Lensin quruluşu və funksiyaları. Obyektiv “kamera-gözün” peşəkar obyektividir

Lens şəffaf və yastı bir gövdədir, ölçüsü kiçikdir, lakin ehtimal olunan əhəmiyyəti yoxdur. Bu dəyirmi formalaşma elastik bir quruluşa malikdir və oynayır mühüm rol vizual sistemdə.

Obyektiv akkomodativ optik mexanizmdən ibarətdir, onun sayəsində biz müxtəlif məsafələrdə olan obyektləri görə bilirik, daxil olan işığı tənzimləyirik və təsviri fokuslayırıq. Bu yazıda insan gözünün lensinin quruluşunu, funksionallığını və xəstəliklərini ətraflı nəzərdən keçirəcəyik.

Kiçik ölçülü - lensin bir xüsusiyyəti

Bu optik gövdənin əsas xüsusiyyəti onun kiçik ölçüsüdür. Yetkinlərdə lens diametri 10 mm-dən çox deyil. Bədəni tədqiq edərkən, lensin səthdən asılı olaraq əyrilik radiusunda fərqlənən biconvex lensə bənzədiyini qeyd etmək olar. Histologiyada şəffaf gövdə 3 hissədən ibarətdir: torpaq maddəsi, kapsul və kapsul epitel.

Əsas maddə

Filamentli liflər əmələ gətirən epitel hüceyrələrindən ibarətdir. Hüceyrələr lensin altıbucaqlı prizmaya çevrilən yeganə komponentidir. Əsas maddəyə qan dövranı sistemi, limfa toxuması və sinir ucları daxil deyil.

Epitel hüceyrələri kimyəvi zülal kristalinin təsiri altında həqiqi rəngini itirərək şəffaflaşır. Yetkinlərdə linzanın və torpaq maddəsinin qidalanması vitreus bədəndən ötürülən nəm səbəbindən baş verir və intrauterin inkişaf doyma vitreus arteriyasına görə baş verir.

Kapsul epiteli

Əsas maddəni əhatə edən nazik bir film. Trofik (qidalanma), kambial (hüceyrələrin bərpası və yenilənməsi) və maneə (digər toxumalardan qorunma) funksiyalarını yerinə yetirir. Kapsul epitelinin yerindən asılı olaraq hüceyrə bölünməsi və inkişafı baş verir. Bir qayda olaraq, mikrob zonası əsas maddənin periferiyasına daha yaxındır.

Kapsul və ya çanta

Elastik bir qabıqdan ibarət olan lensin yuxarı hissəsi. Kapsul bədəni zərərli amillərin təsirindən qoruyur, işığın sınmasına kömək edir. Kəmərlə siliyer gövdəyə yapışdırılır. Kapsulun divarları 0,02 mm-dən çox deyil. Yerdən asılı olaraq qalınlaşın: ekvatora nə qədər yaxın olsa, bir o qədər qalın.

Lensin funksiyaları

Şəffaf bədənin unikal quruluşu sayəsində bütün vizual və optik proseslər baş verir.

Obyektivin 5 funksiyası var ki, bunlar birlikdə insana obyektləri görməyə, rəngləri ayırmağa və müxtəlif məsafələrdə görmə qabiliyyətinə diqqət yetirməyə imkan verir:

1. İşıq ötürülməsi. İşıq şüaları buynuz qişadan keçir, linzaya daxil olur və vitreus gövdəsinə və retinaya sərbəst şəkildə nüfuz edir. Gözün həssas qabığı (torlu qişa) artıq rəng və işıq siqnallarını qəbul etmək funksiyalarını yerinə yetirir, onları emal edir və sinir həyəcanının köməyi ilə beyinə impulslar göndərir. İşıq ötürülməsi olmasaydı, bəşəriyyət görmə qabiliyyətindən tamamilə məhrum olardı.
2. İşığın sınması. Lens bioloji mənşəli lensdir. İşığın qırılması səbəbiylə meydana gəlir altıbucaqlı prizma obyektiv. Akkomodasiya vəziyyətindən asılı olaraq sındırma indeksi dəyişir (15-19 diopter).
3. Yerləşdirmə. Bu mexanizm görmə qabiliyyətini istənilən məsafəyə (yaxın və uzaq) fokuslamağa imkan verir. Akkomodativ mexanizm uğursuz olduqda, görmə pisləşir. Hipermetropiya və miyopi kimi patoloji proseslər inkişaf edir.
4. Qoruma. Quruluşuna və yerləşməsinə görə lens qoruyur şüşəvari bədən bakteriya və mikroorqanizmlərin daxil olmasından. Qoruyucu funksiya müxtəlif iltihablı proseslər tərəfindən tetiklenir.
5. Ayrılıq. Lens ciddi şəkildə vitreus bədəninin qarşısında mərkəzdə yerləşir. Göz bəbəyinin, irisin və buynuz qişanın arxasına nazik bir lens qoyulur. Yerləşdiyi yerə görə lens gözü iki hissəyə ayırır: arxa və ön hissələr.

Bununla əlaqədar olaraq, şüşəvari bədən arxa kamerada saxlanılır və irəli hərəkət edə bilmir.

Göz linzalarının xəstəlikləri və patologiyaları

Biconvex bədənin bütün patoloji prosesləri və xəstəlikləri epiteliya hüceyrələrinin böyüməsi və onların yığılması fonunda görünür. Bu səbəbdən kapsul və liflər elastikliyini itirir, kimyəvi xassələri dəyişir, hüceyrələr bulanıqlaşır, akkomodativ xüsusiyyətlər itir, presbiopiya (göz anomaliyası, refraksiya) inkişaf edir.

Lens hansı xəstəliklər, patologiyalar və anomaliyalarla qarşılaşa bilər?

• Katarakta. Lensin buludlanmasının baş verdiyi bir xəstəlik (tam və ya qismən). Lensin kimyəvi tərkibi dəyişdikdə və linzanın epitel hüceyrələri şəffaf deyil, bulanıqlaşdıqda katarakta meydana gəlir. Bir xəstəliklə, lensin funksionallığı azalır, lens işığı ötürməyi dayandırır. Katarakt mütərəqqi bir xəstəlikdir. İlk mərhələlərdə obyektlərin aydınlığı və kontrastı itir, gec mərhələlər tam görmə itkisi var.
• Ektopiya. Lensin öz oxundan yerdəyişməsi. Göz zədələri fonunda və göz almasının artması ilə, həmçinin həddindən artıq yetişmiş katarakta ilə baş verir.
• Lens formasının deformasiyası. Deformasiyanın 2 növü var - lentikonus və lentiqlobus. Birinci halda, dəyişiklik ön və ya arxa hissədə baş verir, lensin forması konus şəklini alır. Lentiglobus ilə deformasiya onun oxu boyunca, ekvator bölgəsində baş verir. Bir qayda olaraq, deformasiya ilə görmə kəskinliyinin azalması baş verir. Uzaqgörənlik və ya uzaqgörənlik görünür.
• Lensin sklerozu və ya fakoskleroz. Kapsulun divarlarını bağlayın. Qlaukoma, katarakta, miyopiya, buynuz qişanın xorası və şəkərli diabet fonunda 60 yaş və yuxarı insanlarda görünür.

Lensin diaqnostikası və dəyişdirilməsi

Gözün bioloji lensinin patoloji proseslərini və anomaliyalarını müəyyən etmək üçün oftalmoloqlar altı tədqiqat metoduna müraciət edirlər:

1. Ultrasəs diaqnostikası və ya ultrasəs, gözün strukturunu diaqnoz etmək, həmçinin göz əzələlərinin, retinanın və lensin vəziyyətini müəyyən etmək üçün təyin edilir.
2. Göz damcıları və yarıq lampadan istifadə edərək biomikroskopik müayinə göz almasının ön hissəsinin strukturunu öyrənməyə və dəqiq diaqnoz qoymağa imkan verən təmassız bir diaqnostikadır.
3. Göz Konherens Tomoqrafiyası və ya OKT. Istifadə edərək göz almasının və vitreus bədənini yoxlamağa imkan verən qeyri-invaziv prosedur rentgen diaqnostikası. Konherens tomoqrafiya lens patologiyalarını aşkar etmək üçün ən təsirli üsullardan biri hesab olunur.
4. Vizometrik tədqiqat və ya görmə kəskinliyinin qiymətləndirilməsi ultrasəs və rentgen aparatlarından istifadə etmədən istifadə olunur. Görmə kəskinliyi xəstənin 5 m məsafədə oxumalı olduğu xüsusi vizometrik cədvələ əsasən yoxlanılır.
5. Keratotopoqrafiya - unikal üsul lens və buynuz qişanın sınmasını öyrənən.
6. Pachymetry kontakt, lazer və ya fırlanan aparatdan istifadə edərək lensin qalınlığını yoxlamağa imkan verir.

Şəffaf bir orqanın əsas xüsusiyyəti onun dəyişdirilməsinin mümkünlüyüdür.

İndi cərrahi müdaxilənin köməyi ilə lens implantasiya edilir. Bir qayda olaraq, linza buludlu olarsa və refraktiv xüsusiyyətlər pozulduqda dəyişdirilməsini tələb edir. Həmçinin, lensin dəyişdirilməsi görmə qabiliyyətinin pisləşməsi (yaxın görmə, uzaqgörənlik), lens deformasiyası və katarakta ilə təyin edilir.

Lensin dəyişdirilməsinə əks göstərişlər

Əməliyyat üçün əks göstərişlər:

• Göz almasının kamerası kiçikdirsə.
• Retinanın distrofiyası və qopması ilə.
• Göz almasının ölçüsü azaldıqda.
• Yüksək dərəcədə uzaqgörənlik və miyopi ilə.
• Lens dəyişdirilərkən xüsusiyyətlər

Xəstə bir neçə ay ərzində müayinə və hazırlanır. Onlar bütün lazımi diaqnostikanı aparır, anomaliyaları müəyyən edir və əməliyyata hazırlaşırlar. Hamısından keçir laboratoriya testləri məcburi bir prosesdir, çünki hər hansı bir müdaxilə, hətta belə kiçik bir bədəndə belə, ağırlaşmalara səbəb ola bilər.

Əməliyyatdan 5 gün əvvəl, əməliyyat zamanı infeksiyanı istisna etmək üçün gözlərə antibakterial və antiinflamatuar dərman damcılamaq lazımdır. Bir qayda olaraq, əməliyyatı oftalmoloji cərrahın köməyi ilə həyata keçirir yerli anesteziya. Cəmi 5-15 dəqiqə ərzində mütəxəssis diqqətlə köhnə lensi çıxaracaq və yeni implant quraşdıracaq.

Bütün prosedurlardan sonra, bir neçə gün ərzində xəstə qoruyucu bir sarğı taxmalı və göz bəbəyinə müalicəvi gel tətbiq etməlidir. Əməliyyatdan sonra 2-3 saat ərzində yaxşılaşma baş verir. Xəstə əziyyət çəkmirsə, 3-5 gündən sonra tam görmə bərpa olunur diabet və ya qlaukoma.

İnsan gözünün lensi işığın ötürülməsi və işığın sınması kimi mühüm funksiyaları yerinə yetirir. Hər hansı xəbərdarlıq əlamətləri və simptomlar bir mütəxəssisə müraciət etmək üçün qəti bir səbəbdir. Təbii lensin patologiyalarının və anomaliyalarının inkişafı tamamilə görmə itkisinə səbəb ola bilər, buna görə də gözlərinizə diqqət yetirmək, sağlamlığınızı və qidalanmanızı izləmək vacibdir.

Gözün quruluşu haqqında daha çox məlumat əldə edin - videoda:

Böyük əhəmiyyət vizual prosesində insan gözünün lensi var. Onun köməyi ilə yerləşmə (uzaqdakı obyektlər arasındakı fərq), işıq şüalarının sınması prosesi, xarici mənfi amillərdən qorunma və görüntünün ötürülməsi baş verir. xarici mühit. Zamanla və ya zədədən lens qaralmağa başlayır. Dərmanla müalicə edilə bilməyən bir katarakt görünür. Buna görə də, xəstəliyin inkişafını dayandırmaq üçün istifadə edirlər cərrahi müdaxilə. Bu üsul xəstəlikdən tam sağalmağa imkan verir.

Quruluş və anatomiya

Lens insan göz aparatında görmə prosesini təmin edən qabarıq lensdir. Onun arxa hissəsində əyilmə var, ön hissəsində isə orqan demək olar ki, düzdür. Lensin refraktiv gücü normal olaraq 20 diopterdir. Ancaq optik güc fərqli ola bilər. Lensin səthində əzələ lifləri ilə birləşən kiçik düyünlər var. Bağların gərginliyindən və ya rahatlamasından asılı olaraq, lens müəyyən bir forma alır. Belə dəyişikliklər müxtəlif məsafələrdə olan obyektləri görməyə imkan verir.

İnsan gözünün linzasının quruluşuna aşağıdakı hissələr daxildir:

• əsas;
• qabıq və ya kapsul çanta;
• ekvator hissəsi;
• lens kütlələri;
• kapsul;
• liflər: mərkəzi, keçid, əsas.

Arxa kamerada yerləşir. Onun qalınlığı təxminən 5 millimetr, ölçüsü isə 9 mm-dir. Lens diametri 5 mm-dir. Yaşla, nüvə öz elastikliyini itirir və daha sərt olur. Lens hüceyrələrinin sayı illər keçdikcə artır və bu, epitelin böyüməsi ilə əlaqədardır. Bu, lensi qalınlaşdırır və görmə keyfiyyətini aşağı salır. Orqanda sinir ucları, qan damarları və limfa düyünləri yoxdur. Nüvənin yaxınlığında siliyer cisim yerləşir. O, maye istehsal edir, daha sonra göz almasının ön hissəsinə verilir. Həm də bədən gözdəki damarların davamıdır. Vizual lens cədvəldə göstərilən komponentlərdən ibarətdir:

Lens funksiyaları

Görmə prosesində bu orqanın rolu əsas olanlardan biridir. Normal işləməsi üçün şəffaf olmalıdır. Göz bəbəyi və lens işığın insan gözünə keçməsini təmin edir. Şüaları sındırır, bundan sonra onlar retinaya düşürlər. Onun əsas vəzifəsi görüntünü xaricdən makula bölgəsinə ötürməkdir. Bu nahiyəyə daxil olduqdan sonra işıq tor qişada təsvir əmələ gətirir, sinir impulsu şəklində onu şərh edən beyinə gedir. Obyektivə düşən təsvirlər tərsinə çevrilir. Artıq beyində çevrilirlər.

Obyektivin funksiyaları yerləşmə prosesində iştirak edir. Bu, insanın müxtəlif məsafələrdə olan obyektləri qavramaq qabiliyyətidir. Obyektin yerindən asılı olaraq lensin anatomiyası dəyişir ki, bu da təsviri aydın görməyə imkan verir. Bağlar uzanırsa, lens qabarıq bir forma alır. Lensin əyriliyi obyekti yaxından görməyə imkan verir. İstirahət zamanı göz uzaqda olan obyektləri görür. Bu cür dəyişikliklər tənzimlənir göz əzələsi sinirlər tərəfindən idarə olunan. Yəni, yerləşdirmə əlavə insan səyi olmadan refleks şəkildə işləyir. Bu vəziyyətdə, istirahətdə əyrilik radiusu 10 mm, gərginlikdə isə 6 mm-dir.

Bu orqan qoruyucu funksiyaları yerinə yetirir. Lens mikroorqanizmlərdən və xarici mühitdən gələn bakteriyalardan bir növ qabıqdır.

Bundan əlavə, gözün iki hissəsini ayırır və göz mexanizminin bütövlüyünə cavabdehdir: beləliklə, vitreus vizual aparatın ön seqmentlərinə çox təzyiq göstərməyəcəkdir. Araşdırmaya görə, əgər obyektiv fəaliyyətini dayandırarsa, o, sadəcə olaraq yox olur və bədən irəliləyir. Bu səbəbdən, şagirdin və ön kameranın funksiyaları əziyyət çəkir. Qlaukoma inkişaf riski var.

Orqan xəstəlikləri

Kranial və ya göz zədələri səbəbiylə, yaşla, lens daha buludlu ola bilər, nüvə qalınlığını dəyişir. Lensin filamentləri gözdə qırılırsa və nəticədə linza yerindən tərpənir. Bu, görmə kəskinliyinin pisləşməsinə səbəb olur. Ən çox görülən xəstəliklərdən biri kataraktdır. Bu, linzaların dumanlanmasıdır. Xəstəlik zədədən sonra baş verir və ya doğuş zamanı ortaya çıxır. Lens epiteli qalınlaşdıqda və bulanıqlaşdıqda yaşa bağlı katarakt var. Lensin kortikal təbəqəsi tamamilə olarsa Ağ rəng, sonra kataraktın yetkin mərhələsindən danışırlar. Patologiyanın meydana gəlmə yerindən asılı olaraq aşağıdakı növlər fərqlənir:

• nüvə;
• laylı;
• ön;
• geri.

Bu cür pozuntular görmənin normadan aşağı düşməsinə səbəb olur. Bir insan müxtəlif məsafələrdə olan obyektləri daha pis ayırmağa başlayır. Yaşlı insanlar kontrastın azalmasından və rəng qavrayışının azalmasından şikayətlənirlər. Buludlanma bir neçə il ərzində inkişaf edir, buna görə insanlar dəyişiklikləri dərhal hiss etmirlər. Xəstəliyin fonunda iltihab meydana gəlir - iridosiklit. Tədqiqata görə, xəstədə qlaukoma varsa, qeyri-şəffaflığın daha sürətli inkişaf etdiyi sübut edilmişdir.

27-09-2012, 14:39

Təsvir

Forma və ölçü

(Lens) iris və şüşəvari gövdə arasında yerləşən şəffaf, diskşəkilli, bikonveks, yarı bərk formalaşmadır (şəkil 3.4.1).

düyü. 3.4.1. Lensin ətrafdakı strukturlarla əlaqəsi və forması: 1 - buynuz qişa; 2- iris; 3- obyektiv; 4 - siliyer bədən

Lens insan bədəninin və heyvanların əksəriyyətinin yeganə "orqanı" olması ilə unikaldır bütün mərhələlərdə eyni hüceyrə tipindən- embrion inkişafdan və postnatal həyatdan ölümə qədər. Onun əsas fərqi qan damarlarının və sinirlərin olmamasıdır. O, həm də maddələr mübadiləsinin xüsusiyyətlərinə (anaerob oksidləşmə üstünlük təşkil edir), kimyəvi tərkibinə (spesifik zülalların - kristallinlərin olması), orqanizmin onun zülallarına qarşı dözümsüzlüyünə görə unikaldır. Lensin bu xüsusiyyətlərinin əksəriyyəti onun embrion inkişafının təbiəti ilə bağlıdır, bu da aşağıda müzakirə ediləcəkdir.

Lensin ön və arxa səthləri Ekvator bölgəsi deyilən yerdə birləşirlər. Lensin ekvatoru gözün arxa kamerasına açılır və zonanın bağının (siliar qurşaq) köməyi ilə siliyer epitelə bağlanır (şək. 3.4.2).

düyü. 3.4.2. Struktur nisbəti ön hissə gözlər (diaqram) (Rohen yoxdur; 1979): a - gözün ön hissəsinin strukturlarından keçən bölmə (1 - buynuz qişa: 2 - iris; 3 - siliyer gövdə; 4 - siliyer qurşaq (zinn ligament); 5 - lens); b - gözün ön hissəsinin strukturlarının skan edən elektron mikroskopiyası (1 - zonalı aparatın lifləri; 2 - siliyer proseslər; 3 - siliyer gövdə; 4 - lens; 5 - iris; 6 - sklera; 7 - Şlemm kanalı ; 8 - ön kamera bucağı)

Zona bağının rahatlaşması səbəbindən siliyer əzələnin daralması zamanı lens deformasiyaya uğrayır (ön və daha az dərəcədə arxa səthlərin əyriliyinin artması). Bu halda, onun əsas funksiyası yerinə yetirilir - obyektə olan məsafədən asılı olmayaraq, retinada aydın bir görüntü əldə etməyə imkan verən refraksiya dəyişikliyi. İstirahətdə, yerləşmədən obyektiv sxematik gözün refraktiv gücünün 58,64 dioptridən 19,11-ni verir. Əsas rolunu yerinə yetirmək üçün lens şəffaf və elastik olmalıdır ki, bu da belədir.

İnsan lensi ömrü boyu davamlı olaraq böyüyür və ildə təxminən 29 mikron qalınlaşır. İntrauterin həyatın 6-7-ci həftəsindən (18 mm embrion) başlayaraq, birincil lens liflərinin böyüməsi nəticəsində ön-arxa ölçüdə artır. İnkişaf mərhələsində, embrion 18-24 mm ölçüsünə çatdıqda, lens təxminən sferik bir forma malikdir. İkinci dərəcəli liflərin (embrion ölçüsü 26 mm) görünüşü ilə lens düzləşir və diametri artır. Zonular aparat, embrionun uzunluğu 65 mm olduqda ortaya çıxan lensin diametrinin artmasına təsir göstərmir. Sonradan lens sürətlə kütlə və həcmdə artır. Doğuşda, demək olar ki, sferik bir forma malikdir.

Həyatın ilk iki onilliyində lensin qalınlığında artım dayanır, lakin diametri artmağa davam edir. Diametrin artmasına səbəb olan amildir nüvənin sıxılması. Zinn ligamentinin gərginliyi lensin formasının dəyişməsinə kömək edir.

Yetkin bir insanın lensinin diametri (ekvatorda ölçülür) 9-10 mm-dir. Mərkəzdə doğum zamanı qalınlığı təqribən 3,5-4,0 mm, 40 yaşda 4 mm, sonra isə qocalıqda yavaş-yavaş 4,75-5,0 mm-ə qədər artır. Gözün akomodativ qabiliyyətinin dəyişməsi ilə əlaqədar olaraq qalınlıq da dəyişir.

Qalınlığından fərqli olaraq, lensin ekvator diametri yaşla daha az dərəcədə dəyişir. Doğuş zamanı 6,5 mm, həyatın ikinci ongünlüyündə 9-10 mm-dir. Sonradan praktiki olaraq dəyişmir (Cədvəl 3.4.1).

Cədvəl 3.4.1. Lens ölçüləri (Rohen, 1977-ə görə)

Lensin ön səthi arxadan daha az qabarıqdır (Şəkil 3.4.1). Orta hesabla 10 mm-ə (8,0-14,0 mm) bərabər olan əyrilik radiusu olan kürənin bir hissəsidir. Ön səth göz bəbəyi vasitəsilə gözün ön kamerası ilə, periferiya boyunca isə irisin arxa səthi ilə həmsərhəddir. İrisin şagird kənarı lensin ön səthinə söykənir. Lensin yan səthi gözün arxa kamerasına baxır və darçın bağı vasitəsilə siliyer cismin proseslərinə bağlanır.

Lensin ön səthinin mərkəzinə deyilir ön dirək. Buynuz qişanın arxa səthindən təxminən 3 mm arxada yerləşir.

Lensin arxa səthi daha böyük əyriliyə malikdir (əyrilik radiusu 6 mm (4,5-7,5 mm)). Adətən vitreus gövdəsinin ön səthinin vitreus membranı ilə birlikdə hesab olunur. Ancaq bu strukturlar arasında var yarıq kimi boşluq maye ilə hazırlanır. Obyektivin arxasındakı bu boşluq 1882-ci ildə Berger tərəfindən təsvir edilmişdir. Bir yarıq lampadan istifadə edərək müşahidə edilə bilər.

Lens ekvatoru onlardan 0,5 mm məsafədə siliyer proseslərin içərisində yerləşir. Ekvatorun səthi qeyri-bərabərdir. Onun çoxsaylı qıvrımları var, onların əmələ gəlməsi bu nahiyəyə zinn bağının bağlanması ilə bağlıdır. Qıvrımlar yerləşmə ilə yox olur, yəni ligamentin gərginliyi dayandıqda.

Lensin refraktiv indeksi 1,39-a bərabərdir, yəni kameranın rütubətinin sındırma göstəricisindən (1,33) bir qədər böyükdür. Məhz bu səbəbdən əyrilik radiusunun kiçik olmasına baxmayaraq, lensin optik gücü buynuz qişadan daha azdır. Lensin gözün refraktiv sisteminə töhfəsi 40 diopterdən təxminən 15-dir.

Doğuş zamanı 15-16 diopterə bərabər olan akkomodativ qüvvə 25 yaşa qədər yarıya qədər azalır, 50 yaşında isə yalnız 2 diopterdir.

Genişlənmiş göz bəbəyi ilə lensin biomikroskopik müayinəsi onun struktur təşkilatının xüsusiyyətlərini ortaya qoyur (Şəkil 3.4.3).

düyü. 3.4.3. Müxtəlif yaşlarda olan insanlarda biomikroskopik müayinə zamanı linzanın laylı quruluşu (Bron və digərlərinə görə, 1998): a - 20 yaş; b - 50 yaş; b - yaş 80 il (1 - kapsul; 2 - ilk kortikal işıq zonası (C1 alfa); 3 - ilk ayrılma zonası (C1 beta); 4 - ikinci kortikal işıq zonası (C2): 5 - dərinin işığın səpilmə zonası korteks (C3 ); 6 - dərin korteksin işıq zonası; 7 - lens nüvəsi Lensdə artım və işığın səpilməsinin artması var.

Birincisi, çox qatlı lens ortaya çıxır. Öndən mərkəzə saymaqla aşağıdakı təbəqələr fərqlənir:

• kapsul;
• subkapsular işıq zonası (kortikal zona C 1a);
• qeyri-bərabər səpilmənin yüngül dar zonası (C1);
• korteksin şəffaf zonası (C2).

lens nüvəsi onun prenatal hissəsi hesab olunur. Onun qatlanması da var. Mərkəzdə "embrion" (embrion) nüvə adlanan işıq zonası var. Lensi yarıq lampa ilə araşdırarkən lensin tikişləri də tapıla bilər. Yüksək böyütmə ilə spekulyar mikroskopiya epitel hüceyrələrini və lens liflərini görməyə imkan verir.

Lensin aşağıdakı struktur elementləri müəyyən edilir (Şəkil 3.4.4-3.4.6):

düyü. 3.4.4. Lensin mikroskopik quruluşunun sxemi: 1 - linza kapsulu; 2 - mərkəzi bölmələrin lensinin epiteli; 3- keçid zonasının linza epiteli; 4- ekvator bölgəsinin lensinin epiteli; 5 - embrion nüvəsi; 6-dölün nüvəsi; 7 - yetkin insanın nüvəsi; 8 - qabıq

düyü. 3.4.5. Lensin ekvator bölgəsinin strukturunun xüsusiyyətləri (Hogan və digərlərinə görə, 1971): 1 - linza kapsulu; 2 - ekvatorial epitel hüceyrələri; 3- lens lifləri. Lens ekvatoru bölgəsində yerləşən epitel hüceyrələrinin çoxalması ilə mərkəzə doğru sürüşərək lens liflərinə çevrilirlər.

düyü. 3.4.6. Ekvator bölgəsinin lens kapsulunun, zonanın bağının və vitreus bədəninin ultrastrukturunun xüsusiyyətləri: 1 - şüşəvari bədən lifləri; 2 - zinn ligamentinin lifləri; 3-prekapsul liflər: 4-kapsula lens

1. Kapsul.
2. Epitel.
3. liflər.

lens kapsulası(kapsula lentis). Lens hər tərəfdən epitel hüceyrələrinin bazal membranından başqa bir şey olmayan bir kapsulla örtülmüşdür. Lens kapsulu insan bədəninin ən qalın bazal membranıdır. Kapsul qabaqda daha qalındır (öndə 15,5 µm və arxada 2,8 µm) (Şəkil 3.4.7).

düyü. 3.4.7. Müxtəlif sahələrdə lens kapsulunun qalınlığı

Ön kapsulun periferiyası boyunca qalınlaşma daha aydın görünür, çünki zonium ligamentinin əsas kütləsi bu yerdə bağlanır. Yaşla, kapsulun qalınlığı artır, bu, qarşısında daha aydın görünür. Bu, bazal membranın mənbəyi olan epitelin öndə yerləşməsi və lens böyüdükcə qeyd olunan kapsulun remodulyasiyasında iştirak etməsi ilə bağlıdır.

Epitel hüceyrələrinin kapsul əmələ gətirmə qabiliyyəti həyat boyu davam edir və hətta epitel hüceyrələrinin yetişdirilməsi şəraitində də özünü göstərir.

Kapsulun qalınlığında dəyişikliklərin dinamikası cədvəldə verilmişdir. 3.4.2.

Cədvəl 3.4.2. Yaşla linza kapsulunun qalınlığında dəyişikliklərin dinamikası, µm (Hogan, Alvarado, Wedell, 1971-ə görə)

Bu məlumat katarakt çıxaran və arxa kameranın göz içi linzalarını taxmaq üçün kapsuldan istifadə edən cərrahlara lazım ola bilər.

Kapsul gözəldir bakteriya və iltihab hüceyrələri üçün güclü maneə, lakin ölçüsü hemoglobinin ölçüsünə uyğun olan molekullar üçün sərbəst keçə bilər. Kapsulda elastik liflər olmasa da, son dərəcə elastikdir və demək olar ki, daim xarici qüvvələrin təsiri altında, yəni uzanmış vəziyyətdədir. Bu səbəbdən kapsulun parçalanması və ya qopması burulma ilə müşayiət olunur. Elastiklik xüsusiyyətindən ekstrakapsulyar katarakta çıxarılması zamanı istifadə olunur. Kapsulun büzülməsi səbəbindən lensin içindəkilər çıxarılır. Eyni xüsusiyyət lazer kapsulotomiyasında da istifadə olunur.

İşıq mikroskopunda kapsul şəffaf, homogen görünür (şəkil 3.4.8).

düyü. 3.4.8. Lens kapsulunun, linza kapsulunun epitelinin və xarici təbəqələrin lens liflərinin işıq-optik quruluşu: 1 - linza kapsulu; 2 - lens kapsulunun epitel təbəqəsi; 3 - lens lifləri

Qütbləşmiş işıqda onun lamelli lifli strukturu aşkarlanır. Bu vəziyyətdə, lif lensin səthinə paralel olaraq yerləşir. PAS reaksiyası zamanı kapsul da müsbət şəkildə boyanır ki, bu da onun tərkibində çoxlu miqdarda proteoqlikanların olduğunu göstərir.

Ultrastruktur kapsula malikdir nisbətən amorf quruluş(Şəkil 3.4.6, 3.4.9).

düyü. 3.4.9. Zona bağının, linza kapsulunun, linza kapsulunun epitelinin və xarici təbəqələrin linza liflərinin ultrastrukturası: 1 - zinn bağı; 2 - obyektiv kapsul; 3- linza kapsulunun epitel təbəqəsi; 4 - lens lifləri

Lövhələrə qatlanan filamentli elementlər tərəfindən elektronların səpilməsi səbəbindən əhəmiyyətsiz lamellar təsvir edilmişdir.

Hər birinin qalınlığı təxminən 40 nm olan təxminən 40 lövhə müəyyən edilmişdir. Mikroskopun daha yüksək böyüdülməsində diametri 2,5 nm olan zərif kollagen fibrilləri aşkar edilir.

Postnatal dövrdə posterior kapsulun bir qədər qalınlaşması var ki, bu da posterior kortikal liflər tərəfindən bazal materialın ifraz olunmasının mümkünlüyünü göstərir.

Fisher müəyyən etmişdir ki, linzanın elastikliyini itirməsinin 90%-i kapsulun elastikliyinin dəyişməsi nəticəsində baş verir.

Yaşla birlikdə ön lens kapsulunun ekvator zonasında, elektron sıx daxilolmalar, 15 nm diametrli və 50-60 nm-ə bərabər olan eninə zolaqlı kollagen liflərindən ibarətdir. Onların epitel hüceyrələrinin sintetik fəaliyyəti nəticəsində əmələ gəldiyi güman edilir. Yaşla birlikdə kollagen lifləri də meydana çıxır, onların çəkilmə tezliyi 110 nm-dir.

Zona bağının kapsula bağlandığı yerlər adlanır. Berger lövhələri(Berger, 1882) (digər adı perikapsular membrandır). Bu, qalınlığı 0,6 ilə 0,9 mikron arasında olan kapsulun səthi yerləşən təbəqəsidir. Daha az sıxdır və kapsulun qalan hissəsinə nisbətən daha çox qlikozaminoqlikan ehtiva edir. Perikapsulyar membranın bu fibroqranulyar təbəqəsinin lifləri cəmi 1-3 nm qalınlığında, sinn ligamentinin fibrillərinin qalınlığı isə 10 nm-dir.

perikapsulyar membranda tapılır fibronektin, vitreonektin və ligamentlərin kapsula bağlanmasında rol oynayan digər matriks zülalları. Bu yaxınlarda rolu yuxarıda göstərilən başqa bir mikrofibrilyar materialın, yəni fibrillin varlığı müəyyən edilmişdir.

Digər zirzəmi membranları kimi, linza kapsulu IV tip kollagenlə zəngindir. Həm də I, III və V tipli kollagen ehtiva edir. Hüceyrədənkənar matrisin bir çox digər komponentləri də var - laminin, fibronektin, heparan sulfat və entaktin.

Lens kapsulunun keçiriciliyi insan bir çox tədqiqatçılar tərəfindən tədqiq edilmişdir. Kapsul suyu, ionları və digər kiçik molekulları sərbəst keçir. Hemoqlobinin ölçüsünə malik olan zülal molekullarının yoluna maneədir. Normada və kataraktada kapsulun tutumunda fərqlər heç kim tərəfindən tapılmadı.

lens epiteli(epithelium lentis) ön linza kapsulunun altında uzanan və ekvatora qədər uzanan tək qatlı hüceyrələrdən ibarətdir (şəkil 3.4.4, 3.4.5, 3.4.8, 3.4.9). Hüceyrələr eninə kəsiklərdə kubvari, planar preparatlarda isə çoxbucaqlıdır. Onların sayı 350.000-1.000.000 arasında dəyişir.Mərkəzi zonada epiteliositlərin sıxlığı kişilərdə mm2-də 5009 hüceyrə, qadınlarda 5781-dir. Lensin periferiyası boyunca hüceyrə sıxlığı bir qədər artır.

Vurğulamaq lazımdır ki, linzaların toxumalarında, xüsusən də epiteldə, anaerob tənəffüs. Aerob oksidləşmə (Krebs dövrü) yalnız epitel hüceyrələrində və xarici lens liflərində müşahidə olunur, bu oksidləşmə yolu isə lensin enerji tələbatının 20%-ə qədərini təmin edir. Bu enerji linzanın böyüməsi, membranların, kristallinlərin, sitoskeletal zülalların və nukleoproteinlərin sintezi üçün zəruri olan aktiv nəqliyyat və sintetik prosesləri təmin etmək üçün istifadə olunur. Pentoza fosfat şunt da fəaliyyət göstərir, lensi nukleoproteinlərin sintezi üçün lazım olan pentozalarla təmin edir.

Lens epiteli və linza qabığının səthi lifləri lensdən natriumun çıxarılmasında iştirak edir, Na -K + -nasosunun fəaliyyəti sayəsində. ATP enerjisindən istifadə edir. Lensin arxa hissəsində natrium ionları posterior kameranın nəmliyinə passiv şəkildə paylanır. Lens epiteli ilk növbədə proliferativ fəaliyyətində fərqlənən bir neçə subpopulyasiyadan ibarətdir. Müxtəlif subpopulyasiyaların epiteliositlərinin paylanmasının müəyyən topoqrafik xüsusiyyətləri aşkar edilmişdir. Hüceyrələrin quruluşu, funksiyası və proliferativ fəaliyyətinin xüsusiyyətlərindən asılı olaraq epiteliya astarının bir neçə zonası fərqlənir.

Mərkəzi zona. Mərkəzi zona nisbətən sabit sayda hüceyrələrdən ibarətdir, onların sayı yaşla yavaş-yavaş azalır. epiteliositlər çoxbucaqlı forma(Şəkil 3.4.9, 3.4.10, a),

düyü. 3.4.10. Aralıq zonanın (a) və ekvator bölgəsinin (b) linza kapsulunun epitel hüceyrələrinin ultrastruktur quruluşu (Hogan və digərlərinə görə, 1971): 1 - linza kapsulu; 2 - bitişik epitel hüceyrəsinin apikal səthi; 3-barmaq qonşu hüceyrələrin epitel hüceyrəsinin sitoplazmasına təzyiq; 4 - kapsula paralel yönümlü epitel hüceyrəsi; 5 - lensin qabığında yerləşən nüvəli epitel hüceyrəsi

onların eni 11-17 mikron, hündürlüyü isə 5-8 mikrondur. Apikal səthi ilə ən səthi yerləşmiş lens liflərinə bitişikdirlər. Nüvələr iri hüceyrələrin apikal səthinə doğru yerdəyişmişdir və çoxlu nüvə məsamələrinə malikdir. Onlarda. adətən iki nüvəli olur.

Epiteliositlərin sitoplazması orta miqdarda ribosomlar, polisomlar, hamar və kobud endoplazmatik retikulum, kiçik mitoxondriyalar, lizosomlar və qlikogen qranullarından ibarətdir. Golgi aparatı ifadə edilir. 24 nm diametrli silindrik mikrotubullar, ara tipli mikrofilamentlər (10 nm), alfa-aktinin filamentləri görünür.

Epiteliositlərin sitoplazmasında immunomorfologiya üsullarından istifadə edərək, qondarma matris proteinləri- hüceyrənin sitoplazmasının sərtliyini təmin edən aktin, vinmetin, spektrin və miozin.

Alfa-kristalin epiteldə də mövcuddur. Beta və qamma kristalinlər yoxdur.

Epitel hüceyrələri lens kapsuluna bağlanır hemidesmosom. Tipik bir quruluşa malik olan epitel hüceyrələri arasında desmosomlar və boşluq birləşmələri görünür. Hüceyrələrarası təmaslar sistemi təkcə lensin epitel hüceyrələri arasında yapışmanı təmin etmir, həm də hüceyrələr arasında ion və metabolik əlaqəni müəyyən edir.

Epitel hüceyrələri arasında çoxsaylı hüceyrələrarası təmasların olmasına baxmayaraq, aşağı elektron sıxlığı olan struktursuz materialla dolu boşluqlar var. Bu boşluqların eni 2 ilə 20 nm arasında dəyişir. Məhz bu boşluqlar sayəsində lens və göz içi mayesi arasında metabolitlərin mübadiləsi həyata keçirilir.

Mərkəzi zonanın epitel hüceyrələri müstəsna olaraq fərqlənir aşağı mitotik aktivlik. Mitotik indeks cəmi 0,0004% təşkil edir və yaşa bağlı kataraktada ekvator zonasının epitel hüceyrələrinin mitotik indeksinə yaxınlaşır. Əhəmiyyətli odur ki, mitotik aktivlik müxtəlif patoloji şəraitdə və ilk növbədə zədədən sonra artır. Eksperimental uveitdə epitel hüceyrələrinin bir sıra hormonlara məruz qalmasından sonra mitozların sayı artır.

Aralıq zona. Aralıq zona lensin periferiyasına daha yaxındır. Bu zonanın hüceyrələri mərkəzdə yerləşən nüvə ilə silindrikdir. Zirzəmi membranı bükülmüş bir görünüşə malikdir.

germinal zona. Germinal zona preekvatorial zonaya bitişikdir. Məhz bu zona yaşla tədricən azalan yüksək hüceyrə proliferativ aktivliyi (100.000 hüceyrəyə 66 mitoz) ilə xarakterizə olunur. Müxtəlif heyvanlarda mitozun müddəti 30 dəqiqədən 1 saata qədərdir. Eyni zamanda, mitotik aktivliyin sutkalıq dalğalanmaları aşkar edilmişdir.

Bu zonanın hüceyrələri bölündükdən sonra arxaya doğru yerdəyişir və sonradan lens liflərinə çevrilir. Onların bəziləri də aralıq zonaya önə doğru yerdəyişmişdir.

Epiteliya hüceyrələrinin sitoplazması ehtiva edir kiçik orqanoidlər. Kobud endoplazmatik retikulumun, ribosomların, kiçik mitoxondrilərin və Golgi aparatının qısa profilləri var (Şəkil 3.4.10, b). Aktin, vimentin, mikrotubul zülalı, spektrin, alfa-aktinin və miozinin sitoskeletinin struktur elementlərinin sayı artdıqca, ekvator bölgəsində orqanoidlərin sayı artır. Xüsusilə hüceyrələrin apikal və bazal hissələrində görünən bütöv aktin şəbəkəsinə bənzər strukturları ayırd etmək mümkündür. Epitel hüceyrələrinin sitoplazmasında aktindən başqa vimentin və tubulin aşkar edilmişdir. Güman edilir ki, epiteliya hüceyrələrinin sitoplazmasının kontraktil mikrofilamentləri onların büzülməsi ilə hüceyrələrarası mayenin hərəkətinə kömək edir.

Son illərdə germinal zonanın epitel hüceyrələrinin proliferativ fəaliyyətinin çoxsaylı bioloji yolla tənzimləndiyi göstərilmişdir. aktiv maddələr - sitokinlər. İnterleykin-1, fibroblast böyümə faktoru, transformasiyaedici böyümə faktoru beta, epidermal böyümə faktoru, insulinə bənzər böyümə faktoru, hepatosit böyümə faktoru, keratinosit böyümə faktoru, postaqlandin E2-nin əhəmiyyəti aşkar edilmişdir. Bu böyümə faktorlarından bəziləri proliferativ fəaliyyəti stimullaşdırır, digərləri isə onu maneə törədir. Qeyd etmək lazımdır ki, sadalanan böyümə faktorları ya göz almasının strukturları, ya da bədənin digər toxumaları tərəfindən qan vasitəsilə gözə daxil olaraq sintez olunur.

Lens liflərinin əmələ gəlməsi prosesi. Hüceyrənin son bölünməsindən sonra bir və ya hər iki qız hüceyrəsi hüceyrələr meridian yönümlü cərgələrdə təşkil olunduğu qonşu keçid zonasına köçürülür (Şəkil 3.4.4, 3.4.5, 3.4.11).

düyü. 3.4.11. Lens liflərinin yerləşməsinin xüsusiyyətləri: a - sxematik təsvir; b - skan edən elektron mikroskopiya (Kuszak, 1989-a görə)

Sonradan bu hüceyrələr 180° dönərək uzanan lensin ikincili liflərinə diferensiallaşır. Yeni lens lifləri polariteyi elə saxlayır ki, lifin arxa (bazal) hissəsi kapsulla (bazal lamina) əlaqə saxlayır, ön (apikal) hissə isə epiteliya ilə buradan ayrılır. Epiteliositlər linza liflərinə çevrildikcə nüvə qövsü əmələ gəlir (mikroskopik müayinə altında epitel hüceyrələrinin bir sıra nüvələri qövs şəklində düzülmüşdür).

Epitel hüceyrələrinin premitotik vəziyyətindən əvvəl DNT sintezi baş verir, hüceyrənin lens liflərinə differensiasiyası RNT sintezinin artması ilə müşayiət olunur, çünki bu mərhələ struktur və membrana xas zülalların sintezi ilə qeyd olunur. Diferensiasiya edən hüceyrələrin nüvələri kəskin şəkildə artır və ribosomların sayının artması səbəbindən sitoplazma daha bazofilləşir ki, bu da membran komponentlərinin, sitoskelet zülallarının və lens kristallinlərinin sintezinin artması ilə izah olunur. Bu struktur dəyişiklikləri əks etdirir artan protein sintezi.

Lens lifinin əmələ gəlməsi zamanı hüceyrələrin sitoplazmasında 5 nm diametrli çoxsaylı mikrotubullar və aralıq fibrillər əmələ gəlir, hüceyrə boyu oriyentasiya olunur və linza liflərinin morfogenezində mühüm rol oynayır.

Nüvə qövsünün bölgəsində müxtəlif dərəcələrdə fərqlənən hüceyrələr sanki dama taxtası şəklində düzülür. Bunun sayəsində onların arasında yeni fərqlənən hüceyrələrin məkanında ciddi oriyentasiyanı təmin edən kanallar yaranır. Sitoplazmatik proseslər məhz bu kanallara nüfuz edir. Bu vəziyyətdə, lens liflərinin meridional sıraları meydana gəlir.

Liflərin meridional oriyentasiyasının pozulmasının həm eksperimental heyvanlarda, həm də insanlarda kataraktın inkişafının səbəblərindən biri olduğunu vurğulamaq vacibdir.

Epiteliositlərin lens liflərinə çevrilməsi olduqca tez baş verir. Bu, izotopik olaraq etiketlənmiş timidindən istifadə edilən heyvan təcrübəsində göstərilmişdir. Siçovullarda epiteliyosit 5 həftədən sonra linza lifinə çevrilir.

Lensin liflərinin sitoplazmasında hüceyrələrin linzanın mərkəzinə diferensasiyası və yerdəyişməsi prosesində orqanoidlərin və daxilolmaların sayı azalır. Sitoplazma homojen olur. Nüvələr piknoza məruz qalır və sonra tamamilə yox olur. Tezliklə orqanoidlər yox olur. Basnett, nüvələrin və mitoxondrilərin itirilməsinin birdən-birə və hüceyrələrin bir nəslində baş verdiyini aşkar etdi.

Həyat boyu lens liflərinin sayı durmadan artır. "Köhnə" liflər mərkəzə köçürülür. Nəticədə sıx bir nüvə meydana gəlir.

Yaşla, lens liflərinin formalaşmasının intensivliyi azalır. Beləliklə, gənc siçovullarda gündə təxminən beş yeni lif əmələ gəlir, köhnə siçovullarda isə bir.

Epitelial hüceyrə membranlarının xüsusiyyətləri. Qonşu epitel hüceyrələrinin sitoplazmatik membranları bir növ hüceyrələrarası birləşmələr kompleksini təşkil edir. Əgər yan səthlər hüceyrələr bir qədər dalğalıdır, sonra membranların apikal zonaları müvafiq lens liflərinə qərq olan "barmaq izləri" meydana gətirir. Hüceyrələrin bazal hissəsi ön kapsula hemidesmosomlar vasitəsilə, hüceyrələrin yan səthləri isə desmosomlarla birləşir.

Qonşu hüceyrələrin membranlarının yan səthlərində, yuva kontaktları lens lifləri arasında kiçik molekulların mübadiləsi aparıla bilər. Boşluq qovşaqları bölgəsində müxtəlif molekulyar ağırlığa malik kennesinlərə rast gəlinir. Bəzi tədqiqatçılar linza lifləri arasındakı boşluqların digər orqan və toxumalarda olanlardan fərqli olduğunu irəli sürürlər.

Sıx təmasları görmək olduqca nadirdir.

Lens lifi membranlarının struktur təşkili və hüceyrələrarası təmasların təbiəti səthdə mümkün mövcudluğu göstərir endositoz proseslərini idarə edən reseptor hüceyrələr, bu hüceyrələr arasında metabolitlərin hərəkətində böyük əhəmiyyət kəsb edir. İnsulin, böyümə hormonu və beta-adrenergik antaqonistlər üçün reseptorların mövcudluğu güman edilir. Epitel hüceyrələrinin apikal səthində membrana daxil edilmiş və diametri 6-7 nm olan ortoqonal hissəciklər aşkar edilmişdir. Bu formasiyaların hüceyrələr arasında hərəkəti təmin etdiyinə inanılır. qida maddələri və metabolitlər.

lens lifləri(fibrcie lentis) (Şəkil 3.4.5, 3.4.10-3.4.12).

düyü. 3.4.12. Lens liflərinin təşkilinin təbiəti. Skan elektron mikroskopiyası (Kuszak, 1989-a görə): a-sıx yığılmış lens lifləri; b - "barmaq izləri"

Germinal zonanın epitel hüceyrələrindən lens lifinə keçid hüceyrələr arasında "barmaq izlərinin" yox olması, həmçinin hüceyrənin bazal və apikal hissələrinin uzanmasının başlanğıcı ilə müşayiət olunur. Lens liflərinin tədricən yığılması və linzanın mərkəzinə doğru yerdəyişməsi lens nüvəsinin formalaşması ilə müşayiət olunur. Hüceyrələrin bu yerdəyişməsi irəli yönəldilmiş və hüceyrə nüvələrinin “zəncirindən” ibarət olan S- və ya C-yə bənzər qövsün (nüvə pufunun) əmələ gəlməsinə səbəb olur. Ekvator bölgəsində nüvə hüceyrələrinin zonası təxminən 300-500 mikron eninə malikdir.

Lensin daha dərin lifləri 150 mikron qalınlığa malikdir. Nüvələrini itirdikdə, nüvə qövsü yox olur. Lens lifləri fusiform və ya kəmər kimidir, konsentrik təbəqələr şəklində qövs boyunca yerləşir. Ekvator bölgəsindəki eninə hissədə onlar altıbucaqlı formadadırlar. Onlar linzanın mərkəzinə doğru batdıqda, ölçü və formada onların vahidliyi tədricən pozulur. Yetkinlərdə ekvator bölgəsində lens lifinin eni 10-12 mikron, qalınlığı isə 1,5-2,0 mikron arasında dəyişir. Lensin arxa hissələrində liflər daha incədir, bu, lensin asimmetrik forması və ön korteksin daha böyük qalınlığı ilə izah olunur. Lens liflərinin uzunluğu, yerləşmə dərinliyindən asılı olaraq, 7 ilə 12 mm arasında dəyişir. Və bu, epitel hüceyrəsinin ilkin hündürlüyünün cəmi 10 mikron olmasına baxmayaraq.

Lens liflərinin ucları müəyyən bir yerdə birləşərək tikişlər əmələ gətirir.

Lensin tikişləri(Şəkil 3.4.13).

düyü. 3.4.13. Həyatın müxtəlif dövrlərində baş verən liflərin qovşağında tikişlərin əmələ gəlməsi: 1 - embrion dövründə əmələ gələn Y formalı tikiş; 2 - uşaqlıq dövründə baş verən daha inkişaf etmiş bir tikiş sistemi; 3 böyüklərdə tapılan ən inkişaf etmiş tikiş sistemidir

Dölün nüvəsinin ön şaquli Y-şəkilli və arxada ters çevrilmiş Y şəkilli tikişi var. Doğuşdan sonra linza böyüdükcə və onların tikişlərini meydana gətirən linza liflərinin təbəqələrinin sayı artdıqca tikişlər məkan olaraq birləşərək böyüklərdə olan ulduza bənzər quruluşu əmələ gətirir.

Tikişlərin əsas əhəmiyyəti hüceyrələr arasında belə mürəkkəb bir əlaqə sistemi sayəsində olmasıdır. linzanın forması demək olar ki, həyat boyu saxlanılır.

Lens lifli membranların xüsusiyyətləri. Düymə-loop kontaktları (Şəkil 3.4.12). Bitişik linza liflərinin membranları, lif səthdən lensin dərinliklərinə doğru hərəkət etdikcə quruluşunu dəyişən müxtəlif ixtisaslaşmış formasiyalarla bağlanır. Anterior korteksin səthi 8-10 qatında liflər lifin bütün uzunluğu boyunca bərabər paylanmış "düymə-loop" tipli (Amerika müəllifləri tərəfindən "top və yuva") birləşmələrdən istifadə edərək birləşdirilir. Bu tip kontaktlar yalnız eyni təbəqənin hüceyrələri, yəni eyni nəslin hüceyrələri arasında mövcuddur və müxtəlif nəsillərin hüceyrələri arasında yoxdur. Bu, böyümə zamanı liflərin bir-birinə nisbətən hərəkət etməsinə imkan verir.

Daha dərin yerləşmiş liflər arasında düymə-döymə təması bir qədər az olur. Onlar liflərdə qeyri-bərabər və təsadüfi şəkildə paylanır. Onlar müxtəlif nəsillərin hüceyrələri arasında da görünür.

Korteks və nüvənin ən dərin təbəqələrində göstərilən kontaktlara (“düymə-döymə”) əlavə olaraq mürəkkəb interdigitasiyalar görünür. silsilələr, çökəkliklər və şırımlar şəklində. Desmosomlar da aşkar edilmişdir, lakin yalnız yetkin lens lifləri deyil, fərqləndiricilər arasındadır.

Lens lifləri arasındakı kontaktların, linzanın şəffaflığının qorunmasına töhfə verərək, ömür boyu strukturun sərtliyini qorumaq üçün zəruri olduğu güman edilir. İnsan lensində hüceyrələrarası təmasların başqa bir növü tapıldı. Bu boşluq əlaqəsi. Boşluq qovşaqları iki rolu yerinə yetirir. Birincisi, lens liflərini uzun məsafədə birləşdirdiklərindən toxumanın arxitektonikası qorunub saxlanılır və bununla da lensin şəffaflığı təmin edilir. İkincisi, bu kontaktların olması səbəbindən linza lifləri arasında qida maddələrinin paylanması baş verir. Bu, hüceyrələrin metabolik fəaliyyətinin azalması fonunda strukturların normal işləməsi üçün xüsusilə vacibdir (orqanoidlərin qeyri-kafi sayı).

Aşkarlandı iki növ boşluq kontaktları- kristal (yüksək ohmik müqavimətlə) və kristal olmayan (aşağı ohmik müqavimətlə). Bəzi toxumalarda (qaraciyər) bu tip boşluqlar ətraf mühitin ion tərkibi dəyişdikdə bir-birinə çevrilə bilər. Lens lifində onlar belə transformasiyaya qadir deyillər.Birinci tip boşluq qovşaqları liflərin epitel hüceyrələrinə bitişik olduğu yerlərdə, ikincisi isə yalnız liflər arasında aşkar edilmişdir.

Aşağı müqavimətli boşluq kontaktları qonşu membranların bir-birinə 2 nm-dən çox yaxınlaşmasına imkan verməyən intramembran hissəcikləri ehtiva edir. Buna görə lensin dərin təbəqələrində kiçik ölçülü ionlar və molekullar lens lifləri arasında olduqca asanlıqla yayılır və onların konsentrasiyası kifayət qədər tez azalır. Boşluq qovşaqlarının sayında da növ fərqləri var. Beləliklə, insan lensində lifin səthini 5%, qurbağada - 15%, siçovulda - 30%, toyuqda - 60% tutur. Dikiş sahəsində heç bir boşluq kontaktları yoxdur.

Lensin şəffaflığını və yüksək refraktiv gücünü təmin edən amillər üzərində qısaca dayanmaq lazımdır. Lensin yüksək refraktiv gücü əldə edilir protein filamentlərinin yüksək konsentrasiyası, və şəffaflıq - onların ciddi məkan təşkili, hər nəsil daxilində lif strukturunun vahidliyi və kiçik miqdarda hüceyrələrarası məkan (linzanın həcminin 1% -dən az). Şəffaflığa və az miqdarda intrasitoplazmik orqanoidlərə, həmçinin lens liflərində nüvələrin olmamasına kömək edir. Bütün bu amillər işığın liflər arasında səpilməsini minimuma endirir.

Kırılma gücünə təsir edən digər amillər də var. Onlardan biri lensin nüvəsinə yaxınlaşdıqda protein konsentrasiyasının artması. Protein konsentrasiyasının artması ilə əlaqədardır ki, xromatik aberasiya yoxdur.

Lensin struktur bütövlüyü və şəffaflığı daha az əhəmiyyət kəsb etmir lens liflərinin ion tərkibinin və nəmlənmə dərəcəsinin əks olunması. Doğuş zamanı lens şəffaf olur. Lens böyüdükcə nüvə sarı olur. Sarılığın görünüşü, ehtimal ki, ultrabənövşəyi işığın ona təsiri ilə əlaqələndirilir (dalğa uzunluğu 315-400 nm). Eyni zamanda, korteksdə flüoresan piqmentlər görünür. Güman edilir ki, bu piqmentlər retinanı qısa dalğa uzunluğunda işıq şüalarının zərərli təsirlərindən qoruyur. Piqmentlər yaşla birlikdə nüvədə toplanır və bəzi insanlarda piqment kataraktalarının əmələ gəlməsində iştirak edirlər. Yaşlılıqda və xüsusən də nüvə kataraktasında linzanın nüvəsində molekulları “çarpaz bağlanmış” kristalinlər olan həll olunmayan zülalların miqdarı artır.

Lensin mərkəzi bölgələrində metabolik aktivlik əhəmiyyətsizdir. Protein mübadiləsi demək olar ki, yoxdur. Məhz buna görə də onlar uzunömürlü zülallara aiddir və oksidləşdirici maddələrlə asanlıqla zədələnir, zülal molekulları arasında sulfhidril qruplarının əmələ gəlməsi nəticəsində zülal molekulunun konformasiyasının dəyişməsinə səbəb olur. Kataraktın inkişafı işığın səpilmə zonalarının artması ilə xarakterizə olunur. Bu, zülal molekullarının ikinci və üçüncü strukturunun dəyişməsi nəticəsində lens liflərinin düzülüşü qanunauyğunluğunun pozulması, membranların strukturunun dəyişməsi və işığın səpilməsinin artması nəticəsində yarana bilər. Lens liflərinin ödemi və onların məhv edilməsi su-duz mübadiləsinin pozulmasına gətirib çıxarır.

Kitabdan məqalə: .

Çılpaq çınqıllardan ibarət nəhəng bir çimərlik - Kəfənsiz hər şeyə baxan - Göz obyektivi kimi sayıq, Şirsiz səma.

B. Pasternak

12.1. Lensin quruluşu

Lens gözün işığı ötürən və sındırma sisteminin bir hissəsidir. Bu, akkomodasiya mexanizminə görə gözü dinamik optika ilə təmin edən şəffaf, bikonveks bioloji lensdir.

Embrional inkişaf prosesində linza embrionun həyatının 3-4-cü həftəsində nəcisdən əmələ gəlir.

göz qabığının divarını örtən toderma. Ektoderma göz stəkanının boşluğuna çəkilir və ondan linzanın rudimenti qabarcıq şəklində əmələ gəlir. Vezikül daxilində uzanan epitel hüceyrələrindən lens lifləri əmələ gəlir.

Lens formadadır bikonveks lens. Lensin ön və arxa sferik səthləri müxtəlif əyrilik radiuslarına malikdir (Şəkil 12.1). Ön üst-

düyü. 12.1. Lensin quruluşu və onu dəstəkləyən zinus bağının yeri.

daha yaltaqdır. Onun əyrilik radiusu (R = 10 mm) arxa səthin əyrilik radiusundan (R = 6 mm) böyükdür. Lensin ön və arxa səthlərinin mərkəzləri müvafiq olaraq ön və arxa qütblər, onları birləşdirən xətt isə uzunluğu 3,5-4,5 mm olan lens oxu adlanır. Ön səthin arxaya keçid xətti ekvatordur. Lensin diametri 9-10 mm-dir.

Lens nazik struktursuz şəffaf kapsulla örtülmüşdür. Kapsulun linzanın ön səthini əhatə edən hissəsi lensin “ön kapsulası” (“ön çanta”) adlanır. Onun qalınlığı 11-18 mikrondur. İçəridən ön kapsul bir qatlı epitellə örtülmüşdür, arxada isə yoxdur, ön kapsuldan demək olar ki, 2 dəfə nazikdir. Anterior kapsulun epiteli lensin metabolizmində mühüm rol oynayır və lensin mərkəzi hissəsi ilə müqayisədə oksidləşdirici fermentlərin yüksək aktivliyi ilə xarakterizə olunur. Epitel hüceyrələri aktiv şəkildə çoxalır. Ekvatorda onlar uzanaraq lensin böyümə zonasını təşkil edirlər. Uzanan hüceyrələr lens liflərinə çevrilir. Gənc lentə bənzər hüceyrələr köhnə lifləri mərkəzə itələyir. Bu proses həyat boyu davam edir. Mərkəzdə yerləşən liflər öz nüvələrini itirir, susuzlaşır və kiçilir. Bir-birinin üstünə sıx şəkildə qatlanaraq, linzanın nüvəsini (nucleus lentis) əmələ gətirirlər. Nüvənin ölçüsü və sıxlığı illər keçdikcə artır. Bu, lensin şəffaflıq dərəcəsinə təsir göstərmir, lakin ümumi elastikliyin azalması səbəbindən yerləşmənin həcmi tədricən azalır (bax bölmə 5.5). 40-45 yaşlarında artıq kifayət qədər sıx bir nüvə var. Lensin böyüməsinin bu mexanizmi onun xarici ölçülərinin sabitliyini təmin edir. Lensin qapalı kapsulası ölü hüceyrələrin getməsinə imkan vermir

rədd ol. Bütün epitelial formasiyalar kimi, lens həyat boyu böyüyür, lakin ölçüsü praktiki olaraq artmır.

Lensin periferiyasında daim formalaşan gənc liflər nüvənin ətrafında elastik bir maddə - lens qabığını (korteks lentis) əmələ gətirir. Korteksin lifləri, onlarla eyni işığın sınma indeksinə malik olan xüsusi bir maddə ilə əhatə olunmuşdur. O, linzaların yerləşmə prosesində formasını və optik gücünü dəyişdikdə, büzülmə və istirahət zamanı onların hərəkətliliyini təmin edir.

Lens laylı bir quruluşa malikdir - soğanı xatırladır. Ekvatorun ətrafı boyunca böyümə zonasından uzanan bütün liflər mərkəzdə birləşir və üçbucaqlı ulduz əmələ gətirir, bu da biomikroskopiya zamanı, xüsusən də bulanıqlıq görünəndə görünür.

Lensin quruluşunun təsvirindən onun epitelial formasiya olduğunu görmək olar: onun nə sinirləri, nə də qan və limfa damarları var.

Erkən embrional dövrdə lensin formalaşmasında iştirak edən vitreus bədəninin arteriyası (a. hyaloidea) sonradan azalır. 7-8-ci ayda lens ətrafındakı xoroid pleksus həll olunur.

Lens hər tərəfdən göz içi mayesi ilə əhatə olunmuşdur. Qida maddələri diffuziya və aktiv nəql yolu ilə kapsul vasitəsilə daxil olur. Avaskulyar epiteliya formalaşmasının enerji tələbatı digər orqan və toxumalardan 10-20 dəfə aşağıdır. Onlar anaerob qlikoliz yolu ilə təmin olunurlar.

Gözün digər strukturları ilə müqayisədə lens ən çox miqdarda protein ehtiva edir (35-40%). Bunlar həll olunan α- və β-kristalinlər və həll olunmayan albuminoidlərdir. Lens zülalları orqanlara xasdır. Peyvənd edildikdə

bu protein meydana gələ bilər anafilaktik reaksiya. Lensin tərkibində karbohidratlar və onların törəmələri, reduksiya edən qlutatyon, sistein, askorbin turşusu və s. var.Digər toxumalardan fərqli olaraq linzada su az olur (60-65%-ə qədər), yaşla onun miqdarı azalır. Lensdəki zülal, su, vitamin və elektrolitlərin tərkibi göz içi mayesində, şüşəvari bədəndə və qan plazmasında olan nisbətlərdən əhəmiyyətli dərəcədə fərqlənir. Lens suda üzür, lakin buna baxmayaraq, su-elektrolit daşınmasının xüsusiyyətləri ilə izah olunan susuzlaşdırılmış bir formalaşmadır. Lens yüksək səviyyədə kalium ionlarına və aşağı səviyyədə natrium ionlarına malikdir: kalium ionlarının konsentrasiyası gözün və şüşəvari bədənin sulu yumorundan 25 dəfə, amin turşularının konsentrasiyası isə 20 dəfə yüksəkdir.

Buna görə də lens kapsulunun seçici keçiricilik xüsusiyyəti var kimyəvi birləşməşəffaf lens müəyyən səviyyədə saxlanılır. Göz içi mayesinin tərkibindəki dəyişiklik lensin şəffaflıq vəziyyətində əks olunur.

Yetkinlərdə linza bir az sarımtıl rəngə malikdir, intensivliyi yaşla arta bilər. Bu görmə kəskinliyinə təsir etmir, lakin mavi və bənövşəyi rənglərin qavranılmasına təsir göstərə bilər.

Lens göz qapağını ön və arxa hissələrə ayıraraq iris və şüşəvari gövdə arasında frontal müstəvidə gözün boşluğunda yerləşir. Ön tərəfdə lens irisin pupilla hissəsi üçün dəstək rolunu oynayır. Onun arxa səthi vitreus gövdəsinin dərinləşməsində yerləşir, buradan lens dar bir kapilyar boşluqla ayrılır, içərisində eksudat yığıldıqda genişlənir.

Lens, siliyer gövdənin dairəvi dəstəkləyici bağının (darçın bağı) liflərinin köməyi ilə gözdəki mövqeyini saxlayır. İncə (20-22 mikron qalınlığında) araxnoid filamentlər siliyer proseslərin epitelindən radial dəstələrdə uzanır, qismən kəsişir və ön və arxa səthlərdə linza kapsulasına toxunur, iş zamanı lens kapsuluna təsir göstərir. siliyer (siliar) cismin əzələ aparatı.

12.2. Lensin funksiyaları

Lens gözdə bir sıra çox vacib funksiyaları yerinə yetirir. Hər şeydən əvvəl, işıq şüalarının retinaya maneəsiz keçdiyi bir mühitdir. Bu işıq ötürmə funksiyası. O, lensin əsas xüsusiyyəti - şəffaflığı ilə təmin edilir.

Lensin əsas funksiyası işığın sınması.İşıq şüalarının sınma dərəcəsinə görə buynuz qişadan sonra ikinci yeri tutur. Bu canlı bioloji lensin optik gücü 19,0 diopter daxilindədir.

Siliyer cisimlə qarşılıqlı əlaqədə olan lens, yerləşmə funksiyasını təmin edir. O, optik gücü rəvan şəkildə dəyişdirə bilir. Özünü tənzimləyən şəkil fokus mexanizmi (bax. Bölmə 5.5) linzanın elastikliyi sayəsində mümkün olur. Bu təmin edir dinamik refraksiya.

Lens göz qapağını iki qeyri-bərabər hissəyə ayırır - daha kiçik bir ön və daha böyük arxa. Bu maneədir, yoxsa ayırma maneəsi onların arasında. Baryer, ön gözün incə strukturlarını böyük bir vitreus kütləsinin təzyiqindən qoruyur. Gözün lensi itirməsi halında, vitreus bədəni önə doğru hərəkət edir. Anatomik əlaqələr dəyişir və onlardan sonra funksiyalar. Çətinlik-

Gözün ön kamerasının bucağının daralması (sıxılması) və şagird sahəsinin blokadası səbəbindən gözün hidrodinamikasının şərtləri azalır. İkinci dərəcəli qlaukoma inkişafı üçün şərait var. Lens kapsulla birlikdə çıxarıldıqda, vakuum effekti ilə gözün arxa hissəsində də dəyişikliklər baş verir. Müəyyən hərəkət azadlığı almış şüşəvari bədən, göz almasının hərəkətləri zamanı arxa dirəkdən uzaqlaşır və gözün divarlarına dəyir. Bu, ödem, qopma, qanaxma, yırtılma kimi tor qişanın ağır patologiyasının baş verməsinin səbəbidir.

Lens mikrobların ön kameradan vitreus boşluğuna nüfuz etməsinə maneədir. - qoruyucu maneə.

12.3. Lensin inkişafındakı anomaliyalar

Lensin malformasiyaları müxtəlif təzahürlərə malik ola bilər. Lensin şəklində, ölçüsündə və lokalizasiyasındakı hər hansı bir dəyişiklik onun funksiyasının açıq şəkildə pozulmasına səbəb olur.

anadangəlmə afakiya - lensin olmaması - nadirdir və bir qayda olaraq, gözün digər malformasiyaları ilə birləşir.

Mikrofakiya - kiçik kristal. Bu patoloji adətən birləşir

Lensin formasının dəyişməsi - sferofakiya (sferik lens) və ya gözün hidrodinamikasının pozulması ilə baş verir. Klinik olaraq, bu, görmənin natamam korreksiyası ilə yüksək miyopi ilə özünü göstərir. Dairəvi ligamentin uzun zəif ipləri üzərində asılmış kiçik yuvarlaq bir lens, normal hərəkətlilikdən çox daha böyükdür. Şagird lümeninə daxil ola bilər və kəskin artımla pupiller blokadaya səbəb ola bilər göz içi təzyiqi və ağrı sindromu. Lensi buraxmaq üçün sizə lazımdır dərman vasitəsi iləşagirdi genişləndirin.

Lensin subluksasiyası ilə birlikdə mikrofakiya təzahürlərdən biridir marfan sindromu, bütün birləşdirici toxumanın irsi malformasiyası. Lensin ektopiyası, formasının dəyişməsi onu dəstəkləyən bağların hipoplaziyası nəticəsində yaranır. Yaşla, zonanın bağının qopması artır. Bu yerdə şüşəvari bədən yırtıq şəklində çıxır. Göz bəbəyinin bölgəsində lensin ekvatoru görünür. Lensin tam yerindən çıxması da mümkündür. Göz patologiyası ilə yanaşı, Marfan sindromu əzələ-skelet sisteminin və daxili orqanların zədələnməsi ilə xarakterizə olunur (Şəkil 12.2).

düyü. 12.2. Marfan sindromu.

a - göz bəbəyinin bölgəsində lensin ekvatoru görünür; b - Marfan sindromunda əllər.

Xəstənin görünüşünün xüsusiyyətlərinə diqqət yetirməmək mümkün deyil: yüksək artım, qeyri-mütənasib uzun ətraflar, nazik, uzun barmaqlar (araxnodaktiliya), zəif inkişaf etmiş əzələlər və dərialtı yağ toxuması, onurğanın əyriliyi. Uzun və nazik qabırğalar qeyri-adi formalı sinə əmələ gətirir. Bundan əlavə, inkişaf qüsurları ürək-damar sistemi, vegetativ-damar pozğunluqları, adrenal korteksin disfunksiyası, sidikdə qlükokortikoidlərin gündəlik ifraz ritminin pozulması.

Lensin subluksasiyası və ya tam dislokasiyası ilə birlikdə mikrosferofakiya da qeyd olunur martesani sindromu- mezenximal toxumanın sistemli irsi zədələnməsi. Bu sindromlu xəstələr, Marfan sindromlu xəstələrdən fərqli olaraq, tamamilə fərqlidir. görünüş: qısa boy, qısa qollar, onların öz başlarını bağlamaq çətin olduğu, qısa və qalın barmaqlar (braxidaktiliya), hipertrofiyalaşmış əzələlər, asimmetrik sıxılmış kəllə.

Lensin kolobması- orta xətt boyunca lens toxumasında qüsur aşağı bölmə. Bu patoloji olduqca nadir hallarda müşahidə olunur və adətən irisin, siliyer cismin və xoroidin koloboma ilə birləşir. Belə qüsurlar ikincili optik kubokun formalaşması zamanı germinal çatın natamam bağlanması səbəbindən əmələ gəlir.

Lentikonus- lensin səthlərindən birinin konus formalı çıxıntısı. Lensin səthinin patologiyasının başqa bir növü lentiglobusdur: lensin ön və ya arxa səthi sferik bir forma malikdir. Bu inkişaf anomaliyalarının hər biri adətən bir gözdə qeyd olunur və lensdəki qeyri-şəffaflıqlarla birləşdirilə bilər. Klinik olaraq lentikonus və lentiglobus artımı ilə özünü göstərir

gözün qırılması, yəni yüksək miyopi və çətin düzəltmək astiqmatizmin inkişafı.

Qlaukoma və ya katarakta ilə müşayiət olunmayan linzaların inkişafındakı anomaliyalarla, xüsusi müalicə tələb olunmur. Lensin anadangəlmə patologiyası səbəbindən eynəklə düzəldilə bilməyən refraktiv qüsur meydana gəldiyi hallarda, dəyişdirilmiş lens çıxarılır və süni ilə əvəz olunur (bax: bölmə 12.4).

12.4. Lens patologiyası

Lensin strukturunun və funksiyalarının xüsusiyyətləri, sinirlərin, qan və limfa damarlarının olmaması onun patologiyasının orijinallığını müəyyən edir. Lensdə iltihablı və şiş prosesləri yoxdur. Lensin patologiyasının əsas təzahürləri onun şəffaflığının pozulması və gözdə düzgün yerin itirilməsidir.

12.4.1. Katarakta

Lensin hər hansı buludlanması katarakt adlanır.

Lensdəki qeyri-şəffaflıqların sayından və lokalizasiyasından asılı olaraq qütblü (ön və arxa), fusiform, zonuyar (laylı), nüvə, kortikal və tam kataraktalar fərqlənir (şək. 12.3). Lensdəki qeyri-şəffaflıqların yerləşməsinin xarakterik nümunəsi anadangəlmə və ya qazanılmış kataraktaların sübutu ola bilər.

12.4.1.1. anadangəlmə katarakta

Anadangəlmə lens şəffaflıqları onun formalaşması zamanı zəhərli maddələrə məruz qaldıqda meydana gəlir. Çox vaxt bunlar hamiləlik dövründə ananın viral xəstəlikləri, məsələn

düyü. 12.3. Opasitetlərin lokallaşdırılması müxtəlif növlər katarakta.

qrip, qızılca, məxmərək və toksoplazmoz. Hamiləlik dövründə qadında endokrin pozğunluqlar və funksiyaların çatışmazlığı böyük əhəmiyyət kəsb edir. paratiroid bezləri hipokalsemiyaya və fetal inkişafın pozulmasına səbəb olur.

Anadangəlmə kataraktalar dominant ötürülmə növü ilə irsi ola bilər. Belə hallarda xəstəlik ən çox ikitərəfli olur, tez-tez gözün və ya digər orqanların malformasiyası ilə birləşir.

Lensi araşdırarkən, anadangəlmə kataraktları xarakterizə edən müəyyən əlamətlər müəyyən edilə bilər, əksər hallarda hətta dairəvi konturları və ya simmetrik bir naxışı olan qütb və ya laylı qeyri-şəffaflıqlar, bəzən qar dənəciyi və ya ulduzlu səmanın şəkli kimi ola bilər.

Lensin periferik hissələrində və arxa kapsulda kiçik anadangəlmə şəffaflıqlar ola bilər.

sağlam gözlərdə aşkar edilmişdir. Bunlar embrion vitreus arteriyasının damar ilmələrinin bağlanmasının izləridir. Bu cür qeyri-şəffaflıqlar irəliləmir və görmə qabiliyyətinə mane olmur.

Anterior polar katarakt-

bu, ön qütbdə kapsulun altında yerləşən ağ və ya boz rəngli yuvarlaq bir ləkə şəklində lensin buludlanmasıdır. Epitelin embrion inkişafı prosesinin pozulması nəticəsində əmələ gəlir (Şəkil 12.4).

Posterior polar katarakta forma və rəng baxımından ön qütb kataraktasına çox bənzəyir, lakin linzanın arxa qütbündə kapsulun altında yerləşir. Buludluluq sahəsi kapsulla birləşdirilə bilər. Posterior qütb kataraktası azalmış embrion şüşəvari arteriyanın qalığıdır.

Bir gözdə həm ön, həm də arxa qütblərdə qeyri-şəffaflıqlar qeyd oluna bilər. Bu vəziyyətdə biri danışır anteroposterior polar katarakt. Konjenital qütb kataraktaları müntəzəm yuvarlaq konturlarla xarakterizə olunur. Belə kataraktların ölçüləri kiçikdir (1-2 mm). Mən yox-

düyü. 12.4. Embrion pupilla membranının qalıqları ilə anadangəlmə ön qütb kataraktası.

qütb kataraktlarında nazik bir parlaq halo var. Keçirilmiş işıqda qütb kataraktası çəhrayı fonda qara ləkə kimi görünür.

Fusiform katarakta lensin tam mərkəzini tutur. Qeyri-şəffaflıq ciddi şəkildə anteroposterior ox boyunca bir mil şəklində olan nazik boz lent şəklində yerləşir. Üç keçiddən, üç qalınlaşmadan ibarətdir. Bu, lensin ön və arxa kapsulları altında, eləcə də nüvəsinin bölgəsində bir-birinə bağlı nöqtə qeyri-şəffaflıq zənciridir.

Qütb və fusiform kataraktalar adətən irəliləmir. Erkən uşaqlıqdan xəstələr lensin şəffaf hissələrinə baxmağa uyğunlaşırlar, tez-tez tam və ya kifayət qədər yüksək görmə qabiliyyətinə malikdirlər. Bu patoloji ilə müalicə tələb olunmur.

laylı(zonular) katarakta digər anadangəlmə kataraktalardan daha çox rast gəlinir. Qeyri-şəffaflıq obyektiv nüvəsi ətrafında ciddi şəkildə bir və ya bir neçə təbəqədə yerləşir. Şəffaf və buludlu təbəqələr bir-birini əvəz edir. Adətən ilk buludlu təbəqə embrion və "yetkin" nüvələrin sərhədində yerləşir. Bu, biomikroskopiya ilə kəsilmiş işıqda aydın görünür. Keçirilmiş işıqda belə bir katarakt çəhrayı refleksin fonunda hamar kənarları olan qaranlıq bir disk kimi görünür. Geniş bir şagirdlə, bəzi hallarda, buludlu diskə nisbətən daha səthi təbəqələrdə yerləşən və radial istiqamətə malik olan qısa spikerlər şəklində yerli qeyri-şəffaflıqlar da müəyyən edilir. Görünür, onlar buludlu diskin ekvatorunda otururlar, buna görə də onları "atlılar" adlandırırlar. Yalnız 5% hallarda laylı kataraktlar birtərəfli olur.

lensin ikitərəfli zədələnməsi, nüvə ətrafında şəffaf və buludlu təbəqələrin aydın sərhədləri, periferik çəngəl kimi qeyri-şəffaflıqların simmetrik düzülüşü.

nümunənin nisbi nizamlılığı anadangəlmə patologiyanı göstərir. Paratiroid bezlərinin anadangəlmə və ya qazanılmış çatışmazlığı olan uşaqlarda da laylı katarakta postnatal dövrdə inkişaf edə bilər. Tetaniya əlamətləri olan uşaqlarda adətən təbəqəli katarakt olur.

Görmə qabiliyyətinin pozulmasının dərəcəsi lensin mərkəzindəki qeyri-şəffaflıqların sıxlığı ilə müəyyən edilir. Cərrahi müalicə ilə bağlı qərar əsasən görmə kəskinliyindən asılıdır.

Ümumi katarakt nadirdir və həmişə ikitərəfli olur. Lensin embrion inkişafının kobud şəkildə pozulması səbəbindən linzanın bütün maddəsi buludlu yumşaq kütləyə çevrilir. Bu cür kataraktalar tədricən həll olunur və bir-biri ilə birləşmiş qırışmış buludlu kapsullar buraxır. Lens maddəsinin tam rezorbsiyası hətta uşağın doğulmasından əvvəl də baş verə bilər. Total katarakt görmənin əhəmiyyətli dərəcədə azalmasına səbəb olur. Belə kataraktlarla həyatın ilk aylarında cərrahi müalicə tələb olunur, çünki erkən yaşda hər iki gözdə korluq dərin, geri dönməz ambliyopiya - hərəkətsizliyi səbəbindən görmə analizatorunun atrofiyası üçün təhlükədir.

12.4.1.2. Əldə edilmiş katarakta

Katarakt ən çox görülən göz xəstəliyidir. Bu patoloji əsasən yaşlılarda baş verir, baxmayaraq ki, müxtəlif səbəblərdən hər yaşda inkişaf edə bilər. Lensin qeyri-şəffaflaşması onun avaskulyar maddəsinin hər hansı bir mənfi amilin təsirinə, eləcə də lensi əhatə edən göz içi mayesinin tərkibindəki dəyişikliyə tipik reaksiyasıdır.

Buludlu linzanın mikroskopik müayinəsi zamanı liflərin şişməsi və parçalanması aşkar edilir, bu liflər kapsulla əlaqəsini itirərək büzülür, onların arasında zülal mayesi ilə dolu vakuollar və boşluqlar əmələ gəlir. Epitel hüceyrələri şişir, nizamlı formasını itirir, boyaları qavramaq qabiliyyəti pozulur. Hüceyrə nüvələri sıxılır, intensiv şəkildə boyanır. Lens kapsulası bir qədər dəyişir, bu, əməliyyat zamanı kapsulyar çantanı saxlamağa və ondan süni lensi düzəltmək üçün istifadə etməyə imkan verir.

Etioloji faktordan asılı olaraq bir neçə növ katarakta fərqləndirilir. Materialın təqdimatının sadəliyi üçün onları iki qrupa ayırırıq: yaşa bağlı və mürəkkəb. Yaşla bağlı kataraktalar yaşa bağlı involution proseslərinin təzahürü kimi qəbul edilə bilər. Mürəkkəb katarakt daxili və ya xarici mühitin mənfi amillərinə məruz qaldıqda baş verir. Kataraktın inkişafında immun faktorlar rol oynayır (bax. Fəsil 24).

Yaşla əlaqəli katarakt.Əvvəllər onu qoca adlandırırdılar. Məlumdur ki, müxtəlif orqan və toxumalarda yaşa bağlı dəyişikliklər hər kəsdə eyni şəkildə getmir. Yaşla bağlı (qocalıq) katarakta yalnız yaşlılarda deyil, yaşlılarda və hətta aktiv insanlarda da rast gəlinə bilər. orta yaş. Adətən ikitərəfli olur, lakin qeyri-şəffaflıq həmişə hər iki gözdə eyni vaxtda görünmür.

Opasitelərin lokalizasiyasından asılı olaraq kortikal və nüvə kataraktaları fərqləndirilir. Kortikal katarakta nüvədən təxminən 10 dəfə tez-tez baş verir. Əvvəlcə inkişafı nəzərdən keçirin kortikal forma.

İnkişaf prosesində hər hansı bir katarakta dörd yetkinlik mərhələsindən keçir: ilkin, yetişməmiş, yetkin və yetkin.

Erkən əlamətlər ilkin kortikal kataraktalar subkapsulyar yerləşmiş vakuollar və lensin kortikal təbəqəsində əmələ gələn su boşluqları kimi xidmət edə bilər. Yarıq lampanın işıq hissəsində onlar optik boşluqlar kimi görünür. Bulanıqlıq sahələri göründükdə, bu boşluqlar lif çürüməsi məhsulları ilə doldurulur və qeyri-şəffaflıqların ümumi fonu ilə birləşir. Adətən ilk tutqunlaşma ocaqları linza qabığının periferik nahiyələrində baş verir və xəstələr mərkəzdə qeyri-şəffaflıqlar yaranana qədər inkişaf edən kataraktanın fərqinə varmır, bu da görmənin azalmasına səbəb olur.

Dəyişikliklər həm anterior, həm də posterior kortikal təbəqələrdə tədricən artır. Lensin şəffaf və buludlu hissələri işığı fərqli şəkildə sındırır, buna görə xəstələr diplopiya və ya poliopiyadan şikayət edə bilərlər: bir obyektin əvəzinə 2-3 və ya daha çox görürlər. Digər şikayətlər də mümkündür. Kataraktın inkişafının ilkin mərhələsində, lens qabığının mərkəzində məhdud kiçik şəffaflıqların olması halında, xəstələr xəstənin baxdığı istiqamətdə hərəkət edən uçan milçəklərin görünüşündən narahatdırlar. İlkin kataraktın kursunun müddəti fərqli ola bilər - 1-2 ildən 10 ilə qədər və ya daha çox.

Mərhələ yetişməmiş katarakt lens maddəsinin sulanması, qeyri-şəffaflığın irəliləməsi, görmə kəskinliyinin tədricən azalması ilə xarakterizə olunur. Biyomikroskopik şəkil şəffaf sahələrlə kəsişən müxtəlif intensivlikdə obyektivlərin qeyri-şəffaflığı ilə təmsil olunur. Normal xarici müayinə zamanı göz bəbəyi hələ də qara və ya demək olar ki, boz rəngdə ola bilər, çünki səthi subkapsulyar təbəqələr hələ də şəffafdır. Yan işıqlandırma ilə işığın düşdüyü tərəfdəki irisdən aypara "kölgəsi" əmələ gəlir (şəkil 12.5, a).

düyü. 12.5.Katarakta. a - yetişməmiş; b - yetkin.

Lensin şişməsi ciddi bir komplikasiyaya səbəb ola bilər - fakogen qlaukoma, bu da fakomorfik adlanır. Lensin həcminin artması səbəbindən gözün ön kamerasının bucağı daralır, göz içi mayesinin çıxması çətinləşir, göz içi təzyiqi artır. Bu vəziyyətdə antihipertenziv terapiya zamanı şişmiş lensi çıxarmaq lazımdır. Əməliyyat göz içi təzyiqinin normallaşdırılmasını və görmə kəskinliyinin bərpasını təmin edir.

yetkin katarakta linza maddəsinin tam qeyri-şəffaflaşması və cüzi indurasiyası ilə xarakterizə olunur. Biyomikroskopiya ilə nüvə və posterior kortikal təbəqələr görünmür. Xarici müayinədə şagird parlaq boz və ya südlü ağ rəngdədir. Lensin şagirdin lümeninə daxil edildiyi görünür. İrisdən "kölgə" yoxdur (şəkil 12.5, b).

Lensin korteksinin tam buludlanması ilə obyektin görmə qabiliyyəti itir, lakin işıq qavrayışı və işıq mənbəyini tapmaq qabiliyyəti (torlu qişa qorunub saxlanılırsa) qorunur. Xəstə rəngləri ayırd edə bilir. Bu mühüm göstəricilər əsasdır əlverişli proqnoz kataraktların çıxarılmasından sonra tam görmənin qaytarılması ilə bağlı

Sən. Katarakta olan göz işıq və qaranlığı ayırd etmirsə, bu, görmə-sinir aparatındakı kobud patologiyaya görə tam korluğun sübutudur. Bu vəziyyətdə kataraktın çıxarılması görmə qabiliyyətini bərpa etməyəcəkdir.

artıq yetişmiş katarakt olduqca nadirdir. Kataraktın inkişafının bu mərhələsini ilk dəfə təsvir edən alimin (G. B. Morgagni) adı ilə onu laktik və ya morganian katarakt da adlandırırlar. Lensin buludlu kortikal maddəsinin tam parçalanması və mayeləşməsi ilə xarakterizə olunur. Nüvə dəstəyini itirir və aşağı çökür. Lens kapsulu buludlu maye ilə çantaya bənzəyir, onun altında nüvə yerləşir. Əlavə dəyişikliklərə ədəbiyyatda rast gəlmək olar klinik vəziyyətəməliyyat edilmədiyi təqdirdə lens. Bulanıq mayenin rezorbsiyasından sonra müəyyən bir müddət ərzində görmə yaxşılaşır, sonra nüvə yumşalır, əriyir və yalnız qırışmış lens çantası qalır. Bu zaman xəstə uzun illər korluq keçir.

Həddindən artıq yetişmiş bir katarakta ilə ağır ağırlaşmaların inkişaf riski var. Çox miqdarda protein kütləsinin rezorbsiyası ilə, açıq bir faqositik

naya reaksiya. Makrofaqlar və zülal molekulları mayenin təbii çıxış yollarını bağlayır, nəticədə fakogen (fakolitik) qlaukoma əmələ gəlir.

Həddindən artıq yetişmiş süd kataraktı lens kapsulunun yırtılması və göz boşluğuna protein detritusunun buraxılması ilə çətinləşə bilər. Bundan sonra fakolitik iridosiklit inkişaf edir.

Yetişmiş kataraktın qeyd olunan ağırlaşmalarının inkişafı ilə lensi çıxarmaq təcili lazımdır.

nüvə kataraktası nadirdir: yaşa bağlı kataraktların ümumi sayının 8-10%-dən çoxunu təşkil etmir. Şəffaflıq embrion nüvəsinin daxili hissəsində görünür və yavaş-yavaş bütün nüvəyə yayılır. Əvvəlcə homojendir və sıx deyil, buna görə də lensin yaşa bağlı qalınlaşması və ya sklerozu kimi qəbul edilir. Nüvə sarımtıl, qəhvəyi və hətta qara rəng əldə edə bilər. Nüvənin qeyri-şəffaflığının və rənglənməsinin intensivliyi yavaş-yavaş artır, görmə tədricən azalır. Yetişməmiş nüvə kataraktası şişmir, nazik kortikal təbəqələr şəffaf qalır (Şəkil 12.6). Sıxılmış böyük nüvə işıq şüalarını daha güclü şəkildə sındırır

düyü. 12.6. Nüvə kataraktası. Biyomikroskopiyada linzanın işıq hissəsi.

Klinik olaraq 8,0-9,0 və hətta 12,0 diopterə çata bilən miopiyanın inkişafı ilə özünü göstərir. Mütaliə edərkən xəstələr presbiyopik eynəkdən istifadə etməyi dayandırırlar. Miyopik gözlərdə katarakt adətən nüvə tipində inkişaf edir və bu hallarda refraksiyada da artım, yəni miyopi dərəcəsinin artması müşahidə olunur. Nüvə kataraktası bir neçə il və hətta onilliklər ərzində yetişməmiş qalır. Nadir hallarda, onun tam yetişməsi baş verdikdə, qarışıq tipli katarakt haqqında danışa bilərik - nüvə-kortikal.

Mürəkkəb katarakta daxili və xarici mühitin müxtəlif mənfi amillərinə məruz qaldıqda baş verir.

Kortikal və nüvə yaşa bağlı kataraktlardan fərqli olaraq, mürəkkəb olanlar posterior lens kapsulunun altında və posterior korteksin periferik hissələrində qeyri-şəffaflığın inkişafı ilə xarakterizə olunur. Lensin arxa hissəsində qeyri-şəffaflıqların üstünlük təşkil etməsi qidalanma və metabolizm üçün ən pis şərtlərlə izah edilə bilər. Mürəkkəb kataraktalarda şəffaflıqlar əvvəlcə arxa qütbdə çətin nəzərə çarpan bulud şəklində görünür, intensivliyi və ölçüsü tutqunlaşma arxa kapsulun bütün səthini tutana qədər yavaş-yavaş artır. Belə kataraktalara posterior kasa kataraktaları deyilir. Lensin nüvəsi və korteksinin çox hissəsi şəffaf qalır, lakin buna baxmayaraq, görmə kəskinliyi əhəmiyyətli dərəcədə azalır. yüksək sıxlıq nazik duman təbəqəsi.

Mənfi daxili amillərin təsiri nəticəsində mürəkkəb katarakt. Lensdəki çox həssas metabolik proseslərə mənfi təsir, gözün digər toxumalarında baş verən dəyişikliklər və ya bədənin ümumi patologiyası ola bilər. Şiddətli təkrarlanan iltihab

Gözün bütün xəstəlikləri, eləcə də distrofik proseslər göz içi mayesinin tərkibində dəyişikliklə müşayiət olunur ki, bu da öz növbəsində lensdə metabolik proseslərin pozulmasına və qeyri-şəffaflığın inkişafına səbəb olur. əsasın mürəkkəbliyi kimi göz xəstəliyi katarakta təkrarlanan iridosiklit və müxtəlif etiologiyalı xorioretinit, iris və siliyer cismin disfunksiyası (Fuchs sindromu), inkişaf etmiş və terminal qlaukoma, tor qişanın qopması və piqmentar degenerasiyası ilə inkişaf edir.

Kataraktaların orqanizmin ümumi patologiyası ilə birləşməsinə misal olaraq, aclıq zamanı, yoluxucu xəstəliklərdən (tif, malyariya, çiçək və s.) sonra orqanizmin ümumi dərin tükənməsi ilə əlaqədar baş verən kaxektik kataraktadır. xroniki anemiyadan. Katarakta endokrin patologiyalar (tetaniya, miotonik distrofiya, adiposogenital distrofiya), Daun xəstəliyi və bəzi dəri xəstəlikləri (ekzema, skleroderma, neyrodermatit, atrofik poikiloderma) əsasında baş verə bilər.

Müasir klinik praktikada diabetik katarakta ən çox müşahidə olunur. Hər yaşda xəstəliyin ağır gedişi ilə inkişaf edir, daha tez-tez ikitərəfli olur və qeyri-adi ilkin təzahürlərlə xarakterizə olunur. Opaklıqlar linzanın ön və arxa hissələrində kiçik, bərabər məsafədə yerləşən lopa şəklində subkapsulyar şəkildə əmələ gəlir, onların arasında yerlərdə vakuollar və nazik su yarıqları görünür. İlkin diabetik kataraktın qeyri-adiliyi yalnız qeyri-şəffaflıqların lokalizasiyasında deyil, həm də əsasən inkişafı geri qaytarmaq qabiliyyətindədir. adekvat müalicə diabet. Lens nüvəsinin ağır sklerozu olan yaşlı insanlarda, diabetik

Posterior kapsulların qeyri-şəffaflığı yaşa bağlı nüvə kataraktası ilə əlaqələndirilə bilər.

Endokrin, dəri və digər xəstəliklər səbəbindən orqanizmdə metabolik proseslər pozulduqda baş verən mürəkkəb kataraktaların ilkin təzahürləri də ümumi xəstəliyin rasional müalicəsi ilə həll etmək qabiliyyəti ilə xarakterizə olunur.

Xarici amillərin səbəb olduğu mürəkkəb katarakt. Lens mexaniki, kimyəvi, istilik və ya radiasiyaya məruz qalmadan asılı olmayaraq bütün mənfi ətraf mühit amillərinə çox həssasdır (Şəkil 12.7, a). Birbaşa zərərin olmadığı hallarda belə dəyişə bilər. Gözün ona bitişik hissələrinin təsirlənməsi kifayətdir, çünki bu, həmişə məhsulların keyfiyyətinə və göz içi mayesinin mübadiləsi sürətinə təsir göstərir.

Lensdə post-travmatik dəyişikliklər təkcə şəffaflaşma ilə deyil, həm də Zinn bağının tam və ya qismən qopması nəticəsində lensin yerdəyişməsi (dislokasiya və ya subluksasiya) ilə özünü göstərə bilər (şəkil 12.7, b). Küt zədədən sonra, irisin göz bəbəyinin kənarının yuvarlaq piqmentli izi lensdə qala bilər - sözdə katarakta və ya Fossius halqası. Piqment bir neçə həftə ərzində həll olunur. Bir sarsıntıdan sonra linza maddəsinin həqiqi buludlanması, məsələn, rozet və ya parlaq, katarakt baş verərsə, tamamilə fərqli nəticələr qeyd olunur. Vaxt keçdikcə yuvanın mərkəzində qeyri-şəffaflıqlar artır və görmə davamlı olaraq azalır.

Kapsul parçalandıqda, tərkibində proteolitik fermentlər olan sulu yumor linzanın maddəsini hopdurur, onun şişməsinə və bulanıqlaşmasına səbəb olur. Tədricən parçalanma və rezorbsiya baş verir

düyü. 12.7. Lensdə post-travmatik dəyişikliklər.

a - buludlu lensin kapsulunun altındakı yad cisim; b - şəffaf lensin travma sonrası dislokasiyası.

lens lifləri, bundan sonra qırışmış lens çantası qalır.

Lensin yanıqlarının və nüfuz edən yaralarının nəticələri, habelə təcili tədbirlər 23-cü fəsildə təsvir edilmişdir.

Radiasiya kataraktası. Lens spektrin görünməz, infraqırmızı, çox kiçik dalğa uzunluğuna malik şüaları udmaq qabiliyyətinə malikdir. Məhz bu şüaların təsiri altında kataraktın əmələ gəlməsi təhlükəsi var. X-şüaları və radium şüaları, həmçinin protonlar, neytronlar və nüvə parçalanmasının digər elementləri lensdə izlər buraxır. Gözün ultrasəs və mikrodalğalı cərəyana məruz qalması da səbəb ola bilər

kataraktın inkişafı. Görünən spektrin şüaları (dalğa uzunluğu 300-dən 700 nm-ə qədər) lensə zərər vermədən keçir.

İsti dükanlarda işləyən işçilərdə peşə radiasiya kataraktları inkişaf edə bilər. İş təcrübəsi, radiasiya ilə davamlı təmasda olma müddəti və təhlükəsizlik qaydalarına riayət olunması böyük əhəmiyyət kəsb edir.

Başa radioterapiya apararkən, xüsusən də orbiti şüalandırarkən diqqətli olmaq lazımdır. Gözləri qorumaq üçün xüsusi cihazlardan istifadə olunur. Atom bombasının partlamasından sonra Yaponiyanın Xirosima və Naqasaki şəhərlərinin sakinlərinə xarakterik radiasiya kataraktaları diaqnozu qoyuldu. Gözün bütün toxumalarından linza sərt ionlaşdırıcı şüalanmaya ən həssas olanı oldu. Uşaqlarda və gənclərdə yaşlılara nisbətən daha həssasdır qocalıq. Obyektiv məlumatlar göstərir ki, neytron şüalanmasının kataraktogen təsiri digər radiasiya növlərinə nisbətən on dəfə güclüdür.

Radiasiya kataraktasında, eləcə də digər mürəkkəb kataraktlarda biomikroskopik şəkil lensin arxa kapsulunun altında yerləşən qeyri-müntəzəm disk şəklində qeyri-şəffaflıqlarla xarakterizə olunur. Kataraktın inkişafının ilkin dövrü uzun ola bilər, bəzən radiasiya dozasından və fərdi həssaslıqdan asılı olaraq bir neçə ay və hətta illərdir. Radiasiya kataraktasının tərs inkişafı baş vermir.

Zəhərlənmə zamanı katarakta.Ədəbiyyatda zehni sıxıntı, qıcolma və şiddətli ergot zəhərlənməsinin ağır halları təsvir edilmişdir. göz patologiyası- midriaz, göz-hərəkət funksiyasının pozulması və bir neçə ay sonra aşkar edilən mürəkkəb katarakta.

Naftalin, tallium, dinitrofenol, trinitrotoluol və nitro boyalar linzaya zəhərli təsir göstərir. Bədənə müxtəlif yollarla - vasitəsilə daxil ola bilərlər Hava yolları, mədə və dəri. Heyvanlarda eksperimental kataraktalar yemə naftalin və ya tallium əlavə edilməklə əldə edilir.

Mürəkkəb katarakta təkcə zəhərli maddələrdən deyil, həm də müəyyən dərmanların, məsələn, sulfanilamidlərin və adi qida maddələrinin həddindən artıq olması səbəb ola bilər. Beləliklə, heyvanlara qalaktoza, laktoza və ksiloza verildikdə katarakta inkişaf edə bilər. Qalaktozemiya və qalaktozuriyalı xəstələrdə aşkar olunan linzanın qeyri-şəffaflığı təsadüfi deyil, qalaktozanın udulmamasının və orqanizmdə toplanmasının nəticəsidir. Mürəkkəb kataraktların meydana gəlməsində vitamin çatışmazlığının roluna dair güclü dəlil yoxdur.

İnkişafın ilkin dövründəki toksik katarakta, aktiv maddənin bədənə qəbulu dayandırıldığı təqdirdə həll edilə bilər. Kataraktogen agentlərə uzun müddət məruz qalma geri dönməz şəffaflığa səbəb olur. Bu hallarda cərrahi müalicə tələb olunur.

12.4.1.3. Katarakt müalicəsi

Kataraktın inkişafının ilkin mərhələsində, konservativ müalicə linzanın bütün maddəsinin sürətli buludlanmasının qarşısını almaq üçün. Bu məqsədlə metabolik prosesləri yaxşılaşdıran dərmanların instillasiyası təyin edilir. Bu preparatlar sistein ehtiva edir, askorbin turşusu, glutamin və digər maddələr (bax bölmə 25.4). Müalicənin nəticələri həmişə inandırıcı olmur. İlkin kataraktaların nadir formaları vaxtında müalicə olunarsa, aradan qalxa bilər. rasional terapiya o xəstəlik

linzada qeyri-şəffaflığın yaranmasına səbəb olan yoxa çıxma.

Bulanıq lensin cərrahi yolla çıxarılmasına katarakt çıxarılması deyilir.

Katarakta əməliyyatı hələ eramızdan əvvəl 2500-cü ildə həyata keçirilmişdir, bunu Misir və Assuriya abidələri sübut edir. Sonra lensi şüşəvari boşluğa “aşağı salmaq” və ya “uzatmaq” texnikasından istifadə etdilər: buynuz qişa iynə ilə deşildi, linza sıxıldı, sinn bağları qoparıldı və şüşəvari gövdəyə çevrildi. . Xəstələrin yalnız yarısında əməliyyatlar uğurlu olub, qalanlarında iltihabın inkişafı və digər ağırlaşmalar səbəbindən korluq baş verib.

Katarakta üçün linzanın çıxarılması üçün ilk əməliyyat 1745-ci ildə fransız həkim J. Daviel tərəfindən həyata keçirilmişdir. O vaxtdan bəri əməliyyatın texnikası daim dəyişir və təkmilləşir.

Cərrahiyyə üçün göstəriş görmə kəskinliyinin azalmasıdır, gündəlik həyatda əlilliyə və narahatlığa səbəb olur. Onun aradan qaldırılması üçün göstərişlər müəyyən edilərkən kataraktın yetkinlik dərəcəsinin əhəmiyyəti yoxdur. Beləliklə, məsələn, kubok formalı katarakta ilə nüvə və kortikal kütlələr tamamilə şəffaf ola bilər, lakin mərkəzi hissədə posterior kapsulun altında lokallaşdırılmış nazik bir təbəqə olan sıx qeyri-şəffaflıq görmə kəskinliyini kəskin şəkildə azaldır. İkitərəfli katarakta ilə ilk olaraq ən pis görmə qabiliyyətinə malik olan göz əməliyyat edilir.

Əməliyyatdan əvvəl hər iki gözü yoxlamaq və qiymətləndirmək məcburidir ümumi vəziyyət orqanizm. Profilaktika baxımından əməliyyatın nəticələrinin proqnozu həmişə həkim və xəstə üçün vacibdir mümkün fəsadlar, həmçinin əməliyyatdan sonra gözün funksiyası ilə bağlı. üçün

gözün vizual-sinir analizatorunun təhlükəsizliyi haqqında təsəvvür əldə etmək üçün onun işığın istiqamətini (işığın proyeksiyasını) lokallaşdırmaq qabiliyyəti müəyyən edilir, görmə sahəsi və bioelektrik potensialı araşdırılır. Kataraktın çıxarılması əməliyyatı, ən azı qalıq görmə qabiliyyətini bərpa etmək ümidi ilə müəyyən edilmiş pozuntular halında da həyata keçirilir. Cərrahi müalicə yalnız tam korluqla, göz işıq hiss etmədikdə tamamilə faydasızdır. Gözün ön və arxa seqmentlərində, eləcə də əlavələrində iltihab əlamətləri aşkar edilərsə, əməliyyatdan əvvəl antiinflamatuar terapiya aparılmalıdır.

Müayinə zamanı əvvəllər diaqnoz qoyulmamış qlaukoma aşkar edilə bilər. Bu, həkimdən xüsusi diqqət tələb edir, çünki qlaukoma gözündən katarakt çıxarıldıqda, geri dönməz korluqla nəticələnə bilən ən ağır ağırlaşmanın, ekspulsiv qanaxmanın inkişaf riski əhəmiyyətli dərəcədə artır. Qlaukoma halında, həkim ilkin anti-qlaukoma əməliyyatı və ya katarakta çıxarılması və anti-qlaukomatoz cərrahiyyənin birgə müdaxiləsi ilə bağlı qərar verir. Əməliyyat olunan, kompensasiya olunmuş qlaukomada kataraktanın çıxarılması daha təhlükəsizdir, çünki əməliyyat zamanı göz içi təzyiqinin qəfil kəskin düşməsi ehtimalı azdır.

Cərrahi müalicənin taktikasını təyin edərkən, həkim müayinə zamanı müəyyən edilmiş gözün hər hansı digər xüsusiyyətlərini də nəzərə alır.

Xəstənin ümumi müayinəsi ilk növbədə gözün yaxınlığında yerləşən orqan və toxumalarda mümkün infeksiya ocaqlarını müəyyən etmək məqsədi daşıyır. Əməliyyatdan əvvəl hər hansı bir lokalizasiyanın iltihabı ocaqları dezinfeksiya edilməlidir. Vəziyyətə xüsusi diqqət yetirilməlidir

dişlər, nazofarenks və paranazal sinuslar.

Qan və sidik testləri, EKQ və X-ray müayinəsi ağciyərlər təcili və ya planlı müalicə tələb edən xəstəlikləri müəyyən etməyə kömək edir.

Gözün və onun əlavələrinin klinik cəhətdən sakit bir vəziyyəti ilə konyunktiva kisəsinin tərkibinin mikroflorasının öyrənilməsi aparılmır.

Müasir şəraitdə, bütün mikrocərrahi manipulyasiyaların daha az travmatik olması, göz boşluğunun etibarlı möhürlənməsini təmin etməsi və xəstələrin əməliyyatdan sonra ciddi yataq istirahətinə ehtiyacı olmaması səbəbindən xəstənin birbaşa əməliyyatdan əvvəl hazırlığı çox sadələşdirilmişdir. Əməliyyat ambulator şəraitdə həyata keçirilə bilər.

Kataraktın çıxarılması mikrocərrahi üsullarla həyata keçirilir. Bu o deməkdir ki, cərrah bütün manipulyasiyaları mikroskop altında həyata keçirir, ən yaxşı mikrocərrahi alətlərdən və tikiş materialından istifadə edir və rahat oturacaqla təmin olunur. Xəstənin başının hərəkətliliyi əməliyyat masasının xüsusi başlığı ilə məhdudlaşdırılır ki, bu da alətlərin uzandığı yarımdairəvi masa formasına malikdir, cərrahın əlləri onun üzərində dayanır. Bu şərtlərin birləşməsi cərraha barmaqların titrəməsi və titrəməsi olmadan dəqiq manipulyasiyalar aparmağa imkan verir təsadüfi sapmalar xəstənin başı.

Keçən əsrin 60-70-ci illərində linza tamamilə gözdən çantada çıxarıldı - intrakapsulyar katarakt çıxarılması (IEC). Ən məşhuru 1961-ci ildə Polşa alimi Krvaviç tərəfindən təklif edilən krioekstraksiya üsulu idi (Şəkil 12.8). Cərrahi giriş yuxarıdan limbus boyunca qövsvari korneoskleral kəsik vasitəsilə həyata keçirilir. Kəsik böyükdür - bir az

düyü. 12.8.İntrakapsulyar kataraktanın çıxarılması.

a - buynuz qişa yuxarı qaldırılır, irisin kənarı lensi ifşa etmək üçün irisin retraktoru tərəfindən aşağı endirilir, krioekstraktor linzanın səthinə toxunur, ucun ətrafında lensi donduran ağ halqa var; b - buludlu lens gözdən çıxarılır.

buynuz qişanın yarımdairəsindən azdır. Çıxarılan lensin diametrinə (9-10 mm) uyğun gəldi. Xüsusi bir alətlə - iris retraktoru ilə şagirdin yuxarı kənarı tutuldu və lens üzə çıxdı. Kriyoekstraktorun soyudulmuş ucu lensin ön səthinə tətbiq olundu, donduruldu və asanlıqla gözdən çıxarıldı. Yaranı bağlamaq üçün 8-10 kəsilmiş tikiş və ya bir davamlı tikiş qoyuldu. Hal-hazırda bu sadə üsul son dərəcə nadir hallarda istifadə olunur, çünki əməliyyatdan sonrakı dövrdə, hətta uzun müddət ərzində gözün arxa hissəsində ağır ağırlaşmalar baş verə bilər. Bu, intrakapsulyar katarakta çıxarılmasından sonra şüşəvari bədənin bütün kütləsinin önə doğru hərəkət etməsi və çıxarılan lensin yerini tutması ilə bağlıdır. Yumşaq, elastik iris şüşəvari bədənin hərəkətini saxlaya bilmir, nəticədə retinal damarların ex vakuo hiperemiyası (vakuum effekti) yaranır.

Bunun ardınca tor qişada qanaxmalar, onun ödemi ola bilər mərkəzi şöbə, torlu qişanın ayrılması sahələri.

Daha sonra, keçən əsrin 80-90-cı illərində buludlu linzaların çıxarılmasının əsas üsulu ekstrakapsulyar kataraktanın çıxarılması (EEK). Əməliyyatın mahiyyəti belədir: ön lens kapsulası açılır, nüvə və kortikal kütlələr çıxarılır və arxa kapsul ön kapsulun dar kənarı ilə birlikdə yerində qalır və adi funksiyasını yerinə yetirir - ayırıcı ön göz arxadan. Onlar vitreusun önə doğru hərəkət etməsinə maneə rolunu oynayır. Bu baxımdan, ekstrakapsulyar kataraktanın çıxarılmasından sonra gözün arxa hissəsində əhəmiyyətli dərəcədə daha az ağırlaşmalar olur. Göz qaçarkən, itələyərkən, ağırlıq qaldırarkən müxtəlif yüklərə daha asan tab gətirə bilir. Bundan əlavə, qorunan linza çantası süni optika üçün ideal yerdir.

Ekstrakapsulyar kataraktanın çıxarılmasının müxtəlif variantları var. Onları iki qrupa bölmək olar - manuel və enerjili katarakta əməliyyatı.

Əl texnikası ilə EEC cərrahi giriş kapsuladaxili ilə müqayisədə demək olar ki, iki dəfə qısadır, çünki o, yalnız yaşlı bir insanda diametri 5-6 mm olan lens nüvəsinin çıxarılmasına yönəldilmişdir.

Əməliyyatı daha təhlükəsiz etmək üçün əməliyyat kəsiyini 3-4 mm-ə qədər azaltmaq mümkündür. Bu vəziyyətdə, ekvatorun əks nöqtələrindən bir-birinə doğru hərəkət edən iki qarmaq ilə gözün boşluğunda lens nüvəsini yarıya qədər kəsmək lazımdır. Nüvənin hər iki yarısı növbə ilə çıxarılır.

Hal-hazırda kataraktanın manuel əməliyyatı artıq ultrasəs, su və ya lazer enerjisindən istifadə edərək göz boşluğundakı linzaları məhv etmək üçün müasir üsullarla əvəz edilmişdir. Bu sözdə enerji əməliyyatı və ya kiçik kəsik əməliyyatı. Əməliyyat zamanı ağırlaşmaların tezliyinin əhəmiyyətli dərəcədə azalması, eləcə də əməliyyatdan sonrakı astiqmatizmin olmaması ilə cərrahları cəlb edir. Geniş cərrahi kəsiklər öz yerini limbusda tikiş tələb etməyən ponksiyonlara verib.

Ultrasəs texnikası kataraktın fakoemulsifikasiyası (FEC) 1967-ci ildə Amerika alimi C. D. Kelman tərəfindən təklif edilmişdir. Bu metodun geniş tətbiqi 1980-1990-cı illərdə başlamışdır.

Ultrasəs FEC-i yerinə yetirmək üçün xüsusi cihazlar yaradılmışdır. 1,8-2,2 mm uzunluğunda limbusda bir ponksiyon vasitəsilə gözə ultrasəs enerjisi daşıyan müvafiq diametrli bir uc daxil edilir. Xüsusi texnikadan istifadə edərək nüvəni dörd parçaya bölür və bir-bir məhv edirlər. Eyni vasitəsilə

düyü. 12.9. Kataraktanın çıxarılmasının enerji üsulları.

a - yumşaq kataraktanın ultrasəs fakoemulsifikasiyası; b - sərt kataraktanın lazerlə çıxarılması, özünü dekolte

ləpələr.

uc BSS balanslaşdırılmış duz məhlulu ilə gözə daxil olur. Lens kütlələrinin yuyulması aspirasiya kanalı vasitəsilə baş verir (Şəkil 12.9, a).

80-ci illərin əvvəllərində N. E. Temirov təklif etdi yumşaq kataraktların hidromonitor fakofragmentasiyası yüksək sürətli impulslu axınların xüsusi ucu vasitəsilə qızdırılan izotonik natrium xlorid məhlulunun ötürülməsi ilə.

texnologiya kataraktın məhv edilməsi və evakuasiyası istənilən sərtlik dərəcəsi lazer enerjisi və orijinal vakuum quraşdırılması. Məlum olan digər lazer sistemləri yalnız yumşaq kataraktaları effektiv şəkildə məhv edə bilir. Əməliyyat limbusda iki ponksiyon vasitəsilə bimanual olaraq həyata keçirilir. Birinci mərhələdə şagird genişlənir və 5-7 mm diametrli dairə şəklində ön linza kapsulu açılır. Sonra gözə lazer (diametri 0,7 mm) və ayrıca irriqasiya-aspirasiya (1,7 mm) ucları daxil edilir (şəkil 12.9, b). Mərkəzdəki lensin səthinə çətinliklə toxunurlar. Cərrah lensin nüvəsinin bir neçə saniyə ərzində necə "əridiyini" və divarları parçalara ayrılan dərin bir qabın əmələ gəldiyini müşahidə edir. Onlar məhv edildikdə, enerji səviyyəsi azalır. Yumşaq kortikal kütlələr lazer istifadə edilmədən aspirasiya edilir. Yumşaq və orta sərtlikdə olan kataraktların məhv edilməsi qısa müddətdə baş verir - bir neçə saniyədən 2-3 dəqiqəyə qədər, sıx və çox sıx linzaları çıxarmaq üçün 4 dəqiqədən 6-7 dəqiqəyə qədər vaxt lazımdır.

Lazer katarakta çıxarılması (LEK) yaş göstəricilərini genişləndirir, çünki əməliyyat zamanı lensə təzyiq olmur, nüvənin mexaniki parçalanmasına ehtiyac yoxdur. Lazer əl aləti əməliyyat zamanı qızmır, ona görə də böyük miqdarda balanslaşdırılmış duz məhlulunu yeritməyə ehtiyac yoxdur. 40 yaşdan kiçik xəstələrdə lazer enerjisini tez-tez yandırmaq lazım deyil, çünki cihazın güclü vakuum sistemi linzanın yumşaq maddəsinin sorulmasının öhdəsindən gəlir. Yumşaq qatlanan-

traokulyar linzalar bir enjektör istifadə edərək enjekte edilir.

Kataraktanın çıxarılmasına göz əməliyyatının incisi deyilir. Bu ən çox görülən göz əməliyyatıdır. Bu, cərraha və xəstəyə böyük məmnunluq gətirir. Çox vaxt xəstələr toxunaraq həkimə müraciət edirlər və əməliyyatdan sonra dərhal görmə qabiliyyətini itirirlər. Əməliyyat, mövcud olan görmə kəskinliyini qaytarmağa imkan verir verilmiş göz kataraktın inkişafından əvvəl.

12.4.2. Lensin dislokasiyası və subluksasiyası

Dislokasiya linzanın dəstəkləyici bağdan tam ayrılması və gözün ön və ya arxa kamerasına yerləşməsidir. Eyni zamanda, baş verir kəskin eniş görmə kəskinliyi, çünki 19.0 diopter qüvvəsi olan bir lens gözün optik sistemindən düşdü. Çıxmış lens çıxarılmalıdır.

Lens subluksasiyası Zinn ligamentinin qismən ayrılmasıdır, çevrə ətrafında fərqli uzunluğa malik ola bilər (bax. Şəkil 12.7, b).

Lensin anadangəlmə dislokasiyaları və subluksasiyaları yuxarıda təsvir edilmişdir. Bioloji lensin qazanılmış yerdəyişməsi nəticəsində meydana gəlir küt travma və ya şiddətli sarsıntı. Lensin subluksasiyasının klinik təzahürləri əmələ gələn qüsurun ölçüsündən asılıdır. Ön vitreus məhdudlaşdırıcı membran zədələnməsə və linza şəffaf qalsa, minimal zərər diqqətdən kənarda qala bilər.

Lensin subluksasiyasının əsas simptomu irisin titrəməsidir (iridodonez). İrisin zərif toxuması ön qütbdə linzaya söykənir, buna görə də subluksasiya edilmiş lensin titrəməsi ötürülür.

iris. Bəzən bu simptom tətbiq edilmədən də görünə bilər xüsusi üsullar tədqiqat. Digər hallarda, göz almasının kiçik yerdəyişmələri ilə kiçik bir hərəkət dalğasını tutmaq üçün yan işıqlandırma altında və ya yarıq lampanın işığında irisi diqqətlə izləmək lazımdır. Gözün sağa və sola kəskin qaçırılması ilə irisin kiçik dalğalanmaları aşkar edilə bilməz. Qeyd etmək lazımdır ki, iridodonez həmişə gözə çarpan lens subluksasiyaları ilə müşahidə olunmur. Bu, eyni sektorda zinn ligamentinin yırtılması ilə yanaşı, vitreus bədəninin ön məhdudlaşdırıcı membranında bir qüsur meydana gəldiyi zaman baş verir. Bu vəziyyətdə, meydana gələn çuxuru bağlayan, lensi dəstəkləyən və hərəkətliliyini azaldan vitreus bədəninin boğulmuş yırtığı meydana gəlir. Belə hallarda lensin subluksasiyası biomikroskopiya ilə aşkar edilən digər iki əlamətlə də tanına bilər: lens dəstəyinin zəifləməsi zonasında daha aydın təzyiq və ya vitreusun önə doğru hərəkəti nəticəsində gözün ön və arxa kameralarının qeyri-bərabər dərinliyi. Yapışmalarla bağlanan və sabitlənmiş vitreus bədəninin yırtığı ilə bu sektorda arxa kamera artır və eyni zamanda gözün ön kamerasının dərinliyi dəyişir, əksər hallarda daha kiçik olur. V normal şərait arxa kamera yoxlama üçün əlçatmazdır, buna görə də onun periferik hissələrinin dərinliyi dolayı əlamətlə mühakimə olunur - şagirdin kənarından sağda və solda və ya yuxarıda və aşağıda lensə qədər fərqli bir məsafə.

Vitreus gövdəsinin, lensin və irisin arxasındakı dayaq bağının dəqiq topoqrafik mövqeyini yalnız ultrasəs biomikroskopiyası(UBM).

Lensin komplike olmayan subluksasiyası ilə görmə kəskinliyi mahiyyətcədir

venoz azalmır və müalicə tələb olunmur, lakin zamanla ağırlaşmalar inkişaf edə bilər. Subluksasiya edilmiş lens buludlu ola bilər və ya ikincil qlaukoma səbəb ola bilər. Belə hallarda onun çıxarılması sualı yaranır. Lensin subluksasiyasının vaxtında diaqnozu düzgün cərrahi taktika seçməyə, kapsulun gücləndirilməsi və süni lensin yerləşdirilməsi imkanlarını qiymətləndirməyə imkan verir.

12.4.3. Afakiya və artifakiya

Afakiya lensin olmamasıdır. Lenssiz gözə afakik deyilir.

Anadangəlmə afakiya nadirdir. Adətən lens bulanıqlığı və ya yerindən çıxması səbəbindən cərrahi yolla çıxarılır. Nüfuz edən yaralarda lensin itirilməsi halları məlumdur.

Afakik gözü müayinə edərkən dərin ön kamera və irisin titrəməsi (iridodonez) diqqəti cəlb edir. Arxa lens kapsulası gözdə qorunub saxlanılırsa, o zaman göz hərəkətləri zamanı şüşəvari bədənin zərbələrini saxlayır və irisin titrəməsi daha az ifadə edilir. Biyomikroskopiya ilə işıq bölməsi kapsulun yerini, həmçinin şəffaflıq dərəcəsini göstərir. Lens çantası olmadıqda, yalnız ön məhdudlaşdırıcı membran tərəfindən tutulan vitreus gövdəsi irisə qarşı sıxılır və şagird sahəsinə bir qədər çıxır. Bu vəziyyətə vitreus yırtığı deyilir. Membran yırtıldıqda, vitreus lifləri ön kameraya daxil olur. Bu mürəkkəb yırtıqdır.

afakiya korreksiyası. Lens çıxarıldıqdan sonra gözün sınması kəskin şəkildə dəyişir. Yüksək dərəcədə hipermetropiya var.

İtirilmiş lensin sındırma gücü optik vasitələrlə kompensasiya edilməlidir- eynək, kontakt linza və ya süni lens.

Afakiyanın gözlük və kontakt korreksiyası indi nadir hallarda istifadə olunur. Emmetropik gözün afakiyasını korreksiya edərkən məsafə üçün +10,0 diopter gücünə malik eynək şüşəsi tələb olunur ki, bu da orta hesabla çıxarılan lensin sındırma gücündən xeyli azdır.

19,0 diopterə bərabərdir. Bu fərq, ilk növbədə, eynək lensinin gözün mürəkkəb optik sistemində fərqli bir yer tutması ilə əlaqədardır. Bundan əlavə, şüşə lens hava ilə əhatə olunur, lens isə demək olar ki, eyni işığın sınma indeksinə malik olan maye ilə əhatə olunur. Hipermetrop üçün şüşənin gücü müvafiq sayda diopterlə artırılmalı, miop üçün, əksinə, azaldılmalıdır. Əgər operadan əvvəl

düyü. 12.10. Müxtəlif IOL modellərinin dizaynı və onların gözdə fiksasiya yeri.

Miyopi 19.0 diopterə yaxın olduğundan, əməliyyatdan sonra miyopik gözlərin çox güclü optikası lensi çıxararaq tamamilə zərərsizləşdirilir və xəstə məsafə eynəkləri olmadan edəcək.

Afakik göz yerləşmə qabiliyyətinə malik deyil, buna görə də yaxın məsafədə işləmək üçün eynəklər məsafədən işləməkdən 3,0 diopter daha güclü təyin olunur. Eynək korreksiyası monokulyar afakiya üçün istifadə edilə bilməz. +10.0 dioptri lens güclü böyüdücü şüşədir. Bir gözün qabağına yerləşdirilirsə, bu halda iki gözdəki təsvirlər ölçü baxımından çox fərqli olacaq, onlar tək bir görüntüyə birləşməyəcəklər. Monokulyar afakiya ilə təmasda (bax: bölmə 5.9) və ya gözdaxili korreksiya mümkündür.

Afakiyanın gözdaxili korreksiyası - bu cərrahi əməliyyatdır, onun mahiyyəti buludlu və ya yerindən çıxmış təbii lensin lazımi gücün süni lensi ilə əvəz edilməsidir (şəkil 12.11, a). Gözün yeni optikasının dioptri gücünün hesablanması həkim tərəfindən həyata keçirilir xüsusi masalar, nomogramlar və ya kompüter proqramı. Hesablama üçün aşağıdakı parametrlər tələb olunur: buynuz qişanın refraktiv gücü, gözün ön kamerasının dərinliyi, lensin qalınlığı və göz almasının uzunluğu. Xəstələrin istəkləri nəzərə alınmaqla gözün ümumi refraksiyası planlaşdırılır. Onlardan maşın sürən və idarə edənlər üçün aktiv həyatən çox emmetropiyanı planlaşdırır. Aşağı miyopik refraksiya digər gözün yaxından görmə qabiliyyətinə malik olduqda, həmçinin bu xəstələr üçün planlaşdırıla bilər ən çox iş gününü masa arxasında keçirmək, yazmaq və oxumaq və ya eynəksiz başqa dəqiq iş görmək istəyir.

Son illərdə bifokal, multifokal, akomodasiya edən, refraktiv-difraksiyaya malik gözdaxili linzalar meydana çıxdı.

Əlavə eynək korreksiyası olmadan müxtəlif məsafələrdə olan obyektləri görməyə imkan verən PS (IOL).

Gözdə süni lensin olması "artifakiya" adlanır. Süni lensi olan göz psevdofakik adlanır.

Afakiyanın gözdaxili korreksiyası eynək korreksiyasına nisbətən bir sıra üstünlüklərə malikdir. O, daha fiziolojidir, xəstələrin eynəkdən asılılığını aradan qaldırır, görmə sahəsini, periferik mal-qaranı daraltmır, obyektləri təhrif etmir. Retinada normal ölçülü bir şəkil əmələ gəlir.

Hal-hazırda, bir çox IOL dizaynı var (Şəkil 12.10). Gözə yapışma prinsipinə görə, üç əsas növ süni linzalar var:

Ön kameranın linzaları ön kameranın küncündə yerləşdirilir və ya irisə əlavə olunur (Şəkil 12.11, b). Onlar gözün çox həssas toxumaları - iris və buynuz qişa ilə təmasda olurlar, buna görə də hazırda nadir hallarda istifadə olunur;

Şagird linzaları (şagird) həmçinin iris klipi linzaları (ICL) adlanır (Şəkil 12.11, c). Onlar klips prinsipinə uyğun olaraq şagirdə daxil edilir, bu linzalar ön və arxa dəstəkləyici (haptik) elementlər tərəfindən tutulur. Bu növün ilk lensi - Fedorov-Zaxarov lensi - 3 arxa tağ və 3 ön antenaya malikdir. XX əsrin 60-70-ci illərində, əsasən intrakapsulyar kataraktanın çıxarılması aparıldığı zaman, bütün dünyada Fedorov-Zaxarova linzalarından geniş istifadə olunurdu. Onun əsas çatışmazlığı dəstəkləyici elementlərin və ya bütün lensin yerindən çıxma ehtimalıdır;

Arxa kamera linzaları (PCL) nüvə çıxarıldıqdan sonra lens kapsuluna yerləşdirilir və

düyü. 12.11. Gözün süni və təbii lensi.

a - gözdən tamamilə bir kapsulda çıxarılan buludlu bir lens, yanında süni lens; b - psevdofakiya: ön kamera İOL iki yerdə irisə yapışır; c- psevdofakiya: iris-klip-linza göz bəbəyində yerləşir; d - psevdofakiya: arxa kameralı İOL lens kapsulunda yerləşir, IOL-un ön və arxa səthlərinin işıq bölməsi görünür.

ekstrakapsüler katarakt çıxarılması zamanı kortikal kütlələr (Şəkil 12.11, d). Onlar gözün ümumi mürəkkəb optik sistemində təbii lensin yerini tutur və buna görə də görmə qabiliyyətinin ən yüksək keyfiyyətini təmin edir. LCL digərlərindən daha yaxşı gözün ön və arxa hissələri arasında ayırıcı maneəni gücləndirir, ikincili qlaukoma, tor qişanın dekolmanı və s. kimi bir çox ağır əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmaların inkişafının qarşısını alır. və qan damarları və iltihablı reaksiyaya qadir deyil. Hal-hazırda bu tip linzalara üstünlük verilir.

IOL-lər sərt (polimetil metakrilat, leykosafir və s.) və yumşaq (silikon, hidrogel, akrilat, kollagen sopolimer və s.) materiallardan hazırlanır. Onlar monofokal və ya multifokal, sferik, asferik və ya torik ola bilər (astiqmatizmin korreksiyası üçün).

Bir gözə iki süni linza taxmaq olar. Əgər nədənsə psevdofakik gözün optikası digər gözün optikası ilə uyğun gəlmirsə, o, lazımi optik gücün başqa bir süni lensi ilə tamamlanır.

Müasir katarakt cərrahiyyəsinin tələb etdiyi kimi IOL istehsal texnologiyası daim təkmilləşdirilir, linzaların dizaynı dəyişdirilir.

Afakiyanın korreksiyası buynuz qişanın refraktiv gücünün artırılmasına əsaslanan digər cərrahi üsullarla da həyata keçirilə bilər (bax. Fəsil 5).

12.4.4. İkincil membranöz katarakta və posterior lens kapsulunun fibrozu

Ekstrakapsulyar katarakta çıxarılmasından sonra afakik gözdə ikincili katarakta meydana gəlir. Bu, lens çantasının ekvator zonasında qalan lensin subkapsül epitelinin böyüməsidir.

Lensin nüvəsi olmadıqda, epitel hüceyrələri məhdudlaşmır, buna görə də sərbəst böyüyürlər və uzanmırlar. Onlar müxtəlif ölçülü kiçik şəffaf toplar şəklində şişirirlər və arxa kapsulun üstünə düzülürlər. Biyomikroskopiya ilə bu hüceyrələr şagirdin lümenində sabun köpüyü və ya kürü taxıllarına bənzəyir (Şəkil 12.12, a). Onlara ikinci dərəcəli kataraktını ilk dəfə təsvir edən alimlərin adı ilə Adamyuk-Elşniq topları deyilir. İkincili kataraktın inkişafının ilkin mərhələsində

Heç bir subyektiv əlamətiniz yoxdur. Epitelial böyümələr mərkəzi zonaya çatdıqda görmə kəskinliyi azalır.

İkinci dərəcəli katarakta cərrahi müalicəyə məruz qalır: epitelial böyümələrin yuyulması və ya Adamyuk-Elschnig toplarının yerləşdirildiyi posterior lens kapsulunun parçalanması (diseksiyası). Disseksiya şagird nahiyəsində xətti kəsiklə həyata keçirilir. Əməliyyat lazer şüası ilə də həyata keçirilə bilər. Bu zaman ikinci dərəcəli katarakt da şagirdin daxilində məhv olur. Arxa lens kapsulunda diametri 2-2,5 mm olan yuvarlaq bir deşik əmələ gəlir. Yüksək görmə kəskinliyini təmin etmək üçün bu kifayət deyilsə, o zaman çuxur genişləndirilə bilər (şəkil 12.12, b). Psevdofakik gözlərdə ikincili katarakta afakik gözlərə nisbətən daha az inkişaf edir.

Bir zədədən sonra lensin kortəbii rezorbsiyası nəticəsində membranlı katarakt əmələ gəlir, yalnız əridilmiş ön və arxa lens kapsulları qalın buludlu bir film şəklində qalır (Şəkil 12.13).

düyü. 12.12.İkinci dərəcəli katarakta və onun parçalanması.

a - şəffaf buynuz qişa, afakiya, ikincil katarakta; b - ikincil kataraktın lazer disseksiyasından sonra eyni göz.

düyü. 12.13. membranöz katarakt. Gözə nüfuz edən bir zədədən sonra irisin böyük qüsuru. Onun vasitəsilə membranöz katarakt görünür. Şagird aşağıya doğru yerdəyişmişdir.

Filmli kataraktalar mərkəzi zonada lazer şüası və ya xüsusi bıçaqla kəsilir. Yaranan çuxurda, sübut varsa, xüsusi dizaynın süni lensi düzəldilə bilər.

Arxa linza kapsulunun fibrozu adətən ekstrakapsulyar kataraktanın çıxarılmasından sonra posterior kapsulun qalınlaşması və buludlanması adlanır.

Nadir hallarda, lens nüvəsi çıxarıldıqdan sonra əməliyyat masasında posterior kapsulun qeyri-şəffaflaşması müşahidə edilə bilər. Çox vaxt, əməliyyatdan 1-2 ay sonra arxa kapsulun kifayət qədər təmizlənməməsi və şəffaf linza kütlələrinin görünməz ən incə sahələrinin qalması, sonradan buludlu olması səbəbindən opaklaşma inkişaf edir. Posterior kapsulun bu fibrozu kataraktın çıxarılmasının ağırlaşması hesab olunur. Əməliyyatdan sonra fizioloji fibrozun təzahürü kimi həmişə posterior kapsulun daralması və sıxılması müşahidə olunur, lakin eyni zamanda şəffaf qalır.

Buludlu kapsulun parçalanması görmə kəskinliyinin kəskin şəkildə azaldığı hallarda aparılır. Bəzən posterior lens kapsulunda əhəmiyyətli qeyri-şəffaflıqlar olduqda belə kifayət qədər yüksək görmə qorunur. Hamısı bu qeyri-şəffaflıqların yerindən asılıdır. Mərkəzdə ən azı kiçik bir boşluq qalırsa, bu, işıq şüalarının keçməsi üçün kifayət edə bilər. Bu baxımdan, cərrah yalnız gözün funksiyasını qiymətləndirdikdən sonra kapsulun kəsilməsinə qərar verir.

Özünə nəzarət üçün suallar

Özünü tənzimləyən təsvirin fokuslanma mexanizminə malik canlı bioloji obyektivlərin struktur xüsusiyyətləri ilə tanış olduqdan sonra siz linzanın bir sıra heyrətamiz və müəyyən dərəcədə sirli xüsusiyyətlərini müəyyən edə bilərsiniz.

Tapmaca çətin olmaz sənə, Cavabı oxuyanda.

1. Lensdə damarlar və sinirlər yoxdur, lakin daim böyüyür. Niyə?

2. Lens həyat boyu böyüyür və ölçüsü praktiki olaraq dəyişmir. Niyə?

3. Lensdə şiş və iltihablı proseslər yoxdur. Niyə?

4. Obyektiv hər tərəfdən su ilə əhatə olunub, lakin linzanın tərkibindəki suyun miqdarı illər keçdikcə tədricən azalır. Niyə?

5. Lensdə qan və limfa damarları yoxdur, lakin qalaktozemiya, diabet, malyariya, tif və başqaları ilə buludlu ola bilər. ümumi xəstəliklər orqanizm. Niyə?

6. İki afakik göz üçün eynək ala bilərsiniz, lakin ikinci göz fakikdirsə, bir eynək ala bilməzsiniz. Niyə?

7. Optik gücü 19,0 diopter olan buludlu linzalar çıxarıldıqdan sonra +19,0 diopter deyil, yalnız +10,0 diopter məsafə üçün gözlük korreksiyası təyin edilir. Niyə?

Lens - quruluşu, böyümə xüsusiyyətləri, böyüklər və yeni doğulmuşlarda onun fərqləri; tədqiqat üsullarını, normal və patoloji şəraitdə xüsusiyyətləri.

Gözün lensi(linza, lat.) - bikonveks formaya malik olan və gözün işıq keçirici və işığı sındıran sisteminin bir hissəsi olan və akkomodasiyanı təmin edən şəffaf bioloji linza (müxtəlif məsafələrdə olan obyektlərə diqqət yetirmək qabiliyyəti).

Struktur:

obyektiv formasına görə bikonveks lensə bənzəyir, daha düz ön səthə malikdir (ön səthin əyrilik radiusu obyektiv təxminən 10 mm, arxa - təxminən 6 mm). Lensin diametri təxminən 10 mm, ön arxa ölçüsü (linza oxu) 3,5-5 mm-dir. Lensin əsas maddəsi nazik bir kapsulla əhatə olunmuşdur, onun ön hissəsinin altında epitel var (arxa kapsulda epitel yoxdur). Epitel hüceyrələri daim bölünür (həyat boyu), lakin lensin mərkəzinə ("nüvə") daha yaxın olan köhnə hüceyrələrin susuz qalması və həcmdə əhəmiyyətli dərəcədə azalması səbəbindən lensin sabit həcmi saxlanılır. Məhz bu mexanizm presbiopiyaya ("yaşa bağlı uzaqgörənlik") səbəb olur - 40 ildən sonra hüceyrələrin sıxılması səbəbindən obyektiv elastikliyini və uyğunlaşma qabiliyyətini itirir, bu, adətən yaxın məsafədə görmənin azalması ilə özünü göstərir.

obyektivşagirdin arxasında, irisin arxasında yerləşir. Bir ucunda linza kapsuluna toxunan, digər ucunda isə siliyer (siliyer gövdə) və onun prosesləri ilə birləşdirilən ən incə sapların ("zinn ligament") köməyi ilə sabitlənir. Məhz bu sapların gərginliyinin dəyişməsi nəticəsində linzanın forması və onun sındırma gücü dəyişir, bunun nəticəsində akkomodasiya prosesi baş verir. Göz almasında bu mövqeyi tutan lens şərti olaraq gözü iki hissəyə ayırır: ön və arxa.

İnnervasiya və qan tədarükü:

obyektiv qan və limfa damarları, sinirləri yoxdur. metabolik proseslər lensin hər tərəfdən əhatə olunduğu göz içi mayesi vasitəsilə həyata keçirilir.

Lens göz almasının içərisində iris və şüşəvari gövdə arasında yerləşir. Təxminən 20 diopter qırılma gücü olan biconvex lens formasına malikdir. Yetkinlərdə lensin diametri 9-10 mm, qalınlığı - yerləşmədən asılı olaraq 3,6 ilə 5 mm arasındadır (yerləşdirmə konsepsiyası aşağıda müzakirə olunacaq). Lensdə ön və arxa səthlər fərqlənir, ön səthin arxaya keçid xətti lens ekvatoru adlanır.

Lens, bir tərəfdən lens ekvatoru bölgəsində dairəvi şəkildə, digər tərəfdən isə siliyer cismin proseslərinə bağlanan onu dəstəkləyən zinn bağının lifləri ilə yerində tutulur. Bir-birini qismən kəsərək, liflər lens kapsuluna möhkəm toxunur. Lensin arxa qütbündən yaranan Viger bağı vasitəsilə vitreus gövdəsinə möhkəm bağlanır. Hər tərəfdən, lens siliyer bədənin prosesləri tərəfindən istehsal olunan sulu yumorla yuyulur.

Lensi mikroskop altında araşdıraraq, onda aşağıdakı strukturları ayırd etmək olar: lens kapsulları, linza epiteli və linza maddəsinin özü.

lens kapsulası. Hər tərəfdən lens nazik elastik bir qabıqla örtülmüşdür - kapsul. Kapsulun onun ön səthini örtən hissəsinə ön linza kapsulu deyilir; kapsulun arxa səthi əhatə edən hissəsi posterior lens kapsuludur. Ön kapsulun qalınlığı 11-15 mikron, arxa kapsulun qalınlığı 4-5 mikrondur.

Anterior lens kapsulunun altında bir hüceyrə təbəqəsi, linza epiteli var və bu, hüceyrələrin daha da uzandığı ekvator bölgəsinə qədər uzanır. Anterior kapsulun ekvator zonası böyümə zonasıdır (germinal zona), çünki insanın bütün həyatı boyu onun epitel hüceyrələrindən lens lifləri əmələ gəlir.

Eyni müstəvidə yerləşən lens lifləri bir yapışdırıcı ilə bir-birinə bağlanır və radial istiqamətə yönəldilmiş plitələr əmələ gətirir. Qonşu plitələrin liflərinin lehimli ucları lensin ön və arxa səthlərində linza tikişləri əmələ gətirir ki, bunlar bir-birinə portağal dilimləri kimi bağlandıqda sözdə lens ulduzunu əmələ gətirir. Kapsula bitişik olan lif təbəqələri onun qabığını, daha dərin və sıx olanları isə lens nüvəsini əmələ gətirir.

Lensin bir xüsusiyyəti içərisində qan və limfa damarlarının, eləcə də sinir liflərinin olmamasıdır. Lens diffuziya və ya intraokulyar mayedə həll olunan qida və oksigenin kapsulu vasitəsilə aktiv nəqli ilə qidalanır. Lens xüsusi zülallardan və sudan ibarətdir (sonuncu lens kütləsinin təxminən 65% -ni təşkil edir).

Lensin şəffaflıq vəziyyəti onun strukturunun özəlliyi və maddələr mübadiləsinin özəlliyi ilə müəyyən edilir. Lensin şəffaflığının qorunması onun zülallarının və membran lipidlərinin balanslaşdırılmış fiziki-kimyəvi vəziyyəti, su və ionların tərkibi, metabolik məhsulların qəbulu və sərbəst buraxılması ilə təmin edilir.

Lensin funksiyaları:

5 əsas funksiyanı ayırın obyektiv:

İşığın ötürülməsi: Lensin şəffaflığı işığın retinaya keçməsini təmin edir.

İşığın sınması: bioloji obyektiv olaraq, obyektiv gözün ikinci (korneadan sonra) refraktiv mühitidir (istirahətdə, sındırma gücü təxminən 19 diopterdir).

Yerləşdirmə: Öz formasını dəyişdirmək qabiliyyəti insanın dəyişməsinə imkan verir obyektiv onun refraktiv gücü (19-dan 33 diopterə qədər), bu da görmənin müxtəlif məsafələrdəki obyektlərə yönəldilməsini təmin edir.

Bölmə: Yerləşdiyi yerə görə obyektiv, gözü ön və arxa hissələrə ayırır, gözün "anatomik maneəsi" rolunu oynayır, strukturların hərəkətini maneə törədir (şüşə sümüyün gözün ön kamerasına keçməsinin qarşısını alır).

Qoruyucu funksiya: mövcudluq obyektiv iltihabi proseslər zamanı gözün ön kamerasından mikroorqanizmlərin şüşəvari bədənə daxil olmasına mane olur.

Lensin müayinə üsulları:

1) yanal fokus işıqlandırma üsulu (obyektivin göz bəbəyinin içərisində olan ön səthini yoxlayın, qeyri-şəffaflıqlar olmadıqda, lens görünmür)

2) ötürülən işıqda yoxlama

3) yarıq lampa müayinəsi (biomikroskopiya)