Rakitis: Små indbyggere i store byer er i fare. Moderne syn på patogenese og forebyggelse af rakitis hos børn Individuel tilgang til ordination af D-vitaminpræparater

Denne information beregnet til sundheds- og medicinalprofessionelle. Patienter bør ikke bruge denne information som medicinsk rådgivning eller anbefalinger.

Moderne tilgange til forebyggelse og behandling af rakitis hos børn

Rakitis er udbredt hos børn i de første to leveår. Denne sygdom har været kendt i meget lang tid; de første omtaler af rakitis findes i Soranus fra Efesos (98-138 e.Kr.) og Galenus (131-211 e.Kr.). En komplet klinisk og patologisk beskrivelse af rakitis blev lavet af den engelske ortopæd F. Glisson i 1650. I nogen tid blev rakitis kaldt "den engelske sygdom", da dens udbredelse var høj i England. Det engelske navn rakitis kommer fra det gamle engelske wrickken, som betyder "at bøje", og Glisson ændrede det til det græske rhachitis (rygsøjlen), da det i rakitis er betydeligt deformeret. I begyndelsen af ​​det tyvende århundrede opdagede vores landsmand I. Shabad, at torskeolie er ret effektiv til forebyggelse og behandling af rakitis, og den amerikanske forsker Mellanby fandt i 1920 ud af, at den er aktiv. aktivt princip Fiskeolie er et fedtopløseligt vitamin. D-vitamin blev opdaget og opnået af McCollum i 1922, hvorefter det blev muligt at studere dets specifikke virkning på knogler, muskler, tarme og nyretubuli.

Rakitis forekommer i alle lande, men især ofte blandt de nordlige folk, der lever under mangel på sollys. Børn født om efteråret og vinteren lider oftere og mere alvorligt af rakitis. I begyndelsen af ​​det tyvende århundrede forekom rakitis hos cirka 50-80 % af børnene i Østrig og England. I den første halvdel af det tyvende århundrede i Rusland blev rakitis opdaget hos 46-68% af børn i de første to leveår. I Bulgarien, hvor der er mange solskinsdage i løbet af året, er forekomsten af ​​rakitis blandt børn under et år omkring 20 %. I Rusland, forekomsten af ​​rakitis i de seneste år blandt børn tidlig alder spænder fra 54 til 66 %. I øjeblikket overstiger forekomsten af ​​rakitis blandt spædbørn i Moskva, ifølge rapporter fra lokale børnelæger, ikke 30%. Dette tal er dog undervurderet med mindst to gange, da diagnosen rakitis er registreret i tilfælde af moderate former, og dens milde former ikke er statistisk taget i betragtning.

Tilbage i 1891 understregede N. F. Filatov, at rakitis er en generel sygdom i kroppen, manifesteret hovedsageligt af en ejendommelig ændring i knoglerne. I de seneste årtier er rakitis blevet betragtet som en sygdom forårsaget af en midlertidig uoverensstemmelse mellem en voksende organismes behov for calcium og fosfor og utilstrækkeligheden af ​​de systemer, der sikrer deres levering til barnets krop. Og selvom rakitis kan klassificeres som en stofskiftesygdom med overvejende overtrædelse fosfor-calcium metabolisme, det er karakteriseret ved forstyrrelser i proteinmetabolisme, aktivering af lipidperoxidationsprocesser, metabolisme af mikroelementer (magnesium, kobber, jern osv.), multivitaminmangel.

Spædbørns rakitis er ikke kun et pædiatrisk, men også et medicinsk og socialt problem, da det har alvorlige konsekvenser, der fører til en høj sygelighed hos børn. Immunitetsdysfunktioner påvist under rakitis i form af nedsat syntese af interleukin I og II, fagocytose, interferonproduktion samt muskelhypotension disponerer for hyppige luftvejssygdomme. Osteoporose, osteomalaci, osteopeni, observeret med rakitis, bidrager til dannelsen af ​​posturale lidelser, multipel dental caries og anæmi. På grund af et fald i optagelsen af ​​calcium, fosfor og magnesium er konsekvenserne af rakitis ofte autonom dysfunktion og nedsat motorik. mavetarmkanalen i form af simpel forstoppelse, dyskinesi i galdevejene og tolvfingertarmen. Rakitis, der lider i en tidlig alder, kan have en negativ indvirkning på børns videre vækst og udvikling, og dens konsekvenser kan vare ved hele barnets liv.

De vigtigste faktorer, der bestemmer udviklingen af ​​rakitis er:

• utilstrækkelig dannelse af cholecalciferol i huden;
• forstyrrelse af fosfor-calciummetabolismen i leveren, nyrerne og tarmene;
• utilstrækkeligt indtag af D-vitamin fra maden.

Hovedforbindelsen i patogenesen af ​​D-mangel rakitis bør betragtes som endogen eller eksogen mangel på D-vitamin og dets metabolitter med et efterfølgende fald i calciumindtaget fra tarmen. D-vitaminmetabolitter påvirker dog ikke kun enterocytternes funktioner, men også cellerne i andre organer, hvilket udvider vores forståelse af D-vitamins biologiske betydning og konsekvenserne af forstyrrelser i dets stofskifte. Mængden af ​​D-vitamin produceret i huden afhænger af barnets huds tilstand og dosis af ultraviolet stråling. D-vitaminmangel på grund af utilstrækkelig isolation blandt beboere i nord kompenseres tilsyneladende ikke fuldt ud af tilførslen af ​​vitamin fra traditionel mad, som er evolutionært og genetisk fikseret i form af skelettets strukturelle træk (kort statur, krumning af lemmerne) . På den anden side kan høje niveauer af soleksponering føre til dannelse af toksiske niveauer af D-vitamin. For at opnå en optimal effekt af D-vitamin på kroppen er der derfor tilpasningsmekanismer, der stort set svarer til kaskademekanismerne i andre biologiske systemer. Imidlertid er D-vitamin reguleringssystemet mere modtageligt for dysfunktion som følge af eksponering for miljøfaktorer (atmosfæriske, ernæringsmæssige, sociale). Alle disse egenskaber, herunder genetiske polymorfier i strukturen og funktionen af ​​receptorer for D-vitaminmetabolitter, samt forskellige forhold interaktion med andre reguleringssystemer mineralmetabolisme skabe forudsætninger for at udvælge individuelle doser af D-vitaminpræparater i behandlingen af ​​rakitis.

Forekomsten af ​​rakitis er højere i efterårs- og vintersæsonen. Rakitis er især almindelig blandt børn, der bor i områder med utilstrækkelig solstråling, overskyethed, hyppige tåger og ugunstige miljøforhold (røg). atmosfærisk luft). Oftest udvikles rakitis hos børn født enten af ​​unge mødre eller af kvinder over 35 år. Af stor betydning for dannelsen af ​​phosphor-calcium stofskifteforstyrrelser hos små børn er en ubalanceret kost for en gravid kvinde med hensyn til grundlæggende næringsstoffer (mangel på protein, calcium, fosfor, vitamin D, B1, B2, B6). Rakitis rammer oftest børn, hvis mødre ikke blev nok udsat for solen under graviditeten, ikke bevægede sig meget eller havde ekstragenitale sygdomme.

I de senere år er de perinatale risikofaktorers rolle for udviklingen af ​​rakitis øget. Blandt de børn, vi undersøgte med milde og moderate former for rakitis, var 27 % født fra 3.-5. graviditet. Hurtig, induceret eller operativ fødsel blev observeret hos 73 % af mødrene. Hos 63% af kvinderne blev der observeret en kombination af det patologiske forløb af graviditet og fødsel. Ved fødslen var 8 % af mødrene 17-18 år. Rakitis blev diagnosticeret hos 10 % af børn født for tidligt i en svangerskabsalder på 32-34 uger med en gennemsnitsvægt på 2323 g (minimum 1880, maksimum 3110). På tidspunktet for undersøgelsen blev kun 7,9 % af børnene ammet, og 23,8 % af børnene, der fik flaske og havde Kliniske tegn rakitis, modtog fortyndet og ufortyndet komælk, kefir og ikke-tilpassede mælkeblandinger. Blandt fuldbårne patienter havde 46 % af børnene overvægt (gennemsnitligt 13,4 %), og 6,9 % af patienterne havde overvægt (gennemsnitligt 12,6 %). Det skal bemærkes, at alle børn med rakitis og underernæring havde tegn perinatal encefalopati. Blandt børn med rakitis led 79,3 % af gentagne bronkopulmonale sygdomme, 27 % af urinvejsinfektioner, 15,9 % af Atopisk dermatitis, 7,9% - jernmangelanæmi, 6,3% - fejlernæring. Konvulsivt syndrom blev påvist hos 6,3 %.

Det skal bemærkes, at under lige forhold for ernæring, pleje og forebyggelse er det muligt at angive varianter af forløbet af rickets af forskellige sværhedsgrader - fra minimal til svær. Det er kun muligt at fastslå børns disposition for forstyrrelser af fosfor-calciummetabolisme på grundlag af en analyse af adskillige individuelle disponerende faktorer.

Forebyggelse af rakitis er opdelt i prænatal og postnatal, uspecifik og specifik.

Prænatal forebyggelse af rakitis

Det er nødvendigt at observere den daglige rutine for en gravid kvinde, herunder tilstrækkelig lang søvn dag og nat. Det anbefales at gå i den friske luft i mindst 2-4 timer dagligt, uanset vejr. Det er ekstremt vigtigt at organisere en afbalanceret kost for en gravid kvinde (indtag mindst 180 g kød dagligt, 100 g fisk - 3 gange om ugen, 100-150 g hytteost, 30-50 g ost, 300 g brød, 500 g grøntsager, 0,5 l mælk el fermenterede mælkeprodukter). I stedet for mælk kan du bruge specielle mælkedrikke beregnet til gravide og ammende kvinder ("Dumil Mama Plus") og i stand til at forhindre forstyrrelser i fosfor-calcium-metabolismen hos foster og mor under graviditet og amning. "Dumil Mama Plus" indeholder højkvalitets valleproteiner med høj næringsværdi, kulhydrater, der stimulerer væksten af ​​normal tarmmikroflora, samt optagelsen af ​​calcium og magnesium i tarmen. I mangel af disse specielle mælkedrikke er det muligt at anbefale at tage multivitaminpræparater gennem hele amningsperioden. Regelmæssig aftale multivitaminpræparater kan forhindre forstyrrelser i fosfor-calcium-metabolismen i en gravid kvindes krop og derved forsyne det udviklende foster med calcium, fosfor og D-vitamin.

Gravide kvinder i fare (nefropati, diabetes, hypertension, gigt osv.) fra og med den 28.-32. graviditetsuge er det nødvendigt yderligere at ordinere D-vitamin i en dosis på 500-1000 IE i 8 uger, uanset årstiden. I stedet for D-vitaminpræparater kan der i vinter- og forårsperioder af året, og især i de nordlige egne, anvendes ultraviolet bestråling, som fremmer den endogene syntese af cholecalciferol. Det er nødvendigt at starte bestråling med 1/4 biodosis, gradvist øge den til 2 biodoser. Minimumsafstanden er 1 meter. Kursus - 20-30 sessioner dagligt eller hver anden dag.

Postnatal forebyggelse af rakitis

Det er nødvendigt at overholde betingelserne for korrekt fodring af barnet. Modermælk er det bedste for en baby i det første leveår, forudsat at den ammende kvinde får ordentlig mad. En kvindes daglige kost under amning bør varieres og omfatte påkrævet beløb protein, herunder animalsk oprindelse; fedt beriget med flerumættede fedtsyrer, kulhydrater, der giver kroppen energi, samt vitaminer og mikroelementer.

Når man kunstigt fodrer et barn, er det nødvendigt at vælge en mælkeformel, der er så tæt som muligt på modermælk, indeholdende 100 % laktose, som øger optagelsen af ​​calcium, cholecalciferol og har et calcium/phosphorforhold på 2. I modermælkserstatning tillades et calcium/phosphorforhold på 1,2-2, men i modermælk er det 2,0.

Terapeutisk motion og massage bør udføres systematisk, regelmæssigt, i lang tid med en gradvis og ensartet stigning i belastningen.

Postnatal specifik forebyggelse af rakitis udføres med D-vitamin, hvoraf den mindste profylaktiske dosis for raske fuldbårne spædbørn er 400-500 IE pr. dag. Denne dosis ordineres fra den 4-5. leveuge i efterår-vinter-forårsperioden under hensyntagen til barnets levevilkår og risikofaktorer for udviklingen af ​​sygdommen. Om sommeren, med utilstrækkelig bestråling (overskyet, regnfuld sommer), især i de nordlige regioner af Rusland, når man fodrer med utilpassede mælkeformler, er det tilrådeligt at ordinere en profylaktisk dosis af vitamin D. Specifik forebyggelse af rakitis hos fuldbårne børn udføres i efterår-vinter-forår-perioden i det første og andet års liv. Børn med risiko for rakitis i efterår-vinter-forår perioden i løbet af de første to leveår bør få D-vitamin dagligt i en dosis på 1000 IE.

For tidligt fødte børn med stadium I præmaturitet får D-vitamin ordineret fra 10. til 14. levedag, 400-1000 IE dagligt i 2 år, eksklusive sommer. I henhold til de metodiske anbefalinger fra USSR's sundhedsministerium i 1990, i tilfælde af stadium II præmaturitet, ordineres D-vitamin i en dosis på 1000-2000 IE dagligt i et år, eksklusive sommerperioden; i det andet leveår, dosis af D-vitamin reduceres til 400-1000 IE. Denne dosis af D-vitamin kan dog være for høj. Derfor er det nødvendigt at fokusere på barnets sundhedstilstand efter vægtgenoprettelse.

Ækvivalenter:
1 IE = 0,025 mcg cholecalciferol;
1 mcg cholecalciferol = 40 IE vitamin D3.

Kontraindikationer til at ordinere en profylaktisk dosis D-vitamin:

• idiopatisk calciuri (Williams-Bournes sygdom);
• hypophosphatasia;
• organisk skade på centralnervesystemet med symptomer på mikrocefali og kraniostenose.

Børn med små fontanelstørrelser har kun relative kontraindikationer til administration af vitamin D. Specifik forebyggelse af rakitis i dem udføres startende fra 3-4 måneder under kontrol af størrelsen af ​​den store fontanel og hovedomkreds.

Terapeutiske foranstaltninger for rakitis omfatter genoprettelse af fosfor-calciummetabolisme, normalisering af lipidperoxidationsprocesser, eliminering af metabolisk acidose, hypokaliæmi og eliminering af D-vitaminmangel.

Behandling af rakitis omfatter normalt:

• organisation korrekte tilstand barnets dag. Børn skal være i den friske luft i mindst 2-3 timer hver dag, og rummet, hvor barnet befinder sig, skal regelmæssigt ventileres;
• korrekt ernæring af barnet, tilpasset efter hans alder;
• hygiejniske bade og rubdowns, douches, massage, fysioterapi (efter at aktiviteten af ​​rakitis aftager);
• lægemiddelbehandling.

Behandling af rakitis involverer administration af vitamin D-præparater. Afhængig af sværhedsgraden af ​​rakitis anbefales det at bruge fra 2000 til 5000 IE D-vitamin om dagen i 30-45 dage. Dernæst reduceres dosis af D-vitamin til en forebyggende dosis (500 IE) dagligt i 2 år (bortset fra sommermånederne) og i det tredje leveår om vinteren. Oftest anbefaler vi at starte behandlingen med en dosis på 2000 IE i 3-5 dage, med en gradvis stigning, hvis lægemidlet er godt tolereret for den enkelte terapeutisk dosis(fra 3 til 5 tusind IE). En dosis på 5000 IE er ordineret til alvorlige knogleforandringer. Børn i risiko 3 måneder efter afslutningen af ​​det første forløb kan få anti-tilbagefaldsbehandling med vitamin D3 i en dosis på 2000-5000 IE i 3-4 uger.

Det daglige behov for D-vitamin afhænger af:

• barnets alder;
• genetiske egenskaber;
• arten af ​​barnets fodring;
• funktioner i børnepasning;
• tid på året;
• sværhedsgraden af ​​phosphor-calcium metabolismeforstyrrelser;
• børns sundhedstilstand;
• arten af ​​den samtidige patologi;
• klimatiske forhold i det område, hvor barnet bor.

De olieformer af D-vitamin, der findes indtil videre, er ikke altid godt absorberet.

Årsagerne til nedsat absorption af D-vitaminolieopløsning er:

• syndrom med nedsat absorption i tyndtarmen (cøliaki, fødevareallergi, ekssudativ enteropati osv.);
• kronisk pancreatitis;
• cystisk fibrose;
• dysembryogenese af enterocytter;
• kronisk enterocolitis;
• uspecifik colitis ulcerosa, Crohns sygdom.

I de senere år er den vandige form af vitamin D3 - aquadetrim (Terpol, Polen) - blevet meget brugt til forebyggelse og behandling af rakitis.

Fordelene ved vitamin D3 vandig opløsning er:

• hurtig absorption fra mave-tarmkanalen;
• optimal dosisvalg - en dråbe indeholder 500 IE;
• hurtig indtræden af ​​klinisk effekt;
• høj effektivitet for rakitis og rakitis-lignende sygdomme samt for patologier i mave-tarmkanalen.

Ansatte ved Forskningsinstituttet for Pædiatri og Pædiatrisk Kirurgi i Sundhedsministeriet i Den Russiske Føderation har vist den høje terapeutiske effektivitet af den vandopløselige form af vitamin D3 hos alle patienter med akut og subakut rakitis i en daglig dosis på omkring 5000 IE . Lægemidlet viste sig også effektivt til behandling af børn med vitamin D-resistent rakitis ved en daglig dosis på 30.000 IE. Aquadetrim tolereres godt; ingen bivirkninger eller uønskede hændelser er blevet identificeret under brugen.

I øjeblikket bør en alkoholopløsning af vitamin D2 ikke anvendes på grund af den høje dosis (ca. 4000 IE i 1 dråbe) og muligheden for overdosering på grund af fordampning af alkohol og en stigning i opløsningens koncentration.

Således udføres udvælgelsen af ​​doser af D-vitamin i overensstemmelse med karakteristikaene af det kliniske billede af rakitis og sygdommens dynamik. Doserne og varigheden af ​​terapien for rakitis varierer meget; deres valg afhænger af mange faktorer, herunder kroppens individuelle egenskaber.

Påvisning hos et barn, især med en familiehistorie med urolithiasis, tubulointerstitiel nefritis på baggrund af metaboliske forstyrrelser, under behandling med D-vitamin, af et fald i urinens anti-krystaldannende evne, en positiv Sulkovich-test, oxalat og (eller) fosfat, calciumkrystalluri tjener som grundlag for justering af dosis af D-vitamin.

Sammen med D-vitamin ordineres calciumtilskud til rakitis, især til børn, der får flaske, født for tidligt, lav fødselsvægt, med tegn på morfofunktionel umodenhed.

Den mindste mængde calcium findes i calciumgluconat. Det er fortsat traditionelt at bruge æggeskalspulver (calcid) sammen med citronsaft eller en citratblandingsopløsning, som forbedrer optagelsen af ​​calciumsalte i tarmene.

Kalciumbehovet for et sundt barn i løbet af de første 6-12 måneder er 500-600 mg.

Vores erfaring viser, at det hos børn med svær rakitis og hypocalcæmi er tilrådeligt at udføre calciumelektroforese på bryst og ben.

Calciumpræparater ordineres oralt i første og anden halvdel af livet i 3 uger i alderssvarende doser.

Af særlig betydning er brugen af ​​antioxidanter i akut periode rakitis og under samtidige sygdomme. Den mest berettigede er brugen af ​​tocopherol eller dets kombination med vitamin C, beta-caroten og (eller) glutaminsyre. For at reducere autonome lidelser og muskelhypotension ordineres carnitin, panangin, asparkam og glycin i 3-4 uger.

For at korrigere forstyrrelser i fysisk udvikling i det andet år af livet kan børn med rakitis ordineres lægemidlet acti-5, som er en sirup indeholdende lysin, et kompleks af fosforsyre og organiske calciumsalte, der er nødvendige for dannelsen af ​​knoglen skelet- og muskeludvikling. Hos børn fra 2,5 til 6 år er acti-5 ordineret 1 tsk 2-3 gange om dagen, over 6 år - 2 tsk 2-3 gange om dagen. Når man tager stoffet, kan børn med funktionelle forstyrrelser i mave-tarmkanalen sjældent opleve mavesmerter og løs afføring.

På alvorligt forløb I rakitis bruges kaliumorotat, carnitinhydrochlorid (el-car, carniten) og ATP til at genoprette metaboliske processer.

Restorativ terapi omfatter massage og træningsterapi, som er ordineret 2 uger efter starten af ​​lægemiddelterapi, balneoterapi (fyr, saltbade til et behandlingsforløb på 10-15 bade). Balneoterapi udføres 2-3 gange om året. Volumen af ​​lægemiddelbehandling bør bestemmes ikke kun af sværhedsgraden af ​​rakitis, men også af patienternes alder. For at udelukke polyfarmaci kan det anbefales lægemidler, tildelt i en bestemt rækkefølge.

Kliniske laboratorie-, ultralyds- og densitometriske undersøgelser indikerer behovet for langtidsobservation (mindst 3 år) af børn, der har lidt rakitis. De er underlagt kvartalsvis inspektion. Røntgenbilleder af knogler udføres kun, når det er angivet.

Rakitis er ikke en kontraindikation for forebyggende vaccinationer. Efter 3-4 uger fra starten af ​​behandlingen er vaccination mulig.

Statistik over forekomsten af ​​rakitis hos børn

Rakitis er ikke almindelig i alle lande i verden. I afrikanske lande er denne sygdom meget sjælden. Det er praktisk talt ukendt i Kina og Japan. I lande, hvor fiskeriet er udviklet, er rakitis også yderst sjælden (på grund af indholdet af fiskeolie). Det er lande som Grønland, Danmark, Norge, Island. Overfloden af ​​sollys skaber heller ikke betingelser for spredning af rakitis. Derfor er denne sygdom ukendt i Tyrkiet og Grækenland. Statistik viser også, at forekomsten af ​​rakitis i landdistrikterne er meget lavere end i byerne.

Rakitis er især almindelig blandt nordlige folk, der lever under forhold med mangel på sollys. Ifølge V. Osler (1928) forekom rakitis i begyndelsen af ​​det 20. århundrede hos cirka 50-80 % af børnene i Østrig og England. I Bulgarien, hvor der er mange solskinsdage om året, er forekomsten af ​​rakitis blandt børn under et år omkring 20. Op til 70% af børnene i Rusland i disse år havde også rakitis. Ifølge A.I. Ryvkina (1985), rakitis hos børn i det første leveår forekommer i op til 56,5%, ifølge SV. Maltsev (1987), dens prævalens når 80%.

I Rusland diagnosticeres rakitis af mild og moderat sværhedsgrad hovedsageligt. Således var det hos spædbørn i St. Petersborg ca. 10-15 %, i Moskva 30 %, i Krasnoyarsk hos 54,8 % af de undersøgte. Ifølge Statistisk analyse Ministeriet for Sundhed og Social Udvikling i Den Russiske Føderation, forekomsten af ​​børn med rakitis i Rusland i de seneste år overstiger 50%.

Ifølge statistisk analyse fra Ministeriet for Sundhed og Social Udvikling er forekomsten af ​​børn med rakitis for 2012, 2013, 2014 i byen Achinsk 33%.

Analyse af medicinsk dokumentation (formular nr. 112) om tilfælde af rakitis på sundhedsfaciliteter i byen Achinsk for 2011-2013

Et sæt børneudviklingshistorier blev udført på grundlag af børnehospitalet i Achinsk. Denne undersøgelse omfattede 300 historier om børns udvikling (formular nr. 112) i alderen fra fødslen til et år for 2011, 2012, 2013 (100 historier om børns udvikling for hvert år). Vi identificerede patienter med en historie med symptomer på rakitis og sammenlignede dem med en række raske børn. Symptomer nævnt henvist til manifestationen af ​​rakitis, hvis de var fraværende fra barnet fra fødslen, optrådte i en alder af 2 - 4 måneder på baggrund af aktiv vækst og gik forud for eller blev kombineret med karakteristiske knogleændringer. Et yderligere kriterium, der gjorde det muligt at klassificere symptomer på autonom dysfunktion som manifestationer af rakitis hos spædbørn, var et fald i deres sværhedsgrad eller forsvinden, når barnet fik yderligere D-vitamin.

Forekomsten af ​​sygdommen for 2011-2013 er vist i tabel 4.

Tabel 4

Udbredelse af sygdommen

Ud fra de fremlagte data ser vi, at forekomsten af ​​sygdommen for 2012, 2013 og 2014 er nogenlunde den samme og udgør 42 %. Ud af de 300 analyserede historier om udviklingen af ​​et barn med symptomer på rakitis over tre år, blev 127 børn identificeret.

I en yderligere undersøgelse brugte vi udviklingshistorien for et barn med manifestationer af sygdommen. Efter at have analyseret dem identificerede vi de kliniske symptomer på sygdommen. De mest almindelige af dem var: ændringer i barnets adfærd (rastløshed, øget ophidselse, "angstelig" søvn), øget svedtendens med sur lugt, skaldethed i baghovedet, forsinkelse i den psykomotoriske og fysiske udvikling af barnet, muskelhypotoni, kyst "rosenkrans", "armbånd" på håndleddene, "perlestrenge" på fingrene.

Tabel 5 viser hyppigheden af ​​kliniske symptomer hos børn.

Tabel 5

Hyppighed af kliniske symptomer på rakitis hos børn

Vi udledte det gennemsnitlige antal symptomer på sygdommen for hvert system. Fra figur 1 er det tydeligt, at hos syge børn er symptomer på skader på muskel- og skeletsystemer fremherskende.

Billede 1

Hyppighed af kliniske symptomer hos børn

Vi fordelte børn med manifestationer af rakitis afhængigt af sygdommens stadie og sværhedsgrad. Af figur 2 kan det ses, at initiale manifestationer blev registreret hos 50 børn, topperioden hos 65 og rekonvalescens hos 12 børn.

Mild sværhedsgrad blev registreret hos 50 børn, moderat hos 55, svær hos 10 børn.

Akut forløb hos 55, subakut hos 60 børn.

Figur 2

Fordeling af børn afhængigt af sygdommens stadium og sværhedsgrad

Vi fandt også, at de indledende manifestationer opstod i alderen 2 - 3 måneder, peakperioden i 6-måneders alderen og rekonvalescens ved 1 års alderen. Dataene er vist i tabel 6.

Tabel 6

Fordeling af børn afhængig af alder og sygdomsstadium

", marts 2012, s. 34-40

I. Zakharova, N.A. Korovina, Yu.A. Dmitrieva, GBOU DPO "Russisk medicinske Akademi Postgraduate Education" Ministeriet for Sundhed og Social Udvikling i Den Russiske Føderation

Problemet med rakitis i dag får ret beskeden opmærksomhed. Flertal videnskabelig undersøgelse om metaboliske egenskaber knoglevæv og mineralmetabolisme, er hovedsageligt afsat til problemet med osteoporose. Nogle børnelæger betragter fortsat rakitis som en fysiologisk tilstand, der ikke kræver korrektion.

Men af ​​en række grunde kan vi ikke tilslutte os dette synspunkt. Spædbørns rakitis er ikke kun et pædiatrisk, men også et medicinsk og socialt problem, da det har alvorlige konsekvenser, der forårsager en høj forekomst af sygelighed hos børn i en ældre alder. En historie med rakitis i barndommen og tilhørende svækkelse af maksimal knoglemasseakkumulering kan disponere for udvikling af osteoporose i senere leveår. Osteopeni og osteomalaci, observeret med rakitis, bidrager til dannelsen af ​​posturale lidelser og flere tandcaries. Konsekvenserne af nedsat absorption af calcium, fosfor og magnesium kan omfatte muskelhypotension, autonom dysfunktion og gastrointestinale motilitetsforstyrrelser. Dysfunktioner i immunsystemet påvist under rakitis i form af et fald i niveauet af interleukiner, interferon og fagocytoseindikatorer disponerer for hyppige infektionssygdomme, hvilket forstyrrer barnets sociale tilpasning.

Ifølge en statistisk analyse fra Ministeriet for Sundhed og Social Udvikling i Den Russiske Føderation overstiger forekomsten af ​​børn med rakitis i Rusland i løbet af de sidste 5 år 50%. Høj frekvens På trods af aktiv forebyggelse kræver sygdommen en revision af eksisterende synspunkter om ætiologien og patogenesen af ​​rakitis, metoder til dets forebyggelse og terapi.

Ætiologi

Hoved ætiologisk faktor udviklingen af ​​rakitis hos børn overvejes D-vitamin mangel i organismen. Det er kendt, at D-vitamin kommer ind i menneskekroppen på to måder: med mad og som et resultat af syntese i huden under påvirkning af ultraviolette stråler. De rigeste kilder til D-vitamin er torskelever, tun, fiskeolie og i mindre grad smør, æggeblomme, mælk. Produkter af vegetabilsk oprindelse indeholder dets analog, ergocalciferol (vitamin D2). Optagelse af D-vitamin sker hovedsageligt i tolvfingertarmen og jejunum i nærværelse af galdesyrer.

Fotosyntese af D-vitamin i huden sker ved omdannelse af 7-dehydrocholesterol (provitamin D3) til cholecalciferol (vitamin D3) under påvirkning af solstråling og hudtemperatur. Hastigheden af ​​fotosyntese af cholecalciferol i huden er omkring 15-18 IE/cm2/time, hvilket gør det muligt for de fleste mennesker fuldt ud at tilfredsstille behovet for det gennem endogen syntese i huden med tilstrækkelig insolation. Det skal dog tages i betragtning, at effektiviteten af ​​vitamin D-syntese i menneskelig hud er væsentligt påvirket af klimatiske forhold, områdets geografiske breddegrad, niveauet af luftforurening, samt graden af ​​hudpigmentering. Det har især vist sig, at i zonen omkring 55° nordlig bredde, hvor Moskva, Nizhny Novgorod, Kazan og en række andre russiske byer ligger, kan solstråling sikre dannelsen af ​​en tilstrækkelig mængde D-vitamin i hud kun i 4 måneder om året (fra midten af ​​april til midten af ​​august). Altså under visse betingelser vigtig rolle Cholecalciferol, opnået fra fødevarer eller som en del af vitaminpræparater, spiller en rolle i forebyggelsen af ​​hypovitaminose D.

Patogenese

Cholecalciferol dannet i huden og modtaget fra tarmene binder sig til et specifikt vitamin D-bindende protein, som transporterer det til steder med yderligere metabolisme. En del af D-vitamin transporteres til fedt- og muskelvæv, hvor det er fikseret, hvilket repræsenterer en reserveform. Hovedmængden overføres til leveren, hvor det første trin af transformationen sker - hydroxylering med dannelse af calcidiol - 25(OH)D3, som er den vigtigste transportform for D-vitamin og en markør, der karakteriserer tilførslen af ​​det til kroppen . Syntesen af ​​25(OH)D3 afhænger kun af mængden af ​​det oprindelige substrat, det vil sige D-vitamin, der tilføres med fødevarer eller dannes i huden. 25-hydroxycholecalciferol dannet i leveren transporteres af D-bindende protein til nyrerne, hvor anden fase af dets transformation sker i de proksimale snoede tubuli, hvilket fører til dannelsen af ​​den hormonelt aktive form af vitamin D - calcitriol (1,25). (OH)2D3) eller en alternativ metabolit 24 .25(OH)2D3. Under forhold med calcium- og fosformangel i kroppen følger metabolismen af ​​25(OH)D3 dannelsesvejen for 1,25(OH)2D3, hvis hovedeffekt er rettet mod at øge serumkoncentrationen af ​​calcium ved at øge dets absorption fra tarmen og reabsorption i nyrerne, samt gennem resorption af calcium fra knogler. Dannelsen af ​​calcitriol katalyseres af enzymet alfa-1-hydroxylase, der er til stede i mitokondrierne i renale tubulære celler. Ved normale eller øgede koncentrationer af calcium og fosfor i blodserumet øges aktiviteten af ​​enzymet 24-hydroxylase, under påvirkning af hvilken der dannes en alternativ metabolit 25(OH)D3 - 24,25(OH)2D3, som sikrer fiksering af calcium og fosfor i knoglevæv.

Ved tilstande med D-vitaminmangel falder syntesen af ​​calcitriol, hvilket resulterer i et fald i calciumabsorptionen i tarmen. Den resulterende hypocalcæmi aktiverer syntesen af ​​parathyroidhormon. Under tilstande med sekundær hyperparathyroidisme øges knogleresorptionen for at opretholde normocalcæmi, og renal calciumreabsorption og fosfatudskillelse øges også (fig.). Stigningen i calciumabsorption i tarmen er midlertidig, da denne proces udføres gennem aktivering af 1,25(OH)2D3-syntese i nyrerne af parathyreoideahormon, dog under betingelser med mangel på det oprindelige substrat (25(OH) )D3), vil processen med calcitrioldannelse også blive forstyrret.

Patogenese af vitamin D-mangel rakitis

Calcium- og fosfatmangel og øget knoglevævsresorption under tilstande med sekundær hyperparathyroidisme er de vigtigste patogenetiske momenter i dannelsen af ​​knogleforandringer, der er typiske for rakitis. I de distale dele af vækstzonerne under rakitis observeres væsentlige ændringer, udtrykt i den nydannede osteoids manglende evne til at mineralisere tilstrækkeligt. Spredning og hypertrofi af bruskceller fører til spredning af metafyseplader, som manifesterer sig i form af deformationer af kraniets knogler, der er typiske for rakitis, udseendet af "raket rosenkranser". Under forhold med hypovitaminose D i strukturen af ​​knoglemetabolisme er der således en overvægt af resorptionsprocesser frem for nydannelse af knoglevæv, hvilket fører til aflejring af osteoid i fravær af dets tilstrækkelige mineralisering. Ved fortsat mangel på D-vitamin mister skelettets knogler deres styrke og deformeres på grund af muskelsammentrækning og vægten af ​​ens egen krop.

Kliniske manifestationer af vitamin D-mangel rakitis er normalt kombineret med karakteristiske biokemiske ændringer i form af hypocalcæmi, hypophosphatæmi, øget alkalisk fosfataseaktivitet samt et udtalt fald i niveauet af 25(OH)D3 op til dets fuldstændig fravær i blod.

I betragtning af hypovitaminose Ds rolle i patogenesen af ​​rakitis, anbefales det, at små børn gennemgår specifik forebyggelse sygdomme med D-vitaminpræparater i en dosis på 500 IE dagligt i efterår-vinter-forår-perioden. På samme tid, på trods af den forebyggelse, der udføres næsten overalt, forbliver hyppigheden af ​​rakitis i Rusland høj. Sammen med dette er der for nylig bevist, at symptomerne på rakitis hos små børn ikke altid korrelerer med niveauet af D-vitamin i kroppen, og i nogle tilfælde udvikler sygdommen sig selv med normale niveauer af 25(OH)D3 i blodet serum. Dette kræver en aktiv søgen efter yderligere faktorer, der er involveret i udviklingen af ​​den rachitiske proces for at optimere forebyggelsen og behandlingen af ​​sygdommen hos børn.

Den høje intensitet af osteogeneseprocesser i en tidlig alder sætter barnets knoglevæv i en kritisk position i forhold til eventuelle negative virkninger af det ydre miljø og først og fremmest til mangel på forskellige makro- og mikronæringsstoffer i kosten. I øjeblikket, i patogenesen af ​​rakitis, er en stor rolle givet til calciummangel. Resultaterne af moderne forskning tyder på, at når der er calciummangel i et barns kost, stiger behovet for D-vitamin betydeligt, hvilket disponerer børn for udvikling af sygdommen. normalt niveau 25(OH)D3. Patogenesen af ​​rakitis med calciummangel i kosten kan være baseret på accelerationen af ​​metabolismen af ​​25-hydroxycholecalciferol for at øge niveauet af 1,25(OH)2D3. I denne situation stiger behovet for D-vitamin kraftigt, og i mangel af yderligere indtagelse af cholecalciferol i kroppen falder indholdet af 25(OH)D3 til et niveau, der svarer til hypovitaminose. Således kan en krænkelse af knoglemineralisering i en voksende krop forekomme både i tilfælde af D-vitaminmangel med tilstrækkeligt calciumindtag, og i tilfælde af calciummangel under forhold med tilstrækkelig tilførsel af cholecalciferol til kroppen.

En væsentlig rolle i forekomsten af ​​rakitis tilhører mangel eller ubalance af proteinkomponenten i ernæringen. Der er evidens for, at kvalitativ og kvantitativ proteinmangel, mangel på essentielle aminosyrer og hypovitaminose D fører til ensrettede ændringer i metabolismen af ​​calcium og fosfor samt i knoglevævets struktur. På baggrund af disse tilstande er der et fald i indholdet af vitamin D-afhængigt calciumbindende protein i slimhinden i tyndtarmen, et fald i absorptionshastigheden af ​​makro- og mikroelementer i fordøjelsessystemet og mineralisering af knoglevæv.

Forstyrrelser i fosfor-calcium metabolisme kan også forekomme under forhold ændringer lipidsammensætning kost, som påvirker udskillelsen af ​​galde, som spiller en vigtig rolle i absorptionen af ​​calcium, fosfor og D-vitamin. fedtsyre er i stand til at danne uopløselige salte med calcium og udskille dem i fæces, hvilket også kan føre til hypocalcæmi og forstyrrelse af mineraliseringsprocesser med overskydende fedtforbrug.

Underlegenhed af kulhydratsammensætning af mad påvirker også fosfor-calcium metabolismen og skelettets kemiske struktur betydeligt. Indenlandske forskeres værker har tidligere vist, at rakitis opstår lettere og er mere alvorlig hos børn, der får en overdreven mængde monotone, kulhydratrige fødevarer. Dette skyldes det faktum, at fytinsyre indeholdt i korn danner uopløselige salte med calcium, hvilket forstyrrer processen med absorption af mineralet.

Ud over hypovitaminose D spiller en stor rolle i forstyrrelsen af ​​knoglemetabolismen mangel på en række vitaminer og mikroelementer, især ascorbinsyre, retinol, B-vitaminer, magnesium, mangan, zink, silicium. Disse mikronæringsstoffer tager en aktiv del i mekanismerne for knogleombygning, knoglematrixdannelse, påvirker aktiviteten af ​​parathyroidhormonsyntese og bestemmer strukturen af ​​nukleare receptorer for calcitriol.

Risikofaktorer

De fleste indenlandske forskere indikerer eksistensen af ​​visse risikofaktorer, hvis tilstedeværelse kan disponere for udviklingen af ​​den rachitiske proces. En væsentlig komponent i patogenesen af ​​sygdommen er moderens ugunstige socioøkonomiske levevilkår, utilstrækkelig eksponering af den gravide kvinde og barn til frisk luft og forringelse af miljøforholdene i store byer. En vigtig rolle i udviklingen af ​​rakitis spilles af hyppige infektionssygdomme, hvilket bidrager til fremkomsten af ​​ernæringsmæssige mangler på baggrund af nedsat appetit og øgede endogene omkostninger. Derudover øger forekomsten af ​​metabolisk acidose på baggrund af sygdommen opløseligheden af ​​fosfor-calciumsalte og forhindrer normal mineralisering af knoglevæv.

Ugunstigt graviditetsforløb hos moderen, forsinkelse intrauterin udvikling foster, præmaturitet, morfofunktionel umodenhed kan forårsage en opbremsning i modningen af ​​enzymatiske systemer, hvilket i sidste ende vil føre til forstyrrelse af fosfor-calciummetabolismen, D-vitaminmetabolismen og udviklingen af ​​klinisk rakitis selv under forhold med tilstrækkelig specifik forebyggelse. Patologi af de organer, der er involveret i metabolismen af ​​cholecalciferol i babyens krop (galdeveje, lever, nyrer, tarme, hud) kan bidrage til udviklingen af ​​rakitis. Det er kendt, at tilbøjeligheden til rakitis er højere hos spædbørn, som har høje vækstrater og vægtøgning i de første måneder af livet. I en sådan situation kan et højt behov for calcium kun opfyldes med et tilstrækkeligt niveau af calcitriol i serumet, hvis øgede dannelse kræver acceleration af metabolismen af ​​det oprindelige substrat - 25(OH)D3, som igen, fører til hurtig nedbrydning af metabolitten i vævsdepoter og blodserum. Disse risikofaktorer kan bidrage til udviklingen af ​​endogen hypovitaminose D selv med tilstrækkeligt indtag af cholecalciferol i barnets krop.

Det skal bemærkes, at under moderne forhold kan visse træk ved moderens og spædbarnets historie identificeres hos de fleste børn, men rakitis udvikler sig ikke i alle tilfælde. I denne henseende er det af særlig interesse at identificere de vigtigste risikofaktorer for udviklingen af ​​rakitis på nuværende tidspunkt med henblik på rettidig identifikation og korrektion under forebyggende og terapeutiske foranstaltninger. I løbet af analysen af ​​de anamnestiske data for 117 børn med rakitis og 62 raske spædbørn fandt vi, at blandt de beskrevne faktorer er de mest signifikante på nuværende tidspunkt accelererede hastigheder for vægtøgning og vækst i det første leveår, og også ledsagende sygdomme på den del af de organer, der er involveret i metabolismen af ​​D-vitamin. Disse faktorer blev identificeret hos mere end 50 % af børn med rakitis og blev påvist signifikant oftere hos dem (p.<0,05) по сравнению со здоровыми младенцами.

Således kan holdningen til rakitis som en sygdom, der udelukkende eller overvejende skyldes eksogen D-vitaminmangel, ikke anses for korrekt. Rakitis er en multifaktoriel sygdom, i hvis patogenese betydningen af ​​D-vitaminmangel ikke så meget skal overvejes ud fra positionen af ​​dens utilstrækkelige indtagelse i barnets krop, men snarere under hensyntagen til egenskaberne ved dets stofskifte under påvirkning af en kombination af exo- og endogene faktorer, der bidrager til udviklingen af ​​forstyrrelser af forskellige typer af stofskifte og patologiske ændringer i mange organer og systemer.

Forebyggelse

Under hensyntagen til moderne ideer om mekanismerne for regulering af fosfor-calciummetabolisme og patogenesen af ​​rakitis, bør forebyggelse af sygdommen omfatte:

• sikring af tilstrækkeligt indtag af D-vitamin i kroppen;
• skabe betingelser for dets tilstrækkelige stofskifte.

De vigtigste reserver af calcium og D-vitamin i fosterets krop dannes i sidste trimester af graviditeten. Det er i denne periode, at den transplacentale transport af cholecalciferol og 25(OH)D3 bliver mest aktiv, og hastigheden af ​​calciumaflejring i barnets krop er omkring 130 mg pr. dag. Der er ingen tvivl om, at tilstrækkelig dannelse af endogene reserver af vitaminer og mineraler på det tidspunkt, barnet er født, kun kan forekomme, hvis der er tilstrækkelig forsyning af dem til den vordende mors krop. Derfor er en ekstremt vigtig opgave at forebygge rakitis hos et barn organisering af rationel ernæring og kur for den vordende mor.

Behovet for i tilstrækkelig grad at give en gravid kvinde D-vitamin er bestemt af, at fosteret er fuldstændig afhængig af mængden af ​​cholecalciferol og 25(OH)D3, der kommer fra moderen. Desuden kan calcitriol kun syntetiseres af placenta og føtale nyrer under forhold med en tilstrækkelig mængde 25-hydroxycholecalciferol for at opfylde behovene hos den voksende organisme. Undersøgelser har vist, at der er en klar sammenhæng mellem niveauet af 25-hydroxycholecalciferol i moderens krop og i navlestrengsblodet. Baseret på resultaterne af adskillige observationer er det berettiget at anbefale, at gravide kvinder tager multivitaminpræparater, indeholdende i deres sammensætning 400-500 IE D-vitamin, især i tredje trimester af graviditeten, hvor transporten af ​​cholecalciferol ind i fosteret er mest aktiv. Kvinder fra risikogrupper - med utilstrækkelig bestråling, tilstedeværelsen af ​​somatisk patologi (nephropati, diabetes mellitus) - kan anbefales at tage yderligere D-vitamin i en daglig dosis 1000 IE. Det skal bemærkes, at korrelationen mellem niveauet af 25(OH)D3 i mor og barn kun observeres i de første 8 uger af spædbarnets liv. Efterfølgende opfylder endogene reserver ikke barnets behov for D-vitamin, hvilket bestemmer behovet for dets yderligere administration.

Postnatal forebyggelse af rakitis kan opdeles i uspecifikke og specifikke. Uspecifik forebyggelse omfatter korrekt dannelse af et barns daglige rutine, tilstrækkelig udsættelse for frisk luft, daglig massage og gymnastik og bred svøbning for at sikre tilstrækkelig fysisk aktivitet. Det er nødvendigt at udføre tilstrækkelig korrektion af funktionelle lidelser i mave-tarmkanalen, behandling af malabsorptionssyndrom, patologi i galdevejene og nyrerne.

Specifik forebyggelse af rakitis er at give barnet tilstrækkeligt D-vitamin. De vigtigste kilder til cholecalciferol i den postnatale periode for ammede børn er modermælk og solstråling. Som nævnt ovenfor kan størstedelen af ​​russiske indbyggere opleve en mangel på solstråling på grund af deres geografiske placerings særlige forhold. Derudover anbefales eksponering for direkte sollys i øjeblikket ikke på grund af den øgede risiko for at udvikle hudkræft, som ikke så meget afhænger af den samlede varighed af soleksponeringen, men af ​​den alder, hvor den mest intense eksponering blev observeret. Derfor anbefales udsættelse for direkte sollys ikke til børn i første halvdel af livet, og derfor kan bestråling ikke betragtes som en tilstrækkelig forebyggelse af udviklingen af ​​hypovitaminose D og rakitis hos små børn.

Det vigtigste for at forhindre rakitis er korrekt ernæring af barnet. I øjeblikket betragtes langvarig amning i Europa og Nordamerika som en af ​​de vigtigste risikofaktorer for udvikling af rakitis hos børn. Denne situation skyldes, at D-vitaminindholdet i modermælk er utilstrækkeligt (højst 50-60 IE/l) til at forhindre udviklingen af ​​sygdommen hos et spædbarn, der udelukkende ammes. Det skal dog bemærkes, at med et ret lavt D-vitaminindhold i modermælk spiller en afbalanceret mineralsammensætning af modermælk en vigtig rolle i forebyggelsen af ​​rakitis hos børn, der ammes. Modermælk indeholder 300 mg/l calcium og 140 mg/l fosfor, med optimal fordøjelighed af grundstofferne og deres optimale forhold (2:1), svarende til det i barnets knoglevæv. Derudover bør den vigtige rolle af den optimale protein- og fedtsammensætning af modermælk og tilstedeværelsen af ​​visse biologisk aktive stoffer i den, især et peptid relateret til parathyreoideahormon, som øger absorptionen af ​​calcium i tarmen, tages i betragtning. konto.

Moderne tilpassede modermælkserstatninger til spædbørn indeholder i gennemsnit 400 IE/l. Derfor har børn, der får modermælkserstatning, der får op til 1 liter modermælkserstatning om dagen, ofte ikke behov for yderligere profylaktisk administration af D-vitamin. Forholdet mellem Ca og P i sammensætningen af ​​mælkeblandinger bliver vigtigt, som bør nærme sig 2:1, svarende til det i modermælk og sikre maksimal absorption af disse elementer. Fedtsammensætningen af ​​mælkeblandinger har en særlig effekt på optagelsen af ​​calcium. Der er især bevis for, at inklusion af beta-palmitat (triglycerider indeholdende palmitinsyre i den midterste (beta) position) i blandingen forhindrer dannelsen af ​​uopløselige fedtsyresalte med calcium i tarmen, og sikrer derved fuldstændig absorption af mineralet . I en undersøgelse af Litmanovitz I. et al. Det har vist sig at fodre en palmitat-høj-beta-formel at have en positiv effekt på knogleledningshastigheden hos spædbørn i løbet af de første tre måneder af livet. På det russiske marked er et eksempel på en modermælkserstatning til kunstig fodring, der indeholder betapalmitat, Nutrilon ® Comfort-blandingen. I betragtning af fordelene ved moderne mælkeblandinger skal det stadig bemærkes, at den daglige mængde ernæring, der giver barnets fysiologiske behov for D-vitamin, kun opnås ved 5-6 måneders alderen, og det kliniske billede af rakitis udvikler sig i begyndelsen af den første halvdel af barnets liv. Under tilstande med utilstrækkelig bestråling, lavt D-vitaminindhold i modermælken og utilstrækkeligt indtag af det i barnets krop i de tidlige stadier af kunstig fodring til forebyggelse af rakitis og hypovitaminose D. stor betydning har det yderligere formål med cholecalciferol.

Ifølge sundhedsministeriets metodiske anbefalinger fra 1990 er den optimale forebyggende dosis af D-vitamin til små børn pt. 500 IE, som ordineres fra 4-5 ugers alderen i efterår-vinter-forår-perioden til ammede børn i første og andet leveår. For børn med risiko for at udvikle sygdommen (i tilstedeværelse af samtidig patologi fra nyrerne eller mave-tarmkanalen eller accelererede væksthastigheder hos barnet), i overensstemmelse med disse anbefalinger, administration af cholecalciferol i en dosis af 1000 IE i en måned, efterfulgt af en overgang til 500 IE pr. dag.

Referencelisten ligger på redaktionen.

Oplysninger om forfattere:
Irina Nikolaevna Zakharova , leder af afdelingen for pædiatri, Russian Medical Academy of Postgraduate Education, Ministeriet for Sundhed og Social Udvikling i Den Russiske Føderation, Professor, Dr. med. videnskaber
Nina Alekseevna Korovina , Professor ved Institut for Pædiatri, Russian Medical Academy of Postgraduate Education, Ministeriet for Sundhed og Social Udvikling i Den Russiske Føderation, Dr. med. videnskaber
Yulia Andreevna Dmitrieva , assistent ved Department of Pediatrics, Russian Medical Academy of Postgraduate Education, Ministeriet for Sundhed og Social Udvikling i Den Russiske Føderation

I de fleste menneskers sind er skeletsystemets patologier primært forbundet med alderdom - fantasien forestiller sig straks en bøjet gammel kvinde, der læner sig op ad en pind, eller en gråhåret bedstefar bundet til en kørestol. Disse stereotyper ødelægges dog af den frygtelige sygdom rakitis, som rammer de mindste og mest forsvarsløse - børn i de første leveår.

Spædbarn og tidlig barndom er det tidspunkt, hvor en persons fundament for resten af ​​sit liv er lagt. og skelet, som er intensivt dannet i de første måneder og år, er ingen undtagelse her. Om faren for rakitis, en af ​​de mest almindelige sygdomme i skeletsystemet hos børn, skal alle forældre, der er ansvarlige for deres børns fremtid, vide.

Hvad er rakitis sygdom?

Navn sygdomme rakitis er af græsk oprindelse: ῥάχις betyder "rygsøjlen", selvom deformiteter påvirker mere end blot rygsøjlen. Rakitis er en patologi, der udvikler sig i den tidlige barndom og forårsager forstyrrelser i knogledannelse med reduceret mineralisering af knoglevæv.

Som følge af manglen og forstyrrelser i calcium-fosfor metabolisme hurtigt voksende knogler dannes forkert, blødgøres og bøjes. Efter mineralmetabolisme forstyrres også andre former for stofskifte, hvilket fører til forstyrrelser i funktionen af ​​muskel-, nerve-, immun-, fordøjelses- og endokrine systemer. Indre organer kan også lide: lever, milt, lunger, hjerte og osv.

Rakitis kan kaldes en vækstsygdom, da den er baseret på en mangel på calcium- og fosforsalte, D-vitamin og en række andre næringsstoffer, der spiller en nøglerolle i osteogenese ( knogledannelse) en ekstremt hurtigt voksende organisme. Faktisk, i løbet af det første leveår stiger babyens vægt tre gange!

På grund af manglende bevidsthed blandt dårligt uddannede grupper af befolkningen, er der en myte om, at rakitis ikke er en særlig forfærdelig sygdom, men et naturligt aldersrelateret fænomen, der går over af sig selv efter to år, når barnets vækst aftager. ned. Derfor er det angiveligt slet ikke nødvendigt at behandle det. Dette er en dybt fejlagtig holdning!

Skønt om et par år calcium-fosfor stofskiftet vender som regel tilbage til det normale selv uden behandling, og knoglematrixen mineraliseres, og skelettet får tilstrækkelig styrke, konsekvenser af rakitis kan formørke resten af ​​dit liv. Dette inkluderer en grim figur (skoliose, pukkelrygget, flade fødder, skæve ben, grimme og syge tænder, dårlig kropsholdning) og udviklingsforsinkelser, nærsynethed, svækket immunitet, anæmi osv.

Ja, ja, et forkert dannet skelet vil føre til en masse tilsyneladende ikke-relaterede "sår"! Og år senere vil rakitis, der lider i en øm alder, gøre sig gældende af en anden mest farlig lidelse i skeletsystemet - osteoporose, som vi vil tale om i afsnittet "Hvordan er de relateret?" rakitis og osteoporose?. Så forebyggelse og behandling af osteoporose er alle forældres direkte ansvar.

Niveau forekomst af rakitis i går og i dag

Rakitis er ikke en ny sygdom for menneskeheden – den har været kendt siden oldtiden. Dog niveauet forekomst af rakitisændret sig i takt med den historiske tid.

Karakteristiske beskrivelser af tegn på rakitis findes i værker af gamle græske læger, der arbejdede i Rom, Soranus i Efesos og Galen. Senere registrerede europæiske kunstnere fra renæssancen ofte på deres lærred træk ved rakitis (forstørret mave, udstående pande, deforme lemmer og bryst) i små modeller. Det er sandsynligt, at sådanne kropsændringer blev betragtet som normale træk ved barndommens anatomi.

I forbindelse med urbaniseringen og udviklingen af ​​industrien i 1600-tallet ramte rakitis et stigende antal børn, især beboere i støvede, smog-druknende, trange arbejderkvarterer i engelske byer. Den fik endda navnet "engelsk (tåge) sygdom." I øvrigt, forekomst af rakitis og i dag er det meget lavere i landdistrikterne, hvor babyer får mere sollys.

Russisk statistik

Opdagelsen af ​​årsagerne til sygdommen og måder at forhindre den på ændrede radikalt situationen i det tyvende århundrede. Hvis dets tegn ved begyndelsen af ​​forrige århundrede blev bemærket i det overvældende flertal af børn - 96% i den nordlige hovedstad i Rusland og 80% i Moskva, så er niveauet i dag forekomst af rakitis i Rusland varierer det fra 30 til 66 % afhængigt af regionen.

I områder med lave niveauer af bestråling (som der er mange af i vores land), er denne sygdom mere almindelig. Også dens hyppighed afhænger af indsatsen fra børnelæger, der fører samtaler med forældre om behovet for at forhindre rakitis. I Moskva, hvor den medicinske behandling af befolkningen er fremragende, er ikke mere end 30% af børnene modtagelige for rakitis.

Interessant nok den russiske for rakitis adskiller sig væsentligt fra data fra andre udviklede lande i verden, hvilket kun indikerer 5-9 børn med rakitis per million. Desuden er disse overvejende repræsentanter for den negroide race, som genetisk er mest disponeret for rakitis.

Sådan en imponerende uoverensstemmelse i statistikken forekomst af rakitis forbundet med tilgangen til diagnose. I Vesten tages kun klart udtrykte, fremskredne tilfælde af sygdommen i betragtning. Når de stiller en diagnose, stoler russiske børnelæger ikke på blodprøver og røntgenbilleder af knogler, men på symptomer som øget svedtendens med en specifik sur lugt, skaldethed, høj nervøs excitabilitet, dårlig drøm og nedsat appetit. Udskrivning af D-vitamin og andre forebyggende foranstaltninger til første tegn på rakitis er en udbredt pædiatrisk praksis i Rusland, hvilket minimerer risikoen for at udvikle alvorlig patologi.

Patogenetisk årsager til rakitis

Hovedpatogenetisk (relateret til mekanismen for forekomst og udvikling af sygdommen) årsag til rakitis er en krænkelse af mineral, primært fosfor-calcium metabolisme mod baggrunden mangel på vitamin i kroppenD.

Calcium– det vigtigste biologisk aktive stof makronæringsstof, involveret i nervesystemets funktion, hjerteaktivitet, blodpropper og muskelafslapning. Men mest af alt (99%) af dette mineral er koncentreret i det menneskelige skelet, uden det er det umuligt knogledannelse.

Men for god optagelse af calcium i tarmene og dets indtræden i knoglevæv er nødvendigt tilstrækkelig mængden af ​​vitamin D , uden hvilket dette essentielle mineral, selv med et højt indhold i mad, simpelthen vil passere gennem fordøjelsessystemet og frigives til det ydre miljø.

Situationen med D-vitamin er heller ikke let. Forskere opdeler det i eksogene og endogene typer. Først i uniform ergocalciferol (vitamin D 2 ) Og cholecalciferol ( D 3 ) kommer ind i kroppen med mad. Endogent (hovedsageligt cholecalciferol) produceres i selve kroppen, nemlig i huden, under påvirkning af ultraviolette stråler, som det kaldes solvitaminet for. Cholecalciferol, eller , er den vigtigere, biotilgængelige form.

Det er vigtigt at bemærke, at endogene hypovitaminoseD kan udvikle sig selv med et overskud af eksogent vitamin leveret med maden. Faktum er, at vejen til transformation ergocalciferol og cholecalciferol til aktive metabolitter, som i deres funktioner ligner, er kompleks. Det konverterer til lever og nyrer. Som et resultat regulerer det resulterende hormonlignende stof calcitriol fosfor-calcium metabolisme, vækst og mineralisering af knogler.

Dermed, årsager til udviklingen af ​​rakitis kan være relateret til utilstrækkeligt vitaminindtagD, calcium, phosphor fra det ydre miljø, og fra dysfunktion af mave-tarmkanalen, nyrer, lever.

Faktorer og grupper risiko for at udvikle rakitis

Lad os overveje faktorerne og deres tilsvarende grupper risiko for at udvikle rakitis.Nogle af dem skyldes mors sundhed og livsstil under graviditet og amning:

• for tidlig (før 17 år) eller sen (efter 35) graviditet;
• kort interval mellem graviditeter;
• toksikose under graviditet;
• ikke-gynækologiske patologier og komplikationer hos en gravid kvinde: metaboliske sygdomme, sygdomme i fordøjelsessystemet, urinvejene og andre systemer;
• en lille mængde tid, en gravid kvinde tilbringer i solen, såvel som fysisk inaktivitet, som bremser metaboliske transformationer i kroppen;
• udtømt for nyttige stoffer, irrationelt for gravide og ammende kvinder, vegetarisme. Mangel på proteinprodukter, calcium, fosfor, magnesium, vitaminer D, B 1,2,6 osv. i kosten;
• fødsel med komplikationer;
• lever under dårlige sociale og levevilkår.

I barnets helbredstilstand afgørende for forekomsten af ​​rakitis har:

• fødselstidspunkt fra sensommeren til december, hvor solaktiviteten er lav;
• præmaturitet, lav kropsvægt og knoglevæv. Mætningen af ​​fosteret med mineraler sker særligt intensivt i de sidste måneder, hvorfor fødslen ved 9 måneder er så vigtig;
• vægten af ​​den nyfødte er mere end 4 kg, samt intensiv vægtøgning i de første måneder. Lad os huske, at rakitis - hurtig vækst sygdom, og jo hurtigere barnet vokser, jo sværere er det for kroppen at tilpasse mineralstofskiftet efter nye behov og klare at mætte skelettet med mineraler;
• overgang til kunstig fodring, tidlig blandet ernæring samt modtagelse af udmalket mælk, men opbevaret i lang tid modermælk. Sen introduktion af komplementære fødevarer, samt mangel på animalske proteiner i komplementære fødevarer, øger sandsynligheden mineral ubalance;
• utilstrækkelig tid udendørs, mangel på sollys. Du bør ikke pakke din baby for meget ind. I køligt vejr, hvis det er muligt, er det nødvendigt at give adgang til ultraviolet stråling i gangtimerne i det mindste til huden i ansigtet og hænderne. Du skal vide, at glas absorberer ultraviolette stråler, så solbadning derhjemme vil ikke tilføje D-vitamin til dit barn;
• lav motorisk aktivitet af barnet, som kan være forbundet med for stramt svøb, mangel på nødvendig massage og fysioterapi;
• en række sygdomme, funktionelle lidelser: sygdomme i hud, mave-tarmkanalen, lever og nyrer (malabsorption, cøliaki, cystisk fibrose, intestinal dysbiose, fødevareallergi, tarminfektioner, hyppige akutte luftvejsvirusinfektioner, kroniske infektioner osv.), på grund af hvilken absorption og metabolisme af vitamin D er nedsat, calcium og andre og mineraler;
• perinatal encefalopati (skade på centralnervesystemet, der opstår under intrauterin udvikling) med skade på den tredje ventrikel;
• tager antikonvulsiva;
• genetisk disposition for metaboliske lidelser og rakitis;
• øget funktion af biskjoldbruskkirtlen eller skjoldbruskkirtlen.

Økologi

Fra miljømæssige faktorer Man skal nævne forureningen af ​​atmosfæren med smog, jord og vand og mad med metaller (zink, bly, strontium osv.), som delvist kan fortrænge kalk fra knoglerne.

En vigtig rolle spilles af klima. Beboere på nordlige breddegrader, områder hvor der hersker fugtigt, køligt, overskyet vejr, får ikke nok cholecalciferol pga. mangel på sollys. Det samme gælder for beboere i megabyer, hvor der i områder med højhuse er adgang til ultraviolet stråling i gårdhaver begrænset.

En særskilt fare er lægemiddelbehandling gravid (ammende) mor eller baby med lægemidler, der påvirker væv negativt. Disse er glukokortikoider, phenobarbital, krampestillende midler, stråling og kemoterapi, antacida, tetracyclin, heparin, ciclosporin mv.

Således i gruppe risiko for at udvikle rakitis omfatter følgende kategorier af børn:

• for tidlig;
• født for lille eller stor;
• tvillinger og trillinger;
• ikke modtager modermælk eller afbalanceret kunstig ernæring, supplerende fødevarer;
• have arvelig ;
• mangler tilstrækkelig mobilitet.
• Det er også børn, der har sygdomme, der direkte eller indirekte forstyrrer mineralstofskiftet, samt dem, der får medicin, der har en dårlig effekt på mineraliseringen af ​​knoglevæv. Lad os her tilføje børn fra socialt udsatte familier og regioner med lav grad af bestråling.

Den klimatisk-geografiske faktor gør det muligt at klassificere gruppe med risiko for rakitis de fleste børn i vores land.

Hvordan undgå rakitis?

Alle bevidste forældre kan ikke lade være med at bekymre sig om spørgsmålet: ”Hvordan undgå rakitis Har barnet?" For det første er dette eliminering eller svækkelse af indflydelsen fra de ovenfor nævnte risikofaktorer. For det andet er dette en række særlige antirakitisk foranstaltninger

Før barnet er født

• Forebyggelse af rakitis starter for længe siden før barnet er født. Det burde den vordende mor gå mere, især i solrigt vejr, opleve moderat fysisk aktivitet(for eksempel lav et sæt øvelser anbefalet af din læge eller deltag i yogakurser for gravide kvinder). Hende kosten skal være afbalanceret ved sammensætningen af ​​proteiner, kulhydrater, fedtstoffer, vitaminer og mineraler.

Introduktion til den gravides menu fødevarer, der indeholder vitaminDog calcium, – god forebyggelse af rakitis. VitaminDmed mad kan fås ved at spise æggeblommer, fede varianter af havfisk, persille, kartofler, frø og nødder, havregryn, smør og mejeriprodukter. Og ost og andre mejeriprodukter, valmuefrø og sesamfrø, bønner og bønner, sardiner, kål, er rige på calcium. brændenælde og hyben, persille, mandler, pistacienødder og hasselnødder.

Observation i svangerskabsklinikken, at følge lægens anbefalinger og udføre alle ordinerede undersøgelser reducerer risikoen for at udvikle forskellige sygdomme og komplikationer af graviditeten, som også tjener som nøglen til fødslen af ​​et sundt barn.

I sidste trimester af graviditeten, specialiseret vitamin- og mineralkomplekser herunder D-vitamin og calcium. Kvinder med diagnosticeret hypovitaminoseD Det anbefales at tage det i en ekstra mængde på 2-4 tusinde IE om dagen.

Efter barnet er født

• Efter barnets fødselforanstaltninger til forebyggelse af rakitis vil tjene naturlig fodring, dagsture, solbadning, massage og fysioterapi, overholdelse af hygiejniske standarder for babypleje, samt hærdning. Hvis modermælken er utilstrækkelig, eller amningen af ​​en eller anden grund er blevet aflyst, bør der kun bruges tilpassede formler, der indeholder vitamin D. Den rettidige introduktion af alle typer supplerende fødevarer bør ikke ignoreres.

Profylaktisk brug efter 3 uger fra fødslen (fra anden uge i tilfælde af præmaturitet) af lægemidler vitaminpræparater D – standardpraksis i huslig pædiatri. Men doseringen og varigheden af ​​forløbet bør bestemmes af lægen, da både mangel og overskud af "solskinsvitaminet" er lige så farlige, som i tilfælde af overdosis udviser en toksisk virkning - primært på nyrer og lever.

Normalt med henblik på forebyggelse ordineres babyer en vandig eller olieagtig opløsning af cholecalciferol (vitamin D 3) i mængden af ​​400 IE før seks måneder, 400-600 IE fra 6 måneder til et år og 600 IE efter et år. Den vandige opløsning absorberes lettere af kroppen. Det er muligt at overskride de angivne doser, hvis der opstår symptomer på sygdommen. I dette tilfælde vil vi tale om 2000-5000 IE.

For at finde ud af det reelle indholdsniveau vitamin i blodetD, du kan tage en blodprøve, som vil give nøjagtige oplysninger om tilstedeværelsen af ​​hypo- eller hypervitaminoseD, som vil hjælpe lægen med at vælge den passende dosis eller beslutte at seponere lægemidlet. Men desværre er en sådan analyse ikke inkluderet i de ydelser, der leveres under lægeforsikringen, og du skal betale for den.

Tager vitaminD kan veksle med forløbet i Ural føderale distrikt (ultraviolet bestråling). 10-20 sessioner 2 gange om året vil bidrage til den intensive produktion af cholecalciferol i huden og dens ophobning i kroppen.

Moderne pædiatris og forældres opmærksomhed på problemet vitaminmangelD vil hjælpe og at tage forebyggende foranstaltninger hjælper i de fleste tilfælde undgå rakitis eller dets alvorlige manifestationer, selv når barnet er i fare for denne patologi.

Tegn på rakitis

Det er mange forældre bekymrede for tegn på rakitis på et tidligt tidspunkt er de ofte skjult. Det vil sige, at baby udadtil kan se ret godt ud, men faktisk opleve mangel på vitaminD og har forstyrrelser af fosfor-calcium metabolisme. Derfor er det meget vigtigt at deltage i alle planlagte undersøgelser med forskellige specialister: børnelæge, neurolog, ortopæd og andre. De kan have mistanke om rickets baseret på indirekte tegn uden at vente på dets alvorlige konsekvenser i form af krumning, deformation af knogler og udvikling af ledsagende organ- og systemiske patologier.

Første symptomer

De første symptomer på rakitis kan forekomme i 2-3 måneders alderen og vil være det neurologiske abnormiteter. Forældre kan blive advaret om ændringer i adfærd såsom øget ophidselse, angst, rastløshed, søvnforstyrrelser, frygt, rystelser fra skarpe lyde eller tænding af skarpt lys. Når man græder, er der en rysten på hagen. Ingen appetit. Muskeltonus falder, og barnet bliver fra aktivt og mobilt til trægt og svækket. Fontanellens kanter og sømme bliver bøjelige. Forstoppelse og forsinket tænder er noteret. Leveren og milten forstørres.

Der er normalt overdreven baby svedtendens, mens sved har en sur lugt og en irriterende effekt på huden. Kløe forårsager konstant gnidning af hovedet mod puden og skaldethed i baghovedet. Urinen bliver også sur og ætsende, hvilket fungerer som et yderligere irritationsmiddel.

Sygdomsprogression

Om 6 måneder i mangel af korrekt behandling udvikler sygdommen sig mærkbart. Der er en udviklingsforsinkelse fra nervesystemet og muskel-ligamentsystemet. Barnet har svært ved at vende sig fra ryg til mave og omvendt, og sætter sig ikke ned, når det trækkes i armene. Babler og pludren er sjældne, og efterfølgende er der en forsinkelse i taleudviklingen.

Mangel på ordentlig mineralisering fører til blødgøring af knoglevæv(osteomalaci), især mærkbar i kraniets flade knogler. Der er en fladning af baghovedet, fordybning af den nederste del af brystet ("skomagerkiste" eller dets fremspring ("kyllinge-/hanekiste"). udvidelse af de rørformede knogler i enderne, krumning af rygsøjlen, indsnævring af bækkenet Fremspringsmave er forbundet med muskelhypotoni Hvis knoglemineralisering ikke genoprettes ved starten af ​​gang, så O- eller X-formet bendeformitet. Overvækst af ikke-mineraliseret væv fører til en stigning i hovedets volumen, hyperplasi (udbulning) af frontale og parietale tuberkler, "rosenkransperler" - fortykkelser på ribbenene og "armbånd" på armene.

Ændringer i skelettet er farlige ved at forstyrre funktionen af ​​indre organer. På grund af brystets deformation skabes forudsætningerne for lungesygdomme (tuberkulose og lungebetændelse), vejrtrækningsproblemer og hyppige luftvejsinfektioner. Hjertemusklens kontraktilitet kan forværres, og takykardi kan forekomme. Transformation af kraniet er fyldt med mental retardering. Bækkenforsnævring hos piger kan komplicere fødslen i fremtiden. Det er sandsynligt, at tarmhypotoni vil udvikle sig, hvilket forårsager konstant forstoppelse.

På baggrunden forstyrrelser af fosfor-calcium metabolisme hæmoglobin dråber, udvikler jernmangelanæmi, hvilket kan være indikeret ved bleghed, marmorering af huden - også karakteristisk tegn på rakitis.

Klassificering af rakitis

Der er flere parametre på baggrund af hvilke klassificering af rakitis.

• Efter ætiologi(årsagen til sygdommen) skelnes:

1. klassisk rakitis, betinget vitaminmangelD, dette er en sygdom med intensiv vækst, udbredt blandt børn under et år gamle;
2. sekundær rakitis som følge af andre sygdomme, der forringer vitaminstofskiftetD og mineraler i kroppen. Dets årsag kan være malabsorption (forringet absorption af næringsstoffer i tyndtarmen), patologier i nyrerne og galdeblæren, metaboliske sygdomme samt langtidsbehandling med glukokortikoider, diuretika, antikonvulsiva osv.;
3. vitaminD-afhængig rakitis to typer er en genetisk patologi, når begge forældre har en defekt. En fjerdedel af tilfældene af denne type rakitis er forbundet med slægtskab mellem far og mor;
4. vitaminD- resistent rakitis opstår på baggrund af fosfatdiabetes (renal diabetes insipidus) og andre arvelige lidelser i nyrefunktionen, der forårsager rakitis-lignende tilstande.

• Klassisk rakitis underopdelt afhængig af det kliniske billede Og calcium til fosfor forholdet i blodet opdeles i 3 undertyper:

1. calciumpenic når tegn på calciummangel er fremherskende: blødgøring af knoglevæv, abnormiteter i det autonome nervesystems funktion og nedsat neuromuskulær excitabilitet;
2. fosfonisk når tegnene kommer til syne fosfor mangel: muskelhypotoni, svaghed og sløvhed, dysfunktion af ledbånd og led;
3. uden tydelige afvigelser i forholdet mellem calcium og fosfor, men med hyperplasi (overvækst) af knoglevæv.

• Med strømmen fremhæve:

1. krydret når processer dominerer blødgørende knogler og ændringer i nervesystemet;
2. subakut når sygdommen udvikler sig langsommere, giver sig først til kende knoglehyperplasi;
3. tilbagevendende, flyder i bølger, falder nu til ro, nu intensiveres. Overgange til den akutte fase kan være forbundet med akutte luftvejsinfektioner, svækket immunitet og andre faktorer.

• Efter sværhedsgrad afgrænse 3 former for rakitis:

1. lys, med hvilken første tegn på rakitis ikke udvikle sig til alvorlige ændringer i skelettet, organer og systemer;
2. moderat sværhedsgrad når sygdommen påvirker skeletsystemet og organerne, men ændringerne er moderate;
3. tung Når flere dele af skelettet er alvorligt deformeret, lider indre organer og systemer. Barnet har en forsinkelse i fysisk og psykisk udvikling. Konsekvenser af rakitis kan forblive for livet.

• Derudover standard rakitis cyklus omfatter 4 faser:

1. sygdommens begyndelse(fra 2 uger – 3 måneder fra fødslen);
2. højde, top af rakitis(i en alder af 4-6 måneder);
3. rekonvalescens, eller gradvis forsvinden af ​​mineralubalance (efter et år begynder symptomerne at falde, normalt begynder genopretningsperioden om 2-3 år);
4. manifestation af resterende effekter(kun for I og II grader af sygdoms sværhedsgrad).

Konsekvenser af rakitis

Sygdommens sværhedsgrad, tilstedeværelsen eller fraværet af korrekt forebyggelse og terapi afgør, hvor alvorlig sygdommen vil være. konsekvenser af rakitis.

Rakitis, som opstod i en mild form, førte ikke til skeletdeformiteter og forstyrrelse af organfunktionen, efterlader ikke farlige konsekvenser. Ellers følgende langsigtede komplikationer af rakitis:

• irreversible knogledeformiteter , kort statur, forkert holdning, smalt bækken, skæve ben, flade fødder, for stort og kantet hoved, fladt baghoved, krumning af rygsøjlen og endda en pukkel;
• forstyrrelse af indre organer og på grund af kompression og traumer af deres deforme knogler. Som resultat krumning af brystet lungerne lider, deres ventilation er forringet. Risikoen for kronisk bronkitis og lungebetændelse øges;
• piger er mulige i fremtiden problemer med graviditet og naturlig fødsel af et barn på grund af et smalt bækken, er der behov for at gøre C-sektion;
• retardering i fysisk og mental udvikling , alvorlige former for mental retardering er mulige;
• skrøbelighed af knogler og slaphed af det led-ligamentøse apparat, med alderen - udvikling af osteoporose arthrose og arthritis;
• anæmi og nærsynethed, svækket immunitet i skolealderen På grund af forringelse af luftvejsfunktioner og immunitet er barnets forekomst af akutte luftvejsinfektioner og infektionssygdomme højere;
• tynd, svag tandemalje, kronisk caries og maloklusion. Deformation af kæben kan udvendigt vise sig i en skæv linje i munden og forvrængning af ansigtstræk. Der kan være fejl i at tygge mad og tale, diktion og eksternt åndedræt. Formentlig med alderen udvikling.

Som vi ser, konsekvenser af rakitis er på ingen måde harmløse, så ved den mindste mistanke bør du hurtigt kontakte specialister for at stoppe sygdommen på et tidligt, relativt sikkert stadie.

Diagnose af rakitis

Udspringer fra forældre mistanke om rakitis bør ikke tjene som grund til selvmedicinering med chok doser af vitaminD, da dette kan føre til toksiske skader på nyrerne og andre organer. Diagnose af rakitis bør overlades til en børnelæge, som på baggrund af det kliniske billede og en række undersøgelser bør ordinere tilstrækkelig terapi.

Resultaterne af urinprøver og blod mod rakitis angive:

• lave niveauer af totalt og ioniseret calcium i kroppen;
• lavt fosforindhold;
• et signifikant øget niveau af alkalisk phosphatase, et enzym involveret i phosphortransport, en vigtig faktor i phosphor-calcium metabolisme;
• negativ eller svag positiv reaktion af en urinprøve ifølge Sulkovich - en analyse, der bestemmer kvaliteten og mængden af ​​calcium i urinen.

Røntgen og ultralyd– informative metoder til bestemmelse af tilstanden af ​​det artikulære system.

I tilfælde af rakitis vil røntgenbilleder vise reduceret mineralisering af knoglevævet i tubulære og flade knogler, ændringer i vækstzoner - fortykkelse i enderne af lange knogler, krumning af ribbenene, brystbenet, benene. Røntgenbilleder er lavet til diagnose i komplekse tilfælde, samt for at overvåge forløbet af alvorlige former for rakitis. På grund af den potentielle fare for strålingseksponering af barnet, er billeder af håndleddet og den distale underarm normalt begrænsede.

Ultralydsundersøgelse kan udføres (hvis diagnose af rakitis a), hjerne (neurosonografi kan angive rakitis og en række andre patologier hos nyfødte), indre organer (i svære former for rakitis– at vurdere deres deformation).

Hvilken læge behandler rakitis?

Mange forældre er interesserede i spørgsmålet om hvad læge behandler rakitis. I de fleste tilfælde udføres diagnosen og behandlingen af ​​denne sygdom af børnelæge. Det er ham, der ordinerer hovedbehandlingen og bestemmer, hvad barnet har brug for. vitamin doseringD, overvåger dynamikken i kliniske manifestationer. Men på grund af det faktum, at sygdommen er fyldt med en række komplikationer, er konsultationer med specialiserede specialister nødvendige.

Neurolog (neurolog) vil i detaljer kunne vurdere arten af ​​neurologiske ændringer i barnets tilstand og give forældre anbefalinger til deres målrettede korrektion. En neurolog vil være i stand til at skelne mellem rakitis, hydrocephalic syndrom og andre mulige udviklingsmæssige abnormiteter.

Ortopæd vil hjælpe med at ordne det knogledeformiteter, vil ordinere massage og fysioterapi, korrigerende sko til flade fødder, ortopædiske produkter til svaghed i det led-ligamentøse apparat. Hvis et barn har lidt en alvorlig en form for rakitis, At observation af ortopæd skal blive permanent.

Konsultation hæmatolog kan være nyttig i tilfælde af svær jernmangelanæmi som konsekvenser af rakitis.

Ernæringsekspert vil hjælpe dig med at vælge den rigtige menu til en ammende mor og en voksende baby, under hensyntagen til hans stofskifteforstyrrelser.

Besøg gastroenterolog vil være nødvendigt hvis årsag til rakitis gastrointestinale sygdomme opstår.

Metoder rakitis terapi

Rakitis er en systemisk sygdom, der primært påvirker knoglevæv, og som også påvirker nerve-, immun-, fordøjelses-, luftvejs- og andre systemer. Derfor rakitis terapi bør være omfattende og kombinere specifik og uspecifik behandling.

Specifik behandling

Under specifik behandling refererer til brug af medicin, primært vitamin AD fortrinsvis en vandig opløsning af cholecalciferol. Det er ordineret i mængder fra 2000 til 5000 IE (afhængigt af sygdommens sværhedsgrad) dagligt i en måned - 45 dage, afhængigt af sygdommens sværhedsgrad.

For at afklare den nødvendige dosis og forhindre D-vitaminforgiftning er det muligt at foretage en analyse for vitamin niveauD(25-OH D-vitamin) i barnets krop. Det skal dog højst sandsynligt ske mod betaling, desuden er dette en ubehagelig test for babyen, og sygeplejersker klarer ikke altid at indsamle veneblod fra spædbørn.

Efter trommerne doser af vitaminD, når lægen bemærker et fald i symptomerne på rakitis, kan det ordineres op til 2-3 år i forebyggende doser - 400-600 IE om dagen.

Nogle børnelæger ordinere et vitaminD ikke som et enkelt stof, men som en del af børns vitaminkomplekser , da børn udvikler rakitis på baggrund af polyhypovitaminose.

Det er normalt ikke ordineret til ammede babyer, da modermælken normalt er rig på disse makronæringsstoffer. Men moderen selv burde holde sig til calciumrig kost, kan hun blive anbefalet calciumholdige farmakologiske midler.

Til kunstigt fødte, lav fødselsvægt og for tidligt fødte børn kan calcium ordineres, hvis der opdages alvorlig hypocalcæmi under undersøgelser. Indikationer for at tage calcium er alvorlige ændringer i knoglerne med deres langsomme dannelse, demineralisering, osteomalaci.

Det samme gælder for fosforpræparater- et stof, der også spiller en afgørende rolle i osteogenese.

I lægemiddelterapi akut rakitis kan også indgå antioxidanter (tocopherol, beta-caroten, C-vitamin, glutaminsyre). For at forbedre funktionen af ​​det autonome nerve- og muskelsystem skal et månedligt forløb med lægemidler som f.eks glycin, carnitin, asparkam, panangin eller i en ung alder (op til 3 år) kan du indånde lugten fra krukken "Valerian P" og over 3 år - vælg doseringen sammen med din læge.

Uspecifik behandling

Lad os ikke glemme det uspecifik behandling rakitis. Det omfatter følgende tiltag:

• afbalanceret mødres og børns ernæring, amning, rettidig introduktion af alle typer supplerende fødevarer. Ved kunstig fodring - brug af specialiserede tilpassede blandinger indeholdende D-vitamin og andet essentielle vitaminer, samt mineraler;
• går i det fri(2-3 timer dagligt), solbadning Overophedning kan dog være farlig for babyen, den skal dækkes mod direkte sollys med gaze eller gennemskinnelig stof;
• daglig genoprettende massage og kursus terapeutisk massage fra en professionel massage terapeut;
• fysioterapi, vil hjælpe med at forbedre metaboliske processer og øge muskeltonus. Det skal huskes, at et barn, der er svækket af rakitis, er tilbøjeligt til hurtig træthed og nervøs overspænding, og hvis du overdriver det med træningsterapi, kan dette være skadeligt. Komplekser af øvelser såvel som massagebelastninger vælges i henhold til barnets alder og sygdomsstadiet. Det er tilrådeligt at introducere træningsterapi og terapeutisk massage et par uger efter påbegyndelse af medicinering;
• fysioterapeutisk UFO kurser (fra 10 til 20 sessioner to gange om året) er især relevante i efterår-vinterperioden, hvor det naturlige sollys er lavt. Når de udføres, annulleres D-vitamin eller dets dosering reduceres for at undgå overskydende og giftig vitaminets virkningD. Overdriv det ikke med ultraviolet stråling på grund af den potentielle kræftfremkaldende effekt af stråling;
• 2-3 gange om året kan udføres kurser balneologiske procedurer : op til 15 badesessioner med tilsætning af fyrrenålsekstrakt (2 teskefulde pr. 10 liter, varighed - op til 10 minutter) eller salt (2 spsk pr. 10 liter, 3-5 minutter).

Ernæring til rakitis

Der skal lægges særlig vægt på ernæring til rakitis. Lad os endnu en gang understrege det vigtigste modermælkens rolle i forebyggelse og uspecifik behandling af denne sygdom. Kun i en mors modermælk, forudsat at hun er velnæret, er alle de næringsstoffer, som babyen har brug for, inklusive D-vitamin, B-vitaminer, calcium og fosfor, i ideelle proportioner. Forekomst af rakitis Blandt børn, der får modermælk, er det markant lavere, og hos dem, der er syge, forløber det lettere og hurtigere end hos dem, der ammes.

Hvis barnet er på kunstig ernæring eller han skal fodres yderligere på grund af mangel på mælk fra moderen, bør du vælge tilpassede mælkeformler, der indeholder D-vitamin, fosfor og magnesium. Syrnede mælkeblandinger anbefales også.

Allerede fra 3 uger begynder den gradvise introduktion af juice og afkog af hypoallergene frugter i babyens menu, og fra en måneds alder - frugtpuréer. Ved 3 måneder inkluderer kosten en hårdkogt æggeblomme; ved 3 og en halv til 4 måneder bruges grøntsagspuréer fra græskar, zucchini og kål; fra 5 måneder – kyllingelever, pureret til en homogen masse. Efter seks måneder introduceres børnehytteost beriget med calcium samt mælkegrød og kødpuré. Du kan koge og hakke hvidt magert kød og kylling.

Det skal huskes, at alle komplementære fødevarer introduceres i kosten til kunstige babyer tidligere end under amning.

Massage mod rakitis

Intensitet og varighed massage til rakitis bestemmes af barnets alder og sværhedsgraden af ​​sygdommen. For eksempel, under en forværring af rakitis, bør virkningerne være ekstremt forsigtige og lette. Massage vil hjælpe med at forbedre metaboliske processer og psykomotoriske funktioner, styrke musklerne og stoppe negative ændringer i det osteochondrale system.

Ved sygdommens begyndelse anbefales det genoprettende massage, og på grund af barnets svækkede tilstand og hurtig træthed anbefales massagebelastninger til denne alder kl. akut rakitis skal halveres.

Produceret med omhu fleksion og ekstension lemmer ind led.

Åndedrætsøvelser stimuleret af let tryk med den ene hånd på brystet. Efterhånden som barnet vokser, intensiveres disse påvirkninger. Hvis der forventes deformationer af brystknoglerne, skal der lægges særlig vægt på brystbenet, området mellem skulderbladene og de interkostale muskler. Skarpe chokmassagebevægelser er ikke tilrådelige. Det er nødvendigt at foretrække at stryge og gnide, da babyen er ekstremt følsom og ophidset under rakets "storhedstid".

På O-formet bøjede ben Ved dannelse af en flad-valgus fod udføres en styrkende massage på ydersiden af ​​lårene og en afslappende massage på deres indre overflade. På X-formet krumning- omvendt.

Ofte med rakitis udvikler coxavara sig på grund af lav muskeltonus i balderne, eller varus deformitet af lårbenshalsen. For at rette op på denne defekt skal du stryge og ælte balderne og hofteleddet.

Det er nyttigt at stimulere refleksen fleksion-forlængelse af tæer, tryk på området under 2-3 fingre, og tryk derefter ned til midten af ​​hælen med tommelfingeren.

På svulmende vakkelvorn mave du skal fokusere din indsats på at styrke mavemusklerne, stryge den i en cirkulær bevægelse i urets retning. Udfør derefter samtidig flervejs (op og ned) strøg med to håndflader; strøg fra brystet og ned.

Rygmassage vil bestå af at strøg fra bund til top og til siden, langs kanten af ​​skulderbladene til armhulen.

Det er tilrådeligt for en specialist at vise unge forældre teknikker massage til rakitis, eller du kan bruge træningsvideoer fra internettet.

Sker det rakitis hos voksne?

Mange mennesker er interesserede i spørgsmålet: er det muligt rakitis hos voksne? Strengt taget nej. Dette er en specifik sygdom hos børn i det første - andet, sjældnere tredje år af livet. Selvom lignende fænomener (demineralisering, tab af tæthed og styrke, knoglekrumning) også forekommer hos voksne patienter. Og her fortjener følgende emne en separat diskussion: rakitis og osteoporose .

Hvordan er de forbundet? rakitis og osteoporose?

Disse er indbyrdes forbundne, relaterede patologier i skeletsystemet, der har en metabolisk natur, det vil sige forårsaget af metaboliske forstyrrelser. Forskellen mellem dem er som følger. Med rakitis, utilstrækkelig mineralisering og blødgøring (osteomalaci) finde sted i processen vækst og skeletdannelse, mens selve osteoidvævet dannes i tilstrækkelige mængder. EN forekomme ved osteoporose udvaskning af mineraler og tab af styrke i dannede knogler, mens osteogenesen bremses og dominerer ødelæggelse af knogleceller.

Tidligere blev osteoporose udelukkende betragtet som et problem for ældre mennesker. Men i dag i lægepraksis taler vi også om knogleskørhed hos børn og unge. Endnu mere almindelig hos unge patienter osteopeni– en forløber for osteoporose, den indledende fase af et fald i knogletætheden.

Osteoporose hos børn og unge

Undersøgelser af den yngre generation viser tilstedeværelsen af ​​osteopeni hos cirka halvdelen af ​​børn i alderen 10-16 år.

Manglende mineraltæthed og knoglemasse opdages normalt i ungdomsårene i forbindelse med brud, smerter i rygsøjlen og lemmerne. Ubehagelige fornemmelser, når du opholder dig i en stilling i lang tid, kort statur, forkert holdning, asymmetriske hudfolder på kroppen kan indikere osteopeni eller osteoporose.

I ungdomsårene forstyrrelser i knoglemetabolismen, mineralmetabolisme fremmes af for intens vækst og omstrukturering af kroppen, hvilket øger behovet for vitaminer, mikroelementer og andre næringsstoffer betydeligt. Forgiftning af en voksende krop ved rygning, alkohol eller stoffer er en stigende faktor risiko for at udvikle osteoporose.

Forældre til de teenagere, der har lidt af moderat eller svær rakitis, bør være særligt opmærksomme. Jo mere grundigt skelettet er dannet i den tidlige barndom, jo ​​mere tæt knoglevæv dannes i kroppen, jo mindre sandsynligt udvikling af osteoporose efter år. Om sammenhængen mellem rakitis og osteoporose I dag påpeger mange forskere patologier i skeletsystemet.

Forebyggelse af osteoporose bør begynde i barndommen

En af de første til at løse dette problem var doktor i medicinske videnskaber, Professor, der har studeret rakitis i mere end fire årtier, osteopeni og osteoporose, forstyrrelser i calcium- og fosforstofskiftet og andre knoglepatologier. Han kom til den konklusion, at knogleskørhed hos voksne er en pædiatrisk bestemt sygdom, det vil sige forårsaget af konsekvenserne af rakitis, der lider i barndommen. Og vi skal i gang med at forebygge osteoporose fra barnsben!

Så en betydelig forstyrrelse i mineraliseringen af ​​knoglevæv i den tidlige barndom, selv efter fjernelse diagnose af rakitis har langsigtede negative konsekvenser for barnets skeletsystem, og så en voksen. For at minimere dem er det værd at give dit barn farmakologiske midler til at styrke knoglerne efter 3-4 år, selvfølgelig efter at have koordineret dine handlinger med din læge.

Formindske konsekvenser af rakitis!

Formindske konsekvenser af rakitis et lægemiddel udviklet af professor Villoriy Strukov vil hjælpe "Osteomed", meget brugt i pædiatri. Dens fordel er, at den fremmer aflejringen af ​​calcium i knoglerne og ikke i blødt væv og ikke forårsager hypercalcæmi eller forkalkning. Dette skyldes det faktum, at Osteomed forbedrer knoglemetabolismen, genopretter knogleombygningsprocesser, øger aktiviteten af ​​osteoblaster - knoglevævsbyggende celler.

"Osteomed" forbedrer osteogenese (dannelsen af ​​nyt knoglevæv) på grund af indholdet af et unikt biprodukt - drone-brood homogenat eller drone mælk. Til stede i dette stof fytohormoner(testosteron, prolaktin, progesteron, østradiol) har en kraftig stimulerende effekt på knogle- og muskelanabolisme, og uden de farlige, som syntetiske analoger af hormoner har.

Og mineralisering af knoglevæv er sikret i sammensætningen af ​​"Osteomed":

• vitaminD, som er meget mere rigeligt i dronegele end i det klassiske antirakitiske middel - fiskeolie;
• den mest biotilgængelige form for calcium er .

"Osteomed" - et effektivt naturligt middel behandling og forebyggelse af osteoporose, såvel som terapier, hvis heling det accelererer betydeligt.

Du kan heller ikke ignorere stoffet "Osteo-Vit", som er en kilde til vitamin D. Derudover indeholder dette kosttilskud vitamin B6, som også er vigtigt for det normale calciumstofskifte i kroppen. Dette lægemiddel er et fremragende middel til forebyggelse af rakitis og andre knoglesygdomme.

Fra historie om rakitis

Det er interessant at se nærmere på historie om rakitis som et karakteristisk spejl for udviklingen af ​​videnskabelig og medicinsk tankegang. Lister over kliniske manifestationer af rakitis Antikkens læger (Soranus fra Efesos og Galenos) efterlod os det, og sygdommen blev beskrevet endnu mere detaljeret af europæiske læger i det 17. århundrede (Guilmot, Weistler og Butis).

I det 19. århundrede henledte videnskabsmænd (Kassovitz, Kuttner, Khotovitsky) opmærksomheden på årstidens karakter af forværring af rakitis og associerede dette med mangel på sollys. Også i behandlingen af ​​sygdommen fik en afbalanceret, nærende kost en vigtig plads. Korsakov pegede på mangel på calcium (kalk) som årsag til rakitis, Wegner og Kassovitz - til mangel på fosfor. Forresten blev det oprindeligt ordineret til patienter netop som en kilde til fosfor.

I begyndelsen af ​​det tyvende århundrede lagde husforskeren Shabad vægt på fosfor-calciumbalancens rolle i rakitis og antydede også, at det ikke var fosfor, men noget andet, der havde en helbredende effekt i fiskeolie.

Den sociale og hverdagslige tilstand af rakitis blev bemærket af Bystrov og Kisel.

I 1919 opdagede Huldshinsky den helbredende virkning kvartslampe til rakitis.

Lidt tidligere, i 1918, beviste Mellanby den helbredende effekt af torskeolie i forsøg på hunde med kunstigt induceret rakitis. Han kædede dette sammen med tilstedeværelsen af ​​et bestemt vitamin i fedt. Det videnskabelige samfund antog, at dette var vitamin A. Men McCollum gjorde i sit eksperiment vitamin A i fiskeolie inaktivt ved hjælp af ilt og fandt ud af, at dette ikke fratog stoffet dets helbredende kraft. Det betyder, at et andet vitamin havde en antirakitisk virkning, som blev kaldt D-vitamin. Strukturformlen for vitaminerne D 2 og D 3 blev først udledt af Windaus i 1936.

Vores dage

Skønt fra nu af behandling og forebyggelse af rakitis har fået et videnskabeligt grundlag, historie om rakitis sluttede ikke. Og i dag er opmærksomheden fra mange videnskabsmænd fortsat fokuseret på problemet med rakitis, hvilket minimerer dets risici og konsekvenser. Meget i kampen mod rakitis afhænger også af bevidstheden og bevidstheden hos den brede befolkningsmasse, primært forældre. Ved at overholde en sund livsstil, rettidig gennemførelse af forebyggende og terapeutiske foranstaltninger og afbøde virkningerne af rakitis, redder forældre deres baby fra mange livslange sundhedsproblemer, herunder en så farlig sygdom som osteoporose.