረመሩበት ጊዜ, የእሳት ማጥፊያ ሂደት የመጀመሪያ ምልክቶች ይገለጣሉ. በተጎዳው አካባቢ እብጠት, ቀጣይነት ያለው
የሕብረ ሕዋሳትን ወደ ውስጥ ማስገባትእና የቆዳ የደም ሥር ስርዓት መጨመር. ዋና
የማያቋርጥ የአካባቢያዊ osteomyelitis ምልክት - ይገለጻል
የአካባቢ ርኅራኄበፓልፕ ላይ እና በተለይም በፔርከስ ላይ
ከጉዳቱ ቦታ በላይ. እብጠት እና ርህራሄ ይስፋፋል
እና ወደ አጎራባች አካባቢዎች.
በተጎዳው አካባቢ ቆዳ እና መለዋወጥ -
የላቀ osteomyelitis የሚያመለክቱ ዘግይቶ ምልክቶች.

ከ osteomyelitis ጋር ጉልህ የሆነ የምርመራ ችግሮች ይነሳሉ.
የሂፕ መገጣጠሚያውን በመፍጠር የአጥንት የሊቲክ ጉዳት.
በበሽታው የመጀመሪያ ቀናት ውስጥ የአካባቢ ምልክቶችበግልጽ አልተገለጹም
በዚህ አካባቢ ኃይለኛ ጡንቻ ማእቀፍ ምክንያት. በጥንቃቄ
በምርመራው የታችኛው ክፍል የተወሰነ መሆኑን ማረጋገጥ ይቻላል
በሂፕ መገጣጠሚያ ላይ መታጠፍ. የእሱ አፈና እና
አንዳንድ ውጫዊ ሽክርክሪት. በሂፕ መገጣጠሚያ ውስጥ ያሉ እንቅስቃሴዎች
የሚያሠቃይ. መገጣጠሚያው እና በላዩ ላይ ያለው ቆዳ በመጠኑ ያበጠ ነው.
ኦስቲኦሜይላይተስ በጣም ከባድ ነው ኢሊየምእና የአከርካሪ አጥንት.
ከበሽታው መጀመሪያ ጀምሮ ስካር እና
ሙቀትአካላት. በጥናቱ ወቅት መወሰን ይቻላል
እብጠት እና ከፍተኛ ህመም በመዳፋት እና በጥፊ
ቁስሉ ያለበት ቦታ ላይ. አጠራጣሪ በሆኑ ጉዳዮች ላይ ሰፊ ጥቅም ላይ መዋል አለበት
ምርመራ አጥንት መበሳትተከትሎ ሳይቶሎጂካል
የነጥብ ምርመራ.
አጣዳፊ hematogenous osteomyelitis ቀደም ብሎ ለመመርመር ይረዳል
የሆድ ውስጥ ግፊትን መወሰን.የውስጣዊ እውነታን ማቋቋም
የ ricosteal hypertension ይህንን ምርመራ እንኳን ሳይቀር ለማረጋገጥ ያስችለናል
በ periosteum ስር ወይም በሜዲካል ቦይ ውስጥ የሳንባ ምች አለመኖር.
ለቀደመው እና ትክክለኛ ትርጉምአካባቢያዊነት እና ስርጭት
የእሳት ማጥፊያ ሂደት ዘዴ ጥቅም ላይ ይውላል ሬዲዮ -
የኑክሊድ አጥንት ቅኝትየተገኘውን መረጃ ከኮምፒዩተር ሂደት ጋር። ለዚሁ ዓላማ, አጭር ይጠቀሙ
ለአጥንት ሕብረ ሕዋሳት ቅርብ የሆነ ራዲዮኑክሊድ
(ቴክኒቲየም).

የደም ምርመራዎች ሉኪኮቲስስ (30-40×109 / l) ከ ጋር ያሳያሉ
የሉኪዮትስ ቀመር ወደ ግራ መቀየር, መርዛማ ጥራጥሬ
ኒውትሮፊል. በ ESR (እስከ 60 ሚሜ በሰዓት) በከፍተኛ ጭማሪ ተለይቶ ይታወቃል።
ይህ ለውጥ ተጣብቋል ከረጅም ግዜ በፊት.

መግለጥ ግልጽ ለውጦችእና whey መካከል ፕሮቲን ስፔክትረም ውስጥ
በ dysproteinemia ውስጥ ያለው ደም, የተመጣጠነ መጨመር
የግሎቡሊን ክፍልፋዮች እና የ hypoalbuminemia መከሰት። በ
በሽታው በረጅም ጊዜ እና በከባድ ጊዜ ውስጥ የደም ማነስ ይከሰታል.
ለረዥም ጊዜ በመጋለጥ ምክንያት የአጥንት መቅኒ መጨፍለቅ ምክንያት
መርዞች.
የደም መርጋት ሥርዓት መታወክም እንዲሁ ባሕርይ ነው።
ደም (የ fibrinogen እና ፋይብሪኖጅን ትኩረት;
የኖሊቲክ እንቅስቃሴ ፣ የመልሶ ማቋቋም ጊዜን ያፋጥናል ፣
የመርጋት ጊዜ ይቀንሳል, ይጨምራል ፕሮቲሮቢን
ኢንዴክስ)።

የኤክስሬይ ምልክቶች

አጣዳፊ የደም እብጠት osteomyelitis ፣
እንደ አንድ ደንብ, እነሱ ቀደም ብለው አይገኙም 14-21 ኛ ቀንከመጀመሪያው
በሽታዎች. የመጀመሪያው የራዲዮሎጂ ምልክቶች osteomyelitis
በጥሩ መዋቅራዊ ራዲዮግራፍ ላይ ብቻ ሊታወቅ ይችላል.
ብዙውን ጊዜ ተጠቅሷል የአጥንት መሳሳት እና ማደብዘዝ ፣ይሳካለታል
ማየት እና ኦስቲዮፖሮሲስከእብጠት ዞን ጋር በተዛመደ አካባቢ.
ስፖንጅ አጥንት አለው ትልቅ-ነጠብጣብበ resorption ምክንያት መሳል
የአጥንት trabeculae እና intertrabecular ቦታዎች መካከል ውህደት
በጨመረ resorption ምክንያት. ከዚያ በኋላ አጥፊ ጉድጓዶች
ማስፋፋት, የፋይበር መበታተን, ብዥታ እና ይመልከቱ
የኮርቲካል ንብርብር ያልተስተካከሉ ቅርጾች.

በጣም አስተማማኝ
ምልክት - ሊኒያር ፔሪዮቲቲስ. የፔሮስቴል ምላሽ
ብዙውን ጊዜ በከፍተኛ ሁኔታ የተስፋፋ እና ቀጭን ተብሎ ይገለጻል።
ግርፋት፣ አንዳንዴ እንደ መጋረጃ የሚመስሉ ጥላዎች፣ ከኮርቲካል ቀጥሎ እየሮጡ
ንብርብር. የፔሮስቴል ምላሽ ክብደት በቦታው ላይ የተመሰረተ ነው
ምድጃ. ከፍተኛው የፔሮስቴል ምላሽ በ di-
aphyseal lesion, ያነሰ ግልጽ - metaphyseal ጋር, እንኳን
ያነሰ ግልጽ - ከ epiphyseal ጋር.

የእሳት ማጥፊያው ሂደት ተጨማሪ እድገት
necrosis እና የአጥንት ቲሹ lysis በ መግል በመተካት እና
ጥራጥሬዎች. እነዚህ ለውጦች ብዙውን ጊዜ በሜታፊዚስ ይጀምራሉ.
ቀስ በቀስ ሂደቱ ወደ ዲያፊሲስ ይስፋፋል.

ልዩነት ምርመራ

አጣዳፊ hematogenous osteomyelitis መካከል ልዩነት ምርመራ
ብዙውን ጊዜ መደረግ ያለበት የሩሲተስ በሽታ, ፍሌግሞን,
የአጥንት ነቀርሳ በሽታእና ጉዳት.

በመገጣጠሚያዎች ላይ "በመብረር" ህመም ተለይቶ ይታወቃል, የተለመደ
በ ECG መረጃ የተረጋገጡ የልብ በሽታዎች. በ
የሩሲተስ በሽታን በጥንቃቄ መመርመር እና የተጎዳውን አካባቢ መንካት ፣
እንደ ኦስቲኦሜይላይትስ ሳይሆን ዋነኛውን ልብ ማለት ይቻላል
ህመም እና እብጠት በአጥንት ላይ ሳይሆን በመገጣጠሚያዎች ላይ መተርጎም.

ሴሉላይተስ እንዲሁ በሚመስል ክሊኒካዊ ምስል ሊከሰት ይችላል።
osteomyelitis. ከ phlegmon እና ከሱፐርሚካል መለዋወጥ ጋር
ከ osteomyelitis በጣም ቀደም ብሎ ይታያል. ፍሌግሞን ከሆነ
በመገጣጠሚያው አቅራቢያ የተተረጎመ, ኮንትራት ሊፈጠር ይችላል.
ያነሰ ዘላቂ ይሆናል እና እንደ ኦስቲኦሜይላይትስ ሳይሆን,
ብዙውን ጊዜ በጥንቃቄ በሚንቀሳቀሱ እንቅስቃሴዎች ቀጥ ይላል። በአንዳንድ ሁኔታዎች የመጨረሻው ምርመራ ሊደረግ የሚችለው የንፁህ ትኩረትን በመክፈት ብቻ ነው.

ከአጥንት ጋር ልዩነት ምርመራ
በተለመደው ሁኔታ የሳንባ ነቀርሳ በሽታ በቂ ነው
ቀላል ቲዩበርክሎዝ የአጥንት ቁስሎች አሁን በጣም ጥቂት ናቸው። ቀስ በቀስ በሚጀምርበት ጊዜ ተለይቶ ይታወቃል. ህጻኑ, በእጆቹ ላይ ህመም ቢኖረውም, መጠቀሙን ይቀጥላል. ምልክቶች ሊገለጹ ይችላሉ አሌክሳንድሮቫ(ወፍራም
በተጎዳው እግር ላይ የቆዳ እጥፋት) እና የጡንቻ መጨፍጨፍ. ራዲዮግራፉ ኦስቲዮፖሮሲስን ያሳያል - “የስኳር መቅለጥ” ምልክት እና የፔሮስቴል ምላሽ አለመስጠት። ሆኖም, ይህ ምላሽ በግልጽ ሊገለጽ ይችላል
ከተቀላቀለ ኢንፌክሽን ጋር, የ banal microflora ሲቀላቀል. ስለዚህ ይባላል ሹል ቅርጾችኦስቲዮአርክቲክ
በጊዜው ያልተመረመረ ተብሎ ተመድቧል
ቀደም ሲል በመገጣጠሚያዎች ውስጥ የሳንባ ምች ግኝት ሲኖር። በእነዚህ አጋጣሚዎች, ከኤክስሬይ ምስል በተጨማሪ, ያስቀምጡ
ትክክለኛ ምርመራው ልዩ የሆኑ እፅዋትን ከመገጣጠሚያው ላይ በማጣራት ይረዳል.

አንዳንድ ጊዜ አጣዳፊ hematogenous osteomyelitis መለየት አስፈላጊ ነው
ከአጥንት ጉዳት. በዚህ ውስጥ ጠቃሚ ሚና በጥንቃቄ ይጫወቱ
የተሰበሰበ አናሜሲስ, የሴፕቲክ መግለጫዎች እና መረጃዎች አለመኖር
የኤክስሬይ ምርመራ. ችግሩ አንዳንድ ጊዜ ይከሰታል
subperiosteal ስብራት. ሆኖም ግን, በተደጋጋሚ ኤክስሬይ ላይ
ከ6-8 ቀናት በኋላ የጨረታ ጥሪ በተወሰነ ቦታ ላይ መታየት ይጀምራል።

ሕክምና

በአሁኑ ጊዜ የ osteomyelitis ውስብስብ ሕክምና በስፋት ጥቅም ላይ ይውላል.
በቲ.ፒ. የተረጋገጠ. ክራስኖባቭ. የተሰራ ነው።
ሶስት መሰረታዊ መርሆች፡-

በማክሮ ኦርጋኒክ ላይ ተጽእኖ;
በበሽታው መንስኤ ላይ ቀጥተኛ ተጽእኖ;
ወቅታዊ እና የተሟላ የአካባቢ ንፅህና.

በማክሮ ኦርጋኒዝም ላይ ተጽእኖ

በማክሮ ኦርጋኒዝም ላይ ያለው ተጽእኖ ለማስወገድ ያለመ መሆን አለበት
ከባድ እና የተረበሸ homeostasis ማስተካከል.
ንቁ የመርዛማ ህክምና አስተዳደርን ያጠቃልላል
10% ዲክስትሮዝ መፍትሄ በመድሃኒት, በዴክስትራን, መካከለኛ
ሞለኪውላዊ ክብደት 50000-70000, aminophylline, ቤተኛ
ፕላዝማ. ሰውነትን ለማዳከም እና የደም ቧንቧን መደበኛ ለማድረግ
የሕብረ ሕዋሳትን መራባት, ካልሲየም, ክሎሮፒ -
ራሚን. በከባድ ሁኔታ ውስጥ የተወሰነ የበሽታ መከላከያ ደረጃን ለመጨመር
በኦስቲኦሜይላይትስ ጊዜ ውስጥ የክትባት መከላከያ ይከናወናል
የልጁ አካል. ለዚሁ ዓላማ, hyperimmune staphylococcal ፕላዝማ, መደበኛ የሰው ልጅ ኢሚውኖግሎቡሊን እና አንቲስታፊሎኮካል ኢሚውኖግሎቡሊን ይሰጣሉ.
በከባድ ህክምና ወቅት ክትትል ማድረግ አስፈላጊ ነው
ኤሌክትሮላይት ሜታቦሊዝም, የአሲድ-ቤዝ ሁኔታ እና ተግባራት
የሽንት ስርዓት. ፕሮቲን ለመቆጣጠር እርምጃዎች ታዝዘዋል
እና ካርቦሃይድሬት ሜታቦሊዝም. የሕክምናው ሂደትም ማነቃቃትን ያካትታል
የሰውነት መከላከያዎች.
በከባድ የበሽታ ዓይነቶች, ተግባር ታግዷል
አድሬናል ኮርቴክስ. የሆርሞን መድኃኒቶች (ወይም
) በአጭር ኮርስ (እስከ 7 ቀናት) ውስጥ ይሰጣል.

በሽታ አምጪ ተህዋሲያን ላይ ተጽእኖ

በበሽታው መንስኤ ላይ ቀጥተኛ ተጽእኖ ይካሄዳል
የአንቲባዮቲክ መድኃኒቶችን ጥምረት በማዘዝ (+
ኔቲልሚሲን) ወይም ሰፊ-ስፔክትረም አንቲባዮቲክስ (ሴፋ-
የ III-IV ትውልድ losporins), እና ቀደም ሲል ውጤታማ ባልሆኑ ልጆች
የአንቲባዮቲክ ሕክምና - ከቫን ጋር በማጣመር.
Comycin, rifampicin.

ከመድኃኒት ጋር ተስፋ ሰጪ ሕክምና
ቡድኖች ኦክሳዛሊዲኖኖች: አንቲስታፊሎኮካል አለው
እንቅስቃሴ, በቀን 2 ጊዜ በ 10 mg / kg ለህጻናት የታዘዘ ነው.
የፀረ-ባክቴሪያ ህክምና ውጤታማነት በከፍተኛ ሁኔታ ይጨምራል
ከፕሮቲዮቲክ ኢንዛይሞች ጋር ሲደባለቅ. ከተቀነሰ በኋላ
አጣዳፊ ሂደት, ሁለተኛው የአንቲባዮቲክ ሕክምና ኮርስ ይካሄዳል
ፀረ-አገረሸብ ግብ. ጥሩ መድሃኒቶችን ያዝዙ
ለአጥንት ሕብረ ሕዋሳት ባዮአቫሊቲ እና ተያያዥነት ፣ አለመኖር
የጎንዮሽ ጉዳቶች (ለምሳሌ, fusidic አሲድ), በእድሜ
ለ 2-3 ሳምንታት የመድሃኒት መጠን. ከቀጠለ ተሰርዟል።
የሰውነት ሙቀት መደበኛነት, መጥፋት የሚያቃጥል ምላሽ
በአጠቃላይ የደም ምርመራ ቁስሉ እና መደበኛነት.
ወቅታዊ እና የተሟላ የአካባቢ ንፅህና
ምክንያት አብዛኞቹ ውስጥ osteomyelitis መካከል ከባድ ዓይነቶች ልማት
ጉዳዮች የሚከሰቱት በዋናው የደም ግፊት የደም ግፊት ምክንያት ነው።
ቀደምት የቀዶ ጥገና ጣልቃገብነት አስፈላጊ ይሆናል-
osteoperforation. ከጉዳቱ ቦታ በላይ ለስላሳ ቲሹ መቆረጥ ይደረጋል
ቢያንስ ከ10-15 ሴ.ሜ ርዝመት ያለው እና የፔሪዮስቴም ርዝመቱን በርዝመት ይከፋፍሉት.
ከአጥንት ጤናማ አካባቢዎች ጋር ድንበር ላይ 2-3 ቀዳዳዎች ይተገበራሉ።
ከ3-5 ሚሜ ዲያሜትር ያላቸው ቀዳዳዎች. ብዙውን ጊዜ ጫና ውስጥ
pus ይለቀቃል, እና በሽታው ከ2-3 ቀናት የሚቆይ ከሆነ, ይዘቱ
መቅኒ ቦይ serous-ማፍረጥ ሊሆን ይችላል. ተጨማሪ ውስጥ
ታካሚዎች ወደ ሆስፒታል የሚገቡበት ዘግይቶ (ከ5-6 ቀናት) መግል
እንዲሁም በ subperiosteal ቦታ (subperiosteal) ውስጥ ሊገኝ ይችላል
ረጅም)።
የአጥንት መቅኒ በኦስቲዮፔረሬሽን ቀዳዳዎች በኩል ይታጠባል.
ቻናል በናይትሮፉራል (1: 5000) መፍትሄ ከ አንቲባዮቲክ ጋር.
በከባድ ኦስቲኦሜይላይትስ (osteomyelitis) ላይ የአጥንት ዲያሊሲስ ለ
ከቀዶ ጥገናው በኋላ ባሉት የመጀመሪያዎቹ 2-3 ቀናት ውስጥ በቋሚነት
አንቲሴፕቲክ መፍትሄዎችን (1% hydroxymethylquinoxylin ዳይኦክሳይድ) ወይም አንቲባዮቲኮችን በደም ውስጥ ይንጠባጠቡ
(ቫንኮሚሲን).
ከኦስቲኦፔረሬሽን በኋላ ህመም ሲንድሮም
በከፍተኛ ሁኔታ ይቀንሳል ወይም ይጠፋል. በእነዚህ ውስጥ
ጉዳዮች ህጻኑ በአልጋ ላይ እያለ, አይደለም
የተጎዱትን የመንቀሳቀስ አስፈላጊነት
እጅና እግር. በተቃራኒው, ቀደምት እንቅስቃሴዎች በ
አልጋዎች የደም ዝውውርን ለማሻሻል ይረዳሉ
እና ሙሉ ተግባራዊ እድሳት
ከእብጠት አጠገብ ያሉ መገጣጠሚያዎች
ምድጃ.
የመንቀሳቀስ ችሎታን በተመለከተ ጥያቄ
በሬዲዮሎጂካል ተለዋዋጭነት ላይ በመመስረት ይወስኑ
በተጎዳው አጥንት ላይ ለውጦች. በ
በተጎዳው ላይ የአጥንት ውድመት ግልጽ ምልክቶች
አንጓው በጥልቀት ተቀምጧል
የፕላስተር ስፕሊን.
በተለይም አስፈላጊነቱን ማጉላት አስፈላጊ ነው
የ hematogenous ቀደምት ውስብስብ ሕክምና
osteomyelitis በአስጊ ሁኔታ ውስጥ. በዚህ ጉዳይ ላይ ብቻ
የአስቸኳይ ሂደት ሽግግርን መከላከል ይቻላል
ወደ ሥር የሰደደ.

የክሊኒካዊ ምልከታ መርሆዎች

እና hematogenous osteomyelitis ጋር ልጆች ክትትል ሕክምና
በ hematogenous osteomyelitis ፣ ረዥም ፣ ዘላቂ ፣
ደረጃ እና ወቅታዊ ህክምና. ያለማቋረጥ በማሳደድ ብቻ
እነዚህን መርሆች በመኖር, በዚህ ምክንያት የልጆችን እክል መቀነስ ይቻላል
osteomyelitis እና አስከፊ መዘዞችን ያስወግዱ.
በ hematogenous ሕክምና ውስጥ በርካታ ተከታታይ ደረጃዎች አሉ
osteomyelitis;
በከባድ ደረጃ;
በ subacute ደረጃ;
ሥር በሰደደ ደረጃ;
በቀሪ ውጤቶች ደረጃ.
ከሆስፒታል ከወጣ በኋላ ህፃኑ ወደ ማከፋፈያ መዝገብ ይወሰዳል.
እና ቢያንስ በየ 2 ወሩ አንድ ጊዜ ለስድስት ወራት የቁጥጥር ሙከራዎች ይከናወናሉ
በኤክስሬይ ቁጥጥር የተደረጉ ምርመራዎች. በ subacute ደረጃ ውስጥ አስፈላጊ ነው
የሚከተሉት ተግባራት:
ተደጋጋሚ የበሽታ መከላከያ ህክምና;
የ UHF ሕክምና (እስከ 15 ክፍለ ጊዜዎች);
የህመም ማስታገሻ ህክምና (14 ቀናት);
አንቲባዮቲክ ሕክምና (14 ቀናት);
አናቦሊክ ሆርሞኖች (21 ቀናት);
የፕሮቲን አመጋገብ;
ተገብሮ በማከናወን የመገጣጠሚያውን ጥንቃቄ የተሞላበት እድገት
እና በውስጡ ንቁ እንቅስቃሴዎች.
የ subacute ደረጃ ወደ ሥር የሰደደ ካልተለወጠ, ለማጠናከር
ቴራፒዩቲክ ተጽእኖ, እነዚህ ኮርሶች በጠቅላላው ይከናወናሉ
በዓመት ውስጥ. የስፓ ሕክምና ይመከራል
(ክሪሚያ ሰሜን ካውካሰስ፣ መካከለኛው እስያ)።
ሂደቱ ወደ ሥር የሰደደ ደረጃ ሲገባ, ከላይ ያለውን ይቀጥሉ
ሕክምናው ከፍ ያለ ነው, እና የቀዶ ጥገና ሲያስፈልግ
ህክምና, ታካሚው ሆስፒታል ገብቷል. የዚህ ደረጃ ዋና ተግባር ነው
የታካሚውን የሰውነት እንቅስቃሴ በከፍተኛ ሁኔታ እና ሙሉ በሙሉ ይጨምሩ
የእሳት ማጥፊያ ሂደቱን እና በእሱ ምክንያት የሚመጡ ችግሮችን ያስወግዱ.
ከሆስፒታል ሲወጣ ልዩ ትኩረትበተሃድሶ ላይ ማተኮር
የተዳከመ የእጅ እግር ተግባር (የአካላዊ ህክምና እና የሙቀት ሂደቶች
በአንቲባዮቲክ ሕክምና ስር). በተመሳሳይ ደረጃ ላይ ይታያል
የስፓ ሕክምና.

ተዛማጅነት................................................. ................................. 2

ኢትዮጵያ ................................................. ...... 3

አጣዳፊ ሄማቶጄኒክ ኦስቲኦሜይላይትስ …………………………………………. ...... 9

ክሊኒካዊ ምስል ………………………………………… ......................................... 9

ውስብስቦች ………………………………………………… ................................................. ...... 12

ዲያግኖስቲክስ ................................................ ................................................. ...... 13

ሕክምና …………………………………………………. ................................................. ........... 13

ሥር የሰደደ የሄማቶጄኒክ ኦስቲኦሜይላይትስ................................................ 16

Etiopathogenesis. ......................................... ...... 16

ክሊኒካዊ ምስል ………………………………………… ................................. 17

ሕክምና …………………………………………………. ................................................. ........... 20

ሥር የሰደደ የአጥንት osteomyelitis የተለመዱ ዓይነቶች ………………………………………… ....... 21

የኦሊየር አልበም ኦስቲኦሜይላይትስ. ........... 22

ሥር የሰደደ የ osteomyelitis ችግሮች . ...................... 23

ያገለገሉ ጽሑፎች ዝርዝር …………………………………………. ...... 24

በ1831 ሬይናድ “ኦስቲኦሜይላይትስ” የሚለውን ቃል ፈጠረ። ሲተረጎም ይህ ቃል የአጥንት መቅኒ እብጠት ማለት ነው። ነገር ግን፣ የነጠላ ማፍረጥ የአጥንት መቅኒ ቁስሎች በተግባር በጭራሽ አይከሰቱም።

በአሁኑ ጊዜ ኦስቲኦሜይላይትስ የሚለው ቃል ሁሉንም የአጥንት ንጥረ ነገሮች እንደ አካል የሚጎዳ ማፍረጥ ሂደትን ያመለክታል-የአጥንት መቅኒ ፣ አጥንት ራሱ እና periosteum።

በአብዛኛዎቹ ሁኔታዎች በተጎዳው አጥንት ዙሪያ ያለው ለስላሳ ቲሹ በሂደቱ ውስጥ በተወሰነ ደረጃ ይሳተፋል.

ማፍረጥ osteomyelitis ወደ አጥንት እና pathogenesis ውስጥ ተላላፊ በሽታ አምጪ ዘልቆ ያለውን ዘዴ ውስጥ ጉልህ የተለየ, በሁለት ትላልቅ ቡድኖች ይከፈላል. ተላላፊ በሽታ አምጪ ተህዋሲያን በሂማቶጅን መስመር በኩል ወደ አጥንት (የአጥንት መቅኒ) በሚገቡበት ጊዜ ኦስቲኦሜይላይትስ ሄማቶጂንስ ይባላል.

በዚህ ጊዜ አጥንቱ እና ንጥረ ነገሩ ከተበከሉ ክፍት ጉዳት(ክፍት ስብራት)፣ ኦስቲኦሜይላይትስ በአሰቃቂ ሁኔታ ይባላል (በተኩስ ቁስል ምክንያት ስብራት ቢፈጠር፣ ኦስቲኦሜይላይትስ ሽጉጥ ይባላል፣ ከቀዶ ሕክምና በኋላ በሚፈጠር ኦስቲኦሜይላይትስ - ኦስቲኦሳይተሲስ ድህረ ቀዶ ጥገና ተብሎ ይጠራል)። በተጨማሪም, ይህ ክፍል አጣዳፊ ማፍረጥ አርትራይተስ ያለውን ምርመራ እና ሕክምና መወያየት ይሆናል - የጋራ እና ይዘት ማፍረጥ bursitis መካከል ብግነት - synovial የጋራ እንክብልና መካከል ብግነት.

Hematogenous osteomyelitis በጣም ከባድ የሆነ በሽታ ሲሆን ብዙውን ጊዜ በልጆችና በጉርምስና ዕድሜ ላይ የሚገኙ ወጣቶችን የሚያጠቃ በሽታ ሲሆን ወንዶች ልጆች ከሴቶች በሦስት እጥፍ የሚበልጡ ናቸው. በተለያዩ አኃዛዊ መረጃዎች መሠረት, hematogenous osteomyelitis ያለባቸው ታካሚዎች በልጆች የቀዶ ጥገና ክፍሎች ውስጥ ከ 3 እስከ 10% የሚሆኑት ታካሚዎች ናቸው. በአንዳንድ ሁኔታዎች በሽታው ሥር የሰደደ, ለብዙ አመታት የሚቆይ እና አንዳንዴም ለብዙ አሥርተ ዓመታት የሚቆይ ስለሆነ, ሄማቶጅን ኦስቲኦሜይላይትስ ያለባቸው ታካሚዎች ብዙውን ጊዜ በአዋቂዎች እና በአረጋውያን መካከልም ይገኛሉ. በሰላም ጊዜ, በጣም የተለመደው ኦስቲኦሜይላይትስ አይነት እና በቲ.ፒ. Krasnobaev, በ 75-85% ከሚሆኑት ጉዳዮች በልጆች ላይ ይከሰታሉ. ከታመሙ ሰዎች መካከል 30% የሚሆኑት ከአንድ አመት በታች የሆኑ ህጻናት, 45-48% ከ 6 እስከ 14 ዓመት እድሜ ያላቸው, ወንዶች - 65-70%, ሴት ልጆች - 30-35% ናቸው. አዋቂዎች ብዙውን ጊዜ በልጅነት ጊዜ የዚህ በሽታ መባባስ እና ማገገም ያጋጥማቸዋል።

አጣዳፊ ሄማቶጅነስ ኦስቲኦሜይላይትስ በዋነኛነት ረዥም ቱቦ (80-85%)፣ ብዙ ጊዜ ጠፍጣፋ (9-13%) እና አጭር (6-7%) አጥንቶችን ይጎዳል።

በብዛት የሚጎዱት አጥንቶች ፌሙር (35-40%)፣ tibia (30-32%) እና humerus (7-10%); ከአጫጭርዎቹ - የእግር አጥንት; ከጠፍጣፋዎች - የጡንጥ እና የላይኛው መንገጭላ አጥንቶች.

ረዥም ቱቦዎች አጥንቶች በሚነኩበት ጊዜ ተለይተው ይታወቃሉ-metaphyseal, ትኩረታቸው በዲያፊሲስ ወይም ኤፒፒሲስ (65% ታካሚዎች ውስጥ የሚታየው) የኅዳግ ዞን ላይ ተጽዕኖ ያሳድራል, epiphyseal (25-28% ታካሚዎች), metadiaphyseal, metaphysis ላይ ተጽዕኖ. እና ከዲያፊሲስ ውስጥ ከግማሽ በላይ ወይም በአጠቃላይ, በዲያፊሲስ እና በሁለቱም ሜታፊሲስ (ከ7-10% ታካሚዎች) ላይ ተጽእኖ ያሳድራሉ. ከ10-15% ታካሚዎች ብዙ ሂደቶች ይታያሉ.

ሀ) ኤቲዮሎጂ

የ hematogenous osteomyelitis በሽታ አምጪ ወኪል በአብዛኛዎቹ ጉዳዮች ስቴፕሎኮከስ Aureus ነው ፣ ትንሽ የተለመደ - ስቴፕቶኮከስ ፣ pneumococcus እና Escherichia ኮላይ። Hematogenous osteomyelitis monoinfection ባሕርይ ነው.

ለ) በሽታ አምጪ ተሕዋስያን

ስሙ እንደሚያመለክተው hematogenous osteomyelitis በባክቴሪያ መቅደም አለበት. በሽታ አምጪ ተህዋሲያን ወደ ደም ውስጥ የሚገቡበት ቦታ ትንሽ ፣ አንዳንድ ጊዜ የማይታይ የንፅህና ትኩረት ሊሆን ይችላል (ለምሳሌ ፣ suppurating abrasion ፣ እባጭ ወይም የጉሮሮ መቁሰል በሊምፎይድ follicle ውስጥ እብጠት) ፣ ይህም በክሊኒካዊ ግልጽ የሆነ ሂደት በሚከሰትበት ጊዜ አጥንቱ ሊድን እና ሊረሳ ይችላል. በተመሳሳይ ጊዜ ባክቴሪሚያ በከባድ የንጽሕና ሂደቶች መዘዝ ምክንያት ሊሆን ይችላል.

Hematogenous osteomyelitis በእድገቱ ወቅት የሚከሰት በሽታ ነው, ከ 7 እስከ 15 ዓመት እድሜ ያላቸው ልጆች ብዙውን ጊዜ ይጎዳሉ.

በአጥንቱ ውስጥ የሄማቶጅስ ትኩረት መከሰት በሌክሰር ኢን በተገለጸው የእድገት ዞን ውስጥ ካለው የልጁ አጥንት መዋቅራዊ ባህሪያት ጋር የተያያዘ ነው. ዘግይቶ XIXክፍለ ዘመን. እነዚህ ባህሪያት የሚከተሉት ናቸው:

በልጆች ላይ ፣ በንቃት ከሚሠራው ኤፒፊሴያል ካርቱጅ ጋር ድንበር ላይ ያለው ሜታፊዚስ እጅግ በጣም ብዙ የሆነ የመርከቦች አውታረ መረብ አለው ፣ ይህም በጣም ሰፊ የደም ፍሰት ባላቸው በጣም ሰፊ የደም ቧንቧዎች ተለይተው ይታወቃሉ።

የሜታፊዚስ የደም ቧንቧ አውታር አይገናኝም የደም ቧንቧ አውታርየ epiphyseal cartilage. በከፊል በዚህ ምክንያት ብዙ መርከቦች (አርቲሪዮልስ) ከእድገት ካርቱርጅ ጋር ድንበር ላይ የሚገኙት የሜታፊዚስ መርከቦች በጭፍን ያበቃል. እነሱ የተዘጉ ፣ የተጠናቀቁ እና በከባድ አንግል ላይ ይራዘማሉ ፣ በዚህም በውስጣቸው ረቂቅ ተሕዋስያንን ለማቆየት እና ለመጠገን ሁኔታዎችን ይፈጥራሉ ። ከዚያ ወደ ውስጥ ጉርምስናየ epiphyseal cartilage እየቀነሰ ሲሄድ በኤፒፊዚስ እና በሜታፊዚስ መካከል የደም ቧንቧ ግንኙነቶች ይመሰረታሉ ፣ ዓይነ ስውራን የሚጨርሱ መርከቦች ይጠፋሉ ፣ እና በሜታፊዚስ ውስጥ ያለው የደም ዝውውር በአጠቃላይ በጣም አናሳ ይሆናል ፣ ይህ ደግሞ እዚህ ላይ ረቂቅ ተሕዋስያን የመጠገን እድላቸው ከመቀነሱ ጋር ይዛመዳል።

በልጆች ውስጥ ስፖንጅ አጥንትበቀላሉ በቀላሉ የሚቀልጡ ለስላሳ የአጥንት ጨረሮች አሉ ፣ periosteum ከመርከቦች ጋር በብዛት የሚቀርብ እና ከአጥንት ጋር በቀላሉ የተገናኘ ፣ ይህም ለኦስቲኦሜይሊቲክ ለውጦች መከሰት እና እድገት አስተዋጽኦ ያደርጋል።

በልጁ የሜታፊዚስ ሽፋን ውስጥ የገቡ እና እዚያ የተስተካከሉ በሽታ አምጪ ተህዋሲያን ወዲያውኑ ሂደቱን አያስከትሉም ወይም ጨርሶ ላይሆኑ ይችላሉ. ብዛት እና pathogenicity pathogenicity እና ኦርጋኒክ ያለውን የመቋቋም ሁኔታ ተገቢ ሬሾ ጋር ሂደት ሂደት የሚከተሉት አማራጮች ይቻላል.

ረቂቅ ተሕዋስያን በአጥንት መቅኒ ውስጥ ይሞታሉ, በማክሮፋጅስ (phagocytosed) ይሞታሉ.

ረቂቅ ተሕዋስያን ወዲያውኑ የንጽሕና ሂደትን ያስከትላሉ.

ረቂቅ ተሕዋስያን በእንቅልፍ መልክ ይኖራሉ ፣ በክሊኒካዊ ያልተገለጸ ኢንፌክሽን ፣ ይህም አንድ ወይም ሌላ የማክሮ ኦርጋኒዝም አካባቢያዊ ወይም አጠቃላይ የመቋቋም ችሎታ መቀነስ ፣ አንዳንድ ጊዜ ከመግቢያው በኋላ።

በልጆች ላይ አጠቃላይ ተቃውሞን የሚቀንሱ ምክንያቶች የልጅነት ኢንፌክሽን, ኢንፍሉዌንዛ እና ሃይፖሰርሚያ ናቸው.

ሐ) ፓቶሞርፎሎጂ

በ hematogenous osteomyelitis እድገት, በርካታ ተከታታይ ለውጦች ይታያሉ (ምስል 1).

በሜታፊዚስ ውስጥ በኤፒፊዚል ካርቱር ድንበር ላይ የተፈጠረ ትንሽ የሆድ ድርቀት በአቅራቢያው ያሉ የአጥንት ጨረሮች እና የደም ቧንቧ ቧንቧዎች ኒክሮሲስ ያስከትላል. እነዚህ ለውጦች ወደ ዲያፊሲስ አቅጣጫ ይዘልቃሉ (epiphyseal cartilage suppuration በጣም ይቋቋማል).

a - የአጥንት መቅኒ እብጠባ;

ለ - subperiosteal abscess;

ሐ - በጡንቻዎች መካከል ያለው ፍሎግሞን

d - የፊስቱላ መፈጠር

መቅኒው ኒክሮቲክ ይሆናል እና የተጣራ ማቅለጥ (ሀ) ይደርስበታል, በዚህ ምክንያት የአጥንት ኮርቲካል ሽፋን ከውስጥ የተመጣጠነ ምግብ ይጎድላል.

በሃቨርሲያን ቦይ ስርዓት አማካኝነት መግል በፔሪዮስቴም ስር ይሰራጫል ፣ ከአጥንት ነቅሎ (በህፃናት ላይ በቀላሉ የታሰረ ነው) እና subperiosteal abscess (ለ) ይመሰረታል።

በዚህ ምክንያት አጥንቱ ከፔሪዮስቴም የተመጣጠነ ምግብ ይጎድላል ​​እና ትልቅ ወይም ትንሽ የአጥንት ኦስቲኦኮሮርስሲስ በመፍጠር ኒክሮሲስ ይሆናል. በተዘጋው የሜዲካል ማከፊያው ውስጥ ያለው ከፍተኛ ግፊት መርዛማ ምርቶችን እና ረቂቅ ህዋሳትን ወደ ደም ውስጥ እንዲገባ ያደርገዋል ፣ ይህም ብዙውን ጊዜ ከባድ የንጽሕና ስካር እና አልፎ ተርፎም ሴፕሲስ ያስከትላል። በሜዲካል ማከፊያው ውስጥ ያለው ከፍተኛ ግፊትም ከባድ ህመም ያስከትላል.

ከጊዜ በኋላ, መግል, periosteum መቅለጥ, ወደ ለስላሳ ቲሹ ውስጥ ይሰብራል, intermuscular phlegmon (ሐ) መካከል ልማት ምክንያት. በመቀጠልም መግል ሊወጣና ፊስቱላ (መ) ሊፈጠር ይችላል።

የሳንባ ምች ወይም የቀዶ ጥገና ማፍረጥ የትኩረት ግኝት አጣዳፊ ጊዜን ያበቃል ፣ በከባድ ማፍረጥ-necrotic ሂደት ፣ ሁሉንም የአጥንት ዋና ንጥረ ነገሮችን የሚያካትት እና ከከባድ ስካር ጋር።

በ hematogenous osteomyelitis ውስጥ የረጅም ቱቦዎች አጥንቶች metaphyses ብዙውን ጊዜ ይጎዳሉ ፣ ብዙውን ጊዜ ከጉልበት መገጣጠሚያ አጠገብ ያሉ ሜታፊሴሶች። የዲያፊሴያል ቁስሎች ከሜታፊስካል ቁስሎች በሶስት እጥፍ ያነሱ ናቸው. ከ ጠፍጣፋ አጥንቶችየዳሌ አጥንቶች ብዙውን ጊዜ ይጎዳሉ.

እብጠት መካከል ፍላጎች ዙሪያ, የአጥንት ሕብረ ፈጣን resorption ከመጀመሪያዎቹ ቀናት ጀምሮ ይጀምራል, በቀጣይነትም መላውን የተጎዳ አጥንት ላይ እየተስፋፋ እና osteomyelitis ረጅም አካሄድ ጋር, በውስጡ ብርቅዬ ምክንያት - ኦስቲዮፖሮሲስ.

ምቹ ሁኔታዎች ውስጥ, በተለይ አንቲባዮቲክ አስቀድሞ አጠቃቀም ጋር, መግል የያዘ እብጠት ምስረታ ሊከሰት አይችልም እና ብግነት ምንጭ ማስወገድ እንኳ sequestration ምስረታ በፊት የሚከሰተው. የ exudate ፈሳሽ ክፍል ውጦ, ​​እና መግል የያዘ እብጠት ቀስ በቀስ ያልሆኑ osteogenic የአጥንት መቅኒ stroma የመጡ granulations የተሞላ ነው. ጥራቶቹ ወደ ፋይበር ተያያዥነት ያላቸው ቲሹዎች ይለወጣሉ እና በመቀጠልም የአጥንት መቅኒ መደበኛ መዋቅርን ለመመለስ እንደገና ይቀለበሳሉ.

በትላልቅ የፍላጎት ፎሲዎች ምትክ ፣ የቃጫ ግድግዳዎች ያላቸው ቋጠሮዎች ሊፈጠሩ ይችላሉ። የአጥንት ቀዶ ጥገና ከተደረገ, የ trepanation ቀዳዳ ቀስ በቀስ በኦስቲዮጅኒክ እና በኋላ የአጥንት ሕብረ ሕዋስ ይሞላል. በልጅነት, እብጠት ምልክቶች ሊጠፉ ይችላሉ.

በሌሎች ሁኔታዎች, በአጥንቶች ውስጥ ያሉ ቁስሎች መከማቸት ይታያል. ሕመሙ ከጀመረበት ከ3-4ኛው ሳምንት ባለው ጊዜ ውስጥ የሞተው አጥንት ወደ ኋላ የማይመለስ እና የቀደመው እፍጋቱን የሚይዝ በመሆኑ የራጅ ምርመራ የአጥንት ኒክሮሲስ በሽታ መንስኤ መሆኑን ያሳያል። በመቀጠልም በሱፕፑርሽን በጣም ትኩረት ውስጥ የሚገኙት ከነሱ መካከል ክፍፍል ይደረግባቸዋል.

Sequestration በዙሪያው የአጥንት ሕብረ ከ መግል የያዘ እብጠት አቅልጠው ውስጥ የሚገኙት የአጥንት የሞቱ ቦታዎች ውድቅ ያካትታል. በዚህ ሁኔታ ፣ የታመቀ ሳህን ውስጥ sequester ምስረታ ሁኔታ ውስጥ ፣ አንድ sequestral ጎድጎድ በላዩ ላይ ከጎን granulations አካባቢ ላይ ይታያል እና ቀስ በቀስ ጥልቅ, እና ውፍረት ውስጥ Haversian መስፋፋት አለ. ቦዮች እና እርስ በርስ መቀላቀላቸው. በተጠቀሰው ዞን ውስጥ ያሉት ሁሉም የአጥንት ንጥረ ነገሮች ከተሟሟቁ በኋላ, ሴኬስተር በጨጓራ እጢው ውስጥ በነፃነት ተኝቷል.

Corticole sequestration ጠቅላላ ወይም የተከፋፈለ ሊሆን ይችላል: ዘልቆ, ማዕከላዊ እና ውጫዊ.

በጥራጥሬ ዞን ውስጥ የሚገኙትን የቅርቡ የአጥንት ጨረሮች በመሟሟት ምክንያት የተሰረዘው አጥንት ተከላካዮች ከቀሪው ተለያይተዋል።

በኦስቲኦሜይላይትስ ውስጥ ካለው አጥፊ ሂደት ጋር, ውጤታማ ሂደት ሁልጊዜም ይታያል. ከሁሉም የአጥንት ንጥረ ነገሮች በጣም አጸፋዊ ምላሽ ሰጪው ፔሪዮስቴም ነው, እሱም አጥንትን በፔሮስቴል ሽፋን መልክ ይሠራል. የኋለኛው ፣ በአጥንቱ ሴኬቲንግ አካባቢዎች ዙሪያ ፣ sequestral ሳጥኖች ወይም እንክብሎች ይመሰርታሉ።

በኋለኛው ደረጃ ኦስቲኦሜይላይትስ ውስጥ የተበከሉት የአጥንት ቦታዎች በኖራ ንብርብሮች የተሞሉ ናቸው, እና የአጥንት ስክለሮሲስ በሽታ ይከሰታል. ከዚያ በኋላ ማገገም ሊከሰት ይችላል.

ሥር በሰደደ ኦስቲኦሜይላይትስ (osteomyelitis) ወቅት, የሂደቱ መቀነስ እና ማባባስ ይስተዋላል.

አንዳንድ ጊዜ ፌስቱላ ከተዘጋ በኋላ ብስጭት ይከሰታል. በዚህ ሁኔታ, ይነሳል አጣዳፊ እብጠትበ phlegmon መልክ, የሆድ ድርቀት ይከፈታል, ፊስቱላ እንደገና ይሠራል, እና ቀስቃሽ ክስተቶች ይቀንሳሉ.

ከረዥም የሱፐፐረሽን ሂደት የተነሳ መላ ሰውነት በተለይም ኩላሊት, ጉበት እና ልብ ይሠቃያል. አሚሎይድ መበስበስ በጉበት እና በኩላሊት ውስጥ ሊከሰት ይችላል, ይህም አንዳንድ ጊዜ ታካሚዎችን ይገድላል.

ክሊኒካዊ, አጣዳፊ እና ሥር የሰደደ osteomyelitis ተለይተዋል.

በልጆችና በጉርምስና ዕድሜ ላይ የሚገኙ ወጣቶች የሄማቶጂናል ኦስቲኦሜይላይትስ በሽታ ብዙውን ጊዜ እንደ ከባድ የአጠቃላይ ተላላፊ በሽታ ይጀምራል, እና በመጀመሪያዎቹ ቀናት አጠቃላይ ምልክቶች በአካባቢያዊ ምልክቶች ይታያሉ.

በሽታው ብዙውን ጊዜ የጉሮሮ መቁሰል, የአካባቢያዊ ማፍረጥ ሂደት (festering abrasion, boiling) ወይም የተጎዳ እግር ነው.

በሽታው በድንገት ወደ 39-40 ° ሴ የሙቀት መጠን መጨመር ይጀምራል, ኃይለኛ ቅዝቃዜ, አብሮ ይመጣል በከፍተኛ ሁኔታ መበላሸትአጠቃላይ ጤና ፣ አንዳንድ ጊዜ ድብርት። በልጆች ላይ ወጣት ዕድሜብዙ ማስታወክ ብዙ ጊዜ ይከሰታል, ስለ በሽታው እንዲያስቡ ያደርግዎታል የጨጓራና ትራክት. በአንዳንድ ሁኔታዎች በሽታው እጅግ በጣም ከባድ ነው, አደገኛ እና በጥቂት ቀናት ውስጥ የፉልሚን ሴፕሲስ ምልክቶች በሞት ያበቃል.

በተመሳሳይ ጊዜ ወይም ትንሽ ዘግይቶ ከከባድ ስካር እድገት በኋላ ፣ በተዛማጅ አጥንት ውስጥ ጠንካራ የመፍቻ ህመም ቅሬታዎች ይታያሉ ፣ በእንቅስቃሴው እየተባባሰ ፣ እየተለወጠ ነው ፣ ግን እንደ አንድ ደንብ ፣ በመጀመሪያዎቹ ቀናት ውስጥ በዚህ አካባቢ እብጠት ወይም መቅላት የለም። ፔሪዮስቴየም በጡንቻዎች ስር ጥልቅ በሆነበት በጡንቻዎች በተለይም በጭኑ ላይ ህመም የለም ። በተለይም በበሽታው የመጀመሪያ ቀናት ውስጥ የአካባቢ ምልክቶችን መለየት አስቸጋሪ ነው. ትክክለኛው ምርመራ የታለመው የአካባቢ ምልክቶችን በተለይም በአቅራቢያው ባሉ መገጣጠሚያዎች ላይ የጡንቻ መኮማተር, በአካባቢው ህመም, በዘንጉ ላይ ያለውን እግር ሲጭኑ ህመም, ወዘተ.

ከ 7-10 ቀናት በኋላ ብቻ, የማፍረጥ ሂደቱ በፔሮስተም ስር ሲሰራጭ, የበለጠ የተለየ ህመም እና እብጠት መታየት ይጀምራል. ሂደቱ በጡንቻዎች ውስጥ ከተስፋፋ ከጥቂት ቀናት በኋላ በቁስሉ ውስጥ ያለው ግፊት ይቀንሳል, በዚህም ምክንያት ህመሙ በትንሹ ይዳከማል. ጥልቅ የ phlegmon ባህሪያት ክሊኒካዊ ምልክቶች ይታያሉ. ለወደፊት ፌስቱላ ሲፈጠር መግል ሊወጣ ይችላል፣ከዚያም አጣዳፊ ክስተቶች ሊቀንስ ይችላል።

በቲ.ፒ. Krasnobaeva, አጣዳፊ hematogenous osteomyelitis ያለውን የክሊኒካል አካሄድ ሦስት ዓይነቶች አሉ: የአካባቢ (መለስተኛ), septicopyemic (ከባድ), መርዛማ (አዳሚክ). የተለያዩ አጥንቶች ሲጎዱ የበሽታው ክሊኒካዊ አካሄድ በመሠረቱ ተመሳሳይ ነው.

የአካባቢያዊ (መለስተኛ) ቅርፅ የሴፕቲክ ክስተቶች አለመኖር እና የአጠቃላይ ሁኔታ መታወክ ክሊኒካዊ የአካባቢ ለውጦች የበላይነት ተለይቶ ይታወቃል ፣ ይህም ከባድ ፣ መካከለኛ ወይም አጥጋቢ ሊሆን ይችላል። መመረዝ መካከለኛ ነው, በሽታው መጀመሪያ ላይ ያለው የሙቀት መጠን እና ከዚያ በኋላ 38-39 ዲግሪ ነው. የአካባቢያዊ እብጠት ለውጦች የተገደቡ እና ክሊኒካዊ መግለጫዎችከሴፕቲክ-ፓይሚክ ቅርጽ ያነሰ ግልጽነት.

subperiosteal መግል የያዘ እብጠት ጊዜ ውስጥ ክፍት አይደለም ከሆነ, ለስላሳ ቲሹ እና intermuscular phlegmon ቅጾች ውስጥ ይሰብራል. ፐስ በኢንተርፋሽናል ክፍተቶች ውስጥ ሊሰራጭ እና ከአጥንት ቁስሉ ርቆ ሊወጣ ይችላል. እብጠቱ ከተለቀቀ በኋላ የታካሚው ሁኔታ በፍጥነት ይሻሻላል, የሙቀት መጠኑ ይቀንሳል, እና ሂደቱ ሥር የሰደደ ይሆናል.

በሴፕቲክ-ፓይሚክ ቅርጽ, በሽታው በድንገት የሚጀምረው የሙቀት መጠን ወደ ከፍተኛ ቁጥሮች በመጨመር ነው. በበሽታው የመጀመሪያ ሰዓታት እና ቀናት ውስጥ. ከባድ ሁኔታ, በመመረዝ ምክንያት የሚከሰት, ተደጋጋሚ ማስታወክ ይታያል.

የአካባቢ ለውጦች በፍጥነት ይጓዛሉ. በመጀመሪያዎቹ 2 ቀናት ውስጥ በአካባቢው ህመም ይታያል; እነሱ ሹል ተፈጥሮ ናቸው ፣ እግሩ የግዳጅ ቦታን ይወስዳል (አሳማሚ ኮንትራክተር) ፣ ምንም ንቁ እንቅስቃሴዎች የሉም ፣ ተገብሮ በጣም የተገደበ ነው። ለስላሳ ቲሹዎች ኤድማ በፍጥነት ይጨምራል, ይህም ትኩረቱ ወደ ውስጥ ሲገባ ፌሙርወደ ታችኛው እግር, ፊት ለፊት ሊሰራጭ ይችላል የሆድ ግድግዳ, በ brachial ውስጥ ሲተረጎም

አጥንት - በደረት ላይ. በቁስሉ ላይ ያለው ቆዳ ሃይፐርሚክ, ውጥረት, አንጸባራቂ ነው, እና ብዙውን ጊዜ ግልጽ የሆነ የደም ሥር (venous) ንድፍ አለው; የአካባቢ ሙቀት መጨመር አለ.

እብጠት መልክ subperiosteal መግል የያዘ እብጠት ምስረታ መጀመሪያ ጋር ይዛመዳል, hyperemia ልማት ለስላሳ ሕብረ ውስጥ መግል የያዘ እብጠት እና በጥልቅ ውስጥ መለዋወጥ መልክ ጋር ይዛመዳል.

ሲምፓቲቲክ (አጸፋዊ) የአርትራይተስ አንድ ወይም ሁለቱም ተጓዳኝ መገጣጠሚያዎች ብዙውን ጊዜ ያድጋሉ, በመጀመሪያ serous, ከዚያም ማፍረጥ.

በህመም በሚቀጥሉት ቀናት የሙቀት መጠኑ ከፍተኛ (39-40 ዲግሪዎች) ያለ ዕለታዊ መለዋወጥ ሳይታወቅ ይቆያል ፣ እና ለከባድ መግል ብግነት የተለመደ የደም ቅንብር ለውጦች ተስተውለዋል ።

ህክምናው ውጤታማ ካልሆነ የታካሚው ከባድ አጠቃላይ ሁኔታ እየባሰ ይሄዳል, የሰውነት መመረዝ እና የሰውነት መሟጠጥ መጨመር, ራስ ምታት, በሰውነት ውስጥ ህመም, የምግብ ፍላጎት ማጣት, ጥማት እና የደም ማነስ ይከሰታሉ.

ሜታቦሊክ ሂደቶች ይስተጓጎላሉ: ያዳብራል ሜታቦሊክ አሲድሲስ; እክል የውሃ-ጨው መለዋወጥወደ የማያቋርጥ hyperkalemia እና ካልሲሚያ, hyponatremia እና ሌሎች በሽታዎች ይመራሉ.

አመላካቾች እየባሱ ነው። ልዩ ያልሆኑ ምክንያቶችየበሽታ መከላከያ, የደም ቅንጅት ስርዓት, ከመጠን በላይ የተከማቸ አስተላላፊ ሸምጋዮች (ሂስታሚን, ሴሮቶኒን, ወዘተ) ይከማቻሉ.

በሄሞስታቲክ ሲስተም ውስጥ ጉልህ ለውጦች ይከሰታሉ። በበሽታው የመጀመሪያዎቹ 10 ቀናት ውስጥ hypercoagulation ክስተቶች (ደረጃ I) ተስተውለዋል, ይህም ሥርጭት intravascular coagulation ሁኔታዎች ይፈጥራል ይህም የአጥንት ውድመት በከፍተኛ ሁኔታ ያባብሰዋል.

በ 10-20 ቀናት ውስጥ hypocoagulation ክስተቶች (ደረጃ II) ወደ ማግበር ደረጃ የመሸጋገር እና የፓቶሎጂ ፋይብሪኖሊሲስ (ደረጃ III) የመጨመር አዝማሚያ ይከሰታሉ. በሴፕቲክዮሚክ ቅርጽ, እነዚህ ለውጦች በ 90% ያድጋሉ, ከአካባቢው ቅርጽ - በ 25% ውስጥ.

የሰውነት ተግባራት የሆርሞን ቁጥጥር, myocardial ተፈጭቶ, antytoksycheskoe የጉበት ተግባር እና የኩላሊት ተግባር narushaetsya, እና የመተንፈሻ እና የደም ዝውውር ሥርዓት የማካካሻ ዘዴዎች ተሟጦ.

እነዚህ ሁሉ ለውጦች ከ5-10 ቀናት ውስጥ ያድጋሉ እና ለአጠቃላይ ማፍረጥ ኢንፌክሽን እና ለ hematogenous metastasis ምቹ ሁኔታዎችን ይፈጥራሉ። ብዙውን ጊዜ መርዛማው ሄሞቲክቲክ ጃንሲስ ይከሰታል.

መርዛማው (ተለዋዋጭ) ቅርጽ ከ1-3% ታካሚዎች ውስጥ ይከሰታል. በሽታው በመብረቅ ፍጥነት ያድጋል. በመጀመሪያው ቀን, ከባድ የመርዛማነት ምልክቶች ይጨምራሉ; ሃይፖሰርሚያ, የማጅራት ገትር ምልክቶች, የንቃተ ህሊና ማጣት, የጭንቀት መንቀጥቀጥ እና ከአዲናሚያ በኋላ; አጣዳፊ የካርዲዮቫስኩላር ውድቀት, የደም ግፊት ይቀንሳል. የአካባቢያዊ ብግነት ክስተቶች እራሳቸውን ለማሳየት ጊዜ አይኖራቸውም: ታካሚዎች በጥልቅ የሜታቦሊክ በሽታዎች ምክንያት በሽታው በመጀመሪያዎቹ ቀናት ይሞታሉ.

በጣም ከባድ የሆነው የሄማቶጅን ኦስቲኦሜይላይትስ ችግር ሴፕሲስ ነው, እሱም ብዙውን ጊዜ በሽታው ዘግይቶ ወይም ተገቢ ባልሆነ ህክምና ያድጋል. የእሳት ማጥፊያው ሂደት ወደ መገጣጠሚያው ሲሰራጭ ማፍረጥ አርትራይተስ ይከሰታል.

በ 8-10% ታካሚዎች (በሴፕቲክቲክ ቅርጾች - በ 30%) ሜታቲክ ማፍረጥ fociበውስጣዊ የአካል ክፍሎች ውስጥ የሴፕቲክ የሳምባ ምች እድገት, ማፍረጥ pleurisy, pericarditis, የአንጎል መግል የያዘ እብጠት, ወዘተ.

የፓቶሎጂ የአጥንት ስብራት, ኤፒፒዮሊሲስን ጨምሮ, በአጥንት መበላሸት ምክንያት ይከሰታል, ብዙውን ጊዜ የውሸት መገጣጠሚያ ያስከትላል. Epiphyseal እና metaphyseal osteomyelitis, ቁስሉ ወደ እድገት ዞን ቅርበት ምክንያት, እድገት መዛባት እና ጉልህ የአጥንት deformations (ጥምዝ, ማሳጠር, ብዙ ጊዜ ማራዘም), የፓቶሎጂ dislocation, contracture ወይም ankylosis ሊያስከትል ይችላል.

የላቦራቶሪ መረጃ በሰውነት ውስጥ ማፍረጥ ኢንፌክሽን ትኩረት ፊት (leukocytosis, ወደ ግራ ቀመር ፈረቃ, ወዘተ) ፊት ያመለክታሉ.

በበሽታው የመጀመሪያዎቹ ሁለት ሳምንታት ውስጥ የኤክስሬይ መረጃ አሉታዊ ነው (ምንም የፓቶሎጂ ለውጦች የሉም). በመቀጠልም መጀመሪያ ላይ የ exfoliated periosteum ደካማ ጥላ ይታያል, የአጥንት ንጥረ ነገር (periostitis) ማምረት ይጀምራል. እንኳን በኋላ, በሜታፊዚስ ውስጥ አልፎ አልፎ, የተሰረዘ የአጥንት መዋቅር እና የማቅለጫ ዞኖች ይታያሉ. የአጥንት መዋቅር ያልተስተካከለ ይሆናል. የ sequestra የተለየ ምስረታ (necrotic የአጥንት ሕብረ የተለየ ውሸት ቦታዎች) እና sequestral አቅልጠው ብቻ ሂደት አስቀድሞ ሥር የሰደደ ሆኗል ጊዜ በሽታ, ከ 2-4 ወራት በኋላ ተገኝቷል ይቻላል. በዚህ ጊዜ ውስጥ የፊስቱላ, የፊስቱላግራፊ, እንዲሁም ቲሞግራፊ, አይዞቶፕ እና አልትራሳውንድ ምርመራ, የሙቀት ምስል እና ራዲዮቴርሞሜትሪ በሚኖርበት ጊዜ በኤክስሬይ መቦርቦር እና በሴኬቲንግ ውስጥ ይረዳል.

የ hematogenous osteomyelitis ሕክምና በሰውነት ላይ አጠቃላይ ተጽእኖ እና የኢንፌክሽን ምንጭ ላይ አካባቢያዊ ተጽእኖን ያካትታል.

ሀ) አጠቃላይ ሕክምና

የማፍረጥ ኢንፌክሽኖችን የማከም አጠቃላይ መርሆዎች ለ osteomyelitisም ይሠራሉ.

ለከባድ osteomyelitis ውስብስብ ሕክምና የሚከተሉትን ንጥረ ነገሮች ያጠቃልላል.

1. አንቲባዮቲክ ሕክምና.

ምርመራው ከተካሄደበት ጊዜ ጀምሮ በሽተኛው በጡንቻዎች ውስጥ በሴሚሲንተቲክ ፔኒሲሊን ፣ ሊንኮማይሲን ወይም ሴፋሎሲፎኖች በመርፌ መወጋቱ ብዙውን ጊዜ በታካሚው ሁኔታ ላይ ከፍተኛ መሻሻል ፣ የሙቀት መጠን መቀነስ ፣ የመመረዝ መቀነስ እና ፈጣን ማገገም ያስከትላል። የአንቲባዮቲክ ሕክምና ቀደም ብሎ ከተጀመረ, በአጥንት መቅኒ ውስጥ ያለው የእሳት ማጥፊያ ሂደት ሊወገድ ይችላል, እና በማፍረጥ ሂደት የተጎዳው የአጥንት መዋቅር ቀስ በቀስ ይመለሳል. ውስጥ አንቲባዮቲኮችን መጠቀም የመጀመሪያ ደረጃዎች hematogenous osteomyelitis መንገዱን በእጅጉ ለውጦ የሕክምና ውጤቱን አሻሽሏል። አንቲባዮቲኮች endolymphatic አስተዳደር እራሱን በደንብ አረጋግጧል.

2. ኃይለኛ የመርዛማ ህክምና.

ከመጀመሪያዎቹ ቀናት ጀምሮ ይከናወናል, ክሪስታሎይድ መፍትሄዎችን እና የደም ምትክን ከመርዛማ ተፅእኖዎች ጋር, እንዲሁም የደም ፕላዝማ ደም መውሰድ ይከናወናል. በአስጊ ሁኔታ ውስጥ, ከሥነ-ስርአተ-ፆታ (extracorporeal detoxification) ዘዴዎችን መጠቀም ይቻላል.

3. የበሽታ መከላከያ እና ምልክታዊ ሕክምና.

የሚከናወኑት በንጽሕና የቀዶ ጥገና ኢንፌክሽን አጠቃላይ የሕክምና መርሆዎች መሠረት ነው.

ለ) የአካባቢ ሕክምና

በሽታው ከጀመረበት ጊዜ አንስቶ በፕላስተር ስፕሊን በመጠቀም የታመመውን እግር ማረፍ እና መንቀሳቀስ አስፈላጊ ነው.

በኣንቲባዮቲክ ሕክምና ውጤታማነት ምክንያት ቀዶ ጥገና ብዙ ጊዜ አያስፈልግም. intermuscular phlegmon ልማት ጋር እና ጉዳዮች ላይ የቀዶ ሕክምና የላቀ ሂደቶች ለ አመልክተዋል ወግ አጥባቂ ሕክምናአጠቃላይ ሁኔታ ሲባባስ በበርካታ ቀናት ውስጥ ስኬት አይሰጥም. በቀዶ ጥገናው በመጀመሪያዎቹ ደረጃዎች (መግል ወደ ለስላሳ ቲሹዎች ውስጥ ከመግባቱ በፊት) ለስላሳ ቲሹዎች ተቆርጠዋል ፣ በአጥንቱ በኩል እስከ መቅኒ መግል አቅልጠው ድረስ የተሰሩ ጉድጓዶች እና የውሃ ፍሳሽ ማስወገጃዎች ተጭነዋል ። .

በጡንቻዎች መካከል ያለው ፍልሞን በሚበቅልበት ጊዜ በሰፊው ይከፈታል ፣ ይህም የፍላጎትን ቦታ ፣ የመርከቧን ፣ የነርቮች እና የጡንቻን አቀማመጥ ግምት ውስጥ በማስገባት መደረግ አለበት ። በዚህ ሁኔታ ውስጥ, periosteum የተከፋፈለ ነው, ከታች ያለውን አጥንት በጥንቃቄ ይመረመራል, እና የአጥንት ክፍተት ካለ, አጥንቱ trephinated እና የማያቋርጥ ፍሰት-በማፍሰሻ የተቋቋመ ነው.

በልጆች ላይ ኦስቲኦፔረሬሽን የሚከናወነው በስር ነው አጠቃላይ ሰመመን. ጉዳት የደረሰበትን አካባቢ ካጋለጡ በኋላ አጥንቱ በኤሌክትሪክ መሰርሰሪያ ወይም ባለሶስት ማዕዘን ቅርጽ ባለው ኮርቲካል ሽፋን ወደ ሜዲካል ቦይ ውስጥ ዘልቆ ይገባል. የአጥንት መቅኒ ቦይ ለማፍሰስ እና ለማጠብ ካቴተሮች በተፈጠሩት ጉድጓዶች ውስጥ ይገባሉ። ለተመሳሳይ ዓላማዎች, በተወሰነ ርቀት ላይ ሁለት የ Kassirsky ወይም Dufault መርፌዎችን መጠቀም ይችላሉ.

0.25% የኖቮኬይን መፍትሄ ወደ አጥንት መቅኒ ቦይ ካስተዋወቀ በኋላ 1 ሊትር ያህል ሳላይን በፈሳሽ ፍሳሽ በኩል ወደ ቀዳዳው ውስጥ ይገባል. የአንቲባዮቲክ መፍትሄ. በሚቀጥሉት 5-7 ቀናት ውስጥ, በደም ውስጥ ያለው ፈሳሽ በቀን 2 ጊዜ በተመሳሳይ የመፍትሄ መጠን ይደገማል, ነገር ግን ነጠብጣብ-ጥበብ (በደቂቃ 90 ጠብታዎች) ይከናወናል.

ውስጠ-ቁስል መግል እና ሌሎች የመበስበስ ምርቶችን ከአጥንት ውስጥ በፍጥነት እና ሙሉ በሙሉ እንዲወገድ ያበረታታል ፣ ስካርን ይከላከላል ፣ በአጥንት ውስጥ የማያቋርጥ ከፍተኛ አንቲባዮቲኮችን ይሰጣል ፣ ከቁስሉ ላይ የፓቶሎጂ ግፊቶችን ያስወግዳል እና የማገገም ሂደቶችን ለማፋጠን ሁኔታዎችን ይፈጥራል።

ወደ መቅኒ ቦይ ሰፊ trepanation የቀዶ ጣልቃ ወሰን ለማስፋት የማይቻል ነው, ይህ ማፍረጥ ሂደት እና ሞት ማሰራጨት ሊያስከትል ይችላል ጀምሮ.

ከቀዶ ጥገናው በኋላ ሕክምናው የሚከናወነው በአጠቃላይ የንጽሕና ቁስሎችን ለማከም አጠቃላይ መርሆዎች ነው ። የእሳት ማጥፊያው ሂደት ሙሉ በሙሉ እስኪወገድ ድረስ መንቀሳቀስ ያስፈልጋል።

ሥር የሰደደ hematogenous osteomyelitis በፊስቱላ (ወይም ያለ እሱ) በአጥንት ውስጥ የንጽሕና-ኒክሮቲክ ትኩረት በመኖሩ ለረጅም ጊዜ የሚቆይ እና እንደ ደንቡ ራስን ለመፈወስ የማይጋለጥ በሽታ ነው።

ሥር የሰደደ የአጥንት osteomyelitis የግድ አጣዳፊ ደረጃ ነው.

አጣዳፊ ኦስቲኦሜይላይትስ ወደ ሥር የሰደደ ሽግግር በአማካይ ከ 3 ሳምንታት እስከ 4 ወራት ባለው ጊዜ ውስጥ በሽታው ከመጀመሩ ጀምሮ እና በአብዛኛው የተመካው በሴኪውሽን መጠን ላይ ነው.

በአጥንት ሜካኒካል እና ኬሚካላዊ ባህሪያት ምክንያት ሴኩስተር ተብሎ የሚጠራው የሞተው ክፍል በፐስ ኢንዛይሞች ተጽእኖ በፍጥነት ሊሟሟ ወይም ከህያው ቲሹ በፍጥነት መለየት አይችልም. የመከፋፈል ሂደቱ በጣም ቀርፋፋ እና ለወራት እና አንዳንዴም ለዓመታት ይቀጥላል.

በአጥንቱ የሞተው ክፍል ዙሪያ ላይ እብጠት እና የማገገሚያ ሂደቶች የሚከሰቱት በ endostheum እና በፔሮስተየም ኦስቲኦጀንሲያዊ ቲሹ ምክንያት ነው ፣ ይህም አዲስ የተቋቋመ የአጥንት ሽፋን ከውስጥ ካለው የጥራጥሬ ሽፋን ጋር ነው። በውጤቱም, በዙሪያው ካለው ህይወት ያለው አጥንት ጋር ያለውን ሜካኒካል ግንኙነት ያጣው ሴኬስትረም, አዲስ በተሰራው አጥንት (sequestration box) ካፕሱል ውስጥ እንደታመመ ይመስላል. የተበከለ የውጭ አካል እንደመሆኑ፣ ተከታይ፣ እጅግ በጣም በዝግታ እየሟሟ፣ ለዓመታት ሥር የሰደደ ሱፕፑርሽን ይይዛል።

ፑስ በፌስቱላ ይለቀቃል፣ ይህም በየጊዜው ሊዘጋ ይችላል። የኋለኛው ደግሞ ወደ መግል ማቆየት እና ከአካባቢያዊ እና አጠቃላይ ምላሽ ጋር አዲስ የሂደት እንቅስቃሴን ያስከትላል። ይህ ሁኔታ ለብዙ አሥርተ ዓመታት ሊቆይ ይችላል እና አንዳንድ ጊዜ ወደ ከባድ ለውጦች ይመራል. parenchymal አካላት(የኩላሊት እና የጉበት አለመሳካት, አሚሎይዶሲስ), እሱም በተራው, ሞት ሊያስከትል ይችላል.

ክሊኒካዊ ኮርሱ በትንሽ ምልክቶች ይገለጻል- የሚያሰቃይ ህመምበኦስቲኦሜይሊቲክ ቁስሉ አካባቢ ፣ የተጣራ ፊስቱላዎች መኖር ፣ ከቀዶ ጥገና በኋላ ጠባሳዎች። ሂደቱ ሲባባስ, ከባድ ህመም, የሰውነት ሙቀት መጠን ወደ 38-39 ° ሴ መጨመር እና በኦስቲኦሜይሊቲክ ፊስቱላ አካባቢ የቆዳ ሃይፐርሚያ ይጠቀሳሉ. ሥር የሰደደ ኦስቲኦሜይላይትስ (osteomyelitis) መባባስ ብዙውን ጊዜ ቀደም ሲል ሥራውን ጊዜያዊ መዘጋት ጋር ይዛመዳል ማፍረጥ ፊስቱላ.

ሥር የሰደደ osteomyelitis በሚታወቅበት ጊዜ ራዲዮግራፊ በጣም አስፈላጊ ነው. በዚህ ሁኔታ የአጥንት ውፍረት ፣ በውስጡ ያሉ ክፍተቶች ፣ ሴኪስተርስ ፣ ኦስቲኦስክለሮሲስ ፣ የአጥንት መቅኒ ቦይ መጥበብ እና የፔሮስተየም ውፍረት ይታያሉ ። የፊስቱላ ቅርጾችን በምርመራ ውስጥ አስፈላጊ ቦታ በ fistulography, እንዲሁም ቲሞግራፊ, ሳይንቲግራፊ እና በተለይም የኮምፒዩተር ቲሞግራፊ ተይዟል.

ሥር የሰደደ (ሁለተኛ ደረጃ) osteomyelitis ኮርስ ደረጃዎች;

የአጣዳፊ ሂደት የመጨረሻው ሽግግር ደረጃ ወደ ሥር የሰደደ

የይቅርታ ደረጃ (ጸጥታ)

· እብጠት እንደገና ማደግ (ማባባስ) ደረጃ

አጣዳፊ የሄማቶጅን ኦስቲኦሜይላይተስ ወደ ሥር የሰደደ በሽታ ሲሸጋገር የታካሚው ደህና ሁኔታ ይሻሻላል, ህመሙ ቀስ በቀስ እየዳከመ ይሄዳል.

የመመረዝ ምልክቶች ይቀንሳል ወይም ሙሉ በሙሉ ይጠፋሉ; የሰውነት ሙቀት ወደ መደበኛ ወይም subfebrile ደረጃ ዝቅ, የመተንፈሻ እና የልብና የደም ተግባራት መደበኛ ናቸው; ድክመት ይቀንሳል, የምግብ ፍላጎት እና እንቅልፍ ይሻሻላል. Leukocytosis ይቀንሳል, ESR ይቀንሳል, ነጭ እና ቀይ የደም ብዛት ይሻሻላል; በሽንት ውስጥ ያለው የፕሮቲን እና የሉኪዮትስ መጠን ይቀንሳል.

ፊስቱላ በመጨረሻ የትኩረት ቦታ ላይ ይመሰረታል። ፊስቱላ የሚመጣው ከአንድ ኦስቲኦሜይሊቲክ ትኩረት ወይም ከተለያዩ, ነጠላ ወይም ብዙ ሊሆን ይችላል, ብዙውን ጊዜ ብዙ ፊስቱላዎች ለስላሳ ቲሹዎች እርስ በርስ የተያያዙ ናቸው, ይህም የተበከሉ ቦዮች ውስብስብ አውታረመረብ ይፈጥራሉ. የፊስቱላ ውጫዊ መክፈቻ አንዳንድ ጊዜ ከኦስቲኦሜይሊቲክ ትኩረት በከፍተኛ ርቀት ላይ ይገኛል. መጠጡ ይቀንሳል።

ለስላሳ ህብረ ህዋሶች, ወደ ስርየት ደረጃ ሲገባ ቀስ በቀስ ቀስ በቀስ ቀስ በቀስ ቀስ በቀስ እየቀነሰ ይሄዳል.

በሚቀጥሉት ሳምንታት ፣ አንዳንድ ጊዜ ወራቶች ፣ ቀስ በቀስ የመከፋፈል ሂደት የሚያበቃው የኒክሮቲክ አካባቢዎችን (sequestra) ከጤናማ የአጥንት ሕብረ ሕዋሳት ሙሉ በሙሉ በመለየት እና የአጥንት ክፍተት በመፍጠር ነው።

የዝርፊያው መጠን እና ቅርፅ ሊለያይ ይችላል. ከሁሉም ልዩነት ጋር, የሚከተሉት የሴኪውተሮች ዓይነቶች ተለይተዋል.

የሴኪውተሮች ዓይነቶች

ኮርቲካል (ኮርቲካል) - በፔሪዮስቴም ስር ያለ ቀጭን የአጥንት ንጣፍ ከኒክሮቴሽን ጋር.

ማዕከላዊ - የአጥንት endosteal ወለል necrosis ጋር.

ዘልቆ መግባት - በአከባቢው ውስን በሆነ የአጥንት አካባቢ ውስጥ ካለው የታመቀ ንብርብር አጠቃላይ ውፍረት necrosis ጋር።

ጠቅላላ - ከቧንቧ አጥንት ኒክሮሲስ ጋር በጠቅላላው ዙሪያ, አንዳንዴም በመላው አጥንት ውስጥ.

የደም ዝውውር (ኮሮናል) - በጠቅላላው ዙሪያ ከዲያፊሲስ ኒክሮሲስ ጋር ፣ ግን ርዝመቱ በትንሽ ቦታ (በጠባብ ቀለበት መልክ)።

Spongy - ረጅም ቱቦዎች ወይም ጠፍጣፋ አጥንቶች መካከል spongy ቲሹ necrosis ጋር.

ማዕከላዊ፣ ኮርቲካል እና ዘልቆ መግባት ይበልጥ የተለመዱ ናቸው።

ሴኬስተር ሙሉ በሙሉ ወይም በከፊል በአጥንት አቅልጠው ወይም ከእሱ ውጭ, ለስላሳ ቲሹዎች ውስጥ ሊገኝ ይችላል.

ከሥነ-ስርአት ጋር, በአጥንት ክፍተት ዙሪያ የሴካስትራል ካፕሱል (ሣጥን) ይፈጠራል, በውስጡም ብዙውን ጊዜ ሴኪውተሮች እና መግል ይገኛሉ; የኬፕሱሉ ውስጠኛ ግድግዳዎች በጥራጥሬዎች ተሸፍነዋል.

የሴካስትራል ካፕሱል አንድ ወይም ከዚያ በላይ ቀዳዳዎች ያሉት ሲሆን በውስጡም ከአጥንት ኦስቲኦሜይሊቲክ ቁስሉ ውስጥ የሚፈሰው ፒስ ወደ ፊስቱል ትራክቶች ነው።

በሴኪውሬሽን ሳጥኑ ውስጥ የሚገኙት ሴኪውተሮች በተግባር አይሟሟቸውም ፣ ወይም ይህ ሂደት በጣም በዝግታ ነው - ለብዙ አሥርተ ዓመታት።

በስርየት ደረጃ, አብዛኛዎቹ ሕመምተኞች ህመም መጥፋት እና በአጠቃላይ ሁኔታ መሻሻልን ያስተውላሉ: የሰውነት ሙቀት ወደ መደበኛው ይመለሳል. ፊስቱላዎች ትንሽ መጠን ያለው መግል ይለቃሉ እና አንዳንዴም ለጊዜው ይዘጋሉ. በዚህ ደረጃ መጀመሪያ ላይ የሴኪውሪንግ ሂደቶች እና የሴክታር ካፕሱል መፈጠር ሙሉ በሙሉ ይጠናቀቃሉ.

የመልቀቂያው ጊዜ ከበርካታ ሳምንታት እስከ ብዙ አመታት ሊቆይ ይችላል, ይህም በሴኪውሬሽን መጠን እና ብዛት, በማይክሮቦች ቫይረሪቲስ, የሰውነት መከላከያ ሁኔታ, እድሜ, የሂደቱ አካባቢያዊነት, ወዘተ.

የማገገሚያው ደረጃ አጣዳፊ osteomyelitis መጀመሪያ ይመስላል, ነገር ግን እብጠት ለውጦች እና ስካር ደረጃ ያነሰ ግልጽ ናቸው.

ማገገም ብዙውን ጊዜ የሚጸዳው ፊስቱላ ከመዘጋቱ በፊት ሲሆን ይህም በመጀመሪያ ወደ እንክብሉ ውስጥ ወደ መግል እንዲከማች እና ከዚያም በዙሪያው ያሉትን ለስላሳ ሕብረ ሕዋሳት መሙላቱን እና የፓራሎሎጂያዊ intermuscular phlegmon እድገትን ያመጣል።

በድጋሜ, የትኩረት ቦታ ላይ ህመም መጨመር, የቲሹ እብጠት, የቆዳ ሃይፐርሚያ, የአካባቢያዊ hyperthermia ይታያል, እና የእጅ እግር ተግባር የበለጠ ይጎዳል.

በተመሳሳይ ጊዜ የንጽሕና ስካር ምልክቶች ይታያሉ: የምግብ ፍላጎት እየተባባሰ ይሄዳል, የሰውነት ሙቀት ወደ 38-39 ዲግሪ ከፍ ይላል, tachycardia ይታያል. የሚያጠጣ ላብ, leukocytosis ይጨምራል, ESR ያፋጥናል.

የ phlegmon በጊዜው ካልተከፈተ, አዲስ የንጽሕና መስመሮች ሊፈጠሩ እና የስካር ምልክቶች ሊባባሱ ይችላሉ.

የ phlegmon መክፈቻ ወይም በተከፈተው ፌስቱላ በኩል የሳንባ ምች ከተፈጠረ በኋላ የታካሚው ሁኔታ በፍጥነት ይሻሻላል ፣ የአካባቢያዊ እብጠት ሂደት ይቀንሳል ፣ የማባባስ ደረጃው ቀስ በቀስ ወደ ስርየት ደረጃ ይመለሳል።

ሥር የሰደደ osteomyelitis ሕክምና ዋናው ግብ በአጥንት ሕብረ ሕዋስ ውስጥ ያለውን የንጽሕና-አጥፊ ሂደትን ትኩረት ማስወገድ ነው. ይህ ውስብስብ የሆነ ተጽእኖ ያስፈልገዋል, ራዲካል ቀዶ ጥገናን ከተነጣጠረ ፀረ-ተሕዋስያን ሕክምና ጋር በማጣመር, የሰውነትን በሽታ የመከላከል ስርዓትን ማፅዳት እና ማግበር.

ቀዶ ጥገናው ሥር የሰደደ ኦስቲኦሜይላይተስ ለሚሰቃዩ በሽተኞች በሙሉ በስርየት ወይም በማባባስ ደረጃ ላይ ይገኛል ፣ በዚህ ውስጥ ራዲዮግራፍ የአጥንት ጥፋት ትኩረትን ያሳያል ።

ከአክራሪነት ጋር የቀዶ ጥገና ጣልቃገብነትሁሉም ፊስቱላዎች ከቅድመ-ቀለም በኋላ ይወገዳሉ። ሜቲሊን ሰማያዊ. ከዚህ በኋላ, trephination የአጥንት osteomyelitic አቅልጠው በመክፈት መላውን ርዝመት, sequestrectomy, የተበከሉ granulations እና አቅልጠው ከ መግል ማስወገድ, እንዲሁም እንደ መደበኛ, ያልተለወጠ የአጥንት ሕብረ ወደ አቅልጠው ውስጣዊ ግድግዳ ጋር ፈጽሟል. በተሰበረው አጥንት አካባቢ ውስጥ የፍሳሽ ማስወገጃዎች ተጭነዋል እና ቁስሉ ተጣብቋል. በጣም ጥሩው የፍሳሽ ማስወገጃ አይነት ፍሰት-በማፍሰሻ ነው.

ከፍተኛ መጠን ያለው የአጥንት ጉዳት በሚኖርበት ጊዜ አስፈላጊው የቀዶ ጥገና ሕክምና የአጥንት ክፍተት የፕላስቲክ ቀዶ ጥገና ነው. በጣም የተለመደው ዘዴ የፕላስቲክ ቀዶ ጥገና ከአጎራባች ጡንቻዎች በፔዲካል ላይ በጡንቻ ክዳን ላይ. ብዙም ጥቅም ላይ የማይውሉት የስብ ክምችቶችን፣ አጥንትን መንከባከብ (የተጠበቀ ዲሚኒራላይዝድ አጥንት፣ አውቶሎጅስ አጥንት)፣ የተዘዋዋሪ ቲሹ ፍላፕ አጠቃቀም፣ የማስታወሻ ብረቶች (ኒኬላይድ ቲታኒየም) ወዘተ ናቸው።

በአንዳንድ ሁኔታዎች hematogenous osteomyelitis ወዲያውኑ እንደ ሥር የሰደደ ሂደት ይከሰታል.

ዋና ሥር የሰደደ osteomyelitis ሦስት ዋና ዋና የሚባሉት ዓይነቶች አሉ።

የብሮዲ ማበጥ

በሽታ አምጪ ተህዋሲያን በ hematogenously ወደ ስፖንጅ አጥንት ውስጥ በመግባት ክፍተት ይፈጥራል.

Morphologically, ለስላሳ-ግድግዳ የአጥንት አቅልጠው ክብ ቅርጽ, 1.5-5 ሴንቲ ሜትር መጠን, ቃጫ እንክብልና ጋር ተሰልፈው, አንዳንድ ጊዜ parietal granulations ጋር, ማፍረጥ ወይም serous ፈሳሽ የያዙ. የአጥንት ስክለሮሲስ ልክ እንደ ጥቅጥቅ ያለ ካፕሱል በጨጓራ አካባቢ ይበቅላል።

በክሊኒካዊ ሁኔታ, እብጠቱ ማለት ይቻላል ምንም አያሳይም. አንዳንድ ጊዜ ሕመምተኞች በምሽት እየተባባሱ በእግሮች ላይ ህመም ይሰማሉ. በፒስ ውስጥ የሚገኙ ማይክሮቦች ዝቅተኛ የቫይረሰንት በሽታ ያለባቸው ወይም በቀላሉ ሊታወቁ አይችሉም.

በኤክስሬይ ብቻ የተረጋገጠ።

ሕክምና. አቅልጠው ውስጥ Trephination, መግል ማስወገድ, ባዮሎጂያዊ

tamponade ተከትሎ ቁስሉን በደንብ በማጣበቅ.

የጋርሬ ስክለሮሲንግ ኦስቲኦሜይላይትስ

የጋርሬ ስክለሮሲንግ ኦስቲኦሜይላይትስ (osteomyelitis scleroticans Garre) በ 1893 ተብራርቷል. እሱ የሚጀምረው በከፍተኛ ሁኔታ ይጀምራል እና በእግር እግር ላይ በሚከሰት ህመም ይታወቃል, ብዙውን ጊዜ በምሽት, በስራ ላይ ማነስ, መካከለኛ ትኩሳት, ሉኪኮቲስስ እና የተፋጠነ ESR.

የምክንያት ወኪሉ ደካማ የቫይረስ ስቴፕሎኮከስ ነው.

መካከለኛው ሦስተኛው የአጥንት ዲያፊሲስ አብዛኛውን ጊዜ ከ20-30 ዓመት ዕድሜ ላይ ባሉ ወንዶች ላይ ይጎዳል. ኤክስሬይ ከ8-12 ሴ.ሜ በላይ የሆነ የዲያፊዚስ ውፍረትን ያሳያል በሚባሉ ጥቅጥቅ ያሉ ፣ ተመሳሳይነት ያላቸው የታመቁ የፔሪዮስቴል ሽፋኖች።

ቁስሉ ደረጃ ላይ, endosteal አጥንት ምስረታ ደግሞ ተገኝቷል, በዚህም ምክንያት አጥንቱ ጥቅጥቅ ይሆናል እና medullary ቦይ እየጠበበ.

ከመጠን በላይ የሆነ የአጥንት ስክለሮሲስ (በኖራ ጨው የተረገዘ) ፣ ቂጥኝ osteoperiostitis የሚያስታውስ ዝንባሌ አለ።

ብዙውን ጊዜ የሜዲካል ማከፊያው ቦይ ይደመሰሳል. ሂደቱ ብዙውን ጊዜ በፌሙር ወይም በቲቢያ ውስጥ የተተረጎመ ወደ ማፍረጥ እብጠት ሊደርስ ይችላል። ኒክሮሲስ, የካቫስ መፈጠር እና ፊስቱላዎች አይታዩም. ሕክምናው ወግ አጥባቂ ነው (የፊዚዮቴራፒ, የጭቃ ሕክምና); አንዳንድ ጊዜ የረጅም ጊዜ የአጥንት መቆረጥ.

Albuminous osteomyelitis Ollier (osteomyelitis albuminosa Ollier) እ.ኤ.አ. በ1864 ተገለጸ። የአካባቢ ለውጦችለስላሳ ቲሹዎች በትንሹ ወደ ውስጥ በመግባት እና በቆዳው ላይ ትንሽ ሃይፐርሚያ በሚፈጠር እግር ላይ. በአንደኛ ደረጃ ኦስቲኦሜይሊቲክ ትኩረት በፔሪዮስቴየም እና በአጥንቱ ኮርቲካል ሽፋን መካከል ምንም አይነት ሱፕፕዩሽን አይከሰትም ፣ ከመግል ይልቅ በፕሮቲን ወይም በ mucin የበለፀገ ሴሪየስ ፈሳሽ በትኩረት ውስጥ ይከማቻል ፣ ከዚህ ውስጥ ስቴፕሎኮከስ እና ስቴፕቶኮከስ መከተብ ይቻላል ።

በሽታው አንዳንድ ጊዜ sequestration ምስረታ ወይም ማፍረጥ ኢንፌክሽን በሁለተኛነት በተጨማሪ ጋር አጥንት ጥፋት ውስብስብ ነው.

ሕክምና. መቆረጥ ፣ በሹል ማንኪያ መቧጨር። የአጥንት ውድመት በማይኖርበት ጊዜ - መበሳት, ይዘቱን መሳብ, ደካማ የአዮዲን መፍትሄን ማስተዳደር.

ሥር የሰደደ osteomyelitis ዋና ዋና ችግሮች የሚከተሉት ናቸው ።

ረዣዥም ቱቦላር አጥንቶች መበላሸት.

የመገጣጠሚያዎች አንኮሎሲስ.

የፓቶሎጂካል ስብራት, የውሸት መገጣጠሚያዎች, አንድነት የሌላቸው ስብራት, የአጥንት ጉድለቶች.

የ osteomyelitic fistulas ግድግዳዎችን ማበላሸት.

የውስጣዊ ብልቶች አሚሎይዶሲስ.

1. Hematogenous osteomyelitis / G.N. አክሲቶቭ, ያ.ቢ. ዩዲን - ኤም.: መድሃኒት - 1998.

2. አጣዳፊ ሄማቶጅን ኦስቲኦሜይላይትስ. ዘዴ። ምክሮች / ኢ.ኤስ. ማሌሼቭ, ኢ.ኢ. ማሌሼቭ - ኤን ኖቭጎሮድ: NGMA, 2001.

3. የአጥንት ክፍተቶች የፕላስቲክ ቀዶ ጥገና ዘዴዎች ከ ጋር የቀዶ ጥገና ሕክምናሥር የሰደደ osteomyelitis: ለዶክተሮች እና ለህክምና ተማሪዎች የመማሪያ መጽሐፍ. ዩኒቨርሲቲዎች / ኢ.ኤስ. ማሌሼቭ, ኢ.ኢ. ማሌሼቭ - ኤን ኖቭጎሮድ: NGMA, 2001.

4. በልጆች ላይ አጣዳፊ የቀዶ ጥገና በሽታዎች ማፍረጥ-ሴፕቲክ ችግሮች / V.G. ቱማን፣ ኤ.ኢ. ማሽኮቭ - ኤም.: መድሃኒት, 2005.

5. አጠቃላይ ቀዶ ጥገና / ኤስ.ቪ. ፔትሮቭ. - ኤም.: ጂኦታር-ሚዲያ, 2006.

ኦስቲኦሜይላይትስ- መቅኒ ውስጥ አጣዳፊ ማፍረጥ ብግነት, ነገር ግን ሁልጊዜ ማለት ይቻላል, ሂደት ሁሉ morphological የአጥንት መዋቅር ላይ ይሰራጫል, ማለትም panostitis. በዚህ ሁኔታ ኢንፌክሽኑ ብዙውን ጊዜ በአካባቢው ለስላሳ ቲሹዎች ይሰራጫል.

በልጆች ላይ አጣዳፊ የሄማቶጅን ኦስቲኦሜይላይትስ መከሰት ማይክሮቦች ወደ አጥንት መቅኒ በደም ውስጥ ዘልቀው ከመግባታቸው ጋር የተያያዘ ነው, ስለዚህ የአካባቢያዊ እብጠት በባክቴሪያዎች ይቀድማል. የማክሮ ኦርጋኒዝም የበሽታ መከላከያ ባህሪያት ከተጣሱ, የአካባቢያዊ ትኩረት የሴፕሲስ እና ሴፕቲኮፒሚያ ምንጭ ሊሆን ይችላል.

አጣዳፊ የደም ኦስቲኦሜይላይትስ በሽታ በዋነኝነት በልጆች ላይ ይከሰታል። በቲ.ፒ. Krasnobaev መሠረት 75% የሚሆኑት በልጅነት ጊዜ ከፍተኛ የሆነ የደም-አጥንት ኦስቲኦሜይላይተስ በሽታ ይከሰታሉ. አብዛኛውን ጊዜ ኦስቲኦሜይላይተስ ከ 5 ዓመት በላይ ለሆኑ ህጻናት ይስተዋላል. ወንዶች ልጆች 2-3 ጊዜ በበለጠ ይታመማሉ. ኦስቲኦሜይላይተስ በዋነኝነት የሚያጠቃው ረጅም ቱቦዎች አጥንቶች በንቃት በማደግ ላይ ያሉ (ከ 70% በላይ) ናቸው።

የ osteomyelitis አጣዳፊ እና ሥር የሰደደ ደረጃዎች እንዲሁም ያልተለመዱ ቅርጾች አሉ።

አጣዳፊ ሄማቶጅን ኦስቲኦሜይላይትስፒዮጂን ማይክሮፋሎራ ያስከትላል, ነገር ግን ዋናው መንስኤ ስቴፕሎኮከስ (እስከ 90%) ወይም የስቴፕሎኮከስ ማህበሮች ናቸው. ኮላይ, ፕሮቲየስ እና ፒሴዶሞናስ ኤሩጊኖሳ.

የሰውነት መበከል እና ማይክሮቦች ወደ ደም ውስጥ ዘልቀው መግባታቸው በተበላሸ ቆዳ, በጡንቻ ሽፋን እና በሊምፎይድ የፍራንነክስ ቀለበት በኩል ሊከሰት ይችላል. Pustular የቆዳ በሽታዎች, የ nasopharynx እብጠት, እንዲሁም ድብቅ ኢንፌክሽን በተለይ አስፈላጊ ናቸው.

በጨቅላ ሕፃናት ውስጥ የኢንፌክሽን መግቢያ ነጥብ ብዙውን ጊዜ የእምብርት ቁስለት ነው.

በአንዳንድ ሁኔታዎች, osteomyelitis የሚከሰተው ከጎረቤት ለስላሳ ቲሹዎች ወይም ሌሎች አካላት (odontogenic osteomyelitis ከጥርስ ሰፍቶ ጋር የተገናኘ, የጎድን አጥንት osteomyelitis, pleural empyema ምክንያት የጎድን አጥንት, ፌሎን በኋላ ጣቶች መካከል osteomyelitis) አንድ ማፍረጥ ሂደት ወደ አጥንት በማስተላለፍ ምክንያት. ወዘተ)።

ልጆች ውስጥ osteomyelitis ልማት ውስጥ ትልቅ ሚና የሚጫወተው ዕድሜ-ነክ anatomycheskyh ባህሪያት መዋቅር እና አጥንቶች krovosnabzhenye: ትርጉም በሚሰጥ razrabotannыh መረብ krovotechenyy አውታረ መረብ, epiphysis, metaphysis እና diaphysis ወደ ደም አቅርቦት autonomy, ፊት. በ epiphyseal cartilage በኩል ወደ ኦስሲፊሽን እምብርት የሚሄዱ ብዙ ቁጥር ያላቸው ትናንሽ የቅርንጫፍ መርከቦች ራዲል. በመጀመሪያዎቹ ሁለት ዓመታት ልጆች ውስጥ የኤፒፊዚየም የደም አቅርቦት ስርዓት ከፍተኛ ነው, የሜታፊዚየም ስርዓት ከ 2 ዓመት በኋላ ማደግ ይጀምራል. የኤፒፊስያል እና የሜታፊሴል ስርዓቶች የተለያዩ ናቸው, ነገር ግን በመካከላቸው አናስቶሞሶች አሉ. የአጠቃላይ የደም ሥር (የደም ቧንቧ) ስርዓት የሚፈጠረው ኤፒፒሲስ (ossification) ከተፈጠረ በኋላ ብቻ ነው.

ከ 2-3 አመት በታች ለሆኑ ህጻናት, በኤፒፒሲየም ዞኖች ላይ የሚደርሰው ጉዳት የተለመደ ነው. ከዕድሜ ጋር, ለሜታፊዚስ የደም አቅርቦት ስርዓት በከፍተኛ ሁኔታ ማደግ ሲጀምር, ብዙውን ጊዜ የሚሠቃየው ሜታፊዚስ ነው.

አጣዳፊ hematogenous osteomyelitis በሽታ አምጪእስካሁን ሙሉ በሙሉ አልተጠናም.

የዚህ እብጠት አስፈላጊ ገጽታ በአጥንት ቱቦ ውስጥ ባሉ ጥብቅ ግድግዳዎች የተዘጋ ሲሆን ይህም ወደ ደም መላሽ ቧንቧዎች እና ከዚያም የደም ቧንቧዎች መጨናነቅን ያመጣል. የዚህ የአጥንት የደም ዝውውር መዛባት ትርጓሜ ቀጥተኛ ያልሆነ ማስረጃ ህመም ነው, ይህም በሜዲካል ማከፊያው ውስጥ የደም ግፊት መዘዝ ነው. በአጣዳፊ ኦስቲኦሜይላይተስ ውስጥ ያለው የደም ውስጥ ግፊት ዋጋ ከ 300-500 ሚሊ ሜትር ውሃ ይደርሳል. ስነ ጥበብ. (በጤናማ ልጆች ውስጥ ከ60-100 ሚሊ ሜትር የውሃ ዓምድ መደበኛ).

የ osteomyelitic ሂደት በሜዲካል ማከፊያው ውስጥ በእብጠት ደረጃ ላይ ካልታወቀ, በሽታው ከጀመረበት ጊዜ አንስቶ ከ 4 እስከ 5 ቀናት ባለው ጊዜ ውስጥ, መግል በአጥንት ቦይ (ሃቨርሲያን) እና በቮልክማን ቦዮች በፔሪዮስቴም ስር ይሰራጫል, ቀስ በቀስ እየራቀ ይሄዳል. ነው። በኋላ ቀን (8-10 ቀናት እና በኋላ) መግል እና የመበስበስ ምርቶች periosteum exfoliate ይቀጥላሉ, ከዚያም መግል ወደ ለስላሳ ቲሹ ይሰብራል, intermuscular እና subcutaneous phlegmons. በእነዚህ አጋጣሚዎች እያወራን ያለነውስለ osteomyelitis ችላ ስለተባለው ምርመራ, ሕክምናው ጉልህ የሆኑ ችግሮች ያጋጥመዋል. ህመሙ, እንደ ደንብ, በአጥንት ቱቦ ውስጥ ያለው ግፊት እየቀነሰ ሲመጣ, የሱብ-ፔሮስቴል እብጠቱ በድንገት ወደ አካባቢው ለስላሳ ቲሹ ይከፈታል.

ክሊኒካዊ ምስል እና ምርመራ በልጆች ላይ አጣዳፊ hematogenous osteomyelitis

ክሊኒካዊ መግለጫዎች እና በልጆች ላይ አጣዳፊ hematogenous osteomyelitis ከባድነት በጣም የተለያዩ ናቸው እና በብዙ ሁኔታዎች ላይ የተመረኮዘ ነው: የሰውነት ምላሽ, ተሕዋስያን ዕፅዋት virulence, ሕመምተኛው ዕድሜ, ቁስሉ አካባቢ, የበሽታው ጊዜ. እና የቀድሞ ህክምና. የግንዛቤ ሂደቶች ክብደት ትልቅ ጠቀሜታ አለው. osteomyelitis ክስተት chuvstvytelnost ኦርጋኒክ ውስጥ immunogenesis መካከል hypererhycheskoho ምዕራፍ maksymalnoy, vыyavlyaetsya vыrazhennыy አጠቃላይ ምላሽ አካል, ነገር anafilakticheskom ድንጋጤ ጋር ተመሳሳይ ከሆነ. በሌሎች ሁኔታዎች, አጠቃላይ መግለጫዎች በጣም ግልጽ አይደሉም.

በነዚህ ሁኔታዎች መሰረት, አሉ ሶስት ዋና ዋና የ hematogenous osteomyelitis ዓይነቶች:

• መርዛማ (ተለዋዋጭ)
• ሴፕቲክዮሚክ እና
• አካባቢያዊ.

መርዛማ (ተለዋዋጭ) ቅርጽየኢንዶቶክሲክ ድንጋጤ ክስተቶች ጋር በጣም በኃይል ይቀጥላል። በዚህ ሁኔታ, እንደ አንድ ደንብ, ኮላፕቶይድ ሁኔታ በንቃተ ህሊና ማጣት, ዲሊሪየም, ከፍተኛ ሙቀት (እስከ 40-4 ° ሴ), አንዳንድ ጊዜ መንቀጥቀጥ እና ማስታወክ ይታያል. የሳንባ ምች ግልጽ የሆነ ክሊኒካዊ ምስል ሳይኖር የትንፋሽ እጥረት አለ. የልብና የደም ሥር (cardiovascular) ስርዓት በማዕከላዊ እና በከባቢያዊ የደም ዝውውር ውስጥ ሁከት ይከሰታል, የደም ግፊት ይቀንሳል, ብዙም ሳይቆይ የልብ ድካም እና myocarditis ይከሰታሉ. ትናንሽ የፓንቻይተስ ደም መፍሰስ ብዙውን ጊዜ በቆዳ ላይ ሊገኙ ይችላሉ. ምላሱ ደረቅ ነው, ቡናማ ቀለም ባለው ሽፋን ተሸፍኗል. ሆዱ ብዙ ጊዜ ያብጣል, በላይኛው ክፍል ላይ ህመም ይሰማል, እና ጉበት ይጨምራል.

የአጠቃላይ የክሊኒካዊ ምልክቶች በከባድ የመርዛማነት ምልክቶች የበላይነት ምክንያት የበሽታውን አካባቢያዊ መገለጫዎች ለመመስረት እጅግ በጣም ከባድ ሊሆን ይችላል, እና እንዲያውም የበለጠ ዋናው የአጥንት ቁስሉ ትክክለኛ አካባቢያዊነት. ከተወሰነ ጊዜ በኋላ, አጠቃላይ ሁኔታ ሲሻሻል, የአካባቢያዊ ትኩረትን መለየት ይቻላል. በእነዚህ አጋጣሚዎች በተጎዳው አካባቢ መጠነኛ እብጠት, በአጠገብ መገጣጠሚያ ላይ የሚያሠቃይ ቁርጠት, የአካባቢ ሙቀት መጨመር እና አንዳንድ ጊዜ የ saphenous ደም መላሽ ቧንቧዎች የተሻሻለ ንድፍ መገንዘብ ይቻላል. የእነዚህ ለውጦች ግኝት የተጠረጠረውን ጉዳት የመመርመሪያ ቀዳዳ ለማካሄድ እንደ ምክንያት ሆኖ ያገለግላል. አጣዳፊ hematogenous osteomyelitis ፊት, osteoperforation ወቅት መቅኒ ቦይ ውስጥ መግል ሁልጊዜ ማለት ይቻላል ብርቅ ቢሆንም, የደም ግፊት መጨመር መመዝገብ ይቻላል.

በዚህ ዓይነቱ አጣዳፊ osteomyelitis ውስጥ ገዳይ ውጤቶች እስከ ቅርብ ጊዜ ድረስ ብዙ ጊዜ ታይተዋል ፣ ምንም እንኳን ትልቅ የኢንፍሉዌንዛ ሕክምና ቢኖርም ፣ ሰፊ-ስፔክትረም አንቲባዮቲኮችን ፣ የበሽታ መከላከያ መድሐኒቶችን እና በቁስሉ ውስጥ የቀዶ ጥገና ጣልቃገብነትን ጨምሮ።

የሴፕቲኮፒሚሚክ ቅርጽ አጣዳፊ የደም ኦስቲኦሜይላይትስከአጠቃላይ የሴፕቲክ ክስተቶች ጋር ይከሰታል, እንዲሁም በጣም ይገለጻል. ነገር ግን, በዚህ ቡድን ውስጥ ባሉ ታካሚዎች, የአጥንት ቁስሎች በጣም ቀደም ብለው ሊታወቁ ይችላሉ. የበሽታው መከሰትም አጣዳፊ ነው, የሙቀት መጠኑ ወደ ከፍተኛ ቁጥሮች (39-40 ° ሴ) ይጨምራል, የመመረዝ ምልክቶች ይጨምራሉ, አስፈላጊ የአካል ክፍሎች እና ስርዓቶች ተግባራት ይስተጓጎላሉ. አንዳንድ ጊዜ ግራ መጋባት, ድብርት እና የደስታ ስሜት ይስተዋላል. ከበሽታው የመጀመሪያዎቹ ቀናት ጀምሮ በተጎዳው እግር ላይ ህመም ይታያል. የህመም ማስታገሻ (syndrome) በደም ውስጥ የደም ግፊት መጨመር ምክንያት ከፍተኛ ጥንካሬ ላይ ይደርሳል. የሴፕቲክ ችግሮች ብዙውን ጊዜ የሚከሰቱት በንጽሕና ፈሳሽ (metastasis) ምክንያት ነው። የተለያዩ አካላት(ሳንባዎች, ልብ, ኩላሊት, እንዲሁም ሌሎች አጥንቶች).

አጣዳፊ hematogenous osteomyelitis የአካባቢ ቅጽየበሽታው አጠቃላይ ክሊኒካዊ መገለጫዎች ላይ የአካባቢያዊ ምልክቶች እብጠት በቀዳሚነት ተለይቶ ይታወቃል። ያልተለመዱ የኦስቲኦሜይላይተስ ዓይነቶች በዚህ ቡድን ውስጥ መካተት አለባቸው.

በተለመደው ጉዳዮች ላይ የበሽታው መከሰት በጣም አጣዳፊ ነው. በደህና ሁኔታ ዳራ ላይ ፣ በእግሮቹ ላይ ሹል ህመም ይታያል። በተለምዶ ትልልቅ ልጆች በጣም ህመም ያለበትን ቦታ በትክክል ያመለክታሉ። ማንኛውም እንቅስቃሴ ህመሙን ስለሚጨምር ህጻኑ በተወሰነ ቦታ ላይ የሚያሠቃየውን እግር ለመያዝ ይሞክራል. ቁስሉ ወደ መገጣጠሚያው አቅራቢያ የሚገኝ ከሆነ, ከዚያም የሊንጀንቲክ መሳሪያዎች እና የፔሪያርቲካል ቲሹዎች በሂደቱ ውስጥ ይሳተፋሉ. ይህ ወደ መገጣጠሚያው ከባድ እና የማያቋርጥ ኮንትራት ይመራል.

የሙቀት መጠኑ ከበሽታው መጀመሪያ ጀምሮ ከፍ ይላል እና ከዚያ በኋላ በከፍተኛ ደረጃ (በ 38-39 ° ሴ ውስጥ) ይቀራል። አጠቃላይ ሁኔታየሕፃኑ ሁኔታ በፍጥነት እያሽቆለቆለ, የምግብ ፍላጎት ይቀንሳል, ጥማት ይጨምራል, ይህም የመመረዝ እድገትን ያመለክታል.

የታመመውን እግር በሚመረምርበት ጊዜ, የእሳት ማጥፊያው ሂደት የመጀመሪያ ምልክቶች ይታያሉ: በተጎዳው አካባቢ እብጠት, የማያቋርጥ የቲሹ ሰርጎ መግባት እና የቆዳው የደም ሥር መጨመር. የማያቋርጥ የአካባቢያዊ osteomyelitis ምልክቶች መካከል ዋናዎቹ፡- በህመም ጊዜ እና በተለይም በጥቃቱ ቦታ ላይ በሚታወክበት ጊዜ ግልጽ የሆነ የአካባቢ ህመም። እብጠት እና ርህራሄ ወደ አጎራባች አካባቢዎች ተሰራጭቷል.

እንደ የቆዳው ሃይፐርሚያ እና በተለይም በተጎዳው አካባቢ ላይ የመወዛወዝ ምልክቶች በጣም ዘግይተው የሚመጡ ምልክቶች እና ከፍተኛ የአጥንት osteomyelitis ምልክት ናቸው.

የሂፕ መገጣጠሚያን በሚፈጥሩ የአጥንት ኦስቲኦሜይሊቲክ ቁስሎች ላይ ጉልህ የሆነ የምርመራ ችግሮች ይነሳሉ. በበሽታው የመጀመሪያ ቀናት ውስጥ, በዚህ አካባቢ ኃይለኛ የጡንቻ ማእቀፍ ምክንያት የአካባቢያዊ ምልክቶች በግልጽ አይገለጹም. በጥንቃቄ ሲመረመሩ, የታችኛው እጅና እግር በሂፕ መገጣጠሚያ ላይ በመጠኑ መታጠፍ ይቻላል. ጠለፋ እና አንዳንድ ውጫዊ ሽክርክሪቶችም ይጠቀሳሉ. በሂፕ መገጣጠሚያ ላይ የሚደረግ እንቅስቃሴ ህመም ነው. መገጣጠሚያው ራሱ እና በላዩ ላይ ያለው ቆዳ በመጠኑ ያበጠ ነው.

የኢሊየም እና የአከርካሪ አጥንት ኦስቲኦሜይላይተስ በጣም ከባድ ነው። በሽታው ከጀመረበት ጊዜ አንስቶ ስካር እና ከፍተኛ ትኩሳት ይታያል. በጥናቱ ወቅት እብጠትን እና ከፍተኛውን ህመም በህመም እና በህመም ላይ በሚታወክበት ጊዜ ማወቅ ይቻላል.

አጠራጣሪ በሆኑ ጉዳዮች ላይ፣ አንድ ሰው ከዚህ ቀጥሎ ያለውን የአጥንት መበሳት በሰፊው መጠቀም ይኖርበታል የሳይቲካል ምርመራ punctate.

አጣዳፊ hematogenous osteomyelitis መካከል መጀመሪያ ምርመራ ውስጥ አስፈላጊእና ፍቺ በደም ውስጥ ያለው ግፊት. የደም ውስጥ የደም ግፊት እውነታን መመስረት ይህንን ምርመራ በፔሪዮስቴም ስር ወይም በሜዲካል ማከፊያው ውስጥ በሌለበት ሁኔታ እንኳን ይህንን ምርመራ ለማረጋገጥ ያስችለናል.

ውስጥ ያለፉት ዓመታትቀደም ብሎ እና ይበልጥ ትክክለኛ የሆነውን የአካባቢያዊነት እና የእሳት ማጥፊያ ሂደቱን መጠን ለመወሰን ጥቅም ላይ ይውላል ራዲዮሶቶፕ አጥንት የመቃኘት ዘዴ የተገኘውን መረጃ ከኮምፒዩተር ሂደት ጋር። ለዚሁ ዓላማ, ለአጭር ጊዜ የሚቆዩ isotopes ከአጥንት ትሮፒዝም (ቴክኒቲየም) ጋር ጥቅም ላይ ይውላሉ.

ደም ሲፈተሽ Leukocytosis (እስከ 30,000-40,000 በ 1 ሚሜ 3) የደም ብዛት ወደ ግራ በመቀየር እና የኒውትሮፊል መርዛማ granularity ይታያል. በ ESR (እስከ 60 ሚሜ / ሰ) ከፍተኛ ጭማሪ አለ, ይህም ለረጅም ጊዜ ይቆያል.

በደም ሴረም ውስጥ ባለው የፕሮቲን ስፔክትረም ውስጥ ግልጽ ለውጦች አሉ. እነሱም dysproteinemia, የግሎቡሊን ክፍልፋዮች መጨመር እና hypoalbuminemia መከሰትን ያካትታሉ. ከረጅም ጊዜ ጋር እና ከባድ ኮርስበሽታ, የደም ማነስ የሚከሰተው ለረዥም ጊዜ መርዛማ ንጥረ ነገሮች በመጋለጥ ምክንያት የአጥንት መቅኒ መጨፍለቅ ምክንያት ነው.

የደም መርጋት ሥርዓት ውስጥ ረብሻዎች ደግሞ (fibrinogen እና fibrinolytic እንቅስቃሴ በማጎሪያ ይጨምራል, recalcification ጊዜ ያፋጥናል, የደም መርጋት ጊዜ ማሳጠር, እና prothrombin ኢንዴክስ ይጨምራል).

የኤክስሬይ ምልክቶች የከፍተኛ hematogenous osteomyelitis , እንደ አንድ ደንብ, በሽታው ከመጀመሩ ከ 14-21 ቀናት ባልበለጠ ጊዜ ውስጥ ተገኝተዋል. የ osteomyelitis የመጀመሪያዎቹ የጨረር ምልክቶች ሊታወቁ የሚችሉት በጥሩ መዋቅራዊ ራዲዮግራፍ ላይ ብቻ ነው። ብዙውን ጊዜ የአጥንት መሳሳት እና ብዥታ አለ, እና ኦስቲዮፖሮሲስ ከበሽታው ዞን ጋር በሚዛመደው አካባቢ ይታያል. የተሰረዘው አጥንቱ በአጥንት ትራቤኩላዎች መነቃቃት እና በመጨመራቸው ምክንያት የ intertrabecular ክፍተቶች ውህደት በመኖሩ ምክንያት የተስተካከለ ነጠብጣብ አለው። በመቀጠልም አጥፊዎቹ ክፍተቶች እየሰፉ ይሄዳሉ እና ፋይበር መበታተን ፣ ማደብዘዝ እና የኮርቲካል ንጣፍ ቅርፆች አለመመጣጠን ይከሰታል። አብዛኞቹ አስተማማኝ ምልክትየመስመር ፔሪዮስቲትስ (ምስል 66) ነው. የፔሪዮስቴል ምላሽ ብዙውን ጊዜ በከፍተኛ ሁኔታ የተስፋፋ ሲሆን ከኮርቴክሱ ቀጥሎ የሚሮጥ ቀጭን ስትሪፕ አንዳንዴም እንደ መጋረጃ አይነት ይገለጻል። የፔሮስቴል ምላሽ ክብደት የሚወሰነው በደረሰበት ቦታ ላይ ነው. ትልቁ የፔሪዮስቴል ምላሽ በዲያፊሴል ወርሶታል, በሜታፊሴል ወርሶታል እምብዛም የማይታወቅ እና አልፎ ተርፎም ከኤፒፊስያል ቁስሎች ጋር እምብዛም አይታወቅም.

ሩዝ. 66. በ 8 አመት ህጻን ውስጥ የቲቢ አጣዳፊ ሄማቶጅን ኦስቲኦሜይላይተስ. ራዲዮግራፎች (ቀስት periostitis ያመለክታል), a - ቀጥተኛ ትንበያ; ለ - ታንክ ትንበያ.

ኢንፍላማቶሪ ሂደት ተጨማሪ እድገት ጋር, መግል እና granulations በመተካት ጋር, የአጥንት ሕብረ necrosis እና lysis የሚከሰተው. እነዚህ ለውጦች, እንደ አንድ ደንብ, በሜታፊዚስ ይጀምራሉ እና ቀስ በቀስ ሂደቱ ወደ ዲያፊሲስ (ምስል 67) ይስፋፋል. የከፍተኛ የደም ሥር osteomyelitis ልዩነት ምርመራ ብዙውን ጊዜ በሩማቲዝም (የ articular form), phlegmon, የአጥንት ሳንባ ነቀርሳ እና በአሰቃቂ ሁኔታ መከናወን አለበት.

ሩማቲዝም በመገጣጠሚያዎች ላይ በሚቆራረጥ ህመም እና በተለመደው የልብ መታወክ ተለይቶ ይታወቃል, በኤሌክትሮክካዮግራፊ መረጃ የተረጋገጠ. የታመመውን አካባቢ በጥንቃቄ በመመርመር እና በመዳሰስ ፣ ከኦስቲኦሜይላይትስ በተቃራኒ rheumatism ውስጥ ህመም እና እብጠት በአጥንት ላይ ሳይሆን በመገጣጠሚያዎች ላይ ቀዳሚውን ስፍራ መለየት ይቻላል ። በ salicylates ተጽእኖ ስር የአካባቢያዊ ሂደትን ሂደት ማሻሻል አስፈላጊ ነው. ሴሉላይተስ ኦስቲኦሜይላይትስ በሚመስል ክሊኒካዊ ምስልም ሊከሰት ይችላል። በ phlegmon, ሃይፐርሚያ እና የገጽታ መለዋወጥ ከ osteomyelitis በጣም ቀደም ብለው ይታያሉ. ፍሌግሞን በመገጣጠሚያው አቅራቢያ የሚገኝ ከሆነ ኮንትራክተሩ ሊፈጠር ይችላል። እሱ ብዙም የማይቆይ እና ከኦስቲኦሜይላይትስ በተለየ መልኩ ጥንቃቄ በተሞላበት የእንቅስቃሴ እንቅስቃሴዎች በኩል ይስተካከላል። በአንዳንድ ሁኔታዎች የመጨረሻው ምርመራ ሊደረግ የሚችለው በቀዶ ጥገና ብቻ ነው.

በተለመደው ሁኔታ ከአጥንት ነቀርሳ በሽታ ጋር ልዩነት ያለው ምርመራ አስቸጋሪ አይደለም. በአሁኑ ጊዜ የአጥንት ነቀርሳ በሽታ በጣም አልፎ አልፎ ነው እናም ቀስ በቀስ በመጀመር ይታወቃል። ህጻኑ, በእጆቹ ላይ ህመም ቢኖረውም, መጠቀሙን ይቀጥላል. የአሌክሳንድሮቭ ምልክት (በተጎዳው እግር ላይ ያለው የቆዳ እጥፋት መወፈር) እና የጡንቻ መበላሸት ሊታወቅ ይችላል. ራዲዮግራፉ ኦስቲዮፖሮሲስን ያሳያል - "የስኳር ማቅለጥ" ምልክት (ምስል 68) እና የፔሮስቴል ምላሽን አለመግለጽ. ነገር ግን, ይህ ምላሽ በድብልቅ ኢንፌክሽን ውስጥ, የ banal flora ሲጨመር በግልጽ ሊገለጽ ይችላል. የ osteoarticular tuberculosis አጣዳፊ በመባል የሚታወቁት ዓይነቶች ቀደም ሲል መግል ወደ መገጣጠሚያው ውስጥ የተገኘ ግኝት ሲኖር በወቅቱ ያልተረጋገጡ ጉዳዮችን ያመለክታሉ። በእነዚህ አጋጣሚዎች, ከኤክስሬይ ምስል በተጨማሪ, ከመገጣጠሚያው ውስጥ የተወሰኑ እፅዋትን በ punctate ውስጥ መለየት ትክክለኛውን ምርመራ ለማድረግ ይረዳል.

ሩዝ. 67. በ 10 አመት ህጻን ውስጥ የቲቢ አጣዳፊ ሄማቶጅን ኦስቲኦሜይላይትስ. ራዲዮግራፎች. ሀ - ቀጥተኛ ትንበያ; ለ - የጎን ትንበያ.

ሩዝ. 68. በ 9 አመት ህጻን ውስጥ የሳንባ ነቀርሳ አጥንት ጉዳት ያለበት የጉልበት መገጣጠሚያ. ኤክስሬይ. በጭኑ መካከለኛ ክፍል ላይ ቁስሉ በታችኛው ሦስተኛው ላይ በብዥታ ቦታ መልክ ከደበዘዙ ቅርጾች ጋር ​​ይታያል። በተንሰራፋው ኦስቲዮፖሮሲስ ዳራ ላይ የተለየ የቀጭኑ የአጥንት ጨረሮች ንድፍ; የጋራ ቦታን (የአርትራይተስ) ማስፋፋት.

አንዳንድ ጊዜ አጣዳፊ hematogenous osteomyelitis ከአጥንት ጉዳት መለየት አስፈላጊ ነው. በጥንቃቄ የተሰበሰበ አናሜሲስ, የሴፕቲክ ምልክቶች አለመኖር እና የኤክስሬይ መረጃ እዚህ ላይ ትልቅ ሚና ይጫወታሉ. አንዳንድ ጊዜ አስቸጋሪነት የሚከሰተው በ subperiosteal ስብራት ምክንያት ነው. ነገር ግን፣ ከ6-8 ቀናት በኋላ በተደጋገመ ኤክስሬይ፣ የጨረታ ጥሪ በተወሰነ ቦታ ላይ መታየት ይጀምራል።

ሕክምናአጣዳፊ ሄማቶጅን ኦስቲኦሜይላይትስ

በአሁኑ ጊዜ በቲ.ፒ. Krasnobaev የተረጋገጠ የ osteomyelitis ውስብስብ ሕክምና በስፋት ጥቅም ላይ ይውላል. በሦስት ዋና ዋና መርሆች የተዋቀረ ነው።

• 1) በማክሮ ኦርጋኒክ ላይ ተጽእኖ;
• 2) የበሽታው መንስኤ ወኪል ላይ ቀጥተኛ ተጽእኖ;
• 3) የአከባቢውን ወረርሽኝ ወቅታዊ እና የተሟላ ንፅህና አጠባበቅ ።

1. በማክሮ ኦርጋኒዝም ላይ የሚያሳድረው ተጽእኖ ከባድ ስካርን ለማስወገድ እና የተረበሸ homeostasisን ለማስተካከል የታለመ መሆን አለበት.

ንቁ የመርዛማ ህክምና የ 10% የግሉኮስ መፍትሄን በኢንሱሊን ፣ ሄሞዴዝ ፣ ፖሊግሉሲን ፣ aminophylline እና ቤተኛ ፕላዝማ ማስተዳደርን ያጠቃልላል። ሰውነትን ለማዳከም እና የደም ቧንቧ-ቲሹን የመተላለፍ ችሎታን መደበኛ ለማድረግ የካልሲየም ተጨማሪዎች ፣ ዲፊንሃይራሚን ፣ ሱፕራስቲን ወይም ፒፖልፌን ይተላለፋሉ። በ ውስጥ ልዩ የበሽታ መከላከያ ደረጃን ለመጨመር አጣዳፊ ጊዜ osteomyelitis በልጁ አካል ላይ ተገብሮ ክትባት ያካሂዳል. ለዚሁ ዓላማ, hyperimmune staphylococcal ፕላዝማ እና አንቲስታፊሎኮካል ጋማ ግሎቡሊን ይሰጣሉ. አጣዳፊ ውጤቶቹ ከተቀነሱ በኋላ የታካሚውን የራሱ የሆነ ፀረ እንግዳ አካላት ለማምረት ንቁ ክትባት (ስቴፕሎኮካል ቶክሳይድ) ታዝዘዋል።

ከፍተኛ ሕክምና በሚደረግበት ጊዜ ኤሌክትሮላይት ሜታቦሊዝም, የአሲድ-ቤዝ ሁኔታን እና የሽንት ስርዓትን ተግባር መከታተል አስፈላጊ ነው. እርምጃዎች ፕሮቲን እና ካርቦሃይድሬት ሜታቦሊዝምን ለመቆጣጠር የታዘዙ ናቸው። የሕክምናው ሂደትም የሰውነት መከላከያዎችን ማነቃቃትን ያጠቃልላል (ደም መውሰድ ቢያንስ 4-5 ጊዜ, ለእያንዳንዱ ፈሳሽ ከ 100 ሚሊ ሜትር በማይበልጥ መጠን).

በከባድ የበሽታው ዓይነቶች, የአድሬናል ኮርቴክስ ተግባርን መጨፍለቅ ይከሰታል. የሆርሞን መድኃኒቶች (hydrocortisone ወይም prednisolone) ይተገበራሉ አጭር ዑደት(እስከ 7 ቀናት)።

2. የበሽታው መንስኤ ላይ ቀጥተኛ ተጽእኖ ሰፊ-ስፔክትረም አንቲባዮቲኮችን በማዘዝ ይከናወናል. አንቲባዮቲኮችን ለማስተዳደር በጣም ውጤታማው መንገድ በደም ሥር እና በደም ውስጥ ያለው አጠቃቀም ጥምረት ነው. ከፕሮቲዮቲክ ኢንዛይሞች ጋር ሲጣመር የፀረ-ባክቴሪያ ህክምና ውጤታማነት በከፍተኛ ሁኔታ ይጨምራል. ለቀጣዩ ኮርስ, በአጥንት ትሮፒዝም (ሊንኮማይሲን) ውስጥ አንቲባዮቲክስ ታዝዘዋል የዕድሜ ልክ መጠንለ 2-3 ሳምንታት ጊዜ. የሙቀት መጠኑ መደበኛ በሚሆንበት ጊዜ አንቲባዮቲክስ ይቋረጣል, በቁስሉ ውስጥ ያለው የእሳት ማጥፊያው ምላሽ ይጠፋል እና አጠቃላይ የደም ብዛት ወደ መደበኛ ሁኔታ ይለወጣል.

3. በአካባቢው የተከሰተውን ወረርሽኝ ወቅታዊ እና የተሟላ ንፅህና አጠባበቅ. በአብዛኛዎቹ ጉዳዮች ላይ ከባድ የኦስቲኦሜይላይትስ ዓይነቶች እድገት የሚከሰተው በጡንቻ የደም ግፊት ምክንያት ነው ፣ የቀዶ ጥገና ጣልቃገብነት - ኦስቲኦፔረሬሽን - በጣም አስፈላጊ ነው። ቢያንስ ከ10-15 ሴ.ሜ ርዝማኔ ያለው ከጉዳቱ ቦታ በላይ ለስላሳ ቲሹ መሰንጠቅ ይደረጋል እና ፔሪዮስቴም ለረጅም ጊዜ ተከፋፍሏል. ከአጥንት ጤናማ አካባቢዎች ጋር ድንበር ላይ ከ3-5 ሚሜ የሆነ ዲያሜትር ያላቸው 2-3 ቀዳዳዎች ይከናወናሉ. በዚህ ሁኔታ ውስጥ, መግል አብዛኛውን ጊዜ ጫና ውስጥ ይለቀቃል, እና በሽታ 2-3 ቀናት የሚቆይ ከሆነ, መቅኒ ቦይ ያለውን ይዘት serous-ማፍረጥ ሊሆን ይችላል. በኋለኛው ደረጃ ላይ ታካሚዎች ወደ ሆስፒታል ሲገቡ (ከ5-6 ቀናት) ፣ መግል እንዲሁ በ subperiosteal space (subperiosteal abscess) ውስጥ ሊገኝ ይችላል።

በኦስቲዮፔሬሽን ቀዳዳዎች በኩል የአጥንት መቅኒ ቦይ በ furatsilin 1: 5000 መፍትሄ በፀረ-ተባይ መድሃኒት ይታጠባል.

በከባድ ኦስቲኦሜይላይትስ (ኦስቲኦሜይላይትስ) ላይ የአጥንት እጥበት (ዲያሊሲስ) የሚከናወነው ከቀዶ ጥገናው በኋላ ባሉት የመጀመሪያዎቹ 2-3 ቀናት ውስጥ የማያቋርጥ ያንጠባጥባሉ አንቲሴፕቲክ መፍትሄዎችን እና አንቲባዮቲኮችን (ካናማይሲን ፣ ሞኖማይሲን) በማስተዳደር ነው ።

ከቀዶ ጥገና በኋላ - ኦስቲኦፔረሬሽን, የህመም ማስታገሻ (syndrome) በከፍተኛ ሁኔታ ይቀንሳል ወይም ይጠፋል. በነዚህ ሁኔታዎች, ህጻኑ በአልጋ ላይ እያለ, የተጎዳውን እግር ማንቀሳቀስ አያስፈልግም. በተቃራኒው, በአልጋ ላይ ቀደምት እንቅስቃሴዎች የደም ዝውውርን ለማሻሻል እና ከእብጠት ትኩረት አጠገብ ያሉትን መገጣጠሚያዎች ሙሉ በሙሉ ወደነበሩበት ለመመለስ ይረዳሉ.

የመንቀሳቀስ አስፈላጊነት ጥያቄው የሚወሰነው በተጎዳው አጥንት ላይ የሬዲዮሎጂ ለውጦች ተለዋዋጭነት ላይ በመመርኮዝ ነው. ግልጽ የሆኑ የኦስቲዮዶስትራክሽን ምልክቶች ካሉ, በተጎዳው አካል ላይ ጥልቅ የሆነ የፕላስተር ስፕሊንት ይሠራል.

በከባድ ደረጃ ላይ የ hematogenous osteomyelitis ቅድመ አጠቃላይ ህክምና አስፈላጊነት በተለይ ትኩረት ሊሰጠው ይገባል. በዚህ ሁኔታ ውስጥ ብቻ የአጣዳፊ ሂደትን ወደ ሥር የሰደደ ሽግግር መከላከል ይቻላል.

ኢሳኮቭ ዩኤፍ. የሕፃናት ሕክምና, 1983