Sådan genoprettes binokulært syn i strabismus: mekanisme, undersøgelse, behandling af lidelser. Hvad er binokulært syn til?

Der anvendes en enhed designet af Tochmedpribor-fabrikken eller en lignende test-projektor af testmærker. Driften af ​​enheden er baseret på princippet om adskillelse af synsfelterne i begge øjne ved hjælp af farvefiltre.

Enhedens aftagelige dæksel har fire huller med lysfiltre arrangeret i form af et liggende bogstav "T": to huller til grønne filtre, et til rødt og et til hvidt. Enheden anvender lysfiltre med yderligere farver; når de lægges oven på hinanden, transmitterer de ikke lys.
Undersøgelsen udføres fra en afstand af 1 til 5 m. Forsøgspersonen sættes på briller med rødt lysfilter foran højre øje og med grønt foran venstre øje.

Når man undersøger enhedens farvede huller gennem rød-grønne briller, ser personen med normalt kikkertsyn fire cirkler: rød - til højre, to grønne - lodret til venstre og den midterste cirkel, som om den består af rødt (højre øje) ) og grønne (venstre øje) farver.

• I nærværelse af et klart udtrykt ledende øje er den midterste cirkel malet i farven af ​​et lysfilter placeret foran dette øje.
• Med monokulært syn af højre øje ser emnet gennem det røde glas kun røde cirkler (der er to af dem), med monokulært syn af venstre øje - kun grønne (der er tre af dem).
• Ved samtidig syn ser forsøgspersonen fem cirkler: to røde og tre grønne.

Rasterhaploskopi (Bagolini-test)

Rasterlinser med de tyndeste parallelle striber placeres i stellet foran højre og venstre øje i en vinkel på 45° og 135°, hvilket sikrer indbyrdes vinkelret retning af rasterstriberne, eller der anvendes færdiglavede rasterbriller. Ved fastgørelse af en punktlyskilde placeret i en afstand på 0,5-1 cm foran brillerne omdannes dens billede til to lysende indbyrdes vinkelrette striber. Med monokulært syn ser patienten et af båndene, med samtidige - to ukombinerede bånd, med kikkert - figuren af ​​korset.

Ifølge Bagolini-testen registreres kikkertsyn oftere end ifølge farvetesten, på grund af den svagere (ikke-farvede) adskillelse af højre og venstre synssystem.

Cermaks metode til successive visuelle billeder

Forårsage på hinanden følgende billeder, skiftevis belysning af højre og venstre øje, mens det centrale punkt fastgøres: en lys lodret stribe (højre øje) og derefter en vandret stribe (venstre øje) i 15-20 s (hvert øje). Dernæst observeres successive billeder på en lys baggrund (skærm, hvidt papir på væggen) med lysglimt (efter 2-3 s) eller når man blinker med øjnene.

I henhold til placeringen af ​​strimlerne af foveale visuelle billeder i form af et "kors", forskydningen af ​​de lodrette og vandrette striber eller tabet af en af ​​dem, bedømmes de henholdsvis på deres kombination (hos personer med kikkertsyn) , fejljustering med samme navn eller krydslokalisering, undertrykkelse (undertrykkelse af ét billede), med monokulært syn.

Vurdering af binokulære funktioner på synoptoforen

Enheden udfører mekanisk haploskopi ved hjælp af to separate bevægelige (til installation i enhver vinkel af skelning) optiske systemer- højre og venstre. Sættet består af tre typer parrede testobjekter: til kombination (for eksempel "kylling" og "æg"), til sammensmeltning ("kat med hale", "kat med ører") og stereotest.

Synoptofor giver dig mulighed for at bestemme:

• evnen til bifoveal fusion (når begge billeder kombineres i en vinkel af strabismus);
• tilstedeværelsen af ​​en zone med regional eller total undertrykkelse (funktionelt skotom), dets lokalisering og størrelse (i henhold til måleskalaen af ​​enheden i grader);
• værdien af ​​fusionsreserver til fusionstests - positiv (med konvergens), negativ (med divergens af parrede test), lodret, torsion;
• tilstedeværelsen af ​​en stereoeffekt.

Synoptofor-data giver dig mulighed for at bestemme prognosen og taktikken kompleks behandling, samt vælge typen af ​​ortooptisk eller diploptisk behandling.

Dybdesynsvurdering

Der anvendes et instrument af typen Howard-Dolman. Der udføres forskning i vivo uden at opdele synsfeltet.

Tre lodrette poibor-stænger (højre, venstre og bevægelig midterste) er placeret i frontalplanet på en vandret lige linje. Forsøgspersonen skal fange forskydningen af ​​den midterste stang, når den nærmer sig eller bevæger sig væk i forhold til to faste. Resultaterne er registreret i lineære (eller vinkel-) værdier, komponenter for personer middelalder 3-6 mm for henholdsvis nær (fra 50,0 cm) og 2-4 cm for afstand (fra 5,0 m).

Dybdesyn er godt trænet i et virkeligt miljø: boldspil (volleyball, tennis, basketball osv.).

Stereoskopisk synsvurdering

• Brug af flyvende fluetest. Undersøgelsen udføres ved hjælp af et hæfte med polaroid-vektogrammer (fluetestfirmaet Titmus). Når man ser billedet gennem de polaroid-briller, der er knyttet til hæftet, får man indtryk af en stereoskopisk effekt.
  Baseret på anerkendelsen af ​​placeringen og graden af ​​fjernhed af tests med forskellige niveauer af tværgående forskydning af parrede mønstre, bedømmes tærsklen stereoskopisk syn(fra at have evnen til stereoskopisk fornemmelse op til 40 buesekunder), ved hjælp af hæftetabellen.
• Ved hjælp af en lang test. Undersøgelsen er udført på et polaroid-hæfte i polaroid-briller på samme måde som beskrevet ovenfor. Metoden gør det muligt at estimere tærsklen for stereoskopisk syn i området fra 1200 til 550 buesekunder.
• På et linse stereoskop med Pulfrichs parrede billeder. Parrede billeder er bygget på princippet om tværgående disparitet. Detaljerne i tegningerne (store, små) gør det muligt at registrere, ifølge emnets korrekte svar, tærsklen for stereoskopisk syn op til 4 buesekunder.
• screeningsmetoder. Undersøgelser udføres med testmarkeringsprojektorer udstyret med en målelineal til specielle tests (Carl Zeiss). Testen består af to lodrette streger og en afrundet lysende plet under dem. Individet med stereoskopisk syn skelner, når det ses gennem polaroid-briller, tre figurer placeret i forskellige dybder (hvert af strøgene er synlige monokulært, stedet er binokulært).

Definition af phoria

Maddox test

Den klassiske teknik involverer brugen af ​​en rød Maddox "pind" fra et sæt linser, samt et Maddox "kryds" med en lodret og vandret måleskala og en punktlyskilde i midten af ​​korset. Teknikken kan forenkles ved at bruge en punktlyskilde, en Maddox-stav foran det ene øje og en OKP-1 eller OKP-2 prisme oftalmisk kompensator foran det andet øje.

Den oftalmiske kompensator er en biprisme med variabel styrke fra 0 til 25 prismedioptrier. På vandret position stikker, ser forsøgspersonen en lodret rød stribe, forskudt i nærvær af heterofori fra lyskilden udad eller indad i forhold til øjet, som stokken står foran. Styrken af ​​biprismet, som kompenserer for forskydningen af ​​strimlen, bestemmer mængden af ​​esophoria (når strimlen bevæger sig udad) eller exophoria (når strimlen bevæger sig indad).

Et lignende forskningsprincip kan implementeres ved hjælp af testmarkeringsprojektortest.

Graefes test

Tegn en vandret linje på et ark papir med en lodret pil i midten. Foran motivets ene øje placeres et prisme med en styrke på 6-8 prismedioptrier med basen op eller ned. Et andet billede af mønsteret vises, forskudt i højden.

I nærvær af heterofori bevæger pilen sig til højre eller venstre. Den samme forskydning af pilen (udad) i forhold til øjet, foran hvilket prismet står, indikerer esophoria, og korset (forskydning indad) indikerer eksofori. Prismet eller biprismet, som kompenserer for graden af ​​pilenes forskydning, bestemmer mængden af ​​phoria. En tangentiel markering kan påføres en vandret linje med prikker svarende til grader eller prismedioptrier (i stedet for et biprisme). Graden af ​​forskydning af de lodrette pile langs denne skala vil indikere størrelsen af ​​forien.

Hvordan kontrollerer man tilstedeværelsen og arten af ​​kikkertsyn derhjemme?

For det første kan en krænkelse af kikkertsyn mistænkes, når du, når du forsøger at hælde kogende vand fra en tekande i en kop, hælder det forbi koppen.

For det andet vil et simpelt eksperiment hjælpe med at kontrollere funktionen af ​​kikkertsyn. Pegefingeren på venstre hånd skal placeres lodret øverst i øjenhøjde i en afstand af 30-50 cm fra ansigtet. pegefinger højre hånd du skal prøve hurtigt at ramme numsen af ​​venstre pegefinger bevæger sig fra top til bund.

Hvis dette blev gjort første gang, så kan vi håbe, at kikkertsynet ikke er svækket.

Hvis en person har konvergent eller divergerende strabismus, så er der selvfølgelig ingen kikkertsyn.

Dobbeltsyn er også et tegn på nedsat kikkertsyn, mere præcist samtidig, selvom fraværet af en sådan ikke indikerer tilstedeværelsen af ​​kikkertsyn. Fordobling sker i to tilfælde.

For det første i tilfælde af paralytisk strabismus forårsaget af forstyrrelser i nerveapparatet, der styrer arbejdet i de oculomotoriske muskler. For det andet, hvis det ene øje er mekanisk forskudt fra dets sædvanlige position, sker dette med neoplasmer, med udviklingen af ​​en dystrofisk proces i kredsløbets fedtpude nær øjet eller med en kunstig (tilsigtet) forskydning af øjeæblet med en finger gennem øjenlåget.

Det følgende eksperiment bekræfter tilstedeværelsen af ​​binokulært syn. motivet ser på et punkt i det fjerne. Det ene øje presses let med en finger op gennem det nederste øjenlåg. Dernæst skal du observere, hvad der sker med billedet. Ved tilstedeværelse af fuldt kikkertsyn bør lodret fordobling forekomme i dette øjeblik. Et enkelt visuelt billede deler sig i to, og et billede går op. Efter ophør af tryk på øjet genoprettes et enkelt visuelt billede igen. Hvis der under eksperimentet ikke observeres fordobling, og der ikke sker noget nyt med billedet, så er synets natur monokulær. I dette tilfælde virker det øje, der ikke var forskudt. Hvis der ikke observeres fordobling, men under øjets forskydning skifter et enkelt billede, så er synets natur også monokulær, og øjet, der blev forskudt, virker.

Lad os sætte endnu et eksperiment (justering af bevægelse). Motivet ser på et punkt i det fjerne. Lad os prøve at dække det ene øje med håndfladen. Hvis det fikserede punkt derefter skifter, er synets natur monokulær og med to øjne åbne, virker den, der var dækket. Hvis det fikserede punkt forsvinder, så er synet med det samme øje også monokulært, og det øje, der ikke var dækket, ser slet ikke.

Kikkertsyn betyder at se med to øjne, men i dette tilfælde ses objektet enkeltvis, som med et øje. Den højeste grad af kikkertsyn er dybt, relief, rumligt, stereoskopisk. Derudover øges synsstyrken med kikkertopfattelse af objekter, og synsfeltet udvides. kikkertsyn- den mest komplekse fysiologiske funktion, det højeste trin i den evolutionære udvikling af den visuelle analysator.

Fuld dybdeopfattelse er kun mulig med to øjne. Syn med ét øje - monokulært - giver kun en idé om højden, bredden, formen af ​​et objekt, men tillader ikke at bedømme objekternes relative position i rummet "i dybden". Simultansyn er karakteriseret ved, at med det i de højere synscentre opfattes impulser fra det ene og det andet øje på samme tid, men der er ingen sammensmeltning til et enkelt visuelt billede.

I livet, for øjnene af en person, er der mange genstande i forskellige afstande fra hinanden, og der er derfor altid betingelser for forekomsten af ​​diplopi. De fleste oplever dog ikke dobbeltsyn. Dette forklares ved, at diplopi undertrykkes af vores bevidsthed. En sådan undertrykkelse af dobbeltbilledet af objekter i syn med to øjne går dog ikke ubemærket hen. Tværtimod forårsager tilstedeværelsen af ​​diplopi (selv om den ikke opfattes af bevidstheden) kikkertsyn. Hjernen forstår "ubevidst", at med krydsdiplopi ligger objektet tættere på fikseringspunktet, og med samme navn - videre. Hvis en sådan fysiologisk fordobling ikke eksisterede, ville der ikke være noget dybt syn.

Kikkertsyn bestemmes på forskellige måder. En af de mest vellykkede og generelt accepterede er en undersøgelse med en firepunkts farvetest (Belostotsky). For at få en visuel gengivelse af kikkertsyn i sig selv kan man lave Sokolovs eksperiment med "hul i håndfladen", samt eksperimentere med strikkepinde og læse med blyant.

Sokolovs eksperiment består i, at forsøgspersonen ser med det ene øje ind i et rør (for eksempel ind i en notesbog, der er rullet sammen af ​​et rør), til hvis ende, fra siden af ​​det andet åbne øje, han sætter sin håndflade. . I nærvær af kikkertsyn skabes indtrykket af et "hul" i håndfladen, hvorigennem billedet set gennem røret opfattes. Fænomenet kan forklares ved, at billedet set gennem åbningen af ​​røret er overlejret billedet af håndfladen i det andet øje. Ved samtidig syn, i modsætning til kikkertsyn, falder "hullet" ikke sammen med midten af ​​håndfladen, og med monokulært syn optræder "hul"-fænomenet i håndfladen ikke.

Eksperimenter med strikkepinde (de kan erstattes med kuglepenne osv.) udføres som følger. Nålen styrkes i lodret stilling, eller den holdes af eksaminator. Opgaven for forsøgspersonen, som har den anden nål i hånden, er at justere den langs aksen med den første nål. Med kikkertsyn løses opgaven let. I mangel af det noteres en miss, som kan verificeres ved at udføre et eksperiment med to og et åbent øje.

Testen med læsning med blyant (eller kuglepen) består i at placere en blyant et par centimeter fra læserens næse og 10-15 cm fra teksten, hvilket naturligvis dækker nogle af tekstens bogstaver. Læsning i nærværelse af en sådan hindring uden at flytte hovedet er kun mulig med eksistensen af ​​kikkertsyn, da bogstaverne dækket med en blyant til det ene øje er synlige for det andet og omvendt.

Kikkertsyn er en meget vigtig synsfunktion. Dens fravær gør det umuligt at udføre arbejdet af en pilot, montør, kirurg osv. Kikkertsyn dannes i alderen 7-15 år. Et barn i alderen 6-8 uger har dog evnen til at fiksere en genstand med begge øjne og følge den, og et 3-4 måneder gammelt barn har en ret stabil kikkertfiksering. Efter 5-6 måneder dannes hovedrefleksmekanismen for binokulært syn - fusionsrefleks- evnen til at smelte sammen i hjernebarken af ​​to billeder fra begge nethinder til et enkelt stereoskopisk billede. Hvis en 3-4 måneder gammel baby stadig har dissocierede øjenbevægelser, bør de konsulteres med en øjenlæge.

Til implementering af kikkertsyn, som kan betragtes som et lukket dynamisk system af forbindelser mellem de følsomme elementer i nethinden, subkortikale centre og hjernebarken (sensorisk), samt 12 oculomotoriske muskler (motoriske), en række tilstande er nødvendige: synsstyrke i hvert øje, som regel ikke lavere end 0,3-0,4, den parallelle position af øjeæblerne, når man ser på afstand og den tilsvarende konvergens, når man ser på det nære, de korrekte tilknyttede øjenbevægelser i øjet retning af objektet under overvejelse, samme størrelse af billedet på nethinden, evnen til bifoveal fusion (fusion) .

Ved tilstedeværelsen eller fraværet af binokulært syn er det muligt at skelne ægte strabismus fra imaginær, tilsyneladende og fra skjult - heterofori.

Mellem den optiske akse, der går gennem midten af ​​hornhinden og øjets knudepunkt, og den visuelle akse, der går fra plettens centrale fovea gennem knudepunktet til objektet, der er fastgjort af øjet, har de fleste mennesker en lille vinkel (inden for 3-4 °). Imaginær strabismus skyldes det faktum, at uoverensstemmelsen mellem den visuelle og optiske akse når en større værdi (i nogle tilfælde 10 °), og hornhindernes centre forskydes i den ene eller anden retning, hvilket giver indtryk af strabismus. Imidlertid giver bevarelsen af ​​kikkertsyn hos sådanne individer os mulighed for at etablere korrekt diagnose. Imaginær strabismus skal ikke korrigeres.

Latent strabismus eller heterofori er forbundet med manglen på fuldstændig harmoni i tonus og aktivitet af de oculomotoriske muskler og kommer til udtryk i afvigelsen af ​​et af øjnene i den periode, hvor en person ikke fikserer nogen genstand med sit blik, f. for eksempel, tænker han, "at gå ind i sig selv." Latent strabismus forekommer meget oftere end orthophoria - en tilstand, hvor hornhindernes centre svarer til midten af ​​den palpebrale fissur, og de visuelle akser i begge øjne er parallelle og rettet mod det uendelige.

Latent strabismus detekteres ved at slukke for det ene øje fra kikkertsyn. Den enkleste måde at bestemme heterofori på er som følger. Forsøgspersonen bliver bedt om at fiksere en genstand med begge øjne, for eksempel forskerens finger, og så dækkes det ene øje med en hånd, som en skærm. Efter et par sekunder fjernes hånden og øjets position observeres. Hvis han lavede en justeringsbevægelse mod objektet, der blev fastgjort af det andet øje, blev han afvist bag skærmen, hvilket indikerer tilstedeværelsen af ​​strabismus, korrigeret af en impuls til kikkertsyn. Ifølge den beskrevne justerende øjenbevægelse vurderes tilstedeværelsen af ​​kikkertsyn også. Med ortofori forbliver øjet i ro.

Heterofori, da det korrigeres ved handling af kikkertsyn, behøver ikke behandling, undtagen for personer, hvor kikkertsyn er vanskeligt på grund af betydelig latent strabismus. I sådanne tilfælde er prismatiske briller ordineret, decentrering af konventionelle korrigerende briller ty til, og nogle gange anvendes kirurgisk behandling.

Således er hverken imaginær strabismus eller de fleste tilfælde af heterofori patologiske. Det omfatter kun åbenlys strabismus, som er opdelt i venlig og paralytisk. En sådan opdeling er noget skematisk, men ikke desto mindre praktisk til at forstå essensen og principperne for behandlingen af ​​begge. patologisk proces.

Vores øjne har en unik evne til at danne et enkelt visuelt billede. Denne færdighed kaldes kikkertsyn. Det hjælper os med at navigere i rummet, se objekter som voluminøse og korrekt estimere afstande.

Takket være denne naturlige gave ser vores øjne ikke kun foran dem, men fanger også billedet fra siderne, over og under. Denne evne hos øjet er direkte relateret til mange tilstande.

• begge øjne har omtrent samme synsstyrke;
• graden af ​​brydning i begge øjne bør heller ikke afvige;
• lige muskelbalance er vigtig;
• øjeæbler skal være placeret på samme plan eller akse mv.

Hver af disse betingelser er til en vis grad vigtige. Hvis mindst én af øjets evner er svækket, kan kikkertsynet også være nedsat.

Hvordan sker dette?

Evnen til at se volumetrisk dannes i hjernebarken og kaldes fusion. Billedet skal falde på symmetriske punkter på nethinden i de to øjne, der er i samspil, og derfra overføres det til hjernen. Hvis billedet oversættes til asymmetriske punkter, opstår der spøgelser. En nyfødt baby har ikke kikkertsyn, fordi han endnu ikke har evnen til at bevæge øjnene sammen. Først ved 6-8 uger lille mand evnen til at fokusere på et objekt med begge øjne vises. Og fusionsrefleksen er fuldt dannet efter 5-6 måneder. Derfor er det vigtigt at vise barnet til optikeren i det første leveår. Fuldt stereoskopisk syn udvikles i 8-9 års alderen, hvilket betyder, at du i tilfælde af eksisterende problemer vil have tid til at at rette.

Årsag til overtrædelser

Alle årsagerne til, at binokulært syn lider, kan opdeles i tre dele:

• muskelkoordinationsproblemer;
• krænkelse af billedsynkronisering;
• kombination af disse to patologier.

Vigtigt at installere sande grund hvor patienten har svært ved synet. Dette øjenevne lider ofte under synsforstyrrelser, samt diverse neurologiske sygdomme. Skader på hjernestammen infektionssygdomme, for det meste forskellige betændelser- i hvert af disse tilfælde skal en specialist forstå, hvem der vil foretage en grundig kontrol og ordinere behandling.

Strabismus og dens konsekvenser

Mest almindelig årsag Denne sygdom er ifølge eksperter strabismus. Det kan være medfødt eller erhvervet pga forskellige sygdomme eller skade. Der er konvergent, divergerende og lodret strabismus, skjulte og eksplicitte. Øjet kan afvige til højre venstre side. Hos voksne patienter med strabismus opstår der ofte fordobling, klager over svimmelhed, hovedpine og kvalme. Ofte bliver dette årsagen til, at en person lukker sig om sig selv, bliver irritabel, har svært ved at finde arbejde. Moderne oftalmologi kender mange måder at korrigere strabismus på: korrigerende briller, fysioterapi, genoptræningsøvelser, samt kirurgisk korrektion. I OPTIC CITY-salonen i Yuzhny Butovo, i børns synsbeskyttelsesrum, behandles denne lidelse på Synoptofor-apparatet, computerprogrammer og diplopsi bruges også.

Hvornår er det nødvendigt med operation?

Kirurgi for strabismus udføres, hvis mere end et og et halvt til to år konservativ behandling intet har ændret sig, skelningsvinklen har en stabil værdi. Et kirurgisk behandlingsstadium anbefales også til store vinkler af strabismus. Normalt udføres operationen på børn i alderen 3 til 7 år, men voksne kan også ændre deres liv ved hjælp af øjenkirurgi. I 80-90% af tilfældene formår lægerne at redde patienten fra denne diagnose. Operationen udføres under lokalbedøvelse, på nogle klinikker udføres det uden indlæggelse og samme dag kan patienten vende hjem. Dog efter kirurgisk indgreb alligevel er det nødvendigt at udføre hardwaregendannelsesprocedurer, der hjælper med at konsolidere resultatet.

Hvorfor diagnose er vigtig

Ofte tilpasser folk sig synsproblemer og går ubemærket hen i årevis. Samtidig reducerer krænkelser af stereoskopisk syn livskvaliteten betydeligt. Vær ikke doven til at gennemgå en oftalmologisk undersøgelse mindst en gang om året. For eksempel i enhver OPTIC CITY salon, hvor erfarne øjenlæger altid ser dig. Med hensyn til strabismus, i denne sygdom, er en udvidet synstest særlig vigtig. Øjenlægen foretager en undersøgelse af øjets forreste segment, en række specielle tests, kontrollerer synsstyrken, herunder på computerudstyr og ved hjælp af forsøgslinser. PÅ barndom tidlig diagnose strabismus kan ændre sygdomsforløbet drastisk. Barnets hjerne tilpasser sig nye synsforhold meget hurtigere end en voksen, så det er meget nemmere at rette op på denne lidelse på et tidligt tidspunkt. I OPTIC CITY udføres der øjenundersøgelser for børn i næsten alle saloner. Om nødvendigt kan vores pædiatriske øjenlæger henvise en lille patient til specialiseret klinikker til en dybere undersøgelse.

Kontrol af stereoskopisk syn

Der er flere måder at selvteste stereoskopisk syn på. Vi lister de mest kendte:

- Hulmetode.

Kig ind i røret med det ene øje, f.eks kikkert. Modsat det andet øje i afstanden fra røret, placer din håndflade. Med uhæmmet kikkertsyn ser forsøgspersonen et hul i håndfladen. Dette trick forklares ved, at billedet af de to øjne smelter sammen til ét.

- Test med to blyanter

Bed en assistent om at holde den ene blyant lodret, og hold den anden selv og prøv, se med begge øjne, at forbinde enderne af blyanterne, så de danner en sammenhængende linje. Gentag derefter eksperimentet med det ene øje lukket. Hvis der er et synsproblem, vil du ikke kunne forbinde blyanterne.

- Bogoplevelse

Sæt en blyant for din næse, og se på den, og prøv at læse teksten foran dig. Prøv ikke at flytte dit hoved, dine arme eller flytte teksten væk. I mangel af overtrædelser kan du klare denne opgave.

Når de udfører diagnostik på kontorerne, bruger læger oftest en firepunktstest. Eksperter anser denne oplevelse for den mest afslørende. Patienten tilbydes at tage specielle briller på, hvor begge linser har forskellige farver - grøn og rød. Der vises cirkler i forskellige farver på skærmen. Afhængigt af hvilke farver forsøgspersonen ser, laver lægen en konklusion om de eksisterende krænkelser af kikkertsyn. I OPTIC CITY salonen i Butovo bruges diagnostik også på en special Synoptofor apparat.

Nogle af disse tests kan du selv lave, hvis du har mistanke om, at du har en stereoskopisk synsforstyrrelse. Men det er bedre at henvende sig til fagfolk for fuldstændig diagnose på moderne udstyr.

Synstjek for specielle lejligheder

Inden undersøgelsen af ​​kikkertsyn udføres en test med tildækning af øjet ("tæppetest"), som gør det muligt med stor sandsynlighed at fastslå tilstedeværelsen af ​​åbenlys eller latent skelning. Testen udføres som følger. Undersøgeren sætter sig over for patienten i en afstand af 0,5-0,6 m fra denne og beder patienten om at stirre, uden at blinke, på et fjerntliggende objekt bag undersøgeren. Samtidig dækker han skiftevis uden interval enten højre eller venstre øje på patienten med hånden eller en uigennemsigtig klap.

Hvis ingen af ​​øjnene i åbningstidspunktet gør bevægelser, så er der højst sandsynligt ingen strabismus; hvis der er bevægelse, så er der strabismus. Hvis øjets bevægelse ved åbning (overførsel af lukkeren til det andet øje) sker mod næsen, så er skelningen divergent, hvis den mod øret er konvergent, dvs. det modsatte af skelningsvinklen. Disse øjenbevægelser kaldes justering. For at bestemme arten af ​​strabismus (skjult eller eksplicit), skal du dække og åbne først det ene og derefter det andet øje. I tilfælde af tydelig strabismus, når det ene af øjnene (førende) åbnes, foretager begge øjne en hurtig justerende bevægelse i den ene retning, og når det andet øje (hvisende) åbnes, forbliver de ubevægelige. I tilfælde af latent strabismus (heterophoria), når hvert øje åbnes, forekommer en langsom (vergent) bevægelse af kun det øje.

Selve undersøgelsen af ​​binokulært syn omfatter bestemmelse af synets art (med to åbne øjne), studiet af muskelbalance (phoria), aniseikoni, fusionsreserver, stereoskopisk syn.

Bestemmelse af synets karakter. Tilstedeværelsen eller fraværet af binokulært syn bestemmes ved hjælp af "firepunktstesten". Denne test blev foreslået af den engelske øjenlæge Wars. Motivet observerer 4 lysende cirkler anden farve gennem filterglas. Farverne på cirklerne og linserne er valgt på en sådan måde, at en cirkel kun er synlig for det ene øje, to cirkler - kun for det andet, og en cirkel (hvid) er synlig for begge øjne.

Vi producerer farvetestapparat TsT-1. I den runde lanterne, hvis forvæg er lukket med et sort låg, er der 4 runde huller placeret i form af bogstavet "T" vendt til siden: de øverste og nederste er lukket med grønt lys filtre, højre med rødt, og den midterste med farveløst matteret glas. Lanternen hænges på væggen ved siden af ​​et bord eller en skærm for at studere synsstyrken.

82. Tsvetotest TsT-1 - en enhed til undersøgelse af kikkertsyn. 3 - grøn; K - rød; B er hvid.

Der er tre muligheder for undersøgelsens resultater: binokulært (normalt), simultansyn og monokulært syn. Samtidig er det simultane yderligere opdelt i forskellige slags strabismus, og monokulær har to muligheder afhængigt af det dominerende øje.

Tabel 6. Fortolkning af undersøgelsens resultater i farvetesten

Undersøgelsen af ​​phoria udføres som følger. Patienten tager en forsøgsramme på med linser, der fuldstændig korrigerer ametropi. En Maddox-cylinder indsættes i en af ​​fatningerne (normalt den højre) i den vandrette position af aksen, i den anden - en prismekompensator med lodret position håndtag og nul placeringsrisici på vægten. Forsøgspersonen bliver bedt om at se på en punktlyskilde placeret i en afstand af 5 m fra ham, mens han skal angive på hvilken side af pæren den lodrette røde stribe passerer.

Hvis strimlen passerer over pæren, har patienten ortofori, hvis den er væk fra den - heterofori. På samme tid, hvis strimlen passerer på samme side af pæren, som Maddox-cylinderen er placeret med, så har patienten esophoria, hvis på den modsatte side, så exophoria. For at bestemme graden af ​​heterofori, drej kompensatorrullen (eller skift prismerne i rammen), indtil strimlen krydser pæren. På dette tidspunkt vil opdelingen på kompensatorskalaen angive mængden af ​​heterofori i prismedioptrier. I dette tilfælde indikerer prismets position med basen til templet esophoria, og basen til næsen indikerer exophoria.

Da forsøgspersonerne har en tendens til selv at kompensere for heterofori, anbefales det at dække øjenskjoldet, som Maddox-cylinderen er placeret imod, og først registrere strimlens position i det første øjeblik efter åbningen.

Efter bestemmelse af den vandrette fori undersøges den lodrette. For at gøre dette placeres Maddox-cylinderen lodret med aksen, og prismekompensatoren med håndtaget vandret. I undersøgelsen opnår de, at en vandret rød stribe krydser pæren.

Der er andre måder at bestemme heterofori på, hvor adskillelsen af ​​de to øjnes synsfelter ikke er så fuldstændig, for eksempel når man undersøger komplementære farvefiltre, de såkaldte farveanaglyffer. Dette er Schober-testen. Patienten vises på skærmen med en projektor to koncentriske grønne cirkler, i midten af ​​hvilke er et rødt kryds.

83. Schobers test til studiet af heterofori.

Ved hjælp af en prismatisk kompensator eller prismer fra sættet flyttes krydset til midten.

I dette tilfælde skal prismernes baser drejes i den retning, hvor billedet af det givne øje er forskudt.

Værdien af ​​heterofori målt ved Schober-metoden er normalt noget mindre, end når den bestemmes ved Maddox-metoden, da adskillelsen af ​​synsfelterne i højre og venstre øje er ufuldstændig; forsøgspersonen ser med begge øjne skærmen og objekter placeret omkring den.

Jo mindre fuldstændig adskillelsen af ​​synsfelterne er, jo lavere er værdien af ​​heterofori. I nogle lande er en metode til at studere binokulær ligevægt med en minimal adskillelse af felter blevet udbredt - fikseringsforskel.

Adskillelse af felter udføres ved hjælp af polaroidfiltre placeret foran øjnene. Forsøgspersonen observerer skærmen, hvorpå der er tegn (bogstaver eller tal) synlige med begge øjne i feltets periferi og en vandret stribe i midten af ​​feltet. I midten af ​​dette bånd er der to lodrette lysrisici dækket med polaroid-briller, dvs. synlige separat for højre og venstre øje.

84. Test til undersøgelse af fiksationsforskel.

Fikseringsforskel måles gentagne gange ved at fastgøre forskellige prismer (ved at dreje den prismatiske kompensator) med deres baser til næse og tinding. Ifølge dens størrelse (ikke mere end 30") og modstand mod "belastningen" af prismer, bedømmes stabiliteten af ​​kikkertsyn.

Undersøgelse af fusionsreserver. Fusionsreserver undersøges ved hjælp af en synoptofor eller prismatisk kompensator.

Synoptoforen er et apparat til diagnosticering og behandling af kikkertsynsforstyrrelser, hovedsageligt ved skelen. Den er udstyret med to bevægelige hoveder, som hver indeholder en lyskilde, et system af spejle og linser og en slids til transparenter.

85. Synoptofor.

Hovederne kan bevæge sig langs en bue, samt rotere rundt om deres akse. Således kan vinklen mellem de to øjnes synslinjer variere fra +30° til -50°. Følgelig er det med strabismus muligt at projicere lignende objekter til den centrale fovea af nethinden for to øjne og forårsage deres fusion.

Transparenter til synoptoforen indeholder tre grupper af objekter:
1) objekter, der skal kombineres, som ikke har fælles elementer, for eksempel et æg og en kylling, en garage og en bil, en cirkel og en stjerne indskrevet i det;
2) objekter til at fusionere, som er silhuetfigurer med en stor central fælles element, for eksempel to katte, hvoraf den ene har ører, men ingen hale, og den anden har en hale, men ingen ører;
3) objekter i stereopsis - to lignende billeder, hvoraf nogle af detaljerne er forskudt vandret; ved sammensmeltning skaber dette en disparitetseffekt og gengiver en følelse af dybde - nogle detaljer er synlige tættere på forskeren, mens andre er længere væk fra ham.

Objekter fra den 1. gruppe bruges til at bestemme phoria, og i nærværelse af strabismus - dens vinkel. Objekter fra 3. gruppe bruges til at studere og træne stereosyn. Objekter fra 2. gruppe bruges til at studere evnen til at fusionere og fusionere reserver.

For at bestemme fusionsreserverne er transparenter af den anden gruppe installeret i synoptoforens hoveder, for eksempel "katte". Indstil hovederne til position 0 på bueskalaen. Forsøgspersonen bliver spurgt, om han ser én kat med hale og ører. Hvis han ikke kan se, så indfør transparenter af den første gruppe, for eksempel med billedet af en kylling og et æg, og flyt hovederne langs en bue, indtil kyllingen er i midten af ​​ægget.

Hvis svaret er ja, så begynder de langsomt at bevæge hovederne i en bue mod hinanden, indtil motivet begynder at notere et delt billede: to katte dukker op i stedet for én. Summen af ​​de divisioner, som lederne befinder sig på, vil indikere en positiv fusionsreserve.

Fusion reserve, ligesom phoria, kan måles i grader og prisme dioptrier.

Måling af fusionsreserver ved hjælp af en prismekompensator udføres som følger.

Forsøgspersonen, der er iført en testramme, i hvilke prismatiske kompensatorer er indsat i begge stik (i håndtagets position lodret), observerer en lodret sort stribe på en hvid baggrund fra en afstand af 5 m. Drej rullen på begge strimmelkompensatorer. På dette tidspunkt vil summen af ​​divisionerne på skalaen indikere en positiv fusionsreserve. Derefter gentages prismernes rotation med baserne til næsen, altså mod hinanden. Øjeblikket for båndopdeling vil indikere den negative fusionsreserve i prismatiske dioptrier.

Omtrentlige normer for fusionsreserver: 40-50 pdr (20-25°) - positiv, 6-10 pdr (3-5°) - negativ.

Yu.Z. Rosenblum