Diastolik ürək səsi nə ilə əmələ gəlir? Ürək səsləri: anlayış, auskultasiya, hansı patoloji olanları göstərir

Artıq ana bətnində gələcək insanın onun üstündə anasının döyünən ürəyinin səslərini eşitdiyinə dair sübutlar var. Ürək döyüntüsü zamanı necə əmələ gəlirlər? Ürək fəaliyyəti zamanı səs effektinin formalaşmasında hansı mexanizmlər iştirak edir? Qanın ürək boşluqları və damarları vasitəsilə necə hərəkət etdiyini yaxşı başa düşsəniz, bu suallara cavab verə bilərsiniz.

1 “Birincisini ödəyin, ikincisini ödəyin!”

Birinci ton və ikinci ürək səsi eyni "knock-knock", insan qulağının ən yaxşı eşitdiyi əsas səslərdir. Təcrübəli həkimƏsas səslərdən əlavə, əlavə və uyğunsuz səsləri yaxşı bilir. Birinci və ikinci ton ritmik döyüntüləri ilə siqnal verən daimi ürək səsləridir normal əməliyyatəsas insan "mühərriki". Onlar necə formalaşır? Yenə ürəyin quruluşunu və onun içindəki qanın hərəkətini xatırlamalı olacaqsınız.

Qan daxil olur sağ atrium, sonra mədəcik və ağciyərlərə, ağciyərlərdən təmizlənmiş qan ürəyin sol hissələrinə qayıdır. Qan klapanlardan necə hərəkət edir? Qan ürəyin sağ yuxarı kamerasından mədəcikə axdıqda, eyni ikinci qan sol atriumdan sol mədəcikə axır, yəni. Qulaqcıqlar adətən sinxron şəkildə büzülür. Üst kameraların büzülməsi anında qan onlardan 2 və 3 yarpaqlı klapanlardan keçərək mədəciklərə tökülür. Sonra ürəyin aşağı kameraları qanla dolduqdan sonra daralma növbəsi və ya mədəcik sistoliyası baş verir.

İlk səs mədəciklərin sistolası anında yaranır; səs əzələlərin daralması zamanı ürək qapaqlarının bağlanması nəticəsində yaranır. mədəciklərin daralması, həmçinin ürəyin aşağı kameralarının divarının gərginliyi, ən çox titrəyişlər ilkin şöbələr qanın birbaşa töküldüyü ürəyi tərk edən əsas damarlar. İkinci ton istirahətin və ya diastolun ən başlanğıcında baş verir, bu dövrdə mədəciklərdə təzyiq kəskin şəkildə azalır, aortadan qan və ağciyər arteriyası geri qaçır və açıq yarımay klapanları sürətlə bağlanır.

Çarpılan yarımay klapanlarının səsi daha çox ikinci ürək səsini yaradır, həmçinin qan damarlarının divarlarının titrəyişinin səs effektində rol oynayır. Birinci ürək səsini ikinci ürək səsindən necə ayırd etmək olar? Səs həcminin zamandan asılılığını qrafik şəkildə təsvir etsək, aşağıdakı mənzərəni müşahidə edə bilərik: görünən birinci tonla ikinci ton arasında çox qısa bir müddət - sistol, ikinci ton ilə ikinci ton arasında uzun bir interval var. birinci - diastol. Uzun fasilədən sonra həmişə ilk ton gəlir!

2 Tonlar haqqında ətraflı

Əsas olanlara əlavə olaraq əlavə tonlar da var: III ton, IV, SCHOMK və s. Əlavə səs hadisələri ürəyin klapanlarının və kameralarının işləməsi bir qədər sinxronizasiyadan kənarda olduqda baş verir - onların bağlanması və büzülməsi eyni vaxtda baş vermir. Əlavə səs hadisələri içəridə ola bilər fizioloji norma, lakin daha tez-tez bəzilərini göstərir patoloji dəyişikliklər və şərtlər. Üçüncüsü, yaxşı istirahət edə bilməyən artıq zədələnmiş miyokardda baş verə bilər, ikincidən dərhal sonra eşidilir.

Həkim üçüncü və ya dördüncü ürək səsini aşkar edərsə, döyüntüsünün atın qaçışına bənzərliyinə görə yığılan ürəyin ritmi "dördün" adlanır. Bəzən III və IV (birincidən əvvəl baş verir) fizioloji ola bilər, çox sakitdirlər və ürək patologiyası olmayan uşaq və gənclərdə baş verir. Ancaq daha tez-tez ürək miokardit, ürək çatışmazlığı, infarkt, klapanların və ürək damarlarının daralması kimi problemlərlə "çarpır".

SCHOMK - açılışın kliklənməsi mitral qapaq — xarakterik xüsusiyyət 2 yarpaqlı qapağın daralması və ya stenozu. U sağlam insan Qapaq qapaqları eşidilməz şəkildə açılır, lakin daralma varsa, qan daha sıxmaq üçün qana daha çox güclə vurur - səs fenomeni baş verir - bir klik. Ürəyin yuxarı hissəsində yaxşı eşidilir. Ürək böhranı zamanı ürək "bıldırcın ritmində oxuyur", kardioloqlar bu səs birləşməsini adlandırdılar.

3 Daha yüksək səs daha yaxşı deyil

Ürək səsləri müəyyən bir həcmə malikdir, adətən birincisi ikincidən daha yüksək səslə eşidilir. Ancaq ürək səslərinin həkimin qulağına tanış olan səsdən daha yüksək səsləndiyi vəziyyətlər var. Artımın səbəbləri ya fizioloji, xəstəliyə aid olmayan, ya da patoloji ola bilər. Daha az doldurma, daha çox kardiopalmus ucalığı təşviq edir, buna görə də zəif insanlar daha yüksək tonlara malikdir, idmançılar isə əksinə, daha sakit tonlara malikdirlər. Fizioloji səbəblərə görə ürək səsləri nə vaxt yüksək səslənir?

1. Uşaqlıq. İncə qabırğa qəfəsi uşaq, sürətli ürək döyüntüsü tonlara yaxşı keçiricilik, həcm və aydınlıq verir;
2. İncə quruluş;
3. Emosional həyəcan.

Patoloji səs-küy aşağıdakı xəstəliklərdən qaynaqlana bilər:

• mediastinumda şiş prosesləri: şişlərlə ürək sinəyə yaxınlaşır, buna görə səslər daha yüksək eşidilir;
• pnevmotoraks: yüksək məzmun hava təşviq edir daha yaxşı həyata keçirilməsi ağciyərin bir hissəsinin daralması kimi səslər;
• vegetativ-damar distoniyası;
• tirotoksikoz, anemiya zamanı ürək əzələsinə artan təsir.

Yalnız birinci tonun artması ürək aritmiyaları, miokardit, ürək otaqlarının ölçüsünün artması və 2 yarpaqlı qapağın daralması ilə müşahidə edilə bilər. Damarlar aterosklerozla zədələndikdə II tonun intensivləşməsi və ya aorta vurğusu eşidilir, həmçinin davamlı olaraq yüksək qan təzyiqi. İkinci ağciyər tonunun vurğusu kiçik dairənin patologiyası üçün xarakterikdir: cor pulmonale, hipertoniya ağciyər damarları.

4 Həmişəkindən daha sakit

olan insanlarda ürək səslərinin azalması sağlam ürək inkişaf etmiş əzələlər və ya yağlı toxuma təbəqəsi ilə bağlı ola bilər. Fizika qanunlarına görə, həddindən artıq inkişaf etmiş əzələlər və ya yağ ürək döyüntüsünün səs hadisələrini boğur. Ancaq sakit ürək səsləri həkimi xəbərdar etməlidir, çünki bu cür patologiyaların birbaşa sübutu ola bilər:

• infarkt,
• ürək çatışmazlığı,
• miokardit,
• ürək əzələsinin distrofiyası,
• hidrotoraks, perikardit,
• ağciyər amfizemi.

Zəifləmiş ilk ton həkimə mümkün qapaq çatışmazlığını, əsas "həyat damarının" daralmasını - aortanın və ya ağciyər gövdəsinin və ya ürəyin genişlənməsini göstərəcəkdir. Sakit bir saniyə pulmoner təzyiqin, qapaq çatışmazlığının və aşağı qan təzyiqinin azalması barədə siqnal verə bilər.

Yadda saxlamaq lazımdır ki, onların həcmi və ya formalaşması ilə bağlı tonlarda dəyişikliklər aşkar edilərsə, dərhal bir kardioloqa baş çəkməli, Doppler ilə ürəyin ekokardiyografisini aparmalı, həmçinin kardioqramma aparmalısınız. Ürəyiniz əvvəllər heç vaxt "hərəkət etməmiş" olsa belə, onu təhlükəsiz oynamaq və müayinədən keçmək daha yaxşıdır.

5 Müəllif tərəfindən səs

Bəzi patoloji tonların şəxsi adları var. Bu, onların unikallığını və müəyyən bir xəstəliklə əlaqəsini vurğulayır, həmçinin müəyyən bir xəstəliklə səs fenomeninin varlığını müəyyən etmək, tərtib etmək, diaqnoz qoymaq və təsdiqləmək üçün həkimin nə qədər səy göstərdiyini göstərir. Beləliklə, bu imza tonlarından biri Traube qoşa tonudur.

Ən böyük damarın, aortanın çatışmazlığı olan xəstələrdə aşkar edilir. Aorta qapaqlarının patologiyası səbəbindən qan ürəyin sol aşağı kamerasına qayıdır, istirahət və istirahət etməli olduqda - diastolada əks qan axını və ya regurgitasiya baş verir. Bu səs böyük (adətən bud sümüyü) arteriyasına stetoskopla basdıqda yüksək, qoşa səs kimi eşidilir.

6 Ürək səslərini necə eşitmək olar?

Həkimin etdiyi budur. 19-cu əsrin əvvəllərində R.Laenekin zəkası və hazırcavablığı sayəsində stetofonendoskop ixtira edilmişdir. İxtiradan əvvəl ürək səsləri birbaşa qulağa dinlənilir, xəstənin bədəninə basılırdı. Məşhur alim obez bir qadını müayinə etməyə dəvət edildikdə, Laeneck kağızdan bir boru yuvarladı və onun bir ucunu qulağına, digər ucunu isə qadının sinəsinə qoydu. Səs keçiriciliyinin əhəmiyyətli dərəcədə artdığını aşkar edərək, Laeneck bunu təklif etdi bu üsul müayinələr yaxşılaşacaq, ürək və ağciyərləri dinləmək mümkün olacaq. Və o haqlı idi!

Əvvəl bu gün Auskultasiya istənilən ölkədə hər bir həkimin bilməli olduğu ən vacib diaqnostik üsuldur. Stetoskop həkimin bir uzantısıdır. Bu, bacaran bir cihazdır qısa müddət həkimə diaqnozu təyin etməyə kömək edin, başqalarından istifadə edərkən xüsusilə vacibdir diaqnostik üsullar fövqəladə hallarda və ya sivilizasiyadan uzaqda heç bir imkan yoxdur.

İLƏ erkən uşaqlıq Xəstəni müayinə edərkən, ürək ritmini dinləmək üçün fonendoskopdan istifadə edərkən həkimin hərəkətləri hər kəsə bəllidir. Həkim ürək səslərini xüsusilə diqqətlə dinləyir, xüsusilə yoluxucu xəstəliklərdən sonra ağırlaşmalardan qorxur, həmçinin bu sahədə ağrıdan şikayətlənir.

Bu nədir

Ürək səsləri var səs dalğalarıürəyin əzələləri və klapanları müqavilə bağladıqda meydana gələn müəyyən bir tezlik. Qulaq döş sümüyünə tətbiq edildikdə belə aydın səs eşidilir. Ritm pozğunluğundan şübhələnirsinizsə, bunun üçün bir fonendoskop istifadə olunur və ürək klapanlarının yanında yerləşən nöqtələrdə dinlənilir.

Ürəyin normal fəaliyyəti zamanı, istirahətdə dövrün müddəti saniyənin təxminən 9/10 hissəsini təşkil edir və iki mərhələdən - daralma fazası (sistol) və istirahət fazası (diastol) ibarətdir.

Rahatlama mərhələsində kamerada təzyiq damarlara nisbətən daha az dəyişir. Altında maye yüngül təzyiqəvvəlcə qulaqcığa, sonra mədəciklərə atılır. Bu anda sonuncular 75% ilə doldurulur, atria daralır və mayenin qalan həcmini mədəciklərə məcbur edir. Bu zaman atrial sistol haqqında danışırlar. Eyni zamanda, ventriküllərdə təzyiq artır, klapanlar çarparaq bağlanır və atriya və mədəciklərin sahələri təcrid olunur.

Qan mədəciklərin əzələlərini sıxır, onları uzatır, bu da güclü bir daralmaya səbəb olur. Bu an ventrikulyar sistol adlanır. Bir saniyədən sonra təzyiq o qədər artır ki, klapanlar açılır və qan damar yatağına axır, mədəcikləri tamamilə boşaldır və bu zaman istirahət dövrü başlayır. Eyni zamanda, aortada təzyiq o qədər yüksəkdir ki, klapanlar bağlanır və qan buraxmır.

Diastolun müddəti sistoldan daha uzundur, buna görə də ürək əzələsinin istirahəti üçün kifayət qədər vaxt var.

İnsan eşitmə cihazı çox həssasdır və ən incə səsləri qəbul edir. Bu xüsusiyyət həkimlərə səsin yüksəkliyinə görə ürəkdəki pozuntuların nə qədər ciddi olduğunu müəyyən etməyə kömək edir. Səslər miyokardın işi, qapaqların hərəkəti və qan axını səbəbindən yaranır. Ürək səsləri adətən ardıcıl və ritmik səslənir.

Dörd əsas ürək səsi var:

1. əzələ yığıldıqda baş verir. Gərgin miyokardın vibrasiyası, klapanların işindən yaranan səs-küy nəticəsində yaranır. Ürəyin zirvəsi nahiyəsində, 4-cü sol qabırğaarası boşluğun yaxınlığında eşidilir və yuxu arteriyasının pulsasiyası ilə sinxron şəkildə baş verir.
2. birincidən dərhal sonra baş verir. Vana qapaqlarının çırpılması səbəbindən yaranır. Birincidən daha kardır və ikinci hipokondriyumda hər iki tərəfdən eşidilir. İkinci səsdən sonra fasilə daha uzun olur və diastola uyğun gəlir.
3. isteğe bağlı ton, normal olaraq onun olmamasına icazə verilir. Əlavə qan axını olduğu anda ventriküllərin divarlarının titrəməsi ilə yaradılır. Bu tonu müəyyən etmək üçün kifayət qədər dinləmə təcrübəsi və mütləq sükut lazımdır. İncə uşaqlarda və böyüklərdə yaxşı eşidə bilərsiniz sinə divarı. U kök insanlar eşitmək daha çətindir.
4. başqa bir isteğe bağlı ürək səsi, onun olmaması pozuntu hesab edilmir. Atrial sistol zamanı mədəciklər qanla dolduqda baş verir. İncə quruluşlu insanlarda və uşaqlarda mükəmməl eşidilir.

Patologiya

Ürək əzələsinin işi zamanı yaranan səslərin pozulması səbəb ola bilər müxtəlif səbəblərdən, iki əsas qrupa bölünür:

• Fizioloji, dəyişikliklər xəstənin sağlamlığının müəyyən xüsusiyyətləri ilə əlaqəli olduqda. Misal üçün, bədən yağı dinləmə zonasında səs pisləşir, buna görə də ürək səsləri boğulur.
• Patoloji dəyişikliklər ürək sisteminin müxtəlif elementlərinə təsir etdikdə. Misal üçün, artan sıxlıq Atrioventrikulyar ağızın qapağı ilk tona bir klik əlavə edir və səs həmişəkindən daha yüksəkdir.

İş yerində yaranan patologiyalar ürək-damar sistemi, əvvəlcə xəstənin müayinəsi zamanı həkim tərəfindən auskultasiya yolu ilə diaqnoz qoyulur. Səslərin təbiəti müəyyən bir pozuntuya hökm etmək üçün istifadə olunur. Bundan sonra həkim xəstənin cədvəlində ürək səslərinin təsvirini qeyd etməlidir.

Ritminin aydınlığını itirmiş ürək səsləri boğuq sayılır. Bütün auskultasiya nöqtələrində küt tonlar zəiflədikdə, bu, aşağıdakı patoloji vəziyyətlərin fərz edilməsinə səbəb olur:

• miokardın ciddi zədələnməsi - geniş, ürək əzələsinin iltihabı, birləşdirici çapıq toxumasının yayılması;
• ürək patologiyaları ilə əlaqəli olmayan pozğunluqlar, məsələn, amfizem, pnevmotoraks;
• eksudativ.

Hər hansı bir yerdə yalnız bir ton zəifdirsə, dinləmə mövqeyi daha dəqiq adlandırılır patoloji proseslər buna gətirib çıxarır:

• səssiz birinci ton, ürəyin zirvəsində eşidilən ürək əzələsinin iltihabını, onun sklerozunu, qismən məhv olduğunu göstərir;
• sağdakı ikinci qabırğaarası boşluq sahəsində küt ikinci tonçatışmazlığından danışır aorta qapağı və ya aorta ağzının daralması;
• solda ikinci qabırğaarası boşluq sahəsində küt ikinci ton ağciyər qapaq çatışmazlığını göstərir.

Ürəyin tonunda elə dəyişikliklər olur ki, mütəxəssislər onlara unikal adlar qoyurlar. Məsələn, "bıldırcın ritmi" - birinci əl çalma tonu ikinci normal tonla əvəz olunur, sonra birinci tonun əks-sədası əlavə olunur. Şiddətli miokard xəstəlikləri üç və ya dörd üzvdən ibarət "dört ritmində" ifadə edilir, yəni qan mədəcikləri doldurur, divarları uzadır və vibrasiya vibrasiyası əlavə səslər yaradır.

Uşaqlarda döş qəfəsinin quruluşuna və ürəyin ona yaxın yerləşməsinə görə müxtəlif nöqtələrdə bütün tonların eyni vaxtda dəyişməsi tez-tez eşidilir. Eyni astenik tipli bəzi yetkinlərdə də müşahidə oluna bilər.

Tipik pozğunluqlar eşidilə bilər:

• ürəyin yuxarı hissəsində yüksək ilk səs sol atrioventrikulyar açılış dar olduqda, eləcə də nə zaman görünür;
• solda ikinci qabırğaarası sahədə yüksək ikinci ton pulmoner dövriyyədə artan təzyiqi göstərir, bu da klapan vərəqlərinin güclü çırpılmasına səbəb olur;
• sağdakı ikinci qabırğaarası boşluqda yüksək ikinci ton aortada özünü göstərir.

Daxil olan fasilələr ürək döyüntüsü göstərir patoloji şərtlər bütövlükdə sistemlər. Bütün elektrik siqnalları miyokardın qalınlığından bərabər şəkildə keçmir, buna görə də ürək döyüntüləri arasındakı intervallar müxtəlif müddətlərə malikdir. Atria və mədəciklər koordinasiyasız işlədikdə, "top tonu" eşidilir - ürəyin dörd kamerasının eyni vaxtda daralması.

Bəzi hallarda ürəyin auskultasiyası tonun ayrılmasını, yəni uzun səsin bir cüt qısa səslə əvəzlənməsini göstərir. Bu, ürəyin əzələlərinin və klapanlarının koordinasiyasının pozulması ilə əlaqədardır.

1-ci ürək səsinin ayrılması aşağıdakı səbəblərə görə baş verir:

• triküspid və mitral qapaqların bağlanması müvəqqəti boşluqda baş verir;
• qulaqcıqların və mədəciklərin daralması baş verir fərqli vaxt və ürək əzələsinin elektrik keçiriciliyinin pozulmasına gətirib çıxarır.
• 2-ci ürək səsinin ayrılması klapan vərəqlərinin çırpılma vaxtının fərqinə görə baş verir.

Bu vəziyyət aşağıdakı patologiyaları göstərir:

• ağciyər dövranında təzyiqin həddindən artıq artması;
• mitral qapaq stenozu ilə sol mədəciyin toxumasının proliferasiyası.

İskemi ilə ton xəstəliyin mərhələsindən asılı olaraq dəyişir. Xəstəliyin başlanğıcı səs pozuntularında zəif ifadə edilir. Hücumlar arasındakı dövrlərdə normadan heç bir sapma müşahidə edilmir. Hücum tez-tez ritmlə müşayiət olunur, bu xəstəliyin irəlilədiyini göstərir, uşaqlarda və böyüklərdə ürək səsləri dəyişir.

Tibb mütəxəssisləri qeyd edirlər ki, ürək səslərindəki dəyişikliklər həmişə bunu göstərmir ürək-damar pozğunluqları. Belə olur ki, səbəblər digər orqan sistemlərinin bir sıra xəstəlikləridir. Səssiz tonlar və əlavə tonların olması kimi xəstəliklərdən xəbər verir endokrin xəstəliklər, difteriya. Bədən istiliyində artım tez-tez ürək tonunun pozulması ilə ifadə edilir.

Səlahiyyətli həkim hər zaman xəstəlik diaqnozu qoyarkən tam tibbi tarix toplamağa çalışır. Ürək səslərini dinləməklə yanaşı, o, xəstə ilə müsahibə aparır, onun cədvəlini diqqətlə nəzərdən keçirir və təyin edir əlavə müayinələr gözlənilən diaqnoza görə.

Ürək səsləri- auskultasiya ilə ürəyin sistol və diastol fazaları ilə müəyyən əlaqədə olan qısa (zərbli) səslər kimi dəyişən ürəyin mexaniki fəaliyyətinin səsli təzahürü. T.s. ürək qapaqlarının, akkordlarının, ürək əzələsinin və hərəkətləri ilə əlaqədar əmələ gəlir damar divarı, səs vibrasiyaları yaradır. Səslənən tonların həcmi bu vibrasiyaların amplitudası və tezliyi ilə müəyyən edilir (bax. Auskultasiya ). T.s-nin qrafik qeydiyyatı. fonokardioqrafiyadan istifadə edərək göstərdi ki, fiziki mahiyyətində T. s. səs-küydür və onların ton kimi qəbul edilməsi aperiodik rəqslərin qısa müddətə və sürətlə zəifləməsinə bağlıdır.

Əksər tədqiqatçılar 4 normal (fizioloji) T.-ni fərqləndirirlər, onlardan I və II tonları həmişə eşidilir, III və IV isə həmişə təyin olunmur, auskultasiya ilə müqayisədə daha tez-tez qrafik olaraq ( düyü. ).

İlk səs ürəyin bütün səthində kifayət qədər sıx bir səs kimi eşidilir. Maksimum olaraq ürəyin zirvəsi bölgəsində və mitral qapağın proyeksiyasında ifadə edilir. Birinci tonun əsas dalğalanmaları atrioventrikulyar klapanların bağlanması ilə bağlıdır; onun formalaşmasında və ürəyin digər strukturlarının hərəkətində iştirak edir. FCG-də, birinci tonun tərkibində mədəcik əzələlərinin daralması ilə əlaqəli ilkin aşağı amplitudalı aşağı tezlikli salınımlar fərqlənir; böyük amplituda və daha çox titrəmələrdən ibarət olan birinci tonun əsas və ya mərkəzi seqmenti yüksək tezlikli(mitral və triküspid qapaqların bağlanması səbəbindən yaranır); son hissə aorta və ağciyər gövdəsinin semilunar klapanlarının divarlarının açılması və salınması ilə əlaqəli aşağı amplitudalı salınımlardır. Birinci tonun ümumi müddəti 0,7 ilə 0,25 arasında dəyişir ilə. Ürəyin zirvəsində birinci tonun amplitudası ikinci tonun amplitudasından 1 1/2 -2 dəfə böyükdür. Birinci tonun zəifləməsi miyokard infarktı zamanı ürək əzələsinin kontraktil funksiyasının azalması ilə əlaqələndirilə bilər, lakin bu, xüsusilə mitral qapaq çatışmazlığı halında özünü göstərir (ton praktiki olaraq eşidilmir, sistolik küy ilə əvəz olunur). ). Birinci tonun çırpınma xarakteri (həm amplituda, həm də salınımların tezliyində artım) ən çox mitral e ilə müəyyən edilir, bu, mitral qapaq vərəqlərinin sıxılması və hərəkətliliyi qoruyarkən onların sərbəst kənarının qısalması nəticəsində yaranır. Tam atrioventrikulyar blokada çox yüksək ("top gülləsi") I ton meydana gəlir (bax. Ürək bloku ) ürəyin qulaqcıqlarının və mədəciklərinin büzülməsindən asılı olmayaraq sistolun təsadüfü zamanı.

İkinci səs də ürəyin bütün nahiyəsində, maksimum ürəyin altında eşidilir: sternumun sağında və solunda ikinci qabırğaarası boşluqda, onun intensivliyi birinci tondan daha böyükdür. İkinci səsin yaranması əsasən aorta qapaqlarının və ağciyər gövdəsinin bağlanması ilə bağlıdır. Buraya həmçinin mitral və triküspid qapaqların açılması nəticəsində yaranan aşağı amplitudalı, aşağı tezlikli salınımlar daxildir.

Xəstə ton - aşağı tezlik - auskultasiya zamanı zəif, tutqun səs kimi qəbul edilir. FCG-də aşağı tezlikli kanalda, daha çox uşaqlarda və idmançılarda müəyyən edilir. Əksər hallarda ürəyin zirvəsində qeydə alınır və onun mənşəyi mədəciklərin əzələ divarının sürətli diastolik dolma zamanı uzanması səbəbindən titrəmələri ilə əlaqələndirilir. Fonokardioqrafik olaraq bəzi hallarda sol və sağ mədəciyin III səsləri fərqləndirilir. II və sol mədəciyin tonu arasındakı interval 0,12-15-dir ilə. Mitral qapağın sözdə açılış tonu üçüncü tondan fərqlənir - mitral a-nın patoqnomonik əlaməti. İkinci tonun olması "bildirçin ritminin" auskultativ mənzərəsini yaradır. Patoloji III ton olduqda görünür ürək çatışmazlığı və proto- və ya mezodiastolik gallop ritmini təyin edir (bax. Gallop ritmi ). Xəstə ton ən yaxşı şəkildə stetoskopun stetoskop başlığı ilə və ya qulağı sinə divarına möhkəm bağlanmış ürəyin birbaşa auskultasiyası ilə eşidilir.

IV ton - atrial - qulaqcıqların daralması ilə əlaqələndirilir. EKQ ilə sinxron qeyd edərkən P dalğasının sonunda qeyd olunur.Bu, əsasən uşaqlarda və idmançılarda fonokardioqrafın aşağı tezlikli kanalında qeydə alınan zəif, nadir hallarda eşidilən tondur. Patoloji olaraq gücləndirilmiş IV ton auskultasiya zamanı presistolik gallop ritminə səbəb olur.

Ürək səsləri bütün ürək qapaqlarının işlədiyi və miokard əzələsinin büzüldüyü zaman yaranan səs dalğalarıdır. Bu ürək səsləri fonendoskopla eşidilə bilər və qulağınızı sinəinizə qoyduğunuzda da eşidilə bilər.

Dinləyərkən ixtisaslaşmış mütəxəssis, həkim fonendoskop alətinin başını (membranını) ürək əzələsinin döş sümüyünə ən yaxın yerləşdiyi yerlərə tətbiq edir.

Ürək dövrü

Ürək orqanının hər bir elementi ahəngdar və müəyyən bir ardıcıllıqla işləyir. Yalnız belə bir iş normal qan axını təmin edə bilər damar sistemi.

Ürəyin diastolda olduğu anda ürək otaqlarında qan təzyiqi aortadan daha aşağı olur. Qan əvvəlcə qulaqcıqlara, sonra isə mədəciklərə axır.

Diastola zamanı mədəcik həcminin dörddə üçünə qədər bioloji maye ilə doldurulduqda, atrium daralır, bu müddət ərzində kamera qalan qan həcmi ilə doldurulur.

Tibbdə bu hərəkətə atrial sistol deyilir.

Mədəciklər dolu olduqda, mədəcikləri qulaqcıqlardan ayıran qapaq bağlanır.

Bioloji mayenin həcmi mədəcik kameralarının divarlarını uzadır və kameranın divarları tez və kəskin şəkildə büzülür - bu hərəkətə sol tərəfli mədəciyin və sağ tərəfli sistol deyilir.

Mədəciklərdə qan təzyiqi qan axını sistemindəkindən yüksək olduqda, aorta qapağı açılır və təzyiq altında olan qan aortaya keçir.

Mədəciklər boşalır və diastola daxil olur. Bütün qan aortaya daxil olduqda, semilunar qapaqlar bağlanır və qan mədəcikə geri axmır.

Diastola sistoldan 2 dəfə çox davam edir, ona görə də bu müddət miokardın istirahəti üçün kifayətdir.

Ton formalaşması prinsipi

Ürək əzələsinin, ürək qapaqlarının işindəki bütün hərəkətlər və aortaya yeridildikdə qan axını səslər yaradır.

Ürək orqanında 4 ton var:

• № 1 - ürək əzələsinin daralmasından səs;
• № 2 - klapan işindən səs;
• № 3 - mədəciklərin diastolası zamanı (bu ton olmaya bilər, lakin normaya görə icazə verilir);
• № 4 - sistol zamanı atrium büzüldükdə (bu ton da eşidilməyə bilər).

Ton №1 aşağıdakılardan ibarətdir:

• Ürək əzələlərinin titrəməsi;
• Atrium və mədəcik arasında qapağın divarlarının çırpılması səsi;
• Aortaya qan axarkən divarlarının titrəməsi.

Standart göstəriciyə görə, bu, ürək orqanının bütün səsli tonları arasında ən yüksək səsdir.

İkincisi, birincidən sonra qısa müddətdən sonra özünü göstərir.

Bu, aşağıdakılara görə baş verir:

• aorta qapağı qapaqlarının işə salınması;
• Pulmoner qapaq divarlarının tetiklenmesi.

Ton № 2. Birincisi qədər səsli deyil və ürək nahiyəsinin sol tərəfində ikinci qabırğalar arasında eşidilir və sağda da eşidilir. İkincidən sonra səslərdə fasilə daha uzun olur, çünki döyüntü ürək diastolası zamanı baş verir.

Ton № 3. Bu ton ürək dövrü üçün tələb olunan döyüntülərdən biri deyil. Ancaq normaya görə, bu üçüncü tona icazə verilir və ya olmaya da bilər.

Üçüncüsü, diastola zamanı sol tərəfli mədəciyin divarları bioloji maye ilə dolarkən titrəməsi nəticəsində baş verir.

Auskultasiya zamanı onu eşitmək üçün sizdə olmalıdır böyük təcrübə dinləməkdə. yox instrumental üsul, bu ton yalnız sakit otaqda, həmçinin uşaqlarda eşidilə bilər, çünki ürək və sinə yaxın yerləşmişdir.

Ton № 4. Necə ki, üçüncüsü məcburi deyil ürək dövrü. Bu ton yoxdursa, bu miyokard patologiyası deyil.

Auskultasiya zamanı yalnız uşaqlarda və nazik döş qəfəsi olan gənc nəsildə eşidilə bilər.

4-cü tonun səbəbi atriumun sistolik vəziyyətində, sol və sağ mədəciklərin bioloji maye ilə dolduğu anda yaranan səsdir.

Ürək orqanının normal fəaliyyəti zamanı ritmiklik eyni vaxt intervallarından sonra baş verir. Normalda sağlam bir orqanda bir dəqiqədə 60 döyüntü olur, birinci ilə ikinci arasındakı vaxt intervalı 0,30 saniyədir.

İkincidən birinciyə qədər olan vaxt intervalı 0,60 saniyədir. Hər bir ton aydın eşidilir, onlar yüksək və aydındır. Birincisi aşağı və uzun səslənir.

Başlamaq birinci verilir ton fasilədən sonra başlayır. İkinci səs daha yüksək səslənir və qısa bir fasilədən sonra başlayır və uzunluğu birincidən bir qədər qısadır.

İkincidən sonra üçüncü və dördüncü tonlar eşidilir oh, ürək dövrünün diastolunun baş verdiyi anda.

Ürək səsləri necə eşidilir?

Ürək səslərini instrumental dinləmək, həmçinin bronxların, ağciyərlərin işini dinləmək və Korotkov üsulu ilə qan təzyiqini ölçərkən fonendoskop (stetoskop) istifadə olunur.

Ürək səslərini dinləmək üçün kardioloji tipli fonendoskop istifadə olunur - membran tərəfindən artan səs tutma ilə.

Auskultasiya zamanı ürək səslərinin dinləmə qaydası

Auskultasiya zamanı ürək orqanının klapanları, onların funksiyası və ritmi eşidilir.

Vanaları dinləyərkən tonların lokallaşdırılması:

• Ürək orqanının yuxarı hissəsində bicuspid qapaq;
• Ilə ikinci qabırğa altında aorta qapağı dinləmək sağ tərəfürəyin lokalizasiyası;
• Ağciyər arteriya qapağının işini dinləmək;
• İş tonunun tanınması triküspid qapaq.

Auskultasiya zamanı ürək impulslarının və onların tonunun dinlənməsi müəyyən ardıcıllıqla baş verir:

• Apikal sistolun yeri;
• Sinə kənarının sağ tərəfində ikinci qabırğaarası boşluq;
• Sinə sol tərəfində ikinci interkostal boşluq;
• Sternumun alt hissəsi (xiphoid prosesinin yeri);
• Erb-Botkin lokalizasiya nöqtəsi.

Ürək səslərini dinləyərkən bu ardıcıllıq ürək orqanının klapanlarının zədələnməsi ilə əlaqədardır və hər bir qapağın tonunu düzgün dinləməyə və miyokardın fəaliyyətini müəyyən etməyə imkan verəcəkdir. İşdəki uyğunluq dərhal tonlarda və onların ritmində əks olunur.

Ürək səslərində dəyişikliklər

Ürək səsləri səs dalğalarıdır, buna görə də hər hansı bir sapma və ya narahatlıq ürək orqanının strukturlarından birinin patologiyasını göstərir.

Tibbdə sapmaların səbəbləri standart göstəricilər tonların səsi:

• Fizioloji dəyişikliklər- bunlar ürəyi dinlənilən insanın fiziologiyası ilə bağlı olan səbəblərdir. Obez bir insanı dinləyərkən səslər aydın olmayacaq. Həddindən artıq yağ sinə üzərində yaxşı eşitmənin qarşısını alır;
• Tıqqıltıda patoloji dəyişiklik- bunlar ürək strukturlarının işində sapmalar və ya ürək orqanının hissələrinə, eləcə də ondan uzanan arteriyalara ziyandır. Güclü tıqqıltı, damperin divarlarının qalınlaşması, daha az elastik olması və bağlanarkən yüksək səs çıxarması səbəbindən baş verir. İlk döymə klik yaradır.

Boğuq tonlar

Boğuq səslər aydın olmayan və eşitmək çətin olan səslərdir.

Zəif səslərürək orqanında patologiyanın əlaməti ola bilər:

• Miyokard toxumasının diffuz məhv edilməsi - miokardit;
• miyokard infarktı hücumu;
• Kardioskleroz xəstəliyi;
• Perikardit xəstəliyi;
• Ağciyərlərdə patoloji - amfizem.

Birinci və ya ikinci döyüntü zəifləsə və auskultasiya zamanı eşitmə müxtəlif tərəflər eyni deyil.

Bu, aşağıdakı patologiyanı ifadə edir:

• Ürək orqanının üstündən boğuq bir səs varsa, bu, patologiyanın inkişaf etdiyini göstərir - miokardit, miokard sklerozu, həmçinin onun qismən məhv edilməsi və qapaq çatışmazlığı;
• 2-ci hipokondriyumda küt səs aorta qapağının nasazlığını və ya aorta divarlarının stenozunu göstərir ki, bu zaman sıxılmış divarlar elastik şəkildə uzanma qabiliyyətinə malik deyildir;

Ürək səslərinin tonallığında bəzi dəyişikliklərin özünəməxsus xarakterik vurğuları var və xüsusi adı var.

Mitral qapaq stenozu ilə bir səs meydana gəlir - bıldırcın ritmi adlanır, burada ilk döyülmə əl çalmaq kimi eşidilir və ikincisi dərhal baş verir.

İkincidən sonra, bu patoloji üçün xarakterik olan əlavə bir tonun əks-sədası meydana gəlir.

Əgər miyokard patologiyası irəliləmişsə ağır dərəcə xəstəliyin gedişi, sonra üç və ya dörd vuruşlu bir səs meydana gəlir - gallop ritmi. Bu patoloji ilə bioloji maye ventrikulyar otaqların divarlarını uzadır, bu da ritmdə əlavə səslərə səbəb olur.

Gallop ritmi

• Birinci, ikinci və üçüncü birləşmiş birləşməsi protodiastolik ritmdir;
• Birinci tonun, ikinci və dördüncünün eyni vaxtda birləşməsi presistolik ritmdir;
• Dördlü ritm bütün dörd tonun birləşməsidir;
• Taxikardiya zamanı ümumi ritm dörd tonun eşidilməsidir, lakin diastola anında üçüncü və dördüncü səslər bir səsə birləşir.

Təkmilləşdirilmiş ton səsləri

Uşaqlarda artan ürək səsləri eşidilir və arıq insanlar, çünki onların döş qəfəsi nazikdir, bu, membran ürək orqanının yanında yerləşdiyi üçün fonendoskopun daha yaxşı eşitməsinə imkan verir.

Patoloji müşahidə olunarsa, bu, tonların parlaqlığı və həcmində və xüsusi lokalizasiyada ifadə edilir:

• Ürək orqanının yuxarı hissəsindəki yüksək və cingiltili ilk səs atrioventrikulyar sol tərəfli qapağın patologiyasını, yəni qapağın divarlarının daralmasını göstərir. Bu səs taxikardiya, mitral qapağın sklerozu zamanı ifadə edilir, çünki qapaq qapaqları qalınlaşmış və elastikliyini itirmişdir;
• Bu yerdə ikinci səs o deməkdir yüksək səviyyə ağciyər dövranında əks olunan qan təzyiqi. Bu patoloji pulmoner arteriyadakı qapaqların elastikliyini itirdiyi üçün tez bir zamanda bağlanmasına gətirib çıxarır;
• İkinci hipokondriyumda yüksək və cingiltili səs yüksək aorta təzyiqinin patologiyasını, aorta divarlarının stenozunu, həmçinin aterosklerozun inkişafını göstərir.

Ürək səslərinin aritmiyası

Ritmi olmayan tonlar (aritmiya) ürək orqanının qan keçirici sistemində aydın bir sapma olduğunu göstərir.

Pulsasiya müxtəlif vaxt intervallarında baş verir, çünki ürəkdəki hər daralma miyokardın bütün qalınlığından keçmir.

Xəstəlik atrioventrikulyar blokada atriumların və sol və sağ mədəciklərin koordinasiya edilməmiş işində özünü göstərir, bu da bir ton - top ritmi yaradır.

Bu səs bütün ürək otaqlarının eyni vaxtda sistol zamanı yaranır.

Ardıcıl ritm və split tonlara malik deyil. Bu, bir ton 2 qısaya bölündükdə baş verir. Bu patoloji ürək klapanlarının işinin miyokardın özü ilə ahəngdar olmaması ilə əlaqədardır.

Bir tonun bölünməsi aşağıdakı səbəblərə görə baş verir:

• Mitral qapaq və triküspid qapaq eyni vaxtda bağlanmır. Bu, tricuspid qapağının triküspid stenozu və ya mitral qapağın divarlarının stenozu ilə baş verir;
• Ürək əzələsi tərəfindən mədəciklərə və qulaqcıqlara elektrik impulslarının keçirilməsi pozulur. Qeyri-kafi keçiricilik ventrikulyar və atrial kameraların işində aritmiyaya səbəb olur.

Qapaqların müxtəlif anlarda tıqqıltı ilə bağlandığı ikinci sayda döyünmənin aritmiya və demarkasiyası ürəkdəki anormallıqları göstərir.

Koronar damar sistemində:

• Yüksək arterial təzyiq qan axınının kiçik bir dairəsində, oksigen aclığını təhrik edir;
• Tələffüz olunur arterial hipertenziya(hipertoniya);
• Sol mədəciyin divarlarının hipertrofiyası, mitral qapağın patologiyası, həmçinin bu qapağın stenozu. Mitral qapaq vərəqlərinin sistolası daha sonra bağlanır, bu da aorta qapağının işində pozulmalara səbəb olur.

Koroner ürək xəstəliyi zamanı tonun dəyişməsi xəstəliyin mərhələsindən və miokardın zədələnməsindən və klapanların vəziyyətindən asılıdır.

Aktiv ilkin mərhələ xəstəliyin inkişafı, tonlar normadan çox kənara çıxmır və işemiya əlamətləri zəif ifadə edilir.

Anjina pektorisi hücumlarda özünü göstərir. Ürəyin işemik xəstəliyi olan angina pektorisinin hücumu zamanı ( koroner xəstəlikürək), ürək döyüntüləri bir az boğulur, tonlarda ritmiklik yox olur və gallop ritmi yaranır.

Anginanın daha da irəliləməsi ilə ürək əzələsinin və miyokard kameraları arasında klapanların disfunksiyası angina hücumu zamanı baş vermir, lakin davamlı olaraq baş verir.

Nəticə

Ürək döyüntüsünün ritmindəki dəyişiklik həmişə ürək xəstəliyinin və ya qan damarlarının xəstəliklərinin əlaməti deyil və nizamsızlıq tirotoksikozda da özünü göstərə bilər, yoluxucu xəstəliklər- difteriya.

Bir çox patologiyalar və viral xəstəliklərürək impulslarının ritminə, eləcə də bu impulsların tonuna təsir edir.

Əlavə ürək səsləri də təkcə ürək xəstəliklərində görünmür. Buna görə də qurmaq düzgün diaqnoz keçməlidir instrumental tədqiqat miyokard, damar sistemi, həmçinin ürək orqanının bütün səslərini dinləmək üçün fonendoskopdan istifadə etməklə.

Ürək səsləri bütün ürək qapaqlarının işlədiyi və miokard əzələsinin büzüldüyü zaman yaranan səs dalğalarıdır. Bu ürək səsləri fonendoskopla eşidilə bilər və qulağınızı sinəinizə qoyduğunuzda da eşidilə bilər.

İxtisaslaşmış bir mütəxəssisi dinləyərkən, həkim fonendoskop alətinin başını (membranını) ürək əzələsinin döş sümüyünə ən yaxın yerləşdiyi yerlərə tətbiq edir.

Ürək dövrü

Ürək orqanının hər bir elementi ahəngdar və müəyyən bir ardıcıllıqla işləyir. Yalnız belə bir iş damar sistemində normal qan axını təmin edə bilər.

Ürəyin diastolda olduğu anda ürək otaqlarında qan təzyiqi aortadan daha aşağı olur. Qan əvvəlcə qulaqcıqlara, sonra isə mədəciklərə axır.

Diastola zamanı mədəcik həcminin dörddə üçünə qədər bioloji maye ilə doldurulduqda, atrium daralır, bu müddət ərzində kamera qalan qan həcmi ilə doldurulur.

Tibbdə bu hərəkətə atrial sistol deyilir.

Mədəciklər dolu olduqda, mədəcikləri qulaqcıqlardan ayıran qapaq bağlanır.

Bioloji mayenin həcmi mədəcik kameralarının divarlarını uzadır və kameranın divarları tez və kəskin şəkildə büzülür - bu hərəkətə sol tərəfli mədəciyin və sağ tərəfli sistol deyilir.

Mədəciklərdə qan təzyiqi qan axını sistemindəkindən yüksək olduqda, aorta qapağı açılır və təzyiq altında olan qan aortaya keçir.

Mədəciklər boşalır və diastola daxil olur. Bütün qan aortaya daxil olduqda, semilunar qapaqlar bağlanır və qan mədəcikə geri axmır.

Diastola sistoldan 2 dəfə çox davam edir, ona görə də bu müddət miokardın istirahəti üçün kifayətdir.

Ton formalaşması prinsipi

Ürək əzələsinin, ürək qapaqlarının işindəki bütün hərəkətlər və aortaya yeridildikdə qan axını səslər yaradır.

Ürək orqanında 4 ton var:

• № 1 - ürək əzələsinin daralmasından səs;
• № 2 - klapan işindən səs;
• № 3 - mədəciklərin diastolası zamanı (bu ton olmaya bilər, lakin normaya görə icazə verilir);
• № 4 - sistol zamanı atrium büzüldükdə (bu ton da eşidilməyə bilər).

Ton №1 aşağıdakılardan ibarətdir:

• Ürək əzələlərinin titrəməsi;
• Atrium və mədəcik arasında qapağın divarlarının çırpılması səsi;
• Aortaya qan axarkən divarlarının titrəməsi.

Standart göstəriciyə görə, bu, ürək orqanının bütün səsli tonları arasında ən yüksək səsdir.

İkincisi, birincidən sonra qısa müddətdən sonra özünü göstərir.

Bu, aşağıdakılara görə baş verir:

• aorta qapağı qapaqlarının işə salınması;
• Pulmoner qapaq divarlarının tetiklenmesi.

Ton № 2. Birincisi qədər səsli deyil və ürək nahiyəsinin sol tərəfində ikinci qabırğalar arasında eşidilir və sağda da eşidilir. İkincidən sonra səslərdə fasilə daha uzun olur, çünki döyüntü ürək diastolası zamanı baş verir.

Ton № 3. Bu ton ürək dövrü üçün tələb olunan döyüntülərdən biri deyil. Ancaq normaya görə, bu üçüncü tona icazə verilir və ya olmaya da bilər.

Üçüncüsü, diastola zamanı sol tərəfli mədəciyin divarları bioloji maye ilə dolarkən titrəməsi nəticəsində baş verir.

Auskultasiya zamanı onu eşitmək üçün geniş dinləmə təcrübəniz olmalıdır. İnstrumental üsulla deyil, bu ton yalnız sakit otaqda, həmçinin uşaqlarda eşidilə bilər, çünki ürək və sinə yaxın yerləşmişdir.

Ton № 4. Necə ki, üçüncüsü ürək dövründə məcburi deyil. Bu ton yoxdursa, bu miyokard patologiyası deyil.

Auskultasiya zamanı yalnız uşaqlarda və nazik döş qəfəsi olan gənc nəsildə eşidilə bilər.

4-cü tonun səbəbi atriumun sistolik vəziyyətində, sol və sağ mədəciklərin bioloji maye ilə dolduğu anda yaranan səsdir.

Ürək orqanının normal fəaliyyəti zamanı ritmiklik eyni vaxt intervallarından sonra baş verir. Normalda sağlam bir orqanda bir dəqiqədə 60 döyüntü olur, birinci ilə ikinci arasındakı vaxt intervalı 0,30 saniyədir.

İkincidən birinciyə qədər olan vaxt intervalı 0,60 saniyədir. Hər bir ton aydın eşidilir, onlar yüksək və aydındır. Birincisi aşağı və uzun səslənir.

Bu ilk tonun başlanğıcı fasilədən sonra başlayır. İkinci səs daha yüksək səslənir və qısa bir fasilədən sonra başlayır və uzunluğu birincidən bir qədər qısadır.

İkincidən sonra üçüncü və dördüncü tonlar eşidilir oh, ürək dövrünün diastolunun baş verdiyi anda.

Ürək səsləri necə eşidilir?

Ürək səslərini instrumental dinləmək, həmçinin bronxların, ağciyərlərin işini dinləmək və Korotkov üsulu ilə qan təzyiqini ölçərkən fonendoskop (stetoskop) istifadə olunur.

Ürək səslərini dinləmək üçün kardioloji tipli fonendoskop istifadə olunur - membran tərəfindən artan səs tutma ilə.

Auskultasiya zamanı ürək səslərinin dinləmə qaydası

Auskultasiya zamanı ürək orqanının klapanları, onların funksiyası və ritmi eşidilir.

Vanaları dinləyərkən tonların lokallaşdırılması:

• Ürək orqanının yuxarı hissəsində bicuspid qapaq;
• Ürəyin sağ tərəfində ikinci qabırğa altında aorta qapağının dinlənməsi;
• Ağciyər arteriya qapağının işini dinləmək;
• Tricuspid qapağının tonallığının tanınması.

Auskultasiya zamanı ürək impulslarının və onların tonunun dinlənməsi müəyyən ardıcıllıqla baş verir:

• Apikal sistolun yeri;
• Sinə kənarının sağ tərəfində ikinci qabırğaarası boşluq;
• Sinə sol tərəfində ikinci interkostal boşluq;
• Sternumun alt hissəsi (xiphoid prosesinin yeri);
• Erb-Botkin lokalizasiya nöqtəsi.

Ürək səslərini dinləyərkən bu ardıcıllıq ürək orqanının klapanlarının zədələnməsi ilə əlaqədardır və hər bir qapağın tonunu düzgün dinləməyə və miyokardın fəaliyyətini müəyyən etməyə imkan verəcəkdir. İşdəki uyğunluq dərhal tonlarda və onların ritmində əks olunur.

Ürək səslərində dəyişikliklər

Ürək səsləri səs dalğalarıdır, buna görə də hər hansı bir sapma və ya narahatlıq ürək orqanının strukturlarından birinin patologiyasını göstərir.

Tibbdə tonların səsinin normativ göstəricilərindən sapmaların səbəbləri müəyyən edilir:

• Fizioloji dəyişikliklər- bunlar ürəyi dinlənilən insanın fiziologiyası ilə bağlı olan səbəblərdir. Obez bir insanı dinləyərkən səslər aydın olmayacaq. Sinə üzərindəki həddindən artıq yağ yaxşı eşitməyə mane olur;
• Tıqqıltıda patoloji dəyişiklik- bunlar ürək strukturlarının işində sapmalar və ya ürək orqanının hissələrinə, eləcə də ondan uzanan arteriyalara ziyandır. Güclü tıqqıltı, damperin divarlarının qalınlaşması, daha az elastik olması və bağlanarkən yüksək səs çıxarması səbəbindən baş verir. İlk döymə klik yaradır.

Boğuq tonlar

Boğuq səslər aydın olmayan və eşitmək çətin olan səslərdir.

Zəif səslər ürək orqanında patologiyanın əlaməti ola bilər:

• Miyokard toxumasının diffuz məhv edilməsi - miokardit;
• miyokard infarktı hücumu;
• Kardioskleroz xəstəliyi;
• Perikardit xəstəliyi;
• Ağciyərlərdə patoloji - amfizem.

Birinci döymə və ya ikinci zəifləyirsə və müxtəlif istiqamətlərdə auskultasiya zamanı eşitmə eyni deyil.

Bu, aşağıdakı patologiyanı ifadə edir:

• Ürək orqanının üstündən boğuq bir səs varsa, bu, patologiyanın inkişaf etdiyini göstərir - miokardit, miokard sklerozu, həmçinin onun qismən məhv edilməsi və qapaq çatışmazlığı;
• 2-ci hipokondriyumda küt səs aorta qapağının nasazlığını və ya aorta divarlarının stenozunu göstərir ki, bu zaman sıxılmış divarlar elastik şəkildə uzanma qabiliyyətinə malik deyildir;

Ürək səslərinin tonallığında bəzi dəyişikliklərin özünəməxsus xarakterik vurğuları var və xüsusi adı var.

Mitral qapaq stenozu ilə bir səs meydana gəlir - bıldırcın ritmi adlanır, burada ilk döyülmə əl çalmaq kimi eşidilir və ikincisi dərhal baş verir.

İkincidən sonra, bu patoloji üçün xarakterik olan əlavə bir tonun əks-sədası meydana gəlir.

Miyokard patologiyası xəstəliyin şiddətli dərəcəsinə qədər irəliləmişsə, üç və ya dörd vuruşlu bir səs meydana gəlir - gallop ritmi. Bu patoloji ilə bioloji maye ventrikulyar otaqların divarlarını uzadır, bu da ritmdə əlavə səslərə səbəb olur.

Gallop ritmi

• Birinci, ikinci və üçüncü birləşmiş birləşməsi protodiastolik ritmdir;
• Birinci tonun, ikinci və dördüncünün eyni vaxtda birləşməsi presistolik ritmdir;
• Dördlü ritm bütün dörd tonun birləşməsidir;
• Taxikardiya zamanı ümumi ritm dörd tonun eşidilməsidir, lakin diastola anında üçüncü və dördüncü səslər bir səsə birləşir.

Təkmilləşdirilmiş ton səsləri

Uşaqlarda və arıq insanlarda ürək səslərinin artması, döş qəfəsi nazik olduğu üçün eşidilir, bu, membran ürək orqanının yanında yerləşdiyi üçün fonendoskopun daha yaxşı eşitməsinə imkan verir.

Patoloji müşahidə olunarsa, bu, tonların parlaqlığı və həcmində və xüsusi lokalizasiyada ifadə edilir:

• Ürək orqanının yuxarı hissəsindəki yüksək və cingiltili ilk səs atrioventrikulyar sol tərəfli qapağın patologiyasını, yəni qapağın divarlarının daralmasını göstərir. Bu səs taxikardiya, mitral qapağın sklerozu zamanı ifadə edilir, çünki qapaq qapaqları qalınlaşmış və elastikliyini itirmişdir;
• Bu yerdəki ikinci səs qan təzyiqinin yüksək səviyyəsini ifadə edir ki, bu da kiçik qan dövranında əks olunur. Bu patoloji pulmoner arteriyadakı qapaqların elastikliyini itirdiyi üçün tez bir zamanda bağlanmasına gətirib çıxarır;
• İkinci hipokondriyumda yüksək və cingiltili səs yüksək aorta təzyiqinin patologiyasını, aorta divarlarının stenozunu, həmçinin aterosklerozun inkişafını göstərir.

Ürək səslərinin aritmiyası

Ritmi olmayan tonlar (aritmiya) ürək orqanının qan keçirici sistemində aydın bir sapma olduğunu göstərir.

Pulsasiya müxtəlif vaxt intervallarında baş verir, çünki ürəkdəki hər daralma miyokardın bütün qalınlığından keçmir.

Xəstəlik atrioventrikulyar blokada atriumların və sol və sağ mədəciklərin koordinasiya edilməmiş işində özünü göstərir, bu da bir ton - top ritmi yaradır.

Bu səs bütün ürək otaqlarının eyni vaxtda sistol zamanı yaranır.

Ardıcıl ritm və split tonlara malik deyil. Bu, bir ton 2 qısaya bölündükdə baş verir. Bu patoloji ürək klapanlarının işinin miyokardın özü ilə ahəngdar olmaması ilə əlaqədardır.

Bir tonun bölünməsi aşağıdakı səbəblərə görə baş verir:

• Mitral qapaq və triküspid qapaq eyni vaxtda bağlanmır. Bu, tricuspid qapağının triküspid stenozu və ya mitral qapağın divarlarının stenozu ilə baş verir;
• Ürək əzələsi tərəfindən mədəciklərə və qulaqcıqlara elektrik impulslarının keçirilməsi pozulur. Qeyri-kafi keçiricilik ventrikulyar və atrial kameraların işində aritmiyaya səbəb olur.

Qapaqların müxtəlif anlarda tıqqıltı ilə bağlandığı ikinci sayda döyünmənin aritmiya və demarkasiyası ürəkdəki anormallıqları göstərir.

Koronar damar sistemində:

• Ağciyər dövranında yüksək qan təzyiqi oksigen aclığına səbəb olur;
• Şiddətli arterial hipertansiyon (hipertoniya);
• Sol mədəciyin divarlarının hipertrofiyası, mitral qapağın patologiyası, həmçinin bu qapağın stenozu. Mitral qapaq vərəqlərinin sistolası daha sonra bağlanır, bu da aorta qapağının işində pozulmalara səbəb olur.

Koroner ürək xəstəliyi zamanı tonun dəyişməsi xəstəliyin mərhələsindən və miokardın zədələnməsindən və klapanların vəziyyətindən asılıdır.

Xəstəliyin inkişafının ilkin mərhələsində tonlar normadan çox kənara çıxmır və işemiya əlamətləri zəif ifadə edilir.

Anjina pektorisi hücumlarda özünü göstərir. Anjina pektorisinin hücumu zamanı, işemik ürək xəstəliyi (ürəyin işemik xəstəliyi) ilə ürək döyüntüsü bir qədər boğulur, tonlarda ritm yox olur və gallop ritmi görünür.

Anginanın daha da irəliləməsi ilə ürək əzələsinin və miyokard kameraları arasında klapanların disfunksiyası angina hücumu zamanı baş vermir, lakin davamlı olaraq baş verir.

Nəticə

Ürək döyüntüsünün ritmindəki dəyişiklik həmişə ürək xəstəliyinin və ya qan damar sisteminin xəstəliklərinin əlaməti deyil və nizamsızlıq tirotoksikozda, yoluxucu xəstəliklərdə - difteriyada da özünü göstərə bilər.

Bir çox patologiyalar və viral xəstəliklər ürək impulslarının ritminə, eləcə də bu impulsların tonuna təsir göstərir.

Əlavə ürək səsləri də təkcə ürək xəstəliklərində görünmür. Buna görə düzgün diaqnoz qoymaq üçün miyokardın, damar sisteminin instrumental müayinəsindən keçmək, həmçinin fonendoskopdan istifadə edərək ürək orqanının bütün səslərini dinləmək lazımdır.