Methoden voor het stimuleren van herstellende regeneratie van botweefsel. Gebruik van resorbeerbare membranen

Regeneratie bot stoffen – Dit biologisch proces updates bot structuren in het lichaam, geassocieerd met constante slijtage van cellen in weefsels(fysiologisch regeneratie) of met restauratie botintegriteit na letsel (reparatief regeneratie).

Normalisatie van weefselintegriteit vindt plaats met behulp van celproliferatie (celgroei), voornamelijk de osteogene (binnenste) laag van het periosteum en endosteum (dun bindweefselmembraan dat de holte van het beenmerg bekleedt).

Er zijn twee soorten regeneratie: fysiologische en herstellende.

Fysiologische regeneratie komt tot uiting in de voortdurende herstructurering botweefsel: oude botstructuren sterven af, lossen op en nieuwe botstructuren worden gevormd.

Herstellende regeneratie vindt plaats wanneer botweefsel beschadigd is en is gericht op het herstellen van de anatomische integriteit en functies.

Fysiologische regeneratie

Voorbereiding van de plaats van toekomstige resorptie op het botoppervlak;

Migratie van osteoclasten en hun fixatie op het botoppervlak;

Ontbinding van botmineraal door osteoclasten;

Proliferatie, differentiatie en migratie van osteogene voorlopercellen;

Synthese van organische componenten van de intercellulaire matrix en hun structurering.

herstellendregeneratie

• de vorming van botweefsel op de plaats van botbeschadiging, gericht op volledig structureel en functioneel herstel.

Schadestadium (primaire vernietiging).

Stadium van gevolgen van primaire vernietiging, secundaire vernietiging.

Het stadium van het reinigen van de botwond, de vorming van granulatieweefsel.

Het stadium van vorming van primaire reticulofibreuze botregeneratie, herstel van de integriteit (continuïteit) van het beschadigde bot.

Herstellende en adaptieve hermodellering van primair reticulo-fibreus botregeneratie.

Er zijn vier fasen van herstellende regeneratie.

De eerste fase is het katabolisme van weefselstructuren, de proliferatie van cellulaire elementen

Als reactie op trauma aan het bot en de omliggende weefsels vindt een typisch wondgenezingsproces plaats, aanvankelijk in de vorm van hydratatie, gericht op smelten en resorptie van dode cellen. Ontstaat posttraumatisch oedeem, die met de 3-4e dag toeneemt en vervolgens langzaam afneemt. De mechanismen van reproductie en proliferatie van cellulaire elementen zijn ingeschakeld. Educatie is belangrijk in deze fase. eelt en normalisatie van het bloedcirculatieproces op de plaats van verwonding (trauma, breuken, enz.);

De tweede fase is de vorming en differentiatie van weefselstructuren

Het wordt gekenmerkt door progressieve proliferatie en differentiatie van cellulaire elementen die de organische basis van botregeneratie produceren. Onder optimale omstandigheden wordt osteoïde weefsel gevormd, onder minder gunstige omstandigheden chondroïde weefsel, dat vervolgens wordt vervangen door bot. Naarmate het botweefsel zich ontwikkelt en verkalkt, vindt resorptie van chondroïde en fibroblastische structuren plaats.

De derde fase is de vorming van angiogeen botstructuur(remodellering van botweefsel)

De bloedtoevoer van het regeneraat wordt geleidelijk hersteld en de eiwitbasis wordt gemineraliseerd. Aan het einde van deze fase wordt een compacte botsubstantie gevormd uit de botbundels.

De vierde fase is het volledige herstel van de anatomische en fysiologische structuur van het bot

De corticale laag, het periosteum worden gedifferentieerd, het medullaire kanaal wordt hersteld, de botstructuren worden georiënteerd in overeenstemming met de krachtlijnen, dat wil zeggen, het bot neemt praktisch zijn oorspronkelijke vorm aan.

Soorten herstellende botweefselregeneratie

Specialisten verdelen botweefselregeneratie voorwaardelijk in bepaalde typen en fasen:

Primair

Deze fase vereist de creatie speciale condities en ontwikkelt zich voor genoeg een korte tijd en eindigt met de vorming van een intermediaire callus. Primaire weergave regeneratie komt het vaakst voor bij compressie en boorgatverwondingen van botten, evenals bij een afstand tussen fragmenten van 50 tot 100 micron.

primair langzaam

Dit type fusie wordt opgemerkt wanneer de vaste fragmenten stevig tegen elkaar worden gedrukt, zonder extra ruimte. Primaire vertraagde fusie vindt uitsluitend plaats langs de vasculaire kanalen, wat leidt tot gedeeltelijke fusie, terwijl volledige interossale fusie de uitlijning van botfragmenten vereist. Veel experts beschouwen dit type reparatie als behoorlijk effectief.

Ondergeschikt

Secundaire fusie is vergelijkbaar met het proces van genezing van het wondoppervlak van zacht weefsel, maar er zijn onderscheidende kenmerken tussen hen. Weke delen wondgenezing is te wijten aan secundaire spanningen en in de regel is het resultaat de vorming van littekens. Herstel van cellen tijdens een breuk omvat al het botmateriaal en eindigt met de vorming van volwaardige botten. Het is echter belangrijk om er rekening mee te houden dat het voor de secundaire fusie van het bot noodzakelijk is om te zorgen voor een betrouwbare fixatie van de fragmenten. Bij afwezigheid of slecht uitgevoerd voorbereidende fase de cellen zullen 2 fasen doorlopen (fibro- en chondrogenese), waarna de breuken zullen genezen, maar het bot kan uiteindelijk niet aan elkaar groeien.

Botweefselregeneratie kan fysiologisch en herstellend zijn. Fysiologische regeneratie bestaat uit de herstructurering van botweefsel, waarbij sprake is van een gedeeltelijke of volledige resorptie van botstructuren en het creëren van nieuwe. Herstellende (herstellende) regeneratie waargenomen bij botbreuken. Dit type regeneratie is waar, aangezien normaal botweefsel wordt gevormd.

Herstel van de integriteit van het beschadigde bot vindt plaats door de proliferatie van cellen van de cambiale laag van het periost (periosteum), endosteum, slecht gedifferentieerde pluripotente cellen van het beenmergstroma, en ook als gevolg van metaplasie van slecht gedifferentieerde mesenchymcellen van paraossale weefsels. Het laatste type herstellende regeneratie van botweefsel komt het meest actief tot uiting door mesenchymale adventitia-cellen van ingroeiende bloedvaten. Door moderne ideeën osteogene voorlopercellen zijn osteoblasten, fibroblasten, osteocyten, paracyten, histiocyten, lymfoïde, vet- en endotheelcellen, myeloïde en erytrocytcellen. In de histologie is het gebruikelijk om botvorming die optreedt op de plaats van fibreus bindweefsel desmaal te noemen; in plaats van hyalien kraakbeen - enchondraal; op het gebied van accumulatie van prolifererende cellen van skeletweefsel - mesenchymale botvorming.

Schade aan botweefsel gaat gepaard met algemene en lokale veranderingen na letsel; door neurohumorale mechanismen in het lichaam, adaptief en compenserende systemen gericht op het balanceren van homeostase en het herstellen van beschadigd botweefsel. Gevormd in de breukzone, de afbraakproducten van eiwitten en andere samenstellende delen cellen zijn een van de triggers van herstellende regeneratie. Onder de producten van celafbraak zijn de belangrijkste chemische substanties, voor de biosynthese van structurele en plastic eiwitten. IN afgelopen jaren bewezen (A. A. Korzh, A. M. Belous, E. Ya. Pankov) dat dergelijke inductoren stoffen van nucleïnezuur zijn ( ribonucleïnezuur), die de differentiatie en biosynthese van eiwitten in de cel beïnvloeden.

In het mechanisme van herstellende regeneratie van botweefsel worden de volgende stadia onderscheiden:
1) katabolisme van weefselstructuren, dedifferentiatie en proliferatie van cellulaire elementen;
2) de vorming van bloedvaten;
3) vorming en differentiatie van weefselstructuren;
4) mineralisatie en herstructurering van het primaire regeneraat, evenals botherstel.

Afhankelijk van de nauwkeurigheid van vergelijking van botfragmenten, hun betrouwbare en permanente immobilisatie, terwijl de bronnen van regeneratie en andere dingen gelijk blijven, zijn er verschillen in de vascularisatie van botweefsel. toewijzen(T. P. Vinogradova, G. N. Lavrishcheva, V. I. Stenula, E. Ya. Dubrov) 3 soorten herstellende botweefselregeneratie: volgens het type primaire, primaire vertraagde en secundaire fusie van botfragmenten. Fusie van botten primaire soort treedt op in de aanwezigheid van een kleine diastase (50-100 micron) en volledige immobilisatie van de bijbehorende botfragmenten. De fusie van fragmenten vindt plaats in vroege data door directe vorming van botweefsel in de tussenruimte.

In de diafysaire delen van de botten, op het wondoppervlak van de fragmenten, wordt skeletweefsel gevormd dat botstralen produceert, wat leidt tot het verschijnen van primaire botfusie met een klein volume regeneraat. Tegelijkertijd wordt geen vorming van kraakbeen- en bindweefsel waargenomen in het regeneraat op de kruising van de botuiteinden. Dit type botfusie, met de vorming van een minimale periosteale callus, wanneer de fragmenten direct worden verbonden door botbundels, is het meest perfect. Dit type fusie kan worden waargenomen bij fracturen zonder verplaatsing van fragmenten, onder periostale fracturen bij kinderen, het gebruik van sterke interne en transosseuze compressie-osteosynthese.

Het primair vertraagde type fusie treedt op bij afwezigheid van een opening tussen stevig gefixeerde botfragmenten en wordt gekenmerkt door vroege, maar slechts gedeeltelijke fusie in het gebied van de vasculaire kanalen tijdens intracanale osteogenese. Volledige intermediaire fusie van fragmenten wordt voorafgegaan door resorptie van hun uiteinden.

Bij het secundaire type fusie, wanneer er, als gevolg van slechte vergelijking en fixatie van fragmenten, mobiliteit tussen hen is en traumatisering van het nieuw gevormde regeneraat, wordt de callus voornamelijk gevormd vanaf de zijkant van het periosteum, die door de desmale en endochondrale stadia gaat . De periosteale callus immobiliseert de fragmenten en alleen dan vindt er directe fusie plaats tussen hen.

De mate van fixatie van botfragmenten wordt bepaald door de verhouding van de grootte van de verplaatsingskrachten en de inspanningen die deze verplaatsing voorkomen (V. I. Stetsula). Als de gekozen methode voor het fixeren van botfragmenten zorgt voor een volledige vergelijking van fragmenten, herstel van de lengteas van het bot en de overheersing van krachten die hun verplaatsing voorkomen, zal fixatie betrouwbaar zijn. Om permanente immobiliteit op de kruising van fragmenten te behouden tijdens de periode van vorming van de unie, is het noodzakelijk om fixatiemiddelen te gebruiken, waarmee een aanzienlijk overschot aan stabiliteit van de fragmenten ten opzichte van de verplaatsingskrachten kan worden gecreëerd. De stabiliteitsmarge van fragmenten maakt het mogelijk om de actieve functie te starten en de ledemaat vroeg te belasten. Compressie van fragmenten onderling (compressie) stimuleert niet direct de herstelve regeneratie, maar verhoogt de mate van immobilisatie, wat bijdraagt ​​​​aan de snellere vorming van eelt. Afhankelijk van de mate van compressie van fragmenten, volgens V. I. Stetsula, verloopt de reparatieve regeneratie van botweefsel anders. Zwakke compressie (45 - 90 N/cm2) zorgt niet voor voldoende onbeweeglijkheid van de fragmenten, de samensmelting van de fragmenten en de timing nadert het secundaire type. Het creëren van aanzienlijke compressie (250 - 450 N/cm2) leidt tot een verkleining van de opening tussen de fragmenten en resorptie van hun uiteinden, tot een vertraging van de vorming van eelt daartussen. In dit geval verloopt de regeneratie volgens het type primaire vertraagde adhesie. Meest optimale omstandigheden voor herstellende regeneratie van botweefsel worden gecreëerd door compressie middelgroot(100 - 200 N/cm²).

Het proces van botherstel na een blessure wordt bepaald door een aantal factoren. Bij kinderen vindt botfusie sneller plaats dan bij volwassenen. De anatomische omstandigheden (de aanwezigheid van het periosteum, de aard van de bloedtoevoer), evenals het type fractuur, zijn belangrijk. Schuine en spiraalvormige breuken groeien sneller samen dan dwarse breuken. gunstige omstandigheden voor botfusie worden gemaakt voor geïmpacteerde en subperiostale fracturen.

Het niveau van herstellende regeneratie van botweefsel wordt grotendeels bepaald door de mate van weefseltrauma in het fractuurgebied: hoe meer beschadigd de bronnen van botvorming, hoe langzamer het proces van callusvorming verloopt. Gezien de laatste omstandigheid moet bij de behandeling van fracturen de voorkeur worden gegeven aan methoden die niet gepaard gaan met extra trauma in het gebied van de fractuur, en chirurgische ingrepen mogen niet traumatisch zijn.

Bij de vorming van eelt groot belang Het heeft ook naleving van mechanische factoren: nauwkeurige vergelijking, creatie van contact en betrouwbare immobilisatie van fragmenten. Bij osteosynthese is de belangrijkste voorwaarde voor botfusie de onbeweeglijkheid van fragmenten.

Bij externe transosseuze osteosynthese, als gevolg van compressie en fixatie van botfragmenten met naalden die in het apparaat zijn bevestigd, worden immobiliteit en optimale omstandigheden voor de vorming van primaire botfusie gecreëerd op de kruising van de fragmenten. Op de kruising van botfragmenten begint de vorming van fusie met de vorming van endostale botfusie, de periostale reactie verschijnt veel later. Nauwkeurige herpositionering en stabiele fixatie van botfragmenten door het apparaat creëren voorwaarden voor compensatie van intraossale en lokale bloedstroom, en vroege belasting draagt ​​bij aan de normalisatie van trofisme. Tijdens de distractie ontstaan ​​er eerst voorwaarden voor de vorming van een botregeneratie tussen langzaam uitgerekte fragmenten, en vervolgens wordt een botfusie gevormd op de kruising van de regeneraten (V.I. Stetsula). Vastgesteld is dat lokale osteoporose optreedt tijdens distractie, maar dit wordt niet waargenomen tijdens compressie. De immobilisatie van fragmenten wordt bereikt door de stijfheid van het apparaat, evenals door de spanning van de weefsels die de fragmenten en spieromhulsels binden. Onder deze omstandigheden neemt de stabiliteitsmarge van fragmenten toe tot de waarden die nodig zijn om permanente immobiliteit te creëren en de "secundaire" verbening van het regeneraat te voltooien.

Tijdens afleiding worden de voorwaarden gecreëerd voor de vorming van secundaire botfusie tussen fragmenten als gevolg van directe immobilisatie van botfragmenten en "reparatieve osteogenese". In de metaepifysaire delen van de botten met een goede bloedtoevoer, met sterke compressie osteosynthese in korte tijd fusie vindt plaats over het gehele contactgebied van de fragmenten. Bij diafysaire fracturen begint de herstellende reactie op een afstand van de breukplaats en verschijnt op de breukplaats met herstel van de bloedtoevoer. Eerst wordt een endostale fusie gevormd en iets later een periostale fusie. Intermediaire fusie wordt gevormd na het herstel van de bloedtoevoer en expansie van de vasculaire kanalen aan de uiteinden van de fragmenten, waarin nieuwe osteonen worden gevormd (V. I. Stetsula). Bij schuine en spiraalvormige diafysaire fracturen met goed passende fragmenten, wanneer de continuïteit van het beenmerg en de intraossale vaten behouden blijft, wordt een snelle botfusie direct in de fractuurzone gevormd.

Tijdens afleiding worden optimale omstandigheden gecreëerd voor herstellende regeneratie van botweefsel onder omstandigheden van onbeweeglijkheid van fragmenten en langzame afleiding. Als deze omstandigheden niet worden waargenomen, wordt de diastase gevuld met vezelig bindweefsel, geleidelijk veranderend in vezelig weefsel, en met uitgesproken mobiliteit van fragmenten wordt ook kraakbeenweefsel gevormd en valse verbinding. Met gedoseerde afleiding en onbeweeglijkheid van fragmenten wordt de diastase tussen de botuiteinden gevuld met laaggedifferentieerd skeletweefsel, dat wordt gevormd onder omstandigheden van proliferatie van het beenmergstroma. Nieuwe vorming van botbundels verschijnt op beide fragmenten, de hele periode van afleiding gaat door op de toppen van het botgedeelte van het regeneraat, onderling verbonden door collageenvezels. Met een toename van diastase en de rijping van beide botdelen van het regeneraat, gaat het proces van neoplasma verder aan de grens met de bindweefsellaag door afzetting van botsubstantie op het oppervlak van bundels collageenvezels (desmale ossificatie).

De toename van de grootte van het regeneraat tijdens het verlengingsproces vindt plaats als gevolg van de nieuwe vorming van collageenvezels in de bindweefsellaag zelf; de bindweefsellaag in het afleidingsregeneraat functioneert als een "groeizone" (V. I. Stetsula). Na het stoppen van de distractie, op voorwaarde dat de fragmenten onbeweeglijk blijven, wordt de vezelige laag op de kruising van botregeneratie onderworpen aan vervanging door botweefsel door desmale ossificatie en daaropvolgende orgaanherstructurering. Tijdens het behandelingsproces wordt de orgaanherstructurering van botweefsel en mineralisatie vergemakkelijkt door een gedoseerde belasting van de ledemaat. Bij afwezigheid van onbeweeglijkheid van fragmenten wordt het proces van verbening van de bindweefsellaag sterk vertraagd en worden eindplaten gevormd op de grens met de botdelen van het regeneraat. Bij uitgesproken onbeweeglijkheid van fragmenten vindt gedeeltelijke resorptie van de uiteinden van botregeneratie plaats met vervanging door fibreus weefsel en kan zich een vals gewricht vormen.

Met verlenging van verschillende segmenten van de ledematen en op verschillende niveaus van osteotomie, verloopt het vormingsproces van het regeneraat en de herstructurering ervan op dezelfde manier. Afhankelijk van het niveau van botkruising begint de afleiding echter niet onmiddellijk na de operatie, maar pas na de verbinding van botfragmenten met een nieuw gevormd bindweefsel. Met interventie op het niveau van de metafyse begint het na de operatie na 5-7 dagen en de diafyse - na 10-14 dagen.

Met behulp van apparaten was het mogelijk om de groeizone van de epifyse en metafyse van botten geleidelijk op hetzelfde niveau te scheiden. Deze methode om buisvormige botten te verlengen, wordt afleidingsepifysiolyse genoemd.

Bij afleiding epifyseolyse verloopt de vorming van het regeneraat anders. Hoe groter het gebied van het bot dat loskomt met de groeizone tijdens osteo-epifyseolyse, hoe actiever de herstellende regeneratie van botweefsel verloopt. Wanneer de groeischijf niet loskomt een groot aantal van botweefsel, diastase wordt voornamelijk gevuld met regeneraat gevormd vanaf de zijkant van de metafyse. De vorming van botregeneratie op de plaats van verlenging vindt ook plaats vanaf de zijkant van het periosteum en de epifyse.

Het niveau van herstellende regeneratie van botweefsel hangt grotendeels af van de mate van weefseltraumatisering in het gebied van de breuk: hoe meer de bronnen van botvorming beschadigd zijn, hoe langzamer het proces van callusvorming verloopt. Daarom hebben bij de behandeling van slachtoffers met fracturen de voorkeur methoden die niet geassocieerd zijn met de toepassing van extra trauma.

Tijdens de periode van callusvorming is het belangrijk om mechanische factoren te observeren: nauwkeurige uitlijning, contact maken en betrouwbare immobilisatie van fragmenten.

IN moderne omstandigheden er is een kans om de voorwaarden voor herstellende regeneratie van botweefsel te verbeteren. Voor deze doeleinden worden anabole steroïden, een elektromagnetisch veld en sommige medicijnen gebruikt.

Anabole steroïden(retabolil) beïnvloeden de processen van eiwitmetabolisme, bevorderen eiwitsynthese, voorkomen de ontwikkeling van posttraumatische katabole processen in het lichaam en kunnen de processen van herstellende regeneratie van botweefsel positief beïnvloeden. Deze invloed komt vooral tot uiting wanneer herstelprocessen om de een of andere reden worden geremd. Retabolil wordt intramusculair toegediend in 1 ampul 3 maal met een interval van 10 dagen.

Kunstmatig wordt een elektromagnetisch veld gecreëerd: in sommige gevallen worden speciale elektroden in het botweefsel gedompeld en wordt er een externe stroombron op aangesloten, in andere gevallen met behulp van magneten. In het laatste geval wordt het aan te tasten deel van de ledemaat in de zone van het elektromagnetische veld geplaatst. Het effect is afhankelijk van veel omstandigheden: de sterkte van het elektromagnetische veld, de frequentie en de duur van de actie. De periode van herstellende botregeneratie is ook belangrijk. Dit probleem bevindt zich in de fase van intensief wetenschappelijk onderzoek. Vastgesteld is dat het, afhankelijk van de gecreëerde parameters van het elektromagnetische veld, mogelijk is om de regeneratie van botweefsel te verbeteren of te vertragen.

SS Tkatsjenko

Onderwerp: ALGEMENE SCHADEVRAAGSTUKKEN. BREUKEN, VERBINDINGEN.

1. Doelen van de lezing: studie van terminologie, theorieën van voorkomen, classificatie, diagnose en principes van behandeling van fracturen, dislocaties.

2. Relevantie van het onderwerp.

WHO-commissie voor problemen moderne samenleving stelde de volgende classificatie van rampen voor: meteorologisch - orkanen, tornado's, cyclonen (tyfoons), sneeuwstormen, vorst, buitengewone hitte, droogte, enz .; topologisch - overstromingen, tsunami's, sneeuwval, aardverschuivingen, modderstromen; tellurisch en tektonisch - aardbevingen, vulkaanuitbarstingen, enz.; ongevallen - falen van technische constructies (dammen, tunnels, gebouwen, mijnen), scheepswrakken, treinwrakken, waterverontreiniging in watervoorzieningssystemen en reservoirs, enz. De eerste drie groepen rampen zijn natuurrampen (natuurrampen), ongevallen zijn door de mens veroorzaakt .

In de afgelopen jaren is het probleem van traumatisme een van de meest urgente en voor de staat belangrijke problemen van de geneeskunde geworden. In verband met de toename van verwondingen, zowel door de mens veroorzaakt als natuurlijk (tsunami's, aardbevingen, enz.), Wordt het probleem van tijdige hulp aan patiënten met verwondingen van het bewegingsapparaat bijzonder relevant.

Onderwerp (dia1) - BREUKEN EN VERBINDINGEN. Kliniek, diagnostiek, eerste hulp, behandeling. Uitkomsten en complicaties van fracturen.

(dia 2) Breuken - schending van de integriteit van botweefsel veroorzaakt door mechanische actie of pathologisch proces.

(dia 3) Classificatie van fracturen:

1. Van oorsprong: intra-uterien en verworven.

Alle verworven fracturen naar oorsprong zijn verdeeld in twee groepen: traumatisch en pathologisch.

Traumatische fracturen treden op in aanvankelijk intact bot wanneer de mechanische kracht zo hoog is dat deze de sterkte van het bot overschrijdt.

Pathologische fracturen treden op wanneer ze worden blootgesteld aan een aanzienlijk lagere kracht (soms bij draaien in bed, rusten op een tafel, enz.), die wordt geassocieerd met een eerdere botlaesie door een pathologisch proces (kwaadaardige tumormetastasen, tuberculose. Osteomyelitis, syfilitische gumma, verminderde botsterkte bij hyperparathyreoïdie enz.).

2. Met betrekking tot de huid en slijmvliezen: open en gesloten.

speciale groep schotwonden vormen. Hun kenmerk is enorme schade aan botten en zachte weefsels. Vaak beschadigde slagaders, aders, zenuwen.

4. Afhankelijk van de aard van de botbeschadiging kunnen fracturen volledig en onvolledig zijn.

Onvolledige fracturen omvatten scheuren, een subperiosteale fractuur bij kinderen van het "groene tak"-type, geperforeerd, marginaal en wat geweerschoten.

5. Door lokalisatie: epifysair, metafysair en diafysair. (dia 4)

6. In de richting van de breuklijn: transversale, schuine, longitudinale, spiraalvormige, geïmpacteerde, verbrijzelde, compressie- en avulsiefracturen.

7. Afhankelijk van de aanwezigheid van verplaatsing van botfragmenten ten opzichte van elkaar, kunnen breuken zonder verplaatsing en met verplaatsing zijn.

De verplaatsing van botfragmenten kan zijn:

Door de breedte

lengte,

in een hoek,

roterend,

8. Het aantal breuken kan zijn: enkelvoudig en meervoudig.

9. Volgens de complexiteit van schade aan het bewegingsapparaat worden eenvoudig en complex onderscheiden.

10. Afhankelijk van het ontstaan ​​van complicaties worden ongecompliceerde en gecompliceerde fracturen onderscheiden.

Mogelijke complicaties breuken:

traumatische schok,

Schade interne organen(pneumothorax bij een heupfractuur, hersenbeschadiging bij een ingezakte schedelfractuur, enz.)

Schade aan bloedvaten (bloeding, pulserend hematoom) en zenuwen,

dikke embolie,

wond infectie, osteomyelitis, bloedvergiftiging.

11. Bij een combinatie van breuken met verwondingen van een andere aard spreken ze van een gecombineerd letsel of polytrauma.

Voorbeelden van gecombineerde blessures:

Fracturen van de botten van het onderbeen aan beide ledematen en scheuren van de milt,

Schouderfractuur, ontwrichting heup gewricht en hersenletsel.

BOT REGENERATIE

Er zijn twee soorten regeneratie:

Fysiologisch (permanente herstructurering van botweefsel: oude botten sterven af, lossen op en nieuwe botstructuren worden gevormd),

Herstellend (in geval van schade aan botweefsel en is gericht op het herstellen van de anatomische integriteit en functie).

Bronnen en fasen van herstellende regeneratie

1 fase. Katabolisme van weefselstructuren, proliferatie van cellulaire elementen.

2 fase. Vorming en differentiatie van weefselstructuren

3 fases. Vorming van angiogene botstructuur (herstructurering van botweefsel).

4 fase. Volledig herstel van de anatomische en fysiologische structuur van het bot.

SOORTEN BOT OPROEP.

Periosteaal (extern),

Endostaal (intern),

Intermediair,

Parossaal.

De eerste twee soorten likdoorns vormen zich snel. Hun belangrijkste functie is het fixeren van fragmenten op de plaats van de breuk. De versmelting van fragmenten vindt plaats door de intermediaire callus, waarna de peri- en endosteale callus worden geresorbeerd. Metaplasie van bindweefsel met zijn transformatie in bot rond een gebroken bot wordt paraosseus callus genoemd.

SOORTEN FRACTUREN UNIE.

Primaire fusie (met nauwkeurige vergelijking en fixatie van fragmenten, begint reparatieve regeneratie met de vorming van een intermediaire callus, vertegenwoordigd door botweefsel)

Secundaire fusie (mobiliteit van fragmenten leidt tot trauma en verstoring van de microcirculatie van het regeneraat, dat wordt vervangen door kraakbeenweefsel en vervolgens wordt het kraakbeenweefsel vervangen door bot)

DIAGNOSE VAN BREUKEN

Absolute symptomen van een breuk

Karakteristieke misvorming (bajonetmisvorming, verandering in de as van de ledemaat, rotatie in het gebied van de breuk)

Pathologische mobiliteit (aanwezigheid van bewegingen buiten het gewrichtsgebied)

Botcrepitus (karakteristieke crunch of overeenkomstige palpatoire sensaties)

Relatieve fractuursymptomen

Pijnsyndroom (lokale pijn in het gebied van de breuk, pijn tijdens asbelasting)

Hematoom

Verkorting van de ledemaat, gedwongen positie

Disfunctie (onvermogen om op te staan ​​met steun op het ledemaat, het ledemaat van het bedoppervlak af te scheuren, het ledemaat kan zijn gewicht niet dragen).

Röntgendiagnostiek

Het is noodzakelijk om de continuïteit van de corticale laag te traceren, de locatie, de lijn van de breuk, de aanwezigheid en aard van de verplaatsing van fragmenten te bepalen.

Behandeling.

E.H.B.O

Stop bloeden

Preventie van schokken preklinische fase omvat anesthesie met narcotische analgetica en de introductie van hemodynamische bloedvervangers.

Transport immobilisatie

Doel transport immobilisatie

Voorkomt verdere verplaatsing van botfragmenten

Afname pijn syndroom

Het vervoeren van het slachtoffer mogelijk maken

Principes van transportimmobilisatie

Zorgen voor de onbeweeglijkheid van het hele ledemaat

Snelheid en gemak van uitvoering

Methoden voor transportimmobilisatie

1. Auto-immobilisatie - de beschadigde verbinden onderbeen gewonde tot gezond of bovenste ledematen naar de romp.

2. Immobilisatie met behulp van geïmproviseerde middelen (geïmproviseerde banden) - het gebruik van stokken, boards, ski's, enz.

3. Immobilisatie met standaard transportbanden

Belangrijkste soorten banden vervoeren:

Draadbus van het Cramer-type

Sheena Elanskogo

Luchtbanden en kunststof banden

Band Dieterichs

Belangrijkste soorten transport

In het geval van ruggenmergletsel wordt het transport uitgevoerd op een houten plank.

Bij een breuk van de bekkenbeenderen wordt het slachtoffer in de “kikkerhouding” geplaatst.

overlay aseptisch verband

Basisprincipes van fractuurbehandeling

- herpositionering van botfragmenten

Uitvoering vereist de volgende regels:

Anesthesie

Vergelijking van het perifere fragment ten opzichte van het centrale

Röntgencontrole na herpositionering

Herpositioneren: open en gesloten; eenmalig en geleidelijk; hardware en handleiding.

- immobilisatie zorgen voor de onbeweeglijkheid van de fragmenten ten opzichte van elkaar.

Gips techniek

Voorbereiding gipsverbanden - rol gaasverbanden uit, besprenkel ze met gipspoeder en rol ze weer op

doorweekte verbanden- gedurende 1-2 minuten ondergedompeld in een bak met water op kamertemperatuur. Indirect teken het hele verband bevochtigen is om het vrijkomen van luchtbellen te stoppen.

Longet voorbereiding- natte verbanden worden op de tafel uitgerold, de tweede, derde, etc. worden bovenop de eerste laag gelegd. Op de onderarm - 5-6 lagen, op het onderbeen - 8-10 lagen, op de dij - 10-12 lagen gipsverband.

Aankleedregels:

- de ledemaat moet zich, indien mogelijk, in een fysiologisch gunstige positie bevinden,

Het verband vangt noodzakelijkerwijs één gewricht boven en één onder de breuk op,

Het verband wordt niet gedraaid, maar geknipt,

De distale delen van het ledemaat (vingertoppen) moeten open blijven.

Het drogen vindt plaats binnen 5-10 minuten.

Skeletale tractiemethode - gesloten geleidelijke herpositionering en immobilisatie van fragmenten onder invloed van constante tractie voor perifere fragmenten.

Het wordt gebruikt voor diafysaire fracturen van het dijbeen, onderbeenbotten, laterale fracturen dijbeenhals, complexe fracturen in het enkelgewricht, fracturen van de humerus, evenals in gevallen waarin, met een uitgesproken verplaatsing van fragmenten, een eentraps gesloten handmatige herpositionering niet mogelijk is.

toewijzen hechtpleister tractie en skelet-.

Principes:

Een Kirschner-draad wordt door het perifere fragment gevoerd, er wordt een CITO-klem aan bevestigd, waarvoor tractie wordt uitgevoerd met behulp van een belasting en een systeem van blokken.

Naaldpunten:

Op de onderste ledematen zijn dit de epicondylen van de dij, de tuberositas is groot scheenbeen En calcaneus, bovenaan - de olecranon.

Berekening van de belasting voor skeletale tractie:

Dit is 15% of 1/7 van het lichaamsgewicht. In het geval van een heupfractuur, meestal 6-12 kg, onderbeenbotten - 4-7 kg, schouderfractuur - 3-5 kg.

Behandelingscontrole:

Na 3-4 dagen röntgenonderzoek. Als er geen herpositionering heeft plaatsgevonden, moet de grootte van de lading of de richting van de stuwkracht worden gewijzigd. Als de vergelijking van fragmenten is bereikt, wordt de belasting met 1-2 kg verminderd en met 20 dagen teruggebracht tot 50-75% van het origineel.

Voordelen van deze methode:

Nauwkeurigheid en beheersbaarheid van geleidelijke reductie. Het is mogelijk om de toestand van de ledemaat te volgen, open tijdens het gehele behandelingsproces, evenals bewegingen in de gewrichten van de ledemaat (het risico op het ontwikkelen van contracturen en stijfheid wordt sterk verminderd).

Gebreken:

Invasiviteit (de mogelijkheid om osteomyelitis van de pin te ontwikkelen, avulsiefracturen, schade aan zenuwen en bloedvaten)

Een zekere complexiteit van de methode

Noodzakelijk in de meeste gevallen ongeduldige behandeling en langdurige gedwongen positie in bed.

CHIRURGISCHE BEHANDELING

Klassieke osteosynthese

Extrafocale compressie-distractie osteosynthese

Basistypen en principes van osteosynthese

Wanneer structuren zich in het medullaire kanaal bevinden, wordt osteosynthese genoemd intramedullair, wanneer de structuren zich op het oppervlak van het bot bevinden - extramedullair.

De verbinding van fragmenten tijdens chirurgische ingreep metalen constructies creëren de mogelijkheid van vroege belasting van de gewonde ledemaat.

Voor intramedullaire osteosynthese worden metalen spaken en staven van verschillende uitvoeringen gebruikt. Dit type osteosynthese biedt de meest stabiele positie van fragmenten.

Voor extramedullaire osteosynthese worden draadhechtingen, platen met bouten gebruikt. schroeven en andere constructies.

V De laatste tijd Nikkel- en titaniumlegeringen werden veel gebruikt. de eigenschap hebben om de oorspronkelijke vorm te onthouden - de zogenaamde metalen met geheugen.

Indicaties voor chirurgische behandeling

Absoluut:

Open breuk,

Gebroken botletsel belangrijkste schepen(zenuwen) of vitaal belangrijke organen(hersenen, borst- of buikorganen)

Interpositie van zachte weefsels - de aanwezigheid van zachte weefsels tussen fragmenten (pees, fascia, spier)

Vals gewricht - als zich een eindplaat op de botfragmenten heeft gevormd, waardoor de vorming van eelt wordt voorkomen (vereist resectie van fragmenten en osteosynthese)

Onjuist gevraagde breuk met grove disfunctie (vereist intraoperatieve vernietiging van de resulterende callus)

Familielid:

Mislukte gesloten reductiepogingen

Transversale fracturen van lange buisvormige botten (schouders of heupen), wanneer het buitengewoon moeilijk is om de fragmenten in de spiermassa te houden

Fracturen van de dijbeenhals, vooral de mediale (de breuklijn gaat mediaal over naar de linea intertrochanterica), waarbij de voeding van de kop is verstoord dijbeen

Onstabiel compressie fracturen wervels (risico op ruggenmergletsel)

Verplaatste patellafracturen en andere

Voor een goed esthetisch resultaat en langdurig succes met een enossaal implantaat is voldoende levend bot nodig. In ongeveer 50% van de implantaatgevallen is er echter behoefte aan botvergrotingsprocedures voor de daaropvolgende plaatsing van een tandheelkundig implantaat. Er zijn verschillende manieren om osteogenese te stimuleren, waaronder (1) osteo-inductie met bottransplantaten of groeifactoren; (2) osteoconductie met bottransplantaten of botvervangende materialen die als matrix dienen voor latere botvorming; (3) transplantatie van stamcellen of progenitorcellen die differentiëren tot osteoblasten; (4) directioneel botregeneratie(NKR) met behulp van barrièremembranen. Ongeacht de gebruikte methode, volgt botgenezing altijd hetzelfde basismechanisme.

Bot heeft een uniek regeneratiepotentieel, wat waarschijnlijk het beste wordt geïllustreerd door het herstel na een breuk. Het bot is in staat breuken of lokale defecten te genezen met een nieuw gevormd weefsel en regeneratie zonder een hoge structurele organisatie te verliezen en littekens achter te laten. Het genezingsmechanisme in dit patroon wordt vaak beschouwd als een korte samenvatting van osteogenese en botgroei tijdens embryogenese. Aangezien bot een uniek vermogen heeft om zichzelf te genezen, moet de hele truc van reconstructieve chirurgie zijn om dit enorme regeneratieve potentieel te gebruiken om het proces van osteogenese in verschillende klinische situaties te verbeteren. Aldus vereist een adequate botvergroting of vervanging van een bepaald botdefect dat een arts een diep begrip heeft van de processen van groei en ontwikkeling van botweefsel en de morfogenese ervan op cellulair en moleculair niveau. Dit artikel vat informatie samen over de ontwikkeling, structuur, functie, biochemie en cytobiologie van bot om clinici een biologische basis te bieden voor het begrijpen van botgenezingspatronen in RCC.

Ontwikkeling en structuur van botweefsel

Functies van botweefsel

Botweefsel is natuurlijk een grote prestatie in de evolutie van de ondersteunende weefsels van het lichaam. Het heeft echter ook andere functies die de grenzen van het eenvoudige ondersteunende apparaat van het lichaam overschrijden. De functies van het bot omvatten (1) de mechanische ondersteuning van het lichaam, zijn bewegingen en voortbeweging; (2) het ondersteunen van de tanden bij het bijten en kauwen van voedsel; (3) ondersteuning en bescherming van de hersenen, het ruggenmerg en de inwendige organen; (4) een container voor het beenmerg, dat op zijn beurt de bron is van hematopoietische cellen; en (5) deelname aan het handhaven van calciumhomeostase in het lichaam

De fusie van fragmenten na een breuk gaat gepaard met de formatie nieuwe stof resulterend in beenmerg. De genezingstijd voor fracturen varieert van enkele weken tot enkele maanden, afhankelijk van de leeftijd (bij kinderen genezen fracturen sneller), algemene toestand organisme en lokale redenen- relatieve positie van fragmenten, type breuk, enz.

Herstel van botweefsel vindt plaats door celdeling van de cambiale laag van het periosteum, endosteum, slecht gedifferentieerde beenmergcellen en mesenchymale cellen (vasculaire adventitia).

Er zijn 4 hoofdfasen in het regeneratieproces:

1. Autolyse - als reactie op de ontwikkeling van letsel ontwikkelt zich oedeem, actieve migratie van leukocyten, autolyse van dode weefsels. Bereikt een maximum met 3-4 dagen na de breuk en neemt dan geleidelijk af.

2. Proliferatie en differentiatie - actieve reproductie van botweefselcellen en actieve productie van het minerale deel van het bot. Onder ongunstige omstandigheden wordt eerst kraakbeen gevormd, dat vervolgens mineraliseert en wordt vervangen door bot.

3. Herstructurering van botweefsel - de bloedtoevoer naar het bot wordt hersteld, uit de botbundels wordt een compacte botsubstantie gevormd.

4. Volledige restauratie - restauratie van het medullaire kanaal, oriëntatie van de botbundels in overeenstemming met de krachtlijnen van de belasting, vorming van het periosteum, restauratie functionaliteit beschadigd gebied.

Eelt vorming

Een callus verschijnt op de plaats van botherstel. Er zijn 4 soorten eelt:

1. Periost - langs de breuklijn wordt een lichte verdikking gevormd.

2. Endosteal - de callus bevindt zich in het bot, een lichte afname van de botdikte op de plaats van de breuk is mogelijk.

3. Intermediaal - de callus bevindt zich tussen de botfragmenten, het botprofiel is niet veranderd.

4. Paraosseus - omringt het bot met een voldoende groot uitsteeksel, kan de vorm en structuur van het bot vervormen.

Het type gevormde callus hangt af van het regeneratieve vermogen van een persoon en de locatie van de breuk.

Direct na het letsel treedt een bloeding op tussen botfragmenten en beschadigd zacht weefsel, die zich over een aanzienlijk gebied verspreidt.

Als reactie op letsel ontwikkelt zich aseptische ontsteking in het gebied van de breuk, exsudatie, emigratie van leukocyten, wat leidt tot weefseloedeem vanwege hun sereuze impregnatie. Oedeem kan zo uitgesproken zijn dat loslating van de epidermis optreedt in het gebied van het beschadigde gebied en de vorming van blaren met sereus of sereus bloederig exsudaat. In de toekomst, ongeveer tegen de 10-15e dag, neemt het oedeem geleidelijk af, de blauwe plekken verdwijnen; op de plaats van de breuk wordt nieuw botweefsel gevormd, waarbij de fragmenten worden gesoldeerd. Het proces van botregeneratie na een fractuur vindt altijd plaats door de ontwikkeling van callus, het pathologische en anatomische substraat voor botregeneratie na een fractuur.

De callus bestaat uit een jong mesenchymaal weefsel dat zich ontwikkelt op de plaats van het defect, en een hematoom tussen de fragmenten, evenals in hun omtrek. Met de geleidelijke ontwikkeling van bloedvaten beginnen zich botplaten te vormen. Ze worden, net als de hele maïs als geheel, herhaaldelijk gewijzigd. Het proces van botweefselregeneratie is in wezen een van de soorten ontstekingsproces. In het geval van een verwonding wordt bloed uitgestort op de plaats van de breuk, fragmenten van gebroken zachte weefsels, beenmerg, gescheurd periosteum, bloedvaten, enz., Gedrenkt in bloed blijven achter; hematoom bevindt zich tussen botfragmenten en eromheen.

In de eerste periode, direct na de fractuur, komt regeneratie tot uiting in inflammatoire hyperemie, exsudatie en proliferatie. Tegelijkertijd is er enerzijds een proces van vernietiging, necrose van dode elementen, anderzijds een proces van herstel, regeneratie. Regeneratie bestaat uit de snelle (24-72 uur) reproductie van lokale cellulaire en extracellulaire elementen, de vorming van primaire botcallus (callus). Voor de vorming van callus is de aanwezigheid van een hematoom belangrijk, omdat extracellulaire levende materie een belangrijke rol speelt in het proces van botregeneratie.

De vorming van callus begint vanuit de cellen van het periosteum - periosteum, endosteum, beenmerg, haversiaanse kanalen, bindweefsel rond de breuk en extracellulaire substantie (O.B. Lepeshinskaya).

Primaire maïs bestaat uit verschillende lagen:

1. Periost, extern, maïs ontwikkelt zich uit de cellen van het periosteum (callus externus). Dit eelt bedekt de uiteinden van de botten van buitenaf in de vorm van een huls en vormt een spoelvormige verdikking. hoofdrol speelt bij de vorming van eelt binnenste laag beenvlies. Zoals u weet, heeft het periosteum drie lagen:

a) extern (adventitiaal), bestaande uit een verbinding vezelig weefsel, arm aan elastische vezels, maar rijk aan bloedvaten en zenuwen;

b) medium (fibro-elastisch), dat daarentegen rijk is aan elastische vezels en arm aan bloedvaten;

c) inwendig (cambiaal), direct op het bot liggend en een specifieke botvormende laag.

Histologische studie van de vorming van callus laat zien dat vanaf de 2e dag op de breukplaats de celproliferatie begint vanaf de zijkant van de cambiale laag. Op de 3-4e dag is er al een groot aantal embryonale cellen, jonge, nieuw gevormde vaten en osteoblasten. Deze osteoblasten zijn de belangrijkste cellen die nieuw botweefsel (osteoïde weefsel) vormen, d.w.z. weefsel met een botstructuur, maar nog niet verkalkt. Botvorming kan op twee manieren plaatsvinden: door de directe ontwikkeling van callus uit het aangegeven embryonale (osteoïde) weefsel of door de voorlopige vorming van kraakbeen (fibreus, hyalien type). Hoe perfecter de herpositionering van de fragmenten en de immobilisatie van het beschadigde bot, des te meer bewijs voor de ontwikkeling van callus zonder voorafgaande kraakbeenvorming.

Het dubbele mechanisme van botvorming kan als volgt worden verklaard:

1) als het embryonale weefsel in volledige rust is tijdens de ontwikkeling van de callus, dan differentieert het direct in botweefsel zonder het kraakbeenstadium te doorlopen;

2) als tijdens de vorming van een callus het embryonale weefsel geïrriteerd is van buitenaf of door botfragmenten, dan gaat het botvormingsproces in de callus altijd verder met de vorming van min of meer kraakbeen weefsel en kraakbeen kan ook verschijnen in het medullaire kanaal. Daarom, bij het genezen van fracturen lange botten kraakbeenweefsel wordt alleen gevormd in het gebied van de breuk en in nabijgelegen gebieden, die de beweging van fragmenten weerspiegelen. Het feit dat de uitwendige callus het krachtigst is en zich snel ontwikkelt, wordt verklaard door het feit dat de uiteinden van de fragmenten aan een grotere druk worden blootgesteld dan het gebied van de inwendige, endostale callus en het periosteum, rijk aan aderen, onderscheidt zich door zijn uitzonderlijk regenererend vermogen, met name de cambiale laag. De vorming van botweefsel uit osteoblasten vindt plaats in de vorm van uitsteeksels van jong osteoïde weefsel dat uit botfragmenten naar elkaar toe komt. Deze uitsteeksels vormen tijdens het groeiproces een reeks trabeculae.

Met geconserveerd periosteum, maar met groot defect botweefsel, bijvoorbeeld na de operatie van subperiosteale botresectie, is de vorming van nieuw botweefsel uit het periosteum intens en kan een defect van enkele centimeters lang worden opgevuld.

2. Endostale of interne callus (callus internus) ontwikkelt zich parallel met de ontwikkeling van de buitenste, periostale callus uit het endostale weefsel van beide fragmenten, d.w.z. uit het beenmerg; het proces verloopt door de proliferatie van endosteale cellen in de vorm van ringvormige soldeerfragmenten.Net als bij de uitwendige callus is er inflammatoire hyperemie, de vorming van nieuwe vaten uit het beenmerg, de resorptie van dode weefsels en vet, de ontwikkeling van osteoblasten en osteoïde weefsel. De langzamere ontwikkeling van de endostale callus in vergelijking met de periostale callus wordt verklaard door het feit dat het vasculaire netwerk van de endostale callus (a. nutritia), dat arm is aan bloedvaten, wordt vernietigd, terwijl de periostale callus wordt voorzien van grote hoeveelheid bloedvaten die uit de omliggende zachte weefsels komen.

3. Intermediale, intermediaire callus (callus intermedius) bevindt zich tussen botfragmenten, tussen periostale en endostale callus. Het ontwikkelt zich vanuit de kanalen van Havers en de buitenste en buitenste weefsels nemen deel aan de vorming ervan. interne eelt. Met een strakke passing van het ene fragment op het andere erin juiste positie deze likdoorn is volledig onzichtbaar.

4. Paraosseus, bijna osseus, callus (callus paraossalis) ontwikkelt zich in zachte weefsels in de buurt van de breuk. Deze callus is het meest uitgesproken wanneer ernstige blauwe plekken en weefselscheuren en wordt gepresenteerd in de vorm van botuitlopers, die zich soms ver verspreiden in de richting van de spieren, het intermusculaire weefsel en het gebied van de gewrichten. Het krijgt overeenkomsten met myositis ossificans en wordt vaak waargenomen op de plaats van onjuist gefuseerde fracturen in de vorm van de zogenaamde overtollige callusresorptiecellen in het botweefsel. Eerst is er een resorptie van de uiteinden van het oude bot, fragmenten en vervolgens de overmaat van het nieuw gevormde bot. Het proces van resorptie vindt ook plaats in de tweede periode van fractuurgenezing, wanneer de omgekeerde ontwikkeling van de vaten al begint en het zogenaamde architecturale ontwerp van de callus optreedt. Naast osteoclasten nemen fibroblasten ook deel aan botvorming, die later in osteoblasten en vervolgens in osteoblasten kunnen veranderen. bot cellen. Bij fracturen van verschillende botten is de timing van de vorming van eelt anders. Gemiddeld voor ongeveer één maand komt eraan de vorming van primaire callus, d.w.z. primaire elastische adhesie, waardoor de continuïteit van het bot wordt hersteld, maar er zit geen dichtheid in en de mobiliteit van de fragmenten blijft behouden tijdens beweging. In de loop van de volgende maand vindt ossificatie van het eelt plaats; kalkzouten worden afgezet in het osteoïde weefsel van de primaire callus en het volume neemt af. De maïs krijgt kracht, d.w.z. secundaire callus wordt gevormd en fusie vindt plaats, consolidatie van fragmenten.

In de tweede periode van genezing van de callus vindt de omgekeerde ontwikkeling van bloedvaten plaats, de vermindering en verdwijning van alle symptomen van ontsteking. In verband met het stoppen van hyperemie stopt de verhoogde bloedcirculatie, verandert de omgeving en neemt de acidose af.

In deze periode wordt de resorptie van delen van de callus, die overbodig zijn, versterkt. De architecturale herstructurering van het gebied van botfusie vindt geleidelijk plaats, wat niet alleen bestaat uit de omgekeerde ontwikkeling van de callus, maar ook uit het herstel van het uitgewiste beenmergkanaal, bij de vorming van balken of dwarsbalken, overeenkomend met de normale structuur. Dit proces duurt erg lang en eindigt niet alleen na de onmiddellijke genezing van de breuk en het herstel van het arbeidsvermogen, maar soms na vele maanden en zelfs jaren. Het herstel is zo volledig dat het bij kinderen soms zelfs op een röntgenfoto onmogelijk is om de plaats van de vroegere breuk te bepalen.

Genezing van een botbreuk, een botvormingsproces, verloopt niet altijd in hetzelfde tempo en niet altijd volgens de hierboven geschetste patronen; tijdens herstel en resorptie wordt het zojuist genoemde type eelt niet altijd waargenomen, de vorming van eelt en verbening komt zelfs niet altijd voor. Het is noodzakelijk om omstandigheden te hebben die een ideaal type regeneratie bieden, wanneer de fusieplaats onzichtbaar of nauwelijks merkbaar wordt en de functies van het orgel volledig worden hersteld.

Rijst. Fig. 9. Posttraumatische regeneratie van het tubulaire bot: a - letsellokalisatie; bd - opeenvolgende stadia van regeneratie zonder rigide fixatie van geherpositioneerde botten (b1, c1 - fragmenten); e - regeneratie na fixatie van fragmenten. 1 - periost; 2 - dwarsbalken gemaakt van grof vezelig botweefsel; 3 - regenereren van bindweefsel met eilanden van kraakbeenweefsel; 4 - botregeneratie uit grof vezelig botweefsel; 5 - fusielijn (volgens R.V. Krstic, met wijzigingen)