النهج النفسي الاجتماعي باعتباره اتجاهًا علميًا وعمليًا متعدد الأوجه في علم النفس المتطرف والمساعدة النفسية. نموذج معلومات اضطراب ما بعد الصدمة

• دونتسوف ألكسندر إيفانوفيتش، دكتوراه في العلوم، أستاذ، وظائف أخرى
• جامعة موسكو الحكومية سميت باسم إم في لومونوسوف
• دونتسوف ديمتري الكسندروفيتش، مرشح العلوم، أستاذ مشارك
• أكاديمية الدولة الكلاسيكية سميت باسم. موسى بن ميمون
• دونتسوفا مارغريتا فاليريفنا، مرشح العلوم، أستاذ مشارك
• جامعة موسكو النفسية والاجتماعية

• المساعدة النفسية
• العمل النفسي والاجتماعي
• اضطراب ما بعد الصدمة
• النهج النفسي والاجتماعي
• مرضى اضطراب ما بعد الصدمة
• الصدمة النفسية
• علم النفس المتطرف

يعرض المقال الأحكام الرئيسية للنهج النفسي الاجتماعي لدراسة اضطراب ما بعد الصدمة (PTSD)، والعمل النفسي الاجتماعي مع الأشخاص الذين يعانون من اضطراب ما بعد الصدمة والمساعدة النفسية لاضطراب ما بعد الصدمة.

• تاريخ واتجاهات تطور الإرشاد النفسي على شبكة المعلومات الإلكترونية
• نظام المفاهيم والمحتوى العام للتوجيه في عالم المهن
• التوجه المهني للفرد كعنصر من عناصر التنمية الاجتماعية البشرية
• الدعم الاجتماعي والنفسي والتربوي للتطوير المهني والشخصي لطلاب علم النفس

وصف موجز لاضطراب ما بعد الصدمة

عندما يقال أن شخصا ما يعاني من اضطراب ما بعد الصدمة، فهذا يعني أولا وقبل كل شيء أنه مر بشيء فظيع ولديه بعض من أعراض محددة، هناك عواقب ما بعد الإجهاد. يحدث اضطراب ما بعد الصدمة (اضطراب ما بعد الصدمة) بسبب المواقف المؤلمة. المواقف المؤلمة هي أحداث حرجة للغاية لها تأثير سلبي قوي على الأفراد ومجموعات الناس. هذه حالات تهديد واضح وقوي تتطلب جهودًا غير عادية من الشخص للتعامل مع عواقب التأثير السلبي الحاد عليه و/أو على الأشخاص المحيطين به. تأخذ المواقف المؤلمة شكل أحداث تتجاوز التجربة اليومية وتختلف بشكل أساسي عن الفئات النموذجية لمواقف التفاعل الاجتماعي والمهني بين الناس. في حالة الصدمة، يتعرض الشخص (مجموعة من الأشخاص) لتأثير شديد ومكثف وغير عادي، والذي يتم التعبير عنه بتهديد حياة أو صحة كل من الشخص نفسه والأشخاص المقربين منه (ذو مغزى بالنسبة له). . المواقف المؤلمة هي ضغوطات سلبية قوية للغاية بالنسبة للناس.

وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض (ICD-10) (الذي تم اعتماده عام 1995، الإصدار العاشر من التصنيف الدولي للأمراض، وهو المعيار التشخيصي الرئيسي في الدول الأوروبية، بما في ذلك الترددات اللاسلكية)، قد يتطور اضطراب ما بعد الصدمة (PTSD) بعد الأحداث الصادمة التي تتجاوز نطاق التجربة الإنسانية العادية. تشير التجربة الإنسانية "العادية" إلى أحداث مثل: الخسارة محبوبوالتي حدثت لأسباب طبيعية، أو مرض مزمن خطير، أو فقدان العمل، أو صراعات عائلية، وما إلى ذلك. تشمل عوامل الضغط التي تتجاوز التجربة الإنسانية العادية تلك الأحداث التي يمكن أن تصيب نفسية أي شخص سليم تقريبًا بالصدمة: الكوارث الطبيعية، والكوارث التي من صنع الإنسان، بالإضافة إلى الأحداث التي تكون نتيجة لأنشطة مقصودة، وغالبًا ما تكون إجرامية (التخريب، والأعمال الإرهابية، والتعذيب). العنف الجماعي، قتال، الدخول في "وضع الرهائن"، تدمير منزلك، وما إلى ذلك).

اضطراب ما بعد الصدمة هو مجموعة معقدة من ردود الفعل النفسية الفسيولوجية البشرية على الصدمات الجسدية و/أو النفسية، حيث يتم تعريف الصدمة على أنها تجربة، صدمة، والتي تسبب لدى معظم الناس الخوف والرعب والشعور بالعجز. هذه هي، أولا وقبل كل شيء، المواقف التي شهد فيها الشخص نفسه تهديدا لحياته، وفاة أو إصابة شخص آخر (خاصة أحد أفراد أسرته)، والتي حدثت في ظروف الطوارئ. من المفترض أن اضطراب ما بعد الصدمة يمكن أن يظهر في الشخص مباشرة بعد تعرضه لحالة مؤلمة، أو يمكن أن ينشأ بعد عدة أشهر أو حتى سنوات - وهذا هو الجانب الصعب الخاص من اضطراب ما بعد الصدمة (I.G. Malkina-Pykh، 2008).

النماذج النظرية لاضطراب ما بعد الصدمة

إن شدة الموقف المؤلم هو عامل الخطر الرئيسي لتطور اضطراب ما بعد الصدمة. وتشمل عوامل الخطر الأخرى: انخفاض المستوى التعليمي، وتدني الوضع الاجتماعي، والإجهاد المزمن، والمشاكل النفسية التي تسبق الحدث الصادم، ووجود أقارب يعانون من اضطرابات نفسية، وما إلى ذلك.

تشمل عوامل الخطر المهمة الأخرى لاضطراب ما بعد الصدمة الخصائص الشخصية للشخص مثل إبراز الشخصية، واضطراب الاعتلال الاجتماعي، وانخفاض مستوى النمو الفكري، فضلاً عن وجود إدمان الكحول أو المخدرات.

إذا كان الشخص عرضة للإجهاد ("الخارج")، فهو أقل عرضة لاضطراب ما بعد الصدمة.

الاستعداد الوراثي (تاريخ أمراض عقلية) قد يزيد من خطر الإصابة باضطراب ما بعد الصدمة بعد الصدمة.

أحد عوامل الخطر لتطور اضطراب ما بعد الصدمة هو التجارب المؤلمة السابقة (على سبيل المثال، بسبب الاعتداء الجسدي في مرحلة الطفولة، طلاق الوالدين، والحوادث الماضية). عامل العمر مهم: التغلب على المواقف المتطرفة يكون أكثر صعوبة بالنسبة للصغار وكبار السن.

ويزداد خطر الإصابة باضطراب ما بعد الصدمة أيضًا في حالات عزلة الشخص خلال فترة تعرضه للصدمة وفقدان الأسرة والدائرة المقربة. إن رد الفعل النفسي السلوكي العام لأفراد الأسرة له أهمية كبيرة، كما أن دور المساعدة النفسية المهنية في الوقت المناسب كبير.

في مؤخرايتم إيلاء المزيد والمزيد من الأهمية الجوانب النفسيةالتأكيد بشكل خاص على الأهمية الحيوية للحدث المأساوي، بما في ذلك موقف الفرد من موقف التهديد، مع مراعاة القيم الأخلاقية والقيم الدينية والأيديولوجية.

في الوقت الحالي، لا يوجد مفهوم نظري واحد مقبول بشكل عام يشرح المسببات ("الأصل") وآليات ظهور وتطور اضطراب ما بعد الصدمة. هناك عدة نماذج نظرية، من بينها المنهج الديناميكي النفسي (التحليل النفسي)، والمنهج المعرفي، والمنهج النفسي الاجتماعي، والمنهج النفسي البيولوجي (الفسيولوجي النفسي)، والنظرية متعددة العوامل لاضطراب ما بعد الصدمة، والتي تم تطويرها في السنوات الأخيرة. تشير النماذج الديناميكية النفسية (التحليل النفسي)، والنماذج المعرفية، والنماذج النفسية الاجتماعية إلى النماذج النفسية. وقد تم تطوير هذه النماذج خلال تحليل الأنماط الأساسية لعملية تكيف ضحايا الأحداث الصادمة مع الحياة الطبيعية.

كشفت الأبحاث أن هناك ارتباطاً وثيقاً بين طرق التغلب على حالة الأزمات، أي: طرق التغلب على اضطراب ما بعد الصدمة (القضاء وكل تجنب ممكن لأي تذكير بالصدمة، والاستغراق في العمل، والكحول، والمخدرات، والرغبة في الانضمام إلى مجموعة المساعدة المتبادلة، وما إلى ذلك) ونجاح التكيف اللاحق. لقد وجد أن الأكثر فعالية (إنتاجية إيجابية) هما استراتيجيتان تراكميتان (مستخدمتان بشكل شامل) لمكافحة اضطراب ما بعد الصدمة:

1. العودة الهادفة إلى ذكريات الحدث الصادم (التي يقوم بها الشخص نفسه بمساعدة علماء النفس المحترفين) من أجل تحليلها وفهم جميع ظروف الصدمة التي حدثت بشكل كامل؛
2. وعي حامل التجربة المؤلمة بالأهمية العكسية للحدث المؤلم في الحياة اللاحقة، وإعادة تكيف الضحية وتطوير مهارات المساعدة الذاتية، والتي يتم تنفيذها أيضًا بمساعدة علماء النفس المحترفين (I.G. Malkina-Pykh، 2008).

نموذج معلومات اضطراب ما بعد الصدمة

تم تطوير نموذج المعلومات لاضطراب ما بعد الصدمة من قبل عالم النفس الأمريكي م. هورويتز (هورويتز، 1998)، الذي صاغ مصطلح "اضطراب ما بعد الصدمة (PTSD)" في الاستخدام العلمي في عام 1980. النموذج المعلوماتي لاضطراب ما بعد الصدمة هو محاولة للتوليف العلمي والتجريبي لثلاثة نماذج من اضطراب ما بعد الصدمة: النماذج المعرفية والديناميكية النفسية (التحليل النفسي) والنماذج النفسية البيولوجية (الفيزيولوجية النفسية). وفقا لنموذج المعلومات لاضطراب ما بعد الصدمة، فإن الإجهاد هو كتلة من المعلومات الداخلية والخارجية، والجزء الرئيسي منها لا يمكن أن يكون متسقا مع المخططات (الأفكار) المعرفية (الفكرية) للموضوع. في هذا الصدد، يحدث الحمل الزائد للمعلومات. يتم نقل المعلومات الأولية من الوعي إلى اللاوعي، ولكن يتم تخزينها في شكل نشط. مع مراعاة المبدأ العالمي لتجنب الألم، يسعى الشخص إلى تخزين المعلومات في شكل فاقد الوعي. ولكن، وفقًا للميل نحو الاكتمال (تأثير الصورة غير المكتملة)، تصبح المعلومات المؤلمة في بعض الأحيان واعية كجزء من عملية معالجة المعلومات. عند اكتمال معالجة المعلومات، تصبح التجربة مدمجة في بنية الشخصية، ولا تعد الصدمة "مخزنة في حالة نشطة". يتم تضمين العامل البيولوجي، وكذلك العامل النفسي، في هذه الديناميكية. هذا النوع من ظاهرة رد الفعل هو رد فعل طبيعي على معلومات مروعة. ردود الفعل الشديدة للغاية التي لا تتكيف وتمنع معالجة المعلومات (بطريقة سلبية، ودمجها في المخططات المعرفية للموضوع) تعتبر غير طبيعية. إن نموذج معلومات هورويتز حول اضطراب ما بعد الصدمة، على الرغم من تصنيفه الناجح، ليس متمايزًا علميًا وتجريبيًا بشكل كافٍ، ونتيجة لذلك لا يسمح بمراعاة الفروق الفردية في الاضطرابات المؤلمة بشكل كامل (I.G. Malkina-Pykh، 2008).

نهج نفسي اجتماعي لدراسة اضطراب ما بعد الصدمة والمساعدة النفسية لاضطراب ما بعد الصدمة

تنعكس الأهمية الهائلة للظروف الاجتماعية، ولا سيما عامل الدعم الاجتماعي من الآخرين، في التغلب الناجح على اضطراب ما بعد الصدمة، في نماذج تسمى "النفسية الاجتماعية".

وفقا للنهج النفسي الاجتماعي، فإن نموذج الاستجابة للصدمة متعدد العوامل ويجب مراعاة وزن كل عامل في تطور الاستجابة للضغط النفسي. يعتمد النموذج النفسي الاجتماعي لاضطراب ما بعد الصدمة على نموذج معلومات هورويتز حول اضطراب ما بعد الصدمة. إلى جانب هذا، يؤكد مطورو ومؤيدو النهج النفسي الاجتماعي أيضًا على الحاجة الاستثنائية لمراعاة العوامل البيئية (Creen, 1990; Wilson, 1993). يقصد المؤلفون عوامل مثل: عوامل الدعم الاجتماعي، والمعتقدات الدينية، والعوامل الديموغرافية، والخصائص الثقافية، ووجود أو عدم وجود ضغوط إضافية، وما إلى ذلك.

يمكن تحديد عدد من الحالات الأخرى التي تؤثر على تفاقم اضطراب ما بعد الصدمة:

1. إلى أي مدى كان يُنظر إلى الوضع بشكل شخصي على أنه تهديد؛
2. ما مدى واقعية التهديد للحياة؛
3. مدى قرب الشخص من مكان الأحداث المأساوية (ربما لم يتعرض لأذى جسدي، ولكن كان بإمكانه رؤية عواقب الكارثة، وجثث الضحايا، وما إلى ذلك)؛
4. إلى أي مدى كان الأشخاص المقربون من الشخص متورطين في الحدث المأساوي، وما إذا كانوا قد عانوا، وما هو رد فعلهم. وهذا مهم بشكل خاص للأطفال. عندما ينظر الآباء إلى الأحداث التي حدثت والتي لا يمكن عكسها بشكل مؤلم للغاية ويتفاعلون في حالة من الذعر، فإن الطفل لن يشعر بالأمان النفسي بشكل مضاعف.

النموذج النفسي الاجتماعي لاضطراب ما بعد الصدمة له حدود نموذج المعلومات، ولكن إدخال العوامل البيئية يسمح بتحديد الفروق الفردية. تم تحديد العوامل الاجتماعية الرئيسية التي تؤثر على التكيف الناجح لضحايا الصدمات النفسية. هذه عوامل مثل: غياب/وجود العواقب الجسدية للإصابة، دائمة/هشة المركز الماليوالحفاظ على/عدم الحفاظ على الوضع الاجتماعي السابق، ووجود/غياب الدعم الاجتماعي من المجتمع (الأشخاص المحيطين)، وخاصة مجموعة من الأشخاص المقربين.

وفي الوقت نفسه، يعتبر عامل الدعم الاجتماعي هو الأهم. فيما يتعلق بالأشخاص الذين قاتلوا، تم تحديد المواقف العصيبة التالية المرتبطة بالبيئة الاجتماعية: لا يحتاج المجتمع إلى شخص ذو خبرة عسكرية؛ الحرب والمشاركين فيها لا يتمتعون بشعبية؛ لا يوجد تفاهم متبادل بين من شارك في الحرب ومن لم يشارك فيها؛ يشكل المجتمع عقدة الذنب بين المحاربين القدامى، وما إلى ذلك.

إن الاصطدام بمثل هذه الضغوطات الثانوية فيما يتعلق بالخبرة الشديدة، على سبيل المثال، المكتسبة في الحرب (ما يسمى بعدم التكيف الثانوي)، أدى في كثير من الأحيان إلى تدهور حالة المحاربين القدامى (على سبيل المثال، قدامى المحاربين في الحرب العظمى الحرب الوطنية (الحرب العالمية الثانية)، قدامى المحاربين في حرب فيتنام، قدامى المحاربين في الحرب في أفغانستان)).

كل هذا يشير إلى دور مهم للغاية بشكل موضوعي عوامل اجتماعيةسواء في سياق المساعدة في مواجهة ظروف الإجهاد المؤلمة أو في تكوين اضطراب ما بعد الصدمة في الحالات التي لا يوجد فيها دعم وتفهم من المجتمع والأشخاص المحيطين.

يجب التأكيد على أن الأشخاص الذين يعانون من اضطراب ما بعد الصدمة في كثير من الأحيان يعانون من صدمة ثانوية، والتي تنشأ عادة نتيجة لردود الفعل السلبية للأقارب والأشخاص المحيطين والعاملين الطبيين والأخصائيين الاجتماعيين تجاه المشاكل التي يواجهها الأشخاص الذين عانوا من الصدمات.

تتجلى ردود الفعل السلبية للأشخاص تجاه الشخص المصاب بصدمة نفسية في إنكار حقيقة الصدمة ذاتها، في إنكار العلاقة بين الصدمة ومعاناة الشخص، في موقف سلبي تجاه الضحية وإلقاء اللوم عليها ("هذا خطأه"). )، ورفض تقديم المساعدة.

وفي حالات أخرى، قد تنشأ الصدمة الثانوية نتيجة للحماية المفرطة (الرعاية المفرطة) التي يبديها الآخرون تجاه الضحايا، الذين يخلق حولهم أقاربهم "بيئة معاقة" تعزلهم عن العالم الخارجي وتعوق إعادة تأهيلهم وإعادة تكيفهم.

لذلك، فإن ما يسمى مهم للغاية لتطوير ومسار اضطراب ما بعد الصدمة. العوامل الثانوية، من بينها مجموعة من العوامل الاجتماعية (الاجتماعية والنفسية)، بالطبع، تحتل مكانة رائدة، لأن ما يحدث للشخص بعد الإصابة يؤثر عليه أكثر من الإصابة نفسها. من الممكن تحديد العوامل (الظروف) التي تساعد في منع تطور اضطراب ما بعد الصدمة وتخفيف مساره. وتشمل هذه: البدء فورًا في العلاج النفسي الاجتماعي مع الضحية، مما يمنحه الفرصة لمشاركة تجاربه بشكل فعال؛ الدعم الاجتماعي المبكر والطويل الأجل؛ الاستعادة الاجتماعية والمهنية لانتماء الضحية إلى المجتمع (إعادة التأهيل وإعادة التكيف) وإنعاش الشعور بالسلامة النفسية؛ مشاركة الضحية في العمل العلاجي النفسي مع أشخاص مصابين بصدمات نفسية مثله؛ غياب الصدمة مرة أخرى ، وما إلى ذلك. (آي جي مالكينا-بيخ، 2008).

في التغلب على الغالبية العظمى من العواقب السلبية للصدمة النفسية المذكورة أعلاه، فإن النهج النفسي الاجتماعي هو الأكثر فعالية (إنتاجية).

فهرس

1. مالكينا-بيخ آي جي. المواقف المتطرفة: كتاب مرجعي لطبيب نفساني عملي. - م: اكسمو، 2005.
2. مالكينا-بيخ آي جي. المساعدة النفسية في حالات الأزمات / إ.ج. مالكينا-بيخ. - م: اكسمو، 2008. - 928 ص. - (أحدث كتاب مرجعي لعلم النفس).
3. مالكينا-بيخ آي جي. المساعدة النفسية في حالات الأزمات. - م: اكسمو، 2010.

يعود في أسسه النظرية إلى مفهوم الصدمة العقلية 3. فرويد، الذي تم تقديمه في أعماله اللاحقة نسبيًا. وفقا لهذا المفهوم، بالإضافة إلى التأثيرات الخارجية المؤلمة التي لا تطاق، ينبغي التمييز بين الدوافع والرغبات غير المقبولة والمكثفة بشكل لا يطاق، أي العوامل المؤلمة الداخلية. في هذه الحالة، تصبح الصدمة أمرا لا مفر منه جزء لا يتجزأتاريخ الحياة كتاريخ تطور الدوافع وأهداف الحياة. اقترح فرويد التمييز بين حالتين: الحالة المؤلمة هي عامل استفزازي يكشف عن البنية العصبية التي كانت موجودة في ما قبل المرض؛ الصدمة تحدد حدوث ومحتوى الأعراض. في الوقت نفسه، يمكن فهم تكرار التجارب المؤلمة والكوابيس المتكررة باستمرار واضطرابات النوم وما إلى ذلك على أنها محاولات "لربط" الصدمة والاستجابة لها.

وفي العقود اللاحقة مفهوم التحليل النفسيتخضع الإصابة لعدد من التغييرات. وهكذا، في أعمال A. Freud (1989،1995)، D. Winnicott (1998) وآخرين، تم التأكيد على دور العلاقة بين الأم والطفل وتم تنقيح طبيعة ومعنى مفهوم الصدمة العقلية بشكل جذري. وقد تلقت هذه الآراء تطورها الأكبر في أعمال المحلل النفسي الإنجليزي م. خان (1974)، الذي اقترح مفهوم “الصدمة التراكمية”. واعتبر دور الأم في النمو العقلي للطفل من وجهة نظر وظيفتها الوقائية - "الدرع" - وجادل بأن الصدمة التراكمية تنشأ من إصابات طفيفة نتيجة لفشل الأم في تنفيذ هذه الوظيفة. وهو يعتقد أن هذا البيان صحيح طوال فترة نمو الطفل - منذ ولادته وحتى سن المراهقة في مجالات الحياة التي يحتاج فيها إلى هذا "الدرع" لدعم "أنا" التي لا تزال غير مستقرة وغير ناضجة. مثل هذه الإصابات الطفيفة في وقت حدوثها قد لا يكون لها طبيعة مؤلمة بعد، ومع ذلك، تتراكم، فإنها تتحول إلى إصابة عقلية. على النحو الأمثل، يتم تصحيح إخفاقات الأم الحتمية أو التغلب عليها من خلال عملية النضج والتطور المعقدة؛ إذا حدثت في كثير من الأحيان، فمن الممكن أن يكون التكوين التدريجي للاضطراب النفسي الجسدي لدى الطفل، والذي يصبح بعد ذلك جوهر السلوك الممرض اللاحق.

وهكذا، وتماشيًا مع الفهم الديناميكي النفسي للصدمة، يمكن التمييز بين ثلاثة تفسيرات مختلفة للمصطلح نفسه:

1) الصدمة النفسية كحدث متطرف، محدود في الوقت (أي، له بداية ونهاية)، والذي كان له تأثير سلبي على نفسية الموضوع؛

2) "الصدمة التراكمية" التي تنشأ في عملية تكوين الجنين من العديد من الأحداث النفسية المؤلمة البسيطة؛

3) الصدمة العقلية للنمو نتيجة الإحباطات الحتمية لاحتياجات الموضوع ودوافعه. وفي إطار هذا العمل سنضع نصب أعيننا المعنى الأول للمصطلح ونشير فقط إلى تلك الأعمال التي تعمل بمفهوم الصدمة بهذا المعنى.

حاليًا، تتلقى الأفكار "الحيوية" حول الصدمة التي اقترحها فرويد ذات مرة تفسيرًا جديدًا يتماشى مع النهج الديناميكي النفسي: يقترح المؤلفون المعاصرون استبدال مفهوم "الطاقة" بمفهوم "المعلومات". ويشير الأخير إلى كل من التجارب والتصورات المعرفية والعاطفية التي لها طبيعة خارجية و/أو داخلية (Horowitz M. J., 1998; Lazarus R. S., 1966). وبفضل هذا، هناك تقارب في وجهات النظر المعرفية المعلوماتية والديناميكية النفسية حول الصدمة. يفترض هذا النهج أن الحمل الزائد للمعلومات يغرق الشخص في حالة من الإجهاد المستمرحتى تخضع هذه المعلومات للمعالجة المناسبة. المعلومات، تتأثر بالعوامل النفسية الات دفاعية، يتم إعادة إنتاجها بقلق شديد في الذاكرة (ذكريات الماضي) ؛ العواطف، التي تلعب دورًا مهمًا في متلازمة ما بعد الإجهاد، هي في الأساس رد فعل للصراع المعرفي وفي نفس الوقت دوافع لسلوك الحماية والسيطرة والتكيف.

نتيجة للتجربة المؤلمة، فإن الصراع بين الصور القديمة والجديدة لـ "أنا" يتحقق في الشخص، مما يؤدي إلى ظهور مشاعر قوية. مشاعر سلبية; ومن أجل التخلص منها، يحاول عدم التفكير في الصدمة وعواقبها الحقيقية والمحتملة، ونتيجة لذلك، يتبين أن التصورات المؤلمة لا تتم معالجتها بشكل كافٍ. ومع ذلك، يتم تخزين كافة المعلومات في الذاكرة، وفي حالة نشطة إلى حد ما، مما يسبب ذكريات لا إرادية. ومع ذلك، بمجرد الانتهاء من معالجة هذه المعلومات، يتم مسح الأفكار حول الحدث الصادم من الذاكرة النشطة (Horowitz M. J.، 1986).

تركز هذه النظرية على أعراض اضطراب ما بعد الصدمة مثل الاغتراب والشعور بالمستقبل "المختصر". بالإضافة إلى ذلك، يقدم هذا النهج تفسيرًا لاسترجاعات الماضي وأعراض التجنب. يشير المخطط المعرفي هنا إلى نمط من المعلومات المخزنة في الذاكرة والذي ينظم وينظم الإدراك والسلوك. في علم النفس السريري، يُشار إلى هذا النمط بمصطلح "أنا-مخطط"، والذي ينقسم إلى مكونات مختلفة (مخططات، صور "أنا"، الأدوار)؛ يتضمن هذا أيضًا مخططات الأشخاص المهمين/الأشخاص المهمين والعالم ككل (النظرة العالمية). ترتبط المخططات المعرفية المتغيرة بما يسمى الإدراك المختل، أي المواقف المتغيرة أو "أخطاء التفكير" التي تؤدي إلى معالجة مشوهة للمعلومات. تحت تأثير الصدمة، يمكن لهذه المخططات أن تغير، أولاً وقبل كل شيء، مخططات "الأنا" ومخططات الأدوار (Horowitz M. J., 1986;).

بعد الصدمة، تتغير صورة "أنا" وصور الآخرين المهمين؛ تظل هذه المخططات المتغيرة في الذاكرة حتى يؤدي إدراك ومعالجة المعلومات الإضافية إلى دمج المخططات المتغيرة في المخططات القديمة التي ظلت غير متأثرة بالصدمة. على سبيل المثال، يشعر الشخص النشط الذي كان واثقًا من قبل فجأة بالضعف والعجز نتيجة للإصابة. ويمكن صياغة فكرته عن نفسه بعد الإصابة على النحو التالي: «أنا ضعيف ومعرض للخطر». تتعارض هذه الفكرة مع صورته الذاتية السابقة: "أنا كفؤ ومستقر". ستظل الدوائر التي تم تغييرها بشكل مؤلم نشطة حتى يتمكن الشخص من قبول حقيقة أنه قد يكون أيضًا ضعيفًا وضعيفًا في بعض الأحيان. وإلى أن يتم دمج المخططات المتغيرة المنشطة في الصورة الذاتية، فإنها تولد ذكريات الماضي وضغطًا عاطفيًا شديدًا. وللحد منه، بحسب هورويتز، يتم تنشيط عمليات الدفاع والسيطرة المعرفية، على سبيل المثال في شكل التجنب أو الإنكار أو الصمم العاطفي. عندما تفشل السيطرة المعرفية، تتم إعادة تجربة الصدمة على شكل اقتحام (ارتجاع)، مما يؤدي بدوره إلى الضغط العاطفي والمزيد من التجنب أو الإنكار. التعافي من الصدمة، وفقًا لهورويتز، يحدث فقط نتيجة للمعالجة المكثفة للمخططات المعرفية المتغيرة بشكل صادم.

يقدم البحث التجريبي أدلة مقنعة تمامًا لصالح نظرية إم هورويتز. وبالتالي، باستخدام طريقة تحليل المحتوى للفئات الموجودة في أقوال المرضى - ضحايا حوادث الطرق والأعمال الإجرامية - تم تحديد المواضيع الأكثر شيوعًا: الإحباط بشأن ضعف الفرد، واللوم الذاتي، والخوف من فقدان السيطرة في المستقبل على المشاعر (Krupnick J. L., Horowitz M. J., 1981). تم فحص مجموعة من النساء اللاتي تعرضن للاغتصاب، وتم تجميع أقوالهن على النحو التالي: صورة متغيرة للآخر؛ تغيير الصورة الذاتية؛ تغيرت العلاقات الوثيقة. تغير الشعور بالثقة. لوم الذات (Resick R. A., Schnicke M. K., 1991).

يتم تحديد شدة متلازمة ما بعد الإجهاد، وفقًا لهوروويتز، من خلال مدى قوة الميل نحو غزو الذكريات اللاإرادية، وثانيًا، الميل نحو التجنب والإنكار. الهدف الرئيسي من العلاج النفسي هو تقليل الشدة المفرطة لكلتا العمليتين. أولاً، من الضروري السيطرة على الحالة النفسية المتطرفة التي تنشأ بعد الصدمة، ومن ثم تبرز مهمة دمج التجربة المؤلمة في نظام متكامل من الأفكار حول الذات والعالم، وبالتالي تقليل حدة الصراع بين القديم والحديث. افكار جديدة. الهدف العام من العلاج ليس تنفيذ تغيير شامل في شخصية المريض الذي يعاني من اضطراب ما بعد الصدمة، ولكن تحقيق التكامل المعرفي والعاطفي لصور "الذات" والعالم، مما يسمح بتقليل حالة ما بعد التوتر.

يتم تتبع الخطوات العملية للعلاج النفسي الديناميكي قصير المدى لاضطراب ما بعد الصدمة وفقًا للبيانات الواردة في الجدول. 7.1 (هورويتز إم جي، 1998).

ميزات العلاج النفسي لاضطراب ما بعد الصدمة

يتميز العلاج النفسي لاضطراب ما بعد الصدمة، بغض النظر عن طريقة العلاج المختارة على وجه التحديد، بعدد من الميزات. بادئ ذي بدء، ينبغي للمرء أن يأخذ في الاعتبار المعدلات المرتفعة لـ "كسر" العلاج لضحايا حوادث الطرق والسرقة وغيرها من الهجمات (50٪ من الحالات). يتميز المرضى الذين توقفوا عن العلاج بمظاهر شديدة من ذكريات الماضي. ولم يتم العثور على فروق ذات دلالة إحصائية فيما يتعلق بالأعراض الأخرى.

تفسر هذه الديناميكية بالصدمة الشديدة التي هزت أسس ثقة المريض. إنه يشعر بعدم القدرة على الثقة بأي شخص مرة أخرى خوفًا من التعرض للأذى مرة أخرى (جانوف بولمان ر.، 1995). وهذا ينطبق بشكل خاص على أولئك الذين تعرضوا لصدمات نفسية من قبل الآخرين. يمكن التعبير عن عدم الثقة من خلال موقف متشكك بشكل علني تجاه العلاج. غالبًا ما تظهر مشاعر الغربة تجاه الأشخاص الذين لم يتعرضوا لصدمة مماثلة في المقدمة وتجعل من الصعب على المعالج الوصول إلى المريض. المرضى الذين يعانون من اضطراب ما بعد الصدمة غير قادرين على تصديق أنهم سوف يتم شفاؤهم، وأدنى سوء فهم من جانب المعالج يعزز شعورهم بالغربة. يواجه المرضى الذين يعانون من اضطراب ما بعد الصدمة أيضًا بعض الصعوبات

المرتبطة بقبولهم لدور متلقي المساعدة العلاجية النفسية. دعونا نذكر الأسباب التي تسبب هذه الصعوبات:

غالبًا ما يعتقد المرضى أنه يجب عليهم، بمفردهم، "إخراج التجربة من رؤوسهم". يتم تحفيز هذه الرغبة أيضًا من خلال توقعات الآخرين، الذين يعتقدون أن المرضى يجب أن يتوقفوا أخيرًا عن التفكير فيما حدث. ومع ذلك، فإن هذا الافتراض من المرضى، بطبيعة الحال، ليس له ما يبرره.

إن معاناتهم الخاصة تكون خارجية، جزئيًا على الأقل: يظل المرضى مقتنعين بوجود سبب خارجي للصدمة (المغتصب، الجاني في الحادث، وما إلى ذلك)، كما أن الاضطرابات العقلية اللاحقة هي أيضًا خارجة عن سيطرتهم.

أعراض ما بعد الصدمة (الكوابيس، الرهاب، المخاوف) تسبب ما يكفي من المعاناة، ولكن المريض لا يعرف أنها تشكل صورة لمرض قابل للعلاج (مثل الاكتئاب أو القلق).

يكافح بعض المرضى للحصول على تعويض قانوني و/أو مالي ويلجأون إلى الطبيب أو الأخصائي النفسي فقط للتأكد من حقهم في ذلك. وبناءً على ذلك، يجب على المعالج النفسي، حتى عند أول اتصال مع مريض يعاني من اضطراب ما بعد الصدمة، أن يسعى جاهداً لتحقيق الأهداف التالية: إنشاء جهة اتصال موثوقة وموثوقة؛ إعلام المريض بطبيعة اضطرابه وإمكانيات التدخل العلاجي؛ إعداد المريض لمزيد من الخبرة العلاجية، وخاصة الحاجة إلى العودة مرة أخرى إلى التجارب المؤلمة المؤلمة.

يقترح د. هاموند (Hammond D. C, 1990) استخدام استعارة "تقويم الكسر" أو "تطهير الجرح" لإعداد المريض لمواجهة مؤلمة مع تجربة مؤلمة. وإليكم ما يقوله: "إن العمل الذي يتعين علينا القيام به في الجلسات القادمة يشبه ما يحدث عندما

كسر طفل في ساقه أو إصابة شخص بالغ بألم الجرح المصابتتطلب علاج مطهر. الطبيب لا يريد أن يسبب الألم للمريض. ومع ذلك، فهو يعلم أنه إذا لم يقوم بتقويم الكسر أو تطهير الجرح، فسوف ينتهي الأمر بالمريض إلى الشعور بالألم لفترة أطول، ويصبح معاقًا، ولن يتمكن أبدًا من المشي بشكل طبيعي مرة أخرى. كما يعاني الطبيب من الألم، مما يسبب معاناة للمريض عندما يقوم بإصلاح عظم مكسور أو تنظيف جرح. لكن هذه الإجراءات الضرورية التي يقوم بها الطبيب هي مظهر من مظاهر العناية بالمريض، والتي بدونها يكون العلاج مستحيلا. وبالمثل، فإن إعادة تجربة الصدمة يمكن أن تكون مؤلمة للغاية، مثل تطهير الجرح. ولكن بعد ذلك سيقل الألم وقد يأتي الشفاء” (ميركر أ.، 1998).

يمكن صياغة المتطلبات الأساسية للعمل الناجح مع المرضى الذين يعانون من اضطراب ما بعد الصدمة على النحو التالي. تتناسب قدرة المريض على التحدث عن الصدمة بشكل مباشر مع قدرة المعالج على الاستماع بتعاطف إلى القصة. أي علامة رفض أو انخفاض في القيمة ينظر إليها المريض على أنها فشل المعالج في مساعدته ويمكن أن تؤدي إلى توقف جهود المريض في النضال من أجل شفائه. يشجع المعالج المتعاطف المريض على التحدث عن الأحداث الرهيبة دون تشتيت انتباهه أو الانزلاق إلى مواضيع غير ذات صلة، ودون النظر إلى المريض بدهشة أو خوف، ودون أن يُظهر للمريض رد فعله الصادم. لا يقلل المعالج من أهمية الموضوعات التي تظهر بشكل عفوي أو يحول المحادثة إلى مناطق لا ترتبط بشكل مباشر بالخوف المؤلم. وإلا فإن المريض سيشعر بأن الثقل الوجودي للتجربة لا يحتمل بالنسبة للطبيب المعالج، وسيشعر بسوء الفهم.

العلاقة العلاجية مع المريض الذي يعاني من اضطراب ما بعد الصدمة السمات المميزة، والتي يمكن صياغتها على النحو التالي:

كسب ثقة المريض تدريجيًا، مع الأخذ في الاعتبار أنه يعاني من فقدان واضح للثقة في العالم.

زيادة الحساسية تجاه "شكليات" العلاج" (رفض المعيار إجراءات التشخيصقبل الحديث عن الأحداث المؤلمة).

خلق بيئة آمنة للمريض أثناء العلاج.

التنفيذ الكافي للطقوس التي تساعد على إشباع حاجة المريض إلى الأمان.

قبل البدء بالعلاج، قلل الجرعة العلاج من الإدمانأو إلغاؤه لإثبات نجاح تأثيرات العلاج النفسي.

مناقشة والقضاء على مصادر الخطر المحتملة في الحياه الحقيقيهمريض.

القاعدة الأساسية لعلاج اضطراب ما بعد الصدمة هي قبول وتيرة العمل والكشف عن الذات للمريض الذي يقترحه هو نفسه. في بعض الأحيان يكون من الضروري تثقيف أفراد الأسرة حول سبب ضرورة العمل على تذكر وإعادة إنتاج التجارب المؤلمة، لأنهم غالبًا ما يدعمون استراتيجيات السلوك التجنبي للمرضى الذين يعانون من اضطراب ما بعد الصدمة.

الثقة الأكثر تضرراً هي بين ضحايا العنف أو سوء المعاملة (إساءة معاملة الأطفال، والاغتصاب، والتعذيب). يُظهر هؤلاء المرضى "سلوك الاختبار" في بداية العلاج، حيث يتم تقييم مدى استجابة المعالج بشكل مناسب ومتناسب لروايتهم للأحداث المؤلمة. من أجل التطوير التدريجي للثقة، تكون تصريحات المعالج التي تعترف بالصعوبات التي يواجهها المريض مفيدة؛ يجب على المعالج أولاً أن يكسب ثقة المريض في أي حال. غالبًا ما يلجأ المرضى المصابون بصدمات شديدة إلى طقوس مختلفة لتوجيه مخاوفهم (على سبيل المثال، يجب أن تكون الأبواب والنوافذ مفتوحة دائمًا). يجب أن يستجيب المعالج لهذا الأمر باحترام وتفهم. يعد تقليل جرعة الأدوية أو إيقافها تمامًا قبل بدء العلاج أمرًا ضروريًا لأنه بخلاف ذلك لن يتم تحقيق تحسن في الحالة المرتبطة بشكل موثوق بتجارب جديدة لفهم ما حدث وفرص جديدة للتعامل مع التجارب المؤلمة.

جانب آخر جدير بالملاحظة في العمل العلاجي مع المرضى الذين يعانون من اضطراب ما بعد الصدمة هو الصعوبات النفسية التي يواجهها المعالج النفسي أثناء عمله. بادئ ذي بدء، يجب أن يكون مستعدًا فكريًا وعاطفيًا لمواجهة شر العالم ومآسيه. هنا يمكننا التمييز بين استراتيجيتين سلوكيتين سلبيتين للمعالجين النفسيين - التجنب (تخفيض قيمة العملة) والإفراط في تحديد الهوية (انظر الجدول 7.2).

أول رد فعل متطرف من جانب المعالج هو التجنب أو التقليل من القيمة؛ "لا، لا أستطيع تحمل مثل هذا المريض!" تتعارض مشاعر المعالج الخاصة (الخوف، والاشمئزاز) مع قدرته على إدراك قصة المريض، وقد ينشأ عدم الثقة في التفاصيل الفردية. يؤدي هذا الموقف إلى عدم طرح المعالج أي أسئلة حول التفاصيل والتجارب المحددة. وبالتالي فإن سلوكه الدفاعي يعد خطأً أساسياً في علاج المرضى المصابين بصدمات نفسية. إن إحجام المعالج عن التطرق إلى حقائق السيرة الذاتية المثيرة للاشمئزاز (من وجهة نظر الأخلاق المقبولة عمومًا) لحياة المريض لا يؤدي إلا إلى تعزيز "مؤامرة الصمت" حول الأخير، والتي يمكن أن تؤدي في النهاية إلى تطور شكل مزمن من اضطراب ما بعد الصدمة .

الإفراط في تحديد الهوية هو موقف متطرف آخر للمعالج، يرتبط بتخيلات الخلاص أو الانتقام وينتج عن "الإفراط" في التعاطف. ونتيجة لهذا التعاطف المفرط، قد يذهب المعالج إلى ما هو أبعد من التواصل المهني مع المريض. من خلال تولي دور الرفيق في المحنة أو النضال، فإنه يحد بشكل كبير من قدرته على تحفيز التجربة العاطفية التصحيحية لدى المريض. يكمن خطر مثل هذا "الإرهاق" في أن أي خيبة أمل لا مفر منها في العلاج يمكن أن يكون لها تأثير مدمر على العلاقة العلاجية عندما تنتهك أهداف وقواعد العقد العلاجي.

ترجع ردود أفعال عدم اليقين لدى المعالج إلى إحراجه أو خوفه من زيادة الصدمة، والخوف من التسبب في عدم تعويض المريض عند السؤال عن محتوى وتفاصيل الصدمة التي تعرض لها. وفي حالات الصدمة الجنسية يكون رد فعل المعالج على ذلك بسبب خجله، فعندما يخبر المريض أنه يصعب عليه التحدث في هذا الموضوع، يميل المعالج إلى الاقتداء به. يمكن لقصة المريض عن الصدمة أن تجعل المعالج يفقد السيطرة على عواطفه: فهو غير قادر على جمع أفكاره، وتنهمر الدموع من عينيه مما يسمعه. يبدأ المريض بالشك في تصرفات المعالج لأن الأخير لا يتحمل قصته. ومع ذلك، يمكن لمعظم المرضى تحمل الانفراج اللحظي للطبيب المعالج، بشرط أن يعود بعد ذلك إلى دوره كمعزي؛ إن الاستجابة العاطفية للمعالج القوية جدًا تكون ضارة تمامًا مثل الاستجابة الضعيفة جدًا.

يتطلب العمل مع المرضى المصابين بصدمات نفسية استثمارًا عاطفيًا كبيرًا من المعالج، وصولاً إلى تطور اضطراب مماثل - اضطراب ما بعد الصدمة الثانوي (Y. Danieli، 1994) نتيجة لحقيقة أنه يشهد دائمًا كل هذه الحوادث والكوارث والأحداث. إلخ. يتجلى اضطراب ما بعد الصدمة الثانوي في شكل ذكريات الماضي، والاكتئاب، ومشاعر العجز، والاغتراب، والانحدار، والسخرية. هناك أيضًا خطر كبير للإصابة بالاضطرابات النفسية الجسدية، والتعب، واضطرابات النوم، وفرط الإثارة، واختراقات المشاعر التي لا يمكن السيطرة عليها. القاعدة العامة للمعالجين الذين يعملون مع اضطراب ما بعد الصدمة هي أن تكون لطيفًا مع نفسك. فالسماح بتجربة الفرح والسرور شرط ضروري للعمل في هذا المجال، وبدونه يستحيل أداء الواجبات المهنية.

عوامل التغلب على الصدمات الثانوية للمعالجين وفقًا لـ Y. Danieli (Y. Danieli، 1994):

تحديد ردود أفعالك: الانتباه إلى الإشارات الجسدية: الأرق، والصداع، والتعرق، وما إلى ذلك.

يحاول العثور على تعبير لفظي عن مشاعره وتجاربه.

الحد من ردود أفعالك.

إيجاد المستوى الأمثل من الراحة، الذي يمكن من خلاله الانفتاح والتسامح والاستعداد للاستماع إلى المريض.

مع العلم أن لكل شعور بداية ووسط ونهاية.

القدرة على تخفيف الشعور الساحق دون الانزلاق إلى حالة دفاعية، والانفتاح على عملية النضج الخاصة بالفرد.

تقبل حقيقة أن كل شيء يتغير ولا يمكنك العودة إلى ما كان عليه.

وفي حالة جرح مشاعر المرء بشدة، القدرة على أخذ "مهلة" لإدراكها وتهدئتها وشفائها قبل مواصلة العمل.

استخدام الاتصالات الموجودة مع الزملاء.

إنشاء مجتمع محترف من المعالجين الذين يعملون مع الصدمات.

استخدام وتطوير قدراتك على الاسترخاء والاسترخاء

خاتمة

يُظهر التحليل العام لأبحاث اضطراب ما بعد الصدمة أن تطور اضطراب ما بعد الصدمة ومظاهره لدى الأشخاص يختلف بشكل كبير، اعتمادًا على المحتوى الدلالي للأحداث الصادمة والسياق الذي تحدث فيه هذه الأحداث. سيتم تقديم إجابات نهائية على أي أسئلة لا تزال موجودة من خلال الدراسات المستقبلية التي تهدف إلى فحص التفاعل بين تأثيرات الأحداث المؤلمة والعوامل الأخرى، مثل الضعف، على بداية ومسار الاضطرابات النفسية في بيئات أخرى. يتم التأكيد أيضًا على أهمية المشكلة من خلال حقيقة أن كلا النوعين من العواقب ومدتها يختلفان بشكل كبير. من المهم أيضًا الإجابة على سؤال حول كيف تؤدي سمات الشخصية إلى تقليل الأعراض بعد التعرض لفترة طويلة للصدمة. والأولوية هي مشكلة إثبات فعالية التدابير الوقائية، حيث أن التأثير المزمن للإصابة له أهمية كبيرة لصحة الأمة.

فهرس

1. وينيكوت دي في الأطفال الصغار وأمهاتهم. - م: دفعة 1998.

2. فرويد 3. مقدمة في التحليل النفسي. محاضرات. - م: ناوكا، 1989.

3. فرويد أ. مقدمة في التحليل النفسي للأطفال. - سانت بطرسبرغ: معهد أوروبا الشرقية للتحليل النفسي، 1995.

4. شابيرو ف. العلاج النفسي للصدمات العاطفية باستخدام حركات العين: المبادئ الأساسية والبروتوكولات والإجراءات / ترجمة. من الانجليزية - م: شركة "كلاس" المستقلة، 1998.

5. أسيرنو آر، هيرسن إم، فان هاسيلت في في، تريمونت جي، ميوزرك. T. مراجعة التحقق من صحة ونشر إزالة حساسية حركة العين وإعادة معالجتها: معضلة علمية وأخلاقية // مراجعة نفسية سريرية. - 1994. - العدد 14. - ص287-299.

6. Allen A.، Bloom S. L. العلاج الجماعي والأسري لاضطراب ما بعد الصدمة // عيادات الطب النفسي في أمريكا الشمالية / إد. د.أ.قبر. - 1994. - ج 8. - ص 425-438.

7. بليك دي دي، أبويغ إف. آر، وودوارد إس. H.، Keane T. M. فعالية العلاج في اضطراب ما بعد الصدمة // دليل العلاج النفسي الفعال / إد. تي آر جايلز. - نيويورك: مطبعة بلينوم، 1993.

8. بودوينس بي إيه، ستويرتكا إس إيه، هاير إل. أ. وآخرون. إزالة حساسية حركة العين لاضطراب ما بعد الصدمة الناتج عن القتال: دراسة تجريبية لنتائج العلاج // المعالج السلوكي. - 1993. - ج16. - ص29-33.

9. دانييلي واي. مع تقدم الناجين في السن: PartH // NCP Clinical Quarterly. - 1994. - ج 4. - ص 20-24.

10. هورويتز م.ج. Personlichkeitsstile und Belastungsfolgen. العلاج النفسي الديناميكي المعرفي التكاملي // علاج ما بعد الصدمة Belastungstoerung / Hrsg. أ. ميركر. - هايدلبرج، 1998.

11. هورويتز إم جيه. متلازمات الاستجابة للإجهاد. الطبعة الثانية - نورث فالي، نيوجيرسي: أرونسون، 1986.

12. دليل هاموند دي إس للاقتراحات والاستعارات المنومة. -ن. ي.: دبليو دبليو نورتون، 1990.

13. Horowitz M.J.، Becker S.S. الاستجابة المعرفية للإجهاد: دراسات تجريبية للإكراه على تكرار الصدمة // التحليل النفسي والعلوم المعاصرة / محررون. آر هولت، إي بيترفروند - نيويورك: ماكميلان، 1972. - ف.

14. جانوف بولمان ر. - ضحايا العنف // الصدمات النفسية / محررون. جي إس كر. إيفرلي، جي إم الضرب. - نيويورك: مطبعة بلينوم، 1995.

15. جنسن ج. أ. تحقيق في إزالة حساسية حركة العين وإعادة المعالجة (EMDR) كعلاج لأعراض اضطراب ما بعد الصدمة (PTSD) لدى قدامى المحاربين في فيتنام // العلاج السلوكي. - 1994. - ج25. - ص311-325.

16. خان م.ر. مفهوم الصدمة التراكمية // خصوصية الذات / إد. خان إم إم آر - هوغارث، 1974.

17. كروبنيك ج. إل.، هورويتز إم.جي. متلازمات الاستجابة للإجهاد // آرتش للجنرال. الطب النفسي. - 1981. - ج 38. - ص 428-435.

18. لازاروس ر.س. الضغوط النفسية وعملية التكيف. - نيويورك: ماكجرو هيل، 1966.

19. Litz V. T.، Blake D. D.، Gerardi R. G.، Keane T. M. إرشادات اتخاذ القرار لاستخدام التعرض العلاجي المباشر في علاج اضطراب ما بعد الصدمة // معالج السلوك. - 1990. - ف.13.-ص . 91-93.

20. لوهر ج. إم، كلينكنخت آر إيه، كونلي إيه تي وآخرون. آل. نقد منهجي للوضع الحالي لإزالة حساسية حركة العين (EMD) // J. العلاج السلوكي والطب النفسي التجريبي. - 1993. - ج23. - ص159-167.

21. ماكلين إم إل، ميتزجر إل جيه، لاسكو إن بي وآخرون. آل. متابعة مدتها خمس سنوات لعلاج EMDR لاضطراب ما بعد الصدمة المرتبط بالقتال // الاجتماع السنوي XIY ISSTS. - واشنطن، 1998.

22. ميركر أ. علاج ما بعد الصدمة - هايدلبرغ، 1998.

23. بيتمان آر كيه، ألتمان ف، غرينوالد وآخرون. المضاعفات النفسية أثناء علاج الفيضانات لاضطراب ما بعد الصدمة // J. للطب النفسي السريري. - 1991. - ج 52. - ص 17-20.

24. Resick P. A.، Schnicke M. K. علاج المعالجة المعرفية لضحايا الاعتداء الجنسي // J. الاستشارات وعلم النفس العيادي. - 1991. - المجلد 60. - ص 748-756.

25. Solomon S. D.، Gerrity E. T.، & Muff A. M. فعالية الإجهاد في اضطراب ما بعد الصدمة: مراجعة تجريبية // J. من الجمعية الطبية الأمريكية. - 1992. - ج268. - ص633-638.

26. Van derKolk B. A., Ducey C. P. المعالجة النفسية للتجربة المؤلمة: أنماط رورشاخ في اضطراب ما بعد الصدمة // J. من الإجهاد المؤلم. - 1989. - ج2. - ص259-274.

1. الأساس النظري لدراسة اضطرابات التوتر لدى رجال الإطفاء. 12 تاريخ تكوين مفهوم اضطرابات التوتر 12 المعايير التشخيصية لاضطرابات التوتر 21 الظروف الضاغطة واضطرابات التوتر لدى رجال الإطفاء

2. دراسة تجريبية لتمثيل اضطرابات الإجهاد لدى رجال الإطفاء 36 الخصائص الاجتماعية والديموغرافية للعينة 36 طرق البحث 37 تطوير منهجية لتقييم التجارب المهنية المؤلمة (استبيان للمواقف العصيبة) لرجال الإطفاء

طرق أخرى مستخدمة في العمل

النتائج الأولية 54 أعراض اضطرابات التوتر لدى رجال الإطفاء وممثلي المهن الأخرى 56 تحليل الروابط بين الخبرة المهنية ومظاهر اضطراب ما بعد الصدمة والاضطرابات النفسية الأخرى

ملخص الفصل

3. تطوير معايير وخوارزميات لتحديد المجموعات المعرضة لخطر اضطرابات التوتر بين رجال الإطفاء 67 تطوير القواعد الأساسية الحاسمة لتحديد المجموعات المعرضة للخطر 67

تقييم مخاطر اضطرابات التوتر باستخدام العلامات غير المباشرة

ملخص موجز للفصل 3.

معايير تقييم مخاطر اضطراب ما بعد الصدمة.

الموافقة على نسخة مختصرة من المجمع المنهجي 91 ربط بيانات التشخيص النفسي ومراقبة رؤساء الأقسام 97 الموافقة على القاعدة الحاسمة للتقييم غير المباشر لخطر اضطرابات التوتر

ملخص موجز للفصل 4.

مقدمة الأطروحة في علم النفس حول موضوع "طرق التعرف على مخاطر اضطرابات التوتر لدى رجال الإطفاء"

أهمية المشكلة.

يشير عمل رجال الإطفاء إلى تلك الأنواع من الأنشطة التي تتمثل سمتها المميزة في التعرض المستمر للخطر. تعد ظروف الطوارئ وظروف التشغيل القاسية جزءًا لا يتجزأ من الخبرة المهنية لرجال الإطفاء. بالنسبة للعاملين في المهن الخطرة، فإن الإجهاد هو حالة من التوتر العقلي التي تحدث عندما يواجه شخص ما أحداثًا ومواقف مهنية محددة، وينجم، من ناحية، عن النشاط اليومي المكثف، مما يؤدي إلى الإرهاق المهنيومن ناحية أخرى، فإن ما يسمى بـ "الحوادث الخطيرة"، والتي يتعين عليهم خلالها أن يشهدوا وفاة أشخاص أو إصابتهم بجروح خطيرة، أو الأحداث بشكل عام تتخذ طبيعة كارثية. بالإضافة إلى ذلك هناك عوامل ضغوط ثانوية تحددها طبيعة العلاقات الاجتماعية في الأقسام وتعزز تأثير العوامل الأولية. وتشمل هذه العوامل الثانوية عدم كفاية التشجيع المادي والمعنوي، والحرمان من المساعدة الطبية والنفسية والاجتماعية اللازمة، والاتهامات غير العادلة، والفظاظة وعدم اللباقة من جانب الآخرين - ولا سيما الرؤساء.

بالنسبة لعلماء النفس العمليين، تتمثل المهمة المهمة في تحديد الأشخاص الذين قد يجدون أنفسهم في حالة نفسية عصبية شديدة نتيجة للمواقف القصوى التي مروا بها في الوقت المناسب. يحتاج هؤلاء الأشخاص إلى اهتمام خاص من إدارة القسم، ودعم معنوي فعال، وفي كثير من الحالات، مساعدة مهنية من علماء النفس والأطباء. يمكن لحالات سوء التكيف العقلي التي تتطور بعد التعرض لمواقف متطرفة أن تظهر في شكل اضطرابات عقلية محددة - اضطراب الإجهاد الحاد وما بعد الصدمة (OSD وPTSD). وقد أدت الأبحاث في العقود الأخيرة إلى فهم أن هذه الاضطرابات ليست كذلك مرض عقلي، لأن تمثل رد فعل عقلي وقائي طبيعي، والذي يمكن أن يتجاوز المستوى الطبيعي ويؤدي إلى اضطراب التكيف، حسب شدته ومدته /13، 53، 61، 76، 82، 84، 99، إلخ./. في البلدان المتقدمة، يحدث اضطراب ما بعد الصدمة وOSD في 3٪ من السكان، وفي ممثلي المهن الخطرة - 15-16٪. ووفقا لدراسات أجنبية، فإن هذه الأشكال من الاضطرابات النفسية لا تقل شيوعا بين رجال الإطفاء العاملين في الكوارث واسعة النطاق عما هي عليه بين المقاتلين /91، 97/.

إن مفهوم اضطراب ما بعد الصدمة الذي تمت الموافقة عليه رسميا مؤخرا /63، 64/ يؤكد على مقاربة إنسانية للمشكلة العواقب النفسيةالمواقف القصوى، لأن يعتمد على فكرة الطبيعة غير المرضية والقابلة للعكس لهذه الاضطرابات العقلية. وهذا ما يميزه عن مفهوم علم النفس المنشأ، حيث توجد حالات سوء التكيف الظروف القاسيةيتم وصفها حصريًا في إطار المفاهيم النفسية التقليدية /2،3/. يؤدي هذا أيضًا إلى اختلافات في التدابير العملية للتغلب على حالات سوء التكيف العقلي: في الوقاية من اضطراب ما بعد الصدمة وتصحيحه، يتم إيلاء المزيد من الاهتمام للعمل الإعلامي والتعليمي، والعلاج النفسي، وأشكال مختلفة من العلاج غير المخدرات /14، 45، 61 ، 62/.

وفي الوقت نفسه، لا توجد حتى الآن دراسات شاملة محلية لاضطرابات التوتر لدى رجال الإطفاء وفقًا للمفاهيم النظرية والمعايير التشخيصية المعترف بها دوليًا لهذه الاضطرابات. إن ممارسة تشخيص اضطراب ما بعد الصدمة بين ضباط الشرطة في المؤسسات الطبية التابعة للإدارات أمر نادر الحدوث، وبين رجال الإطفاء غير موجود عمليا؛ إن عدد المتخصصين الذين يتقنون طريقة المقابلة السريرية لتشخيص اضطراب ما بعد الصدمة لا يكاد يذكر.

وبالتالي، هناك حاجة إلى: - تطوير أفكار علمية حول طبيعة العواقب النفسية لأنشطة موظفي إدارة الإطفاء في الظروف الصعبة والخطرة؛ - التحديد في الوقت المناسب لوجود وخصوصية المشاكل النفسية لرجال الإطفاء؛ - التحسين القائم على أساس علمي نظام الدعم الطبي والنفسي لرجال الإطفاء المعرضين للمواقف القصوى.

بالنسبة لفرع من المعرفة النفسية مثل علم النفس المهني، عند دراسة اضطراب ما بعد الصدمة، تكون الأسئلة ذات أهمية خاصة حول العلاقة بين تفاصيل الأنشطة المهنية للأشخاص وظواهر ردود الفعل العقلية المتأخرة تجاه الأحداث، وكذلك حول خصائص العواقب النفسية للمواقف المتطرفة في مختلف الفئات المهنية. على الرغم من حقيقة أن العلوم النفسية الحديثة قد جمعت مواد غنية لدراسة وتصنيف "الضغوطات" التي يمكن أن تسبب صدمة نفسية، فإن مسألة الحصول على المؤشرات التي تميز التجربة المؤلمة للأفراد لا تزال غير متطورة بشكل كاف. لذلك، يتم إيلاء الاهتمام الأساسي في العمل لدراسة تجربة العمال الذين يواجهون مواقف مهنية محددة يمكن أن تسبب صدمة نفسية (نسميها تجربة الصدمة المهنية)، وتحليل ارتباط هذه التجربة بمؤشرات شدة أعراض اضطراب ما بعد الصدمة. بالإضافة إلى ذلك، تتم مقارنة النتائج التي تم الحصول عليها مع نتائج الدراسات التي درست أعراض اضطراب ما بعد الصدمة لدى العاملين في المهن الأخرى (الشرطة، رجال الإنقاذ)، الذين ترتبط أنشطتهم بزيادة المخاطر.

يواجه المتخصصون المعنيون بتشخيص وتصحيح اضطراب ما بعد الصدمة أحيانًا حقيقة أن الأشخاص الذين يعانون من هذه الاضطرابات لا يرغبون في التحدث عن الأحداث التي مروا بها ومناقشة مشاكلهم النفسية مع أي شخص، ويترددون في إجراء اتصالات على الرغم من أنهم بحاجة إلى ذلك. هو /16، 61/. في هذا الصدد، غالبًا ما يكون من الضروري تقييم خطر اضطراب ما بعد الصدمة ليس فقط من خلال العلامات المباشرة (باستخدام أسئلة شفهية أو مكتوبة حول الأعراض)، ولكن أيضًا بشكل غير مباشر (أسئلة لا تتعلق بالأعراض في حد ذاتها) أو من خلال علامات خارجية (التغيرات في السلوك التي يتم ملاحظتها من الجانب). لذلك تم تخصيص جزء من عملنا لإمكانية دراسة العلامات غير المباشرة والخارجية في التعرف على مخاطر اضطرابات التوتر.

الهدف من الدراسة هو موظفو إدارات الإطفاء الإقليمية في موسكو وإيركوتسك ومنطقة إيركوتسك وبيرم ومنطقة بيرم.

موضوع البحث - الدول ضغط عاطفيردود الفعل الإجهاد في أنواع مختلفة من المواقف الناشئة في أنشطة رجال الإطفاء؛ شدة أعراض اضطراب ما بعد الصدمة والأمراض المصاحبة المعتادة (القلق، أعراض الاكتئاب، الهواجس، وما إلى ذلك).

الغرض من العمل هو دراسة طبيعة تأثير المواقف المتطرفة المحددة مهنيًا على الحالة العقلية لرجال الإطفاء، سواء بشكل مباشر أثناء الأحداث التي يمرون بها وبعدها، وتطوير نظام لتشخيص ومنع اضطرابات التوتر التي تنشأ نتيجة لذلك. نتيجة لمثل هذا التعرض.

أهداف البحث: 1. تحليل الوضع الحاليمشكلات اضطرابات التوتر لدى رجال الإطفاء، دراسة التجارب الأجنبية في بحث التبعات النفسية للحوادث الخطيرة والظروف الطارئة.

2. إجراء دراسة شاملة لمدى انتشار أعراض اضطراب ما بعد الصدمة (PTSD) بين العاملين في أقسام الإطفاء التشغيلية المستمرين في العمل.

3. مقارنة شدة أعراض اضطراب ما بعد الصدمة بين رجال الإطفاء وموظفي أقسام الشرطة الأخرى.

4. تحديد أي من المواقف التي تمت مواجهتها نشاط العملمن المرجح أن يؤدي موظفو قسم الإطفاء إلى تطور اضطراب ما بعد الصدمة.

5. إنشاء مجمع منهجي لتحديد هوية الأفراد الذين قد يظهرون ردود أفعال غير قادرة على التكيف مرتبطة بالمواقف المتطرفة التي شهدوها في الوقت المناسب.

6. وضع قواعد حاسمة ومعايير تشخيصية لتحديد ما إذا كان رجال الإطفاء الذين شملهم الاستطلاع ينتمون إلى مجموعة خطر الإصابة باضطراب ما بعد الصدمة.

7. تحديد الطرق الأكثر فعالية للتقييم المباشر وغير المباشر لمخاطر اضطرابات التوتر لدى رجال الإطفاء.

8. صياغة مقترحات بشأن تدابير لمنع وتصحيح العواقب النفسية السلبية للمواقف المتطرفة المميزة للأنشطة المهنية لرجال الإطفاء.

فرضيات البحث.

1. من حيث شدة أعراض اضطرابات التوتر، فإن رجال الإطفاء يشبهون ممثلي المهن الأخرى الذين يتضمن عملهم المشاركة في الأحداث المتطرفة.

2. هناك علاقة مباشرة بين مدة الخدمة في قسم الإطفاء، وتجربة المواقف القصوى وشدة أعراض اضطراب ما بعد الصدمة. إن الميل إلى "تراكم" العواقب النفسية للمواقف المتطرفة التي يعيشها رجال الإطفاء يتغلب على الميل إلى التكيف المهني.

3. من الممكن التنبؤ بمخاطر اضطرابات التوتر لدى رجال الإطفاء باستخدام: أ)، التقييم غير المباشر للحالة؛ ب) الملاحظة المنظمة للسلوك.

وتقدم للدفاع الأحكام الآتية: 1. تعد التجارب المؤلمة المهنية لرجال الإطفاء مؤشرا هاما لتطور أعراض اضطراب ما بعد الصدمة. يمكن أن يكون استبيان إجهاد رجال الإطفاء، الذي تتم معالجة البيانات الخاصة به بالطريقة المقترحة في العمل، بمثابة أداة للتقييم الكمي لشدة أول المعايير التشخيصية لاضطراب ما بعد الصدمة - الأحداث التي شهدتها وردود الفعل العاطفية خلالها.

2. تتشابه طبيعة وحجم العواقب النفسية للتعرض للضغوط المهنية بشكل عام بين موظفي إدارة الإطفاء والخدمات الأخرى التابعة لهيئات الشؤون الداخلية ورجال الإنقاذ.

3. من الممكن التنبؤ بخطر الإصابة باضطرابات التوتر لدى رجال الإطفاء بناءً على علامات غير مباشرة باستخدام منهجية تقييم "الدفاعات النفسية".

4. يمكن التعرف على بعض مظاهر سوء التكيف بعد التوتر من خلال ملاحظة سلوك الموظفين من الخارج ومقابلة رؤساء الأقسام.

5. يتيح لنا النهج المتكامل لتقييم التجربة المؤلمة وطبيعة ردود الفعل العقلية للأشخاص الذين واجهوا ظروفًا طارئة في أنشطة عملهم تحديد مجموعة الأشخاص الذين لديهم احتمال كبير للإصابة باضطرابات التوتر بدقة أكبر. اعتمادا على تفاصيل مهام علماء النفس العملي، من الممكن استخدام متغيرات المجمع المنهجي التي تختلف في النطاق، مما يضمن التوازن اللازم لإيجازه ومحتوى المعلومات.

الجدة العلمية. تم إجراء دراسة شاملة لشدة أعراض اضطراب ما بعد الصدمة بين رجال الإطفاء الروس وفقًا للمعايير التشخيصية لهذا الاضطراب لأول مرة. حتى الآن، تمت دراسة المظاهر الفردية لتفاعلات التوتر وحالات سوء التكيف لهذه الوحدة المهنية في بلدنا فقط.

تم تطوير منهجية جديدة لتقييم التجارب المهنية المؤلمة لرجال الإطفاء؛ لأول مرة، يتم قياس درجة التأثير النفسي السلبي على الموظفين في المواقف المختلفة التي يواجهونها عند العمل على الحرائق، وهو أمر جديد مقارنة بالدراسات المحلية والأجنبية التي أجريت سابقًا. كما قمنا، بالتعاون مع زملائنا، بتطوير طريقة للمراقبة المنظمة للمظاهر السلوكية لأعراض اضطرابات التوتر "من الخارج".

الطريقة المقترحة في العمل للتنبؤ بمخاطر اضطرابات التوتر باستخدام تقنية تقييم آليات "الدفاع النفسي" (بدون أسئلة مباشرة حول الأعراض) لم يتم استخدامها بعد في روسيا أو في بلدان أخرى.

لأول مرة في بلدنا، تم الحصول على نتائج مسح هذه الفئة من الأشخاص باستخدام عدد من تقنيات القياس النفسي المستخدمة في الممارسة العالمية لدراسة اضطراب ما بعد الصدمة. يظهر التشابه في طبيعة وشدة ردود الفعل المتأخرة للصدمات النفسية بين رجال الإطفاء وغيرهم من العاملين في المهن الخطرة - موظفو أقسام الشرطة المختلفة ورجال الإنقاذ.

تم إنشاء مجموعة لا مثيل لها من التقنيات التي تسمح بإجراء فحوصات بدرجات متفاوتة من التفاصيل لتحديد خطر الإصابة باضطراب ما بعد الصدمة بين رجال الإطفاء. تم تطوير خوارزمية تحدد القواعد والمعايير لتصنيف رجال الإطفاء الذين شملهم الاستطلاع إلى مجموعات تتميز بمستوى أو آخر من خطر الإصابة باضطرابات الإجهاد.

الأهمية العملية لنتائج البحث.

أتاح البحث الذي تم إجراؤه إنشاء أساس علمي وعملي لتحسين نظام تحديد ومنع وتصحيح سوء التكيف العقلي لرجال الإطفاء، بسبب طبيعة نشاط عملهم.

تُستخدم نتائج الدراسة في وضع مبادئ توجيهية لتشخيص اضطرابات التوتر لدى رجال الإطفاء والوقاية منها، فضلاً عن منتج برمجييستخدم لمعالجة البيانات واستخلاص النتائج بناءً على نتائج الفحص التشخيصي النفسي /11/. إن استخدام هذه التوصيات والمنتج البرمجي من قبل علماء النفس العمليين سيساهم في تحديد الحاجة إلى المساعدة الطبية والنفسية في الوقت المناسب فرادى، وتنفيذ تدابير هادفة لمنع حدوث حالات الضيق النفسي التي تسببها مشاكل خطيرةفي الحياة المهنية والشخصية لموظفي خدمة الإطفاء.

ومن أجل مساعدة علماء النفس العمليين والمعالجين النفسيين، قام المؤلف بفحص موظفي بعض الوحدات المشاركة في إطفاء الحرائق التي أدت إلى وقوع إصابات (في مدينتي نوفوكوزنتسك وسامارا). وبناءً على نتائج هذه الفحوصات، تم تحديد الحاجة إلى المساعدة العلاجية النفسية، وإجراء استشارات نفسية للموظفين.

الموافقة على النتائج تمت الموافقة على النتائج الرئيسية للدراسة من قبل قيادة خدمة الإطفاء الحكومية التابعة لوزارة الشؤون الداخلية في روسيا وأوصت بتنفيذها في أنشطة علماء النفس العمليين وموظفي أقسام خدمة الإطفاء الإقليمية.

تم الإبلاغ عن نتائج الدراسة ومناقشتها في المؤتمر العلمي والعملي الثالث "إجهاد ما بعد الصدمة وما بعد الحرب. مشاكل إعادة التأهيل والتكيف الاجتماعي للمشاركين في حالات الطوارئ: نهج متعدد التخصصات" (بيرم، مايو 1998)؛ ندوة حول التشخيص النفسي وتصحيح اضطرابات التوتر بين موظفي هيئات الشؤون الداخلية (كيميروفو، سبتمبر 1998)؛ مؤتمر علمي وعملي " مشاكل تدريب العاملين في إدارة الإطفاء" (معهد موسكو للسلامة من الحرائق، تشرين الثاني/نوفمبر 1998)؛ المؤتمر السنوي الرابع عشر للجمعية الدولية لدراسة الإجهاد الناتج عن الصدمة (واشنطن (الولايات المتحدة الأمريكية)، تشرين الثاني/نوفمبر 1998). المؤتمر العلمي والعملي الرابع "ما بعد الصدمة" - ضغوط الصدمة وما بعد الحرب. مشاكل إعادة التأهيل والتكيف الاجتماعي للمشاركين في حالات الطوارئ" (بيرم، مايو 1999)؛ المؤتمر العلمي والعملي السادس حول مشاكل الدعم النفسي والتربوي لأنشطة موظفي إنفاذ القانون (أومسك، مايو 1999).

يعرب المؤلف عن امتنانه لما يلي: علماء النفس في خدمة الإطفاء الحكومية في منطقة بيرم Gorbenko (Avdeeva) O.S.، Yurchenko O.V.، Burdina M.S. وسولداتوفا آي.في. - للمشاركة في جمع البيانات؛ لموظفي معهد علم النفس التابع للأكاديمية الروسية للعلوم N. V. تارابرينا. وأجاركوف ف. - للمساعدة التنظيمية والمنهجية؛ موظفو معهد عموم روسيا لأبحاث الدفاع عن الحرائق S. I. Lovchan وبوبرينيف إي.في. - للمساعدة الاستشارية والأطر النظرية لدراسة اضطرابات التوتر لدى رجال الإطفاء تاريخ تشكيل مفهوم اضطرابات التوتر تمت دراسة مشكلة العواقب النفسية والطبية والاجتماعية للتعرض للمواقف المتطرفة على النفس البشرية لعدة قرون. وهكذا يبدو أن لوكريتيوس (القرن الأول قبل الميلاد) كان أول من أشار إلى ظاهرة الاضطراب العصبي المؤلم لدى الجنود، والتي تكون الذكريات العنصر الأساسي فيها /21/.

تمت دراسة المشاكل النفسية لتأثير الموقف القتالي (المتطرف) على الشخص من قبل الأطباء في ذلك الوقت حرب اهليةفي أمريكا دا كوستا ور. غابرييل (1871). وبناءً على هذه الدراسات، تم إنشاء مستشفى للأمراض النفسية العسكرية ومنازل لتقديم المساعدة العلاجية النفسية للمحاربين القدامى.

خلال تلك السنوات نفسها، حظي الأطباء النفسيون باهتمام متزايد الاضطرابات العصبيةالناتجة عن الحوادث. حيث أن معظم هذه الاضطرابات نشأت بعد وقوع حوادث سكة حديدية، حتى المصطلحين "العمود الفقري للسكك الحديدية" و"دماغ السكة الحديدية" (حرفيا "النخاع الشوكي والدماغ للسكك الحديدية") يبدو أنهما يشيران إلى اضطرابات موضعية مماثلة. وقد شملت هذه المفاهيم مجموعة من الأعراض العصبية والعقلية التي يعود أصلها إلى التأثير السائد للصدمة الميكانيكية /10/.

منذ منتصف الثمانينيات من القرن التاسع عشر، بدأ استخدام مصطلح "العصاب المؤلم"، وفي بداية هذا القرن أثبت نفسه كفئة تصنيفية مستقلة، وبدأت الأهمية الرئيسية للصدمات النفسية في مسبباتها في الظهور. معروف. كريبيلين (1904) اقترح ل الأمراض العصبيةبسبب الحوادث، اسمه “عصاب الخوف والحزن”. الصورة السريرية الغريبة للعصاب المؤلم، وفقا للباحثين، تم تشكيلها من مزيج أعراض مختلفةالعصاب الهستيري والوهن العصبي والمراق. الأعراض الذهانية التي لوحظت بعد الإصابة (فقدان الذاكرة، والارتباك، والهلوسة)، بالإضافة إلى "انحراف غريب في الشخصية بعد الصدمة" و"خرف ما بعد الصدمة، تذكرنا بصورة الشلل التدريجي، ولكن دون تفكك عميق للحالة". "شخصية وبدون مسار تقدمي" لم ينسبها العلماء إلى صورة العصاب المؤلم، أي. وكان يعتقد أن هذه الحالات تختلف عنها بشكل كبير في آلية نشأتها. تم اقتراح التمييز بين الصدمات النفسية: 1. نتيجة الحادث نفسه - "الابتدائي"؛ 2. القلق المزمن لدى المصاب بالصدمة بشأن محنته هو "ثانوي". وحتى ذلك الحين، أثيرت مسألة الإعاقة المرتبطة بهذا الاضطراب. وكان هناك اعتماد كبير في نسبة التعافي على السياسة الاجتماعية بالنسبة للضحايا /10/.

خلال الحرب الروسية اليابانية عام 1904، تم إنشاء قسم في مستشفى هاربين العسكري للجنود الذين يعانون من اضطرابات عقلية مكتسبة في مواقف القتال. ترأس القسم G. E. Shumkov، الذي كان أول من درس في روسيا علامات الاضطرابات النفسية (أحلام حول حلقات القتال، وزيادة التهيج، وضعف الإرادة، والتعب). في عمله "سلوك جندي تحت القصف" حدد جي إي شومكوف العديد من عوامل الصدمة النفسية للظروف القاسية (1910). تم تطوير مشكلة عواقب النشاط البشري في حالة القتال بشكل أكبر في أعمال M. I. Astvatsaturov (1912)، V. M. Bekhterev (1915)، وآخرون /21، 53/.

وبفضل هذه الدراسات، تم إدخال مفهوم الخسائر القتالية العقلية إلى التداول العلمي خلال الحرب العالمية الأولى. وقد تم النظر في الظواهر العقلية المتأخرة التي لوحظت لدى المقاتلين في إطار مفهوم العصاب الصدمة. وبلغ متوسط ​​الخسائر الناجمة عن الاضطرابات النفسية خلال هذه الفترة 6-10 حالات لكل 1000 شخص.

3. عرّف فرويد هذه الظواهر بأنها "عصاب الحرب" وفسرها على أنها حالة من صراع الأنا. وقد أطلق على الصدمات النفسية التي يتم تلقيها في الظروف القاسية اسم "آثار التجارب العاطفية" (1909). في محاضرات تمهيديةوفقا للتحليل النفسي (1915-1917)، تعتبر الصدمة النفسية نتيجة لتهيج كبير وشديد، لا يمكن التخلص منه أو لا يمكن معالجته بطريقة طبيعية. 3. اقترح فرويد أن كوابيس الجنود الذين شاركوا في الحرب تعكس التوطين الأساسي لـ "الصور المؤلمة"، وتكرارها هو شكل من أشكال الدفاع الطفولي، عندما يؤدي التذكر المستمر اللاواعي للمحنة إلى تكوين تجربة وقائية. لاحقًا، عبر عن فكرة وجود شكلين من أشكال رد الفعل تجاه الحدث الصادم: الشكل السلبي، الذي يزيح الصدمة بالكبت والتجنب والرهاب، والشكل الإيجابي، الذي يظهر التجربة المؤلمة على شكل ذكريات، صور. ، والتثبيت. وتنعكس هذه الأفكار في المفاهيم الحديثة لردود الفعل المتأخرة للضغوط الصادمة /13/.

كما تطرق P. B. Gannushkin (1926) إلى مسألة عواقب الصدمة العقلية المرتبطة بتجارب زمن الحرب. وأرجع الجمع بين الحمل الزائد الجسدي والعقلي إلى العامل المسبب الرئيسي لـ "الإعاقة العقلية المكتسبة" - "الإرهاق الجسدي والفكري وحتى العاطفي والأخلاقي". ولفت العالم إلى حقائق تثبت أن الصدمات الطويلة والمكثفة «لا تمر دون نتائج على الجسم وتترك وراءها آثارًا وعيوبًا واضحة جدًا». وتوصل إلى استنتاج مفاده أننا نتحدث من الناحية المرضية في هذه الحالات عن آفات تصلبية منتشرة في الأوعية الصغيرة في الدماغ /43/.

كان الطبيب النفسي وعالم النفس الفرنسي، تلميذ ز.فرويد أ.كاردينر، أول من وصف بنية الاضطراب العقلي طويل الأمد تحت تأثير الظروف القصوى واقترح مفهوم التكيف /86/؛ وفيما بعد، تلقت هذه الأفكار تفسيراً حديثاً في أعمال م. هورويتز/82، 84/.

اعتبر أ. كاردينر أن أساس الاضطرابات العقلية هو انخفاض الموارد الداخلية للجسم وإضعاف قوة "الأنا". لهذا السبب، بدأ يُنظر إلى العالم على أنه معادٍ. إن العصاب المؤلم للحرب، كما يعتقد أ. كاردينر، له طبيعة فسيولوجية ونفسية. أساس انتهاك عدد من الوظائف الشخصية التي تضمن التكيف الناجح مع العالم المحيط، في رأيه، هو "العصاب الطبيعي المركزي"، وهو المفهوم الذي قدم نفسه، بالاعتماد على أفكار فرويد. حدد 5 ردود فعل عقلية متأخرة مميزة للأحداث المؤلمة: - انخفاض في المستوى العام للنشاط العقلي، والانسحاب من الواقع؛ - الاستثارة والتهيج؛ - الميل إلى ردود فعل عدوانية متفجرة لا يمكن السيطرة عليها؛ - التثبيت على ظروف الصدمة. حدث؛ - أحلام نموذجية.

في الدراسات المخصصة ل العواقب العقليةخلال الحرب الوطنية العظمى، وجد V. A. Gilyarovsky (1946) أن الآثار السلبية للظروف (القتالية) المتطرفة تزيد من الحساسية للعوامل المؤلمة. يتم تسهيل ذلك من خلال الوهن العام وانخفاض النغمة والخمول واللامبالاة. V. A. طور جيلياروفسكي مفهوم ثيموجيني، ودمج فيه فكرة المبدأ الممرض الذي يؤثر على مشاعر الشخص بالمعنى العالمي، أي. مما يؤدي إلى مختلف الحالات السريرية، متحدين بتكوين عاطفي مشترك. يختلف مفهوم تكوين الغدة الصعترية الذي اقترحه عن مفهوم التكوين النفسي الشائع. لكي ينشأ هذا الأخير، رأى أنه من الضروري عدم الشعور بالعاطفة بشكل عام كشيء لا معنى له، ولكن الحصول على تجربة عاطفية ذات محتوى فكري محدد. أشار V. A. جيلياروفسكي إلى التعقيد الاستثنائي للصورة المتباينة للاضطرابات النفسية التي تنشأ نتيجة التعرض لحالة مؤلمة /14، 21/.

واستمر البحث أيضًا في الغرب الحالات العقليةالأشخاص الذين مروا بمواقف متطرفة. بعد الحرب العالمية الثانية، أصبحت كلمة "الإجهاد" شائعة في الولايات المتحدة. هذا المصطلح مأخوذ من الهندسة، حيث يستخدم للدلالة على قوة خارجية تؤثر على جسم مادي وتسبب توتره، أي. تغيير مؤقت أو دائم في الهيكل /8/. لقد فهم آر آر غرينكر وجي بي شبيجل (1945) كلمة "الإجهاد" على أنها تعني بعض الظروف أو متطلبات الحياة غير العادية، ولا سيما مخاطر الحرب والصراعات النفسية. أجرى المؤلفون دراسات سريرية حول ردود الفعل النفسية للطيارين الذين تم تشخيص إصابتهم بإرهاق الخطوط الأمامية. وشملت هذه العوامل نفاد الصبر، والعدوانية، والتهيج، واللامبالاة والتعب، وتغيرات الشخصية، والاكتئاب، والهزات، والتثبيت على الحرب، والكوابيس، والشك، وردود الفعل الرهابية، والإدمان على الكحول كردود فعل متأخرة لمكافحة الإجهاد. تم إيلاء الكثير من الاهتمام لاستعادة احترام الذات في عملية إعادة التأهيل النفسي للمقاتلين/8، 14، 15/.H.Selye (1950، 1956)، الذي أدخل مفهوم الإجهاد في علم وظائف الأعضاء، ويطلق على الظروف المحفزة الضارة الضغوطات، و الظروف الناجمة عن الضغوطات، أي ه. ردود الفعل على التأثيرات الخارجية - الإجهاد. في البداية، كان هذا المفهوم في علم وظائف الأعضاء يشير إلى رد فعل غير محدد للجسم ("متلازمة التكيف العام") استجابة لأي تأثير سلبي، وبدأ استخدامه لاحقًا لوصف حالات الفرد في الظروف القاسية على المستوى الفسيولوجي والكيميائي الحيوي والنفسي. ، والمستويات السلوكية. تم إظهار الاستقلال النسبي لعملية تكيف الجسم عن خصائص العوامل المؤثرة. أثبت G.Selye وجود ثلاث مراحل من متلازمة التكيف: 1. مرحلة القلق عند ظهور الضغوطات، عندما تنتهك بعض الوظائف الجسدية والخضرية ويتم تنشيط آليات تنظيم عمليات الحماية؛ 2. مرحلة المقاومة، عندما يحدث في حالة التعرض لفترة طويلة لعوامل الضغط، إنفاق متوازن لاحتياطيات التكيف مع ما يكفي من الظروف الخارجيةتوتر؛ 3. مرحلة الإرهاق، حيث تتعطل آليات تنظيم العمليات الوقائية والتكيفية وتقل مقاومة الجسم. تسمى هذه الظروف أيضًا "الضيق" والتي تعني حرفيًا "الضيق والحاجة." اقترح R. S. Lazarus (1966) التمييز بين أنواع التوتر الفسيولوجية والنفسية. وفي رأيه أنها تختلف عن بعضها البعض في خصائص المثير المؤثر وآلية حدوثه وطبيعة الاستجابة. يتطلب تحليل الضغط النفسي، بحسب ر. لازاروس، مراعاة أهمية الوضع بالنسبة للموضوع، وخصائص العمليات الفكرية، والخصائص الشخصية. في ظل الضغط الفسيولوجي، تكون ردود الفعل نمطية للغاية، بينما في ظل الضغط النفسي تكون فردية ولا يمكن التنبؤ بها دائمًا. طور R. Lazarus نظرية معرفية للضغط النفسي، والتي تعتمد على أحكام حول دور التقييم المعرفي الذاتي للتهديد بالآثار الضارة وقدرة الفرد على التغلب على التوتر / 8، 14، 15. / بحلول نهاية السبعينيات , تم تجميع كمية كبيرة من المواد السريرية من فحص المشاركين في حرب فيتنام . بالنسبة لـ 25% من المحاربين القدامى (الذين لم يتعرضوا لإصابات خطيرة أو إعاقة)، ​​تسببت تجربة الحرب في حدوث تغيرات سلبية في شخصيتهم. أما بين الجرحى والمعاقين فقد بلغت هذه النسبة 42% /53/. في الولايات المتحدة، كجزء من برنامج حكومي، تم إنشاء نظام خاص لمراكز البحوث ومراكز المساعدة الاجتماعية للمشاركين في حرب فيتنام. أمراض عقليةبين المحاربين القدامى كانت محددة بشكل كبير، لذلك اقترح فيجلي /76/ استخدام مصطلح "متلازمة ما بعد فيتنام".

كما تبين أنه على الرغم من اختلاف الصدمات النفسية، فإن ضحايا الحرب والكوارث الأخرى يعانون من عدد من الأعراض الشائعة والمتكررة. وفي الوقت نفسه، تكمن خصوصية الحالة في أنها لا تميل إلى الاختفاء بمرور الوقت فحسب، بل يتم التعبير عنها أيضًا بشكل أكثر وضوحًا، وأيضًا للظهور فجأة على خلفية الرفاهية العامة للشخص. نظرًا لأن هذه الاضطرابات لا تتوافق مع أي من الأشكال التصنيفية المقبولة عمومًا، فقد اقترح م. هورويتز تعريفها على أنها متلازمة مستقلة. وهو أول من أدخل مصطلح “متلازمة الإجهاد ما بعد الصدمة” /13، 21/.

تم تشكيل مفهوم هورويتز تحت تأثير التحليل النفسي، وكذلك علم النفس المعرفي لجيه بياجيه، ور. لازاروس وآخرين. إن شكلي ردود الفعل في العصاب المؤلم (السلبي والإيجابي)، اللذين حددهما فرويد، يتوافقان في هورويتز إلى مجموعتين مترابطتين من الأعراض: "الإنكار" (التجنب) و"إعادة التجربة" (التطفل). يكشف عن الآلية المرضية على النحو التالي. تتضمن الاستجابة للأحداث المجهدة 4 مراحل: - رد الفعل العاطفي الأولي؛ - "الإنكار" - تجنب الأفكار المتعلقة بالصدمة؛ - تناوب "الإنكار" و"غزو" هذه الأفكار؛ - معالجة التجربة المؤلمة.

ويمكن أن تستمر مدة عملية الاستجابة من عدة أسابيع إلى عدة أشهر /81، 82، 84/.

وهكذا، تم تطوير مفهوم اضطراب ما بعد الصدمة (PTSD) كشكل محدد من الاضطراب العقلي، والذي تم تحديده في عام 1980 كفئة تشخيصية مستقلة من قبل الجمعية الأمريكية للطب النفسي. وقد تم توثيق هذه التطورات في الدليل التشخيصي للاضطرابات العقلية، المراجعة الثالثة (DSM-III)/63/. وبعد ذلك، واعتماداً على مدة الأعراض المرصودة، بدأوا في التمييز بين الاضطرابات الحادة (ASD) واضطرابات ما بعد الصدمة (PTSD) /64/. تم تعيينهم في الفصل اضطرابات القلقإلى جانب الاضطرابات الرهابية والقلق العام. لقد ثبت أن اضطراب ما بعد الصدمة لا ينبغي تصنيفه كنوع خاص من العصاب، لأنه وقد تشمل بلا شك مكونات ذهانية ذات أصل نفسي /63، 64، 99/.

في الوقت الحاضر، كما يشير P.V. Kamenchenko /13/، فإن التطورات النظرية الواعدة في التسبب في المرض هي تلك التي تأخذ في الاعتبار الجوانب النفسية والبيولوجية لتطور اضطراب ما بعد الصدمة. وفقا للنماذج البيولوجية، فإن الآلية المرضية لاضطراب ما بعد الصدمة ناتجة عن خلل في نظام الغدد الصماء الناجم عن الإجهاد الشديد. لقد ثبت أنه نتيجة للكثافة القصوى ومدة التأثيرات المحفزة، تحدث تغييرات في الخلايا العصبية في القشرة الدماغية، وحصار النقل التشابكي، وحتى موت الخلايا العصبية. بادئ ذي بدء، تتأثر مناطق الدماغ المرتبطة بالتحكم في العدوانية ودورة النوم.

بيتمان نظرية "الشبكات" العاطفية الترابطية المرضية، بناءً على مفهوم لانغ /53/، الذي اقترح أن هناك بنية معلوماتية محددة للذاكرة، منظمة وفقًا لنوع ترابطي - "شبكة". ويشمل 3 مكونات: معلومات حول الأحداث الخارجيةوشروط ظهورها؛ معلومات حول رد فعل الشخص على هذه الأحداث؛ معلومات حول التقييم الدلالي للمثيرات وأفعال الاستجابة. شريطة أن يتم تضمين عنصر مثل الخيال في "الشبكة"، فإنه يبدأ في العمل ككل واحد، مما ينتج عنه تأثير عاطفي. تم تأكيد هذه الفرضية من خلال حقيقة أن التضمين في تجربة إعادة إنتاج موقف صادم في الخيال (استنادًا إلى حدث وقع في الواقع) يكشف عن اختلافات كبيرة بين قدامى المحاربين الأصحاء والذين يعانون من اضطراب ما بعد الصدمة في حرب فيتنام. وقد تعرض الأخير لرد فعل عاطفي شديد أثناء تخيل عناصر تجربته القتالية، مما أدى إلى زيادة في المؤشرات الفسيولوجية المسجلة (معدل ضربات القلب، استجابة الجلد الكلفانية، مخطط كهربية العضلات الأمامية) /104/. تظهر الصعوبات الكامنة لدى من يعانون من اضطراب ما بعد الصدمة في عمليات معالجة المعلومات عالية التنظيم والاهتمام الطوعي /98/. تمت دراسة بعض أعراض زيادة الاستثارة الفسيولوجية العامة، وهي سمة لمعظم الذين يعانون من اضطراب ما بعد الصدمة، من خلال تسجيل التفاعل مع عرض الأصوات العالية. في المجموعة التي تم تشخيصها باضطراب ما بعد الصدمة، يحدث التكيف (تخفيف ردود الفعل) بشكل أبطأ بشكل ملحوظ عندما يتكرر التحفيز /101، 102، 105/. يمكن العثور على التفسيرات التالية في آليات عمل الهياكل العصبية للدماغ والعمليات البيوكيميائية التي تحدث على هذا المستوى. مظاهر محددةاضطراب ما بعد الصدمة كظاهرة "الارتجاع" (انظر أدناه)، ذكريات التجارب والأحلام والكوابيس المتعلقة بالصدمة. المؤشرات الفسيولوجية ضرورية كمعيار موضوعي لوجود الاضطراب. وهذا مهم، على وجه الخصوص، لتحديد العقل في بعض الحالات الممارسة القضائية: الشخص الذي يعاني من اضطراب ما بعد الصدمة ليس مريضًا عقليًا بشكل عام، ولكنه قد يمر بحالات قصيرة المدى (بسبب الأحداث التي مر بها) عندما يختفي أو يتضاءل التحكم الواعي في السلوك.

في الطب النفسي المنزلي، اضطراب ما بعد الصدمة لفترة طويلةلم يتم الاعتراف بها كفئة تشخيصية مستقلة. ظلت مقاربات مشاكل الاضطرابات الناجمة عن التوتر والتعريفات والمصطلحات نموذجية للطب النفسي الكلاسيكي. وهكذا يقدم يو.أ.ألكسندروفسكي والمؤلفون المشاركون /2، 3/ التصنيف التالي للعواقب النفسية لتأثير المواقف الكارثية على الإنسان: 1. ردود الفعل النفسية والعاطفية غير المرضية، والتي تتميز بالاعتماد المباشر على الموقف وقصيرة المدة، والتي يتم فيها التحليل النقديسلوكهم وأدائهم وقدرتهم على التواصل مع الآخرين؛ 2. ردود الفعل المرضية، أو نفسية المنشأ (الحالات التفاعلية)، والتي تنقسم إلى مجموعتين: مع أعراض غير ذهانية - ردود الفعل العصبية والحالات النفسية (العصاب)؛ مع أعراض ذهانية - تفاعلات الصدمة العاطفية الحادة والذهان التفاعلي المطول.

يرتبط التطور المكثف للحالات التفاعلية بذروة الكارثة الطبيعية. ولكن بعد ذلك، يعاني عدد كبير من الأشخاص من انهيار في النشاط النفسي العصبي وتغيرات في الصحة الجسدية خلال 1-20 سنة بعد حدوث الحالة. ولايات مختلفةتتحول إلى بعضها البعض دون حدود حادة، مما يخلق صعوبات في تشخيص الضحايا. وفي الوقت نفسه، يمكن أن يكون النهج المتبع في التشخيص ذا أهمية أساسية لتحديد طرق تصحيح الاضطرابات العقلية الموجودة. كانت هناك حالات يعاني فيها المحاربون القدامى من اضطراب ما بعد الصدمة الحرب الأفغانيةانتهى به الأمر في عيادات الطب النفسي مع تشخيص مرض انفصام الشخصية وتلقي العلاج بأدوية قوية مضادة للذهان (أمينازين، هالوبيريدول، وما إلى ذلك)، مما تسبب في آثار جانبية قوية.

الاضطرابات العصبية التي تم تشخيصها لدى ضحايا زلزال أرمينيا /37/ تتوافق، وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض (ICD-9)، المستخدم في ذلك الوقت، مع ردود الفعل الحادة للتوتر وردود الفعل التكيفية، ووفقًا للـ DSM-III - اضطراب ما بعد الصدمة . تم اقتراح أن فئة تشخيص اضطراب ما بعد الصدمة تعكس بشكل أكمل ودقيق جوهر هذه الظواهر.

منذ بداية التسعينيات، تم تنفيذ عدد من الأعمال البحثية في بلدنا، والتي تم تنفيذها على أساس الأحكام النظرية لعقيدة اضطراب ما بعد الصدمة باستخدام ترسانة الأساليب المناسبة، وكانت مخصصة لمشاكل العواقب النفسية للصراعات العسكرية المختلفة، وكذلك الكوارث الطبيعية والكوارث التي من صنع الإنسان /12، 17-19، 54-57، 88، 109/. كما تمت دراسة شدة أعراض اضطراب ما بعد الصدمة لدى ممثلي بعض المهن عالية الخطورة، بغض النظر عن الأحداث التي شاركوا فيها /5، 17-19، 40، 52، 60/. وقد لاحظ العديد من الباحثين أوجه تشابه كبيرة في طبيعة المشكلات النفسية وصعوبات التكيف الاجتماعي بين قدامى المحاربين في فيتنام وأفغانستان /53، 57/. أصبحت مشكلة تشخيص وتصحيح حالات ما بعد الصدمة حادة بشكل خاص الآن فيما يتعلق بالعمليات العسكرية في الشيشان. لتحديد الاستراتيجية الصحيحة لأعمال إعادة التأهيل، كما أكد I. V. Solovyov /51/، من الضروري فهم الاختلافات بين الإجهاد المؤلم في حالة القتال والصدمات النفسية الإضافية التي تحدث بعد العودة إلى الظروف الطبيعية للحياة السلمية. الآثار النفسية "الثانوية" للمحاربين القدامى هي: الاستبعاد من نظام الروابط الاجتماعية مع رفاق السلاح، مما يوفر الفرصة لتلقي الدعم النفسي؛ الوضع في الأسرة عندما يحتاج الأحباب أنفسهم إلى إعادة تأهيل نفسي، وينشأ تناقض بين الحاجة إلى المساعدة والحاجة إلى الحصول على المساعدة. بين المشاركين في الأعمال العدائية مستمرة الخدمة العسكريةظواهر ما بعد الصدمة أقل وضوحًا بكثير من تلك المنقولة إلى المحمية.

إن مقارنة نتائج مسح لفئتين كبيرتين من الأشخاص الذين عانوا من حالات صدمة نفسية - قدامى المحاربين في الحرب في أفغانستان ومصفي عواقب حادث محطة تشيرنوبيل للطاقة النووية - دفعت المتخصصين المحليين في مجال اضطراب ما بعد الصدمة إلى التمييز بين أنواع الإجهاد الصادم "المرتكز على الحدث" و"غير المرئي"، ولكل منها عواقبه الخاصة /54-56، 109/. لقد ثبت أن غالبية مصفي تشيرنوبيل الذين تم تشخيص إصابتهم باضطراب ما بعد الصدمة المهم سريريًا ليس لديهم التفاعل الفسيولوجي المميز للتذكير بالحدث المؤلم /56/. ويفترض أن هذه الحقيقة ترجع إلى غياب رد الفعل العاطفي العنيف خلال الحدث.

وفي السنوات الأخيرة ظهرت الخبرة في استخدام تشخيص اضطراب ما بعد الصدمة لتحديد الإعاقة اللازمة /43/. يُسمح بإنشاء مجموعة الإعاقة الثالثة فيما يتعلق بالمظاهر الفعلية لاضطراب ما بعد الصدمة عندما تطول وتقل النشاط والقدرة على الحركة. الإجهاد النفسي والعاطفي. من الممكن التوصل إلى استنتاج حول تعريف مجموعة الإعاقة 2 عندما يتم الجمع بين الأعراض النفسية وما يصاحبها من أمراض جسدية معيقة.

معايير تشخيص اضطرابات الإجهاد لتشخيص اضطرابات ما بعد الإجهاد، تم تطوير نظام معايير تشخيصية يتوافق عمومًا مع الأفكار التي أثبتها كاردينر وهورويتز وباحثون آخرون. وقد أدرجت هذه المعايير في الدليل التشخيصي للأمراض العصبية (DSM) المراجعات الثالثة والرابعة /63، 64/، ولاحقاً في التصنيف الدولي للأمراض /39/. طريقة التشخيص الرئيسية هي مقابلة منظمة خصيصًا مع تسجيل موحد للنتائج، ويتم إجراؤها في نسختين: وحدة اضطراب ما بعد الصدمة من المقابلة التشخيصية السريرية المنظمة (SCID) والمقياس التقييم السريرياضطراب ما بعد الصدمة (CAPS) /69/. في الخيار الثاني، لا يتم تسجيل وجود أو غياب كل عرض فحسب، بل يتم أيضًا تقديم تقييم رقمي (من 0 إلى 4) لحدوثه وشدته. يعتبر العرض موجودًا إذا تم تصنيف حدوثه على الأقل 1 (لمعظم الأعراض - 1-2 مرات أو 10-20٪ من الوقت خلال الشهر)، وتم تصنيف شدته على الأقل 2.

يتكون المعيار أ، وفقًا لـ DSM-IV، من جزأين. ج (1): حقيقة مواجهة الفرد لحدث يتجاوز التجربة الإنسانية العادية، وقادر على إحداث صدمة نفسية لأي شخص سليم تقريبًا، على سبيل المثال، تهديد خطير للحياة والصحة، سواء حياته أو صحة أقاربه. أو الأصدقاء. التدمير المفاجئ للمساكن أو المباني العامة، الخ. تشير التجربة الإنسانية "العادية" هنا إلى أحداث مثل فقدان أحد أفراد أسرته لأسباب طبيعية، أو مرض خطير مزمن، أو فقدان الوظيفة، أو الصراع العائلي. تشمل عوامل الضغط التي تسبب هذه الاضطرابات الكوارث الطبيعية، والكوارث التي من صنع الإنسان، بالإضافة إلى الأحداث التي تكون نتيجة لنشاط متعمد، وغالبًا ما يكون إجراميًا. ج(٢): شرط ضروري التطور المحتملاضطراب ما بعد الصدمة هو أيضًا حقيقة أن الحدث الذي عاشه كان مصحوبًا بمشاعر شديدة من الخوف أو الرعب أو الشعور بالعجز لدى الفرد في مواجهة الظروف الدرامية، وهو العامل المسبب الرئيسي لحدوث اضطرابات ما بعد الإجهاد.

المعيار ب - تجربة متكررة باستمرار لحدث صادم ("التطفل"). يعتبر محددًا إذا تم اكتشاف واحد على الأقل من الأعراض التالية: 1. ذكريات متطفلة متكررة لحدث يسبب الضيق، تظهر أثناء الاستيقاظ عندما لا يحدث شيء يذكرك به. يتم تقييم الشدة من خلال مدى صعوبة التخلص من الذكريات ومواصلة النشاط الذي يقوم به الشخص وقت حدوثه.

2. مشاعر شديدة وصعبة، وإثارة وانزعاج في ظل ظروف ترمز أو تشبه بطريقة أو بأخرى الحدث المؤلم، بما في ذلك الذكرى السنوية للإصابة. يحدث الضيق تحت تأثير "المحفزات الرئيسية" التي تذكرنا ببعض جوانب الحدث، وتسمى أيضًا "المحفزات" (حرفيًا، "المحفزات" التي تؤدي فجأة إلى ردود أفعال التوتر).

3. الشعور وكأن الحدث الصادم يتكرر مرة أخرى أو يصاحبه أفعال مفاجئة (بما في ذلك الشعور بإعادة عيش التجارب والأوهام والهلوسة) - حتى تلك التي تظهر في حالة اليقظة. هذا هو أقوى الأعراض، ويسمى "الارتجاع" (يعني حرفيا "الوميض العكسي"، أي وميض في وعي حدث سبق تجربته. ويتم تقييم شدته من خلال الشعور بواقعية الموقف، وإدراكه بجميع الحواس، فقدان الاتصال بالبيئة في لحظة ظهور الأعراض. ​​في أسوأ الحالات، من الممكن فقدان السيطرة الكاملة على النفس، يليه فقدان الذاكرة لهذه الحلقة - "الكسوف"، وفقدان الذاكرة.

4. أحلام متكررة حول حدث ما تسبب مشاعر صعبة. يتم تقييم شدتها من خلال ما إذا كانت هذه الأحلام تسبب الاستيقاظ وما إذا كان الشخص يعود بسهولة إلى النوم.

5. التفاعل الفسيولوجي (سرعة ضربات القلب، توتر العضلات، ارتعاش الأيدي، التعرق، إلخ) عند التعرض لظروف تشبه أو ترمز إلى جوانب مختلفة من الحدث الصادم. في الأصل (DSM-III) تم تصنيف العرض كمعيار تشخيصي "D" (انظر أدناه)، ويتم تصنيفه حاليًا (DSM-IV) كمعيار "B" نظرًا لارتباطه القوي بالعرض 2 من هذه المجموعة.

المعيار ج - التجنب المستمر للمنبهات المرتبطة بالصدمة أو "حجب" القدرة العامة على الاستجابة ("الخدر")، ولم يتم ملاحظتها قبل الصدمة. يتم تحديده في حالة ظهور ثلاثة من الأعراض التالية على الأقل: 1. بذل الجهود لتجنب الأفكار أو المشاعر المرتبطة بالصدمة. تشمل محاولات درءهم الإلهاء والقمع والتخلص من الإثارة بالكحول أو المخدرات.

2. بذل الجهود لتجنب الأنشطة أو المواقف التي تثير ذكريات الصدمة. على سبيل المثال، الإحجام عن التواجد بالقرب من أماكن معينة، أو رفض المشاركة في فعاليات المحاربين القدامى، وما إلى ذلك.

3. عدم القدرة على تذكر جوانب مهمة من الصدمة (فقدان الذاكرة النفسي). يتم تقييمه من خلال الجزء (النسبة المئوية) من ظروف الحادث الذي يصعب تذكره، ومدى ضعف القدرة على إعادة إنتاج الحدث في الذاكرة.

4. فقدان الاهتمام بشكل ملحوظ بالأنشطة المفضلة التي كانت مهمة أو ممتعة للشخص، مثل الرياضة أو الهوايات. يتم تقييمه من خلال عدد الأنشطة التي انخفض الاهتمام بها وما إذا كانت المتعة المستمدة منها قد بقيت أم لا.

5. شعور بالانفصال أو الغربة عن الآخرين يختلف عما كان يشعر به الشخص قبل الحدث. عندما تكون شدة الأعراض منخفضة، يشعر الشخص بشكل دوري بأنه "خارج عن المألوف" مع الآخرين، وعندما تكون عالية، فإنه يفقد إحساسه بالانتماء إلى العالم من حوله والقدرة على التفاعل والحفاظ على علاقات وثيقة مع الآخرين.

6. انخفاض مستويات التأثر، مثل عدم القدرة على تجربة مشاعر مثل الحب والسعادة. يتم التعبير عنها في شعور "بانعدام الحساسية"، في أسوأ الحالات - الغياب التام للعواطف. في بعض الأحيان يتم تصنيف الأعراض عن طريق الخطأ على أنها ذهانية (الفصام).

7. الشعور بعدم وجود آفاق للمستقبل. على سبيل المثال، لا يتوقع الشخص الترقية أو الزواج أو الأطفال أو العمر الطويل، ويشعر أنه لا داعي لوضع الخطط. وتتراوح الأعراض من الشعور الطفيف بقصر فرص الحياة إلى الإيمان الكامل بالوفاة المبكرة (بدون أسباب طبية).

المعيار د - استمرار أعراض فرط الاستثارة (فرط النشاط الفسيولوجي)، التي لم يتم ملاحظتها قبل الإصابة. يتم تحديده في حالة وجود اثنين على الأقل من الأعراض التالية: 1. صعوبة في النوم أو البقاء نائماً. ويشمل الاستيقاظ في منتصف الليل أو في الصباح الباكر. يتم تقييم الشدة من خلال مقدار وقت النوم المفقود من المدة المرغوبة للموضوع.

2. التهيج أو نوبات الغضب والعدوانية بأشكالها المختلفة. يتم تصنيف شدة الأعراض بناءً على كيفية تعبير الشخص عن غضبه، بدءًا من رفع صوته إلى نوبات العنف الجسدي.

3. صعوبة التركيز. يتم تقييم مقدار الجهد المطلوب للتركيز على نشاط ما أو على شيء يحيط بالشخص.

4. زيادة اليقظة واليقظة حتى في حالة عدم وجود حاجة واضحة لذلك. عند شدة منخفضة - زيادة طفيفة في الفضول حول ما يحدث حولها، عند شدة معتدلة - اليقظة واختيار مكان آمن في الأماكن العامة، عند درجة عالية - إنفاق كبير للوقت والطاقة على الجهود المبذولة لضمان السلامة.

5. الاستجابة المفاجئة المبالغ فيها (استجابة "البدء") للمنبهات المفاجئة - مثل الأصوات العالية غير المتوقعة (على سبيل المثال، عادم السيارة، تأثيرات الألعاب النارية، صوت إغلاق الباب، وما إلى ذلك) أو شيء يراه الشخص فجأة (على سبيل المثال ، الحركة ملحوظة على محيط المجال البصري - "زاوية العين"). يشمل التراجع، "الارتداد"، وما إلى ذلك. تتراوح شدته من رد فعل الخوف البسيط إلى السلوك الدفاعي العلني، وتعتمد أيضًا على مدة الإثارة أثناء رد الفعل هذا. أحيانا ظواهر مماثلةيسمى رد فعل "القتال أو الهروب".

المعيار F - الضيق وسوء التكيف. يعد وجود مجموعات الأعراض الموصوفة شرطًا ضروريًا ولكنه غير كافٍ لإجراء التشخيص. المعيار الآخر الذي يكمل صورة حالة ما بعد الإجهاد هو أن الاضطرابات تسبب ضائقة كبيرة سريريًا أو تتداخل مع الأنشطة الاجتماعية أو المهنية أو غيرها من الأنشطة المهمة. يمكن تسمية هذا المعيار وظيفيًا: فهو يرتبط بانتهاك التكيف النفسي، وانتهاك (أو نقصان) الأداء المهني، وتدهور نوعية الحياة بشكل عام بسبب الإصابة العقلية.

تتضمن بنية اضطرابات الإجهاد الحادة مجموعة فرعية مما يسمى بالأعراض "الانفصالية" (تم استخدام مصطلح "الانفصال" لأول مرة في أعماله في عام 1889 من قبل ب. جانيت)، والتي تمت ملاحظتها إما أثناء فترة الصدمة أو بعدها (المعيار ب) . ويعتبر موجودا في حالة وجود ثلاثة من الأعراض التالية على الأقل: 1. الشعور الذاتي بالاعتماد العاطفي ، 2. 3- "البهتان" أو عدم الاستجابة العاطفية. تضييق الوعي بالعالم المحيط ("الارتباك")؛ 4. الغربة عن الواقع (الشعور بعدم واقعية الأشياء والظواهر والأحداث المحيطة) ؛5. تبدد الشخصية (انتهاك تصور الشخص لنفسه وجسده وأفكاره ومشاعره) ؛6. فقدان الذاكرة الانفصالي (عدم القدرة على تذكر أي جانب مهم من الحدث المؤلم).

المعيار التشخيصي A شائع في اضطراب ما بعد الصدمة وOSD. بالإضافة إلى ذلك، يتم استخدام المعايير التي تتوافق مع المعايير الموصوفة لاضطراب ما بعد الصدمة لتشخيص اضطراب ما بعد الصدمة. وبالتالي، فإن المعيار "ج" يتطابق تمامًا مع المعيار "ب" لاضطراب ما بعد الصدمة؛ يتضمن المعيار د فقط أول عرضين من أعراض المجموعة "ج" لاضطراب ما بعد الصدمة، ويعتبر موجودًا عند وجودهما معًا؛ يتضمن المعيار e لـ OSD جميع أعراض المعيار "D" لاضطراب ما بعد الصدمة، وأعراض أخرى - غياب التعب الجسدي والحاجة إلى الراحة. يتوافق المعيار f مع "F" لاضطراب ما بعد الصدمة، ولكنه يختلف قليلاً عن الأخير: فهو أن الاضطراب يسبب ضائقة كبيرة سريريًا أو يضعف قدرة الفرد على الحصول على المساعدة اللازمة أو التواصل مع أفراد الأسرة بشأن الصدمة التي تعرضوا لها. بالإضافة إلى ذلك، بالنسبة لـ OCP هناك معيار h؛ لا يرتبط الاضطراب بالتأثير المباشر للمواد الفعالة من الناحية الفسيولوجية (المخدرات والأدوية) أو الحالة الجسدية العامة للجسم، ولا يتناسب مع تعريف الاضطراب الذهاني القصير ولا يمثل تفاقمًا (تفاقمًا) لمرض عقلي موجود .

هناك قائمة إضافية من الأعراض التي لم يتم تضمينها في معايير التشخيص الرئيسية. ويذكر الخبراء ما يلي: الشعور "بذنب الناجين" تجاه أولئك الذين ماتوا، أو الذنب تجاه الأفعال التي كان لا بد من القيام بها؛ تقسيم حاد لمسار الحياة بأثر رجعي إلى "قبل" و"بعد" حدث أو فترة زمنية معينة، والبيئة الاجتماعية إلى "نحن" (المشاركين في أحداث معينة) و"هم" (أولئك الذين لم يشاركوا)؛ الشعور بالوحدة. مشاكل في المجال الجنسي والحياة الأسرية؛ تعاطي المخدرات.

الظروف العصيبة واضطرابات التوتر لدى رجال الإطفاء.

تتميز الظروف القاسية التي تصاحب غالبًا الأنشطة المهنية لرجال الإطفاء بتأثير مؤلم قوي للأحداث والحوادث والظروف على نفسية الموظف. يمكن أن يكون هذا التأثير قويًا ولمرة واحدة في حالة وجود تهديد للحياة والصحة، أو الانفجارات، أو انهيار المباني، وما إلى ذلك، أو متعددًا، مما يتطلب التكيف مع مصادر التوتر المستمرة. ويتميز بدرجات متفاوتة من المفاجأة والحجم، ويمكن أن يكون بمثابة مصدر للإجهاد المحدد بشكل موضوعي وذاتي. ومن أقوى الضغوطات الموضوعية: تهديد الحياة الشخصية، وحياة زملائه الموظفين، وفئات معينة من المواطنين (النساء، الأطفال، كبار السن) /18، 19/. أحد العوامل المحددة لتوليد التوتر في الأنشطة المهنية لرجال الإطفاء هو نظام الانتظار القلق أثناء الواجب القتالي اليومي /41/. تشمل الأسباب الذاتية للتوتر ما يلي: قلة الخبرة، وعدم الاستعداد النفسي، وانخفاض الاستقرار العاطفي.

تصف وثيقة نشرتها جمعية الحماية من الحرائق الأمريكية 5 أنواع من الضغوطات "اليومية" المميزة لخدمة الإطفاء /79/: 1. مستوى عالٍ من المفاجأة، وعدم القدرة على التنبؤ بالأحداث؛ 2. الإنذارات المفاجئة. 3. التوتر في العلاقات بين الأشخاص. 4. مواجهة معاناة الناس. 5. الخوف على حياتك وصحتك وكذلك على الأخطاء المحتملة في عملك. تحدد المنشورات الأجنبية "الحوادث الخطيرة" التي من المرجح أن تسبب صدمة نفسية لدى رجال الإطفاء: وفاة أو إصابة رجل إطفاء أثناء العمل؛ وفاة أو إصابة طفل؛ الموقف أثناء الحريق عندما يكون الوصول إلى الضحية مستحيلا (خاصة عندما يكون الضحية طفلا)؛ الحالة التي يعرف فيها رجل الإطفاء الضحايا شخصيا؛ حالة إنقاذ أصيب فيها الضحية بحروق بالغة، مستبعدة إمكانية شفاءه /68/. وبحسب هيلدبراند "أ/80/ فإن الأحداث المأساوية التي لا يوجد فيها ناجون تسبب حالة إحباط قوية بشكل خاص لدى رجال الإطفاء. وفي الوقت نفسه، يمكن أن ينشأ التوتر بسبب التواصل مع الناجين، الذين غالباً ما يوجهون مشاعرهم تجاه رجال الإطفاء". مشاعر سلبية. بالنسبة لمديري إطفاء الحرائق، الضغوطات الإضافية هي: الحاجة إلى التواصل مع المسؤولين، ومسؤولية أكبر مع نقص الخبرة. ويلاحظ أن مديري خدمات الإطفاء لا يهتمون بشكل كافٍ بالإصابات النفسية التي يتعرض لها الموظفون أثناء الحرائق.

تجدر الإشارة إلى أن رجال الإطفاء معرضون بشكل متزايد لخطر التعرض للإجهاد "المرتبط بالحدث" و"غير المرئي"، لأن لا يواجهون مواقف مأساوية فحسب، بل غالبًا ما يتعرضون لتأثير العوامل التي يمكن أن تؤدي إلى تغيرات صحية لا يمكن التنبؤ بها ولا رجعة فيها - في المقام الأول الإشعاع ومجمعات المواد السامة، التي تظهر عواقبها بعد فترة طويلة (عدة سنوات) بكثافة متزايدة. إن عدم اليقين بشأن احتمال تغيير الحالة الجسدية وإمكانية حدوث عواقب سلبية على صحة الأطفال المولودين بعد الحدث يعد عاملاً إضافيًا قويًا للصدمة النفسية /22، 33، 34، 44/.

ولمنع تطور العواقب طويلة المدى للصدمات النفسية، يتم إنشاء مجموعات دعم في الغرب لتقديم المساعدة النفسية في الأيام المقبلة بعد وقوع حوادث الطوارئ باستخدام طريقة "استخلاص المعلومات". تم اقتراح الطريقة من قبل J. Mitchell "oM، الذي كان هو نفسه عضوًا في فرقة إطفاء متطوعة في شبابه /72/. استخلاص المعلومات هو مناقشة منظمة خصيصًا ويستخدم في مجموعات من الأشخاص الذين تعرضوا بشكل مشترك لحدث مرهق أو مأساوي /61/ ويعني اسمها قدر الإمكان وصفاً تفصيلياً من قبل كل واحد من المشاركين لما حدث له، على عكس كلمة "إحاطة" التي تعني تبادل الرسائل القصيرة، وقد أصبحت هذه الطريقة منتشرة بشكل خاص في النار القسم والخدمات الأخرى التي تقضي على عواقب الكوارث الطبيعية والكوارث التي من صنع الإنسان كل من علماء النفس المحترفين وموظفي الأقسام المدربين تدريباً خاصاً /65/.

في الدراسات المحلية المبكرة حول علم نفس مكافحة الحرائق، لم يتم إيلاء أي اهتمام تقريبًا لاحتمال الإصابة بالعصاب المؤلم لدى رجال الإطفاء. ومع ذلك، كانت هناك حادة ردود الفعل العصبيةالموظفين في غير ساعات العمل على أصوات تذكرنا بإشارة القتال /41/. ورأى أن الأمراض العصبية يجب أن تعتبر مهنية لرجال الإطفاء /42/.

في العقود الأخيرة، تمت مناقشة مشاكل الظروف العصيبة لدى رجال الإطفاء في الدراسات النفسية المحلية المخصصة لما يلي: 1. الوقاية من الحالات الوظيفية غير المواتية في أنشطة رجال الإطفاء /29، 30، 32، 33، 36، 46/؛ 2. تقييم خطورة عمل رجال الإطفاء وتبرير التغييرات في نظام المزايا /31، 32، 34/؛ 3. التدريب النفسي لرجال الإطفاء /33، 48/.

قام I.O. Kotenev /17/ بدراسة مجموعة من رجال الإطفاء كعينة تحكم، وقارن ديناميكيات القلق الظرفي لدى الأشخاص الذين يعملون في ظروف العمل المجهدة (قسم الإطفاء) والظروف التشغيلية القاسية (منطقة النزاع المسلح).

لم يتم دراسة تأثير المواقف المتطرفة التي تنشأ أثناء مكافحة الحرائق، وكذلك آليات تطور حالات ما بعد الصدمة لدى رجال الإطفاء، بشكل كافٍ، على الرغم من أن العديد من الدراسات تحتوي على بيانات تفيد بأن رجال الإطفاء معرضون بشكل متزايد لخطر اضطرابات الإجهاد. تم اكتشاف أنه عندما يتم إعطاء إشارات إنذار قتالية للتدريب في أقسام الإطفاء التي تحرس الأشياء الخطرة بشكل خاص، فإن ردود الفعل النفسية العصبية للموظفين تتجاوز المستوى الطبيعي بشكل كبير. نتيجة للدراسات، ثبت أن بعض الموظفين يعانون من أعراض انخفاض الحالة المزاجية، والقلق، والعدوانية غير المحفزة، وعدم الانضباط، والتهرب من الواجبات المهنية، وتدهور أداء الخدمة، وتعاطي الكحول، والصراعات الشخصية في الأسرة وفي العمل، والميول الانتحارية /33، 34/. حتى الآن، لا توجد دراسات نفسية محلية من شأنها أن تسمح بما يلي: أ) ربط أشكال السلوك غير القادرة على التكيف مع مجموعة واسعة من ظواهر حالات ما بعد الصدمة، ب) تحديد العلاقة بين تواتر وشدة المواقف الصادمة التي حدثت مع خصائص ردود الفعل المتأخرة للصدمات النفسية.

ويتناول العمل النرويجي /85/ تفاعلات التوتر وظواهر اضطراب التوتر الحاد لدى رجال الإطفاء المتطوعين الذين أطفأوا حريقاً في فندق متعدد الطوابق وأنقذوا ضيوفه (توفي حينها 14 شخصاً من أصل 128 شخصاً في المبنى). وبحسب الاستطلاع، فإن الضغط الأكبر كان بسبب ظروف مثل العثور على القتلى والجرحى، والعمل تحت ضغط الوقت، والحاجة إلى الانتظار دون تحرك. نشأت صعوبات خاصة عند تنفيذ عمليات الإنقاذ في غرف مليئة بالدخان. ومن بين ردود فعل التوتر الحاد: القلق، والأرق، والنشاط الزائد، والخوف، والإثارة، والتهيج. تم وضع علامة على كل منهم في معتدل أو درجة عاليةما يقرب من نصف المشاركين إطفاء. وقد وجد أن شدة أعراض "الاقتحام" و"التجنب" بعد الحدث ترتبط بشكل كبير بوجود حالات من القلق وعدم اليقين وفرط النشاط والأرق أثناء العمل. ووفقا للتقييم الذاتي للحالة، فإن مستوى أعراض اضطراب التوتر يكون أعلى بشكل ملحوظ لدى أولئك الذين ليس لديهم خبرة سابقة في العمل في ظروف الدخان، ولكن من حيث القيمة المطلقة فإن هذه الاختلافات صغيرة. بشكل عام، لوحظت ردود فعل تعتبر ذات أهمية سريرية في 10% من الذين تم فحصهم، وقد أبلغ بايك وآخرون /103/ عن أمراض مصاحبة جسدية لاضطراب ما بعد الصدمة المميز لرجال الإطفاء. تختلف مجموعات رجال الإطفاء الذين تم تشخيص إصابتهم باضطراب ما بعد الصدمة بشكل كبير في ارتفاع حالات الشكاوى من أمراض القلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي والعضلات الهيكلية والعصبية والجهاز الهضمي.

قام ميشو وجينكينز /100/ بدراسة تأثير الدعم العاطفي من البيئة الاجتماعية على رجال الإطفاء الذين يعملون أثناء وبعد الإعصار المدمر في فلوريدا عام 1992 مباشرة. ينقسم الدعم العاطفي إلى نوعين: 1. "المستلم"، والذي يتمثل في حقيقة أن الأشخاص الآخرين (أفراد الأسرة والأصدقاء والزملاء وغيرهم) يسمحون للشخص بالتحدث عن المشكلات والتعبير عن مشاعرهم وإظهار موقف الرعاية؛ 2. "الشعور" (التعاطف) والذي يتكون من الشعور الذاتي بأن الأشخاص الآخرين (سواء الذين مروا بالحدث أو أولئك الذين لم يختبروا نفس الحدث) يفهمون ما مر به الشخص ولا يرفضون مشاعره وأفكاره المرتبطة بالحدث. حدث. وتبين أن مؤشر النوع الأول من الدعم العاطفي، والذي تم تحديده من خلال استبيان خاص، يرتبط بشكل إيجابي بمستوى أعراض اضطراب ما بعد الصدمة، بينما يرتبط الثاني بشكل سلبي. ويظل الأمر مثيرًا للجدل حول ما إذا كان الشعور بالتعاطف هو سبب أو نتيجة للتعامل الناجح مع الحالات غير القادرة على التكيف.

يتيح لنا تحليل بيانات الأدبيات استخلاص بعض الاستنتاجات فيما يتعلق بخصائص حدوث ومسار اضطرابات ما بعد الصدمة لدى رجال الإطفاء: 1. يمكن أن تنتج الصدمة العقلية في كثير من الأحيان عن مزيج من الضغط العاطفي الذي يحدث أثناء الأحداث المأساوية والتعرض لها العوامل الضارةالمهن التي تسبب الإجهاد "غير المرئي".

3. غالبًا ما يختبر رجال الإطفاء إعادة تجربة الأحداث على شكل صور وأفكار، لكن هذا لا يقترن دائمًا بأعراض اضطراب ما بعد الصدمة الأخرى.

4. تظهر مقارنة البيانات من دراسات مختلفة، من حيث النسبة المئوية، أن اضطرابات الإجهاد المهمة سريريًا لدى رجال الإطفاء الذين نجوا من الكوارث الشديدة والواسعة النطاق بشكل خاص هي شائعة كما هي الحال في الأشخاص الذين شاركوا في الحرب (18 و16-21٪، على التوالى). أما بالنسبة لمؤشرات الأساليب النفسية التي تقيم شدة الأعراض، فلم يتم استخدامها لمقارنة رجال الإطفاء مع فئات أخرى من الناس.

5. يتبين أن التشخيص في معظم الحالات متعدد، أي: تم العثور على اضطراب ما بعد الصدمة لدى رجال الإطفاء مع اضطرابات نفسية أخرى.

6. هناك دلائل تشير إلى أن طبيعة التجربة المؤلمة لرجال الإطفاء (سواء الأحداث التي مروا بها أو ردود الفعل الفردية تجاههم) تؤثر بشكل كبير على شدة وخصائص مسار اضطرابات التوتر. ومع ذلك، نظرًا لعدم تطوير نهج محدد لقياس التجارب المؤلمة (المزيد حول هذا في الفصل الثاني)، يقوم باحثون مختلفون بقياس ظواهر مختلفة قليلاً. لذلك، لا يمكن استخلاص استنتاجات عامة حول العلاقة بين التجربة المؤلمة المهنية لرجال الإطفاء وظواهر الاضطرابات النفسية بعد الصدمة.

7. إن عدم تطور مشكلة اضطراب ما بعد الصدمة لدى رجال الإطفاء في علم النفس المنزلي يستلزم ضرورة إجراء دراسات تشخيصية نفسية شاملة وإنشاء نظام من التدابير الوقائية وإعادة التأهيل.

دراسة تجريبية لتمثيل اضطرابات الإجهاد لدى رجال الإطفاء في المرحلة الأولى من العمل، تم فحص عينة تجريبية مكونة من 138 من رجال الإطفاء من موسكو وإيركوتسك. بعد ذلك، بعد التحليل الإحصائي للبيانات التي تم الحصول عليها وتطوير خوارزمية لتحديد مخاطر اضطرابات الإجهاد وغيرها من أشكال الظروف غير القادرة على التكيف (انظر الفصل 3)، تم فحص 145 من رجال الإطفاء من بيرم ومنطقة بيرم لاختبار موثوقية المجمع المنهجي. يتم عرض الخصائص الاجتماعية والديموغرافية للعينة في الملحق 2. وتتكون عينة موظفي خدمة الإطفاء في موسكو بيرم ومنطقة بيرم من أفراد أصحاء عمليًا يعملون بشكل رئيسي كرجال إطفاء ورؤساء حراس. بالإضافة إلى ذلك، تم فحص 6 من موظفي التفتيش والوقائيين في منطقة بيرم. تم تجنيد جزء كبير من سكان موسكو الذين شملهم الاستطلاع للعمل في أقسام الإطفاء خلال الفترة 1993-1994. فيما يتعلق باستبدال المجندين بموظفين بعقود، وهو ما يفسر النسبة الكبيرة نسبياً بينهم من الأشخاص الذين تقل مدة خدمتهم عن 5 سنوات. ومع ذلك، بسبب الوضع المتوتر مع الحرائق في موسكو، فإن تجربتهم في مواجهة معقدة و حالات خطيرةكان كبيرا جدا.

تتألف عينة موظفي خدمة الإطفاء في إيركوتسك ومنطقة إيركوتسك من أشخاص تسمموا بمجموعة من المواد السامة نتيجة حريق في مصنع الكابلات في شيليخوف في ديسمبر 1992/22، 44/. عندما احترق عزل الكابل أثناء هذا الحريق، تم إطلاق الديوكسين، الذي يؤثر على جسم الإنسان، ويؤدي إلى تلف الجلد، وبالتالي الكبد والكلى ونظام المكونة للدم. وحتى يومنا هذا، لا يزال رجال الإطفاء الذين شاركوا في عملية الإطفاء يعانون من العواقب التدريجية لهذا الحريق. الأفراد الذين شاركوا في الاستطلاع ما زالوا يعملون في قسم الإطفاء أو كانوا يخططون للتقاعد. وهم، في المتوسط، أكبر سناً من بقية الذين شملهم الاستطلاع، ولديهم سنوات أكثر من الخدمة في قسم الإطفاء وخبرة في التعامل مع المواقف الحرجة، كما يختلفون في حجم وطبيعة العواقب الطبية والنفسية لهذه المواقف.

من الواضح أن رجال الإطفاء في إيركوتسك يمثلون جزءًا محددًا جدًا من العينة، وبالتالي تم تحليل بياناتهم جنبًا إلى جنب مع بيانات رجال الإطفاء في موسكو وبشكل منفصل.

طرق البحث.

تم إجراء دراسة شاملة لاضطرابات التوتر بين رجال الإطفاء الروس لأول مرة. لذلك، كانت إحدى أهم المهام هي تحديد مجموعة من التقنيات النفسية الأكثر أهمية في التشخيص. إن تشخيص اضطراب ما بعد الصدمة بين ضباط الشرطة في المؤسسات الطبية التابعة للإدارات لم يتم استخدامه على نطاق واسع حتى الآن، وبين علماء النفس في خدمة الإطفاء لا يوجد متخصصون يعرفون طريقة المقابلة السريرية لتشخيص اضطراب ما بعد الصدمة. وفي الوقت نفسه، تعد المقابلة السريرية هي الطريقة الرئيسية والأكثر موثوقية التي يستخدمها الخبراء الأجانب لدراسة اضطراب ما بعد الصدمة. تم تعويض النقص في تطبيق هذه الطريقة على نطاق واسع من خلال العدد الكبير من الاختبارات النفسية المستخدمة. وقد أتاح ذلك إجراء فحوصات جماعية، وهو أمر صعب عند إجراء المقابلة السريرية، التي تتطلب محادثة وجهاً لوجه مع كل موضوع. تم استخدام عدد من التقنيات المستخدمة تقليديًا لدراسة اضطرابات الإجهاد اللاحق للصدمة والأعراض المصاحبة لاعتلال الصحة العقلية، وفي المقام الأول القلق والتوتر. الاضطرابات العاطفية. بالإضافة إلى ذلك، تم تطوير طرق لتقييم تجربة مواجهة المواقف القصوى، مع مراعاة تفاصيل هذه الوحدة المهنية، وفي المرحلة التالية من العمل، أيضًا لتقييم المظاهر الخارجية لاضطرابات التوتر بناءً على الملاحظات الخارجية (انظر الملحق 1). ).

تطوير منهجية لتقييم التجارب المهنية المؤلمة (استبيان للمواقف العصيبة) لرجال الإطفاء.

ومع ذلك، لا يوجد حاليًا نهج موحد لتقييم التجربة المؤلمة لرجال الإطفاء في الممارسة العالمية لأبحاث اضطراب ما بعد الصدمة. لم يتم تطوير طرق لدراسة تجربة رجال الإطفاء الذين يواجهون المواقف القصوى طوال حياتهم المهنية. كما لم يكن هناك تحليل مقارن مفصل لمختلف المواقف الخاصة بالأنشطة المهنية لرجال الإطفاء التقييم الكميدرجة تأثيرها النفسي السلبي. بشكل عام، فإن مسألة المقياس الكمي للتجربة المهنية والحياة المؤلمة مثيرة للجدل إلى حد كبير. حتى عند التفكير في إطار المفاهيم اليومية، غالبًا ما يكون من الصعب تحديد من "اختبر أكثر" ومن "اختبر أقل". يبدو أن نهجنا المقترح لتقييم التجارب المؤلمة والمنهجية المطورة يسمحان لنا بحل مشكلة مماثلة لموظفي قسم الإطفاء؛ في المستقبل، بشرط إنشاء أساليب موحدة، سيكون من الممكن مقارنة شدة التجارب المؤلمة لممثلي المهن المختلفة.

بالنسبة لدراستنا، تم تطوير استبيان خاص للأحداث (المواقف) التي واجهها رجال الإطفاء، يسمى استبيان المواقف المجهدة لرجال الإطفاء (OSSP). /25/. يتكون من 57 نقطة. وهو يصف المواقف النموذجية للخبرة المهنية لموظفي خدمة الإطفاء والتي تسبب ردود فعل توتر (الملحق 1). بالإضافة إلى أسئلة حول المواقف التي تمت مواجهتها بشكل مباشر عند إطفاء الحرائق، تم تضمين أسئلة حول الحالات التي يمكن اعتبارها "ضغط معنوي"، والتي تحدث عادة بعد العمل القتالي أثناء تحليل ومناقشة ما حدث والتسبب في ضغوط "ثانوية" (آخر 4 أسطر) من الاستبيان). تم إعداد الاستبيان بمشاركة 11 خبيرًا - موظفو خدمات إطفاء الحرائق المناوبون ومعلمو قسم تكتيكات الحرائق بمعهد موسكو للسلامة من الحرائق، الذين خدموا في قسم الإطفاء لمدة 10 سنوات على الأقل. لاحظ المشاركون - رجال الإطفاء ورؤساء الحراسة - عدد المرات التي حدثت لهم في كل موقف من المواقف الموصوفة، وكيف كانت التجارب العاطفية القوية مصحوبة بها. يتم أخذ ثلاثة أنواع من هذه التجارب في الاعتبار: الخوف والقلق والعجز، والتي يعد وجودها أثناء الأحداث التي تحدث للشخص عاملاً مهمًا يؤثر على تطور اضطرابات التوتر في المستقبل. وبذلك يتم بناء الاستبيان وفقا للأول معيار التشخيص(المعيار أ) اضطراب ما بعد الصدمة وفقًا لـ DSM أو ICD-10 /39، 63، 64/، بما في ذلك معيارين فرعيين: 1. تعرض الفرد لحدث مرتبط بتهديد خطير لحياة وصحة الأشخاص أو خارج نطاق المجتمع. نطاق التجربة الإنسانية العادية؛ 2. كان الحدث مصحوبًا بتجربة شديدة من الخوف والرعب والعجز.

وبما أن جميع الخبراء تقريبا اعتبروا كلمة "الرعب" مرادفا فعليا لكلمة "الخوف"، فقد تم استبدالها في الاستبيان بكلمة "القلق"، لأن اعتبر الخبراء أن تجربة القلق مميزة جدًا للمواقف قيد النظر. يتم تقييم كل من حدوث الأحداث وكثافة التجارب على مقياس مكون من 5 نقاط. عند تقييم الحدوث، من المهم تسجيل كل من حقيقة اصطدام الشخص بموقف ما، حتى لو مرة واحدة فقط، وتكرار الاصطدام بالموقف، إذا حدث بشكل متكرر. لذلك، يتم تقييم الحدوث عند نقطة واحدة إذا حدث حدث (موقف) حدث مرة واحدة فقط، ويقيس معدل حدوث 2 و3 و4 و5 نقاط تكرار اصطدام الشخص بحدث (موقف) حدث بشكل متكرر، و يتم استخدام الصيغ التي تسمح للشخص بالانتقال إلى وحدات زمنية مقبولة أو مفهومة بشكل عام للموضوعات (السنة والشهر والواجب كل 4 أيام).

ROS SII s* A*" ffccyA^cTSEHj^ - lisKVSOT"si"هل حدث فقدان للوعي أثناء العمل؟ - لا. - ثم لا نضع علامة على أي شيء في هذا الخط ونمضي قدمًا. هل سبق لك أن علمت بوفاة أقرب موظفيك - من حارسك أو وحدتك؟ - اضطررت إلى ذلك مرة واحدة. وألاحظ حدوث - واحد؟ "نعم"، وما إلى ذلك، حتى يتضح أن الشخص قد فهم التعليمات بشكل كامل. يمكن أن يكون الاستبيان بمثابة أداة لإجراء محادثة تسبق الاختبار الرئيسي. كما تظهر التجربة، في بعض الحالات، عند ملء استبيان، يمكن أن تكون آثار الصدمة العقلية محسوسة بوضوح (انظر الملحق 4): تنشأ ردود فعل عصبية، وتحدث أيضًا هجمات ضد المجرب، على سبيل المثال: "لماذا تذكرنا بـ كل هذا مرة أخرى، الأمر صعب بدونك. قد يجد الأفراد الذين يعانون من أعراض واضحة لاضطراب ما بعد الصدمة صعوبة في ملء الجانب الأيمن من النموذج (تقييم تجاربهم). في هذه الحالات، نقترح أحيانًا أولاً ملء عمود "الحدث" فقط، ثم العودة إلى تقييم التجارب لاحقًا - بعد العمل بطرق أخرى ومحادثة واستراحة قصيرة.

كما تظهر الممارسة، فإن استخدام استبيان الحدث يمكن أن يكون فعالا عندما يقدم المعالج النفسي المساعدة لرجال الإطفاء /24/. إن الرجوع إلى الاستبيان الذي أكمله المريض يساعد على تحديث الحالات العاطفية المرتبطة بمواقف الصدمة العقلية، والتي غالبًا ما تكون ضرورية "للعمل من خلال" وتصحيح هذه الحالات. يعد التقييم الذاتي للعواطف المصاحبة للأحداث التي تمت تجربتها في شكل رقمي، والذي يتم إجراؤه أثناء العمل باستخدام هذه التقنية، أحد أهم العناصر الضروريةالعديد من تقنيات العلاج النفسي.

بناءً على البيانات التي تم الحصول عليها، لكل عنصر من عناصر الاستبيان (كل موقف)، قمنا بتحديد مؤشر أطلقنا عليه "مؤشر الإجهاد" (المشار إليه فيما بعد بـ SI)، والذي يتم حسابه على أنه المتوسط ​​​​المرجح لتقييمات التجارب العاطفية المميزة لكل شخص. موقف معين من قبل المستجيبين والخبراء، وفقا للصيغة: SI = (1PEREZhexp +1PEREZhshzh*SG2exp/SG2L)/(p + t*SG2.zhsp/SG2[South)،n mحيث الحفرة هي، على التوالي، عدد الخبراء وعدد الأشخاص (رجال الإطفاء) الذين قيموا هذا الوضع، EPEREZhexp و2d1EREZhPozh هو المجموع الإجمالي لتقييمات خطورة ثلاثة أنواع من التجارب ("الخوف" + "القلق" + "العجز")، على التوالي، من قبل جميع الخبراء وجميع رجال الإطفاء الذين تقييم هذا الوضع، سان جرمان إكسب و<Т пож - дисперсия оценок переживаний, характерных для данной ситуации, соответственно экспертами и пожарными. Вычисление средневзвешенного значения мы сочли необходимым потому, что группы экспертов и пожарных являются достаточно разнородными: эксперты на момент опроса не занимались тушением пожаров, однако были хорошо знакомы практически со всеми рассматриваемыми ситуациями по собственному опыту или по опыту людей, с которыми непосредственно взаимодействовали, т.е. обладали более отстраненно-аналитическим взглядом; пожарные же обладали большей «свежестью» эмоциональных впечатлений от событий, но многие из них имели еще недостаточно опыта для их оценки. Также для всех пунктов опросника были вычислены коэффициенты корреляции между показателями левой и правой части строки ответов (встречаемостью события и суммой оценок трех видов переживаний, связанных с ним). При отрицательных значениях этой корреляции для какой-либо из рассматриваемых ситуаций можно предположить, что люди к ней «привыкают», т.к. при большей встречаемости ситуации уменьшается её субъективная стрессогенность. При положительных же значениях корреляции дело обстоит противоположным образом: с ростом встречаемости ситуации её воздействие «усугубляется», т.к. субъективная стрессогенность увеличивается. Поэтому эти корреляции были названы «индексами привыкания» (ИП); строго говоря, их следовало бы назвать индексами «не-привыкания». Описания ситуаций по тексту опросника, расчет ИС, а также значения ИП представлены в табл. 1.

2 "التشغيل" يعني وضع قناع الغاز وإعادته إلى حالة صالحة للعمل.

طرق أخرى مستخدمة في العمل.

1. يتيح لك مقياس تأثير هورويتز للحدث (IOES) /83، 110، 111/ تحديد وجود متلازمة اضطراب ما بعد الصدمة في موضوع ما بناءً على شدة أحد الاتجاهين: الرغبة في تجارب الهوس حول الصدمة (ثابت) العودة إلى الأفكار والمشاعر حول الحدث الذي حدث، بغض النظر عن إرادة الشخص) أو تجنب كل ما يتعلق به (الرغبة في تقليل تأثير ذكريات الحدث على الحالة العاطفية والسلوك، حتى الإنكار الكامل لذلك التأثير والرغبة في نسيان الحدث نفسه)، وكذلك وجود زيادة في الاستثارة العصبية. وفي النسخة الحديثة /110/، يحتوي المقياس على 22 عبارة تتيح لك تحديد مدى خطورة هذه الاتجاهات خلال الأيام السبعة الماضية. المؤشرات المحسوبة باستخدام الطريقة تقيس 3 مجالات رئيسية للاستجابات للإجهاد الناجم عن الصدمة: ظاهرة التجارب الوسواسية، أو "التطفل" ("التطفل"، IN)، وظاهرة تجنب أي تذكير بالصدمة ("التجنب"، AV) و ظاهرة الاستثارة الفسيولوجية ( "الإثارة"، AR). عند دعوة الشخص لملء هذا الاستبيان، يجب تذكيره بأن الأسئلة تتعلق بالحدث الذي يعتبره الأصعب والأفظع مما واجهه في العمل والحياة، أو الذي ترك أصعب أثر في حياته الذاكرة حتى الآن. قبل الإجابة، يمكنه اختياريًا أن يكتب في السطر المخصص لهذا الغرض نوع الحدث، أو لا يفعل ذلك.

2. مقياس المسيسيبي لاضطراب ما بعد الصدمة المرتبط بالقتال /87/ يستخدم في ممارسة دراسة اضطراب ما بعد الصدمة - وهي متلازمة مرتبطة بالمشاركة في القتال أو بأحداث مؤلمة عقليًا في الحياة المدنية. يتكون من 39 عبارة تعكس الحالة الداخلية للأشخاص الذين عانوا من موقف مؤلم أو آخر. يتم دمج ردود الفعل السلوكية والتجارب العاطفية الموصوفة في الاستبيان في عدة مجموعات وتشمل: الذكريات المتطفلة، والاكتئاب، وصعوبات التواصل، والقدرة العاطفية، ومشاكل الذاكرة، واضطرابات النوم، ومشاكل شخصية مختلفة. يتم تقييم كل عبارة على مقياس مكون من 5 نقاط. ونتيجة لذلك، يتم احتساب الدرجة الإجمالية، مما يسمح بتحديد مدى تأثير التجربة المؤلمة وتقييم درجة الضيق النفسي العام للموضوع. وفقا للبيانات الأجنبية، فإن درجة مقياس ميسيسيبي تسمح بتحديد وجود اضطراب ما بعد الصدمة في 93٪ من الحالات، وفي 89٪ من الحالات غيابه. القيمة المعيارية لاضطراب ما بعد الصدمة على المقياس هي 107 نقطة.

3. يهدف استبيان الإجهاد الناجم عن الصدمة (TSQ) الذي أعده آي أو كوتينيف /18، 19/ إلى تقييم شدة أعراض اضطرابات ما بعد الإجهاد بناءً على المعايير الواردة في الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية (DSM-4). تعتمد صياغة معظم بنود الاستبيان على نتائج سنوات عديدة من البحث في عواقب الصدمات النفسية بين ضباط الشرطة. في الوقت نفسه، واستنادًا إلى مفهوم اضطراب ما بعد الصدمة كرد فعل إنساني طبيعي للظروف القاسية، تم استبعاد العناصر التي لها إيحاءات نفسية مرضية واضحة وكان ينظر إليها الأشخاص بشكل سلبي من مجموعة العبارات كلما أمكن ذلك.

يتكون الاستبيان من تعليمات و110 فقرة ونموذج للإجابة. يتم استخدام مقياس ليكرت المكون من 5 نقاط، مما يسمح للشخص بترتيب كل عبارة (من "صحيح تمامًا" إلى "خطأ تمامًا") اعتمادًا على مدى توافقها مع حالته الخاصة. 56 نقطة هي "مفتاح" لتقييم شدة أعراض اضطرابات ما بعد الإجهاد، و9 نقاط تشكل 3 مقاييس تصنيف - "الأكاذيب" و"التفاقم" و"الإخفاء"، والتي تسمح لك بالتحكم في درجة صدق الموضوع وميله إلى التأكيد على خطورة حالته أو إنكار وجود مشاكل نفسية. بالإضافة إلى ذلك يتضمن الاستبيان الاحتياط وما يسمى. عبارات "الإخفاء" التي تمنع الأشخاص من فهم التركيز الرئيسي للاختبار بشكل لا إرادي. أولاً يتم حساب قيم السيطرة والمقاييس الفرعية الرئيسية لاضطراب ما بعد الصدمة وOSD:

اختتام الأطروحة مقال علمي حول موضوع "علم نفس العمل. علم النفس الهندسي، بيئة العمل."

1. لقد ثبت أن حوالي 26٪ من موظفي وحدات خدمة الإطفاء الإقليمية معرضون لخطر الإصابة باضطراب الإجهاد الحاد وما بعد الصدمة، في حين أن 6.5٪ يعانون من ظروف يمكن أن تسبب اضطرابًا كبيرًا في التكيف، وتسبب سلوكًا غير لائق وتقلل من فعالية الأنشطة المهنية لموظفي إدارة الإطفاء. تم الحصول على بيانات تفيد بأن مستوى شدة أعراض اضطرابات التوتر بين رجال الإطفاء ليس أقل، وبالنسبة لعدد من الأعراض أعلى من مستوى موظفي أقسام الشرطة الأخرى.

2. تم تحديد الأهمية النذير لعامل مثل الخبرة المؤلمة المهنية، أي. خبرة في مواجهة الأحداث التي تسبب ضغوطًا مهنية فيما يتعلق بخطر الإصابة باضطراب ما بعد الصدمة وأشكال أخرى من سوء التكيف العقلي لدى رجال الإطفاء. تتجلى أهمية الخبرة المهنية في ظهور وتطور الحالات العقلية غير المواتية لموظفي خدمة الإطفاء في حقيقة أن رجال الإطفاء ذوي الخبرة الأكبر في الخدمة والتعرض المتكرر لحالات الطوارئ هم أكثر عرضة للمعاناة من اضطراب ما بعد الصدمة.

3. لأول مرة، تم تجميع مجمع منهجي لتحديد مخاطر العواقب النفسية السلبية لأنشطة رجال الإطفاء في الظروف القاسية. ويتضمن طرقًا لتحديد تجربة مواجهة المواقف المتطرفة والأعراض المحددة لاضطراب ما بعد الصدمة والأعراض النفسية المرضية العامة. عند إجراء المسوحات الميدانية، مع مراعاة الإيجاز وغنية بالمعلومات لتقنيات التشخيص، يوصى باستخدام 4 خيارات للمسح بدرجات متفاوتة من التفاصيل.

4. القواعد المنهجية المعقدة والحاسمة المطورة تجعل من الممكن تقسيم الموضوعات حسب درجة خطر الإصابة باضطراب ما بعد الصدمة إلى أربع مجموعات. تختلف طرق وأساليب الدعم الطبي والنفسي وتصحيح حالات عدم التكيف اعتمادًا على ما إذا كان الأشخاص ينتمون إلى المجموعات المعرضة لخطر الإصابة باضطراب ما بعد الصدمة.

5. تم تقييم خطر الإصابة باضطرابات التوتر بناءً على علامات غير مباشرة، وهي شدة بعض آليات الدفاع النفسي المميزة للأشخاص.

6. لتحديد المجموعات المعرضة لخطر الإصابة باضطراب ما بعد الصدمة بشكل أكثر دقة، يُنصح باستخدام البيانات من الملاحظة المنظمة لمظاهر سوء التكيف على المستوى السلوكي كمعيار خارجي، مما يسمح لنا بتأسيس حقائق الإخفاء وتحفيز الملاحظة النفسية للقادة. واهتمامهم بالحالة النفسية والعاطفية للمرؤوسين.

7. لقد تم اكتشاف أن رجال الإطفاء الذين تعرضوا للتعرض الشديد لعوامل خطيرة وضارة في ظروف العمل، مما تسبب في أضرار لا يمكن إصلاحها لصحتهم (الإشعاع، والمواد السامة، وما إلى ذلك)، يعانون بعد ذلك من صدمة عاطفية شديدة من مواجهات مأساوية. الأحداث. ويرجع ذلك إلى استنفاد الموارد العقلية الوقائية نتيجة للتأثير المشترك لـ "الحادث الخطير" والضغط "غير المرئي"، وهو ما يميز مهنة رجال الإطفاء.

خاتمة

مكنت الدراسة من إجراء تحليل تفصيلي لإمكانيات استخدام مجموعة من تقنيات التشخيص النفسي لدراسة ظاهرة الاضطرابات النفسية بعد الإجهاد لدى رجال الإطفاء. يتعلق الأمر بتحديد مخاطر اضطرابات التوتر، وليس تشخيصها في حد ذاتها، حيث لا يمكن إجراء التشخيص إلا من خلال المقابلة السريرية. وهذا ما يبرره لأن الخدمة النفسية لقسم الإطفاء تواجه بشكل أساسي الحاجة إلى إجراء فحوصات جماعية للأشخاص، والغالبية العظمى منهم يتمتعون بصحة جيدة جسديًا وعقليًا؛ وفي هذه الحالات، تكون طرق المسح أكثر فعالية بكثير من المقابلات.

تغطي مجموعة الأساليب التي تم النظر فيها في العمل مجالات البحث التالية:

1. التقييم الذاتي للتجربة المؤلمة، وهو جزء ضروري من دراسة مخاطر اضطرابات التوتر، ويتم إجراؤه مع مراعاة الخصوصية المهنية للمواقف التي يعيشها الأشخاص. لهذا الغرض، يتم استخدام استبيان المؤلف حول المواقف العصيبة لرجال الإطفاء، والذي تم تطويره في نسخ كاملة ومختصرة.

2. التقييم الذاتي لأعراض اضطراب ما بعد الصدمة والإجهاد الحاد، وكذلك الظواهر النفسية المرضية الأخرى. وهذا مهم بشكل خاص لأنه، كما أظهرت الدراسات الأجنبية، فإن اضطراب ما بعد الصدمة ذو الأهمية السريرية عادة ما يكون مصحوبًا باضطرابات عقلية أخرى بين رجال الإطفاء. تتيح الأساليب المستخدمة الحصول على معلومات كاملة إلى حد ما حول العواقب النفسية للمواقف المتطرفة.

3. تقييم مخاطر اضطرابات التوتر بناءً على علامات غير مباشرة، والتي يمكن إجراؤها، كما هو موضح في العمل، باستخدام منهجية دراسة "الدفاعات النفسية".

4. تقييم المظاهر الخارجية لحالات سوء التكيف من خلال تسجيل الملاحظات "من الخارج" لسلوك الشخص. ويخدم هذا الغرض استبيان مصمم خصيصًا لرؤساء الأقسام.

تم تحديد مجموعات من الأشخاص الذين يتميزون بدرجات متفاوتة من خطر حدوث حالات سوء التكيف على أساس مجموعة كبيرة من البيانات التشخيصية النفسية. أظهر التحليل الإحصائي الإضافي إمكانية تحديد انتماء الأشخاص إلى كل مجموعة من هذه المجموعات بدقة عالية باستخدام عدد أقل بكثير من المؤشرات.

يقترح العمل طريقة جديدة لتقييم تجربة الشخص في المواقف العصيبة، سواء بالنسبة لعلم النفس المحلي أو الأجنبي: إن الإجهاد الناتج عن الأحداث والظروف المختلفة، والذي يُعزى إلى كل من "الحوادث الحرجة" وببساطة إلى الظروف العصيبة، وهو نموذجي للأنشطة المهنية، هو يتم حسابها بواسطة وسائل الخبراء (متوسط ​​تقييمات ردود الفعل العاطفية لكل نوع من الأحداث التي أبلغ عنها العديد من الأشخاص يجعل من الممكن الحصول، إلى حد ما، على مؤشرات "موضوعية" لقدرتهم على الإجهاد)؛ وهذا يجعل من الممكن بعد ذلك تقييم تجربة الفرد المؤلمة من خلال الأخذ في الاعتبار عدد المرات ونوع المواقف التي واجهها الشخص، وما هي خصائص حالته خلالها. إن الروابط المستقرة بين المؤشرات المحسوبة باستخدام "استبيان مواقف الإجهاد لرجال الإطفاء" وشدة أعراض اضطرابات ما بعد الإجهاد تعطي سببًا لاعتبار هذه الطريقة فعالة.

حاليًا، يتم إجراء فحص متعمق يهدف إلى تحديد اضطراب ما بعد الصدمة لدى رجال الإطفاء، باستخدام المقابلات السريرية والتقنيات الفسيولوجية النفسية (يتم وصف إحدى حالات هذا الفحص في الملحق 3). في المستقبل، من المخطط إجراء دراسة طولية لديناميات متلازمات ما بعد الإجهاد، وكذلك دراسة العلاقة بين احتمالية اضطرابات التوتر لدى رجال الإطفاء والسمات الشخصية الأساسية وخصائص الدافع المهني. يتيح إدخال مجموعة الأساليب المطورة في أنشطة الخدمة النفسية لقسم الإطفاء الفرصة لإنشاء قاعدة بيانات واسعة النطاق حول اضطرابات الإجهاد بين رجال الإطفاء في بلدنا.

ببليوغرافيا الأطروحة مؤلف العمل العلمي: دكتور في علم النفس ليفي مكسيم فلاديميروفيتش موسكو

1. ألكساندروفسكي يو إيه، روميانتسيفا جي إم، شتشوكين بي بي. المساعدة الطبية والنفسية أثناء وبعد الكوارث الطبيعية والكوارث // المجلة الطبية العسكرية، 1990، العدد 8، ص. 73-76.

2. ألكساندروفسكي يو.أ.، لوباستوف أو.س.، سبيفاك إل.آي. شتشوكين ب. علم النفس في الظروف القاسية. م: الطب، 1991. 96 ص.

4. واينبرغ ج.، شوميكر ج. إحصائيات. م.: «الإحصائيات»، 1979. ص 389.

5. Biryukov A. A. ندعوك لأخذ حمام بخار. الطبعة الثانية م: FiS، 1987. - 63 ص.

6. بودروف ف. الضغوط النفسية: تطور العقيدة والوضع الراهن للمشكلة. م.، IP RAS، 1995، 128 ص.

7. جلاس ج.، ستانلي ج. الأساليب الإحصائية في التربية وعلم النفس. م: التقدم، 1976. 496 ص.

8. Greidenberg, B.S. وآخرون: العصاب المؤلم: ملخص للحالة الراهنة للقضية. خاركوف، 1918. 148 ص.

9. كامينشينكو ب. اضطراب ما بعد الصدمة. // مجلة علم الأعصاب والطب النفسي. كورساكوفا، 1993. ت 93، رقم 3، ص. 95 - 99.

10. Katkov V.، Panteleev A.، Steshina I. متلازمة اضطراب ما بعد الصدمة (PTSD): حالة المشكلة في علم النفس المحلي والأجنبي. بيرم، 1996. 40 ص.

11. كيتايف-سميك أ.أ. سيكولوجية التوتر. م: ناوكا، 1983. - 367 ص.

12. كولودزين ب. كيف تعيش بعد الصدمة النفسية. م، 1992. 96 ص.

13. كوتينيف آي.أو. التبعات النفسية لتأثير الظروف الطارئة على العاملين بهيئات الشؤون الداخلية. ملخص المؤلف. ديس. . دكتوراه. نفسية. الخيال العلمي. م. أكاديمية وزارة الداخلية الروسية 1994. 30 ص.

14. كوتينيف آي.أو. استبيان الإجهاد الناتج عن الصدمة لتشخيص العواقب النفسية للعمل كضباط إنفاذ القانون في الظروف القاسية. م. أكاديمية وزارة الداخلية الروسية 1996. 42 ص.

15. كوتينيف آي.أو. التشخيص النفسي لحالات ما بعد التوتر. الدليل المنهجي لعلماء النفس العمليين. بيرم، 1998. 41 ص.

16. كراسنيانسكي أ.ن. اضطرابات ما بعد الصدمة (مراجعة الأدبيات) // Synapse، 1993، No. 3، p. 14 34.

17. كوزنتسوف ج. لقد تُرك مصفو "تشيرنوبيل" لشيليخوف أنفسهم بدون حماية. //حقيقة شرق سيبيريا، رقم 51(23159). إيركوتسك، 17/03/1998، ص. 1-2.

18. Levi M.V.، Lovchan S.I.، Tarabrina N.V.، Agarkov V.A.، الإجهاد اللاحق للصدمة لرجال الإطفاء. خلاصة. تقرير // "المشاكل الحديثة في إطفاء الحرائق." مواد المؤتمر العلمي والعملي. م، 1999 (في المطبوع).

19. ليفي إم في، سفيريدينكو تي إيه. استخدام استبيان الدفاع النفسي لتحديد مخاطر اضطرابات التوتر. // علم النفس التربوي في وكالات إنفاذ القانون. أومسك، 1999 (في الطباعة).

20. ليونوفا أ.ب.، كوزنتسوفا أ.س. الوقاية النفسية من الحالات الوظيفية غير المواتية للشخص. م: جامعة ولاية ميشيغان، 1987.-105 ص.

21. مارين إم آي، هيجل آل، أبوستولوفا إل أو. نتائج تقييم الحالة الوظيفية وأداء رجال الإطفاء. // مشاكل السلامة من الحرائق في المباني والهياكل. م: VNIIPO، 1990. - ص 243.

22. مارين م. معايير لتقييم خطورة عمل رجال الاطفاء. // مكافحة الحرائق. 1990، N3.-S. 32.

23. مارين إم آي، سوبوليف إي.إس. دراسة تأثير ظروف العمل على الحالة الوظيفية لرجال الإطفاء. // المجلة النفسية المجلد الأول العدد 1 عام 1990. ص. 102 - 108.

24. مارين إم. آي.، لوفشان إس. آي.، إيفانوفا، آي. إن. تأثير ظروف العمل في محطة تشيرنوبيل للطاقة النووية في فترة ما بعد الحادث على الحالة العقلية للعاملين في إدارة الإطفاء. المجلة النفسية، المجلد 13، 4، 1992، ص 75.

25. التصحيح الدوائي لحالات سوء التكيف العقلي لدى العاملين في إدارة الإطفاء في ظروف العمل المجهدة والقاسية. القواعد الارشادية. م.، 1992. 16 ص.

26. ميلنيكوف أ.ف. الاضطرابات النفسية لدى ضحايا الزلزال // الاضطرابات النفسية لدى ضحايا الزلزال في أرمينيا (الأعمال العلمية المجمعة). م.، 1989، ص. 54 62.

27. طرق تشخيص وتصحيح الاضطرابات النفسية النباتية لدى المصفين من عواقب حادث تشيرنوبيل والأشخاص المعرضين للعوامل الضارة للكوارث الأخرى. دليل للأطباء والطلاب. م، 1997.

28. التصنيف الدولي للأمراض (ICD-10). تصنيف الاضطرابات النفسية والسلوكية. معايير البحث والتشخيص. - منظمة الصحة العالمية، جنيف، سانت بطرسبرغ، 1995.

29. بشتسيلكو أ.ف. سيكولوجية ضغوط ما بعد الصدمة. درس تعليمي. دوموديدوفو، المعهد الجمهوري للتدريب المتقدم لموظفي وزارة الداخلية الروسية، 1998. 68 ص.

30. رجال الاطفاء. 4.1. ليفيجوروفيتش جي.آي.، نتسكي جي.أو.، ريتينبارج دي.آي. دراسة مهنة الإطفاء. -م، إد. NKVD، 1928، ص. 4130.

31. رجال الاطفاء. 4.2. Obukhov G. O. الإصابات والأمراض المهنية لرجال الإطفاء. م، إد. NKVD، 1928، ص. 131 - 194.

32. اضطرابات ما بعد الصدمة في ممارسة الخبرة الطبية والاجتماعية. القواعد الارشادية. / جمعها: جي بي كيندراس، أو.أ.ميرونوفا. م.، 1997. 23 ص.

33. بروسكين أ. ليتل تشيرنوبيل في ليتل شيليخوف. // "رقم واحد". إيركوتسك، 11/12/1996، ص. 12-13.

34. الضغوط النفسية والشخصية. مشكلة اضطراب ما بعد الصدمة. التصحيح والعلاج النفسي. (الدليل المنهجي لعلماء النفس العملي والمعالجين النفسيين والأخصائيين الاجتماعيين). بيرم، 1996. 52 ص.

35. الدعم النفسي الفسيولوجي لأداء موظفي خدمة الإطفاء الحكومية. فائدة. م، 1998. 178 ص.

36. رومانوفا إي إس، غريبينيكوف إل آر. آليات الدفاع النفسي: التكوين، الأداء، التشخيص. ميتيشي، 1996. - 144 ص.

37. سامونوف أ.ب. التدريب النفسي لرجال الإطفاء. م: سترويزدات، 1982. 78 ص.

38. Skakov S. طريقة K. P. Buteyko. معهد طب القرن 1992. - 38 ص.

39. الوعي والتنفس: حصيرة. المؤتمر الدولي الرابع للتنفس الحر./ إد. كوزلوفا ف. م: 1993. - 151 ص.

40. تارابرينا إن في، لازيبنايا إي.أو. متلازمة اضطراب ما بعد الصدمة: الوضع الحالي والمشاكل. المجلة النفسية، 1992. ت 13. ن2. مع. 14-29.

41. تارابرينا إن.في.، لازيبنايا إي.أو.، زيلينوفا إم.إي. الخصائص النفسية لحالات التوتر ما بعد الصدمة لدى المصفين من عواقب حادث تشيرنوبيل // المجلة النفسية، 1994، المجلد 15، العدد 5، ص. 67 77.

42. Tarabrina N.V.، Lazebnaya E.O.، Zelenova M.E.، Lasko N.B.، Orr S.F.، Pitman R.K. التفاعل النفسي الفسيولوجي بين المصفين من عواقب حادث تشيرنوبيل // المجلة النفسية، 1996، المجلد 17، العدد 2، ص. 30-45.

43. Tarabrina N.V.، Lazebnaya E.O.، Zelenova M.V.، Agarkov V.A.، Misko E.A. الخصائص النفسية للأشخاص الذين عانوا من ضغوط الحرب. وقائع IP RAS، موسكو، 1997.

44. التحليل العاملي والعنقودي والتمييزي. م: المالية والإحصاء، 1989. -216 ص.

45. خصائص حالات الخلل العقلي لدى العاملين في إدارة الإطفاء في ظروف العمل الضاغطة والقاسية والوقاية منها: توصيات منهجية. 1992. - 19 ص.

46. ​​خوخلوفا ن.ج. استبيان أحداث الحياة "الحياة": تقييم خطر الخلل العقلي لدى ضباط الشرطة // التشخيص النفسي وتصحيح حالات ما بعد الإجهاد بين ضباط الشرطة. م: أكاديمية وزارة الداخلية الروسية، 1997، ص. 45-49.

47. Cherepanova E. M. التنظيم الذاتي والمساعدة الذاتية عند العمل في الظروف القاسية. م.، 1995. 34 ص.

48. شابيرو ف. العلاج النفسي للصدمات العاطفية باستخدام حركات العين. م.: شركة مستقلة «كلاس»، 1998. ص 496.

49. الجمعية الأمريكية للطب النفسي. الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية (الطبعة الثالثة، منقحة). واشنطن العاصمة: 1987.

50. الجمعية الأمريكية للطب النفسي. الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية (الطبعة الرابعة). واشنطن العاصمة: 1994.

51. بارنيف كوين تي، بيرجمان إل.إتش. الحفاظ على برامج ما بعد الصدمة // هندسة الحرائق.، 1988، المجلد. 141، رقم 10، ص 73 - 75.

52. بيك، أ.ت.، ستير، ر.أ. الاتساق الداخلي لجرد Beck Depression Inventory الأصلي والمنقّح // J. علم النفس العيادي، 1984، المجلد 40، ص 1365-1367.

53. بيك، أ.ت.، ستير، ر.أ. بي دي آي: دليل. نيويورك، 1987.

54. بيرجمان إل.إتش.، الملكة تي.آر. الاستجابة لحادث خطير // رئيس الإطفاء، 1986، المجلد. 30، رقم 6، ص 43 49.

55. بليك، دي دي، ويذرز، إف دبليو، ناجي، إل إم، تشارني، سي إس، كين، تي إم. مقياس تصنيف سريري لتقييم اضطراب ما بعد الصدمة الحالي ومدى الحياة: The CAPS // Behavior Therapist، 1990، Vol.13، P. 187-188.

56. كارلسون، إي. وبوتنام، إف دبليو. تحديث على مقياس الخبرة الانفصالية. التفكك، 1993، المجلد. 6(1)، ص 16-27.

57. كارلسون، إي.بي. & روسر هوجان، ر. كروس* الاستجابة الثقافية للصدمة: دراسة للتجارب المؤلمة وأعراض ما بعد الصدمة لدى اللاجئين الكمبوديين. J. من الإجهاد الناجم عن الصدمة، 1994، المجلد. 7، رقم 1، ص 43-58.

58. تساعد فرق CISD أولئك الذين يساعدون الآخرين. // تحديث المجتمع، 1993، المجلد. ج3، رقم 3، ص14.

59. ديروجاتيس، إل.آر. SCL-90-R: دليل الإدارة والتسجيل والإجراءات II للنسخة R (المنقحة). أبحاث القياس النفسي السريري، توسون، 1983، دكتوراه في الطب. 21204

60. دريشر، ك.د.، أبويج، ف.ر. المؤشرات النفسية الفسيولوجية لاضطراب ما بعد الصدمة في أعقاب إعصار إنيكي: المقابلة متعددة الحواس // المركز الوطني لشؤون المحاربين القدامى في اضطراب ما بعد الصدمة. بالو ألتو، كاليفورنيا، 1995.

61. إيجندورف، أ.، كادوشين، سي.، لوفر، آر.، روثبارت، جي.، سلون، إل. تراث فيتنام: التعديل المقارن للمحاربين القدامى وأقرانهم. نيويورك: مركز أبحاث السياسات، 1981، 900 ص.

62. فيجلي سي آر. مقدمة / اضطرابات الإجهاد بين قدامى المحاربين في فيتنام. / إد. الفصل. ر. فيجلي.- نيويورك: برونر/مازيل، 1978. 326 ص.

63. فوليرتون سي إس، ماكارول جي إي، أورسانو آر جيه، رايت كيه إم. الاستجابات النفسية لعمال الإنقاذ: رجال الإطفاء والصدمات. عامر. J. طب العظام. 1992، المجلد. 62، ص 371-378.

64. غولدبرغ د.ب. الكشف عن الأمراض النفسية التي الاستبيان. لام، مطبعة جامعة أكسفورد، 1972.

65. هيلدبراند ج.ر. أبحاث الإجهاد. الجزء 1. // أمر النار. 1984. - المجلد 51، العدد 5، ص 20 -21.

66. هيلدبراند ج.ر. أبحاث الإجهاد. الجزء 2. // أمر النار. 1984. - المجلد 51، العدد 6، ص 55 -58.

67. هورويتز م.ج. العلاج الموجه نحو المرحلة لمتلازمات الاستجابة للضغط النفسي. // عامر. ي. للعلاج النفسي. 1973، المجلد. 27، ص 506-515.

68. هورويتز م.ج. متلازمات الاستجابة للإجهاد نيويورك: أرونسون، 1976.

69. Horowitz M.J., Wilmer, N., & Alvares, W. تأثير مقياس الحدث: مقياس للضغط الشخصي // الطب النفسي الجسدي، 1979، المجلد. 41، ص 209218.

70. Horowitz M.J.، Weiss D.S.، Marmar C. تشخيص اضطراب ما بعد الصدمة. جي نيرف. منة. ديس، 1987، المجلد. 175، ص 276-277.

71. Hytten K.، Hasle A. رجال الإطفاء: دراسة الإجهاد والتكيف. // اكتا للطب النفسي الاسكندنافية، SuppL355. 1989، المجلد. 80، ص".50-55.

72. كاردينر أ. العصاب المؤلم للحرب. نيويورك، شركة هاربر آند رو للنشر، 1941. -258 ص.

73. كين تي إم، كاديل جي إم، تايلور كيه إل. مقياس ميسيسيبي لاضطراب ما بعد الصدمة المرتبط بالقتال: ثلاث دراسات في الموثوقية والصلاحية. مجلة الاستشارات وعلم النفس العيادي، 1988، المجلد. 58، ص 329-335

74. Lazebnaya E.O., Zelenova M.E., Tarabrina N.V., Lasko N. الدراسة التجريبية للتعرض للصدمات بين المحاربين القدامى الروس في حرب أفغانستان. الاجتماع السنوي الثالث عشر للجمعية الدولية لدراسات الإجهاد الناتج عن الصدمات النفسية، نوفمبر 1997، مونتريال، كندا.

75. مرمر سي آر، فايس دي إس، ميتزلر تي جيه. استبيان الخبرة الانفصالية المحيطة بالصدمة. في ويلسون جيه آر، كين تي إم. (محرران): تقييم الصدمات النفسية واضطراب ما بعد الصدمة. نيويورك، مطبعة جيلفورد، 1997، الصفحات من 412 إلى 428.

76. ماكفارلين إيه سي. حرائق الغابات في أربعاء الرماد في جنوب أستراليا. // The Medical J. of Australia، 1984، Vol. 141، ص 286-291.

77. ماكفارلين إيه سي. المراضة النفسية طويلة الأمد بعد وقوع كارثة طبيعية // The Medical J. of Australia، 1986، Vol. 145، ص 561-563.

78. ماكفارلين ايه سي. أحداث الحياة والاضطرابات النفسية: دور الكوارث الطبيعية. بريت. J. الطب النفسي.، 1987، المجلد. 151، ص 362-367.

79. ماكفارلين إيه سي. ظواهر اضطراب ما بعد الصدمة في أعقاب كارثة طبيعية. جي نيرف. منة. دي.، 1988، المجلد 176، ص 22-29

80. ماكفارلين ايه سي. المسار الطولي لمراضة ما بعد الصدمة. جي نيرف. منة. دي.، 1988، المجلد 176، ص 30-39.

81. ماكفارلين ايه سي. مسببات مراضة ما بعد الصدمة: العوامل المؤهبة والمعجلة والمديمة. // بريت. J. الطب النفسي.، 1989، المجلد. 154، ص 221-228.

82. ماكفارلين ايه سي. التجنب والتدخل في اضطرابات ما بعد الصدمة. جي نيرف. منة. ديس، 1992، المجلد. 180، ص 439-445.

83. McFarlane A.C.، Papay P. التشخيصات المتعددة في اضطراب ما بعد الصدمة لدى ضحايا الكوارث الطبيعية. جي نيرف. منة. ديس، 1992، المجلد. 180، ص 498-504.

84. ماكفارلين إيه سي، ويبر دي إل، كلارك سي آر. معالجة التحفيز غير الطبيعي في اضطراب ما بعد الصدمة. بيول. الطب النفسي.، 1993، المجلد. 34، ص 311-320.

85. مندلسون ج. مفهوم اضطراب ما بعد الصدمة: مراجعة //ج. انخفاض الطب النفسي 1987-Vol.10-P.45-62.

86. Pike K، Beaton R.، Murphy S.، Corneil W. أعراض الجهاز الهضمي لدى موظفي خدمة الإطفاء الذين يعانون من اضطراب ما بعد الصدمة. // جامعة واشنطن، جامعة أوتاوا. (مخطوطة غير منشورة)، 1997.

87. بيتمان كيه آر، أور إس بي، فورج دي إف، دي يونج، جيه بي، كليبورن جي إم التقييم النفسي الفيزيولوجي لصور اضطراب ما بعد الصدمة في قدامى المحاربين في فيتنام // أرشيف الطب النفسي العام، 1987، V.44، ص 970 975.

88. شاليف إيه واي، أور إس بي، بيري تي، شريبيرج إس، بيتمان كيه آر. الاستجابات الفسيولوجية للنغمات الصاخبة لدى المرضى الإسرائيليين الذين يعانون من اضطراب ما بعد الصدمة // أرشيف الطب النفسي العام، 1992، V.49، ص 870 875.

89. سينغ ب.س. العواقب النفسية طويلة المدى للكارثة // The Medical J. of Australia، 1986، Vol. 145، ص 555-556.

90. سبيلبرجر، سي.دي.، جورساتش، آر.إل.، لوشين، آر.إي. دليل جرد سمات القلق للدولة (استبيان التقييم الذاتي). بالو ألتو: مطبعة استشارة علماء النفس، 1970.

91. Tarabrina، N. V.، Levy، M. V.، Maryin، M. I.، Kotenev، I.، 0.، Agarkov، V. A.، Lasko، N.، Orr، S. استجابات الصدمات بين رجال الإطفاء في موسكو // الاجتماع السنوي ISTSS XIV ، واشنطن ، 1998 ، ص 118.

92. Tarabrina N., Lazebnaya E., Zelenova M., Petrukhin E.V.، "مستويات الإدراك الشخصي الذاتي وتجربة الإجهاد "غير المرئي". العلوم الإنسانية في روسيا: Soros Laureates, M., 1997، الصفحات من 48 إلى 56 .

93. فايس دي إس، مرمر سي آر. (1997) تأثير مقياس الحدث المنقح. في ويلسون جيه آر، كين تي إم. (محرران): تقييم الصدمات النفسية واضطراب ما بعد الصدمة. نيويورك، مطبعة جيلفورد، الصفحات من 399 إلى 411.

94. زيلبيرج إن جيه، فايس دي إس، هورويتز إم جيه. (1982) تأثير مقياس الحدث: دراسة التحقق من الصحة وبعض الأدلة التجريبية التي تدعم النموذج المفاهيمي لمتلازمات الإجهاد. J.Couns. كلين. نفسي، المجلد. 50، ص 407-414.

هو - هي

مواد من الكتاب: ي. زيلبرمان، “فلاديمير هورويتز. سنوات كييف." كييف. 2005.

ولد فلاديمير هورويتز عام 1903 في كييف. كان الطفل الرابع والأصغر في الأسرة. الأب - صموئيل يواكيموفيتش هورويتز خريج كلية الفيزياء والرياضيات بجامعة سانت فلاديمير. الأم صوفيا ياكوفليفنا بوديك. "كما أفاد كتاب السيرة الذاتية من كلمات عازف البيانو، فقد كان مدللاً للغاية، باعتباره أصغر أفراد الأسرة. لذلك، (...) عندما كان الطفل الصغير V. Horowitz نائمًا، كانت العائلة بأكملها تتجول في الشقة مرتدية نعالًا مصنوعة خصيصًا حتى لا توقظ الطفل. تحدثت أيضًا ابنة عم عازفة البيانو، ناتاليا زايتسيفا، عن الأضرار العائلية المذهلة التي تعرض لها ف. هورويتز. استذكرت المظهر المبكر للغاية للموسيقى في ابن عمها، وتحدثت عن مدى ضآلة ارتجال فولوديا على البيانو، وتصوير الصور الموسيقية لعاصفة رعدية أو عاصفة أو شاعرية وحدة الوجود. دعونا نلاحظ فقط حقيقة مهمة للغاية، ذكرها الجميع: مرت سنوات طفولة عازف البيانو في جو موسيقي غني بشكل غير عادي.

"اللقب هورويتز يأتي من اسم بلدة (هوروفيتش) في جمهورية التشيك. أول معلومات موثقة عن أقارب عازف البيانو الكبير الذي عاش في أوكرانيا تتعلق بجده يواكيم هورويتز. لديهم تأثير مباشر على مسألة مكان ميلاد فلاديمير هورويتز، والتي ظلت حتى الآن مثيرة للجدل. المكان المحتمل لميلاد V. Horowitz هو Berdichev، "مدينة يهودية صغيرة غير ملحوظة تقع بالقرب من كييف". كان بيرديتشيف في عام 1909 ينتمي إلى الطبقة الثالثة من المدن الروسية. تم تضمين مراكز مهمة جدًا في هذه الفئة: أرخانجيلسك، أستراخان، فيتبسك، فورونيج، ييكاتيرينبرج، كورسك، بينزا، أورينبورغ، إلخ. تم تعيين كييف في الدرجة الثانية في هذه القائمة، إلى جانب كرونشتاد، ريازان، رزيف، تفير، سيربوخوف، إلخ. "...من بين بيوت البنوك في بيرديتشيف، منزل اليهودي غالبرين، كاميانكا، مكتب مانزون، هورويتز وابنه، وما إلى ذلك، رائعة من حيث الثروة والائتمان." (ن. تشيرنيشيف، محرر جريدة مقاطعة كييف، يقدم تقريرًا في الكتاب التذكاري لمقاطعة كييف لعام 1856). ي. زيلبرمان: "...للأسف، شهادة الميلاد (ف. هورويتز - E.Ch.) غير موجودة." وفقا لنسخة أخرى، ولد فلاديمير هورويتز في كييف.

يواكيم هورويتز (الجد) درس في أوديسا. في سن الثامنة عشرة تخرج من صالة أوديسا ريشيليو للألعاب الرياضية بالميدالية الذهبية. ولم يتسن تحديد الوقت الدقيق لظهوره في كييف. (...) في شهادة ميلاد صموئيل هورويتز (1871) في عمود "الأب" مكتوب: "تاجر النقابة الثانية بيرديتشيفسكي يواكيم سامويلوفيتش هورويتز". “يمكننا [التحدث] بثقة عن ابني إ.س. هورويتز (جد فلاديمير هورويتز): ألكسندرا وصموئيل. تمكن صموئيل هورويتز، والد ف. هورويتز، من مقابلة زوجته المستقبلية، صوفيا بوديك، عندما درست في كلية كييف للموسيقى في فصل الموسيقي والمعلم الشهير ف.بوخالسكي. تم الزواج من S. Bodik في عام 1894.

ألكسندر هورويتز (1877-1927)، عم في.جي، موسيقي. تأثيره على تكوين عازف البيانو الشاب هائل. دخل كلية كييف للموسيقى في عام 1891 في صف غريغوري خودوروفسكي على الفور للدورة الثانوية، وهو ما يعني في حد ذاته وجود إعداد منزلي قوي. وفقًا لـ G. Plaskin، يُزعم أن والدة ألكسندر يواكيموفيتش (جدة V. G.) كانت عازفة بيانو ممتازة.

ولد والد V. هورويتز صموئيل يواكيموفيتش هورويتز (1871-؟) في كييف، والتحق بجامعة سانت فلاديمير في كييف في كلية الفيزياء والرياضيات. مباشرة بعد تخرجه من الجامعة، ذهب إلى بلجيكا والتحق بمعهد الهندسة الكهربائية في لييج، حيث حصل على شهادة في الهندسة الكهربائية عام 1896. حتى عام 1910، عمل صامويل هورويتز ككبير المهندسين للشركة العامة للكهرباء في كييف. في عام 1910، أسس س. هورويتز شركة إنشاءات وتقنية صغيرة لقطاع الطاقة في مصانع السكر. في عام 1921، تم القبض على والد V. هورويتز. [إضافة 2018: أفاد ي. زيلبرمان أنه على الرغم من الحكم بالسجن لمدة خمس سنوات المنصوص عليه في "القضية"، تمكن صموئيل هورويتز من الخروج في موعد لا يتجاوز العام المقبل.]لتنظيم حفل موسيقي لفلاديمير هورويتز وآر ميلشتاين (كمان) مع أوركسترا بيرسيمفانز في موسكو، ذهب والد الموسيقي، وفقًا لأوصاف ن. عاش هورويتز في كييف قبل أن يغادر فلاديمير إلى الخارج، وفي عام 1926 انتقل إلى موسكو حيث عمل كمدير. قسم الهندسة الكهربائية بالمعهد الحكومي لتصميم مصانع السكر “هيدروساخار” التابع للمفوضية الشعبية للصناعات الغذائية. لم يُعرف سوى القليل جدًا عن المصير المأساوي لوالد فلاديمير هورويتز في السنوات الأخيرة من حياته - واقتصر الباحثون على ذكر حقيقة أنه تم اعتقاله من قبل GUGB NKVD في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية بتهمة "كونه مناهضًا للسوفييت، فقد نفذ عمليات إرهابية". الأنشطة التخريبية، وإنتاج مشاريع دون المستوى المطلوب لبناء مصانع السكر” (Cit. وفقًا ليو. زيلبرمان). قبل وقت قصير من الحرب الوطنية العظمى، زارت ريجينا هورويتز والدها في المخيم، وعند وصولها، أخبرت العائلة أنها وجدته في حالة سيئة للغاية. وبعد أسابيع قليلة من هذه الرحلة، تلقت الأسرة إشعارًا بوفاة س. هورويتز. ولم يتم حفظ هذه الوثيقة في أرشيفات العائلة. وفقًا لأو.م. دولبرغ (حفيدة آر إس هورويتز)، توفي جدها الأكبر في عام 1939 أو 1940.

ولد موسى ياكوفليفيتش بوديك عام 1865 وكان تاجرًا كييفًا من النقابة الأولى، وهو ما يؤكده تصريح زوجته بطلب قبول ابنه ياكوف كطالب في مدرسة كييف للموسيقى. تم تسجيل الابن الثاني لمويسي بوديك، سيرجي، في المدرسة في عام 1912 كعازف كمان في فصل المؤدي المتميز والمعلم ميخائيل إردنكو.

ابنة ياكوف بوديك وأم فلاديمير هورويتز، صوفيا (سونيا) ياكوفليفنا بوديك، ولدت في 4 أغسطس 1872. لا يُعرف شيء تقريبًا عن والدتها (الجدة V.G)، فقط اسمها هو إفروسينيا. الاسم، بصراحة، ليس نموذجيا على الإطلاق للعائلات اليهودية في بلدة إقليمية - بالأحرى مسيحية. ربما كانت الشخصية المعقدة لفلاديمير هورويتز التي وصفها معاصروه موروثة جزئيًا عن والدته. من الأمثلة النموذجية على الشك، وفي الوقت نفسه، الارتباط القوي بوالدته، الحلقة الدرامية من انقطاعه الذي دام أكثر من أربع سنوات عن نشاط الحفلات الموسيقية والمرض في 1935-1938. يشير جميع كتاب السيرة الذاتية إلى أنه بناءً على أخبار وفاة والدته بسبب التهاب الصفاق، نتيجة لعملية جراحية فاشلة ومتأخرة لالتهاب الزائدة الدودية، بدأ يتغلب على نذير شؤم قاتم، وكان يشكو باستمرار من آلام في الأمعاء. أظهر V. Horowitz نفسه للأطباء وطالب بإزالة الزائدة الدودية، في حين رفض جميع الأطباء الذين فحصوه إجراء عملية جراحية لعضو سليم. وفي النهاية، أقنع هورويتز الأطباء بإجراء عملية جراحية له، والتي لم تكن ناجحة للغاية، حيث ظل طريح الفراش لفترة طويلة. وكانت عواقب هذه العملية تعذب عازف البيانو طوال حياته. في عام 1987، اعترف V. Horowitz لـ G. Schonberg: "بالطبع، كانوا (الآلام - Y. Zilberman) بالتأكيد نفسية جسدية. " ولكنك لم تعرف أبدا."

لذلك، قضى طفولة وشباب فلاديمير هورويتز في عائلة يهودية كبيرة ومزدهرة وناجحة ومثقفة، وهي نموذجية تمامًا للمدن الكبيرة في الإمبراطورية الروسية. من المناسب هنا ملاحظة عاملين ساهما في التطور الموسيقي المبكر لـ V. Horowitz. الأول هو وجود العديد من الموسيقيين في الأسرة. وفقًا لقوائم طلاب مدرسة كييف للموسيقى ومعهد كييف الموسيقي، درس 10 أفراد من عائلة هورويتز-بوديك في هذه المؤسسة التعليمية: سونيا بوديك (والدة ف. هورويتز)، وألكسندر هورويتز (شقيق والد فلاديمير هورويتز - صموئيل يواكيموفيتش)، إليزافيتا هورويتز وإرنستينا بوديك (عمات ف.ج. هورويتز)، ياكوف وغريغوري هورويتز (إخوة ف.ج.)، ريجينا هورويتز (أخت ف.ج.)، ياكوف وسيرجي بوديكي (أبناء عمومته). يجب أن نضيف إلى ذلك أن والد العائلة، صموئيل هورويتز، كان موسيقيًا هاوًا ويعزف على آلة التشيلو جيدًا، ويُزعم أن والدته، جدة هورويتز، كانت عازفة بيانو رائعة. عندما كان فلاديمير هورويتز في الخامسة من عمره، بدأت والدته بتعليمه العزف على البيانو.