Leishmaniasis. Leishmaniasis: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling en preventie Mucocutane vorm van de ziekte

Heel vaak worden mensen geconfronteerd met huidziekten: er verschijnt uitslag of wonden, of het is nog niet duidelijk wat, het lijkt een beet, maar het is op de een of andere manier vreemd. Heel vaak kan een muggenbeet zich ontwikkelen tot een infectie, waarvan een van de vormen een ziekte is als leishmaniasis. Over deze ziekte zullen we het vandaag hebben. Dus wat is leishmaniasis?

concept

Leishmaniasis is een infectie die zich niet alleen bij mensen manifesteert, maar ook bij dieren. Het wordt veroorzaakt door protozoa van het geslacht Leishmania en wordt overgedragen door de beet van Lutzomyia-muggen.

De eenvoudigste Leishmania worden voornamelijk verspreid in warme landen: Azië, Afrika, Zuid-Amerika.

Meestal kunnen de bronnen van de ziekte al zijn besmette mensen, dieren uit de hondenfamilie (vossen, wolven of jakhalzen), thuis gekweekt, en knaagdieren.

met moeilijke en lang proces Genezing, gevaarlijk niet alleen voor mensen, maar ook voor dieren, is etolishmaniasis. bacteriën die deze ziekte veroorzaken is erg lang. Muggen zijn de eersten die besmetten. Daarna komt de infectie het spijsverteringsstelsel binnen, waar de nog niet volledig volwassen vormen van leishmaniasis rijpen en veranderen in een mobiele flagellaire vorm. Ze hopen zich op in het strottenhoofd van de mug en dringen tijdens een nieuwe beet de wond binnen en infecteren de epitheelcellen of het dier.

Leishmaniasis: variëteiten

Er zijn verschillende soorten deze ziekte, en elk van hen is op zijn eigen manier gevaarlijk voor het menselijk lichaam:

• Cutaan.
• Slijmerig.
• Viscerale leishmaniasis.
• Huid-slijm.
• Viscerotroop.

De belangrijkste symptomen van leishmaniasis

De belangrijkste symptomen van deze ziekte zijn zweren op het menselijk lichaam. Ze kunnen verschijnen binnen een paar weken en zelfs maanden nadat hij is gebeten door een insectendrager van de infectie. Een ander symptoom van de ziekte kan koorts zijn, die ook een paar dagen na de beet kan beginnen. De tijd kan voldoende verstrijken, in sommige gevallen maximaal een jaar. Ook tast de ziekte de lever en de milt aan, en bloedarmoede kan een gevolg zijn.

In de geneeskunde is het eerste teken van leishmaniasis een vergrote milt: deze kan groter worden dan de lever. Tot op heden zijn er 4 vormen van leishmaniasis:

1. Diepgeworteld. Dit is een van de moeilijkste vormen van de ziekte. Als je niet begint snelle behandeling kan de ziekte tot de dood leiden.
2. Cutane leishmaniasis. Het wordt beschouwd als een van de meest voorkomende vormen. Onmiddellijk na de beet verschijnt er pijn op zijn plaats. Deze vorm van de ziekte kan pas na een paar maanden worden genezen, en zelfs daarna zal de persoon het zich herinneren, kijkend naar het litteken dat is overgebleven van de ziekte.
3. Diffuse cutane leishmaniasis - deze vorm van de ziekte is wijdverspreid, het uiterlijk lijkt sterk op lepra en is zeer moeilijk te behandelen.
4. Slijmerige vorm. Het begint met wat vooral tot weefselschade leidt mondholte en neus.

Het concept en de symptomen van viscerale leishmaniasis

Viscerale leishmaniasis is een vorm van de infectieziekte veroorzaakt door leishmania. Er ontstaat een aandoening wanneer dit type microben zich via de hematogene route verspreidt vanuit het primaire infectiehaard naar een van de menselijke organen: de lever, milt, lymfeklieren en zelfs naar het beenmerg. Micro-organismen in het lichaam vermenigvuldigen zich zeer snel, wat tot schade leidt.

Meestal treft deze ziekte kinderen. De incubatietijd is vrij lang en kan soms wel vijf maanden duren. De ziekte begint langzaam, maar in de categorie geïnfecteerde mensen die naar endemische gebieden komen, kan de ziekte zich snel ontwikkelen.

Symptomen van viscerale leishmaniasis komen vrij vaak voor. Bij bijna alle patiënten zijn ze hetzelfde: algemene malaise, zwakte door het hele lichaam, lethargie, volledige koorts begint zeer snel. Het gaat in een golf voorbij, terwijl de lichaamstemperatuur 40 graden kan bereiken. Dan komt er een lichte verlichting van de toestand, die opnieuw wordt vervangen door een hoge temperatuur, die ook erg moeilijk te verlagen is.

U kunt ook tekenen van een ziekte zoals viscerale leishmaniasis op de huid zien. De symptomen zijn de volgende: bleke huid met een grijsachtige tint en vaak met bloedingen. Het is ook de moeite waard om op te letten lymfatisch systeem- Lymfeklieren worden vergroot.

De belangrijkste tekenen van viscerale leishmaniasis

Het belangrijkste symptoom van de ziekte is het aanvankelijke defect, dat enkelvoudig kan zijn en daarom bij het eerste onderzoek mogelijk niet wordt opgemerkt. Hij lijkt op kleine maat hyperemische papule, bovenaan bedekt met schubben. Het komt voor op de plaats waar de beet werd gedaan door een insectendrager of een dier uit de hondenfamilie, in wiens lichaam zich een veroorzaker van viscerale leishmaniasis bevindt.

Een constant symptoom, waar in de eerste plaats aandacht aan moet worden besteed, is een vergroting van de milt en de lever. Het is de milt die heel snel groeit en na een paar maanden na infectie de hele milt kan innemen linkerkant buikvlies. Bij aanraking worden de organen dicht, maar hier pijn terwijl niet. De lever neemt niet zo snel toe, maar er kunnen zeer ernstige functiestoornissen in worden waargenomen, tot aan ascites.

Als het beenmerg door de ziekte wordt aangetast, manifesteren de symptomen zich door trombocytopenie en agranulocytose, die gepaard kan gaan met angina pectoris. Het eerste dat op het menselijk lichaam te zien is, is het snel verschijnen van gekleurde pigmentvlekken.

Cutane vorm van leishmaniasis

Zeer vaak voorkomend en kent verschillende vormen; één daarvan is cutane leishmaniasis. Reproductie van de ziekteverwekker vindt plaats in de weefsels van het menselijk lichaam, waar Leishmania zeer snel volwassen wordt en verandert in larven met flagellaten. Dit wordt de primaire focus van de ziekte genoemd en er wordt een granuloom gevormd. Het bestaat uit epitheelcellen en plasmacellen, macrofagen en lymfocyten. Bederfproducten kunnen aanzienlijke ontstekingsveranderingen veroorzaken die kunnen leiden tot lymfangitis of lymfadenitis.

Symptomen van de huidvorm

De duur van de incubatietijd van de cutane vorm van leishmaniasis is ongeveer anderhalve maand. Er zijn verschillende hoofdfasen van de ziekte:

1. Het verschijnen van een tuberkel op de huid en de snelle toename ervan. De afmetingen liggen binnen 2 cm.
2. De zweer verschijnt na een paar dagen. Eerst is het bedekt met een dunne korst, die later verdwijnt, en een zachtroze bodem met tranen verschijnt op het oppervlak, later vormt zich een abces. De randen van de zweer zijn iets verhoogd en los.
3. Litteken. Na een paar dagen is de onderkant van de zweer volledig verdwenen en bedekt met granulaties, in de toekomst zijn het allemaal littekens.

De belangrijkste tekenen van de huidvorm

Er is niet alleen een landelijke vorm, maar ook een stedelijke vorm, en ze verschillen weinig van elkaar, maar er moet aan worden herinnerd dat er verschillende basiskenmerken zijn die het mogelijk maken ze te onderscheiden.

De belangrijkste en zeer belangrijke omstandigheid is het correct en zorgvuldig verzamelen van anamnese. Lang verblijf in een stedelijke of landelijke omgeving duidt op een voorkeur voor een van de vormen van de ziekte. Het landelijke type gaat altijd verder in de primaire vorm, maar het stedelijke type kan alle bestaande typen aannemen.

mucocutane vorm van de ziekte

Naast de hierboven beschreven vormen van de ziekte is er nog een vrij veel voorkomende en zeer gevaarlijke ziekte: mucocutane leishmaniasis (espundia). De ziekteverwekkers zijn muggen.

Vanaf een insectenbeet tot de eerste tekenen van de ziekte kan het ongeveer 3 maanden duren. Op de plaats waar iemand door een mug is gebeten, vormt zich een diepe zweer. Het betreft het slijmvlies, het lymfestelsel en de bloedvaten. Dit alles leidt tot zeer complexe en ernstige complicaties zijn de voorspellingen niet bemoedigend.

Menselijke leishmaniasis in een van bestaande formulieren zijn zeer gevaarlijk, omdat ze interne organen aantasten die slecht worden behandeld, zoals de milt en de lever. Het is om deze reden dat artsen aanbevelen om bij de eerste aandoening naar het ziekenhuis te gaan; in de vroege stadia van de ziekte kun je snel herstellen met minimale gevolgen.

Andere soorten leishmaniasisziekte

We hebben al verschillende hoofdvormen van een dergelijke aandoening als leishmaniasis beschreven, maar er zijn nog meer soorten, misschien niet zo gebruikelijk, maar ook gevaarlijk voor de mens:

1. Serieel leishmanioom - de aanwezigheid van een primaire vorm met de toevoeging secundaire kenmerken in de vorm van kleine knobbeltjes.
2. Tuberculoïde leishmaniasis. Foto's van patiënten bewijzen dat de tekenen van de ziekte verschijnen op de plaats van de primaire vorm of op de plaats van het litteken. In dit geval veroorzaakt het primaire defect de aanwezigheid van een klein knobbeltje met een lichtgele kleur, niet groter dan de kop van een speld.
3. Diffuse leishmaniasis. Deze vorm van de ziekte komt het vaakst voor bij mensen met een laag immuniteitsniveau en wordt gekenmerkt door uitgebreide ulceratieve laesies huidbedekking en chroniciteit van het proces.

Wat is leishmaniasis, hebben we ontdekt, en hoe we het op de juiste manier kunnen diagnosticeren, zullen we verder vertellen.

Varianten van de diagnose van leishmaniasis

Medische diagnose op basis van epidemiologische gegevens wordt een patiënt met leishmaniasis geplaatst klinisch beeld. Nauwkeurig bevestigen dat de aanwezigheid van de ziekte zal helpen laboratoriumdiagnostiek. Leishmaniasis wordt gedetecteerd door de volgende methoden:

• Onderzoek naar bacteriën: ze nemen een schraapsel van een maagzweer en een knobbeltje.
• Microscopisch onderzoek: er wordt een uitstrijkje of een dikke druppel bij de patiënt afgenomen. Deze methode kan de aanwezigheid van Leishmania detecteren, gekleurd volgens Romanovsky-Giemsa.

• Er wordt een biopsie van de lever en de milt uitgevoerd, in de meest ernstige gevallen wordt een beenmergpunctaat gemaakt.
• Serologische methoden zoals RSK, ELISA en andere.

Er bestaan ​​exacte methoden grote hoeveelheid, en elk van hen zal de meest nauwkeurige gegevens tonen en de aanwezigheid in het menselijk lichaam van een ziekte zoals leishmaniasis aangeven. Diagnostiek binnen korte tijd zal de ernst van de ziekte bepalen.

Behandeling

Wat is leishmaniasis en hoe we deze correct kunnen diagnosticeren, hebben we al beschreven. Laten we nu een beetje praten over hoe zijn behandeling wordt uitgevoerd.

In de viscerale vorm worden pentavalente antimoonpreparaten gebruikt:

1. "Pentostam". Het wordt intraveneus aan de patiënt toegediend, vooraf verdund in een 5% glucose-oplossing. Het medicijn kan ook intramusculair worden gebruikt. Het verloop van de behandeling duurt een maand.
2. "Glucantim". Het medicijn wordt op dezelfde manier gebruikt als Pentostam. Als de ziekte een complexe vorm heeft, kan de dosis worden verhoogd en de behandelingskuur met nog een maand worden verlengd, maar dit kan alleen worden gedaan met toestemming van de behandelende arts.
3. "Solyusurmin". Het medicijn kan intraveneus of intramusculair worden toegediend, de behandeling moet beginnen met 0,02 g per kg lichaamsgewicht. Geleidelijk, gedurende 20 dagen, wordt de dosis verhoogd tot 1,6 g / kg.

Ook worden bij een zeer ernstige vorm van de ziekte uitstekende resultaten verkregen door behandeling met het medicijn "Amfotericine B". De aanvangsdosis bedraagt ​​0,1 mg/kg. Geleidelijk neemt het toe, maar niet meer dan 2 g per dag. Het medicijn wordt intraveneus toegediend, voordat het wordt opgelost in een glucose-oplossing.

In de meeste moeilijke gevallen Wanneer alle medicijnen zijn gebruikt en niet het gewenste resultaat hebben opgeleverd, wordt een chirurgische ingreep voorgeschreven: splenectomie. Na een dergelijke operatie keert de patiënt zeer snel terug naar normaal, maar er is alleen een risico op het ontwikkelen van andere infectieziekten.

Met de huidvorm van de ziekte kunt u alle door ons hierboven beschreven medicijnen gebruiken en bovendien verwarming en UVI voorschrijven.

Gevolgen van leishmaniasis

De prognose en uitkomst van de behandeling na een infectieziekte zoals leishmaniasis zijn dubbelzinnig. Ondanks het feit dat de viscerale vorm met grote complicaties gepaard gaat en zeer gevaarlijk is voor het leven van de patiënt, gaat de ziekte bij tijdige behandeling spoorloos over en veroorzaakt niet veel schade aan het lichaam.

Als gevolg van de huidvorm, vooral de diffuse variant ervan, kunnen littekens en littekens op de huid achterblijven. En in sommige gevallen genoeg moeilijke gevallen veranderingen in het skelet kunnen zelfs optreden.

Mogelijke complicaties

Mogelijke complicaties na de ziekte leishmaniasis (foto's van patiënten met deze ziekte zijn te zien in ons artikel). Hoe later de ziekte wordt ontdekt en het behandelingsproces wordt gestart, hoe groter het risico op ernstige complicaties. Bij leishmaniasis kunnen ze de volgende vorm aannemen:

• Leverfalen verergerd door ascites en cirrose.
• Ernstige bloedarmoede en DIC.
• Amyloïdose van de nieren.
• Zweren op het slijmvlies van het spijsverteringskanaal.

Bij de cutane vorm van de ziekte worden complicaties voornamelijk geassocieerd met de toevoeging van een secundaire infectie. Het manifesteert zich als phlegmon en lokale abcessen, maar bij gebrek aan een goed geselecteerde behandeling kan het zich ontwikkelen tot een ernstige septische vorm.

Wat is leishmaniasis? Dit is een zeer ernstige infectieziekte verschillende vormen, die allemaal behoorlijk gevaarlijk zijn voor mensen. Maar er zijn verschillende preventiemethoden die de ziekte kunnen helpen voorkomen of de ernstige vorm ervan kunnen voorkomen.

Ziektepreventie

Het algemene principe voor de preventie van leishmaniasis zijn beschermende maatregelen. We moeten proberen onszelf te beschermen tegen de beten van muggen, die dragers zijn van de ziekte. Regelmatige desinfectie en controle van knaagdieren moet worden uitgevoerd, en huisdieren van de hondenfamilie die uit het bos zijn gehaald, moeten bij zichzelf vandaan worden gehouden.

A profylaxe van medicijnen zal alleen helpen bij de bescherming tegen de huidvorm van de ziekte. Dus een persoon die naar endemische gebieden gaat, wordt gevaccineerd.

Leishmaniasis is een vrij ernstige ziekte, elk jaar sterven er ongeveer een half miljoen mensen aan, dus je moet het met de volledige verantwoordelijkheid behandelen en bij het eerste teken naar de dokter rennen. Alleen de vroege stadia van de ziekte kunnen zonder verdere gevolgen worden genezen.

Maar in ons land is het zo gebruikelijk dat alles “ verwaarloosde ziekten' worden niet gefinancierd, dus niemand zal de bevolking vaccineren totdat de persoon zelf het vaccin koopt en erom vraagt. Zo blijkt dat de ziekte zeer bekend is en dat er simpelweg niet genoeg geld is voor de juiste behandeling. Daarom is het beter om zelf al het mogelijke te doen om infectie te voorkomen.

Lokalisatie. Cellen van de lever, milt, beenmerg, lymfeklieren, reticulo-endotheliale cellen van het onderhuidse weefsel.

Geografische distributie . Viscerale leishmaniasis komt het meest voor in India (veroorzaker L. donovani), komt voor in de mediterrane landen, in de Transkaukasus en Centraal-Azië(pathogeen L. infantum), waar het kala-azar wordt genoemd. In een aantal landen in Azië, Afrika en Zuid-Amerika wordt leishmaniasis ook veroorzaakt door andere vormen van leishmania.

Morfofysiologische kenmerken. Leptomonade- en Leishmanial-vormen.

IN De laatste tijd Er is ook gevonden dat Leishmania zich in de reticulo-endotheliale cellen van de huid bevindt, wat de wijze van infectie van muggen verklaart. Aangetaste cellen vormen soms een aaneengesloten laag of zijn eromheen geconcentreerd zweetklieren en schepen.

Pathogene werking. Er is onregelmatige, aanhoudende koorts. De milt en lever nemen geleidelijk toe en kunnen enorme afmetingen bereiken (fig. 3). Er ontstaat uitputting, het gehalte aan erytrocyten in het bloed neemt af, bloedarmoede treedt op. De ziekte kan acuut zijn of een chronisch beloop hebben (1-3 jaar). De sterfte is zeer hoog. Meestal zijn kinderen ziek.

Preventie: persoonlijke - individuele bescherming tegen muggenbeten; publiek - een reeks maatregelen om muggen en knaagdieren te bestrijden, de vernietiging van zwerfhonden en leishmaniasishonden, jakhalzen. Tegelijkertijd is het noodzakelijk om sanitair-educatief werk en de behandeling van patiënten uit te voeren.

Zoals hierboven vermeld, zijn de dragers van de ziekteverwekker vrouwelijke muggen. Tijdens een beet komen 100 tot 1000 ziekteverwekkers samen met speeksel het menselijk lichaam binnen. Leishmania heeft een specifiek vermogen: ze dringen vrijelijk macrofagen binnen zonder een immuunreactie uit te lokken. Daarin worden ze getransformeerd in een intracellulaire vorm en beginnen ze zich actief te vermenigvuldigen, provocerend pathologische reacties van de zijkant interne organen persoon.

De ziekte kan rechtstreeks worden overgedragen van een drager op een persoon, maar ook van een persoon op een mug (in dit geval spreken ze van de progressie van antroponotische leishmaniasis). Opgemerkt moet worden dat de ziekte wordt gekenmerkt door seizoensinvloeden. Meestal wordt de diagnose gesteld in de periode van mei tot november. Dergelijke tijdsbestekken zijn te wijten aan de vitale activiteit van muggen.

Classificatie

Artsen onderscheiden twee vormen van de ziekte, verschillend in hun beloop, maar ook in de kliniek:

De symptomen van de ziekte zijn rechtstreeks afhankelijk van de vorm ervan, die zich bij een persoon begon te ontwikkelen. Het is belangrijk om bij de eerste tekenen die op leishmaniasis wijzen, onmiddellijk contact op te nemen met een medische instelling voor diagnose en behandeling van de ziekte.

Kliniek voor viscerale leishmaniasis

Vanwege de lange incubatietijd kunnen niet veel patiënten de progressie van viscerale leishmaniasis in verband brengen met een muggenbeet. Dit bemoeilijkt tot op zekere hoogte de diagnose. De eerste tekenen van viscerale leishmaniasis kunnen slechts zes maanden verschijnen nadat de ziekteverwekker het lichaam is binnengekomen. De patiënt heeft de volgende symptomen:

• malaise;
• lethargie;
• snelle vermoeibaarheid;
• zwakheid;
• verlies van eetlust;
• hyperthermie tot 40 graden;
• er is een verandering in de kleur van de huid. Het krijgt een grijsachtige tint en in sommige gevallen verschijnen er bloedingen op;
• onbelangrijk . Tegelijkertijd zijn ze niet pijnlijk en worden ze niet dronken onder elkaar.

Het eerste teken van de progressie van viscerale leishmaniasis is het verschijnen op de huid van een hyperemische papule, bedekt met schubben erop (treedt op op de plaats van de beet).

karakteristiek en constant symptoom pathologie is. Het is de milt die sneller in omvang toeneemt. Al in de eerste maand kan de omvang ervan zo groot zijn dat het orgel de hele linkerkant van de buik beslaat. Naarmate viscerale leishmaniasis vordert, worden beide organen dicht, maar wanneer ze worden gepalpeerd pijn komt niet voor. Uitbreiding van de lever is beladen gevaarlijke gevolgen, tot en .

Kliniek voor cutane leishmaniasis

De duur van de incubatieperiode cutane leishmaniasis varieert van 10 dagen tot 1-1,5 maanden. Vaker verschijnen de eerste symptomen van pathologie bij mensen op de 15-20e dag. De symptomen kunnen enigszins variëren, afhankelijk van welke vorm van cutane leishmaniasis bij de patiënt voortschrijdt. In totaal zijn er vijf vormen van de ziekte:

• primair leishmanioom;
• serieel leishmanioom;
• tuberculoïde leishmaniasis;
• espundia;
• diffuse leishmaniasis.

Primair leishmanioom ontwikkelt zich in drie fasen:

• tuberkelstadium. Er vormt zich een papule op de huid, die snel groeit. Soms kan de grootte 1,5 cm bereiken;
• stadium van de maagzweer. Een paar dagen na het verschijnen van een specifieke tuberkel valt de bovenste korst eraf, waardoor de bodem met huilen wordt blootgelegd. In eerste instantie komt er een sereus exsudaat vrij, maar daarna wordt het etterig. Er wordt een hyperemische ring opgemerkt langs de randen van de zweer;
• litteken stadium. De onderkant van de zweer verdwijnt een paar dagen na het verschijnen ervan en wordt bedekt met granulaties en littekens.

Naarmate het sequentiële leishmanioom vordert, vormen zich verschillende andere secundaire knobbeltjes rond de primaire laesie. Tuberculoïde leishmaniasis manifesteert zich op de plaats van het gevormde primaire leishmanioom of op de plaats van het litteken ervan. Met de progressie van deze vorm van cutane leishmaniasis wordt een pathologische tuberkel gevormd, die lichtgele kleur. De afmetingen zijn klein.

Espundia is een bijzondere vorm van cutane leishmaniasis. Symptomen van pathologie verschijnen geleidelijk. Tegen de achtergrond verschijnen reeds bestaande laesies van de huid uitgebreide zweren. Het wordt meestal gezien in de ledematen. Geleidelijk dringt de ziekteverwekker door in het slijmvlies van de keelholte, wangen, strottenhoofd en neus, waar het etterende-necrotische veranderingen veroorzaakt.

Diagnostiek

Leishmaniasis wordt gediagnosticeerd door een specialist in infectieziekten. Klinische diagnose wordt gesteld op basis van een kenmerkend ziektebeeld, evenals epidemiologische gegevens. Om de aanwezigheid van cutane leishmaniasis of viscerale leishmaniasis te bevestigen, kunt u de volgende diagnostische methoden gebruiken:

• tank. onderzoek van een schaafsel dat eerder uit een tuberkel of een open zweer is gehaald;
• microscopisch onderzoek van een dikke druppel bloed;
• biopsie van de lever en milt;

Behandeling

Behandeling van viscerale en cutane leishmaniasis wordt uitgevoerd in stationaire omstandigheden. Het behandelplan wordt ontwikkeld rekening houdend met de ernst van het beloop van de pathologie, het type ervan en de kenmerken van het lichaam van de patiënt. Artsen nemen hun toevlucht tot conservatieve en chirurgische behandelmethoden.

In de viscerale vorm omvat het behandelplan dergelijke medicijnen:

• Pentastam;
• Glucantim;
• Soljoesurmin.

Het verloop van de behandeling met deze medicijnen is van 20 tot 30 dagen. Als resistentie wordt waargenomen, wordt de dosering van de medicijnen verhoogd en wordt de kuur verlengd tot 60 dagen. Ook wordt het behandelplan aangevuld met amfotericine B.

Als conservatieve behandeling niet effectief was en de toestand van de patiënt niet stabiliseerde, wordt een chirurgische ingreep uitgevoerd: de milt wordt verwijderd. Bij huidvormen van de ziekte nemen ze ook hun toevlucht tot fysiotherapie - ze verwarmen de huid en geleiden UV-straling.

Preventie

Om de behandeling van pathologie niet uit te voeren, is het noodzakelijk om zo vroeg mogelijk met de preventie ervan te beginnen. Om jezelf tegen muggenbeten te beschermen, moet je gebruiken individuele fondsen bescherming tegen insecten. Ook ter preventie in gebieden met hoog risico infectie, het is noodzakelijk om het pand te desinfecteren, muskietennetten op de ramen te installeren.

Klopt alles in het artikel met medisch punt visie?

Antwoord alleen als u over bewezen medische kennis beschikt

Ziekten met vergelijkbare symptomen:

Karbonkel is een ontstekingsziekte die aantast haar follikels, talgklieren evenals huid en onderhuids weefsel. In de regel kan het ontstekingsproces zich verspreiden naar de diepe lagen van de dermis. Meestal zijn etterende formaties gelokaliseerd in de nek, maar hun verschijning op de billen of schouderbladen is ook niet uitgesloten.

• Wat is Leishmaniasis
• Wat veroorzaakt Leishmaniasis
• Symptomen van Leishmaniasis
• Diagnose van Leishmaniasis
• Behandeling van Leishmaniasis
• Preventie van Leishmaniasis
• Met welke artsen moet u contact opnemen als u Leishmaniasis heeft?

Wat is Leishmaniasis

Volgens de Wereldgezondheidsorganisatie komt leishmaniasis voor in 88 landen van de Oude en Nieuwe Wereld. Hiervan bevinden zich 72 in ontwikkelingslanden, waarvan dertien tot de armste landen ter wereld. Viscerale leishmaniasis komt voor in 65 landen.

Leishmaniasis zijn verwaarloosde ziekten.

Wat veroorzaakt Leishmaniasis

Reservoir en bronnen van invasie- mens en verschillende dieren. Onder de nieuwste hoogste waarde hebben jakhalzen, vossen, honden en knaagdieren (gerbils - grote, roodstaart-, middag-, fijntenige grondeekhoorn, enz.). De infectiviteit duurt voor onbepaalde tijd en is gelijk aan de verblijfsduur van de ziekteverwekker in het bloed en de ulceratie van de huid van de gastheer. De duur van cutane leishmaniasis bij gerbils bedraagt ​​gewoonlijk ongeveer 3 maanden, maar kan oplopen tot 7 maanden of langer.

De belangrijkste epidemiologische symptomen van leishmaniasis. Indiase viscerale leishmaniasis (kala-azar) veroorzaakt door L. donovani is een anthroponose. Het wordt verspreid in een aantal regio's van Pakistan, Bangladesh, Nepal, China, enz. Het onderscheidt zich door uitbraken van de ziekte die van tijd tot tijd voorkomen. Het treft voornamelijk adolescenten en jongeren, die vooral in Nederland wonen platteland.

Zuid-Amerikaanse viscerale leishmaniasis(viscerale leishmaniasis van de Nieuwe Wereld), veroorzaakt door L. chagasi, komt qua manifestaties dicht in de buurt van de leishmaniasis uit het Middellandse Zeegebied en Centraal-Azië. Let op de voornamelijk sporadische incidentie in een aantal landen in Midden- en Zuid-Amerika.

Antroponotische cutane leishmaniasis van de Oude Wereld(De ziekte van Borovsky), veroorzaakt door L. minor, komt veel voor in het Middellandse Zeegebied, de landen van het Nabije en Midden-Oosten, in het westelijke deel van het schiereiland Hindoestan, Centraal-Azië en Transkaukasië. De ziekte komt vooral voor in steden en stedelijke nederzettingen waar muggen leven. Onder de lokale bevolking hebben kinderen een grotere kans ziek te worden, onder bezoekers - mensen van alle leeftijden. Kenmerkend is de zomer-herfst-seizoensgebondenheid, die verband houdt met de activiteit van vervoerders.

Zoönotische cutane leishmaniasis van de Oude Wereld(pendinskaya-zweer) wordt veroorzaakt door L. major. Het belangrijkste invasiereservoir zijn knaagdieren (grote en rode gerbil, enz.). Gedistribueerd in de landen van het Midden-Oosten, Noord- en West-Afrika, Azië, Turkmenistan en Oezbekistan. Endemische haarden worden voornamelijk aangetroffen in de woestijn en halfwoestijn, op het platteland en aan de rand van steden. De seizoensgebondenheid van infecties in de zomer wordt bepaald door de periode van activiteit van muggen. Meestal zijn kinderen ziek; onder bezoekers zijn uitbraken van ziekten onder mensen van verschillende leeftijden mogelijk.

Zoönotische cutane leishmaniasis uit de Nieuwe Wereld(Mexicaanse, Braziliaanse en Peruaanse cutane leishmaniasis) veroorzaakt door L. mexicana, L. braziliensis, L. peruviana, L. uta, L. amazoniensis, L. pifanoi, L. venezuelensis, L. garnhami, L. panamensis, zijn geregistreerd in de Centrale En Zuid-Amerika, evenals in de zuidelijke regio's van de Verenigde Staten. Het natuurlijke reservoir van ziekteverwekkers zijn knaagdieren, talrijke wilde en gedomesticeerde dieren. Ziekten komen voor op het platteland, vooral tijdens het regenseizoen. Mensen van alle leeftijden worden ziek. Meestal vindt de infectie plaats tijdens werkzaamheden in het bos, bij de jacht, enz.

Pathogenese (wat gebeurt er?) tijdens Leishmaniasis

Wanneer Leishmania door muggen wordt gebeten, dringt het in de vorm van promastigoten het menselijk lichaam binnen. Hun primaire voortplanting in macrofagen gaat gepaard met de transformatie van ziekteverwekkers in amastigoten (een niet-geflagelleerde vorm). Tegelijkertijd ontwikkelt zich een productieve ontsteking en wordt op de plaats van implementatie een specifiek granuloom gevormd. Het bestaat uit macrofagen die ziekteverwekkers, reticulaire, epithelioïde en reuzencellen bevatten. Het primaire affect wordt gevormd in de vorm van een papule; in de toekomst, met viscerale leishmaniasis, verdwijnt het zonder een spoor of littekens achter te laten.

Bij cutane leishmaniasis ontwikkelt zich vernietiging van de huid op de plaats van de voormalige tuberkel, ulceratie en vervolgens genezing van de zweer met de vorming van een litteken. Leishmania verspreidt zich via de lymfogene route naar de regionale lymfeklieren en veroorzaakt de ontwikkeling van lymfangitis en lymfadenitis, de vorming van beperkte huidlaesies in de vorm van opeenvolgende leishmania. De ontwikkeling van tuberculoïde of diffuus infiltrerende cutane leishmaniasis is grotendeels te wijten aan de staat van de reactiviteit van het lichaam (respectievelijk hyperergie of hypoergie).

Naast huidvormen van de ziekte kunnen zogenaamde mucocutane vormen worden waargenomen met ulceratie van de slijmvliezen van de nasopharynx, het strottenhoofd, de luchtpijp en de daaropvolgende vorming van poliepen of diepe vernietiging van zachte weefsels en kraakbeen. Deze formulieren zijn geregistreerd in de landen van Zuid-Amerika.

Herstellende personen ontwikkelen aanhoudende homologe immuniteit.

Symptomen van Leishmaniasis

In overeenstemming met de kenmerken van de kliniek, etiologie en epidemiologie is leishmaniasis onderverdeeld in de volgende typen.

Viscerale leishmaniasis (kala-azar)
1. Zoönotisch: Mediterraan-Centraal-Azië (kala-azar voor kinderen), Oost-Afrikaans (dum-dum-koorts), mucocutane leishmaniasis (leishmaniasis uit de Nieuwe Wereld, nasofaryngeale leishmaniasis).
2. Antroponous (Indiase kala-azar).

Cutane leishmaniasis
1. Zoönotisch (landelijk type van de ziekte van Borovsky, de zweer van Pendin).
2. Antroponotisch (stedelijk type van de ziekte van Borovsky, Ashgabat-zweer, Bagdad-steenpuist).
3. Cutane en mucocutane leishmaniasis van de Nieuwe Wereld (espundia, de ziekte van Breda).
4. Ethiopische cutane leishmaniasis.

Viscerale Mediterraan-Aziatische leishmaniasis.
incubatietijd. Het varieert van 20 dagen tot 3-5 maanden, in zeldzame gevallen tot 1 jaar of langer. Bij jonge kinderen en zelden lang daarvoor bij volwassenen voorkomende manifestaties ziekte, treedt het primaire effect op in de vorm van een papule.

De beginperiode van de ziekte. Gekenmerkt door de geleidelijke ontwikkeling van zwakte, verlies van eetlust, zwakte, bleekheid van de huid, een lichte toename van de milt. De lichaamstemperatuur stijgt licht.

Hoogte periode. Begint meestal met een stijging van de lichaamstemperatuur tot 39-40 ° C. De koorts krijgt een golvend of onregelmatig karakter en duurt enkele dagen tot enkele maanden, met episoden van hoge koorts en remissies. In sommige gevallen is de lichaamstemperatuur gedurende de eerste 2-3 maanden subfebrieel of zelfs normaal.

Bij het onderzoeken van patiënten wordt polylymfadenopathie bepaald (perifere, peribronchiale, mesenteriale en andere lymfeklieren), vergroting en verdikking van de lever en zelfs meer van de milt, pijnloos bij palpatie. In gevallen van ontwikkeling van bronchodenitis is hoesten mogelijk, longontsteking van secundaire bacteriële aard is niet ongewoon.

Naarmate de ziekte voortschrijdt, verslechtert de toestand van de patiënten geleidelijk. Gewichtsverlies ontwikkelt zich (tot cachexie), hypersplenisme. Beenmerglaesies leiden tot progressieve bloedarmoede, granulocytopenie en agranulocytose, soms met necrose van het mondslijmvlies. Vaak zijn er manifestaties hemorragisch syndroom: bloedingen in de huid en slijmvliezen, bloeding uit de neus, maagdarmkanaal. Vezelachtige veranderingen in de lever leiden Portale hypertensie met oedeem en ascites, wat wordt vergemakkelijkt door progressieve hypoalbuminemie.

Als gevolg van hypersplenisme en een hoge stand van het middenrif verschuift het hart enigszins naar rechts, de tonen worden gedempt, er ontstaat tachycardie en arteriële hypotensie. Deze veranderingen leiden, samen met bloedarmoede en intoxicatie, tot het verschijnen en toenemen van tekenen van hartfalen. Mogelijke diarree, stoornissen menstruatiecyclus, impotentie.

terminale periode. Observeer cachexie, val spierspanning, dunner worden van de huid, de ontwikkeling van eiwitvrij oedeem, ernstige bloedarmoede.

De ziekte kan zich manifesteren in acute, subacute en chronische vormen.
acute vorm. Zelden gezien bij jonge kinderen. Het ontwikkelt zich snel, zonder behandeling eindigt het snel met de dood.
Subacute vorm. Ontmoet elkaar vaker. Streng klinische verschijnselen duurt 5-6 maanden.
Chronische vorm. Het ontwikkelt zich het vaakst, verloopt vaak subklinisch en latent.

Bij viscerale antroponotische leishmaniasis (Indiase kala-azar) verschijnen bij 10% van de patiënten zogenaamde leishmanoïden op de huid enkele maanden (tot 1 jaar) na therapeutische remissie. Het zijn kleine knobbeltjes, papilloma's, erythemateuze plekken of huidgebieden met verminderde pigmentatie, die Leishmania gedurende lange tijd (jaren en decennia) bevatten.

Cutane zoönotische leishmaniasis(pendinskaya-zweer, de ziekte van Borovsky). Gevonden in tropische en subtropische landen. De incubatietijd varieert van 1 week tot 1,5 maand, gemiddeld 10-20 dagen. Primair leishmanioom verschijnt ter plaatse van de toegangspoort en is aanvankelijk een gladde papule Roze kleur Diameter 2-3 mm. De grootte van het tuberkel neemt snel toe, terwijl het soms lijkt op een kook, maar pijnloos of licht pijnlijk bij palpatie. Na 1-2 weken begint de necrose in het midden van het leishmanioom, die lijkt op de kop van een abces, en vervolgens wordt een pijnlijke zweer gevormd met een diameter tot 1-1,5 cm, met ondermijnde randen, een krachtige infiltraatrand en overvloedige sereuze wonden. etterig of gezond exsudaat; Er vormen zich vaak kleine secundaire knobbeltjes omheen, de zogenaamde "zaaiknobbels", die ook zweren en, wanneer ze samenkomen, ulceratieve velden vormen. Dit is hoe een sequentieel leishmanioom wordt gevormd. Leishmanioma's zijn vaker gelokaliseerd op open delen van het lichaam, hun aantal varieert van eenheden tot tientallen. De vorming van zweren gaat in veel gevallen gepaard met de ontwikkeling van pijnloze lymfangitis en lymfadenitis. Na 2-6 maanden begint de epithelisatie van zweren en hun littekens. De totale duur van de ziekte bedraagt ​​niet meer dan 6-7 maanden.

Diffuse infiltrerende leishmaniasis. Het wordt gekenmerkt door uitgesproken infiltratie en verdikking van de huid met een groot verspreidingsgebied. Geleidelijk verdwijnt het infiltraat spoorloos. Kleine ulceraties worden alleen waargenomen in uitzonderlijke gevallen; ze genezen met de vorming van nauwelijks waarneembare littekens. Deze variant van cutane leishmaniasis komt zeer zelden voor bij ouderen.

Tuberculoïde cutane leishmaniasis. Soms waargenomen bij kinderen en jongeren. Het onderscheidt zich door de vorming van kleine knobbeltjes rond de littekens of daarop. Deze laatste kunnen toenemen en met elkaar versmelten. In de dynamiek van de ziekte zweren ze af en toe; vervolgens genezen zweren met littekens.

Cutane anptropone leishmaniasis. Het onderscheidt zich door een lange incubatieperiode van enkele maanden of zelfs jaren en twee hoofdkenmerken: langzame ontwikkeling en minder uitgesproken huidlaesies.

Complicaties en prognose
Lopende leishmaniasis kan gecompliceerd worden door longontsteking, etterende-necrotische processen, nefritis, agranulocytose, hemorragische diathese. De prognose van ernstige en gecompliceerde vormen van viscerale leishmaniasis bij vroegtijdige behandeling is vaak ongunstig. Bij milde vormen is spontaan herstel mogelijk. In gevallen van cutane leishmaniasis is de prognose voor het leven gunstig, maar cosmetische defecten zijn mogelijk.

Diagnose van Leishmaniasis

Viscerale leishmaniasis moet worden onderscheiden van malaria, tyfus-paratyfusziekten, brucellose, lymfogranulomatose, leukemie en sepsis. Bij het stellen van een diagnose worden epidemiologische gegevens uit de geschiedenis gebruikt, waaruit blijkt dat de patiënt zich in endemische foci van de ziekte heeft bevonden. Bij het onderzoeken van een patiënt moet aandacht worden besteed aan langdurige koorts, polylymfadenopathie, bloedarmoede, gewichtsverlies, hepatolienaal syndroom met een significante toename van de milt.

Manifestaties van cutane zoönotische leishmaniasis onderscheiden zich van vergelijkbare lokale veranderingen bij lepra, huidtuberculose, syfilis, tropische zweren en epithelioom. In dit geval moet rekening worden gehouden met de aard van de fase van de vorming van leishmanioom (pijnloze papule - necrotische veranderingen - een zweer met ondermijnde randen, een rand van infiltraat en sereus-etterig exsudaat - littekenvorming).

Laboratoriumdiagnose van leishmaniasis
Tekens worden bepaald in het hemogram hypochrome bloedarmoede leukopenie, neutropenie en relatieve lymfocytose, aneosinofilie, trombocytopenie, significante verhoging van de ESR. Poikilocytose, anisocytose, anisochromie zijn kenmerkend, agranulocytose is mogelijk. Er wordt hypergammaglobulinemie opgemerkt.

Bij cutane leishmaniasis kunnen ziekteverwekkers worden gedetecteerd in het materiaal verkregen uit knobbeltjes of zweren, met ingewanden - in uitstrijkjes en dikke druppels bloed die volgens Romanovsky-Giemsa veel vaker voorkomen (95% Positieve resultaten) - in uitstrijkjes van beenmergpunctaten. De kweek van de ziekteverwekker (promastigoten) kan worden verkregen door inenting van punctaat op NNN-medium. Soms wordt om Leishmania op te sporen een biopsie van de lymfeklieren en zelfs de lever en milt uitgevoerd. Serologische reacties worden veel gebruikt - RSK, ELISA, RNIF, RLA, enz., biologische tests op hamsters of witte muizen. Tijdens de herstelperiode wordt een huidtest met leishmanine (Montenegro-reactie), die alleen in epidemiologische onderzoeken wordt gebruikt, positief.

Behandeling van Leishmaniasis

Bij viscerale leishmaniasis pentavalente antimoonpreparaten (solusurmin, neostibozan, glucantim, enz.) worden gebruikt in de vorm van dagelijkse intraveneuze infusies in toenemende doses vanaf 0,05 g/kg. Het verloop van de behandeling is 7-10 dagen. Bij onvoldoende klinische werkzaamheid van geneesmiddelen wordt amfotericine B langzaam intraveneus voorgeschreven in een dosis van 0,25-1 mg / kg in een 5% glucose-oplossing; het medicijn wordt om de dag gedurende maximaal 8 weken toegediend. Pathogenetische therapie en preventie van bacteriële complicaties worden uitgevoerd volgens bekende schema's.

In gevallen van cutane leishmaniasis, vroeg stadium ziekten voeren het afbrokkelen van knobbeltjes uit met oplossingen van mepacrine, monomycine, urotropine, berberinesulfaat; breng zalven en lotions aan met behulp van deze fondsen. Met gevormde zweren voorgeschreven intramusculaire injecties monomycine 250 duizend eenheden (kinderen 4-5 duizend eenheden / kg) 3 keer per dag, de kuurdosis van het medicijn is 10 miljoen eenheden. U kunt behandelen met aminoquinol (0,2 g 3 keer per dag, per kuur - 11-12 g van het medicijn). Toepassen laserbestraling zweren. Pentavalente antimoongeneesmiddelen en amfotericine B worden alleen voorgeschreven in ernstige gevallen van de ziekte.

Geneesmiddelen naar keuze: antimonil-natriumgluconaat 20 mg/kg IV of IM 1 keer per dag gedurende 20-30 dagen; meglumine-antimoniaat (glucantim) 20-60 mg/kg diep intramusculair eenmaal daags gedurende 20-30 dagen. In geval van herhaling van de ziekte of onvoldoende effectiviteit van de behandeling, moet binnen 40-60 dagen een tweede injectiekuur worden uitgevoerd. Een aanvullende benoeming van allopurinol van 20-30 mg/kg/dag in 3 orale doses is effectief.

Alternatieve geneesmiddelen voor recidieven van de ziekte en resistentie van de ziekteverwekker: amfotericine B 0,5-1,0 mg/kg IV om de dag of pentamidine IM 3-4 mg/kg 3 keer per week gedurende 5-25 weken. Bij afwezigheid van het effect van chemotherapie wordt bovendien menselijk recombinant y-interferon voorgeschreven.

Chirurgie. Volgens de indicaties wordt een splenectomie uitgevoerd.

Preventie van Leishmaniasis

De strijd tegen de dragers van leishmania wordt op georganiseerde en grootschalige wijze alleen gevoerd bij zoönotische cutane en viscerale leishmaniasis. Ze voeren deratiseringsmaatregelen uit, landschapsarchitectuur van bevolkte gebieden, verwijdering van woestenijen en stortplaatsen daarin, drainage van kelders, behandeling van woon-, huishoudelijke en veegebouwen met insecticiden. Het gebruik van insectenwerende middelen, mechanische beschermingsmiddelen tegen muggenbeten, wordt aanbevolen.

Na het identificeren en behandelen van zieke mensen wordt de bron van de invasie geneutraliseerd. In kleine groepen wordt chemoprofylaxe uitgevoerd door het voorschrijven van chlooridine (pyrimethamine) tijdens het epidemische seizoen. Immunoprofylaxe van zoönotische cutane leishmaniasis wordt uitgevoerd met een levende kweek van promastigoten van de virulente stam L. major tijdens de inter-epidemische periode onder personen die naar endemische brandpunten reizen, of niet-immuun personen die in deze brandpunten wonen. 25/04/2019

Er komt een lang weekend aan en veel Russen gaan op vakantie buiten de stad. Het is niet overbodig om te weten hoe u uzelf tegen tekenbeten kunt beschermen. Temperatuurregime in mei bevordert het de activering van gevaarlijke insecten...

Hoe kunt u uzelf en uw dierbaren beschermen tegen kinkhoest? 05.04.2019

De incidentie van kinkhoest in de Russische Federatie is in 2018 (vergeleken met 2017) bijna verdubbeld1, ook bij kinderen onder de 14 jaar. Totaal aantal de geregistreerde gevallen van kinkhoest in januari-december zijn gestegen van 5.415 gevallen in 2017 naar 10.421 gevallen in dezelfde periode in 2018. De incidentie van kinkhoest is sinds 2008 gestaag toegenomen...

20.02.2019

Hoofd kinderftisiologen bezochten de 72e school in Sint-Petersburg om de redenen te bestuderen waarom 11 schoolkinderen zich zwak en duizelig voelden nadat ze op maandag 18 februari op tuberculose waren getest.

18.02.2019

In Rusland heeft zich de afgelopen maand een uitbraak van mazelen voorgedaan. Er is sprake van een ruim verdrievoudiging ten opzichte van de periode van een jaar geleden. Meest recent bleek een hostel in Moskou het middelpunt van een infectie te zijn ...

Medische artikelen

Bijna 5% van alles kwaadaardige tumoren sarcomen vormen. Ze worden gekenmerkt door een hoge agressiviteit, snelle hematogene verspreiding en een neiging tot terugval na de behandeling. Sommige sarcomen ontwikkelen zich jarenlang zonder iets te laten zien...

Virussen zweven niet alleen in de lucht, maar kunnen ook op leuningen, stoelen en andere oppervlakken terechtkomen, terwijl ze hun activiteit behouden. Daarom, tijdens het reizen of op openbare plaatsen het is niet alleen wenselijk om communicatie met andere mensen uit te sluiten, maar ook om te vermijden ...

Opbrengst goed zicht en voor altijd afscheid nemen van brillen en contactlenzen - de droom van veel mensen. Nu kan het snel en veilig werkelijkheid worden. Nieuwe kansen lasercorrectie Het zicht wordt geopend door een volledig contactloze Femto-LASIK-techniek.

Cosmetische preparaten die zijn ontworpen om onze huid en haar te verzorgen, zijn misschien niet zo veilig als we denken.

Viscerale leishmaniasis (synoniem: anemia splenica infantum, interne leishmaniasis, leishmaniasis bij kinderen, kala-azar) is een van de door vectoren overgedragen tropische ziekten en komt voor tussen 45 ° N. sch. en 30°ZB sch. Volgens epidemiologische en klinische kenmerken de ziekte is onderverdeeld in twee hoofdvormen (elk met zijn eigen geografische varianten): kala-azar, aangetroffen in de tropen en vochtige subtropen, en mediterrane viscerale leishmaniasis, aangetroffen in de subtropen met een gematigde luchtvochtigheid en in landen met een gematigd en continentaal klimaat (hete en droge zomer).

E epidemiologie. Kala-azar is een antroponose; de veroorzaker ervan - Leishmania donovani Laveran et Mesni], 1903, dragers - muggen van het ondergeslacht Laroussius, in India - Ph. Argentipes, in Oost-China- Ph. chinensis, in Soedan - Ph. oriëntalis. Deze vorm van de ziekte wordt gekenmerkt door epidemische uitbraken waarbij alle of meerdere familieleden betrokken zijn. Kinderen en volwassenen zijn ziek, vooral tot 30 jaar.

Mediterrane viscerale leishmaniasis is een zoönose. Honden worden beschouwd als het belangrijkste reservoir van de ziekteverwekker (L. donovani infantum Nico-11e, 1908); Op een aantal plaatsen is een natuurlijk brandpunt vastgesteld; in sommige landen worden af ​​en toe kleine epidemische uitbraken waargenomen. Kinderen worden vaker ziek jongere leeftijd. Afhankelijk van de omgevingsomstandigheden van de brandpunten van de ziekte zijn dragers dat wel verschillende soorten muggen, voornamelijk van het ondergeslacht Laroussius.

Immuniteit. Bij viscerale leishmaniasis lijkt er sprake te zijn van zowel natuurlijke als verworven immuniteit. Recidieven worden niet waargenomen. Munson-Bar (R.E.C. Manson-Bahr) stelde een intradermale leishmaninetest voor, die, net als tuberculine, bestaat uit de intradermale injectie van 0,1-0,2 ml van een antigeen dat 6-10 miljoen gedode leptomonas bevat uit een cultuur gekweekt in de NNN-omgeving (Ncolle , Novy, Mac Neal). Verharding van dit deel van de huid na 72 uur geeft aan positieve reactie. Deze test wordt na 1-2 maanden positief. na volledige cursus behandeling van patiënten met kala-azar.

Klinisch beeld (symptomen en tekenen). De incubatietijd duurt van 20 dagen tot 10 maanden. en meer, vaker 3-5 maanden. De temperatuur stijgt geleidelijk en zeer zelden plotseling na een koude rilling. Kenmerkend is een golvend (golvend) type temperatuurcurve (Fig. 3). Bij het elke twee uur meten van de temperatuur worden vaak schommelingen gedurende de dag opgemerkt. De huid krijgt een eigenaardige kleur, in India - donker, bijna zwart (kala-azar - zwarte ziekte). Donkere verkleuring van de huid wordt verklaard door de hypofunctie van de bijnieren, die verband houdt met de aanwezigheid van Leishmania in de macrofagen van het corticale deel van deze klieren. De slijmvliezen zijn meestal bleek. In gevorderde gevallen wordt vaker oedeem waargenomen onderste ledematen, soms oogleden, gezicht en hele lichaam, die dystrofisch van aard zijn. Patiënten verliezen gewicht, soms ontwikkelt zich cachexie. De buik als gevolg van de milt en lever is vergroot ("kikker" -uiterlijk). De lymfeklieren toenemen, periadenitis wordt niet waargenomen. In gevorderde gevallen wordt een hartimpuls waargenomen in de IV (zelden III) intercostale ruimte, 0,5-2 cm buiten de linker tepellijn, als gevolg van een toename van de bovengrenzen milt, lever en hoge stand van het middenrif.

Hartgeluiden zijn meestal gedempt. Bij ernstige bloedarmoede boven het hart zijn gemompel als gevolg van bloedarmoede hoorbaar. Relatieve tachycardie is kenmerkend zowel tijdens koorts als tijdens remissie. Op het ECG bij kinderen wordt een hoge T-golf opgemerkt, vooral in de afleidingen I en II (figuur 4), wat wijst op de aanwezigheid van voorbijgaande myocardiale dystrofie. Kenmerkend is een verlaging van de bloeddruk. Aan de kant van de ademhalingsorganen worden tachypneu en ontstekingscomplicaties waargenomen als gevolg van secundaire, voornamelijk coccale infecties (bronchitis en bronchopneumonie).

Ontstekings-etterende processen kunnen de gehoororganen vangen (meestal etterig otitis media), evenals de keelholte, het tandvlees, de tong, enz.

Het splenohepatische syndroom komt bij alle patiënten tot uiting, maar met verschillende intensiteit. Bij leishmania splenomegalie is de milt enigszins elastisch, het oppervlak is glad, aan de mediale rand zijn 1-4 inkepingen merkbaar. Er zijn schendingen van de darmen (enteritis - vaker, enterocolitis en colitis - minder vaak). De herstelperiode wordt gekenmerkt door boulimie. In gevorderde gevallen is hypostenurie niet ongewoon.

Van de kant van het zenuwstelsel worden functionele stoornissen zoals neurasthenie en vegetatieve dystonie opgemerkt.

Kenmerkend is de aanwezigheid van bloedarmoede, leukopenie met een neiging tot agranulocytose, en deze verschijnselen zijn meer uitgesproken wanneer de ziekte 2 maanden oud is. en meer. In het beenmergpunctaat - de zogenaamde lichamen van Botkin - Gumprecht, proerythroblasten, erytrocyten met basofiele granulariteit en fragmenten van het cytoplasma van endotheelcellen, die vaak leishmania bevatten (deze laatste zijn meer in miltpunctaat dan in beenmerg). Het verschijnen van deze elementen, vooral fragmenten van het cytoplasma van endotheelcellen, in het perifere bloed verslechtert de prognose aanzienlijk.

In het perifere bloed - aneosinofilie of eosinopenie, neutropenie met een verschuiving naar links, soms naar myelocyten, lymfocytose en vaak monocytose. Het absolute aantal van deze elementen ligt onder de norm. Er is sprake van trombopenie. ROE wordt versneld (bijvoorbeeld tot 92 mm), vooral in de eerste 15 minuten. De meest ernstige uiting van agranulocytose (zie) is het symptoomcomplex van agranulocytaire tonsillitis. Tegelijkertijd worden in de mondholte op de amandelen, het slijmvlies van de wangen en soms het tandvlees necrotische en gangreneuze processen waargenomen met ernstige leukopenie en volledige agranulocytose. In het beenmerg - een myeloïde reactie met de verschijnselen van remming van eosinophilo- en megakaryocytopoëse.

Bij kala-azar wordt leishmania in het perifere bloed vaak aangetroffen, bij de mediterrane vorm zeer zelden.

Van laboratorium methoden diagnostiek worden serologische reacties gebruikt: formol, antimoon en met gedestilleerd water.

Napier formol-reactietechnicus. Voeg aan 1 ml bloedserum in een agglutinatiebuisje een druppel 40% formaline-oplossing toe; met een ziekteduur van 3-4 maanden. en meer na 1-2 minuten. Het mengsel hardt uit en na 3-20 minuten. stolt volledig en neemt de vorm aan van een hardgekookt ei-eiwit. Chopra-antimoonreactietechniek. Serum wordt gemengd met zoutoplossing tafel zout 1:10; voeg aan 1 ml van dit mengsel 1 ml van een 4% oplossing van solyusuryine of een ander vers bereid antimoonpreparaat toe; in positieve gevallen treedt er troebelheid op en vervolgens een wit neerslag. Bramahari-reactietechniek met gedestilleerd water. 1 ml serum wordt in gedestilleerd water (2 ml) gegoten; in positieve gevallen vormen zich troebelheid en sediment. Deze reacties worden positief bij patiënten met een ziekteduur van minimaal 2 maanden. RSC's zijn niet geheel betrouwbaar. Voor de diagnose en prognose is het belangrijk om rekening te houden met neutrofielen met toxogene granulariteit in bloed- en beenmerguitstrijkjes gekleurd volgens E.I. Freifeld.

Voorspelling. Uitgedrukte ziekten zonder specifieke behandeling eindigen ze meestal met de dood. Bij juiste behandeling bij ongeopende gevallen is het mogelijk om voor bijna alle patiënten genezing te bewerkstelligen; in sommige gevallen verloopt de ziekte mislukt en eindigt deze met een spontane genezing.

Behandeling. Breng solyusurmin aan (natriumzout van een complexe verbinding van vijfwaardig antimoon en gluconzuur), dat 21-23% antimoon bevat. Het medicijn wordt subcutaan of intraveneus toegediend in de vorm van vers bereide 5-10-20% waterige oplossingen in dubbel gedestilleerd water; gesteriliseerd bij t° 100° niet langer dan 30 minuten.

Injecties van het medicijn worden dagelijks gedaan, 1 keer per dag. Het verloop van de behandeling bestaat uit 15-30 injecties, zelden meer. Afhankelijk van de tolerantie wordt het medicijn voorgeschreven met een snelheid van 0,05-0,15 g per 1 kg lichaamsgewicht.

Bij de eerste injectie - 1/3 van de dosis, bij de tweede - 2/3 en bij de derde injectie - de volledige dosis. Bij slechte tolerantie wordt een pauze van 1-2 dagen genomen en wordt de dosis verlaagd en vervolgens weer verhoogd.

Bij gelijktijdige ontstekingsprocessen toepassen antibacteriële medicijnen(sulfonamiden, antibiotica). Samen met specifieke behandeling gebruik symptomatische remedies(calciumchloride, vitamines, anti-anemische medicijnen, tonische en stimulerende middelen, enz.).

Indicatoren voor genezing - verbetering van de algemene toestand van patiënten, het verdwijnen van leishmanie in het beenmerg, een afname van de ESR, een scherpe afname van de grootte van de milt en de lever. Een belangrijk criterium voor een terugvalvrije genezing zou normalisatie moeten zijn leukocytenbeeld bloed, aanhoudende stijging absoluut aantal neutrofielen tot leeftijdsnorm. Tijdens de herstelperiode wordt een voorbijgaande fase van eosinofilie tot 20% waargenomen, een scherpe daling neutrofielen met toxogene granulariteit en het volledig verdwijnen van grove granulariteit in zowel perifeer bloed als beenmerg.

Cala-azar en zijn geografische varianten zijn veel gemakkelijker te behandelen met antimoon en diamidines. Na de behandeling verschijnen cutane leishmanoïden op de huid.

De mediterrane vorm is resistent tegen deze medicijnen.

Preventie. Het complex van preventieve maatregelen omvat maatregelen gericht op het bestrijden van vectoren, het beschermen van de bevolking tegen hun aanvallen, het actief identificeren en behandelen van patiënten in de vroege fasen van de ziekte, en het uitroeien van dieren die drager zijn van Leishmania.