Yeni doğulmuş uşaqda beyin qabığının neyrofizioloji yetişməməsinin nəticələri və müalicəsi. Beyin qabığının fiziologiyası

Beyin toxumasının yetişmə mərhələlərini nümayiş etdirən bəzi məlumatlar. Beynin müxtəlif sahələri müxtəlif vaxtlarda yetişir. Bunu bilmək uşaqlarda, yeniyetmələrdə və gənclərdə emosional və intellektual dəyişiklikləri izah etməyə kömək edir. İki uşağın eyni inkişaf etməməsinə baxmayaraq, elm adamları bir neçə il ərzində eyni uşaqlarda aparılan maqnit rezonans tomoqrafiyasından istifadə edərək, uşaq inkişafının müəyyən mərhələləri ilə beyin toxumasında dəyişikliklər arasında əlaqə qurdular.

0 - 4 il
Erkən inkişaf - Həyatın ilk bir neçə ilində beynin əsas funksiyalarla əlaqəli sahələri ən sürətlə dəyişir. 4 yaşa qədər əsas hisslər və kobud motor bacarıqlarına cavabdeh olan sahələr demək olar ki, tam inkişaf edir. Uşaq müstəqil olaraq gəzə, qələm tuta və yeyə bilər.

Sensasiyalar - hisslərə cavabdeh olan sahələr, məsələn, toxunma, demək olar ki, tam inkişaf etmişdir.

Görmə - Beynin görməni idarə edən sahələri tam yetkindir.

6 il

Dil, beynin nitqdən məsul olan sahəsi yetişməmişdir, lakin 10 yaşa qədər uşaqlarda sürətlə inkişaf etməyə davam edir. Beyin artıq "incəlmə" prosesinə başlayır, lazımsız əlaqələri məhv edir. Bu proses sonrakı illərdə daha da güclənəcək ki, bu da gənc uşaqların böyüklərdən fərqli olaraq yeni dili bu qədər asan öyrənməsinin izahlarından biri ola bilər.

Beynin mücərrəd düşüncə, rasional düşüncə və emosional yetkinlik üçün cavabdeh olan hissəsi olan ağıl hələ inkişaf etməyib. Onların yetkin olmaması gənc uşaqların böyük miqdarda məlumatı mənimsəməkdə çətinlik çəkmələrinin və həddən artıq seçimlər təqdim olunduqda qəzəblənmələrinin səbəblərindən biridir.

9 il

İncə motor bacarıqları - 5 yaşa qədər kobud motor bacarıqları yaxşı inkişaf edərsə, incə motor bacarıqlarının inkişafı 8-9 yaş arasında ən aktivdir. Uşaqlar üçün yazmaq daha asan olur və sənətkarlıqda nail olurlar yeni səviyyə dəqiqlik.

Riyaziyyat. 9 yaşa qədər beynin parietal lobları yetişməyə başlayır. Onların inkişafı uşaqlara riyaziyyat və həndəsə bacarıqlarını mənimsəməyə imkan verir. Bu yaşda öyrənmə sürəti çox yüksəkdir.

13 il

Mühakimə - Prefrontal korteks beynin yetkinləşən son sahələrindən biridir. Bu inkişaf edənə qədər uşaqlar riski adekvat qiymətləndirmək və ya uzunmüddətli planlar qurmaq bacarığından məhrumdurlar.

Duyğular - Limbik sistemin dərinliklərində duyğuları yaşamaq qabiliyyəti artır. Lakin bu qabiliyyət inkişafdan geri qalan prefrontal korteks tərəfindən maneə törədilmir. Buna görə də yeniyetmələr çox vaxt duyğularını idarə etməkdə çətinlik çəkirlər.

Məntiq - Bu yaşda şəkildə mavi rənglə göstərilən parietal loblar çox tez inkişaf edir. Uşağın zəka və analitik qabiliyyətləri artır.

15 il

İxtisas - in yeniyetməlik sinir əlaqələrinin bolluğu azalmağa davam edir. Daha aktiv əlaqələrin inkişafına kömək etmək üçün kifayət qədər istifadə olunmayan əlaqələr öləcək. Nəticədə, uşağın beyni daha ixtisaslaşmış və səmərəli olur.

17 il

Mücərrəd təfəkkür - gec yeniyetməlik dövründə uşaqlar uşaqlıqdan daha mürəkkəb şeylərlə məşğul ola bilirlər. Bu sahələrin inkişafı yaşlı yeniyetmələr arasında sosial fəallığın və emosiyaların ifadəsinin artmasına səbəb olur. olmaq mümkün planlaşdırma, risklərin qiymətləndirilməsi və özünə nəzarət.

21 yaş

Daha yüksək zehni funksiyalar. İlk baxışdan yeniyetməlik dövründə beyin demək olar ki, tam inkişaf etmiş kimi görünsə də, emosional yetkinlik, impulslara nəzarət və qərar qəbul etmədə ciddi çatışmazlıqlar yetkinliyə yaxşı təsir göstərir.

Yetkinlik - 21 yaşlı gəncin beyni demək olar ki, yetkinləşib. Formal yetkinliyə çatdıqdan sonra belə, beynimizin hələ də inkişaf potensialına malik sahələri var. Emosional yetkinlik və qərar qəbuletmə sonrakı illərdə də inkişaf etməyə davam edəcək.

Aşağıdakı amillər uşaqlarda beyin atrofiyasına səbəb ola bilər:

• genetik meyl;
• mərkəzi sinir sisteminin anadangəlmə qüsurları;
• ölüm prosesini təhrik edən və ya ağırlaşdıran xarici təsirlər sinir hüceyrələri beyin. Bunlar beyində ağırlaşmalarla müşayiət olunan müxtəlif növ xəstəliklər, hamiləlik zamanı ananın qəbul etdiyi spirtə məruz qalma və s. ola bilər;
• beyin hüceyrələrinə işemik və ya hipoksik ziyan;
• hamiləlik dövründə dölün radiasiyaya məruz qalması;
• hamiləlik zamanı gələcək ananın istifadə etdiyi müəyyən dərmanların fetusa təsiri;
• erkən uşaqlıq dövründə xəstəliklərdən sonra yoluxucu lezyonlar;
• alkoqol və narkotik istifadə edən hamilə qadınlar.

Yalnız beyin qabığının hüceyrələri deyil, həm də subkortikal formasiyalar da ölümə məruz qalır. Proses geri dönməzdir. Bu, tədricən uşağın tam deqradasiyasına gətirib çıxarır.

Simptomlar

Beyin atrofiyasının əsas səbəbi, yuxarıda qeyd edildiyi kimi, genetik meyldir. Uşaq normal fəaliyyət göstərən beyin ilə doğulur, lakin beyin sinir hüceyrələrinin və sinir əlaqələrinin tədricən ölməsi prosesi dərhal aşkar edilmir. Uşaqlarda beyin atrofiyasının simptomları:

• letarji, apatiya və ətrafdakı hər şeyə laqeydlik görünür;
• motor bacarıqları pozulur;
• mövcud söz ehtiyatı tükənir;
• uşaq tanış obyektləri tanımağı dayandırır;
• tanış obyektlərdən istifadə edə bilməz;
• uşaq unutqan olur;
• kosmosda oriyentasiya yox olur və s.

Təəssüf ki, bu gün deqradasiya prosesinin qarşısını almaq üçün effektiv üsullar yoxdur. Həkimlərin səyləri beynin sinir hüceyrələrinin ölüm prosesini dayandırmağa, başqalarını inkişaf etdirməklə sinir əlaqələrinin ölümünü kompensasiya etməyə yönəlib. Bu gün çox sayda var tədqiqat sənədləri bu istiqamətdə. Ola bilsin ki, yaxın gələcəkdə beyin atrofiyası təhlükəsi diaqnozu qoyulan uşaqlar effektiv yardım ala biləcəklər.

Uşaqlarda beyin atrofiyasının diaqnozu

Əvvəla, xəstəliyin diaqnozu üçün həkim hamiləlik dövründə uşağın anasının sağlamlıq vəziyyətini - bütün əvvəlki xəstəlikləri, pis vərdişlər, mümkün təsirlər zəhərli maddələr, qeyri-kafi və ya keyfiyyətsiz qidalanma, müddətli hamiləlik, toksikoz və digər amillər. Kök səbəblərini başa düşərək, uşaqda xəstəliyi aşkar etmək daha asandır.

Bundan əlavə, bir sıra müayinələr aparılır:

• uşağın nevroloji müayinəsi;
• metabolik parametrlərin qiymətləndirilməsi;
• Apgar hesabı.

Əlavə müayinələrə aşağıdakılar daxildir:

• neyrosonoqrafiya;
• Doppleroqrafiya;
• tomoqrafiyanın müxtəlif növləri: kompüter tomoqrafiyası (CT), maqnit rezonans görüntüləmə (MRT), pozitron emissiya tomoqrafiyası (PET);
• neyrofizioloji tədqiqatlar: elektroensefaloqrafiya, poliqrafiya, diaqnostik ponksiyonlar və s.

Müayinə nəticələrinə əsasən, həkim diaqnoz qoyur və ən çox simptomatik olan müalicəni təyin edir.

Fəsadlar

Beyin atrofiyasının ağırlaşmaları müxtəlif orqanların tam ölümünə qədər funksiyalarının zəifləməsi ilə özünü göstərir. Klinik təzahürlər- korluq, immobilizasiya, iflic, demensiya, ölüm.

Müalicə

Sən nə edə bilərsən

Bir uşağın dəhşətli bir diaqnozu olduğunu öyrəndikdən sonra - beyin atrofiyası, təslim olmaq və çaxnaşma etmək lazım deyil. İndi çox şey ailənin və dostların, ən əsası isə valideynlərin münasibətindən asılıdır. Uşağınızı maksimum diqqət və qayğı ilə əhatə edin. Rejimə, qidalanmaya, istirahətə, yuxuya ciddi nəzarət etmək lazımdır. Adi mühitinizi dəyişmək tövsiyə edilmir. Gündən-günə təkrarlanan gündəlik rejim müəyyən hərəkətlərin, ritualların və bir qayda olaraq beyində yeni sinir əlaqələrinin qurulmasına kömək edir. Əlbəttə ki, hər şey beyin qabığının sahəsinə və ya onun subkortikal neoplazmalarına zərər dərəcəsindən asılıdır, lakin ümidi itirmək lazım deyil.

Həkim nə edir

Beyin atrofiyasının müalicəsi simptomatikdir, çünki bu gün yoxdur təsirli yollar beyində sinir hüceyrələrinin ölüm prosesini maneə törədir. Xəstəliyin əlverişsiz proqnozuna baxmayaraq, səbr və əzmkarlıq göstərməli və nevroloqların bütün təlimat və tövsiyələrinə əməl etməlisiniz. Tibb yerində dayanmır. Alimlər ən ağır xəstəliklərin müalicəsi üçün yeni üsullar hazırlayırlar. Bəlkə də çox tezliklə dəhşətli diaqnozu olan uşaqlara kömək etmək üçün yollar hazırlanacaq - beyin atrofiyası.

Xəstə uşağın həkimi üçün valideynlərdən az çətin deyil. Uşağın ümumi vəziyyətinə və beyin zədələnmə dərəcəsinə əsasən həkim sedativ terapiya, fizioterapevtik prosedurlar, dərmanlar- və bütün bunlar simptomlardan asılıdır.

Qarşısının alınması

Qrupa artan risk Elə uşaqlar var ki, anaları hamiləlik dövründə ilk növbədə hamilə körpənin beyninə zərərli təsir göstərən spirtli içkilər içməyə icazə veriblər. Buna görə də, xəstəliyin qarşısının alınması üçün tövsiyələr əsasən gələcək analara verilir. Hamiləlik dövründə baş verən xəstəliklər körpədə beyin atrofiyasının inkişafına səbəb ola bilər. Buna görə hamiləlik dövründə sağlamlığınıza xüsusi diqqət yetirməli və etməlisiniz sadə tövsiyələr idarəetmə üzrə sağlam görüntü həyat və düzgün qidalanma.

Siqaretin və narkotik vasitələrdən istifadənin zərərləri haqqında bir daha təkrarlamaq doğru olmaz. Şübhə varsa genetik meyl Həyat yoldaşlarından biri, o zaman planlı hamiləlikdən əvvəl genetik məsləhətləşmədən keçmək doğru qərar olardı.

Bir ailə artıq beyin atrofiyası olan bir uşaq sahibi olmaq problemi ilə üzləşibsə, profilaktika oxşar diaqnozu olan nəslin yenidən doğulmasının qarşısını almaq üçün tədbirlərə yönəldilmişdir. Xüsusi genetik testlər valideynlərdə mutant genin olmasını müəyyən edəcək.

Mövzu ilə bağlı məqalələr

Məqalədə uşaqlarda beyin atrofiyası kimi bir xəstəliyin müalicə üsulları haqqında hər şeyi oxuyacaqsınız. Effektiv ilk yardımın nə olduğunu öyrənin. Necə müalicə etmək olar: dərmanları seçin və ya ənənəvi üsullar?

Siz həmçinin uşaqlarda beyin atrofiyasının vaxtında müalicə edilməməsinin necə təhlükəli ola biləcəyini və nəticələrin qarşısını almağın nə üçün bu qədər vacib olduğunu öyrənəcəksiniz. Uşaqlarda beyin atrofiyasının qarşısının alınması və fəsadların qarşısının alınması haqqında.

Və qayğıkeş valideynlər xidmətin səhifələrində tapacaqlar tam məlumat uşaqlarda beyin atrofiyasının əlamətləri haqqında. 1, 2 və 3 yaşlı uşaqlarda xəstəliyin əlamətləri 4, 5, 6 və 7 yaşlı uşaqlarda xəstəliyin təzahürlərindən nə ilə fərqlənir? Uşaqlarda beyin atrofiyasını müalicə etməyin ən yaxşı yolu hansıdır?

Yaxınlarınızın sağlamlığının qeydinə qalın və yaxşı formada qalın!

Bir çox valideynlər ekstremal vəziyyətlərdə - uşağın davranışı uyğunsuzlaşdıqda və hətta şoka saldıqda bir nevroloqa müraciət edirlər. Bu arada, "faktiki olaraq sağlam" hesab edilən bir çox uşaq nevroloqun diqqətini tələb edir. Fakt budur ki, uşağın mərkəzi sinir sisteminin inkişafı tədricən baş verir və demək olar ki, hər mərhələdə bir mütəxəssisin diqqətini tələb edəcək bir problem yarana bilər. Mərkəzi sinir sisteminin zədələnməsinin simptomları açıq və ya demək olar ki, görünməz ola bilər. Ancaq vaxtında diaqnoz qoyulmasa və kök səbəb aradan qaldırılmasa, uşaq müəyyən inkişaf çətinlikləri yaşayacaq.

Hamiləliyin və doğuşun hansı amilləri uşağın beyninin inkişafına mənfi təsir göstərə bilər, həmçinin körpənin həyatının ilk ilinin hansı xüsusiyyətlərinə diqqət yetirməyə dəyər.

Görünməz əlaqələr

Mərkəzi sinir sisteminin inkişafı eyni vaxtda baş vermir. Uşaqlıqda beynin hissələri əmələ gəlir, yeni sinir hüceyrələri bölünür və görünür. Uşaqlıqdan kənar (insan doğulduqdan sonra) sinir hüceyrələrinin sayı dəyişməz qalır, lakin onlar arasında yeni əlaqələr yaranır. Bunun sayəsində uşaq inkişaf potensialına və öyrənmə qabiliyyətinə malikdir: motor, zehni, nitq və s. Beynin ən "qədim" hissələri daxili mühitə cavabdehdir: nəfəs alma, həzm, yuxu və oyaqlıq, damarların tənzimlənməsi ton və s. Yuxarıda eşitmə, kosmosda bədən mövqeyi, görmə üçün cavabdeh olan hissələr var. Könüllü hərəkətlərə cavabdeh olan mərkəzlər daha yüksəkdir. Ən gənc hüceyrələr nitqdən, müstəqil fəaliyyət proqramı qurmaq bacarığından və davranışa nəzarət etməkdən məsuldur.

Əgər beynin hansısa yerində qüsur əmələ gəlibsə (şiş, qanaxma, kifayət qədər qan tədarükü), o zaman təkcə bu sahə deyil, onun üstündə yerləşənlər də işləyə bilməyəcək. Bu, alt hissələrdən gələn həyəcanın yuxarıya doğru getməsi ilə bağlıdır. Ölü beyin toxuması şəklində bir maneə görünəndə, impuls bu ölü bölgədən yan keçir. Və buna görə də, o, heç bir üst-üstə düşən sahəyə daxil ola bilməz. Nəticədə beynin müxtəlif hissələri arasında əlaqə yaranmayacaq, bəzi hissələr işə düşməyəcək. Hamiləlik dövründə mükəmməl şəkildə formalaşmış hüceyrələr vaxtında və düzgün işləməyə başlaya bilməyəcəklər. Beynin sözdə yetkinləşməsi baş verməyəcək.

Qəzalara nə səbəb olur?

Fakt budur ki, beyin hamiləliyin üçüncü və ya dördüncü həftəsindən başlayaraq formalaşır. Birinci trimestrdə baş verən hər hansı bir infeksiya ciddi zərər verə bilər. Hər hansı farmakoloji dərman, bu dövrdə ana tərəfindən yeyilən, ölümcül nəticələrə də səbəb ola bilər.

Birinci trimestrdə vacib olan zərərli amilin özü deyil, onun fəaliyyət göstərdiyi dövrdür. Bu vəziyyətdə tamamilə sağlam olmayan bir uşaq dünyaya gətirmə riskinin artmasına baxmayaraq (dəqiq artdı, "böyük" deyil), mən şəxsən hər hansı bir axan burundan sonra hamiləliyin dayandırılmasını tövsiyə edən mama və ginekoloqların qorxularını bölüşmürəm. ilk trimestrdə baş verir. Təcrübəmiz göstərir ki, ciddi qanun pozuntuları halında intrauterin inkişaf Ananın körpəsi aşağı düşür.

Mərkəzi sinir sisteminə ciddi ziyan vuran uşaqlar adətən ilk trimestrdə tam uğurlu olmayan hamiləlik hormonal preparatlardan istifadə etməklə və uşaqlıq boynunu tikməklə bütün vasitələrlə qorunub saxlanıldıqda doğulur. Ancaq burada da istisnasız qaydalar yoxdur. Yalnız unutmamalıyıq ki, uşağın doğulmasına yalnız valideynlər cavabdehdir. Və fasilə halında normal hamiləlik heç bir həkim cəzalandırılmayacaq.

İkinci və üçüncü trimestrdə plasenta beynin inkişafına, ən əsası isə doğum travmasına qarşı müqavimətinə güclü təsir göstərir. Müvafiq olaraq, plasentanın zəif işləməsi, bu mühüm orqanda zəif qan dövranı və onun vaxtından əvvəl yetişməsi sinir sisteminin inkişafına təsir göstərə bilər. Məsələn, bir ana böyrək xəstəliyindən əziyyət çəkirsə, plasenta şişə bilər, bu da onun fəaliyyətinə mane olur.

Hamiləlik normal idisə, o zaman çox ciddi olmayan doğuş zədəsi də mərkəzi sinir sisteminin inkişafına mənfi təsir göstərə bilər. Həddindən artıq çox tez doğuş(iki saatdan az), dölün sıxılması, başın doğum kanalında uzun müddət dayanması, göbək bağının sıx dolanması və s. mərkəzi sinir sisteminin aşağı hissələrində dəqiq qanaxmalara səbəb ola bilər. Bu pozğunluqların nəticələri çox fərqli ola bilər: artandan əzələ tonu və nitq gecikmələrinə qədər ciddi problemlər motor fəaliyyəti ilə.

Uşaq doğuşdan zədə alıbsa, o zaman bunu etmək lazımdır. Bu zaman, böyük fontanel vasitəsilə həkim "başın içərisinə" baxa və qanaxmanın varlığını təyin edə bilər. Bu vacibdir, çünki ikinci ayın sonu - üçüncü ayın ortalarında doğum qanaxmalarının izləri yox olur. Və sonradan həkimlər doğuş zədəsinin olub-olmadığını və uşağın nevroloji problemlərinin səbəbi olub olmadığını dəqiq deyə bilməyəcəklər.

Bu nə deməkdir?

Hamiləlik və doğuş: risk faktorları

Əgər övladınızı vaxtında müayinə etmək imkanınız yoxdursa və ya yoxsa, körpənin nevroloji problemlərinin olması riskinin nə qədər böyük olduğunu anlamaq üçün testlərimizdən istifadə edə bilərsiniz. Əgər uşaq nevroloqunu ziyarət etməyi planlaşdırırsınızsa, onun diqqətini körpənizi bir və ya daha çox bal topladığınız test nöqtələrinə yönəldin.

Nəticələrin qiymətləndirilməsi

Xallarınızı hesablayın. 20-dən çox olmadıqda, uşağın sinir sisteminə yüngül zədələnməsi ola bilər. Bu o deməkdir ki, belə bir körpə yuxuya getməkdə çətinlik çəkəcək və ya öz başına arxadan mədəyə yuvarlanmaq istəməyəcək və sonradan oturacaq. Uşaq bağçasında müəllimlər üçün onun öhdəsindən gəlmək çətin olacaq. Məktəbdə üçüncü dövrdə əsnəmə olacaq.

İdeal olaraq tamamilə sağlam uşaq heç bir xal toplamamalıdır. Ancaq bildiyimiz kimi, indi belə uşaqlar praktiki olaraq baş vermir. Sadə bir misal verək. Hamiləlikdə hər şey yaxşı idi. Təmiz sular qırıldı, sancılar başladı, sonra dörd-beş saatdan sonra - itələmə, itələmə müddəti iyirmi dəqiqədən çox olmadı, körpə doğuldu, sonra yaşıl su töküldü. Bu nə deməkdir?

Tibb dilində quru bir ifadə var: “Ön sular təmiz, arxa sular isə yaşıldır”. Universal əsasda - uşaq doğuş zamanı kifayət qədər oksigen almadı, belə oldu oksigen aclığı bədən, bağırsaqlar rahatladı və orijinal nəcis - meconium - uşaqlıq boşluğuna çıxdı. Prinsipcə, beyin zədələnməmiş ola bilərdi, çünki baş artıq doğulmuşdu. Lakin mekoniumun kortəbii keçməsi, doğuş zamanı hələ də bir anlıq asfiksiya olduğunu göstərir.

Xəstə 20 baldan çox toplayırsa, o zaman ciddi beyin zədələnməsindən şübhələnmək olar. İlk aylardan körpə inkişafdan geri qala bilər - ananın səsinə cavab vermir və ya laqeyd şəkildə yalan danışır. yaş uşaq bezləri, qundaq iddiası vermədən. Belə uşaqlar altı aya qədər yalnız yatıb yeyə bilirlər və oyuncaqlara maraq göstərmirlər. Onlar əzələ tonunu azalmış və ya kəskin şəkildə artırmış ola bilərlər. Birinci halda, uşaq tutularkən "asılacaq". İkincidə, qundaq üçün ayaqları və qolları ayırmaq mümkün deyil. Və ya bəlkə də əksinədir. Körpə hər səbəbdən narahat olur, qollarında sonsuz yelləncək tələb edir, özünə diqqəti artırır. Ümumiyyətlə, beyin zədələnməsinin klinik əlamətlərinin diapazonu çox genişdir. Ən kiçik bir şübhə ilə uşaq nevroloqu ilə əlaqə saxlayın.

Həyatın ilk ili: diqqət yetirin

Əgər siz, əziz valideynlər, bir şeydən narahatsınızsa, həkimi bir daha narahat etməkdən çəkinməyin. Bu bizim işimizdir. Əgər rayon poliklinikasının həkimi sizi narahat edirsə və narahatlığınıza əhəmiyyət vermirsə, başqa bir mütəxəssis axtarın. Əsas odur ki, uşaqla hər şeyin yaxşı olduğuna əmin olmalısınız. Və ya - nə baş verdiyini anlayın və vaxtında müalicəyə başlayın.

Babina Anna Melançenko Elizaveta uşaq nevroloqu
"Bizim körpə" jurnalından məqalə, mart 2003

Beyin qabığı yetkinləşdikcə, neyronlar onun dərinliklərindən xarici təbəqələrə köçürlər. İki zülal neyronların artıq formalaşmış zonaların qalınlığından keçməsinə kömək edir, onlardan biri bütün hüceyrə miqrasiyalarına müqavimət göstərən kadherin zülalları sinfinə aiddir. Biologiyanın ən böyük və ən maraqlı sirlərindən biri mikrob hüceyrələrinin miqrasiya prosesi ilə bağlıdır. inkişaf edən embrion. Aydındır ki, bir orqanın meydana gəlməsi üçün hüceyrələrin müəyyən bir ardıcıllıqla düzülməsi lazımdır. Nəzərə alsaq ki, yeni hüceyrələr “təyinat yerində” deyil, xüsusi zonalarda formalaşır, oradan öz “həyata” gedirlər. iş yeri", necə olduğu aydın olur mühüm rol marşrutlaşdırma və belə hüceyrələrin hərəkətinə nəzarət rol oynayır. Səhv göstərilən miqrasiya istiqaməti toxumaların və orqanların strukturunda və fəaliyyətində qüsurlara səbəb olacaqdır. Əslində, embriondakı hüceyrələrin pozulmuş "naviqasiyası" ilə əlaqəli inkişaf qüsurlarının bütün sinfi var.

Müxtəlif orqanlar bəzən çox əmələ gəlir fərqli yollar. Hutchinson Center for Basic Research in Cell Division (ABŞ) alimləri beyin qabığının əmələ gəlməsinin təfərrüatlarını öyrənməyə çalışıblar.

düyü.

Yetkin korteks təbəqə tortuna bənzəyir: sinir hüceyrələrinin üfüqi təbəqələri ilə təmsil olunur; müxtəlif təbəqələrdə olan neyronlar onlara təyin edilmiş funksiyalara görə fərqlənir, lakin şaquli keçirici dövrələrdə birləşirlər. Əgər korteksin formalaşması zamanı bir neyron yanlış təbəqəyə daxil olarsa, o zaman gələcəkdə epilepsiya, şizofreniya və autizm kimi xəstəliklərin inkişafına qədər siqnalın düzgün ötürülməsində pozuntular ola bilər.

Döldə beyin sanki içəriyə çevrilir: yeni neyronlar yetişən korteksin dərinliklərində əmələ gəlir və daha sonra yuxarıdakı təbəqələrdə artıq tam fərqlənmiş neyronların kollarından keçir. Zirvəyə çatdıqdan sonra sakitləşirlər, yetkinlik əlamətlərini itirirlər və başqa bir təbəqə meydana gətirirlər. Uzun müddət tədqiqatçılar üçün sirr olaraq qalan neyron səyahətinin təfərrüatları idi.

Nature Neuroscience jurnalında dərc olunan məqalədə elm adamları embrion neyronları düzgün istiqamətə yönəldən siqnal sistemini təsvir edirlər. Əvvəlcə sinir hüceyrələri embrion beynində aralıq zona adlanan xüsusi zonaya çatana qədər məqsədyönlü şəkildə qabığın səthinə doğru hərəkət edirlər. Neyronların özləri azdır, lakin sinir hüceyrələrinin bir çox uzun keçirici prosesləri - aksonlardır. Bu zonaya daxil olduqdan sonra köç edən neyronlar oriyentasiyasını itirir və müxtəlif istiqamətlərdə dolaşmağa başlayırlar. Ancaq aralıq zonanın üstündə yetkin sinir hüceyrələrinin təbəqələri var və "itirilmiş" neyron belə bir təbəqədə sona çatarsa, yenidən aydın bir hərəkət istiqaməti əldə edir.

Reelin adlı xüsusi zülal gənc sinir hüceyrələrinin düzgün yola getməsinə kömək edir. Üstündəki sinir təbəqələrindəki neyronlar tərəfindən istehsal olunur və beləliklə, sanki aralıq zonada gəzənlər üçün bir siqnal işığı yandırır. Onun genindəki mutasiyalar gəmiricilərin və insanların qabığında sinir təbəqələrinin əmələ gəlməsinin pozulmasına səbəb olur, lakin indiyə qədər bu zülalın orada tam olaraq nə etdiyi bəlli deyildi.

Reelin neyronların ən yuxarı təbəqəsi tərəfindən sintez edilir və bütün təbəqələr vasitəsilə aralıq zonaya yayılır. Lakin eyni zamanda, o, özü gənc sinir hüceyrələrini yuxarıya doğru aparmır, başqa bir zülal, N-kadherin şəklində bir vasitəçi vasitəsilə hərəkət edir. Bu, əslində rabitə, sabitləşmə və hüceyrələrin bir-birinə bağlanmasından məsul olan bir membran proteinidir. Kaderinlər sayəsində hüceyrələr yerində qalır (bu zülallar əslində miqrasiyanın qarşısını alır), buna görə də N-kaderinin hüceyrə hərəkətlərinə təsiri böyük sürpriz oldu. Reelinin təsiri altında neyron membranında kaderin miqdarı artır və bu, hərəkət istiqamətinin seçilməsində həlledici rol oynayır.

Valideynlər uşağının sağlam olub-olmadığını, yalnız yaşa bağlı və şəxsi davranış xüsusiyyətlərinə malik olub-olmadığını necə başa düşə bilərlər? Yoxsa uşaqda MMD (DEHB, ADD) var və belə bir uşağın böyüdülməsi ilə bağlı məsləhət almağa və bəlkə də mütəxəssislərdən müalicə almağa dəyərmi: nevroloqlar, psixoloqlar, defektoloqlar, psixiatrlar? Axı, mütəxəssislərin vaxtında yardımı valideynlərə uşağını düzgün böyütməkdə və davranışında və öyrənmə qabiliyyətində problemləri tez aradan qaldırmağa kömək edə bilər.

Minimal beyin disfunksiyasının (DEHB, ADD) müasir təriflərindən biri, intellektual pozğunluqlar olmadığı halda davranış və öyrənmə pozğunluğu ilə özünü göstərən və beynin əsas tənzimləmə sistemlərinin (ilk növbədə) yetkinləşməsinin pozulması nəticəsində baş verən bir vəziyyətdir. frontal lobların prefrontal hissələri, emosiyaları və motor fəaliyyətini idarə edən beynin hissələri).

Minimal beyin disfunksiyası(MMD) - başqa şəkildə: diqqət çatışmazlığı hiperaktivlik pozğunluğu(DEHB) və ya onsuz (ADD) mərkəzi sinir sisteminin müəyyən əlamətlər (simptomlar) dəsti ilə, lakin şiddəti fərqli olan ağrılı vəziyyətidir. Ona görə də diaqnoz qoyanda sindromdan yazırlar.

ADD (DEHB) təzahürü niyə bu qədər müxtəlif və fərdi olur? MMD sindromu (DEHB, ADD) olan iki uşaq eyni deyil; səbəb bu vəziyyətin mənşəyi (etiopatogenezi) ilə bağlıdır.

MRT tədqiqatları MMD ilə beyində dəyişiklikləri aşkar etdi:

• sol frontoparietal, sol singulat, ikitərəfli parietal və temporal korteksdə beyin maddəsinin həcminin azalması;
• həmçinin DEHB olan uşaqlarda serebellar həcminin azalması;
• Medial və orbital PFC-nin (prefrontal korteks) fokus zədələnməsi də DEHB xüsusiyyətləri ilə əlaqələndirilmişdir.

Beynin pozitron emissiya tomoqrafiyası aşkar edilib funksional pozğunluq frontal lobların prefrontal hissələrinin neyronlarının (sinir hüceyrələrinin) işi və onların mezensefalik bölmələrlə (beyin qabığının altında yerləşən beyin sahələri) əlaqələrinin pozulması və yuxarı bölmələr beyin sapı. Bu, beynin bu hissələrinin hüceyrələri tərəfindən neyrotransmitter maddələrinin istehsalının azalması ilə özünü göstərir: dopamin və norepinefrin. Bu neyrotransmitter sistemlərinin fəaliyyətindəki çatışmazlıqlar MMD (DEHB və ya ADD) təzahürlərinə səbəb olur.

Beləliklə, müasir üsullar Tədqiqatlar (neyroimaging üsulları) bütün müayinə olunan uşaqlarda MMD sindromunda doğuş anından və həyatın sonrakı illərində beyin zədələnməsi sahələrini aşkar edir.

Uşaqda mərkəzi sinir sistemi doğulduğu andan 12-14 yaşa qədər inkişaf etməyə davam edir, buna görə də uşağın doğulduğu dövrdə baş verən beyin zədəsi sahələri uşağın beyninin normal inkişafını poza bilər. yalnız doğuşdan dərhal sonra, həm də həyatın sonrakı illərində inkişaf davam edərkən mərkəzi sinir sistemi (CNS).

Uşağın beyninin zədələnməsinin əsas səbəbi doğuş zamanı hipoksiya, yəni beyinə kifayət qədər oksigen tədarükünün azalmasıdır. Üstəlik, hipoksiya bir neçə dəqiqə ərzində sürətlə baş verdikdə (kəskin hipoksiya və ya fetal distress) təhlükəlidir. müdafiə mexanizmləri döl öhdəsindən gələ bilmir. Kəskin hipoksiya bölgələrin əziyyət çəkməsinə və ölümünə səbəb ola bilər ağ maddə beyin. Belə hipoksiya ilk növbədə doğuş zamanı baş verə bilər.

Adətən ana sağlamlığı və plasenta çatışmazlığı ilə əlaqəli səbəblərdən hamiləlik dövründə inkişaf edən xroniki fetal hipoksiya, fetusun müdafiə mexanizmlərinin uyğunlaşmağa vaxtı olduğundan, beyin zədələnməsinə səbəb olmur. Bütün dölün bədəninin qidalanması pozulur, lakin fetusun beyninə heç bir ziyan dəymir. Fetal qidalanma inkişaf edir - aşağı doğum çəkisi (uşağın boyu və doğulduğu hamiləlik dövrünə uyğun gəlmir). Əgər doğuş kəskin hipoksiya olmadan baş verirsə, o zaman qidalanma çatışmazlığı ilə, kifayət qədər qidalanma ilə doğulan uşaq tez kökələcək. normal çəki, və mərkəzi sinir sisteminin inkişafı ilə bağlı problemlər olmayacaq.

Doğuş zamanı serebral hipoksiya zamanı beyin qabığının hüceyrələri (beyin qabığının neyronları) ən az təsirlənir, çünki onlar yalnız uşaq doğulduqdan sonra işləməyə başlayırlar, doğuş zamanı minimum oksigenə ehtiyac duyurlar.

Doğuş zamanı hipoksiya zamanı qan yenidən paylanır və ilk növbədə həyat üçün ən vacib mərkəzlərin yerləşdiyi beyin sapının hüceyrələrinə gedir - qan dövranını tənzimləyən mərkəz və tənəffüsü tənzimləyən mərkəz. (Ondan uşaq doğulduqdan sonra nəfəs almaq üçün siqnal gələcək.) Beləliklə, döldə hipoksiyaya ən həssas olanlar neyroglial hüceyrələrdir (oliqodendrositlər). böyük miqdarda korteks və beyin sapı arasında, subkortikal zonada - beynin Ağ Maddəsinin (WM) sahəsi.

Uşaq doğulduqdan sonra neyroglial hüceyrələr miyelinləşmə prosesini təmin etməlidir. Serebral qabığın hər bir hüceyrəsi - bir neyron onu digər neyronlarla birləşdirən proseslərə malikdir və ən uzun proses (akson) beyin sapının neyronlarına gedir. Miyelinləşmə baş verən kimi - bu proseslərin xüsusi bir membranla örtülməsi, beyin qabığının neyronları qabıqaltı və beyin sapına siqnal göndərə və cavab siqnallarını qəbul edə bilər.

Doğuş zamanı hipoksiyadan əziyyət çəkən neyroglial hüceyrələr nə qədər çox olarsa, beyin qabığının neyronları üçün subkorteks və beyin sapı ilə əlaqə qurmaqda bir o qədər çətinlik yaranır, çünki miyelinləşmə prosesi pozulur. Yəni beyin qabığının neyronları tam və vaxtında (genlərində qeydə alınmış proqrama görə) beynin altında yatan hissələrini tənzimləyə və idarə edə bilmir. Bəzi kortikal neyronlar öz funksiyalarını yerinə yetirə bilmədikdə sadəcə ölürlər.

Əzələ tonusunun və reflekslərin tənzimlənməsi pozulur. 1-1,5 yaşa qədər kortikal neyronlar adətən əzələ tonusunun və reflekslərin normallaşması və uşağın öz ayaqları üzərində yeriməsi (orqanizmin inkişafı üçün genetik proqramda yazıldığı kimi) üçün kifayət qədər əlaqə qurur. Hərəkətlərin inkişafında təkcə frontal deyil, beynin digər hissələri də iştirak edir ki, bu da normallaşma üçün daha böyük kompensasiya imkanlarını təmin edir. motor pozğunluqları.

1,5 yaşdan 2 yaşa qədər uşağın sosial inkişafı başlayır. Uşaqda genetik olaraq böyüklərdən (valideynlərdən) qorxmaq, böyüklərin hərəkətlərini və sözlərini təkrarlamaq, böyüklərin şərhlərinə tabe olmaq, “yox” sözünü başa düşmək (həmişə itaət etməsə də), cəzadan qorxmaq və sevinmək istəyi var. böyüklərdən (valideynlərdən) təriflə. Yəni uşağın mərkəzi sinir sisteminin inkişaf proqramında uşaq böyütmək imkanı genetik səviyyədə təmin edilir. Üstəlik, sosial yetkinliyin (sosial uyğunlaşma və davranış) inkişafı üçün bu genetik proqram təkamül yolu ilə seçilir və seçilir, əks halda uşaq ətraf aləmdə yaşaya bilməyəcək. real təhlükələr sağlamlığı və həyatın özünü qorumaq üçün.

Bu sosial inkişaf üçün cavabdeh olan kortikal neyronlarda (gen proqramına uyğun olaraq) kifayət qədər əlaqə yoxdursa, yaş normasına uyğun olmayan davranış pozğunluqları - sosial uyğunlaşmanın pozulması görünür. Davranış pozğunluqları bəzi hallarda sadəcə xas ola bilər bu uşağa, onun fərdi xüsusiyyətləri ilə əlaqədar və ya uşağın inkişafının müəyyən dövrlərinin əksi ola bilər.

Davranış pozğunluqlarına aşağıdakılar daxildir: təhsil, ünsiyyət, davranış intizamı, yemək yemək, yatmaq, səliqəlilik vərdişlərinə yiyələnməkdə çətinlik, hiperaktivlik. Yüksək dərəcə aktivlik və səs-küylü oyunlara meyl 2 yaşdan 4 yaşa qədər uşaqlar üçün xarakterikdir və yaş norması hesab olunur. Ancaq 4 ildən sonra bir uşaqda davam edən diqqətsizlik və dürtüsellik ilə birlikdə hiperaktivlik MMD sindromunun (DEHB, ADD) varlığını göstərir.

Əvvəla, insanın duyğu və hisslərinin tənzimlənməsi pozulur. Uşaqlar emosional cəhətdən qeyri-sabit (qeyri-sabit), əsəbi və tez əsəbləşirlər. Lakin, digər tərəfdən, onlar artan həssaslıq və aşağı özünə hörmət ilə xarakterizə olunur.

İntellekt adətən uğurla inkişaf edir, lakin onun həyata keçirilməsinə zəif konsentrasiya mane olur: uşaqlar tapşırığın şərtlərinə tam qulaq asa bilmir və impulsiv olaraq tələsik qərarlar qəbul edə bilmirlər. Onlar monoton işdən, böyük həcmli materialın mexaniki əzbərlənməsindən tez sıxılır, başladıqları işləri çox vaxt bitirmirlər...

MMD-nin əsas əlamətləri (DEHB, ADD)

MMD-nin (DEHB, ADD) əsas əlamətlərinə ilk növbədə aşağıdakılar daxildir:

1. Diqqətsizlik - asan diqqət dağınıqlığı, uzun müddət diqqət tələb edən işlərə diqqəti cəmləməkdə çətinlik.
2. Dürtüsellik - səfeh hərəkətlərə meyl, keçiddə çətinliklər, işin təşkilində çətinliklər. bir fəaliyyət növündən digərinə daimi keçidlər.
3. Həddindən artıq hərəkətlilik, bir yerdə qala bilməmək və ya sakit otura bilməmək kimi başa düşülən hiperaktivlik. Ümumiyyətlə, hiperaktiv uşaqlar “daim hərəkətdə olan” uşaqlardır.

ABŞ Psixiatriya Assosiasiyası 14 əlamət müəyyən edib diqqət çatışmazlığı pozğunluğu, bunlardan hər hansı 8-nin olması bu pozğunluğun diaqnozunu qoymağa imkan verir. Beləliklə, körpə:

1. qolları və ayaqları ilə daimi hərəkətlər edir, kresloda qıvrılır;
2. zəruri hallarda uzun müddət bir yerdə otura bilməz;
3. xarici stimullardan asanlıqla yayındırılır;
4. oyunlarda və ya qrup fəaliyyətlərində dəyişiklikləri gözləmək vəziyyətinə dözməkdə çətinlik çəkir;
5. tez-tez sualı sona qədər eşitmədən cavab verməyə başlayır;
6. tapşırıqları yerinə yetirərkən neqativizm və ya sorğunun mahiyyətinin kifayət qədər dərk edilməməsi ilə əlaqəli olmayan çətinliklər yaşayır;
7. həm oyunlarda, həm də tapşırıqları yerinə yetirərkən uzun müddət diqqətini cəmləyə bilmir;
8. tez-tez bir yarımçıq işdən digərinə keçir;
9. sakit və sakit oynaya bilməmək;
10. həddindən artıq danışan;
11. tez-tez başqalarının sözünü kəsir, bezdirir;
12. ona ünvanlanan nitqi eşitməmiş kimi təəssürat yaradır;
13. tez-tez həm məktəbdə, həm də evdə lazım olan şeyləri (dərslər üçün) itirir;
14. tez-tez mümkün nəticələrini bilmədən fiziki rifahı təhdid edən riskli fəaliyyətlərlə məşğul olur (və müstəqil şəkildə məşğul olur).

MMD-nin (DEHB, ADD) digər simptomları (əlamətləri):

artan zehni yorğunluq, diqqət dağınıqlığı, yeni materialı xatırlamaqda çətinlik; zəif tolerantlıq səs-küy, parlaq işıq, istilik və havasızlıq, başgicəllənmə, ürəkbulanma və qusma görünüşü ilə nəqliyyatda hərəkət xəstəliyi. Mümkün baş ağrıları, günün sonunda uşaq bağçasında xolerik temperamentin mövcudluğunda uşağın həddindən artıq həyəcanlanması və flegmatik temperamentin mövcudluğunda letarji. Sanqvinik insanlar demək olar ki, eyni vaxtda həyəcanlanır və inhibe olurlar.

Fiziki vəziyyətin pisləşməsi və ya yaxşılaşması, ilin vaxtı və yaşı ilə əlaqədar əhəmiyyətli dalğalanmalar var.

MMD əlamətləri maksimum dərəcədə məktəbin ibtidai siniflərində görünür.

A.İ.Zaxarova DEHB-ni aşağıdakı pozulmuş davranış kompleksi kimi təsvir edir: “artan həyəcanlılıq, narahatçılıq, dağınıqlıq, təhriklərin qarşısının alınması, məhdudlaşdırma prinsiplərinin olmaması, günahkarlıq və narahatlıq hissləri, həmçinin yaşa uyğun tənqid. Çox vaxt bu uşaqlar, necə deyərlər, “əyləcsiz” bir saniyə də yerində otura bilmir, sıçrayır, qaça bilmir, “yolu başa düşmədən” daim diqqətlərini yayındırır, başqalarına müdaxilə edirlər. Başladıqları işi bitirmədən asanlıqla bir fəaliyyətdən digərinə keçirlər. Yorğunluq ADD olan uşaqlara nisbətən daha gec baş verir və daha az ifadə edilir. Vədlər asanlıqla verilir və dərhal unudulur, oynaqlıq, diqqətsizlik, yaramazlıq, intellektual inkişafın aşağı olması xarakterikdir (?!).

Zəifləmiş özünüqoruma instinkti uşağın tez-tez yıxılması, zədələnməsi və əzilməsi ilə özünü göstərir.

Uşaqlıq travması statistikasından çıxan nəticə dəhşətlidir, 13 yaşdan yuxarı əhalidə uşaqların sayının azalması nəzərə alınmaqla xəsarətlərin artması 3-4 dəfə artmışdır. Uşaqlara nə oldu? Getdikcə daha az uşaq idmanla məşğul olur, bu da idman zədəsinin böyüməməsi deməkdir. Yollarda avtomobillərin sayı ildən-ilə artır, amma uşaq xəsarətlərinin bu qədər artması qəzaların artması ilə bağlı deyil!

Ölkəmizdə uşaqlıq xəsarətlərinin daim artması MMD sindromlu (DEHB, ADD) uşaqların sayının daim artması ilə bağlıdır.

Minimal beyin disfunksiyasının səbəbləri

Ədəbiyyatda bir neçə oxşar termin tapa bilərsiniz:

• MMN - minimal beyin çatışmazlığı;
• MMD - minimal beyin disfunksiyası;
• MDM - minimal beyin disfunksiyası.

A.İ. Zaxarova minimal beyin çatışmazlığını (disfunksiyanı) nöropsikiyatrik pozğunluğun ən çox yayılmış növü hesab edir.

Rəsmi, adətən sadalanan MMD səbəbləri (DEHB, ADD):

1. MMD-də beyin inkişafı pozğunluqlarının 70-75% -i yerli tibb liderlərinə görə, genetik səbəblər. Üstəlik, bu qənaət heç bir elmi dəlil olmadan səsləndirilir.
2. Digər hallarda aşağıdakılar qeyd olunur:
   • ağır hamiləlik, xüsusilə ilk yarı: toksikoz, aşağı düşmə təhlükəsi.
   • ətraf mühitdən hamilə qadının bədəninə zərərli təsirlər: kimyəvi maddələr, radiasiya, vibrasiya.
   • yoluxucu xəstəliklərin hamiləlik dövründə fetusa zərərli təsirləri: mikroblar və viruslar.
   • vaxtından əvvəl və sonrakı doğuş, əməyin zəifliyi və onun uzun kurs, oksigen çatışmazlığı (hipoksiya) göbək bağının sıxılması, boyun ətrafında dolaşıq olması.
   • Doğuşdan sonra beyin mənfi təsirlənir pis qidalanma, yenidoğulmuşlarda tez-tez və ya ağır xəstəliklər və infeksiyalar və körpələr müxtəlif növ ağırlaşmalarla müşayiət olunur, helmintik infeksiyalar və lyamblioz, beyin kontuziyaları, zəhərlənmələr və regionda ekoloji vəziyyət.
   • Bir sıra müəlliflər (B.R. Yaremenko, A.B. Yaremenko, T.B. Qoryainova) doğuş zamanı zədələnmələri MMD-nin əsas səbəbi hesab edirlər. servikal bölgə onurğa. Tamamilə əsassız və elmi olmayan fikir!

Əslində əzələ tonusu beyin tərəfindən tənzimlənir. Beynin hipoksik zədələnməsi ilə əzələ tonusu pozulur, o cümlədən boyun əzələ qrupunda servikal vertebranın yerdəyişməsinə səbəb olur. Yəni fəqərələrin vəziyyətindəki dəyişikliklər ikinci dərəcəlidir. İlkin - yeni doğulmuş uşağın boyun, gövdə və əzalarında əzələ tonusunun və reflekslərinin pozulmasına səbəb olan beyin zədələnməsi.

Rəsmi tibb də MMD (ADD, DEHB) səbəblərinin heterojenliyini (heterojenliyini) iddia edir. Bu sindromun inkişafı perinatal dövrdə beynin üzvi zədələnmələri, həmçinin genetik və sosial-psixoloji amillərlə (belə desək, pis tərbiyə, pis pedaqoqlar, disfunksiyalı sosial mühitlə - “?”) - (prof. Zavadenko N.N. ''DEHB diaqnozu və müalicəsinə müasir yanaşmalar” M., 2003)

Genetika, MMD-nin sübut edilməmiş bir səbəbi olaraq, artıq yuxarıda yazılmışdır. Sosial-psixoloji amillər və sosial mühit MMD sindromlu bir uşağın sosial inkişafı və uyğunlaşması üçün çox vacibdir, lakin uşaqda MMD görünüşünün səbəbi deyildir.

Uşağın sağlam mərkəzi sinir sistemini qorumaq üçün həyatın ən vacib dövrünü - perinatal dövrü nəzərdən keçirmək qalır. Perinatal dövr - doğuşdan sonrakı dövr - doğuşdan əvvəl, doğuş zamanı və dərhal sonra.

Perinatal dövr prenatal (antenatal) dövrə, doğuşun özü - intranatal dövrə və doğuşdan 7 gün sonra - postnatal dövrə bölünür. İntra- və postnatal dövrlər sabit dəyərdir.

Antenatal - hamiləliyin 28-ci həftəsindən doğuş və abort arasındakı sərhəd dövrü hesab edilən dövr. Eyni zamanda, meyar yalnız hamiləlik müddəti (hamiləlik) deyil, həm də dölün çəkisi - 1000 q-dan çox olaraq qalır.Son iyirmi ildə qabaqcıl ölkələrin həkimləri dölün hətta bir müddət ərzində yaşaya biləcəyini göstərdi. daha qısa hamiləlik dövrü, daha sonra isə əksər inkişaf etmiş ölkələrdə antenatal dövr 22-23 həftədən, dölün çəkisi isə 500 qr-dan hesablanmağa başlandı.Ölkəmizdə 2012-ci il yanvarın 1-dən etibarən çəkisi 500 qramdan yuxarı olan uşaqlar da hesab edilməyə başladı. yeni doğulmuşlar (və gec abortlar kimi deyil).

Son 40-50 ildə ölkəmizdə (və dünyada) perinatal dövrdə nə dəyişdi? Antenatal dövrdə hamiləlik, minlərlə il əvvəl olduğu kimi, antenatal klinikalarda hamilə qadınların müşahidəsi sayəsində daha yaxşı və daha etibarlı şəkildə davam edir. Yenidoğulmuşlar üçün postnatal dövr, müasir neonatologiyanın nailiyyətləri sayəsində son 20-30 il ərzində daim təkmilləşir. İntranatal dövr (doğuş dövrü) son 40-50 il ərzində kəskin şəkildə dəyişdi.

1. Doğuş həkimlərinin əlində meydana çıxdı: 1) əməyin stimullaşdırılması və stimullaşdırılması üçün ən güclü vasitələr, əksinə, əməyin qarşısını almaq və dayandırmaq üçün;
2. aktiv proqramlaşdırılmış (əvvəlcədən mama tərəfindən tərtib edilmiş plana (?!) uyğun olaraq) doğuşun idarə edilməsi,
3. CTG (tez-tez istifadə olunur) istifadə edərək, dölün vəziyyətinin (fetal ürək döyüntüsü) monitorinqi;
4. uteroplasental qan axınının və dölün beyin qan axınının vəziyyətini izləmək üçün ultrasəs cihazları (çox nadir hallarda istifadə olunur),
5. doğuş ağrısını aradan qaldıran vasitələr (epidural analjeziya) və s.

Son 40 il ərzində doğuşun idarə edilməsinin bu cür müasir təminatı Rusiyada doğulanların sağlamlıq vəziyyətini yaxşılaşdırıbmı?

Xeyr, yaxşılaşmayıb!

Statistikaya əsasən, serebral iflicli, sosial uyğunlaşma sindromları və davranış pozğunluqları olan uşaqlarda, o cümlədən: MMD (DEHB və ADD) və autizm sindromu, dayaq-hərəkət sisteminin inkişafında problemlər (1 yaşından sonra) olan uşaqlarda daimi artım var. -1,5 yaş formalaşır: əyilmə, skolioz, valgus yastı və yastı ayaq, barmaqlarda yerimə və s.), nitq inkişafının pozulması ilə, sindromlarla avtonom disfunksiya, yuxu pozğunluqları və s.

Yerli nevroloqlar, neonatoloqlar, pediatrlar, ortopedlər, uşaq bağçaları müəllimləri, məktəb müəllimləri, loqopedlər və defektoloqlar, uşaq psixiatrları və psixoloqları MMD (ADD, DEHB) olan uşaqların belə dəhşətli, fəlakətli böyüməsinin səbəblərini anlamağa çalışmırlar. ) və digər inkişaf patologiyaları MSS.

Ölkəmiz üzrə məktəbyaşlı uşaqların 7,6%-dən 12%-ə qədər, yəni 16 yaşa qədər hər 1000 uşağa 76-dan 120-yə qədər MMD müəyyən edən müxtəlif rəqəmlər verilir. Autizm sindromu 1966-cı ildən 2001-ci ilədək ölkəmizdə 1500 dəfə artaraq 14 yaşa qədər hər 1000 uşaq üçün 6,8-ə çatır. Autizm sindromunun elementləri - autizm spektr pozğunluğu (ASD) - MMD sindromu (ADD, DEHB) olan bir çox uşaqda müşahidə olunur.

MMD sindromu (ADD, DEHB) və ASD sindromu serebral iflicli xəstə uşaqların əksəriyyətində baş verir, yəni ağır motor pozğunluqları ilə yanaşı, beynin sosial inkişafı və sosial uyğunlaşmasının asılı olduğu bölgələrindən də əziyyət çəkirlər. belə uşaqların reabilitasiyası daha da çətinləşir. MMD (ADD, DEHB), autizm və serebral iflicli uşaqların əksəriyyətində vegetativ disfunksiya sindromu (müasir dillə desək, avtonom sinir sisteminin somatoform pozğunluqları) müşahidə olunur.

Və bu, uşaqlarda mərkəzi sinir sisteminin inkişaf pozğunluqlarının səbəblərinin tam oxşarlığını sübut edir: serebral iflic, MMD və autizm sindromu və ASD, vegetativ disfunksiya sindromu, dayaq-hərəkət aparatının pozğunluqları, nitq inkişafı pozğunluqları sindromları, nitq inkişafının pozulması sindromları. kiçik uşaqlarda görmə və eşitmə beyin mərkəzləri və digər inkişaf pozğunluqları. Klinik olaraq nəyin daha aydın olacağı və bu sindromların hansı birləşmədə görünəcəyi yalnız beynin ağ maddəsinin (WM) zədələnməsinin sayı və ölçüsündən və onların yerindən (lokallaşma) asılıdır.

Beynin ağ maddə hüceyrələrinin (neyroqliya) beyin neyronları arasında əlaqələrin qurulmasında əhəmiyyəti yuxarıda ətraflı təsvir edilmişdir.

Uşaqlarda nevroloji pozğunluqların əsasında hansı beyin zədələnməsinin dayandığını aydınlaşdırmaq üçün döldə və yeni doğulmuşlarda beyin zədələnməsinin diaqnozunu yaxşılaşdırmaq üçün tibb nə edir?

Ultrasəs üsulları (neyrosonoqrafiya - NSG) patoloji prosesin xarakterini və dərəcəsini dəqiq müəyyən etməyə imkan vermir.

Dəqiq diaqnoz CTG (kompüter tomoqrafiyası), MRT (nüvə maqnit rezonans tomoqrafiyası), pozitron emissiya tomoqrafiyası və s. tərəfindən təmin edilir. Lakin yeni doğulmuş və gənc uşaqların beyninin öyrənilməsi üçün bu üsullar haqqında çox az nəşrlər var, bu heç bir şəkildə müqayisə oluna bilməz. nevroloji problemləri olan uşaqların sayında böyük artım.

Uşağın doğulduğu andan (doğuş zamanı hipoksiya şübhəsi ilə) və həyatın sonrakı dövrlərində, mərkəzi sinir sisteminin inkişafı zamanı beyindəki dəyişiklikləri izləyə biləcək MRT (CT) məlumatları ilə bir iş yoxdur. Baş verir. Uşaqlarda perinatal dövrdə baş verən nevroloji patologiyaları (serebral iflic, MMD, autizm və s.) təsvir edən klinik əsərlərdə beyində morfoloji dəyişikliklərin heç bir elmi əsası yoxdur.

Bu, V.V.Vlasyukun "Döllərdə və yeni doğulmuş uşaqlarda beyin yarımkürələrinin ağ maddəsinin vuruşlarının morfologiyası və təsnifatı" adlı unikal əsərində aydın şəkildə yazılmışdır.

Uşaqlarda beynin ağ maddəsinin vuruşları (infarktları) niyə baş verir?

Çünki yuxarıda yazıldığı kimi, dölün hipoksiyası zamanı qan qan dövranını və tənəffüsü tənzimləyən mərkəzlərin yerləşdiyi uşağın beyin sapına doğru yenidən paylanır. Doğuş zamanı beyin qabığı işləmir, buna görə də korteksin neyronları minimum oksigen istehlak edir (onlar "yuxulu" vəziyyətdədirlər). Nöroqlial hüceyrələrdən və sinir hüceyrələrinin proseslərindən ibarət olan beynin ağ maddəsi (subkorteks adlanır) hipoksiyadan, qan dövranının azalmasından və zəif dövriyyədən əziyyət çəkir. Ağ maddənin hipoksiyası beynin ağ maddəsinin nekrozu (ölümü) ilə nəticələnə bilər. Beynin ağ maddəsinin (WM) nekrozunun (infarktı) ölçüsündən, yayılmasından və şiddətindən asılı olaraq Vlasyuk V.V. BVM nekrozunun (infarkt, vuruş) Təsnifatını dərc edir:

1. subay
2. çoxlu (ümumi)

1. incə fokus (1-2 mm)
2. böyük fokus (2 mm-dən çox)

1. laxtalanma (infarkt nəticəsində ölən hüceyrə və toxumaların yerində çapıq toxumasının əmələ gəlməsi ilə)
2. toqquşma (kistlərin əmələ gəlməsi ilə, maye tərkibli kiçikdən böyüyə qədər)
3. qarışıq (həm kistlər, həm də çapıqlar)

1. natamam (boşaltma prosesləri, ensefalodistrofiya, ödemli-hemorragik leykoensefalopatiya, teleensefalopatiya - yalnız neyroglial hüceyrələr öldüyü zaman)
2. tam (periventrikulyar leykomalasiya, bütün glia, damarlar və aksonların (neyron prosesləri) öldüyü zaman)

D Fokusun və ya nekroz ocaqlarının yerləşdiyi yerə görə:

1. periventricular (PVL) - adətən səbəbiylə hipoksiya və işemiya ilə baş verir arterial hipotenziya ventrikulofugal və ventriculopetal arterial budaqlar arasında sərhəd qan təchizatı zonasında
2. subkortikal (SL-subkortikal leykomalasiya)
3. mərkəzi (TG - teleensefalik glioz)
4. qarışıq (məsələn: semioval mərkəzlərin periventrikulyar və mərkəzi hissələrində nekroz ocaqlarının olması - DFL - diffuz leykomalasiya, VVM-nin geniş yayılmış işemiyasını göstərir.

Doğuş zamanı və ya həyatın ilk həftələrində (neonatal dövrdə) vəfat edən yeni doğulmuşlarda BVM insultlarının bu təsnifatından göründüyü kimi, müasir neyroimoqrafiya üsulları - CTG və MRT olmadan, klinik olaraq beyin zədələnməsinin dəqiq diaqnozunu qoymaq çox çətindir. . NSG metodu VVM-nin kiçik fokuslu və kiçik miqyaslı infarktlarını müəyyən etmək üçün çox qeyri-dəqiq və məlumatsızdır. Üstəlik, göstərildiyi kimi klinik tədqiqatlar, Apgar skoru da yenidoğanın WM-yə mümkün zərər haqqında fikir vermir. Yəni, Apgar şkalasından istifadə edərək yeni doğulmuş uşağın qiymətləndirilməsi yenidoğanın beyninin vəziyyətinin qiymətləndirilməsini təmin etmir.

K. NELSON və başqalarının klassik əsərləri. yenidoğanın mərkəzi sinir sisteminin vəziyyətini düzgün başa düşmək üçün Apgar hesabının əhəmiyyətini öyrənmək.

Doğuşdan 1 və 5 dəqiqə sonra Apqar tərəfindən və sonrakı həyatda mərkəzi sinir sisteminin vəziyyəti ilə qiymətləndirilən 49.000 uşaq müayinə edildi:

99 uşaq 5-10-15-20 dəqiqədə 3 balla reanimasiyaya alınaraq sağ qalıb. Bu uşaqların 12-də serebral iflic, 8-də daha az əhəmiyyətli nevroloji pozğunluqlar var idi. Qalan 79% (!) intensiv terapiyadan sonra mərkəzi sinir sistemində sağlam idi.

Digər tərəfdən, sonradan serebral iflic keçirən uşaqların 55%-nin həyatın 1-ci dəqiqəsində Apgar balı 7-10 bal, serebral iflici olan uşaqların 73%-nin isə Apgar balı 7-10 bal olub. 5-ci dəqiqə. Weinberg və başqaları. Apgar skorunun hipoksik beyin zədələnməsinin proqnozunda informativ olmadığına inanır. Onların fikrincə, zamanla yeni doğulmuş uşağın nevroloji vəziyyətindəki dəyişiklikləri qiymətləndirmək vacibdir.

Buna baxmayaraq, neonatoloqlar, mamaçalar və nevroloqlar 2007-ci ildə PEP Təsnifatını (perinatal ensefalopatiya) qəbul etdilər, burada yalnız doğuş zamanı asfiksiya əlamətlərinin olması, yəni Apgar balının 7 baldan aşağı olması yeni doğulmuş körpənin beyninin müayinə edilməsinin zəruriliyini göstərir.

Baxmayaraq ki, uşağın doğulduğu reflekslər demək olar ki, normal sərhədlər daxilində ola bilər. Çünki bu reflekslər beyin sapının vəziyyətini əks etdirir və doğuş zamanı mərkəzi sinir sisteminin daha yüksək hissələri (subkorteks, beyin qabığı) ilə əlaqəli deyildir. Bu reflekslər heç bir şəkildə beynin ağ maddəsinin vəziyyətini əks etdirmir və VVM infaktlarına diaqnoz qoyulmur. Doğuş zamanı doğuş zamanı doğuş zamanı, induksiya və stimullaşdırma ilə doğulmuş uşaqlar ultrasəs NSG, beynin daha az CT və MRT istifadə edərək beyin müayinəsindən belə keçmirlər.

Doğulduqdan sonra uşaqda qazanılmış LUR (labirint qurma) refleksləri inkişaf etməyə başlayır ki, bu da genlərdə qoyulmuş beyin inkişafı proqramına görə, uşağın ayaq üstə dayanmasına və yeriməyə başlamasına kömək etməlidir. LUR-un inkişaf prosesi beyin qabığı ilə beynin əsas hissələri arasında əlaqələrin qurulmasından asılıdır. Yenidoğulmuşda VVM-nin vuruşu (infarkt) varsa, mərkəzi sinir sisteminin inkişafı pozulur, lakin bu, yalnız bir müddət sonra nəzərə çarpan ola bilər. Məsələn, serebral iflic sindromunun əmələ gəlməsi bir yaşa qədər, MMD sindromunun (ADD, DEHD) formalaşması 1,5 yaş və daha sonra, autizm sindromu və ASD-nin 2-2,5 ildən sonra və daha sonra formalaşması nəzərə çarpır.

Yenə deyirəm, radioloqların beyin inkişafı ilə bağlı hələ də işi yoxdur müxtəlif variantlar Neonatal dövrdən beynin inkişafı və formalaşmasının sonuna qədər uşaqlarda FVM vuruşları.

Beynin KT və MRT məlumatlarını emal etmək üçün müxtəlif yaş qruplarından olan serebral iflicli uşaqlar götürülür və serebral iflic, MMD və autizmli uşaqlarda beyin inkişafının genetik pozğunluqlarının iddia edilən üstünlük təşkil etməsi barədə yanlış ümumi nəticə çıxarılır. Sübut olaraq, 50% hallarda beynin formalaşmasında makroskopik olaraq müəyyən edilmiş pozğunluqlar təsvir olunur: "fokal mikrogiriya, yarımkürələrin fərdi loblarının azalması, korteksin ikinci və üçüncü yivlərinin inkişaf etməməsi" və s. Əgər belə uşaqlar anadangəlmə CT və ya MRT ilə müayinə olunsa, sonra da beyin inkişaf etdikcə və böyüdükcə müntəzəm olaraq müayinə olunsaydı, bu cür nəticələr mənalı olardı. Məhz WM infarktları beyin qabığında neyronların inkişafının pozulmasına və onların bir-biri ilə və beynin əsas hissələri ilə əlaqələrinin pozulmasına səbəb olan zədələrə səbəb olur. Hansı ki, beyin qabığında neyron təbəqələrinin və onların keçdiyi yolların normal quruluşu və düzülüşündə dəyişiklik baş verir.

Yerli həkimlərin doğuşdan və uşaq inkişaf etdikcə VVM infarktının hər hansı bir formasının dinamik müşahidəsi ilə heç bir işi yoxdur.

Bununla belə, serebral iflic, MMD, autizmdə beyin inkişafının pozulması hallarının 75-80 faizində genetik səbəblər olduğu barədə qəti bəyanatlar dərc olunur və rəsmi şəkildə səsləndirilir.

Son 30 il ərzində DEHB olan uşaqların və böyüklərin sayında nəzərəçarpacaq artım olmuşdur. Bu artım təkcə tibb mütəxəssisləri tərəfindən deyil, həm də müşahidə olunur adi insanlar. Rəsmi tibb DEHB-nin (ADD) artmasının səbəblərini araşdırmaq üçün dövlət pulunu istənilən istiqamətdə, ancaq doğuşla əlaqəsi olmadan xərcləyir. Rəsmi olaraq bir neçə onlarla gen, işlənmiş qazlarda qurğuşun, pis qidalanma, ekologiya, zəif tərbiyə, kompleks məktəb proqramı, pis müəllimlər və valideynlər və s. və s.

Kaş ki, bircə mama həkimin vicdanı olsa, son 30 ildə bizdə təbii doğuşlar demək olar ki, qalmamışdır. Təbii doğuş dölün və yeni doğulmuş uşağı beyin zədəsindən qorumaq üçün ən təhlükəsizdir.

Demək olar ki, bütün doğuşlar tibbi manipulyasiyalar (döl kisəsinin ponksiyonları, perineal kəsiklər, laminariya və kateterlər (uşaqlıq boynunu doğuşa "hazırlamaq" üçün və s.) vasitəsilə tibbi müdaxiləni nəzərdə tutur. dərman üsullarıəməyin və sancmaların induksiyası və stimullaşdırılması üçün.

Doğuşa tibbi müdaxilənin belə dəli miqyası 40-50 il əvvəl xaricdə başladı (əməyi stimullaşdırmaq üçün oksitosinin ixtirasından və istifadəsindən dərhal sonra, sonra isə digər dərmanlar və tibbi üsullar). Nəticədə, bu gün DEHB olan 3 milyondan çox amerikalı məktəbli məktəbə getməzdən əvvəl hər gün psixostimulyatorlar - amfetaminlər qəbul edir.

Psixostimulyatorlar (amfetaminlər) DEHB olan bir uşağın məktəb dərslərinin yarım gününü sakitcə oturmağa imkan verir. Və sonra evdə, amfetamin bitdikdən sonra "başın üstündə dayana" bilərsən. Boston Kollecinin psixologiya professoru Piter Qreyə görə, “bu, müəllimlərin hiylələri və məktəb proqramıdır, bu psixiatrların sui-qəsdidir” və demək olar ki, hər bir uşaqda ADD (DEHB) olan bir ruhi xəstə görən və ya hətta aqressivliklə DEHB (bu, hər il sinif yoldaşlarını və müəllimlərini vuranlarda olur).

Niyə psixiatrlar? Çünki ADD (DEHB) diaqnozu qrupa aiddir ruhi xəstəlik ilk növbədə uşağın sosial inkişafı və sosial adaptasiyasının pozulması ilə bağlıdır.

Niyə sui-qəsd? Çünki 1962-ci ildə ABŞ-da 15 yaşa qədər cəmi 30-40 min uşaqda MMD sindromu diaqnozu qoyulmuşdu (kiçik beyin disfunksiyası – o vaxtlar DEHB/ADD sindromu belə adlanırdı). İndi isə ABŞ-da 4-17 yaş arası uşaqların təxminən 8%-də (oğlanların 12%-i və qızların 6%-i) DEHB diaqnozu qoyulur. P. Qrey hesab edir ki, məktəb kurikulumu dəyişib, müəllimlər “daha ​​sərt” olub, psixiatrlar isə “peşəkarlıq baxımından daha pis” olublar və ADD (DEHB) olan uşaq və məktəblilərin sayında kəskin artım olub. "DEHB diaqnozunun səbəbi, P. Qreyin fikrincə, məktəbin adi insan müxtəlifliyinə dözümsüzlüyündə yatır."

P.Qreyin bu qənaətinə etirazı göz qabağındadır!

Böyüklərə tabe olmayan, onların təcrübəsini mənimsəməyən, hərəkətlərini təqlid etməyən uşaq ibtidai icma cəmiyyətində sağ qala, sağlamlığını qoruya bilərdimi? Bəli, bəşəriyyət öz inkişafının bu qeyri-sivilizasiya mərhələsində artıq tənəzzülə uğramış olardı. Ölkəmizdə son 30 ildə hər yerdə induksiya və stimullaşdırma yolu ilə əməyə tibbi-mamalıq aktiv müdaxiləyə başlanılıb.

Hesabata görə, prof. O.R. Baeva, "Ana və Uşaq 2010" Ümumrusiya mamalıq forumunda, 2009-cu ildə ölkəmizin bütün bölgələrində qadınların 70-80% -i tamamilə normal bir hamiləlik keçirdi və sözdə doğum qrupunda dünyaya gəldi. aşağı risk. Amma bu qadınların 65%-dən çoxu fəsadlar və tibbi müdaxilələrlə doğuş edib.

Son 30 ildə mərkəzi sinir sisteminin müxtəlif inkişaf pozğunluqları olan uşaqların sayında kəskin artım müşahidə olunur. Uşaq sağlamlığı ilə bağlı rəqəmlər (15 yaşdan kiçik uşaqlar):

• serebral iflic üçün 1964-cü ildə - 1000 uşağa 0,64, 1989-cu ildə - 1000-ə 8,9, 2002-ci ildə 1000-ə 21-ə qədər;
• autizm haqqında 1966-cı ildən 2001-ci ilə qədər 1500 dəfə artaraq 1000 uşağa 6,4;
• uşaqlar üçün daha böyük artım rəqəmləri c DEHB- məktəblilərin 28%-ə qədəri.

Bu məqalənin müəlliflərindən biri 1964-cü ildə məktəbə gələndə sinfində 46 şagird var idi və 1-ci sinifdən 4-cü sinfə qədər bir müəllim onlara dərs verməkdə əla işləyirdi. Hər birində 44-46 uşaq olan dörd belə birinci sinif var idi. Müəllimlər nizam-intizamı qoruya bilmirsə, son 30 ildə uşaqların başına nə gəldi müasir sinif otaqları 15-25 tələbədən?

MRT müayinələri DEHB olan bütün uşaqlarda beyin zədələnməsinin nəticələrini göstərirsə, DEHB olan uşaqların beyninin bu sahələrinə (serebral iflic, autizm, ASD, VSD, və s.)? Rəsmi tibb başqa insanlara bəsit davranmamalıdır.

Beynin bölgələrinin zədələnməsinin hər bir halının özünəməxsus səbəbləri var. Əksər hallarda bu, doğuş prosesinə aqressiv mamalıq müdaxiləsi zamanı (doğuşun intrapartum dövrü) beynin bu sahələrinin hipoksiyasıdır! Uşaqların yalnız kiçik bir hissəsi doğuşdan sonra xəsarət və infeksiyalardan DEHB (ADD) alır.

Əgər tibb-pedaqoji ictimaiyyət susursa, o zaman belə pozuntuların qarşısını almaq məsuliyyəti valideynlərin çiynindədir.

MMD (ADD, DEHB) və mərkəzi sinir sisteminin digər nevroloji pozğunluqları olmayan sağlam uşaqların doğulmasına daha çox zəmanət istəyirsinizsə, əməyinizin induksiyasına və stimullaşdırılmasına icazə verməyin. Əgər döl əziyyət çəkirsə, onda əməyin hər hansı bir induksiyası və stimullaşdırılması yalnız dölün əzabını (sıxıntı, hipoksiya) artıracaqdır.

Göstərici müasir nümunə, hamiləliyin 32 həftəsindən əvvəl doğulmuş vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrin doğuşunun idarə edilməsinə mama-ginekoloqların münasibətindəki dəyişikliklər. 2011-ci il Ümumrusiya "Erkən Doğuş" Klinik Protokoluna görə, mama-ginekoloqlara artıq stimullaşdırmaq qadağan edilmişdi, müstəqil əməyin inkişafına qədər yalnız gözlənilən idarəetmə tövsiyə edildi və ya C-bölməsi, əgər döl və ya doğuşda olan qadın əziyyət çəkməyə başlayırsa.

Bu yeni protokol niyə ortaya çıxdı? vaxtından əvvəl doğuş. Çünki 1992-ci ildən vaxtından əvvəl doğuşlarda iştirak edərkən mama-ginekoloqlar Rusiya Federasiyası Səhiyyə Nazirliyinin 4 dekabr 1992-ci il tarixli 318/190 nömrəli “Dünya tərəfindən tövsiyə edilən diri və ölü doğuş meyarlarına keçid haqqında” əmrinə əsasən fəaliyyət göstərirdilər. Səhiyyə Təşkilatı.” “Təlimat və metodik tövsiyələr”də “22 həftə və ya daha çox hamiləlik zamanı vaxtından əvvəl doğuşun idarə edilməsi qaydaları” (Əlavə 2) təsvir edilmişdir.

Bu təlimatlarda, doğuş zəif olduqda, oksitosin və prostaglandinlərlə stimullaşdırmaya icazə verilir. Hamiləliyin 34-cü həftəsinə qədər keysəriyyə ilə doğuş məsələsi ananın həyati göstəricilərinə uyğun olaraq həyata keçirilirdi. Dölün maraqlarına uyğun olaraq, CS edildi: dölün eninə, əyilmə mövqeyində, ağır doğuş tarixi olan qadınlarda (sonsuzluq, hamiləliyin davam etməməsi), intensiv terapiya neonatal xidmətin iştirakı ilə .

Vaxtından əvvəl hamiləlik zamanı əməyin stimullaşdırılmasına rəsmi icazə ona gətirib çıxardı ki, doğuşun stimullaşdırılması zamanı vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrdə beyin zədələnməsinin inkişaf faizi mərkəzi sinir sisteminin inkişafında (məsələn, vaxtından əvvəl doğulanlar arasında) böyük xəstələnmədə əks olundu. 2006-cı ildə sağlamlıq baxımından xəstələrin 92% -ə qədəri ömür ili idi).

2012-ci ildən isə Səhiyyə Nazirliyinin yeni əmrinə əsasən, çəkisi 500 q-dan doğulan uşaqlar inkubatorlarda və mexaniki ventilyasiyada qulluq edilməyə başlanılıb.2012-ci il yanvarın 1-dək çəkisi 500 q-dan 1000 q-a qədər olan yeni doğulmuş körpələr 500 q-dan 1000 qrama qədər olan körpələr hesab olunurdu. yeni doğulmuş uşaq və 7 gündən çox (168 saat) yaşamışsa, gec aşağı düşmə deyil. Əgər vaxtından əvvəl doğuşların stimullaşdırılması taktikasını davam etdirsək, o zaman 2012-ci il yanvarın 1-dən çəkisinin 500 qramdan 1000 qrama qədər artması ilə əlaqədar yeni doğulmuş uşaqların böyük qrupunun (gec doğuşlar deyil) körpə ölümü və əlillik hallarının kəskin artmasının qarşısını ala bilmərik.

Buna görə də, 2011-ci ildə Ginekologiya və Pediatriya Elmi Mərkəzinin aparıcı mütəxəssisləri tərəfindən yaradılmış yeni “Erkən Doğuş” Klinik Protokolu ortaya çıxdı. V.I.Kulakov və Ailə Sağlamlığı İnstitutu. Bu protokol dölün və vaxtından əvvəl doğulmuş körpənin sağlamlığını maksimum dərəcədə artırmaq üçün erkən hamiləliklərdə əməyin idarə edilməsini təkmilləşdirmək məqsədi daşıyır.

2011-ci ilin yeni protokolu hamiləliyin 32 həftəsinə qədər vaxtından əvvəl doğuşun stimullaşdırılmasını tövsiyə edən 1992-ci il tarixli 318 saylı cinayət əmrinin əvəzinə tövsiyə edir: “Aktiv əməyin olmadığı və uşağın tez doğulması şansı Seçim üsulu qeysəriyyə əməliyyatıdır”. Membranların vaxtından əvvəl qopması halında əməyin başlaması üçün gözləmə müddəti artıq tənzimlənmir. Əməyin müstəqil inkişafı üçün gözləmə müddəti indi saatlar, günlər və ya həftələr ola bilər. Əsas odur ki, qadının vəziyyətini izləmək (infeksiyanın qarşısını almaq üçün antibiotiklər təyin etmək) və dölün vəziyyətini izləmək (dölün ürək döyüntüsünü dinləmək və lazım olduqda CTG).

Körpə göbək bağı vasitəsilə oksigen və qida qəbul etdiyindən, fetal mayenin olması və ya onun yırtılması onun vəziyyətinə heç bir təsir göstərmir. Ancaq hər yerdə "su olmayan uşaq əziyyət çəkir və boğulur" kimi məşhur bir fikir var. Bu fikir "vətəndaş kütləsi" arasında mövcuddur, təbii ki, mamaların "işarəsi" olmadan deyil.

Buna görə də, 32 həftəlik hamiləlikdən sonra doğulan körpələr üçün induksiya və stimullaşdırma hələ də tövsiyə olunur, çünki mümkün yoləməyin aktiv idarə edilməsi. Əks halda, “birdən susuz uşaq boğulmağa başlayacaq”!

Beləliklə, rəsmi mamalıqların doğuşa bu cür münasibətini nəzərə alsaq, uşaqlarımızda MMD (ADD, DEHB), autizm, serebral iflic və digər mərkəzi sinir sisteminin inkişaf pozğunluqlarının azalmasını gözləmək olmaz!

Uşağın mərkəzi sinir sisteminin inkişafının pozulmasının əsas səbəbi kəskin hipoksiya (sıxıntı) zamanı WM-nin (beynin ağ maddəsi) zədələnməsi (infarktı) və doğuş zamanı (doğuşdaxili dövr) dölün doğuş travmasıdır.

Doğuş zamanı kəskin hipoksiyanın və dölün doğuş travmasının inkişafının əsas təhlükəsi və səbəbi induksiya (serviksin dərman və mexaniki "hazırlanması") və əməyin stimullaşdırılması, sancılar və itələmədir.

Doğuş zamanı "müasir" avadanlıqdan istifadə edən mamalara yalnız ciddi, tam qadağa. dərmanlar və əməyin induksiyası və stimullaşdırılması üçün tibbi manipulyasiyalar, yeni doğulmuş uşaqların beyin zədələnməsi təhlükəsini azaltmağa və beyin zədəsi olan yeni doğulmuşların sayını kəskin şəkildə azaltmağa imkan verəcəkdir.

Yalnız doğumun aktiv aqressiv idarəçiliyindən mama-ginekoloqların imtinası qadınlarımıza qayıdacaq təbii doğuş induksiya və ya stimullaşdırma olmadan.

Təbii doğuş ən çox verən yeganə təhlükəsiz doğuşdur yüksək ehtimal yeni doğulmuş körpənin bütöv mərkəzi sinir sisteminin qorunması!

Ədəbiyyat:

1. Yu.İ.Baraşnev “Perinatal nevrologiya”, Moskva, 2005, “Triad-X”
2. N.L.Qarmaşeva, N.N.Konstantinova “Perinatal təbabətə giriş”, Moskva, “Tibb”, 1978.
3. T.V. Belousova, L.A. Ryajina " Perinatal lezyonlar yenidoğulmuşlarda mərkəzi sinir sistemi” (Metodik tövsiyələr), Sankt-Peterburq, “OOONatisPrint”, 2010
4. V.V.Vlasyuk, tibb elmləri doktoru FGU "Rusiyanın NIIDI FMBA", "Döllərdə və yeni doğulmuşlarda beyin yarımkürələrinin ağ maddəsinin vuruşlarının morfologiyası və təsnifatı."
   “Nevrologiya və psixiatriyada uşaq sağlamlığının qorunmasının prioritet istiqamətləri (diaqnoz, terapiya, reabilitasiya və profilaktika) Ümumrusiya Elmi-Praktik Konfransının tezisləri toplusu, 22-23 SENTYABR, Tula, 2011-ci il.
5. D.R.Ştulman, O.S.Levin “Nevrologiya” (praktiki həkim üçün məlumat kitabçası), Moskva, “MEDpress-inform”, 2007.
6. R. Berkow, E. Fletcher “Tibb Təlimatı. Diaqnostika və terapiya”. 2-ci cild, Moskva, “Mir”, 1997.
7. A.B.Palçik, N.P.Şabalov “Yenidoğulmuşların hipoksik-işemik ensefalopatiyası”, Sankt-Peterburq, “Peter”, 2001
8. A.B.Palçik, N.P.Şabalov “Yenidoğulmuşların hipoksik-işemik ensefalopatiyası”, Moskva, “MMEDpress-inform” 2011
9. "Uşaqlarda serebral iflic və digər hərəkət pozğunluqları." Beynəlxalq iştirakla elmi-praktik konfrans. Moskva, 17-18 noyabr 2011-ci il Abstraktlar toplusu:
   1. "Patogenezin təhlili serebral iflicli uşaqlar üçün reabilitasiya müalicəsinin effektivliyinə aparan yoldur." Prof. Semyonova K.A., Uşaq Sağlamlığı Elmi Mərkəzi, Rusiya Tibb Elmləri Akademiyası, Moskva
   2. “İdrakın xüsusiyyətləri psixi proseslər Serebral iflicli qüsurun mürəkkəb quruluşu olan uşaqlarda” Krikova N.P., Moskva Səhiyyə İdarəsinin Uşaq Psixonevrologiyası Elmi-Praktik Mərkəzi.
   3. “Uşaqların morfoloji əsasları serebral iflic Levchenkova V.D., Salkov V.N. Rusiya Tibb Elmləri Akademiyasının Uşaq Sağlamlığı Elmi Mərkəzi, Moskva.
   4. “Rusiyada serebral iflic hallarının azaldılması tədbirləri haqqında. Uşaqlarda serebral iflic, DEHB, autizm və mərkəzi sinir sisteminin digər inkişaf pozğunluqlarının əsas intranatal səbəbləri”, Golovach M.V., ROBOI “Serebral iflicin nəticələri ilə əlilliyi olan insanların hüquqlarının müdafiəsinin təşviqi”, Moskva.
10. Tibb elmləri doktoru, prof. T.V. Belousova, L.A. Ryazhina "Perinatal serebral patologiyanın kəskin inkişafı dövründə reabilitasiyanın əsasları və terapiyaya yanaşmalar". Novosibirsk Dövlət Tibb Universitetinin Pediatriya və Neonatologiya fakültəsi. Nevrologiya və Psixiatriya jurnalı, № 11, 2010, buraxılış 2.
11. L.S.Çutko və başqaları "Diqqət çatışmazlığı hiperaktivliyi pozğunluğu olan uşaqlara yardımın göstərilməsi prinsipləri". Rusiya Elmlər Akademiyasının İnsan Beyin İnstitutu, Sankt-Peterburq, Uşaqlıqda koqnitiv pozğunluqların Nevrologiya Farmakoterapiyası Jurnalı İ.M.Seçenov adına Moskva Tibb Akademiyasının Sinir Xəstəlikləri Klinikası, Moskva, “Farmateka” jurnalı, №15, 2008-ci il.
12. “Kompyuter tomoqrafiyası kompleks diaqnostika hipoksik-işemik beyin lezyonları və yenidoğulmuşlarda onların nəticələri”.
    Nikulin L.A., "Uğurlar" jurnalı müasir təbiətşünaslıq”, 2008, № 5, səh. 42-47
13. Badalyan L. O. “Uşaq nevrologiyası”. Moskva, "Tibb", 1998.
14. A.I. Zaxarova. “Uşaq davranışında sapmaların qarşısının alınması”, Sankt-Peterburq, 1997.
15. B.R. Yaremenko, A.B. Yaremenko, T.B. Qoryainov. " Minimal disfunksiya uşaqlarda beyin”, Sankt-Peterburq, 2002.
16. Həsənov R.F. " Müasir təmsillər diqqət çatışmazlığı pozğunluğunun etiologiyası haqqında (ədəbiyyat icmalı). Jurnal No1, 2010, “Psixiatriya və Tibbi Psixologiyanın İcmal. Bekhterev." adına Elmi-Tədqiqat Psixonevroloji İnstitutu. V.M.Bekhtereva, Sankt-Peterburq.
17. İ.P.Bryazqunov və başqaları “Uşaqlarda psixosomatika” Moskva, “Psixoterapiya”, 2009
18. Golovach M.V. "Təhlükəli doğuş", jurnalı "Serebral iflic ilə həyat. Problemlər və həll yolları” №1, 2009, Moskva.
19. Nikolsky A.V. “Əmək və uşaq sağlamlığının induksiyası”, “Life with Cerebral Palsy. Problemlər və həll yolları” No 2, 2011, Moskva.
20. “Doğuş zamanı oksitosinin dölün beyin qan axınına təsiri” E. M. Şifman (2), A. A. İvşin (1), E. G. Qumenyuk (1), N. A. İvanova (3), O. V. Eremina (2) [ Doğuş və Doğuş şöbəsi. Ginekologiya PetrSU-(1), Federal Dövlət Müəssisəsi "Amamalıq, Ginekologiya və Perinatologiya Elmi Mərkəzi. Akademik V.İ.Kulakov” Rusiya Federasiyasının Səhiyyə və Sosial İnkişaf Nazirliyi Moskva – (2), Respublika perinatal mərkəz Qazaxıstan Respublikası Səhiyyə və Sosial Rifah Nazirliyi, Petrozavodsk – (3) ] “Togliatti Medical Consilium” No 1-2.İki aylıq elmi və təhsil jurnalı, Tolyatti, may 2011