De effectiviteit van anticonceptiepillen en factoren die de effectiviteit ervan verminderen. De nieuwste anticonceptiepillen: keuzevrijheid

Bij juiste inname bieden de tabletten bescherming tegen: ongewenste zwangerschap met meer dan 99%. De tablet moet gedurende 21 dagen elke dag worden ingenomen en daarna zeven dagen stoppen, tijdens welke afscheiding optreedt, zoals bij menstruatie. Zeven dagen later wordt het innemen van de tabletten hervat.

U moet de tablet elke dag op hetzelfde tijdstip innemen. Het ontbreken van een schema bedreigt zwangerschap en een gemiste pil kan leiden tot braken of diarree.

De combinatietablet kan helpen bij het verlichten van ernstige, pijnlijke menstruatie. Kleine bijwerkingen zijn stemmingswisselingen, gevoelige borsten en hoofdpijn.

Er is geen bewijs dat de pillen geassocieerd zijn met gewichtstoename.

De tabletten bieden een zeer laag risico op ernstige bijwerkingen zoals dik bloed en baarmoederhalskanker.

Gecombineerde anticonceptiepillen zijn niet geschikt voor vrouwen boven de 35 die roken of voor vrouwen met bepaalde medische aandoeningen.

De tablet biedt geen bescherming tegen seksueel overdraagbare aandoeningen (soa's).

Gecombineerde orale anticonceptiva: werkingsprincipe

• onderdrukken ovulatie (rijping en afgifte van het ei)
• draagt ​​bij aan de verdikking van slijm in de baarmoederhals, waardoor het ondoorlaatbaar wordt voor sperma
• verander het slijmvlies van de baarmoeder, waardoor het onmogelijk wordt voor een bevruchte eicel om zich eraan te hechten
• het motorisch vermogen van spermatozoa in de eileiders verminderen

Er zijn veel fabrikanten van pillen, maar het belangrijkste dat u moet weten, is dat gecombineerde orale anticonceptiva in drie soorten verkrijgbaar zijn:

• monofasisch 21 dagen : het meest voorkomende type - elke tablet bevat dezelfde hoeveelheid van het hormoon. De receptie voorziet in 21 tabletten en daarna een pauze van 7 dagen. Vertegenwoordigers van dit type zijn Microgynon, Brevinor, Celeste
• fase 21 dagen : De tabletten bevatten twee of drie secties van verschillend gekleurde tabletten per verpakking. Elke sectie bevat een andere hoeveelheid hormonen. Eén tablet wordt elke dag gedurende 21 dagen ingenomen, daarna - een pauze van 7 dagen. Fasetabletten moeten in de juiste volgorde worden ingenomen. Voorbeelden zijn Binovum en Loginon.
• dagelijkse tabletten: De verpakking bevat 21 actieve tabletten en zeven inactieve (schijn)tabletten. De twee soorten tablets zien er anders uit. Elke dag wordt gedurende 28 dagen één tablet ingenomen zonder pauze tussen de verpakkingen. De tabletten moeten in de juiste volgorde worden ingenomen. Vertegenwoordigers van dit type zijn Microgynon ED en Loginon ED.

Volg de instructies die in het pakket zitten. Als u vragen heeft over het innemen van een tablet, vraag dan uw arts of apotheker om advies. Het is belangrijk om de tabletten in te nemen zoals voorgeschreven, omdat een onjuist schema of gelijktijdig gebruik met een ander medicijn de werkzaamheid van het geneesmiddel kan verminderen.

Hoe gebruikt u gecombineerde orale anticonceptiva?

• Neem de eerste pil uit de verpakking met de juiste dag van de week of de eerste pil van de eerste kleur (fasepillen).
• Blijf de tabletten elke dag op hetzelfde tijdstip innemen totdat de verpakking op is.
• Stop gedurende 7 dagen met het innemen van de tabletten (gedurende deze zeven dagen zult u bloeden).
• Start de volgende verpakking met tabletten op de achtste dag, ongeacht of er sprake is van een afscheiding. Dit moet op dezelfde dag van de week zijn dat u uw eerste tablet heeft ingenomen.

Hoe neemt u een dagelijkse tablet in:

• Neem de eerste tablet uit het gedeelte van de verpakking dat is gemarkeerd met "start". Dit wordt de actieve tablet.
• Ga door met het elke dag innemen van de tabletten, in de juiste volgorde en bij voorkeur op hetzelfde tijdstip, totdat de verpakking op is (28 dagen).
• U zult binnen zeven dagen na het innemen van de inactieve pillen ontslag hebben.
• Start de volgende verpakking met tabletten, ongeacht het einde van de ontlading.

De meeste vrouwen kunnen op elk moment tijdens hun menstruatiecyclus met de pil beginnen. Er zijn speciale regels voor degenen die een bevalling, abortus of miskraam hebben gehad.

Mogelijk moet u tijdens de eerste dagen dat u de pil gebruikt aanvullende anticonceptie gebruiken - dit hangt af van in welke fase van uw menstruatiecyclus u begint.

Als u op de eerste dag van uw cyclus (menstruatie) begint met het innemen van de combinatiepil, bent u direct beschermd tegen ongewenste zwangerschap en is er geen aanvullende anticonceptie nodig.

Alleen bij een niet-korte cyclus (langer dan 23 dagen), als u voor de 5e dag van de cyclus met de pil bent begonnen, treedt ook direct bescherming tegen zwangerschap op.
Als de cyclus kort is, tot 23 dagen, heeft u aanvullende bescherming nodig totdat de tabletten 7 dagen zijn ingenomen.

Als u op een andere dag van uw cyclus begint met het innemen van de pillen, komt de bescherming niet onmiddellijk, dus u heeft aanvullende anticonceptie nodig totdat u 7 dagen aan de pil bent.

Pillen slikken zonder onderbreking

Voor monofasische combinatiepillen (pillen van dezelfde kleur en dezelfde hormoonspiegels) is het normaal om te starten nieuwe verpakking tabletten onmiddellijk nadat de vorige is afgelopen - bijvoorbeeld als u uw menstruatie wilt uitstellen voor een reis.

Neem echter niet meer dan twee verpakkingen zonder onderbreking, tenzij uw arts u heeft geadviseerd. Dit wordt verklaard door het feit dat u onverwachte bloedingen kunt krijgen, omdat het baarmoederslijmvlies geen vocht vasthoudt. Sommige vrouwen klagen over een gevoel van zwelling nadat ze meerdere pakjes pillen achter elkaar hebben ingenomen.

Wat te doen als u uw anticonceptiepil bent vergeten?

Als u een of twee tabletten vergeet of te laat met de verpakking begint, kan dit de werkzaamheid van het geneesmiddel bij het voorkomen van zwangerschap verminderen. De kans om zwanger te worden na het missen van een pil of pillen hangt af van:

• wanneer ze worden gemist
• hoeveel tabletten gemist

Een pil wordt als "te laat" beschouwd als u vergeet hem op het gebruikelijke tijdstip in te nemen.

Een tablet is "vergeten" als er meer dan 24 uur zijn verstreken sinds u de tablet had moeten innemen. Eén vergeten pil in een verpakking of een dag eerder beginnen met een nieuwe verpakking is niet catastrofaal, omdat u nog steeds beschermd bent tegen zwangerschap (u heeft een zogenaamde anticonceptielaag).

Als u echter twee of meer tabletten vergeet of twee of meer dagen te laat (meer dan 48 uur) met een nieuwe verpakking begint, kan uw bescherming worden aangetast.

Vooral als u uw 7-daagse pauze met nog eens twee dagen verlengt door te vergeten de pil in te nemen, kunnen uw eierstokken een eicel vrijgeven en loopt u een zeer reëel risico om zwanger te worden. Dit komt omdat de eierstokken tijdens de zevendaagse pauze geen effect van de pil krijgen.

Als u een tablet bent vergeten, volg dan het onderstaande advies. Als u niet zeker weet wat u moet doen, blijf dan de pillen innemen en gebruik een andere anticonceptiemethode en zoek zo snel mogelijk professioneel advies.

Als u één tablet mist, ergens op de verpakking:

• blijf de rest van het pakket innemen normale modus
• u hoeft geen aanvullende voorbehoedsmiddelen zoals condooms te gebruiken
• observeer de zevendaagse pauze zoals gewoonlijk

Als u twee of meer tabletten bent vergeten (u neemt volgende pil meer dan 48 uur) overal in de verpakking:

• accepteer de laatste de juiste pil zelfs als dat betekent dat je twee pillen op dezelfde dag moet nemen
• laat alle gemiste pillen achter
• ga door met het innemen van de rest van de verpakking zoals gewoonlijk met een aanvullende anticonceptiemethode gedurende de komende zeven dagen
• u heeft mogelijk noodanticonceptie nodig
• het kan zijn dat u zonder onderbreking moet beginnen met het innemen van de volgende verpakking

Dit kan nodig zijn als u in de afgelopen zeven dagen onbeschermde seks heeft gehad en twee of meer tabletten bent vergeten in de eerste week van de verpakking.

Beginnen met een nieuwe verpakking met pillen nadat u twee of meer pillen bent vergeten: Als er nog zeven of meer pillen in de verpakking zitten na de laatste vergeten pil, moet u:

• klaar met inpakken
• neem de gebruikelijke zevendaagse pauze

Als er minder dan zeven tabletten in de verpakking zitten na de laatste vergeten tablet, moet u:

• klaar met inpakken en de volgende dag zonder onderbreking aan een nieuwe beginnen

Als u binnen twee uur na inname van de combinatiepil moet overgeven, betekent dit dat het geneesmiddel niet volledig in uw bloedbaan is opgenomen. Neem onmiddellijk nog een tablet en de volgende op het gebruikelijke tijdstip.

Als u zich onwel blijft voelen, blijf dan een andere vorm van anticonceptie gebruiken zolang u ongemak en ongemak ervaart, en gedurende twee dagen na herstel.

Zeer ernstige diarree (zes tot acht waterige ontlasting in 24 uur) kan ook betekenen dat de pil niet goed werkt. Ga door met het innemen van de tabletten zoals gewoonlijk, maar gebruik aanvullende anticonceptiva zoals , en gedurende twee dagen na herstel.

Voor meer informatie en als de symptomen aanhouden, kunt u het beste met uw arts praten.

Gecombineerde orale anticonceptiva: contra-indicaties

• zwanger
• rookt en je bent ouder dan 35 jaar
• minder dan een jaar geleden gestopt zijn met roken en nu 35 jaar of ouder zijn
• zijn te zwaar
• bepaalde medicijnen gebruikt (raadpleeg uw arts is vereist)
• trombose (dik bloed)
• hartziekte of hartziekte, inclusief hoge bloeddruk
• ernstige migraine, vooral met aura (alarmsymptomen)
• borstkanker
• galblaas of leverziekte
• diabetes mellitus met complicaties of diabetes in de afgelopen 20 jaar

Gebruik van gecombineerde orale anticonceptiva na de bevalling

Als je net bent bevallen en geen borstvoeding geeft, kun je op de 21e dag na de bevalling beginnen met het innemen van de pillen. Bescherming tegen zwangerschap komt onmiddellijk. Als u later dan 21 dagen na de bevalling met de pil begint, heeft u de komende zeven dagen aanvullende anticonceptie (zoals een condoom) nodig.

Als u borstvoeding geeft aan een baby jonger dan 6 maanden, kan het innemen van de tabletten uw melkstroom verminderen. Het wordt aanbevolen om een ​​andere anticonceptiemethode te gebruiken totdat u stopt met het geven van borstvoeding.

Gebruik van gecombineerde orale anticonceptiva na een miskraam of abortus

Als u een miskraam of abortus heeft gehad, kunt u tot vijf dagen later beginnen met het innemen van de pillen en onmiddellijke bescherming krijgen. Als u meer dan vijf dagen na uw miskraam of abortus begint met het innemen van de pillen, moet u extra anticonceptie gebruiken totdat u zeven dagen aan de pil bent.

Gecombineerde orale anticonceptiva: voordelen

• De pil onderbreekt de seks niet
• Sets regelmatige cyclus menstruatie wordt gemakkelijker en minder pijnlijk
• Vermindert het risico op het ontwikkelen van eierstok-, baarmoeder- en darmkanker
• Kan PMS-symptomen verminderen
• Kan soms helpen om puistjes en acne te verminderen
• Kan beschermen tegen ontstekingsziekten bekkenorganen
• Kan het risico op vleesbomen en niet-kankerachtige borstaandoeningen verminderen

Gecombineerde orale anticonceptiva: nadelen

• Kan bijwerkingen veroorzaken zoals hoofdpijn, misselijkheid, gevoelige borsten en stemmingswisselingen - als deze na een paar maanden niet verdwijnen, moet u mogelijk van geneesmiddel veranderen
• Kan de bloeddruk verhogen
• Beschermt niet tegen seksueel overdraagbare infecties
• Veroorzaakt plotselinge bloedingen bloedige problemen, die vaak optreden tijdens de eerste paar maanden van het gebruik van de pil
• De pil is in verband gebracht met een verhoogd risico op bepaalde ernstige ziekte zoals trombose (dik bloed) en borstkanker.

Gecombineerde orale anticonceptiva: combinatie met medicijnen

Sommige geneesmiddelen hebben een zodanige wisselwerking met de combinatietablet dat deze niet goed kan blijven werken. U moet uw arts altijd vragen naar de verenigbaarheid van het geneesmiddel met andere geneesmiddelen en ook zelf de instructies in de verpakking zorgvuldig lezen.

antibiotica

De antibiotica rifampicine en rifabutine (die kunnen worden gebruikt om aandoeningen zoals tuberculose en meningitis te behandelen) kunnen de werkzaamheid van de combinatiepil verminderen. Andere antibiotica hebben dit effect niet.

Als rifampicine of rifabutine aan u is voorgeschreven, heeft u mogelijk aanvullende anticonceptie nodig (zoals condooms).

Epilepsie, hiv-medicijnen en sint-janskruid

Combinatietabletten kunnen interageren met enzyminducerende geneesmiddelen. Deze medicijnen versnellen de afbraak van progestageen in de lever, waardoor de pil minder effectief is.

Voorbeelden van dergelijke medicijnen zijn:

• geneesmiddelen die worden gebruikt bij de behandeling van epilepsie - carbamazepine, oxcarbazepine, fenytoïne, fenobarbital, primidon en topiramaat
• Sint-janskruid (kruidengeneesmiddel)

• antiretrovirale geneesmiddelen die worden gebruikt voor de behandeling van HIV-infectie (onderzoeken tonen aan dat interacties tussen deze geneesmiddelen en pillen met alleen progestageen de veiligheid en werkzaamheid van beide kunnen beïnvloeden)

Uw arts kan alternatieve of aanvullende vormen van anticonceptie voorschrijven tijdens het gebruik van een van deze geneesmiddelen.

Gecombineerde orale anticonceptiva: gevaren

Er zijn enkele risico's verbonden aan het gebruik van gecombineerde anticonceptiepillen. Deze risico's zijn echter klein en voor de meeste vrouwen wegen de voordelen van de pil op tegen de mogelijke risico's.

Dik bloed

Het oestrogeen in de pil kan ervoor zorgen dat het bloed meer "gewillig" stolt. Als zich een dikke bloedziekte ontwikkelt, kan dit leiden tot diepe veneuze trombose (bloedstolsels in het been), embolie longslagader(bloedstolsels in de long), beroerte of hartaanval.

Het risico op het krijgen van bloedstolsels is erg klein, maar voordat u het voorschrijft, moet een arts zeker controleren of u bepaalde risicofactoren heeft die u kwetsbaarder maken voor deze ziekte.

Tabletten moeten met voorzichtigheid worden ingenomen als u een van de onderstaande risicofactoren heeft. Als er meer dan twee risicofactoren zijn, mag u helemaal geen pillen slikken.

• Je bent ouder dan 35 jaar
• U rookt of bent gestopt met roken in het afgelopen jaar
• Heb je overmatig? overgewicht(bij vrouwen met een BMI van 35 of meer wegen de risico's van het gebruik van de pil meestal zwaarder dan de voordelen)
• migraine hebben (u mag de pillen niet innemen als u een ernstige of regelmatige migraineaanval heeft, vooral als deze vóór een aanval een aura of een waarschuwingsteken heeft)
• Hoge bloeddruk
• Medische geschiedenis: bloedstolsel of beroerte
• Beschikbaarheid naast familielid die vóór de leeftijd van 45 jaar een bloedstolsel had
• Lange tijd immobiel zijn, zoals zittend in een rolstoel of met een been in het gips

Onderzoek naar een verband tussen en de pil loopt nog. Tot op heden laten ze zien dat gebruikers van alle soorten hormonale anticonceptie hebben iets meer kans op de diagnose borstkanker in vergelijking met vrouwen die ze niet gebruiken.

Echter, 10 jaar nadat u bent gestopt met het innemen van de pil, wordt uw risico op het ontwikkelen van borstkanker weer normaal.

Onderzoek probeert ook het verband tussen de pil en het risico op baarmoederhalskanker en een zeldzame vorm van leverkanker vast te stellen of te weerleggen. De pil biedt echter enige bescherming tegen de ontwikkeling van endometriumkanker (baarmoederslijmvlies), eierstokkanker en darmkanker.

57. Hormonale methoden anticonceptie. Werkingsmechanisme. Indeling naar samenstelling en toepassingsmethoden. Contra-indicaties. Complicaties.

Classificatie van hormonale anticonceptiemethoden

Gecombineerde oestrogeen-progestageen anticonceptiva:

mondeling: monofasisch , Twee fasen , Drie fase

parenteraal: Vaginale ring NovaRing, transdermaal anticonceptiesysteem Evra

Zuivere progestageen anticonceptiva:

mondeling: Minidrankje (Microlut, Exluton, Charosetta)

parenteraal: Levonorgestrel-implantaten Normplant, Medroxyprogesteron-injecties, Intra-uterien Hormoonsysteem met Levonorgestrel Mirena

GECOMBINEERDE ORALE CONTRACEPTIVA

Elke tablet bevat oestrogeen (ethinylestradiol) en progestageen (synthetisch - progestagenen).

Mechanisme van anticonceptieve werking van COC:

● onderdrukking van de eisprong; ● verdikking van baarmoederhalsslijm;

●verandering in het endometrium, waardoor implantatie wordt voorkomen.

Anticonceptieve werking - progestageen component. Ethinylestradiol - ondersteunt

proliferatie van het endometrium en zorgt voor cycluscontrole (de afwezigheid van tussentijdse bloedingen bij het gebruik van COC's), is noodzakelijk ter vervanging van endogeen estradiol, tk. bij het gebruik van COC's is er geen groei van de follikel en wordt er geen estradiol geproduceerd in de eierstokken.

farmacologische effecten

Synthetische progestagenen secretoire transformatie veroorzaken door oestrogeen gestimuleerd (proliferatief) endometrium.

Ze hebben anti-androgene en antimineralocorticoïde effecten

progestagenen. Afhankelijk van de ernst van de androgene eigenschappen kunnen progestagenen worden onderverdeeld in:

● Sterk androgene progestagenen (norethisteron, linestrenol, ethinodiol).

● Progestagenen met matige androgene activiteit (norgestrel, levonorgestrel in hoge doses, 150-250 mcg/dag).

● Progestagenen met minimale androgeniteit (levonorgestrel in een dosis van niet meer dan 125 mcg / dag, inclusief trifasisch), ethinylestradiol + gestodeen, desogestrel, norgestimaat, medroxyprogesteron).

Klinisch leidt het anti-androgene effect tot een afname van androgeenafhankelijke symptomen - acne, seborroe, hirsutisme.

Bijwerkingen van gecombineerde orale anticonceptiva.

Vaker - in de eerste maanden van het gebruik van combinatie-OAC's (bij 10-40% van de vrouwen)

Overmatige invloed van oestrogenen: hoofdpijn, verhoogde bloeddruk, prikkelbaarheid, misselijkheid, braken, duizeligheid, mastodynie, chloasma, verslechtering van spataderen, verslechtering van de tolerantie voor contactlenzen, gewichtstoename.

Onvoldoende oestrogene werking: hoofdpijn, depressie, prikkelbaarheid, verminderde borstomvang, verminderd libido, vaginale droogheid, intermenstruele bloeding aan het begin en midden van de cyclus, schaarse menstruatie.

Overmatige invloed van progestagenen: hoofdpijn, depressie, vermoeidheid, acne, verminderd libido, vaginale droogheid, verslechtering van spataderen, gewichtstoename.

Onvoldoende progestageen effect: zware menstruatie, intermenstruele bloeding in de tweede helft van de cyclus, vertraagde menstruatie.

Ernstige complicaties zijn trombose en trombo-embolie.

Contra-indicaties voor het gebruik van gecombineerde orale anticonceptiva

● diepe veneuze trombose, longembolie (inclusief voorgeschiedenis), ● ischemische hartziekte, beroerte; arteriële hypertensie.

●een reeks factoren bij het ontstaan ​​van hart- en vaatziekten (leeftijd ouder dan 35 jaar, roken, diabetes, hypertensie); ● leverziekte; ● lactatie in de eerste 6 weken na de geboorte

●migraine met focale neurologische symptomen;

●diabetes mellitus met angiopathie en/of ziekteduur van meer dan 20 jaar;

●borstkanker, bevestigd of vermoed;

●meer dan 15 sigaretten per dag roken ouder dan 35; ●zwangerschap.

Vruchtbaarheidsherstel

Na het stoppen met het gebruik van COC's wordt de normale werking van het hypothalamus-hypofyse-eierstokkensysteem snel hersteld. Meer dan 85-90% van de vrouwen kan binnen een jaar zwanger worden, wat overeenkomt met het biologische vruchtbaarheidsniveau.

Regels voor het gebruik van gecombineerde orale anticonceptiva

Alle moderne COC's worden geproduceerd in "kalenderverpakkingen" die zijn ontworpen voor één toedieningscyclus (21 tabletten - één per dag). Er zijn ook verpakkingen van 28 tabletten, in dat geval bevatten de laatste 7 tabletten geen hormonen ("fopspenen"). Vrouwen met amenorroe moeten op elk moment beginnen met het innemen ervan, op voorwaarde dat zwangerschap op betrouwbare wijze is uitgesloten. In de eerste 7 dagen is een aanvullende anticonceptiemethode vereist.

ORALE CONTRACEPTIVA DIE ALLEEN PROGESTAGEN BEVATTEN (MINIPIL) bevatten alleen microdoses progestagenen (300-500 mcg), wat 15-30% is van de progestageendosis in gecombineerde oestrogeen-gestageenpreparaten.

Mechanisme:

● cervicale factor ● baarmoederfactor ● eileidersfactor ● centrale factor.

De belangrijkste geneesmiddelen van de klasse zijn microlut©, exluton©, charozettau©. Neem continu op hetzelfde tijdstip van de dag, beginnend vanaf de 1e dag van de menstruatiecyclus.

Na de bevalling, als een vrouw borstvoeding geeft, wordt het medicijn 6-8 weken na de geboorte van het kind gestart.

Contra-indicaties hetzelfde als bij het voorschrijven van COC's.

Bijwerkingen:

●verstoringen van de menstruatiecyclus; misselijkheid, braken; depressie; ● toename van het lichaamsgewicht;

afname van het libido; ● hoofdpijn, duizeligheid ● stuwing van de borstklieren.

OUDERLIJKE DRUGS

Classificatie

● Injecties - medroxyprogesteron. ●Implantaten - desogestrel.

●Transdermaal anticonceptiesysteem.

●Intra-uterien hormonaal systeem dat levonorgestrel (Mirena©) afscheidt.

● Vaginale ring - etonogestrel + ethinylestradiol (NovaRing©).

INJECTIEMIDDELEN (DEPODRUGS)

Werkingsmechanisme:

● onderdrukking van de eisprong; ●verdikking van baarmoederhalsslijm

●verandering in de structuur van het endometrium, waardoor implantatie moeilijk wordt;

● Verminderde contractiele activiteit van de eileiders.

Voordelen van injecteerbare anticonceptiva:

●lange actie; ● gebruiksgemak;

●hoge betrouwbaarheid (geen gebruikersfouten).

Nadelen van injecteerbare anticonceptiva:

● vertraagd herstel van de vruchtbaarheid;

● het onvermogen om de anticonceptie te stoppen op elk door de patiënt gewenst moment;

● de noodzaak van regelmatige bezoeken aan de kliniek voor herhaalde injecties.

SUBCUTANE IMPLANTATEN (CAPSULES)

Werkingsmechanisme: ●Onderdrukking van de ovulatie ●Invloed op het endometrium

verandering in de consistentie van baarmoederhalsslijm

suggereren de mogelijkheid van invloed van levonorgestrel op de activiteit van enzymen die betrokken zijn bij het proces van penetratie van spermatozoa in het ei.

EURA TRANSDERMAAL CONTRACEPTIESYSTEEM

Het Evra-anticonceptiesysteem voor transdermaal gebruik is een gecombineerd oestrogeen-progestageen anticonceptiemiddel. Evra is een dunne beige pleister, elke pleister bevat 600 microgram ethinylestradiol en 6 mg norelgestromin. 150 mcg norelgestromin en 20 mcg ethinylestradiol komen per dag in de systemische circulatie terecht.

Tijdens één menstruatiecyclus - 3 pleisters, elk gedurende 7 dagen. De pleister moet op dezelfde dag van de week worden vervangen. Dan - een pauze van 7 dagen, waarin een menstruatieachtige reactie optreedt. Het mechanisme is vergelijkbaar met dat van COC's.

De voordelen van de pleister:

● gebruiksgemak; ● afscheiding van minimale doses hormonen;

●geen effect van primaire passage door de lever en het maagdarmkanaal;

●snel herstel van de vruchtbaarheid na annulering;

●mogelijkheid van gebruik bij vrouwen van verschillende leeftijden;

●mogelijkheid tot zelfstandig gebruik (zonder deelname van medisch personeel);

weinig bijwerkingen.

Nadelen van de pleister:

●Soms kan de pleister loslaten, deze kan worden afgewassen met water, enz.;

●als het verlies van de pleister niet binnen 48 uur door een vrouw wordt opgemerkt, kan zwangerschap optreden;

●beperkt aantal lichaamsdelen die op de pleister kunnen worden geplakt;

● Mogelijkheid van lokale bijwerkingen.

HORMOONBEvattend SPIRAALTJE

Mirena is een systeem dat levonorgestrel afgeeft dat een hoge contraceptieve werkzaamheid en therapeutische eigenschappen van hormonale anticonceptiva (COC's en subcutane implantaten) combineert. De gebruiksduur van Mirena is 5 jaar.

Werkingsmechanisme - een combinatie van de werkingsmechanismen van het spiraaltje en levonorgestrel, waardoor:

● de functionele activiteit van het endometrium wordt onderdrukt: de proliferatie van het endometrium wordt geremd, atrofie van de endometriumklieren, pseudodeciduale transformatie van het stroma en vasculaire veranderingen ontwikkelen zich, waardoor implantatie wordt voorkomen;

● verminderde beweeglijkheid van het sperma in de baarmoederholte en eileiders.

Voordelen van de methode:

● betrouwbare contraceptieve werking ● hoge veiligheid;

● omkeerbaarheid van het anticonceptieve effect (vruchtbaarheid is hersteld na 6-24 maanden), ● gebrek aan verbinding met geslachtsgemeenschap en de behoefte aan zelfbeheersing;

●vermindering van menstrueel bloedverlies (bij 82-96% van de patiënten);

●therapeutisch effect bij idiopathische menorragie;

● mogelijkheid tot toepassing bij MM van de kleine maten.

Contra-indicaties voor het gebruik van Mirena © :

● acute tromboflebitis of trombo-embolische aandoeningen ● borstkanker;

● acute hepatitis ● ernstige levercirrose, levertumoren;

● ischemische hartziekte; ●algemene contra-indicaties voor het gebruik van spiraaltjes.

Bijwerkingen en complicaties bij het gebruik van Mirena ©:

● gedurende de eerste 3-4 maanden - systemische effecten - stemmingswisselingen, hoofdpijn, mastalgie, misselijkheid, acne; ● mogelijke ontwikkeling van functionele ovariumcysten

●mogelijke menstruele onregelmatigheden: ♦acyclisch baarmoeder bloeden

♦oligo en amenorroe ontwikkelen zich in 20% van de gevallen

HORMOONBEvattende VAGINALE CONTRACEPTIERING NOVARING De vaginale route van hormoontoediening wordt gebruikt.

Per dag komt 15 µg ethinylestradiol en 120 µg etonogestrel, de actieve metaboliet van desogestrel, vrij uit de ring.

Met de vaginale toedieningsweg kunt u aanzienlijke voordelen behalen: een stabiele hormonale achtergrond; gebrek aan primaire doorgang door de lever en het maagdarmkanaal.

werkingsmechanisme - onderdrukking van de ovulatie. Bovendien veroorzaakt het een toename van de viscositeit van baarmoederhalsslijm.

Elke ring is bedoeld voor gebruik tijdens één menstruatiecyclus. De vrouw brengt zichzelf in en verwijdert zichzelf, komt van de 1e tot de 5e dag van de menstruatiecyclus binnen gedurende 3 weken in de vagina, verwijdert dan en maakt een pauze van 7 dagen, en dan de volgende ring. De eerste 7 dagen van het gebruik van de vaginale ring moet een condoom worden gebruikt. Bijwerkingen en contra-indicaties vergelijkbaar met COC's en het transdermale systeem.

NOODCONTRACEPTIE

methode om zwangerschap te voorkomen na onbeschermde geslachtsgemeenschap.

Mechanisme - onderdrukking of vertraging van de ovulatie, verstoring van het bevruchtingsproces, eitransport en blastocystimplantatie.

Het effect is mogelijk bij aanbrengen gedurende de eerste 24-72 uur na onbeschermd seksueel contact.

Momenteel wordt noodanticonceptie gebruikt:

●COC; ●progestagenen; ●koperbevattende spiraaltjes.

YUZPE-METHODE:

Dubbele inname van 100 mcg ethinylestradiol en 0,5 mg levonorgestrel. De eerste dosis moet binnen 72 uur na onbeschermde geslachtsgemeenschap worden ingenomen. De tweede - 12 uur na de eerste dosis.

Voor noodanticonceptie kunt u bijna alle moderne KOKEN in geschikte doses: 8 tabletten van een laag gedoseerd combinatie-OAC (bevat 30-35 microgram ethinylestradiol) ingenomen in twee doses met een interval van 12 uur, of 4 tabletten van een hoog gedoseerde combinatie-OAC (bevat 50 microgram ethinylestradiol), ook ingenomen in twee doses met een interval van 12 uur.

Contra-indicaties zwangerschap, evenals aandoeningen waarbij oestrogenen gecontra-indiceerd zijn (geschiedenis van trombo-embolie, ernstige leverziekte, bloeding met onbekende etiologie, borstkanker en endometrium).

Bijwerkingen : misselijkheid (51%), braken (19%), mastalgie, bloeding.

NOODCONTRACEPTIE MET PROGESTAGENEN gebruik het medicijn Postinor ©, dat 0,75 mg levonorgestrel in één tablet bevat, en Escapel ©, dat 1,5 mg levonorgestrel in één tablet bevat.

Gebruik 2 tabletten postinor ©: de eerste tablet binnen 48 uur na onbeschermde geslachtsgemeenschap, de tweede - na 12 uur Escapelle © - eenmaal uiterlijk 72 uur na onbeschermde geslachtsgemeenschap.

NOODCONTRACEPTIE MET GEBRUIK VAN KOPERBEvattende INTRA-AUTERINE APPARATEN

Hiertoe wordt het spiraaltje binnen 5 dagen na onbeschermde geslachtsgemeenschap in de baarmoeder ingebracht. Deze methode niet geïndiceerd voor nulliparae vrouwen, evenals voor patiënten met een hoog risico op het ontwikkelen van ontstekingsziekten van de geslachtsorganen, voornamelijk soa's, verhoogd risico die optreedt wanneer er een groot aantal seksuele partners en losse seks is.

Tegenwoordig kan elk koppel plannen om kinderen te krijgen en hun seksleven onder controle te houden dankzij de verdiensten van de farmaceutische industrie. Een enorme selectie voorbehoedsmiddelen stelt u in staat om te kiezen geschikte methode: bescherming tegen zwangerschap en/of seksueel overdraagbare infecties.

coïtus interruptus

De meest onbetrouwbare opties voor anticonceptie zijn coïtus interruptus en de kalendermethode. PPA is over het algemeen moeilijk een anticonceptiemethode te noemen. De essentie van de methode is om de penis te verwijderen voor de ejaculatie.

Bij 60% van de paren die worden beschermd door PPA, vindt zwangerschap plaats in het eerste jaar van gebruik van de methode. Ja, en volgens statistieken werd 80% van de vrouwen die 'per ongeluk' zwanger werden, juist beschermd door onderbroken geslachtsgemeenschap. Het probleem is dat niet alle mannen het begin van de ejaculatie voelen. Eén "verkeerde" beweging en de kans om zwanger te worden neemt aanzienlijk toe.

kalender methode

De methode is iets efficiënter dan de vorige - 65%. Per 100 vrouwen zijn er 10-15 zwangerschappen die op deze manier het risico van anticonceptie nemen. Deze methode wordt relevanter na 30 dan voor jonge meisjes. Alleen meisjes en vrouwen met een regelmatige menstruatiecyclus kunnen het zich veroorloven om op deze manier beschermd te worden.

De essentie van de methode is het berekenen van de zogenaamde gevaarlijke dagen en geen seks hebben tijdens deze periode. Over het algemeen is vanaf de 16e dag tot de verwachte start van de volgende menstruatie de kans op conceptie het grootst. De gevaarlijkste dagen vallen in het midden van de cyclus - van de 12e tot de 18e dag van de cyclus (met een cyclus van 28 dagen).

Nadelen: fouten, een onregelmatige cyclus, waarbij het bijna onmogelijk is om de dag van de eisprong nauwkeurig te berekenen, hormonale verstoringen. Er zijn andere nuances - als geslachtsgemeenschap een paar dagen voor de verwachte eisprong plaatsvond, kunnen spermatozoa meerdere dagen in het genitaal kanaal leven en het ei zelfs na zo'n schijnbaar lange tijd bevruchten. Om de betrouwbaarheid van deze anticonceptiemethode te vergroten, moet u leren hoe u gevaarlijke dagen correct kunt berekenen. Losstaand van kalender methode u kunt ovulatieteststrips gebruiken of de grafieken van de basale temperatuur volgen.

Spermiciden en niet-hormonale pillen

Een andere niet erg effectieve methode (70% betrouwbaarheid) zijn zaaddodende middelen. Dit zijn speciale stoffen die in de vagina worden gebracht en de spermatozoa negatief beïnvloeden, waarna ze niet meer kunnen bevruchten. vrouwelijk ei. Geneesmiddelen met een vergelijkbaar werkingsmechanisme worden in apotheken verkocht in de vorm van zetpillen, crèmes, capsules of tabletten, die direct vóór de seks worden geïnjecteerd.

Dergelijke niet-hormonale (wat is beter om te kiezen, beoordelingen van verschillende typen - hieronder) worden gebruikt door veel vrouwen die om de een of andere reden bang zijn om conventionele OK (orale anticonceptiva) te nemen. Dergelijke niet-hormonale tabletten worden aanbevolen voor gebruik bij premenopauzale vrouwen, patiënten met een verminderd functioneren endocrien systeem, individuele gevoeligheid en negatieve reactie op conventionele OK. Belangrijk is dat deze kunnen worden gebruikt voor HB (borstvoeding).

Hoe kies je niet-hormonale anticonceptiva? De beoordeling van de beste wordt gepresenteerd door dergelijke tablets:

1. Pharmatex. Verkrijgbaar in de vorm van tabletten, crèmes en zetpillen. De gemiddelde prijs van een verpakking van 12 tabletten is 250 roebel.
2. "Gynakken". Dezelfde vorm van release, de prijs is 100 roebel voor dezelfde 12 tabletten.
3. Benatex. De kosten van 10 tabletten zijn 250-300 roebel.
4. "Erotex". Prijs 5 st. - 110 roebel.
5. "Contratex".

Hoe tablets kiezen? Het is raadzaam om een ​​arts te raadplegen, anders is het de moeite waard om tijdens het gebruik te focussen op persoonlijke gevoelens. Sommige pillen veroorzaken bijvoorbeeld jeuk bij sommige vrouwen, die verdwijnt bij het overstappen op een ander merk medicijnen.

Barrière anticonceptie

Barrièremethoden beschermen niet alleen tegen bevruchting en ongewenste zwangerschap, maar ook tegen seksueel overdraagbare aandoeningen. Maar de betrouwbaarheid van dergelijke middelen is niet 100% (bovendien is geen enkel anticonceptiemiddel 100% betrouwbaar, behalve volledige onthouding van elke vorm van seksueel contact), maar bedraagt ​​slechts ongeveer 85%. Barrièremethoden omvatten het gebruik van condooms, maar ze kunnen ook breken, en dan zullen alle inspanningen tevergeefs zijn en de sensaties van geslachtsgemeenschap smeren.

Hormonale pleisters en ring

Andere niet-invasieve methoden zijn pleisters en een hormoonring. De effectiviteit van dergelijke fondsen bereikt 92%. De pleister hecht aan de huid, maar is merkbaar, moet regelmatig worden vervangen en is niet geschikt voor gebruik door vrouwen die meer dan 90 kg wegen. De ring wordt in de vagina ingebracht, maar heeft ook nadelen: in sommige gevallen kan het een karakterverandering veroorzaken menstruatiebloeding en de regelmaat van de menstruatie verstoren. Deze methoden hebben geen contraceptieve bijwerkingen zoals het behandelen van acne, het verlichten van PMS-symptomen of het voorkomen van seborroe.

Implantaten en injecties

Hormonale implantaten en injecties zijn in wezen dezelfde orale anticonceptiva, dat wil zeggen anticonceptiepillen, alleen met een ander werkingsmechanisme. Als stoffen uit tabletten worden geabsorbeerd door spijsverteringskanaal dan worden injecteerbare anticonceptiva intramusculair toegediend. De frequentie van injecties is eenmaal per maand of elke drie maanden. Implantaten worden in de schouder ingebracht en hoeven slechts eens in de vijf jaar te worden vervangen. De effectiviteit van de methoden is 90-99%.

Dergelijke anticonceptie kan echter migraine, veranderingen in de menstruatiecyclus, hormonale verstoringen, verminderde zin in seks of gewichtstoename veroorzaken. Injecties en implantaten worden over het algemeen niet gebruikt door jonge vrouwen die nog niet zijn bevallen, deze anticonceptiemethode is meer geschikt voor vrouwen van in de dertig en veertig die niet van plan zijn in de nabije toekomst een kind te krijgen.

Spiraaltje

De tweede meest effectieve anticonceptiemethode na de anticonceptiepil is het spiraaltje. De methode verwijst ook naar de barrière, alleen de spiraal wordt in de baarmoederholte geïnstalleerd, waardoor het embryo niet kan fixeren. Maar de installatie van een spiraal kan een verandering in de aard van de menstruatie veroorzaken, veroorzaakt soms pijn, verhoogt het risico op het ontwikkelen van verschillende ontstekingen en het begin van een buitenbaarmoederlijke zwangerschap.

Orale anticonceptiva

Orale anticonceptiva beschermen tegen ongewenste zwangerschap, maar niet tegen seksueel overdraagbare aandoeningen. De nieuwste anticonceptiepillen hebben een bijkomend effect: veel medicijnen bevatten de actieve vorm van foliumzuur, waardoor ze de symptomen van PMS verlichten, een antidepressieve werking hebben, acne helpen bestrijden, huid en haar verbeteren. De betrouwbaarheid van OK is 99,7%, maar deze anticonceptiemethode vereist voorafgaand overleg met een gynaecoloog, de zorg en organisatie van een vrouw bij het gebruik ervan. Het gaat over deze methode van geplande anticonceptie die verder zal worden besproken.

Classificatie van OK volgens het gehalte aan hormonen

Alle anticonceptiepillen zijn verdeeld in 2. grote groepen: gecombineerde orale anticonceptiva (COC's) en minipillen. COC's bevatten een oestrogeenanaloog en een progestageen. Het werkingsmechanisme van dergelijke pillen is dat ze het begin van de eisprong blokkeren (de rijping van het ei en de gereedheid voor conceptie), de implantatie van het ei in de baarmoederholte onmogelijk maken vanwege de "klierregressie" en het slijm dikker maken , die de voortgang van spermatozoa naar de vrouwelijke voortplantingscel verstoort.

COC's zijn onderverdeeld in groepen op basis van de variatie van hormonen en hun inhoud. Er zijn dus monofasische, twee- en driefasige tabletten (daarover later meer), evenals microgedoseerde, laaggedoseerde en hooggedoseerde COC's. Microdosed OK is geschikt voor jonge meisjes, aangezien het gehalte aan werkzame stoffen in tabletten minimaal is. De beoordeling van anticonceptiepillen van dit type wordt als volgt weergegeven:

1. "Jess".
2. Marvelon.
3. "Klayra" (de enige driefasige tabletten in de lijst met microdoses).
4. "Dimi".
5. "Zoëli".
6. "Logist".
7. Mercilon.
8. "Lindinet".
9. "Nieuws".

Laaggedoseerde OC's zijn geschikt voor zowel jonge als oudere vrouwen en kunnen worden gebruikt door patiënten die intermenstruele bloedingen ervaren bij het gebruik van microdosistabletten. Dergelijke anticonceptiepillen zijn geschikt voor vrouwen die zijn bevallen. Bovendien voorkomen lage doses OC's haargroei in ongewenste gebieden, elimineren verhoogd vetgehalte huid en acne, verminderen de manifestaties van seborroe.

1. "Jarina.
2. Tabletten "Janine".
3. "Silhouet".
4. "Diana".
5. Tabletten "Femoden".
6. "Drie-merci".
7. "Lindinet".
8. Tabletten "Stilste".
9. "Minisiston" en anderen.

Een hoge dosis OK kan alleen worden ingenomen op aanbeveling van een gynaecoloog. Dergelijke geneesmiddelen worden in de regel voor therapeutische doeleinden gebruikt (voor de behandeling van endometriose, hormonale stoornissen en andere ziekten). In de ranglijst van anticonceptiepillen met een hoge concentratie aan hormonen, zoals OK:

1. "Niet-Ovlon".
2. "Drievlar".
3. "Ovidon".
4. "Trieseston".
5. "Drie-Regol".

Een ander type anticonceptiemiddel - minipil - bevat alleen progestageen. Op de voortplantingssysteem minipillen hebben alleen effect op lokaal niveau:

• de viscositeit en hoeveelheid baarmoederhalsslijm verhogen, wat de vrije beweging van spermatozoa verstoort;
• de biochemische en morfologische structuur van het baarmoederslijmvlies veranderen, waardoor het onmogelijk is om het embryo te fixeren, zelfs in het geval van bevruchting.

Minipillen blokkeren de eisprong volledig bij slechts de helft van de vrouwen, maar dit heeft geen invloed op de betrouwbaarheid van pillen als beschermingsmethode.

1. "Charozetta" (800 roebel per verpakking).
2. "Laktinet" (530 roebel).
3. "Orgametril" (1100 roebel).
4. "Exluton" (1250 roebel).

Er is ook noodanticonceptie, die wordt gebruikt als er onbeschermde seks heeft plaatsgevonden, wat kan leiden tot zwangerschap. Deze anticonceptiepillen worden binnen 72 uur na de seks ingenomen. Een bekend voorbeeld van dit type OK is Postinor. U moet de anticonceptiepil binnen 72 uur na het vrijen innemen, anders heeft noodanticonceptie geen effect. Je kunt dergelijke medicijnen niet constant gebruiken.

Monofasische, twee- en driefasige preparaten

COC's verschillen ook in de variatie in het gehalte aan hormonen, te verdelen in monofasisch, tweefasig en driefasig. In monofasische tabletten veranderen de percentages stoffen niet in elke tablet, in tweefasentabletten - de verhouding van actieve componenten verandert in de eerste en tweede helft van de cyclus, in driefasen - percentage stoffen worden drie keer per verpakking gewisseld.

Monofasische anticonceptiepillen:

• "Regulatie";
• "Rigevidon";
• "Janine";
• "Silhouet";
• "Lindinet";
• "Logistiek";
• "Femoden";
• "Microgynon" en anderen.

Bifasisch OK:

• "Femoston";
• "Binovum";
• "Bifazil";
• "Adepal";
• "Anteovin" en anderen.

Driefasige geneesmiddelen worden vertegenwoordigd door Tri-Merci, Triziston, Tri-Regol en anderen.

Hoe u de juiste anticonceptiepil kiest?

U kunt de anticonceptiepil niet zelf of zelfs met hulp van een apotheker in een apotheek kiezen. Ophalen geschikte remedie anticonceptie, moet u zeker naar de dokter gaan. De gynaecoloog zal de patiënt interviewen, nagaan of er ziekten zijn (of deze in het verleden waren) en welke, en zal een onderzoek uitvoeren. Tijdens het onderzoek zal de gynaecoloog het gewicht en de bloeddruk van de patiënt meten, de conditie van de huid beoordelen, de borsten palperen en tests voorschrijven. Mogelijk moet u ook een oogarts bezoeken, omdat langdurig gebruik van OC's het risico op verschillende oogziekten verhoogt.

De pillen die het beste zijn voor de patiënt, kiest de arts afhankelijk van het fenotype. Het fenotype houdt rekening met de groei en het uiterlijk van een vrouw, de borstklieren, de mate van haargroei, de conditie van de huid, haar, beschikbaar chronische ziektes, de aard en frequentie van de menstruatie, de aanwezigheid en ernst van PMS, enzovoort.

Er zijn drie hoofdfenotypes:

1. Vrouwen met een klein of middelgroot postuur, van wie de huid en het haar gevoelig zijn voor uitdroging. Menstruatie is overvloedig en lang, de cyclus is meer dan 28 dagen. Dergelijke patiënten zijn geschikt voor COC's met een gemiddelde en hoge dosis, bijvoorbeeld "Milvane", "Trisiston", "Femoden" en anderen.
2. Vrouwen van gemiddelde lengte, met normaal vet haar en een normale huid, met middelgrote borsten. Er zijn geen symptomen van PMS bij dit type vrouwen of ze veroorzaken geen negatieve, pijnlijke gevoelens. De menstruatiecyclus is standaard - 5 dagen, elke 28 dagen. Geschikte tabletten zijn Marvelon, Regulon, Tri-Merci, Silest, Logest, Tri-Regol en andere (de meeste COC's op de markt).
3. Vrouwen die anders zijn hoog, onderontwikkelde borstklieren, vettig haar en huid. Menstruatie is frequent en pijnlijk, maar schaars, PMS-symptomen zijn vaak ernstig. Geschikt zijn de tabletten "Yarina", "Jess", "Zoeli", "Dimia".

Beoordeling van orale anticonceptiva

Orale anticonceptiva zijn te divers om een ​​algemene beoordeling te geven. Maar toch stellen de aanbevelingen van gynaecologen en patiëntbeoordelingen ons in staat om enkele van de beste COC's van de nieuwe generatie te benadrukken. De beoordeling van anticonceptiepillen wordt weergegeven door dergelijke medicijnen:

1. "Jess". Ze vervullen niet alleen een directe functie, dat wil zeggen, ze beschermen tegen ongewenste zwangerschap, maar behandelen ook een aantal gynaecologische aandoeningen, hormoonafhankelijkheid, verbeteren de conditie van de huid en het haar, verminderen de manifestaties van PMS en verlichten pijnlijke menstruaties. Hoe anticonceptiepillen "Jess" te drinken? Volgens de instructies moet u beginnen met het innemen vanaf de eerste dag van de menstruatie, roze pillen je moet elke dag nemen, en op de 28e dag - neem wit (placebo). Begin na het einde van de cyclus met het volgende pakket.
2. Jess Plus. Dezelfde "Jess", alleen bevat de compositie ook actieve vorm foliumzuur, dat de psycho-emotionele toestand normaliseert en onaangename gevolgen vermijdt als er toch een zwangerschap optreedt: het lichaam zal klaar zijn om een ​​kind te baren, ondanks het nemen van pillen. Als de patiënte besluit te stoppen met het gebruik van OC's om zwanger te worden, kan de planning al in de volgende cyclus na het stoppen beginnen. Daarnaast is Jess Plus een anticonceptiepil waar je niet dik van wordt. Dit laatste wordt bevestigd door de reacties van patiënten.
3. Tabletten "Janine". Volgens de meisjes en vrouwen die Janine gebruikten, vermindert dit medicijn enigszins zin in seks maar verschilt in betrouwbaarheid. Bovendien is "Janine" een anticonceptiepil waar je niet dik van wordt, wat door veel beoordelingen is bewezen.
4. Marvelon. OK worden aanbevolen voor gebruik door vrouwen na 25-35 jaar die in vruchtbare leeftijd maar zijn al bevallen. Het gehalte aan hormonen is minimaal, maar de tabletten zijn geschikt voor actieve patiënten seksuele leven. Net als andere OK, verbetert "Marvelon" het uiterlijk, de conditie van de huid en het haar, normaliseert hormonale balans en vermindert de haargroei in ongewenste gebieden.
5. "Regulon", gebruiksaanwijzing, prijs, waarvan beoordelingen voor veel vrouwen interessant zijn, kost ongeveer 1150 roebel (63 tab.). Tabletten moeten dagelijks worden ingenomen, van de eerste tot de eenentwintigste dag van de cyclus. Daarna volgt een pauze van zeven dagen. Na een pauze moet u opnieuw beginnen met het innemen van het medicijn "Regulon", zelfs als uw menstruatie nog niet is gestopt. Instructies voor gebruik, prijs, beoordelingen moeten worden bestudeerd voordat ze worden gekocht. De meningen van de patiënten zijn tegenstrijdig: sommige vrouwen werden geïrriteerd en kwamen aan, merkten een significante verslechtering van het welzijn en een mislukken van de menstruatiecyclus op, anderen waren helemaal tevreden met het medicijn, terwijl anderen niet bij hen pasten.
6. Depo Provera. Tabletten worden aanbevolen voor vrouwen ouder dan veertig jaar en kunnen worden gebruikt bij de behandeling van verschillende soorten gynaecologische aandoeningen. Er zijn injecties - artsen zeggen dat Depo-Provera veel effectiever is dan in de vorm van tabletten.
7. Pharmatex. Dit is een niet-hormonaal anticonceptiemiddel dat rechtstreeks in de vagina wordt ingebracht in de vorm van zetpillen. Het wordt aanbevolen om "Pharmateks" toe te passen op vrouwen vanaf 45 jaar die een actief seksleven leiden.
8. "Jarina". Het medicijn is laag gedoseerd en heeft een anti-adrogene werking. Sommige patiënten beweren dat ze erin slaagden zwanger te worden terwijl ze Yarina strikt volgens de instructies innamen. Hoe anticonceptiepillen "Yarina" te nemen? U moet elke dag OK drinken, vanaf de 1e dag van de cyclus, in de volgorde die op de blisterverpakking staat aangegeven.
9. "Lactinet" is niet gecombineerde middelen, maar minipillen, die een aantal contra-indicaties hebben, dus u moet een arts raadplegen voordat u deze inneemt. De tabletten zijn geschikt voor vrouwen ouder dan 45 jaar, patiënten met diabetes, spataderen, rokers, borstvoeding.
10. Anticonceptiepillen "Silhouet". Veel patiënten merken een zichtbare verbetering van het uiterlijk van de huid en het haar, stabilisatie van de menstruatiecyclus, vermindering van pijn tijdens de menstruatie en symptomen van PMS. Maar de anticonceptiepil "Silhouette" kan gewichtstoename veroorzaken - ongeveer de helft van de vrouwen klaagt over een dergelijke bijwerking.

Bijwerkingen van het nemen van een anticonceptiemiddel

Betrouwbaar, veilig (als u een gynaecoloog raadpleegt voordat u het inneemt) en een handige anticonceptiemethode - anticonceptiepillen. Bijwerkingen bestaan ​​echter ook. Onder hen:

• misselijkheid;
• gebrek aan menstruatie;
• gebrek aan eetlust;
• gewichtstoename;
• onkarakteristieke ontlading tussen perioden;
• duizeligheid, hoofdpijn;
• verminderd libido;
• zwelling van de benen;
• pijn in de borst.

Bij bijwerkingen worden de anticonceptiepillen geschrapt.

Contra-indicaties voor opname

Contra-indicaties voor het nemen van OK kunnen zijn:

• hypertensie;
• nierpathologie;
• zwangerschap;
• ernstige ziekten van het cardiovasculaire systeem;
• migraine van onbekende oorsprong;
• voorbereiding op een operatie;
• overgewicht (meer dan 30%);
• roken na 35 jaar (voor sommige tabletten is dit geen contra-indicatie - een verplichte raadpleging van een arts is nodig);
• diabetes mellitus (je kunt wel wat OK gebruiken) enzovoort.

Het is een persoonlijke keuze voor elke vrouw om anticonceptiepillen te nemen. Dit is een betrouwbare anticonceptiemethode, die handig is voor mensen met een actief seksleven. Tegelijkertijd zijn er een aantal bijwerkingen die optreden als u de verkeerde remedie kiest. Het belangrijkste bij het kiezen en nemen van anticonceptiepillen is dus het advies van een gynaecoloog.

Combinatiepillen (gecombineerde orale anticonceptiva - combinatie-OAC's) zijn de meest gebruikte vorm van hormonale anticonceptie.

Volgens het gehalte in de tablet van de oestrogeencomponent in de vorm van ethinylestradiol (EE), zijn deze geneesmiddelen onderverdeeld in hoge doses, die meer dan 40 meg EE bevatten, en lage doses - 35 meg of minder EE. Bij monofasische preparaten blijft het gehalte aan oestrogeen- en progestageencomponenten in de tablet gedurende de gehele menstruatiecyclus onveranderd. BIJ bifasische tabletten in de tweede fase van de cyclus neemt het gehalte aan de progestageencomponent toe. In driefasen-COC's vindt de verhoging van de dosis progestageen stapsgewijs plaats in drie fasen, en de dosis EE neemt in het midden van de cyclus toe en blijft aan het begin en aan het einde van de toediening onveranderd. Het variabele gehalte aan geslachtssteroïden in twee- en driefasige preparaten gedurende de cyclus maakte het mogelijk om de totale kuurdosis hormonen te verminderen.

Gecombineerde orale anticonceptiva zijn zeer effectieve omkeerbare anticonceptiemiddelen. De Pearl Index (IP) van moderne COC's is 0,05-1,0 en hangt voornamelijk af van de naleving van de regels voor het innemen van het medicijn.

Elke tablet van een gecombineerd oraal anticonceptivum (COC) bevat oestrogeen en een progestageen. Synthetisch oestrogeen - ethinylestradiol (EE) wordt gebruikt als de oestrogeencomponent van COC's, en verschillende synthetische progestagenen (synoniem met progestagenen) als de progestageencomponent.

Gestagen-anticonceptiva bevatten in hun samenstelling slechts één geslachtssteroïde - progestageen, waardoor een anticonceptief effect wordt geboden.

Voordelen van gecombineerde orale anticonceptiva

anticonceptiva

• Hoog rendement met dagelijkse inname IP = 0,05-1,0
• Snel effect
• Gebrek aan verbinding met geslachtsgemeenschap
• Weinig bijwerkingen
• De methode is gemakkelijk te gebruiken
• De patiënt kan stoppen met het innemen

Niet-contraceptief

• Verminder menstruatiebloedingen
• Verminder menstruatiepijn
• Kan bloedarmoede verminderen
• Kan helpen bij het vaststellen van een regelmatige cyclus
• Preventie van eierstok- en endometriumkanker
• Verminder het risico op het ontwikkelen van goedaardige borsttumoren en ovariumcysten
• Beschermen tegen buitenbaarmoederlijke zwangerschap
• Biedt enige bescherming tegen bekkenontstekingsziekte
• Biedt preventie van osteoporose

Momenteel zijn COC's erg populair over de hele wereld vanwege de onderstaande voordelen.

• Hoge anticonceptie betrouwbaarheid.
• Goede tolerantie.
• Beschikbaarheid en gebruiksgemak.
• Gebrek aan verbinding met geslachtsgemeenschap.
• Adequate controle van de menstruatiecyclus.
• Omkeerbaarheid ( volledig herstel vruchtbaarheid binnen 1-12 maanden na stopzetting).
• Veiligheid voor de meerderheid somatisch gezonde vrouwen.
• Helende effecten:
  • regulering van de menstruatiecyclus;
  • eliminatie of vermindering van dysmenorroe;
  • vermindering van menstruatiebloedverlies en, als gevolg daarvan, behandeling en preventie van bloedarmoede door ijzertekort;
  • eliminatie van ovulatoire pijn;
  • vermindering van de frequentie van ontstekingsziekten van de bekkenorganen;
  • therapeutisch effect bij premenstrueel syndroom;
  • therapeutisch effect bij hyperandrogene aandoeningen.
• Preventieve effecten:
  • verminderd risico op endometrium- en eierstokkanker, colorectale kanker;
  • vermindering van het risico op goedaardige neoplasmata van de borst;
  • vermindering van het risico op het ontwikkelen van bloedarmoede door ijzertekort;
  • het risico op een buitenbaarmoederlijke zwangerschap te verminderen.
• Verwijdering van "angst voor ongewenste zwangerschap".
• Mogelijkheid tot vertraging volgende menstruatie bijvoorbeeld tijdens examens, wedstrijden, rust.
• noodanticonceptie.

Soorten en samenstelling van moderne gecombineerde orale anticonceptiva

Volgens de dagelijkse dosis van de oestrogeencomponent worden COC's onderverdeeld in hoge doses, lage doses en microdosis:

• hoge dosis - 50 mcg EE / dag;
• lage dosis - niet meer dan 30-35 mcg EE / dag;
• microdosed, met microdoses van EE, 15-20 mcg / dag.

Afhankelijk van het combinatieschema van oestrogeen en progestageen, worden COC's onderverdeeld in:

• monofasisch - 21 tabletten met een constante dosis oestrogeen en progestageen gedurende 1 toedieningscyclus;
• bifasisch - twee soorten tabletten met een verschillende verhouding van oestrogeen en progestageen;
• driefasig - drie soorten tabletten met een verschillende verhouding van oestrogeen en progestageen. Het belangrijkste idee van de trifasische is om de totale (cyclische) dosis progestageen te verminderen door een drietrapsverhoging van de dosis tijdens de cyclus. Tegelijkertijd is in de eerste groep tabletten de dosis progestageen erg laag - ongeveer van die in monofasische COC's; in het midden van de cyclus wordt de dosis iets verhoogd en pas in laatste groep tabletten komt overeen met de dosis in het monofasische preparaat. De betrouwbaarheid van ovulatieonderdrukking wordt bereikt door de dosis oestrogeen aan het begin of midden van de cyclus te verhogen. Aantal tabletten verschillende fasen verschilt in verschillende voorbereidingen;
• meerfasig - 21 tabletten met een variabele verhouding van oestrogeen en progestageen in tabletten van één cyclus (één verpakking).

Momenteel moeten met het oog op anticonceptie geneesmiddelen in lage en microdosis worden gebruikt. Hooggedoseerde combinatie-OAC's kunnen slechts voor een korte tijd worden gebruikt voor geplande anticonceptie (als het nodig is om de dosis oestrogeen te verhogen). Bovendien worden ze gebruikt voor medicinale doeleinden en voor noodanticonceptie.

Het anticonceptiemechanisme van gecombineerde orale anticonceptiva

• Ovulatie onderdrukking.
• Verdikking van baarmoederhalsslijm.
• Veranderingen in het endometrium die implantatie voorkomen. Het werkingsmechanisme van COC's is over het algemeen hetzelfde voor alle geneesmiddelen, het hangt niet af van de samenstelling van het geneesmiddel, de dosis van de componenten en de fase. Het anticonceptieve effect van combinatie-OAC's wordt voornamelijk geleverd door de progestageencomponent. EE als onderdeel van COC's ondersteunt endometriumproliferatie en zorgt zo voor controle over de cyclus (geen intermitterende bloedingen bij gebruik van COC's). Bovendien is EE nodig om endogeen estradiol te vervangen, aangezien er geen follikelgroei is bij het gebruik van COC's en daarom wordt estradiol niet uitgescheiden in de eierstokken.

Classificatie en farmacologische effecten

Chemisch-synthetische progestagenen zijn steroïden en zijn ingedeeld naar herkomst. De tabel toont alleen progestagenen die deel uitmaken van hormonale anticonceptiva die in Rusland zijn geregistreerd.

Classificatie van progestagenen

Net als natuurlijk progesteron induceren synthetische progestagenen secretoire transformatie van het door oestrogeen gestimuleerde (proliferatieve) endometrium. Dit effect is te wijten aan de interactie van synthetische progestagenen met endometriale progesteronreceptoren. Naast het beïnvloeden van het endometrium, werken synthetische progestagenen ook in op andere doelorganen van progesteron. De verschillen tussen synthetische progestagenen en natuurlijk progesteron zijn als volgt.

• Hogere affiniteit voor progesteronreceptoren en daardoor een meer uitgesproken progestageen effect. Vanwege de hoge affiniteit voor progesteronreceptoren in het hypothalamus-hypofysegebied, veroorzaken synthetische progestagenen in lage doses een negatief effect. feedback en blokkeren de afgifte van gonadotropines en ovulatie. Dit ligt ten grondslag aan hun gebruik voor orale anticonceptie.
• Interactie met receptoren voor sommige andere steroïde hormonen: androgenen, gluco- en mineralocorticoïden - en de aanwezigheid van overeenkomstige hormonale effecten. Deze effecten komen relatief zwak tot uitdrukking en worden daarom residuaal (gedeeltelijk of gedeeltelijk) genoemd. Synthetische progestagenen verschillen in het spectrum (set) van deze effecten; sommige progestagenen blokkeren receptoren en hebben een overeenkomstig antihormonaal effect. Voor orale anticonceptie zijn de anti-androgene en antimineralocorticoïde effecten van progestagenen gunstig, het androgene effect is ongewenst.

Klinische betekenis van individuele farmacologische effecten van progestagenen

Een uitgesproken restant androgene werking is ongewenst, omdat het kan leiden tot:

• androgeenafhankelijke symptomen - acne, seborroe;
• een verandering in het spectrum van lipoproteïnen in de richting van de overheersing van fracties met lage dichtheid: lipoproteïnen met lage dichtheid (LDL) en lipoproteïnen met zeer lage dichtheid, aangezien de synthese van apolipoproteïnen en de vernietiging van LDL in de lever worden geremd (een effect dat tegengesteld is aan de invloed van oestrogeen);
• verslechtering van de tolerantie voor koolhydraten;
• gewichtstoename door anabole werking.

Afhankelijk van de ernst van de androgene eigenschappen kunnen progestagenen worden onderverdeeld in de volgende groepen.

• Hoge androgene progestagenen (norethisteron, linestrenol, etinodioldiacetaat).
• Progestagenen met matige androgene activiteit (norgestrel, levonorgestrel in hoge doses - 150-250 mcg / dag).
• Progestagenen met minimale androgeniteit (levonorgestrel in een dosis van niet meer dan 125 mcg / dag, gestodeen, desogestrel, norgestimaat, medroxy-progesteron). De androgene eigenschappen van deze progestagenen worden alleen gevonden in farmacologische tests, in de meeste gevallen hebben ze geen klinische betekenis. De WHO beveelt het gebruik van overwegend orale anticonceptiva met lage androgene progestagenen aan.

Het anti-androgene effect van cyproteron, dienogest en drospirenon, evenals chloormadinon is van klinisch belang. Klinisch komt het anti-androgene effect tot uiting in de vermindering van androgeenafhankelijke symptomen - acne, seborroe, hirsutisme. Daarom worden COC's met anti-androgene progestagenen niet alleen gebruikt voor anticonceptie, maar ook voor de behandeling van androgenisatie bij vrouwen, bijvoorbeeld met polycysteus ovariumsyndroom (PCOS), idiopathische androgenisatie en enkele andere aandoeningen.

De ernst van het anti-androgene effect (volgens farmacologische tests):

• cyproteron - 100%;
• dienogest - 40%;
• drospirenon - 30%;
• chloormadinon - 15%.

Zo kunnen alle progestagenen die deel uitmaken van COC's op een rij worden gerangschikt in overeenstemming met de ernst van hun resterende androgene en anti-androgene effecten.

COC's dienen te worden gestart op de 1e dag van de menstruatiecyclus, na inname van 21 tabletten, een pauze van 7 dagen of (met 28 tabletten per verpakking) 7 placebotabletten.

Regels voor gemiste pil

momenteel geaccepteerd regels volgen voor gemiste pillen. In gevallen waarin minder dan 12 uur zijn verstreken, is het noodzakelijk om een ​​pil in te nemen op het moment dat de vrouw zich de gemiste dosis herinnerde, en vervolgens de volgende pil op het gebruikelijke tijdstip. Dit vereist niet: aanvullende maatregelen preventieve maatregelen. Als er meer dan 12 uur zijn verstreken sinds de pas, moet u hetzelfde doen, maar binnen 7 dagen aanvullende maatregelen ter bescherming tegen zwangerschap toepassen. Als er twee of meer tabletten achter elkaar zijn vergeten, neem dan twee tabletten per dag totdat de inname volgens het gebruikelijke schema verloopt, waarbij gedurende 7 dagen aanvullende anticonceptiemethoden worden gebruikt. Als er een bloeding optreedt na het vergeten van de pillen, is het beter om te stoppen met het innemen van de pillen en na 7 dagen met een nieuwe verpakking te beginnen (gerekend vanaf het begin van het vergeten van de pillen). Als u zelfs maar één van de laatste zeven hormoonbevattende pillen mist, moet u met de volgende verpakking beginnen zonder een pauze van zeven dagen.

Regels voor het veranderen van drugs

De overgang van hooggedoseerde naar laaggedoseerde geneesmiddelen vindt plaats met het begin van het gebruik van laaggedoseerde combinatie-OAC's zonder een pauze van zeven dagen op de dag na het einde van de 21e dag van het innemen van hooggedoseerde anticonceptiva. De vervanging van laaggedoseerde medicijnen door hooggedoseerde medicijnen vindt plaats na een pauze van zeven dagen.

Symptomen van mogelijke complicaties bij het gebruik van COC's

• Ernstige pijn op de borst of kortademigheid
• Ernstige hoofdpijn of wazig zien
• Ernstige pijn in de onderste ledematen
• Volledige afwezigheid van enige bloeding of afscheiding tijdens de pilvrije week (verpakking van 21 pillen) of tijdens het gebruik van 7 inactieve pillen (uit een 28-daagse verpakking)

Als u een van de bovenstaande symptomen ervaart, is een dringend overleg met een arts vereist!

Nadelen van gecombineerde orale anticonceptiva

• Methode is afhankelijk van gebruikers (vereist motivatie en discipline)
• Misselijkheid, duizeligheid, gevoelige borsten, hoofdpijn en spotting of matige spotting van het genitaal kanaal en halverwege de cyclus kunnen voorkomen.
• De effectiviteit van de methode kan afnemen met: gelijktijdige ontvangst bepaalde medicijnen
• Trombolytische complicaties zijn mogelijk, hoewel zeer zeldzaam.
• De noodzaak om de voorraad anticonceptiva aan te vullen
• Beschermt niet tegen SOA's, inclusief hepatitis en HIV-infectie

Contra-indicaties voor het gebruik van gecombineerde orale anticonceptiva

Absolute contra-indicaties

• Diepe veneuze trombose, longembolie (inclusief voorgeschiedenis), hoog risico op trombose en trombo-embolie (met uitgebreide chirurgie geassocieerd met langdurige immobilisatie, met aangeboren trombofilie met abnormale niveaus van stollingsfactoren).
• Ischemische hartziekte, beroerte (aanwezigheid van een voorgeschiedenis van cerebrovasculaire crisis).
• Arteriële hypertensie met een systolische bloeddruk van 160 mm Hg. Kunst. en hoger en/of diastolische bloeddruk van 100 mm Hg. Kunst. en hoger en/of met de aanwezigheid van angiopathie.
• Gecompliceerde ziekten van het hartklepapparaat (hypertensie van de longcirculatie, atriale fibrillatie, septische endocarditis in geschiedenis).
• De combinatie van verschillende factoren in de ontwikkeling van arteriële hart-en vaatziekte(ouder dan 35 jaar, roken, diabetes, hypertensie).
• Leverziekte (acuut) virale hepatitis, chronische actieve hepatitis, levercirrose, hepatocerebrale dystrofie, levertumor).
• Migraine met focale neurologische symptomen.
• Diabetes mellitus met angiopathie en/of ziekteduur van meer dan 20 jaar.
• Borstkanker, bevestigd of vermoed.
• Meer dan 15 sigaretten per dag roken boven de 35 jaar.
• Borstvoeding.
• Zwangerschap. Relatieve contra-indicaties
• Arteriële hypertensie met systolische bloeddruk lager dan 160 mm Hg. Kunst. en/of diastolische bloeddruk lager dan 100 mm Hg. Kunst. (een enkele verhoging van de bloeddruk is niet de basis voor de diagnose van arteriële hypertensie - de primaire diagnose kan worden gesteld met een verhoging van de bloeddruk tot 159/99 mm Hg gedurende drie bezoeken aan de arts).
• Bevestigde hyperlipidemie.
• Hoofdpijn van vasculaire aard of migraine die optrad tijdens het gebruik van COC's, evenals migraine zonder focale neurologische symptomen bij vrouwen ouder dan 35 jaar.
• Galsteenziekte met klinische manifestaties in de geschiedenis of op dit moment.
• Cholestase geassocieerd met zwangerschap of COC-gebruik.
• Systemische lupus erythematosus, systemische sclerodermie.
• Geschiedenis van borstkanker.
• Epilepsie en andere aandoeningen die het gebruik van anticonvulsiva en barbituraten vereisen - fenytoïne, carbamazepine, fenobarbital en hun analogen (anticonvulsiva verminderen de werkzaamheid van combinatie-OAC's door microsomale leverenzymen te induceren).
• Ontvangst van rifampicine of griseofulvine (bijvoorbeeld bij tuberculose) vanwege hun effect op microsomale leverenzymen.
• Borstvoeding van 6 weken tot 6 maanden na de bevalling, postpartum periode zonder lactatie tot 3 weken.
• Roken van minder dan 15 sigaretten per dag boven de 35 jaar. Aandoeningen die speciale controle vereisen tijdens het gebruik van COC's
• Verhoogde bloeddruk tijdens de zwangerschap.
• Familiegeschiedenis van diepe veneuze trombose, trombo-embolie, overlijden door een myocardinfarct onder de leeftijd van 50 jaar (I mate van verwantschap), hyperlipidemie (beoordeling van erfelijke factoren van trombofilie en lipidenprofiel is noodzakelijk).
• Aanstaande operatie zonder langdurige immobilisatie.
• Tromboflebitis van oppervlakkige aderen.
• Ongecompliceerde ziekten van het klepapparaat van het hart.
• Migraine zonder focale neurologische symptomen bij vrouwen jonger dan 35 jaar, hoofdpijn die begon tijdens het gebruik van COC's.
• Diabetes mellitus zonder angiopathie met een ziekteduur van minder dan 20 jaar.
• Galsteenziekte zonder klinische manifestaties; toestand na cholecystectomie.
• Sikkelcelanemie.
• Bloeding uit het genitaal kanaal van onbekende etiologie.
• Ernstige dysplasie en baarmoederhalskanker.
• Aandoeningen die het innemen van pillen moeilijk maken (geestesziekte geassocieerd met een verminderd geheugen, enz.).
• Leeftijd ouder dan 40 jaar.
• Borstvoeding meer dan 6 maanden na de bevalling.
• Roken vóór de leeftijd van 35.
• Obesitas met een body mass index van meer dan 30 kg/m2.

Bijwerkingen van gecombineerde orale anticonceptiva

Bijwerkingen zijn meestal licht uitgesproken, treden op in de eerste maanden van het gebruik van combinatie-OAC's (bij 10-40% van de vrouwen) en nemen vervolgens af tot 5-10%.

Bijwerkingen van COC's zijn meestal onderverdeeld in klinische en zijn afhankelijk van het werkingsmechanisme van hormonen. Klinische bijwerkingen van COC's zijn op hun beurt onderverdeeld in algemene en veroorzakende menstruatiestoornissen.

• hoofdpijn;
• duizeligheid;
• nervositeit, prikkelbaarheid;
• depressie;
• ongemak in het maagdarmkanaal;
• misselijkheid, braken;
• winderigheid;
• biliaire dyskinesie, verergering van galsteenziekte;
• spanning in de borstklieren (mastodynie);
• arteriële hypertensie;
• verandering in libido;
• tromboflebitis;
• leukorroe;
• chloasma;
• beenkrampen;
• gewichtstoename;
• verslechterende tolerantie voor contactlenzen;
• droogheid van de slijmvliezen van de vagina;
• toename van het algehele stollingspotentieel van het bloed;
• een toename van de overgang van vloeistof van de bloedvaten naar de intercellulaire ruimte met een compenserende vertraging in het lichaam van natrium en water;
• verandering in glucosetolerantie;
• hypernatriëmie, verhoogde osmotische druk van bloedplasma. Menstruele onregelmatigheden:
• intermenstruele spotting spotting;
• doorbraakbloeding;
• amenorroe tijdens of na het innemen van combinatie-OAC's.

Als de bijwerkingen langer dan 3-4 maanden na het begin van de behandeling aanhouden en/of toenemen, moet het anticonceptiemiddel worden gewijzigd of gestaakt.

Ernstige complicaties bij het gebruik van COC's zijn uiterst zeldzaam. Deze omvatten trombose en trombo-embolie (diepe veneuze trombose, longembolie). Voor de gezondheid van vrouwen is het risico op deze complicaties bij het gebruik van COC's met een dosis van EE 20-35 mcg / dag erg klein - lager dan tijdens de zwangerschap. Er is echter ten minste één risicofactor voor trombose (roken, diabetes, hoge graad obesitas, hypertensie, enz.) is een relatieve contra-indicatie voor het gebruik van COC's. De combinatie van twee of meer van de genoemde risicofactoren (bijvoorbeeld de combinatie van zwaarlijvigheid met roken boven de 35 jaar) sluit het gebruik van COC's helemaal uit.

Trombose en trombo-embolie, zowel bij het gebruik van combinatie-OAC's als tijdens de zwangerschap, kunnen manifestaties zijn van verborgen genetische vormen van trombofilie (resistentie tegen geactiveerd proteïne C, hyperhomocysteïnemie, tekort aan antitrombine III, proteïne C, proteïne S, antifosfolipidensyndroom). In dit verband moet worden benadrukt dat de routinebepaling van protrombine in het bloed geen idee geeft van het hemostasesysteem en geen criterium kan zijn voor het voorschrijven of annuleren van COC's. Als latente vormen van trombofilie worden vermoed, speciale studie hemostase.

Vruchtbaarheidsherstel

Na stopzetting van het gebruik van COC's wordt de normale werking van het hypothalamus-hypofyse-ovariumsysteem snel hersteld. Meer dan 85-90% van de vrouwen kan binnen 1 jaar zwanger worden, wat overeenkomt met het biologische vruchtbaarheidsniveau. Het innemen van COC's vóór het begin van de conceptiecyclus is niet negatieve invloed op de foetus, het verloop en de uitkomst van de zwangerschap. Accidenteel gebruik van COC's vroege stadia zwangerschap is niet gevaarlijk en is geen reden voor abortus, maar bij het eerste vermoeden van zwangerschap moet een vrouw onmiddellijk stoppen met het gebruik van COC's.

Kortdurend gebruik van combinatie-OAC's (binnen 3 maanden) veroorzaakt een toename van de gevoeligheid van de receptoren van het hypothalamus-hypofyse-ovariumsysteem. Wanneer COC's worden geannuleerd, worden daarom tropische hormonen afgegeven en wordt de eisprong gestimuleerd. Dit mechanisme wordt het "rebound-effect" genoemd en wordt gebruikt bij sommige vormen van anovulatie.

In zeldzame gevallen wordt na de afschaffing van COC amenorroe waargenomen. Het kan een gevolg zijn van atrofische veranderingen in het endometrium die zich ontwikkelen bij het gebruik van combinatie-OAC's. Menstruatie treedt op wanneer de functionele laag van het endometrium onafhankelijk of onder invloed van strogentherapie wordt hersteld. Ongeveer 2% van de vrouwen, vooral in de vroege en late menstruatie vruchtbaarheid, na stopzetting van het gebruik van combinatie-OAC's, wordt amenorroe waargenomen die langer dan 6 maanden aanhoudt (de zogenaamde post-pil-amenorroe - hyperinhibitiesyndroom). De aard en oorzaken van amenorroe, evenals de respons op therapie bij vrouwen die combinatie-OAC's gebruiken, verhogen het risico niet, maar kunnen de ontwikkeling van amenorroe met regelmatige menstruatiebloedingen maskeren.

Regels voor de individuele selectie van gecombineerde orale anticonceptiva

COC's worden strikt individueel voor een vrouw geselecteerd, rekening houdend met de kenmerken van de somatische en gynaecologische status, individuele en familiegeschiedenisgegevens. De selectie van COC's wordt uitgevoerd volgens het volgende schema.

• Gericht interview, beoordeling somatische en gynaecologische toestand en bepaling van de aanvaardbaarheidscategorie van de gecombineerde orale anticonceptiemethode voor deze vrouw volgens de WHO-acceptatiecriteria.
• De keuze van een specifiek medicijn, rekening houdend met de eigenschappen en, indien nodig, therapeutische effecten; het adviseren van een vrouw over de methode van gecombineerde orale anticonceptie.
• Observatie van een vrouw gedurende 3-4 maanden, beoordeling van verdraagbaarheid en aanvaardbaarheid van het medicijn; zo nodig een besluit tot wijziging of opzegging van het COC.
• Apotheekobservatie van een vrouw gedurende de gehele periode van COC-gebruik.

Het onderzoek onder vrouwen is gericht op het identificeren van mogelijke risicofactoren. Het omvat noodzakelijkerwijs het volgende aantal aspecten.

• De aard van de menstruatiecyclus en gynaecologische geschiedenis.
  • Wanneer was de laatste menstruatie, of deze normaal verliep (huidige zwangerschap moet worden uitgesloten).
  • Is de menstruatiecyclus regelmatig? Anders is een speciaal onderzoek nodig om de oorzaken te identificeren onregelmatige cyclus(hormonale stoornissen, infectie).
  • Het verloop van eerdere zwangerschappen.
  • abortus.
• Eerder gebruik van hormonale anticonceptiva (oraal of anderszins):
  • waren er bijwerkingen; Zo ja, welke;
  • Waarom stopte de patiënt met het gebruik van hormonale anticonceptiva?
• Individuele anamnese: leeftijd, bloeddruk, body mass index, roken, medicatie, leverziekte, vaatziekten en trombose, diabetes mellitus, kanker.
• Familiegeschiedenis (ziekten bij familieleden die zich voor de leeftijd van 40 jaar ontwikkelden): arteriële hypertensie, veneuze trombose of erfelijke trombofilie, borstkanker.

In overeenstemming met de conclusie van de WHO zijn de volgende onderzoeksmethoden niet gerelateerd aan de beoordeling van de veiligheid van het gebruik van COC's.

• Onderzoek van de borstklieren.
• Gynaecologisch onderzoek.
• Onderzoek naar de aanwezigheid van atypische cellen.
• Standaard biochemische tests.
• Tests voor ontstekingsziekten van de bekkenorganen, AIDS. Het geneesmiddel van eerste keuze moet een monofasisch COC zijn met een oestrogeengehalte van niet meer dan 35 mcg / dag en een laag androgene progestageen. Deze COC's omvatten Logest, Femoden, Zhanin, Yarina, Mercilon, Marvelon, Novinet, Regulon, Belara, Minisiston, Lindinet, Silest".

Trifasische combinatie-OAC's kunnen worden beschouwd als reservegeneesmiddelen wanneer tekenen van oestrogeendeficiëntie optreden tegen de achtergrond van monofasische anticonceptie (slechte cycluscontrole, droogheid van het vaginale slijmvlies, verminderd libido). Bovendien zijn trifasische geneesmiddelen geïndiceerd voor primair gebruik bij vrouwen met tekenen van oestrogeendeficiëntie.

Bij het kiezen van een medicijn moet ook rekening worden gehouden met de gezondheidstoestand van de patiënt.

In de eerste maanden na het begin van het gebruik van COC's past het lichaam zich aan aan hormonale veranderingen. Tijdens deze periode kunnen intermenstruele spotting of, minder vaak, doorbraakbloedingen optreden (bij 30-80% van de vrouwen), evenals andere bijwerkingen die verband houden met verminderde hormonale balans(bij 10-40% van de vrouwen). Als bijwerkingen niet binnen 3-4 maanden verdwijnen, moet het anticonceptiemiddel mogelijk worden vervangen (na uitsluiting van andere oorzaken - organische aandoeningen van het voortplantingssysteem, ontbrekende pillen, geneesmiddelinteractie). Benadrukt moet worden dat de keuze aan combinatie-OAC's momenteel groot genoeg is om ze aan te passen aan de meerderheid van de vrouwen die geïndiceerd zijn voor deze anticonceptiemethode. Als een vrouw niet tevreden is met het eerste keus medicijn, wordt het tweede keus medicijn gekozen rekening houdend met de specifieke problemen en bijwerkingen die de patiënt heeft ervaren.

Keuze van COC

Basisprincipes voor het monitoren van patiënten met COC's

• Jaarlijks gynaecologisch onderzoek, inclusief colposcopie en cytologisch onderzoek.
• Borstonderzoek één of twee keer per jaar (bij vrouwen met een voorgeschiedenis van goedaardige tumoren borstklieren en/of borstkanker in de familie), mammografie eenmaal per jaar (bij patiënten in de perimenopauze).
• Regelmatige meting van de bloeddruk. Met een verhoging van de diastolische bloeddruk tot 90 mm Hg. Kunst. en daarboven worden COC's gestopt.
• Speciale onderzoeken volgens indicaties (met de ontwikkeling van bijwerkingen, het optreden van klachten).
• In geval van menstruatiestoornissen - uitsluiting van zwangerschap en transvaginale echografie van de baarmoeder en zijn aanhangsels. Als intermenstruele spotting langer dan drie cycli aanhoudt of optreedt bij verder COC-gebruik, moeten de volgende aanbevelingen worden opgevolgd.
  • Elimineer een fout bij het nemen van COC's (ontbrekende pillen, niet-naleving van het regime).
  • Sluit zwangerschap uit, inclusief buitenbaarmoederlijke.
  • Sluit organische ziekten van de baarmoeder en aanhangsels uit (myoma, endometriose, hyperplastische processen in het endometrium, cervicale poliep, kanker van de baarmoederhals of het lichaam van de baarmoeder).
  • Sluit infectie en ontsteking uit.
  • Als deze redenen zijn uitgesloten, moet het medicijn worden gewijzigd in overeenstemming met de aanbevelingen.
  • Als er geen onttrekkingsbloeding optreedt, moet het volgende worden uitgesloten:
    • COC's nemen zonder pauze van 7 dagen;
    • zwangerschap.
  • Als deze oorzaken worden uitgesloten, is de meest waarschijnlijke oorzaak van de afwezigheid van onttrekkingsbloeding endometriumatrofie als gevolg van de invloed van progestageen, die kan worden gedetecteerd door echografie van het endometrium. Deze aandoening wordt "stille menstruatie", "pseudoamenorroe" genoemd. Het wordt niet geassocieerd met hormonale stoornissen en vereist geen afschaffing van COC's.

Regels voor het nemen van COC's

Vrouwen met regelmatige menstruatiecycli

• De eerste inname van het geneesmiddel moet binnen de eerste 5 dagen na het begin van de menstruatie worden gestart - in dit geval is het anticonceptieve effect al in de eerste cyclus aanwezig, aanvullende maatregelen ter bescherming tegen zwangerschap zijn niet nodig. Het innemen van monofasische combinatie-OAC's begint met een tablet met de overeenkomstige dag van de week, multifasische combinatie-OAC's - met een tablet met de aanduiding "begin met innemen". Als de eerste tablet later dan 5 dagen na het begin van de menstruatie wordt ingenomen, is een aanvullende anticonceptiemethode voor een periode van 7 dagen nodig in de eerste combinatie-OAC-cyclus.
• Neem dagelijks 1 tablet (pellets) op ongeveer hetzelfde tijdstip van de dag gedurende 21 dagen. Als u een pil bent vergeten, volg dan de regel vergeten en gemiste pil (zie hieronder).
• Nadat alle (21) tabletten uit de verpakking zijn ingenomen, wordt een pauze van 7 dagen genomen, waarin een onttrekkingsbloeding ("menstruatie") optreedt. Begin na een pauze met het innemen van de tabletten uit de volgende verpakking. Voor betrouwbare anticonceptie mag het interval tussen de cycli niet langer zijn dan 7 dagen!

Alle moderne COC's worden geproduceerd in "kalenderverpakkingen" die zijn ontworpen voor één toedieningscyclus (21 tabletten - 1 per dag). Er zijn ook verpakkingen van 28 tabletten; in dit geval bevatten de laatste 7 tabletten geen hormonen ("fopspenen"). In dit geval is er geen pauze tussen de verpakkingen: deze wordt vervangen door een placebo, omdat patiënten in dit geval minder snel vergeten om op tijd met de volgende verpakking te beginnen.

Vrouwen met amenorroe

• Begin op elk moment met innemen, op voorwaarde dat zwangerschap op betrouwbare wijze is uitgesloten. Gebruik de eerste 7 dagen een aanvullende anticonceptiemethode.

Vrouwen die borstvoeding geven

• Schrijf COC's niet eerder dan 6 weken na de bevalling voor!
• De periode van 6 weken tot 6 maanden na de bevalling, als de vrouw borstvoeding geeft, gebruik COC's alleen als dit absoluut noodzakelijk is (keuzemethode - minipil).
• Meer dan 6 maanden na de bevalling:
  • met amenorroe op dezelfde manier als in de rubriek "Vrouwen met amenorroe";
  • met een herstelde menstruatiecyclus.

"Vergeten en gemiste pilregels"

• Als er 1 tablet is vergeten.
  • Vertraging bij het innemen van minder dan 12 uur - neem de vergeten pil en ga door met het innemen van het medicijn tot het einde van de cyclus volgens het vorige schema.
  • Meer dan 12 uur te laat zijn - dezelfde acties als in de vorige paragraaf, plus:
    • als u in de 1e week een pil bent vergeten, gebruik dan de komende 7 dagen een condoom;
    • als u een tablet bent vergeten in de 2e week van de behoefte aan: extra geld er is geen bescherming;
    • als u in de 3e week een tablet bent vergeten, start u na het beëindigen van een verpakking zonder onderbreking met de volgende; er is geen behoefte aan extra beschermingsmiddelen.
• Als er 2 tabletten of meer zijn vergeten.
  • Neem 2 tabletten per dag tot regelmatig gebruik, plus gebruik gedurende 7 dagen aanvullende anticonceptiemethoden. Als er na het vergeten van de tabletten een bloeding optreedt, is het beter om te stoppen met het innemen van de tabletten uit de huidige verpakking en na 7 dagen met een nieuwe verpakking te beginnen (gerekend vanaf het begin van de vergeten tabletten).

Regels voor de benoeming van COC's

• Primaire afspraak - vanaf de 1e dag van de menstruatiecyclus. Als de receptie later wordt gestart (maar niet later dan de 5e dag van de cyclus), is het in de eerste 7 dagen noodzakelijk om aanvullende anticonceptiemethoden te gebruiken.
• Afspraak na abortus - direct na de abortus. Abortus in de I, II trimesters, evenals septische abortus, behoren tot categorie 1 voorwaarden (er zijn geen beperkingen op het gebruik van de methode) voor de benoeming van COC's.
• Afspraak na de bevalling - start bij afwezigheid van borstvoeding niet eerder dan de 21e dag na de bevalling (categorie 1) met het innemen van COC's. Bij borstvoeding geen COC's voorschrijven, minipillen niet eerder dan 6 weken na de bevalling gebruiken (categorie 1).
• De overgang van hooggedoseerde COC's (50 μg EE) naar lage dosis (30 μg EE of minder) - zonder een pauze van 7 dagen (zodat het hypothalamus-hypofyse-systeem niet wordt geactiveerd door dosisverlaging).
• Overschakelen van de ene laaggedoseerde COC naar de andere - na de gebruikelijke pauze van 7 dagen.
• De overgang van minipil naar COC - op de 1e dag van de volgende bloeding.
• Overschakelen van een injecteerbare naar een COC vindt plaats op de dag van de volgende injectie.

• Het is raadzaam om het aantal gerookte sigaretten te verminderen of helemaal te stoppen met roken.
• Neem het regime van het innemen van het medicijn in acht: sla het nemen van de pillen niet over, houd u strikt aan de 7-daagse pauze.
• Neem het medicijn tegelijkertijd ('s avonds voor het slapengaan) in en drink het met een kleine hoeveelheid water.
• Houd de regels voor vergeten en gemiste pillen bij de hand.
• In de eerste maanden na inname van het medicijn is intermenstrueel spotten mogelijk. verschillende intensiteit, verdwijnen meestal na de derde cyclus. Bij aanhoudende intermenstruele bloedingen op een later tijdstip, dient u een arts te raadplegen om de oorzaak vast te stellen.
• Als er geen menstruatieachtige reactie optreedt, moet u de tabletten zoals gewoonlijk blijven innemen en onmiddellijk een arts raadplegen om zwangerschap uit te sluiten; na bevestiging van zwangerschap, moet u onmiddellijk stoppen met het gebruik van COC's.
• Na het stoppen van het medicijn kan zwangerschap al in de eerste cyclus optreden.
• Gelijktijdig gebruik van antibiotica en anticonvulsiva leidt tot een afname van het anticonceptieve effect van combinatie-OAC's.
• Als braken optreedt (binnen 3 uur na inname van het geneesmiddel), moet u bovendien nog 1 tablet innemen.
• Diarree die meerdere dagen aanhoudt, vereist het gebruik van een aanvullende anticonceptiemethode tot de volgende menstruatieachtige reactie.
• Met een plotselinge plaatselijke ernstige hoofdpijn, migraineaanval, pijn op de borst, acute visusstoornis, kortademigheid, geelzucht, verhoogde bloeddruk boven 160/100 mm Hg. Kunst. stop onmiddellijk met het innemen van het medicijn en raadpleeg een arts.

ICD-10

Y42.4 Orale anticonceptiva

Meer dan 55 jaar zijn verstreken sinds het eerste hormonale anticonceptiemiddel, Enovida, verscheen. Tegenwoordig zijn medicijnen laaggedoseerd, veiliger en diverser van vorm geworden.

Gecombineerde orale anticonceptiva (COC's)

De meeste medicijnen gebruiken het oestrogeen ethinylestradiol in een dosering van 20 microgram. Als gestageen wordt gebruikt:

• norethindron;
• levonorgestrel;
• norgestrel;
• norethindronacetaat;
• norgestimaat;
• desogestrel;
• drospirenon is het modernste progestageen.

Een nieuwe trend in de productie van COC's is de afgifte van geneesmiddelen die het foliumzuurgehalte in het bloed verhogen. Deze combinatie-OAC's bevatten drospirenon, ethinylestradiol en calciumlevomefolaat (een foliumzuurmetaboliet) en zijn geïndiceerd voor vrouwen die in de nabije toekomst zwanger willen worden.

Monofasische COC's hebben een constante dosis oestrogeen en progestageen. Bifasische COC's bevatten twee, driefasige - drie en vierfasige - vier combinaties van oestrogeen en progestageen. Multifasische geneesmiddelen hebben geen voordelen ten opzichte van monofasische gecombineerde orale anticonceptiva in termen van werkzaamheid en bijwerkingen.

Ongeveer drie dozijn COC's zijn beschikbaar op de farmaceutische markt, waarvan de overgrote meerderheid monofasisch is. Ze zijn verkrijgbaar in de vorm van 21+7:21 hormonaal actieve tabletten en 7 placebotabletten. Dit vergemakkelijkt een consistente dagelijkse controle van regelmatig COC-gebruik.

Lijst van gecombineerde orale anticonceptiva (COC's): soorten en namen

Werkingsmechanisme

Het basisprincipe van COC's is het remmen van de eisprong. Geneesmiddelen verminderen de synthese van FSH en LH. De combinatie van oestrogeen en progestageen geeft een synergetisch effect en verhoogt hun antigonadotrope en antiovulatoire eigenschappen. Bovendien veranderen COC-anticonceptiva de consistentie van baarmoederhalsslijm, veroorzaken ze endometriumhypoplasie en verminderen ze de contractiliteit van de eileiders.

Efficiëntie hangt grotendeels af van compliance. De frequentie van zwangerschap gedurende het jaar varieert van 0,1% bij correct gebruik tot 5% bij schendingen van het regime.

Voordelen:

Gecombineerde hormonale anticonceptiva worden veel gebruikt om menstruatiestoornissen te behandelen, het ovulatoire syndroom te verminderen of te elimineren. Het gebruik van COC's vermindert het bloedverlies, daarom is het raadzaam om ze voor te schrijven bij menorragie. COC's kunnen worden gebruikt om de menstruatiecyclus aan te passen - stel zo nodig het begin van de volgende menstruatie uit.

COC's verminderen het risico op het ontwikkelen van goedaardige borstformaties, ontstekingsziekten van de bekkenorganen en functionele cysten. COC's nemen met bestaande functionele cysten draagt ​​bij tot hun significante vermindering of volledige resorptie. Het gebruik van combinatie-OAC's helpt het risico op kwaadaardige eierstokaandoeningen met 40% en endometriumadenocarcinoom met 50% te verminderen. Het beschermende effect houdt tot 15 jaar na het stoppen met het medicijn aan.

Gebreken

Bijwerkingen: Misselijkheid, gevoelige borsten, doorbraakbloeding, amenorroe, hoofdpijn.

Oestrogeen, dat deel uitmaakt van het COC, kan het bloedstollingsmechanisme activeren, wat kan leiden tot de ontwikkeling van trombo-embolie. De risicogroep voor de ontwikkeling van dergelijke complicaties tijdens het gebruik van COC's omvat vrouwen met: hoog niveau LDL- en lage HDL-spiegels in het bloed, ernstige diabetes, gepaard gaande met schade aan de slagaders, ongecontroleerd arteriële hypertensie, zwaarlijvig. Bovendien hebben vrouwen die roken meer kans op het ontwikkelen van stollingsstoornissen.

Contra-indicaties voor het gebruik van gecombineerde orale anticonceptiva

• trombose, trombo-embolie;
• angina pectoris, voorbijgaande ischemische aanvallen;
• migraine;
• diabetes mellitus met vasculaire complicaties;
• pancreatitis met ernstige triglyceridemie;
• leverziekte;
• hormoonafhankelijke kwaadaardige ziekten;
• vaginale bloeding van onbekende etiologie;
• lactatie.

COC's en borstkanker

De meest uitgebreide analyse van gevallen van ontwikkeling van borstkanker tijdens het gebruik van COC's werd in 1996 gepresenteerd door de Collaborative Group on Hormonal Factors in Breast Cancer. De studie evalueerde epidemiologische gegevens uit meer dan 20 landen over de hele wereld. De resultaten van de studie toonden aan dat vrouwen die momenteel COC's gebruiken, evenals degenen die ze in de afgelopen 1-4 jaar hebben gebruikt, een licht verhoogd risico hebben op het ontwikkelen van borstkanker. De studie benadrukte dat de patiënten die deelnamen aan het experiment veel meer kans hadden om borstonderzoek te ondergaan dan vrouwen die geen COC's gebruikten.

Tegenwoordig wordt aangenomen dat het gebruik van COC's kan werken als een co-factor, die alleen interageert met de hoofdoorzaak van borstkanker en deze mogelijk versterkt.

Transdermaal therapeutisch systeem (TTS)

De pleister voor transdermaal therapeutisch systeem wordt gedurende 7 dagen aangebracht. De gebruikte pleister wordt verwijderd en onmiddellijk vervangen door een nieuwe op dezelfde dag van de week, op de 8e en 15e dag van de menstruatiecyclus.

TTS verscheen in 2001 op de markt ("Evra"). Elke pleister bevat een weekvoorraad norelgestromin en ethinylestradiol. TTS wordt gelijmd op een droge, schone huid van de billen, buik, buitenkant van de bovenschouder of romp met minimale haargroei. Het is belangrijk om de dichtheid van de TTS-bevestiging elke dag te controleren en geen cosmetica in de buurt aan te brengen. De dagelijkse afgifte van geslachtssteroïden (203 mcg norelgestromin + 33,9 mcg ethinylestradiol) is vergelijkbaar met een dosis laaggedoseerde combinatie-OAC's. Op de 22e dag van de menstruatiecyclus wordt de TTC verwijderd en wordt er na 7 dagen (op de 29e dag) een nieuwe pleister aangebracht.

Het werkingsmechanisme, de werkzaamheid, de nadelen en voordelen zijn hetzelfde als die van COC's.

vaginale ring

Hormonale vaginale ring ("NovaRing") bevat etonogestrel en ethinylestradiol (dagelijkse afgifte respectievelijk 15 mcg + 120 mcg). De ring wordt drie weken gezet, waarna deze wordt verwijderd en een week pauze wordt gehouden. Op de 29e dag van de cyclus wordt een nieuwe ring geïntroduceerd.

De dosering van ethinylestradiol in de vaginale ring is lager dan die van combinatie-OAC's, vanwege het feit dat absorptie direct via het vaginale slijmvlies plaatsvindt, waarbij het maagdarmkanaal wordt omzeild. Door de volledige onderdrukking van de ovulatie en de regelmatige afgifte, onafhankelijk van de patiënt, is de effectiviteit hoger dan die van COC's (0,3-6 %). Een ander voordeel van de ring is de lage kans op dyspeptische bijwerkingen. Sommige patiënten ontwikkelen vaginale irritatie, afscheiding. Bovendien kan de ring er per ongeluk uit glijden.

Het effect van hormonale anticonceptiva op het libido is onvoldoende onderzocht, onderzoeksgegevens zijn tegenstrijdig en zijn afhankelijk van de gemiddelde leeftijd in de steekproef en gynaecologische aandoeningen, gebruikte medicijnen, methoden om de kwaliteit van het seksuele leven te beoordelen. Over het algemeen kan 10-20 procent van de vrouwen een afname van het libido ervaren tijdens het gebruik van medicijnen. Bij de meeste patiënten heeft het gebruik van GC's geen invloed op het libido.

Acne en hirsutisme hebben meestal lage niveaus van geslachtshormoonbindend globuline (SHBG). COC's verhogen de concentratie van dit globuline, wat een gunstig effect heeft op de conditie van de huid.

Subtiliteiten van toepassing

Het oestrogeen in de samenstelling van COC's bevordert de eliminatie van LDL en een toename van HDL en triglyceriden. Progestagenen gaan de door oestrogeen geïnduceerde verandering in lipideniveaus in het lichaam tegen.

1. Voor acne worden preparaten voorgeschreven die cyproteronacetaat, drospirenon of desogestrel als progestageen bevatten. COC's die cyproteronacetaat en ethinylestradiol bevatten, zijn effectiever voor acne dan de combinatie van ethinylestradiol en levonorgestrel.
2. Bij hirsutisme worden geneesmiddelen aanbevolen die progestagenen met anti-androgene eigenschappen bevatten: cyproteronacetaat of drospirenon.
3. Combinaties van estradiolvaleraat en dienogest zijn effectiever in het verminderen van menstruatiebloedverlies dan ethinylestradiol en levonorgestrel. Daarnaast is een intra-uterien systeem geïndiceerd voor de behandeling van menorragie.
4. Preparaten die drospirenon 3 mg en ethinylestradiol 20 mcg bevatten, worden erkend als de meest effectieve combinatie voor de correctie van PMS-symptomen, inclusief psychogene.
5. Het gebruik van orale anticonceptiva verhoogt de systolische bloeddruk (BP) met 8 mm Hg. Art., en diastolisch - 6 mm Hg. Kunst. . Er zijn aanwijzingen voor een verhoogd risico op cardiovasculaire voorvallen bij vrouwen die combinatie-OAC's gebruiken. Vanwege de verhoogde kans op het ontwikkelen van een myocardinfarct en beroerte bij patiënten met arteriële hypertensie, moet bij het voorschrijven van combinatie-OAC's de baten/risicoverhouding zorgvuldig worden afgewogen.
6. Bij niet-rokende vrouwen jonger dan 35 jaar met gecompenseerde hypertensie kunnen combinatie-OAC's worden voorgeschreven met zorgvuldige controle van de bloeddruk tijdens de eerste maanden van opname.
7. In het geval van een verhoging van de bloeddruk tegen de achtergrond van het gebruik van combinatie-OAC's of vrouwen met ernstige hypertensie een intra-uterien systeem of DMPA wordt getoond.
8. Bij de keuze van een anticonceptiemiddel voor patiënten met dyslipidemie moet rekening worden gehouden met het effect van geneesmiddelen op de lipidenspiegels (zie tabel 5).
9. Aangezien het absolute risico op cardiovasculaire voorvallen bij vrouwen met gecontroleerde dyslipidemie laag is, kunnen in de meeste gevallen combinatie-OAC's worden gebruikt die oestrogeen bevatten in een dosering van 35 mcg of minder. Voor patiënten met LDL-waarden boven 4,14 mmol/l zijn alternatieve anticonceptiva geïndiceerd.
10. Het gebruik van COC's bij vrouwen met diabetes geassocieerd met vasculaire complicaties wordt niet aanbevolen. Een geschikte optie voor hormonale anticonceptie bij diabetes mellitus is het intra-uteriene levonorgestrel-releasing systeem, terwijl dosisaanpassing van hypoglykemische geneesmiddelen meestal niet nodig is.
11. resultaten epidemiologische studies het bestuderen van het risico op het ontwikkelen van een hartinfarct bij het voorschrijven van orale anticonceptiva rokende vrouwen, zijn tegenstrijdig. Vanwege de beperkte hoeveelheid overtuigende gegevens wordt aanbevolen COC's met voorzichtigheid te gebruiken bij alle vrouwen die ouder zijn dan 35 jaar.
12. Obesitas met een body mass index van 30 kg/m2 en hoger vermindert de effectiviteit van COC's en transdermale GC's. Bovendien is het gebruik van COC's bij obesitas een risicofactor voor veneuze trombo-embolie. Daarom is de voorkeursmethode voor dergelijke patiënten minipillen (anticonceptiva die gestageen bevatten) en intra-uteriene anticonceptiva(levonoresterel-vrijgevend systeem).
13. Het gebruik van COC's met oestrogeendoseringen van minder dan 50 mcg bij niet-rokende, gezonde vrouwen ouder dan 35 jaar kan een gunstig effect hebben op de dichtheid botweefsel en vasomotorische symptomen in de perimenopauze. Dit voordeel moet worden bekeken door de lens van het risico op veneuze trombo-embolie en cardiovasculaire factoren. Daarom worden COC's individueel voorgeschreven voor vrouwen in de late reproductieve periode.

Lijst met bronnen

1. Van Vliet H.A.A.M. et al. Bifasische versus driefasige orale anticonceptiva voor anticonceptie // The Cochrane Library. - 2006.
2. Omnia M Samra-Latif. anticonceptie. Beschikbaar op http://emedicine.medscape.com
3. Samenwerkingsgroep over hormonale factoren bij borstkanker. Borstkanker en hormonale anticonceptiva: gezamenlijke heranalyse van individuele gegevens van 53.297 vrouwen met borstkanker en 100.239 vrouwen zonder borstkanker uit 54 epidemiologische onderzoeken. Lancet 1996; 347(9017):1713–1727.
4. Carlborg L. Cyproteronacetaat versus levonorgestrel gecombineerd met ethinylestradiol bij de behandeling van acne. Resultaten van een multicenter onderzoek. Acta Obstetricia en Gynecologica Scandinavica 1986;65:29-32.
5. Batukan C et al. Vergelijking van twee orale anticonceptiva die drospirenon of cyproteronacetaat bevatten bij de behandeling van hirsutisme. Gynecol Endocrinol 2007;23:38-44.
6. Fruzzetti F, Tremollieres F, Bitzer J. Een overzicht van de ontwikkeling van gecombineerde orale anticonceptiva die estradiol bevatten: focus op estradiolvaleraat/dienogest. Gynecol Endocrinol 2012;28:400-8.
7. Lopez LM, Kaptein AA, Helmerhorst FM. Orale anticonceptiva die drospirenon bevatten voor het premenstrueel syndroom. Cochrane Database Syst Rev 2012.
8. Armstrong C, Coughlin L. ACOG geeft richtlijnen vrij over hormonale anticonceptiva bij vrouwen met naast elkaar bestaande medische aandoeningen. - 2007.
9. Carr BR, Ory H. Oestrogeen- en progestageencomponenten van orale anticonceptiva: relatie tot vaatziekten. Anticonceptie 1997; 55:267-272.
10. Burrows LJ, Basha M, Goldstein AT. De effecten van hormonale anticonceptiva op vrouwelijke seksualiteit: een overzicht. Het tijdschrift voor seksuele geneeskunde 2012; 9:2213–23.