Trin 5 i sygeplejeforløbet omfatter. Sygeplejeprocessen består af fem hovedtrin

Sidste femte etape sygeplejeproces - vurdering af plejens effektivitet og om nødvendigt korrigering heraf. Etapemål:
- vurdere patientens reaktion på sygepleje;
- evaluere resultaterne og opsummere;
- udarbejde en udledningsepikrise;
- analysere kvaliteten af den ydede bistand.
Vurdering af pleje udføres ikke kun den dag, patienten udskrives fra hospitalet, men konstant ved hvert møde: på en runde med en læge, under procedurer, i korridoren, i spisestuen osv. Patientens tilstand ændrer sig dagligt og endda flere gange om dagen, hvilket ikke altid er forårsaget af sygdommens og behandlingens art. Det kan skyldes forhold til bofæller, lægepersonale, holdninger til procedurer, nyheder hjemmefra eller fra pårørende. Overvågning af patienten er også en handling fra plejepersonalets side. Det er nødvendigt at bemærke de mindste ændringer i patienternes tilstand eller adfærd, idet adfærd betragtes som et af de vigtigste evalueringskriterier. Ved hver kontakt med patienten begynder sygeplejeprocessen på ny. For eksempel kunne en patient efter operation om morgenen ikke selv ændre sin kropsstilling, og efter 3 timer bemærkede sygeplejersken, at han vendte sig uden hjælp udefra. Dette er på samme tid nye oplysninger om patienten, og evalueringskriterier. Ændringer i patientens adfærd og tilstand, hvilket afspejler en positiv tendens - endnu en sejr for det medicinske personale. Desværre er behandling og pleje nogle gange ineffektiv. For eksempel klager en patient, efter at have gennemført de planlagte foranstaltninger for at reducere temperaturen, efter en dropinfusion, igen over kulderystelser.
Ikke altid og ikke alle problemer, evaluerende karakteristika registreres, oftere (hvis de ikke påvirker sygdomsforløbet eller prognosen) er de blot angivet af plejepersonalet og verbalt overført ved skift. Omvendt, evaluering og registrering af evalueringsindikatorerne for patientens tilstand på afdelingen intensiv pleje udføres i vores klinikker hver halve time eller hver time. Hvis patienten har brug for det øget opmærksomhed fra personalets side indføres kriterierne for vurdering af hans tilstand i vagtbogen, drøftes ved arbejdsdagens begyndelse ved ”fem minutter” og om aftenen, når vagten afleveres.
For den kvalitative gennemførelse af den sidste fase af sygeplejeprocessen er det nødvendigt: at vide, hvilket aspekt du vil evaluere; have informationskilder, der er vigtige for vurderingen; afklare evalueringskriterierne - de forventede resultater, som plejepersonalet ønsker at opnå sammen med patienten.

Ris. Trin fem i sygeplejeprocessen

Vurderingsaspekter

Vurderingsfase er en mental aktivitet. Ud fra brugen af visse evalueringskriterier vil plejepersonalet skulle sammenligne de eksisterende resultater af plejen med de ønskede: evaluere patientens respons og på denne baggrund drage en konklusion om de opnåede resultater og kvaliteten af plejen. For en objektiv vurdering af graden af plejes succes er det nødvendigt:
- klarlægge målet og det forventede resultat i patientens adfærd eller reaktion på sygdommen eller hans tilstand;
- vurdere om patienten har den ønskede reaktion eller adfærd;
- sammenligne evalueringskriterierne med den eksisterende reaktion eller adfærd;
- bestemme graden af sammenhæng mellem mål og patientens respons.

Kriterier for evaluering

Evalueringskriterier kan være patientens ord eller adfærd, data objektiv forskning, oplysninger modtaget fra bofæller eller pårørende. For eksempel, i tilfælde af ødem, kan vurderingskriterierne være vægt- og vandbalanceindikatorer, ved identifikation af smerteniveauet - puls, stilling i sengen, adfærd, verbal og non-verbal information og digitale vægte til vurdering af smerte (hvis brugt) (Tabel 15-1).
Hvis målene er opfyldt, er patientens problem løst, plejepersonalet skal lave en passende indtastning i sygehistorien, sætte datoen for løsningen af problemet og deres underskrift.
Nogle gange spiller patientens mening om de handlinger, der er truffet, en afgørende rolle på vurderingsstadiet.

Estimationskilder

Kilden til evaluering er ikke kun patienten. Plejepersonalet tager hensyn til udtalelser fra pårørende, bofæller, alle medlemmer af teamet, der er involveret i behandlingen og plejen af patienten.
Evaluering af effektiviteten af al pleje udføres, når patienten udskrives, overføres til en anden medicinsk facilitet eller til den patoanatomiske afdeling i tilfælde af dødsfald.
Om nødvendigt revideres eller afbrydes sygeplejens handleplan. Når målet delvist eller helt ikke er nået, bør årsagerne til fejlen analyseres, blandt hvilke kan være:
- manglende psykologisk kontakt mellem personalet og patienten;
- sprogproblemer i kommunikationen med patienten og pårørende;
- ufuldstændige eller unøjagtige oplysninger indsamlet på tidspunktet for patientens indlæggelse på hospitalet eller senere;
- fejlagtig fortolkning af problemer;
- urealistiske mål;
- Forkerte måder at nå mål på, manglende tilstrækkelig erfaring og professionalisme i implementeringen konkret handling omsorg;
- utilstrækkelig eller overdreven deltagelse af patienten og pårørende i plejeprocessen;
- manglende vilje til at bede kollegaer om hjælp, hvis det er nødvendigt.

Sygeplejepersonalets handlinger i mangel af effekt af pleje

Hvis der ikke er effekt, starter sygeplejeprocessen forfra i samme rækkefølge.
Evaluering giver personalet ikke kun mulighed for at forstå patientens respons på den ydede behandling, men også at identificere stærke og svage sider hans faglig aktivitet.

Udarbejdelse af udskrivningsoversigt

Ved afslutningen af en patients tid på hospitalet er kortsigtede plejemål ofte allerede nået. Som forberedelse til udskrivelsen udarbejdes et udskrivningsresumé, patienten overflyttes under tilsyn af en distriktssygeplejerske, som vil fortsætte plejen for at nå langsigtede mål relateret til rehabilitering og tilbagefaldsforebyggelse. Epikrisen giver en afspejling af al den pleje, som patienten modtager i sundhedscentret. Det retter:
- problemer hos patienten på indlæggelsesdagen;
- problemer, der dukkede op under opholdet i afdelingen;
- patientens reaktion på den ydede behandling;
- resterende problemer ved udskrivelsen;
- patientens mening om kvaliteten af den ydede pleje. Plejepersonale, der fortsætter med at pleje patienten efter udskrivelsen, har ret til at genoverveje de planlagte aktiviteter for hurtigt at tilpasse patienten til hjemmets forhold.
Et eksempel på udfyldelse af en epikrise er præsenteret i NIB i slutningen af kapitlet. Regler for udstedelse af udskrivningsoversigt i kortet sygepleje for patienten Korikova E.V. er angivet i NIB i slutningen af afsnittet.

Bord. Eksempler på problemer og kriterier for vurdering af målopfyldelse

Bord. Sammenligning af formål og patientrespons på ydet behandling

Bord. Et eksempel på en sygeplejerskes handlinger, hvis plejemålet ikke nås

Er der en fremtid for sygeplejeprocessen?

De problemer, som en sundhedsarbejder løser med at hjælpe patienter, er selv fyldt med spændinger, kvaler og bekymringer. Hvis vi tilføjer fejlene, bommerne, menneskelige svagheder, prøvelser dertil hverdagen, så vil overbelastningen af læger, deres intense livsrytme, nogle gange ikke opretholde belastningen, blive tydelig. Dette kan undgås ved en god tilrettelæggelse af arbejdet, hvilket i høj grad skyldes indførelsen af moderne teknologi sygepleje - sygeplejeproces.
Mange mennesker tror, at sygeplejeprocessen er en formalisme, "ekstra papirarbejde", som der ikke er tid til at udfylde. Men faktum er, at bagved står patienten, som i en retsstat skal sikres effektiv, højkvalitets og sikker lægebehandling, herunder sygepleje.
En sygeplejerske er et ligeværdigt medlem af det medicinske team, nødvendigt for både en fantastisk kirurg og en genial terapeut. I en række sundhedsfaciliteter, der forsøger at forbedre sygeplejeteknologier, bemærkes både forståelse og støtte fra læger, og uden dette er innovationer umulige.
I institutioner for praktisk sundhedspleje begyndte "Patient Nursing Care Cards" at blive vedligeholdt. Disse eksempler viser, at de ikke starter det for alle, oftere for en geriatrisk, dødsdømt, vanskelig patient. I praksis er den kompakt, designet til en professionel og ikke så omfangsrig sammenlignet med det eksempel, du så i denne tutorial. Formen for at vedligeholde et sådant dokument er vilkårlig: et kort og kan ikke være standard. Dens værdi ligger i at afspejle arbejdet i dette team af sygeplejersker under hensyntagen til dets egenskaber og patientspecifikationerne. Registrering af hver søsters handling i plejen af en bestemt patient i sygeplejens observationskort gør det muligt at bestemme omfanget og kvaliteten af den ydede pleje, sammenligne den ydede pleje med standarderne, give søsteren skylden eller retfærdiggøre om nødvendigt. Fraværet af et sådant dokument, der viser plejepersonalets deltagelse i processen med at håndtere en bestemt patient, i praktisk sundhedspleje annullerer hans ansvar for hans handlinger.
Repræsentanter for sundhedsfaciliteter, der har indført et eksperimentelt sygeplejekort, siger, at det er en chance for at forbedre kvaliteten sygepleje, vurdere deltagelse og vise "sitt eget ansigt" i behandlingsforløbet, løse en række problemer (primært til fordel for søsteren og patienten).
Sundhed er meget arbejde. Sygdom er altid et stort og svært "eventyr". At følge dens udvikling, at grundigt studere patientens problemer, at være glad for at løse komplekse problemer i behandlingsforløbet er de vigtigste mål for en sygeplejerskes arbejde.
Implementering i praksis medicinske institutioner nye sygeplejeteknologier, der giver mulighed for en kreativ tilgang, kan sikre yderligere vækst og udvikling af sygepleje som videnskab, have en effektiv indvirkning på kvaliteten lægebehandling, højne fagets betydning og prestige i sundhedsvæsenet.

konklusioner
- For det femte, Den sidste fase sygeplejeproces - vurdering af plejens effektivitet og korrigering heraf om nødvendigt.
- Kilden til evaluering er ikke kun patienten, plejepersonalet tager hensyn til udtalelser fra pårørende, bofæller, alle medlemmer af teamet, der er involveret i behandlingen og plejen af patienten.
- Patientens ord eller adfærd, data fra en objektiv undersøgelse, information modtaget fra værelseskammerater eller pårørende kan bruges som evalueringskriterier. Patientens adfærd er et af hovedkriterierne for evaluering af pleje.
- Evaluering giver plejepersonalet mulighed for ikke kun at vurdere patientens respons på den ydede pleje, men også at identificere styrker og svagheder ved deres professionelle aktiviteter.
- Evaluering af effektiviteten af al pleje udføres af plejepersonalet, når patienten udskrives, overføres til en anden sundhedsfacilitet eller den patoanatomiske afdeling, når dødeligt udfald. Oplysninger indhentet på tidspunktet for den endelige vurdering bør analyseres og registreres i udskrivelsesresuméet af sygeplejehistorien. Her noteres ikke kun omfanget af ydet sygepleje og patientens reaktion på pleje, men også problemer, der skal løses efter patientens udskrivning fra hospitalet.
- Plejepersonale, der fortsætter pleje efter udskrivelsen, har ret til at revurdere planlagte aktiviteter for at hjælpe patienten med at tilpasse sig hjemmets forhold så hurtigt som muligt.
- Vedligeholdelse af et "Patient Nursing Care Card" i det praktiske sundhedsvæsen er en chance for at forbedre kvaliteten af sygeplejen og evaluere plejepersonalets rolle i behandlingen af patienter.

Grundlæggende om sygepleje: en lærebog. - M. : GEOTAR-Media, 2008. Ostrovskaya I.V., Shirokova N.V.

Formålet med den femte fase er at vurdere patientens reaktion på sygepleje, analysere kvaliteten af den ydede pleje, evaluere resultaterne og opsummere.

Følgende faktorer tjener som kilder og kriterier for evaluering af sygepleje:

§ vurdering af graden af opnåelse af målene for sygeplejen;

§ vurdering af patientens reaktion på sygeplejeinterventioner, over for medicinsk personale, behandling, tilfredshed med at være på hospitalet, ønsker;

§ vurdering af effektiviteten af virkningen af sygepleje på patientens tilstand; aktiv søgning og evaluering af nye patientproblemer.

Vurderingen foretages af sygeplejersken løbende, med en vis hyppighed, som afhænger af patientens tilstand og problemets karakter.

For eksempel, den ene patient vil blive vurderet ved begyndelsen og slutningen af vagten, og den anden patient vil blive vurderet hver time.

Vurderingsaspekter:

§ Opnåelse af mål om patientens problemer.

§ Fremkomsten af nye problemer, der kræver opmærksomhed fra søsteren.

Den femte fase er den sværeste, da den kræver en sygeplejerskes evne til at tænke analytisk: sygeplejersken sammenligner resultaterne med de ønskede, vha. evalueringskriterie . Patientens ord og (eller) adfærd, objektive forskningsdata, information fra patientens omgivelser kan bruges som evalueringskriterier.

For eksempel, i tilfælde af dehydrering kan vandbalancen fungere som et evalueringskriterium, og ved bestemmelse af smerteniveauet, de tilsvarende digitale skalaer.

Hvis problemet er løst, skal sygeplejersken med rimelighed attestere dette i sygeplejejournalen.

Hvis målene ikke blev nået, bør årsagerne til svigtet afklares og de nødvendige tilpasninger af sygeplejeplanen. På jagt efter en fejl er det nødvendigt at analysere alle søsterens handlinger trin for trin igen.

For eksempel, Ved skødesløst at indsamle information om patienten i første fase og begynde at lære ham, hvordan man selv administrerer insulin, fandt søsteren pludselig ud af, at patienten lider af en synsfejl og ikke kan se delingen på sprøjten, hvilket betyder, at han ikke kan kontrollere insulindosis. Søsteren bør foretage en rettelse: råde patienten til at købe en insulinsprøjtepen, en sprøjte med påsat forstørrelsesglas, eller lære pårørende at gøre dette.

Om nødvendigt gennemgås, afbrydes eller ændres sygeplejens handleplan. Når de tilsigtede mål ikke nås, giver vurderingen mulighed for at se de faktorer, der hindrer deres opnåelse. Hvis slutresultatet af sygeplejeprocessen resulterer i fiasko, så gentages sygeplejeprocessen sekventielt for at finde fejlen og ændre sygeplejens indsatsplan.

En systematisk evalueringsproces kræver, at sygeplejersken tænker analytisk, når den sammenligner forventede resultater med opnåede resultater. Hvis målene nås, er problemet løst amme attesterer dette ved at foretage en passende indtastning i sygeplejehistorien, underskriver og sætter datoen ned.

Eksempel #1. En 65-årig patient har ufrivillig udskillelse af urin dråbe for dråbe, lejlighedsvis i portioner uden vandladningstrang. Han er enkemand, bor sammen med sin søn og svigerdatter i 2 værelses lejlighed med alle bekvemmeligheder. Han har et 15-årigt barnebarn, som elsker sin bedstefar højt. Patienten er angst for at vende hjem, fordi han ikke ved, hvordan familien vil reagere på hans problem. Sønnen og barnebarnet besøger deres far hver dag, men han nægter at mødes med dem, ligger dagen lang, vendt mod væggen, sover dårligt.

Behovstilfredsstillelsen lider hos patienten: UDTRÆK, VÆR SUND, VÆR REN, UNDGÅ FARE, KOMMUNIKERE, ARBEJDE. I denne forbindelse kan problemer identificeres:

1) urininkontinens;

2) angst for deres tilstand;

3) søvnforstyrrelser;

4) afvisning af at mødes med nære mennesker;

5) høj risiko krænkelse af hudens integritet og udseendet af bleudslæt i lyskeregionen.

PRIORITET PATIENTPROBLEM: Urininkontinens. Ud fra det sætter sygeplejersken mål i arbejdet med patienten.

Kortsigtede mål:

a) ved udgangen af ugen indser patienten, at med passende behandling vil dette smertefulde fænomen aftage eller forsvinde,

6) ved udgangen af ugen indser patienten, at med den passende organisering af pleje vil dette fænomen ikke skabe ubehag for andre.

Langsigtede mål: Patienten vil være psykologisk forberedt på familielivet ved udskrivelsen.

1. Sygeplejersken sørger for isolering af patienten (separat værelse, skærm).

2. Sygeplejersken taler med patienten om sit problem hver dag i 5-10 minutter.

3. Sygeplejersken vil råde patienten til ikke at begrænse væskeindtaget.

4. Sygeplejersken sørger for konstant brug af mandlig urinal om natten og det aftagelige urinal om dagen.

5. Sygeplejersken sørger for, at urinalet dekontamineres dagligt og behandles med kaliumpermanganatopløsning, 1 % saltsyreopløsning eller 0,5 % klaret blegemiddelopløsning for at fjerne ammoniaklugten.

6. Sygeplejersken vil overvåge sengens hygiejne: Madrassen vil være dækket af olieklud, sengetøj og undertøj vil blive skiftet efter hvert tilfælde af vandladning i sengen.

7. Sygeplejersken sørger for hygiejnen af huden i lyskeområdet (vask og behandling med vaseline eller babycreme mindst tre gange dagligt).

8. Sygeplejersken sørger for udluftning af rummet mindst 4 gange dagligt i 20 minutter og brug af lugtfjernere.

9. Sygeplejersken sørger for våd rengøring kamre mindst 2 gange om dagen.

10. Sygeplejersken vil observere urinens farve, klarhed og lugt.

11. Sygeplejersken vil undervise patientens pårørende om funktionerne i hjemmeplejen.

12. Sygeplejersken vil give tilstrækkelig tid til at diskutere patientens problemer dagligt og fokusere sin opmærksomhed på moderne inkontinensbehandling (aftagelige urinaler, absorberende underbukser og bleer med en lugtfjernende effekt, produkter til forebyggelse af bleudslæt). Sygeplejersken vil gøre patienten bekendt med litteraturen om dette emne.

13. Sygeplejersken vil tale med pårørende om behovet psykologisk støtte patient.

14. Sygeplejersken vil opfordre patientens familie til at vise ham opmærksomhed uden personlig kontakt i flere dage (overførsler, sedler, blomster, souvenirs).

15. Sygeplejersken vil opfordre pårørende til at besøge ham og informere dem om korrekt adfærd.

16. Sygeplejersken sørger for en tid beroligende midler og beroligende midler, som ordineret af en læge.

17. Sygeplejersken vil give en introduktion til den inkontinente patient, som er tilpasset sin tilstand.

Spørgsmål til selvstudium

1. Essensen af den tredje fase af sygeplejeprocessen.

2. Angiv hovedkomponenterne i målet.

3. Angiv kravene til at sætte mål:

4. Forklar, hvordan man korrekt planlægger sygeplejeinterventioner.

5. Essensen af den fjerde fase af sygeplejeprocessen.

6. Angiv og beskriv kategorierne for sygeplejeintervention:

§ uafhængig,

§ afhængig,

§ indbyrdes afhængige.

7. Essensen af den femte fase af sygeplejeprocessen.

8. Angiv kilder og kriterier for evaluering af sygepleje.

Litteratur

Hovedkilder:

lærebøger

1. Mukhina S.A. Tarnovskaya I.I. Teoretisk grundlag Sygepleje: Lærebog. - 2. udg., Rev. og yderligere - M.: GEOTAR - Media, 2008.

2. Mukhina S. A., Tarnovskaya I. I. " Praktisk guide til emnet "Fundamentals of Nursing" Moscow Publishing Group "Geotar-Media" 2008.

3. Obukhovets T.P., Sklyarova T.A., Chernova O.V. Grundlæggende om sygepleje. - Rostov e / d .: Phoenix, 2002. - (Medicin til dig).

4. Grundlæggende om sygepleje: en introduktion til faget, sygeplejeprocessen. ∕ Udarbejdet af S.E. Khvoshchev. - M .: GOU VUNMTS for fortsat medicinsk og farmaceutisk uddannelse, 2001.

5. Ostrovskaya I.V., Shirokova N.V. Grundlæggende om sygepleje: Lærebog. - M.: GEOTAR - Media, 2008.

Yderligere kilder:

6. Sygeplejeproces: Proc. tillæg: Pr. fra engelsk. ∕Under fælles udg. Prof. G.M. Perfilyeva. - M.: GEOTAR-MED, 2001.

7. Shpirina A.I., Konopleva E.L., Evstafieva O.N. sygeplejeproces, universelle behov mennesker i sundhed og sygdom ∕Sådan. Håndbog for lærere og elever. M.; VUNMC 2002.

Foredrag

Emne: "Sygeplejeproces, grader af sygeplejeproces"

Sygeplejeproces er et moderne, videnskabeligt forsvarligt og økonomisk effektiv metode organisering og praktisk gennemførelse af m / s-te af deres pligter til at betjene patienten.

joint venture er et nyt koncept inden for medicin til pleje og undersøgelse af patienten. Det er en sekvens af trin og komponenter, der sigter mod at forbedre resultaterne af pleje, helbredelse af patienten eller forbedring af deres velvære.

Joint venturet har 3 karakteristika:

1) det skal være rettet specifikt mod patienten;

2) det skal fokuseres på specifikt formål (genopretning eller forbedring);

3) alle trin skal være indbyrdes forbundet.

Formålet med SD er at øge rollen som m / s, øge ansvaret.

Sygeplejeproces Det har 5 stadier:

1) undersøgelse af patienten;

2) at stille en sygeplejediagnose eller identificere en patients problemer;

4) intervention eller implementering af planer;

5) evaluering.

1. trin - Undersøgelse af patienten.

Kilden til information kan være patienten selv, pårørende eller personer omkring ham.

Oplysningerne skal være nøjagtige og fuldstændige. Undersøgelsen udføres efter behov.

1) Fysiologiske behov

subjektiv

objektiv

subjektiv- det er det, patienterne selv klager over, eller patientens fornemmelse opleves af patienten selv.

objektiv er hvad m/s ser og afslører.

2) psykologisk behov- dette er patientens interne oplevelser, frygt, angst, afslører patienternes holdning til deres sygdom, patienternes stemning er også opdelt i:

subjektiv

objektiv

3) socialt behov- dette er sociale forhold patienter, liv, arbejdsforhold, miljødata, økonomi, tilgængelighed dårlige vaner(rygning, alkohol, forurening).

4) åndeligt behov er tænkning, tro, uddannelse, interesser, hobbyer, kultur, skikke mv.

M / s systematiserer disse data, kort og tydeligt indgår patientplejeblad.

2. trin - Identifikation af patientens problem.

Dette er en analyse af al information modtaget fra patienten.

Der er flere problemer.

Problem- det er alt, hvad vi finder hos patienten uden for normen (klager, symptomer, afvigelser).

3. etape - Planlægning.

Installeret prioriterede prioriteter at rette i henhold til problemets alvor.

Prioriteter er klassificeret:

1) primær- som, hvis det ikke elimineres, kan have en skadelig virkning på patienten (alle typer af akuthjælp høj feber og hjerteanfald, åndedrætsstop, blødning);

2) mellemliggende- ikke nødsituation og ikke farlig for patientens liv;

3) sekundær- ikke direkte relateret til sygdommen og prognosen.

Planlægning er kortsigtet og langsigtet.

Kort sigt - det er de begivenheder, der afholdes i en kort periode (op til den første uge).

Langsigtet rettet mod at forebygge komplikationer af sygdommen (uger, måneder).

Planer kan flyttes, revideres, hvis der ikke er ændringer eller resultater af det udførte arbejde.

Fase 4 - Intervention eller implementering af planen.

Alle aktiviteter er rettet mod at yde fuld patientpleje, sundhedsfremme og sygdomsforebyggelse (enhver adfærd eller handling fra søsterens side er alt sammen rettet mod at opfylde planen).

Intervention Afhængig, indbyrdes afhængig, uafhængig.

· Afhængig er opfyldelsen af lægeordinationer.

· Indbyrdes afhængig - afhænger af lægen og m/s (fælles arbejde).

Uafhængig - inkluderer de manipulationer, som m/s udfører uafhængigt (forebyggelse).

5. trin - Evaluering.

Dette er resultatet af sygeplejehandlinger eller hvordan patienten reagerede på interventionen. Blev målet nået, hvad var kvaliteten af plejen.

· Forbedring

· Genopretning

· Uden ændringer

· Stramning

Forringelse

Patientens død (dødelig udfald)

Målet med m/b er delvist opnået eller ikke opnået.

2. SD-reformer. I praksis (analyse)

2) Mere end 22 højere uddannelsesinstitutioner i Rusland er dukket op.

sygeplejersker med videregående uddannelse kan arbejde som overlæger på plejesygehuse, over- og oversygeplejersker på store sygehuse.

3) Kvaliteten af det arbejde, sygeplejersker udfører, har ændret sig (nu har sygeplejerskerne fået mere selvstændighed).

4) Takket være reformen dukkede offentlige søsterorganisationer op.

På grund af det faktum, at SD i Rusland sakket bagud i tempo og udviklingsniveauer fra udlandet siden 90'erne, har der været en reform af SD i Rusland.

Sygeplejerskediplom gennemførte to års uddannelse i Fremmede lande blev ikke anerkendt.

Essensen af reformen:

1) Der er indført nye uddannelser i sygeplejerskeuddannelsen - 3 års uddannelse på gymnasier.

2) VSO mere end 20 russiske universiteter.

3) En sammenslutning af sygeplejersker i Rusland blev organiseret, som social organisation sygeplejersker.

4) På nuværende tidspunkt har søstrene fået større selvstændighed og ansvar for deres arbejde.

5) Takket være reformen har russiske sygeplejersker internationale forbindelser med andre lande og med Verdenssundhedsorganisationen (WHO).

Siden 1993 har universitetsuddannelse eksisteret i vores republik.

I Sundhedsministeriet er der en stilling som overlæge for arbejde med paramedicinsk personale.

Siden 1995 - Magasinet "SD", 2000 - "Sygeplejerske", "Medicinsk assistance".

Foredrag

Emne: "Sygeplejeproces: begreber og termer"

1. Introduktion.

Udtrykket "sygeplejeproces" blev først opfundet af Lydia Hall i 1955. i USA.

Begrebet "proces" (fra latin. Processus - forfremmelse) betyder en sekventiel ændring af handlinger (stadier) for at opnå ethvert resultat.

Sygeplejeproces er en videnskabsbaseret teknologi inden for sygepleje, rettet mod at forbedre patientens livskvalitet gennem en systematisk og trin-for-trin løsning på hans problemer.

Formålet med sygeplejeprocessen hjælpe med at forebygge, lindre, reducere eller minimere de problemer og vanskeligheder, som patienten oplever.

Sygeplejeprocessen består af 5 faser:

Trin 1 - sygeplejerskeundersøgelse

Fase 2 - sygeplejediagnose (identifikation af problemer og stille en sygeplejediagnose)

Trin 3 - opstilling af mål og planlægning af pleje

Trin 4 - implementering af plejeplanen

Trin 5 - vurdering og korrektion af pleje evt.

Fundament sygeplejerskeundersøgelse er læren om de basale vitale behov. Et behov er en fysiologisk og/eller psykologisk mangel på det, der er væsentligt for en persons sundhed og velbefindende. I sygeplejepraksis bruges klassificeringen af behov af Virginia Henderson, hvilket reducerede al deres mangfoldighed til de 14 vigtigste. Til russiske forhold tilpasset af Mukhina og Tarnovskaya 10 behov:

1. trække vejret normalt

3. fysiologiske funktioner

4. bevægelse

5. søvn og hvile

6. tøj: påklædning, afklædning, vælg. Personlig hygiejne

7. Hold kropstemperaturen inden for normale grænser

8. Sørg for din egen sikkerhed og ikke bring andre i fare.

9. holde kontakten med andre mennesker

10. arbejde og hvile.

2. Trin 1 - undersøgelse af patienten

Formålet med etapen er at indhente information til at vurdere patientens tilstand eller at indsamle og analysere objektive og subjektive data om patientens helbred.

Sygeplejersken modtager subjektive data om patientens tilstand under afhøringen (samtalen). Kilden til sådanne oplysninger er først og fremmest patienten selv, som deler sine egne ideer om helbredstilstanden og relaterede problemer. Subjektive data afhænger af patientens følelser og følelser.

Sygeplejersken modtager objektive data om patientens tilstand som følge af dennes undersøgelse, observation og undersøgelse. Objektive data omfatter resultaterne af en fysisk undersøgelse af patienten (palpering, percussion, auskultation), måleindikatorer blodtryk, puls, respirationsfrekvens. Laboratorie og instrumentel forskning tilhører yderligere metoder undersøgelser.

Patientdata skal være beskrivende, nøjagtige og fuldstændige; de må ikke indeholde kontroversielle bestemmelser. Sygeplejersken indtaster de indhentede data i sygeplejeskemaet (patientens sygeplejehistorie).

3. Trin 2 - sygeplejediagnostik

Formålet med scenen vil etablere de eksisterende og potentielle problemer for patienten som en slags reaktion fra kroppen på hans tilstand, herunder sygdommen;

Identificer årsagerne til disse problemer, og styrker patient, der ville hjælpe med at forhindre eller løse dem.

Sygeplejeprocessen består af fem hovedtrin. FØRSTE STAP - undersøgelse af patienten med henblik på at indsamle oplysninger om helbredstilstanden. Formålet med undersøgelsen er at indsamle, underbygge og sammenkoble de modtagne oplysninger om patienten med henblik på at skabe en informationsdatabase om denne, om dennes tilstand på tidspunktet for søgning af hjælp. hovedrollen i undersøgelsen hører til afhøringen. De indsamlede data registreres i den sygeplejefaglige anamnese iflg bestemt form. Sygeplejehistorie er et juridisk protokoldokument for en uafhængig, professionel aktivitet af en sygeplejerske inden for hendes kompetence. STAGE ANDEN - identifikation af patientens problemer og formulering af en sygeplejediagnose. Patientens problemer er opdelt i: grundlæggende eller reelle, samtidige og potentielle. Hovedproblemerne er de problemer, der generer patienten i øjeblikket. Potentielle problemer er dem, der endnu ikke eksisterer, men som kan opstå over tid. Tilknyttede problemer er ikke ekstreme eller livstruende behov og er ikke direkte relateret til sygdom eller prognose. Sygeplejediagnostikkens opgave er således at fastslå alle nuværende eller mulige fremtidige afvigelser fra komfortable, harmonisk tilstand, at fastslå, hvad der er mest byrdefuldt for patienten i øjeblikket, er det vigtigste for ham og forsøge at rette op på disse afvigelser inden for hans kompetence. Sygeplejersken tager ikke hensyn til sygdommen, men patientens reaktion på sygdommen og dennes tilstand. Denne reaktion kan være: fysiologisk, psykologisk, social, åndelig. TREDJE STAP - planlægning af sygepleje. Plejeplan Opstilling af mål: Patientdeltagelse Sygeplejestandarder 1. Korttids- og familiepraksis 2. Langsigtet FJERDE TRIN – Implementering af sygeplejeinterventionsplanen. Sygeplejeinterventioner Kategorier: Patientens behov Plejemetoder: for hjælp: 1. Selvstændig 1. Midlertidig 1. Opnåelse af terapeutisk 2. Afhængig 2. Permanente mål 3. Indbyrdes afhængig 3. Rehabiliterende 2. Vedligeholdelse af daglige livsbehov mv. FEMTE STAP - vurdering af effektiviteten af sygeplejeprocessen. Effektivitet af sygeplejeforløbet Evaluering af handlinger Patientens mening Evaluering af sygeplejerskesygeplejerskens eller dennes families handlinger af lederen (over- og hovedsygeplejersker) Evalueringen af hele sygeplejeforløbet gennemføres, hvis patienten udskrives, evt. han blev overført til en anden medicinsk institution, hvis patienten døde eller i tilfælde af længerevarende sygdom. Implementering og implementering af sygeplejeprocessen i sundhedsfaciliteter vil hjælpe med at løse følgende opgaver: Forbedre kvaliteten og reducere behandlingstiden uden at tiltrække yderligere midler; Reducer behovet for medicinsk personale ved at oprette "sygeplejeafdelinger, huse, hospice" med et minimum antal læger; Øge sygeplejerskens rolle i behandlingsforløbet, hvilket er vigtigt for at opnå en højere social status for sygeplejersken i samfundet; Indførelsen af sygeplejerskeuddannelsen på flere niveauer vil gøre det muligt at give behandlingsforløbet personale med et differentieret uddannelsesniveau.

Sygeplejeprocessen består af fem trin (Figur 19). Det er en dynamisk, cyklisk proces.

Ris. 19.

Under undersøgelsen indsamler sygeplejersken den nødvendige information ved hjælp af spørgemetoden (struktureret samtale). Datakilden er: patienten, pårørende, læger mv.

Før du interviewer en patient, bør du gøre dig bekendt med hans medicinske journaler Hvis det er muligt, så husk de faktorer og teknikker, der øger effektiviteten af kommunikation:

? demonstrere evnen til at præsentere sig selv;
? være i stand til at føre en samtale;
? kontrollere rigtigheden af opfattelsen af dine spørgsmål;
? sæt åbne spørgsmål;
? observere pauser og talekultur;
? ansøge individuel tilgang til patienten.

Elementer skal bruges effektiv kommunikation med patienten og dennes omgivelser.

Teknikker som at kommunikere med patienten på en intelligent måde, langsomt samtaletempo, bevarelse af fortrolighed og lytteevner vil øge effektiviteten af interviewet og hjælpe sygeplejersken med at forbedre sine færdigheder.

Det er nødvendigt ikke at lave fejl under undersøgelsen, ikke at stille spørgsmål, der kræver et "ja" eller "nej" svar; formulere dine spørgsmål klart; husk, at patienten under undersøgelsen kan give oplysninger om sig selv i enhver rækkefølge; ikke kræve svar fra ham efter skemaet givet i sygeplejehistorien. Det er nødvendigt at huske hans svar og registrere i nøje overensstemmelse med planen i historien om patientens helbredstilstand (sygdom); bruge oplysninger fra sygehistorien (aftaleblad, temperaturark osv.) og andre kilder til information om patienten.

Den første fase af sygeplejeprocessen - vurdering af patientens tilstand (primær og nuværende) ved hjælp af sygeplejeundersøgelsesmetoden består af følgende sekventielle processer:

? indsamling af nødvendige oplysninger om patienten, subjektive, objektive data;
? bestemmelse af sygdomsrisikofaktorer, miljødata, der påvirker patientens helbredstilstand;
? vurdering af den psykosociale situation, som patienten befinder sig i;
? samling af familiehistorie;
? analyse af den indsamlede information for at fastlægge behovene hos patienten i pleje.

Patientundersøgelsesmetoder

For at bestemme patientens behov for pleje og dennes problemer findes følgende undersøgelsesmetoder: subjektive, objektive og supplerende metoder.

Indsamlingen af de nødvendige oplysninger om patienten begynder fra det øjeblik, patienten kommer ind på sundhedscentret og fortsætter indtil udskrivelsen fra hospitalet.

Indsamlingen af subjektive data udføres sekventielt i følgende rækkefølge:

? udspørge patienten, information om patienten;
? aktuelle patientklager;
? patientens følelser, reaktioner forbundet med adaptive (adaptive) evner;
? indsamling af information om udækkede behov forbundet med en ændring i sundhedstilstand eller en ændring i sygdomsforløbet;
? beskrivelse af smerte: dens lokalisering, natur, intensitet, varighed, reaktion på smerte, smerteskala.

Smertevurdering udføres ved hjælp af en non-verbal vurdering af smerteintensitet ved hjælp af skalaer:

3) skala for at karakterisere smertelindring:

smerten er helt forsvundet - A, smerten er næsten forsvundet - B, smerten er aftaget betydeligt - C, smerten er aftaget lidt - D, der er ingen mærkbar smertenedsættelse - E;

4) beroligende skala:
0 - ingen ro;
1 - svag sedation; døsig tilstand, hurtig (let)

opvågning;

2 - moderat sedation, normalt døsig, hurtig

opvågning;

3 - stærk sedation, soporativ effekt, svært at vågne op

patienten;

4 - patienten sover, let opvågning.

Indsamlingen af objektive data begynder med en undersøgelse af patienten, en vurdering af hans fysiske data. Det er vigtigt at få information om tilstedeværelse eller fravær af ødem, måle højde og bestemme kropsvægt. Det er vigtigt at vurdere ansigtsudtrykket, bevidsthedstilstanden, patientens stilling, hudens og synlige slimhinders tilstand, bevægeapparatets tilstand og patientens kropstemperatur. Vurder derefter staten åndedrætsorganerne, puls, blodtryk (BP), naturlige funktioner, sanseorganer, hukommelse, brug af reserver for at lette sundhed, søvn, evne til at bevæge sig og andre data.

Det er vigtigt at identificere risikofaktorer, for at få information om det miljø, der påvirker patientens helbred.

Vurdering af patientens psykosociale tilstand:

jeg den psykologiske tilstands sfærer er beskrevet: talemåden, den observerede adfærd, den følelsesmæssige tilstand, psykomotoriske ændringer, patientens følelser;

? der indsamles socioøkonomiske data;
? risikofaktorer for sygdomme bestemmes;
? foretages en vurdering af patientens behov, krænkede behov fastlægges.

Når man gennemfører en psykologisk samtale, bør man overholde princippet om respekt for patientens personlighed, undgå enhver værdivurdering, acceptere patienten og hans problem, som de er, garantere fortroligheden af de modtagne oplysninger, tålmodigt lytte til patienten.

Observation af patientens generelle tilstand

En sygeplejerskes aktivitet indebærer overvågning af alle ændringer i patientens helbredstilstand, rettidig udgivelse disse ændringer, deres evaluering, rapportering dem til lægen.

Ved observation af en patient skal sygeplejersken være opmærksom på:

? på bevidsthedstilstanden;
? patientens stilling i sengen;
? ansigtsudtryk;
? farven på huden og synlige slimhinder;
? tilstanden af kredsløbs- og åndedrætsorganerne;
? funktion af udskillelsesorganer, afføring.

Bevidsthedstilstand

1. klart sind- patienten svarer hurtigt og konkret på spørgsmål.
2. Forvirret sind - patienten svarer rigtigt på spørgsmål, men sent.
3. Stupor - en tilstand af stupor, stupor, patienten svarer sent og meningsløst på spørgsmål.
4. Sopor - patologisk dyb drøm, patienten er bevidstløs, reflekser er ikke bevaret, han kan bringes ud af denne tilstand med høj stemme, men han falder hurtigt i søvn igen.
5. Koma - fuldstændig hæmning af centralnervesystemets funktioner: bevidsthed er fraværende, muskler er afslappede, tab af følsomhed og reflekser (det sker med en blødning i hjernen, diabetes nyre- og leverinsufficiens).
6. Vrangforestillinger og hallucinationer - kan observeres ved alvorlig forgiftning ( infektionssygdomme, alvorligt forløb af lungetuberkulose, lungebetændelse).

Ansigtsudtryk

Svarer til arten af sygdomsforløbet, det er påvirket af patientens køn og alder.

Skelne:

? Hippokratisk ansigt - med bughindebetændelse ( akut mave). Det er karakteriseret ved følgende ansigtsudtryk: indsunkne øjne, spids næse, bleghed med cyanose, dråber af kold sved;
? hævet ansigt - med nyresygdomme og andre sygdomme - ansigtet er hævet, bleg;
? feberagtigt ansigt høj temperatur- glans af øjnene, hyperæmi i ansigtet;
? mitral flush - cyanotiske kinder på et blegt ansigt;
? svulmende øjne, rysten på øjenlågene - med hyperthyroidisme osv .;
? ligegyldighed, lidelse, angst, frygt, smertefuldt ansigtsudtryk mv.

Hud og synlige slimhinder hos patienten

Kan være bleg, hyperæmisk, ikterisk, cyanotisk (cyanose), det er nødvendigt at være opmærksom på udslæt, tør hud, områder med pigmentering, tilstedeværelsen af ødem.

Efter at have evalueret resultaterne af overvågningen af patienten, laver lægen en konklusion om hans tilstand, og sygeplejersken - om patientens kompenserende evner, hans evne til at udføre egenomsorg.

Vurdering af patientens almene tilstand

1. Tilfredsstillende - patienten er aktiv, ansigtsudtryk uden træk, bevidsthed er klar, tilstedeværelsen af patologiske symptomer forstyrrer ikke forblive aktiv.
2. En tilstand af moderat sværhedsgrad - udtrykker klager, der kan være en tvungen stilling i sengen, aktivitet kan øge smerter, ansigtsudtryk er smertefuldt, udtalt patologiske symptomer fra systemer og organers side ændres hudens farve.
3. alvorlig tilstand- passiv stilling i sengen, aktive handlinger optræder med besvær, bevidsthed kan ændres, ansigtsudtryk ændres. Krænkelser af funktionerne i det respiratoriske, kardiovaskulære og centralnervesystem udtrykkes.

Vurderingen af staten foretages med henblik på at fastslå de krænkede (uopfyldte) behov.

PÅ sygeplejedokumentation de skal markeres (understreget):

1) trække vejret;
2) ja;
3) drikke;
4) fremhæve;
5) søvn, hvile;
6) være ren;
7) klæde, afklæde sig;
8) opretholde kropstemperatur;
9) være sund;
10) undgå fare;
11) flytte;
12) kommunikere;
13) har vitale værdier - materielle og åndelige;
14) leg, studere, arbejde.

Vurdering af graden af egenomsorg

Graden af uafhængighed af patienten i pleje bestemmes:

? patienten er uafhængig, når han udfører alle plejeaktiviteter uafhængigt og korrekt;
? delvist afhængig, når plejeaktiviteter udføres delvist eller forkert;
? helt afhængig af hvornår selvstændig handling patienten kan ikke udføre pleje, og der ydes omsorg for ham medicinsk personale eller pårørende uddannet af medicinsk personale.

Analyse af den indsamlede information

Formålet med analysen er at bestemme prioritet (i forhold til graden af trussel mod livet) krænkede (uopfyldte) behov eller problemer hos patienten og graden af uafhængighed hos patienten i plejen.

Som regel afhænger undersøgelsens succes af evnen til at skabe tillidsfulde relationer til patienten og dennes omgivelser og kolleger, effektiv kommunikation i løbet af faglige aktiviteter, overholdelse af etiske og deontologiske principper, evner til at spørge, observere og evne til at dokumentere undersøgelsesdata.

Anden fase i sygeplejeprocessen er sygeplejediagnose eller identifikation af patientens problemer.

Sygeplejediagnostik er anerkendt for at etablere:

? problemer, der opstår hos patienten og kræver implementering af sygepleje og omsorg;
? faktorer, der bidrager til eller forårsager disse problemer;
? styrker hos patienten, som ville bidrage til forebyggelse eller løsning af problemer.

Dette stadie kan også kaldes "sygeplejediagnose".

Analysen af den modtagne information er grundlaget for at formulere patientens problemer - eksisterende (virkelige, indlysende) eller potentielle (skjulte, som kan dukke op i fremtiden). Ved prioritering af problemer bør sygeplejersken stole på en medicinsk diagnose, kende patientens livsstil, risikofaktorer, der forværrer hans tilstand, være opmærksom på hans følelsesmæssige og psykologisk tilstand og andre aspekter, der hjælper hende til at acceptere ansvarlig beslutning, - at identificere patientens problemer eller stille sygeplejediagnoser med henblik på at løse disse problemer gennem sygepleje.

Processen med at formulere en sygeplejediagnose eller patientproblem og derefter dokumentere den er meget vigtig og kræver faglig viden, evnen til at finde en sammenhæng mellem tegnene på afvigelser i patientens helbredstilstand og de årsager, der forårsager dem. Denne færdighed afhænger af intellektuelle evner amme.

Begrebet sygeplejediagnose

Patientproblemer, der registreres i sygeplejeplanen i form af klare og præcise udsagn-domme, kaldes sygeplejediagnose.

Historien om problemet begyndte i 1973. I USA blev den 1. internationale videnskabelige konference om klassificering af sygeplejediagnoser afholdt for at bestemme en sygeplejerskes funktioner og udvikle et system til klassificering af sygeplejediagnoser.

I 1982 i en lærebog vedr ammende(Carlson Craft og McGuire) i forbindelse med ændringer i synet på sygepleje foreslås følgende definition:

sygeplejediagnose- dette er patientens helbredstilstand (nuværende og potentielle), etableret som følge af en sygeplejefaglig undersøgelse og kræver indgriben fra sygeplejersken.

I 1991 blev der foreslået en klassificering af sygeplejediagnoser, herunder 114 hovedpunkter, herunder: hypertermi, smerter, stress, social selvisolation, utilstrækkelig selvhygiejne, manglende hygiejnefærdigheder og sanitære forhold, angst, nedsat fysisk aktivitet mv.

I Europa, med initiativ til at skabe en pan-europæisk samlet klassifikation sygeplejediagnoser er stillet af Dansk Sygeplejersker. I november 1993 blev der i regi af Danmarks Forskningsinstitut for Sundhed og Sygepleje afholdt den 1. Internationale Videnskabelige Konference om Sygeplejediagnose i København. Mere end 50 lande i verden deltog i konferencen. Det blev bemærket, at ensretning og standardisering samt terminologi stadig er et alvorligt problem. Uden en samlet klassificering og nomenklatur af sygeplejediagnoser, efter medicinske søstres eksempel, vil de naturligvis ikke være i stand til at kommunikere på et professionelt sprog, der er forståeligt for alle.

The North American Association for Nursing Diagnosis IAINA (1987) har offentliggjort en liste over sygeplejediagnoser, der er drevet af patientens problem, årsag og fokus. yderligere tiltag sygeplejersker. For eksempel:

1) angst forbundet med patientens angst for den kommende operation;
2) risikoen for at udvikle liggesår på grund af langvarig immobilisering;
3) krænkelse af funktionen af afføring: forstoppelse på grund af utilstrækkelig indtagelse af grovfoder.

International Council of Nurses (ICM) udviklede (1999) International Classification of Nursing Practices (ICSP) - et professionelt informationsværktøj, der er nødvendigt for at standardisere sygeplejerskernes professionelle sprog, til at skabe et enkelt informationsfelt, dokumentere sygeplejepraksis, registrere og evaluere dets faglige sprog. resultater, træning osv. d.

I forbindelse med ICSP er en sygeplejediagnose en sygeplejerskes faglige vurdering af et helbreds- eller social proces repræsenterer formålet med sygeplejeinterventioner.

Ulemperne ved disse dokumenter er sprogets kompleksitet, kulturens ejendommeligheder, tvetydigheden af begreber osv.

I dag er der ingen godkendte sygeplejediagnoser i Rusland.

Begrebet sygeplejediagnose er stadig nyt, men med ophobningen af viden inden for sygeplejen vokser potentialet for udvikling af sygeplejediagnose, så det er ikke så vigtigt, hvordan man kalder sygeplejeprocessens anden fase - identifikation patientens problemer, sygeplejediagnose, diagnose.

Ofte er patienten selv opmærksom på sit eget faktiske problemer fx smerter, vejrtrækningsbesvær, dårlig appetit. Derudover kan patienten have problemer, som sygeplejersken ikke er opmærksom på, men hun kan også identificere problemer, som forsøgspersonen ikke er opmærksom på, såsom hurtig puls eller tegn på infektion.

Sygeplejersken skal kende kilderne mulige problemer patient. De er:

1) miljø og skadelige faktorer der påvirker en person;
2) medicinsk diagnose patient eller medicinsk diagnose. En medicinsk diagnose definerer en sygdom ud fra særlig evaluering fysiske tegn, medicinsk historie, diagnostiske tests. opgave medicinsk diagnostik er udnævnelsen af behandling til patienten;
3) behandling af en person, der kan have en uønsket side effekt, i sig selv kan være et problem, såsom kvalme, opkastning, med nogle behandlinger;
4) hospitalsmiljøet kan være fyldt med fare, for eksempel infektion med en hospitalsinfektion hos mennesker;
5) personlige forhold for en person, for eksempel patientens lave materielle rigdom, som ikke tillader ham at spise fuldt ud, hvilket igen kan true hans helbred.

Efter en vurdering af patientens helbredstilstand skal sygeplejersken formulere en diagnose, tage stilling til hvilken af de professionelle arbejdere sundhedsvæsenet kan hjælpe patienten.

Sygeplejersken skal formulere diagnoserne meget klart og fastslå deres prioritet og betydning for patienten.

Stadiet for at stille sygeplejediagnoser vil være afslutningen af den sygeplejediagnostiske proces.

Sygeplejediagnose bør skelnes fra medicinsk diagnose:

? medicinsk diagnose bestemmer sygdommen, og sygepleje - er rettet mod at identificere kroppens reaktioner på sundhedstilstanden;
? den medicinske diagnose kan forblive uændret under hele sygdommen. Sygeplejediagnose kan ændre sig hver dag eller endda i løbet af dagen, efterhånden som kroppens reaktioner ændrer sig;
? medicinsk diagnose involverer behandling inden for rammerne af lægepraksis, og sygepleje - sygeplejeinterventioner inden for dets kompetence og praksis;
? medicinsk diagnose er som regel forbundet med de patofysiologiske ændringer, der er opstået i kroppen, sygeplejediagnose er ofte forbundet med patientens ideer om hans helbredstilstand.

Sygeplejediagnoser dækker alle områder af en patients liv.

Der er fysiologiske, psykologiske, sociale og spirituelle diagnoser.

Der kan være flere sygeplejediagnoser – fem eller seks, og oftest kun én medicinsk diagnose.

Der er eksplicitte (virkelige), potentielle og prioriterede sygeplejediagnoser. Sygeplejediagnoser, der trænger sig ind i en enkelt behandlings- og diagnostisk proces, bør ikke splitte den op. Det må indses, at et af de grundlæggende principper for medicin er princippet om integritet. Det er vigtigt for en sygeplejerske at forstå sygdommen som en proces, der dækker alle kroppens systemer og niveauer: celle, væv, organ og krop. Analyse af patologiske fænomener, under hensyntagen til princippet om integritet, giver os mulighed for at forstå den modstridende karakter af lokaliseringen af sygdomsprocesser, som ikke kan forestilles uden at tage hensyn til generelle reaktioner organisme.

Når en sygeplejerske stiller sygeplejediagnoser, bruger en sygeplejerske viden om den menneskelige krop opnået af forskellige videnskaber, derfor er klassificeringen af sygeplejediagnoser baseret på krænkelser af kroppens grundlæggende vitale processer, der dækker alle områder af patientens liv, både reelle og potentielle . Det gjorde det muligt allerede i dag at fordele forskellige sygeplejediagnoser i 14 grupper. Disse er diagnoser forbundet med afbrydelse af processer:

1) bevægelse (fald motorisk aktivitet, nedsat koordination af bevægelser osv.);
2) vejrtrækning (åndedrætsbesvær, produktiv og uproduktiv hoste, kvælning osv.);
3) cirkulation (ødem, arytmi osv.);
4) ernæring (ernæring, der væsentligt overstiger kroppens behov, dårlig ernæring osv.);
5) fordøjelse (nedsat synke, kvalme, opkastning, forstoppelse osv.);
6) vandladning (urinretention akut og kronisk, urininkontinens osv.);
7) alle typer homeostase (hypertermi, hypotermi, dehydrering, nedsat immunitet osv.);
8) adfærd (afvisning af at tage medicin, social selvisolation, selvmord osv.);
9) opfattelser og fornemmelser (hørenedsættelse, synsnedsættelse, smagsforstyrrelse, smerte osv.);
10) opmærksomhed (frivillig, ufrivillig osv.);
11) hukommelse (hypomnesi, amnesi, hypermnesi);
12) tænkning (fald i intelligens, krænkelse af rumlig orientering);
13) ændringer i den følelsesmæssige og følsomme sfære (frygt, angst, apati, eufori, negativ holdning til personlighed lægehjælper yde bistand til kvaliteten af manipulationerne, ensomhed osv.);
14) ændringer i hygiejnebehov (manglende hygiejnekendskab, færdigheder, problemer med lægebehandling og osv.).

Særlig opmærksomhed i sygeplejediagnostik gives til etablering af psykologisk kontakt, fastlæggelse af den primære psykologiske diagnose.

Ved at observere og tale med patienten bemærker sygeplejersken tilstedeværelsen eller fraværet af psykologiske spændinger (utilfredshed med sig selv, en følelse af skam osv.) i familien, på arbejdet:

? menneskelige bevægelser, ansigtsudtryk, stemmeklang og talehastighed, ordforråd give en masse forskellig information om patienten;
? ændringer (dynamik) følelsessfære, indflydelsen af følelser på adfærd, humør såvel som på kroppens tilstand, især på immunitet;
? adfærdsforstyrrelser, der ikke umiddelbart diagnosticeres og ofte er forbundet med psykosocial underudvikling, især afvigelse fra de almindeligt accepterede normer for fysiologiske funktioner, unormale spisevaner (perverteret appetit), uforståelig tale er almindelige.

Patienten mister psykologisk balance, han udvikler angst, sygdom, frygt, skam, utålmodighed, depression og andre. negative følelser, som er subtile indikatorer, motivatorer for patientens adfærd.

Det ved sygeplejersken primært følelsesmæssige reaktioner ophidser aktiviteten af subkortikale vaskulære-vegetative og endokrine centre, derfor bliver en person i alvorlige følelsesmæssige tilstande bleg eller rødmer, ændringer i rytmen af hjertesammentrækninger forekommer, kroppens temperatur, muskler falder eller stiger, aktiviteten af sved, lacrimal, talg og andre kirtler i kroppen ændringer. Hos en skræmt person udvides palpebrale sprækker og pupiller, blodtrykket stiger. Patienter i en tilstand af depression er inaktive, går på pension, forskellige samtaler er smertefulde for dem.

Forkert uddannelse gør en person mindre i stand til frivillig aktivitet. En sygeplejerske, der skal deltage i patientuddannelse, bør tage højde for denne faktor, da det påvirker læringsprocessen.

En psykologisk diagnose afspejler således den psykologiske disharmoni hos en patient, der befinder sig i en usædvanlig situation.

Oplysninger om patienten tolkes af sygeplejersken og afspejles i den sygeplejepsykologiske diagnose i forhold til patientens behov for psykologhjælp.

For eksempel, sygeplejediagnose:

? patienten føler en følelse af skam, før han sætter et rensende lavement;
? patienten oplever angst forbundet med manglende evne til at tjene sig selv.

Psykologisk diagnose er tæt forbundet med patientens sociale status. Både den psykologiske og åndelige tilstand hos patienten afhænger af sociale faktorer, som kan være årsag til mange sygdomme, så det er muligt at kombinere psykologisk og social diagnostik til psykosocial. På nuværende tidspunkt er patientens problemer i psykosocial pleje naturligvis ikke fuldt løst, ikke desto mindre kan sygeplejersken under hensyntagen til den socioøkonomiske information om patienten, sociale risikofaktorer, præcist diagnosticere patientens reaktion på hans helbredstilstand. Efter at have formuleret alle sygeplejediagnoser, prioriterer sygeplejersken dem ud fra patientens mening om prioriteringen af at yde bistand til ham.

Den tredje fase af sygeplejeprocessen - fastlæggelse af målene for sygeplejeintervention

Opstilling af plejemål er vigtig af to grunde:

1) retningen for den individuelle sygeplejeindsats bestemmes;
2) bruges til at bestemme graden af effektivitet af interventionen.

Patienten inddrages aktivt i målplanlægningsprocessen. Samtidig motiverer sygeplejersken patienten til succes, overbeviser ham om at nå målet og bestemmer sammen med patienten måderne at opnå dem på.

For hvert dominerende behov, eller sygeplejediagnose, registreres separate mål i sygeplejeplanen, som betragtes som det ønskede resultat af plejen.

Hvert mål ind Uden fejl omfatter tre komponenter:

1) udførelse (verbum, handling);
2) kriterium (dato, tid, afstand);
3) tilstand (ved hjælp af nogen eller noget).

For eksempel: patienten vil sidde op i sengen med puder på den syvende dag.

Krav til målsætning

1. Mål skal være realistiske og opnåelige.
2. Det er nødvendigt at fastsætte specifikke deadlines for at nå hvert mål.
3. Patienten skal deltage i diskussionen af hvert mål.

Der er to typer mål:

1) kortsigtet, hvis opnåelse udføres inden for en uge eller mere;
2) langsigtet, som opnås inden for lang periode, mere end en uge, ofte efter at patienten er udskrevet fra hospitalet.

Kort sigt:

1) patienten vil ikke blive kvalt efter 20-25 minutter;
2) patientens bevidsthed vil blive genoprettet inden for 5 minutter;
3) patienten vil blive stoppet smerteanfald inden for 30 minutter;
4) patienten vil ikke have nogen hævelse på nedre lemmer til slutningen af ugen.

Langsigtet:

1) patienten vil ikke have åndenød i hvile ved udskrivelsen;
2) patientens blodtryksindikatorer stabiliseres på den tiende dag;
3) patienten vil være psykologisk forberedt på familielivet ved udskrivelsen.

Den fjerde fase af sygeplejeprocessen - planlægning af omfanget af sygeplejeinterventioner og implementering af planen

I modeller for sygepleje, hvor planlægning er tredje fase, er fjerde fase implementering af planen.

Plejeplanlægning omfatter:

1) definition af typer af sygeplejeinterventioner;
2) drøfte plejeplanen med patienten;
3) at gøre andre bekendt med plejeplanen.

I henhold til WHO-definitionen defineres implementeringsfasen som gennemførelsen af handlinger, der sigter mod at nå specifikke mål.

Krav til planens gennemførelse

1. Implementer planen systematisk til tiden.
2. At koordinere udbuddet af planlagte eller ikke planlagte, men ydede sygeplejeydelser i overensstemmelse med den aftalte plan eller ej.
3. Inddrag patienten i plejeforløbet, samt dennes familiemedlemmer.

Sygeplejens indsatsplan er en skriftlig vejledning, en detaljeret opremsning af særlige handlinger sygeplejersker, herunder i form af godkendte standarder, der er nødvendige for at nå plejemål. Evnen til at anvende "standarden" er en sygeplejerskes faglige pligt.

Der er tre typer sygeplejeinterventioner: afhængige, uafhængige og indbyrdes afhængige handlinger.

Afhængig kaldet en sygeplejerskes handlinger, udført på ordination af en læge og under hans opsyn.

Uafhængig Sygeplejersken udfører handlingerne selv, efter bedste evne. Uafhængige handlinger omfatter overvågning af respons på behandling, tilpasning af patienten til sygdommen, førstehjælp, implementering af personlige hygiejneforanstaltninger og forebyggelse af nosokomiale infektioner; tilrettelæggelse af fritiden, rådgivning til patienten, træning.

Indbyrdes afhængig kaldet en sygeplejerskes handlinger til at samarbejde med andre arbejdere for at yde assistance, omsorg. Disse omfatter tiltag til forberedelse til deltagelse i instrumentelle, laboratorieundersøgelser, deltagelse i rådgivning: træningsterapi, en ernæringsekspert, en fysioterapeut osv.

Krav til omfang af sygeplejeinterventioner

1. Det er nødvendigt at bestemme typerne af sygeplejeinterventioner: afhængig, uafhængig, indbyrdes afhængig.
2. Planlægning af sygeplejeindsatser udføres på baggrund af patientens krænkede behov.
3. Ved planlægning af omfanget af sygeplejeindsatser tages der hensyn til metoderne for sygeplejeindsatser.

Metoder til sygeplejeinterventioner

Sygeplejeinterventioner kan også være måder at imødegå forstyrrede behov.

Metoder omfatter:

1) levering af førstehjælp;
2) opfyldelse af lægeordinationer;
3) skabelse behagelige forhold til livsaktiviteter for at opfylde patientens basale behov;
4) levering af psykologisk støtte og bistand;
5) udførelse af tekniske manipulationer;
6) foranstaltninger til at forebygge komplikationer og fremme sundheden;
7) organisering af træning og rådgivning af patienten og dennes familiemedlemmer.

Eksempler på sygeplejeinterventioner

Afhængig:

1) følge lægens ordinationer, rapportere om ændringer i patientens helbredstilstand.

Uafhængig:

1) overvåge responsen på behandlingen, give førstehjælp, udføre foranstaltninger til personlig hygiejne, udføre foranstaltninger til forebyggelse af nosokomiel infektion, organisere fritidsaktiviteter, give råd til patienten, uddanne patienten.

Indbyrdes afhængige:

1) samarbejde med andre medarbejdere med henblik på pleje, bistand, støtte;
2) rådgivning.

Trin fem i sygeplejeprocessen - vurdering af sygeplejeresultater

Endelig vurdering af effektiviteten af den ydede pleje og korrigering heraf, hvis det er nødvendigt.

Denne fase inkluderer:

1) sammenligning af det opnåede resultat med den planlagte pleje;
2) evaluering af effektiviteten af den planlagte intervention;
3) yderligere evaluering og planlægning, hvis de ønskede resultater ikke opnås;
4) kritisk analyse af alle stadier af sygeplejeprocessen og foretage de nødvendige ændringer.

De oplysninger, der opnås under vurderingen af plejeresultaterne, bør danne grundlag for de nødvendige ændringer, efterfølgende indgreb (handlinger) af sygeplejersken.

Formålet med den endelige vurdering er at fastlægge resultatet af sygepleje og omsorg. Evalueringen gennemføres løbende, fra vurdering af det dominerende behov til patientens udskrivelse eller død.

Sygeplejersken indsamler konstant, analyserer kritisk information, drager konklusioner om patientens reaktioner på omsorg, ca. reel mulighed implementeringen af plejeplanen, og om der er nye problemstillinger, der skal behandles. Således kan de vigtigste aspekter af vurderingen skelnes fra:

? målopfyldelse;
? patientens reaktion på sygeplejeintervention;
? aktiv eftersøgning og evaluering af nye problemer, krænkede behov.

Hvis de opstillede mål nås, og problemet er løst, noterer sygeplejersken i planen, at målet er nået for denne problemstilling, sætter dato, time, referat og underskrift. Hvis målet for sygeplejeprocessen om dette spørgsmål ikke nås, og patienten stadig har brug for sygepleje, er det nødvendigt at revurdere hans helbredstilstand for at fastslå årsagerne til forværringen af tilstanden eller det øjeblik, hvor ingen forbedring af patientens tilstand indtraf. Det er vigtigt at inddrage patienten selv, og det er også nyttigt at rådføre sig med kollegaer om den videre planlægning. Det vigtigste er at fastslå årsagerne, der forhindrede opnåelsen af målet.

Som følge heraf kan selve målet ændre sig, det er nødvendigt at foretage ændringer i sygeplejens indsatsplan, dvs. foretage vedligeholdelsesjusteringer.

Evaluering af resultater og korrektion tillader:

jeg bestemme kvaliteten af plejen;

? at undersøge patientens respons på sygeplejeintervention;
? identificere nye patientproblemer.