İnsan median siniri: təsviri, anatomiyası və struktur xüsusiyyətləri. Median sinirin zədələnməsinin simptomları

Median sinir nevritidir iltihablı xəstəlik səbəb ola bilən periferik sinir müxtəlif növlər sinir boyunca ağrı. Bir şəxs bu sinirin innervasiya etdiyi bölgədə həssaslıq itkisi və əzələ zəifliyi ilə qarşılaşa bilər.

Bir anda bir neçə sinirə təsir edən xəstəliyə polinevrit deyilir. Bu xəstəlik nevroloq tərəfindən diaqnoz qoyulur. Nevritin düzgün və dəqiq diaqnoz qoyulması üçün bir mütəxəssis ümumi müayinə keçirməli və hər cür xüsusi funksional testlər aparmalıdır. Ümumi müayinəyə əlavə olaraq, həkim elektromiyoqrafiya, elektronevroqrafiya və VP-nin xüsusi hazırlanmış tədqiqatını aparmalıdır.

Nevrit kimi bir xəstəlik bir çox səbəbə səbəb ola bilər. Bu, adi hipotermiya və ya müxtəlif xəsarətlər zamanı, eləcə də bəzi xəstəliklər zamanı insan orqanizminə daxil olan müxtəlif infeksiyalar ola bilər. damar pozğunluqları, hipovitaminoz ilə.

Üstəlik, ekzogen və endogen kimi intoksikasiyalar da nevritin inkişafına səbəb ola bilər. Çox vaxt periferik sinirlər kas-iskelet kanallarına təsir göstərə bilər. Qeyd etmək lazımdır ki, bu kanalın anatomik darlığı belə bir vəziyyətə səbəb ola bilər xoşagəlməz xəstəlik, nevrit kimi və sözdə tunel sindromunu inkişaf etdirir.

Tez-tez belə bir xəstəlik periferik sinirin özünün gövdəsinin sıxılması səbəbindən görünə bilər. Bu, istənilən vaxt, əməliyyat zamanı və ya hətta yuxu zamanı baş verə bilər. Məsələn, bir insanı götürək uzun müddət sırf qoltuqaltıların köməyi ilə hərəkət edir. Bu müddət ərzində o, aksiller sinirin nevritini inkişaf etdirə bilər.

Bir insan çox uzun müddət çömbəlsə, inkişaf edə bilər. Bir insanın peşəsi biləyin daimi əyilməsini və uzanmasını əhatə edirsə, o zaman median sinirin nevritini inkişaf etdirə bilər (bu, ən çox piano və violonçel çalan insanlara aiddir).

Median sinir nevritinin səbəbləri

Bu xəstəliyin bir çox səbəbi var. Bu xəstəliyin görünüşü yuxarı ətrafların hər cür zədələnməsi, dirsək damarına daxili inyeksiya zamanı lazımi texnikanın pozulması prosesində sinir zədələnməsi, ön kolun səthində mövcud olan müxtəlif yaralar və həddindən artıq gərginliklə səbəb ola bilər. peşəkar xarakter daşıyan əl.

Median sinirin funksionallığı onu qarışıq kimi təyin etməyə imkan verir. İnnervasiya edə bildiyinə görə böyük miqdarəzələ qrupları, onların büzülməsi nəticəsində iki bilək barmağının, yəni ikinci və üçüncü barmağın uzanması və bükülməsi kimi hərəkət növləri istehsal olunur. Ulnar əzələlərlə birlikdə median sinirin bəzi əzələləri tərəfindən istehsal olunan hərəkət növləri də var. Onun ümumi tərkibinə əlin birinci barmağından dördüncü barmağından başlayaraq radial bilək səthində, palmar səthində dərini innervasiya etməyə qadir olan bütün növ həssas liflər daxildir. arxa səth yuxarıdakı barmaqların bütün mövcud distal falanqları.

Median sinir nevritinin simptomları və diaqnozu

Xəstədə median sinirin nevriti varsa, əli əyərkən zəiflik, birinci və ikinci barmaqların, xüsusən də terminal falanqların əyilməsində zəiflik kimi simptomlar görünür. Birinci və ikinci barmaqların palmar səthinin həssaslığı əhəmiyyətli dərəcədə azalır.

Ən uğurlu və uğurlu müalicə median sinir nevriti hər cür olur terapevtik təsirlər sinirin özünün zədələnməsi nöqtəsində dəqiq meydana gəldi. Müalicəni bir qədər sadələşdirmək və təkmilləşdirmək üçün iştirak edən həkim aşağıdakıları bilməlidir:

  • məqsədyönlü müalicə aparmaq üçün mütəxəssis hansı xüsusi nöqtənin təsirləndiyini soruşacaq;
  • hansı səbəblər belə bir xəstəliyə səbəb oldu (bu, müəyyən bir sinir sahəsində hər cür xəsarət, yara və sıxılma ola bilər);
  • xüsusi sinirin zədələnmə dərəcəsini və səviyyəsini müəyyən etmək vacibdir.

Müxtəlif diaqnostik üsullar artıq yuxarıda müzakirə edilmişdir. İndi onlardan bəziləri haqqında daha ətraflı.

Elektroneuromioqrafiya. Bu müayinə sayəsində mövcud sinir boyunca impulsların sürətini və həcmini asanlıqla müəyyən edə bilərsiniz. Üstəlik, bu müayinə sayəsində zədələnmiş yeri asanlıqla aşkar edə və mövcud sinirin bərpa müddətini təyin edə bilərsiniz. Bundan əlavə, elektroneuromiyoqrafiya hər hansı bir müalicə növünün təsirini dəqiq qiymətləndirməyə imkan verir, beləliklə, ən uyğun və effektiv metodu seçə bilərsiniz.

Rentgenoqrafiya apararkən və kompüter tomoqrafiyası müəyyən bir oynağın deformasiyası və müəyyən bir sinirin bütün mövcud sümük kanalları haqqında bütün lazımi məlumatları əldə edə bilərsiniz. Üstəlik, zərərin səbəbləri və nöqtələri daha etibarlı şəkildə müəyyən edilə bilər.

Xəstəliyin müalicəsi

Mütəxəssis bu sinirin sıxılma səbəbini öyrəndikdən sonra hər cür müalicə daha təsirli və düzgün olur. Müalicə prosesində mütəxəssis etiotrop terapiyaya müraciət etməlidir.

Bu terapiya antibiotiklərlə müalicəni, bütün növ antiviral və damar dərmanlarını əhatə edir.

Üstəlik, bu çətin xəstəliyin müalicəsi müxtəlif dekonjestan və antiinflamatuar dərmanları əhatə etməlidir. Müxtəlif fiziki prosedurlar, xüsusi hazırlanmış masaj və məşq terapiyası aparmaq lazımdır.

Sinir sıxılırsa, əsas müalicə məqsədləri:

  1. Median sinirin sıxılmasını aradan qaldırır. Bunun üçün kifayət qədər güclü rezorbsiya terapiyası aparmaq lazımdır. Bu terapiyanın həyata keçirilməsi üçün hər cür fermentlərin istifadəsi ilə başlamaq, həmçinin çapıq toxumasını udmaq və yumşaltmaq üçün müxtəlif vasitələr və dərmanlar qəbul etmək və daha çox şey lazımdır. Tam müalicə üçün bunun yalnız kifayət etdiyi hallar da var əl terapiyası və zədə yerində masaj edin.
  2. Müalicənin sürətləndirilməsi və təbii ki, sinirin özünün bərpası. Bunu etmək üçün, bütün zərərli amillərdən azad edilmiş siniri bərpa edə biləcək bəzi müasir dərmanların istifadəsinə müraciət etmək lazımdır.
  3. Əzələ funksiyasının və əzələ həcminin bərpası. Müalicənin səbəb olması üçün müsbət nəticə, hər cür bərpaedici prosedurları yerinə yetirmək lazımdır. Bu məsələdə hər bir xəstəyə reabilitasiya mütəxəssisi kömək edə bilər.

Median sinir zədələndikdə, ilk növbədə konservativ və ya cərrahi müalicəyə qərar vermək lazımdır. Hər bir həkim bu məsələni yalnız iynə miyoqrafiyası aparıldıqda həll edə biləcək, bunun sayəsində zərərin dərəcəsini müəyyən etmək mümkün olacaq.

Həkim diaqnoz qoyduqdan və onu maraqlandıran bütün suallara aydınlıq gətirdikdən sonra yalnız bundan sonra hər bir xəstə üçün ən uyğun müalicə üsulunu seçəcəkdir.

Tunel neyropatiyaları anatomik daralmalarda (tunellərdə) sıxılma nəticəsində periferik sinirlərin zədələnməsidir: sərt osteolifli və fibromuskulyar kanallar, aponevroz çatları və bağlardakı açılışlar. Tunel neyropatiyasının inkişafında əsas predispozan amil sinirlərin keçdiyi xüsusi anatomik tunelin darlığıdır.

SƏBƏBLƏR

Son illərdə dar anatomik kanalların nəsildən-nəslə ötürülən genetik olaraq müəyyən edilmiş bir faktor ola biləcəyini göstərən dəlillər yığılmışdır. İnkişafa səbəb ola biləcək başqa bir səbəb tunel sindromu varlığıdır anadangəlmə anomaliyalarəlavə lifli kordlar, əzələlər və vətərlər, rudimentar sümük spurları şəklində inkişaf.

Ancaq inkişaf üçün yalnız predispozan amillər bu xəstəlikdən adətən kifayət deyil. Karpal tunel sindromu, kömək edən amillər təsir etməyə başlayanda özünü hiss edir. Və bunlar müəyyən bir əzələ qrupunda bəzi xəstəliklər (şəkərli diabet, akromeqaliya, hipotiroidizm və s.), peşə, məişət və idman stressi ola bilər. Dar bir kanalda neyrovaskulyar dəstənin daimi mikrotravmatizasiyası aseptik iltihabın inkişafına kömək edir, yağ toxumasının yerli şişməsinə səbəb olur. Ödem, öz növbəsində, anatomik strukturların daha da sıxılmasına kömək edir. Beləliklə, qısır dairə bağlanır və bu, prosesin irəliləməsinə və xroniki olmasına gətirib çıxarır.

ƏLAMƏTLƏR

Tunel nevropatiyasının əsas simptomu ağrıdır. Ağrı şiddətli ola bilər, elektrik cərəyanı kimi paroksismal xarakterə malikdir və ya daimi ağrılı xarakterə malik ola bilər, yanan bir rəng alır və təsirlənmiş sinirin innervasiyası sahəsində disesteziya (həssaslıq pozğunluğu) ilə müşayiət oluna bilər. Əzələlərin innervasiyasında iştirak edən sinirlər sıxılırsa, güc azala bilər, sürətli yorğunluq və hətta əzələ atrofiyası. Arteriyaların və damarların sıxılması ilə damar pozğunluqlarının inkişafı mümkündür, bu, solğunluq, yerli temperaturun azalması və ya siyanozun görünüşü və əzanın bir hissəsinin şişməsi ilə özünü göstərir.

MÜALİCƏ

Tunel nöropatilərinin müalicəsi anatomik kanalın məzmununun dekompressiyasını (təzyiqinin azaldılmasını) əhatə edir. Nəticədə qan dövranı yaxşılaşır və zədələnmiş sinirin miyelin qabığı bərpa olunur. Sağla vaxtında müalicə tam sağalma mümkündür. Terapiya ibarətdir qoruyucu rejimi, anatomik olaraq daralmış bir kanala steroidlərin süspansiyonunun tətbiqi. Daha ağır hallarda, sinir strukturlarının dekompressiyasını tələb edir cərrahi müalicə- lifli kanal parçalanır və sinir yoxlanılır. Əməliyyat təhlükəli və təsirli deyil, əksər hallarda gətirib çıxarır tam bərpa zədələnmiş sinirin funksiyaları, ağrı kəsici.

KARPAL TUNAL SİNDROMU

Karpal tunel sindromu tunel neyropatiyasının ən çox yayılmış formasıdır. Bu xəstəliyin inkişafı bilək nahiyəsində median sinirin sıxılması nəticəsində yaranır, burada bilək sümükləri və bilək bağı ilə əmələ gələn dar, sərt tuneldən keçir.

Median sinirlə birlikdə bu kanaldan 9 vətər keçir və barmaqların əyilməsində iştirak edir. Ən çox karpal tunel sindromu halları mayenin yığılması və bu vətərləri əhatə edən sinovial qabıqların həcminin artması (tenosinovit və ya tenosinovit) nəticəsində yaranır. Bu xəstəliyin simptomlarının şiddəti çətin nəzərə çarpandan ağır formalara qədər dəyişə bilər. Müalicə olmadan xəstəliyin gedişi adətən irəliləməyə meyllidir.

KİM KARPLAL TUNAL SİNDROMUNDAN ƏZƏRİYYƏ OLUR

Karpal tunel sindromu ən çox 30 yaşdan yuxarı qadınlarda baş verir. Ən çox ümumi səbəb Xəstəlik barmaqların əyilmə tendonlarını əhatə edən sinovial bursaların qeyri-spesifik iltihabıdır (tenosinovit). Karpal tunel sindromu tez-tez işində barmaqların tez-tez ritmik əyilməsi (südçülər) və titrəmə alətlərinin (perforatorlar, jackhammers) istifadəsini əhatə edən insanlarda baş verir. Bir çox xəstəlik, bəzi dərmanlar, əl travması və hətta hamiləlik sinovial qişada mayenin həcminin o dərəcədə artmasına səbəb ola bilər ki, o, sərt kanalda median siniri sıxır. Median sinir xurma və barmaqların əksəriyyətinə həssas innervasiya təmin edir. Bundan əlavə, bu sinir əl bölgəsindəki bəzi əzələləri innervasiya edir.

ƏLAMƏTLƏR

Bu xəstəliklə bağlı ən çox görülən şikayət kiçik barmaq istisna olmaqla, əlin beş barmağından hər hansı birində həssaslığın azalmasıdır. Xəstələr tez-tez uyuşma səbəbiylə təsirlənmiş əlində əşyaları tuta bilmədiklərindən şikayət edirlər. Həssaslıq itkisi ön qola yayılan ağrı ilə müşayiət olunur. Bu simptomlar tez-tez gecə görünür və ya pisləşir, çünki bu zaman əzanın damarlarından mayenin axması yavaşlayır, bu da sinovial vajinada toplanmasına səbəb ola bilər. Bundan əlavə, yuxu zamanı biləyin qeyri-ixtiyari əyilməsi baş verə bilər ki, bu da sinirlərin sıxılmasını artıra bilər. Ağır hallarda, əzəmətin əzələlərində atrofiya və zəiflik var baş barmaq. Barmaqlarda sərtlik karpal tunel sindromundan əziyyət çəkən xəstələrin 25% -ində baş verir və görünür, müşayiət olunan tenosinovitin olması ilə əlaqədardır.

DİAQNOSTİKA

Diaqnoz əksər hallarda diqqətlə sorğu-sual və fiziki müayinə ilə qoyula bilər. Tez-tez əlamətlər əli yumruğa möhkəm sıxdıqdan sonra (Phalen əlaməti) və ya median sinirin yerində (Tinel əlaməti) nevroloji çəkiclə biləyinə vurduqda 60 saniyə sonra görünür və ya güclənir. Diaqnostik olaraq çətin vəziyyətlər sinir boyunca impulsun ötürülməsinin daha ağrılı (və bahalı) öyrənilməsi (stimullaşdırılmış elektromiyoqrafiya) istifadə olunur.

MÜALİCƏ

olan xəstələrdə yüngül cərəyan Semptomların son zamanlarda ortaya çıxdığı və ya qeyri-ardıcıl şəkildə ifadə edildiyi xəstəliklər üçün, iltihab əleyhinə dərmanların qəbulundan və gecə əli bir bandajla bərkidilməsindən ibarət konservativ terapiya uğurla istifadə edilmişdir. Ancaq bir çox hallarda xəstəliyin əlamətləri təkrarlanır. Bu vəziyyətdə cərrahi müalicə göstərilir. Cərrahiyyə klassik karpal tunel sindromu üçün seçilən müalicədir (ən yaxşı məlumdur). Tipik olaraq, xəstələrin 80-90% -i karpal tunelin formalaşmasında iştirak edən eninə bilək bağının parçalanmasından sonra xəstəliyin simptomlarından tamamilə azad olur. Bəzi hallarda, əməliyyat zamanı neyroliz aparılır - sinir ətrafında çapıqlı və dəyişdirilmiş toxumaların kəsilməsi, həmçinin vətər qabıqlarının qismən kəsilməsi.

Xəstəlik pronasiyanın pozulmasına, əlin palmar fleksiyasına, eləcə də birinci, ikinci və üçüncü barmaqlara gətirib çıxarır. Median sinir nevropatiyası dirsək sinirinin zədələnməsindən daha nadir hallarda baş verir.

Median sinir nöropatiyasının inkişafının simptomları

Bu patologiyanın fonunda, distal falanqlar sahəsində ikinci və üçüncü barmaqların uzanmasının pozulması var. Median sinir neyropatiyasının simptomları olan bir xəstə yumruq düzəltməyə çalışarkən əlinin birinci, ikinci və üçüncü barmaqlarını bükmək qabiliyyətini itirir.

Xəstəlik baş barmağın qalan hissəsinə qarşı dura bilməməsi ilə xarakterizə olunur. Həssaslıq pozğunluğu adətən əlin palmar səthində, birinci, ikinci, üçüncü və dördüncü barmaqların bir hissəsinin eyni səthində, həmçinin ikinci, üçüncü və qismən dördüncü barmaqların distal falanqlarının dorsal səthində lokallaşdırılır. əlindən. Əksər hallarda median sinir nöropatiyası səbəb xarakterli ağrı ilə xarakterizə olunur.

At obyektiv müayinəön kolun palmar səthində neyropatiya ağrı ilə müəyyən edilir. Əl əzələlərinin atrofiyası aşkar edilir, xüsusilə tenor bölgəsində tələffüz edilir. Atrofiya nəticəsində əlin birinci barmağı ikinci barmaqla eyni müstəvidə düzülür. Sözdə "meymunun pəncəsi" inkişaf edir. Həmçinin, atrofiya səbəbindən əli yumruğa sıxmaq istəyərkən baş barmağın əyilməməsi var. Median sinir nöropati ilə, solğunluq və siyanoz şəklində özünü göstərən vegetativ-damar pozğunluqları da müşahidə olunur. dəri, kövrək dırnaqlar, eroziya və xoraların görünüşü, pozulmuş tərləmə və s.

Xəstəliyin simptomlarının varlığını müəyyən etmək üçün bir sıra diaqnostik testlər aparılır. cızma hərəkətləri etməyə çalışarkən şəhadət barmağı, xurma üfüqi bir səthə basaraq, bu hərəkətin həyata keçirilməsinin mümkünsüzlüyü qeyd olunur. Əlini yumruğa sıxmağa çalışarkən qeyd olunur ki, əlin birinci, ikinci və qismən üçüncü barmaqlarını distal və orta falanqslar nahiyəsində əymək mümkün deyil ("əli" peyğəmbər”). Qeyd olunur ki, baş barmağı əlin digər barmaqlarına qarşı qoymaq mümkün deyil.

Median sinir nevropatiyasının müalicəsinin xüsusiyyətləri

Əvvəlcə konservativ müalicə üsulları, məsələn, B vitaminləri və antikolinesteraz dərmanları istifadə olunur. 1-2 ay ərzində müsbət dinamika yoxdursa, müraciət etmək lazımdır cərrahi üsullar müalicə. Median sinir nöropatiyasının fizioterapevtik müalicəsi konservativ terapiya zamanı və ya əməliyyatdan sonrakı mərhələdə aparılır.

Analjezik üsullar: transkranial elektroanaljeziya, qısa impulslu elektroanaljeziya.

Anti-eksudativ üsullar: UHF terapiyası, antiinflamatuar dərmanların dərman elektroforezi.

Anesteziya üsulları: yerli krioterapiya, fluktuarizasiya, anesteziklərin dərman elektroforezi.

Neyropatiyaların müalicəsində bərpaedici və bərpaedici üsullar: infraqırmızı lazer terapiyası, ultrasəs terapiyası, ozokerit terapiyası, peloid terapiyası.

Damar genişləndirici üsullar: vazodilatatorlarla dərman elektroforez, infraqırmızı şüalanma, qırmızı lazer terapiyası, ultratonoterapiya, yüksək tezlikli maqnit terapiyası.

Trofostimulyasiya üsulları: yerli darsonvalizasiya, massoterapiya, vibrasiya terapiyası.

Neyropatiyaların müalicəsi üçün neyrostimulyasiya üsulları: neyroelektrik stimullaşdırma, biotənzimlənən elektrik stimullaşdırılması.

Sərbəst sinir uclarını qıcıqlandıran üsullar: turpentin, adaçayı, xardal vannaları.

Neyropatiyaların müalicəsində bərpaedici və bərpaedici üsullar

Ozokerit müalicəsi. Ozokeritin istilik və kimyəvi amillərinin təsiri altında sinir keçiricilərinin reparativ regenerasiyası stimullaşdırılır ki, bu da təsirlənmiş sinirlərin funksional xüsusiyyətlərinin yaxşılaşmasına səbəb olur. Müalicə gündə 30-60 dəqiqə, təsirlənmiş sinir sahəsinə 45-50 ° C-yə qədər qızdırılan ozokerit tətbiqi şəklində həyata keçirilir; kurs 10-12 prosedur.

Peloid terapiyası. Müalicəvi palçıq sinir keçiricilərində anabolik prosesləri stimullaşdırır və katabolik prosesləri inhibə edir, neyrolemmanın özlülüyünü artırır, iltihabi məhsulların rezorbsiyasını gücləndirir və reparativ regenerasiya proseslərini stimullaşdırır. Antioksidant sistemin aktivliyini artıraraq, onlar iltihab yerində lipidlərin peroksidləşməsini maneə törədir və neyronlarda hüceyrə tənəffüsünü bərpa edir. Periferik sinirlərin zədələnməsi halında innervasiya zonasında və ya seqmental refleks sahələrində palçıq tətbiqləri aparılır. Palçığın temperaturu 42-44 °C, hər gün və ya 3-cü gün fasilə ilə həyata keçirilən prosedurların müddəti 15-20 dəqiqə (sulfid palçığı) və ya 25-30 dəqiqə (sapropel və torf palçığı); kurs 12-18 prosedurlar.

Median sinir nevropatiyası üçün fizioterapiyanın vazodilator üsulları

Yüksək tezlikli maqnit terapiyası. Yüksək tezlikli maqnit sahəsi toxumalarda burulğan cərəyanlarına səbəb olur, nəticədə istilik ayrılır və toxumalar 2-4 ° C qədər qızdırılır. 13.56 tezliyi olan bir maqnit sahəsi istifadə olunur; 27,12 və ya 40,68 MHz, termal dozada (3-4-cü güc səviyyəsi), 10-15 dəqiqə, gündəlik; kurs 10-12 prosedurlar.

Aşağı tezlikli maqnit terapiyası. Damarların hamar əzələlərini rahatlaşdırmaq və qanın özlülüyünü azaltmaqla, kapilyarlar genişlənir və pozulmuş yerli qan axını bərpa olunur. Gündəlik 10-12 dəqiqə ərzində 50 Hz tezliyi, 35 mT-ə qədər induksiya ilə bir maqnit sahəsi tətbiq edin; Median sinir neyropatiyasının müalicə kursu 10-12 prosedurdur.

Ulypratonoterapiya. Səssiz boşalma istilik əmələ gəlməsinə və toxumaların istiləşməsinə səbəb olan əsas toxumalarda keçirici cərəyanlara səbəb olur. Elektromaqnit enerjisinin istilik enerjisinə çevrilməsi venoz və limfa drenajının artması ilə vazodilatasiyaya səbəb olur. Təsirə məruz qalan sinirin innervasiyası sahəsinə təsir alternativ cərəyan 22 kHz tezliyi ilə, yüksək gərginlikli (4-5 kV) labil texnika ilə, 10-15 dəqiqə, gündəlik; müalicə kursu 10-12 prosedurdur.

Müalicə üçün əks göstərişlər: xəstəliyin kəskin dövründə periferik sinirlərin xəstəlikləri və zədələri, həmçinin müşayiət olunan qəfil pozuntular motor sferasında və vegetativ-trofik pozğunluqlarda.

Median sinir neyropatiyasının sanatoriya-kurort müalicəsi üsulu

Erkən dövrdə nevropatiyaları olan xəstələr və gec dövrlər, kontraktura daxil olmaqla, 2 ay və sonra xəstəliyin başlanğıcından iqlim və balneoterapiya kurortlarına göndərilir: Pyatiqorsk, Staraya Russa, Soçi, Zelenoqorsk, Sestroretsk, Svetlogorsk, Anapa, Krımın cənub sahili, Berdyansk, Kuyalnik.

Köklərin, pleksusların və sinir gövdələrinin xəstəlikləri və xəsarətləri nəticəsində xəstələrin vəziyyətinin yaxşılaşdırılması tam və ya əhəmiyyətli sağalma ilə müəyyən edilir:

təsirlənmiş əzaların əzələ gücü,

aktiv hərəkətlərin həcmi və sürəti,

həssaslıq pozğunluqları, əzələ tonu, tendon refleksləri və vegetativ-damar reaksiyaları,

sinir-əzələ keçiriciliyi,

istirahət zamanı əzələlərin bioelektrik fəaliyyətinin adekvatlığı (EMG-yə görə),

dayandırılması və ya şiddətinin azaldılması ağrı, paresteziya.

Median sinir nevropatiyasının sanatoriya-kurort müalicəsinə əks göstərişlər kəskin dövrdə olan xəstəliklər, eləcə də motor sferasında ciddi pozğunluqlardır.

Xəstəliyin fizioprofilaktikası mikrosirkulyasiyanı və maddələr mübadiləsini yaxşılaşdırmaqla periferik sinirlərin xəstəliklərinin və xəsarətlərinin nəticələrinin inkişafının qarşısını almaq üçün həyata keçirilir. sinir toxuması(vazodilatlayıcı üsullar), sinirdə degenerativ proseslərin aradan qaldırılması və əzələ toxuması(trofostimulyasiya üsulları), həyəcanlılığın bərpası və sinir lifləri boyunca impulsların aparılması (neyrostimulyasiya üsulları).

Median sinir nevropatiyasının səbəbləri

Neyropatiyaya səbəb olan etioloji amillər çox müxtəlifdir. Bunlara yuxarı ətrafın müxtəlif zədələri, texniki pozuntular zamanı sinirlərin zədələnməsi daxildir venadaxili inyeksiya kubital damara, kəsilmiş yaralar yuxarıdakı ön kolun volar səthi bilək birgə, həmçinin əlin həddindən artıq yüklənməsi peşəkar təbiət. Median sinirin funksiyası qarışıqdır.

Motor lifləri yuxarı ətrafın aşağıdakı əzələlərini innervasiya edir:

fleksor carpi radialis,

palmaris longus əzələsi,

barmaqların fleksorları (səthi və dərin),

əlin ilk barmağının fleksorları (uzun və qısa),

pronator teres və quadratus,

abduktor pollicis əzələsi

eləcə də baş barmağı ələ qarşı qoyan əzələ.

Median sinir yuxarı ətrafın yuxarıda qeyd olunan əzələlərini innervasiya etdiyinə görə, onlar yığıldıqda, aşağıdakı növlər hərəkətlər: əlin ikinci və üçüncü barmaqlarının əyilməsi və uzadılması. Onların orta və distal falanqsları nahiyəsində əlin birinci barmağının onun distal falanksı nahiyəsində əyilməsi, əlin birinci barmağının barmaqların qalan hissəsinə qarşı çıxması, ön kolun pronasiyası. Bəzi hərəkət növləri dirsək siniri ilə birlikdə median sinir tərəfindən bəzi əzələlərin innervasiyası ilə həyata keçirilir. Bu növ motor hərəkətlərinə əlin palmar fleksiyası, baş barmaq istisna olmaqla, onların proksimal və orta falanqsları sahəsində barmaqların əyilməsi daxildir.

Median sinirə əlin radial səthində dərini innervasiya edən həssas liflər, əlin birinci-dördüncü barmaqlarının palmar səthi və bu barmaqların distal falanqlarının dorsal səthi daxildir.

Median sinirin nevropatiyası (nervus medianus), əks halda nevrit, neyropatiya onun membranının və ya özünün zədələnməsi nəticəsində özünü göstərən patoloji sinir lifi , disfunksiyaya gətirib çıxarır və özünü motor və hissiyyat pozğunluqlarında göstərir.

Qarışıq sinir lifi olmaqla, əlin əyilməsində iştirak edən qolun əzələlərini, barmaqların əzələlərini innervasiya edir, həmçinin əlin palmar səthinin, 1-3 və qismən 4 barmağın həssaslığına cavabdehdir (barmaq istisna olmaqla). kiçik barmaq).

Təsnifat

Baş verməsinə görə fərqləndirmək lazımdır:

  1. Travmatik neyropatiyalar
  2. Onlar zədə və ya qırıqlar nəticəsində sinirə birbaşa ziyan olduqda baş verir.
  3. İltihabi səbəb olan neyropatiyalar və degenerativ xəstəliklər oynaqlar;
  4. Endokrin xəstəliklərdə neyropatiyalar
  5. Məsələn, diabetik polineyropatiya, hipotiroidizm səbəbiylə kapilyarların daralması. Belə hallarda, patoloji proses müxtəlif sinir liflərini təsir edir və adətən median sinirin təcrid olunmuş zədələnməsi kimi baş vermir.
  6. Kompressiya-işemik neyropatiyalar (tunel sindromları)
  7. Onlar median sinirin təcrid olunmuş neyropatiyalarının inkişafının ən ümumi səbəbidir. N-nin yatdığı anatomik cəhətdən ən dar yerlərdə meydana gələn sıxılma ilə əmələ gəlir. medianus:
  • Karpal sindromu - karpal tuneldə sıxılma;
  • Pronator teres sindromu - ön kolda pronator teres əzələsinin sıxılması;
  • Humerusun spur (supracondylar proses) ilə sıxılması.

Məğlubiyyətin səbəbləri

  1. Üst ətrafların zədələnməsi ya birbaşa lifin zədələnməsinə, ya da sıxılma və qidalanmanın pozulmasına gətirib çıxarır.
  • Çiyin, ön kol, bilək sümüklərinin sınıqları;
  • Hematomların əmələ gəlməsi və toxumaların şiddətli şişməsi ilə müşayiət olunan qançırlar, dislokasiyalar, ligamentlərin və vətərlərin qırılması və qırılması;
  • Yaralar (deşilmiş, doğranmış, kəsilmiş, atəş və s.).
  1. Müəyyən peşə sahiblərində (ütüləyənlər, dülgərlər, diş həkimləri, musiqiçilər) və ya yüksək, monoton fiziki fəaliyyət zamanı baş verən əldə uzunmüddətli statik yüklər, əl və ön kol əzələlərinin həddindən artıq gərginliyi. Bütün bunlar trofizmin pozulmasına və sinirlərin sıxılmasına səbəb ola bilər, mümkün inkişaf tunel sindromu. Son vaxtlar səbəb tez-tez kompüterdə uzun müddət işləməkdir yanlış mövqe fırçalar Humerus prosesi ilə sıxılma bəzən qolun yöndəmsiz mövqeyinin nəticəsidir (dirsəkdə əyilmiş qola uzun müddət təzyiq). Risk qrupuna müvafiq peşə sahibləri ilə yanaşı, qadınlar və artıq çəkili insanlar da daxildir;
  2. Artrit, artroz, revmatizm və digər xəstəliklər bitişik toxumaların şişməsinə, birgə dəyişikliklərə, sümük deformasiyasına səbəb ola bilər ki, bu da tez-tez neyrovaskulyar paketə patoloji təsir göstərir;
  3. Endokrin xəstəliklər (şəkərli diabet, akromeqaliya, hipotiroidizm) orqanizmdə qan dövranı və metabolik pozğunluqlara səbəb olur və bir qayda olaraq sistemli zədələnmələrə - polineyropatiyaya səbəb olur. At diabetes mellitus qlükoza mübadiləsinin pozulması baş verir ki, bu da hipoksiyaya və sinir toxumasında degenerativ dəyişikliklərə səbəb olur. Bu, məsələn, görmə pozğunluğu kimi bir patoloji kimi də özünü göstərə bilər;
  4. Üst ətrafdakı şiş prosesləri də sinir formasiyalarına təsir göstərə bilər. Ən çox rast gəlinənlər hiqromlar, lipomalar, hemangiomalar, neyrofibromalar və şvannomalardır. Daha az yayılmışdır bədxassəli formasiyalar yumşaq toxumalar və sümüklər;
  5. Aterosklerotik dəyişikliklər, arterial damar çatışmazlığı;
  6. Sindrom uzun müddətli sıxılma yuxarı ətraflar;
  7. Sümük formasiyalarında patoloji proseslər (humerus sümüyü);
  8. Yoluxucu xəstəliklər;
  9. İnfiltratların meydana gəlməsi ilə sinir liflərinin keçidi yaxınlığında inyeksiyaların nəticələri.


Sualınızı nevroloqa pulsuz verin

İrina Martınova. Voronej Dövlət Universitetini bitirib tibb universiteti onlar. N.N. Burdenko. BUZ VO \"Moskva Poliklinikası\"nın klinik rezidenti və nevroloqu.

Simptomlar

Ağrı

Yanan ağrı, zədələnmə səviyyəsindən asılı olaraq, ön kolda, əldə lokallaşdırılır və ilk 3 barmağa (baş barmaq, orta, indeks) keçir. Xarici təsirlərlə (toxunma, parlaq işıq, səs-küy, stress) güclənir və əli suya batırdıqda azala bilər və ya nəm parça ilə sarın.

Ekspert rəyi

Mitruxanov Eduard Petroviç

Həkim -

Təbabətdə ağrının bu təbiətinə səbəblilik deyilir.

Hərəkət pozğunluqları

-də təzahür edir əzələ zəifliyi, əli sıxa bilməmək, baş barmağını qaçırmaq, parezi. Bəzən baş barmaq yastığı sahəsində əzələ atrofiyası şəklində dəyişikliklər olur.

Həssaslıq pozğunluqları

Onlar uyuşma, ağrı hisslərinin azalması, soyuq və isti ilə özünü göstərir. Belə pozuntular innervasiya zonasında - əlin palmar səthində və 1-3 barmaqda müəyyən edilir. Hipesteziya (həssaslığın azalması) ilə yanaşı, paresteziya (istilik, soyuqluq hissləri) baş verə bilər.

Vegetativ dəyişikliklər

Dərinin tonunda dəyişikliklərə səbəb ola bilər təsirlənmiş ərazidə (qızartı, solğunluq), şişkinlik, soyuqluq.

Diaqnostika

Nevroloji müayinə zamanı nevrit aşkar edilə bilər. Bunun üçün aşağıdakı diaqnostik testlər aparılır:

  1. Əlinizi yumruğa sıxmaq istənildikdə, 1-3 barmaq əyilmir;
  2. Avuçla masaya basarkən, xəstə şəhadət barmağı ilə cızma hərəkətləri edə bilməz;
  3. Göstərici və orta barmaqları keçmək mümkün deyil;
  4. Baş barmağı kiçik barmaqla kontrast qoymaq mümkün deyil.

Ekspert rəyi

Mitruxanov Eduard Petroviç

Həkim - nevroloq, şəhər klinikası, Moskva. Təhsil: Rusiya Dövlət Tibb Universiteti, Rusiya Dövlət Büdcəli Əlavə Peşə Təhsili Təşkilatı Tibb Akademiyası Rusiya Federasiyası Səhiyyə Nazirliyinin aspirantura təhsili, Volqoqrad Dövlət Tibb Universiteti, Volqoqrad.

Hərəkət istiqamətində nevroloji çəkiclə tıqqıltı zamanı n. medianus, onun zədələnməsinin yeri və ya sıxılması kəskin ağrının meydana gəlməsi ilə aşkar edilə bilər (Tinnel simptomu).

Karpal sindromu ilə biləyin daxili kənarında müəyyən edilir. Pronator teres tərəfindən sıxıldığı zaman - yuxarıda göstərilən əzələnin iynə qutusunda (bu, ön kolun yuxarı üçdə birində bir deşikdir). Baz sümüyünün suprakondilyar prosesi ilə lifin sıxılmasının patoqnomonik əlaməti, qolun əyilməsi ilə qolun uzadılması və içəriyə çevrilməsi zamanı yaranan ağrıdır.

Instrumental tədqiqat metodları

ENMG - elektroneyromioqrafiya, periferik sinirlərin funksional vəziyyətini qiymətləndirməyə imkan verən elektrodlardan istifadə edərək sinir-əzələ keçiriciliyini və əzələ həyəcanlılığını qeyd etməkdən ibarətdir. üçün istifadə olunur diferensial diaqnoz başqaları ilə nevroloji xəstəliklər və lifin zədələnmə dərəcəsini qiymətləndirməyə imkan verir.

X-ray müayinəsi, MRT, CT

Onlar nevritə səbəb ola biləcək sümüklərin, bağların, oynaqların, zədələnmələrin və xəstəliklərin vəziyyətini qiymətləndirmək lazım olduğu hallarda istifadə olunur. Belə hallarda sınıqlar, artrozlar, patoloji sümük formasiyaları, osteoxondrozun olması müəyyən edilə bilər. boyun onurğası onurğa, bu da oxşar simptomlara səbəb ola bilər.

Ultrasəs

Bəzən təsirlənmiş əraziyə enjeksiyonlar edərkən bu məlumatları daha da istifadə etmək üçün sinir lifinin genişliyini müəyyən etmək üçün aparılır.

Digər laboratoriya və instrumental üsullar(qan testləri, revmatik testlər, hormon tədqiqatları) periferik zədələnməyə səbəb olan endokrin, sistemik iltihablı və yoluxucu xəstəliklərin diaqnozu üçün lazım ola bilər. sinir sistemi.

Müalicə

Müalicə ilk növbədə gəlir səbəbi aradan qaldırmağa yönəlmişdir nöropatiyanın meydana gəlməsi və həyata keçirilə bilər tibb mütəxəssisləri müxtəlif profillər.

  • Sinir zədələnməsinə səbəb olan hematomanın drenajı cərrahi bir prosedurdur və konservativ üsullar onu həll etməyə imkan vermədikdə, böyük həcmdə və ya irinləmə hallarında həyata keçirilir. Hematom boşluğunun açılmasını, yuyulmasını təmsil edir antiseptiklər, drenaj və yaranın sonrakı tikilməsi.
  • Şişin çıxarılması qonşu toxumaların, o cümlədən sinirlərin funksiyalarını pozduğu hallarda həyata keçirilir. Bədxassəli bir prosesi istisna etmək üçün bir cərrah, bəzən onkoloq ilə məsləhətləşmə tələb olunur. Bu mütəxəssislər sonrakı cərrahi taktikaları müəyyənləşdirirlər.
  • Əzələ-skelet sisteminin zədələri üçün müalicə aparılır travma şöbələri və sümüklərin, bağların, vətərlərin, oynaqların funksiyalarını bərpa etməyə və zədə sahəsindəki şişkinliyi azaltmağa yönəldilmişdir.
  • Korreksiya endokrin pozğunluqlar endokrinoloq tərəfindən aparılır.
  • Diabetes mellitus zamanı diabetik angiopatiya və polineyropatiyanın ağırlaşmalarının qarşısını almaq üçün qan şəkərinin səviyyəsini sabitləşdirmək və daim nəzarət etmək lazımdır. Tiroid bezinin qeyri-kafi funksiyası varsa, tiroid hormonal dərmanlarının istifadəsi göstərilir.

Etiotrop müalicə ilə paralel olaraq, təsirlənmiş ərazidə iltihabı aradan qaldırmağa və ağrıları aradan qaldırmağa yönəlmiş dərman müalicəsi aparılır.

Bu məqsədlə təyin edilir:

NSAİİlər


Diklofenak

O, aydın bir antiinflamatuar, analjezik və orta dərəcədə qızdırmasalıcı təsir göstərir. Tabletlər, jellər, məlhəmlər və enjeksiyon məhlulları şəklində mövcuddur. Nevritin müalicəsi üçün, xarici və ya əzələdaxili istifadə. Əks göstərişlər mədə-bağırsaq traktında ülseratif proseslər, hematopoetik pozğunluqlardır. Qarşısını almaq üçün mənfi təsir mədə mukozasında, əksər NSAİİlər yeməkdən sonra qəbul edilməlidir. Qiymət, dərman formasından asılı olaraq, 10 ilə 150 ​​rubl arasında dəyişir.

İbuprofen

Farmakoloji təsirlər iltihab reaksiyasının azalması və orta dərəcədə analjezik təsiri ilə özünü göstərir. Məlhəm və jel şəklində yerli tətbiq və oral tətbiq təmin edilir. Mədə-bağırsaq traktında xoralar və qanaxmalarda, qanaxmalarda, böyrəklərdə və qaraciyər çatışmazlığı, hamiləlik, laktasiya, 12 yaşa qədər. Patentli ibuprofen əsaslı dərmanlar üçün qiymət 30 rubldan 300 rubla qədərdir.


Nimesulid (nise, nimesil)

Diklofenakla oxşar təsir mexanizminə malikdir, lakin daha çoxdur seçici dərman. Aydın bir antiinflamatuar və analjezik təsirə malikdir. Süspansiyonların (nimesil) hazırlanması üçün məlhəm, gel, tabletlər, toz şəklində istehsal olunur. Əks göstərişlər ibuprofen üçün olanlara bənzəyir. Dərmanın qiyməti 50-250 rubl təşkil edir.

Artrosilen

Ketoprofenə əsaslanan dərman müxtəlif formalarda mövcuddur, yerli, oral və parenteral istifadəni təklif edir. İltihabı azaltmaqla yanaşı, həm yerli, həm də mərkəzi sinir sistemi vasitəsilə həyata keçirilən güclü analjezik təsirə malikdir. Əks göstərişlər arasında ülseratif nekrotik lezyonlar da var həzm sistemi, hamiləliyin üçüncü trimestri, qaraciyər və böyrəklərin ağır disfunksiyası. Qiymət: 180-450 rubl.


Movalis

Aktiv tərkib hissəsi meloksikamdır. İltihab vasitəçilərini seçici şəkildə inhibə edə bilən daha müasir bir dərman. Üstünlüklərə digər klassik NSAİİlərlə müqayisədə daha az mənfi reaksiya riski ilə güclü antiinflamatuar təsir daxildir. Məlhəm və tabletlərə əlavə olaraq, bir enjeksiyon forması var. Artrosilen ilə eyni hallarda istifadə məhduddur. Qiymət 500 ilə 850 rubl arasında dəyişir.

Qlükokortikosteroid dərmanları

İstifadə olunur şiddətli ağrı sindromu ilə və NSAİİ ilə birlikdə iltihab.

Onların istifadəsi xüsusilə birgə patologiyanın və ligamentlərin iltihabının olması ilə əsaslandırılır.


Prednizolon

Leykositlərin və makrofaqların fəaliyyətini boğur, prostaqlandinlərin sintezini bloklayır, qan damarlarını daraldır, karbohidrat, zülal və yağ mübadiləsinə təsir göstərir. İmmunitet hüceyrələrinin iltihabını və miqrasiyasını əhəmiyyətli dərəcədə azaldır. -də mövcuddur müxtəlif formalar. Ancaq nevritin müalicəsi üçün yerli olaraq istifadə olunur, həmçinin boşluğa parenteral olaraq verilir. iltihablı birgə və ya parça. Təsirə məruz qalan ərazilərə inyeksiya üçün əks göstəriş, lezyonda infeksion prosesin olması, qanaxmadır. Yerli tətbiq mantar və ilə məhdudlaşdırıla bilər yoluxucu xəstəliklər dəri. Apteklərdə qiyməti 25 ilə 150 ​​rubl arasındadır.


Diprospan (Betametazon natrium fosfat)

O, inyeksiya üçün süspansiyondur, immunosupressiv, yaxşı analjezik təsirə malikdir, xüsusən də intraartikulyar və interstisial olaraq tətbiq edildikdə. Əks göstərişlər üçün olduğu kimidir enjeksiyon forması prednizon. Qiymət: 200-220 rubl.


Deksametazon

Bir qlükokortikosteroid dərmanı, neyropatiya halında, adətən təsirlənmiş əraziyə inyeksiya yolu ilə istifadə olunur. Qrupun digər nümayəndələrinə oxşar göstəricilərə və əks göstərişlərə malikdir. Qiymət: 30-180 rub.

Blokada

Mövcud olduğu hallarda istifadə olunur şiddətli ağrıları tez bir zamanda aradan qaldırmaq ehtiyacı. Təbii ki, təsir çox da qalıcı deyil. Bununla belə, blokadalar dəfələrlə və sabit aparıla bilər terapevtik təsir. Fikir, sinir lifində həyəcanın meydana gəlməsinin qarşısını alan təsirlənmiş bölgəyə lokal anestezik tətbiq etməkdir. Bəzən vazospazma səbəb olmaq və anesteziyanın qana rezorbsiyasını azaltmaq üçün məhlula adrenalin əlavə edilir. Bu üsul verir yaxşı nəticə lakin təcrübəli həkim tərəfindən ehtiyatla aparılmalıdır. Karpal tunel və ya pronator teresi bağlamaq üçün NSAİİ və HA ilə anesteziklərin qarışığı istifadə olunur. (lidokain ilə diprospan, novokain ilə movalis).

Karpal tunel sindromunu aradan qaldırmaq üçün adətən 2-3 belə blokada kifayətdir.


Novokain (prokain)

Geniş bir terapevtik diapazona, aşağı toksikliyə malikdir, eyni zamanda nisbətən qısa müddətə fəaliyyət göstərir. Yalnız əks göstərişlər komponentlərə fərdi dözümsüzlükdür. Qiymət - 15-75 rubl.


Lidokain (ksilokain)

Novokain ilə müqayisədə aşağı toksiklik və daha aydın analjezik təsiri bu dərmanı nevroloji praktikada ən çox istifadə edir. Qiymət - 21 rubldan.

Marcaine (Bupivacaine)

Ən uzunmüddətli təsirə malikdir (lidokaindən 4 dəfə çox), lakin qan dövranına daxil olduqda kifayət qədər zəhərlidir. Hipotansiyonu olan insanlar və 2 yaşdan kiçik uşaqlar üçün istifadəsi məhduddur. Qiymət 800 rubldan.

Sinirləri bərpa etməyə kömək edən dərmanlar


Milqamma

Bu, B vitaminləri və lidokainə əsaslanan bir dərmandır, açıq antioksidan xüsusiyyətlərə malikdir, ağrı və iltihabı aradan qaldırır, sinir liflərini və uclarını bərpa etməyə kömək edir. Müalicə 5-10 miqdarında bir inyeksiya ilə başlayır, sonra tablet qəbuluna keçir. Şiddətli ürək çatışmazlığı, hamiləlik, laktasiya və uşaqlıqda istifadəsi məhduddur.

Neyromidin

Xolinesteraza inhibitorları qrupuna aiddir. Sinir liflərinin keçiriciliyini və sinir-əzələ ötürülməsini yaxşılaşdırır. Epilepsiya, stenokardiya, bradikardiya, bronxial astma, bağırsaq tıkanıklığı, mədə-bağırsaq xorası, hamiləlik, ana südü ilə qidalanma zamanı və 18 yaşdan kiçiklərdə əks göstərişdir. Apteklərdə 980 rubldan qiymət.

Tioktasid

Metabolik dərman antioksidant xüsusiyyətlərə malik olan , karbohidrat və lipid mübadiləsini normallaşdıra bilir. Tablet və inyeksiya şəklində istifadə olunur. Diabetik polineyropatiya üçün də təsirlidir. Hamiləlik zamanı istifadə edilmir ana südü ilə qidalanma, uşaqlıq və yeniyetməlik.

Damar dərmanları


Actovegin

Dana qanından hazırlanan preparatdır və inyeksiya kimi istifadə olunur. Dokuların hipoksiyaya dözmək qabiliyyətini artırır, metabolik prosesləri yaxşılaşdırır. Məlhəm şəklində də mövcuddur. Ağciyər ödemi, bədəndə mayenin tutulması və ya böyrək patologiyası üçün təyin edilmir. Qiymət 110 rubldan.


Trental (Pentoksifilin)

Bu aydın bir antiplatelet, antispazmodik və angioprotektiv təsir göstərir, toxumaların qidalanmasını yaxşılaşdırır. Ağızdan, venadaxili və ya əzələdaxili olaraq istifadə olunur. İstifadəsi qanaxma, hamiləlik və ana südü ilə məhdudlaşır. Qiymət - 130 rubldan.

Digər dərmanlar


Dimexide

Yalnız yerli istifadə üçün. İltihab əleyhinə, analjezik və təsirli olduğu toxumalara dərindən nüfuz edə bilir antimikrobiyal təsir. Onun 99% həlli əsasında məlhəm və ya kompres şəklində istifadə olunur. Bir kompres üçün həll su və novokain ilə bərabər nisbətdə qarışdırılır. Əks göstərişlər: böyrək və qaraciyər funksiyasının pozulması, angina pektorisi, hamiləlik, laktasiya. Qiymət 35 rubldan. hər həll üçün 140 rubla qədər. məlhəm üçün.


Finalqon

Qıcıqlandırıcı və analjezik təsiri olan kapsaisin əsaslı məlhəm, maddənin toxumaya dərindən nüfuz etməsi nəticəsində əmələ gəlir. Uşaqlarda və komponentlərə qarşı dözümsüzlüyü olan insanlarda istifadəsi məhduddur. (~250 rub.)

Mydocalm

Mərkəzi təsir göstərən əzələ gevşeticilərdən biridir. Əzələləri rahatlaşdırır, orta dərəcədə analjezik təsir göstərir, periferik qan dövranını yaxşılaşdırır. Miasteniya gravisində və 3 yaşa qədər kontrendikedir. Orta qiymət 300 rubl təşkil edir.

Məşq terapiyası

Tibbi Bədən Tərbiyəsi təsirlənmiş əraziyə qan tədarükünün yaxşılaşdırılmasına yönəldilmişdir, əzələ tonusunun bərpası.

Əgər n.medianus təsirlənirsə, ələ düzgün mövqe vermək lazımdır: biləyi bir şinlə düzəldin, baş barmağını geri çəkin, qalanını bükün.

Məşqlər:

  • Əlin qaçırılması və əyilməsi;
  • Sağlam və ağrılı əl ilə rezin sarğı uzatmaq;
  • 1 barmağın qaçırılması;
  • 2-4 barmağın fleksiyası;
  • Ön kol və əlin daxili fırlanması;
  • Baş barmağınızla dairəvi hərəkətlər.

Masaj

Masajı servikal ilə başlayın və torakal onurğa. Sonra gedin yuxarı ətraflar. Bilək və əl nahiyəsində masaj sığallama, sürtmə, yoğurma və vibrasiya ilə həyata keçirilir. Müddəti 10-15 dəqiqə.

Terapiya kursu 15-20 prosedurdur.

Elektromiyostimulyasiya

Elektrik cərəyanı ilə stimulyasiya yolu ilə əzələ atrofiyasının qarşısını almaq üçün həyata keçirilir, onların daralmasına səbəb olur. Bütün bunlar insanın öz könüllü səyləri ilə birləşir. Ağır əzələ yorğunluğunun qarşısını almaq üçün texnika gündə bir neçə dəfə qısa müddətə həyata keçirilir. Əks göstərişlər: ekstrasistol, ürək aritmiyaları, ağır arterial hipertenziya, tromboflebit.

Palçıq terapiyası

Terapevtik palçıq sinir toxumasında anabolik prosesləri stimullaşdırır və iltihabı azaldır. Tətbiqlər innervasiya zonasına tətbiq olunur, palçığın temperaturu 42-440C-dir. Sulfid palçığı 15-20 dəqiqə saxlanılır. Sapropel və torf üçün - məruz qalma müddəti 25-30 dəqiqədir.

Palçıq müalicəsi 2-3 gündə bir dəfə aparılır, terapiya kursu 12-18 prosedurdur.

Ozokerit müalicəsi

Bu, təbii karbohidrogen olan ozokeritin təsirlənmiş əraziyə tətbiqidir. Maddə əvvəlcə 45-50 dərəcəyə qədər qızdırılır və təsirlənmiş ərazidə 30-60 dəqiqə saxlanılır. Müalicə kursu 10-12 prosedurdur.

Cərrahiyyə

Keçirilib səmərəsiz olduqda konservativ müalicə , sinir lifinin funksiyalarını bərpa edə bilməməsi, xüsusən də mexaniki zədələnmişdir.

  • Sinir tikişi. Bu, sinirin uclarının tikilməsini əhatə edir. Nekroz ocaqları olmadıqda və yalnız onun güclü gərginliyini istisna edən hallarda mümkündür.
  • Neyroliz. Lifin bütövlüyünün natamam pozulması və ya həddən artıq uzanması, çapıq toxuması ilə sıxıldığı zaman həyata keçirilir. birləşdirici toxuma. Əməliyyatın mahiyyəti siniri birləşdirici toxuma böyümələrindən azad etməkdir.
  • Sinir plastik əməliyyatı. O, n.medianusun kənarlarını düzləşdirmək mümkün olmadığı hallarda aparılır. Kəskin relyefdən sonra həyata keçirilir iltihablı proses sinir lifinin səthi həssas sahəsinin zədə sahəsinə avtotransplantasiyası ilə.

Qarşısının alınması

Median sinir nevritinin inkişafının qarşısının alınması aşağıdakı qaydalardan ibarətdir:

  1. Kompüterdə işləyərkən siçanı uzun müddət istifadə etməkdən çəkinin, əlinizi uzun müddət asılı vəziyyətdə saxlamayın;
  2. Neyrovaskulyar paketin sıxılmasına səbəb olan oxşar hərəkətləri məhdudlaşdırın;
  3. Vaxtaşırı əl məşqləri edin, uzun, monoton işdən sonra onlara istirahət verin;
  4. Endokrin xəstəlikləri vaxtında diaqnoz edin və müalicə edin.

Proqnoz

Vaxtında hərtərəfli müalicə ilə, xüsusilə gənclərdə proqnoz ümumiyyətlə əlverişlidir.

Yaşlı xəstələrdə, qeyri-adekvat müalicə ilə, yuxarı ətrafın disfunksiyasına səbəb olacaq əzələ kontrakturası və iflic şəklində ağırlaşmalar inkişaf edə bilər.

Klinikalar

Neyropatiyaların müalicəsində ixtisaslaşmış klinikalar ( bəzi xidmətlər üzrə qiymətlərin müqayisəsi təmin edilir)

Moskvada xidmətlərin dəyəri

  • Bərpaedici Nevrologiya Klinikası - 1990
  • Elmi Nevrologiya Mərkəzi – 3000
  • Multidissiplinar tibb Mərkəzi Polyankada - 2500

Sankt-Peterburqda xidmətlərin dəyəri

Klinikanın adı - Nevroloqun ilkin qəbulu

  • Klinik Nevrologiya Mərkəzi – 2800
  • Doktrina - 2800
  • CMRT - 1100

Median sinir nevropatiyası müxtəlif səbəblərdən yaranan bir sindromdur.

Ancaq çox vaxt bu vəziyyət yuxarı ətrafdakı qeyri-adekvat və qeyri-fizioloji yüklərlə əlaqələndirilir. Buna görə də onlar mühüm rol oynayırlar profilaktik tədbirlər. Əgər belə bir problemlə qarşılaşmısınızsa, hələ də ağrının səbəbini təyin edəcək və adekvat dərman təyin edəcək bir həkimə müraciət etməlisiniz. kompleks müalicə. Bu vəziyyətdə, ağırlaşma riski minimal olacaqdır.


Median sinirin sıxıldığı ən çox görülən iki yer:

  • eninə karpal tunel bağı ilə biləkdə: karpal tunel sindromu
  • ön kolun yuxarı hissəsində pronator teres əzələsi tərəfindən: pronator teres sindromu

Anatomiya

Median sinirdə C5-T1 seqmentlərindən olan liflər var. Ön qolun yuxarı hissəsində pronator teresin iki başı arasından keçir və bu əzələni innervasiya edir. Dərhal bu nöqtənin altında o, bütün (2 istisna olmaqla) barmaqların və əlin əyilmə əzələlərini innervasiya edən sırf motorlu ön sümüklərarası siniri meydana gətirmək üçün bölünür. O, aşağı enir, səthi əyilmə digitorum arasında yerləşir ( PSP) (yuxarı) və flexor digitorum profundus (aşağı). Biləyin yaxınlığında, PSP-nin yan kənarının altından çıxır, daha səthi yerləşir, radialis əyilmə vətərinin medial hissəsində, dərhal lateral və qismən əyilmə palmaris longusun tendonlarının altında yerləşir. Transvers karpal bağın altından keçir ( CCD) vasitəsilə karpal tunel sinirdən daha dərində yerləşən dərin və səthi rəqəmsal əyilmə tendonlarını da ehtiva edir. Mühərrik qolu PLC-dən daha dərinə uzanır, lakin anormal hallarda PLC-ni perforasiya edə bilər. O, 1-ci və 2-ci lumbricals, opponsus 1-ci rəqəm, abduktor 1-ci rəqəm və qısa fleksor 1-ci rəqəmi təmin edir.

CCD medial olaraq pisiform sümüyə və hamatın çəngəlinə, yan tərəfdən isə trapezoid sümüyə və tüberküllərə yapışır. skafoid. PLC proksimal olaraq PSP və antebraxial fasyanın üzərində yerləşən fasyaya, distal olaraq da davam edir. fleksor anonevrozu. Distal istiqamətdə, CCD üçün əl üzərində davam edir≈Distal karpal qırışıqdan 3 sm aşağıda. Palmaris longus tendonu qismən PCD-yə bağlıdır, əhalinin 10% -ində olmaya bilər.

Median sinirin palmar dəri budağı median sinirin radial tərəfdən yaranır.≈3-cü rəqəmin səthi fleksoru altında radiusun stiloid prosesindən 5,5 sm proksimal. O, biləyini keçir yuxarıda CCD və baş barmağın (tenar) üstünlüyünün əsasına həssas innervasiya təmin edir.

Median sinirin dəri innervasiyasının təxmini sahəsi göstərilir düyü. 17-5.

düyü. 17-5

Carpal tunel sindromu

Carpal tunel sindromu ( SZK) qola təzyiq nəticəsində yaranan ən çox görülən neyropatiyadır. Median sinir karpal tuneldə, bilək qırışığının yalnız distalində sıxılır.

Adətən orta yaşlı xəstələrdə müşahidə olunur. 8 : % =4:1. Halların yarısından çoxunda ikitərəfli olur, lakin dominant tərəfdən daha çox özünü göstərir.

Ümumi səbəblər

Əksər hallarda, heç bir xüsusi səbəb müəyyən edilə bilməz. CTS yaşlı insanlarda çox yaygındır. Gənc xəstələrdə aşağıdakı səbəblər mümkündür:

1. "klassik" SZK: xroniki kurs, adətən aylar və ya illər

A.zədə: tez-tez işlə əlaqəli (və ya hobbi ilə əlaqəli)

1. əlin və ya biləyin təkrarlanan hərəkətləri

2. əlin təkrar güclü sıxılması və ya alətlərin və ya digər əşyaların tutulması

3. yöndəmsiz əl və/və ya bilək mövqeləri, o cümlədən bilək uzadılması, dirsək hissəsinin qaçırılması və xüsusilə ekstremal bilək fleksiyası

4. karpal tuneldə birbaşa təzyiq

5. vibrasiyalı əl alətləri ilə işləmək

B.ümumi şərtlər: əlavə olaraq ümumi səbəblər(xüsusilə RA və diabet) üçün göstərilən təzyiq nöropatiyalarına səbəb olan: piylənmə

1. yerli travma

2. hamiləlik zamanı müvəqqəti olaraq görünə bilər

3. mukopolisakkaridoz V

4. Vərəm tenosinoviti

C.Diyaliz üçün ön qolun arteriovenoz şuntları olan xəstələrdə, ehtimal ki, işemik mənşəli və ya ürək çatışmazlığı nəticəsində KTS tezliyi artır. mövcud xəstəlik böyrək

2. "Kəskin" CTS: simptomların qəfil və ciddi şəkildə göründüyü nadir bir vəziyyət, adətən bir növ məşq və ya zədədən sonra. Səbəbləri:

1. median arteriya trombozu: davamlı median arteriyada meydana gəlir<10% населения

2. PCD-nin qanaxması və ya hematoması

Şikayətlər və simptomlar

CTS üçün klinik müayinə adətən qeyri-informativdir.

Mümkün şikayətlər və simptomlar:

1. disesteziya:

A.Tipik olaraq, xəstələr gecələr qolunda ağrılı uyuşmadan oyanırlar, bu da subyektiv olaraq qan təchizatı çatışmazlığı kimi hiss olunur. Ağrıları aradan qaldırmaq üçün xəstələr əllərini sıxır, yumruğunu sıxıb açır, barmaqlarını ovuşdurur, əlini isti və ya soyuq suyun altına qoyur, otaqda gəzirlər. Ağrı qola, bəzən çiyinə qədər yayıla bilər

B.gün ərzində ağrının baş verə biləcəyi tipik vəziyyətlər: xəstə kitab və ya qəzet, telefon qəbuledicisi və ya avtomobil idarə edərkən

C.simptomların yayılması:

1. xurmanın radial tərəfi 3,5 barmaq sahəsində (1-ci barmağın palma tərəfi, 2-ci, 3-cü və 4-cü barmaqların radial tərəfi)

2. proksimal interfalangeal oynaqların distalində eyni barmaqların arxası

3. xurmanın radial tərəfi

4. tez-tez 5-ci barmağın cəlb edilməsinin subyektiv hissi

2. əlin zəifliyi, xüsusən də yumruğa sıxmaq. Bu, tenar atrofiya ilə birləşdirilə bilər (bu, gec əlamətdir; indi əksər həkimlərin CTS haqqında yüksək məlumatlı olması səbəbindən, kəskin atrofiya nadirdir). Bəzən xəstələr əvvəlki ağrıların heç bir əlaməti olmadan şiddətli atrofiya ilə müraciət edə bilərlər

3. əlin yöndəmsizliyi və dəqiq hərəkətlərdə çətinlik: əsasən motor pozğunluğundan daha çox uyuşma nəticəsində yaranır. Çox vaxt düymələrin bərkidilməsinin çətinliyi və s. şəklində özünü göstərir.

4. median sinirin innervasiyası zonasında hiperesteziya: adətən ən çox tələffüz olunur məsləhətlər Barmaqlarda daha dəqiq bir testdə ayrı-seçkilik həssaslığı pozula bilər

5. Phalen testi: əli yumruğa 30-60 saniyə sıxmaq ağrı və sızanaqlara səbəb olur. 80% hallarda müsbətdir

6. Tinel işarəsibiləkdə: karpal tunel üzərində zərif tıqqıltı median sinir nahiyəsində paresteziya və ağrıya səbəb olur. 60% hallarda müsbətdir. Digər xəstəliklərdə də müşahidə oluna bilər. Reverse Tinel simptomu: müxtəlif məsafələrə ön koldan yayılan ağrı

7. işemik test: qan təzyiqi manşetinin ön kolda 30-60 saniyə şişirdilməsi CTS ağrısının təkrarlanmasına səbəb olur.

Diferensial diaqnoz

DD daxildir (dəyişikliklərlə):

1. Servikal radikulopatiya: median və ya dirsək sinirinin neyropatiyaları olan xəstələrin 70%-də müşahidə olunur (C6 neyropatiyası CTS-ə bənzəyir). İstirahət adətən rahatlıq gətirir, lakin boyun hərəkətləri ilə ağrı güclənir. Həssas pozğunluqlar dermatomal paylanmaya malikdir. Müəyyən edilmişdir ki, servikal kökün sıxılması akson boyunca plazma axını kəsə bilər və distal sıxılma zədələnməsinə meylli amil ola bilər (bu vəziyyəti təsvir etmək üçün təklif olunan termin). ikiqat zərər sindromu). Belə şərtlərin olması mübahisəli olsa da, təkzib edilməyib

2. Torakal çıxış sindromu: torakal əzələ istisna olmaqla, digər əl əzələlərinin həcminin azalması. Əl və ön kolun ulnar tərəfində hissiyyat pozğunluqları

3. Pronator teres sindromu: ovuc içində ağrı CTS ilə müqayisədə daha şiddətlidir (median sinirin dəri palmar şöbəsi karpal tuneldən keçmir)

4. de Quervain sindromu : abduktor pollicis və ekstensor pollicis brevis əzələlərinin vətərlərinin tenosinoviti. Tez-tez təkrarlanan əl hərəkətləri səbəb olur. 1-ci barmağın ətrafındakı bilək nahiyəsində ağrı və həssaslıq. 25% hallarda hamiləlik dövründə və bir çox hallarda doğumdan sonra 1 il ərzində başlayır. Bir splint taxmaq və/və ya steroid inyeksiyaları adətən kömək edir. SNP normal olmalıdır. Finkelstein testi: 1-ci barmağı oğurlayan əzələlərin eyni vaxtda palpasiyası ilə 1-ci barmağın passiv qaçırılması; ağrı güclənərsə müsbət hesab olunur

5. refleks simpatik distrofiya: simpatik blokada ilə yaxşılaşa bilər

6. Fleksor bağların hər hansı birinin tenosinoviti: bəzən vərəm və ya göbələk infeksiyası ilə baş verir. Adətən yavaş, tədricən inkişaf var. Maye yığılması ola bilər

Qrinberq. Neyrocərrahiyyə