تحضير المجال الجراحي وفقًا لـ Pirogov N. إعداد خوارزمية المجال الجراحي

يتكون إعداد مجال التشغيل من أربع مراحل: التنظيف الميكانيكي؛ إزالة الشحوم. العلاج المطهر (التعقيم) ؛ عزل مجال العملية.

يتم تحضير المجال الجراحي على النحو التالي: البدء من المركز (موقع الشق، موقع الثقب) والانتقال إلى المحيط: في حالة وجود عملية قيحية (خاصة المفتوحة)، افعل العكس - ابدأ من المحيط وانتهي في المركز .

التنظيف الميكانيكيهو إزالة الملوثات. يتم غسل منطقة الجلد بالصابون (ويفضل الصابون المنزلي)، ويتم حلق الشعر أو قصه. في هذه الحالة، يجب أن يكون حجم المجال الجراحي المجهز كافياً لضمان ظروف التشغيل المعقمة.

إزالة الشحوم. يتم مسح المجال الجراحي بمسحة شاش معقمة مبللة بمحلول 0.5٪ الأمونياأو البنزين لمدة 1...2 دقيقة. تتم معالجة المجال الجراحي المنزوع الشحوم بمطهر باستخدام إحدى الطرق المذكورة أدناه.

العلاج المطهر (التعقيم). وقد تم تطوير عدة طرق علاج مطهرالمجال الجراحي.

طريقة غروسيخ-فيلونتشيكوف. تم اقتراحه في عام 1908. ويتم "تسمر" المجال الجراحي منزوع الدهن وتعقيمه بمحلول 5% من اليود، أولاً بعد التنظيف الميكانيكي، ثم مباشرة قبل الشق أو بعد التخدير بالتسلل. في هذه الحالة، يجب أن يكون الفاصل الزمني بين العلاجات 5 دقائق على الأقل. تم استخدام هذه الطريقة لأول مرة من قبل N. I. Pirogov (في عام 1847)، لذلك يستحق الاتصال بها طريقة بيروجوف.

طريقة ميتا. بعد الحلاقة والتنظيف الميكانيكي وإزالة الشحوم، تتم معالجة المجال الجراحي بنسبة 10٪ محلول مائيبرمنجنات البوتاسيوم.

طريقة بورشر. تم اقتراحه عام 1927. بعد التنظيف الميكانيكي والحلاقة وإزالة الشحوم، تتم معالجة الجلد بمحلول 5٪ من الفورمالديهايد في 96٪ كحول. وهذا يسمح، على عكس معظم الطرق الأخرى، بتحقيق العقم في بيئة بروتينية (عندما تكون ملوثة بالقيح)، حيث يحتفظ الفورمالين بخصائصه المطهرة.

علاج الكاتابول. تم اقتراح هذه الطريقة في عام 1986 (V.N. Vision, 1986) وتتكون من حقيقة أنه بعد التنظيف الميكانيكي التقليدي، يتم غسل المجال الجراحي جيدًا بمحلول مائي 1٪ من الكاتابول لمدة 1...2 دقيقة. يتم الحفاظ على العقم لمدة تصل إلى 1 ساعة.

علاج الايثونيوم. تم اقتراح هذه الطريقة في عام 1986 (V.N. Vision, 1986). بعد التنظيف الميكانيكي، تتم معالجة المجال الجراحي بمحلول مائي من الإثنيوم 0.5...1% لمدة 1...2 دقيقة. بالإضافة إلى التأثير المضاد للميكروبات، يتم تحقيق إزالة الشحوم من الجلد.

عملية عزل المجال. يتم تثبيت الصفائح المعقمة أو الأقمشة الزيتية بمشابك خاصة (Backhouseمشابك)، تحيط بالمجال الجراحي وتعزله عن الأنسجة المجاورة. يوصى حاليًا باستخدام أفلام لاصقة خاصة (واقيات) توفر حماية أكثر موثوقية الجرح الجراحيمن التلوث.

قد تكون طرق تحضير المجال الجراحي باستخدام محلول 1% من اليودوبيرون، والديجمين، والكلورهيكسيدين (هايبيتات)، والبيرفومور، والديكاميثوكسين (على وجه الخصوص، عقار الأموسيبت المحتوي على الديكاميثوكسين) (G.K. Paliy et al., 1997)، والأسيبورا، والساجروتان. واعدة . .

علاج الأغشية المخاطية. يتم غسل الملتحمة بمحلول إيثاكريدين لاكتات (ريفانول) بتخفيف 1: 1000. ويعالج الغشاء المخاطي للفم وتجويف الأنف بنفس المحلول، ويعالج الجلد المحيط بمدخل هذه التجاويف بمحلول محلول اليود 5%. يتم تشحيم اللثة بمحلول اليود بنسبة 5٪.

تتم معالجة الغشاء المخاطي المهبلي بمحلول إيثاكريدين لاكتات المخفف 1: 1000 أو محلول 2٪ من اللايسول ومحلول 1٪ من حمض اللاكتيك. يتم تشحيم جلد الشفرين بمحلول اليود بنسبة 5٪.

تتم معالجة الغشاء المخاطي للمستقيم من كوب إسمارش بمحلول 1٪ من برمنجنات البوتاسيوم أو محلول 2٪ من اللايسول، ويعالج الجلد حول فتحة الشرج بمحلول 5٪ من اليود.

في السنوات الاخيرةظهرت المطهرات في شكل الهباء الجوي (Septonex، Kubatol، Lifuzol، إلخ). يتيح لك ذلك علاج مناطق الجسم التي يصعب الوصول إليها بأدوية مطهرة، حيث أن الهباء الجوي يخترق الجلد بسهولة من خلال الفراء السميك. هذا النوع من الدواء مناسب للغاية لإجراء الحقن، والثقوب، والعمليات الجراحية البسيطة في المراعي الرعوية، وساحات الحظائر، وما إلى ذلك.

إذا وجدت خطأ، يرجى تحديد جزء من النص والنقر عليه السيطرة + أدخل.

ويغير ملابسه الداخلية . قبل الجراحة، يوصى بوضع محاليل مطهرة معقمة أو استخدام حمامات مطهرة لعدة أيام على مناطق الجسم المعرضة للتلوث (القدمين واليدين). في حالة وجود داء الدمامل والتهاب الجلد، يبدأ تحضير O. P. قبل فترة طويلة من العملية المخطط لها. في عمليات الطوارئأداء جزئي التعقيم. لمدة 1-1 1/2 حقبل الجراحة، يتم حلق المنطقة الموجودة في منطقة O ومسح الجلد بالكحول. مباشرة قبل العملية (على طاولة العمليات)، تتم معالجة الموقع الجراحي بمحلول مطهر.

عند استخدام طريقة غروسيخ-فيلونشيكوف، يتم تشحيم الجلد بنسبة 5%. محلول الكحولاليود أربع مرات (قبل تسييج المنطقة بالكتان المعقم، قبل إجراء الشق، قبل خياطة الجرح، بعد خياطة الجرح). يتم الجمع بين هذا العلاج وفرك الجلد بالكحول. هذه الطريقة لديها استخدام محدودفيما يتعلق ب مضاعفات متكررة (ردود الفعل التحسسية، التهاب الجلد). عند معالجة المجال الجراحي بمحلول اليودونات 1%، يتم تشحيم الجلد قبل الجراحة ومرة ​​أخرى قبل خياطة الجرح. تحضير محلول 1% من اليودونات بتخفيف 5 مرات بالماء المعقم المحلول الأصلي للدواء الذي يحتوي على 4.5% اليود الحر. يستخدم أيضًا محلول 1٪ من اليودوبيرون لعلاج O. p. يتم إجراء معالجة الجلد بمحلول كحول مائي بنسبة 0.5٪ من الكلورهيكسيدين بيجلوكونات مرتين على مدار 2 دقيقة. يتم تحضير محلول العمل عن طريق تخفيف محلول الكلورهيكسيدين 20٪ مع 70٪ كحول بنسبة 1:40. تتم معالجة الجلد بمحلول ديجمين 1٪ مرتين أو 3 مرات. دقيقةباستخدام وسادة من القطن أو الإسفنج. يتم تحضير المحلول المطلوب بخلط جزء واحد من محلول مبيد الجراثيم 30% مع 29 جزء ماء الصنبور. يتكون العلاج بمحلول روكال 1٪ من تشحيم الجلد لمدة 2 دقيقةباستخدام حشا. يتم علاج الجلد بمحلول 14٪ من بيرفومور (C-4) مرتين لمدة 30 مع. تحضير الحل عن طريق خلط 17.1 مل 33% بيروكسيد الهيدروجين و6.9 مل 100% حمض الفورميك وإضافة ما يصل إلى 1 لماء مقطرة. أكثر الطرق فعالية لعلاج O. p هي محاليل الكلورهيكسيدين أو اليودونات أو اليودوبيرون.

بغض النظر عن طريقة معالجة O. p. أثناء العمليات النظيفة، يتم تشحيم الجلد بمطهر، أولاً في منطقة الشق المقصود، ومن ثم إلى محيطه. في حالة وجود جروح قيحية أو ناسور، يتم العلاج من المحيط إلى المركز. مع الترتيب الرأسي أو المائل لـ O. p.، تبدأ المعالجة من الأعلى وتستمر إلى الأسفل. وبفضل هذا، فإن المحلول الملوث المتدفق للأسفل لا يقع على المناطق المعالجة

O. p. بعد معالجة O. p.، يتم تغطية الجلد بالكتان المعقم، مع ترك المنطقة مفتوحة في موقع الشق المقصود. بالإضافة إلى ذلك، يتم عزل الجرح الجراحي بمواد معقمة. أثناء العملية، إذا لزم الأمر (على سبيل المثال، قبل فتح الأمعاء)، يتم استخدام مسحات الشاش أو المناديل لعزل منطقة الأمعاء، ويتم استبدال مادة السياج عندما تكون ملوثة وعند الانتقال إلى مرحلة التنظيف من الأمعاء عملية. قبل استبدال الكتان الجراحي العازل، تتم إعادة معالجة الجلد وتغيير القفازات والأدوات. من أجل عزل كامل لجلد العمليات الجراحية عن الجرح الجراحي، يتم استخدام الأفلام الاصطناعية المشتعلة.

يتم إجراء المراقبة البكتريولوجية لفعالية علاج O. p بشكل انتقائي مرة واحدة في الأسبوع. يتم أخذ غسول الجلد باستخدام قطعة من الشاش المعقم، ثم يتم وضعها في أنبوب اختبار واسع محلول ملحي. هز أنبوب الاختبار لمدة 10 دقيقةثم يتم زرع السائل بعمق عند 0.5 ملعلى طبق بيتري مع أجار ببتون اللحم. يتم وضع قطعة من الشاش في محلول مرق السكر بنسبة 0.5٪. تتم زراعة المحاصيل لمدة 48 حعند درجة حرارة 37 درجة. تعتبر عقيمة إذا لم يكن هناك نمو للبكتيريا في كلا الوسطين.

فهرس:جوستيشيف ف.ك. يرشد إلى دروس عمليةبواسطة الجراحة العامة، مع. 19، م، 1987؛ ستروتشكوف ف. وستروتشكوف يو.في. عام، ص. 75، م، 1988.

1. الموسوعة الطبية الصغيرة. - م.: الموسوعة الطبية. 1991-96 2. أولا الرعاىة الصحية. - م: الموسوعة الروسية الكبرى. 1994 3. القاموس الموسوعيالمصطلحات الطبية. - م.: الموسوعة السوفيتية. - 1982-1984.

انظر ما هو "المجال التشغيلي" في القواميس الأخرى:

مساحة سطح الجسم التي من خلالها الوصول السريع … قاموس طبي كبير

أنا؛ رر. الحقول لها؛ تزوج 1. سهل بلا أشجار. المشي عبر الميدان وعبر الميدان. اجمع الزهور في القرية، واركض عبر الحقل. قرية Otezzhee (عفا عليها الزمن؛ منطقة صيد بعيدة عن العقار). 2. الأراضي المزروعة للزراعة، المساحة المزروعة. حرث ، سمد ، ...... القاموس الموسوعي

مجال- أنا؛ رر. الحقول/، ه/ال؛ تزوج أنظر أيضا القطب الصغير 1) سهل بلا أشجار. المشي على طول الميدان وعلى طول الميدان. جمع الزهور في الميدان. تشغيل عبر الميدان. المغادرة عن طريق/… قاموس العديد من التعبيرات

أساسي التنضيرالجروح في الظروف المستشفى الجراحييتم إجراء تشريح واستئصال حواف الجرح، إذا لزم الأمر، يتم إجراء تصريف جميع أنواع "الجيوب" والتجاويف، واستئصال الأنسجة غير القابلة للحياة... ... ويكيبيديا

رئتين- رئتين. الرئتان (رئتان باللاتينية، رئة يونانية، رئة)، عضو التنفس الأرضي الهوائي (انظر) للفقاريات. أنا. علم التشريح المقارن. الرئتان في الفقاريات موجودة بالفعل كأعضاء إضافية لتنفس الهواء في بعض الأسماك (التنفس الثنائي،... ...

رَحِم- (الرحم) العضو الذي هو المصدر دم الحيض(انظر الحيض) ومكان التطور بويضة(انظر الحمل والولادة)، تحتل موقعًا مركزيًا في الجهاز التناسلي للمرأة وفي تجويف الحوض؛ يقع في المركز الهندسي...... الموسوعة الطبية الكبرى

غرفة العمليات- غرفة العمليات، وهي غرفة مصممة خصيصاً للعمليات. يتم توفير هذه المباني في خطة بناء مؤسسة مستشفى عامة، منشأة جراحية خاصة. الأقسام أو الجراحين العيادات. يمكن تخصيص غرفة لـ O. و... ... الموسوعة الطبية الكبرى

أنا الجمع الحقول، راجع. 1. سهل بلا أشجار. قفز الأرنب من الغابة وركض عبر الحقل. بوشكين، السيدة الفلاحة الشابة. نزلت الشمس على البستان، وأضاءت الحقل بشكل لا يطاق. م. غوركي، حياة كليم سامجين. || قطعة أرض مزروعة أو مزروعة للزراعة... قاموس أكاديمي صغير

المادة الفعالة ›› اليود + [يوديد البوتاسيوم + ألكيل سلفونات + حمض الفسفوريك] (يوديد + ) الاسم اللاتينييودوناتوم ATX: ›› D08AG03 اليود المجموعات الدوائية: مهيج موضعي... ... قاموس الإمدادات الطبية

- (lat. puntio prick) ثقب جدار الوعاء الدموي (عادةً الوريد) أو أي عضو به دواء أو الغرض التشخيصي. في كثير من الأحيان يتم القيام به لكلا الغرضين في وقت واحد. المحتويات 1 البزل التشخيصي 2 البزل العلاجي ... ويكيبيديا

علاج المجال الجراحينفذت على مرحلتين.

المرحلة الأولى من المعالجة الميدانية الجراحية- وهو الغسل الصحي بالماء والصابون وحلق الشعر.

المرحلة الثانية من العلاج الميداني الجراحي- قبل العملية مباشرة.

حاليًا، يتم استخدام اليودونات، واليودوبرين، والكلورهيكسيدين ديغلوكونات، والكحول 70 درجة، والبيرفومور، AHD، والأخضر اللامع في العلاج.

يتم إجراء علاج واسع النطاق من المركز إلى الأطراف مرتين قبل تحديد المجال الجراحي بالكتان المعقم، مباشرة قبل الشق، قبل خياطة الجرح وبعد الخياطة.

تحضير المجال الجراحي(محلول اليود 5% محظور):

1% محلول اليود؛

1% اليود بيرون.

محلول كحول 0.5% من الكلورهيكسيدين

روكال 2 دقيقة؛

بيرفومور 1 دقيقة.

طريقة غروسيخ-فيلونتشيكوف:

تتم معالجة المجال الجراحي على نطاق واسع ثلاث مرات؛

نحن نغطي أنفسنا بالكتان الجراحي.

نقوم بالمعالجة مباشرة قبل القطع؛

أثناء العملية عند تغيير الكتان.

قبل خياطة الجلد.

بعد الخياطة.

يتم إجراء المعالجة الصحية والنظافة مسبقًا (الغسيل في الحمام أو الدش وتغيير السرير والملابس الداخلية). على طاولة العمليات، يتم معالجة المجال الجراحي بالمطهرات الكيميائية (مستحضرات تحتوي على اليود العضوي، كحول 70 درجة، كلورهيكسيدين، بيرفومور، AHD، أفلام لاصقة معقمة). في نفس الوقت، القواعد التالية:

● معالجة واسعة،

● التسلسل "من المركز إلى المحيط"،

● المعالجة المتعددة أثناء العملية (قاعدة فيلونتشيكوف-جروسيخ): تتم معالجة الجلد قبل التقييد بالكتان المعقم، مباشرة قبل الشق، وبشكل دوري أثناء العملية، وكذلك قبل وبعد تطبيق خيوط الجلد،

● تتم معالجة المناطق الملوثة أخيرًا.

المجال الجراحي - منطقة الجسم التي يتم فيها جراحة. قبل الجراحة، يحتاج جلد المجال الجراحي إلى تحضير دقيق؛ على سطحه، كما في عمقه الغدد الدهنيةوتحتوي بصيلات الشعر دائمًا على ميكروبات يمكن أن يؤدي دخولها إلى الجرح الجراحي إلى تقيحها. قبل أي عملية، يلزم وجود حمام صحي أو دش وتغيير الكتان. أثناء العمليات الجراحية على الأطراف، إذا كانت متسخة بشدة، يلزم تكرار حمامات القدم أو اليدين. أثناء عمليات الطوارئ، يمكن إجراء عملية تعقيم جزئية وغسل جلد منطقة الجراحة بالبنزين أو بمحلول الأمونيا (0.25-0.5%). في يوم الجراحة لا بد من حلاقة الشعر في منطقة المجال الجراحي والمناطق المجاورة من الجسم. للحلاقة، استخدم شفرات الحلاقة الحادة التي لا تسبب تهيج الجلد. يجب ألا تحلق عشية الجراحة، لأن الجروح الصغيرة في الجلد قد تصاب بالعدوى.

مباشرة قبل العملية، يتم تنظيف جلد المجال الجراحي ميكانيكيًا وإزالة الشحوم منه، وفركه لمدة 1-2 دقيقة. البنزين أو الأثير ثم عالج الجلد بالكحول وقم بتشحيمه مرتين بمحلول كحول 5٪ من اليود. وهذا يسبب سماكة (اسمرار) الجلد ويمنع دخول الميكروبات من عمق الجرح الجراحي. جلد المناطق الحساسة بشكل خاص في الجسم (الرقبة، مناطق الفخذ، الأعضاء التناسلية) يتم تشحيمها بمحلول كحول 5٪ من اليود المخفف بالكحول إلى النصف. في فرط الحساسيةجلد المريض إلى اليود، وكذلك في المرضى بعده علاج إشعاعيتتم معالجة جلد المجال الجراحي بمحلول كحول 5٪ من التانين، ومحلول كحول 1٪ من اللون الأخضر اللامع، و96٪ من كحول النبيذ. بغض النظر عن المحلول المستخدم، تتم معالجة جلد المجال الجراحي من خط الشق المقصود إلى المحيط. بعد العلاج يتم تحديد المجال الجراحي من الجلد المحيط وتغطيته بملاءات أو مناديل معقمة، وبعد إجراء الشق تحمي المناديل أنسجة الجرح وأعضائه (المعدة والأمعاء) من ملامسة حواف شقوق الجلد . عند الانتقال من مرحلة العملية إلى أخرى، يتم تغيير الكتان والمناديل التي تحدد المجال الجراحي، ويتم إعادة معالجة الجلد بمحلول كحول 5٪ من اليود أو الكحول أو محلول آخر.

تدابير الوقاية من قرح الفراش

المرضى الذين يعانون من مختلف الأمراض المنهكة الشديدة التي تجبرهم على الاستلقاء على ظهورهم لفترات طويلة من الزمن والذين لا يتلقون رعاية جيدة غالبًا ما يصابون بتقرحات الفراش. المكان الأكثر شيوعا لتشكل قرح الفراش هو العجز، منطقة لوحي الكتف، الكعب، أي. في تلك الأماكن التي يتعرض فيها الجلد لضغط طويل بين العظم والسرير. نخر الجلد يتطور تدريجيا. تؤدي إضافة العدوى إلى حدوث التهاب، ويزيد حجم قرح الفراش ويتعمق. وفي الحالات الشديدة يصل عمق التقرحات إلى العظام ويمكن أن ينتشر الالتهاب إلى العظام. يساهم في ظهور تقرحات الفراش رعاية سيئةللمرضى

1) سرير صلب غير مريح وغير متساوٍ، ونادرًا ما يتم إعادة تشكيله وبالتالي تتشكل طيات على الورقة ويتراكم فتات الطعام؛

2) ندوب على الورقة والقميص؛

3) نقع الجلد لدى المرضى غير المرتبين بسبب تأخر الموظفين في تغيير الكتان وغسل وتجفيف الجلد الملوث بالبول والبراز.

أثناء ترتيب السرير، عليك فحص جسد المريض، والانتباه إليه انتباه خاصإلى الأماكن التي قد تحدث فيها قرح الفراش لمنع حدوثها في الوقت المناسب. لمنع التقرحات، تحتاج إلى محاولة القضاء على أسباب تكوينها.

1. يجب أن يكون السرير مريحاً وأن يبقى نظيفاً وجافاً.

2. مراقبة نظافة جلد المريض: مسح جسم المريض بالكامل يومياً، وغسل أجزاء الجسم الملوثة بالبول والغائط بالماء والصابون، والاكتفاء فقط بشرة نظيفةمسح الظهر والعجز كحول الكافور. إن ممارسة مسح الجلد الملوث بكحول الكافور ليست كافية لمنع تقرحات الفراش، حيث أن الكحول يسمر الجلد، ويغلق المسام بالميكروبات المحتبسة فيها، وبعد مرور بعض الوقت تنفتح المسام وتنضم محتوياتها إلى التلوث الخارجي للجلد.

3. للتخلص من الضغط أسفل المقاعد التعليم الممكنلعلاج قرح الفراش، ضع دائرة مطاطية مغطاة بالفراش أو في كيس وسادة. يتم وضع الدائرة بحيث يكون العجز فوق فتحتها. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من سلس البراز والبول، يتم وضع سرير مطاطي. لتقليل الضغط على الكعب، يتم وضع مناشف ملفوفة بإحكام تحت وتر العرقوب. ولتقليل الضغط على الجزء الخلفي من الرأس، يتم وضع قطعة من القماش تحت الرأس.

4. يحتاج المريض إلى المساعدة في تغيير وضعية الجسم عدة مرات في اليوم، وتحويلها على جانب واحد، ثم على الجانب الآخر، أو على الظهر.

5. إذا لوحظ احمرار الجلد في موقع التكوين المعتاد لقرحة الفراش، فمن الضروري تكثيف جميع التدابير المذكورة أعلاه، وبدء العلاج في نفس الوقت. يتم تشحيم قرح الفراش الأولية بمحلول 5٪ أو 10٪ 1-2 مرات في اليوم برمنجنات البوتاسيوموالأخضر اللامع. يتم إنتاج المراتب المضادة للاستلقاء من القماش المطاطي بجهاز حقن الهواء الأوتوماتيكي. يعتمد مبدأ تشغيل التثبيت على الحقن الدوري للهواء في قسم واحد من المرتبة الهوائية و إزالة جزئيةمن أقسام أخرى تحت تأثير وزن المريض. تغيير أغطية السرير بالنسبة للمرضى الذين يضطرون إلى البقاء في الفراش لفترة طويلة، من المهم للغاية مراقبة نظافة السرير من أجل منع تقرحات الفراش ونقع الجلد. إذا لم يتمكن المريض من مساعدة مقدم الرعاية بسبب نقص الوعي أو عدم وجود حركات مستقلة نشطة، يتم إجراء تغيير أغطية السرير على النحو التالي. ينقلب المريض على جانبه. إذا لزم الأمر، تحتاج إلى تدليك ظهرك وعلاج التقرحات. يتم جمع ورقة قديمة تحت ظهر المريض. يتم وضع ورقة جديدة على المساحة التي تم إخلاؤها. ينقلب المريض على الجانب الآخر. قم بإزالة الورقة القديمة وافتح ورقة جديدة. يتم وضع المريض مرة أخرى على ظهره. يعد إجراء التلاعب معًا أكثر ملاءمة ، على الرغم من أنه يمكن تنفيذه بواسطة مقدم رعاية واحد.

1. غالبًا ما يتم ملاحظة تقرحات الفراش عند مرضى الشلل وضعف الحواس. معظم الوقاية الفعالة- تغيرات منتظمة في وضع الجسم، خاصة - التقلب في السرير. بالنسبة للشلل الرباعي، يكون إطار Stryker مفيدًا، حيث يمكنك بسهولة قلب المريض كل ساعة أو ساعتين، وبالتالي فإن الوقاية من تقرحات الفراش تعتمد كليًا على الرعاية.

2. المناطق تحتاج إلى حماية خاصة نتوءات عظمية(الكعب، الحدبة الإسكية، العجز). في الأطفال الذين يعانون من استسقاء الرأس المزمن، يتم اتخاذ تدابير ضد تقرحات فروة الرأس.

3. لمنع تقرحات الفراش، يتم استخدام وسادات جلد الغنم والمراتب المائية وغيرها من المواد الناعمة. لا تستخدم الوسادات المستديرة التي يمكن أن يسبب الجزء المحدب المركزي منها نقص تروية الجلد ويساهم في تطور تقرحات الفراش.

4. يجب أن يكون الجلد جافًا. وهذا مهم بشكل خاص لمراقبة المرضى الذين يعانون من سلس البول. في حالة عدم وجود قسطرة دائمة يتم وضع الحفاضات.

5. لمنع النقع، تتم معالجة المناطق الرطبة أو المتعرقة من الجلد بمراهم مرطبة (مثل الفازلين).

6. المتطلبات المسبقةالحفاظ على بشرة صحية- تغذية كاملة.

7. مع التورم، يصبح الجلد أرق وتتدهور إمدادات الدم. لمنع تشققات الجلد، من الضروري الوقاية من وذمة الأطراف المشلولة وعلاجها.

علاج قرح الفراش

1. إذا استمر الضغط على المنطقة المصابة من الجلد، فإن شفاء قرح الفراش يكون مستحيلاً، بل وقد يزيد. يتم علاج قرح الفراش بمحلول ملحي أو بيروكسيد الهيدروجين، وبعد ذلك تتم إزالة الأنسجة الميتة بعناية. بالنسبة لتقرحات الفراش الكبيرة، استخدم ضمادات رطبة وجافة حتى تتشكل حبيبات جديدة. كما تستخدم المراهم مع الانزيمات التحللية. يتم تطبيق هذه المراهم 2-3 مرات في اليوم بعد العلاج المسبق. تُستخدم الإنزيمات أيضًا في شكل محاليل، حيث يتم تطبيق الضمادات الرطبة والجافة معها. بالنسبة لتقرحات الفراش الواسعة، يكون العلاج الجراحي ضروريًا. بعد العلاج، يجب أن يظل الجرح جافا (للقيام بذلك، قم بتطبيق الشاش أو ضمادة خفيفة أخرى عليه).

2. تستخدم أيضًا الضمادات الواقية من الفازلين أو أكسيد الزنك. يمكنك تحضير عجينة من محاليل مضادة للحموضة تحتوي على مواد هلامية من هيدروكسيد الألومنيوم والمغنيسيوم عن طريق تصريف الطبقة العليا من السائل من الزجاجة. عند تطبيقه على منطقة متقرحة، يتصلب هذا المعجون ليشكل طبقة واقية سطحية. يتم تطبيقه عادة 3 مرات في اليوم.

3. دور مهمتلعب اضطرابات دوران الأوعية الدقيقة دورًا في التسبب في تقرحات الفراش. يساعد ترطيب الجلد المحيط وتدليكه بخفة على تحسين تدفق الدم وأكثر من ذلك شفاء سريعقرحة الفراش.

4. مع عدم كفاية التغذية وفقر الدم، يتم شفاء التقرحات بشكل سيء.

5. في حالة القرح الواسعة والعميقة ذات الحواف المتدنية، تتم الإشارة إلى التنضير الجراحي وتطعيم الجلد.

6. لا تكون العدوى عادة هي سبب التقرح، ولكن تقرحات الضغط الشديدة قد تؤدي إلى تعفن الدم الذي يهدد الحياة. تطبيق محليالمضادات الحيوية غير فعالة في هذه الحالة.

7. يبدو أن تغطية قرح الفراش بطبقة من مادة صناعية نفاذية للماء والأكسجين تعمل على تسريع عملية الشفاء. يُترك الفيلم حتى تظهر الرطوبة عليه. في البداية، يجب تغيير الفيلم بشكل متكرر، ثم (مع شفاءه) بشكل أقل فأقل، وأخيرا، يتم تغييره مرة واحدة في الأسبوع. من المضاعفات النادرة للغاية التهاب الأنسجة تحت الجلد.

المجال الجراحي هو منطقة الجسم التي يتم إجراء الجراحة فيها. قبل الجراحة، يحتاج جلد المجال الجراحي إلى تحضير دقيق؛ على سطحه، وكذلك في أعماق الغدد الدهنية وبصيلات الشعر، توجد دائمًا ميكروبات يمكن أن يؤدي دخولها إلى الجرح الجراحي إلى تقيحه. قبل أي عملية، يلزم وجود حمام صحي أو دش وتغيير الكتان. أثناء العمليات الجراحية على الأطراف، إذا كانت متسخة بشدة، يلزم تكرار حمامات القدم أو اليدين. أثناء عمليات الطوارئ، يمكن إجراء عملية تعقيم جزئية وغسل جلد منطقة الجراحة بالبنزين أو بمحلول الأمونيا (0.25-0.5%). في يوم الجراحة من الضروري حلاقة منطقة المجال الجراحي والمناطق المجاورة من الجسم. للحلاقة، استخدم شفرات الحلاقة الحادة التي لا تسبب تهيج الجلد. يجب ألا تحلق عشية الجراحة، لأن الجروح الصغيرة في الجلد قد تصاب بالعدوى.

مباشرة قبل العملية، يتم تنظيف جلد المجال الجراحي ميكانيكيًا وإزالة الشحوم منه، وفركه لمدة 1-2 دقيقة. البنزين أو ثم عالج الجلد بالكحول وقم بتشحيمه مرتين بمحلول كحول 5٪ من اليود. وهذا يسبب سماكة (اسمرار) الجلد ويمنع دخول الميكروبات من عمق الجرح الجراحي. يتم تشحيم جلد المناطق الحساسة بشكل خاص من الجسم (الرقبة) بمحلول كحول اليود بنسبة 5٪ مخفف إلى النصف بالكحول. إذا كان جلد المريض شديد الحساسية لليود، وكذلك في المرضى بعد العلاج الإشعاعي، تتم معالجة جلد المجال الجراحي بمحلول كحول 5٪، ومحلول كحول أخضر لامع 1٪، و96٪ كحول نبيذ. بغض النظر عن المحلول المستخدم، تتم معالجة جلد المجال الجراحي من خط الشق المقصود إلى المحيط. بعد العلاج يتم تحديد المجال الجراحي من الجلد المحيط وتغطيته بأغطية أو مناديل معقمة، وبعد إجراء الشق يتم حماية الأنسجة والأعضاء (المعدة والأمعاء) من ملامسة حواف شقوق الجلد. عند الانتقال من مرحلة العملية إلى أخرى، يتم تغيير الكتان والمناديل التي تحدد المجال الجراحي، ويتم إعادة معالجة الجلد بمحلول كحول 5٪ من اليود أو الكحول أو محلول آخر.

المجال الجراحي هو منطقة الجسم التي يتم فيها التدخل الجراحي.

يتطلب مجال التشغيل تدريب خاصلأن تلوثها يهدد بالتقيؤ. يعتمد إعداد المجال الجراحي على نفس مبادئ التنظيف الميكانيكي والتطهير والدباغة مثل معالجة اليد (انظر). في بعض الأحيان يبدأ تحضير المجال الجراحي قبل وقت طويل من العملية. لالتهاب الجريبات والدمل يوصف الأشعة فوق البنفسجية، حمامات صحية منهجية، فيتامينات، علاج بالدم الذاتي. بالنسبة للناسور، يتم تشحيم الجلد في منطقة المجال الجراحي بمعجون لاسارا أو بمحلول قوي من برمنجنات البوتاسيوم. قبل جراحة تجميليةإعداد المجال الجراحي شامل بشكل خاص؛ ويشمل بالإضافة إلى الحمامات اليومية الضمادات الكحولية.

قبل العملية المخطط لها، يأخذ المريض حمامًا أو دشًا في الليلة السابقة ويغير ملابسه الداخلية. إذا كانت حالة المريض لا تسمح له بالاستحمام أو الاستحمام، يتم مسح الجسم بمنشفة مبللة. قبل 1-1.5 ساعة من الجراحة، يتم حلاقة المنطقة الجراحية بدون ماء وصابون. يمنع استخدام الحلاقة عشية الجراحة بسبب احتمالية إصابة الخدوش والجروح الناتجة أثناء الحلاقة.

يجب ألا تؤدي المواد المستخدمة لعلاج المجال الجراحي إلى إتلاف الجلد أو إتلاف الكتان والأدوات. الأكثر شعبية هي طريقة Filonchikov-Grossikh - التشحيم المزدوج للمجال الجراحي. صبغة كحولية 10% من اليود. لتجنب الحروق، يتم استخدام صبغة اليود بنسبة 5٪ في كثير من الأحيان، أو بعد التشحيم بصبغة 10٪، يتم مسح المجال الجراحي بالكحول. من الخطر تشحيم الطيات والمناطق التي يكون فيها الجلد رقيقًا ولطيفًا باليود. هو بطلان تشحيم المجال الجراحي باليود بعد العلاج الإشعاعي قبل الجراحة أو في حالة زيادة الحساسية له. هناك طرق أخرى تسمح لك بتطهير المجال الجراحي. وفقًا لطريقة Spasokukotsky-Kochergin، يتم مسح المجال الجراحي مرتين باستخدام كرة من القطن أو الشاش المبللة بمحلول 0.5٪ من الأمونيا، ثم يتم مسحها حتى تجف بقطعة قماش معقمة ودباغتها بكحول 96 درجة، ومحلول حمض البكريك 5٪، 5% محلول حمض الكروميك، 2% محلول التانين، الخ. متى جراحات العظامالتي تتطلب تعقيمًا خاصًا، يقوم بعض الجراحين بتليين جلد المجال الجراحي باستخدام الكليول وإغلاقه بطبقة واحدة من الشاش؛ يتم إجراء الشق من خلال الشاش. أثناء عمليات الطوارئ، خاصة في حالة الإصابات الصناعية أو إصابات الشوارع، يتم مسح المجال الجراحي بشكل متكرر بالبنزين أو الأثير أو محلول الأمونيا بنسبة 0.5٪.

بغض النظر عن الطريقة، يتم علاج المجال الجراحي من خط الشق إلى الأطراف؛ إذا كان هناك في المجال الجراحي جرح قيحيأو الناسور، ثم في غير إتجاه. يتم تغطية فتحة الناسور أو الجرح بمنديل أو إغلاقه بمادة كليول. يجب أن تتجاوز مساحة الجلد المعالجة بشكل كبير حجم المجال الجراحي. بعد العلاج، يتم تغطية المجال الجراحي بأغطية معقمة، والتي يتم تقويتها بمشابك خاصة.

عند الانتقال من مرحلة العملية إلى أخرى، يتم تغيير الكتان والمناديل التي تغطي المجال الجراحي وإعادة تشحيم الجلد باليود والكحول. لمنع تلوث المجال الجراحي أثناء الجراحة، يمكن تغطية الجلد بعد العلاج بفيلم مقاوم للرطوبة (على سبيل المثال، غراء BF-6). يتم شق وخياطة الجرح من خلال هذا الفيلم.

تتم إضاءة المجال الجراحي باستخدام مصابيح بدون ظل بحيث يكون الضوء موحدًا ولا يشوه اللون الحقيقي للأنسجة. لتعزيز الإضاءة في مناطق معينة من المجال الجراحي، يتم استخدام المصابيح الجانبية أو المحمولة أو الأمامية. يمكن بناء مصابيح مبيد للجراثيم في المصابيح.

الوقاية من العدوى الجراحية.

علاج أيدي الجراح.

يتكون تحضير يدي الجراح ومساعديه من العناية اليومية بجلد اليدين وعلاجهما قبل الجراحة.

عند معالجة اليدين، من الضروري تدمير البكتيريا الموجودة على سطح الجلد ومنع الجراثيم من الهروب من المسام. يتم تحقيق ذلك عن طريق التنظيف الميكانيكي والمعالجة محاليل مطهرة، دباغة الجلود.

لا ينبغي السماح للأشخاص المصابين بالمشاركة في العملية. جلدالفرش والبثرات و العمليات الالتهابية. يجب قص الأظافر. تتم معالجة جلد يديك في الليلة السابقة بالفازلين أو اللانولين للحفاظ على المرونة والنعومة.

طُرق معالجة معقمةتنقسم الأيدي إلى مجموعتين: الأولى تشمل التنظيف الميكانيكي والتطهير والدباغة، والثانية - دباغة جلد اليدين فقط.

يتم غسل اليدين بتسلسل معين: قم أولاً بتنظيف الأصابع، ثم راحتي اليدين، الأسطح الخلفيةوالانتقال إلى الساعدين. عند غسل رغوة الصابون، أمسك يديك لإزالة الصابون أولاً من يديك ثم من ساعديك. لا يمكنك وضع الصابون والفرشاة على حوض المغسلة، بل يجب أن تمسكهما بيدك. جفف يديك بشكل متتابع، بدءًا من يديك ثم انتقل إلى ساعديك. منشفة معقمة جافة. في Krasnogvardeyskaya UVL يتم علاج الأيدي وفقًا لطريقة أوليفكوف . بعد الغسيل والمعالجة الميكانيكية، تُمسح اليدين مرتين بمسحة مبللة بالكحول المعالج باليود (1:3000) لمدة ثلاث دقائق.

تحضير المجال الجراحي للجراحة.

تتكون هذه المرحلة من ثلاثة أجزاء:

· التنظيف الميكانيكي. شعريفي منطقة العملية، قم بقطع المقص والحلاقة، ثم اغسلها بإسفنجة ودافئة الماء والصابونيمسح ليجف؛

· التطهير.في Krasnogvardeyskaya UVL، يستخدمون طريقة Filonchikov: يقومون بتليين المجال الجراحي بمحلول كحول اليود بنسبة 5٪، باستخدام حركات دائرية، بدءًا من المركز إلى المحيط.

· عازلة.يتم تسييج المجال الجراحي بورقة معقمة يتم تثبيتها على جلد الحيوان بمشابك خاصة - مخالب.

تعقيم مواد الخياطة

مادة الخياطةاستخدام مصنع معقم. (إيثيلون، خيط بولي جلايكوليد، بوليكون)

يتم تخزين الحرير وخيط الصيد وأنواع أخرى من المواد في 70٪ كحول.

تعقيم الأدوات

بعد كل عملية، يتم غسل الأدوات تحت الماء الجاري باستخدام فرشاة وصابون، وتوضع في معقم مفتوح وتوضع في خزانة الحرارة الجافة.

ديسمورجي

بالنسبة للضمادات، استخدم ضمادة معقمة، ومنصات الشاش، والصوف القطني. الأكثر استخدامًا:

· دائريضمادة للجروح الطفيفة في الأطراف وتثبيت قسطرة في الوريد. يتم تطبيقه على النحو التالي: يجعلون الجولة الأولى أكثر إحكامًا من الجولات اللاحقة، والتي يتم تطبيقها بحركة دائرية.

· حلزونيالضمادة: يتم وضع الجولة الأولى من هذه الضمادة أسفل الجرح، والجولات اللاحقة من الضمادة تغطي نصف الجولة السابقة.

· خاصضمادة. تم استخدام بطانيات خاصة بعد العملية الجراحية للحيوانات المنتجة في المصنع كضمادة خاصة. تم استخدامها بعد العمليات في المنطقة جدار البطنأو صدر(إخصاء القطط والكلبات، استئصال الثدي، الفتق). تضمن هذه الضمادة نظافة سطح الجرح، وتمنع العدوى، وتوفر وصول جيدإلى الجرح إذا لزم الأمر، لا يمكن للحيوانات الوصول إلى الجرح.

· لانجيتايتم تطبيقه على مواقع كسور العظام والشقوق. فرض ضمادة الجصفي 3-5 طبقات لكل منطقة تالفة، تشكل على طول الطرف، وتبطن الأماكن التي يكون فيها الاحتكاك الأكبر للطرف بالجبيرة بالصوف القطني، وتثبت بضمادة حلزونية.

الحقن

يجب أن يتم الحقن وفقًا لجميع قواعد التطهير والتطهير. للقيام بذلك، استخدم المحاقن والإبر المعقمة التي يمكن التخلص منها، حلول معقمةوالاستعدادات للإعطاء بالحقن. من الضروري أيضًا التأكد من عدم وجود فقاعات هواء في المحقنة.

· الحقن العضلييتم إجراؤها في المنطقة الألوية، في مجموعة العضلات الخلفية الفخذية، مع محاولة عدم لمسها العصب الوركي. يتم إدخال الإبرة بشكل عمودي على سطح الجسم. في نهاية الحقن، تتم إزالة الإبرة عن طريق الضغط على الجلد بأصابعك ومعالجتها بقطعة قطن مبللة بالكحول بنسبة 70٪.

· الحقن تحت الجلد . اسحب الجلد في منطقة الكاهل بثلاثة أصابع. بين المتوسط ​​و السبابة، في شكلها أضعاف الجلدأدخل الإبرة بزاوية 45 درجة واحقن المحلول. في نهاية الحقن، يتم تشحيم الجلد بالكحول بنسبة 70٪ وتدليكه بخفة مادة طبيةاستيعابها بشكل أفضل.

· الحقن في الوريد.يتم تثبيت الحيوان في وضع جانبي، ويتم تثبيت طرفه في الثلث العلوي من الكتف وينتظر حتى يمتلئ الوعاء. ثم يتم إدخال قسطرة في الوريد من خلال مجرى الدم. إذا دخل الوريد - من فتحة القسطرة سيكون هناك دم. توقف عن الضغط على الطرف، وأغلق القسطرة بغطاء وثبتها بضمادة. ويمكن بعد ذلك حقن المحاليل من خلال القسطرة الوريد، تركيب الوريد، إدارة التخدير، الخ. توفر هذه الطريقة وصولاً سهلاً وسريعًا إلى الوريد إذا لزم الأمر.

تقنية التشغيل

إزالة رحم القطة

مؤشرات للاستخدام: أورام الرحم، التهاب بطانة الرحم.

يقع الرحم في تجويف البطن. له جسم وعنق وقرنين أطول بـ 4-6 مرات من جسم الرحم ويتباعدان في الجمجمة.

لا يتم إطعام الحيوان قبل العملية. يتم تنفيذ العملية تحت تخدير عام. مثل مهدئويتم إعطاء محلول روميتار (2%) مرخي للعضلات في العضل بمعدل 0.1-0.2 ملغم/كغم من الوزن الحي للحيوان. بعد 15 دقيقة، يتم إعطاء الزوليتيل في العضل بمعدل 1-2 ملغم/كغم من الوزن الحي للحيوان. تم تثبيته في الوضع الظهري على طاولة العمليات. يتم تحضير المجال الجراحي: يتم حلق الشعر الموجود في منطقة السرة، وغسله بمحلول صابوني دافئ، ثم تطهيره بطريقة فيلونتشيكوف. غطيها بمناديل شاش معقمة أو ورقة معقمة وثبتيها بمشابك على الجلد. يعالج الجراح اليدين بطريقة أوليفكوف ويرتدي قفازات جراحية معقمة.

يتم إجراء شق على طول الخط الأبيض، على بعد 1-2 سم من الذيلية، وباستخدام مشرط، يتم قطع أنسجة الخط الأبيض، باستثناء الصفاق، طبقة بعد طبقة. يتم إمساك الصفاق في ثنية باستخدام ملاقط، حيث يتم عمل شق يتم من خلاله تجويف البطنيتم إدخال إصبعين، وتحت سيطرتهم، يتم إطالة الشق البريتوني بالمقص. ثم يتم إدخال اليد في تجويف البطن ويتم العثور على الرحم. قم بإزالة قرون الرحم بعناية من تجويف البطن وقم بتصويبها على ورقة العمليات. ثم يتم وضع رباطين على الجزء القحفي من قرون الرحم، بالقرب من المبيض، حيث يتم قطعهما. عندما تنفصل قرون الرحم عن الرباط الرحمي العريض، يتم ربط أوعية الرحم. وبعد أن يتم فصل قرني الرحم، يتم وضع رباطين على جسدها ويتم قطعها بينهما. تتم معالجة جذع الرحم بمحلول اليود. يتم حقن المضادات الحيوية في تجويف البطن. تتم خياطة جرح جدار البطن ومعالجته برذاذ الألومنيوم أو رذاذ تيراميسين، ويتم وضع بطانية بعد العملية الجراحية.

بتر قضيب الكلب

مؤشرات: الشلل والغرغرينا وكسر عظم القضيب.

يتم إجراء العملية تحت التخدير العام. يتم إعطاء محلول روميتار (2٪) في العضل بجرعة 0.5-1.5 مل / 10 كجم من الوزن الحي للحيوان. ثم يتم إعطاء زوليتيل 3 ملغم/كغم من الوزن الحي في العضل. تم إصلاح الحيوان في وضع الظهري. تحضير المجال الجراحي في المنطقة كيس القلفةمن الجانب البطني.

على طول الخط الإنسي في الجزء الخلفي من الجدار القلفة، يتم فتح تجويف القلفة وإزالة القضيب من خلال الجرح. في الإحليليتم إدخال قسطرة أو مسبار مخدد. يتم تطبيق ضمادة على جذر القضيب (فوق موقع البتر). يتم تشريح مجرى البول داخل الأنسجة السليمة على مسافة 1.5-2 سم من عظم القضيب. يتم خياطة حواف جرح الإحليل على جلد القضيب بغرز متقطعة على الجانب المقابل، مما يؤدي إلى فغر الإحليل. يتم وضع رباط خياطة على جسم القضيب خلف العظم. ثم يتم قطع القضيب على طول الطرف الخلفي للعظم ويتم إزالة الرباط الضمادي من الجزء المتبقي. تكتمل العملية بخياطة جرح القلفة وخياطة جذع القضيب بالجلد في الزاوية الخلفية لشق كيس القلفة. تتم معالجة الجرح برذاذ الألمنيوم دون لمس فغر الإحليل بطانية ما بعد الجراحةأو حفاضات.