Qəfil ürək koronar ölümü. Qəfil ürək ölümü, belə təsvir edilmişdir (I46.1)

Məqalənin dərc tarixi: 26/05/2017

Məqalənin yenilənmə tarixi: 21/12/2018

Bu məqalədən öyrənəcəksiniz: kəskin (qəfil) nədir koronar ölüm, onun inkişafının səbəbləri nədir, hansı simptomlarla inkişaf edir. Koronar ölüm riskini necə azaltmaq olar.

Qəfil koronar ölüm (QKD) patologiyası olan bir şəxsdə qısa müddət ərzində (adətən simptomların başlanmasından sonra 1 saat ərzində) inkişaf edən ürəyin dayanması nəticəsində yaranan gözlənilməz ölümdür. koronar arteriyalar.

Koronar arteriyalar ürək əzələsini (miyokard) qanla təmin edən damarlardır. Onlar zədələnirsə, qan axını dayana bilər, bu da ürəyin dayanmasına səbəb olur.

VCS ən çox 45-75 yaşlı yetkinlərdə inkişaf edir, koronar ürək xəstəliyinin (KD) ən çox yayıldığı insanlar. Koronar ölüm halları ildə təxminən 1000 əhaliyə 1 hadisədir.

Düşünməmək lazımdır ki, ürək dayanmasının baş verməsi qaçılmaz olaraq insanın ölümünə səbəb olur. Təcili yardımın düzgün göstərildiyi təqdirdə, bütün xəstələrdə olmasa da, ürək fəaliyyəti bərpa edilə bilər. Buna görə də, VCS əlamətlərini və qaydaları bilmək çox vacibdir kardiopulmoner reanimasiya.

Koronar ölümün səbəbləri

VCS ürək əzələsinə qan tədarükünün pisləşməsinə səbəb olan koronar arteriyaların zədələnməsi nəticəsində yaranır. Bu qan damarlarının patologiyasının əsas səbəbi aterosklerozdur.

Ateroskleroz, damarların daxili səthində (endotel) lövhələrin meydana gəlməsinə, təsirlənmiş damarların lümeninin daralmasına səbəb olan bir xəstəlikdir.

Ateroskleroz, yüksək təzyiq, siqaret və ya qan xolesterol səviyyəsinin artması nəticəsində yarana bilən endotelin zədələnməsi ilə başlayır. Zərər yerində xolesterol qan damarının divarına nüfuz edir, bu da bir neçə il sonra aterosklerotik lövhənin meydana gəlməsinə səbəb olur. Bu lövhə damar divarında xəstəlik irəlilədikcə ölçüsü artan qabarıqlıq əmələ gətirir.

Bəzən aterosklerotik lövhənin səthi yırtılır, bu da bu yerdə qan laxtasının meydana gəlməsinə səbəb olur, bu da koronar arteriyanın lümenini tamamilə və ya qismən bloklayır. Bu, koronar arteriyanın aterosklerotik lövhə və tromb ilə tıxanması nəticəsində miokardın qan tədarükünün pozulmasıdır, yəni. Əsas səbəb VKS. Oksigen çatışmazlığı ürək ritminin təhlükəli pozulmasına səbəb olur ki, bu da ürəyin dayanmasına səbəb olur. Belə vəziyyətlərdə ən çox rast gəlinən ürək ritminin pozulması ventriküler fibrilasiyadır ki, bu da ürəyin qeyri-mütəşəkkil və xaotik daralmalarına səbəb olur ki, bu da qan damarlara buraxılması ilə müşayiət olunmur. Yardım düzgün göstərildiyi təqdirdə, ürək dayanmasından dərhal sonra insanı canlandırmaq mümkündür.

Aşağıdakı amillər VCS riskini artırır:

Əvvəllər, xüsusən də son 6 ay ərzində miokard xəstəliyindən əziyyət çəkirdi. Kəskin koronar ölüm hallarının 75%-i bu amillə bağlıdır.
Ürək işemiyası. VCS hallarının 80% -i işemik ürək xəstəliyi ilə əlaqələndirilir.
Siqaret çəkmək.
Arterial hipertenziya.
Qanda xolesterol səviyyəsinin artması.
Yaxın qohumlarda ürək xəstəliyinin olması.
Sol mədəciyin kontraktilliyinin pisləşməsi.
Mövcudluq müəyyən növlər aritmiya və keçiricilik pozğunluqları.
Piylənmə.
Diabet.
Asılılıq.

Simptomlar

Ani koronar ölüm simptomları açıqlayır:

ürək döyüntü dayandırır və qan bütün bədənə pompalanmır;
şüur itkisi demək olar ki, dərhal baş verir;
qurban düşür;
nəbz yoxdur;
nəfəs almamaq;
şagirdlər genişlənir.

Bu simptomlar ürəyin dayanmasını göstərir. Əsas olanlar nəbzin və tənəffüsün olmaması, genişlənmiş şagirdlərdir. Bütün bu əlamətlər yaxınlıqdakı bir şəxs tərəfindən aşkar edilə bilər, çünki qurbanın özü bu anda bir vəziyyətdədir klinik ölüm.

Klinik ölüm, ürəyin dayanmasından bədəndə geri dönməz dəyişikliklərin başlanmasına qədər davam edən bir müddətdir, bundan sonra qurbanı diriltmək artıq mümkün deyil.

Ürək dayanmasından dərhal əvvəl bəzi xəstələrdə sürətli ürək döyüntüsü və başgicəllənmə kimi xəbərdarlıq əlamətləri ola bilər. VCS əsasən əvvəlki simptomlar olmadan inkişaf edir.

Qəfil koronar ölümü olan şəxsə ilk tibbi yardımın göstərilməsi

VCS olan qurbanlar özlərinə ilk yardım göstərə bilmirlər. Düzgün yerinə yetirilən kardiopulmoner reanimasiya bəzilərində ürək fəaliyyətini bərpa edə bildiyindən, yaralananın ətrafındakı insanların belə vəziyyətlərdə ilkin tibbi yardım göstərməyi bilməsi və bilməsi çox vacibdir.

Ürək dayanması olduqda hərəkətlərin ardıcıllığı:

Siz və qurbanın təhlükəsiz olduğundan əmin olun.
Qurbanın şüurunu yoxlayın. Bunu etmək üçün çiynini yumşaq bir şəkildə silkələyin və nə hiss etdiyini soruşun. Qurban cavab verərsə, onu eyni vəziyyətdə buraxın və zəng edin təcili yardım. Qurbanı tək qoymayın.
Əgər xəstə huşsuzdursa və reaksiya vermirsə, onu arxasına çevirin. Sonra bir əlinizin ovucunu alnına qoyun və başını yavaşca arxaya əyin. Barmaqlarınızı çənənizin altından istifadə edərək, alt çənənizi yuxarıya doğru itələyin. Bu hərəkətlər hava yollarını açacaq.
Normal nəfəs almağı qiymətləndirin. Bunu etmək üçün qurbanın üzünə əyilmək və hərəkətlərinə baxmaq lazımdır. sinə, yanağınızdakı havanın hərəkətini hiss edin və nəfəs alma səsinə qulaq asın. Normal nəfəs almağı ürək fəaliyyətinin dayandırılmasından sonra ilk anlarda müşahidə oluna bilən ölüm nəfəsləri ilə qarışdırmaq olmaz.
Şəxs normal nəfəs alırsa, təcili yardım çağırın və qurbanı gələnə qədər izləyin.
Qurban nəfəs almırsa və ya nəfəsi anormaldırsa, təcili yardım çağırın və qapalı ürək masajına başlayın. Bunu düzgün yerinə yetirmək üçün bir əlinizi döş sümüyünün mərkəzinə qoyun ki, yalnız xurma əsası sinə toxunsun. Digər ovucunuzu birincinin üstünə qoyun. Qollarınızı dirsəklərdə düz tutaraq, qurbanın sinəsinə sıxın ki, onun əyilmə dərinliyi 5-6 sm olsun.Hər təzyiqdən (sıxılmadan) sonra sinənin tam düzəlməsinə icazə verin. Həyata keçirmək lazımdır qapalı masaj dəqiqədə 100-120 sıxılma tezliyi ilə ürək dərəcəsi.
Əgər ağızdan-ağıza üsulu ilə süni tənəffüs etməyi bilirsinizsə, onda hər 30 sıxılmadan sonra 2 süni nəfəs verin. Süni tənəffüsü necə həyata keçirəcəyinizi bilmirsinizsə və ya istəmirsinizsə, dəqiqədə 100 sıxılma tezliyi ilə qapalı ürək masajı edin.
Təcili yardım gələnə qədər, ürək fəaliyyətinin əlamətləri görünənə qədər (qurban hərəkət etməyə başlayana, gözlərini açır və ya nəfəs alır) və ya tam tükənənə qədər bu işləri həyata keçirin.

Böyütmək üçün fotonun üzərinə klikləyin

Proqnoz

Qəfil koronar ölüm, vaxtında yardım göstərildikdə, bəzi qurbanlarda ürək fəaliyyətini bərpa etmək mümkün olan potensial geri dönən bir vəziyyətdir.

Ürək dayanmasından sağ çıxan xəstələrin əksəriyyətində mərkəzi hissə müəyyən dərəcədə zədələnir sinir sistemi, bəziləri isə dərin komadadır. Belə insanlar üçün proqnoz aşağıdakı amillərdən təsirlənir:

Ürək dayanmasından əvvəl ümumi sağlamlıq vəziyyəti (məsələn, diabet, xərçəng və digər xəstəliklərin olması).
Ürək dayanması ilə keçiriciliyin başlanğıcı arasındakı vaxt intervalı.
Ürək-ağciyər reanimasiyasının keyfiyyəti.

Qarşısının alınması

VCS-nin əsas səbəbi aterosklerozun yaratdığı koronar ürək xəstəliyi olduğundan, bu xəstəliklərin qarşısını almaqla onun baş vermə riskini azaltmaq olar.

Sağlam və balanslı pəhriz

Bir şəxs duz qəbulunu məhdudlaşdırmalıdır (gündə 6 q-dan çox deyil), artdıqca arterial təzyiq. 6 q duz təxminən 1 çay qaşığıdır.

Böyütmək üçün fotonun üzərinə klikləyin

İki növ yağ var - doymuş və doymamış. Tərkibində olan məhsullardan qaçınmaq lazımdır doymuş yağlar, çünki qanda səviyyəni artırırlar pis xolesterol. Bunlara daxildir:

ət tortları;
kolbasa və yağlı ət;
kərə yağı;
salo;
sərt pendirlər;
qənnadı məmulatları;
kokos və ya palma yağı olan məhsullar.

Balanslaşdırılmış bir pəhriz qanda yaxşı xolesterol səviyyəsini artıran və damarlarda aterosklerotik lövhəni azaltmağa kömək edən doymamış yağları ehtiva etməlidir. Doymamış yağlarla zəngin qidalar:

Yağlı balıq.
avokado.
qoz-fındıq.
Günəbaxan, kolza, zeytun və bitki yağları.

Siz həmçinin şəkər qəbulunuzu məhdudlaşdırmalısınız, çünki bu, koronar arteriya xəstəliyi riskinizi xeyli artıran diabet inkişaf riskinizi artıra bilər.

Fiziki fəaliyyət

Sağlam bir pəhriz ilə müntəzəm idmanı birləşdirmək, saxlamaq üçün ən yaxşı yoldur normal çəki bədən, yüksək qan təzyiqi inkişaf riskini azaldır.

Daimi məşq iş səmərəliliyini artırır ürək-damar sistemi, qanda xolesterinin səviyyəsini azaltmaq, həmçinin qan təzyiqi səviyyələrini normal həddə saxlamaq. Onlar həmçinin diabet inkişaf riskini azaldır.

Hər kəs həftənin 5 günü 30 dəqiqəlik aerobik məşqdən faydalanır. məxsusdurlar sürətli gəzinti, qaçış, üzgüçülük və ürəyin daha sürətli döyünməsinə və daha çox oksigen istifadəsinə səbəb olan hər hansı digər məşq. Fiziki fəaliyyət səviyyəsi nə qədər yüksəkdirsə, bir o qədər çox olur müsbət nəticələr insan ondan alır.

Elmi cəhətdən sübut edilmişdir ki, insanlar rəhbərlik edir oturaq görüntü həyat, ürək xəstəliyi, diabet və ani koronar ölüm riski daha yüksəkdir. Buna görə də, iş yerinizdə uzun müddət oturmaqdan qısa fasilələr verməlisiniz.

Böyütmək üçün fotonun üzərinə klikləyin

Normal çəki saxlamaq və normallaşdırmaq

Qurtulmağın ən yaxşı yolu çəki artıqlığı – balanslaşdırılmış pəhriz və müntəzəm məşq. Bədən çəkisini tədricən azaltmaq lazımdır.

Siqaretdən imtina etmək

Əgər insan siqaret çəkirsə, bu pis vərdişdən əl çəkmək koronar arteriya xəstəliyinə tutulma və koronar ölüm riskini azaldır. Siqaret çəkmək ateroskleroz üçün əsas risk faktorlarından biridir və 50 yaşdan kiçik insanlarda koronar arteriyaların trombozu hallarının əksəriyyətinə səbəb olur.

Alkoqol istehlakının məhdudlaşdırılması

Alkoqolun tövsiyə olunan maksimum dozalarını aşmayın. Kişilərə və qadınlara 14-dən çox olmamaq tövsiyə olunur standart dozalar həftədə spirt. Qısa müddət ərzində böyük miqdarda spirtli içkilər içmək və ya sərxoşluq dərəcəsinə qədər içmək qəti qadağandır, çünki bu, SCD riskini artırır.

Qan təzyiqinə nəzarət

Sağlam bir pəhriz və müntəzəm olaraq qan təzyiqinizi idarə edə bilərsiniz fiziki məşğələ, çəki normallaşdırmaq və lazım olduqda qəbul etmək dərmanlar azaltmaq üçün.

Qan təzyiqinizi 140/85 mmHg-dən aşağı tutmağa çalışmalısınız. İncəsənət.

Diabetə nəzarət

Diabetli xəstələrdə koronar arteriya xəstəliyi riski artır. Balanslaşdırılmış bir pəhriz qan qlükoza səviyyəsinə nəzarət etmək üçün faydalıdır. fiziki fəaliyyət, çəkinin normallaşdırılması və həkim tərəfindən təyin olunan qlükoza azaldıcı dərmanların istifadəsi.

Ürək dayanmasının səbəbləri: ürək xəstəliyi, qan dövranı səbəbləri (hipovolemiya, gərginlik pnevmotoraks, ağciyər emboliyası), vagal reflekslər, tənəffüs səbəbləri (hipoksiya, hiperkapniya), maddələr mübadiləsinin pozulması, suda boğulma, elektrik travması.

Qəfil ölüm mexanizmləri: mədəciklərin fibrilasiyası (80% hallarda) - vaxtında ürək-ağciyər reanimasiyasına reaksiya müsbətdir; elektromexaniki dissosiasiya - kardiopulmoner reanimasiya təsirsizdir; və ya asistoliya - qəfil ürək dayanması.

Ventriküler fibrilasiya ilə simptomlar ardıcıl olaraq görünür: nəbzin yox olması karotid arteriyalar, şüurun itirilməsi, skelet əzələlərinin tək tonik daralması, tənəffüsün pozulması və dayanması.

Elektromexaniki dissosiasiya kütləvi ağciyər emboliyası, miokardın yırtığı və ya ürək tamponadası ilə qəfil inkişaf edir - tənəffüs tutulması, huşun itirilməsi baş verir, yuxu arteriyalarında nəbz yox olur, bədənin yuxarı yarısının kəskin siyanozu görünür, boyunda şişkinlik görünür.

Qan dövranının dayanmasının əlamətləri (klinik ölüm):

Şüurun olmaması, xarici stimullara reaksiya,

Karotid və femoral arteriyalarda nəbzin olmaması,

Spontan nəfəsin olmaması və ya patoloji növü (aqonal) (sinə və qarın ön divarının tənəffüs ekskursiyasının olmaması),

Şagirdlərin genişlənməsi və onların mərkəzi vəziyyətə salınması.

Təcili Baxım:

I. Ürək-ağciyər reanimasiyası (CPR).

1) Prekordial zərbə: sinədən 20-30 sm yuxarı qaldırılmış yumruqla döş sümüyünün aşağı üçdə bir hissəsinə kəskin zərbə endirmək.

2) Xəstəni sərt səthə düzgün yerləşdirin və tənəffüs yollarının keçiriciliyini təmin edin: Səfər manevri (baş uzatma, aşağı çənə uzatma).

3) Süni ağciyər ventilyasiyası (ALV) üçün trakeal intubasiya, infuziya terapiyası üçün mərkəzi və ya periferik venanın kateterizasiyası.

4) Qapalı ürək masajı süni ventilyasiya ilə birlikdə başlayır (onlar reanimasiya briqadası gələnə qədər davam edir).

5) Birdən çox EKQ aparatında asistoliyanın və ya mədəciklərin fibrilasiyasının təsdiqi.

6) Epinefrin (adrenalin) 1 ml 0,18% məhlulu 10 ml 0,9% natrium xlorid ilə hər 3-5 dəqiqədən bir venadaxili və ya endotrakeal yolla təsirli olana qədər.

II. EKQ modelindən asılı olaraq differensial terapiya:

A. Ventriküler fibrilasiya.

1) 200 J ilə elektrik impuls terapiyası (EPT), təsir olmadıqda, boşalma gücünü 2 dəfə artırın: epinefrin tətbiqi fonunda ən azı 9-12 defibrilator boşalması.

2) Yuxarıda göstərilən tədbirlərdən sonra mədəciklərin fibrilasiyası davam edərsə və ya təkrarlanırsa, aşağıdakılar aparılır:

– lidokain venadaxili 6 ml 2%-li məhlul, sonra damcı enjeksiyon (200 ml 0,9%-li natrium xlorid məhlulu üçün 200-400 mq, dəqiqədə 30-40 damcı)

- və ya amiodaron sxemə görə: 20 dəqiqə ərzində 300 mq dozada (5% - 6 ml 5% qlükoza) venadaxili bolus, sonra gündə 1000-1200 mq-a qədər sürətlə venadaxili damcı.

- təsir olmadıqda - lidokain 2% tətbiq edildikdən sonra elektrik impuls terapiyası (EPT) - bir axın içində 2-3 ml venadaxili və ya maqnezium sulfat 20% məhlulunun 10 ml venadaxili axını fonunda.

3) Asidoz və ya uzun müddətli reanimasiya zamanı (8-9 dəqiqədən çox) - natrium bikarbonat 8,4% məhlulu 20 ml venadaxili.

4) CPR təsirli olana və ya 30 dəqiqədən tez olmayan dayanana qədər dərman qəbulunu və defibrilasiyanı alternativ şəkildə həyata keçirin. Dərman qəbul etmək və ya defibrilasiya etmək üçün 10 saniyədən çox olmayan müddətə CPR-ı kəsin.

IN. Asistoliya.

1) Atropin 1 ml 0,1% məhlulu 10 ml 0,9% natrium xlorid ilə 0,04 mq/kq təsirə və ya dozaya qədər hər 3-5 dəqiqədən bir.

2) Natrium bikarbonat 8,4% məhlulu, asidoz və ya uzun müddətli reanimasiya (8-9 dəqiqədən çox) üçün venadaxili 20 ml bolusda.

3) Asistoliya davam edərsə - dərhal perkutan, transözofageal müvəqqəti kardiostimulyator.

4) Hiperkalemiya, hipokalsemiya, kalsium blokerlərinin həddindən artıq dozası üçün kalsium xlorid 10% məhlulu 10 ml venadaxili bolus.

Ürək-ağciyər reanimasiyası zamanı bütün dərmanlar venadaxili sürətlə tətbiq edilməlidir. Tətbiq olunan dərmanlardan sonra onları mərkəzi dövriyyəyə çatdırmaq üçün 20-30 ml 0,9% natrium xlorid məhlulu yeridilməlidir.

Damar yolu yoxdursa, epinefrin, atropin, lidokain (tövsiyə olunan dozanın 10 ml 0,9% natrium xlorid məhlulu ilə 1,5-3 dəfə artırılması) nəfəs borusuna (endotraxeal boru və ya krikotiroid membran vasitəsilə) yeridilməlidir.

Ən azı 30 dəqiqə ərzində reanimasiya tədbirlərini davam etdirin, xəstənin vəziyyətini daim qiymətləndirin (ürəyin monitorinqi, şagird ölçüsü, böyük arteriyaların pulsasiyası, sinə ekskursiyası).

Asistol üçün defibrilasiya göstərilmir. Xəstəxanadan kənar asistoliya demək olar ki, həmişə geri dönməzdir. Defibrilyasiya mədəciklərin fibrilasiyası və çırpınması, qeyri-sabit hemodinamikası olan ventriküler taxikardiya üçün göstərilir. Xəstənin daşınması reanimasiya şöbəsinə ürək fəaliyyətinin bərpasından sonra həyata keçirilir. Əsas meyar böyük damarlarda nəbzlə müşayiət olunan kifayət qədər tezliyə malik sabit ürək ritmidir.

Ürək fəaliyyəti bərpa edildikdə:

– xəstəni ekstubasiya etməyin;

– qeyri-kafi tənəffüs zamanı tənəffüs aparatı ilə mexaniki ventilyasiyanın davam etdirilməsi;

– adekvat qan dövranının saxlanması – 400 ml 5%-li qlükoza məhlulu, 0,9%-li natrium xlorid məhlulunda venadaxili 200 mq dopamin;

– beyin qabığını qorumaq üçün, sedativ və qıcolmaların aradan qaldırılması məqsədilə – diazepam 1-2 ml 0,5% məhlul venadaxili və ya əzələdaxili olaraq.

Terapevtik tədbirlərin effektivliyi onlarla artır erkən başlanğıc. Əgər asistoliya şübhə doğurmursa və əsas reanimasiya tədbirlərinə, traxeya intubasiyasına, adrenalin, atropinin normotermiya altında 30 dəqiqə tətbiqinə cavab olmadıqda reanimasiya tədbirlərinin dayandırılması qərarı əsaslandırılır.

Qan dövranının dayandırılmasından ən azı 10 dəqiqə keçdikdə, bioloji ölüm əlamətləri ilə, uzun müddətli sağalmaz xəstəliklərin (ambulator kartında sənədləşdirilmiş), mərkəzi sinir sisteminin zədələnməsinin terminal mərhələsində reanimasiya tədbirlərindən imtina mümkündür. intellekt və ya həyatla uyğun gəlməyən zədə.

– bu, anamnezdə koronar patologiyanı göstərən simptomların olmaması fonunda baş verən asistoliya və ya mədəciklərin fibrilasiyasıdır. Əsas təzahürlərə tənəffüs çatışmazlığı, qan təzyiqi, nəbz daxildir əsas gəmilər, genişlənmiş şagirdlər, işığa reaksiya olmaması və hər hansı bir növ refleks fəaliyyəti, dərinin ebru. Semptomlar 10-15 dəqiqə ərzində görünür pişik gözü. Patoloji klinik əlamətlər və elektrokardioqrafiya məlumatları əsasında yerində diaqnoz qoyulur. Xüsusi müalicə– ürək-ağciyər reanimasiyası tədbirləri.

ICD-10

I46.1 Qəfil ürək ölümü, belə təsvir edilmişdir

Ümumi məlumat

Qəfil koronar ölüm 50 yaşdan yuxarı, lakin ürək xəstəliyi bilinməyən 75 yaşdan aşağı insanlarda bütün ölüm səbəblərinin 40%-ni təşkil edir. Hər 100 min əhaliyə hər il təxminən 38 SCD hadisəsi düşür. Xəstəxanada reanimasiyanın vaxtında başlanması ilə fibrilasiya və asistoliya üçün sağ qalma müvafiq olaraq 18% və 11% təşkil edir. Koronar ölüm hallarının təxminən 80% -i mədəciklərin fibrilasiyası şəklində baş verir. Orta yaşlı kişilər var nikotin asılılığı, alkoqolizm, lipid mübadiləsinin pozulması. sayəsində fizioloji səbəblər qadınlar daha az həssasdırlar qəfil ölümürək səbəblərindən.

Səbəblər

VKS üçün risk faktorları üçün olanlardan fərqlənmir koroner xəstəlik. Təhrikedici təsirlərə siqaret, içki daxildir böyük miqdar yağlı qidalar, arterial hipertansiyon, vitaminlərin qeyri-kafi qəbulu. Dəyişdirilə bilməyən amillər - qoca yaş, kişi cinsi. Təsiri altında patoloji baş verə bilər xarici təsirlər: həddindən artıq güc yükləri, dalış soyuq su, ətrafdakı havada oksigenin qeyri-kafi konsentrasiyası, kəskin psixoloji stress ilə. Siyahıya əlavə edin endogen səbəblərÜrək dayanmasına aşağıdakılar daxildir:

Koronar damarların aterosklerozu. Kardioskleroz bütün SCD-lərin 35,6%-ni təşkil edir. Ürək ölümü dərhal və ya miokard işemiyasının spesifik simptomlarının başlanmasından bir saat sonra baş verir. Aterosklerotik lezyonların fonunda tez-tez AMI əmələ gəlir, bu da kontraktilliyin kəskin azalmasına, koronar sindromun inkişafına və titrəməyə səbəb olur.
Keçirici pozğunluqlar. Adətən qəfil asistoliya müşahidə olunur. CPR tədbirləri təsirsizdir. Patologiya ürəyin keçirici sistemində, xüsusən sinatrial, atrioventrikulyar node və ya His paketinin böyük filiallarında üzvi zədələnmə olduqda baş verir. Faiz olaraq, keçiricilik uğursuzluqları 23,3% təşkil edir ümumi sayıürək ölümləri.
Kardiyomiyopatiyalar. 14,4% hallarda aşkar edilmişdir. Kardiyomiyopatiyalar struktur və funksional dəyişikliklər koronar arteriya sisteminə təsir göstərməyən koronar əzələ. Şəkərli diabetdə, tirotoksikozda, xroniki alkoqolizm. Əsas xarakterli ola bilər (endomiyokardial fibroz, subaortik stenoz, aritmogen pankreas displazi).
Digər dövlətlər. Xəstəliyin ümumi strukturunda payı 11,5% təşkil edir. Ürək arteriyalarının anadangəlmə anomaliyaları, sol mədəciyin anevrizması və səbəbini müəyyən etmək mümkün olmayan VCS halları daxildir. Ürək ölümü 7,3% hallarda ani ürək dayanması ilə müşayiət olunan kəskin sağ mədəciyin çatışmazlığına səbəb olan ağciyər emboliyası ilə baş verə bilər.

Patogenez

Patogenez birbaşa xəstəliyin səbəblərindən asılıdır. Aterosklerotik lezyonlar üçün koronar damarlar Damarlardan birinin trombüslə tam tıxanması baş verir, miokardın qan tədarükü pozulur, nekroz fokusu əmələ gəlir. Əzələlərin kontraktilliyi azalır, bu da kəskin koronar sindroma və ürək daralmalarının dayandırılmasına səbəb olur. Keçirici pozğunluqlar miyokardın kəskin zəifləməsinə səbəb olur. Yaxın qalıq kontraktillik ürək çıxışının azalmasına, ürəyin otaqlarında qanın durğunluğuna və qan laxtalarının əmələ gəlməsinə səbəb olur.

Kardiyomiyopatiyalarda patogenetik mexanizm miokardın fəaliyyətinin birbaşa azalmasına əsaslanır. Bu vəziyyətdə impuls normal şəkildə yayılır, lakin ürək bu və ya digər səbəbdən ona zəif reaksiya verir. Patologiyanın sonrakı inkişafı keçirici sistemin blokadasından fərqlənmir. Pulmoner emboliya ilə giriş pozulur venoz qan ağciyərlərə. Mədəaltı vəzi və digər kameralar həddindən artıq yüklənir, qanda durğunluq əmələ gəlir böyük dairə qan dövranı Hipoksiya şəraitində qanla dolu olan ürək işləməyə davam edə bilmir və qəfil dayanır.

Təsnifat

SCD-nin sistemləşdirilməsi xəstəliyin səbəblərinə (AMİ, blokada, aritmiya), həmçinin əvvəlki əlamətlərin mövcudluğuna əsasən mümkündür. Sonuncu halda, ürək ölümü asemptomatik (klinik şəkil dəyişməz sağlamlıq fonunda qəfil inkişaf edir) və əvvəlki əlamətlərə (əsas simptomların inkişafından bir saat əvvəl qısa müddətli huşun itirilməsi, başgicəllənmə, sinə ağrısı) bölünür. . Reanimasiya tədbirləri üçün ən vacibi ürək disfunksiyasının növünə görə təsnifatdır:

Ventriküler fibrilasiya. Əksər hallarda baş verir. Kimyəvi və ya elektrik defibrilasiyası tələb olunur. Bu, qan axını təmin edə bilməyən ventrikulyar miyokardın fərdi liflərinin xaotik nizamsız büzülməsidir. Vəziyyət geri çevrilir və reanimasiya tədbirləri ilə asanlıqla idarə oluna bilər.
Asistoliya. Bioelektrik fəaliyyətin dayandırılması ilə müşayiət olunan ürək sancmalarının tam dayandırılması. Daha tez-tez fibrilasiyanın nəticəsi olur, lakin ilk növbədə, əvvəlki titrəmə olmadan inkişaf edə bilər. Ağır koronar patologiyanın nəticəsi olaraq yaranır, reanimasiya tədbirləri səmərəsizdir.

Qəfil ürək ölümü simptomları

Həbsdən 40-60 dəqiqə əvvəl əvvəlki əlamətlər görünə bilər, bunlara 30-60 saniyə davam edən huşunu itirmə, şiddətli başgicəllənmə, koordinasiya itkisi, qan təzyiqinin azalması və ya artması daxildir. Döş sümüyü arxasında xarakterik ağrı sıxıcı xarakter daşıyır. Xəstənin dediyinə görə, ürəyi yumruqla sıxırmış kimi hiss olunur. Prekursor simptomları həmişə müşahidə edilmir. Çox vaxt xəstə bəzi iş və ya fiziki məşq edərkən sadəcə yıxılır. Əvvəlcədən oyanmadan yuxuda qəfil ölüm mümkündür.

Ürək dayanması şüurun itirilməsi ilə xarakterizə olunur. Nəbz həm radialda, həm də onlarda aşkar edilmir əsas arteriyalar. Qalıq tənəffüs patologiyanın inkişaf etdiyi andan 1-2 dəqiqə davam edə bilər, lakin qan dövranı olmadığı üçün inhalyasiya lazımi oksigenləşməni təmin etmir. Müayinə zamanı dəri solğun və mavi rəngdədir. Dodaqların, qulaqcıqların və dırnaqların siyanozu qeyd olunur. Şagirdlər genişlənir və işığa reaksiya vermir. Xarici stimullara reaksiya yoxdur. Qan təzyiqinin tonometriyası zamanı Korotkoff səsləri eşidilmir.

Fəsadlar

Fəsadlara uğurlu reanimasiya səylərindən sonra baş verən metabolik fırtına daxildir. Uzun müddətli hipoksiyanın səbəb olduğu pH dəyişiklikləri reseptor fəaliyyətinin pozulmasına səbəb olur, hormonal sistemlər. Lazımi düzəliş olmadıqda, kəskin böyrək və ya çoxlu orqan çatışmazlığı inkişaf edir. Böyrəklər həmçinin yayılmış damardaxili laxtalanma sindromunun başlanğıcı zamanı əmələ gələn mikrotromblar, zolaqlı əzələlərdə degenerativ proseslər zamanı ayrılan miyoqlobindən təsirlənə bilər.

Zəif yerinə yetirilən kardiopulmoner reanimasiya dekortikasiyaya (beyin ölümü) səbəb olur. Bu vəziyyətdə xəstənin bədəni işləməyə davam edir, ancaq korteks beyin yarımkürələriölür. Belə hallarda şüuru bərpa etmək mümkün deyil. Nisbətən asan variant serebral dəyişikliklər - posthipoksik ensefalopatiya. ilə xarakterizə olunur kəskin eniş zehni qabiliyyətlər xəstə, pozğunluq sosial uyğunlaşma. Mümkün somatik təzahürlər: iflic, parez, disfunksiya daxili orqanlar.

Diaqnostika

Qəfil ürək ölümünə reanimatoloq və ya digər ixtisaslı mütəxəssis tərəfindən diaqnoz qoyulur tibbi təhsil. Təcili yardım xidmətlərinin təlim keçmiş nümayəndələri (xilasedicilər, yanğınsöndürənlər, polis), habelə yaxınlıqda olan və lazımi biliklərə malik olan insanlar xəstəxanadan kənarda qan dövranının dayanmasını müəyyən edə bilərlər. Xəstəxanadan kənarda diaqnoz yalnız əsasda qoyulur klinik əlamətlər. Əlavə üsullar yalnız ICU parametrlərində istifadə olunur, onların tətbiqi minimum vaxt tələb edir. Diaqnostik üsullara aşağıdakılar daxildir:

Aparat dərsliyi. Hər bir xəstənin qoşulduğu ürək monitorunda reanimasiya şöbəsi, böyük dalğalı və ya kiçik dalğalı fibrilasiya qeyd olunur, mədəcik kompleksləri yoxdur. İzoline müşahidə oluna bilər, lakin bu nadir hallarda olur. Doyma səviyyəsi sürətlə azalır, qan təzyiqi aşkar edilmir. Xəstə köməkçi ventilyasiyadadırsa, ventilyator kortəbii nəfəs almağa cəhdlərin olmadığını bildirir.
Laboratoriya diaqnostikası. Ürək fəaliyyətini bərpa etmək üçün tədbirlərlə eyni vaxtda həyata keçirilir. Böyük əhəmiyyət turşu bazası və elektrolitlər üçün qan testi var ki, bu da pH-nin turşu tərəfə keçməsini göstərir (azalmış). pH dəyəri 7.35-dən aşağı). İstisna etmək kəskin ürək böhranı müəyyən etmək üçün biokimyəvi tədqiqat tələb oluna bilər aktivliyin artması CPK, CPK MB, LDH, troponin I konsentrasiyası artır.

Təcili Baxım

Zərərçəkənə yerində yardım edilir və ürək ritmi bərpa edildikdən sonra reanimasiya şöbəsinə aparılır. Səhiyyə müəssisələrindən kənarda reanimasiya ən sadə əsas üsullardan istifadə etməklə həyata keçirilir. Xəstəxanada və ya təcili yardım şəraitində, elektrik və ya kimyəvi defibrilasiyanın mürəkkəb ixtisaslaşdırılmış üsullarından istifadə etmək mümkündür. Canlandırma üçün aşağıdakı üsullardan istifadə olunur:

Əsas CPR. Xəstəni sərt, düz bir səthə qoymaq, tənəffüs yollarını təmizləmək, başını arxaya əymək, alt çənəni uzatmaq lazımdır. Qurbanın burnunu sıxın, ağzına parça salfet qoyun, dodaqlarını dodaqlarınızla örtün və dərindən nəfəs alın. Sıxılma bütün bədən çəkisi ilə aparılmalıdır. Döş sümüyünü 4-5 santimetr kənara itələmək lazımdır. Reanimatoloqların sayından asılı olmayaraq sıxılmaların və tənəffüsün nisbəti 30:2-dir. Əgər ürək döyüntüsü və kortəbii tənəffüs bərpa olundu, xəstəni yan üstə qoymaq və həkimi gözləmək lazımdır. Özünü daşımaq qadağandır.
Xüsusi yardım. Şəraitdə tibb müəssisəsi geniş şəkildə yardım göstərilir. EKQ-də mədəciklərin fibrilasiyası aşkar edilərsə, 200 və 360 J-lik boşalmalarla defibrilasiya aparılır. Əsas reanimasiya tədbirlərinin fonunda antiaritmik dərmanların tətbiqi mümkündür. Asistol zamanı adrenalin, atropin, natrium bikarbonat və kalsium xlorid təyin edilir. Xəstə daxil məcburiəvvəllər edilməmişdirsə, intubasiya edilir və süni ventilyasiyaya köçürülür. Tibbi tədbirlərin effektivliyini müəyyən etmək üçün monitorinq göstərilir.
Ritmin bərpasından sonra kömək edin. Sinus ritmi bərpa edildikdən sonra, mexaniki ventilyasiya şüur bərpa olunana qədər və ya vəziyyət tələb edərsə daha uzun müddətə davam etdirilir. Turşu-qələvi balansının təhlilinin nəticələrinə əsasən düzəliş edilir elektrolit balansı, pH. Tələb olunan dövrə gündəlik monitorinq mərkəzi sinir sisteminə zərər dərəcəsini qiymətləndirən xəstənin həyati fəaliyyəti. təyin edildi reabilitasiya müalicəsi: antiplatelet agentləri, antioksidantlar, damar dərmanları, aşağı təzyiq üçün dofamin, soda üçün metabolik asidoz, nootrop dərmanlar.

Proqnoz və qarşısının alınması

Hər hansı bir SCD üçün proqnoz əlverişsizdir. Hətta vaxtında CPR ilə, mərkəzi sinir sistemi, skelet əzələləri və daxili orqanların toxumalarında işemik dəyişikliklər riski yüksəkdir. Uğurlu ritm bərpası ehtimalı ventrikulyar fibrilasiya ilə daha yüksəkdir; tam asistoliya proqnoz baxımından daha az əlverişlidir. Qarşısının alınması ürək xəstəliyinin vaxtında aşkarlanmasından, siqaret və alkoqol istehlakından qaçınmaqdan, müntəzəm orta səviyyədən ibarətdir aerobik məşq(qaçış, gəzinti, iplə tullanma). Həddindən artıq fiziki fəaliyyətdən (ağır atletika) çəkinmək tövsiyə olunur.

Qəfil ürək ölümü (QKD) adətən şahidlərin iştirakı ilə inkişaf edən, dərhal və ya qısa müddət ərzində baş verən və əsas səbəb kimi tac damarların aterosklerotik zədələnməsi olan ən ağır ürək patologiyalarından biridir.

Belə bir diaqnozun qoyulmasında sürpriz faktoru həlledici rol oynayır. Bir qayda olaraq, həyat üçün gözlənilən təhlükə əlamətləri olmadıqda, ani ölüm bir neçə dəqiqə ərzində baş verir. Patologiyanın daha yavaş inkişafı da mümkündür, aritmiya, ürək ağrısı və digər şikayətlər meydana çıxdıqda və xəstə onların baş verdiyi andan ilk altı saat ərzində ölür.

Qəfil koronar ölümün ən böyük riski qan damarlarında, ürək əzələlərində və onun ritmində müəyyən pozğunluqlar olan 45-70 yaşlı insanlarda müşahidə olunur. Gənc xəstələr arasında kişilər 4 dəfə, qocalıqda isə kişilər 7 dəfə daha tez-tez patologiyaya meyllidirlər. Həyatın yeddinci onilliyində cins fərqləri hamarlanır və bu patologiyası olan kişi və qadınların nisbəti 2: 1 olur.

Qəfil ürək dayanması olan xəstələrin əksəriyyəti evdə olur, halların beşdə biri küçədə və ya küçədə olur ictimai nəqliyyat. Hər iki yerdə tez bir zamanda təcili yardım çağıra bilən hücumun şahidləri var və sonra müsbət nəticə ehtimalı daha yüksək olacaq.

Həyatın xilası başqalarının hərəkətlərindən asılı ola bilər, ona görə də qəfildən küçədə yıxılan və ya avtobusda huşunu itirmiş bir insanın yanından keçə bilməzsən. Həkimləri köməyə çağırdıqdan sonra ən azı əsas kardiopulmoner reanimasiya - sinə sıxılması və süni tənəffüs aparmağa çalışmalısınız. Təəssüf ki, laqeydlik halları nadir deyil və buna görə də gec reanimasiya səbəbindən əlverişsiz nəticələrin faizi baş verir.

Qəfil ürək ölümünün səbəbləri

Kəskin koronar ölümə səbəb ola biləcək səbəblər çox saydadır, lakin onlar həmişə ürək və onun qan damarlarında baş verən dəyişikliklərlə əlaqələndirilir. Qəfil ölümlərin aslan payı koronar ürək xəstəliyindən qaynaqlanır, bu zaman koronar arteriyalarda yağ lövhələri əmələ gəlir və qan axını maneə törədir. Xəstə onların varlığından xəbərsiz ola bilər, belə bir şikayət etməz, sonra deyirlər ki, tam sağlam adam qəfildən öldü. ürək böhranı.

Ürək dayanmasının başqa bir səbəbi, düzgün hemodinamikanın mümkün olmadığı, orqanların hipoksiyadan əziyyət çəkdiyi və ürəyin özü yükə tab gətirə bilmədiyi və dayandığı kəskin inkişaf etmiş aritmiya ola bilər.

Qəfil ürək ölümünün səbəbləri bunlardır:

Ürək işemiyası;
Koronar arteriyaların anadangəlmə anomaliyaları;
Endokardit nəticəsində arterial emboliya, implantasiya edilmiş süni qapaqlar;
Həm ateroskleroz fonunda, həm də onsuz ürək damarlarının spazmı;
Hipertoniya, qüsurlar, kardiyomiyopatiya ilə ürək əzələsinin hipertrofiyası;
Xroniki ürək çatışmazlığı;
Metabolik xəstəliklər (amiloidoz, hemokromatoz);
anadangəlmə və qazanılmış qapaq qüsurları;
Ürək zədələri və şişlər;
Fiziki yüklənmə;
Aritmiya.

Kəskin koronar ölüm ehtimalı yüksək olduqda risk faktorları müəyyən edilmişdir. Əsas belə amillərə mədəcik taxikardiyası, əvvəlki ürək dayanması epizodu, huşun itirilməsi halları, əvvəlki ürək infarktı və sol mədəciyin boşalma hissəsinin 40% və ya daha az azalması daxildir.

Ani ölüm riskinin artdığı ikincil, lakin eyni zamanda əhəmiyyətli şərtlər müşayiət olunan patologiyalar, xüsusən də diabet, hipertoniya, piylənmə, pozğunluqlar hesab olunur. yağ metabolizması, miokard hipertrofiyası, taxikardiya dəqiqədə 90-dan çox vuruş. Siqaret çəkənlər, fiziki fəaliyyətə laqeyd yanaşanlar və əksinə, idmançılar da risk altındadır. Həddindən artıq fiziki güclə ürək əzələsinin hipertrofiyası baş verir, ritm və keçiricilik pozğunluqlarına meyl görünür, buna görə də məşq, matç və ya yarışlar zamanı fiziki cəhətdən sağlam idmançılarda infarktdan ölüm mümkündür.

Daha diqqətli müşahidə və məqsədyönlü müayinə üçün insan qrupları ilə yüksək risk VSS. Onların arasında:

Ürək dayanması və ya mədəciklərin fibrilasiyası səbəbindən reanimasiyaya məruz qalan xəstələr;
olan xəstələr xroniki uğursuzluq və ürək işemiyası;
keçirici sistemdə elektrik qeyri-sabitliyi olan şəxslər;
Əhəmiyyətli ürək hipertrofiyası diaqnozu qoyulanlar.

Ölümün nə qədər tez baş verməsindən asılı olaraq, ani ürək ölümü və sürətli ölüm fərqlənir. Birinci halda, bir neçə saniyə və dəqiqə ərzində, ikincisində - hücumun başlanğıcından sonrakı altı saat ərzində baş verir.

Qəfil ürək ölümü əlamətləri

Yetkinlərin qəfil ölüm hallarının dörddə birində əvvəlki simptomlar yox idi, aydın səbəblər olmadan baş verdi. Digər xəstələr hücumdan bir-iki həftə əvvəl sağlamlıqlarının pisləşdiyini qeyd etdilər:

Daha tez-tez ağrılı hücumlarürək bölgəsində;
Nəfəs darlığının artması;
Performansın nəzərəçarpacaq dərəcədə azalması, yorğunluq və yorğunluq hissi;
Daha tez-tez aritmiya epizodları və ürək fəaliyyətində fasilələr.

Ürək-damar ölümündən əvvəl ürək nahiyəsində ağrı kəskin şəkildə artır, bir çox xəstə bundan şikayət etməyi bacarır və yaşayır. güclü qorxu, miyokard infarktı ilə baş verdiyi kimi. Psixomotor həyəcan mümkündür, xəstə ürək nahiyəsini tutur, səs-küylü və tez-tez nəfəs alır, nəfəs darlığı, tərləmə və üzün qızartısı mümkündür.

Qəfil koronar ölümün on hadisəsindən doqquzu evdən kənarda, çox vaxt güclü emosional stress və ya fiziki yüklənmə fonunda baş verir, lakin belə olur ki, xəstə yuxuda kəskin koronar patologiyadan ölür.

Hücum fonunda ventriküler fibrilasiya və ürək dayanması ilə, ağır zəiflik, baş fırlanmağa başlayır, xəstə huşunu itirir və yıxılır, tənəffüs səs-küylü olur, beyin toxumasının dərin hipoksiyasına görə konvulsiyalar mümkündür.

Müayinə zamanı dərinin solğunluğu qeyd olunur, göz bəbəkləri genişlənir və işığa reaksiya vermir, onların olmaması səbəbindən ürək səsləri eşidilmir, iri damarlarda nəbz də aşkarlanmır. Bir neçə dəqiqə ərzində klinik ölüm bütün xarakterik əlamətləri ilə baş verir. Ürək büzülmədiyi üçün bütün daxili orqanlara qan tədarükü pozulur, buna görə də huşunu itirdikdən və asistoliyadan sonra bir neçə dəqiqə ərzində tənəffüs yox olur.

Beyin oksigen çatışmazlığına ən çox həssasdır və ürək işləmirsə, hüceyrələrində geri dönməz dəyişikliklərin başlaması üçün 3-5 dəqiqə kifayətdir. Bu vəziyyət reanimasiya tədbirlərinin dərhal başlamasını tələb edir və sinə sıxılmaları nə qədər tez təmin edilərsə, sağ qalma və sağalma şansı bir o qədər yüksəkdir.

Akut səbəbiylə qəfil ölüm koronar çatışmazlıq damarların aterosklerozu ilə müşayiət olunur, sonra daha tez-tez yaşlı insanlarda diaqnoz qoyulur.

Gənclər arasında bu cür hücumlar bütöv qan damarlarının spazmı fonunda baş verə bilər ki, bu da müəyyən dərmanların (kokain), hipotermiya və həddindən artıq fiziki gücdən istifadə edilməsi ilə asanlaşdırılır. Belə hallarda, tədqiqat ürəyin damarlarında heç bir dəyişiklik göstərməyəcək, lakin miyokard hipertrofiyası yaxşı aşkar edilə bilər.

Kəskin koronar patologiyada ürək çatışmazlığından ölüm əlamətləri dərinin solğunluğu və ya siyanozu olacaq, sürətli artım qaraciyər və boyun damarları, 40-a qədər nəfəs darlığı ilə müşayiət olunan ağciyər ödemi mümkündür. tənəffüs hərəkətləri dəqiqədə, şiddətli narahatlıq və konvulsiyalar.

Əgər xəstə artıq xroniki orqan çatışmazlığından əziyyət çəkirsə, lakin ödem, dərinin siyanozu, genişlənmiş qaraciyər və zərb zamanı ürəyin genişlənmiş sərhədləri ölümün ürək mənşəli olduğunu göstərə bilər. Tez-tez təcili yardım briqadası gəldikdə, xəstənin qohumları özləri əvvəlki xroniki xəstəliyin olduğunu bildirirlər, həkimlərin qeydlərini və xəstəxanadan çıxarışları təqdim edə bilərlər, sonra diaqnostik məsələ bir qədər sadələşdirilir.

Qəfil ölüm sindromunun diaqnozu

Təəssüf ki, qəfil ölümün postmortem diaqnozu halları nadir deyil. Xəstələr qəflətən ölürlər və həkimlər yalnız ölümcül nəticə faktını təsdiqləyə bilərlər. Yarılma zamanı heç nə tapmadılar açıq-aşkar dəyişikliklərölümlə nəticələnə bilən ürəkdə. Baş verənlərin gözlənilməzliyi və yoxluğu travmatik xəsarətlər patologiyanın koronarogen təbiətinin lehinə danışmaq.

Təcili yardım briqadası gəldikdən sonra və reanimasiya tədbirlərinə başlamazdan əvvəl, bu vaxta qədər huşunu itirmiş xəstənin vəziyyəti müəyyən edilir. Tənəffüs yoxdur və ya çox nadirdir, qıcolma var, nəbz hiss olunmur, auskultasiyada ürək səsləri aşkar edilmir, şagirdlər işığa reaksiya vermir.

İlkin müayinə çox tez aparılır, adətən ən pis qorxuları təsdiqləmək üçün bir neçə dəqiqə kifayətdir, bundan sonra həkimlər dərhal reanimasiyaya başlayırlar.

Əhəmiyyətli instrumental üsul SCD diaqnozu EKQ-dir. Ventriküler fibrilasiya ilə EKQ-də qeyri-sabit daralma dalğaları görünür, ürək dərəcəsi dəqiqədə iki yüzdən yuxarıdır və tezliklə bu dalğalar ürəyin dayanmasını göstərən düz bir xətt ilə əvəz olunur.

Ventriküler çırpınma ilə EKQ qeydi sinusoidə bənzəyir, tədricən fibrilasiyanın təsadüfi dalğalarına və izolina yol verir. Asistol ürəyin dayanmasını xarakterizə edir, buna görə də kardioqramma yalnız düz bir xətt göstərəcəkdir.

Xəstəxanayaqədər mərhələdə müvəffəqiyyətli reanimasiya ilə, artıq xəstəxana şəraitində xəstə çoxlu sayda qarşılaşacaq laboratoriya müayinələri, adi sidik və qan testlərindən başlayaraq aritmiyaya səbəb ola biləcək bəzi dərmanlar üçün toksikoloji testlərlə bitən. 24 saatlıq EKQ monitorinqi tələb olunacaq. ultrasəs müayinəsiürək, elektrofizioloji tədqiqat, stress testləri.

Qəfil ürək ölümünün müalicəsi

Qəfil ürək ölümü sindromu ürəyin dayanmasına və tənəffüs çatışmazlığına səbəb olduğundan, ilk addım həyatı dəstəkləyən orqanların fəaliyyətini bərpa etməkdir. Təcili yardım mümkün qədər tez başlanmalıdır və ürək-ağciyər reanimasiyası və xəstənin dərhal xəstəxanaya çatdırılmasını əhatə edir.

Xəstəxanayaqədər mərhələdə reanimasiya variantları məhduddur, adətən xəstəni ən çox tapan təcili yardım mütəxəssisləri tərəfindən həyata keçirilir. müxtəlif şərtlər– küçədə, evdə, iş yerində. Hücum zamanı yaxınlıqda onun texnikasını bilən bir adam varsa yaxşıdır - süni tənəffüs və sinə sıxılması.

Video: Əsas kardiopulmoner reanimasiyanın aparılması

Klinik ölüm diaqnozu qoyulduqdan sonra təcili yardım qrupu sinə sıxılmalarına başlayır və süni ventilyasiya Ambu çantası ilə ağciyərlər, dərmanların verilə biləcəyi bir damara girişi təmin edir. Bəzi hallarda dərmanların intratrakeal və ya intrakardiyak tətbiqi tətbiq olunur. İntubasiya zamanı dərmanların traxeyaya verilməsi məqsədəuyğundur və intrakardiyak üsul ən nadir hallarda - başqalarından istifadə etmək mümkün olmadıqda istifadə olunur.

Əsas reanimasiya tədbirləri ilə paralel olaraq, ölümün səbəblərini, aritmiyanın növünü və ürəyin fəaliyyətinin xarakterini aydınlaşdırmaq üçün EKQ aparılır. Bu an. Ventriküler fibrilasiya aşkar edilərsə, onda ən çox ən yaxşı üsul defibrilasiya onu dayandıracaq və lazımi cihaz əlində deyilsə, mütəxəssis prekordial bölgəni vuracaq və reanimasiya tədbirlərini davam etdirəcəkdir.

Ürək dayanması müəyyən edilərsə, nəbz yoxdur, kardioqramda düz bir xətt var, sonra ümumi həyata keçirərkən reanimasiya tədbirləri xəstəyə hər hansı verilir əlçatan bir şəkildə 3-5 dəqiqəlik fasilələrlə adrenalin və atropin, antiaritmik dərmanlar, ürək pacing qurulur, 15 dəqiqə sonra natrium bikarbonat venadaxili əlavə edilir.

Xəstə xəstəxanaya yerləşdirildikdən sonra onun həyatı uğrunda mübarizə davam edir. Vəziyyəti sabitləşdirmək və hücuma səbəb olan patologiyanın müalicəsinə başlamaq lazımdır. Lazım ola bilər cərrahiyyə, əlamətlər müayinələrin nəticələrinə əsasən xəstəxanada həkimlər tərəfindən müəyyən edilir.

Konservativ müalicə qan təzyiqi, ürəyin fəaliyyətini saxlamaq və pozğunluqları normallaşdırmaq üçün dərmanların qəbulunu əhatə edir elektrolit mübadiləsi. Bu məqsədlə beta blokerlər, ürək qlikozidləri, antiaritmik preparatlar, antihipertenziv dərmanlar və ya kardiotonik, infuziya terapiyası:

Ventriküler fibrilasiya üçün lidokain;
Bradikardiya atropin və ya isadrin ilə müalicə olunur;
Bunun səbəbi hipotenziyadır venadaxili administrasiya dopamin;
Təzə dondurulmuş plazma, heparin, aspirin DIC sindromu üçün göstərilir;
Piracetam beyin funksiyasını yaxşılaşdırmaq üçün idarə olunur;
Hipokalemiya üçün - kalium xlorid, polarizasiya qarışıqları.

Reanimasiyadan sonrakı dövrdə müalicə təxminən bir həftə davam edir. Bu zaman elektrolit pozğunluğu, yayılmış damardaxili laxtalanma sindromu, nevroloji pozğunluqlar, beləliklə xəstə müşahidə üçün reanimasiya şöbəsinə yerləşdirilir.

Cərrahi müalicə miyokardın radiotezlik ablasyonundan ibarət ola bilər - taxiaritmiya üçün effektivlik 90% və ya daha yüksəkə çatır. Atrial fibrilasiyaya meyl varsa, kardioverter-defibrilator implantasiya edilir. Qəfil ölüm səbəbi kimi diaqnoz qoyulan ürək damarlarının aterosklerozu koronar arteriya şuntlama əməliyyatını tələb edir, ürək qapaqlarının qüsurları zamanı onların plastik əməliyyatı aparılır.

Təəssüf ki, ilk bir neçə dəqiqə ərzində reanimasiya tədbirlərini təmin etmək həmişə mümkün deyil, lakin xəstəni həyata qaytarmaq mümkün olsaydı, proqnoz nisbətən yaxşıdır. Tədqiqat məlumatlarından göründüyü kimi, qəfil ürək ölümünə məruz qalan insanların orqanlarında əhəmiyyətli və həyati təhlükəsi olan dəyişikliklər yoxdur, buna görə də əsas patologiyaya uyğun olaraq baxım terapiyası koronar ölümdən sonra uzun müddət yaşamağa imkan verir.

olan insanlar üçün ani koronar ölümün qarşısının alınması lazımdır xroniki xəstəliklər hücuma səbəb ola biləcək ürək-damar sistemi, eləcə də artıq sağ qalan və uğurla reanimasiya edilənlər.

Ürək böhranının qarşısını almaq üçün, xüsusilə ciddi aritmiyalarda təsirli olan bir kardioverter defibrilator implantasiya edilə bilər. Lazımi anda cihaz ürəyin ehtiyac duyduğu impulsu yaradır və onun dayanmasına imkan vermir.

Ürək ritminin pozulması dərman dəstəyi tələb edir. Beta blokerlər, kalsium kanal blokerləri və omeqa-3 yağ turşuları olan məhsullar təyin edilir. Cərrahi profilaktika aritmiyaların aradan qaldırılmasına yönəlmiş əməliyyatlardan ibarətdir - ablasyon, endokard rezeksiyası, kriodestruksiya.

Ürək ölümünün qarşısını almaq üçün qeyri-spesifik tədbirlər hər hansı digər ürək və ya ilə eynidir damar patologiyası – sağlam görüntü həyat, fiziki fəaliyyət, imtina pis vərdişlər, düzgün qidalanma.

Video: Qəfil ürək ölümü haqqında təqdimat

Video: qəfil ürək ölümünün qarşısının alınması haqqında mühazirə

Ani koronar ölüm: səbəbləri, qarşısını almaq üçün necə

Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatının tərifinə görə, qəfil ölüm faktiki olaraq bütün xəstələrdə ürək disfunksiyası əlamətlərinin görünüşü fonunda 6 saat ərzində baş verən ölümlərə aiddir. sağlam insanlar və ya artıq ürək-damar sistemi xəstəliklərindən əziyyət çəkən, lakin onların vəziyyəti qənaətbəxş hesab edilən şəxslərdə. Belə ölümün demək olar ki, 90% hallarda ürəyin işemik xəstəliyi əlamətləri olan xəstələrdə baş verdiyinə görə, səbəbləri təyin etmək üçün "qəfil koronar ölüm" termini tətbiq edilmişdir.

Belə ölümlər həmişə gözlənilmədən baş verir və mərhumun əvvəllər ürək patologiyalarının olub-olmamasından asılı deyil. Onlar mədəciklərin büzülməsinin pozulması nəticəsində yaranır. Yarılma belə insanlarda ölümə səbəb ola biləcək daxili orqanların xəstəliklərini aşkar etmir. Koronar damarları araşdırarkən, təxminən 95% -də həyati təhlükəsi olan aritmiyalara səbəb ola biləcək aterosklerotik lövhələrin səbəb olduğu daralma aşkar edilir. Ürək fəaliyyətini poza bilən yeni yaranan trombotik tıkanıklıqlar qurbanların 10-15% -ində müşahidə olunur.

Qəfil koronar ölümün parlaq nümunələri hallar ola bilər ölüm halları məşhur insanlar. Birinci misal, məşhur fransız tennisçinin ölümüdür. Ölüm gecə saatlarında baş verib və 24 yaşlı gənc orada tapılıb şəxsi mənzil. Yarılma nəticəsində ürək dayanması aşkar edilib. İdmançı əvvəllər bu orqanın xəstəliklərindən əziyyət çəkməmişdi və digər ölüm səbəblərini müəyyən etmək mümkün olmayıb. İkinci misal Gürcüstandan olan böyük bir iş adamının ölümüdür. 50-dən bir az yuxarı idi, biznesin bütün çətinliklərinə həmişə dözürdü və Şəxsi həyat, Londonda yaşamaq üçün köçüb, mütəmadi olaraq müayinə olunub və sağlam həyat tərzi keçirib. Ölüm fonunda tamamilə qəfil və gözlənilmədən baş verdi tam sağlamlıq. Kişinin cəsədinin yarılmasından sonra onun ölümünə səbəb ola biləcək səbəblər aşkarlanmayıb.

Qəfil koronar ölümlə bağlı dəqiq statistika yoxdur. Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatının məlumatına görə, 1 milyon əhaliyə təxminən 30 nəfərdə rast gəlinir. Müşahidələr göstərir ki, daha çox kişilərdə baş verir və orta yaş bu vəziyyət üçün 60 yaş arasında dəyişir. Bu yazıda sizi səbəbləri, mümkün xəbərdarlıq əlamətləri, simptomları, təcili yardımın göstərilməsi və qəfil koronar ölümün qarşısının alınması üsulları ilə tanış edəcəyik.

Səbəblər

Dərhal səbəblər

Qəfil koronar ölümün 5 hadisəsindən 3-4-nün səbəbi mədəciklərin fibrilasiyasıdır.

65-80% hallarda qəfil koronar ölüm ürəyin bu hissələrinin çox tez-tez və təsadüfi (dəqiqədə 200-dən 300-600-ə qədər) yığılmağa başladığı ilkin mədəciklərin fibrilasiyası nəticəsində baş verir. Bu ritm pozğunluğuna görə ürək qanı vura bilmir və qan dövranının dayanması ölümə səbəb olur.

Təxminən 20-30% hallarda qəfil koronar ölüm bradiyaritmiya və ya mədəciklərin asistoliyası nəticəsində baş verir. Bu cür ritm pozğunluqları qan dövranında da ciddi pozğunluqlara səbəb olur ki, bu da ölümlə nəticələnə bilər.

Təxminən 5-10% hallarda ani ölüm paroksismal mədəcik taxikardiyası ilə təhrik edilir. Bu ritm pozğunluğu ilə ürəyin bu otaqları dəqiqədə 120-150 vuruş sürətlə büzülür. Bu, miyokardın əhəmiyyətli dərəcədə həddindən artıq yüklənməsinə səbəb olur və onun tükənməsi sonrakı ölümlə qan dövranının dayanmasına səbəb olur.

Risk faktorları

Ani koronar ölüm ehtimalı bəzi əsas və kiçik amillərə görə arta bilər.

Əsas amillər:

əvvəlki miyokard infarktı;
əvvəlki ağır mədəcik taxikardiyası və ya ürəyin dayanması;
sol mədəciyin ejeksiyon fraksiyasının azalması (40% -dən az);
davamlı ventriküler taxikardiya və ya mədəcik ekstrasistoliyası epizodları;
şüur itkisi halları.

Kiçik amillər:

siqaret çəkmək;
alkoqolizm;
piylənmə;
tez-tez və sıx stresli vəziyyətlər;
arterial hipertansiyon;
sürətli nəbz (dəqiqədə 90-dan çox vuruş);
sol mədəciyin miokard hipertrofiyası;
artan ton simpatik bölmə hipertoniya, genişlənmiş şagirdlər və quru dəri ilə özünü göstərən sinir sistemi);
diabet.

Yuxarıda göstərilən şərtlərdən hər hansı biri ani ölüm riskini artıra bilər. Bir neçə amil birləşdirildikdə, ölüm riski əhəmiyyətli dərəcədə artır.

Riskli qruplar

Risk altında olan xəstələrə aşağıdakılar daxildir:

mədəciklərin fibrilasiyası üçün intensiv müalicə alanlar;
ürək çatışmazlığından əziyyət çəkənlər;
sol mədəciyin elektrik qeyri-sabitliyi ilə;
ağır sol mədəciyin hipertrofiyası ilə;
miokard işemiyası ilə.

Hansı xəstəliklər və şərtlər ən çox ani koronar ölümə səbəb olur?

Çox vaxt ani koronar ölüm varlığında baş verir aşağıdakı xəstəliklər və bildirir:

hipertrofik kardiyomiyopatiya;
dilate kardiyomiyopatiya;
sağ mədəciyin aritmogen displaziyası;
mitral qapaq prolapsusu;
aorta stenozu;
kəskin miokardit;
koronar arteriya anomaliyaları;
Wolff-Parkinson-White sindromu (WPW);
Burqad sindromu;
ürək tamponadası;
"atletik ürək";
aorta anevrizmasının diseksiyası;
TELA;
idiopatik ventriküler taxikardiya;
uzun QT sindromu;
kokain intoksikasiyası;
aritmiya səbəb ola biləcək dərmanların qəbulu;
kalsium, kalium, maqnezium və natriumun elektrolit balansının ciddi pozulması;
sol mədəciyin anadangəlmə diverkulası;
ürəyin neoplazmaları;
sarkoidoz;
amiloidoz;
obstruktiv yuxu apnesi (yuxu zamanı nəfəsin dayandırılması).

Qəfil koronar ölümün formaları

Qəfil koronar ölüm ola bilər:

kliniki - tənəffüs, qan dövranı və şüur çatışmazlığı ilə müşayiət olunur, lakin xəstəni reanimasiya etmək olar;
bioloji - tənəffüs, qan dövranı və şüur çatışmazlığı ilə müşayiət olunur, lakin qurbanı artıq reanimasiya etmək mümkün deyil.

Başlama sürətindən asılı olaraq ani koronar ölüm ola bilər:

ani - ölüm bir neçə saniyə ərzində baş verir;
sürətli - ölüm 1 saat ərzində baş verir.

Mütəxəssislərin müşahidələrinə görə, belə bir ölümcül nəticə nəticəsində ölən hər dördüncü şəxsdə ani qəfil koronar ölüm baş verir.

Simptomlar

Müjdəçilər

Bəzi hallarda, qəfil ölümdən 1-2 həftə əvvəl sözdə prekursorlar meydana gəlir: yorğunluq, yuxu pozğunluğu və bəzi digər simptomlar

Qəfil koronar ölüm ürək patologiyası olmayan insanlarda olduqca nadir hallarda baş verir və əksər hallarda belə hallarda ümumi sağlamlığın pisləşməsi əlamətləri ilə müşayiət olunmur. Koroner xəstəlikləri olan bir çox xəstələrdə belə simptomlar görünməyə bilər. Ancaq bəzi hallarda aşağıdakı əlamətlər qəfil ölümün xəbərçisi ola bilər:

artan yorğunluq;
yuxu pozğunluqları;
sternumun arxasında sıxıcı və ya təzyiq xarakterli təzyiq və ya ağrı hissləri;
artan boğulma hissi;
çiyinlərdə ağırlıq;
artan və ya yavaş ürək dərəcəsi;
hipotenziya;
siyanoz.

Çox vaxt ani koronar ölümün xəbərdarlıq əlamətləri artıq miyokard infarktı keçirmiş xəstələr tərəfindən hiss olunur. Onlar 1-2 həftə ərzində görünə bilər, həm rifahın ümumi pisləşməsi, həm də angiotik ağrı əlamətləri ilə ifadə edilir. Digər hallarda, onlar daha az müşahidə olunur və ya ümumiyyətlə yoxdur.

Əsas simptomlar

Tipik olaraq, belə bir vəziyyətin baş verməsi heç bir şəkildə əvvəlki artan psixo-emosional və ya fiziki fəaliyyət. Qəfil koronar ölüm baş verdikdə, insan huşunu itirir, nəfəsi əvvəlcə tez-tez və səs-küylü olur, sonra yavaşlayır. Ölən adamda qıcolmalar olur və nəbz yox olur.

1-2 dəqiqədən sonra nəfəs dayanır, şagirdlər genişlənir və işığa reaksiya vermir. Geri dönməz dəyişikliklər beyində ani koronar ölüm zamanı qan dövranının dayandırılmasından 3 dəqiqə sonra baş verir.

Yuxarıda təsvir olunan əlamətlər görünəndə diaqnostik tədbirlər onların görünməsinin ilk saniyələrində aparılmalıdır, çünki Belə tədbirlər olmadıqda, ölməkdə olan bir insanı reanimasiya etmək üçün vaxt olmaya bilər.

Qəfil koronar ölümün əlamətlərini müəyyən etmək üçün aşağıdakıları etməlisiniz:

karotid arteriyada nəbz olmadığından əmin olun;
şüuru yoxlayın - qurban çimdiklərə və ya üzünə zərbələrə cavab verməyəcək;
şagirdlərin işığa reaksiya vermədiyinə əmin olun - onlar genişlənəcək, lakin işığın təsiri altında diametri artmayacaq;
qan təzyiqini ölçün - ölüm baş verərsə, müəyyən edilməyəcəkdir.

Hətta yuxarıda təsvir edilən ilk üç diaqnostik məlumatın olması klinik qəfil koronar ölümün başlanğıcını göstərəcəkdir. Onlar aşkar edilərsə, təcili reanimasiya tədbirlərinə başlamaq lazımdır.

Demək olar ki, 60% hallarda belə ölümlər tibb müəssisəsində deyil, evdə, işdə və digər yerlərdə baş verir. Bu, belə bir vəziyyətin vaxtında aşkar edilməsini və zərərçəkənə ilk tibbi yardım göstərilməsini xeyli çətinləşdirir.

Təcili Baxım

Klinik qəfil ölüm əlamətləri müəyyən edildikdən sonra ilk 3-5 dəqiqə ərzində reanimasiya aparılmalıdır. Bunu etmək üçün sizə lazımdır:

Xəstə bir tibb müəssisəsində deyilsə, təcili yardım çağırın.
Açıqlığı bərpa edin tənəffüs sistemi. Qurbanı sərt üfüqi bir səthə qoymaq, başını arxaya əymək və alt çənəsini uzatmaq lazımdır. Bundan sonra, ağzını açmaq və nəfəs almağa mane olan əşyaların olmadığından əmin olmaq lazımdır. Lazım gələrsə, qusmanı salfetlə çıxarın və tənəffüs yollarını bloklayırsa dili çıxarın.
Ağızdan ağıza süni tənəffüs və ya mexaniki ventilyasiyaya başlayın (xəstə xəstəxana şəraitindədirsə).
Qan dövranını bərpa edin. Xəstəxana şəraitində bu məqsədlə defibrilasiya aparılır. Xəstə xəstəxanada deyilsə, əvvəlcə prekordial zərbə vurulmalıdır - yumruqla döş sümüyünün ortasındakı bir nöqtəyə zərbə. Bundan sonra dolayı ürək masajına başlaya bilərsiniz. Bir əlinizin ovucunu döş sümüyünün üzərinə qoyun, digər ovucunuzla örtün və sinəni basmağa başlayın. Əgər reanimasiya tədbirləri bir nəfər tərəfindən aparılırsa, onda hər 15 təzyiq üçün 2 nəfəs alınmalıdır. Əgər xəstəni xilas etməkdə 2 nəfər iştirak edirsə, onda hər 5 təzyiq üçün 1 nəfəs alın.

Hər 3 dəqiqədən bir təcili yardımın effektivliyini yoxlamaq lazımdır - şagirdlərin işığa reaksiyası, tənəffüs və nəbzin varlığı. Şagirdlərin işığa reaksiyası müəyyən edilirsə, lakin tənəffüs görünmürsə, o zaman reanimasiya tədbirləri təcili yardım gələnə qədər davam etməlidir. Nəfəs almanın bərpası dayandırmaq üçün bir səbəb ola bilər dolayı masajürəklər və süni tənəffüs, çünki qanda oksigenin görünməsi beynin aktivləşməsinə kömək edir.

Uğurlu reanimasiyadan sonra xəstə ixtisaslaşdırılmış kardioloji reanimasiya şöbəsinə və ya kardiologiya şöbəsinə yerləşdirilir. Xəstəxana şəraitində mütəxəssislər ani koronar ölümün səbəblərini müəyyən edə və plan tərtib edə biləcəklər effektiv müalicə və qarşısının alınması.

Sağ qalanlarda mümkün fəsadlar

Uğurlu kardiopulmoner reanimasiya olsa belə, qəfil koronar ölümdən sağ qalanlar bu vəziyyətin aşağıdakı ağırlaşmalarını yaşaya bilərlər:

reanimasiya nəticəsində döş qəfəsinin zədələnməsi;
onun bəzi sahələrinin ölümü ilə əlaqədar beyin fəaliyyətində ciddi sapmalar;
qan dövranı və ürəyin işində pozğunluqlar.

Qəfil ölümdən sonra ağırlaşmaların mümkünlüyünü və şiddətini proqnozlaşdırmaq mümkün deyil. Onların görünüşü yalnız kardiopulmoner reanimasiyanın keyfiyyətindən deyil, həm də asılıdır fərdi xüsusiyyətlər xəstənin bədəni.

Qəfil koronar ölümün qarşısını necə almaq olar

Qəfil koronar ölümün qarşısını almaq üçün ən vacib tədbirlərdən biri pis vərdişlərdən, xüsusən də siqaretdən imtina etməkdir.

Belə ölüm hallarının baş verməsinin qarşısının alınması üçün əsas tədbirlər xəstəlikdən əziyyət çəkən şəxslərin vaxtında aşkarlanması və müalicəsinə yönəlib. ürək-damar xəstəlikləri, Və sosial işəhali ilə bu cür ölümlər üçün qruplar və risk faktorları ilə tanış olmaq məqsədi daşıyır.

Qəfil koronar ölüm riski olan xəstələrə tövsiyə olunur:

Həkimə vaxtında baş çəkmək və müalicə, profilaktika və klinik müşahidə üçün bütün tövsiyələrini yerinə yetirmək.
Pis vərdişlərdən imtina.
Düzgün qidalanma.
Stresslə mübarizə.
Optimal iş və istirahət rejimi.
Maksimum icazə verilən fiziki fəaliyyətlə bağlı tövsiyələrə uyğunluq.

Riskli xəstələr və onların qohumları xəstəliyin qəfil koronar ölüm kimi ağırlaşma ehtimalı barədə məlumatlandırılmalıdırlar. Bu məlumat xəstənin sağlamlığına daha diqqətli olmasına səbəb olacaq və ətrafındakılar ürək-ağciyər reanimasiyası bacarıqlarına yiyələnib, bu cür fəaliyyətləri yerinə yetirməyə hazır olacaqlar.

beta blokerlər;
kalsium kanal blokerləri;
antiplatelet agentləri;
antioksidantlar;
Omega-3 və s.

kardioverter-defibrilatorun implantasiyası;
ventriküler aritmiyaların radiotezlik ablasiyası;
normal koronar dövranı bərpa etmək üçün əməliyyatlar: angioplastika, stentləmə, koronar arteriya bypass transplantasiyası;
anevrizmaktomiya;
dairəvi endokard rezeksiyası;
uzadılmış endokardial rezeksiya (kriodestruksiya ilə birləşdirilə bilər).

Qəfil koronar ölümün qarşısını almaq üçün digər insanlara sağlam həyat tərzi sürmək, müntəzəm olaraq ürək patologiyalarını müəyyən etməyə imkan verən profilaktik müayinələrdən (EKQ, Echo-CG və s.) keçmək tövsiyə olunur. erkən mərhələlər. Bundan əlavə, baş verərsə, dərhal həkimə müraciət etməlisiniz diskomfort və ya ürək ağrısı, arterial hipertansiyon və nəbz pozuntuları.

Qəfil koronar ölümün qarşısının alınmasında əhalinin ürək-ağciyər reanimasiyası bacarıqlarına dair maarifləndirilməsi və öyrədilməsi heç də az əhəmiyyət kəsb etmir. Onun vaxtında və düzgün icra qurbanın sağ qalma şansını artırır.

Kardioloq Sevda Bayramova ani koronar ölümdən danışır:

Bu videoya YouTube-da baxın

Dr. Harvarddan kardioloq Dale Adler kimin ani koronar ölüm riski altında olduğunu izah edir:

Bu videoya YouTube-da baxın

Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatının tərifinə görə, qəfil ölüm praktiki olaraq sağlam insanlarda və ya artıq əziyyət çəkmiş insanlarda ürək çatışmazlığı əlamətlərinin görünüşü fonunda 6 saat ərzində baş verən, lakin onların vəziyyəti nəzərə alınan ölümlərə aiddir. qənaətbəxş. Belə ölümün demək olar ki, 90% hallarda simptomları olan xəstələrdə baş verdiyinə görə, səbəbləri təyin etmək üçün "qəfil koronar ölüm" termini tətbiq edilmişdir.

Belə ölümlər həmişə gözlənilmədən baş verir və mərhumun əvvəllər ürək patologiyalarının olub-olmamasından asılı deyil. Onlar mədəciklərin büzülməsinin pozulması nəticəsində yaranır. Yarılma belə insanlarda ölümə səbəb ola biləcək daxili orqanların xəstəliklərini aşkar etmir. Koronar damarları araşdırarkən, təxminən 95% -ə həyati təhlükəsi olan ağırlaşmalara səbəb ola biləcək aterosklerotik lövhələrin səbəb olduğu daralma diaqnozu qoyulur. Ürək fəaliyyətini poza bilən yeni yaranan trombotik tıkanıklıqlar qurbanların 10-15% -ində müşahidə olunur.

Qəfil koronar ölümün parlaq nümunələri məşhur insanların ölümləri ola bilər. Birinci misal, məşhur fransız tennisçinin ölümüdür. Ölüm gecə saatlarında baş verib və 24 yaşlı kişi öz mənzilində tapılıb. Yarılma nəticəsində ürək dayanması aşkar edilib. İdmançı əvvəllər bu orqanın xəstəliklərindən əziyyət çəkməmişdi və digər ölüm səbəblərini müəyyən etmək mümkün olmayıb. İkinci misal Gürcüstandan olan böyük bir iş adamının ölümüdür. Onun yaşı 50-dən bir az yuxarı idi, o, həmişə işgüzar və şəxsi həyatın bütün çətinliklərinə mərdliklə dözür, Londona köçür, mütəmadi olaraq müayinə olunur və sağlam həyat tərzi keçirirdi. Ölüm tam sağlamlıq fonunda tamamilə qəfil və gözlənilmədən baş verdi. Kişinin cəsədinin yarılmasından sonra onun ölümünə səbəb ola biləcək səbəblər aşkarlanmayıb.

Qəfil koronar ölümlə bağlı dəqiq statistika yoxdur. Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatının məlumatına görə, 1 milyon əhaliyə təxminən 30 nəfərdə rast gəlinir. Müşahidələr göstərir ki, bu, kişilərdə daha tez-tez baş verir və bu vəziyyətin orta yaşı 60 yaş arasında dəyişir. Bu yazıda sizi səbəbləri, mümkün xəbərdarlıq əlamətləri, simptomları, təcili yardımın göstərilməsi və qəfil koronar ölümün qarşısının alınması üsulları ilə tanış edəcəyik.

Dərhal səbəblər

Qəfil koronar ölümün 5 hadisəsindən 3-4-nün səbəbi mədəciklərin fibrilasiyasıdır.

65-80% hallarda qəfil koronar ölüm ilkin ölüm nəticəsində baş verir ki, bu zaman ürəyin bu hissələri çox tez-tez və təsadüfi yığılmağa başlayır (dəqiqədə 200-dən 300-600-ə qədər). Bu ritm pozğunluğuna görə ürək qanı vura bilmir və qan dövranının dayanması ölümə səbəb olur.

Təxminən 5-10% hallarda qəfil ölüm təhrik edilir. Bu ritm pozğunluğu ilə ürəyin bu otaqları dəqiqədə 120-150 vuruş sürətlə büzülür. Bu, miyokardın əhəmiyyətli dərəcədə həddindən artıq yüklənməsinə səbəb olur və onun tükənməsi sonrakı ölümlə qan dövranının dayanmasına səbəb olur.

Risk faktorları

Ani koronar ölüm ehtimalı bəzi əsas və kiçik amillərə görə arta bilər.

Əsas amillər:

əvvəllər köçürülmüşdür;
əvvəlki ağır mədəcik taxikardiyası və ya ürəyin dayanması;
sol mədəciyin ejeksiyon fraksiyasının azalması (40% -dən az);
davamlı ventriküler taxikardiya və ya mədəcik ekstrasistoliyası epizodları;
şüur itkisi halları.

Kiçik amillər:

siqaret çəkmək;
alkoqolizm;
piylənmə;
tez-tez və sıx stresli vəziyyətlər;
sürətli nəbz (dəqiqədə 90-dan çox vuruş);
hipertoniya, genişlənmiş şagirdlər və quru dəri ilə özünü göstərən simpatik sinir sisteminin tonunun artması);
diabet.

Yuxarıda göstərilən şərtlərdən hər hansı biri ani ölüm riskini artıra bilər. Bir neçə amil birləşdirildikdə, ölüm riski əhəmiyyətli dərəcədə artır.

Riskli qruplar

Risk altında olan xəstələrə aşağıdakılar daxildir:

mədəciklərin fibrilasiyası üçün intensiv müalicə alanlar;
əziyyət çəkmək ;
sol mədəciyin elektrik qeyri-sabitliyi ilə;
ağır sol mədəciyin hipertrofiyası ilə;
miokard işemiyası ilə.

Hansı xəstəliklər və şərtlər ən çox ani koronar ölümə səbəb olur?

Çox vaxt qəfil koronar ölüm aşağıdakı xəstəliklər və şərtlər olduqda baş verir:

hipertrofik;
dilate kardiyomiyopatiya;
sağ mədəciyin aritmogen displaziyası;
aorta stenozu;
koronar arteriya anomaliyaları;
(WPW);
Burqad sindromu;
"atletik ürək";
aorta anevrizmasının diseksiyası;
TELA;
idiopatik ventriküler taxikardiya;
uzun QT sindromu;
kokain intoksikasiyası;
aritmiya səbəb ola biləcək dərmanların qəbulu;
kalsium, kalium, maqnezium və natriumun elektrolit balansının ciddi pozulması;
sol mədəciyin anadangəlmə diverkulası;
ürəyin neoplazmaları;
sarkoidoz;
amiloidoz;
obstruktiv yuxu apnesi (yuxu zamanı nəfəsin dayandırılması).

Qəfil koronar ölümün formaları

Qəfil koronar ölüm ola bilər:

kliniki - tənəffüs, qan dövranı və şüur çatışmazlığı ilə müşayiət olunur, lakin xəstəni reanimasiya etmək olar;
bioloji - tənəffüs, qan dövranı və şüur çatışmazlığı ilə müşayiət olunur, lakin qurbanı artıq reanimasiya etmək mümkün deyil.

Başlama sürətindən asılı olaraq ani koronar ölüm ola bilər:

ani - ölüm bir neçə saniyə ərzində baş verir;
sürətli - ölüm 1 saat ərzində baş verir.

Mütəxəssislərin müşahidələrinə görə, belə bir ölümcül nəticə nəticəsində ölən hər dördüncü şəxsdə ani qəfil koronar ölüm baş verir.

Simptomlar

Müjdəçilər

Bəzi hallarda, qəfil ölümdən 1-2 həftə əvvəl sözdə prekursorlar meydana gəlir: yorğunluq, yuxu pozğunluğu və bəzi digər simptomlar

artan yorğunluq;
yuxu pozğunluqları;
sternumun arxasında sıxıcı və ya təzyiq xarakterli təzyiq və ya ağrı hissləri;
artan boğulma hissi;
çiyinlərdə ağırlıq;
artan və ya yavaş ürək dərəcəsi;
siyanoz.

Əsas simptomlar

Tipik olaraq, belə bir vəziyyətin baş verməsi heç bir şəkildə əvvəlki artan psixo-emosional və ya fiziki stress ilə əlaqəli deyil. Qəfil koronar ölüm baş verdikdə, insan huşunu itirir, nəfəsi əvvəlcə tez-tez və səs-küylü olur, sonra yavaşlayır. Ölən adamda qıcolmalar olur və nəbz yox olur.

1-2 dəqiqədən sonra nəfəs dayanır, şagirdlər genişlənir və işığa reaksiya vermir. Qəfil koronar ölüm zamanı beyində geri dönməz dəyişikliklər qan dövranının dayandırılmasından 3 dəqiqə sonra baş verir.

Qəfil koronar ölümün əlamətlərini müəyyən etmək üçün aşağıdakıları etməlisiniz:

karotid arteriyada nəbz olmadığından əmin olun;
şüuru yoxlayın - qurban çimdiklərə və ya üzünə zərbələrə cavab verməyəcək;
şagirdlərin işığa reaksiya vermədiyinə əmin olun - onlar genişlənəcək, lakin işığın təsiri altında diametri artmayacaq;
– ölüm baş verdikdə, müəyyən edilməyəcək.

Təcili Baxım

Klinik qəfil ölüm əlamətləri müəyyən edildikdən sonra ilk 3-5 dəqiqə ərzində reanimasiya aparılmalıdır. Bunu etmək üçün sizə lazımdır:

Xəstə bir tibb müəssisəsində deyilsə, təcili yardım çağırın.
Tənəffüs yollarının keçiriciliyini bərpa edin. Qurbanı sərt üfüqi bir səthə qoymaq, başını arxaya əymək və alt çənəsini uzatmaq lazımdır. Bundan sonra, ağzını açmaq və nəfəs almağa mane olan əşyaların olmadığından əmin olmaq lazımdır. Lazım gələrsə, qusmanı salfetlə çıxarın və tənəffüs yollarını bloklayırsa dili çıxarın.
Ağızdan ağıza süni tənəffüs və ya mexaniki ventilyasiyaya başlayın (xəstə xəstəxana şəraitindədirsə).
Qan dövranını bərpa edin. Bu tibb müəssisəsində edilir. Xəstə xəstəxanada deyilsə, əvvəlcə prekordial zərbə vurulmalıdır - yumruqla döş sümüyünün ortasındakı bir nöqtəyə zərbə. Bundan sonra dolayı ürək masajına başlaya bilərsiniz. Bir əlinizin ovucunu döş sümüyünün üzərinə qoyun, digər ovucunuzla örtün və sinəni basmağa başlayın. Bir şəxs tərəfindən həyata keçirilirsə, onda hər 15 təzyiq üçün 2 nəfəs almalısınız. Əgər xəstəni xilas etməkdə 2 nəfər iştirak edirsə, onda hər 5 təzyiq üçün 1 nəfəs alın.

Hər 3 dəqiqədən bir təcili yardımın effektivliyini yoxlamaq lazımdır - şagirdlərin işığa reaksiyası, tənəffüs və nəbzin varlığı. Şagirdlərin işığa reaksiyası müəyyən edilirsə, lakin tənəffüs görünmürsə, təcili yardım gələnə qədər reanimasiya tədbirləri davam etdirilməlidir. Tənəffüsün bərpası sinə sıxılmasını və süni tənəffüsü dayandırmaq üçün bir səbəb ola bilər, çünki qanda oksigenin görünüşü beynin aktivləşməsinə kömək edir.

Uğurlu reanimasiyadan sonra xəstə ixtisaslaşdırılmış kardioloji reanimasiya şöbəsinə və ya kardiologiya şöbəsinə yerləşdirilir. Xəstəxana şəraitində mütəxəssislər ani koronar ölümün səbəblərini müəyyən edə və effektiv müalicə və profilaktika planını tərtib edə biləcəklər.

Sağ qalanlarda mümkün fəsadlar

Uğurlu kardiopulmoner reanimasiya olsa belə, qəfil koronar ölümdən sağ qalanlar bu vəziyyətin aşağıdakı ağırlaşmalarını yaşaya bilərlər:

reanimasiya nəticəsində döş qəfəsinin zədələnməsi;
onun bəzi sahələrinin ölümü ilə əlaqədar beyin fəaliyyətində ciddi sapmalar;
qan dövranı və ürəyin işində pozğunluqlar.

Qəfil ölümdən sonra ağırlaşmaların mümkünlüyünü və şiddətini proqnozlaşdırmaq mümkün deyil. Onların görünüşü yalnız kardiopulmoner reanimasiyanın keyfiyyətindən deyil, həm də xəstənin bədəninin fərdi xüsusiyyətlərindən asılıdır.

Qəfil koronar ölümün qarşısını necə almaq olar

Qəfil koronar ölümün qarşısını almaq üçün ən vacib tədbirlərdən biri pis vərdişlərdən, xüsusən də siqaretdən imtina etməkdir.

Belə ölüm hallarının baş verməsinin qarşısının alınması üçün əsas tədbirlər ürək-damar xəstəliklərindən əziyyət çəkən insanların vaxtında aşkarlanması və müalicəsinə, onların bu cür ölüm hallarının qrupları və risk faktorları ilə tanışlığına yönəlmiş əhali ilə sosial işin aparılmasına yönəlib.

Qəfil koronar ölüm riski olan xəstələrə tövsiyə olunur:

Həkimə vaxtında baş çəkmək və müalicə, profilaktika və klinik müşahidə üçün bütün tövsiyələrini yerinə yetirmək.
Pis vərdişlərdən imtina.
Düzgün qidalanma.
Stresslə mübarizə.
Optimal iş və istirahət rejimi.
Maksimum icazə verilən fiziki fəaliyyətlə bağlı tövsiyələrə uyğunluq.

kalsium kanal blokerləri;
antioksidantlar;
Omega-3 və s.

kardioverter-defibrilatorun implantasiyası;
ventriküler aritmiyaların radiotezlik ablasiyası;
normal koronar dövranı bərpa etmək üçün əməliyyatlar: angioplastika, koronar arter bypass transplantasiyası;
anevrizmaktomiya;
dairəvi endokard rezeksiyası;
uzadılmış endokardial rezeksiya (kriodestruksiya ilə birləşdirilə bilər).

Qəfil koronar ölümün qarşısını almaq üçün digər insanlara sağlam həyat tərzi sürmək və mütəmadi olaraq profilaktik müayinələrdən keçmək tövsiyə olunur (, Echo-CG və s.), Bu, ürək patologiyalarını ən erkən mərhələlərdə müəyyən etməyə imkan verir. Bundan əlavə, ürəkdə narahatlıq və ya ağrı, arterial hipertansiyon və nəbz pozğunluqları hiss edirsinizsə, dərhal həkimə müraciət etməlisiniz.

Kardioloq Sevda Bayramova ani koronar ölümdən danışır:

Dr. Harvarddan kardioloq Dale Adler kimin ani koronar ölüm riski altında olduğunu izah edir: