Xərçəng üçün qaraciyər əməliyyatı edirlər. Əməliyyata hazırlıq

Qızlar, yanınızdan keçməyin, məsləhətlərinizə, fikirlərinizə, dəstəyinizə çox ehtiyac var.
Bu yaxınlarda böyrəküstü vəzilərimin tomoqrafiyasından keçdim yüksək kortizol, adrenal bezlərdə hər şey yaxşıdır, lakin onlar qaraciyərdə 9 sm ölçüdə bir formalaşma tapdılar!. Ümumilikdə qaraciyərin fokal nodulyar hiperplaziyası olduğu ortaya çıxdı xeyirxah təhsil, təhlükəli deyil. Lakin ölçüsü kifayət qədər böyük olduğundan və böyüyüb-böyüməyəcəyi və hansı sürətlə çıxarılmasının təklif edildiyi bilinmir. Üstəlik, ehtiva edən hormonal preparatlardan asılı olduğu görünür qadın hormonları, OK kimi, mənə bir dəfədən çox təyin edilmişdi, bəlkə də onlardan böyüdü. Bundan əlavə, B planım var və burada ciddidir hormonal dəyişikliklər lazım ola biləcək orqanizm və dərmanlar və s. Ən əsası odur ki, nə zaman yarandığı belə məlum deyil, ultrasəsdə ümumiyyətlə görünmür! hətta indi! Və əvvəllər qarın boşluğunun ultrasəsini etdi, hər şey yaxşıdır. Analizlərdə, biokimyada da hər şey qaydasındadır. Heç nədən şübhələnmədən belə yaşayırsan və təsadüfən belə bir tapıntı (((
Həkim mənə fikirləşmək üçün vaxt verdi, əməliyyat etmək qərarına gələndə bir neçə ay onun böyüməsini müşahidə edə bilərəm, amma bu nə dəyişəcək, kiçilməz (((
Əməliyyatdan çox qorxuram, çünki. çox çətin və təhlükəlidir, tez-tez ağırlaşmalar və uzun əməliyyatdan sonrakı bərpa dövrü var. Üstəlik, ümumiyyətlə xəstəxanalarda qala bilmirəm, depressiyaya düşürəm, panikaya düşürəm, orada heç yata bilmirəm, yorğunluqdan və yuxusuzluqdan özümü o qədər pis hiss edirəm ki, hətta tempim də yüksəlir. Bu, bir növ fobiyaya bənzəyir, kiminsə klostrofobiyası var, məndə isə xəstəxana fobiyası var. 5 gün laparodan sonra uzandım və az qala dəli oldum, xəstəxanada 2 gün belə yatmaq mənim üçün çətindir, hər vasitə ilə xəstəxanalardan qaçmağa çalışıram, amma burada ən azı 3 həftə yalan danışıram (((
Ümumiyyətlə, əməliyyat fikri məni dəli edir, iştahım getmir, yatıram, əsəblərim pozulur, hətta panik atak kimi, nəsə olur, ümumiyyətlə psixikasım, əsəb sistemim zəifdir. Mən trankvilizatorlar qəbul edirəm, çox kömək etmir.
Məni qorxudur ki, internetdə bu əməliyyatla bağlı heç bir məlumat, daha doğrusu bu əməliyyatdan keçənlərin rəyləri yoxdur, çünki məni nələrin gözlədiyini bilmək mənim üçün vacibdir. Lapora gedəndə bir dəstə məlumat kürəklədim, çoxlu rəylər var idi, hər şeyi yaxşı bilirdim və mənim üçün daha asan oldu. Və burada tam bir cəhalət var, hər yerdə bu əməliyyatla bağlı ifadələr varsa, sadəcə olaraq ÇOX ÇƏTİNDİR.
Ona görə də sizdən böyük bir xahişim var, qızlar, kim qaraciyər əməliyyatı etdiribsə və ya yaxınlarınız, dostlarınız yazın necə gedir. Və ya qarın boşluğunda (ginekologiya deyil) digər əməliyyatlar haqqında. Bilmək istərdim ki, nə üçün hazırlanır, müxtəlif nüanslar və s. Bəlkə kimsə Vişnevski adına Cərrahiyyə İnstitutu haqqında bir şey bilir, mən də məlumat üçün şad olaram, xüsusən də orada olanlardan. Həm də mənə psixoloji cəhətdən necə hazırlaşdığınızı və özünüzü necə qurduğunuzu, istənilən xarakterli çətin əməliyyatlarla üzləşdiyinizi söyləyin. Ümumiyyətlə, hər hansı bir məlumat, istənilən fikir üçün vaxt olacam, şəxsiyə yaza bilərsiniz

Qaraciyər əməliyyatından sonra reabilitasiya son dərəcə vacibdir.

Aktivləşdirmə.

Əməliyyatdan sonra erkən aktivləşdirmə lazımdır. Əməliyyatdan sonrakı ilk gündə ayağa qalxmağa icazə veriləcək. Bir tibb bacısı və ya baxıcının köməyi ilə sizə lazım olacaq kiçik gəzintilərşöbə və ya palata üzrə.

Nəfəs alma məşqləri.

Qaraciyər əməliyyatından sonra ağrı tam nəfəs almağı çətinləşdirə bilər. Əməliyyatdan sonrakı ilk günlərdə dayaz tənəffüs və oturaq həyat tərzi pnevmoniyanın sonrakı inkişafı ilə ağciyər tıkanıklığına səbəb ola bilər. Nəfəs alma məşqləri etməlisiniz. Tövsiyələr iştirak edən həkim tərəfindən veriləcəkdir.

Qida.

Əməliyyatdan sonrakı ilk gündə istifadə etməyə icazə veriləcək çoxlu sayda su. Qaraciyər əməliyyatından sonra ikinci gündən etibarən tez-tez icazə veriləcək fraksiyalı qidalanma ().

Anesteziya.

Reabilitasiyanın vacib aspekti adekvat ağrı kəsilməsidir. Əgər cərrahi sahədə ağrı hiss edirsinizsə, həkiminizə deyin ki, sizin üçün ağrıkəsici dərmanlar təyin etsin.

Boşaldıqdan sonra.

Qaraciyər əməliyyatından sonra boşalma, ağırlaşmalar olmadıqda, əməliyyatdan sonrakı 5-7-ci gündə baş verir.

Əməliyyatın 2-3 həftəsində cərrahi tikiş sahəsində narahatlıq hiss edə bilərsiniz. Ağrıəməliyyatdan 2-3 həftə sonra da tamamilə yox olur.

Duş.

Laparoskopik qaraciyər əməliyyatından sonra əməliyyatdan 3-4 gün sonra gigiyenik duş qəbul edə bilərsiniz. Əgər açıq qaraciyər əməliyyatı keçirmisinizsə, əməliyyatdan 6-7 gün sonra duş qəbul edə bilərsiniz.

əməliyyatdan sonrakı tikiş.

Əgər tikiş kosmetikdirsə və tikiş üçün udula bilən tikiş materialı istifadə olunubsa, o zaman belə tikişlərin çıxarılmasına ehtiyac yoxdur.

Dikişləri çıxarmaq lazımdırsa, həkim bu barədə sizə məlumat verəcəkdir.

Pəhriz.

Həkimin sizə qadağan etdiyi yeməklərdən başqa bütün qidaları yeyə bilərsiniz. Bir qayda olaraq, qaraciyər əməliyyatından sonra təyin edilir.

Fəaliyyət.

Qaraciyər əməliyyatından sonra aktiv həyat tərzi sürmək lazımdır. Hərəkət edə, çox gəzə bilərsən. Əməliyyatdan sonrakı ilk 3 ay ərzində 3 kq-dan artıq çəki qaldırmayın.

İşiniz də daxil olmaqla, normal fəaliyyətinizə nə vaxt qayıda biləcəyinizi həkiminizdən soruşun.

Həkiminizi nə vaxt çağırmalısınız.

• Hərarətiniz 38 dərəcə Selsi və daha yuxarı qalxıb;
• Əməliyyatdan sonrakı yaranız qırmızı, isti və maye sızır;
• Yemək və ya içdikdən sonra müntəzəm olaraq qusursunuz;
• Sizdə sarılıq (gözlərin sarı sklerası, qara sidik);
• Sən şiddətli ağrı analjeziklər alaraq dayandırılmır.

Həkiminizlə əlaqə saxlaya bilmirsinizsə, dərhal klinikaya müraciət edin və ya təcili yardım çağırın.

Əməliyyatdan sonrakı müayinə.

Əməliyyatınızdan bir müddət sonra həkiminiz vəziyyətinizi izləmək üçün ambulator müayinələr təyin edəcək. Ambulator şəraitdə həkimə baş çəkməyi unutmayın.

“Qaraciyərdə əməliyyatlar hansılardır?” mövzusundakı məqaləni oxumağı təklif edirik. qaraciyərin müalicəsinə həsr olunmuş veb saytımızda.

• Qaraciyər əməliyyatlarının növləri
• Prosedurdan sonra
• Laparoskopiya nədir

Qaraciyər cərrahiyyəsi xərçəng, kist, abses, travma, xoşxassəli şiş kimi hallarda mütləq yerinə yetirilməli olan bir sıra cərrahi əməliyyatlardır. Çox vaxt şişin çıxarılmasına və ya transplantasiyasına əsaslanır.

Qaraciyər qarın boşluğunda diafraqmanın altında yerləşən və çoxlu sayda funksiyaları yerinə yetirən həyati vacib orqandır. O, səhmlərə bölünür, onlar da öz növbəsində ikinci dərəcəli səhmlərə bölünür və onlar seqmentlərə və ya bölmələrə bölünür. Normalda, yetkin bir insanda qaraciyərin çəkisi 1200-1800 g aralığında olur, lakin bu xüsusiyyət yaşdan asılıdır. Bu daxili orqanın fərqli bir keyfiyyəti bərpa etmək qabiliyyətidir, yəni toxumanın bir hissəsi çıxarıldıqda orijinal ölçüsünü bərpa etməkdir.

Qaraciyər xərçəngi vəziyyətində orqan rezeksiyası edilə bilər. Rezeksiyanın mahiyyəti onun çıxarılmasıdır. Tək bir seqmentin, bölmənin, lobun, lobun və bölmənin və ya bütün orqanın çıxarılması ola bilər. Kombinə edilmiş rezeksiya yalnız qaraciyərin bir hissəsinin deyil, həm də tam və ya tamamilə çıxarılmasını birləşdirəcəkdir. qismən çıxarılması digər qarın orqanı, məsələn, kiçik bağırsaq.

Rezeksiyanın özəlliyi ondan ibarətdir ki, bunun üçün yüksək ixtisaslı mütəxəssisin işi tələb olunur. Bu, əməliyyatdan sonrakı qanaxma və ya infeksiya riskini, ümumi anesteziyadan sonra ağırlaşmaları azaltmaq üçün lazımdır. Bundan əlavə, əməliyyatdan əvvəl bütün mümkün, hətta insan həyatı üçün təhlükə yaratmayan və asanlıqla müalicə olunan xəstəlikləri nəzərə almaq lazımdır.

Başqa bir seçim radiotezlik ablasyonudur, yəni orqana bir iynə yeridilməsi və radiotezlik radiasiyasının ona təsiridir. Chemoembolization - tətbiqi kimyəvi dərman qaraciyərin müəyyən bir hissəsinin damarına daxil etməklə.

Bir kist meydana gəlməsi ilə ponksiyon sklerozu tətbiq oluna bilər. Bu əməliyyat kistaya bir iynə və onun vasitəsilə müəyyən bir dərman daxil etməkdən ibarətdir. Və ya laparoskopiya - qarın ön divarında xüsusi ponksiyonlar istifadə edərək həyata keçirilən bir prosedur.

Bir abses ilə, iynənin abseyə daxil edilməsinə əsaslanan ponksiyon drenajı istifadə edilə bilər, sonra irin çıxarılır, boşluq yuyulur və drenaj çıxarılır. Eləcə də laparoskopiya və ya rezeksiya.

Xəstədə öd daşı xəstəliyi varsa, laparoskopiyadan istifadə edilə bilər. Xolesistektomiya üsulu öd kisəsinin özünün rezeksiyasıdır. Endoskopik çıxarılması daş - ağız boşluğundan endoskopla çıxarılması.

Pankreas xəstəlikləri zamanı pankreatoduodenal rezeksiya məqbuldur, yəni mədəaltı vəzinin çıxarılması və onikibarmaq bağırsaq haqqındadırsa bədxassəli şiş. Və ya yalnız mədəaltı vəzinin və ya onun bir hissəsinin çıxarılması.

Ayrı bir əməliyyat növü orqan transplantasiyasıdır. Bu seçim, yaxınlıqdakı qan damarlarına zərər verməyən şişlər və pozulmuş orqan funksiyası ilə əhəmiyyətli dərəcədə zədələnmiş vəziyyətlərdə mövcuddur. Ancaq infeksiyanın meydana gəlməsi kimi ağırlaşmalar reabilitasiya dövrü, transplantasiya edilmiş orqanın rədd edilməsi, qan təzyiqi və xolesterinin artması, böyrək xəstəliklərinin və diabetin inkişafı.

Bundan əlavə, qaraciyər ponksiyonları və tikişləri təcrid olunur.

Punksiyalar toxuma biopsiyası üçün aparılır və ən çox orqanın qabırğaların qövsünün altında gizləndiyi yerlərdə aparılır. Bu vəziyyətdə, hərəkət 9-cu və ya 10-cu interkostal boşluq bölgəsində ön və ya orta aksiller xətt boyunca aparılır.

Dikişlər qoyulur travmatik xəsarətlər və ya rezeksiyadan sonra. Dikiş iplərinin toxumaları kəsməməsi üçün zamanla həll olunan fibrin düymələri istifadə olunur.

İndeksə qayıt

Prosedurdan sonra

Qaraciyər əməliyyatından sonra xəstənin xəstəxanada təqibi tələb olunur. üçün bu lazımdır düzgün bərpa bədənin sabit və normal işləməsi. Həm də əməliyyatdan sonra yaranan hər hansı bir fəsadın qarşısını almaq və ya müalicə etmək.

Bundan əlavə, əməliyyatdan sonra bir pəhriz tələb olunur. Yeməyin gündə ən azı üç dəfə, maksimum beş dəfə, dörd saatlıq fasilələrlə qəbul edilməsinə əsaslanır. Ancaq qidalanma təbii deyil, parenteraldır. Parenteral qidalanma bir zond və ya qidalandırıcı lavmandan istifadə edərək lazımi substratların daxil edilməsidir. Qida məhsulları maye vəziyyətdə olmalıdır.

Müalicədən sonra təsirini artırmaq və istifadə olunan dərmanların təsirini artırmaq üçün bir pəhriz lazımdır. Eyni zamanda, istehlak edilən zülalların (ən azı 90 q), yağların (ən azı 90 q) və karbohidratların (ən azı 300 q) nisbətlərinə uyğunluq tələb olunur. İstehlak olunan xolesterolun miqdarı mümkün qədər azaldılmalıdır. Hər yemək üçün yağın miqdarı eynidir və heç bir halda yalnız yağlı qidaların qəbuluna icazə verilmir. Və artıq təbii qida qəbuluna keçid tədricən, beş gün ərzində aparılmalıdır.

İndeksə qayıt

Laparoskopiya nədir

Laparoskopiya hazırda qarın divarında (ən çox) dəliklər vasitəsilə daxili orqanlarda cərrahiyyə əməliyyatı aparmaq üçün istifadə edilən üsuldur.

Metod öz adını əsas alətə - laparoskopa borcludur. Bu, strukturunda linzalar və video kamera olan bir borudur.

Laparoskopiyanın müsbət keyfiyyətləri ondan ibarətdir ki, əməliyyatın travmatizmi azalır və xəstəxana daxilində sağalma müddəti azalır.

Bundan əlavə, əməliyyatdan sonra ağrı və çapıqların olmaması xəstə üçün əhəmiyyətlidir. Və cərrah üçün - prosedurun mexanizminin sadələşdirilməsi.

Bununla belə, mənfi tərəfləri də var. Laparoskopiya mümkün motor manipulyasiyalarının əhəmiyyətli bir məhdudiyyətinə malikdir və toxumaların və orqanların yerləşməsinin dərinliyinin qavranılmasını pozur. Bundan əlavə, əl işinin olmaması çətinlik yaradır, çünki yalnız xüsusi alətlər istifadə olunur və tətbiq olunan gücü izləmək çətinləşir.

Laparoskopiya ilə, aşağıdakı kimi ağırlaşmalar:

• qan damarlarının və bağırsaqların bütövlüyünün pozulması;
• orqanların perforasiyasına və ya peritonitə səbəb olan elektrik yanıqları;
• bədən istiliyində əhəmiyyətli bir azalma;
• digər əməliyyatlardan yara izlərinin olması və ya zəif qan laxtalanması səbəbindən hadisə riskinin artması.

Qaraciyər kimi bir orqan olan bir vəziyyətdə laparoskopiya kifayət qədər yeni bir diaqnostik üsuldur. Bunun üçün göstərişlər müəyyən etmək tələbini ehtiva edir dəqiq xarakter sarılıq vəziyyətində olduğu kimi patoloji. Həm də qeyri-müəyyən mənşəli və ya qaraciyərdə artım olan astsit vəziyyətində, həmçinin aydın olmayan etiologiyalı. O cümlədən qaraciyərin kisti və ya şişi və ya nadir xəstəliklərlə.

Qaraciyər bədənimizin ən unikal çoxfunksiyalı orqanıdır. Həkimlər zarafatla, lakin tamamilə haqlı olaraq onu çoxstansiyalı maşın adlandırırlar, onun funksiyalarının sayı 500-ə yaxınlaşır. Birincisi, bu, orqanizmin ən vacib "təmizləmə məntəqəsidir" ki, onsuz o, toksinlərdən qaçınılmaz şəkildə ölür. Zəhərli metabolik məhsulları olan orqan və toxumalardan gələn bütün qan portal venada toplanır, bütün orqandan keçir, hepatosit hüceyrələri tərəfindən təmizlənir və artıq təmizlənmiş aşağı vena kava vasitəsilə ürəyə göndərilir. Bundan əlavə, həzmdə iştirak edir - yağların və karbohidratların həzmində, hematopoezdə. Protein sintezi də qaraciyərdə baş verir. müxtəlif fermentlər, immun orqanları. İndi bu orqanın funksiyaları pozulduqda onun xəstəliklərinin nə ilə dolu olduğunu təsəvvür edə bilərsiniz. Bu xəstəliklərin çoxu cərrahi yolla müalicə olunur.

Qaraciyərin rezeksiyasına nə vaxt ehtiyac var?

Müxtəlif ölçülü qaraciyərin rezeksiyası aşağıdakı hallarda aparılır:

• qaraciyər toxumasının əzilməsi ilə zədələnmə halında;
• xoşxassəli şişlərlə;
• xərçəng (karsinoma);
• digər orqanlardan xərçəng metastazları ilə;
• inkişafın müxtəlif qaraciyər anomaliyaları ilə;
• echinococcal kistləri ilə (helmintik işğal);
• transplantasiya məqsədi ilə (orqan transplantasiyası).

Müdaxilədən əvvəl strukturun və funksiyanın hərtərəfli tədqiqi aparılır. Lazım gələrsə, ultrasəs zamanı (ultrasəs skanerinin nəzarəti altında) qaraciyərin diaqnostik ponksiyonu aparılır. Yalnız bundan sonra müdaxilə üçün göstərişlər və onun metodu müəyyən edilir.

Məsləhət: müayinədən sonra mütəxəssis cərrahi müalicə təklif edərsə, ondan imtina etməməli və ya qərar verməkdən çəkinməməlisiniz. uzun müddət düşüncə xəstənin xeyrinə işləmir, çünki bu zaman xəstəlik irəliləyir.

Qaraciyər əməliyyatlarının növləri

Müdaxilələrin həcmi kiçik bir sahənin çıxarılmasından orqanın tam çıxarılmasına (hepatektomiya) qədər dəyişə bilər. Qismən hepatektomiya və ya qaraciyər rezeksiyası iqtisadi (marginal, eninə, periferik) ola bilər və atipik adlandırıla bilər. Tipik müdaxilələrlə, damarların anatomik seqmentli dallanması nəzərə alınır, bir seqment və ya bütün lob çıxarıla bilər - lobektomiya. Onların həcmi patoloji fokusun təbiətindən asılıdır.

Məsələn, xərçəng metastazları ilə bir lob tamamilə çıxarılır - sağ və ya sol. Mədəaltı vəziyə cücərmə ilə xərçəng olduqda, sol lob ilə birlikdə mədəaltı vəzinin quyruğunun rezeksiyası aparılır. Şişin və ya sirrozun geniş zədələnməsi hallarında total hepatektomiya aparılır ( tam çıxarılması) və dərhal ortotopik qaraciyər transplantasiyası həyata keçirilir - donordan transplantasiya.

İki növ müdaxilə var:

• laparotomiya və ya açıq - qarın dərisində geniş bir kəsiklə;
• laparoskopik və ya minimal invaziv - kiçik dəri kəsikləri vasitəsilə qarın boşluğuna videokamera və xüsusi alətlər ilə laparoskopun daxil edilməsi ilə.

Metod seçimi fərdi olaraq həyata keçirilir. Məsələn, laparoskopik çıxarılması həyata keçirə bilərsiniz xoşxassəli şiş qaraciyər kiçikdir, lakin xərçəng və metastazlarla laparotomiya lazımdır.

Qaraciyərin qismən çıxarılması sağlamlıq üçün riskdirmi?

Qaraciyər rezeksiyadan sonra mümkün qədər tez əvvəlki həcmini və funksiyalarını bərpa edə bilir.

Bu orqanın bir hissəsinin çıxarılmasının ömürlük sağlamlıq pozğunluğuna səbəb olacağına inanaraq əməliyyata qərar verməyən bir xəstəni başa düşmək olduqca mümkündür. Belə bir rəyin məntiqli olduğu görünür, amma xoşbəxtlikdən, əslində səhvdir.

Qaraciyər toxuması, bədəndəki başqa heç bir orqan kimi, həm orijinal ölçüsünü, həm də funksiyalarını bərpa etmək üçün heyrətamiz qabiliyyətlərə malikdir. Hətta qaraciyər toxumasının həcminin qalan 30% zədədən sonra və ya cərrahi çıxarılması bir neçə həftə ərzində tam bərpa oluna bilər. Tədricən limfa və qan damarları ilə cücərir.

Bu cür xüsusiyyətlərin səbəbləri və mexanizmləri hələ tam öyrənilməmişdir, lakin onlar cərrahi müdaxilələrin əhatəsini genişləndirməyə imkan verir. sayəsində sürətli bərpa Canlı donordan qismən orqan transplantasiyası geniş yayılmış təcrübəyə çevrilib. Bir tərəfdən xəstə meyit qaraciyərini gözləyib qiymətli vaxt itirmir, digər tərəfdən donor da, xəstə də 4-6 həftə ərzində öz normal ölçüsünə tam sağalır.

Təcrübə göstərir ki, qaraciyərin 90% -i çıxarıldıqdan sonra, əməliyyatdan sonrakı dövrü bacarıqla idarə etməklə, tamamilə bərpa olunur.

Məsləhət: orqan bərpasının bütün müddəti ərzində xəstəxanada qalmaq lazım deyil. Həkimin göstərişlərinə əməl etdikdə və onun nəzarəti altında evdə qaraciyəri bərpa etmək də mümkündür.

Əməliyyatdan sonrakı dövr

sonra cərrahi müdaxilə stasionar dövr ayırmaq və gec dövr- boşaldıqdan sonra. Açıq müdaxilədən sonra xəstə 10-14 gün, laparoskopik əməliyyatdan sonra isə 3-4 gün xəstəxanada qalır. Bu müddət ərzində o, fəsadların qarşısının alınması üçün bütün təyinatları alır, əməliyyatdan sonrakı reabilitasiya, pəhriz terapiyası.

Xəstəxanadan çıxdıqdan sonra əsas məqsəd qaraciyəri bərpa etməkdir. Bu, qaraciyər toxumasının bərpası üçün şərait yaratmağa yönəlmiş tədbirlər kompleksidir, bunlara daxildir:

• pəhriz qidası;
• fiziki fəaliyyət rejiminə uyğunluq;
• ümumi gücləndirici fəaliyyətlər;
• qaraciyərin bərpasını sürətləndirən dərmanlar.

Prinsipcə, bütün bu tədbirlər öd kisəsi çıxarıldıqdan sonra qaraciyərin necə bərpa olunacağından çox fərqlənmir.

Pəhriz qidası

Düzgün Qidalanmağın Faydalarını Unutmayın

Pəhriz, funksional yüklənmənin qarşısını almaq üçün gündə 5-6 dəfə az miqdarda tez-tez yemək təmin edir. Alkoqol, ekstraktiv maddələr, ədviyyatlar, ədviyyatlı, yağlı qidaları tamamilə istisna etmək lazımdır, qənnadı məmulatları. Qida zülallar, karbohidratlar, vitaminlər, lif ilə doymuş olmalıdır. Belə bir pəhriz bütün sağalma dövründə təqib edilməlidir və yalnız bir həkim nəzarəti müayinəsindən sonra pəhrizin genişləndirilməsinə qərar verməlidir.

Fiziki fəaliyyət rejiminə uyğunluq

Bədən tam bərpa olunana qədər ağır fiziki güc, ağırlıq qaldırma, qaçış və atlama istisna edilir. Onlar qarın içi təzyiqin artmasına və "böyüyən" parenximada qan dövranının pozulmasına gətirib çıxarır. Yükün tədricən artması ilə tövsiyə olunan dozalı gəzinti, nəfəs məşqləri, ümumi gigiyena məşqləri.

Ümumi gücləndirici tədbirlər

Buraya bədənin qoruyucu xüsusiyyətlərini artırmaq, toxunulmazlığı artırmaq və neyrovegetativ funksiyaları normallaşdırmaq üçün tədbirlər daxildir. Bunlar bitki mənşəli immunitet stimulyatorları, biotinli vitamin və mineral komplekslər, antioksidantlar (vitamin E, resveratrol), sedativlər və yuxunun normallaşdırılması. Hamısı da həkim tərəfindən təyin edilir. Bal çox faydalıdır, tərkibində asanlıqla həzm olunan karbohidratlar, vitaminlər, minerallar və hüceyrələr üçün zəruri olan biostimulyatorlar var.

Qaraciyərin bərpasını sürətləndirən dərmanlar

Qəbul edin dərmanlar yalnız həkim resepti ilə

Əksər hallarda bu tədbirlər orqanın təbii və tam bərpası üçün kifayətdir. Ancaq yaşlılarda orqanizm zəiflədikdə, eləcə də kimyaterapiyadan sonra. radioterapiya regenerasiya yavaşlayır və onu stimullaşdırmaq lazımdır.

Prinsipcə, öd kisəsi çıxarıldıqdan sonra qaraciyər üçün eyni preparatlar rezeksiyadan sonra da istifadə edilə bilər. Bunlar hepatoprotektorlar adlanır, əksəriyyəti təbii bitki mənşəlidir: LIV-52, heptral, carsil, essentiale, galstena, fol turşusu və qeyriləri.

Məsləhət:əczaçılıq hepatoprotektorlarına əlavə olaraq, müxtəlif şirkətlər bu gün marketinq bazarının həddindən artıq doyduğu əlavələr təklif edirlər. Bunlar griffola və Yapon reishi, şitake göbələkləri və başqalarıdır. Onların məzmununun həqiqiliyinə heç bir zəmanət yoxdur, buna görə də sağlamlığınıza zərər verməmək üçün bir mütəxəssislə məsləhətləşməlisiniz.

Müasir müdaxilələr, robot qaraciyər əməliyyatı

Bu gün qaraciyər cərrahiyyəsi artıq skalpel və laparoskopla məhdudlaşmır. Ultrasəs rezeksiyası, lazer, elektrorezeksiya kimi yeni texnologiyalar hazırlanmış və tətbiq edilmişdir. Əməliyyat robotikasından geniş istifadə olunur.

Belə ki, şişdən təsirlənmiş nahiyələri çıxarmaq üçün FUS (fokuslanmış ultrasəs) texnologiyasından istifadə edilir. yüksək tezlikli). Bu, kəsilmiş damarların eyni vaxtda "qaynaqlanması" ilə çıxarılan toxumanı məhv edən və eyni zamanda aspirasiya edən (emiş) Cavitron aparatıdır.

Şişlərin və metastatik düyünlərin buxarlanma (buxarlanma) yolu ilə çıxarılması üçün ən uyğun olan yüksək enerjili yaşıl lazer də istifadə olunur. Bu yaxınlarda təsirlənmiş toxumanın hüceyrə səviyyəsində çıxarılmasına əsaslanan elektrorezeksiya (IRE) və ya nano-bıçaq üsulu tətbiq edilmişdir. Metod yaxşıdır ki, şişi hətta böyük damarların yaxınlığında da zədələməkdən qorxmadan çıxarmaq mümkündür.

Nəhayət, müasir cərrahiyyənin nou-hau robototexnikadır. Ən çox istifadə edilən əməliyyat robotu "Da Vinci". Belə bir əməliyyat robot cərrahın "əlləri" ilə, tomoqrafın naviqasiyası altında minimal invaziv şəkildə həyata keçirilir. Həkim robotu uzaqdan idarə edərək, üçölçülü şəkildə ekranda prosesi izləyir. Bu, maksimum dəqiqliyi, minimum səhvləri və fəsadları təmin edir.

Tibbin və cərrahi texnologiyaların müasir səviyyəsi qaraciyər kimi zərif orqan üzərində əməliyyatların böyük həcmdə çıxarılmasına qədər və sonradan sağalma ilə təhlükəsiz şəkildə aparılmasına imkan verir.

Video

Diqqət! Saytdakı məlumatlar mütəxəssislər tərəfindən verilir, lakin məlumat məqsədləri üçün istifadə edilə bilməz özünü müalicə. Həkimə müraciət etməyinizə əmin olun!

əməliyyat girişi.

Qaraciyərin bütün sahələrinə (hemihepatektomiya və s.) yaxınlaşmaq üçün kombinə edilmiş giriş istifadə olunur. Nisbətən daha çox rast gəlinən torakofreniya-kolaparotomiya.

Qaraciyər yaralarının tikilməsi, genatoneksiya. Qaraciyər yarasını tikməzdən əvvəl cərrahi müalicə aparılır, onun həcmi orqanın zədələnməsinin yerindən və təbiətindən asılıdır. Təcili cərrahiyyə praktikasında yanaşma seçimi median laparotomiyadır. Zərər qaraciyərin sağ lobunun günbəzi bölgəsində lokallaşdırılarsa, bu girişi torakolaparotomiyə çevirmək lazımdır. Qaraciyərin kütləvi zədələnməsi ilə bəzən hepatoduodenal bağı, bəzən isə IVC-ni müvəqqəti sıxmaq lazımdır. Qəti hemostazı təmin etmək üçün qaraciyərə tikiş qoyulur (Şəkil 4). Bu zaman əməliyyat tez, ehtiyatla, qaraciyərə lazımsız zədələnmədən, qaraciyər toxumasını və IVC-nin açıqlığını mümkün qədər qoruyub saxlamaqla aparılmalıdır. Əməliyyatla paralel olaraq reanimasiya tədbirləri, o cümlədən autohemotransfuziya aparılır.

Şəkil 4. Qaraciyər tikişləri: a - Jordon tikişi; b - Oarey tikişi; c - Oppel tikişi; g - Labokki tikişi; d - Zamoshchina tikişi; c - Betanel tikişi; w-tikiş Varlamov; h - Telkov tikişi; və - Qrişinin tikişi; k - əlavə düyünlərlə qaraciyərin xüsusi tikişi

Əgər qaraciyər yarasının diqqətli müalicəsindən sonra (həyata yararsız toxumaların çıxarılması, etibarlı hemostaz) o, paz formasına çevrilirsə, onda onun kənarlarını təxmini (müqayisə etmək) tövsiyə olunur. U formalı və ya döşək tikişləri. Və əgər, müalicədən sonra qançırlar və ya yırtıq qaraciyərin kənarı yaxınlaşdırıla bilməz, sonra qarın boşluğundan təcrid olunur, yaranın səthini omentum və ya parietal periton (hepatopeksiya) ilə əhatə edir. Yaranın dibi (bir nov şəklində olan) drenaj edilir, drenaj boruları əlavə kəsiklər vasitəsilə çıxarılır. qarın divarı. İkinci drenaj subhepatik boşluğa müdaxilə edəcəkdir. Qaraciyərin qanayan kənarlarını bıçaqla kəsilmiş dərin yaralarla tikdikdən sonra qaraciyərdaxili hematoma əmələ gələ bilər və hemobiliya yarana bilər. Bu fəsadın qarşısını almaq üçün ilk növbədə qanaxma ehtimalını, onun xarakterini və yaranın yaxınlığında yerləşən qaraciyərin həyat qabiliyyətini öyrənmək lazımdır. Qanaxma dayandırıldıqdan sonra yara nazik silikon boru ilə boşaldılır və möhkəm tikilir. Subhepatik boşluq da drenaj edilir. Əməliyyatdan sonrakı dövrdə drenaj borusu vasitəsilə buraxılan mayenin təbiətini izləmək lazımdır.

Qaraciyərin rezeksiyası. Tipik (anatomik) və atipik qaraciyər rezeksiyası var. Anatomik rezeksiya zamanı ilkin hemostaz və qaraciyərin anatomik olaraq ayrılan sahəsinin kəsilməsi aparılır. Əməliyyatın əsas mərhələləri qaraciyər portu nahiyəsində damarların bağlanması, vena kava darvazasının nahiyəsində PV-nin bağlanması, qaraciyərin sərhədi ayıran çat istiqamətində kəsilməsidir. rezeksiya edilən hissə, qaraciyərin kəsiləcək hissəsinin son ayrılması, onun çıxarılması və yara səthinin bağlanması. Qaraciyər portalı sahəsində Glisson elementlərinin ayrılması və bağlanması, qaraciyər damarlarının işlənməsi və interlobar çatların açılması ilə müəyyən çətinliklər yaranır. Əməliyyatın qeyd olunan mərhələləri müxtəlif üsullarla həyata keçirilir.

Əsas olanlar bunlardır:

1) qaraciyərin qapısı sahəsindəki qan damarlarının bağlanması;

2) interlobar çatın aşkarlanmasından sonra damarların bağlanması;

3) seqmentin və ya lobun galletin amputasiyasından sonra damarların bağlanması;

4) qaraciyərin barmaqlarla ayrılması (digitoklaziya) və qan damarlarının ardıcıl tikilməsi;

5) əməliyyatın hepatoduodenal bağın sıxılması zamanı həyata keçirilməsi;

6) metodların birgə tətbiqi.

Sağ tərəfli hemihepatektomiya.Bu müdaxilə üçün daha yaxşı çıxış torakofrenikolaparotomiya hesab olunur. Sağ lobu çıxarmaq üçün BB, PA-nın sağ şöbəsi və sağ qaraciyər kanalı bağlanır. IVC sistemindən median PV-nin sağ kanalları, sağ yuxarı PV, eləcə də orta və aşağı damarlar. Sağ lobun bağları ayrılır və damarlar bir məsafədə bağlanır. Sonra qaraciyər orta yarığa doğru kəsilir.

Qaraciyərin kəsilməsinin səthində kiçik damarlar bağlanır. Qaraciyər kötüyü omentumla örtülür, kəsik kənarlarına tikilir. Qaraciyərin yara səthinin izolyasiyasından sonra peritoneal təbəqələr və bağlar tikilir. Diafraqmanın, qarın və sıx hüceyrələrin yaraları adi şəkildə tikilir.

Sol hepatektomiya. Bu müdaxilə texniki cəhətdən sağ tərəfli hemitepatektomiyadan daha asandır. Qaraciyərin sol lobunu ayırmaq nisbətən asandır, buradakı damarların nisbəti sağ lobun damarları ilə müsbət müqayisə olunur. Bu əməliyyatla median laparotomiyanın istifadəsi daha əlverişli hesab edilir. Qan damarlarının ayrılması və bağlanması sağ tərəfli hemihepatektomiyada olduğu kimi eyni prinsiplərə əsasən həyata keçirilir. Qaraciyər əsas yarıq istiqamətində bölünür. Yarasının kənarları tikilir və ya omentum ilə örtülür.

Lobektomiya, seqmentektomiya və subseqmentektomiya. Onlar müxtəlif yollarla və onların birləşməsi ilə həyata keçirilir. Damar-sekretor ayaq qaraciyər qapısı nahiyəsində və ya onun parçalanmış toxuması vasitəsilə bağlanır. Qaraciyər loblarının çıxarılması seqmentektomiyadan daha çətin hesab olunur. Səhmlərin sərhədlərini müəyyən etmək üçün xüsusi diaqnostik üsullardan istifadə etmək tələb olunur.

Porto-caval anastomozları (Şəkil 5). Laparofrenikotomiya kəsilməsi ilə həyata keçirilir sağ tərəf 10-cu qabırğaarası boşluq vasitəsilə. Qarın ön divarında oblique və ya eninə istiqamətdə, subhepatik boşluq ifşa olunur. Qaraciyərin kənarını qaldırın və hepatoduodenal bağı və IVC-ni əhatə edən peritonu parçalayın. CBD yuxarıya doğru hərəkət edir və EV 5-6 sm məsafədə açıq şəkildə ayrılır.IVC qaraciyərdən sağ PV ilə birləşməyə məruz qalır. NVC və BB-ni buraxaraq, birinciyə (qaraciyərə daha yaxın) fenestratlı sıxac tətbiq olunur və BB-yə Satinsky sıxacı tətbiq olunur. Bir-birinə yaxınlaşan hər iki damar, verilən anastomozun hüdudlarında kəsilmiş tikişlərlə sabitlənir. Sonra partlayıcının və IVC-nin divarlarında 10-15 mm uzunluğunda yarımoval dəliklər açılır. Üstündə arxa divar anastomoz, davamlı tikiş qoyulur, tikişlərin ucları əvvəlki tikiş sahiblərinin düyünlərinin ucları ilə bağlanır. Belə bir tikiş də anastomozun ön divarına qoyulur.

Şəkil 5. üçün əməliyyatların sxemi portal hipertansiyon:
1 - portokaval anastomoz: 2 - silenorenal anastomoz; 3 - dalaq, qaraciyər və sol mədə arteriyalarının bağlanması; 4.5 - omentumun qarın divarına tikilməsi (Hellerə görə)

Qısqaclar ardıcıl olaraq əvvəlcə BB-dən, sonra isə NVC-dən çıxarılır. Anastomozu başdan-ayağa tətbiq edərkən, partlayıcının divarı qaraciyərə mümkün qədər yaxın ərazidə kəsilir. Proksimal ucu bağlanır və distal ucu IVC-yə gətirilir. Əməliyyat yaranın möhkəm tikilməsi ilə tamamlanır.

Splenorenal venoz anastomoz. Bu anastomoz ucdan-yana deşilir. Bu əməliyyatda laparofrenikotomiya kəsikindən istifadə edilir. Dalağın çıxarılmasından sonra onun damarı ən azı 4-6 sm məsafədə təcrid olunur.Sonra böyrək venası da qapıdan ən azı 5-6 sm məsafədə təcrid olunur. Seçilmiş damara Satinsky qısqac tətbiq olunur. Damar divarında dalaq venasının diametrinə uyğun oval deşik açılır. Dalaq venasının ucu PV-yə gətirilir və bu venanın distal ucunda tətbiq olunan sıxac çıxarılır, damarın kənarları təzələnir və lümen heparinlə yuyulur. Bir-birinə bağlanan qablar yan-yana tikilir. Qısqaclar ardıcıl olaraq əvvəlcə böyrək venasından, sonra dalaqdan çıxarılır. Anastomoz sahəsindən qanaxma halında, damarların kənarlarına əlavə kəsilmiş tikişlər tətbiq olunur. Dalağı qorumaq lazım gəldikdə, yan-yana dalaq anastomozu aparılır və ya dalaq venasının distal ucu böyrək venasının yan tərəfinə tikilir (selektiv splenorenal anastomoz).

Mezenterik-kaval anastomozu. Geniş laparotomiya aparılır. Mədəaltı vəzi istiqamətində TC-nin mezenteriya bölgəsində periton parçalanır və yuxarı mezenterik vena tapılır. Küt və kəskin şəkildə, ən azı 4-5 sm məsafədə təcrid olunur.Sonra IVC ifşa edilir, uzununa istiqamətdə təcrid olunmuş damarlar üzərində birbaşa onikibarmaq bağırsağın üfüqi hissəsinin altında sıxaclar tətbiq olunur. Qısqacsız divarlarda 1,5-2 sm diametrli deşiklər açılır və “H” hərfi kimi anastomoz edilir, yəni. damarlar bir-birinə damar protezi və ya avtovenoz greft ilə bağlanır. Mezenterik-kaval anastomozunda kəsilmiş venanın proksimal ucu IVC bifurkasiyasından yuxarı yuxarı mezenterik venanın yan hissəsinə tikilir.

Mədə və yemək borusunun damarlarının bağlanması (Şəkil 6). Bu damarlar submukozal şəkildə bağlanır. Üst median kəsik qarın boşluğunu açır. Mədənin altından başlayaraq oblik istiqamətdə kiçik əyriliyə qədər geniş bir qastrotomiya çıxarın. Mədə məzmundan azad edilir və bu bölgəni əhatə edən selikli qişa vasitəsilə genişlənmiş damarların bağlanmasına davam edir. Əvvəlcə ürək hissəsinin damarları tikişlə bağlanır, sonra yemək borusunun damarları. Əməliyyat mədə divarının iki sıra tikişlərlə tikilməsi ilə tamamlanır. Qarın divarının yarası sıx şəkildə tikilir.

Şəkil 6. Genişlənmiş venaların qastrotomiyası, tikilməsi və bağlanması

Şərti abbreviaturaların siyahısına keçin

R.A. Qriqoryan

Bəzən qaraciyər xəstəliklərinin müalicəsində dərman müalicəsi səmərəsiz olur. Belə hallarda cərrahiyyə istifadə edilə bilər.

Qaraciyər üzərində əməliyyatlar texnika və əhatə dairəsinə görə çox müxtəlifdir.

Müdaxilə miqdarı əsasən cərrahi müdaxilənin tələb olunduğu xəstəliyə bağlıdır. Komorbidlər, ağırlaşma riski və digər amillər də rol oynayır.

Əməliyyata hazırlıq

Hər hansı bir əvvəl qarın əməliyyatı xəstə diqqətlə hazırlanır. Bu hazırlıq planı əsas xəstəliyin təbiətindən, müşayiət olunan şərtlərdən və ağırlaşmaların riskindən asılı olaraq hər bir xəstə üçün fərdi olaraq hazırlanır.

Bütün lazımi laboratoriya və instrumental tədqiqatlar aparılır. Məsələn, əməliyyatdan qısa müddət əvvəl bədxassəli şişdə onun ölçüsünü azaltmaq üçün kemoterapi təyin edilə bilər.

Qəbul etdiyiniz dərmanlar barədə həkiminizə məlumat verməyinizə əmin olun. Xüsusilə daim qəbul edilənlər (məsələn, antiaritmik, hipotenziv və s.).

Əməliyyatdan 7 gün əvvəl qəbul etməyi dayandırın:

• qeyri-steroid antiinflamatuar dərmanlar;
• qan durulaşdırıcılar;
• antiplatelet dərmanlar.

Qaraciyərdə əməliyyat apararkən, patoloji prosesin təbiətini dəqiq diaqnoz etmək və cərrahi müdaxilənin həcminin seçilmə düzgünlüyünü qiymətləndirmək üçün həmişə çıxarılan toxumanın morfoloji tədqiqi aparılır.

Qaraciyər əməliyyatlarının növləri

Artıq qeyd edildiyi kimi, hazırda qaraciyər xəstəliklərinin cərrahi müalicəsinin bir çox müxtəlif üsulları mövcuddur. Onlardan ən ümumisini nəzərdən keçirək.

Qaraciyərin rezeksiyası

Tipik (anatomik) və atipik (marjinal, pazşəkilli, eninə) olur. Qaraciyərin marjinal hissələrinin aksizləşdirilməsinə ehtiyac olduqda atipik rezeksiya aparılır.

Çıxarılan qaraciyər toxumasının həcmi dəyişir:

• seqmentektomiya (bir seqmentin çıxarılması);
• seksiyaektomiya (qaraciyərin bir hissəsinin çıxarılması);
• mezohepatektomiya (mərkəzi rezeksiya);
• hemihepatektomiya (qaraciyərin bir hissəsinin çıxarılması);
• uzadılmış hemihepatektomiya (eyni zamanda qaraciyərin bir hissəsinin və hissəsinin çıxarılması).

Ayrı bir növ kombinə edilmiş rezeksiyadır - qarın boşluğu orqanının bir hissəsinin və ya hamısının (mədə, nazik və ya yoğun bağırsaq, mədəaltı vəzi, yumurtalıq, uşaqlıq və s.) çıxarılması ilə istənilən növ qaraciyər rezeksiyasının birləşməsi. Tipik olaraq, bu cür əməliyyatlar ilkin şişin çıxarılması ilə metastatik xərçəng üçün aparılır.

Laparoskopik əməliyyatlar

Onlar dəri üzərində kiçik (2-3 santimetr) kəsiklər vasitəsilə həyata keçirilir. Adətən, bu cür üsullar qarın formasiyalarını (məsələn, kistlər - fenestrasiya) aradan qaldırmaq və qaraciyər abseslərini müalicə etmək üçün istifadə olunur (açılış və drenaj).

Həmçinin, laparoskopik girişlə öd kisəsi əməliyyatları (xolesistektomiya və xoledoxolitotomiya) geniş vüsət almışdır.

Ponksiyon drenajı

Abses və sklerozla (məsələn, kistlərlə) aparılır. Əməliyyat ultrasəs nəzarəti altında aparılır. Formaya bir iynə daxil edilir. Birinci halda irin boşaldılır və boşaldılır, ikincidə kistanın tərkibi aspirasiya edilir və sklerozant preparat yeridilir: sulfakrilat, 96% etil spirti, 1% etoksisklerol məhlulu və s.

Digər əməliyyatlar

Orqanın xərçəngli lezyonları üçün bəzən bəzi spesifik cərrahi müdaxilələrdən istifadə olunur: radiotezlik ablasyonu (radiotezlik radiasiyasından istifadə edərək şişin çıxarılması), kemoablyasiya (təsirə məruz qalan ərazini qidalandıran damara kimyəvi maddənin daxil edilməsi), alkoqolizasiya (etil spirtinin içəriyə daxil edilməsi). şiş).

Ümumi öd yollarının xəstəliklərində aşağıdakılar aparılır: qaraciyər və nazik bağırsaq arasında anastomoz qoyulması ilə kistlərin rezeksiyası; cicatricial daralma üçün plastik cərrahiyyə; stent yerləşdirilməsi, bədxassəli lezyonlar üçün uzadılmış rezeksiyalar.

Xolelitiyazda yuxarıda qeyd olunan xolesistektomiya və laparoskopik girişlə xoledoxolitotomiyaya əlavə olaraq ənənəvi (laparotomiya) girişlə də oxşar miqdarda müdaxilə edilir. Bəzən papillosfinkterotomiya, endoskopla xoledoxolitoestraksiya göstərilir.

Qaraciyər transplantasiyası

Ən təsirli və bəzən yeganə yol son mərhələdə xroniki qaraciyər xəstəlikləri, xərçəng şişləri, fulminant hepatit, kəskin qaraciyər çatışmazlığı və bəzi digər xəstəlikləri olan xəstələrin müalicəsi.

Hər il sayı uğurlu əməliyyatlar bütün dünyada artır.

Qohumlarının razılığı ilə həyata uyğun olmayan kəllə-beyin travması almış şəxslər orqan donoru ola bilərlər.

Uşaqlarda, uyğunluğu əldə etməkdə çətinliklər səbəbiylə, böyüklər donorundan qaraciyərin bir hissəsini istifadə etmək mümkündür kiçik ölçülər donor orqanları. Ancaq bu cür əməliyyatlar üçün sağ qalma nisbəti daha aşağıdır.

Və nəhayət, bəzən canlı donorun orqanının bir hissəsi istifadə olunur. Bu cür transplantasiyalar ən çox uşaqlar üçün təkrar həyata keçirilir. Donor xəstənin qan (eyni qan qrupuna malik) qohumu ola bilər məlumatlı razılıq. Donor orqanın sol yan seqmentindən istifadə olunur. Bir qayda olaraq, bu növ transplantasiya əməliyyatdan sonrakı fəsadların ən az sayını verir.

Bəzi xəstəliklər üçün, olduqda Əla şansöz orqanının bərpası, əlavə qaraciyərin heterotopik transplantasiyası istifadə olunur. Eyni zamanda donor qaraciyərinin sağlam toxuması köçürülür, resipiyentin öz orqanı çıxarılmır.

Qaraciyər transplantasiyası üçün göstərişlər və proqnozlaşdırılan nəticələr (S. D. Podymovaya görə):

Qaraciyər transplantasiyasından sonra xəstələrə rədd edilməməsi üçün uzun müddət immunosupressiv terapiya təyin edilir.

Əməliyyatdan sonrakı dövrdə qidalanma

Əməliyyatdan sonrakı dövrün ilk günlərində qidalanma yalnız parenteraldır. Cərrahi müdaxilənin həcmindən və mürəkkəbliyindən asılı olaraq, bu növ qidalanma təxminən 3-5 gün davam edir. Belə qidalanmanın həcmi və tərkibi hər bir xəstə üçün fərdi olaraq müəyyən edilir. Qidalanma zülallar, yağlar, karbohidratlar baxımından tam balanslaşdırılmış və kifayət qədər enerji dəyərinə malik olmalıdır.

Sonra parenteral-enteral (boru) qidalanmanın kombinasiyası var ki, bu da ən azı 4-6 gün daha davam etməlidir. Parenteral qidalanmadan enteral qidalanmaya hamar bir keçid ehtiyacı, əməliyyat qaraciyər zədəsi zamanı kiçik bağırsağın normal fəaliyyətinin pozulması ilə diktə olunur, reabilitasiyası orta hesabla 7-10 gün çəkir. Enteral qidalanma qida miqdarını tədricən artıraraq tətbiq edilir. Bu, orqanların uyğunlaşmasına imkan verir mədə-bağırsaq traktının qida stresinə. Buna laqeyd yanaşılsa, bağırsaq funksiyasının pozulması nəticəsində xəstədə tez bir zamanda zülal-enerji balansı pozulur, vitamin və minerallar çatışmazlığı yaranır.

Əməliyyatdan 7-10 gün sonra onlar parenteral qidalanma ilə birləşdirərək 0a nömrəli pəhrizə keçirlər. Fəsadlar olmadıqda, enteral qidalanma 1a nömrəli, sonra isə 1 nömrəli pəhriz şəklində tədricən genişləndirilir. Bununla belə, bu pəhrizlərə bəzi düzəlişlər edilir: məsələn, ət bulyonlarını və yumurta sarısını istisna edir, onları selikli şorba və buxar protein omletləri ilə əvəz edir.

17-20 gündən sonra 5a nömrəli pəhrizə keçid mümkündür. Xəstə buna yaxşı dözmürsə və qarın boşluğunda meteorizm, ishal, narahatlıq görünüşündən şikayətlənirsə, daha yaxşı bir seçimdən istifadə edə bilərsiniz - pəhriz №.

5 nömrəli pəhriz əməliyyatdan təxminən bir ay sonra və bir qayda olaraq, xəstə xəstəxanadan çıxdıqdan sonra təyin edilir.

Göstərilən müddətlər kiçik həcmli cərrahi müdaxilə ilə 3-5 gün azaldıla bilər.

Əməliyyatdan sonrakı dövr və bərpa

Əməliyyatdan sonrakı dövrün gedişi bir çox amillərdən asılıdır: əsas xəstəliyin təbiəti, müşayiət olunan patologiyanın olması və ya olmaması, cərrahi müdaxilənin həcmi, əməliyyat zamanı və ya əməliyyatdan sonra ağırlaşmaların olması.

L.M.-ə görə. Paramonova (1997) əməliyyatdan sonrakı dövr üç şərti hissəyə bölünür:

1. əməliyyatdan sonrakı erkən dövr - əməliyyat anından üç günə qədər;
2. əməliyyatdan sonrakı erkən dövr - dörddən on günə qədər;
3. əməliyyatdan sonrakı gec dövr - on birinci gündən stasionar müalicənin sonuna qədər (xəstənin buraxılması).

Əməliyyatdan sonrakı erkən dövrdə xəstə reanimasiya şöbəsində və intensiv baxım. Bu şöbədə ilk gün aktiv terapiya və gecə-gündüz monitorinq aparılır ki, bu da orqanizmin həyati funksiyalarının saxlanmasını təmin edir.

Adekvat ağrı kəsici və ürək-damar dəstəyi təmin edilməlidir.

İlk 2-3 gün ərzində orqanizmi detoksifikasiya etmək üçün məcburi diurezlə hemodilyasiya aparılır. O, həmçinin böyrək funksiyasının aktiv monitorinqinə imkan verir, çünki kəskin qaraciyər çatışmazlığının mümkün inkişafının ilkin əlamətlərindən biri gündəlik diurezin (oliquriya) azalması və qan təzyiqinin dəyişməsidir. biokimyəvi göstəricilər qan. Köçürülmüş mayelərin həcmi (Ringer məhlulu, ion qarışıqları və s.) adətən diuretiklərlə (lasix, mannitol) birlikdə gündə iki-üç litrə çatır.

Kompensasiya olunmamış qan itkisinin vaxtında diaqnozu və ya əməliyyatdan sonrakı qanaxmanın inkişafı məqsədilə periferik qanın parametrləri də izlənilir. Drenlər vasitəsilə ifraz olunan mayenin monitorinqi prosesində əməliyyatdan sonrakı qanaxma şəklində bir komplikasiya da diaqnoz edilə bilər. Gündə 200-300 ml-dən çox olmamalı olan ayrılmış hemorragik məzmun, sonra miqdarın azalması və "təzə" qan əlamətləri olmadan.

Drenajlar adətən 6 günə qədər işləyir. Qaraciyər transplantasiyası əməliyyatları və ya ayrılmış mayedə safra olması halında, onlar 10-12 gün və ya daha çox müddətə saxlanılır.

Kompensasiya edilməmiş qan itkisi aşkar edildikdə, "qırmızı" qan göstəricilərinin səviyyəsinə əsasən bir qrup qan və ya onun komponentləri (eritrosit kütləsi) köçürülür.

Yoluxucu ağırlaşmaların qarşısını almaq üçün geniş spektrli antibiotiklər təyin edilir. Hepatoprotektorlar (Essentiale, Heptral) və multivitaminlər də təyin edilir.

Yayılmış damardaxili laxtalanma sindromunun (DIC) vaxtında diaqnozu məqsədilə qan laxtalanma sisteminə də nəzarət edilir. Bu sindromun inkişafı üçün xüsusilə yüksək risk əməliyyatdaxili böyük qan itkisi və kütləvi qanköçürmə ilə olur. Qanın reoloji xüsusiyyətlərini yaxşılaşdırmaq üçün dərmanlar təyin olunur (dekstranlar).

Əməliyyatdan sonrakı ilk gündə zülal katabolizminin artması ilə əlaqədar olaraq, protein preparatlarının (plazma, albumin) infuziyası şəklində bədəndə onun tərkibini düzəltmək lazımdır.

Mümkün fəsadlar

Tənəffüs pozğunluqlarının riskini xatırlamaq və onların baş verməsinin vaxtında qarşısını almaq lazımdır. Biri təsirli üsullar Bu qarşısının alınması xəstənin erkən aktivləşdirilməsi, nəfəs məşqləridir.

Elmi araşdırmalara görə, reaktiv plevrit bəzən geniş sağ tərəfli hemihepatektomiyadan sonra inkişaf edir. Bu ağırlaşmanın səbəbləri bunlardır: əməliyyat nəticəsində qaraciyərdən limfa drenajının pozulması, diafraqmaaltı boşluqda mayenin yığılması və durğunluğu, kifayət qədər drenaj olmaması.

Yaranan postoperatif ağırlaşmaları vaxtında müəyyən etmək və onların düzəldilməsi və müalicəsini həyata keçirmək çox vacibdir. Məlumatlara görə onların baş vermə tezliyi müxtəlif müəlliflər 30-35% təşkil edir.

Əsas ağırlaşmalar bunlardır:

• qanaxma.
• İnfeksiyanın daxil olması və iltihabın inkişafı, septik vəziyyətə qədər.
• Qaraciyər çatışmazlığı.
• Tromboz.

Uzun müddətli hipotenziya və hipoksiya ilə əlaqəli əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmalar halında - allergik reaksiya, qanaxma, ürək-damar çatışmazlığı - qaraciyər kötüyünün qaraciyər çatışmazlığının inkişafı ilə doludur, xüsusən də orqan toxumasının ilkin zədələnməsi varsa (məsələn, yağlı hepatoz).

İrinli-septik ağırlaşmaların qarşısını almaq üçün antibiotik müalicəsi əməliyyatdan on günə qədər davam etdirilir. Həmçinin bu dövrdə infuziya terapiyası davam edir. Qidalanma yüksək protein tərkibi ilə rasional olmalıdır.

On birinci gündən, əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmalar olmadıqda, terapiyanın həcmi mümkün qədər azaldılır və xəstə xəstəxanadan çıxdıqdan sonra davam edən reabilitasiya prosesi başlayır.

Bərpa dövrünün müddəti, ilk növbədə, cərrahi müdaxilənin həcmindən və əsas və mümkün müşayiət olunan xəstəliklərin təbiətindən asılıdır. Əməliyyatdan sonrakı dövrün gedişi də vacibdir.

Bərpa dövründə 5 nömrəli pəhriz uzun müddət, bəzi hallarda isə həyat üçün təyin edilir.

Reabilitasiya dövründə zəruri terapiya və tədbirlər kompleksi hər bir xəstə üçün fərdi olaraq iştirak edən həkim tərəfindən seçilir və müəyyən edilir.

Qaraciyərə cərrahi müdaxilələrdən sonra yaranan fəsadlar, əsasən, xəstələrin əməliyyatdan əvvəl hazırlığı, cərrahi müdaxilənin özü və əməliyyatdan sonrakı müalicə prosesində yol verilən taktiki və texniki səhvlərdən qaynaqlanır.

Əməliyyatdaxili və əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmalar var. Əməliyyatdaxili ağırlaşmalar əsasən cərrahların ehtiyatsız hərəkətləri, əməliyyatın şübhəli radikallığına can atmaqda əsassız risk, eləcə də ağır əməliyyatlar nəticəsində baş verir. patoloji dəyişikliklər qaraciyər parenximası və proses yerləri [O.B. Milonov və başqaları, 1990]. Əməliyyatdaxili ağırlaşmalara qanaxma, hemobiliya, hava emboliyası və s.

Əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmalar xəstənin ağır ilkin vəziyyəti, müşayiət olunan xəstəliklər, xəstənin vəziyyətinin düzgün qiymətləndirilməməsi, cərrahi müalicə üçün göstərişlərin uzadılması və əməliyyatdan sonrakı dövrün düzgün idarə edilməməsi ilə bağlı ola bilər. Əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmalara qarın boşluğuna və ya öd yollarına qanaxma (hemobiliya), qaraciyər parenximasının nekrozu, öd peritonitinin inkişafı ilə ödün qarın boşluğuna axması və s. perihepatik hematomların, abseslərin və ya qarın boşluğunda digər lokalizasiyanın abseslərinin formalaşması. Əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmaların inkişafında müəyyənedici amil əsasən əməliyyatların aparılması texnikasının pozulması və əməliyyatdaxili ağırlaşmalardır.

Əməliyyatdan sonra qanaxma qaraciyər parenximasından müşahidə edilə bilər və müxtəlif intensivlik dərəcələrində ola bilər. Qaraciyərin iri damarlarının zədələnməsi zamanı kütləvi qanaxma 16,8% hallarda müşahidə edilir [B.S. Qudimov, 1965]. Xüsusilə qısa müddətdə baş verən 1 litr və ya daha çox qan itkisi ilə müşayiət olunan çoxlu intraoperativ qanaxma xəstələrin orta hesabla 3-10% -ində ölüm səbəbidir ki, bu da qaraciyərin rezeksiyası zamanı ümumi ölümün təxminən 63,5% -ni təşkil edir. B.V. Petrovski və başqaları, 1972; İ.Faqaraşanu və b., 1977].

Ağız nahiyəsində IVC zədələndikdə ağır qanaxma inkişaf edir. Belə qanaxma ilə mübarizə çox çətindir. Bu, yaradan intensiv aspirasiyaya baxmayaraq, cərrahi sahənin dərhal qanla doldurulmasıdır. Belə bir vəziyyətdə, sıxacın "kor-koranə" tətbiqinə cəhd daha çox zərərə səbəb olur.

Sol PV, nisbətən nadir hallarda sağ və median PV zədələndikdə bol qanaxma da baş verir.

PV və IVC-nin zədələnməsinin qarşısının alınması bu damarları təcrid edərkən və IVC-nin subdiafraqmatik bölməsini manevr edən müxtəlif kanulalar və kateterlərdən istifadə edərək müvəqqəti olaraq dövriyyədən kəsilərkən son dərəcə diqqətli olmalıdır. Juravlev, 1968; B.C. Şapkin, JL. Grivenko, 1977]. PV və IVC-nin zədələnməsinin qarşısının alınması onların yerləşdiyi yerin və inkişaf variantlarının aydın başa düşülməsinə, həmçinin ətraf toxumalardan son dərəcə diqqətli şəkildə təcrid olunmasına və mağara qapısı sahəsində manipulyasiyaların aparılması üçün göstərişlərin düzgün seçilməsinə əsaslanır. . Kavakaval şuntdan istifadə bu damarlar zədələnsə belə qan itkisinin qarşısını alır [E.I. Qalperin, 1982; Yu.M.Dederer, 1987].

Fəsadların qarşısını almaq üçün cərrahi müdaxilənin düzgün seçimi və səlahiyyətli icrası böyük əhəmiyyət kəsb edir, əməliyyat sahəsində sərbəst mantulyasiyaya imkan verir. Patoloji fokus qaraciyərin II-III seqmentlərində yerləşdikdə, yuxarı median laparotomiya optimal çıxış hesab olunur. Manipulyasiya ehtiyacı sağ lob qaraciyər torakofrenolaparotomiya girişinin istifadəsinə səbəb olur. Eyni zamanda, 7 və ya 6-cı qabırğaarası boşluqda kəsik qaraciyərin sağ payına müdaxilə etmək üçün optimaldır [O.B. Mnlonov və başqaları, 1990]. Bir sıra müəlliflər [E.I. Qalperin, 1982; Yu.M. Dederer, 1987 və başqaları] sağda göbəkdən yan keçməyi təklif edir, bunun nəticəsində cərrahi yara daha da genişlənir.

AT son vaxtlar qaraciyərin hər iki lobuna müdaxilənin həyata keçirilməsi üçün bisubkostal giriş daha tez-tez istifadə edilməyə başlandı.

Qaraciyərin kanal qapısının elementlərinin zədələnməsi səbəbindən qanaxma halında, cərrahiyyə qrupunun hərəkətləri onun intensivliyindən asılıdır. Yaraya qan axınının sürəti orta səviyyədədirsə və cərrahi sahəni su basmırsa, damar divarındakı qüsuru damar tikişləri üçün nəzərdə tutulmuş sintetik monofilamentlərdən istifadə edərək atravmatik tikiş materialı ilə tikmək tövsiyə olunur. Şiddətli qanaxma halında, cərrahi sahə qanla dolduqda, qan gölünə kor-koranə qısqac tətbiq etməyə çalışmamalısınız, çünki bu, damarların zədələnməsinə və qanaxmanın artmasına səbəb olur. Belə bir vəziyyətdə qanaxma mənbəyinə barmaq təzyiqi ən sadə texnika hesab olunur. Qan axını dayandırıldıqdan sonra onun qalıqları əmilir və ya barmağı qoparmadan tamponla qurudulur. Sonra, sonuncunu diqqətlə dəyişdirərək, qanaxmanın mənbəyi müəyyən edilir və vizual nəzarət altında tikilir və ya sıxac tətbiq olunur.

Qaraciyər parenximasının damarlarından qanaxma qarışıqdır və müxtəlif intensivliyə malikdir. Sonuncu kəsiyin ölçüsü, yeri və istiqamətindən asılıdır. Kiçik qanaxma hemostatik üsulların (elektrokoaqulyasiya, tikiş) köməyi ilə tez dayandırıla bilər. Daha çoxu ilə ağır qanaxmaən sürətli və ən etibarlı təsir, müddəti 20 dəqiqəyə qədər artırıla bilən hepatoduodenal bağın müvəqqəti sıxılmasıdır. Bu müddət "quru" yaranın yenidən nəzərdən keçirilməsi və zədələnmiş damarın tikilməsi və ya onun bağlanması üçün kifayətdir. Qaraciyər parenximasının kənarları tikiş növlərindən birini tətbiq etməklə bir-biri ilə müqayisə edilir.

Kütləvi qanaxmanın inkişafı baxımından ən təhlükəlisi qaraciyərin rezeksiyasıdır. Bu vəziyyətdə, hepatoduodenal bağın müvəqqəti sıxılması və parenximanın ayrılması üçün ehtiyatlı üsulların istifadəsi də qanaxmanın qarşısını almaq üçün etibarlı tədbirlər hesab olunur. Bu üsullara digitoclasia daxildir, bunlar. damarlara və kanallara zərər vermədən parenximanın barmaqlarla ayrılması, alətlə (skalpel sapı) küt parçalanması. Xüsusi elektrocərrahi alətlərin, xüsusən də qaraciyərin rezeksiyası üçün fırlanan bioaktiv elektrobıçağın istifadəsi perspektivlidir [O. B. Milonov və b., 1990].

Geniş yayılmış alveokokkoz üçün aparılan palliativ rezeksiyalar və digər qaraciyər əməliyyatları zamanı qanaxma da baş verə bilər. Bu vəziyyətdə intraoperativ qanaxmanın bir xüsusiyyəti, parenximanın geniş sahələrinin, qaraciyərin qapılarının və obstruktiv sarılığın məğlub olması səbəbindən artıq mövcud olan NP fonunda baş verməsidir. Əməliyyat zamanı bu xəstələrdə baş verən bol qanaxma çox vaxt əməliyyatdan sonrakı dövrdə NP-nin inkişafı üçün tetikleyici rolunu oynayır və bu, bir qayda olaraq, ölümlə nəticələnir [S.M. Şıxman, 1986].

Parenximal toxumaya nüfuz edən damarlar orada sabitlənir və keçdikdə lümenləri açılır. Bu damarlardan qanaxmanın dayandırılması yalnız damarın alveokokkoz toxuması vasitəsilə yanıb-sönməsi ilə mümkündür. Ligaturanın püskürməsi zamanı tamponada sərbəst omentum ilə və ya "ayaqda" həyata keçirilə bilər. Kiçik damarlar eyni zamanda laxtalanır.

Qaraciyərdə əməliyyatlar zamanı baş verən bol qanaxma yalnız onların dərhal görünməsi zamanı təhlükəlidir. Konservləşdirilmiş qanın bu cür qanaxmaları və əlaqəli qanköçürmələri və müxtəlif pozğunluqlar hemorragik sindromun yaranmasına, rekalsifikasiya müddətinin artmasına, plazmanın heparinə tolerantlığının azalmasına, fibrinolitik aktivliyin artmasına, V, VII, VIII çatışmazlığına səbəb olur. laxtalanma faktorları və trombositlər.

Bu pozğunluqların mövcudluğunda əməliyyatdan sonrakı dövrdə baş verən qanaxma tez-tez metabolik asidoz fonunda kəskin anemiya, hipovolemik hipotenziya, şok, beyin hipoksiyasının və NP-nin inkişafı ilə müşayiət olunur.

Bu vəziyyətin müalicəsi anemiyanın aradan qaldırılmasına, su-elektrolit balansının korreksiyasına və hemostatik terapiyaya (ε-aminokaproik turşunun, proteaz inhibitorlarının tətbiqi) yönəlmiş tədbirlərin həyata keçirilməsindən ibarətdir. Yaxşı təsir bir qrup donor qanının birbaşa köçürülməsi və yerli plazmanın laxtalanma faktoru VIII olan kriopresipitatın tətbiqi ilə təmin edilir.

Əməliyyatdan sonrakı dövrdə qanaxma, ligaturların püskürməsi səbəbindən hemostazın pozulması və ya qaraciyərin nekrotik sahəsinin sekvestrləşməsi səbəbindən rədd edilməsi ilə də bağlı ola bilər. Böyük əhəmiyyət bu baxımdan qarın boşluğuna və onların diametrlərinə nəzarət drenajlarının quraşdırılmasına verilir. Drenajlar ən maili yerlərdə quraşdırılmalıdır ki, onlar yuxarıdan aşağıya və ya üfüqi istiqamətə yönəldilsin, lakin aşağıdan yuxarıya doğru deyil.

Qaraciyərdə əməliyyatdan sonra qanaxma əvvəlcə öd yollarının lümenində (hemobiliya), sonra isə mədə-bağırsaq traktında müşahidə oluna bilər. Hemobiliya tez-tez qaraciyərin və intrahepatik öd yollarının müxtəlif mexaniki zədələri, abseslər, yenitörəmələr və qaraciyər damarlarının anormal inkişafı ilə inkişaf edir [B.V. Petrovski və başqaları, 1972]. Bu, uzun müddətli axoliya, qaraciyər və kistik arteriyaların anevrizması ilə asanlaşdırıla bilər. Xəstələrin 0,5%-də qaraciyər rezeksiyasından sonra hemobiliya müşahidə olunur [B.I. Alperoviç, 1983]. O, həmçinin geniş yayılmış alveokokkoz və ya rezeksiyası mümkün olmayan qaraciyər şişləri ilə aparılan əməliyyatlar üçün də spesifikdir. Əksər hallarda öd yollarından qanaxma qısamüddətli olur və öz-özünə dayanır [O.B. Milonov və başqaları, 1990].

Hemobiliyanın diaqnozu çətindir. Diaqnostik səhvlər müalicə taktikasının səhv seçilməsinə səbəb olur ki, bu da öz növbəsində müalicənin nəticələrinə mənfi təsir göstərir.

Qeyd etmək lazımdır ki klinik təzahürləröd yollarında əməliyyatdan sonra ilk günlərdə baş verən hemobiliya həmişə düzgün şərh edilmir və ya lazımi diqqət yetirilmir.

Hemobiliya klinikada özünü göstərir mədə-bağırsaq qanaxması və qaraciyər kolikası. Klassik klinik əlamətlər travmatik hemobiliya bunlardır: sağ hipokondriyumda ağrı və öd yollarında əməliyyatlardan sonra sarılıq. Lakin əməliyyatdan sonrakı ilk 2-3 gündə sağ hipokondriyumda hemobiliya ilə ağrılar əməliyyatın nəticəsi kimi qəbul edilə bilər. əlamətlər artan və ya paroksismal ağrıdır. Əməliyyatdan əvvəl sarılığı olan xəstələrdə hemobiliyada bu əlamətin həlledici diaqnostik əhəmiyyəti yoxdur. Öd yolları geniş anastomozla drenaj edildikdə, öd yollarına qanaxma nəticəsində yaranan sarılıq olmaya bilər. Melena və qanlı qusma müxtəlif mənşəli qanaxma əlamətləridir yuxarı bölmələr GIT.

Lakin, hemobiliyanın təzahürləri kimi, onlar yalnız sağ hipokondriyumda ağrı ilə birləşdirildikdə tanınır. Daxili qanaxmanın simptomları diaqnozun qoyulmasında mühüm köməkçidir. Drenaj vasitəsilə qanın ayrılması hemobiliyanın mütləq əlamətidir. Əlavə tədqiqat metodlarından fibroduodenoskopiya və angioqrafik tədqiqatlar, xüsusən də superselektiv angioqrafiya qiymətli məlumatlar verir. Bu üsul yalnız diaqnostik deyil, həm də ola bilər tibbi prosedur. Endovaskulyar embolizasiya ən çox yayılmışlardan biridir təsirli yollar hemobiliyanın aradan qaldırılması.

Hemobilin üçün terapevtik taktika patogenetik mexanizmdən və inkişafdan asılıdır. Hemostatik maddələrin istifadəsi ilə konservativ terapiya, safra kanallarının qan laxtaları ilə tamponada olmadıqda, qan laxtalanma sisteminin pozğunluqları və ya damar-biliar fistula meydana gəlməsi səbəbindən hemobiliya üçün göstərilir. Hemobiliyanın bütün digər variantlarında, eləcə də safra yollarının qan laxtalanması ilə tıxanması halında, qanaxmanın səbəbini aradan qaldırmağa və öd yollarının açıqlığını bərpa etməyə yönəlmiş təkrar cərrahi müdaxilə göstərilir.

Hemobiliyanın səbəblərindən asılı olmayaraq, əməliyyata safra yollarının xarici drenajının əlavə edilməsi məcburidir. Xarici drenaj yalnız hepatikokoledoxun açıqlığına və prosesin dinamikasına nəzarət etməyə deyil, həm də yerli hemostatik terapiya aparmağa imkan verir.

Əməliyyatdan sonrakı hemobiliyanın qarşısının alınmasında əhəmiyyəti atravmatik əməliyyatların aparılması və qan laxtalanma sisteminin pozğunluqlarının korreksiyası var. Uzun müddət davam edən obstruktiv sarılığı olan xəstələrdə əməliyyatdan əvvəl öd yollarının dozalı dekompressiyasının aparılması tövsiyə olunur. Bu xəbərdarlıq etməyə imkan verir kəskin düşmə IV sistem və safra yolları arasında təzyiq. Bu məqsədlər üçün xarici idarə olunan drenaj [VA. Şidlovski, 1986].

Qaraciyərdə əməliyyatdan sonra öd sızması və əməliyyatdan sonrakı öd peritonitinin inkişafı baş verə bilər. Çox vaxt bu fəsad alveokokkoz üçün palliativ rezeksiyalardan sonra, fəaliyyət göstərən qaraciyər parenximasına yaxın olan alveokokk düyünündə yerləşən kəsilmiş öd yollarından öd sızması nəticəsində inkişaf edir [S.M. Xaxalin, 1983]. Belə peritonit adətən silinərək davam edir. Peritoneal qıcıqlanma əlamətləri və ümumi dəyişikliklər eyni zamanda, onlar zəif ifadə olunur, bu da diaqnozu çətinləşdirir.

Belə xəstələrdə qarın boşluğunda sərbəst mayenin mövcudluğunu göstərən "hərəkətli donuqluq" simptomunun tərifi xüsusilə vacibdir. Mayenin varlığını təsdiqləmək və təbiətini müəyyən etmək üçün qarın boşluğunun nazik bir iynə ilə diaqnostik ponksiyonu həyata keçirilə bilər. Daha az tez-tez peritonit davamlı transhepatik drenajdan istifadə edərək həyata keçirilən cərrahi müdaxilələrdən sonra baş verir. Ona görə də hazırda BDA-nın bu növünə üstünlük verilir. Safra peritonitinin qarşısının alınması üçün qarın boşluğunun effektiv drenajı vacibdir.

Qaraciyər alveokokkozunda əməliyyatdan sonrakı peritonitin müalicəsi öz xüsusiyyətlərinə malikdir. Həlledici məqam erkən relaparotomiyadır. Lakin peritonit mənbəyini aradan qaldırarkən cərrah əhəmiyyətli çətinliklərlə qarşılaşır. Doğrudan da, ödün axdığı öd yollarını tapmaq və sarğı etmək üçün qaraciyər yarasının qaraciyərlə örtülmüş səthindən və ona tikilmiş omentumdan bütün tikişləri çıxarmaq lazımdır. Ancaq bu şərtlərdə belə, zədələnmiş keçidlərin ifşası, xüsusən də kiçik diametrlidirsə, çox çətindir. Qaraciyər parenximasının bərpası çox tez baş verir və LC zamanı qaraciyərin böyüyən toxuması öd yollarını bağlayır və onları tapmaqda son dərəcə çətinləşir.

Alveokokkozlu xəstələrdə əməliyyatdan sonrakı peritonit mənbəyinin aradan qaldırılması adətən qaraciyərin tikişli yarasının qarın boşluğundan cuna salfetlər və onun drenajı ilə diqqətlə ayrılması ilə nəticələnir. Adətən iki drenaj daxil edilir: qaraciyər və diafraqma arasına və qaraciyərin altına ki, drenajın ucu Winslow dəliyində olsun. Qarın boşluğunun hərtərəfli sanitariyası və əməliyyatdan sonrakı intensiv terapiya çox vacibdir.

Qaraciyərə cərrahi müdaxilələrdən sonra qalıq boşluğun irinlənməsi, ödün ona axması, xolangiogen qaraciyər abseslərinin inkişafı, diafraqmaaltı və qaraciyəraltı abseslər və s. müşahidə oluna bilər [Yu.S. Gilevich et al., 1988; 1990].

Çox vaxt irinli ağırlaşmalar ağır NP-nin inkişafının başlanğıc nöqtəsidir, bu da tez-tez ölümlə nəticələnir. Son zamanlar qaraciyərə cərrahi müdaxilələrin həcminin artması ilə əlaqədar irinli ağırlaşmaların sayının artması tendensiyası müşahidə olunur. İrinli ağırlaşmaların inkişafında əhəmiyyətli əhəmiyyət subdiafraqmatik məkanda qalıq boşluğun meydana gəlməsi və sonrakı infeksiyasıdır. Qalıq boşluğun əmələ gəlməsinin və yiringlənməsinin əsas səbəbi qaraciyər əməliyyatından sonra qarın boşluğunun kifayət qədər drenaj edilməməsi, xüsusən də onun həddindən artıq böyük rezeksiyasıdır. Bu vəziyyətlərdə əməliyyatdan sonra qan, öd, ekssudat böyük qalıq boşluqda toplanır, çünki kiçik qanaxma və öd sızması hal-hazırda istifadə edilən qaraciyər rezeksiyasının istənilən üsulları ilə qeyd edilir.

Bu mürəkkəb və çətin əməliyyatdan sonra xəstə bir neçə gün arxası üstə uzanmağa məcbur olur, qalıq boşluğa yığılan maye, hidrostatik xüsusiyyətlərə görə, diafraqmaaltı boşluğun arxa hissələrini tutur, burada drenaj və "siqaret" olur. tamponlar demarkasiya olunur, qarın ön divarına gətirilir. Bu boşluğun vaxtında və tam boşaldılması həmişə təmin edilmir. Qalıq boşluğun tərkibinin tez-tez yuyulması xəstənin zəifləmiş vəziyyəti, əməliyyat zamanı qan itkisi və qaraciyərin fokal lezyonlarında immunoloji qoruyucu mexanizmlərin azalması ilə də asanlaşdırılır [B.I. Alperoviç, A.T. Reznikov, 1986]. Bütün bunlar tez-tez əməliyyatdan sonrakı dövrün gedişatını əhəmiyyətli dərəcədə ağırlaşdıran subfrenik absenin inkişafına səbəb olur.

Qaraciyərdə irinli bir proses də qaraciyər parenximasının nekrozu və sekvestrasiyası səbəbindən inkişaf edə bilər.

Bu fəsadın səbəbi bu bölgənin damarlarında manipulyasiyalardan sonra parenximanın bir hissəsinin işemiyası, həmçinin qaraciyər və safra sistemində irinli proseslərin inkişafı ilə bağlıdır (irinli xolangit). Əksər hallarda bu səbəblər eyni vaxtda fəaliyyət göstərir və bir-birini şiddətləndirir [G.İ. Veronski, 1983; T. Tung, 1972]. Etioloji faktora görə nekrozun iki növü fərqləndirilir: aseptik nekroz və irinli xolangitlə nekroz. Aseptik nekroz adətən anatomik rezeksiyalar zamanı qaraciyərin qalan seqmentlərini təmin edən damar-sekretor ayaqların səhv bağlanması və ya qaraciyərin iri damarlarının yanıb-sönməsi nəticəsində qaraciyər parenximasının nahiyəsinə qan tədarükünün pozulması ilə əlaqədar inkişaf edir. rezeksiyalar. Aseptik nekroz ləng abses kimi özünü göstərir. Bəzən seroz boşluqlar kista şəklində əmələ gəlir [B.İ. Alperoviç, 1986].

Anjiokolitin fonunda qaraciyər parenximasının nekrozu qaraciyərin absesinin əmələ gəlməsi və sekvestrləşməsi baxımından daha təhlükəlidir [B.V. Petrovski və başqaları, 1972]. Əməliyyatdan sonrakı dövrdə öd sızmasının qarşısının alınmasının əsas məqamları qaraciyərdə əməliyyatlar zamanı intrahepatik öd hipertenziyasının vaxtında aradan qaldırılması və rezeksiya edilmiş qaraciyərin kötüyünün diqqətlə işlənməsidir [BA. Alperoviç və başqaları, 1986].

Hepatikokoledox vasitəsilə safranın bağırsağa normal keçməsi ilə, drenajdan öd axını, bir qayda olaraq, tez dayanır, bu da onun çıxarılmasının göstəricisidir. Elektrolit və metabolik pozğunluqlara səbəb olan ödün uzun müddət ifraz olunması, öd hipertenziyasının səbəbini aradan qaldırmağa yönəlmiş ikinci əməliyyat üçün göstəricidir.

Qeyri-adekvat drenaj funksiyası ilə ödün qarın boşluğuna axması perihepatik abseslərin əmələ gəlməsinə və ya öd peritonitinin inkişafına səbəb olur və buna görə də təcili RL tələb olunur.

Qaraciyər əməliyyatından sonra qarın boşluğunun kifayət qədər drenajı əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmaların qarşısını almaq üçün bir tədbirdir. Fəsadların qarşısını almaq üçün zəruri olan əsas şərt cərrahi əməliyyatların düzgün texniki icrası, eləcə də yüksək səviyyə homeostazda intraoperativ dəyişikliklərin ekspress diaqnostikası və müəyyən edilmiş dəyişikliklərin vaxtında korreksiyası.

Xərçəng üçün qaraciyər rezeksiyası

İnsan bədəninin hər hansı bir yerində inkişaf edərsə, ilkin müayinədən tutmuş əməliyyatdan sonrakı müşahidəyə qədər bütün müalicəvi tədbirlər onkoloq-cərrah tərəfindən həyata keçirilir. Bu ixtisasın həkimi cərrahi müdaxilənin taktikasını və həcmini seçir. Ən çətini, xəstəliyin gedişatının şiddəti və qaraciyər parenximasının geri dönməz lezyonları ilə əlaqəli olan qaraciyər xərçənginin cərrahi müalicəsidir. Onkoloji şişin diaqnoz qoyulduğu mərhələdən və mütəxəssislərin cərrahi müdaxiləni nə qədər tez həyata keçirməsindən asılı olmayaraq, bədənin həyati funksiyalarının əksəriyyəti əhəmiyyətli dərəcədə azalır.

Xəstə təsdiqləndikdən və son diaqnoz qoyulduqdan sonra, cərrahi müdaxilənin taktikasının və həcminin seçimi şiş strukturunun nə dərəcədə böyüdüyündən və qaraciyər parenximasının hansı yerində lokallaşdırıldığından asılı olacaq.

Əməliyyat edilə bilən diaqnoz qoyularsa, əməliyyat aşağıdakı yollardan biri ilə həyata keçirilə bilər:

• tipik və ya atipik rezeksiya, onların fərqi ondan ibarətdir ki, birinci zamanı ifrazat orqanının anatomik hissəsinin çıxarılması tamamlanır və interlobar və ya seqmentarası çatlar boyunca aparılır, ikincisi isə lobun və ya seqmentin yalnız bir hissəsidir. ifrazat orqanının rezeksiyası aparılır;
• Ən çox laparoskopik qaraciyər əməliyyatıdır təhlükəsiz üsul qaraciyər toxumasının qismən çıxarılmasının aparıldığı cərrahi müdaxilə. Belə bir minimal invaziv cərrahi müdaxilə bir çox üstünlüklərə malikdir, lakin onun həyata keçirilməsi yalnız malign neoplazmanın kiçik ölçüsü ilə mümkündür.

Bilməyə dəyər! Qaraciyər şişi çıxarılmazdan əvvəl mütəxəssis qaraciyər toxumalarının həcminin ən azı 20% olduğundan əmin olmalıdır. Yüksək regenerativ qabiliyyətlərə görə ifrazat orqanının öz-özünə sağalması əməliyyatdan sonra onun ¼-i qalsa belə mümkündür. Geniş lezyonlarla onkoloji şiş işlənməyən kimi tanınır. Bu vəziyyətdə transplantasiya lazımdır. Bu cərrahi müdaxilə ondan ibarətdir ki, əvvəlcə ifrazat orqanının tam çıxarılması həyata keçirilir, sonra isə eyni zamanda donor orqanla əvəz olunur.

Qaraciyər xərçəngi üçün əməliyyat üçün göstərişlər və əks göstərişlər

Yenilərin ortaya çıxması diaqnostik üsullar və innovativ üsullar qaraciyər parenximasının geniş eksiziyası müasir onkologiyada qaraciyər xərçənginin çıxarılmasını getdikcə daha məqbul edir. Hazırda RP-də cərrahi müdaxilənin uğurunu sübut edən və ona göstərişləri genişləndirən bu cür əməliyyatların aparılmasında çoxlu təcrübə toplanmışdır.

Kişilərdə və qadınlarda qaraciyər xərçəngi üçün əməliyyat, belə bir müdaxilənin mümkün olduğu demək olar ki, bütün hallarda həyata keçirilir. Cərrahi müalicənin məqbul olduğunu öyrənmək üçün mütəxəssislər sirozun şiddətini təyin edən Child-Pugh təsnifatından istifadə edirlər. Qiymətləndirmək üçün istifadə olunur funksionallıq qaraciyər xərçəngi tərəfindən məhv edildikdən sonra qaraciyər parenximası. Bu təsnifatda 5 parametr nəzərə alınır - iki qan parametri (bilirubin və albumin səviyyəsi), qan laxtalanmasının xarici yolunu, assitin şiddətini və beynin qaraciyər ensefalopatiyasının mövcudluğunu qiymətləndirən protrombin vaxtı.

Bu təsnifat parametrlərinə əsasən, ifrazat orqanının funksional fəaliyyəti 3 sinfə bölünür:

• A - bütün göstəricilər normaldır və istənilən cərrahi müdaxiləyə icazə verilir;
• B - orta dərəcədə sapmalar qeyd olunur və cərrahiyyə bəzi məhdudiyyətlərlə həyata keçirilir;
• C - ciddi pozuntular aşkar edilib və əməliyyat qəbuledilməzdir.

Qaraciyər parenximasında ciddi pozğunluqlara səbəb olan və xəstənin sağalma şansını pisləşdirən müşayiət olunan sirrozdan əlavə, aşağıdakı hallarda qaraciyər xərçənginin cərrahi müalicəsi mümkün deyil:

• ağır ümumi dövlət xəstə, ona mürəkkəb və uzun bir əməliyyat keçirmə şansı qoymur;
• geniş metastaz prosesi - çoxsaylı metastazlar yalnız yaxınlıqdakı deyil, həm də uzaq daxili orqanlara, eləcə də sümük strukturlarına nüfuz etmişdir;
• bədxassəli bir neoplazma portal venaya böyüdü və ya ona yaxındır, çünki bu vəziyyətdə əməliyyat demək olar ki, həmişə geniş daxili qanaxma ilə başa çatır.

Qaraciyər toxumalarının zədələnməsi 80% -dən çox olduqda, qaraciyər xərçəngi üçün əməliyyat da mümkün deyil. Belə bir vəziyyətdə cərrahi müalicəyə maneə ifrazat orqanında inkişaf edən pozğunluqların geri dönməzliyi və yüksək bərpa qabiliyyətinə baxmayaraq normal fəaliyyətinin bərpasının mümkünsüzlüyü olacaqdır.

Əməliyyata hazırlıq

Qaraciyər şişi çıxarılmadan əvvəl, cərrahi onkoloq əməliyyatdan əvvəl bir qiymətləndirmə aparır.

Bu, cərrahi müdaxilənin həcminin seçilməsinə birbaşa təsir göstərən aşağıdakı məqamları öyrənməyə imkan verir:

• qaraciyər şişinin əməliyyatla kəsilməsi nə qədər realdır;
• əməliyyatdan sonra ifrazat orqanının normal fəaliyyət göstərə biləcəyi və xərçəng xəstəsində qaraciyər çatışmazlığı inkişaf edib-etməyəcəyi;
• xəstənin ümumi sağlamlıq vəziyyəti mürəkkəb geniş cərrahi müdaxiləyə və əməliyyatdan sonrakı uzun bir bərpa dövrünə dözməyə imkan verəcəkmi?

Əməliyyatdan əvvəlki qiymətləndirmənin məlumatları ən çox diaqnoz qoymaq üçün edilən ilkin nəticələrlə üst-üstə düşür. Cərrahi müdaxilənin mümkünlüyünü və dərəcəsini təyin etməzdən əvvəl aparılan tədqiqatlar ümumi və biokimyəvi analizlər qan, rentgen sinə, EKQ, MRT və ya CT və qaraciyər toxumalarının funksional testləri.

Bilməyə dəyər! Qaraciyər parenximasının onkoloji lezyonları olan xəstələrə cərrahi müdaxilənin növü və dərəcəsini təklif edən onkoloq-cərrahlar sirozun dərəcəsinə, bədxassəli ocaqların sayına və onkoloji şişlərin ölçüsünə əsasən qərar verirlər. Bu məlumatlar Barselona və ya Child-Pugh təsnifatları ilə müəyyən edilir.

Əməliyyatın gedişatı

Qaraciyər xərçənginin cərrahi müalicəsi, eləcə də onun bədxassəli olduğunu təsdiqləmək üçün şiş strukturunun diaqnozu laparoskopik cərrahiyyə istifadə edərək həyata keçirilir.

Bu, təxminən 1,5 saat davam edən və aşağıdakı prosedurlardan ibarət olan şişin aşkarlanması və çıxarılması üçün ən optimal üsuldur:

• əməliyyatdan əvvəl hazırlıq (təmizləyici lavman və zəruri hallarda cərrahi sahənin təraş edilməsi) və anesteziyanın tətbiqi;
• qarın divarında, ifrazat orqanının sərhədi ətrafında seçim, 4-5 ponksiyon yeri, minimal məbləğ palpasiya zamanı palpasiya olunan şişə toxunmayan damarlar;
• diametri 12 mm-dən çox olmayan deşiklərdən birinə daxil edilmiş xüsusi “qol” vasitəsilə qarın boşluğunun oksigen və ya karbon qazı ilə doldurulması;
• qarın orqanlarını müayinə etməyə və birbaşa qaraciyər toxumalarında ultrasəs müayinəsi aparmağa imkan verən ponksiyon vasitəsilə sərt tibbi endoskopun tətbiqi. Bu test sayəsində ifrazat orqanının parenximasında onkoloji şiş və mümkün əlavə zədələr aşkar edilir.

Sonra onkoloq-cərrah zədələnmiş qaraciyər toxumalarının ölçüsünü ölçür və rezeksiyanın sərhədlərini müəyyən edir. Onkoloji şişi götürdükdən sonra həkim rezeksiyanın kənarından öd mayesinin sızmamasına əmin olmalıdır. daxili qanaxma və "qol" vasitəsilə peritondan qaz çıxarır. Neoplazmanın laparoskopik eksizyonunun üstünlükləri minimal travma və vizual nəzarət sayəsində ətrafdakı orqanlara zərər vermə riskinin olmamasıdır.

Qaraciyər xərçəngi üçün minimal invaziv əməliyyat mümkün deyilsə, açıq əməliyyat aparılır. Bu vəziyyətdə, ifrazat orqanına giriş uzununa və ya T şəkilli bir kəsik vasitəsilə həyata keçirilir. Qarın divarının dərisi və əzələləri kəsildikdən sonra mütəxəssis ultrasəs müayinəsindən istifadə edərək qaraciyər parenximasının auditini aparır. Prosedur zamanı onkoloq-cərrah nəhayət cərrahi müdaxilənin əhatə dairəsində müəyyən edilir. Bədxassəli proses nəticəsində zədələnmiş ifrazat orqanının seqmentləri və ya lobları skalpellə kəsilir, öd yolları və qan damarları bağlanır. Qarın boşluğundan qan qalıqları və aseptik maddə çıxarıldıqdan sonra cərrahi yara tikilir, drenaj borusu üçün kiçik bir çuxur qalır.

Bilməyə dəyər! Qaraciyər xərçəngindən ifrazat orqanının parenximasının tamamilə təsirləndiyi hallarda əməliyyat vasitəsilə həyata keçirilir. Bu, hər hansı digər daxili orqanın transplantasiyasından əhəmiyyətli fərqləri olan insan orqanizminə ən ciddi və ən təsirli müdaxilədir. Ancaq təəssüf ki, transplantasiya bir sıra səbəblərə görə tətbiqində məhduddur.

Tamamlayıcı Müalicə

Qaraciyər xərçənginin çıxarılması bu keçici patologiyanın əsas terapiya üsuludur. Ancaq bir cərrahi müdaxilə kifayət deyil. Tam bərpa olmadıqda, mümkün olan ən uzun reabilitasiyaya nail olmaq üçün tamamlayıcı terapiya aparmaq lazımdır.

əməliyyatdan sonra və ondan əvvəl aşağıdakıların tətbiqindən ibarətdir terapevtik üsullar:

1. . Bu dərman müalicəsi həm əməliyyatdan əvvəl, həm də əməliyyatdan sonra istifadə olunur. Onun əsas məqsədi anormal hüceyrələrin təbii ölümünə səbəb olan qaraciyər şişini qidalandıran qan damarlarının inkişafını maneə törətməkdir. Hal-hazırda, onun həyata keçirilməsi üçün residiv riskini azaltmağa kömək edən yeni yüksək effektiv dərmanlar hazırlanmışdır.
2. Sistemli olan çox aşağı effektivliyə və erkən ölümə səbəb ola biləcək çox sayda yan təsirə malikdir, buna görə mütəxəssislər transarterial dərman administrasiyasından istifadə edirlər. Bu xəstəlikdə sitostatiklər olaraq istifadə olunur və birbaşa qaraciyər arteriyası vasitəsilə onkotümörə çatdırılır. Bu texnika sitostatiklərin effektivliyini əhəmiyyətli dərəcədə artırır və yan təsirlərin təzahürünü azaldır.
3. ifrazat orqanının toxumalarına əhəmiyyətli zərər verməyən yenilikçi şüalanma üsullarının ortaya çıxması sayəsində yalnız bu yaxınlarda istifadə edilməyə başlandı. sayəsində ən son texnikalar cərrahi müalicə və kimya ilə birlikdə istifadə edilən radioterapiya, qaraciyər parenximasında onkoloji şişlərin böyümə sürətini əhəmiyyətli dərəcədə azaldır.

Vacibdir! Bu fəaliyyətlərin bir-birindən ayrı aparılması səmərəsizdir və bərpa prosesinə ciddi təsir göstərmir.

Əməliyyatdan sonrakı dövr

Xərçəng xəstəsi qaraciyər şişinin çıxarılmasından sonra ona qulluq təyin edilir dərman müalicəsi. İlk növbədə, istisnasız olaraq bütün xəstələr üçün anestezik narkotik analjeziklərin istifadəsindən ibarətdir və sonra əməliyyatdan sonrakı göstəricilərdən asılı olaraq xəstələr üçün fərdi olaraq aşağıdakı təyinatlar aparılır:

• qaraciyər parenximasına nüfuz edən damarlarda trombozun inkişafının qarşısını almaq üçün antikoaqulyantlar qəbul etmək;
• kütləvi qan itkisi halında, plazmanın albumin, həmçinin eritrosit və trombosit kütlələri ilə təcili infuziyası aparılır;
• metabolik prosesləri normallaşdırmaq və qan həcmini artırmaq üçün xəstələrə qlükoza, Rheosorbilact və ya Ringer ilə damcılar təyin edilir;
• mümkün iltihabın qarşısının alınması geniş spektrli antibakterial preparatlarla inyeksiya, venadaxili və ya əzələdaxili olaraq həyata keçirilir.

Qaraciyər xərçəngi üçün əməliyyatdan sonra xəstəyə qulluq bir neçə nüansları əhatə edir:

• Birincisi, əməliyyat olunan şəxs şiddətli ağrıdan şikayət edəcək, ancaq bu sadəcə " qalıq təsirlər cərrahi müdaxilə” və insan hissləri ilə heç bir əlaqəsi yoxdur. Buna görə də, heç bir halda əməliyyat olunan xərçəng xəstəsinə əlavə dozada ağrıkəsici təyin etməməlisiniz - 5-6 saatdan sonra belə ağrı sindromu öz-özünə dayanır.
• İkincisi, qaraciyər xərçəngi tarixi olan bir xəstə, əməliyyatdan sonra, yaxınlıqdakı qohumlarının nəfəs almasına və dərisinin rənginin dəyişməsinə daha çox diqqət yetirməlidir. Normadan hər hansı bir sapma xəbərdarlıq etməlidir, çünki tez-tez yuxuda əməliyyat olunan xəstələrdə başın həddindən artıq əyilməsi ola bilər, bunun nəticəsində dil lümeni bağlayır. tənəffüs borusu boğulmalara səbəb olur.
• Üçüncüsü, əgər bir insanda qaraciyər xərçəngi varsa, tam sterillik lazımdır - çirklənmə göründükcə yataq paltarları ən azı 3 gündə bir dəfə və ya daha tez-tez dəyişdirilməlidir. Bandajlar yalnız dəyişdirilir ixtisaslı mütəxəssislər, və duş əməliyyatdan sonrakı yaranın tam sağalmasına qədər kontrendikedir.

Qidalanmaya xüsusi diqqət yetirilir. Qaraciyər çıxarıldıqdan sonra ilk 3-5 gündə xəstənin qidalanması yalnız parenteral (venadaxili) olur. Onun tərkibi və həcmi hər bir xərçəng xəstəsi üçün fərdi olaraq müəyyən edilir. Növbəti 3 gün ərzində maye qida bir boru vasitəsilə daxil edilir və yalnız bir həftədən sonra insan tədricən təbii qidalanmaya keçir. Mütəxəssis tərəfindən verilən bütün qidalanma tövsiyələri ciddi şəkildə yerinə yetirilməlidir, çünki qaraciyər əməliyyatından sonra onlara əməl edilməzsə, bu, tez bir zamanda bağırsağın fəaliyyətinin pozulmasına və nəticədə zülal-enerji balansının pozulmasına səbəb olacaqdır. mineralların və vitaminlərin çatışmazlığı.

haqqında qeyd etməyə dəyər. Yalnız əməliyyatı həyata keçirən onkoloq-cərrah ilə əvvəlcədən məsləhətləşdikdən sonra narahatlığı aradan qaldırmaq üçün bitki mənşəli infuziya və həlimlər qəbul edə bilərsiniz.

Onkoloji prosesin 3 və 4-cü mərhələlərində metastatik qaraciyər xərçənginin cərrahi müalicəsi

İkinci dərəcəli qaraciyər xərçəngi həmişə yaxın ölümcül nəticəsi olan sağalmaz bir xəstəlik kimi qəbul edilmişdir. Strukturunun xüsusiyyətlərinə və artan qan tədarükünə görə ifrazat orqanının rezeksiyası son vaxtlara qədər çox nadir hallarda həyata keçirilirdi - qaraciyər xərçəngi üçün belə bir əməliyyat həmişə yüksək əməliyyat riski ilə müşayiət olunurdu. İnnovativ üsulların ortaya çıxması və qaraciyər parenximasından şişin çıxarılması üçün cərrahi üsulların təkmilləşdirilməsi təhlükəli bir xəstəliyin müalicəsinə yanaşmanı dəyişdirməyə imkan verdi. Bir insana diaqnoz qoyularsa, onu çıxarmaq üçün əməliyyat əksər hallarda mümkün hesab olunur, lakin ikincil bədxassəli fokusların müalicəsinə yanaşma onların yayılma dərəcəsi ilə müəyyən edilir.

Digər orqanlardan cücərən metastazların yavaş böyüməsi ilə xarakterizə olunduğuna görə, təsirlənmiş ərazinin rezeksiyası klinik halların təxminən 5-12% -ində məqbuldur. Ancaq cərrahi müalicə yalnız kiçik (1-4) sayda metastazla mümkündür. Cərrahi müdaxilə lobektomiya (sekretor orqanın sağ və ya sol lobunun rezeksiyası) və ya seqmentektomiya (metastazlardan təsirlənmiş seqmentin çıxarılması) üsulu ilə həyata keçirilir. Statistik məlumatlara əsasən, 42-44% hallarda metastazları olan qaraciyər şişinin başqa bir daxili orqandan çıxarılması əməliyyatı erkən residivin inkişafına səbəb olur.

Metastatik bədxassəli ocaqların ifrazat orqanının hər iki lobuna təsir etdiyi və rezeksiya zamanı onkoloq-cərrahın kifayət qədər məsafədə onkoloji şişdən geri çəkilmək imkanı olmadığı hallarda təkrarlanma ehtimalı artır. Metastazların belə lokalizasiyası ilə qaraciyər xərçənginin cərrahi müalicəsi bir neçə tək fokusun rezeksiyasından ibarətdir, lakin bu taktika ümumiyyətlə qəbul edilmir. Ən yaxşı variant qaraciyər parenximasında metastatik onkoloji şiş aşkar edildikdə, qaraciyərin tam çıxarılması və ya palliativ müalicə nəzərdə tutulur.

Cərrahi müalicənin nəticələri və fəsadları

Təsirə məruz qalanlara cərrahi müdaxilə onkoloji proses qaraciyər parenximası mənfi yan təsirlərin inkişafı ilə dolu ola bilər. Qaraciyər xərçəngi üçün əməliyyatın təhlükəli nəticələri orqanın yeri ilə bağlıdır - onun rezeksiyası və ya transplantasiyası geniş daxili qanaxmaya səbəb ola bilər. Əməliyyatdan sonrakı erkən dövrdə anormal hüceyrələrin natamam çıxarılması ilə patoloji vəziyyətin relapsı baş verir. Müalicə, əməliyyatdan sonra təyin edilir, bastırır immun sistemi, insanlarda müxtəlif infeksiyaların inkişafı ilə nəticələnir.

Həmçinin, onkoloqlar cərrahi müalicənin aşağıdakı ağırlaşmalarını qeyd edirlər:

• biliyer fistulaların görünüşü;
• postoperatif yara və sepsisin irinlənməsi;
• inkişaf qaraciyər çatışmazlığı, portal hipertenziya və ya pnevmoniya.

Qaraciyər xərçəngi əməliyyatından sonra xəstələr nə qədər yaşayır?

Qaraciyərin parenximasında cərrahiyyə əməliyyatı keçirmiş xəstələrin proqnozu əməliyyat olunmayan onkoloji ilə müqayisədə daha əlverişlidir. Beş illik sağ qalma nisbəti birbaşa hansı qaraciyər şişinin aşkar olunduğundan və əməliyyat olunduğundan asılıdır. Birincidə bu, bütün klinik halların 75%-ni təşkil edir, ikincidə - 68%, üçüncüdə xəstələrin 52%-i kritik beş ilə çatır, dördüncüdə isə xərçəng xəstələrinin yalnız 11%-nin yaşamaq şansı var. bu dövrə.

Əhəmiyyətli dərəcədə pisləşmə xəstəliyin erkən təkrarlanması ilə əlaqələndirilir. Qaraciyər xərçənginin cərrahi müalicəsindən sonra residivlərin baş verməsi klinik halların 50% - 90% -də müşahidə edilmişdir. Bu, əksər hallarda ölümün səbəbi olan patoloji prosesin əməliyyatdan sonrakı kəskinləşməsidir. Erkən ölümün qarşısını almaq üçün, qaraciyər parenximasında əməliyyatdan sonra xəstə iştirak edən həkimin bütün tövsiyələrini dəqiq şəkildə yerinə yetirməlidir.