Ginekologiya üzrə audio mühazirələr. Hamiləliyin mümkün əlamətləri

1. Uterusun kontraktil fəaliyyətinin anomaliyaları. Dar çanaq. Ana və dölün doğuş travması. Ana və dölün doğuş xəsarətlərinin diaqnostikası və müalicəsinə müasir yanaşmalar - 2016
2. DOĞUŞDAN SONRAKİ FƏALİYYƏTLƏR VƏ ONLARIN profilaktikası - 2016
3. QABARAEVA VİKTORİYA VLADISLAVOVNA. OOSIT DONORLARINDA VƏ ONKOLOJİ XƏSTƏLİKLƏRDƏ YUMURTALIQLARIN NƏZARƏTLİ STİMULASİYASI üçün protokolun seçilməsinə differensial yanaşma. Tibb elmləri namizədi alimlik dərəcəsi almaq üçün dissertasiya. Sankt-Peterburq - 2016 - 2016
4. KOSOVA ANNA SERGEEVNA. PREEKLAMPSİYA: PROQNOZLAMA VƏ PROFİLAKSİYAYA MÜASİR YANAŞMALAR. Tibb elmləri namizədi alimlik dərəcəsi almaq üçün dissertasiya. Qartal 2015 - 2015
5. KUZNETSOV VADIM PETROVIÇ QARACİYƏRİN METABOLİK FONKSİYASININ BOZULMASI VƏ ENDOGEN İNTOKSİKASYON SİNDROMU İLE AĞARLANAN PREEKLAMPSİYA OLAN HAMİLƏ QADINLARIN İDARƏ EDİLMƏSİ. Moskva 2015 - 2015
6. Mixaylova Kristina Pavlovna AVTONOM SİNİR SİSTEMİNİN VƏZİYYƏTİNİN HAMİLƏLİYİN, DOĞUŞUN VƏ YENİ DOĞAN Uşağın VƏZİYYƏTİNƏ TƏSİRİ. Tibb elmləri namizədi alimlik dərəcəsi almaq üçün dissertasiya. Moskva -2015 - 2015
7. KAZAKOVTSEVA SOFİA BORISOVNA. Kiçik çanaqların tubo-yumurtalıq formasiyalarının müalicəsi üçün konservativ, ponksiyon və cərrahi üsulların effektivliyinin qiymətləndirilməsi. Tibb elmləri namizədi alimlik dərəcəsi almaq üçün dissertasiya. MOSKVA -2015 - 2015
8. KUŞLİNSKİ Dmitri Nikolayeviç. Yumurtalıq yenitörəmələri olan xəstələrdə angiogenez faktorlarının və matris metalloproteinazalarının klinik əhəmiyyəti. Tibb elmləri namizədi alimlik dərəcəsi almaq üçün dissertasiya. Moskva -2015 - 2015
9. MAGOMEDOVA Lüdmila Azzikadievna Ginekologiyada əməliyyatdan sonrakı abdominal ağırlaşmaların erkən mərhələdə diaqnozu. Tibb elmləri namizədi alimlik dərəcəsi almaq üçün dissertasiya. Moskva-2015 - 2015
10. QERKULOV Dmitri ANDREEVİÇ YUMURTALIQ ENDOMETRİOMALARININ CƏRRAHİ MÜALİCƏSİNDƏN SONRA XƏSTƏLƏRİN IVF PROTOKOLUNA HAZIRLIQIN OPTİMİZASYASI. Tibb elmləri namizədi alimlik dərəcəsi almaq üçün dissertasiya. Sankt-Peterburq 2015 - 2015

Mamalıq və Ginekologiya (mühazirələr)

tümen 2000

Mamalıqda ümumi anlayışlar

Doğuş insanın doğulması ilə yaranıb. Daxili mamalığın təsisçisi N.M. "Görünüş sənəti və ya qadınlıq elmi" əsərini yazan Maksimoviç-Ambodik.

Mamalıq- konsepsiya, hamiləlik, doğuş və doğuşdan sonrakı dövrlə əlaqədar qadın orqanizmində baş verən fizioloji və patoloji proseslər haqqında elm.

Ginekologiya- bu, hamiləlik, doğuş və doğuşdan sonrakı dövrdə qadın reproduktiv sisteminin orqanlarının xəstəlikləri haqqında elmdir.

Ginekoloqların milli elmi məktəbinin yaradıcısı professor Snegirevdir (Moskva).

Doğuş elminin xüsusiyyətləri:

öz terminologiyası.

Yalnız xəstələrə deyil, sağlamlara da qayğı göstərmək.

Mamalıq qayğısına ehtiyacı olan əhalinin kütləvi xarakteri.

Həm qadın, həm də uşaq üçün məsuliyyət.

Bu cərrahi ixtisasdır.

Doğum evlərinin növləri(ana ölümü riski dərəcəsinə görə):

risk I dərəcəsi. Kontingent: fizioloji hamiləliyi olan sağlam hamilə qadınlar, anamnezdə maksimum bir tibbi abort ola bilər. I dərəcəli riskli doğum evlərinə aşağıdakılar daxildir:

Doğuş şöbəsinin olduğu CRH kənd tipi; Mərkəzi Rayon Xəstəxanasının mama-ginekoloqu rayon xidmətinə rəhbərlik edir, rayona səfər edir, orada hamilə qadınları müayinə edir, həmin qadınlara göstərilən xidmətin mərhələli şəkildə aparılmasını, konsultativ yardımı həyata keçirir.

Mama-ginekoloqu olan rayon xəstəxanası;

Kolxoz evi;

Kiçik bir şəhər ailə evi və ya kiçik şəhər birliyi;

Doğuş çarpayıları olan feldşer-mamalıq məntəqələri.

2. II dərəcəli risk. Kontingent: mürəkkəb hamiləliyi olan qadınlar (lakin hamiləlik onlar üçün əks göstəriş deyil). II risk dərəcəsi olan doğum evlərinə aşağıdakılar daxildir:

Böyük şəhər ailə evi;

multidissiplinar xəstəxananın doğum şöbəsi;

Şəhər tipli Mərkəzi Rayon Xəstəxanasının doğum şöbəsi.

Bu müəssisələrdə müxtəlif ixtisaslar üzrə məsləhətçilərin, geniş anesteziologiya xidmətinin olması məcburi hesab olunur.

III risk dərəcəsi. Kontingent: hamiləliyin əks göstəriş olduğu hamilə qadınlar. III risk dərəcəsi olan doğum evlərinə aşağıdakılar daxildir:

multidissiplinar xəstəxanaların doğum şöbələri (ümumrusiya mərkəzləri və s.);

Böyük qəbilə evləri və ya şöbələri, onların əsasında şöbələr yerləşdirilir;

İxtisaslaşdırılmış ev növü.

Doğum və ginekoloji müəssisələrin yeni formaları:

Gündüz xəstəxanası.

İxtisaslaşdırılmış məsləhətləşmələr (məsələn, “ailə və evlilik”).

Hamilə qadınlar üçün sanatoriyalar.

Cins evinin quruluşu:

Birincisi, qadın mama işlədiyi filtrə daxil olur və xəstəxanaya yerləşdirmə üçün göstərişləri müəyyən edir. Filtrdən - I və ya II doğum şöbəsinə (hamilə qadınların patologiyası şöbəsi). Hər birində baxış otağı, duş otağı, vanna otağı var. Bütün bunlar birlikdə qəbul-keçid bloku adlanır. Sonra qadın doğum şöbəsinə (hər şöbədə öz), doğuşdan sonrakı və boşalma palatalarına (hər şöbədə öz) daxil olur. İkinci doğum şöbəsində də hamilə qadınlar üçün palatalar var. Hər iki şöbədə uşaq şöbələri var. Bundan əlavə, ailə evində əməliyyat və anesteziya bölməsi var.

Klan evlərində sanitar-epidemik rejimin prinsipləri:

691 nömrəli “Doğuşluq xəstəxanalarında nozokomial infeksiyanın qarşısının alınması haqqında” əmrlə müəyyən edilir. Profilaktikada əsas şey sanitar-epidemioloji rejimdir.

Qadının II doğum şöbəsinə yerləşdirilməsi üçün göstərişlər:

Xüsusi və qeyri-spesifik etiologiyalı genital və ekstragenital kəskin və xroniki iltihabi prosesləri olan qadınlar.

Naməlum etiologiyalı temperaturun artması.

İntrauterin fetal ölüm.

Doğum yolu, ev və s.

Dəri xəstəlikləri olan qadınlar.

Bədxassəli neoplazmaları olan qadınlar.

Qadın görünmür antenatal klinika.

Anadangəlmə qüsurlu (KMD) döl daşıyan qadınlar.

Hamiləliyin gec tarixdə dayandırılması.

Uzun susuz dövr (12 saatdan çox)

Axın prinsipi - qadın daha "çirkli" şöbədən (II doğum şöbəsi) daha "təmiz" birinə (I doğum şöbəsi) keçməməlidir, yalnız bunun əksi mümkündür.

Tsikllik prinsipi: birincisi, bu, cins blokunun işinə aiddir (2 yarıya bölünür - biri emal olunur, digəri işləyir), ikincisi, doğuşdan sonrakı palataların işinə (qadınlar yalnız bir palatada yerləşdirilir) çatdırılma günü yaxındırsa).

Fərdilik prinsipi - doğuş zamanı və doğuşdan sonra qadınla təmasda olan hər şey steril və hər bir qadın üçün fərdi olmalıdır.

Bundan əlavə, əmr sanitar-epidemioloji xidmət tərəfindən epidemioloji nəzarətin təşkilini müəyyən edir:

puerperas və yenidoğulmuşlarda xəstələnmə, ölüm hallarının daimi monitorinqi;

tank hasarı. burundan, farenksdən, müxtəlif obyektlərdən səpin (3 ayda 1 dəfə və epidemioloji göstəricilərə görə planlaşdırılan (epidemiya 3 və ya daha çox xəstəliyin eyni vaxtda baş verməsidir)). Zəif nəticələrlə, ailə evi epid ilə bağlana bilər. şahidlik.

ailə evinin profilaktik təmizlənməsinə (ildə 2 dəfə, 1 dəfə kosmetik təmirlə), əsaslı təmirə (5 ildə 1 dəfə) nəzarət.

Ev işinin göstəriciləri:

Ana ölümü (MM):

MC = ölən hamilə qadınların, doğuşda olan və doğuş zamanı olan qadınların sayı

müddətindən asılı olmayaraq, doğuşdan sonrakı ilk 42 gün ərzində

və hamiləliyin lokalizasiyası

diri doğulanların sayı x 100.000 diri doğulanlar.

Bizdə MS = 70-90 (bu böyük rəqəmdir).

Perinatal ölüm (PS).

PS = perinatal dövrdə ölümlərin sayı (28 həftə

hamiləlik - doğumdan sonra 168 saat) 1000 doğuşa.

Bizdə PS - 17-19% haqqında.

Perinatal ölüm növləri:

antenatal (hamiləliyin 28 həftəsindən doğuşa qədər);

intranatal (doğuş zamanı);

postnatal (ilk 7 gün ərzində).

Ana ölümünün strukturu:

Abortlar (əsasən kriminal).

• qanaxma.

  İrinli-septik formalar.

Perinatal ölümün strukturu:

asfiksiya n/r;

doğuş zədəsi;

malformasiyalar n / r və s.

Mövcuddur perinatal ölüm üçün postnatal risk faktorlarının qiymətləndirilməsi üçün şkala(5 qrup əlamət üçün xalla hesablayın):

Sosial-bioloji xüsusiyyətlər (valideynlərin yaşı, alkoqol qəbulu və s.).

Doğuş tarixi (ölü doğuş, abort və s.).

Ekstragenital xəstəliklər.

Bu hamiləliyin ağırlaşmaları

Dölün və plasenta sisteminin patologiyası.

5 bala qədər - aşağı risk;

5 - 10 bal - orta dərəcə;

10 bal və yuxarı - yüksək dərəcə(3-cü dərəcəli riskli evlərdə belə qadınlar müşahidə edilməlidir).

erkən fəallıq- Hamiləliyin 12 həftəsindən əvvəl antenatal klinikada görünmə.

Erkən İştirakçının Əhəmiyyəti:

12 həftəyə qədər hamiləlik yaşını dəqiq təyin edə bilərsiniz, çünki bu anda uterusun ölçüsü hamiləlik yaşına uyğundur; sonradan, uterusun ölçüsü dölün ölçüsündən, dölün sayından asılıdır.

Hamiləlik bir qadın üçün kontrendikedirsə, hamiləliyin 12 həftəsindən əvvəl bal abort edə bilərsiniz.

Hamilə qadının hamiləliyin ilk dövrlərindən “ana məktəbi”ndə (antenatal klinikada, mama-ginekoloq, pediatr, hüquqşünas) təhsili.

12 həftəyə qədər bədənin hemostaz sistemində fizioloji hamiləliyə xas olan dəyişikliklər baş vermir. Buna görə də, bu hamiləlik dövründən əvvəl hemostazın ilkin göstəricilərini müəyyən etmək mümkündür.

430 nömrəli əmr - “Antenatal klinikanın işinin təşkili”.

Hamilə qadınlar üçün əməyin mühafizəsi qanunvericiliyi:

Hamilə qadınlar üçün tətillər:

Prenatal - 70 gün;

Doğuşdan sonra - 70 gün (əgər fəsadlar varsa, o zaman

86 günə qədər, 2 və ya daha çox uşaq doğulsa - qədər

Uşaq baxımı məzuniyyəti:

1,5 ilədək qismən ödənişli məzuniyyət;

3 ilə qədər əlavə ödənişsiz məzuniyyət.

Ağır fiziki, zərərli, gecə, iş vaxtından artıq işdən, ezamiyyətdən azad olmaq (hamiləliyin diaqnozundan dərhal sonra).

Tibb fakültəsinin IV kursu üçün mamalıqdan mühazirələr

Burada tibb kursu üçün mamalıq və ginekologiya IV üzrə bütün mühazirələr var

ixtisarlar və abbreviaturalar, onların əksəriyyəti ilk dəfə istifadə edildikdə transkript verilir. Bütün mühazirə kursu üçün yalnız 1 diaqram var idi - Michaelis rombusu, qrafikləri köçürmək çətinliyinə görə burada göstərilmir. Bəzi mühazirələr təqdim edilmədi və ya kəsilmiş versiyada təqdim edilmədi, çünki. onlar yazmaq üçün deyil, sadəcə dinləmək üçün idilər. Mötərizədə “?” işarəsinin qoyulduğu yerlərdə hər hansı uyğunsuzluq var və ya mən mühazirəçi ilə müəyyən mənada razı deyiləm (bu, sadəcə mənim fikrimdir). Hazırlayan Niyazov Ravil Rəşidoviç, Kazan, 2005

VII semestr.

Mühazirə № 2 (13/09/2004)

İlk mühazirəni professor Lev Aleksandroviç verdi, o, Kozlov təşkilati aspektlərdən, o cümlədən tələbə elmi dərnəyi ilə məşğul oldu.

Doğum (dr. Yunan) - yaxınlıqda dayanır.

Doğuş hamiləlik, doğuş və doğuşdan sonrakı dövrdə qadın orqanizmində baş verən dəyişiklikləri öyrənən bir elmdir.

Vaginal epitel hüceyrələri yetkinləşdikcə vaginal mikroflora üçün qlikogen toplayır, məsələn, Doderlein vaginal çöpü (süd turşusu bakteriyaları ailəsindən) vajinada 3,5-4,5 pH yaradır.1949-cu ildən Rusiyada bütün qadınlarda erkən doğuşdan sonrakı dövr araşdırılır

serviks yırtıq üçün və əgər varsa, boşluq tikilir. xroniki iltihab uşaqlıq boynu xərçənginə çevrilə bilər.

3 nömrəli mühazirə (20.09.2004)

Müəllim - tibb elmləri namizədi, dosent Juravleva Vera İvanovna Menstrual-yumurtalıq dövrü (utero-yumurtalıq dövrü).

Qadının reproduktiv sistemi özünü tənzimləyən sistemdir, 4 funksiyanı yerinə yetirir:

1. Menstruasiya;

2. Uşaq doğurma;

3. Sekretar;

4. Seksual.

Reproduktiv funksiya ürək-damar sisteminə bənzər funksional bir sistemdir və s., Bununla belə, çoxalmanı təmin edir, qalanların hamısı fərdin mövcudluğu üçün lazım olan homeostazı saxlamağa yönəldilmişdir.

funksional fəaliyyət reproduktiv sistem 14 yaşa qədər artır və 45 və 55-də reproduktiv sistemin hormonal funksiyası azalır. Reproduktiv sistemin hormonal funksiyası iyerarxik prinsipə əsasən qurulur: hər biri əsas olanı tənzimləyən 5 əlaqə var: korteks-hipotalamus-hipofiz vəzi (daha yüksək səviyyədə tənzimləmə), yumurtalıqlar, uşaqlıq, hədəf orqanlar: süd vəziləri , saç kökləri, vajina, sümüklər, qan damarları, beyin neyronları və s.

Menstruasiya funksiyası qadın orqanının hamiləlik üçün daimi tsiklik hazırlığıdır. Menstruasiya bütün reproduktiv sistemin tsiklik fəaliyyətinin nəticəsidir. Menstrual tsikl, qadının (hamilə olmayan) bədənində son menstruasiya üçün birincidən başlayan və başlanğıcı ilə bitən fizioloji bir prosesdir. növbəti menstruasiya, bu müddət ərzində yumurtalıqlarda

hipotalamus, gonadotropin azad edən amilin sərbəst buraxılmasını stimullaşdırır. Hipotalamus sirkoral rejimdə gonadotropin relizinq faktorunu (GTRF) ifraz edir. Normalda hər 60-90 dəqiqədən bir 1 ifrazat əmələ gəlir, buna cavab olaraq hipofiz vəzi 2-5 dəqiqədən sonra

gonadotrop hormonları ifraz edir. GTRF follikul stimullaşdırıcı və luteinləşdirici hormonlar (FSH və LH) üçün liberin və statindir, bunun sayəsində follikulogenez və yumurtlama təmin edilir. Relizinq faktorunun tezliyini və amplitudasını dəyişdirərək, FSH və LH sekresiyasını dəyişmək mümkündür. Beləliklə, GTRF-nin pulsasiya tezliyi 1 saatdan çox olarsa, LH konsentrasiyası 50%, FSH konsentrasiyası isə 65% azalır. Hər 15 dəqiqədən bir, onda qanda FSH və LH təyin edilmir. Prolaktin azad edən amil - tiroliberin, həmçinin tiroid bezinə təsir göstərir. tiroid stimullaşdırıcı hormon. Prolaktin üçün statin prolaktin inhibitor amildir (PIF - dopamin). Prolaktin konsentrasiyasının artması ilə menstrual funksiya amenoreya qədər azalır, səviyyəsinin azalması ilə qlükokortikoidlərin konsentrasiyası azalır.

FSH-LH nisbəti hər gün menstrual dövrü gonadal amillərlə tənzimlənir. Estrogen konsentrasiyasının artması FSH konsentrasiyasının azalmasına səbəb olur; və progesteronun konsentrasiyasının artması LH səviyyəsinin azalmasına səbəb olur.

Qonadotrop hormonun ifraz ritminin 3 növü var:

1. GTRF stimullaşdırılmasına cavab olaraq,

2. Siklik sekresiya növü. Ovulyasiyadan əvvəl FSH, dövrün ikinci yarısında LH.

3. Əsas sekresiya növü.

FSH-nin dəyəri follikulun böyüməsi və inkişafıdır. Primordial follikul, oosit II sıra, 20 mm diametrli dominant follikul - preovulator follikul. Follikulların 90% -i 14 yaşından əvvəl ölür - 10% yetkin.

Yetkin qranuloza estrogenləri sintez edir. Yetişməmiş qranuloza androgenlər istehsal edir. Estrogenlər (estriol, estrol, estradiol) endometriumun ən güclü mitogenləridir - proliferasiya mərhələsi. Estriol hamilə qadının hormonudur, estron qeyri-gonadal sekresiyadır (adipositlər və s.), estradiol 14 gün əvvəl miometriyaya təsir göstərir. Ovulyasiya estradiolun pik konsentrasiyası və LH istehsalıdır. LH-nin təsiri altında luteal qranuloza gestagenlər istehsal edir.

İkinci faza 11 gündən qısa olmamalıdır, əgər qısa olarsa, sonsuzluq yaranır. Progesteron ifrazat mərhələsidir. Blastosistlərin qidalanması üçün uteroglobulinlər.

Ovulyasiya. Şagirdin bir simptomu uterus kanalının diametrinin genişlənməsidir, bir çoxu var. şəffaf şlam daha çox estrogen, daha viskoz mucus uzanan bir simptomdur servikal mucus. Kristallaşmanın simptomu (arborizasiya). Mikroskop altında bir fern şəkli - bir çox estrogen (?). vaginal epitelin öyrənilməsi - vajinanın anterolateral forniksinin kolpositologiyası - daha yetkin hüceyrələr, daha çox estrogen. Karyopiknotik indeks (maks. 70-80%). Progesteron temperaturu 0,6-0,8 ° C artırır; diurez azalır, buna görə də ödem, adinamiya meydana gəlir.

4 nömrəli mühazirə (27.09.2004)

Müəllim - tibb elmləri namizədi, dosent Juravleva Vera İvanovna Mayalanma və hamiləlik

Cinsi əlaqədən sonra sperma servikal kanala sorulur. Spermatozoaların tutumu (yetişməsi) orada 24 saat ərzində baş verir.

Blastosist endometrial qlikogenlə, yumurta hüceyrəsi isə piruvatla qidalanır. fallopiya boruları. Fallopiya borularının peristaltikası estrogenlər tərəfindən təmin edilir. Peristaltikanın blokadası - progesteron (72 saatdan sonra). 5-6-cı gündə blastosist uşaqlıq yolundadır. Nidasiya 8-9-cu gündə baş verir. Blastosist tərəfindən protein istehsalının stimullaşdırılması. İmplantasiya endometriumun yüksək həssaslığı ilə həyata keçirilir.

Digər vaxtlarda təmas endometrium ilə desidual reaksiyaya səbəb olmur. tipik yer implantasiya - uterusun arxa divarı. Trofoblast endometriumu parçalayır və blastosist çox tez endometriumun qalınlığına batır. 22-ci günə qədər trofoblastın 2 təbəqəsi əmələ gəlir: sitotrofoblast və sinsitiotrofoblast. İlkin xorion villi. Xorion (membran, qabıq). İkinci dərəcəli xorionik villi mezenximal böyümələrdir. Üçüncü dərəcəli xorion villi - 12-ci həftədə əmələ gələn damarlar, üzərində yerləşən xorion villi.

decidua capsularis degenerate - chorion laevae, villi ilə xorionun qalan hissəsi - villous xorion (chorion froddosum). Onuncu aya qədər xorion froddosum və desidua bazalis uşaqlığın səthinin 1/3 hissəsini tutur. Vurğu 3 struktur elementi plasenta:

Xorion membran, bazal membran, villöz boşluq.

Kotiledon plasentanın əsas funksional vahididir. Villus + kotiledon kompleksi

– 1 spiral arteriyanın açıldığı uterus sahəsi. Kotiledonlar birləşərək plasentonlar əmələ gətirirlər. Hemokorial tip - ananın qanı ilə xorionun sıx təması.

Plasentanın morfogenezi döldə qan dövranından deyil, uteroplasental qan dövranının inkişafından asılıdır. Aparıcı əhəmiyyət spiral arteriyalara - son filiallara verilir uşaqlıq arteriyası. Hamiləliyin 12-ci həftəsindən plasentasiya dövrü başlayır

– embriogenezin kritik dövrü, çünki. vaskulyarizasiya baş verir. Desidua bazalisdə tapılan anker villi.

Hamiləliyin 140-cı günündə plasenta əmələ gəlir. 10-12 böyük, 40-50 kiçik və 140-150 rudimentar kotiledon: ölçüləri və qalınlığı 1,5-2,0 sm, daha da artım myometrium və endometriumun sərhədində spiral arteriyaların hipertrofiyası səbəbindən baş verir. Onlar təchiz olunub əzələ təbəqəsi, diametri 20-50 mm, SMC-lər villöz boşluqda itir, diametri 200 mikron, cəmi 150-200 spiral arteriya var.

Qanın çıxması 72-170 damar vasitəsilə baş verir. Qanın diffuziyası təzyiq fərqinə görə həyata keçirilir, çünki. SMC yoxdur - adrenergik tənzimləməyə həssaslıq yoxdur, vazokonstriksiya qabiliyyəti yoxdur. Göbək kordonu mezenximadan - göbək damarlarını daşıyan allantoisin böyüdüyü bir ipdən əmələ gəlir.

göbək bağı.

Doğuşdan əvvəl plasentanın diametri 15-18 sm, qalınlığı 2-3 sm, çəkisi 500-600 q olur.Plasenta maneəsi 5 təbəqədən ibarətdir:

1. sinsitiotrofoblast (nazik təbəqə);

2. ... zirzəmi membranı;

3. Retikulyar lifləri olan boş birləşdirici toxuma;

4. Kapilyarın bazal membranı;

5. Dölün kapilyarının endoteliyası (embrionun).

Hamiləliyin 33-35 həftəsində plasentanın keçiriciliyi artır, .to. sinsitiotrofoblast yox olur.

Plasentanın funksiyası dölün qidalanmasıdır. 1 kq fetal çəkiyə 6 mq/dəq qlükoza. Sahara, molekulyar kütlə qlükozanın çəkisini aşmayan, diffuziya ilə keçir. Mürəkkəb molekullar fermentlər tərəfindən parçalanır. Hamiləliyin üçüncü ayında plasentada protein sintezi intensiv olur. Amin turşuları aktiv nəqliyyatla daşınır. Plasenta bir çox zülal sintez edir. Lipidlər trigliseridlər və yüksək yağ turşuları şəklində nüfuz edir. Vitaminlər üçün keçiricilik fərqlidir, A vitamini üçün plasenta keçirməzdir. Hamiləliyin əvvəlində plasentanın böyüməsi dölün böyüməsini üstələyir, hamiləliyin ortalarında dölün çəkisi 800 dəfə, plasentanın çəkisi isə 15-20 dəfə artır. endokrin funksiyası plasenta: istehsalçı - sinsitiotrofoblast. Qoruyucu funksiya: natamam, zərər verən amilin xüsusiyyətindən, hamiləlik dövründən, ananın orqanizminin vəziyyətindən asılıdır.

Plasentanın patologiyası. Xorion platosunun bazal platodan daha aşağı olduğu ekstrakorial plasentasiya. Kolon-marginal plasenta, val-marginal plasenta. 10% -dən çox nekroz ilə plasenta infarktı (ağ lövhələr), antenatal ölümə qədər fetal hipoksiya baş verir. Uteroplasental damarların trombozunun nəticəsi. Gec nekroz, ateroskleroz, kalsifikasiya. Plasental infeksiya - 98% hallarda, genezisi aydın deyil. Plasentanın şişləri. Qeyri-trofoblastik: plasenta metastazları, hemangiomalar, xorioangiomalar (bütün doğuşların 1%-i). Klinik əhəmiyyəti polihidramniozun, vaxtından əvvəl doğuşun səbəbləri olan 5 sm diametrli hemangioma var.

5 nömrəli mühazirə (4 oktyabr 2004-cü il)

Mühazirəçi - 1 saylı Mamalıq və Ginekologiya kafedrasının müdiri tibb elmləri doktoru, professor Xasanov Albir Almazoviç

qadın çanaq sümüyü

I. Simfizdən ayrılan yelpikşəkilli çanaq müstəvilərinin təsnifatı. giriş təyyarəsi. Həqiqi konjugat (mamalıq, konjugata vera) - normal olaraq 11 sm (indi 11,5-12 sm) - burun - pubik artikulyasiyanın ən yaxın nöqtəsi. Cape - oblique ölçüsünə paralel - Krassovskinin ölçüsü (8,8 sm). Geniş hissə II-III sakral vertebra

- simfizin daxili səthinin ortası. Dar hissə üfüqi hissə 9,5-10,5 sm; düz ölçü - 11 sm.

Çanaq genişlənə bilər - Deventer (fr.). Yalan danışmaq əsl konjugatı artırır. Çömbəlmə darın üfüqi ölçüsünü ortaya qoyur. Hissələr Sakral boşluğun tutumu 30% artır. MacRoberts duruşu: itburnu mədəyə basılır və çanaq başını "geyindirir".

çıxın təyyarəsi.

II. Paralel müstəvilər sistemi:

1. Sərhəd müstəvisi təxminən kiçik çanaq girişinin müstəvisinə bərabərdir.

2. Birinci müstəviyə (əsas təyyarə) paralel olaraq, pubik artikulyasiyanın aşağı kənarı vasitəsilə.

3. İskial sümüklərin (onurğa müstəvisi) onurğaları vasitəsilə.

4. çıxın təyyarəsi.

Bütün təyyarələr bir-birinə paraleldir.

III. Böyük Britaniyada və ABŞ-da.

spiral arteriyaların transformasiyası var: onların distal hissəsinin diametri böyüklük sırası ilə artır. Hamiləliyin 18-ci günündə tipinə görə xorion elementləri xərçəngli şiş spiral arteriyaların divarına nüfuz edir (sitotrofoblastların işğalı, əzələ fibrinoid ilə əvəz olunur), buna görə də spiral arteriya daim boşdur. Transformasiya baş verməzsə, bəzi hallarda ümumi periferik damar müqaviməti (OPVR) artır və nəticədə qan təzyiqi yüksəlir.

Mühazirə № 6 (11/10/2004)

Mühazirəçi - tibb elmləri namizədi, dosent Nurullina Dilyara Vladimirovna İmmun konfliktli hamiləlik. Yenidoğanın hemolitik xəstəliyi immunokonflikt hamiləlik. Yenidoğanın hemolitik xəstəliyi - səbəb

hallarda 8-11% perinatal xəstələnmə və ölüm. İnsan eritrositlərinin 4 əsas növü var:

Rh faktoru 1940-cı ildə Landsteiner və Wiener tərəfindən kəşf edilmişdir. Rh antigenlərinin növləri. Rh0 , rh', rh''. Antigenlərin son 2 variantı eritrositdə yerləşirsə, qan mənfi Rh hesab olunur. Qanda Rh sisteminə təbii antikorlar yoxdur, onlar yalnız immunizasiya zamanı görünə bilər. Görünüşünün 2 əsas səbəbi:

1. Rh-uyğun olmayan qanın köçürülməsi.

2. Rh müsbət döl ilə hamiləlik (ana Rh mənfidir).

Rh-mənfi qanı olan hamilə qadınların risk qrupları.

1. Rh mənfi hamilə qadın Rh-müsbət ər (uşağın atası), lakin mürəkkəb mamalıq tarixi (OAA), antikorların olmaması (AT) - müayinə 32 həftəyə qədər ayda bir dəfə, 32 həftədən sonra ayda 2 dəfə aparılır. .

2. Rh mənfi hamilə qadınlar Rh-müsbət ər (uşağın atası), AT-nin iştirakı olmadan, lakin OAA ilə.

3. Xüsusi anti-Rhesus antikorlarının olması ilə hamilə. Müşahidə 2 dəfə

hamiləliyin birinci yarısında ay və hamiləliyin ikinci yarısında ayda 3 dəfə. OAA - maserasiya ilə 26-28 həftəlik intrauterin fetal ölüm; sarılıqlı uşaqların doğulması; anamnezdə ölü doğum - bu qadınlar Rhesus mərkəzində (RCH) müşahidə olunur. Burada gizli anticisimlər müayinə olunur, aşkar edildikdə 3 risk qrupu üzrə müşahidə aparılır, gizli anticisimlər aşkarlanmadıqda ayda 2 dəfə müayinə + ümumi gücləndirici terapiya aparılır.

Hiposensibilizasiya müalicəsi:

1. Vitamin terapiyası (C, B 6, B12, E, P (rutin));

2. 2% novokain məhlulu əzələdaxili olaraq;

3. metionin tabletləri;

4. 12 həftədən sonra hormon terapiyası (qlükokortikoidlər: prednizolon, deksametazon);

5. hamiləliyin ikinci yarısında infuziya terapiyası (reopoliglyukin, povidon - hemodez);

6. OAA-da plazmaferez;

7. dəri qapağının və ərin (uşağın atasının) limfositlərinin transplantasiyası diqqəti yayındıran amildir, bastırma var hüceyrə toxunulmazlığı humoral, antikorlar graft antigeninə sabitlənir, onları bloklayır və ev sahibinin reaktivliyini azaldır.

Yenidoğanın hemolitik xəstəliyinin patogenezi

1. Ananın izoimmunizasiyası.

2. Yaranan antikorların plasenta vasitəsilə fetusa nüfuz etməsi.

3. AT-nin fetusa təsiri.

qanköçürmə. Çox vaxt immunizasiya əməyin üçüncü mərhələsində baş verir.

2. Antikorların sıçrayışı doğuş zamanı baş verir, neonatopatiya baş verir - yenidoğanın hemolitik xəstəliyinin doğuşdan sonrakı ikterik forması (HDN).

3. Antikorlar plasentadan keçmir, sağlam körpə doğulur Rh-müsbət döl (uşaq).

Əslində GBN. HDN-nin şiddəti eyni deyil və bir çox amillərdən asılıdır: antikorların miqdarı, məruz qalma nə vaxt və nə qədər müddətə baş verdiyi, reaktivlik, fetusun kompensasiya imkanları.

Rh-AT eritrositlər üzərində sabitləşə bilər, buna görə də toxumaların Rh-Ag-də hemoliz baş verir və nəticədə toxuma zədələnir.

HDN-nin 5 əsas forması var:

1. Maserasiya ilə fetal ölüm

2. Ödem

3. Anadangəlmə ikterik

4. Anemiya

5. Doğuşdan sonrakı ikterik

1. Fetopatiyanın nəticəsi. AT-nin nüfuz etməsi müddəti 5-7 ay. AT-nin kütləvi keçidi. Ən çox toxumalar təsirlənir. Ag-AT immun komplekslərinin formalaşması → nekrotik dəyişikliklərlə müşayiət olunan distrofik proseslər. Fermentlərlə zəngin olan orqanlar (qaraciyər, mədəaltı vəzi) ən həssasdır, dölün ölümündən sonra ilk 2 gündə avtoliz baş verir.

2. Həmişə fetopatiya, lakin antikorların sayı ilk formada olduğundan çox azdır.

Damardaxili və toxuma dəyişiklikləri. Damardaxili hemoliz, dolayı bilirubinin konsentrasiyasının artması; qaraciyərdə konyuqasiyanın olmaması → dolayı bilirubin ananın bədəninə və amniotik mayeyə daxil olur. Toxuma reaksiyaları - kompensasiya reaksiyaları → dekompensasiya: keçiricilik artır damar divarı, qaraciyərin zülal sintez edən funksiyası azalır, ağır fetal hipoproteinemiya → kütləvi ödem sindromu. Ağır anemiya. Fibrinogen sintezinin pozulması → trombohemorragik sindrom. Dölün antenatal və ya intranatal ölümü. Döl həmişə ölür.

3. Fetopatiya kimi baş verir, lakin antikorlar kifayət qədər yetkin fetusa təsir göstərir(8-9 aylıq hamiləlik). Dekompensasiya yoxdur, fetus sarılıq əlamətləri ilə doğulur və ya

4. Ən yüngül formalardan biridir. Antikorların aşağı dozaları qısa müddət(doğuş zamanı). Qaraciyər fermentlərinin faydalı olması səbəbindən sarılıq yoxdur, yalnız hemoliz olur.

maneə), buna görə də kernikterus yarana bilər.

AB0 sistemində konflikt (döldə II və III qan qrupları və anada I qan qrupu). Yalnız doğuş zamanı AT-nin sıçrayışları → anemiya və ya doğuşdan sonrakı ikterik formalar. Rh izosensibilizasiyası ilə hamiləliyin gedişatının xüsusiyyətləri.

Düşük riski artır. Ən tez-tez nə vaxt intrauterin ölüm döl. … Tez-tez baş verən ağırlaşmalar: anemiya. Bu, dölün dəmirə ehtiyacının artması ilə əlaqədardır. HDN gec toksikoz və ya preeklampsiya olduqda pisləşir; xroniki plasenta çatışmazlığı (HFPN); diabet(SD). Doğuşdan əvvəl HDN diaqnozu:

1. Doğuş tarixi. Əvvəlki hamiləliklərin nəticələrini, qanköçürmə analizlərini, qan testlərini öyrənirik Rh-AT. Rh-AT titrinin növlərinə görə:

· sabit titr,

· Titerdə vahid azalma,

· Titerdə vahid artım,

· Titrdə kəskin artım

· Titrdə kəskin azalma

· Titrdə alternativ artım və azalma.

İlk üç seçim HDN və normanın yumşaq formaları ilə ola bilər. Son üç forma həmişə HDN-nin ağır formalarıdır.

2. Hamilə qadının qan zərdabında bilirubinin tədqiqi, qadınlarda aktivliyin təyini qələvi fosfataza anada onun termostabil hissəsi plasenta tərəfindən istehsal olunur. Patoloji proseslərdə qələvi fosfatazanın konsentrasiyası kəskin şəkildə artır.

3. Ultrasəs müayinəsi:

· Plasentanın qalınlaşması:(40-42 mm normaldır) 1-1,5 sm qalınlaşma - HDN-nin ağır formaları.

· Plasentanın sahəsinin 4/5-ə qədər artması (normal olaraq uterusun 1/3 hissəsi).

· Şişkin forma ilə: başın ikiqat konturu, dölün qarnında artım, hepatomeqaliya, döldə astsit.

4. FKG və CTG-də dəyişikliklər - fetusun intrauterin əziyyət çəkməsi.

Dölün doğulmasından sonra HDN diaqnozu:

1. Müayinə məlumatları: solğunluq, sarkma, letarji, qaraciyər və dalağın böyüməsi, ümumi şişlik və assit.

2. Qan qrupunun təyini və Rh faktoru.

3. Göbək qanında bilirubinin təyini.

4. Göbək və kapilyar qanda hemoglobinin təyini. Yaxşı müvafiq olaraq 170-180 q/l və 200-250 q/l.

5. Birbaşa Coombs testi (dölün bədənində doğuş zamanı anadan gələn AT titrləri).

6. Kəmiyyət və onun saatlıq artımının öyrənilməsini təkrarlayın.

HDN müalicəsi

1. Əvəzedici qanköçürmə (STH). 1 kq uşağa 180-200 ml qan.

2. İnfuzion terapiya (plazma, albumin, hemodez, reopoliglyukin).

3. Mədədaxili mayenin yeridilməsi.

4. Fototerapiya.

5. Fenobarbital qaraciyərdə mikrosomal oksidləşmənin induktorudur.

6. At ağır kurs- prednizolon.

7. Vitamin terapiyası (C, B 1, B6, qlutamik turşu).

8. oksigen inhalyasiyası.

Həyatın 5-7 gününə qədər, donor südü ilə qidalanma (xlorid turşusu Rh AT-ni məhv edir) AB0 münaqişəsi halında - donor südü ilə qidalanma və ya pasterizə.

Rh izosensibilizasiyasının qarşısının alınması

1. Qanköçürmə qaydalarına riayət etmək.

2. olan qadınlarda abortun qarşısının alınması Rh mənfi qan.

3. Rh-mənfi qanla doğuşdan (abortdan) sonra 72 saat ərzində anti-Rhesus IgD-nin istifadəsi.

Mühazirə № 7 (18.04.2004)

Müəllim - tibb elmləri namizədi, dosent Nurullina Dilyara Vladimirovna Normal fizioloji doğuş

Doğuşun fizioloji mahiyyəti dölün və elementlərin xaric edilməsidir hamiləlik kisəsi hüdudları aşaraq

vaxtından əvvəl, 42 həftədən çox - gecikmiş. Xaricdə normal müddətli əmək 37 həftədən başlayır.

Bir qadının uterusunda spontan daralma var. Bu aktivlik o vaxtdan müşahidə olunur menstrual funksiya menopoza qədər. Müxtəlif hamiləlik dövrlərində kontraktil aktivlik fərqlidir. Hamiləliyin başlanğıcında spontan kontraktillik kəskin şəkildə azalır. Hamiləliyin 30-cu həftəsindən etibarən, sözdə daha sıx uterus sancılar görünür. yalançı sancılar - saatda 1 daralma tezliyi ilə Branston-Geeks sancılar. Qadın onları hiss etmir. Qadının doğuşa hazırlanmasında əsas rollardan birini mərkəzi sinir sistemi oynayır. İlk həftələrdən etibarən, bir gestational dominant formalaşır - həyəcan odağı, onun ətrafında inhibe fokusu (progesteron bloku) meydana gəlir. Hamiləliyin sonunda MSS-də generik dominant formalaşır.

Bir qadının doğuşa bioloji hazırlığı ümumi dominantın formalaşmasıdır + qadının bədənində baş verən dəyişikliklər.

Doğuş qadının təkamül yolu ilə hazırlandığı fizioloji bir hərəkətdir. Perinatal matrislərin formalaşması. Birinci matris əməyin birinci mərhələsinin başlanğıcında, ikincisi - əmək fəaliyyətinin artması və uşaqlıq yolunun 4-5 sm açılması ilə, üçüncüsü - doğuşun ikinci mərhələsində, döl keçdiyi zaman əmələ gəlir. doğum kanalı,

Xorionik gonadotropin (CGT) trofoblast formalaşmasının erkən mərhələlərindən xorion villidə istehsal olunmağa başlayır. Yüksək konsentrasiyalarda istehsal olunur

plasentanın qocalması. Plasental laktogen 36 həftəyə qədər yüksək konsentrasiyalarda HCG-nin sinerjisi olaraq istehsal olunur.

Estrogenlərin əhəmiyyəti

1. kontraktil zülalların sintezinin aktivləşdirilməsi (aktomiozin).

2. Katekolaminlərin sintezinin artması.

3. Xolinergik sistemin aktivləşdirilməsi.

4. Oksitosinaz və monooksitosinazın inhibəsi.

Estrogen konsentrasiyası hamiləliyin son 2 həftəsində yüksəlir. Hipoestrogenizm ilə hamiləlik gecikir. Estrogenlər prostaglandinlərin sintezini artırır.

Prostaglandinlərin əhəmiyyəti. Desiduada, amnionda istehsal olunur.

1. Miyometriumun hüceyrə membranlarının depolarizasiyası.

2. Bağlı kalsiumun sərbəst buraxılması.

Mamalıq və Ginekologiya: Mühazirə qeydləri

İlyin və ginekologiya. Mühazirə qeydləri”: Eksmo; Moskva; 2007

annotasiya

Diqqətinizə təqdim olunan mühazirə qeydləri tibb universitetlərinin tələbələrini sınaq və imtahanlardan keçməyə hazırlamaq məqsədi daşıyır. Kitaba daxildir tam kurs mamalıq və ginekologiya üzrə mühazirələr yazılıb sadə dildə və imtahana tez hazırlanıb uğurla keçmək istəyənlər üçün əvəzolunmaz köməkçi olacaq.

Mamalıq və ginekologiya. Mühazirə qeydləri

Mühazirə nömrəsi 1. Qadın cinsiyyət orqanlarının anatomiyası və fiziologiyası

1. Qadın cinsiyyət orqanlarının anatomiyası

Bir qadının cinsiyyət orqanları adətən xarici və daxili bölünür. Xarici cinsiyyət orqanlarına pubis, böyük və kiçik cinsiyyət dodaqları, klitoris, vajinanın vestibülü və qızlıq pərdəsi daxildir. Daxili orqanlara vajina, uşaqlıq yolu, fallopiya boruları və yumurtalıqlar daxildir.

xarici cinsiyyət orqanları

Pubis dərialtı piylə zəngin, yetkin yaşda tüklərlə örtülmüş, üçbucaqlı formada, əsası yuxarıya baxan nahiyədir.

Böyük labia ehtiva edən dərinin iki qatından meydana gəlir yağ toxuması, yağ və tər vəziləri. Onlar bir-birinə ön və arxa komissuralar vasitəsilə bağlanır və cinsiyyət boşluğu ilə ayrılır. Böyük dodaqların aşağı üçdə birinin qalınlığında vestibülün böyük bezləri - qələvi sirri vajinaya girişi nəmləndirən və seminal mayeni sulandıran Bartolin bezləri var. Bu vəzilərin ifrazat kanalları kiçik cinsiyyət dodaqları ilə qızlıq pərdəsi arasındakı yivdə açılır.

Kiçik labia iki qıvrım şəklində olan selikli qişadır. Onlar böyük dodaqların medial hissəsində yerləşirlər. Normalda böyük və kiçik cinsi dodaqların daxili səthləri təmasda olur, cinsiyyət boşluğu bağlanır.

Klitoris kişi cinsiyyət orqanına bənzər orqandır, genital çatın ön küncündə yerləşir, qan damarları və sinir pleksusları ilə zəngin şəkildə təmin edilmiş iki kavernoz cisimdən ibarətdir.

Vaginal vestibül- kiçik labia ilə məhdudlaşan boşluq. Uretranın xarici açılışını, vestibülün böyük vəzilərinin ifrazat kanallarını, vajinaya girişi açır.

Qızlıq pərdəsi xarici və daxili cinsiyyət orqanlarını ayıran nazik birləşdirici toxuma septumudur. Onun forması və qızlıq pərdəsinin yerləşdiyi yerdən asılı olaraq deşik var, yarımayvari, həlqəvi, dişli, loblu ola bilər. Qızlıq pərdəsi ilk cinsi əlaqə zamanı cırılır, onun qalıqlarına qızlıq pərdəsi, doğuşda əlavə fasilələrdən sonra isə mərsin papillası deyilir.

Daxili cinsiyyət orqanları

Vagina 8–10 sm uzunluğunda əzələ-lifli boru olub, çanaq boşluğunda yerləşərək, öndən sidik kanalına və sidik kisəsinə, arxada isə düz bağırsağa bitişikdir. Vaginanın divarları bir-biri ilə təmasdadır və yuxarı hissədə uşaqlıq boynunun vaginal hissəsinin ətrafında günbəzvari girintilər - vajinanın ön, arxa, sağ və sol yan forniksləri əmələ gətirir. Onların ən dərini posterior forniksdir. Vajinanın tərkibini toplayır. Vaginanın divarları selikli qişadan, əzələ təbəqəsindən və ətraf toxumadan ibarətdir. Vajinanın selikli qişası təbəqəli skuamöz epitellə örtülmüşdür, çəhrayı rəngə malikdir və doğuş zamanı onun uzanmasını təmin edən çoxsaylı eninə qıvrımlara malikdir. Vajinanın selikli qişasında bezlər yoxdur, lakin qan damarlarından mayenin tərləməsi səbəbindən həmişə nəmlənmiş vəziyyətdədir, limfa damarları və sekretoservikal, uşaqlıq vəziləri, şişkin epitel hüceyrələri, mikroorqanizmlər və leykositlərin bağlanması. At sağlam qadın bu sekresiyalar selikli xarakterə, südlü rəngə, xarakterik qoxuya və turşu reaksiyasına malikdir. Mikrofloranın təbiətinə uyğun olaraq, vaginal məzmunun dörd təmizlik dərəcəsini ayırmaq adətdir. Turşu xarakteri daşıyan vaginal tərkibdə birinci təmizlik dərəcəsində yalnız vaginal çubuqlar və fərdi epitel hüceyrələri. İkinci təmizlik dərəcəsində vaginal çubuqlar kiçik olur, fərdi kokklar görünür, tək leykositlər, reaksiya asidik olaraq qalır. Hər iki təmizlik dərəcəsi normal sayılır. Üçüncü saflıq dərəcəsi qələvi reaksiya, lökositlərin, kokkların və digər növ bakteriyaların üstünlük təşkil etməsi ilə xarakterizə olunur. Dördüncü təmizlik dərəcəsində vaginal çubuqlar, müxtəlif mikroblar yoxdur patogen flora(kokklar, coli, Trichomonas və s.), çoxlu sayda leykositlər.

uşaqlıq yolu- anteroposterior istiqamətdə yastılaşmış armud şəkilli içi boş hamar əzələ orqanı. Uterusda bədən, istmus və boyun fərqlənir. Bədənin yuxarı qabarıq hissəsi uşaqlıq dibi adlanır. Uterus boşluğu üçbucaq şəklindədir, yuxarı künclərində fallopiya borularının açılışları açılır. Dibində, uşaqlıq boşluğu, daralaraq, istmusa keçir və daxili farenks ilə bitir.

Serviks- Bu, uşaqlığın aşağı hissəsinin dar silindrik formasıdır. Fərqləndirir vaginal hissə, tağların altındakı vajinaya və tağların üstündə yerləşən supravaginal yuxarı hissəyə çıxır. Uşaqlıq boynunun içərisindən 1-1,5 sm uzunluğunda ensiz boyun (servikal) kanal keçir, yuxarı hissəsi daxili farenkslə, aşağı hissəsi isə xarici ilə bitir. Servikal kanalda mikroorqanizmlərin vajinadan uterusa daxil olmasına mane olan bir selikli tıxac var. Uterusun uzunluğu yetkin qadın orta hesabla 7–9 sm, divar qalınlığı 1–2 sm.Hamilə olmayan uşaqlığın çəkisi 50–100 qr.Uşaqlığın divarları üç təbəqədən ibarətdir. Daxili təbəqə çoxlu bezləri olan, kirpikli epitellə örtülmüş selikli qişadır (endometrium). Selikli qişada iki təbəqə fərqlənir: əzələ qişasına bitişik təbəqə (bazal) və səthi təbəqə - funksional, tsiklik dəyişikliklərə məruz qalır. Ən çox Uterusun divarı orta təbəqədir - əzələ (miyometrium). Əzələ örtüyü xarici və daxili uzununa və orta dairəvi təbəqələri təşkil edən hamar əzələ liflərindən əmələ gəlir. Xarici - seroz (perimetriya) təbəqə uşaqlıq yolunu əhatə edən peritondur. Uterus kiçik çanaq boşluğunda sidik kisəsi ilə düz bağırsaq arasında çanaq divarlarından eyni məsafədə yerləşir. Uterusun gövdəsi önə, simfizə doğru əyilmişdir (uterusun anteversiyası), boyuna (uterusun antefleksiyası) nisbətən küt bucaqlıdır, önə açılır. Serviks arxaya baxır, xarici os bitişikdir posterior forniks vagina.

Fallopiya boruları uterusun künclərindən başlayın, çanağın yan divarlarına tərəflərə keçin. Onların uzunluğu 10-12 sm və qalınlığı 0,5 sm-dir.

Boruların divarları üç təbəqədən ibarətdir: daxili - selikli, bir qatlı kirpikli epitellə örtülmüş, kirpikləri uşaqlığa doğru titrəyir, orta - əzələ və xarici - seroz. Boruda, uterus divarının qalınlığından keçən interstisial hissə fərqlənir, isthmic - ən daralmış. orta hissə və ampulyar - bir huni ilə bitən borunun genişlənmiş hissəsi. Huninin kənarları saçaqlara bənzəyir - fimbriae.

yumurtalıqlar qoşalaşmış badamşəkilli bezlər, ölçüsü 3,5-4, 1-1,5 sm, çəkisi 6-8 q.Onlar uşaqlığın hər iki tərəfində, geniş bağların arxasında, arxa vərəqlərinə yapışaraq yerləşirlər. Yumurtalıq epitel təbəqəsi ilə örtülmüşdür, bunun altında albuginea yerləşmişdir, kortikal maddə daha dərində yerləşir, müxtəlif inkişaf mərhələlərində çoxsaylı ilkin follikullar, sarı bədən. Yumurtalığın içərisində ondan ibarət olan medulla yerləşir birləşdirici toxumaçoxsaylı damarlar və sinirlərlə. Yetkinlik dövründə yumurtalıqlarda yetkinləşmə və sərbəst buraxılma prosesi qarın boşluğu mayalanma qabiliyyətinə malik yetkin yumurtalar. Bu proses hədəflənir reproduktiv funksiya. Yumurtalıqların endokrin funksiyası cinsi hormonların istehsalında özünü göstərir, onların təsiri altında cinsi yetkinlik dövründə ikincil cinsi xüsusiyyətlərin və cinsiyyət orqanlarının inkişafı baş verir. Bu hormonlar qadın orqanizmini hamiləliyə hazırlayan tsiklik proseslərdə iştirak edir.

Bağ aparatı genital orqanlar və çanaq toxuması

Uterusun asma aparatı qoşalaşmış yuvarlaq, geniş, huni-çanaq və yumurtalıqların düzgün bağlarını əhatə edən bağlardan ibarətdir. Dairəvi bağlamalar uterusun künclərindən, fallopiya borularının qarşısından ayrılın, qasıq kanalından keçin, pubik birləşmənin bölgəsinə yapışdırın, uterusun dibini irəli çəkərək (anteversiya). Geniş bağlar uterusun qabırğalarından pelvisin yan divarlarına qədər ikiqat periton təbəqələri şəklində ayrılır. AT yuxarı bölmələr bu bağlar fallopiya borularından keçir, yumurtalıqlar arxa təbəqələrə yapışdırılır. Huni-çanaq bağları, geniş bağların davamı olaraq, borunun hunisindən çanaq divarına keçir. Öz paketləri yumurtalıqlar uşaqlığın dibindən geriyə doğru gedir və aşağıda fallopiya boruları yumurtalıqlara bağlanır. Fiksasiya aparatına sakro-uşaqlıq, əsas, utero-vezikal və veziko-pubik bağlar daxildir. Sakro-uterin bağlar uterusun arxa səthindən bədənin boyuna keçid bölgəsində uzanır, hər iki tərəfdən düz bağırsağı əhatə edir və sakrumun ön səthinə yapışdırılır. Bu bağlar uşaqlıq boynunu geriyə çəkir. Əsas bağlar uşaqlığın aşağı hissəsindən çanaq sümüyün yan divarlarına, uterovezikal bağlar uşaqlığın aşağı hissəsindən önə, sidik kisəsinə və daha sonra vezikopubik kimi simfizə keçir. Uterusun yan hissələrindən çanaq divarlarına qədər olan boşluq damarların və sinirlərin keçdiyi periuterin parametrik lif (parametrium) tərəfindən işğal edilir.

Süd vəziləri

Onlar dəyişdirilir tər vəziləri. Yetkinlik dövründə süd vəzi klasterə bənzər bir quruluşa malikdir və çoxlu veziküllərdən - alveollardan ibarətdir, böyük lobüllər əmələ gətirir. Dilimlərin sayı 15-20-dir, hər birinin öz dili var ifrazat kanalı, məmə səthində öz-özünə açılma. Hər biri süd kanalı məmə səthinə çatmadan əvvəl, bir kisə şəklində bir genişlənmə meydana gətirir - laktik sinus. İnterlobular boşluqlar lifli birləşdirici və yağ toxuması təbəqələri ilə doldurulur. Süd vəzilərinin lobullarında bir sirr istehsal edən hüceyrələr var - süd. Vəzinin səthində zərif, qırışmış dəri ilə örtülmüş və konusvari və ya silindrik formaya malik olan məmə var. Süd vəzilərinin funksiyası süd istehsalıdır.

2. Qadın reproduktiv sisteminin fiziologiyası

Qadın reproduktiv sisteminin dörd xüsusi funksiyası var: menstrual, reproduktiv, reproduktiv və ifrazat.

Menstrual dövrü.

menstrual dövrü Bir qadının reproduktiv sistemində və bütün bədənində ritmik olaraq təkrarlanan mürəkkəb dəyişikliklər onu hamiləliyə hazırlayır. Bir menstruasiya dövrünün müddəti son menstruasiyanın ilk günündən növbəti menstruasiyanın ilk gününə qədər hesablanır. Orta hesabla 28 gün, daha az 21-22 və ya 30-35 gündür. Menstruasiya müddəti normal olaraq 3-5 gün, qan itkisi 50-150 ml-dir. menstrual qan Bu var tünd rəng və yuvarlanmır. Menstruasiya dövründə baş verən dəyişikliklər ən çox reproduktiv sistemin orqanlarında, xüsusən də yumurtalıqlarda (yumurtalıq dövrü) və uşaqlıq yolunun selikli qişasında (uşaqlıq dövrü) özünü göstərir. Menstruasiya dövrünün tənzimlənməsində mühüm rol hipotalamus-hipofiz sisteminə aiddir. Hipofizin ön hissəsində hipotalamusun sərbəst buraxılan amillərinin təsiri altında cinsi vəzilərin funksiyasını stimullaşdıran gonadotrop hormonlar istehsal olunur: follikul stimullaşdırıcı (FSH), luteinizing (LH) və luteotropik (LTH). FSH yumurtalıqlarda follikulların olgunlaşmasına və follikulyar (estrogen) hormonun istehsalına kömək edir. LH sarı cismin inkişafını, LTH isə sarı cisim hormonunun (progesteron) istehsalını və süd vəzilərinin ifrazını stimullaşdırır. Menstrual dövrünün birinci yarısında FSH istehsalı üstünlük təşkil edir, ikinci yarısında - LH və LTH. Bu hormonların təsiri altında yumurtalıqlarda siklik dəyişikliklər baş verir.

Yumurtalıq dövrü.

Bu dövr 3 mərhələdən ibarətdir:

1) follikulların inkişafı - follikulyar faza;

2) yetkin follikulun qırılması - yumurtlama mərhələsi;

3) sarı cismin inkişafı - luteal (progesteron) mərhələsi.

Yumurtalıq dövrünün follikulyar fazasında follikulun böyüməsi və yetişməsi baş verir ki, bu da menstrual dövrünün birinci yarısına uyğun gəlir. Hər kəs dəyişir tərkib hissələri follikul: yumurtanın artması, olgunlaşması və bölünməsi, follikulun dənəvər qabığına çevrilən follikulyar epitelin hüceyrələrinin yuvarlaqlaşdırılması və çoxalması, birləşdirici toxuma qabığının xarici və daxili diferensiallaşması. Qranulyar membranın qalınlığında follikulyar maye toplanır ki, bu da bir tərəfdən follikulyar epitelin hüceyrələrini yumurtaya, digər tərəfdən follikulun divarına itələyir. Yumurtanı əhatə edən follikulyar epiteli adlanır parlaq tac. Follikül olgunlaşdıqca, cinsiyyət orqanlarına və qadının bütün bədəninə kompleks təsir göstərən estrogen hormonları istehsal edir. Yetkinlik dövründə onlar cinsiyyət orqanlarının böyüməsinə və inkişafına, ikincil cinsi xüsusiyyətlərin yaranmasına, yetkinlik dövründə - uşaqlığın tonusunun və həyəcanlılığının artmasına, uşaqlıq yolunun selikli qişasının hüceyrələrinin çoxalmasına səbəb olur. Süd vəzilərinin inkişafını və fəaliyyətini təşviq edin, cinsi hissləri oyandırın.

yumurtlama xaricdən parlaq pərdə ilə örtülmüş və parlaq tac hüceyrələri ilə əhatə olunmuş yetkin follikulun qopması və onun boşluğundan yetkin yumurtanın çıxması prosesi adlanır. Yumurta qarın boşluğuna və daha sonra döllənmənin baş verdiyi ampulada fallopiya borusuna daxil olur. Döllənmə baş vermirsə, 12-24 saatdan sonra yumurta parçalanmağa başlayır. Ovulyasiya menstrual dövrünün ortasında baş verir. Buna görə də, bu dövr konsepsiya üçün ən əlverişlidir.

Sarı cismin (luteal) inkişaf mərhələsi menstrual dövrünün ikinci yarısını tutur. Yumurtlamadan sonra qırılan follikulun yerində progesteron istehsal edən bir sarı cisim meydana gəlir. Onun təsiri altında, fetal yumurtanın implantasiyası və inkişafı üçün zəruri olan endometriumun sekretor çevrilmələri baş verir. Progesteron uterusun həyəcanlılığını və kontraktilliyini azaldır, bununla da hamiləliyin qorunmasına kömək edir, süd vəzilərinin parenximasının inkişafını stimullaşdırır və onları süd ifrazına hazırlayır. Mayalanma olmadıqda, luteal fazın sonunda sarı cisim geriləyir, progesteron istehsalı dayanır və yumurtalıqda yeni bir follikul yetişməyə başlayır. Əgər gübrələmə baş veribsə və hamiləlik baş veribsə, onda sarı cisim hamiləliyin ilk aylarında böyüməyə və fəaliyyət göstərməyə davam edir və bu adlanır. hamiləlik corpus luteum .

Uterus dövrü.

Bu dövr uterus mukozasında dəyişikliklərə qədər azalır və yumurtalıq dövrü ilə eyni müddətə malikdir. İki fazanı ayırır - proliferasiya və sekresiya, sonra endometriumun funksional təbəqəsinin rədd edilməsi. Birinci mərhələ uşaqlıq dövrü menstruasiya zamanı endometriumun rədd edilməsindən (desquamation) sonra başlayır. Proliferasiya mərhələsində uterus mukozasının yara səthinin epitelizasiyası bazal təbəqənin vəzilərinin epiteliyası hesabına baş verir. Uterusun selikli qişasının funksional təbəqəsi kəskin şəkildə qalınlaşır, endometrial bezlər qıvrımlı bir forma alır, lümenləri genişlənir. Endometrial proliferasiya mərhələsi ilə üst-üstə düşür follikulyar faza yumurtalıq dövrü. Sekresiya mərhələsi sarı cismin inkişaf mərhələsi ilə üst-üstə düşən menstrual dövrünün ikinci yarısını tutur. Sarı cisim hormonu progesteronun təsiri altında uşaqlığın selikli qişasının funksional təbəqəsi daha da gevşemiş, qalınlaşmış və aydın şəkildə iki zonaya bölünmüşdür: süngər (süngərli), bazal təbəqə ilə həmsərhəd və daha səthi, yığcamdır. selikli qişada glikogen, fosfor, kalsium və digər maddələr yığılır, əlverişli şərait gübrələmə baş verərsə, embrionun inkişafı üçün. Menstrual dövrünün sonunda hamiləlik olmadıqda, yumurtalıqda sarı bədən ölür, cinsi hormonların səviyyəsi kəskin şəkildə azalır və ifrazat mərhələsinə çatmış endometriumun funksional təbəqəsi rədd edilir və menstruasiya baş verir.

3. Qadın çanağının anatomiyası

Çanaq sümüyü quruluşu Qadınlar mamalıqda çox vacibdir, çünki çanaq dölün doğulduğu doğum kanalı kimi xidmət edir. Çanaq dörd sümükdən ibarətdir: iki çanaq sümüyü, sakrum və koksiks.

Çanaq (innominat) sümüyüÜç ərimiş sümükdən ibarətdir: ilium, pubic və ischium. Çanaq sümükləri qoşalaşmış, demək olar ki, hərəkətsiz sakroiliak oynaq, qeyri-aktiv yarı oynaq - simfiz və hərəkətli sakrokoksigeal oynaq vasitəsilə bağlanır. Çanaq oynaqları güclü bağlarla gücləndirilir və qığırdaqlı təbəqələrə malikdir. İlium gövdə və qanaddan ibarətdir, yuxarıya doğru genişlənir və zirvə ilə bitir. Qabaqda təpənin iki çıxıntısı var - ön-yuxarı və anteroinferior, arxada arxa yuxarı və arxa aşağı kölgələr var. İschium bir gövdə və iki budaqdan ibarətdir. Üst budaq bədəndən aşağıya doğru gedir və iskial tuberosity ilə bitir. Aşağı filial önə və yuxarıya doğru yönəldilmişdir. Onun arxa səthində çıxıntı var - iskial onurğa. Qasıq sümüyünün gövdəsi, yuxarı və aşağı budaqları var. Qasıq sümüyünün yuxarı budağının yuxarı kənarında qabağ tüberkülünün qabağında bitən kəskin bir təpə var.

Sakrum birləşmiş beş fəqərədən ibarətdir. Sakrumun əsas hissəsinin ön səthində bir çıxıntı sakral burundur (promontorium). Sakrumun zirvəsi hərəkətli şəkildə bağlıdır koksiks, dörd-beş inkişaf etməmiş əridilmiş vertebradan ibarətdir. Çanağın iki bölməsi var: böyük və kiçik çanaq, onların arasında bir sərhəd və ya adsız xətt var. Böyük çanaq kiçik çanaqdan fərqli olaraq xarici müayinə və ölçü üçün mövcuddur. Kiçik çanaq ölçüsü böyük çanaq ölçüsü ilə mühakimə olunur. Kiçik çanaqda giriş, boşluq və çıxış fərqlənir. Çanaq boşluğunda dar və enli hissələr var. Müvafiq olaraq, kiçik çanağın dörd təyyarəsi şərti olaraq fərqlənir. Kiçik çanaq boşluğuna giriş müstəvisi böyük və kiçik çanaq arasındakı sərhəddir. Pelvisin girişində ən böyük ölçü eninədir. Kiçik çanaq boşluğunda, düz və eninə ölçülərin bərabər olduğu kiçik çanaq boşluğunun geniş hissəsinin müstəvisi və kiçik çanaq boşluğunun dar hissəsinin müstəvisi şərti olaraq fərqlənir. burada birbaşa ölçülər eninə ölçülərdən bir qədər böyükdür. Kiçik çanağın çıxış müstəvisində və kiçik çanağın dar hissəsinin müstəvisində birbaşa ölçü eninə üzərində üstünlük təşkil edir. Mamalıq baxımından kiçik çanaqların aşağıdakı ölçüləri vacibdir: həqiqi konjugat, diaqonal konjugat və çanaq çıxışının birbaşa ölçüsü. Həqiqi və ya obstetrik konjugat kiçik çanaq girişinin birbaşa ölçüsüdür. Bu, sakrumun burnundan pubik simfizin daxili səthindəki ən görkəmli nöqtəyə qədər olan məsafədir. Normalda 11 sm-dir.Diaqonal konjugat da müəyyən edilir vaginal müayinə. Bu, sakral burun və simfizin aşağı kənarı arasındakı məsafədir. Normalda 12,5-13 sm-dir.Kiçik çanağın çıxışının birbaşa ölçüsü koksiksin yuxarı hissəsindən simfizin aşağı kənarına qədər gedir və 9,5 sm-dir.Doğuş zamanı döl kiçik çanaqdan keçdikdə, koksiksin ucunun arxadan sapması səbəbindən bu ölçü 1,5-2 sm artır. Pelvisin yumşaq toxumaları əhatə edir sümük çanaq xarici və daxili səthlərdən və çanaq oynaqlarını, eləcə də əzələləri gücləndirən bağlarla təmsil olunur. Mamalıqda vacib olan çanaq çıxışında yerləşən əzələlərdir. Kiçik çanaq sümük kanalının dibini bağlayır və çanaq dibini əmələ gətirirlər.

Mamalıq (ön) perineum həmin hissəyə zəng edin çanaq döşəməsi, anus ilə cinsi dodaqların arxa komissuru arasında yerləşir. Çanaq dibinin anus və koksiks arasındakı hissəsi deyilir arxa paça. Çanaq dibinin əzələləri fasya ilə birlikdə üç təbəqə əmələ gətirir. Bu üç təbəqə uzanaraq geniş bir boru meydana gətirə bilər - doğuş zamanı dölün xaric edilməsində böyük rol oynayan sümüklü doğum kanalının davamı. Ən güclüsü çanaq dibinin əzələlərinin yuxarı (daxili) təbəqəsidir ki, o, qaldıran qoşalaşmış əzələdən ibarətdir. anus, və çanaq diafraqması adlanır. Əzələlərin orta təbəqəsi sidik-cinsiyyət diafraqması, aşağı (xarici) - perineumun tendon mərkəzində birləşən bir neçə səthi əzələ ilə təmsil olunur: bulbous-spongy, ischiocavernosus, səthi eninə perineal əzələ və düz bağırsağın xarici sfinkteri. Çanaq döşəməsi qarın boşluğunun daxili və digər orqanları üçün dəstək olmaqla ən vacib funksiyaları yerinə yetirir. Çanaq döşəməsi əzələlərinin uğursuzluğu cinsiyyət orqanlarının prolaps və prolapsuna səbəb olur, Sidik kisəsi, düz bağırsaq.

Mühazirə nömrəsi 2. Fizioloji hamiləlik

1. Yumurtanın mayalanması və inkişafı

Mayalanma kişi və qadın cinsi hüceyrələrin birləşmə prosesidir. Fallopiya borusunun ampulasında meydana gəlir. Bu andan etibarən hamiləlik başlayır.

Döllənmiş yumurtanın miqrasiyası

Döllənmiş əzilmiş yumurta boru boyunca uterusa doğru hərəkət edir və 6-8-ci gündə onun boşluğuna çatır. Yumurtanın irəliləməsi fallopiya borularının peristaltik daralması, həmçinin epitelin kirpiklərinin titrəməsi ilə asanlaşdırılır.

Döllənmiş yumurtanın implantasiyası

Döllənmiş yumurtanın uşaqlıq boşluğuna daxil olduğu zaman uşaqlığın selikli qişası kəskin şəkildə qalınlaşır və boş olur. Glikogen sarı cisim hormonunun təsiri ilə endometriumda toplanır. Hamiləlik zamanı uşaqlığın selikli qişasına deyilir desidual, və ya düşən qabıq. Xarici təbəqəsi trofoblast olan mayalanmış yumurta, proteolitik fermentlərin olması səbəbindən desiduanı əridir, onun qalınlığına batır və aşılanır.

plasenta

Hamiləliyin 1-ci ayının sonunda fetal yumurta hər tərəfdən əvvəlcə damarları olmayan xorionik villi ilə əhatə olunur. Tədricən, xorionun vaskulyarizasiyası baş verir: embrionun damarları onun villusuna çevrilir. Hamiləliyin 2-3-cü ayında, fetal yumurtanın uşaqlıq boşluğuna baxan bir qütbündə xorion villi atrofiyası başlayır. Selikli qişaya batırılmış xorionun əks hissəsində villi möhtəşəm şəkildə böyüyür və 4-cü ayın əvvəlində plasentaya çevrilir. Onun formalaşmasında plasentanın əsas hissəsini təşkil edən xorion villi ilə yanaşı, uşaqlığın desiduası (plasentanın ana hissəsi) iştirak edir. Plasenta ananın bədəninə və bioloji olaraq kompleks hormonlar dəstini ifraz edir aktiv maddələr. Hamiləliyin inkişafına və saxlanmasına kömək edən progesteron xüsusi əhəmiyyət kəsb edir. Hamiləliyin inkişafı üçün böyük əhəmiyyət kəsb edir Onlarda estrogen hormonları da var: estradiol, estriol və estron. Hamiləliyin sonuna qədər plasentanın diametri 15-18 sm, qalınlığı 2-3 sm və kütləsi 500-600 q olur.Plasentada iki səth fərqlənir: daxili (fetal) və xarici (ana) . Meyvə səthində, sulu membranla örtülmüş, göbək kordonundan radial olaraq ayrılan damarlar var. Ananın səthi 15-20 lobüldən ibarətdir. Plasenta ana və döl arasında maddələr mübadiləsi funksiyasını, maneə funksiyasını yerinə yetirir və eyni zamanda güclü bir bezdir. daxili sekresiya. Ana qanı intervillous boşluğa tökülür və xorion villi yuyulur. Ana və döl qanı qarışmır.

Göbək bağı

Bu, iki arteriya və bir damarın keçdiyi kordona bənzər bir formalaşmadır. Venöz qan damarlar vasitəsilə döldən plasentaya axır, damardan fetusa axır. arterial qan. Göbək kordonunun bağlanması mərkəzi, eksantrik, marjinal və ya qabıq ola bilər. Göbək kordonunun normal uzunluğu orta hesabla 50 sm-dir.Doğuşdan sonrakı dövr plasentadan, göbək kordonundan, dölün membranlarından (amnion və xorion) əmələ gəlir və döl doğulduqdan sonra uşaqlıq yolundan xaric olur.

amniotik maye

Onlar amnion epitelinin ifrazı, ana qanından ekstravazasiya və dölün böyrəklərinin fəaliyyəti nəticəsində əmələ gəlir. Hamiləliyin sonuna qədər təxminən 1-1,5 litr su yığılır. Suların tərkibində hormonlar, 2-4 q/l miqdarında zülal, fermentlər, makro və mikroelementlər, karbohidratlar və digər maddələr var.

2. Hamiləlik dövründə qadın orqanizmində baş verən dəyişikliklər

Hamilə qadının bədənində dölün inkişafı ilə əlaqədar olaraq, ən vacib sistem və orqanların fəaliyyətinin böyük bir yenidən qurulması baş verir. Hamiləlik zamanı baş verir fizioloji dəyişikliklər, qadının cəsədini doğuş və qidalandırmaq üçün hazırlamaq, həmçinin töhfə vermək düzgün inkişaf döl. Bir qadının bədən çəkisi xüsusilə hamiləliyin ikinci yarısında artır. Bu dövrdə həftəlik artım 300-350 qr.Hamiləliyin sonuna qədər orta hesabla bədən çəkisi 12 kq artır, bunun da 75%-i dölün, plasentanın, uşaqlığın, amniotik mayenin çəkisi və qanda artımla əlaqədardır. dövran edən qanın miqdarı.

Ürək-damar sistemi

Uterusda damarların sayı əhəmiyyətli dərəcədə artır, yeni (utero-plasental) qan dövranı görünür. Bu, ürəyin işinin artmasına səbəb olur, nəticədə ürək əzələsinin divarı bir az qalınlaşır, ürək daralmalarının gücü artır. Nəbz sürəti dəqiqədə 10-12 döyüntü artır. Birinci trimestrdə dövran edən qanın həcmi artmağa başlayır. Hamiləliyin ikinci trimestrində BCC-də artım maksimumdur. Sonda III trimestr BCC orijinaldan 1,4-1,5 dəfə yüksəkdir. Sirkulyasiya edən plazma və eritrositlərin həcminin artması qeyri-bərabər nisbətlərə malikdir. Beləliklə, hamiləliyin 40-cı həftəsində plazmanın həcmi orta hesabla 1,5 dəfə, dövran edən qırmızı qan hüceyrələrinin həcmi isə cəmi 1,2 dəfə artır. Nəticədə, fizioloji hemodilüsyon fenomeni və ya damazlıq anemiya meydana gəlir. Hemodinamik dəyişikliklərə görə ürək-damar sistemi optimal şəkildə təmin edilir rahat şərait ana və dölün həyatı üçün. Qan laxtalanma sistemində də müşahidə edilməli olan bəzi dəyişikliklər var. Plazma pıhtılaşma faktorlarının konsentrasiyasında artım var, yəni qadının cəsədinin doğuş zamanı qan itkisinə hazırlanması.

Tənəffüs sistemi

Hamiləlik dövründə onlar intensiv iş görürlər, çünki döl və ana arasındakı metabolik proseslər çox miqdarda oksigen tələb edir. Hamiləliyin sonuna qədər, inhalyasiya həcminin və tənəffüs tezliyinin artması səbəbindən doğuş zamanı qadınların tənəffüsünün dəqiqəlik həcmi orta hesabla 1,5 dəfə artır. Doğuş zamanı fizioloji hiperventilyasiya, döldən anaya karbon qazının normal transplasental diffuziyasının ən vacib şərti olan hipokapniya ilə müşayiət olunur.

Həzm orqanları

Dəyişikliklər ürəkbulanma, səhər qusma, artan tüpürcək, dad hisslərinin azalması və hətta təhrif edilməsi. Hamiləliyin 3 ayından sonra bütün bu hadisələr ümumiyyətlə yox olur. Bağırsaq funksiyası, bağırsaq yuxarıya doğru hərəkət etdiyi və hamilə uterusa doğru itələndiyi üçün qəbizlik meyli ilə xarakterizə olunur. Qaraciyər artan funksiyanı yerinə yetirir, bu, interstisial maddələr mübadiləsinin zəhərli maddələrinin və ananın bədəninə daxil olan dölün metabolik məhsullarının neytrallaşdırılması ilə əlaqədardır.

Sidik orqanları

yaşayırlar maksimum yük ana və fetal metabolik məhsulların ifrazı. Hamiləlik dövründə ureterlər hipotenziya və hipokineziya vəziyyətindədir, bu da sidik axınının yavaşlamasına, üreterlərin və böyrək çanaqlarının genişlənməsinə səbəb olur. Hamiləlik dövründə böyrək qan axını artır. Nəticədə, böyrəklərin ölçüsündə bir qədər artım, kalikslərin genişlənməsi və glomerular filtrasiyanın 1,5 dəfə artması var.

Sinir sistemi

Hamiləliyin erkən mərhələlərində beyin qabığının həyəcanlılığında azalma, artım var. refleks fəaliyyəti subkortikal mərkəzlər və onurğa beyni. Bu, artan qıcıqlanma, yorğunluq, yuxululuq, sürətli əhval dəyişikliyi, diqqətin azalması ilə izah olunur. Hamiləliyin sonunda, doğuşdan qısa müddət əvvəl beyin qabığının həyəcanlılığı yenidən azalır. Nəticədə, sinir sisteminin əsas hissələrinin inhibisyonu pozulur və bu, əməyin başlamasına səbəb olan amillərdən biridir.

Endokrin sistemi

Hamiləliyin başlaması ilə bütün endokrin bezlərdə dəyişikliklər meydana çıxır. Yeni endokrin vəzi fəaliyyətə başlayır - sarı bədən. Hamiləliyin ilk 3-4 ayında yumurtalıqda olur. Hamiləliyin sarı bədəni uşaqlıq yolunda əmələ gələn progesteron hormonunu ifraz edir. zəruri şərtlər döllənmiş yumurtanın implantasiyası üçün onun həyəcanlılığını azaldır və bununla da embrionun inkişafına kömək edir. Bir qadının bədənində yeni güclü bir endokrin vəzinin görünüşü - plasenta ana dövriyyəsinə hormonlar kompleksinin buraxılmasına gətirib çıxarır: estrogenlər, progesteron, xorionik gonadotropin, plasental laktogen və bir çox başqaları. Hipofiz, qalxanabənzər vəzi və adrenal bezlər də böyük dəyişikliklərə məruz qalır. Ön hipofiz vəzi sarı cismin funksiyasını, doğuşdan sonrakı dövrdə isə süd vəzilərinin funksiyasını stimullaşdıran hormonları ifraz edir. Hamiləliyin sonunda, xüsusilə doğuşda, hipofiz arxası tərəfindən pituitrin istehsalı əhəmiyyətli dərəcədə artır.

Dəri

Hamilə qadınlar tez-tez dəri piqmentasiyası inkişaf etdirir, bu da ilə bağlıdır təkmilləşdirilmiş funksiya böyrəküstü vəzilər. Melanin piqmentinin çökməsi xüsusilə üzdə, qarın ağ xətti boyunca, məmə və areolada nəzərə çarpır. Hamiləliyin ikinci yarısında qarın ön divarında, budlarda, süd vəzilərində mavi-bənövşəyi qövsvari zolaqlar görünür, adlanır. hamiləlik yara izi. Doğuşdan sonra bu çapıqlar yox olmur, getdikcə solğunlaşır və ağ parlaq (mirvari) zolaqlar şəklində qalır.

Cinsi orqanlar

Hamiləlik dövründə onlar böyük dəyişikliklərə məruz qalırlar. Xarici cinsiyyət orqanları, vajina, serviks boşalır, sulu olur, asanlıqla uzanır, mavi rəng əldə edir. Uterusun istmusu xüsusilə güclü şəkildə yumşalır və uzanır, hamiləliyin 4-cü ayında uterusun aşağı hissəsinin bir hissəsi ilə birlikdə uterusun aşağı seqmentinə çevrilir. Hamiləliyin sonuna qədər uterusun kütləsi 50-100 q-dan 1000-2000 q-a qədər artır.Uşaqlıq boşluğunun həcmi artır, hamiləlikdən kənar onun həcmini 520-550 dəfə üstələyir. Hamilə olmayan uşaqlığın uzunluğu 7-9 sm, hamiləliyin sonunda isə 37-38 sm-ə çatır.Uşaqlığın kütləsinin artması əsasən onun əzələ liflərinin hipertrofiyası və hiperplaziyası ilə əlaqədardır. Kiçik çanağın oynaqları yumşalır, bu da dölün doğulması üçün əlverişli şərait yaradır. Ligamentous aparat əhəmiyyətli qalınlaşma və uzanma keçir.

Mühazirə nömrəsi 3. Hamiləliyin diaqnozu

Erkən hamiləliyin diaqnozu hamiləliyin ehtimal olunan (şübhəli) və ehtimal əlamətlərinin müəyyən edilməsi əsasında qoyulur.

1. İddia edilən (şübhəli) əlamətlər

ilə bağlıdır ümumi dəyişikliklər hamilə qadının bədənində. İştahda və dadda dəyişiklik, qoxu, ürəkbulanma, bəzən səhərlər qusma, halsızlıq, halsızlıq, əsəbilik, göz yaşı var. Eyni əlamətlərə üzdə, qarın ağ xətti boyunca, məmə bezlərində və xarici cinsiyyət orqanlarında dəri piqmentasiyasının görünüşü daxildir.

2. Hamiləliyin mümkün əlamətləri

Bunlar qadın cinsiyyət orqanlarında, süd vəzilərində aşkar edilən və ya hamiləlik testləri zamanı aşkar edilən obyektiv dəyişikliklərdir. Ehtimal olunan əlamətlər həm hamiləlik dövründə, həm də müstəqil olaraq görünə bilər. Bu əlamətlərə reproduktiv yaşda olan qadınlarda menstrual funksiyanın dayandırılması, süd vəzilərinin artması və sıxıldıqda onlardan kolostrumun ayrılması, vajinanın və uşaqlıq boynunun selikli qişasının siyanotik rəngi, uşaqlığın artması daxildir. Erkən hamiləlik müəyyən əlamətlərlə xarakterizə olunur.

1. Uşaqlığın böyüməsi 5-6-cı həftədən nəzərə çarpır. 2-ci ayın sonunda uşaqlığın ölçüsü qaz yumurtasının ölçüsünə çatır. 3-cü ayın sonunda uterusun dibi simfizin yuxarı kənarı səviyyəsində müəyyən edilir.

2. Horvitz-Geqar əlaməti - istmusda yumşalmanın görünüşü.

3. Snegirev əlaməti - palpasiya zamanı uşaqlığın konsistensiyasının dəyişməsi (tədqiqatdan sonra uşaqlıq daha sıx olur).

4. Piskaçek əlaməti - fetal yumurtanın inkişafı ilə əlaqəli uşaqlığın künclərindən birinin qabarıqlığı.

5. Genter əlaməti – uşaqlığın ön səthində orta xətt boyunca silsiləyə bənzər çıxıntı hiss olunur.

Diaqnostika gec tarixlər hamiləlik etibarlı əlamətlərin qeydiyyatına əsaslanır, məsələn: dölün hərəkəti, dölün ürək səslərinin dinlənməsi, dölün hissələrinin araşdırılması, rentgen və ultrasəs müayinəsi məlumatları.

Hamiləliyin diaqnostikası üçün bioloji və immunoloji üsullar

Ashheim-Zondek reaksiyası

Hamiləliyin başlanğıcı ilə bir qadının sidikində çox miqdarda xorionik gonadotropin görünür, onun ifrazı hamiləliyin 8-11-ci həftəsində maksimuma çatır. Bu hormon implantasiyadan sonra 2-ci gündən etibarən sidikdə aşkar edilə bilər. Tədqiqat üçün sidiyin səhər hissəsini götürün. Qələvi və ya neytral reaksiya ilə sidik sirkə turşusu ilə bir qədər turşulaşdırılır və süzülür. 6-8 g ağırlığında bir neçə (5) yetişməmiş siçana sidik verilir: birincisi 0,2 ml, ikincisi - 0,25 ml, üçüncü və dördüncü - hər biri 0,3 ml, beşincisi - 0,4 ml. 1-ci gün sidik 2 dəfə - səhər və axşam, 2-ci gün - 3 dəfə (səhər, günorta və axşam) və 3-cü gün - 1 dəfə verilir. Beləliklə, dəri altına cəmi 1,2-2,2 ml sidik yeridilir. İlk sidik vurulduğu andan 96-100 saat sonra siçanlar kəsilir, açılır və cinsiyyət orqanları müayinə olunur. Alınan məlumatlardan asılı olaraq üç reaksiya fərqləndirilir. Birinci reaksiya: yumurtalıqlarda bir neçə yetkin follikul aşkar edilir, uşaqlığın buynuzları siyanotikdir. Belə bir cavab şübhəlidir. İkinci reaksiya: yumurtalıqlarda follikullarda çoxlu qanaxmalar aşkar edilir - qan nöqtələri; reaksiya hamiləliyə xasdır. Üçüncü reaksiya: yumurtalıqlarda, atretic corpus luteum (follikulların luteinləşməsi), uşaqlıq buynuzları heç bir xüsusi dəyişiklik olmadan aşkar edilir; reaksiya hamiləliyə xasdır. Reaksiyanın etibarlılığı 98% -ə çatır.

Sperma (spermatourik) Galli-Mainini reaksiyası

Kişi göl qurbağaları üzərində aparılır. Bu, qurbağaların təbii çoxalma dövründən kənarda, kloakın tərkibində heç vaxt spermatozoidlərin olmamasına əsaslanır. Hamilə qadına sidiyi yeritməzdən əvvəl, spontan spermatorreyanı istisna etmək üçün qurbağanın kloakasının tərkibini almaq və müayinə etmək lazımdır. Hamilə qadının 3-5 ml sidiyi kürək dərisinin altında yerləşən limfa kisəsinə yeridildikdən 30-60-90 dəqiqə sonra qurbağanın kloak mayesində çoxlu sayda spermatozoidlər əmələ gəlir. Onlar bir şüşə kapilyar pipet istifadə edərək əldə edilir və mikroskop altında araşdırılır. Reaksiya dəqiqliyi 85 ilə 100% arasında dəyişir.

Fridman reaksiyası

Hamiləliyin diaqnostikası üçün 3-5 aylıq çəkisi 900-1500 q olan cinsi yetkin dovşan istifadə edilir.Dovşanlarda yumurtlama özbaşına deyil, cütləşmədən 10 saat sonra baş verməsi səbəbindən dişi və erkək dovşandan istifadə olunur. ayrı qəfəslərdə saxlanılır. Cinsi yetkin dişi dovşanın qulaq venasına 2 gün ərzində 6 dəfə müayinə olunan qadından götürülən 4 ml sidik yeridilir. Son inyeksiyadan 48-72 saat sonra efir anesteziyası altında aseptika qaydalarına riayət etməklə qarın boşluğu açılır və cinsiyyət orqanları müayinə olunur. At müsbət reaksiya yumurtalıqlarda və uşaqlıq yolunda siçanlarda olan dəyişikliklərə bənzər dəyişikliklər müşahidə edilir. cərrahi yara qarın divarı dovşanlar adi qaydada tikilir. Müsbət reaksiya olduqda 6-8 həftə, mənfi reaksiya üçün isə 4 həftə sonra dişi dovşan təkrar müayinə üçün götürülə bilər. Reaksiyanın dəqiqliyi 98-99% təşkil edir.