Sygeplejeprocesskabelon 5 trin. Kort beskrivelse af stadierne i sygeplejeforløbet

Sygeplejediagnostik - II fase af sygeplejeforløbet

Målet med sygeplejediagnostik er at analysere resultaterne af undersøgelsen og afgøre, hvilket helbredsproblem patienten og dennes familie står over for, samt at skitsere en plan for sygepleje.

Efter at have afsluttet undersøgelsen af ​​patienten, fortsætter sygeplejersken med at etableresygeplejediagnose. Det græske ord for "anerkendelse, beslutsomhed" for en læge betyder at fastslå årsagerne til lidelse på baggrund af symptomer.

Sygeplejediagnose - det er en bevidst konklusion baseret på analyse og fortolkning af information indhentet under undersøgelsen, den diskuteres om patientens reaktioner relateret til helbred, og ikke om anerkendelse af sygdomme.

For at forstå betydningen og vigtigheden af ​​sygeplejediagnose er det nødvendigt at kende udviklingen af ​​sygeplejediagnose.

Diskussionen om dette problem begyndte i 1930'erne i USA. Der er mange definitioner af "sygeplejerskediagnose" i sygeplejelitteraturen. Der er publiceret adskillige artikler for og imod brugen af ​​sygeplejediagnose. Disse definitioner har udviklet sig i takt med, at begrebet "sygeplejerskediagnose" har fået mere og mere forståelse blandt fagfolk. Nogle almindelige komponenter i disse definitioner omfatter dog begrebet "pleje til de syge", "patient- og helbredsproblemer". Derudover omfatter hver definition klinisk evaluering og beslutningstagning.

I 1980'erne steg aktiviteten til fordel for sygeplejediagnose, og i 1991. sygeplejediagnose var inkluderet i Standards of Clinical Nursing Practice (USA) Hvad er forskellen mellem en medicinsk diagnose og en sygeplejerskediagnose: (Tabel nr. 4)

Medicinsk (medicinsk) diagnose - dette er en definition af sygdomstilstanden, baseret på en særlig vurdering af fysiske tegn, symptomer, sygdomshistorie. Medicinsk diagnose fokuserer på at genkende sygdomme.

Sygeplejediagnose er et udsagn om det faktiske eller potentiale mulig reaktion patient for en sygdom (sundhedsproblem), som sygeplejersken er kompetent til at behandle. En sygeplejediagnose afspejler en patients helbredsniveau eller respons på en sygdom eller patologisk proces. lægens diagnose ogdiagnose sygeplejersker etableres på baggrund af data fra de fysiologiske, psykologiske, sociokulturelle, spirituelle og andre indikatorer for patientens undersøgelse.

Mål og mål medicinsk diagnose - for at bestemme sygdommen og ordinere behandling.

Mål for sygeplejediagnostik - analysere resultaterne af undersøgelsen og afgøre, hvilket helbredsproblem patienten og dennes familie står over for, samt skitsere en plan for sygepleje.

Opgaven med at diagnosticere en sygeplejerske - udvikling individuel plan pårørende, så patienten og familien kan tilpasse sig de forandringer, der kan være forårsaget af sundhedsproblemet.

Etablering af en sygeplejediagnose Det er identifikation af patientens helbredsproblemer.

Sygeplejediagnoser kan indstilles til patienten, familien, samfundet osv. og tage højde for de fysiske, intellektuelle, følelsesmæssige (psykologiske), sociale og spirituelle faktorer identificeret under undersøgelsen.

Struktur af sygeplejediagnose

Beskrivelse af patientens reaktion på sygdommen

en beskrivelse af den mulige årsag til en sådan reaktion

Tabel nr. 3

Anden fase sygeplejeproces - sygeplejediagnose - sørger for følgende aktiviteter:

jeg . Behandling af oplysninger indhentet under undersøgelsen

Sygeplejersken skal være sikker på, at undersøgelsesdatakorrespondere en bestemt diagnostisk målestok (standard, standard).

Når vi for eksempel spørger en patient om smertens karakter, modtager vi subjektiv information. Imidlertid er palpation af det ømme sted og patientens ansigt forvrænget af smerte objektiv information.

Skødesløshed, hastværk, uansvarlighed hos sygeplejersken kan føre til uønskede fejl. Disse fejl kan opstå på ethvert trin af sygeplejeprocessen: ved undersøgelse og fastlæggelse af en sygeplejediagnose, udarbejdelse af en sygeplejeplan, praktisk implementering planlægning og evaluering af resultater. De amerikanske videnskabsmænd P. Potter og A. Perry anbefaler nogle måder at undgå diagnostiske fejl på:

Bestem patientens reaktion på sygdommen.

Definer diagnostisk formulering.

Bestem årsagen, der kan behandles i processen med at tage sig af patienten.

Bestem patientens behov for et bestemt behandlings- eller analyseforløb.

Find ud af patientens reaktion på udstyret.

Forstå patientens problem, ikke sygeplejerskens.

Afklar patientens problem, ikke indgrebet.

Afklar patientens problem, ikke målet.

Undgå skadeligt sprog.

Angiv i den diagnostiske formulering kun ét problem for patienten.

P. Identifikation af patientens problemer

Efter behandling af oplysningerne identificerer sygeplejersken patientens helbredsrelaterede problemer.

Problemer kan være:

fysisk ( fysiologisk )

psykologisk

social

åndelig

For eksempel ikardiologisk Afdelingen indlagde en 70-årig patient med svær ekspiratorisk dyspnø og hovedpine, som viser sig hos hende ved lugten af ​​gas. Under undersøgelsen var patienten urolig, hun var bekymret for forringelsen af ​​hendes helbred, at åndenød begyndte at opstå hver gang kvinden tændte gaskomfuret, og gik ikke væk i lang tid. Hun fortalte også sygeplejersken, at hun boede alene, og at der ikke var nogen til at vande blomsterne derhjemme, hun var bekymret for, at de ville tørre ud, mens hun var på hospitalet. Kvinden var også bekymret for, at hun nu fastede, og om hun ville kunne holde det, mens hun blev behandlet.

Bord nr. 4

Vi identificerer patientens problemer.

Fysiologisk - svær åndenød, hovedpine.

Psykologisk - angst for forringelse af helbred (angreb er blevet hyppigere), bekymringer om blomster (tørre).

Spirituel - faste.

III. Formulering af sygeplejediagnoser

Efter at have identificeret patientens problemer, er det nødvendigt at formulere sygeplejediagnoser. Association of American Nurses (AAM) identificerede patientens hovedproblemer:

Selvbetjeningsbegrænsning.

Krænkelse af søvn, hvile, ernæring, seksualitet, blodcirkulation mv.

hjertefejl

fejlernæring (lav, høj osv.)

reduceret gasudveksling

3. Smerter (ubehag)

kronisk smerte

kronisk forstoppelse

diarré

4. Følelsesmæssig ustabilitet forbundet med sygdommen, helbredstruende og hverdagen.

følelse af frygt

følelse af fortvivlelse, håbløshed

bekymre sig om nogen eller noget

begejstring over...

ubeslutsomhed i beslutningstagningen

manglende lyst til at passe på sig selv

5. Krænkelse af mental aktivitet

taleforstyrrelse

utilstrækkelig vurdering af ens tilstand

situationsbestemt tab af selvværd.

Problemer relateret til livscyklusser(fødsel, død, udviklingsstadier)

Relationsproblemer

familiekonflikter

stressende situationer

Dette er langt fra komplet liste formulere sygeplejediagnoser. Sygeplejersken skal altid huske, at hendes opgave ikke er at bestemme sygdommen, men at bestemme niveauet af sundhedstilstanden eller reaktionen på sygdommen eller patologisk proces.

Hvilke sygeplejediagnoser kan stilles for patienten i vores eksempel?

Alvorlig åndenød - nedsat åndedrætsfunktion, nedsat gasudveksling. Diagnose:

"Angst for øgede anfald af dyspnø." Diagnose:

"Begejstring over blomster efterladt derhjemme." Diagnose:

"Angst for at holde fasten." Diagnose:

IV. Dokumentation

Alle etablerede sygeplejediagnoser registreres i sygdomshistorien - i sygeplejeforløbskortet. Sygeplejersken skal klart kende det koncept, hun har stillet diagnosen efter, så der ikke er uoverensstemmelse, pga. patientbehandling varetages af forskellige sygeplejersker.

Værdien af ​​sygeplejerskediagnose og dens anvendelse i udarbejdelsen af ​​en sygeplejeplan:

Anvendelsen af ​​sygeplejerskediagnostik er den mekanisme, hvorved sygeplejerskens plejeområde etableres.

Diagnoser formuleret af sygeplejerskengive retning til planlægningsprocessen og valget af terapeutisk intervention for at opnå de ønskede resultater. Forventede resultater forudsiges for hver sygeplejerskediagnose. Sygeplejerskes diagnose og efterfølgende behandlingsplan for patientbehandlinghjælpe med at kommunikere patientens bekymringer til andre fagpersoner med hjælp behandlingsplan pleje, konsultationer, udskrivningsplan og patientmøder.

Sygeplejerske Diagnostikletter overførsel af information mellem sygeplejersker.

Sygeplejerskens indledende diagnoseliste er en let tilgængelig reference til at bestemme en patients aktuelle behandlings- og plejebehov.

Også sygeplejediagnoseropmuntre sygeplejersken til at udvikle deres organisatoriske færdigheder, for de er med til at give større betydning for patientens behov.

Sygeplejediagnoser bruges til at føre en sygeplejerskes journal over en patients fremskridt, til at skrive henvisninger til en speciallæge, til at yde effektiv behandling og til at pleje en patient fra en afdeling til en anden, fra et hospital til et andet. Ved planlægning af udskrivelse af patienter med en diagnose er sygeplejersker en måde at formidle information og fastslå, hvilken behandling og pleje patienten stadig har brug for.

Sygeplejediagnoser kan tjenecenter for kvalitetssikring, sygeplejerskeforbedring og kollaborative reviews.

Kvalitetssikring er kontrol og evaluering af kvaliteten og overensstemmelsen af ​​behandling og patientbehandling i forhold til accepterede standarder. Forbedring af kvaliteten af ​​en sygeplejerskes arbejde er en vurdering af fagfolk af, hvordan en sygeplejerske udfører sit praktiske arbejde, forbedrer sine kvalifikationer eller deltager i videnskabelig forskning.Ved at fokusere på sygeplejerskens diagnose kan undersøgeren afgøre, om behandlingen og plejen af ​​patienten var korrekt og udført i overensstemmelse med anerkendte standarder i praksis.

Sygeplejersken er ansvarlig for sine vurderinger og handlinger på alle stadier af sygeplejeforløbet – fra indsamling af data og vurdering af patientens helbredsforhold til evaluering af effektivitet og opnåelse af mål.

III fase af sygeplejeforløbet - planlægning af sygeplejeinterventioner

Formål: sygeplejeplanlægning: ud fra patientens behov fremhæve prioriterede opgaver, udvikle en strategi for at nå målene, fastlægge kriteriet for deres implementering.

Sygeplejeundersøgelse og formulering af sygeplejediagnoser foreslår et planlægningstrin i sygeplejeprocessen. Planlægning er en kategori, der definerer sygeplejens adfærd ved at sætte patientcentrerede mål og opstillestrategier at nå mål.Under planlægningen:

prioriteter er fastsat;

mål, forventede resultater fastlægges;

vælge foranstaltninger til pleje af syge;

mulige konsekvenser er etableret;

at skrive en sygeplejeplan.

1. Prioritering

Efter fastlæggelse af konkrete sygeplejediagnoser prioriterer sygeplejersken efter diagnosens sværhedsgrad. Plejeprioriteter er fastsat for at bestemme rækkefølgen, i hvilken sygeplejeintervention udføres, når en patient har flere problemer.

Prioritering er ikke blot en opremsning af sygeplejediagnoser efter deres sværhedsgrad og psykosociale betydning. Det er derimod en metode, hvor patient og sygeplejerske sammen stiller diagnoser ud fra patientens ønsker, behov og sikkerhed.

Tabel nr. 5

Grundlæggende psykosociale behov er et trin højere end sikkerhedsbehov. Behovene for kærlighed, respekt og selvudfoldelse får måske mindre opmærksomhed. En søster bør være opmærksom på situationer, hvor der ikke er akutte fysiske behov,men patientens psykologiske, sociokulturelle, udviklingsmæssige og spirituelle behov kan prioriteres.

Da patienten har flere diagnoser, kan sygeplejersken ikke begynde at behandle dem på samme tid, efter de er etableret. Hun vælger afhængigt af haster, arten af ​​den ordinerede behandling, samspillet mellem diagnoserne. Prioriteter er klassificeret som:

primær

mellemliggende sekundær

Bord nr. 6

Primær prioritet (ledende betydning) gives til sygeplejediagnose (eller patientens tilstand, hans reaktion), implementeringhvem kræver akutte foranstaltninger, da patientens tilstand og videre behandling afhænger af løsningen af ​​dette problem.

Lad os vende tilbage til kortet over sygeplejeprocessen.

Sygeplejediagnosen med en følelse af "mæthed" i underlivet på grund af langvarig afføringsretention prioriteres primært, da sygeplejersken efter samtale med patienten lavede

konklusionen er, at løsningen af ​​netop dette problem også er en prioriteret opgave.

Mellemliggende prioriteres de diagnoser, der ikke kræver akutte foranstaltninger.

I tilfældet med vores patient er disse diagnoser:

Høj risiko for tilbagevendende forstoppelse forbundet med dårlig kost og stillesiddende livsstil.

Mangel på sundhedspleje.

Høj risiko for kroniske mave-tarmsygdomme som følge af langvarig vedvarende forstoppelse.

Manglende viden vedr rationel ernæring.

Sekundær prioritet er patientens behov, som ikke er direkte relateret til sygdommen og prognosen.

I vores eksempel er der ikke sådanne intervaller, og her er patientens og sygeplejerskens meninger sammenfaldende. Men situationen kan være anderledes. For eksempel kan en diagnose af egenomsorgsunderskud have sekundær prioritet, men det skal være en fælles beslutning af patient og sygeplejerske.

Husk!

1. Omsorgsprioriteter fastlægges for at bestemme rækkefølgen

sygeplejeintervention.

2. Dette er ikke kun en liste over sygeplejediagnoser efter deres sværhedsgrad og
psykosocial betydning. Det er en metode, hvor patienten og sygeplejersken sammen stiller diagnoser ud fra patientens ønsker, behov og sikkerhed.

2. Definition af mål og forventede resultater

Mål og forventede resultater fremhæves i processen med at undersøge patientens adfærd eller respons, baseret på sygeplejerskens erfaring med at tage sig af den syge. Efter at have undersøgt, diagnosticeret og fastlagt patientens primære behov formulerer sygeplejersken mål og forventede resultater for hver etableret diagnose sammen med patienten.

Der er to grunde til at skrive mål og forventede resultater.

For det første giver mål og forventede resultater retning for individuel sygepleje.

For det andet bruges mål og resultater til at måle bistandens effektivitet.

Formålet med et sådant arbejde er at bestemme patientens reaktion på sygepleje.

Hvert mål og hvert forventet resultat skal gives tid til evaluering. Den tildelte tid afhænger af problemets art, ætiologi, almen tilstand patient og ordineret behandling.

Da hver patient reagerer forskelligt på forskelligt livssituationer derfor vil sygeplejediagnoser og plejemål være unikke (unikke, individuelle).

Patientcentrerede mål involverer patientens aktive deltagelse i at fastsætte dem, opstille forventninger og fastlægge plejeplaner.

Mål skal være realistiske og opnåelige.

Mål bør være specifikke, ikke vage, generelle udsagn bør undgås ("patienten vil have det bedre", "patienten vil ikke føle ubehag", "patienten vil blive adopteret").

Målet bør formuleres inden for sygeplejen, ikke medicinsk kompetence.

Mål bør have specifikke deadlines for at nå dem.

Målet bør være klart for patienten, dennes familie og andre sundhedsprofessionelle.

Patienten bør involveres så meget som muligt i processen med at planlægge og implementere programmer for at beskytte sit helbred. Han har al mulig moralsk ret til at modtage den information, der er nødvendig for at træffe seriøse beslutninger, til at hjælpe med at vurdere fordele og ulemper ved at vælge behandlingsmuligheder, til at acceptere, afslå eller fortsætte behandling uden tvang. Enhver sygeplejerske skal være kompetent i spørgsmål vedrørende patientens moralske og juridiske rettigheder og skal beskytte og støtte disse rettigheder. Hvis patienten ikke er i stand til at træffe en selvstændig beslutning, er det nødvendigt at finde nogen, der kunne gøre dette (pårørende, værger). Sygeplejersken skal også kende de situationer. hvis ret for den enkelte til uafhængighed på sundhedsområdet midlertidigt kan træde i baggrunden for at beskytte samfundet (f.eks. hvis sygdommen kræver patientens isolation fra samfundet, eller hvis den syge udgør en direkte trussel mod andre - skarpe former psykose, især farlige infektioner osv.).

Mål bør ikke kun opfylde patientens umiddelbare behov, men også omfatte sygdomsforebyggelse og rehabilitering.

Der er to typer mål for patienterne: kortsigtede og langsigtede.

kort sigt er mål, der skal gennemføres på kort tid, normalt mindre end en uge.

langsigtet er mål, der kan nås over længere tid, normalt uger eller måneder (under hospitalsophold, ved udskrivelse, efter udskrivelse). Disse mål er normalt rettet mod forebyggelse af komplikationer, genoptræning og tilegnelse af viden om sundhed.

Lad os gå tilbage til sygeplejeproceskortet.

For at løse det reelle problem nummer 1 - "en følelse af mæthed i maven på grund af langvarig afføringsretention" er to mål defineret:

kortsigtet mål - patienten vil tømme tarmene på indlæggelsesdagen med et lavement givet af en sygeplejerske;

langsigtet mål - patientens selvtømning af tarmene ved udskrivelsen.

To andre mål:

kortsigtet mål - inden for en uge vil patienten modtage information om rationel ernæring som følge af samtaler med en sygeplejerske;

langsigtet mål - ved udskrivelsen vil patienten mestre træningsterapi kompleks og selvmassage som et resultat af konstant træning med en træningsterapiinstruktør, som gør det muligt at løse alle patientens akutte problemer.

Når du skriver mål, skal følgende obligatoriske punkter angives:

Begivenhed – handling . For eksempel vil patienten tømme tarmene selvstændigt
tømme tarmene, modtage information, mestre komplekset med træningsterapi og selvmassage.

Kriterium - antal, tid, afstand. For eksempel på indlæggelsesdagen til tiden
udskrivelse inden for en uge på udskrivelsestidspunktet.

Tilstand - assistent, assistent mv.

For eksempel ved hjælp af et lavement leveret af en sygeplejerske; på egen hånd; som følge af timer med en træningsterapiinstruktør.

I sidste ende fører målet til definitionen af ​​forventede resultater.

Forventede resultater .

Det forventede resultat er et særligt trin-for-trin koncept, der fører til opnåelse af målet. Resultatet er en ændring i patientens adfærd som reaktion på sygepleje. Resultaterne betyder ændringer i patientens tilstand med hensyn til fysiologi, sociologi, følelsesmæssig og spirituel tilstand. Denne ændring detekteres gennem observation af patientens reaktion.

Planlagt før sygeplejerske handlingsplanlægning, O.R. sæt retningen ammende.

ELLER. udspringer af kort- og langsigtede patientcentrerede mål og tager udgangspunkt i sygeplejefaglige diagnoser. Når du skriver O.R. sygeplejersken skal sørge for, at resultatet er angivet i overensstemmelse med adfærdsnormerne. De skal udarbejdes sekventielt under hensyntagen til tiden. Dette vil hjælpe med at fastlægge rækkefølgen af ​​sygeplejeinterventioner samt tidspunktet for problemløsning.

Sort O.R. defineret for hvert mål og hver sygeplejediagnose. Grunden til at fremhæve mangfoldigheden af ​​forventede udfald er muligheden for at løse flere patientproblemer med en enkelt sygeplejehandling.

(Se Sygeplejeproceskort)

ELLER. fastlægges, når patientcentrerede mål er nået. Søster bruger O.R. som et kriterium for evaluering af sygeplejerskens effektivitet.

At undgå almindelige fejl Når du skriver mål og forventede resultater, skal du følge de grundlæggende regler:

1. RC'er bør fokusere på patienten og dennes adfærd og respons, ikke på sygeplejeintervention. .

Den korrekte definition af CIR er: "patienten vil tømme tarmene på indlæggelsesdagen med et lavement givet af en sygeplejerske."

Det er forkert at definere CyR som følger: "at lindre patientens tilstand ved hjælp af et lavement."

2. D&R bør indstilles på en sådan måde, at de kan evalueres: observeret, målt.

3. C&R skal være ægte, da hver mål nået indgyder patienten tillid til hans hurtige bedring. For at gøre dette skal sygeplejersken kende ressourcerne i sundhedsvæsenet, familien, patienten.

3. Valg af tiltag vedr patientbehandling

Dette er definitionen af ​​sygeplejens omfang og metoder (sygeplejeindsats). Der er 3 kategorier af sygeplejeintervention. Valget af kategori er baseret på patientens behov. En patient kan have alle tre kategorier i plejeplanen, mens en anden patient kun har de uafhængige eller indbyrdes afhængige kategorier i plejeplanen.

1. Uafhængig intervention. Denne indgriben kræver ikke overvågning eller vejledning udefra. Eksempelvis indsatser for at øge patientens kendskab til tilstrækkelig ernæring eller daglige aktiviteter relateret til hygiejne, massage, afspændingsterapi, er en selvstændig handling af søsteren.

Uafhængige interventioner kan løse en patients problemer uden at konsultere eller samarbejde med læger eller andre medicinske fagfolk. arbejdere. De kræver ikke instruktioner fra en læge eller andre specialister.

2. Indbyrdes afhængig intervention. Disse interventioner udføres af sygeplejersken sammen med en anden sundhedsmedarbejder. Et eksempel kunne være brugen af ​​hyperintensiv behandling, hvor søsteren har kriterier, efter hvilke lægemiddel- og diætterapi kan modificeres.

Dette samarbejde kan defineres som et partnerskab, hvor betydningen af ​​de to parter værdsættes ligeligt af begge parter, fælles og separate aktivitets- og ansvarsområder også anerkendes og accepteres, gensidig respekt for begge parters interesser og også de mål, der er anerkendt af begge parter.

3. afhængig intervention. Disse interventioner er baseret på instruktion eller skriftlig vejledning. Behandlingsstyring, brug af procedurer, forbindingsskift og patientens forberedelse til diagnostisk test er afhængige sygeplejeinterventioner.

Ordinering af forskellige behandlinger ligger uden for sygeplejepraksis, men sygeplejersken er ansvarlig for at udføre den ordinerede behandling.

Hver afhængig intervention kræver ansvar og nøjagtig viden. Ved håndtering af behandling bør sygeplejersken kende klassificeringen af ​​lægemidler, deres virkning, dosering, bivirkninger, sygeplejeinterventioner relateret til deres virkninger og bivirkninger.

Ved anvendelse af procedurer eller forbindingsskift skal sygeplejersken være sikker på, hvornår indgrebene er nødvendige (indikationer), have de nødvendige færdigheder til at udføre dem, forudse det forventede resultat og mulige bivirkninger.

Ved ordination af en diagnostisk undersøgelse skal sygeplejersken planlægge sin adfærd, forberede patienten og identificere sygeplejeanvendelser.

Alle interventioner kræver søsterevaluering og beslutningstagning. Når spørgsmålet om at udføre en sygeplejeindsats rejses, skal sygeplejersken ikke automatisk udføre det, hun bør afgøre, om ordinationen er nødvendig for patienten. Hver søster bliver fra tid til anden konfronteret med unødvendige og forkerte opgaver. En søster med en god vidensbase vil genkende fejlen og finde en forklaring. der kan opstå en fejl ved skrivning af instruktionen, eller når den afspejles på patientens kort. Det er søsterens ansvar at præcisere instruktionerne. En søster, der udfører en forkert eller unødvendig ordination, tager lige så fejl som den, der har skrevet den, og er også ansvarlig for konsekvenserne af fejlen.

Ved hjælp af eksemplet med et sygeplejeproceskort vil vi forsøge at fastslå, hvilke kategorier af indsatser en plejeplan har.

Til uafhængig faktorer omfatter:

1. Motorisk aktivering af patienten (hvis den professionelle sygeplejerske har nødvendig viden);

2. Forklaring af principperne for rationel ernæring.
Tilafhængig faktorer omfatter:

Tilvejebringelse af diæternæring

Indstilling af lavementer, brug af fysioterapi

Introduktion til kosten af ​​phytopreparationer

Formål lægemidler

Planlægning af sygepleje omfatter lære- og skriveprocesser. Den individuelle plejeplan er et resultat af sygeplejerskens viden og forskning samt den viden og forskning, som er erhvervet fra konsulenterne.

En sygeplejeplan er en skriftlig guide til pleje af en patient. Det afspejler patientens helbredsproblemer, som fastlægges gennem undersøgelsen, sygeplejediagnoser, prioriteringer, mål og forventede resultater dannet i planlægningsprocessen.

At skrive en plan giver dig mulighed for at:

1. Reducer risikoen for forkert omsorg.

På hospitaler og andre medicinske institutioner i USA modtager en patient ofte pleje fra mere end én sygeplejerske, læge, ekstern specialist. En skriftlig plejeplan giver mulighed for at koordinere planen, gennemføre konsultationer og planlægge diagnostiske undersøgelser.

Giver den anden søster lov til at fortsætte pleje, alt efter planens aktiviteter
udføres hele dagen eller dag efter dag.

Sygeplejersker deler information.

Sygeplejersker laver deres indberetninger ud fra den sygepleje og behandling, der gives i plejeplanen. Efter informationsudvekslingen diskuterer søstrene patientens plejeplaner med dem, der fortsat vil pleje. På den måde er alle sygeplejersker i stand til at drøfte aktuelle og allerede velundersøgte informationer om patientens plejeplan.

4. Gennemfør rehabilitering efter udskrivelse.

En skriftlig plejeplan for patienten sørger også for patientens behov, efter at han er udskrevet fra hospitalet. Dette er især vigtigt for patienten, da han skal igennem et langt genoptræningsforløb.i samfundet (efter kirurgiske indgreb mv.).

Resultatet af en fuldstændig og præcis planlægning af sygeplejen er individualisering, koordinering og fortsættelse af sygeplejen. Planlægning sætter rammerne for sygeplejen, der skal overholdes.

IV fase af sygeplejeforløbet - implementering af sygeplejeplanen

Gør det, der er nødvendigt for at udføre plejeplanen for patienten (identisk med det overordnede mål for sygeplejeprocessen).

Implementering eller implementering er aktiviteter rettet mod:

Hjælp ved sygdom.

Forebyggelse af sygdomme og komplikationer.

Sundhedsfremme.

I teorien følger udførelsen af ​​en sygeplejeplan planlægning, men i praksis kan udførelsen påbegyndes umiddelbart efter undersøgelsen.

Det er nogle gange nødvendigt at ty til øjeblikkelig henrettelse, når der er en trussel mod patientens fysiske, psykologiske og åndelige tilstand.

Fulfillment er en kategori af sygeplejeadfærd, hvor de handlinger, der er nødvendige for at opnå det forventede resultat af sygepleje, udføres til afslutning.

At give hjælp

styre aktiviteter i dagligdagen

patient- og familieuddannelse og rådgivning

yde direkte pleje til patienten

vurdering af lægepersonalets arbejde

registrering og deling af information

Tabel nummer 7

Efter plan pleje er allerede udviklet og defineretjegfase af sygeplejen, begynder sygeplejersken at udføre, dvs. udfører sygeplejefaglige indsatser.

Sygeplejeintervention er enhver handling fra en m/s, der implementerer en sygeplejeplan eller enhver opgavedette plan. Sygepleje kan være afhængig, uafhængig, indbyrdes afhængig (se.III trin). Desuden sygeplejefaglige indsatserkan udelukkende stole på protokoller og retningslinjer.

Protokol er en skriftlig plan, der præcist definerer de procedurer, der skal følges under en eksamen.

tegn - Dette er et dokument, der indeholder regler, procedurer, charter for udførelsen af ​​patientbehandling. Brugsanvisningen er godkendt og underskrevet af den behandlende læge før brug. De bruges typisk på intensivafdelinger, hvor patientbehov kan ændre sig hurtigt og kræve særlig opmærksomhed. Instruktionerne gælder også i medicinske institutioner, hvor det ikke er muligt straks at konsultere en læge.

Vejledninger og protokoller giver sygeplejersken retssikkerhed til at gribe ind på patientens vegne. Sygeplejerskens ansvar er lige stort for alle former for indsats.

Udførelsesmetoder

Der er forskellige metoder til patientbehandling. For at nå de opstillede mål træffer sygeplejersken et valg fraNæste metoder:

Assistance til udførelse af aktiviteter relateret til livets behov.

Råd og instruktioner til patienten og dennes familie.

Omsorg for patienter for at opnå terapeutiske mål.

Patientpleje for at lette opnåelsen af ​​patientplejemål.

5. Overvågning og evaluering af andre medarbejderes præstationer.

For at nå målene for patientbehandlingen, uanset hvilke metoder der anvendes, skal m/ have teoretisk viden, praktiske færdigheder og kommunikationsevner med patienten og dennes pårørende.

Hvad indebærer hver af disse metoder præcist?

1. Hjælp til udførelse af aktiviteter relateret til livet n behov.

Dette er en aktivitet, relateret til daglige behov, som normalt udføres i løbet af dagen og omfatter spisning, påklædning, vask, betjening af skibet mv.

Patientens behov for assistance kan være: midlertidig, permanent og genoptræning.

I tilfælde af midlertidig pleje - en sådan hjælp er påkrævet i kort tid, for eksempel i tilfælde af et brud øvre lemmer patienten skal have hjælp, før gipsen fjernes.

Hos en patient, der ikke er i stand til egenomsorg på grund af skader på halshvirvelsøjlen, vil behovet for assistance være konstant.

Rehabilitering vil hjælpe patienten med at tilegne sig nye færdigheder til at imødekomme daglige behov for at blive mere selvstændig og i stand til egenomsorg.

2. Tips og instruktioner til patienten og dennes familie

Rådgivning er følelsesmæssig, intellektuel og psykologisk hjælp. Rådgivning, som implementeringsmetode, hjælper patienten med at tilpasse sig nye livsbetingelser, håndtere problemer, stress og afhjælpe interpersonelle relationer mellem patienter, pårørende og medicinsk personale. Rådgivning er meget tæt forbundet med læring. Uddannelse (instruktioner), som en metode til implementering, bruges til at informere patienter om deres helbredstilstand, for at tilegne sig de nødvendige egenomsorgsfærdigheder til patienter. Sygeplejersken er ansvarlig for at fastlægge behovet for patientuddannelse og for kvaliteten af ​​de givne instruktioner.

3. Pleje af patienten for at opnå terapeutiske mål

For at nå behandlingsmålene foretager m/s interventioner til:

a) at redde patientens liv (genoplivning, indeslutning af voldelig
patient osv.);

b) kompensation for bivirkninger forårsaget af procedurer, medicin, diagnostiske undersøgelser.

For eksempel har patienten tidligere haft en intolerance eller allergisk reaktion på administration af vitaminpræparater. I dette tilfælde skal m/s:

stoppe indførelsen af ​​stoffer;

nedskriv eventuelle symptomer;

informere lægen om at indføre antihistaminer efter aftale.

c) forebyggende foranstaltninger.

De er rettet mod at forhindre komplikationer eller forværringer af sygdommen. For eksempel forebyggende foranstaltninger, når en allergisk reaktion opdages:

note i historien om sygdommen intolerance over for vitaminpræparater;

underrette patienten og dennes familie;

give råd til patienten om, hvad han skal gøre, når han genordinerer disse lægemidler.

4. Pleje af patienten for at lette opnåelsen af ​​målene for patientens behandling

Det er tiltag, der har til formål at skabe et gunstigt miljø for patienten, dvs. overholdelse af den medicinske og beskyttende ordning.

Det tidligste skridt i at skabe det rigtige miljø vil for eksempel være, når en patient kommer ind på hospitalet, er det nødvendigt at:

føre til afdelingen;

indføre servicepersonale og andre patienter;

at gøre sig bekendt med den daglige rutine og indretningen af ​​afdelingen;

sørge for privatliv til hygiejnebehov osv.;

Opmuntre og godkende den mindste indsats fra patienten rettet mod bedring.
Sygepleje og andre terapeutiske foranstaltninger skræddersyet til patientens behov

plejeplaner bør være fleksible, så patienten har valgmuligheder.

5. Overvågning og evaluering af andre medarbejderes præstationer

Sygeplejersken, der udvikler plejeplanen, udfører ofte ikke alle indgrebene selv. Nogle af dem er tilknyttet andre medarbejdere (sygeplejersker, sygeplejersker osv.). Men sygeplejersken er ansvarlig for kvaliteten af ​​de udførte aktiviteter.

V fase af sygeplejeprocessen - vurdering af målopfyldelse

og forventede resultater

Målet er at fastslå, i hvilket omfang der er opnået resultater.

karakter - dette er Den sidste fase sygeplejeproces, som involverer tre forskellige aspekter:

Evaluering af patientens reaktioner på interventionen. Patientens mening om interventionen.

Evaluering af opnåelsen af ​​de opstillede mål.

Evaluering af kvaliteten af ​​ydet bistand. Indvirkningen af ​​interventionen på patienten.

Evaluering er løbende i takt med, at sygeplejersken interagerer med patienten. Fokus er på at forbedre patientens tilstand.

Hvad omfatter hvert aspekt af dette trin i sygeplejeprocessen?

Vurdering af patientrespons på sygeplejeinterventioner.

Patientens mening om interventionen.

Ved at passe patienten sammenligner sygeplejersken de opnåede resultater. For eksempel at reducere smertesymptomer, forbedre viden om din sygdom mv.

Sammenligningen foretages sammen med patienten, og resultaterne er baseret på dennes mening.

2. Evaluering af opnåelsen af ​​de opstillede mål.

Sygepleje er nødvendig for at hjælpe patienten med at løse deres helbredsproblemer, forebygge potentielle problemer og bevare deres helbred. Scoren angiver, om målet er nået.

For eksempel under undersøgelsen føler patienten voldsom smerte i maven, holde hænder på maven, i ansigtet - en grimase af smerte. Det er de vigtigste indikationer, som sygeplejersken bruger til at bestemme sygeplejediagnosen, opstille mål, planlægge pleje og gennemføre indsatser. Efter at sygeplejehandlinger er udført, revurderer sygeplejersken patientens tilstand ved at observere patientens reaktion. For en objektiv vurderinggrader succes med at nå målene, skal sygeplejersken gøre følgende:

Tjek målet for at bestemme patientens nøjagtige ønsker vedrørende hans

Adfærd eller reaktion.

Vurder om patienten har denne adfærd eller reaktion.

Sammenlign målkriterier med adfærd eller respons.

Bestem graden af ​​overensstemmelse mellem målkriterierne og adfærd, eller

Reaktion.

Bord nr. 8

3. Evaluering af kvaliteten af ​​sygeplejen.

Dette aspekt af evaluering er at måle kvaliteten af ​​sygepleje.

Vurderingskriterier er simpelthen vurderingskompetencer og en teknik, der bruges til at indsamle data til vurdering. Denne vurdering udgøres af patientens mening eller hans reaktion på kvaliteten af ​​den ydede pleje og tilstedeværelsen af ​​komplikationer til interventionen.

Vurderingen anses for positiv, når målene og de forventede resultater er nået, negativ, hvis resultaterne er uønskede, eller potentielle problemer ikke kunne undgås. I dette tilfælde skal søsteren ændre plejeplanen, og sygeplejeforløbet aftales igen. Denne koordinering fortsætter, indtil alle problemer er løst.

Overvej mulighederne for at nå mål i de følgende eksempler. Se bilag 1 og Sygeplejeproceskort.

Efter at have sikret sig, at de forventede resultater og mål er nået, rapporterer sygeplejersken disse vurderinger til patienten, hvis han er enig, så afbryder sygeplejersken denne gren af ​​plejeplanen. Hvis målene ikke nås eller delvist nås, er det nødvendigt at identificere de faktorer, der hindrer opnåelsen af ​​målene, og eliminere dem.

Når indlæggelsesperioden slutter, bliver mange patienter udskrevet, før alle mål er nået, og alle problemer er løst.

Betydningen af ​​sygeplejeprocessen

Sygeplejeprocessen øger kvaliteten af ​​plejen;

Vedligeholder kommunikationen mellem medicinsk personale;

Stimulerer sygeplejersker til at forbedre niveauet af professionel uddannelse;

Udfører konstant overvågning af patienten;

Det medicinske personale behandler patienten som et individ;

Takket være sygdommens sygeplejehistorie er det lettere at vurdere kvaliteten af ​​sygeplejerskens arbejde, hendes kompetence;

Patienten, sygeplejersken, omgivelserne bliver deltagere i sygeplejeprocessen.

Psykologiske aspekter af kommunikation med patienten

EKSEMPEL ALGORITME-INTERVIEW

(samtaler)

1. Vær hilset. Nøglen til kommunikation er en hilsen. I en hospitalssituation er både de grundlæggende former for "Hej" og de relaterede former for "Hej" acceptable. God morgen!", "Goddag!", "Hilsen! ", "Vær hilset! ".

Modtageren af ​​hilsenen er vores patient, derfor er former for fortrolighed, tilbagelænet ("Hej!") og ceremoniel, legende, udelukket. Når man henvender sig til patienten, skal taleformen "Hej" indeholde den korrekte kommunikationstone; tegn på velvilje tjener som en base (nøgle) og nødvendig kontakt.

Præsenter dig selv: "Jeg hedder...".

Find ud af, om patienten er klar til at tale med dig. Til dette formål kan du stille følgende spørgsmål: "Vil du tillade mig at tale med dig?" eller "Må jeg stille dig et par spørgsmål?".

4 . Bed patienten om at præsentere sig selv, fortrolighed er uacceptabel i kommunikation (appellere til "dig", ved navn osv.). Dette kan patienten betragte med vrede. Appellen til "dig" indikerer stor høflighed. Den delikat retfærdige form for at henvende sig til "dig" og ved navn og patronym er berettiget.

Spørg om hans klager, om hvornår overtrædelserne dukkede op, hvornår patienten først bemærkede dem. "Hvordan har du det?", "Hvad generer dig?", eller "Hvad brokker du dig over?".

Træner tilstrækkeligt selvværd patienten af ​​sine bekymringer og bekymringer. Find ud af hvilken betydning dette symptom har, hvordan patienten reagerer på sine klager; og forsøge at fortolke hans tilstand positivt. Patienten vil blive lettet, hvis sygeplejersken fjerner sin frygt.

For eksempel. Patienten har for nylig udviklet angina pectoris. Patienten viser angst for sygdomsforløbet. I dette tilfælde kan du fortælle ham om fakta om risiko og, afhængigt af de specifikke omstændigheder, sige: "Du ryger ikke, du har ikke diabetes, dit tryk er nu normalt, alt dette er gunstige faktorer. Du blev syg for nylig, hvilket betyder, at sygdommen endnu ikke er startet”.

SÅDANNE SAMTALER FORÅRSAGER IKKE BARE PATIENTEN, DE VISER HAM ET GUNSTIGT PERSPEKTIV OG SET OP PÅ EN OPTIMISTISK MÅDE.

Behandling til dato og dens resultater.

De påståede årsager til sygdommen.

Tidspunkt for debut af det første symptom.

Tidligere sygdomme (operationer, skader, allergier, skader).

Risikofaktorer, vaner (kaffe, rygning, alkohol, stoffer).

Sygdom hos familiemedlemmer, familiehistorie (risikofaktorer for kræft, hjerte-kar-sygdomme, diabetes, nyresygdom, hypertension, psykiatriske lidelser).

Arbejdsvilkår, erhvervsmæssige farer, habitat (ugunstig økologisk situation).

Psykologisk klima (kontaktkreds, temperament, karakter, udviklingsniveau generelt, livsstil, overbevisninger, moralske værdier).

Social status (rolle i familien, på arbejdet, økonomisk situation).

Påvirkningen af ​​patientens sygdom og problemer på ham og hans miljø. (Føler han angst eller indre spændinger i forbindelse med dette):

a) til faglige aktiviteter;

b) familie eller partner;

c) interpersonelle relationer, kontakter;

d) fremtidsudsigter.

Ansøgning nr. 1

Du skal være sikker på, at din samtale vil foregå i rolige, uformelle omgivelser uden forstyrrelser og ikke bliver afbrudt.

Brug den mest pålidelige informationskilde - hvis ikke patienten selv, så hans nærmeste pårørende.

Brug den information, du tidligere har lært om patientens diagnoser (hvis du kender dem) til på forhånd at planlægge, hvilken information der skal fokuseres på og få de fakta, vi har brug for.

Inden du begynder, så forklar, at jo mere du ved om patienten og hans familie, jo bedre pleje kan du yde, og derfor stiller du ham mange spørgsmål.

Tag korte noter under interviewet. Registrer nøjagtigt datoer, antal og varighed af indlæggelse og sygdomsdebut.

REGLER IKKE MED DIN HUKOMMELSE!

Forsøg ikke at føre noter i form af hele sætninger.

Vær rolig, langsom og empatisk. Vis ægte interesse og empati.(Følsomhed opmuntrer patienten og letter udtrykket af hans følelser).

Vis ikke ærgrelse og irritation, hvis patienten har et hukommelsestab. Hvis du behandler dette med forståelse, kan han huske de nødvendige oplysninger senere, når han besvarer det relevante spørgsmål.

Brug korrekt øjenkontakt. Vær meget opmærksom på patientens ”kropssprog”.

Se ikke for længe på patienten eller på dine notater.

Brug neutrale spørgsmål til at hjælpe patienten med at formulere deres følelser og give yderligere information.

Brug med rimelighed ledende spørgsmål for at fokusere på uklare punkter. Brug de relevante ord fra patienten til at præcisere informationen. Når du siger "skærende smerter," mener du pludselig, alvorlig smerte?

Brug patientvenligterminologi . Hvis du tvivler på, at han forstår dig, så spørg ham om, hvad han lægger i dette eller hint begreb.

14. For at patienten skal føle det hensigtsmæssige i at interviewe, skal du først og fremmest spørge om hans klager.START IKKE MED PERSONLIGE SPØRGSMÅL!

Lad patienten afslutte sætningen, selvom han er alt for ordrig. Først derefter stille spørgsmål. Spring ikke fra emne til emne. Gentag ikke spørgsmålet unødigt. Hvis du har brug for at gentage et spørgsmål, skal du omformulere det for bedre forståelse.

Vær følsom over for, hvad patienten siger. Et simpelt nik, et nik, et anerkendende blik vil hjælpe ham med at fortsætte historien, især hvis patienten ikke er dominerende.

Kald patienten ved navn. Vis venlighed, deltagelse og omsorg.

Mister ikke din professionalisme. Tal klart, langsomt og tydeligt.

GØR DET LYT !

Generelt er det bemærket, at en afbalanceret personMed selvværd kommer tættere på samtalepartneren, mens rastløs, nervøse mennesker prøv at holde dig væk, især fra samtalepartneren af ​​det modsatte køn. Når det ikke vides i hvilken stilling patienten føler sig bedst tilpas, så skal man observere, hvordan han kommer ind på kontoret, ind på afdelingen, hvordan han sidder, står, passer på sin stol, hvordan han bevæger sig, når han tror, ​​at han bliver set. Det er vigtigt at være opmærksom på sygeplejerskens og patientens relative stilling og kropsholdning.

II . Poserer - afspejle en persons tilstand og forholdet til det, der sker. Næsten hver person har deres egen yndlingsstilling ellerstillinger, derfor er det ikke altid let at forstå, om en given kropsholdning er et udtryk for en persons tilstand i et givet øjeblik eller blot er en hyldest til vanen. På den anden side kan en hyppig præference for en eller anden kropsholdning udtrykke en persons modtagelighed for den tilsvarende tilstand. På samme tid, hvis en person ofte tager den samme kropsholdning, som om det var af vane, er det muligt, at han oftest er betænksom, ikke-kontaktende osv.

Stillinger kan være åbne eller lukkede. En åben kropsholdning bestemmes af: drejning af krop og hoved mod samtalepartneren, åbenhed i håndfladerne, ukrydset stilling af benene, afspænding af musklerne, "direkte" blik i ansigtet.

Lukket stilling: krydsede ben eller arme reflekterer normalt defensiv reaktion og manglende vilje til at kommunikere.

En hurtig skarp vipning eller drejning af hovedet, gestikulation indikerer, at patienten ønsker at tale.

Sh. Bevægelse og fagter.

Bevægelse forstås som bevægelse i hele kroppens rum, og under gestus - bevægelser forskellige dele af kroppen, men bevægelserne af hoved, skuldre og arme er af primær betydning.

Kommunikative bevægelser (bevægelser, der har en selvstændig betydning og ikke har brug for verbale forklaringer - et samtykkende nik med hovedet, en løftet finger) foretages som regel med vilje (bevidst) for at informere samtalepartneren om den nødvendige information . Disse er gestus: hilsener, farvel, spørgende, bekræftende, truende, benægtende osv.

Ekspressive gestus og bevægelser er ofte ufrivillige. Ifølge dem kan du "læse" en persons tilstand, hans holdning til, hvad der sker. Og også bestemme vurderingen af ​​personer, begivenheder osv., som han kunne tænke sig at skjule. Gestik: uvidenhed, mistillid, forvirring, overraskelse, ironi, utilfredshed, lidelse, godkendelse, glæde, glæde.

Kommunikative og udtryksfulde bevægelser falder muligvis ikke sammen med tale og modsiger den endda. I dette tilfælde er to muligheder mulige:

En person ønsker bevidst med en gestus at udtrykke noget helt andet end det, han danner sig i
tale (undertekst).

En person siger ikke, hvad han føler, og gestus giver ud, men for en bedre forståelse af patienten skal man kunne "læse" dem.

Aktiv gestikulation afspejler ofte positive følelser og opfattes som et tegn på interesse og venlighed. Overdreven gestikulering kan dog være et udtryk for angst og usikkerhed. De fleste bevægelser er multivariate. For eksempel kan en bevægelse med hånden bruges som et tegn på desperation, tiltrække opmærksomhed eller afvise noget. Hovednik betyder ikke altid enighed – ofte viser de kun taleren, at de lytter og er klar til at lytte videre. De lader til at give taleren tilladelse til at fortsætte med at tale.

IV . Efterligne. Øko-koordinering af ansigtsmuskelbevægelser, reflekterende tilstande, følelser, følelser. "Mimicry er et visuelt sprog", det vigtigste middel til verbal kommunikation, det er et signal om en persons hensigter, hendes følelser. Skelne ansigtsudtryk af den øvre og nedre del af ansigtet - Det bemærkes, at øverste del ansigter styres af os mere end bunden. Derfor, hvis du vil vide mere om en person, hans tilstand, motiver og endda tanker, så se oftere på hornet, næsevingerne, hagen. Menneskelige læber er særligt udtryksfulde. Tæt sammenpressede læber udtrykker dyb eftertænksomhed, buede – tvivl eller sarkasme. Mundens hjørner er indikatorer for individets vitalitet. Mundens hjørner ned - et symptom på depression, depression, med en glad, munter tilstand er mundvigene justeret. Den frontale muskel er en muskel af opmærksomhed eller årvågenhed, den tænder i tilfælde af fare, aggressivitet.

Frygt: Øjenbryn er næsten lige og virker noget hævede, øjnene er udvidede, det nederste øjenlåg er spændt, og det øverste øjenlåg er let hævet.Pot i frygt er åben og har en smal elliptisk form, læberne er spændte og let strakte. Hvordan stærkere frygt jo mere trækkes mundvigene tilbage.

Øjne. Øjenkontakt.

Mennesker er omgængelige, åbne, fokuserede på andre (udadvendte), ser nærmere og længere på samtalepartneren end introverte, folk er lukkede, fokuserede på sig selv. Udseendet udtrykker vores interesse, hjælper os til at fokusere på det, vi får at vide. Hvis taleren ser ham ind i øjnene, så tager han dem til side - det betyder, at han ikke er færdig med at tale endnu. Hvis han ser direkte ind i øjnene i slutningen af ​​sætningen, fortæller han, at han har sagt alt. Blikket må ikke være for tæt (direkte ind i pupillerne). At stirre kan opfattes som et tegn på fjendtlighed, så i skænderier undgår folk øjenkontakt, så denne kontakt ikke forstås som et udtryk for fjendtlighed.

Sygeplejersken spørger patienten om:- tidligere sygdomme - patientens holdning til alkohol; - funktioner i ernæring; - allergiske reaktioner på medicin, mad osv.; - sygdommens varighed, hyppigheden af ​​eksacerbationer; - tage medicin (lægemidlets navn, dosis, administrationshyppighed, tolerabilitet); - Patientens klager på undersøgelsestidspunktet. Sygeplejersken gennemfører en objektiv undersøgelse:- undersøgelse af tilstanden af ​​huden og slimhinderne; farven på håndfladerne, tilstedeværelsen af ​​ridser, "edderkoppårer", udvidede vener på den forreste abdominalvæg; - bestemmelse af patientens kropsvægt; - måling af kropstemperatur; undersøgelse af pulsen; - måling af blodtryk; - vurdering af størrelsen af ​​maven (tilstedeværelse af ascites); - overfladisk palpation af maven.

Alle data fra sygeplejeundersøgelsen dokumenteres i sygeplejehistorien ved at udfylde "Primær Sygeplejerskevurderingsark"

2.2.2. Fase II af sygeplejeprocessen - identifikation af patientens problemer.

Formål: at identificere patientens vanskeligheder og modsætninger som følge af manglende evne til at tilfredsstille et eller flere behov.

Sygeplejersken undersøger patientens ydre reaktion på, hvad der sker med ham, og identificerer patientens problemer.

Patientproblemer:

Gyldig (rigtig):- smerter i lænden; - oliguri; - svaghed, træthed;

Hovedpine; - søvnforstyrrelser; - irritabilitet; - behovet for konstant at tage medicin; - mangel på information om sygdommen; behovet for at stoppe med at drikke alkohol; - manglende egenomsorg. Potentiel:- CRF (kronisk nyresvigt) - risikoen for at udvikle renal encefalopati;

Mulighed for at blive handicappet.

2.2.3. Trin III i sygeplejeprocessen - planlægning af sygepleje.

En sygeplejerske skal være i stand til at sætte specifikke mål og udarbejde en reel plejeplan med motivation for hvert trin (tabel 1).

tabel 1

Plejeplanen skal registreres i sygeplejedokumentationen for gennemførelse af sygeplejeforløbet.

2.2.4. IV stadiet i sygeplejeprocessen er implementeringen af ​​sygeplejeplanen.

Sygeplejersken følger den planlagte plejeplan.

1. Gennemførelse af en samtale med patienten og dennes pårørende om behovet for strengt at følge en diæt med begrænsning af animalsk fedt og nok proteiner, kulhydrater og vitaminer. Giv en påmindelse om ernæring (bilag 2). Krydret, stegt og syltet mad er forbudt. Med udseendet af tegn på nyreencefalopati - begrænsning af proteinfødevarer. Maden er fraktioneret, mindst 4-5 gange om dagen. Brug af alkohol er strengt forbudt. Kostkontrol - overvejende mejeri-vegetabilsk beriget mad, der hovedsageligt anvender vegetabilsk fedt.

2. At give patienten et afdelingsregime. Hos svækkede patienter - sengeleje, som giver generel pleje og en behagelig stilling for patienten i sengen. Begrænsning af fysisk aktivitet. 3. Implementering af personlig hygiejne, omhyggelig pleje af hud og slimhinder ved tørhed, skrammer og kløe i huden. 4. Informere patienten om lægemiddelbehandling (lægemidler, deres dosis, regler for administration, bivirkninger, tolerabilitet).

6. At give patienten betingelser for en god søvn. 7. Kontrol over: - patientens overholdelse af diæt, diæt, motorisk regime; - overførsler til patienten; - regelmæssig indtagelse af medicin; - daglig diurese; - kropsvægt; - hudens tilstand; - symptomer på blødning (puls og blodtryk). 8. Forberedelse af patienten til laboratorie- og instrumentelle forskningsmetoder. 9. Overholdelse af medicinsk-beskyttende og sanitær-epidemiologiske regimer.

10. Patientens motivation til at opfylde lægens ordrer og sygeplejerskens anbefalinger.

11. Overvågning af patientens mentale tilstand.

1. Sygeplejerskeundersøgelse.

2. Sygeplejediagnostik.

3. Planlægning af sygeplejeindsats.

4. R Implementering af sygeplejeplanen (sygeplejeindsats).

5. Evaluering af resultatet.

Faserne er sekventielle og forbundne.

Etape 1 JV - sygeplejerskeundersøgelse.

Dette er indsamlingen af ​​oplysninger om patientens helbredstilstand, hans personlighed, livsstil og afspejlingen af ​​de data, der er opnået i sygdommens sygeplejehistorie.

Mål: oprettelse af en informativ database om patienten.

Grundlaget for sygeplejeeksamen er læren om en persons grundlæggende vitale behov.

Brug for der er en fysiologisk og/eller psykologisk mangel på, hvad der er væsentligt for menneskers sundhed og velvære.

Sygeplejepraksis bruger Virginia Hendersons klassifikation af behov ( Sygeplejemodel W. Henderson, 1966), som reducerede al deres mangfoldighed til de 14 vigtigste og kaldte dem typer af daglige aktiviteter. I sit arbejde brugte V. Henderson teorien om behovshierarki af A. Maslow (1943). Nogle behov for en person er ifølge hans teori mere væsentlige end andre.Dette gjorde det muligt for A. Maslow at klassificere dem iflg. hierarkisk system: fra fysiologiske (laveste niveau) til selvudtryksbehov (højeste niveau). A. Maslow skildrede disse behovsniveauer i form af en pyramide, da det er denne figur, der har en bred base (base, fundament), ligesom en persons fysiologiske behov, er grundlaget for hans livsaktivitet (lærebog s. 78):

1. Fysiologiske behov.

2. Sikkerhed.

3. Sociale behov (kommunikation).

4. Selvrespekt og respekt.

5. Selvudfoldelse.

Før du tænker på at opfylde behov højeste niveau behov for at tilfredsstille lavere ordensbehov.

I betragtning af realiteterne i russisk praktisk sundhedspleje har indenlandske forskere S.A. Mukhina og I.I. Tarnovskaya foreslår at yde sygepleje inden for rammerne af 10 grundlæggende menneskelige behov:

1. Normal vejrtrækning.

3. Fysiologiske funktioner.

4. Bevægelse.

6. Personlig hygiejne og skiftetøj.

7. Opretholdelse af normal kropstemperatur.

8. Opretholdelse af et sikkert miljø.

9. Kommunikation.

10. Arbejde og hvile.

Vigtigste kilder til patientinformation

patient familiemedlemmer, gennemgang

honning. medicinsk personale. dokumentation data speciel og honning.

venner, undersøgelser lit-ry

forbipasserende

Metoder til indsamling af patientoplysninger

Således vurderer m/s følgende grupper af parametre: fysiologiske, sociale, psykologiske, spirituelle.

subjektiv- inkluderer følelser, følelser, fornemmelser (klager) fra patienten selv vedrørende hans helbred;

M/s modtager to typer information:

objektiv- data, der er indhentet som følge af observationer og undersøgelser foretaget af en sygeplejerske.

Derfor er informationskilderne også opdelt i objektive og subjektive.

Sygeplejeundersøgelse er selvstændig og kan ikke erstattes af lægeundersøgelse, da en lægeundersøgelse har til opgave at ordinere behandling, mens en sygeplejeundersøgelse skal give motiveret individualiseret pleje.

De indsamlede data registreres i sygdommens sygeplejehistorie i en bestemt form.

Sygeplejehistorie er et juridisk protokoldokument for uafhængig, professionel aktivitet af en sygeplejerske inden for hendes kompetence.

Formålet med sygeplejehistorien er at overvåge sygeplejerskens aktiviteter, hendes implementering af plejeplanen og lægens anbefalinger, analysere kvaliteten af ​​sygeplejen og vurdere sygeplejerskens faglighed.

Etape 2 JV - sygeplejediagnostik

- er en klinisk vurdering fra en sygeplejerske, der beskriver arten af ​​en patients aktuelle eller potentielle respons på en sygdom og tilstand med en valgfri indikation sandsynlig årsag sådan en reaktion.

Formål med sygeplejediagnose: analysere resultaterne af undersøgelsen og afgøre, hvilket sundhedsproblem patienten og hans familie står over for, samt bestemme retningen for sygepleje.

Fra en sygeplejerskes synspunkt opstår problemer, når en patient på grund af visse årsager (sygdom, skade, alder, ugunstigt miljø) har følgende vanskeligheder:

1. Kan ikke opfylde nogen af ​​behovene alene eller har svært ved at tilfredsstille dem (kan f.eks. ikke spise på grund af smerter ved synke, kan ikke bevæge sig uden ekstra støtte).

2. Patienten tilfredsstiller sine behov på egen hånd, men måden han opfylder dem på, bidrager ikke til at opretholde hans helbred på et optimalt niveau (f.eks. er afhængighed af fed og krydret mad fyldt med en sygdom i fordøjelsessystemet).

Problemer kan. :

eksisterende og potentielle.

Eksisterende- Det er de problemer, der generer patienten i øjeblikket.

Potentiel- dem, der ikke findes, men som kan dukke op med tiden.

Efter prioritet klassificeres problemer som primære, mellemliggende og sekundære (prioriteter klassificeres derfor på samme måde).

De primære problemer er relateret til øget risiko og har brug for nødhjælp.

Mellemliggende udgør ikke en alvorlig fare og giver mulighed for en forsinkelse af sygeplejeintervention.

Sekundære problemer er ikke direkte relateret til sygdommen og dens prognose.

På baggrund af patientens identificerede problemer fortsætter sygeplejersken med at stille en diagnose.

Karakteristiske træk ved sygepleje og medicinske diagnoser:

Medicinsk diagnose Sygeplejediagnose

1. Identificerer en specifik sygdom Identificerer patientens reaktion

eller essensen af ​​det patologiske på sygdommen eller ens tilstand

behandle

2. afspejler det medicinske mål - at helbrede sygeplejen - problemløsning

patient kl akut patologi patient

eller bringe sygdommen til et stadium

remission i kronisk

3. Normalt korrekt indstillede ændringer periodisk

medicinsk diagnose ændres ikke

Sygeplejediagnosestruktur:

Del 1 - beskrivelse af patientens reaktion på sygdommen;

Del 2 - en beskrivelse af den mulige årsag til en sådan reaktion.

For eksempel: 1t - fejlernæring

2 timer. forbundet med lave økonomiske ressourcer.

Klassifikation af sygeplejediagnoser(alt efter arten af ​​patientens reaktion på sygdommen og dennes tilstand).

Fysiologisk (f.eks. holder patienten ikke urin, når han er stresset). Psykologisk (f.eks. er patienten bange for ikke at vågne op efter anæstesi).

Spirituel - problemer af en højere orden forbundet med en persons ideer om hans livsværdier, med hans religion, søgen efter meningen med livet og døden (ensomhed, skyld, frygt for døden, behovet for hellig fællesskab).

Social - social isolation, konfliktsituation i familien, økonomiske eller huslige problemer forbundet med handicap, bopælsskifte mv.

I modellen af ​​W. Henderson afspejler sygeplejediagnose således altid den manglende egenomsorg, som patienten har og er rettet mod at erstatte og overvinde den. Som regel får en patient konstateret flere helbredsrelaterede problemer på samme tid. Patientens problemer tages i betragtning samtidigt: søsteren løser alle de problemer, hun stiller, i rækkefølge efter deres betydning, begyndende med det vigtigste og videre i rækkefølge. Kriterier for valg af betydningsrækkefølge af patientens problemer:

Det vigtigste, ifølge patienten selv, er det mest smertefulde og skadelige for ham eller hindrer gennemførelsen af ​​egenomsorg;

Problemer, der bidrager til forværringen af ​​sygdomsforløbet og en høj risiko for komplikationer.

Trin 3 af SP - planlægning af sygeplejeindsats

Dette er definitionen af ​​mål og udarbejdelsen af ​​en individuel plan for sygeplejeintervention separat for hver patients problem, i overensstemmelse med rækkefølgen af ​​deres betydning.

Mål: Ud fra patientens behov fremhæve prioriterede problemer, udvikle en strategi for at nå målene (plan), fastlægge kriteriet for deres implementering.

For hvert prioriteret problem nedskrives specifikke mål for plejen, og for hvert konkret mål bør der udvælges en specifik sygeplejeindsats.

Prioriteret problem - specifikt mål - specifik sygeplejeindsats

I sygeplejepraksis er et mål et forventet specifikt positivt resultat sygeplejeindsats til et specifikt patientproblem.

Målkrav:

1. Målet skal være relevant for problemet.
2. Målet skal være ægte, opnåelig, diagnostisk (mulighed for at kontrollere præstation).
3. Målet bør formuleres inden for sygeplejen, ikke medicinsk kompetence.
4. Målet bør være fokuseret på patienten, det vil sige, at det skal formuleres "fra patienten", hvilket afspejler det væsentlige, som patienten vil modtage som følge af sygeplejeintervention.
5. Mål bør være bestemt , bør vage generelle udsagn undgås ("patienten vil have det bedre", "patienten vil ikke have ubehag", "patienten vil blive tilpasset").
6. Mål skal have specifikke datoer deres præstationer.
7. Målet bør være klart for patienten, dennes familie og andre sundhedsprofessionelle.
8. Målet bør kun give et positivt resultat:

Reduktion eller fuldstændig forsvinden af ​​symptomer, forårsager frygt hos en patient eller angst hos en søster;

Forbedret velvære;

Udvidelse af mulighederne for egenomsorg inden for rammerne af grundlæggende behov;

Ændre din holdning til dit helbred.

Typer af mål

Kort sigt Langsigtet

(taktfuld) (strategisk).

Målstruktur

opfyldelseskriterium betingelse

(handling) (dato, tid, afstand) (med hjælp fra nogen eller noget)

For eksempel, patienten vil gå ved hjælp af krykker 7 meter på den ottende dag.

Veldefinerede mål for sygeplejen gør det muligt for m/s at udvikle en plejeplan for patienten.

Plan er en skriftlig vejledning, der angiver rækkefølgen og fasen af ​​sygeplejeinterventioner, der er nødvendige for at nå plejens mål.

Plejeplan standard – et grundlæggende niveau af sygepleje, der yder kvalitetspleje til et specifikt patientproblem, uanset den konkrete kliniske situation. Standarder kan vedtages både på føderalt og lokalt niveau (sundhedsafdelinger, en specifik medicinsk institution). Et eksempel på en standard for sygeplejepraksis er OST "Protocol of patient management. Forebyggelse af liggesår.

Individuel plejeplan- en skriftlig plejevejledning, som er en detaljeret liste over de m/s-handlinger, der er nødvendige for at nå målene for pleje af et specifikt patientproblem, under hensyntagen til en specifik klinisk situation.

Planlægning giver:

Kontinuitet i sygeplejen (koordinerer plejeteamets arbejde, hjælper med at opretholde kontakten til andre specialister og tjenester);

Reduktion af risikoen for inkompetent pleje (giver dig mulighed for at kontrollere mængden og korrektheden af ​​leveringen af ​​sygepleje);

Mulighed for at bestemme økonomiske omkostninger.

I slutningen af ​​tredje fase, søsteren i Uden fejl koordinerer sine handlinger med patienten og dennes familie.

Trin 4 JV - sygeplejeintervention

Mål: Gør, hvad der er nødvendigt for at fuldføre patientplejeplanen.

Centralt i sygeplejeindsatsen er altid et underskud i patientens evne til at opfylde sine behov.

1. - patienten kan ikke udføre egenomsorg;

2. - patienten kan udføre egenomsorg delvist;

3. - patienten kan udføre egenomsorg fuldstændigt.

I denne henseende er systemerne for sygeplejeintervention også forskellige:

1 - et fuldt kompenserende system af assistance (lammelse, bevidstløshed, forbud for patienten at bevæge sig, psykiske lidelser);

2 - delvist plejesystem (de fleste patienter på hospitalet);

3 - rådgivende og støttende system (ambulant behandling).

Typer af sygeplejeinterventioner:

Trin 5 JV - resultatevaluering

er en analyse af patientens reaktioner på sygeplejeintervention.

Mål: Bestem i hvilket omfang de opstillede mål nås (analyse af kvaliteten af ​​sygeplejen)

Vurderingsprocessen omfatter;

1 - bestemmelse af opnåelsen af ​​målet;

2 - sammenligning med det forventede resultat;

3 - formulering af konklusioner;

4 - marker i sygeplejedokumentationen plejeplanens effektivitet.

Implementeringen af ​​hvert punkt i patientplejeplanen resulterer i almindelig sag til en ny patienttilstand, som kan være:

Bedre end tidligere tilstand

Uden ændringer

Værre end før

Vurderingen foretages af sygeplejersken løbende, med en vis hyppighed, som afhænger af patientens tilstand og problemets karakter. For eksempel vil en patient blive evalueret i begyndelsen og slutningen af ​​en vagt, og en anden vil blive evalueret hver time.

Hvis de opstillede mål nås, og problemet er løst, skal m/s attestere dette ved at underskrive passende mål og dato.

De vigtigste kriterier for effektiviteten af ​​sygepleje omfatter:

Fremskridt mod mål;

Patientens positive respons på interventionen;

Resultatets overensstemmelse med det forventede.

Hvis målet dog ikke nås, er det nødvendigt:

Find ud af årsagen - søg efter fejlen.

Skift selve målet, gør det mere realistisk.

Gennemgå frister.

Foretag nødvendige justeringer af sygeplejeplanen

PROBLEMSPØRGSMÅL:

1. Hvordan forstår du betydningen af ​​definitionen: sygepleje er en måde at opfylde en persons vitale behov? Giv eksempler på sammenhængen mellem patientens problemer, der kræver indgriben fra en sygeplejerske, og krænkelsen af ​​tilfredsstillelsen af ​​hans krops behov i en sygdomssituation.
2. Hvorfor kaldes sygeplejeprocessen et cirkulært og cyklisk forløb?
3. Beskriv forskellene mellem traditionel og moderne tilgang til tilrettelæggelse af sygepleje til patienten.
4. Er målet med sygeplejeindsatsen formuleret korrekt: sygeplejersken vil yde god søvn patient? Medbring dit valg.
5. Hvorfor kaldes en sygeplejehistorie et spejl, der afspejler en sygeplejerskes kvalifikationer og tankegang?

Emne: “NOSOCIAL INFEKTION.

SMITTEFORSIGTIG SIKKERHED. INFEKTIONSKONTROL»

Plan:

· Begrebet VBI.

· De vigtigste faktorer, der bidrager til forekomsten af ​​nosokomielle infektioner.

forårsagende stoffer til nosokomielle infektioner.

Kilder til HBI.

· infektiøs proces. infektionskæde.

· Begrebet det sanitær-epidemiologiske regime og dets rolle i forebyggelsen af ​​nosokomielle infektioner.

· Ordrer fra Sundhedsministeriet, der regulerer det sanitære og epidemiologiske regime i sundhedsfaciliteter.

· Begrebet dekontaminering. Håndbehandlingsniveauer.

Sygeplejeprocessen består af fem trin (Figur 19). Det er en dynamisk, cyklisk proces.

Ris. 19.

Under undersøgelsen indsamler sygeplejersken den nødvendige information ved hjælp af spørgemetoden (struktureret samtale). Datakilden er: patienten, pårørende, læger mv.

Før du interviewer en patient, er det nødvendigt at gøre dig bekendt med hans lægejournaler, hvis det er muligt, huske de faktorer og teknikker, der øger effektiviteten af ​​kommunikation:

• ? demonstrere evnen til at præsentere sig selv;
• ? være i stand til at føre en samtale;
• ? kontrollere rigtigheden af ​​opfattelsen af ​​dine spørgsmål;
• ? sæt åbne spørgsmål;
• ? observere pauser og talekultur;
• ? ansøge individuel tilgang til patienten.

Det er nødvendigt at bruge elementer af effektiv kommunikation med patienten og dennes omgivelser.

Teknikker såsom at kommunikere med patienten på en måde, der er intelligent, holde samtaletempoet, bevare fortrolighed og lyttefærdigheder vil øge effektiviteten af ​​interviewet og hjælpe amme forbedre dine færdigheder og evner.

Det er nødvendigt ikke at lave fejl under undersøgelsen, ikke at stille spørgsmål, der kræver et "ja" eller "nej" svar; formulere dine spørgsmål klart; husk, at patienten under undersøgelsen kan give oplysninger om sig selv i enhver rækkefølge; ikke kræve svar fra ham efter skemaet givet i sygeplejehistorien. Det er nødvendigt at huske hans svar og registrere i nøje overensstemmelse med planen i historien om patientens helbredstilstand (sygdom); bruge oplysninger fra sygehistorien (tidsbestillingsliste, temperaturblad mv.) og andre informationskilder om patienten.

Den første fase af sygeplejeprocessen - vurdering af patientens tilstand (primær og nuværende) ved hjælp af sygeplejeundersøgelsesmetoden består af følgende sekventielle processer:

• ? indsamling af nødvendige oplysninger om patienten, subjektive, objektive data;
• ? bestemmelse af sygdomsrisikofaktorer, miljødata, der påvirker patientens helbredstilstand;
• ? vurdering af den psykosociale situation, som patienten befinder sig i;
• ? samling af familiehistorie;
• ? analyse af den indsamlede information for at fastlægge behovene hos patienten i pleje.

Patientundersøgelsesmetoder

For at bestemme patientens behov for pleje og dennes problemer findes følgende undersøgelsesmetoder: subjektive, objektive og supplerende metoder.

Indsamlingen af ​​de nødvendige oplysninger om patienten begynder fra det øjeblik, patienten kommer ind på sundhedscentret og fortsætter indtil udskrivelsen fra hospitalet.

Indsamlingen af ​​subjektive data udføres sekventielt i følgende rækkefølge:

• ? udspørge patienten, information om patienten;
• ? aktuelle patientklager;
• ? patientens følelser, reaktioner forbundet med adaptive (adaptive) evner;
• ? indsamling af information om udækkede behov forbundet med en ændring i sundhedstilstand eller en ændring i sygdomsforløbet;
• ? beskrivelse af smerte: dens lokalisering, natur, intensitet, varighed, reaktion på smerte, smerteskala.

Smertevurdering udføres ved hjælp af en non-verbal vurdering af smerteintensitet ved hjælp af skalaer:

3) skala for at karakterisere smertelindring:

smerten er helt forsvundet - A, smerten er næsten forsvundet - B, smerten er aftaget betydeligt - C, smerten er aftaget lidt - D, der er ingen mærkbar smertenedsættelse - E;

• 4) beroligende skala:
• 0 - ingen ro;
• 1 - svag sedation; døsig tilstand, hurtig (let)

opvågning;

2 - moderat sedation, normalt døsig, hurtig

opvågning;

3 - stærk sedation, soporativ effekt, svært at vågne op

patienten;

4 - patienten sover, let opvågning.

Indsamlingen af ​​objektive data begynder med en undersøgelse af patienten, en vurdering af hans fysiske data. Det er vigtigt at få information om tilstedeværelse eller fravær af ødem, måle højde og bestemme kropsvægt. Det er vigtigt at vurdere ansigtsudtrykket, bevidsthedstilstanden, patientens stilling, hudens og synlige slimhinders tilstand, tilstanden muskuloskeletale system, patientens kropstemperatur. Så vurderer staten åndedrætsorganerne, puls, blodtryk (BP), naturlige funktioner, sanseorganer, hukommelse, brug af reserver for at lette sundhed, søvn, mobilitet og andre data.

Det er vigtigt at identificere risikofaktorer, for at få information om det miljø, der påvirker patientens helbred.

Vurdering af patientens psykosociale tilstand:

jeg den psykologiske tilstands sfærer er beskrevet: talemåden, den observerede adfærd, den følelsesmæssige tilstand, psykomotoriske ændringer, patientens følelser;

• ? der indsamles socioøkonomiske data;
• ? risikofaktorer for sygdomme bestemmes;
• ? foretages en vurdering af patientens behov, krænkede behov fastlægges.

Når man gennemfører en psykologisk samtale, bør man overholde princippet om respekt for patientens personlighed, undgå enhver værdivurdering, acceptere patienten og hans problem, som de er, garantere fortroligheden af ​​de modtagne oplysninger, tålmodigt lytte til patienten.

Observation af patientens generelle tilstand

Sygeplejerskens aktivitet indebærer overvågning af alle ændringer i patientens helbredstilstand, rettidig identifikation af disse ændringer, deres vurdering og indberetning til lægen.

Ved observation af en patient skal sygeplejersken være opmærksom på:

• ? på bevidsthedstilstanden;
• ? patientens stilling i sengen;
• ? ansigtsudtryk;
• ? farven på huden og synlige slimhinder;
• ? tilstanden af ​​kredsløbs- og åndedrætsorganerne;
• ? funktion af udskillelsesorganer, afføring.

Bevidsthedstilstand

• 1. klart sind- patienten svarer hurtigt og konkret på spørgsmål.
• 2. Forvirret sind - patienten svarer rigtigt på spørgsmål, men sent.
• 3. Stupor - en tilstand af stupor, stupor, patienten svarer sent og meningsløst på spørgsmål.
• 4. Sopor - patologisk dyb søvn, patienten er bevidstløs, reflekser bevares ikke, han kan bringes ud af denne tilstand med høj stemme, men han falder snart i søvn igen.
• 5. Koma - fuldstændig hæmning af centralnervesystemets funktioner: bevidsthed er fraværende, muskler er afslappede, tab af følsomhed og reflekser (det sker med en blødning i hjernen, diabetes nyre- og leverinsufficiens).
• 6. Vrangforestillinger og hallucinationer - kan observeres med alvorlig forgiftning (infektionssygdomme, svær lungetuberkulose, lungebetændelse).

Ansigtsudtryk

Svarer til arten af ​​sygdomsforløbet, det er påvirket af patientens køn og alder.

Skelne:

• ? Hippokrates ansigt - med peritonitis (akut mave). Det er karakteriseret ved følgende ansigtsudtryk: indsunkne øjne, spids næse, bleghed med cyanose, dråber af kold sved;
• ? hævet ansigt - med nyresygdomme og andre sygdomme - ansigtet er hævet, bleg;
• ? feberagtigt ansigt ved høj temperatur - øjenglans, ansigtsrødmen;
• ? mitral flush - cyanotiske kinder på et blegt ansigt;
• ? svulmende øjne, rysten på øjenlågene - med hyperthyroidisme osv .;
• ? ligegyldighed, lidelse, angst, frygt, smertefuldt ansigtsudtryk mv.

Hud og synlige slimhinder hos patienten

Kan være bleg, hyperæmisk, ikterisk, cyanotisk (cyanose), det er nødvendigt at være opmærksom på udslæt, tør hud, områder med pigmentering, tilstedeværelsen af ​​ødem.

Efter at have evalueret resultaterne af overvågningen af ​​patienten, laver lægen en konklusion om hans tilstand, og sygeplejersken - om patientens kompenserende evner, hans evne til at udføre egenomsorg.

Vurdering af patientens almene tilstand

• 1. Tilfredsstillende - patienten er aktiv, ansigtsudtryk uden træk, bevidsthed er klar, tilstedeværelsen af ​​patologiske symptomer forstyrrer ikke forblive aktiv.
• 2. En tilstand af moderat sværhedsgrad - udtrykker klager, der kan være en tvungen stilling i sengen, aktivitet kan øge smerter, ansigtsudtryk er smertefuldt, udtalt patologiske symptomer fra systemer og organers side ændres hudens farve.
• 3. Alvorlig tilstand - passiv stilling i sengen, aktive handlinger er vanskelige, bevidsthed kan ændres, ansigtsudtryk ændres. Krænkelser af funktionerne i det respiratoriske, kardiovaskulære og centralnervesystem udtrykkes.

Vurderingen af ​​staten foretages med henblik på at fastslå de krænkede (uopfyldte) behov.

I sygeplejedokumentationen skal de noteres (understreget):

• 1) trække vejret;
• 2) ja;
• 3) drikke;
• 4) fremhæve;
• 5) søvn, hvile;
• 6) være ren;
• 7) klæde, afklæde sig;
• 8) opretholde kropstemperatur;
• 9) være sund;
• 10) undgå fare;
• 11) flytte;
• 12) kommunikere;
• 13) har vitale værdier - materielle og åndelige;
• 14) leg, studere, arbejde.

Vurdering af graden af ​​egenomsorg

Graden af ​​uafhængighed af patienten i pleje bestemmes:

• ? patienten er uafhængig, når han udfører alle plejeaktiviteter uafhængigt og korrekt;
• ? delvist afhængig, når plejeaktiviteter udføres delvist eller forkert;
• ? helt afhængig, når patienten ikke kan udføre selvstændige plejeaktiviteter og passes af medicinsk personale eller pårørende uddannet af medicinsk personale.

Analyse af den indsamlede information

Formålet med analysen er at bestemme prioritet (i forhold til graden af ​​trussel mod livet) krænkede (uopfyldte) behov eller problemer hos patienten og graden af ​​uafhængighed hos patienten i plejen.

Som regel afhænger undersøgelsens succes af evnen til at skabe tillidsfulde relationer til patienten og dennes omgivelser og kollegaer, effektiv kommunikation i løbet af faglige aktiviteter, overholdelse af etiske og deontologiske principper, evner til at spørge, observere og evne til at dokumentere undersøgelsesdata.

Anden fase i sygeplejeprocessen er sygeplejediagnose eller identifikation af patientens problemer.

Sygeplejediagnostik er anerkendt for at etablere:

• ? problemer, der opstår hos patienten og kræver implementering af sygepleje og omsorg;
• ? faktorer, der bidrager til eller forårsager disse problemer;
• ? styrker hos patienten, som ville bidrage til forebyggelse eller løsning af problemer.

Dette stadie kan også kaldes "sygeplejediagnose".

Analysen af ​​den modtagne information er grundlaget for at formulere patientens problemer - eksisterende (virkelige, indlysende) eller potentielle (skjulte, som kan dukke op i fremtiden). Når en sygeplejerske prioriterer problemer, bør en sygeplejerske stole på en medicinsk diagnose, kende patientens livsstil, risikofaktorer, der forværrer hans tilstand, være opmærksom på hans følelsesmæssige og psykologiske tilstand og andre aspekter, der hjælper hende til at acceptere ansvarlig beslutning, - at identificere patientens problemer eller stille sygeplejediagnoser med henblik på at løse disse problemer gennem sygepleje.

Processen med at formulere en sygeplejefaglig diagnose eller en patients problem med efterfølgende dokumentation er meget vigtig, det kræver faglig viden, evnen til at finde sammenhæng mellem tegn på afvigelser i patientens helbredstilstand og årsagerne, der forårsager dem. Denne færdighed afhænger også af sygeplejerskens intellektuelle evner.

Begrebet sygeplejediagnose

Patientproblemer, der registreres i sygeplejeplanen i form af klare og præcise udsagn-domme, kaldes sygeplejediagnose.

Historien om problemet begyndte i 1973. I USA blev den 1. internationale videnskabelige konference om klassificering af sygeplejediagnoser afholdt for at bestemme en sygeplejerskes funktioner og udvikle et system til klassificering af sygeplejediagnoser.

I 1982, i en lærebog om sygepleje (Carlson Craft og McGuire), i forbindelse med ændringer i synet på sygepleje, blev følgende definition foreslået:

sygeplejediagnose- dette er patientens helbredstilstand (nuværende og potentielle), etableret som følge af en sygeplejefaglig undersøgelse og kræver indgriben fra sygeplejersken.

I 1991 blev der foreslået en klassificering af sygeplejediagnoser, herunder 114 hovedpunkter, herunder: hypertermi, smerter, stress, social selvisolation, utilstrækkelig selvhygiejne, manglende hygiejnefærdigheder og sanitære forhold, angst, nedsat fysisk aktivitet mv.

I Europa, med initiativ til at skabe en pan-europæisk samlet klassifikation sygeplejediagnoser er stillet af Dansk Sygeplejersker. I november 1993 blev der i regi af Danmarks Forskningsinstitut for Sundhed og Sygepleje afholdt den 1. internationale videnskabelige konference om sygeplejediagnose i København. Mere end 50 lande i verden deltog i konferencen. Det blev bemærket, at ensretning og standardisering samt terminologi stadig er et alvorligt problem. Uden en samlet klassificering og nomenklatur af sygeplejediagnoser, efter medicinske søstres eksempel, vil de naturligvis ikke være i stand til at kommunikere på et professionelt sprog, der er forståeligt for alle.

The North American Association for Nursing Diagnosis IAINA (1987) har udgivet en liste over sygeplejediagnoser, der er drevet af patientens problem, dets årsag og sygeplejerskens handlingsretning. For eksempel:

• 1) angst forbundet med patientens angst for den kommende operation;
• 2) risikoen for at udvikle liggesår på grund af langvarig immobilisering;
• 3) krænkelse af funktionen af ​​afføring: forstoppelse på grund af utilstrækkelig indtagelse af grovfoder.

International Council of Nurses (ICM) udviklede (1999) International Classification of Nursing Practices (ICSP) - et professionelt informationsværktøj, der er nødvendigt for at standardisere sygeplejerskernes professionelle sprog, til at skabe et enkelt informationsfelt, dokumentere sygeplejepraksis, registrere og evaluere dets faglige sprog. resultater, træning osv. d.

I forbindelse med ICSP er en sygeplejediagnose en sygeplejerskes faglige vurdering af et helbreds- eller social proces repræsenterer formålet med sygeplejeinterventioner.

Ulemperne ved disse dokumenter er sprogets kompleksitet, kulturens ejendommeligheder, tvetydigheden af ​​begreber osv.

I dag er der ingen godkendte sygeplejediagnoser i Rusland.

Begrebet sygeplejediagnose er stadig nyt, men med ophobningen af ​​viden inden for sygeplejen vokser potentialet for udvikling af sygeplejediagnose, så det er ikke så vigtigt, hvordan man kalder sygeplejeprocessens anden fase - identifikation patientens problemer, sygeplejediagnose, diagnose.

Ofte er patienten selv opmærksom på sine faktiske problemer, såsom smerter, vejrtrækningsbesvær, dårlig appetit. Derudover kan patienten have problemer, som sygeplejersken ikke er opmærksom på, men hun kan også identificere problemer, som forsøgspersonen ikke er opmærksom på, såsom hurtig puls eller tegn på infektion.

Sygeplejersken skal kende kilderne mulige problemer patient. De er:

• 1) miljø og skadelige faktorer der påvirker en person;
• 2) patientens medicinske diagnose eller medicinske diagnose. En medicinsk diagnose bestemmer sygdommen ud fra en særlig vurdering af fysiske tegn, sygehistorie, diagnostiske tests. Opgaven med medicinsk diagnose er udnævnelse af behandling til patienten;
• 3) behandling af en person, som kan have en uønsket bivirkning, kan i sig selv være et problem, f.eks. kvalme, opkastning, med nogle behandlinger;
• 4) hospitalsmiljøet kan være fyldt med fare, for eksempel infektion med en hospitalsinfektion hos mennesker;
• 5) personlige forhold for en person, for eksempel patientens lave materielle rigdom, som ikke tillader ham at spise fuldt ud, hvilket igen kan true hans helbred.

Efter vurderingen af ​​patientens helbredstilstand skal sygeplejersken formulere en diagnose, tage stilling til, hvem af de sundhedsprofessionelle, der kan hjælpe patienten.

Sygeplejersken skal formulere diagnoserne meget klart og fastslå deres prioritet og betydning for patienten.

Stadiet for at stille sygeplejediagnoser vil være afslutningen af ​​den sygeplejediagnostiske proces.

Sygeplejediagnose bør skelnes fra medicinsk diagnose:

• ? medicinsk diagnose bestemmer sygdommen, og sygepleje - er rettet mod at identificere kroppens reaktioner på sundhedstilstanden;
• ? den medicinske diagnose kan forblive uændret under hele sygdommen. Sygeplejediagnose kan ændre sig hver dag eller endda i løbet af dagen, efterhånden som kroppens reaktioner ændrer sig;
• ? medicinsk diagnose involverer behandling inden for rammerne af medicinsk praksis, og sygepleje - sygeplejeinterventioner inden for dens kompetence og praksis;
• ? medicinsk diagnose er som regel forbundet med de patofysiologiske ændringer, der er opstået i kroppen, sygeplejediagnose er ofte forbundet med patientens ideer om hans helbredstilstand.

Sygeplejediagnoser dækker alle områder af en patients liv.

Der er fysiologiske, psykologiske, sociale og spirituelle diagnoser.

Der kan være flere sygeplejediagnoser – fem eller seks, og oftest kun én medicinsk diagnose.

Der er eksplicitte (virkelige), potentielle og prioriterede sygeplejediagnoser. Sygeplejediagnoser, der trænger sig ind i en enkelt behandlings- og diagnostisk proces, bør ikke splitte den op. Det må indses, at et af de grundlæggende principper for medicin er princippet om integritet. Det er vigtigt for en sygeplejerske at forstå sygdommen som en proces, der dækker alle kroppens systemer og niveauer: celle, væv, organ og krop. Analyse af patologiske fænomener, under hensyntagen til princippet om integritet, giver os mulighed for at forstå lokaliseringens modstridende karakter sygdomsprocesser, som ikke kan forestilles uden at tage hensyn til kroppens generelle reaktioner.

Når en sygeplejerske stiller sygeplejediagnoser, bruger en sygeplejerske viden om den menneskelige krop opnået af forskellige videnskaber, derfor er klassificeringen af ​​sygeplejediagnoser baseret på krænkelser af kroppens grundlæggende vitale processer, der dækker alle områder af patientens liv, både reelle og potentielle . Det gjorde det muligt allerede i dag at fordele forskellige sygeplejediagnoser i 14 grupper. Disse er diagnoser forbundet med afbrydelse af processer:

• 1) bevægelse (fald motorisk aktivitet, nedsat koordination af bevægelser osv.);
• 2) vejrtrækning (åndedrætsbesvær, produktiv og uproduktiv hoste, kvælning osv.);
• 3) cirkulation (ødem, arytmi osv.);
• 4) ernæring (ernæring, der væsentligt overstiger kroppens behov, dårlig ernæring osv.);
• 5) fordøjelse (nedsat synke, kvalme, opkastning, forstoppelse osv.);
• 6) vandladning (urinretention akut og kronisk, urininkontinens osv.);
• 7) alle typer homeostase (hypertermi, hypotermi, dehydrering, nedsat immunitet osv.);
• 8) adfærd (afvisning af at tage medicin, social selvisolation, selvmord osv.);
• 9) opfattelser og fornemmelser (hørenedsættelse, synsnedsættelse, smagsforstyrrelse, smerte osv.);
• 10) opmærksomhed (frivillig, ufrivillig osv.);
• 11) hukommelse (hypomnesi, amnesi, hypermnesi);
• 12) tænkning (fald i intelligens, krænkelse af rumlig orientering);
• 13) ændringer i den følelsesmæssige og følsomme sfære (frygt, angst, apati, eufori, negativ holdning til personligheden hos den læge, der yder assistance, til kvaliteten af ​​manipulationerne, ensomhed osv.);
• 14) ændringer i hygiejnebehov (manglende hygiejnekendskab, færdigheder, problemer med lægehjælp osv.).

Der lægges særlig vægt på at etablere psykologisk kontakt i sygeplejediagnostik, der bestemmer den primære psykologiske diagnose.

Ved at observere og tale med patienten bemærker sygeplejersken tilstedeværelsen eller fraværet af psykologiske spændinger (utilfredshed med sig selv, en følelse af skam osv.) i familien, på arbejdet:

• ? menneskelige bevægelser, ansigtsudtryk, stemmeklang og talehastighed, ordforråd giver en masse forskellige informationer om patienten;
• ? ændringer (dynamikken) af den følelsesmæssige sfære, følelsernes indflydelse på adfærd, humør såvel som på kroppens tilstand, især på immunitet;
• ? adfærdsforstyrrelser, der ikke umiddelbart diagnosticeres og ofte er forbundet med psykosocial underudvikling, især afvigelse fra de almindeligt accepterede normer for fysiologiske funktioner, unormale spisevaner (perverteret appetit), uforståelig tale er almindelige.

Patienten mister psykologisk balance, han udvikler angst, sygdom, frygt, skam, utålmodighed, depression og andre. negative følelser, som er subtile indikatorer, motivatorer for patientens adfærd.

Det ved sygeplejersken primært følelsesmæssige reaktioner exciterer aktiviteten af ​​subkortikale vaskulære-vegetative og endokrine centre, derfor med udtalt følelsesmæssige tilstande en person bliver bleg eller rødmer, der er ændringer i rytmen af ​​hjertesammentrækninger, kroppens temperatur, muskler falder eller stiger, svedens aktivitet, lacrimal, talg og andre kirtler i kroppen ændres. Hos en skræmt person udvides palpebrale sprækker og pupiller, arterielt tryk. Patienter i en tilstand af depression er inaktive, går på pension, forskellige samtaler er smertefulde for dem.

Forkert uddannelse gør en person mindre i stand til frivillig aktivitet. En sygeplejerske, der skal deltage i patientuddannelse, bør tage højde for denne faktor, da det påvirker læringsprocessen.

En psykologisk diagnose afspejler således den psykologiske disharmoni hos en patient, der befinder sig i en usædvanlig situation.

Oplysninger om patienten tolkes af sygeplejersken og afspejles i den sygeplejepsykologiske diagnose i forhold til patientens behov for psykologhjælp.

For eksempel, sygeplejediagnose:

• ? patienten føler en følelse af skam, før han sætter et rensende lavement;
• ? patienten oplever angst forbundet med manglende evne til at tjene sig selv.

Psykologisk diagnose er tæt forbundet med patientens sociale status. Både den psykologiske og åndelige tilstand hos patienten afhænger af sociale faktorer, som kan være årsag til mange sygdomme, så det er muligt at kombinere psykologisk og social diagnostik til psykosocial. Selvfølgelig er patientens problemer i psykosocial pleje ikke fuldt ud løst på nuværende tidspunkt, ikke desto mindre kan sygeplejersken, under hensyntagen til den socioøkonomiske information om patienten, sociale risikofaktorer, præcist diagnosticere patientens reaktion på hans helbredstilstand . Efter at have formuleret alle sygeplejediagnoser, prioriterer sygeplejersken dem ud fra patientens mening om prioriteringen af ​​at yde bistand til ham.

Den tredje fase af sygeplejeprocessen - fastlæggelse af målene for sygeplejeintervention

Opstilling af plejemål er vigtig af to grunde:

• 1) retningen for den individuelle sygeplejeindsats bestemmes;
• 2) bruges til at bestemme graden af ​​effektivitet af interventionen.

Patienten inddrages aktivt i målplanlægningsprocessen. Samtidig motiverer sygeplejersken patienten til succes, overbeviser ham om at nå målet og bestemmer sammen med patienten måder at opnå dem på.

For hvert dominerende behov, eller sygeplejediagnose, registreres separate mål i sygeplejeplanen, som betragtes som det ønskede resultat af plejen.

Hvert mål skal omfatte tre komponenter:

• 1) udførelse (verbum, handling);
• 2) kriterium (dato, tid, afstand);
• 3) tilstand (ved hjælp af nogen eller noget).

For eksempel: patienten vil sidde op i sengen med puder på den syvende dag.

Krav til målsætning

• 1. Mål skal være realistiske og opnåelige.
• 2. Det er nødvendigt at fastsætte specifikke deadlines for at nå hvert mål.
• 3. Patienten skal deltage i diskussionen af ​​hvert mål.

Der er to typer mål:

• 1) kortsigtet, hvis opnåelse udføres inden for en uge eller mere;
• 2) langsigtet, som opnås over en længere periode, mere end en uge, ofte efter at patienten er udskrevet fra hospitalet.

Kort sigt:

• 1) patienten vil ikke blive kvalt efter 20-25 minutter;
• 2) patientens bevidsthed vil blive genoprettet inden for 5 minutter;
• 3) patienten vil blive stoppet smerteanfald inden for 30 minutter;
• 4) patienten vil ikke have nogen hævelse på nedre lemmer til slutningen af ​​ugen.

Langsigtet:

• 1) patienten vil ikke have åndenød i hvile ved udskrivelsen;
• 2) patientens blodtryksindikatorer stabiliseres på den tiende dag;
• 3) patienten vil være psykologisk forberedt på familielivet ved udskrivelsen.

Den fjerde fase af sygeplejeprocessen - planlægning af omfanget af sygeplejeinterventioner og implementering af planen

I modeller for sygepleje, hvor planlægning er tredje fase, er fjerde fase implementering af planen.

Plejeplanlægning omfatter:

• 1) definition af typer af sygeplejeinterventioner;
• 2) drøfte plejeplanen med patienten;
• 3) at gøre andre bekendt med plejeplanen.

I henhold til WHO-definitionen defineres implementeringsfasen som gennemførelsen af ​​handlinger, der sigter mod at nå specifikke mål.

Krav til planens gennemførelse

• 1. Implementer planen systematisk til tiden.
• 2. At koordinere udbuddet af planlagte eller ikke planlagte, men ydede sygeplejeydelser i overensstemmelse med den aftalte plan eller ej.
• 3. Inddrag patienten i plejeforløbet, samt dennes familiemedlemmer.

Sygeplejens indsatsplan er en skriftlig vejledning, en detaljeret opremsning af sygeplejerskens særlige handlinger, herunder i form af godkendte standarder, der er nødvendige for at nå plejemål. Evnen til at anvende "standarden" er en sygeplejerskes faglige pligt.

Der er tre typer sygeplejeinterventioner: afhængige, uafhængige og indbyrdes afhængige handlinger.

Afhængig kaldet en sygeplejerskes handlinger, udført på ordination af en læge og under hans opsyn.

Uafhængig Sygeplejersken udfører handlingerne selv, efter bedste evne. Uafhængige handlinger omfatter overvågning af respons på behandling, tilpasning af patienten til sygdommen, førstehjælp, implementering af personlige hygiejneforanstaltninger og forebyggelse af nosokomiale infektioner; tilrettelæggelse af fritiden, rådgivning til patienten, træning.

Indbyrdes afhængig kaldet en sygeplejerskes handlinger til at samarbejde med andre arbejdere for at yde assistance, omsorg. Disse omfatter tiltag til forberedelse til deltagelse i instrumentelle, laboratorieundersøgelser, deltagelse i rådgivning: træningsterapi, en ernæringsekspert, en fysioterapeut osv.

Krav til omfang af sygeplejeinterventioner

• 1. Det er nødvendigt at bestemme typerne af sygeplejeinterventioner: afhængig, uafhængig, indbyrdes afhængig.
• 2. Planlægning af sygeplejeindsatser udføres på baggrund af patientens krænkede behov.
• 3. Ved planlægning af omfanget af sygeplejeindsatser tages der hensyn til metoderne for sygeplejeindsatser.

Metoder til sygeplejeinterventioner

Sygeplejeinterventioner kan også være måder at imødegå forstyrrede behov.

Metoder omfatter:

• 1) levering af førstehjælp;
• 2) opfyldelse af lægeordinationer;
• 3) skabelse af behagelige betingelser for livet for at imødekomme patientens basale behov;
• 4) gengivelse psykologisk støtte og hjælp;
• 5) udførelse af tekniske manipulationer;
• 6) foranstaltninger til at forebygge komplikationer og fremme sundheden;
• 7) organisering af træning og rådgivning af patienten og dennes familiemedlemmer.

Eksempler på sygeplejeinterventioner

Afhængig:

1) følge lægens ordinationer, rapportere om ændringer i patientens helbredstilstand.

Uafhængig:

1) overvåge reaktionen på behandlingen, yde førstehjælp, træffe personlige hygiejneforanstaltninger, træffe foranstaltninger for at forhindre nosokomial infektion, organisere fritidsaktiviteter, give råd til patienten, uddanne patienten.

Indbyrdes afhængige:

• 1) samarbejde med andre medarbejdere med henblik på pleje, bistand, støtte;
• 2) rådgivning.

Trin fem i sygeplejeprocessen - vurdering af sygeplejeresultater

Endelig vurdering af effektiviteten af ​​den ydede pleje og korrigering heraf, hvis det er nødvendigt.

Denne fase inkluderer:

• 1) sammenligning af det opnåede resultat med den planlagte pleje;
• 2) evaluering af effektiviteten af ​​den planlagte intervention;
• 3) yderligere evaluering og planlægning, hvis de ønskede resultater ikke opnås;
• 4) kritisk analyse alle led i sygeplejeforløbet og foretage de nødvendige tilpasninger.

De oplysninger, der opnås under vurderingen af ​​plejeresultaterne, bør danne grundlag for de nødvendige ændringer, efterfølgende indgreb (handlinger) af sygeplejersken.

Formålet med den endelige vurdering er at fastlægge resultatet af sygepleje og omsorg. Vurderingen er løbende, fra vurderingen af ​​det dominerende behov frem til udskrivelsen eller patientens død.

Sygeplejersken indsamler konstant, analyserer kritisk information, drager konklusioner om patientens reaktioner på pleje, om den reelle mulighed for at implementere plejeplanen og tilstedeværelsen af ​​nye problemer, der skal løses. Således kan de vigtigste aspekter af vurderingen skelnes fra:

• ? målopfyldelse;
• ? patientens reaktion på sygeplejeintervention;
• ? aktiv eftersøgning og evaluering af nye problemer, krænkede behov.

Hvis de opstillede mål nås, og problemet er løst, noterer sygeplejersken i planen, at målet er nået for denne problemstilling, sætter dato, time, referat og underskrift. Hvis målet for sygeplejeprocessen om dette spørgsmål ikke nås, og patienten stadig har brug for sygepleje, er det nødvendigt at revurdere hans helbredstilstand for at fastslå årsagerne til forværringen af ​​tilstanden eller det øjeblik, hvor ingen forbedring i patientens tilstand opstod. Det er vigtigt at inddrage patienten selv, og det er også nyttigt at rådføre sig med kollegaer om den videre planlægning. Det vigtigste er at fastslå årsagerne, der forhindrede opnåelsen af ​​målet.

Som følge heraf kan selve målet ændre sig, det er nødvendigt at lave ændringer i sygeplejens indsatsplan, dvs. foretage vedligeholdelsesjusteringer.

Evaluering af resultater og korrektion tillader:

jeg bestemme kvaliteten af ​​plejen;

• ? at undersøge patientens respons på sygeplejeintervention;
• ? identificere nye patientproblemer.

Sygeplejeproces ved sygdomme i luftvejene. Luftvejssygdomme i strukturen af ​​børnesygdomme tegner sig for mere end 60%.
Sygeplejeprocessen akut lungebetændelse
Information om sygdommen. Lungebetændelse er akut betændelse lungevæv.
Ætiologi: smitsom - pneumokokker, stafylokokker, vira, mycoplasma. Oftest er der en blandet - viral-bakteriel ætiologi. I 60-80% af tilfældene af "hjemme" lungebetændelse er det forårsagende middel pneumokokker.
Prædisponerende faktorer: perinatal patologi, medfødte hjertefejl, hypovitaminose; kroniske foci af infektion i ØNH-organerne, gentagne akutte luftvejsvirusinfektioner, tilbagevendende bronkitis, aktiv og passiv rygning. I udviklingen af ​​lungebetændelse er tilstanden af ​​reaktivitet af barnets krop af stor betydning.
Infektionen trænger ind af luftbårne dråber og spredes derefter bronkogent gennem luftvejene, dvæler i bronkiolerne og alveolerne, hvilket forårsager lokal betændelse, infiltration og fyldning af alveolerne med ekssudat. Hovedmekanismer patologisk proces er udviklingen af ​​forgiftning (eksponering for bakterier og deres toksiner) og respirationssvigt, da lungerne som følge af en krænkelse af ekstern respiration ikke er i stand til at give normal gasudveksling.
Kliniske manifestationer, forløbets varighed, arten af ​​komplikationerne afhænger af typen af ​​lungebetændelse og barnets alder.
Typer af akut lungebetændelse:
Focal - den mest almindelige hos små børn; betændelse fanger områder af lungevæv med dimensioner på mindst 1 cm.
Ogago-dræn - observeret hos børn i forskellige aldre; betændelse indfanger områder af lungevæv i flere segmenter eller i hele lungelappen.
Segmental - forekommer hos børn i forskellige aldre; betændelse fanger et eller flere segmenter af lungerne, nogle gange med involvering af lungehinden.
Lobar (croupous) - pneumokok, observeret hos ældre børn; betændelse fanger en hel lungelap. Forløbet af denne lungebetændelse er alvorligt med alvorlige symptomer på forgiftning og respirationssvigt.
Interstitiel - en sjælden form for lungebetændelse, forårsaget af mycoplasma eller pneumocystis; inflammation fanger det interalveolære bindevæv (interstitielt) lungevæv; karakteriseret ved den hurtige udvikling af respirationssvigt.
Børn i førskole- og skolealderen med ukompliceret lungebetændelse kan behandles ambulant i "hospitalet i hjemmet".
Indikationer for hospitalsindlæggelse: børn i de første seks måneder af livet; børn, uanset alder, med alvorligt og kompliceret sygdomsforløb; i mangel af effekt af behandling på ambulant basis; i mangel af betingelser for behandling derhjemme; børn fra socialt udsatte familier.
Principper for behandling: sengeleje i hele feberperioden; fuld ernæring, alt efter alder; lægemiddelbehandling: antibiotika, mukolytiske lægemidler, infusionsbehandling. Fysioterapi behandling. Træningsterapi, massage.

Trin i sygeplejeprocessen til akut lungebetændelse:

Scene 1. Indsamling af information

— Subjektive undersøgelsesmetoder:
Typiske klager: hypertermi med kulderystelser i lobar lungebetændelse; nedsat appetit, svaghed, utilpashed; hoste tør eller våd, udseendet af rustent sputum med croupous lungebetændelse; smerter i bryst, stakåndet.
Anamnese (anamnese) af sygdommen: akut indtræden med feber.
– Objektive eksamensmetoder:
Undersøgelse: barnets helbred er forstyrret, sløvt, feber; bleg hud, cyanose af den nasolabiale trekant; stønnende vejrtrækning, åndenød (40 pr. minut hos børn over 2 år, 60 pr. minut hos børn under 2 år), deltagelse i vejrtrækningen af ​​hjælpemuskler med tilbagetrækning af interkostalrummene, takykardi. Med percussion - forkortelse af lungelyden; auskultation - svækket vejrtrækning, tilstedeværelsen af ​​fugtige raser.
Resultaterne af diagnostiske metoder (fra ambulant kort eller Tilfældehistorie): komplet blodtal: neutrofil leukocytose og øget ESR; radiografi af lungerne - tilstedeværelsen af ​​fokal, segmental, polysegmental infiltration eller optager en del af eller hele lappen.

Etape 2. Identifikation af et sygt barns problemer

Hos en patient med lungebetændelse bliver behovene overtrådt: at opretholde kropstemperatur, opretholde en generel tilstand, trække vejret, spise, sove, hvile, kommunikere.
Eksisterende problemer forårsaget af forgiftning: feber, utilpashed, svaghed, hovedpine, appetitløshed.
eksisterende problemer. på grund af udviklingen af ​​åndedrætssvigt: åndenød, deltagelse i vejrtrækningshandlingen af ​​hjælpemuskler, takykardi.
Potentielle problemer: akut respirationssvigt; spids kardiovaskulær svigt: langvarigt og kronisk forløb.

3-4 etaper. Planlægning og gennemførelse af patientbehandling på hospitalet

Formålet med pleje: at fremme helbredelse, at forhindre udvikling af komplikationer.
Sygeplejeplan for en patient på et hospital i hjemmet. Sygeplejersken sørger for:
Organisering af sengeleje i hele feberperioden, indtil sundhedstilstanden og den generelle tilstand forbedres.
Organisation af ernæring: en mejeri-vegetarisk kost. I mangel af appetit - reducer den daglige mængde mad med 1/2 eller 1/3 efterfyldning rigelig drink væsker.
I overensstemmelse med lægens ordinationer: antibakteriel terapi, slimløsende og sputumfortyndende midler, symptomatisk terapi, hjemmefysioterapi.
Uafhængige indgreb:
- aktive besøg hos et sygt barn indtil fuldstændig helbredelse:
- overvågning af barnets respons på behandlingen;
- dynamisk observation og vurdering af barnets generelle tilstand: stilling i sengen, velbefindende, farve på hud og slimhinder, appetit, hostens tilstedeværelse og karakter, kropstemperatur, hyppighed, dybde og vejrtrækningsrytme;
- at lære barnet og forældrene "hosteteknikken", vibrationsmassage til evakuering af sputum, skabe en dræningsposition, udføre hjemmefysioterapi - sennepsplaster, sennepsindpakning, inhalationer;
- rådgivning af barnet og dets forældre vedrørende dets helbred;
— gennemførelse af hygiejne-pædagogiske samtaler om sygdommen, forebyggelse af komplikationer.
Sygeplejeproces ved akut lungebetændelse
plejeplan
1. Sørge for organisation og kontrol over overholdelse af det medicinske og beskyttende regime
Plejeimplementering:
Uafhængige indgreb: Tal med patienten og/eller forældre om sygdommen og forebyggelse af komplikationer; forklare patienten og/eller forældre om behovet for at overholde regimet; hæv hovedenden af ​​sengen: udfør postural dræning 2-3 gange om dagen; anbefale, at mor til spædbarnet tager ham i armene oftere og skifter stilling i vuggen.
Motivering:
Beskyttelse af centralnervesystemet mod overdreven ydre stimuli. Oprettelse af en måde at spare, der sikrer maksimale betingelser for komfort. Lindring af vejrtrækning. Sputum evakuering
2. Sørg for organisering og kontrol over måltider
Plejeimplementering:
Uafhængige interventioner: Samtale med patient/forældre om ernæring; Anbefal forældre at medbringe mad med højt indhold af kulhydrater, frugter, grøntsager; tvangsmad ikke barnet; hvis mad nægtes, skal den manglende daglige mængde fyldes op ved at drikke væske
Motivering:
Tilfredshed, fysiologiske, behov
3. Organisering af fritiden
Plejeimplementering:
Uafhængig intervention: Tilskynd forældre til at medbringe deres barns yndlingsbøger, spil osv.
Motivering:
Oprettelse af betingelser for overholdelse af ordningen
4. Skabe behagelige forhold i afdelingen
Plejeimplementering:
Uafhængige indgreb: Overvåg våd rengøring og regelmæssig ventilation; regelmæssigheden af ​​at skifte sengetøj; stilhed i rummet
Motivering:
Forbedret vejrtrækning. Tilfredshed fysiologiske behov i en drøm
5. Hjælp til hygiejne og spisning
Plejeimplementering:
Uafhængige indgreb: Tal om behovet for hygiejne; Anbefal forældre at medbringe tandpasta, kam, rent skiftetøj
Motivering:
Sikre sanitære og hygiejniske foranstaltninger. Behovet for at være ren
6. Følg lægens ordre
Plejeimplementering:
Afhængige indgreb: Administration af antibiotika, udlevering af medicin: udfører infusionsbehandling Uafhængige interventioner: Forklar patienten og/eller forældre om behovet for antibiotika, indtagelse af anden medicin; tale med patienten og/eller forældrene om mulige bivirkninger ved behandlingen; ledsage til fysioterapiprocedurer
Motivering:
Etiotropisk behandling. Forebyggelse af komplikationer. Tidlig opdagelse bivirkninger. Afgiftning
7. Sørg for dynamisk overvågning af patientens respons på behandlingen
Plejeimplementering:
Uafhængig intervention: Spørgsmål om trivsel, klager, registrering af hostens karakter; måling af kropstemperatur om morgenen og aftenen; BH. hjerterytme. I tilfælde af forværring af almentilstanden skal du straks informere lægen
Motivering:
Overvågning af effektiviteten af ​​behandling og pleje. Tidlig opdagelse og forebyggelse af komplikationer.

Etape 5 Evaluering af plejens effektivitet

På ordentlig organisation sygepleje, barnet kommer sig, patienten udskrives under tilsyn af den lokale børnelæge. Patienten og hans forældre bør være opmærksomme på de særlige forhold ved den kur, ernæring, fysisk aktivitet, som barnet skal følge efter sygdommen, behovet dispensær observation og nøje overholdelse af alle anbefalinger.

5 trin i sygeplejeprocessen for lungebetændelse

I sit arbejde er sygeplejersken vejledt af reglerne om lægeinstitution, afdeling, job beskrivelse, denne forordning, lovgivning og normative dokumenter Den Russiske Føderation om folkesundhedsspørgsmål samt ordrer og instruktioner fra højere myndigheder og embedsmænd.

Sygeplejerskens hovedopgave er at yde kvalificeret sygepleje til patienten og dennes familie, herunder sygdomsforebyggelse, pleje og akut førstehjælp i sygdoms- og genoptræningsperioden.

Patientbehandling er en integreret del af helingsprocessen. Tidlig anerkendelse af sygdomme ordentlig behandling og god pleje sikrer patientens helbredelse. Sygeplejersken er i sit arbejde forpligtet til at følge ordinationer og anvisninger fra de læger, under hvis vejledning hun arbejder.

I sit daglige arbejde har sygeplejersken følgende ansvarsområder:

ved indlæggelse af patienten på afdelingen, kontrollerer kvaliteten af ​​saneringen af ​​patienten, viser patienten til sin afdeling og seng og deltager om nødvendigt i at overføre ham fra båren til sengen eller ledsager ham i sengen;

gør de indlagte patienter bekendt med de interne regler og afdelingens regime, overvåger deres overholdelse;

overvåger den sanitære tilstand i afdelingerne, regelmæssigheden af ​​deres ventilation (ved 7-8 timer, 14-15 timer, 21-22 timer) og lufttemperatur (ikke lavere end 18-200C);

overvåger patientens overholdelse af reglerne for personlig hygiejne og regelmæssigheden af ​​at skifte seng og undertøj;

måler patientens kropstemperatur og indtaster måledata i temperaturarket; tæller puls og åndedræt, den daglige mængde urin og sputum; udfører antropometri af patienten;

deltager i lægerunder, informerer ham om patienternes tilstand og deres overholdelse af kuren;

retter lægens instruktioner i receptarkene og overholder dem strengt (distribuerer medicin, udfører injektioner, sætter dåser, sennepsplaster, lavementer, igler osv.);

samler ind biologisk materiale til afsendelse til laboratoriet (urin, sputum, afføring osv.);

forbereder patienter til forskellige undersøgelser og transporterer dem til diagnostiske rum;

overvåger overholdelse af terapeutisk ernæring af patienter, overvåger produkter;

overvåger korrekt vedligeholdelse af medicinsk udstyr og møbler;

vedligeholder lægelig dokumentation på stedet: udarbejder portionskrav, foretager et udvalg af lægeordinationer fra sygehistorien, udarbejder krav om lægemidler, udarbejder et resumé af

patienters tilstand, udfylder sengekassens journal, registret over lægemidler på liste A og B, registret over ansættelser og flytning af tjeneste;

yder i nødstilfælde præmedicinsk nødhjælp;

udfører sanitært-pædagogisk arbejde blandt patienter.

Sygeplejeprocessen består af fem hovedtrin.

1. Sygeplejeundersøgelse omfatter indsamling af oplysninger om patientens helbred, som kan være subjektive og objektive.

Den subjektive metode involverer studiet af fysiologiske, psykologiske, sociale data om patienten; relevante miljødata. Kilden til information er en samtale med en patient, en undersøgelse, en undersøgelse af tidligere registrerede journaler, en samtale med en læge, patientens pårørende.

Den objektive metode involverer at udføre en fysisk undersøgelse af patienten, som omfatter evaluering og beskrivelse af forskellige parametre ( udseende, bevidsthedstilstand, stilling i sengen, grad af afhængighed af eksterne faktorer, farve og fugt i huden og slimhinderne, tilstedeværelsen af ​​ødem). De måler også patientens højde, bestemmer hans kropsvægt, måler temperatur, tæller og evaluerer antallet af åndedrætsbevægelser, pulserer, måler og evaluerer blodtrykket.

Udførelse af en undersøgelse indebærer at sammenstille dokumentation for de modtagne oplysninger og oprette en sygeplejehistorie, som er en juridisk protokol - et dokument om en sygeplejerskes uafhængige faglige aktivitet.

2. Etablering af patientens problemer. Blandt patientens problemer skelnes eksisterende og potentielle. Til eksisterende problemer omfatte de problemer, der generer patienten på nuværende tidspunkt.

Potentielle er dem, der endnu ikke eksisterer, men som kan opstå over tid. Sygeplejerskens opgave med så vidt muligt at afdække de faktorer, der bidrager til eller forårsager udviklingen af ​​disse problemer, afslører også patientens styrker, som han kan imødegå problemerne.

Patienten er karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​flere problemer, så søsterens opgave er at bestemme prioriteringssystemet - primær og sekundær. Primære prioriteter er dem, der med størst sandsynlighed vil give skadelig indflydelse på patienten.

Anden fase afsluttes med etableringen af ​​en medicinsk diagnose. Medicinsk diagnose fokuserer på at genkende patologiske tilstande, mens sygeplejen er baseret på at beskrive patienters reaktioner på helbredsproblemer.

3. Fastlæggelse af målene for sygeplejen og planlægning af sygeplejeaktiviteter. Sygeplejeplanen omfatter operationelle og taktiske mål, der sigter mod at opnå bestemte resultater af lang- eller kortsigtet karakter.

Når man formulerer mål, er det nødvendigt at tage højde for handlinger (performance), kriterier (dato, tid, afstand, forventet resultat) og betingelser (af hvad og af hvem). Når målene og målene for plejen er fastlagt, er sygeplejerskens handling rettet mod udvikling af en skriftlig plejevejledning, der beskriver sygeplejerskens særlige plejeaktiviteter, der er registreret i sygeplejejournalen.

4. Gennemførelse af de planlagte tiltag. Denne fase omfatter de foranstaltninger, som sygeplejersken træffer til forebyggelse af sygdomme, undersøgelse, behandling, rehabilitering af patienter.

Den afhængige sygeplejeindsats udføres efter lægeordination og under dennes tilsyn.

Uafhængig sygeplejeintervention refererer til handlinger, som sygeplejersken foretager på eget initiativ, styret af egne overvejelser, uden direkte anmodning fra lægen. Fx undervisning af patienten i hygiejnefærdigheder, tilrettelæggelse af patientens fritid mv.

Indbyrdes afhængig sygeplejeintervention involverer en søsters fælles aktiviteter med en læge såvel som med andre specialister.

I alle former for interaktion er søsterens ansvar usædvanligt stort.

5. Evaluering af sygeplejens effektivitet. Denne fase er baseret på undersøgelsen af ​​patienternes dynamiske reaktioner på sygeplejerskens interventioner. Følgende faktorer tjener som kilder og kriterier for evaluering af sygepleje: vurdering af patientens respons på sygeplejeinterventioner; vurdering af graden af ​​opnåelse af målene for sygeplejen; vurdering af effektiviteten af ​​virkningen af ​​sygepleje på patientens tilstand; aktiv søgning og evaluering af nye patientproblemer.

Således fandt vi ud af, at lungebetændelse, eller lungebetændelse, er en akut inflammatorisk proces, der involverer alle elementer i lungevævet. Og vigtigst af alt påvirkes lungens mindste partikler - alveolerne (boblerne), som er ansvarlige for gasudvekslingen. For det meste er der bakteriel lungebetændelse forårsaget af pneumo-, stafylo-, streptokokker og andre bakterier, men i perioden med influenzaepidemien udvikler der også influenza-lungebetændelse. Dette er en seriøs test, ikke kun for patienter, men også for medicinsk personale, hvis vellykkede udgang bestemmes af den rettidige diagnose af sygdommens begyndelse, passende behandling og opmærksom pleje og omsorg for patienten. Derfor er et korrekt, professionelt og rettidigt organiseret sygeplejeforløb nødvendigt for at forebygge komplikationer og bestemmer i høj grad en gunstig prognose.

Sygeplejeproces ved lungebetændelse

Plejepersonalets rolle i medicinske aktiviteter er meget vigtig. På trods af lægernes uddannelsesniveau er ingen læge i stand til at klare arbejdet uden en sygeplejerske. På trods af den tilsyneladende enkelhed og enkelhed indebærer arbejde i en sådan stilling ikke kun blind lydighed til lægens anvisninger, men også din egen medicinske analyse. Hver patologi, eller i hvert fald hver gruppe af patologier, involverer et flertrinsarbejde, der starter med en samtale med en patient og en sygeplejediagnose og ender med en kommunikation med en læge og forslag til justering af behandlingen. Denne artikel vil fokusere på et sådant emne som sygeplejeprocessen til lungebetændelse: hvorfor er det nødvendigt, hvilke trin det inkluderer, og hvordan det skal udføres korrekt.

Sygeplejeproces ved lungebetændelse

Lungebetændelse - hvad er det?

Lungebetændelse er en inflammatorisk proces fremkaldt af forskellige smitsomme stoffer, karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​visse patogenetiske - alveolære ekssudationer, kliniske og radiologiske tegn.

De vigtigste symptomer på lungebetændelse

Ætiologi, dvs. årsagen til udviklingen af ​​sygdommen, er et angreb af smitsomme stoffer. På sin egen måde biologisk natur det kan være forskellige mikroorganismer:

• bakterie(pneumococcus, Haemophilus influenzae, mycoplasma, Escherichia coli, strepto-, staphylococcus, etc.);
• virale partikler(herpes simplex virus, adenovirus);
• svampe.

Det er vigtigt at huske på lungebetændelse er det ikke smitsom sygdom . Nogle mikroorganismer er absolut til stede i kroppen sund person. Den vigtigste patogene forbindelse er infektiøs betændelse på baggrund af nedsat immunitet. Når lokal immunitet, lokal beskyttelse lider i luftvejene af en eller anden grund, formerer mikrober sig aktivt og kan forårsage sygdom.

Mikroorganismer trænger ind Luftveje på forskellige måder - med en strøm af blod eller lymfe, med luft. I alveolerne (disse er "vesikler", de endesektioner af lungerne, hvori der sker gasudveksling), udvikler der sig en inflammatorisk proces, som trænger gennem den tynde alveolære membran og spreder sig til andre lungesektioner. I forbindelse med mikrobers "arbejde" i alveolerne dannes der en inflammatorisk væske (ekssudat), som ikke tillader fuld gasudveksling.

Sygdommen påvirker alveolerne

Risikogrupper

Følgende kategorier af borgere er mest modtagelige for lungebetændelse:

• børn;
• ældre mennesker;
• mennesker inficeret med HIV (denne kategori har særlige typer lungebetændelse forårsaget af bakterier, der er absolut uskadelige for raske mennesker);
• mennesker med en historie med kronisk bronkitis;
• patienter med kronisk hjertesvigt;
• patienter med alvorlige kroniske sygdomme (onkologi, autoimmun patologi);
• svækkede mennesker, der er tvunget til at blive i sengen i lang tid;
• postoperative patienter;
• langtidsrygere med kronisk obstruktiv lungesygdom (KOL).

Ældre er i fare

Kliniske manifestationer

Eksisterer forskellige former af denne sygdom, men de vigtigste symptomer på alle er ens

Hoste. Normalt er det uproduktivt, gøen, plager en person, paroxysmal, stopper ikke selv om natten. På den anden eller tredje dag af sygdommen begynder en lille mængde tyktflydende, tyk, gulgrøn sputum at passere, nogle gange med striber af blod.

Hoste med lungebetændelse

Brystsmerter er et andet symptom

Bemærk! Jo mere alvorlig lungebetændelsen er, desto flere symptomer. Takykardi (øget hjertefrekvens), forvirring, lavt blodtryk, tegn på insufficiens af andre organer kan tilslutte sig.

Den vigtigste diagnostiske funktion er tilstedeværelsen radiografiske symptomer, uden dem kan diagnosen ikke anses for verificeret, selvom " komplet sæt» kliniske manifestationer.

Klassificering af lungebetændelse

Betændelse i lungerne er en sygdom, der har mange forskellige klassifikationer. Sygdommen er underopdelt efter typen af ​​patogen, lokalisering (ensidig, bilateral) og fordeling (lobar, segmental, total, radikal), form (ifølge det patoanatomiske og patofysiologiske princip).

For det meste vigtig klassifikation- dette er samfundserhvervet og nosokomiel lungebetændelse, hospitalserhvervet. Forskellen er, at den første variant af sygdommen udvikler sig senest 48 timer efter, at en person kommer ind på et hospital eller uden for en medicinsk institution. I det andet tilfælde viser sygdommen symptomer efter 48 timer efter en persons ophold på et hospital. Den anden type lungebetændelse er meget farligere og vanskeligere end den første. Hvorfor?

Bord. Hvordan er samfundserhvervet lungebetændelse forskellig fra nosokomiel pneumoni?

Denne patologi er også klassificeret efter sværhedsgrad - mild, moderat og svær. Dette kriterium afgør, om patienten har behov for indlæggelse. Så en mild grad af sygdommen indebærer ikke hospitalsindlæggelse, det er tilladt ambulant behandling. I denne situation er der dog særlige tilfælde vedrørende:

• børn;
• pensionister;
• polymorbide patienter (med et stort antal sygdomme);
• mennesker, der ikke er i stand til at passe sig selv, og som der ikke er nogen at tage sig af;
• familiemedlemmer med små børn;
• socialt utilpassede borgere, der ikke har mulighed for at købe den nødvendige medicin til behandling.

En polymorbid patient på nuværende stadie er et meget almindeligt fænomen.

Bemærk! Alle er de indlagt på hospitalet og mild form lungebetændelse.

Sørg for at indlægge personer med tegn på et alvorligt sygdomsforløb:

• mætning mindre end 95;
• blodtryk under 100/60 mm Hg;
• hjertefrekvens over 100;
• hyppigheden af ​​åndedrætsbevægelser er mere end 20;
• ingen respons på behandlingen (temperaturen falder ikke) inden for 3 dage.

Mål for sygeplejen

Tæt observation af en sygeplejerske til en patient med lungebetændelse er nødvendig, både ved samfundserhvervet lungebetændelse og ved nosokomial (især). Hvorfor?

1. Læger er ikke på afdelingen døgnet rundt, derudover har de meget "papir" arbejde og kan ikke konstant overvåge patientens tilstand selv på intensivafdelingen.
2. En patient med lungebetændelse kan til enhver tid opleve en forværring af tilstanden - øget åndenød, et fald i blodtrykket.
3. Med denne sygdom, især med dens nosokomiale form, kan der i mangel af korrekt handling fra patientens og medicinske personales side udvikle sig alvorlige komplikationer op til respirationssvigt og død.
4. De fleste lægemidler, især i de første dage af behandlingen, administreres intravenøst.

Intravenøs administration af lægemidler

I denne henseende er målene for sygeplejeprocessen som følger:

• overvåge patientens vitale tegn (mætningsniveau, blodtryk og hjertefrekvens, respirationsfrekvens, temperatur, almen tilstand);
• administrere alle de nødvendige lægemidler ordineret af lægen;
• udføre en sygeplejeundersøgelse, identificere patientproblemer (smerter, dårlig søvn, antibiotika-relateret diarré osv.) og rapportere dem til lægen;
• forhindre udvikling af komplikationer;
• det er meget vigtigt at være konsekvent og En kompleks tilgang til sygeplejeprocessen. Det er værd at overveje hver fase separat.

Funktioner i sygeplejeprocessen

Stadier af sygeplejeprocessen

Fra det øjeblik en patient kommer ind på hospitalet, til de bliver udskrevet, er sygeplejersken den primære omsorgsperson. Hendes arbejde begynder med den første optræden af ​​patienten på hospitalet.

jeg iscenesætter. Bekendtskab

Sygeplejersken skal på dette stadie præsentere sig selv for patienten, hvis denne er ved bevidsthed, redegøre for, hvordan afdelingen er indrettet, hvor toilet, sanitetsrum og spisestue, personalerum, lokale til plejepersonale er placeret, hvordan man akut tilkalder Hjælp. Vis patienten sit værelse.

I den indledende fase lærer patienten og søsteren hinanden at kende

Efter at patienten har bosat sig på afdelingen, er det nødvendigt at medbringe ham et informeret samtykke til lægelig indgriben til underskrift, der forklarer, hvad det omfatter, hvad det er til, og hvilke forpligtelser det pålægger patienten og lægepersonalet. Så skal sygeplejersken udfylde alle nødvendige papirer på posten.

Efter "papir"-procedurerne gennemføres en samtale med patienten. Klager, anamnese (historie) af sygdommen og liv indsamles. Vigtige punkter:

• om patienten har samtidige kroniske sygdomme, især tuberkulose, hepatitis B og C, syfilis, HIV-infektion, tuberkulose (endog behandlet);
• om patienten tager nogen form for terapi;
• om han har sine egne piller mod tryk / tarmproblemer / diabetes osv.;
• om en person er allergisk over for stoffer eller andre irriterende stoffer - mad, husholdningsallergener;
• om patienten har dårlige vaner;
• om patienten nogensinde har fået en blodtransfusion;
• har personen problemer med søvn, med afføring, hvordan tåler han smerte, er han bange for synet af blod;
• om patienten er bekymret for hovedpine, svaghed, om der er lysfølsomhed eller fotofobi.

Indsamling af information om patientens tilstand

Bemærk! Under samtalen skal sygeplejersken fange ikke kun subjektive detaljer (hvad patienten siger), men også objektive øjeblikke - er det nemt at få kontakt, hvordan forholder han sig til sin sygdom, lider han af den ikke kun fysisk, men også moralsk.

Ved afslutningen af ​​samtalen skal sygeplejersken stille en sygeplejediagnose. Det inkluderer den underliggende sygdom, tilstedeværelsen af ​​samtidig, samt opregningen af ​​de fremherskende syndromer. For eksempel kan det lyde sådan: lungebetændelse i nedre lap til højre, kompliceret af lungehindebetændelse; hovedpine syndrom. Høj nervøs excitabilitet, tendens til hypokondri. Allergi over for penicillin antibiotika.

hudallergi

II fase. Udarbejdelse af en plan for afhjælpning af problemer

På baggrund af den indsamlede information skal sygeplejersken udarbejde en plan for afhjælpning af de identificerede problemer. For eksempel ved alvorlig åndenød er det nødvendigt at etablere iltindånding og kontrollere blodmætningen hver time. Ved hovedpine bør du vælge et bedøvelsesmiddel. I nærværelse af betydelig forgiftning med høj temperatur det er nødvendigt at infundere en stor mængde saltvand med lave doser diuretika. Efter planen er udarbejdet, skal den godkendes af den behandlende læge.

III trin. Implementering af en plan. Observation

Efter at de foreslåede handlinger er aftalt med lægen, er det nødvendigt at fortsætte med deres implementering. Det er vigtigt nøje at følge alle lægens ordinationer vedrørende medicin, at udføre intravenøse og intramuskulære injektioner af antibiotika, medbringe piller og overvåge patientens reaktion på lægemidler. I tilfælde af udvikling af bivirkninger, intolerance over for lægemidlet eller udvikling af allergisk reaktion på det, er sygeplejersken forpligtet til straks at informere den behandlende læge herom.

Derudover omfatter plejepersonalets pligter konstant overvågning af vitale tegn og underretning af lægen om deres ændringer.

Overvågning af patientens tilstand

Et andet ansvarsområde er betingelserne for tilbageholdelse. Følgende skal kontrolleres.

1. Lufttemperatur i rummet. Optimale forhold er 23-24°C. Det må ikke være for varmt eller indelukket til patogene mikroorganismer ikke akkumulerede og formerede sig i luften, men kulden bør ikke tillades, da dette kan forårsage en forringelse af patientens tilstand og udvikling af andre infektionssygdomme.
2. Renlighed på værelset. Hygiejnetiltag i afdelingen påhviler naturligvis sygeplejersker. Sygeplejersker skal dog have styr på situationen på afdelingen, fraværet af støv i vindueskarmene, senge og natborde samt renligheden af ​​gulvene. Det er vigtigt at kontrollere indholdet af køleskabe og natborde.
3. Patientens stilling. En patient med lungebetændelse bør vendes, hvis tilstanden er alvorlig, eller bør fås til at vende sig af sig selv, da langvarig overbelastning i lungerne gør det vanskeligt at fjerne opspyt, hvilket igen fremmer endnu mere mikrobiel vækst.
4. Medicinske "attributter". Hvis du har en permanent veneadgang (kateter), er det vigtigt at holde det rent og skifte det i tide. Næsesonden til iltforsyning, inhalatorer (nebulisatormasker) skal også være ren.

Patienten skal være opmærksom på behovet for fysisk aktivitet

IV fase. Overvågning af resultaterne af behandlingen

Den bedste indikator for behandlingens succes er naturligvis forbedringen i patientens tilstand. Korrekt indsamlede klager, både aktive og passive, vil hjælpe lægen med at justere terapien i tide, hvis det er nødvendigt, og tilstrækkeligt vurdere fremskridtet. Følgende tendens observeres: patienter er mere villige til at rapportere deres problemer til en sygeplejerske end til en læge, idet de i sidstnævnte ser en kold og fjern specialist, og i førstnævnte - en ven, assistent, nogle gange en samtalepartner og en sympatisk person ( mængden af ​​tid, personalet bruger sammen med patienten, påvirker). Derfor rapporteres forstoppelse eller diarré (ofte forbundet med antibiotika), vedvarende åndenød, brystsvaghed eller brystsmerter ofte kun til sygeplejersken.

Patienter stoler mere på sygeplejersken end lægen

Hjælp og pleje af medicinsk personale til patienter med lungebetændelse fremskynder genopretningen betydeligt, gør det ikke kun muligt at udføre terapeutiske, terapeutiske foranstaltninger i fuldt ud, men ret tilstanden ved yderligere metoder – åndedrætsøvelser passende opholds- og ernæringsforhold for patienten. Derudover forbedrer tilstedeværelsen af ​​ordentlig pleje stemningen hos de syge (især de ældre og ensomme), indgyder en "kampånd", og patienter med lungebetændelse kommer sig hurtigere.