Intrakraniaalne hematoom.

Intrakraniaalsed hematoomid arenevad kõige sagedamini siis, kui koljuvõlvi luude kompaktse aine siseplaat (klaasplaat - laminavitria) on kahjustatud kompaktse aine välimist plaati kahjustamata. Sellist luumurdu ei diagnoosita ei kliiniliselt ega tavalise radiograafiaga. Verejooksu allikaks on kahjustatud luu käsnjas aine või meningeaalarteri haru (tavaliselt a.meningiamedia), mida kahjustab luujupp läbi kõvakesta. Sellest lähtuvalt moodustuvad epiduraalsed ja subduraalsed hematoomid, mis paiknevad kõige sagedamini temporoparietaalsetes piirkondades. Nende hematoomide peamine kliiniline välimus, mis määrab nende ohu elule, on aju kokkusurumise sündroom. Intrakraniaalsete hematoomidega ohvrid vajavad erakorralist kirurgilist ravi.

Kui verejooks peatub kiiresti ja aju kokkusurumist ei toimu, räägitakse subarahnoidsest hemorraagiast. Kuigi see seisund nõuab tõsist ravi, ei ole see eluohtlik

Lisaks võivad eriti raskete vigastuste ja ajutüve verevalumite korral tekkida intratserebraalsed ja intraventrikulaarsed hematoomid. Nende hematoomide puhul domineerib algusest peale tüve sündroomi kliinik ning epi- ja subduraalsetele hematoomidele omane faasiline vool puudub.

Epi- ja subduraalsete hematoomide kliiniku peamine oht on see, et pärast TBI saamist algab "kujuteldava paranemise" või "heleda perioodi" periood, mis võib kesta mitu tundi kuni 10 päeva. Harvadel juhtudel võivad hematoomid areneda rohkemaks hilised kuupäevad- kuni 30-40 päeva pärast vigastust. Sellised hematoomid on põhjustatud "klaasplaadi" fragmentide sekundaarsest nihkumisest pärast ohvri aktiveerimist või vererõhu muutuste või verehüübe lüüsi tõttu kahjustatud anumast verejooksu taastumist. Enamikul juhtudel ei ületa "valgusperiood" 1 päeva.

Hematoomi enda kliiniline pilt, see tähendab aju kokkusurumine, algab peavalu suurenemisega, tavaliselt lõhkeva iseloomuga, mis intensiivistub pea langetamisel, iivelduse suurenemise, oksendamise ja pearingluse suurenemisega. Sel perioodil kogevad ohvrid sageli teadvuseta ärevust, on elevil, jutukad ega leia endale mugavat asendit. Areneva intrakraniaalse hematoomi varaseimad usaldusväärsed sümptomid on südame löögisageduse langus ja pupillide laienemine hematoomi tõttu. Neid sümptomeid põhjustavad hematoom, mis surub oimusagara tagasi ning vaguse ja okulomotoorsete närvide pinge. Mõnikord täheldatakse ka NPV langust.

Lisaks halveneb ohvrite seisund järk-järgult. Põnevus annab teed letargiale, muutudes järk-järgult stuuporiks ja koomaks. Bradükardia suureneb, hingamine muutub sagedaseks ja mürarikkaks (kooma), ilmneb spastiline hemiparees koos valdava käe kahjustusega hematoomi vastasküljel. Võib täheldada ka muid fokaalseid sümptomeid: nasolaabiaalse voldi siledus, keele kõrvalekalle. Võib esineda meningeaalseid sümptomeid.

Kasvav hematoom nihutab temporaalsagarat jätkuvalt tagantpoolt. Selle tagumine poolus on kiilutud foramen magnumi, pigistades pikliku medulla. Surm tuleb.

Ainus võimalus intrakraniaalse hematoomiga kannatanu elu päästa on erakorraline operatsioon - dekompressioonkraniotoomia ning mida varem operatsioon tehakse, seda parem on prognoos. Pärast seda, kui kompressiooni suurenemine põhjustab ajuturse-turse teket, ei saa isegi dekompressioonitrepanatsioon alati vältida intrakraniaalse rõhu edasist suurenemist ja herniatsiooni sündroomi progresseerumist.

Esmaabi haiglaeelses etapis intrakraniaalse hematoomi tekkeks on sarnane teiste TBI vormide omaga. Erilist tähelepanu tähelepanu tuleks pöörata elutähtsate funktsioonide jälgimisele, mille häired võivad areneda väga kiiresti.

Intrakraniaalne hematoom on vere kogunemine ja sellel on väga tõsised tagajärjed, kuna koljuõõne vedelikuga täitmine põhjustab peaaegu alati aju kokkusurumise.

Traumaatilisi hematoome leitakse kõige sagedamini lastel, samas kui täiskasvanutel tekivad need sageli järgmistel põhjustel:

  • kasvajad;
  • aneurüsmi rebend;
  • mõned infektsioonid;
  • lööki.

Selle patoloogia peamiseks probleemiks on kliiniliste tunnuste puudumine moodustumise varases staadiumis. Sümptomite ilmnemine võtab tavaliselt aega.

Väärib märkimist, et intrakraniaalne hematoom on ohtlik, kuna see avaldab survet otse ajule. Selle tulemusena tekib sageli selle kudede turse ja pöördumatud kahjustused. Kui seda ei ravita, on surma tõenäosus suur.

Sordid

Intrakraniaalseid hematoome on mitut tüüpi:

  • äge annab kõige kiiremini tunda - mitte hiljem kui 3 päeva;
  • alaäge avaldub kauem - 3 nädala jooksul;
  • krooniline võib jääda märkamatuks kuni kuuks ajaks.

Neid eristatakse ka suuruse järgi:

  • hematoomid mahuga kuni 50 milliliitrit peetakse väikeseks;
  • keskmine - kuni 100;
  • suur - üle 100.

Põhjused

Intrakraniaalne hematoom võib tekkida järgmistel põhjustel:

  • vigastused;
  • haigused.

Eelkõige tekib subduraalset tüüpi hemorraagia veresoonte kahjustuse tõttu, mis ühendavad aju otse venoosse süsteemi ja selle kõvakesta siinustega. Sellises olukorras toimub vere kogunemine üsna aeglaselt ja seetõttu ei alga kudede kokkusurumine kohe.Selle tulemusena ilmnevad sümptomid tavaliselt 1-2 nädala pärast.

Epiduraalne hematoom tekib ühe kolju ja kõva kesta vahelt läbiva anuma rebenemise tõttu. Kuna rõhk arterites ületab veenides oma, koguneb veri palju kiiremini. Esimesed sümptomid annavad end sageli tunda 2-3 tunni jooksul pärast moodustumise protsessi algust.

Intratserebraalsed hematoomid on kõige ohtlikumad, kuna need tekivad otse sisekuded. Kui me räägime hemorraagia traumaatilise iseloomu kohta, siis tekib peamiselt valgeaine kahjustus.

Sellises olukorras ilmnevad tagajärjed väga kiiresti. Neuriitide rebenemise tõttu impulsid, et siseorganid ja kehaosad ei liigu läbi - vastavalt lakkavad nad korralikult toimimast.

Ka intratserebraalne muutub sageli tagajärjeks hemorraagiline insult. Siin voolab veri hõrenenud veresoone rebenemise tõttu kõrge rõhu all ajukoesse ja täidab kiiresti kõik seal olevad vabad õõnsused.

Sümptomid

Varajane diagnoosimine on märkimisväärselt raske, sest nagu varem märgitud, ei ilmne hematoomi nähud kohe. Tavaliselt kulub veidi aega, enne kui patsient hakkab tundma, et tema seisund halveneb.

Sümptomite raskust ja olemust mõjutavad:

  • kahjustuse tõsidus;
  • suurus;

Kuna enamikul juhtudel ilmneb hematoom traumaatilise kokkupuute tagajärjel, vastavad selle sümptomid neile, mis kaasnevad ajukoe kahjustusega.

Epiduraalvorm avaldub kõige kiiremini. Patsiendil on:

  • tugevaim äge peavalu;
  • unisus;
  • teadvuse selguse kaotus;
  • õpilase laienemine hemorraagia küljel;
  • epilepsiahood;
  • parees (äge progresseeruv).

Sageli langevad patsiendid koomasse. Kui hematoomi suurus ulatub 150 milliliitrini, tekib surm.

Lapse sümptomid on tavaliselt järgmised:

  • puudub esmane teadvusekaotus;
  • turse areng toimub välkkiirelt.

Ohver vajab erakorralist operatsiooni.

Subduraalne hematoom pikka aega ei näita ennast kuidagi, kuna lüüasaamine jääb esialgu tähtsusetuks. Imikute pead võivad aja jooksul suureneda. Subakuutset vormi kogevad kõige sagedamini eakad. Noored kurdavad tavaliselt peavalu. Mõnikord kaasneb sellega oksendamine ja iiveldus. Rasketel juhtudel krambid ja epilepsia krambid.

Väikesed hematoomid taanduvad aja jooksul, suured aga tuleb kirurgiliselt eemaldada.

Pärast insulti ilmnevate intratserebraalsete hematoomide sümptomid varieeruvad sõltuvalt sellest, milline elundi osa oli kahjustatud. Kuid kõikides olukordades kurdavad patsiendid migreeni (pealegi valutab ainult pool pead). Samuti jälgivad nad:

  • raske hingamine koos vilistava hingamisega;
  • minestamine;
  • krambid;
  • halvatus;
  • oksendamine

Kui ajutüvi on kahjustatud, on inimese surm garanteeritud.

Ägedatel ulatuslikel traumaatilisel hematoomil on mitmeid väga ilmseid tunnuseid:

  • peavalu;
  • teadvusekaotus;
  • iiveldus;
  • epilepsia nähud;
  • tugevad krambid.

Hematoomi lokaliseerimine on võimalik ainult operatsiooni ajal.

Aneurüsmi rebendile viitab tõsine äkiline terav valu nagu oleks noaga löödud.

Ravi

Ainuke päriselt tõhusad vahendid Ainus järelejäänud võimalus intrakraniaalse hematoomi jaoks on täna operatsioon. Meetodeid on mitu; millist kasutada, otsustab kirurg, võttes arvesse vigastuse tüüpi, patsiendi seisundit ja vanust.

Pärast protseduuri lõpetamist määrab arst välja mitmeid ravimeid, mis leevendavad sageli esinevaid traumajärgseid krampe. Viimane võib ilmneda opereeritud patsientidel mitu kuud või isegi aasta hiljem.

Mõnikord patsiendid sisse taastumisperiood kurdavad:

  • amneesia;
  • tähelepanuhäire;
  • peavalu.

Täiskasvanute rehabilitatsioonimeetmed on väga pikad – sageli kulub taastumiseks üks-kaks aastat.

Intrakraniaalne hematoom on kolju sees olev vere kogum, mis avaldab survet ajule, takistades normaalset vereringet ja katkestades aju hapniku. Selle seisundi tagajärgede hulka kuuluvad amneesia, intelligentsuse langus, ärevus, tähelepanuhäired ja traumajärgsed krambid. Kui seda haigust ei ravita õigeaegselt, on oht ajuturse tekkeks koos ajukoe kahjustusega ja selle hilisema hävimisega. Intrakraniaalse vere kogunemise sümptomid ei ilmne sageli kohe, vaid mõni aeg pärast patoloogilise seisundi tekkimist.

Seetõttu muutub patoloogia õigeaegse avastamise võimalus raskemaks, mis mõnikord põhjustab ajus pöördumatuid protsesse. Sõltuvalt kliiniliste sümptomite ilmnemise ajast eristatakse neid:

  1. Äge, avaldub 3 päeva jooksul alates moodustumise hetkest.
  2. Alaäge, avaldub 3 nädala jooksul.
  3. Krooniline, ilmneb 3 nädalat või rohkem alates esinemise hetkest.

Keskmise suurusega intrakraniaalsete verekogude maht on 50-100 ml, loomulikult võib nende suurus olla väiksem või suurem. Väikesed verekogud võivad mõnikord iseenesest laheneda; hematoomi suurus üle 150 ml viib surmav tulemus.

Hematoomide klassifikatsioon ja kliinilised ilmingud

Sümptomid sõltuvad hematoomi asukohast, suurusest ja patsiendi vanusest. Hematoomid jagunevad järgmiselt:

  1. Epiduraalne - asub aju kõvakesta kohal. Tekivad arteri või veresoone purunemisel kolju ja välispind aju kõvakesta. Kuna arterites ja veresoontes on kõrge rõhk, siis nende rebenemisel voolab veri kiiresti välja, mistõttu seda tüüpi hematoomidel on ägedad ilmingud. Võimalikud sümptomid, mis avalduvad tavaliselt mitme päeva ja mõnikord tundide jooksul: tugev peavalu, unisus, segasus, epilepsiahood, halvatus, õpilase progresseeruv laienemine hematoomi küljel, progresseeruv parees, kooma. Lastel tekib see turse väga kiiresti.
  2. Subduraalne - asub kõvakesta ja medulla vahel. Need moodustuvad kõvakesta siinusi ja aju venoosset süsteemi ühendavate veenide purunemise protsessis. Vererõhk veenides on väiksem kui arterites, mistõttu veri voolab aeglaselt välja ja hematoom ei pruugi endast teada anda 2-3 nädala jooksul. varieeruda olenevalt inimese vanusest. Näiteks võib väikelastel olla suurenenud pead; alla 35-aastastel inimestel väljendub hematoomi ilmnemine peavalude, oksendamise ja iivelduse, epilepsiahoogude, krampide ja mõnikord ka pupillide laienemise tõttu turse tõttu.
  3. Intratserebraalsed, intraventrikulaarsed hematoomid paiknevad peaaju või ajuvatsakeste sees. Kliinilised ilmingud: peavalu (tavaliselt ühel küljel), kähe hingamine, teadvusekaotus, oksendamine. Kui vigastuse tagajärjel tekib ajuverejooks, valge aine ja selles paiknevad neuriidid ehk aksonid – pikad protsessid närvirakud, mille kaudu liiguvad närviimpulsid neuronitest teistesse rakkudesse või organitesse. See on põhjus, miks selline hematoom võib põhjustada halvatust ja krampe.
  4. Ajutüve hematoomid on surmavad.
  5. Diapedeetiline - tekib veresoonte hemorraagia (hemorraagiline immutamine) tõttu nende tõttu. suurenenud läbilaskvus. Sellise kahjustuse korral kogeb patsient tugevat teravat peavalu.

Intrakraniaalse hematoomi moodustumise põhjused

Intrakraniaalsed hematoomid tekivad järgmistel põhjustel:

  1. Traumaatilised ajukahjustused on kõige levinum hematoomi arengu põhjus.
  2. Vereringesüsteemi haigused, veresoonte süsteem, onkoloogilised haigused, infektsioonid, insuldid võivad kaasa aidata veresoonte hõrenemisele ja rebenemisele.

Intrakraniaalsete hematoomide diagnoosimise ja ravi meetodid

Intrakraniaalset hematoomi saab usaldusväärselt diagnoosida, kasutades:

  1. CT on kompuutertomograafia tehnoloogia, mis võimaldab uurida aju kihtide kaupa. Selleks kasutatakse röntgenikiirgust.
  2. MRI – magnetresonantstomograafia, tuumamagnetresonantsil põhinev aju kiht-kihiline uuring.

Pärast diagnoosi määratakse see vajalik ravi. Konservatiivne ravi seisneb ravimite määramises, mis vähendavad intrakraniaalne rõhk ja hematoomi resorptsiooni soodustamine. Koos ravimite väljakirjutamisega on ette nähtud voodirežiim, kuid see tehnika aitab ainult mõnel juhul, enamasti on see vajalik kirurgiline eemaldamine hematoomid.

Operatsioon ja taastumine pärast

Intrakraniaalse hematoomi eemaldamise protseduur viiakse läbi all üldanesteesia. Operatsiooni läbiviimiseks on mitu meetodit:

  1. Osteoplastiline trepanatsioon. IN kolju tehke väike auk. Seejärel eemaldatakse verekogumid spetsiaalse vaakumi abil, tihedate verehüüvete korral kasutatakse pintsette. Kahjustatud piirkonda pestakse naatriumkloriidi lahusega ja sellesse kohta asetatakse verejooksu peatamiseks hemostaatiline marli või käsn.
  2. Stereotaktiline eemaldamine. Seda protseduuri tehakse insultide korral, kuna see on õrnem, kuid seetõttu on retsidiivi oht suurem. Koljusse puuritakse väike auk, mille kaudu sisestatakse hematoomiõõnde spetsiaalne toru (kanüül), mis tõmbab kahjustatud piirkonnast verd aspiratsiooni abil (imemine toimub madal rõhk). Protsessi jälgimiseks kasutatakse spetsiaalset navigatsioonisüsteemi.
  3. Punktsioon-aspiratsiooni eemaldamine - hematoomi punktsioon nõelaga ja spetsiaalse kateetri (kanüüli) sisestamine, mille abil eraldatakse verd ½ või 1/3 kogu hematoomi mahust. Toru jääb sisse ja seda hoitakse mitu päeva korrata protseduuri. Mõnikord süstivad nad hemorraagiaõõnde ravimid, mõeldud trombide lahustamiseks aspiratsiooni hõlbustamiseks.

Pärast protseduuri määratakse patsiendile kohtumine krambivastased ained kui hematoomi põhjus oli trauma.

Samuti on vaja kontrollida intrakraniaalse rõhu taset, mis suurendab ajuturse teket, mis võib püsida 14 päeva pärast operatsiooni.

Patsient, kes on sellise läbi teinud keeruline operatsioon, peab olema arsti range järelevalve all ja järgima kõiki tema juhiseid.

Operatsioonijärgne taastumisperiood on vähemalt 6 kuud, kuid lõpuks sõltub kõik sellest individuaalsed omadused patsiendi keha ja tema vanus (mida noorem inimene, seda kiiremini ja kergemini taastub).

Tüsistused pärast operatsiooni hematoomi eemaldamiseks ja vastunäidustused selle rakendamiseks

Võimalikud tüsistused pärast intrakraniaalse hematoomi eemaldamise operatsiooni:

  • peavalu;
  • tähelepanuhäire;
  • amneesia;
  • krambid;
  • ajuturse;
  • verejooksu retsidiiv.

Kirurgiline ravi on vastunäidustatud, kui patsient on raskes koomas, st kui on selge, et patsient ei ela operatsiooni üle.

Lisaks sellele ei tehta protseduuri, kui hematoom ei ohusta inimese elu ega põhjusta tõsist neuroloogilised häired. Sellistel juhtudel võib operatsioon, vastupidi, halvendada seisundit järgnevate tüsistuste tõttu.

Intrakraniaalne hematoom (vere kogunemine erinevad tsoonid koljuõõs) on peatrauma üks levinumaid tagajärgi. Kuid see võib tekkida mitte ainult ajuveresoonte traumaatilise kahjustuse taustal, vaid ka aneurüsmi rebendi, insuldi, erinevate angioneurootiliste ja aterosklerootiliste häirete tagajärjel, samuti võib see olla nakkushaigusest tingitud tüsistus. haigus.

Hematoom viib intrakraniaalse ruumi vähenemiseni ja aju kokkusurumiseni. Ajule avaldatava surve tagajärjel tekib turse, mis mõjutab ajukude ja viib nende hilisema hävimiseni.

Klassifikatsioon

Sõltuvalt ajaperioodist, mille jooksul intrakraniaalse hematoomi nähud muutuvad märgatavaks, on olemas teravad vormid, mille sümptomid ilmnevad kolme päeva jooksul, alaägedad hematoomid, mis on märgatavad 21 päeva pärast moodustumise hetkest, ja kroonilised hematoomid, mis avalduvad veelgi hiljem.

Sõltuvalt suurusest jaotatakse intrakraniaalsed hematoomid väikesteks, mahuga kuni 50 ml, keskmise suurusega, ulatudes 50 kuni 100 ml, ja suurteks, üle 100 ml. Samuti on meningeaalsed hematoomid (epiduraalsed, asuvad kõvade kohal ajukelme ja subduraalsed, lokaliseeritud aju ja kõvakesta vahel, intratserebraalsed (asub aju aines), ajutüve hematoomid ja diapedeetilised hematoomid (tekivad hemorraagilise immutamise tagajärjel, ilma veresoonte vigastusteta).

Sümptomid ja diagnoos

Diagnostika sellest haigusest sageli raskendab asjaolu, et peavigastuse korral esinevad sümptomid võivad suures osas neutraliseerida intrakraniaalse hematoomi tunnuseid. Kliinilised sümptomid Need ei ilmu kohe, vaid hilinemisega, mõne aja pärast. Seda nähtust nimetatakse "valgusvaheks".

Tüüpilisi traumaatilisi ajukahjustusi iseloomustavad teadvuse muutused, mis toimuvad kolmes etapis: esiteks on lühiajaline teadvusekaotus, seejärel "kirkas intervall" ja pärast seda taas teadvusekaotus. Sel juhul võivad intrakraniaalse hematoomi sümptomid ilmneda järgmiselt:

  • iiveldus ja oksendamine;
  • tugev peavalu ja pearinglus;
  • bradükardia (südame rütmihäired);
  • koljusisese rõhu muutused;
  • anisokooria ( erinevad suurusedõpilased);
  • kõnepuue või kõne kaotus;
  • arteriaalne hüpertensioon (stabiilne suurenenud tase vererõhk);
  • vererõhu asümmeetria;
  • uimasus, uimasus;
  • psühhomotoorne agitatsioon;
  • krambid

Ulatuslikud hematoomid võivad põhjustada tõsiseid krambid, kooma ja eriti rasketel juhtudel või puudumisel õigeaegne ravi- surmani. Kuid isegi väikesed intrakraniaalsed hematoomid võivad põhjustada tõsist kahju, seetõttu kasutatakse neid selle haiguse diagnoosimiseks. kompuutertomograafia ja magnetresonantstomograafia – muud uurimismeetodid annavad vaid kaudseid ja väga ligikaudseid andmeid.

Ravi

Mõnel juhul võivad väikesed hematoomid iseenesest laheneda. Kuid sagedamini nõuab intrakraniaalse hematoomi ravi viivitamatut operatsiooni. Kirurgilise sekkumise tüüp sõltub moodustumise omadustest, selle suurusest ja asukohast. Reeglina eemaldatakse vere kogunemine koljuõõne avamisega (kasutades trepanatsiooni, läbi augu jne).

Kuid intrakraniaalsete hematoomide ravi ei vaja alati kirurgilist sekkumist. Teatud tüüpi hematoomide puhul võib see olla konservatiivne. Sellistel juhtudel kasutatakse intrakraniaalset rõhku vähendavaid ravimeid, mis aitavad hematoomil taanduda.

Tagajärjed

Intrakraniaalse hemorraagia tagajärjed on sageli traumajärgsed krambid. Need võivad ilmneda isegi aasta pärast ajukahjustuse tekkimist. Krambihoogude vältimiseks operatsioonijärgne ravi intrakraniaalset hematoomi täiendatakse sageli antikonvulsantidega.

Intrakraniaalse hematoomi muud tagajärjed on järgmised: võimalikud rikkumised mälu, tähelepanu, peavalud, ärevus. Tavaliselt taastumine on pikk protsess ja võib sageli olla puudulik. Täiskasvanutel kestab taastusravi tavaliselt vähemalt kuus kuud. Lapsed taastuvad hematoomidest kiiremini.

Intrakraniaalne hematoom (verekasvaja) on vere kogunemine koljuõõnde, mis vähendab koljusisest ruumi ja aitab kaasa aju kokkusurumisele. Sarnased vere kogunemised tekivad aneurüsmi rebenemise, veresoonte vigastuste ja hemorraagiate tagajärjel kasvajasse, nakkuslikku päritolu või insuldi tagajärjel.

Intrakraniaalse hematoomi tunnuseks on see kliinilised ilmingud ei teki kohe, vaid teatud aja möödudes.

Kõige peamine oht intrakraniaalne hematoom on see, et see avaldab ajule märkimisväärset survet. Selle tulemusena võib tekkida ajuturse koos ajukoe kahjustusega ja selle järgneva hävitamisega.

Hematoomid on:

  • äge - sümptomid ilmnevad 3 päeva jooksul alates moodustumise hetkest;
  • alaäge – sümptomid ilmnevad 21 päeva jooksul;
  • krooniline - sümptomite ilmnemine ilmneb 21 päeva pärast moodustumise hetkest.

Suuruse järgi jaotatakse hematoomid väikesteks (kuni 50 ml), keskmise suurusega (50-100 ml) ja suurteks (üle 100 ml).

Asukoha järgi jagunevad hematoomid:

  • epiduraalne, mis asub aju kõvakesta kohal;
  • subduraalne, lokaliseerumisega aju aine ja selle kõva kesta vahel;
  • intratserebraalne ja intraventrikulaarne, mille asukoht langeb otse aju ainele;
  • ajutüve intrakraniaalsed hematoomid;
  • diapedeetilised hematoomid, mis tulenevad hemorraagilisest immutamisest, samas kui veresoonte terviklikkus ei ole kahjustatud.

Intrakraniaalse hematoomi peamised põhjused

Intrakraniaalse hematoomi peamine põhjus on haigus või vigastus.

Seega tekib subduraalne hemorraagia sageli aju ja veenisüsteemi ühendavate veenide, samuti aju kõvakesta siinuste rebenemise tagajärjel. Selle tulemusena moodustub hematoom, mis surub ajukude kokku. Kuna veri veenist koguneb aeglaselt, ei pruugi subduraalse hematoomi sümptomid ilmneda mitu nädalat.

Epiduraalne hematoom tuleneb tavaliselt kolju ja aju kõvakesta välispinna vahelise arteri või veresoone purunemisest. Arteritel on kõrgem vererõhk kui veenidel, mistõttu veri voolab neist kiiremini välja. Epiduraalne hematoom suureneb kiiresti ja suurendab survet ajukoele. Sümptomid ilmnevad tavaliselt üsna kiiresti, mõnikord isegi mõne tunni jooksul.

Ajusisese hematoom moodustub vere ajju sisenemise tagajärjel. Kui vigastuse tagajärjel tekib ajuverejooks, on mõjutatud valdavalt aju valgeollus. Sellise kahjustuse tagajärjel rebenevad neuriidid, mis lõpetavad impulsside edastamise erinevatesse kehaosadesse. Hemorraagilise insuldi tagajärjel võib tekkida ka intratserebraalne hematoom. Sel juhul tekib hemorraagia ebaühtlaselt hõrenenud arteri seinast ja verest selle all kõrgsurve siseneb ajukoesse ja täidab vaba ruumi. Selline hematoom võib moodustuda mis tahes ajuosas.

Veresoonte hõrenemine ja rebend tekivad tavaliselt kasvajate, infektsioonide, angioödeemi häirete, aterosklerootiliste kahjustuste jms tagajärjel.

Mõnikord võivad tekkida diapedeetilised hemorraagiad, mis tekivad veresoonte suurenenud läbilaskvuse tõttu (koos vere hüübimisomaduste või kudede hüpoksiaga). See viib kahjustatud veresoonte ümber verekogumite moodustumiseni, mis sageli ühinevad ja moodustavad intrakraniaalse hematoomi.

Intrakraniaalse hematoomi sümptomid

Sageli ilmnevad intrakraniaalse hematoomi sümptomid teatud aja pärast. Peamised sümptomid sõltuvad intrakraniaalse hematoomi olemusest ja selle suurusest. Kuna selle tagajärjel tekib valdavalt hematoom traumaatiline vigastus, siis on ajukahjustusele iseloomulikud sümptomid üldiselt ülekaalus. Lisaks võivad hematoomi sümptomid sõltuvalt patsiendi vanusest erineda.

Epiduraalse hematoomiga ilmnevad sümptomid kiiresti. Patsientidel on tugev peavalu, uimasus ja segasus. Sageli langevad epiduraalse hematoomiga patsiendid kooma. Kui tekib hematoom mahuga üle 150 ml, siis inimene sureb. Hematoomi küljel on pupilli progresseeruv laienemine. Patsiendil võivad tekkida epilepsiahood, halvatus ja progresseeruv parees. Lastel on epiduraalse hematoomi sümptomid järgmine tegelane: esmast teadvusekaotust ei esine, turse tekib väga kiiresti ja nõuab kohest tähelepanu kirurgiline ravi intrakraniaalne hematoom.

Subduraalse hematoomi moodustumisel ei ilmne sümptomid tavaliselt kohe ja esialgne kahjustus tundub väike. Sümptomid hakkavad tavaliselt ilmnema mõne nädala pärast. Väikestel lastel võib pea suureneda. Eakatel patsientidel täheldatakse hematoomi alaägedat kulgu. Noortel patsientidel on peavalu, mis võib hiljem põhjustada oksendamist ja iiveldust, epilepsiahooge ja krampe. Pupillide laienemist võib täheldada vigastuse küljel, kuid mitte alati. Väikesed intrakraniaalsed hematoomid võivad iseenesest taanduda, kuid suured hematoomid tuleb tühjendada.

Hemorraagilise insuldi tagajärjel tekkinud intratserebraalse hematoomi korral sõltuvad sümptomid kahjustusest. Enamik sagedased sümptomid on peavalu (peamiselt ühel küljel), kähe hingamine, teadvusekaotus, aga ka halvatus, krambid ja oksendamine. Kui ajutüvi on kahjustatud, on intrakraniaalse hematoomi ravi võimatu ja patsient sureb.

Intrakraniaalse hematoomiga, mis tekkis ulatusliku trauma tagajärjel, on sümptomid reeglina järgmised: peavalu, teadvusekaotus, oksendamine, iiveldus, epilepsiahood, krambid. Sellise hematoomi asukohta saab tavaliselt määrata ainult operatsiooni teel.

Kui hematoom tekib aneurüsmi rebendi tõttu, on peamiseks sümptomiks äge ja terav valu peas (nagu pistoda löök).

Intrakraniaalse hematoomi ravi

Intrakraniaalse hematoomi ravi hõlmab peamiselt kirurgia. Operatsiooni tüüp sõltub sageli hematoomi olemusest.

Pärast operatsiooni määrab arst antikonvulsandid ravimid traumajärgsete krampide ennetamiseks või kontrollimiseks. Juhtub, et sellised krambid algavad patsiendil isegi aasta pärast vigastust. Mõnda aega võib patsiendil tekkida amneesia, peavalu ja tähelepanuhäired.

Taastumisperiood pärast intrakraniaalset hematoomi on tavaliselt väga pikk. Täiskasvanud patsientidel kestab taastumisperiood vähemalt kuus kuud. Lapsed taastuvad reeglina palju kiiremini.

YouTube'i video artikli teemal: