Barmaqların barmaqları sağlamdır. barabanlar

Hippokrat həmçinin empiemanı öyrənərkən barmaq çubuqlarına bənzəyən barmaqları təsvir etmişdir. Bu səbəbdən barmaqların və dırnaqların bu patologiyası Hippokratın barmaqlarının adını daşıyır. Alman həkimi Eugene Bamberger və fransız həkim Pierre Marie hipertrofik osteoartropatiyanı hələ 19-cu əsrdə təsvir etmiş və xəstəlikdə şüşəyə bənzər dırnaqları olan barmaqların olmasına işarə etmişlər. Artıq 1918-ci ildə həkimlər bu simptomu xroniki infeksiya əlaməti kimi tanımağa başladılar.

Barmaqlar, baraban çubuqlarına bənzər, əsasən hər iki əzada meydana gəlir, lakin bəzi hallarda patoloji yalnız əllərə və ya ayaqlara ayrı təsir göstərə bilər. Belə bir seçki, oksigenlə qan bədənin yalnız bir hissəsinə daxil olduqda, ana bətnində inkişaf edən siyanotik formada ürək xəstəliyi üçün xarakterikdir.

Baraban çubuqlarına bənzəyən barmaqlar görünüşünə görə fərqlənir:

• tutuquşu dimdiyi;
• saat eynəkləri;
• əsl çubuqlar.

tetikler

Bu patoloji aşağıdakı xəstəliklərin olması ilə inkişaf edir:

• müxtəlif mənşəli ağciyər xəstəlikləri;
• endokardit;
• anadangəlmə qüsurlar;
• mədə-bağırsaq traktının xəstəlikləri;
• kistik fibroz;
• Graves xəstəliyi;
• trixuriaz;
• Mari-Bamberger sindromu.

Lezyonun yalnız bir tərəfdə inkişafının səbəbləri aşağıdakılar ola bilər:

• Pancoast şişi (vaxtında əmələ gəlir xərçəng ağciyərin birinci seqmenti)
• limfanın axdığı damarların xəstəlikləri;
• hemodializ zamanı fistula istifadəsi;
• angiotensin II bloker qrupunun dərmanlarını qəbul etmək.

Səbəblər

Barmaqların baraban çubuğuna çevrildiyi sindromun inkişafının səbəbləri bu günə qədər müəyyən edilməmişdir. Yalnız bu patologiyanın qan dövranı problemlərinin mövcudluğunda inkişaf etdiyi məlumdur. Bu vəziyyətdə toxuma oksigen təchizatının pozulması var.

Daimi oksigen açlığı, barmaqların falanqlarında yerləşən damarların lümeninin genişlənməsinə səbəb olur ki, bu da bu bölgəyə qan axınının artmasına səbəb olur.

nəticə bu proses dırnaq və sümük arasında yerləşən birləşdirici toxumanın əhəmiyyətli dərəcədə yayılması var. Qeyd etmək lazımdır ki, hipoksiyanın səviyyəsi ilə dırnaq yatağının şəklində xarici dəyişikliklər arasında əlaqə var.

Tədqiqatlar göstərdi ki, bağırsaqda xroniki iltihablı bir xəstəlik olduqda, oksigen aclığı müşahidə edilmir, ancaq barmaqların şəklində dəyişiklik və saat şüşəsi şəklində xüsusi bir dırnaq boşqabının görünüşü yalnız inkişaf etmir. Crohn xəstəliyi, ancaq bu xəstəliyin ilk əlaməti də ola bilər.

Simptomlar

Dırnaqların saat eynəklərinin görünüşünü aldığı təzahür, əsasən ağrı görünüşünü təhrik etmir. Bu səbəbdən xəstə bu dəyişikliyi vaxtında fərq edə bilmir.

Semptomun əsas əlamətləri:

Xəstədə bronşektazi, kistik fibroz, ağciyər absesi, xroniki empiyema, hipertrofik tipli osteoartropatiya varsa, bu, aşağıdakılarla xarakterizə olunur:

• sümük ağrısı
• pretibial bölgədə dərinin xüsusiyyətlərində dəyişikliklər;
• dirsəklər, biləklər və dizlərdə artritə çox oxşar dəyişikliklər var;
• bəzi yerlərdə dəri qabalaşmağa başlayır;
• paresteziya, həddindən artıq tərləmə inkişaf edir.

Diaqnostika

Çox vaxt saat eynəkləri şəklində dırnaqlarla özünü göstərən bir simptom Marie-Bamberger sindromunun mövcudluğundan xəbər verir. Bu diaqnoz təsdiqlənməzsə, həkim aşağıdakı meyarlara uyğunluğa etibar edir:

1. Lovibond bucağı ölçülür. Bunun üçün barmaq boyunca dırnağa bir qələm tətbiq olunur. Əgər dırnaq və qələm arasında boşluq yoxdursa, o zaman xəstədə nağara çubuqları əlaməti olduğunu şübhəsiz demək olar. Həmçinin, bucağın azalması və ya tamamilə yox olması Shamroth simptomunu öyrənməklə müəyyən edilir.
2. Elastikliyi təyin etmək üçün barmağı hiss etmək. Bunu etmək üçün barmağın üstünə basın və dərhal buraxın. Dırnaq toxumaya batırılırsa və kəskin geri dönmədən sonra, simptomu şüşə dırnaqları olan bir xəstəliyi qəbul edə bilərik. Yaşlı xəstələrdə eyni təsir var, lakin bu, normadır və barabanların təzahürlərinin mövcudluğunu göstərmir.
3. Həkim TDF və interfalangeal birləşmənin qalınlığının nisbətini yoxlayır. üçün normal vəziyyət bu rəqəm 0,895-i keçmir. Simptom varsa, bu bal 1 və ya daha çox artır. Bu göstərici bu təzahür üçün ən spesifik hesab olunur.

Hipertrofik osteoartropatiyanın baraban çubuqları simptomu ilə birləşməsinə şübhə varsa, həkim xəstəyə rentgen və ya sintiqrafiya verməyə qərar verir.

Dırnağın niyə "şüşə" halına gəldiyinin diaqnozunda vacib olan bu simptomun inkişafının əsas səbəbini müəyyən etməkdir. Bunun üçün sizə lazımdır:

• tarixi öyrənmək;
• ağciyərlərin, ürəyin və qaraciyərin ultrasəs müayinəsini aparmaq;
• rentgen nəticələrini öyrənmək sinə;
• həkim kompüter tomoqrafiyası və elektrokardioqramma təyin edir;
• xarici tənəffüsün funksiyası araşdırılır;
• xəstə onun qaz tərkibini müəyyən etmək üçün qan verməyə borcludur.

Müalicə

Saat eynəkləri şəklində dırnaq terapiyası əsas xəstəliyin müalicəsi ilə başlayır. Bunun üçün həkim xəstəyə qəbul etməyi tövsiyə edir:

• antibiotiklər;
• immuniteti gücləndirən dərmanlar.

Həmçinin, pəhrizi nəzərdən keçirmək artıq olmaz. Bir qidalanma mütəxəssisi ilə məsləhətləşmək və bu xəstəlik üçün qadağan olunmuş qidaların siyahısını öyrənmək vacibdir.

Proqnoz

Saat eynəklərinə bənzəyən dırnaqların necə görünəcəyi ilə bağlı proqnoz birbaşa bu patologiyaya səbəb olandan asılıdır. Hər kəs artıq əsas xəstəliyi müalicə etməyi bacarıbsa, onda simptomlar azalır və barmaqlar normallaşacaq.

NARABAN BARMAQLARI(daha doğrusu barmaqları baraban çubuqlarına bənzəyir) - ampulşəkilli qalınlaşma ilə barmaqlar dırnaq falanqları formasına görə nağara çubuqlarına bənzəyir. Bəzən belə barmaqları təyin etmək üçün istifadə edilən "Hippokrat barmaqları" adı düzgün deyil, çünki Hippokrat yalnız dırnaqlarda olan dəyişiklikləri saat eynəklərinə bənzəyir (bax: Hippokrat dırnaqları). Nağara barmaqları ağciyərlərin xroniki irinli xəstəliklərində, xüsusən bronxoektazlarda, plevral empiemada, kavernöz vərəm ağciyər, ağciyər xərçəngi, anadangəlmə ürək xəstəliyi, subakut septik endokardit, qaraciyər sirozu və bəzi digər xəstəliklər. Distal falanqların qalınlaşması əsasən yumşaq toxumalar (birləşdirici toxuma elementlərinin yayılması, yumşaq toxumaların şişməsi, periosteum) hesabına baş verir. Gələcəkdə distal falanqların, eləcə də digər sümüklərin periosteal böyümələri inkişaf edə bilər. Bəzi müəlliflər baraban barmaqlarının olduğuna inanırlar ilkin mərhələ P. Marie tərəfindən 1890-cı ildə təsvir edilən ağciyər hipertrofik osteoartropatiyası. 1891-ci ildə Bamberger (E. Bamberger) ağciyər və ürək xəstəlikləri olan xəstələrdə oxşar sümük dəyişikliklərini təsvir etmişdir. Bu dəyişikliklər bəzən Marie-Bamberger xəstəliyi adlanır (bax: Bamberger-Marie periostozu), lakin bu, mübahisəlidir. İnkişaf nağara barmaqları ağciyərlərin supurasiyası ilə artıq xəstəliyin üçüncü ayında baş verə bilər və ilkin dəyişikliklər distal phalanges - daha əvvəl görünür. Baraban barmaqlarının inkişafı ağciyərlərin yiringliliyinin xroniki bir prosesə keçməsinin göstəricisidir. Uğurlu radikal cərrahi müdaxilədən sonra timpanik barmaqlar reqressiyaya məruz qala bilər (N. A. Dymoviç). Adətən baraban barmaqları hər iki tərəfdə, ayaqlarda bərabər şəkildə tələffüz olunur - əllərdən daha zəifdir. Bəzi hallarda timpanik barmaqların birtərəfli inkişafı (körpücükaltı arteriyanın anevrizması və s.) təsvir olunur. Nağara barmaqlarının mənşəyi irinli və çürük ocaqlardan sorulan maddələrin toksiki təsiri, venoz tıkanıklıq və refleks-trofik pozğunluqlarla izah olunur. Nadir hallarda baraban barmaqları irsi anomaliyadan qaynaqlanır və bədəndə xroniki iltihablı proseslərin və anadangəlmə ürək qüsurlarının əlaməti deyildir.

Biblioqrafiya: Tənəffüs sisteminin xəstəlikləri, ed. T. Garbinskogo, trans. Polşadan, Varşava, 1967; Dymoviç N. A. Pulmoner supurasiyaların proqnozunda baraban barmaqlarının dəyəri, Klin, tibbi, t. 73, 1950; Bamberger E. TJber die Knochenveranderungen bei chro-nischen Lungen- und Herzkrankheiten, Z. klin. Med., Bd 18, S. 193, 1891; Flusser J., S y m ο n L. a F a J-t o v a A. PaliCkovite prsty, Cas. L6k. Ces., s. 1059, 1970; Marie P. De l'os-teoarthropathie hypertrofiante pneumique, Rev. m6d., t. 10, səh. 1, 1890; Mullins G.M. a. Lenhard R.E. Hodgkin xəstəliyində rəqəmsal glub-bing, Johns Hopk. med. J., v. 128, səh. 153, 1971.

P. E. Lukomski.

Saat şüşəsi simptomu (Hippokrat dırnağı)- ürək, ağciyər, qaraciyərin xroniki xəstəliklərində barmaqların və ayaq barmaqlarının terminal falanqlarının kolbavari qalınlaşması ilə saat eynəkləri şəklində dırnaq lövhələrinin xarakterik deformasiyası. Bu vəziyyətdə, arxa dırnaq qatını və dırnaq boşqabını təşkil edən bucaq, yan tərəfdən baxıldığında, 180 ° -dən çox olur. Dırnaq və altındakı sümük arasındakı toxuma süngər bir xarakter alır, buna görə dırnaq bazasına basıldığında dırnaq boşqabının hərəkətliliyi hissi yaranır. Saat eynəkləri simptomu olan xəstədə əks əllərin dırnaqları bir-birinə müqayisə edildikdə, aralarındakı boşluq yox olur (Şamrot simptomu).

Bu simptom, görünür, ilk dəfə Hippokrat tərəfindən təsvir edilmişdir, bu, saat eynəklərinin simptomunun adlarından birini - Hippokratın dırnağını izah edir.

Klinik əhəmiyyəti

Bu simptom ortaya çıxdıqda, onun baş vermə səbəbini müəyyən etmək üçün xəstənin tam və hərtərəfli müayinəsi lazımdır.

"Saat eynəklərinin simptomu" məqaləsinə rəy yazın

Ədəbiyyat

• Strutynsky A. V., Baranov A. P., Roitberg G. E., Gaponenkov Yu. P. Xəstəliklərin semiotikasının əsasları daxili orqanlar. - M .: MEDpress-inform, 2004. - S. 66-67. - ISBN 5-98322-012-8.
• Traxtenberq A. X., Çissov V. İ. Klinik onko-pulmonologiya. - M .: GEOTAR Medicine, 2000. - S. 109. - ISBN 5-9231-0017-7.
• Çernorutski M.V. Daxili xəstəliklərin diaqnostikası. - Dördüncü nəşr, yenidən işlənmiş və genişləndirilmişdir. - L. : MEDQİZ, 1954. - S. 279. - 50 000 nüsxə.

həmçinin bax

Saat eynəklərinin Simptomunu xarakterizə edən bir parça

Ertəsi gün Şahzadə Andrey hələ olmadığı bəzi evlərə, o cümlədən son topda tanışlığını təzələdiyi Rostovlara getdi. Rostovlarla birlikdə olması lazım olan nəzakət qanunlarına əlavə olaraq, Şahzadə Andrey evdə ona xoş bir xatirə qoyan bu xüsusi, canlı qızı görmək istədi.

Hələ qədim zamanlarda, 25 əsr bundan əvvəl Hippokrat xroniki ağciyər patologiyalarında (abses, vərəm, xərçəng, plevra empieması) baş verən barmaqların distal falanqlarının formasında dəyişiklikləri təsvir etmiş və onları “baraban çubuqları” adlandırmışdır. O vaxtdan bəri bu sindrom onun adı ilə çağırılır - Hippokratın barmaqları (PG) (digiti Hippocratici).

Hippokrat barmaq sindromuna iki əlamət daxildir: "saat stəkanı" (Hippokrat dırnaqları - Hippocraticus ungues) və barmaqların terminal falanqlarının "barmaq çubuqları" kimi dəyənək formalı deformasiyası (barmaqların çırpılması).

Hal-hazırda PG hipertrofik osteoartropatiyanın (GOA, Marie-Bamberger sindromu) əsas təzahürü hesab olunur - çoxlu ossifikasiya edən periostoz.

İXQ-lərin inkişaf mexanizmləri hazırda tam başa düşülmür. Lakin məlumdur ki, PG-nin əmələ gəlməsi mikrosirkulyasiyanın pozulması nəticəsində uzun müddət davam edən endogen intoksikasiya və hipoksemiya fonunda yerli toxuma hipoksiyası, periosteal trofizmin və vegetativ innervasiyanın pozulması ilə müşayiət olunur. PG əmələ gəlmə prosesində əvvəlcə dırnaq lövhələrinin (“saat eynəkləri”) forması dəyişir, sonra barmaqların distal falanqlarının forması gürzşəkilli və ya konusvari formada dəyişir. Endogen intoksikasiya və hipoksemiya nə qədər aydın olarsa, barmaqların və ayaq barmaqlarının terminal falanqları bir o qədər kobud şəkildə dəyişdirilir.

Barmaqların distal falanqlarında "baraban çubuqlarının" növünə görə bir dəyişiklik yaratmağın bir neçə yolu var.

Dırnaq bazası ilə normal bucağın hamarlanmasını müəyyən etmək lazımdır dırnaq rulonu. Barmaqların distal falanqlarını arxa səthlərlə bir-birinə müqayisə etdikdə əmələ gələn "pəncərənin" yoxa çıxması terminal falanqların qalınlaşmasının ən erkən əlamətidir. Dırnaqlar arasındakı bucaq normal olaraq dırnaq yatağının uzunluğunun yarısından çoxunu yuxarıya doğru uzatmır. Barmaqların distal falanqlarının qalınlaşması ilə dırnaq lövhələri arasındakı bucaq geniş və dərin olur (şəkil 1).

Dəyişməmiş barmaqlarda A və B nöqtələri arasındakı məsafə C və D nöqtələri arasındakı məsafəni keçməlidir. "Drumsticks" ilə nisbət tərsinə çevrilir: C - D A - B-dən daha uzun olur (Şəkil 2).

PG-nin digər mühüm əlaməti ACE bucağının dəyəridir. Normal barmaqda bu bucaq 180 ° -dən azdır, "barabanlarla" 180 ° -dən çoxdur (şəkil 2).

Paraneoplastik Marie-Bamberger sindromu olan "Hippokratın barmaqları" ilə yanaşı, periostit uzun boru sümüklərinin (tez-tez ön kollar və aşağı ayaqlar), eləcə də əllərin və ayaqların sümüklərinin terminal hissələrinin bölgəsində görünür. Periosteal dəyişikliklərin olduğu yerlərdə açıq ossalji və ya artralji və yerli palpasiya ağrıları qeyd edilə bilər. rentgen müayinəsi ikiqat kortikal təbəqə aşkar edilir, sıx sümük maddəsindən yüngül bir boşluq ("tramvay relsləri" simptomu) ilə ayrılmış dar sıx bir zolağın olması səbəbindən (şək. 3). Marie-Bamberger sindromunun ağciyər xərçəngi üçün patoqnomonik olduğuna inanılır, daha az tez-tez digər ilkin intratorasik şişlərlə baş verir ( xoşxassəli neoplazmalar ağciyərlər, plevral mezotelioma, teratoma, mediastinal lipoma). Bəzən bu sindrom mədə-bağırsaq traktının xərçəngində, mediastenin limfa düyünlərinə metastaz olan lenfomada, limfoqranulomatozda baş verir. Eyni zamanda, Mari-Bamberger sindromu qeyri-onkoloji xəstəliklərdə də inkişaf edir - amiloidoz, xroniki obstruktiv ağciyər xəstəliyi, vərəm, bronxoektaziya, anadangəlmə və qazanılmış ürək qüsurları və s. fərqləndirici xüsusiyyətlər Bu sindromun qeyri-şiş xəstəlikləri zamanı osteoartikulyar aparatda xarakterik dəyişikliklərin uzunmüddətli (illər ərzində) inkişafıdır. bədxassəli neoplazmalar bu proses həftələrlə və aylarla hesablanır. Xərçəngin radikal cərrahi müalicəsindən sonra Mari-Bamberqer sindromu bir neçə ay ərzində geriləyərək tamamilə yox ola bilər.

Hazırda barmaqların distal falanqslarında dəyişikliklərin “baraban”, dırnaqların isə “saat eynəyi” kimi təsvir olunduğu xəstəliklərin sayı xeyli artmışdır (Cədvəl 1). PG-nin görünüşü tez-tez daha spesifik simptomlardan əvvəl olur. Bu sindromun ağciyər xərçəngi ilə "məşhur" əlaqəsini xatırlamaq xüsusilə lazımdır. Buna görə də, GHG əlamətlərinin müəyyən edilməsi düzgün şərh və instrumental və tələb edir laboratoriya üsulları etibarlı diaqnozun vaxtında qurulması üçün müayinələr.

İQ ilə əlaqəsi xroniki xəstəliklər uzun müddət endogen intoksikasiya ilə müşayiət olunan ağciyərlər və tənəffüs çatışmazlığı(DN) aşkar hesab olunur: onların əmələ gəlməsi xüsusilə tez-tez ağciyər abseslərində müşahidə olunur - 70-90% (1-2 ay ərzində), bronxoektazlarda - 60-70% (bir neçə il ərzində), plevral empiema - 40-60% (daxili). 3-6 ay və ya daha çox) ("Hippokratın kobud" barmaqları, şək. 4) .

Tənəffüs orqanlarının vərəmi ilə PG-lər uzun və ya geniş yayılmış (3-4 seqmentdən çox) dağıdıcı proses zamanı əmələ gəlir. xroniki kurs(6-12 ay və ya daha çox) və əsasən "saat eynəkləri" simptomu, qalınlaşma, hiperemiya və dırnaq qatının siyanozu ilə xarakterizə olunur (Hippokratın "zərif" barmaqları - 60-80%, Şəkil 5).

İdiopatik fibrozan alveolitdə (İFA) PG kişilərin 54% və qadınların 40% -ində baş verir. Müəyyən edilmişdir ki, dırnaq qıvrımının hiperemiyası və siyanozunun şiddəti, həmçinin PG-nin çox olması lehinə şəhadət verir. pis proqnoz ELISA ilə, xüsusən də alveolaların aktiv zədələnməsinin yayılmasını əks etdirir (qütb şüşəsi sahələri kompüter tomoqrafiyası) və fibroz ocaqlarında damar hamar əzələ hüceyrələrinin proliferasiyasının şiddəti. PG, ELISA olan xəstələrdə geri dönməz ağciyər fibrozunun inkişafının yüksək riskini ən etibarlı şəkildə göstərən amillərdən biridir ki, bu da onların sağ qalma müddətinin azalması ilə əlaqələndirilir.

Ağciyər parenximasını əhatə edən diffuz birləşdirici toxuma xəstəliklərində PH həmişə DN-nin şiddətini əks etdirir və son dərəcə əlverişsiz proqnoz faktorudur.

Digər interstisial ağciyər xəstəlikləri üçün PG-nin formalaşması daha az xarakterikdir: onların mövcudluğu demək olar ki, həmişə DN-nin şiddətini əks etdirir. J. Schulze və başqaları. sürətlə mütərəqqi ağciyər histiositozu olan 4 yaşlı qızda bu kliniki fenomeni təsvir etmişdir X. B. Holcomb et al. Ağciyər veno-okklyuziv xəstəliyi ilə müayinə olunan 11 xəstədən 5-də barmaqların distal falanqslarında "baraban" və dırnaqlarda "saat eynəyi" şəklində dəyişikliklər aşkar edilmişdir.

Ağciyər lezyonları irəlilədikcə, PG ekzogen allergik alveoliti olan xəstələrin ən azı 50% -ində görünür. Xroniki ağciyər xəstəlikləri olan xəstələrdə GOA-nın inkişafında qanda oksigenin qismən təzyiqinin davamlı azalması və toxuma hipoksiyası vurğulanmalıdır. Beləliklə, kistik fibrozlu uşaqlarda arterial qanda oksigenin qismən təzyiqi və 1 saniyədə məcburi ekspiratuar həcm dəyərləri ən çox olan qrupda ən kiçik idi. açıq-aşkar dəyişikliklər barmaqların və dırnaqların distal falanqları.

sümük sarkoidoz (J. Yancey et al., 1972) PG görünüşü təcrid hesabatlar var. Biz intratorasik limfa düyünlərinin və ağciyərlərin sarkoidozu olan mindən çox xəstəni müşahidə etdik. dəri təzahürləri, və heç bir halda PG-nin meydana gəlməsini aşkar etmədik. Buna görə də, sarkoidoz və döş qəfəsi orqanlarının digər patologiyaları (fibrozan alveolit, şişlər, vərəm) üçün diferensial diaqnostik meyar kimi PG-nin mövcudluğunu / olmamasını hesab edirik.

Barmaqların distal falanqslarında "baraban" şəklində və dırnaqlarda "saat eynəkləri" şəklində dəyişikliklər tez-tez qeyd olunur. peşə xəstəlikləri ağciyər interstitiumunun iştirakı ilə baş verir. Nisbətən erkən görünüş GOA asbestli xəstələr üçün xarakterikdir; bu xüsusiyyət yüksək ölüm riskinin göstəricisidir. S. Markowitz və başqalarının fikrincə. , PH inkişafı ilə asbestozlu 2709 xəstənin 10 illik təqibi zamanı onlarda ölüm ehtimalı ən azı 2 dəfə artıb.
Silikozdan əziyyət çəkən sorğu edilən kömür mədəni işçilərinin 42%-də İİQ aşkar edilib; onların bəzilərində diffuz pnevmosklerozla yanaşı, aktiv alveolit ​​ocaqları aşkar edilmişdir. Barmaqların distal falanqslarında "baraban" və "saat eynəkləri" şəklində dırnaqlardakı dəyişikliklər onların istehsalında istifadə olunan rodamin ilə təmasda olan kibrit fabrikində təsvir edilmişdir.

PH və hipoksemiyanın inkişafı arasındakı əlaqə, ağciyər transplantasiyasından sonra bu simptomun yox olmasının dəfələrlə təsvir edilmiş ehtimalı ilə də təsdiqlənir. Kistik fibrozlu uşaqlarda ilk 3 ay ərzində barmaqlarda xarakterik dəyişikliklər geri çəkilmişdir. ağciyər transplantasiyasından sonra.

İnterstisial ağciyər xəstəliyi olan bir xəstədə PH-nin görünüşü, xüsusən də uzun bir xəstəlik tarixi olan və olmadıqda klinik əlamətlər ağciyər lezyonlarının fəaliyyəti, içərisində bədxassəli bir şiş üçün davamlı axtarış tələb edir ağciyər toxuması. Göstərilmişdir ki, ELISA fonunda inkişaf etmiş ağciyər xərçəngində GOA tezliyi 95% -ə çatır, neoplastik transformasiya əlamətləri olmadan ağciyər interstitiumunun zədələnməsi halında daha nadir hallarda - xəstələrin 63% -də aşkar edilir. .

Sürətli inkişaf barmaqların distal falanqlarında "baraban çubuqlarının" növünə görə dəyişikliklər - ağciyər xərçənginin inkişafının göstəricilərindən biri və prekanser xəstəliklər olmadıqda. Belə bir vəziyyətdə hipoksiyanın klinik əlamətləri (siyanoz, nəfəs darlığı) olmaya bilər və bu əlamət paraneoplastik reaksiyaların qanunlarına uyğun olaraq inkişaf edir. W. Hamilton və başqaları. bir xəstənin PH olma ehtimalının 3,9 dəfə artdığını nümayiş etdirdi.

GOA ağciyər xərçənginin ən çox yayılmış paraneoplastik təzahürlərindən biridir, bu kateqoriya xəstələrdə onun yayılması 30%-dən çox ola bilər. İXQ-lərin aşkarlanma tezliyinin asılılığı morfoloji forması ağciyər xərçəngi: kiçik hüceyrəli variantda 35%-ə çatır, kiçik hüceyrədə bu rəqəm cəmi 5%-dir.

Ağciyər xərçəngində HOA-nın inkişafı şiş hüceyrələri tərəfindən böyümə hormonu və prostaglandin E2 (PGE-2) hiperproduksiyası ilə əlaqələndirilir. Periferik qanda oksigenin qismən təzyiqi normal qala bilər. Xəstələrin qanında aşkar edilib Ağciyər xərçəngi PH simptomu ilə, transformasiya edən böyümə faktoru β (TGF-β) və PGE-2 səviyyəsi barmaqların distal falanqlarında dəyişiklik olmayan xəstələrdə olduğundan əhəmiyyətli dərəcədə çoxdur. Beləliklə, TGF-β və PGE-2 ağciyər xərçəngi üçün nisbətən spesifik olan PG formalaşmasının nisbi induktorları hesab edilə bilər; görünür, bu vasitəçi DN ilə digər xroniki ağciyər xəstəliklərində müzakirə olunan klinik fenomenin inkişafında iştirak etmir.

Barmaqların distal falanqlarında "baraban çubuğu" dəyişikliklərinin paraneoplastik xarakteri, ağciyər şişinin uğurlu rezeksiyasından sonra bu klinik fenomenin yox olması ilə aydın şəkildə nümayiş etdirilir. Öz növbəsində, ağciyər xərçəngi müalicəsinin uğurlu olduğu xəstədə bu klinik əlamətin yenidən görünməsi şişin təkrarlanmasının ehtimal olunan göstəricisidir.

PH ağciyər zonasından kənarda lokallaşdırılmış şişlərin paraneoplastik təzahürü ola bilər və hətta ilk klinik təzahürlərdən əvvəl də ola bilər. bədxassəli şişlər. Onların formalaşması timusun bədxassəli şişində, yemək borusu, yoğun bağırsağın xərçəngi, kliniki xarakterik Zollinger-Ellison sindromu və ağciyər arteriya sarkoması ilə xarakterizə olunan qastrinomada təsvir edilmişdir.

DN-nin inkişafı ilə müşayiət olunmayan süd vəzinin bədxassəli şişlərində, plevral mezoteliomada PH əmələ gəlmə ehtimalı dəfələrlə sübut edilmişdir.

PG limfoproliferativ xəstəliklərdə və leykemiyalarda, o cümlədən kəskin miyeloblastiklərdə aşkar edilir, bu zaman qol və ayaqlarda qeyd edilir. Lösemi ilk hücumunu dayandıran kemoterapiyadan sonra GOA əlamətləri yox oldu, lakin 21 aydan sonra yenidən ortaya çıxdı. şişin təkrarlanması ilə. Müşahidələrin birində uğurlu kemoterapi və barmaqların distal falanqslarında tipik dəyişikliklərin reqressiyası qeyd edilmişdir. radioterapiya limfoqranulomatoz.

Beləliklə, PG müxtəlif növ artritlərlə yanaşı, eritema nodosum və miqrasiya edən tromboflebit bədxassəli şişlərin tez-tez qeyri-üzvi, qeyri-spesifik təzahürləri arasındadır. Barmaqların distal falanqlarında "barmaq çubuqları" şəklində dəyişikliklərin paraneoplastik mənşəyi onların sürətli formalaşması ilə (xüsusilə DN, ürək çatışmazlığı və hipoksemiyanın digər səbəbləri olmadıqda), həmçinin bədxassəli şişin digər mümkün qeyri-üzvi, qeyri-spesifik əlamətləri ilə birləşməsi - ESR-nin artması, periferik qanın şəklinin dəyişməsi (xüsusilə trombositoz), davamlı atəş, artikulyar sindrom və müxtəlif lokalizasiyanın təkrarlanan trombozu.

PH-nin ən çox görülən səbəblərindən biri anadangəlmə ürək qüsurları, xüsusən də "mavi" tip hesab olunur. Mauo klinikasında 15 il ərzində müşahidə edilən ağciyər arteriovenoz fistulaları olan 93 xəstə arasında barmaqlarda belə dəyişikliklər 19% -də qeydə alınıb; onlar hemoptizidən (14%) çox idi, lakin ağciyər arteriyası üzərində səs-küydən (34%) və nəfəs darlığından (57%) daha aşağı idi.

R. Khousam və b. (2005) 18 yaşlı bir xəstədə doğuşdan 6 həftə sonra inkişaf edən embolik mənşəli işemik insult təsvir etmişdir. Barmaqlarda xarakterik dəyişikliklərin və tənəffüs dəstəyini tələb edən hipoksiyanın olması ürəyin strukturunda anomaliya axtarışına səbəb oldu: transtorasik və transözofageal exokardioqrafiyada aşağı boş venanın sol qulaqcığın boşluğuna açıldığı müəyyən edildi.

PG-lər ürək cərrahiyyəsi nəticəsində əmələ gələnlər də daxil olmaqla, sol ürəkdən sağa doğru patoloji manevrlərin mövcudluğunu "kəşf edə" bilirlər. M. Essop və başqaları. (1995) revmatik mitral stenozun balon dilatasiyasından sonra 4 il ərzində barmaqların distal falanqlarında xarakterik dəyişikliklər və artan sianoz müşahidə etmişlər, onun ağırlaşması kiçik qulaqcıq çəpəri qüsuru olmuşdur. Əməliyyatdan keçən müddət ərzində xəstədə triküspid qapağın revmatik stenozu da inkişaf etdiyinə görə onun hemodinamik əhəmiyyəti əhəmiyyətli dərəcədə artmışdır, korreksiyadan sonra. göstərilən simptomlar tamamilə yox olublar. J. Dominik və başqaları. atrial septal qüsurun uğurlu təmirindən 25 il sonra 39 yaşlı qadında PH görünüşünü qeyd etdi. Məlum olub ki, əməliyyat zamanı aşağı vena kava səhvən istiqamətləndirilib sol atrium.

PG infeksion endokarditin (İE) ən tipik qeyri-spesifik, sözdə qeyri-kardiyak, klinik əlamətlərindən biri hesab olunur. IE-də barmaqların distal falanjlarında "baraban" şəklində dəyişikliklərin tezliyi 50% -dən çox ola bilər. PH olan bir xəstədə İE lehinə, titrəmə ilə yüksək hərarət, ESR artımı və leykositoz ifadə edir; anemiya, qaraciyər aminotransferazalarının serum aktivliyinin keçici artması və böyrək zədələnməsinin müxtəlif variantları tez-tez müşahidə olunur. İE-ni təsdiqləmək üçün bütün hallarda transözofageal exokardioqrafiya göstərilir.

Bəzilərinə görə klinik mərkəzlər PH fenomeninin ən çox görülən səbəblərindən biri qaraciyər sirozudur. portal hipertansiyon və hipoksemiyaya (sözdə ağciyər-böyrək sindromu) səbəb olan pulmoner dövran damarlarının mütərəqqi genişlənməsi. Belə xəstələrdə GOA, bir qayda olaraq, dəri telenjiektaziyaları ilə birləşdirilir, tez-tez "sahələr" əmələ gətirir. hörümçək damarları» .
Qaraciyər sirozunda GOA-nın əmələ gəlməsi ilə əvvəlki alkoqol istifadəsi arasında əlaqə qurulmuşdur. Qaraciyər sirozu olan xəstələrdə müşayiət olunan hipoksemiya olmadan, PG, bir qayda olaraq, aşkar edilmir. Bu klinik fenomen həm də qaraciyərin ilkin xolestatik lezyonları üçün xarakterikdir və onun transplantasiyasını tələb edir. uşaqlıq, o cümlədən anadangəlmə atreziya öd yolları.

Xəstəliklərdə, o cümlədən yuxarıda qeyd olunanlarda "barmaq çubuqlarının" növünə görə barmaqların distal falanqlarında dəyişikliklərin inkişaf mexanizmlərini deşifrə etmək üçün dəfələrlə cəhdlər edilmişdir ( xroniki xəstəliklər ağciyərlər, anadangəlmə ürək qüsurları, IE, portal hipertenziya ilə qaraciyər sirozu), davamlı hipoksemiya və toxuma hipoksiyası ilə müşayiət olunur. Aparıcı dəyər barmaqların distal falanqlarında və dırnaqlarında dəyişikliklərin formalaşmasında, trombositlərin böyümə faktorları da daxil olmaqla, toxuma böyümə faktorlarının hipoksiya ilə induksiya edilmiş aktivləşməsi verilir. Bundan əlavə, PH olan xəstələrdə artım müşahidə edildi serum səviyyəsi hepatosit artım faktoru və damar amili artım. Sonuncunun aktivliyinin artması ilə arterial qanda oksigenin qismən təzyiqinin azalması arasında əlaqə ən bariz hesab olunur. Həmçinin, PH olan xəstələrdə hipoksiyanın səbəb olduğu 1a və 2a tipli amillərin ifadəsində əhəmiyyətli bir artım aşkar edilmişdir.

Barmaqların distal falanqlarında "baraban" tipinə görə dəyişikliklərin inkişafında arterial qanda oksigenin parsial təzyiqinin azalması ilə əlaqəli endotel disfunksiyasının müəyyən əhəmiyyəti ola bilər. Göstərilmişdir ki, GOA olan xəstələrdə, ifadəsi ilk növbədə hipoksiya ilə induksiya olunan endotelin-1-in serum konsentrasiyası sağlam insanlardan əhəmiyyətli dərəcədə çoxdur.
Hipoksemiya xarakterik olmayan xroniki iltihablı bağırsaq xəstəliklərində PH formalaşma mexanizmlərini izah etmək çətindir. Bununla belə, onlar tez-tez Crohn xəstəliyində (bunlar ülseratif kolit üçün xarakterik deyil) aşkar edilir, bu zaman barmaqlarda "barabanlar" kimi dəyişiklik xəstəliyin faktiki bağırsaq təzahürlərindən əvvəl baş verə bilər.

Nömrə ehtimal olunan səbəblər, "saat eynəkləri" növünə görə barmaqların distal falanqlarında dəyişikliyə səbəb olan, artmaqda davam edir. Onlardan bəziləri çox nadirdir. K. Packard və b. (2004) 27 gün ərzində losartan qəbul edən 78 yaşlı kişidə PG əmələ gəlməsini müşahidə etmişdir. Losartan valsartanla əvəz edildikdə bu klinik fenomen davam etdi, bu da onu angiotenzin II reseptor blokerlərinin bütün sinfinə arzuolunmaz reaksiya hesab etməyə imkan verir. Kaptoprilə keçdikdən sonra barmaqlarda dəyişikliklər 17 ay ərzində tamamilə gerilədi. .

A. Harris və başqaları. əsas antifosfolipid sindromu olan bir xəstədə barmaqların distal falanqslarında xarakterik dəyişikliklər aşkar etdi, onda ağciyər damar yatağında trombotik zədələnmə əlamətləri aşkar edilmədi. PG-lərin əmələ gəlməsi Behçet xəstəliyində də təsvir edilir, baxmayaraq ki, onların bu xəstəlikdə meydana gəlməsinin təsadüfi olduğunu tamamilə istisna etmək olmaz.
PG narkotik istifadəsinin mümkün dolayı markerləri arasında hesab olunur. Bu xəstələrin bəzilərində onların inkişafı narkomanlara xas olan ağciyər zədələnməsi və ya İE variantı ilə əlaqələndirilə bilər. Barmaqların distal falanqlarında "baraban" şəklində dəyişikliklər təkcə venadaxili deyil, həm də inhalyasiya yolu ilə qəbul edilən dərmanların istifadəçilərində, məsələn, həşiş çəkənlərdə təsvir edilir.

Artan tezliklə (ən azı 5%) PG HİV-ə yoluxmuş insanlarda qeyd olunur. Onların formalaşması HİV ilə əlaqəli müxtəlif formalara əsaslana bilər ağciyər xəstəlikləri, lakin bu klinik fenomen bütöv ağciyərləri olan HİV-ə yoluxmuş xəstələrdə müşahidə olunur. Müəyyən edilmişdir ki, İİV infeksiyası zamanı barmaqların distal falanqlarında xarakterik dəyişikliklərin olması periferik qanda CD4-müsbət lenfositlərin sayının az olması ilə əlaqədardır, əlavə olaraq belə xəstələrdə interstisial limfositar pnevmoniya daha çox qeydə alınır. HİV-ə yoluxmuş uşaqlarda PH-nin görünüşü ehtimal olunan göstəricidir ağciyər vərəmi, bu, hətta bəlğəm nümunələrində Mycobacterium tuberculosis olmadıqda da mümkündür.

Daxili orqanların xəstəlikləri ilə əlaqəli olmayan GOA-nın sözdə ilkin forması məlumdur, bu da tez-tez ailə xarakteri daşıyır (Touraine-Solanta-Gole sindromu). Yalnız PG-nin görünüşünə səbəb ola biləcək əksər səbəblərin istisna edilməsi ilə diaqnoz qoyulur. GOA-nın ilkin forması olan xəstələr tez-tez dəyişdirilmiş falanqslar sahəsində ağrıdan şikayət edirlər, həddindən artıq tərləmə. R. Seggewiss və başqaları. (2003) yalnız alt ekstremitələrin barmaqlarını əhatə edən əsas GOA müşahidə etdi. Eyni zamanda, eyni ailənin üzvlərində PG-nin mövcudluğunu ifadə edərkən, onların irsi anadangəlmə ürək qüsurlarına (məsələn, arterioz kanalının bağlanmaması) malik olma ehtimalını nəzərə almaq lazımdır. Barmaqlarda xarakterik dəyişikliklərin formalaşması təxminən 20 il davam edə bilər.

Barmaqların distal falanqlarında dəyişikliklərin səbəblərini "baraban çubuqları" növünə görə tanınması müxtəlif xəstəliklərin differensial diaqnostikasını tələb edir, bunların arasında aparıcı mövqe hipoksiya ilə əlaqəli olanlar tərəfindən tutulur, yəni. klinik təzahür DN və / və ya ürək çatışmazlığı, eləcə də bədxassəli şişlər və yarımkəskin IE. İnterstisial ağciyər xəstəliyi, ilk növbədə ELISA, PH-nin ən çox yayılmış səbəblərindən biridir; bu klinik fenomenin şiddəti ağciyər lezyonlarının fəaliyyətini qiymətləndirmək üçün istifadə edilə bilər. GOA-nın sürətlə formalaşması və ya şiddətinin artması ağciyər xərçəngi və digər bədxassəli şişlərin axtarışını zəruri edir. Eyni zamanda, bu klinik fenomenin digər xəstəliklərdə (Crohn xəstəliyi, HİV infeksiyası) ortaya çıxma ehtimalını nəzərə almaq lazımdır ki, bu da spesifik simptomlardan xeyli əvvəl baş verə bilər.

Ədəbiyyat 1. Koqan E.A., Kornev B.M., Şükürova R.A. İdiopatik fibrozan alveolit ​​və bronxiolo-alveolyar xərçəng // Arch. Astadan əl çalma. - 1991. - 53 (1). - 60-64,2. Taranova M.V., Belokrinitskaya O.A., Kozlovskaya L.V., Muxin N.A. Subakut infeksion endokarditin "maskaları" // Ter. tağ. - 1999. - 1. - 47-50.3. Fomin V.V. Hippokratın barmaqları: klinik əhəmiyyəti , diferensial diaqnoz // Klin. bal. - 2007. - 85, 5. - 64-68.4. Şükürova R.A. Fibrozan alveolitin patogenezi haqqında müasir fikirlər // Ter. tağ. - 1992. - 64. - 151-155.5. Atkinson S., Fox S.B. Damar endotelial böyümə faktoru (VEGF)-A və trombositdən qaynaqlanan böyümə faktoru (PDGF) rəqəmsal klubların patogenezində mərkəzi rol oynayır // J. Pathol. - 2004. - 203. - 721-728.6. Augarten A., Goldman R., Laufer J. et al. Kistik fibrozlu xəstələrdə ağciyər transplantasiyasından sonra rəqəmsal kəpəklənmənin geri qaytarılması: çubuqların patogenezinə bir ipucu // Pediatr. Pulmonol. - 2002. - 34. - 378-380.7. Baughman R.P., Gunther K.L., Buchsbaum J.A., Lower E.E. Yeni bir rəqəmsal indekslə bronxogen karsinomada rəqəmsal klubların yayılması // Clin. Exp. Revmatol. - 1998. - 16. - 21-26.8. Benekli M., Güllü İ.H. Behçet xəstəliyində Hippokrat barmaqları // Postgrad. Med. C. - 1997. - 73. - 575-576.9. Bhandari S., Wodzinski M.A., Reilly J.T. Kəskin miyeloid lösemidə geri çevrilə bilən rəqəmsal klub. // Postgrad. Med. C. - 1994. - 70. - 457-458.10. Boonen A., Schrey G., Van der Linden S. İnsan immunçatışmazlığı virusu infeksiyasında klubbinq // Br. J. Revmatol. - 1996. - 35. - 292-294.11. Campanella N., Moraca A., Pergolini M. et al. Rezeksiya edilə bilən kiçik hüceyrəli olmayan ağciyər karsinomasının 68 hadisəsində paraneoplastik sindromlar: erkən aşkarlanmağa kömək edə bilərmi? // Med. oncol. - 1999. - 16. - 129-133.12. Chotkowski L.A. Heroin asılılığında barmaqların yumruqlanması // N. Engl. J. Med. - 1984. - 311. - 262.13. Collins C.E., Cahill M.R., Rampton D.S. Crohn xəstəliyində klubbing // Br. Med. C. - 1993. - 307. - 508.14. Məhkəmələr I.I., Gilson J.C., Kerr I.H. və b. Asbestozda barmaqların çırpılmasının əhəmiyyəti // Toraks. - 1987. - 42. - 117-119.15. Dickinson C.J. Köklənmə və hipertrofik osteoartropatiyanın etiologiyası // Eur. J.Clin. İnvestisiya edin. - 1993. - 23. - 330-338.16. Dominik J., Knnes P., Sistek J. et al. Barmaqların iatrogenik çırpınması // Eur. J. Kardiotorak. Surg. - 1993. - 7. - 331-333.17. Falkenbach A., Jacobi V., Leppek R. Bronxial karsinoma üçün bir göstərici kimi hipertrofik osteoartropatiya // Schweiz. Rundsch. Med. Prax. - 1995. - 84. - 629-632.18. Fam A.G. Paraneoplastik revmatik sindromlar // Bailliere's Best Pract. Res. Clin. Revmatol. - 2000. - 14. - 515-533.19. Glattki G.P., Maurer C., Satake N. et al. Hepatopulmoner sindrom // Med. Klin. - 1999. - 94. - 505-512.20. Grathwohl K.W., Thompson J.W., Riordan K.K. və b. Polimiyozit və interstisial ağciyər xəstəliyi ilə əlaqəli rəqəmsal klub. // Sinə. - 1995. - 108. - 1751-1752.21. Hoeper M.M., Krowka M.J., Starassborg C.P. Portopulmoner hipertenziya və hepatopulmoner sindrom // Lancet. - 2004. - 363. - 1461-1468.22. Kanematsu T., Kitaichi M., Nishimura K. et al. İdiopatik ağciyər fibrozu olan xəstələrdə ağciyərdə fibrotik dəyişikliklərdə barmaqların bükülməsi və hamar əzələ proliferasiyası // Sinə. - 1994. - 105. - 339-342.23. Khousam R.N., Schwender F.T., Rehman F.U., Davis R.C. İnsult ilə müraciət edən 18 yaşlı doğuşdan sonrakı qadında mərkəzi sianoz və çubuqlanma // Am. J. Med. elm. - 2005. - 329. - 153-156.24. Krowka M.J., Porayko M.K., Plevak D.J. və b. Qaraciyər transplantasiyasına göstəriş olaraq mütərəqqi hipoksemiya ilə hepatopulmoner sindrom: hadisə hesabatları və ədəbiyyat icmalı // Mayo Clin. Proc. - 1997. - 72. - 44-53.25. Levin S.E., Harrisberg J.R., Govendrageloo K. Anadangəlmə ürək xəstəliyi ilə əlaqəli ailə birincili hipertrofik osteoartropatiya // Kardiol. Gənc. - 2002. - 12. - 304-307.26. Sansores R., Salas J., Chapela R. et al. Həddindən artıq həssaslıq pnevmonitində tıxanma. Onun yayılması və mümkün proqnostik rolu // Arch. Təcrübəçi. Med. - 1990. - 150. - 1849-1851.27. Sansores R.H., Villalba-Cabca J., Ramirez-Venegas A. et al. Ağciyər transplantasiyasından sonra rəqəmsal klubların bərpası // Şahmat. - 1995. - 107. - 283-285.28. Silveira L.H., Martinez-Lavin M., Pineda C. et al. Damar endotelinin böyümə faktoru və hipertrofik osteoartropatiya // Clin. Exp. Revmatol. - 2000. - 18. - 57-62.29. Spicknall K.E., Zirwas M.J., İngilis J.C. Clubbing: diaqnostika, diferensial diaqnoz, patofiziologiya və klinik əhəmiyyətə dair yeniləmə // J. Am. akad. Dermatol. - 2005. - 52. - 1020-1028.30. Sridhar K.S., Lobo C.F., Altraan A.D. Rəqəmsal klub və ağciyər xərçəngi // Sinə. - 1998. - 114. - 1535-1537.31. ESC İş Qrupu. Yoluxucu endokarditin qarşısının alınması, diaqnostikası və müalicəsi üzrə ESC Təlimatları // Eur. Ürək C. - 2004. - 25. - 267-276.32. Toepfer M., Rieger J., Pfiuger T. et al. Birincili hipertrofik osteoartropatiya (Touraine-Solente-Gole sindromu) // Dtsch. Med. Wschr. - 2002. - 127. - 1013-1016.33. Vandemergel X., Decaux G. Hipertrofik osteoartropatiya və rəqəmsal kluba baxış // Rev. Med. Brux. - 2003. - 24. - 88-94.34. Yancey J., Luxford W., Sharma O.P. Sarkoidozda barmaqların bükülməsi // JAMA. - 1972. - 222. - 582.35. Yorgancioglu A., Akın M., Demtray M., Derelt S. Ağciyər xərçəngi olan xəstələrdə rəqəmsal klub və serum böyümə hormonu səviyyəsi arasındakı əlaqə // Monaldi Arch. Honor Dis. - 1996. - 51. - 185-187.

Əzab çəkən insanlar xroniki patologiyalar ağciyərlər, ürək və qaraciyər lampa şəklində ola bilər. Tibbdə buna baraban sindromu deyilir. Xəstəlik, bir qayda olaraq, maddi ağrı gətirmir və toxumalara təsir göstərmir. skelet sistemi. yumşaq toxumalar hər iki əlin və ayaqların bütün barmaqları qalınlığını dəyişir, bucağı dırnaq boşqabının dırnağın arxa divarının dırnaq qatı ilə dırnaq təbəqəsi arasındakı boşluğu artırmaq istiqamətində dəyişir. Dırnaq pozulur, deformasiya olur.

ümumi məlumat

Dünya ilk dəfə barmaqların barmaqların varlığını bədəndə və cinsiyyət orqanlarında irinli yığılmaların təsvirində qeyd edən Hippokratdan öyrəndi. Bundan sonra bu patolojiəzalar Hippokratın barmaqları kimi tanındı.

Həkimlər, əslən alman olan Eugene Bamberger və fransız Mari Pierre, hələ on doqquzuncu əsrdə, barmaqların falanqlarında barmaq çubuqları adlanan patologiyanın inkişaf etdiyi hipertrofik etiologiyalı osteoartropatiyanı müəyyən etdilər. Məhz o zaman həkimlər bu xəstəliyin səbəbinin xroniki patogen infeksiyalar olduğunu aşkar etdilər.

Xəstəliyin formaları

Çox vaxt barmaq çubuqlarına bənzəyən barmaqlar eyni zamanda ayaqlarda və qollarda görünür. Bununla belə, patologiyanın təcrid vəziyyətində, yalnız ayaqlarda və ya qollarda meydana gəldiyi hallar var. Xroniki ürək xəstəliyi olan insanlarda, yalnız yarısı qanla təmin edildikdə, ekstremitələrdə xüsusi siyanotik dəyişikliklər görünür. insan bədəni: müvafiq olaraq aşağı və ya yuxarı.

« barabanlarƏzaların falanqlarında bir neçə növ var:

• Yumşaq toxumalar bütün phalanx ətrafında böyüyür. Əsl kolba formalı çubuqlar.
• Distal falanks yalnız bir tərəfdən ölçüsünü artırır. Vizual olaraq tutuquşu gagasına bənzəyir.
• Plitənin altında yumşaq toxumaların böyüməsi səbəbindən dırnaq deformasiya olunur. Bu növ saat eynəklərinə bənzəyir.

Əsas səbəblər

Baraban çubuqlarının simptomunu təhrik edən əsas səbəblər:

• Ağciyər xəstəlikləri, o cümlədən: abses, onkoloji xəstəliklər, plevrit, ağciyər kisti, lifli tip alveolit, xroniki yiringli proseslər.
• Ürək-damar sisteminin xəstəlikləri: anadangəlmə etiologiyalı ürək xəstəliyi, endokardit yoluxucu mənşəli. Belə hallarda xəstəlik silah və ayaqlarda dərinin əlavə şişməsi və siyanozu ilə müşayiət olunur.
• Mədə-bağırsaq traktının xəstəlikləri: mədə xorası, qaraciyər sirozu, kolit, enteropatiya.

Bir simptomun meydana gəldiyi bir sıra digər xəstəliklər var:

Əzaların bu patologiyası Marie-Bamberger sindromunun əsas növüdür, orqanizmdə boru sümüklərini təsir edir və bronxogen xərçəng növü ilə ağırlaşır. İkinci ad hipertrofik osteoartropatiyadır.

Əzaların birtərəfli patologiyasının görünüşünü təhrik edən səbəblər:

• Limfatik damarlarda iltihablı bir prosesin olması.
• Pancoast formalaşması ilk ağciyər seqmentində görünən bir şişdir.
• Müalicə zamanı AV fistulanın istifadəsi böyrək çatışmazlığı hemodializ yolu ilə.

Xəstəliyin inkişaf mexanizmi

Bu gün də suala birmənalı cavab yoxdur: nə üçün əzalarda baraban simptomu inkişaf edir və necə inkişaf edir. Tibb müəyyən etdi ki, patoloji qan mikrosirkulyasiyasının pozulması nəticəsində baş verir, buna görə toxumalarda oksigen mübadiləsi yoxdur. Nəticədə, ayaq barmaqlarında və əllərdə qan damarlarının genişlənməsinə səbəb olan xroniki hipoksiya inkişaf edir. Falanjlarda qan axını artır.

İş uğursuzluqları hormonal sistem dırnaqlar və sümüklər arasında böyümə ilə onların artmasına səbəb olur. Bu, hipoksemiya riskini, həmçinin endogen intoksikasiya riskini artırır. Barmaqlar kobud formalar əldə edərək qalınlaşmağa başlayır.

Bağırsaq traktının xroniki patologiyalarından əziyyət çəkən insanlarda hipoksemiya inkişaf etmir. Bədəndə Crohn xəstəliyinin olması, xəstəliyin təzahürünün bağırsaq formalarının kəskinləşməsi ilə barmaqlar dəyişdirilir.

Semptomlar hansılardır

Demək olar ki, həmişə xəstəlik ağrı və hiss olunan narahatlıq olmadan inkişaf edir, bu da xəstənin problemə vaxtında diqqət yetirməsinə imkan vermir. Görünən simptomlar:

Zamanla xəstəliyin digər əlamətləri özünü hiss etdirir. Osteoartropatiya ilə müşayiət olunan əsas xəstəliklərə əlavə olunur əlavə sıra simptomlar:

• Ayaqlarda sinir-damar patologiyası.
• Subkutan toxumalar kobud olur.
• Skelet sistemində ağrının olması.
• Bir və ya bir neçə oynaq artritdə olduğu kimi dəyişdirilir.

Diaqnoz

Drumsticks simptomunun varlığını düzgün müəyyən etmək üçün ixtisaslı bir mütəxəssislə əlaqə saxlamalı və bir sıra tədqiqatlardan keçməlisiniz. Bu meyarların olması diaqnozu qoymağa kömək edəcək:

• Zondlama zamanı dırnağın elastikliyi artır. Dərinin ətrafına basaraq və sonra sərbəst buraxaraq, yaylı bir təsir meydana gəlir.
• Lovibond bucağı tam görünmür. Bunu qələmlə yoxlamaq olar. Barmağın uzunluğu boyunca tətbiq edin, əgər lümen görünmürsə, bu, falanjlarda patologiyanın bir əlaməti olacaqdır.
• Kütikülün distal phalanxının bütün qalınlığının və falanqlar arasındakı birləşmənin həddindən artıq nisbəti. Bir insanda baraban sindromu varsa, bu nisbət adi normadan daha yüksək olacaq, yəni 0,895.

Bu patologiyaya diaqnoz qoyarkən, aşağıdakı prosedurlardan istifadə edərək xəstəliyin başlanğıcının səbəbini müəyyən etmək lazımdır:

• Rutin sidik və qan testləri.
• Tibb tarixinin öyrənilməsi.
• Bir sıra ultrasəs müayinələri: ürək, qaraciyər, ağciyərlər.
• Döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası.
• Xarici tənəffüsün necə işlədiyini yoxlayın.
• Qandakı qazın tərkibini müəyyənləşdirin.

Necə müalicə etmək olar?

Təsirə məruz qalan barmaqlara, ilk növbədə, bu problemə səbəb olan səbəbi aradan qaldırmalısınız. Bunun üçün həkimlər bir pəhriz saxlamağı, immunitet sistemini gücləndirən dərmanlar qəbul etməyi, həmçinin iltihab əleyhinə dərmanlar və antibiotiklər təyin etməyi məsləhət görürlər. Beləliklə, səbəbi aradan qaldıraraq, əzaları orijinal normal görünüşünə qaytarmaq mümkündür.