Adakah anestesia berbahaya? Status fizikal pesakit mengikut klasifikasi ASA (American Society of Anesthesiologists).

Untuk mengklasifikasikan pesakit yang menjalani pembedahan di bawah keadaan bius, beberapa skala telah dibangunkan.

Sistem yang paling banyak digunakan penimbang ASA Dan Skala CEPOD.

Skala Persatuan Pakar Anestesi Amerika (Persatuan Pakar Bius Amerika - SEBAGAI.) adalah berdasarkan pengedaran subjektif pesakit ke dalam kategori yang diwakili oleh lima subkumpulan, bergantung pada korespondensi keterukan keadaan pesakit dengan skop campur tangan yang dirancang. Sistem ini dibangunkan SEBAGAI. pada tahun 1941 untuk tujuan analisis retrospektif statistik rekod hospital. Sejak pengenalannya, skala telah disemak beberapa kali dan kini turut termasuk indeks tambahan "E", yang menunjukkan sifat kecemasan campur tangan.

Skala ASA: kriteria

Klasifikasi ASA tidak membuat pelarasan untuk jantina, umur, berat pesakit, keadaan seperti kehamilan, tidak mencerminkan sifat campur tangan yang dirancang, anestesia, kelayakan pakar bedah dan pakar bius pembedahan, kualiti penyediaan praoperasi dan ketersediaan kemudahan untuk pengurusan pesakit selepas pembedahan. Sistem ini tidak meramalkan risiko untuk pesakit individu atau jenis pembedahan. Sejak asal keadaan fizikal adalah faktor prognostik yang penting untuk kelangsungan hidup dalam tempoh selepas operasi, markah ASA menunjukkan beberapa korelasi dengan hasil. Oleh kerana kesederhanaan dan kebolehcapaiannya, klasifikasi ASA digunakan secara meluas sebagai sebahagian daripada penilaian praoperasi, dan penilaiannya adalah cara mudah untuk menjalankan audit.

Keputusan menggunakan skala ASA dan CEPOD

Di UK, keadaan pesakit dinilai mengikut skala ASA Dan Skala CEPOD. Yang terakhir membolehkan kita mempertimbangkan campur tangan dari sudut pandangan risiko umum mengambil kira sifat (kedekatan) operasi. Sistem ini membenarkan pakar bedah dan pakar bius untuk mencirikan volum dan intensiti kerja yang dilakukan, yang boleh berguna semasa menjalankan audit. Kajian hasil perioperatif telah menggunakan skor ini secara meluas untuk menggambarkan populasi pembedahan.

kesusasteraan:

1. Anon. Klasifikasi baharu status fizikal. Anestesiologi 1963; 24:111
2. Buck N, Devlin HB, Lunn JN. Laporan siasatan sulit mengenai kematian perioperatif. The Nuffield Provincial Hospitals Trust and Kings Fund, London (1987)

Klinik Institut Penyelidikan Terapi Eksperimen KO RORC dinamakan sempena. N.N. Blokhin RAMS,
Klinik veterinar "Biocontrol",
Institut Pembangunan Veterinar rawatan Rapi, anestesiologi dan resusitasi – ANO VITAR

Gimelfarb A.I.

Risiko anestetik merujuk kepada kemungkinan sebarang komplikasi, termasuk kematian pesakit, yang timbul akibat anestesia. Tahap risiko sangat berbeza bergantung pada keadaan awal pesakit sebelum pembedahan. Oleh itu, risiko kematian akibat anestesia pada pesakit tanpa patologi bersamaan yang serius dianggarkan sebagai 1 dalam 100,000. Selain itu, angka ini meningkat 5-10 kali ganda dalam kes pembedahan luaran dan pada pesakit di hospital. dalam keadaan serius. Secara keseluruhan, purata kadar kematian anestetik pada manusia yang menjalani pembedahan elektif adalah kira-kira 1 dalam 10,000 pesakit. Dalam perubatan veterinar haiwan domestik kecil (anjing dan kucing), angka ini, menurut kesusasteraan asing, jauh lebih tinggi, dengan purata 1 setiap 2000 pesakit. Keputusan satu kajian utama, yang dilakukan di UK, ternyata kurang meyakinkan: risiko keseluruhan kematian akibat anestesia atau sedasi dalam tempoh 48 jam pada anjing ialah 0.17% (1 dalam 601), pada kucing 0.24% (1 dalam 419). Untuk anjing yang sihat dan kucing, risikonya ialah 0.05% (1 dalam 1849) dan 0.11% (1 dalam 895), masing-masing, dan pada haiwan dengan penyakit bersamaan - 1.33% (1 dalam 75) dan 1.40% (1 dalam 71).

Punca utama kematian anestetik adalah: 1) gangguan hemodinamik akibat hipovolemia dalam kombinasi dengan overdosis anestetik sistemik atau anestesia serantau; 2) hipoksia dan hipoventilasi semasa intubasi esofagus, masalah dengan intubasi, disebabkan oleh kerosakan teknikal peralatan atau akibat aspirasi kandungan gastrik; 3) tindak balas anafilaktoid, termasuk hipertermia malignan; 4) kecuaian dan kesilapan doktor dan kakitangan kejururawatan yang berkaitan dengan ketidakpedulian, pemberian ubat yang salah, salah guna dan kawalan operasi peralatan. Antara faktor risiko anestetik utama ialah penilaian pra operasi dan penyediaan pesakit yang tidak mencukupi. Menurut beberapa kajian, dalam 25% kes, kematian anestetik pada manusia dikaitkan dengan penyediaan praoperasi pesakit yang tidak mencukupi, manakala dalam 75% kes penyebabnya. hasil maut adalah kesilapan manusia.

Risiko komplikasi tidak selalu dikaitkan dengan anestesia seperti itu. Faktor risiko yang ketara ialah campur tangan pembedahan itu sendiri: volum, tempoh, dan kelayakan pakar bedah. Oleh itu, terdapat konsep risiko pembedahan dan anestetik. Risiko anestetik sebenar ditentukan terutamanya oleh keadaan awal pesakit sebelum pembedahan. Faktor risiko tambahan juga mungkin termasuk umur, spesies dan ciri baka haiwan.

Keadaan haiwan sebelum pembedahan boleh berbeza daripada optimum (haiwan yang benar-benar sihat) kepada yang sangat teruk (polytrauma, edema pulmonari kardiogenik, dll.). Kebanyakan pesakit kami adalah kira-kira di tengah dan, sebagai peraturan, mempunyai beberapa penyakit bersamaan, yang sering berlaku di bentuk tersembunyi, tetapi boleh menyebabkan komplikasi serius semasa pembedahan. Oleh itu, sebelum menjalani anestesia, setiap pesakit mesti menjalani pemeriksaan menyeluruh, berdasarkan keputusan yang mana doktor akan dapat menjawab dua soalan utama: 1) sama ada pesakit berada dalam keadaan optimum untuk bius; 2) sama ada jangkaan peningkatan daripada operasi melebihi risiko pembedahan dan anestetik yang disebabkan oleh penyakit bersamaan.

Untuk kemudahan dan penyatuan penilaian pra-anestesia pesakit, pelbagai sistem, yang paling mudah ialah skala American Society of Anesthesiologists (ASA). Skala ini mencerminkan keterukan keadaan pesakit, yang dinilai dalam mata dari 1 (pesakit sihat) hingga 5 (mati). Walaupun kesederhanaannya yang jelas, ia kekal sebagai salah satu daripada beberapa sistem yang berkorelasi dengan risiko anestesia. Haiwan dengan skor ASA 3 atau lebih tinggi mengalami komplikasi berkaitan anestesia kira-kira 4 kali lebih kerap daripada haiwan dengan skor ASA 1 atau 2. Oleh itu, skor ASA yang betul boleh mengenal pasti pesakit dengan berisiko tinggi bius dan campur tangan pembedahan. Walaupun penilaian ini tidak menggambarkan semua aspek risiko anestetik kerana ia tidak mengambil kira kriteria seperti umur atau baka, ia amat berguna dan perlu dilakukan pada semua pesakit sebelum pembedahan.

Untuk menilai risiko anestetik menggunakan skala ASA (atau mana-mana sistem lain), adalah perlu untuk menjalankan pemeriksaan pra-anestetik pesakit, yang termasuk mengambil anamnesis, pemeriksaan fizikal pesakit, set standard hematologi dan ujian biokimia. Jika sebarang keabnormalan dikesan semasa sejarah dan pemeriksaan fizikal, ujian instrumental dan diagnostik tambahan mungkin diperlukan. penyelidikan makmal, perundingan dengan pakar yang sangat khusus.

Apabila mengumpul anamnesis, adalah dinasihatkan untuk mendapatkan sebanyak mungkin maklumat tentang haiwan itu daripada pemiliknya, kerana ini bukan sahaja akan memudahkan tugas pakar anestesi, tetapi juga akan membantu mengelakkan penyelidikan yang tidak perlu. Adalah perlu untuk mengetahui: 1) sama ada pesakit mempunyai penyakit bersamaan (kecuali untuk patologi utama), 2) sama ada pesakit menerima rawatan dadah, dan jika dia menerima, maka apakah, 3) yang diketahui oleh pemiliknya tindak balas alahan haiwan untuk penggunaan dadah, 4) sama ada prosedur pernah dilakukan di bawah bius, dan jika ia dilakukan, bila dan apakah, jika boleh, jenis bius yang digunakan dan bagaimana haiwan itu bertolak ansur dengan bius. Untuk kadar keadaan berfungsi sistem kardio-pernafasan, adalah penting untuk mengetahui sejauh mana haiwan itu bertolak ansur latihan fizikal. Oleh kerana pemilik selalunya tidak mempunyai maklumat objektif tentang status kesihatan haiwan mereka, adalah perlu untuk bertanya soalan utama secara berasingan untuk setiap sistem badan.

Apabila memeriksa haiwan, perhatikan perlembagaan, postur, dan kegemukan. Haiwan obes selalunya mengalami disfungsi sistem kardio-vaskular dan terdapat kebarangkalian tinggi untuk hipoventilasi, manakala pada pesakit cachectic terdapat risiko tinggi untuk mengalami hipotermia dan hipoglikemia.

Imbangan air dinilai oleh turgor kulit (kadar pengembangan dinilai lipatan kulit di kawasan oksipital), kelembapan membran mukus, penarikan balik mata. Dalam haiwan dehidrasi, sebagai peraturan, BCC dikurangkan dan ada gangguan elektrolit, dan mungkin memerlukan resusitasi cecair pra dan intraoperatif yang sesuai.

Untuk menilai sistem kardiovaskular dan pernafasan, warna membran mukus dinilai (sianotik mungkin menunjukkan hipoksemia), kadar pengisian semula kapilari (keadaan peredaran mikro), dan kehadiran denyutan vena jugular (regurgitasi tricuspid, dirofilariasis, efusi perikardial). ). Auskultasi jantung dilakukan dengan palpasi nadi serentak. Untuk menilai keadaan sistem pernafasan perhatikan corak pernafasan, palpasi trakea, dan lakukan auskultasi paru-paru. Jika keabnormalan dikesan (aritmia, murmur jantung, krepitasi dalam paru-paru, penurunan intensiti bunyi pernafasan, sejarah simptom kegagalan jantung) penyelidikan tambahan(radiografi dada, ECG, ECHO-KG).

X-ray dada perlu dilakukan apabila secara klinikal tidak mungkin untuk membezakan masalah sistem pernafasan daripada patologi jantung, pada semua pesakit dengan tanda-tanda. kegagalan pernafasan, haiwan yang mengalami kecederaan teruk, pada pesakit kanser untuk mengecualikan lesi metastatik pada paru-paru.

Echocardiography dilakukan pada haiwan dengan patologi jantung yang teruk, terutamanya untuk menilai kontraksi miokardium. Sebaik-baiknya, adalah perlu untuk menentukan pecahan ejeksi ventrikel kiri, kerana ia adalah penurunan dalam penunjuk ini yang berkorelasi dengan risiko komplikasi kardiovaskular yang tinggi dan kematian perioperatif pada manusia.

Skop ujian makmal ditentukan bergantung pada umur haiwan, sifat patologi yang mendasari dan kehadiran penyakit bersamaan. Menurut M. Alef, keputusan ujian makmal hampir tidak mempunyai kesan ke atas anestesia pada haiwan muda tanpa patologi bersamaan yang jelas. Oleh itu, haiwan di bawah umur 6 tahun yang tidak mempunyai sejarah mahupun sejarah pemeriksaan klinikal tiada penyakit dikenal pasti, ia sudah cukup untuk menentukan hematokrit, jumlah protein dan nitrogen urea darah. Pada masa yang sama, telah ditunjukkan bahawa pada haiwan yang lebih tua, keputusan ujian sering mendedahkan yang tidak didiagnosis sebelum ini penyakit yang menyertainya malah boleh menjadi asas untuk menangguhkan atau menolak pembedahan. Haiwan yang berumur lebih 6 tahun, pesakit yang mempunyai sejarah penyakit serius, dan semua haiwan dengan sejarah yang tidak diketahui (baru ditemui, haiwan perlindungan, dll.) harus menjalani pemeriksaan lengkap. analisis klinikal darah dan ujian darah lanjutan (jumlah protein, nitrogen urea, kreatinin, transaminase, glukosa, jumlah bilirubin, amilase pankreas, Na + , K +). Pada haiwan yang sihat di bawah umur 1 tahun, dengan syarat pembedahan tidak dikaitkan dengan kehadiran penyakit sistemik (ovariohisterektomi pencegahan, osteosintesis, dll.) ujian makmal boleh ditinggalkan.

Dalam sesetengah kes, makmal tambahan dan kajian instrumental. Oleh itu, jika gangguan pembekuan darah disyaki (trombositopenia, penyakit von Willebrand, patologi hati, dll.), Kajian sistem hemostatik adalah perlu. Paling kaedah mudah untuk menentukan keadaan sistem pembekuan adalah untuk mengukur masa pendarahan pada membran mukus kaviti oral(masa pendarahan mukosa bukal).

Berdasarkan keputusan peperiksaan, pesakit diberikan tahap risiko anestetik (dari 1 hingga 5) dan doktor membuat keputusan mengenai kesesuaian operasi, keperluan untuk penyediaan pra operasi tambahan, menentukan rejimen premedikasi, kaedah. anestesia, jumlah pemantauan, keperluan untuk tambahan ubat-ubatan dan komponen darah. Oleh itu, penilaian praoperasi yang mencukupi membantu doktor menilai terlebih dahulu kerumitan prosedur anestetik yang akan datang dan untuk menjangka masalah yang mungkin dan bersedia dengan sewajarnya untuk operasi, dengan mengambil kira spesifiknya dan semua ciri pesakit, yang seterusnya menyumbang kepada pencegahan komplikasi dan kematian yang tepat pada masanya.

SENARAI BIBLIOGRAFI:

1. Chris Seymour, Tanya Duke. Manual BSAVA bagi Anestesia dan Analgesia Kucing dan Anjing. edisi ke-2. 2007.
2. P.J. Pascoe. Penilaian praoperasi: Bila perlu. Universiti California, Davis, Amerika Syarikat. Mesyuarat Musim Bunga AVA, Helsinki, Finland, 2009.
3. Alef M, von Praun F, Oechtering G. Adakah pemeriksaan hematologi dan biokimia pra-anestetik rutin wajar pada anjing? Doktor haiwan Anesth dan Analg. 2008 Mac.
4. Joubert K.E. Pemeriksaan pra-anestetik anjing geriatrik. Perkhidmatan Anestesia Veterinar & Penjagaan Kritikal, Kyalami, 1684 Afrika Selatan. J S Afr Vet Prof. 2007 Mac.
5. D. Brodbelt, K. Blissitt, R. Hammond, P. Neath, L. Young, D. Pfeiffer, J. Wood. Risiko kematian: Siasatan Sulit terhadap Kematian Haiwan Kecil Perioperatif. Doktor haiwan Anesth dan Analg. 2008 Sept.
6. K. Jenkins, A. Baker. Keizinan dan risiko anestetik. Universiti Sydney, Australia. Anestesia. 2003, 58:962-84.
7. Arbous MS, Grobbee DE, van Kleef JW, de Lange JJ, Spoormans HH, Touw P, Werner FM, Meursing AE. Kematian yang dikaitkan dengan anestesia: analisis kualitatif untuk mengenal pasti faktor risiko. Pusat Perubatan Universiti Leiden, Belanda. Anestesia. 2001 Dis; 56(12):1141-53.
8. Maaløe R, Hansen CL, Pedersen T. Kematian di bawah bius. Definisi, punca, faktor risiko dan pencegahan. Hospital Bispebjerg, København. 1995 Nov 20;157(47):6561-5.
9. M.I. Chushkin, I.S. Yavelov. Penilaian praoperasi pesakit dengan patologi kardiovaskular dan persediaan mereka untuk pembedahan bukan jantung elektif. Institut Penyelidikan Phthisiopulmonology MMA dinamakan sempena. I.M.Sechenova, Hospital Klinikal Bandar No. 29, Moscow. Consilium Medicum Jilid 4/N 4/2002.

Status fizikal pesakit mengikut klasifikasi ASA (Persatuan Pakar Anestesi Amerika) adalah penilaian keadaan pesakit sebelum ini campur tangan pembedahan. Terdapat 5 kelas status fizikal (daripada pesakit yang sihat kepada pesakit dalam keadaan yang sangat serius): ASA I -pesakit yang sihat;ASA II-pesakit dengan paru-paru penyakit sistemik;ASA III- pesakit dengan penyakit sistemik yang teruk; ASA IV- pesakit dengan penyakit sistemik yang teruk yang menimbulkan ancaman berterusan kepada kehidupan dan ASA V- pesakit nazak. Operasi atas sebab menyelamatkan nyawa. Tambahan, darjah enam - ASA VI, digunakan untuk menentukan kematian otak pesakit dan digunakan dalam transplantologi.

Setiap tahun SEBAGAI. berkembang untuk pakar anestesi dan resusitasi,

Sistem klasifikasi status fizikal ASA

klasifikasi ASA ( Persatuan Pakar Anestesi Amerika) seperti yang dipinda pada 15 Oktober 2014

Pada masa ini, penilaian risiko mengikut klasifikasi American Association of Anesthesiologists (ASA) telah meluas, penggunaannya membolehkan penilaian standard tahap risiko penjagaan anestesiologi. Dalam kes campur tangan pembedahan kecemasan, indeks ditambah ke kelas yang sepadan « E» (kecemasan). Klasifikasi ini menilai keadaan fizikal pesakit, tetapi perlu diingat bahawa walaupun terdapat hubungan antara risiko anestesia am dan keadaan fizikal pesakit, mereka bukanlah perkara yang sama. Risiko bius am menilai keupayaan pesakit tertentu untuk bertolak ansur dengan anestetik tertentu dalam keadaan tertentu.

Atas dasar pesakit luar, bius am dengan tahap risiko I dan II boleh dilakukan. Bermula dari tahap risiko III, manipulasi terapeutik harus dijalankan dalam persekitaran hospital.

Dalam amalan klinikal, klasifikasi lain juga digunakan, yang berdasarkan prinsip menilai keadaan umum pesakit, dengan mengambil kira tahap tekanan emosi, sifat dan keterukan penyakit bersamaan, umur pesakit. Ia mencerminkan 5 darjah risiko bius (Jadual).

Jadual

Klasifikasi tahap risiko anestesia am mengikut asa

Klasifikasi tahap risiko anestetik semasa pembedahan pergigian pesakit luar

Berikut adalah tertakluk kepada anestesia am:

I. Orang yang sihat berumur 16 hingga 60 tahun tanpa tekanan psiko-emosi yang ketara.

II. Orang yang sihat dari semua peringkat umur (termasuk kanak-kanak) dengan jiwa yang tidak seimbang dan tekanan psiko-emosi yang teruk (kebimbangan, kecenderungan untuk pengsan) sebelum campur tangan.

III. Pesakit dengan penyakit bersamaan, dengan perubahan kecil fungsi dan organik dalam pelbagai organ dan sistem badan.

IV  . Pesakit dengan penyakit bersamaan dengan kehadiran perubahan fungsi dan organik yang ketara dalam pelbagai organ dan sistem badan dalam peringkat pampasan.

V.  Pesakit dengan perubahan organik kasar dalam pelbagai organ dan sistem badan dalam peringkat dekompensasi.

Menilai keadaan pesakit harus bermula dengan pengambilan sejarah yang teliti dan disasarkan untuk mengenal pasti penyakit somatik am bersamaan dan menjelaskan ciri-ciri kursus mereka, terapi yang digunakan oleh pesakit (ubat dan dosnya). Pengambilan sejarah perlu diseragamkan.

Penilaian keadaan psikofisiologi pesakit dijalankan untuk menentukan:

1) status psikologi (jenis personaliti, sikap terhadap intervensi yang akan datang, takut campur tangan, kebimbangan).

Penilaian yang betul tentang status psikologi pesakit membimbing doktor dalam keperluan untuk pembetulan ubat ciri-ciri yang dikenal pasti dan, sebahagiannya, dalam memilih jenis pelepasan sakit yang diperlukan untuk pesakit. Ketakutan dan kebimbangan ditentukan bukan sahaja oleh status pesakit, tetapi juga oleh keperibadian doktor dan tahap kepercayaan kepadanya;

2) keadaan umum :

penampilan pesakit (warna kulit). Perhatian khusus harus dibayar kepada warna bibir (sianosis, anemia);

ciri mukosa mulut, lidah, air liur, dll.;

metabolisme (berat badan, ketinggian, suhu badan) dengan mengambil kira norma fisiologi, perubahan berkaitan usia, dan pengaruh patologi bersamaan;

pernafasan (kekerapan dan irama pernafasan, bunyi pernafasan yang boleh didengar, batuk, aktiviti otot pernafasan aksesori), sesak nafas;

peredaran darah (nadi, tekanan darah, peredaran darah dalam kapilari - gejala bintik putih, kehadiran edema, kesesakan vena) dengan mengambil kira data norma, serta perubahan yang berkaitan dengan usia atau kehadiran patologi bersamaan;

nisbah penunjuk fungsi pernafasan dan peredaran darah adalah normal (nisbah tempoh penyedutan dan pernafasan adalah 1: 2) dan dengan kehadiran patologi bersamaan (sesak nafas, dll.).