Hvordan huden heler efter et sår. Sårbehandling: en simpel løsning på et komplekst problem

bibliografisk beskrivelse:
For at etablere helingsperioden for hudafskrabninger / Kononenko V.I. // Retsmedicinsk undersøgelse. - M., 1959. - Nr. 1. — S. 19-22.

html kode:
/ Kononenko V.I. // Retsmedicinsk undersøgelse. - M., 1959. - Nr. 1. — S. 19-22.

indlejre kode til forum:
For at etablere helingsperioden for hudafskrabninger / Kononenko V.I. // Retsmedicinsk undersøgelse. - M., 1959. - Nr. 1. — S. 19-22.

wiki:
/ Kononenko V.I. // Retsmedicinsk undersøgelse. - M., 1959. - Nr. 1. — S. 19-22.

På stedet for en slid på kroppen af ​​en levende person begynder helbredelsesprocesser at blive opdaget ret hurtigt, som under en undersøgelse kan tjene som grundlag for en omtrentlig bestemmelse af perioden for forekomst af slid. Litteraturdata om dette spørgsmål er modstridende.

De første tegn, der ledsager en slid, anses for at være rødme og hævelse, bemærket af Zablotsky, som efter hans mening kan vare i 8-10 dage. Imidlertid angiver andre forfattere (A. Schauenstein, A. S. Ignatovsky, A. F. Taikov) forskellige perioder for forsvinden af ​​rødme og hævelse.

Data om tidspunktet for dannelsen og faldet af en skorpe på stedet for en afslidning angivet i litteraturen er også forskellige.

Spørgsmålet om afskrabninger blev studeret mest detaljeret af A.F. Taikov, som er tildelt 4 stadier af helbredelse: den første - når overfladen af ​​sliddet er under niveauet af den omgivende hud (op til en dag eller mere); den anden - dannelsen af ​​en skorpe, der stiger over niveauet af intakt hud - fra 1 til 3-4 dage; den tredje er epiteliseringsprocessen, der forekommer under skorpen, hvis afskalning begynder fra kanterne og slutter på den 7-9. for det fjerde, forsvinden af ​​mærker, efter at skorpen falder af på stedet for den tidligere slid (dage 9-12).

Som bekendt er der ingen ar tilbage på stedet for hudafskrabninger, men et lyserødt område, der forsvinder med tiden. Litterære data om bevaringsperioden for dette websted er endnu mere modstridende (N.S. Bokarius, Grzhivo-Dombrovsky, J. Kratter, E.R. Hoffman, W. Neugebauer, K.I. Tatiev, A.F. Taikov, etc.).

Som det fremgår af ovenstående, når man bestemmer tidspunktet for dannelsen og faldet af skorpen og helingen af ​​hudafskrabninger generelt, hverken størrelsen eller dybden eller deres lokalisering eller alderen på vidnet og almen tilstand hans krop. Kun A.F. Taikov påpeger behovet for at tage højde for centralnervesystemets tilstand og taler om dets hæmning i dødelige skader, hvilket påvirker helingsprocessen af ​​slid.

Det forekommer os, at med opdelingen af ​​helingsprocessen af ​​afskrabninger i stadier foreslået af A.F. Taikov, vi kan ikke blive enige. Selve helingsprocessen forløber og udvikler sig gradvist og kan ikke begrænses af de anførte stadier. Derudover gør opdeling i trin det vanskeligt for eksperter at bestemme perioden for dannelse af slid.

Vores observationer har vist, at der under helingen af ​​hudafskrabninger sker ændringer i dem kontinuerligt over korte perioder, især i den indledende helingsperiode, og disse ændringer kan være grundlaget for at fastlægge tidspunktet for deres dannelse.

24 hudafskrabninger hos personer i alderen 11 til 56 år (hovedsageligt 11, 25, 30 og 56 år) blev observeret. På den første dag blev observationer udført 4 gange, på den anden og tredje - 2 gange, på resten - 1 gang hver dag. Lokaliseringen af ​​hudafskrabninger varierede: underben, lår, underarme, hænder, nakke og bryst.

Tabellen nedenfor viser tegn på forskellige perioder med intravital heling af hudafskrabninger. I 3/4 af alle tilfælde ligger en frisk afskrabning under niveauet af den omgivende hud, men nogle gange på niveau med den omgivende hud. Dens overflade er fugtig, blød at røre ved, i de fleste tilfælde lyserød-rød i farven, men nuancerne kan variere fra lyserød, brun til mørke toner. I løbet af de første 24 timer er der mindre smerter, og virkningerne af infektion kan observeres.

På den anden dag, i 3/4 af alle tilfælde, er den afslidte overflade placeret på samme niveau som den omgivende hud, men nogle gange begynder den allerede at stige, og kun nogle få afskrabninger er under hudniveauet.

På den tredje dag er næsten alle afskrabninger dækket af en hævet skorpe af brun-rød farve, men nuancer af pink-rød farve, nogle gange mørke, brune og gullige, kan også observeres.

Efter 4 dage er skorpen som regel over hudens niveau, og kun i de sjældne tilfælde, hvor kroppens reaktionsevne er svækket eller undertrykt som følge af omfattende traumer (alvorlig kropsskade), stiger den ikke over niveauet af den omgivende hud. Ved slutningen af ​​den 8-11. dag er skorpen let adskilt, men den kan falde af endnu tidligere, især i tilfælde, hvor sliddet først blev smurt med jod eller strålende grønt, såvel som i tilfælde af overfladiske afskrabninger af små størrelser og når de er lokaliseret på halsen.

Man kan selvfølgelig ikke tro, at de tegn og udtryk, der er angivet i tabellen, er absolutte for alle tilfælde (nogle gange forsvinder skorperne på den 6. dag), men det udelukker ikke muligheden for at bruge disse data i de praktiske aktiviteter af en retsmediciner ekspert.

Varigheden af ​​helingen afhænger også af afslidningens størrelse. I dette tilfælde skal følgende mønster bemærkes: i overfladiske afskrabninger, der måler 0,5×0,3 cm, alt andet lige, adskiltes skorperne på den 6. dag og i afskrabninger, der måler 2×1 cm - på den 8. dag. Lokalisering er også vigtig: når afskrabninger er placeret på halsen, reduceres tiden for adskillelse af skorpen. Med afskrabninger på 6x1 cm på halsen faldt skorperne således af allerede på 8. dagen.

Infektion af hudafskrabninger har en betydelig indflydelse på helingsprocessen. I et tilfælde, med en slidstørrelse på 2x1 cm, når der opstod en infektion på den 4. dag (suppuration), blev skorpen kun adskilt på den 15. dag.

Når en retsmedicinsk sagkyndig skal afgøre, hvor lang tid siden en slid er forårsaget, skal der tages hensyn til punkter som lokaliseringen af ​​sliddet, dybden af ​​sliddet hud(overfladisk eller dyb slid), størrelse, infektion, smøring af overfladen af ​​slid med jod, strålende grøn, såvel som offerets individuelle egenskaber.

Vi studerede undersøgelsesrapporterne på Kharkov retsmedicinske ambulatorium for første halvdel af 1957, hvori der var beskrivelser af 1270 hudafskrabninger. Det viste sig, at eksperten i 75% af tilfældene ser en afskrabning på den 2. dag efter dannelsen. I 81,4 % af disse tilfælde var afskrabningerne placeret på samme niveau som den omgivende hud, i 66,5 % var de brunrøde, i 31,2 % rødlige, i 2,3 % gullige røde, i alle tilfælde var der rødme i huden omkring sliddet. På 3. dagen blev afskrabninger undersøgt i 14,6 % af tilfældene, og på 4. dag - i 7,2 % osv. Størrelserne på afskrabningerne var forskellige: skorpens farve på 3. dag var hovedsageligt rødbrun ( 71,9 %) og kun i 18,1 % af tilfældene - brun-rød.

En sammenligning af vores data om heling af hudafskrabninger med dem fra praksis i Kharkov retsmedicinske ambulatorium viste et sammenfald af de opdagede tegn under helingen.

Således kan de præsenterede data, det forekommer os, bruges til at bedømme tidspunktet for dannelsen af ​​afskrabninger i en retsmedicinsk eksperts praktiske aktiviteter.

Sårheling repræsenterer vanskelig proces, bestående af flere krydsende faser: inflammation, proliferation og remodeling. Hver fase har sin egen specifikke rolle og sine egne specifikke karakteristika på molekylært og vævsniveau. Heling kan ske ved primær, sekundær og tertiær intention. Hver helingstype har sine egne fordele og ulemper, valget af helingsmetode afhænger af såret og processens karakteristika hos hver enkelt patient.

EN) Epidemiologi. Sår kan opstå af en række forskellige årsager, hvoraf de mest almindelige er traumer og kirurgi. Det er ikke muligt at beregne det nøjagtige forhold mellem årsagerne til sår.

b) Terminologi. Sårhelingsprocessen består af tre delvist overlappende faser. Den indledende fase af sårheling er den inflammatoriske fase, som begynder umiddelbart efter vævsskade. Det er karakteriseret ved gradvis lukning af såret og migration af inflammatoriske komponenter i immunsystemet. I spredningsfasen dannes en stabil sårmatrix, og granulationsvæv dannes i det helende sår. I ombygningsfasen, som varer op til to år, modnes og forstærkes arret.

Granulationsvæv er nydannende væv, bestående af fibroblaster og udvikler sig blodårer. Healing primære hensigt opstår ved anvendelse primære suturer, som følge heraf " dødt rum", og såroverfladen re-epiteliseres hurtigt. Hvis et sår heler af sig selv uden kirurgisk indgreb, kaldes processen heling sekundær hensigt. For inficerede sår lægges sekundære suturer, og såret heler ved tertiær hensigt. Inficerede sår kræver daglig pleje, og hvornår infektiøs proces vil løse, kan sårets kanter bringes sammen kirurgisk.

Sår kan fange alle lag af væv. TIL blødt væv omfatte hud og subkutant væv(fedtvæv, muskler, nerver, blodkar). Mere komplekse skader er kombineret med skader på brusk og knogler i ansigtsskelettet.

V) Fremskridt i sårheling:

1. Ætiologi. I langt de fleste tilfælde opstår sår fra traumer og operationer.

2. Patogenese. Uden ordentlig pleje kan helingsresultatet af åbne sår være ugunstigt. Åbne sår kan blive inficeret, hvilket forårsager vævsdestruktion og forsinker helingsprocessen. Sår, der er forurenede og dækket af tørre skorper, heler også værre, da epitelets migration til sårets kanter i disse tilfælde forstyrres. Ugunstig sårheling kan føre ikke kun til dannelsen af ​​et groft ar, men også til funktionelle lidelser for eksempel til tilbagetrækning af øjenlåget eller besvær med nasal vejrtrækning, hvis såret er placeret nær henholdsvis øjet eller næsen.

3. Naturligt forløb behandle. Under den inflammatoriske fase lukker en blodprop dannet af blødende væv såret. Denne proces er ledsaget af primær vasokonstriktion, som derefter erstattes af kontrolleret vasodilation, hvor blodplader og fibrin migrerer til såret. Klumpen beskytter også såret mod ydre miljø og forurening. Inflammatoriske celler, der vandrer ind i såret, frigiver en række cytokiner og immunfaktorer, som yderligere regulerer helingsprocessen. Disse omfatter fibroblast-vækstfaktor (FGF), blodplade-afledt vækstfaktor (PDGF), transformerende vækstfaktorer (TGF'er).

Efterhånden dannet fibronectin matrix, hvorpå proteiner og cellulære komplekser efterfølgende aflejres. Immunceller, der kommer ind i sårbunden, neutrofiler og monocytter, deltager i fagocytose. Ved periferien af ​​såret begynder migration af epitelceller allerede 12 timer efter skaden. Denne proces er ledsaget af udfladning af epitelceller og dannelsen af ​​pseudopodia. I suturerede sår kan re-epiteliseringsprocessen afsluttes inden for 48 timer. Afhængig af størrelsen og graden af ​​forurening af såret varer den inflammatoriske fase 5-15 dage. Klinisk manifesteres de ovenfor beskrevne processer ved ødem og betændelse.

I løbet af proliferativ fase regenerering sker cellulære strukturer inde i såret. På dette tidspunkt forekommer aktiv spredning af fibroblaster, ledsaget af kollagenaflejring og dannelsen granulationsvæv, bestående af inflammatoriske celler og nye blodkar. Klinisk erstattes den gullige fibrinplak gradvist af klart rødt granulationsvæv.

Ombygningsfase starter efter et par uger. Dette er den længste fase, der tager op til to år fra skadesøjeblikket. Kollagenaflejringen fortsætter, dets fibre skærer sig og bliver tykkere. Type III kollagen erstattes gradvist af type I kollagen, som sikrer dannelsen af ​​et stærkere ar. Cellulær sammensætning undergår også ændringer, der sikrer langsigtet vedligeholdelse af vævsintegriteten. For eksempel differentierer fibroblaster sig til myofibroblaster, hvilket fremmer sårkontraktion. Blodkarrene går langsomt tilbage; klinisk er denne proces ledsaget af forsvinden af ​​hyperæmi og fremkomsten af ​​et modent ar, typisk hvidt.

4. Mulige komplikationer . Hvis det ikke behandles, kan såret blive inficeret, hvilket resulterer i heling, der ender i dannelsen af ​​et kosmetisk utilfredsstillende ar. Hvis store kar i ansigt og hals er beskadiget, kan der opstå alvorlig blødning. Uerkendt skade ansigtsnerven kan føre til irreversibel lammelse. Beskadigelse af parenkymet eller kanalen i ørespytkirtlen kan resultere i dannelsen af ​​en spytkutan fistel eller sialocele.

1. Klager. Hvis såret er i helingsstadiet, klager patienter normalt over smerte og ubehag. Dybere sår i ansigt og hals kan også være ledsaget af nedsat nervefunktion eller spytkirtler. Nogle gange lægger patienterne ikke vægt på dem, så lægen skal være opmærksom på at opdage dem. Beskadigelse af knoglerne i ansigtsskelettet kan føre til yderligere klager, for eksempel diplopi i tilfælde af blowout frakturer af orbit eller malocclusion i tilfælde af brud på underkæben eller midface.

2. Undersøgelse. Hos de fleste patienter med bløddelssår, yderligere metoder ingen undersøgelse påkrævet. Gennemtrængende skader på hoved og nakke bør advare klinikeren om større karskade, der kræver CT-angiografi. Ved eventuelle knogleskader er en CT-scanning nødvendig.Hvis kirurgisk suturering af såret er nødvendig, bestemmes de vigtigste blodparametre (hæmoglobin, elektrolytter, koagulationssystemparametre).

3. Differential diagnose . Årsagen til skaden kan ofte fastslås under patientens første besøg. Det er bydende nødvendigt, at lægen ved håndtering af en patient med bløddelsskader kan formulere en "rekonstruktiv algoritme", som er et koncept til behandling af patienter med bløddelsskader. Algoritmen starter med det meste simple metoder, og går så gradvist videre til de sværeste.

Efterhånden som kompleksiteten øges, den rekonstruktive algoritme omfatter følgende trin:
1. Sårheling uden operation (sekundær hensigt)
2. Sårheling med forsinket suturering (tertiær hensigt)
3. Enkel sårsutur (primær hensigt)
4. Kompleks sårsutur med plastikkirurgi ved brug af lokalt væv (primær hensigt)
5. Hudtransplantationer
6. Kompleks behandling ved hjælp af fjerntliggende væv (regionale eller frie flapper).

d) Prognose for heling af hoved- og nakkesår. Korrekt analyse eksisterende sår og valg passende metode behandlinger reducerer normalt risikoen for groft ardannelse. Nogle sår kan kræve gentagen operation for at opnå optimale resultater. Først og fremmest er prognosen påvirket af både patientens og kirurgens ønske om at gøre alt for at sikre gunstig heling af såret.

Hver person har mindst én gang i sit liv skullet opleve, hvad et inficeret sår er, og hvor lang og omhyggelig behandlingen af ​​dets behandling er. I henhold til skadesklassificering denne type sår er de farligste, som, hvis de er forkerte og forsinket behandling kan forårsage enorm sundhedsskade, herunder amputation af lemmer eller død.

Denne form for infektion i sår er forårsaget af en ubalance mellem mikrober, der kommer ind i såret og beskyttende egenskaber legeme. Infektionen udvikler sig især ofte hos personer, der lider af diabetes mellitus og kredsløbsforstyrrelser på grund af svækket immunitet, som ikke helt kan modstå sygdomsproces. Afskrabninger og forslåede knæ hos børn er også en grund til bekymring.

Tegn på purulente sår

Der er tidspunkter, hvor det ikke er muligt at yde først lægebehandling eller behandle det beskadigede område, og så begynder suppuration i såret. Pyogene bakterier inficerer såret, hvilket resulterer i generel blodforgiftning, som kan have katastrofale konsekvenser for offeret.

Lyse udtalt tegn Den inficerede tilstand af såret, det vil sige tilstedeværelsen af ​​infektion i det, er en ophobning af udledt pus. Der er nogle funktioner purulente sår, som hjælper med at genkende dem blandt andre typer skader.

De vigtigste tegn på infektion i et sår er:

1. Smerter i sårområdet, som dunker og gør ondt.
2. Der er mærkbar hævelse omkring såret.
3. Rødme omkring såret i en afstand på 1-2 cm.
4. En stigning i kropstemperaturen over 37 ° C indikerer, at infektionen er begyndt at sprede sig i hele kroppen.

Disse symptomer kan suppleres generelle overtrædelser i hele kroppen: svimmelhed, kvalme og svaghed.

Perioden på de første 6-8 timer er især farlig for mennesker og gunstig for infektion, når de patogene egenskaber ved mikrobiel forurening er stærkere udtrykt. Tilstedeværelsen af ​​dødt væv er gunstigt for udviklingen af ​​infektion.

Ved alvorlig purulent infektion reagerer kroppen med en generel reaktion i henhold til arten og omfanget af den lokale proces. Så snart der opstår symptomer i form af ødem og flegmon, intensiveres denne reaktion. Dens slående repræsentant er feber, som manifesterer sig i forringelse af patientens velbefindende, øget smerte i såret, ændringer i blodet (en stigning i leukocytter, udseendet af protein og hyalinafstøbninger).

Komplikationer ved pådragelse af en purulent infektion

En alvorlig komplikation ved pådragelse af en purulent infektion er sepsis - en generel infektion i kroppen af ​​mikrober, der er kommet ind i blodet.

Denne sygdom opstår på baggrund af en krænkelse af beskyttende immunologiske reaktioner eller under et langt, fremskredent forløb af en purulent sårproces. Ved sepsis er der forskellige inkubationsperiode som kan vare fra to dage til flere måneder.

Denne tilstand er opdelt i akut, subakut og kronisk sepsis. På alvorligt forløb akut sepsis kan resultere i patientens død i en periode på 2 dage til 2 uger, subakut - fra 16 dage til 2 måneder, kronisk - fra 2 til 4 måneder.

Akut sepsis er karakteriseret høj temperatur ledsaget af feber. Patientens tilstand er klassificeret som alvorlig. Huden får en jordfarvet farve. Hos patienter er pulsen svagt palpabel, takykardi begynder, faldt blodtryk, anæmi stiger, tegn på leukocytose vises. Sårets tilstand er tør, med blege granuleringer, det bløder let, vises hvid belægning. Ved den mindste mistanke om sepsis udfører læger øjeblikkeligt kirurgisk indgreb. Dette er den mest effektive måde at redde en patients liv på.

Behandling af inficerede sår

Hvis såret begynder at dukke op purulent udflåd, dette indikerer, at den er blevet inficeret. Til hurtig heling sårinfektion skal undertrykkes ved at behandle offeret nødvendig hjælp. Først skal du sikre dræning af pus. Hvis det har samlet sig under en skorpe dannet på såret, gennemblødes det i hydrogenperoxid og fjernes ved hjælp af en bandage gennemvædet i peroxid eller et andet antiseptisk middel, påført i en halv time. Hvis der udskilles pus under huden, presses det ud af hullet, som laves langs kanten, hvor hudfligen er tørret.

Obligatoriske procedurer er daglige. Om nødvendigt skal pus presses ud. Levomekol salve - godt middel, der fremmer helingen af ​​et allerede renset sår. Det anbefales at påføre en bandage med denne salve på såret dagligt.

I tilfælde af akut suppuration (flegmon, byld), ty til kirurgisk indgreb. Såret åbnes med skalpel, ikke-levedygtigt væv udskæres og sårudledning tages for laboratorieforskning mikroflora og dens følsomhed over for antibiotika. Såret vaskes og tørres flere gange, hvorefter det gennemblødes saltopløsning tamponer til sårstedet. Nogle patienter med voldsom smerte saltopløsning erstattes med novocainopløsning. Suturer lægges, som, hvis helingsresultaterne er gode, fjernes på den niende dag.

Læger bruger meget succesfuldt servietter med immobiliseret trypsin til at helbrede purulente sår, takket være hvilke lokale manifestationer af betændelse forsvinder efter flere gange med brug af opløsningen. På den første dag forsvinder smerten, sårindholdet skaller af, og blodtallene forbedres. Timing for sårrensning og videre behandling efter brug af denne medicin reduceres til det halve. Høj effektivitet, effektivitet og brugervenlighed er de vigtigste kendetegn ved immobiliserede trypsinpræparater.

På visse indikationer patienter får ordineret analgetika, antihistaminer og afgiftningsmidler. Under hele behandlingen anbefales det at bruge immunstimulerende midler. Hvis der er en trussel om spredning af infektion, ordinerer læger ifølge bakteriologiske test antibiotika. Overvågning af forløbet af restitutionsprocessen, behandling og tilpasning til postoperativ periode udføres af læger under forbindingsprocedurer.

Der lægges stor vægt på udtryksevnen af ​​inflammatoriske processer på siderne af såret, undersøgelser af sårmateriale og patientens blod samt undersøgelser af det mikrobielle spektrum. Læger er særligt opmærksomme på patienter med diabetes og mennesker med problemer i kredsløbet. Deres behandling følger et andet skema og har en række funktioner på grund af kompleksiteten af ​​sårheling.

Førstehjælp

I markforhold Behandling af inficerede sår består af flere stadier. Hvis ofrene er på vandretur, på ferie i skoven eller bjergene, hvor der ikke er nogen medicinske institutioner, så ligger hele behandlingsforløbet hos teamet. For at gøre dette er det værd at huske nogle få anbefalinger, der tager sigte på at yde førstehjælp, når du modtager et alvorligt sår:

• det er nødvendigt at stoppe blødningen (påfør en bandage eller tourniquet);
• behandle huden omkring såret med en ren vatpind med et antiseptisk middel (alkohol, jod, hydrogenperoxid);
• behandle selve såret med klorhexidin, en opløsning af kaliumpermanganat eller hydrogenperoxid;
• påfør en steril bandage.

Hvis såret er alvorligt, vil det blive betændt inden for få dage. For at behandle det skal du omgående konsultere en læge i en nærliggende lokalitet.

At forlade civilisationens steder for lang tid, skal du have en forsyning med dig medicinske forsyninger til førstehjælp: antiseptiske midler, Vishnevsky salve, Streptocide, Syntomethacin. Og selvfølgelig skal du huske, at aktive, rettidig behandling med kompleks og differentieret terapi, inklusion moderne teknikker rehabiliteringsaktiviteter vil hjælpe med at fremskynde helingsprocessen af ​​sår kompliceret af infektion. Forsømmelse af sundhedsproblemer kan føre til uoprettelig katastrofe.

Sårprocessen er et sæt af sekventielle ændringer, der forekommer i såret og de tilknyttede reaktioner af hele organismen.

Konventionelt kan sårprocessen opdeles i generelle reaktioner af kroppen og direkte sårheling.

Generelle reaktioner

Komplekset af biologiske reaktioner af kroppen som reaktion på skade under sårprocessen kan betragtes som to på hinanden følgende stadier.

Første fase

Inden for 1-4 dage fra skadeøjeblikket bemærkes excitation af det sympatiske nervesystem, frigivelse af binyremarvhormoner, insulin, ACTH og glukokortikoider i blodet. Som et resultat intensiveres vitale processer: kropstemperatur og basal stofskifte stiger, kropsvægt falder, nedbrydning af proteiner, fedtstoffer og glykogen øges, permeabiliteten af ​​cellemembraner falder, proteinsyntese undertrykkes osv. Betydningen af ​​disse reaktioner er bl.a. forberede hele organismen til liv under forandringsforhold.

I den første periode observeres en moderat stigning i kropstemperatur, svaghed og nedsat ydeevne.

Blodprøver afslører en stigning i antallet af leukocytter, nogle gange et lille skift i leukocytformlen til venstre; protein kan forekomme i urinprøver. Ved kraftigt blodtab forekommer et fald i antallet af røde blodlegemer, hæmoglobin og hæmatokrit.

Anden fase

Startende fra 4-5 dage, karakteren generelle reaktioner er forårsaget af den overvejende påvirkning af det parasympatiske nervesystem.

Somatotropt hormon, aldosteron og acetylcholin bliver af primær betydning. I denne fase øges kropsvægten, proteinmetabolismen normaliseres, og kroppens reparative evner mobiliseres. I et ukompliceret forløb stoppes symptomerne på betændelse og forgiftning på den 4-5. dag, smerten aftager, feberen stopper, og laboratorieparametre for blod og urin normaliseres.

Sårheling

Sårheling er processen med reparation af beskadiget væv med genoprettelse af deres integritet og funktioner.

For at lukke den defekt, der er dannet på grund af skade, forekommer tre hovedprocesser i såret:

Dannelse af kollagen af ​​fibroblaster. Under sårheling aktiveres fibroblaster af makrofager. De prolifererer og migrerer til skadestedet og binder til fibrillære strukturer gennem fibronectin. Samtidig syntetiserer fibroblaster intensivt ekstracellulære matrixstoffer, herunder kollagener. Kollagener sikrer eliminering af vævsdefekter og styrken af ​​det dannede ar.

Epitelisering af såret opstår, når epitelceller migrerer fra kanterne af såret til dets overflade. Fuldført epitelisering af sårdefekten skaber en barriere for mikroorganismer.

Effekten af ​​vævssammentrækning, til en vis grad på grund af sammentrækningen af ​​myofibroblaster, sikrer reduktion af såroverflader og sårlukning.

Disse processer forekommer i en bestemt rækkefølge, som er bestemt af faserne af sårheling (faser af sårprocessen).

Faser af sårheling ifølge M.I. Kuzina (1977):

Fase I - inflammationsfase (dage 1-5);

Fase II - regenereringsfase (6-14 dage);

Fase III er fasen med ardannelse og reorganisering (fra den 15. dag fra skadesøjeblikket).

Inflammatorisk fase

Fase I af sårheling - inflammationsfasen, forekommer i de første 5 dage og kombinerer to på hinanden følgende perioder: vaskulære ændringer og udrensning af såret fra nekrotisk væv. Vaskulære reaktioner og ekstravaskulære ændringer, der forekommer i såret, er nært beslægtede.

Periode med vaskulære ændringer. Som reaktion på skade udvikles en række lidelser, der påvirker mikrovaskulaturen. Ud over den direkte ødelæggelse af blod og lymfekar, som bidrager til afbrydelse af udstrømningen af ​​blod og lymfe, opstår en kortvarig spasme og derefter en vedvarende paretisk udvidelse af mikrokar. Deltagelse i inflammatorisk reaktion biogene aminer (bradykinin, histamin, serotonin), såvel som komplementsystemet, fører til vedvarende vasodilatation og øget permeabilitet af karvæggen.

Reduceret perfusion fører til forringelse af vævsiltningen i sårområdet. Acidose udvikles, kulhydrat og proteinstofskifte. Under nedbrydningen af ​​cellulære proteiner (proteolyse) frigives K+ og H+ ioner fra de ødelagte celler, hvilket øges osmotisk tryk i væv opstår der væskeophobning, vævsødem udvikler sig (hydrering), som er det vigtigste ydre manifestation betændelse.

Prostaglandiner, metabolitter af arachidonsyre frigivet fra ødelagte cellemembraner, deltager aktivt i denne fase.

Perioden med rensning af såret fra nekrotisk væv. Ved rensning af såret spilles den vigtigste rolle af blodceller og enzymer. Fra den første dag vises neutrofiler i vævene og ekssudatet omkring såret, og på den 2-3. dag - lymfocytter og makrofager.

Regenereringsfase

Fase II af sårheling - regenereringsfasen, forekommer i perioden fra 6 til 14 dage fra skadeøjeblikket.

To hovedprocesser forekommer i såret: kollagenisering og intensiv vækst af blod og lymfekar. Antallet af neutrofiler falder, og fibroblaster, bindevævsceller med evnen til at syntetisere og udskille makromolekyler af den ekstracellulære matrix, migrerer til sårområdet. En vigtig rolle for fibroblaster i sårheling er syntesen af ​​bindevævskomponenter og konstruktionen af ​​kollagen og elastiske fibre. Hovedparten af ​​kollagen dannes netop i regenereringsfasen.

Samtidig begynder rekanalisering og vækst af blod- og lymfekar i sårområdet, hvilket forbedrer vævsperfusion og ernæring af fibroblaster, der har brug for ilt. Mastceller er koncentreret omkring kapillærerne, som fremmer kapillær spredning.

Biokemiske processer i denne fase er karakteriseret ved et fald i surhedsgrad, en stigning i koncentrationen af ​​Ca2+ ioner og et fald i koncentrationen af ​​K+ ioner og et fald i stofskiftet.

Fase III af sårheling - dannelsen og reorganiseringen af ​​et ar, begynder cirka på den 15. dag og kan vare op til 6 måneder.

I denne fase falder den syntetiske aktivitet af fibroblaster og andre celler, og hovedprocesserne reduceres til at styrke det resulterende ar. Mængden af ​​kollagen øges praktisk talt ikke. Dens omstrukturering og dannelsen af ​​tværbindinger mellem kollagenfibre forekommer, på grund af hvilken styrken af ​​arret øges.

Der er ingen klar grænse mellem regenereringsfasen og ardannelse. Modningen af ​​bindevæv begynder parallelt med epitelisering af såret.

Faktorer, der påvirker sårheling:

patientens alder;

Ernæringsstatus og kropsvægt;

Tilstedeværelse af sekundær sårinfektion;

Kroppens immunstatus;

Tilstanden af ​​blodcirkulationen i det berørte område og kroppen som helhed;

Kronisk ledsagende sygdomme(sygdomme i det kardiovaskulære og respiratoriske system, diabetes mellitus, ondartede tumorer etc.).

Klassiske former for healing

Med en mulig række muligheder for sårprocessens forløb, afhængigt af sårets beskaffenhed, graden af ​​udvikling af mikrofloraen og immunresponsets karakteristika, kan de altid reduceres til tre klassiske helingstyper:

Helbredelse ved primær hensigt;

Helbredelse ved sekundær hensigt;

Heling under sårskorpen.

Heling efter primær hensigt er den mest økonomiske og funktionelt gavnlige; den sker på kortere tid med dannelsen af ​​et tyndt, relativt holdbart ar.

Helbred ved primær hensigt operationssår når sårets kanter er i kontakt med hinanden (forbundet med suturer). Mængden af ​​nekrotisk væv i såret er lille, og betændelsen er ubetydelig.

Kun sår, hvor der ikke er en infektiøs proces, heles af primær hensigt: aseptiske operationssår eller utilsigtede sår med mindre infektion, hvis mikroorganismerne dør inden for de første timer efter skaden.

For at såret kan hele med primær hensigt, skal følgende betingelser være opfyldt:

Ingen infektion i såret;

Tæt kontakt af sårkanter;

Fravær af hæmatomer i såret, fremmedlegemer og nekrotisk væv;

Tilfredsstillende almentilstand hos patienten (fravær af generelle ugunstige faktorer).

Heling ved primær hensigt sker på kortest mulig tid, fører praktisk talt ikke til udvikling af komplikationer og forårsager mindre funktionelle ændringer. Det her bedste type heling af sår, som vi altid skal stræbe efter, og skabe de nødvendige forudsætninger for.

Heling ved sekundær intention - heling gennem suppuration, gennem udvikling af granulationsvæv. I dette tilfælde opstår heling efter en udtalt inflammatorisk proces, som et resultat af hvilken såret er ryddet for nekrose.

Betingelser for helbredelse ved sekundær hensigt:

Betydelig mikrobiel forurening af såret;

Betydelig størrelse huddefekt;

Tilstedeværelsen af ​​fremmedlegemer, hæmatomer og nekrotisk væv i såret;

Ugunstig tilstand af patientens krop.

Ved heling ved sekundær intention er der også tre faser til stede, men de har nogle forskelle.

Funktioner af inflammationsfasen

I den første fase er betændelsen meget mere udtalt, og sårrensningen tager meget længere tid. Ved grænsen til indtrængning af mikroorganismer dannes et udtalt leukocytskaft. Det hjælper med at adskille inficerede væv fra sunde; afgrænsning, lysis, sekvestrering og afvisning af ikke-levedygtige væv forekommer. Såret forsvinder gradvist. Efterhånden som områder med nekrose smelter og henfaldsprodukter absorberes, øges forgiftningen af ​​kroppen. I slutningen af ​​den første fase, efter lysis og afvisning af nekrotisk væv, dannes et sårhulrum, og den anden fase begynder - regenereringsfasen, hvis ejendommelighed er fremkomsten og udviklingen af ​​granulationsvæv.

Granulationsvæv - særlig slags bindevæv dannet under sårheling ved sekundær hensigt, hvilket fremmer hurtig lukning af sårdefekten. Normalt uden skade er der intet granulationsvæv i kroppen.

Heling under en sårskorp - Heling af et sår under en sårskorpe opstår ved mindre overfladiske skader såsom hudafskrabninger, skader på epidermis, hudafskrabninger, forbrændinger mv.

Helingsprocessen begynder med koagulering af spildt blod, lymfe og vævsvæske på overfladen af ​​skaden, som tørrer ud og danner en sårskorpe.

Stroop optræder beskyttende funktion, er en slags "biologisk forbinding". Det sker under sårskorpen hurtig regenerering epidermis, og sårskorpen afstødes. Hele processen tager normalt 3-7 dage. Ved heling under en sår er epitelets biologiske egenskaber hovedsageligt manifesteret - dets evne til at beklæde levende væv og afgrænse det fra det ydre miljø.

26680 0

Klinisk forløb og morfologi af sårheling

Fra et praktisk synspunkt er dette biologisk proces Vi kan betinget skelne mellem flere perioder, hvor to hovedindikatorer, de mest betydningsfulde for både kirurgen og patienten, ændrer sig væsentligt:
1) styrke og ydre karakteristika af hudarret;
2) muligheden for at forlænge og omstrukturere dybe ar under påvirkning af vævsbevægelser (bevægelse af muskler, sener osv.).

Tabel 12.1.1. Kliniske og morfologiske karakteristika af stadierne af ukompliceret heling af et syet operationssår

Et karakteristisk træk ved denne fase af sårprocessen er det faktum, at sårets kanter er forbundet med hinanden af ​​meget skrøbeligt granulationsvæv og ikke af et ar. Derfor, efter fjernelse af suturerne på den 7.-10. dag, kan sårets kanter let skilles under påvirkning af selv let belastning. For at opnå et minimalt hudar i fremtiden skal kanterne af såret holdes på plads med suturer i betydeligt mere lang periode tid.

Det er også meget vigtigt, at de glidende strukturer, der er involveret i helingsprocessen af ​​såret (sener, muskler, ledbånd) i denne fase forbliver mobile, men deres ukontrollerede bevægelser kan intensivere processen med postoperativ inflammation og derved forværre kvaliteten af ​​fremtidens dybe. ar.

Trin 2 - aktiv fibrillogenese og dannelsen af ​​et skrøbeligt ar (10 - 30 dage efter operationen). I denne periode begynder aktiv dannelse af kollagen og elastiske fibre i det unge granulationsvæv, der er placeret mellem kanterne af såret, hvis antal hurtigt stiger. Dette væv modnes hurtigt, hvilket er ledsaget af et fald i antallet af kar og cellulære elementer på den ene side og en stigning i antallet af fibre på den anden side. Efter dette trin er afsluttet, er sårets kanter forbundet med et ar, som stadig forbliver udvideligt og mærkbart for andre.

I denne periode er dybe ar stadig i stand til maksimal omstrukturering ved flytning af glidende strukturer involveret i reparationsprocesser. Derfor var det på dette tidspunkt, at kirurger begyndte at bruge specielle teknikker, rettet mod at genoprette mobiliteten af ​​sener, muskler og led. Fra dette synspunkt er denne periode nøglen til at genoprette funktionen af ​​sener, der har en betydelig bevægelsesamplitude og er placeret i kanaler med tætte vægge (fleksor- og ekstensorsener i fingrene i de tilsvarende zoner, kapsel og ledbånd) .

Endelig er denne fase anderledes ved, at de væv, der er involveret i de reparative processer, stadig forbliver følsomme over for enhver yderligere skade, herunder skade forårsaget af ukontrollerede bevægelser.

Trin 3 - dannelse af et holdbart ar (30-90 dage). Dette stadie varer i 2. og 3. måned efter skaden (kirurgi). I denne periode stiger antallet af fibrøse strukturer i vommen betydeligt, og deres bundter får en vis orientering i overensstemmelse med den dominerende belastningsretning på vommen. Følgelig falder antallet af cellulære elementer og kar i arvævet betydeligt, hvilket manifesteres af en vigtig klinisk tendens - transformationen af ​​et lyst og mærkbart ar til et mindre lyst og mindre mærkbart. Det skal bemærkes, at under ugunstige begyndelsesforhold er det på dette stadium, at den hypertrofiske vækst af arvæv begynder.

På 3. trin bliver indre ar også væsentligt stærkere, som gradvist mister deres evne til at omstrukturere og forlænge. Bemærk, at dannelsen af ​​dybe ar under tilstande med fuldstændig 3-måneders immobilisering af lemmerne ofte ikke giver patienterne nogen chance for at genoprette funktionen af ​​de syede sener, især hvis de har en betydelig bevægelsesamplitude og er omgivet af tæt væv ( for eksempel fingerbøjesener). Ledkapslen mister også sin strækbarhed, især efter beskadigelse af dens elementer og omgivelserne ledbåndsapparat. Under disse forhold kræver effektiv rehabilitering passende kirurgiske operationer.

På den anden side, efter afslutning af trin 3, kan næsten fuld vægtbære på de suturerede sener og ledbånd tillades.

Det er vigtigt, at på 3. stadium af sårheling ændres intensiteten af ​​processerne med reparativ vævsregenerering betydeligt: ​​fra relativt høj til meget lav. Vi bemærker også, at i løbet af denne fase udøver trækkræfter en betydelig indflydelse på egenskaberne af det resulterende ar. Således med langsgående stramning af arret, supplerende uddannelse kollagen og elastiske fibre i zonen af ​​denne konstant virkende kraft, og i højere grad, jo stærkere strækningen. Hvis fibrillogeneseprocesserne hos patienter i første omgang forbedres, så er resultatet af tidlig eksponering for arret i fasen af ​​aktiv fibrillogenese dannelsen af ​​hypertrofiske og endda keloide ar.

Fase 4 - endelig transformation af arret (4-12. måned). Dette stadium er karakteriseret ved yderligere og langsommere modning af arvæv med næsten fuldstændig forsvinden af ​​små blodkar fra det med yderligere systematisering af fibrøse strukturer i overensstemmelse med denne zone kræfter.

Resultatet af et fald i antallet af kar er en gradvis ændring i arrets farve: fra lys pink til bleg og mindre mærkbar. Under ugunstige forhold afsluttes dannelsen af ​​hypertrofiske og keloide ar, som nogle gange begrænser vævsfunktionen betydeligt og forværrer patientens udseende. Det er vigtigt at bemærke, at det i de fleste tilfælde er i midten af ​​4. stadie, at hudarrene endeligt kan vurderes, og muligheden for deres korrektion kan bestemmes. I denne periode slutter dannelsen af ​​indre ar også, og de påvirkes kun lidt af belastningen.

Typer af sår og typer af deres heling. Hovedtyper af sår

Skema 12.2.1. Hovedtyper af sår og muligheder for deres heling.

Operationssår udmærker sig ved, at de i langt de fleste tilfælde påføres en skarp skalpel. Dette bestemmer deres snitkarakter og mere gunstige forhold til helbredelse. En særlig type operationssår er traumatiske sår behandlet af en kirurg. Deres skala, placering og tilstand af væggene i sårhulen bestemmes ofte ikke så meget af kirurgen som af arten af ​​den primære skade.

Trofiske sår opstår når venøs udstrømning og/eller arteriel indstrømning, samt ved nogle endokrine og andre lidelser. Deres hovedtræk er deres gradvise forekomst som følge af den langsomme død af væv på grund af afbrydelse af deres ernæring.

Termiske skader (forbrændinger og forfrysninger) har specifikke funktioner, da såroverfladen kan dannes samtidigt (flammeforbrænding) eller gradvist (med forfrysninger), i færd med at danne en linje med afgrænsning og afvisning af dødt væv.

Andre sår. Nogle gange opstår sjældnere typer sår. Disse omfatter sår dannet efter selvåbning af sår, dybe afskrabninger, ridser osv.

Typer af sårheling

Sårheling ved primær hensigt sker i tilfælde, hvor kanterne af såret ikke er mere end 5 mm fra hinanden. Derefter kan der på grund af hævelse og sammentrækning af fibrinklumpen forekomme limning af sårkanterne. Oftest opstår denne situation, når kanterne af såret bringes sammen med kirurgiske suturer.

Den næstvigtigste betingelse for primær sårheling er fraværet af suppuration. Dette sker, hvis kanterne af såret er tilstrækkeligt tætte og levedygtige, intrasåret hæmatom er lille, og bakteriel forurening af såroverfladen er ubetydelig.

Primær sårheling har tre praktiske implikationer.

For det første sker det på kortest mulig tid, hvilket som regel betyder en minimumsperiode med døgnbehandling for patienten, hans mere hurtig genoptræning og vende tilbage til arbejdet.

For det andet, fraværet af suppuration, når du udfører rekonstruktive operationer skaber gunstige forhold i såret for den efterfølgende funktion af strukturer restaureret af kirurger (i området af senesuturen, sutur af blodkar og nerver, osteosynteseområde osv.).

For det tredje dannes der under primær heling som regel et hudar med mere gunstige egenskaber: det er meget tyndere og kræver sjældnere korrektion.

Sårheling ved sekundær intention er karakteriseret ved et meget langsommere forløb af sårprocessen, når limning af sårets kanter ikke kan forekomme på grund af dets store størrelse. Nøglefunktioner Denne type heling involverer suppuration af såret og dets efterfølgende rensning, hvilket i sidste ende fører til gradvis epitelisering af såret i retning fra periferien til midten. Bemærk, at perifer epitelisering hurtigt udtømmes og kun kan føre til spontan heling af såret, hvis størrelsen af ​​såret ikke er for stor (op til 2 cm i diameter). I andre tilfælde granulerer såret i lang tid og bliver ikke-helende.

Sårheling ved sekundær hensigt er ugunstig i alle henseender.

For det første varer denne proces flere uger og endda måneder. Behandling af patienten kræver ikke kun konstante forbindinger, men også yderligere operationer(sekundære suturer, hudtransplantation osv.). Dette øger længden af ​​patientens hospitalsophold og økonomiske omkostninger.

For det andet, når såret suppurerer, vil resultaterne af rekonstruktive operationer (inklusive dem, der udføres med åbne skader). Suppuration af såret, når en senesutur påføres, fører således i bedste fald til blokering af senen med mere udtalte ar og i værste fald til senekrose.

Udviklingen af ​​grove ar kan blokere regenereringen af ​​axoner i området for sutur eller nervereparation, og suppuration i området for osteosyntese ender normalt i osteomyelitis. Dette skaber nye, ofte meget komplekse problemer for patienten, kirurgisk løsning hvilket kan kræve flere måneder og nogle gange år, og effektiviteten af ​​de trufne foranstaltninger er ofte lav. Endelig, efter at såret suppurates, dannes der som regel et bredt ar med en grov forstyrrelse af hudens overflade. Der er ofte tilfælde, hvor sårsuppuration fører til handicap og endda skaber reel trussel patientens liv.

I OG. Arkhangelsky, V.F. Kirillov