Klassificering af undertrykkelse af bevidsthed (A.I.

Skelne følgende typer bevidsthed: klar, uklar, sløvhed, stupor, koma, delirium, hallucinationer.

I terapeutiske klinikker er patienterne mere tilbøjelige til at have klar bevidsthed. Samtidig er patienten fuldt orienteret i miljøet, svarer klart på spørgsmål.

Mørket (uklar) bevidsthed manifesterer sig i patientens ligegyldige, ligegyldige holdning til sin tilstand; Han svarer rigtigt på spørgsmål, men sent.

På stupor (bedøve) patienten er dårligt orienteret i miljøet, trægt, besvarer langsomt spørgsmål, nogle gange ikke til det punkt, og begynder straks at døse, falder i søvn: han falder i en tilstand af stupor.

Sopor- dyb bedøvelse af bevidsthed (stupefaction). I dette tilfælde er patienten i en tilstand af "dvale". Kun et højt skrig, smertefulde virkninger (stik, klemmer osv.) kan bringe ham ud af denne tilstand, men i meget kort tid; snart falder han i søvn igen.

Koma (dyb søvn)- fuldstændigt bevidsthedstab. Patienten reagerer ikke på råben, smertefulde irritationer og hæmninger. I koma er der ingen reflekser. Koma indikerer en betydelig sværhedsgrad af sygdommen. Det udvikler f.eks. alvorligt forløb diabetes mellitus, med nyre- og leverinsufficiens, med alkoholforgiftning mv.

På diabetes i tilfælde af stofskifteforstyrrelser, hovedsageligt kulhydrater og fedtstoffer, på grund af mangel på insulin i kroppen, opstår der hyperglykæmisk (diabetisk) koma. Det udvikler sig langsomt. Det går normalt forud for utilpashed, tab af appetit, hovedpine, kvalme, opkastning. Yderligere falder muskeltonus, tørhed i huden udvikles, deres turgor aftager, ansigtet bliver lyserødt, øjenæblerne bliver bløde, senereflekser forsvinder delvist eller helt, støjende vejrtrækning (Kussmaul vejrtrækning) bemærkes, en karakteristisk lugt af acetone (frugtagtig) mærkes i udåndingsluften, pulsen aftager, blodtrykket falder.

Ved binyrebarkinsufficiens, såvel som ved en overdosis af insulin og af en række andre årsager, opstår et hypoglykæmisk koma som følge af et kraftigt fald i blodsukkeret. Det starter hurtigt. Nogle gange er det forudgået af en følelse af sult, svaghed, svedtendens. Huden med denne sygdom bliver bleg, fugtig, muskelstivhed, krop skælvende, konvulsive trækninger noteres, pupillerne udvides.

På grund af svær diffus leverskade som følge af fuldstændig insufficiens dens funktion udvikler leverkoma. I dette tilfælde er der en skarp svaghed, døsighed, vekslende med perioder med spænding. Huden bliver icterisk, ridser er noteret på dem, " edderkopper", blødninger. Muskeltrækninger observeres også, en sødlig (lever) lugt fra munden mærkes. Vejrtrækningen er støjende (Kussmaul), pupillerne er ubevægelige, udvidede, arterielt tryk er sænket, urinen er mørkegul, afføringen er misfarvet.

Hos patienter med kronisk sygdom nyrer, ledsaget af alvorlige funktionel insufficiens dem, opstår et uremisk koma. Indledende tegn hendes er generel svaghed, hovedpine, kvalme, opkastning (især om morgenen, før måltider), generel angst, søvnløshed. Så kommer tabet af bevidsthed. Huden bliver bleg gullig, tør, med spor af ridser og blødninger. Mundhulens slimhinder bliver også blege og tørre, Cheyne-Stokes trækker vejret, sjældnere Kussmaul type, muskeltonus øges, en ammoniak lugt (lugt af urin) mærkes fra munden.

For de syge alkoholisk koma er karakteriseret ved et cyanotisk ansigt, udvidede pupiller, hyperæmisk sklera i øjnene, overfladisk, hæs vejrtrækning, lugten af ​​alkohol fra munden, vejrtrækning af Cheyne-Stokes-typen, en lille hurtig puls, lavt blodtryk.

I tilfælde af anæmisk koma noteres "død" bleghed, klæbrig sved, døvhed af hjertelyde, en trådet puls og et fald i blodtrykket.

I nogle sygdomme (især smitsomme med alvorlig forgiftning), forgiftning med alkohol, sovepiller og andre stoffer, oplever patienter excitation af centralnervesystemet, dvs. en tilstand modsat den ovenfor beskrevne. Sådanne patienter er rastløse, ophidsede.

Derudover kan der være en krænkelse af bevidstheden, hvilket fører til delirium. Rave- dette er en objektivt falsk, absolut ukorrekt dom. Med voldsomt delirium er patienterne ekstremt ophidsede, springer ud af sengen, løber et sted hen, de har hallucinationer.

hallucinationer der er auditive, visuelle, taktile (fornemmelse af at kravle hen over kroppen af ​​orme, insekter, mikrober osv.).

Under auditive hallucinationer taler patienten med sig selv eller med en imaginær samtalepartner.

Ved synshallucinationer ser patienterne noget, der ikke rigtig er der, for eksempel mus, der styrter efter dem, djævle osv. Det sker ofte ved alkoholisme.

Silent delirium er også karakteriseret ved urealistiske ideer, hallucinationer, kun patienter opfører sig udadtil roligt, ofte i en tilstand af stupor eller stupor, mumler noget, udtaler uforståelige og usammenhængende sætninger.

Bevidsthedsforstyrrelser er blandt de mindst udviklede problemer. På trods af at alle lærebøger i psykiatri beskriver forskellige former for nedsat bevidsthed, støder definitionen af ​​dette begreb på vanskeligheder. Dette sker, fordi begrebet bevidsthed i psykiatrien ikke er baseret på en filosofisk og psykologisk fortolkning.

Bevidsthed kan betragtes i forskellige aspekter. I filosofi har det en bred betydning, idet det bruges i forhold til at modsætte idealet til det materielle (som sekundært til det primære), fra oprindelsessynspunktet (en egenskab ved højt organiseret stof), fra synspunktet refleksion (som afspejler den objektive verden).

I en snævrere forstand er bevidsthed en menneskelig afspejling af væren, en afspejling i socialt udviklede former for idealet. Marxismen forbinder fremkomsten af ​​menneskelig bevidsthed med fremkomsten af ​​arbejdskraft i processen med at forvandle aber til mennesker. Påvirkningen af ​​naturen i løbet af den kollektive arbejdsaktivitet gav anledning til en bevidsthed om fænomenernes egenskaber og regelmæssige forbindelser, som var fikseret i det sprog, der blev dannet i kommunikationsprocessen. I arbejde og reel kommunikation opstod selvbevidsthed - bevidsthed om egen holdning til det naturlige og sociale miljø, en forståelse af sin plads i systemet af sociale relationer. Det specifikke ved den menneskelige refleksion af væren er, at "menneskelig bevidsthed ikke kun afspejler den objektive verden, men også skaber den" [1, 29, 194].

Ved løsningen af ​​bevidsthedsproblemet i psykologien går sovjetiske videnskabsmænd ud fra principperne for marxistisk-leninistisk filosofi. Bevidsthed betragtes som den højeste funktion af hjernen forbundet med tale, der afspejler virkeligheden i en generaliseret form og målrettet regulerer menneskelig aktivitet.

S. L. Rubinshtein var meget opmærksom på problemet med bevidsthed i psykologien [159; 160]. Han sagde, at bevidsthed er processen med subjektets bevidsthed om den objektive eksistens af virkeligheden, understregede han, at bevidsthed er viden om, hvordan objektet modarbejder det erkendende subjekt. Problemet med forbindelsen mellem bevidsthed og aktivitet får også opmærksomhed i A. N. Leontievs værker. Han peger direkte på, at bevidsthed kan forstås "som et subjektivt produkt, som en transformeret form for manifestation af de relationer, der er sociale i naturen, som udføres af menneskelig aktivitet i den objektive verden ... Det er ikke billedet, der er indprentet i produktet, men netop aktiviteten - det fagindhold, som den objektivt bærer i sig selv" [113, 130].

Bevidsthed omfatter ikke kun viden om omverdenen, men også viden om sig selv – om ens individuelle og personlige egenskaber (sidstnævnte indebærer bevidsthed om sig selv i systemet af sociale relationer). I modsætning til den traditionelle brug af begrebet "selvbevidsthed" foreslår A. N. Leontiev at bruge dette udtryk i betydningen af ​​bevidsthed om ens personlige kvaliteter. Han siger, at selvbevidsthed, bevidstheden om ens "jeg", er bevidsthed i systemet af sociale relationer og ikke repræsenterer noget andet.

Problemet med selvbevidsthed er givet en masse forskning (S. L. Rubinshtein, B. G. Ananiev, L. I. Bozhovich, etc.), analysen af ​​dets metodiske aspekt (I. I. Chesnokova, E. V. Shorokhova), forbindelsen af ​​selvbevidsthed med andre menneskers erkendelse (A. A. Bodalev, I. S. Kon, V. V. Stolin osv.). En ekstrem stor mængde forskning er blevet afsat til problemet med selvbevidsthed, "jeg-billedet" i værker af udenlandske neo-freudianske forfattere, repræsentanter for humanistisk psykologi (K. Rogers, A. Maslow). Litteraturen om problemet med selvbevidsthed og det ubevidste er også rig (F.V. Bassin, A.E. Sheroziya). En række værker er viet til problemet med selvregulering og selvbevidsthed (I. Kon, B. V. Zeigarnik, L. Festinger). Fra og med James fremhæves særlige problemer også som sammenhænge mellem selvbevidsthed og fysisk billede-I (I. I. Chesnokova, A. A. Bodalev, M. A. Kareva, etc.).

Det ligger uden for denne bogs rammer at beskæftige sig med alle aspekter af bevidsthed. Jeg ville bare minde dig om, at 1) i psykologien er dette problem udviklet fra forskellige positioner og aspekter, både i teoretiske og fænomenologiske termer: 2) at uanset hvor forskellige måderne at studere bevidsthed på, er alting. hjemmepsykologer når de løser selv dets særlige problemer, går de ud fra den marxistisk-leninistiske filosofi om, at bevidstheden afspejler målet uden for os eksisterende verden at den har egenskaben ikke kun at reflektere, men også at skabe den.

Bevidsthedsbegrebet i psykiatrien er ikke sammenfaldende med dets filosofiske og psykologiske indhold. Det er snarere "arbejdende". Den førende moderne psykiater A. V. Snezhnevsky siger, at "hvis vi nærmer os bevidstheden i en filosofisk forstand, så må vi naturligvis sige det med enhver psykisk sygdom højeste form reflektionen af ​​verden i vores hjerne er forstyrret" [173, 99-100]. Derfor bruger klinikere det betingede udtryk for nedsat bevidsthed, hvilket betyder særlige formularer hans lidelser.

S. L. Rubinshtein er også enig i denne bestemmelse, idet han taler om det hensigtsmæssige i "avl" psykisk lidelse og bevidsthedsforstyrrelser, som besiddende specifikke funktioner.

Bevidsthedsbegrebet, som A. V. Snezhnevsky definerer som "betinget", er baseret på synspunkter fra den tyske psykiater K. Jaspers, der betragter bevidsthed som en baggrund, mod hvilken forskellige mentale fænomener ændrer sig. Ved psykisk sygdom kan bevidstheden derfor forstyrres uafhængigt af andre former for mental aktivitet og omvendt. Så i case-historierne kan man finde udtryk for, at patienten har delirium med klar bevidsthed, tænkning er forstyrret på baggrund af klar bevidsthed mv. De metaforiske tegn på "klarhed" og "uklarhed" af bevidsthed, introduceret af K. Jaspers, er den dag i dag blevet afgørende for karakteriseringen af ​​bevidsthed i psykiatriske lærebøger. Efter K. Jaspers tages følgende som kriterier for en uklar bevidsthed:

1. desorientering i tid, sted, situation;
2. mangel på en klar opfattelse af miljøet:
3. forskellige grader af usammenhængende tænkning;
4. svært ved at huske aktuelle begivenheder og subjektive smertefulde fænomener.

For at bestemme tilstanden af ​​uklar bevidsthed er etableringen af ​​helheden af ​​alle ovennævnte tegn af afgørende betydning. Tilstedeværelsen af ​​et eller flere tegn kan ikke indikere uklarhed af bevidsthed [55, 173].

I psykiatrien skelnes der mellem forskellige former for nedsat bevidsthed.

* Selvom vi grundlæggende ikke bruger psykiatriens begrebsapparat, skal det dog for nogle afsnit (især bevidsthed) fremhæves.

Bedøvet sindstilstand . Et af de mest almindelige syndromer med nedsat bevidsthed er stupor-syndromet, som oftest opstår ved akutte lidelser i centralnervesystemet, med infektionssygdomme, forgiftning, traumatisk hjerneskade.

Den bedøvede bevidsthedstilstand er karakteriseret ved en kraftig stigning i tærsklen for alle ydre stimuli, vanskeligheden ved at danne associationer. Patienterne svarer på spørgsmål, som om de "opvågner", det komplekse indhold af spørgsmålet er ikke forstået. Der er langsomhed i bevægelser, stilhed, ligegyldighed over for omgivelserne. Patienternes ansigtsudtryk er ligegyldigt. Døsighed sætter meget let ind. Orientering i miljøet er ufuldstændig eller fraværende. Tilstanden af ​​bedøvet bevidsthed varer fra minutter til flere timer.

Delirisk uklarhed af bevidsthed. Denne tilstand adskiller sig markant fra bedøvet. Orienteringen i miljøet med ham er også forstyrret, men den består ikke i svækkelse, men i tilstrømningen af ​​levende ideer, kontinuerligt opståede fragmenter af minder. Der er ikke bare desorientering, men en falsk orientering i tid og rum.

På baggrund af en delirisk bevidsthedstilstand er der nogle gange forbigående, nogle gange mere vedvarende illusioner og hallucinationer, vrangforestillinger. I modsætning til patienter, der er i en bedøvet bevidsthedstilstand, er patienter i delirium snakkesalige. Med en stigning i delirium bliver sansernes bedrag scene-lignende: ansigtsudtryk ligner en seer, der ser scenen. Ansigtsudtryk bliver enten angst eller glædeligt, ansigtsudtryk udtrykker frygt eller nysgerrighed. Ofte i en tilstand af delirium bliver patienterne ophidsede. Som regel forstærkes den deliriske tilstand om natten. En delirisk tilstand observeres hovedsageligt hos patienter med organiske læsioner i hjernen efter skader, infektioner.

Oneirisk (drømmende) bevidsthedstilstand(først beskrevet af Mayer-Gross) er karakteriseret ved en bizar blanding af refleksion virkelige verden og dukker rigeligt op i hovedet af levende sanselige repræsentationer af en fantastisk natur. Patienter "begår" interplanetariske rejser, "finder sig selv blandt indbyggerne på Mars." Ganske ofte er der fantasi med en karakter af enormitet: patienter er til stede "ved byens død", de ser "bygninger kollapse", "metro kollapser", "kloden splittes", "opløses og styrter i stykker i det ydre rum " [173, 111].

Nogle gange stopper patientens fantasering, men så, umærkeligt for ham, begynder sådanne fantasier igen at opstå i sindet, hvori al den tidligere oplevelse dukker op, som på en ny måde former alt, hvad han læste, hørte, så.

Samtidig kan patienten påstå, at han er på en psykiatrisk klinik, at en læge taler med ham. Sameksistensen af ​​det virkelige og det fantastiske afsløres. K. Jaspers, der beskrev en sådan bevidsthedstilstand, sagde, at individuelle begivenheder i en virkelig situation er sløret af fantastiske fragmenter, at oneiroid bevidsthed er karakteriseret ved en dyb forstyrrelse af selvbevidstheden. Patienterne er ikke kun desorienterede, men de har en fantastisk fortolkning af omgivelserne.

Hvis der under delirium er en reproduktion af visse elementer, individuelle fragmenter af virkelige begivenheder, så husker patienter med oneiroid ikke noget fra, hvad der skete i en virkelig situation, de husker nogle gange kun indholdet af deres drømme.

Twilight bevidsthedstilstand. Dette syndrom er karakteriseret ved en pludselig indtræden, kort varighed og et lige så pludseligt ophør, som et resultat af hvilket det kaldes transistoriseret, dvs. forbigående.

Et angreb af en tusmørketilstand ender ofte kritisk. efterfulgt af dyb søvn. Et karakteristisk træk ved skumringstilstanden af ​​bevidsthed er efterfølgende amnesi. Minder fra perioden med sløring af bevidsthed er fuldstændig fraværende. Under tusmørketilstanden bevarer patienterne evnen til at udføre automatiske sædvanlige handlinger. For eksempel, hvis en kniv kommer ind i synsfeltet for en sådan patient, begynder patienten at udføre den sædvanlige handling med ham - at skære, uanset om der er brød, papir eller en menneskelig hånd foran ham. Ganske ofte i en tusmørke tilstand af bevidsthed skøre ideer, hallucinationer finder sted. Under påvirkning af delirium og intens affekt kan patienter begå farlige handlinger.

Bevidsthedstilstanden i tusmørket, der forløber uden delirium, hallucinationer og ændringer i følelser, kaldes "ambulatorisk automatisme" (ufrivillig vandring). Patienter, der lider af denne lidelse, der forlader huset til et bestemt formål, pludselig, uventet og uforståeligt for sig selv, befinder sig i den anden ende af byen. Under denne ubevidste rejse krydser de gaderne mekanisk, kører i køretøjer og giver indtryk af mennesker, der er fordybet i deres tanker.

Tumringstilstanden af ​​bevidsthed varer nogle gange ekstremt kort tid og kaldes absence (fravær - fransk).

pseudodens. En slags tusmørketilstand er pseudodens. Det kan forekomme med alvorlige destruktive ændringer i centralnervesystemet og i reaktive tilstande og er karakteriseret ved akut fremadskridende dømmekraft, intellektuelle-mnestiske lidelser. Patienter glemmer navnet på objekter, er desorienterede, opfatter næsten ikke eksterne stimuli. Dannelsen af ​​nye forbindelser er vanskelig, nogle gange illusoriske bedrag af opfattelse, ustabile hallucinationer med motorisk rastløshed kan noteres.

Patienter er apatiske, selvtilfredse, følelsesmæssige manifestationer er knappe, udifferentierede. Opførsel minder ofte om bevidst barnlig. Så når en voksen patient bliver spurgt, hvor mange tæer han har, tager han sine sokker af for at tælle dem.

Vi stoppede kun på nogle former for krænkelse af bevidstheden. I virkeligheden er deres manifestationer i klinikken meget mere forskelligartede, men det var vigtigt for os at gøre læseren bekendt med de begreber, hvori bevidsthedssvækkelser fortolkes og beskrives i klinikken.

Sammen med. forskellige former for nedsat bevidsthed som afspejling af den omgivende virkelighed i klinikken er der en særegen form for krænkelse af selverkendelsen - depersonalisering.

Depersonalisering. Det er karakteriseret ved en følelse af fremmedgørelse af egne tanker, affekter, handlinger, ens "jeg", som opfattes som udefra. En hyppig manifestation af depersonalisering er en krænkelse af "kropsskemaet" - en krænkelse af refleksionen i sindet af de vigtigste kvaliteter og måder at fungere på ens egen krop. dets individuelle dele og organer. Lignende lidelser, kaldet "dysmorfi", kan forekomme, når forskellige sygdomme- med epilepsi, skizofreni, efter traumatisk hjerneskade mv.

Det dysmorfe syndrom er blevet beskrevet i detaljer af mange psykiatere, startende med den italienske psykiater Morselis arbejde (Morseli, 1836-1894). Patienter med et lignende syndrom mener, at de har "en grim næse, udstående ører, de lugter dårligt." Patienter søger at træffe foranstaltninger for at eliminere den "interfererende mangel", insisterer på kirurgisk indgreb, står de i timevis foran et spejl (et symptom på et spejl) og ser konstant på sig selv.

Dette syndrom er beskrevet særligt detaljeret i værker af M. V. Korkina, som skriver, at dette syndrom kan betragtes som en triade bestående af: a) ideen om en fysisk defekt med et aktivt ønske om at slippe af med det: b) ideen om forhold og c) lavt humør.

Patienternes udtalte, tvangsprægede eller vrangforestillinger om at rette op på en imaginær defekt gav forfatteren grund til at tale om dysmorfomani. Dette handler ikke om uoverensstemmelsen mellem den meningsfulde afspejling af den ideelle idé om det ydre udseende af "jeget" og nutiden, men om afvisningen af ​​sig selv, dvs. om ubevidst afvisning.

I psykologien blev problemet med "selvbillede" betragtet inden for rammerne af selvbevidsthedsproblemet, startende med W. Wundt og A. Pfender, som identificerede begrebet "jeg" og begrebet "subjekt". I et andet aspekt er dette problem stillet af W. James (1911), der skelnede mellem det empiriske "jeg" (fagets mentale verden, som suppleres af selvværd) og det rene "jeg" ( tænkende person). Problemet med "image-I" var genstand for analyse af forskellige psykologiske skoler af freudianisme og neo-freudianisme, forståelse, humanistisk psykologi osv.

I husholdningspsykologi optræder dette problem allerede i L. Grot, I. M. Sechenov, som kædede problemet med "jeg" sammen med "varme følelser", interoreptioner. Afhængigheden af ​​det fysiske billede af "jeget" på mange punkter blev vist, især selvværd, evaluering af andre (I. S. Kon, A. A. Bodalev, S. L. Rubinshtein, etc.). SL Rubinshtein påpegede direkte, at problemet med at studere personlighed "ender med afsløringen af ​​personlighedens selvbevidsthed" [158, 676-677]. En række værker er viet til at ændre "selvbilledet" hos psykisk syge patienter (R. Federi, S. Fisher m.fl.). Mange undersøgelser er afsat til undersøgelsen af ​​krænkelsen af ​​"jeg" hos patienter med skizofreni (Vekovich, Sommer).

I arbejdet med B. V. Nichiporov, viet til dette problem, er det vist, at dysmorfisk syndrom er forbundet med lavt selvværd. Sådanne patienter undgår samfundet, går på pension, oplever ofte deres imaginære deformitet er så stærk, at det kan forårsage selvmordsforsøg. Samtidig er deres selvværd ikke baseret på indholdet af ideen om det ideelle billede af det ydre "jeg", men på afvisningen af ​​deres fysiske "jeg".

Vi finder det mest generelle svar på spørgsmålet om arten af ​​dette fænomen hos I. M. Sechenov, der understregede muskelsensationers rolle i gennemførelsen af ​​kropsbevægelser og perceptionshandlinger, påpegede eksistensen af ​​"mørke", udifferentierede følelser, der stammer fra indre organer, at skabe en "sensuel lining" af vores "jeg" og tjene som grundlaget for selvbevidsthed.

"Mørke" interoreceptive fornemmelser, på grund af deres konstans og ensartethed, samt induktionshæmning på grund af den udadvendte orientering af subjektets aktivitet, er normalt ikke genkendt, men er en nødvendig baggrund for det normale forløb af al mental aktivitet. Baseret på disse fornemmelser lærer barnet i udviklingsprocessen at skelne sig fra verden omkring ham.

I. M. Sechenov hævdede, at syntesen af ​​sansninger, der stammer fra de indre sanseorganer og de såkaldte ydre sanseorganer, er kernen i dannelsen af ​​selvbevidsthed: "En person modtager konstant indtryk fra sin egen krop. kroppe - ved øje og berøring ), mens andre så at sige går inde fra kroppen og optræder i bevidsthed i form af meget ubestemte mørke følelser.Sanser af sidstnævnte slags er ledsagere af processer, der finder sted i alle større anatomiske systemer krop (sult, tørst osv.), og med rette kaldet systemiske følelser. En person kan faktisk ikke have nogen objektiv fornemmelse, som ikke ville være blandet med en systemisk følelse i en eller anden form ... Den første halvdel af følelser har, som man siger, en objektiv karakter, og den anden er rent subjektiv . Den første svarer til den ydre verdens objekter, den anden - de sanselige tilstande i ens egen krop, selvopfattelser" [171, 582-583].

Normalt har en person ikke brug for bevis for, at hans krop tilhører hans egen person og mentale oplevelser. I nogle patologiske tilfælde bliver denne sensuelle "beklædning" af selvopfattelse krænket, og som direkte viden kan en følelse af fremmedgørelse, påtvingelse, antydning af egne tanker, følelser, handlinger opstå.

Den moderne forsker af problemet med depersonalisering A. A. Megrabyan, der viser inkonsistensen i at forklare dette psykopatologiske fænomen ud fra et associationisme, fænomenologisk retning, antropologisk psykologi, psykoanalyse, forbinder det med en lidelse af særlige "gnostiske følelser" - systemiske automatiserede følelser smeltet sammen i den normale tilstand med den reflekterende komponent af mentale billeder.

Gnostiske følelser afslører ifølge A. A. Megrabyan følgende egenskaber: 1) de generaliserer tidligere viden om emnet og ordet i en konkret-sanselig form; 2) give en følelse af at tilhøre mentale processer til vores "jeg"; 3) inkludere en følelsesmæssig tone af en bestemt farve og intensitet.

De gnostiske følelsers rolle i erkendelse og selverkendelse bliver især mærkbar i tilfælde af patologi, der giver anledning til fænomenerne mental fremmedgørelse [130, 131].

Krænkelse af gnostiske følelser kan føre ikke kun til en forstyrrelse af selverkendelse, men også til personlig forandring. Dette er overbevisende vist i V. I. Belozertsevas arbejde. Baseret på arbejdet fra V. M. Bekhterevs skole afslørede forfatteren, hvordan en ændret selvopfattelse i løbet af den reflekterende aktivitet af en syg hjerne genererer en ny aktivitet for emnet - selvopfattelsens aktivitet. Denne aktivitet, på grund af konstanten af ​​usædvanlige følelser og deres særlige betydning for en person, bliver meningsdannende, hvilket fører i hierarkiet af andre typer aktiviteter. Patienter opgiver deres tidligere anliggender og kan ikke tænke på andet end deres egne. usædvanlige tilstande og årsagerne til deres forekomst.

Mange case-historier citeret i V. M. Bekhterevs og hans kollegers værker illustrerer, hvordan ønsket om at forstå resultaterne af en forvrænget selvopfattelse fører patienter til en vrangforestillingsfortolkning af deres tilstand. På jagt efter "fjender", der påvirker dem, observerer patienter andres adfærd, analyserer forhold til dem, udfører virkelige handlinger for at "frigøre" fra den påståede hypnotiske påvirkning og igen analysere deres tilstand og "fjenders adfærd".

I løbet af denne aktivitet og virkelige relationer med mennesker erhverver deliriet af at påvirke den mentale sfære nye og nye detaljer, forvrænger opfattelsen af ​​miljøet og påvirker patienternes adfærd og livsstil, genopbygger systemet af deres relationer med mennesker, ændrer deres personlighed.

V. I. Belozertseva konkluderer, at hvis en sund persons selvfølelse ikke er relateret til hans personlige egenskaber og bevidsthed om sig selv i systemet af sociale relationer, så kan det hos en patient bringe en aktivitet i forgrunden, der ikke eksisterede før eller kun fungerede som separate handlinger i systemet af andre aktiviteter, aktiviteten af ​​selvopfattelse. Uanset personligheden (om personen ønsker det eller ej), bliver det meningsfuldt. Der er et skift af hovedmotivet til målet, "løsrivelsen" af aktivitetshierarkiet fra organismens tilstand, som er karakteristisk for et sundt individ, krænkes. Biologisk i tilfælde af patologi begynder at spille en anden rolle end i en sund persons liv.

Dette betyder selvfølgelig ikke, at sygdommen i sig selv er det biologisk faktor bestemmer omstruktureringen af ​​motivhierarkiet og selvbevidstheden. Motivet for selvopfattelsens aktivitet er genereret af bevidstheden om de usædvanlige, ændrede fornemmelser af ens egne mentale oplevelser, en aktiv holdning til dem. Følgelig virker sygdommen destruktivt på personligheden ikke direkte, men indirekte gennem aktiviteter erhvervet i løbet af menneskets sociale udvikling.

Vi har præsenteret disse kliniske data for at vise det patologisk forandring psyke, dens selvbevidsthed udføres, ligesom normal udvikling, i ontogenese, i subjektets praktiske aktivitet, i omstruktureringen af ​​hans virkelige relationer - i dette tilfælde under indflydelse af en vrangforestillingsfortolkning af hans tilstand, der udvikler sig i forløbet af selvopfattelse, der påvirker en persons plads blandt andre mennesker.

Så I. I. Chesnokova skriver, at materialet af kliniske observationer af selvbevidsthedsforstyrrelser, primært udtrykt i depersonaliseringssyndromet, er en faktuel begrundelse teoretiske positioner om selvbevidsthed som den centrale "dannende" personlighed, der forbinder dens individuelle manifestationer og træk.

Bevidsthedssvækkelse er et kompleks af mentale og neurologiske forandringer, hvor forholdet mellem en person og omverdenen er forstyrret eller helt fraværende.

Der er nøgletegn på forstyrret bevidsthed:

• Perceptuel forstyrrelse. Sansekognition slås fra, visuelle, auditive eller taktile perceptionsbedrag opstår, som forvrænger billedet af omverdenen.
• Desorientering i sted, tid eller selv. Patienten kender muligvis ikke stedet og tidspunktet. I andre tilfælde er han falsk, forvrænget opmærksom på sig selv, og repræsenterer et uvirkeligt miljø.
• Krænkelse af rationel erkendelse. En person med nedsat bevidsthed forstår ikke sammenhængen mellem objekter og fænomener på grund af manglende evne til at foretage domme.
• Svært ved at huske. Som regel mister en patient med nedsat bevidsthed hukommelsen om begivenheder og sine handlinger efter at have forladt den ubevidste episode. Dette viser sig i form af kongrad amnesi. Nogle gange er minderne fragmentariske, utydelige.

Typer af forstyrret bevidsthed

Krænkelse af bevidsthed er opdelt i to grupper: produktiv og uproduktiv. I det første tilfælde har patienten hallucinationer, perceptuelle vrangforestillinger, fiktive genstande og genstande, hvilket opstår i tilfælde af psykiske sygdomstilstande. Uproduktive bevidsthedsforstyrrelser er resultatet af alvorlige somatiske sygdomme, skader eller infektioner, der påvirker nervesystemet, så de observeres ikke kun i psykiatrien.

Uproduktive bevidsthedsforstyrrelser (slukning af bevidsthed)

Bedøv

Denne tilstand er karakteriseret ved, at kun intense stimuli forårsager en reaktion hos patienten (tærsklen for at reagere på ydre stimuli stiger). Patienten forstår stimuliernes informationsmæssige betydning, men det er svært at orientere sig i tid og omgivelser i kombination med psykomotorisk retardering. Derudover bremses mental aktivitet. Talekontakt med patienten er vanskelig. En person svarer med enkle sætninger, han er ligeglad, døsig, reagerer på enhver stimuli i lang tid.

Lette former for bedøvelse:

- Nubilation. Patienterne bliver kræsne, ophidsede. Bevidsthedens klarhed svinger, en person kan indgå i situationen i en kort episode, og så være fraværende igen. Karakteristisk er også den manglende kritik af egen tilstand. Dette er godt illustreret af ofre for bilulykker, der kræsent hjælper andre i en tilstand af chok, uden at være opmærksomme på deres egne skader.

- Tvivl- dette er en form, hvor en person falder i en tilstand af langvarig søvn, hvorfra det er svært at vække ham. Når man forsøger at vække patienten, kan aggression fremkaldes. Efter en kort opvågning kommer øjeblikkeligt at falde i søvn. Somnolens ses hos patienter efter at have forladt et epileptisk koma eller en række anfald.

Sopor

Sopor er en mere alvorlig tilstand end bedøvelse. Bevidstheden er ikke helt slukket, men patienten forstår ikke betydningen af ​​den adresserede tale. Kun elementære manifestationer af mental aktivitet observeres, kun de mest primitive reaktioner på stimuli er bevaret. For eksempel, når en indsprøjtning gives, vil patienten grimasere i smerte og reagere på en højlydt appel kun ved at dreje hovedet. Muskeltonen er sænket, reflekserne er svage, elevernes reaktion på lys er langsom.

Besvimelse

Besvimelse observeres, når bevidstheden er helt slukket, og patienten ikke reagerer på nogen stimuli (med iskæmi - akut iltsult bark).

Koma

Koma er en alvorlig tilstand, som er karakteriseret ved fuldstændig hæmning af mental aktivitet. Der er en dyb grad af bevidsthedsforstyrrelse - en fuldstændig nedlukning af bevidsthed og nedlukning af reflekser (fravær af pupil- og hornhindereflekser). Muskler mister helt deres tone, reflekser er fraværende. Patienten reagerer ikke på ydre stimuli, nogen stimuli.

Produktive bevidsthedsforstyrrelser eller uklarhed af bevidsthed

Delirium

Denne tilstand vises med forgiftning (alkohol, atropin). Årsagen til delirium kan også være en infektion (tyfus, influenza), kraniocerebral skade (TBI).

Delirium er kendetegnet ved et tab af orientering i sted og tid, samtidig med at den fastholdes i forhold til sig selv. Ledsaget af lyse, livlige og mobile visuelle hallucinationer (sjældent auditive). Patienterne er fulde af frygt, angst, kræsne, rastløse.

Karakteristisk udseende perceptuelle forstyrrelser. Patienten har hallucinationer, og illusioner kan også være til stede.

Hallucinationer under delirium observeres oftere visuelt og taktilt, sjældnere - auditivt. Ofte ser patienten dyr (rotter, små dyr - zoohallucinationer), dæmoner, alt for store eller små genstande (oftere - mikrohallucinationer). Taktile hallucinationer observeres også (for eksempel tilstedeværelsen af ​​små væsner under huden), patienten ser net, spindelvæv, ledninger. Et slående eksempel – tråd symptom. En patient med alkoholisk delirium kan se en imaginær tråd mellem lægens fingre. For forskellige forgiftninger er der specifikke symptomer. Så med kokain delirium observeres et symptom på Manyan, når patienten har taktile hallucinationer i form af tilstedeværelse / fornemmelse under huden på små fremmedlegemer eller insekter, samt krystaller.

Nogle gange får billederne en scenelignende karakter, som en film.

Ud over forvrænget opfattelse nedsat tænkning og hukommelse. En person udtrykker ustabile vrangforestillinger, ser falske billeder af mennesker. Efter at have forladt deliriet observeres fragmentariske, iturevne minder om tidligere begivenheder.

Orientering er specifik. Patienten er bevidst om sin identitet, men er fortabt i sted og tid. Hvis vi taler om følelsesmæssige ændringer, så er der affektiv ustabilitet. Frygt, ublu rædsel, overraskelse eller pludselig aggression, tårefuldhed ændrer hinanden dramatisk. Nogle gange viser patienten en humoristisk holdning til de begivenheder, der finder sted ("bøddelens latter"). Opførselen af ​​den person, der lider af delirium, er også stærkt forstyrret. Han er nøjeregnende, rastløs, forsvarer sig mod noget, løber et sted hen. Motorisk excitation observeres, patienten er svær at kontrollere.

Intensiteten af ​​deliriske lidelser stiger om aftenen og om natten og falder i løbet af dagen.

Oneiroid

Vrangforestillinger, fantastisk bevidsthedsforstyrrelse, der ligner en lang drøm.

Oneiroid er en tilstand, som patienter beskriver som en drøm. Dette er en ufrivillig tilstrømning af billeder af fantastisk vrangforestillingsindhold, som har et komplet plot og afløser hinanden. Patienten fungerer som tilskuer. Dobbelt orientering kan observeres, når en person er to steder på samme tid. Det gælder ikke kun sted, men også tid.

Symptomer på oneiroid er polymorfe (varierede). Patienten kan se sig selv i oneiroid-scener, føler en ufrivillig strøm af livlige tanker og billeder. Oplevelser er scene-lignende. Det er bemærkelsesværdigt, at billederne og psykopatologiske lidelser er inden for samme plot, det vil sige, at de er systematiseret og har et ejendommeligt plot i modsætning til delirium.

Orientering i personligheden er skarpt krænket. Patienten indser ikke sig selv, han bliver en deltager i begivenheder og påvirker billedet af en fiktiv verden, hvilket ikke sker med delirium, hvor en person spiller rollen som en observatør.

I litteraturen skelnes der mellem to varianter af oneiroid: depressive(der er scener med helvede, pine, katastrofer) og ekspansiv(visioner får karakter af fjerne rejser, rumflyvninger, magiske scener). Patienten føler sig i en anden verden, som kan have en anden affektiv farve afhængigt af de ovenfor beskrevne varianter af oneiroid. Meget oftere i praksis observeres en ekspansiv oneiroid, hvor en ekstatisk affekt er typisk, når patienten oplever en følelse af glæde, lykke. Efter at have forladt en sådan tilstand, ønsker patienter nogle gange at vende tilbage til oneiroid-fornemmelser.

Twilight uklarhed af bevidsthed

Dette er en særlig tilstand, der har en brat begyndelse og en pludselig afslutning. Navnet på denne krænkelse skyldes, at når den opstår, indsnævres cirklen af ​​motiver, ideer og tanker, hvilket ligner en krænkelse af at se objekter i mørke.

Elementære handlinger observeres, men opfattelsens integritet lider. Konsekvent tænkning og almindelig aktivitet er ikke mulig. Adfærd er ikke betinget af alle ydre stimuli, men kun af separat snuppede stimuli. Opfattelsen af ​​den objektive virkelighed observeres i fragmenter, og svarene er perverterede. Desorienteringen forværres af, at selektive fænomener blandes med hallucinatoriske og endda fantastiske billeder. Patientens ydre bevægelser er oftere bestilt, men ikke realiseret, patientens handlinger er ikke forudsigelige og derfor særligt farlige. Ofte under tusmørkeepisoden bliver folk ekstremt ophidsede og kan engagere sig i farlige, asociale handlinger, ødelæggelse og selvlemlæstelse. Personligheden er desorienteret, og efter at have forladt tusmørket er der en fuldstændig eller fragmentarisk amnesi med en kritisk holdning, sjældnere - bevarelsen af ​​patologiske oplevelser med vrangforestillingsfortolkning (restdelirium) i nogen tid i sindet.

Tumringstilstanden observeres oftere med epilepsi, nogle gange med patologisk forgiftning og hysteri.

amentia

Amentia er en krænkelse af bevidstheden, hvor der er en ekstrem forvirring af patienten, hans desorientering på plads, tid, selv. Tænkning er inkonsekvent, uden logisk sammenhæng, og bevægelser er kaotiske. Talekontakt er praktisk talt umulig, tale er blottet for grammatisk konstruktion. Det ligner en person, der er bange, ophidset inden for sengens rammer, ikke kan spise selv og spytter mad ud, når han spiser. Samtidig er den følelsesmæssige tilstand ekstremt labil; hos en person bliver tristhed til glæde, passivitet til aggression. Hallucinationerne er fragmentariske, de afløser hurtigt hinanden. Patienten kan falde i stupor eller motorisk ophidselse.

Amentia observeres med TBI, alvorlig forgiftning, infektiøse læsioner eller skizofreni.

konklusioner

En patient med nedsat bevidsthed har brug for akut lægehjælp. Produktive bevidsthedsforstyrrelser kræver presserende psykiatrisk pleje. Hospitalsindlæggelse og assistance er nødvendig, selv på tvangsbasis, da en sådan patient kan udgøre en fare for andre eller sig selv. Derfor, hvis dine slægtninge, venner eller nære personer har karakteristiske tegn på nedsat bevidsthed, skal du straks kontakte en læge.

Muligheder for nedsat bevidsthed

Det følgende er nogle af de begreber, der bruges til at henvise til bevidsthedsforstyrrelser. Definitionerne af disse begreber af forskellige forfattere er muligvis ikke helt sammenfaldende.

Akutte og subakutte bevidsthedsforstyrrelser

Mørkelse af bevidstheden - med et lille fald i niveauet af vågenhed reduceres og forvrænges opfattelsen og vurderingen af ​​miljøet. Excitation, delirium, hallucinationer, forskellige påvirkninger er mulige, i forbindelse med hvilke patienten kan udføre uhensigtsmæssige handlinger. Typisk for forgiftninger, psykoser. Kan gå forud for udviklingen af ​​koma.

Bevidsthedsforvirring er karakteriseret ved en krænkelse af sekvensen og en opbremsning i alle tankeprocesser, hukommelse og opmærksomhed. Typisk desorientering i sted, tid, personlige situation. Niveauet af vågenhed reduceres en smule. Kan skyldes forgiftning intrakraniel hypertension, akutte og kroniske kredsløbsforstyrrelser og andre tilstande.

Twilight-bevidsthed er en slags tilstand, hvor opfattelsen og bevidstheden om den omgivende virkelighed er skarpt begrænset eller helt fraværende, men patienten er i stand til at udføre en række ubevidste sekventielle vanehandlinger. Det mest typiske eksempel er et epileptisk anfald i form af komplekse automatismer. Lignende tilstande kan også findes ved akutte forbigående kredsløbsforstyrrelser (tilstande som global amnesi).

Delirium - akut lidelse bevidsthed, manifesteret primært ved spænding, desorientering i omgivelserne og nedsat opfattelse af sansestimuli, drømmelignende hallucinationer, hvor patienten er absolut utilgængelig for kontakt. En patient i en tilstand af delirium kan være aggressiv, verbose, mistænksom. Forløbet af en delirisk tilstand er bølgende med relativt lette intervaller, hvor der opstår elementer af kontakt og kritik. Varigheden af ​​den deliriske tilstand overstiger normalt ikke 4-7 dage. Opstår med eksogene og endogene forgiftninger, herunder alkohol, samt med alvorlig traumatisk hjerneskade i genopretningsstadiet fra koma.

Bedøvelse er en tilstand, hvor niveauet af vågenhed reduceres betydeligt i fravær af produktive symptomer. Talekontakt med patienten er mulig, men den er væsentligt begrænset. Patienten er sløv, døsig, mentale processer bremses. Orienteringsforstyrrelser, hukommelse er karakteristiske. Samtidig udfører patienten forskellige motoriske opgaver, den fysiologiske stilling i sengen bevares, og komplekse vanemotoriske handlinger bevares. Typisk hurtig udmattelse.

Skelne mellem moderat og dyb bedøvelse. Grænsen mellem disse stater er meget vilkårlig.

• På moderat betagende bevaret taleaktivitet patienten i form af svar på spørgsmål, selvom talen er monosyllabisk, er der ingen følelsesmæssig farvning, svarene er langsomme, ofte kan de kun opnås efter gentagen gentagelse af spørgsmålet.
• På dyb bedøvelse faldet i vågenhed stiger, patientens taleaktivitet er praktisk talt fraværende, men forståelsen af ​​omvendt tale bevares, hvilket manifesteres i udførelsen af ​​forskellige motoriske opgaver. Når man differentierer bedøvelsestilstanden, skal det huskes, at årsagen til taleforstyrrelser kan være en fokal læsion af tindingelappen i den dominerende halvkugle.

Sopor er en tilstand, der i oversættelse betyder "dyb søvn". En soporøs tilstand forstås normalt som en dyb depression af bevidsthed med udvikling af patologisk søvn. Instruktioner følges ikke. Ikke desto mindre kan patienten "vækkes", altså for at få reaktionen ved at åbne øjnene for lyd eller smerte. Vitale funktioner er normalt ikke væsentligt svækket. Den efterlignede og målrettede koordinerede motoriske reaktion på den tilsvarende stærke irritation, for eksempel på en smertefuld stimulus, bevares. Forskellige stereotype bevægelser, motorisk rastløshed som reaktion på irritation er mulige. Efter stimulansens virkning ophører, styrter patienten igen ind i en tilstand af manglende respons.

Stupor er et begreb i engelsk litteratur, der næsten ligner sopor. Det bruges også til at henvise til psykogen ureaktivitet, som forekommer som et element i et komplekst symptomkompleks i katatoni (katatonisk stupor).

Koma (koma). Den vigtigste manifestation af en koma er det næsten fuldstændige fravær af tegn på opfattelse og kontakt med miljøet samt mental aktivitet (areaktivitet). Patienten ligger med lukkede øjne, det er umuligt at "vække ham" - der er ingen reaktion ved at åbne øjnene for lyd eller smerte. For alle andre tegn (stilling i sengen, spontan motorisk aktivitet, reaktion på forskellige stimuli, graden af ​​bevarelse af stamfunktioner, inklusive vitale, tilstand reflekskugle osv.) komatøse tilstande er ekstremt forskellige. Det neurologiske symptomkompleks hos en komatøs patient består af forskellige symptomer på irritation og prolaps, afhængigt af skadens ætiologi, dens lokalisering og sværhedsgrad.

Ikke enhver hjerneskade, selv en meget omfattende en, forårsager koma. Nødvendig tilstand udvikling af denne tilstand - skade på de strukturer, der giver vågenhed. I denne henseende er koma i supratentoriale patologiske processer kun mulig med betydelige bilaterale skader, der involverer aktiverende ledningssystemer, der går fra den retikulære formation og thalamus til cerebral cortex. Koma udvikler sig hurtigst, når det udsættes for en skadelig faktor på de mediale og mediobasale sektioner. diencephalon. Med skader på de subtentoriale strukturer udvikles koma som følge af en primær eller sekundær dysfunktion af hjernestammen og skyldes primært påvirkningen af ​​de orale sektioner af den retikulære formation. Den tætte funktionelle forbindelse af retikulær formation med kernerne i kranienerverne, som giver vitale funktioner (respiratoriske og vasomotoriske centre), forårsager en hurtig krænkelse af vejrtrækning og blodcirkulation, typisk for stamskader. Udviklingen af ​​koma er typisk for akut patologiske processer i hjernestammen (kredsløbsforstyrrelser, traumatisk hjerneskade, encephalitis). Med langsomt fremadskridende sygdomme er langsigtet kompensation mulig (tumorer og andre volumetriske processer i den bageste kraniale fossa, herunder hjernestammen, multipel sklerose, syringobulbia).

Kroniske bevidsthedsforstyrrelser

Kroniske bevidsthedsforstyrrelser kaldes normalt tilstande, der dannes som følge af akutte lidelser. Der er ingen klar tidsgrænse mellem akutte, subakutte og kroniske bevidsthedsforstyrrelser. En kronisk tilstand anses for at være en tilstand, der er dannet cirka en måned efter, at krænkelsen af ​​bevidstheden optrådte. kriterium kronisk lidelse man bør også overveje stabiliseringen af ​​staten på et vist niveau og fraværet af ændringer i den ene eller anden retning i en ret lang (mindst flere dage) periode.

Vegetativ tilstand (vegetativ status, vågen koma, apalsk syndrom). Ovenstående udtryk beskriver en tilstand karakteriseret ved den relative bevarelse af stamfunktioner i fuldstændig fravær af tegn på hjernehalvdelens funktion. En vegetativ tilstand udvikler sig normalt som resultatet af koma. I modsætning til sidstnævnte er det karakteriseret ved en delvis, stabil eller ikke-permanent genopretning af opvågningsreaktionen i form af spontan eller induceret åbning af øjnene, udseendet af en ændring i søvn og vågenhed. Spontan vejrtrækning bevares, og det kardiovaskulære systems arbejde er relativt stabilt. Der er ingen tegn på kontakt med omverdenen. Andre symptomer kan være meget varierende. Så motorisk aktivitet kan være fuldstændig fraværende eller manifesteret af en efterlignende eller ikke-målrettet motorisk reaktion på smerte; tygning, gaben, ufrivillig fonation (støn, skrigen), reflekser af oral automatisme og en griberefleks kan fortsætte. Mulighed for forskellige ændringer muskel tone pyramideformet eller plastisk type. Klinisk billede svarer morfologiske ændringer af hjernen er fraværet af mikrofokale ændringer i stammen karakteristisk med udtalte omfattende bilaterale ændringer i telencephalon, især dets anteromediale sektioner, eller disse ændringer er ubetydelige.

En vegetativ tilstand kan være et stadie i patientens udtræden af ​​koma. I sådanne tilfælde er det som regel kortvarigt, snart bliver kontakt med patienten mulig (de første tegn er fiksering af blikket, sporing, reaktion på adresseret tale). Ikke desto mindre fuld bedring mentale funktioner hos en patient, der har overlevet en vegetativ tilstand, forekommer det næsten aldrig.

I mangel af positiv dynamik kan den vegetative tilstand vare ved i mange år. Dens varighed afhænger hovedsageligt af god patientpleje. Patientens død opstår normalt som følge af infektion.

Akinetisk mutisme er en tilstand, hvor en patient, der har alle tegn på et ret højt niveau af vågenhed, bevarelse af stamfunktioner, elementer af kontakt med omverdenen (vågningsreaktion, ændring af søvn og vågenhed, fiksering af blik, sporing af et objekt), viser ingen tegn på motorisk aktivitet og taleaktivitet, både spontan og som reaktion på en stimulus. Samtidig er der ingen tegn på skade på de motoriske veje eller talezoner, hvilket er bevist ved tilfælde af fuldstændig genoprettelse af motorisk og taleaktivitet med et gunstigt resultat af sygdommen. Syndromet udvikler sig som regel med en bilateral læsion af de mediale dele af hemisfærerne med involvering af de retikulokortikale og limbisk-kortikale veje.

Demens er en tilstand, når den er intakt højt niveau vågenhed afslører grove stabile eller støt progressive forstyrrelser af mental aktivitet (indhold, kognitiv komponent af bevidsthed). Demens er resultatet af mange omfattende og diffuse organiske læsioner i hjernebarken (udfald af traumatisk hjerneskade, akutte og kroniske kredsløbsforstyrrelser, langvarig hypoxi, Alzheimers sygdom osv.).

isolationssyndrom (låst inde) beskrevet af F. Plum og J. Posner i 1966. Forekommer med omfattende infarkter i hjernestammen i bunden af ​​broen. Det er karakteriseret ved et fuldstændigt fravær af frivillig motorisk aktivitet, med undtagelse af øjenbevægelser i lodret retning og blink. Disse bevægelser giver kontakt med patienten. Syndromet i ordets strenge betydning er ikke klassificeret som en bevidsthedsforstyrrelse, men det skal kendes, da isolationstilstanden ofte forveksles med koma eller tilstand af akinetisk mutisme.

Der er mange forskellige sygdomme, der fører til nedsat bevidsthed. Før vi berører årsagerne til bevidsthedsforstyrrelsen, bør vi kort dvæle ved de hjernestrukturer, der er ansvarlige for tilstanden af ​​klar bevidsthed.

En person er karakteriseret ved en ændring i perioder med klar bevidsthed (vågenhed) og søvn. Der er også en mellemtilstand - slumre. Den opadstigende retikulære formation placeret i de øvre dele af hjernestammen (hovedsageligt i mellemhjernen) er ansvarlig for at kontrollere den cykliske rytme af søvn-vågenhed - dannelsen af ​​hjernen, der forbinder hjernehalvdelene med den lange hjerne.

Typer og symptomer på nedsat bevidsthed

Ifølge dybden af ​​forstyrrelse af bevidsthed skelnes koma, stupor og bedøvelse.

Koma er en ekstrem grad af svækkelse af bevidstheden:

• der er ingen reaktioner på irritationer (tale,);
• der er ingen vekslen mellem søvn-vågenhed;
• øjnene er lukkede.

Sopor(i udenlandsk litteratur bruges begrebet stupor oftere) - en mildere grad af nedsat bevidsthed sammenlignet med koma. Med kontroverser:

• patienten kan ikke vækkes helt, men der er en reaktion på smerte (en ikke-rettet beskyttende motorisk reaktion bevares, for eksempel trækker hånden tilbage, når smertefuld irritation påføres den);
• reaktion på tale er enten svag (med mild stupor) eller fraværende;
• efter en kort opvågning (med let stupor), falder patienten hurtigt igen ind bevidstløshed, husker ikke opvågningsøjeblikkene i fremtiden.

Bedøv- en tilstand af ufuldstændig vågenhed, som er karakteriseret ved tab eller svækkelse af varierende grader sværhedsgraden af ​​sammenhængen mellem tanker og handlinger på grund af en grov opmærksomhedsforstyrrelse, døsighed.

Bedøvelse skal skelnes fra delirium (hvoraf den mest almindelige årsag er), hvor bedøvelse kombineres med psykomotorisk agitation, delirium, hallucinationer og aktivering af det sympatiske nervesystem (forhøjet blodtryk, svedtendens, skælven, takykardi).

Med koma og dyb stupor, ud over nedsat bevidsthed, observeres andre symptomer:

Overtrædelse af den normale vejrtrækningsrytme, i alvorlige tilfælde bliver vejrtrækningen kaotisk; der kan endda være respirationsdepression.

Nedsat pupilreaktion på lys.

Forringede øjenbevægelser (observeres ved løft af øjenlågene): eller svævende bevægelser, der fikserer blikket.

En række patologiske aktiviteter kan observeres: epileptiske anfald, muskeltrækninger (myoklonus), parakinesis (ufrivillige bevægelser, der minder om vilkårlige i naturen - ifølge det populære udtryk: "før døden bliver den frarøvet").

Der kan være en kraftig stigning i muskeltonus eller omvendt dets fald ("atonisk koma").

Glasgow skala

øjenåbning

Spontan - 4

Åbning for tale - 3

Åbning for smerte - 2

Mangler - 1

motorisk respons

Følger en verbal kommando - 6

Lokaliserer smerte - 5

Trækker lemmet tilbage med dets bøjning som reaktion på smerte - 4

Patologisk fleksion af alle lemmer fra smerte (dekortisk stivhed) - 3

Patologisk forlængelse af alle lemmer fra smerte (decerebrer stivhed) - 2

Ingen bevægelse - 1

Bevarelse af verbale svar

Orienteret og snakkende - 5

Forvirret tale - 4

Siger uforståelige ord - 3

Uartikulerede lyde - 2

Ingen tale - 1

Den samlede score er summen af ​​de tre gruppers score. 15 point - klar bevidsthed, 14-13 - let bedøvelse, 12-11 - alvorlig bedøvelse, 10-8 - stupor, 7-6 moderat koma, 5-4 - dyb koma, 3 - død af pulpa, transcendental koma.

Diagnostik

Det er vigtigt at fastslå ikke kun graden af ​​svækkelse af bevidstheden, men også dens årsag. Ud over anamnesen, som enten i fravær af patientens pårørende eller på grund af deres uvidenhed kan forblive ukendt, hjælper yderligere undersøgelser med at afklare diagnosen.

Blod- og urinprøver - generel analyse, analyse for blod, uringlukose, blodelektrolytter, kreatinin, calcium, fosfater, biokemiske parametre for leverfunktion, blodosmolalitet.

Screening giftige stoffer(udføres i specialiserede toksikologiske laboratorier).

Elektrokardiografi (EKG).

Røntgen af ​​thorax

Røntgen af ​​kraniet (hvis der er mistanke om TBI)

CT og MR af hjernen, afslører tilstedeværelsen af ​​et slagtilfælde, konsekvenserne af TBI (hjernekontusion, subduralt hæmatom, epiduralt hæmatom, blanding af hjernestrukturer), encephalitis.

Lumbalpunktur efterfulgt af undersøgelse af cerebrospinalvæsken ved mistanke om meningitis, subaraknoidal blødning.

Elektroencefalografi (ZEG), som gør det muligt at skelne koma fra mental "reaktivitet (med hysteri, katatoni).

Grundene

Bevidsthedsforstyrrelser (koma, stupor) kan være forårsaget af forskellige årsager neurologiske, metaboliske (diabetes mellitus, hypothyroidisme, binyrebarkinsufficiens, uræmi, hyponatriæmi, leversvigt), forgiftning, hypoxi (asfyksi, alvorlig hjertesvigt), solstik og hedeslag.

Neurologiske årsager til nedsat bevidsthed:

• med beskadigelse af det retikulære stof i mellemhjernen og relaterede subkortikale formationer (primært thalamus);
• med omfattende læsioner af cortex;
• med kombineret skade på hjernebarken og mellemhjernen.
• TBI: hjernerystelse eller kontusion af hjernen, hæmatom, traumatisk intracerebral blødning, diffus aksonal skade;
• slag;
• hjernetumorer (nedsat bevidsthed kan være forårsaget af blokade af CSF-banerne, blødning i hypofysetumoren, stigende med kompression af hjernestammen),
• status epilepticus,

diabetisk koma

Hypoglykæmisk og diabetisk (ketoacidotisk) koma forekommer ved diabetes mellitus. Den første tager 3. pladsen, og den anden koma - 5. pladsen i strukturen af ​​com. Hypoglykæmisk koma forekommer oftere i type 1-diabetes på baggrund af insulinbehandling (og hos de patienter med type 2-diabetes, der modtager insulin) med fastende blodsukker på niveauet 3 mmol/l.

Provokerende faktorer:

• insulin overdosis,
• springe måltider over eller ikke spise nok
• overdreven alkoholindtagelse

Medicin kan også forårsage en hypoglykæmisk tilstand. Disse omfatter: blokkere, sulfonamider, salicylater, anabolske hormoner, tetracyclin, lithiumcarbonat, monoaminoxidasehæmmere, calciumholdige lægemidler.

Symptomer udvikler sig hurtigt (oftere inden for få minutter, sjældnere timer). De første symptomer omfatter kraftig svedtendens, blanchering af huden, en følelse af alvorlig sult, rysten i hænderne, svaghed og nogle gange svimmelhed. Mød op ret hurtigt upassende adfærd, psykomotorisk agitation (nogle gange med aggression), nedsat koordination af bevægelser, yderligere forvirring, udvikling af koma, nogle gange kramper.

Ved det første tegn på hypoglykæmi bør patienten spise et stykke sukker (en spiseskefuld granuleret sukker) eller slik og drikke en kop meget sød te. Koma stoppes ved intravenøs jet-injektion af 60 ml 40% glucose, ikke mere end 10 ml pr. minut. Derefter injiceres 5% glucose intravenøst ​​(op til 1,5 liter pr. dag) under kontrol af blodsukker.

Diabetisk (oftest er det ketoacidotisk) koma, når du tager utilstrækkelige doser af hypoglykæmiske lægemidler eller springer insulin over med uautoriseret medicinabstinens og manglende overholdelse af diæten. Fysisk aktivitet, alkoholmisbrug, indtagelse af visse stoffer (steroider, p-piller, calcitonin, saluretika, adrenoblokkere, diphenin, lithiumcarbonat, diacarb) kan virke som provokerende faktorer. Diabetisk hyperglykæmisk koma udvikler sig langsommere end hypoglykæmisk koma.

Ved moderat ketoacidose øges asteni og tørst; der er dyspeptiske fænomener, vægttab, i udåndingsluften - lugten af ​​acetone. I fremtiden opstår en prækomatøs tilstand, karakteriseret ved bedøvelse, en stigning i dyspeptiske fænomener (anoreksi, opkastning, smerter i maven), åndenød, et fald i musens tone og øjenturgor og tør hud. Ved undersøgelse - tunge med brun belægning, fald i tryk, temperatur, fravær af senereflekser.

Data hjælper med at diagnosticere laboratorieforskning: hyperglykæmi og glucosuri, øgede ketonstoffer i blodet, acidose.

I prækomstadiet når glukoseniveauet 28 mmol / l, i komastadiet - 30 mmol / l og mere.

Nødvendige hasteforanstaltninger vedr diabetisk koma omfatte eliminering af dehydrering (dehydrering), hypovolæmi (fald i cirkulerende blodvolumen) og forebyggelse af mulige hæmoragiske komplikationer, normalisering af glukose og blodniveauer.

En intensiv infusionsbehandling- saltvandsopløsning 1 l/time (op til 5-7 l) under kontrol af blodtryk, puls, diurese. Om nødvendigt udføres iltbehandling og opvarmning. Til forebyggelse af trombose indgives 500 IE heparin (fortrinsvis lavmolekylært heparin) intravenøst. Insulinbehandling udføres med kontrol af blodsukkeret.

Koma med solstik

Står ofte overfor koma der opstod tidligere sunde mennesker som følge af solar (eller termisk) slagtilfælde. Solstik kan opstå under tungt fysisk arbejde under den brændende sol med udækket hoved, med længerevarende solbadning på stranden. Risikofaktoren er overdreven alkoholindtagelse. Symptomer kan opstå ikke kun direkte under udsættelse for solen, men også et par timer efter isolation. I relativt milde tilfælde (uden tab af bevidsthed) og i prækomatøs tilstand forekommer rødme i ansigtets hud, øget svedtendens, feber (i alvorlige tilfælde op til 41 ° C), takykardi og åndenød. I fremtiden erstattes takykardi med bradykardi, vejrtrækningen bliver arytmisk, kramper, delirium og nedsat bevidsthed kan forekomme.

Umiddelbare foranstaltninger for solstik omfatter:

• placere patienten i en kølig atmosfære;
• en kold kompres (eller ispose) på patientens hoved og indpakning af kroppen med et lagen gennemblødt i koldt vand;
• intravenøs injektion af 500 ml saltvand, subkutan injektion af 1-2 ml 10% koffein, 1-2 ml cordiamin.

Udviklingen af ​​hedeslag er forbundet med en generel overophedning af kroppen, som opstår ved ophold i et varmt og fugtigt rum, under intensivt arbejde under indelukkede forhold, under lange vandreture (militær, turist) i varmen.

apalisk syndrom

Fra koma adskiller en sådan speciel tilstand af nedsat bevidsthed som apalisk syndrom (synonymer: vegetativ tilstand, kronisk vedvarende vegetativ tilstand, "vågen" koma). En apalisk tilstand er en total forstyrrelse af funktionen af ​​hjernebarken med det bevarede arbejde i stammen (inklusive mellemhjernen), som er karakteriseret ved:

• som i koma - manglende bevidsthed, reaktioner på smerte, lydirritationer;
• i modsætning til koma, er vekslen mellem vågenhed og søvn bevaret (men deres tilfældige ændring), under vågenhed er der ingen fiksering af blikket på nogen genstand og sporing af andre.

Hos nogle patienter kan der være en delvis (og nogle gange ganske god ved apalisk syndrom af traumatisk genese) genopretning af bevidstheden. I overgangsstadiet opstår fiksering af blikket og sporing af andre, primitive følelsesmæssige reaktioner og målrettede bevægelser.

isolationssyndrom

"Isolation"-syndromet (synonymer: "locked up"-syndromet) opfattes nogle gange af patientens pårørende som en grov krænkelse af bevidsthed og intellekt. Dette syndrom opstår med omfattende hjerteanfald i bunden af ​​hjernestammen. Det er kendetegnet ved:

• total immobilitet (tetraplegi - lammelse af arme og ben);
• manglende tale som følge af anartri;
• bevarelse af bevidsthed og intellekt;
• bevarelse af frivillig øjenbevægelse og blink, ved hjælp af hvilken kommunikation med patienten er mulig (for eksempel ved hjælp af morsekode, som læres til patienten og den person, der plejer ham).

Krænkelse af bevidsthed i form af koma og stupor bør adskilles fra nogle mentale tilstande, der udadtil ligner koma: med konvertering (hysterisk) og katatonisk (med skizofreni) stupor. Ved en psykogen bevidsthedsforstyrrelse er der ingen ufrivillige langsomme øjeæbler, øjnene er ofte åbne, der er ingen ændring i muskeltonus og ændringer i EEG.

Førstehjælp ved nedsat bevidsthed

En praktiserende læge, der finder en patient i koma, skal:

• opkald ambulance med henblik på hurtig indlæggelse af patienten;
• finde ud af pårørende eller bekendte til patienten anamnestiske data for at stille en foreløbig formodet diagnose;
• måle blodtryk, puls, åndedrætsfrekvens, måle kropstemperatur, og hvis der er et glukometer, blodsukker;
• lægge vægt på hud, turgor af øjeæblerne og musklerne i lemmerne, størrelsen af ​​pupillerne, reaktionen på lys;
• injicer intravenøst ​​60 ml 40 % glucose (ikke farligt, selvom patienten har hyperglykæmisk koma) med 100 mg vitamin B1.