التهاب القولون التقرحي غير النوعي: الوضع الحالي للمشكلة.

علاج او معاملة. لا تزال مشكلة علاج التهاب القولون التقرحي غير النوعي بعيدة عن الحل.

يتم إجراء العلاج الجراحي الجذري لالتهاب القولون التقرحي غير النوعي ، والذي يتكون من استئصال كلي للقولون أو استئصال الجزء المصاب من القولون ، وفقًا لمؤشرات صارمة للغاية ويوصي به معظم الجراحين فقط في حالة عدم وجود تأثير العلاج المحافظ (I. Yu. Yudin، 1968؛ Sh. M. Yukhvidova and M. X. Levitan، 1969).

يعتمد العلاج المحافظ لالتهاب القولون التقرحي غير النوعي على معرفة الروابط الفردية لتسببه والأعراض الرئيسية للمرض ويجب أن يكون فرديًا.

يتم علاج التفاقم ، كقاعدة عامة ، في المستشفى ويحدد لنفسه مهمة الحصول على تأثير إيجابي فوري ، أي تحقيق مغفرة خلال مسار المرض أو تحسن كبير في حالة المريض. خلال فترة مغفرة منهجية مراقبة المستوصفوعلاج الصيانة في إعدادات العيادات الخارجيةلمنع تفاقم المرض.

في تاريخ العلاج المحافظ لالتهاب القولون التقرحي ، هناك فترتان مميزتان: عصر ما قبل العلاج بالستيرويد وعصر المنشطات. في الواقع ، إدراج هرمونات الستيرويد في الترسانة العوامل العلاجيةوسعت إمكانيات العلاج المحافظ لهذا المرض (V. K. Karnaukhov ، 1963 ؛ S. M. Ryss ، 1966 ؛ Sh. M. Yukhvidova and M. X. Levitan ، 1969 ؛ Korelitz et al. ، 1962). ومع ذلك ، فإن استخدام هرمونات الستيرويد لم يحل تمامًا مشكلة علاج التهاب القولون التقرحي: أولاً ، لا تعطي المنشطات تأثيرًا إيجابيًا في جميع الحالات ؛ ثانياً ، التأثير الإيجابي لهذا التفاقم لا يستبعد التفاقم اللاحق ؛ ثالثًا ، يمكن أن يؤدي الاستخدام طويل الأمد لهرمونات الستيرويد إلى مضاعفات خطيرة. هذه الظروف ، وكذلك الاستخدام المفرط للهرمونات الستيرويدية دون مؤشرات واضحة ، تسببت في سلبية فيما يتعلق باستخدام المنشطات في التهاب القولون التقرحي.

في مسألة العلاج بالستيرويد لالتهاب القولون التقرحي غير المحدد ، لا ينبغي للمرء أن يأخذ وجهات نظر متطرفة: المنشطات فقط أو الرفض الكامل للستيرويدات. يمكن صياغة موقفنا من هذه المسألة على النحو التالي: من المستحسن الاستغناء عن استخدام هرمونات الستيرويد ، ولكن إذا لزم الأمر ، يجب وصفها لفترات طويلة ، واختيار تلك الجرعات وطرق الإعطاء الأكثر عقلانية في هذه الحالة بالذات .

العلاج المحافظ الأكثر منطقية على مرحلتين لالتهاب القولون التقرحي غير النوعي: المرحلة الأولى - العلاج بدون استخدام هرمونات الستيرويد ، والذي يتلقاه جميع المرضى ؛ المرحلة الثانية - العلاج بالستيرويد على خلفية العلاج المستمر في المرحلة الأولى.

يشمل العلاج في المرحلة الأولى ، أي بدون هرمونات الستيرويد ، عددًا من الأنشطة والأدوية:
1. اتباع نظام غذائي غني بالبروتينات (لحم مسلوق وأسماك) مع الحد من الكربوهيدرات والدهون والألياف. في الفترة الحادة ، يتلقى المرضى نظامًا غذائيًا ميكانيكيًا وكيميائيًا. يتم استبعاد الحليب الخالي من الخميرة تمامًا ، ويُسمح بمنتجات حمض اللاكتيك (الكفير لمدة يومين والجبن القريش) إذا تم تحملها جيدًا. مع انحسار التفاقم ، تضاف الحبوب والفواكه والخضروات إلى الطعام المغلي ، وبعد ذلك - نيئ. في المرضى الذين يعانون من تلف في الجزء الأيسر من القولون والميل إلى الإمساك ، تضاف الفواكه المجففة (الخوخ والزبيب) إلى النظام الغذائي. في مرحلة الهدأة ، يتم توسيع النظام الغذائي بشكل أكبر مع مراعاة الخصائص الفردية للمريض ، ولكن تظل كمية الكربوهيدرات محدودة من أجل تقليل عمليات التخمير وتجنب تأثيرها التحسسي.
2. إزالة التحسس و مضادات الهيستامينتستخدم يوميًا خلال فترة التفاقم بأكملها (ديفينهيدرامين أو سوبراستين 2-3 مرات في اليوم) ، وكذلك أثناء فترة الهدوء ، ولكن بجرعات أقل (فقط في الليل). يمكن أيضًا استخدام الساليسيلات كعوامل مزيلة للحساسية ، ولكن لفترة أقصر (أسبوع إلى أسبوعين) بسبب الخوف من الآثار الجانبية.
3. تدار الفيتامينات بجرعات كبيرة باستمرار *: أ ، هـ ، فيتامين سي، فيتامينات ب (في المقام الأول ب 12 ، ب 6 ، حمض الفوليك) ، فيتامين ك.هذا المطلب يرجع إلى انخفاض محتواها في الطعام مع اتباع نظام غذائي صارم وانتهاك التخليق بواسطة البكتيريا المعوية مع زيادة الطلب.
4. الوسائل المحفزة للعمليات التعويضية لا تستخدم إلا في المرحلة الحادةالأمراض ، فإن استخدامها في مرحلة مغفرة لا يمنع فقط ، ولكن يمكن أن يسرع من بداية التفاقم. في أشكال شديدةيفضل الأمراض والنزيف الحاد وفقر الدم ونقل الدم. يتم نقل الدم المعلب في 100-250 مل بفاصل 3-4 أيام حتى 5-8 مرات. في حالة عدم وجود هذه المؤشرات ، يتم استخدام مصل الصبار أو فيلاتوف لنقل الدم لمدة 2-3 أسابيع. مع هزيمة الجزء البعيد من المستقيم ، يتم إعطاء تأثير جيد من خلال التطبيق المحلي للميتاسيل (methyluracil) في التحاميل لمدة 1-2-3 أسابيع (حتى اكتمال التآكل الظهاري في منطقة العضلة العاصرة).
5. تستخدم عوامل جراثيم لقمع العدوى الثانوية. أفضل تأثير (تقليل واختفاء الرواسب القيحية على سطح الغشاء المخاطي وخراجات التجاويف والبصيلات) يعطي استخدام السلفوناميدات لكل نظام التشغيل (إيتازول ، فتالازول ، سولجين 4.0 غرام في اليوم) ، إنتيروسيبول ومكسافورم (4-8 أقراص يوميا). من الضروري أن تأخذ في الاعتبار التعصب الذي يحدث في بعض الأحيان مع enteroseptol.

يحتوي Salazopyrin (asulfidine) على مزيج ناجح من التأثيرات المضادة للبكتيريا ومزيلات الحساسية. إن إدراجه في مجموعة من التدابير الأخرى يعطي تأثيرًا إيجابيًا في حالات الشدة الخفيفة والمتوسطة. غالبًا ما يكون هناك تعصب للدواء (عسر الهضم ، نقص الكريات البيض) ، والذي لا يسمح باستخدام جرعات كبيرة. مع التسامح الجيد ، يوصف سالازوبيرين 1.0 جم 3-6 مرات يوميًا لمدة 2-3 أسابيع ، عند الوصول إلى تأثير إيجابي واضح ، يتم تقليل الجرعة إلى 2.0 جرام يوميًا ، ويمكن أن يستمر استخدام الدواء لعدة أشهر في العيادات الخارجية.ظروف تمنع تكرار المرض.

استخدام المضادات الحيوية في التهاب القولون التقرحي غير النوعي هو بطلان ، لأنها تسبب إعادة هيكلة البكتيريا المعوية ، وتفاقم دسباقتريوز ، وإعطاء ردود فعل تحسسية.

فقط التطبيق الموضعي للفوراتسيلين في شكل حقن شرجية بالتنقيط من 300-500 مل من محلول 1: 5000 له ما يبرره.كما يمكن حدوث رد فعل تحسسي تجاه الفوراتسيلين ، ولكنه نادر للغاية.

إن الدلالة على استخدام المضادات الحيوية واسعة الطيف التي يتم إعطاؤها بالحقن هي فقط تطوير تعفن الدم.
6. الأدوية التي تعمل على تطبيع البكتيريا المعوية ، مثل كوليباكتيرين ، ليست فعالة للغاية في المرحلة الحادة. يسمح استخدام كوليباكتيرين في مرحلة تهدئة التفاقم (2-4 جرعات في اليوم) وفي مرحلة الهدوء لبعض المرضى بمنع التفاقم أو التخفيف من حدته.
7. يمكن استخدام الحقن الشرجية العلاجية في الحالات التي لا يوجد فيها التهاب عنيف في الغشاء المخاطي للمستقيم مع نزيف حاد.

في حالة وجود إفراز صديدي وفير ، يتم استخدام الحقن الشرجية الموصوفة أعلاه من محلول فيوراسيلين. في حالة عدم وجود عدوى ثانوية واضحة وخمول عمليات الإصلاح ، فإن microclysters من زيت السمك أو زيت بذور ثمر الورد تعطي تأثيرًا إيجابيًا. إن إضافة بلسم Shostakovsky ، وفقًا لملاحظاتنا ، لا يزيد من فعالية الحقن الشرجية لزيت السمك.

في 50-60٪ من الحالات ، يكون للعلاج المحافظ الموصوف أعلاه (المرحلة الأولى) تأثير إيجابي ، أي أن التفاقم ينحسر ويحدث الهدوء.

الدلالة على علاج المرحلة الثانية ، أي إدراج المنشطات على خلفية علاج المرحلة الأولى ، هو: 1) الغياب. تأثير إيجابي واضح من العلاج بدون المنشطات لمدة 3-4 أسابيع ؛ 2) المسار السريع للمرض مع ارتفاع في درجة الحرارة ، ونزيف غزير ، وتلف كامل للقولون ، أي حالات شكل حاد من المرض ، حيث يكون التدبير التوقعي مستحيلاً ؛ 3) التجربة الفردية فيما يتعلق بهذا المريض ، بناءً على دخوله المستشفى سابقًا ، حيث كان العلاج بدون هرمونات الستيرويد غير فعال (الشكل 43).

أرز. 43. نسبة تواتر المؤشرات المختلفة لاستخدام العلاج بالستيرويد.

التفقيس في الشبكة - لا يوجد تأثير من المرحلة الأولى من العلاج ؛ عمودي - مسار حاد للمرض ؛ أفقي - الاستخدام السابق لهرمونات الستيرويد ؛ بدون تظليل - خبرة سريرية سابقة فيما يتعلق بهذا المريض.

الموانع الرئيسية لاستخدام المنشطات هو احتمال الحاجة إلى التدخل الجراحي ، لأن الشفاء على خلفية العلاج بالستيرويد الجروح الجراحيةيبطئ بشكل حاد. مرض مفرط التوتروالقرحة الهضمية والسكري موانع نسبية للعلاج بالستيرويد. إذا لزم الأمر ، يجب أن يطبق هذا العلاج "غطاء" مناسب من الأدوية الخافضة للضغط، فيكالين ، نظام غذائي ويقتصر على الستيرويدات الموضعية (على شكل حقنة شرجية).

تعتمد جرعات وطرق إعطاء هرمونات الستيرويد على السمات السريرية للمرض. يجب أن تكون جرعة هرمونات الستيرويد صغيرة قدر الإمكان ، حيث يتم استخدامها لفترة طويلة جدًا. في حالات الشدة المعتدلة ، يجب البدء بجرعة 15 مجم ، في الحالات الشديدة ، 20-25 مجم بريدنيزولون أو كمية مناسبة من دواء آخر. في حالة عدم وجود تأثير علاجي بعد 5-7 أيام ، تزداد الجرعة بمقدار 5 ملغ أخرى. بهذه الطريقة ، يتم تحديد الجرعة الدنيا التي تعطي تأثيرًا علاجيًا واضحًا بشكل تدريجي. عادة ما يكفي 20 مجم ، ولكن في بعض الحالات لا يتم الحصول على التأثير إلا من 35-40 مجم. يتم وصف هذه الجرعة للمريض للفترة اللازمة لتحقيق حالة قريبة من الهدوء ، وفي معظم الحالات تكون 1-3 أسابيع. ثم يتم تقليل جرعة المنشطات تدريجياً بمقدار 5 مجم على مدى 5-10 أيام ، تصل إلى 5-10 مجم في اليوم بحلول وقت الخروج من المستشفى. المدة الإجمالية لاستخدام هرمونات الستيرويد في المستشفى في معظم الحالات هي 1-1.5 شهرًا ، ولكن في بعض المرضى تصل إلى 3-4 أشهر. عند الخروج من المستشفى ، يستمر المريض في تناول الحد الأدنى من جرعة المداومة من المنشطات (2.5-5.0 ملغ من بريدنيزولون) لمدة 2-3 أشهر.

عند اختيار طريقة لإدارة هرمونات الستيرويد ، ينبغي للمرء أولاً وقبل كل شيء أن يأخذ في الاعتبار مدى آفة القولون. مع عملية الجانب الأيسر ، تعطي الحقن الشرجية العلاجية تأثيرًا جيدًا. يعطى المستحلب بالتنقيط مع 100-300 مل من محلول ملحي. تكون الجرعة الفعالة من الهيدروكورتيزون في معظم الحالات 60 مجم (1/2 زجاجة) ، ولكن غالبًا ما يجب زيادتها إلى 125 مجم (زجاجة واحدة). عندما يتحقق تأثير إيجابي ، يتم تقليل الجرعة. يعد إدخال المنشطات في شكل حقنة شرجية علاجية هو الأكثر فائدة بشكل أساسي ، لأنه يخلق تركيزًا كافيًا للدواء في الآفة مع تأثير إجمالي صغير على الجسم. لا يُنصح بإدخال المنشطات لكل clismam في حالات التلف الكلي للقولون ، وكذلك عندما يكون من المستحيل الاحتفاظ بحقنة شرجية لفترة طويلة.

الأكثر شيوعًا هو استخدام المستحضرات اللوحية لهرمونات الستيرويد ، لأنها بسيطة من الناحية الفنية ويتم جرعات الدواء بسهولة ، وهو أمر مهم بشكل خاص لاستخدام الستيرويد على المدى الطويل في العيادات الخارجية. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه مع طريقة الإدارة هذه ، تزداد مخاطر الآثار الجانبية غير المرغوب فيها للستيرويدات.

من المستحضرات اللوحية ذات التأثير المتساوي ، يمكن استخدام بريدنيزولون ، ديكساميثازون ، تريامسينولون. في حالات الاستخدام طويل الأمد للستيرويدات ، لوحظ أحيانًا تأثير إيجابي لتغيير الدواء.

من طرق الإعطاء بالحقن ، يتم استخدام الحقن العضلي (الهيدروكورتيزون) و الوريد (بريدنيزولون). الإدارة العضليةيكون الهيدروكورتيزون في الحالات الشديدة من التلف الكلي أكثر فاعلية من تناول الأقراص الفموية ، لكن المرضى الضعفاء قد يصابون بخراجات في موقع الحقن للمستحلب ، لذا فإن الاستخدام طويل الأمد لطريقة الإعطاء هذه غير مرغوب فيه. ينصح بإعطاء بريدنيزولون بالتنقيط في الوريد في الحالات الشديدة.

مزيج من الطرق المختلفة لإدارة هرمونات الستيرويد أمر منطقي. لذلك ، مع التأثير غير الكافي للحقن الشرجية العلاجية ، يمكن إضافة الإعطاء بالحقن المتزامن أو تناول الأقراص عن طريق الفم. يمكن تغيير طرق إعطاء هرمونات الستيرويد أثناء علاج المريض: بعد تلقي تأثير إيجابي واضح من الحقن الشرجية للهيدروكورتيزون (مع عملية الجانب الأيسر) أو الإعطاء بالحقن (مع وجود آفة كاملة) ، يتحولون إلى إعطاء المستحضر اللوحي ، والذي يستمر بعد ذلك في تناوله في العيادة الخارجية كعلاج مضاد للانتكاس.

أعطى العلاج المحافظ المعقد أعلاه في المرضى الذين لاحظناهم في 90 ٪ من الحالات تأثيرًا إيجابيًا: إزالة التفاقم مع تحسن حالة المريض أو بداية التعافي السريري. يجب التأكيد على أن الحصول على تأثير إيجابي مباشر لا يضمن عدم ظهور تفاقم آخر للمرض. في مادتنا ، لا تتجاوز مدة الهدوء في 2/3 من الحالات 1 / 2-1 سنة. يؤدي استمرار العلاج المضاد للانتكاس بعد الخروج من المستشفى إلى إطالة مرحلة الهدوء.

على الرغم من أن نجاح العلاج المحافظ لا يحل مشكلة علاج التهاب القولون التقرحي ، إلا أنه يمكن أن يقلل من الحاجة إلى استئصال القولون.

سؤال عن المؤشرات العلاج الجراحييتم تحديد التهاب القولون التقرحي غير النوعي بالاشتراك بين المعالج والجراح. القراءة المطلقةبشكل عاجل تدخل جراحيهي مضاعفات مثل الانثقاب ومتلازمة التوسيع السام والنزيف الغزير. الاستطبابات لاستئصال القولون المخطط لها هي مسار مستمر أو شكل متكرر مع تفاقم متكرر غير قابل للعلاج التقليدي ***.

* جرعة الفيتامينات: فيتامين أ - 100،000 وحدة دولية ، أو 30-40 مجم يومياً ، عن طريق الفم أو المستقيم ؛ فيتامين هـ - 100 مجم في العضل ، حمض الأسكوربيك - 500-1000 مجم بالحقن ؛ حمض الفوليك - 10-20 مجم ؛ فيتامين ب 12 - 200 ش يومياً أو 400 ش يومياً في العضل ؛ فيتامين ب 6 - 50-100 مجم بالحقن ؛ الثيامين - 50 مجم بالحقن. الريبوفلافين 0.1-0.2 داخل x 3 أو 0.012-0.015 بالحقن ؛ يموت فيتامين ك عن طريق الفم عند 0.015 × 3 pro لمدة أسبوع أو عضليًا في محلول 0.3 ٪ بجرعات 60-90 مجم برو يموت لمدة 3-5 أيام. ينصح بتناول حمض الأسكوربيك والثيامين وفيتامين B6 والريبوفلافين وحمض البانتوثنيك عن طريق الوريد في 500 مل من محلول الجلوكوز بنسبة 5 ٪ عن طريق التنقيط أو بالطريقة النفاثة.
** وفقًا للإجراء ، 5 مجم بريدنيزولون كافية: 4 مجم تريامسينولون ، 0.75 مجم ديكساميثازون ، 20 مجم هيدروكورتيزون ، 25 مجم كورتيزون.
*** الدراسات المحلية التي كتبها A. A. Vasiliev (1967) ، I. Yu. Yudin (1968) ، Sh. M. Yukhvidova and M. X. Levitan (1969) مكرسة لقضايا العلاج الجراحي لالتهاب القولون التقرحي غير المحدد.

التهاب القولون التقرحي غير النوعي - مشكلة خطيرةأمراض الجهاز الهضمي ، حيث لا تزال مسبباتها غير معروفة ولا يوجد علاج محدد متوفر حاليًا.

ت. Zvyagintseva ، دكتور في العلوم الطبية ، أستاذ ، S.V. جريدنيف. أكاديمية خاركوف الطبية للتعليم العالي

إن أهمية مشكلة التهاب القولون التقرحي غير النوعي (UC) اليوم أمر لا شك فيه ، نظرًا لتنوع آليات تطور المرض ، فضلاً عن عدم فعالية وسائل تصحيح الأدوية المستخدمة ، مما يؤدي غالبًا إلى تطوير المضاعفات الخطيرة والعجز الدائم للمريض. إلى جانب هذا ، من حيث الانتشار والأهمية الاجتماعية ، تحتل جامعة كاليفورنيا واحدة من الأماكن الرائدة بين أمراض الجهاز الهضمي ، ولها مسار انتكاسي وتوقعات طبية واجتماعية غير مواتية.

التهاب القولون التقرحي غير النوعي هو مرض التهابي مزمن مع تغيرات مدمرة تقرحية في الغشاء المخاطي للمستقيم والقولون ، ويتميز بمسار تقدمي ومضاعفات (تضيق تجويف الأمعاء ، انثقاب ، نزيف ، تعفن الدم ، إلخ.)

المسببات المرضية

حتى الآن ، لا يوجد إجماع حول أسباب وآليات تطوير الجامعة. هناك نظريات مختلفة لحدوث NUC: الفيروسية والوراثية وكذلك تأثير ردود الفعل التحسسية المختلفة ، ونتيجة لذلك تظهر الأجسام المضادة لعناصر الغشاء المخاطي للقولون ؛ عيب في حماية الغشاء المخاطي - انتهاك لسلامته بسبب تدمير المخاط بواسطة الكبريتات البكتيرية ؛ التدخين (غير المدخنين أو أولئك الذين توقفوا عن التدخين يمرضون 4 مرات أقل من المدخنين) ؛ اتصال مع استئصال اللوزتين ، الزائدة الدودية (يعتبر استئصال الزائدة الدودية قبل سن 20 عاملاً وقائيًا لـ UC).

عيادة

تعتمد أعراض المرض على مدى انتشار الآفة ، ولكنها ترتبط دائمًا بخطورتها. الأعراض الرئيسية لجامعة كاليفورنيا شائعة البراز السائلمع خليط من الدم والمخاط ، فإن النزيف هو العلامة الأكثر ثباتًا على NUC.

من النادر حدوث نزيف حاد في جامعة كاليفورنيا ، حيث لا تتضرر الأوعية الكبيرة عادةً ، ولكن فقدان الدم لفترات طويلة يؤدي سريعًا إلى الإصابة بفقر الدم.

يلاحظ الإسهال ، في كثير من الأحيان في المساء والليل ، على الرغم من أنه ليس من الأعراض الإلزامية لـ NUC. قد يكون التينيسموس مزعجًا - عاجلًا حوافز مؤلمةللتغوط على شكل "بصق" من الدم والمخاط ، وهو شعور بعدم اكتمال إفراغ الأمعاء.

متلازمة الألم ليست نموذجية في جامعة كاليفورنيا ، بعض المرضى يلاحظون عدم ارتياح غير واضح في أسفل البطن ، والبعض الآخر يعانون من آلام تقلصات موضعية في المنطقة الحرقفية اليسرى قبل التغوط. في معظم المرضى ، يتم التعبير عن متلازمة الوهن في شكل ضعف ، توعك ، زيادة التعب ، انخفاض الأداء ؛ لوحظ ضعف الشهية ، وانخفاض وزن الجسم.

غالبًا ما يُظهر الفحص الموضوعي شحوب الجلد والأغشية المخاطية ، وزيادة في معدل النبض ، وزيادة في درجة حرارة الجسم. البطن منتفخ ، وألم الجس يشير إلى وجود عملية التهابية واضحة في القولون. إذا اقتصرت العملية الالتهابية على الغشاء المخاطي للقولون ، فقد يكون البطن غير مؤلم. في الامتحان فتحة الشرجغالبًا ما يكشف عن تورم ونقع في المنطقة حول الشرج.

في جامعة كاليفورنيا الشديدة ، تتطور اضطرابات إلكتروليت الماء مع الجفاف والضعف الشديد وضعف العضلات.

يتم استخدام معايير معينة لتقييم شدة NUC (الجدول 1).

المضاعفات المعوية لجامعة كاليفورنيا

هناك مضاعفات معوية وخارج الأمعاء من UC (الجدول 2). تشمل المضاعفات المحلية لـ NUC الشق الشرجي ، والتهاب المشبك ؛ ظهور مظاهر حول الشرج يجب أن ينبه الطبيب بخصوص مرض كرون.

المضاعفات الرهيبة هي النزيف الهائل ، والتوسع السام وانثقاب القولون ، والتي تحدث كمظهر من مظاهر المقاومة الهرمونية (عدم فعالية العلاج بجرعات عالية من الكورتيكوستيرويدات) أو تحت تأثير عوامل علاجي المنشأ الذاتية: التشخيص المتأخر ، عدم كفاية العلاج المحافظ ، الغازية دراسات القولون في التفاقم الشديد والتهاب القولون وغيرها. حدوث نزيف معوي 1.5-4٪ ، توسع سام وانثقاب - 5-6٪.

وتجدر الإشارة إلى أن الانثقاب على خلفية العلاج الهائل بالكورتيكوستيرويد قد يحدث مع مسح الصورة السريرية. الأعراض الوحيدة في بعض الأحيان هي الشعور بالضيق وعدم انتظام دقات القلب والضعف أصوات الأمعاء. تظهر الأشعة السينية في البطن والأفقية غازات حرة في البطن.

يتم إثبات التوسيع الحاد للقولون عندما يكون لدى المريض الذي يعاني من نوبة شديدة من UC تمدد في القولون المستعرض يزيد قطره عن 5-6 سم مع فقدان الإحباط. يمكن أن تحدث هذه المضاعفات بسبب نقص بوتاسيوم الدم ، وهي تتميز بالإسهال المستمر والنزيف الحاد وتسمم الدم. عادة ما يكون بطن المريض منتفخًا ، وتكون حلقات القولون متماسكة بسبب انخفاض حاد في النغمة ، ويرافق الجس ضجيجًا متناثرًا.

في بعض المرضى ، يتشكل داء البوليب الكاذب نتيجة لهجوم شديد. الاورام الحميدة الالتهابية هي نتيجة فرط النمو الأنسجة الحبيبية، والتي يتم تغطيتها بعد ذلك بواسطة الظهارة. وهي تختلف في الشكل والحجم ، ولكنها عادة ما يكون طولها أقل من 1.5 سم ، ويمكن أن تكون الزوائد الالتهابية معنقة أو غير معنقة أو "جسور" ولا تعتبر سرطانية وقد تتراجع.

تؤدي النوبات المتكررة لـ NUC إلى تضييق تجويف الأمعاء ، في حين أن تكوين الناسور ، والتهاب أنسجة الحوض ، والانصمام الخثاري ممكن.

المرضى الذين يعانون من UC في مرحلة الطفولة لديهم مخاطر عالية من التحول الخبيث. ثبت أن الإصابة بسرطان القولون لدى مرضى UC أعلى بـ7-10 مرات من عامة السكان. في مسار مزمنيتطور سرطان NUC في بداية العقد الثاني من المرض في حوالي 3٪ من المرضى ، من بين المرضى لأكثر من 20 عامًا - في 17.8٪ ، وأكثر من 30 عامًا - في 30٪.

المضاعفات الخارجة عن الأمعاء لجامعة كاليفورنيا

غالبًا ما يصاحب NUC مضاعفات خارج الأمعاء من الكبد والجلد والعينين والمفاصل والعمود الفقري والتهاب الكلية والداء النشواني والتهاب الوريد والتهاب التامور والتهاب الفم والتهاب اللسان.

تتجلى العقيدات الحمامية في العديد من العقيدات المؤلمة والملتهبة على السطح الأمامي للساقين والتي تحدث في خضم التفاقم. تظهر التغييرات على الجذع أو الأطراف على شكل بثور معقمة تنفتح لتكشف عن تقرحات متكدسة. يتطور النخر ، ويلتقط الأنسجة الدهنية والعضلات. تستجيب تقيح الجلد الغنغريني بشكل سيئ للعلاج.

يتميز التهاب المفاصل بتوزيع غير متماثل ، مفاصل كبيرة(الركبة ، الكتف ، الكاحل ، الكوع ، الرسغ). تصبح ساخنة عند اللمس ومنتفخة. لا توجد تآكل في الأسطح داخل المفصل ، ويتم حل التغيرات الالتهابية في حالة مغفرة المريض.

من المضاعفات غير المعوية من الكبد التهاب الأقنية الصفراوية المصلب ، وقد تم اكتشافه في 4-5٪ من المرضى الذين يعانون من التهاب الأقنية الصفراوية ، وتقريبًا كل مرضى التهاب الأقنية الصفراوية المصلب (70-90٪) يتم تشخيصهم بمرض التهاب الأقنية الصفراوية المصلب. يؤدي الالتهاب المزمن في القنوات الصفراوية داخل الكبد وخارج الكبد إلى ركود صفراوي وتليف الكبد. في 33-50٪ من مرضى UC ، تم الكشف عن داء الكبد الدهني ، في 1-5٪ - التهاب الكبد المناعي الذاتي المزمن ، بسبب التغيرات الأيضية في 30٪ من مرضى UC - تكلس المرارة.

التشخيص

يتم تحديد تشخيص NUC على أساس الصورة السريرية ، واختبارات الدم السريرية والكيميائية الحيوية ، وفحوصات البراز ، والتنظير السيني أو تنظير القولون ، والتقييم النسيجي لعينات الخزعة ، وتنظير الري.

في فحص الدم السريري ، فقر الدم الناقص الصبغي أو الصغري ، زيادة عدد الكريات البيضاء ، ارتفاع ESR، تحول صيغة الكريات البيضاليسار؛ في التحليل الكيميائي الحيوي - زيادة في مستوى α 2 - و γ-globulins (في البداية الحادة للمرض) ، انخفاض في محتوى الألبومين في الدم نتيجة لزيادة نضحه في تجويف الأمعاء. مع تطور المرض ، ينخفض تركيز البوتاسيوم ، الكالسيوم ، الصوديوم ، الكلور ، المغنيسيوم ، الكوليسترول ، الألبومين ، قد تظهر علامات الحماض الأيضي ، لوحظ زيادة عابرة في مستوى الترانساميناسات.

في السنوات الاخيرةكانت هناك تقارير عن علامة أخرى للالتهاب المناعي الذاتي - β 2 -microglobulin ، الذي تنتجه الخلايا الليمفاوية ، يرتبط بمركب التوافق النسيجي الرئيسي وله خصائص تنظيم المناعة. لقد ثبت أن تركيز β 2 -microglobulins في NUC يزداد وفقًا لدرجة نشاط العملية الالتهابية في القولون.

يكتشف تحليل براز البط (أو يستبعد) الالتهابات المعوية (السالمونيلا ، الشيغيلا ، العطيفة ، المطثية العسيرة ، يرسينيا). في المرضى الذين يعانون من نقص المناعة ، يجب التأكد من عدم وجود الفيروس المضخم للخلايا ، فيروسات الهربس ، المتفطرة الطيرية داخل الخلوية. ضع في اعتبارك العدوى التي تسببها بكتريا قولونية(سلالة O157) ، وخاصة في بداية المرض الحادة ، وآلام شديدة وفقدان الدم.

يتم إجراء الفحص بالمنظار لجميع المرضى ، ويعتبر التنظير السيني أكثر الدراسات التشخيصية قيمة في جامعة كاليفورنيا.

باستخدام التنظير السيني ، يتم تقييم حالة الغشاء المخاطي للمستقيم والقولون السيني. في الفترة الأولى من المرض ، لوحظ احتقان ، وذمة وحبيبات في الغشاء المخاطي المعوي ، وقابلية للتأثر ، وميل للنزيف ، وتآكلات فردية. مع الدورة المعتدلة ، يصبح الغشاء المخاطي مخمليًا ، ويختفي نمط الأوعية الدموية ، وتظهر القرح النازفة تلقائيًا. تتميز جامعة كاليفورنيا الشديدة بقرحات كبيرة مغطاة بإفرازات قيحية ، والتي يمكن أن تسبب نزيفًا عفويًا هائلاً. في المستقبل ، تظهر التغيرات الندبية في جدار الأمعاء (التهاب القولون التقرحي المدمر). وتعكس الاورام الحميدة الالتهابية ، وتضيق امبولة المستقيم ، وظهور التضيقات شدة الحالة وازمتها عملية مرضية.

أثناء تنظير القولون ، يتم تقييم مدى الآفة ودرجة التغيرات الالتهابية في أجزاء مختلفة من القولون. تنظير القولون ليس إجراء تشخيصي إلزامي لجامعة كاليفورنيا. يمكن أن يكون مفيدًا في توضيح مدى العملية المرضية ، وكذلك للتشخيص التفريقي للنماذج الكاذبة وسرطان القولون.

الخزعة هي واحدة من مكونات مهمةتأكيد التشخيص. بمساعدتها ، يتم تحديد تسلل الغشاء المخاطي مع الكريات البيض ، وتشكيل خراجات القبو ، وانخفاض عدد الخلايا الكأسية.

Irrigoscopy هو أقل شأنا من حيث المعلومات طرق التنظيردراسات في تشخيص الحد الأدنى من التغييرات. معظم علامة مبكرة UC ، الذي تم اكتشافه مع التباين المزدوج ، عبارة عن حبيبات دقيقة للغشاء المخاطي ، يصبح خطها غير متساوٍ. مع زيادة شدة العملية ، يزداد سمك الغشاء المخاطي ، ويكتسب مظهرًا متموجًا ، ويتم تتبع أسطح التقرح جيدًا. القرحات العميقة تعطي الانطباع بأن الغشاء المخاطي حرفيًا "مثقوب بالأظافر". الكشف عن تكوينات البوليبويد (البوليبات الكاذبة). في المرضى الذين لديهم تاريخ طويل ، يختفي الإحباط ، وتضيق الأمعاء وتضيق ، وفي النهاية تكتسب شكل خرطوم - أحد أعراض "أنبوب الماء".

لتشخيص المرض ، يجب فحص القسم النهائي الامعاء الغليظة، والتي غالبًا ما تكون دون تغيير ، ومع ذلك ، في المرضى الذين يعانون من آفة كلية في القولون ، غالبًا ما يتم اكتشاف تقرح في الغشاء المخاطي أو تمدد في تجويف هذا القسم من الأمعاء الدقيقة ، على عكس خاصية التضيق المميزة لمرض كرون. خلال فترة مغفرة UC ، يمكن ملاحظة الانعكاس الجزئي أو الكامل للعلامات الإشعاعية للمرض.

يحدث التضييق الحميد للقولون في 5-10٪ من المرضى الذين يعانون من التهاب القولون التقرحي ، وهو مرتبط بتضخم الغشاء المخاطي العضلي.

يشار إلى وجود تضيق خبيث من خلال الحدود غير الواضحة للعملية المرضية ، والخطوط غير المنتظمة ، ووجود حلقة مستدقة كثيفة ، وما إلى ذلك.

في في الآونة الأخيرةلتشخيص UC ، يتم استخدام طرق النويدات المشعة (التصوير المناعي مع الأجسام المضادة أحادية النسيلة المسمى التكنيشيوم). إحدى طرق التشخيص الحديثة هي التنظير الداخلي للكبسولة.

تشخيص متباين

في سياق التشخيص التفريقي ، يجب أولاً استبعاد مرض كرون (الجدول 3) والتهاب القولون البكتيري والإقفاري والتهاب القولون الغشائي الكاذب وأورام القولون.

من الأهمية بمكان التشخيص التفريقي لأورام القولون المتنامية داخليًا (سرطان ، سرطان الغدد الليمفاوية) ، داء السلائل العائلي المنتشر ، في التعرف على تنظير القولون مع خزعة متعددة له أهمية حاسمة.

سماتالتهاب القولون الغشائي الكاذب ، الذي له صورة سريرية وتنظيرية ونسيجية متشابهة جدًا مع UC ، يرتبط بالعلاج بالمضادات الحيوية والشفاء بعد التوقف عن تناول المضادات الحيوية وتعيين الفانكومايسين.

التهاب القولون الإقفاري، الذي يتطور نتيجة آفات تصلب الشرايين في الشريان المساريقي السفلي ، له صورة مشابهة لجامعة كاليفورنيا ، ومع ذلك ، فإن تطوره في كبار السن ، وألم في الجانب الأيسر من البطن ، والإمساك ، ووجود ضوضاء الأوعية الدموية فوق جزء البطنالأبهر ، عدم وجود أعراض تسمم مميزة لمرض التهابي ، إسهال.

علاج او معاملة

يشمل علاج NUC: العلاج المعقد للتفاقم ، ودعم العلاج المضاد للانتكاس أثناء فترات الهدوء ، والعلاج الجراحي في الوقت المناسب في غياب تأثير العلاج العلاجي وفي حالة حدوث مضاعفات تهدد الحياة ، وعلاج مرضى ما بعد الجراحة.

إن تعقيد العلاج العلاجي لـ NUC يرجع ، من ناحية ، إلى المقاومة المحتملة لجسم المريض للعلاج ، ومن ناحية أخرى ، للآثار الجانبية للأدوية وعدم تحمل المرضى لها. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الحاجة إلى شراء الأدوية باهظة الثمن باستمرار تضع عبئًا ماليًا خطيرًا على المرضى ، لذلك غالبًا لا يأخذون الأدوية اللازمة للحفاظ على الهدوء بسبب عدم قدرتهم على تحمل التكاليف.

يوصى أولاً وقبل كل شيء بالراحة الجسدية والعقلية للمريض المصاب بجهاز التكتل. التغذية الطبية تقدم حمية رقم 4 (مع محتوى عاليالبروتين - 130-150 جم / يوم) ، تقييد الدهون في النظام الغذائي (55-60 جم / يوم) ، الكربوهيدرات (250-400 جم / يوم) مع حد اقصيالألياف ، واستبعاد منتجات الألبان.

في الحالات الشديدة من المرض ، تضاف إلى النظام الغذائي الأطعمة الخالية من الخبث (الخلائط الغذائية) التي تحتوي على دهون قصيرة ومتوسطة السلسلة ، وبروتينات سهلة الهضم تذوب بسرعة في الماء.

في العلاج الطبي لـ NUC ، يتم استخدام الأدوية التي تؤثر على:

مسار العملية الالتهابية.
التفاعل المناعي للجسم.
تصحيح اضطرابات التمثيل الغذائي.
تطبيع عمليات الامتصاص في الأمعاء.
ترميم eubiosis المعوي.

أساس العلاج الطبي المناسب هو الاختيار الصحيحالدواء (مراسلة الدواء لمرحلة نشاط العملية الالتهابية) ، واختيار الجرعة الأكثر فعالية ومدة العلاج ، مما يسمح بتقييم فعالية العلاج.

حاليًا ، يتم استخدام مجموعات الأدوية الرئيسية التالية: مستحضرات السلفاسالازين و 5-ASA ، والكورتيكوستيرويدات ، ومثبطات المناعة.

يوصف سلفاسالازين 1-2 حبة (0.5-1 جم) 4-6 مرات / يوم كل 6 ساعات (الجرعة القصوى - 6-8 جم / يوم) ، ثم - 3-4 أقراص / يوم ؛ جرعة المداومة 1.5-2 جم / يوم لمدة 2-4 شهور. مع توطين الجانب الأيسر من جامعة كاليفورنيا ، يستخدم سلفاسالازين في ميكروكليستر (1.5-3 جم) في المساء.

ميزة مستحضرات 5-ASA (سالوفالك ، ميسالازين ، بنتاسا) على السلفاسالازين هي أنها لا تحتوي على سلفابيريدين ، مما يسبب آثارًا جانبية.

Salofalk (المادة الفعالة هي ميسالازين) مغطى بطبقة معوية من Eudragit ، والتي بسببها يذوب الدواء في اللفائفي النهائي وينشط في الأمعاء الغليظة. يتم استخدامه حبة واحدة (0.5 جم) 4 مرات / يوم مع انخفاض تدريجي في الجرعة إلى 2 حبة في اليوم ؛ الجرعة القصوى من salofalk هي 3 جم / يوم ؛ مسار العلاج - 5-6 أسابيع. يستخدم Salofalk في ميكروكليستر (4 جم) ، معلقات (2 و 4 جم) ، تحاميل (0.25-0.5 جم) - 1-3 مرات / يوم ، في حبيبات (0.5-1 جم) - 1-3 مرات / يوم

البنتاسا هو 5-ASA مغلف في غلاف إيثيل سلولوز يذوب في القولون. ضع حبتين (1 جم) 4 مرات في اليوم كل 6 ساعات ، في المستقبل - 3 أقراص يوميًا ، وكذلك في التحاميل (1 جم) - 1-2 مرات في اليوم.

مع عدم كفاية تأثير أدوية 5-ASA ، وكذلك في علاج الأشكال الشديدة من UC ، جنبًا إلى جنب مع أدوية 5-ASA ، يتم استخدام الكورتيكوستيرويدات المحلية: بوديزونيد ، بيكلوميثازون ديبروبيونات ، فلوتيكاسون ديبروبيونات ، ثيكوكورتول ، والجهازية (بريدنيزولون ، ميثيل بريدنيزولون ، هيدروكورتيزون ، ديكساميثازون ، بولكورتولون).

بوديزونيد هو كورتيكوستيرويد موضعي يتم امتصاصه من الحد الأدنى الجهاز الهضمي، له تأثير موضعي على الغشاء المخاطي ، يتم إنشاء تركيز عالٍ من الدواء في تجويف الأمعاء. يتم استقلاب بوديزونيد بسرعة عبر الكبد. يحتوي على نسبة عالية من التوافر البيولوجي مقارنة بالبريدنيزولون ، وله قابلية عالية لمستقبلات الجلوكوكورتيكويد. الامتصاص الجهازي للدواء لا يكاد يذكر. ضع كبسولة واحدة (3 مجم) 2-3 مرات في اليوم.

يتم إعطاء الهيدروكورتيزون عن طريق الوريد حتى 200 مجم / يوم ، بريدنيزولون - عن طريق الوريد 1 مجم / كجم لمدة 5-7 أيام ، ثم يتم نقل المريض إلى بريدنيزولون عن طريق الفم 1 مجم / كجم مع انخفاض تدريجي في الجرعة وسحبها في غضون 3-4 أيام . شهور.

لوقف الالتهاب في المستقيم ، يتم وصف التحاميل مع بريدنيزولون 5 و 10 ملغ 1-2 مرات في اليوم. الحقن الشرجية مع هيدروكورتيزون 50-100 مجم أو بريدنيزولون 20-30 مجم لكل 70-100 مل من الماء تعطى مرة واحدة في الليل حتى تصل الحقنة الشرجية إلى القولون السيني والهابط.

في 35 ٪ من المرضى الذين يعانون من UC ، لوحظ وجود دورة مقاومة للستيرويد أو تعتمد على الستيرويد. وفقًا لمؤلفين أجانب ، فإن 49 ٪ فقط من المرضى الذين عولجوا بهرمونات الستيرويد لأول مرة لديهم استجابة مطولة ، و 22 ٪ يعانون من الاعتماد على الستيرويد ، و 29 ٪ بحاجة إلى استئصال القولون بسبب مقاومة العلاج.

تشمل الأدوية المثبطة للمناعة المستخدمة في علاج التهاب الرحم: أزاثيوبرين - 2.5-4 ملغم / كغم يوميًا لمدة 2-4 أشهر ؛ السيكلوسبورين - in / in 4 مجم / كجم أو في أقراص 10 مجم / كجم ؛ ميثوتريكسات - أقراص 0.005 جم ، 10-25 مجم في اليوم. مع الاستخدام المطول لمثبطات المناعة ، من الممكن حدوث آثار جانبية شديدة (قلة الكريات البيض ، التهاب البنكرياس) ، ويزيد خطر الإصابة بأمراض خبيثة.

يوصي بعض المؤلفين (W.Y. Chey وآخرون ، 2001) باستخدام عقار infliximab المؤتلف ، وهو جسم مضاد IgG خيمري أحادي النسيلة لعامل نخر الورم α (TNF-α) ، لجامعة كاليفورنيا. أظهرت البيانات المأخوذة من دراسات متعددة المراكز حول فعالية وسلامة إنفليكسيماب في جامعة كاليفورنيا معدل أعلى بكثير من الاستجابة السريرية والتنظيرية والهدوء في المرضى الذين عولجوا بالعقار ، مقارنة بمجموعة الدواء الوهمي. كما ثبت أن إنفليكسيماب فعال في داء كرون. يتم حاليًا تسجيل Infliximab للاستخدام في جامعة كاليفورنيا.

في الحالات الشديدة (فقدان الشهية ، القيء ، النواسير ، انسداد الأمعاء ، تضخم القولون السام) ، يشار إلى التغذية الوريدية (بالتنقيط الوريدي للأحماض الأمينية ومستحضرات البروتين - أمينوسول -600 ، -800 ، ألبومين بشري 5-10٪ ، دم أميني ، دم- حلول الاستبدال). أدخل: 70 جم من البروتين يوميًا ، الجلوكوز - ما يصل إلى 2 لتر مع الأنسولين ، في المجموع - ما يصل إلى 3 لترات من السائل.

لتطبيع عمليات بيروكسيد الدهون و الحماية المضادة للأكسدةاستخدام مضادات الأكسدة.

في علاج التهاب الكبد ، وامتصاص الدم ، وفصل الخلايا الليمفاوية ، وامتصاص الخلايا الليمفاوية ، يتم استخدام البلازما بنجاح ، مما يساهم في إزالة المنتجات السامة ، وتعميم المجمعات المناعية ، وتصحيح المناعة. يتم استخدام الامتصاص المعوي مع polyphepan ، الدورة تصل إلى أسبوعين بجرعة 1 جم / كجم من وزن الجسم يوميًا.

العلاج المضاد للبكتيريا هو ما يسمى بعلاج اليأس. توصف المضادات الحيوية في حالة العدوى الثانوية (مع ظهور ارتفاع في درجة الحرارة أثناء العلاج بالسلفاسالازين أو بريدنيزون) ، وجود مضاعفات قيحية. يشار إلى العلاج بالمضادات الحيوية بشكل خاص في حالة تضخم القولون السام المشتبه به. تعيين الأمبيسلين ، بنتريكسيل 0.5-1 جم / بوصة أو / م كل 4-6 ساعات لمدة 7-10 أيام ؛ ميترونيدازول 1-1.5 جم يوميًا - 7-10 أيام (metragil 100 مجم / يوم ، IV) ؛ سيبروفلوكساسين - في / 1 جم / يوم ، أو 0.75 جم مرتين / يوم لكل نظام تشغيل ؛ amoxiclav - 0.5 غرام 2 مرات / يوم لكل نظام تشغيل ؛ kefzol 0.5-1 جم 2-3 مرات / يوم IM ؛ klaforan 0.5-1 جم 2-3 مرات / يوم ، ط / م ؛ دوكسيسيكلين 0.2 جم لكل مرة واحدة / يوم ، لاحقًا - 0.1 جم / يوم ؛ جنتاميسين - 0.5-0.8 مجم / كجم من وزن الجسم 3 مرات في اليوم ؛ كلاريثروميسين - لكل نظام تشغيل 0.5 جم مرتين في اليوم لمدة 5-14 يومًا ؛ سيفترياكسون - في / م 0.5-1 جم مرتين في اليوم.

لتصحيح التفاعل المناعي للجسم ، يتم استخدام ما يلي: ثيمالين - محلول 0.01 ٪ i / م ، taktivin - محلول 0.01 ٪ 0.5-1.0 ثانية / ج ، سبلينين - أنا / م أو ق / ج 2-4 مل في اليوم لمدة 10-14 يوم.

لآلام التشنج ، يتم استخدام الأدوية ذات التأثير المضاد للتشنج: dicetel ، meteospasmil ، spasmomen ، duspatalin.

مع الإسهال ، يوصف إيموديوم (في قطرات - 25 نقطة 1-2 مرات في اليوم أو في كبسولات 2 ملغ 2-3 مرات في اليوم). يزيد إيموديوم من الضغط داخل الأمعاء ، لذلك ، نظرًا لخطر التوسيع السام للأمعاء ، لا ينبغي استخدامه في الفترة الحادة للمرض ، ولكن في المرحلة الأخيرةعلاج او معاملة.

المستحضرات ذات التأثير المغلف والمضاد للإفراز: smecta أو almagel - عبوة واحدة 1-3 مرات في اليوم ، نترات البزموت 0.5 جم 3 مرات في اليوم قبل الوجبات.

يتم استخدام الأدوية المضادة للدم (أكتيفرين - أقراص ، شراب ، قطرات - 50 نقطة 3 مرات في اليوم ، تارديفيرون - 1 قرص 1-2 مرات في اليوم ، سوربايفر - 1 قرص 1-2 مرات في اليوم لمدة 1-3 أشهر ، جلوبرون - 1 قرص في اليوم ، ferrum lek عضليًا 2 مل يوميًا) ، وحمض الفوليك عن طريق الفم 5 ملغ يوميًا لمدة 30 يومًا وفيتامين ب 12 - 200 ميكروغرام عضليًا كل يومين.

المستحضرات المتعددة الإنزيمية: ميزيم فورت 3500 ، 10000 ، بنكرياتين - 2 قرص 3 مرات في اليوم ، كريون - 1-2 كبسولة 2-3 مرات في اليوم ، بانجرول 20000 - 1-3 أقراص 1-3 مرات في اليوم.

الاستعدادات لاستعادة البكتيريا المعوية: bifilakt إضافية - 1-2 كبسولة 2-3 مرات في اليوم لمدة 3-4 أسابيع ؛ bifiform - 1-2 كبسولات مرتين في اليوم لمدة 2-4 أسابيع ؛ bifidumbacterin - 5 جرعات 3 مرات في اليوم ، 3-4 أسابيع ؛ bifikol - 5-10 جرعات 2-3 مرات في اليوم ، 4-6 أسابيع ؛ اللاكتوباكتيرين - 5-10 جرعات 2-3 مرات في اليوم ، 4-6 أسابيع ؛ كوليبكتيرين - 4-8 جرعات 2-3 مرات في اليوم ، 3-8 أسابيع ؛ hilak forte - 40-60 قطرات 3 مرات في اليوم ، 4 أسابيع ؛ baktisubtil - 1-2 كبسولة مرتين في اليوم ، 2-3 أسابيع ؛ البيوسبورين - 3-6 جرعات مرتين في اليوم ، 2-3 أسابيع ؛ خطوط - كبسولتان 3 مرات في اليوم ، 2-4 أسابيع ، إنتيرول - 1-2 كبسولة مرتين في اليوم ، أسبوعين.

المواد الماصة: إنتيروديز - 5 جم مذاب في 100 مل من الماء ، 10-14 يومًا ؛ enterosgel - 15-30 جم 3 مرات في اليوم في 30 مل من الماء ، 10-14 يومًا.

عيّن ميكروكليستر من إيكونول ، زيت السمك ، الزيوت التي تحتوي على توكوفيرول (الورود ، نبق البحر ، الورد البري ، الهيبوزول ، الأيكول) ، والتي لها تأثير تليين.

في شكل خفيف من UC مع تلف في الأمعاء البعيدة ، يتم استخدام ميكروكليستر مع كيرسيتين ، والتي لها تأثيرات مضادة للالتهابات وتجديد وتحسن دوران الأوعية الدقيقة.

جراحة

المؤشرات المطلقة للعلاج الجراحي هي الانثقاب المعوي ، الحالة الإنتانية المرتبطة بتوسع القولون السمي الحاد ، النزيف الغزير.

المؤشر النسبي (استئصال القولون داخل الأنسجة السليمة) هو مسار الانتكاس التدريجي لجامعة كاليفورنيا مع نزيف حاد متكرر ، على الرغم من العلاج الدوائي المعقد.

إجراء استئصال القولون باستخدام فغر اللفائفي ، والجراحة الجذرية تعطي نتيجة جيدة. ومع ذلك ، إذا ظل الغشاء المخاطي للمستقيم في مكانه ، فإن خطر الإصابة بالأورام الخبيثة يظل قائماً والمشكلات المرتبطة بالمضاعفات خارج الأمعاء. لذلك ، في المرضى الذين يعانون من مظاهر شديدة خارج الأمعاء ، مثل مرض الكبد المتقدم أو تقيح الجلد الغنغريني الحاد ، يؤدي استئصال القولون فقط إلى هبوطهم. يوصى باستئصال القولون الوقائي للمرضى الذين يعانون من جامعة كاليفورنيا والذين يعانون من خلل التنسج الكبير في الخزعات المتعددة.

وبالتالي ، فإن التهاب القولون التقرحي هو مرض خطير معقد ، وفي كثير من الحالات ، يصعب تفسير آلية التطور التي تحدث في كل من الشباب والصغار. منتصف العمر. مطلوب مزيد من الدراسة العميقة والشاملة لهذا المرض الغامض والغامض إلى حد كبير.

الببليوغرافيا قيد المراجعة.

لدي جامعة كاليفورنيا منذ حوالي 5 سنوات ، بينما ، مثل أي شخص آخر ، ذهبت إلى علاج خاص لمدة أسبوعين. قام بعمل حقن شرجية بريدنيزولون هناك ، وشرب سلفاسالازين وأقراص الحديد. لقد ساعدني كل ذلك ، لكن بالضبط حتى وقت مغادرتي المستشفى. حاولت أن أشرب منقوعًا من جذمور برجينيا (هناك فوائد منه فقط وليس له تأثير جانبي واحد). يبدو أنه يساعد أيضا. الشيء الرئيسي هو عمل تسريب قوي على الفور صب الحزمة الكاملة من الجذر بالماء المغلي لمدة 1.5 لتر. ذات يوم جربت الجبن السائل وذهب الدم مرة أخرى. هنا ، حتى بادانا توقفت عن المساعدة. في العام الماضي ، في الخريف ، كان علي أن أذهب إلى المستشفى ، لأن الجثة كانت بالفعل على وشك الحد ، فقدت 15 كجم. لم تساعد أقراص سلفاسالازين ولا بريدنيزولون. عندما استلقيت ، كالعادة ، خضعت لجميع الإجراءات الموضحة أعلاه. استقر البراز واختفى الدم. لكن بعد ثلاثة أشهر أكلت القليل من الجبن السائل وبدأ كل شيء بسرعة وعلى الفور (دم ، إسهال). كل ما سبق له تأثير مؤقت ، آثار جانبية (باستثناء بيرجينيا جذمور). بدأت أبحث عن طريقة أخرى للتخلص من أعراض التفاقم. لقد تسلقت كثيرًا على الإنترنت ، وقرأت عن كل ما قدموه لي في المستشفى من الأدوية وتذكرت أنهم أعطوني أيضًا bifidumbacterin. قرأت في مؤشرات الاستخدام أنه يساعد في القرحة المعوية ، لكن المشكلة هي أن لدي مرضًا مختلفًا تمامًا - NUC. بدأت في البحث عن نظير لهذه اللهاية ووجدتها. إنه لاكتوبكريتين! في شهادته هو مكتوب نجاك !!! وما هو غير مهم بالنسبة لي هو أنه لا توجد آثار جانبية ، باستثناء التعصب الفردي. اشتريتها ، وبدأت في أخذها كما هو مكتوب في التعليمات قبل ساعة من وجبات الطعام (في بعض الأحيان ، بالطبع ، لم يكن من الممكن الصمود قبل ساعة من الوجبات). لذلك أخذته لمدة شهر تقريبًا. اختفى الدم ، وأصبح البراز طبيعياً وصلباً. توقفت عن تناوله ببطء ولم أتناوله لمدة نصف شهر. في أول أمس ، في يوم النصر ، جلست مع صديق وتناولت رطلًا من لحم الغزال المشترى ، وشربت الفودكا وعصير البرتقال. كل يوم آكل مثل أي شخص آخر ، الشيء الوحيد الذي أستبعده هو جميع منتجات الألبان (الحليب ، الجبن ، القشدة الحامضة ، الجبن ، إلخ) ، أحاول تقليل الأطباق الحارة والمخللة. أما بالنسبة للبقية ، فأنا لا أقصر نفسي على أي شيء. أنا آكل كل شيء مع إضافة مايونيز "سلوبودا" (لا يحتوي على مواد حافظة) لأتحسن. عصيدة مع المايونيز وشوربة بالمايونيز. كما أنني أشرب الشاي بعد كل وجبة ، وأتناوله مع خمس حلويات من Golden Step ، وهي تحتوي على الشوكولاتة والمكسرات والكثير من الأشياء الأخرى التي تبدو مستحيلة. لا ألم في أسفل البطن ، ولا دم ، ولا إسهال. أعيد 10 كيلو من المفقودة 15. الخلاصة: بالطبع ، لكل شخص خصائصه الخاصة في الجسم وربما ساعدني ذلك فقط ، لكنني متأكد من أنه لا يجب عليك تناول سلفاسالازين أو بريدنيزولون أو أي شيء آخر مثل السالوفالك مقابل أموال طائلة أثناء تفاقم المرض. لا يمكن تناول بريدنيزولون إلا في حالات الطوارئ عن طريق حقن المحلول مباشرة في القولون. أنصحك بالقيام بذلك فقط إذا لم يكن هناك Lactobacterin في متناول اليد ولا توجد فرصة للاستلقاء في علاج خاص مجانًا. لكن تأثيره مؤقت. يتم إعطاء التأثير الأفضل والأكثر موثوقية والأهم من ذلك غير ضار وطويل الأمد إلا عن طريق Lactobacterin. لقد عانيت بنفسي لمدة ستة أشهر ، ولم أحاول ذلك. ولكن أفضل نتيجةفقط من لاكتوباكتيرين. آثار جانبيةلم يتم الكشف عن Lactobacterin ، فمن الممكن حدوث رد فعل تحسسي. يكلف Lactobacterin في حدود 200 روبل ، في عبوة من 10 مخاريط زجاجية مع دواء جاف. أتمنى أن يساعدك خيطي. وجميع المبدعين من sulfasalazine و salofalk باهظة الثمن لا لزوم لها يحترقون في الجحيم! نقطة الصفر ، ومليار الآثار الجانبية. لا تستمع إلى أي نزوات ترغب في جني الأموال منك وتنصحك بشراء دواء يفترض أنه سيشفيك مقابل بضعة آلاف من الدولارات ، أو حتى أكثر. أتمنى لكم الشفاء من هذا الوحل إلى الأبد. ملاحظة. أنا نفسي لم أفهم في البداية وفقًا لتعليمات Lactobacterin. ليس من الواضح ، أوافق. ولكن بعد ذلك أدركت أن كبسولة واحدة تحتوي فقط على 5 جرعات. أي 10 كبسولات من 5 جرعات لكل منها. أسكب حوالي 15 مل من الماء وأرجها وأشرب. وبعد ساعة (نصف ساعة على الأقل) يمكنك أن تأكل. بمجرد أن أرادوا تناول الطعام ، فتحوا الكبسولة وسكبوا محتويات الكبسولة بالكامل بالماء وشربوا وأكلوا في غضون ساعة. كم تأكل في اليوم ، الكثير من الكبسولات التي تتناولها. بعد شهر ، يمكنك البدء في التقليل وتناول الكبسولة قبل الوجبة الأكبر مباشرة. على سبيل المثال ، أنا آكل معظم الوقت في وقت الغداء. تناولته فقط على الغداء للشهر الثاني. وفي الثالث توقف تمامًا. فقط في حالة ، اشتريت عبوة ، ولكن هذا فقط في حالة شعوري بالوقاحة تمامًا وتناولت أن الخيط حاد أو حليبي أو مخلل. =)

يو يودين ، 1968 ؛ Sh. M. Yukhvidova and M. X. Levitan ، 1969).

يتم علاج التفاقم ، كقاعدة عامة ، في المستشفى ويحدد لنفسه مهمة الحصول على تأثير إيجابي فوري ، أي تحقيق مغفرة خلال مسار المرض أو تحسن كبير في حالة المريض. خلال فترة الهدوء ، من الضروري إجراء المراقبة المنتظمة في المستوصف وعلاج الصيانة في العيادة الخارجية من أجل منع تفاقم المرض.

في تاريخ العلاج المحافظ لالتهاب القولون التقرحي ، هناك فترتان مميزتان: عصر ما قبل العلاج بالستيرويد وعصر المنشطات. في الواقع ، أدى إدراج هرمونات الستيرويد في ترسانة العوامل العلاجية إلى توسيع إمكانيات العلاج المحافظ لهذا المرض (V.K Karnaukhov ، 1963 ؛ S.M Ryss ، 1966 ؛ Sh. M. Yukhvidova and M. 1962). ومع ذلك ، فإن استخدام هرمونات الستيرويد لم يحل تمامًا مشكلة علاج التهاب القولون التقرحي: أولاً ، لا تعطي المنشطات تأثيرًا إيجابيًا في جميع الحالات ؛ ثانياً ، التأثير الإيجابي لهذا التفاقم لا يستبعد التفاقم اللاحق ؛ ثالثًا ، يمكن أن يؤدي الاستخدام طويل الأمد لهرمونات الستيرويد إلى مضاعفات خطيرة. هذه الظروف ، وكذلك الاستخدام المفرط للهرمونات الستيرويدية دون مؤشرات واضحة ، تسببت في سلبية فيما يتعلق باستخدام المنشطات في التهاب القولون التقرحي.

يشمل العلاج في المرحلة الأولى ، أي بدون هرمونات الستيرويد ، عددًا من الأنشطة والأدوية:

1. اتباع نظام غذائي غني بالبروتينات (لحم مسلوق وأسماك) مع الحد من الكربوهيدرات والدهون والألياف. في الفترة الحادة ، يتلقى المرضى نظامًا غذائيًا ميكانيكيًا وكيميائيًا. يتم استبعاد الحليب الخالي من الخميرة تمامًا ، ويُسمح بمنتجات حمض اللاكتيك (الكفير لمدة يومين والجبن القريش) إذا تم تحملها جيدًا. مع انحسار التفاقم ، تضاف الحبوب والفواكه والخضروات إلى الطعام المغلي ، وبعد ذلك - نيئ. في المرضى الذين يعانون من تلف في الجزء الأيسر من القولون والميل إلى الإمساك ، تضاف الفواكه المجففة (الخوخ والزبيب) إلى النظام الغذائي. في مرحلة الهدأة ، يتم توسيع النظام الغذائي بشكل أكبر مع مراعاة الخصائص الفردية للمريض ، ولكن تظل كمية الكربوهيدرات محدودة من أجل تقليل عمليات التخمير وتجنب تأثيرها التحسسي.

2. يتم استخدام مضادات الحساسية ومضادات الهيستامين يوميًا طوال فترة التفاقم (ديفينهيدرامين أو سوبراستين 2-3 مرات في اليوم) ، وكذلك أثناء فترة الهدوء ، ولكن بجرعات أقل (فقط في الليل). يمكن أيضًا استخدام الساليسيلات كعوامل مزيلة للحساسية ، ولكن لفترة أقصر (أسبوع إلى أسبوعين) بسبب الخوف من الآثار الجانبية.

3. يتم إعطاء الفيتامينات بجرعات كبيرة باستمرار *: أ ، هـ ، حمض الأسكوربيك ، فيتامينات ب (بشكل أساسي B12 ، B6 ، حمض الفوليك) ، فيتامين ك.هذا الشرط يرجع إلى انخفاض محتواها في الطعام مع اتباع نظام غذائي صارم و ضعف التوليف بواسطة الأمعاء الدقيقة مع زيادة متزامنة في الطلب.

4. الوسائل التي تحفز العمليات التعويضية تستخدم فقط في المرحلة الحادة من المرض ، واستخدامها في مرحلة مغفرة لا يمنع فقط ، بل يمكن أن يسرع من بداية التفاقم. في الحالات الشديدة من المرض يفضل النزيف الحاد وفقر الدم ونقل الدم. يتم نقل الدم المعلب في 100-250 مل بفاصل 3-4 أيام حتى 5-8 مرات. في حالة عدم وجود هذه المؤشرات ، يتم استخدام مصل الصبار أو فيلاتوف لنقل الدم لمدة 2-3 أسابيع. مع هزيمة الجزء البعيد من المستقيم ، يتم إعطاء تأثير جيد من خلال التطبيق المحلي للميتاسيل (methyluracil) في التحاميل لمدة 1-2-3 أسابيع (حتى اكتمال التآكل الظهاري في منطقة العضلة العاصرة).

5. تستخدم عوامل جراثيم لقمع العدوى الثانوية. أفضل تأثير (تقليل واختفاء الرواسب القيحية على سطح الغشاء المخاطي وخراجات التجاويف والبصيلات) يعطي استخدام السلفوناميدات لكل نظام التشغيل (إيتازول ، فتالازول ، سولجين 4.0 غرام في اليوم) ، إنتيروسيبول ومكسافورم (4-8 أقراص يوميا). من الضروري أن تأخذ في الاعتبار التعصب الذي يحدث في بعض الأحيان مع enteroseptol.

إن الدلالة على استخدام المضادات الحيوية واسعة الطيف التي يتم إعطاؤها بالحقن هي فقط تطوير تعفن الدم.

6. الأدوية التي تعمل على تطبيع البكتيريا المعوية ، مثل كوليباكتيرين ، ليست فعالة للغاية في المرحلة الحادة. يسمح استخدام كوليباكتيرين في مرحلة تهدئة التفاقم (2-4 جرعات في اليوم) وفي مرحلة الهدوء لبعض المرضى بمنع التفاقم أو التخفيف من حدته.

7. يمكن استخدام الحقن الشرجية العلاجية في الحالات التي لا يوجد فيها التهاب عنيف في الغشاء المخاطي للمستقيم مع نزيف حاد.

أرز. 43. نسبة تواتر المؤشرات المختلفة لاستخدام العلاج بالستيرويد.

الموانع الرئيسية لاستخدام المنشطات هو احتمال الحاجة إلى التدخل الجراحي ، حيث يتباطأ التئام الجروح الجراحية بشكل كبير على خلفية العلاج بالستيرويد. يعد ارتفاع ضغط الدم والقرحة الهضمية والسكري من الموانع النسبية للعلاج بالستيرويد. إذا لزم الأمر ، يجب تطبيق هذا العلاج مع "غطاء" مناسب من الأدوية الخافضة للضغط ، والفيكالين ، والنظام الغذائي والاستخدام المحلي للستيرويدات (في شكل حقنة شرجية).

عند اختيار طريقة لإدارة هرمونات الستيرويد ، ينبغي للمرء أولاً وقبل كل شيء أن يأخذ في الاعتبار مدى آفة القولون. مع عملية الجانب الأيسر ، تعطي الحقن الشرجية العلاجية تأثيرًا جيدًا. يُعطى مستحلب الهيدروكورتيزون بالتنقيط مع 100-300 مل من محلول ملحي. تكون الجرعة الفعالة من الهيدروكورتيزون في معظم الحالات 60 مجم (1/2 زجاجة) ، ولكن غالبًا ما يجب زيادتها إلى 125 مجم (زجاجة واحدة). عندما يتحقق تأثير إيجابي ، يتم تقليل الجرعة. يعد إدخال المنشطات في شكل حقنة شرجية علاجية هو الأكثر فائدة بشكل أساسي ، لأنه يخلق تركيزًا كافيًا للدواء في الآفة مع تأثير إجمالي صغير على الجسم. لا يُنصح بإدخال المنشطات لكل clismam في حالات التلف الكلي للقولون ، وكذلك عندما يكون من المستحيل الاحتفاظ بحقنة شرجية لفترة طويلة.

من طرق الإعطاء بالحقن ، يتم استخدام الحقن العضلي (الهيدروكورتيزون) و الوريد (بريدنيزولون). يعتبر إعطاء الهيدروكورتيزون عن طريق العضل في الحالات الشديدة من التلف الكلي أكثر فاعلية من تناول الأقراص الفموية ، لكن المرضى الضعفاء قد يصابون بخراجات في موقع الحقن للمستحلب ، لذلك فإن الاستخدام طويل الأمد لطريقة الإعطاء هذه غير مرغوب فيه. ينصح بإعطاء بريدنيزولون بالتنقيط في الوريد في الحالات الشديدة.

يتم تحديد مسألة مؤشرات العلاج الجراحي لالتهاب القولون التقرحي غير النوعي بالاشتراك بين المعالج والجراح. المؤشرات المطلقة للتدخل الجراحي العاجل هي المضاعفات مثل الانثقاب ومتلازمة التوسيع السمي والنزيف الغزير. الاستطبابات لاستئصال القولون المخطط لها هي مسار مستمر أو شكل متكرر مع تفاقم متكرر غير قابل للعلاج التقليدي ***.

** وفقًا للإجراء ، 5 مجم بريدنيزولون كافية: 4 مجم تريامسينولون ، 0.75 مجم ديكساميثازون ، 20 مجم هيدروكورتيزون ، 25 مجم كورتيزون.

*** الدراسات المحلية التي كتبها A. A. Vasiliev (1967) ، I. Yu. Yudin (1968) ، Sh. M. Yukhvidova and M. X. Levitan (1969) مكرسة لقضايا العلاج الجراحي لالتهاب القولون التقرحي غير المحدد.

كيف تعالج التهاب القولون التقرحي؟

التهاب القولون التقرحي هو مرض مزمن يلتهب فيه القولون ويتقرح. يمكن أن يصيب المرض الأشخاص في أي عمر ، ولكن ، كما تظهر الممارسة الطبية ، يحدث التهاب القولون التقرحي للأمعاء غالبًا في غضون 15-30 عامًا. يتميز هذا المرض بأعراضه وطرق علاجه.

مظهر من مظاهر التهاب القولون التقرحي

تتمثل إحدى سمات التهاب القولون التقرحي في إمكانية إصابة أجزاء مختلفة من القولون. في هذه الحالة ، تظل الأمعاء الدقيقة دائمًا كما هي.

عادة يبدأ المرض في التطور من الجزء السفلي من الأمعاء الغليظة - القولون السيني، أو على التوالي. في بعض الأحيان ، في بعض المرضى ، يتأثر جزء كبير من الأمعاء الغليظة بالفعل في بداية المرض.

كل شخص يعاني من التهاب القولون التقرحي في الأمعاء الغليظة يظهر المرض بشكل مختلف. قد تختلف حدة الأعراض لدى مرضى مختلفين.

الصورة السريرية لالتهاب القولون التقرحي للأمعاء لها ثلاث سمات رئيسية:

قد يكون بداية مسار المرض حادًا أو تدريجيًا. تعتمد الأعراض على طبيعة الالتهاب وموقعه في الأمعاء. بعض المرضى قد لفترة طويلةيتطور التهاب القولون التقرحي ، ولا يظهر المرض إلا بمزيج من الدم في البراز.

ويدخل آخرون إلى المستشفى بسبب إسهال دموي شديد وسلس برازي وحمى شديدة وآلام شديدة في البطن وضعف عام.

للمظاهر خارج الأمعاء للمرض أعراض مثل:

التهاب المفاصل؛
التهاب الفقار.
التهاب القزحية والتهاب الملتحمة والتهاب الجفن.
التهاب الفم.
أمراض الجلد.

في التهاب معتدلتؤثر العملية المرضية على الغشاء المخاطي المعوي فقط.

في الحالات الشديدة ، يمتد الالتهاب إلى الطبقات العميقة من جدار الأمعاء.

في سياق الدراسة ، تمكن المتخصصون من ملاحظة أن الغشاء المخاطي قد أصبح متورمًا ومفرطًا ومتقرحًا.

أعراض التهاب القولون التقرحي

أكثر أعراض المرض تحديدًا هي:

وجود دم في البراز - يحدث في أكثر من 90٪ من المرضى ، بينما قد تختلف كمية الشوائب ؛
المخاط والقيح في البراز.
وجع بطن؛
فقدان الشهية؛
الإسهال - يحدث في 65٪ من المرضى.
الإمساك - يحدث في 20٪ من المرضى.

مع مسار طويل من المرض ، تظهر علامات تسمم الجسم على المرضى. ويتجلى ذلك في الخفقان والقيء والجفاف وفقدان الشهية.

قد يعاني العديد من المرضى طوال فترة المرض من نوبة واحدة فقط.

يمكن أن يكون شديدًا وشديدًا ، مصحوبًا بإسهال طويل ممزوج بالدم. ينضم إلى الإسهال حُمىالجسم و ألم حادفي المعدة.

عادة ، تحدث النوبة بشكل تدريجي: تصبح الرغبة في التبرز أكثر تكرارا ، وهناك آلام تشنجية طفيفة في أسفل البطن. لوحظ حدوث علامات التهاب القولون التقرحي في 2/3 من جميع المرضى.

تشخيص التهاب القولون التقرحي

يتطلب التهاب القولون التقرحي التشخيص التفريقي لمثل هذه الأمراض:

ذات أهمية قصوى عندما تشخيص متباينمُكَلَّف البحوث الميكروبيولوجيةالبراز. في أمراض الجهاز الهضمي الحديثة ، تُستخدم التقنيات الآلية والمخبرية لتشخيص المرض.

لهذا ، يتم إجراء الدراسات التالية:

تنظير القولون الليفي.
التحليل النسيجي
التنظير.
مخطط الدم.
كوبروغرام.
البحث الجيني الجزيئي.

ما نوع البحث الذي يجب إجراؤه ، لا يمكن تحديده إلا من قبل متخصص.

علاج التهاب القولون التقرحي

بعد تأكيد التشخيص وتحديد شدة الالتهاب وتوطينه ، يصف طبيب الجهاز الهضمي علاج المرض. يجب أن يتم ذلك تحت إشراف ومراقبة المتخصصين ، والعلاج الذاتي لمثل هذا المرض غير مناسب.

يعتبر المرض خطيرًا ، ويمكن أن يتطور بشكل كبير ، مما يتسبب في العديد من الأعراض غير السارة وحتى التي تهدد حياة المريض. يصعب علاج التهاب القولون التقرحي لأن بعض المرضى لديهم مقاومة لبعض الأدوية قبل بدء العلاج ، ويمكن أن يتطور بمرور الوقت. يمكن أن تسبب هذه الميزة في الجسم تطور العديد من المضاعفات.

للأشكال الخفيفة والمتوسطة التهاب القولون غير المحدديمكن إجراء علاج الأمعاء في العيادة الخارجية. المرضى الذين يعانون من أشكال حادة من هذا المرض هم بالضرورة في المستشفى ، حيث تتم مراقبتهم باستمرار من قبل المتخصصين.

يصبح النظام الغذائي اللطيف إلزاميًا ، والذي يجب مراعاته ليس فقط أثناء العلاج ، ولكن يُنصح بالالتزام به لبقية حياتك.

العلاج الدوائي لالتهاب القولون التقرحي

بغض النظر عن مرحلة المرض ، علاج الأعراضالتهاب القولون التقرحي. يتم وصف الأدوية للمرضى من المجموعات التالية:

المنتجات التي تحتوي على 5-acetylsalicylic acid - Salofalk ، Sulfasalazine ، Pentase ؛
الكورتيكوستيرويدات على شكل أقراص وقطارات - هيدروكورتيزون ، بريدنيزولون ، ميثيل بريدنيزولون ؛
مثبطات المناعة - سيكلوسبورين ، أزاثيوبرين ، ميثوتريكسات.

يعطي علاج أمراض الأمعاء نتائج جيدة عند استخدام التحاميل والرغوة وقطارات المستقيم والحقن الشرجية بهدف القضاء على عملية التهاب القولون. فهي قادرة على تخفيف الألم وتقليل التورم والتهاب الغشاء المخاطي.

نظام غذائي لالتهاب القولون التقرحي

تعتبر التغذية الغذائية لأي أمراض من أمراض الجهاز الهضمي جزءًا مهمًا من العلاج.

في حالة التهاب القولون التقرحي ، يجب أن يعتمد النظام الغذائي على المبادئ التالية:

القضاء على الألياف الخشنة من النظام الغذائي ؛
يجب أن يكون الطعام مطهوًا على البخار أو مسلوقًا ؛
من المستحسن فرك المنتجات على مبشرة ؛
استبعاد المهيجات الكيميائية للغشاء المخاطي المعوي - الأطعمة الحارة والمالحة والمعلبة والمخللة ؛
استخدام الأطعمة الغنية بالبروتين - اللحوم الخالية من الدهون ، والديك الرومي ، والأسماك النهرية قليلة الدسم ، وبياض البيض ، ومنتجات الصويا.

يمكن أن يؤدي الالتزام بنظام غذائي لعلاج التهاب القولون التقرحي إلى تقليل شدة الأعراض وتسريع عملية الشفاء.

إذا كنت تعاني من أعراض مزعجة تدل على حدوث اضطرابات في نشاط الأمعاء ، فعليك استشارة أخصائي. سيخبرك الأطباء المتمرسون فقط بعد التشخيص بكيفية علاج التهاب القولون التقرحي في الأمعاء.

ملامح التهاب القولون التقرحي غير محدد

التهاب القولون التقرحي غير النوعي (UC) هو مرض التهابي مزمن يصيب الأمعاء الغليظة. وفقًا لمنظمة الصحة العالمية ، يعاني منه حوالي 0.4٪ من سكان العالم. خصوصية التهاب القولون التقرحي غير النوعي هو مساره الحاد ، والاستجابة الضعيفة للعلاج و سبب غير معروفحادثة.

أسباب التطوير

لم يتمكن العلماء بعد من تحديد الأسباب المحددة لظهور هذا المرض غير القابل للشفاء.

لكن مع ذلك ، فهم يحددون عددًا من العوامل التي تزيد من خطر حدوثه:

عوامل وراثية - في 10 ٪ من المرضى ، هناك شخص من أقرباء مصاب بهذا المرض ؛
عرضة للحساسية الغذائية.
التدخين - من المرجح أن يحدث UC عند المدخنين الشرهين ؛
قلة الرضاعة الطبيعية من قبل الأم في الأشهر الستة الأولى من الحياة.

جامعة كاليفورنيا هي عملية مناعة ذاتية. يبدأ الجسم نفسه في إنتاج الأجسام المضادة ، أي الخلايا القاتلة التي تظهر عادة في الدم لمحاربة الأورام أو العدوى ضد الجسم.

الصورة السريرية لـ NUC

تعتمد الأعراض على مدى انتشار العملية وشدتها ، وكذلك على مرحلة المرض.

إذا كان الالتهاب موضعيًا فقط في المستقيم (أكثر من 54 ٪ من جميع حالات UC) ، تكون الأعراض خفيفة. في الشكل الكلي ، عندما تتأثر الأمعاء الغليظة بأكملها ، يكون للمرض مسار شديد.

كقاعدة عامة ، لا يبدأ المرض بسرعة ، ولكن ببطء. إنه يتقدم ببطء باستمرار. في 5٪ فقط من جميع الحالات ، يبدأ المرض بشكل حاد ، وله طبيعة خاطفية ، ويتميز بنزيف معوي ، وتعفن الدم ، وفقر الدم.

يتجلى التهاب القولون التقرحي غير النوعي في الأعراض التالية:

زيادة في درجة حرارة الجسم لأعداد سفلية (تصل إلى 38 درجة) ؛
الإسهال مع المخاط والدم.
نحث على التبرز.
تقلصات وآلام في البطن.

مضاعفات UC من الأمعاء

المضاعفات الرئيسية للمرض معوية. يتم عرض خصائصها العامة في الجدول:

ارتفاع حاد في درجة حرارة الجسم.
قطع في البطن.
ألم شديد عند ملامسة البطن.

على ال الأشعة السينيةيمكن ملاحظة أن قطر الأمعاء يتجاوز 6 سم.

مضاعفات خارج الأمعاء

يعاني أكثر من 40٪ من المرضى من مضاعفات خارج الأمعاء:

آفات قيحية في الجلد والأغشية المخاطية.تطور خلال تفاقم. يتجلى في التهاب الفم صديدي وتقيح الجلد.
أمراض العيون: التهاب القرنية ، التهاب القرنية ، التهاب القزحية والجسم الهدبي ، التهاب العصب الخلفي.
التهاب المفاصل: التهاب المفاصل والتهاب الفقار اللاصق.
أمراض الكبد الحادة: التهاب الكبد ، التهاب الأقنية الصفراوية المصلب ، سرطان الأوعية الصفراوية.
مرض كلوي: التهاب كبيبات الكلى ، فشل كلوي مزمن.
أمراض النسيج الضام الجهازية: التهاب العضلات ، التهاب الأوعية الدموية.
عام: فقر دم ، نقص في الجسم ، نقص الزلال في الدم.

الامتحانات والمعايير لإجراء تشخيص دقيق

عند جمع سوابق المريض ، يجب على الطبيب أولاً اكتشاف وجود التهاب القولون التقرحي غير المحدد في الأقارب.

الفحص والجس للمريض لا يجعل من الممكن وضعه التشخيص الدقيق. عند الجس ، سيكون هناك ألم في أسفل البطن. يمكن ملاحظة أن البطن متضخم قليلاً.

لتأكيد التشخيص ، يتم إجراء الفحوصات المخبرية والأدوات التالية:

الفحص بالمنظار للأمعاء الغليظة مع الخزعة

في حالة الاشتباه في UC ، يكون تنظير القولون إلزاميًا. يمنع استخدامه في حالات التوسيع السام. عند إجراء تنظير القولون ، يأخذ الطبيب قطعة من نسيج الأمعاء (خزعة) من أجل دراسة مورفولوجية. يحدد المختبر وجود التهاب ، والتركيب الخلوي للخزعة. يتم عرض العلامات الرئيسية لـ NUC أثناء تنظير القولون في الجدول:

احمرار منتشر في الغشاء المخاطي في الأمعاء.
نمط الأوعية الدموية غير مرئي على الغشاء المخاطي.
هناك تقرحات صغيرة ومناطق متقرحة صغيرة.
العملية الالتهابية تغطي المستقيم فقط.

وجود نزيف تحت الغشاء المخاطي (نمشات).
نمط محبب من الغشاء المخاطي.
هناك العديد من القرح على الغشاء المخاطي ، الجزء السفلي منها مغطى بالصديد وأغشية الفيبرين.

يتطور الالتهاب بسرعة ، وله طابع نخر.
إفراز صديدي متعدد.
تظهر البوليبات الكاذبة على الغشاء المخاطي للأمعاء.
تتأثر الأمعاء الغليظة بأكملها.
الخراجات المعوية الدقيقة.

التصوير الشعاعي

زيادة قطر الأمعاء.
لا ظلال برازية
لا توجد مناطق نسيجية مصابة.
الغشاء المخاطي "المحبب".

الكاذبة.
زيادة عرض الأمعاء.

علاج او معاملة

يشمل علاج التهاب القولون التقرحي غير النوعي العناصر التالية:

النظام الغذائي هو أساس كل العلاج ؛
علاج بالعقاقير؛
الجراحة.

نظرًا لأن جامعة كاليفورنيا هي أحد أمراض المناعة الذاتية ، يجب أن يكون علاجها ثابتًا ومستمرًا.

الهدف من العلاج هو إطالة فترة الهدوء وتجنب نوبات تفاقم جديدة وانتشار الالتهاب إلى مناطق جديدة من الأمعاء الغليظة. ليس من الممكن بعد الحديث عن الشفاء التام ، لأن المرض لا يمكن علاجه.

القواعد الغذائية الأساسية للجامعة

التغذية هي عنصر مهم في العلاج مثل الأدوية.

في الحالات الشديدة ، مع تفاقم ، يحظر تناول الطعام. لا يمكنك حتى شرب الماء. يتم توفير جميع العناصر الغذائية والسوائل الضرورية للجسم من خلال قطارة. حتى شرب الماء سيحفز العمل الجهاز الهضميوتفاقم الوضع.

مع التدفق الخفيف والمتوسط ، يجب أن تتمسك باستمرار قواعد صارمةتَغذِيَة.

اللحوم والأسماك الخالية من الدهون. يمكن استخدامه أيضًا لطهي الحساء قليل الدسم.
الكاشي ما عدا الحنطة والشعير. يمكنك أن تأكل المعكرونة.
خبز أبيض ، بسكويت كوكيز.
الخضار: البطاطس والجزر والطماطم والكوسة.
الفطر.
البيض المسلوق. يمكنك أيضًا تناول عجة على البخار.
التوت والتفاح. يمكنك أن تأكلها نيئة وطهي كومبوت منها.
منتجات الألبان - لا تزيد عن 100 جرام في اليوم.
الخضر: الشبت والبقدونس.
الشاي والقهوة.

جميع أنواع الكرنب والفلفل والحميض والبنجر والبصل.
مياه غازية؛
الكحول ، بما في ذلك البيرة.
جميع المنتجات مقلية ومدخنة.

يجب تجميع النظام الغذائي ، مع مراعاة الحاجة إلى تناول كميات كبيرة من الأطعمة البروتينية:

الإفطار: 100 جرام من الجبن القريش وعصيدة الحنطة السوداء وكوب من القهوة السوداء.

وجبة خفيفة: تفاح مخبوز بالفرن ، كومبوت.

الغداء: حساء السمك مع البطاطس والجزر والسمك المسلوق والمعكرونة.

وجبة خفيفة: شاي ، سندويش مع قطعة صدر دجاج مسلوق وشبت.

العشاء: جزر وبطاطا مهروسة ، كرات لحم دجاج على البخار.

علاج طبي

ميسالازين- يستخدم ك العلاج الأساسيالتهاب القولون التقرحي غير النوعي. تتراوح جرعته من 2 إلى 4 جرام يوميًا. تعتمد الجرعة على شدة العيادة وشدة المرض ووجود تفاقم. هذا الدواء هو عامل مضاد للميكروبات ومضاد للالتهابات. يقلل بشكل كبير من وتيرة نوبات التفاقم.
الستيرويدات القشرية الجهازية- تستخدم أثناء التفاقم. الجرعة - 1 مجم لكل كيلوجرام من وزن المريض يوميا. ثم يتم تقليل جرعة المنشطات تدريجياً بمقدار 10 ملغ كل أسبوعين ، وعندما يحدث مغفرة ، يتم إلغاؤها تدريجيًا تمامًا. بالنسبة للعلاج الأساسي ، يمكن وصف الكورتيكوستيرويدات في حالة عدم وجود تأثير لعلاج الميزالازين.
الكورتيكوستيرويدات الموضعية- تطبق في النموذج التحاميل الشرجية. اسم الدواء هو بوديزونيد. يتم استخدامه أثناء تفاقم المرض ، بدءًا بجرعة 9-18 مجم يوميًا ، ثم يتم تقليله ببطء. تعتبر الأشكال المحلية من الكورتيكوستيرويدات أكثر فعالية من الأشكال الجهازية في جامعة كاليفورنيا.
مثبطات المناعة- يوصف ، مع عدم فعالية الكورتيكوستيرويدات ، أو مع الحاجة إلى استخدامها على المدى الطويل. مثبطات المناعة جهاز المناعةوبالتالي تقليل إنتاج الجسم للأجسام المضادة ضد خلاياه. تشمل مثبطات المناعة الأدوية التالية:
- الآزوثيوبرين.
- السيكلوسبورين.
- ميركابتوبورين.
مضادات حيوية- توصف عند الإصابة بعدوى قيحية ومع تعفن الدم. في NUC ، يتم استخدام الأدوية المضادة للبكتيريا التالية:
- سيبروفلوكساسين.
- تينام (إيميبينيم) ؛
- ميترونيدازول.

جراحة

يشار إلى العلاج الجراحي للمرض في تطور المضاعفات المعوية ، أو في حالة عدم وجود نتيجة من العلاج الدوائي.

يتم عرض المؤشرات الرئيسية للجراحة في الجدول:

التهاب القولون التقرحي غير النوعي

التهاب القولون التقرحي غير النوعي (UC) هو التهاب مزمن في الغشاء المخاطي للقولون يحدث نتيجة تفاعل العوامل والعوامل الوراثية بيئة خارجيةويتميز بتفاقم المرض. لكل ساكن يوجد شخص واحد أي. في 0.1٪ من السكان. حسب الجنس ، تتأثر النساء أكثر من الرجال. في أدبيات اللغة الإنجليزية ، يُستخدم مصطلح "التهاب القولون التقرحي" حاليًا.

أسباب التهاب القولون التقرحي غير النوعي

1. الاستعداد الوراثي. يزيد التاريخ العائلي للإصابة بالتهاب القولون أو داء كرون من خطر إصابة المريض بالتهاب القولون التقرحي. تجري دراسة الجينات التي من أجلها يتم الكشف عن علاقة مع تطور المرض ، ولكن دور العوامل الوراثية فقط لم يثبت بعد ، ووجود طفرات في جينات معينة لا يسبب دائمًا تطور التهاب القولون التقرحي ؛

2. يزيد خطر الإصابة بالمرض من استخدام العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات لفترة طويلة ، في حين أن الدورات القصيرة لاستخدامها تكون آمنة على الأرجح ؛

3. الفيروسات والبكتيريا؟ دور هذه العوامل غير واضح حتى النهاية ولا يوجد دليل حتى الآن. يمكن أن يثير الإجهاد والحساسية الغذائية (منتجات الألبان وغيرها من المنتجات) الهجوم الأول أو تفاقم المرض ، لكن لا تلعب دورًا كعامل مستقل في تطور التهاب القولون التقرحي. أحد عوامل التسبب في المرض هو المناعة الذاتية والاضطرابات المناعية.

أعراض التهاب القولون التقرحي غير المحدد

الإسهال أو براز طريمع مزيج من المخاط والقيح والدم.
دافع "كاذب" أو "إلزامي" أو إلزامي للتغوط ؛
في كثير من الأحيان ألم في الجانب الأيسر من البطن.
ظروف محمومة ، اعتمادًا على شدتها ، ترتفع درجة الحرارة من 37 إلى 39 درجة ؛
انخفاض الشهية
مع مسار طويل وشديد من المرض ، لوحظ فقدان الوزن ؛
ضعف عام؛
الم المفاصل؛
اضطرابات الماء والكهارل بدرجات متفاوتة.

هناك سمات بنيوية في الأشخاص المصابين بالتهاب القولون التقرحي: يقل نشاط الغدة النخامية ؛ الغدد الكظرية واستجابات متغيرة لهرمونات النمو والهرمونات الغدة الدرقية. يتم التأكيد على تحفيز العصب المبهم ، مما يؤدي إلى إطلاق الأسيتيل كولين. هذا يسبب انتهاكًا لعملية تقلص القولون ، ويمكن أن يسبب أيضًا تجويع الأكسجينطبقة ظهارة وطبقة تحت المخاطية ، ونتيجة لذلك - انخفاض في كمية المخاط. يتم تقليل مقاومة الغشاء المخاطي للقولون والإمداد الغذائي للنباتات الميكروبية الملزمة. نتيجة لذلك ، يتطور تجويع الأكسجين لخلايا الغشاء المخاطي في المعدة ، مما يؤدي إلى نخر ، مع ظهور المستضدات الذاتية في الدم إلى ظهارة القولون. يؤدي هذا إلى انتشار العملية بكل ما يصاحبها من مظاهر.

بالنسبة لالتهاب القولون التقرحي ، فإن آلام البطن ليست مميزة. يحدث هذا عادة إذا كان الصفاق الحشوي متورطًا في عملية الالتهاب. ومما يزيد الأمر تعقيدًا حقيقة أنه إذا أصيب المريض بتوسع سام في القولون ، فإن هذا يشير إلى بداية انثقاب الأمعاء. هذه العملية ناتجة عن الإسهال المستمر ، العدوى الأولية للدم ، نزيف حاد. في نفس الوقت تنتفخ المعدة. يظهر جس حلقة من الأمعاء الغليظة انخفاض حادالنغمة والجس مصحوب بضوضاء رش.

تصنيف

أنواع التهاب القولون التقرحي وتشخيصها:

1. التهاب القولون التقرحي غير النوعي ، وهو تفاقم حاد ، متوسط درجةالجاذبية. يتأثر القولون المستقيم والقولون السيني ، شكل تآكل نزفي ، فترة انخفاض الأعراض.

2. التهاب القولون التقرحي غير النوعي ، وهو شكل حاد ، عملية سريعة التقدم مع تلف كامل للقولون ، وانتفاخ في الأمعاء وانتهاك لوظيفة الإخلاء الحركي ، مما يؤدي إلى تسمم الدم.

3. التهاب القولون التقرحي غير النوعي ، بشكل رئيسي التهاب الجزء السفلي من المستقيم ، شكل تآكل نزفي مع مسار كامن ، فترة مغفرة.

تشخبص

إن تعريف التهاب القولون التقرحي غير النوعي ليس بالأمر الصعب في معظم الحالات.

عند التشخيص من خلال التنظير السيني ، يكون التورم وضعف المستقيم مرئيًا. بسبب نزيف جدار الأمعاء في تجويف الأمعاء ، لوحظ وجود الدم والمخاط بكمية كبيرة. يستخدم التنظير السيني للتثبيت التشخيص الصحيح. طريقة تشخيصية أخرى - يتم إجراء تنظير القولون بعد انخفاض الأعراض الحادة لتوضيح مدى العملية المرضية. لتحديد اختفاء الحركة بلعة الطعامفي اتجاه المستقيم ، يتم إجراء فحص بالأشعة السينية (تنظير الري). كما يتم تحديد وجود تكوينات بوليبويد ، وسماكة وعدم انتظام جدار الأمعاء ، وتقصير الأمعاء نفسها ، وتضييق التجويف مع التمدد فوق الضيق. باستخدام فحص الأشعة السينيةتقييم علم الأمراض للعملية وشدة المرض. في المرضى الذين يعانون من التهاب القولون التقرحي الخفيف غير النوعي ، قد لا تظهر الأعراض المذكورة أعلاه. في حالات الملاحظات والمعلومات طويلة المدى حول مريض يعاني من مسار تدريجي لأعراض التصوير الشعاعي ، هناك شيء مشترك مع ورم القولون (وجود عيوب حشو في داء البوليم الكاذب ، تضيق التجويف). في هذه الحالة ، يتم إجراء الفحص بالمنظار والنسيج.

حتى في الحالات الخفيفة ، يمكن أن تكشف فحوصات الدم المختبرية زيادة في ESRوكثرة الكريات البيض. مع تدهور المرض وتطوره ، قد يحدث فقر الدم ، ويظهر تحول في تركيبة الكريات البيض إلى اليسار.

في الحالات الشديدة من هذا المرض ، ينخفض تركيز البوتاسيوم والكالسيوم في الدم. نتيجة لتطور اضطرابات الماء والكهارل مع الجفاف ، ضعف قوة العضلات.

في البداية الحادة لالتهاب القولون التقرحي غير النوعي ، هناك أعراض مميزة للتسمم - لوحظ عدم انتظام دقات القلب ، والحمى ، والضعف ، وزيادة عدد الكريات البيضاء مع تحول كبير في صيغة الكريات البيض ، الغلوبولين المناعي في مصل الدم. تسمم الدم هو أحد أكثر أعراض التسمم شيوعًا والذي يتطور مع انخفاض وظيفة الحاجز في القولون المتغير مرضيًا.

علاج التهاب القولون التقرحي غير النوعي

مع تفاقم المرضى الذين يعانون من التهاب القولون التقرحي غير النوعي ، يتم إدخالهم إلى المستشفى. غالبًا ما يتم إزالة الجزء المصاب من الأمعاء. بشكل عام ، يهدف العلاج إلى زيادة المناعة ومكافحة العدوى والقضاء على الاضطرابات الهرمونية.

يتم تحقيق الزيادة في القوى الوقائية عن طريق نقل الدم ، وهو نظام غذائي غني بالبروتينات والفيتامينات (المجموعات B ، E ، A ، حمض الأسكوربيك).

إذا كان العلاج الأولي المركب غير فعال ، يتم وصف هرمونات الستيرويد.

للتخلص من العدوى الثانوية ، يتم وصف العلاج المضاد للعدوى: السلفوناميدات (السولجين) ، والمضادات الحيوية (سيغاميسينيد 4 مرات في اليوم) ، والحقن الشرجية مع الفوراسيلين (1: 5000).

لتعزيز تكوين الظهارة في الغشاء المخاطي المعوي ، يتم وصف المستحضرات التي تحتوي على نسبة عالية من الفيتامينات A و E (زيت بذور ثمر الورد وزيت السمك - محليًا ، في شكل حقن شرجية).

إن الثقوب والنزيف وسرطان الأمعاء وقلة فعالية العلاج المحافظ هي مؤشرات للتدخل الجراحي.

يجعل تعدد العوامل المسببة للمرض من الصعب تنفيذ التدابير الوقائية.

نظرًا لأن التهاب القولون التقرحي غير النوعي هو مرض مزمن يحدث بشكل دوري مع فترات متناوبة من الهجوع والتفاقم غير المتكافئ المدة ، بشكل عام ، تنحصر الوقاية في إطالة فترات الهدوء ومنع الانتكاسات وتتكون من الملاحظة المستوصف والعلاج الهرموني والتغذية الجيدة و العلاج بالفيتامينات.

النظام الغذائي لالتهاب القولون التقرحي غير النوعي

يوصف نظام غذائي صارم لالتهاب القولون التقرحي غير النوعي لمدة شهر واحد بعد تفاقم المرض. بعد شهر ، يلين النظام الغذائي ، ويتم إلغاء الشفاء التام.

التغذية في حالة التهاب القولون التقرحي غير النوعي ، كما هو الحال مع أي نوع من أنواع التهاب القولون ، هي تغذية جزئية ، على الأقل 5 مرات في اليوم. يجب أن تكون الأطباق مطبوخة على البخار أو مسلوقة ، تقدم مطحونة.

أصناف قليلة الدسم من الأسماك واللحوم والدواجن المسلوقة أو المطهية. مرق الحساء أيضًا قليل الدسم وضعيف.
أي عصيدة ما عدا الدخن والشعير اللؤلؤي.
الدورات الأولى النباتية ، بما في ذلك. فطر متبل مع أي نوع من الحبوب والخضروات المفرومة.
معكرونة.
القشدة الحامضة غير الحمضية (كتوابل للطبق) ، الجبن الطازج ، الجبن الخفيف ، الحليب (حصريًا في الأطباق) ، منتجات الألبان، زبدة غير مملحة.
بيض على شكل عجة أو مسلوق.
من الخضار: الكوسة المبكرة واليقطين المقلية ، الملفوف المسلوق بالزيت (القرنبيط ، الملفوف الأبيض) ، البطاطس على شكل طاجن أو بطاطس مهروسة ، يمكنك الخيار والطماطم.
الوجبات الخفيفة: رنجة منقوعة ، نقانق طبيب ، سمك الهلامأو اللحوم ، فطيرة الكبد (لحم البقر ، الدواجن) ، لحم الخنزير الخالي من الدهن.
أي فواكه وتوت ما عدا الخوخ والبطيخ والمشمش. كومبوت طازج ، موس ، جيلي.
المشروبات: مرق ثمر الورد والشاي والقهوة على الماء بالحليب أو الكريمة.
من البهارات (محدودة): الفلفل ، ورق الغار ، البصل (مسلوق) ، القرفة.
خبز القمح الذي لا معنى له ، والبسكويت الخالي من الدهون والبسكويت ، محدود: فطائر باللحم والأرز والمربى.

المخللات واللحوم المدخنة.
خل ، فلفل مطحون ، فجل ، خردل.
فجل ، فجل ، سويدي ، حميض ، سبانخ ، بصل خام ، ثوم.

يبحث

تعليق هيدروكورتيزون لالتهاب القولون التقرحي

تعليمات لاستخدام "هيدروكورتيزون"

يستخدم "هيدروكورتيزون" موضعياً أو جهازيًا. ظاهريًا ، يستخدم المرهم لعلاج أسطح الجلد التالفة غير المصابة. مرهم العين و قطرات للعينمراجعات "هيدروكورتيزون" فعالة في علاج التهاب الملتحمة التحسسي والتهاب الجفن والتهاب القرنية وبعض الأمراض الأخرى. يتم استخدام معلق من أسيتات الهيدروكورتيزون داخل المفصل لالتهاب المفاصل الروماتويدي ، ومتلازمة النفق الرسغي ، والتهاب الجراب تحت الحاد والحاد ، إلخ.

تستخدم الأجهزة اللوحية للعلاج الجهازي. معلق مسحوق للحقن. يوصف "هيدروكورتيزون" لاضطرابات الغدد الصماء ، تضخم الغدة الكظرية الخلقي ، قصور الغدة الكظرية ، الأمراض الجلدية ، أمراض الجهاز التنفسي ، الحساسية ، تصلب متعدد. ظروف طارئة. في حالات الطوارئ ، يتم استخدام "هيدروكورتيزون" عن طريق الوريد. يتم وصف البالغين من 100 إلى 450-500 مل من الدواء أو أكثر ، اعتمادًا على شدة الحالة. أعلى جرعة تصل إلى 1500 مجم / يوم. يستخدم "هيدروكورتيزون" عضليًا في البالغين بمقدار 125-200 مجم يوميًا ، للأطفال - 15-30 مجم يوميًا.

يتم إعطاء تعليق هيدروكورتيزون داخل المفصل وحول المفصل: للبالغين ، 3-50 مجم ، للأطفال من ثلاثة أشهر إلى سنة - حتى 25 مجم ، من سنة إلى ست سنوات - 25-50 مجم لكل منهم ، للأطفال من سن السادسة إلى الرابعة عشرة سنوات - 50-75 ملغ. يتم حقن مرهم هيدروكورتيزون العين في كيس الملتحمة 1-3 مرات في اليوم. يجب أن يوضع مرهم "هيدروكورتيزون" في طبقة رقيقة على الجلد حتى أربع مرات في اليوم ، لمدة لا تزيد عن ثلاثة أسابيع.

موانع ، الآثار الجانبية "هيدروكورتيزون"

يمنع استخدام "هيدروكورتيزون" للاستخدام الخارجي والمحلي في حالة فرط الحساسية ، في فترة قصيرة بعد التطعيم ، مع التهاب الجلد بالقرب من الفم ، مع الأمراض الفيروسية والفطرية والبكتيرية للعينين والجلد ، مع حب الشباب ، الوردية. بحذر ، يتم استخدام الدواء في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل. أثناء الرضاعة ، الآفة الجهازية في مرض السل. مع مرض السكري. هيدروكورتيزون للاستخدام الخارجي والموضعي هو بطلان للأطفال دون الثانية من العمر.

في العلاج الجهازي ، يوصف "هيدروكورتيزون" بحذر في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني الحاد ، المصابين بأمراض فطرية ، في فترة ما بعد الجراحة، مع القرحة الهضمية ، والتهاب الرتج. أثناء الرضاعة والحمل ، مع التهاب الكلية ، والفشل الكلوي ، والوهن العضلي الشديد. معلومات مفصلةحول موانع الاستعمال والآثار الجانبية لـ "هيدروكورتيزون" يرد في شرح الدواء. يمكن شراء الدواء من أي صيدلية بدون وصفة طبية بسعر مناسب.

هيدروكورتيزون - تعليمات للاستخدام ، والمراجعات ، ونظائرها ، والآثار الجانبية للدواء ومؤشرات لعلاج أمراض الحساسية والالتهابات عند البالغين والأطفال

تحتوي الصفحة على تعليمات للاستخدام الهيدروكورتيزون. إنه متوفر في أشكال جرعات مختلفة من الدواء ، ولديه أيضًا عدد من نظائره. تم التحقق من هذا التعليق التوضيحي من قبل الخبراء. اترك ملاحظاتك حول استخدام الهيدروكورتيزون ، مما سيساعد زوار الموقع الآخرين. يستخدم الدواء لأمراض مختلفة. للأداة عدد من الآثار الجانبية وخصائص التفاعل مع المواد الأخرى. تختلف جرعات الدواء عند البالغين والأطفال. هناك قيود على استخدام الدواء أثناء الحمل وأثناء الرضاعة الطبيعية. لا يمكن وصف العلاج بالهيدروكورتيزون إلا من قبل طبيب مؤهل. قد تختلف مدة العلاج وتعتمد على المرض المحدد.

معلق للحقن

داخل المفصل وحولها.

في يوم واحد ، لا يمكنك إدخال أكثر من 3 مفاصل. يمكن إعادة الحقن بعد فترة 3 أسابيع. يجوز الحقن مباشرة في المفصل أثر سلبيعلى الغضروف الزجاجي ، لذلك لا يمكن معالجة نفس المفصل أكثر من 3 مرات في السنة.

بالنسبة لالتهاب الأوتار ، يجب إعطاء الحقنة في غمد الوتر - وليس في الوتر مباشرة. غير مناسب للعلاج الجهازي ولعلاج وتر العرقوب.

الكبار: حسب حجم المفصل وشدة المرض 5-50 مجم داخل المفصل وحول المفصل. في / م البالغين ، يتم حقن الدواء بعمق في عضلة الألوية بجرعة 125-250 مجم في اليوم.

الأطفال: 5-30 مجم يومياً ، مقسمة على عدة جرعات. جرعة وحيدة للإعطاء حول المفصل للأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 3 أشهر و 1 سنة: 25 مجم ، من سنة إلى 6 سنوات: 25-50 مجم ، من 6 إلى 14 سنة: 50-75 مجم.

للاستخدام بالحقن. نظام الجرعات فردي. يوضع في الوريد عن طريق النفاثة ، بالتنقيط في الوريد ، نادرًا - في العضل. للعلاج في حالات الطوارئ ، يوصى بالإعطاء عن طريق الوريد. الجرعة الأولية هي 100 مجم - 500 مجم ، ثم تتكرر كل 2-6 ساعات ، حسب الحالة السريرية. يجب استخدام الجرعات العالية فقط حتى تستقر حالة المريض ، ولكن لا تزيد عادة عن 48-72 ساعة ، لأن. التطور المحتمل لفرط صوديوم الدم. الأطفال: 25 مجم / كجم على الأقل يوميًا. في شكل مستودع ، يتم إعطاؤه داخل أو حول المفصل بجرعة 5-50 مجم مرة واحدة بفاصل 1-3 أسابيع. عضليًا - 125-250 مجم يوميًا.

مرهم للاستخدام الخارجي

هيدروكورتيزون - مؤشرات لاستخدام دواء هرموني

الهيدروكورتيزون - مؤشرات لاستخدامه عديدة. يمكن استخدام هذا الدواء على المدى القصير مع الأمراض الالتهابية والحساسية ، وكذلك مع تفاعلات الحساسية الفورية وفقًا للإشارات الحيوية. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن استخدام الهيدروكورتيزون لبعض أمراض الغدد الصماء.

الاستخدام الجهازي للهيدروكورتيزون

للاستخدام الجهازي ، يتوفر هذا الدواء في شكل أقراص للإعطاء عن طريق الفم ، وتعليق للحقن ومادة جافة لمحلول الحقن.

هيدروكورتيزون / هيدروكورتيزون

الهيدروكورتيزون هو دواء جلوكورتيكوستيرويد اصطناعي. له تأثير مضاد للالتهابات ، ومزيل للاحتقان ، ومزيل للحساسية ، ومضاد للحساسية ، ومضاد للحكة.

نظائرها:أكورتين ، هيدروكورتيزون نيكوميد ، هيدروكورتيزون- أكوس ، هيدروكورتيزون- POC ، هيدروكورتيزون أسيتات ، هيدروكورتيزون أسيتات معلق للحقن 2.5٪ ، هيدروكورتيزون هيميسوكسينات ، هيدروكورتيزون هيميسوكسينات مجفد للتجميد للحقن ، هيدروكورتيزون مرهم ، كورتيزون ، كورتيزون ، مرهم كورتيزون ، كورتيزون ، هيدروكورتيزون ، 1٪. ، سولو كورتيف ، سولو كورتيف ، سوبولكورت ن

علاج التهاب القولون التقرحي غير النوعي

يشبه علاج التهاب القولون التقرحي غير النوعي علاج مرض كرون ، لذلك يتم اقتراح ميزات العلاج الممرض بأدوية الكورتيكوستيرويد وعقاقير السلفا.

علاج الحالات الخفيفة والمتوسطة من التهاب القولون التقرحي

سلفاسالازين

يجب معالجة الأشكال الخفيفة إلى المعتدلة من التهاب القولون التقرحي بالسلفاسالازين. إذا لم يكن هناك أي تأثير ، يمكن زيادة الجرعة إلى 6-8 جرام في اليوم مع الجرعة العلاجية المعتادة من 3 جرام / يوم. من أجل تجنب تكرار المرض بعد انتهاء تناول جرعة زائدة (حتى 4 أسابيع) ، يتم تقليل جرعة الدواء إلى الصيانة (1.5 - 0.5 جرام يوميًا) ويتلقى المريض ذلك لفترة طويلة. الآثار الجانبية للدواء مع الاستخدام المطول محدودة. وتشمل الغثيان ، وفقدان الشهية ، والصداع ، ونقص الكريات البيض. في حالة توطين التهاب القولون التقرحي على اليسار ، يمكن استخدام جزء من سلفاسالازين في شكل ميكروكليستر. يجب إجراء الحقن الشرجية مرة واحدة يوميًا في الليل.

عقار مثل salazopyridazine له تأثير مماثل بجرعة 2 جم / يوم. يتم وصفه لمدة 3-4 أسابيع ، ثم يتم تقليل الجرعة تدريجياً خلال الشهر التالي إلى 0.5 جرام في اليوم.

العلاج بالكورتيكوستيرويدات

تعتبر الكورتيكوستيرويدات هي الأدوية المفضلة في علاج التهاب القولون التقرحي. ضع بريدنيزولون وهيدروكورتيزون أو نظائرهما. عدم تحقيق الانحدار مرحلة حادةالأمراض بسبب السلفاسالازين ، توصف هذه الأدوية. كما أنها تستخدم في حالات المرض الشديدة. في هذه الحالة ، تبلغ جرعة بريدنيزولون 40 مجم يوميًا لمدة شهر. يتم تحديد الجرعة حسب حالة المريض ، ويتم تقليلها إلى النصف في حالة مسار المرض الأقل شدة ، ولكن جنبًا إلى جنب مع ميكروكليستر هيدروكورتيزون يتم تناوله في وقت واحد ، 125 وحدة دولية مرة واحدة في اليوم.

لاستبعاد متلازمة الانسحاب ، من المستحسن وصف الهيدروكورتيزون أثناء انخفاض العلاج الهرموني.

من الضروري اتباع عدد من القواعد أثناء استخدام سلفاسالازين وبريدنيزولون: مع انخفاض جرعة بريدنيزولون ، من الضروري زيادة جرعة السلفاسالازين ، والتي ، مع النسبة المثلى عامل هرمونييجب أن يكون 1.5-2 جم.

عند اكتشاف فقر الدم ، يتم وصف مستحضرات الحديد (Ferrum Lek ، Ferroplex ، إلخ) للمرضى ، وحمض الفوليك 5 ملغ / يوم ، وفيتامين B 200 ميكروغرام كل يومين. مسار القبول 30 يومًا.

في مجمع العلاج في علاج التهاب القولون التقرحي غير النوعي ، تُستخدم الأدوية المستخدمة في مرض كرون والتهاب الأمعاء المزمن أيضًا للتخلص من عواقب المرض والامتصاص وتحسين حركية الأمعاء.

علاج الحالات الشديدة من التهاب القولون التقرحي

في حالة المسار الحاد للمرض ، يحتاج المرضى الذين يعانون من علاج غير فعال إلى تدخل جراحي متأخر. وكذلك المرضى الذين يعانون من نزيف حاد متكرر.

التدخل الجراحي العاجل ضروري لانثقاب الأمعاء ، والنزيف الغزير ، وكذلك في حالة الإنتان الناجم عن التوسيع الحاد السام للقولون.

في حالة المسار المتكرر المتكرر لالتهاب القولون التقرحي ، من الضروري وجود مؤشر نسبي للتدخل الجراحي (الاستئصال الجزئي للقولون داخل الأنسجة السليمة) ، على الرغم من العلاج الدوائي الموصوف.

هناك حاجة للمراقبة من قبل أخصائي أمراض الجهاز الهضمي للمرضى الذين يعانون من التهاب القولون التقرحي غير النوعي. في الأشكال الخفيفة من المرض ، يجب أن تكون القدرة على العمل محدودة (بطلان عمل بدنيوالعمل المرتبط بزيادة الضغط النفسي العصبي). مع مسار المرض الأكثر شدة ، لا يستطيع المرضى العمل.

منع المرض

يجب على جميع المرضى ، من أجل منع الانتكاسات ، استشارة طبيب الجهاز الهضمي مرة واحدة كل ثلاثة أشهر لتصحيح العلاج الدوائي. مع التهاب القولون التقرحي غير النوعي المطول ، يكون المرضى في خطر أمراض الأورامأمعاء. نتيجة لذلك ، خلال فترة هدوء الأعراض ، يحتاجون إلى مراقبة حالة القولون كل عام من خلال دراسات التنظير الداخلي والأشعة السينية.

علاج التهاب القولون التقرحي غير النوعي - مجموعات الأدوية: الإجراء وطريقة التطبيق ، القيود

التهاب القولون التقرحي غير النوعي (يُختصر باسم UC) هو اضطراب التهابي مزمن ومنتكس في القولون ، ولا يزال يتم توضيح مسبباته.

تهدف استراتيجيات علاج المرض في المقام الأول إلى مكافحة الالتهاب أثناء التفاقم ، وكذلك الحفاظ على جسم المريض أثناء فترة الهدوء.

تطوير جديد الطرق البيولوجيةيستمر العلاج لمرض موهن ، يقوم العلماء بتطوير أدوية لعلاج التهاب القولون التقرحي ، والتي تكون قادرة على الحد الأقصى المدى القصيريريح المرضى من أعراض جامعة كاليفورنيا.

علاج طبي

بالرغم من جهود العلماء و الأبحاث السريرية، لا يوجد عدد كبير منالأدوية التي يمكن أن تتعامل مع مسار التهاب القولون التقرحي غير المحدد في الأمعاء.

توصف الأدوية التي تعالج UC للتغلب على الانتكاسات ، والسيطرة على الالتهاب ، وتقليل خطر الإصابة بالسرطان.

الغرض من الأدوية يعتمد على مسار المرض. يمكن أن تكون جامعة كاليفورنيا خفيفة أو معتدلة أو شديدة. تختلف جرعة الأدوية أيضًا حسب شدتها.

في الواقع ، يعتمد نجاح علاج المرض على العدد المنتجات الطبية. لذلك ، تم تطوير العديد من الصيغ المختلفة لتحديد تأثير الدواء على المرض.

يجب على مرضى التهاب القولون التقرحي تناول عدد كبير من الحبوب لتحقيق الفعالية المستهدفة لتعاطي المخدرات. بعد انخفاض المظاهر ، يتم تعديل مسار العلاج ، وهذا مهم أيضًا ، لأن الأدوية المستخدمة في NUC تؤثر سلبًا على أنظمة الجسم الأخرى.

يتم إجراء البحوث الطبية الجارية لتطوير المزيد عقاقير فعالةتهدف إلى تحسين الأدوية المتاحة للحصول على أفضل النتائج العلاجية مع أقصى درجات الأمان والحد الأدنى من الآثار الجانبية للمرضى الذين يعانون من التهاب القولون التقرحي في الأمعاء.

أدوية أمينوساليسيلات أو 5-آسا

إن استخدام هذه المجموعة من الأدوية يجعل من الممكن تحقيق مغفرة مستقرة في 80 ٪ من حالات UC.

Aminosalicylates هو خط العلاج الأكثر شيوعًا للمرضى الذين يعانون من التهاب القولون التقرحي الخفيف إلى المتوسط.

تعتبر أدوية 5-ASA فعالة كعلاج نظرة ثاقبةالمرض ، وللصيانة أثناء مغفرة.

أول دواء ينتمي إلى هذه الفئة هو سلفاسالازين Sulfasalazine ، والذي تم تطويره مسبقًا لعلاج التهاب المفاصل الروماتويدي. يتم استقلاب الدواء في القولون عن طريق اختزال الآزو الجرثومي إلى سلفابيريدين وحمض 5-أمينوساليسيليك (5-ASA) ، وهو العامل الفعال بيولوجيًا الفعلي. يمكن اعتبار سلفاسالازين أول دواء تم استخدامه بنجاح لسنوات عديدة للحث على مغفرة المرضى الذين يعانون من التهاب القولون الخفيف إلى المتوسط. للحصول على التأثير الطبي المناسب ، يجب أن تشرب 2-4 حبات في اليوم. من الممكن أيضًا علاج مرض التهابي باستخدام تحاميل سلفاسالازين. يتم حقن الشموع في المستقيم 2 ص / يوم.
أساكول. الدواء هو بطلان لتناول قرحة المعدة ، الكبد أو الفشل الكلوي ، في الأشهر الثلاثة الأخيرة من الحمل. Asakol في حالة حادة مرض التهابخذ 400-800 مجم 3 روبل / يوم ، ومدة الاستخدام 2-3 أشهر. للوقاية من المرض ، يوصى بتناول أقراص من 400-500 مجم 3 مرات في اليوم.

بالإضافة إلى المستحضرات الفموية لـ 5-ASA ، يمكن أيضًا استخدام التحاميل (المزيد حول هذا أدناه). يتيح لك علاج التهاب القولون التقرحي بعوامل المستقيم التخلص بسرعة من المرض.

الستيرويدات القشرية

الستيرويدات القشرية السكرية مخصصة للمرضى الذين عانوا من انتكاس المرض.

يتم وصف الأدوية من هذه المجموعة أيضًا للضحايا الذين لا يستجيبون لـ 5-ASA أو بشكل معتدل و التيارات الشديدةالتهاب القولون التقرحي ذو الطبيعة غير النوعية.

يقتصر استخدامها على تحريض مغفرة لأن الكورتيكوستيرويدات لا تلعب أي دور في علاج الصيانة.

يتم استخدام الأدوية موضعياً أو عن طريق الفم أو بالحقن. طريقة التطبيق تعتمد على شدة المرض.

التهاب القولون التقرحي غير النوعي

علاج او معاملة. لا تزال مشكلة علاج التهاب القولون التقرحي غير النوعي بعيدة عن الحل.

يشمل العلاج في المرحلة الأولى ، أي بدون هرمونات الستيرويد ، عددًا من الأنشطة والأدوية:
1. اتباع نظام غذائي غني بالبروتينات (لحم مسلوق وأسماك) مع الحد من الكربوهيدرات والدهون والألياف. في الفترة الحادة ، يتلقى المرضى نظامًا غذائيًا ميكانيكيًا وكيميائيًا. يتم استبعاد الحليب الخالي من الخميرة تمامًا ، ويُسمح بمنتجات حمض اللاكتيك (الكفير لمدة يومين والجبن القريش) إذا تم تحملها جيدًا. مع انحسار التفاقم ، تضاف الحبوب والفواكه والخضروات إلى الطعام المغلي ، وبعد ذلك - نيئ. في المرضى الذين يعانون من تلف في الجزء الأيسر من القولون والميل إلى الإمساك ، تضاف الفواكه المجففة (الخوخ والزبيب) إلى النظام الغذائي. في مرحلة الهدأة ، يتم توسيع النظام الغذائي بشكل أكبر مع مراعاة الخصائص الفردية للمريض ، ولكن تظل كمية الكربوهيدرات محدودة من أجل تقليل عمليات التخمير وتجنب تأثيرها التحسسي.
2. يتم استخدام مضادات الحساسية ومضادات الهيستامين يوميًا طوال فترة التفاقم (ديفينهيدرامين أو سوبراستين 2-3 مرات في اليوم) ، وكذلك أثناء فترة الهدوء ، ولكن بجرعات أقل (فقط في الليل). يمكن أيضًا استخدام الساليسيلات كعوامل مزيلة للحساسية ، ولكن لفترة أقصر (أسبوع إلى أسبوعين) بسبب الخوف من الآثار الجانبية.
3. يتم إعطاء الفيتامينات بجرعات كبيرة باستمرار *: أ ، هـ ، حمض الأسكوربيك ، فيتامينات ب (بشكل أساسي B12 ، B6 ، حمض الفوليك) ، فيتامين ك.هذا الشرط يرجع إلى انخفاض محتواها في الطعام مع اتباع نظام غذائي صارم و ضعف التوليف بواسطة الأمعاء الدقيقة مع زيادة متزامنة في الطلب.
4. الوسائل التي تحفز العمليات التعويضية تستخدم فقط في المرحلة الحادة من المرض ، واستخدامها في مرحلة مغفرة لا يمنع فقط ، بل يمكن أن يسرع من بداية التفاقم. في الحالات الشديدة من المرض يفضل النزيف الحاد وفقر الدم ونقل الدم. يتم نقل الدم المعلب في 100-250 مل بفاصل 3-4 أيام حتى 5-8 مرات. في حالة عدم وجود هذه المؤشرات ، يتم استخدام مصل الصبار أو فيلاتوف لنقل الدم لمدة 2-3 أسابيع. مع هزيمة الجزء البعيد من المستقيم ، يتم إعطاء تأثير جيد من خلال التطبيق المحلي للميتاسيل (methyluracil) في التحاميل لمدة 1-2-3 أسابيع (حتى اكتمال التآكل الظهاري في منطقة العضلة العاصرة).
5. تستخدم عوامل جراثيم لقمع العدوى الثانوية. أفضل تأثير (تقليل واختفاء الرواسب القيحية على سطح الغشاء المخاطي وخراجات التجاويف والبصيلات) يعطي استخدام السلفوناميدات لكل نظام التشغيل (إيتازول ، فتالازول ، سولجين 4.0 غرام في اليوم) ، إنتيروسيبول ومكسافورم (4-8 أقراص يوميا). من الضروري أن تأخذ في الاعتبار التعصب الذي يحدث في بعض الأحيان مع enteroseptol.

أرز. 43. نسبة تواتر المؤشرات المختلفة لاستخدام العلاج بالستيرويد.

استخدام مرهم الهيدروكورتيزون للبواسير

هيدروكورتيزون - معلومات موجزة عن الدواء

يحدث أن يأتي الناس إلى الصيدلية بحثًا عن مرهم هيدروكارتوني أو أشكال أخرى هذا المنتج. في الواقع ، هذا النطق خاطئ. المكون الرئيسي يسمى الهيدروكورتيزون ، وينبغي تشكيل بقية الأسماء من هذه الكلمة. بالطبع ، الصيدلي المتمرس سيفهم كل شيء ويعطي العلاج الصحيح، ولكن لا يزال من الأفضل معرفة الخيار الصحيح.

تقدم الشركات المصنعة المحلية مجموعة متنوعة من أشكال جرعات الهيدروكورتيزون. يمكن أن تكون هذه المراهم للعينين والاستخدام الخارجي ، كريم ، معلق ، مسحوق للحل ، أقراص. أساس أي من هذه المنتجات هو أسيتات الهيدروكورتيزون ، وهي مادة تصنعها قشرة الغدة الكظرية. لا يتم إنتاج الشموع التي تحمل هذا الاسم ، لذا سيتعين عليك البحث عن تحاميل مجمعة مع مركب كيميائي في التركيبة.

مرهم البواسير الهرموني والمنتجات الموضعية الأخرى لها الخصائص العلاجية التالية:

توقف المادة تدفق الكريات البيض إلى منطقة المشكلة ، مما يؤدي إلى توهين العملية الالتهابية.
تمر حكة لا تطاق في فتحة الشرج ، وغالبًا ما تصاحب المرض.
تزداد المناعة المحلية ، والأنسجة تقاوم بنشاط العوامل المسببة للأمراض. يتم تقليل خطر الإصابة بالعدوى ، وكذلك احتمالية الإصابة بحساسية تجاه الأدوية المستخدمة.
يتم التخلص من تورم الغشاء المخاطي ، مما يؤدي إلى تفاقم الأعراض عادة. تتوقف عملية حركة الأمعاء عن التسبب في انزعاج شديد وألم. تسترخي العقد المضغوطة ، مما يسهل الحالة العامة للمريض.
إن استخدام الكريمات والمراهم بالطبع للبواسير مع الهيدروكورتيزون يعزز شفاء الأنسجة المتضررة من المرض. تلتئم الشقوق والجروح ، ويتوقف النزيف ، ويقل خطر الإصابة بالعدوى.

رغم هذا التنوع خصائص مفيدةقد لا يكون استخدام الهيدروكورتيزون وحده كافياً للبواسير. أفضل اللجوء إلى نهج متكامل. لا تنس أنه من الضروري مكافحة أسباب تطور علم الأمراض بنشاط.

ملامح استخدام مرهم للبواسير

يحتوي مرهم الهيدروكورتيزون للبواسير على تركيز 1٪ ويتم تطبيقه خارجيًا. إمكانية التطبيق على الأغشية المخاطية التقسيمات الدنيايجب الاتفاق مع الطبيب على المستقيم. مع الاستخدام المحلي للعلاج ، لا يمكنك الاعتماد فقط على القضاء على العقد ، ولكن أيضًا على التئام الشقوق الشرجية والقروح والجروح على سطح الجلد. للحصول على أقصى تأثير من العلاج ، يوصى باستخدام التحاميل بشكل إضافي مكونات طبيعيةمثل آذريون.

قبل المعالجة منطقة المشكلةيجب عليك تفريغ الأمعاء وإمساك مرحاض فتحة الشرج. لهذا ، ماء بارد أو مبرد مغلي الأعشاب. ضع كمية صغيرة من الدواء على إصبعك وافرد طبقة رقيقة برفق على المنطقة المؤلمة. أنت الآن بحاجة إلى الانتظار من 5 إلى 10 دقائق حتى يتم امتصاص الدواء ، لا تحتاج إلى الغسل بعد ذلك. يبقى أن تغسل يديك بالصابون ويمكنك العودة إلى عملك.

الدمج مع أدوية أخرى

عند استخدام مرهم أو تحاميل مع الهيدروكورتيزون ، يجب مراعاة توافق المكون مع الأدوية الأخرى. على سبيل المثال ، الأدوية المضادة للصرع والحساسية ، وكذلك الباربيتورات ، تقلل القدرة العلاجية لمنتج هرموني. قبل الجمع بين المنتجات ومضادات التخثر ، من الضروري إجراء فحص دم. الهيدروكورتيزون قادر على تعزيز تأثير هذه الأدوية ، مما سيغير بشكل كبير تكوين السائل البيولوجي.

من خلال الجمع بين مركب كيميائي ذو طبيعة هرمونية مع الباراسيتامول ، يمكن إثارة الحمل الزائد على الكبد. بالاشتراك مع عقار Amphotyrecin B المضاد للفطريات ، يمكن أن يسبب الهيدروكورتيزون فشل القلب. كما أنه لا يمكن دمجه مع مدرات البول وجليكوسيدات القلب بسبب خطر الإصابة بنقص البوتاسيوم. وتحت تأثير الستيرويدات الابتنائية ، ستسبب المادة تورمًا شديدًا في الأنسجة.

مؤشرات وموانع للعلاج

يوصى باستخدام مرهم الهيدروكورتيزون في البواسير الخارجية والشقوق الشرجية ، بغض النظر عن مرحلة تطور علم الأمراض. إنه يعطي راحة سريعة في المسار الحاد للعملية ، ولكن في بعض الأحيان يتم استخدامه أيضًا وقائي. تساعد الشموع التي تحتوي على عنصر نشط على التعامل مع العقد الداخلية والنتوءات والتآكل على سطح الغشاء المخاطي. يمكن وصف الأدوية التي تؤخذ عن طريق الفم أو الهيدروكورتيزون الدقيق لعلاج التهاب القولون التقرحي (UC). في الحالة الأولى ، يتم عرض الأجهزة اللوحية ، في الحالة الثانية - المحاليل المحضرة من المسحوق.

بناءً على زيادة النشاط الكيميائي والبيولوجي للمكون الرئيسي للعقاقير ، هناك العديد من موانع استخدامها:

الآثار الجانبية الناتجة عن استخدام الهيدروكورتيزون نادرة جدًا ، على الرغم من خصوصية المادة الفعالة. في بعض الأحيان ، يلاحظ المرضى احمرارًا طفيفًا في الأنسجة المعالجة أو حكة في فتحة الشرج ، لكنهم يمرون بسرعة. الشيء الوحيد الذي يجب تذكره هو عدم تجاوز مدة العلاج التي حددها الطبيب. خلاف ذلك ، هناك خطر من ضمور الأنسجة وانخفاض في وظائفها.

مرضى السكري وأي عواقب أخرى للفشل عمليات التمثيل الغذائيلا يجوز استخدام الهيدروكورتيزون إلا بإذن من الطبيب وتحت إشرافه

نظائرها الفعالة من الهيدروكورتيزون

في علاج البواسير ، لا يمكنك استخدام مرهم هيدروكورتيزون 1 ٪ فقط. يقدم سوق الأدوية الحديث العديد من الوسائل الأخرى الفعالة والميسورة التكلفة. يمكن أن يكون كل من الأشكال الناعمة والشموع. عند اختيار منتج مناسب ، من الضروري الانتباه ليس فقط إلى تكلفتها ، ولكن أيضًا إلى وجود موانع وميزات العمل الدوائيوقواعد التطبيق.

Proctosedyl - الخصائص وقواعد التطبيق

كجزء من دواء متعدد المكوناتبالإضافة إلى خلات الهيدروكورتيزون ، يوجد بنزوكائين ، هيبارين ، إسكولوسيد ، فراميسيتين وبوتامبين. هذه المجموعة المواد الفعالةيمنحه العديد الخصائص الطبية. باستخدام المرهم أو التحاميل Proctosedil ، يمكنك تحقيق قمع الالتهاب ، والقضاء على الألم والحكة. يخفف المستحضر من الوذمة ويقوي جدران الأوعية الدموية ويحارب الميكروبات. كما أنه يخفف الدم مما يساعد على إذابة جلطات الدم ومنع تكونها.

تظهر المنتجات فعاليتها في علاج العقد الداخلية والخارجية ، والشقوق الشرجية ، والتهابات الشرج ، والحكة الشرجية ، والتخثر. بواسير. يحظر استخدامها في حالة الحساسية للمكونات ، في الطفولة ، أثناء الحمل والرضاعة. في مكافحة تلف الأنسجة الفيروسية والفطرية ، لن تساعد المنتجات ، ولكنها ستؤدي فقط إلى تفاقم الوضع. مع الاستخدام المطول للدواء أو إهمال قواعد الجرعات ، قد تتطور هشاشة العظام ومرض السكري وانخفاض وظائف قشرة الغدة الكظرية.

بالنسبة للبواسير أو مضاعفاتها ، يتم وضع المرهم مباشرة على العقد أو حقنه في المستقيم باستخدام قضيب. بغض النظر عن شكل المنتج ، يجب أن يطبق من 2 إلى 4 مرات في اليوم لمدة 7 أيام. لا يمكن زيادة مدة العلاج إلا بإذن من الطبيب مع الحفاظ على الأعراض. لكن في الوقت نفسه ، يجب أن تكون مظاهر الديناميكيات الإيجابية واضحة. سيكون للتلاعب تأثير أكبر إذا أفرغت أمعائك واغتسلت بالماء البارد قبل إجرائها.

Posterisan Forte - الوصف والميزات

يحتوي الدواء على اثنين مكون نشط: هيدروكورتيزون وإي كولاي في شكل معطل. يهدف عملهم بشكل أساسي إلى القضاء على العملية الالتهابية. في الوقت نفسه ، يختفي التورم ، وتبدأ زيادة المناعة المحلية ، وتلتئم الشقوق والإصابات المختلفة بشكل أكثر نشاطًا. على خلفية ردود الفعل هذه ، تنخفض النتوءات والعقد في الحجم ، ويختفي الألم والحكة تدريجياً. في أغلب الأحيان هذا العلاجوهو جزء من علاج معقدالبواسير والأكزيما والشقوق الشرجية والأمراض الجلدية الموضعية.

يجب التخلي عن استخدام المنتج للفطريات أو آفات فيروسيةالمنطقة المحيطة بالشرج ، المظاهر المحلية لمرض السل أو الزهري. الدواء هو بطلان أثناء الحمل والرضاعة ، على الرغم من أنه ثبت أن مكوناته لا تخترق حليب الثديوغير قادر على المرور عبر المشيمة. إذا تم اللجوء إلى العلاج ، فحينئذٍ تحت إشراف دقيق من الطبيب. الآثار الجانبية من الاستخدام الموضعي للمنتج نادرة ، إذا كنت لا تهمل قواعد استخدامه ونظام العلاج.

يتم توزيع المرهم الطبي على سطح منطقة المشكلة في طبقة رقيقة أو يستخدم لأداء التطبيقات. في الآفات الداخليةيمكن إدخال المنتج في المستقيم عن طريق قضيب. يتم إجراء جميع عمليات التلاعب بعد المرحاض الإلزامي في منطقة المشكلة. للحصول على تأثير علاجي مستقر ، يتم استخدام الدواء حتى 3-4 مرات في اليوم لمدة أسبوعين. أقصى مدة للتعرض هي 3 أسابيع.

الهيدروكورتيزون في علاج التهاب القولون التقرحي

لالتهاب القولون التقرحي تطبيق المستقيميشار إلى الهيدروكورتيزون كجزء من العلاج المعقد. هذا ممكن فقط تحت إشراف الطبيب ، وعادة ما يتم إجراء التلاعب في المستشفى. في بعض الحالات ، يتم الجمع بين التأثير استقبال داخليبريدنيزولون. للحصول على التأثير المطلوب ، يتم أولاً تخفيف شكل مسحوق المنتج بمحلول ملحي. اعتمادًا على حجم العامل المستلم وحالة المريض ، يتم حقن الكتلة النهائية عن طريق المستقيم أو حقنة شرجية. من المهم أن نفهم أن محاولات العلاج الذاتي لالتهاب القولون غير المحدد بهذه الطريقة يمكن أن تؤدي إلى تفاقم الحالة.