ليهي ، عينة من اضطراب ما بعد الصدمة - النهج السلوكي المعرفي. المفاهيم الحديثة لتطور اضطراب ما بعد الصدمة
يشير تخصيص اضطراب ما بعد الصدمة (PTSD) كوحدة سريرية مستقلة في إطار الاضطرابات العصبية ، وفقًا لـ N.L. Bundalo (2008) ، إلى حدوث المرحلة الثالثةفي دراسة هذا المرض العقلي. منذ ذلك الوقت ، تم توجيه جهود كبيرة لدراسة المسببات ، والتسبب المرضي ، وعوامل الخطر ، والظواهر والأمراض المرضية المصاحبة لاضطراب ما بعد الصدمة ، وكذلك لتطوير العلاج وإعادة التأهيل لهذا الموضوع في كل من الطب و في علاقات اجتماعيةمشاكل. بشكل عام ، نحن نتحدث عن مجالات البحوث السريرية - الظاهراتية ، والطبية التنظيمية ، والمفاهيمية - الممرضة.
يوجد حاليًا العديد من الآراء والمقاربات الأساسية وأحيانًا متضاربة لفهم جوهر اضطراب ما بعد الصدمة. في الوقت نفسه ، يتم إجراء دراسة آليات تطور هذا الاضطراب على المستويات الفسيولوجية والنفسية والظاهرية والاجتماعية والثقافية وغيرها (Pavlova MS ، 1999).
من الجدير بالذكر أنه من وجهة نظر تطور اضطراب ما بعد الصدمة ، فإن المشاركة في حدث كارثي أصبحت الآن شرطًا ضروريًا ولكنها ليست كافية. إذا ، في الوقت الذي تم فيه إدخال الفئة الفرعية لـ DSM-III (1980) تحت عنوان "اضطرابات القلق" ، فقد تم تعريف الصدمة على أنها نتيجة تأثير خارجيالطبيعة المتطرفة ، إذن في الوقت الحاضر العامل الحاسم ليس "الحدث الخارجي" ، ولكن الاستجابة العاطفية له (Reshetnikov M. ، 2006).
في حالة عدم وجود مفهوم نظري واحد مقبول بشكل عام يشرح مسببات وآليات ظهور اضطراب ما بعد الصدمة وتطوره ، تم تطوير العديد من الأساليب المفاهيمية (النماذج النظرية) لهذا الاضطراب ، من بينها مجموعتان رئيسيتان (نفسية وبيولوجية) ، فضلا عن النماذج المعقدة (متعددة العوامل) يمكن تمييزها.
إلى نماذج نفسيةتشمل الديناميكية النفسية والمعرفية والنفسية الاجتماعية (Tarabrina N.V. ، 2001). يمكن تنظيم المجموعات الرئيسية للمفاهيم النفسية وفقًا للمبدأ المسبب للمرض على النحو التالي: النموذج "التفاعلي" (المتبقي) للضغط ، والعوامل الرئيسية لها هي الأسباب الموضوعية والمحددات العصبية الحيوية والتي تشمل المفاهيم السريرية والبيولوجية العصبية والسلوكية ؛ نموذج "ميول" ، يركز على الخصائص الشخصية والفردية للضحية ، والذي يتضمن مفاهيم نفسية ديناميكية ووجودية إنسانية ؛ ونموذج "تفاعلي" (شخصي - بيئي) ، يأخذ في الاعتبار المتغيرات الشخصية والمتغيرات الظرفية. تتضمن المجموعة الأخيرة مفهوم العلاقات الشخصية لـ H.
ضمن النماذج الديناميكية النفسيةتلعب نظرية Z. Freud (1998) دورًا رئيسيًا في التسبب في اضطراب ما بعد الصدمة. لقد نظر إلى العصاب الرضحي على أنه صراع نرجسي ، باعتباره إعادة تنشيط للنزاعات التي لم يتم حلها في مرحلة الطفولة المبكرة ، ووفقًا لآرائه ، فإن التسلسل على النحو التالي: التأثير - الذكريات - التأثير المؤلم - الحماية. وقد وصف الاضطرابات الموجودة في المرضى بأنها عصابية ("العصاب الرضحي"). يعتقد Z. Freud أن هناك ردود فعل سلبية وإيجابية في العصاب الرضحي. الأول ، كما كان ، يحل محل الصدمة عن طريق الكبت والتجنب والرهاب ، بينما الأخير ، على العكس من ذلك ، يذكرها في شكل ذكريات وصور وتثبيت. لقد فهم Z. Freud الموقف المؤلم على أنه حالة من عجز النفس والجسد في مواجهة هجمة العديد من الانطباعات من كل من البيئة الخارجية والداخلية. لا تخضع الانطباعات الناتجة عن موقف مؤلم لمعالجة عقلية كافية ويتم طبعها في النفس بشكل غير مرمز. بعد ذلك ، يتم قمعهم ويبدأون في التصرف في نفسية بطريقة مماثلة. جسم غريبفي الجسم ، والتواصل بشكل جماعي مع الانطباعات غير السارة الأخرى ذات الطبيعة غير المؤلمة.
لم تكن الأهمية مرتبطة بالحدث المأساوي ، ولكن لتمثيله في الواقع النفسي. وفقًا للنهج الديناميكي الديناميكي ، تؤدي الصدمة إلى تعطيل عملية الترميز. اعتبر ز.فرويد العصاب الرضحي صراعًا نرجسيًا. قدم مفهوم حاجز التحفيز. بسبب التعرض المكثف أو المطول ، يتم تدمير هذا الحاجز ، ويتم تحويل الطاقة الليبيدية إلى الموضوع نفسه. التثبيت على الصدمة هو محاولة للسيطرة عليها. في هذا النموذج ، يُعتقد أن الصدمة هي آلية تحقق صراعات الأطفال. لا يشرح هذا النموذج جميع أعراض الاستجابة اللاحقة للصدمة ، ولا سيما التجنب المستمر للصدمة. بالإضافة إلى ذلك ، ليست كل صدمات الطفولة عاملاً محددًا مسبقًا في تطور اضطراب ما بعد الصدمة.
يولي المحللون النفسيون اهتمامًا كبيرًا لتحليل الظاهرة المفاهيمية لـ "الانقسام" ، والتي تعني ، في فهم Z. Freud ، الاغتراب عن الذات ، والفصل بين العاطفة والتفكير (Tome G.، 1996؛ Kilborn B.، 2001 ؛ Zimin V.A. ، 2001). يُعتقد أن "الانقسام" ، نتيجة لصدمة الطفولة الشديدة ، يؤدي إلى مشاعر مؤلمة من الفراغ والعزلة والارتباك الشخصي وعدم الأهمية. من ناحية ، يعكس هذا المفهوم الفعل المتأخر للصدمة النفسية ، ومن ناحية أخرى ، فإنه يشير إلى إمكانية المعالجة الخيالية الثانوية للتجربة الماضية ، والتي لم يتم دمجها بالكامل في البنية الدلالية في وقت التجربة.
هناك ميل قوي للنظر فيه التفكككآلية ممرضة رئيسية لاضطراب ما بعد الصدمة (Solovyeva S. L. ، 2003). التفكك هو حالة تتعايش فيها عمليتان ذهنيتان أو أكثر دون أن تكون متصلاً أو متكاملاً. يستخدم هذا المصطلح لوصف العملية (أو نتائجها) التي يتم من خلالها فصل مجموعة متماسكة من الإجراءات أو الأفكار أو المواقف أو العواطف عن بقية شخصية الشخص ووظائفه بشكل مستقل. السمة الرئيسية للانفصال المرضي هي انتهاك وظائف الوعي المدمجة في القاعدة ، وإدراك صحة الذات أو السلوك الحركي ، ونتيجة لذلك جزء معينضاعت هذه الوظائف. التفكك هو العملية التي من خلالها تعمل وظائف عقلية معينة ، والتي عادة ما تكون مدمجة مع وظائف أخرى ، إلى حد ما في عزلة أو تلقائيًا وتكون خارج نطاق التحكم الواعي للفرد وعمليات استرجاع الذاكرة. يحيل عدد من المؤلفين اضطراب ما بعد الصدمة إلى مجموعة الاضطرابات الانفصامية (Tarabrina N.V. ، 2001).
يعتبر المؤلفون الآخرون الذين يلتزمون بالنموذج الديناميكي النفسي انحدار الشخصية إلى المرحلة الشفوية من التطور ، وتحول الرغبة الجنسية من الكائن إلى "I" ، وإعادة تعبئة الدوافع الطفولية السادية المازوخية ، واستخدام الدفاعات البدائية (قمع ، الإنكار ، الإقصاء) ، أتمتة "I" ، التماهي مع المعتدي ، الانحدار إلى الأشكال القديمة لأداء "Super-I" ، التغييرات المدمرة في "I" -ideal (Rycroft N.، 1995؛ Kilborn B. ، 2001). يعتقدون أن هذه الآليات تساهم في تقليل القلق. يُقال إن الأشخاص يعانون من علم النفس المرضي الحدي اعتمادًا على شكل القلق المرتبط ليس بقلق الإخصاء ، ولكن بفقدان أو تدمير "أنا" (Porder M. ، 2001).
في اضطراب ما بعد الصدمة ، توجد الدفاعات النفسية البدائية بشكل أساسي في شكل القمع (على مستوى اللاوعي) ، والقمع (على المستوى الواعي) ، والإنكار (Korolenko Ts. P. ، 2003). كما تم وصف تحديد المريض مع المعتدي والتشريد. في الأفراد المصابين بصدمات نفسية غير مصابين باضطراب ما بعد الصدمة ، وجد المؤلفون دفاعات نفسية بمستوى أعلى - الفكر ، والتسامي والتعويض (Chetverikov D.V. ، Druzhbina T.G. ، 2006).
تم النظر في مشكلة التسبب في العواقب النفسية المرضية لحالات الطوارئ من قبل N.N. النظرية الاجتماعية للعصاب بقلم سي هورني. وفقًا للمؤلف ، يمكن الاستنتاج أن التجربة الذاتية لحالات الطوارئ تهيئ الشخص لتحقيق الميول المتراكمة سابقًا من العصابية ، وبالتالي إلى تفاقم العملية العصابية. في الظروف الإثنو ثقافية الحديثة بين المواطنين الروس ، وفقًا لأبحاثه ، فإن التجربة الذاتية لحالات الطوارئ تحقق النرجسية الكامنة ، في وقت قصيرتشكل المرحلة النرجسية للعملية العصابية ، والتي تساهم في تسريع تطور metaneuroses (الأمراض النفسية الجسدية ، وإدمان الكحول المزمن وتعاطي المخدرات غير الكحولية ، والتنكس العقلي الفردي).
تسمح لنا دراسة مشكلة التسبب في العواقب النفسية المرضية لحالات الطوارئ بتأكيد أن الإجهاد النفسي الأولي (ثم الدائم) هو الرابط الرئيسي في إجراءاتها. لذلك ، فإن تحديد هيكل الإجهاد النفسي والتشخيص المناسب له هو المهمة الأساسية للطبيب النفسي (المعالج النفسي) في بؤرة حالات الطوارئ ، ويشكل علاج الإجهاد النفسي والوقاية منه مجالهم الخاص في الطب النفسي للكوارث. من المهم للغاية تحليل أنماط العصابية ، ومكافحتها التي تفتح طريقة حقيقية لمنع حدوث metaneurosis وتحسين نوعية حياة المشاركين في حالات الطوارئ.
يجب أن ندرك أن تحديد العصابية والتدمير بين الأشخاص يعني ، وفقًا لـ N.N.
المفاهيم المعرفيةيعود تطور اضطراب ما بعد الصدمة إلى نظرية الإجهاد بواسطة R. Lazarus (1966) وأعمال A. Beck (1985) ، P. Lang (1970). في ما يسمى بنظرية تقييم الإجهاد ، خصص R. Lazarus دورًا مهمًا للتقييم المعرفي للفرد للموقف المجهد. يعتقد R. Lazarus أن عملية التقييم تشمل التقييم الأولي (تقييم الموقف المجهد) والتقييم الثانوي (تقييم من قبل الفرد لموارده الخاصة في التعامل مع موقف معين). اعتمادًا على هذا ، يتم تشكيل نوع أو آخر من إستراتيجيات المواجهة: المواجهة المركزة على المشكلة ، والتي تهدف إلى التغلب على الموقف المجهد ، والتأقلم المركّز عاطفيًا ، والذي يهدف إلى تحسين الحالة العاطفية. كان A. Beck و G. Emery أول من وصف النموذج المعرفي لرد فعل الخوف. شكل هذا النموذج أساس المفاهيم المعرفية لاضطراب ما بعد الصدمة. وفقًا لهذا النموذج ، فإن رد فعل الفرد على مواقف الخوف يتضمن تقييمًا ، من ناحية ، لدرجة خطورة الموقف ، ومن ناحية أخرى ، لموارد الفرد الخاصة التي تسمح للفرد بالتعامل معه أو تجنبه . تتضمن عملية تقييم الموقف مخططًا معرفيًا يدرك العلامات المقابلة له ويتجنب الخصائص التي لا تتناسب معه. يتم تحقيق نمط تجربة الخوف ، المشروط بالتجربة السابقة ، في مواقف أخرى ويجعل الفرد يبحث عن المعلومات التي تتوافق مع هذا النمط ويتجاهل كل ما هو غريب عنه. يؤدي عمل المخطط في النهاية إلى تفاعلات حركية معينة - التجميد في المكان أو القتال أو الهروب.
اقترح P. Lang (1970) نموذجًا معرفيًا لاضطرابات القلق ، والذي أصبح أساسًا لنظرية الأفعال المعرفية التي تشرح تطور اضطراب ما بعد الصدمة. على أساس الدراسات النفسية الفسيولوجية ، تبين أن أنواعًا معينة من النشاط العضلي تتوافق مع الخبرة في تخيل بعض الإجراءات والأحداث. في الوقت نفسه ، يؤثر محتوى الصور بدوره على ردود الفعل الفسيولوجية للموضوعات. تم تفسير هذه البيانات من قبل P.Lang على أنها وجود شبكات افتراضية ، والتي تشمل معلومات حول المحفزات ، والمعلومات الدلالية المقابلة لهذه المحفزات ، ومعلومات حول ردود الفعل على هذه المحفزات ، وبرنامج للتفاعلات العاطفية. الأفراد الذين يعانون من اضطرابات القلق ، وفقًا لـ P. Lang ، لديهم شبكات افتراضية غير قادرة على التكيف تحتوي على معلومات دلالية غير كافية ومعلومات غير كافية حول ردود الفعل. سميت هذه الشبكات الافتتاحية فيما بعد "هياكل الخوف".
تطوير نظرية P.Lang، K. Chemtob [وآخرون] (1988) خلق ما يسمى بنظرية الفعل المعرفي لشرح ظاهرة اضطراب ما بعد الصدمة. تستند هذه النظرية إلى الموقف الذي مفاده أن شبكات العملية التي يقوم عليها كل إجراء تتكون من عدة مستويات منظمة بشكل هرمي ، والعناصر الرئيسية منها هي ما يسمى بـ "العقد" (العقد) التي تتحكم في مكونات معينة من النشاط. تتحكم العقد ذات المستويات المنخفضة في حركات العضلات المباشرة ، والعقد ذات المستويات الأعلى مسؤولة عن الحركات بشكل عام ، وتشكل العقد ذات المستويات العالية الدوافع والأهداف والنوايا والتوقعات.
يتميز اضطراب ما بعد الصدمة بوجود ما يسمى بـ "عقد الإثارة استجابة للتهديد" ، والتي تنشط الجهاز عند تعرضه لمحفزات تشبه الخطر عن بعد. تعمل هذه العقد أيضًا على تنشيط التوقعات المقابلة - المعتقدات بأن حدثًا خطيرًا يجب أن يحدث بالتأكيد. يؤدي تشغيل هذا النظام إلى ظهور أعراض الغزو ، وهذه بدورها يترتب عليها ظهور ردود فعل فسيولوجية وجسدية تزيد من الشعور بالتهديد (آلية إيجابية). استجابة). وبالتالي ، حتى المنبهات الضعيفة المرتبطة بالتهديد تنشط دائرة معرفية تقود الفرد إلى التركيز فقط على المعلومات التي يحتمل أن تكون خطرة وتجاهل بقية المحفزات.
في دراسة العلاقة بين شدة اضطراب ما بعد الصدمة والعوامل المعرفية ، لوحظ أن النظريات السلوكية المعرفية تركز على التغيير في الفرد نتيجة صدمة نظام المعتقدات والتقييم والإدراك للعالم من حوله. في هذا الإطار ، تعتمد شدة اضطراب ما بعد الصدمة على عدم وجود "إحساس بالأمان" ، لأن مثل هذا الفرد يبني تجربته الحياتية بناءً على بنية داخلية ضمنية ، بما في ذلك الإيمان بالعداء وخطر العالم الخارجي والفكرة. من \ u200b \ u200b \ u200b \ u200b الخاص به "I" باعتباره "ضعيفًا وغير كفء" (Padun M.A.، Tarabrina NV، 2004).
وصف A. Ehlers ، D. Clark (2000) الإدراك التكاملي نموذج اضطراب ما بعد الصدمة، والتي ربطت الشعور بالتهديد المستمر ، النموذجي لاضطراب ما بعد الصدمة ، بعدد من العوامل المعرفية والسلوكية: التقييمات المعرفية للصدمة وعواقبها ؛ تفاصيل تذكر التجربة الصادمة وطبيعة العلاقة بين هذا النوع من الذاكرة وذكريات السيرة الذاتية ؛ استراتيجيات المواجهة السلوكية والمعرفية المختلة ؛ "تجربة الصدمة" السابقة والمخطط المعرفي الأولي (الأفكار الأساسية حول العالم وشخصية الفرد) التي كانت موجودة في الضحية قبل الصدمة النفسية.
كما أشار في إم فولوشين (2005) ، قال مبتكر نظرية التفاعل المعرفي R. . هذه الأفكار عن المناعة الشخصية ، وإدراك العالم على أنه ذو مغزى وذات مغزى ، والنظرة الإيجابية للذات تخلق أساس الفردية وتملأ حياتها بالمعنى ، والتجربة المؤلمة تدمرها وتغرق الفرد في فوضى الأفكار الهوسية و الذكريات وسلوك التجنب والإثارة المفرطة. وفقًا لنظرية R. تجربة مؤلمة.
أنشأ E.B Foa ، M.J Kozak (1986) نموذج "شبكة الخوف" الذي يتضمن معلومات التحفيز حول حدث صادم ، ومعلومات حول الاستجابات المعرفية والسلوكية والفسيولوجية لحدث مرهق ، ومعلومات تربط هذه المحفزات والاستجابات ببعضها البعض. من وجهة نظرهم ، يتطلب حل الصدمة الناجحة دمج المعلومات من شبكة الخوف مع التجارب الحالية. يحدد هذا الاستيعاب التنشيط الواعي لشبكة الخوف من أجل تحولها النهائي. يتأثر تكوين شبكة الخوف بحدة الصدمة النفسية - تشكل الصدمة النفسية الشديدة شبكة خوف متقطعة ومجزأة يصعب استيعابها مع التجارب السابقة.
وصف إي دبليو مكراني (1992) نموذج "حدث الشخصية" في إطار مكافحة اضطراب ما بعد الصدمة ، حيث حاولوا الجمع بين فرضيات "خصائص الشخصية" و "خصائص الأحداث غير العادية". كان من المفترض أن الخصائص الفردية للضعف قبل الحرب تلعب دور عامل خطر لاضطراب ما بعد الصدمة ، وأن شدة أعراض الاضطراب أقل ، كلما زادت مقاومة الإجهاد القتالي. في المستويات المنخفضة نسبيًا من الإجهاد القتالي ، كان السلوك السلبي لوالد المريض أحد المؤشرات على شدة اضطراب ما بعد الصدمة لدى المريض.
من المعتقد أن الأحداث الصادمة في إطار النموذج المعرفي هي مدمرات محتملة للأفكار الأساسية حول العالم وعن الذات. ردود الفعل المرضيةللتأكيد هي استجابات غير قادرة على التكيف للتغلب على إعاقة هذه الأفكار الأساسية. تتشكل هذه الأخيرة في سياق التكوُّن ، وترتبط بإشباع الحاجة إلى الأمن ، وتشكل مفهوم "أنا". في حالة الضغط الشديد ، ينهار مفهوم "أنا". على الرغم من أن انهيار مفهوم "أنا" هو نتيجة غير قادرة على التكيف مع الإجهاد ، إلا أنه يمكن أن يكون متكيفًا في حد ذاته ، لأنه يوفر فرصة لإعادة تنظيم أكثر فاعلية للنظام "أنا". يشمل التأقلم غير القادر على التكيف مع الصدمة تعميم الخوف ، والغضب ، والانسحاب ، والانفصال ، والتصرف المستمر بسبب الصدمة. يكمن سبب التغلب على الصدمة غير القادرة على التكيف في عدم مرونة المخططات المعرفية وعدم قابليتها للإصلاح.
بصفتها الخصائص الرئيسية للمخططات المهمة لفهم تأثير الصدمة العقلية على الشخص ، يمكن تمييز ما يلي (Tarabrina N.V.، Padun M.A، 2003):
1. المخططات هي هياكل معرفية عاطفية تتشكل في عملية اكتساب تجربة معينة من قبل شخص ما ، مع التأكيد على العبء العاطفي للمخططات.
2. قد يكون للمخططات درجة معينة من المرونة. غالبًا ما تكون المخططات الصارمة سببًا لسوء التوافق ، ولكن في الوقت نفسه ، يمكن أن تؤدي المخططات فائقة المرونة إلى انخفاض في قدرة الشخص على الالتزام بإستراتيجية أو أخرى لأداء الحياة.
3. يمكن أن تكون المعتقدات الأساسية المخططات درجات متفاوتهالتجريد والعالمية. وفقًا لهذا المعيار ، يمكن تقسيم المعتقدات إلى مجموعتين رئيسيتين: المعتقدات المتعلقة بمواقف معينة في الحياة ، والمعتقدات المتعلقة بالذات والعالم ككل. تسمى المعتقدات التي تكونت لدى الإنسان عن نفسه وعن العالم بأسره بالمعتقدات الأساسية. إنها المعتقدات الأساسية التي تتأثر بالتجربة الصادمة.
على أساس نظرية إبشتاين المعرفية التجريبية ، ابتكر زميله ر. يانوف-بولمان مفهوم المعتقدات الأساسية ، والذي يحاول شرح تأثير الصدمة النفسية على الفرد باستخدام هذا المفهوم (جانوف بولمان ر ، 1992). وفقًا لهذا المفهوم ، تشتمل بنية المعتقدات الأساسية على المعتقدات الضمنية للفرد حول الإحسان / العداء للعالم الخارجي ، وعدالته ، وكذلك الأفكار حول "أنا" الفرد. إن الاعتقاد الأساسي حول كرم العالم المحيط يعني إيمان الفرد بالعالم من حوله من منظور "إيجابي - سلبي". يعكس الاعتقاد الأساسي حول عدالة العالم المحيط آراء الفرد حول مبادئ توزيع الحظ الجيد والسيئ. الاعتقاد الأساسي حول قيمة وأهمية "أنا" الفرد يحتوي على أفكار الفرد عن نفسه كشخص يستحق الحب والاحترام ، لائق ، يراعي متطلبات الأخلاق ، ويعكس إيمان الفرد بأنه يستطيع التحكم في الأحداث التي تحدث له والتصرف بطريقة تجعل الوضع في مصلحته.
يحدث تكوين المعتقدات الأساسية في مرحلة الطفولة المبكرة من خلال التفاعل مع شخص بالغ مهم. تتشكل انطباعات الطفل الأولى عن العالم وعن نفسه على مستوى ما قبل الألفاظ. توفر المعتقدات الأساسية للطفل إحساسًا بالأمان والثقة في العالم وفي المستقبل - شعورًا بعدم تعرضه للخطر.
في مرحلة البلوغ ، فإن المعتقدات المتعلقة بالصورة الإيجابية "أنا" ، وإحسان العالم المحيط والعلاقات العادلة بين "أنا" والعالم المحيط هي التي تتأثر بشدة بالصدمات العقلية. بين عشية وضحاها ، يواجه الفرد الرعب الذي يولده العالم الخارجي ، وكذلك ضعفه وعجزه: فالثقة التي كانت موجودة سابقًا في أمنه وقابليته للتأثر تتحول إلى وهم ، يغرق الشخص في حالة من التفكك. والتغلب عليها تتمثل في استعادة المعتقدات الأساسية (جانوف بولمان ر ، 1998).
نتيجة للدراسات (Janoff-Bulman R. ، 1992) ، وجد أن المعتقدات الأساسية للأشخاص الذين لديهم تاريخ من الصدمات العقلية الشديدة وأولئك الذين ليس لديهم صدمة تختلف اختلافًا كبيرًا ، وأن الأحداث الصادمة لها تأثيرات مختلفة على المعتقدات المختلفة. إن العملية المعقدة للتكيف مع الصدمة ، وفقًا لـ R.Janoff-Buhlmann ، هي استعادة المعتقدات الأساسية. إن التعامل مع الصدمة يعني "بناء الجسور" بين قطبين: في أحد الأقطاب ، أبنية مريحة للفرد وتبين أنها لا أساس لها من الصحة ؛ على الطرف الآخر ، تجربة رهيبة للإيذاء ، تحتوي على الرعب واللامعنى.
يؤكد مؤلفو نموذج التقييم المعرفي على أهمية الافتراض الذي يفترضه كل واحد منا حول العالم. الحدث الصادم هو التأثير الذي يعطل فكرة الذات والعالم. في إطار هذا المفهوم ، يعتبر اضطراب ما بعد الصدمة بمثابة استجابة غير قادرة على التكيف مع انتهاك الأفكار الأساسية الأساسية (Janoff-Bulman R.، 1985؛ 1989). الأفكار الرئيسية ، وفقًا لهذا المفهوم ، هي: 1) أفكار حول مناعة المرء ؛ 2) تصور العالم على أنه مفهوم (مفهوم) ؛ 3) الصورة الذاتية في ضوء إيجابي. في السابق ، لاحظ إبشتاين نقاطًا مماثلة: 1) العالم خير ، إنه مصدر فرح ؛ 2) العالم تحت السيطرة ؛ 3) صورة الذات كشخص جدير. وهكذا ، فإن "نموذج التقييم المعرفي" يؤكد على أهمية أفكار الفرد عن العالم وعن نفسه. عادة ما تؤدي الصدمة إلى تعطيل المعتقدات الأساسية ؛ إذا اعتبرت بعض أشكال الاستجابة لما بعد الصدمة طبيعية ، فإن اضطراب ما بعد الصدمة هو استجابة غير قادرة على التكيف عند انتهاك الأفكار الأساسية.
بشكل عام ، في إطار النموذج المعرفي ، تعتبر الأحداث الصادمة بمثابة مدمرات محتملة للأفكار الأساسية حول العالم وعن الذات. يعتبر أتباع هذه النظرية اضطراب ما بعد الصدمة من وجهة نظر الاختيار والتصنيف وتفسير المعلومات الخارجية (Buckley T.C، 2000؛ Stein D.J، 2001). كشفت الدراسات التجريبية أن الأفراد الذين يعانون من اضطراب ما بعد الصدمة يتميزون بمعالجة انتقائية للمواد المرتبطة بالصدمات والذكريات "الخارقة" (McNally R. J. ، 1998). هذا صحيح بشكل خاص في الأشخاص ذوي الذكاء المنخفض الذين لديهم قدرة منخفضة على استخدام وظائف قشرية أعلى لإدارة الذكريات المؤلمة والاستجابات العاطفية. وقد وجد أيضًا أنه في المصابين باضطراب ما بعد الصدمة ، تسود المعالجة الحسية لذكريات الأحداث الصادمة على الأحداث اللفظية (باكلي تي سي ، 2000). ترتبط غلبة العمليات غير اللفظية بانخفاض تدفق الدم إلى حقول بروكا في وقت تذكر الأحداث الصادمة (فريدريكسون ب. ، 2003).
وفقًا لـ MS Pavlova (1999) ، تم الكشف عن اختلافات في ردود الفعل العقلية والسلوك لدى البالغين والأطفال المصابين باضطراب ما بعد الصدمة. من المفترض أن قدرات الطفل المعرفية للتغلب ليست متطورة بما فيه الكفاية ، وأفكاره حول السببية هي فوق المركزية. نادرًا ما يكون الأطفال قادرين على التحدث عن تجاربهم المؤلمة. غير قادر على التحول الصراعات الداخليةوالمشاعر في كلمات ، يعبرون عن أنفسهم في أفعال متكررة وسواسية ، ويختبرون مخاوف صادمة محددة ، ويظهرون العدوانية والتراجع في السلوك.
من الأمثلة على استخدام النهج السلوكي فيما يتعلق بحالات ما بعد الإجهاد العسكري نظرية ب. ، ولكن في الحياة المدنية بدأ بشكل كبير في "التدخل في عملية إعادة التكيف". في هذه العملية ، تتأثر العديد من مجالات البنية العقلية للفرد - الدلالي ("لا يمكنك الوثوق بأي شخص") ، والسلوكية ("إطلاق النار دائمًا أولاً") والنفسية الفسيولوجية (اليقظة المفرطة مع النوم السطحي) (Hoge C.W ، 2004). تؤثر هذه المستويات بشكل متبادل على بعضها البعض وتستمر في الظهور بشكل نشط بعد انتقال المقاتلين إلى الحياة المدنية. المفهوم النظري الرئيسي الذي يشرح آلية حدوث اضطراب ما بعد الصدمة ، في هذه الحالة ، هو "نظرية العاملين". وهو يقوم على أنه العامل الأول على المبدأ الكلاسيكي للشرطية الانعكاسية المشروطة لاضطراب ما بعد الصدمة (Pavlov I.P. ، 1952) ، ويعمل الحدث الصادم كمحفز مكثف غير مشروط يتسبب في تفاعل إجهاد انعكاسي غير مشروط. المواقف الأخرى التي تتزامن معها في الوقت المناسب تتسبب لاحقًا في رد فعل عاطفي مناسب (الخوف ، الغضب ، إلخ) وفقًا لنوع المنعكس المشروط. كان مكونها الثاني هو نظرية التكييف الفعال للتطور ، حيث يتم تفسير درجة وقوة اضطراب ما بعد الصدمة باستخدام نموذج سلوكي من نوع "التحفيز والاستجابة" ، والذي يشير فقط إلى وجود ارتباط معين بين سلسلة بعض المتغيرات ، ولكنها غير كافية لتبرير التسبب في مرض اضطراب ما بعد الصدمة.
قدم تي إم كين (1988) نسختهم السلوكية لمفهوم اضطراب ما بعد الصدمة. وفقًا للمؤلفين ، هناك عاملين ضروريين لظهور اضطراب ما بعد الصدمة والحفاظ عليه: 1) تطور رد الفعل الشرطي الكلاسيكي ، عندما يتم اكتساب رد الفعل على الخوف من خلال الجمعيات ؛ 2) تطوير رد الفعل الشرطي الأداتي في شكل تعزيز مثل هذا السلوك الذي يتم فيه تجنب المواقف التي تثير القلق. المنبهات المشروطة هي إشارة البداية. يمكن أن تكون الأفكار ، الناس ، مواقف الحياة. كلما كان الحافز مشابهًا للحافز المشروط ، كانت الاستجابة أقوى. التجربة المؤلمة غير سارة. وفقًا لمبادئ التعزيز السلبي ، فإن السلوك الذي يؤدي إلى انخفاض في مستوى شعور غير سار، مدعوم. الاضطرابات السلوكية، مثل الغضب والعدوانية وإدمان الكحول ، هي أنماط سلوكية تعززها قدرتها على تقليل المشاعر غير السارة.
النماذج النفسية الاجتماعية لتطور اضطراب ما بعد الصدمة.وفقًا للنهج النفسي والاجتماعي ، فإن تكوين ردود الفعل على الصدمة متعدد العوامل ، ومن الضروري مراعاة وزن كل عامل في تطوير رد الفعل تجاه الإجهاد. يعتمد هذا النهج على نموذج المعلومات - النفسي - الفسيولوجي النفسي الذي اقترحه M.J.Horowitz (Horowitz M. J.، 1980؛ Horowitz M. J.، 1981؛ Horowitz M. دراسات. هذا النموذج هو محاولة لتجميع النماذج المعرفية والتحليلية والنفسية الفيزيولوجية.
يعتقد المؤلف أن الإجهاد يسبب مجموعة كبيرة من المعلومات الخارجية والداخلية ، ومعظمها لا يمكن أن يكون متسقًا مع المخططات المعرفية. عرّف م. هورويتز عامل التأثير الخارجي بأنه "حدث مرهق صادم" يحمل معلومات جديدة تمامًا يجب على الفرد دمجها في تجربة الحياة السابقة. يحدث الحمل الزائد للمعلومات. يتم نقل المعلومات الخام من الوعي إلى اللاوعي ، ولكن يتم تخزينها في شكل نشط. وفقًا لمبدأ تجنب الألم ، يسعى الشخص إلى تخزين المعلومات في شكل لا واعي. ومع ذلك ، نظرًا للميل إلى الإغلاق في بعض الأحيان ، تصبح المعلومات المؤلمة واعية كجزء من عملية معالجة المعلومات. عند اكتمال معالجة المعلومات ، تصبح التجربة متكاملة ولا تبقى الصدمة في حالة نشطة. يتم تضمين العامل البيولوجي ، وكذلك العامل النفسي ، في هذه التسلسلات. يعتبر المؤلف ظاهرة هذا النوع من ردود الفعل رد فعل طبيعي على المعلومات الصادمة. تعتبر ردود الفعل الشديدة للغاية غير التكيفية ، والتي تمنع معالجة المعلومات ودمجها في المخططات المعرفية للفرد ، مرضية. وفقًا لنظرية M. Horowitz ، تتوافق مجموعات أعراض "الإنكار" و "إعادة التجربة" مع مجموعات من ردود الفعل تجاه الصدمة. بشكل عام ، مخطط م. هورويتز على النحو التالي: الإجهاد الصادم - الحرمان - إعادة التجربة - الاستيعاب.
من الناحية العرضية ، يتجلى "الإنكار" في فقدان الذاكرة وضعف الانتباه بشكل عام التأخر العقلي، الرغبة في تجنب أي تذكير بالصدمة أو الارتباطات المرتبطة بها. تتميز أعراض "إعادة التجربة" بالأفكار الوسواسية المتكررة ، واضطرابات النوم ، بما في ذلك الكوابيس ، وذكريات الماضي الانفصالية ، ومشاعر القلق.
يُعتقد أن هذا النموذج لا يأخذ في الاعتبار العوامل الاجتماعية بشكل كافٍ ، ونتيجة لذلك يصعب تحديد الفروق الفردية في استجابة ما بعد الصدمة ، والتي تم تطويرها بشكل أكبر في النماذج النفسية والاجتماعية للاضطراب.
يؤكد المؤيدون الحديثون للنموذج النفسي الاجتماعي على الحاجة إلى مراعاة العوامل البيئية: العامل دعم اجتماعي، الوصم ، الخصائص الديموغرافية والثقافية ، الضغوطات الإضافية (Green B. L.، Grace M.C، Vary M.G، 1994).
يعتمد النموذج النفسي الاجتماعي الذي اقترحه بي إل جرين وجي بي ويلسون وجي دي ليند (1994) على المفهوم المعلوماتي ويحاول تفسير سبب إصابة عدد من الأفراد باضطراب ما بعد الصدمة عند تعرضهم لضغوط ، بينما لا يتطور عدد منهم ، مع الأخذ في الاعتبار تفاعلات الضغوطات ، ورد الفعل الطبيعي لها ، والخصائص الفردية والبيئة الاجتماعية التي تتعرض فيها الصدمة. وفقًا للمؤلفين ، يعاني الشخص من إجهاد عقلي حتى يتم دمج الصدمة بنجاح. يُعرَّف الإجهاد الذهني بأنه حالة لا يمكن فيها فهم طبيعة التجربة الصادمة وشدتها وأهميتها من حيث المخطط المفاهيمي الحالي للواقع. والسبب هو عدم كفاية آليات حماية الذات والتكيف في مواجهة الضغوطات ، مما يؤدي إلى عدم القدرة على المعالجة ، والبقاء على قيد الحياة من التجربة التي ظهرت. إذا كان الشخص في ظروف مواتية ، تزداد احتمالية التعامل مع الصدمة ، والعكس صحيح. السمات الشخصية التي تؤثر على المعالجة المعرفية بعد الصدمة هي قوة الأنا ، وفعالية آليات التكيف ، ووجود علم النفس المرضي الذي يسبق الصدمة ، والخصائص السلوكية ، والحالة النفسية والاجتماعية ، وتجربة الصدمة السابقة ، والعوامل الديموغرافية (العمر ، والتعليم). تشمل عوامل البيئة الاجتماعية وجود الدعم الاجتماعي ، والدعم من الأسرة ، وموقف المجتمع تجاه الحرب ، والخصائص الثقافية ، ووجود ضغوط إضافية.
هناك نوعان من النتائج الممكنة: إعادة الاستقرار المتزايدة والنتيجة المرضية في شكل اضطراب ما بعد الصدمة أو أمراض أخرى (الذهان ، علم أمراض الشخصية). في الوقت نفسه ، يلاحظ J.P. ويلسون أنه حتى مع الاستقرار ، تلاحظ الأعراض المرتبطة بالصدمة (اليقظة المفرطة ، والكوابيس ، والتغيرات في الشخصية). تم تأكيد صحة هذا النموذج من خلال العديد من الدراسات. تم العثور على ارتباطات بين درجة الصدمة وشدة اضطراب ما بعد الصدمة ، ونقص الدعم الاجتماعي ودرجة اضطراب ما بعد الصدمة. في الوقت نفسه ، تم إظهار عدم وجود علاقة واضحة بين العوامل الشخصية المرضية وتطور اضطراب ما بعد الصدمة. لذلك ، فإن العوامل المؤهبة الرئيسية لاضطراب ما بعد الصدمة هي شدة الإجهاد ودرجة العزلة النفسية والاجتماعية أثناء إعادة التكيف.
يعتبر بعض الباحثين أيضًا أن اضطراب ما بعد الصدمة هو "عصاب تأجير" ، أي عصاب مرتبط بمخاوف بشأن الريع ، مع مخاوف بشأن حجمه ، والذي يشار إليه على أنه "مكسب ثانوي" (تعويض) (Popov Yu. V. ، 1992 ؛ بوبوف يو ف ، فيد ف د ، 1998). التعويض المالي الذي يتم الحصول عليه نتيجة المرض ، يمكن أن تساهم حالة "الأهمية الخاصة" في تثبيت مظاهر الاضطراب (نظرية العصاب الإيجاري).
يلفت L.K Khokhlov (1998) الانتباه إلى حقيقة أنه خلال العظيم الحرب الوطنيةمع وجود عدد كبير من الأشخاص الذين تعرضوا لتأثيرات شديدة ، كان هناك مرضى يعانون من اضطراب ما بعد الصدمة ، لكنه لم يتجلى بشكل ملحوظ كما هو الحال الآن مع المشاركين في الحروب "الصغيرة" والصراعات الإقليمية التي لا تحظى بشعبية في المجتمع. ويفسر ذلك ، بحسب الكاتب ، بحالة نفسية مختلفة ، وموقف غامض تجاه المشاركين في هذه الأحداث ، وعواقب اجتماعية ونفسية أخرى ، وعقلية مختلفة.
في إطار النموذج النفسي الاجتماعي لاضطراب ما بعد الصدمة ، يتم أيضًا تفسير اضطراب ما بعد الصدمة القتالي ، والذي يعتبره S. V. عوامل البيئة. البعض منهم التغيرات العقليةفي الحرب يمكن أن تكون ذات طبيعة تكيفية ، وفي الحياة المدنية تؤدي إلى أشكال مختلفة من سوء التكيف الاجتماعي.
النموذج القتالي لاضطراب ما بعد الصدمة لـ A. Fontana، R. Rosenchek (1994) يقترح اتجاهات سببية لخمس مجموعات من المتغيرات المدرجة وفقًا لتاريخها: عوامل الخطر قبل الحرب؛ الإصابات المتعلقة بالحرب والتي لا تتعلق بالحرب خلال فترة الإقامة في حالة القتال ؛ استقبال قدامى المحاربين عند عودتهم إلى ديارهم ؛ إصابات ما بعد الحرب في الواقع اضطراب ما بعد الصدمة. تم اختبار النموذج الأولي والتحقق من صحته ، مما أدى إلى نموذج نهائي بدرجة عالية من الموثوقية وبدون زخرفة. العاملان الأكثر أهمية في تطوير اضطراب ما بعد الصدمة هما نقص الدعم من العائلة والأصدقاء بعد العودة إلى الوطن ، وطول الوقت الذي يقضيه في القتال. العوامل الأخرى المساهمة ، حسب ترتيب الأهمية ، كانت العرق الإسباني ، والرفض الاجتماعي عند العودة إلى المنزل ، وإساءة معاملة الطفولة ، والمشاركة في سوء المعاملة الشديدة ، وعدم الاستقرار الأسري. تحدث مظاهر الإصابات المرتبطة بالحرب وغير المرتبطة بالحرب بشكل مستقل إلى حد كبير عن بعضها البعض ، ولكن تطور اضطراب ما بعد الصدمة يساهم بشكل كبير في القتال أكثر من الإصابات غير القتالية.
يعتقد جي بي ويلسون ، د.زيجلباوم (1986) أن اضطراب ما بعد الصدمة بالمعنى الأكثر عمومية يمكن تصوره على أنه عملية تفاعلية تحويلية تميز أنماط التكيف البشري مع الأحداث المجهدة غير العادية.
تم استخدام "النمذجة الهيكلية" بواسطة Z. Vuksic-Mihaljevic (2000) لتطوير نموذج سببي لاضطراب ما بعد الصدمة بين قدامى المحاربين الكروات. حدد هذا النموذج العلاقة بين عوامل ما قبل الحرب ، وظروف بدء الحرب ، والحالات الخاصة في الحرب ، وردود فعل الإجهاد ، والخصائص الاجتماعية والنفسية لاستقبال قدامى المحاربين عند عودتهم إلى الوطن ، من ناحية ، واضطراب ما بعد الصدمة. الأعراض من ناحية أخرى. أظهر تقييم لحجم مساهمة المتغيرات في تطور اضطراب ما بعد الصدمة أن العامل الأكثر أهمية كان الحالات الفردية في الحرب ، تليها طبيعة الاستقبال في المنزل ، والظروف الأولية للحرب وعوامل ما قبل الحرب.
في قلب المستقل نهج وجودييعتمد فهم اضطراب ما بعد الصدمة على تحليل ف.فرانكل لمعنى الحياة للشخص بشكل عام وعلى مثال سجناء معسكرات الاعتقال بشكل خاص (Frankl V.
أوينز (2009) وجد أن الافتقار إلى المعنى في الحياة تأثير كبيرعلى مظاهر اضطراب ما بعد الصدمة والاكتئاب لدى قدامى المحاربين الفيتناميين ، ونتيجة لذلك يعد هدفًا مهمًا للتدخل العلاجي النفسي في علاج وإعادة تأهيل المقاتلين. وفقًا لهؤلاء المؤلفين ، تحت تأثير الصدمات العقلية القتالية ، يصاب المقاتلون بعيب في الشخصية ناتج عن شعورهم بعجزهم في موقف طويل الأمد يهدد الحياة ، والذي يخضع لاحقًا لتعويضات مفرطة جامدة مع تقارب معنى الحياة على فكرة واحدة ، خدمتها تساعد المقاتلين على تجاوز هذا العيب.
في الصميم نماذج الجشطالتيعتمد اضطراب ما بعد الصدمة على افتراض أن سلامة الشخص تنتهك تحت تأثير الصدمات العقلية القتالية ،
لا يستطيع علم النفس الناطق بالروسية اليوم تقديم نموذج عمل شامل لاضطراب ما بعد الصدمة (PTSD). في الوقت نفسه ، يقوم زملاؤنا الغربيون بإجراء أبحاث نشطة تستند إليها لاحقًا طرق العلاج النفسي لاضطراب ما بعد الصدمة. نعرض أدناه أحد النماذج النفسية الأكثر تطورًا لهذا الاضطراب - الإدراكي.
ينتمي اضطراب ما بعد الصدمة إلى مجموعة اضطرابات القلق. وفي نفس الوقت من المعروف أن القلق رد فعل عاطفي على القادم أي. كما لو كان التهديد "يقع في المستقبل". في الوقت نفسه ، فإن حقيقة وجود تهديد أو حدث صادم (TS) في اضطراب ما بعد الصدمة يحدث في الماضي. يعطينا هذا التناقض دليلًا على طبيعة اضطراب ما بعد الصدمة: يتغير شيء ما في نفسية الشخص بحيث يبدأ في إدراك التهديد في الماضي على أنه تهديد في الحاضر و / أو في المستقبل.
يقترح النموذج المعرفي آليتين رئيسيتين لشرح هذا الاضطراب في إدراك منظور الوقت:
1) انتهاك التقييم المعرفي لـ TS
2) انتهاك آليات ذاكرة السيرة الذاتية
لذلك ، تهدف بعض العمليات المعرفية إلى خلق تصور لـ TS كتهديد فعلي.
ضعف التقييم المعرفي
تتجلى هذه الاضطرابات بشكل رئيسي في تقوية "المرشحات" المعرفية مثل الكارثية التفكيروالتعميم. غالبًا ما يعاني الضحايا من:
تصور الأنشطة السابقة على أنها أكثر خطورة ؛
الاعتقاد بأن TS هي التي تحدد المستقبل سلفًا ؛
تفسير أي من أعراض اضطراب ما بعد الصدمة على أنها كارثية ؛
تفسير ردود أفعال الآخرين على أنها كارثية ، إلخ.
يؤدي ظهور هذه التشوهات إلى استراتيجيات سلوكية معرفية غير قادرة على التكيف ، مثل قمع الفكر ، والاجترار ، واليقظة المفرطة ، وتجنب الهوايات والأنشطة السابقة ، وما إلى ذلك.
انتهاك لذاكرة السيرة الذاتية
غالبًا ما يعاني المرضى المصابون باضطراب ما بعد الصدمة من "الأعراض" التالية لضعف الذاكرة:
صعوبات في الاستنساخ المتعمد لـ TS (تذكر بشكل مجزأ ، وسوء التنظيم ، وتفقد التفاصيل ، وينتهك ترتيب الأحداث)
ذكريات عفوية (ذاكرة لا إرادية لـ TS).
في الوقت نفسه ، غالبًا ما تشارك جميع الطرائق في إعادة إنتاج الذكريات. تعمل الأحاسيس الحسية على تعزيز إدراك الموقف في الحاضر ، ويمكن إعادة إنتاج الاستجابة العاطفية لـ TS بدون ذكريات وأحاسيس حسية. ولوحظ أيضًا أن الذكريات العفوية تنجم عن مجموعة واسعة من المحفزات.
وهكذا ، في اضطراب ما بعد الصدمة ، يتم تعطيل دمج الذكريات في الذاكرة العرضية (عند الحفظ) ، وكذلك تثبيط الذكريات العفوية (أثناء التشغيل).
يحدث هذا لأنه عندما لا يتحقق حفظ المعلومات ، ولكن يتم "طبعها" في الذاكرة الضمنية بطريقة فوضوية (يحدث "تشفير" المعلومات دون مشاركة الجهاز المفاهيمي). ونتيجة لذلك ، فإن الآثار في الذاكرة الضمنية غير واضحة ومختلفة بشكل سيئ عن الآثار الأخرى ، مما يؤدي إلى توسيع طيف المنبهات التي "يستجيب" التكاثر لها.
وبالتالي ، فإن عمل العلاج النفسي مع اضطراب ما بعد الصدمة يشمل ثلاثة مجالات رئيسية:
1) دمج TS في السيرة الذاتية (إنشاء منظور مرجعي ذاتي) ؛
2) تعديل التقييمات المعرفية (المعتقدات والمرشحات) ؛
3) تغيير الاستراتيجيات السلوكية المعرفية المختلة.
استخدام النموذج في التشخيص والعلاج النفسي
يتضمن تشخيص اضطراب ما بعد الصدمة مهمتين رئيسيتين:
تحديد "النقاط العمياء" - ذكريات مجزأة ومضطربة ؛
تحديد المعتقدات السائدة والعواطف المرتبطة بها.
استراتيجيات العلاج النفسي الأساسية:
- استخدام الاستعارات (على سبيل المثال ، استعارة "الخزانة الفائضة": يتم إلقاء الأشياء على عجل في الخزانة ، مختلطة ، الخزانة لا تغلق جيدًا ومن وقت لآخر يخرج منها شيء - تفسير الذكريات التلقائية) ؛
- تجربة قمع الفكر (عرض لآلية القمع: "من فضلك لا تفكر في الأرنب الوردي") ؛
- التدريب لغرض اختبار الواقع (على سبيل المثال ، ربط الاختبارات الطبية بالمعتقدات في التأثير الكارثي لمتلازمة توريت على الجسم) ؛
- استعادة الأنشطة السلوكية التي كانت موارد في الماضي ؛
- تقنية التعايش مع إعادة الهيكلة المعرفية (تتم على ثلاث مراحل: 1 - توسيع سياق الذاكرة حول TS ، 2 - تحديد ومناقشة "النقاط العمياء" ، 3 - التجارب السلوكية التي تهدف إلى اختبار الواقع) ؛
- التجارب السلوكية مع الغمر.
- تحديد دوافع الذكريات والعواطف العفوية وتضييق نطاق تلك المحفزات ؛
- تقنيات خيالية.
وهكذا ، فإن النموذج المعرفي لاضطراب ما بعد الصدمة يشتمل على شرطين أساسيين: ضعف في التقييم المعرفي لحدث صادم وإعاقات في ذاكرة السيرة الذاتية.
في هذه المقالة ، يتم تقديم هذه الآليات لفترة وجيزة فقط ، لكنني آمل أن تكون هذه المعلومات مفيدة لممارسة علماء النفس والمعالجين النفسيين.
يتم تقديم الأفكار النظرية حول الآليات النفسية لاضطرابات ما بعد الصدمة من خلال عدد من المفاهيم التي تشرح مسببات وتطور الإجهاد اللاحق للصدمة.
النموذج الديناميكي الديناميكييعترف بالطبيعة النفسية المنشأ للصدمة. وفقًا للنظرية ، فإن مصدر التجارب المؤلمة هو حدث داخل النفس ، مثل انقسام الأنا استجابة للقلق الشديد القائم على التخيلات اللاواعية (Mazur ، 2003). يتم تطوير فكرة الانقسام كآلية وقائية رائدة للنفسية ، والتي تنشأ استجابةً لعمل حدث صادم ، في عدد من المفاهيم. لذلك ، قام د. كالشيد ، بتطوير مفهوم نظام الحفاظ على الذات ، على فكرة تقسيم النفس إلى جزء تدريجي وتراجع تحت تأثير حدث صادم. الأول يؤدي وظيفة الوصي أو الحارس ، حيث يحمي جزءًا آخر متراجعًا من الصدمة ، ومن خصائصه الرئيسية الانعزال في الخيال والعزلة (كالشيد ، 2001). شدد G. Crystal (2002) على دور التأثير في تكوين أعراض الصدمة. لقد أدرك وجود أربعة مكونات للتأثير: المعرفي ، التعبيري ، المتعة والتفعيل. في موقف يتم تقييمه بشكل ذاتي على أنه أمر حتمي وخطير ، يتم استبدال حالة القلق برد فعل جامد ، تتقدم عملية منع المشاعر ، والتي في شكلها المتطرف تؤدي إلى فقدان إمكانية الرعاية الذاتية ، والموت النفسي المنشأ.
وفقًا لـ V. Volkan ، فإن الخسارة هي حدث صادم يصيب "ثقة وهمية بأننا نتحكم في الحياة ويمكننا توقع مسار الأحداث" (Volkan، Zintle، 2014، p. 27). تشمل ردود الفعل على الخسارة الإنكار ، والانقسام ، والإقناع ، والقلق ، والغضب. بولبي وك. باركس يميزان أربع مراحل من عملية الحداد لدى الناجين من الفقد: التنميل ، والرغبة في إعادة الخسارة ، والاضطراب ، وإعادة التنظيم (Bowlby ، 1961 ؛ Parkes ، 1972). يميز ج. بولوك بين مراحل الحداد الحادة والمزمنة. استمر تطوير هذا النموذج من قبل في. عملية ، عندما يعرف جزء من العقل عن الخسارة ، ينكرها الآخر) ، الإقناع (ذكريات حدث صادم مع رغبة في تغيير مساره ، مصحوبًا بشعور غير منطقي بالذنب) ، مشاعر القلق والرفض والعجز والغضب. نهاية عمل الحزن ، وفقًا لـ V. Volkan ، هي اللحظة التي يتوقف فيها الشخص المفجوع عن العودة عقليًا إلى الخسارة مرارًا وتكرارًا ، ويغالي في تقدير ما حدث ويتفاعل عاطفياً مع الأفكار المحزنة.
النماذج المعرفيةالنظر في دور الهياكل المعرفية والاستجابات السلوكية في عملية المعالجة والتكيف مع حدث صادم. الرابط المركزي في النظرية "التقييمية" للتوتر بواسطة R. Lazarus هما عمليتان: أولي - التقييم المعرفيالفرد الذي يعاني من موقف مرهق ، إلى أي مدى يمكن أن يؤدي إلى انتهاك الرفاه ، والثانوي هو تقييم قدرات الفرد على التعامل مع الموقف ، والموارد الخاصة به في التأقلم (Lazarus، 1966). بناءً على هذه العمليات ، يتم تشكيل نوع من استراتيجية المواجهة: المواجهة المركزة على المشكلة (الإجراءات التي تهدف إلى التغلب على الموقف المجهد) والتأقلم المركّز عاطفيًا (الإجراءات التي تهدف إلى تحسين الحالة العاطفية).
تطوير مفهوم التقييم المعرفي للموقف المجهد ، اقترح أ. بيك وج. إيمري نموذجًا معرفيًا لتفاعل الخوف (Beck ، Emery ، 1985) ، والذي شكل أساس المفاهيم المعرفية لاضطراب ما بعد الصدمة. من وجهة نظر هذا النموذج ، في المواقف العصيبة ، يكون رد فعل الفرد مصحوبًا بعملية تقييم خطر الموقف وموارد الفرد من أجل مواجهته أو تجنبه. ستشمل هذه العملية دائرة معرفية تسمح لك بإدراك العلامات المقابلة لها وتجاهل الباقي. وهكذا ، فإن المخطط المشروط بالتجربة المتراكمة ، والذي يحقق تجربة الخوف ، يتجلى في مواقف أخرى ويؤدي إلى البحث الانتقائي عن المعلومات. نتيجة إطلاق مثل هذا المخطط هي أعراض الاضطرابات النفسية.
في نظرية المعتقدات الأساسية ، يشرح R. Yanoff-Bulman تأثير معتقدات الشخص المستقرة عن العالم وعن نفسه على حالته العاطفية وسلوكه (Kotelnikova ، 2009). وفقًا للمفهوم ، فإن بنية المعتقدات الأساسية تتضمن أفكارًا ضمنية وعالمية ومستقرة للفرد حول العالم (عدائه أو إحسانه ، والعدالة) وعن نفسه (قيمته الخاصة وأهميته). تتشكل هذه المعتقدات في مرحلة الطفولة المبكرة في علاقة مع شخص بالغ مهم ، وفي معظم الناس تكون قابلة للتعديل اعتمادًا على الإيصال معلومات جديدة. المعاناة من موقف صعب تجربة سلبيةيؤثر على المعتقدات الأساسية ويسبب تغييراتها الجذرية: فكرة أمان العالم الشخصي ، وحصانة الفرد ، والقدرة على التحكم في ما يحدث ، وانهيار المغزى وعدم العشوائية للأحداث المأساوية (Padun ، Tarabrina ، 2003) .
إن عملية التعامل مع الصدمة هي عملية استعادة المعتقدات الأساسية كمزيج من المعتقدات القديمة التي تبين أنها لا أساس لها من الصحة وتجارب جديدة لا يمكن السيطرة عليها ولا معنى لها. في المرحلة الأولى ، والأنشطة من هذا القبيل الات دفاعية، كالخدر العاطفي والإنكار ، اللذين يمنعان الاستثارة العاطفية القوية الناتجة عن غزو الصدمة والتجارب التي لا تطاق. عادة ، في الديناميات ، هناك انخفاض تدريجي في عمل آليات الحماية ، وزيادة في التجارب المرتبطة بالصدمات ، ولكن بدون إثارة قوية. في المرحلة الثانية ، يحاول الناجي فهم التجربة السلبية وإعادة تقييمها وإعادة تفسيرها. في المستقبل ، تأخذ العودة إلى المعتقدات الأساسية القديمة شكل إعادة تفسير التجربة الصادمة.
وفقًا للمفهوم العاطفي الإجرائي لـ B. Foa (Foa et al.) ، ينشأ اضطراب ما بعد الصدمة نتيجة لتطور الهياكل المرضية للخوف ، بما في ذلك التمثيلات الذهنية لردود الفعل والمحفزات المرتبطة بالحالة المؤلمة. سلوك التجنب تحدث كمحاولة لتجنب تنشيط هذه البنى المرضية.المريض من خلال حالتين رئيسيتين: أولاً ، تنشيط هياكل الخوف ؛ ثانياً ، يجب توفير المعلومات ، بما في ذلك العناصر التي تواجه العناصر المرضية وتصحيحها.
يجمع النموذج المعرفي التكاملي لاضطراب الإجهاد اللاحق للصدمة الذي وضعه أ.إهلرز ود. كلارك بين الشعور بالتهديد المستمر مع عدد من العوامل المعرفية والسلوكية (Kholmogorova، Garanyan، 2006). لذلك ، على سبيل المثال ، وفقًا للمؤلفين ، فإن أولئك الذين يعانون من شعور بالتهديد الحالي المستمر يتميزون بأخطاء في عملية التقييم المعرفي للوضع: الإفراط في التعميم (يميل الناجون من حدث صادم إلى إسناد خصائص خطيرة إلى المواقف العادية) ، كارثة (الميل إلى المبالغة في الخطر الحقيقي للوضع وعواقبه) ، إضفاء الطابع الشخصي (مرت الإدانة بحدث سلبي أثاره هو).
في المقابل ، يستلزم التقييم الخاطئ للوضع ترسيخ الشعور بالتهديد المستمر. ويرجع ذلك إلى سوء تفسير العلامات الأولية لإجهاد ما بعد الصدمة على أنها ضعف لا رجعة فيه في الصحة البدنية والعقلية ، وسوء تفسير سلوك الآخرين على أنه غير مبالٍ أو لوم ، وسوء تفسير عواقب الصدمة على أنها تؤدي إلى تغييرات سلبية لا رجعة فيها. يعزو المؤلفون الدور الرائد في التقييم المعرفي لما يحدث إلى انتقائية الذاكرة المؤلمة ، والتي تحدد اختيار المادة ، وتطوير استراتيجية التأقلم (تجنب الأفكار حول الصدمات والمواقف والأماكن التي تذكرنا بها ، وإدمان الكحول ، و أنماط مختلة أخرى). تعترف النظرية التكاملية لضغوط ما بعد الصدمة بالارتباط بين التجارب الصادمة وزيادة خطر الإصابة باضطراب ما بعد الصدمة. الصدمة السابقة ، خاصة تلك التي تحدث في سن مبكرة ولم يتم تصورها ، ستكمل سوء تقدير الصدمة الحالية.
النماذج الوجوديةمن الصدمة النفسية تأخذ بعين الاعتبار موقفًا متطرفًا في سياق علاقة الشخص بالعالم (Osukhova ، 2006). في المعالجة المنطقية لـ V. Frankl (1982) ، يتم إيلاء اهتمام خاص لآليات تشكيل المعنى للصدمة. الصدمة النفسية لا سبب لها ولا معنى لها ، وبالتالي يصعب على الشخص تجربتها. يتحدث طالب ف.فرانكل أ.لانجل في نظرية التحليل الوجودي عن إضعاف البنية الكاملة للوجود نتيجة لحدث صادم: انخفاض في الثقة الأساسية في العالم (الأكثر تأثراً بالصدمة) ، وقيمة الوجود وتقدير الذات وفقدان معنى الحياة. (لانجل ، 2009).
I. Yalom ، ممثل العلاج الوجودي الأمريكي ، اقترح النظر في العواقب النفسية للتجربة الصادمة من خلال منظور "المعطيات الوجودية": الوحدة ، الحرية ، اللامعنى والموت (Yalom ، 2005). في حالة الصدمة ، يواجه الشخص تهديدًا بموته أو موت أشخاص آخرين ، ويواجه تقييدًا للحرية بسبب الذنب (على سبيل المثال ، ذنب أحد الناجين) ، ويعاني من الشعور بالوحدة ، واستحالة التأسيس. العلاقات مع الآخرين ، وأخيراً ، تؤدي الصدمة إلى زيادة الشعور بعدم اليقين والقلق وانعدام المعنى. (مازور ، 2003)
نموذج المعلوماتهورويتز محاولة لتجميع نماذج نفسية وفسيولوجية ونفسية للتوتر (Malkina-Pykh ، 2008). وفقًا لنظريته ، يؤدي الإجهاد إلى تحميل معلومات زائدة عن النفس البشرية ويتم نقل المعلومات الخام إلى اللاوعي ، وتبقى في شكل نشط. علاوة على ذلك ، من ناحية ، يسعى الشخص لتجنب آلام التجارب المؤلمة وحفظ المعلومات في شكل غير واعي ، من ناحية أخرى ، في عملية معالجة المعلومات ، تصبح المعلومات اللاواعية واعية ومتكاملة في النهاية.
النموذج النفسي والاجتماعيالصدمة النفسية التي طورها أ. جرين تعلق أهمية الحالات الإجتماعيةتجربة حدث مؤلم (Tarabrina ، 2001). تم التعرف على العوامل التي تؤثر على نجاح التكيف بعد حدث صادم: عدم وجود عواقب جسدية للإصابة ، الرفاه المالي، الحفاظ على الوضع الاجتماعي السابق ، وجود الدعم الاجتماعي (يؤثر على نجاح التكيف إلى أقصى حد).
طور المتخصصون في جامعة أكسفورد A. Ehlers و V. Clark (2000) نموذجًا معرفيًا تكامليًا لاضطراب ما بعد الصدمة. يربط هذا النموذج الشعور بالتهديد المستمر دائمًا في اضطراب ما بعد الصدمة بمجموعة من العوامل المعرفية والسلوكية:
1. التقييم المعرفي للصدمة وعواقبها. هؤلاء الأشخاص الذين تظهر عليهم أعراض اضطراب ما بعد الصدمة لديهم تصور مختلف للحدث عن أولئك الذين تعافوا تلقائيًا. إنهم يفشلون في إدراك الحدث الصادم على أنه محدود زمنيًا ولا يترتب عليه عواقب عالمية على المستقبل بأكمله. يؤدي تقييمهم المعرفي لما حدث والعواقب المحتملة إلى الشعور بالتهديد الحالي المستمر ، والذي يمكن توطينه في الخارج ("أصبح العالم أكثر خطورة") أو داخل الشخص ("لا يمكنني الدفاع عن أنا وأحبائي "). قد يرتبط هذا الضعف بعدة أنواع من تقييمات الحدث الصادم:
من خلال آلية التعميم المفرط - يبالغون في احتمالية تكرار حدث ما ("شيء ما سيحدث لي بالتأكيد ، لأن العالم غير آمن للغاية" ، "أجذب المتاعب ، شيئًا سيئًا يحدث لي دائمًا"). هذا التصور لا يتوافق مع التأقلم المثمر. يمكن أن يؤدي هذا التصور غالبًا إلى تجنب المواقف المصنفة على أنها "خطيرة".
قد يشوه الشخص سلوكه أثناء الحادث. يمكن تفسير حالة الارتباك والخدر أثناء الحدث على أنها علامة على "الضعف وعدم القدرة على التعامل مع المشاكل".
· يمكن النظر إلى أعراض رد الفعل الحاد بعد الإجهاد على أنها اضطرابات لا رجعة فيها ، حيث يُنظر إليها على أنها تهديد للصحة العقلية والبدنية ، كما يتعارض التقييم الإدراكي والمعرفي مع استراتيجيات المواجهة. يظهر الضحية بقوة مشاعر سلبيةيحاول أن ينظف ذاكرة الصدمة بقوة من عقله.
الحدث الصادم له تأثير على مختلف جوانب الحياة - الصحة الجسدية والعقلية ، والأنشطة المهنية ، حياة عائلية. يميل الأشخاص الذين يعانون من اضطراب ما بعد الصدمة إلى تفسير هذه الآثار على أنها تغييرات سلبية لا رجعة فيها في الحياة.
2. خصوصية الذاكرة "المؤلمة". تتمثل سمات الذاكرة في أنه من الصعب على الضحايا أن يتذكروا طواعية وهادفة ما حدث ، لكن الذكريات اللاإرادية تنشأ بسهولة ، تتكون أساسًا من الانطباعات الحسية ، والأحاسيس ، والعواطف ، وليس الأفكار. ويتم تشغيل الذكريات اللاإرادية المتكررة كمية كبيرةالحوافز والمواقف. من المفترض أن سبب هذه الميزات مرتبط بالطريقة التي يتم بها تشفير وتمثيل الصدمة في الذاكرة. عادة ، يتم الوصول إلى ذاكرة السيرة الذاتية باستخدام استراتيجيتين رئيسيتين - البحث عن طريق الروابط الدلالية والقنوات الترابطية. في ذكريات الماضي ، لا يتم تفصيل التفاصيل الزمنية والمكانية والحدث بشكل كافٍ ، ويكون التكاثر من خلال القنوات الترابطية أسهل بكثير ، ومن الصعب من خلال الروابط الدلالية.
3. اختلال استراتيجيات التكيف السلوكي والمعرفي. يعتمد اختيار الاستراتيجية على التقييم المعرفي للصدمة وعواقبها ، وعلى الأفكار العامة للشخص حول أفضل السبل للتعامل مع مثل هذا الموقف. الاستراتيجيات الأساسية المختلة:
محاولة السيطرة على أعراض اضطراب ما بعد الصدمة (مثل تصفية كل الأفكار والذهاب إلى الفراش متأخرًا للتعامل مع الأرق). إن المراقبة المستمرة لعلامات الخطر تزيد من تكرار تكرار تجارب الصدمة.
· مضمون السلوك "الآمن". يعتمد هذا السلوك على الاعتقاد بأن كارثة لا بد أن تحدث ، لذلك عليك أن تقبل اجراءات وقائية(كن يقظًا للغاية ، على سبيل المثال).
· تحاول بنشاط عدم التفكير في الصدمة. حتى إذا تم إجراء محاولة لفهم ما يحدث ، فقد تكون غير عاطفية بطبيعتها ، حيث يتجاهل الشخص كل اللحظات الثرية عاطفياً.
تجنب رسائل التذكير بالصدمات. تتداخل هذه الاستراتيجية مع إعادة البناء التفصيلي لأحداث الصدمة ، ولا تسمح بتصحيح التنبؤات الخاطئة ، وتعزز أعراض إعادة التجربة.
· أفكار ثابتة حول إعادة العدل والانتقام. تعزز هذه الاستراتيجية التقييم السلبي لعواقب الصدمة ، ويركز النشاط العقلي على "كيف كان يمكن أن تكون الأمور" وليس على ما حدث بالضبط.
تناول الكحوليات والأدوية لتخفيف القلق. محاولة إسكات مشاعرك يمكن أن تعزز فكرة أن أي محاولة للسيطرة على مشاعرك يمكن أن تؤدي إلى الانتكاس.
تجنب العديد من الأنشطة التي كانت منطقية قبل الإصابة. تمنع هذه الاستراتيجية التغييرات المرغوبة في التقييمات المعرفية للصدمة مثل "الناس سيعاملونني بشكل غير لطيف إذا اكتشفوا ما حدث لي".
4. الخبرة والمعتقدات السابقة.
كعامل رابع ، يأخذ النموذج المعرفي في الاعتبار التجربة السابقة للشخص ونظام معتقداته. تزيد الإصابة بصدمة في الماضي من خطر الإصابة باضطراب ما بعد الصدمة. إصابات مرحلة الطفولة، وفقًا للمؤلفين ، لا يمكن إعادة صياغتها من الناحية المفاهيمية. سوف تستحضر الصدمة اللاحقة ذاكرة مقابلة لدى شخص بالغ ، ونتيجة لذلك ، تحدث المعالجة مرة أخرى وفقًا لنوع الترابط الحسي. يمكن أن تكمل الصدمات القديمة الصدمات الجديدة بالتقييمات المعرفية ("أنا لا أستحق المزيد"). تؤثر الأوهام الأساسية أيضًا على كيفية كون نظام المعتقدات اللاواعية للإنسان جامدًا وهامًا ومضمونه.
مجلة العلاج النفسي موسكو ، 2002 ، رقم 1
اضطراب ما بعد الصدمة:
نهج السلوك الإدراكي
ر. لاهي ، ر. سامبل
روبرت ليهي - كلية طب ويل كورنيل ، المعهد الأمريكي للعلاج النفسي المعرفي ، الولايات المتحدة الأمريكية ، نيويورك. راندي سمبل - جامعة كولومبيا ، المعهد الأمريكي للعلاج النفسي المعرفي ، الولايات المتحدة الأمريكية ، نيويورك.
اضطراب ما بعد الصدمة (PTSD) هو اضطراب قلق واسع الانتشار يرتبط غالبًا بالاكتئاب وتعاطي المخدرات. تصف هذه المقالة المعايير التشخيصية لاضطراب ما بعد الصدمة ، وتناقش قضايا انتشاره والاضطرابات المرضية المصاحبة له. بالإضافة إلى ذلك ، يتم تقديم نموذج نظري يشرح حدوث الصور الوسواسية والتجنب والقلق ، بالإضافة إلى تأريخها. يقدم المؤلفون نهجًا إدراكيًا سلوكيًا للعلاج يعتمد على الإحياء العلاجي للذكريات المؤلمة ، والانغماس في منع رد الفعل ، وإعادة الهيكلة المعرفية ، وتغيير العمليات المعرفية المرتبطة بالذكريات ، و "إعادة كتابة النص" في الخيال. يؤكد البحث فعالية هذه التقنيات.
اضطراب ما بعد الصدمة:
النهج المعرفي السلوكي
إن مفهوم الضيق العاطفي الناجم عن الصدمة موجود منذ أكثر من مائة عام. ومع ذلك ، فإن التشخيص النفسي المعروف باسم اضطراب ما بعد الصدمة (PTSD) صغير جدًا. تم تقديم اضطراب ما بعد الصدمة لأول مرة في الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية (DSM-III ، الجمعية الأمريكية للطب النفسي ، 1980). نظرًا للقبول المتأخر لهذه الوحدة التشخيصية من قبل المجتمع النفسي ، لا تزال هناك العديد من الأسئلة المهمة ، مثل انتشار اضطراب ما بعد الصدمة ، والتشخيص (الذين قد لا يتعافون بشكل طبيعي من الصدمة) ، وتطوير علاجات فعالة وتقييم فعاليتها. في مراحلها الأولى.
في المقال سنناقش معايير التشخيصاضطراب ما بعد الصدمة ، دعنا ننظر في مسألة انتشار هذا الاضطراب من خلال مقارنة المؤشرات المتاحة مع البيانات المعروفة عن التأثيرات البيئية وخصائص الشخصية المؤهبة. بعد مراجعة موجزة لفعالية العلاج المعرفي السلوكي ، سننظر في بعض عناصر هذا النوع من العلاج. تختتم المقالة بخطة مفصلة للعلاج المعرفي السلوكي والتوصيات السريرية.
ميزات التشخيص
اضطراب ما بعد الصدمة هو أحد تلك الحالات النادرة مرض عقليحيث يمكن تحديد سبب معين. وفقًا للإصدار الرابع المستخدم على نطاق واسع من الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية (DSM-IV ، الجمعية الأمريكية للطب النفسي ، 1994) ، فإن حدوث أعراض معينةبعد تعرض الشخص لضغط رضحي حاد مع التهديد بالموت أو الإصابة الخطيرة. تفترض التجربة المؤلمة من هذا النوع أن الشخص إما تعرض لإصابات أو لتهديده ، أو كان حاضرًا في صدمة نفسية لشخص آخر. يجب أن تتضمن استجابة الشخص لمثل هذه التجربة تجارب الخوف الشديد والرعب والعجز.
يفترض تشخيص اضطراب ما بعد الصدمة وفقًا لمعايير DSM-IV أن المريض قد عانى من إجهاد شديد ولديه مجموعة مميزة من الأعراض الموجودة لمدة شهر واحد على الأقل. يجب أن يسبب الاضطراب إزعاجًا كبيرًا سريريًا للمريض ويضعف الأداء. إذا استمرت الأعراض لأكثر من ثلاثة أشهر ، يتغير رمز التشخيص من "حاد" إلى "مزمن". إذا ظهرت الأعراض بعد ستة أشهر على الأقل من الشعور بالتوتر ، يتم تحديد "البداية المتأخرة". يمكن تصنيف الأعراض في ثلاث مجموعات.
أولاً ، يجب إعادة تجربة الحدث الصادم باستمرار بأحد الأشكال التالية:
في شكل غزو أو تكرار الذكريات والصور والأفكار حول الحدث الذي يسبب عدم الراحة ؛
الشعور بأن الحدث الصادم يعود كما لو كان حقيقيًا (قد يشمل ذلك الأوهام والهلوسة وذكريات الماضي الفصامي) ، والتي قد تكون مصحوبة بسلوك مناسب ؛
في الكوابيس (غالبًا ما يعود الحدث نفسه أو الصور المخيفة الأخرى في الأحلام) ؛
الشعور بانزعاج عاطفي مبالغ فيه عند الاتصال بإشارات داخلية أو خارجية ترمز إلى حدث صادم ؛
في رد فعل فسيولوجي مكثف للإشارات ، بطريقة أو بأخرى تذكير الشخص بالحدث ككل أو بعض شظاياها.
ثانيًا ، هناك ثلاثة أشكال على الأقل من التجنب أو التنميل العاطفي ".
تجنب الأنشطة أو الأماكن أو الأشخاص المرتبطين بالحدث الصادم ؛
بمعنى منظور مختصر للمستقبل (على سبيل المثال ، في حالة عدم وجود شعور بأن الحياة الطبيعية ستعود على الإطلاق) ؛
تجنب الأفكار أو المشاعر أو المحادثات المتعلقة بالصدمة ؛
قلة الاهتمام بالمشاركة في الأنشطة الممتعة ؛
الشعور بالانفصال أو الاغتراب العاطفي عن الآخرين ؛
في عدم القدرة على التذكر جوانب مهمةتجربة مؤلمة؛
في الشعور بمجموعة ضيقة من المظاهر العاطفية (على سبيل المثال ، عدم القدرة على تجربة الشعور بالحب).
ثالثًا ، هناك استثارة مستمرة متزايدة ، تتجلى في عرضين أو أكثر:
اضطرابات النوم
الانفعال أو نوبات الغضب.
صعوبة في التركيز؛
اليقظة المفرطة
زيادة الاستجابة المفاجئة.
على الرغم من أن بعض أعراض اضطراب ما بعد الصدمة تحاكي أعراض القلق أو اضطراب الاكتئاب ، مع طرح الأسئلة المناسبة ، يمكن إجراء التشخيص بسهولة نسبيًا. يمكن العثور على نظرة عامة موجزة عن أدوات التشخيص المتاحة ، والتي تشمل المقابلات السريرية المنظمة ، واستبيانات التقرير الذاتي ، والاختبارات النفسية والفسيولوجية ، في Kea و Weathers و Foa (2000).
عند التخطيط للعلاج ، من المهم مراعاة أن حوالي 80٪ من المرضى الذين يعانون من اضطراب ما بعد الصدمة قد يكون لديهم تشخيص مرضي مشترك آخر. غالبًا ما يتعايش الاكتئاب الرئيسي ، و dysthymia ، واضطراب القلق العام ، والكحول أو الاعتماد على المواد الكيميائية ، والجسدنة ، واضطراب الهلع مع اضطراب ما بعد الصدمة (McNally ، 1999). بالنظر إلى هذا المرض المشترك ، يجب أن يركز العلاج على شكاوى المرضى التي يمكن اعتبارها حاليًا الأكثر
جدي.
إذا استمرت الأعراض لأكثر من ثلاثة أشهر ، فإن اضطراب ما بعد الصدمة يعتبر مزمنًا.
قد يتضمن اضطراب ما بعد الصدمة المزمن ميزات إضافية الحالات الحادة، كقاعدة عامة ، غائبون - ويجب على المعالج أن يفهم ذلك. قد تكون هذه الأعراض نتيجة سوء المعاملة أو الإيذاء المزمن. يحدث تفاقمها (تفاقمها وتكثيفها) تحت تأثير ضغوطات الحياة الحالية. تشمل الأعراض: أ) اضطرابات في التنظيم العاطفي (على سبيل المثال ، الحزن المستمر ، والأفكار الانتحارية ، والغضب المكبوت أو نوبات الغضب) ، ب) تغير الإدراك الذاتي (الشعور بالعجز ، والشعور بالعار ، والذنب ، والعزلة الكاملة عن الآخرين) ، ج) التركيز على العلاقات مع المضطهد (بما في ذلك الهوس بفكرة الانتقام) و د) التغييرات في نظام المعاني والقيم (على سبيل المثال ، في شكل تجربة أزمة روحية أو فقدان الإيمان دعم الروح). عندما يمثل المريض تهديدًا مستمرًا بإلحاق الأذى به أو للآخرين ، أو عندما تكون القدرة على العمل في الحياة اليومية ضعيفة بشدة ، ينبغي النظر في العلاج في مستشفى متخصص.
الانتشار والعوامل النفسية والاجتماعية
على الرغم من البحث المستمر ، فإن المعلومات الوبائية المتعلقة بانتشار اضطراب ما بعد الصدمة في عموم السكان لأنواع الأحداث المؤلمة التي تسبب غالبًا هذا النوع من الاضطراب ، فضلاً عن عوامل الخطر ، محدودة. تشير البيانات المأخوذة من المسح القومي الأمريكي للاعتلال المشترك (Kessler، Sonnega، Bromet & Hughes، 1995) إلى أن 7.8٪ من البالغين الأمريكيين قد عانوا من اضطراب ما بعد الصدمة خلال حياتهم ، مع احتمال أن تكون النساء في مرحلة ما من حياتهن أكثر عرضة بمرتين من الرجال (10.4٪ و 5) ٪). هذا جزء صغير من عدد الأشخاص الذين عانوا من حدث مؤلم واحد على الأقل: 60.7٪ من الرجال و 51.2٪ من النساء. كانت الصدمات الأكثر شيوعًا هي: أ) التواجد عند مقتل شخص ما أو إصابته بجروح خطيرة ؛ ب) التعرض لحريق أو فيضان أو كارثة طبيعية أخرى ؛ ج) حادث يهدد الحياة ؛ د) الاشتراك في المعارك. في الرجال ، كانت الأحداث المؤلمة التي تؤدي في الغالب إلى اضطراب الإجهاد هي: أ) الاغتصاب ؛ ب) المشاركة في المعارك. ج) الهجر في الطفولة. د) التعرض للاعتداء الجسدي في مرحلة الطفولة. بالنسبة للنساء: أ) الاغتصاب. ب) التحرش الجنسي. ب) الاعتداء الجسدي. د) التهديد باستخدام الأسلحة. ه) التعرض للاعتداء الجسدي في مرحلة الطفولة. تعرض معظم الأشخاص الذين تظهر عليهم أعراض اضطراب ما بعد الصدمة لصدمتين أو أكثر.
يفسر ارتفاع معدل حدوث العنف الجنسي في عينة من الإناث لماذا تشكل النساء أكبر مجموعة من الذين يعانون من اضطراب ما بعد الصدمة (Rothbaum، Meadows، Resick & Foy، 2000). وجدت دراسة على مستوى الولايات المتحدة أن 31٪ من الناجين من الاعتداء الجنسي في وقت ما من حياتهم أصيبوا بالاضطراب ، مقارنة بـ 5٪ من غير المعانين (كيلباتريك ، إدموندز) وسيمور ، 1992). وقد ثبت أيضًا أن اضطراب ما بعد الصدمة لدى النساء أطول منه لدى الرجال (Breslau et al. ، 1998).
ارتفاع الخطريرتبط اضطراب ما بعد الصدمة بالعوامل الظرفية الخارجية (الصدمة) والخصائص النفسية الداخلية للفرد. الأول يشمل: بقاء الشخص في نفس حالة الإصابة أو قربه المباشر (على سبيل المثال ، تحت تهديد السلاح أو في منطقة قصف) ؛ التعرض لكارثة طويلة الأمد أو التهديد المستمر بالإصابة ، فضلاً عن التعرض لصدمات نفسية أو عنف سابق. وجد Breslau وزملاؤه (pp.cit. ، 1998) أن الخطر الشرطي للإصابة باضطراب ما بعد الصدمة بسبب الصدمة الشديدة كان 9.2٪.
بالطبع ، هناك أيضًا اختلافات فردية في قابلية التعرض للضغوط. أحد المؤشرات القوية لتطور اضطراب ما بعد الصدمة هو سمة شخصية تسمى "العصابية". يبدو أن العصابية تعمل كمرشح يدفع الناس إلى اختيار الأحداث البيئية السلبية (كيسلر وآخرون ، 1999). ترجع زيادة خطر الإصابة باضطراب ما بعد الصدمة إلى ميل الشخص إلى استخدام أساليب المواجهة مثل التجنب والانسحاب ، فضلاً عن الميل إلى التفكير بقلق شديد في الأحداث ذات المعنى السلبي السائد فيها. كما تم تحديد العوامل المؤهبة الأخرى. وبالتالي ، فقد وجد أن الأشخاص الذين لديهم سمات شخصية متجنبة أو معتمدة أو نرجسية ، بسبب الطبيعة الهائلة للصدمة ، هم أكثر عرضة للإصابة باضطراب ما بعد الصدمة ، مقارنة ، على سبيل المثال ، مع حاملي سمات الشخصية المعادية للمجتمع ، والذين تكون هذه الأعراض لديهم. أقل عرضة للتطور (Millon، Davis، Millon، Escovar & Meagher، 2000). تشمل عوامل الصحة العقلية التي تزيد من احتمالية الإصابة باضطراب ما بعد الصدمة تاريخًا لحلقة من الاكتئاب الشديد وتعاطي المخدرات (McNally ، 1999). لا تؤثر الخصائص الفردية على تصور الأحداث فحسب ، بل تحدد أيضًا الاستثارة العاطفية ، وتنظم تفسير إشارات الخطر ، وتجعل من الصعب تطوير استجابات تكيفية للتأثيرات المجهدة.
الأساس المنطقي لنهج العلاج
تواتر اضطراب ما بعد الصدمة بين عامة السكان مرتفع. مع الأخذ في الاعتبار حقيقة أنه في حالة عدم وجود علاج مناسب ، يتخذ هذا المرض شكلاً مزمنًا ، فضلاً عن كثرة الأحداث الصادمة التي تسبقه عادةً ، يمكن للمرء أن يتحدث عن زيادة في دائرة الأشخاص الذين يعانون من اضطراب ما بعد الصدمة. . لذلك ، من الضروري تحديد الضحايا في الوقت المناسب ، وخاصة أولئك الذين لديهم مخاطر عالية للإصابة بشكل مزمن من المرض ، بالإضافة إلى تطوير طرق فعالة واقتصادية لعلاجه. يبدو أن إحدى التقنيات المعرفية ، وهي برنامج الوقاية قصير المدى الذي طورته مجموعة من المؤلفين (Foa ، Hearst-Ikeda & Perry ، 1995) ، تقلل من خطر الإصابة باضطراب ما بعد الصدمة ، بشرط أن يبدأ التدخل العلاجي في غضون 14 يومًا من الإصابة. بعد شهرين من هذا العلاج ، انخفضت شدة الأعراض في المجموعة الرئيسية ، مقارنة بمرضى المجموعة الضابطة الذين لم يتلقوا العلاج ، بمقدار النصف. في مجموعة الأشخاص الذين خضعوا للعلاج ، كان لدى 10٪ فقط من الحالات أعراض تتوافق مع معايير اضطراب ما بعد الصدمة ، بينما كان عدد هؤلاء الأشخاص في المجموعة الضابطة 70٪. تشير هذه الدراسة إلى أن التدخل العلاجي المبكر يمكن أن يقلل بشكل كبير من شدة المرض.
توفر النظرية المعرفية أساسًا سليمًا لتطوير برنامج العلاج المعرفي السلوكي ، والمراحل الرئيسية التي نناقشها أدناه.
تفعيل الهياكل المعرفية والعاطفية المتعلقة بالخوف. يتطلب العمل من خلال الخوف المرتبط بالأفكار الوسواسية وصور المحتوى الصادم التنشيط الأولي لهذه الاستجابة العاطفية. يمكن إحياء العمليات المعرفية "الساخنة" في جلسة بمساعدة "تحفيز التخيل".
يتضمن هذا الإجراء إحياء الذكريات المتميزة للصدمة الأصلية. إلى جانب ذلك ، يتم إحياء واستكشاف الأفكار السلبية ، والأحاسيس (الأصوات ، والمشاهد ، والروائح ، والأحاسيس اللمسية) والمشاعر (الخزي ، والشعور بالذنب ، والرعب).
الغمر (التعرض) مع تحذير رد الفعل. على غرار علاج اضطراب الوسواس القهري ، يساعد المعالج المريض على الغوص في الذكريات أو المنبهات المرتبطة بالصدمة ، مما يمنع محاولات الإبطال. هذا الانغماس المطول يجلب المريض إلى بصيرة علاجية مهمة - فهو قادر على تحمل الذاكرة المؤلمة. كما يدرك المريض أن عملية التعود على الذاكرة تقلل من شدتها المؤلمة.
إعادة الهيكلة المعرفية. قد تكون نتيجة الصدمة الشديدة والإيذاء هو الاعتقاد بأنه لا يمكن الوثوق بأحد ، وأن العالم لا يمكن التنبؤ به وخطير ، وأن الضحية نفسها لا قيمة لها ومثير للاشمئزاز. يتم استنباط هذه "المنتجات المعرفية الساخنة" أثناء استدعاء الصدمة أو من خلال سؤال مباشر يهدف إلى معرفة بالضبط ما يعنيه الحدث الصادم للمريض. بعد ذلك ، يساعد المعالج المريض على تغيير المعتقدات السلبية من خلال تحديد التشوهات المعرفية (التخصيص ، والتسمية ، و "ينبغي" ، وتقليل الإيجابيات) ومواجهة المعنى المدمر لهذه المعتقدات السلبية. على سبيل المثال ، قد يسأل المعالج ، "ما الدليل الموجود ضد هذا الاعتقاد؟" "ما الحكم الذي ستصدره على شخص آخر مر بتجربة مماثلة؟"
خلق سيناريو آخر في المخيلة. يشير هذا إلى إجراء بارع يتعاون فيه المعالج والمريض في إنشاء "تاريخ" جديد من الصدمات (Smucker & Dancu ، 1999). والغرض من هذا تاريخ جديد- مساعدة المريض على إعادة سرد التجربة والحفاظ على إحساسه بكفاءته وقوته وشجاعته. في "السيناريو" الذي تم إنشاؤه حديثًا ، يفوز المريض على المغتصب ، أو يعاقبه ، أو يجد طريقًا ناجحًا للخروج من موقف حرج بفضل ثقته بنفسه.
التحليل السريري للاعتلال المشترك. يمكن أن يكون لاضطراب ما بعد الصدمة واضطراب القلق المرضي المصاحب له عواقب سلبية على العلاقات الشخصية. على سبيل المثال ، يمكن أن تؤثر الصدمة الشديدة على العلاقات الزوجية ("شريكي لن يرغب في أن يكون معي بعد أن تعرضت للاغتصاب") ، مما يتسبب في استجابة تجنب الصدمة المرتبطة بالصدمة ("لا يمكنني أن أكون وحدي مع رجل") ، يؤدي إلى فقدان الإقامة أو العمل (نتيجة لكارثة طبيعية) ، والانفصال عن الرفاق في السلاح (على سبيل المثال ، بسبب عدم القدرة على العودة إلى ساحة المعركة). يجب النظر في ظروف "الحياة الواقعية" هذه بالتفصيل. يمكن أن تكون الإجراءات مثل الغوص المخطط له بعناية ، وزيادة النشاط المركّز ، وتتبع الثقة ، والاستشارات العائلية ، ومراجعة الأدوار البديلة للمحاربين القدامى مفيدة هنا.
فعالية العلاج
تعتبر الأساليب المعرفية السلوكية من بين أكثر أنواع العلاج النفسي والاجتماعي التي تم دراستها لاضطراب ما بعد الصدمة. وهي تشمل العديد من تقنيات الشفاء - أنواع مختلفة من إجراءات الانغماس ، وإعادة الهيكلة المعرفية ، وتقنيات إدارة القلق. نظرًا جزئيًا للبحث المكثف ، فإن الأساليب السلوكية المعرفية هي النهج النفسي الاجتماعي الأكثر شيوعًا الموصى به لعلاج اضطراب ما بعد الصدمة (Falsetti & Resnick ، 2000 ؛ Foa ، 2000 ؛ Foa & Meadows ، 1997). نتائج الدراسات السريرية تظهر ذلك تأثير علاجيلا تزال ثابتة على مدى السنوات القليلة المقبلة (Deblinger ، Steer & Lippmann ، 1999).
النقطة المركزية ، من موقف الفهم النظري لاضطرابات ما بعد الصدمة التي نتشاركها ، هي تحليل العمليات المعرفية المختلة. يساعد العلاج المعرفي العميل على تغيير الافتراضات غير الواقعية والمعتقدات والأفكار التلقائية التي تؤدي إلى الاضطرابات العاطفية والوظيفية التي تميز اضطراب ما بعد الصدمة. تؤكد المناهج السلوكية المعرفية على أهمية التعلم في هذا الاضطراب وتستخدم إجراءات الغمر واللثة باعتبارها الإجراءات الرئيسية. تشمل التقنيات السلوكية المعرفية الخاصة ما يلي:
إعادة الهيكلة المعرفية - يتعلم المريض مراقبة العمليات المعرفية غير الوظيفية الخاصة به ، وموازنة الحقائق "لصالحها" و "ضدها" ، وتطوير وجهة نظر مرتبطة بتجارب عاطفية أكثر واقعية. يقوم المعالج بتحديد ومواجهة الأفكار التلقائية المختلة والاستدلالات والمخططات. التفكير الإيجابي والحوار الداخلي يعلمان المريض كيفية استبدال الأفكار السلبية بأخرى أكثر واقعية في ظروف توقع المواقف العصيبة أو عند مواجهتها.
طرق إدارة القلق (الإجهاد- تدريب "التطعيم") - لتعليم مهارات التنظيم الذاتي والتعامل مع التوتر. يتضمن هذا التدريب بدوره العديد من التقنيات:
التدريب على الاسترخاء - يعلم المريض التحكم في مخاوفه وقلقه عن طريق إرخاء مجموعات العضلات الرئيسية بشكل منهجي ؛
التحكم في التنفس - تقنيات خاصة تعلم التنفس البطيء والضحل لمساعدة المريض على الاسترخاء وتجنب فرط التنفس ؛
تدريب الثقة يعلم المريض التعبير عن الرغبات والآراء والمشاعر بشكل مناسب دون اغتراب عن الآخرين ؛
التوقف عن التفكير هو أسلوب إلهاء يستخدم لقطع الأفكار غير السارة بقول "توقف" لنفسك.
يساعد العلاج بالغمر الشخص على الاتصال المباشر بتلك المواقف المحددة ، أو الأشخاص ، أو الأشياء ، أو الذكريات ، أو المشاعر التي أصبحت مرتبطة بالضغوط وتسبب الآن خوفًا شديدًا بشكل غير واقعي. ويمكن تحقيق ذلك بطريقتين:
ينطوي الانغماس في الخيال على تكرار مكثف عاطفياً للذكريات المؤلمة حتى تتوقف عن التسبب في درجة عالية من الانزعاج ؛
يتضمن الانغماس في الجسم الحي وضع المريض في مواقف آمنة له حاليًا ولكن يتم تجنبها لأنها مرتبطة بالصدمة وتثير الخوف المفرط.
التشخيص السريريوالعلاج
خلال الدورتين الأوليين ، نعتبر الصورة الكبيرةمرض عقلي في مريض. بالنظر إلى أن ظروف ما بعد الإجهاد تزيد من التعرض للكحول ، فمن المهم تحديد ما إذا كان المريض قد تعاطى الكحول أو مواد أخرى في السابق. يجب أيضًا تحليل الحقائق السابقة عن الاعتداء الجسدي والجنسي والنفسي والصدمات الأخرى ، إن وجدت ، نظرًا لأن الأحداث السلبية طويلة المدى نسبيًا تؤثر على طريقة تجربة الصدمة الجديدة وتفسيرها. على سبيل المثال ، قد ينظر الشخص الذي تعرض للإيذاء الجسدي عندما كان طفلاً إلى الصدمة الأخيرة على أنها مؤشر على أن العالم خطير للغاية وأنهم لا يملكون أي وسيلة لحماية أنفسهم. أثناء التشخيص ، يجب على المعالج النفسي أيضًا التحقق من وجود وشدة الاكتئاب أو القلق لدى المريض باستخدام مقاييس الاكتئاب والقلق (Beck Depression Inventory ، Beck Anxiety Inventory) ، لأن. غالبًا ما يصاحب الاكتئاب والقلق اضطراب ما بعد الصدمة.
كثير من الناس يعانون اضطراب ما بعد الصدمة، حاول ممارسة "أشكال السلوك الآمنة" بأنفسهم - أي طبيعة السلوك والأفكار والصور التي تساعد على الشعور بالضعف. على سبيل المثال ، قد يسعون إلى الطمأنة من أشخاص آخرين في تطور غير موات للأحداث ("هل سأكون بخير؟") ، والصلاة من أجل أنفسهم ، ومحاولة استبدال الصور التي تظهر بشكل لا إرادي لمحتوى مخيف بأخرى ممتعة ، والبحث عن التواصل مع أشخاص آخرين من خلال العلاقة الحميمة الجنسية. ومع ذلك ، فإن هذه السلوكيات "الصديقة للسلامة" غالبًا ما تعزز فقط الاعتقاد بأن الأفكار والمشاعر المتطفلة لا يمكن التغلب عليها. وهذا بدوره يعزز الشعور بالضعف والخطر. أخيرًا ، يجب أن يتضمن التشخيص تقييمًا لفعالية الدعم الاجتماعي للمريض - العائلة والأصدقاء وزملاء العمل. إن وجود شبكة اجتماعية لا تقدم دعمًا فعالًا يمكن أن يكون مؤشرًا على النتائج السيئة. كثير من المرضى المصابين بصدمات نفسية مقتنعون بأنه لم يعد عليهم الوثوق بأي شخص ، أو حتى أنهم يشكلون عبئًا على الجميع. هذا يجبرهم على تجنب الآخرين. من ناحية أخرى ، لا يمكن لبعض المرضى أن يكونوا بمفردهم ويفضلون زيارة الحانات للتواصل مع أشخاص لا يعرفونهم حتى يشعروا بالأمان.
التعرف على طريقة العلاج
نعتقد أنه من المفيد إعلام المريض بطبيعة اضطراب ما بعد الصدمة باستخدام نشرة خاصة (الجدول 1 ؛ ليهي وهولندا ، 2000). يشعر الكثير من الناس بالارتياح لمعرفة أن تجاربهم قد تم استكشافها ، وأن الأعراض التي تصيبهم يمكن علاجها بنجاح ، ويمكنهم أن يكونوا مشاركين نشطين في عملية الشفاء. نوضح للمرضى أن الأحداث الصادمة غير عادية ومؤلمة لدرجة أن عقولنا ، بسبب الكثافة المفرطة للعواطف ، لا يمكنها "استيعابها" أو "معالجتها". وبالتالي ، فإن العقل "ينطفئ" أو "يصفي" أثقل مادة من الوعي. ومع ذلك ، فإنه يعود لاحقًا في شكل صور وسواسية وأحاسيس مرتبطة بالماضي ، وتجارب من القلق والرعب. نحن نعتبر هذه الظاهرة محاولة من قبل العقل لمعالجة المواد المؤلمة في ظروف أكثر أمانًا وفي وقت مناسب نسبيًا. لكن بالنسبة للمريض ، مع ذلك ، لا تزال ذكرى الصدمة مؤلمة للغاية ، لذلك يستمر في تجنب المواقف والتجارب التي تذكر بما حدث. إلى جانب ذلك ، يمكن للمريض ، كما هو مذكور أعلاه ، السعي وراء ثني الآخرين ، وشرب الكحول ، وتجنب أي مواقف مخيفة جسديًا ، والتفكير في الأشياء الدخيلة كدفاع ضد تغلغل الصور المزعجة في الوعي.
يشرح المريض أن عملية الشفاء تنطوي على الانغماس التدريجي في الصور والأفكار المؤلمة. وهذا يساعده على إدراك أن الأفكار والصور المخيفة يمكن تحملها ، وأنها ليست خطيرة في حد ذاتها ولا تهدد الجنون. علاوة على ذلك ، من خلال الانغماس التدريجي في هذه الأفكار والصور ، من الممكن أن نفهم بشكل أفضل ما يفكر فيه المريض عن نفسه ، وما هي المشاعر التي يشعر بها عن نفسه ، والآخرين ، والعالم ككل. يمكن أن يؤدي هذا النوع من البحث إلى استراتيجيات تأقلم جديدة وأكثر إنتاجية. أخيرًا ، يتيح لك تحديد المواقف التي يتم تجنبها بدقة أكبر وتطوير طريقة جديدة وأكثر فعالية للتعامل معها (الجدول 1).
إحياء الذكريات المؤلمة
يعد الحصول على وصف كامل ومفصل للتجربة المؤلمة مهمة علاجية مهمة. بطبيعة الحال ، اعتمادًا على نوع الإصابة ، سيختلف تاريخها أيضًا. ضع في اعتبارك ، على سبيل المثال ، الصدمة المرتبطة بالاعتداء الجسدي الشديد. هل كانت الضحية على علاقة وثيقة مع الجاني؟ هل تم اغتنام كل الفرص لتجنب العنف؟ هل حاول الضحية الدفاع عن نفسه؟ هل استمرت العلاقة مع المعتدي بعد هذه الحلقة؟ هل كان هناك عنف منذ هذه الحلقة؟ ما مدى ثقة الضحية في أنه سيقتل أو يصاب بجروح خطيرة؟ هل كانت هناك أي ردود فعل انفصامية أو فقدان للوعي؟ هل كان الضحية يتعاطى الكحول أو المخدرات؟ هل شارك مع أي شخص؟ إذا أخبر شخصًا ما بما حدث ، فكيف كان رد فعل ذلك الشخص على القصة؟
عند التعامل مع الذكريات المؤلمة ، نطلب من المريض تدوين أكبر قدر ممكن من التفاصيل حول ما حدث ، بما في ذلك الألوان والأصوات والروائح واللمسات والمشاعر والأفكار التي ظهرت أثناء تجربة الصدمة. يمكن للمريض قراءة هذا الوصف بصوت عالٍ للمعالج. يجب على المعالج أن يسأل ، "أي أجزاء من الذاكرة تثير المشاعر الأكثر صعوبة؟" يمكن للمريض العودة إلى هذه النقاط المؤلمة في السرد بالحفاظ على موقف منفصل نوعًا ما. يحتفظ المعالج في مثل هذه الحالة بالحق في ملاحظة رغبة المريض في "الجري" عبر ذكريات معينة في أسرع وقت ممكن ، ويطلب منه العودة إلى هذا الجزء من القصة وإعادة قراءتها ببطء ، مع التركيز على جميع المشاعر والأفكار المرتبطة بها. هذه اللحظة. على سبيل المثال ، تذكرت امرأة تعرضت لهجوم جسدي وهي تقرأ ببطء أنها في لحظة معينة اعتقدت برعب أنها ستقتل. وهكذا ، كانت القراءة السريعة للقصة هي الشكل "الآمن" للسلوك الذي حمتها من التأثير الكامل للصورة.
تدريب على إدارة القلق
يشعر العديد من مرضى اضطراب ما بعد الصدمة بالقلق. لذلك نحن نقدم وصف قصيرطرق التعامل معها ، أولاً وقبل كل شيء ، طرق استرخاء العضلات والجهاز التنفسي. تعتمد سلسلة أخرى من التقنيات على تحويل الانتباه عن التجارب المزعجة وتحويلها إلى وصف الأشياء البسيطة (على سبيل المثال ، يتم إعطاء التعليمات لـ "وصف لون كل عنصر في الغرفة"). لاحظ أنه لا ينبغي استخدام تقنيات إدارة القلق أثناء جلسات الانغماس.
كشف الصور والأفكار المتطفلة
كما أشرنا بالفعل ، في سياق إحياء الذكريات المؤلمة ، يجب على المعالج أن يسأل المريض عن كل التفاصيل التي تظهر في الذاكرة ، وكذلك عن كل شيء. الافكار الدخيلةوالصور بشكل عام. يستيقظ بعض المرضى مرعوبين بعد أن يحلموا بصور الخطر (على سبيل المثال ، "رأيت مركز التجارة العالمي ينفجر" أو "لقد جاء بعدي بسكين"). وصف آخرون الشعور بالخوف الذي يطاردهم - "أخشى ركوب المترو ، قد يكون هناك إرهابي". يميل العديد من المرضى إلى الاستنتاجات العاطفية التالية: "إذا كان لدي تدفق من هذه الأفكار ، فهذا يعني أنني سأصاب بالجنون" ، "يجب أن أتخلص من هذه الأفكار في أسرع وقت ممكن ، ستؤدي إلى حقيقة أن شيئًا ما سيحدث حقًا في حياتي بشكل خطير "(انظر Engelhard، Macklin، McNally، Van der Hout & Arntz، 2001). يمكن تقييم هذه المعتقدات والعمل من خلالها تمامًا مثل أي فكرة أخرى مختلة.
الانغماس المطول في الخيال
عادة ما يكون المرضى الذين يعانون من اضطراب ما بعد الصدمة مقتنعين بأنهم لا يستطيعون تحمل تواصل جديد مع تلك الأفكار والمشاعر والصور الصعبة التي تجاوزتهم بالفعل كثيرًا. يسلط إجراء الغمر الضوء على جوهر التجربة المؤلمة ويشجع المريض على التدرب على تذكرها تدريجياً.
يمكن للمريض ممارسة الغوص بمساعدة المعالج ، في جلسة. يوجه المعالج تعليمات لاستخدام "وحدات الضيق الذاتية" ، لتصنيف القلق من "صفر" (بدون قلق) إلى "عشرة" (ذعر). ثم يعود إلى القصة المكتوبة ويطلب من المريض قراءتها بصوت عالٍ ببطء ، مع التركيز على كل التفاصيل. بعد كل قراءة من هذا القبيل ، يقوم المريض بتقييم قراءته
القلق. من المتوقع أن ينخفض القلق مع كل قراءة جديدة. من المهم ملاحظة أنه في البداية ، عندما يمنع المريض نفسه من تشتيت انتباهه عن موضوع الذكريات المؤلمة ، قد يزداد القلق. كما واجب منزلييوصى بقراءة وصف الحدث الصادم يوميًا لمدة 45 دقيقة.
أحد خيارات الانغماس التخيلي هو "إعادة كتابة النص" (انظر Smucker & Dancu، 1999؛ Smucker، Weis & Grunert، 2002). عند التذكر الأولي للصدمة (على سبيل المثال ، الاغتصاب) ، قد ترى المريض نفسها صغيرة وضعيفة وعرضة لجميع أنواع المشاكل. في "إعادة كتابة السيناريو في الخيال" ، طُلب منها إنشاء قصة مختلفة. هنا هي أكبر بكثير من المغتصب وتهاجمه بلا خوف. يتم تشجيع المريضة على جعل المعتدي يبدو صغيرًا وقبيحًا ودونيًا ، ويتم تشجيعها على التخيل كيف تتغلب على المعتدي وتهينه. يسمح هذا الإجراء للمريض بالإنشاء صورة جديدةنفسه ونهاية جديدة للقصة. كواجب منزلي ، قد يُطلب من المريض كتابة قصة عن طرق جديدة "للتكيف" مع الموقف الصادم.
إعادة الهيكلة المعرفية
أثناء الجلسة وأثناء أداء الواجب المنزلي ، يجب على المريض ملاحظة وتسجيل أي أفكار سلبية أو مزعجة مرتبطة بالصدمة التي يتذكرها. يمكن أن تكون أيضًا بعض المعتقدات المسبقة - مثل "لا يمكن الوثوق بأحد" ، "العالم مكان خطير" ، "أنا عاجز" ، "هناك خطأ ما معي" ، "لأكون آمنًا ، يجب أن أعرف كل شيء دائمًا بالتأكيد ". يمكن للمعالج أن يساعد المريض في تحدي هذه الأفكار المزعجة من خلال طرح أسئلة على غرار: "هل هناك درجات مختلفةثق في الناس ، أم أنها عملية الكل أو لا شيء؟ "،" ما هو الاحتمال الحقيقي أن كل هذا سيحدث مرة أخرى؟ "،" صِف كل ما يمكنك فعله اليوم لإثبات أنك لست عاجزًا؟ "،" ماذا هي لك نقاط القوة؟ ماذا تسمي الخاص بك افضل صديقمثلك أفضل الجوانب؟ "،" هناك أشياء كثيرة لا تعرفها على وجه اليقين ، فلماذا تعتقد أنه من أجل السلامة يجب أن تعرف كل شيء بدقة؟ ".
مناقشة
في هذه المقالة ، وصفنا بإيجاز المعايير التشخيصية لاضطراب ما بعد الصدمة ، والمشاكل المرضية المشتركة ، وأنواع مختلفة من التدخل العلاجي المثبتة نظريًا. على عكس الاعتقاد السائد بأن اضطراب ما بعد الصدمة هو اضطراب نادر مرتبط بأحداث "غير عادية" (الاغتصاب ، والمشاركة في المعارك ، والحضور في وقت العنف ضد شخص ما ، وما إلى ذلك) ، تُظهر الدراسات في الولايات المتحدة أن أنواعًا مختلفة من التجارب المؤلمة هي شائع جدًا ، لا سيما في أفقر شرائح السكان. علاوة على ذلك ، إذا أدرجنا في فئة "الأحداث الصادمة" وفاة أحد الزوجين ، والمشاركة في حوادث المرور وغيرها من الحوادث ، والكوارث الطبيعية ، فإن خطر الإصابة باضطراب ما بعد الصدمة يزيد بشكل كبير. في العديد من الأشخاص الذين لم يتلقوا العلاج ، يتطور الشكل الحاد لتجربة الصدمة إلى حالة مزمنة تستمر لسنوات عديدة. من المهم أن يكون التأثير هذه الظاهرةعلى المجتمع ككل يمكن أن يكون ملموسًا تمامًا.
على الجانب الأكثر إيجابية ، هناك العديد من الأساليب المتاحة للوقاية من اضطراب ما بعد الصدمة المزمن. تتمثل ميزة النهج المعرفي السلوكي في أنه يقوم على أفكار نظرية واضحة حول آلية ظهور اضطراب ما بعد الصدمة ، وقد تم تأكيد فعالية الأساليب المعرفية السلوكية من خلال عدد من الدراسات.
طلب
معلومات عن اضطراب ما بعد الصدمة للمرضى
من كتاب: خطط العلاج والتدخلات للاكتئاب والقلق. حقوق النشر محفوظة لروبرت إل ليهي وستيفن جيه هولاند. هذه المادة مخصصة لاستخدام متخصصي الصحة العقلية فقط /
ما هو اضطراب ما بعد الصدمة؟
اضطراب ما بعد الصدمة (PTSD) هو رد فعل شائع لحدث مرهق أو صادم. يمكن أن تؤدي أنواع كثيرة من الأحداث والمواقف إلى ظهور اضطراب ما بعد الصدمة: حادث مروري ، أو اغتصاب أو اعتداء آخر ، أو عنف عقلي أو جسدي ، أو كوارث مثل الفيضانات ، أو القصف أو القصف ، أو التواجد عند وفاة شخص ما ، إلخ.
قد يعاني الأشخاص المصابون من ثلاثة أنواع من المشاكل أو الأعراض:
1) إعادة تجربة الصدمة - ومضات من الذكريات تخرج عن نطاق السيطرة ، والكوابيس ، والصور المتطفلة لما حدث ، حيث يشعر الناس أنهم يعيدون تجربة الحدث الصادم مرارًا وتكرارًا. غالبًا ما تعود الذكريات عندما يرى الناس أو يسمعون شيئًا يذكرهم بالحدث.
2) التجنب. إن تذكر ما حدث أمر مؤلم ، لذلك يحاول الأشخاص المصابون باضطراب ما بعد الصدمة عدم التفكير فيما حدث على الإطلاق. يبدأون في تجنب الأشخاص أو الأماكن أو الأشياء التي قد تذكرهم بحدث رهيب. غالبًا ما يعانون من الخدر العاطفي أو الاغتراب عن الآخرين. في محاولة لتخدير وجع القلب ، يلجأ بعض الأشخاص إلى الكحول أو المخدرات.
3) علامات الانزعاج الجسدي. وتشمل هذه صعوبة النوم ، والشعور بالتهيج أو الغضب المستمر ، وصعوبة التركيز ، والشعور بالتوتر أو زيادة "اليقظة".
ما الذي يؤدي إلى اضطراب ما بعد الصدمة؟
يتم دمج ذكريات الصدمة التي حدثت في نفسية الإنسان مع تلك الانطباعات البصرية والسمعية والشمية حالات عاطفيةالتي وقعت وقت وقوع الحادث. وبالتالي ، يمكن أن تؤدي المشاهد والأصوات والروائح والتجارب الأخرى المماثلة إلى اندفاع قوي للذكريات والعواطف. سبب آخر لعودة الذكريات المؤلمة هو أن الناس بحاجة لفهم ما حدث. غالبًا ما تدفع الأحداث الصادمة الناس إلى التشكيك في الأشياء التي اعتقدوها سابقًا. على سبيل المثال ، أن العالم آمن بشكل أساسي ، أو أنه لن يحدث لهم أي شيء سيء. من أجل فهم الصدمة ، نحتاج إلى التفكير في الأمر. ومع ذلك ، فإن هذه الانعكاسات تعيد الذكريات والمشاعر المؤلمة. لذلك ، يبتعد الناس عن الأفكار حول ما حدث. بدلًا من اكتساب التفاهم والسلام معه ، يقوم الناس بحركات متذبذبة بين الذكريات ومحاولات نسيان التجربة.
كيف يحدث اضطراب ما بعد الصدمة؟
يعاني معظم الأشخاص المصابين من أعراض اضطراب ما بعد الصدمة خلال فترة زمنية قصيرة. نصفهم يتحسن تلقائيًا بعد حوالي ثلاثة أشهر. بالنسبة للبعض ، تستمر الأعراض لسنوات. في حالات أخرى ، لا تظهر لسنوات عديدة بعد الحدث.
كيف يساعد العلاج السلوكي المعرفي في اضطراب ما بعد الصدمة؟
يتضمن العلاج السلوكي المعرفي ثلاث خطوات رئيسية. أولاً ، سيعلمك معالجك كيفية التعامل مع المشاعر والتوتر الذي يصاحب الذكريات - أرخِ جسمك وأبعد عقلك عن الألم. ثانيًا ، سيساعدك معالجك على تعلم كيفية نقل الذكريات. سيساعدك هو أو هي على إعادة سرد قصة الحادث. كلما فعلت ذلك ، كلما أصبحت ذكرياتك أقل إيلامًا ، وزادت احتمالية أن تجد السلام. أخيرًا ، سيعلمك معالجك كيفية تغيير التفكير السلبي والتعامل مع تحديات الحياة الحالية. تظهر العديد من الدراسات أن العلاج السلوكي المعرفي يحسن رفاهية الأشخاص الذين يعانون من اضطراب ما بعد الصدمة - قدامى المحاربين وضحايا الاغتصاب والسرقة وغيرها من الحوادث المؤلمة.
ما هي مدة العلاج؟
تعتمد شروط العلاج على عدد من الظروف - على عدد الأحداث المؤلمة التي تسببت في معاناتك ، فضلاً عن شدتها ؛ حول شدة أعراضك في الوقت الحالي ؛ من عدد من المشاكل الأخرى في حياتك. بالنسبة للأشخاص الذين تعرضوا لحدث صادم واحد ، عادة ما تكون 12-20 جلسة كافية. تستغرق معظم الجلسات 45-50 دقيقة ، ومع ذلك ، قد يستمر بعضها حتى 90 دقيقة.
هل يمكن أن تساعد العلاج من الإدمان?
في حالة اضطراب ما بعد الصدمة ، لا يكفي الدواء وحده. ومع ذلك ، قد يكون العلاج المركب مفيدًا في بعض الحالات. إذا لزم الأمر ، سيصف لك طبيبك أو طبيبك النفسي دواءً لك.
ما هو متوقع منك كمريض؟
إذا كنت تتعاطى الكحول حاليًا أو تعاني من أزمة خطيرة في الحياة ، فمن الأفضل تأجيل بدء العلاج لفترة. سيساعدك المعالج النفسي في التغلب على هذه المشكلات وبعد ذلك فقط سيبدأ التعامل مع أعراض ما بعد الإجهاد. نأمل أيضًا أن تكون لديك رغبة واضحة في العلاج النفسي وأنك على استعداد لتخصيص الوقت لممارسة المهارات التي ستكتسبها أثناء العلاج.
المؤلفات
الرابطة الأمريكية للطب النفسي (1980). الإحصاء التشخيصي واليدوي للاضطرابات النفسية (الطبعة الثالثة). واشنطن العاصمة: المؤلف.
الرابطة الأمريكية للطب النفسي (1994). الإحصاء التشخيصي واليدوي للاضطرابات النفسية (الطبعة الرابعة). واشنطن العاصمة: المؤلف.
بريسلاو ن. (2001). وبائيات اضطراب ما بعد الصدمة: ما هو حجم المشكلة؟ مجلة الطب النفسي السريري ، 62 (سوبي 17) ، 16-22.
Breslau N .. Kessler RC، Chilcoat HD، Schultz L.R.، Davis GC & Andreski P. (I "998). الصدمة واضطراب ما بعد الصدمة في المجتمع: مسح منطقة ديترويت للرضوض لعام 1996. أرشيفات الطب النفسي العام ، 55 ، 626-632.
Deblinger E „Steer R.A. & ليبمان ج. (1999). دراسة متابعة لمدة عامين للعلاج السلوكي المعرفي للأطفال المعتدى عليهم جنسياً الذين يعانون من أعراض الإجهاد اللاحق للصدمة. إساءة معاملة الأطفال وإهمالهم ، 23 (12) ، 1371-1378.
إنجلهارد إل إم ، ماكلين إم إل ، مكنالي آر جيه ، فان دن هوت إم إيه. & أرنتز أ. (2001). التفكير القائم على العاطفة والتطفل في قدامى المحاربين في فيتنام مع وبدون اضطراب ما بعد الصدمة المزمن. بحوث السلوك والعلاج ، 39. 1339-1348.
Falsetti S.A. & ريسنيك إتش. (2000). علاج اضطراب ما بعد الصدمة باستخدام العلاجات السلوكية المعرفية والمعرفية. مجلة العلاج النفسي المعرفي، 14 ، 261-285.
فوا إي. (2000). العلاج النفسي لاضطراب الكرب التالي للرضح. مجلة الطب النفسي السريري (ملحق 5) ، 43-51.
Foa E.B .. Hearst-Ikeda D. & Perry K.J. (1995). تقييم برنامج معرفي سلوكي موجز للوقاية من اضطراب ما بعد الصدمة المزمن لدى ضحايا الاعتداء الأخير. مجلة الاستشارات وعلم النفس العيادي ، 63 ، 948-955.
Foa E.B. & Meadows E.A. (1997). العلاجات النفسية لاضطراب ما بعد الصدمة: مراجعة نقدية. المراجعة السنوية لعلم النفس ، 48 ، 449-480.
كين تي إم ، ويذرز م. & Foa E.B. (2000). التشخيص والتقييم. في E.B. Foa & T.M.Keane & M.J.Friedman (محرران) ، علاجات فعالة لاضطراب ما بعد الصدمة:
إرشادات الممارسة من الجمعية الدولية لدراسات الإجهاد الناتج عن الصدمات. نيويورك: جيلفورد.
كيسلر آر سي ، سونيجا أ ، بروميت إي وهيوز م. (1995). اضطراب ما بعد الصدمة في المسح الوطني للأمراض المصاحبة. محفوظات الطب النفسي العام ، 52 ، 1048-1060.
Kessler RC، Sonnega A.، Bromet E.، Hughes M „Nelson C.B. & Breslau N. (1999). عوامل الخطر الوبائية للصدمات واضطراب ما بعد الصدمة. في R. Yehiida (محرر) ، عوامل الخطر لاضطراب ما بعد الصدمة (ص 23 - 59). واشنطن. العاصمة: مطبعة الطب النفسي الأمريكية.
كيلباتريك د ، إدموندز سي. & سيمور أ. (1992). الاغتصاب في أمريكا: تقرير للأمة. أرلينغتون ، فيرجينيا: المركز الوطني للضحايا.
ليهي ر. وهولندا إس. (2000). خطط العلاج والتدخلات للاكتئاب واضطرابات القلق. نيويورك: مطبعة جيلفورد.
McNally R.J. (1999). اضطراب ما بعد الصدمة. في: تي ميلون ، بي إتش بلاني و آر دي ديفيس (محرران) ، كتاب أكسفورد لعلم النفس المرضي (ص 144-165). نيويورك:
مطبعة جامعة أكسفورد.
ميلون ت. ، ديفيس ر. ، ميلون سي ، إسكوفار L. & ميجر س. (2000). اضطرابات الشخصية في الحياة الحديثة. نيويورك: وايلي.
Rothbaum B.O.، Meadows E.A. Resick P. & Foy D.W. (2000). العلاج السلوكي المعرفي: في: E.B. Foa، T.M. Keane & M.J. Friedman (Eds.) ، العلاجات الفعالة لاضطراب ما بعد الصدمة: إرشادات الممارسة من الجمعية الدولية لدراسات الإجهاد الناتج عن الصدمات ، (ص 60-83). نيويورك: جيلفورد.
Smucker MR ، DancuCV. (1999). العلاج المعرفي السلوكي للبالغين الناجين من صدمات الطفولة: إعادة صياغة الصور وإعادة المعالجة. نورثفيل ، نيوجيرسي: جيسون أرونسون.
Smucker MR ، Weis J. & Grunert B. (2002). علاج إعادة صياغة الصور للناجين من الصدمات المصابين باضطراب ما بعد الصدمة. في: أ.ع.شيخ (محرر) ، كتيب تقنيات التصوير العلاجي (ص 85-97). أميتيفيل ، نيويورك: Baywood Publishing.
ترجمة NG Garanyan
المؤلفات
فورمانوف آي. عدوانية الأطفال: التشخيص النفسي والتصحيح. مينسك ، 1996.
شيريبانوفا إي. الإجهاد النفسي. ساعد نفسك وطفلك. م ، أكاديمية ، 1996.
حسين أ ، هولكومب و. مبادئ توجيهية لعلاج الصدمات عند الأطفال والمراهقين. م ، 1997.
أجدوكوفيتش د ، جوشي (محرر) (1999). تمكين الأطفال: المساعدة النفسية والاجتماعية في ظل الظروف الصعبة. زغرب: جمعية المساعدة النفسية.
هورويتز م. (1980). متلازمات الاستجابة للإجهاد: أسلوب الشخصية والعلاج النفسي الديناميكي. محفوظات الطب النفسي العام. 1980 ، المجلد 31 ، رقم 4.
بيريرا د. ، ريتشمان ن. (1991). مساعدة الأطفال في الظروف الصعبة. لندن.