Hamiləlik zamanı qısa serviks və vaxtından əvvəl doğuş riski.

Hər bir qadın, aşağı düşmə və vaxtından əvvəl doğuş təhlükəsi ilə əlaqəli ağırlaşmalar olmadan, sakit şəkildə davam edən ideal bir hamiləlik arzusundadır. Ancaq heç kim uğursuzluqdan qorunmur; bəzən işlər istədiyiniz kimi bitmir. Hamiləlik dövründə serviks qısa olarsa, körpənin vaxtından əvvəl doğulması riski əhəmiyyətli dərəcədə artır.

Doğuşdan qısa müddət əvvəl bədən qarşıdan gələn hadisəyə hazırlaşmağa başlayır. Dəyişikliklər serviksdən yan keçmir - daha yumşaq və qısa olur, belə ki, həlledici anda körpəni doğum kanalından açmaq və buraxmaq daha asan olur. Bəzən təbiət tərəfindən nəzərdə tutulan bu proses çox daha erkən başlayır və sonra qadın aşağı düşmə və ya vaxtından əvvəl doğuş təhlükəsi ilə üzləşir.

Normalda serviks uzunluğu 3,5 sm-dir, lakin əgər haqqında danışırıq onun patoloji vəziyyəti haqqında, sonra bu rəqəm 2,5 sm və ya daha az azalır. Konus şəklindədir. Onun strukturunun üçdə biri güclü ilə təmsil olunur əzələ lifləri, hamiləlik zamanı dölün reproduktiv orqanda etibarlı şəkildə sabitlənməsi.

Bir qadının qısaldılmış uşaqlıq boynu irsiyyətdən qaynaqlanırsa, bu fakt hamiləlikdən çox əvvəl tanına bilər. Yetkinlik dövrünün başlanğıcından mütəmadi olaraq ginekoloqa müraciət edən qızlar adətən diaqnozdan xəbərdar olurlar. Fəsadların qarşısını almaq üçün xəstənin konsepsiyasını planlaşdırma mərhələsində həkim tərəfindən nəzərə alınmalıdır.

Bir qadın artıq hamilə olarkən ginekoloqa müraciət edərsə, həkim ginekoloji kresloda müntəzəm müayinə zamanı qısa serviks faktını təyin edə biləcək. Bir qayda olaraq, bu hallarda mütəxəssis əlavə olaraq xəstəni onun fərziyyəsini təsdiqləyə bilən transvaginal ultrasəs müayinəsinə göndərir.

Hamiləlik zamanı qısa boyun niyə təhlükəlidir?

Hamiləlik zamanı qısa serviksin ən böyük təhlükəsi (ICN) aşağı düşmə təhlükəsinə səbəb olur. Uzunluğu 2,5 sm-dən azdırsa, o zaman dölünü uzun müddət saxlaya bilməyəcək və uterusun vaxtından əvvəl açılması başlayacaq. Vaxtında aşkarlanmayan patoloji hamiləliyin itirilməsinə gətirib çıxarır.

Doğuşun özü zamanı onun sürətli irəliləməsi və bununla bağlı fəsadların yaranma ehtimalı yüksəkdir: zədələr, yırtıqlar və s. Bundan əlavə, reproduktiv orqanın qısaldılmış boynu dölü infeksiyadan etibarlı şəkildə qorumur, çünki tam hüquqlu dan maneə patogen mikroflora, xaricdən nüfuz edən, bu halda yoxdur.

Xoşbəxtlikdən, bu vəziyyət ana olmaq üçün bir maneə deyil. İstmik-servikal çatışmazlıq olduqda belə, lazımi müalicə və profilaktik tədbirlər vaxtında görülsə, uşağı daşımaq və dünyaya gətirmək mümkündür.

Səbəblər

Hamiləlik dövründə qısa bir serviks uşaq dünyaya gətirmə prosesinə mənfi təsir göstərə bilər. Bu patoloji böyük bir döl, polihidramnioz və çoxlu doğuş kimi müşayiət olunan amillərlə ağırlaşır.

Uşaqlıq boynunun qısalmasının səbəbləri:

• genetikadan qaynaqlanan anadangəlmə patologiyalar: servikal kanalın natamam inkişafı, uterusun anormal quruluşu, cinsi infantilizm;
• hamiləlik dövründə baş verən hormonal pozğunluqlar;
• hiperandrogenizm;
• doğuş, abort və ya küretaj zamanı alınan reproduktiv orqanın uşaqlıq boynunun əldə edilmiş zədələri;
• orqan displaziyası.

Simptomlar

Qısaldılmış serviks əlamətləri ilk dəfə hamiləliyin 16-cı həftəsindən etibarən hiss olunur. Fakt budur ki, bu andan döl daha sürətli bədən çəkisi almağa başlayır, uterus osuna daha çox təzyiq göstərir. Həkim bunu ginekoloji kresloda növbəti müayinə zamanı aşkar edə bilər. Hər hansı bir şikayət gözləyən ana adətən yoxdur.

Nadir hallarda, hamiləlik dövründə qısa serviks əlamətləri qanla qarışıq kiçik axıntı və ya cinsiyyət orqanlarından çoxlu selikli axıntı, qarın altındakı ağrı ilə özünü göstərir. Bir qadında bu əlamətlər varsa, həkim mütləq ona müraciət edəcəkdir Ultrasəs müayinəsi. Düşük və ya vaxtından əvvəl doğuşun ilk əlaməti istənilən mərhələdə qanaxmadır.

Diaqnostika

Servikal vəziyyətin diaqnozu ümumiyyətlə hamiləliyin 12-ci həftəsindən əvvəl, bir qadının hamiləlik üçün qeydiyyatdan keçmək üçün antenatal klinikaya gəldiyi anda aparılır.

Hərtərəfli müayinə aşağıdakı mərhələləri əhatə edir:

1. Vajinanın rəqəmsal müayinəsi zamanı həkim uşaqlıq boynunun uzunluğunu, onun açıqlığını və servikal kanalın vəziyyətini qiymətləndirir.
2. Güzgülərdə müayinə, serviksin xarici OS vəziyyətini aydınlaşdırmağa imkan verir.
3. Ultrasəs müayinəsi, yalnız patologiyanın mövcudluğunu təsdiqləmir, həm də gələcəkdə onun inkişafını izləməyə imkan verir.

Həkim xəstənin ilk vaginal müayinəsindən sonra uşaqlıq boynunun qısaldığını görəcək. Ancaq o, yalnız nəticələrə əsasən diaqnoz qoya bilər ultrasəs müayinəsi transvaginal olaraq həyata keçirilir.

Müalicə

Əgər qadında spontan düşüklər və vaxtından əvvəl doğuşlar varsa və ya bu hamiləlik zamanı ona istmik-servikal çatışmazlıq diaqnozu qoyularsa, o zaman bütün hamiləlik dövründə həkim tərəfindən yaxından izlənilməli olacaq.

Tapılıbsa qısa boyun Hamiləlik zamanı uterus - nə etməli? Təəssüf ki, qısaldılmış orqanın uzunluğunu artırmaq mümkün deyil. Buna görə müalicə hamiləliyin qorunmasına və qarşısının alınmasına yönəldilməlidir vaxtından əvvəl hücuməmək fəaliyyəti.

Belə xəstələrin müalicəsində həkimlər iki taktikadan istifadə edirlər. İLƏ terapevtik və profilaktik Məqsəd, əgər hamiləlik zamanı uşaqlıq boynu bir qədər qısalmışdırsa, onun sfinkterinə pessar qoyulur ki, bu da amnion kisəsinin təzyiqini azaldır, uşaqlığı müəyyən proyeksiyada sabitləyir və uşaqlıq yolunun vaxtından əvvəl açılmasının qarşısını alır.

Uşaqlıq boynu ciddi şəkildə qısaldılmışsa və ya xarici os açılırsa, doğum anına qədər serviksin sonrakı açılmasının mexaniki olaraq qarşısını alacaq tikişlər tətbiq etmək lazımdır. Bu prosedur təxirə salına bilməz: 30 həftə və ya daha az hamiləlik dövründə qısa bir serviks tikilə bilər.

Əgər orqanın qısalması hormonal balanssızlıqdan qaynaqlanırsa, qadına hormon terapiyası təyin edilərək vəziyyət düzəldilir. Həkim həmçinin xəstəyə bir sıra tövsiyələr verməlidir, məsələn, doğuşdan əvvəl sarğı taxmaq, fiziki fəaliyyəti məhdudlaşdırmaq, cinsi əlaqədən çəkinmək.

Qarşısının alınması

Hamiləlik dövründə vaxtından əvvəl servikal dilatasiyanın qarşısının alınması konsepsiyadan çox əvvəl, hətta cinsi fəaliyyət anından başlamalıdır. O, aşağıdakı aspektləri əhatə edir:

• istenmeyen hamiləliyin və sonrakı abortların qarşısını almağa yönəlmiş etibarlı kontrasepsiya;
• sağlamlıq problemlərini vaxtında aşkar etmək və aradan qaldırmaq üçün bir ginekoloq tərəfindən müntəzəm müşahidə;
• adekvat hamiləliyin planlaşdırılması, xüsusən də keçmişdə abortlar, aşağı düşmələr və vaxtından əvvəl doğuş başlanmış qadınlar üçün;
• sağlam saxlamaq intim həyat(zinakarlığın olmaması, qorunan cinsi əlaqə və s.).

Qısa bir serviks gətirib çıxarır ciddi problemlər hamiləlik zamanı. Ana və uşağın sağlamlığı, yəni hamiləliyin nəticəsi onun vəziyyətindən asılıdır.

Qadın cihazı reproduktiv sistem təmin etməyə imkan verir zəruri şərtlər uşaq dünyaya gətirmək üçün. Hamiləlik dövründə serviks əhəmiyyətli bir rol oynayır - onun strukturu və funksiyaları aşağıda müzakirə olunacaq. Serviks biometriyasının qiymətləndirilməsi normal hamiləliyin monitorinqi üçün diaqnostik əhəmiyyətə malikdir.

Hamiləlik həftəsinə görə serviks uzunluğunun müəyyən edilməsi məqbul müddət ərzində bir sıra ciddi patologiyaları müəyyən etməyə və onları düzəltmək üçün tədbirlər görməyə kömək edəcəkdir. Serviksin hansı uzunluğu normaldır və hansı uzunluq patologiyanı göstərir - bu məqalədə ətraflı müzakirə olunur.

Uşaqlıq boynunun quruluşu

Serviksin quruluşu bir üzükdür. əzələ toxuması uterusun aşağı hissəsində yerləşir. Onun əsas funksiyası bu orqanı vaginal kanalla birləşdirməkdir. Menstrual maye də servikal kanaldan çıxarılır. Serviks vasitəsilə sperma döllənmə üçün yumurtaya çatır.

Normalda boyun uzunluğu parametri 34 ilə 35 millimetr arasında olmalıdır. Orqan şərti olaraq iki struktur vahidə bölünür:

• Daxili şöbə, uterusa (uterus) daha yaxın yerləşir.
• Xarici bölmə, vajinaya daha yaxındır.

Uşaqlıq boynunun forması dəyişə bilər. Çatdırılma başlamazdan əvvəl o var düz forma, xaricdən silindrə bənzəyir. Doğuşdan sonra orqan trapezoidal bir forma alır. Həmçinin, bu anatomik sahəyə təsir edən cərrahi müdaxilələrdən sonra serviksin parametrləri dəyişə bilər.

Hamiləlik dövründə servikal kanal bağlanmalıdır. Tədqiqatlar zamanı yalnız ümumi ölçü deyil, həm də serviksin qapalı hissəsinin uzunluğu müəyyən edilir - bu, vaxtından əvvəl doğuş riskini müəyyən edərkən tələb olunur.

Uşağı daşıyarkən serviksin funksiyaları vacibdir

• Hamiləlik dövründə serviks müəyyən funksiyalara malikdir, bunlara daxildir:
• Qoruyucu. Bu, yoluxucu xəstəliklərin törədicisi olan patogenlərin nüfuzunun qarşısını almaqdan ibarətdir. Bu funksiyanın həyata keçirilməsi mexanizmi, bir tıxacın meydana gəldiyi xüsusi mucusun istehsalıdır.
• Körpənin uterusun içərisində tutulması. Bu funksiyanı həyata keçirmək üçün servikal kanalın uzunluğu son dərəcə vacibdir. Parametrin normadan daha az dərəcədə sapması uşaqlıq boynunun uşağı tutma qabiliyyətini zəiflədir.

Beləliklə, hamiləlik zamanı serviks uzunluğu nə qədər olmalıdır? Bu suala cavab verməzdən əvvəl parametri öyrənmək yollarını öyrənməlisiniz.

Servikal kanalın uzunluğunu təyin etmək üsulları

Uşaqlıq boynunun ölçü parametrləri necə öyrənilir? Hamiləlik dövründə servikal uzunluğu iki əsas yolla müəyyən edilir, yəni:

• zamanı tibbi yoxlama bir ginekoloq tərəfindən, həkim yalnız uzunluğu deyil, həm də serviksin sıxlığını, lokalizasiyasını və genişlənməsini araşdırır;
• , serviks ölçüsünü və yetkinliyini qiymətləndirməyə imkan verir.

İyirminci həftədən etibarən serviks uzunluğu həftəlik qeyd olunur, çünki 20-ci həftədə bu parametr dəyişməyə başlayır. Hamiləlik dövründə serviksin normal uzunluğunun nə olduğunu öyrənmək lazımdır.
Serviks ölçüləri müxtəlif dövrlər hamiləlik

Hamiləlik dövründə serviksin normal uzunluğu rəqəm baxımından hamiləlik dövründən asılıdır. 20 həftədən sonrakı dövr daha vacibdir (20 həftədə serviks uzunluğu 40 mm-dir), lakin erkən mərhələlər Hamiləlik dövründə parametrin dəyərini müəyyən etmək də məqsədəuyğundur. Həftəyə görə norma fərqli tarixlər aşağıda cədvəl formatında açıqlanır.

Hamiləlik dövründə servikal uzunluq normaları

Hamiləliyin 12-ci həftəsində, 13-cü həftədə və 15-ci həftəyə qədər olan serviks, ginekoloji sağlamlıq vəziyyətində olduqda, hamilə olmayan qadında serviks ölçüsündən uzunluğu ilə fərqlənmir. 16-cı həftədə və ondan sonra uterusun servikal kanalının ölçüsü artmağa başlayır. 19-cu həftədə serviksin uzunluğu təxminən 39 mm-dir. Servikal kanal daha da artmalıdır və 21 həftəlik serviks artıq 40 mm uzunluğa malikdir. Uşaqlıq boynunun maksimum uzunluğu 29 həftədə çatır.

Beləliklə, 29 həftəyə qədər uzunluq servikal kanal hamiləlik zamanı tədricən artır. Bu səbəbdən hamiləlik zamanı uşaqlıq boynu uzada bilərmi sualının cavabı açıq şəkildə müsbətdir.

Hamiləlik dövründə servikal uzunluğundakı dəyişikliklər:

• 29 həftədən sonra servikal kanal müəyyən bir müddətə qısalır - 32 həftəyə qədər;
• hamiləliyin 31-ci həftəsində, eləcə də 30-cu həftədə serviks uzunluğu 30-33 millimetr aralığında olmalıdır;
• 32 həftəlik serviks təxminən eyni uzunluqdadır;
• 33 həftədə və daha sonra 36-a qədər serviks uzunluğunda bir qədər artım var;
• 34 həftə və 35 həftəlik hamiləlikdə parametr dəyəri 33 ilə 36 mm arasında dəyişir.

Beləliklə, həftəlik hamiləlik dövründə serviksin normal, məqbul ölçüsü tədqiqat zamanı əldə edilən parametr dəyərlərini yoxlamağa və normadan sapmaları müəyyən etməyə kömək edir. Doğuşdan əvvəl uşaqlıq boynunun uzunluğuna nəzarət etmək xüsusilə məqsədəuyğundur.

Servikal kanal dəyərlərinin patoloji dəyərlərinin səbəbləri

İstismik-servikal çatışmazlıq kimi patoloji vəziyyəti müəyyən etmək üçün hamiləlik dövründə serviksin uzunluğu həftədən həftəyə qeyd olunur. Bu, servikal kanalın həddindən artıq qısa uzunluğu ilə özünü göstərir və istifadə edərək ikinci planlaşdırılmış müayinə zamanı iyirminci həftədən sonra diaqnoz qoyulur.

İstmik-servikal çatışmazlığın inkişafını təhrik edən səbəblərə aşağıdakılar daxildir:

• Uterusun inkişaf etməməsi.
• Endokrin patologiyalar.
• Anadangəlmə patologiyalar serviks anatomiyası, liflərin qeyri-kafi olması ilə özünü göstərir birləşdirici toxuma və nisbi artım faiz hamar əzələ lifləri.
• Uşaqlıq boynunun anadangəlmə hipoplaziyası.
• Abort zamanı, böyük uşağın doğulması zamanı və digər hallarda uşaqlıq boynunun zədələnməsi.

Uşaqlıq boynunun qısaldılması xüsusi uzunluq dəyərlərindən asılı olaraq aşağıdakı proqnozları verməyə imkan verir:

• bir santimetrdən az: çatdırılma 32 həftə və ya daha əvvəl baş verəcək - 30-dan.
• 1 sm-dən 1,5 sm-ə qədər: çatdırılma 33 həftədə baş verəcək.
• 1,5 sm-dən 2 sm-ə qədər - 34 həftədə;
• 2 sm-dən 2,5 sm-ə qədər - hamiləliyin 36 həftəsində.

Uşaqlıq boynunun 28 mm ölçüsü də patoloji xarakter daşıyır və müşahidə tələb edir. Kiçik bir dəyər, servikal kanalın vaxtından əvvəl erkən açılmasına və müvafiq olaraq, çatdırılmanın vaxtından əvvəl başlamasına səbəb olur.

Qeyd etmək lazımdır ki, ICI olan xəstələrdə vəziyyətin uğurlu düzəldilməsi və tam hamiləlik ilə belə, sürətli və ya sürətli doğuş riski var. Primiparalarda sürətli çatdırılma müddəti təxminən 4 saat, sürətli çatdırılma - təxminən 6, multiparalarda isə müvafiq olaraq təxminən 2 və 4 ola bilər.

Beləliklə, hamiləlik dövründə serviks uzunluğunda normadan daha kiçik bir sapma bizə vaxtından əvvəl, sürətli və sürətli doğuş riskini qiymətləndirməyə və vəziyyəti düzəltmək üçün vaxtında tədbirlər görməyə imkan verir.

Hamiləlik zamanı boyun kanalının uzanması patologiyadırmı?

Ancaq hamiləlik zamanı təkcə uşaqlıq boynunun qısalması deyil, problemlər yarana bilər. Servikal kanal uzana bilər və bunun səbəbləri arasında:

• serviksin anadangəlmə anatomik xüsusiyyətləri;
• reproduktiv sistemin tez-tez iltihabı;
• serviks zədəsi;
• cərrahi müdaxilələr.

Uzanmış bir serviks gübrələmə, doğuş və doğuş proseslərində pozğunluqlara səbəb ola bilər.

Uşaqlıq yolunun strukturu pozulur və plasenta düzgün yapışmaya bilər. Çox vaxt qadının reproduktiv sistemi doğuşa hazır olmadığı üçün hamiləliyini müddətinə çatdırdığı hallar olur.

Uzun serviks tez-tez sərt bir quruluşla xarakterizə olunur və zəif uzanır, buna görə də gözlənilən doğum tarixinə qədər yetişmir.

Bundan əlavə, bu zaman sancılar ilə dövrün müddəti uzanır ki, bu da qadın orqanizmini zəiflədir və əməyin pisləşməsinə səbəb olur. Çox vaxt belə vəziyyətlərdə əməyin stimullaşdırılması tələb olunur.

Parametrlərin məqbul dəyərlərdən sapmasına səbəb olan nədir

Yuxarıda göstərilən məlumatları təhlil etsəniz, hamiləlik həftəsinə görə serviks uzunluğunun məqbul dəyərlərdən kənara çıxa biləcəyini başa düşə bilərsiniz. aşağıdakı hallar:

• Hormonal balanssızlıq. Hormonlara nəzarət normal kurs hamiləlik, qadının reproduktiv sisteminin orqanlarını doğuşa hazırlayır, buna görə də endokrin balansındakı hər hansı bir dalğalanma serviks anatomiyasında və funksionallığında pozğunluqlara səbəb ola bilər.
• Əvvəllər uşaqlıq boynunun zədələnməsi - abort zamanı, cərrahi müdaxilələr, əvvəlki doğuşlar zamanı. Servikal kanalın zədələnməsi onun həm qısalmasına, həm də uzanmasına səbəb ola bilər.
• Reproduktiv sistemin yoluxucu xəstəlikləri. Tez-tez yoluxucu və iltihablı patologiyalar qadının reproduktiv sağlamlığına əhəmiyyətli zərər verir.
• Müəyyən bir sahədə anatomiyanın xüsusiyyətləri klinik hal.
• Stressli vəziyyətlər. Əbəs yerə demirlər ki, hamilə qadın üçün sülh son dərəcə vacibdir. Sinir sisteminin sabit vəziyyəti məqbul neyrohumoral tarazlığı saxlamağa imkan verir. Tez-tez stress təhrik edir müxtəlif patologiyalar hamiləlik zamanı.

Parametr dəyərinin daimi monitorinqi yalnız yuxarıda göstərilən hallarda deyil. Hamiləliyin idarə olunması servikal kanalın ölçüsünü nəzərə almalıdır

Korreksiya üsulları

Vəziyyəti düzəltmək üçün tədbirləri müəyyən etmək üçün qısaldılma dərəcəsi və uşağın hamiləlik müddəti nəzərə alınmalıdır. Xüsusi tədbirlər kompleksi hamiləliyi idarə edən ginekoloq tərəfindən təyin edilir.

Mövcüd olmaq aşağıdakı üsullar vəziyyət korreksiyası:

• tokolitiklərin və progesteronun tətbiqi;
• serviksdə bir tikiş qoymaq (doğuşdan əvvəl çıxarılır);
• xüsusi rezin halqanın quraşdırılması - bu, servikal kanala yükü azaltmağa kömək edir.

Minimum yüklər və düzgün hazırlıq doğuş üçün birinci gəlməlidir

Bundan əlavə, hamiləlik zamanı uşaqlıq boynunu bu şəkildə qorumalısınız:

• hər hansı birini minimuma endir fiziki məşğələ;
• doğuşdan əvvəl cinsi əlaqədən imtina etmək;
• həkiminizlə məsləhətləşərək, bitki mənşəli qəbul edin sedativlər və antispazmodiklər.

Yuxarıda göstərilən tədbirlər bir qadına hamiləlik dövründə belə bir uşaq daşımağa imkan verəcək, vaxtından əvvəl doğuş riskini azaldır.

Serviksin ölçüsünü artırmaq və ya uşaqlıq boynunu uzatmaq üçün heç bir yol yoxdur - yalnız yuxarıda göstərilən düzəliş üsulları və həyat tərzi tövsiyələri var.

Hər halda, sağlamlığınıza maksimum diqqət yetirmək və həkimin bütün tövsiyələrinə və reseptlərinə əməl etmək vacibdir. Mütəxəssis, müxtəlif vaxtlarda serviksin ölçüsünün nə olduğunu və normadan sapma halında vəziyyəti necə düzəltməyi bilir.

Serviks, uterusun bədəninin davamı olan bir quruluşdur - onun aşağı hissəsi. Normal uzunluq hamiləlik xaricində 4-5 santimetrdir. Serviksin ortasında bir açılış var - servikal kanal. Uşaqlıq boşluğunu vajina ilə birləşdirir. Uşağı daşıyarkən qapalı qalmalıdır, bu, dölün vaxtından əvvəl doğulmasının qarşısını alır.

Hamiləlik zamanı qısa serviks- müəyyən bir anatomik quruluşun yumşaldığı və uzunluğunun azaldığı bir patoloji. Bu proseslər servikal kanalın açılmasına kömək edir. Təsvir edilən dəyişikliklərə görə, aşağı düşmə və ya vaxtından əvvəl əməyin başlaması təhlükəsi var.

Servikal uzunluq normaları

Hamiləliyin 25-dən 30-cu həftəsinə qədər serviksin normal uzunluğu 3,5 ilə 4 santimetr arasında dəyişir. 2,5-3 santimetrə qədər qısaldıla bilər. Hamiləliyin 30-dan 32-ci həftəsinə qədər serviksin optimal uzunluğu 3,5 santimetrdir, normal həddə onun ölçüsü 2,5 santimetrə qədərdir.

32 ilə 32 arasında, serviksin optimal uzunluğu 3 santimetrdir, lakin onu 2 santimetrə qədər qısaltmaq olar. Daha sonra verilmiş müddət V qadın bədəni Baş verir hormonal dəyişikliklər, qadını qarşıdan gələn doğuşa hazırlayan.

Hamiləliyin 38-ci həftəsindən başlayaraq uşaqlıq boynu aktiv şəkildə qısalmağa başlayır. Bu proses uterus farenksinin açılmasına və əməyin başlamasına kömək edir. IN son günlər Hamiləlik dövründə serviksin normal uzunluğu 2 santimetrdən azdır, daralmaların başlaması ilə anatomik quruluş tamamilə hamarlanır.

Uşaqlıq boynunun qısalmasının səbəbləri

• androgenlərin istehsalının artması - testosteron və onun törəmələri;
• hamiləliyi dəstəkləyən progesteron sintezinin azalması;
• estrogenlərin sintezinin azalması - qadın cinsi hormonları;
• əvvəlki doğuşlarda travma;
• 3-dən çox doğuş;
• cinsi yolla ötürülən infeksiyalar;
• uterin qanaxma;
• abort zamanı servikal zədə;
• doğmamış uşağın böyük ölçüsü;
• çoxlu hamiləlik;
• amniotik mayenin miqdarında dəyişiklik (polihidramnioz və ya oliqohidramnioz).

Qısaldılmış serviks təhlükəsi

İstmik-servikal çatışmazlıq uşaqlıq boynunun yumşalması ilə müşayiət olunur, buna görə daxili və xarici farenks istənilən vaxt aça bilər. Bu hadisələrin nəticəsi daralmaların aktivləşməsi və uşağın vaxtından əvvəl doğulmasıdır.

ilə doğuş qısa boyun Uterus çox vaxt fizioloji olaraq davam etmir. Normalda, primipar qadınlarda sancılar müddəti təxminən 12 saat, çoxlu qadınlarda - təxminən 9 saatdır. Doğuşun uzun və mərhələli gedişi uşaqlıq yolunu və onun uşaqlıq boynunu qırılmalardan və digər xəsarətlərdən qoruyur.

İstmik-servikal çatışmazlıq ilə doğuş tez-tez sürətli bir xarakter alır və 2 ilə 6 saat arasında davam edir. Həddindən artıq şiddətli sancılar fetal hipoksiyaya səbəb ola bilər (onun oksigen aclığı) və daxili cinsiyyət orqanlarının zədələnməsi.

Sürətli doğuşun ən təhlükəli komplikasiyası uşaqlığın yırtılmasıdır. Bu, ağrılı şoka, ağır qanaxmaya və fetusun ölümünə səbəb ola bilər. At tam fasilələr uşaqlığın çıxarılması tələb oluna bilər. Təbabətin indiki mərhələsində bu fəsad çox nadirdir.

Hamiləlik dövründə çox qısa və yumşaq serviks dölün intrauterin infeksiyasına səbəb ola bilər. Normalda vajina steril bir mühit deyil, daim müxtəlif mikroorqanizmləri ehtiva edir. Şiddətli ICI-də, amniotik kisə "görür" və hətta xarici uterus boşluğundan çıxır, bu da bakteriyaların dölün membranlarına keçməsini asanlaşdırır.

Dölün intrauterin infeksiyası son dərəcə təhlükəli bir komplikasiyadır. Aktiv erkən mərhələlər tez-tez doğmamış uşağın ölümünə səbəb olur və. Bəzən abort baş vermir, ölü döl uşaqlıq boşluğunda qalır və infeksiyaya səbəb olur. Daha çox üçün sonra doğmamış uşağın infeksiyası çox vaxt həyatla uyğun gəlməyən ağır anomaliyaların inkişafına səbəb olur.

Hamiləlik zamanı uşaqlıq boynu nə qədər olmalıdır? Ginekoloq Lyudmila Şupenyuk cavab verir:

Qısa serviksin simptomları

• qarın altındakı, aşağı arxada xoşagəlməz hisslər, bəzən kramp ağrısına çatır;
• vaginada ağırlıq hissi;
• aydın, bol uterus axıntısı;
• qırmızı zolaqlarla vaginal axıntı;
• qırmızı və ya qəhvəyi uterin axıntı.

Diaqnostika

Sonra həkim vajinanın rəqəmsal müayinəsini aparır. Onun köməyi ilə mama-ginekoloq servikal kanalın açıqlığını müəyyən edir. Daha sonra mütəxəssis spekulumlardan istifadə edərək vajinanın vizual müayinəsini aparır. Bu prosedur xarici uterusun vəziyyətini və membranların çıxıntısının mövcudluğunu görməyə kömək edir.

ICI diaqnozu üçün "qızıl standart" ultrasəsdir. Həkim qarın boşluğunun ultrasəs müayinəsi ilə qısaldılmanın ilk əlamətlərini yoxlaya bilər (anterior vasitəsilə). qarın divarı) birinci və ikinci skrininqdə (skrininq təqviminə əsasən, bu tədqiqatlar hamiləliyin 11-12 və 21-22 həftələrində aparılır).

Şübhə varsa, mama-ginekoloq vaginal müayinə aparmalıdır ultrasəs müayinəsi, qəti diaqnoz qoymağa imkan verir. Bir qısalma aşkar edildikdə, gələcək ananın sonrakı hamiləliyi boyunca yaxından izlənilməsi lazımdır. Tipik olaraq, həkim hər 2-4 həftədə bir nəzarət vaginal ultrasəs müayinəsini təyin edir.

Qısa serviksin müalicəsi

İstmik-servikal çatışmazlıqların qeyri-hormonal etiologiyası üçün, qeyri-cərrahi və cərrahi üsullar müalicə. Birinci növə serviks üzərinə taxılan və onu daha da genişlənmədən qoruyan bir üzük daxildir. Bu müalicə üsulu hamiləliyin 28-ci həftəsindən etibarən göstərilir. İstifadəsinə əks göstərişlər amniotik membranların prolapsı və ağır xəstəlikdir.

Uşaqlıq boynuna mamalıq halqası quraşdırmadan əvvəl, iltihabın olmadığından əmin olmalısınız. Əgər varsa, etməlisiniz məcburi davranış antibakterial müalicə. Boynunda pessary olan bir qadın, hər 14 gündə bir həkimə müraciət edərək, üzükləri dezinfeksiya etməlidir ki, bu da iltihabın inkişafına mane olacaq. Doğuşdan əvvəl bu cihaz çıxarılır.

Diqqət! Tez-tez qısa bir serviks hamiləlik dövründə özünü göstərmir, buna görə də gələcək analar heç vaxt qaçırmamalıdırlar rutin müayinələr mama-ginekoloq.

Tikiş hamiləliyin 28-ci həftəsinə qədər ümumi anesteziya altında aparılır. Əməliyyatdan sonrakı dövrdə qəbul etmək lazımdır antibakterial agentlər infeksiya qarşısını almaq üçün. Hamiləliyin 38-ci həftəsində tikişlər götürülməlidir.

Qısa müddətli olan gözləyən analar üçün uşaqlıq boynu, rejimə riayət etmək tövsiyə olunur. Qadınlara həddindən artıq fiziki fəaliyyət və aktiv idmanla məşğul olmaq qadağandır. İstisna etmək məsləhətdir cinsi həyat və emosional stress.

Qarşısının alınması

Doğuş zamanı gələcək ana servikal yırtıqlara səbəb olmamaq üçün həkimə və mamaçaya diqqətlə qulaq asmalı və vaxtından əvvəl itələməməlidir. Orqan zədələri sonrakı hamiləliklərdə istmik-servikal çatışmazlığın inkişafına kömək edir. Qadına cinsi əlaqədə seçici olmaq və qeyri-müntəzəm tərəfdaşlarla özünü qorumaq tövsiyə olunur. Ürogenital sistemin iltihabi xəstəlikləri səbəb ola bilər struktur dəyişiklikləri uşaqlıq boynu.

Orqan uzunluğunun müəyyən bir hamiləlik dövrü üçün minimumdan az olduğu patoloji vəziyyət. Əksər hallarda asemptomatikdir və ultrasəs müayinəsi ilə aşkar edilir. Görünüş klinik simptomlar vaginal axıntı və qarın altındakı ağrı şəklində olması, aşağı düşmə riskinin yüksək olduğunu göstərir. Diaqnoz qoymaq üçün kafedrada müayinə məlumatları servikometriyanın nəticələri və zəruri hallarda hormonal səviyyələrin təyini ilə tamamlanır. Müalicə tokolitiklərin istifadəsi, hormon terapiyası, quraşdırma ilə birləşdirilir mamalıq pessaryası və ya servikal kanalın tikilməsi.

Hamiləlik zamanı qısa serviksin səbəbləri

Klinik olaraq əhəmiyyətli qısalmaİstmik-servikal zona serviks toxumalarında patoloji dəyişikliklərin olması, onun tənzimləyici hormonların təsirinə qarşı həssaslığı və ya onların konsentrasiyasının artması, böyüməkdə olan dölün və onun membranlarının aşağı uterus seqmentinə təzyiqi ilə baş verir. Qısaldılmış boyun meydana gəlməsinin dərhal səbəbləri:

• Anatomik qüsurlar və mexaniki zədə . Əvvəlcə qısa bir serviks genital infantilizm, uterusun və ya servikal kanalın anadangəlmə anomaliyaları ilə baş verir. Orqan uzunluğunun azalması ilə deformasiya əvvəlki doğuşda və ya invaziv manipulyasiyalar zamanı alınan travma (diaqnostik küretaj, abort) nəticəsində mümkündür.
• Hormonal pozğunluqlar. Uşaqlıq boynunun vəziyyəti hamiləlik zamanı yumurtalıqlar və plasenta tərəfindən istehsal olunan hormonlardan təsirlənir. Çox vaxt onun qısalması androgenlərin artan ifrazı ilə müşahidə olunur. Patologiyanın baş verməsi də doğuş yaxınlaşdıqca relaksin səviyyəsinin artması nəticəsində yaranan birləşdirici toxuma displaziyası ilə asanlaşdırılır.
• İstmik-servikal bölgəyə təzyiq. Uterusun aşağı seqmentinin və daxili servikal osun azalması ehtimalı, hamiləliyin 2-ci trimestrindən, dölün daha sürətli böyüməsi başlayanda artır. Risk faktorlarına çoxlu hamiləliklər və uterusun içərisindən serviks üzərində daha çox təzyiq olan polihidramniozlar daxildir.

Patogenez

Servikal qısaltma zamanı patoloji pozğunluqların mexanizmi hamiləlik dövründə onun toxumalarında baş verən dəyişikliklər və uterus boşluğunda təzyiqin artması ilə əlaqələndirilir. Normalda, konsepsiyadan sonra uşaqlıq boynu kanalı bağlanır, onun selikli qişası qan tədarükünün sürətlənməsi səbəbindən şişir və siyanotik olur və uşaqlıq boynunun ölçüsü tədricən artaraq 28-ci həftədə maksimum 3,5-4,5 sm-ə çatır. Hamiləliyin sonuna doğru uşaqlıq boynu tədricən qısalır, açılır və hamarlaşır. Anadangəlmə və ya qazanılmış anatomik qüsurlar, dishormonal təsirlər olduqda, servikal kanalın bağlanma funksiyası pozulur. Nəticədə, dölün təzyiqi altında daxili, sonra isə xarici uşaqlıq sümükləri uzanır və uşaqlıq boynu qısalır. Ancaq adətən yumşalmır və doğuş üçün lazım olan yetkinlik dərəcəsinə çatmır.

Hamiləlik zamanı qısa serviks əlamətləri

80% -dən çox hallarda patoloji gizli şəkildə baş verir və hamiləliyin ikinci trimestrində müntəzəm ultrasəs müayinəsi zamanı diaqnoz qoyulur. Qısa boyun varlığı sulu və ya qanlı vaginal axıntının görünüşü, qarın altındakı kiçik nagging ağrıları ilə göstərilə bilər, bu da pozğunluq irəlilədikcə kramplara çevrilir. Ancaq bu cür pozğunluqlar üçün xarakterikdir aşkar pozuntular uşaqlıq boynunun bağlanma funksiyası, hamiləliyin vaxtından əvvəl kəsilməsi riskinin yüksək olması ilə ortaya çıxır ki, bu da rutin müayinələrin əhəmiyyətini artırır.

Fəsadlar

Ən çox ciddi nəticə qısa və deformasiya olunmuş uşaqlıq boynu artan istmik-servikal çatışmazlıqdır. Belə bir patoloji mövcud olduqda, spontan aşağı düşmə və doğuşun vaxtından əvvəl başlama riski artır. Servikal kanalın səriştəsizliyi endometrit, xorioamnionit və digər iltihablı proseslərin inkişafı ilə genital infeksiyaların yuxarıya doğru yayılmasına kömək edir. Qısa boynu olan bir qadın hamiləliyini müddətinə daşıyırsa, o, yaşaya bilər sürətli əmək vajina və perineumun yırtılması, uşağın intrapartum zədələri ilə.

Diaqnostika

Bozukluğun praktiki olaraq asemptomatik gedişi və görünən xarici əlamətlərinin olmaması səbəbindən, formalaşdırılmasında aparıcı rol oynayır. düzgün diaqnoz oynamaq instrumental üsullar, serviksin ölçüsünü, vəziyyətini və formasını dəqiq müəyyən etməyə imkan verir. Ən informativ diaqnostik testlər aşağıdakılardır:

• Ginekoloji müayinə. Metod, servikal kanalın bütün uzunluğu boyunca genişlənməsi ilə çoxlu xəstələrdə daha çox göstəricidir. Güzgülərdə serviks müayinəsi zamanı xarici farenksin diametrinin artması aydın nəzərə çarpır. Əhəmiyyətli dərəcədə qısaldılmışsa, mama-ginekoloqun barmağını qaçırır və membranlar onun içindən çıxa bilər. Palpasiya orqanın mümkün ölçüsü haqqında yalnız təxmini məlumat verir.
• Servikometriya. Transvaginal ultrasəs təyini uşaqlıq boynunun uzunluğu, onun daxili və xarici osunun diametri, servikal kanalın vəziyyəti - pozğunluğun diaqnozu üçün qızıl standart. Bir skrininq üsulu olaraq, üsul 18-22 həftəlik dövrü olan bütün hamilə qadınlar üçün göstərilir. Doğum tarixinin ağır olması halında, 1-ci trimestrdə serviks ultrasəs müayinəsi aparılır. Orqanların qısaldılmasına şübhə olduqda plansız sonoqrafiya aparılır.
• Hormon səviyyələrinin təyini. Patologiyanın inkişafı üçün anatomik ilkin şərtlər müəyyən edilmədikdə, laboratoriya testləri hormon konsentrasiyasını qiymətləndirmək üçün. Serviksin funksional qısaldılması ilə androgenlərin konsentrasiyasında artım və progesteronun tərkibində azalma ola bilər. Qısa serviksli az sayda hamilə qadında relaksin səviyyəsi artmışdır, lakin bu analizdən əldə edilən məlumatlar nadir hallarda istifadə olunur.

Qısa serviks hamiləliyin erkən dayandırılmasının xarakterik əlamətləri olan digər patoloji şərtlərdən fərqlənir - normal yerləşmiş plasentanın pozulması, plasenta previa və ya infarkt, amniotik mayenin sızması və s. Şübhəli hallarda məsləhətləşmələr təyin olunur. əlaqədar mütəxəssislər- endokrinoloq, infeksionist, immunoloq.

Hamiləlik dövründə qısa serviksin müalicəsi

Patologiyanı müəyyən etdikdən sonra tibbi taktika hamiləlik dövründən, orqan qısaldılma dərəcəsindən, aşağı düşmə təhlükəsinin olub-olmamasından və doğuş tarixinin adi abortlarla və ya vaxtından əvvəl doğuşla yüklənməsindən asılıdır. Bütün xəstələrə fiziki və emosional stressi məhdudlaşdırmaq, adekvat istirahət etmək və gecə yatmaq tövsiyə olunur. Nailiyyət üçün ən yaxşı nəticələr əczaçılıq məhsulları adətən minimal invaziv üsullarla birləşdirilir. Bu pozğunluğu olan hamilə qadınlara tövsiyə olunur:

• Dərman terapiyası. Uterusun aşağı seqmentinə təzyiqi azaltmaq üçün, bandaj taxmaqla yanaşı, xəstələrə uterus əzələlərinin tonusunu azaldan antispazmodiklər və tokolitiklər təyin edilir. Hormonal pozğunluqlar olduqda, hormonların ifrazını tənzimləyən dərmanlardan istifadə etmək mümkündür. Düzəliş üçün emosional pozğunluqlar sakitləşdirici təsiri olan bitki mənşəli vasitələrdən istifadə edin.
• Doğum halqasının quraşdırılması (pessary). Prosedur zamanı uşaqlıq boynunu qapalı saxlamaq üçün üzərinə xüsusi bir cihaz qoyulur. Qeyri-cərrahi profilaktika üsulu 2-3 trimestrdə orqanın bir qədər qısaldılması ilə təsirli olur. Pesser, fetusun servikal bölgəyə təzyiqini kompensasiya etməyə və hamiləliyi uzatmağa imkan verir. Cihaz orqanın ölçüsünü nəzərə alaraq fərdi olaraq seçilir.
• Servikal serklaj. Uşaqlıq boynuna tikişlərin qoyulması üçün cərrahi müdaxilə hamiləliyin 14-25 həftələrində aparılır. Əməliyyat zamanı boyun kanalının genişlənməsinin qarşısını almaq üçün ətrafına dairəvi pul kisəsi və ya U şəkilli tikiş qoyulur. Dikişlər amniotik mayenin yırtılmasından, doğuşun başlamasından, qanaxmanın başlanmasından və ya hamiləliyin 38 həftəsinə çatdıqdan sonra çıxarılır.

Proqnoz və qarşısının alınması

Qısaldılmış serviks ilə hamiləliyin proqnozu patologiyanın aşkar edildiyi vaxtdan və hamiləliyin idarə edilməsi taktikasının adekvat seçilməsindən asılıdır. Tibbi tövsiyələrin diqqətlə yerinə yetirilməsi, düzəliş motor rejimi və stresin azaldılması, bir uşağın 38-40 həftəyə qədər müddətə daşıma ehtimalı artır. Profilaktik məqsədlər üçün hamiləliyin planlaşdırılması, abortların və uşaqlığa lazımsız invaziv müdaxilələrin qarşısının alınması və erkən qeydiyyata alınması tövsiyə olunur. antenatal klinika və ultrasəs müayinələrinin vaxtında başa çatdırılması, xüsusən də travmatik doğuş və anamnezin patologiyası hallarında.