Aju hemorraagiline insult: tüübid, sümptomid, diagnoos, ravi, riskitegurid. Hemorraagilise insuldi ravi lähenemisviisid

Hemorraagia tagajärjed sõltuvad selle tõsidusest. Mõnikord see ei too kaasa tõsine tagajärg ja mõnikord võib see põhjustada aneemiat ja isegi surma. Kui veri koguneb keha kudedesse, põhjustab see siseorganite pigistamist, mis kahjustab nende funktsionaalsust. Kuna verejooks ise on haiguse tagajärg, tuleb ravida põhjust ennast. Seetõttu peab sellise nähtuse nagu hemorraagia puhul ravi määrama spetsialist pärast põhjalikku uurimist.

Hemorraagiad süstekohas

Süstekoha hemorraagia ilmneb pärast üksikuid ravimeid või hemorraagiliste haiguste tõttu. On olemas meetod, mille abil saab kindlaks teha veresooneseina läbilaskvuse: naha sisse süstitakse 1-2 ml soolalahust, misjärel jälgitakse hemorraagiate ilminguid. Seda meetodit nimetatakse Hessi (Briti teadlane, 19. sajand) sümptomiks.

Verejooksud nahal

Naha hemorraagia ilmneb hemorraagiate tõttu, kui veri siseneb pärisnaha kudedesse. Sellised hemorraagiad võivad olla järgmist tüüpi:

Subkutaansed hematoomid: verejooks pärisnaha ülemise kihi all olevasse koesse. Saadud nahaalused tühimikud täidetakse hüübinud verega. Hematoomi kohas moodustub turse, mis aja jooksul muudab värvi helepunasest-sinisest kollakasroheliseks;

Ekhümoos (verevalumid): on erineva suurusega ja ilmnevad nahaaluste hemorraagiate tõttu;

Petehhiad: kapillaarverevalumid nahal. Nende täpsete hemorraagiate suurus ulatub geelpliiatsi jäetud täpist kuni oani.

Hemorraagiad maos

Verejooks maos võib olla hemorraagilise erosiivse gastriidi tagajärg. Kuid mao hemorraagia ei ole ainus haiguse sümptom. Patsiendil võivad tekkida erosiooni- ja põletikulised muutused limaskestas ning mao sekretsioon. Mõnikord võib verejooks olla tingitud mao veresoonte seinte suurest läbilaskvusest, samuti suurest vastuvõtlikkusest kahjustustele.

Hemorraagia väljutav

Ekspulsiivne hemorraagia on tõsine operatsioonijärgne komplikatsioon silmamuna on verejooks tsiliaarsetest arteritest. Verejooks võib alata operatsiooni ajal. Kuid kõige sagedamini tekib tsiliaarsete arterite rebend pärast operatsiooni veresoonte tugeva laienemise tõttu reaktiivse hüpertensiooni kujul. Seda täheldatakse ateroskleroosi, hüpertensiooni, silmade hüpertensiooni all kannatavatel patsientidel. Enne operatsiooni peavad arstid neid tegureid arvesse võtma. Mõnikord võib selline verejooks viia selleni, et läbi kirurgiline haav koroid ja võrkkest surutakse väljapoole, mis viib nägemise kaotuseni. Seetõttu nõuab väljutav hemorraagia kiiret kirurgilist sekkumist: sklera tagumine trepanatsioon, sklera õmblused.

Intramukoossed hemorraagiad

Intramukoossed hemorraagiad - kalduvus limaskesta veresoonte verejooksule vigastuse või haigusega seoses. Selline sündroom võib olla omandatud ja võib olla kaasasündinud. Lisaks võib selline kalduvus olla päritav. Nende peamiseks põhjuseks peetakse ühe või mitme hemostaasi lüli rikkumist.

Verejooksu pärilike põhjuste hulgas tasub esile tõsta levinumaid haigusi: A-, B-tüüpi hemofiilia, von Willebrandi tõbi, trombotsütopaatia. Omandatud põhjused hemorraagiline sündroom limaskestad võivad muutuda: DIC, hemorraagiline vaskuliit, trombotsütopeenia, trombotsütopaatia ja protrombiini kompleksfaktorite puudulikkus.

Hemorraagia - mis see on? Tüübid, põhjused ja ravi. Subkutaansed hemorraagiad. Verevalumid pärast süstimist

Hemorraagiad on verejooksud erinevates kehaosades, mis erinevad raskusastmelt. Nende esinemise põhjused hõlmavad keha sisemisi ja väliseid patoloogiaid. Sageli väljenduvad hemorraagiad vere kogunemises kudedesse, kuid mõnikord tuleb veri välja.

Hemorraagiate põhjused

Tegelikult on need tüsistused pärast süstimist, kuid see ei ole alati nii.

Väga sageli on verejooksu põhjuseks veresoonte seinte kõrge läbilaskvus või nende rikkumine. Mehaanilise vigastuse korral puruneb anuma terviklikkus. Ja vere läbi anuma seina imbumise põhjused on järgmised: dermatoloogilised haigused nt krooniline dermatoos või psoriaas; vereringesüsteemi omandatud patoloogiad (DIC, hemorraagiline vaskuliit või veritsushäired, trombotsütopaatia); kaasasündinud geneetiline patoloogia, näiteks hemofiilia. Peaaegu igat tüüpi hemorraagia on tihedalt seotud hormonaalsete ravimite kasutamise, depressiooni või psühholoogilise stressiga.

Hemorraagia on hemorraagia, mis jaguneb sõltuvalt nende esinemise põhjustest järgmisteks tüüpideks:

• verejooks, mis on põhjustatud seinte terviklikkuse rikkumisest veresoon infektsiooni või kemikaaliga kokkupuute tõttu;
• verejooks, mis on tingitud veresoonte seinte paksuse vähenemisest;
• verejooks, mis tuleneb veresoonte mehaanilisest kahjustusest. Nii tekib pärast süstimist sinikas.

Sõltuvalt asukohast võivad hemorraagia tüübid olla:

• kapillaar (verejooks väikestest anumatest);
• sisemine (hemorraagia kudedes ja elundites);
• venoosne (kahjustatud veenide verejooks);
• väline;
• arteriaalne (intensiivne verejooks arteritest);
• parenhümaalne (elundeid moodustavate kudede verejooks).

Sisemise verejooksu peamised sümptomid

Hemorraagia avaldumine sõltub verejooksu asukohast ja tüübist. Kuigi välist verejooksu on lihtne tuvastada, ei ole sisemist verejooksu sageli tunda. Sisemise verejooksu saate tuvastada mitme spetsiifilise sümptomi järgi, näiteks:

• vererõhu alandamiseks;
• tahhükardia;
• unisus ja apaatia;
• ebaloomulik naha kahvatus;
• minestamine ja pearinglus;
• üldine halb enesetunne.

Nii avaldub suurte anumate kahjustus.

Need sümptomid on tavalised sisemise verejooksu korral, kuid on ka loetelu tunnustest, mis on iseloomulikud mitmesugused hemorraagiad.

Hemorraagiad süstekohas. Mis see on?

Sageli võivad pärast süstimist ravi ajal tekkida tüsistused. Pärast intramuskulaarset süstimist tekkivaid hemorraagiaid nimetatakse lokaalseks verejooksuks, mis ilmneb koekahjustuse tõttu.

Tavaliselt kaob verelaik aja jooksul iseenesest, kuid mõnikord võib spetsialist välja kirjutada vees lahustuvad ravimid. Intravenoossed süstid võivad veresoone läbistamisel põhjustada verejooksu ega ole nii väljendunud kui intramuskulaarsete süstide korral.

Naha hemorraagiate põhjused

Hemorraagia on patoloogia, mis tekib nahal vere imbumise tõttu läbi veresoonte seinte nahakudedesse või hemorraagia tõttu. Nad näevad välja nagu verelaigud nahal. Kogu aja jooksul kipuvad hemorraagiad värvi muutma, alustades erkpunasest ja lõpetades rohekaskollasega. Spetsiaalset ravi sellistel juhtudel ei ole, need laigud taanduvad aja jooksul iseenesest. Eriti tüsistused pärast süstimist.

Naha hemorraagiate hulka kuuluvad ka hematoomid.

Nahaalused hematoomid tekivad nahakihi alla ja näevad välja rohkem nagu verevalumid. Need võivad tekkida erinevate haiguste (erütematoosluupus, sarlakid, süüfilis, tuberkuloos) või vigastuste tagajärjel. Hemofiiliaga patsiendid kannatavad sageli selliste hematoomide all. Selliste inimeste nahal esinevad laigud veresoonte kahjustuste korral. Subkutaanseid hematoome on kolm kraadi.

Kerge hematoomi nähud ilmnevad järk-järgult, umbes päev pärast vigastust, ja kõige selle juures ei mõjuta see selle organi tööd, millel see tekkis. Kui valu on, siis on see kerge. Ja ka siis, kui tekkiv hematoom pole keeruline, möödub see ilma ravita iseenesest. Hematoomi moodustumine keskmine aste tekib kolme kuni nelja tunni pärast ja selline hematoom võib osaliselt häirida selle elundi tööd, millel see ilmus.

Selliste hematoomide ümber moodustub pehmete kudede turse ja kerge turse. Hematoomile on vaja panna külma- ja surveside ning seejärel pöörduda abi saamiseks arsti poole. Tõsine vigastus võib põhjustada raske hematoomi moodustumist, mis häirib elundite tööd. Verejooks tekib piisavalt kiiresti, juba tunni pärast on võimalik märgata tekkinud sinist laiku. Enamasti nähtav palja silmaga subkutaanne hematoom. Mõne aja pärast võib selline hematoom intensiivistuda ja areneda intramuskulaarseks ning seejärel tunneb patsient lihasvalu ja tuimust. Seda tüüpi hematoomi korral peaksite kindlasti konsulteerima arstiga edasise ravi määramiseks. Ravimata jätmise korral võib raske hematoom inimkeha tõsiselt kahjustada. Ja lihtsalt verevalum pärast süsti on üsna ebameeldiv.

Mis on hemorraagia oht?

Sellise salakavala nähtuse nagu hemorraagia raskusaste sõltub otseselt kahjustuse piirkonnast ja verejooksu intensiivsusest. Hoolimata asjaolust, et tavaliselt sellised väikesed vigastused lahenevad iseenesest, on erandeid, mida iseloomustab hemorraagiakoha mädanemine ja vajadus kirurgilise sekkumise järele. Mõnel juhul põhjustavad hemorraagiad kudede hävimist, mis põhjustab ka tõsiseid tagajärgi. Sellistel juhtudel peetakse kõige ohtlikumaks hemorraagiat südames, ajus ja kopsudes. Samuti esineb silma hemorraagiaid.

Millise spetsialisti poole pöörduda?

Ükskõik kui keeruline hemorraagia iseloom ka poleks, on väga oluline võimalikult kiiresti kindlaks teha selle esinemise põhjus. Sellist probleemi aitavad lahendada piirkonnaterapeut ja kõrgelt spetsialiseerunud arstid, nagu infektsionist, hematoloog, dermatoloog või endokrinoloog.

Diagnostika läbiviimine

Pärast uuringut saab spetsialist teha esmase diagnoosi, kuid täpseks diagnoosimiseks on siiski vaja läbida koagulogramm (üldine vereanalüüs selle hüübimise uurimiseks). Mõnel juhul on võimalik määrata bakterioloogiline vereanalüüs, mille põhjal otsustatakse teraapia küsimus.

Esmaabi verejooksu korral

Varem leiti, et hemorraagiad on verevalumid veresoontest nende kahjustuse tõttu. Seetõttu saab inimene esimese asjana kerge hemorraagiaga teha vigastatud kohta külma, mis vähendab verejooksu intensiivsust. Järelravi tuleb läbi viia, võttes arvesse hemorraagia tüüpi. Üsna lihtsalt määrab venoosse verejooksu vere värvus, mis on veinipunane või erkpunane, ja pidev, kuid aeglane vool. Sellise vigastuse korral tuleb esmaabi andmiseks haava alla panna žgutt ja tihe side. Kohustuslik punkt on žguti paigaldamise ajatempel. Väikese haavaga mähitakse see sidemega, kuna venoossed veresooned võivad ise pingutada ja vajuda.

arteriaalne verejooks

Arteriaalne verejooks erineb venoossest verejooksust selle poolest, et purskkaevus purskab haavast välja helepunast verd. Sellisel juhul tuleks kohe peale panna žgutt, sest kui verejooksu ei peatata, võib inimene surra. Sellisel juhul kantakse meile haava kohale žgutt, millele kantakse side. Žgutt jäetakse üheks kuni kaheks tunniks ja pärast seda tuleb seda umbes 5 minutiks veidi alla lasta, et veri läbi jäseme ringleks, vastasel juhul kogunevad seisvasse verre toksiinid ning pärast žguti eemaldamist tuleb a. inimene võib šokist surra.

Kui me räägime sellisest nähtusest nagu nahaalused hemorraagid, siis need ei kujuta endast tõsist ohtu, kui sellist verejooksu ei esine halva hüübimisvõimega inimesel. Siis peate haava siduma ja ravima. Sellist verejooksu saab peatada kaasaegsete hemostaatiliste vahenditega nagu Hemostop ja Celox. Pulbrilised graanulid aitavad verd hüübida, muutes selle želee sarnaseks, kuid sellist haava võib olla raske ravida. Sisemine verejooks on üks raskemaid juhtumeid, mille puhul on vaja arstiga nõu pidada. Õnnetuskohal saab kannatanu ainult külma peale panna ja ta kohe haiglasse saata või kiirabi kutsuda. Kuni arstide saabumiseni peaks patsient olema puhkeasendis ja praktiliselt ilma liikumisteta.

Kuidas vabaneda hemorraagiast?

Hemorraagiaid ravitakse pärast põhjalikku uurimist. Ravi määramisel ja diagnoosi seadmisel peab arst arvestama, et mõned hemorraagia vormid põhjustavad tüsistuste teket. See on põhjus, miks igal ravietapil on vaja arstiga nõu pidada. Tüsistuste ilmnemisel võivad alata põletikulised protsessid, mis mõnikord võivad lõppeda surmaga. On vaja täpselt kindlaks teha patsiendi seisund, hemorraagia kliiniline vorm ja kalduvus tüsistustele. õige ravi. Näiteks kergemate vigastuste korral pole arstiabi vaja. Kuid kui naha hemorraagia on suur, kasutatakse tavaliselt ravi "Troxevasin" või "Heparin" salvi määrimisega kahjustatud alale 2 korda päevas.

Uurisime, mis on hemorraagia. Samuti kirjeldatakse nende põhjuseid ja ravi.

Hemorraagia: põhjused, sümptomid, ravi

Hemorraagiline sündroom on vaskulaarsete kudede ajutine või krooniline kahjustus, mille tagajärjeks on meelevaldne verejooks, mis võib ilmneda erinevates piirkondades kogu kehas. Reeglina ilmnevad selle haiguse kroonilised vormid alles aastate pärast, kuna vanusega muutuvad veresooned nõrgemaks. Mis põhjustab seda haigust ja kuidas see avaldub, käsitleme selles artiklis.

Põhjused

Hemorraagia on patoloogiline vere väljumine veresoonte luumenist või nende kudede kaudu neid ümbritsevasse ruumi (nahk, limaskestad, siseorganid). On mitut tüüpi hemorraagiat, mis on otseselt seotud nende moodustumise põhjustega:

1. Naha hemorraagia. Haigus ilmneb siis, kui veri hakkab tungima epidermise kudedesse. Sellist hemorraagiat on kahte tüüpi:
   • nahaalune;
   • hemorraagia epidermise alumistes kihtides, moodustades hematoomid ja verevalumid.

Kapillaaride kahjustus viib nähtavate verevärvi koldete tekkeni. See hemorraagia on kudede mehaanilise kahjustuse (kontusioon, luumurd, sidemete või lihaste rebend) tagajärg.

Paljude põhjuste hulgast, mis võivad põhjustada erinevat tüüpi hemorraagiat, võib eristada:

• kõrge vererõhk;
• leukeemia või leukeemia;
• aneurüsm;
• Nishimoto haigus;
• vaskuliit;
• hüpertensioon;
• hüpertensiivne kriis;
• tõsised närvisüsteemi häired.

Verejooks avaldub väga kiiresti, võib isegi öelda - kiiresti, seetõttu on kohatu rääkida selle patoloogia ennetamisest või varasest ravist.

Sümptomid

Hemorraagia sümptomid on väga selgelt nähtavad väliseid märke. Kuna veri siseneb nahaalusesse ruumi, võib täheldada teatud kehaosade punetust, mis on kõige rohkem. erinevad vormid ja suurused. Tõsisemate vigastuste korral moodustuvad valulikud hematoomid, mille puhul moodustub iseloomulik sinakas värvus.

Väljuva hemorraagia korral tekib silmade kõvakesta punetus. Mao hemorraagia korral ilmneb:

• iiveldus;
• väljaheited väljuvad verega;
• võimalik vere olemasolu uriinis.

Hemorraagiat iseloomustab üldine lagunemine, valu kahjustatud piirkondade palpeerimisel, pearinglus, iiveldus ja oksendamine. Silmade sklera kahjustusega nägemine halveneb.

Diagnostika

Arsti jaoks pole selle haiguse äratundmine absoluutselt raskusi, kuid selle tekkimise põhjuse tuvastamine on juba veidi keerulisem. Kell sarnased haigused arstid määravad:

1. Üldine vereanalüüs leukotsüütide arvu määramiseks kahjustatud kudede põletikulise protsessi olemasolu kindlakstegemiseks.
2. MRI - magnetresonantstomograafia. See aitab kindlaks teha veresoonte rebenemise koha mis tahes tüüpi hemorraagia korral.
3. Röntgeni uuring. Selle abil näete võimalikku vere kogunemist kudedesse ja ajal siseorganid.

Üldiselt on kõik need meetodid täiesti piisavad täpse diagnoosi seadmiseks, kahjustatud piirkonna tuvastamiseks ja põhjuse väljaselgitamiseks.

Ravi

Kell arsti poolt määratud diagnoosimiseks on kõigepealt vaja kõrvaldada esimesed sümptomid ja vältida veresoonte kudede edasist kahjustamist. Seda saab teha ainult ravimite abil. Sellistel juhtudel määravad arstid:

1. Ravimid, mis normaliseerivad vererõhku, et vähendada verevoolu intensiivsust ja selle lekkimist siseorganitesse. See võib olla Captopril, Andipal, Enap.
2. Ravimid, mis suurendavad vere hüübimist, et maksimeerida kiire paranemine kahjustatud anumad - Vikasol, Piracetam, Detralex.
3. Põletikuvastased valuvaigistid - Nimesil, Ortofen, Movalis.
4. Epidermise kudede raske põletiku, verevalumite ja punnide olemasolu korral kasutatakse sageli salve ja muid vahendeid, mis kiirendavad kogunenud vere resorptsiooni - Indovazin, Liniment, Bodyaga, Troxevasin.

Eelneva põhjal võime järeldada, et hemorraagia ei ole haigus, vaid lihtsalt paljudele haigustele iseloomulik sümptom. Kuid ka sellel sümptomil on oma esmased allikad ja see võib põhjustada tüsistusi, nii et te ei tohiks oodata, kuni kõik paraneb iseenesest, peate kindlasti konsulteerima arstiga.

Hemorraagiline sündroom - tüübid ja põhjused. Hemorraagilise sündroomi sümptomid ja tagajärjed lastel ja täiskasvanutel

Hemorraagiline diatees ilmneb hemostaasi lülide muutustega (näiteks veresoone seina kahjustus) ja esineb suurenenud verejooksu seisundis nii täiskasvanu kui ka lapse kehas. hemorraagiline haigus- See on limaskestade verejooks. Selle leiate üksikasjaliku vereanalüüsi läbimisega.

Mis on hemorraagia

Meditsiinis nimetatakse vere spontaanset väljavoolu mis tahes kehaosa veresoontest hemorraagiaks. See patoloogiline sündroom avaldub patsientidel vastusena välismõjudele või sisemiste haiguste esinemisel. Hemorraagiline haigus tekib veresoonte seinte terviklikkuse kahjustuse, trombotsüütide arvu vähenemise ja koagulatsiooni hemostaasi rikkumise tõttu. Sel juhul voolab veri kahjustatud ala kaudu veresoone piiridest välja. Anomaaliate tüübid sõltuvad sellest, millises kehaosas need ilmnevad.

Millistele haigustele on tüüpiline hemorraagiline sündroom

Hemorraagiliste haiguste vormide hulgas eristatakse pärilikke ja omandatud hemostaasi häireid. Viimaseid seostatakse vere hüübimissüsteemi multifaktoriaalsete häiretega (näiteks äge DIC-sündroom), düsmetaboolse, immuunse, toksilis-nakkusliku, immunokompleksi päritoluga veresoonte kahjustustega, vereplasma kleepuvate valkude kõrvalekalletega, trombotsüütide ja megakarüotsüütide kahjustustega. Pärilikud hemorraagilised haigused on põhjustatud:

Märge!

Seen teid enam ei häiri! Elena Malysheva räägib üksikasjalikult.

Jelena Malõševa – kuidas kaotada kaalu ilma midagi tegemata!

• patoloogiad plasma tegurid vere hüübimissüsteem;
• pärilik hemostaasi häire;
• veresoonte seina geneetilised struktuurimuutused.

Hemorraagiline diatees lastel

K-vitamiini puudumise tõttu võib areneda vastsündinutel hemorraagiline sündroom, mille tunnuste hulka kuuluvad: hemorraagilised nahalööbed, nabaverejooks. Võib tekkida sooleverejooks või intratserebraalne hemorraagia. Arstid nimetavad vastsündinutel järgmisi hemorraagiate põhjuseid: raseduse ajal võttis ema fenobarbitaale, salitsülaate või antibiootikume. Laste hemorraagiline haigus ilmneb järgmistel juhtudel:

• neoplastiline kahjustus sidekoe;
• trombotsütopeenia;
• koagulopaatia;
• vasopaatia;
• hemofiilia.

Hemorraagilise sündroomi patogenees

Hemorraagilise sündroomiga haiguse ja selle ilmingutega areneva mehhanismina kirjeldavad arstid järgmist patogeneesi pilti:

1. hüübimishäired (DIC) ja trombotsüütide tootmine;
2. muutused kollageeni struktuuris, fibrinogeeni omadused, veresoonte seinad:
   • ringikujuliste häiretega;
   • kesknärvisüsteemi neurotroofse funktsiooni vähenemine;
   • trombotsüütide angiotroofse funktsiooni rikkumine.

Hemorraagilised haigused - klassifikatsioon

Meditsiinis kirjeldatakse järgmist tüüpi hemorraagilisi sündroome: hematoom, petehhiaalne-täpiline, segatud verevalumid-hematoom, vaskuliit-lilla, angiomatoosne. Loetletud tüübid erinevad manifestatsiooni olemuse, põhjuste poolest. Igal üksikjuhul on vaja järgida raviarsti valitud individuaalset ravitaktikat. Hemorraagilise diateesi kirjeldus vastavalt haiguse tüübile:

1. Hematoomi tüüp on tingitud kroonilisest geneetilisest verejooksust. See raske haigus, mis põhineb vähenenud hüübivusel, avaldub patsiendil valulike aistingutena koos liigeseverejooksudega (hemartroos), luu- ja lihaskonna talitlushäiretega. Vigastuse korral moodustavad sisemised hematoomid pehmetes kudedes ulatusliku turse, mis põhjustab valu.
2. Petehhiaalset täpilist tüüpi nimetatakse ka verevalumiteks, sest välised ilmingud kehal verevalumite näol, mis fotol näha. See ilmneb vere hüübimishäiretega (hüübimisfaktorite puudumine, hüpo- ja düsfibrinogeneemia), trombotsütopaatia ja trombotsütopeeniaga (trombotsütopeeniline purpur).
3. Mikrotsirkulatsiooni-hematoom ehk segatud verevalum-hematoomverejooks tekib IX ja VIII faktorite immuuninhibiitorite esinemisel veres, trombolüütikumide ja antikoagulantide üleannustamise, DIC, von Willebrandi tõve, protrombiini kompleksfaktorite ja faktori XIII tõsise puudumise korral. Väliselt avaldub seda tüüpi haigus petehhiaalsete nahaverejooksude, suurte hematoomide retroperitoneaalses piirkonnas ja sooleseinas, petehhiaalse nahalööbe kaudu.
4. Vaskuliit-purpuri tüüpi sümptomid on nahalööve punane (erüteem). Selle haigusega on kalduvus soolestiku veritsusele ja neerupõletikule (nefriit), immuun- ja nakkuslik vaskuliit, DIC.
5. Angiomatoosne tüüp areneb arteriovenoossete šuntide, angioomide, telangiektaasiate piirkonnas. Seda tüüpi haigusi iseloomustavad hemorraagiad veresoonte anomaaliate piirkonnas ja püsiva lokaliseerimisega verejooks.

Veresoonte anomaaliate, koagulatsiooni hemostaasi, ensüümide aktiivsuse, vere hüübimissüsteemi häirete korral võivad trombotsüütide agregatsiooni rikkuvate ravimite võtmisel tekkida hemorraagilised sümptomid. Eksperdid suutsid tuvastada mitmesuguseid haigusi, mille puhul hemorraagia oht on kõrge:

• hepatiit;
• onkoloogia;
• rasked viirusinfektsioonid;
• maksatsirroos;
• protrombiini puudumine veres;
• hemofiilia;
• leukeemia;
• vaskuliit.

Hemorraagiate põhjused sõltuvad haiguse esmasest või sekundaarsest vormist. Esimest iseloomustab geneetilise määrangu olemasolu: kehas on defektne geen, mis võib igal ajal põhjustada hemorraagilise haiguse. Sekundaarne vorm tekib veresoonte seinte kahjustusest (autoimmuunse protsessi, mehaaniliste kahjustuste, põletiku ja keemilise mürgitusega), sekundaarse trombotsütopeenia, DIC, hemorraagilise vaskuliidi ja protrombiini kompleksfaktorite puudulikkusega.

Hemorraagilise sündroomi sümptomid

Hemorraagilise diateesi lokaliseerimise piirkondade ja kliinilise pildi, manifestatsiooni intensiivsuse, haiguse sümptomite spetsiifilisuse vahel on seos. Hemorraagia nähud ninaõõnes ilmnevad korduva veritsusena telangiektaasiast (väikeste veresoonte laienemine). Selline sümptomite ilming on iseloomulik ka huulte, suu, neelu ja mao hemorraagiatele. Enne 30. eluaastat ja puberteedieas suureneb telangiektaasiast tingitud verejooksude sagedus. Muud märgid hõlmavad järgmist:

• koorivad hematoomid;
• naha ilmingud;
• hilinenud verejooks;
• trombotsüütide arvu vähenemine;
• pindmine ekhümoos;
• petehhiad;
• hemartroos.

Hemorraagilise sündroomi ravi

Hemorraagia ravi sõltub patsientide haiguse sümptomitest ja põhjusest. AT kompleksne teraapia kaasatud: immunoglobuliin, plasmaferees, glükokortikosteroidid. Veresoonte põletikuga (vaskuliit) võetakse mittehormonaalseid immunosupressante, mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid (MSPVA-sid), GCS-ravi (glükokortikoid), millega püütakse põletiku sümptomeid vähendada. Hemofiilia A korral manustatakse puuduvat VIII faktorit ja hemofiilia B puhul puuduvat XI faktorit. Pärast üksikasjalikku vereanalüüsi aitab arst patsiendil valida ravitaktika.

Ravi põhiprintsiipide hulgas on järgmised:

• sümptomaatiline ravi;
• K-vitamiini sünteetilise analoogi - vikasooli, kaltsiumkloriidi ja askorbiinhappe intravenoosne süstimine;
• vajadusel viiakse läbi vere, selle komponentide (trombotsüüdid, erütrotsüütide mass) ja plasma ülekanne;
• ravimite võtmine, mis aitavad tugevdada veresoonte seinu (etamsülaat);
• hemorraagiate lokaalses ravis on näidatud: kuiv trombiin, homöostaatiline käsn, aminokaproonhape.

Hemorraagilise haiguse tagajärjed

Hemorraagiate avastamisel ei tohiks te paanikasse sattuda, vaid peate viivitamatult konsulteerima arstiga. Kerge haigusastme ja õigeaegse ravi korral on haiguse prognoos soodne. Siiski on juhtumeid, kui haiguse hilise avastamise korral on rasked tüsistused hemorraagiline sündroom, mis võib lõppeda surmaga.

Nende tagajärgede hulka kuuluvad: ulatuslik sisemine verejooks, ajuverejooks, südamefunktsiooni häired, neerupealiste puudulikkus. Lapsel võib tekkida hüpovoleemiline šokk, mis väljendub vererõhu ja kehatemperatuuri languses, nõrkuses, kahvatuses. Kirjeldatud tagajärgede ärahoidmiseks on vajalik viivitamatult, niipea kui sümptomid on märgatud, viia laps lastearsti konsultatsioonile.

Hemorraagilise sündroomi ennetamine

Vastavus tüsistusteta ennetavad meetmed võib kaitsta patoloogiate arengu eest. Vereanalüüs aitab tuvastada hemorraagilist verejooksu ja saate vähendada selle esinemise riski, kui:

• poole tunni jooksul pärast sündi kinnitage laps rinnale;
• manustada riskirühma kuuluvatele lastele süstimise teel K-vitamiini;
• teha K-vitamiini süstid parenteraalse (intravenoosse) toitumisega;
• tehke K-vitamiini intramuskulaarne süstimine sünnituse ajal või enne seda, kui ema võtab krambivastaseid ravimeid.

Hemorraagiline sündroom: sümptomid ja ravi

Hemorraagiline sündroom - peamised sümptomid:

• Nõrkus
• Liigesevalu
• Vere oksendamine
• Veritsevad igemed
• Ninaverejooksud
• lahtine väljaheide
• Emaka verejooks
• Apaatia
• Kollatõbi
• Liigeste liikuvuse piiramine
• petehhiaalne hemorraagia
• liigeste turse
• Hematoomid
• Intraartikulaarne verejooks
• sisemine verejooks
• Väljaheidete tumenemine
• Verejooksud lihastes

Hemorraagiline sündroom on patoloogiline seisund, mida iseloomustab suurenenud veresoonte verejooks ja see areneb homöostaasi rikkumise tagajärjel. Patoloogia tunnusteks on naha ja limaskestade hemorraagiate esinemine, samuti sisemise verejooksu areng. Haigus võib areneda igas vanuses – nii vastsündinutel kui ka eakatel. Eristage ägedaid ja kroonilisi vorme patoloogiline seisund. Lastel või täiskasvanutel ägedas vormis kiireloomuline tervishoid, kroonilises kompleksne ravi patoloogia.

Põhjused

Seda on piisavalt raske lihtsate sõnadega kirjeldada. keerulised protsessid vereloomet ja nende muutusi, mistõttu tekib hemorraagiline sündroom. Kui arvestada rikkumise mehhanismi, siis see põhineb anomaaliatel raku struktuur veresooned, hüübimishäired, samuti koagulatsiooni eest vastutavate vereelementide ensümaatilise aktiivsuse ja funktsiooni rikkumine.

Arstid on tuvastanud mitmeid haigusi, mille esinemisel võib inimesel tekkida hemorraagiline sündroom. Eelkõige see patoloogiline häire areneb hepatiidi, teatud tüüpi onkoloogiaga, raske viirusnakkused, maksatsirroos, samuti protrombiini vaegus veres, hemofiilia, leukeemia ja vaskuliit.

Haigusel on kaks vormi:

• kaasasündinud või esmane;
• sekundaarne (omandatud).

Pärilike (kaasasündinud) patoloogiate puhul on üldiseks kriteeriumiks geneetilise määrangu olemasolu. See tähendab, et inimkehas on juba defektne geen, mis võib igas vanuses (lapsepõlvest täiskasvanuni) põhjustada inimesel hemorraagilise sündroomi. Hematopoeesi omandatud patoloogiaid iseloomustavad autoimmuunprotsessist tingitud veresoonte seinte kahjustused, keemiline mürgistus, põletik või mehaanilised kahjustused.

Sellise patoloogilise häire peamised põhjused on järgmised:

Et mõista, mis täpselt on haiguse põhjused, on vaja kaaluda, millised on vasopaatiad ja teised. patoloogilised muutused veresüsteemis. Vasopaatiad võivad põhjustada ulatuslikke põletikulisi protsesse ja geneetilisi defekte ning neid iseloomustab veresoonte seinte suurenenud läbilaskvus. Trombotsütopaatiast räägitakse siis, kui trombotsüütide funktsioonid on häiritud, hoolimata sellest, et neid on veres piisavalt. See võib ilmneda nii geneetiliste mutatsioonide kui ka mehaaniliste, bioloogiliste või keemiliste mõjude tagajärjel täiskasvanute ja laste kehale. Trombotsütopeeniat iseloomustab trombotsüütide arvu vähenemine veres, säilitades samal ajal nende funktsioonid. See seisund võib olla organismis toimuvate autoimmuunprotsesside tagajärg. Lisaks ilmneb rikkumine raske joobeseisundi, infektsioonide, kehas esinevate onkoloogiliste protsesside, ravimite kuritarvitamise ja pärast kiirgusega kokkupuutumist.

Väga sageli esineb rikkumine maksatsirroosiga. See on tingitud asjaolust, et haiguse ajal tekib veresoonte kompleksne kahjustus, millega kaasneb nende laienemine. Selle tulemusena tekivad sellised sümptomid nagu verevalumid nahal, verejooks söögitorust, emakast, igemetest ja ninast. Sellise patoloogilise seisundi nagu hemorraagilise sündroomi areng maksatsirroosi korral on tingitud ka selle toimimise rikkumisest, mille tagajärjel ei saa elund osaleda vere hüübimist mõjutavate ainete tootmise protsessis.

Sordid

Kaasaegses meditsiinipraktika Haigusel on viis peamist vormi, mis võivad esineda nii lastel kui ka täiskasvanutel. Samal ajal esindab vastsündinute hemorraagilist sündroomi selle patoloogia ödeemiline-hemorraagiline variant - kuues vorm, mis eristub.

Seal on järgmised tüübid:

• hematoom, mis on põhjustatud verehaigustest geneetilised mutatsioonid. Selle sordi puhul tekib ulatuslik verejooks pehmete kudede vigastuste tõttu, nahale moodustuvad verevalumid, vigastuskoha turse ja turse;
• petehhiaalne täpiline - pärilike ja omandatud hemostaasi häirete tõttu, mille tagajärjel on patsiendi vere hüübimine häiritud. See väljendub erineva läbimõõduga verevalumite ilmnemises laste või täiskasvanute kehas;
• selle sündroomi lilla välimus, mis on tavaliselt mitmesuguste vaskuliitide tagajärg. Selle ilmingud on naha erüteem, samuti nefriidi ja sisemise verejooksu areng, eriti maksast, soolestikust;
• sündroomi mikrotsirkulatsioonitüüp esineb von Willebrandi tõve, DIC ja vereloomesüsteemi häireid põhjustavate ravimite üleannustamise korral. Seda tüüpi patoloogia puhul täheldatakse järgmisi sümptomeid: petehhiaalse iseloomuga hemorraagilised hemorraagiad nahal ja suurte hematoomide esinemine retroperitoneaalses ruumis;
• angiomatoosset tüüpi sündroom esineb veresoonte patoloogiate piirkondades. Seda iseloomustab pikaajaline verejooks, millel on teatud lokaliseerimine.

Turse-hemorraagilist sündroomi iseloomustavad muutused kopsudes, seetõttu on sellistel lastel sündides hingamispuudulikkus, millega kaasneb verise vahu eraldumine hingamisteedest. Need lapsed vajavad kiiret arstiabi, sest vastasel juhul on suur tõenäosus surmav tulemus. Seda tüüpi haiguse progresseerumise peamine põhjus on loote hüpoksia emaüsas.

Sümptomid

Haiguse kliinilises pildis on eriline koht nahasündroomil, mis väljendub petehhiaalsete hemorraagiatena nahal ja limaskestadel, samuti erineva läbimõõduga hematoomide esinemisel kogu kehas. Tavaliselt ilmnevad need pärast teatud traumaatilist mõju, isegi väiksemat.

Teine sümptom on erineva lokaliseerimisega verejooks. Võib tekkida verejooks:

Lisaks tekivad liigestes ja lihastes hemorraagiad, mis põhjustavad liikuvuse ja turse halvenemist koos järgneva põletikulise protsessi arenguga. Mõnel juhul (näiteks vere kogunemisel liigestesse) on väljendunud valusündroom.

Maksatsirroosiga hemorraagilise sündroomi tekkimisel täheldatakse järgmisi sümptomeid:

Väga sageli surevad patsiendid maksatsirroosiga, mida komplitseerib hemorraagiline sündroom, seedetrakti verejooksu tõttu. Seetõttu, mida varem patoloogiat diagnoositakse, seda suurem on inimese taastumise võimalus.

Diagnoos ja ravi

Diagnoosimise eesmärk on tuvastada patoloogia arengu põhjus ja selle põhjuse edasine tõhus kõrvaldamine. Kuid ägeda vormi korral on sageli vaja erakorralist abi, mille eesmärk on verejooksu peatamine ja hemostaasi normaliseerimine. Seega, kui inimene on kriitilises seisundis, osutatakse talle vältimatut abi, pärast seisundi stabiliseerumist tehakse diagnostika.

Sel juhul seisneb diagnoos laboratoorsete analüüside tegemises, mis võimaldavad teil näha vere täpset pilti. Hüübimistestid viiakse läbi ja mõnikord rinnaku punktsioon. Haiguse ravi sõltub järgmistest teguritest:

• haiguse staadium;
• põhjus, mis selle põhjustas;
• protsessi tõsidus.

Nagu eespool mainitud, nõuavad enamikul juhtudel sellise patoloogia ägedad vormid nagu hemorraagiline sündroom, et patsient peab saama erakorralist abi. Selleks peatavad arstid hemorraagia fookuse – kasutatakse krüoteraapiat või hemostaatilist ravi, samuti kirurgiline sekkumine või laserbaroteraapia. Pärast hemorraagia fookuse peatamist või juhtudel, kui erakorralist abi ei ole vaja, määratakse selle häirega patsientidele ravimid, mis suurendavad hüübimist.

Suure verekaotuse korral on näidustatud asendusravi – patsientidele antakse plasmat, doonortrombotsüütide kontsentraati. Samuti hõlmab ravi hepariini kasutamist ja mõnel juhul on näidustatud prednisolooni kasutuselevõtt.

Maksatsirroosiga patsientide hemorraagilise sündroomi ravil on oma eripärad - lisaks on sel juhul ravi suunatud verejooksu peatamisele ning see hõlmab ka taastavat ja asendusravi. Maksatsirroosi korral on vaja ka põhihaiguse samaaegset ravi.

Samadel juhtudel, kui tegemist on kaasasündinud hemofiiliaga, ei saa ravi olla 100% efektiivne. Seetõttu kasutavad arstid vereloome normaliseerimiseks hormonaalseid ravimeid ja sellised patsiendid peavad tüsistuste vältimiseks pidevalt läbima ravi ja olema arsti järelevalve all.

Kui arvate, et teil on hemorraagiline sündroom ja sellele haigusele iseloomulikud sümptomid, võib teid aidata hematoloog.

Samuti soovitame kasutada meie veebipõhist haiguste diagnostika teenust, mis valib sisestatud sümptomite põhjal välja tõenäolised haigused.

Hemorraagiline sündroom, ravi

Hemorraagiline sündroom (HS) on seisund, mida iseloomustab ajutine või püsiv verejooks, mis väljendub vere spontaanses vabanemises tervetest veresoontest.

Hemostaatiliste mehhanismide normaalse toimimise korral ei arene hemorraagiad spontaanselt ja enamiku veresoonte vigastused (välja arvatud vigastused suured arterid, peaveenid ja parenhüümiorganite veresoonkond) ei ohusta patsiendi elu, kuna veresoonte voodi kahjustuse kohas tekib lokaalne fibriini tromb. Arvukad hüübimisdefektid takistavad hemostaatiliste reaktsioonide füsioloogilist rakendamist, seetõttu võivad hemostaasisüsteemi raskete häirete korral isegi väikesed veresoonte kahjustused olla patsiendi surma põhjuseks. Samuti tuleb arvestada, et paljudel patsientidel ei ole hemorraagilise sündroomi põhjuseks mitte veresoonte vigastus, vaid muud põhjused ( põletikuline protsess, platsenta eraldumine, limaskesta hävimine või hormooni poolt põhjustatud endoteeli äratõukereaktsioon menstruatsiooni ajal jne).

On väga oluline tuvastada hemostaatiline defekt võimalikult varakult, kuna isegi mõõduka verejooksuga patsiendid kirurgilise sekkumise, sünnituse ajal ja/või pärast seda võivad kaotada üsna suure hulga verd. Sellistes olukordades ei saa raviarst enam diagnoosi täpsustada, kuna eluohtlikud verejooksud kutsuvad sageli esile tarbimiskoagulopaatiat, mis põhjustab enamiku hemostaasisüsteemi komponentide (trombotsüüdid, fibrinogeen ja paljud teised) depressiooni. ei võimalda tuvastada kontrollimatu verejooksu aluseks olevat hemostaatilist defekti.

Hemorraagilise sündroomi põhjused

HS vere hüübimishäirest (koagulopaatia):

• Hemofiilia.
• protrombiini puudumine.
• Antikoagulantide üleannustamine.

HS trombotsüütide moodustumise kahjustuse tõttu:

• Werlhofi haigus.
• Sümptomaatiline trombotsütopeenia.
• Trombotsütopaatia.

3. Vaskulaarsetest kahjustustest tingitud HS (vasopaatia):

• hemorraagiline vaskuliit.
• Hemorraagilised telangiektaasiad.

On 5 tüüpi verejooksu

1. hematoomi tüüp. Seda iseloomustavad tohutud valulikud hemorraagiad nii lihastes kui ka sees suured liigesed. See tüüp on iseloomulik hemofiiliale.
2. Petehiaallaiguline tüüp (sinakas). Seda iseloomustavad valulikud pindmised hemorraagiad nahas, verevalumid. Verevalumid tekivad tühise traumaga (näiteks vererõhu mõõtmisel). See tüüp on iseloomulik trombotsütopaatiale, võib olla koos fibriini puudumisega, mõnede hüübimisfaktoritega (X, V, II).
3. Segaverevalumite-hematoomi tüüp. Seda iseloomustab petehhiaalse täpilise verejooksu kombinatsioon suurte hematoomidega, kui liigestes pole hemorraagiaid (erinevalt hematoomi tüübist). Seda tüüpi täheldatakse XIII faktori puudulikkuse, antikoagulantide üleannustamise ja põhiseaduslike trombotsütopaatiatega.
4. Vaskuliit-lilla tüüp. Seda iseloomustavad naha hemorraagiad purpuri kujul. See tüüp on tüüpiline hemorraagiline vaskuliit ja trombotsütopaatia.
5. angiomatoosne tüüp. Seda iseloomustab teatud lokaliseerimise korduv verejooks. Seda tüüpi täheldatakse telangiektaasiate, angioomide korral.

Petehhia - väikese suurusega (1-3 mm) teatud kujuga lillakaspunase värvi laik. Ei kao peale vajutades.

Purpura on kudede nahaalune kiht, mis on hemorraagia tõttu muutunud, värvuselt lilla või punakaspruun, kergesti nähtav läbi epidermise.

Ehkimoos on hemorraagiline koht (suurem kui petehhia), mis on sinine või lilla.

Hemorraagilise sündroomi sümptomid ja tunnused

Kliiniline pilt koosneb erineva lokaliseerimisega verejooksu sümptomitest ja naha hemorraagilistest löövetest.

Verejooks võib tekkida spontaanselt või välistegurite mõjul: hüpotermia, füüsiline pinge, väikesed vigastused. Hemorraagilise diateesi nahailmingud on mitmekesised - alates väikestest petehhiaalsetest löövetest ja verevalumitest kuni haavandilise nekrootilise pinnaga konfluentse hemorraagiani. Sündroomi kliiniliste ilmingute mitmekesisus vastab viiele verejooksu tüübile.

Hemorraagilisi ilminguid võib kombineerida liigese sündroomiga (artralgia, hemartroos), kõhu sündroomiga, võib esineda temperatuuri tõusu.

Hemorraagilist sündroomi võib täheldada selliste haiguste puhul nagu pahaloomulised kasvajad, hepatiit ja maksatsirroos, leukeemia, sepsis, süsteemsed sidekoehaigused, rasked infektsioonid jne. Sellistel juhtudel koosneb kliiniline pilt põhihaiguse sümptomitest ja sümptomitest. hemorraagilise diateesi korral.

Laboratoorsed ja instrumentaalsed uuringud

1. Üksikasjalik kliiniline vereanalüüs trombotsüütide arvuga.
2. hüübimisaeg.
3. verejooksu kestus.
4. Verehüübe tagasitõmbumise aeg.
5. Veri protrombiini ja fibrinogeeni jaoks.
6. Plasma taluvus hepariini suhtes.
7. Üldine uriinianalüüs.
8. Sternaalne punktsioon vastavalt näidustustele.

Vajadusel saab laiendada laboratoorsete uuringute mahtu (trombiini ja protrombiini aeg, hüübimisfaktorite aktiivsuse määramine, antihemofiilse globuliini määramine, trombotsüütide adhesiiv-agregatiivse funktsiooni uurimine, rekaltsifikatsiooni aeg).

Diagnostilise otsingu etapid

1. Diagnostikaalgoritmi aluseks on hemorraagilise sündroomi olemasolu. Selleks tuleb kaebuste kogumisel selgitada verejooksu asukohta ja olemust, verejooksu sagedust, välja selgitada, kas verejooks on seotud mõne provotseeriva faktoriga või tekib spontaanselt jne.
2. Teine samm on ajalugu ja füüsiline läbivaatus. Kui haigus avaldub varases lapsepõlves, on oletus haiguse päriliku või kaasasündinud olemuse kohta loomulik (sel juhul on oluline koguda teavet sarnaste sümptomite esinemise kohta lähisugulastel).

Kuna enamik omandatud hemorraagilisi diatsese on sümptomaatilised, on vaja selgitada selle aluseks oleva patoloogia olemasolu. See võib olla maksahaigus, leukeemia, kiiritushaigus, aplastiline aneemia, süsteemsed sidekoehaigused. Verejooks võib olla tingitud ravimitest, mis mõjutavad trombotsüütide funktsiooni (aspiriin) või vere hüübimist (antikoagulandid).

Objektiivne uuring hõlmab naha põhjalikku uurimist, mille käigus määratakse hemorraagiliste ilmingute olemus ja tüüp. Limaskestade uurimine on kohustuslik, kuna hemorraagiad võivad paikneda mitte ainult nahas, vaid ka limaskestadel. Mõnel juhul võib angioektaasiat leida vaskulaarsete ämblike või naha pinnast kõrgemale ulatuvate erepunaste sõlmede kujul. Need on iseloomulikud pärilikule veresoonte düsplaasiale (Rendu-Osleri tõbi) või võivad olla omandatud (näiteks maksatsirroosiga).

Liigeste laienemine koos nende liikuvuse piiramisega esineb hemofiilia korral. Need häired on tingitud liigeste hemorraagiast (hemartroos).

Hemorraagilise vaskuliidi korral võib see veidi tõusta lümfisõlmed. Autoimmuunse trombotsütopeeniaga kaasneb põrna suurenemine.

Kapillaaride resistentsuse (hapruse) testid võivad omada diagnostilist väärtust:

1. Sümptom Rumpel - Leede - Konchalovsky.
2. Pigistamise sümptom – kui pigistad nahka rangluu all, siis näed petehhiaalsed hemorraagiad. Kui nahale kantakse imemiskann, tekivad petehhiaalsed verejooksud. Need testid on positiivsed trombotsütopeenia, hemorraagilise vaskuliidi ja antikoagulantide võtmise suhtes.
3. Täiendavad uurimismeetodid aitavad lõplikku diagnoosi panna.

Hemorraagilise sündroomi diferentsiaaldiagnostika

Verejooksu saab tuvastada haiguste puhul, mille patogeneesis puudub hemostaasisüsteemi defekt, mistõttu on selliste patsientide uurimisel suurimaks raskuseks hemorraagilise sündroomi etioloogia väljaselgitamine. Hemostaasisüsteemi defektidega kombineeritakse reeglina üksteisega erineva lokaliseerimisega hemorraagiad ja muud hemostaatilise düsfunktsiooni kliinilised ilmingud (näiteks ninaverejooks ja emakaverejooks), moodustades ettekujutuse süsteemsetest ilmingutest, mis on väga olulised. iseloomulik enamikule hemorraagilistele haigustele. Lisaks kombineeritakse hemorraagiliste haiguste ja sündroomide korral korduvaid hemorraagiaid kroonilistega posthemorraagiline aneemia. Kuid paljudel kliinilistel juhtudel esineb ka lokaalseid hemorraagilisi ilminguid ilma muude verejooksu ja rauapuuduse sümptomiteta. Lokaalsete hemorraagiate või oligosümptomaatilise verejooksu korral saab välistada ainult hemorraagilise haiguse laboriuuringud hemostaasi süsteemid. Kui leitakse üks või kaks verejooksu kliinilist ilmingut, on kasulik kaaluda nende seost hemorraagilise haigusega.

Erinevat tüüpi hemorraagilise diateesi diferentsiaaldiagnostika läbiviimisel tuleb järgida järgmisi kaalutlusi.

1. Koagulopaatia tuvastamine hemorraagilise diateesi rühmast põhineb verejooksu kliinilistel tunnustel (hematoomi tüüp, sageli hemartroos, hiline verejooks), laboratoorsetel hüübimisuuringutel (hüübimisaja, trombiini, protrombiini ja tromboplastiini aja pikenemine), samuti negatiivsel testil. Tulemuseks on kapillaaride nõrkus.
2. Trombotsüütide moodustumise häirest tingitud hemorraagilist diateesi iseloomustavad petehhi-laiguline verejooks ja limaskestade verejooks, positiivsed testid kapillaaride hapruse (žguti, pigistuse sümptom), trombotsüütide arvu vähenemine või nende funktsionaalne puudulikkus. .
3. Vasopaatiaid diagnoositakse vaskuliit-lilla või angiomatoosse verejooksu ja muutumatute laboratoorsete andmete alusel.
4. Pärilike vormide diagnoos põhineb perekonna ajaloo ja laboratoorsete andmete uurimisel.
5. Sümptomaatiliste vormide diagnoos põhineb konkreetse (peamise) haiguse kliiniliste tunnuste tuvastamisel, võttes arvesse hemorraagilise sündroomi ilmingu tunnuseid. Teist omandatud hemorraagilist diateesi saab diagnoosida alles pärast sümptomaatiliste variantide välistamist.

Parameediku taktika hemorraagilise sündroomi korral

1. Verejooksu korral osutada vältimatut abi vajalikus ja võimalikus mahus.
2. Hemorraagilise sündroomiga patsiendi tuvastamisel andke saatekiri arsti konsultatsiooniks.
3. Pärast diagnoosi panemist jälgib parameedik arstlikul läbivaatusel olevaid patsiente, töötades kontaktis arstiga.
4. Parameedik peaks tundma kõiki oma piirkonna hemofiiliaga patsiente ja omama nende kohta ettekujutust kaasaegseid viise selle ravi (VIII hüübimisfaktori kontsentraat - kergematel juhtudel 10-15 ühikut / kg, raskematel juhtudel 25-40 ühikut / kg ühe ravikuuri kohta; kolju-, rindkere-, kõhuõõnde hemorraagiate korral on algannus 40-50 ühikut. /kg).

Hemorraagia

Hemorraagia on erineva raskusastmega patoloogiline verejooks teatud kehaosades, mis tekib siis, kui välismõjud või millal sisemised patoloogiad organism. Hemorraagiate tekkele kalduvad patsiendid märgivad nende suurenenud verejooksu visuaalsete tunnuste spontaanset ilmnemist, mis ei ole niivõrd kosmeetiline defekt, kuivõrd need võivad olla vere ja veresoonte raskema patoloogia sümptomiks. Mõnikord kaasneb hemorraagia ilmnemisega vere vabanemine väliskeskkond Siiski täheldatakse enamikul juhtudel interstitsiaalset vere kogunemist.

Hemorraagia põhjused

Hemorraagia arengut võib põhjustada nii muutumatu veresoone seina traumaatiline mõju kui ka ilma vigastusteta, tingimusel et veresooned on patoloogiliselt muutunud. Veresooneseina läbilaskvuse halvenemise põhjuseks võivad olla kaasasündinud geneetilised anomaaliad (hemofiilia, von Willebrandi sündroom), kuid kõige sagedamini täheldatakse patoloogilist verejooksu patsientidel, kellel on omandatud vere ja veresoonte patoloogia trombotsütopaatia, hüübimissüsteemi häirete, hemorraagiline vaskuliit ja DIC.

Verevalumite teket nahal ja küünealuses voodis soodustavad mitmesugused dermatoloogilise profiiliga taustahaigused (krooniline dermatoos, psoriaas). Enamik dermatolooge peab psoriaasi alguse esimeseks kliiniliseks tunnuseks patsiendil täieliku heaolu taustal nahaaluse hemorraagia tekkimist.

Kõigi erineva lokaliseerimisega hemorraagiate puhul on iseloomulik nende esinemise seos eelsoodumusega tegurite olemasolul, mille hulka kuuluvad depressioon ja psühho-emotsionaalne pinge, hormonaalse profiili rühma ravimite pikaajaline kasutamine, aga ka traumaatiline toime.

Hemorraagia sümptomid

Kliinilised ilmingud, nende intensiivsus ja spetsiifilisus sõltuvad otseselt hemorraagiate asukohast. Niisiis on selle patoloogia kõige levinum kliiniline vorm nahaalused hemorraagiad, mis tulenevad meditsiinilistest manipulatsioonidest, eriti intramuskulaarsetest ja subkutaansetest süstidest. Ravimi intravenoosse manustamisega võib kaasneda ka hemorraagiate tekkimine venoosse veresoone kahjustuse tõttu, mis on äärmiselt haruldane. Hemorraagiliste ilmingute määr selles olukorras sõltub otseselt süstenõela paksusest ja süstitava ravimi omadustest.

Subkutaansete hemorraagiate kestus võib oluliselt erineda, mis on seletatav iga organismi individuaalsete regenereerimisvõimetega. Kuid kõik nahaalused verejooksud, mis tulenevad intramuskulaarsed süstid mida iseloomustab pikem kulg võrreldes nahaalusega, kuna lihasesse sisaldab suuremat arvu veresooni, mille läbimõõt ületab nahaaluste veresoonte läbimõõdu. Enamikus olukordades ei nõua nahaalused hemorraagid spetsiifilise ravimravi kasutamist ja taanduvad iseenesest lühikese aja jooksul.

Kui teatud kogus erütrotsüütide vererakke satub naha paksusesse, mis tekib kapillaaride veresoonte seina patoloogilise läbilaskvusega, tekivad nahale verejooksu tunnused. Visuaalselt ilmnevad need patoloogilised muutused intensiivselt hüpereemiliste täppidena, mis kohati ühinevad või ühe täpilise lööbena. Nahal lokaliseeritud hemorraagiate korral on iseloomulikud patomorfoloogilised muutused verejooksu värvuse muutumise näol intensiivsest punasest pruunikaskollaseks, mis on seletatav hemoglobiini muutustega.

Reeglina ei vaja hemorraagiate esinemine nahal manustamist meditsiinilised meetmed ja need kaovad lühikese aja jooksul iseenesest. Erinevad nahaverejooksud on küünealused hemorraagiad, mis näevad välja nagu küünealuse all paiknevad erineva värvi ja kujuga punktiirjooned või lineaarsed alad. Lisaks hemorraagiate esinemisele muutub küüneplaat ise, mis muutub tuhmikollaseks, ebaühtlaseks ja seda iseloomustab suurenenud haprus. Väga sageli kaasneb nahaaluse hemorraagiaga seeninfektsioon, mis vajab viivitamatut arstiabi.

Olukorras, kus patsiendil on mao limaskesta põletikuliste muutuste tunnused, mida täheldatakse erosiivse gastriidi korral, tekivad maoverejooksud. Seedetrakti organite kahjustusega tekivad nn submukoossed hemorraagid, mis võivad pikka aega olla täiesti asümptomaatilised. Esimesed sümptomid, mis viitavad mao hemorraagia tekkele, on motiveerimata nõrkus, pearinglus, iiveldus, mis ei ole seotud toidu tarbimisega. Laiendatud etapis kliinilised sümptomid patsiendil on sagedased oksendamise episoodid ja okse värvus on iseloomulik tume, mis on patognoomiline sümptom gastro- soolestiku verejooks. See patoloogiline seisund nõuab raviarsti tähelepanu ja on aluseks patsiendi hospitaliseerimisele, et rakendada spetsiifilist ravimravi.

Sisemised verejooksud hõlmavad ka hemorraagiaid maksatsirroosi korral, mida täheldatakse verevoolu tõsise portaliseerimisega. Maksatsirroosi hemorraagia kõige patognoomilisem tunnus on söögitoru verejooks, mis võib olla erineva intensiivsusega. Seejärel tekib patsiendil lisaks oksendamisele väljaheide koos tumeda vere seguga.

Näo hemorraagiad paiknevad kõige sagedamini silmamunade projektsioonis ja paraorbitaalses piirkonnas ning on väikesed tume- või erepunased laigud, sõltuvalt nende kulgemise kestusest. Täpsete hemorraagiatega silmavalges ei kaasne valusündroomi teke ega nägemishäired Siiski märgivad mõned patsiendid silmade ees virvendavate kärbeste tunde ja objektide hargnemist. Olukorras, kus patsiendil on nägemisorganite kirurgilise sekkumise tüsistusena või paraorbitaalsele piirkonnale traumaatilise mõjuna ilmnevad väljutava hemorraagia tunnused, on vaja ta kiiresti hospitaliseerida oftalmoloogiahaiglasse. Märgid, mis viitavad selle tüsistuse arengule, on tugevalt pulseerivad peavalu, iiveldus ja oksendamine, pearinglus, silmamuna "lõhkemise" tunne.

Hemorraagia kõige raskem kliiniline vorm on subarahnoidaalne, mille puhul koguneb subarahnoidaalsesse ruumi suur hulk värsket verd. See patoloogiline seisund kuulub ägedate hulka erakorralised tingimused ja sellega kaasnevad raskete kliiniliste sümptomite tekkimine intensiivse valusündroomi kujul peas, pulseeriva iseloomuga, erineva raskusastmega teadvuse kahjustus lühiajalisest minestamisest sügava koomani ja positiivsete meningeaalsete nähtude ilmnemine. Visuaalselt ei saa subarahnoidset hemorraagiat tuvastada, kuid spetsiaalsed meetodid nagu CT skaneerimine ja tserebrospinaalvedeliku analüüs võimaldavad lühikese aja jooksul õiget diagnoosi kontrollida.

Hemorraagia ravi

Diagnoosi püstitamisel ja hemorraagia nähtudega patsiendi ravi taktika määramisel tuleb arvestada, et selle patoloogilise seisundi mõned vormid on altid tüsistuste tekkele ja seetõttu vajavad kõik selle profiiliga patsiendid dünaamilist jälgimist. . Hemorraagia tüsistusteks on hemorraagia põletikuline transformatsioon, samuti posthemorraagilise aneemilise sündroomi teke, mis rasketel juhtudel võib põhjustada surma.

Meditsiiniliste meetmete kasutamise otstarbekus määratakse kindlaks, võttes arvesse patsiendi seisundi tõsidust, hemorraagia kliinilist vormi, selle intensiivsust ja võimet esile kutsuda tüsistusi. Nii et näiteks intradermaalsete ja subkutaansete mitteulatuslike hemorraagiate korral on võimalik ravimeetmeid üldse mitte rakendada ja suurte hemorraagiate korral piisab kohalik ravi(hepariini või Troxevasini salvi kandmine kahjustatud piirkonda kaks korda päevas).

Silma hemorraagiate korral kasutavad silmaarstid reeglina kombineeritud ravi (kohalik silmatilkade "Emoxipin" kujul 1 tilk kaks korda päevas ja ravim). Olukorras, kus uimastiravi ebaefektiivne, soovitavad silmaarstid kirurgiline eemaldamine verehüüve vitrektoomiaga.

Hemorraagiad maos, leitud aastal endoskoopia vajavad ravi ainult põhihaiguse (erosioonne gastriit) tõttu, kuid esimeste, isegi madala intensiivsusega seedetrakti verejooksu nähtude ilmnemisel on näidustatud patsiendi hospitaliseerimine kirurgilisse haiglasse. Sellises olukorras on ravi põhietapp asendusravi, kasutades värskelt külmutatud plasma intravenoosset infusiooni ja Vikasoli parenteraalset manustamist. päevane annus 30 mg.

Hemorraagia - milline arst aitab? Kui esineb või kahtlustate verejooksu tekkimist, peate viivitamatult pöörduma arstide, näiteks hematoloogi või dermatoloogi poole.

Aju hemorraagiline insult: tüübid, sümptomid, diagnoos, ravi, riskitegurid

Aju hemorraagiline insult on ajuvereringe äkiline rikkumine, millega kaasneb hematoomi moodustumine või vere leotamine. närvikude. Aju aine kahjustusega kaasnevad olulised neuroloogilised häired kuni motoorsete ja sensoorsete funktsioonide täieliku kadumiseni, samuti neelamis-, kõne- ja hingamishäired. Insuldi korral on surma tõenäosus suur ja enamik ellujäänud patsiente jääb püsivalt puudega.

Kahjuks on sõna "insult" tuttav kui mitte kõigile, siis enamikule meist. Üha enam võib sellist diagnoosi leida tööealiste inimeste seas. Selline seisund tähendab erinevatel põhjustel aju vereringe rikkumist, mille tagajärjel tekib kas nekroos - siis räägitakse isheemilisest insuldist (ajuinfarkt) või vere väljavoolust ajukoesse - siis räägitakse hemorraagiline insult, mida käsitletakse selles artiklis.

Statistika järgi, suremus esimesel kuul haiguse algusest ulatub 80% -ni isegi kõrge meditsiinilise arengutasemega riikides. Elulemus pärast hemorraagilist insulti on madal ja oluliselt madalam kui ajuinfarkti korral. Esimese aasta jooksul sureb 60–80% patsientidest ja enam kui pooled ellujäänutest jäävad püsivalt puudega.

Ajuverejooksu põhjused ja riskifaktorid

Selle salakavala haiguse tekkemehhanisme ja etioloogiat on hästi uuritud ja kirjeldatud neuroloogiaõpikutes, kuid diagnostilised raskused, eriti haiglaeelses staadiumis, on endiselt olemas. Millised on hemorraagilise insuldi peamised põhjused? Praeguseks on neist kõige levinumad:

• Veresoonte ja.
• Harvemad põhjused on järgmised:
• Põletikulised ja düstroofsed muutused veresoonte seintes (amüloidangiopaatia);
• Haigused, millega kaasneb vere hüübimise rikkumine (,);
• Ametisse nimetamine ja fibrinolüütilised ained (aspiriin, hepariin, varfariin);
• Maksatsirroos, mille puhul on vere hüübimisfaktorite sünteesi rikkumine maksas, trombotsüütide arv väheneb, mis paratamatult põhjustab verejooksu ja hemorraagia teket, sealhulgas ajus;
• Hemorraagia ajukasvajas.

Tuleb märkida, et sõna insult on õigem kasutada juhtudel, kui arteriaalne hüpertensioon toimib põhjusliku tegurina või esineb vaskulaarseid kõrvalekaldeid, samas kui teine ​​põhjuste rühm põhjustab teisejärguline hemorraagiad ja terminit "insult" sellistel juhtudel ei kasutata alati.

Lisaks ülaltoodud teguritele, mis loovad haigusele morfoloogilise substraadi (veresooneseina kahjustus), on olemas ka eelsoodumus, nagu nii:

1. Suitsetamine;
2. alkoholi kuritarvitamine;
3. sõltuvus;
4. Rasvumine ja lipiidide spektri häired;
5. Vanus üle 50 aasta;
6. Ebasoodne perekonna ajalugu (pärilik tegur).

Rääkides hemorraagiatest ajus, ei saa mainimata jätta ka veresoonte seina. Reeglina põhjustab lipiidide naastude olemasolu veresoonte valendiku sulgumiseni nekroosi - ajuinfarkti või isheemilise insuldi - tekkega. Samal ajal loob veresoonte seina kahjustus selle hõrenemise, ateromatoosi, haavandite tekkega kõrge vererõhu tingimustes kõik tingimused järgnevaks rebenemiseks ja hemorraagiaks.

Video: insuldi mittestandardsed põhjused

Hemorraagilise insuldi arengu mehhanismid

Nagu teate, kannatab suurem osa maailma elanikkonnast 40-50 aasta pärast. Paljud inimesed lihtsalt ei pööra murettekitavatele tähelepanu või isegi ei tea, et haigus on juba olemas ja kulgeb ilma ilminguid andmata. Samal ajal kehas juba toimuvad pöördumatud muutused, mis on peamiselt seotud arteriaalsete veresoontega. Aju on sel juhul nn "sihtorgan" koos neerude, võrkkesta, südame ja neerupealistega.

Arterites ja arterioolides pakseneb suurenenud rõhu mõjul nende lihaskiht, immutamine plasmavalkudega, fibrinoid muutub kuni veresoonte seina lõikude nekroosini. Aja jooksul muutuvad need veresooned hapraks, tekivad mikroaneurüsmid (kohalikud laienemised), mis koos vererõhu järsu tõusuga () pigem rebendid koos vere tungimisega ajukoesse. Lisaks kaasneb veresoonte seinte kahjustusega sageli nende läbilaskvuse suurenemine, mille tagajärjel veri väljub nende kaudu (diapedeetiline verejooks) ja justkui küllastab närvikoe, tungides difuusselt rakkude ja kiudude vahele.

Kui arteriaalne hüpertensioon põhjustab ägedat hemorraagilist insuldi, tavaliselt eakatel, siis sellised muutused nagu aneurüsmid või vaskulaarsed väärarengud esinevad noortel ja isegi lastel ja noorukitel.

foto: rebenenud kotikeste aneurüsm hemorraagilise insuldi korral

on veresoone valendiku lokaalne laienemine, tavaliselt kaasasündinud, ebakorrapärase seinastruktuuriga.

- See sünnidefektid veresoonte arengus, kus tekivad puntrad, takerdused, patoloogilised ühendused arteriaalse ja venoosse voodi vahel ilma kapillaaride võrgu olemasoluta, mille käigus veri väljub otse arteritest veeni, millega kaasneb verevarustuse häire. kudede varustamine hapniku ja toitainetega.

Vaskulaarsed aneurüsmid ja väärarengud ei anna sageli kliinilisi ilminguid enne, kui need purunevad ja veritsevad. See on nende "pettus", sest patsiendid ega nende sugulased isegi ei kahtlusta sellise patoloogia olemasolu.

ajuveresoonte tõsine väärareng, mis võib põhjustada insuldi juures

See probleem on eriti terav lastel ja noorukitel, kui äkiline ajukahjustus võib jätta kustumatuid tagajärgi kogu ülejäänud eluks või lõppeda isegi surmaga.

Hüpertensiooni või veresoonte anomaaliate korral on tervisliku eluviisi säilitamine olulisem kui kunagi varem. Suitsetamine, rasvumine, alkoholi kuritarvitamine võivad luua selle ebasoodsa tausta, mis kiirendab oluliselt haiguse enda progresseerumist, samuti suurendab selle raske kulgemise ja surma tõenäosust.

Peamised hemorraagiliste insultide tüübid ja nende klassifikatsioon

Olenevalt asukohast ja omadustest struktuurimuutused ajus on hemorraagilise tüübi järgi mitut tüüpi insulte. Eraldage:

• Subarahnoidaalne hemorraagia;
• Parenhüümne hemorraagia;
• Intraventrikulaarne hemorraagia;
• Sub- ja epiduraalne hemorraagia (mittetraumaatiline).

on vere kogunemine pehme alla ajukelme, mis koosneb anumatest ja katab aju väliskülje. Reeglina on seda tüüpi insuldi põhjuseks aneurüsmid ja veresoonte väärarengud. Kui veresoon puruneb, levib see üle aju pinna ja mõnikord kaasab selle koe patoloogilises protsessis - siis räägitakse subarahnoid-parenhüümi hemorraagiast.

Parenhüümne hemorraagia- kõige levinum insult, mille puhul veri siseneb otse aju ainesse. Sõltuvalt kahjustuse olemusest eristatakse kahte tüüpi parenhüümi hemorraagiaid:

1. hematoom;
2. Hemorraagiline immutamine.

Hematoom on verega täidetud õõnsus. Seda tüüpi insuldi korral toimub kahjustatud piirkonna rakuliste elementide surm, mis põhjustab tõsist neuroloogilist puudujääki koos raskete kliiniliste sümptomitega ja suure surmariskiga. Närvikude on väga spetsialiseerunud ning funktsionaalselt ja struktuurilt väga keerukas ning neuronid ei ole võimelised jagunemise teel paljunema, mistõttu selline kahjustus ei anna võimalust soodsaks tulemuseks.

Kell hemorraagiline immutamine närvikoe elementide vahele tungib veri, kuid sellist massilist neuronite hävimist ja surma, nagu hematoomi puhul, ei toimu, seetõttu on prognoos palju soodsam. Reeglina on seda tüüpi insuldi peamiseks põhjuseks veresoonte läbilaskvuse suurenemine erütrotsüütide diapedeesiga arteriaalse hüpertensiooni, trombotsütopeenia ja antikoagulantravi korral.

Intraventrikulaarsed hemorraagiad võimalik ka vaheaegadega koroidpõimik paiknevad neis, kuid sagedamini on need sekundaarse iseloomuga. Teisisõnu, suurte poolkerakujuliste hematoomide esinemisel siseneb veri aju ventrikulaarsesse süsteemi. Sel juhul tekib tserebrospinaalvedeliku koljuõõnest väljavoolu rikkumise tõttu tserebrospinaalvedeliku väljavoolu rikkumise tõttu verega ummistus (sulgemine), ajuturse suureneb kiiresti. Võimalus sellises olukorras ellu jääda minimaalne. Reeglina surevad sellised patsiendid esimese 1-2 päeva jooksul pärast vere tungimist ajuvatsakestesse.

Sub- ja epiduraalsed hemorraagiad, kuigi need on seotud insultidega, on need reeglina traumaatilised ja on neurokirurgia osa.

Lisaks loetletud löökide tüüpidele on olemas ka nende erinevad valikud olenevalt lokaliseerimisest kahjustuse fookus. Niisiis, nad eristavad:

• Lobar hemorraagiad, mis asuvad ühes ajusagaras;
• Sügavad insuldid, mis mõjutavad subkortikaalseid tuumasid, aju sügavaid osi, sisemist kapslit;
• Väikeaju hemorraagiline insult;
• Tüve hemorraagiline insult.

Rääkides ulatuslikust hemorraagilisest insuldist, tähendavad need tavaliselt mitme ajuosa või selle mitme sagara kahjustust korraga. Selle seisundiga kaasneb parenhüümi olulise osa kahjustus, turse kiire areng ja reeglina ei sobi see eluga kokku.

Selle all mõistetakse ajukoe väikeseid kahjustuse koldeid, mis tekivad arteriaalse hüpertensiooni ja suhkurtõve vasospasmi taustal. Kliinilised nähud neuroloogiliste sümptomite kujul taanduvad enamasti 24 tunni jooksul pärast nende tekkimist. Oluline on alustada ravi võimalikult varakult, eelistatavalt esimese 6 tunni jooksul. Suhteliselt leebe kulg ja ei pöördumatud muutused seda seisundit ei tohiks eirata, mis näitab, et muutused ajuveresoontes on juba väljendunud ja järgmiseks etapiks võib saada ulatusliku insuldi areng.

Vastavalt rahvusvahelisele klassifikatsioonile ägedad rikkumised aju vereringe kuuluvad IX klassi kuuluvate tserebrovaskulaarsete haiguste rühma (hõlmab kõiki vereringeelundite haigusi) ja on tähistatud tähega I (lat.). RHK-10 järgi on hemorraagiline insult kodeeritud rubriigi I61 alla, kus punkti järel olev lisanumber näitab selle lokaliseerimist, näiteks I 61.3 - tüve intratserebraalne hemorraagia.

Vaatamata selle laiale levimusele ei saa sõna "insult" diagnoosimisel kasutada. Seega on vaja märkida selle konkreetne tüüp: hematoom, hemorraagiline immutamine või südameatakk, samuti kahjustuse lokaliseerimine.

Enamiku ellujäänud patsientide olulise suremuse ja puudega seotud suure sotsiaalse tähtsuse tõttu on ajuverejooksu diagnoos alati kuulda põhihaiguse all, kuigi tegelikult on see eelkõige arteriaalse hüpertensiooni tüsistus.

Video: insultide põhjused ja tüübid

Aju hemorraagia kliinilised ilmingud

Hemorraagilise insuldi nähud on nii mitmekesised ja isegi keerulised, et mõnikord ei näe neid iga arst, kuid neuroloog saab selle diagnoosi hõlpsalt teha. Selline ohtlik seisund võib haiget tabada kõikjal: tänaval, ühistranspordis ja isegi merel puhkamas. Oluline on, et praegusel hetkel oleks kui mitte eriarstid, siis vähemalt inimesed, kes on valmis kutsuma arsti või kiirabi, samuti osutama esmaabi ja osalema patsiendi transportimisel.

Hemorraagilise insuldi kliinik määratakse ennekõike kahjustuse lokaliseerimise ja selle suuruse järgi. Sõltuvalt sellest, millised aju struktuurid on kahjustatud, ilmnevad konkreetsed märgid selle ühe või teise funktsiooni rikkumisest. Reeglina kannatavad kõige sagedamini motoorsed ja tundlikud sfäärid, kõne koos poolkerade kahjustusega. Hemorraagia lokaliseerimisega ajutüves on võimalik elutähtsate hingamis- ja vasomotoorsete keskuste kahjustus suure kiire surma riskiga.

infograafik: AiF

Sõltuvalt haiguse algusest möödunud ajast ja kliinilistest ilmingutest võib eristada järgmisi hemorraagilise insuldi perioode:

1. Äge periood;
2. taastumisperiood;
3. Järelejäänud periood.

Ägeda perioodi jooksul domineerivad aju sümptomid, mis on seotud hemorraagia tõttu suurenenud rõhuga koljuõõnes. See kestab kuni nädala ja sellega kaasneb vere kogunemine koos närvikoe kahjustusega kuni nekroosini. Ägedas faasis on kõige ohtlikum ajuturse kiire areng koos selle struktuuride nihkumise ja kehatüve kiilumisega, mis paratamatult viib surma.

Taastumisperiood algab 2-4 nädalast, mil ajus algavad juba reparatiivsed protsessid, mille eesmärk on vere eemaldamine ja parenhüümi struktuuri taastamine neurogliiarakkude paljunemise tõttu. See periood võib kesta mitu kuud.

Järelejäänud periood jätkub elu lõpuni. Piisavate ja õigeaegsete meditsiiniliste ja taastusravi meetmetega on mõnikord võimalik üsna hästi taastada mitmeid keha funktsioone, kõnet ja isegi töövõimet. patsiendid elavad pärast insulti rohkem kui ühe aasta.

Haigus esineb sagedamini ootamatult, päeva jooksul, vererõhu tõusu ajal (hüpertensiivne kriis), tugeva füüsilise koormuse või emotsionaalse ülepingega. Inimene kaotab ootamatult teadvuse, kukub, ilmnevad vegetatiivsed ilmingud higistamise, kehatemperatuuri muutuste, näo punetuse või harvem kahvatusena. Mõnel patsiendil on hingamine häiritud, tahhü-või ilmneb või on võimalik ka kooma kiire areng.

Pindmiste epiduraalsete ja subduraalsete hematoomidega (pildil) võivad kaasneda peamiselt esimese rühma sümptomid

Hemorraagilise insuldi sümptomid võib jagada kahte rühma.

Tserebraalsed sümptomid

Tserebraalsed sümptomid suurenenud tõttu intrakraniaalne rõhk vere kogunemise tõttu ajus. Mida suurem on hemorraagia maht ja selle arengu kiirus, seda rohkem need on. Hemorraagilise insuldi üldised ajuilmingud on järgmised:

1. tugev peavalu;
2. oksendamine;
3. Teadvuse rikkumine;
4. Krambiline sündroom.

Fokaalsed neuroloogilised ilmingud

Fokaalsed neuroloogilised sümptomid seotud närvisüsteemi teatud osa kahjustusega. Jah, kl poolkera hemorraagia, kõige levinumad, tüüpilised sümptomid on järgmised:

1. Kahjustuse vastaskülje hemiparees või hemipleegia (käe ja jala täielik või osaline liikumishäire), lihastoonuse ja kõõluste reflekside vähenemine;
2. Hemihüpesteesia (vastaspoole tundlikkuse häired);
3. Pilgu parees (silmamunad on pööratud hemorraagia poole), müdriaas (pupillide laienemine) kahjustuse küljel, suunurga longus ja nasolaabiaalse kolmnurga siledus;
4. Kõnekahjustus koos domineeriva poolkera kahjustusega (paremakäelistel vasakpoolne);
5. Patoloogiliste reflekside ilmumine.

• Niisiis, vasaku ajupoole hemorraagilise insuldi korral väljenduvad peamised sümptomid paremal ja paremakäelistel inimestel on ka kõnekahjustus. Parema poole lüüasaamisega - vastupidi, vasakukäeliste inimeste kõne halveneb, mis on seotud kõnekeskuse omapärase asukohaga ajus.
• Kui lüüa väikeaju iseloomulikud tunnused on peavalu kuklas, oksendamine, tugev pearinglus, halvenenud kõndimine, võimetus seista, kõne muutus. Suurte väikeaju hemorraagiate korral tekib kiiresti turse, mis kiilub selle suurde kuklaluu ​​avasse, mis viib surma.
• Massiivsete hemorraagiate korral esineb sageli poolkerades läbimurre veres aju vatsakesed. Selle seisundiga kaasneb terav teadvuse häire, kooma areng ja see kujutab endast otsest ohtu elule.
• subarahnoidaalne hemorraagia millega kaasneb tugev peavalu ja muud aju sümptomid, samuti kooma areng.
• ajutüve insult on väga ohtlik seisund, kuna selles osakonnas asuvad elutähtsad närvikeskused ja ka tuumad kraniaalnärvid. Pagasiruumi hemorraagia korral on lisaks kahepoolse halvatuse, tundlikkuse ja neelamishäirete tekkele võimalik järsk teadvusekaotus koos kooma kiire arenguga, hingamis- ja vasomotoorsete keskuste kahjustuste tõttu hingamis- ja kardiovaskulaarsüsteemi talitlushäiretega. . Sellistel rasketel juhtudel ulatub surma tõenäosus 80-90%.

Kahjuks on prognoos hemorraagilise insuldi järgse kooma korral pettumust valmistav. Eriti sageli tekib kooma varre, massiivse poolkera ja väikeaju hemorraagiaga. Vaatamata intensiivsele ravile surevad sellised patsiendid reeglina haiguse ägedal perioodil.

Video: insuldi tunnused

Diagnostilised meetodid

Kui kahtlustatakse ajuverejooksu, on vaja patsiendi kaebusi hoolikalt uurida, kui säilib sisuka kõne võime. Võimalusel kasvõi sugulaste kaudu välja selgitada, kas patsiendil oli eelnev arteriaalne hüpertensioon, haiguse arengu tunnused. Reeglina on peamised neuroloogilised defektid märgatavad isegi mitteprofessionaalile. Seega piisab, kui rääkida patsiendiga, paluda tal naeratada või näidata keelt, et kahtlustada ajukahjustust. Kõndimise võimatus, teadvuse, kõne halvenemine, samuti selliste sümptomite äkiline tekkimine viitavad ägedale vereringehäirele ajus.

AT statsionaarsed tingimused Hemorraagilise insuldi diagnoosimine toimub eriarsti põhjaliku neuroloogilise läbivaatuse abil. Peamist instrumentaalset meetodit peetakse praegu taskukohaseks ja väga informatiivseks diagnostikameetodiks. CT abil saate määrata kahjustuse lokaliseerimise, suuruse.

Väikeste fookuste ja veresoonte väärarengute olemasolu korral on seda võimalik kasutada, kuid see meetod on kallis ja pole alati saadaval. Subarahnoidaalse hemorraagia korral võib olla informatiivne uurida tserebrospinaalvedelikku lumbaalpunktsioon kui erütrotsüütide tuvastamine CSF-s on usaldusväärne diagnostiline kriteerium.

Subarahnoidaalsete hemorraagiate ja eriti veresoonte aneurüsmide ja väärarengute diagnoosimiseks võib kasutada väga informatiivset diagnostilist meetodit. angiograafia. Selle uurimismeetodiga on võimalik kindlaks teha verevoolu olemus veresoonte voodi mõjutatud osades, anomaaliate olemasolu veresoonte arengus radioaktiivsete ainete sisseviimisega. Lisaks on angiograafia andmed väga kasulikud järgneval aneurüsmide kirurgilisel ravil.

Insuldi diferentsiaaldiagnoos

Hemorraagilise insuldi diferentsiaaldiagnostikas on vaja seda eristada ajukasvajatest, millega kaasneb sekundaarne hemorraagia, abstsessid, ajuinfarkt, epilepsia, traumaatilised vigastused ja isegi hüsteeria, eriti noortel naistel pärast tõsist stressi. Sellistel juhtudel tulevad appi lisaks anamneesi, uuringu ja neuroloogilise uuringu andmetele CT ja MRT, elektroentsefalograafia ja kolju radiograafia.

Tihti tekib küsimus, kas sel juhul tekkis isheemiline või hemorraagiline insult? Diferentsiaaldiagnostika jaoks on vaja teada erinevust hemorraagilisest. Seega on ajuverejooksud vähem levinud, kuid nende põhjustatud suremus on palju suurem; need tekivad äkitselt, päeval, sagedamini noortel inimestel, samas kui ajuinfarktidega võib kaasneda eelkäijate periood ja need esinevad sagedamini öösel või hommikul, täieliku puhkuse ajal. Lisaks moodustub aju hemorraagia korral vere kogunemine (hematoom) ning südameinfarkti korral täheldatakse isheemiat ja nekroosi, see tähendab verejooksu ja selle tulemusena rakusurma.

Ajuverejooksude tüsistused ja tagajärjed

Hemorraagilise insuldi tüsistused võivad tekkida nii ägedal perioodil kui ka pikka aega pärast hemorraagia tekkimist. Kõige ohtlikumad on järgmised:

• Vere tungimine ventrikulaarsesse süsteemi;
• Suurenev ajuturse;
• Oklusiivse hüdrotsefaalia areng;
• Süsteemse hemodünaamika ja välise hingamise funktsiooni rikkumine, eriti ajutüve kahjustusega.

Need tüsistused ilmnevad sagedamini ägedal perioodil ja põhjustada patsientide surma.

Teine tüsistuste rühm on seotud vaagnaelundite, südame, pikaajalise lamamisasendi ja keha kaitsereaktsioonide nõrgenemisega. Nende hulgas on kõige iseloomulikumad:

1. kongestiivne kopsupõletik;
2. Kuseteede infektsioonid;
3. Sepsis;
4. lamatised;
5. arenguriskiga jala veenides;
6. Südame aktiivsuse dekompensatsioon,.

Praegu kõige rohkem levinud põhjused ajuverejooksuga patsientide surm on selle turse, struktuuride nihkumine (üksteise suhtes nihkumine) ja ajutüve kiilumine foramen magnumi. Hilisemal perioodil on kõige levinumad nakkuslikud ja põletikulised tüsistused, eriti kopsupõletik.

Hemorraagilise insuldi ravi lähenemisviisid

Kui kahtlustate ajuverejooksu, peate esimesel võimalusel kutsuma arsti või kiirabi. Patsient ei tohi mingil juhul tõusta, kõndida ega liikuda lähedaste abiga. Hemorraagilise insuldi ravi tuleb alustada niipea kui võimalik. Vajalike tegevuste läbiviimisel aastal esimese 6 tunni jooksul pärast rünnaku algust suurendab oluliselt soodsa tulemuse tõenäosust.

infograafik: AiF

Ajuverejooksu ravi tuleks läbi viia ainult spetsialiseeritud kliinikutes ja esimesel nädalal on soovitav patsient paigutada intensiivravi osakonda pideva meditsiinilise järelevalve all. Seejärel suunatakse patsient soodsa kulgemise korral spetsiaalsesse neuroloogia- või osakonda haigete jaoks veresoonte patoloogia aju. On oluline, et haiglas oleks ööpäevaringsete diagnostiliste meetmete, nagu CT ja MRI, võimalus ning ka erakorralise neurokirurgilise sekkumise võimalus.

Esmaabi hemorraagilise insuldi korral annab kiirabi meeskond haiglaeelses staadiumis ja teel haiglasse. See sisaldab:

• Patsiendi transportimine lamavas asendis, tõstetud peaotsaga;
• Vererõhu normaliseerimine sissetoomisega antihüpertensiivsed ravimid(klofeliin, dibasool, enalapriil);
• Võitlus ajuturse vastu osmootsete diureetikumide (mannitooli) abil;
• verejooksu peatamiseks mõeldud ravimite kasutamine (etamsülaat);
• Sissejuhatus krambivastased ained näidustuse korral rahustav ravi (relaanium);
• Vajadusel välise hingamise ja südametegevuse funktsiooni säilitamine.

Hemorraagilise insuldi edasine ravi haiglas võib olla konservatiivne ja operatiivne.

Operatsioon insuldi korral

Kirurgiline ravi viiakse läbi neurokirurgia osakonnas reeglina esimese kolme päeva jooksul alates haiguse algusest. Hemorraagilise insuldi operatsiooni näidustused on järgmised:

1. Suured poolkerakujulised hematoomid;
2. Vere läbimurre ajuvatsakestesse;
3. Aneurüsmi rebend kasvu ajal.

Vere eemaldamine hematoomist on suunatud dekompressioonile, st rõhu vähendamisele koljuõõnes ja ümbritsevale ajukoele, mis parandab oluliselt prognoosi ja aitab päästa ka patsiendi elu.

Mitte-kirurgiline ravi

Konservatiivne ravi ajuverejooks hõlmab põhilist ja spetsiifilist neuroprotektiivset ja reparatiivset ravi koos erinevate farmakoloogiliste rühmade ravimite määramisega.

Insuldi põhiteraapia hõlmab:

• Vajadusel säilitada piisav kopsufunktsioon - hingetoru intubatsioon ja kunstlik ventilatsioon;
• Vererõhu normaliseerimine (labetalool, enalapriil hüpertensiivsetel patsientidel, infusioonravi, dopamiin hüpotensiooni korral), südame korrigeerimine arütmiate korral;
• Vee-soola ja biokeemilise tasakaalu normaliseerimine (infusioonravi, diureetikumide määramine - lasix);
• Hüpertermia (paratsetamool, magneesiumsulfaat) palavikuvastaste ravimite määramine;
• Ajuturse vähendamine ja ennetamine (mannitool, albumiinilahus, rahustid, tserebrospinaalvedeliku äravool);
• Sümptomaatiline ravi - krambisündroomi korral (diasepaam, tiopentaal), tserukaal oksendamiseks, fentanüül, haloperidool - psühhomotoorse agitatsiooni korral;
• Nakkuslike ja põletikuliste tüsistuste ennetamine (antibiootikumravi, uroseptikud).

Spetsiifilised ravimid hemorraagilise insuldi raviks peaksid omama neuroprotektiivset, antioksüdantset toimet, parandama närvikoe paranemist. Kõige sagedamini välja kirjutatud on:

1. Piratsetaam, aktovegiin, tserebrolüsiin - parandavad närvikoe trofismi;
2. E-vitamiin, mildronaat, emoksipiin – omavad antioksüdantset toimet.

Tagajärjed ja prognoos

Elu pärast hemorraagilist insuldi võib tekitada palju raskusi mitte ainult patsiendile endale, vaid ka tema lähedastele. Pikaajaline taastusravi, paljude elutähtsate funktsioonide pöördumatu kaotus nõuab kannatlikkust ja visadust. Reeglina kaotab suurem osa patsientidest töövõime. Sellises olukorras on oluline säilitada vähemalt eneseteenindamise ja iseseisva toimetuleku võime.

See tähendab järgmist:

• Terapeutiline kehaline kasvatus;
• massaaž;
• Füsioteraapia protseduurid.

Vajadusel töötab patsiendiga psühhoterapeut, samuti tuleb kasuks tegevusteraapia, mis on suunatud töövõime ja eneseteeninduse taastamisele.

Hemorraagilise insuldi tagajärjed jäävad reeglina kogu eluks. Motoorse ja sensoorse funktsiooni, kõne, neelamise rikkumised nõuavad patsiendi eest hoolitsevate sugulaste pidevat tähelepanu. Liikumise ja kõndimise võimatuse korral on vajalik tagada lamatiste ennetamine (piisav hügieen, eriti vaagnaelundite talitluse rikkumine, naha ravi). Samuti on vaja arvestada kognitiivsete funktsioonide - tähelepanu, mõtlemise, mälu - halvenemise võimalusega, mis võib oluliselt raskendada kontakti patsiendiga kodus.

Esiteks koosneb see tervislikust eluviisist, halbade harjumuste kaotamisest, vererõhu taseme normaliseerimisest. Ebasoodsa esinemise korral pärilikud tegurid, on oluline selgitada, et õigeaegne hoiatamine aitab vältida haiguse arengut ja selle ohtlikke tüsistusi.

Video: hemorraagiline insult, ajuverejooks

Naha ja limaskestade suurenenud verejooks, mis on tingitud hemostaasi häiretest, s.o. bioloogiline süsteem säilitamise eest vastutav organism normaalne olek verd nimetatakse hemorraagiliseks sündroomiks.

Hemostaasi ahela rikete tagajärjel on selle funktsioonid häiritud, mis põhjustab hemorraagilisi sündroome.

Põhjused

Hemorraagilise sündroomi põhjused võivad olla anuma seinte kahjustus, nende struktuuri rikkumine, trombotsüütide omaduste ja arvu muutus veres, vere hüübimise rikkumine.

Hemorraagilise sündroomi põhjuste väljaselgitamisel tuleb arvestada, et selle arenguni viivad patoloogiad on üsna erinevad ja võivad esineda erineva sagedusega.

Pärilikud hemostaasi häired põhjustavad sageli trombotsütopaatia, von Willebrandi tõve, veresoonte haigused- telangiektaasia.

Omandatud vormide hemorraagilise sündroomi põhjused võivad olla trombotsütopaatia, sekundaarne trombotsütopeenia ja DIC ning protrombiini kompleksfaktorite puudulikkus.

AT viimased aastad vere hüübimist ja trombotsüütide agregatsiooni muutvate ravimite kasutamisega seoses suureneb hemorraagilise sündroomi esinemissagedus. Viimasel ajal on sagedased ka neurootilise verejooksu ja Münchauseni sündroomi põhjustanud psühhogeensete teguritega kokkupuute juhtumid.

Hemorraagilise sündroomi tüübid ja nähud

Eristatakse viit hemorraagilise sündroomi tüüpi:

1. Petehhi-laiguline või sinakas, esineb trombotsütopaatia, trombotsütopeenia, kaasasündinud hüübimisfaktorite puudulikkuse, hüpofibrinogeneemia ja düsfibrinogeneemiaga. Sel juhul on II, V ja X hüübimisfaktori puudulikkus. Seda tüüpi sündroomi tunnused on spontaanne või väiksemate vigastustega, nahaverejooksud, samuti nina-, emaka- või neeruverejooks. Hematoomid on haruldased, luu- ja lihaskonna aktiivsuse rikkumisi pole. Kuid ohtlikud hemorraagiad ajus pole haruldased. Operatsioonijärgseid verejooksu juhtumeid ei esinenud, välja arvatud mandlite eemaldamine.
2. Hematoomi tüüp - areneb hemofiilia A ja B taustal, seda iseloomustab VIII, IX ja XI hüübimisfaktorite puudulikkus. Patsiendil on luu- ja lihaskonna süsteemi rikkumine, valulikud hemorraagid liigestes ja pehmed koed. Tavaliselt ilmneb seda tüüpi sündroom mõni tund pärast vigastust. Spontaanset verejooksu esineb harva. Seda tüüpi sündroomi korral põhjustavad hemorraagiad luumurde, lihasspasme ja deformeerivat artroosi. Pärast operatsiooni esineb sageli verejooksu.
3. Segatud hemorraagiline sündroom või mikrotsirkulatsiooniline hematoom on levinud DIC ja von Willebrandi tõve korral. Sageli ilmneb see antikoagulantide ja trombolüütikumide üleannustamisega, samuti protrombiini kompleksfaktorite ägeda puudulikkusega ning VIII ja IX faktorite immuuninhibiitorite ilmnemisega veres. Segavormi korral tekivad sooleseina ja retroperitoneaalsesse ruumi eraldi suured hematoomid koos petehhiaalsete täppidega nahaverejooksudega. Seda tüüpi sündroomi korral on liigeste verejooks väga haruldane, tavaliselt nahaaluses koes.
4. Immuun- ja nakkusliku vaskuliidi taustal tekib hemorraagiline vaskuliit-lilla sündroom. Sel juhul tekib põletiku piirkonnas lööve või erüteem. Selle kõigega kaasneb sooleverejooksu ja nefriidi lisandumine. See sündroomi vorm läheb vabalt DIC-sse.
5. Kohalik verejooks moodustub angiomatoosse sündroomi tüübiga, mis areneb arteriovenoossete šuntide, angioomide ja telangiektaasiate piirkonnas. Seda tüüpi verejooks on iseloomulik Osler-Rendu sündroomile. Sündroomi peamised tunnused on verejooks (hemorraagiline diatees), minestamine, erinevat tüüpi ja raskusastmega verejooks.

Turse-hemorraagiline sündroom

Kopsusüsteemi veresoonte suurenenud läbilaskvuse ja hemorraagia ilmnemise tõttu koguneb selles valguga rikastatud vedelik ja osa alveoolidest täitub verega. Selle tulemusena tekib kopsudes muutus, mida nimetatakse turse-hemorraagiliseks sündroomiks. Seda tüüpi sündroomi tuvastatakse vastsündinu esimestel elupäevadel, kõige sagedamini koos teiste kopsusüsteemi patoloogiatega.

Turse-hemorraagilise sündroomi peamine põhjus on loote emakasisene hüpoksia. Kuid see esineb sageli kopsuvereringe hüperfusiooni, turse ja hemorraagiate korral ajuvatsakestes.

Ekspresseeritakse turse sündroomi sümptomeid hingamispuudulikkus kohe pärast sündi. Samal ajal on lapsel huultel verine vaht ja niisked räiged.

Sageli esineb sündroomi ägeda kulgu juhtumeid. Tavaliselt väljendub äge hemorraagiline sündroom arteriaalse või venoosse verejooksuna. Arteriaalse verejooksuga sündroomi sümptomeid väljendavad vere helepunane värvus ja kiire pulseeriv joa. Enamasti lõpeb see šokiga. Venoosse verejooksu korral on veri tumepunast värvi, voolab ühtlaselt välja. Emboolia võib sel juhul olla ägeda hemorraagilise sündroomi tüsistus.

Hemorraagilise sündroomi diagnoosimine

Hemorraagilisi sündroome diagnoositakse esinemise ajastuse ja arenguomaduste põhjal.

Selgitatakse välja sündroomi põhjused ja olemus, selgitatakse taustahaigusi, tekkevõimalust ravimite kokkupuutel ja muid tegureid.

Hemorraagilise sündroomi korral on vereanalüüs ülimalt tähtis. Tehakse hüübimistestid, arvutatakse perifeerse vere trombotsüütide arv. Erijuhtudel tehakse rinnaku punktsioon.

Selle hüübimise määramiseks tehakse ka hemorraagilise sündroomi vereanalüüs.

Hemorraagilise sündroomi kliiniline vereanalüüs näitab hemoglobiini, erütrotsüütide arvu ja värviindeksi vähenemist, poikilotsütoosi, anisotsütoosi, leukotsütoosi, ESR-i kiirenemist ja neutrofiiliat koos nihkega vasakule.

Hemorraagilise sündroomi ravi

Sündroomi ravi aluseks on täpne diagnoos ja protsessi tõsidus.

Hemorraagilise fookuse leevendamisega alustatakse koheselt ägeda hemorraagilise sündroomi raviga, mille puhul on patsiendi surm verekaotusest.

Selleks kasutatakse hemostaatilist või krüoteraapiat.

Sageli tehakse operatsiooni või laserbaroteraapiat.

Mis tahes hemorraagilise sündroomi raviks kasutatakse vere hüübimist parandavaid aineid.

Ulatusliku verejooksu korral kasutatakse asendusravi - vereplasma, krüopretsipitaat või doonori trombotsüütide kontsentraat.

Olenemata protsessi tüübist ja raskusastmest kasutatakse hemorraagilise sündroomi ravis hepariini. Mõõdukatel ja rasketel juhtudel on näidustatud prednisolooni kasutamine.

Krooniliste vormide ravis kasutatakse sageli aminokinoliini seeria ravimeid.

Hemorraagia- see on erineva raskusastmega patoloogiline hemorraagia teatud kehaosades, mis tekib välismõjude mõjul või kehasiseste patoloogiatega. Hemorraagiate tekkele kalduvad patsiendid märgivad nende suurenenud verejooksu visuaalsete tunnuste spontaanset ilmnemist, mis ei ole niivõrd kosmeetiline defekt, kuivõrd need võivad olla vere ja veresoonte raskema patoloogia sümptomiks. Mõnikord kaasneb hemorraagia ilmnemisega vere vabanemine väliskeskkonda, kuid enamikul juhtudel toimub vere interstitsiaalne kogunemine.

Hemorraagia põhjused

Hemorraagia arengut võib põhjustada nii muutumatu veresoone seina traumaatiline mõju kui ka ilma vigastusteta, tingimusel et veresooned on patoloogiliselt muutunud. Veresoonte seina läbilaskvuse rikkumise põhjuseks võivad olla kaasasündinud geneetilised anomaaliad (,), kuid kõige sagedamini täheldatakse patoloogilist verejooksu patsientidel, kellel on vere ja veresoonte omandatud patoloogia, mis on seotud hüübimissüsteem ja.

Verevalumite teket nahal ja küünealuses voodis soodustavad mitmesugused dermatoloogilise profiiliga taustahaigused (kroonilised,). Enamik dermatolooge peab psoriaasi alguse esimeseks kliiniliseks tunnuseks patsiendil täieliku heaolu taustal nahaaluse hemorraagia tekkimist.

Kõigi erineva lokaliseerimisega hemorraagiate korral on iseloomulik nende ilmnemise seos eelsoodumusega tegurite olemasolul, sealhulgas psühho-emotsionaalne pinge, hormonaalse profiili rühma ravimite pikaajaline kasutamine, samuti traumaatilised mõjud.

Hemorraagia sümptomid

Kliinilised ilmingud, nende intensiivsus ja spetsiifilisus sõltuvad otseselt hemorraagiate asukohast. Niisiis on selle patoloogia kõige levinum kliiniline vorm nahaalused hemorraagiad, mis tulenevad meditsiinilistest manipulatsioonidest, eriti intramuskulaarsetest ja subkutaansetest süstidest. Ravimi intravenoosse manustamisega võib kaasneda ka hemorraagiate tekkimine venoosse veresoone kahjustuse tõttu, mis on äärmiselt haruldane. Hemorraagiliste ilmingute määr selles olukorras sõltub otseselt süstenõela paksusest ja süstitava ravimi omadustest.

Subkutaansete hemorraagiate kestus võib oluliselt erineda, mis on seletatav iga organismi individuaalsete regenereerimisvõimetega. Kõiki intramuskulaarsete süstidega tekkivaid nahaaluseid hemorraagiaid iseloomustab aga pikem kulg võrreldes subkutaansetega, kuna lihaskoes on suurem arv veresooni, mille läbimõõt ületab nahaaluste veresoonte läbimõõdu. Enamikus olukordades ei nõua nahaalused hemorraagid spetsiifilise ravimravi kasutamist ja taanduvad iseenesest lühikese aja jooksul.

Kui teatud kogus erütrotsüütide vererakke satub naha paksusesse, mis tekib kapillaaride veresoonte seina patoloogilise läbilaskvusega, tekivad nahale verejooksu tunnused. Visuaalselt ilmnevad need patoloogilised muutused intensiivselt hüpereemiliste täppidena, mis kohati ühinevad või ühe täpilise lööbena. Nahal lokaliseeritud hemorraagiate korral on iseloomulikud patomorfoloogilised muutused verejooksu värvuse muutumise näol intensiivsest punasest pruunikaskollaseks, mis on seletatav hemoglobiini muutustega.

Reeglina ei nõua hemorraagiate esinemine nahal terapeutiliste meetmete kasutamist ja need kaovad lühikese aja jooksul iseenesest. Erinevad nahaverejooksud on küünealused hemorraagiad, mis näevad välja nagu küünealuse all paiknevad erineva värvi ja kujuga punktiirjooned või lineaarsed alad. Lisaks hemorraagiate esinemisele muutub küüneplaat ise, mis muutub tuhmikollaseks, ebaühtlaseks ja seda iseloomustab suurenenud haprus. Väga sageli kaasneb nahaaluse hemorraagiaga seeninfektsioon, mis vajab viivitamatut arstiabi.

Olukorras, kus patsiendil on mao limaskesta põletikuliste muutuste tunnused, mida täheldatakse erosiivse tüübi korral, tekivad mao hemorraagid. Seedetrakti organite kahjustusega tekivad nn submukoossed hemorraagid, mis võivad pikka aega olla täiesti asümptomaatilised. Esimesed sümptomid, mis viitavad maoverejooksude tekkele, on motiveerimata nõrkus, iiveldus, mis ei ole seotud toidu tarbimisega. Kaugelearenenud kliiniliste sümptomite staadiumis on patsiendil sagedased oksendamise episoodid ja oksel on iseloomulik tume värvus, mis on seedetrakti verejooksu patognoomiline sümptom. See patoloogiline seisund nõuab raviarsti tähelepanu ja on aluseks patsiendi hospitaliseerimisele, et rakendada spetsiifilist ravimravi.

Sisemised verejooksud hõlmavad ka hemorraagiaid maksatsirroosi korral, mida täheldatakse verevoolu tõsise portaliseerimisega. Maksatsirroosi hemorraagia kõige patognoomilisem tunnus on söögitoru verejooks, mis võib olla erineva intensiivsusega. Seejärel tekib patsiendil lisaks oksendamisele väljaheide koos tumeda vere seguga.

Näo hemorraagiad paiknevad kõige sagedamini silmamunade projektsioonis ja paraorbitaalses piirkonnas ning on väikesed tume- või erepunased laigud, sõltuvalt nende kulgemise kestusest. Täpsete hemorraagiatega silmavalges ei kaasne valu ega nägemishäireid, kuid mõned patsiendid märgivad silmade ees vilkuvate kärbeste tunde ja objektide hargnemist. Olukorras, kus patsiendil on nägemisorganite kirurgilise sekkumise tüsistusena või paraorbitaalsele piirkonnale traumaatilise mõjuna ilmnevad väljutava hemorraagia tunnused, on vaja ta kiiresti hospitaliseerida oftalmoloogiahaiglasse. Märgid, mis viitavad selle tüsistuse arengule, on tugev pulsatsioon, iiveldus ja oksendamine, pearinglus, silmamuna "lõhkemise" tunne.

Hemorraagia kõige raskem kliiniline vorm on subarahnoidaalne, mille puhul koguneb subarahnoidaalsesse ruumi suur hulk värsket verd. See patoloogiline seisund kuulub ägedate hädaolukordade kategooriasse ja sellega kaasnevad raskete kliiniliste sümptomite tekkimine tugeva valusündroomi kujul pulseeriva iseloomuga peas, erineva raskusastmega teadvusehäired lühiajalisest minestamisest kuni sügava koomani. ja positiivsete meningeaalsete nähtude ilmnemine. Subarahnoidset hemorraagiat on visuaalselt võimatu tuvastada, kuid sellised erimeetodid nagu kompuutertomograafia ja tserebrospinaalvedeliku analüüs võimaldavad lühikese aja jooksul diagnoosi õigesti kontrollida.

Hemorraagia ravi

Diagnoosi püstitamisel ja hemorraagia nähtudega patsiendi ravi taktika määramisel tuleb arvestada, et selle patoloogilise seisundi mõned vormid on altid tüsistuste tekkele ja seetõttu vajavad kõik selle profiiliga patsiendid dünaamilist jälgimist. . Hemorraagia tüsistusteks on hemorraagia põletikuline transformatsioon, samuti posthemorraagilise aneemilise sündroomi teke, mis rasketel juhtudel võib põhjustada surma.

Meditsiiniliste meetmete kasutamise otstarbekus määratakse kindlaks, võttes arvesse patsiendi seisundi tõsidust, hemorraagia kliinilist vormi, selle intensiivsust ja võimet esile kutsuda tüsistusi. Nii et näiteks intradermaalsete ja subkutaansete mitteulatuslike hemorraagiate korral ei saa te ravimeetmeid üldse kasutada ja suurte hemorraagiate korral piisab kohalikust ravist (hepariini või Troxevasini salvi kandmine kahjustatud alale kaks korda päevas).

Silma hemorraagiate korral kasutavad silmaarstid reeglina kombineeritud ravi (kohalik silmatilkade "Emoxipin" kujul 1 tilk kaks korda päevas ja ravim). Olukorras, kus meditsiiniline ravi on ebaefektiivne, soovitavad silmaarstid trombi kirurgiliselt eemaldada vitrektoomiaga.

Endoskoopilisel uuringul avastatud hemorraagia maos nõuab ainult põhihaiguse (erosioonne gastriit) ravi, kuid esimeste, isegi madala intensiivsusega seedetrakti verejooksu nähtude ilmnemisel on näidustatud patsiendi hospitaliseerimine kirurgilisse haiglasse. Sellises olukorras on ravi põhietapp asendusravi, kasutades värskelt külmutatud plasma intravenoosset infusiooni ja Vikasoli parenteraalset manustamist ööpäevases annuses 30 mg.

Hemorraagia - milline arst aitab? Kui esineb või kahtlustate verejooksu tekkimist, peate viivitamatult pöörduma arstide, näiteks hematoloogi või dermatoloogi poole.

Hemorraagia on erineva raskusastmega verekaotus, mis võib tekkida inimkeha mis tahes osas. Selle nähtuse põhjuseks võivad olla mitmesugused haigused. Kõige sagedamini iseloomustab hemorraagiaid vere kogunemine kudedesse, kuigi esineb ka välist verekaotust (kui veri väljub).

Hemorraagia määratlus ja selle arenguprotsess

Sõltuvalt piirkonnast, kus kahjustus tekkis, jagatakse hemorraagia tavaliselt järgmisteks osadeks:

• väline (verejooks, mis väljub inimese nahast);
• sisemine (siseorganites ja kudedes moodustunud verekaotus);
• venoosne (mõõdukas verejooks veresoone seina august, mis tuleneb selle terviklikkuse rikkumisest);
• arteriaalne (mida iseloomustab suur verekaotus, mille põhjuseks on arteri kahjustus);
• kapillaar (vere lekkimine väikestest veresoontest);
• parenhümaalne (verekaotus elundeid moodustavatest kudedest).

Hemorraagiline sündroom võib olla nii ajutine kui ka krooniline. Kroonilised verejooksud tekivad tavaliselt pärast 50. eluaastat, kuna veresooned muutuvad keha vananemise käigus nõrgemaks.

Põhjused

Seda patoloogilist nähtust on kolme tüüpi, mida eristavad hariduse põhjused:

• hemorraagia, mis on põhjustatud veresoonte terviklikkuse rikkumisest mehaaniliste kahjustuste tõttu;
• hemorraagia, mille põhjuseks on anuma seinte paksuse vähenemine;
• veresoone seina purunemisest põhjustatud hemorraagia, mis on põhjustatud teatud kemikaalide või infektsioonide negatiivsest mõjust.

• verevalumid, luumurrud, sidemete rebend;
• kirurgilised sekkumised;
• kõrge vererõhk;
• aneurüsmid;
• hüpertensiivne kriis;
• vaskuliit;
• leukeemia.

Patoloogia oht

Hemorraagia oht on see, et verekaotus võib kudesid hävitada. See võib põhjustada tõsisemaid tagajärgi, näiteks hemorraagiat ajus, kopsudes ja südames.

Erinevat tüüpi hemorraagiate sümptomid

Sisemise verejooksu korral

• letargia või unisus;
• ebaloomulikku värvi nahavärv (ilmub kahvatus);
• (intensiivne südametegevus - rohkem kui 90 lööki minutis);
• tumenemine silmades;
• orientatsiooni kaotus ruumis, pearinglus;
• minestusseisund;
• madal vererõhk;
• üldine halb enesetunne;
• dehüdratsioon, janu;
• hemoglobiini ja erütrotsüütide järsk langus veres (määratud kliiniliselt).

Parenhüümi hemorraagiaga

• nõrkuse, väsimuse tunne;
• suukuivus, janu;
• külmavärinad, naha pleegitamine;
• niidilaadse pulsi ilming, vererõhu alandamine;
• halb enesetunne,.

Hemorraagia välised sümptomid

Silmapiirkonna hemorraagia korral täheldatakse sklera punetust. Lisaks väheneb sel juhul nägemisteravus.

Kui patsiendil on maoverejooks, ilmnevad sellised ilmingud nagu vere olemasolu väljaheited ja uriin, iiveldus.

Patoloogia diagnoosimine

• Vereproovide võtmine üldanalüüsiks. See protseduur aitab määrata leukotsüütide arvu veres, mis omakorda võimaldab kontrollida kahjustatud kudesid põletikuliste protsesside esinemise suhtes.
• MRI. Manipuleerimine võimaldab teil määrata anuma kahjustuse asukoha mis tahes tüüpi hemorraagia korral.
• Röntgenuuring. Seda tüüpi diagnostika visualiseerib võimalikku vere kogunemist siseorganitesse ja kudedesse.

Esmaabi hemorraagia korral

Verejooks veenist Seda on lihtne kindlaks teha väljuva vere värvi järgi: sellel on tumepunane värvus. Verejooksu intensiivsus on aeglane, kuid pidev. Esimese asjana tuleb sel juhul panna haava alla žgutt (10-15 cm) ja tihe side. Oluline on üles märkida žguti pealekandmise aeg. Väikeste haavade puhul võib sidemest loobuda, kuna veenid võivad ise taanduda.

Millal arteriaalne verejooks veri on helepunane ja purskab või purskab. Seda tüüpi verejooksu korral tuleb kohe peale panna žgutt. Kui verd minuti jooksul ei peatata, suureneb suure verekaotuse tõttu surma tõenäosus. Arteriaalse verejooksu korral tuleb 10-15 cm kahjustatud ala kohale asetada žgutt Haavale tuleb panna side. 1-2 tunni pärast lõdvendatakse žgutti 3-5 minutiks, et veri taastaks vereringe jäsemetes, kuna seisvas veres võivad koguneda mürgised ained. Sel juhul on šoki tekkimise tõenäosus suur, mis põhjustab ohvri surma.

Kapillaaride verejooks ei ole ohtlikud (välja arvatud halva vere hüübimisega inimeste vigastused). Sellistel juhtudel ravitakse kahjustatud piirkonda ja seotakse side. Seda tüüpi verejooksu peatamiseks võite kasutada ka hemostaatilisi ravimeid (Hemostop või Celox). Need pulbrilised tooted soodustavad vere hüübimist.

Sisemine verejooks on ühed raskemad, nii et kui need avastatakse, peaksite kohe minema haiglasse või helistama kiirabi. Enne arstide saabumist peaks patsient võimalikult vähe liikuma, olema rahulikus asendis.

Hemorraagia ravi

Lähtudes patsiendi heaolust, kliiniline vorm hemorraagia ja tüsistuste ohu tase, otsustab arst, kas ravimid on sellel või teisel juhul patoloogia raviks sobivad. Näiteks nõrgaga nahaalune verejooks uimastiravi praktiliselt ei kasutata. Naha hemorraagia tekkega koos suure kahjustuse alaga kasutatakse mitmesugused salvid(troksevasiin, hepariin). Neid tuleks rakendada kahjustatud piirkondadele.

Lisaks kasutatakse hemorraagiate korral järgmisi ravimeid:

• vererõhu normaliseerimine (Enap, Captopril);
• suurendada vere hüübimist (piratsetaam);
• põletikuvastane valuvaigistava toimega (Ortofen);
• lokaalne toime kogunenud vere resorptsiooniks (Indovazin, bodyagi salv).