VIRKELIGHEDSTEST Et vigtigt træk ved den hysteriske karakter er den særlige opfattelse af verden, som fører ham til fraværet af sandhed, et objektivt billede i forhold til både omverdenen og andre mennesker og sig selv.

VIRKELIGHEDSTEST Både neurotisk og grænseoverskridende personlighedsorganisation forudsætter, i modsætning til psykotisk, evnen til at teste virkeligheden. Derfor, hvis diffust identitetssyndrom og overvægten af ​​primitive forsvarsmekanismer

Analyse på kredit: At give efter for virkeligheden eller flygte fra

Din idé om virkeligheden svarer måske ikke til virkeligheden En dag tog kunstneren og underviseren Arthur Stern nogle elever med til Riverside Park i New York. Da han nærmede sig floden, viste han dem tre strukturer på den anden side af Hudson-floden: en flere etager Hus,

Din idé om virkeligheden kan forstyrre opfattelsen af ​​virkeligheden Så folk ser ofte ikke virkeligheden, men deres idé om den. De ser ikke, hvad der er foran deres øjne, men hvad de forventer at se. Et koncept er en nyttig ting, når du danner dig en vision om skabelse,

Kapitel 8 Hvordan man skelner domme om virkeligheden fra virkeligheden selv

Test "Jeg fik den højeste score på testen"Tester udføres i skoler for at sammenligne uddannelsesniveauet for børn af en aldersgruppe i vestlige lande. Forældre venter spændt på offentliggørelsen af ​​karakterer. Et "velopdraget" barn skal ikke kun være det

For psykologen er rollen som det første møde med klienten en lige så vigtig begivenhed, som den er for klienten. Ved dette møde skal jeg som psykolog absolut udføre en eller anden diagnostisk mulighed for at forstå a) kunne jeg hjælpe en person i det problem, som han henvendte sig til mig med? b) hvilke metoder og teknikker har jeg råd til at bruge i mit arbejde? Svarene på disse to spørgsmål er givet ved et struktureret interview, som blev foreslået af Otto Kernberg.

Bestemmelse af typen af ​​psyke
Min første opgave er at bestemme typen af ​​psyke hos klienten. Det afhænger af, hvilke teknikker jeg har råd til at bruge i arbejdet med en person. Lad os tale mere om de tre typer psyke.

Et af kendetegnene ved at vokse op er, at en person gradvist begynder at leve ikke kun i den imaginære verden, men også i den virkelige. Babyens verden er fuldstændig imaginær, og moderens opgave er netop at hjælpe ham med at opfatte virkeligheden, tage den i betragtning. Moderen opnår dette ved at give sin baby denne verden i små portioner og kun når han er klar til det (for flere detaljer, læs D. Winnicotts værker).

Men nogle gange kan det gå galt. Nogle gange kan en person, på grund af nogle årsager, stadig leve i en imaginær verden. Dette kan ske, hvis moderen ikke har lært at adskille det virkelige fra det imaginære, eller barnet er stødt på en eller anden form for uoverkommelig vanskelighed for sig selv: Virkeligheden blev pludselig for meget I dette tilfælde taler vi om den psykotiske type af psyken, det vil sige om det tilfælde, hvor det imaginære erstatter virkeligheden (dette refererer f.eks. til skizofreni). Og så siger vi, at mennesket mangler realitetstest.

Andre mennesker er ret gode til at "teste virkeligheden", det vil sige, de er i stand til at adskille det imaginære fra det virkelige, de er i stand til at vurdere deres handlinger ud fra samfundets regler og normer, ud fra et synspunkt af andre. Dette er allerede bedre for den enkelte. Men der kan være problemer med evnen til at klare deres aggression og angst. Afhængigt af i hvilket omfang en person med succes forsvarer sig mod disse tilstande, taler vi enten om en grænseoverskridende psyke eller en neurotisk.

Definition af metoder og teknikker
For mig, som psykolog, er det meget vigtigt at forstå en person med hvilken type psyke, der henvendte sig til mig for at få hjælp. Det kommer an på hvilke teknikker jeg har råd til at bruge i mit arbejde. Grundlæggende har jeg som specialist i psykoanalytisk orientering følgende teknikker i mit arsenal: ekspressiv og fortolkende.

Med fortolkningsteknikker er min opgave at vise klienten sammenhængen mellem hans aktuelle reaktioner og tilstande med det, der skete i hans liv i fortiden. For eksempel, hvis klienten er vred, kan jeg mærke for ham, at hans vrede mod mig måske minder mig om vreden mod hans far i barndommen. Dette vil være en fortolkning af klientens vrede. Dernæst kan vi udforske oprindelsen af ​​vrede i barndommen. Denne teknik er den vigtigste, når man arbejder med mennesker, der er i neurotiske tilstande. Teknikken er også velegnet til at arbejde med folk fra grænseorganisationen.

Når man arbejder med en person, der har en grænseoverskridende personlighedsorganisation, bør man ikke kun fokusere på fortolkningsteknikker, men også på ekspressive. For mange mennesker vil det være en stor hjælp at give dem mulighed for at udtrykke sig selv, deres meget intense følelser. Som regel er disse følelser af fortvivlelse, vrede, vrede, jalousi og vrede. Terapeutens opgave er at "overleve". Når man ser, at terapeuten er i stand til at modstå alle disse følelser hos klienten, begynder sidstnævnte at transformere sig. Positive irreversible ændringer begynder at forekomme i den menneskelige psyke.

Med mennesker i en psykisk organisation skal du arbejde med støttende teknikker og være meget blid. Jeg bemærker, at for at arbejde med mennesker, der har "psykotiske" vanskeligheder, er jeg ikke klar til at påtage mig styrken ved ikke så god teknisk træning.

For at forstå, hvad klientens mentale organisering er, bruger jeg et struktureret interview. Hvis du er interesseret, så kan du sætte dig ind i, hvad jeg vil spørge om

Både neurotisk og borderline personlighedsorganisation forudsætter, i modsætning til psykotisk, evnen til at teste virkeligheden. Mens det diffuse identitetssyndrom og overvægten af ​​primitive forsvarsmekanismer gør det muligt at skelne strukturen af ​​borderline-personligheden fra den neurotiske tilstand, gør virkelighedstest det derfor muligt at skelne mellem borderline-personlighedsorganisationen og alvorlige psykotiske syndromer. Realitetstestning kan defineres som evnen til at skelne mellem sig selv og ikke-selv, til at skelne mellem den intrapsykiske og den ydre kilde til perception og stimulering, og også som evnen til at vurdere sine affekter, adfærd og tanker i forhold til de sociale normer. af en almindelig person. I et klinisk studie fortæller følgende tegn os om evnen til at teste virkeligheden: (1) fraværet af hallucinationer og vrangforestillinger; (2) fraværet af åbenlyst upassende eller bizarre former for affekt, tankegang og adfærd; (3) hvis andre bemærker utilstrækkeligheden eller mærkeligheden af ​​patientens affekter, tænkning og adfærd i forhold til et almindeligt menneskes sociale normer, er patienten i stand til at indleve sig i andres erfaringer og deltage i deres afklaring. Virkelighedstest skal skelnes fra forvrængninger af den subjektive virkelighedsopfattelse, som kan optræde hos enhver patient under psykiske vanskeligheder, samt fra en forvrængning af holdning til virkeligheden, som altid forekommer både ved karakterforstyrrelser og i mere regressive psykotiske tilstande. Isoleret fra alt andet er virkelighedstest kun i. i sjældne tilfælde er det vigtigt for diagnosen (Frosch, 1964). Hvordan manifesterer virkelighedstest sig i en situation med et strukturelt diagnostisk interview?

1. Vi kan mene, at evnen til at teste virkeligheden er til stede, når vi ser, at patienten ikke har og ikke havde hallucinationer eller vrangforestillinger, eller, hvis han havde hallucinationer eller vrangforestillinger i fortiden, er han i øjeblikket fuldt ud i stand til at forholde sig kritisk til dem. , herunder evnen til at udtrykke bekymring eller overraskelse over disse fænomener.

2. Hos patienter, der ikke har haft hallucinationer eller vrangforestillinger, kan evnen til at teste virkeligheden vurderes ud fra en nøje undersøgelse af uhensigtsmæssige former for affekt, tænkning eller adfærd. Reality testing udtrykker sig i patientens evne til at opleve empati for hvordan terapeuten opfatter disse uhensigtsmæssige fænomener, og mere subtilt i patientens evne til at opleve empati for hvordan terapeuten opfatter interaktionen med patienten som helhed. Det strukturelle interview giver, som jeg allerede har nævnt, en ideel mulighed for at udforske realitetstestning og dermed være med til at skelne borderline versus psykotisk personlighedsorganisation.

3. Af de ovennævnte årsager kan kapaciteten til realitetstestning vurderes ved at fortolke de primitive forsvarsmekanismer, der virker under den diagnostiske samtale mellem patient og behandler. Forbedringen i patientens funktion som følge af denne fortolkning afspejler tilstedeværelsen af ​​evnen til at teste virkeligheden, og den øjeblikkelige forringelse efter den får en til at tænke på tabet af denne evne.

Tabel 1 opsummerer forskellene mellem forskellige personlighedsorganisationer i tre strukturelle dimensioner: graden af ​​identitetsintegration, udbredelsen af ​​forsvarsmekanismer og evnen til at teste virkeligheden.

IKKE-SPECIFIKKE MANIFESTATIONER AF EGO-SVAGHED

Ikke-specifikke manifestationer af ego-svaghed omfatter en manglende evne til at bære angst, en mangel på impulskontrol og en mangel på modne måder at sublimere på.

Tabel 1. Funktioner af personlig organisation

Disse tegn skal skelnes fra de "specifikke" aspekter af ego-svaghed - fra dem, der er resultatet af overvægten af ​​primitive forsvarsmekanismer. Evnen til at tåle angst er kendetegnet ved, i hvor høj grad patienten kan tåle følelsesmæssig stress over dets sædvanlige niveau, og alligevel ikke lider af en stigning i symptomer eller udviser generel regressiv adfærd. Impulsstyring er kendetegnet ved, i hvor høj grad patienten kan opleve instinktiv lyst eller stærke følelser og samtidig ikke at handle impulsivt, i modstrid med deres beslutninger og interesser. Effektiviteten af ​​sublimering bestemmes af, i hvilket omfang patienten kan "investere" sig selv i sine værdier ud over umiddelbar fordel eller selvopholdelse, især af i hvilken grad han er i stand til at udvikle sig Kreative færdigheder på områder, der ikke vedrører hans opvækst, uddannelse eller erhvervede færdigheder.

Disse karakteristika, der afspejler personlighedsstrukturer, er direkte manifesteret i adfærd, som kan læres ved at undersøge patientens historie. Ikke-specifikke manifestationer af ego-svaghed hjælper med at skelne borderline personlighedsorganisation og psykose fra en neurotisk struktur. Men i det tilfælde, hvor det er nødvendigt at adskille grænsen fra den neurotiske struktur, giver disse tegn ikke så værdifulde og klare kriterier som integrationen af ​​identitet og niveauerne for organisering af forsvar. For eksempel viser mange narcissistiske personligheder meget mindre uspecifikke symptomer ego-svagheder end man kunne forvente.

TOTAL ELLER DELVIS MANGEL PÅ SUPER-EGO-INtegration

Et relativt velintegreret, men meget rigidt Super-Ego er karakteristisk for den neurotiske type personlighedsorganisation. De grænseoverskridende og psykotiske personlighedsorganisationer er karakteriseret ved krænkelser af integrationen af ​​Super-Egoet, samt tilstedeværelsen af ​​ikke-integrerede forgængere til Super-Egoet, især primitive sadistiske og idealiserede objektrepræsentationer. Superego-integration kan bedømmes ud fra, i hvilket omfang patienten identificerer sig med etiske værdier, og ud fra om normal skyldfølelse er en væsentlig regulator for ham. Regulering af selvværd gennem ekstrem skyldfølelse eller depressive humørsvingninger tyder på patologisk integration af superjeget (som er typisk for en neurotisk organisation), i modsætning til mere rolig, konkret-orienteret, selvkritisk funktion. normal person inden for etiske værdier. Tegn på Super-Ego-integration er: i hvilket omfang en person kan regulere sine handlinger på grundlag af etiske principper; hvor meget han afholder sig fra udnyttelse, manipulation og grusomhed mod en anden person; hvor ærlig og moralsk hel han forbliver i fraværet af ydre tvang. Til diagnose er dette kriterium af mindre værdi end de ovenfor beskrevne. Selv hos patienter med overvejende primitive forsvarsmekanismer kan Super-Egoet integreres, dog af sadistisk karakter - der er patienter med en grænseoverskridende personlighedsorganisation, der har nok en høj grad integration af Super-Egoet på trods af en alvorlig patologi inden for områderne identitetsintegration, objektrelationer og organisering af forsvar. Derudover er information om Super-Ego-integration lettere at få ved at studere patientens historie eller observere patienten i længere tid end under en diagnostisk samtale. Ikke desto mindre er graden af ​​integration af Super-Egoet af stor prognostisk værdi, hvorfor det er det vigtigste strukturelle kriterium i spørgsmålet om indikationer eller kontraindikationer for langvarig intensiv psykoterapi. Faktisk er kvaliteten af ​​objektrelationer og kvaliteten af ​​superjegets funktion de to vigtigste forudsigende kriterier i strukturel analyse.

GENETISKE OG DYNAMISKE KARAKTERISTIKA FOR KONFLIKTER

Instinktkonflikter, der er karakteristiske for borderline-personlighedsorganisationen, dukker kun op i løbet af en lang terapeutisk kontakt, og de er svære at afgøre under en diagnostisk samtale, ikke desto mindre er de for fuldstændighedens skyld beskrevet her.

Borderline personlighedsorganisationen er en patologisk blanding af genitale og prægenitale instinktive drifter, med en overvægt af prægenital aggression (Kernberg, 1975). Dette forklarer den bizarre eller upassende blanding af seksuelle, vanedannende og aggressive impulser, som vi ser i grænseoverskridende (og også psykotisk) personlighedsorganisation. Hvad der ser ud til at være en kaotisk konstanthed af primitive drifter og frygt, panseksualisme borderline patient, er en kombination af forskellige patologiske løsninger på disse konflikter.

Det skal også understreges, at der er en enorm uoverensstemmelse mellem patientens livshistorie og dennes indre fastlåste oplevelser. I den psykoanalytiske undersøgelse af sådanne patienter opdager vi ikke, hvad der skete i deres verden udenfor men hvordan patienten tidligere oplevede væsentlige objektrelationer. Desuden bør vi ikke tage ærlig sandhed patientens livshistorie, som han fortæller ved de første møder: Jo mere alvorlig karakterforstyrrelsen er, jo mindre tillid bør denne information have. I svære narcissistiske lidelser, som i borderline personlighedsorganisation generelt, historien om tidlige år livet er ofte tomt, kaotisk eller upålideligt. Først efter flere års terapi er det muligt at rekonstruere den indre genetiske rækkefølge af hændelser (intrapsykiske årsager) og finde en sammenhæng mellem den og hvordan patienten selv nu oplever sin fortid.

Både neurotisk og borderline personlighedsorganisation forudsætter, i modsætning til psykotisk, evnen til at teste virkeligheden. Mens det diffuse identitetssyndrom og overvægten af ​​primitive forsvarsmekanismer gør det muligt at skelne strukturen af ​​borderline-personligheden fra den neurotiske tilstand, gør virkelighedstest det derfor muligt at skelne mellem borderline-personlighedsorganisationen og alvorlige psykotiske syndromer. Realitetstestning kan defineres som evnen til at skelne mellem sig selv og ikke-selv, til at skelne mellem den intrapsykiske og den ydre kilde til perception og stimulering, og også som evnen til at vurdere sine affekter, adfærd og tanker i forhold til de sociale normer. af en almindelig person. I et klinisk studie fortæller følgende tegn os om evnen til at teste virkeligheden: (1) fraværet af hallucinationer og vrangforestillinger; (2) fraværet af åbenlyst upassende eller bizarre former for affekt, tankegang og adfærd; (3) hvis andre bemærker utilstrækkeligheden eller mærkeligheden af ​​patientens affekter, tænkning og adfærd i forhold til et almindeligt menneskes sociale normer, er patienten i stand til at indleve sig i andres erfaringer og deltage i deres afklaring. Virkelighedstest skal skelnes fra forvrængninger af den subjektive virkelighedsopfattelse, som kan optræde hos enhver patient under psykiske vanskeligheder, samt fra en forvrængning af holdning til virkeligheden, som altid forekommer både ved karakterforstyrrelser og i mere regressive psykotiske tilstande. Isoleret fra alt andet er virkelighedstest kun i. i sjældne tilfælde er det vigtigt for diagnosen (Frosch, 1964). Hvordan manifesterer virkelighedstest sig i en situation med et strukturelt diagnostisk interview?

1. Vi kan mene, at evnen til at teste virkeligheden er til stede, når vi ser, at patienten ikke har og ikke havde hallucinationer eller vrangforestillinger, eller, hvis han havde hallucinationer eller vrangforestillinger i fortiden, er han i øjeblikket fuldt ud i stand til at forholde sig kritisk til dem. , herunder evnen til at udtrykke bekymring eller overraskelse over disse fænomener.

2. Hos patienter, der ikke har haft hallucinationer eller vrangforestillinger, kan evnen til at teste virkeligheden vurderes ud fra en nøje undersøgelse af uhensigtsmæssige former for affekt, tænkning eller adfærd. Reality testing udtrykker sig i patientens evne til at opleve empati for hvordan terapeuten opfatter disse uhensigtsmæssige fænomener, og mere subtilt i patientens evne til at opleve empati for hvordan terapeuten opfatter interaktionen med patienten som helhed. Det strukturelle interview giver, som jeg allerede har nævnt, en ideel mulighed for at udforske realitetstestning og dermed være med til at skelne borderline versus psykotisk personlighedsorganisation.

3. Af de ovennævnte årsager kan kapaciteten til realitetstestning vurderes ved at fortolke de primitive forsvarsmekanismer, der virker under den diagnostiske samtale mellem patient og behandler. Forbedringen i patientens funktion som følge af denne fortolkning afspejler tilstedeværelsen af ​​evnen til at teste virkeligheden, og den øjeblikkelige forringelse efter den får en til at tænke på tabet af denne evne.

Tabel 1 opsummerer forskellene mellem forskellige personlighedsorganisationer i tre strukturelle dimensioner: graden af ​​identitetsintegration, udbredelsen af ​​forsvarsmekanismer og evnen til at teste virkeligheden.