Sygeplejeproces. Beskrivelse

Foredrag

Emne: " Sygeplejeproces, grader af sygeplejeproces"

Sygeplejeproces er et moderne, videnskabeligt forsvarligt og økonomisk effektiv metode organisering og praktisk gennemførelse af m / s-te af deres pligter til at betjene patienten.

joint venture er et nyt koncept inden for medicin til pleje og undersøgelse af patienten. Det er en sekvens af trin og komponenter, der sigter mod at forbedre resultaterne af pleje, helbredelse af patienten eller forbedring af deres velvære.

Joint venturet har 3 karakteristika:

1) det skal være rettet specifikt mod patienten;

2) det skal fokuseres på specifikt formål(genopretning eller forbedring);

3) alle trin skal være indbyrdes forbundet.

Formålet med SD er at øge rollen som m / s, øge ansvaret.

Sygeplejeproces Det har 5 stadier:

1) undersøgelse af patienten;

2) at stille en sygeplejediagnose eller identificere en patients problemer;

4) intervention eller implementering af planer;

5) evaluering.

1. trin - Undersøgelse af patienten.

Kilden til information kan være patienten selv, pårørende eller personer omkring ham.

Oplysningerne skal være nøjagtige og fuldstændige. Undersøgelsen udføres efter behov.

1) Fysiologiske behov

subjektiv

objektiv

subjektiv- det er det, patienterne selv klager over, eller patientens fornemmelse opleves af patienten selv.

objektiv er hvad m/s ser og afslører.

2) psykologisk behov- dette er patientens interne oplevelser, frygt, angst, afslører patienternes holdning til deres sygdom, patienternes stemning er også opdelt i:

subjektiv

objektiv

3) socialt behov- dette er sociale forhold patienter, liv, arbejdsforhold, data vedr miljø, økonomi, tilgængelighed dårlige vaner(rygning, alkohol, forurening).

4) åndeligt behov er tænkning, tro, uddannelse, interesser, hobbyer, kultur, skikke mv.

M / s systematiserer disse data, kort og tydeligt indgår patientplejeblad.

2. trin - Identifikation af patientens problem.

Dette er en analyse af al information modtaget fra patienten.

Der er flere problemer.

Problem- det er alt, hvad vi finder hos patienten uden for normen (klager, symptomer, afvigelser).

3. etape - Planlægning.

Installeret prioriterede prioriteter at rette i henhold til problemets alvor.

Prioriteter er klassificeret:

1) primær– som, hvis den ikke elimineres, kan forårsage skadelig indflydelse patient (alle former for akutbehandling, høj feber og hjerteanfald, åndedrætsstop, blødning);

2) mellemliggende- ikke nødsituation og ikke farlig for patientens liv;

3) sekundær- ikke direkte relateret til sygdommen og prognosen.

Planlægning er kortsigtet og langsigtet.

Kort sigt - det er de begivenheder, der afholdes i en kort periode (op til den første uge).

Langsigtet rettet mod at forebygge komplikationer af sygdommen (uger, måneder).

Planer kan flyttes, revideres, hvis der ikke er ændringer eller resultater af det udførte arbejde.

Fase 4 - Intervention eller implementering af planen.

Alle aktiviteter er rettet mod at yde fuld patientpleje, sundhedsfremme og sygdomsforebyggelse (enhver adfærd eller handling fra søsterens side er alt sammen rettet mod at opfylde planen).

Intervention Afhængig, indbyrdes afhængig, uafhængig.

· Afhængig er opfyldelsen af ​​lægeordinationer.

· Indbyrdes afhængig - afhænger af lægen og m/s (fælles arbejde).

Uafhængig - inkluderer de manipulationer, som m/s udfører uafhængigt (forebyggelse).

5. trin - Evaluering.

Dette er resultatet af sygeplejehandlinger eller hvordan patienten reagerede på interventionen. Blev målet nået, hvad var kvaliteten af ​​plejen.

· Forbedring

· Genopretning

· Uden ændringer

· Stramning

Forringelse

Patientens død (dødelig udfald)

Målet med m/b er delvist opnået eller ikke opnået.

2. SD-reformer. I praksis (analyse)

2) Mere end 22 højere uddannelsesinstitutioner i Rusland er dukket op.

Sygeplejersker med en videregående uddannelse kan arbejde som overlæger på plejesygehuse, over- og chefsygeplejersker på store sygehuse.

3) Kvaliteten af ​​det arbejde, sygeplejersker udfører, har ændret sig (nu har sygeplejerskerne fået mere selvstændighed).

4) Takket være reformen dukkede offentlige søsterorganisationer op.

På grund af det faktum, at SD i Rusland sakket bagud i tempo og udviklingsniveauer fra udlandet siden 90'erne, har der været en reform af SD i Rusland.

Sygeplejerskediplom gennemførte to års uddannelse i Fremmede lande blev ikke anerkendt.

Essensen af ​​reformen:

1) Der er indført nye uddannelser i sygeplejerskeuddannelsen - 3 års uddannelse på gymnasier.

2) VSO mere end 20 russiske universiteter.

3) En sammenslutning af sygeplejersker i Rusland blev organiseret, som social organisation sygeplejersker.

4) På nuværende tidspunkt har søstrene fået større selvstændighed og ansvar for deres arbejde.

5) Takket være reformen har russiske sygeplejersker internationale forbindelser med andre lande og med Verdenssundhedsorganisationen (WHO).

Siden 1993 har universitetsuddannelse eksisteret i vores republik.

I Sundhedsministeriet er der en stilling som overlæge for arbejde med paramedicinsk personale.

Siden 1995 - Magasinet "SD", 2000 - "Sygeplejerske", "Medicinsk assistance".

Foredrag

Emne: "Sygeplejeproces: begreber og termer"

1. Introduktion.

Udtrykket "sygeplejeproces" blev først opfundet af Lydia Hall i 1955. i USA.

Begrebet "proces" (fra latin. Processus - forfremmelse) betyder en sekventiel ændring af handlinger (stadier) for at opnå ethvert resultat.

Sygeplejeproces er en videnskabsbaseret teknologi inden for sygepleje, der sigter mod at forbedre livskvaliteten for en patient gennem en systematisk og trin-for-trin løsning på hans problemer.

Formålet med sygeplejeprocessen hjælpe med at forebygge, lindre, reducere eller minimere de problemer og vanskeligheder, som patienten oplever.

Sygeplejeprocessen består af 5 faser:

Trin 1 - sygeplejerskeundersøgelse

Fase 2 - sygeplejediagnose (identifikation af problemer og stille en sygeplejediagnose)

Trin 3 - opstilling af mål og planlægning af pleje

Trin 4 - implementering af plejeplanen

Trin 5 - vurdering og korrektion af pleje evt.

Grundlaget for sygeplejeeksamen er læren om basale vitale behov. Et behov er en fysiologisk og/eller psykologisk mangel på det, der er væsentligt for en persons sundhed og velbefindende. I sygeplejepraksis bruges klassificeringen af ​​behov af Virginia Henderson, hvilket reducerede al deres mangfoldighed til de 14 vigtigste. Til russiske forhold tilpasset af Mukhina og Tarnovskaya 10 behov:

1. trække vejret normalt

3. fysiologiske funktioner

4. bevægelse

5. søvn og hvile

6. tøj: påklædning, afklædning, vælg. Personlig hygiejne

7. Hold kropstemperaturen inden for normale grænser

8. Sørg for din egen sikkerhed og ikke bring andre i fare.

9. holde kontakten med andre mennesker

10. arbejde og hvile.

2. Trin 1 - undersøgelse af patienten

Formålet med etapen er at indhente information til evaluering patientens tilstand eller indsamling og analyse af objektive og subjektive data om en patients helbred.

Sygeplejersken modtager subjektive data om patientens tilstand under afhøringen (samtalen). Kilden til sådanne oplysninger er først og fremmest patienten selv, som deler sine egne ideer om helbredstilstanden og relaterede problemer. Subjektive data afhænger af patientens følelser og følelser.

Sygeplejersken modtager objektive data om patientens tilstand som følge af dennes undersøgelse, observation og undersøgelse. Objektive data omfatter resultaterne af en fysisk undersøgelse af patienten (palpering, percussion, auskultation), målinger af blodtryk, puls, respirationsfrekvens. Laboratorie og instrumentel forskning benævnt yderligere undersøgelsesmetoder.

Patientdata skal være beskrivende, nøjagtige og fuldstændige; de må ikke indeholde kontroversielle bestemmelser. Sygeplejersken indtaster de indhentede data i sygeplejeskemaet (patientens sygeplejehistorie).

3. Trin 2 - sygeplejediagnostik

Formålet med scenen vil etablere de eksisterende og potentielle problemer hos patienten som en slags reaktion fra kroppen på hans tilstand, herunder sygdommen;

Identificer årsagerne til disse problemer, og styrker patient, der ville hjælpe med at forhindre eller løse dem.

1. Sygeplejerskeundersøgelse.

2. Sygeplejediagnostik.

3. Planlægning af sygeplejeindsats.

4. R Implementering af sygeplejeplanen (sygeplejeindsats).

5. Evaluering af resultatet.

Faserne er sekventielle og forbundne.

Etape 1 JV - sygeplejerskeundersøgelse.

Dette er indsamlingen af ​​oplysninger om patientens helbredstilstand, hans personlighed, livsstil og afspejlingen af ​​de data, der er opnået i sygdommens sygeplejehistorie.

Mål: oprettelse af en informativ database om patienten.

Grundlaget for sygeplejeeksamen er læren om en persons grundlæggende vitale behov.

Brug for der er en fysiologisk og/eller psykologisk mangel på, hvad der er væsentligt for menneskers sundhed og velvære.

Sygeplejepraksis bruger Virginia Hendersons klassifikation af behov ( Sygeplejemodel W. Henderson, 1966), som reducerede al deres mangfoldighed til de 14 vigtigste og kaldte dem typer af daglige aktiviteter. I sit arbejde brugte V. Henderson teorien om behovshierarki af A. Maslow (1943). Nogle behov for en person er ifølge hans teori mere væsentlige end andre.Dette gjorde det muligt for A. Maslow at klassificere dem iflg. hierarkisk system: fra fysiologisk ( laveste niveau) til behov for selvudfoldelse (det højeste niveau). A. Maslow skildrede disse behovsniveauer i form af en pyramide, da det er denne figur, der har en bred base (basis, fundament), samt fysiologiske behov af en person, er grundlaget for hans livsaktivitet (lærebog s. 78):

1. Fysiologiske behov.

2. Sikkerhed.

3. Sociale behov (kommunikation).

4. Selvrespekt og respekt.

5. Selvudfoldelse.

Før man tænker på at tilfredsstille behovene på det højere niveau, er det nødvendigt at tilfredsstille behovene fra den lavere orden.

I betragtning af realiteterne i russisk praktisk sundhedspleje har indenlandske forskere S.A. Mukhina og I.I. Tarnovskaya foreslår at yde sygepleje inden for rammerne af 10 grundlæggende menneskelige behov:

1. Normal vejrtrækning.

3. Fysiologiske funktioner.

4. Bevægelse.

6. Personlig hygiejne og skiftetøj.

7. Vedligeholdelse normal temperatur legeme.

8. Opretholdelse af et sikkert miljø.

9. Kommunikation.

10. Arbejde og hvile.

Vigtigste kilder til patientinformation

patient familiemedlemmer, gennemgang

honning. medicinsk personale. dokumentation data speciel og honning.

venner, undersøgelser lit-ry

forbipasserende

Metoder til indsamling af patientoplysninger

Således vurderer m/s følgende grupper af parametre: fysiologiske, sociale, psykologiske, spirituelle.

subjektiv- inkluderer følelser, følelser, fornemmelser (klager) fra patienten selv vedrørende hans helbred;

M/s modtager to typer information:

objektiv- data, der er indhentet som følge af observationer og undersøgelser foretaget af en sygeplejerske.

Derfor er informationskilderne også opdelt i objektive og subjektive.

Sygeplejeundersøgelse er selvstændig og kan ikke erstattes af lægeundersøgelse, da en lægeundersøgelse har til opgave at ordinere behandling, mens en sygeplejeundersøgelse skal give motiveret individualiseret pleje.

De indsamlede data registreres i sygdommens sygeplejehistorie i en bestemt form.

Sygeplejehistorie - et juridisk protokoldokument for dig selv, faglig aktivitet sygeplejersker inden for hendes kompetence.

Formålet med sygeplejehistorien er at overvåge sygeplejerskens aktiviteter, hendes implementering af plejeplanen og lægens anbefalinger, analysere kvaliteten af ​​sygeplejen og vurdere sygeplejerskens faglighed.

Etape 2 JV - sygeplejediagnostik

- er en klinisk vurdering fra en sygeplejerske, der beskriver arten af ​​en patients aktuelle eller potentielle respons på en sygdom og tilstand med en valgfri indikation sandsynlig årsag sådan en reaktion.

Formål med sygeplejediagnose: analysere resultaterne af undersøgelsen og afgøre, hvilket sundhedsproblem patienten og hans familie står over for, samt bestemme retningen for sygepleje.

Fra en sygeplejerskes side opstår der problemer, når en patient pga visse grunde(sygdom, skade, alder, ugunstigt miljø), opstår følgende vanskeligheder:

1. Kan ikke opfylde nogen af ​​behovene alene eller har svært ved at tilfredsstille dem (kan f.eks. ikke spise på grund af smerter ved synke, kan ikke bevæge sig uden ekstra støtte).

2. Patienten tilfredsstiller sine behov på egen hånd, men måden han opfylder dem på, bidrager ikke til at opretholde hans helbred på et optimalt niveau (f.eks. er afhængighed af fed og krydret mad fyldt med en sygdom i fordøjelsessystemet).

Problemer kan. :

eksisterende og potentielle.

Eksisterende- Det er de problemer, der generer patienten i øjeblikket.

Potentiel- dem, der ikke findes, men som kan dukke op med tiden.

Efter prioritet klassificeres problemer som primære, mellemliggende og sekundære (prioriteter klassificeres derfor på samme måde).

De primære problemer er relateret til øget risiko og har brug for nødhjælp.

Mellemliggende udgør ikke en alvorlig fare og giver mulighed for en forsinkelse af sygeplejeintervention.

Sekundære problemer er ikke direkte relateret til sygdommen og dens prognose.

På baggrund af patientens identificerede problemer fortsætter sygeplejersken med at stille en diagnose.

Kendetegn sygepleje og medicinske diagnoser:

Medicinsk diagnose Sygeplejediagnose

1. Identificerer en specifik sygdom Identificerer patientens reaktion

eller essensen af ​​det patologiske på sygdommen eller ens tilstand

behandle

2. afspejler det medicinske mål - at helbrede sygeplejen - problemløsning

patient kl akut patologi patient

eller bringe sygdommen til et stadium

remission i kronisk

3. Normalt korrekt indstillede ændringer periodisk

medicinsk diagnose ændres ikke

Sygeplejediagnosestruktur:

Del 1 - beskrivelse af patientens reaktion på sygdommen;

Del 2 - beskrivelse mulig årsag sådan en reaktion.

For eksempel: 1t - fejlernæring

2 timer. forbundet med lave økonomiske ressourcer.

Klassifikation af sygeplejediagnoser(alt efter arten af ​​patientens reaktion på sygdommen og dennes tilstand).

Fysiologisk (f.eks. holder patienten ikke urin, når han er stresset). Psykologisk (f.eks. er patienten bange for ikke at vågne op efter anæstesi).

Spirituel - problemer højere orden forbundet med en persons ideer om hans livsværdier, hans religion, søgen efter meningen med livet og døden (ensomhed, skyldfølelse, dødsangst, behovet for hellig nadver).

Social - social isolation, konfliktsituation i familien, økonomiske eller huslige problemer forbundet med handicap, bopælsskifte mv.

I W. Hendersons model afspejler sygeplejediagnose således altid den manglende egenomsorg, som patienten har, og er rettet mod at erstatte og overvinde den. Som regel får en patient konstateret flere helbredsrelaterede problemer på samme tid. Patientens problemer tages i betragtning samtidigt: søsteren løser alle de problemer, hun stiller, i rækkefølge efter deres betydning, begyndende med det vigtigste og videre i rækkefølge. Kriterier for valg af betydningsrækkefølge af patientens problemer:

Det vigtigste, ifølge patienten selv, er det mest smertefulde og skadelige for ham eller hindrer gennemførelsen af ​​egenomsorg;

Problemer, der medvirker til forværring af sygdomsforløbet og høj risiko udvikling af komplikationer.

Trin 3 af SP - planlægning af sygeplejeindsats

Dette er definitionen af ​​mål og udarbejdelsen af ​​en individuel plan for sygeplejeintervention separat for hver patients problem, i overensstemmelse med rækkefølgen af ​​deres betydning.

Mål: Ud fra patientens behov fremhæve prioriterede problemer, udvikle en strategi for at nå målene (plan), fastlægge kriteriet for deres implementering.

For hvert prioriteret problem nedskrives specifikke plejemål, og for hver specifikt formål specifik sygeplejeindsats skal udvælges.

Sygeplejeprocessen består af fem trin (Figur 19). Det er en dynamisk, cyklisk proces.

Ris. 19.

Under undersøgelsen indsamler sygeplejersken den nødvendige information ved hjælp af spørgemetoden (struktureret samtale). Datakilden er: patienten, pårørende, læger mv.

Før du interviewer en patient, bør du gøre dig bekendt med hans medicinske journaler Hvis det er muligt, så husk de faktorer og teknikker, der øger effektiviteten af ​​kommunikation:

• ? demonstrere evnen til at præsentere sig selv;
• ? være i stand til at føre en samtale;
• ? kontrollere rigtigheden af ​​opfattelsen af ​​dine spørgsmål;
• ? sæt åbne spørgsmål;
• ? observere pauser og talekultur;
• ? ansøge individuel tilgang til patienten.

Elementer skal bruges effektiv kommunikation med patienten og dennes omgivelser.

Teknikker som at kommunikere med patienten på en intelligent måde, langsomt samtaletempo, bevarelse af fortrolighed og lytteevner vil øge effektiviteten af ​​interviewet og hjælpe sygeplejersken med at forbedre sine færdigheder.

Det er nødvendigt ikke at lave fejl under undersøgelsen, ikke at stille spørgsmål, der kræver et "ja" eller "nej" svar; formulere dine spørgsmål klart; husk, at patienten under undersøgelsen kan give oplysninger om sig selv i enhver rækkefølge; ikke kræve svar fra ham efter skemaet givet i sygeplejehistorien. Det er nødvendigt at huske hans svar og registrere i nøje overensstemmelse med planen i historien om patientens helbredstilstand (sygdom); bruge oplysninger fra sygehistorien (tidsbestillingsliste, temperaturblad mv.) og andre informationskilder om patienten.

Den første fase af sygeplejeprocessen - vurdering af patientens tilstand (primær og nuværende) ved hjælp af sygeplejeundersøgelsesmetoden består af følgende sekventielle processer:

• ? indsamling af nødvendige oplysninger om patienten, subjektive, objektive data;
• ? bestemmelse af sygdomsrisikofaktorer, miljødata, der påvirker patientens helbredstilstand;
• ? vurdering af den psykosociale situation, som patienten befinder sig i;
• ? samling af familiehistorie;
• ? analyse af den indsamlede information for at fastlægge behovene hos patienten i pleje.

Patientundersøgelsesmetoder

For at bestemme patientens behov for pleje og dennes problemer findes følgende undersøgelsesmetoder: subjektive, objektive og supplerende metoder.

Indsamlingen af ​​de nødvendige oplysninger om patienten begynder fra det øjeblik, patienten kommer ind på sundhedscentret og fortsætter indtil udskrivelsen fra hospitalet.

Indsamlingen af ​​subjektive data udføres sekventielt i følgende rækkefølge:

• ? udspørge patienten, information om patienten;
• ? aktuelle patientklager;
• ? patientens følelser, reaktioner forbundet med adaptive (adaptive) evner;
• ? indsamling af information om udækkede behov forbundet med en ændring i sundhedstilstand eller en ændring i sygdomsforløbet;
• ? beskrivelse af smerte: dens lokalisering, natur, intensitet, varighed, reaktion på smerte, smerteskala.

Smertevurdering udføres ved hjælp af en non-verbal vurdering af smerteintensitet ved hjælp af skalaer:

3) skala for at karakterisere smertelindring:

smerten er helt forsvundet - A, smerten er næsten forsvundet - B, smerten er aftaget betydeligt - C, smerten er aftaget lidt - D, der er ingen mærkbar smertenedsættelse - D;

• 4) beroligende skala:
• 0 - ingen ro;
• 1 - svag sedation; døsig tilstand, hurtig (let)

opvågning;

2 - moderat sedation, normalt døsig, hurtig

opvågning;

3 - stærk sedation, soporativ effekt, svært at vågne op

patienten;

4 - patienten sover, let opvågning.

Indsamlingen af ​​objektive data begynder med en undersøgelse af patienten, en vurdering af hans fysiske data. Det er vigtigt at få information om tilstedeværelse eller fravær af ødem, måle højde og bestemme kropsvægt. Det er vigtigt at vurdere ansigtsudtryk, bevidsthedstilstand, patientens stilling, tilstand hud og synlige slimhinder, tilstand muskuloskeletale system, patientens kropstemperatur. Så vurderer staten åndedrætsorganerne, puls, blodtryk (BP), naturlige funktioner, sanseorganer, hukommelse, brug af reserver for at lette sundhed, søvn, mobilitet og andre data.

Det er vigtigt at identificere risikofaktorer, for at få information om det miljø, der påvirker patientens helbred.

Vurdering af patientens psykosociale tilstand:

jeg den psykologiske tilstands sfærer er beskrevet: talemåden, den observerede adfærd, den følelsesmæssige tilstand, psykomotoriske ændringer, patientens følelser;

• ? der indsamles socioøkonomiske data;
• ? risikofaktorer for sygdomme bestemmes;
• ? foretages en vurdering af patientens behov, krænkede behov fastlægges.

Når man gennemfører en psykologisk samtale, bør man overholde princippet om respekt for patientens personlighed, undgå enhver værdivurdering, acceptere patienten og hans problem, som de er, garantere fortroligheden af ​​de modtagne oplysninger, tålmodigt lytte til patienten.

Observation af patientens generelle tilstand

En sygeplejerskes aktivitet indebærer overvågning af alle ændringer i patientens helbredstilstand, rettidig udgivelse disse ændringer, deres evaluering, rapportering dem til lægen.

Ved observation af en patient skal sygeplejersken være opmærksom på:

• ? på bevidsthedstilstanden;
• ? patientens stilling i sengen;
• ? ansigtsudtryk;
• ? farven på huden og synlige slimhinder;
• ? tilstanden af ​​kredsløbs- og åndedrætsorganerne;
• ? funktion af udskillelsesorganer, afføring.

Bevidsthedstilstand

• 1. klart sind- patienten svarer hurtigt og konkret på spørgsmål.
• 2. Forvirret sind - patienten svarer rigtigt på spørgsmål, men sent.
• 3. Stupor - en tilstand af stupor, stupor, patienten svarer sent og meningsløst på spørgsmål.
• 4. Sopor - patologisk dyb drøm, patienten er bevidstløs, reflekser er ikke bevaret, han kan bringes ud af denne tilstand med høj stemme, men han falder hurtigt i søvn igen.
• 5. Koma - fuldstændig hæmning af centralnervesystemets funktioner: bevidsthed er fraværende, muskler er afslappede, tab af følsomhed og reflekser (det sker med hjerneblødning, diabetes mellitus, nyre- og leversvigt).
• 6. Vrangforestillinger og hallucinationer - kan observeres med alvorlig forgiftning (infektionssygdomme, svær lungetuberkulose, lungebetændelse).

Ansigtsudtryk

Svarer til arten af ​​sygdomsforløbet, det er påvirket af patientens køn og alder.

Skelne:

• ? Hippokratisk ansigt - med bughindebetændelse ( akut mave). Det er karakteriseret ved følgende ansigtsudtryk: indsunkne øjne, spids næse, bleghed med cyanose, dråber af kold sved;
• ? hævet ansigt - med nyresygdomme og andre sygdomme - ansigtet er hævet, bleg;
• ? feberagtigt ansigt høj temperatur- glans af øjnene, hyperæmi i ansigtet;
• ? mitral flush - cyanotiske kinder på et blegt ansigt;
• ? svulmende øjne, rysten på øjenlågene - med hyperthyroidisme osv .;
• ? ligegyldighed, lidelse, angst, frygt, smertefuldt ansigtsudtryk mv.

Hud og synlige slimhinder hos patienten

Kan være bleg, hyperæmisk, ikterisk, cyanotisk (cyanose), det er nødvendigt at være opmærksom på udslæt, tør hud, områder med pigmentering, tilstedeværelsen af ​​ødem.

Efter at have evalueret resultaterne af overvågningen af ​​patienten, laver lægen en konklusion om hans tilstand, og sygeplejersken - om patientens kompenserende evner, hans evne til at udføre egenomsorg.

Vurdering af patientens almene tilstand

• 1. Tilfredsstillende - patienten er aktiv, ansigtsudtryk uden træk, bevidsthed er klar, tilstedeværelsen af ​​patologiske symptomer forstyrrer ikke forblive aktiv.
• 2. En tilstand af moderat sværhedsgrad - udtrykker klager, der kan være en tvungen stilling i sengen, aktivitet kan øge smerter, ansigtsudtryk er smertefuldt, udtalt patologiske symptomer fra systemer og organers side ændres hudens farve.
• 3. alvorlig tilstand- passiv stilling i sengen, aktive handlinger er vanskelige, bevidsthed kan ændres, ansigtsudtryk ændres. Krænkelser af funktionerne i det respiratoriske, kardiovaskulære og centralnervesystem udtrykkes.

Vurderingen af ​​staten foretages med henblik på at fastslå de krænkede (uopfyldte) behov.

PÅ sygeplejedokumentation de skal markeres (understreget):

• 1) trække vejret;
• 2) ja;
• 3) drikke;
• 4) fremhæve;
• 5) søvn, hvile;
• 6) være ren;
• 7) klæde, afklæde sig;
• 8) opretholde kropstemperatur;
• 9) være sund;
• 10) undgå fare;
• 11) flytte;
• 12) kommunikere;
• 13) har vitale værdier - materielle og åndelige;
• 14) leg, studere, arbejde.

Vurdering af graden af ​​egenomsorg

Graden af ​​uafhængighed af patienten i pleje bestemmes:

• ? patienten er uafhængig, når han udfører alle plejeaktiviteter uafhængigt og korrekt;
• ? delvist afhængig, når plejeaktiviteter udføres delvist eller forkert;
• ? helt afhængig af hvornår selvstændig handling patienten er ude af stand til at yde pleje og bliver passet af medicinsk personale eller pårørende uddannet af medicinsk personale.

Analyse af den indsamlede information

Formålet med analysen er at bestemme prioritet (i forhold til graden af ​​trussel mod livet) krænkede (uopfyldte) behov eller problemer hos patienten og graden af ​​uafhængighed hos patienten i plejen.

Som regel afhænger undersøgelsens succes af evnen til at skabe tillidsfulde relationer til patienten og dennes omgivelser og kollegaer, effektiv kommunikation i løbet af faglige aktiviteter, overholdelse af etiske og deontologiske principper, evner til at spørge, observere og evne til at dokumentere undersøgelsesdata.

Anden fase i sygeplejeprocessen er sygeplejediagnose eller identifikation af patientens problemer.

Sygeplejediagnostik er anerkendt for at etablere:

• ? problemer, der opstår hos patienten og kræver implementering af sygepleje og omsorg;
• ? faktorer, der bidrager til eller forårsager disse problemer;
• ? styrker hos patienten, som ville bidrage til forebyggelse eller løsning af problemer.

Dette stadie kan også kaldes "sygeplejediagnose".

Analysen af ​​den modtagne information er grundlaget for at formulere patientens problemer – eksisterende (virkelige, indlysende) eller potentielle (skjulte, som kan dukke op i fremtiden). Ved prioritering af problemer bør sygeplejersken stole på en medicinsk diagnose, kende patientens livsstil, risikofaktorer, der forværrer hans tilstand, være opmærksom på hans følelsesmæssige og psykologisk tilstand og andre aspekter, der hjælper hende til at acceptere ansvarlig beslutning, - at identificere patientens problemer eller stille sygeplejediagnoser med henblik på at løse disse problemer gennem sygepleje.

Processen med at formulere en sygeplejefaglig diagnose eller en patients problem med efterfølgende dokumentation er meget vigtig, det kræver faglig viden, evnen til at finde sammenhæng mellem tegn på afvigelser i patientens helbredstilstand og årsagerne, der forårsager dem. Denne færdighed afhænger af intellektuelle evner amme.

Begrebet sygeplejediagnose

Patientproblemer, der registreres i sygeplejeplanen i form af klare og præcise udsagn-domme, kaldes sygeplejediagnose.

Sagens historie går tilbage til 1973. Den 1. internationale videnskabelige konference om klassificering af sygeplejediagnoser blev afholdt i USA for at bestemme en sygeplejerskes funktioner og udvikle et system til klassificering af sygeplejediagnoser.

I 1982 i en lærebog vedr ammende(Carlson Craft og McGuire) i forbindelse med ændringer i synet på sygepleje foreslås følgende definition:

sygeplejediagnose- dette er patientens helbredstilstand (nuværende og potentielle), etableret som følge af en sygeplejefaglig undersøgelse og kræver indgriben fra sygeplejersken.

I 1991 blev der foreslået en klassificering af sygeplejediagnoser, herunder 114 hovedpunkter, herunder: hypertermi, smerter, stress, social selvisolation, utilstrækkelig selvhygiejne, manglende hygiejnefærdigheder og sanitære forhold, angst, reduceret fysisk aktivitet og osv.

I Europa er initiativet til at skabe en paneuropæisk samlet klassifikation af sygeplejediagnoser taget af Dansk Sygeplejersker. I november 1993 blev der i regi af Danmarks Forskningsinstitut for Sundhed og Sygepleje afholdt den 1. Internationale Videnskabelige Konference om Sygeplejediagnose i København. Mere end 50 lande i verden deltog i konferencen. Det blev bemærket, at ensretning og standardisering samt terminologi stadig er et alvorligt problem. Uden en samlet klassificering og nomenklatur af sygeplejediagnoser, efter medicinske søstres eksempel, vil de naturligvis ikke være i stand til at kommunikere på et professionelt sprog, der er forståeligt for alle.

The North American Association for Nursing Diagnosis IAINA (1987) har offentliggjort en liste over sygeplejediagnoser, der er drevet af patientens problem, årsag og fokus. yderligere tiltag sygeplejersker. For eksempel:

• 1) angst forbundet med patientens angst for den kommende operation;
• 2) risikoen for at udvikle liggesår på grund af langvarig immobilisering;
• 3) krænkelse af funktionen af ​​afføring: forstoppelse på grund af utilstrækkelig indtagelse af grovfoder.

International Council of Nurses (CSM) udviklede (1999) International Classification of Nursing Practices (ICPN) - et professionelt informationsværktøj, der er nødvendigt for standardisering fagligt sprog sygeplejersker, at oprette et enkelt informationsfelt, dokumentere sygeplejepraksis, registrere og evaluere dens resultater, uddanne personale mv.

I forbindelse med ICSP er en sygeplejediagnose en sygeplejerskes faglige vurdering af et helbreds- eller social proces repræsenterer formålet med sygeplejeinterventioner.

Ulemperne ved disse dokumenter er sprogets kompleksitet, kulturens ejendommeligheder, tvetydigheden af ​​begreber osv.

I dag er der ingen godkendte sygeplejediagnoser i Rusland.

Begrebet sygeplejediagnose er stadig nyt, men med ophobningen af ​​viden inden for sygeplejen vokser potentialet for udvikling af sygeplejediagnose, så det er ikke så vigtigt, hvordan man kalder sygeplejeprocessens anden fase - identifikation patientens problemer, sygeplejediagnose, diagnose.

Ofte er patienten selv opmærksom på sit eget faktiske problemer fx smerter, vejrtrækningsbesvær, dårlig appetit. Derudover kan patienten have problemer, som sygeplejersken ikke er opmærksom på, men hun kan også identificere problemer, som forsøgspersonen ikke er opmærksom på, såsom hurtig puls eller tegn på infektion.

Sygeplejersken skal kende kilderne mulige problemer patient. De er:

• 1) miljø og skadelige faktorer der påvirker en person;
• 2) medicinsk diagnose patient eller medicinsk diagnose. En medicinsk diagnose definerer en sygdom ud fra særlig evaluering fysiske tegn, medicinsk historie, diagnostiske tests. opgave medicinsk diagnostik er udnævnelsen af ​​behandling til patienten;
• 3) behandling af en person, der kan have en uønsket side effekt, i sig selv kan være et problem, såsom kvalme, opkastning, med nogle behandlinger;
• 4) hospitalsmiljøet kan være fyldt med fare, for eksempel infektion med en hospitalsinfektion hos mennesker;
• 5) personlige forhold for en person, for eksempel patientens lave materielle rigdom, som ikke tillader ham at spise fuldt ud, hvilket igen kan true hans helbred.

Efter en vurdering af patientens helbredstilstand skal sygeplejersken formulere en diagnose, tage stilling til hvilken af ​​de professionelle arbejdere sundhedsvæsenet kan hjælpe patienten.

Sygeplejersken skal formulere diagnoserne meget klart og fastslå deres prioritet og betydning for patienten.

Stadiet for at stille sygeplejediagnoser vil være afslutningen af ​​den sygeplejediagnostiske proces.

Sygeplejediagnose bør skelnes fra medicinsk diagnose:

• ? medicinsk diagnose bestemmer sygdommen, og sygepleje - er rettet mod at identificere kroppens reaktioner på sundhedstilstanden;
• ? den medicinske diagnose kan forblive uændret under hele sygdommen. Sygeplejediagnose kan ændre sig hver dag eller endda i løbet af dagen, efterhånden som kroppens reaktioner ændrer sig;
• ? medicinsk diagnose involverer behandling inden for rammerne af lægepraksis, og sygepleje - sygeplejeinterventioner inden for dets kompetence og praksis;
• ? medicinsk diagnose er som regel forbundet med de patofysiologiske ændringer, der er opstået i kroppen, sygeplejediagnose er ofte forbundet med patientens ideer om hans helbredstilstand.

Sygeplejediagnoser dækker alle områder af en patients liv.

Der er fysiologiske, psykologiske, sociale og spirituelle diagnoser.

Der kan være flere sygeplejediagnoser – fem eller seks, og oftest kun én medicinsk diagnose.

Der er eksplicitte (virkelige), potentielle og prioriterede sygeplejediagnoser. Sygeplejediagnoser, der trænger sig ind i en enkelt behandlings- og diagnostisk proces, bør ikke splitte den op. Det må indses, at et af de grundlæggende principper for medicin er princippet om integritet. Det er vigtigt for en sygeplejerske at forstå sygdommen som en proces, der dækker alle kroppens systemer og niveauer: celle, væv, organ og krop. Analyse af patologiske fænomener, under hensyntagen til princippet om integritet, giver os mulighed for at forstå lokaliseringens modstridende karakter sygdomsprocesser, som ikke kan forestilles uden at tage hensyn generelle reaktioner organisme.

Når en sygeplejerske stiller sygeplejediagnoser, bruger en sygeplejerske viden om den menneskelige krop opnået af forskellige videnskaber, derfor er klassificeringen af ​​sygeplejediagnoser baseret på krænkelser af kroppens grundlæggende vitale processer, der dækker alle områder af patientens liv, både reelle og potentielle . Det gjorde det muligt allerede i dag at fordele forskellige sygeplejediagnoser i 14 grupper. Disse er diagnoser forbundet med afbrydelse af processer:

• 1) bevægelse (fald i motorisk aktivitet, nedsat koordination af bevægelser osv.);
• 2) vejrtrækning (åndedrætsbesvær, produktiv og uproduktiv hoste, kvælning osv.);
• 3) cirkulation (ødem, arytmi osv.);
• 4) ernæring (ernæring, der væsentligt overstiger kroppens behov, dårlig ernæring osv.);
• 5) fordøjelse (nedsat synke, kvalme, opkastning, forstoppelse osv.);
• 6) vandladning (urinretention akut og kronisk, urininkontinens osv.);
• 7) alle typer homeostase (hypertermi, hypotermi, dehydrering, nedsat immunitet osv.);
• 8) adfærd (afvisning af at tage medicin, social selvisolation, selvmord osv.);
• 9) opfattelser og fornemmelser (hørenedsættelse, synsnedsættelse, smagsforstyrrelse, smerte osv.);
• 10) opmærksomhed (frivillig, ufrivillig osv.);
• 11) hukommelse (hypomnesi, amnesi, hypermnesi);
• 12) tænkning (fald i intelligens, krænkelse af rumlig orientering);
• 13) ændringer i den følelsesmæssige og følsomme sfære (frygt, angst, apati, eufori, negativ holdning til personligheden hos den læge, der yder assistance, til kvaliteten af ​​manipulationerne, ensomhed osv.);
• 14) ændringer i hygiejnebehov (manglende hygiejnekendskab, færdigheder, problemer med lægebehandling og osv.).

Der lægges særlig vægt på at etablere psykologisk kontakt i sygeplejediagnostik, der bestemmer den primære psykologiske diagnose.

Ved at observere og tale med patienten bemærker sygeplejersken tilstedeværelsen eller fraværet af psykologiske spændinger (utilfredshed med sig selv, en følelse af skam osv.) i familien, på arbejdet:

• ? menneskelige bevægelser, ansigtsudtryk, stemmeklang og talehastighed, ordforråd give en masse forskellig information om patienten;
• ? ændringer (dynamik) følelsessfære, indflydelsen af ​​følelser på adfærd, humør såvel som på kroppens tilstand, især på immunitet;
• ? adfærdsforstyrrelser, der ikke umiddelbart diagnosticeres og ofte er forbundet med psykosocial underudvikling, især afvigelse fra de almindeligt accepterede normer for fysiologiske funktioner, unormale spisevaner (perverteret appetit), uforståelig tale er almindelige.

Patienten mister psykologisk balance, han udvikler angst, sygdom, frygt, skam, utålmodighed, depression og andre. negative følelser, som er subtile indikatorer, motivatorer for patientens adfærd.

Det ved sygeplejersken primært følelsesmæssige reaktioner exciterer aktiviteten af ​​subkortikale vaskulære-vegetative og endokrine centre, derfor med udtalt følelsesmæssige tilstande en person bliver bleg eller rødmer, der er ændringer i rytmen af ​​hjertesammentrækninger, kroppens temperatur, muskler falder eller stiger, svedens aktivitet, lacrimal, talg og andre kirtler i kroppen ændres. Hos en skræmt person udvides palpebrale sprækker og pupiller, blodtrykket stiger. Patienter i en tilstand af depression er inaktive, går på pension, forskellige samtaler er smertefulde for dem.

Forkert uddannelse gør en person mindre i stand til frivillig aktivitet. En sygeplejerske, der skal deltage i patientuddannelse, bør tage højde for denne faktor, da det påvirker læringsprocessen.

En psykologisk diagnose afspejler således den psykologiske disharmoni hos en patient, der befinder sig i en usædvanlig situation.

Information om patienten tolkes af sygeplejersken og afspejles i sygeplejen psykologisk diagnose i forhold til patientens behov for psykologhjælp.

For eksempel, sygeplejediagnose:

• ? patienten føler en følelse af skam, før han sætter et rensende lavement;
• ? patienten oplever angst forbundet med manglende evne til at tjene sig selv.

Psykologisk diagnose er tæt forbundet med patientens sociale status. Både den psykologiske og åndelige tilstand hos patienten afhænger af sociale faktorer, som kan være årsag til mange sygdomme, så det er muligt at kombinere psykologisk og social diagnostik til psykosocial. På nuværende tidspunkt er patientens problemer i psykosocial pleje naturligvis ikke fuldt løst, ikke desto mindre er sygeplejersken under hensyntagen til den socioøkonomiske information om patienten, sociale faktorer risiko, kan præcist diagnosticere patientens reaktion på deres helbredstilstand. Efter at have formuleret alle sygeplejediagnoser, prioriterer sygeplejersken dem ud fra patientens mening om prioriteringen af ​​at yde bistand til ham.

Den tredje fase af sygeplejeprocessen - fastlæggelse af målene for sygeplejeintervention

Opstilling af plejemål er vigtig af to grunde:

• 1) retningen for den individuelle sygeplejeindsats bestemmes;
• 2) bruges til at bestemme graden af ​​effektivitet af interventionen.

Patienten inddrages aktivt i målplanlægningsprocessen. Samtidig motiverer sygeplejersken patienten til succes, overbeviser ham om at nå målet og bestemmer sammen med patienten måder at opnå dem på.

For hvert dominerende behov, eller sygeplejediagnose, registreres separate mål i sygeplejeplanen, som betragtes som det ønskede resultat af plejen.

Hvert mål ind Uden fejl omfatter tre komponenter:

• 1) præstation (verbum, handling);
• 2) kriterium (dato, tid, afstand);
• 3) tilstand (ved hjælp af nogen eller noget).

For eksempel: patienten vil sidde op i sengen med puder på den syvende dag.

Krav til målsætning

• 1. Mål skal være realistiske og opnåelige.
• 2. Det er nødvendigt at fastsætte specifikke deadlines for at nå hvert mål.
• 3. Patienten skal deltage i diskussionen af ​​hvert mål.

Der er to typer mål:

• 1) kortsigtet, hvis opnåelse udføres inden for en uge eller mere;
• 2) langsigtet, som opnås over en længere periode, mere end en uge, ofte efter at patienten er udskrevet fra hospitalet.

Kort sigt:

• 1) patienten vil ikke blive kvalt efter 20-25 minutter;
• 2) patientens bevidsthed vil blive genoprettet inden for 5 minutter;
• 3) patienten vil blive stoppet smerteanfald inden for 30 minutter;
• 4) patienten vil ikke have nogen hævelse på nedre lemmer til slutningen af ​​ugen.

Langsigtet:

• 1) patienten vil ikke have åndenød i hvile ved udskrivelsen;
• 2) patientens blodtryksindikatorer stabiliseres på den tiende dag;
• 3) patienten vil være psykologisk forberedt på familielivet ved udskrivelsen.

Den fjerde fase af sygeplejeprocessen - planlægning af omfanget af sygeplejeinterventioner og implementering af planen

I modeller for sygepleje, hvor planlægning er tredje fase, er fjerde fase implementering af planen.

Plejeplanlægning omfatter:

• 1) definition af typer af sygeplejeinterventioner;
• 2) drøfte plejeplanen med patienten;
• 3) at gøre andre bekendt med plejeplanen.

I henhold til WHO-definitionen defineres implementeringsfasen som gennemførelsen af ​​handlinger, der sigter mod at nå specifikke mål.

Krav til planens gennemførelse

• 1. Implementer planen systematisk til tiden.
• 2. At koordinere udbuddet af planlagte eller ikke planlagte, men ydede sygeplejeydelser i overensstemmelse med den aftalte plan eller ej.
• 3. Inddrag patienten i plejeforløbet, samt dennes familiemedlemmer.

Sygeplejens indsatsplan er en skriftlig vejledning, en detaljeret opremsning af særlige handlinger sygeplejersker, herunder i form af godkendte standarder, der er nødvendige for at nå plejemål. Evnen til at anvende "standarden" er en sygeplejerskes faglige pligt.

Der er tre typer sygeplejeinterventioner: afhængige, uafhængige og indbyrdes afhængige handlinger.

Afhængig kaldet en sygeplejerskes handlinger, udført på ordination af en læge og under hans opsyn.

Uafhængig Sygeplejersken udfører handlingerne selv, efter bedste evne. Uafhængige handlinger omfatter overvågning af respons på behandling, tilpasning af patienten til sygdommen, førstehjælp, implementering af personlige hygiejneforanstaltninger og forebyggelse nosokomiel infektion; tilrettelæggelse af fritiden, rådgivning til patienten, træning.

Indbyrdes afhængig kaldet en sygeplejerskes handlinger til at samarbejde med andre arbejdere for at yde assistance, omsorg. Disse omfatter aktiviteter til forberedelse til deltagelse i instrumentelle, laboratorieforskning, deltagelse i rådgivning: træningsterapi, ernæringsekspert, fysioterapeut mv.

Krav til omfang af sygeplejeinterventioner

• 1. Det er nødvendigt at bestemme typerne af sygeplejeinterventioner: afhængig, uafhængig, indbyrdes afhængig.
• 2. Planlægning af sygeplejeindsatser udføres på baggrund af patientens krænkede behov.
• 3. Ved planlægning af omfanget af sygeplejeindsatser tages der hensyn til metoderne for sygeplejeindsatser.

Metoder til sygeplejeinterventioner

Sygeplejeinterventioner kan også være måder at imødegå forstyrrede behov.

Metoder omfatter:

• 1) levering af førstehjælp;
• 2) opfyldelse af lægeordinationer;
• 3) skabelse behagelige forhold til livsaktiviteter for at opfylde patientens basale behov;
• 4) levering af psykologisk støtte og bistand;
• 5) udførelse af tekniske manipulationer;
• 6) foranstaltninger til at forebygge komplikationer og fremme sundheden;
• 7) organisering af træning og rådgivning af patienten og dennes familiemedlemmer.

Eksempler på sygeplejeinterventioner

Afhængig:

1) følge lægens ordinationer, rapportere om ændringer i patientens helbredstilstand.

Uafhængig:

1) overvåge reaktionen på behandlingen, yde førstehjælp, træffe personlige hygiejneforanstaltninger, træffe foranstaltninger til at forhindre nosokomiale infektioner, organisere fritidsaktiviteter, rådgive patienten, uddanne patienten.

Indbyrdes afhængige:

• 1) samarbejde med andre medarbejdere med henblik på pleje, bistand, støtte;
• 2) rådgivning.

Trin fem i sygeplejeprocessen - vurdering af sygeplejeresultater

Endelig vurdering af effektiviteten af ​​den ydede pleje og korrigering heraf, hvis det er nødvendigt.

Denne fase inkluderer:

• 1) sammenligning af det opnåede resultat med den planlagte pleje;
• 2) evaluering af effektiviteten af ​​den planlagte intervention;
• 3) yderligere evaluering og planlægning, hvis de ønskede resultater ikke opnås;
• 4) kritisk analyse alle led i sygeplejeforløbet og foretage de nødvendige tilpasninger.

De oplysninger, der opnås under vurderingen af ​​plejeresultaterne, bør danne grundlag for de nødvendige ændringer, efterfølgende indgreb (handlinger) af sygeplejersken.

Formålet med den endelige vurdering er at fastlægge resultatet af sygepleje og omsorg. Vurderingen er løbende, fra vurderingen af ​​det dominerende behov frem til udskrivelsen eller patientens død.

Sygeplejersken indsamler konstant, analyserer kritisk information, drager konklusioner om patientens reaktioner på omsorg, ca. reel mulighed implementeringen af ​​plejeplanen, og om der er nye problemstillinger, der skal behandles. Således kan de vigtigste aspekter af vurderingen skelnes fra:

• ? målopfyldelse;
• ? patientens reaktion på sygeplejeintervention;
• ? aktiv eftersøgning og evaluering af nye problemer, krænkede behov.

Hvis de opstillede mål nås, og problemet er løst, noterer sygeplejersken i planen, at målet er nået for denne problemstilling, sætter dato, time, referat og underskrift. Hvis målet for sygeplejeprocessen om dette spørgsmål ikke nås, og patienten stadig har brug for sygepleje, er det nødvendigt at revurdere hans helbredstilstand for at fastslå årsagerne til forværringen af ​​tilstanden eller det øjeblik, hvor ingen forbedring i patientens tilstand opstod. Det er vigtigt at inddrage patienten selv, og det er også nyttigt at rådføre sig med kollegaer om den videre planlægning. Det vigtigste er at fastslå årsagerne, der forhindrede opnåelsen af ​​målet.

Som følge heraf kan selve målet ændre sig, det er nødvendigt at lave ændringer i sygeplejens indsatsplan, dvs. foretage vedligeholdelsesjusteringer.

Evaluering af resultater og korrektion tillader:

jeg bestemme kvaliteten af ​​plejen;

• ? at undersøge patientens respons på sygeplejeintervention;
• ? identificere nye patientproblemer.

Sygeplejeproces - en metode til evidensbaseret og implementeret i praksis af en sygeplejerske af hendes pligter til at assistere patienten.

Mål sygeplejeproces - at sikre en acceptabel livskvalitet for en patient i en sygdom, det vil sige at sikre den maksimale mulige for patienten i dennes tilstand af fysisk, mental og åndelig komfort.

Sygeplejeprocessens betydning for sygeplejepraksis:

Identificerer patientens specifikke behov i plejen, sikrer patientens deltagelse i plejen;

Hjælper med at prioritere pleje ud fra en række eksisterende behov og forudsiger forventede resultater af pleje;

Fastlægger sygeplejerskens handlingsplan, en strategi rettet mod at imødekomme patientens behov;

Med dens hjælp, effektiviteten af ​​det arbejde, søsteren udfører, evalueres hendes professionalisme. Og vigtigst af alt garanterer sygeplejeprocessen kvaliteten af ​​sygeplejen.

Sygeplejeproces består af fem faser, som hver er en væsentlig fase i løsningen af ​​et prioriteret problem og er tæt forbundet med de andre fire:

Sygeplejefaglig vurdering effektivitet

sygeplejeprocesundersøgelse

Implementering af tolkning

modtaget sygeplejeplandata

og formulering

prioriteret spørgsmål

(sygeplejediagnostik) planlægning

sygepleje

Konklusion: sygeplejeprocessen er en successiv ændring af handlinger (stadier) udført af en sygeplejerske i forhold til en patient for at forebygge, reducere og minimere de problemer og vanskeligheder, der opstår hos ham relateret til helbred.

Første etape - sygeplejerskeundersøgelse.

Dette er en løbende proces med indsamling og dokumentation af information om helbredstilstand og graden af ​​tilfredsstillelse af patientens behov.

Mål scene - skabelse informationsgrundlag om patienten.

Typer af sygeplejeinformation

Subjektivt mål

Kilder til information

Metoder til at indhente information.

Sygeplejersken skal indsamle information og vurdere følgende parametergrupper :

1. Tilstanden af ​​de vigtigste funktionelle systemer i kroppen.

2. Følelsesmæssig og intellektuel baggrund, rækkevidden af ​​tilpasning til stress.

3. Evne til at udføre egenomsorg.

4. Sociologiske data.

5. Miljødata ("risikofaktorer").

De indsamlede data registreres i sygdommens sygeplejehistorie i en bestemt form.

Sygeplejehistorie - en juridisk protokol er et dokument om uafhængig, professionel aktivitet af en sygeplejerske inden for hendes kompetence.

Datadokumentation gør det muligt at:

identificere mangel på patientpleje,

afslører fuld information om det udførte arbejde

viser visuelt dynamikken i patientens tilstand,

Giver kontinuitet og en systematisk tilgang til organiseringen af ​​sygeplejen,

Hjælper med at udøve selv- og gensidig kontrol.

FRA træningsprøve Sygeplejehistorie kan du finde i ansøgningen.

Konklusion: på trin 1 modtager sygeplejersken således to typer information:

subjektiv- omfatter følelser, følelser, fornemmelser (klager) hos patienten selv

vedrørende dit helbred;

objektiv- data, der er indhentet som følge af observationer og undersøgelser foretaget af en sygeplejerske.

Anden fase - sygeplejediagnose.

Dette er dannelsen af ​​reelle eller mulige fremtidige afvigelser fra en behagelig tilstand og formuleringen af ​​et prioriteret problem / sygeplejediagnose /.

Mål fase - definition af patientens problemer, etablering af faktorer, der forårsager udviklingen af ​​disse problemer, identifikation af de egenskaber hos patienten, der kan hjælpe med at forebygge eller løse hans problemer.

Fra en sygeplejerskes synspunkt opstår problemer, når en patient på grund af visse årsager (sygdom, skade, alder, ugunstigt miljø) har følgende vanskeligheder:

1. Kan ikke opfylde nogen af ​​behovene alene eller har svært ved at tilfredsstille dem (kan f.eks. ikke spise på grund af smerter ved synke, kan ikke bevæge sig uden ekstra støtte).

2. Patienten tilfredsstiller sine behov på egen hånd, men måden han opfylder dem på, bidrager ikke til at opretholde hans helbred på et optimalt niveau (f.eks. er afhængighed af fed og krydret mad fyldt med en sygdom i fordøjelsessystemet).

Patientproblemer.

Nuværende / Eksisterende / Potentiale

* Fysiologisk

* Socialt

* Psykologisk

* Åndelig

Eksisterende- disse er de problemer, som patienten i øjeblikket er bekymret for:

Potentiel- dem, der ikke findes, men som kan dukke op med tiden.

Efter prioritet klassificeres problemer som primære, mellemliggende og sekundære (prioriteter klassificeres derfor på samme måde).

Til primær omfatte problemer forbundet med øget risiko og behov for akut hjælp.

Mellemliggende ikke udgør en alvorlig risiko og giver mulighed for en forsinkelse af sygeplejeintervention.

Sekundær problemer er ikke direkte relateret til sygdommen og dens prognose.

Prioriterede spørgsmål/sygeplejediagnose/ er en sygeplejerskes kliniske vurdering, der beskriver arten af ​​patientens nuværende eller potentielle reaktion på en sygdom eller tilstand, fortrinsvis med angivelse af den sandsynlige årsag til denne reaktion.

I 1987, på den første internationale konference i Calgary, var der meget opmærksomhed på problemerne med sygeplejediagnostik.

I 1991 blev sygeplejediagnose inkluderet i standarderne ammende USA.

I 1992 godkendte den 10. amerikanske sygeplejekonference en liste med 109 sygeplejediagnoser.

Snart bliver begrebet "sygeplejediagnose" internationalt.

I øjeblikket, i Den Russiske Føderation, har begrebet "sygeplejediagnose" ikke officiel anerkendelse.

På baggrund af patientens identificerede problemer fortsætter sygeplejersken med at stille en diagnose.

Karakteristiske træk ved sygepleje og medicinske diagnoser:

Sygeplejediagnosestruktur:

Del 1 - beskrivelse af patientens reaktion på sygdommen;

Del 2 - en beskrivelse af den mulige årsag til en sådan reaktion.

For eksempel: 1t - fejlernæring

2 timer. forbundet med lave økonomiske ressourcer.

Konklusion: problemer opstår hos patienten, når der er vanskeligheder med at opfylde behovene. Sygeplejersken overvejer ikke selve sygdommen, men patientens reaktion på sygdommen og ændringer i helbredstilstand.

Tredje fase - planlægning af sygepleje.

E derefter definition af mål og udarbejdelse af en individuel plan for sygeplejeintervention separat for hver patients problem, i overensstemmelse med rækkefølgen af ​​deres betydning.

Mål: Ud fra patientens behov, fremhæve prioriterede problemer, udvikle en strategi for at nå målene (plan), bestemme kriteriet for deres implementering.

Under planlægningen prioriterer sygeplejersken, definerer mål, forventede resultater og formulerer en sygeplejeplan.

Prioritet er det, der er mest belastende for patienten nuværende øjeblik, er det vigtigste for ham nu eller kan forværre hans helbred, velvære.

Kriterier for valg af prioritet / betydning / af patientens problemer:

Det vigtigste, ifølge patienten selv, er det mest smertefulde og skadelige for ham eller hindrer gennemførelsen af ​​egenomsorg;

Problemer, der bidrager til forværringen af ​​sygdomsforløbet og en høj risiko for komplikationer.

I sygeplejepraksis mål - dette er det forventede specifikke resultat af sygeplejeintervention på et specifikt patientproblem.

Når sygeplejersken sætter mål, tager sygeplejersken hensyn til følgende krav:

skal være realistisk, opnåelig, diagnostisk (verificerbar),

har specifikke deadlines for at opnå dem:

Kortsigtet - ikke mere end 1 uge,

Langsigtet - flere uger, måneder, år,

være inden for sygeplejens kompetence og ikke medicinsk,

Reduktion eller fuldstændig forsvinden af ​​symptomer, der forårsager frygt hos patienten eller angst hos søsteren,

Har det bedre

Udvidelse af mulighederne for egenomsorg inden for rammerne af grundlæggende behov;

ændring i holdning til sundhed

· være formuleret på vegne af patienten /familien/, dvs. være forståelig for patienten.

Målstruktur

opfyldelseskriterium betingelse

(handling) (dato, tid, afstand) (med hjælp fra nogen eller noget)

For eksempel, patienten vil gå ved hjælp af krykker 7 meter på den ottende dag.

Plan er en skriftlig vejledning til pleje, som indeholder en detaljeret opremsning af alle sygeplejerskens handlinger i koordination med patienten, der er nødvendige for at nå målene.

Plan:

Koordinering af sygeplejeteamets arbejde

Giver kontinuitet i sygeplejen

Hjælper med at kommunikere med andre sundhedsprofessionelle

reducerer risikoen for inkompetent eller skødesløs pleje,

Sørger for, at patienten og dennes familie deltager i plejen.

Når der udvikles en plejeplan, kan en sygeplejerske blive vejledt af den passende standard for sygeplejeintervention.

Standard (standardplejeplan) er en liste over aktiviteter, der giver patientbehandling af høj kvalitet til et givet problem, dette

det mindst nødvendige kvalitetsniveau i sygeplejen.

Standarder kan vedtages både på føderalt og lokalt niveau (sundhedsafdelinger, en specifik medicinsk institution). Et eksempel på en standard for sygeplejepraksis er OST "Protocol of patient management. Forebyggelse af liggesår.

Individuel plejeplan - en skriftlig plejevejledning, som er en detaljeret opremsning af sygeplejerskens handlinger, der er nødvendige for at nå målene for behandlingen af ​​et specifikt patientproblem, under hensyntagen til en specifik klinisk situation.

Konklusion: I tredje fase nedskriver sygeplejersken specifikke mål for plejen for hvert prioriteret problem og udvælger en specifik sygeplejeindsats for hvert specifikt mål.

Trin fem i sygeplejeprocessen

Sidste femte trin i sygeplejeprocessen- vurdering af plejens effektivitet og dens korrektion, hvis det er ekstremt vigtigt. Etapemål: - vurdere patientens respons på sygepleje; - evaluere resultaterne og opsummere; - udarbejde en udledningsepikrise; - analysere kvaliteten af ​​den ydede bistand. Vurdering af pleje udføres ikke kun den dag, patienten udskrives fra hospitalet, men konstant ved hvert møde: på en runde med en læge, under procedurer, i korridoren, i spisestuen osv. Patientens tilstand ændrer sig dagligt og endda flere gange om dagen, hvilket ikke altid er forårsaget af sygdommens og behandlingens art. Det skal skyldes forhold til bofæller, lægepersonale, holdninger til procedurer, nyheder hjemmefra eller fra pårørende. Patientopfølgning er også en handling plejepersonale. Det er nødvendigt at bemærke de mindste ændringer i patienternes tilstand eller adfærd, idet adfærd betragtes som et af de grundlæggende kriterier for evaluering. Ved hver kontakt med patienten begynder sygeplejeprocessen på ny. For eksempel kunne en patient efter operationen om morgenen ikke selv ændre kroppens stilling, og efter 3 timer bemærkede sygeplejersken, at han vendte sig uden hjælp udefra. Dette er på samme tid nye oplysninger om patienten, og evalueringskriterier. Ændringer i patientens adfærd og tilstand, der afspejler positiv dynamik - endnu en sejr medicinsk personale. Desværre er behandling og pleje nogle gange ineffektiv. For eksempel, hos en patient efter de planlagte foranstaltninger til at reducere temperaturen, efter en dropinfusion, opstår klager over kulderystelser igen. Ikke altid og ikke alle problemer, estimerede karakteristika registreres, oftere (hvis de ikke påvirker sygdomsforløbet eller prognosen) er de blot angivet af plejepersonalet og verbalt overført ved skift. Omvendt, vurdering og registrering af de estimerede indikatorer for tilstanden af ​​patienten i afdelingen intensiv pleje udføres i vores klinikker hver halve time eller hver time. Hvis patienten har brug for det øget opmærksomhed fra personalets side indføres kriterierne for vurdering af hans tilstand i vagtbogen, diskuteres ved arbejdsdagens begyndelse kl. ''fem-minutter'' og om aftenen, når vagten afleveres. For kvaliteten af ​​den sidste fase af sygeplejeprocessen er det ekstremt vigtigt: at vide, hvilket aspekt du ønsker at evaluere; have informationskilder, der er vigtige for vurderingen; afklare evalueringskriterierne - de forventede resultater, som plejepersonalet ønsker at opnå sammen med patienten.

Ris. Trin fem i sygeplejeprocessen

Vurderingsaspekter

Vurderingsfase er en mental aktivitet. Ud fra brugen af ​​visse evalueringskriterier vil plejepersonalet skulle sammenligne de eksisterende resultater af plejen med de ønskede: evaluere patientens respons og på denne baggrund drage en konklusion om de opnåede resultater og kvaliteten af ​​plejen. For en objektiv vurdering af graden af ​​plejes succes er det yderst vigtigt: - afklare målet og det forventede resultat i patientens adfærd eller reaktion på sygdommen eller dennes tilstand; - vurdere om patienten har den ønskede reaktion eller adfærd; - sammenligne evalueringskriterierne med den eksisterende reaktion eller adfærd; - bestemme graden af ​​sammenhæng mellem mål og patientens respons.

Kriterier for evaluering

Evalueringskriterier er patientens ord eller adfærd, data fra en objektiv undersøgelse, information modtaget fra naboer på afdelingen eller pårørende. I tilfælde af ødem kan evalueringskriterierne fx være vægt og vandbalancen, når du identificerer smerteniveauet - puls, stilling i sengen, adfærd, verbal og non-verbal information og digitale skalaer til vurdering af smerte (hvis brugt), datoen, hvor problemet blev løst, og din underskrift. Nogle gange spiller patientens mening om de handlinger, der er truffet, en afgørende rolle på vurderingsstadiet.

Estimationskilder

Kilden til evaluering er ikke kun patienten. Plejepersonalet tager hensyn til udtalelser fra pårørende, bofæller, alle medlemmer af teamet, der er involveret i behandlingen og plejen af ​​patienten. Evaluering af effektiviteten af ​​al pleje udføres, når patienten udskrives og overføres til en anden sundhedsfacilitet eller til patoanatomisk afdeling i tilfælde af dødsfald. Når det er kritisk, revideres eller afbrydes sygeplejens handlingsplan. Når målet delvist eller helt ikke er nået, bør årsagerne til svigtet analyseres, blandt andet: - manglende psykologisk kontakt mellem personalet og patienten; - sprogproblemer i kommunikationen med patienten og pårørende; - ufuldstændige eller unøjagtige oplysninger indsamlet på tidspunktet for patientens indlæggelse på hospitalet eller senere; - fejlagtig fortolkning af problemer; - urealistiske mål; - forkerte måder at nå mål på, manglende tilstrækkelig erfaring og professionalisme i implementeringen konkret handling omsorg; - utilstrækkelig eller overdreven deltagelse af patienten og pårørende i plejeprocessen; - manglende vilje til at bede kolleger om hjælp, når det er ekstremt vigtigt.

Sygeplejepersonalets handlinger i mangel af effekt af pleje

Hvis der ikke er effekt, starter sygeplejeprocessen forfra i samme rækkefølge. Evaluering giver personalet mulighed for ikke kun at kende patientens respons på den ydede behandling, men også at identificere styrker og svage sider deres professionelle aktiviteter.

Udarbejdelse af udskrivningsoversigt

Ved afslutningen af ​​en patients tid på hospitalet er kortsigtede plejemål ofte allerede nået. Som forberedelse til udskrivelsen udarbejdes et udskrivningsresumé, patienten overflyttes under tilsyn af en distriktssygeplejerske, som vil fortsætte plejen for at nå langsigtede mål relateret til rehabilitering og tilbagefaldsforebyggelse. Epikrisen giver en afspejling af al den pleje, som patienten modtager i sundhedscentret. Det løser: - problemer, som patienten har på indlæggelsesdagen; - problemer, der dukkede op under opholdet i afdelingen; - patientens reaktion på den ydede behandling; - resterende problemer ved udskrivelsen; - patientens mening om kvaliteten af ​​den ydede pleje. Plejepersonale, der fortsætter med at pleje patienten efter udskrivelsen, har ret til at genoverveje de planlagte aktiviteter for hurtigt at tilpasse patienten til hjemmets forhold.

Bord. Eksempler på problemer og kriterier for vurdering af målopfyldelse

Bord. Sammenligning af formål og patientrespons på ydet behandling

Bord. Et eksempel på en sygeplejerskes handlinger, hvis plejemålet ikke nås

Er der en fremtid for sygeplejeprocessen?

De problemer, som en læge løser, mens han plejer patienter, er selv fyldt med spændinger, angst og bekymringer. Hvis vi hertil lægger de fejl, bommerter, menneskelige svagheder, prøvelser, som hverdagen afslører, så vil overbelastning blive tydelig. medicinske medarbejdere, deres intense livsrytme, nogle gange ikke at opretholde belastningen. Dette kan undgås ved en god tilrettelæggelse af arbejdet, hvilket i høj grad skyldes indførelsen af moderne teknologi sygepleje - sygeplejeproces. Mange mennesker tror, ​​at sygeplejeprocessen er en formalisme, ''ekstra papir'', som der ikke er tid til at udfylde. Men faktum er, at der bagved står en patient, som i en retstilstand skal sikres en effektiv, højkvalitets og sikker lægebehandling inkl. og søsterlig. En sygeplejerske er et ligeværdigt medlem af det medicinske team, nødvendigt for både en fantastisk kirurg og en genial terapeut. I en række sundhedsfaciliteter, der forsøger at forbedre sygeplejeteknologier, bemærkes både forståelse og støtte fra læger, og uden dette er innovationer umulige. I institutioner for praktisk sundhedspleje begyndte man at udføre ''Patientsygeplejekort'. Disse eksempler viser, at de ikke starter det for alle, oftere for en geriatrisk, dødsdømt, vanskelig patient. I praksis er den kompakt, designet til en professionel og ikke så omfangsrig sammenlignet med det eksempel, du så i denne tutorial. Formen for at vedligeholde et sådant dokument er vilkårlig: kortet behøver ikke at være standard. Dens værdi ligger i at afspejle arbejdet i dette team af sygeplejersker under hensyntagen til dets egenskaber og patientspecifikationerne. Registrering af hver søsters handling i plejen af ​​en bestemt patient på sygeplejens observationskort gør det muligt at bestemme omfanget og kvaliteten af ​​den ydede pleje, sammenligne den ydede pleje med standarderne, bebrejde eller retfærdiggøre søsteren, når det er ekstremt vigtigt. Fraværet af et sådant dokument ͵ der viser plejepersonalets deltagelse i processen med at håndtere en bestemt patient ͵ i praktisk sundhedsvæsen ophæver hans ansvar for hans handlinger. Repræsentanter for sundhedsinstitutioner, der har indført et eksperimentelt ''Patientsygeplejekort'' siger, at dette er en chance for at forbedre kvaliteten af ​​sygeplejen, evaluere deltagelse og vise ''dit ansigt' i behandlingsprocessen, løse en række problemer (primært til fordel for søsteren). og patienten). Sundhed er meget arbejde. Sygdom er altid en stor og svær ''advent'. Følg dens udvikling, studer grundigt patientens problemer, løs gerne udfordrende opgaver under behandlingen er de vigtigste mål for en sygeplejerskes arbejde. Implementering i praksis medicinske institutioner nye sygeplejeteknologier, der giver mulighed for en kreativ tilgang, kan sikre yderligere vækst og udvikling af sygepleje som videnskab, have en effektiv indvirkning på kvaliteten lægebehandling, højne fagets betydning og prestige i sundhedsvæsenet. konklusioner- For det femte, Den sidste fase sygeplejeproces - vurdering af plejens effektivitet og dens korrektion, når det er ekstremt vigtigt. - Kilden til evaluering er ikke kun patienten, plejepersonalet tager hensyn til udtalelser fra pårørende, bofæller, alle medlemmer af teamet, der er involveret i behandlingen og plejen af ​​patienten. - Som evalueringskriterier anvendes patientens ord eller adfærd, data fra en objektiv undersøgelse, information modtaget fra værelseskammerater eller pårørende. Patientadfærd er et af de grundlæggende kriterier for evaluering af pleje. - Evaluering giver plejepersonalet mulighed for ikke kun at vurdere patientens respons på den ydede pleje, men også at identificere styrker og svagheder ved deres professionelle aktiviteter. - Evaluering af effektiviteten af ​​al pleje udføres af plejepersonalet, når en patient udskrives og overføres til en anden sundhedsfacilitet eller til en patologisk afdeling i tilfælde af dødsfald. Oplysninger indhentet på tidspunktet for den endelige vurdering bør analyseres og registreres i udskrivelsesresuméet af sygeplejehistorien. Her noteres ikke kun omfanget af ydet sygepleje og patientens reaktion på pleje, men også problemer, der skal løses, efter at patienten er udskrevet fra hospitalet. - Plejepersonale, der fortsætter pleje efter udskrivelsen, har ret til at revurdere planlagte aktiviteter for at hjælpe patienten med at tilpasse sig hjemmets forhold så hurtigt som muligt. - Vedligeholdelse af et ''Patientsygeplejekort'' i det praktiske sundhedsvæsen er en chance for at forbedre kvaliteten af ​​sygeplejen og evaluere plejepersonalets rolle i behandlingen af ​​patienter.

Litteratur:

Grundlæggende om sygepleje: en lærebog. - M. : GEOTAR-Media, 2008. Ostrovskaya I.V., Shirokova N.V.

Det femte trin i sygeplejeprocessen er konceptet og typerne. Klassificering og funktioner i kategorien "Den femte fase af sygeplejeprocessen" 2017, 2018.