اختبار مانتو وتشخيصات السلين الأخرى. ماذا يعني رد فعل مانتو المفرط للحساسية؟

قسم السل

"أؤكد"

رئيس القسم

دكتوراه في العلوم الطبية البروفيسور نوفيكوفا تي.

التطوير المنهجي

للدرس العملي لطلاب السنة الخامسة

في التخصص الأكاديمي "علم الأمراض"

التخصص - طب الأطفال 040200

طرق تشخيص مرض السل.

الدرس رقم 4

تشخيص السلين.

تمت مناقشته في اجتماع القسم (PMK)

البروتوكول رقم 6

ستافروبول، 2004

تطورت التنمية المنهجية

مساعد بقسم السل في SSMA

موشينكو أو. 10/02/2004

1. موضوع الدرس: تشخيص السلين.

الكلية - دورة طب الأطفال الخامسة

2. أهمية الموضوع:

تشخيص السلين هو اختبار تشخيصي لتحديد حساسية الجسم المحددة لـ MBT، سواء أثناء الفحوصات الجماعية للسكان أو للفحوصات الفردية؛

1. 
   الأهداف التعليمية والتربوية:

1. 
   الغرض العام من الدرس:

• 
  دراسة أهداف وغايات تشخيص السلين.
• 
  دراسة تقنية إجراء وتقييم اختبارات التوبركولين.

3.2 الأهداف الخاصة:

يعرف:

• 
  مفاهيم عامة عن الحساسية، معنى الحساسية في عيادة مرض السل؛
• 
  أهداف تشخيص السلين.
• 
  أنواع السلين.
• 
  تقنية التدريج ص. مانتو.
• 
  تفسير اختبارات السلين.

يكون قادرا على:

• 
  إجراء اختبار مانتو.
• 
  تقييم اختبارات السلين وتفسيرها؛
• 
  إجراء التشخيص التفريقي بين ما بعد التطعيم والحساسية المعدية.

تعرف على:

• 
  مع أنواع اختبارات التوبركولين (اختبار بيركيت، اختبار الجلد المتدرج، اختبار كوخ)؛
• 
  مع وحدات من الأطفال والمراهقين الخاضعين للمجموعة VI DU

1. 
   مخطط الاتصال المتكامل:

1. 
   أسئلة للعمل المستقل للطلاب خلال الوقت اللامنهجي:

• 
  أنواع السلينات
• 
  تقنية إجراء اختبارات السلين (تفاعل مانتو، اختبار كوخ)؛
• 
  مؤشرات وموانع.

1. 
   ميزات المعدل حساسية محددة:

• 
  قارن وانتبه إلى ميزات الحساسية بعد التطعيم وما بعد العدوى؛
• 
  وضع مخطط تشخيص تفريقي للحساسية بعد التطعيم والحساسية بعد العدوى؛

أسئلة للتحكم في النفس

6. الأدب

1. 
   أسئلة للدراسة الذاتية:
   1. 
      الحساسية بسبب الإصابة بمرض السل.
   2. 
      ما هي ردود الفعل التحسسية الموجودة حسب درجة ظهورها؟
   3. 
      المقصود بالطاقة السلبية والإيجابية؛
   4. 
      أهداف تشخيص السلين.
   5. 
      ما هو السلين، أنواعه؛
   6. 
      أنواع اختبارات السلين.
   7. 
      تقنية اختبار مانتو.
   8. 
      تقييم اختبارات السلين.

حاشية. ملاحظة

الحساسية هي شكل من أشكال الاستجابة المناعية للجسم تجاه المواد الخارجية ذات الطبيعة المستضدية أو الناشبة. ويصاحب هذه الاستجابة تلف في بنية ووظيفة الخلايا والأنسجة والأعضاء.

من وجهة نظر مناعية، يعتبر التوبركولين مادة ناشبة؛ فهو غير قادر على توعية الجسم أو التسبب في إنتاج أجسام مضادة محددة، ولكنه يسبب استجابة حساسية في كائن تم تحسسه مسبقًا.

اختبارات التوبركولين هي تفاعلات حساسية متأخرة ناتجة عن تفاعل التوبركولين مع الأجسام المضادة المثبتة على الخلايا الليمفاوية والخلايا وحيدة النواة.

استجابةً لإدخال السلين إلى جسم المصابين والمصابين بمرض السل، قد تتطور تفاعلات ثقبية وعامة وبؤرية.

يمكن أن تختلف حساسية جسم الإنسان تجاه السلين - من وضوحا (فرط الحساسية) إلى سلبية (الغضب)، عندما لا يستجيب الجسم للسل. تعتمد شدة التفاعل مع التوبركولين على شدة العدوى وشدتها، وتفاعل الجسم، والجرعة، وطريقة، وتكرار إعطاء التوبركولين.

ينقسم عدم التفاعل مع التوبركولين (الطاقة) إلى أولي (إيجابي مطلق) - في الأفراد غير المصابين بعدوى المتفطرة السلية، وثانوي - وهي حالة مصحوبة بفقدان حساسية التوبركولين في الأفراد المصابين والمرضى بالسل. تتطور الطاقة الثانوية في الأشكال الحادة من مرض السل، ورم حبيبي لمفي، الساركويد، والعديد من الالتهابات الحادة (الحصبة، والحصبة الألمانية، والحمى القرمزية)، ونقص الفيتامينات، والدنف، والسرطان، والعلاج بالهرمونات، وتثبيط الخلايا.

يتميز تفاعل الوخز بظهور حطاطات (ارتشاح) واحتقان في موقع حقن السلين. مع تفاعلات فرط الحساسية، من الممكن تكوين الحويصلات والفقاعات والتهاب الأوعية اللمفاوية والنخر. من الناحية النسيجية، في هذا المكان في المراحل الأولى هناك تمدد الشعيرات الدموية، وتعرق سائل الأنسجة، وتراكم العدلات. في وقت لاحق، يظهر تسلل وحيدات النواة مع تورط المنسجات في الالتهاب. على المدى الطويل، يتم العثور على الخلايا الظهارية والعملاقة.

يتجلى رد الفعل العام للكائن المصاب لتأثيرات السلين في تدهور الحالة العامة والصداع وآلام المفاصل والحمى وقد يكون مصحوبًا بتغييرات في مخطط الدم والبروتين.

يتميز التفاعل البؤري بزيادة الالتهاب المحيط بالبؤرة حول بؤرة السل. مع العملية الرئوية، قد يظهر رد الفعل البؤري على شكل زيادة في ألم الصدر والسعال. زيادة كمية البلغم، نفث الدم. زيادة أعراض النزلة، والتسمع في الرئتين. إشعاعيًا - زيادة في التغيرات الالتهابية في منطقة الضرر المحدد.

تعتمد استجابة الجسم للتيوبركولين على الجرعة وموقع الإعطاء. وبالتالي، يحدث تفاعل موضعي عند الإعطاء داخل الأدمة (اختبار مانتو)، ويحدث تفاعل موضعي وعام وبؤري عند الإعطاء تحت الجلد (اختبار كوخ).

تشخيصات السل - اختبار تشخيصي لتحديد حساسية الجسم المحددة تجاه MBT. كاختبار محدد، يتم استخدامه للفحوصات الجماعية للسكان لمرض السل (تشخيص السل الشامل) وللفحوصات الفردية (تشخيص السلين الفردي).

أهداف تشخيص السل الشامل:

1. 
   تحديد الأشخاص المصابين حديثاً بالـ MTB ("دورة" اختبارات السل)؛
2. 
   تحديد الأفراد الذين يعانون من فرط الحساسية وزيادة ردود الفعل على السل.
3. 
   اختيار الوحدات لإعادة التطعيم ضد BCG؛
4. 
   التشخيص المبكرالسل عند الأطفال والمراهقين.

أهداف تشخيص السلين الفردي:

1. 
   التشخيص التفريقي للحساسية بعد التطعيم والحساسية المعدية للسل.
2. 
   التشخيص والتشخيص التفريقي لمرض السل والأمراض الأخرى؛
3. 
   تحديد "عتبة" الحساسية الفردية للسل.
4. 
   تحديد عملية السل النشط.
5. 
   تقييم فعالية العلاج المضاد للسل.

^ أنواع السل.

1. 
   يحتوي Old Koch tuberculin - إلى جانب المواد الفعالة المحددة والنفايات والسموم الفطرية - أيضًا على العديد من مواد الصابورة (الكيتونات والجلسرين والأملاح) من الوسط الغذائي الذي تمت زراعة MBT عليه. ويرتبط وجود منتجات بروتينية من الوسط في المستحضر بإمكانية حدوث تفاعلات غير محددة أثناء اختبارات الجلد، مما قد يشكل عائقًا معينًا في التشخيص. 1 مل من ATK يحتوي على 100000 وحدة من السلين.
2. 
   التوبركولين المنقى (صنع في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية في عام 1939)، PPD-L (مشتق البروتين المنقى) مصنوع من خليط من المرشحات المقتولة بالحرارة من ثقافة MBT البشرية والبقرية، ويتم تنقيته بواسطة الترشيح الفائق، ويترسب بحمض ثلاثي كلورو أسيتيك، ويعالج بالكحول الإيثيلي و الأثير.

1. 
   السلين الجاف المنقى (أمبولات تحتوي على 50000 وحدة حرارية بريطانية) - يستخدم لتشخيص مرض السل فقط في مستوصفات مكافحة السل؛
2. 
   السلين المنقى في التخفيف القياسي - سائل منقى مسبب للحساسية السل - هذه محاليل جاهزة للاستخدام من السلين. متوفر في أمبولات على شكل محلول يحتوي على 2TE PPD-L بحجم 0.1 مل. متوفر في 5TE، 10TE، 0.1 مل، إلخ. يستخدم لتشخيص السلين الشامل.

لإجراء اختبار Mantoux، يتم استخدام محاقن السلين بوزن واحد جرام.

• 
  يتم إجراء الاختبار من قبل ممرضة مدربة تدريبا خاصا؛
• 
  يتم وضع الاختبار في الثلث الأوسط السطح الداخليالساعد الذي يتم معالجته مسبقًا بالكحول. يتم سحب 0.2 مل من السلين إلى المحقنة. يتم حقن 0.1 مل من السلين عن طريق الوريد بشكل صارم، مع قطع الإبرة إلى الأعلى. مؤشر التقنية الصحيحةالإدارة هي تكوين قشرة ليمون في الجلد يبلغ قطرها 6-7 ملم.
• 
  يتم تقييم النتيجة بعد 72 ساعة عن طريق قياس الارتشاح بشكل عرضي بالملليمتر.

موانع الأداء الشامل لاختبار Mantoux: الأمراض الجلدية التي تجعل من الصعب قراءة الاختبار والحادة و الالتهابات المزمنةأثناء التفاقم والصرع.

عند تقييم نتيجة اختبار مانتو، تشير النتيجة الإيجابية إلى:

1. 
   عن العدوى؛
2. 
   حول حساسية ما بعد التطعيم.

^

التشخيص التفريقي للعدوى

^ اختبار كوخ السل تحت الجلد.

مثبتة مع التفاضلية - الغرض التشخيصي، لتحديد نشاط عملية السل، لمراقبة فعالية العلاج. باستخدام بعض اختبارات الجلد، من الممكن إلى حد ما تحديد طبيعة التحسس النوعي للجسم. تعكس هذه الاختبارات في المقام الأول حالة حساسية الجلد. ومع ذلك، لا تستجيب جميع الأنسجة بالتساوي وفي وقت واحد لمحفز معين. وفي هذا الصدد قد يكون هناك انفصال بين حساسية الجلد والأعضاء الداخلية. أنابيب الجلد يمكن أن تكون الاختبارات ضعيفة وحتى سلبية. على سبيل المثال، في المرضى الذين يعانون من عملية تسلل، وخاصة مع الالتهاب الرئوي الجبني، أي. في تلك العمليات التي تتميز بتفاعل الأنسجة المفرط للحساسية في الرئتين.

الجرعة الأكثر استخدامًا هي 20 TU (1 مل من التوبركولين المنقى في التخفيف القياسي أو 0.2 مل من التخفيف 3)، دون الأخذ في الاعتبار دراسة أولية لعتبة الحساسية للسل. في الأطفال، كقاعدة عامة، يتم إعطاء 20 TE تحت الجلد، إذا لم يكن اختبار Mantoux مع 2 TE شديد الحساسية بطبيعته، وإلا فإنهم يبدأون بـ 10 TE. في نتيجة سلبيةلاختبار كوخ مع 20 تي إي، قم بزيادة الجرعة إلى 50 تي إي، ثم إلى 100 تي إي.

عند إجراء اختبار كوخ، قد تحدث تفاعلات ثقبية وبؤرية وعامة.

رد الفعل البؤري لديه أعلى قيمةفي تقييم نشاط العملية. تتشكل في موقع بؤرة عملية السل.

في المرضى السل الرئوييتجلى رد الفعل البؤري في زيادة البلغم والصفير وزيادة ضجيج الاحتكاك الجنبي وظهور التهاب محيط بالبؤرة حول الآفات على الصور الشعاعية.

في المرضى السل خارج الرئةزيادة التفاعلات الالتهابية مباشرة في موقع العملية (المفاصل والكلى).

يتجلى التفاعل العام في زيادة درجة حرارة الجسم والصداع والشعور بالضيق والتغيرات في أجزاء الدم والبروتين.

يعتبر تفاعل الوخز إيجابيا عندما يكون الارتشاح 15-20 ملم أو أكثر بمعزل عن التفاعل العام والبؤري ولا يوفر معلومات.

9. مراقبة نتائج إتقان الموضوع:

الاختبارات - المستوى الأولي والنهائي للمعرفة - العمل على الكمبيوتر؛

المهام الظرفية – العمل على جهاز كمبيوتر.

10. القواعد الارشاديةالطلاب لاستكمال برنامج الدراسة الذاتية:

10.1 دراسة أهداف وغايات تشخيص السلين ومؤشرات وموانع اختبارات السلين.

10.2 استعادة المعرفة حول خصائص الحساسية المحددة، والأنواع التي تم الحصول عليها سابقًا في علم الأحياء الدقيقة وعلم وظائف الأعضاء المرضي؛

10.3 فهم خوارزمية التشخيص التفريقي - ما بعد التطعيم والحساسية بعد العدوى؛

10.4 انتبه إلى الأخطاء المحتملة عند إجراء اختبارات السلين وتفسيرها؛

10.5 تحليل العمل المنجز وإكمال مهام التحكم

11. المهام:

11.1 حدد الوحدة التي سيتم تعيينها. مانتو مع الفحص الطبي.

11.2 إجراء حقن المحلول الملحي داخل الأدمة - الهدف هو ممارسة هذه التقنية؛

11.3 تنفيذ ص. مانتو - عن طريق الحقن داخل الأدمة من السلين في ساعد اليد اليمنى.

11.4 معرفة مؤشرات وموانع التدريج ص. مانتو

11.5 القدرة على فحص اختبارات السلين.

11.6 معرفة مجموعة التدابير اللازمة لتحديد ردود الفعل الإيجابية وفرط الحساسية. مانتو

تشخيص السلين هو عملية تحديد استجابة الجسم لدواء السلين، مما يسمح للشخص بتحديد ما إذا كان الشخص الذي تم اختباره يعاني من مرض مثل مرض السل. هذه الطريقة:

إيجابيات وسلبيات تشخيص السلين

يسمح تشخيص السلين بالمراقبة المتزامنة لعدد كبير من الأشخاص من أجل اكتشاف مرض السل. يتم تنفيذه مرة واحدة في السنة أو كل عامين. يتم تسجيل النتائج في السجلات الطبية وتحليلها ليس فقط في وقت واحد، ولكن أيضًا بشكل شامل، أي بناءً على إجمالي المظاهر على مدار عدة سنوات.

هذه الطريقة تجعل من الممكن منع تفشي أوبئة السل، لأنها تكتشفه في المراحل الأولىمما يسهل اعتماد التدخلات الطبية في الوقت المناسب.يتم إجراؤه أيضًا قبل التطعيم التالي لـ BCG.

ومع ذلك، فإن الطريقة ليست مثالية، ولديها عدد كبير من موانع الاستعمال ونسبة عالية من النتائج غير الصحيحة، وقد يكون لها نتيجة إيجابية كاذبة أو سلبية كاذبة، وتتطلب تدابير تشخيصية إضافية. على الرغم من هذا، لفترة طويلةتم استخدامه بسبب النقص طرق بديلةالتشخيص

توجد اليوم طرق أخرى للكشف عن المرض لا تعاني من معظم العيوب التي يعاني منها تشخيص السلين.

بالإضافة إلى رد الفعل غير الموثوق به تمامًا، فإن الطريقة لها أيضًا عيوب أخرى، بسبب ذلك مؤخراويرفض الآباء بشكل متزايد إجراء اختبار لأطفالهم. تشمل هذه العيوب ما يلي:

1. احتمالا رد فعل تحسسيللدواء. يمكن أن يحدث، حتى لو لم تتم ملاحظته بعد، عند ملامسة أنواع مختلفة من مسببات الحساسية، بما في ذلك الأدوية. يُمنع استخدام هذا الإجراء للأطفال الذين يعانون من أي نوع من أنواع الحساسية.
2. اعتماد النتيجة على حالة الحصانة. في حالة نقص المناعة، غالبا ما يعطي نتيجة سلبية كاذبة، مما يؤدي إلى تفاقم الوضع، لأنه ينشأ شعور خادع بالثقة، وتختفي الحاجة إلى إجراءات تشخيصية إضافية، ويضيع الوقت.
3. قائمة كبيرة جدًا من الأمراض التي يُمنع تشخيصها باستخدام السلين. فيما بينها - السكريوالروماتيزم والربو القصبي وما إلى ذلك.
4. خطر حدوث مضاعفات خطيرة إذا كان الدواء لا يلبي معايير الجودة. نظرا لحقيقة أن السلين يتم إدخاله في الجسم، فإن أي عدم امتثال للمتطلبات ومعايير الجودة يمكن أن يؤدي إلى تدهور حاد في الصحة.

على الرغم من العيوب المذكورة أعلاه، كان تشخيص السلين هو الطريقة الرئيسية للكشف عن مرض السل لدى الطلاب والأطفال لعدة عقود. سن ما قبل المدرسة. وكان السبب الرئيسي هو عدم وجود بديل.

ومع ذلك، فإن سهولة الوصول إلى الطريقة وبساطتها تلعب أيضًا دورًا مهمًا. يعد إجراء التشخيص الشامل باستخدام طرق أخرى أحدث أمرًا صعبًا للغاية ويتطلب عمالة كثيفة وصعبًا اقتصاديًا.

آلية تشخيص السلين

جوهر آلية هذا الإجراء هو تحديد تفاعل الأجسام المضادة لمرض السل المتفطرة الموجودة في الجسم مع عقار Tuberculin المعطى. هذا الدواء عبارة عن محلول معقد مخزن بالفوسفات يحتوي على مرشحات المتفطرة السلية، بالإضافة إلى مواد أخرى تؤدي وظائف مخدرة وحافظة وغيرها.

يتم إدخال هذا الدواء إلى جسم الإنسان، وبعد ذلك تبدأ الأجسام المضادة لعصية كوخ (المتفطرة، العامل المسبب لمرض السل) في التنشيط في منطقة حقن السلين، وتشكل تفاعلاً إيجابياً أو سلبياً، حسب الكمية من الأجسام المضادة.

بمعنى آخر، إذا كان الجسم يواجه حاليًا مرض السل، فإن جهاز المناعة يبدأ في إنتاج أجسام مضادة لمحاربته. كلما فعلت ذلك بشكل أكثر نشاطا، كلما زاد احتمال تطور المرض بسرعة. عند إعطاء السلين، يعتمد التشخيص على حقيقة أن الأجسام المضادة تبدأ في التركيز في هذا المكان، مما يؤدي إلى تكوين حطاطة (ختم).

إذا كان هناك عدد قليل جدًا من الأجسام المضادة في الجسم، فهذا يعني أن الجهاز المناعي ليس لديه سبب لإنتاجها، أي أنه لا يوجد مرض السل. عدد قليل منهم غير قادر على تشكيل حطاطة، وبالتالي فإن رد الفعل سيكون سلبيا.

وهذا ما يفسر رد الفعل السلبي الكاذب للسل في نقص المناعة. الجهاز المناعي المنخفض بشكل خطير غير قادر على محاربة المرض عن طريق إنتاج أجسام مضادة لأي شيء، بما في ذلك مرض السل. ولذلك لا يوجد تركيز للأجسام المضادة في موقع إعطاء الدواء، وبالتالي يتم تسجيل رد فعل سلبي. إلا أن هذا وضع خطير جداً، إذ أن مرض السل رغم وجوده يبقى غير مكتشف، ويدمر الجسم بسرعة لعدم قدرته على محاربته، كما أن الإنسان يخسر الوقت الذي في هذه الحالة يساوي وزنه ذهباً.

يمكن أن يكون سبب النتائج غير الموثوقة لتشخيص السلين، والتي أصبحت سببا للنقد النشط للطريقة في الآونة الأخيرة، لأسباب مختلفة.توافر أي اصابات فيروسيةعلى سبيل المثال، قد يظهر كرد فعل إيجابي كاذب. ويمكن أن تؤثر حتى على النتيجة ضرر ميكانيكيمجالات إدارة المخدرات. هناك عدد من الأسباب الأخرى. لذلك، في حالة حدوث رد فعل إيجابي، يتم وصف طرق فحص إضافية لتحديد وجود مرض السل في الجسم بدقة.

إجراء

بداية، قبل إجراء العملية، يلتزم الطبيب بما يلي:

إذا كان موانع طبيعة مؤقتة(مرض حديث، تطعيم)، قد يقوم الطبيب بإعادة جدولة تشخيص السلين.وفي حال كان العائق أمام الاختبار دائمًا، فقد يوصي الطبيب بطرق أخرى للكشف عن مرض السل.

اعتمادا على بعض الاختلافات في طرق تشخيص السلين، يتم تمييز ثلاثة أنواع:

• الجلدية؛
• داخل الأدمة.
• تحت الجلد

وبناء على هذا التصنيف يمكن أن نستنتج أنهما يختلفان فقط في طريقة إدخال الدواء إلى الجسم. على المرحلة الأوليةتم إجراء الاختبار بشكل رئيسي بالطريقة الجلدية. تم تطبيق السلين على الجلد، وبعد ذلك تم إجراء الخدش. وأشهر هذه الطرق هو اختبار البيركيت.

بعد ذلك، ظهرت اختلافات مختلفة، كل منها يحمل اسم المطور العلمي. الطريقة الأكثر شيوعًا والأكثر استخدامًا اليوم هي داخل الأدمة. هذا هو ما يسمى باختبار مانتو (يتم استبداله أحيانًا باختبار دياسكينتيست، وهو مشابه في العمل).

في هذه الحالة:

• يتم إعطاء السلين عن طريق الحقن.
• تتميز الطريقة بحساسية أعلى مقارنة باختبارات الجلد؛
• هذه الطريقة تساهم في المزيد الجرعة الدقيقةدواء.

يستغرق وقتا لتحديد رد الفعل. يتم فحص النتائج بعد ثلاثة أيام من تناول السلين.

للقيام بذلك، فحص موقع ثقب. إذا لم تكن هناك تغييرات هناك، ولم يلاحظ سوى علامة ثقب، يعتبر رد الفعل سلبيا.

إذا حدث احمرار في الجلد في هذا الموقع، فإن رد الفعل مشكوك فيه. حيث أبحاث إضافيةكقاعدة عامة، لا يتم وصفها، يتم تسجيل النتيجة في السجل الطبي وتحليلها بناءً على مجموعة من المؤشرات التالية التي تؤثر على الديناميكيات العامة. إذا تشكل الضغط في موقع الاختبار، يعتبر التفاعل إيجابيا.

رد الفعل الإيجابي له أيضًا درجاته الخاصة. هناك ردود فعل إيجابية خفيفة ومعتدلة ومعبرة بقوة. أنها تختلف في حجم الحطاطة.

يتم قياس الدمك باستخدام مسطرة شفافة، ويتم تحديد النتيجة بناءً على المعايير التالية:

• ضعيف - ما يصل إلى 4 م؛
• متوسطة - ما يصل إلى 9 ملم؛
• واضح بقوة - ما يصل إلى 17 ملم.

نقطة منفصلة هي رد فعل فرط الحساسية. وهذا رد فعل إيجابي من مظاهر المدقع. حجم الحطاطة يتجاوز 17 سم، وأحيانا تكون هناك علامات تقيح وحتى نخر.

مع هذه النتيجة، من الممكن أن نفترض بدرجة عالية من الاحتمال وجود مرض السل في الجسم. رد الفعل المفرط للحساسية لا يكون كاذبًا على الإطلاق.

اعتمادا على التأثير الذي تم الحصول عليه نتيجة لتشخيص السلين، فمن الضروري اتخاذ إجراءات معينة. إذا كان رد الفعل سلبيا، ولا توجد علامات أخرى يمكن أن تشير إلى أنه كاذب، فلا داعي للقلق بشأن المزيد التدابير التشخيصيةلا تنفذ.

إذا كان رد الفعل إيجابيا، بل وأكثر من ذلك، فرط الحساسية، يجب عليك الاتصال على الفور بطبيب السل وإجراء كامل الإجراءات القائمة الضروريةالتدابير التشخيصية.

تشخيص السلين - مجمل الاختبارات التشخيصيةلتحديد حساسية الجسم المحددة لمرض السل المتفطرة باستخدام السل - وهو ترشيح معقم لثقافات المتفطرة السلية. يُصنف السلين على أنه مستضد غير مكتمل - haptens، وهو غير قادر على التسبب في مرض أو تطور مناعة ضده، ولكنه يسبب استجابة محددة تتعلق بالحساسية المتأخرة. في الوقت نفسه، يتمتع السلين بخصوصية عالية، ويعمل حتى في التخفيفات العالية جدًا. لا يمكن حدوث رد فعل محدد تجاه السلين إلا إذا كان الجسم قد تم تحسسه مسبقًا بواسطة المتفطرات نتيجة للعدوى العفوية أو التطعيم ضد BCG.

بطريقتي الخاصة التركيب الكيميائيالسلين - دواء معقدتحتوي على البروتينات السلية والسكريات والدهون والأحماض النووية والمثبتات والمطهرات. يتم قياس النشاط البيولوجي للسل الذي يوفره بروتين السل بوحدات السلين (TU) ويتم توحيده وفقًا للمعايير الوطنية. ويجب مقارنة المعيار الوطني بدوره بالمعيار الدولي. في الممارسة الدولية، يتم استخدام PPD-S (Seibert tuberculin أو tuberculin القياسي).

حاليًا، يتم إنتاج الأشكال التالية من PPD-L (السل المنقى المحلي من Linnikova) في البلاد:

• السائل المنقى المسببة للحساسية السل في التخفيف القياسي (السل المنقى في التخفيف القياسي) هو السلين جاهز للاستخدام يستخدم لتشخيص السلين الجماعي والفردي؛
• مسببات حساسية السل الجاف المنقى للاستخدام الجلدي وتحت الجلد وداخل الأدمة (التوبركولين الجاف المنقى) - مستحضر مسحوق (يذوب في المذيب المصاحب) يستخدم لتشخيص السلين الفردي وعلاج السلين فقط في مؤسسات مكافحة السل.

الغرض من اختبار مانتو

إذا كان جسم الإنسان حساسًا سابقًا لمرض السل المتفطرة (عدوى عفوية أو نتيجة للتطعيم ضد BCG) ، فاستجابةً لإدخال السلين تحدث استجابة محددة تعتمد على آلية العلاج التعويضي بالهرمونات. يبدأ التفاعل في التطور بعد 6-8 ساعات من تناول السلين في شكل ارتشاح التهابي متفاوت الخطورة، وأساسه الخلوي هو الخلايا الليمفاوية، والخلايا الوحيدة، والبلاعم، والخلايا الظهارية والخلايا العملاقة. آلية تحفيز العلاج التعويضي بالهرمونات هي تفاعل المستضد (السل) مع المستقبلات الموجودة على سطح الخلايا الليمفاوية المستجيبة، مما يؤدي إلى إطلاق وسطاء المناعة الخلوية التي تنطوي على البلاعم في عملية تدمير المستضد. تموت بعض الخلايا، وتطلق إنزيمات محللة للبروتين لها تأثير ضار على الأنسجة. وتتراكم خلايا أخرى حول الآفات. لا يختلف وقت التطور وشكل التفاعلات مع أي طريقة لتطبيق السلين بشكل أساسي عن تلك التي يتم تناولها داخل الأدمة. ذروة استجابة العلاج التعويضي بالهرمونات هي 48-72 ساعة، عندما يكون المكون غير المحدد في حده الأدنى ويصل المكون المحدد إلى الحد الأقصى.

ينقسم تشخيص السلين إلى جماعي وفردي.

الغرض من تشخيص السل الشامل هو فحص السكان بحثًا عن مرض السل. أهداف تشخيص السل الشامل:

• تحديد الأطفال والمراهقين المصابين بالسل؛
• تحديد هوية الأشخاص. أولئك المدرجون في المجموعات المعرضة لخطر الإصابة بالسل للمتابعة مع طبيب أمراض السل (الأشخاص المصابون حديثًا بالمتفطرة السلية مع "دورة" اختبارات السلين، مع زيادة اختبارات السلين، مع اختبارات السلين المفرطة الحساسية، مع اختبارات السلين التي كانت في مستوى معتدل وعالي لفترة طويلة)، مع العلاج الوقائي اللازم؛
• اختيار الأطفال والمراهقين لإعادة تطعيمهم بـ BCG؛
• تحديد المؤشرات الوبائية لمرض السل (معدل الإصابة بين السكان، خطر الإصابة السنوي).

لتشخيص السل الشامل، يتم استخدام اختبار Mantoux مع 2 TE فقط. باستخدام التوبركولين المنقى فقط في التخفيف القياسي.

من أجل اختيار الأطفال والمراهقين لإعادة تطعيم BCG، يجب إجراء اختبار Mantoux مع 2 TU. وفقًا لتقويم التطعيمات الوقائية، يتم إجراؤها في مناطق مخصصة الفئات العمريةفي عمر 7 سنوات (الصف الأول والصفر). المدرسة الثانوية) وفي عمر 14 سنة (الصفين الثامن والتاسع). يتم إجراء إعادة التطعيم للأفراد الأصحاء سريريًا غير المصابين سابقًا والذين لديهم رد فعل سلبي على اختبار Mantoux.

يتم استخدام تشخيص السلين الفردي لإجراء الفحوصات الفردية. أهداف تشخيص السلين الفردي:

• التشخيص التفريقي للحساسية بعد التطعيم والحساسية المعدية (HRT)؛
• التشخيص والتشخيص التفريقي لمرض السل والأمراض الأخرى؛
• تحديد "عتبة" الحساسية الفردية للسل.
• تحديد نشاط عملية السل.
• تقييم فعالية العلاج.

عند إجراء تشخيص التوبركولين الفردي، يتم استخدام اختبارات التوبركولين المختلفة مع إعطاء التوبركولين عن طريق الجلد، وداخل الأدمة، وتحت الجلد. بالنسبة لاختبارات التوبركولين المختلفة، يتم استخدام كل من التوبركولين المنقى في التخفيف القياسي (مسبب حساسية السل المنقى في التخفيف القياسي) والتوبركولين الجاف المنقى (مسبب حساسية السل الجاف المنقى). يمكن استخدام السلين المنقى بالتخفيف القياسي في مؤسسات مكافحة السل وعيادات الأطفال ومستشفيات الأمراض الجسدية والمعدية. تمت الموافقة على استخدام السلين الجاف المنقى فقط في مؤسسات مكافحة السل (مستوصف مكافحة السل ومستشفى السل والمصحة).

تقنية البحث وتقييم النتائج

يتم إدخال مستحضرات التوبركولين PPD-L في جسم الإنسان عن طريق الجلد، وداخل الأدمة، وتحت الجلد. يعتمد مسار الإعطاء على نوع اختبار السلين.

تخرج غرينشار وكاربيلوفسكي من اختبار الجلد

GKP هو اختبار جلدي للتوبركولين يحتوي على محاليل السلين 100% و25% و5% و1%. للحصول على محلول التوبركولين 100%، يتم تخفيف أمبولتين من التوبركولين الجاف المنقى PPD-L بالتتابع في 1 مل من المذيب، ويتم تحضير محاليل التوبركولين اللاحقة من المحلول الناتج 100%. للحصول على محلول 25% من أمبولة بمحلول 100%، خذ 1 مل مع حقنة معقمة واسكبه في زجاجة جافة معقمة. باستخدام حقنة معقمة أخرى، أضف 3 مل من المذيب، ورج الزجاجة جيدًا، واحصل على 4 مل من محلول التوبركولين 25٪. للحصول على محلول تيوبركولين 5% من زجاجة بها محلول 25%، خذ 1 مل مع محقنة معقمة وانقله إلى زجاجة جافة معقمة أخرى، ثم أضف 4 مل من المذيب، رجها لتحصل على 5 مل من محلول تيوبركولين 5% ، إلخ.

على الجلد الجاف للسطح الداخلي للساعد، يتم معالجته مسبقًا بمحلول 70٪ الكحول الإيثيليباستخدام ماصات معقمة، ضع قطرة من التوبركولين بتركيزات مختلفة (100%، 25%، 5%، 1%)، بحيث ينخفض ​​تركيز التوبركولين من طي الكوع في الاتجاه البعيد. تحت الانخفاض مع محلول السلين 1٪، يتم تطبيق قطرة من المذيبات دون السلين كعنصر تحكم. يتم استخدام ماصات منفصلة تحمل علامات لكل محلول من محلول السلين وللتحكم. يتم سحب جلد الساعد من الأسفل باليد اليسرى، ثم يتم كسر سلامته بواسطة ريشة الجدري الطبقات السطحيةالجلد على شكل خدش بطول 5 مم، يرسم من خلال كل قطرة في اتجاه المحور الطولي لليد. يتم إجراء الخدش أولاً من خلال قطرة من المذيب، ثم على التوالي من خلال محاليل 1% و5% و25% و100% من التوبركولين، ويتم فرك التوبركولين 2-3 مرات بالجانب المسطح من القلم بعد كل خدش ليتغلغل الدواء في الداخل. الجلد. يُترك الساعد مفتوحًا لمدة 5 دقائق حتى يجف. يتم استخدام قلم معقم منفصل لكل موضوع. تظهر سلسلة بيضاء في موقع الخدش، مما يشير إلى وجود وقت كافٍ لامتصاص التوبركولين. بعد ذلك، تتم إزالة السلين المتبقي باستخدام الصوف القطني المعقم.

يتم تقييم برنامج GCP وفقًا لـ N.A. تتميز ردود الفعل التالية لـ GKP بعد 48 ساعة من Shmelev:

• رد فعل تحسسي - عدم الاستجابة لجميع حلول السلين.
• رد فعل غير محدد - احمرار طفيف في موقع تطبيق محلول السلين 100٪ (نادر للغاية)؛
• رد فعل طبيعي - حساسية معتدلة لتركيزات عالية من السلين، وعدم وجود رد فعل لمحاليل السلين 1٪ و 5٪:
• رد فعل فرط الحساسية - الاستجابة لجميع تركيزات السلين، وحجم المتسلل يزيد مع زيادة تركيز السلين، والتغيرات الحويصلية النخرية، والتهاب الأوعية اللمفاوية، والتسرب ممكنة.
• رد فعل معادلة - تقريبًا نفس حجم الارتشاح لجميع تركيزات السلين، التركيزات الكبيرة من السلين لا تسبب استجابة كافية؛
• رد فعل متناقض - رد فعل أقل شدة لتركيزات عالية من السلين، وردود فعل أكثر شدة لتركيزات منخفضة من السلين.

ردود الفعل المتساوية والمتناقضة تسمى أيضًا لا ردود الفعل الكافيةفي GKP. في بعض الأحيان يُشار إلى التفاعلات غير الملائمة تجاه GCP على أنها تفاعلات مفرطة الحساسية.

GKP له قيمة تشخيصية تفاضلية في تحديد طبيعة حساسية السلين. يتميز العلاج التعويضي بالهرمونات بعد التطعيم بتفاعلات طبيعية كافية، بينما في IA يمكن أن يكون رد الفعل تجاه GCT مفرط الحساسية أو التسوية أو متناقض. في الفترة المبكرة العدوى الأولية("المنعطف") يحدث مع التغييرات الوظيفية، لوحظت ردود فعل متناقضة ومعادلة.

في الأطفال الأصحاء عمليا الذين لديهم تجربة إيجابية للإصابة بالسل الأولي. يمكن أيضًا أن يكون Google Cloud Platform طبيعيًا.

GKP له أهمية كبيرة في التشخيص التفريقي لمرض السل والأمراض الأخرى، لتحديد نشاط عملية السل. في المرضى الذين يعانون من مرض السل النشط، تكون تفاعلات فرط الحساسية والمساواة والمتناقضة أكثر شيوعًا. تيار ثقيلقد يكون السل مصحوبًا بردود فعل نشطة.

انخفاض الحساسية تجاه السل وفقًا لبيانات GCP (الانتقال من تفاعلات فرط الحساسية إلى طبيعية، من غير كافية إلى كافية، من نشطة إلى طبيعية إيجابية) في المرضى الذين يعانون من مرض السل على الخلفية العلاج المضاد للبكتيريايشير إلى تطبيع تفاعل الجسم وفعالية العلاج.

اختبار داخل الأدمة مع تخفيفات مختلفة من السلين

يتم تحضير محلول التوبركولين الأصلي عن طريق خلط أمبولة من التوبركولين الجاف المنقى PPD-L (50 ألف TU) مع أمبولة من المذيب، والحصول على التخفيف الرئيسي من التوبركولين - 50 ألف TU في 1 مل. يجب أن يذوب الدواء خلال دقيقة واحدة حتى يصبح المحلول واضحًا وعديم اللون. يتم تحضير التخفيف الأول من السلين بإضافة 4 مل من المذيب إلى الأمبولة مع التخفيف الرئيسي (يتم الحصول على 1000 TE في 0.1 مل من المحلول). يتم تحضير التخفيف الثاني من السلين بإضافة 9 مل من المذيب إلى 1 مل من التخفيف الأول (يتم الحصول على 100 TE في 0.1 مل من المحلول). يتم تحضير جميع التخفيفات اللاحقة من السلين (حتى الثامن) بطريقة مماثلة. وبالتالي، تتوافق تخفيفات السلين مع الجرعات التالية من السلين في 0.1 مل من المحلول: التخفيف الأول - 1000 TE، الثاني - 100 TE، الثالث - 10 TE، الرابع - 1 TU. الخامس - 0.1 م.ت. السادس - 0.01 م.ت. السابع - 0.001 م.ت. الثامن - 0.0001 ج.

يتم إجراء اختبارات Mantoux بتخفيفات مختلفة من السلين بنفس الطريقة. مثل الإنتاج مع 2 TEs. لكل تخفيف باستخدام حقنة وإبرة منفصلة. على أحد الساعدين يتم إجراء اختبار بتخفيفين من التوبركولين على مسافة 6-7 سم من بعضهما البعض، وفي الوقت نفسه يمكن إجراء اختبار ثالث بتخفيف آخر من التوبركولين على الساعد الآخر. تقييم العينة بعد 72 ساعة:

• رد فعل سلبي - عدم وجود حطاطات واحتقان، وجود رد فعل وخز فقط (0-1 ملم)؛
• رد فعل مشكوك فيه - حطاطة أقل من 5 ملم أو احتقان من أي حجم؛
• رد فعل إيجابي - حطاطة 5 ملم أو أكثر.

تكتمل المعايرة (تحديد عتبة الحساسية للتوبركولين) عندما يتم تحقيق رد فعل إيجابي لأصغر تخفيف للتوبركولين. ردود فعل إيجابية للتخفيفات العالية من السلين بجرعات 0.1 تيرابايت. 0.01 تي إي، إلخ. يشير درجة عاليةتحسس الجسم وعادة ما يصاحب مرض السل النشط. إن رد الفعل السلبي لـ 100 TU في الغالبية العظمى من المرضى باحتمال 97-98٪ يسمح لنا برفض تشخيص مرض السل أو استبعاد الطبيعة المعدية للحساسية.

في الغالبية العظمى من المرضى والمصابين، عند إجراء اختبارات السلين الجلدي وداخل الأدمة، يتم اكتشاف رد فعل محلي فقط على السلين. في حالات معزولة، لوحظت ردود فعل عامة لاختبار Mantoux مع 2TE. يخضع هؤلاء المرضى لفحص سريري وإشعاعي شامل. ولوحظت ردود الفعل البؤرية بشكل أقل تواترا.

اختبار كوخ للتوبركولين تحت الجلد

اختبار كوخ للتوبركولين تحت الجلد هو عبارة عن حقنة من التوبركولين تحت الجلد.

في ممارسة طب الأطفال، غالبًا ما يبدأ اختبار Koch بـ 20 TU. للقيام بذلك، يتم حقن 1 مل من السلين المنقى في التخفيف القياسي أو 0.2 مل من التخفيف الثالث من السلين الجاف المنقى تحت الجلد دون الأخذ بعين الاعتبار دراسة أولية لعتبة الحساسية للسل.

يوصي عدد من المؤلفين بالجرعة الأولى من 20 TE لاختبار Koch إذا كان اختبار Mantoux مع 2 TE طبيعيًا وكان هناك رد فعل سلبي أو إيجابي ضعيف لمحلول السلين 100٪ في GCP. إذا كان رد الفعل على اختبار كوخ مع 20 TE سلبيا، يتم زيادة الجرعة إلى 50 TE. ثم ما يصل إلى 100 TE. في الأطفال الذين يعانون من تفاعلات فرط الحساسية لاختبار Mantoux مع 2 TE، يبدأ اختبار Koch بإدخال 10 TE.

استجابة لاختبار كوخ، تتطور ردود الفعل المحلية والعامة والبؤرية.

• يحدث تفاعل موضعي في موقع حقن السلين. يعتبر التفاعل إيجابيا عندما يكون حجم الارتشاح 15-20 ملم. وبدون رد فعل عام ومركزي، فإنه ليس مفيدا للغاية.
• رد الفعل البؤري - يتغير بعد إدخال السل في بؤرة آفة السل. جنبا إلى جنب مع العلامات السريرية والإشعاعية، فمن المستحسن فحص البلغم وغسل الشعب الهوائية قبل وبعد إعطاء السلين. رد فعل بؤري إيجابي (زيادة الأعراض السريرية، زيادة الالتهاب حول البؤرة مع فحص الأشعة السينية، ظهور إفراز البكتيريا) مهم في التشخيص التفريقي لمرض السل مع أمراض أخرى، وفي تحديد نشاط عملية السل.
• يتجلى رد الفعل العام في تدهور حالة الجسم ككل (درجة حرارة الجسم والتركيب الخلوي والكيميائي الحيوي للدم).
  • يعتبر التفاعل الحراري إيجابيا إذا كانت هناك زيادة في درجة حرارة الجسم بمقدار 0.5 درجة مئوية مقارنة بالحد الأقصى الإدارة تحت الجلدالسلين (يجب إجراء قياس الحرارة كل 3 ساعات 6 مرات يوميًا لمدة 7 أيام - يومين قبل الاختبار و 5 أيام أثناء الاختبار). في الغالبية العظمى من المرضى، لوحظت زيادة في درجة حرارة الجسم في اليوم الثاني، على الرغم من احتمال زيادة لاحقة في اليوم 4-5.
  • بعد 30 دقيقة أو ساعة واحدة من حقن السلين تحت الجلد، لوحظ انخفاض في العدد المطلق للحمضات (اختبار F. A. Mikhailov). بعد 24-48 ساعة، يزداد معدل سرعة الترسيب بمقدار 5 مم/ساعة، ويزداد عدد العدلات الشريطية بنسبة 6% أو أكثر، وينخفض ​​محتوى الخلايا الليمفاوية بنسبة 10% والصفائح الدموية بنسبة 20% أو أكثر (اختبار بوروف).
  • بعد 24-48 ساعة من تناول التوبركولين تحت الجلد، تنخفض نسبة الألبومين إلى الجلوبيولين بسبب انخفاض محتوى الألبومين وزيادة في الجلوبيولين α 1 - و α 2 - وγ (اختبار البروتين - السلين Rabukhin-Ioffe). ويعتبر هذا الاختبار إيجابيا إذا تغيرت المؤشرات بنسبة 10% على الأقل عن المستوى الأولي.

طرق بديلة

بالإضافة إلى السلينات المستخدمة في الجسم الحي، تم إنشاء أدوية تستخدم في المختبر، لإنتاج السلينات أو مستضدات مختلفة من المتفطرات.

للكشف عن الأجسام المضادة لمرض السل المتفطرة، يتم إنتاج مستضد مرض السل في كرات الدم الحمراء التشخيص الجاف - كريات الدم الحمراء في الأغنام المتحسسة بمستضد الفوسفاتيد. يهدف التشخيص إلى إجراء تفاعل التراص الدموي غير المباشر (IRHA) من أجل تحديد أجسام مضادة محددة لمستضدات المتفطرة السلية. ال اختبار مناعييستخدم لتحديد نشاط عملية السل والسيطرة على العلاج. لتحديد الأجسام المضادة لمرض السل المتفطرة في مصل الدم للمرضى، تم تصميم نظام اختبار الامتصاص المناعي المرتبط بالإنزيم أيضًا - مجموعة من المكونات لإجراء ELISA. يستخدم للتأكيد المختبري لتشخيص مرض السل في مواقع مختلفة، وتقييم فعالية العلاج، واتخاذ قرار بشأن تعيين التصحيح المناعي المحدد. حساسية ELISA لمرض السل منخفضة، فهي 50-70٪، ونوعية أقل من 90٪، مما يحد من استخدامه ولا يسمح باستخدام نظام اختبار فحص الإصابة بالسل.

تستخدم أنظمة اختبار PCR للكشف عن المتفطرات.

, , , , , , , , , , , ,

موانع لإجراء اختبار Mantoux

موانع إجراء اختبار Mantoux مع 2 TE:

• الأمراض الجلدية والأمراض المعدية والجسدية الحادة والمزمنة (بما في ذلك الصرع) أثناء التفاقم.
• حالات الحساسية، والروماتيزم في المراحل الحادة وتحت الحادة، والربو القصبي، والخصوصيات مع المظاهر الجلدية الواضحة أثناء التفاقم؛
• الحجر الصحي لعدوى الأطفال في مجموعات الأطفال؛
• فاصل زمني أقل من شهر واحد بعد التطعيمات الوقائية الأخرى (DTP، التطعيمات ضد الحصبة، وما إلى ذلك).

في هذه الحالات، يتم إجراء اختبار Mantoux بعد شهر واحد من اختفاء الأعراض السريرية أو مباشرة بعد رفع الحجر الصحي.

لا توجد موانع مطلقة لإجراء اختبارات الجلد وداخل الأدمة مع السلين. لا ينصح باستخدامها خلال فترات تفاقم أمراض الحساسية المزمنة، والتهاب الجلد التقشري، وأمراض الجلد البثرية، أو أثناء التهابات الجهاز التنفسي الحادة.

إن إعطاء السلين تحت الجلد أمر غير مرغوب فيه في المرضى الذين يعانون من عملية روماتيزمية نشطة، وخاصة مع تلف القلب، أو مع تفاقم الأمراض المزمنة في الجهاز الهضمي.

, , , , , , , ,

العوامل المؤثرة على نتيجة اختبار مانتو

تعتمد شدة تفاعل السلين على عدة عوامل. الأطفال لديهم حساسية أعلى للتوبركولين من البالغين. في الأشكال الشديدة من مرض السل (التهاب السحايا، والسل الدخني، والالتهاب الرئوي الجبني)، غالبًا ما يتم ملاحظة انخفاض الحساسية تجاه السل بسبب التثبيط الواضح لتفاعل الجسم. على العكس من ذلك، فإن بعض أشكال مرض السل (سل العين والجلد) غالبا ما تكون مصحوبة بحساسية عالية للسل.

تعتمد شدة التفاعل على 2 TE على تكرار ووتيرة إعادة التطعيم ضد مرض السل. كل عملية إعادة تطعيم لاحقة تستلزم زيادة في الحساسية تجاه السل. في المقابل، يؤدي انخفاض وتيرة إعادة التطعيم بلقاح BCG إلى انخفاض بمقدار الضعف في عدد النتائج الإيجابية لاختبار Mantoux، وانخفاض بمقدار 7 أضعاف في نتائج فرط الحساسية. وبالتالي، فإن إلغاء إعادة التطعيم يساعد في تحديد المستوى الحقيقي لإصابة الأطفال والمراهقين بمرض السل المتفطرة، والذي بدوره يسمح بالتغطية الكاملة للمراهقين بإعادة تطعيم BCG خلال الإطار الزمني المطلوب.

تم الكشف عن اعتماد شدة تفاعل Mantoux على حجم علامة BCG بعد التطعيم. كلما كانت ندبة ما بعد التطعيم أكبر، زادت الحساسية تجاه السل.

وقد وجد أن استخدام اختبارات التوبركولين لغرض التشخيص والتشخيص التفريقي لمرض السل، وتحديد العدوى والعدوى الأولية بالسل، وكذلك اختيار الأفراد لإعادة تطعيمهم بلقاح BCG تطبيق واسعفي الممارسة العملية، وخاصة بين الأطفال والمراهقين.

يعتمد تشخيص السلين على تحديد حساسية السلين - فرط الحساسيةالإنسان (الحيوان) إلى السل، الناتج عن الإصابة ببكتيريا المتفطرة السلية الخبيثة أو التطعيم بلقاح BCG. تترافق عملية السل أو اللقاح (بعد إعطاء لقاح BCG) مع زيادة الحساسية تجاه السل، وهو ما يظهر بشكل خاص على الجلد في موقع تناوله في شكل تفاعلات إيجابية مع السلين.

تشير حساسية السلين إلى ظاهرة فرط الحساسية المتأخرة (DSHT)، لأنها تبدأ في الظهور في موعد لا يتجاوز 6 ساعات بعد تناول السلين. هذه الظاهرة محددة مناعيا. يمكن أن يكون العامل المسبب لرد الفعل التحسسي هو الأجسام الميكروبية (اختبار BCG) والسلين.

سلطت الأبحاث التي أجريت في السنوات الأخيرة باستخدام النظائر والنقل السلبي للحساسية مع الخلايا الليمفاوية الحية الحساسة الضوء على آلية تطور تفاعلات السلين، والتي تعتمد على التفاعل بين السلين والأجسام المضادة المثبتة على الخلايا (الخلايا الليمفاوية، الخلايا وحيدة النواة).

ونتيجة لهذا التفاعل، تموت بعض الخلايا الحاملة للأجسام المضادة، ويحدث الالتهاب، وهو ما يميز تفاعل التوبركولين الإيجابي.

من الناحية المرضية، يتميز تفاعل التوبركولين في الـ 24 ساعة الأولى بالتورم، ونضح جميع طبقات الجلد، وفي أكثر من مواعيد متأخرة(72 ساعة) - تفاعل وحيد النواة مع عدد كبير من المنسجات. في تفاعلات فرط الحساسية مع نخر الأنسجة الواضح، يتم اكتشاف عناصر التهاب معين مع الخلايا الظهارية.

تم الحصول على السلين لأول مرة من قبل كوخ في عام 1890. السلين القديم من كوخ - AT K (AltTuberculin Koch) - هو مرشح لمزرعة البكتيريا السلية لمدة 6-9 أسابيع في مرق ببتون اللحم 5٪ من الجلسرين، معقم بالبخار المتدفق لمدة 1 ساعة وتكثيفه إلى حجم 1/10 عند درجة حرارة 90 درجة مئوية. يتم استخدام محلول متساوي التوتر من كلوريد الصوديوم مع 0.25٪ حمض الكربوليك كمادة حافظة. يتم تصنيع السلين من المتفطرات البشرية أو البقرية أو الطيور، وكذلك من BCG.

يتم تمثيل التركيب الكيميائي لـ ATK بالبروتين والسكريات والكسور الدهنية والأحماض النووية. مكوناته هي أيضا الببتونات مرق. هذا الأخير، كما يعتقد العديد من المؤلفين، يمكن أن يسبب ردود فعل غير محددة.

المتطلبات الرئيسية للسل هي خصوصية وتوحيد نشاطها. يشكل المبدأ النشط على وجه التحديد لـ ATK 1% فقط من الخليط بأكمله، والـ 99% المتبقية تأتي من مواد خاملة. المستحضر الأكثر تحديدًا هو التوبركولين الجاف المنقى من البروتينات البيئية - PPD (مشتق البروتين المنقى). تم الحصول على هذا النوع من الأدوية لأول مرة بواسطة F. Seibert في عام 1934.

تم الحصول على التوبركولين الجاف المنقى على شكل سلسلة تجريبية في عام 1939 من قبل M. A. Linnikova في معهد اللقاحات والأمصال. وفي عام 1954، بدأ هذا المعهد بإنتاج الدواء بكميات كبيرة (PPD-L).

في تطبيق عمليبالنسبة لأي توبركولين في البشر، من المهم جدًا معرفة نشاطه بالضبط، ولهذا السبب تتم مقارنة السلين بمعيار معين.

في عام 1940، أنتج سيبرت وجلين دفعة كبيرة (100 جرام) من التوبركولين الجاف المنقى المعروف باسم PPD-S، والذي تمت الموافقة عليه في عام 1952 من قبل منظمة الصحة العالمية كمعيار دولي للتوبركولين الجاف المنقى.

من الأمور ذات الأهمية القصوى لتوحيد ودقة تشخيص التوبركولين هو استخدام محاليل التوبركولين الجاهز للاستخدام، مما يبسط اختبارات التوبركولين، خاصة أثناء الفحوصات الجماعية، ويزيل احتمال حدوث أخطاء وعدم دقة في تحضير تخفيفات هذا الدواء ويضمن عقمها.

وقد ثبت أنه أثناء التخزين حلول جاهزةيفقد PPD، الموحد مقارنة بالمنتج الدولي، نشاطه بسبب امتصاص السلين بواسطة زجاج الأمبولات. بالإضافة إلى ذلك، فقد ثبت أن إضافة المثبت Tween-80)، الذي يمنع امتصاص السلين بواسطة الزجاج، يعزز تأثيره في نفس الوقت.

في بلدنا، يتم توحيد السلين القياسي المحلي مقارنة بالسل الدولي، مع الأخذ في الاعتبار التأثير المعزز لـ Tween-80، على عكس السلين الذي ينتجه معهد كوبنهاغن للقاحات والمصل RPO-GT-23 بأمر من منظمة الصحة العالمية، والذي ويستخدم على نطاق واسع في جميع دول العالم. التوبركولين المنقى المحلي في التخفيف القياسي PPD-L مما يدل على نشاطه في وحدات التوبركولين الدولية (TU) مع إضافة 0.005% توين-80 كمثبت لمحلول التوبركولين، 0.01% كينوسول كمادة حافظة، وهو سائل شفاف عديم اللون. (بريق خفيف)، يتم تحضيره عن طريق تخفيف مسحوق التوبركولين المنقى في مذيب مثبت.

يتم تحضير مسحوق التوبركولين المنقى عن طريق الترشيح الفائق أو الطرد المركزي الفائق بحمض ثلاثي كلورو أسيتيك والمعالجة بالكحول والأثير من المرشح لثقافة قتل المتفطرة السلية للأنواع البشرية والأبقار.

يتوفر الدواء في عبوات سعة 5 مل، مغلقة بسدادة مطاطية وغطاء معدني، أو في أمبولات ذات قاع مسطح سعة 3 مل. تحتوي كل زجاجة على 50 جرعة، وكل أمبولة تحتوي على 30 جرعة. يحتوي 0.1 مل على جرعة واحدة (2 TU) تُستخدم قارورة واحدة لإنتاج ما يقرب من 25 عينة Mantoux مع 2 TU، وتستخدم أمبولة واحدة لإنتاج 15 عينة. حاليًا مدة صلاحية الدواء هي 12 شهرًا. يتم تخزين الدواء في مكان مظلم عند درجة حرارة من 0 إلى +4 درجة مئوية.

توجد اختبارات السلين التالية: الجلدي (عن طريق الجلد) - بيركيت، مورو [موغو، 1909]، البقدونس؛ تخرج من اختبار جرينشار-كاربيلوفسكي، داخل الأدمة، تحت الجلد، اختبار وخز جيف. معظم التطبيقاتتلقى اختبار Mantoux داخل الأدمة واختبار معايرة الجلد بواسطة Grinchar Karpilovsky أو ​​اختبار الخدش المتدرج الذي تم تعديله بواسطة N. A. Shmelev (1952). اختبار بيركيت، بسبب بساطة طريقة التطبيق، التي أصبحت واسعة الانتشار في وقت ما، يفقد الآن قيمته التشخيصية، لأنه في السنوات الاخيرةانخفضت حساسية السل ليس فقط في الأشخاص المصابين الأصحاء، ولكن أيضًا في المرضى الذين يعانون من مرض السل.

عندما يتم وضع التوبركولين على الجلد أو إعطاؤه داخل الأدمة (تحت الجلد) لشخص غير مصاب بالسل (لم يتم تطعيمه بلقاح BCG)، فإن التوبركولين لا يسبب رد فعل. يمكن للكائن الحي المصاب بالسل استجابةً لإدخال السلين أن يستجيب بالتفاعل التالي:

• 1) تفاعل السلين المحلي في موقع الحقن؛
• 2) عام، يتميز بالحمى واضطرابات وظيفية عامة (صدمة السلين)؛
• 3) البؤري، والذي يتجلى في رد فعل التهابي حول بؤر السل.

يمكن أن تختلف حساسية جسم الإنسان المصاب أو المريض بالسل: من وضوحا (فرط الحساسية) إلى سلبية (الغضب)، عندما لا يستجيب الجسم للسل.

تعتمد شدة التفاعلات مع السلين على شدة وفوعة العدوى وحساسية الجسم وتفاعله. في هذه الحالة، تعتبر جرعة السلين وطريقة وتكرار تناوله المتكرر مهمة. إذا تم استخدام التوبركولين بجرعات كبيرة وبعد فترات زمنية قصيرة، تزداد حساسية الجسم.

تحت تأثير الجرعات المتزايدة تدريجياً من التوبركولين، والتي يتم استخدامها لفترة طويلة من الزمن، يحدث في كثير من الأحيان إزالة التحسس وانخفاض في حساسية التوبركولين.

قدم مورو وكيلر (1925) مفهوم الحساسية المفرطة. Paraallergy هي حالة من الحساسية المتغيرة الناجمة عن مادة مسببة للحساسية بالنسبة إلى أخرى. ينبغي اعتبار الحساسية المصاحبة لمرض السل مثل هذا التفاعل العام المتغير للجسم، والذي، تحت تأثير مستضد غير محدد، يثير تغييراً في مستوى الحساسية المحددة الموجودة.

يمكن أن تتأثر حساسية السلين بعدة عوامل عوامل غير محددةتعزيز أو إضعاف ظاهرة شبه الحساسية: التغذية والظروف المناخية والأرصاد الجوية، الأمراض المصاحبةوالتطعيمات المختلفة وبعض التدابير العلاجية.

لوحظ زيادة في حساسية السلين الربو القصبي، مرض جريفز، الروماتيزم، الأنفلونزا، داء البروسيلات، تفاقم الأمراض المزمنة - التهاب اللوزتين، الالتهاب الرئوي، التهاب الكبد، إلخ. مع المضاعفات بعد التطعيم، يتم تكثيف تفاعلات السلين.

لوحظ انخفاض أو انقراض كامل لحساسية السل في حالات الحصبة والسعال الديكي والحمى القرمزية والملاريا والتهاب الكبد الفيروسي والسرطان والورم الحبيبي اللمفي والساركويد والوذمة المخاطية وتجويع البروتين.

قد يتم تقليل حساسية الجلد المحددة مع الاستخدام مضادات الهيستامين، الهرمونات، الفيتامينات أ، ج، د، محددة الأدوية المضادة للبكتيرياوكذلك بعد التطعيم ضد شلل الأطفال والحصبة.

في أشهر الربيع، تزداد الحساسية للسل، وفي الخريف تنخفض؛ ويرتبط هذا الأخير بتشبع الجسم بفيتامين C الذي له تأثير مزيل لحساسية الجسم. لاستبعاد تأثير الموسمية والعوامل الأخرى على حساسية التوبركولين عند إجراء اختبارات التوبركولين على الأطفال والمراهقين من أجل تحديد التباين في تفاعلات التوبركولين وفرط الحساسية تجاه التوبركولين، يجب إجراء اختبار متكرر في نفس الوقت من العام و4- بعد 6 أسابيع من التطعيم أو بعد الإصابة بمرض سابق.

تُستخدم اختبارات السل في الفحص الشامل للسكان بحثًا عن مرض السل. يهدف تشخيص السل الشامل للسكان، وخاصة الأطفال والمراهقين الكشف المبكرالسل، تعريف المجموعات ارتفاع الخطرمرض السل، تحديد عدوى السل أو الحساسية للسل، إذا كان وجود حساسية ما بعد التطعيم (أو العدوى بالبكتيريا غير النمطية) لا يسمح بتحديده، وكذلك اختيار وحدات إعادة التطعيم ضد BCG.

في معظم دول العالم، يتم استخدام اختبار مانتو في الدراسات الجماهيرية. تركيزات منخفضةالسلين (1،2،5،10 TE PPD). إن استخدام تركيزات (جرعات) أعلى من السلين غير عملي، لأن تحديد السكان المصابين في البلدان التي يتم فيها التطعيم الجماعي بلقاح BCG يكون معقدًا بسبب وجود حساسية ما بعد التطعيم، وفي بلدان أخرى (الهند، إلخ) .) من خلال وجود حساسية غير محددة لدى الأشخاص المصابين بالبكتيريا غير النمطية.

في بلدنا، خلال الفحوصات الجماعية للسكان لمرض السل، يتم استخدام اختبار Mantoux واحد مع 2 TU PPD-L مرة واحدة في السنة من أجل اكتشاف العدوى الأولية للأطفال والمراهقين في الوقت المناسب، والتي تحددها دورة تفاعلات السلين (الانتقال من السلبية السابقة إلى الزيادة الإيجابية أو الحادة في التفاعل السابق) ، الكشف عن تفاعلات فرط الحساسية لدى الأطفال والمراهقين والبالغين (تفاعلات حويصلية نخرية مع ارتشاح يبلغ قطره 17 ملم أو أكثر) ، وكذلك اختيار إعادة تطعيم BCG للأشخاص في السن المقررة وغير المصابين بمرض السل.

يسمح اختبار Mantoux مع 2 TU PPD-L، في ظل ظروف التطعيم الجماعي BCG داخل الأدمة، بالتعرف بشكل موثوق على المجموعة الرئيسية من الأطفال والمراهقين مع دور العلاج المستهدف والتدابير الوقائية، إذا تم إجراء تشخيص السلين بكفاءة.

لتفسير تفاعل Mantoux الإيجابي مع 2 TE بشكل صحيح لغرض التشخيص التفريقي للحساسية المعدية وحساسية ما بعد التطعيم لدى الأطفال والمراهقين الذين تم تطعيمهم بـ BCG، من الضروري مراعاة شدة تفاعل السلين الإيجابي، وعدد تطعيمات بي سي جي، وجود وحجم ندبات ما بعد التطعيم، الفترة التي انقضت بعد التطعيم، وجود أو عدم الاتصال بمريض السل، وجود علامات سريرية للمرض.

يتم ضمان التفسير الصحيح لتفاعلات Mantoux مع 2 TE لتحديد المجموعات المعرضة لخطر متزايد للإصابة بالمرض وتحديد الإصابة بالسل في الوقت المناسب من خلال الامتثال للتقييم الصحيح لتفاعلات السلين.

تسمح الطريقة الجماعية لفحص الأطفال بتشخيص السل الشامل بشكل أكثر كفاءة. تشكيل فرق خاصة (ممرضتان وطبيب) لإجراء تشخيص السل الشامل بين الأطفال المنظمين (دور الحضانة ورياض الأطفال والمدارس) وإعادة تطعيم BCG في الفئات العمرية المحددة لأطفال المدارس يتم تعيينها لعيادات الأطفال، والتي من بين موظفي العيادات الحاليين ومؤسسات الأطفال بأمر خاص تخصيص الطاقم الطبي، وكذلك الموافقة على جدول عمله في مجموعات الأطفال. بالنسبة للأطفال غير المنظمين في سن مبكرة وما قبل المدرسة، يتم إجراء اختبارات Mantoux مع 2 TE PPD-L في عيادة الأطفال.

في كل عام، يجب أن يغطي تشخيص السلين 95-100٪ من الأطفال والمراهقين في منطقة معينة (المدينة، المنطقة، المنطقة، إلخ). في حالة وجود موانع طبية مؤقتة لإجراء اختبار Mantoux مع 2 TU، المحددة في تعليمات استخدام اختبارات السل، يجب إجراء تشخيص مرض السل لدى جميع الأطفال والمراهقين بعد اختفاء هذه الموانع.

يعتمد تواتر تفاعلات السل وفرط الحساسية لدى الأطفال والمراهقين الذين تتراوح أعمارهم بين 1-17 سنة على الوضع الوبائي لمرض السل في منطقة معينة، وجودة تطعيمات BCG وتشخيص السلين، وكذلك عمر الأطفال. مع التطعيم عالي الجودة BCG وإعادة التطعيم وتشخيص السلين، لوحظت العدوى الأولية (الدورية) في المتوسط ​​في 0.3-1.5٪، وفرط الحساسية في 0.5-3٪ من جميع الأطفال والمراهقين الذين تم فحصهم؛ في الأطفال عمر مبكرلوحظت شدة تفاعلات السلين في 0.05-0.3٪ وفرط الحساسية في 0-0.25٪ من الحالات. مؤشرات العدوى الأولية (دوران) تفاعلات السلين هي مؤشرات، حيث يتم تحديدها فيما يتعلق ليس بعدد غير المصابين، ولكن بعدد الأطفال والمراهقين الذين تم فحصهم.

تحدث العدوى الأولية بالسل في أغلب الأحيان عند الأطفال الذين ليس لديهم علامات جلدية بعد التطعيم أو لديهم علامات صغيرة (2-3 ملم)، حيث تكون مناعة التطعيم أقل وضوحًا. ولذلك، فإن تطور تفاعلات السلين في 85-90٪ من الحالات يحدث عند الأطفال والمراهقين الذين كان لديهم رد فعل سلبي من Mantoux مع 2 TE PPD-L في العام السابق. لا يتم إعاقة تحديد التفاعلات الإيجابية لأول مرة لدى هؤلاء الأطفال والمراهقين بسبب الحساسية بعد التطعيم، ومع التكرار السنوي المنهجي لاختبار Mantoux مع 2 TU PPD-1، من السهل اكتشاف انتقال التفاعل السلبي إلى تفاعل سلبي. إيجابية (حطاطة يبلغ قطرها 5 مم أو أكثر).

ومع التطعيمات عالية الجودة المضادة للسل وتشخيص السلين، يمكن أن يتقلب عدد الأطفال والمراهقين الذين يتفاعلون سلباً في المتوسط ​​من 35 إلى 45%. في الأطفال في سن مبكرة وما قبل المدرسة، لوحظ رد فعل سلبي من Mantoux مع 2 TE في كثير من الأحيان (60-50٪) مقارنة بأطفال المدارس (40-30٪). ومع ذلك، فإن 87-90٪ من هؤلاء الأطفال والمراهقين يتفاعلون مع جرعات كبيرة من السل (اختبار مانتو مع 100 TU) كمظهر من مظاهر حساسية ما بعد التطعيم، مما يشير إلى الحفاظ على مناعة اللقاح التي تضعف تدريجياً.

أثناء التشخيص الشامل للسل، تزيد إنتاجية العاملين الطبيين بشكل حاد عند استخدام الحاقن بدون إبرة BI-1M، والذي يسمح بخدمة ما يصل إلى 1500 شخص في الساعة. يتطلب حاقن BI-1M التعامل مع الكفاءة الفنية والحذر. ويجب أن يعمل معه نفس طاقم التمريض المدرب جيدًا، مع اتباع التعليمات المرفقة بدقة لاستخدام الحاقن.

إن تقييم نتائج اختبار السلين الذي يتم إجراؤه باستخدام محقن بدون إبرة له خصائصه الخاصة. من الضروري أن نأخذ في الاعتبار أن حجم الحطاطة استجابة للاختبار الذي يتم إجراؤه باستخدام حاقن BI-1M يكون في المتوسط ​​أصغر بمقدار 2 مم من الاختبار الذي يتم إجراؤه بإبرة، وذلك بسبب الإدارة الصارمة داخل الأدمة للتيوبركولين ومكوناته. جرعات أكثر دقة عند استخدام الأتمتة. لذلك، يجب اعتبار التفاعل الذي يبلغ حجم الحطاطة 3 مم أو أكثر إيجابيًا، أو رد فعل مفرط الحساسية - حطاطة بحجم 15 مم أو أكثر، وكذلك في وجود حويصلة، والتهاب الأوعية اللمفاوية، ونخر، بغض النظر عن حجم الحويصلة. اللون متوهجة؛ سلبي - في وجود رد فعل وخز فقط (0-1 مم)؛ مشكوك فيه - مع حطاطة 2 مم أو احتقان بدون حطاطة.

في ظروف التحصين الجماعي ضد السل داخل الأدمة للأطفال والمراهقين، من الصعب تحديد مؤشرات العدوى باستخدام الطريقة القديمة لاختبار Mantoux الفردي مع 2 TU PPD-L، لأن هذا يكشف عن كل من الحساسية بعد التطعيم والحساسية المعدية.

تتضمن الطريقة الجديدة لتحديد الإصابة بمرض السل إجراء فحص مزدوج لنفس المجموعات من تلاميذ المدارس. يتم إجراء الفحص الشامل الأول للأطفال والمراهقين في الصفوف الأول والخامس والعاشر، أي في الصفوف. قبل إعادة التطعيم التالية لـ BCG، عندما يعاني العديد من الأشخاص الذين تم تطعيمهم من ذبول أو ضعف حاد في الحساسية بعد التطعيم. يتم إجراء الفحص الثاني لنفس الأطفال والمراهقين باستخدام اختبار Mantoux مع 2 TE PPD-L في الصفوف الثاني والسادس والعاشر في نفس الوقت من العام مثل الأول.

يشمل الأطفال والمراهقون غير المصابين بالسل ما يلي: جميع الأشخاص الذين لديهم تفاعلات Mantoux سلبية مع 2 TE PPD-L؛ جميع الأطفال والمراهقين الذين، بعد إثبات رد فعل سلبي في السنة الأولى من الفحص، تم إعادة تطعيمهم بـ BCG، بينما في السنة الثانية من الفحص، تعتبر جميع ردود الفعل المشكوك فيها والإيجابية لديهم مظهرًا من مظاهر حساسية ما بعد التطعيم؛ الأشخاص الذين تعرضوا لضعف في رد الفعل بمقدار 6 ملم أو أكثر في السنة الثانية من الفحص.

يشمل الأشخاص المصابون باختبار Mantoux بـ 2 TE PPD-L الأشخاص الذين، عند ملاحظتهم مع مرور الوقت:

• 1) استمرار التفاعل مع ارتشاح 12 ملم أو أكثر؛
• 2) هناك زيادة في التفاعل السابق المشكوك فيه أو الإيجابي بمقدار 6 مم أو أكثر في القطر؛
• 3) هناك زيادة في التفاعل الإيجابي بأقل من 6 ملم، ولكن مع تكوين خاصية تسلل للحساسية المعدية.

عند تحديد حالات الإصابة بمرض السل في المناطق التجريبية، في المتوسط، تم الحصول على المؤشرات الكمية التالية للعدوى لدى الأطفال: 7-8 سنوات - 6.9 + 1.2٪؛ 12-13 سنة - 13.5 ± 1.6%؛ لدى المراهقين 15-16 سنة - 17.1 ±1.9%.

إن معدلات الإصابة بالسل بين الأطفال والمراهقين التي يتم تحديدها باستخدام الطريقة الجديدة تعتبر إرشادية، حيث أن الإصابة بالسل في كليالا يمكن تحديده إلا من خلال اختبار Mantoux بـ 100 TU PPD-L، والذي لا يمكن استخدامه في ظروف التطعيم الجماعي وإعادة التطعيم ضد BCG.

تساعد دراسة ديناميكيات المؤشرات المقدرة للعدوى الأولية والعدوى بالسل لدى الأطفال والمراهقين باستخدام اختبار Mantoux مع 2 TU PPD-L على تقييم الوضع الوبائي لمرض السل بشكل صحيح والتخطيط لتدابير مكافحة السل.

ملامح الحساسية بعد التطعيم هي:

• أ) انخفاض شدته مقارنة بالحساسية المعدية؛ وجود تفاعلات داخل الأدمة سلبية ومشكوك فيها وإيجابية بشكل معتدل مع حجم تسلل يصل إلى 11 ملم (في 90.6٪ من الأشخاص الذين تم تطعيمهم). فقط في 9.4٪ من الأطفال والمراهقين، يصل قطر الارتشاح عند تشخيص تفاعلات السلين إلى 12-16 ملم، وهو ما يمكن أن يحاكي الحساسية المعدية. ردود الفعل المفرطة الحساسية (قطر الارتشاح 17 ملم أو أكثر) ليست من سمات الحساسية بعد التطعيم، ولكنها من سمات الحساسية المعدية؛
• ب) الضعف عند ملاحظته مع مرور الوقت. لوحظت أكبر شدة للحساسية بعد التطعيم في أول 1-1.5 سنة بعد التطعيم، وبعد ذلك لوحظ انخفاض في شدتها.

ومع ذلك، فإن كل هذه العلامات نسبية، وفي كل حالة على حدة، يجب حل مسألة وجود ما بعد التطعيم أو الحساسية المعدية بشكل فردي.

قبل بضعة عقود فقط، كان يعتقد أن الأشخاص غير المصابين بمرض السل، الذين يفتقرون إلى المناعة ضد مرض السل، يمرضون في كثير من الأحيان أكثر من المصابين. في الظروف الوبائية الحديثة الأكثر ملاءمة، على العكس من ذلك، يصاب الأفراد المصابون بمرض السل بمعدل 2-4 مرات أكثر مقارنة بالأفراد غير المصابين. علاوة على ذلك، من بين جميع المصابين، فإن المجموعة الأكثر عرضة لخطر الإصابة بالمرض هم الأشخاص الذين يعانون من فرط الحساسية للسل، والذين يصابون بالسل أكثر من 2-7 مرات من الأشخاص الذين لديهم حساسية ضعيفة ومعتدلة للسل.

يتم إجراء اختبار Mantoux بطريقة معقمة تمامًا؛ يتم حقن 0.1 مل من الدواء في جلد الثلث الأوسط من السطح الداخلي للساعد باستخدام حقنة سعة جرام واحد (tuberculin). يتم أخذ الكمية المطلوبة من السلين بحقنة بإبرة طويلة معقمة. ثم يتم وضع إبرة رفيعة وقصيرة معقمة ذات قطع مائل على المحقنة. يتم استخدام حقنة وإبرة معقمة منفصلة لكل شخص يتم فحصه. يتم إجراء اختبار Mantoux وتقييمه من قبل طبيب أو ممرضة مدربة تدريباً خاصاً تحت إشراف الطبيب. يتم تقييم نتائج اختبار Mantoux بعد 72 ساعة، ويتم قياس حجم الحطاطة باستخدام مسطرة ملليمترية شفافة. يتم تسجيل القطر العرضي (نسبة إلى محور الذراع) للحطاطة؛ بقطر حطاطي من 0 إلى 1 ملم، يعتبر التفاعل سلبيا، من 2 إلى 4 ملم - مشكوك فيه، من 5 ملم أو أكثر - إيجابي.

تعتبر تفاعلات فرط الحساسية لدى الأطفال والمراهقين تفاعلات يبلغ قطر الارتشاح 17 ملم أو أكثر، عند البالغين - 21 ملم أو أكثر، بالإضافة إلى تفاعلات حويصلية نخرية، بغض النظر عن حجم الارتشاح مع أو بدون التهاب الأوعية اللمفاوية.

لأغراض التشخيص السريري، بالإضافة إلى اختبار Mantoux مع 2 TE PPD-L، يمكن استخدام اختبار Mantoux بجرعات مختلفة من السلين وطرق أخرى لدراسة الحساسية تجاه السل PPD-L أو ATK في المستوصفات والمستشفيات المضادة للسل: اختبار الجلد المتدرج، اختبار كوخ تحت الجلد، تحديد عيار التوبركولين، اختبارات التوبركولين اليوزيني، اختبارات الهيمو والبروتين التوبركولين، إلخ.

في الإعدادات السريريةغالبا ما تستخدم اختبار الجلد المتدرج وهو تعديل لاختبار بيركيت. على عكس الأخير، الذي يتم إجراؤه باستخدام توبركولين كوخ كامل منفصل، عند إجراء اختبار الجلد المتدرج، يتم استخدام محاليل التوبركولين بتركيزات مختلفة. وفقا للطريقة التي اقترحها N. N. Grinchar و D. A. Karpilovsky (1935)، يتم تطبيق أربع قطرات على جلد السطح الداخلي للساعد حلول مختلفةالسلين: 100%؛ 25%; 5%; 1٪ والقطرة الخامسة - محلول 0.25٪ من حمض الكربوليك في محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر، والذي يستخدم لتحضير محاليل السلين؛ القطرة الخامسة هي السيطرة. تتم معالجة الجلد مسبقًا بالأثير أو بمحلول 0.25٪ من حمض الكربوليك. يتم إجراء خدش الجلد بقلم الجدري من خلال القطرات المطبقة، بدءًا من محلول التحكم، من الأسفل إلى الأعلى، ويقترب تدريجيًا من السلين الكامل. يشير ظهور نتوءات بيضاء حول الخدوش إلى أنه قد تم امتصاص السلين. يتم فحص التفاعل بعد 24، 48، 72 ساعة، وقياس الحجم العرضي للارتشاح.

يمكن أن يكون التفاعل مع 4 تخفيفات من السلين مختلفًا في حجم الارتشاح وفي درجة التفاعل المقابلة لقوة المحلول. في الأفراد الأصحاء المصابين بالسل، يكون اختبار الجلد المتدرج كافيًا، أي أنه مع انخفاض تركيز السلين، تنخفض شدة التفاعل. في المرضى الذين يعانون من مرض السل، وخاصة الأشكال المزمنة، قد تكون هناك ردود فعل غير كافية، أي أن ردود الفعل الأكثر وضوحا (رد فعل متناقض) أو تفاعلات بنفس الشدة (رد فعل معادلة) تظهر على محاليل أقل تركيزا من السلين.

في ممارسة طب الأطفال، غالبًا ما يبدأ فحص الطفل في المستشفى أو المستوصف باختبار جلد متدرج. إذا كانت نتيجته سلبية، فمن الضروري استخدام اختبار Mantoux، بدءاً بـ 2 TU من PPD-L، وإذا كانت نتيجته سلبية، استخدم 100 TU من PPD-L (من حيث النشاط المحدد، فهو يساوي تقريباً تخفيف ATK 1: 100). عادة، مع اختبار Mantoux السلبي مع 100 TU، يمكنك التفكير في عدم وجود عدوى السل.

يُستخدم حاليًا اختبار Mantoux بتركيز (جرعة) أقل من السلين بشكل أساسي لتحديد عتبة حساسية الجسم للسلين لغرض التشخيص التفريقي وعلاج السلين.

في ظروف انخفاض تفاعل الجسم، يمكن الآن بدء المعايرة عن طريق إعطاء 0.5 TE داخل الأدمة (أي ما يعادل تقريبًا تخفيف ATK قدره 1: 100000)، ثم إذا كانت النتيجة سلبية، تتم زيادة الجرعة تدريجيًا (1؛ 2 TE، وما إلى ذلك) حتى يتلقوا رد فعل إيجابي؛ هذه هي الطريقة التي يتم بها تحديد عتبة الحساسية.

في الأطفال المصابين بمرض السل، غالبا ما يتم تحديد عتبة الحساسية عند استخدام 1 TU، بينما في أمراض الرئة الأخرى ووجود الحساسية بعد التطعيم - عند 10-100 TU. ومع ذلك، فإن تقنية المعايرة، التي تتضمن إعطاء التوبركولين بشكل متكرر، أقل ملاءمة للاستخدام.

اختبار كوخ تحت الجلد أكثر حساسية من اختبار مانتو. يشار إلى استخدامه في حالات صعوبات التشخيص التفريقي، خاصة عند البالغين، باستخدام 10-20-50 TU من PPD-L (0.5-1 - 2.5 مل من السلين المنقى في تخفيف قياسي قدره 2 TU). عند الأطفال، يتم استخدامه بشكل أقل تكرارًا بجرعة 10-20 TU من PPD-L (فقط بعد تفاعل Mantoux السلبي مع 2 TU). يمكن أن يسبب الاختبار تحت الجلد رد فعل في موقع حقن السلين، وكذلك البؤري والعامة. هذا الاختبار له قيمة في التشخيص التفريقي. إذا كان هناك رد فعل بؤري في موقع الآفة أنسجة الرئةيمكن للمرء أن يفكر في المسببات المحددة للمرض.

في جميع الحالات، لا تؤخذ في الاعتبار التفاعلات المحلية والبؤرية والعامة فحسب، بل تؤخذ أيضًا في الاعتبار التغيرات في معدل سرعة ترسيب الدم (ESR) وتعداد الدم وأجزاء البروتين في مصل الدم (اختبارات الهيمو والبروتين السلين). يتم تحديد هذه المؤشرات بشكل مبدئي قبل إعطاء السلين وبعد 24 و 48 ساعة منه.

يعتبر اختبار الهيموتوبركلين إيجابيًا إذا تمت ملاحظة التغيرات في المكونات التالية من الرسم الدموي: زيادة في معدل سرعة ترسيب الدم (ESR) بمقدار 3 مم / ساعة أو أكثر؛ زيادة في عدد الكريات البيض بمقدار 1000 أو أكثر. مضاعفة العدلات الفرقة. انخفاض الخلايا الليمفاوية بنسبة 10٪ أو أكثر.

يعتبر اختبار بروتين التوبركولين إيجابيًا إذا كان هناك انخفاض في الألبومين، وزيادة في ألفا 2 وغاما الجلوبيولين بنسبة 10٪ على الأقل. يكون هذا الاختبار إيجابيًا في 75-80٪ من الأطفال والمراهقين الذين يعانون من أشكال محلية من السل النشط، والتسمم بالسل، وبشكل أقل إلى حد ما (50-60٪) - مع تفاعلات السلين الشديدة وفرط الحساسية للسل.

في الآونة الأخيرة، تم أيضًا استخدام اختبار كوخ لتحديد التحولات في تفاعلات الجهاز المناعي T وB (التحول الانفجاري، وهجرة الخلايا الليمفاوية، وما إلى ذلك) لغرض التشخيص التفريقي وتحديد نشاط العملية.

تشخيص السلين عبارة عن مجموعة من الاختبارات التشخيصية لتحديد الحساسية المحددة لجسم الإنسان لمستضدات MBT باستخدام السلين، وهو مركب معقد، والمبدأ النشط الرئيسي فيه هو بروتينات السل. تعتمد هذه الطريقة على قدرة السلين على التسبب في تفاعل فرط الحساسية المتأخر في الكائن الحي الذي يتحسس بواسطة العامل المسبب لمرض السل. نظرًا لكونه ناشبًا غير قادر على التسبب في مرض أو تطوير مناعة ضده، فإن السلين يسبب استجابة لدى الأفراد الذين تم تحسسهم سابقًا بـ MBT الخبيث أو لقاح BCG.

السلين (PPD) مشتق البروتين المنقى (PPD)مصنوعة من خليط قتلمرشحات ثقافة التدفئة MBT من الأنواع البشرية والأبقارينقى بالترشيح الفائق، ويترسب بحمض ثلاثي كلورو أسيتيك، ويعالج بالكحول الإيثيلي والأثير. يتم جرعات الدواء في وحدات السلين (TU). تم اعتماد PPD-S (الذي صنعه F. Seibert وS. Glenn في عام 1934) كمعيار دولي. يحتوي 1 TE على 0.00002 ملغ من PPD-S أو 0.00006 ملغ من PPD-L (سل ليننيكوفا، الذي تم الحصول عليه تحت قيادة M.A. Linnikova في عام 1939 في معهد لينينغراد لأبحاث اللقاحات والأمصال).

حاليًا ، يتم استخدام السلين المنقى: مسببات حساسية السل السائلة المنقى (السل المنقى في التخفيف القياسي) - محاليل السلين الجاهزة للاستخدام (يتم إنتاج الدواء بشكل أساسي في أمبولات على شكل محلول يحتوي على 2 TE PPD-L في 0.1 مل) ومسببات الحساسية لمرض السل الجاف المنقى (التوبركولين الجاف المنقى) - السلين المنقى المجفف (متوفر في أمبولات تحتوي على 50000 TE، يتم تضمين المذيب بشكل منفصل).

يتم الكشف المبكر عن مرض السل لدى الأطفال والمراهقين عن طريق تشخيص السلين أثناء الفحوص الوقائية الجماعية في مؤسسات الرعاية الصحية الأولية باستخدام اختبار السلين الفردي داخل الأدمة مع وحدتي السلين (TU) من السلين المنقى في التخفيف القياسي وأثناء تشخيص السلين الفردي ( تشخيص السلين السريري) ، والذي يتم إجراؤه في مؤسسات مكافحة السل باستخدام جميع تعديلات اختبارات السلين.

أهداف تشخيص السل الشامل:

1. التعرف على الأشخاص المصابين حديثاً بالسل MTB، مع وجود تباين في اختبارات السلين، والذين هم في الفترة المبكرة من الإصابة بالسل الأولي.

2. تحديد الأشخاص المعرضين لخطر تطور الأشكال المحلية من السل لمتابعتهم مع طبيب السل: فرط الحساسية وزيادة ردود الفعل على السلين بنسبة 6 ملم أو أكثر.

3. اختيار وحدات التحصين ضد مرض السل بلقاح BCG-M للأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين شهرين فما فوق والذين لم يتلقوا التطعيم في مستشفى الولادة، ولإعادة التطعيم بلقاح BCG.

4. تحديد المؤشرات الوبائية لمرض السل (إصابة السكان بالـ MTB، الخطورة السنوية للإصابة بالـ MTB).

لتشخيص السل الشامل، يتم إجراء اختبار السلين Mantoux داخل الأدمة باستخدام 2 TE PPD-L. يتم إجراؤها على الأطفال الذين تم تطعيمهم بلقاح BCG ابتداءً من عمر 12 شهراً، ويتكرر سنوياً بغض النظر عن نتائج الاختبارات السابقة. بالنسبة للأطفال الذين لم يتم تطعيمهم بلقاح BCG بعد الولادة بسبب موانع طبية، يتم إجراء اختبار Mantoux قبل التطعيم ضد مرض السل مرتين في السنة، بدءًا من عمر 6 سنوات. عمره شهر واحد.

قبل إجراء اختبار التوبركولين، يجب على العامل الطبي قراءة التعليمات الموجودة في كل علبة من علبة التوبركولين بالتفصيل. وهي تسمح بإجراء اختبار السل فقط بعد تدريب خاص في مستوصف السل والحصول على شهادة ترخيص يتم تحديثها سنويًا. استخدم محاقن السلين التي يمكن التخلص منها بجرام واحد بحجم 1 مل مع أقسام 0.1 مل. يجب ألا تسمح المحقنة بالمرور عبر المكبس أو قنية الإبرة. يتم استخدام حقنة وإبرة منفصلة لكل طفل. بعد فتح أمبولة التوبركولين الممسوحة بالكحول، خذ 0.2 مل من محلول التوبركولين، ثم أطلق الهواء والسائل حتى يتم تقسيم 0.1 مل. يتم مسح الجلد الموجود على السطح الأمامي للساعد بكحول 70 درجة، ويتم تثبيته باليد اليسرى، ويتم عمل ثقب بقطع الإبرة إلى الأعلى، بشكل صارم داخل الأدمة (فقط لإخفاء قطع الإبرة) و 0.1 يتم حقن مل من المحلول. باستخدام التقنية الصحيحة، يتم تشكيل حطاطة بيضاء (مثل "قشر الليمون") بقطر 7-8 مم، والتي يتم حلها بسرعة. يمكن تخزين السلين المفتوح لمدة تصل إلى ساعتين في ظل ظروف معقمة.

لا يمكن إجراء تشخيص السلين إلا في المؤسسات الطبية، غرف مخصصة لرياض الأطفال أو المدارس، في مركز الإسعافات الأولية، يمنع إجراؤها في المنزل. يتم إجراء اختبارات السل دائمًا في نفس الموسم - في الربيع أو الخريف قبل التطعيمات الأخرى، وفي السنوات الزوجية على الساعد الأيمن، وفي السنوات الفردية - على الساعد الأيسر.

يتم تقييم نتائج اختبار Mantoux بعد 72 ساعة. يتم قياس قطر الحطاطة (الارتشاح) باستخدام مسطرة شفافة عديمة اللون متعامدة مع المحور الطولي للساعد. يؤخذ احتقان الدم (الاحمرار) في الاعتبار فقط في حالة عدم وجود حطاطة.

من الممكن حدوث التفاعلات التالية لاختبار Mantoux مع 2 TE PPD-L: - سلبية - لا توجد حطاطات أو احتقان في الدم، قد يكون هناك رد فعل على حقنة تصل إلى 1 مم؛ - مشكوك فيه - حطاطة بقياس 2-4 ملم أو احتقان الدم فقط من أي حجم؛

– إيجابية – حطاطة 5 ملم أو أكثر.

- إيجابي بشكل حاد (فرط الحساسية) - حطاطة 17 ملم أو أكثر عند الأطفال والمراهقين، حطاطة 21 ملم أو أكثر عند البالغين. يعتبر التفاعل أيضًا مفرطًا في الحساسية إذا ظهرت بثور أو التهاب الأوعية اللمفاوية، بغض النظر عن حجم الارتشاح. موانع إجراء اختبار Mantoux مع 2 TE PPD-L: الأمراض الجلدية، الالتهابات الحادة وتفاقم الأمراض المزمنة (حتى تختفي الأعراض السريرية)، حالات الحساسية (الربو القصبي، الخصوصيات مع المظاهر الجلدية الواضحة)، الروماتيزم في الحالات الحادة وتحت الحادة مراحل الصرع. بالنسبة للأطفال الذين لم يخضعوا لاختبار Mantoux بسبب موانع الاستعمال، يتم إجراؤه بشكل فردي بعد إزالة موانع الاستعمال في عيادة الأطفال.

إن تقييم نتائج اختبار Mantoux معقد بسبب حقيقة أنه يمكن ملاحظة ردود الفعل الإيجابية لدى الأشخاص المصابين بالـ MBT أو مرضى السل، وفي الأشخاص الأصحاء المحصنين بلقاح BCG. ولذلك، فإن الهدف الرئيسي من تحليل نتائج تشخيص السلين هو التمييز بين ردود الفعل الناجمة عن التطعيم ضد السل ( حساسية ما بعد اللقاح) من تلك الناتجة عن الإصابة ببكتيريا المتفطرة السلية الخبيثة ( الحساسية المعدية).

الجدول 4.

التشخيص التفريقي لمرحلة ما بعد التطعيم والمناعة المعدية

عند تفسير ديناميكيات الحساسية تجاه السل، ينبغي أيضًا أن يؤخذ في الاعتبار أن شدة التفاعلات واختبار مانتو يمكن أن يتأثر بعدد من العوامل التي تحدد التفاعل العام للجسم: وجود أمراض جسدية، والعوامل العامة. الحالة المزاجية التحسسية للجسم، ومرحلة دورة المبيض عند الفتيات، والطبيعة الفردية لحساسية الجلد، والتوازن الغذائي للطفل، وما إلى ذلك. يمكن أن تؤثر التطعيمات الوقائية أيضًا على حساسية السلين. وبناءً على ذلك، يجب التخطيط لتشخيص السلين قبل التطعيمات الوقائية ضد أنواع العدوى المختلفة (DTP، الحصبة، وما إلى ذلك). في الحالات التي يتم فيها إجراء اختبار Mantoux لسبب أو لآخر ليس من قبل، ولكن بعد التطعيمات الوقائية المختلفة، يجب إجراء تشخيص السلين في موعد لا يتجاوز شهر واحد بعد التطعيم. لا يجوز إجراء اختبار Mantoux في مجموعات الأطفال حيث يوجد حجر صحي لعدوى الأطفال. يتم إجراء اختبار Mantoux بعد شهر واحد من اختفاء الأعراض السريرية أو مباشرة بعد رفع الحجر الصحي.

في الممارسة السريريةالقيمة التشخيصية لاختبار Mantoux مع 2 TE في البالغينغالبًا ما يتم تحديد المرضى من خلال تفاعلهم السلبي أو فرط الحساسية. إذا كان هناك رد فعل سلبي التغيرات المرضيةفي الأعضاء، مع درجة أكبر من الاحتمال، يتم تصنيفها على أنها غير السل (باستثناء حالات الطاقة الحقيقية)، مع فرط الحساسية - على أنها سل. إن اكتشاف رد فعل إيجابي بسيط لاختبار Mantoux باستخدام 2 TE (حجم حطاطة يتراوح قطرها من 5 إلى 20 ملم) ليس له قيمة تشخيصية حاسمة، نظرًا لأن غالبية السكان البالغين (70-90٪) مصابون بالفعل بالعدوى. سن الثلاثين، ومع ذلك، في كل حالة محددةيمكن أن يكون بمثابة معيار إضافي لإجراء التشخيص الصحيح.

اختبار مانتو مع 2 TE PPD-Lيمكن استخدامه ليس فقط للكتلة، ولكن أيضًا مع التشخيص الفردي، في الحالات التي يتم فيها تحديد الاتصال، لدى الأطفال والمراهقين المشتبه في إصابتهم بمرض السل، والذين يخضعون للحد الأدنى من الفحص السريري. في الوقت نفسه، فإن وجود مرض حاد ليس موانع للاختبار، لأن هذا تشخيص فردي للسل، وليس جماعيا.

الأكثر حساسية. مسببات الحساسية لمرض السل المؤتلف في التخفيف القياسي (البروتين CFP-10-ESAT-6 0.2 ميكروغرام) - هو بروتين مؤتلف يتم إنتاجه بواسطة محصول معدل وراثيًا الإشريكية القولونية. يحتوي على مستضدين (CFP-10-ESAT-6) موجودين في سلالات شديدة من المتفطرة السلية وغائبين في سلالة لقاح BCG. عند تناوله داخل الأدمة، يسبب Diaskintest تأثيرًا محددًا رد فعل الجلدوهو مظهر من مظاهر فرط الحساسية المتأخرة. الأشخاص الذين تم تطعيمهم بلقاح BCG ولم يصابوا بعدوى المتفطرة السلية ليس لديهم رد فعل تجاه الدواء.

تم تصميم Diaskintest لإجراء اختبار داخل الأدمة لغرض: تشخيص مرض السل وتقييم نشاط العملية؛ التشخيص التفريقي لمرض السل. التشخيص التفريقي للحساسية بعد التطعيم والحساسية المعدية للسل (فرط الحساسية المتأخر): مراقبة فعالية العلاج بالاشتراك مع طرق أخرى.

منذ عام 2015 (أمر وزارة الصحة في الاتحاد الروسي رقم 951 بتاريخ 29 ديسمبر 2014) يتم إجراء اختبار مع مسببات حساسية السل المؤتلف في التخفيف القياسي (بروتين CFP-10-ESAT-6 0.2 ميكروغرام) مرة واحدة في السنة لجميع الأطفال من 8 سنوات إلى 17 سنة. بالنسبة للأطفال من عمر 12 شهرًا إلى 7 سنوات، إذا تمت الإشارة إليه (عدوى السل المتفطرة)، يتم إجراء اختبار مع مسببات حساسية السل المؤتلفة في التخفيف القياسي (بروتين CFP-10-ESAT-6 0.2 ميكروغرام) جنبًا إلى جنب مع اختبار مانتو مع 2 تي بي بي دي-L. يُسمح بالإدارة المتزامنة لاختبار Mantoux مع 2 TE PPD-L واختبار مع مسببات حساسية السل المؤتلف في التخفيف القياسي (بروتين CFP-10-ESAT-6 0.2 ميكروغرام) على أيدي مختلفة. ومع ذلك، لا يمكن استخدام الأخير لاختيار الأفراد للتطعيم وإعادة التطعيم بلقاح BCG/BCG-M، ومع ذلك، يجب أن تؤخذ نتائجه في الاعتبار عند اتخاذ قرار بشأن التحصين ضد مرض السل.

يتم إعطاء مسببات الحساسية لمرض السل المؤتلف في التخفيف القياسي (بروتين CFP-10-ESAT-6 0.2 ميكروغرام) بشكل صارم داخل الأدمة، باتباع الإجراء الخاص بإجراء اختبار Mantoux مع 2 TE PPD-L. يتم تقييم نتيجة الاختبار من قبل طبيب أو ممرضة مدربة بعد 72 ساعة من إجرائه عن طريق قياس الحجم العرضي (بالنسبة لمحور الساعد) لاحتقان الدم والارتشاح (الحطاطات) بالملليمتر باستخدام مسطرة شفافة. يؤخذ احتقان الدم في الاعتبار فقط في حالة عدم وجود تسلل.

الاستجابة لاختبار مسببات حساسية السل المؤتلفة في التخفيف القياسي (بروتين CFP-10-ESAT-6 0.2 ميكروغرام) يمكن أن تكون:

سلبي - في حالة الغياب التام للتسلل واحتقان الدم أو في وجود تفاعل وخز يصل إلى 2 مم أو "كدمة" يصل قطرها إلى 1-3 مم ؛ مشكوك فيه - في وجود احتقان الدم دون ارتشاح إيجابي - في وجود ارتشاح (حطاطات) من أي حجم.

يخضع الأشخاص الذين لديهم رد فعل مشكوك فيه وإيجابي تجاه Diaskintest لمزيد من الفحص بحثًا عن مرض السل. موانع استخدام diaskintest: الأمراض المعدية الحادة والمزمنة (أثناء التفاقم)، باستثناء الحالات المشتبه في إصابتها بمرض السل: الأمراض الجسدية وغيرها من الأمراض أثناء التفاقم؛ الأمراض الجلدية الشائعة. حالات الحساسية. الصرع.

يجب التخطيط لإجراء اختبار باستخدام عقار Diaskintest قبل التطعيمات الوقائية. إذا تم إجراء التطعيمات الوقائية، فسيتم إجراء اختبار باستخدام عقار Diaskintest في موعد لا يتجاوز شهر واحد بعد التطعيم.

اختبار كوخمع الحقن تحت الجلد يستخدم السلين بشكل رئيسي لغرض التشخيص التفريقي لمرض السل وتحديد نشاطه. يستخدم هذا الاختبار في كثير من الأحيان عند البالغين، ونادرا عند الأطفال والمراهقين في حالة وجود أمراض في الرئتين (نادرا)، والجهاز البولي، والعينين، والعظام والمفاصل، والغدد الليمفاوية الطرفية وغيرها من الأعضاء عند الاشتباه في الإصابة بالسل وليس هناك أي دليل واضح على ذلك. نشاط العملية وحيث يكون البحث عن العامل الممرض مستحيلاً أو صعباً.

اختبار كوخ بطبيعته استفزازي (!)أي في حالة الإصابة بمرض السل فهو يعزز تنشيط بؤر محددة مع التسجيل اللاحق للتغيرات في الجسم. ولذلك، يتم إجراء اختبار كوخ فقط في المستشفيات والمصحات المتخصصة. تتراوح جرعة السلين التي يتم تناولها من 10 إلى 100 TU. يجب إجراء اختبار كوخ بحذر، لأنه عند تناول جرعة تتجاوز العتبة، يمكن أن يسبب تطور عملية السل. يتم تقييم اختبار كوخ من خلال شدة وطبيعة رد الفعل الموضعي والعامة والبؤري. في مريض مصاب بالسل، بعد إعطاء التوبركولين، بعد 48-72 ساعة، يظهر رد فعل موضعي على شكل ارتشاح بقطر 10-20 ملم، وهو رد فعل عام يتميز بزيادة في درجة حرارة الجسم، والشعور بالضيق، التغيرات في معلمات الهيموجرام وتكوين البروتين والجلوبيولين المناعي في مصل الدم. ومع ذلك، فإن التفاعل البؤري الإيجابي له قيمة تشخيصية كبيرة لمرض السل. في مرض السل الرئوي، تتم الإشارة إلى التفاعل البؤري من خلال ظهور أو زيادة في الصفير في الرئتين، وظهور التهاب محيط بالبؤرة حول الآفات على الأشعة السينية، واكتشاف MBT في البلغم. في مرض السل الكلوي - ظهور بيلة الكريات البيضاء و MBT في البول، والسل في العين - زيادة في احتقان الدم حول الآفة، مع مرض السل المشترك - تورم، احتقان، ألم في الحركة، عدم وضوح ملامح الأسطح المفصلية للمفصل على الأشعة السينية، الخ.