Ürəyin işemik xəstəliyinin müalicəsində müasir dərmanlar. Koronar arteriya xəstəliyinin tibbi müalicəsi

Əsas antianginal dərmanlara nitratlar, beta-blokerlər və kalsium antaqonistləri daxildir.

Nitratlar. Nitratların angina hücumlarının aradan qaldırılmasında və məşqdən əvvəl profilaktik tətbiqində effektivliyi yaxşı məlumdur. Bununla belə, nitratların daimi qəbulu ilə, məsələn, gündə 3-4 dəfə, nitratlara qarşı tolerantlıq anti-işemik təsirin azalması və ya yox olması ilə baş verir. Tolerantlığın inkişafının qarşısını almaq üçün gün ərzində ən azı 10-12 saat fasilə vermək məsləhətdir, yəni. nitratları ya əsasən gündüz, ya da yalnız gecə (konkret vəziyyətdən asılı olaraq) təyin edin və davamlı istifadə üçün digər qrupların dərmanlarını istifadə edin.

Yadda saxlamaq lazımdır ki, nitratların istifadəsi proqnozu yaxşılaşdırmır, ancaq angina pektorisini aradan qaldırır, yəni. simptomatikdir.

Beta blokerlər. beta-blokerlər angina pektorisinin seçim müalicəsidir. Antianginal təsirə əlavə olaraq, kifayət qədər beta-blokadanın əlaməti ürək dərəcəsinin dəqiqədə 60-dan az azalması və məşq zamanı ağır taxikardiyanın olmamasıdır. İlkin ağır bradikardiya ilə, məsələn, dəqiqədə 50-dən az ürək dərəcəsi ilə, daxili simpatomimetik aktivliyə malik beta-blokerlər (ICA ilə beta-blokerlər), məsələn, pindolol (visken) istifadə olunur.

kalsium antaqonistləri. Kalsium antaqonistləri spontan (“vazospastik”) angina pektorisi üçün seçilən dərmandır. Güc anginası üçün verapamil və diltiazem kimi kalsium antaqonistləri demək olar ki, beta-blokerlər qədər təsirlidir. Xatırladaq ki, nifedipinin qısa təsirli formalarının istifadəsi hazırda tövsiyə edilmir. Verapamil, diltiazem və dihidropiridin kalsium antaqonistlərinin uzunmüddətli formalarına (amlodipin, felodipin) üstünlük verilməlidir.

Digər dərmanların təyin edilməsi "standart" terapiyaya davamlılıq, bu və ya digər antianginal dərman qrupunun təyin edilməsinə əks göstərişlərin olması və ya onlara qarşı dözümsüzlük halında əsaslandırılır. Məsələn, beta-blokerlər və verapamil üçün əks göstərişlər varsa, kordaron istifadə etməyə cəhd edə bilərsiniz.

Eufillinin antianginal təsiri barədə məlumatlar var: eufillin qəbulu məşq testi zamanı işemiyanın təzahürünü azaldır. Eufillinin antianginal təsir mexanizmi sözdə izah olunur. "Robin Hud effekti" - təsirlənməmiş koronar arteriyaların vazodilatasiyasının azalması (adenozin ilə antaqonizm) və qan axınının miokardın işemik sahələrinin xeyrinə yenidən bölüşdürülməsi ("oğurluq fenomeninə" zidd bir fenomen). AT son illər antianginal terapiyaya sitoprotektiv dərmanların mildronat və ya trimetazidinin əlavə edilməsinin antianginal dərmanların anti-işemik təsirini gücləndirə biləcəyinə dair sübutlar var. Üstəlik, bu dərmanların öz anti-işemik təsiri var.

Miokard infarktının baş verməsinin və qəfil ölümün qarşısını almaq üçün bütün xəstələrə gündə 75-100 mq dozada aspirin, dözümsüzlük və ya əks göstəriş olduqda isə klopidoqrel təyin edilir. Bir çox mütəxəssis hesab edir ki, statinlərin təyin edilməsi koronar arteriya xəstəliyi olan bütün xəstələrə, hətta normal xolesterol səviyyələrinə də göstərişdir.

Antianginal dərmanlar

Anjina pektorisinin müxtəlif variantlarının müalicəsinin xüsusiyyətləri

angina pektorisi

Orta dərəcədə şiddətli angina pektorisi olan nisbətən hərəkətsiz xəstələr üçün, xüsusən yaşlılarda, yükü 2-3 dəqiqə dayandırdıqdan və / və ya izosorbidin profilaktik tətbiqindən sonra hücumun öz-özünə getmədiyi hallarda nitrogliserin qəbul etməyi tövsiyə etmək kifayətdir. məşqdən əvvəl dinitrat, məsələn, nitrosorbid 10 mq (dil altında və ya içəridə) və ya izosorbid-5-mononitrat 20-40 mq ağızdan.

Daha ağır angina pektorisi ilə müalicəyə beta-blokerlər əlavə edilir. Beta-blokerlərin dozası yalnız antianginal təsir üçün deyil, həm də ürək dərəcəsinə təsir üçün seçilir. Ürək dərəcəsi dəqiqədə təxminən 50 olmalıdır.

Beta-blokerlər üçün əks göstərişlər olduqda və ya beta-blokerlərlə müalicə kifayət deyilsə, kalsium antaqonistləri və ya uzun müddət fəaliyyət göstərən nitratlar istifadə olunur. Bundan əlavə, beta-blokerlərin əvəzinə amiodaron istifadə edilə bilər. Angina pektorisinin III-IV FC-də tez-tez 2-3 dərmanın birləşməsindən istifadə olunur, məsələn, beta-blokerlərin və kalsium antaqonistlərinin daimi qəbulu və məşqdən əvvəl uzun müddətli nitratların profilaktik qəbulu.

Ən çox biri ümumi səhvlər antianginal dərmanlar təyin edərkən onların qeyri-kafi dozalarda istifadəsidir. Bir dərmanı əvəz etməzdən və ya əlavə etməzdən əvvəl, hər bir dərmanın maksimum tolere edilən dozada təsiri qiymətləndirilməlidir. Digər bir səhv, nitratların daimi qəbulunun təyin edilməsidir. Nitratları yalnız angina pektorisinə səbəb olan planlaşdırılan yükdən əvvəl təyin etmək məsləhətdir. Nitratların daimi qəbulu faydasız və hətta zərərlidir, çünki. tolerantlığın sürətli inkişafına səbəb olur - antianginal hərəkətin mütərəqqi azalması və ya tamamilə yox olması. Dərmanların effektivliyi məşq tolerantlığını artırmaqla daim nəzarət edilir.

Davamlı ağır stenokardiya (FCIII-IV) olan xəstələrə tibbi müalicəyə baxmayaraq, koronar arteriya zədələnməsinin xarakteri və dərəcəsini aydınlaşdırmaq və cərrahi müalicənin mümkünlüyünü qiymətləndirmək üçün koronar angioqrafiyadan keçmək göstərilir - balon koronar angioplastika və ya koronar arteriya şuntlama.

X sindromlu xəstələrin müalicəsinin xüsusiyyətləri X sindromu normal koronar arteriyaları olan xəstələrdə gərgin angina adlanır (diaqnoz koronar angioqrafiyadan sonra qoyulur). X sindromu kiçik koronar arteriyaların - "mikrodamar angina"nın vazodilatasiya qabiliyyətinin azalması nəticəsində yaranır.

X sindromu olan xəstələrdə cərrahi müalicə mümkün deyil. X sindromunda farmakoterapiya da koronar arteriya stenozu olan xəstələrə nisbətən daha az effektivdir. Nitratlara refrakterlik tez-tez qeyd olunur. Xəstələrin təxminən yarısında antianginal təsir müşahidə olunur. Müalicə sınaq və səhv yolu ilə seçilir, ilk növbədə nitratların və kalsium antaqonistlərinin effektivliyi qiymətləndirilir. Taxikardiyaya meylli xəstələrdə müalicə beta-blokerlərlə başlayır, bradikardiyalı xəstələrdə isə aminofillin təyin edildikdən müsbət təsir müşahidə oluna bilər. Antianginal dərmanlara əlavə olaraq, doksazosin kimi α-1 blokerləri X sindromunda təsirli ola bilər. Bundan əlavə, mildronat və ya trimetazidin kimi dərmanlar istifadə olunur. X sindromu olan xəstələrin çox yaxşı proqnoza sahib olduğunu nəzərə alsaq, əsas tibbi tədbirlər bu xəstəliyin təhlükəsizliyini izah edən rasional psixoterapiyadır. Antianginal preparatlara imipramin (50 mq/gün) əlavə edilməsi terapevtik tədbirlərin effektivliyini artırır.

Spontan angina

Spontan anginanın hücumlarını aradan qaldırmaq üçün ilk növbədə dilaltı nitrogliserin istifadə olunur. Effekt olmadıqda, nifedipin istifadə olunur (tablet çeynənir).

Spontan anginanın təkrarlanan hücumlarının qarşısını almaq üçün kalsium antaqonistləri seçilən dərmandır. Kalsium antaqonistləri xəstələrin təxminən 90% -də təsirli olur. Bununla belə, tez-tez kalsium antaqonistlərinin maksimum dozalarını və ya bu qrupun bir neçə dərmanının kombinasiyasını eyni vaxtda, bütün üç alt qrupun eyni vaxtda istifadəsinə qədər istifadə etmək lazımdır: verapamil + diltiazem + nifedipin. Qeyri-kafi təsir ilə müalicəyə uzun müddətli nitratlar əlavə olunur. Bir neçə ay ərzində xəstələrin əksəriyyətində nəzərəçarpacaq yaxşılaşma və ya tam remissiya. Xüsusilə tez-tez spastik reaksiyalara meylin sürətlə itməsi və uzun müddətli remissiya təcrid olunmuş spontan angina pektorisi olan, müşayiət olunan angina pektorisi olmayan xəstələrdə (normal və ya bir qədər dəyişdirilmiş koronar arteriyaları olan xəstələrdə) müşahidə olunur.

Beta-blokerlər koronar arteriyalarda vazospastik reaksiyalara meylliliyi artıra bilər. Bununla belə, ağır yük anginası olan bir xəstədə spontan stenokardiya baş verərsə, kalsium antaqonistləri beta-blokerlərlə birlikdə istifadə olunur. Nibivololun ən uyğun istifadəsi. Gözəl xəbərlər var yüksək səmərəlilik kordaron. Bəzi xəstələrdə doksazosin, klonidin və ya nikorandil təsirli olur.

Gecə anginası

3 variant var: minimal gərginlik angina pektorisi (süpin vəziyyətdə baş verən angina pektorisi - "angina pektoris dekubitus" və ürək dərəcəsi və qan təzyiqinin artması ilə yuxularda stenokardiya), qan dövranı çatışmazlığı və spontan angina səbəbiylə angina pektorisi pektoris. İlk iki halda angina pektorisi paroksismal gecə təngnəfəsliyinə bərabərdir. Bütün 3 variantda gecələr uzun müddət fəaliyyət göstərən nitratların təyin edilməsi təsirli ola bilər (izosorbid dinitrat və mononitratın uzun müddətli formaları, nitroderm yaması, nitrogliserin məlhəmi). Aşağı gərginlikli angina pektorisinin ehtimal olunan diaqnozu ilə beta-blokerlərin təsirini qiymətləndirmək məsləhətdir. Spontan angina ilə kalsium antaqonistləri ən təsirli olur. Qan dövranı çatışmazlığı halında nitratlar və ACE inhibitorları təyin edilir. Müxtəlif dərmanların və onların birləşmələrinin təyin edilməsinin effektivliyini ardıcıl olaraq qiymətləndirərək, ən uyğun müalicə variantı seçilir.

Koronar arteriya xəstəliyinin müalicəsi üçün cərrahi üsullar

Koronar arteriya xəstəliyinin cərrahi müalicəsinin əsas göstəricisi intensiv dərman müalicəsinə (refrakter angina) baxmayaraq, ağır anginanın (FC III-IV) davam etməsidir. Angina pektorisinin III-IV FC-nin olması farmakoterapiyanın kifayət qədər effektiv olmadığını göstərir. Cərrahi müalicənin göstərişləri və xarakteri koronar arteriyaların zədələnməsinin dərəcəsindən, yayılmasından və xüsusiyyətlərindən asılı olaraq koronar angioqrafiyanın nəticələri əsasında müəyyən edilir.

Koronar arteriya xəstəliyinin cərrahi müalicəsinin 2 əsas üsulu var: balon koronar angioplastika (KAP) və koronar arter bypass transplantasiyası (CABG).

CABG üçün mütləq əlamətlər sol koronar arteriyanın gövdəsinin stenozu və ya üç damarlı zədələnmənin olmasıdır, xüsusən də ejeksiyon fraksiyasının azalması halında. Bu iki əlamətə əlavə olaraq, sol ön enən filialın proksimal stenozu varsa, iki damar xəstəliyi olan xəstələrdə CABG ağlabatandır. Sol koronar arteriya magistralının stenozu olan xəstələrdə CABG aparılması dərman müalicəsi ilə müqayisədə xəstələrin ömrünü artırır (CABG-dən sonra 5 il sağ qalma - 90%, dərman müalicəsi ilə - 60%). Sol mədəciyin disfunksiyası ilə birlikdə üç damar xəstəliyi üçün CABG bir qədər az effektivdir.

Koronar angioplastika sözdə bir üsuldur. invaziv (və ya müdaxilə) kardiologiya. Koronar angioplastika zamanı, bir qayda olaraq, koronar arteriyalara stentlər - metal və ya plastik endovaskulyar protezlər daxil edilir. Stentlərin istifadəsi fonunda koronar arteriyaların reoklüziyaları və restenozları hallarının 20-30% azalması qeyd edildi. Əgər CAP-dan sonra 1 il ərzində restenoz yoxdursa, növbəti 3-4 il üçün proqnoz çox yaxşıdır.

CAP-ın uzunmüddətli nəticələri hələ kifayət qədər öyrənilməmişdir. Hər halda, simptomatik təsir - angina pektorisinin yox olması - əksər xəstələrdə müşahidə olunur.

Ürəyin işemik xəstəliyi, arterial qanla miyokardın qan tədarükünün pozulması nəticəsində yaranan ürək əzələsinin zədələnməsidir. Koronar damarların lümeni daralır, aterosklerotik lövhələr divarlarına yerləşir, nəticədə ürək hipoksiyadan (oksigen açlığı) əziyyət çəkir. İşemiya səlahiyyətli müalicə tələb edir, əks halda ölüm ehtimalı artır.

İşemiyanın müalicəsi hərtərəfli olmalıdır, ən vacib məqamlardan biri dərmanların istifadəsidir. Dərmanların seçilməsi ilə bağlı qərarı müayinə əsasında həkim qəbul edir. Mümkün evdə müalicə, lakin xəstə müalicə üçün dərman qəbul etməlidir koroner xəstəlik həyat üçün ürəklər. Xəstənin vəziyyəti pisləşirsə, o zaman xəstəxanaya çatdırılır və əlavə dərmanlar təyin edilir.

Ürək işemiyası - əsas məlumatlar

Həkimlər işemiyanın aşağıdakı formalarını ayırırlar:

• Ağrısız miokard işemiyası (MIM) ağrı həddi yüksək olan xəstələrdə baş verir. Ağır fiziki iş, spirtli içkilərin həddindən artıq istehlakı nəticəsində inkişaf edir. Xəstəlik ağrı ilə müşayiət olunmur. Xarakterik simptomlar: döş qəfəsində narahatlıq, ürək döyüntüsü, hipotenziya, sol qolun zəifliyi, nəfəs darlığı və s.
• qəfil koronar ölüm . Ürək hücumdan sonra və ya ondan bir neçə saat sonra dayanır. Koronar ölüm müvəffəqiyyətli reanimasiya və ya ölümlə müşayiət olunur. Piylənmə, siqaret çəkmə, arterial hipertoniya səbəbindən ürək dayanır. Əsas səbəb mədəciklərin fibrilasiyasıdır.
• Angina pektoris ürək-damar xəstəliyinin (İHD) bir formasıdır və sinə ağrısı, narahatlıq, ürək yanması, bağırsaq spazmları, ürəkbulanma. Döş qəfəsindən gələn ağrı boyuna, sol yuxarı ətrafa, bəzən də çənəyə və ya arxaya eyni tərəfə yayılır. Bu simptomlar məşq, yemək və ya yüksək təzyiqdən sonra görünür. Hücum stress və ya hipotermi fonunda baş verir. Təxminən 15 dəqiqə davam edən hücumu dayandırmaq üçün fiziki fəaliyyətdən imtina edin və ya nitrat tərkibli yüngül hərəkətli dərmanlar (nitrogliserin) qəbul edin.
• miokard infarktıürəyə qan axınının dayandırılması səbəbindən güclü emosional təcrübə və ya fiziki həddindən artıq gərginlik fonunda baş verir. Hücum bir neçə saat davam edə bilər. Damarın divarlarında xolesterol lövhələri məhv edilir, damarın lümenini bağlayan və hipoksiyaya səbəb olan bir laxta meydana gətirir. Xarakterik bir simptom, nitrogliserin qəbul etdikdən sonra yox olmayan, ürəkbulanma, qusma, nəfəs almaqda çətinlik və qarın krampları ilə müşayiət olunan sinə ağrısıdır. Şəkərli diabetdə heç bir əlamət olmaya bilər.
• Kardioskleroz zamanı kardiomiositlər (ürək hüceyrələri) ölür və onların yerinə ürəyin daralmasında iştirak etməyən çapıq toxuması əmələ gəlir. Nəticədə ürəyin hissələri böyüyür, qapaqlar deformasiyaya uğrayır, qan dövranı pozulur və funksional ürək çatışmazlığı yaranır.

İşemiya ilə ürək oksigen aclığından əziyyət çəkir

Belə ki, xəstəlik sinə ağrısı, nəfəs darlığı, ürək döyüntüsü, nasazlıq (zəiflik, başgicəllənmə, huşunu itirmə, həddindən artıq tərləmə, qusma ilə müşayiət olunan ürəkbulanma) ilə müşayiət olunur. Bundan əlavə, hücum zamanı xəstə sinə bölgəsində güclü təzyiq və ya yanma, narahatlıq, çaxnaşma hiss edir.

Ürək işemiyası ateroskleroz, qidalanma, siqaret, alkoqol istifadəsi səbəbindən baş verə bilər. Patoloji passiv həyat tərzinə və ya sıx fiziki fəaliyyətə, artıq çəkiyə, diabetə səbəb olur.

Dərman müalicəsinin sxemi

İHD üçün müalicə rejimi hər bir xəstə üçün fərdi olaraq klinik mənzərədən asılı olaraq seçilir. Kompleks terapiya aşağıdakı maddələrdən ibarətdir:

• dərman istifadə etmədən müalicə;
• dərman müalicəsi;
• endovaskulyar koronar angioplastika (miyokard damarları sahəsində minimal invaziv prosedur);
• digər terapiya üsulları.

Koronar arteriya xəstəliyinin müalicəsi üçün antiplatelet agentləri, statinlər, angiotenzin II reseptor antaqonistləri və digər dərmanlar istifadə olunur.

Hər bir fərdi vəziyyətdə hansı tədbirlərin görülməsi məsələsi kardioloq tərəfindən həll edilir.

Kompleks terapiya xəstəliyin inkişafını dayandırır, mənfi simptomları yüngülləşdirir, xəstənin həyat müddətini və keyfiyyətini artırır.

Həkimlər koroner ürək xəstəliyi üçün proqnozu yaxşılaşdıran dərmanları təyin edirlər:

• Antiplatelet agentləri trombositlərin yığılmasını maneə törətməklə (yapışdırmaqla) qan laxtalanmasını azaldan dərmanlardır.
• Statinlər qaraciyərdə xolesterolun istehsalını azaldır və bununla da qanda onun konsentrasiyasını azaldır.
• Renin-angiotenzin-aldosteron sisteminin antaqonistləri arterial hipertansiyonun qarşısını alır.

üçün simptomatik müalicəβ-blokerlərdən, sinus düyününün if-kanallarının inhibitorlarından, yavaş kalsium kanallarının blokerlərindən, açıcılardan istifadə edin. kalium kanalları. Bundan əlavə, simptomları aradan qaldırmaq üçün nitratlar və antihipertenziv dərmanlar fəal şəkildə istifadə olunur.

Daha əvvəl qeyd edildiyi kimi, xəstə həyatı boyu anti-işemiya dərmanları qəbul etməlidir. Dərman təyin etmək, dərmanı dəyişdirmək və dozanı dəyişdirmək qərarı kardioloq tərəfindən verilir. Bununla belə, tam hüquqlu müalicə pəhriz, orta fiziki fəaliyyət, yuxu rejiminin normallaşdırılması və pis vərdişlərin rədd edilməsini əhatə edir.

Antiplatelet dərmanlar

Qanın laxtalanmasını azaldaraq onu durulaşdıran dərmanlara antiplatelet agentləri (antiplatelet dərmanlar) deyilir. Bu dərmanlar trombositlərin və qırmızı qan hüceyrələrinin yığılmasının qarşısını alır, damarlarda qan laxtalarının əmələ gəlməsi ehtimalını azaldır.

Aspirin qan laxtalanmasının qarşısını alır

Antiplatelet agentləri üçün istifadə olunur kompleks terapiyaürəyin işemiyası:

• Asetilsalisil turşusu (Aspirin) əsas antitrombotik agentdir. Dərman mədə xorası və xəstəliklərdə kontrendikedir hematopoetik orqanlar. Dərman təsirli, nisbətən təhlükəsiz və ucuzdur. Mənfi reaksiyaların qarşısını almaq üçün dərman qəbul etmə qaydalarına əməl etməlisiniz.
• Clopidogrel Aspirinə bənzər şəkildə hərəkət edir, dərman asetilsalisil turşusunun komponentlərinə qarşı həssaslıq üçün istifadə olunur.
• Warfarin qan laxtalarının məhvinə kömək edir, qan laxtalanma səviyyəsini saxlayır. Tabletlər yalnız tam diaqnozdan sonra və INR üçün sistematik bir qan testi ilə təyin edilir (trombüs formalaşma sürətini əks etdirən bir göstərici). Bu zəruridir, çünki dərman qanaxmaya səbəb ola bilər.

Antiplatelet agentləri yalnız tibbi səbəblərdən istifadə olunur.

Lipidləri azaldan dərmanlar

Xəstələr qanda xolesterinin səviyyəsinə nəzarət etməlidirlər, həkimlər normal olaraq aşağıdakı rəqəmlərə istinad edirlər:

• Ümumi xolesterol - təxminən 5 mmol / l.
• Aşağı sıxlıqlı lipoproteinlər (xolesterolun əsas daşıyıcıları) - 3 mmol / l.
• Lipoproteinlər yüksək sıxlıq(emal üçün yağları qaraciyərə daşıyan birləşmələr) - 1 mmol / l.

Statinlər qan xolesterolunu azaldır

Bundan əlavə, aterogen əmsalına ( baş vermə riski dərəcəsi) və neytral yağların səviyyəsinə diqqət yetirməyə dəyər. Ağır hallarda, əsas xəstəlik diabetlə müşayiət olunduqda, bu dəyərlərə daim nəzarət edilməlidir.

Bu məqsədlərə çatmaq üçün xəstə pəhrizə riayət etməli və xüsusi dərmanlar qəbul etməlidir. Yalnız kompleks müalicə yaxşı və davamlı terapevtik təsirə zəmanət verir.

İskemi zamanı xolesterolun konsentrasiyasını azaltmaq üçün statinlər istifadə olunur: Rosuvastatin, Atorvastatin, Simvastatin və s. Dərmanların təyin edilməsinə iştirak edən həkim cavabdehdir.

Angiotensin II reseptor antaqonistləri

İskemi üçün dərmanların siyahısına qan təzyiqini normallaşdıran dərmanlar daxildir. Arterial hipertansiyon miyokard damarlarının vəziyyətinə mənfi təsir göstərir. Hipertansiyonun müalicəsi olmadıqda, işemiyanın irəliləməsi, vuruşun inkişafı və xroniki funksional ürək çatışmazlığı ehtimalı artır.

Angiotensin reseptor inhibitorları qan təzyiqini aşağı salır

Angiotensin reseptor inhibitorları angiotensin-2 reseptorlarını bloklayan dərmanlardır (ürək toxumalarında lokallaşdırılmış bir ferment), qan təzyiqini aşağı salır, hipertrofiyanın (orqanın həcminin və kütləsinin artması) və ya ürəyin azalmasının qarşısını alır. Belə vəsaitlər uzun müddət həkim nəzarəti altında alınır.

Angiotenzin çevirici ferment inhibitorları (ACE inhibitorları) qan təzyiqini artıran angiotenzin II-nin fəaliyyətini bloklayır. Ferment mənfi təsir göstərir əzələ toxumasıürəklər və damarlar. Xəstənin vəziyyəti ACE qrupundan aşağıdakı dərmanları istifadə etdikdə yaxşılaşır:

• lisinopril,
• Perindopril,
• enalapril,
• Ramipril.

Ürək işemiyasının müalicəsi üçün angiotensin-II reseptor blokerləri istifadə olunur: Losartan, Candesartan, Telmisartan və s.

β-blokerlərin istifadəsi

Beta-blokerlər (BAB) ürəyin fəaliyyətinə faydalı təsir göstərir. BAB ürək dərəcəsini normallaşdırır və qan təzyiqini sabitləşdirir. Onlar stress hormonu blokerləri kimi aritmiyalar üçün təyin edilir. Bu qrupdan olan dərmanlar angina pektorisinin əlamətlərini aradan qaldırır. Həkimlər infarktdan sonra xəstələrə β-blokerlər təyin edirlər.

BAB ürəyin işini normallaşdırır və angina pektorisinin simptomlarını aradan qaldırır

Ürək işemiyasının müalicəsi üçün aşağıdakı BB-lər istifadə olunur:

• Oksprenolol
• Nadolol,
• propranolol,
• bisoprolol,
• metoprolol,
• Nebivolol və s.

Dərmanı istifadə etməzdən əvvəl həkiminizlə məsləhətləşməlisiniz.

Kalsium kanal blokerləri

Ürək işemiyasının dərman müalicəsi L tipli kalsium kanallarını bloklayan agentlərin istifadəsi ilə həyata keçirilir. Onlar angina hücumlarının qarşısını almaq üçün nəzərdə tutulmuşdur. Kalsium antaqonistləri miokardın daralma tezliyini azaltmaqla aritmiya əlamətlərini dayandırır. Əksər hallarda bu dərmanlar işemiyanın, eləcə də istirahət anginasının qarşısını almaq üçün istifadə olunur.

Kalsium antaqonistləri aritmiya əlamətlərini aradan qaldırır

Ən təsirli dərmanlara aşağıdakılar daxildir:

• Parnavel-Amlo,
• Diltiazem-Retard,
• Nifedipin.

Mənfi reaksiyaların qarşısını almaq üçün dərmanlar yalnız tibbi səbəblərə görə alınır.

Nitratlar və CHD

Nitratların və nitratabənzər dərmanların köməyi ilə angina pektorisinin simptomları aradan qaldırılır və kəskin ürək-damar xəstəliklərinin ağırlaşmalarının qarşısı alınır. Nitratlar ağrıları dayandırır, miokard damarlarını genişləndirir, ürəyə qan axını azaldır, buna görə də bədənin daha az oksigenə ehtiyacı var.

Nitrogliserin ağrıları aradan qaldırır və koronar damarları genişləndirir

İHD ilə aşağıdakı dərmanlar təyin edilir:

• Nitrogliserin sublingual (dil altında) tabletlər və inhalyasiya üçün damcılar şəklində.
• Nitrogliserinin məlhəm, disk və ya yamaqları.
• İzosorbit dinitrat.
• İzosorbit mononitrat.
• Mononitrat.

Molsidomin nitratlara qarşı həssaslıq üçün istifadə olunur.

Antihipertenziv dərmanlar

Bu qrupdan olan dərmanlar yüksək təzyiqi azaldır. Bu təsirə müxtəlif təsir mexanizmləri olan müxtəlif farmakoloji siniflərdən olan dərmanlar malikdir.

Diuretiklər, BAB, kalsium kanal blokerləri, ACE inhibitorları işemiya zamanı təzyiqi azaltmağa kömək edəcək.

Ürəyin işemiyası üçün antihipertenziv dərmanlara diuretiklər (diuretiklər) daxildir. Bu dərmanlar qan təzyiqini aşağı salır və daha yüksək dozada bədəndən artıq toxumaları çıxarır. Effektiv diuretiklər - Furosemide, Lasix.

Daha əvvəl qeyd edildiyi kimi, β-blokerlər, kalsium kanal blokerləri, ACE inhibitorları hipotenziv təsir göstərir:

• silazopril,
• kaptopril,
• coexipril,
• Quinapril
• Perindopril,
• Cilazapril.

Dərmanların öz-özünə istifadəsi qəti şəkildə tövsiyə edilmir.

Digər dərmanlar

İvabradin adlı IF-kanal inhibitoru ürək dərəcəsini azaldır, lakin ürək əzələsinin kontraktilliyinə və ya qan təzyiqinə təsir göstərmir. Dərman β-blokerlərə qarşı həssaslığın müalicəsində istifadə olunur. Bəzən bu dərmanlar xəstəliyin proqnozunu yaxşılaşdırmaq üçün birlikdə təyin edilir.

Kompleks müalicənin bir hissəsi olaraq Ivabradin və Nicorandil istifadə olunur.

Kalium kanallarının açıcı Nicorandil miokard damarlarının genişlənməsinə kömək edir, xolesterol lövhələrinin meydana gəlməsinin qarşısını alır. Dərman ürək dərəcəsinə və qan təzyiqinə təsir göstərmir. Ürək sindromu X (mikrodamar angina pektorisi) üçün istifadə olunur. Nikorandil xəstəliyin əlamətlərinin qarşısını alır və aradan qaldırır.

Prinzmetal anginasının müalicəsi

Anginanın bu forması, hətta istirahətdə də ağrı, təzyiq, sinə içində yanma ilə özünü göstərir. Bənzər simptomlar qanı miyokardda daşıyan qan damarlarının spazmı səbəbindən baş verir. Koronar damarın lümeni daralır, qan ürəyə çətinliklə axır.

Prinzmetal anginasının simptomları hətta istirahətdə də görünür

Tutmaların qarşısını almaq üçün kalsium kanal blokerləri qəbul edilir. Xəstəliyin kəskinləşməsi ilə nitrogliserin və nitratlar təyin edilir. uzunmüddətli. Bəzi hallarda kalsium kanal blokerləri və β-blokerlər birləşdirilir. Dərman qəbul etməklə yanaşı, siqaretdən uzaq durmaq, stresli şərtlər, hipotermiya.

Mikrovaskulyar angina

Xəstəlik miyokard damarlarında struktur dəyişiklikləri olmadan sinə ağrısı ilə özünü göstərir. Diabet xəstələri və ya hipertansif xəstələr mikrovaskulyar angina pektorisindən əziyyət çəkirlər. Ürəyin mikrovaskulyar sistemində patoloji proseslər varsa, həkimlər aşağıdakı dərmanları təyin edirlər:

• statinlər,
• antiplatelet agentləri,
• ACE inhibitorları,
• Ranolazin.

Çox vaxt hipertansif xəstələr və diabet xəstələri mikrovaskulyar angina pektorisindən əziyyət çəkirlər.

Ağrıları dayandırmaq üçün β-blokerlər, kalsium antaqonistləri, uzun müddət fəaliyyət göstərən nitratlar qəbul edin.

Ürəyin işemiyası üçün təcili yardım üçün dərmanlar

İHD ilə ilk növbədə ağrıları dayandırmaq lazımdır, bu məqsədlə aşağıdakı dərmanlar istifadə olunur:

• Nitrogliserin sinə ağrısını tez aradan qaldırır, bu səbəbdən tez-tez təcili yardım üçün təyin edilir. Lazım gələrsə, dərman Isoket və ya Nitrolingval ilə əvəz edilə bilər, dərmanın yalnız bir dozası istifadə olunur. Dərman qəbul edərkən oturmaq daha yaxşıdır, əks halda təzyiqin kəskin azalması fonunda huşunu itirmə ehtimalı var.
• Hücumun ilk əlamətlərində təcili yardım çağırılmalıdır. Həkimləri gözləyərkən qurban Aspirin, Baralgin, Analgin qəbul edir. Planşet əvvəlcədən əzilir.
• Dərmanların qısa bir fasilə ilə 3 dəfədən çox olmayaraq qəbul edilməsi tövsiyə olunur. Bu, onların bir çoxunun hipotonik təsir göstərməsi ilə əlaqədardır.

İştirak edən həkim təcili yardım üçün dərmanların seçilməsi ilə bağlı məsləhət verəcəkdir

Ürək işemiyasının simptomları baş verərsə, kalium tərkibli dərmanlar (məsələn, Panangin) qəbul etmək lazımdır.

Profilaktik tədbirlər

Koroner xəstəliyin qarşısının alınması aşağıdakı qaydalara riayət etməkdir:

• Xəstə siqaret və spirtli içkilərdən imtina etməlidir.
• Düzgün qidalanmaq lazımdır, tərəvəzlər, meyvələr, dənli bitkilər, yağsız ət, dəniz məhsulları (o cümlədən balıq) gündəlik rasiona daxil edilməlidir.
• Maqnezium və kalium mənbəyi olan qidaları mümkün qədər tez-tez istehlak etmək lazımdır.
• Pəhrizdən yağlı, qızardılmış qidaları, hisə verilmiş məhsulları, marinadları istisna etmək və minimum miqdarda duz istehlak etmək vacibdir.
• Minimum miqdarda aşağı sıxlıqlı lipoprotein olan məhsullara üstünlük verilməlidir.
• Orta fiziki fəaliyyət xəstənin ümumi vəziyyətini yaxşılaşdıracaq. Bu səbəbdən gündəlik gəzintilər etmək və idman etmək tövsiyə olunur. Üzməyə, qaçmağa və ya velosiped sürməyə gedə bilərsiniz.
• Bədənin sərtləşməsi də əks göstəriş deyil. Əsas odur ki, prosedurdan əvvəl sizə kontrendikasyonlar haqqında məlumat verəcək və təhlükəsiz sərtləşmə qaydalarını izah edəcək bir həkimə müraciət edin.
• Gündə ən az 7 saat yatmalısınız.

Bu qaydalara əməl etməklə siz həyat keyfiyyətini yaxşılaşdıracaq və minimuma endirəcəksiniz mənfi amillərürək işemiyasına səbəb olur.

Beləliklə, koroner xəstəliyin müalicəsi hərtərəfli olmalıdır. İHD üçün dərmanlar yalnız bir kardioloq tərəfindən və yalnız hərtərəfli diaqnozdan sonra təyin edilir. İşemiya üçün dərmanlar ömürlük qəbul edilir. Vəziyyət yaxşılaşsa belə, müalicəni dayandırmamalısınız, əks halda angina pektorisinin növbəti hücumu, infarkt və ya ürək dayanması ehtimalı artır.

Bilik bazasında yaxşı işinizi göndərin sadədir. Aşağıdakı formadan istifadə edin

Tədris və işlərində bilik bazasından istifadə edən tələbələr, aspirantlar, gənc alimlər Sizə çox minnətdar olacaqlar.

haqqında yerləşdirilibhttp:// www. yaxşı. az/ 9

ATicra

Ürək insanın əsas orqanlarından biridir. Bu, istirahət etmədən işləyən mühərrikimizdir və əgər əvvəllər onun işində nasazlıqlar yaşlılarda müşahidə olunurdusa, onda son vaxtlarürək xəstəlikləri xeyli cavanlaşıb və həyati təhlükəsi olan xəstəliklər siyahısında birinci yerdədir.

Uyğunluq.Tibbdə müasir irəliləyişlərə baxmayaraq, son onillik davamlı artım ilə xarakterizə olunur ürək-damar xəstəliyiəhalidə. İqtisadi cəhətdən inkişaf etmiş ölkələrdə xəstələnmə, əlillik, əlillik və ölüm səbəbləri arasında ateroskleroz, ürəyin işemik xəstəliyi, hipertoniya və onların fəsadları ön plana çıxdı. Rusiyada illik ölüm nisbəti ürək-damar səbəbləri milyon insanı ötür. Miokard infarktı 40-59 yaşlı kişilərin 0,9-1,4% -də, yaşlı yaş qrupundakı kişilərdə - ildə 2,1% inkişaf edir. Gənc və orta yaşlı insanlar arasında xəstələnmənin davamlı olaraq artması müşahidə olunur. Xəstəxanalarda ölüm hallarının azalmasına baxmayaraq, bu xəstəlikdən ümumi ölüm halları yüksək olaraq qalır və 40-60%-ə çatır. Qeyd edək ki, ölüm hallarının əksəriyyəti xəstəxanayaqədərki mərhələdə baş verir.

Çoxsaylı epidemioloji tədqiqatlar yetkin əhali arasında arterial hipertansiyonun əhəmiyyətli dərəcədə yayılmasını aşkar etdi. Aİ ölkələrində yüksək qan təzyiqi olan xəstələrin sayı 20-30%, Rusiyada 30-40% -ə çatır. Arterial hipertenziya koroner ürək xəstəliyi, insult, ürək çatışmazlığı üçün əsas risk faktorlarından biridir. Bu hallar müəyyən edir böyük əhəmiyyət kəsb edir praktik səhiyyədə kardiologiyanın yeni nailiyyətlərinin tətbiqi.

Hədəfiş- koroner ürək xəstəliyinin müalicəsinin əsas müasir prinsiplərini öyrənmək.

1. İşamvəçeskibolezniləeürək

(IHD; lat. morbus iskemik kordis digər yunan dilindən. ?uchsh - “Mən geri çəkirəm, geri çəkirəm” və b?mb - “qan”) koronar arteriyaların zədələnməsi nəticəsində miokardın qan təchizatının mütləq və ya nisbi pozulması ilə xarakterizə olunan patoloji vəziyyətdir.

Ürəyin işemik xəstəliyi koronar qan axını ilə ürək əzələsinin metabolik ehtiyacları arasındakı balanssızlıq nəticəsində koronar qan dövranının pozulması nəticəsində yaranan miokard xəstəliyidir. Başqa sözlə, miokardın qandan aldığından daha çox oksigenə ehtiyacı var. İHD kəskin (miyokard infarktı şəklində), həmçinin xroniki (stenokardiyanın dövri hücumları) baş verə bilər.

İHD çox yayılmış xəstəlikdir, dünyanın inkişaf etmiş ölkələrində ölümün, eləcə də müvəqqəti və daimi əlilliyin əsas səbəblərindən biridir. Bu baxımdan İHD problemi 21-ci əsrin ən mühüm tibbi problemləri arasında aparıcı yerlərdən birini tutur.

80-ci illərdə. koronar arteriya xəstəliyindən ölümün azaldılması tendensiyası var idi, lakin buna baxmayaraq, Avropanın inkişaf etmiş ölkələrində müxtəlif cins və yaşda olan insanların kontingentləri arasında əhəmiyyətli qeyri-bərabər paylanaraq, əhalinin ümumi ölümünün təxminən yarısını təşkil etdi. 80-ci illərdə ABŞ-da. 35-44 yaşlı kişilər üçün ölüm nisbəti əhalinin hər 100.000 nəfərinə təxminən 60 idi və bu yaşda ölən kişi və qadınların nisbəti təxminən 5:1 idi. 65-74 yaşa qədər hər iki cinsin koronar arteriya xəstəliyindən ümumi ölümü əhalinin 100.000 nəfərinə 1600-dən çox olmuşdur və bu yaş qrupunda ölən kişi və qadınların nisbəti 2:1-ə enmişdir.

Həkimlərin müşahidə etdiyi kontingentin əhəmiyyətli hissəsini təşkil edən İHD xəstələrinin taleyi əsasən ambulator müalicənin adekvatlığından, təcili yardım və ya təcili xəstəxanaya yerləşdirmə tələb edən xəstəliyin klinik formalarının diaqnostikasının keyfiyyətindən və vaxtında aparılmasından asılıdır.

Avropada statistik məlumatlara görə, ÜKH və beyin insultları ürək-damar sisteminin bütün xəstəliklərinin 90%-ni müəyyən edir ki, bu da CHD-ni ən çox yayılmış xəstəliklərdən biri kimi xarakterizə edir.

1.1 Etiologiyasıvəpatogenezi

İHD-nin yaranmasına bir sıra amillər kömək edir. Onların arasında ilk yeri koronar arteriya xəstəliyi olan xəstələrin 70%-də aşkar olunan hipertoniya xəstəliyi tutmalıdır. Hipertansiyon, aterosklerozun və ürəyin koronar arteriyalarının spazmının daha sürətli inkişafına kömək edir. Koronar arteriya xəstəliyinin meydana gəlməsinə meylli bir amil də protein və lipid mübadiləsinin pozulması səbəbindən aterosklerozun inkişafına kömək edən diabetes mellitusdur. Siqaret çəkərkən, koronar damarların spazmı inkişaf edir, həmçinin qan laxtalanması artır, bu da dəyişdirilmiş koronar damarların trombozunun meydana gəlməsinə kömək edir. Genetik faktorlar müəyyən əhəmiyyət kəsb edir.Müəyyən edilib ki, əgər valideynlər koronar arteriya xəstəliyindən əziyyət çəkirlərsə, deməli, onların uşaqları valideynləri sağlam olanlara nisbətən 4 dəfə daha tez-tez xəstələnirlər. Hiperkolesterolemiya koronar arteriya xəstəliyi ehtimalını əhəmiyyətli dərəcədə artırır, çünki bu, ümumiyyətlə aterosklerozun və xüsusən də koronar damarların inkişafına kömək edən vacib amillərdən biridir. Piylənmədə koronar arteriya xəstəliyi normal bədən çəkisi olan insanlara nisbətən bir neçə dəfə daha tez-tez baş verir. Piylənmə olan xəstələrdə qanda xolesterinin miqdarı artır, bundan əlavə, bu xəstələr oturaq həyat tərzi keçirirlər ki, bu da ateroskleroz və koronar arteriya xəstəliklərinin inkişafına kömək edir.

İHD sənayeləşmiş ölkələrdə ən çox yayılmış xəstəliklərdən biridir. Son 30 ildə koronar arteriya xəstəliyinə tutulma halları iki dəfə artıb ki, bu da psixi gərginliklə bağlıdır. Kişilərdə koronar arteriya xəstəliyi qadınlara nisbətən təxminən 10 il əvvəl ortaya çıxır. üzlər fiziki əmək zehni əməklə məşğul olan insanlara nisbətən daha az xəstələnirlər.

1.2 Patolojianatomiya

Patoloji və anatomik dəyişikliklər aterosklerozun koronar damarların zədələnmə dərəcəsindən asılıdır. Anjina pektorisi ilə, miyokard infarktı olmadıqda, yalnız kiçik kardioskleroz ocaqları qeyd olunur. Məğlubiyyət tələb olunur ən azı Anginanın inkişafı üçün koronar damarlardan birinin lümeninin 50% -i. İki və ya üç koronar damar eyni vaxtda təsirlənirsə, angina pektorisi xüsusilə çətindir. Miyokard infarktı ilə əzələ liflərinin nekrozu ağrılı hücumdan sonra ilk 5-6 saat ərzində baş verir. Miokard infarktından 8-10 gün sonra çoxlu sayda yeni əmələ gələn kapilyarlar görünür. O vaxtdan bəri nekroz bölgələrində birləşdirici toxuma sürətlə inkişaf etmişdir. Bu andan etibarən nekroz bölgələrində çapıqlar başlayır. 3-4 aydan sonra.

1.3 Simptomlarvəəlamətlərişemikxəstəlikürəklər

İHD-nin ilk əlamətləri, bir qayda olaraq, ağrılı hisslərdir - yəni əlamətlər sırf subyektivdir. Həkimə getməyin səbəbi ürək bölgəsində hər hansı bir xoşagəlməz hiss olmalıdır, xüsusən də xəstəyə tanış deyilsə. Koronar arteriya xəstəliyinə şübhə, retrosternal bölgədə ağrı fiziki və ya emosional stress zamanı baş versə və istirahət zamanı keçsə belə, bir xəstədə yaranmalıdır, onlar hücum xarakteri daşıyır.

Koronar arteriya xəstəliyinin inkişafı onilliklər ərzində davam edir, xəstəliyin irəliləməsi zamanı onun formaları və müvafiq olaraq klinik təzahürlər və simptomlar dəyişə bilər. Buna görə də, koronar arteriya xəstəliyinin ən ümumi simptomlarını nəzərdən keçirəcəyik. Bununla belə, qeyd etmək lazımdır ki, koronar arteriya xəstəliyi olan xəstələrin təxminən üçdə birində xəstəliyin heç bir əlaməti ümumiyyətlə olmaya bilər, hətta onun varlığından xəbərsiz də ola bilər. Qalanları ağrı kimi koronar arteriya xəstəliyinin simptomları ilə narahat ola bilər sinə, sol qolda, alt çənədə, arxada, nəfəs darlığı, ürəkbulanma, həddindən artıq tərləmə, ürək döyüntüsü və ya ürək ritminin pozulması.

Qəfil ürək ölümü kimi koronar arteriya xəstəliyinin belə bir formasının simptomlarına gəldikdə: hücumdan bir neçə gün əvvəl bir adamda sinə içində paroksismal narahatlıq var, tez-tez psixo-emosional pozğunluqlar, qaçılmaz ölüm qorxusu var. Simptomlar qəfil ürək ölüm: şüur ​​itkisi, tənəffüs tutulması, böyük arteriyalarda nəbzin olmaması (karotid və femoral); ürək səslərinin olmaması; şagird genişlənməsi; solğun boz dəri tonunun görünüşü. Yuxuda tez-tez gecə baş verən hücum zamanı başlanandan 120 saniyə sonra beyin hüceyrələri ölməyə başlayır. 4-6 dəqiqədən sonra mərkəzdə geri dönməz dəyişikliklər sinir sistemi. Təxminən 8-20 dəqiqədən sonra ürək dayanır və ölüm baş verir.

2. Təsnifatişemik ürək xəstəliyi

1.qəfil ürək ölüm(birincil ürək dayanması, koronar ölüm) İHD-nin ən ağır, ildırım sürətində klinik variantıdır. Bütün qəfil ölüm hallarının 85-90%-nin səbəbi məhz İHD-dir. Qəfil ürək ölümünə yalnız ürək fəaliyyətinin qəfil dayandırılması halları daxildir, ölüm ilk təhdidedici simptomların başlamasından bir saat sonra şahidlərlə baş verir. Eyni zamanda, ölüm başlanana qədər xəstələrin vəziyyəti stabil və narahatlıq yaratmayan kimi qiymətləndirilib.

Ani ürək ölümü həddindən artıq fiziki və ya səbəb ola bilər zehni stressİstirahətdə də necə baş verə bilər, məsələn, yuxuda. Qəfil ürək ölümü başlamazdan dərhal əvvəl xəstələrin təxminən yarısında tez-tez qaçılmaz ölüm qorxusu ilə müşayiət olunan ağrı hücumu olur. Çox vaxt qəfil ürək ölümü, koronar arteriya xəstəliyinin bu formasının ən tez-tez ölümcül nəticəsini təyin edən xəstəxanadan kənar şəraitdə baş verir.

2.angina pektorisi(angina pektoris) koronar arteriya xəstəliyinin ən çox yayılmış formasıdır. Angina pektoris qəfil başlayan və adətən tez yox olan sinə ağrısı hücumudur. Angina hücumunun müddəti bir neçə saniyədən 10-15 dəqiqəyə qədərdir. Ağrı ən çox fiziki güc, məsələn, gəzinti zamanı baş verir. Bu sözdə angina pektorisdir. Daha az yaygın olaraq, zehni iş zamanı, emosional həddindən artıq yüklənmədən sonra, soyutma zamanı, ağır yeməkdən sonra və s. Xəstəliyin mərhələsindən asılı olaraq angina pektorisi yeni başlayan stenokardiya, stabil stenokardiya (I-dən IV-ə qədər funksional sinfi göstərir) və mütərəqqi stenokardiyaya bölünür. Koronar arteriya xəstəliyinin daha da inkişafı ilə angina pektorisi istirahətdə angina ilə tamamlanır, burada ağrı hücumları təkcə stress altında deyil, həm də istirahətdə, bəzən gecə də baş verir.

3.ürək böhranı miokard- uzun müddətli angina pektorisinin hücumunun keçə biləcəyi dəhşətli bir xəstəlik. Koronar arteriya xəstəliyinin bu forması miyokardın kəskin qan təchizatı çatışmazlığından qaynaqlanır ki, bu da nekroz fokusunun, yəni toxuma nekrozunun meydana gəlməsinə səbəb olur. Miokard infarktının əsas səbəbi damarların trombüs və ya şişmiş aterosklerotik lövhə ilə tam və ya demək olar ki, tam tıxanmasıdır. Arteriyanın bir trombüs tərəfindən tam tıxanması ilə sözdə makrofokal (transmural) miyokard infarktı baş verir. Arteriyanın tıxanması qismən olarsa, miyokardda bir neçə kiçik nekroz ocaqları inkişaf edir, onda kiçik fokuslu miyokard infarktı haqqında danışırlar.

İHD təzahürünün başqa bir forması deyilir postinfarkt kardioskleroz. Postinfarkt kardiosklerozu miyokard infarktının birbaşa nəticəsi kimi baş verir.

Postinfarkt kardioskleroz- bu, ürək əzələsinin və tez-tez ürəyin klapanlarının zədələnməsidir, onlarda çapıq toxumasının inkişafı, müxtəlif ölçülü və yayılma sahələri şəklində, miokardı əvəz edir. Postinfarkt kardioskleroz, ürək əzələsinin ölü sahələri bərpa olunmadığı, ancaq çapıq toxuması ilə əvəz edildiyi üçün inkişaf edir. Kardiosklerozun təzahürləri tez-tez ürək çatışmazlığı və müxtəlif aritmiya kimi vəziyyətlərə çevrilir.

Kardiosklerozun əsas təzahürləri ürək çatışmazlığı və aritmiya əlamətləridir. Ürək çatışmazlığının ən nəzərə çarpan əlamətidir patoloji nəfəs darlığı, minimumda baş verir fiziki fəaliyyət və bəzən hətta istirahətdə. Bundan əlavə, ürək çatışmazlığı əlamətləri arasında ürək dərəcəsinin artması, artan yorğunluq və bədəndə həddindən artıq mayenin tutulması nəticəsində yaranan şişlik ola bilər. birləşdirici müxtəlif növlər aritmiya simptomu xəstənin ürəyinin döyüntüsünü hiss etməsi ilə əlaqəli xoşagəlməz bir hissdir. Bu zaman ürək döyüntüsü tezləşə bilər (taxikardiya), yavaşlaya bilər (bradikardiya), ürək fasilələrlə döyünə bilər və s.

Bir daha xatırlatmaq lazımdır ki, koronar xəstəlik xəstədə uzun illər inkişaf edir və nə qədər tez düzgün diaqnoz qoyulub müvafiq müalicəyə başlansa, xəstənin xəstələnmə şansı bir o qədər çox olur. tam həyat daha.

Ağrısız işemiya miokard infarktı koronar arteriya xəstəliyinin ən xoşagəlməz və təhlükəli növüdür, çünki stenokardiya tutmalarından fərqli olaraq, ağrısız işemiya epizodları xəstənin diqqətindən yayınmır. Buna görə qəfil ürək ölümü hallarının 70% -i səssiz miokard işemiyası olan xəstələrdə baş verir. Bundan əlavə, ağrısız işemiya aritmiya və konjestif ürək çatışmazlığı riskini artırır. Yalnız bir kardioloq uzunmüddətli Holter monitorinqi, funksional stress testləri, exokardioqrafiya kimi tədqiqat metodlarından istifadə edərək xəstədə ağrısız işemiya aşkar edə bilər. Vaxtında müayinə edildikdə və düzgün parametr ağrısız miokard işemiyası uğurla müalicə olunur

3. Diaqnostikaişemikxəstəlikürəklər

iskemik ürək xəstəliyi vuruşu

Koroner ürək xəstəliyinin düzgün diaqnozu yalnız müasir diaqnostik üsullardan istifadə edərək kardioloq tərəfindən edilə bilər. 20-ci əsrdə ÜÇH-dən belə yüksək ölüm nisbəti qismən onunla bağlıdır ki, müxtəlif simptomların çoxluğu və tez-tez asemptomatik ÜÇH halları səbəbindən düzgün diaqnoz qoymaq çətin idi. Bizim dövrümüzdə tibb koronar arteriya xəstəliklərinin diaqnostikası üsullarında böyük bir addım atdı.

Müsahibə xəstə

Əlbəttə ki, hər hansı bir diaqnoz xəstənin sorğusu ilə başlayır. Xəstə ürək nahiyəsində əvvəllər yaşadığı və yaşadığı bütün hissləri mümkün qədər dəqiq xatırlamalı, onların dəyişib və ya uzun müddət dəyişməz qaldığını, nəfəs darlığı, başgicəllənmə kimi əlamətlərin olub-olmadığını müəyyən etməlidir. , ürək döyüntüsü və s. Bundan əlavə, həkim xəstənin həyatı boyu hansı xəstəliklərdən əziyyət çəkdiyi, adətən hansı dərmanları qəbul etdiyi və daha çox şeylə maraqlanmalıdır.

Müayinə xəstə

Müayinə zamanı kardioloq mümkün ürək səs-küyünə qulaq asır, xəstədə şişlik və ya siyanoz (ürək çatışmazlığı əlamətləri) olub olmadığını müəyyən edir.

Laboratoriya tədqiqat

ərzində laboratoriya tədqiqatı qanda xolesterol və şəkərin səviyyəsi, həmçinin infarkt və qeyri-sabit angina zamanı qanda görünən fermentlər müəyyən edilir.

Elektrokardioqramma

Bütün ürək-damar xəstəliklərinin, o cümlədən koronar arteriya xəstəliklərinin diaqnostikasının əsas üsullarından biri elektrokardioqrafiyadır. Elektrokardioqrammanın qeyd edilməsi üsulu kardioloji diaqnostikada geniş istifadə olunur və ilkin diaqnozdan asılı olmayaraq xəstənin müayinəsində məcburi addımdır. EKQ həmçinin dispanser müayinələri, profilaktik tibbi müayinələr və fiziki fəaliyyətlə (məsələn, velosiped ergometrində) testlər üçün istifadə olunur. Koronar arteriya xəstəliyinin tanınmasında EKQ-nin roluna gəldikdə, bu müayinə ürək əzələsinin iş rejimlərində anormallıqları aşkar etməyə kömək edir ki, bu da koronar arteriya xəstəliyinin diaqnozu üçün həlledici ola bilər.

Holter monitorinq EKQ

Elektrokardioqrammanın Holter monitorinqi xəstəxanada və ya ambulator şəraitdə oflayn rejimdə həyata keçirilən uzunmüddətli, tez-tez gündəlik EKQ qeydidir. Eyni zamanda, müayinənin aparılması üçün şərait həm istirahətdə, həm də müxtəlif fiziki və psixoloji gərginlik zamanı xəstənin gündəlik həyatına mümkün qədər yaxın olmalıdır. Bu, yalnız koronar arteriya xəstəliyinin əlamətlərini deyil, həm də şərtləri, onların meydana gəlməsinin səbəblərini (istirahətdə, məşq zamanı) qeyd etməyə imkan verir. Holter monitorinqi kardioloqa hücumun başladığı yük səviyyəsini, istirahətin hansı vaxtdan sonra bitdiyini, həmçinin gecə tez-tez baş verən istirahət angina hücumlarını müəyyən etməyə kömək edir. Beləliklə, bir insanın vəziyyətinin etibarlı bir mənzərəsi az və ya çox uzun müddətə yaradılır, işemiya epizodları, ürək aritmiyaları aşkar edilir.

yük testlər

Elektrokardioqrafik stress testləri də angina pektorisinin diaqnostikasında əvəzsiz üsuldur. Metodun mahiyyəti xəstənin dozalı fiziki fəaliyyəti həyata keçirərkən EKQ-nin qeydiyyata alınmasıdır. Hər bir xəstə üçün fərdi olaraq seçilən fiziki fəaliyyətlə, miyokardın yüksək oksigen tədarükü tələb edən şərait yaradılır: məhz bu şərtlər miyokardın metabolik ehtiyacları ilə koronar arteriyaların oksigenlə işləmə qabiliyyəti arasındakı uyğunsuzluğu müəyyən etməyə kömək edəcəkdir. ürəyə kifayət qədər qan tədarükünü təmin edir. Bundan başqa, EKQ nümunələri fiziki fəaliyyətlə heç bir şikayəti olmayan, məsələn, ağrısız miokard işemiyası olan insanlarda koronar çatışmazlığı aşkar etmək üçün də istifadə edilə bilər. Onlardan ən populyarı və ən çox istifadə olunanı, geniş güc diapazonunda əzələ işini dəqiq dozalamağa imkan verən velosiped erqometrik testi hesab edilə bilər.

Funksional nümunələri

Bundan əlavə, koronar arteriya xəstəliyinin diaqnozu üçün bəzən istifadə olunur funksional testlər koronar arteriyanın spazmına səbəb olur. Bu soyuq bir test və ergometrin ilə bir testdir. Ancaq onlardan birincisi yalnız 15-20% hallarda etibarlı nəticələr verir, ikincisi isə inkişaf üçün təhlükəli ola bilər. ağır ağırlaşmalar və buna görə də bu üsullardan yalnız ixtisaslaşmış elmi-tədqiqat müəssisələrində istifadə olunur.

ultrasəs öyrənmək ürəklər. exokardioqrafiya

Son illərdə bu çox yayılmışdır ultrasəs proseduruürək - exokardioqrafiya. Exokardioqrafiya ürəyin döyünməsinin akustik hadisələrini şərh etməyə, əksər ürək xəstəliklərində, o cümlədən koronar arteriya xəstəliyində mühüm diaqnostik əlamətlər əldə etməyə imkan verir. Məsələn, EchoCG ürəyin disfunksiyası dərəcəsini, boşluqların ölçüsündə dəyişiklikləri, ürək klapanlarının vəziyyətini ortaya qoyur. Bəzi xəstələrdə miyokardın daralma qabiliyyətinin pozulması istirahətdə müəyyən edilmir, yalnız şəraitdə baş verir artan yük miokard üçün. Bu hallarda stress exokardioqrafiyası istifadə olunur - müxtəlif stress agentləri (məsələn, dozalı fiziki fəaliyyət) tərəfindən induksiya olunan miokard işemiyası qeydə alınan ürəyin ultrasəsi üçün bir texnika.

4. Müasirüsullarımüalicəişemikxəstəlikürəklər

İHD müalicəsi eyni anda bir neçə sahədə kardioloq və xəstənin birgə işini nəzərdə tutur. İlk növbədə, həyat tərzinizi dəyişdirmək üçün qayğı göstərməlisiniz. Bundan əlavə, dərman müalicəsi təyin edilir, lazım olduqda cərrahi müalicə üsullarından istifadə olunur.

Həyat tərzini dəyişdirmək və risk faktorlarını zərərsizləşdirmək məcburi siqaretdən imtina, xolesterol səviyyəsinin korreksiyası (pəhriz və ya dərman vasitəsi ilə), kilo itkisi daxildir. Koronar arteriya xəstəliyi olan xəstələrə tərəvəz, meyvə, quş əti, balıq və dəniz məhsullarından yüngül yeməklər olan "Aralıq dənizi pəhrizi" adlanan pəhriz tövsiyə olunur.

Koronar arteriya xəstəliyinin dərmansız müalicəsində çox mühüm məqam xəstənin fiziki aktivliyini artıraraq oturaq həyat tərzinə qarşı mübarizədir. Əlbəttə ki, İHD-nin uğurlu müalicəsinin əvəzsiz şərti hipertoniya və ya diabetes mellitusun ilkin müalicəsidir, əgər İHD inkişafı bu xəstəliklərin fonunda baş verirsə.

Koroner ürək xəstəliyinin müalicəsinin məqsədləri xəstənin həyat keyfiyyətinin yaxşılaşdırılması, yəni simptomların şiddətinin azaldılması, miokard infarktı, qeyri-sabit angina, qəfil ürək ölümü kimi koronar arteriya xəstəliyinin formalarının inkişafının qarşısının alınması kimi müəyyən edilir. xəstənin ömrünün uzadılması. Anjina pektorisinin hücumunun ilkin relyefi vazodilatlayıcı təsir göstərən nitrogliserinin köməyi ilə həyata keçirilir. Koroner ürək xəstəliyinin dərman müalicəsinin qalan hissəsi xəstəliyin obyektiv mənzərəsinə əsaslanaraq yalnız bir kardioloq tərəfindən təyin edilir. Koronar arteriya xəstəliyinin müalicəsində istifadə olunan dərmanlar arasında miyokardın oksigen tələbatını azaltmağa, koronar yatağın həcmini artırmağa və s. Bununla belə, koronar arteriya xəstəliyinin müalicəsində əsas vəzifə - tıxanmış damarların sərbəst buraxılması - praktiki olaraq dərmanların köməyi ilə həll edilmir (xüsusən, sklerotik lövhələr praktiki olaraq dərmanlarla məhv edilmir). Ağır hallarda cərrahi müdaxilə tələb olunacaq.

Uzun illərdir ki, aspirin koronar arteriya xəstəliyinin müalicəsi üçün klassik vasitə hesab olunur, hətta bir çox kardioloqlar onu profilaktik olaraq kiçik miqdarda (gündə bir tabletin yarısı/dörddə biri) istifadə etməyi məsləhət görürlər.

Müasir kardiologiya səviyyəsi koronar arteriya xəstəliklərinin müxtəlif formalarının müalicəsinə yönəlmiş müxtəlif dərman vasitələrinə malikdir. Ancaq hər hansı bir dərmanı yalnız bir kardioloq təyin edə bilər və onlar yalnız bir həkim nəzarəti altında istifadə edilə bilər.

CAD-nin daha ağır halları üçün istifadə edin cərrahi üsullar müalicə. Çox yaxşı nəticələr koronar bypass cərrahiyyəsi, lövhə və ya trombla bağlanmış arteriyanın qan axınının aparılmasını öz üzərinə götürən "süni damar" ilə əvəz edildiyi zaman göstərilir. Bu əməliyyatlar demək olar ki, həmişə kardiopulmoner bypass ilə işləməyən ürəkdə aparılır, bypass əməliyyatından sonra xəstə uzun müddət böyük bir cərrahi zədədən sağalmalıdır. Bypass üsulu xüsusilə zəifləmiş bədəni olan xəstələrdə bir çox əks göstərişlərə malikdir, lakin əməliyyat uğurlu olarsa, nəticələr adətən yaxşıdır.

Hal-hazırda endovaskulyar cərrahiyyə (rentgen cərrahiyyəsi) İHD müalicəsinin ən perspektivli üsulu hesab olunur. "Endovaskulyar" termini "damar içərisində" kimi tərcümə olunur. Bu nisbətən gənc tibb sahəsi artıq koronar arteriya xəstəliyinin müalicəsində güclü mövqe qazanmışdır. Bütün müdaxilələr kəsiksiz, dəridə ponksiyonlar vasitəsilə, rentgen nəzarəti altında aparılır, əməliyyat üçün bu kifayətdir. yerli anesteziya. Bütün bu xüsusiyyətlər, müşayiət olunan xəstəliklər və ya bədənin ümumi zəifliyi səbəbindən ənənəvi cərrahi müdaxilənin əks göstəriş olduğu xəstələr üçün ən vacibdir. İHD üçün endovaskulyar cərrahiyyə üsullarından ən çox işemiyadan təsirlənən arteriyalarda açıqlığı bərpa etməyə imkan verən balon angioplastikası və stentləmə istifadə olunur. Balon angioplastikasından istifadə edərkən, damara xüsusi bir balon daxil edilir və sonra şişir və aterosklerotik lövhələri və ya qan laxtalarını yanlara "itələyir". Bundan sonra, arteriyaya qondarma stent daxil edilir - "tibbi" paslanmayan poladdan və ya bioloji cəhətdən inert metalların ərintilərindən hazırlanmış, müstəqil şəkildə genişlənə və damara verilən formanı saxlaya bilən bir mesh boru çərçivəsi.

Koroner ürək xəstəliyinin müalicəsi ilk növbədə klinik formadan asılıdır. Məsələn, bəzi dərmanlar angina və miyokard infarktı üçün istifadə olunsa da ümumi prinsiplər müalicə, lakin müalicə taktikası, fəaliyyət rejimi və xüsusi dərmanların seçilməsi kökündən fərqli ola bilər. Bununla belə, bəziləri var ümumi istiqamətlər koronar arteriya xəstəliyinin bütün formaları üçün vacibdir.

1. Məhdudiyyət fiziki Yüklər. Fiziki fəaliyyət zamanı miokardın yükü artır və nəticədə miyokardın oksigenə və qida maddələri. Miokardın qan tədarükü pozulursa, bu ehtiyac ödənilmir və bu, əslində koronar arteriya xəstəliyinin təzahürlərinə səbəb olur. Buna görə də, koronar arteriya xəstəliyinin hər hansı bir formasının müalicəsinin ən vacib komponenti fiziki fəaliyyətin məhdudlaşdırılması və reabilitasiya zamanı onun tədricən artırılmasıdır.

2. Pəhriz.İHD ilə pəhrizdə miyokarddakı yükü azaltmaq üçün su və natrium xlorid (duz) qəbulu məhdudlaşdırılır. Bundan əlavə, koronar arteriya xəstəliyinin patogenezində aterosklerozun əhəmiyyətini nəzərə alaraq, aterosklerozun inkişafına kömək edən qidaların məhdudlaşdırılmasına çox diqqət yetirilir. Koronar arteriya xəstəliyinin müalicəsinin mühüm komponenti risk faktoru kimi piylənmə ilə mübarizədir.

Aşağıdakı qida qrupları məhdudlaşdırılmalı və ya mümkünsə, onlardan qaçınılmalıdır.

Heyvan yağları (donuz yağı, kərə yağı, yağlı ətlər)

· Qızardılmış və hisə verilmiş yeməklər.

duzlu qidalar ( duzlu kələm, duzlu balıq və s.)

Yüksək kalorili qidaların, xüsusən də tez udulan karbohidratların qəbulunu məhdudlaşdırın. (şokolad, şirniyyat, tortlar, xəmir).

Bədən çəkisini düzəltmək üçün yeyilən qidadan gələn enerjinin nisbətini və bədənin fəaliyyəti nəticəsində enerji istehlakını izləmək xüsusilə vacibdir. Sabit kilo itkisi üçün defisit gündəlik ən azı 300 kilokalori olmalıdır. Orta hesabla fiziki işlə məşğul olmayan insan gündə 2000-2500 kilokalori sərf edir.

3. Farmakoterapiya saat işemik ürək xəstəliyi. Koronar arteriya xəstəliyinin bir və ya digər formasında istifadə üçün göstərilə bilən bir sıra dərman qrupları var. ABŞ-da koronar arteriya xəstəliyinin müalicəsi üçün bir formula var: "A-B-C". Bu, antiplatelet agentləri, β-blokerlər və hipokolesterolemik dərmanlar kimi üçlü dərmanların istifadəsini nəzərdə tutur.

Həmçinin, müşayiət olunan hipertansiyonun olması halında, qan təzyiqinin hədəf səviyyələrinə çatmasını təmin etmək lazımdır.

Antiplatelet agentləri (A). Antiplatelet agentləri trombositlərin və eritrositlərin yığılmasının qarşısını alır, onların bir-birinə yapışma və damar endotelinə yapışma qabiliyyətini azaldır. Antiplatelet agentləri kapilyarlardan keçərkən eritrositlərin deformasiyasını asanlaşdırır, qan axını yaxşılaşdırır.

Aspirin - gündə bir dəfə 100 mq dozada qəbul edilir, miyokard infarktı şübhəsi varsa, bir doza 500 mq-a çata bilər.

Clopidogrel - gündə bir dəfə qəbul edilir, 1 tablet 75 mq. Endovaskulyar müdaxilələrdən və CABG-dən sonra 9 ay ərzində məcburi qəbul.

β-blokerlər (B).β-arenoreseptorlara təsir etdiyinə görə blokatorlar ürək dərəcəsini və nəticədə miokardın oksigen istehlakını azaldır. Müstəqil randomizə edilmiş sınaqlar β-blokerlərin qəbulu zamanı gözlənilən ömür uzunluğunun artdığını və ürək-damar hadisələrinin, o cümlədən təkrarlananların tezliyinin azaldığını təsdiqləyir. Hazırda atenolol preparatını istifadə etmək məqsədəuyğun deyil, çünki randomizə edilmiş sınaqlara əsasən bu, proqnozu yaxşılaşdırmır. β-blokerlər müşayiət olunan ağciyər patologiyası, bronxial astma, KOAH zamanı kontrendikedir. Aşağıdakılar koronar arteriya xəstəliyində sübut edilmiş proqnostik xüsusiyyətləri olan ən məşhur β-blokerlərdir.

Metoprolol (Betaloc Zok, Betaloc, Egiloc, Metocard, Vasocardin);

bisoprolol (Concor, Coronal, Bisogamma, Biprol);

Carvedilol (Dilatrend, Talliton, Coriol).

- Statinlər və fibratlar (C). Xolesterolu azaldan dərmanlar mövcud aterosklerotik lövhələrin inkişaf sürətini azaltmaq və yenilərinin meydana gəlməsinin qarşısını almaq üçün istifadə olunur. Bu dərmanların ömrünün uzunluğuna müsbət təsir göstərdiyi sübut edilmişdir və bu dərmanlar ürək-damar hadisələrinin tezliyini və şiddətini azaldır. Ürəyin işemik xəstəliyi olan xəstələrdə hədəf xolesterol səviyyəsi koronar arteriya xəstəliyi olmayanlara nisbətən aşağı olmalı və 4,5 mmol/l-ə bərabər olmalıdır. İHD olan xəstələrdə LDL-nin hədəf səviyyəsi 2,5 mmol/l-dir.

lovastatin;

simvastatin;

atorvastatin;

Rosuvastatin (aterosklerotik lövhənin ölçüsünü əhəmiyyətli dərəcədə azaldan yeganə dərman);

fibratlar. Onlar HDL-nin anti-aterogen fraksiyasını artıran dərmanlar sinfinə aiddir, azalma koronar arteriya xəstəliyindən ölüm hallarını artırır. Onlar dislipidemiya IIa, IIb, III, IV, V müalicəsində istifadə olunur. Onlar statinlərdən onunla fərqlənirlər ki, onlar əsasən trigliseridləri (VLDL) azaldır və HDL fraksiyasını artıra bilir. Statinlər əsasən LDL-ni azaldır və VLDL və HDL-yə əhəmiyyətli dərəcədə təsir etmir. Buna görə də, makrovaskulyar ağırlaşmaların ən effektiv müalicəsi üçün statinlər və fibratların kombinasiyası tələb olunur. Fenofibratın istifadəsi ilə koronar arteriya xəstəliyindən ölüm 25% azalır. Fibratlardan yalnız fenofibrat istənilən statin sinfi (FDA) ilə təhlükəsiz şəkildə birləşdirilir.

fenofibrat

Digər siniflər: omeqa-3 çoxlu doymamış yağ turşuları (Omacor). İHD-də onlar kardiyomiyosit membranının fosfolipid təbəqəsini bərpa etmək üçün istifadə olunur. Omacor kardiyomiyosit membranının strukturunu bərpa etməklə, miokardın işemiyası nəticəsində pozulmuş ürək hüceyrələrinin əsas (həyati) funksiyalarını - keçiricilik və yığılma qabiliyyətini bərpa edir.

Nitratlar. Enjeksiyon üçün nitratlar var.

Bu qrupdakı dərmanlar qliserin, trigliseridlər, digliseridlər və monogliseridlərin törəmələridir. Təsir mexanizmi nitro qrupunun (NO) damarların hamar əzələlərinin kontraktil aktivliyinə təsiridir. Nitratlar əsasən venoz divarda hərəkət edir, miyokarddakı ön yükü azaldır (venöz yatağın damarlarını genişləndirərək və qanı yerləşdirir). Nitratların yan təsiri qan təzyiqinin azalması və baş ağrılarıdır. Nitratların 100/60 mm Hg-dən aşağı qan təzyiqi ilə istifadəsi tövsiyə edilmir. İncəsənət. Bundan əlavə, indi etibarlı şəkildə məlumdur ki, nitratların qəbulu koronar arteriya xəstəliyi olan xəstələrin proqnozunu yaxşılaşdırmır, yəni sağ qalma müddətinin artmasına səbəb olmur və hazırda angina pektorisinin simptomlarını aradan qaldırmaq üçün dərman kimi istifadə olunur. . Nitrogliserinin venadaxili damcı, əsasən yüksək təzyiq fonunda angina pektorisinin simptomları ilə effektiv şəkildə mübarizə aparmağa imkan verir.

Nitratlar həm inyeksiya, həm də tablet şəklində mövcuddur.

nitrogliserin;

izosorbid mononitrat.

Antikoaqulyantlar. Antikoaqulyantlar fibrin saplarının görünüşünü maneə törədir, qan laxtalarının əmələ gəlməsinin qarşısını alır, artıq mövcud qan laxtalarının böyüməsini dayandırmağa kömək edir, fibrini məhv edən endogen fermentlərin qan laxtalarına təsirini artırır.

Heparin (təsir mexanizmi onun antitrombin III-ə spesifik olaraq bağlanma qabiliyyəti ilə bağlıdır ki, bu da sonuncunun trombinə münasibətdə inhibitor təsirini kəskin artırır. Nəticədə qan daha yavaş laxtalanır).

Heparin qarın dərisinin altına yeridilir və ya venadaxili infuziya nasosundan istifadə edilir. Miokard infarktı heparin tromboprofilaktikasının təyin edilməsi üçün bir göstəricidir, heparin 12500 IU dozada təyin edilir, 5-7 gün ərzində qarın dərisi altına gündəlik yeridilir. ICU-da heparin xəstəyə infuziya nasosundan istifadə etməklə verilir. Heparinin təyin edilməsi üçün instrumental meyar EKQ-də S-T seqmentinin depressiyasının olmasıdır ki, bu da kəskin prosesi göstərir. Bu xüsusiyyət baxımından əhəmiyyətlidir diferensial diaqnoz məsələn, xəstədə əvvəlki infarktların EKQ əlamətləri olduğu hallarda.

Diuretiklər. Diuretiklər mayenin bədəndən sürətlə çıxarılması səbəbindən dövran edən qanın həcmini azaltmaqla miyokarddakı yükü azaltmaq üçün nəzərdə tutulmuşdur.

Geri dönmə. Dərman "Furosemid" tablet şəklində.

Döngə diuretikləri Henle döngəsinin qalın yüksələn hissəsində Na + , K + , Cl - reabsorbsiyasını azaldır və bununla da suyun reabsorbsiyasını (reabsorbsiyasını) azaldır. Onlar kifayət qədər tələffüz var sürətli hərəkət, bir qayda olaraq, təcili dərmanlar kimi istifadə olunur (məcburi diurez üçün).

Bu qrupda ən çox yayılmış dərman furosemiddir (Lasix). Enjeksiyon və tablet formalarında mövcuddur.

Tiazid. Tiazid diuretikləri Ca 2+ saxlayan diuretiklərdir. Na + və Cl reabsorbsiyasının azaldılması - Henle döngəsinin yüksələn hissəsinin qalın seqmentində və ibtidai şöbə nefronun distal borucuqları, tiazid preparatları sidiyin reabsorbsiyasını azaldır. Bu qrupun dərmanlarının sistematik istifadəsi ilə müşayiət olunan hipertansiyonun mövcudluğunda ürək-damar ağırlaşmalarının riski azalır.

hipotiazid;

indapamid.

İnhibitorlarangiotenzin çevirənferment. Bu qrup dərmanlar angiotenzin çevirici fermentə (ACE) təsir edərək, angiotenzin I-dən angiotenzin II-nin əmələ gəlməsini bloklayır, beləliklə, angiotenzin II-nin təsirinin qarşısını alır, yəni vazospazmı düzəldir. Bu, hədəf qan təzyiqi rəqəmlərinin saxlanmasını təmin edir. Bu qrupun dərmanları nefro və kardioprotektiv təsir göstərir.

enalapril;

lisinopril;

kaptopril.

Antiaritmiknarkotik."Amiodarone" dərmanı tablet şəklində mövcuddur.

Amiodarona aiddir III qrup antiaritmik dərmanlar, kompleks antiaritmik təsir göstərir. Bu dərman kardiyomiyositlərin Na + və K + kanallarına təsir göstərir, həmçinin b- və b-adrenergik reseptorları bloklayır. Beləliklə, amiodaronun antianginal və antiaritmik təsirləri var. Randomize klinik sınaqlara əsasən, dərman onu müntəzəm qəbul edən xəstələrin ömrünü artırır. Amiodaron tabletlərini qəbul edərkən klinik effekt təxminən 2-3 gün ərzində görünür. Maksimum təsir 8-12 həftədən sonra əldə edilir. Bu ilə bağlıdır uzun müddət dərmanın yarı ömrü (2-3 ay). Haqqında bu dərman Aritmiyaların qarşısının alınmasında istifadə olunur və təcili yardım vasitəsi deyil.

Dərmanın bu xüsusiyyətlərini nəzərə alaraq, onun istifadəsinin aşağıdakı sxemi tövsiyə olunur. Doyma dövründə (ilk 7-15 gün) amiodaron xəstənin çəkisinin 10 mq/kq gündəlik dozasında 2-3 dozada təyin edilir. Gündəlik EKQ monitorinqinin nəticələri ilə təsdiqlənən davamlı antiaritmik təsirin başlaması ilə doza gündə 200 mq saxlama dozasına çatana qədər hər 5 gündə bir dəfə 200 mq azaldılır.

Digərqruplarnarkotik.

Etilmetilhidroksipiridin

Tablet şəklində "Mexidol" dərmanı. Metabolik sitoprotektor, antioksidant-antihipoksan, ürək-damar xəstəliklərinin patogenezində əsas əlaqələrə kompleks təsir göstərir: aterosklerotik, işemik əleyhinə, membran qoruyucu. Nəzəri olaraq, etilmetilhidroksipiridin süksinatın əhəmiyyətli müsbət təsiri var, lakin hazırda müstəqil randomizə edilmiş plasebo-nəzarətli sınaqlara əsaslanan onun klinik effektivliyi haqqında məlumat yoxdur.

· Meksika;

Tacçı

trimetazidin.

4. İstifadəsi antibiotiklər saat işemik ürək xəstəliyi. Kəskin miokard infarktı ilə xəstəxanaya daxil olan və ya olmayan xəstələrdə iki fərqli antibiotik və plasebo kursunun müqayisəli effektivliyinə dair klinik müşahidələr mövcuddur. stabil angina. Tədqiqatlar koronar arteriya xəstəliyinin müalicəsində bir sıra antibiotiklərin effektivliyini göstərmişdir. Səmərəlilik bu tipdən terapiya patogenetik cəhətdən əsaslandırılmır və bu texnika koronar arteriya xəstəliyinin müalicəsi üçün standartlara daxil edilmir.

5. Endovaskulyar koronar angioplastika. Koronar arteriya xəstəliyinin müxtəlif formalarında endovaskulyar (transluminal, transluminal) müdaxilələrin (koronar angioplastika) istifadəsi inkişaf etdirilir. Bu müdaxilələrə balon angioplastikası və koronar angioqrafiya ilə stent qoyulması daxildir. Bu halda, alətlər biri vasitəsilə təqdim olunur böyük arteriyalar(əksər hallarda femoral arteriya istifadə olunur) və prosedur floroskopiya altında aparılır. Bir çox hallarda bu cür müdaxilələr miyokard infarktının inkişafının və ya irəliləyişinin qarşısını alır və açıq cərrahiyyədən qaçınır.

Koronar arteriya xəstəliyinin müalicəsinin bu istiqaməti kardiologiyanın ayrıca bir sahəsi - müdaxilə kardiologiyası ilə məşğul olur.

6. Cərrahi müalicə.

Koronar arter bypass transplantasiyası aparılır.

Koronar ürək xəstəliyinin müəyyən parametrləri ilə koronar bypass əməliyyatı üçün göstərişlər var - lezyon yerinin altındakı koronar damarları xarici damarlarla birləşdirərək miyokardın qan təchizatı yaxşılaşdırılan bir əməliyyat. Ən məşhuru aortanın koronar arteriyaların seqmentlərinə bağlandığı koronar arter bypass transplantasiyasıdır (CABG). Bunun üçün otogreftlər (adətən böyük sapen vena) tez-tez şunt kimi istifadə olunur.

Qan damarlarının balon dilatasiyasından da istifadə etmək mümkündür. Bu əməliyyatda manipulyator arteriyanın ponksiyonu (adətən bud və ya radial) vasitəsilə koronar damarlara daxil edilir və kontrast maddə ilə doldurulmuş balon vasitəsilə damar lümeni genişləndirilir, əməliyyat əslində, koronar damarların bougienage. Hal-hazırda, sonrakı stent implantasiyası olmadan "təmiz" balon angioplastika, uzunmüddətli dövrdə aşağı effektivliyə görə praktiki olaraq istifadə edilmir.

7. Digər narkotik olmayan üsulları müalicə

- Hirudoterapiya. Hirudoterapiya zəli tüpürcəklərinin antiplatelet xüsusiyyətlərinin istifadəsinə əsaslanan müalicə üsuludur. Bu üsul alternativdir və sübuta əsaslanan tibbin tələblərinə uyğunluğu üçün klinik sınaqdan keçirilməmişdir. Hal-hazırda, Rusiyada nisbətən nadir hallarda istifadə olunur, göstərmə standartlarına daxil edilmir tibbi yardım koronar arteriya xəstəliyi ilə, bir qayda olaraq, xəstələrin istəyi ilə istifadə olunur. Bu metodun potensial müsbət təsirləri trombozun qarşısının alınmasıdır. Qeyd etmək lazımdır ki, təsdiq edilmiş standartlara uyğun müalicə edildikdə, bu vəzifə heparin profilaktikasından istifadə etməklə həyata keçirilir.

- Metodşok dalğasıterapiya. Aşağı güclü şok dalğalarının təsiri miokardın revaskulyarizasiyasına gətirib çıxarır.

Fokuslanmış akustik dalğanın ekstrakorporal mənbəyi, miyokard işemiyası sahəsində "terapevtik angiogenez" (damar formalaşması) səbəb olan ürəyə uzaqdan təsir göstərməyə imkan verir. UVT-yə məruz qalma ikiqat təsir göstərir - qısamüddətli və uzunmüddətli. Birincisi, damarlar genişlənir və qan axını yaxşılaşır. Ancaq ən vacib şey daha sonra başlayır - təsirlənmiş ərazidə uzunmüddətli yaxşılaşma təmin edən yeni gəmilər görünür.

Aşağı intensivlikli şok dalğaları damar divarında kəsilmə gərginliyinə səbəb olur. Bu, damarların böyümə faktorlarının sərbəst buraxılmasını stimullaşdırır, ürəyi qidalandıran yeni damarların böyüməsi prosesinə başlayır, miokardın mikrosirkulyasiyasını yaxşılaşdırır və angina pektorisinin təsirini azaldır. nəticələr oxşar müalicə nəzəri olaraq angina pektorisinin funksional sinifinin azalması, məşq tolerantlığının artması, hücumların tezliyinin azalması və dərman ehtiyacının azalmasıdır.

Bununla belə, qeyd etmək lazımdır ki, hazırda bu texnikanın effektivliyini qiymətləndirən adekvat müstəqil çoxmərkəzli randomizə edilmiş tədqiqatlar yoxdur. Bu texnikanın effektivliyinin sübutu kimi göstərilən tədqiqatlar adətən istehsalçı şirkətlərin özləri tərəfindən hazırlanır. Yaxud sübuta əsaslanan tibbin meyarlarına uyğun gəlmir.

Bu üsul Rusiyada şübhəli səmərəlilik, avadanlıqların yüksək qiyməti və müvafiq mütəxəssislərin olmaması səbəbindən geniş istifadə edilməmişdir. 2008-ci ildə bu üsul İHD üçün tibbi xidmət standartına daxil edilməyib və bu manipulyasiyalar müqavilə kommersiya əsasında, bəzi hallarda isə könüllü tibbi sığorta müqavilələri əsasında həyata keçirilib.

- İstifadəsikökhüceyrələr. Kök hüceyrələrdən istifadə edərkən, proseduru yerinə yetirənlər xəstənin bədəninə daxil olan pluripotent kök hüceyrələrin miokardın və ya damar adventisiyasının itkin hüceyrələrinə diferensiallaşacağını gözləyirlər. Qeyd edək ki, kök hüceyrələr əslində bu qabiliyyətə malikdirlər, lakin hazırda müasir texnologiyaların səviyyəsi pluripotent hüceyrəni bizə lazım olan toxuma ilə fərqləndirməyə imkan vermir. Hüceyrə özü fərqləndirmə yolunu seçir - və çox vaxt koronar arteriya xəstəliyinin müalicəsi üçün lazım olan deyil.

Bu müalicə üsulu perspektivlidir, lakin hələ klinik sınaqdan keçirilməyib və sübuta əsaslanan tibbin meyarlarına cavab vermir. İllər çəkir elmi araşdırma xəstələrin pluripotent kök hüceyrələrin tətbiqindən gözlədikləri effekti təmin etmək.

Hal-hazırda bu müalicə üsulu rəsmi tibbdə istifadə edilmir və koronar arteriya xəstəliyinə qulluq standartına daxil edilmir.

- kvantterapiyaişemik ürək xəstəliyi. Lazer radiasiyasına məruz qalma ilə aparılan müalicədir. Bu metodun effektivliyi müstəqil sübut edilməmişdir klinik sınaq həyata keçirilmədi.

Allbest.ru saytında yerləşdirilib

Oxşar Sənədlər

Ürəyin işemik xəstəliyinin təsnifatı: qəfil koronar ölüm, angina pektorisi, miokard infarktı, kardioskleroz. Risk faktorlarının müəyyən edilməsi. Koroner ürək xəstəliyinin patogenezi. Ürək-damar sisteminin tədqiqi. Miokard infarktının müalicəsi.

mücərrəd, 16/06/2009 əlavə edildi


Koroner ürək xəstəliyinin klinik formalarının yayılması, cins, yaş və ürək xəstəliyinin psixoloji aspektləri. Koroner ürək xəstəliyi olan insanların psixoloji rifahını yaxşılaşdırmaq üçün psixo-korreksiya proqramının hazırlanması.

dissertasiya, 20/11/2011 əlavə edildi


Ürəyin işemik xəstəliyinin təzahürlərinin təsnifatı, klinik mənzərəsi. Koroner ürək xəstəliyinin inkişafında genetik faktorların əhəmiyyəti. Diaqnostika, müalicə üsulları. Həyat tərzinin dəyişdirilməsi. Koroner ürək xəstəliyinin qarşısının alınmasında feldşerin rolu.

dissertasiya, 28/05/2015 əlavə edildi


Ürəyin işemik xəstəliyinin təsnifatı. Koronar arteriya xəstəliyinin inkişafı üçün risk faktorları. Angina pektorisi: klinika; diferensial diaqnoz. Anjina pektorisinin hücumunun aradan qaldırılması. İnteriktal dövrdə müalicə. İHD üçün terapevtik qidalanma. Koroner ürək xəstəliyinin qarşısının alınması.

nəzarət işi, 03/16/2011 əlavə edildi


Aterosklerozun etiologiyası və patogenezi, kliniki gedişi, müalicə xüsusiyyətləri. Koroner ürək xəstəliyinin əsas əlamətləri. Xəstəliyin növlərinin təsnifatı. Angina pektoris koronar arteriya xəstəliyinin ən yüngül formasıdır. Xəstəliyin simptomları, dərmanlar və müalicə.

təqdimat, 04/01/2011 əlavə edildi


İşemik xəstəliyin əsas əlaməti. Sindromun klinikası, inkişaf mexanizmləri (patogenezi). Anjina pektorisini istisna edən diaqnostik meyarlar. Əhalinin müxtəlif yaş qruplarının ürəyin işemik xəstəliyinin ilk əlamətləri barədə məlumatlılığını öyrənmək.

kurs işi, 21/04/2015 əlavə edildi


Ürəyin işemik xəstəliyinin təsnifatı. Əsas üzvi nitratlar və antianginal agentlər qrupları. Nitratların farmakodinamikası və onların koronar dövriyyəyə təsiri. Nitratlara qarşı tolerantlığın (asılılığın) inkişafı, qarşısının alınması üsulları.

təqdimat, 21/10/2013 əlavə edildi


Risk faktorlarının ürəyin işemik xəstəliyinin inkişafına, onun formalarına (stenokardiya, miokard infarktı) və ağırlaşmalarına təsiri. Ateroskleroz ürəyin işemik xəstəliyinin əsas səbəbidir. Diaqnoz və pozuntuların tibbi korreksiyası prinsipləri.

test, 22/02/2010 əlavə edildi


Koroner ürək xəstəliyi anlayışı, növləri, simptomları, müalicəsi və qarşısının alınması. Koronar damarlarda qan axınının pozulmasının səbəbləri. Rusiyada ürək-damar xəstəliklərindən xəstələnmə və ölüm. Meyilliyə təsir edən amillər.

kurs işi, 04/07/2015 əlavə edildi


Koroner ürək xəstəliyinin (CHD) simptomları. Koronar arteriya xəstəliyinin diaqnostikası üçün ənənəvi instrumental üsullar. İstirahətdə elektrokardioqrafiya (EKQ), 24 saat Holter EKQ monitorinqi. Exokardioqrafiyanın diaqnostik imkanları. Stress testləri, koronar angioqrafiya.

Koronar arteriyaların aterosklerozu nəticəsində inkişaf edən işemik (koronar) ürəyin xəstəliyi (ÜİX) bütün dünyada əmək qabiliyyətli əhali arasında əlilliyin və ölümün əsas səbəbidir. Rusiyada ürək-damar xəstəliklərinin və ürəyin işemik xəstəliklərinin yayılması getdikcə artır və onlardan ölüm hallarına görə ölkəmiz dünyada ilk yerlərdən birini tutur ki, bu da onların müalicə və profilaktikasının müasir və effektiv üsullarından istifadəni zəruri edir. həkimlər. Rusiya əhalisi arasında koronar arteriya xəstəliyinin inkişafı üçün əsas risk faktorlarının yüksək yayılması qalır, bunlardan siqaret, arterial hipertansiyon və hiperkolesterolemiya ən böyük əhəmiyyət kəsb edir.

Aterosklerozdur Əsas səbəbİHD inkişafı. Bu, miokard infarktı, beyin insultu kimi ağırlaşmalara səbəb olana qədər uzun müddət gizli şəkildə davam edir. qəfil ölüm, və ya angina pektorisinin görünüşünə, xroniki serebrovaskulyar çatışmazlığa, aralıq klaudikasiyaya qədər. Ateroskleroz, onlarda aterosklerotik lövhələrin əmələ gəlməsi və böyüməsi səbəbindən tac, beyin və digər arteriyaların tədricən lokal stenozuna səbəb olur. Bundan əlavə, endotel disfunksiyası, regional spazmlar, pozulmuş mikrosirkulyasiya, həmçinin trombozun əmələ gəlməsinin mümkün amili kimi damar divarında ilkin iltihab prosesinin olması kimi amillər onun inkişafında iştirak edir. Vazodilatator və vazokonstriktor stimullarının balanssızlığı da artıq mövcud sabit birinə əlavə dinamik stenoz yaradaraq, koronar arteriya tonunun vəziyyətini əhəmiyyətli dərəcədə dəyişə bilər.

Stabil anginanın inkişafı, məsələn, fiziki və ya emosional stress (stress) kimi miyokardın oksigen tələbinin artmasına səbəb olan amillərin mövcudluğunda proqnozlaşdırıla bilər.

Angina pektorisi olan xəstələr, o cümlədən artıq miokard infarktı keçirmişlər, koronar arteriya xəstəliyi olan xəstələrin ən böyük qrupunu təşkil edir. Bu, praktikantların angina pektorisi olan xəstələrin düzgün idarə edilməsinə və seçiminə olan marağını izah edir ən yaxşı təcrübələr müalicə.

Koronar arteriya xəstəliyinin klinik formaları. İHD bir çox klinik formalarda özünü göstərir: xroniki stabil stenokardiya, qeyri-stabil (proqressiv) stenokardiya, asemptomatik koronar arteriya xəstəliyi, vazospastik angina, miokard infarktı, ürək çatışmazlığı, qəfil ölüm. Adətən koronar arteriyaların daralması və oksigenə tələbatın artması nəticəsində yaranan keçici miokard işemiyası stabil anginanın başlanmasının əsas mexanizmidir.

Xroniki stabil angina adətən simptomların şiddətinə görə 4 funksional sinifə bölünür (Kanada təsnifatı).

Müalicənin əsas məqsədləri angina hücumlarının tezliyini azaltmaq, kəskin miokard infarktı qarşısını almaq və sağ qalmağı yaxşılaşdırmaqla xəstənin həyat keyfiyyətini yaxşılaşdırmaqdır. Angina hücumlarının tam və ya demək olar ki, tamamilə aradan qaldırılması və xəstənin normal fəaliyyətə qayıtması (angina pektorisi funksional sinif I-dən yüksək deyil, ağrı hücumları yalnız əhəmiyyətli stress ilə baş verdikdə) və minimal yan təsirlərlə uğurlu antianginal müalicə nəzərdə tutulur. terapiyanın təsiri.

Xroniki koronar arteriya xəstəliyinin müalicəsində 3 əsas dərman qrupu istifadə olunur: β-blokerlər, kalsium antaqonistləri, üzvi nitratlar, angina tutmalarının sayını əhəmiyyətli dərəcədə azaldır, nitrogliserinə ehtiyacı azaldır, məşq tolerantlığını artırır və keyfiyyətini yaxşılaşdırır. xəstələrin həyatı.

Bununla belə, praktikantlar hələ də kifayət qədər dozada yeni effektiv dərmanlar təyin etməkdən çəkinirlər. Bundan əlavə, müasir antianginal və anti-işemik dərmanların böyük bir seçimi olduqda, köhnəlmiş, kifayət qədər təsirli olmayanlar istisna edilməlidir. Xəstə ilə səmimi söhbət, xəstəliyin səbəbinin və onun ağırlaşmalarının izahı, əlavə qeyri-invaziv və invaziv tədqiqat metodlarına ehtiyac düzgün müalicə üsulunu seçməyə kömək edir.

ATP-sorğunun (Angina Treatment Patterns) nəticələrinə görə, Rusiyada monoterapiya rejimində hemodinamik təsir mexanizmi olan antianginal dərmanları seçərkən nitratlara (11,9%), daha sonra b-blokerlərə (7,8%) üstünlük verilir. ) və kalsium antaqonistləri (2 .7%).

β-blokerlər stenokardiyalı xəstələrin, xüsusən də miokard infarktı keçirmiş xəstələrin müalicəsi üçün ilk seçim dərmanlarıdır, çünki ölüm hallarının və təkrar infarkt hallarının azalmasına səbəb olur. Bu qrupun dərmanları 40 ildən artıqdır ki, koronar arteriya xəstəliyi olan xəstələrin müalicəsində istifadə olunur.

β-blokerlər miyokardın oksigenə olan tələbatını azaltmaqla (ürək dərəcəsinin azalması, qan təzyiqinin və miokardın yığılma qabiliyyətinin azalması), miyokardın oksigenin çatdırılmasını artırmaqla (girov qan axınının artması, onun işemik təbəqələrin xeyrinə yenidən paylanması səbəbindən) antianginal təsir göstərir. miokardın - subendocardium ), antiaritmik və antiaqreqator təsir göstərir, işemik kardiyomiyositlərdə kalsiumun yığılmasını azaldır.

β-blokerlərin istifadəsinə göstərişlər angina pektorisinin, müşayiət olunan arterial hipertenziya ilə stenokardiyanın, müşayiət olunan ürək çatışmazlığının, "səssiz" miokard işemiyasının, müşayiət olunan aritmiya ilə miokard işemiyasının olmasıdır. Birbaşa əks göstərişlər olmadıqda, β-blokerlər koronar arteriya xəstəliyi olan bütün xəstələrə, xüsusən də miokard infarktından sonra təyin edilir. Terapiyanın məqsədi koronar arteriya xəstəliyi olan bir xəstənin uzunmüddətli proqnozunu yaxşılaşdırmaqdır.

β-blokerlərdən propranolol (80-320 mq/gün), atenolol (25-100 mq/gün), metoprolol (50-200 mq/gün), karvedilol (25-50 mq/gün), bisoprolol (5 - 20 mq) /gün), nebivolol (5 mq/gün). Kardioselektivliyi olan dərmanlar (atenolol, metoprolol, betaksolol) əsasən β 1-adrenergik reseptorlara bloklayıcı təsir göstərir.

Ən çox istifadə edilən kardioselektiv dərmanlardan biri atenololdur (tenormin). İlkin doza gündə 50 mq təşkil edir. Gələcəkdə gündə 200 mq-a qədər artırıla bilər. Dərman səhər bir dəfə təyin edilir. Ağır böyrək çatışmazlığı ilə gündəlik doza azaldılmalıdır.

Digər bir kardioselektiv β-bloker metoprololdur (Betalok). Onun gündəlik dozası orta hesabla 100-300 mq təşkil edir, dərman 2 dozada təyin edilir, çünki β-blokator effekti 12 saata qədər müşahidə oluna bilər.Hazırda uzun müddətli metoprolol preparatları - betalok ZOK, metocard, təsirinin müddəti 24 saata çatır.

Bisoprolol (Concor) atenolol və metoprolol ilə müqayisədə daha aydın kardioselektivliyə malikdir (terapevtik dozalarda yalnız β 1-adrenergik reseptorları bloklayır) və daha uzun müddət fəaliyyət göstərir. Gündə bir dəfə 2,5-20 mq dozada istifadə olunur.

Carvedilol (Dilatrend) birləşmiş qeyri-selektiv β-, α 1-blokator və antioksidant təsirə malikdir. Dərman həm β 1 - həm də β 2 - adrenergik reseptorları öz simpatomimetik fəaliyyəti olmadan bloklayır. Damar divarının hamar əzələ hüceyrələrində yerləşən α 1-adrenergik reseptorların blokadası səbəbindən karvedilol aydın vazodilatasiyaya səbəb olur. Beləliklə, o, β-blokator və vazodilatator fəaliyyətini birləşdirir ki, bu da əsasən antianginal və anti-işemik təsiri ilə bağlıdır və uzunmüddətli istifadə ilə davam edir. Carvedilol da var hipotenziv fəaliyyət və rəvan yayılmasına mane olur əzələ hüceyrələri pro-aterogen rol oynayır. Dərman qan plazmasının viskozitesini, qırmızı qan hüceyrələrinin və trombositlərin birləşməsini azaltmağa qadirdir. Sol mədəciyin (LV) funksiyası pozulmuş və ya qan dövranı çatışmazlığı olan xəstələrdə karvedilol hemodinamik parametrlərə müsbət təsir göstərir (əvvəlcədən və sonrakı yükü azaldır), ejeksiyon fraksiyasını artırır və sol mədəciyin ölçüsünü azaldır. Beləliklə, karvedilolun təyin edilməsi ilk növbədə koronar ürək xəstəliyi, miyokard infarktı, ürək çatışmazlığı olan xəstələr üçün göstərilir, çünki bu qrup xəstələrdə xəstəliyin proqnozunu əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşdırmaq və gözlənilən ömür müddətini artırmaq qabiliyyəti sübut edilmişdir. Karvedilol (orta gündəlik doza 20,5 mq) və atenolol (orta gündəlik doza 25,9 mq) müqayisə edilərkən, gündə 2 dəfə qəbul edilən hər iki dərmanın stabil angina pektorisi olan xəstələrin müalicəsində eyni dərəcədə effektiv olduğu göstərilmişdir. İstifadə olunan β-blokerlərin dozasının adekvatlığı üçün göstərişlərdən biri istirahətdə ürək dərəcəsinin 55-60 vuruş / dəq-ə qədər azalmasıdır. Bəzi hallarda, ağır anginası olan xəstələrdə istirahət zamanı ürək dərəcəsi 50 döyüntü / dəqdən az ola bilər.

Nebivolol (nebilet) yeni seçici β 1-blokerdir və azot oksidinin (NO) sintezini də stimullaşdırır. Dərman ürəyin hemodinamik boşalmasına səbəb olur: qan təzyiqi, pre- və sonrakı yükü azaldır, ürək çıxışını artırır, periferik qan axını artırır. Nebivolol b-blokerdir unikal xassələri, dərmanın endotel hüceyrələri tərəfindən rahatlaşdırıcı amilin (NO) sintezi prosesində iştirak etmək qabiliyyətinə əsaslanır. Bu xüsusiyyət dərmana əlavə vazodilatlayıcı təsir göstərir. Dərman ilk növbədə angina hücumları olan arterial hipertansiyonlu xəstələrdə istifadə olunur.

Üçüncü nəsil β-bloker olan seliprolol (200-600 mq/gün) digər β-blokerlərdən yüksək seçiciliyi, β2-adrenergik reseptorların orta dərəcədə stimullaşdırılması, qan damarlarına birbaşa vazodilatator təsiri, azot oksidinin sərbəst buraxılmasının modulyasiyası ilə fərqlənir. endotel hüceyrələri və mənfi metabolik təsirlərin olmaması. Dərman xroniki obstruktiv ağciyər xəstəliyi, dislipidemiya, diabetes mellitus, tütün çəkməyin səbəb olduğu periferik damar xəstəlikləri olan koronar arteriya xəstəliyi olan xəstələr üçün tövsiyə olunur. Seliprolol (200-600 mq/gün), atenolol (50-100 mq/gün), propranolol (80-320 mq/gün) müqayisə oluna bilən antianginal effektivliyə malikdir və sabit gərginlik anginası olan xəstələrdə məşq tolerantlığını eyni dərəcədə artırır.

β-blokerlərə üstünlük verilməlidir, koronar ürək xəstəliyi olan xəstələrə fiziki fəaliyyət və angina hücumunun inkişafı arasında aydın əlaqə olduqda, müşayiət olunan arterial hipertenziya ilə təyin edilməlidir; ritm pozğunluqlarının olması (supraventrikulyar və ya mədəcik aritmiyaları), miokard infarktı miyokard, narahatlıq vəziyyətini ifadə etdi. β-blokerlərin mənfi təsirlərinin əksəriyyəti β2 reseptorlarının blokadası ilə əlaqələndirilir. β-blokerlərin təyin edilməsinə və baş verən yan təsirlərə (bradikardiya, hipotenziya, bronxospazm, ürək çatışmazlığı əlamətlərinin artması, ürək blokadası, xəstə sinus sindromu, yorğunluq, yuxusuzluq) nəzarət etmək ehtiyacı həkimin həmişə dərman qəbul etməməsinə səbəb olur. bu dərmanlardan istifadə edin. β-blokerlərin təyin edilməsində əsas tibbi səhvlər kiçik dozalarda dərmanların istifadəsi, onların zərurətdən daha az təyin edilməsi və istirahətdə ürək dərəcəsi 60 döyüntü / dəqdən az olduqda dərmanların ləğv edilməsidir. Çıxarma sindromunun inkişaf ehtimalını da nəzərə almaq lazımdır və buna görə də β-blokerlər tədricən ləğv edilməlidir.

Kalsium kanal blokerləri (kalsium antaqonistləri). Bu qrupun dərmanlarının hüceyrə səviyyəsində tətbiqinin əsas nöqtəsi, kalsium ionlarının qan damarlarının və ürəyin hamar əzələ hüceyrələrinə keçdiyi yavaş kalsium kanallarıdır. Kalsium ionlarının iştirakı ilə aktin və miyozin qarşılıqlı təsir göstərir, miyokardın və hamar əzələ hüceyrələrinin kontraktilliyini təmin edir. Bundan əlavə, kalsium kanalları sinus düyününün hüceyrələrinin kardiostimulyator fəaliyyətinin yaranmasında və atrioventrikulyar düyün boyunca bir impulsun keçirilməsində iştirak edir.

Müəyyən edilmişdir ki, kalsium antaqonistlərinin yaratdığı vazodilatlayıcı təsir təkcə hamar əzələlərə birbaşa təsir etməklə həyata keçirilmir. damar divarı, həm də dolayı yolla, damar endotelindən azot oksidinin sərbəst buraxılmasının gücləndirilməsi yolu ilə. Bu fenomen əksər dihidropiridinlər və isradipin, daha az dərəcədə nifedipin və qeyri-hidropiridin dərmanları üçün təsvir edilmişdir. üçün uzunmüddətli müalicə dihidropiridin törəmələrindən olan anginanın müalicəsi üçün yalnız uzunmüddətli dozaj formalarından və ya kalsium antaqonistlərinin uzun müddət fəaliyyət göstərən nəsillərindən istifadə etmək tövsiyə olunur. Kalsium kanal blokerləri güclü vazodilatatorlardır, miyokardın oksigen tələbatını azaldır, koronar arteriyaları genişləndirir. Dərmanlar vazospastik angina, müşayiət olunan obstruktiv ağciyər xəstəlikləri üçün istifadə edilə bilər. Kalsium antaqonistlərinin təyin edilməsi üçün əlavə bir göstərici Raynaud sindromu, həmçinin (fenilalkilaminlər üçün - verapamil və benzodiazepinlər - diltiazem) atrial fibrilasiya, supraventrikulyar taxikardiya, hipertrofik kardiyomiyopatiyadır. Koronar arteriya xəstəliyinin müalicəsində kalsium antaqonistlərindən aşağıdakılar istifadə olunur: dərhal təsirli nifedipin 30-60 mq / gün (10-20 mq 3 dəfə) və ya uzunmüddətli təsir (bir dəfə 30-180 mq); verapamil dərhal hərəkət (80-160 mq gündə 3 dəfə); və ya uzunmüddətli fəaliyyət (bir dəfə 120-480 mq); diltiazem ani təsir (gündə 4 dəfə 30-60 mq) və ya uzunmüddətli təsir (gündə bir dəfə 120-300 mq); uzun müddət fəaliyyət göstərən dərmanlar amlodipin (5-10 mq / gün bir dəfə), lacidipin (2-4 mq / gün).

Simpatoadrenal sistemin dihidropiridinlər (nifedipin, amlodipin) tərəfindən aktivləşdirilməsi hal-hazırda arzuolunmaz bir fenomen kimi qəbul edilir və koronar arteriya xəstəliyi olan xəstələrdə qeyri-sabit kardiokard infarkt və infarkt üçün qısa təsirli dihidropiridinlər qəbul edərkən ölüm hallarının müəyyən artımının əsas səbəbi hesab olunur. , yəqin ki, stabil angina pektorisi olan xəstələr tərəfindən uzunmüddətli istifadəsi ilə. Bu baxımdan, hazırda dihidropiridinlərin gecikdirici və uzadılmış formalarından istifadə etmək tövsiyə olunur. Dərmanlarla farmakodinamik təsirin təbiətindəki əsas fərqlər qısa hərəkət onlarda yoxdur. Tədricən udulması səbəbindən bir sıradan məhrum olurlar yan təsirlər simpatik aktivasiya ilə əlaqələndirilir, beləliklə qısamüddətli dihidropiridinlər üçün xarakterikdir.

Son illərdə, xüsusilə aterosklerozun erkən mərhələlərində kalsium antaqonistlərinin köməyi ilə damar divarının zədələnməsini yavaşlatmaq imkanını göstərən məlumatlar ortaya çıxdı.

Amlodipin (norvask, amlovas, normodipin) dihidropiridinlər qrupundan olan üçüncü nəsil kalsium antaqonistidir. Amlodipin periferik damarları genişləndirir, ürəyin sonrakı yükünü azaldır. Dərman refleks taxikardiyaya səbəb olmadığı üçün (simpatoadrenal sistemin aktivasiyası olmadığı üçün) enerji istehlakı və miyokardın oksigen tələbatı azalır. Dərman koronar arteriyaları genişləndirir və miyokardın oksigen tədarükünü artırır. Antianginal təsir (angina hücumlarının tezliyini və müddətini azaldır, gündəlik tələbat nitrogliserində), məşq tolerantlığının artması, sinus və atrioventrikulyar düyünlərə və ürəyin keçirici sisteminin digər elementlərinə depressant təsiri olmadıqda ürəyin sistolik və diastolik funksiyasının yaxşılaşması, dərmanı müalicədə ilk yerlərdən birinə qoydu. angina pektorisi.

Lasidipin yüksək lipofilliyi, hüceyrə membranı ilə qarşılıqlı təsiri və onun konsentrasiyasından toxuma təsirlərinin müstəqilliyi ilə üçüncü nəsil kalsium antaqonistidir. Bu amillər anti-aterosklerotik təsir mexanizmində liderdir. Lasidipin endotelə müsbət təsir göstərir, yapışma molekullarının meydana gəlməsini, hamar əzələ hüceyrələrinin yayılmasını və trombositlərin yığılmasını maneə törədir. Bundan əlavə, dərman aşağı sıxlıqlı lipoproteinlərin peroksidləşməsini maneə törətməyə qadirdir, yəni lövhə meydana gəlməsinin erkən mərhələlərindən birinə təsir göstərə bilər.

Ateroskleroz üzrə Avropa Lacidipine Araşdırması (ELSA) intima-media qalınlığını müqayisə etdi. karotid arteriya lacidipin və ya atenolol ilə 4 illik terapiya fonunda arterial hipertansiyonlu 2334 xəstədə. Tədqiqata daxil edilən xəstələrdə karotid arteriyalar ilkin olaraq normal və/yaxud dəyişdirilmişdir. Lacidipine ilə müalicə atenolol ilə müqayisədə həm bifurkasiya, həm də ümumi karotid arteriya səviyyəsində "intima-media" qalınlığının əhəmiyyətli dərəcədə daha aydın azalması ilə müşayiət olundu. Lasidipinlə müalicə zamanı atenololla müqayisədə xəstələrdə aterosklerotik lövhələrin sayının artması 18% az, lövhələrin sayının azaldığı xəstələrin sayı isə 31% çox olmuşdur.

Beləliklə, kalsium antaqonistləri, açıq-aşkar antianginal (anti-işemik) xüsusiyyətlərlə yanaşı, əlavə bir anti-aterogen təsir göstərə bilər (serbest xolesterolun damar divarına nüfuz etməsinə mane olan plazma membranının sabitləşməsi), bu da onları təyin etməyə imkan verir. daha tez-tez müxtəlif lokalizasiyalı arteriyaların zədələnməsi ilə sabit angina pektorisi olan xəstələrə. Hal-hazırda, kalsium antaqonistləri β-blokerlərdən sonra gərgin anginalı xəstələrdə ikinci sıra dərmanlar hesab olunur. Monoterapiya olaraq, β-blokerlər kimi eyni aydın antianginal təsirə nail ola bilərlər. β-blokerlərin kalsium antaqonistləri ilə müqayisədə şübhəsiz üstünlüyü miokard infarktı olan xəstələrdə ölüm nisbətini azaltmaq qabiliyyətidir. Miokard infarktından sonra kalsium antaqonistlərinin istifadəsinə dair tədqiqatlar göstərdi ki, ən böyük təsir sol mədəciyin ağır disfunksiyası olmayan, arterial hipertenziyadan əziyyət çəkən, Q dalğası olmadan miokard infarktı keçirmiş şəxslərdə əldə edilir.

Beləliklə, kalsium antaqonistlərinin şübhəsiz üstünlüyü geniş spektrdir farmakoloji təsirlər koronar çatışmazlığın təzahürlərini aradan qaldırmağa yönəldilmişdir: antianginal, hipotenziv, antiaritmik. Bu dərmanlarla terapiya aterosklerozun gedişinə də müsbət təsir göstərir.

üzvi nitratlar. Nitratların anti-işemik təsiri hemodinamik parametrlərin əhəmiyyətli dəyişməsinə əsaslanır: sol mədəciyin pre- və sonrakı yükünün azalması, damar müqavimətinin, o cümlədən koronar arteriyaların azalması, qan təzyiqinin azalması və s. Əsas göstəricilər. nitratların qəbulu üçün IHD olan xəstələrdə gərginlik və istirahət angina pektorisi (həmçinin onların qarşısını almaq üçün), vazospastik angina pektorisinin hücumları, sol mədəciyin çatışmazlığının təzahürləri ilə müşayiət olunan angina pektorisinin hücumları.

Dilaltı nitrogliserin (0,3-0,6 mq) və ya nitrogliserin aerozol (nitromint 0,4 mq) hərəkətin tez başlaması səbəbindən kəskin angina hücumlarının aradan qaldırılması üçün nəzərdə tutulmuşdur. At zəif tolerantlıq angina pektorisinin hücumunu dayandırmaq üçün nitrogliserin, dilin altına qəbul edərkən nitrosorbid, molsidomin və ya kalsium antaqonisti nifedipin, çeynəmə və ya əmzikli tabletlərdən istifadə edə bilərsiniz.

Angina hücumlarının qarşısını almaq üçün üzvi nitratlar (izosorbid dinitrat və ya izosorbid-5-mononitrat preparatları) istifadə olunur. Bu dərmanlar ürəyin uzun müddətli hemodinamik boşaldılmasını təmin edir, işemik bölgələrə qan tədarükünü yaxşılaşdırır və fiziki performansı artırır. Onları angina pektorisinə səbəb olan fiziki gücdən əvvəl təyin etməyə çalışırlar. Effektivliyi sübut edilmiş dərmanlardan ən çox tədqiq edilənlər kardiket (20, 40, 60 və 120 mq/gün), nitrosorbid (40-80 mq/gün), olikard retard (40 mq/gün), monomak (20-80 mq) hesab olunur. /gün ), Mono Mac Depot (50 və 100 mq/gün), Efox Long (50 mq/gün), Mono Cinque Retard (50 mq/gün). Stabil angina pektorisi I-II FC olan xəstələr stenokardiya tutmasına səbəb ola biləcək hallardan əvvəl nitratların aralıq qəbulu ola bilər. III-IV FC angina pektorisinin daha ağır kursu olan xəstələrə mütəmadi olaraq nitratlar təyin edilməlidir; belə xəstələrdə gün ərzində təsirini saxlamağa çalışmaq lazımdır. Angina pektoris IV FC ilə (angina hücumları gecə baş verə bilərsə), nitratlar gün ərzində təsirini təmin edəcək şəkildə təyin edilməlidir.

Nitratabənzər dərmanlara kimyəvi quruluşuna görə nitratlardan fərqlənən, lakin təsir mexanizminə görə onlardan fərqlənməyən molsidomin (Corvaton, Sydnopharm, Dilasid) preparatları daxildir. Dərman damar divarının gərginliyini azaldır, miyokardda kollateral dövranı yaxşılaşdırır və antiaqreqativ xüsusiyyətlərə malikdir. İzosorbid dinitratın və korvatonun müqayisə edilən dozaları müvafiq olaraq 10 mq və 2 mq təşkil edir. Korvatonun təsiri 15-20 dəqiqədən sonra görünür, təsir müddəti 1 ilə 6 saat arasındadır (orta hesabla 4 saat). Corvaton retard 8 mq gündə 1-2 dəfə qəbul edilir, çünki dərmanın təsiri 12 saatdan çox davam edir.

Nitratların zəif tərəfi, xüsusilə uzunmüddətli istifadə zamanı onlara qarşı dözümlülüyün inkişafı və istifadəsini çətinləşdirən yan təsirləridir ( Baş ağrısı, ürək döyüntüsü, başgicəllənmə), refleks nəticəsində yaranır sinus taxikardiyası. Nitratların məlhəm, yamaq və disklər şəklində transdermal formaları, onların dozajının çətinliyi və onlara qarşı dözümlülüyün inkişafı səbəbindən geniş tətbiq tapmamışdır. Nitratların uzun müddətli istifadəsi ilə stabil anginası olan bir xəstənin proqnozunu yaxşılaşdırıb-yaxşılamadığı da məlum deyil, angina (miyokard işemiyası) olmadıqda faydalı olub-olmaması sual altındadır.

Hemodinamik təsir mexanizmi olan dərmanlar təyin edilərkən, yaşlı xəstələr müşahidə edilməlidir qaydalara riayət etmək: Müalicəni aşağı dozalarda başlayın, mənfi təsirləri diqqətlə izləyin və zəif dözümlüdürsə və effektivliyi yoxdursa, həmişə dərmanı dəyişdirməyi düşünün.

Qarışıq terapiya. Stabil angina pektorisi III-IV FC olan xəstələrdə antianginal dərmanlarla kombinə edilmiş terapiya aşağıdakı göstəricilərə görə aparılır: effektiv monoterapiyanın seçilməsinin mümkünsüzlüyü; davam edən monoterapiyanın təsirini artırmaq ehtiyacı (məsələn, xəstənin artan fiziki fəaliyyəti dövründə); mənfi hemodinamik dəyişikliklərin korreksiyası (məsələn, dihidropiridinlər qrupundan olan nitratların və ya kalsium antaqonistlərinin səbəb olduğu taxikardiya); monoterapiya zamanı kompensasiya edilməyən arterial hipertenziya və ya ürək aritmiyaları ilə angina pektorisinin birləşməsi ilə; xəstələrə monoterapiyada dərmanların adi dozalarına qarşı dözümsüzlük halında, istənilən effekti əldə etmək üçün kiçik dozalarda dərmanlar birləşdirilə bilər.

Müxtəlif sinif antianginal dərmanların təsir mexanizmlərinin sinerjisi onların birləşmələrinin perspektivlərini qiymətləndirmək üçün əsasdır. Stabil anginası olan bir xəstəni müalicə edərkən həkimlər tez-tez antianginal agentlərin müxtəlif birləşmələrindən (β-blokerlər, nitratlar, kalsium antaqonistləri) istifadə edirlər. Monoterapiyanın təsiri olmadıqda, kombinasiya terapiyası tez-tez təyin edilir (nitratlar və β-blokerlər; β-blokerlər və kalsium antaqonistləri və s.).

ATP-sorğunun tədqiqatının nəticələri (sabit angina pektorisinin müalicəsinin nəzərdən keçirilməsi) göstərdi ki, Rusiyada xəstələrin 76% -i hemodinamik təsir göstərən dərmanlarla, 40% -dən çox hallarda isə nitrat və b. -blokerlər. Lakin onların əlavə təsirləri bütün tədqiqatlarda təsdiqlənməmişdir. Avropa Kardiologiya Cəmiyyətinin (1997) təlimatları göstərir ki, əgər bir antianginal dərman təsirsizdirsə, əvvəlcə digərinin təsirini qiymətləndirmək və yalnız bundan sonra birləşmədən istifadə etmək daha yaxşıdır. Farmakoloji nəzarət edilən tədqiqatların nəticələri koronar arteriya xəstəliyi olan xəstələrin əksəriyyətində b-bloker və kalsium antaqonisti ilə kombinasiyalı terapiyanın müsbət əlavə və sinergik təsirlə müşayiət olunduğunu təsdiq etmir. 2 və ya 3 dərmanı kombinasiyada təyin etmək həmişə optimal seçilmiş dozada bir dərmanla terapiyadan daha effektiv deyil. Unutmamalıyıq ki, bir neçə dərmanın istifadəsi hemodinamikaya təsirləri ilə əlaqəli mənfi hadisələrin riskini əhəmiyyətli dərəcədə artırır.

Stabil angina pektorisi olan xəstələrin kombinasiyalı terapiyasına müasir yanaşma antianginal dərmanların çoxistiqamətli təsiri ilə birləşməsinin üstünlüyünü nəzərdə tutur: hemodinamik və sitoprotektiv.

Stabil angina pektorisinin yerli farmakoterapiyasının əsas çatışmazlıqlarına tez-tez səhvlər daxildir, müasir ideyalar, bir qrup antianginal dərman seçilməsi (nitratlar adətən təyin olunur (80%)), klinik əhəmiyyətsiz dozaların tez-tez istifadəsi və çoxlu sayda antianginal dərmanlarla kombinasiya terapiyasının əsassız təyin edilməsi.

metabolik agentlər. Trimetazidin (preduktal) yağ turşularının oksidləşməsinin qarşısını alır (3-ketoasil-koenzim A-tiolaza fermentini bloklamaqla) və piruvat oksidləşməsini stimullaşdırır, yəni miokardın enerji mübadiləsini qlükoza istifadəsinə çevirir. Dərman miyokard hüceyrələrini işemiyanın mənfi təsirlərindən qoruyur, eyni zamanda hüceyrədaxili asidoz, metabolik pozğunluqlar və hüceyrə membranlarının zədələnməsini azaldır. Tək doza trimetazidin angina hücumunu dayandıra və ya qarşısını ala bilmir. Onun təsiri əsasən digər antianginal preparatlarla kombinasiya terapiyası zamanı və ya kurs müalicəsi zamanı müşahidə olunur. Preduktal xüsusilə diabet xəstələri, yaşlılar və sol mədəciyin disfunksiyası olanlar kimi koronar hadisələr üçün yüksək risk qruplarında effektiv və yaxşı tolere edilir.

Preduktalın propranololla birləşməsi bu β-blokerin nitratla birləşməsindən əhəmiyyətli dərəcədə daha təsirli olmuşdur. Trimetazidin (preduktal 60 mq/gün), preduktal MB (70 mq/gün) anti-işemik təsir göstərir, lakin daha çox əsas hemodinamik antianginal preparatlarla birlikdə istifadə olunur.

Rusiyada nitratlarla qismən dayandırılmış angina pektorisi II-III FC olan 177 xəstəni əhatə edən TACT (Birləşmiş Müalicədə Anginalı xəstələrdə Trimetazidin) çoxmərkəzli, sadə, kor, randomizə edilmiş, plasebo nəzarətli, paralel qrup tədqiqatı aparılmışdır. və nitratlar və ya β-blokerlərlə kombinasiya terapiyasında preduktalın effektivliyini qiymətləndirmək üçün β-blokerlər. Müalicənin effektivliyinin qiymətləndirilməsi aşağıdakı meyarlara əsasən aparılmışdır: məşq testləri zamanı ST seqmentinin 1 mm depressiyasının başlamasına qədər olan vaxt, angina pektorisinin başlama vaxtı və məşq müddətinin artması. test. Müəyyən edilmişdir ki, preduktal bu göstəriciləri əhəmiyyətli dərəcədə artırmışdır. Bir sıra klinik vəziyyətlər var ki, trimetazidin yaşlı xəstələrdə, işemik mənşəli qan dövranı çatışmazlığı, xəstə sinus sindromu, əsas siniflərin antianginal dərmanlarına qarşı dözümsüzlük, habelə məhdudiyyətlər və ya onların təyin edilməsinə əks göstərişlər.

Antianginal xassələri olan dərmanlar arasında amiodaron və digər "metabolik" dərmanlar (ranolazin, L-arginin), həmçinin ACE inhibitorları, selektiv ürək dərəcəsi inhibitorları (ivabradine, prokolaran) var. Onlar əsasən əsas antianginal dərmanlara əlavə olaraq təyin olunan köməkçi terapiya kimi istifadə olunur.

Koronar arteriya xəstəliyi olan xəstələrin dərman müalicəsi problemi xəstələrin seçilmiş terapiyaya riayət etməməsi və həyat tərzini ardıcıl olaraq dəyişdirmək üçün kifayət qədər hazır olmamasıdır. Dərman müalicəsi ilə həkimlə xəstə arasında düzgün müntəzəm əlaqə lazımdır, xəstəni xəstəliyin təbiəti və proqnozu yaxşılaşdırmaq üçün təyin olunan dərmanların faydaları haqqında məlumatlandırır. köməyi ilə xəstələrin həyatının proqnozlarına təsir etməyə çalışır dərman müalicəsi, həkim əmin olmalıdır ki, onun təyin etdiyi dərmanlar faktiki olaraq xəstə tərəfindən və müvafiq dozalarda və tövsiyə olunan müalicə rejiminə uyğun olaraq qəbul edilir.

Cərrahiyyə. Dərman terapiyasının səmərəsizliyi ilə müalicənin cərrahi üsulları (miokardın revaskulyarizasiya prosedurları) istifadə olunur, bunlara aşağıdakılar daxildir: perkutan transluminal koronar angioplastika, koronar stentlərin implantasiyası, koronar arter bypass əməliyyatı. Koronar arteriya xəstəliyi olan xəstələrdə xəstəliyin müvafiq klinik mərhələsindən və aparılan müalicədən asılı olan klinik və instrumental göstəricilərə əsasən fərdi riskin müəyyən edilməsi vacibdir. Beləliklə, ürək-damar ağırlaşmalarının (ağır angina pektorisi və işemiya, koronar arteriyaların geniş lezyonları və LV disfunksiyası ilə) inkişafının əməliyyatdan əvvəl ən yüksək riski olan xəstələrdə koronar arter bypass transplantasiyasının maksimum effektivliyi qeyd edildi. YAH ağırlaşmalarının riski azdırsa (tək arteriya xəstəliyi, yox və ya yüngül işemiya, normal LV funksiyası), tibbi terapiya və ya koronar angioplastiyanın səmərəsiz olduğu sübuta yetirilənə qədər cərrahi revaskulyarizasiya adətən göstərilmir. Çoxlu koronar arteriyaların zədələnməsi olan xəstələrin müalicəsi üçün koronar angioplastika və ya koronar arteriya şuntlamasının istifadəsini nəzərdən keçirərkən, metodun seçimi koronar yatağın anatomik xüsusiyyətlərindən, LV funksiyasından, miokardın tam revaskulyarizasiyasına nail olmaq ehtiyacından və xəstədən asılıdır. üstünlüklər.

Beləliklə, ürək-damar xəstəlikləri ilə müasir mübarizə üsulları (cədvəl) ilə həkimin tibbdəki son nailiyyətlərdən xəbərdar olması və müalicə metodunu düzgün seçməsi vacibdir.

Ədəbiyyatla bağlı sorğular üçün redaktorla əlaqə saxlayın.

D. M. Aronov, həkim tibb elmləri, professor V. P. Lupanov, Tibb elmləri doktoru, Rusiya Federasiyası Səhiyyə Nazirliyinin Dövlət Profilaktik Tibb Mərkəzi, A.İ. adına Klinik Kardiologiya İnstitutu. A. L. Myasnikov Rusiya Federasiyası Səhiyyə Nazirliyinin Rusiya Kardioloji Elmi-İstehsalat Kompleksi, Moskva

ÜRƏK İŞEMİYASI

Ürək işemiyası(İHD) koronar arteriyaların zədələnməsi nəticəsində miokardın qan təchizatının mütləq və ya nisbi pozulması ilə xarakterizə olunan patoloji vəziyyətdir.

Ürəyin işemik xəstəliyi koronar qan axını ilə ürək əzələsinin metabolik ehtiyacları arasındakı balanssızlıq nəticəsində koronar qan dövranının pozulması nəticəsində yaranan miokard xəstəliyidir.
Başqa sözlə, miokardın qandan aldığından daha çox oksigenə ehtiyacı var.
İHD kəskin (miyokard infarktı şəklində), həmçinin xroniki (stenokardiyanın dövri hücumları) baş verə bilər.

İHD-nin MÜALİCƏSİ

İHD müalicəsi taktiki və strateji tədbirlərdən ibarətdir. Taktiki vəzifəyə xəstəyə təcili yardımın göstərilməsi və stenokardiya tutmasının aradan qaldırılması daxildir (Mİ ayrıca məqalədə müzakirə olunacaq), strateji tədbirlər isə, mahiyyət etibarı ilə, koronar arteriya xəstəliyinin müalicəsidir.
ACS olan xəstələrin idarə edilməsi strategiyasını unutmayaq.

I. Angina pektorisinin müalicəsi.
Əksər hallarda xəstə ağrı səbəbindən (angina pektorisinin olması) həkimə müraciət etdiyindən, sonuncunun aradan qaldırılması əsas taktiki vəzifə olmalıdır.
Seçilən dərmanlar nitratlardır (nitrogliserin, izosorbid dinitrat). Nitrogliserin (angibid, angided, nitrangin, nitroglin, nitrostat, trinitrol və s.), 0,0005 dilaltı tətbiqi üçün tabletlər, dayandırıcı təsir 1-1,5 dəqiqədən sonra baş verir və 23-30 dəqiqə davam edir. götürmək məsləhətdir
oturma mövqeyi, yəni ayaqları aşağı. 5 dəqiqədən sonra bir tabletdən təsir yoxdursa, ikinci, sonra üçüncü, lakin 15 dəqiqə ərzində 3 tabletdən çox olmamaq olar. Ağır hallarda nitrogliserin venadaxili verilir.

Bukkal formalardan istifadə edə bilərsiniz - yuxarı diş ətlərinin selikli qişasına köpək dişləri və kiçik molarların üstündə qoyulmuş trinitrolong lövhələr. Trinitrolong həm angina hücumunu tez dayandıra, həm də qarşısını almağa qadirdir. Əgər trinitrolonq çölə çıxmazdan, gəzintidən, işdən çıxmadan və ya digər fiziki fəaliyyətdən əvvəl qəbul edilirsə, bu, angina hücumlarının qarşısının alınmasını təmin edə bilər.

Nitropreparatlara zəif dözümlülük halında, onlar namolsidomin (Corvaton) ilə əvəz olunur.
Ağrı dayandırıla bilmirsə, bu, çox güman ki, adi angina hücumu deyil. Aşağıda dözülməz angina pektorisi üçün yardım göstərilməsini təhlil edəcəyik (bax: "AKS olan xəstələrin idarə edilməsi strategiyası").

Anjina pektorisinə təcili yardım standartı.
1. Anginal hücum ilə:
- xəstəni ayaqlarını aşağı salıb oturtmaq rahatdır;
- nitrogliserin - tabletlər və ya aerozol 0,4-0,5 mq dilin altına üç dəfə 3 dəqiqə ərzində (əgər nitrogliserin dözümsüzdürsə - Valsalva testi və ya karotid sinus masajı);
- fiziki və emosional sülh;
- Qan təzyiqi və ürək dərəcəsinin korreksiyası.

2. Angina pektorisinin davamlı hücumu ilə:
- oksigen terapiyası;
- stenokardiya ilə - anaprilin 10-40 mq dilin altında, variantlı angina pektorisində - nifedipin 10 mq dilin altında və ya içəriyə damcı şəklində;
- heparin 10.000 IU IV;
- 0,25 q asetilsalisil turşusunu çeynəmək üçün verin.
3. Ağrının şiddətindən, yaşından, vəziyyətindən asılı olaraq (hücum gecikdirilmədən!):
- fentanil (0,05-0,1 mq) və ya promedol (10-20 mq) və ya butorfanol (1-2 mq) və ya analgin (2,5 q) droperidol ilə 2,5-5 mq IV yavaş-yavaş və ya bölünmüş dozalarda .
4. 3-5-ci dərəcəli mədəcik ekstrasistolları ilə:
- lidokain in/daxilinə yavaş-yavaş 1-1,5 mq/kq və effekt əldə olunana və ya ümumi doza 3 mq/kq-a çatana qədər hər 5 dəqiqədən bir 0,5-0,75 mq/kq.
Əldə edilən təsiri uzatmaq üçün lidokain 5 mq / kgv / m-ə qədər.

Qeyri-sabit stenokardiya və ya miyokard infarktı şübhəsi olan xəstələr ACS olan xəstələr kimi müalicə olunurlar. Bu xəstələrin idarə olunmasına yanaşma aşağıda təsvir edilmişdir.

ACS olan xəstələr üçün idarəetmə strategiyası.
Xəstəliyin gedişi və proqnozu əsasən bir neçə amildən asılıdır: lezyonun dərəcəsi, ağırlaşdırıcı amillərin olması, məsələn, diabetes mellitus, arterial hipertenziya, ürək çatışmazlığı, qoca yaş, və böyük ölçüdə tibbi yardımın göstərilməsinin sürətindən və tamlığından. Buna görə də, əgər ACS-dən şübhələnirsinizsə, müalicə xəstəxanadan əvvəlki mərhələdə başlamalıdır.

"Kəskin koronar sindrom" (AKS) termini klinik praktikaya müəyyən aktiv müalicə üsullarının, xüsusən də trombolitik terapiyanın istifadəsi məsələsinin son diaqnozun - mövcudluğu və ya olmamasından əvvəl həll edilməli olduğu aydın olduqda tətbiq edilmişdir. böyük ocaqlı miokard infarktı.

Həkimin xəstə ilə ilk təması zamanı, klinik və klinik göstəricilərə görə ACS şübhəsi varsa EKQ göstərilmişdir onun iki əsas formasından birinə təsnif edilə bilər.

ST seqmentinin yüksəlməsi ilə kəskin koronar sindrom. Bunlar döş qəfəsində ağrı və ya digər xoşagəlməz hisslər (narahatlıq) və davamlı ST seqmentinin yüksəlməsi və ya EKQ-də sol budaq blokunun "yeni" (yeni və ya ehtimal ki, yeni) blokadası olan xəstələrdir. ST seqmentinin davamlı yüksəlişləri koronar arteriyanın kəskin tam tıxanmasının mövcudluğunu əks etdirir. Bu vəziyyətdə müalicənin məqsədi damarın lümeninin sürətli və sabit bərpasıdır.
Bunun üçün trombolitik agentlər (kontrendikasyonlar olmadıqda) və ya birbaşa angioplastika (texniki imkanlar varsa) istifadə olunur.

ST seqmentinin yüksəlməsi olmayan kəskin koronar sindrom. Sinə ağrısı və EKQ dəyişiklikləri olan xəstələr kəskin miokard işemiyasını göstərir, lakin ST seqmentinin yüksəlməsi yoxdur. Bu xəstələrdə davamlı və ya keçici ST depressiyaları, inversiya, düzləşmə və ya T dalğasının psevdonormallaşması ola bilər.Qəbul zamanı EKQ də normaldır. Belə xəstələrin idarə strategiyası işemiya və simptomların aradan qaldırılması, elektrokardioqramların təkrar (seriya) qeydiyyatı ilə izlənilməsi və miokard nekrozunun markerlərinin (ürək troponinləri və/və ya kreatin fosfokinaz MB CPK) təyin edilməsindən ibarətdir.

Belə xəstələrin müalicəsində trombolitik agentlər təsirli deyil və istifadə edilmir. Müalicə taktikası xəstənin risk dərəcəsindən (vəziyyətin şiddətindən) asılıdır.
Hər birində konkret hal Tövsiyələrdən sapmalar xəstənin fərdi xüsusiyyətlərindən asılı olaraq məqbuldur.
Həkim anamnezi, klinik təzahürləri, xəstənin müşahidəsi və xəstəxanaya yerləşdirmə zamanı müayinə zamanı əldə etdiyi məlumatları, habelə tibb müəssisəsinin imkanlarını nəzərə alaraq qərar qəbul edir.

Döş qəfəsində ağrı və ya miokard işemiyasını düşündürən digər simptomlarla müraciət edən xəstənin ilkin qiymətləndirilməsinə hərtərəfli anamnez, fiziki müayinə və mümkün mövcudluğuna xüsusi diqqət yetirilməklə daxildir. qapaq xəstəliyiürək (aorta stenozu), hipertrofik kardiyomiyopatiya, ürək çatışmazlığı və ağciyər xəstəlikləri.

Ürəyin ritminə nəzarət etmək üçün EKQ qeyd edilməli və EKQ monitorinqinə başlanmalıdır (miokard işemiyasına nəzarət etmək üçün çoxkanallı EKQ monitorinqi tövsiyə olunur).
EKQ-də davamlı ST yüksəlişi və ya "yeni" sol atrioventrikulyar budaq bloku olan xəstələr tıkanmış arteriyada (trombolitik, PCI) qan axını bərpa etmək üçün təcili müalicəyə namizəddirlər.

ACS şübhəsi olan xəstələrin tibbi müalicəsi(ST seqmentinin depressiyası/T dalğasının inversiyası, yalançı müsbət T dalğası dinamikası və ya normal EKQ ilə aşkar klinik şəkil ACS) şifahi olaraq 250-500 mq aspirinin istifadəsi ilə başlamalıdır (ilk doza örtülməmiş tableti çeynəməkdir); sonra 75-325 mq, gündə 1 dəfə; heparin (UFH və ya LMWH); b-blokerlər.
Davam edən və ya təkrarlanan sinə ağrısı ilə nitratlar ağızdan və ya venadaxili olaraq əlavə edilir.
UFH-nin tətbiqi APTT nəzarəti altında həyata keçirilir (heparin terapiyasına nəzarət etmək üçün qanın laxtalanma vaxtının təyinindən istifadə etmək tövsiyə edilmir) belə ki, administrasiyanın başlanmasından 6 saat sonra nəzarətdən 1,5-2,5 dəfə yüksəkdir. müəyyən bir tibb müəssisəsinin laboratoriyası üçün (normal) göstərici və sonra o terapevtik səviyyədə möhkəm bir şəkildə saxlanılır.
UFH-nin ilkin dozası: 60-80 U/kq bolus (lakin 5000 U-dan çox olmamalıdır), ardınca 12-18 U/kq/saat infuziya (lakin 1250 U/kq/saatdan çox olmamalıdır) və 6 saat ərzində APTT-nin təyini sonra, bundan sonra dərmanın infuziya sürəti tənzimlənir.
APTT təyini heparinin dozasında hər hansı dəyişiklikdən 6 saat sonra aparılmalıdır. Alınan nəticədən asılı olaraq, APTT-ni terapevtik səviyyədə saxlamaq üçün infuziya sürəti (doza) tənzimlənməlidir.
Əgər APTT 2 ardıcıl ölçmə ilə terapevtik həddə olarsa, o zaman onu hər 24 saatdan bir təyin etmək olar.Bundan əlavə, APTT-nin təyini (və onun nəticəsindən asılı olaraq UFH dozasının korreksiyası) xəstənin vəziyyətində əhəmiyyətli dəyişiklik (pisləşmə) - təkrarlanan hücumların baş verməsi miokard işemiyası, qanaxma, arterial hipotenziya.

Miokardın revaskulyarizasiyası.
Revaskulyarizasiya proseduruna imkan verən koronar damarların aterosklerotik zədələnməsi halında, stenozların xüsusiyyətlərinə və dərəcəsinə əsasən müdaxilə növü seçilir.
Ümumiyyətlə, NST üçün revaskulyarizasiya metodunun seçilməsi ilə bağlı tövsiyələr bu müalicə üsulu üçün ümumi tövsiyələrə bənzəyir. Stentli və ya stentsiz balon angioplastika seçilirsə, angioqrafiyadan dərhal sonra, eyni prosedur çərçivəsində həyata keçirilə bilər.Tək damarlı xəstələrdə PKG əsas müdaxilədir. CABG sol əsas koronar arteriyanın zədələnməsi və üç damar xəstəliyi olan xəstələrə, xüsusən də LV disfunksiyası olduqda, cərrahiyyə əməliyyatına əks göstəriş olan ciddi müşayiət olunan xəstəliklər istisna olmaqla, tövsiyə olunur.
İki damarlı və bəzi hallarda üç damarlı lezyonlarda həm CABG, həm də PTCA məqbuldur.
Xəstələrin revaskulyarizasiyasını həyata keçirmək mümkün olmadıqda, heparin (aşağı molekulyar çəki heparinləri - LMWH) olan xəstələri xəstəliyin ikinci həftəsinə qədər müalicə etmək tövsiyə olunur (maksimum anti-işemik terapiya, aspirin və mümkünsə klopidoqrel ilə birlikdə) ).

Xəstələrin vəziyyəti sabitləşdikdən sonra müvafiq imkanlara malik başqa tibb müəssisəsində invaziv müalicəyə fikir verilməlidir.

II. Xroniki koroner xəstəliyin müalicəsi.
Beləliklə, kəskin dövr arxada qaldı. Xroniki koronar çatışmazlığın strateji müalicəsi qüvvəyə minir. O, hərtərəfli olmalı və koronar dövranı bərpa etməyə və ya yaxşılaşdırmağa, aterosklerozun gedişatını cilovlamağa, aritmiyaları və ürək çatışmazlığını aradan qaldırmağa yönəldilməlidir. Strategiyanın ən mühüm komponenti miokardın revaskulyarizasiyası məsələsini həll etməkdir.

Gəlin iaşədən başlayaq.
Belə xəstələrin qidalanması az enerjili olmalıdır.
Yağ miqdarı 60-75 q / gün ilə məhdudlaşır və onların 1/3 hissəsi olmalıdır bitki mənşəli. Karbohidratlar - 300-400 q.
Yağlı ətləri, balıqları, odadavamlı yağları, donuz piyini, birləşdirilmiş yağları istisna edin.

Dərmanların istifadəsi stenokardiya hücumunu dayandırmaq və ya qarşısını almaq, adekvat koronar dövranı təmin etmək və miyokardda maddələr mübadiləsinə təsir edərək onun kontraktilliyini artırmaq məqsədi daşıyır.
Bunun üçün nitro birləşmələri, b-adrenergik reseptor blokerləri, CCBs, antiadrenergik preparatlar, kalium kanallarının aktivatorları, antiplatelet agentləri istifadə olunur.
Anti-işemik dərmanlar miyokardın oksigen istehlakını azaldır (ürək dərəcəsini, qan təzyiqini azaldır, sol mədəciyin daralmasını boğur) və ya vazodilatasiyaya səbəb olur. Aşağıda müzakirə olunan dərmanların təsir mexanizmi haqqında məlumat əlavədə verilmişdir.

Nitratlar qan damarlarının hamar əzələlərinə rahatlaşdırıcı təsir göstərir, böyük koronar arteriyaların genişlənməsinə səbəb olur.
Təsir müddətinə görə, qısa təsirli nitratlar (dilaltı istifadə üçün nitrogliserin), orta müddətli təsirə malik (sustac, nitrong, trinitrolong tabletlər) və uzun təsirli (izosorbitol dinitrat 10-20 mq; nitrogliserin olan yamalar; erinit 10-20) mq) fərqləndirilir.
Nitratların dozası simptomlar yox olana və ya əlavə təsirlər (baş ağrısı və ya hipotenziya) baş verənə qədər tədricən artırılmalıdır (titrlənməlidir). Nitratların uzun müddət istifadəsi asılılığa səbəb ola bilər.
Semptomlar nəzarət altına alındığından, venadaxili nitratlar parenteral olmayan formalarla əvəz edilməlidir, eyni zamanda bəzi nitratsız interval saxlanılmalıdır.

b-adrenergik reseptorların blokerləri.
Adrenoblokatorların oral qəbulunun məqsədi 1 dəqiqə ərzində 50-60-a qədər ürək dərəcəsinə nail olmaq olmalıdır. olan xəstələrə β-blokerlər verilməməlidir ciddi pozuntular işləyən süni kardiostimulyator olmadan atrioventrikulyar keçiricilik (PQ > 0,24 s olan RV blok I dərəcə, II və ya III dərəcə), BA tarixi, ürək çatışmazlığı əlamətləri ilə ağır kəskin LV disfunksiyası.
Aşağıdakı dərmanlar geniş istifadə olunur - anaprilin, obzidan, inderal hər biri 10-40 mq, gündəlik doza 240 mt-a qədər; Trazikor 30 mq, gündəlik doza - 240 mq-a qədər; cordanum (talinolol) 50 mq, gündə 150 ​​mq-a qədər.
B-blokerlərin istifadəsinə əks göstərişlər: ürək çatışmazlığı, sinus bradikardiyası, mədə xorası, spontan angina pektorisi.

Kalsium kanal blokerləri kalsiumu membranlarda bağlayan birbaşa təsir göstərən dərmanlara (verapamil, finoptin, diltiazem) və kalsium cərəyanına membran və hüceyrədaxili təsir qabiliyyətinə malik dolayı təsir göstərən dərmanlara (nifedipin, korinfar, felodipin, amlodipin) bölünür.
Verapamil, izoptin, finoptin 40 mq tabletlərdə mövcuddur, gündəlik doza 120-480 mqdir; nifedipin, korinfar, fenidin 10 mq, gündəlik doza - 30-80 mq; amlodipin - 5 mq, gündə - 10 mq.
Verapamil diuretiklər və nitratlar ilə birləşdirilə bilər və Korinfar qrupunun preparatları da b-blokerlərlə birləşdirilə bilər.

Antiadrenerjik dərmanlar qarışıq hərəkət - amiodaron (kordaron) - antiangial və antiaritmik təsir göstərir.

Kalium kanalının aktivatorları(nikorandil) hüceyrə membranının hiperpolyarizasiyasına səbəb olur, hüceyrə daxilində cGMP-nin tərkibini artıraraq nitrata bənzər təsir göstərir. Nəticədə, SMC-nin rahatlaması baş verir və işemiya zamanı "miokardın hüceyrə müdafiəsi", həmçinin koronar arteriol və venular vazodilatasiya artır. Nikorandil geri dönməz işemiyada miokard infarktı ölçüsünü azaldır və işemiyanın keçici epizodları ilə postişemik miokard gərginliyini əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşdırır.
Kalium kanalının aktivatorları miokardın təkrarlanan işemik zədələnmələrə qarşı dözümlülüyünü artırır. Nikorandilin tək dozası 40 mq, müalicə kursu təxminən 8 həftədir.
Ürək dərəcəsinin azalması: yeni yanaşma angina pektorisinin müalicəsi üçün. Ürək dərəcəsi, sol mədəciyin yığılma qabiliyyəti və iş yükü ilə birlikdə miokardın oksigen istehlakını təyin edən əsas amillərdir.
Məşq və ya ritmlə bağlı taxikardiya miokard işemiyasına səbəb olur və klinik praktikada koronar ağırlaşmaların əksəriyyətinin səbəbi kimi görünür.
Natrium/kalium ionlarının sinus düyününün hüceyrələrinə daxil olduğu kanallar 1979-cu ildə kəşf edilmişdir.Onlar hüceyrə membranının hiperpolyarizasiyası dövründə aktivləşir, siklik nukleotidlərin təsiri altında dəyişdirilir və HCN kanalları ailəsinə aiddir. (hiperpolyarizasiya aktivləşdirilmiş, siklik nukleotid qapılı).

Katekolaminlər adenilat siklazın fəaliyyətini və f kanallarının açılmasına, ürək dərəcəsinin artmasına kömək edən cAMP meydana gəlməsini stimullaşdırmaq. Asetilkolin əks təsir göstərir.

F-kanalları ilə selektiv şəkildə qarşılıqlı təsir göstərən ilk dərman ivabradindir (Coraxan, Servier), ürək dərəcəsini seçici şəkildə azaldır, lakin ürəyin digər elektrofizioloji xüsusiyyətlərinə və onun kontraktilliyinə təsir göstərmir. Fəaliyyət potensialının ümumi müddətini dəyişdirmədən membranın diastolik depolarizasiyasını əhəmiyyətli dərəcədə yavaşlatır. Qəbul cədvəli: 2 həftə ərzində gündə 2 dəfə 2,5, 5 və ya 10 mq, sonra 2-3 ay ərzində gündə iki dəfə 10 mq.

Antitrombotik dərmanlar.
Trombin əmələ gəlməsi ehtimalı trombin inhibitorları - birbaşa (hirudin) və ya dolayı (fraksiyalanmamış heparin və ya aşağı molekulyar çəki heparinlər) və antiplatelet agentləri (aspirin, tienopiridinlər, trombosit qlikoprotein IIb / IIIa reseptor blokerləri) tərəfindən azalır.
Heparinlər (fraksiyalanmamış və aşağı molekulyar çəki).
Fraksiyalanmamış heparinin (UFH) istifadəsi tövsiyə olunur.
Heparin trombosit trombuna qarşı təsirsizdir və trombun bir hissəsi olan trombinə az təsir göstərir.

Aşağı molekulyar ağırlıqlı heparinlər(LMWH) s / c, xəstənin çəkisinə uyğun olaraq və laboratoriya nəzarəti olmadan dozada verilə bilər.

Birbaşa trombin inhibitorları.
Heparinin səbəb olduğu trombositopeniyası olan xəstələrin müalicəsi üçün hirudinin istifadəsi tövsiyə olunur.
Antitrombinlərlə müalicə edildikdə, hemorragik ağırlaşmalar inkişaf edə bilər. Kiçik qanaxma adətən müalicənin sadə dayandırılmasını tələb edir.
Qan, təbaşir və ya intrakranial qanaxma ilə özünü göstərən mədə-bağırsaq traktından böyük qanaxma heparin antaqonistlərinin istifadəsini tələb edə bilər. Bu, trombotik çəkilmə fenomeni riskini artırır. UFH-nin antikoaqulyant və hemorragik təsiri preparatın anti-IIa aktivliyini neytrallaşdıran protamin sulfatın tətbiqi ilə bloklanır. Protamin sulfat LMWH-nin anti-Xa aktivliyini yalnız qismən neytrallaşdırır.

Antiplatelet agentləri.
aspirin ( asetilsalisil turşusu) siklooksigenaz 1-i inhibə edir və tromboksan A2-nin əmələ gəlməsini bloklayır. Beləliklə, bu yolla induksiya edilən trombositlərin yığılması yatırılır.
Adenozin difosfat reseptorlarının antaqonistləri (tienopiridinlər).
Tienopiridin törəmələri tiklopidin və klopidoqrel trombositlərin yığılmasını maneə törədən adenozin difosfat antaqonistləridir.
Onların hərəkəti aspirinin təsirindən daha yavaş gəlir.
Klopidogrelin tiklopidinlə müqayisədə yan təsirləri əhəmiyyətli dərəcədə azdır. ACS-nin ilk 24 saatında başlayan klopidoqrel və aspirin kombinasiyasının uzun müddətli istifadəsi effektivdir.

Varfarin. Warfarin tromboz və emboliyanın qarşısının alınması üçün bir dərman kimi təsirli olur. Bu dərman ürək aritmiyası olan xəstələrə, miokard infarktı keçirmiş, xroniki ürək çatışmazlığından əziyyət çəkən xəstələrə təyin edilir. cərrahi əməliyyatlar böyük damarların və ürək qapaqlarının protezləşdirilməsi haqqında
və bir çox başqa hallarda.
Warfarinin dozası çox məsuliyyətli tibbi manipulyasiyadır. Bir tərəfdən qeyri-kafi hipokoaqulyasiya (aşağı dozaya görə) xəstəni damar trombozundan və emboliyadan xilas etmir, digər tərəfdən qan laxtalanma sisteminin fəaliyyətinin əhəmiyyətli dərəcədə azalması spontan qanaxma riskini artırır.

Qan laxtalanma sisteminin vəziyyətini izləmək üçün MHO (protrombin indeksindən alınan Beynəlxalq Normallaşdırılmış Nisbət) təyin edilir.
MHO dəyərlərinə uyğun olaraq hipokoaqulyasiya intensivliyinin 3 səviyyəsi fərqlənir: yüksək (2,5-dən 3,5-ə qədər), orta (2,0-dan 3,0-a qədər) və aşağı (1,6-dan 2,0-a qədər).
Xəstələrin 95% -də MHO dəyəri 2.0 ilə 3.0 arasındadır. MHO-nun dövri monitorinqi qəbul edilən dərmanın dozasını vaxtında tənzimləməyə imkan verir.

Warfarin təyin edilərkən fərdi dozanın seçilməsi adətən gündə 5 mq ilə başlayır. Üç gündən sonra, MHO-nun nəticələrinə diqqət yetirən iştirak edən həkim, qəbul edilən dərmanın miqdarını azaldır və ya artırır və yenidən MHO təyin edir. Lazımi effektiv və təhlükəsiz doza seçilənə qədər bu prosedur 3-5 dəfə davam etdirilə bilər. Beləliklə, MHO üçün
2-dən az olduqda, warfarinin dozası artır, MHO 3-dən çox olduqda azalır. Varfarinin terapevtik diapazonu gündə 1,25 mq ilə 10 mq arasındadır.
Qlikoprotein IIb/IIIa trombosit reseptorlarının blokerləri. Bu qrupun dərmanları (xüsusilə, abciximab) perkutan koronar müdaxilə (PCI) prosedurlarına məruz qalan ACS olan xəstələrdə qısamüddətli venadaxili tətbiq üçün yüksək effektivliyə malikdir.

Sitoprotektiv dərmanlar.
Koronar arteriya xəstəliyinin müalicəsində yeni yanaşma - miokard sitoproteksiyası işemiyanın metabolik təzahürlərinə qarşı mübarizədən ibarətdir.
Sitoprotektorların yeni sinfi - metabolik dərman trimetazidin, bir tərəfdən yağ turşularının oksidləşməsini azaldır, digər tərəfdən isə mitoxondrilərdə oksidləşmə reaksiyalarını gücləndirir.
Nəticədə qlükoza oksidləşməsinin aktivləşməsinə doğru metabolik sürüşmə baş verir.
"Hemodinamik" tipli dərmanlardan (nitratlar, b-blokerlər, kalsium antaqonistləri) fərqli olaraq, stabil angina pektorisi olan yaşlı xəstələrdə istifadə üçün heç bir məhdudiyyət yoxdur.
Hər hansı bir ənənəvi antianginal terapiyaya trimetazidin əlavə edilməsi xəstəliyin klinik gedişatını, məşq tolerantlığını və stabil gərgin anginası olan yaşlı xəstələrdə həyat keyfiyyətini yaxşılaşdıra bilər, trimetazidinin istifadəsi isə əsas hemodinamik parametrlərə əhəmiyyətli təsir göstərməmişdir. xəstələr tərəfindən yaxşı tolere edilir.
Trimetazidin yeni dozaj formasında istehsal olunur - trimetazidin MBi, gündə 2 tablet, hər biri 35 mq, bu trimetazidin 20 mq formasından təsir mexanizminə görə əsaslı şəkildə fərqlənmir, lakin bir sıra qiymətli əlavə xüsusiyyətlərə malikdir. Trimetazidin MB, ilk 3-CAT inhibitoru, β-oksidləşmə zəncirində sonuncu fermentin effektiv və seçici inhibəsinə səbəb olur.
Dərman təmin edir daha yaxşı müdafiə miokard iskemidən 24 saat içində, xüsusilə səhərin erkən saatlarından bəri yeni dozaj forması maksimum konsentrasiyanı eyni səviyyədə saxlamaqla minimum konsentrasiyanın dəyərini 31% artırmağa imkan verir. Yeni dozaj forması konsentrasiyanın müddətini artırmağa imkan verir
qanda trimetazidin maksimumun 75% -dən aşağı olmayan səviyyədə qalır, yəni. konsentrasiya platosunu əhəmiyyətli dərəcədə artırır.

Sitoprotektorlar qrupundan başqa bir dərman - mildronat.
Bu, karnitinin xəbərçisi olan qamma-butyrobetain-in struktur sintetik analoqudur. Qamma-butirobetain hidroksilaz fermentini maneə törədir, karnitinin sintezini və uzun zəncirli yağ turşularının hüceyrə membranları vasitəsilə daşınmasını azaldır, hüceyrələrdə toplanmasının qarşısını alır. aktivləşdirilmiş formalar oksidləşməmiş yağ turşuları (hüceyrə orqanellərinə ATP-nin çatdırılmasını bloklayan asilkarnitin daxil olmaqla). Kardioprotektiv, antianginal, antihipoksik, angioprotektiv təsir göstərir.
Miokardın kontraktilliyini yaxşılaşdırır, məşq tolerantlığını artırır.
Kəskin və xroniki qan dövranı pozğunluqlarında qan axınının işemik bölgələrə yenidən paylanmasına kömək edir və bununla da işemiyanın mərkəzində qan dövranını yaxşılaşdırır.
Anjina pektorisində 3-4 gün ərzində gündə 3 dəfə 250 mq, sonra həftədə 2 dəfə gündə 3 dəfə 250 mq təyin edilir. Müalicə kursu 1-1,5 aydır. Miokard infarktı zamanı gündə bir dəfə 500 mq - 1 q venadaxili yeridilir, bundan sonra 3-4 gün ərzində gündə 2 dəfə 250 mq dozada, sonra həftədə 2 dəfə 250 mq dozada oral qəbula keçirlər. gündə 3 dəfə.

Koronaroplastika.
Koronar revaskulyarizasiya - CAD üçün PCI və ya koronar arter bypass transplantasiyası (CABG) təkrarlanan (təkrarlanan) işemiyanın müalicəsi və MI və ölümün qarşısını almaq üçün həyata keçirilir.

Göstərişlər və miokardın revaskulyarizasiyası metodunun seçimi arterial stenozun dərəcəsi və yayılması, stenozun angioqrafik xüsusiyyətləri ilə müəyyən edilir. Bundan əlavə, həm planlı, həm də fövqəladə halların həyata keçirilməsində qurumun imkanlarını və təcrübəsini nəzərə almaq lazımdır.
Balon angioplastikası lövhənin yırtılmasına səbəb olur və onun trombogenliyini artıra bilər.
Bu problem əsasən stentlərin və qlikoprotein IIb/IIIa trombosit reseptorlarının blokerlərinin istifadəsi ilə həll edilmişdir. Prosedurların çox olduğu müəssisələrdə PCI prosedurları ilə bağlı ölüm nisbəti aşağıdır.
KAH-da stent implantasiyası, daralma yerində, xüsusən də yüksək ağırlaşma riski olan lövhənin olması halında, yırtılmış lövhənin mexaniki sabitləşməsinə kömək edə bilər. Stent taxıldıqdan sonra xəstələr bir ay ərzində aspirin və tiklopidin və ya klopidoqrel qəbul etməlidirlər.
Aspirin + klopidoqrelin birləşməsi daha yaxşı tolere edilir və daha təhlükəsizdir.

Koronar bypass.
CABG-də əməliyyat ölüm və infarkt riski hazırda aşağıdır. Şiddətli qeyri-stabil anginası olan xəstələrdə bu göstəricilər daha yüksəkdir.
Aterektomiya (fırlanma və lazer) - stenoz damardan aterosklerotik lövhələrin qazılması və ya lazerlə məhv edilməsi yolu ilə çıxarılması. Fərqli tədqiqatlarda transluminal balon angioplastikasından və rotasiya aterektomiyasından sonra sağ qalma fərqlidir, lakin statistik cəhətdən əhəmiyyətli fərqlər yoxdur.

Perkutan və cərrahi müdaxilələrə göstərişlər. Tək damar xəstəliyi olan xəstələr adətən qlikoprotein IIb/IIIa reseptor blokerlərinin iştirakı ilə stent yerləşdirilməsi ilə, adətən, perkutan angioplastikadan keçməlidirlər.
Koronar arteriyaların anatomiyası (damarların kəskin əyriliyi və ya əyrilik) təhlükəsiz PCI-yə imkan vermirsə, belə xəstələrə cərrahi müdaxilə məsləhət görülür.

Bütün xəstələrdə ikincili profilaktika risk faktorlarına aqressiv və geniş təsir göstərməklə əsaslandırılır. Xəstənin klinik vəziyyətinin sabitləşməsi əsas patoloji prosesin sabitləşməsi demək deyil.
Cırıq lövhənin sağalma prosesinin müddəti ilə bağlı məlumatlar birmənalı deyil. Bəzi araşdırmalara görə, dərman müalicəsi fonunda klinik sabitləşməyə baxmayaraq, koronar arteriya xəstəliyinin kəskinləşməsi üçün "məsuliyyət daşıyan" stenoz, irəliləmə qabiliyyətini qoruyur.

Və daha bir neçə vacib şey.
Xəstələr siqareti dayandırmalıdırlar. İHD diaqnozu qoyulduqda, aşağı sıxlıqlı lipoproteinlərin (LDL) yüksək və orta səviyyələri olan xəstələrdə ölüm və xəstələnməni əhəmiyyətli dərəcədə azaldan HMG CoA reduktaza inhibitorları (statinlər) ilə lipid azaldıcı müalicəyə gecikmədən başlamaq lazımdır (bölməyə baxın). ) xolesterin.
Doza seçimi üçün təlimat kimi qəbul zamanı götürülmüş qan nümunələrində lilidlərin səviyyəsindən istifadə edərək, xəstənin ilk ziyarəti zamanı artıq statinlərin təyin edilməsi məsləhət görülür.

Ümumi xolesterinin və LDL xolesterinin hədəf səviyyələri müvafiq olaraq 5.0 və 3.0 mmol/l olmalıdır, lakin LDL xolesterinin daha bariz şəkildə azalmasının axtarılması lazım olan bir fikir var.
ACE inhibitorlarının koronar arteriya xəstəliyinin ikincil profilaktikasında müəyyən rol oynaya biləcəyinə inanmaq üçün əsas var.Ateroskleroz və onun ağırlaşmaları bir çox amillərdən qaynaqlandığı üçün ürək-damar ağırlaşmalarının tezliyini azaltmaq üçün Xüsusi diqqət bütün dəyişdirilə bilən risk faktorlarına təsir göstərilməlidir.

Qarşısının alınması.
Koronar arteriya xəstəliyinin inkişafı üçün risk faktorları olan xəstələrə daimi monitorinq, lipid profilinin sistematik monitorinqi, dövri EKQ, müşayiət olunan xəstəliklərin vaxtında və adekvat müalicəsi lazımdır.